Considerações Gerais.

(Deverão s er anotadas, neste campo, todas as demais informações que se fizerem necessárias).

Eu.................•.......................................................................declaqrueo não possuo nenhuma das contra indicações

abaixo, as quais impedem a realização da Reflexologia e ou Reflexoterapia, Tui-Ná e Massoterapia Ayurvdae.
- Inflamações agudas do sistema venoso e linfático, trombose venosa profunda.
- Febres e enfermidades infecciosas agudas.
- Doenças em que está indicado qualquer tipo de intervenção cirúrgica.
- Gravidez com ameaça de aborto.

Local : ................................................................................. Data:_/___ ____

Assinatura do Paciente:...................................................................................................................................................