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ANATOMIA OCULAR- OFTALMO PROF. CLAUDIO

Globo ocular

Dividido em 3 túnicas (camadas).

A camada mais externa é a ESCLERA, branco do olho tem principal função proteção do globo ocular, ajuda a
proteger os tecidos intraoculares mais delicados.

TÚNICA EXTERNA DO GLOBO OCULAR- ESCLERA

Continua-se com uma lente na frente do olho que é a primeira lente do olho que é a CÓRNEA. Ela esta no mesmo
plano que a esclera, na túnica externa, mas ela não tem função de proteção. A córnea tem função visual, exatamente o
vidro do olho, vidro transparente na superfície do olho. A córnea tem o poder de aproximadamente 40 graus, 40
dioptrias. Dai a importância da córnea para a visão, se tem alteração na córnea, temos dificuldade da visão, perda de
transparência, por exemplo, trauma, doença que afeta a córnea. Varias coisas podem afetar a córnea.

TÚNICA MEDIA DO GLOBO OCULAR- CORÓIDE

A coroide é a camada media do globo ocular, ela tem como principal função a vascularização. Onde estão as maiores
concentração dos vasos sanguíneos. Função importante da oxigenação, da vascularização.

A coroide se continua com o corpo ciliar, região triangular de dentro do olho. O corpo ciliar é uma estrutura da túnica
media e se continua com a coroide. O corpo ciliar tem duas funções importantes.

1- Produzir o liquido que preenche o espaço anterior do olho- HUMOR AQUOSO. O humor aquoso é produzido
no corpo ciliar. Ele da homeostase da pressão intraocular, existem doenças que afetam a pressão do olho, a
principal é o glaucoma. Relação com a produção do humor aquoso.
2- Ajudar o sistema de foco do olho, o zoom do olho- ACOMODAÇÃO VISUAL. É a capacidade que o olho
tem de enxergar objetos as mais variadas distancias. O olho se ajusta e quem faz esse foco é a segunda lente
do olho- CRISTALINO. O cristalino muda seu formato.

O cristalino consegue mudar seu formato e quem faz o cristalino mudar seu formato é a contração e o relaxamento do
musculo ciliar, que esta dentro do corpo ciliar. Cristalino tem em torno de 20 graus, pode se ajustar, é a acomodação
visual, muda seu diâmetro pela contração dos músculos e da o foco para a gente ler. Com a idade vai se cansando e
chega uma fase que se precisa de óculos- PRESBIOPIA, cansaço do olho para perto, inicialmente, devido à
acomodação visual estar cansada. Típico paciente que afasta o braço para ler. Mais longe menos acomodação melhor
para enxergar. O cristalino com a idade ele fica sujo- CATARATA- opacidade do cristalino, a mais comum é a senil,
após 60 anos pode desenvolver, envelhecimento, oxidação depositam restos metabólicos dentro do cristalino e ele se
opacifica. Pode ter catarata traumática, medicamentosa, alguns medicamentos podem causar catarata, atenção aos
corticoides, é um cataratogenico natural. Uso de corticoide crônico pode desenvolver catarata.

Cristalino+ musculo ciliar + zonula (rede de ligação entre musculo e lente) = ACOMODACAO VISUAL.

O musculo ciliar contrai e relaxa, inervação do sistema nervoso autônomo, inervação parassimpática e ele faz o
cristalino mudar o formato, o cristalino mudando o formato o nosso foco muda de acordo com a distancia que a gente
precisa enxergar.

Proeminência anterior (cor do olho) IRIS, principal função da íris ajustar a entrada da luz porque no centro da íris tem
a pupila. A íris ajusta a pupila, se tem muita luz (pupila fecha) faz miose, se tem pouca luz (pupila abre) midríase.
Quem faz o controle da pupila são os músculos da íris MUSCULO DILATADOR DA PUPILA E MUSCULO
ESFINCTER DA PUPILA dentro da íris, eles abrem ou fecham a pupila, de acordo com a luz. Tem um reflexo
importante que é o reflexo fotomotor. Pega luz joga no olho e vê se ela reage a luz, pupilas fotorreagentes, inervação
simpática e parassimpática. Importante avaliar esse sinal. A íris controla isso.

Baixado por hellen Malheiros (hellen.malheiros1@gmail.com)

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A túnica media do globo ocular é a COROIDE, CORPO CILIAR E IRIS, essas três estruturas tem um nome
especifico o TRATO UVEAL (uvea do olho), é o local onde pode causar a uveite, doença que causa inflamação nessa
região (a inflamação pode ser em uma estrutura ou nas três estruturas), relacionado à doença sistêmica, granulomatosa.

Preenchendo o olho atrás tem o HUMOR VITREO (CORPO VITREO)- tipo gelatina incolor que preenche todo o
olho.

A gente divide o olho em dois grandes segmentos. O segmento posterior que são as estruturas localizadas do cristalino
para trás. Do cristalino para frente- segmento anterior do olho.

O segmento anterior é dividido em 2 espaços. Do cristalino ate à íris a gente tem a câmara posterior e da íris ate a
córnea tem a câmara anterior.

TÚNICA INTERNA DO GLOBO OCULAR- RETINA

A retina serve basicamente para receber a luz, estrutura nervosa do olho que recebe a luz. Tudo que enxergamos
precisa chegar à retina. La na retina ocorre uma transformação do estimulo luminoso em impulso elétrico e essa
informação vai para a área central da visão no SNC. Então o olho precisa fazer com que a luz chegue na retina, todo o
caminho entre o meio externo e retina precisa ser transparente. A córnea é transparente, o humor aquoso transparente,
a pupila um buraco, cristalino transparente, vítreo transparente, a luz atravessa tudo isso e chega na retina, lá na retina
tem a foto transdução, a luz se transforma em impulso elétrico e vai para a central da visão na cabeça onde
efetivamente a gente vai decodificar a imagem e enxergar.

Na retina é formado o segundo par craniano- NERVO OTICO- ele nasce na retina. A retina tem 3 neurônios e o nervo
ótico é o prolongamento do terceiro neurônio da retina. Retina- parte nervosa, por isso um problema na retina é grave,
dificulta a visão, os neurônios perdem a função e isso dificulta a visão.

Diâmetro do olho- 24 mm entre a córnea e a retina (anteroposterior). Os olhos menores que isso são
HIPERMETROPES e os maiores que isso são os MIOPES, a luz chega antes na retina, isso relacionado ao
comprimento axial.

CONJUNTIVA

Anexo do olho, membrana que recobre o globo ocular, recobre a esclera na região anterior. A córnea não tem
conjuntiva. Por dentro das pálpebras também tem conjuntiva. É uma membrana que recobre a superfície do olho com
exceção da córnea, recobre a pálpebra e a esclera anterior. Ela auxilia na proteção e sua principal função é produzir a
camada de muco do filme lacrimal, as células caliciformes da conjuntiva que produzem uma parte do filme lacrimal.

Baixado por hellen Malheiros (hellen.malheiros1@gmail.com)

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Onde temos a conjuntivite, inflamação da conjuntiva. Então a conjuntiva faz parte do anexo ocular- conjuntiva,
pálpebra, cílios.

ESCLERA

É a túnica externa do globo ocular, branco do olho, principal função proteção e temos a inserção dos músculos
extrínsecos, músculos que fazem o movimento do olho.

Temos seis músculos em cada olho que faz a gente olhar para todas as direções. Quatro músculos retos (reto superior,
reto inferior, reto lateral e reto medial). Dois músculos oblíquos que ajudam na rotação do olho. Esses músculos tem
inervação de três pares cranianos. Tem o terceiro par NERVO OCULOMOTOR, quarto par NERVO TROCLEAR e
sexto par NERVO ABDUCENTE.

Então nervo abducente é o nervo responsável pelo movimento de abdução, olhar para fora, quem faz esse movimento
de olhar para fora é o musculo reto lateral. Então o sexto par craniano só inerva o musculo reto lateral.

O nervo troclear leva esse nome porque o musculo obliquo superior passa por tipo uma roldana na orbita que chama
troclea dando nome ao nervo, que só inerva o musculo obliquo superior.

Todos os outros quatro são inervados pelo nervo oculomotor, motricidade ocular, movimentação do olho.

Todos esses músculos estão inseridos na esclera. Essa referencia anatômica é importante quando precisa ser feito
cirurgia nesses músculos. Fazemos cirurgia nesses músculos quando a pessoa tem estrabismo. Estrabismo é a falta do
paralelismo ocular por vários motivos. A cirurgia é para aumentar ou diminuir a força do musculo.

Existe uma região na esclera chamada de limbo. É a zona de transição entre a esclera (branco do olho) e a córnea (1
lente do olho), elas estão no mesmo plano.

Tem a região da esclera chamada de LAMINA CRIVOSA, que fica na região posterior da esclera, local onde o nervo
ótico sai do olho, sai do olho para a área central da visão.

A esclera é mais grossa perto do nervo e mais fina perto da córnea, composta por agua, fibras de colágeno, proteína de
sustentação, sais minerais, acido hialuronico. A esclera e a córnea estão no mesmo plano, mas a córnea é transparente
e a esclera branca. Isso se da basicamente pelo nível de organização das fibras e nível de hidratação. Mais agua na
córnea que na esclera.

CÓRNEA

Primeira lente do olho, 40 dioptrias, mais fina no centro e mais grossa na periferia. Na córnea que faz cirurgia
refrativa, para corrigir o grau para não se usar óculos. A cirurgia corrige no momento e daqui a 5 anos pode ter outro
grau.

A córnea tem 5 camadas, é avascular, recebe oxigenação do humor aquoso por dentro do olho, do filme lacrimal na
parte externa do olho e por vasos na periferia, vasos do limbo. O estroma corresponde por cerca de 90% da córnea, o
epitélio está na superfície da córnea, pouco menos que 10%, o epitélio é uma camada de células que não se regenera,
fica na parte mais interna da córnea.

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Existem duas membranas, uma que divide o epitélio do estroma chamado de MEMBRANA DA BAWMANN
(camada limitante anterior) e outra membrana que divide o endotélio do estroma chamado de MEMBRANA DE
DESCEMET (camada limitante posterior). Basicamente essa é a histologia da córnea.

O filme lacrimal ajuda na oxigenação da córnea, por isso que a lagrima é importante. Então o filme lacrimal é
importante para evitar ressecamento, uso de lagrima artificial (colírio) ajuda na hidratação quando o tempo esta seco,
local com ar condicionado. Se tem pouca lagrima, a córnea fica ruim porque a oxigenação da córnea fica deficiente, a
visão embaça pela falta de oxigenação da córnea. No filme lacrimal tem 3 camadas: camada lipídica- evita que a
lagrima se evapore, produzida por glândulas da pálpebra (GLANDULAS DE NERGONIO), parte cerosa (parte
aquosa- produzida pela glândula lacrimal principal) e parte mucosa (parte responsável pela aderência entre o filme
lacrimal e a córnea produzido basicamente na conjuntiva pelas células caliciformes). Assim é formado o filme
lacrimal.

ENDOTÉLIO DA CÓRNEA

Camada única de células da córnea que não se regenera. Importante porque é uma das estruturas que fazem a córnea
ficar transparente porque controla a entrada de agua na córnea. Se o endotélio perde essa capacidade a córnea começa
a ficar opaca, se a córnea perde a transparência, a pessoa perde a visão. Então o endotélio é importante e não se
regenera, a gente nasce com um valor e só vai perdendo ao longo da vida.

O endotélio tem as staits junctions- junções apertadas para não permitir que a agua que esta no humor aquoso entre na
córnea. Quando as células vão morrendo, porque naturalmente a gente vai perdendo com a idade essas células do
endotélio vão se modificando, elas aumentam de tamanho e mudam de formato. Essas células são normalmente
hexagonais e algumas vão ficando maiores exatamente para ocupar o espaço das células vizinhas e outras mudam o
formato, elas deixam de ser hexagonais para ficar com outro formato e não deixar espaço vazio no endotélio.

Esses são os dois mecanismos de adaptação celular que o endotélio da córnea faz para manter a transparência da
córnea: aumentar de tamanho- POLIMEGATISMO e mudar o formato- PLEOMORFISMO.

Baixado por hellen Malheiros (hellen.malheiros1@gmail.com)

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CORÓIDE

Camada vascular, túnica media do globo ocular. Trato uveal, corpo ciliar, íris, comunica tudo. A coroide tem as
camadas que a gente chama de supra coroide, a túnica vasculosa onde estão os vasos principalmente a coriocapilar que
são vasos de menores calibres e a membrana de Bruch que faz uma divisão com a túnica interna que é a retina.

Na verdade a coroide basicamente é vaso, artéria, veia, é o sistema vascular do olho.

A gente tem as ARTERIAS CILIARES ANTERIORES E POSTERIORES. As posteriores tem as curtas e longas que
penetram pela esclera e vão para a frente do olho ajudar na irrigação da íris.

ARTERIA CENTRAL DA RETINA que entra no orifício onde sai o nervo ótico e vai fazer a vascularização das
camadas mais internas da retina.

A gente tem também o sistema de veias, as VEIAS VORTICOSAS que fazem a drenagem venosa toda do globo
ocular e a VEIA CENTRAL DA RETINA que faz a drenagem venosa das camadas mais internas da retina.

IRIS

A gente falou da pupila que nada mais é que um buraco no meio da íris. Se a íris é deformada a pupila fica deformada.
A pupila só é redondinha porque a iris está delimitando essa região. Atrás da pupila temos o cristalino, posterior à íris.

Tem o MUSCULO ESFINCTER E DILATADOR DA PUPILA que faz a midríase e miose. E a função principal da
íris é controlar a pupila, controlar a luz que entra no olho.

Os músculos da íris ficam na região posterior da íris- ESFINCTER E DILATADOR DA PUPILA.

CRISTALINO

Segunda lente do olho, 20 graus, tem as capsulas epitélio, córtex e núcleo e a zonula que são as fibras que controlam o
musculo que se ligam ao cristalino para fazer a acomodação visual.

O cristalino possui fibras radiais que se assemelham a cebola cortada. O cristalino vai naturalmente amadurecendo
com os anos, vai ficando mais globoso e depois de certa idade ele vai ficando opaco, perde a transparência. Ai causa a
catarata que pode ser indicado cirurgia que vai tirar o cristalino e coloca uma lente artificial que tem basicamente o
poder dele para a pessoa enxergar sem dificuldade.

A zonula é as fibras que vão ligar o cristalino nos músculos ciliares, porção radial e medial e a zonula vai se ligar no
musculo. Quando o musculo ciliar contrai pelo estimulo nervoso, a zonula vai mudar a sua distensão, o cristalino
muda seu diâmetro e isso faz a gente focar o objeto, isso é a acomodação visual. Para a gente enxergar de longe, o
musculo ciliar ta relaxada, ele estando relaxado a zonula se contrai. Podemos associar isso a um exemplo como se
fosse roda de bicicleta, o pneu é como se fosse o musculo e o centro da roda é o cristalino, a zonula como se fosse o
aro. O musculo relaxado o aro se estica e a lente fica menor, a gente enxerga dessa forma de longe- musculo relaxado,
zonula contraído e cristalino relaxado. Quando vamos enxergar de perto o musculo contrai, uma força apertando o
pneu, a zonula se relaxa e o cristalino se solta, fica globoso, aumenta o poder e enxergamos de perto. Assim funciona
o sistema de acomodação visual.

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HUMOR AQUOSO

Produzido no corpo ciliar, vai preencher toda câmara posterior, vai passar para a câmara anterior pela pupila e ele vai
ser drenado numa região entre a íris e a córnea. Região especifica do olho que drena o humor aquoso chamado
TRABECULADO, também conhecido como SEIO CAMERULAR.

O humor aquoso é produzido, atravessa a pupila, preenche a câmara anterior e é drenado entre a íris e a córnea na
região do seio camerular. Isso tem relação no glaucoma, onde se produz muito humor aquoso e se drena menos, isso
faz a pressão do olho subir e a pressão do olho alta pode prejudicar o olho e a pessoa perder a visão. Como se fosse o
rim do olho, o liquido sai do olho vai para o sistema venoso da esclera e vai para a corrente sanguínea.

FUNDO DO OLHO

Temos a retina (túnica interna recebe a luz, transforma no impulso elétrico, tem 10 camadas basicamente formadas por
três neurônios). A luz atravessa toda a retina e chega à região da retina que é a região principal da retina, região da
visão central- MACULA. Tem uma doença muito comum nessa região que é o envelhecimento da macula uma causa
importante de cegueira DMRI (degeneração macular relacionada a idade), porque se vive mais, a macula envelhece a
retina envelhece e da problema nessa região do olho. A macula é onde esta a maior concentração de fotorreceptor,
principalmente os cones que são os fotorreceptores responsáveis pela visão de detalhe, cores.

A camada de fotorreceptor da retina é exatamente na segunda camada da retina. Temos as 10 camadas, o vítreo e a
coroide. Dentro do olho e saindo do olho, tem as camadas mais internas e as mais externas.

A retina tem 3 neurônios. A luz atravessa a retina toda, chega na segunda camada que é o segmento de cones e
bastonetes que chamamos de camada de fotorreceptor, onde a luz chega na retina e onde a luz é absorvida. É aqui que
acontece a fototransdução e a luz é transformada em impulso elétrico e a luz já passa o impulso elétrico do primeiro
neurônio para o segundo, do segundo para o terceiro e o terceiro neurônio já é o corpo do nervo ótico e ai já vai para o
nervo ótico e sai do olho.

Primeiro neurônio- fotorreceptor

Segundo neurônio- fototransducao

Terceiro neurônio- vai para o nervo ótico.

Temos três tipos de cones que são as células principais dos fotorreceptores. Te os cones que enxergam vermelho
(60%), os cones que enxerga verde (30%) e os cones que enxergam azul (10%). A mistura disso da o espectro visível e
quando tem alguma dificuldade nos cones temos o DALTONISMO.

Alteração das cores chama de DISTROMATOPSIA. Tem vários tipos de alterações, mas o daltonismo é o mais
comum.

Baixado por hellen Malheiros (hellen.malheiros1@gmail.com)

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A luz atravessa chega ao fotorreceptor (camada diferenciada do primeiro neurônio da retina), foto transdução e já vai
para lá o impulso elétrico, o primeiro neurônio já recebe o impulso elétrico, do primeiro neurônio para o segundo tem
o impulso elétrico, camada de células bipolares (porque ligam o primeiro neurônio ao terceiro), o que liga o segundo
neurônio ao terceiro (camada de células ganglionar, no terceiro neurônio da retina a camada de célula ganglionar é
exatamente o corpo neuronal do nervo ótico), o axônio do terceiro neurônio da retina é a camada numero 9 são as
fibras do nervo ótico. A camada numero 9 são os axônios do terceiro que recebeu toda a informação do segundo e
recebeu toda informação do primeiro neurônio e que recebeu devido ao fotorreceptor ter enxergado. Então é assim que
acontece esse fenômeno.

Na MACULA que é a regia central da retina a gente tem um acumulo de fotorreceptor. A gente tem menos camada de
retina na macula do que no resto da retina. Tem um afinamento e a gente tem muito mais fotorreceptor nessa região.
Exatamente a camada, a região que da a visão central. Quando olhamos no centro/meio a gente esta enxergando com a
macula.

CAMADAS DA RETINA

Baixado por hellen Malheiros (hellen.malheiros1@gmail.com)