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DEFINICION DE CASO
Segn OMS:
Un caso de leishmaniasis cutnea es una persona que presenta signos clnicos (lesiones cutneas o mucocutneas) con confirmacin parasitolgica del diagnstico (frotis positivo o cultivo) o para la leishmaniasis mucocutnea solamente, diagnstico serolgico.
LEISHMANIASIS
Epidemiologa
Endmica en 88 pases Prevalencia : 12 millones de casos Incidencia : 1.5 -2 millones de nuevos casos 90 % LCL : Afghanistan, Argelia, Brasil, Iran, Peru, Saudi Arabia and Siria, Venezuela ; 2655 casos (2001) 0-12 aos : 224 Subregistro : 5/1
TOTAL
22 13 14 4 1 2
65 55 99 76 62
79 78 93
94 89
463 358 223 151 458 342 212 151 472 406 262 146
15 19 2 7
DIAGNOSTICO
0-4 LCL LCI LCV
225
31
34
TOTAL
SEXO F
M
TOTAL
316
376
692
TOTAL
Agente Causal
L.brasiliensis complex Crecimiento lento en medio cultivo L.brasiliensis, L. Panamensis, L. Guyanensis Viejo Mundo : L.aethiopica
Rabipelado Pereza
Vector
Vector : hbitat
Nivel del mar - 3.200 mts Tiempo Lugar : Lluvioso : Rural, Bosques, Selva
Individuo : Incursin
Areas de Riesgo
! 1) Zonas rurales, boscosas y selvticas 2) Areas periurbanas 3) Visita a reas endmicas : laboral o recreacin 4) Infeccin espordica
Ciclo de la Leishmaniasis
Reservorio Vector : Promastigotes Hombre: Amastigotes Hembras hematfagas son las transmisoras
Etapa en mosquito
Etapa en humano
Hesped
L. Cutnea
L. brasiliensis
L. Mucosa
L. brasiliensis
L. Cutnea Difusa
L. Mexicana
L. Cutnea
L. brasiliensis
L. Mucosa
L. brasiliensis
L. Cutnea Difusa
L. Mexicana
Polo hiperrgico
Parsitos Imunidad celular + ++ +/ ++ +
Polo anrgico
++++
LCL
90 - 99 % de los casos! Complejo Brasiliensis! Complejo Mexicana! Clnica!
Forma Clsica : Ulcera! Formas Pioverrugoides : Esporotricoide! ! ! Otras! Evolucin : Cicatriz en 6 -12 meses! Complicacin : Infeccin! ! ! ! ! ! ! Linfangtica! Cromomicoide.......!
+ +
10-20 mm
Inmunidad Celular
- Tipo Th1! ! de IL2 e IFN gamma! ! -CD4 /CD8 : >1!
Tratamiento
! ! ! Meglumine : Glucanthime! Inmunoterapia ?! Espontnea! Otras!
Placas Ndulos eritematosos mltiples! Aparicin brusca! Cara y extremidades! Diseminacin Hematgena : ppulas! Ulceracin : rara! Mucosas : No! !
Reaccin de Montenegro ! !
: -!
! ! ! -
Epidermis Atrca!
Inmunidad Celular
- Tipo Th2! ! de IL2 e IFN gamma! ! -CD4 /CD8 : <1!
Lesin Previa
PLAN DE TRABAJO
LCM LCL LCD
LEISHMANIASIS CUTANEA
Diagnstico : a ) Epidemiolgico
LEISHMANIASIS CUTANEA
Diagnstico : a ) Histopatolgico
LCL
LCD
LCM
LEISHMANIASIS CUTANEA
Diagnstico : a ) Parasitolgico :
Mtodo Directo
HX
Cultivo NNN
Inoculacin en hamster
Inoculacin en Hamster
LEISHMANIASIS CUTANEA
Diagnstico : a ) Parasitolgico :
Mtodos Indirectos
Inmunoperoxidasa Fluorescencia directa con anticuerpos monoclonales Hibridacin en nitrocelulosa Reaccin en Cadena de la Polimerasa
Banda marcadora
1
2- 3- 4-
4 5
6 7
1- Otros pacientes
LEISHMANIASIS CUTANEA
ELISA IFI
Plan de Trabajo
Positiva : 1/128
Tratamiento
Antimoniales Anfotericina B Pentamidina
Inmunoterapia
Paromomicina
Imidazoles
Rifampicina
Cloroquina
Dapsona
Miltefosine
Leishmaniasis Cutnea
TRATAMIENTO
LC : Curacin espontnea en 2-4 meses Objetivo del Tratamiento : Acelerar la curacin, Reducir la cicatriz Prevenir la diseminacin mucosa Prevenir las recadas.
Compromete la calidad y vida del paciente Respuesta teraputica es variable Fallas teraputicas en el 42% de los casos Recadas posterior a tratamiento con antimoniales.
Leishmaniasis Cutnea
TRATAMIENTO : 1) Antimoniales Pentavalentes
Efectos Adversos : Dolor Local Diarrea, Mialgias y Dolores Articulares, EKG : Aplanamiento e Inversin de la onda T Prolongacin del intervalo Q-T . arritmias graves Aumento de las transaminasas.
Leishmaniasis Cutnea
TRATAMIENTO : 1) Antimoniales Pentavalentes
CONTROL : Evaluacin Cardiovascular
-Anfotericina B liposomal:
Dosis : 3 mg/kg por 7 das y luego 3 veces por semana por 3 semanas
TRATAMIENTO . 3) Miltefosine
Miltefosine (hexadecylfosfocolina)
Alquifosfolipidico anlogo de la fosfocolina Desarrollada como droga antineoplasica, en 1987 se describe su actividad antileishmanica in vivo e in vitro
TRATAMIENTO . 3) Miltefosine
Mecanismo de accin:
Interfiere con las seales de transduccin celular e inhibe la biosntesis de fosfolipidos y esteroles de las membranas celulares. Dosis: 2 a 2,5mg/kg/da cada 8 horas
TRATAMIENTO . 3) Miltefosine
Presentacin : Tabletas de 10 y 50 mg Efectos colaterales: -Nauseas - Vmitos - Diarrea - enzimas hepticas - creatinina - teratogenicidad en ratones
TRATAMIENTO . 3) Miltefosine
Da 0
Da 75
PLAN DE TRABAJO
1) Historia Clnica 2) Estudio Epidemiolgico 3) Parasitolgico 4) Histopatolgico 5) Inmunolgico 6) Serolgico
LEISHMANIASIS EN LA INFANCIA
Frecuente en Venezuela y America Latina Infancia Formas Localizadas Diagnstico Presente en reas endmicas Confirmar el diagnstico Tratamiento Incipiente Formas Inusuales