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ENFERMAGEM EM UNIDADE DE TERAPIA INTENSIVA UTI - PLANTA FSICA

MNICA ALEXANDRE MALTA E VERA MDICE NISHIDE

Como projetar uma UTI


Projetar uma UTI ou modificar uma unidade existente, exige conhecimento das normas dos agentes reguladores, experincia dos profissionais de terapia intensiva, que esto familiarizados com as necessidades especficas da populao de pacientes. Revises peridicas devem ser consideradas na medida que a prtica da terapia intensiva evolui. 1 O projeto deve ser abordado pr um grupo multidisciplinar composto de diretor mdico, enfermeiro chefe da UTI, arquiteto principal, administrador hospitalar e engenheiros. 2 Esse grupo deve avaliar a demanda esperada da UTI baseado na avaliao dos pontos de fornecimento de seus pacientes, nos critrios de admisso e alta, e na taxa esperada de ocupao. necessrio anlise dos recursos mdicos, pessoal de suporte(enfermagem, fisioterapia, nutricionista, psiclogo e assistente social) e pela disponibilidade dos servios de apoio(laboratrio, radiologia, farmcia e outros ). 3

PLANEJAMENTO DA REA DE UMA U.T.I.

O Planejamento e projeto devem ser baseados em padres de admisso de paciente, fluxo de visitantes e funcionrios, e na necessidade de instalaes de apoio (posto de enfermagem, armazenamento, parte burocrtica, exigncias administrativas e educacionais) e servios que so peculiares instituio individual em questo. Segundo normas para projetos fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade 4(E.A.S.), 1995, a organizao fsico funcional de internao de paciente em regime de terapia intensiva deve:
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proporcionar condies de internar pacientes crticos em ambientes individuais e ou coletivos conforme grau de risco, faixa etria, patologia e requisitos de privacidade; executar e registrar assistncia mdica e de enfermagem intensiva; prestar apoio diagnstico-laboratorial, de imagem e teraputico 24 horas;

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manter condies de monitoramento e assistncia respiratria contnua; prestar assistncia nutricional e distribuir alimentos aos pacientes; manter pacientes com morte enceflica, nas condies de permitir a retirada de rgos para transplantes, quando consentida.

Localizao

Cada UTI deve ser uma rea geogrfica distinta dentro do hospital, quando possvel, com acesso controlado, sem trnsito para outros departamentos. Sua localizao deve ter acesso direto e ser prxima de elevador, servio de emergncia, centro cirrgico, sala r ecuperao ps-anestsica, unidades intermedirias de terapia e servio de laboratrio e radiologia. 5,6
Nmero de Leitos

Os leitos necessrios para fornecer uma cobertura segura e adequada para pacientes gravemente doentes num hospital, dependem da populao do hospital, quantidade de cirurgias, grau do compromisso de cuidados intensivos pela administrao do hospital, pelos mdicos e enfermeiros, e dos recursos institucionais. Um mtodo emprico freqentemente relatado que um hospital geral deveria destinar 10% da capacidade de leitos para UTI. 7 Relman,8 "sugere que 15 a 20% de todos os pacientes precisam de cuidados intensivos". Uma UTI deve existir com no mnimo cinco leitos, em hospitais com capacidade para cem ou mais leitos. A instalao com menos de cinco leitos torna-se impraticvel e extremamente onerosa, com rendimento insatisfatrio em termos de atendimento. Estabelecimentos especializados em cirurgia, cardiologia e em emergncia devem fazer clculo especfico. 6,9 O ideal considerado do ponto de vista funcional, so oito a doze leitos pr unidade. Caso se indique maior nmero de leitos, esta deve ser dividida em subunidades. Esta diviso proporciona maior eficincia de atendimento da equipe de trabalho. 1,6
Forma da Unidade

A disposio dos leitos de UTI podem ser em rea comum (tipo vigilncia), quartos fechados ou mista. 6 A rea comum proporciona observao contnua do paciente,

indicada a separao dos leitos pr divisrias lavveis que proporcionam uma relativa privacidade dos pacientes. As unidades com leitos dispostos em quartos fechados, devem ser dotados de painis de vidro para facilitar a observao dos pacientes. Nesta forma de unidade necessrio uma ce ntral de monitorizao no posto de enfermagem, com transmisso de onda eletrocardigrafa e freqncia cardaca. Unidades com quartos fechados proporcionam maior privacidade aos pacientes, reduo do nvel de rudo e possibilidade de isolamento dos pacientes infectados e imunossuprimidos. A unidade mista combina os dois tipos de forma e tem sido adotada com bons resultados. 6 Salas de isolamento recomendvel e cada instalao de sade deve considerar a necessidade de salas de isolamento compresso positi va e negativa nestas salas. Esta necessidade, vai depender, principalmente da populao de pacientes e dos requisitos do Departamento de Sade Pblica. 1

REA DE INTERNAO rea de Pacientes

Os pacientes devem ficar localizados de modo que a visualizao direta ou indireta, seja possvel durante todo o tempo, permitindo a monitorizao do estado dos pacientes, sob as circunstncias de rotina e de emergncia. O projeto preferencial aquele que permite uma linha direta de viso, entre o paciente e o posto de enfermagem.. 1 Os sinais dos sistemas de chamada dos pacientes, os alarmes dos equipamentos de monitorizao e telefones se somam sobrecarga auditiva nas U.T.Is. 10. O Conselho Internacional de Rudo, tem recomendado que o nvel de rudos nas reas de terapia aguda dos hospitais no ultrapassem 45dB(A) durante o dia, 40dB(A) durante a noite e 20dB(A) durante a madrugada. Tem -se observado que o nvel de rudo na maioria dos hospitais esta entre 50 e 70dB(A) e, em alguns casos ocasionais, acima desta faixa. 4 Pr estas razes, devem ser utilizados pisos que absorvam os sons, levando-se em considerao os aspectos de manter o controle das infeces hospitalares, da manuteno e movimentao dos equipamentos. As paredes e os tetos devem ser construdos de materiais com alta capacidade de absoro acstica. Atenuadores e defletores nos tetos podem ajudar a reduzir a reverberao dos sons. As aberturas das portas devem ser defasadas para reduzir a transmisso dos sons.1

Posto de Enfermagem

O posto de enfermagem deve ser centralizado, no mnimo um para cada doze leitos e prover uma rea confortvel, de tamanho suficiente para acomodar todas as funes da equipe de trabalho, com dimenses mnimas de 8m2. Cada posto deve ser servido pr uma rea de servios destinada ao preparo de medicao, com dimenso mnima de 8m2 e ser localizada anexo ao posto de enfermagem. Deve haver iluminao adequada de teto para tarefas especficas, energia de emergncia, instalao de g ua fria, balco, lavabo, um sistema funcional de estocagem de medicamentos, materiais e solues e um relgio de parede deve estar presente. 1,4 Espao adequado para terminais de computador e impressoras essencial quando forem utilizados sistemas informa tizados. Deve ser previsto espao adequado para se colocar os grficos de registros mdicos e de enfermagem. Os formulrios de registro mdicos e impressos devem estar armazenados em prateleiras ou armrios de modo que possam ser facilmente acessados pr t odas as pessoas que requeiram o seu uso.
Sala de Utenslios Limpos e Sujos

As salas de utenslios limpos e sujos devem ser separadas e que no estejam interligadas. Os pisos devem ser cobertos com materiais sem emendas ou junes, para facilitar a limpeza. 1 A sala de utenslios limpos utilizada para armazenar suprimentos limpos e esterilizados, podendo tambm acondicionar roupas limpas. Prateleiras e armrios para armazenagem devem estar em locais acima do solo, facilitando a limpeza do piso. A sala de materiais sujos(expurgo), deve ser localizada fora da rea de circulao da unidade. Pode ter uma pia e um tanque, ambos com torneiras misturadoras de gua fria e quente para desinfeco e preparo de materiais. Deve ser projetada para abrigar rou pa suja antes de encaminhar ao destino, dispor de mecanismos para descartar itens contaminados com substncias e fluidos corporais. Recipientes especiais devem ser providenciados para descartar agulhas e outros objetos perfurocortantes. 1 Para desinfeco dos materiais no descartveis necessrio dois recipientes com tampa, um para materiais de borracha e vidro e outro para materiais de inox , ou uma mquina processadora.
Banheiro de Pacientes

Localizado na rea de internao da unidade (geral ) ou anexo ao quarto (isolamento). Todos os banheiros e sanitrios de pacientes

internados devem ter duchas higinicas e chuveiro. 1,6


Copa de Pacientes

Local destinado ao servio de nutrio e diettica, sendo receptora e distribuidora das dietas dos pacientes da un idade. 6 Deve ter pia, geladeira e lixo especfico para desprezar restos de alimentos.
Sala de Servios Gerais

Sala destinada a guarda de materiais e solues utilizadas na limpeza e desinfeco da Unidade. Deve ser provida de tanque e prateleiras suspensas.
Sala de Procedimentos Especiais

Se uma sala de procedimentos especiais desejada, sua localizao deve ser dentro, ou adjacente UTI, podendo atender diversas U.T.Is. prximas. Deve ser de fcil acesso, o tamanho suficiente para acomodar os equipamentos e as pessoas necessrias. As capacidades de monitorizao, equipamentos, servios de apoio e condies de segurana devem ser compatveis com servios fornecidos pela UTI. As reas de trabalho e armazenamento devem ser adequados o suficiente para manter todos os suprimentos necessrios e permitir o desempenho de todos os procedimentos sem que haja a necessidade da sada de pessoas da sala. 1
Armazenamento de Equipamentos

Uma rea para guardar os equipamentos que no esto em uso ativo, deve ser planejada. A localizao deve ser de fcil acesso e espao adequado para pronta localizao e remoo do equipamento desejado. Deve ser previsto tomadas eltricas aterradas em nmero suficiente para permitir a recarga dos equipamentos operados a bateria.1
Laboratrio

Todas as U.T.Is. devem ter servio de laboratrio clnico disponvel vinte e quatro horas pr dia. 3 Quando o laboratrio central do hospital no puder atender as necessidades da UTI, um laboratrio satlite dentro da, ou adjacente UTI d eve ser capaz de fornecer os testes qumicos e hematolgicos mnimos, incluindo anlises de gases do sangue arterial. 1
Sala de Reunies

Uma rea distinta ou separada prxima de cada U.T.I. ou de cada grupo de U.T.Is., deve ser projetada para observar e arm azenar as radiografias, estudar e discutir os casos dos pacientes. Um

negatoscpio ou carrossel de tamanho adequado deve estar presente para permitir a observao simultnea de uma srie de radiografias. 1,6
rea de Descanso dos Funcionrios

Uma sala de descanso deve ser prevista em cada U.T.I. ou grupamento de U.T.Is, para prover um local privado, confortvel e com ambiente descontrado. Deve existir sanitrios masculinos e femininos dotados de chuveiro e armrios. Uma copa com instalaes adequadas para armazenamento e preparo de alimentos, incluindo uma geladeira, um fogo eltrico e ou forno microondas. A sala de descanso precisa estar ligada U.T.I. pr um sistema de intercomunicao. 1
Conforto Mdico

Deve ser prximo rea de internao, de fcil ace sso, com instalaes sanitrias e chuveiro. A sala deve ser ligada U.T.I. pr telefone e ou sistema de intercomunicao.
Sala de Estudos

Uma sala de estudos para equipe multidisciplinar da U.T.I. deve ser planejada para educao continuada, ensino dos fu ncionrios ou aulas multidisciplinares sobre terapia dos pacientes. Deve estar previsto recursos audiovisual, equipamentos informatizados interativos para auto aprendizado e referncias mdicas, enfermagem e outros. 1
Recepo da U.T.I.

Cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is. deve ter uma rea para controlar o acesso de visitantes. Sua localizao deve ser planejada de modo que os visitantes se identifiquem antes de entrar. Pr ser uma unidade de acesso restrito desejvel que a entrada para os profissionais de sade, seja separada dos visitantes e um sistema de intercomunicao com as reas da U.T.I. efetivo. 1
Sala de Espera de Visitantes

rea indispensvel, deve ser localizada prximo de cada U.T.I. ou agrupamento de U.T.Is., destinada aos familiares de pacientes, enquanto aguardam informaes ou so preparados para visita na unidade. O acesso de visitantes deve ser controlado pela recepo. Um bebedouro e sanitrios devem ser localizados dentro da rea ou prximo a ela. So desejveis para este ambiente cores vivas, carpete, janelas, iluminao indireta e suave. 1,5 Deve ser previsto telefones pblicos, sofs, cadeiras retas e reclinveis, terminais de circuito interno de TV e materiais educativos. 1
Rota de Transporte de Pacientes

Os corredores utilizados para transportar os pacientes devem ser separados dos utilizados pelos visitantes. O transporte dos pacientes deve ser rpido e a privacidade preservada. Quando necessrio o uso de elevadores, deve ser previsto um tamanho superdimensionado e separado do acesso pblico. 1
Corredores de Suprimento e Servio

Para suprir cada U.T.I. deve ser planejado um corredor com 2,4 metros, portas com abertura no mnimo 0,9 metros, permitindo fcil acesso.1 A circulao exclusiva para itens sujos e limpos medida dispensvel. O transporte de material contaminado pode ser atravs de quaisquer ambiente e cruzar com material esterilizado ou paciente, sem risco algum, se acondicionado em carros fechados, com tampa e tcnica adequada. 4 O revestimento do piso deve ser resistente a trabalho pesado e permitir que equipamentos com rodas se movam sem dificuldades. 1
Secretaria Administrativa

uma rea recomendvel, adjacente U.T.I., para pessoal da administrao mdica e de enfermagem. Espaos adicionais para secretarias podem ser alocados para pessoal de desenvolvimento, especialistas clnicos e servio social, quando aplicvel. A habilidade de colocar estes profissionais nas proximidades de uma U.T.I. pode facilitar a abordagem do gerenciamento do s pacientes pr um grupo amplo e integrado. 1
Mdulo de Pacientes

Os mdulos dos pacientes devem ser projetados para apoiar todas as funes necessrias de sade. A rea de cada leito deve ser suficiente para conter todos os equipamentos e permitir livre movimentao da equipe par atender s necessidades de terapia do pa ciente.1,6 Segundo as Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistnciais de Sade, o quarto fechado para adulto ou adolescente deve ter dimenso mnima de 12 m 2, com distncia de 1,0 metro entre paredes e leito, exceto cabeceira. A rea coleti va deve ter dimenses mnimas para 10 m2, distncia de 1,0 metro entre paredes e 2,0 metros entre leitos. O quarto de isolamento recomendvel, deve ser dotado de banheiro privativo e de rea especfica para recipientes estanques de roupa limpa e suja e d e lavatrio. Na ausncia de isolamento, o quarto privativo tem flexibilidade para, sempre que for requerida proteo coletiva, operar como isolamento. Cada mdulo de U.T.I. deve ter um alarme de parada cardaca interligado no posto de enfermagem, sala de reunies, sala de descanso dos funcionrios e demais salas com chamada.

No projeto da U.T.I. um ambiente que minimize o stress do paciente e dos funcionrios deve ser planejado, incluindo iluminao natural e vista externa. As janelas so aspectos importantes de orientao sensorial e o maior nmero possvel das salas deve ter janelas para indicao de dia/noite. 5 Para controlar o nvel de iluminao pode utilizar cortinas, toldos externos, vidros pintados ou reflexivos. Outros recursos para melhorar a orientao sensorial dos pacientes pode incluir a proviso de calendrio, relgio, rdio, televiso e ramal telefnico. A instalao de T.V. deve ficar fora do alcance dos pacientes e operados pr controle remoto. As consideraes de conforto devem incluir mtodos para estabelecer a privacidade dos pacientes. O uso de persianas, cortinas, biombos e portas controlam o contato do paciente com a rea ao redor. Uma poltrona deve estar disponvel a beira do leito para visita de familiares. A escolha das cores das paredes proporcionam descanso e propicia ambiente tranqilo.
Utilidades

Uma U.T.I. deve ter recursos que propiciem segurana para os pacientes e funcionrios sob condies normais e de emergncia. Cada unidade deve ser provida de eletricidade, gua, vcuo clnico, oxignio, ar comprimido e devem atender as normas mnimas ou os cdigos dos agentes reguladores ou credenciadores. Os servios de utilidades podem ser fornecidos pr uma coluna montada no teto, no solo ou livre. Quando localizadas adequadamente permitem fcil acesso a cabeceira do paciente, facilitando atendimento de urgncia. Se o sistema de colunas no for vivel, os servios de utilidades podem ser fornecidos no painel de cabeceira. 1
1 - Energia Eltrica

Na U.T.I. existem diversos equipamentos eletro-eletrnicos de vital importncia na sustentao de vida dos pacientes, que so utilizados na monitorizao de parmetros fisiolgicos ou pr ao teraputica, integrados ao suprimento de gases. Estas instalaes devem ter sua alimentao chaveada para fonte de emergncia que rapidamente reassume a alimentao no caso de quedas de energia eltrica, devendo garantir o suprimento nas 24 horas. 1,4 O nmero de tomadas sugerido de no mnimo onze(11) por leito 13, sendo desejvel dezesseis(16) 1, ambas com voltagem de 110 e 220 volts e adequadamente aterradas. 4 As tomadas na cabeceira devem ser localizadas a aproximadamente 0,9 metros acima do piso para facilitar a conexo e a retirada atravs do corpo do conector. 1 Deve dispor tambm de acesso tomada para aparelho transportvel de

raios X, distante no mximo 15m de cada leito. 4


2 - Iluminao

Alm da iluminao natural, deve ter iluminao geral de teto para realizao das atividades e registro pela equipe de tra balho e conforto do paciente, no excedendo 30 p -vela(fc). A iluminao noturna quando em uso contnuo no deve exceder 6,5 fc, ou para perodos curtos 19 fc. desejvel uma lmpada de leitura para o paciente e no deve exceder 30 fc. Iluminao especfi ca para procedimentos e urgncia devem ser colocados diretamente acima do paciente com pelo menos 150 fc.1
3 - Abastecimento de gua

A fonte de gua deve ser certificada, especialmente se forem realizadas hemodilise. 1 As instalaes de pias e lavatrios deve ser prevista para lavagem das mos nos locais de manuseio de insumos, medicamentos e alimentos, prximo a entrada dos mdulos de pacientes ou entre cada dois leitos em U.T.I. tipo vigilncia. 4 Os lavatrios devem ser largos e profundos o suficiente para evitar respingos, ser equipados com torneiras que dispensa o contato com as mos contaminadas, preferencialmente acionadas pr ps, joelhos, cotovelos ou sensores. 1 Em cada lavatrio deve ser instalado dispensador para sabo lquido e anti -spticos, acionado sem tocar as mos e toalheiros para papel descartvel. Estes so componentes crticos para o controle de infeces hospitalares. 14 Quando um banheiro includo num mdulo de paciente, ele deve ser equipado com dispositivo para limpeza de comadres e papagaios,. Com instalao de gua quente e fria e uma ducha com controle pr ps.1
4 - Sistema de gases e vcuo

O suprimento de oxignio, ar comprimido e vcuo devem ser mantidos nas 24 horas. recomendado duas sada s de oxignio pr leito no mnimo e uma sada de ar comprimido, porm, desejvel haver duas. As sadas para oxignio e ar comprimido devem ser feitas pr conexes apropriadas para cada gs, evitando troca acidental. Um sistema de alarme pr presso alta e baixa de gases devem ser instalados em cada U.T.I. e no departamento de engenharia do hospital. 1,4,6,13 preconizado dois pontos de vcuo pr leito, porm, recomendvel trs pontos. 13 O sistema de vcuo deve manter mnimo de 290mmHg, se reduo abaixo de 194mmHg os alarmes audveis e visuais so acionados.1

5 - Renovao de ar reas crticas

Ar de qualidade segura e satisfatria deve ser mantido durante todo o tempo. So exigidos no mnimo seis trocas de ar pr hora, sendo que duas trocas devem ser com ar externo. Todas as entradas e ar externas devem ser localizadas o mais alto possvel, em relao ao nvel do piso e possuir filtros de grande eficincia. 1,4 O ar condicionado e o aquecimento devem ser previstos visando assepsia e conforto para os paci entes e equipe de trabalho, pr isso devem passar pr sistemas de filtragens apropriados. A tomada de ar deve respeitar distancia mnima de 8,0 m de locais onde haja emanao de agentes infecciosos ou gases nocivos. Para unidades de terapia crticas com mdulos fechados para pacientes, a temperatura deve ser ajustada individualmente, com variao de 24 a 26C, umidade relativa do ar de 40 a 60%. 1,4

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1.WEDEL, S.MD, FCCM et al. Guidelines for intensive care unit desing: Guidelines/Pratice Parameters Committee of the American College of Critical Care Medicine, Society of Critical Care Medicine, v.23 n.3, p.582-588, 1995 2.PIERGEORGE, A .R.; CESERANO F.L.; CASANOVA, D.M. Designing the critical care unit: A multidicicplinary approach. Crit Care Med, 11: 541-545, 1983 3.TASK, F. on Guidelines, Society of Critical Care Medicine: Guidelines for categorization of services for the critically ill patient. Crit Care Med.v.19, p.279285,1991 4.MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Assistncia Sade. Departamento de Normas Tcnicas: Normas para Projetos Fsicos de Estabelecimentos Assistenciais de Sade, 140p.,1995 5.HUDSON, L.D.Design, of the intensive care unit from a monitoring point of view. Respir Care v.30, p.549-559, 1985 6.GOMES,A.M. Planta fsica, equipamento e dotamento de pessoal. Enfermagem na Unidade de Terapia Intensiva. Cap.3, p.17-31, 1988 7.SCHWARTZ, S., RN; CULLEN, D.J., MD. How many intensive care beds does your hospital need?.Crit Care Med. v.9, n.9, p.625, 1981 8.RELMAN, A.S. Intensive Care Units: Whoneeds them?. N.Engl.J.Med. v.302, p.965, 1980 9.MINISTRIO DA SADE. Secretaria Nacional de Organizao e Desenvolvimento de Servios de Sade. Normas e Padres de Construes Instalaes de Servios de Sade, p.25 e 87, 1987 10.GRUMET, G.W. Pandemonium in the modern hospital. N.Engl.J.Med. v.328,

p.433-437, 1993 11.SOUTAR, R.L.; WILSON, J.A. Does hospital noise disturb pacients? BMJ. v.292, p305, 1986 12.KEEP, P.J. Stimulus deprivation in windowless rooms. Anaesthesia. v.32, p.598602, 1977 13.PADILHA, K.G. et al. Estrutura Fsica das Unidades de Terapia Intensiva do Municpo de So Paulo In: Revista Brasileira de terapia Intensiva v.9, n2, p.71-76, 1997. 14.SIMMONS,B.; BRYANT,J.; NEIMAN, K. et al. The role of handw ashing in prevention of endemic intensive care unit infections. Infect Control Hosp Epidemiol v.11, p.589-594, 1990

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