COLÉGIO BRIGADEIRO NEWTON BRAGA

ESTUDO SÓCIO ECONÔMICO / BENEFÍCIOS EDUCACIONAIS

I- REQUERIMENTO

Ilmo Sr. Diretor

Eu,______________________________________________________________________________, abaixo
qualificado(a), venho, por meio deste, solicitar que seja concedido o BENEFÍCIO EDUCACIONAL,
considerando a necessidade de garantir o acesso à educação para o(a) estudante
________________________________________________________, nascido em ____/___/___ que irá
cursar o _______ Ano do Ensino __________________, no ano de _______, para o qual apresento,
mediante esta ficha, minhas reais condições socioeconômicas.

II- DADOS DO(a) REQUERENTE

Nome: ________________________________________________________________________________
Parentesco com o aluno: ____________________________ Estado Civil: _______________________
Data Nascimento: ________/ _________ / _________ CPF: __________________________________
Cédula de Identidade/Nº: ___________________________________ Órgão Expedidor: _______________
Rua/av.: ______________________________________________________________nº: ______________
Complemento: _____________________ Bairro: _________________________CEP: _______________
Cidade: _________________________________ Estado: ______ Telefone: _________________________
Celular: ______________________E-mail: ___________________________________________________
Está trabalhando? ( ) Sim ( ) Não Profissão: ___________________________________________
Renda Mensal: ________________ Tem outros filhos no CBNB sim ( ) não ( ) Quantos?_____________

III- PERFIL SOCIOECONÔMICO FAMILIAR

COMPOSIÇÃO FAMILIAR

PARENTESCO Grau de PROFISSÃO / RENDA MENSAL/

NOME com o estudante escolaridade ou Ocupação atual Vínculo empregatício
série que cursa

Renda Familiar Mensal: R$___________________ Renda Familiar Percapta: R$_____________________

III - PERFIL SOCIOECONÔMICO FAMILIAR

SITUAÇÃO HABITACIONAL ATUALCasa própria da família? ( ) Sim ( ) Não

Cedida? ( ) Sim ( ) Não Por quem? ______________________________________________
Alugada? ( ) Sim ( ) Não Valor do aluguel: _________________________________________
Financiada? ( ) Sim ( ) Não Valor da prestação: _______________________________________
Despesas com condomínio? ( ) Sim ( )Não Valor: ___________________________________
Possui outro(s) imóvel(is)? ( ) Sim ( ) Não Citar: ____________________________________
Outras rendas? ( ) Sim ( ) Não Qualis?_____________________________________________
Possui carro(s)? ( ) Sim ( ) Não Qualis?______________________________________________
Despesas com plano de saúde? ( ) Sim ( ) Não Valor mensal: ___________________________
Despesas com doença? Descrever a situação e a média de gastos.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

IV- SOLICITAÇÃO / ASSINATURA DO RESPONSÁVEL

Local e data: _____________________________ , _____ de _______________ de ______.

Assinatura do requerente: _____________________________________________________

V- PARA USO DA INSTITUIÇÃO:

Parecer da Assistente Social:
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________

Situação: Deferida: Indeferida:

Valor da Contribuição Mensal : R$_____________________

Rio de Janeiro, ________ de ______________ de _______.

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REPRESENTANTE LEGAL DA INSTITUIÇÃO ASSISTENTE SOCIAL