EXMO (A) SR (A) JUIZ (A) FEDERAL DA .....

VARA DO JUIZADO ESPECIAL FEDERAL

PREVIDENCIÁRIO

OBJETO:
1. CONCESSÃO DE BENEFÍCIO PREVIDENCIÁRIO

VALOR DA CAUSA: _______________________________________________

QUALIFICAÇÃO

1.1. Nome

1.2. Nacionalidade

1.3. Estado Civil

1.4. Profissão
Pai: Mãe:
1.5. Filiação

1.6. Identidade

1.7. CTPS (nº)

1.8. CPF

1.9. Endereço Rua: Nº: Bairro/Cidade:

1.10. E-mail

1.11. Telefone

O Autor(a) supra qualificado vêm à presença de V. Exa. propor

AÇÃO PREVIDENCIÁRIA

602986213.doc 1
contra o INSTITUTO NACIONAL DO SEGURO SOCIAL, pelos seguintes fatos e
fundamentos:

1. DOS FATOS:

O (A) Autor(a) postulou, junto ao INSS, concessão de benefício

previdenciário, que foi indeferido.

Dados sobre o benefício

BENEFICO ANTERIOR: Aposentadoria
1. Tipo de benefício por tempo de Contribuição

NUMERO DO BENEFICIO ANTERIOR:

2. Número do benefício 124032735-5

Dados sobre o requerimento administrativo

1. Número do Requerimento
Administrativo

2. Data do requerimento
administrativo

3. Razões do indeferimento

Dados sobre o período de atividade urbana ou rural

1. Data da vinculação ao
Regime Previdenciário
Urbano/Regime Geral de
Previdência Social:

2. Data da cessação do
último contrato de trabalho
ou cessação da última
contribuição:

Dentre as provas documentais apresentadas, o (a) autor(a) juntou:

( ) Protocolo de requerimento de benefício

( ) Carta de indeferimento do benefício
( ) Cópia da Carteira de Trabalho e Previdência Social,

602986213.doc 2
( ) Carnês de contribuição para a Previdência Social
( )_____________________________________________

2. FUNDAMENTOS

Alega o(a) Autor(a) que tem direito ao benefício em questão, pelos seguintes motivos:

O autor já se encontra aposentado desde 26/03/2002, com aposentadoria por tempo de

contribuição, com tempo de serviço de 31 anos, 09 meses e 07 dias.

Ocorre que, conforme holerites o autor voltou a trabalhar por mais por mais 4 (quatro)
anos.

Assim, o autor renuncia ao benefício que está recebendo e solicita um novo, que leve em
conta às contribuições posteriores no cálculo de sua aposentadoria.

Contudo, requer a juntada do cálculo com os valores devidos ao autor, considerando um

novo requerimento administrativo em outubro de 2006.

Sabendo-se que na data do requerimento administrativo (DER), anterior o tempo de

contribuição considerado foi de 31 anos, somou-se àquela o tempo transcorrido (4 anos) a
fim de se obter o novo tempo de contribuição (35 anos).

Diante do exposto, o autor requer sua desaposentação, ou seja, abre mão do benefício
atual e requer que o INSS faça os cálculos para um novo benefício, considerando as
contribuiçõ

602986213.doc 3
 Requer, em consequência, sua concessão.

4. MEDIDA CAUTELAR

Caso tenha urgência na prestação jurisdicional (concessão do

benefício), elencar os motivos:

Documentos comprobatórios da urgência alegada:

( ) CTPS comprovando o desemprego,

( ) Atestado Médico,
( ) Idade avançada – documento que comprove,
( ) Outros: ________________________________________

4. REQUERIMENTO

ISSO POSTO, requer:

1) A condenação do INSS a:

a) conceder ao autor o seguinte benefício previdenciário:

b) pagar as parcelas vencidas e vincendas, monetariamente corrigidas desde o

respectivo vencimento e acrescidas de juros legais moratórios, incidentes até a data do
efetivo pagamento, correspondentes, atualmente, a
R$____________________________;

2) A citação do Instituto Nacional do Seguro social – INSS, bem como sua intimação
para que, até a audiência de tentativa de conciliação, junte aos autos o processo
administrativo;

3) A concessão do benefício da assistência judiciária gratuita por ser o (a) autor(a)

pobre na acepção legal do termo;

602986213.doc 4
Testemunhas arroladas: ( ) sim ( ) não

1. _______________________________________

2. _______________________________________

3. _______________________________________

O(A) Autor(a) declara estar ciente de que: (1) os valores postulados perante o
Juizado Especial Federal não poderão exceder 60 (sessenta) salários mínimos;
(2) deverá comparecer na data e horário indicados para audiência de
conciliação e/ou instrução e julgamento, sendo que o não comparecimento
acarretará a extinção do processo; (3) deverá comunicar qualquer alteração de
endereço, telefone ou e-mail no curso do processo.

________________________________, ___/___/_____.
Local Data

________________________________
Assinatura do(a) Autor (a)

________________________________
Assinatura do(a) Procurador(a) do Autor (a)

602986213.doc 5