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Rev. Salud Pública.

20 (6): 735-740, 2018

Artículo / Investigación
Article / Research

Repercussões da prevalencia da síndrome


metabólica em adultos e idosos no contexto
da atenção primária
Repercussions of the prevalence of metabolic syndrome on adults and
elderly people in the context of primary health care

Antônio do Carmo Silva-Júnior, Diego Pires Cruz, Edison Vitório De Souza


Junior, Randson Souza Rosa, Ramon Missias Moreira
y Isleide Santana Cardoso Santos
Recebido 8 junho 2017 / Enviado para Modificação 15 dezembro 2017 / Aprovado 10 junho 2018

RESUMO

AS: Enfermeiro. (UESB), Jequié/BA, Brasil. Objetivo Analisar a prevalência de Síndrome Metabólica entre os usuários do programa
jr_enf@hotmail.com hipertensão e diabetes de um Centro de Saúde da cidade de Jequié, Bahia, Brasil.
DC: Enfermeiro. Ph.D. Ciências da Saúde pelo
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Métodos Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, realizado na cidade de
Saúde (PPGES) da Universidade Estadual do Su- Jequié Bahia. Os participantes da pesquisa foram usuários do programa HIPERDIA do
doeste da Bahia (UESB), Jequié/BA, Brasil.
diego_ pcruz@hotmail.com
Centro de Saúde inserida na atenção primária.
EDS: Acadêmico de Enfermagem pela Univer- Resultados A prevalência de Síndrome Metabólica nesses usuários foi de 43%.
sidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Quanto ao gênero, a prevalência foi de 35% entre homens e 47% em mulheres, consi-
Jequié/BA, Brasil. edison.vitorio@gmail.com
RR: Enfermeiro. M. Sc. Ciências da Saúde pelo
derando que em 23% dos prontuários não havia dados suficientes para a classificação.
Programa de Pós-Graduação em Enfermagem e Conclusão Evidenciou-se que a síndrome metabólica atinge proporcionalmente mais
Saúde (PPGES) da Universidade Estadual do Su- as mulheres do que os homens, ao passo que em relação à idade foi verificado maior
doeste da Bahia (UESB), Jequié/BA, Brasil.
enfrandson@gmail.com prevalência da doença em indivíduos maiores de 60 anos.
RM: Educador Físico. Ph.D. Educação pelo Pro-
grama de Pós-Graduação em Educação da Uni-
versidade Federal da Bahia (UFBA). Professor
Palavras-chave: Obesidade doenças cardiovasculares; hipertensão; diabetes melli-
permanente do Programa de Pós-Graduação em tus; atenção primária à saúde (fonte: DeCS, BIREME).
Psicologia da Universidade Federal do Vale do
São Francisco (UNIVASF). Petrolina-PE, Brasil.
ramon.missias@univasf.edu.br ABSTRACT
IC: Enfermeira. Ph.D. Ciências da Saúde Pro-
grama de Pós-Graduação em Enfermagem e Objective To identify the prevalence of metabolic syndrome in users of the hyperten-
Saúde (PPGES) da Universidade Estadual do Su- sion and diabetes mellitus program at a Health Center in Jequié City, Bahia, Brazil.
doeste da Bahia (UESB). Docente da Universi-
dade do Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), Materials This is a descriptive cross-sectional study. The sample consisted of 100
Jequié/BA, Brasil. isleide71@yahoo.com.br patients enrolled in HIPERDIA. This study was approved by the Research Ethics Com-
mittee of the State University of Southwest of Bahia (Minutes no. 013/2011).
Results The prevalence of metabolic syndrome in these users was 43%. Regarding
sex, the prevalence was 35% among men and 47% among women, considering that in
23% of the medical records there were insufficient data for classification.
Conclusions It was evidenced that the metabolic syndrome reaches proportionately
more women than men, whereas, in relation to age, a higher prevalence of the disease
was verified in individuals older than 60 years.

Key Words: Obesity; cardiovascular disease; hypertension; diabetes mellitus; primary


health care (source: MeSH, NLM).

RESUMEN
Repercusiones de la prevalencia del síndrome metabólico en adultos y ancianos
en el contexto de la atención primaria a la salud

Objetivo Analizar la prevalencia de síndrome metabólico entre los usuarios del programa
hipertensión y diabetes de un Centro de Salud de la ciudad de Jequié, Bahia, Brasil.

DOI: https://doi.org/10.15446/rsap.V20n6.65564

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Amaro – Alfalfa y anemia ferropénica

Método Se trata de un estudio descriptivo de corte transversal. La muestra fue constituida por 100 pacientes registra-
dos en HIPERDIA. Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la Universidad Estadual del
Sudoeste de Bahía (Dictamen n ° 013/2011).
Resultados La prevalencia de síndrome metabólico en estos usuarios fue del 43%. En cuanto al género, la prevalen-
cia fue del 35% entre hombres y el 47% en mujeres, considerando que en el 23% de los prontuarios no había datos
suficientes para la clasificación.
Conclusión Se evidenció que el síndrome metabólico alcanza proporcionalmente más a las mujeres que los hombres,
mientras que en relación a la edad se verificó mayor prevalencia de la enfermedad en individuos mayores de 60 años.

Palabras Clave: Obesidad; enfermedades cardiovasculares; hipertensión; diabetes mellitus; atención primaria de
salud (fuente: DeCS, BIREME).

A
Síndrome Metabólica (SM) é um dos agravos no âmbito das complicações metabólicas e cardiovascula-
mais comuns na atualidade e o maior responsá- res, ela ainda é pouco conhecida em nossa população (1).
vel por doenças cardiovasculares (DCV) na popu- O estudo mostra-se relevante no contexto onde está in-
lação. O aparecimento da SM está associado a uma série serido. Desse modo, pode-se conhecer qual é a real situação
de fatores como predisposição genética, sedentarismo, local dentro deste tema, para que a partir daí se possa pro-
maus hábitos alimentares e obesidade (1). mover o adequado dimensionamento e direcionamento das
A SM é um transtorno complexo que envolve um con- ações de saúde que visem a estabelecer medidas de pre-
junto de fatores de risco cardiovascular como a hipertensão venção, primárias e secundárias e, afastar a população do
arterial (≥130 mmHg ou ≥85 mmHg), obesidade abdo- risco de desenvolverem a SM e suas complicações. Diante
minal (≥94 cm para homens e ≥80 cm para mulheres), disso, o objetivo desse estudo é analisar a prevalência de
hiperglicemia em jejum (≥100 mg% ou com diagnóstico SM entre os usuários do programa de HIPERDIA de um
de diabetes mellitus), redução de colesterol HDL (<40 Centro de Saúde da cidade de Jequié, Bahia, Brasil.
mg% para homens e <50 mg% para mulheres ou em tra-
tamento) e triglicerídeos elevados (≥150mg% ou em tra- METODO
tamento). Para a International Diabetes Federation (IDF),
um indivíduo com SM deve apresentar Hiperinsulinemia Trata-se de um estudo descritivo de corte transversal, rea-
associada à pelo menos 2 dos 5 critérios descritos (2). lizado na cidade de Jequié Bahia. Os participantes da pes-
A prevalência de SM na população adulta mundial quisa foram usuários do programa HIPERDIA do Centro
é de 20 e 25% com comportamento crescente, acome- de Saúde Júlia Magalhães.
tendo cerca de 80% das pessoas portadoras da diabetes A seleção dos participantes foi realizada através de
mellitus tipo 2 (3,4). Essa prevalência é ainda maior em um levantamento epidemiológico nos prontuários dos
homens e mulheres com idade superior a 60 anos (5). pacientes cadastrados no HIPERDIA, na unidade haviam
Sendo assim, a SM se torna um dos principais fatores 600 pacientes cadastrados. No entanto, apenas 100 pa-
de risco para mortalidade precoce, entre os indivíduos cientes foram selecionados, pois atenderam aos seguintes
diabéticos e não diabéticos (4). critérios de seleção: [1] condições clínicas de participar
A presença de SM está relacionada a alterações estrutu- da pesquisa; [2] ambos os sexos; [3] idade > 40 anos; [4]
rais e funcionais de grandes artérias, utilizando diferentes resultados de exames laboratoriais recentes de até um 1
mecanismos para desenvolver alterações vasculares (5,6). ano registrados no prontuário e [5] estar cadastrado há
Dentre essas modificações, destaca-se a redução da com- um 1 ano no centro de saúde.
placência arterial, resultando em aumento das pressões, Considerando os critérios utilizados para o diagnóstico
aórtica e ventricular esquerda, intensificação do consumo da SM, destaca-se o da IDF, por ser mais atual e possuir
de oxigênio miocárdico e hipertrofia do ventrículo esquer- uma vantagem que permite sua fácil introdução na prá-
do, propiciando um aumento do risco cardiovascular (7,8). tica clínica, pois seu critério indispensável é a obesidade
O Brasil evidencia uma situação preocupante em re- central, sendo a hiperglicemia e a dislipidemia critérios
lação as DCV, principalmente, porque as taxas de mor- facultativos para a definição da síndrome (2).
bimortalidade estão afetando de forma crescente a popu- Os dados foram coletados em domicílio no período de
lação mais jovem. A taxa de mortalidade por infarto do fevereiro a abril de 2012 e o instrumento utilizado foi um
miocárdio em pessoas do sexo masculino com idade infe- questionário constituído de questões de sociodemográfi-
rior a 55 anos é de 3 a 4 vezes maior em relação a países cas idades >40 anos, gênero (masculino e feminno), etnia
desenvolvidos. Embora a SM tenha grande importância autoreferida (branca, parda e negro), escolaridade (sem

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escolaridade, 1º grau incompleto, 2º grau incompleto, 3º referiram nunca ter feito uso do cigarro. Em relação ao
grau incompleto, 1º grau completo, 2º grau completo e etilismo, 30% (n=30) afirmaram que não fazem o uso do
3º grau completo; clínicas (dados antropométricos) e de álcool, enquanto que 70% (n=70) fazem uso de bebidas
hábitos de vida (álcool e tabaco), a fim de caracterizar a alcoólicas, conforme Tabela 1.
população em estudo. Conforme apresentado na Tabela 2, 43% (n=43) dos
Os resultados foram organizados do Programa Excel usuários são portadores da síndrome metabólica segun-
for Windows, versão 2007 e analisados através do progra- do os critérios estabelecidos pela ATPIII 2005. Em 23%
ma Statistical Package for Social Sciences (SPSS), versão dos prontuários não conseguimos obter dados suficientes
19.0. Sendo apresentados em tabelas, por meio de fre- para a classificação da SM. No que concerne ao gênero,
quências relativas e valores absolutos para melhor des- 35% (n=35) homens apresentaram SM, por outro lado,
crição dos resultados obtidos. mulheres apresentaram uma prevalência de 47% (n=47).
Esse estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pes-
Tabela 2. Prevalência da Síndrome Metabólica (%). (N=100).
quisa da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia em Jequié, Bahia, Brasil, 2011
consonância com a Resolução 466/2012, do Conselho Na- Item %
cional de Saúde sob o número de CAAE: 0082.0.454.000- Portadores 43
11 (Parecer n° 013/2011). Não portadores 34
Sem Classificação 23
Prevalência em homens 35
RESULTADOS Prevalência em mulheres 47

O perfil dos usuários encontrados nos prontuários cadas- Dentre os critérios, a hiperglicemia se destacou com
trados no HIPERDIA evidenciaram 35% (n=35) pessoas a maior prevalência entre os usuários com o índice de
do sexo masculino, e 65% (n=65) do sexo feminino. A 69% (n=69). A hipertensão vem em seguida com 59%
média da idade dos pacientes foi de 65,2 anos, com extre- (n=59) de prevalência, o HDL baixo esteve presente em
mos de idade de 47 e 82 anos, respectivamente. 35% (n=35) dos usuários com os dados atualizados em
Dos indivíduos que foram entrevistados 68% (n=68) se prontuário. A prevalência dos níveis elevados de trigli-
autodeclaram de etnia parda, 22% (n=22) como negros e cerídeos entre os usuários foi de 55% (n=55), a circun-
10% (n=10) brancos; quanto à situação conjugal tivemos ferência abdominal aumentada esteve presente entre 40%
57% (n=57) casados 30% (n=30) viúvos. A maioria dos en- (n=40) dos indivíduos, conforme Tabela 3. Todas as aná-
trevistos não possuíam uma boa escolaridade, visto que 50% lises foram realizadas segundo os critérios estabelecidos
(n=50) possuem ensino fundamental incompleto, e 40% pela ATPIII 2005.
(n=40) foram identificados como analfabetos funcionais.
Tabela 3. Prevalência de anormalidades por critérios (%).
Tabela 1. Características biosociodemográficas dos portadores (N=100). Jequié, Bahia Brasil, 2011
da SM. (N=100). Jequié, Bahia, Brasil, 2011 Item %
Item (%) Hipertensão 59
Sexo HDL baixo 35
Masculino 35 C.A aumentada 40
Feminino 65 Hipertrigliceridemia 55
Idade Nenhum 8
<47 0
≥47 100
Etnia Ao se analisar o Índice de Massa Corpórea (IMC) foi
Branco 10 possível observar que 70% (n=70) dos usuários têm
Negro 22
sobrepeso (De 25 a 40 kg/m²), sendo que 22% (n=22)
Pardo 68
Situação conjugal apresentaram obesidade de grau I (De 30 a 34,5 kg/m²),
Casado 57 11% (n=11) obesidade de grau II (De 35 a 39,9 kg/m²)
Divorciado 13
e 1% apresentou obesidade de grau III, como pode ser
Viúvo 30
Escolaridade observado na Tabela 4.
Analfabetos funcionais 40 Considerando a prevalência da SM com relação à ida-
Ensino fundamental completo 10
Ensino fundamental incompleto 50
de dos usuários, foi verificado que quanto maior a idade,
maior à ocorrência da doença. Na tabela a seguir, foi ex-
Quanto ao estilo de vida foi possível observar que 60% plicitada a incidência da SM considerando grupos etários,
(n=60) dos indivíduos já fumaram por algum período dentre os 43 usuários identificados como portadores da
da vida ou fuma atualmente, ao passo que 40%(n=40) SM, 67% pertencem ao grupo dos maiores de 60 anos,

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Silva – Síndrome metabólico en adultos y ancianos

enquanto que 33% dos pacientes acometidos pela SM têm usuários cadastrados do HIPERDIA, não possuíam uma
idade igual ou inferior a 60 anos, conforme Tabela 5. boa escolaridade, sendo em sua grande maioria indiví-
duos com ensino fundamental incompleto e/ou analfabe-
Tabela 4. Índice de Massa Corporal dos usuários. (N=100).
Jequié, Bahia Brasil, 2011 tos. Estes resultados tornam-se preocupantes, servindo
Item % como uma alerta para população estudada, haja vista que
Até 24,9 kg/m² 30 o reconhecimento da variável escolaridade torna-se rele-
De 25 a 29,9 kg/m² 36
vante para elucidar mudanças no perfil de morbimortali-
De 30 a 34,5 kg/m² 22
De 35 a 39,9 kg/m² 11
dade por doenças do aparelho circulatório em populações
Acima de 40 kg/m² 1 com baixos níveis de escolaridade, bem como para subsi-
diar estratégias educacionais que tragam benefícios para
Tabela 5. Prevalência da Síndrome Metabólica (%) adesão terapêutica a ser adota.
considerando a idade dos portadores. (N=100). Jequié, Bahia
Brasil, 2011 De acordo os parâmetros clínicos definem à SM (hiper-
Item % glicemia, hipertensão, HDL baixo, C.A aumentada, etc).
40 a 50 anos 4 Rigo et al (16) em um estudo realizado no Brasil, eviden-
51 a 60 anos 10 cia prevalências significativas de hipertensão, com taxa
61 a 70 anos 14
de 82% entre os usuários, em comparação a 59% desse
> 70 anos 15
estudo. No entanto, a hiperglicemia obteve uma taxa de
DISCUSSÃO apenas de 15%, resultado quatro vezes menor com o que
foi evidenciado neste, 69%.
Dos 100 usuários que se enquadram no estudo, a maioria O estudo brasileiro realizado por Ibiapina et al (17)
43%, foi diagnosticada com SM. Esse valor encontra-se na corrobora com Rigo et al (16) e diverge deste estudo. A
média de prevalências encontrada em estudos nacionais, ordem de maior prevalência de anormalidades, segundo
demonstrando a importância e a necessidade de educação critérios, foi hipertensão arterial em 97,5% contra 59%
local em saúde acerca da SM (9,10). desse estudo, seguido de baixos valores de HDL-coleste-
Dentre os portadores da SM, 47,6% era do sexo femini- rol em 95% contra 35%.
no, corroborando com outros estudos (9,10). A população Outro estudo realizado por Oliveira et al (18), no Bra-
feminina costuma ter maior comportamento sedentário sil, demonstrou divergência com os resultados desta pes-
do que a masculina (11), outro estudo comprova que o quisa. Observa-se prevalência de 53,3% em indivíduos
aumento na prevalência mundial da síndrome metabóli- que apresentaram HDL baixo, seguido de aumento da CA
ca está diretamente ligado ao aumento de prevalência da em 52,3% em comparação com 40% desse estudo.
obesidade, que, por sua vez, é promovida e agravada pelo As anormalidades que definem à SM apresentam com-
sedentarismo (12). portamento variável de acordo evidenciado nos estudos.
Entretanto, existe diferenciação quanto a maior pre- Contudo, independentemente desses parâmetros clínicos
valência da SM em mulheres em estudos internacionais descritos apresentarem dados flutuantes, pode-se aven-
que também adotaram o critério do NCEP ATP III. Em um tar uma maior probabilidade para o desenvolvimento de
estudo (13) francês, a prevalência da SM em indivíduos do doenças cardiovasculares nesses usuários, uma vez que os
sexo masculino e feminino foi de 12,5% e 11,33%, respecti- fatores associados à síndrome metabólica são considerados
vamente. Na cidade do Porto em Portugal (14), observa-se como fatores determinantes de eventos cardiovasculares.
a prevalência de 35% em homens e 33% em mulheres. E Ao se analisar o IMC foi possível observar maiores pre-
em um estudo (15) realizado na Itália, revelou prevalência valências de usuários com sobrepeso e obesidade. Esses
de 33% entre homens e 20% em mulheres. achados confirmam a realidade atual, em que o sobrepeso
Em relação à raça na SM os estudos não são concluden- e a obesidade constituem-se grande problema universal,
tes. Na população dessa pesquisa, pode-se inferir que as pois seus índices aumentam progressivamente (17). Tal
áreas desfavorecidas economicamente e com baixo índi- fato é confirmado por um estudo de base populacional
ce de escolaridade, concentram maior contingente de não realizado pelo Ministério da Saúde que evidenciou avanço
brancos (pardos e negros), o que pode aduzir há menor significativo do sobrepeso de 42,7%, em 2006, para 48,5%
chance de SM no grupo que se autodeclarou branco, muitas em 2011, enquanto a obesidade aumentou de 11,4% para
vezes relacionado a facilidade de acesso aos serviços de saú- 15,8%, no mesmo período (23).
de especializados encontradas nos grandes centros urbanos. Investigações relacionadas à SM no Brasil (16, 20, 22)
Os achados deste estudo evidenciaram que a maioria corroboram com o resultado deste estudo, que evidenciou
dos prontuários tinham as seguintes características dos índices de sobrepeso e obesidade superiores aos índices

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normais de massa corporal. Em todas essas pesquisas a Não obstante, Kahn (23) levantou um questionamen-
SM prevaleceu em indivíduos com excesso de peso, fato to devido aos instrumentos atuais não subestimarem a
que realmente há evidencias na literatura, em que indiví- importância da idade avançada como fator de risco. Ele
duos com IMC ≥30 kg/m² estão mais expostos a fatores questionou que, se a idade é o maior preditor de resistên-
de risco para ocorrência da SM (21). Evidências demons- cia à insulina, e a resistência insulínica está diretamente
tram que o sobrepeso e a obesidade são fatores preponde- envolvida na SM, por que os atuais critérios de diagnósti-
rantes para o desencadeamento de resistência insulínica, cos da SM não constam a variável idade para garantir um
base fisiopatológica da SM (17). efetivo diagnóstico?
Sob está perspectiva, são graves as repercussões que Assim, Ford (24) fortalece que a prevalência de SM au-
sobrepeso e a obesidade podem ocasionar no processo menta significativamente em até 44%, quando os indiví-
de saúde-doenças das pessoas, uma vez que estes predi- duos avaliados estão na faixa etária de 20 a 29 anos para
tores estão associados à SM, e pode ser considera como 60 a 69 anos de idade. Tal fato pode ser explicado devido
uma variável importante para elucidar investigações fu- a fase do climatério e menopausa que está diretamente
turas, haja vista que o sobrepeso/obesidade é conside- ligada a alterações hormonais e que aceleram o desenvol-
rado um fator de risco associado à fisiopatogênese dos vimento de eventos cardiovasculares, principalmente, nas
eventos cardiovasculares. mulheres (25). Sabe-se que o envelhecimento traz reper-
Assim, o sobrepeso e a obesidade ocupam um cenário cussões clínicas deletérias como eventos cardiovascula-
mundial de comorbidades crônicas de ampla magnitude res, devido a mudança no perfil populacional (26).
nos problemas referentes à saúde pública, gerando impac- Neste estudo, foi possível observar uma alta prevalên-
tos negativos para o sistema único de saúde, principal- cia para síndrome metabólica entre usuários cadastrados
mente no tocante as condições de saúde sensíveis, no âm- no programa HIPERDIA do centro de saúde Júlia Magal-
bito da atenção à saúde primário e ambulatorial, e no que hães, na cidade de Jequié-BA. Evidenciou-se que a síndro-
condiz com as complicações do aparelho circulatório, que me metabólica atinge proporcionalmente mais as mulhe-
por sua vez, trazem grande repercussões nos internamen- res do que os homens, ao passo que com relação à idade
tos hospitalares, na saúde das pessoas, no seu contexto foi verificado maior prevalência da doença em indivíduos
social familiar e comunitário. maiores de 60 anos.
Acredita-se nesse contexto que uma intervenção multi- Dentre os parâmetros clínicos necessários para o diag-
disciplinar nas pessoas obesas têm melhor perspectiva de nóstico da SM, a hiperglicemia esteve presente na maioria
prognóstico, quando há uma atuação simultânea entre os dos pacientes, seguida respectivamente pela hipertensão,
profissionais, através do compartilhamento de diagnósti- dislipidemia e obesidade abdominal. Outrossim, pôde-se
cos, conhecimentos e terapêuticas direcionadas às neces- perceber que uma minoria dos sujeitos da pesquisa apre-
sidades de saúde da clientela em questão, uma vez que o sentou todos os índices dentro dos valores de normalida-
amparo nessas ações ampliadas irão promover práticas de des estabelecidos para classificação.
promoção, prevenção e reabilitação da saúde dessa clien- O estilo de vida adotado pela população brasileira neste
tela, bem como contribui com prevenção clínica da SM. momento vem contribuindo diretamente para a alta pre-
Nessa perspectiva, Rigo et al (16) em estudo realizado valência da SM. Vale ressaltar, que a SM é uma patologia
no Brasil, utilizando o critério do NCEP ATP III encon- ainda invisível no cotidiano dos pacientes hipertensos e
trou uma prevalência de 50,3% em uma população de ido- diabéticos, e muitos desconhecem seus fatores clássicos,
sos de uma comunidade. que os guiarão para um possível diagnóstico. No entanto,
Tal afirmação não foi evidenciada pelo estudo de Bopp a falta de conhecimento dos pacientes do seu atual estado
e Barbiero (21), em que não houve associação da pre- patológico, traz complicações de saúde desastrosas que
valência de SM com as faixas etárias. Os autores argu- podem interferir na qualidade de vida. Dentro desta ótica,
mentaram esse achado afirmando que devido os parti- a adoção de estilo de vida saudável e o controle ampliado
cipantes serem cardiopatas, há muitos fatores de risco dos fatores de risco contribuem com o prognostico da SM.
que promovem o desenvolvimento de SM sem relação As limitações evidenciadas na investigação da pre-
significativa com a idade. valência da síndrome metabólica tiveram como destaque,
Embora a idade configure-se como importante preditor a ausência e incompletude de alguns parâmetros clínicos
de risco cardiometabólico, os atuais critérios para o diag- necessários para se estimar a SM de acordo com os crité-
nóstico de SM não possuem a sensibilidade necessária rios estabelecidos pela Sociedade de Diabetes. Nesse sen-
para a valorização da faixa etária. Em consequência disso, tido, pôde-se aventar, que a desatualização dos registros
a população idosa permanece desamparada (10). de exames laboratoriais nos prontuários, com mais de um

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ano, foram considerados como fatores preponderantes 7. Bortolotto LA, Alterações de grandes artérias no diabetes. Arq Bras En-
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8. Pizzi O, Brandão AA, Magalhães MEC, Pozzan R, Brandão AP. Veloci-
Portanto, torna-se profícuo o desenvolvimento de cuida-
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