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LOS ANESTSICOS LOCALES Los anestsicos locales son sustancias qumicas que, en concentraciones adecuadas y aplicadas en el sitio apropiado, bloquean la conduccin tanto sensible como motora de los impulsos nerviosos de forma reversible. LOS ANESTESICOS LOCALES DEBEN TENER Volumen inyectado y concentracin del frmaco adecuada. Capacidad de difusin de las molculas del anestsico. Tipo del tejido. pH tisular. Mielinizacin y dimetro de las fibras nerviosas. Tcnica anestsica y vascularizacin de la zona inyectada. Factores anatmicos del paciente. ABSORCION DE LOS ANESTESICOS Potente y eficaz a bajas concentraciones. Tiempo de latencia corto. No txico. No produce reacciones de hipersensibilidad ni alrgicas. Administracin por diferentes vas. Absorcin lenta. Metabolismo fcil y rpido. No teratgeno. Va de excrecin fcil y rpida. Bajo costo y fcil almacenamiento. Fecha de caducidad a largo plazo. Combinacin con otros frmacos (vasoconstrictores).

2 . CLASIFICACIN DE LOS ANESTSICOS LOCALES ESTERES

Agentes Accin anestsicos

Duracin (horas)

Potencia

Toxicidad

Dosis mxima (mg/kg)

Procana Tetracana

Moderada Larga

0.5 -1.5 3 -5 Uso tpico

Moderada Alta

Moderada 600 Moderada 200

Benzocana Corta

AMIDAS

Agentes Accin anestsicos Lidocana Prilocana

Duracin Potencia (horas)

Toxicidad Dosis mxima (mg/kg) 500

Moderada 1 -3 Moderada 1 -3

Moderada Baja

Moderada Moderada 500 Moderada Moderada 500 Alta Alta 200

Mepivacana Moderada 1 -3 Bupivacana Larga 8 -10

EMPLEO DE VASOCONSTRICTORES Prolonga duracin del efecto Isquemia local en ciruga. Disminuye toxicidad sistmica. Disminuye la hemorragia.

EVITAR EL USO DE VASOCONSTRICTORES EN PACIENTES CON ENFERMEDADES CORONARIAS

3 HISTORIA DE HIPERTENSION ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS O FENOTIACINAS DIABETES HIPERTIROIDISMO NO CONTOLADO GESTANTES VASOCONSTRICTORES EPINEFRINA ACCIN: Broncodilatador, vasoconstrictor, efecto hiperglicmico y simpaticomimetico (acelera ritmo cardaco). REACCIONES ADVERSAS: Ttemblores, palpitaciones, taquicardia, cefalea. Dosis excesivas causan hipertensin y arritmias. CONTRAINDICACIONES: Eenfermedad cardiaca, insuficiencia cerebrovascular,

hipertensin y diabetes no controladas, hipertiroidismo, angina de pecho. En pacientes con historia de infarto de miocardio es mejor esperar mnimo 6 meses para usar cualquier vasoconstrictor. FELIPRESINA -- ACCIN: Es un polipptido que produce vasoconstriccin selectiva vascular. INDICACIN: Ppacientes hipertensos. CONTRAINDICACIONES: Eevitar su uso en pacientes con alteraciones coronarias porque produce vasoconstriccin a nivel de arterias coronarias: casos de infarto de miocardio o angina de pecho. OCTAPRESINA -- ACCIN: Es un polipptido de accin vasoconstrictora local, semejante a la epinefrina pero que al ser absorbido no produce alteraciones cardiovasculares como taquicardia, vasodilatacin perifrica con alteracin de la presin arterial.

4 INDICACIN: Ppacientes con enfermedades cardiacas, hipertensin, arteriosclerosis. COMPONENTES DE UNA CARPULA DE USO ODONTOLGICO CON VASOCONSTRICTOR      ANESTSICO VASOCONSTRICTOR ClNa METILPARABENO: Estabilizador con cierto poder fungicida y bactericida. METABISULFITO SODICO: Antioxidante.

ANTIOXIDANTES (METABISULFITO DE SODIO) Son sustancias que se usan para prevenir la oxidacin del vasoconstrictor. El meta bisulfito de sodio puede causar reacciones de tipo alrgico especialmente en pacientes asmticos. PRESENTACIONES MS UTILIZADAS Crpulas al 2% de Lidocana con epinefrina al 1:80.000. Por cada crpula de 1.8ml existe: Lidocana 36mg y de epinefrina 22.5mg. Crpulas al 3% de Felipresina. Por cada crpula de 1.8ml existe: Prilocana clorhidrato 54mg y de Felipresina 0.054 U.I., excipientes y agua estril para inyeccin. Crpulas al 3% de Citanest. Con 0.03 U.I. /ml de Octapresin.

5 DOSIS MXIMA DE LIDOCANA

ADULTOS CON EPINEFRINA

NIOS

600mg 10 Crpulas 6-8mg/Kg

SIN EPINEFRINA

400mg 11 Crpulas 4-6mg/Kg

. TOXICIDAD S.N.C. FASE DE EXITACIN Desorientacin Nuseas Vmitos Mareos Convulsiones Alteraciones visuales Conducta y habla irracionales FASE DE DEPRESIN Insuficiencia respiratoria Inconciencia Coma Paro respiratorio Muerte

. TOXICIDAD SISTEMA CARDIOVASCULAR

6 Depresin del miocardio Hipotensin Bradicardia Paro cardiaco

. TOXICIDAD REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Crisis asmticas Reacciones anafilcticas Edema angioneurotico

PREVENCIN DE LA TOXICIDAD Administrar la dosis recomendada. Aspirar a travs de la aguja antes de inyectar el anestsico. Administrar una dosis de prueba con epinefrina, cuando sea necesario. Efectuar una inyeccin lenta, manteniendo contacto verbal con el paciente. TIPOS DE ANESTESIA LOCAL ANESTESIA SUPERFICIAL O TOPICA: Es el bloqueo de las fibras sensitivas terminales de la mucosa o de la piel ANESTESIA INFILTRATIVA: Es la que se obtiene por infiltracin de un anestsico local en la zona quirrgica. ANESTESIA TRONCULAR: Es la que se realiza llevando la solucin anestsica en contacto con el tronco o rama nerviosa. ANESTESIA CONDUCTIVA: Es la que se aplica llevando la solucin anestsica a travs de un conducto.