ARTRODESE LOMBAR O que ?

? uma cirurgia realizada na parte baixa da coluna, para aliviar a compresso sobre as razes dos nervos e fixar as vrtebras, eliminando movimentos exagerados ou anormais (patolgicos), provocados por instabilidade das articulaes. ARTRODESE = UNIR VRTEBRAS (ELIMINAR ARTICULAES) LOMBAR = REGIO BAIXA DAS COSTAS O que feito? Quando um disco se rompe, uma junta da coluna fica doente, ou uma vrtebra se desloca, ocorrem problemas mecnicos ou compresso das razes dos nervos, causando dor e outros sintomas, como por exemplo formigamentos e diminuio da sensibilidade nas pernas. Nesta cirurgia, o cirurgio expe a coluna por um corte atrs, na parte de baixo das costas, para liberar os nervos, retirar os discos e articulaes doentes e fixar as vrtebras, colocando implantes de metal ou plstico e enxertos de osso, que iro unir as vrtebras operadas. Por serem feitos de materiais bio-compatveis (plsticos ou metlicos), os implantes no sofrero rejeio pelo corpo. Geralmente os enxertos de osso so retirados do prprio paciente, da bacia, pelo mesmo corte da cirurgia. O que acontece depois? Para uma recuperao bem sucedida preciso que voc encare a cirurgia e o perodo de recuperao com confiana, baseado em um bom entendimento do processo e em uma boa relao com a equipe que est lhe tratando. Seu cirurgio tem o treinamento e a experincia necessrios para corrigir defeitos fsicos atravs da operao, e seu corpo apto para cicatrizar os msculos, nervos e ossos. No entanto, a recuperao no um processo puramente fsico. Para uma boa recuperao voc ter de apresentar uma atitude forte e positiva, traando pequenos objetivos de melhora e trabalhando para alcanar cada objetivo.

COMO A CIRURGIA Anestesia: Este tipo de cirurgia s pode ser realizado sob anestesia geral. Inciso (corte): A cirurgia realizada com o paciente deitado de barriga para baixo. A inciso feita nas costas, sobre a coluna, com o tamanho dependendo do nmero de vrtebras a ser operadas.

Exposio e remoo dos discos: Depois da inciso, um aparelho afasta os msculos, deixando a parte de trs da coluna exposta. Com pinas especiais, uma certa quantidade de osso retirada, at que as razes nervosas estejam livres de compresses. Dependendo do caso o disco ser ou no retirado pela mesma inciso.

Colocao dos implantes: Depois da descompresso, so colocados implantes para reconstruir e fixar a coluna, impedindo que ela fique instvel. Geralmente os implantes so parafusos e hastes feitos de um metal chamado titnio, especial para uso mdico. Os implantes so presos nas vrtebras, fixando-as nas posies apropriadas. O enxerto de osso, colocado nas vrtebras junto com os implantes, comear a promover uma fuso biolgica entre essas vrtebras. Essa fuso biolgica atua junto com a fixao metlica, e ela que vai fazer a cirurgia ter sucesso duradouro, impedindo que o metal se desgaste com o passar do tempo. Ocasionalmente, dependendo do caso, um segundo tipo de implante encaixado no espao onde estava o disco.

Fechamento da inciso: A operao completa com o fechamento da inciso com pontos cirrgicos e colocao de um dreno para impedir a formao de hematomas.

RECUPERAO HOSPITALAR Dor e dormncia: normal sentir dores fortes depois da operao, especialmente na rea do corte. Isso no significa que o procedimento foi mal sucedido ou que a recuperao ser ruim. Dores nas costas ou pernas tambm so comuns, causadas pela inflamao do nervo que estava comprimido. Elas vo diminuir lentamente, enquanto o nervo cicatriza. Medicaes sero usadas para controlar a dor. Mudanas freqentes de posio tambm podem ajudar. Este tipo de cirurgia pode ser bastante doloroso, principalmente nas primeiras 72 horas. Sensaes de dormncia ou formigamento em partes das pernas geralmente no so motivo de preocupao, e devem ir embora gradualmente. Descreva o sintoma para seu mdico. Atividade fsica: Voc pode mover-se na cama e posicionar-se como achar mais confortvel assim que estiver recuperado da anestesia. Como costuma haver bastante dor, pea ajuda da enfermagem para movimentar-se. Os movimentos do corpo com auxlio e em bloco costumam doer menos. A sada da cama e a caminhada iniciam no segundo ou terceiro dia, assim que a dor diminuir. De incio, a sada feita com ajuda da fisioterapia ou enfermagem, e o paciente no deve caminhar sozinho, como precauo contra quedas. De rotina no so utilizados coletes, cintas, bengalas, etc.. Aumente as caminhadas a cada dia. Como isto pode ser doloroso no incio, comece com passeios curtos: v at o banheiro, depois at a porta, corredor, e assim por diante. Sentar e ficar de p tambm requerem um incio gradual, se ocorrer desconforto, troque de posio com freqncia. Voc pode tomar um banho assim que comear a sair da cama. Isto far voc sentirse melhor, e pode ser feito com o curativo no local para proteger a inciso. A enfermeira trocar o curativo depois. Nutrio: Sua dieta iniciar em seguida e ser normalizada medida que voc esteja sem nuseas ou vmitos, e seu apetite retorne. Dificuldade de funcionamento do intestino comum e pode ser tratada com laxativos e dieta rica em fibras. Alteraes emocionais: comum sentir-se desencorajado e cansado por vrios dias depois da cirurgia. Este sentimento pode ser uma reao natural do seu corpo, mas pode tambm ser um sinal de depresso. Voc no pode permitir que isso fique no caminho da sua recuperao. Uma atitude positiva essencial para seu retorno s atividades normais. Alta do Hospital: A permanncia hospitalar para artrodese lombar usualmente de 5 a 7 dias. Isto ser determinado por seu progresso e pelas condies de conforto e auxlio disponveis em sua casa.

RECUPERAO EM CASA Atividade fsica: Caminhadas dirias so um timo exerccio. Tente aumentar sua distncia um pouco a cada dia, encontrando um passo que evite o cansao ou a dor forte. Voc pode subir escadas assim que sentir-se capaz. Relaes sexuais podem ser reiniciadas trs a quatro semanas aps a operao, mas posies que forcem as costas ou causem dor devem ser evitadas. Aprenda a escutar seu corpo: Desconforto normal enquanto voc retorna s atividades, mas a dor um sinal para ir mais devagar. Trabalho: Seu mdico o ajudar a determinar quando voc poder retornar ao trabalho e quais sero suas limitaes. Se uma licena for necessria, voc receber a documentao (atestados) no ps-operatrio. Dirigir: Voc s poder dirigir quando tiver recuperado toda a coordenao e estiver com dor mnima. O ato de dirigir aps uma artrodese lombar costuma ser bastante incmodo, geralmente o paciente liberado 30 a 45 dias aps a cirurgia. No tente dirigir depois de utilizar medicao para dor. Medicao: Voc sentir menos necessidade de medicao para dor medida que for se recuperando. Inicialmente pode ser feito um aumento no intervalo entre as doses, depois, a reduo de cada dose. Um certo grau de desconforto e dor nas costas e pernas esperado at que a inflamao e sensibilidade dos nervos tenham passado. Calor, exerccios, massagem, e perodos curtos de repouso tambm diminuem a dor. Curativos: Os curativos so simples e podem ser feitos por qualquer familiar. Basta limpar a ferida com sro ou antisptico e cobrir com gaze ou fita adequada. Se voc reparar vermelhido, inchao, ou qualquer secreo na inciso, avise seu mdico. Os pontos da pele so retirados aproximadamente 15 dias depois da operao, depois disso no necessrio manter a inciso coberta. Exceto se for instrudo ao contrrio, voc pode tomar banho normalmente. Deixe a gua cair na inciso, mas no escove ou esfregue. Use sabes neutros ou medicinais. Seque com cuidado. Nutrio: Uma dieta bem balanceada necessria para uma boa cicatrizao. Inclua alimentos de cada grupo bsico (vegetais, frutas, etc.), mas coma bastante protena. Como voc vai estar menos ativo durante a recuperao, evite alimentos pesados e aqueles com muitas calorias mas poucos nutrientes, voc corre o risco de engordar.

OS RISCOS No existe procedimento mdico cem por cento livre de riscos, e certos riscos devem ser considerados em qualquer tipo de cirurgia, embora todas as precaues sejam tomadas para evitar complicaes. Entre os riscos mais comuns das cirurgias em geral esto as infeces, o sangramento excessivo (hemorragia) e as reaes anestesia. Outros possveis riscos da artrodese lombar so a sada de lquido da coluna pela inciso (fstula) e a leso de razes nervosas, podendo provocar tipos e graus variveis de problemas de motricidade ou sensibilidade. A pseudo-artrose (falha do enxerto em conseguir uma boa unio biolgica entre as vrtebras) uma complicao que pode ocorrer tardiamente e levar a uma reviso cirrgica. A experincia clnica e o clculo cientfico fazem com que os riscos cirrgicos sejam limitados e as complicaes raras. Alm disso, a maioria das complicaes tratvel. Entretanto, os riscos variam muito de caso para caso e de paciente para paciente, e a maioria deles faz parte do procedimento, no est relacionado com condutas erradas do cirurgio. Por isso, embora essas complicaes sejam raras, voc deve sentir-se vontade para discutir com seu mdico a questo dos riscos no seu caso. Isso vai deixar voc mais seguro e confiante.

CICATRIZAO E RECUPERAO: Cicatrizao o processo natural do corpo para restaurar os tecidos danificados para um estado normal ou prximo do normal. Embora a cicatrizao possa ser melhorada por uma boa sade geral, nutrio adequada, repouso e boa forma fsica, ela ocorrer sem voc ter de trabalhar por ela. Nas cirurgias de artrodese, a cicatrizao considerada definitiva no momento em que o enxerto de osso une completamente as vrtebras. Esse processo costuma durar de 3 a 6 meses. Recuperao um processo mais abrangente, durante o qual voc trabalha para ficar bem. A recuperao no depende apenas da cicatrizao dos tecidos, ela requer um esforo gradual e persistente para aumentar sua fora fsica e diminuir suas dificuldades. Alguns pacientes tem uma cicatrizao completa, mas nunca conseguem recuperar-se bem e permanecem com limitaes definitivamente, mesmo sem haver problemas com a cirurgia. A boa recuperao exige de voc um comprometimento com sua sade, pensamento positivo e vontade de ficar bem. Voc deve concentrar-se nas coisas que esto melhorando, no nos sintomas que permanecem. Manter-se focalizado nos progressos realizados, junto com o esforo constante para melhorar, faro a atitude positiva que vai acelerar seu retorno atividade diria normal.