MINISTRIO DA SADE Conselho Nacional de Sade

Princpios e Diretrizes para a NOB/RH-SUS

Srie J. Cadernos 2. edio revista e atualizada 3. reimpresso

Braslia DF 2003

 2000. Ministrio da Sade. permitida a reproduo parcial ou total desta obra, desde que citada a fonte. Srie J. Cadernos MS Srie Cadernos Tcnicos CNS Tiragem: 2. edio revista e atualizada 3. reimpresso 2003 2.000 exemplares Elaborao, distribuio e informaes: MINISTRIO DA SADE Conselho Nacional de Sade Esplanada dos Ministrios, bloco G, edifcio anexo, ala B, 1. andar, sala 128 a 147 CEP: 70058-900, Braslia DF Tels.: (61) 225 6672 / 226 8803 / 315 2150 / 315 2151 Faxes: (61) 315 2414 / 315 2472 / 315 2559 E-mail: cns@saude.gov.br Home page: conselho.saude.gov.br Impresso no Brasil / Printed in Brazil Ficha Catalogrfica
Brasil. Ministrio da Sade. Conselho Nacional de Sade. Princpios e Diretrizes para NOB/RH-SUS / Ministrio da Sade, Conselho Nacional de Sade. 2. ed. rev. e atual., 3. reimpr. Braslia: Ministrio da Sade, 2003. 112 p. (Srie J. Cadernos MS) (Srie Cadernos Tcnicos CNS) ISBN 85-334-0590-1 1. Recursos Humanos em Sade. 2. SUS (BR). I. Brasil. Ministrio da Sade. II. Brasil. Conselho Nacional de Sade. III. Ttulo. IV. Srie.

NLM W 76 Catalogao na fonte Editora MS EDITORA MS Documentao e Informao SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040, Braslia DF Tels.: (61) 233 1774/2020 Fax: (61) 233 9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home Page: htpp://www.saude.gov.br/editora

EQUIPE TCNICA

Elaborao: Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH/CNS) Coordenador da CIRH: Gilson Cantarino ODwyer (CNS) Coordenador Adjunto: Temstocles Marcelos Neto (CNS) ABEn Associao Brasileira de Enfermagem Eucla Gomes Vale Maria Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana CNTS Confederao Nacional dos Trabalhadores em Sade Joo Rodrigues Filho Jos Paulo Goulart CNTSS Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social Temstocles Marcelos Neto CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade Carmem Ceclia de Campos Lavras Maria Tereza Dalla F. M. Porto CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade Caterine Dossis Perillo Fbio Murilo Botelho Entidades de Portadores de Patologias e Deficincias Antnio Carlos Gomes Mota Climrio Rangel dos Santos FENAM Federao Nacional dos Mdicos Jorge Luiz do Amaral Jos Alberto Hermgenes de Souza Ncleo de Estudos e Pesquisa de RH da Fundao Oswaldo Cruz (FIOCRUZ) Maria Helena Machado Srgio Tavares de Almeida Rego

Ministrio da Educao e do Desporto Antnio Leonel da Silva Cunha Jane Ftima Fonteneles de Souza Ministrio da Sade Coordenao-Geral de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o SUS Antnio Renato Costa e Silva Rubio Cezar da Cruz Lima Outros Profissionais de Nvel Superior da Sade Conceio Aparecida Pereira Rezende Lus Roberto Augusto Noro MESA NACIONAL DE NEGOCIAO DO SUS: Coordenador da Mesa: Joo Batista Milito CONASEMS Conselho Nacional de Secretrios Municipais de Sade ngela Maria Pessoa de Oliveira David Braga Jnior Lcio Borges Barcelos Neilton Arajo de Oliveira CONASS Conselho Nacional de Secretrios de Sade Caterine Dossis Perilo Maria Florice de Brito Therezinha de Jesus Antonini Duarte Volnei Gonalves Pedroso Ministrio da Sade Maria Cristina Fekete Rmulo Maciel Filho Ministrio da Educao e do Desporto Amncio Paulino de Carvalho Jos Roberto Ferraro Ministrio da Administrao e Reforma do Estado Marcelo de Matos Ramos Maria Lcia de Matos Flix Silva

Ministrio do Trabalho e Emprego Maria Mazarelo Macedo Salgado Mrio Gawryszewski CNTSS Confederao Nacional dos Trabalhadores em Seguridade Social ngelo DAgostini Joo Batista Milito CNTS Confederao Nacional dos Trabalhadores em Sade Jos Caetano Rodrigues Maria Nerci Ribeiro Oliveira da Costa FENAPSI Federao Nacional dos Psiclogos Fabrcio Gonalves Rocha Lindomar Tom Lopes FIO Federao Interestadual dos Odontlogos Antnio Bauer Maciel Batista Astrid Burnett Aboud FENASPS Federao Nacional dos Sindicatos de Trabalhadores em Sade, Trabalho e Previdncia e Assistncia Social Cludio Jos Machado Miraci Mendes Astun FETRAMS Federao das Entidades e dos Trabalhadores do Ministrio da Sade Alfredo Fernandes Chaves Jos Carlos Ferreira Vasconcelos FENAM Federao Nacional dos Mdicos Francisco das Chagas Dias Monteiro Hder Murari Borba FNE Federao Nacional dos Enfermeiros Solange Gonalves Belchior Wellington Monteiro de Anunciao Comisso de Sistematizao e Redao: Conceio Aparecida Pereira Rezende Eucla Gomes Vale Jorge Luiz do Amaral Maria Natividade Gomes da Silva Teixeira Santana

Contribuies: Fernando Andr Cartaxo de Arruda Francisca Valda Maria Goretti David Lopes Maria Leda Dantas Secretaria Executiva da CIRH: Carlos Afonso Chaves Cunha Darci Reis de Oliveira Superviso Gramatical: Assessoria Gabinete Ministro da Sade Superviso Editorial: Paulo Henrique de Sousa Capa: Reinaldo da Silva Lima Palmeira Projeto Grfico: Andra Torriceli Marcos Campos

Sumrio

Apresentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Introduo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15 1. Fundamentao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 2. Conceitos Bsicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25 3. Princpios e Diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS . . . . .33 3.1 Das Atribuies e Responsabilidades dos Gestores Municipais, Estaduais e Federal, sobre a Gesto do Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 3.2 Da Abrangncia de uma NOB/RH-SUS . . . . . . . . . . . . . .40 3.3 Da Participao na Gesto do Trabalho . . . . . . . . . . . . . .40 3.4 Do Instrumento de Ordenao do Trabalho . . . . . . . . . . .41 3.5 Da Visibilidade e da Publicidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 3.6 Das Formas de Vinculao e Acesso aos Cargos Pblicos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 3.7 Da Competncia e Responsabilidade de Contratao . . .42 3.8 Da Elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .44 3.9 Do Planejamento Estratgico e da Gesto Colegiada das Aes, Servios e Projetos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .48 3.10 Do Emprego e Desenvolvimento de Tecnologias para a Gesto do Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.11 Da Organizao de Base de Dados para um Sistema de Informao e de Comunicao sobre a Gesto do Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.12 Da Negociao entre Gestores e Prestadores de Servio x Trabalhadores do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49 3.13 Do rgo Gestor da Poltica de Recursos Humanos do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .51 3.14 Do Financiamento do Trabalho no Setor Sade . . . . . . .51

4. Princpios e Diretrizes da Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .55 4.1. Das Atribuies e Responsabilidades dos Gestores de Sade Municipais, Estaduais e Federal e do Ministrio da Educao sobre a Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador para o SUS . . . . . . . . .55 4.2 Da Educao Permanente para o Processo de Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .61 4.3 Da Avaliao do Desenvolvimento do Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .63 5. Princpios e Diretrizes da Poltica de Sade Ocupacional para Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 5.1 Da Conceituao . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .65 5.2 Dos Objetivos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .66 5.3 Da Organizao da Ateno Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . .67 5.4 Do Sistema de Informaes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74 5.5 Das Comisses Locais de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75 5.6 Das Atribuies dos Gestores do SUS das Trs Esferas de Governo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79 5.7 Do Controle Social da Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .80 6. Princpios e Diretrizes para o Controle Social da Gesto do Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .83 6.1 Gesto Participativa e com Controle Social . . . . . . . . . . .83 6.2 Fruns de Deliberao sobre a Poltica de Gesto do Trabalho no SUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .85 6.3 Impacto na Qualidade das Aes e Servios de Sade . .86 7. Anexo Legislao Vigente sobre a Gesto Pblica do Trabalho no SUS julho 2000 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91

Apresentao Nos ltimos anos, mais precisamente na ltima dcada, os atores sociais envolvidos com as questes de sade no Brasil vm desenvolvendo um processo de ampla participao da sociedade na definio das polticas para o setor, no sentido de reorganizar as aes e servios de sade, na busca de assegurar a cobertura universal e eqnime da promoo, da proteo e da recuperao da sade da populao brasileira. Desse modo, este documento Princpios e Diretrizes para a Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS (NOB/RH-SUS) constitui-se em mais um dos instrumentos produzidos a partir da participao da sociedade organizada para a consolidao do Sistema nico de Sade, recolocando a importncia do trabalho, a necessidade da valorizao dos profissionais na implantao dos modelos assistenciais e a regulao das relaes de trabalho no setor Sade. A deciso do Conselho Nacional de Sade (CNS) de organizar a Oficina de Recursos Humanos para o SUS partiu da necessidade de sistematizar o acmulo de produes e experincias dos rgos gestores e das instncias de controle social do SUS, nas tentativas de se definirem mecanismos e instrumentos mais adequados para a gesto do trabalho no SUS, apresentando uma possibilidade mais efetiva e operacional. Nesse sentido, ressaltamos a edio da Portaria GM n 830, de 20 de junho de 1990, do Ministrio da Sade, que constituiu Comisso Especial para Planos de Carreira, Cargos e Salrios para o Sistema nico de Sade; a Resoluo n 12, aprovada na reunio ordinria dos dias 2 e 3 de outubro de 1991, do Conselho Nacional de Sade, que estabeleceu Orientaes Gerais para o Plano de Carreira, Cargos e Salrios para os Estados, Municpios e Distrito Federal; os relatrios das Conferncias Nacionais de Sade e de Recursos Humanos para o SUS; os trabalhos desenvolvidos pela

Comisso Intersetorial de Recursos Humanos e pela Mesa Nacional de Negociao do SUS que, de algum modo, influenciaram na implementao de polticas de recursos humanos em experincias isoladas, mas que no se efetivaram como poltica nacional para a gesto do trabalho no SUS. A deciso de elaborar os Princpios e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS foi tomada pela Comisso Intersetorial de Recursos Humanos, com base em deliberao da 10 Conferncia Nacional de Sade, pela demonstrao de efetividade e unificao normativa dos procedimentos de gesto, no processo de descentralizao da gesto do sistema, por meio do instrumento Norma Operacional Bsica (NOB). Em 1998, elaborou-se uma primeira verso preliminar do documento Princpios e Diretrizes para a NOB/RH-SUS, que foi divulgada pelo CNS em novembro do mesmo ano (1 edio) aps ser colocada em discusso entre vrios especialistas convidados pelo Conselho Nacional de Sade (CNS), na Oficina Nacional de Trabalho sobre Recursos Humanos para o SUS, que aconteceu em Goinia, nos dias 16 e 17 de novembro de 1998. A segunda verso, publicada em maio de 2000, foi o resultado deste processo. Ou seja, da soma do produto do trabalho das Comisses do Conselho Nacional de Sade com a contribuio dos convidados para a Oficina Nacional de Recursos Humanos, realizada em Goinia. Este documento que voc tem em mos contm um captulo que trata da Fundamentao para o estabelecimento de princpios e diretrizes para uma NOB/RH-SUS e um segundo que trata dos Conceitos Bsicos nela existentes. O terceiro Princpios e Diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS, inclui itens que, normalmente, representam os principais problemas em relao gesto do trabalho no dia-a-dia da gesto do Sistema.

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Reservamos um captulo especialmente para tratar dos Princpios e Diretrizes da Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador para o SUS, que alm de justificar-se por si mesmo, amplamente considerado como uma questo estratgica para a Gesto do prprio SUS. O captulo Princpios e Diretrizes da Poltica de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS foi entendido como uma questo de extrema importncia, considerando-se a falta de regulamentao existente at hoje sobre o tema e tem essa finalidade. O sexto ttulo trata dos Princpios e Diretrizes para o Controle Social da Gesto do Trabalho no SUS. importante ressaltar que talvez seja este um dos itens de maior dificuldade para o exerccio do controle social do Sistema de Sade. Normalmente, faltam dados e informaes necessrios disposio dos Conselhos de Sade para nortearem o exerccio de suas funes, o que muitas vezes inviabiliza a atuao nesse campo. Estes princpios e diretrizes para a NOB definem alguns itens fundamentais para a atua-o dos Conselhos de Sade. Alm do produto da Oficina realizada em Goinia (segunda verso), foram definidos alguns encaminhamentos para dar continuidade ao processo de discusso e elaborao da terceira verso de Princpios e Diretrizes para uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS: encaminhar, formalmente, a segunda verso do documento ao Ministrio da Sade; divulg-lo por meio dos instrumentos de comunicao do Conselho Nacional de Sade (CNS): Conferncia Nacional de Sade On Line, site do CNS, Jornal e Boletim do CNS; realizar seminrios temticos ou de todo o documento nos estados, no decorrer de 1999; introduzir a temtica de Recursos Humanos nas Conferncias Municipais e Estaduais de Sade, visando discusso deste documento no decorrer de 1999, e, na ausncia de Conferncias, nos respectivos Conselhos de Sade;

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 redigir a terceira verso dos Princpios e Diretrizes para a elaborao da NOB/RH-SUS; encaminhar a terceira verso Comisso Intergestores Tripartite (CIT), aos Conselhos Estaduais de Sade (CES), s Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e aos Conselhos Municipais de Sade (CMS) para a elaborao final da NOB/RH-SUS; no decorrer deste processo, avaliar a pertinncia e oportunidade de como tratar a questo dos Recursos Humanos e da NOB/RH-SUS, no nvel das Conferncias de Sade, gerais ou especficas de Recursos Humanos. A discusso deste documento no teve carter homogneo em todo Pas, conforme previsto nos itens acima. Ele foi discutido por alguns conselhos de sade, algumas conferncias municipais e estaduais e por seminrios especficos organizados por entidades nacionais e estaduais dos trabalhadores ou rgos gestores de alguns estados. Em abril de 2000, foram definidos encaminhamentos e algumas estratgias para a elaborao do documento final, com a posio do CNS sobre a NOB/RH-SUS. A primeira delas foi a realizao de cinco Seminrios Macrorregionais (Florianpolis, Goinia, Manaus, Rio de Janeiro e Fortaleza) para discutir a segunda verso preliminar. Participaram desses Seminrios, as Secretarias Estaduais de Sade, Secretarias Municipais, Conselhos Estaduais, entidades representantes dos trabalhadores nos estados, universidades e escolas de sade. A segunda foi a solicitao do CNS, para que alguns especialistas, juristas, representantes de entidades, gestores, lideranas e estudiosos do assunto, avaliassem o documento, com roteiro previamente elaborado. A terceira foi a compilao de propostas e sugestes apresentadas nos vrios fruns que discutiram o documento, como conferncias de sade, seminrios, encontros, entre outros.

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Nos dias 30 e 31 de agosto de 2000, o Conselho Nacional de Sade, sob a coordenao da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH), realizou em Salvador (BA), a segunda Oficina Nacional de Recursos Humanos para o SUS, com a participao de 60 convidados, para proporem o texto da terceira verso de Princpios e Diretrizes para a NOB/RH-SUS, analisando-se a segunda verso preliminar do CNS, os consolidados dos seminrios macrorregionais dos especialistas e dos debates realizados em outros fruns, alm das opinies dos convidados presentes. Em Salvador, definiu-se que a terceira verso no daria carter conclusivo ao documento do CNS, conforme previsto anteriormente, mas que a mesma fosse um instrumento de debate da Poltica Nacional de Recursos Humanos para o SUS, especialmente, dos pontos polmicos identificados, ressaltados na oficina e assinalados naquela terceira verso, durante a 11 Conferncia Nacional de Sade. Conforme indicativo do item 7 dos encaminhamentos propostos na Oficina de Goinia, foram contemplados na terceira verso, os pontos divergentes mais importantes localizados no processo de discusso do documento. Esses pontos receberam numerao seqencial idntica acrescida da letra A para a proposta com maior aceitao e da letra B para as opinies divergentes. Na terceira verso foram acrescentados trs anexos: Legislao Vigente sobre a Gesto Pblica do Trabalho; Opinies sobre a pertinncia e viabilidade, os desafios, os pontos crticos, as dificuldades, as questes omitidas e as estratgias para a implementao da NOB/RH-SUS nas trs esferas de gesto do SUS; Contribuio de Especialistas para a NOB/RH-SUS. Este documento foi elaborado de modo a estabelecer coerncia com as diretrizes aprovadas na 11 Conferncia Nacional de Sade e ter, como anexo, apenas a Legislao Vigente sobre a Gesto Pblica do Trabalho no SUS.

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Tal acmulo de contribuies, discusses e revises conferiu a estes princpios e diretrizes um grau de desdobramentos, alm do mbito de princpios e diretrizes, mas que foram mantidos no para engessar a tarefa normatizadora da Tripartite e Bipartite, e sim para oferecer parte do grande campo de alternativas para adequaes e criaes segundo as realidades regionais e locais. Como agenda poltica-estratgica, a 11 Conferncia Nacional de Sade props que seja organizado sistematicamente um debate nacional articulado e articulador de gestores, trabalhadores e formadores de recursos humanos para implementar a NOB/RH-SUS, aperfeio-la e adequ-la segundo as necessidades sociais em sade e realidades institucionais de cada regio, localidade e de acordo com o papel de cada esfera de governo. O Plenrio do Conselho Nacional de Sade ao aprimorar e aprovar estes Princpios e Diretrizes, deliberou encaminh-los Comisso Intergestores Tripartite que dispe da prerrogativa gestora da elaborao de Norma Operacional Bsica. Deliberou tambm recomendar CIT, assegurar o mbito nacional da NOB/RH-SUS e, por sua vez, encaminh-la s Comisses Intergestores Bipartite (CIB), visando s necessrias adequaes da sua aplicao s realidades estaduais e regionais.

Nelson Rodrigues dos Santos Coordenador-Geral do Conselho Nacional de Sade

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Introduo Desde a institucionalizao do Sistema nico de Sade a partir da Constituio Federal de 1988, quatro questes sobre a gesto tm sido freqentemente realadas como fundamentais para a sua implementao: a descentralizao, o financiamento, o controle social e os recursos humanos. De todas elas, a mais complexa e que vem sofrendo o maior processo de desregulamentao dentro da poltica de reforma do Estado no Pas a dos Recursos Humanos. Trabalhadores dos diversos nveis de governo e de entidades prestadoras de servio ao Sistema nico de Sade (SUS) convivem no mesmo local de trabalho com direitos e deveres diferenciados, o que um problema ainda a ser resolvido. comum a falta de estmulo profissional, os desvios de funes, as duplas ou triplas jornadas de trabalho, a submisso a formas improvisadas e arcaicas de vinculao e gesto, cuja regra a transgresso lei, e ainda, com poucos ou inexistentes espaos de negociao com seus empregadores. Observa-se que, em nome de prticas antiengessamento da mquina pblica, pratica-se a lei da selva na gesto do trabalho na rea da Sade. Os problemas da gesto do trabalho, existentes em 1988, quando da elaborao da Constituio Federal, em que em um mesmo local de trabalho dos servios pblicos de sade encontravam-se servidores das diferentes instncias de governo (e de diferentes rgos), de uma ou vrias instituies da administrao indireta (autarquias, institutos e fundaes) e, muitas vezes terceirizados, originados das propostas de trabalho em parcerias e da tentativa de se implantarem as Aes Integrais de Sade (AIS), com trabalhadores recebendo salrios, vantagens e benefcios diferenciados, originaram a reivindicao de se implantar o Regime Jurdico nico, para a contratao no servio pblico, a situao agravada com a no-implementao do Regime Jurdico nico e com a sua extino.

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Atualmente, alm da manuteno de todas as situaes anteriores, implementou-se a contratao de trabalhadores para o servio pblico, sem concurso pblico, com a utilizao de vrios mecanismos, tais como, os contratos em cargos comissionados para atividades de carter permanente; a contratao de servios terceirizados (empresas, associaes de moradores, cooperativas e outras) para a realizao de atividades pblicas de carter permanente; a instituio dos Consrcios (administrativos) Intermunicipais de Sade transformados em empresas privadas, entre outras, com a mesma finalidade; a utilizao de contratos administrativos e da contratao por tempo determinado (instituda para atender a necessidade temporria de excepcional interesse pblico), em situa- es comuns, fora das condies e prazos definidos por lei. Nas instituies privadas (filantrpicas e lucrativas), prestadoras de servios de sade, as distores so de outra ordem. Nesses casos, a nfase da desregulamentao se d, principalmente, pela tentativa das entidades de se desonerarem das obrigaes fiscais e pelo descumprimento das normas regulamentares de contratao de pessoal. As formas mais comuns so: a contratao de servios profissionais, de nvel universitrio, por profissionais autnomos; a contratao atravs de cooperativas (que nem sempre so regulamentadas) motivada pela iseno fiscal delas; e a contratao de estagirios, como substituio de mo-de-obra profissional, pela possibilidade de inferior remunerao do trabalho. Em relao gesto de recursos humanos dos servios de sade descentralizados, observam-se situaes muito diferenciadas na realidade brasileira. Por exemplo, h Estados em que, at hoje, realizam-se contrataes de servidores para prestarem servios de competncia dos Municpios; outros que publicam documentos de descentralizao de servios e de recursos humanos, preocupando-se somente com o pagamento da folha de pessoal preexistente municipalizao. Outra situao aquela que ocorre em locais onde h um grande nmero de processos de aposentadorias, transferncias de servidores e dos programas de

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demisses voluntrias promovidos pelo governo federal e por alguns governos estaduais, em que servios de sade so desativados, principalmente naqueles municpios que no possuem infra-estrutura que possibilite as reposies necessrias. Os Recursos Humanos no setor Sade constituem a base para a viabilizao e implementao dos projetos, das aes e servios de Sade disponveis para a populao. A utilizao dos avanos tecnolgicos e da alta tecnologia no substituir a atuao de um profissional de sade na funo essencial de atendimento queles que necessitam de ateno. Sabe-se que o investimento nos Recursos Humanos ir influenciar decisivamente na melhoria dos servios de sade prestados populao. Assegurar que trabalhadores em sade estejam satisfeitos com o seu processo de trabalho e com o resultado de seu trabalho, um caminho prtico e certo para o avano na implementao do sistema. Estes princpios e diretrizes para a Norma Operacional Bsica de recursos Humanos (NOB/RH-SUS) tm por finalidade primordial estabelecer parmetros gerais para a Gesto do Trabalho no SUS. Ao compatibiliz-los com as diferentes realidades e situaes institucionais, busca-se superar os desafios da implementao de uma poltica de Recursos Humanos para o SUS. Pode-se considerar que uma NOB/RH-SUS seja um documento/instrumento de alta qualidade para a gesto do sistema de sade, principalmente porque sua formulao implica um processo altamente participativo e democrtico, com discusses e negociaes que levam construo de uma poltica de recursos humanos, desde j pactuada. Um dos principais problemas a serem resolvidos para a sua implementao a falta de antecedentes de priorizao e o tipo de tratamento que a questo dos Recursos Humanos em sade tem recebido nos processos de reformas do Estado. necessrio garantir, portanto, que a elaborao da NOB/RH-SUS assegure que seus contedos sejam efetivamente operacionalizveis.

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1. Fundamentao 1 A Constituio Federal de 1988 consagrou a cidadania e a dignidade da pessoa humana como direitos fundamentais. Esses ideais foram inscritos no texto constitucional, elevando condio de relevncia pblica as aes e servios de sade, na medida em que ordena ser a sade um direito fundamental do homem. O mandamento constitucional estabelece que a sade um direito de todos e dever do Estado, garantido mediante polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doenas e de outros agravos e ao acesso universal e igualitrio s aes e servios para sua promoo, proteo e recuperao (CF/88, art.196). A anlise histria, da concepo ao processo de implementao do SUS, demonstra que desde os primeiros movimentos pela Reforma Sanitria at a atual fase de implementao do sistema, vrias foram as iniciativas de se inserir um sistema de sade na Lei Maior, o que sempre foi determinado pelos momentos institucionais do Pas. Mas, sem dvida, foio atual texto constitucional que revelou a mais profunda e importante estruturao e organizao do Sistema nico de Sade, na medida em que disps sobre as aes e servios de sade, definindo atribuies e competncia ao Estado para o setor. A Carta Poltica ao organizar e estruturar o Sistema nico de Sade no contexto da Seguridade Social fixou como seus princpios fundamentais, a universalidade, a igualdade, a descentralizao, o atendimento integral alm de outros, entre os quais destacamos, a participao da comunidade na gesto, fiscalizao e acompanhamento das aes e servios de sade (CF/88, art. 194, pargrafo nico, I , c/c art. 198, III). Ao se elaborar uma proposta de Diretrizes Gerais para a Norma Operacional Bsica de

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Recursos Humanos do SUS, procurou-se obedecer a esses princpios j consagrados. 6 Outras disposies de natureza infraconstitucional surgiram, tais como, as Leis Orgnicas da Sade que vieram atender ao reclamo constitucional. No campo infralegal, encontram-se as portarias do Ministrio da Sade e as deliberaes do Conselho Nacional de Sade e das Conferncias Nacionais de Sade, todas formatando o atual arcabouo jurdico-legal do Sistema. As Conferncias e os Conselhos de Sade so instncias colegiadas do SUS em cada esfera de governo, por expressa disposio legal. A lei conferiu ao Conselho o carter permanente e deliberativo, cabendo-lhe a formulao de estratgias e o controle da execuo da poltica de sade, cujas decises so homologadas pelo chefe do poder legalmente constitudo em cada esfera de governo, sem prejuzo das funes do poder legislativo correspondentes. Na perspectiva de ocupar-se da poltica de recursos humanos para a sade, o Conselho Nacional de Sade obedecidos os ditames legais, a Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH), tendo como uma das suas finalidades, articular uma proposta de poltica nacional de recursos humanos para o setor, com a participao e envolvimento de todos os segmentos integrantes do SUS. Esse trabalho vem sendo desenvolvido de forma articulada com a Mesa Nacional de Negociao do SUS, estabelecendo um rico processo que ultrapassa os limites e os conceitos clssicos da negociao coletiva de trabalho prprios do setor privado. A Emenda Constitucional n 19 ao dar nova redao ao art. 39, introduziu no mbito da administrao pblica federal, estadual e municipal os Conselhos de Poltica de Administrao e Remunerao de Pessoal, integrados por servidores designados pelos respectivos poderes. Esses

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conselhos tm a finalidade de propor a fixao de padres de vencimentos e dos demais componentes do sistema remuneratrio, observados a natureza, o grau de responsabilidade, a complexidade e as peculiaridades dos cargos componentes de cada carreira, alm de estabelecer os requisitos para a sua investidura (CF/88, art. 39). 10 No campo infraconstitucional, encontram-se as Leis Orgnicas da Sade. A Lei n 8.080/90 que regula as condies para a promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios de sade em todo o Pas, ao fixar as normas a serem cumpridas quando da elaborao da poltica de Recursos Humanos para o SUS, disps no seu art. 27 que ela ser formalizada e executada articuladamente pelas diferentes esferas de governo. Por sua vez, a Lei n 8.142, de 28 de dezembro de 1990, ao estabelecer normas sobre a participao da comunidade na gesto do Sistema nico de Sade e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea da sade, condiciona o recebimento de recursos da Unio, pelos Estados, Distrito Federal e Municpios, a existncia de comisso de elaborao do plano de carreira, cargos e salrios, estabelecendo um prazo de dois anos para a sua implantao, sob pena de perderem a gesto desses recursos para os Estados ou para a Unio, respectivamente (art. 4, inciso VI). Os servios privados contratados de assistncia sade participam de forma complementar ao sistema, segundo as diretrizes do Sistema nico de Sade, a quem compete elaborar regras para regular as relaes entre o SUS e esses servios, tendo em vista a sua relevncia pblica. Compete, ainda ao SUS, alm de outras atribuies, a participao na definio de normas, critrios e padres para o controle das condies e dos ambientes de trabalho e coordenar a poltica de sade do trabalhador (Lei n 8.080/90, art.16, incisos V e XIV).

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A questo da formao de recursos humanos para a sade revestida de uma importncia como pea fundamental para a elaborao da poltica nacional de RH. A Constituio determina que a competncia para ordenar a formao de recursos humanos na rea de sade do SUS (CF/88, art.200, inciso III). E a Unio, os Estados e o Distrito Federal esto obrigados a manterem escolas de governo para a formao e o aperfeioamento dos servidores, constituindo-se, a participao nos cursos, um dos requisitos para a promoo na carreira. Como se pode observar, so comuns aos entes federados a participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade (Lei n 8.080/90, art. 15, inciso IX). Ademais, a Constituio assegura a participao dos trabalhadores e empregadores nos colegiados dos rgos pblicos em que seus interesses profissionais sejam objeto de discusso e deliberao (CF/88, art.10), sendo obrigatria a participao dos sindicatos nas negociaes coletivas de trabalho. Assim, ao determinar que a poltica de recursos humanos deva ser feita de forma articulada, a lei garante a participao dos trabalhadores e gestores na sua elaborao e execuo. Dessa forma, vem a indicar que a NOB dever ser fruto de um amplo processo negocial envolvendo esses atores, atendendo aos ditames das Leis e da Constituio Federal. Cabe, ainda, examinar a Resoluo n 12, de 3 de outubro de 1991, aprovada pelo Conselho Nacional de Sade e homologada pelo Sr. Ministro da Sade, que estabeleceu regras para uma poltica nacional de Recursos Humanos, contendo as orientaes gerais para a elaborao do plano de carreira, cargos e salrios para o SUS. Ocorreram, tambm, outras manifestaes legtimas da sociedade civil, principalmente as Resolues das

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Conferncias Nacionais de Sade e as duas Conferncias Nacionais especficas para Recursos Humanos do SUS, que serviram como referncias importantssimas para a formulao da poltica de Recursos Humanos. 18 A 9 Conferncia Nacional de Sade, para a efetiva implementao do SUS, enfatiza como indispensvel uma poltica nacional de recursos humanos, visualizando, desde aquele momento, a impossibilidade da implementao do Sistema, sem o tratamento de forma ordenada, de sua fora de trabalho. Vale transcrever, pela forma incisiva que adota, o que diz o item 230 da poltica de recursos humanos para a sade, do relatrio final da 10 Conferncia Nacional de Sade: O Ministrio da Sade deve elaborar, no prazo de 90 (noventa) dias a partir da divulgao deste relatrio, com ampla negociao com os interessados e suas entidades representativas e com a discusso e aprovao pelo Conselho Nacional de Sade, uma Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos com princpios que regulem a ao e a relao das esferas de governo com relao aos trabalhadores no mbito do SUS, e que inclua uma agenda de prioridade para a implantao desta poltica. A I Conferncia Nacional de recursos Humanos para a Sade cumpriu o seu papel, com base nas anlises at ento realizadas sobre a temtica e detalhou, ainda que de forma embrionria, uma agenda para o movimento da Reforma Sanitria no tocante a poltica de Desenvolvimento de Recursos Humanos para o setor da Sade. Alm disso, atendendo expressa recomendao da 8 Conferncia Nacional de Sade, a II Conferncia Nacional de Recursos Humanos para Sade produziu um dos mais densos e completos documentos sobre o tema. Ancorada na constatao real da ausncia de uma poltica de recursos humanos para o SUS, fez um alerta sobre as conse-

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qncias desastrosas deste fato para a implementao do SUS, e indicou a necessidade de se regular imediatamente o art. 200, inciso III da Constituio Federal. 22 Destaca-se a nfase que se deu s questes de Recursos Humanos na II Conferncia Nacional de Recursos Humanos, que afirma: ...as oportunidades de capacitao so escassas. Os salrios so aviltantes. Os trabalhadores convivem, no mesmo local de trabalho e com as mesmas funes, com salrios profundamente desiguais. No existe, na maioria das instituies, um plano de carreira, cargos e salrios compatvel com as responsabilidades, riscos e encargos inerentes ao processo de trabalho da rea de sade. Esta situao conduz a uma enorme e explicvel desmotivao dos profissionais de sade e ao descompromisso tico e social com os usurios e com o servio pblico. Os trabalhadores querem assumir o seu papel de protagonista na transformao do setor. Diante do exposto, a partir das anlises dos fundamentos legais, das resolues e dos atos normativos do SUS, constata-se que h muito ainda por fazer na implementao de uma poltica de Recursos Humanos para o SUS e que muitos dispositivos inseridos nas normas, infelizmente, ainda permanecem como letras mortas. Essa poltica absolutamente necessria, no somente porque j existe a base legal para a sua implementao, mas tambm pelo fato de que as aes e os servios de sade tm especificidades no encontradas em outras atividades da administrao pblica. Estas diretrizes para a NOB/RH-SUS so um passo importante para a implementao dessa poltica. Na elaborao da NOB/RH-SUS, a partir dos princpios e diretrizes aqui apresentados, devem ser respeitadas a Constituio Federal e a Lei Orgnica da Sade. Na sua implementao em todo o territrio nacional, devem ser respeitadas as Constituies Estaduais e as Leis Orgnicas das respectivas Unidades Federadas.

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2. Conceitos Bsicos Para facilitar a compreenso do presente documento, buscou-se explicitar os conceitos bsicos que sero utilizados em diferentes sees. 2.1 NOB: entende-se por Norma Operacional Bsica, doravante denominada NOB, o instrumento normativo infralegal maior elaborado e aprovado pela Comisso Intergestores Tripartite, de operacionalizao dos preceitos da legislao que rege o Sistema nico de Sade (SUS). At o momento, foram editadas as NOBs de 1991, 1993 e 1996, e NOAS, sendo que a rea de recursos humanos nunca foi objeto de normatizao nas referidas NOBs. NOB/RH-SUS: considerando que o instrumento NOB tem se mostrado potente no que diz respeito ao estabelecimento de critrios para as trs esferas de governo, quanto ao financiamento do sistema, as condies de habilitao para a gesto nos diferentes mbitos de governo, a definio de suas competncias e estabelece instncias intergestoras, com resolues submetidas ao Conselho Nacional de Sade, entre outros, definiu-se pela utilizao do mesmo instrumento para normatizar a gesto do trabalho no SUS. A competncia de elaborao e implementao da NOB/RHSUS passa, ento, para uma atribuio da Gesto, pela Comisso Intergestores Tripartite, com decorrentes pactuaes nas Comisses Intergestores Bipartites. Publicidade: uma qualidade do que pblico ou do que feito em pblico. Desconcentrao de Aes e Servios de Sade: a execuo de aes e a prestao de servios de sade de forma desconcentrada do rgo central da administrao pblica, como, por exemplo, as diretorias regionais de sade, ou equivalentes, dos estados e os servios de sade dos povos indgenas, que apesar de serem de responsabilidade da Unio, so organizados e executados em nvel regional ou local.

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Aes Intersetoriais de Sade e Aes e Servios de Sade: o art. 196 da CF, assegura o direito de todos sade, que deve ser garantido: a) por meio de polticas sociais e econmicas que visem reduo do risco de doena e de outros agravos sade. A Lei n 8.080 define como fatores determinantes e condicionantes da sade, entre outros, a alimentao, a moradia, o saneamento bsico, o meio ambiente, o trabalho, a renda, a educao, o transporte, o lazer, o acesso aos bens e servios essenciais e as aes que se destinam a garantir s pessoas e coletividade as condies de bem-estar fsico, mental e social. Essas aes so planejadas e executadas por outros setores do governo, com recursos especficos e so consideradas aes intersetoriais de sade; b) pelo acesso universal e igualitrio s aes e servios de sade, incluindo a promoo, a proteo e a recuperao. Essas aes e servios esto identificadas nos incisos IV e VIII do art. 200 da CF e nos arts. 5 e 6 da Lei n 8.080 como sendo atribuies do Sistema nico de Sade. O setor Sade no o gestor das polticas de saneamento bsico ou ambiental, mas deve participar da formulao dessas polticas, o que significa colaborar na definio das estratgias de atuao daqueles setores, em cada esfera de governo, especialmente, pela identificao e a divulgao dos fatores condicionantes e determinantes da sade da populao, pela disponibilizao de informaes epidemiolgicas, e ainda, pela execuo de aes de saneamento tpicas do setor Sade, tais como, o controle de vetores, da poluio sonora, da qualidade do ar e da gua de consumo humano e dos ambientes fsicos de utilizao coletiva, das emisses eletromagnticas, monitorar o destino dos efluentes lquidos domsticos e do lixo hospitalar, colaborar com a proteo do meio ambiente e do ambiente de trabalho, entre outros.

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2.6

Descentralizao dos Servios de Sade: a transferncia da gerncia, da execuo de aes e da prestao de servios de sade para instncias de gesto e deciso mais prximas da populao-alvo. No SUS, esta transferncia se d da esfera federal para a estadual e dessas duas para a esfera municipal. Respeitando-se as atribuies especficas das trs esferas de governo, expressas na Lei n 8.080/90, a municipalizao com a hierarquizao e a regionalizao constituem o eixo estratgico da descentralizao. Nos municpios de maior porte, a descentralizao deve se estender aos distritos de sade e autonomia gerencial das unidades de sade. Trabalhadores de Sade: so todos aqueles que exercem as suas atividades ou funes em servios de sade, pblicos ou privados. Trabalhadores do SUS: so todos aqueles que realizam aes e exercem as suas atividades ou funes em servios de Sade Pblica e em servios de sade privados, conveniados e contratados, pelo SUS. Recursos Humanos: a expresso utilizada, normalmente, para designar e especificar os trabalhadores, em relao a outros recursos necessrios ao desenvolvimento de uma ao, uma operao, um projeto, um servio, etc., tais como, os recursos fsicos, recursos materiais, recursos financeiros, entre outros. Empregadores do SUS: so os gestores pblicos dos servios de sade e os proprietrios, quotistas e administradores de servios de sade conveniados e contratados pelo SUS. Gesto do Trabalho no SUS: para efeitos desta NOB, considera-se gesto do trabalho no SUS a gesto e a gerncia de toda e qualquer relao de trabalho necessria ao funcionamento do Sistema, desde a prestao dos cuidados diretos Sade dos seus usurios at as atividades-meio necessrias ao seu desenvolvimento. O

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Trabalho no SUS refere-se quele que exercido pelos trabalhadores dos servios pblicos e privados de sade (contratados ou conveniados). Diz respeito s relaes de trabalho precrias e de carter permanente, desde que exercidas no interior do Sistema nico de Sade. 2.12 Desenvolvimento do Trabalhador para o SUS: para efeitos desta NOB, fica entendido como desenvolvimento do trabalhador as atitudes, circunstncias, aes e eventos que assegurem ao trabalhador o crescimento profissional e laboral que possibilite o pleno desenvolvimento humano, a sua satisfao com o trabalho, o reconhecimento, a responsabilizao com compromissos pelos direitos de cidadania da populao e a prestao de servios com acolhimento, qualidade e resolubilidade, populao usuria do Sistema. O desenvolvimento do trabalhador ter repercusso direta no seu engajamento institucional e na sua conscincia de cidadania. Formao Profissional: o processo que sistematiza os conhecimentos tcnicos e cientficos por meio da educao profissional de nvel bsico, tcnico e superior, com o objetivo de propiciar ao indivduo o permanente desenvolvimento de aptides, habilidades, competncias especficas e posturas solidrias perante os usurios, para o exerccio do trabalho e da educao a fim de inseri-lo nos setores profissionais. Qualificao Profissional: o processo no qual o trabalhador adquire conhecimentos qualificados para o desempenho de determinada funo visando ao seu melhor aproveitamento no exerccio do trabalho. Educao Permanente ou Continuada: constitui-se no processo de permanente aquisio de informaes pelo trabalhador, de todo e qualquer conhecimento, por meio de escolarizao formal ou no formal, de vivncias, de experincias laborais e emocionais, no mbito institucional ou fora dele. Compreende a formao profissional, a qualificao, a requalificao, a especializao, o aperfei-

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oamento e a atualizao. Tem o objetivo de melhorar e ampliar a capacidade laboral do trabalhador, em funo de suas necessidades individuais, da equipe de trabalho e da instituio em que trabalha. 2.16 Avaliao de Desempenho: a apurao do desempenho efetivo do trabalhador, no processo de trabalho por inteiro, levando em considerao, o desempenho da equipe, a anlise institucional, as condies de trabalho que so oferecidas, a adaptao do trabalhador no cargo, a oferta de possibilidades de desenvolvimento e de ascenso na carreira, os vencimentos ou salrios que aufere, a sua sade ocupacional e o resultado do trabalho para a sade da populao usuria, entre outros. Participao Bilateral na Gesto do Trabalho: significa a participao dos gestores e dos trabalhadores nas Mesas Permanentes de Negociao, definindo os objetivos, os participantes, a metodologia, as pautas de negociao das questes do trabalho, assim como, os objetos de negociao como os salrios, a carreira, as vantagens, os benefcios, os compromissos mtuos, alm de definir as diretrizes, os critrios, os instrumentos, os mecanismos, os fluxos, os protocolos e as rotinas dos processos de trabalho em sade e a resoluo de conflitos. Controle Social da Gesto do Trabalho no SUS: a participao efetiva da sociedade organizada (Conferncias de Sade e Conselhos de Sade) na definio, planejamento, implementao e avaliao da poltica de Recursos Humanos, necessria implementao do SUS, em cada esfera de governo. um processo de vigilncia e fiscalizao que inclui outros aspectos da administrao pblica, tais como, a verificao da legalidade, da moralidade e da impessoalidade dos atos administrativos, bem como, a eficincia no trato da coisa pblica, o cumprimento dos objetivos institucionais, das diretrizes estabelecidas nas Conferncias de Sade e das deliberaes dos Conselhos de Sade em relao aos Recursos Humanos.

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2.19

Sade Ocupacional do Trabalhador: o estado geral biopsicossocial e emocional apresentado pelo trabalhador e pela equipe no exerccio de suas funes laborais no cargo em que ocupa. Deve-se levar em conta a segurana no processo de trabalho, as condies individuais e coletivas dos ambientes de trabalho, os riscos laborais a que esto submetidos, os equipamentos de proteo, as possibilidades de agravos e danos sade do trabalhador e da equipe, entre outros. Gestores em Sade: conforme a legislao vigente o conceito de gestor do Sistema nico de Sade atribudo aos responsveis pelo SUS em cada esfera de governo: sistemas municipais, estaduais, do Distrito Federal e nacional de sade. A NOB/SUS/96 atribui ao responsvel por unidades ou estabelecimentos em qualquer grau de complexidade, que prestam servios de sade, a funo de gerncia. A 11 Conferncia Nacional de Sade considerou gestores de sade estaduais, municipais e de servios de sade, com nfase neste ltimo grupo, os gestores de unidades bsicas de sade, principalmente, no que tange aos processos de planejamento local e gerenciamento participativo com trabalhadores e usurios, luz do controle da sociedade sobre o SUS. Padro de Lotao de Pessoal: a definio de equipe interprofissional segundo as necessidades sociais em sade, em contraposio s equipes e processos de trabalho pr-definidos, com a introduo de processos de avaliao de desempenho sob o controle popular.

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2.21

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Siglas utilizadas neste documento

AIS - Aes Integradas de Sade CAT - Comunicao de Acidente do Trabalho CES - Conselho Estadual de Sade CIB - Comisso Intergestores Bipartite CIT - Comisso Intergestores Tripartite CMS - Conselho Municipal de Sade CIRH - Comisso Intersetorial de Recursos Humanos CIST - Comisso Intersetorial de Sade do Trabalhador CST - Comisso de Sade do Trabalhador CNS - Conselho Nacional de Sade GEISAT - Grupo Executivo Interministerial de Sade do Trabalhador LER - Leso por Esforo Repetitivo MTE - Ministrio do Trabalho e Emprego NR - Norma Regulamentadora NOB - Norma Operacional Bsica NOB/RH-SUS - Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS PCCS - Plano de Carreira, Cargos e Salrios PPI - Programao Pactuada Integrada SUS - Sistema nico de Sade

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3. Princpios e Diretrizes para a Gesto do Trabalho no SUS Para a implementao plena do SUS e para se alcanar os objetivos e metas previstos nos Planos de Sade das trs esferas de gesto, necessrio tratar a Gesto do Trabalho como um ponto, tema, questo estratgica e no estratgia. Sabemos que a qualidade das aes e servios de sade oferecidos aos usurios do sistema equivalem-se, na mesma medida, ao resultado da forma e das condies como so tratados, em cada local, os trabalhadores que neles atuam. Neste sentido, uma NOB/RH-SUS deve explicitar, claramente, as atribuies e responsabilidades dos gestores, de cada esfera de governo, para com a gesto do trabalho no SUS. 3.1 Das Atribuies e Responsabilidades dos Gestores Municipais, Estaduais e Federal, sobre a Gesto do Trabalho no SUS 3.1.1 3.1.1.1 Dos Gestores do SUS das trs esferas de gesto: elaborar um diagnstico da situao dos recursos humanos existentes em sua rea de atuao, incluindo, entre outros, os seguintes aspectos: quantidade de trabalhadores, por cargo, da administrao direta e indireta, os cedidos de outras esferas de gesto e os terceirizados; local de lotao; distribuio por aes e servios, por base territorial, comparando-os com o tamanho da populao usuria, por nvel de ateno (bsica, mdia e alta complexidades), por categorias profissionais e especialidades; vencimentos ou salrios pagos por categoria profissional ou por grupos ocupacionais, vantagens e benefcios; e ainda, por outros aspectos de interesse; elaborar quadro de necessidades de recursos humanos para a implementao do respectivo Plano de Sade e para a manuteno da estrutura gestora do SUS em cada esfera de governo;

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3.1.1.3

realizar concurso pblico para contratar e manter o quadro de pessoal necessrio execuo da gesto e das aes e servios de sade, conforme a habilitao, da respectiva esfera de gesto, definida nas Normas Operacionais Bsicas do SUS, observadas as normas do Direito Pblico e Administrativo; negociar a incluso nos convnios e contratos com prestadores de servios de sade, a quantidade e o tipo de profissionais necessrios e obrigatrios (segundo o tipo de servio) para a execuo dos servios conveniados/contratados, em acordo com os Conselhos das Profisses de Sade, computando-se estas incluses para a pontuao da instituio prestadora de servios de sade nos processos de acreditao; instituir rgo ou designar equipe de trabalho responsvel pela gesto de recursos humanos do SUS, na respectiva esfera de governo; instituir a respectiva Mesa Permanente de Negociao com os trabalhadores; nomear comisso paritria (governo e trabalhadores) para a elaborao ou reviso do respectivo Plano de Carreira, Cargos e Salrios; encaminhar projeto de lei de criao ou reformulao do respectivo Plano de Carreira, Cargos e Salrios ao Poder Legislativo; implementar o Plano de Carreira, Cargos e Salrios do setor Sade;

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3.1.1.10 implementar a prtica de incorporar tecnologias e equipamentos que facilitem o desenvolvimento do trabalho e que melhorem a qualidade dos servios prestados populao;

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3.1.1.11 implementar a gesto e a gerncia colegiadas (governo e trabalhadores) no respectivo sistema e nos servios de sade; 3.1.1.12 organizar Banco de Dados, Sistema de Informao e Comunicao dos Recursos Humanos da respectiva esfera de gesto do SUS, para facilitar o planejamento e a avaliao permanentes da capacidade de oferta de servios e a necessidade de recursos humanos para a realizao de aes e servios de sade, bem como, o controle social da gesto do trabalho; 3.1.1.13 firmar Acordo Coletivo de Trabalho com os trabalhadores da administrao direta e indireta de sua esfera de atuao e estimular os prestadores de servios de sade do SUS, contratados e conveniados, negociao de Contrato Coletivo de Trabalho ou Acordo Coletivo de Trabalho ou Conveno Coletiva de Trabalho a serem firmados com seus trabalhadores estimulando-os a apresent-los, anualmente, ao respectivo Conselho de Sade; 3.1.1.14 instaurar Processos Administrativos para apurar a responsabilidade de trabalhadores por conduta, atitudes ou atos inadequados realizao de aes e servios de sade, s relaes de trabalho e s relaes com os usurios do Sistema; 3.1.1.15 pactuar o financiamento da Poltica Nacional de Recursos Humanos do SUS na Comisso Intergestores Tripartite (CIT), definindo as formas de diviso solidria desta responsabilidade entre as trs esferas de gesto do SUS; 3.1.1.16 estabelecer, de forma pactuada, na Comiso Intergestores Tripartite (CIT), as decorrncias para os casos de descumprimento da NOB/RH-SUS, por parte dos gestores;

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3.1.1.17 definir recursos financeiros especficos, nas leis de diretrizes oramentrias e leis oramentrias, para os respectivos fundos de sade, que garantam o funcionamento de Ncleos ou Centros Formadores de Recursos Humanos para o SUS; 3.1.1.18 buscar cooperao tcnica e financeira junto s instituies e organismos nacionais e internacionais, visando melhoria da qualidade do sistema e captao de recursos para a implementao de processos de formao dos trabalhadores dos servios pblicos de sade; 3.1.1.19 negociar junto aos outros rgos da respectiva esfera de governo, recursos, dos respectivos oramentos anuais, para a implementao e funcionamento dos Servios de Sade Ocupacional dos Trabalhadores Pblicos; 3.1.1.20 providenciar condies dignas de trabalho, implementando aes de biossegurana especficas, assegurando o uso de equipamentos de proteo individual e coletiva para os trabalhadores; 3.1.1.21 instituir e manter Comisses Locais de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS (por local de trabalho); 3.1.1.22 instituir normas e protocolos para garantir a assistncia integral sade dos trabalhadores do SUS no sistema, mantendo a eqidade em relao aos usurios de modo geral; 3.1.1.23 apresentar ao respectivo Conselho de Sade, para discusso e deliberao, a poltica de Gesto do Trabalho da respectiva esfera de gesto do SUS, incluindo: a avaliao da quantidade, da composio e da qualidade do quadro de recursos humanos existente; o quadro

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necessrio para o funcionamento do sistema; a proposta de mecanismos de recrutamento e contratao de pessoal; os critrios de acompanhamento dos concursos pblicos pelos Conselhos de Sade; os mecanismos de acompanhamento dos processos de lotao; a discusso do processo de trabalho proposto; o Programa Institucional de Educao Permanente; os mecanismos de participao nos processos de avaliao de desempenho; o Plano de Carreira, Cargos e Salrios; os processos negociatrios com os trabalhadores e a evoluo salarial; os mecanismos de acesso a documentos, ao Banco de Dados e ao Sistema de Informao de Recursos Humanos, entre outros, solicitados pelo Conselho de Sade; 3.1.1.24 indicar representantes para participar da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH) do respectivo Conselho de Sade; 3.1.1.25 convocar as Conferncias de Recursos Humanos, na respectiva esfera de gesto. 3.1.2 3.1.2.1 Do Gestor Federal: organizar Banco de Dados Nacionais e Sistema de Informao dos Recursos Humanos Nacional para facilitar o planejamento, a pesquisa e a avaliao permanentes da capacidade de oferta de aes e servios de sade no Pas, a necessidade de recursos humanos para realizao de aes e servios de sade, bem como, facilitar as condies para o controle social da gesto do trabalho no SUS; manter o pagamento de vencimentos e vantagens, legalmente reconhecidos ou incorporados remunerao dos trabalhadores lotados em servios descentralizados ou cedidos a outras esferas de gesto do SUS;

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3.1.2.3

manter um sistema de comunicao e negociao permanentes com as esferas de gesto descentralizadas referentes a afastamentos, demisses, transferncias ou substituies de recursos humanos, repassando automaticamente, aos atuais gestores, atravs dos respectivos Fundos de Sade, os valores financeiros equivalentes ao custo global dos contratos (remunerao e custos sociais) dos seus trabalhadores afastados, demitidos, transferidos e aposentados; elaborar anualmente, juntamente com os estados, um Programa Institucional Nacional de Educao Permanente para os trabalhadores, os gestores e os conselheiros de sade; firmar termo de descentralizao com estados e municpios, incluindo a questo dos trabalhadores cedidos, pactuado na Mesa Permanente de Negociao, explicitando as responsabilidades de todos os gestores, priorizando, entre outros: os direitos e os deveres; a competncia do Gestor que recebe os servios e os trabalhadores, para estabelecer procedimentos disciplinares; a jornada de trabalho; as vantagens e os benefcios; as formas de movimentao; a complementao salarial quando for o caso, revendo os acordos ou termos de descentralizao elaborados anteriormente e que desconsideraram as questes relativas a recursos humanos; estabelecer critrios de repasse de recursos fundo a fundo, como forma de incentivo, aos estados e municpios que cumprirem a NOB/RH-SUS em seus diversos aspectos; promover a capacitao dos gestores e dos gerentes de servios de sade; viabilizar o repasse de recursos de ordem Constitucional, do Oramento da Unio para o Ministrio da Sade, para financiar a poltica nacional de Recursos Humanos para o SUS.

3.1.2.4

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3.1.3 3.1.3.1

Dos Gestores Estaduais: manter o pagamento de vencimentos e vantagens, legalmente reconhecidos ou incorporados na remunerao dos trabalhadores lotados em servios descentralizados ou cedidos aos municpios; manter um sistema permanente de comunicao e negociao com os municpios para tratar dos afastamentos, demisses, transferncias ou substituies de recursos humanos, repassando automaticamente, aos atuais gestores, por meio dos respectivos Fundos de Sade, os valores financeiros equivalentes ao custo global dos contratos (remunerao e custos sociais) dos seus trabalhadores cedidos aos municpios, que forem afastados, demitidos, transferidos ou aposentados; acompanhar, em sua esfera de gesto, as atividades de formao e capacitao promovidas pelo gestor federal, tais como, a realizao de cursos, a formao pedaggica de instrutores, o desenvolvimento das escolas tcnicas e a criao de sistema de certificao de competncias; elaborar anualmente, juntamente com os municpios, um Programa Institucional Estadual de Educao Permanente para os trabalhadores, os gerentes de servios, os gestores e os conselheiros de sade; firmar termo de descentralizao com os municpios, incluindo a questo dos trabalhadores cedidos, pactuada na Mesa Permanente de Negociao, explicitando as responsabilidades de ambos os gestores, priorizando, entre outros: os direitos e os deveres; a competncia do Gestor que recebe os servios e os trabalhadores, para estabelecer procedimentos disciplinares; a jornada de trabalho; as vantagens e os benefcios; as formas de movimentao; a complementao salarial quando for o caso, revendo os acordos ou termos de descentralizao elaborados anteriormente e que desconsideraram as questes relativas a recursos humanos;

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3.1.3.6

estabelecer critrios de repasse de recursos fundo a fundo, como forma de incentivo aos municpios que cumprirem a NOB/RH - SUS em seus diversos aspectos; promover a capacitao dos gestores municipais, dos gerentes de servios de sade e dos conselheiros estaduais de sade. Dos Gestores Municipais: elaborar, anualmente, juntamente com os dirigentes de rgos da estrutura gestora do SUS municipal e com gerentes de servios de sade, um Programa Institucional Municipal de Educao Permanente para os trabalhadores, os dirigentes, os gerentes de servios e os conselheiros municipais, distritais ou regionais e locais de sade.

3.1.3.7

3.1.4 3.1.4.1

3.2 Da Abrangncia de uma NOB/RH-SUS A Norma Operacional Bsica de Recursos Humanos para o SUS (NOB/RH-SUS) abranger a Gesto e a Gerncia de todos os trabalhadores que participam do processo de trabalho no SUS, desenvolvido pelos rgos Gestores e Executores de aes e servios de Sade das trs esferas de Governo (Administrao Pblica Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas e as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade), os trabalhadores de entidades privadas (filantrpicas e lucrativas), prestadoras de servios de sade ao SUS, incluindo as de ensino e pesquisa na rea da sade. 3.3 Da Participao na Gesto do Trabalho Para a implementao da NOB/RH-SUS, para a sua adequao s necessidades do Sistema nico de Sade e para efetivar a Gesto do Trabalho no SUS, ser observado o princpio da participao bilateral e

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paritria, com processo de gesto democrtica, organizando-se colegiados gestores entre os trabalhadores e gestores/prestadores de servios de sade conveniados ou contratados, formalizados pelas Mesas de Negociao. 3.4 Do Instrumento de Ordenao do Trabalho Cada esfera de gesto do SUS (Administrao Direta e Indireta) contar com Plano de Carreira, Cargos e Salrios, com isonomia salarial, considerando-se o nvel de escolaridade e a carga horria de trabalho, para assegurar a execuo das aes e servios de Sade no mbito de suas competncias e responsabilidades, de acordo com as Normas Operacionais Bsicas do SUS, mantendo-se negociaes permanentes para que os prestadores privados (filantrpicos e lucrativos) de servios de sade, contratados e conveniados pelo SUS, efetivem esta mesma poltica. 3.5 Da Visibilidade e da Publicidade Os acordos e os atos administrativos referentes aos trabalhadores do SUS do Setor Pblico (Administrao Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade) e do Setor Privado (filantrpico e lucrativo) sero publicados em rgos de divulgao oficial, garantindo total e permanente clareza sobre os instrumentos e mecanismos utilizados na Gesto do Trabalho no SUS, inclusive nas relaes com os seus trabalhadores. 3.6 Das Formas de Vinculao e Acesso aos Cargos Pblicos 3.6.1 Nos Servios Pblicos (Administrao Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de

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Sade), o recrutamento de pessoal deve ocorrer para o preenchimento de cargos vagos, criados por lei, para suprir as necessidades dos servios, conforme as atribuies e competncias de cada esfera de gesto, compatibilizadas com seus respectivos planos de sade (nacional, estaduais e municipais), a partir de parmetros que garantam a qualidade da execuo dos servios. A vinculao do servidor aos respectivos rgos deve ocorrer por meio de nomeao dos aprovados em concurso pblico. 3.6.2 Nos Servios Privados (filantrpicos e lucrativos) conveniados ou contratados para prestarem servios de sade junto ao Sistema nico de Sade, a contratao de trabalhadores deve ocorrer para garantir o cumprimento das obrigaes definidas em clusulas conveniais ou contratuais junto s instncias gestoras do SUS, a partir de parmetros que garantam a qualidade da execuo dos servios. Os convnios e contratos entre os gestores do SUS e os prestadores de servios de sade devem prever a necessidade de trabalhadores por categorias profissionais, necessria ao bom funcionamento do servio, objeto do convnio/contrato, estimular a seleo pblica para a contratao de pessoal e a execuo de planos de desenvolvimento dos recursos humanos, alm de outras condies para o cumprimento desses princpios e diretrizes. A contratao de pessoal dar-se- preferencialmente por meio de seleo pblica de trabalhadores, cuja vinculao com a instituio empregadora deve seguir os preceitos da legislao brasileira.

3.7 Da Competncia e Responsabilidade de Contratao 3.7.1 No Plano Geral: de acordo com as atribuies das diferentes esferas de gesto do SUS, definidas nas Leis Orgnicas da Sade e nas Normas Operacionais Bsicas, compete a cada uma delas contratar e manter o quadro de pessoal necessrio execuo da gesto e

42

das aes e servios de sade, conforme a necessidade da populao e a habilitao da esfera de gesto, definida por Normas Operacionais Bsicas, observadas as normas do Direito Pblico e Administrativo. Assegurar, no respectivo Plano de Sade, a previso do quadro de Recursos Humanos necessrios sua implementao, com base em estudos para dimensionar a situao de cada unidade ou servio de sade, considerando-se a capacidade instalada, o perfil epidemiolgico, a misso institucional e parmetros de necessidade de pessoal, alm dos mecanismos de controle de contratao e tipo de vnculo. 3.7.1.1 Os termos de descentralizao, incluindo a cesso de trabalhadores em sade, firmados entre os gestores (federal, estaduais e municipais), sero pactuados nas respectivas Mesas Permanentes de Negociaes, explicitando as responsabilidades de todos os gestores, priorizando, entre outros: os direitos e os deveres; a competncia do Gestor que recebe os servios, para estabelecer procedimentos disciplinares; a jornada de trabalho; as vantagens e os benefcios; as formas de movimentao; complementao salarial, revendo os acordos ou termos de descentralizao elaborados anteriormente, em especial, a poltica de recursos humanos, de acordo com a NOB/RH-SUS. Sero definidos procedimentos e mecanismos que assegurem a manuteno de direitos e vantagens aos trabalhadores do SUS cedidos e que estejam exercendo suas atividades nas diferentes esferas de gesto, independente da sua lotao original. Para a reposio de trabalhadores vinculados a servios descentralizados: A gesto do trabalho de responsabilidade do Gestor

3.7.1.2

3.7.2

43

que recebe os servios de sade. O Gestor Federal e os Gestores Estaduais mantero o pagamento de vencimentos e vantagens, individualmente reconhecidas ou incorporadas; mantero ainda, um sistema de comunicao e negociao com as instncias de gesto dos recursos humanos descentralizados referentes a afastamentos, demisses, transferncias ou substituies, repassando automaticamente, aos atuais gestores, por meio dos respectivos Fundos de Sade, os valores financeiros equivalentes ao custo global dos contratos (remunerao e custos sociais) dos trabalhadores afastados, demitidos ou transferidos e aposentados. 3.7.3 Para a reposio de trabalhadores vinculados a servios desconcentrados: A contratao, a reposio e a qualificao de trabalhadores que executam as aes de Sade desconcentradas, como no caso da Sade dos Povos Indgenas (Distritos Sanitrios Especiais Indgenas), de responsabilidade do Gestor Federal, devem ser feitas por este Gestor. Da mesma forma, os Estados devem assumir a contratao, a reposio e a qualificao de trabalhadores que executam funes desconcentradas prprias, incluindo-se aqui as aes locais no assumidas pelos Municpios, nos processos de habilitao (municpios habilitados em Gesto Plena da Ateno Bsica de Sade). 3.8 3.8.1 Da Elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs) Da Abrangncia: Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios abrangem todos os trabalhadores que participam dos processos de trabalho do SUS, desenvolvidos pelos rgos Gestores e Executores de aes e servios de Sade da Adminis-

44

trao Pblica Direta e Indireta, das trs esferas de governo, incluindo-se as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, os Consrcios Intermunicipais de Sade e os trabalhadores dos rgos pblicos de ensino e pesquisa na rea da Sade. Devero ser mantidas negociaes permanentes para que os prestadores privados (filantrpicos e lucrativos) de servios de sade, conveniados e contratados pelo SUS, efetivem esta mesma poltica. Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs) devem ser nicos, com isonomia em cada uma das esferas da gesto do SUS, garantindo mecanismos regionais e microrregionais pactuados, visando fixao de profissionais em funo da garantia de acesso e eqidade na oferta de servios populao. 3.8.2 Da Eqidade: Para efeito da elaborao dos Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs), na rea da Sade, as categorias profissionais devem ser consideradas, para classificao, em Grupos de Cargos, na observncia da formao, da qualificao profissional e da complexidade exigidas para o desenvolvimento das atividades e aes que, por sua vez, desdobram-se em Classes que devem ser organizadas de acordo com os nveis bsico, tcnico e superior, com equiparao salarial proporcional carga horria e ao nvel de escolaridade, considerandose a rotina e a complexidade das tarefas; o nvel de conhecimento e experincias exigidos; a responsabilidade pela tomada de decises e suas conseqncias e o grau de superviso prestada ou recebida. 3.8.3 No mbito de cada esfera de gesto do SUS (Unio, Estados e Municpios), ser assegurado o tratamento isonmico, com piso salarial para os trabalhadores com atribuies e funes assemelhadas pelo nvel de escolaridade e carga horria, entendida a isonomia como a

45

igualdade de direitos, obrigaes e deveres, independentemente do tipo ou regime de vnculo empregatcio. 3.8.4 As Programaes Pactuadas Integradas (PPI), no nvel das regies e Estados, devero ser estendidas gesto do trabalho (incluindo os trabalhadores da gesto e da assistncia), especialmente quanto pactuao de pisos salariais regionais e fatores de diferenciao interregionais. Da Carreira da Sade: Os trabalhadores pblicos (da Administrao Pblica Direta e Indireta, incluindo-se as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade), nas trs esferas de governo, das diferentes reas de atuao da Sade: promoo, proteo, recuperao, ensino, pesquisa e gesto (planejamento, administrao e avaliao), fazem parte de princpios e diretrizes nicos da carreira multiprofissional e transdisciplinar da Sade. Quando da elaborao dos PCCSs, a evoluo do servidor na Carreira, dever ser definida considerando-se a formao profissional, a capacitao, a titulao e a avaliao de desempenho, com indicadores e critrios objetivos (quantitativos e qualitativos), pactuados entre os trabalhadores e os gestores de sade, em Mesas de Negociao. Deve ser estimulada e incentivada a aplicao destes princpios e diretrizes aos trabalhadores de sade contratados pelos prestadores de servios de sade privados (filantrpicos e lucrativos), contratados e conveniados pelo SUS. 3.8.6 3.8.6.1 Do Ingresso nos Servios de Sade do SUS e na Carreira da Sade: O Concurso Pblico a nica forma de ingresso nos

3.8.5

46

Servios e na Carreira da Sade no servio pblico (Administrao Direta e Indireta, incluindo as Agncias Executivas, as Organizaes Sociais, onde houver, e os Consrcios Intermunicipais de Sade); 3.8.6.2 A Seleo Pblica a forma de ingresso a ser estimulada nos servios de Sade e na Carreira da Sade para os trabalhadores dos servios privados de Sade (filantrpicos e lucrativos). Da Mobilidade: Deve ser assegurada a mobilidade dos Trabalhadores do SUS na Carreira. 3.8.8 Da Qualidade: Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs) estimularo o constante aperfeioamento, a qualificao e a formao profissional, no sentido de melhorar a resolubilidade das aes e servios de Sade e permitir a evoluo ininterrupta dos trabalhadores do SUS na Carreira. Devero ser definidos parmetros e/ou perodos para que os trabalhadores tenham direitos e deveres quanto s possibilidades de afastamento temporrio do trabalho para realizarem a qualificao profissional dentro ou fora do Pas. 3.8.9 Da Flexibilidade: Os PCCSs adequar-se-o periodicamente s necessidades e dinmica e funcionamento do Sistema nico de Sade. 3.8.10 Do Incentivo Dedicao Exclusiva e Tempo Integral: Os Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCSs) incluiro mecanismos legtimos de estmulo, propiciando vantagens financeiras, entre outras, aos trabalhadores

3.8.7

47

com dedicao em tempo integral ou dedicao exclusiva para a realizao do seu trabalho, na rea de abrangncia do plano. 3.8.11 Dos Cargos de Livre Provimento: Para o exerccio das funes de direo, chefia e assessoramento, os cargos de livre provimento devem ser previstos e preenchidos considerando-se as atribuies do cargo e o perfil do profissional, reduzindo-se ao mnimo, para atenderem, exclusivamente, estrutura organizacional de gesto do Sistema nico de Sade, em cada esfera de governo. Os cargos e funes de gerenciamento de servios de sade devem ser preenchidos por trabalhadores da carreira do SUS, independente da esfera de gesto (Nacional, Estadual, Municipal) a que estejam vinculados. 3.8.12 Da Gesto Bilateral: A elaborao dos PCCSs ser executada no prazo mximo de 12 (doze) meses, aps a aprovao da NOB/RH-SUS e a sua implementao ser feita pelos gestores ou gerentes que dever ser acompanhada pelos trabalhadores do SUS ou por suas entidades sindicais e membros das Mesas Permanentes de Negociao. 3.9 3.9.1 Do Planejamento Estratgico e da Gesto Colegiada das Aes, Servios e Projetos Todas as esferas de gesto e todos os nveis de gerncia do Sistema nico de Sade, bem como, os prestadores de servios de sade ao SUS, implantaro e implementaro, imediatamente, Processos de Planejamento Ascendentes e Descentralizados dos servios de sade, bem como, metodologias de Gesto Colegiada, propiciando a participao efetiva de diferentes nveis e segmentos, includos os usurios, atravs de conselhos locais (estimulando-se

48

o mesmo, nos servios conveniados e contratados), distritais ou regionais. 3.9.2 A implantao e implementao dos Projetos Assistenciais contaro com a participao organizada dos Trabalhadores do SUS em seus locais de execuo. Do Emprego e Desenvolvimento de Tecnologias para a Gesto do Trabalho no SUS Em todos os mbitos de gesto e de operacionalizao dos Sistemas de Sade (local, distrital, municipal, estadual e nacional), bem como nos rgos de ensino e pesquisa da rea da sade, ser observada a necessidade de aquisio e implementao de tecnologias e equipamentos que facilitem o desenvolvimento do trabalho e que melhorem a qualidade dos servios prestados populao. 3.11 Da Organizao de Base de Dados para um Sistema de Informao e de Comunicao sobre a Gesto do Trabalho no SUS Ser organizado um Banco de Dados, em cada esfera de gesto, sobre os Recursos Humanos do SUS, que facilite uma avaliao permanente da capacidade de oferta e da necessidade de recursos humanos para realizao de aes e servios de sade. Este Banco de Dados dever ser atualizado sistematicamente, para ser utilizado no planejamento do Sistema de Sade, nas aes de desenvolvimento de recursos humanos, na administrao dos recursos humanos e para o controle social da Gesto do Trabalho no SUS. 3.12 3.12.1 Da Negociao entre Gestores e Prestadores de Servio Trabalhadores do SUS Fica definida a instalao, no prazo de um ano aps a

3.10

49

publicao da NOB/RH-SUS, de Mesas Permanentes de Negociao, vinculadas aos respectivos conselhos de sade, com composio paritria (gestores ou prestadores de servios de sade x trabalhadores), em todos as esferas de Gesto do Sistema nico de Sade (SUS), estimulando-se o mesmo nas Instituies Prestadoras de Servios de Sade ao SUS e as entidades sindicais, representantes dos trabalhadores do SUS. 3.12.2 Os Estados e Municpios tm o prazo de 12 (doze) meses, a partir da publicao da NOB/RH-SUS, para encaminharem Comisso Intergestores Bipartite (CIB) e Comisso Intergestores Tripartite (CIT), documento formal de Constituio das Mesas Permanentes de Negociaes, assinado por todos os seus membros. Fica estabelecido que os Instrumentos Formais de Acordo e Pactuao entre Gestores/Prestadores de Servios de Sade e Trabalhadores do SUS so os seguintes:

3.12.3

3.12.3.1 acordo Coletivo de Trabalho para o Setor Pblico; 3.12.3.2 contrato Coletivo de Trabalho, Acordo Coletivo de Trabalho ou Conveno Coletiva de Trabalho, para o Setor Privado. 3.12.4 Fica recomendado que os Gestores e os Prestadores de Servios de Sade apresentem, anualmente, aos seus respectivos conselhos de sade, o documento de Acordo Coletivo de Trabalho, Contrato Coletivo de Trabalho ou Conveno Coletiva de Trabalho, devidamente atualizados. Dos Processos Administrativos: Toda conduta do Trabalhador do SUS inadequada rea-

3.12.5

50

lizao de aes e servios de sade, s relaes de trabalho e s relaes com os usurios do Sistema de Sade, dever ser apurada atravs de Processos Administrativos, assegurada a ampla defesa. 3.12.5.1 Para os trabalhadores pblicos cedidos de uma esfera de governo outra, os Processos Administrativos devem ser abertos pelo Gestor que administra o servidor em gesto descentralizada (cedido), que encaminhar o processo administrativo ao nvel de gesto contratante, para aplicao das medidas apontadas, assegurada a ampla defesa. A esfera de governo que descumprir a NOB/RHSUS ter esta situao pautada no respectivo Conselho de Sade, visando reverso desta atitude, e, se necessrio, esta ocorrncia dever ser remetida pelo Conselho de Sade ao Ministrio Pblico, ao respectivo Tribunal de Contas e a outras instncias competentes, para as providncias cabveis. Do rgo Gestor da Poltica de Recursos Humanos do SUS Cada nvel de gesto do SUS deve ter o seu componente gestor da poltica de Recursos Humanos para o SUS. 3.14 3.14.1 Do Financiamento do Trabalho no Setor Sade A Unio deve financiar, com a contrapartida de recursos dos Estados e dos Municpios, a Poltica de Recursos Humanos para o SUS. A Unio deve definir, no repasse de recursos, formas de incentivo s diferentes esferas de gesto do SUS que cumprirem a NOB/RH-SUS em seus diversos aspectos.

3.12.5.2

3.13

3.14.2

51

3.14.3

Garantir recursos financeiros da sade, das trs esferas de governo, para a implementao da Poltica de Recursos Humanos para o SUS, especialmente, para a implementao de PCCS e para o desenvolvimento dos trabalhadores, necessrios implementao do respectivo Plano de Sade. Assegurar recursos financeiros especficos, em leis oramentrias, para garantir o funcionamento de ncleos ou centros formadores de Recursos Humanos para o SUS. Definir em oramentos prprios dos Ministrios do Trabalho (FAT) e da Sade, recursos financeiros para o desenvolvimento de programas de capacitao, especficos para trabalhadores da Sade. Garantir nas leis de diretrizes oramentrias e nas leis oramentrias, recursos da Unio, Estados e Municpios, para o desenvolvimento dos Recursos Humanos para o SUS em todos os nveis de escolaridade e para todas as categorias profissionais do servio pblico de sade. Os gestores devero buscar cooperao financeira junto s instituies e organismos nacionais e internacionais, visando captao de recursos que viabilizem a implementao de processos de formao dos trabalhadores dos servios pblicos de sade, desde que no gerem nus para o Pas, por contrapartidas e emprstimos. Garantir a capacitao dos gestores e dos gerentes de servios de sade com o objetivo de melhorarem o desempenho de suas funes, especialmente para a conduo de processos de negociao coletiva.

3.14.4

3.14.5

3.14.6

3.14.7

3.14.8

52

3.14.9

Viabilizar o repasse de recursos de ordem Constitucional, no Oramento da Unio para o Ministrio da Sade, para o desenvolvimento dos Recursos Humanos da Sade, por reordenamento e integrao de recursos j existentes e definidos para este fim nas reas da Sade e da Educao. Os Estados e os Municpios devero comprovar a destinao de recursos, de seus oramentos anuais, para a Sade Ocupacional dos Trabalhadores Pblicos, com rubrica especfica.

3.14.10

53

4. Princpios e Diretrizes da Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador do SUS A qualidade da ateno sade exige a formao de pessoal especfico, com domnio de tecnologias que qualifiquem a ateno individual e coletiva. Os novos enfoques tericos e de produo tecnolgica no campo da Sade passam a exigir novos perfis profissionais. imprescindvel e obrigatrio o comprometimento das instituies de ensino em todos os nveis, desde o ensino fundamental, com o Sistema nico de Sade e com o modelo assistencial definido nas Leis n 8.080/90 e n 8.142/90, por meio da formulao de diretrizes curriculares que contemplem as prioridades expressas pelo perfil epidemiolgico e demogrfico das regies do Pas; da implementao de poltica de capacitao de docentes orientada para o SUS; da formao de gestores capazes de romper com os atuais paradigmas de gesto; e da garantia de recursos necessrios ao desenvolvimento do ensino, pesquisa e extenso. Esta formao dever se dar, prioritariamente, nas instituies pblicas de ensino. 4.1 Das Atribuies e Responsabilidades dos Gestores de Sade Municipais, Estaduais e Federal e do Ministrio da Educao sobre a Poltica de Desenvolvimento do Trabalhador para o SUS Dos Gestores do SUS das trs esferas de Gesto: estabelecer mecanismos de negociao intersetorial sade/educao com os respectivos gestores da educao ou dirigentes de escolas, para um progressivo entendimento, com vistas a uma ao integrada e cooperativa que busque ajustar qualitativa e quantitativamente a instituio formadora s demandas e necessidades do SUS em mbito dos sistemas municipais, estaduais e federal de sade com o estabelecimento e a definio de responsabilidades conjuntas;

4.1.1 4.1.1.1

55

4.1.1.2

estruturar com o Ministrio da Educao, do Trabalho e da Previdncia Social, e seus respectivos rgos estaduais e municipais, sistemas de informaes unificados que tornem disponveis, para as trs esferas de gesto do Sistema de Sade, os dados necessrios ao planejamento das aes de formao de trabalhadores do SUS, compatveis com as demandas do Sistema nico de Sade; buscar cooperao tcnica junto a instituies e organismos nacionais e internacionais, desde que no gerem nus para o Pas, por contrapartidas e emprstimos visando implementao de processos de formao dos trabalhadores do SUS; participar na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade; garantir e incentivar a formao dos trabalhadores do SUS de nvel bsico, tcnico e superior, em especial naquelas reas prioritrias para o funcionamento do Sistema, utilizando a metodologia, experincia e infraestrutura das escolas de governo vinculadas s secretarias municipais e de estado de sade, escolas tcnicas federais e universidades da localidade ou de sua regio; garantir no respectivo oramento, recursos que garantam a manuteno dos centros formadores de Recursos Humanos pessoal e das escolas tcnicas de sade existentes no seu mbito, proporcionando o seu pleno funcionamento, em busca da qualidade do processo de capacitao, atendendo s diretrizes traadas para a poltica de recursos humanos do SUS; garantir e incentivar a formao profissional dos trabalhadores que no dispem de ensino fundamental, de educao especial e qualificao profissional, prioritariamente nas reas essenciais ao funcionamento do sistema;

4.1.1.3

4.1.1.4 4.1.1.5

4.1.1.6

4.1.1.7

56

4.1.1.8

elaborar e estabelecer mecanismos para realizar a reclassificao do trabalhador, no PCCS, aps a formao; favorecer a mudana dos currculos universitrios, incluindo a abertura de campos de estgio para a formao dos trabalhadores do SUS, tendo o trabalho como referncia e eixo central do processo ensinoaprendizagem. Os convnios entre os gestores, as escolas tcnicas e universidades devem ser vinculados aos princpios e aos objetivos do SUS, construindo juntos tambm, a metodologia pedaggica;

4.1.1.9

4.1.1.10 implementar a capacitao permanente em servio para os trabalhadores de todos os nveis de escolaridade; 4.1.1.11 qualificar a capacidade instalada e preparar os trabalhadores dos servios para receberem os estagirios. Os profissionais do quadro permanente com cursos de especializao, mestrado, entre outros, devero ser aproveitados como formadores; 4.1.1.12 buscar a incorporao e a participao das instituies de ensino em programas institucionais multidisciplinares e transdisciplinares, que tenham como objetivo a melhoria da qualidade de vida; 4.1.1.13 buscar, junto s instituies de ensino, a reviso e avaliao dos currculos dos cursos da rea de Sade, fundamentando-os na articulao ensino-servio, tendo como referncia a situao epidemiolgica e demogrfica da regio. Como eixo nucleador permanecer o compromisso tico e poltico dos profissionais com a populao, valorizando na formao e qualificao dos trabalhadores de sade a ampliao do conceito de sade, a humanizao, a tica, trabalho, ambiente, ecologia e cidadania, utilizando as diversas reas de conhecimen-

57

to como a filosofia, a sociologia, a antropologia, a psicologia, a cincia poltica, a economia, entre outras. Valorizar contedos especficos como os de poltica de sade e os que contemplem o pleno desenvolvimento dos recursos humanos enfatizando o processo de trabalho em sade (no SUS), as questes de gnero e raa e as prticas no convencionais; 4.1.1.14 avaliar e certificar as competncias profissionais dos egressos dos cursos de qualificao profissional; 4.1.1.15 promover o desenvolvimento, nos trabalhadores de sade, da competncia e habilidade para o acolhimento (capacidade de reconhecer e promover solues para as necessidades dos usurios do sistema de sade); 4.1.1.16 estabelecer, juntamente com as escolas de sade, diretrizes para programas de Ps-graduao (especializao) adequados para o SUS; 4.1.1.17 instituir campos para estgio curricular obrigatrio, com superviso, em convnio com as instituies de ensino; 4.1.2 4.1.2.1 4.1.2.2 4.1.2.3 Do Gestor Federal do SUS: ordenar a formao de recursos humanos para o setor Sade, juntamente com o Ministrio da Educao; propor diretrizes curriculares nacionais para o ensino fundamental, tcnico e tecnolgico; viabilizar, de forma descentralizada a realizao conjunta de cursos entre o Ministrio da Educao e o Ministrio da Sade, por meio das escolas da rea da Sade, sobre o gerenciamento de servios, observandose as peculiaridades locais, o perfil epidemiolgico, a territorialidade e o nvel de escolaridade dos participantes;

58

4.1.2.4

promover a articulao entre os rgos educacionais e de fiscalizao do exerccio profissional, bem como com entidades representativas de formao de recursos humanos na rea de Sade; implementar sistemas de certificao de competncia profissional dos egressos dos cursos de qualificao profissional; criar mecanismos para a implementao de estgio obrigatrio nos servios de sade do SUS que deve fazer parte dos critrios de definio de qualidade para a certificao ou acreditao institucional das escolas de sade; priorizar a capacitao de recursos humanos para os programas de sade da famlia; instituir servio civil obrigatrio na rede de servios do SUS, para todas as categorias profissionais da rea da Sade, a ser realizado preferencialmente, nos municpios de mdio e pequeno porte, com tempo mnimo de durao definido, incluindo o ensino superior de escolas pblicas e privadas, com o objetivo de assegurar as condies necessrias para uma ateno de qualidade populao por meio de condies de trabalho adequadas e de suporte tcnico-cientfico de profissionais graduados. Dos Gestores Estaduais do SUS: propiciar e viabilizar a participao das instituies de ensino nos servios de sade do SUS, mediante a realizao de atividades conjuntas com as Escolas de ensino fundamental, mdio, superior (incluindo a graduao e a ps-graduao) e de educao permanente; pesquisas e extenso; avaliao de servios e pro-

4.1.2.5

4.1.2.6

4.1.2.7 4.1.2.8

4.1.3 4.1.3.1

59

gramas de Sade, especialmente naqueles municpios habilitados na Gesto Plena da Ateno Bsica de Sade; 4.1.3.2 incentivar e aprimorar os centros formadores de RH do SUS, como parte da poltica de Recursos Humanos em sade, das secretarias estaduais e municipais, com funcionamento integrado com a rede de ensino estadual e municipal, direcionados ao fortalecimento do controle da sociedade sobre o SUS, inclusive com a oferta de programas de estudo da poltica e legislao do SUS, para usurios da rede pblica ou entidades representadas nos respectivos conselhos de sade. Dos Gestores Municipais do SUS: garantir o acesso escolaridade fundamental a todos os trabalhadores do SUS; propiciar e viabilizar a participao das instituies de ensino nos servios de sade do SUS, mediante a realizao de atividades conjuntas com as Escolas de ensino fundamental, mdio, superior (incluindo a graduao e a ps-graduao) e de educao permanente; pesquisas e extenso; avaliao de servios e programas de Sade; incentivar e aprimorar os centros formadores de RH do SUS, como parte da poltica de Recursos Humanos em sade, das secretarias estaduais e municipais, com funcionamento integrado com a rede de ensino estadual e municipal, direcionados ao fortalecimento do controle da sociedade sobre o SUS, inclusive com a oferta de programas de estudo da poltica e legislao do SUS, para usurios da rede pblica ou entidades representadas nos respectivos conselhos de sade.

4.1.4 4.1.4.1 4.1.4.2

4.1.4.3

60

4.1.5 4.1.5.1

Do Ministrio da Educao: regulamentar, manter, reestruturar e ampliar as residncias j existentes na rea da Sade e criar novos programas adequados s necessidades do SUS e das equipes multi e transdisciplinares de sade. As propostas de cada curso devem ser apresentadas e deliberadas pelos conselhos de sade da rea de abrangncia (do municpio ou do estado), de acordo com as necessidades locais; propiciar e viabilizar a participao das instituies de ensino nos servios de sade do SUS, mediante a realizao de atividades conjuntas com as Secretarias de Sade nas reas de ensino fundamental, mdio, superior (incluindo a graduao e a ps-graduao) e educao permanente; pesquisas e extenso; avaliao de servios e programas de Sade.

4.1.5.2

4.2

Da Educao Permanente para o Processo de Trabalho no SUS Considerando-se a necessidade de se implementar o SUS, com base em novos modelos assistenciais e de gesto, imprescindvel que o modelo de educao permanente seja baseado nas atribuies e competncias institucionais dos trs mbitos de gesto do sistema, bem como nas atribuies e competncias definidas para os diferentes trabalhadores do SUS e para as equipes de trabalho, conforme sua localizao no Sistema de Sade, que facilite uma interlocuo permanente entre educao, trabalho e regulao.

4.2.1

Os Gestores das trs esferas de gesto do SUS devero

61

elaborar, anualmente, um Programa Institucional de Educao Permanente para todos os nveis de atuao do conjunto de trabalhadores da Sade sob suas responsabilidades. 4.2.1.1 Os Programas Institucionais de Educao Permanente devero assegurar a formao e a capacitao dos trabalhadores em Sade para que se desenvolvam na carreira e atuem de forma a propiciar um atendimento de qualidade para o usurio, proporcionando a elevao da auto-estima dos prprios trabalhadores. Os Programas Institucionais de Educao Permanente devem garantir a realizao de atividades que promovam a educao para a gesto do trabalho em sade, incluindo-se o desenvolvimento do trabalhador; a administrao de pessoal; a utilizao de fontes de informaes intra e extra-setoriais; a anlise de sistemas de relaes de trabalho; a anlise de sistemas de retribuies e incentivos; a gesto dos planos de carreira, cargos e salrios e os processos de negociaes. Organizar Centros de Estudos nas unidades de sade, que devem ser considerados como clulas bsicas de discusso tcnica que fomentam o desenvolvimento do trabalhador do SUS. Definir normas, padres, protocolos e rotinas para a liberao do trabalhador para participar de eventos de capacitao e aperfeioamento profissional.

4.2.1.2

4.2.1.3

4.2.1.4

62

4.3

Da Avaliao do Desenvolvimento do Trabalhador do SUS Os Programas Institucionais de Educao Permanente devem prever a realizao de avaliao do desenvolvimento do trabalhador do SUS, que dever contemplar os diferentes nveis de formao, a complexidade da atividade desempenhada e o grau de responsabilidade tcnica, considerando-se o modelo de ateno, o modelo de gesto, a realidade epidemiolgica, a composio das equipes de trabalho, a capacidade tcnico-assistencial e as demais especificidades locais. Devero ser utilizados indicadores de impacto dos processos de desenvolvimento sobre o atendimento populao (qualidade).

63

5. Princpios e Diretrizes da Poltica de Sade Ocupacional para o Trabalhador do SUS 5.1 Da Conceituao A Sade Ocupacional do Trabalhador uma condio de vida prpria de coletividades humanas em seus ambientes de trabalho, que pode ser previsvel em termos estatsticos, possibilitando aes coletivas e individuais objetivando o controle, em especial, pela vigilncia e interferncia no ambiente de trabalho. O trabalho em sade reconhecidamente um trabalho que implica exposio a diversos fatores de risco potencialmente causadores de agravos, doenas, leses e acidentes. Esses riscos vo desde aqueles decorrentes do contato com os pacientes e ambientes, a exemplo dos clssicos riscos biolgicos, at aqueles menos identificados como relacionados ao trabalho, a exemplo do sofrimento psquico, passando por fatores fsicos (rudo, calor, radiaes ionizantes), qumicos (gases, medicamentos, produtos de limpeza e desinfeco, etc.) e fatores relacionados s cargas de trabalho e demandas ergonmicas (esforo fsico, posturas, organizao do trabalho, trabalho em turnos, etc.). A Sade do Trabalhador do SUS constitui um valor social pblico, para o qual concorrem dimenses sociais, polticas, econmicas, ambientais e organizacionais, que demandam o estabelecimento e desenvolvimento de polticas, planos, programas, projetos e aes de promoo e proteo da sade, de controle e vigilncia dos riscos advindos das condies e dos ambientes e processos de trabalhos, de preveno e deteco de agravos, de recuperao e

65

reabilitao da sade e da capacidade de trabalho e qualidade de vida. Os trabalhadores destinatrios dessas polticas, planos, projetos e aes compreendem todos os trabalhadores do SUS dos servios pblicos, contratados e conveniados. 5.2 5.2.1 Dos Objetivos Promover a sade dos trabalhadores do SUS, atravs de um leque de aes que vo desde o controle dos riscos existentes nos ambientes e processo de trabalho, preveno de agravos de relevncia epidemiolgica, a aes de recuperao e reablitao fsica, psicossocial e profissional. Promover uma nova concepo e uma nova cultura relativas ao ambiente de trabalho saudvel, que substitua a cultura prevalente da manuteno do ambiente insalubre, gerador de adicional de insalubridade. Criar condies dignas de trabalho e garantir a melhoria da qualidade de vida no trabalho, mediante o desenvolvimento de aes de vigilncia e controle dos riscos advindos dos ambientes e processos de trabalho, de promoo e educao em sade e de incentivo melhoria das relaes interpessoais e grupais nos ambientes de trabalho. Realizar e manter atualizado o mapeamento de riscos ocupacionais, por setor e postos de trabalho, em cada estabelecimento, desenvolvendo as medidas apropriadas de controle, monitoramento e eliminao dos riscos identificados. Preservar, promover, recuperar e reabilitar a capacidade profissional e a sade dos trabalhadores do SUS sub-

5.2.2

5.2.3

5.2.4

5.2.5

66

metidos aos riscos e agravos advindos das condies de seu trabalho no sistema de sade. 5.2.6 Monitorar e acompanhar os indicadores de sade dos trabalhadores, de forma a subsidiar as aes, planos e projetos de vigilncia, preveno e promoo. Da Organizao da Ateno Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS Para a ateno sade do trabalhador do SUS, devem ser obedecidos os mesmos princpios do Sistema nico de Sade, que podem ser lidos da seguinte forma: 5.3.1 Universalidade: incluir, nos planos, programas e aes, todos os trabalhadores, independente de sua forma de contratao, sejam estatutrios, celetista, contratados por regime especial, temporrios ou terceirizados. Promoo da sade: opo pela estratgia da promoo da sade, enquanto resultado de um conjunto de aes que vo desde o controle de riscos, preveno de agravos, recuperao de danos e reabilitao, passando por aes de reeducao. Integralidade da ateno: garantir a articulao das aes de assistncia e recuperao dos agravos com aes de preveno e interveno sobre seus fatores determinantes e de promoo da sade. Ou seja, articular aes individuais/curativas com aes coletivas, de vigilncia sobre os ambientes, processsos e atividades de trabalho, considerando-se que os agravos sade do trabalhador so potencialmente prevenveis. Garantia do direito ateno aos trabalhadores vtimas de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho,

5.3

5.3.2

5.3.3

5.3.4

67

incluindo, alm de outras, o tratamento, a recuperao e a reabilitao fsica, psicossocial e profissional. 5.3.5 Garantia do direito informao aos trabalhadores sobre os riscos existentes nos ambientes, processos e atividades de trabalho e suas consequncias sobre a sade. Dever ser assegurada a assistncia integral sade do trabalhador do SUS, por meio da rede pblica de sade e do servios conveniados e contratados pelo SUS. As aes de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS sero regionalizadas e hierarquizadas, desde as bsicas at as especializadas, obedecendo a um sistema de referncia local ou regional, de acordo com as necessidades, as caractersticas e as especificidades do proceso de trabalho em sade. Dever ser garantido o desenvolvimento das aes bsicas, organizadas da seguinte forma: da Vigilncia dos Ambientes, Processos e Atividades de Trabalho: - devero ser desenvolvidas aes de promoo sade e de ambientes de trabalho saudveis; - todas as unidades de sade devero elaborar um programa de preveno de riscos ambientais, com objetivo de reconhecimento, avaliao, controle e monitoramento dos riscos que existam ou possam vir a existir no ambiente de trabalho e nos processos de trabalho; - desenvolver e implementar as aes voltadas para o controle de riscos especficos, de forma integrada com

5.3.6

5.3.7

5.3.8 5.3.8.1

68

outros programas e setores existentes nas unidades de sade com as Comisses de Controle de Infeco Hospitalar, Programas de Qualidade ou Acreditao, entre outros; - estruturar momentos de atividades de ginstica laboral, relaxamento, alongamento e outros, objetivando a integrao, preveno do stress, e doenas relacionadas ao trabalho, visando melhoria no atendimento interno e externo; - utilizar critrios epidemiolgicos magnitude, gravidade, dimensionamento da populao exposta e dos riscos, factibilidade da interveno, para a priorizao dos programas de controle de riscos. Exemplos de riscos especficos que podem ser priorizados: fatores ergonmicos; riscos de contaminao biolgica; riscos qumicos; controle da exposio a radiao ionizante; fatores relacionados organizao do trabalho, natureza do trabalho e sade mental (carga psquica, stress, sofrimento psquico); outros riscos detectados como importantes; - priorizar sempre a adoo de medidas de preveno coletivas, garantindo adequada utilizao de equipamentos de proteo individual de qualidade, sempre que estes se fizerem necessrios; - articular-se com as vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental. 5.3.8.2 Da Assistncia Sade: - todas as unidades de sade devero elaborar um programa de acompanhamento da situao de sade dos trabalhadores, que se constituir enquanto parte de um conjunto mais amplo de iniciativas de preveno e

69

promoo sade dos trabalhadores. Esse programa partir necessariamene do diagnstico dos riscos existentes nos ambientes e processos de trabalho, associado s condies clnicas de cada indivduo; - no escopo desse programa constaro, no mnimo, os seguintes elementos: a) realizao de exames mdicos pr-admissionais, peridicos, de retorno de funo, de mundana de funo e demissionais; b) monitoramento biolgico para os trabalhadores expostos a riscos especficos, para os quais existem indicadores de exposio e de efeito; c) monitoramento do quadro clnico de todos os trabalhadores, atravs da avaliao clnica, laboratorial e demais exames complementares pertinentes; d) implementao de aes educativas e de promoo da sade para todos os trabalhadores espaos criativos de reflexo sobre a sade; - devero ser garantidos recursos diagnsticos apropriados para a deteco precoce de agravos relacionados ao trabalho; - devero ser garantidos todos os recursos necessrios para o tratamento adequado, para a recuperao da sade e preveno de seqelas para o trabalhador acidentado ou acometido de doena relacionada ao trabalho, neles includos a concesso de rteses e prteses e a assistncia farmacutica; - ao trabalhador acidentado ou acometido de doena relacionada ao trabalho dever ser garantida a reabilitao fsica e psicossocial, nelas includas a fisioterapia, a terapia ocupacional e as psicoterapias; - ao trabalhador acidentado ou acometido de doena relacionada ao trabalhado dever ser garantida a reabilitao profissional, constituda pela avaliao da capa-

70

cidade laborativa, treinamento para a mesma ou outra funo, retorno ao trabalho (na mesma ou em outra funo), acompanhamento da reinsero ou readaptao ao trabalho e avaliao do processo de reabilitao, em articulao com os setores de previdncia social; - promover a integrao entre a sade e a previdndcia social na qual os trabalhadores estejam vinculados, buscando maior resolubilidade das questes da rea da Sade ocupacional do trabalhador, especialmente no tocante ao fluxo de informaes, ao reconhecimento do risco, e no estabelecimento do nexo causal relacionado sade e ao processo de trabalho, garantindo a capacitao permanente das percias mdicas; - dever ser assegurada a articulao com outros programas da rea de Sade coletiva, a exemplo de programas de controle e preveno de doenas transmissveis, de doenas crnico-degenerativas, de sade da mulher, de sade do trabalhador, e setores de vigilncia epidemiolgica, sanitria e ambiental, entre outros. 5.3.9 Instituir mecanismos e instrumentos de ateno sade ocupacional dos trabalhadores do SUS, bem como, organizar sistemas de informaes sobre esta ateno em todas as esferas de gesto do Sistema de Sade nos centros de ateno a sade do trabalhador em geral. Garantir recursos oramentrios de cada esfera de governo, para a implantao, a estruturao, o desenvolvimento e a manuteno dos Servios de Sade do Trabalhador, incluindo a estrutura fsica necessria, a manuteno dos recursos humanos, assim como, a contrapartida dos governos para a previdncia social na qual estiver vinculado o trabalhador, para que sejam asseguradas as garantias para os acidentados de traba-

5.3.10

71

lho, as aposentadorias especiais por invalidez e outros. 5.3.11 Cumprir a Lei n 6.514/77 que estabelece normas e preveno de doenas, como, por exemplo, a NOB NOST - SUS Portaria n 3.908, de 30/10/98; a Portaria n 3.214/78 MTb; a Instruo Normativa de Vigilncia em Sade do Trabalhador e a Portaria n 3.120 de 1/7/98, entre outras. Do Acompanhamento e Avaliao das Aes e Servios de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS: - devero ser definidos indicadores de morbimortalidade e de acompanhamento e avaliao dos servios, tais como: taxas de incidncias de agravos por unidade, por ocupao; taxas de mortalidade; nmeros de exames mdicos (peridicos, pr-admissionais, de mudana e de retorno de funo, demissionais) realizados por unidade; nmero de casos notificados por unidade; nmeros de casos investigados; nmeros de unidades que implantaram os servios; nmero de unidades que instituram as Comisses Locais de Sade do Trabalhador, etc. 5.3.13 Dos Servios, Setores, Unidades ou Programas de Sade do Trabalhador: - devero ser organizados servios, setores, unidades ou programas de sade ocupacional do trabalhador do SUS para determinadas unidades, a partir de critrios que combinem, pelo menos, a gravidade potencial dos riscos com o nmero de trabalhadores expostos ao mesmos; - a partir desses critrios, dever ser padronizada uma tipificao das unidades de sade, definindo-se a equi-

5.3.12

72

pe mnima de profissionais, para cada uma das unidades, a partir desta tipificao; - para tipificao das unidades dever se proceder anlise dos processos de trabalho e avaliao dos riscos ocupacionais em cada unidade ou selecionar unidades padro, segundo nveis de complexidade e especificidade (exemplo, hospital geral de grande porte, hospital regional de mdio porte, hospital local de pequeno porte, hospital de referncia para doenas infecciosas, centro de sade de mdio porte com laboratrio); para unidades menores poder ser prevista uma unidade de referncia que se responsabilizar pela ateno sade e acompanhamento dos trabalhadores de vrias unidades, desde que prximas geograficamente e localizadas no mesmo municpio. 5.3.14 Dos Recursos Humanos:

5.3.14.1 as aes e servios de sade dos trabalhadores do SUS (Servios de Sade Ocupacional) sero executados por equipe multiprofissional com formao e capacitao tcnica em sade do trabalhador; 5.3.14.2 a equipe mnima de profissionais dever ser dimensionada considerando o nmero de trabalhadores e as especificidades da unidade em termos de riscos sade; 5.3.14.3 a equipe ser composta, no mnimo, por: assistentes sociais, enfermeiros, engenheiros de segurana, engenheiros qumicos, farmacuticos, fisioterapeutas, fonoaudilogos, mdicos, odontlogos, nutricionistas, psiclogos, sanitaristas, epidemilogos, terapeutas ocupacionais, tcnicos ambientais, inspetores sanitrios de nvel mdio, entre outros, lotados nos Servios de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS.

73

5.4 5.4.1

Do Sistema de Informaes Dever ser estruturado e mantido um sistema de informaes para a ateno Sade do Trabalhador do SUS, do qual constar a notificao de acidentes e doenas do trabalho, de forma integrada aos sistemas de informaes em sade j existentes, bem como, o registro adequado das condies de trabalho, viabilizando a produo de informaes e auxiliando a tomada de decises. Os acidentes e doenas relacionados ao trabalho devero ser includos nas listas de doenas/agravos de notificao compulsria, devendo ser includos no Sistema de Informaes de Agravos e Notificao (SINAN), para este fim. A relao com o trabalho e os casos de acidentes e doenas relacionados ao trabalho devero ser registrados tambm no Sistema de Informaes Hospitalares (SIH) e Sistema de Informaes de Mortalidade (SIM), sempre que cabvel. Todos os acidentes e doenas relacionados ao trabalho devero ser registrados e investigados pelas Comisses Locais de Sade do Trabalhador das Unidades ou Servios de Sade e pela equipe de Sade do Trabalhador. Esses registros devero gerar dados compilados em relatrio anual. Nos casos de trabalhadores empregados em regime celetista, devendo eles serem segurados da Previdncia Social e cobertos pelo Seguro Acidente de Trabalho, dever ser emitida a Comunicao de Acidente de Trabalho (CAT), alm do instrumento de notificao do SUS.

5.4.2

5.4.3

5.4.4

5.4.5

74

5.4.6

As notificaes sero feitas pela gerncia das unidades de sade, ou pelos responsveis pela ateno sade ocupacional dos trabalhadores do SUS de cada unidade, aos rgos competentes (setores de vigilncia, sindicatos da categoria, Delegacia Regional do Trabalho, setores da Previdncia), por meio de documento especfico (Ficha de Notificao/Investigao do SINAN ou similiar, Comunicao de Acidente do Trabalho CAT). Cada unidade dever criar e manter registros e cadastros sobre os fatores de risco, as exposies e as condies dos ambientes e processos de trabalho, bem como, dos indicadores de acompanhamento e monitoramento desses riscos.

5.4.7

5.5 5.5.1

Das Comisses Locais de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS Os rgos gestores federal, estaduais e municipais ficam obrigados a instituir e manter Comisses de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS, por local de trabalho, assegurando a participao dos trabalhadores nas decises que envolvam a garantia da qualidade das condies de sade, individuais e coletivas, de trabalho e meio ambiente. A Comisso Local de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS tem como objetivo a promoo da Sade dos indivduos e das equipes de trabalho, no local de trabalho, visando a ultrapassar a preveno de acidentes. Seu propsito atuar no conjunto de fatores que agem direta ou indiretamente sobre a sade dos trabalhadores do SUS, assegurando a participao desses nas decises que envolvam a garantia de boas condies individuais e coletivas de trabalho na rea da Sade.

5.5.2

75

5.5.3

Todos os membros das Comisses Locais de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS sero eleitos, pelos trabalhadores, em todas as unidades de sade, com o objetivo de contribuir com a implementao das aes e servios de sade ocupacional do trabalhador do SUS, preservando o princpio da participao dos representantes dos trabalhadores nos diversos nveis de deciso. Os Sindicatos dos Trabalhadores podero participar das reunies, podendo solicitar atas e quaisquer documentos da Comisso, assim como, acompanhar inspees e visitas aos locais de trabalho. Das Atribuies das Comisses de Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS: propiciar discusso sobre os problemas referentes sade dos trabalhadores do SUS, em todos os locais de trabalho; promover e desenvolver aes que visem melhoria da segurana nos locais de trabalho, com nfase na identificao e na anlise do controle dos agravos e de riscos de acidente de trabalho, garantindo a utilizao de equipamentos de proteo individual e coletiva aos trabalhadores; participar do processo de organizao dos trabalhadores em seu local de trabalho;

5.5.4

5.5.5 5.5.5.1

5.5.5.2

5.5.5.3

5.5.5.4 participar e acompanhar o desenvolvimento dos servios de ateno sade dos trabalhadores e do controle de riscos no ambiente de trabalho, acompanhando os tcnicos nas inspees, nos mapeamentos de riscos e nas atividades de avaliao e planejamento; 5.5.5.5 suspender atividades laborativas, em caso de risco acentuado, at que esteja controlado;

76

5.5.5.6

mobilizar e sensibilizar os trabalhadores para a preveno de acidentes e doenas relacionadas ao trabalho, estimulando-os a adotar atitudes e comportamentos protetores para a sade, em conjunto com os sindicatos; realizar inspeo nos locais de trabalho, quando houver denncia de risco a sade e segundo cronograma planejado previamente; participar da definio da periodicidade das visitas de inspeo nos locais de trabalho, independente de denncias de risco; elaborar Mapa de Risco dos locais de trabalho;

5.5.5.7

5.5.5.8

5.5.5.9

5.5.5.10 elaborar rvore de Causas quando houver acidentes de trabalho; 5.5.5.11 estabelecer intercmbio com a Vigilncia Epidemiolgica, com a Vigilncia Ambiental e com a Vigilncia Sanitria dos respectivos rgos gestores de sade, para a notificao de doenas relacionadas ao trabalho e acidentes de trabalho (especfico para os trabalhadores dos respectivos Sistemas de Sade), sempre que os setores responsveis no o fizerem; 5.5.5.12 participar da organizao de Sistemas de Informaes com o objetivo de informar Vigilncia Epidemiolgica, Ambiental e Sanitria, aos rgos gestores da Sade, auxiliando na atualizao das estatsticas relativas aos acidentes e s doenas relacionados ao trabalho; 5.5.5.13 participar da elaborao de pautas de reivindicao da categoria de forma a propiciar a incorporao das questes de proteo sade e preveno de riscos ocupacionais nos dissdios e acordos coletivos;

77

5.5.5.14 acompanhar o andamento dos processos de percias mdicas previdencirias, bem como tratamentos, reabilitao, readaptao e retorno ao trabalho; 5.5.5.15 participar ou promover eventos, cursos, treinamentos e demais aes de promoo em sade do trabalhador. 5.5.6 5.5.6.1 Dos Direitos dos Membros da Comisso de Sade: os membros da Comisso de Sade Ocupacional do Trabalhador no podero ser removidos, redistribudos ou transferidos, de ofcio, desde a inscrio da chapa e durante a vigncia do seu mandato e tero estabilidade no trabalho at um ano aps a vigncia do mandato; ao Secretrio Executivo ser concedida dispensa de suas atribuies, no rgo ou na entidade, para o desempenho de suas funes; os demais membros das Comisses sero liberados de suas atribuies e funes por, no mnimo, quatro horas semanais, para o desempenho de suas funes; os membros da Comisso sero liberados de suas funes para a realizao de cursos, treinamentos e capacitaes, propostos por Entidades Sindicais, por Conselhos Profissionais e Associaes Profissionais, por Conselhos de Sade ou aqueles promovidos pela prpria instituio, mediante solicitao por escrito do Secretrio Executivo s chefias imediatas; as entidades representativa dos trabalhadores podero designar um membro para fiscalizar o processo eleitoral; as entidades sindicais representativas dos trabalhadores convocaro assemblia ou plenrias especficas para a formao da Comisso Eleitoral.

5.5.6.2

5.5.6.3

5.5.6.4

5.5.6.5 5.5.6.6

78

5.6 5.6.1

Das Atribuies dos Gestores do SUS, das Trs Esferas de Governo Caber aos gestores do SUS, da Unio, dos estados e dos municpios, a exigncia, o custeio, o desenvolvimento, a implementao e a fiscalizao do cumprimento das medidas previstas nos planos, projetos, servios e aes de Ateno Sade do Trabalhador do SUS, aplicveis a todos os trabalhadores do SUS, independente do tipo de vnculo (regidos pelo regime estatutrio, CLT, vnculo direto ou terceirizados), em cada mbito de gesto. Nos casos de trabalhadores dos servios de sade contratados e conveniados caber aos gestores do SUS fiscalizar o cumprimento das normas de sade e segurana por parte dos mesmos, em carter de responsabilidade solidria, tal como prev a legislao trabalhista. Caber a cada esfera de governo, garantir recursos oramentrios para a implantao, estruturao, desenvolvimento e manunteno dos servios de ateno sade dos trabalhadores do SUS, inclundo a estrutura fsica e recursos tecnolgicos necessrios contratao e manunteno de recursos humanos, bem como, a contrapartida dos governos para a previdncia social qual estiver vinculado o trabalhador. As Comisses Intersetoriais de Recursos Humanos (CIRH), dos conselhos de sade, devero acompanhar o repasse das contribuies. Garantir articulao e integrao dos diversos nveis, setores e programas do sitema desde ateno bsica hospitalar, at as vigilncias epidemiolgica, sanitria e ambiental.

5.6.2

5.6.3

5.6.4

5.6.5

79

5.6.6

Garantir a articulao e a integrao dos diversos nveis, setores e programas do sistema com os respectivos institutos e servios previdencirios a que esto filiados os trabalhadores. Normatizar o funcionamento dos servios de ateno sade ocupacional dos trabalhadores do SUS em seu mbito de competncia, incluindo os seus trabalhadores nos Planos de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS). Garantir a capacitao e o desenvolvimento de recursos humanos em sade do trabalhador. Garantir o aporte de recursos para o desenvolvimento de estudos e pesquisas em sade do trabalhador.

5.6.7

5.6.8 5.6.9

5.7 5.7.1

Do Controle Social da Sade Ocupacional do Trabalhador do SUS O Controle Social da gesto e das aes e servios de sade do trabalhador do SUS ser exercido atravs da participao dos trabalhadores e das suas entidades (Sindicais, Comisses e Conselhos de Sade) na organizao de todo o Sistema: do planejamento, do estabelecimento de prioridades, da adoo de estratgias de enfrentamento de problemas, do acompanhamento da execuo, da avaliao e do controle das aes de promoo, de preveno, de vigilncia e de assistncia a sade dos trabalhadores do SUS, e da aplicao de recursos. As Comisses Intersetoriais de Recursos Humanos (CIRH) dos conselhos de sade devero acompanhar o repasse das contribuies dos trabalhadores e do governo ao rgo de previdncia, a fim de que seja

5.7.2

80

assegurada a aplicao correta desses recursos. 5.7.3 As CIRHs devero realizar o acompanhamento e a fiscalizao da implantao e da realizao de exames de admisso, peridicos, demissionais, de mudana de funo e retorno ao trabalho, junto aos Servios de Ateno a Sade do Trabalhador, definindo-se os exames peridicos de acordo com a faixa etria: de 18 a 45 anos, de 2 em 2 anos, para maiores de 45 anos e com exposio ao risco de adoecimento, anual. Devero ser instaladas Comisses Locais de Sade do Trabalhador nas Unidades de Sade.

5.7.4

81

6. Princpios e Diretrizes para o Controle Social da Gesto do Trabalho no SUS O controle social da gesto do trabalho no SUS dever ser exercido a partir de trs pressupostos bsicos: 6.1 Gesto Participativa e com Controle Social A Gesto do Trabalho nas trs esferas de gesto do SUS dever ser sempre submetida aos fruns de participao popular (Conferncias de Sade) e de controle social do SUS (Conselho de Sade) do respectivo sistema de sade e pactuada, antes da sua execuo, entre Gestores, Trabalhadores e Usurios, incluindo: 6.1.1 A participao efetiva do usurio na definio do Quadro de Recursos Humanos necessrios gesto do sistema e execuo dos respectivos Oramentos e Planos de Sade (nacional, estaduais e municipais). O conhecimento e a anlise dos cargos definidos como necessrios execuo do plano. A definio dos mecanismos de recrutamento de pessoal. O acompanhamento do processo de concurso e seleo pblicos. O acompanhamento do processo de lotao. A definio do modelo de ateno e do processo de trabalho. O desenvolvimento dos Recursos Humanos existentes, baseado numa realidade epidemiolgica local.

6.1.2 6.1.3 6.1.4 6.1.5 6.1.6 6.1.7

83

6.1.8

A participao no projeto de avaliao de desempenho dos trabalhadores, das equipes de trabalho, dos servios e do sistema de sade, incluindo a escolha dos indicadores mais apropriados considerando-se, pelo menos, os seguintes aspectos: a) a infra-estrutura dos servios de sade; b) os salrios ou vencimentos dos trabalhadores; c) a jornada de trabalho; d) a satisfao dos usurios; e) a acessibilidade aos servios de sade; f) a participao dos trabalhadores da sade em processos de formao e capacitao;

g) os indicadores de sade; h) o cumprimento das metas estabelecidas nos Planos de Sade de cada esfera de gesto do SUS, entre outros. 6.1.9 6.1.10 A aprovao, a implementao e a adequao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS). O acompanhamento e a avaliao dos salrios, vantagens e benefcios concedidos ou negociados com os trabalhadores do SUS. O acompanhamento da organizao de Banco de Dados sobre a Gesto do Trabalho no SUS. O acompanhamento dos Processos de Negociaes Coletivas e dos acordos, convenes ou contratos coletivos de trabalho.

6.1.11 6.1.12

84

6.2

Fruns de Deliberao sobre a Poltica de Gesto do Trabalho no SUS As Conferncias e os Conselhos de Sade so as instncias legtimas de participao popular e controle social do SUS e, conseqentemente so tambm, os fruns apropriados para as discusses e as deliberaes referentes poltica de Gesto do Trabalho em cada esfera de gesto do SUS.

6.2.1

Devero ser constitudas, no mbito dos Estados e Municpios, as Comisses Intersetoriais de Recursos Humanos dos Conselhos de Sade, para acompanhar a implementao das deliberaes dos conselhos acerca das questes do trabalho no SUS, na respectiva instncia de gesto, incluindo os servios conveniados e contratados, que proponham uma agenda de discusso e aes ao Plenrio dos Conselhos. As Comisses Intersetoriais de Recursos Humanos dos Conselhos de Sade podero propor intercmbios entre os rgos gestores e rgos tcnico-cientficos e formadores de Recursos Humanos para realizar a capacitao permanente, a atualizao e a formao dos trabalhadores do SUS e a capacitao e o assessoramento aos conselheiros de sade. As Comisses Intersetoriais de Recursos Humanos devero acompanhar os processos de negociaes coletivas entre os trabalhadores e os gestores ou prestadores de servios de sade e manter os seus segmentos informados dos resultados decorrentes das negociaes, podendo propor medidas para solucionar impasses nesta questo. Os Conselhos de Sade devero realizar denncia junto ao Ministrio Pblico, quando constatarem, em

6.2.2

6.2.3

6.2.4

85

relao prestao de servios de sade, a reduo de cobertura ou a m qualidade dos servios ofertados populao, motivados pela insuficincia ou falta de capacitao dos trabalhadores de sade. 6.2.5 Os Conselhos de Sade devem estimular a organizao das Mesas Permanentes de Negociao do SUS, inclusive nos mbitos regionais, distritais e locais e propor s Comisses Intergestores Bipartite (CIB) e Tripartite (CIT) a interrupo de repasses de recursos financeiros da Unio respectiva instncia de gesto que esteja sendo negligente em relao aos recursos humanos.

6.3

Impacto na Qualidade das Aes e Servios de Sade A implementao das discusses e deliberaes das instncias de participao popular e controle social do SUS (Conferncias e Conselhos de Sade) sobre a Gesto do Trabalho devem impactar positivamente quanto qualidade e ao acesso dos usurios s aes e servios de sade.

6.3.1

Os Conselhos de Sade devero propor e exigir a implementao de gesto e gerncia colegiada do sistema e dos servios de sade do SUS, como forma de democratizar as relaes de trabalho e incorporar na gesto o patrimnio de conhecimento novo obtido pelos trabalhadores, no exerccio da sua profisso e no cotidiano dos servios. Os Conselhos de Sade devem acolher, deliberar e encaminhar resultados de apurao de denncias dos usurios do SUS, quanto baixa resolubilidade de aes e servios, maus-tratos aos usurios e negligncia gerada por atos prprios dos trabalhadores, gestores

6.3.2

86

e prestadores de servios de sade, estimulando a criao de ouvidorias e denunciando ao Ministrio Pblico, caso no sejam cumpridas as deliberaes dos conselhos. 6.3.3 Os Conselhos de Sade devem propor a organizao do processo de trabalho de forma multiprofissional, conforme necessidades apontadas pelos Oramentos ou Planos de Sade (nacional, estaduais e municipais), como forma de garantir projetos de promoo, proteo e recuperao da sade para o cuidado integral da populao.

87

7. Anexo

89

Legislao Vigente sobre a Gesto Pblica do Trabalho no SUS JULHO/20001

Conceio Rezende2

a) Constituio Federal: Art. 5 - Todos so iguais perante a lei, sem distino de qualquer natureza, garantindo-se aos brasileiros e aos estrangeiros residentes no Pas a inviolabilidade do direito vida, liberdade, igualdade, segurana e propriedade, nos termos seguintes: .......... Inciso II: ningum ser obrigado a fazer ou deixar de fazer alguma coisa, seno em virtude da lei; Art. 7 - So direitos dos trabalhadores urbanos e rurais, alm de outros que visem melhoria de usa condio social: Incisos: IV, VII, VIII, IX, XII, XIII, XV, XVI, XVII, XVIII, XIX, XX, XXII e XXX. Art. 37 - A administrao pblica direta e indireta de qualquer dos Poderes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios obedecer aos princpios de legalidade, impessoalidade, moralidade, publicidade e eficincia e, tambm, ao seguinte: I - os cargos, empregos e funes pblicas so acessveis aos brasileiros que preencham os requisitos estabe-

1 Documento preparado em julho/2000 para subsidiar os trabalhos da Oficina Nacional de Recursos Humanos, organizada pela Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH), do Conselho Nacional de Sade (CNS), em Salvador - BA, no perodo de 30 a 31/agosto/2000. 2 Psicloga, Sanitarista, Membro da Comisso Intersetorial de Recursos Humanos (CIRH), do Conselho Nacional de Sade (CNS).

91

lecidos em lei, assim como aos estrangeiros, na forma da lei; II - a investidura em cargo ou emprego pblico depende de aprovao prvia em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos, de acordo com a natureza e a complexidade do cargo ou emprego, na forma prevista em lei, ressalvadas as nomeaes para cargo em comisso declarado em lei de livre nomeao e exonerao; III - o prazo de validade do concurso pblico ser de at dois anos, prorrogvel uma vez, por igual perodo; IV - durante o prazo improrrogvel previsto no edital de convocao, aquele aprovado em concurso pblico de provas ou de provas e ttulos ser convocado com prioridade sobre novos concursados para assumir cargo ou emprego na carreira; V - as funes de confiana, exercidas exclusivamente por servidores ocupantes de cargo efetivo, e os cargos em comisso, a serem preenchidos por servidores de carreira nos casos, condies e percentuais mnimos previstos em lei, destinam-se apenas s atribuies de direo, chefia e assessoramento; VI - garantido ao servidor pblico civil o direito livre associao sindical; ....... VIII - a lei reservar percentual dos cargos e empregos pblicos para as pessoas portadoras de deficincia e definir os critrios de sua admisso; IX - a lei estabelecer os casos de contratao por tempo determinado para atender necessidade temporria de excepcional interesse pblico; XXI - ressalvados os casos especificados na legislao, as obras, servios, compras e alienaes sero contratados mediante processo de licitao pblica que assegure igualdade de condies a todos os concorrentes, com clusulas que estabeleam obrigaes de pagamento, mantidas as condies efetivas da proposta, nos termos da lei, o

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qual somente permitir as exigncias de qualificao tcnica e econmica indispensveis garantia do cumprimento das obrigaes. ........ 2 - A no observncia do disposto nos incisos II e III implicar a nulidade do ato e a punio da autoridade responsvel, nos termos da lei. 3 - A lei disciplinar as formas de participao do usurio na administrao pblica direta e indireta, regulando especialmente: I - as reclamaes relativas prestao dos servios pblicos em geral, asseguradas a manuteno de servios de atendimento ao usurio e a avaliao peridica, externa e interna, da qualidade dos servios; II - o acesso dos usurios a registros administrativos e a informaes sobre atos de governo, observado o disposto no art. 5, X e XXXIII; III - a disciplina da representao contra o exerccio negligente ou abusivo de cargo, emprego ou funo na administrao pblica. 4 - Os atos de improbidade administrativa importaro a suspenso dos direitos polticos, a perda da funo pblica, a indisponibilidade dos bens e o ressarcimento ao errio, na forma e gradao previstas em lei, sem prejuzo da ao penal cabvel. ...... Art. 39 ....... 7 - Lei da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios disciplinar a aplicao de recursos oramentrios provenientes da economia com despesas correntes em cada rgo, autarquia e fundao, para aplicao no desenvolvimento de programas de qualidade e produtividade, treinamento e desenvolvimento, modernizao, reaparelhamento e racionalizao do servio pblico, inclusive sob a forma de adicional ou prmio de produtividade.

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Art. 197 - So de relevncia pblica as aes e servios de sade, cabendo ao poder pblico dispor, nos termos da lei, sobre sua regulamentao, fiscalizao e controle, devendo sua execuo ser feita diretamente ou atravs de terceiros e, tambm, por pessoa fsica ou jurdica de direito privado. Art. 18 - Aos municpios compete: Inciso I: planejar, organizar, controlar e avaliar as aes e os servios de sade e gerir e executar os servios pblicos de sade. ......... Art. 199 - A assistncia sade livre iniciativa privada. 1 - As instituies privadas podero participar de forma complementar do sistema nico de sade, segundo diretrizes deste, mediante contrato de direito pblico ou convnio, tendo preferncia as entidades filantrpicas e as sem fins lucrativos. 2 - vedada a destinao de recursos pblicos para auxlios ou subvenes s instituies privadas com fins lucrativos. Art. 200 - Ao Sistema nico de Sade, compete, alm de outras atribuies, nos termos da lei: ......... III - ordenar a formao de recursos humanos na rea da sade.

b)

Lei n 8.080, de 19 de setembro de 1990: (Dispe sobre as condies para promoo, proteo e recuperao da sade, a organizao e o funcionamento dos servios correspondentes e d outras providncias).

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Art. 4 - O conjunto de aes e servios de sade, prestados por rgos e instituies pblicas federais, estaduais e municipais, da administrao direta e indireta e das fundaes mantidas pelo Poder Pblico, constitui o Sistema nico de Sade (SUS). 1 - Esto includas no disposto neste artigo as instituies pblicas federais estaduais e municipais de controle de qualidade, pesquisa e produo de insumos, medicamentos, inclusive de sangue e hemoderivados, e de equipamentos para sade. 2 - A iniciativa privada poder participar do Sistema nico de Sade (SUS), em carter complementar. Art. 12 - Sero criadas comisses intersetoriais de mbito nacional subordinadas ao Conselho Nacional de Sade, integradas pelos ministrios e rgos competentes e por entidades representativas da sociedade civil. Pargrafo nico. As comisses intersetoriais tero a finalidade de articular polticas e programas de interesse para a sade, cuja execuo envolva reas no compreendidas no mbito do Sistema nico de Sade (SUS). Art. 13 - A articulao das polticas e programas, a cargo das comisses intersetoriais abranger em especial, as seguintes atividades: ........... IV - recursos humanos. Art. 15 - A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios exercero, em seu mbito administrativo, as seguintes atribuies: ........... Inciso IX: participao na formulao e na execuo da poltica de formao e desenvolvimento de recursos humanos para a sade;

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........... Inciso XIII: para atendimento de necessidades coletivas, urgentes e transitrias, decorrentes de situaes de perigo iminente, de calamidade pblica ou de irrupo de epidemias, a autoridade competente da esfera administrativa correspondente poder requisitar bens e servios, tanto de pessoas naturais como de jurdicas, sendo-lhes assegurada justa indenizao. Art. 26, 4 - Aos proprietrios, administradores e dirigentes de entidades ou servios contratados vedado exercer cargo de chefia ou funo de confiana no Sistema nico de Sade. Art. 27 - A poltica de recursos humanos na rea de sade ser formalizada e executada, articuladamente, pelas diferentes esferas de governo, em cumprimento dos seguintes objetivos: Inciso I: organizao de um sistema de formao de recursos humanos em todos os nveis de ensino, inclusive de ps-graduao, alm da elaborao de programas de aperfeioamento de pessoal; Inciso IV: valorizao da dedicao exclusiva aos servios do Sistema nico de Sade (SUS). Pargrafo nico. Os servios pblicos que integram o Sistema nico de Sade (SUS) constituem campo de prtica para ensino e pesquisa, mediante normas especficas, elaboradas conjuntamente com o sistema educacional. Art. 28 - Os cargos e funes de chefia, direo e assessoramento, no mbito do Sistema nico de Sade (SUS), s podero ser exercidos em regime de tempo integral. 1 - Os servidores que legalmente acumulam dois cargos ou empregos podero exercer suas atividades em mais de um estabelecimento do Sistema nico de Sade (SUS).

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 2 - O disposto no pargrafo anterior aplica-se tambm aos servidores em regime de tempo integral, com exceo dos ocupantes de cargos ou funo de chefia, direo ou assessoramento. Art. 30 - As especializaes na forma de treinamento em servio sob superviso sero regulamentadas por comisso nacional, instituda de acordo com o art. 12 desta Lei, garantida a participao das entidades profissionais correspondentes. Lei Federal n 8.142, de 28 de dezembro de 1990: (Dispe sobre a participao da comunidade da gesto do Sistema nico de Sade SUS e sobre as transferncias intergovernamentais de recursos financeiros na rea de sade e d outras providncias). Art. 4 - Para receberem os recursos de que trata o art. 3 desta Lei, os Municpios, os Estados e o Distrito Federal devero contar com: ............. Inciso VI: comisso de elaborao do Plano de Carreira, Cargos e Salrios (PCCS), previsto o prazo de dois anos para sua implantao. Pargrafo nico. O no atendimento pelos Municpios, ou pelo Estados, ou pelo Distrito Federal dos requisitos estabelecidos neste artigo, implicar em que os recursos concernentes sejam administrados, respectivamente, pelos Estados ou pela Unio. Lei Federal n 8.666, de 21 de junho de 1993: (Regulamenta o art. 37, inciso XXI da Constituio Brasileira e institui normas para Licitaes e Contratos da Administrao Pblica e d outras providncias).

c)

d)

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e)

Lei Federal n 8.745, de 9 de dezembro de 1993: (Dispe sobre a contratao por tempo determinado para atender necessidade temporria de excepcional interesse pblico, nos termos do inciso IX do art. 37 da Constituio Federal, e d outras providncias). - Art. 2 - Considera-se necessidade temporria de excepcional interesse pblico: I. assistncia situao de calamidade pblica; II. combate a surtos endmicos; III. realizao de recenseamentos; IV. admisso de professor substituto e professor visitante; V. admisso de professor e pesquisador visitante estrangeiro; VI. atividades especiais nas organizaes das Foras Armadas para atender rea industrial ou a encargos temporrios de obras e servios de engenharia.

f) Lei Complementar n 82, de 27 de maro de 1995 Lei Camata: (Disciplina os limites das despesas com o funcionalismo pblico, na forma do art. 169 da Constituio Federal) Art. 1 - As despesas totais com pessoal ativo e inativo da administrao direta e indireta, inclusive fundaes, empresas pblicas e sociedades de economia mista, pagas com receitas correntes da Unio, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municpios no podero, em cada exerccio financeiro, exceder: I - no caso da Unio, a sessenta por cento da respectiva receita corrente lquida, entendida esta como sendo o total da receita corrente, deduzidos os valores correspondentes s transferncias por participaes, constitucionais e legais, dos Estados, Distrito Federal e Municpios na

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arrecadao de tributos de competncia da Unio, bem como as receitas de que trata o art. 239 da Constituio Federal, e, ainda, os valores correspondentes s despesas com o pagamento de benefcios no mbito do Regime Geral da Previdncia Social; II - no caso dos Estados, a sessenta por cento das respectivas receitas correntes lquidas, entendidas como sendo os totais das respectivas receitas correntes, deduzidos os valores das transferncias por participaes, constitucionais e legais, dos Municpios na arrecadao de tributos de competncia dos Estados; III - no caso do Distrito Federal e dos Municpios, a sessenta por cento das respectivas receitas correntes. 1 - Se as despesas de que trata este artigo excederem, no exerccio da publicao desta lei complementar, aos limites nele fixados, devero retornar queles limites no prazo mximo de trs exerccios financeiros, a contar daquele em que esta lei complementar entrar em vigor, razo de um tero do excedente por exerccio. 2 - A Unio, os Estados, o Distrito Federal e os Municpios publicaro, at 30 (trinta) dias aps o encerramento de cada ms, demonstrativo da execuo oramentria, do ms e at o ms, explicitando, de forma individualizada, os valores de cada item considerado para efeito do clculo das receitas correntes lquidas, das despesas totais de pessoal e, conseqentemente, da referida participao. 3 - Sempre que o demonstrativo de que trata o pargrafo anterior, no que tange despesa acumulada at o ms, indicar o descumprimento dos limites fixados nesta Lei Complementar, ficaro vedadas, at que a situao se regularize, quaisquer revises, reajustes ou adequaes de remunerao que impliquem aumento de despesas.

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g) Lei Complementar n 101, de 4 de maio de 2000: (Estabelece normas de finanas pblicas voltadas para a responsabilidade na gesto fiscal e d outras providncias).

CAPTULO IV DA DESPESA PBLICA SEO I Da Gerao da Despesa

Art. 15 - Sero consideradas no autorizadas, irregulares e lesivas ao patrimnio pblico a gerao de despesa e a assuno de obrigao que no atendam ao disposto nos arts. 16 e 17. Art. 16 - A criao, expanso ou aperfeioamento de ao governamental que acarrete aumento da despesa ser acompanhado de: I - estimativa do impacto oramentrio-financeiro no exerccio em que deva entrar em vigor e nos dois subseqentes; II - declarao do ordenador da despesa de que o aumento tem adequao oramentria e financeira com a lei oramentria anual e compatibilidade com o plano plurianual e com a lei de diretrizes oramentrias. 1 - Para os fins desta Lei Complementar, considera-se: I - adequada com a lei oramentria anual, a despesa objeto de dotao especfica e suficiente, ou que esteja abrangida por crdito genrico, de forma que somadas todas as despesas da mesma espcie, realizadas e a realizar, previstas no programa de trabalho, no sejam ultra-

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passados os limites estabelecidos para o exerccio; II - compatvel com o plano plurianual e a lei de diretrizes oramentrias, a despesa que se conforme com as diretrizes, objetivos, prioridades e metas previstos nesses instrumentos e no infrinja qualquer de suas disposies. 2 - A estimativa de que trata o inciso I do caput ser acompanhada das premissas e metodologia de clculo utilizadas. 3 - Ressalva-se do disposto neste artigo a despesa considerada irrelevante, nos termos em que dispuser a lei de diretrizes oramentrias. 4 - As normas do caput constituem condio prvia para: I - empenho e licitao de servios, fornecimento de bens ou execuo de obras; II - desapropriao de imveis urbanos a que se refere o 3 o art. 182 da Constituio.

SUBSEO Da Despesa Obrigatria de Carter Continuado Art. 17 - Considera-se obrigatria de carter continuado a despesa corrente derivada de lei, medida provisria ou ato administrativo normativo que fixem para o ente a obrigao legal de sua execuo por um perodo superior a dois exerccios. 1 - Os atos que criarem ou aumentarem despesa de que trata o caput devero ser instrudos com a estimativa prevista no inciso I do art. 16 e demonstrar a origem dos recursos para seu custeio.

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 2 - Para efeito do atendimento do 1, o ato ser acompanhado de comprovao de que a despesa criada ou aumentada no afetar as metas de resultados fiscais previstas no anexo referido no 1 do art. 4, devido seus efeitos financeiros, nos perodos seguintes, ser compensados pelo aumento permanente de receita ou pela reduo permanente de despesa. 3 - Para efeito do 2, considera-se aumento permanente de receita o proveniente da elevao de alquotas, ampliao da base de clculo, majorao ou criao de tributo ou contribuio. 4 - A comprovao referida no 2, apresentada pelo proponente, conter as premissas e metodologia de clculo utilizadas, sem prejuzo do exame de compatibilidade da despesa com as demais normas do plano plurianual e da lei de diretrizes oramentrias. 5 - A despesa de que trata este artigo no ser executada antes da implementao das medidas referidas no 2, as quais integraro o instrumento que a criar ou aumentar. 6 - O disposto no 1 no se aplica s despesas destinadas ao servio da dvida nem ao reajustamento de remunerao de pessoal de que trata o inciso X do art. 37 da Constituio. 7 - Considera-se aumento de despesa a prorrogao daquela criada por prazo determinado.

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SEO II Das Despesas com Pessoal SUBSEO I Definies e Limites

Art. 18 - Para os efeitos desta Lei Complementar, entendese como despesa total com pessoal: o somatrio dos gastos do ente da Federao com os ativos, os inativos e os pensionistas, relativos a mandatos eletivos, cargos, funes ou empregos, civis, militares e de membros de Poder, com quaisquer espcies remuneratrias, tais como vencimentos e vantagens, fixas e variveis, subsdios, proventos da aposentadoria, reformas e penses, inclusive adicionais, gratificaes, horas extras e vantagens pessoais de qualquer natureza, bem como encargos sociais e contribuies recolhidas pelo ente s entidades de previdncia. 1 - Os valores dos contratos de terceirizao de mode-obra que se referem substituio de servidores e empregados pblicos sero contabilizados como Outras Despesas de Pessoal. 2 - A despesa total com pessoal ser apurada somandose a realizada no ms em referncia com as dos onze imediatamente anteriores, adotando-se o regime de competncia.

Art. 19 - Para os fins do disposto no caput do art. 169 da Constituio, a despesa total com pessoal, em cada perodo de apurao e em cada ente da Federao, no poder exceder os percentuais da receita corrente lquida, a seguir discriminados: I - Unio: 50% (cinqenta por cento);

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II - Estados: 60% (sessenta por cento); III - Municpios: 60% (sessenta por cento). 1 - Na verificao do atendimento dos limites definidos neste artigo, no sero computadas as despesas: I - de indenizao por demisso de servidores ou empregados; II - relativas a incentivos demisso voluntria; III - derivadas da aplicao do disposto no inciso II do 6 do art. 57 da Constituio; IV - decorrentes de deciso judicial e da competncia de perodo anterior ou da apurao a que se refere o 2 do art. 18; V - com pessoal, do Distrito Federal e do Estados do Amap e Roraima, custeadas com recursos transferidos pela Unio na forma dos incisos XIII e XIV do art. 21 da Constituio e do art. 31 da Emenda Constitucional n 19; VI - com inativos, ainda que por intermdio de fundo especfico, custeadas por recursos provenientes: a) da arrecadao de contribuies dos segurados; b) da compensao financeira de que trata o 9 do art. 201 da Constituio; c) das demais receitas diretamente arrecadadas por fundo vinculado a tal finalidade, inclusive o produto da alienao de bens, direitos e ativos, bem como seu supervit financeiro.

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 2 - Observado o disposto no inciso com pessoal decorrentes de sentenas judiciais sero includas no limite do respectivo Poder ou rgo referido no art. 20. Art. 20 - A repartio dos limites globais do art. 19 no poder exceder os seguinte percentuais: I - na esfera federal: a) 2,5% (dois inteiros e cinco dcimos por cento) para o Legislativo, includo o Tribunal de Contas da Unio; b) 6% (seis por cento) para o Judicirio; c) 40,9% (quarenta inteiros e nove dcimos por cento) para o Executivo, destacando-se 3% (trs por cento) para as despesas com pessoal decorrentes do que dispe os incisos XIII e XIV do art. 21 da Constituio e o art. 31 da Emenda Constitucional n 19, repartidos de forma proporcional mdia das despesas relativas a cada um destes dispositivos, em percentual da receita corrente lquida, verificadas nos trs exerccios financeiros imediatamente anteriores ao da publicao desta Lei Complementar; d) 0,6% (seis dcimos por cento) para o Ministrio Pblico da Unio; II - na esfera estadual: a) 3% (trs por cento) para o Legislativo, includo o Tribunal de Contas do estado; b) 6% (seis por cento) para o Judicirio; c) 49% (quarenta e nove por cento) para o Executivo; d) 2% (dois por cento) para o Ministrio Pblico dos Estados;

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III - na esfera municipal: a) 6% (seis por cento) para o Legislativo, includo o Tribunal de Contas do Municpio, quando houver; b) 54% (cinqenta e quatro por cento) para o Executivo. 1 - Nos Poderes Legislativo e Judicirio de cada esfera, os limites sero repartidos entre seus rgos de forma proporcional mdia das despesas com pessoal, em percentual da receita corrente lquida, verificadas nos trs exerccios financeiros imediatamente anteriores ao da publicao desta Lei Complementar. 2 - Para efeito deste artigo entende-se como rgo: I - o Ministrio Pblico; II - no Poder Legislativo: a) Federal, as respectivas Casas e o Tribunal de Contas da Unio; b) Estadual, a Assemblia Legislativa e os Tribunais de Contas; c) do Distrito Federal, a Cmara Legislativa e o Tribunal de Contas do Distrito Federal; d) Municipal, a Cmara de Vereadores e o Tribunal de Contas do Municpio, quando houver; III - no Poder Judicirio: a) Federal, os tribunais referidos no art. 92 da Constituio; b) Estadual, o Tribunal de Justia e outros, quando houver.

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 3 - Os limites para as despesas com pessoal do Poder Judicirio, a cargo da Unio por fora do inciso XIII do art. 21 da Constituio, sero estabelecidos mediante aplicao da regra do 1. 4 - Nos Estados em que houver Tribunal de Contas dos Municpios, os percentuais definidos nas alneas a e c do inciso II do caput sero, respectivamente, acrescidos e reduzidos em 0,4% (quatro dcimos por cento). 5 - Para os fins previstos no art. 168 da Constituio, a entrega dos recursos financeiros correspondentes despesa total com pessoal por Poder e rgo ser a resultante da aplicao dos percentuais definidos neste artigo, ou aqueles fixados na lei de diretrizes oramentrias. 6 (VETADO)

SUBSEO II Do Controle da Despesa Total com Pessoal

Art. 21 - nulo de pleno direito o ato que provoque aumento da despesa com pessoal e no atenda: I - s exigncias dos arts. 16 e 17 desta Lei Complementar, e ao disposto no inciso XIII do art. 37 e no 1 do art. 169 da Constituio; II - ao limite legal de comprometimento aplicado s despesas com pessoal inativo. Pargrafo nico. Tambm nulo de pleno direito o ato de que resulte aumento da despesa com pessoal expedido nos cento e 180 (oitenta dias) anteriores ao final do mandato do titular do respectivo Poder ou rgo referido no art. 20.

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Art. 22 - A verificao do cumprimento dos limites estabelecidos nos art. 19 e 20 ser realizada ao final de cada quadrimestre. Pargrafo nico. Se a despesa total com pessoal exceder a 95% (noventa e cinco por cento) do limite so vedados ao Poder ou rgo referido no art. 20 que houver incorrido no excesso: I - concesso de vantagem, aumento, reajuste ou adequao de remunerao a qualquer ttulo, salvo os derivados de sentena judicial ou de determinao legal ou contratual, ressalvada a reviso prevista no inciso X do art. 37 da Constituio; II - criao de cargo, emprego ou funo; III - alterao de estrutura de carreira que implique aumento de despesa; IV - provimento de cargo pblico, admisso ou contratao de pessoal a qualquer ttulo, ressalvada a reposio decorrente de aposentadoria ou falecimento de servidores das reas de educao, sade e segurana; V - contratao de hora extra, salvo no caso do disposto no inciso II do 6 do art. 57 da Constituio e as situaes previstas na lei de diretrizes oramentrias.

Art. 23 - Se a despesa total com pessoal, do Poder ou rgo referido no art. 20, ultrapassar os limites definidos no mesmo artigo, sem prejuzo das medidas previstas no art. 22, o percentual excedente ter de ser eliminado nos dois quadrimestres seguintes, sendo pelo menos um tero no primeiro, adotando-se, entre outras, as providncias nos 3 e 4 do art. 169 da Constituio.

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 1 - No caso do inciso I do 3 do art. 169 da Constituio, o objetivo poder ser alcanado tanto pela extino de cargos e funes quanto pela reduo dos valores a eles atribudos. 2 - facultada a reduo temporria da jornada de trabalho com adequao dos vencimentos nova carga horria. 3 - No alcanada a reduo no prazo estabelecido, e enquanto perdurar o excesso, o ente no poder: I - receber transferncias voluntrias; II - obter garantia, direta ou indireta, de outro ente; III - contratar operaes de crdito, ressalvadas as destinadas ao refinanciamento da dvida mobiliria e as que visem reduo das despesas com pessoal. 4 - As restries do 3 aplicam-se imediatamente se a despesa com o pessoal exceder o limite no primeiro quadrimestre do ltimo ano do mandato dos titulares de Poder ou rgo referidos no art. 20.

SEO III Das Despesas com a Seguridade Social

Art. 24 - Nenhum benefcio ou servio relativo seguridade social poder ser criado, majorado ou estendido sem a indicao da fonte de custeio total, nos termos do 5 do art. 195 da Constituio, atendidas ainda as exigncias do art. 17.

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 1 - dispensada da compensao referida no art. 17 o aumento de despesa decorrente de: I - concesso de benefcio a quem satisfaa as condies de habilitao prevista na legislao pertinente; II - expanso quantitativa do atendimento e dos servios prestados; III - reajustamento de valor do benefcio ou servio, a fim de preservar o seu valor real. 2 - O disposto neste artigo aplica-se a benefcio ou servio de sade, previdncia e assistncia social, inclusive os destinados aos servidores pblicos e militares, ativos e inativos, e aos pensionistas.

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EDITORA MS Coordenao-Geral de Documentao e Informao/SAA/SE MINISTRIO DA SADE (Normalizao, reimpresso e acabamento) SIA, Trecho 4, Lotes 540/610 CEP: 71200-040 Telefone: (61) 233-2020 Fax: (61) 233-9558 E-mail: editora.ms@saude.gov.br Home Page: http://www.saude.gov.br/editora Braslia DF, setembro de 2003 OS 0977/2003