CENTRO UNIVERSITARIO FAVENI

FISIOTERAPIA APLICADA EM SAUDE DA MULHER

SIMONE CLEMENTE ASSALTI

REDUÇÃO DA DIASTASE ABDOMINAL EM PUÉRPERAS ATRAVÉS DO

FORTALECIMENTO DOS MUSCULOS DO ABDÔMEN

SÃO PAULO
2022
REDUÇÃO DA DIASTASE ABDOMINAL EM PUERPERAS ATRAVÉS DO
FORTALECIMENTO DOS MUSCULOS DO ABDÔMEN
Revisão bibliográfica
Simone Clemente Assalti1

Declaro que sou autor(a)¹ deste Trabalho de Conclusão de Curso. Declaro também que o
mesmo foi por mim elaborado e integralmente redigido, não tendo sido copiado ou extraído, seja parcial
ou integralmente, de forma ilícita de nenhuma fonte além daquelas públicas consultadas e corretamente
referenciadas ao longo do trabalho ou daqueles cujos dados resultaram de investigações empíricas por
mim realizadas para fins de produção deste trabalho.
Assim, declaro, demonstrando minha plena consciência dos seus efeitos civis, penais e
administrativos, e assumindo total responsabilidade caso se configure o crime de plágio ou violação
aos direitos autorais. (Consulte a 3ª Cláusula, § 4º, do Contrato de Prestação de Serviços).

RESUMO

Durante a Gestação e o pós parto pode ocorrer uma alteração fisiológica no corpo da mulher, a diástase
abdominal, um estiramento dos músculos paralelos a linha Alba, com afastamento das fibras,
ocasionando diástase do músculo reto abdominal, e comprometendo sua função que é de estabilizar a
coluna vertebral e a pelve. A intervenção fisioterapêutica atua na correção através da melhora do tônus
dos músculos abdominais e da pelve em pacientes pós parto. Objetivo: Realizar uma revisão de
literatura afim de identificar eficácia de fortalecimento dos músculos do abdômen e sua atuação na
redução diástase abdominal em puérperas. Método: revisão bibliográfica sendo realizado buscas na
base de dados Scielo, pubmed e Google Acadêmico. Resultado: A DMRA reduziu significativamente
com o fortalecimento do abdômen no puerpério imediato. Conclusão: Esta revisão bibliográfica mostrou
que o atendimento fisioterápico no puerpério imediato traz resultados na redução da diástase
abdominal.

Palavras-chaves: physiotherapy and puerperium; abdominal diastasis, postpartum period and

treatment, exercises and diastasis.

ABSTRACT
During pregnancy and postpartum, a physiological change can occur in the woman's body, abdominal
diastasis, a stretching of the muscles parallel to the Alba line, with separation of the fibers, causing
diastasis of the rectus abdominis muscle, and compromising its function that is to stabilize the spine and
pelvis. The physiotherapeutic intervention acts in the correction by improving the tone of the abdominal
muscles and pelvis in postpartum patients. Objective: To carry out a literature review in order to identify
the effectiveness of strengthening the abdominal muscles and its performance in reducing abdominal
diastasis in postpartum women. Method: bibliographic review being carried out searches in the Scielo,
pubmed and Google Scholar databases, using the following. Result: DMRA significantly reduced with
the strengthening of the abdomen in the immediate postpartum period. Conclusion: This literature review
showed that physical therapy in the immediate postpartum period brings results in reducing abdominal
diastasis.
Keywords: physiotherapy and puerperium; abdominal diastasis, postpartum period and treatment,
exercises and diastasis.

----------------------------------------
1simoneassalti@hotmail.com
 INTRODUÇÃO

Durante a gestação acontecem mudanças no sistema musculo esquelético, e

o mais afetado é o músculo reto abdominal (MRA). Ele é alongado até o limite de
elasticidade na gravidez, devido à influência hormonal (estrogênio, progesterona,
cortisol e relaxina).

A ligação dos músculos do abdômen à coluna lombar, ao tórax e ao diafragma

pélvico e são muito requisitados no período gestacional, tornando-se extremamente
estirados no final da gravidez, causando fraqueza das fibras, desconforto muscular e
deficiência na contração. Um prolongamento intenso da musculatura do abdômen em
até 20 cm é observado com o crescimento do útero no decorrer da gestação.

O afastamento desta musculatura é variável, apresentando em 70% da

população uma distância entre 2cm e 3cm na região infra umbilical, e maior que 3,0cm
na região supra umbilical. A Diástase do Músculo Reto do Abdômen é frequente em
mulheres grávidas de gêmeos, de partos múltiplos, e também está relacionada com o
ganho de peso durante a gravidez.

A segurança e estabilidade da coluna vertebral é realizada pelos músculos

oblíquo interno e externo, transverso do abdome e o reto abdominal, e, atuam em
sincronia com os músculos multífidos lombar, diafragma, para suportar todos os
órgãos pélvicos e abdominais e proteger a coluna lombar de sobrecargas.

Desconforto abdominal, lombalgia são alguns dos sintomas da diastase

abdominal, que podem causar alterações musculoesqueléticas (aumento da
mobilidade articular na região sacrilíaca e da coluna vertebral, hiperlordose lombar e
frouxidão ligamentar) e uroginecológicas.

O tratamento da diastase abdominal através do fortalecimento do abdômen,

favorece a melhora da qualidade de vida da paciente, a diminuição e a prevenção das
lombalgias, melhora o condicionamento físico, a imagem corporal e a recuperação
física pós-parto.
 Foram analisadas as publicações bibliográficas a partir do ano 2014 até o ano
de 2021, nas bases: Pubmed, Scielo e Google Acadêmico, no período de abril a
agosto de 2021. Publicações em inglês e português, utilizando os descritores:
physiotherapy and puerpério; abdominal diastasis, postpartum period and treatment,
exercises and diastasis. Para a seleção foram estabelecidos os seguintes critérios:
apresentar informações sobre puérperas com diástase abdominal; fortalecimento dos
músculos do abdômen e tratamento.

Autor/Ano Titulo Objetivo Metodologia Resultados

A Eficácia da
Cinesioterapia na
MICHELO Verificar se a DMRA no A diástase abdominal foi Identificou-se que houve
Redução da
WISKI; puerpério é reduzida mensurada usado o paquímetro. diferença estatisticamente
Diástase do Músculo
SIMÃO; através da cinesioterapia O controle respiratório, significativa segundo o teste t,
Reto Abdominal em
MELO. aplicada por fortalecimento do assoalho pélvico visto que houve maior
Puérperas de um
2014 fisioterapeutas e exercícios de contrações diminuição da DMRA nas três
Hospital Público em
abdominais. medidas do grupo intervenção
Feira de Santana –
BA
Efeito da contração
Defect. of pelvic isométrica aguda dos Ultrassom bidimensional do IRD
THEODO floor and músculos do assoalho foram gravadas em repouso, Este estudo mostra que a
RSEN; et transversus pélvico e do músculo durante a contração dos MAP, distância da DRMA pode ser
al. 2019 abdominis muscle transverso do abdome na durante a contração de TrAM e diminuída através de exercício
contraction on inter- IRD dos valores de durante a contração combinada de isométrico no pré e durante o
rectus distance in repouso em Puérperas PFM e TrAM. Os dados do IRD puerpério.
postpartum women com diástase do reto foram normalmente distribuídos.
abdominal.
2 grupos na de 25 mulheres na
maternidade de Vitória-ES. A Entre a primeira e a última
Atuação avaliação e mensuração da avaliação em ambos os grupos,
Identificar se a DMRA
PAMPOLI fisioterapêutica na diástase foi feita através de houve redução na separação
no pós-parto imediato
M, et redução da diástase paquímetro, um protocolo de dos retos abdominais, com a
reduz após atuação da
al..2021 abdominal no exercícios no grupo análise intergrupos encontrando
fisioterapia
3 puerpério imediato de tratamento e avaliação às 06 e redução mais pronunciada no
18 horas após o parto. No grupo grupo de tratamento.
controle somente avaliação
A diástase é fisiológica quando
STRENGTHENING a separação da linha alba não
EXERCISES FOR ultrapassa três centímetros, mas
Analise sistêmica da literatura
RECTUS Aplicação de exercícios quando há distancia excessiva
utilizando as seguintes palavras:
URBANO ABDOMINIS de fortalecimento para do tecido muscular, as
diástase, diástase e gravidez,
et al. 2019 MUSCLE AS A mulheres no pós-parto gestantes podem apresentar
diástase do músculo reto
TREATMENT OF visando reduzir a diástase complicações após a gravidez,
abdominal, aumento da distância
POST- abdominal. como lombalgia, hérnia visceral,
inter-retos.
GESTATIONAL uroginecológicas que ocorre
DIASTASIS durante todo o puerpério
Verifique se há disfunção.
2 grupos A e B com mulheres com
Objetivo descobrir a
diastase abdominal e idade de 23
Efficacy of deep eficácia do programa de Diminuição do IRD no grupo!
a 33 anos. Grupo A um programa
core stability exercícios de estabilidade estatisticamente relevante alta,
THABET; de fortalecimento dos músculos
exercise program in central profunda sobrea (P <0,0001), mostrando uma
et al. 2019 profundos do abdômen, 3 vezes
postpartum women redução da diástase e na melhoria altamente relevante no
por uma duração total de 8
with diastasis recti melhora geral da que diz respeito à qualidade de
semanas e no Grupo B programa
abdominis qualidade de vida das vida nos grupos de estudo
de exercícios abdominais, 3 vezes
puérperas.
por semana durante 8 semanas
 A atividade física logo após o
parto é benéfica para reduzir a
Reduzir os efeitos da
FISIOTERAPIA NA DMRA e pode começar após a
DMRA através da
RECUPERAÇÃO Analise da bibliografia publicados primeira semana de vida da
COSTA, fisioterapia. Após oito
MUSCULAR DE entre 2000 e 2018, nos bancos de criança. A desinformação leva à
et al. 2021 horas do parto normal, é
DIÁSTASE dados como Google Acadêmico, baixa adesão aos esquemas de
possível iniciar
ABDOMINAL EM Bireme, Scielo e Pub Med cuidado e prevenção propostos
intervenções
PUÉRPERAS e não dá a devida importância
fisioterapêuticas.
ao tratamento e atividade física
proposto.
O grupo A (abdominal crunch)
40 mulheres no pós-parto. Foram apresenta melhora no IRD com
Objetivo enfatizar o divididas em 2 grupos iguais, onde diferença média de 1,95 ± 0,4,
treinamento de facilitação o Grupo A protocolo de enquanto no grupo B (elevação
Effect of Exercise on e fortalecimento dos treinamento abdominal crunch, dupla da perna 30°) encontrou-
Inter-Recti Distance músculos abdominais e enquanto o grupo B denominado se 2,85 ± 0,35 quando avaliado
SALLEM
and Associated Low core na melhora da protocolo de exercício de elevação pelo método de palpação digital.
et al. 2021
Back Pain Among distância inter-retos (IRD) dupla de perna reta (DSLR) por 6 A diferença média do IRD,
Post-Partum e dor lombar (DL) semanas e como pontuações pré quando medida pelo método do
Females associado em mulheres e pós IRD e índice de deficiência paquímetro digital náilon no
jovens no pós-parto de Oswestry (ODI) foram grupo de exercício abdominal e
gravados DSLR, foi de 4,06 ± 0,74 e 1,2 ±
0,49, respectivamente.
Respiração diafragmática,
Intervenção contrações dos músculos
Quais tratamentos mais
SOUZA, fisioterapêutica no abdominais e pélvicos e crunch
relevantes para reduzir a
et al. 2017 tratamento da Revisão bibliográfica abdominais, a GAH e corrente
DMRA no período pós-
diástase abdominal excito- motora também
parto.
pós-parto mostraram bons resultados no
tratamento da DMRA.

A INTERVENÇÃO
VASCON FISIOREPÊUTICA
CELOS et NA DIÁSTASE DO
al. 2017 MUSCULO RETO
ABDOMINAL
(DMRA)
Na reabilitação da
Avaliando puérperas com
diástase do músculo reto
DMRA e utilizando recursos
abdominal quais os
Revisão bibliográfica como eletroterapia, exercícios
tratamentos utilizados
terapêuticos e Pilates por meio
pela Fisioterapia em
da atuação do fisioterapeuta
obstetrícia

Há uma falta de
38 mulheres puérperas com
GLUPPE; consenso sobre quais
diástase do reto abdominal. O IRD
ENGH; exercícios para os
Immediate Effect of foi avaliado com ultrassonografia O abdominal crunch e o curl-up
BO. músculos abdominais ou
Abdominal and bidimensional em tempo real torcido foram os únicos
2020 do assoalho pélvico
Pelvic Floor Muscle durante o repouso e durante 8 exercícios que diminuíram
(MAP) recomendar para o
Exercises on exercícios diferentes ordenados significativamente o IRD abaixo
tratamento da diástase do
Interrecti Distance in aleatoriamente. Um teste t do umbigo. Além disso, o curl-
reto abdominal
Women With pareado foi usado para comparar up diminuiu o IRD, acima do
(DRA). Verificar o efeito
Diastasis Recti o IRD em repouso com o IRD umbigo. Contração dos MAP,
imediato de exercícios
Abdominis Who registrado durante cada exercício, tiragem máxima e tiragem
abdominais e MAP na
Were Parous bem como as diferenças entre os máxima + MAP
distância inter-retos (IRD)
exercícios. São relatadas médias
em mulheres com DRA
com IC de 95%.
em puérperas
Após 2 intervenções com
Effects of the
FRANCHI; Em uma maternidade pública Abdominal hipopressivo, houve
Hypopressive Ginástica abdominal
RAHMEIE onde foi aplicado exercício de diminuição na DMRA e
Abdominal hipopressiva (GAH) no
R; abdominal hipopressivo em duas mudanças na expansão do tórax
Gymnastics in the puerpério imediato
2016 mulheres no pós-parto. e circunferência do abdômen,
immediate
mas devido ao baixo número de
 postpartum period – participantes, o trabalho torna-
case studies se não conclusivo.
BOM FIM; Efeito do método O Pilates, que reduz a distância
MARTINS pilates no do reto abdominal por meio da
Tratamento através do pilates em
; tratamento de O pilates e seu resultado contração dos músculos do
pacientes com diastase em uma
FRERNA mulheres com na diástase abdominal centro do abdômen, importante
clínica de fisioterapia particular
NDES. diástase do músculo para o tratar da diástase
2018 reto abdominal abdominal no puerpério
Imagens de ultrassom da parede
abdominal anterior foram
registradas em repouso (posição
Inter-rectus distance supina) e durante uma contração
in postpartum isométrica abdominal, com o
Redução da distância
women can be sujeito ativamente realizando uma A distância entre os retos foi
PASCOAL inter-retos em puérperas
reduced by isometric contração abdominal. A análise de significativamente menor
; et al. através de contração
contraction of the variância bidirecional foi usada durante a contração isométrica
2014 abdominal isométrica e
abdominal muscles: para comparar a distância entre os em comparação com o repouso
seus resultados
a preliminary case– retos entre os grupos (pós-parto
control study vs controle) e entre os níveis de
ativação dos músculos
abdominais (repouso vs contração
isométrica).
50 mulheres no pós-parto
apresentaram (DRA) de pelo
Este estudo foi conduzido
Effect of progressive menos 2 dedos de largura
para examinar o efeito de
prone plank exercise divididos em 2 Grupos,
exercícios progressivos de
program on diastasis ultrassonografia foi usada para A diminuição do IRD mostrou-se
prancha prona no
AWAD; et of rectus abdominis medir com precisão o IRD antes e eficaz através de exercícios de
estreitamento da distância
al 2021 muscle in depois de 8 semanas do programa prancha em mulheres no pós-
inter-reto (IRD) no pós-
postpartum women: de exercícios. Grupo (A) exercício parto apresentadas com DRA.
parto mulheres
A randomized progressivo de prancha, enquanto
diagnosticadas com
controlled trial o grupo (B) continuou seu estilo
(DRA).
de vida normal.

Ultrassom da parede abdominal

foram registradas em repouso e
na posição final dos exercícios de
Comparar a distância IRD acima do umbigo foi
compressão abdominal,
inter-retos (IRD) em significativamente reduzido
Abdominal exercises alongamento e alongamento +
repouso entre mulheres durante exercícios abdominais
affect inter-rectus compressão abdominal. As
SANCHO; que tiveram parto vaginal em comparação com em
distance in medidas de IRD em repouso,
et al. 2015 e mulheres que fizeram repouso. IRD abaixo do umbigo
postpartum women: acima e abaixo do umbigo, foram
cesariana e para foi significativamente maior
a two-dimensional comparadas entre os dois grupos
descrever o efeito de durante os exercícios de
ultrasound study (parto vaginal e cesariana). IRD
diferentes exercícios alongamento em comparação
também foi medido acima e
abdominais em IRD. com em repouso.
abaixo do umbigo durante três
exercícios abdominais em ambos
os grupos.
DMRA- Diastase do musculo reto abdominal
MAP- Músculos abdominais ou do assoalho pélvico
DRA- Diástase do reto abdominal
IRD- Distância inter-retos
ARD- Diastase reto abdominal
PFM- Músculo abdominal ou do assoalho pélvico
Curl-up- Exercício de flexão parcial de tronco
DSLR- exercício de elevação de perna reta dupla
GAH- Ginastica abdominal hipopressiva
Crunch- exercício de abdominal com elevação de tronco
TrAM- Musculo abdômen transverso
 DESENVOLVIMENTO

Durante a gestação ocorrem alterações emocionais, físicas e

musculoesqueléticas, modificações do sistema cardiovascular, endócrino,
tegumentar, urinário, gastrintestinal e respiratório. (MICHELOWSKI, SIMÃO, MELO.
2014)
As alterações esqueléticas mais presentes são; aumento da mobilidade
articular na região sacrilíaca a hiperlordose lombar, anteversão pélvica e frouxidão
articular da coluna vertebral. Um prolongamento intenso da musculatura do abdômen
em até 20 cm é observado com o crescimento do útero no decorrer da gestação. Um
prolongamento intenso da musculatura do abdômen em até 20 cm é observado com
o crescimento do útero no decorrer da gestação, podendo causar a DMRA, e, se for
maior que 2,5 cm é considerado nocivo pois pode interferir com a capacidade de
estabilizar o tronco, postura, trabalho de parto, defecação e contenção órgãos internos
(COSTA, et al, 2021)
Este estudo apresentou redução da IRD supra umbilical, com exercícios de
contração isométrica dos músculos abdominais, transverso, e diminuiu a diástase
abdominal mostrando assim sua relevância (PAMPOLIM, et al.; SALLEM, et al. 2021)
O músculo transverso do abdômen sendo ativado pode proteger a linha alba e
atuar na redução e prevenção da DRAM, impulsionando a recuperação, e as
atividades de vida diárias. (THEODORSEN, et al. 2019)
A inclusão de combinações entre atividades aeróbicas e exercícios resistidos,
fortalecimento do abdômen, também o pilates e eletroestimulação são indicados no
período de puerpério para reduzir DMRA, e o tempo recuperação. (URBANO et al.
2021; VASCONCELOS et al. 2017)
Exercícios de estabilização e fortalecimento dos músculos do abdômen e pelve,
reduziu a DMRA, aumento qualidade na vida das mulheres no pós-parto, e pode ser
usado como alternativa que acompanha outros métodos terapêuticos. (THABET e
ALSHEHRI. 2019)
Os exercícios para o fortalecimento da O fortalecimento região abdominal no
puerpério deve ser realizados gradualmente, com acompanhamento profissional, com
objetivo o fortalecer e sustentar a musculatura da região abdominal, a fim de estimular
o reagrupamento muscular (COSTA et al. 2021).
 Em um estudo com dois grupos “A e B” mostra que exercícios isométrico e
fortalecimento para abdômen são benéficos na redução da diástase abdominal e
minimizar o estresse adicional no tronco. Os melhores resultados foram do grupo A
que realizou exercícios abdominais(crunch) em comparação com grupo B que
realizaram exercício de elevação de dupla perna em 30°”. (SALLEM et al. 2021)
A combinação de exercícios de inspiração profunda com contração abdominal
forçada, contração isométrica dos músculos abdominais e abdominal curl-up
(Exercício de flexão parcial de tronco), GAH (ginastica abdominal hipopressiva)
mostraram-se eficientes na redução da DMRA. (SOUZA et al. 2017)
O exercício de crunch (exercício de abdominal com elevação de tronco) e curl-
up com torção de tronco diminuíram significativamente o IRD, acima e abaixo do
umbigo. Além disso, o curl-up sem torção do tronco diminuiu o IRD, acima do umbigo.
(GLUPPE, ENGH, BO.2020)
Nas primeiras 48horas pós-parto foi realizada a Ginastica Abdominal
Hipopressiva, onde apresentou redução da DMRA. É um tratamento de custo reduzido
e fácil aplicação, que pode ser utilizado no puerpério imediato, prevenindo posteriores
complicações. (FRANCHI e RAHMEIER. 2016)
O fortalecimento do core através de protocolo de exercícios do método pilates
apresentou redução significativa das medidas da DMRA supra umbilical e infra
umbilical. (BOM-FIM, MARTINS, FERNANDES. 2018)
Este estudo mostrou que a IRD diminuiu durante a contração abdominal
isométrica, sugerindo que o exercício de fortalecimento abdominal contribui para o
estreitamento da IRD em puérperas. (PASCOAL et al. 2014)
Exercícios progressivos de prancha em pronação ativando o core é eficaz na
redução do IRD em puérperas com DRA, para a qualidade de vida e prevenir
complicações decorrentes desta condição. (AWAD et al. 2020)
A distância inter-retos acima do umbigo foi reduzida através do abdominal
crunch em comparação com a posição de repouso. O exercício de retração do
abdômen aumentou o IRD em comparação com a posição de repouso, e diminuição
durante a contração abdominal exercícios (SANCHO et al. 2015)
A revisão sobre o exercício de fortalecimento do abdômen em puérperas com
diástase abdominal mostrou ser bastante eficiente, os artigos apresentados relataram
em seus resultados a melhora da diástase e das disfunções desencadeada pela
mesma.
 CONCLUSÃO

A prevalência de DMRA em puérperas tem sido bastante documentada pelos

profissionais de saúde mas, poucos documentos sobre tratamento através de
fortalecimento dos músculos abdominais, existe uma divergência sobre qual melhor
método de tratamento mas, todos mostram resultados positivos. Esse estudo mostra
que o fisioterapeuta tem recursos eficazes para acompanhar a puérpera podendo
corrigir a disfunção.

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