SEMIOLOGIA NEUROLÓGICA – EXAME FÍSICO

1 – Avaliação do nível de consciência

 Orientado
 Sonolento
 Torporoso (não sustenta a atenção por mais de 10 segundos)
 Comatoso

2 – Avaliação da força:

Manobra de Mingazini: em membros superiores e inferiores

 Membros superiores: braços estendidos que devem sustentar-se por mais de 1

minuto.
 Membros inferiores: pernas devem permanecer flexionadas por mais de 30 segundos.

Manobra por agrupamento muscular: testar a flexão e extensão dos membros.

Paresia: déficit de força

Hemiparesia: déficit de força em todo um lado do corpo. (Hemi: metade)

Monoparesia: déficit de força que afeta apenas um membro

ESCALA MRC – GRADAÇÃO DA FORÇA MUSCULAR

GRAU 5 Força normal contra resistência do examinador
GRAU 4 Força muscular reduzida contra resistência do examinador
GRAU 3 Paciente vence a gravidade, mas não vence a força do examinador
GRAU 2 Contração fraca, movimenta apenas se eliminada a gravidade
GRAU 1 Sem movimento
3 – Avaliação do tônus muscular:

- Trato Piramidal: lesão típica do AVC. Espasticidade muscular (hipertonia/aumento do tônus)

Características: Marcha hemiplégica/helicoidal. Babinski positivo. Sinal do canivete

- Trato Extrapiramidal: Parkinson, Coreia de Sydenham (infecção causada por streptococcus

pyogenes)

Características: sinal da roda denteada (rigidez muscular). Postura de Wernicke.

4 – Avaliação da sensibilidade: avaliar sentido distal a proximal e sempre comparando um

lado com o outro.

 Via Superficial: dor e temperatura

 Via Profunda: vibração, pressão e propriocepção (capacidade inconsciente de sentir o
movimento e a posição das articulações no espaço pelo sistema nervoso central, sem
usar outros sentidos)

Hipoestesia: diminuição da sensibilidade

Parestesia: sensação de formigamento.

Hipopalestesia: diminuição da sensação vibratória. Déficit de via profunda.

Anestesia: ausência total de sensibilidade

Principais níveis sensitivos: lesão acomete a raiz medular dois níveis acima do local da lesão

 Mamilar: lesão em T4
 Reborde costal: T7
 Umbigo: T10
5 – Avaliação do Reflexo: sempre comparar ambos os lados. Espera-se encontrar reflexo
normativo e simétrico.

 Bicipital: C5/C6
 Tricipital: C6/C8
 Braquioradial: C5/C6
 Patelar: L2/L4
 Aquileu: L5/S2

GRADUAÇÃO DO NÍVEL DOS REFLEXOS

0 - Abolido Não é possível obter reflexo
1 - Diminuído Reflexo conseguido com dificuldade, pouca intensidade
2 - Normal Reflexo obtido com facilidade, normal
3 - Vivo Reflexo com intensidade aumentada, pode ser normal
4 - Exaltado Reflexo amplo e brusco, podem ocorrer várias contrações

Reflexo de Babinski: estímulo sentido arco lateral a medial. AVCs, esclerose múltipla, tumores
cerebrais e medulares. Sinal de Babisnki é fisiológico em crianças que ainda não caminham.

6 – Avaliação da coordenação: lesões cerebelares causarão alteração dos testes. Ataxia

cerebelar.

Teste index-nariz: Avaliar ambos os lados. Primeiro com os olhos abertos e depois com os
olhos fechados.

Dismetria: paciente erra o alvo

Hipometria: paciente não alcança o alvo

Hipermetria: paciente passa o alvo

Teste das mãos alternadas: Movimentos rápidos e alternados.

Disdiadocosinesia: Incapacidade de realizar movimentos rápidos alternados.

Dismetria: Incapacidade de controlar a amplitude dos movimentos.

7 – Avaliação do equilíbrio:

Estático: sinal de Romberg. Indica ataxia vestibular

Romberg positivo: paciente fecha os olhos e perde o equilíbrio imediatamente

Pseudo Romberg: paciente perde o equilíbrio cerca de 10 segundos após fechar os olhos

Dinâmico: caminhar com pé um na frente do outro (marcha de Tandem)

Marchas patológicas:
Marcha Ceifante/Helicópode/Hemiplégica: braço flexionado próximo ao corpo, perna do
mesmo lado espástica e com flexão plantar. Joelho não se move. AVC, doenças do trato
piramidal.
Marcha Cerebelar/Ebriosa: oscilante e de base larga. Doenças cerebelares.
Marcha Escarvante: déficit na dorsoflexão do pé, ao caminhar o paciente bate o pé no chão.
Comum e traumas de moto, pós covid (por conta da pronação), lesão no ciático e doenças do
trato motor inferior.
Marcha Anserina: quando a pessoa dá o passo o quadril oposto cai para o lado em função de
fraqueza muscular. Lembra o caminhar de um ganso. Distrofias musculares e miopatías.
Marcha Parkinsoniana: hesitação ao caminhar, passos rápidos e curtos, pés se arrastam no
chçao. Parkinson e demências em estágio avançado.
Marcha Espática/Espasmódica: membros ficam enrijecidos e semifletidos. Pés se arrastam e
pernas se cruzam ao andar. Esclerose mútipla e paresias de membros inferiores.
Marcha Vestibular: paciente é solicitado a andar em linha reta e ao fechar os olhos e solicitar
que caminhe para frente e retorne para trás, há desequilíbrio, desenhando uma espécie de
estrela no caminhar. Labirintopatias.

8 – Avaliação sinais meníngeos:

Brudinski: é positivo nas situações em que a flexão passiva do pescoço resulta em flexão

espontânea dos quadris e joelhos.

Kernig: Quando o sinal é positivo, o paciente sente dor, resistência e incapacidade de estender
o joelho por completo.
9 – Avaliação dos pares cranianos:

1° – Nervo Olfatório: queixas de anosmia (ausência de cheiro) cacosmia (cheiro pútrido, indica
lesão ou tumor na base do crâneo)

2° – Nervo Óptico: queixa de BAV (Baixa Acuidade Visual)

Avaliar pupilas (feixe de luz) Midríase (pupila dilatada) miose (pupila diminuída)

3° – Nervo Oculomotor, 4° – Troclear e 6° – Abducente: avaliam-se conjuntamente ao pedir

que o paciente movimente os olhos na forma de um H (acompanhando o dedo do avaliador)

Pares 3° e 6°: movimentos oculares horizontais

Par 4°: movimentos verticais e de abdução (olhar para o próprio nariz)

5° - Nervo Trigêmeo: sensibilidade facial. Neuralgia do trigêmeo

7° - Nervo facial: mímica. Quando lesionado a boca fica torta. Paralisia de Bell.

8° - Nervo Vestibulococlear: testar audição com diapasão sob a cabeça do paciente (Mabora
de Rinne e Weber)

9° - Nervo Glossofaríngeo: ver palato e úvula do paciente

10° - Nervo Vago: reflexo do vômito

11° - Nervo Acessório: pedir ao paciente que levante e abaixo o trapézio. Virar a cabeça para
os lados (músculo esternocleidomastóideo) ao girar a cabeça para a direita, o músculo
esquerdo flexiona-se, ao girar para a esquerda o músculo direito é que estará flexionado

12° - Nervo Hipoglosso: pedir ao paciente que coloque a língua para fora.