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Emergências hipertensivas
Definições
Definida por PA > 180/120 mmHg e manifestações associadas a lesão de órgão-alvo (VII
JNC)
ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Sistema renina-angiotensina
AVALIAÇÃO INICIAL
Aferir pressão arterial aferida nos dois braços repetidas vezes
Comorbidades
Gestação
Náuseas e vômitos
Traumas cranianos
Uso de drogas
Sistema cardiovascular
Clínica: dor ou desconforto no tórax, abdome ou dorso, dispneia, fadiga e tosse
Exame físico: frequência cardíaca, ritmo, alteração de pulso, galope, sopros cardíacos, vasculares e
estase jugular, além de congestão pulmonar, abdominal e periférica
Exames complementares: ECG, monitorização eletrocardiográfica, saturação de O2, radiografia de
tórax, ecocardiograma, marcadores de necrose miocárdica, hemograma com plaquetas, LDH e
angiotomografia.
Sistema nervoso
Clínica: tontura, cefaleia, alteração de visão, audição ou fala, nível de consciência ou coma, agitação,
delírio ou confusão, déficits focais, rigidez de nuca, convulsão
Exames complementares: tomografia, ressonância e punção lombar
Fundoscopia: papiledema, hemorragias, exsudatos, alterações nos vasos como espasmos, cruzamentos
arteriovenosos patológicos, espessamento na parede arterial e aspecto em fio de prata ou cobre
Sistema renal e geniturinário
Clínica: alterações no volume ou na frequência miccional ou no aspecto da urina, hematúria, edema,
desidratação, massas e sopros abdominais
Exames complementares: Urina I, creatininemia, ureia sérica, sódio, potássio, cloro e gasometria
ECG
R-X de tórax
Situações específicas
Classificação de Keith-Wagener
13/04/2021
13/04/2021
Manifestações Clínicas
Cefaleia: 85%
Borramento visual: 55%
Noctúria: 38%
Astenia: 30%
13/04/2021
13/04/2021
Encefalopatia hipertensiva
4/13/2021
ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA
AVCH e HAS
Controle pressórico
parece melhorar
desfechos
Alvo razoável de
PAS< 140 mmHg em
1 hora
Nitroprussiato de
sódio droga de
escolha se PAS> 220
mmHg
Hidralazina contra-indicada
Hidralazina é a
droga de
escolha
Nitroprussiato
é
contraindicada
Nicardipina e
labetalol são
opções
Diuréticos de alça
Evitar hidralazina
VNI
Dissecção de aorta
Uso de betabloqueadores
Nitroprussiato se necessário
Nitroprussiato
13/04/2021
Metoprolol
Esmolol
Propranolol
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