Siliconas de adicin Los materiales de impresin son utilizados en odontologa para la reproduccin en detalle de las estructuras que se encuentran

en cavidad oral. Entre los de uso ms frecuente se encuentran los yesos, los hidrocoloides reversibles e irreversibles, el politer, los mercaptanos, los compuestos de modelar, la pasta cinquenlica y las siliconas de adicin y de condensacin. Cada uno cuenta con caractersticas diferentes de las cuales depende su uso. Estos materiales deben cumplir con ciertos requisitos que beneficien tanto al paciente como al profesional, (tabla 1): La elaboracin de una prtesis parcial fija requiere obtener modelos de trabajo definitivos que reproduzcan lo ms exactamente posible las estructuras de la cavidad oral; para tal fin se han perfeccionado los materiales de impresin definitiva y aunque en la actualidad no existe un material ideal, s se cuenta con las siliconas de adicin, que ofrecen caractersticas que permiten resultados clnicamente aceptables.

La elaboracin de una prtesis parcial fija requiere obtener modelos de trabajo definitivos que reproduzcan lo ms exactamente posible las estructuras de la cavidad oral; para tal fin se han perfeccionado los materiales de impresin definitiva y aunque en la actualidad no existe un material ideal, s se cuenta con las siliconas de adicin, que ofrecen caractersticas que permiten resultados clnicamente aceptables. La especificacin No. 19 de la ADA hace referencia a los materiales dentales para impresin formados por elastmeros no acuosos, materiales con molculas grandes e interaccin dbil que generan una red tridimensional los cuales, los cuales, al ser traccionados, estirn sus cadenas, y al liberarse tensin, stas vuelven inmediatamente a su estado de relajacin. Las siliconas de adicin son materiales de impresin no rgidos, irreversibles (reaccin de polimerizacin qumica por adicin), que pertenecen al grupo de los elastmeros. Presentan propiedades qumicas, fsicas, biolgicas y pticas adecuadas que les permiten ser uno de los materiales dentales para impresiones definitivas ms usados en la actualidad. Se encuentra disponible en cuatro viscosidades: liviano, regular, pesado y masilla. Las siliconas de adiccin son inodoras, limpias, fciles de mezclar, poseen tiempos de trabajo bastante cortos, su deformacin permanente y contraccin de polimerizacin son

mnimas, la estabilidad dimensional es excelente (algunos fabricantes sostienen que el vaciado puede durar hasta 7 das) y vienen en colores que producen adecuado contraste para la observacin de la fidelidad de la copia. Las siliconas de adicin reproducen de forma ntida (97,5%) las estructuras en cavidad bucal que se requiere obtener. Entre los elastmeros, son los de menor cambio dimensional. Cules son sus componentes principales? Las siliconas de adiccin vienen en dos compartimentos separados, base y catalizador respectivamente. La base est compuesta por poli (metil hidrgeno) siloxano. El catalizador contiene sal de platino activadora, divinil (poli dimetil) siloxano y otros prepolmeros siloxanos. Ambas, base y catalizador, poseen materiales de relleno. La base del adhesivo que se emplea en la silicona de adicin contiene polidimetil siloxano o un silicn reactivo similar y silicato de etilo. ste acta como adhesivo al hule, y el slice hidratado forma un silicato etlico que crea una unin fsica con la cubeta. Sin embargo, se recomienda que la cubeta posea una superficie rugosa. Qu tiempos de trabajo ofrecen? El tiempo de trabajo aceptable para un material de impresin es el lmite suficiente para mezclar, llenar la jeringa, cubeta o ambos, inyectarlo en las preparaciones y llevarlo a boca. El promedio en las siliconas de adicin en sus diferentes viscosidades es de aproximadamente 3,1 minutos a 23 grados y 1,8 minutos a 37 grados. El tiempo de fraguado es de 6,2 minutos a 23 grados y 3,7 minutos a 37 grados. Estos tiempos van entre 2,7 y 3,1 minutos, segn la marca comercial. Las siliconas de adicin son inodoras, limpias, fciles de mezclar, poseen tiempos de trabajo bastante cortos, su deformacin permanente y contraccin de polimerizacin son mnimas y la estabilidad dimensional es excelente. Estn disponibles en colores que producen adecuado contraste para la observacin de la fidelidad de la copia. Qu propiedades mecnicas se observan? Estas icluyen la consistencia, la deformacin permanente, la flexibilidad (la tensin ante cargas compresivas), la fluidez, la dureza y la resistencia a la traccin. Esta ltima es importante debido a que indica la capacidad del material para soportar tensiones. Las siliconas de adicin presentan una alta capacidad de absorcin de energa, es decir, que al ser sometidas a una carga tienen una alta deformacin hasta el punto de ruptura, e inmediatamente, recuperan casi completamente su estado original. La evaluacin de la estabilidad de materiales de impresin ha sido realizada a temperatura ambiente y no a temperatura intraoral. Berg y cols en 2003 demostraron que existe una gran sensibilidad al cambio a la temperatura, con diferencias de estabilidad entre 25 y 37 grados. Aimjirakul y cols en 2003 encontraron que la fidelidad en reproducir la profundidad del surco gingival depende de la viscosidad y elasticidad del material de impresin. En tal sentido, el estudio demostr que realiza una mayor copia el politer, seguido de las siliconas y en ltimo lugar los polisulfuros. Esta afirmacin se sustenta adicionalmente en un estudio de Mondon y Ziegler en 2003 que demuestra que un menor ngulo de

contacto del politer lo hace ms hidroflico y por consiguiente permite una copia ms precisa al fluir ms fcilmente. Debido a que durante los procedimientos clnicos y de laboratorio las impresiones, con sus diferentes capas de materiales son sometidas a mltiples fuerzas de traccin, es necesario evaluar la resistencia a la traccin entre las capas de diferentes viscosidades. La revisin de la literatura respecto a las propiedades fsicas de las siliconas de adicin no cuantifica la resistencia a la traccin entre capas. La estabilidad dimensional de todos los materiales es afectada por los cambios trmicos. Se ha observado que los materiales sufren un encogimiento desde el momento que salen de boca a 37 grados a la temperatura ambiente de 23 grados. Kim y cols en 2001 encontraron, despus de una comparacin entre 5 clases de materiales, que existan diferencias por marca y que la zona anterior mostraba ms cambios dimensionales que la zona posterior en el mismo material de impresin. La fidelidad en reproducir la profundidad del surco gingival depende de la viscosidad y elasticidad del material de impresin. Qu tan crtica es la unin a la cubeta y cmo lograrla? La falta o carencia de la unin ocasionar que el material de impresin permanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que cuando se mezcle silicona liviana y luego regular, no se produzca adhesin entre ellas y se desprendan. En 1992, Wessell encontr que la cubeta acrlica de autopolimerizacin era la que presentaba mejores resultados en la toma de impresin y que la silicona de tipo liviano y pesado presenta mejor adhesin a una cubeta metlica de stock que la que present la masilla. Hoong y cols. en 1992 demostraron que las impresiones en siliconas de adicin tomadas con la tcnica a dos pasos daban mayor exactitud que las tomadas a un paso, y as el margen de error o distorsin disminuan al ser evaluadas. Dixon y cols en 1994 determinaron que al usar cubetas acrlicas prefabricadas en la toma de impresiones, era preferible retirarlas de la boca, aplicando slo una fuerza en un punto de la cubeta y no en toda su estructura, lo cual evitaba que el material pudiera desgarrarse y presentar deformaciones al ser retirada. Takahasshi y Finger en 1994 encontraron que las impresiones tomadas con siliconas de adicin en dos viscosidades no presentaban diferencias significativas al polimerizar y no creaban reacciones de asentamiento en boca que pudieran producir distorsin de las estructuras. Cada material actuaba diferente sin producir cambios significativos. Cho, en 1995, determin que el adhesivo disponible con el material de impresin debe ser colocado de forma uniforme sobre la cubeta y defini que el tiempo ideal de secado debe trnacurrir en un lapso de 7 a 15 minutos, ya que antes y despus de este tiempo los materiales evaluados presentan fallas.

La falta o carencia de la unin ocasionar que el material de impresin permanezca en la boca al momento de retirar la cubeta o que cuando se mezcle silicona liviana y luego regular, no se produzca adhesin entre ellas y por esto se desprendan Qu usos tienen y qu cuidados se deben considerar? Los materiales de impresin tipo silicona de adicin son el material de eleccin en prtesis fija. Se deben utilizar en campo seco y usarlos en combinacin con cubeta individual. Su polimerizacin se puede inhibir por el uso de guantes, ya que el polvo del ltex (tiocarbamato de cinc) reacciona con el material haciendo que la sal de platino que acta como activador no reaccione con la cadena del polivinil siloxano. Se recomienda lavarse muy bien las manos antes de manipular el material. Analizando clnicamente el comportamiento reolgico de las siliconas que interactan durante las impresiones definitivas, un modelo terico sugiere la aplicacin de material de mayor viscosidad dentro del surco y de menor viscosidad en la cubeta, lo cual reduce la concentracin de fuerzas horizontales, que desplazan el material contenido en el surco. Ante la dificultad clnica de esta aplicacin, se sugiere la utilizacin de una sola fase de material, o tcnica de viscosidad nica. Otros autores sugieren la tcnica de doble muestra, inyectando material liviano en las preparaciones y material pesado en la cubeta para obtener mejores resultados clnicos. La inhibicin de la polimerizacin de siliconas ha sido reportada cuando stas entran en contacto con algunos tipos de ltex. Peregrina y cols en 2003 reportan inhibicin con el empleo de alcohol como surfactante. A los 22 grados, la tasa de inhibicin cambi del 95 al 100% para guantes con y sin talcos. A los 36 grados, la inhibicin vari entre 40% en el grupo de guantes sin talcos hasta 75% en el de guantes con talcos. Tjan en 1988 mezcl dos viscosidades diferentes del material buscando observar los fenmenos de adhesin entre ellos al presentarse algn contaminante, en este caso saliva o residuos de acrlico al momento de fabricar los provisionales. Concluy que la saliva y los restos de material acrlico debilitaban la adhesin entre las dos capas y causaban distorsin y desgarre del material al ser retirado de la boca. Lampe y Hegedus en 2003 demuestran que no existe diferencia en la contraccin de polimerizacin al comparar presentaciones para ser mezcladas a mano o predosificadas para mezcla tcnica. Kayakawa y Watanabe en 2003 describieron la utilizacin de siliconas para toma de impresiones en pacientes desdentados totales. El material, que viene presentado en un sistema de mezcla automtica puede ser aplicado sobre la cubeta y los bordes fcilmente. Debido a las caractersticas de los materiales de alta y baja viscosidad, el detalle de las mucosas es superior. La inhibicin de la polimerizacin de siliconas ha sido reportada cuando stas entran en contacto con algunos tipos de ltex. Conclusiones y recomendaciones

Es apropiado definir con claridad qu se espera del material de impresin y con base en esta situacin optar por el ms apropiado. Debido a las caractertica, las siliconas son el material de eleccin para la elaboracin de trabajos de prtesis parcial fija. Si se decide emplearlas, tenga en cuenta las recomendaciones de la casa fabricante y no olvide los hallazgos que seala la literatura:
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Manipule el material con las manos muy limpias y no permita que se contamine con ltex o talcos de los guantes. Asegrese que realiza una apropiada limpieza de las superficies a impresionar para evitar contaminacin con saliva y restos de cementos o acrlicos, que influyen negativamente en la adhesin entre las dos capas de silicona. Siempre utilice el agente de adhesin ya sea que utilice cubeta perforada o acrlica. Asegrese que la cubeta tenga adicionalmente retencin mecnica. Si va a utilizar el material para toma de impresiones en desdentados, evale bien el caso y la calidad de los tejidos para saber si emplear alta y baja viscosidad o mezclas entre ellas. Tenga en cuenta la temperatura del ambiente, ya que a mayor temperatura, el tiempo de manipulacin se reduce.

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