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Interessado(a):____________________________________________________
CPF/CNPJ:__________________________ IE:_________________________
Endereço:________________________________________________________
Declaro que:
( ) realizei o pagamento da taxa com o código 164-8
( ) realizei o pagamento da taxa anual com o código 163-6
( ) tenho isenção para o pagamento da taxa. Fundamento: _________________
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Assinatura