PY EACL GLO MC eLeT DIREITOS E poe SOCIAIS identifies ig Arcurys- obras, Nome: de Data de nascimeste: ee 20,20 Niimero do Registro Civil oe Nascimento (RCN): oe Nome da mae: D. Municipio Neen gee “DRL Estado Samp Alster Reside com: (9) Mae (od) Pai (_ ) Responsavel legal () Outro __ (_ ) Instituigdo de acolhimento: Enderego Rua/Avs BAKO Q\aWop ses N°3042 Complemento:________Bairro: UU Ws A CEP: Municipio: RIGS. Localizagao do domicilio: (4 Urbano (_ ) Rural Contato: Tel. () E-mail: Cor: (Branca (_) Negra(_) Amarela 62 Parda (_) Indigena. Outra: Especificidades sociais, étnicas ou culturais da familia: (__) Familia cigana (_) Familia quilombola (_) Familia ribeirinha (__) Familia em situac3o de rua (_) Familia indigena residente em aldeia/reserva Especifique 0 povo/etnia: () Outras: N* da Declaragio de Nascido Vivo (DNV): ZO-80929306-5 N° do Cartio do sus: + OG.4 AG Pag ean Estratégia Satide da Familia (ESF):( ) Nao (\Q Sim, Qual? Unidade Basica de Satide (UBS) Goo Distrito Sanitario Especial Indigena (DSEI) de referéncia: Servigo de Saide: Possui plano de satide? () Nao (_) Sim. Qual? IMPORTANTE! Para facilitar 0 acesso saide, a assisténcia social e a educagio de qualidade, & importante que algumas informacées estejam registradas. Para iniciar o atendimento nos servigos, sera necessério realizar um cadastro. Fique atento e verifique se 0 profissional que atendeu sua filha preencheu as informagées indicadas a seguir.EiZivoea Secretaria Municipal de Saude e Saneamento Ambiental HOSPITAL MUNICIPAL DE ZE DOCA LABORATORIO MUNICIPAL t, Ore, Unidade Ciftweueypaal TESTE COVID 19 Teste Répido em Cassete 7 n. Apo yr, le (Oy Gol Data de Nascimento: 4/09 12020 Sexo:F(4) M( ) Inicio dos Sintomas — | —_j_- Nome do Paciente: 6 N° Cartdo SUS ou CPF_YO. ngeX N° de Telefone (iG ReaGente (. )1GM REAGENTE (_ )Posmivo / REAGENTE (IGG/IGN) (YO) NEGATIVO / NAO REAGENTE { )INcoNcLUsIvo Valor de referencia: negativo/nio reagente Método: Imunocromatografia NOTAS: 1. A presenga de anticorpos no deve ser eritério Unico para diagndstico da infecglo de COVID- 19, causado pelo SARS-CoV-2. Resultados reagentes devern ser considerados de acorde com histérco clinica e outros achados médicos. 2, Reaelo sorolégica cruzada com outros coronavirus como SARS podem ocorrer. Portanto é possivel que pacientes infectados com esses virus possam apresentar algum grau de reagdo crazed, 3. Osanticorpos se tornam detectévels no sangue humano 7 dias depois do inicio da doenca ‘A detecso da taxa de anticorpos é maior 10 dias apd inicio da doenca; 4. Um resultado no reagente indica auséncia de anticorpos detectaveis para COVIDIS. Entretanto, um teste com resultado ndo reagente ndo previne a possbldade de exposic30 ou infecsdo pelo COVIDIS. 5. A metodologia adotads no teste répido para deteccdo de anticorpos IgG e IgM contra COVID-19 deve ser utiizada pare acompanhamento clrico. Para diagndstico da infecs30 0 padrdo ouro éa RT-PCR outa dereniastocotene:O8 08 S22 Assinatura@ Carimbo do Responsive