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Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP Bacharelado em Enfermagem 5 Perodo Turma: 0901

Aline Zuehl Ferreira Ana Maria do Nascimento Ana Paula de Oliveira Elianeuma Nascimento de Andrade Zoraide Cristina de Azevedo

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

Caruaru - 2011

Aline Zuehl Ferreira Ana Maria do Nascimento Ana Paula de Oliveira Elianeuma Nascimento de Andrade Zoraide Cristina de Azevedo

ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA SADE MENTAL E PSIQUIATRIA

Trabalho solicitado pelo professor, Durcival Francisco, como requisito para aprendizagem na disciplina Assistncia de Enfermagem na Sade Mental e Psiquiatria do curso de Enfermagem da Faculdade do Vale do Ipojuca FAVIP.

Caruaru - 2011

Psicofarmacologia

y Introduo
Os psicofrmacos so substncias que alteram a atividade psquica e que aliviam sintomas de transtornos psiquitricos ou promovem alteraes na percepo e no pensamento. Alguns fatores como idade, sexo, peso, composi o corprea, alimentao e etc. interferem no feito de um psicofarmaco. Todo tratamento envolve o incio, estabilizao, manuteno e retirada, sendo na fase inicial que se faz necessria a orientao ao cliente e a famlia sobre seus efeitos e evoluo esperados.

y Hipnticos e ansiolticos
Os benzodiazepnicos (lanexat) so medicamentos de utilizao ampla, apesar de haver o risco de dependncia quando de uso prolongado. Eles proporcionam alvio dos sintomas, como ansiedade e insnia, sendo tambm utilizados em sndromes de abstinncia alcolica como anticonvulsivante, hipntico e relaxante muscular. Os BZDs potencializam a ao y-aminobitrico (gaba), principal neurotransmissor inibidor do SNC. O flumazenil o principal antagonista dos BZDs, assoc iado ou no a outros frmacos. Os efeitos adversos mais comuns dos BZDs so os relacionados com a sedao, como sonolncia, cansao e etc. Aconselha-se que as doses inicias sejam baixas, principalmente para pessoas em que suas ocupaes exijam maior ateno e habilidade ou que envolvam risco a sua integridade fsica ou a de outros.

y Antidepressivos
A depresso, tambm chamada de transtorno depressivo maior, um problema psiquitrico e psicolgico caracterizado pela perda de prazer nas atividades dirias

(anedonia), apatia, alteraes cognitivas, fadiga, alteraes do sono, alteraes no apetite, reduo no interesse sexual, retraimento social, ideao suicida e prejuzo funcional significativo. O transtorno depressivo maior diferencia -se do comportamento triste ou humor melanclico que afeta a maioria das pessoas por se tratar de uma condio duradoura (pelo menos 06 meses no caso de adultos) com fatores neurolgicos acompanhada de vrios sintomas especficos. Existe, tambm, a depresso crnica leve ou di stimia, que possui os mesmos sintomas do transtorno depressivo maior, mas sendo menos intensos. Os antidepressivos mais usados no tratamento da depresso so os inibidores seletivos da recaptao da serotonina como a Fluoxetina e a Sertralina (Zoloft). Outros antidepressivos usados so os Inibidores da IMAO (inibidores da monoamina oxidase), Inibidor da recaptao de dopamina, Inibidor da recaptao de noradrenalina-dopamina, Antidepressivo tricclico, Inibidor da recaptao de serotonina-noradrenalina e Antidepressivo tetracclico. A principal atuao dos antidepressivos no aumento de monoaminas como serotonina, dopamina, noradrenalina e adrenalina. Apesar do nome, os antidepressivos tambm so usados com sucesso em tratamento de diversos outros transtornos como transtornos de ansiedade e fobias. Quanto mais especficos em sua ao restrita nas monoaminas menos efeitos colaterais eles apresentam. Geralmente os efeitos adversos so: 1. Disfuno sexual; 2. Dependncia e sndrome de privao; 3. Mania: iluses de grandiosidade e otimismo irrealista; 4. O perodo mais perigoso para o suicdio logo aps o incio da terapia, porque o frmaco s manifesta os seus efeitos completos aps algumas semanas, desespero devido continuao dos sintomas, por falta de informao, p ode levar ao suicdio; 5. Com o uso dos ISRS (inibidor seletivo de recaptao de serotenina) de se esperar uma maior concentrao de serotonina na fenda sinptica e uma menor concentrao disponvel s plaquetas que a armazenam. Com a serotonina importante no fenmeno da coagulao, de se esperar um aumento no tempo de sangramento .

6. Sensao de boca seca devida reduo do fluxo salivar, aumento na secreo de prolactina, perda de apetite, assim como constipao intestinal so comuns com fluoxetina; 7. Sndrome serotoninrgica causada por excesso de serotonina na fenda sinptica, levando a um quadro complexo de sinais e sintomas. Ocorre, por exemplo, quando da associao entre ISRS e inibidores da MAO.

y Teraputica da depresso
O tratamento antidepressivo deve ser realizado considerando os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais. Na mdia, no h diferenas significativas em torno de eficcia entre os diferentes antidepressivos, mas o perfil em termos de efeitos colaterais, preo, risco de suicdio e tolerabilidade variando bastante o que implica em diferenas na efetividade das drogas. A conduta, portanto, deve ser individualizada. A prescrio profiltica de antidepressivos ir depender da intensidade e freqncia dos episdios depressivos. O risco de suicdio deve ser sempre avaliado e se necessrio o ECT (eletroconvulsoterapia) dever ser indicado. No h antidepressivo ideal, entretanto, atualmente existe uma disponibilidade grande de drogas atuando atravs de diferentes mecanismos de ao, o que permite que, mesmo em depresses consideradas resistentes, o tratamento possa obte r xito. A principal varivel a no adeso, so os efeitos colaterais, portanto, a reduo dos mesmos fundamental para o xito do tratamento. Pode haver efeitos adversos com anticolinrgicos, cardacos, sedao, nusea, convulso e ganho de peso. Os principais efeitos colaterais dos tricclicos so anticolinrgicos. J com os ISRSs os efeitos sexuais despontam. Neostigmina na dose de 7,5mg a 15 mg, tomada 30 minutos antes da relao, tem sido utilizada para aumentar a libido, e a ciproheptadina, 4mg ao d ia por via oral, pode reverter a anorgasmia.

y Mecanismo de ao do Ltio
O Ltio um elemento qumico natural que existe em pequenas quantidades nos alimentos e na gua, mas quase no encontrado no corpo. O mecanismo de ao do ltio em relao ao seu efeito estabilizador do humor ainda desconhecido. O ltio interfere com neurotransmissores e atua em segundos mensageiros intracelulares, o que pode acarretar diminuio dos nveis cerebrais de fosfoinositdeos. Uma vez que as reaes adversas podem surgir em doses muito prximas a teraputicas, a vigilncia constante dos nveis plasmticos til para garantir que a dose seja efetiva e segura. O nvel teraputico varia individualmente, mas em geral est 0,5 e 1,5 mE q/L para as fases agudas, e entre 1,0 e 1,5 mE q/L na preveno dos episdios. O ltio possui alguns efeitos adversos, sendo muitos desses intensos, mas facilmente reversveis. Altos nveis plasmticos acarretam efeitos txicos que comprometem o paciente, quando no h interveno precoce; Poliria um dos efeitos colaterais mais intensos, acredita -se que seja decorrente da inibio de hormnios antidiurticos, podendo conduzir a um desequilbrio hidroeletroltico; pode produzir hipotireoidismo e bcio por haver uma interferncia do ltio com o hormnio estimulante da tireide (TSH). A intoxicao pode ocorrer devido ao acmulo de ltio em decorrncia no estado do cliente relacionado a alguma alterao, tais como: - Dieta hipossdica, introduo automedicamentosa de diurticos tiazdicos ou variao da funo renal; - Ocorre tambm sonolncia, vmito, debilidade muscular, secura bucal, dor abdominal, letargia, anorexia, viso turva e podendo haver fases mais graves, como convulso generalizada e morte. O tratamento est relacionado restaurao do equilbrio hidroeletroltico, manuteno das funes vitais e etc.

y Antipsicticos
So medicamentos usados no controle de delrios e alucinaes, so utilizados no controle de surtos agitados, sendo conhecidos como tranqilizantes maiore s. Os antipsicticos so utilizados clinicamente em esquizofrenia, existem vrios tipos de neurolpticos, sendo atpicos ou tradicionais, por exemplo: Haloperidol (Haldol), Clorpromazina (Amplictil), entre vrios outros. So eficazes no controle dos sintom as positivos como delrios e alucinaes. Apresentam efeitos adversos que comprometem a ADESO do cliente ao tratamen to. Geralmente so efeitos extrapiramidais, psicomotores, tais como, tremores, rigidez muscular, inquietao e Parkinsonismo. Para minimizar esses efeitos que se iniciam logo no incio do tratamento, recomenda -se o uso de um medicamento que diminua os efeitos adversos, como o Akineton que um anticolinrgico. Os antipsicticos atpicos (mais modernos) so eficazes tambm nos sintomas negativos (apatia) e falta de motivao, esse causa menos efeitos colaterais, sendo a medicao a mesma para a maioria dos clientes, como por exemplo, o Rispiridona. Uma preocupao comum em relao a todos os antipsicticos o desenvolvimento da Sndrome Neurolptica Malgna, em quadro grave que ocorre de forma imprevisvel, independente da dose que esta sendo administrada. Os clientes devem estar atentos ao aparecimento de hipertermia, tremores, alteraes do nvel de conscincia e convulses.

y Condutas de enfermagem em sade mental


A avaliao das necessidades especficas e as aes de enfermagem so aplicadas de acordo com cada indivduo. Assim, tm-se uma reorganizao dos sintomas dos pacientes e uma preveno para futuros episdios, melhora ndo a qualidade de vida do grupo familiar, seu papel frente sociedade e entre seus prprios membros, evitando a deteriorao definitiva que leva incapacidade mental. A prtica em enfermagem psiquitrica se baseia em aes que visam a melhorar a condio da qualidade de vida , a contribuir no controle do surto da doena, torn -la estabilizada, a ajudar na integrao social aps o aparecimento da doena e a cooperar na adeso, aes como:  Implementar avaliaes biopsicossociais com ateno s caractersticas culturais;  Criar e implementar planos para melhorar as condies de sade ;  Orientar a famlia sobre os recursos disponveis;  Promover e manejar, dentro de sade mental, os efeitos da doena atravs do ensino, da pesquisa, proporcionando adequado aconselhamento famlia;  Manejar e coordenar sistemas de integrao de cuidados que integr em as necessidades da famlia, promovendo um entendimento e uma melhor aceitao da doena, o que leva melhor adeso ao tratamento e uma melhor reabilitao social; Outra importante ao de enfermagem a estimulao dos clientes de primeiro surto esquizofrnico a usar recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividade em grupos, exerccios fsicos, lazer, entre outros.

Diagnstico de Enfermagem:

Tristeza crnica, relacionada a uso de psicoterapias que causam depresso no SNC, evidenciado por melancolia, retraimento; Processos familiares interrompidos, relacionados ao membro da famlia acometido pelo distrbio psictico, evidenciando por dificuldade de relacionamento, rotinas dirias alteradas, medo; Negao ineficaz, relacionada aos meios de tratamento do cliente com distrbios mentais, evidenciada por negao a assistncia por utilizao de outras formas de tratamento; Risco para violncia direcionada a si mesmo, relacionada a no adeso ao tratamento ou efeitos dos psicoterpicos.

Intervenes de Enfermagem: y

Administrar medicamentos no horrio correto, observando os cinco certos. Tentar interagir com o paciente de form a profissional. Retirar objetos que possam trazer riscos de trauma para o cliente. Apoio emocional ao cliente e familiares. Orientar quanto a importncia do tratamento. Manter ambiente calmo e favorvel para o convvio e o tratamento do cliente. Verificar SSVV e de preferncia quando houver intercorrncias. Observar sinais e sintomas de efeitos colaterais causados pelas medicaes. Orientar a famlia quanto a importncia de seu relacionamento com esse cliente.

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Resultados Esperados: y y y y y y

Estabilizar o quadro clnico do cliente. Melhor relacionamento familiar e social. Reduo dos eventos traumticos que os mesmos sofrem. Favorecer a boa qualidade de vida. Manter bem estar mental e espiritual. Reintegrao na sociedade.

Concluso

Conclumos que a atualizao de psicoterpicos de fundamental importncia no tratamento das psicoses, mas no um tratamento feito avulso, deve estar interligado com uma assistncia que vise fatores externos, relacionados aos problemas internos do cliente, ou seja, causas que o levaram a desenvolver a doena. Diante do que foi visto no texto, observamos que quando o nvel de dificuldade de determinadas pessoas, maior que a possibilidade dessas lhes dar com essas dificuldades, ela pode apresentar alteraes na su a maneira de perceber, pensar, sentir e agir. Da ento se faz necessrio um tratamento adequado, juntamente com uma equipe multidisciplinar que tem a finalidade de tratar o cliente como um todo, lhe garantindo uma boa qualidade de vida.

Referncias

1. Graeff FG, Guimares FS. Fundamentos de psicofarmacologia. So Paulo: Atheneu, 2005. 238p. 2. Gorenstein C, Scavone C. Farmacologia dos antidepressivos e do ltio. In: De Lcia RM, Oliveira-Filho RM. Farmacologia integrada. 2 Ed. Rio de Janeiro: 2003. p. 266-34 3. http://www.scielo.br/pdf/reeusp/v40n2/18.pdf