UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL

INISA – CURSO DE GRADUAÇÃO EM ENFERMAGEM

e
a construção da autonomia do enfermeiro

Dra. Sandra L. Felix de Freitas

Enfermeira Obstetra
Docente no Curso de Graduação em Enfermagem/UFMS
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 1
 História da Consulta de
Enfermagem
• A denominação – criada na década de 60, por
enfermeiros participantes de um Curso de
Planejamento de Saúde da Fundação de Ensino
especializado de Saúde Pública no Rio de
Janeiro.

• Fevereiro de 1972 – implantação da consulta de

enfermagem no ambulatório do Hospital de
Clínicas de Porto Alegre, coordenada pela
Professora Léa Muxfeldt.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 2

 História da Consulta de Enfermagem

• Legalização - com a Lei do exercício

Profissional da Enfermagem, Lei Nº 7.498 em
junho de 1986 e Decreto 94.406/87.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 3

 Definições

Consulta de enfermagem (CE):

– Atividade privativa do enfermeiro, segundo

decreto Lei n.º 94406 de junho de 1987.

– É um instrumento de aplicação do processo de

enfermagem que contribui para a detecção e
resolução de problemas de saúde da clientela
assistida (MARZARI, 2013).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 4

 CE - uma série de ações realizadas numa ordem de
sequência, que vai desde a recepção do cliente até a
avaliação geral de todo o atendimento prestado...

Pois...

... o enfermeiro coleta informações, observa,

examina para conhecer, compreender e explicar a
situação de saúde antes de decidir sobre o
diagnóstico de enfermagem e terapêutica do
enfermeiro (MARZARI, 2013).
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 5
 ASPECTOS LEGAIS

Segundo Borges (2010) e Gerk; Freitas; Nunes

(2010):
• LEI Nº 7.498/1986 e Decreto Nº 94.406/87 –
regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
• RESOLUÇÃO COFEN No 159/1993 – sobre CE.
• RESOLUÇÃO COFEN Nº 271/2002 -
Regulamentava ações do Enfermeiro na C.E.,
prescrição de medicamentos e R.E.- revogada
pela Nº 317/2007, por que legislava sobre
competências já previstas em lei.
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 6
ASPECTOS LEGAIS

• RESOLUÇÃO COFEN Nº 272/2002 - Dispõe

sobre a SAE nas Instituições de Saúde
Brasileiras.

• COFEN N° 358/2009 - dispõe sobre a SAE e a

implementação do PE em ambientes, públicos
ou privados).
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 7
 Ivo Aguiar Lopes Borges, advogado, pós-
graduado em Direito Tributário pelo Instituto
Brasileiro de Estudos Tributários – IBET,
membro da Comissão de Estudos Tributários e
de Defesa do Contribuinte da OAB Seccional,
MT, escreveu em seu artigo sobre a consulta
de enfermagem...

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 8

 ENFERMEIROS realizando procedimentos que
se inserem num modelo inovador de atenção à
saúde

CONSULTA DE PRESCRIÇÃO DE SOLICITAÇÃO

ENFERMAGEM MEDICAMENTOS DE EXAMES

verdadeira mutação do conceito de atenção à saúde

vigente há centenas de anos.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas

BORGES, 2010 9
CONSULTA DE ENFERMAGEM
adotada no seio da PNAB

fundamentada nos postulados da ciência

pós-moderna
em que ocorre uma mudança na abordagem:
de biologicista-mecanicista para

holística (compreensão do homem como um

ser indivisível)

Levando a um processo de ruptura

epistemológica

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas

BORGES, 201010
 Romper com o velho

para implantar o novo

pode causar resistência atemorizar pessoas

que por ideologias próprias mantêm firmes

posicionamentos, especialmente para a
preservação de interesses pessoais e
corporativos.

Prova disso: inúmeras ações judiciais contra

práticas inovadoras no âmbito da saúde.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas

BORGES, 2010 11
Por este motivo...

ainda que consagradas em Lei, quando os enfermeiros

desenvolvem

consulta de enfermagem
prescrição de medicamentos
solicitação de exames

ALVOS DE SEVERAS CRÍTICAS

sobretudo da categoria médica que, apesar da
legislação existente, desfere pesadas e infundadas
críticas contra o novo paradigma em saúde
pública.
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas
BORGES, 201012
Sindicato dos Médicos de
Vila Velha/ES
apresentou denúncia-crime

contra uma enfermeira que

EXERCÍCIO
atuava no exercício regular de
ILEGAL
seu direito (prescrição de
DA MEDICINA?
medicamentos)
após esclarecimentos ao MP a
denúncia foi
A enfermeira buscou a justiça, propondo ação de
indenização por danos morais e materiais e foi-lhe
concedido:

DANOS MATERIAIS (R$ 6.000,00) e MORAIS

(10.000,00)
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 13
Entretanto, apesar de todas essas reações negativas

A CE - de competência dos enfermeiros

possui amplo amparo na legislação brasileira

constituindo

prerrogativa dos profissionais da enfermagem

vantagem exclusiva dos indivíduos de um grupo

O desrespeito à esta prerrogativa submete os

ofensores (enfermeiros) às severas penas,
também previstas em Lei.
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 14
 Sabedores dos
aspectos legais da consulta de
enfermagem

vamos às
suas

Etapas

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 15

 ETAPAS DO PROCESSO DE
ENFERMAGEM/CONSULTA DE ENFERMAGEM
(COFEN, 2009)

1. Histórico de Enfermagem (coleta de dados por meio

da entrevista, do exame físico, dos dados dos
prontuários)
2. Diagnóstico de enfermagem: NANDA, CIPE
3. Planejamento da assistência de enfermagem
▪ sub-etapa: prescrição de enfermagem
4. Implementação da assistência de enfermagem
5. Avaliação/evolução da assistência de enfermagem
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 16
1 Histórico de enfermagem

(ou coleta de dados de enfermagem)

realizado com o auxílio de

métodos e técnicas variadas,

a fim de obter informações sobre a

pessoa, família ou coletividade
humana e suas respostas em dado
momento do processo saúde e
doença (COFEN, 2009).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 17

Para a coleta de dados é necessário

A criação de um novo INSTRUMENTO ou a

utilização de modelo já existente (respeitando sua
autoria)

Para a elaboração do instrumento é necessário a

escolha de uma TEORIA DE ENFERMAGEM, que
seja mais adequada à população alvo do
procedimento.

EXEMPLOS de teorias: Wanda Horta (NHB),

Calixta Roy (adaptação), Virginia Henderson (a
pessoa tem 14 necessidades básicas que
demarcam a sua independência)
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 18
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 19
 Ou adaptado de: Gerk et al (2010)

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 20

2 Diagnóstico de enfermagem
(NANDA, 2018).

as respostas do individuo, da
família ou da comunidade
julgamento
clinico
sobre a problemas de saúde/
processos vitais

e constitui a base reais ou potenciais

para a seleção para o alcance dos resultados

das intervenções pelos quais a enfermeira e
de enfermagem responsável
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 21
 para que a assistência de enfermagem seja
adequada e eficiente faz-se necessário,
inicialmente, realizar o diagnostico de
enfermagem, a fim de tornar possível a
elaboração de um plano de atuação (FREITAS
2008)

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 22

 Taxonomias do D.E.

Para nomear → taxonomias - ainda em

construção, com o objetivo de uniformizar a
linguagem de enfermagem
Classificações de Diagnósticos,
Intervenções e Resultados

têm sido construídas em diferentes países desde

a década de 1970 e vêm se modificando e
aperfeiçoando por meio de pesquisas

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 23

(BARROS, 2009).
3 Planejamento de enfermagem

determinação dos resultados que

se espera alcançar

e das ações ou intervenções de

enfermagem que serão realizadas

diante dos DE identificados (COFEN, 2009).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 24

A P.E. uma das etapas do Planejamento de
enfermagem, é resultante da análise do D.E.:

problemas de enfermagem
necessidades básicas afetadas
grau de dependência do cliente

PRESCRIÇÃO DE ENFERMAGEM

Que é o conjunto de ações decididas pela(o)

enfermeira(o), que direciona e coordena a
assistência de enfermagem à gestante de forma
sistemática e individualizada.
GERK; FREITAS e NUNES, 2010)

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 25

4 Implementação

realização das ações ou

intervenções determinadas na etapa
de Planejamento de Enfermagem
(COFEN, 2009).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 26

 processo deliberado, sistemático e contínuo de
verificação de mudanças nas respostas do cliente
(indivíduo, família ou coletividade) em um dado
momento do processo saúde doença,

para determinar se as ações ou

intervenções de enfermagem

alcançaram o resultado esperado; e de

verificação da necessidade de mudanças ou
adaptações nas etapas do Processo de
Enfermagem (COFEN, 2009).
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 27
 5 Avaliação de enfermagem

processo deliberado, sistemático e contínuo de

verificação de mudanças nas respostas do
cliente (indivíduo, família ou coletividade) em
um dado momento do processo saúde doença,

para determinar se as ações ou alcançaram o

intervenções de enfermagem resultado esperado

e de verificação da nas etapas do PE

necessidade de (COFEN, 2009).
mudanças ou adaptações

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 28

Evolução de Enfermagem

É o registro formal do PE, envolvendo:

• resumo dos dados coletados em um dado

momento do processo saúde e doença;
• DE identificados;
• ações ou intervenções de enfermagem
realizadas face aos DE identificados e,
• resultados alcançados como consequência das
ações ou intervenções de enfermagem
realizadas
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 29
 A CE se fortalece
dentro da ESF

por um conjunto de
Criação da ESF profissionais esclarecidos se
deu diante da necessidade

de um novo modelo de atenção e cuidado à saúde,

que tem como pilar central a abordagem holística

✓ onde multidisciplinaridade assume papel

central
✓ atribui posição de destaque aos
enfermeiros, nas ações preventivas de
saúde.
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 30
 A consulta de enfermagem deve ter objetivos
claros e metodologia própria. Sua
sistematização favorece a organização da
abordagem ao paciente, define a atuação do
enfermeiro em programas de saúde, dará
atividade um caráter profissional (MACIEL,
ARAÚJO, 2003).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 31

 A(o) enfermeira(o) tem suas ações voltadas tanto
para a assistência aos clientes quanto para os
aspectos preventivos e, nestes, tem a sua atuação
ligada diretamente à educação em saúde
(FREITAS; ARANTES; BARROS, 1998, FREITAS
2008).

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 32

 E é por tal razão, e não pela manutenção pura e
simples de um privilégio de categorias profissionais

os enfermeiros tiveram sua atuação

ampliada no sistema de saúde

cabendo-lhe realizar:
o consulta de enfermagem,
o prescrição de medicamentos e
o solicitação de exames no âmbito da ESF.

BORGES, 2010
10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 33
 REFERÊNCIAS

BARROS, Alba Lucia Bottura Leite de. Classificações de diagnóstico e

intervenção de enfermagem: NANDA-NIC. Acta paul. enferm. [online].
2009, v.22, n.(esp), pp. 864-867. Disponível em
<http://www.scielo.br/pdf/ape/v22nspe/03.pdf>. Acesso em set 2013.
BORGES, I.A.L. Consulta de enfermagem, prescrição de medicamentos e
solicitação de exames por enfermeiros na atenção básica à saúde.
Enfermagem em Foco 2010; v.1, n.1, pp.5-8.
CERQUEIRA, Naldiana. Consulta de Enfermagem e seus aspectos
éticos e legais. Disponível em <http://www.coren-
pi.com.br/arquivos/consulta_de_enfermagem_e_seus_aspectos_eticos_e1.
pdf>. Acesso em set 2013.
COFEN - Conselho Federal de Enfermagem. Resolução COFEN nº
358/2009. Disponível em <
http://www.portalcofen.gov.br/2007/downloads/RESOLUCAO3582009.doc>
Acesso em fev 2009.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 34

 FREITAS, SLF de. Ocorrência das vulvovaginites em gestantes de baixo
risco. Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Mato Grosso do
Sul. Centro de Ciências Biológicas e da Saúde. Campo Grande, MS, 2008.
FREITAS, SLF de, ARANTES, SL, BARROS, SMO. Role of the obstetric
nurse in the Anhanguera community, Campo Grande (MS), for the prevention
of cervical uterine cancer. Rev. Latino-Am. Enfermagem, Ribeirão Preto, v.
6, n. 2, p. 57-64, 1998.
GERK, Maria Auxiliadora de Souza, FREITAS, Sandra L. Felix de, NUNES,
Cristina Brandt. Sistematização da Assistência de Enfermagem no Pré-natal.
In: HALL, Jennifer S.; BASTON, Helen. Enfermagem obstétrica essencial:
uma abordagem humanizada ed. RIO DE JANEIRO: ELSEVIER, 2010, v.2,
p. 17-41.
MACIEL, I.C.F.; ARAÚJO, T.L. . Consulta de enfermagem: análise das ações
junto a programas de hipertensão arterial, em Fortaleza. Rev Latino-am
Enfermagem 2003 março-abril; v.11, n.2, pp.207-14.

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 35

 MARZARI, Carla Kowalski. Consulta de Enfermagem. Disponivel em
<http://www.unifra.br/professores/14252/consulta%20de%20enfermagem.pdf
>. Acesso em set 2013.
NANDA. Diagnósticos de Enfermagem da NANDA: definições e classificação
2018-2020/ North American Nursing Diagnosis Association. Porto Alegre:
Artmed. 2018.
SANTOS, I.M.F. et al (Org) SAE - Sistematização da assistência de
enfermagem: Guia prático. Salvador: COREN - BA, 2016, 40p.
SEITO, Mayumi et al. Realização da consulta de enfermagem nos centros
de saúde do município de Campo Grande-MS. 1986.
SILVA, M.M.; GITSOS, J.; SANTOS, N.L.P. Atenção básica em saúde:
prevenção do câncer de colo do útero na consulta de enfermagem. Rev.
enferm. UERJ, Rio de Janeiro, vol.21, n. esp.1, 2013, p.631-6.
UHLMANN, Cristina Mara Del Grossi et al. Consulta de enfermagem: fatores
que influenciam na sua implantação nos centros de saúde de Campo
Grande-MS. 1987.
10/04/2019 36
Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas
 “Porque não se pode alçar voo sem
as asas do conhecimento.”
Elias Souza da Silva

10/04/2019 Profª Dr.ª Sandra L. F. Freitas 37