Formulário de Requisição de Pagamento

Anexe todas as Notas Fiscais e comprovantes originais a este formulário

O Reembolso não poderá ser feito sem a devida documentação comprobatória

Estaca: _________________________ Ala:___________________________________

Esta requisição é para: Reembolso p/ Líder Direto para o Fornecedor Adiantamento

Data: ______/______/_________
O Bispo/Presidente deverá aprovar esse formulário antes que o pagamento seja lançado no MLS

Solicitante: ______________________________________________________________________
Recebedor: ______________________________________________________________________
Descrição da despesa: _____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Valor Total: R$ ______________________

Categoria da Despesa:

Jejum Orçamento
Especificar abaixo os valores: Organização: ___________________________________
Alimentação / Vestuário R$____________ Valor R$:_________________
Despesas Médicas R$____________
Moradia R$____________ Outros
Serviços Públicos R$____________ Subcategoria: __________________________________
Outros R$____________ Valor R$:_________________

Número de Referência do Pagamento no MLS: _______________

Dados Bancários do Recebedor: Dados já cadastrados no MLS

Nome Como Aparece no Banco/Conta: ________________________________________________
CPF/CNPJ: __________________________ Banco: _____________________ Nº Banco: ________
Agência: _____________ Número da Conta: _____________________ Tipo Conta: ___________

Assinatura do solicitante ___________________________________Data ____/______/_______

Assinatura do Pres. Organização _____________________________Data ____/______/_______

Assinatura/Aprovação Bispo/Pres. Estaca _____________________Data ____/______/_______

IMPORTANTE:
 Não misturar despesas de Jejum e Orçamento no mesmo pagamento.
 Bispo/Secretários - Não liberar o pagamento sem a apresentação dos comprovantes fiscais.