rn ty pee eri "EXAIAEN ANUAL DE MEDICWWA PREVENTIWA DEL ADULTO MAYOR TT MEDICIONES ANTROFO METRICAS resin arterial Senta do’ Putco: Peso:_tatia be. tue. __ art socral-si_ No. “Rutovalente da lesgor—_____Ratovalente on TSB: En Rlesge de Dependendas (otros observaciones a aplicar el EFAM Temblordereaoe Dolor de expels airacion da equtlbT ‘Ateracin vival ‘Dolor de cadera ‘AieraciSnaus ue Parametres | siusden aol padients Panwa Tomer = Totamente ngepeniente 10 eceate ayuds para cortar carne ean, ete. 3 Dependence 2 Taree Tindependiente, EWATaY Sole are el Ban Dependlente 2 verte ‘IndepenclentesCapak Ge pORETEGV GURBIE TaODs, BDGTORGTSE, STATE I6t TOBSIOE 10 Treas ‘ndependlents para lavas Ta Cafe las anos BEINGS, aTeNTe, MaGUTaTE > Devendiente 2 ‘Depesidonee | ~continenda norm 1 (vatdrese Ocaslonaimente sin ephoaio de ncontinenca,o necesita eyude pats admiakurarse supostorioso | 5 Semana previa) | lavativas ° ‘ncontinenca ion Continendanormalo 6s caper de culdaize de afonda dene une puesta 7 (vatorene “Unepizee ‘onecesite ajuda pars cada de lazer 5 semana preva) |“ neombencia ° Usareltetrete | hdependienta para al wait Ge wea qultarve y poneisela fope 1 “Hlecenite ayuda parairalretiete, pve e hmpia solo 5 “Dependiente ° ‘Deambuler | = ndependiente comina 501050 rts 1% “Heceste ayuds frien supervision paracaminar SO mts. 10 independiente ensila deuedar sn avid 5 Dependlente 2 Bsioner ‘aepenaient para elev V SUF eccaerar 19 ececta ayues elea supervision paranacerto > Dependlente ° tev ‘Moderado: Grave! Total CCuestionario de Actividades Funcionales Pfeiffer:rn ty pee eri vivesolo.st__ NO en caso detenerprosiem@s, por elemplo cesalud, cesclecao, etc aiene qulen lo apoye? Se No En caso quels respuesta sea asia ayuda provene de: Fam Amigos: Vecino: Grupos erganizados: Sospechade Maltrato: SI___NO. leseo de caidas Estacion Unipodl [Bares [amar [aawera nara Timed Up and Go, a Seguns| EXAMENES ANUALES:Glcemi: ‘Coletare Toa Becilosconl oR: TADICCIONES Seber Probleme: AUDIT__ Tabsqusro: Bvetegie SA wi raToLoGias Patotozies Patclogias Patobgies Ha Boe Br oN Depresion ‘rie Raumati Disigaeri Demiencia Ceguers, fae visién ‘Obesicad ‘AVE Taconinende Urinala Bernt Parieon Tamera Hipotra sme Caldas Freauentes Secuela AVC Reumonia Fiposcusia VIL TERAPIA FARM ACOLG.GICA Sale marque con una X el irmace rerpecbuo cuandocorresponda, © agregue: (Glibenciomige Tramadol Sealine Metrormine (Celecond ‘SeIbuamo Tebvtamis ‘Omepraze! infarc ‘ifedipino Tesarmn Aspirin atenlo, Enatepi atacerarol Ti Hidrociorotarics Dicotenace, Propanela Diszepar levadopa Furoseriga Fluosetine VIL PLAN DE ATENCIN: Marque con una xa: acianes que levaré a cabo segin reegos detectados, Reign oe lees= LP eeepe ro b+ eee = Opa ecco sme | et Bopoedincs jn sors [Sanaa mice Depandionte lve Sere aS (tres insicaiones: