MÓDULO FUNDAMENTOS DE SAÚDE

DISCIPLINA – AVALIAÇÃO, CONTROLE E REGULAÇÃO NO SUS

Professora: Elaine Grácia de Quadros Nascimento

AULA 02 – Regulação em Saúde

Introdução:

Nessa aula falaremos sobre o conceito de Regulação em Saúde no SUS como

estratégia de gestão para garantia da acessibilidade aos serviços de saúde
com a qualidade e resolubilidade nas ações prestadas ao cidadão

Contextualizando:

Quando usamos o termo Regulação em Saúde, quais instrumentos você

utilizaria para que a regulação seja efetiva?

Iniciamos nossa rota refletindo sobre alguns conceitos referentes a Regulação

em saúde.

Quando falamos em Regulação em Saúde, pensamos que a rede assistencial

no Brasil é dividida em dois tipos de sistemas de saúde: saúde suplementar,
que atende a uma demanda de um sistema privado e um sistema único de
saúde que é público.

Precisamos conhecer a Rede de Atenção à Saúde para garantir a qualidade e

a integralidade da assistência à saúde.

Instrumentalização:

A Regulação em Saúde é a atuação sobre os sistemas de saúde, produção

direta de ações de saúde nos níveis de complexidade ambulatorial e hospitalar
e sobre o acesso dos usuários para a assistência nesses níveis.

E os Sistemas de saúde seriam a organização do conjunto de profissionais de

saúde e suas ações, e, dos serviços de saúde, de maneira integrada e
articulada, a fim de dar resposta às necessidades em saúde do indivíduo,
família e comunidade.
O sistema de saúde se divide em privado e público.
A Saúde suplementar é um sistema privado e que é regulada pela Agência
Nacional de Saúde Suplementar (ANS) com a finalidade de garantir o direito do
beneficiário a um atendimento de qualidade.

Algumas legislações que contribuem para a compreensão da Saúde

Suplementar são as seguintes:

 Lei 9.656 de 1998

 Lei 9.961 de 2000
 Resolução CONSU nº 8 de 1998

Lembrando que a ANS tem como finalidade criar as normas reguladoras para
as operadoras de saúde, padronizando regras quanto a assistência,
integralidade do cuidado e até mesmo a forma de reajuste de preços dos
planos. Outro item importante foi o ressarcimento ao SUS através da criação
de um sistema de informações de beneficiários.

As ações de regulação em saúde suplementar que temos são:

 Contratação

 Regulação do acesso

 Avaliação da atenção à saúde

 Controle assistencial – Cadastro de prestadores, Habilitações,

programação Orçamentária

Mecanismos de regulação em saúde:

Estudaremos alguns mecanismos que fazem com que a saúde funcione de

acordo com a necessidade em saúde com a intenção de atingir a excelência.

Dentro dos mecanismos ressaltamos: a coparticipação, a porta de entrada dos

beneficiários e a rede credenciada.

Sempre que queremos avaliar as condições de saúde de sua população

utilizamos alguns indicadores de saúde para analisar o perfil desta população:

1. Perfil demográfico
2. Perfil epidemiológico
3. Financiamento da assistência
4. Rede prestadora
5. Formas de pagamento

Se quiserem saber mais sobre Saúde Suplementar e os Modelos Assistenciais

leiam o artigo científico A Saúde Suplementar e os Modelos Assistenciais da
autora Deborah Carvalho Malta:
http://www.epsjv.fiocruz.br/upload/d/Saude_Suplementar_e_ModelosAssistenci
ais.pdf

Para a regulação em saúde no SUS, temos como base os princípios do SUS.

Algumas Bases Legais para a Organização da Regulação em saúde no SUS:

1. Constituição Federal de 1988

2. Lei Federal Nº 8.080 de 1990

3. Pacto Pela Saúde de 2006

4. Portaria 1.559 de 2008

5. Decreto 7.511 de 2011

A regulação em saúde é dividida em:

1.Regulação sobre os sistemas de saúde

2.Regulação da atenção à saúde
3.Regulação do acesso à assistência

A Regulação de atenção em saúde no SUS tem por objetivo atuar sobre a

produção das ações diretas e finais de atenção à saúde.

A Regulação do Acesso tem como Objetivos:

* Conjunto de relações, saberes, tecnologias e ações que intermedeiam a

demanda dos usuários por serviços de saúde e o acesso a eles.
* Viabiliza o acesso do usuário aos serviços de saúde, de forma a adequar à
complexidade de seu problema a assistência mais apropriada ao caso.
* Realiza a regulação das referências intramunicipais e das referências
intermunicipais
* Realiza a regulação sobre os prestadores de serviços de saúde

Ações de Regulação de Acesso à Assistência no SUS são:

 Controle dos leitos disponíveis e agenda de consultas especializadas e

de exames complementares
 Regulação médica pré-hospitalar de urgência/emergência
 Padronização das solicitações de internações, consultas, exames e
terapias especializadas por meio de protocolos assistenciais.
  Estabelecimento de referência entre unidades de saúde e atenção
especializada
 Organização de fluxos de referência especializada intermunicipal
 Subsídio ao redimensionamento da oferta
 Implantação de complexos reguladores

Algumas ações de regulação no SUS que temos são:

• Elaboração de decretos, normas e portarias relacionadas às

funções de gestão
• Planejamento, financiamento e fiscalização de sistemas de saúde
• Controle social e ouvidoria em saúde
• Vigilância sanitária e epidemiológica
• Regulação da saúde suplementar
• Auditoria assistencial ou clínica
• Avaliação e incorporação de tecnologias em saúde

Para subsidiar as ações de Regulação em Saúde utilizamos os seguintes

instrumentos:

 CNES – Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde

 CNS – Cadastro Nacional de Saúde
 Protocolo técnico (clínico)
 Protocolos operacionais
 Indicadores
 Comissões autorizadoras/ médicos autorizadores

Para um processo de trabalho em Regulação efetivo, devemos ter:

 Planejamento pactuado de distribuição da oferta

 Sistemas de Informação sólidas e confiáveis
 Organização do acesso
 Fortalecimento das estruturas de controle e avaliação

A finalidade da Regulação em saúde deve ser a de garantir o acesso e a

assistência com integralidade a fim de ter uma atenção com eficácia, eficiência
e efetividade.

Pesquisa:

Elabore uma proposta de avaliação da Regulação em Saúde em um dos

Complexos Reguladores de seu município.

Trocando Idéias:
Discuta com seus colegas o que é preciso para se ter conhecimento da oferta
de serviços e se a mesma está condizente com as necessidades em saúde. O
que vocês acham importante?

Para tanto sugiro a leitura do artigo científico: Necessidades em saúde: uma

abordagem operacional para o nível dos serviços de saúde. Autor: Francisco
Carlos Cardoso de Campos.

Revista do CONSENSUS, ano III Nº 9,p. 44, 2013

http://www.conass.org.br/bibliotecav3/pdfs/consensus_9.pdf

Síntese:

Na nossa aula de hoje discutimos alguns conceitos relacionados a regulação

em saúde e a finalidade da regulação em saúde é de garantir um sistema de
saúde de qualidade com integralidade do cuidado, através de um processo de
planejamento, atuando nas necessidades de saúde da população para que se
consiga um acesso a serviços e ações eficiente, eficaz e com efetividade no
atendimento.