MANEJO INICIAL DE INTOXICACIONES AGUDAS

JOSE MAURICIO SUAREZ B. MD

Las intoxicaciones que se observan en nuestro servicio de urgencias son debidas, en su gran mayora, a las benzodiacepinas, fenotiazinas y alcaloides del tipo de la escopolamina, potenciadas por el alcohol. Otros tipos de intoxicacin, son los producidos por sobredosis de hipnticos sedantes, benzodiacepinas, plaguicidas, antidepresivos tricclicos, cidos, lcalis y monxido de carbono. La severidad de los cuadros clnicos en las intoxicaciones agudas vara gradualmente con la edad y la intencin de las vctimas. En nuestro medio, las intoxicaciones de tipo delincuencial constituyen aproximadamente el 60% de la casustica del servicio, con predominio del sexo masculino en las edades entre los 25 y los 45 aos. Este tipo de intoxicaciones es producido por sustancias de moderada toxicidad, las cuales requieren baja tecnologa para su cuidado mdico. Es de aclarar que bajo el efecto de estos frmacos de uso delictivo, se suscitan diferentes tipos de traumatismos, entre otros los craneoenceflicos, que son los que en ltima instancia complican y generan la mortalidad. Siguen en frecuencia las intoxicaciones accidentales y las suicidas, que requieren mayor tecnologa y especializacin mdica por cuanto son los grupos de mayor mortalidad. El diagnstico presuntivo de un envenenamiento casi siempre se establece con mayor facilidad en los adultos que en los nios, mediante el interrogatorio del paciente o de sus familiares. Cuando el txico es desconocido, deben, primar los hallazgos semiolgicos para definir el derrotero del tratamiento, fijando como meta el realizar un tratamiento sintomtico. Al mismo tiempo que se preserva la vida del paciente, se evita la absorcin del veneno, se facilita la excrecin rpida de la sustancia absorbida, o se inactiva o minimiza la accin de la misma, con la ayuda de antdotos y antagonistas, si existen para la sustancia. En algunas oportunidades, en las cuales el estado del paciente no permite determinar la etiologa de su alteracin fisiopatolgica, es perentorio pensar en una causa txica cuando no se encuentra relacin alguna entre la historia clnica y el examen fsico o, cuando la instalacin del cuadro clnico es sbita y se caracteriza por la presencia de uno o varios hallazgos clnicos, como la prdida de la conciencia y convulsiones, sin causa aparente o compromiso sistmico y la etiologa es desconocida. DEFINICIONES: INTOXICACIN: Proceso patolgico con signos y sntomas clnicos causados por un txico. TXICO: Sustancia qumica que, dependiendo de la concentracin que alcanza en el organismo y el tiempo en que esto sucede, va a actuar sobre sistemas biolgicos, causando alteraciones morfolgicas, funcionales, o bioqumicas que se van a traducir en enfermedad e incluso la muerte.

EPIDEMIOLOGIA: Las intoxicaciones son un problema comn en los servicios de urgencias

Mortalidad global de las intoxicaciones solo alcanza 0,3%, la rata de mortalidad en pacientes hospitalizados alcanza 2%. En el 2005: 2424,180 intoxicaciones 64% en < 20 aos. 31.5% 13.6% 10.7% 8.4% 7.6% 7.6% 6.5% 4.2% 2.6% 0.6%

Intoxicacin por Plaguicidas Intoxicacin por Medicamentos Intoxicacin por sustancias desconocidas Intoxicacin por Plantas Medicinales Intoxicacin por Raticidas Intoxicacin por Alucingenos Intoxicacin por Custicos Intoxicacin por Alcoholes Animales Ponzoosos Intoxicacin por Tintura de Cabello Parmetros Tiempo de aparicin de los sntomas

Intoxicacin por Mercurio-Cianuro 1.0%

Intoxicacin Aguda Primeras 24 a 48 horas.

Intoxicacin Crnica Despus de 3 a 6 meses (* 1 ao).

Dosis o Cantidad del Txico

Generalmente es grande Pequea pero continua, con (excepto cianuro, paraquat, efecto acumulativo. aflatoxinas, fsforo blanco). 1. Oral 2. Inhalatoria 3. Drmica 4. Inhalatoria 5. Drmica 6. Oral

Vas de penetracin Causas

Gravedad

Usualmente accidental, Origen ocupacional o suicidio y homicidio. ambiental. Flucta segn el compromiso Alto porcentaje de secuelas a general, estabilidad largo plazo. hemodinmica y estado de conciencia

PRESENTACION CLINICA Aliento: olor a ajo: arsnico y fsforo; olor a almendras amargas: cianuro. Debilidad, letargo: metales pesados (Pb, Ar, Hg, TI), organoclorados, organofosforados, nicotina, nitritos, diurticos tiacdicos. Hipertermia: cido brico, la Atropa belladona, atropina, antihistamnicos, inhibidores de la MAO, simpaticomimticos, fenotiazinas, alcanfor, dinitrofenoles y nitrofenoles. Hipotermia: sobredosis de depresores SNC, alcohol, barbitricos, fenotiazinas. Hipotensin: depresores de SNC, anticolinrgicos, diurticos, betabloqueadores, antimalricos. Como consecuencia de la deplecin por tubo digestivo: cidos fuertes, lcalis, colchicina, sales de hierro y de mercurio. Hipertensin: frmacos simpaticomimticos como: adrenalina, noradrenalina, dopamina, dobutamina, cornezuelo de centeno, inhibidores de la MAO, feniciclidina (PCP), nicotina y plomo. Taquicardia: frmacos simpaticomimticos, anticolinrgicos, salicilatos y sales de hierro. Bradicardia: digitlicos, betabloqueadores, inhibidores de las colinesterasas (organofosforados y carbamatos), nitritos. Piel y faneras Cada del cabello: talio, selenio y arsnico. Diaforesis: organofosforados, muscarina, nicotina. Sequedad: anticolinrgicos, estramonio. Enrojecimiento: atropina, antihistamnicos, cido brico, cianuro, carboxihemoglobina. Palidez: plomo, fluoruros, cloratos. Ictericia: tetracloruro de carbono, fsforo, aceteminofen, organoclorados, fenotiazinas, sulfonamidas, diurticos. Hemlisis: anilina, nitrobenceno Edema: andrgenos, estrgenos, anablicos, anticonceptivos. Ojos

Visin borrosa: atropina, fisostigmina, cocana, disolventes, alcohol metlico, indometacina. Visin de color: digital, alcohol metlico. Visin doble: alcohol, barbitricos. Midriasis: atropina, escopolamina, cocana, BZD, antihistamnicos, fenilefrina, talio. Miosis: insecticidas organofosforados y carbamatos, morfina y sus derivados, fenotiazinas, fisostigmina y frmacos relacionados. Oidos Tinnitus: salicilatos, quinina, quinidina, indometacina. Sordera y/o transtornos del equilbrio: estreptomicina, neomicina, aminoglucsidos, salicilatos quinina. Nariz Anosmia: uso tpico de fenol, cromo. Hedor nasal: cromo. Perforacin tabique nasal: cocana y cromo. Boca Dentadura floja: mercurio, plomo y fsforo. Dolor dental: fsforo, bismuto y mercurio. Lnea negra en las encas: arsnico, bismuto, mercurio y plomo. Sistema nervioso central (SNC) Cefalea: atropina, escopolamina, nitratos, nitritos, nitroglicerina, hidralacina, trinitrotolueno, organofosforados, tetracloruro de carbono. Vrtigo y mareo: sobredosis de depresores de SNC. Fasciculaciones, temblores, espasmos y convulsiones: estricnina, alcanfor, nicotina, insecticidas, aminofilina, anfetaminas, estimulantes del SNC, fenotiazinas, antihistamnicos, arsnico, querosene, barbitricos, digital, solanceas, talio. Somnolencia, coma: atrpicos, antidepresivos, antihistamnicos, anticonvulsivantes, alcoholes y glicoles, barbitricos, benzodiacepinas, fenotiazinas, digitlicos, hipoglicemiantes, opioides y

derivados, salicilatos, solventes, querosene, insecticidas, arsnico, mercurio, cianuros, monxido de carbono, fenol. Confusin: alcohol, atropina, depresores del SNC, antihistamnicos, digital, metales pesados (Pb, TI, Hg). Ataxia: depresores del SNC, antihistamnicos, organofosforados, talio. Delirio y alucinaciones: alcohol, anticolinrgicos, antihistamnicos, anfetaminas, LSD. Parestesias: metales pesados (Pb, TI), organoclorados, piretroides. Debilidad muscular: arsnico, botulismo, cicuta, DDT, insecticidas, mercuriales orgnicos. Temblor y rigidez muscular: fenotiazinas. Calambres musculares: diurticos tiacdicos, plomo. Sistema cardiorrespiratorio Cianosis: metahemoglobinemia: anilina, clorados, fenol, paraquat, nitrobenceno, acetanilida, fenacetina, dapsona. La cianosis como tal es debida a varios factores, entre otros, obstruccin respiratoria, desequilibrio, ventilacin-perfusin. Dificultad respiratoria: organofosforados, salicilatos, fisostigmina, cianuro, monxido de carbono berilo, estricnina, alcohol, opioides, picaduras de araa viuda negra, picaduras de alacrn, pescados. Edema pulmonar: vapores de cidos y metales, bromuro de metilo, cloruro de metilo, morfina, inhibidores de la colinesterasa. Taquicardia: frmacos simpaticomimticos, anticolinrgicos, salicilatos y sales de hierro. Bradicardia: digitlicos, betabloqueadores, inhibidores de las colinesterasas (organofosforados y carbonatos), nitritos. Sistema digestivo Vmitos, diarrea: cidos, lcalis, disolventes, jabones, neutralizantes, cido brico, insecticidas, fsforo, fluoruro, talio. Hematemesis: antiinflamatorios no esteroideos, anticoagulantes, hierro, salicilatos, corrosivos. Ante un cuadro de esta naturaleza se debe considerar la posibilidad de un proceso txico, recordando que los primeros momentos son cruciales, tanto para lograr un diagnstico certero, como para salvar la vida del paciente. Se toman muestras de los contenidos biolgicos para el rastreo de cualquier tipo de sustancia que oriente el diagnstico, al mismo tiempo que se utilizan ayudas clnicas y paraclnicas.

Las muestras para toxicologa son sangre (tanto en tubo seco como con anticoagulante), orina y contenido gstrico; deben ser tomadas en primera instancia y enviadas al laboratorio de toxicologa, con los datos del paciente, adems de un diagnstico presuntivo o, en su defecto, una descripcin detallada del cuadro clnico que oriente la investigacin. SOPORTE Y MANEJO DE LAS FUNCIONES VITALES La obstruccin y la falta de proteccin de la va area en pacientes comatosos constituye la mayor causa de morbimortalidad en las intoxicaciones. Ello hace indispensable el uso de cnulas orotraqueales o, de tubos endotraqueales, para con ventilacin mecnica asistida, segn el caso. Es necesario una monitora estricta de la frecuencia y ritmo cardaco, tensin aterial, perfusin de tejidos y temperatura corporal. En el manejo de los lquidos parenterales en pacientes intoxicados se sigue el siguiente esquema: a. Carga inicial de lquidos: 8-15 ml/kg en la primera hora, dextrosa al 5% en solucin salina (DSS) o Solucin Salina Normal (SSN). b. Lquidos de mantenimiento: 4 a 8 ml/kg para 24 horas, repartidos en DSS 5%, dextrosa al 10% en agua destilada (DAD) y lactado de Ringer. PREVENCION DE LA ABSORCION DE SUSTANCIAS TOXICAS En cualquier intoxicacin se debe facilitar eleminar el agente causante por la va de ingreso del mismo; va drmica, va oral, va inhalatoria, va parenteral y va rectal. Para minimizar o imposibilitar la absorcin de las sustancias utilizamos diferentes tcnicas de descontaminacin. DESCONTAMINACION CUTANEA a. Despojar de ropas al paciente b. Bao con abundante agua tibia durante el tiempo necesario para eliminar el txico. Idealmente en tina (el uso de jabn est proscrito en lesiones cutneas causadas por sustancias qumicas). c. Verificar la limpieza de uas y cuero cabelludo d. El personal que realice este procedimiento debe protegerse con delantal y guantes de hule. Evitar el contacto directo, especialmente con casticos y corrosivos. e. No se deben usar antdotos qumicos. Las reacciones exotrmicas pueden producir agravamiento de las lesiones. DESCONTAMINACION OCULAR a. Colocar al paciente en una silla reclinada e irrigar los ojos durante 15 minutos o ms, con solucin salina normal o agua estril. b. Se debe realizar oclusin ocular, si se evidencia lesin de crnea c. Dentro de las primeras dos horas despus del accidente txico, el paciente debe ser evaluado por el oftalmlogo.

INHALACION DE VENENOS a. Retirar al paciente del sitio de exposicin, al igual que las ropas contaminadas b. Establecer buena permeabilidad de la va area c. En caso de inhalacin de cidos y corrosivos idealmente se debe oxigenar en tienda hmeda, preservando la integridad de las vas respiratorias, las cuales se tornan friables por la accin local de los qumicos.

Sindrome

FC

Adrenrgico Serotoninrgi cos Colinrgicos

EKG Mental Otros TA FR T Piel/ Pupi- Peristal- Diafolas tismo resis Mucos as Palidez Taquicardia Agitacin Temblor Rubor Palidez Taquicardia Agitacin Clonus QT Bradicardia Depresi Secrecion QT n es Fasciculaci o. Taquicardia Agitacin Retencin Urinaria Arrit. Depresi Hiporreflex Ventricular n ia Arritmias Depresi Hiporreflex n ia

Anticolinrgic os Opiodes Sedantes

Rubor Palidez Palidez

PARACLINICOS: En los servicios de urgencias, idealmente deben tener dotacin de Kit de pruebas rpidas (cocana, marihuana, opiodes, etanol, anfetaminas, salicilatos, fenotiazinas, A. Tricclicos, Paraquat, oganofosforados, cianuro, entre otras).

1. Cuadro hemtico. 2. Glicemia. 3. Pruebas de funcin renal. 4. Pruebas de funcin heptica. 5. Electrolitos. 6. CPK, Troponinas.

7. Uroanlisis. 8. Gases arteriales. 9. Radiografa de trax. 10.Electrocardiograma

DESCONTAMINACION GASTRICA Emesis: est indicada para eliminar los venenos deglutidos. Se utiliza el jarabe de ipeca en dosis de 30 ml para el adulto, en 150 a 200 ml de agua con el paciente en posicin de Trendelenburg y decbito lateral izquierdo. Es necesaria la vigilancia permanente de la emesis y la dosis debe ser repetida si no se han producido vmitos en 30 minutos. La estimulacin mecnica de la faringe, evitando lesiones de la cavidad oral, es otro mecanismo eficaz para inducir el vmito. Hay contraindicaciones: a. No se debe usar en pacientes somnolientos o inconscientes, en los cuales est indicado el lavado estomacal. b. Intoxicaciones por cidos y lcalis, ya que este procedimiento facilita la posibilidad de perforacin gstrica. c. Pacientes con convulsiones, por peligro de aspiracin e induccin de laringospasmo d. Pacientes con hematemesis, por peligro de aumentar la alteracin causante de la misma e. Nios menores de seis meses por la inmadurez y falta de proteccin de las vas areas por reflejos deficientes LAVADO GASTRICO Est indicado en casos de intoxicaciones por ingestin dentro de las primeras 24 horas. TECNICA a. b. c. d. e. Utilizar una sonda nasogstrica de grueso calibre, idealmente No.16 Colocar al paciente en posicin de Trendelenburg y decbito lateral izquierdo Medir en la sonda la distancia de la oreja a la nariz y de sta al epigstrico Pasar la sonda por la fosa nasal de mayor amplitud, previa lubricacin Extraer la mayor cantidad posible del contenido gstrico, envasar en un frasco y rotularlo con nombre y fecha, para su envo al laboratorio toxicolgico f. Realizar lavado gstrico, administrando por la sonda 200 ml de agua estril o solucin salina y retirando en lo posible igual cantidad, hasta que el lquido salga claro; cambiar de posicin al paciente, para lavar todas las paredes gstricas

g. Administrar carbn activado como absorbente CONTRAINDICACIONES a. En la ingestin de cidos o lcalis, no se debe practicar lavado gstrico despus de una hora de ocurrido el accidente. Algunos lo hacen mediante el uso de una sonda de Levin y siempre realizado por un mdico. b. En pacientes con convulsiones no controladas, por el dao que se puede causar durante el procedimiento y la posibilidad de broncoaspiracin c. Paciente en coma: esta contraindicacin es relativa, ya que el uso de un tubo orotraqueal, previa insuflacin del manguito, evita la broncoaspiracin d. En la ingestin de hidrocarburos e. En arritmias cardiacas, controlando primero la presencia de las mismas CARBON ACTIVADO Es un absorbente muy eficaz. Se utiliza a dosis de 1 g/kg de peso. Se mezcla con agua en proporcin 1:4 y se pasa por la sonda nasogstrica o va oral, posterior al lavado gstrico. Si el paciente presenta vmitos, se repite la dosis. Est indicado repetir la dosis en casos de intoxicacin por frmacos que tienen circulacin enteroheptica, como teofilina, barbitricos, hidrato de cloral, colchicina, digital, hidrocarburos halogenados, isoniacida, salicilatos antidepresivos tricclidos y fenotiacinas. CONTRAINDICACIONES Cuando se utilicen antdotos especficos por va oral. Sus contraindicaciones no son absolutas; es mayor su inefectividad en algunos casos como: absorcin de alcoholes, cido brico, castico, corrosivos, minerales cidos y metales. DESCONTAMINACION RECTAL La va rectal de intoxicacin es debida a errores en la administracin de supositorios. La mejor manera de descontaminarla es con enemas, utilizando las presentaciones comerciales o preparados caseros de agua con sal comn o SSN; el agua pura connlleva el peligro de intoxicacin hdrica. MEDIDAS PARA LA ELIMINACION DE TOXICOS Con la ayuda del conocimiento de la toxicocintica y reforzando la principal va de eliminacin del agente causante o de sus metabolitos, se practican procedimientos tan sencillos como la catarsis, realizada en cualquier centro de atencin bsica, hasta procedimientos de alta complejidad y costo como la exanguinotransfusin, la dilisis, la hemodilisis y la hemoperfusin, tcnicas que constituyen medidas hericas una vez agotados los procedimientos mdicos convencionales. CATARSIS

Se utiliza para evacuar del estmago y tubo digestivo los venenos no extrados mediante emesis o lavado gstrico. Se provoca mediante los siguientes frmacos: a. Sulfato de magnesio 30 g o 250 mg/kg de peso b. Sulfato de sodio 30 g o 250 mg/kg de peso c. Sorbitol o manitol 50 ml. Se utiliza por va oral o por sonda nasogstrica, diluido en agua, treinta minutos a una hora despus de la primera dosis de carbn activado (repetir en caso de emesis, o de frmacos con circulacin enteroheptica). CONTRAINDICACIONES a. b. c. d. e. f. g. h. Ileo adinmico Diarrea severa Traumatismo abdominal Obstruccin intestinal Falla renal (sulfato de magnesio) Falla cardiaca (sulfato de sodio) Pacientes con alteraciones electrolticas Intoxicaciones por corrosivos, ya que se puede incrementar la gravedad de la lesin

DIURESIS La principal va de eliminacin de los frmacos y sus metabolitos es la orina. Su eliminacin se ve afectada por los cambios en el pH urinario, mecanismo farmacolgico que se utiliza para incrementar la eliminacin por esta va. La excrecin urinaria se aumenta con el empleo de los diurticos de asa u osmticos. Trampa inica alcalina: se logra mediante la aplicacin en los adultos de bicarbonato de sodio, a razn de 20 a 40 mEq por litro de solucin. En nios a dosis de 1-3 mEq/kg de peso cada ocho horas, controlando los gases arteriales, niveles de calcio y potasio, electrlitos necesarios para la alcalinizacin de la orina. Este procedimiento se utiliza en caso de intoxicaciones por cidos dbiles, salicilatos, barbitricos, antidepresivos, tricclicos organofosforados y carbamatos. Trampa inica cida: se realiza utilizando vitamina C, 40 mg/kg de peso da, dividida en tres dosis. En intoxicaciones por alcaloides, sustancias bsicas, acetaminofen y benzodiacepina. EXANGUINOTRANSFUSION Es un procedimiento poco recomendado en la actualidad, el cual fue utilizado en su momento con indicacin especfica en la intoxicacin por fsforo blanco. DIALISIS Es el procedimiento que se ejecuta para remover del organismo ciertas toxinas o sustituir la funcin del rin cuando ste presenta signos de falla. Est indicado, en general, como segunda instancia, despus de realizar las medidas de descontaminacin, disminucin de absorcin, catarsis y eliminacin y slo

en casos de intoxicaciones severas. La hemodilisis, es la tcnica ms efectiva, pero requiere ms experiencia y el uso de mayor tecnologa. En general, se ceptan como indicaciones de la hemodilisis, la presencia de coma prolongado, falla renal, y deterioro del paciente con manejo mdico adecuado. Es recomendada en intoxicaciones por metanol, con acidosis refractaria al tratamiento, etilenglicol, litio, anfetaminas, calcio, quinidina, quinina, estricnina y tiocianatos. HEMOPERFUSION Es la exposicin de la sangre del paciente a travs de un circuito extracorpreo, a una superficie absorbente (resina de carbn activido). Este procedimiento se realiza para la eliminacin de sustancias o frmacos pobremente removidos por dilisis y hemodilisis, de frmacos o sustancias fuertemente ligadas a protenas, baja solubilidad y deficiente distribucin en los lquidos corporales. Se indica en sobredosis de barbitricos de corta accin, teofilina, antidepresivos tricclicos, tetracloruro de carbono, paraquat y DDT. Para la hemodilisis y la hemoperfusin es imprescindible un contnuo control analtico de los txicos en la sangre. TRATAMIENTO SINTOMATICO ESPECIFICO Y ANTIDOTICO SINTOMATICO Como complemento de las medidas depuradoras ya mencionadas, se debe atender cada una de las manifestaciones sintomticas que acompaen a cada proceso txico como el vmito, sntoma favorable en un principio, si la va de ingreso del txico fue gstrica; posteriormente puede ser peligroso debido a la deshidratacin que produce. Se debe controlar con antiemticos como la metoclopramida, prometazina o metopimazina. Dolores y clicos abdominales pueden requerir la administracin de papaverina, o hioscina. Edema pulmonar de tipo no cardiognico o cardiognico; es una complicacin frecuente, dependiendo de la etiologa de la intoxicacin; por ejemplo, de tipo no cardiognico, cuando se produce por frmacos con efecto antidiurtico como los narcticos, barbitricos, salicilatos y acetaminofeno; o en algunos inhalantes, irritantes del epitelio respiratorio como cloro, cido ntrico, que producen exudacin dentro de los alvolos. El incremento excesivo de secresiones bronquiales producidas por estimulantes parasimpticos (fisostigmina, prostigmina) y los inhibidores de las colinesterasas son los causantes de este tipo de edema, que requiere para su tratamiento el uso de oxgeno, diurticos, disminucin de la administracin de lquidos y sedacin con morfina para reducir la taquipnea. En caso de edema generado por narcticos, se utiliza la naloxona y el oxgeno. En los irritantes locales del epitelio pulmonar, se administran corticoides. Si sumada al edema est la falla renal que impide la eliminacin de lquidos, se debe recurrir a la dilisis. En caso del edema pulmonar de tipo cardiognico se requiere el uso de oxgeno y digitlicos. Las convulsiones, otra manifestacin de los efectos txicos directos de las sustancias qumicas sobre el SNC, o por alteraciones metablicas secundarias al proceso txico, como la hipoxia, hipoglucemia, hipocalcemia. Su tratamiento est orientado de manera similar al manejo de las convulsiones de otra etiologa, con anticonvulsionantes como diazepam, fenitona y barbitricos, segn cada caso, sin descuidar los trastornos metablicos.

Finalmente, son muy frecuentes las alteraciones de orden psicosomtico, como secuelas de procesos txicos o como causa incial de las intoxicaciones (tentativas de suicidio y farmacodependencias), en las cuales es imprescindible la atencin psiquitrica, tanto en el tratamiento inmediato y posterior a la resolucin del episodio txico. ESPECIFICO Y CON ANTIDOTOS Por cuanto existen pocos antdotos, el tratamiento debe ser siempre orientado a un adecuado manejo sintomtico, reforzado con descontaminacin de la va de ingreso; slo en algunos casos se cuenta con antdotos o antagonistas que se describen en el cuadro, junto con sus dosis e indicaciones pertinentes.

CRITERIOS DE INGRESO A UCI: Todo paciente con: Falla ventilatoria Desarrollo de sndromes convulsivos Trastornos del ritmo Paciente que est en riesgo de desarrollar alguno de los anteriores, debe ser monitorizado y manejado en la Unidad de Terapia Intensiva.

CADENA DE CUSTODIA: Son documentos, registros que demuestran la autenticidad de los materiales probatorios. La cadena de custodia se aplicar teniendo en cuenta los siguientes factores:

Identidad, estado original, condiciones de recoleccin, preservacin, embalaje y envo; lugares y fechas de permanencia y los cambios que cada custodio haya realizado. Igualmente se registrar nombre e identificacin de todas las personas que hayan estado en contacto con esos elementos. se inicia en el lugar donde se descubran, recauden o encuentren los EMP y EF, y finaliza por orden de autoridad competente. Responsabilidad: todos los servidores pblicos que entren en contacto con los elementos materiales probatorios y evidencia fsica.

MUESTRAS: Sangre: 7-14 ml en tubo tapn gris, NaF al 1% para alcoholemia, cocana, opiceos, obtenidas por puncin venosa.

Tubo heparinizado, tapn verde para colinesterasas. NaF: inhibe la fermentacin bacteriana.

Orina: es la ms usada para screening y confirmacin de drogas en hombres y animales que sean excretados por el rin despus de un metabolismo heptico. 50 70 ml, sin preservativos, para determinacin de: drogas de abuso (cocana, Canabinoides, benzodiacepinas, anfetaminas) metales pesados, paraquat. (debe ser de 24 horas)

Sudor: (muestra alternativa): toda la disponible. Se utilizan parches cosmticos con 500 ul de una mezcla de agua: isopropanol (1:1), son utilizados para la recoleccin de la transpiracin en la piel de humanos. Sitios: palma de la mano, axila, frente, cuello. el pH del sudor que est entre 4 6.8, comparado con el pH normal del plasma que est por encima de 7.0, la concentracin de drogas bsicas neutras. Vomito o lavado gstrico.

Cabello. ventajas: la obtencin no es invasiva. las drogas son retenidas en cabello por mucho mas tiempo que en orina o suero, y puede servir como un indicador de exposicin a drogas de abuso en el pasado. para estimar la duracin de la exposicin a las drogas. Puede emplearse para la bsqueda de: opiceos, anfetaminas, fenciclidina, fenobarbital, cocana, marihuana, metales pesados.

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