Anlisis Bioqumicos

Fundamentos y Tcnicas de Anlisis Bioqumicos. Liquidos corporales. Patologas relacionadas con el aparato digestivo. Sangre. Orina
UT 17. ESTUDIO DE OTROS LQUIDOS CORPORALES LQUIDO CEFALORRAQUDEO El LCR es un lquido producido en los ventrculos, que son los espacios que hay dentro del SNC. En los ventrculos hay una estructura especializada que son los Plexos Coroideos donde se produce el LCR. Se produce y se reabsorbe continuamente a una velocidad de 500 mL / da. Su volumen permanece constante en situaciones fisiolgicas. Las Funciones del LCR son fundamentalmente tres:
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Actuar como soporte mecnico del cerebro para que ste flote. Eliminacin de productos de desecho del metabolismo cerebral. Transportar sustancias biolgicamente activas que se comportan como mensajeros qumicos.

Localizacin: el cerebro y la mdula espinal se encuentran recubiertos por unas membranas denominadas meninges que son la Piamadre (ntimamente unida al cerebro), la Aracnoides (localizada inmediatamente por fuera de la anterior) y la Duramadre (La ms externa). Entre la Piamadre y la Aracnoides hay un espacio llamado espacio subaracnoideo que se comunica con los ventrculos. Volumen: en un adulto es un total de 150 mL que se distribuyen 120 mL en el espacio subaracnoideo y 30 mL en los ventrculos. Composicin:
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Glucosa Protenas: el LCR es un ultrafiltrado del plasma y, por lo tanto, predominan las protenas de bajo peso molecular (Ej. Prealbmina, transferrina y albmina). Agua cido lctico

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ANLISIS DEL LCR A. Obtencin de la muestra: se obtiene por puncin lumbar en el espacio intervertebral entre las vrtebras L3 y L4 o ms abajo para no daar la mdula. B. Aspecto macroscpico: en condiciones normales es claro, transparente, con una viscosidad y aspecto similar al agua. En condiciones patolgicas puede presentar un aspecto turbio. La turbidez puede ser debida a la presencia de leucocitos, eritrocitos, microorganismos... Se clasifica la turbidez mediante cruces dentro de una escala de 0 a 4: 0 ! lquido transparente + ! lquido ligeramente turbio ++ ! turbidez claramente presente, aunque todava se pueden leer las letras a travs del tubo. +++ ! No puede leerse la letra impresa a travs del tubo ++++! No pueden percibirse las letras. En otras situaciones puede darse un signo que es la Santocromia. Es un trmino empleado para describir el color del sobrenadante del LCR despus de haber sido centrifugado. Aparece cuando el LCR est mezclado con sangre. C. Examen microscpico y recuento celular Recuento celular: para realizar el recuento de clulas del LCR es necesario procesarlo inmediatamente porque los leucocitos y los eritrocitos empiezan a lisarse en una hora. Si no se puede procesar la muestra inmediatamente, se refrigerar. No se pueden emplear contadores electrnicos de clulas porque pueden dar recuentos falsamente elevados.
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Recuento de leucocitos: se emplea una cmara de Fuchs Rosenthal que contiene 16 cuadrados grandes, cada uno de ellos subdividido en 16 cuadrados pequeos. La superficie total de la cmara es de 16 mm2 , su altura es de 0,2 mm y la capacidad total o el volumen es de 3,2 mm3. Para hacer el recuento se cuentan las clulas contenidas en toda la cmara y, para referirlas a 1 mm3 se efecta el clculo siguiente: CL. por mm3 = Nm. Cl. / 3,2 Recuento de hemates: se emplea la cmara de Fuchs Rosenthal y solo se cuentan cuando sea necesario hacer una correccin de leucocitos o de protenas. Cuando se ha producido una puncin traumtica que altere la produccin de las mismas. Resultados en general: L

Adultos: es normal una cifra de 0 - 5 leucocitos /

Nios: es normal una cifra de hasta 30 clulas en recin nacidos por L. Recuento diferencial: se realiza para ver de qu tipo son las clulas que tiene un LCR con recuento patolgico. El mtodo de eleccin es la citocentrifugacin que es una centrifugacin especial que muy pocos laboratorios tienen. La manera ms usual de concentrar el LCR es por centrifugacin convencional. Se centrfuga de 8 a 10 minutos a 1000 - 1500 r.p.m. A continuacin se obtiene el sedimento y se preparan extensiones, teniendo precaucin de no romper las clulas. Las extensiones se dejan secar, se fijan y se tien con los colorantes habituales. El recuento diferencial se realiza examinando 100 clulas y se anotan los tantos por ciento de cada una. Resultados: en condiciones normales, solo aparecen linfocitos y clulas mesoteliales. Cuando hay polimorfonucleares, si es un nmero alto siempre es patolgico. Si es un nmero bajo hay que hacer una revisin de los resultados para descartar una puncin traumtica. D. Estudios Bioqumicos: d.1 Determinacin de GLUCOSA: la Glucosa normal en LCR supone, en el adulto, el 60-70% de la glucosa plasmtica. Esta prueba es muy til para diferenciar las meningitis bacterianas de las meningitis vricas. En la meningitis bacterianas encontraremos niveles muy disminuidos de glucosa porque las bacterias y los leucocitos la consumen. En las meningitis vricas, los niveles generalmente son normales. En el caso de meningitis tuberculosa, mictica, carcinomatosa y sifiltica, dan disminucin de la glucosa pero no tanta como en las meningitis bacterianas. d.2 Determinacin de PROTENAS: Se puede determinar un aumento de protenas en los siguientes casos:
y y y y

En patologas que aumenten la presin intracraneal (Ej. Tumores, hemorragias,...) Inflamacin (Ej. Meningitis) Obstruccin de la circulacin del LCR Enfermedades desmielinizantes (Ej. Esclerosis en placas o esclerosis mltiple)

Los valores de referencia varan segn la edad. En el caso de un adulto se encuentran entre los 10 - 45 mg / dL. d.2.1 Mtodos para la determinacin de PROTEINAS TOTALES en LCR: Los mtodos empleados deben cumplir 3 requisitos, que son:

y Utilizar poca muestra y Ser muy sensibles y Existen diferencias entre las cantidades de albmina y globulinas que condicionan el resultado segn el mtodo empleado El mtodo ms utilizado es la turbidimetra. d.2.2 Mtodos para la determinacin de FRACCIONES PROTEICAS: en la mayora de patologas del SNC aumentan las protenas en la misma proporcin que en el plasma, excepto en la esclerosis mltiple en la que se produce un aumento de IgG superior al normal porque hay una sntesis intratecal de IgG. Para determinar las fracciones proteicas se usa la electroforesis de protenas. En este caso la muestra debe ser concentrada previamente, emplendose para ello sistemas de filtracin selectivos como el MINICON que concentra la muestra entre 50 y 80 veces. Se separan 6 fracciones: 1, 2, , , prealbmina y Albmina. d.2.3 Cuantificacin de INMUNOGLOBULINAS: tiene inters, sobre todo para cuantificar las IgG, ya que stas aumentan en la esclerosis mltiple. Se realiza por Inmunodifusin, Inmunodifusin Radial, Inmunonefelometra, Inmunoturbidimetra, etc. d.2.4 Relaciones IgG / Albmina: se hace para determinar si el aumento de IgG tiene su origen en el SNC o si procede del plasma. Para ello se emplea el ndice IgG / Albmina que tiene un valor normal en el adulto de 17% 8. Si la barrera hematoenceflica se daa, se incrementa tanto la IgG como la Albmina en el LCR, en este caso el ndice no vara sustancialmente. En la esclerosis mltiple existe sntesis intratecal de IgG, por lo tanto, el ndice se elevar considerablemente. d.3 Determinacin de CIDO LCTICO: puede variar en el LCR de forma independiente a los valores plasmticos. Se piensa que es por la existencia de un metabolismo anaerbico en el SNC. El cido lctico aumenta en cualquier alteracin asociada con disminucin del flujo cerebral (Ej. En una lesin cerebral traumtica). Tambin contribuye el cido lctico al diagnstico diferencial de las meningitis bacterianas y vricas, ya que se ha comprobado que el 90% de las meningitis bacterianas cursan con un aumento del cido lctico y que slo el 10% de las vricas cursan con aumento del cido lctico. LQUIDOS EXTRAVASCULARES Los lquidos extravasculares son aquellos que se localizan fuera de los vasos sanguneos. Los dividimos en dos grandes grupos, que son: LQUIDOS SEROSOS: Incluyen Lquido Pleural, Pericrdico y Peritoneal. Como su propio nombre indica, derivan del suero.

Anatomofisiologa: Cada cavidad del organismo est recubierta por una membrana, que a su vez se divide en dos: Membrana Parietal (unida a la pared de la cavidad) y Membrana Visceral (unida a los rganos de dicha cavidad). Estas dos membranas son continuas, quedando un espacio entre ellas que corresponde a la Cavidad Orgnica. El lquido que se encuentra entre las membranas y que proporciona lubricacin recibe el nombre de Lquido Seroso. Los lquidos serosos son ultrafiltrados del plasma, provenientes de los vasos de las serosas. Su formacin est influida por la presin osmtica (retiene lquido gracias a las protenas), por la presin hidrosttica (saca lquido de los capilares) y la permeabilidad capilar. Composicin de los lquidos serosos: Son ultrafiltrados del plasma. En condiciones normales estn en muy poca cantidad y no tienen inters clnico. En condiciones patolgicas se distinguen dos tipos de lquidos serosos: Derrames Exudados y Derrames Trasudados. Los Derrames son aumentos de lquidos serosos de origen patolgico. Las causas de que se produzcan derrames son las siguientes:
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Disminucin de la presin osmtica (por descenso de las protenas plasmticas):

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Enfermedad heptica (Cirrosis) Sndrome Nefrtico

y y y y y y y y y y

Aumento de la permeabilidad capilar: Enfermedades inflamatorias Infecciones Tumores Aumento de la presin hidrosttica: Insuficiencia cardiaca congestiva Hipertensin portal (derrame en el peritoneo) Disminucin del drenaje linftico: Obstruccin linftica Ruptura de los conductos linfticos

Los derrames se denominan Exudados o Trasudados dependiendo de su composicin. El Trasudado es un derrame no inflamatorio provocado por factores mecnicos que alteraran la presin hidrosttica o factores que alteran la presin osmtica. El Exudado es un derrame inflamatorio originado por un aumento de la permeabilidad capilar que ocurre en enfermedades que afectan directamente a las cavidades orgnicas (Ej. Tuberculosis, infecciones bacterianas, tumores,...) Los criterios de diferenciacin entre Exudado y Trasudado son los siguientes:

Anlisis de los lquidos serosos: Para la toma de muestras se realiza una puncin quirrgica en la cavidad indicada, que se llama:
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Toracocentesis ! Cavidad Torcica ! Lquido Pleural Paracentesis ! Cavidad Abdominal ! Lquido Peritoneal o Asctico Pericardiocentesis ! Cavidad Pericrdica ! Lquido Pericrdico

Aspecto macroscpico:
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Color amarillo plido, claro, escaso. Si hay turbidez indica presencia de leucocitos. Si tiene un aspecto lechoso es caracterstico de derrames quilosos. Si tiene un aspecto hemorrgico hay que diferenciar si se trata de una puncin traumtica o del propio derrame. Si procede de una puncin traumtica, al seguir aspirando el lquido se aclara.

Examen microscpico: se hace un recuento celular en cmara de Neubauer, casi siempre sin diluir el lquido. Se cuentan las clulas contenidas en los cuatro cuadrados grandes de las esquinas y se calcula: Clulas por mm3 = N x 2,5 Estudio Bioqumico:
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Glucosa: la cantidad de glucosa en los lquidos serosos es igual que la del plasma pero tarda ms horas en llegar a estos lquidos, por eso se prefiere mantener al paciente en ayunas para hacer la extraccin. La glucosa est disminuida en los lquidos inflamatorios. pH: es til la medida del pH en los derrames pleurales porque se clasifican en potencialmente benignos cuando el pH es superior a 7,3 y en derrames complicados cuando el pH es inferior a 7,2. Protenas: los derrames serosos se clasifican segn su contenido proteico en trasudados cuando las protenas son menores a 20 g / L y Exudados cuando son mayores de 20 g / L.

LQUIDO SINOVIAL Es un lquido situado en la cavidad articular que tiene como funcin la de lubricar la articulacin, determinando un mnimo de friccin entre los huesos. Es un ultrafiltrado del plasma al que se le ha aadido una glucoprotena (cido hialurnico). En condiciones normales, la celularidad del lquido sinovial es muy baja. No suele tener hemates y la cifra de leucocitos vara entre 13 y 200 clulas por microlitro de lquido sinovial. Anlisis del lquido sinovial: La toma de muestras se realiza por artrocentesis (puncin de la articulacin). Para el estudio de cristales se utiliza un tubo con heparina sdica como anticoagulante. Aspecto macroscpico: es un lquido claro, transparente, viscoso de escaso volumen. Si el lquido aparece turbio indica proceso inflamatorio. Si tiene aspecto lechoso puede ser una artritis tuberculosa o una artritis reumatoidea crnica. Examen microscpico: se hace un recuento celular con una cmara de Neubauer sin realizar dilucin previa en condiciones normales. Segn la cifra de leucocitos encontrada se clasifican los lquidos en 4 grupos: y Lquido Sinovial normal: leucocitos < 200 cl. / y Lquido Sinovial mecnico o no inflamatorio: leucocitos 200-2000 cl. / L L

y Lquido Sinovial inflamatorio leve: leucocitos 2000-30000 cl. / L y Lquido Sinovial inflamatorio grave o sptico: leucocitos 50000-100000 cl. / L Estudio bioqumico:
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Glucosa (igual que en los lquidos serosos) Protenas Totales: la cantidad normal de protenas en el lquido sinovial es de 20 g / L y aumentarn en las inflamaciones.

Investigacin de cristales: se utiliza el microscopio de luz polarizada para investigar la presencia de cristales en el lquido sinovial, que tiene lugar en las artritis cristalinas (Ej. Artritis gotosa, artritis reumatoide, pacientes con hemodilisis, etc). UT. 18 FUNCIN DIGESTIVA 1. PATOLOGAS RELACIONADAS CON EL APARATO DIGESTIVO
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ESTEATORREA: es la mala absorcin de las grasas de la dieta, apareciendo stas en heces. ENFERMEDAD CELIACA: es una respuesta anormal al gluten de la dieta que determina una alteracin de la mucosa intestinal que desencadena una mala absorcin. INTOLERANCIA A LA LACTOSA Y A OTROS H. DE CARBONO SNDROME CARCINOIDE: se produce por una secrecin anormal de serotonina y quinina, por un tumor carcinoide. CARCINOMA: el ms frecuente es el carcinoma de colon.

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2. TCNICAS ANALTICAS 2.1 DETERMINACIN DE GRASA FECAL O Prueba de Van De Kamer:

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Prueba cuantitativa: es de difcil realizacin. Se usa poco. Consiste en la determinacin cuantitativa de grasa en muestras seriadas de materia fecal, mientras el paciente recibe una dieta con cantidades conocidas de grasa. Evaluacin microscpica de la grasa: consiste en la aplicacin de una alcuota de materia fecal en un portaobjetos que se tie con un colorante especfico para las grasas (Ej. Sudn III, Sudn IV,...). Se valoran las gotas de grasa que se colorean de

rojo o naranja. El resultado se considera Esteatorrea cuando hay ms de 60 gotas por campo. 2.2 PRUEBA DE LA TOLERANCIA A LA LACTOSA Se administran 50 g de Lactosa disueltos en 400 mL de agua en el caso del adulto. A los nios se les administra 2 g de lactosa por kilogramo de peso. Se recoge una muestra de sangre basal y, posteriormente, se recogen muestras de sangre en diferentes tiempos, determinndose la glucemia. Se determina la glucemia, en lugar de la lactosa porque la Lactosa se hidroliza en Glucosa y Galactosa mediante la enzima Lactasa. 2.3 ESTUDIO DE LA ABSORCIN DE LA D-XILOSA
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Principio del mtodo: se administra una sobrecarga oral de D-Xilosa y se determina la Xilosa en sangre 1 hora despus (si se trata de personas mayores 2 horas despus). Tambin se puede determinar la concentracin de Xilosa en orina recogida durante las 5 horas siguientes a la sobrecarga oral, pero es ms utilizada la determinacin en sangre. Preparacin del enfermo:
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El paciente debe estar en ayunas al menos 8 horas No debe haber ingerido frmacos que alteren la determinacin Se administran 25 g de D-Xilosa en el adulto. En caso de nios menores de 8 aos se administran 5 g de D-Xilosa Se debe ingerir totalmente en menos de 10 minutos


Mtodos analticos: se utilizan mtodos espectrofotomtricos que tienen como problema fundamental la interferencia con la glucosa. El mejor es el de la o-Toluidina. Interpretacin de los resultados:


Valores normales en sangre de D-Xilosa: 20 -25 mg / 100 mg de D-Xilosa administrados.



Si tiene valores inferiores a 20 mg / 100 mg significa que es patolgico. Si tiene valores superiores a 25 mg es normal Si los valores estn entre 20-25 mg se repetir la prueba.

 

Valores normales en orina de D-Xilosa: al menos el 25% de la dosis.

2.4 DETERMINACIN DE SANGRE OCULTA EN HECES Se utilizan reactivos cromgenos (color) como la o-Toluidina o el Guayaco. Estos reaccionan con el perxido de hidrgeno y la reaccin es catalizada por el grupo hemo. Puede haber falsos positivos cuando en heces hay sustancias con actividad peroxidasa (Ej. Hemoglobina de la carne, bacterias intestinales, algunos vegetales como el rbano,...) Pueden darse falsos negativos producidos por la presencia de la vitamina C que enmascara la reaccin. Esta prueba se utiliza para el diagnstico de anemia ferropnica sin causa aparente y neoplasias digestivas. 2.5 DETERMINACIONES ESPECIALES
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Determinacin de Anticuerpos antigliadina: son Ac circulantes frente al gluten y se usan para identificar la enfermedad celaca. cido 5-hidroxiindol actico: se usa para el diagnstico del Sndrome Carcinoide. La serotonina se transforma en cido 5-hidroxiindol actico y se elimina por la orina. Se determina este producto en orina de 24 horas. Quimiotripsina: es un enzima proteoltico del pncreas que se usa para el diagnstico de la Fibrosis Qustica. No es especfica por la existencia de bacterias proteolticas en heces.

UT. 19 ANLISIS BIOQUMICO DE COMPUESTOS ESPECIALES EN SANGRE Y ORINA. TXICOS Y FRMACOS MARCADORES TUMORALES CNCER . GENERALIDADES El cncer (neoplasia o tumor) se define por cuatro caractersticas que presentan las clulas cancerosas, que son: y Clonalidad: el cncer se origina de una sola clula que prolifera y da lugar a un clon de clulas malignas. y Autonoma: significa que crecen de forma autnoma, sin estar reguladas por el organismo.

y Anaplasia: las clulas son indiferenciadas. y Metstasis: es la capacidad de crecer y diseminarse a otras partes del cuerpo. Etiologa Hay unos factores que influyen en la aparicin del cncer, que son:
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Factores genticos: en algunos cnceres hay una predisposicin gentica muy importante. Radiaciones: ultravioletas, etc. Tabaco: se sabe que la incidencia de cncer de pulmn es 10 veces superior en los fumadores que en los no fumadores. Exposicin profesional: derivados del benzol, alquitranes,... Dieta Contaminacin ambiental Frmacos: estrgenos conjugados Virus: Epstein-Baar, que produce la MNI, puede dar lugar al Carcinoma de Burkitt.

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Consecuencias clnicas
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Efecto masa de los tumores Sndromes paraneoplsicos: se producen hormonas ectpicas (fuera de su sitio) que dan lugar a sntomas y signos. Alteraciones hematolgicas: se suelen producir en los casos avanzados. Lo ms frecuente es la aparicin de anemia. Inmunosupresin: disminucin de las defensas del organismo. Alteraciones metablicas que determinan la anorexia y la prdida de peso en los enfermos de cncer. Efectos psicosociales muy importantes.

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CONCEPTO DE MARCADOR TUMORAL

Los marcadores tumorales son compuestos sintetizados por la clula tumoral cuya identificacin se lleva a cabo habitualmente en la sangre. En el caso de que los marcadores tumorales sean negativos en tejido, significa que el tumor es de clulas no diferenciadas incapaces de sintetizar estas sustancias y, por lo tanto, de una gran agresividad. Si son positivos significa que las clulas son ms diferenciadas y, por lo tanto, menos agresivas. La determinacin basal de los marcadores tumorales en sangre nos informa, sobre todo, de la posible diseminacin del tumor, aunque la principal utilidad es la cuantificacin peridica de los mismos para comprobar la evolucin del paciente. TIPOS DE MARCADORES TUMORALES y Marcadores Diagnsticos: Se utilizan para ver la mayor o menor agresividad de la enfermedad. y Marcadores Teraputicos: Nos indican la sensibilidad de la clula tumoral ante determinados tratamientos (Ej. Receptores de estrgenos en el cncer de mama). y Marcadores de Evolucin: Se usan para ver la evolucin de la enfermedad (Ej. Ag Calcinoembrionario CEA en el cncer de colon). y Marcadores Genmicos: Permiten conocer la incidencia de los protooncogenes en el inicio de la enfermedad. CARACTERSTICAS DE LOS MARCADORES TUMORALES Para considerar un compuesto qumico marcador tumoral debe cumplir los siguientes requisitos:
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Ser producidos por la clula neoplsica. El marcador puede ser:

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Una sustancia producida de forma habitual por el organismo (Ej. Una enzima). En este caso, los marcadores tumorales son menos especficos y hay que tener cuidado al fijar los valores de corte, que son los valores a partir de los cuales suponemos probable la patologa oncolgica. Otros marcadores tienen su origen en tejidos embrionarios que en condiciones normales no se producen en el organismo adulto. A estos se les considera marcadores especficos (Ej. ACG en hombres o en mujeres no embarazadas, -fetoprotenas,...)

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Ser fcilmente detectables en sangre Deben aparecer rpidamente en concentraciones adecuadas

Sus niveles deben ser apreciablemente distintos en individuos sanos y con enfermedades benignas que en enfermos de cncer.

ESTUDIO DE LOS NIVELES DE LOS MARCADORES TUMORALES EN SANGRE El propio individuo ha de ser su propio testigo con respecto a los marcadores tumorales inespecficos ya que los pacientes tienen sus propios valores normales. En los marcadores especficos hay unos valores de referencia mnimos. Habitualmente se hace la determinacin basal y, posteriormente, se determina el nmero y frecuencia de determinaciones dependiendo de la historia clnica. La sensibilidad de los marcadores utilizados aumenta si se asocian varios marcadores. Los marcadores tumorales se determinan mediante tcnicas inmunoqumicas (RIA, ELISA) ASPECTOS PRCTICOS La toma de muestras debe hacerse teniendo en cuenta una serie de circunstancias:
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Nunca se har toma de muestras despus de una exploracin Si el paciente est en tratamiento quimioteraputico se debe esperar un perodo de tiempo que depender de la vida media del frmaco usado. Personas sometidas a tratamiento radioterpico tienen una gran necrosis tisular y aumentan mucho los marcadores tumorales.

DESCRIPCIN DE LOS MARCADORES TUMORALES MS UTILIZADOS Ag CA 153: no tiene carcter diagnstico, no es organoespecfico, valores elevados son ndice de diseminacin tumoral o de destruccin de clulas epiteliales, sobre todo las mamarias. Se utiliza para controlar las recidivas de un tumor. Ag CA 125: se usa para el estudio de los carcinomas de ovario pero no es organoespecfico. Actualmente se completan sus indicaciones con la utilizacin del llamado CORE de HCG Ag Clcicoembrionario CEA: se utiliza sobre todo para el cncer de hgado y para el cncer colorectal. -fetoprotena: en adultos aparece en aquellos tumores que tienen clulas de origen fetal, por lo tanto aparecen en los tumores de clulas germinales, que se pueden localizar en todo el recorrido que estas clulas hacen durante el perodo fetal hasta alcanzar su ubicacin en los genitales (Ej. Seminoma o carcinoma embrionario). -gonadotropina: se detecta en tumores de clulas embrionarias y es muy til en el seguimiento de la evolucin de las molas (tumor placenta) tras su evacuacin.

Ag prosttico especfico PSA: es un marcador especfico de prstata, por lo tanto sirve para el diagnstico, pronstico, determinacin del estadio y para el seguimiento del cncer de prstata. Adems tiene utilidad como prueba de screening o cribado para grupos de riesgo. En condiciones normales no se detecta en mujeres y en hombres su valor es inferior a 3 ng / mL, pero aumenta en prostatitis aguda o en adenoma de prstata. NEOPLASIAS Y MARCADORES TUMORALES Cncer de mama: es muy frecuente y va en aumento. Se emplean como marcadores tumorales el CA 153 como apoyo al diagnstico y como control del tratamiento, el CEA y el MCA. Adems se utilizarn los receptores de estrgenos u progesterona. Cncer de prstata: se emplean la PSA y la Fosfatasa cida prosttica. Cncer de hgado: se emplea como marcador la y el CEA. MONITORIZACIN DE FRMACOS TERAPUTICOS TDM (Therapeutic Drug Monitoring): la respuesta farmacolgica es distinta en unos pacientes o en otros dependiendo de muchos factores, como por ejemplo cumplimiento de la prescripcin, dosis y va de administracin, tasa de metabolizacin, eliminacin del frmaco, etc. SERIE LADME: es un conjunto de procesos bsicos implicados en la obtencin de una determinada concentracin de un frmaco a partir de unas determinadas dosis. Los procesos son los siguientes: y Liberacin del frmaco de su forma de administracin. y Absorcin: es el movimiento del frmaco desde el lugar de administracin hasta la sangre. y Distribucin: es el movimiento del frmaco de la sangre a los tejidos. y Metabolismo: es la conversin qumica del frmaco en compuestos activos o inactivos. y Eliminacin: salida del frmaco del cuerpo. PRINCIPIOS BSICOS Y APLICACIONES DE LA TDM Principios Bsicos
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-fetoprotena

Dosis nica: administramos una sola dosis del frmaco. Si la administracin es oral los niveles sanguneos van ascendiendo hasta que se distribuye por los tejidos, disminuyendo otra vez su concentracin.

Intervalo teraputico: es aquel nivel de concentracin sangunea del frmaco que proporciona los resultados ptimos de tratamiento. Es especfico de cada frmaco. Dosis mltiples: son dosis de frmaco a intervalos regulares de tiempo. Pico: es el momento en el que el medicamento alcanza su mxima concentracin. Vida media: es el tiempo requerido para que la concentracin del frmaco disminuya el 50%. Valle: es el momento en el que el frmaco alcanza la mnima concentracin.

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Aplicaciones
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Identificar pacientes no colaboradores Disminuir los episodios txicos por sobredosificacin Disminuir los costes que supone la administracin de niveles subterapeticos o txicos. Alcanzar rpidamente el intervalo teraputico sin sobrepasarlo ni quedarse corto.

MTODOS GENERALES DE ENSAYO



Cromatografa: se usa para medidas simultneas de drogas relacionadas, que permiten la cuantificacin de todos los elementos contribuyentes al efecto teraputico. Inmunoensayo Espectrofotometra de absorcin atmica Fotometra de llama (Ej. Niveles de Li, para la depresin).