Cartilha UPA

Atuação dos Nutricionistas em
Unidades de Pronto Atendimento

(UPAs 24H) de urgência e emergência
AUTORES
Adriano do Espírito Santo Leão

Andressa Nazara Lucena Melo
Isabelle Medeiros Bezerra
Tatiane Andreza Lima da Silva
Weskley César da Silva Ribeiro
NUTRICIONISTAS DA EQUIPE
Adriano do Espírito Santo Leão
Pós-graduação em Nutrição Clínica e Terapia Nutricional
Andressa Nazara Lucena Melo
Residência Multiprofissional em Saúde Materno Infantil
Pós-graduação em Obesidade e Emagrecimento
Hemilly Kadydja Mendes de Oliveira Maia
Pós-graduação em Bases Nutricionais da Atividade Física
Pós-graduação em Nutrição Clínica
Isabelle Medeiros Bezerra
Pós-graduação em Nutrição Clínica Funcional.
Pós-graduação em Gerontologia.
Natália Carlos Amorim
Residência Multiprofissional em Saúde em UTI Adulto
Mestrado em Nutrição
Tatiane Andreza Lima da Silva
Mestrado em Ciências da Saúde
Doutorado em Ciências da Saúde
Thayana Tareja Garcia Coelho Bezerra
Pós-graduação em Gestão Empresarial
Weskley César da Silva Ribeiro
3
Dentre as Redes Temáticas prioritárias do Sistema Único de

Saúde (SUS) está a Rede de Atenção às Urgências e
Emergências (RUE), que se destaca pelas situações clínicas
envolvidas nos atendimentos, pois as principais causas de
mortalidade na população do país ainda são complicações
cardiovasculares e agravos externos (acidentes, por exemplo).
A RUE foi criada objetivando reduzir a superlotação dos

prontos-socorros dos hospitais de referência (BRASIL, 2013) e
são constituídas por diversos componentes fundamentais,
dentre os quais estão as Unidades de Pronto Atendimento (UPA
24h). “As UPAs devem funcionar 24h por dia, todos os dias da
semana, e compor uma rede organizada de atenção às
urgências e emergências”. Estas, são unidades de complexidade
intermediária, funcionando como elo assistencial, entre a
atenção primária e a rede hospitalar (BRASIL, 2013).
Desta maneira, as UPAs, como componente do SUS, devem

atender aos seus objetivos do Sistema, dos quais destacamos a
assistência terapêutica integral, a qual integra diversas áreas do
conhecimento e atuação por meio de abordagem
multiprofissional (Associação Brasileira de Nutrição – ASBRAN,
2014), sendo, neste contexto, a vigilância nutricional e a
orientação alimentar componente fundamental (BRASIL, 1990).
4
Os profissionais inseridos nesses serviços devem estar

preparados para atuação de forma integrada, conforme novas
dinâmicas e sistematização de cuidados implementados pelas
Redes de Atenção em Saúde, atuando de maneira conjunta, de
acordo com suas competências, e respeitando as atividades
privativas de cada profissão, nas áreas pertinentes.
Neste sentido é de suma importância a presença do

Nutricionista nas UPAs, uma vez que é atribuição privativa da
profissão a atuação na área de assistência nutricional e
dietoterápica hospitalar e na área de nutrição em alimentação
coletiva – gestão de Unidades de Alimentação e Nutrição
(UAN), tendo o nutricionista uma série de atribuições técnicas
nas unidades de atendimento 24h, sejam UPAs ou hospitais
(Conselho Federal de Nutricionistas – CFN, 2018).
Portanto, este documento visa demonstrar de forma clara e

prática como ocorre a atuação da equipe de nutrição de uma
UPA 24h situada na região metropolitana de Natal, RN.
5
Áreas e atuação do Nutricionista em

Unidade de Pronto Atendimento 24h (UPA)
O Serviço de Nutrição e Dietética (SND) da UPA 24h atua nas
2 áreas definidas pela Resolução Nº 600, de 25 de fevereiro de
2018 2018 do CFN: Nutrição Clínica e Alimentação Coletiva.
Área Nutrição Clínica

As atribuições relacionadas a nutrição clínica englobam a
maior parte das atividades da rotina diária do nutricionista na
Unidade de Pronto Atendimento.
Dentre as atividades de âmbito clínico, a equipe realiza todas

as atividades obrigatórias previstas pelo CFN, a saber:
• Estabelecimento e execução de protocolos técnicos do

serviço, segundo níveis de assistência nutricional, de acordo
com a legislação vigente.
• Elaboração do diagnóstico de nutrição.
• Elaboração da prescrição dietética, com base nas diretrizes

do diagnóstico de nutrição e demais informações pertinentes.
• Registro em prontuário dos clientes/pacientes/usuários a

prescrição dietética e a evolução nutricional, de acordo com
protocolos preestabelecidos.
6
• Realização de orientação nutricional na alta dos

clientes/pacientes/usuários, estendendo-a aos cuidadores,
familiares ou responsáveis, quando couber.
• Orientação e supervisão da distribuição de dietas orais e

enterais, verificando o percentual de aceitação, infusão e
tolerância da dieta.
• Interação com nutricionistas responsáveis pela produção

de refeições, definindo procedimentos necessários a melhoria
do serviço prestado.
• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades,

impeditivas da boa prática profissional e que coloquem em
risco a saúde humana, encaminhando-os ao superior
hierárquico e às autoridades competentes, quando couber.
Para tanto, o SND adotou uma rotina diária de atividades

organizadas, nas quais temos a realização de Triagens de Risco
Nutricional, Avaliação do Estado Nutricional (AEN), visita diária
aos pacientes nos leitos¹, prescrição nutricional de TNE,
evolução nutricional em prontuário e orientação de alta
nutricional.
7
Avaliação do Estado Nutricional (AEN)
A sistematização da avaliação nutricional depende da

gravidade do paciente, que pode estar alocado em uma das
áreas da unidade de acordo com sua condição clínica.
Abaixo está descrito a forma de AEN realizada em cada área:
• Área verde (área de

observação): a partir de 12h de
permanência são realizadas as
triagens nutricionais. Para adultos
é aplicado o instrumento
“Nutritional Risk Screening” – NRS
2002 (KONDRUP et al, 2003)
(Anexo 1) e para idosos, a Mini
Avaliação Nutricional (GUIGOZ et
al, 1996) (Anexo 2).
• Área amarela (enfermaria):

realizada avaliação nutricional
completa em até 48h após
admissão. O instrumento
utilizado foi desenvolvido pela
equipe de nutricionistas da UPA
Maria Nazaré dos Santos e aborda aspectos relacionados à
avaliação antropométrica, exame físico, parâmetros
bioquímicos, aspectos funcionais e referentes a ingestão
alimentar habitual (com base em um recordatório alimentar
habitual); sendo os 2 últimos pontos avaliados com base no
manual orientativo da Associação Brasileira de Nutrição
8
intitulado “ Sistematização do cuidado de Nutrição”

(ASBRAN, 2014) (Apêndice 1).
• Área vermelha (cuidados intensivos): realizada avaliação

nutricional em até 24h após a admissão, sendo utilizada ficha
de avaliação que engloba o Nutric-Score (HEYLAND et al,
2011) e dados antropométricos para estimativa das
necessidades nutricionais (Apêndice 2).
• Pediatria: realizada avaliação nutricional através do

“Strong Kids” (HULST et al, 2010) em até 24h após internação
(Apêndice 3).
Realizada a avaliação nutricional, tem-se a definição ou

provável diagnóstico nutricional do paciente para dar
direcionamento à conduta nutricional.
9
Visita aos pacientes nos leitos
Diariamente, pelo menos 1 vez no

plantão diurno e noturno, a visita leito a
leito objetiva, após AEN e diagnóstico
nutricional, acompanhar a evolução
nutricional do paciente. Nesse
momento verifica-se: aceitação da
dieta (por percentual em cada
refeição) utilizando ilustração
(Anexo 3); regularidade das
funções eliminatórias; presença
de sintomas gastrintestinais
(distensão abdominal,
náuseas, vômitos); no exame
físico os achados que possam
ter associação com ingestão
alimentar (edema, desidratação); a
condição clínica ou interação
droga-nutriente; coleta de dados dos exames bioquímicos; e,
registro dos sinais vitais por meio dos dados secundários. Por
fim é realizada a evolução em prontuário, com o registro das
informações clínicas do paciente, conforme dispões a
Resolução CFN Nº 594, de 17 de dezembro de 2017.
Além desses dados, na ficha de acompanhamento diário,

desenvolvida pela equipe, são registrados aspectos
importantes sobre a dietoterapia do paciente, como o uso de
suplementação, controle de reavaliação do estado nutricional,
aversões e intolerâncias alimentares (Apêndice 4).
10
A cada 7 dias, todos os pacientes que permanecem na

assistência do serviço são reavaliados, com nova coleta de
dados antropométricos, avaliação bioquímica e exame físico
para direcionar continuidade ou mudança da terapia
nutricional aplicada (Apêndice 5).
¹Ressalvamos que durante o período de Pandemia o SND segue as Recomendações

do CFN para Atuação do Nutricionista e do Técnico em Nutrição e Dietética. Para tanto, foi
adotado fluxo de atenção do cuidado de Nutrição (Apêndice 6), evitando contato físico
com os pacientes, valendo-se de dados secundários de prontuário, da equipe
multiprofissional que já está em contato direto com os pacientes. Bem como, de contato
por telefone com paciente ou responsável para realizar a Triagem de Risco Nutricional, ou
on line (via whats app) onde se utiliza a Triagem de Risco com escala de Silhueta
(STUNKARD et al, 1993), adaptada pela equipe, para GoogleForms® (Apêndice 7).
11
Protocolo de Terapia Nutricional Enteral (TNE)
A equipe elaborou protocolo próprio da TNE considerando

as particularidades do serviço e as recomendações de caráter
científico, tais como: horário inicial e final de infusão de dietas
enterais, volume inicial e velocidade de progressão, hidratação
e tipo de dietas.
A prescrição nutricional em formulário próprio (Apêndice 8)

é atualizada diariamente na perspectiva de atingir os
requerimentos nutricionais dos pacientes, considerando a
presença ou ausência de intercorrências e articulando com
equipe multiprofissional sempre que necessário.
Outras atribuições associadas à terapia nutricional enteral na

UPA envolvem: elaboração de Termo de Referência – TR para
aquisição de fórmulas de enterais de sistema fechado, devido
ausência de área exclusiva para manipulação de dietas enterais
(sala de TNE), para fins de licitação; acompanhamento da
evolução nutricional; treinamento de copeiras para execução
de rotina que envolve a TNE; orientação nutricional de alta
(focando em cuidados quanto a manipulação segura,
instruções práticas para reduzir risco de intercorrências, e
sugestão de cardápio qualitativo com dieta artesanal).
12
Evolução Nutricional
Conforme já descrito, o registro em prontuário ocorre
diariamente, para todos os pacientes em área de enfermaria e
área vermelha, seguindo os dispostos da Res. Nº 594, de 17 de
dezembro de 2017 do CFN. Assim, faz-se o registro de todas as
informações clínicas e administrativas relacionadas à
assistência nutricional do paciente no prontuário deste.
No serviço em questão é adotado prontuário físico, com

registro de dados da evolução nutricional do paciente, o que é
fundamental para que a conduta adotada após a AEN seja
reavaliada dia a dia. Especificar aceitação, mudança de
consistência, principais alterações bioquímicas, queixas do
paciente e ajuste de conduta é essencial para que haja
continuidade no plano de cuidado nutricional do paciente,
visto que os profissionais trabalham em regime de plantão.
13
Orientação de Alta
Os pacientes e/ou seu acompanhante recebem orientação
nutricional específica para sua enfermidade no momento da
sua alta hospitalar. A equipe elaborou orientações simples e
em linguagem acessível para as diversas enfermidades
atendidas na unidade. De forma geral, as mais utilizadas são
para: Diabetes Mellitus tipo 2, Hipertensão Arterial Sistêmica,
Insuficiência Cardíaca Congestiva, Doença Renal Crônica,
Pancreatite, Diarreia, Disfagia, Alimentação Complementar,
dentre outras. Também são orientados pacientes que são
liberados em Terapia Nutricional Enteral, como já descrito.
Enfatiza-se, sempre, que é fundamental a procura por um

profissional nutricionista para elaboração de plano alimentar
específico para cada caso. E, quando necessário, são realizados
os encaminhamentos dos pacientes para o ambulatório de
nutrição do município.
14
Alimentação Coletiva
É comum, na maioria das UPAs 24h, que as etapas de

manipulação desde aquisição, passando pelo pré-preparo,
cocção, até o porcionamento seja realizado por ente/empresa
terceirizada, caracterizando o serviço descentralizado de
fornecimento de refeições. Portanto, fica a cargo da Equipe de
Nutricionistas da Unidade a execução das seguintes
atribuições:
• Promoção programas de educação alimentar e nutricional

para clientes/usuários.
• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades e

respectivas ações corretivas, impeditivas da boa prática
profissional e que coloquem em risco a saúde humana,
encaminhando-os ao superior hierárquico e às autoridades
competentes, quando couber.
• Atenção, por meio de adaptações específicas no cardápio,

aos clientes/usuários com doenças e deficiências associadas à
nutrição, bem como aos portadores de necessidades especiais,
visando o direito humano à alimentação adequada e saudável.
• Promoção de ações à redução das sobras, restos e

desperdícios.
• Participação, por meio da Elaboração de TR, na seleção e o

monitoramento de fornecedores, bem como avaliação da
procedência dos alimentos.
15
Assim, em resumo, a equipe de nutricionistas, apesar de não

acompanhar a preparação das refeições, por serem
transportadas, participa de atividades que vão desde a
elaboração de Termo de Referência (TR) que comporá a
licitação para seleção de empresa, até a supervisão de
distribuição das refeições, para pacientes, acompanhantes e
servidores, na unidade.
Neste sentido, a elaboração do TR, descritivo importante que

deve demonstrar o objeto de forma precisa, suficiente e clara e
que corresponda a necessidade real do serviço, é feita nas
primeiras etapas do processo licitatório para a contratação da
terceirizada no ramo de alimentação coletiva, tanto para
pacientes com a adequada dietoterapia oral, quanto para
funcionários e acompanhantes.
No caso da UPA Maria Nazaré dos Santos a empresa

fornecedora, apresenta proposta de cardápio separadamente
para cada público. E no caso dos pacientes, os cardápios
apresentam-se de forma ainda mais específica, com
especificações referentes às características qualitativas (seleção
de itens/gêneros alimentícios) e quantitativas (valor calórico:
Tipo A 1600 kcal, Tipo B 2200 kcal, e Tipo C 2800 kcal), assim
como da consistência (livre, branda, pastosa, liquido-pastosa,
líquida completa por exemplo).
16
Além de todas estas especificidades, durante a execução do

contrato a empresa fica responsável, sob supervisão da equipe
de nutricionistas da Unidade, de fornecer as dietas hospitalares
conforme condição de cada paciente, com alterações em
macronutrientes (ex.: hipoglicídica, hiperproteica, hipolipídica)
e de nutrientes (hipossódicas, rica em ferro, por exemplo), e
ainda de atender a critérios outros de consistência/textura.
Também, são consideradas as exigências sobre aspectos

higiênico-sanitários com base nas diversas normativas dos
órgãos de Vigilância Sanitária. Dentre as exigências cabem:
• Manutenção e adequação de instalações da Unidade

contratante (UPA);
• Adequação de instalações da unidade

produtora/fornecedora;
• Documentações atualizadas e em conformidade, que vão

desde alvará sanitário até comprobatórios de saúde dos
manipuladores, bem como registros de higienização e
manutenção de reservatórios e potabilidade da água;
• Elaboração de Manual de Boas Práticas, POPs e

treinamento de profissionais;
• Abastecimento da unidade com insumos necessários para

o fornecimento das refeições, entre outros.
17
A equipe de nutricionistas, sob o conhecimento da direção

da Unidade, define os horários de refeições, levando em
consideração aspectos relevantes da rotina da Unidade, tanto
no sentido administrativo (horário de chegada e saída dos
profissionais), como clínico (horário de coleta de Sinais Vitais) e
articula com a terceirizada o recebimento das refeições que
serão servidas a pacientes, acompanhantes e funcionários.
Internamente à Unidade disponibilizamos espaço para

refeitório climatizado. Este espaço tem sua estrutura física e
mobiliaria em constante vigilância no tocante a higienização e
desinfecção em virtude do risco causado pelo trânsito dos
profissionais (o refeitório é somente disponibilizado aos
servidores) e sua entrada é condicionada à dispensa dos
Equipamentos de Proteção Individuais (EPI) utilizados nas áreas
e setores da unidade tais como: jaleco, máscara, touca, pró-pé
entre outros.
Além deste espaço, o setor dispõe de Copa para

organização e etiquetagem de dietas para pacientes, e
refeições de acompanhantes. Este espaço é também
organizado, para que em horários diferentes, se faça a
organização e etiquetagem das dietas enterais de Sistema
Fechado, objetivando evitar fluxo e contaminação cruzada.
Ainda, cabe à equipe de Nutricionistas a supervisão das

ações de alimentação coletiva que são realizadas na Unidade,
por profissional de empresa terceirizada, a saber:
18
• Aferição de temperatura no recebimento dos alimentos

prontos;
• Controle de tempo/temperatura na distribuição das

refeições;
• Guarda de amostras das preparações distribuídas;
• Recolhimento dos utensílios e resíduos dos pacientes e

acompanhantes. E destinação adequada dos mesmos; e,
• Manutenção em número e qualificação adequada de mão

de obra para áreas de Copas (copeiras), limpeza (auxiliares) e
técnica (Técnicos em Nutrição em Dietética - TND).
19
Importância do Nutricionista em Período Integral 24hs
Conforme já destacado, é imperativo reiterar que

é expresso na Resolução nº 600/2018 do
Conselho Federal de Nutricionistas – CFN, se
referindo à Unidade de Pronto Atendimento, que
“na instituição onde há atendimento noturno,
manter nutricionista para a assistência nutricional
24 (vinte e quatro) horas/dia ininterruptas,
inclusive nos finais de semana e feriados”.
À essa exigência, somam-se as

diversas atividades desenvolvidas
pela equipe de nutricionistas da UPA
Maria Nazaré dos Santos ao longo de suas
24hs de trabalho, em que, além das já descritas,
se faz necessário orientar e supervisionar a
distribuição de dietas orais e enterais,
verificando o percentual de aceitação, infusão e
tolerância da dieta; praticar a interação com
nutricionistas responsáveis pela produção de
refeições, definindo procedimentos em
parceria com a empresa contratada; elaborar
relatórios técnicos de não conformidades,
impeditivas da boa prática profissional e que
coloquem em risco a segurança alimentar e
nutricional de pacientes e funcionários,
encaminhando-os ao superior hierárquico, bem
como executar atividades administrativas
inerentes ao cargo público.
20
Por fim, acrescenta-se aos trabalhos aqui desenvolvidos o

planejamento e supervisão de estágios para estudantes de
graduação em nutrição, preservando as atribuições privativas
do nutricionista.
21
ANEXO 1 (Triagem Nutricional de Adulto)
PREFEITURA MUNICIPAL DE PARNAMIRIM

SECRETARIA MUNICIPAL DE SAÚDE – SESAD
UPA MARIA NAZARÉ SILVA DOS SANTOS
SETOR DE NUTRIÇÃO E DIETÉTICA
Triagem Nutricional de Adultos

Nome do paciente:_______________________________________________________ Idade:________
Área: __________________________________ Leito: ___________________________
Diagnóstico clínico: _____________________________________________ DIH:__________________
Triagem do Risco Nutricional (NRS-2002)

 Etapa 1 – Triagem inicial Sim Não
1) O IMC é < 20,5 ? IMC:_________ Kg/m²
2) O paciente perdeu peso nos 3 últimos meses?
3) O paciente teve sua ingestão dietética reduzida na última semana?
4) O paciente é gravemente doente?
Se obtiver alguma resposta “sim” passar para a etapa 2.
Repetir a cada 7 dias caso não obtenha nenhuma resposta positiva.
 Etapa 2
Estado nutricional Gravidade da doença
Escore 0: ausente Estado nutricional normal. Escore 0: ausente Necessidades nutricionais normais
Escore 1: leve Perda de peso > 5% em 3 Escore 1: leve Fratura de quadril, pacientes crônicos,
meses ou ingestão alimentar em particular com complicações agudas:
na última semana entre 50- cirrose, DPOC, hemodiálise, diabetes,
75% das necessidades oncologia. Paciente fraco, mas
nutricionais. deambula.
Escore 2: moderado Perda de peso > 5% em 2 Escore 2: moderado Cirurgia abdominal de grande porte,
meses ou IMC entre 18,5 – AVC. Pneumonia grave, doença
20,5 kg/m2 + condição gera hematológica maligna (leucemia,
prejudicada (enfraquecida) linfoma). Paciente confinado ao leito.
ou ingestão alimentar na
última semana entre 25-60%
das necessidades
nutricionais.
Escore 3: grave Perda de peso > 5% em 1 mês Escore 3: grave Trauma, transplante de medula óssea,
(> 15% em 3 meses) ou IMC paciente em terapia intensiva (APACHE
< 18,5 kg/m2 + condição > 10).
geral prejudicada
(enfraquecida) ou ingestão
alimentar na última semana
entre 0 - 25% das
necessidades nutricionais.
Escore nutricional = Escore gravidade da doença =
*Somar 1 ponto para idosos acima de 70 anos
Escore total e classificação:
< 3 pontos: sem risco nutricional. ≥ 3 pontos: risco nutricional.
Conduta: Reavaliar a cada 7 dias. Conduta: Proceder com a avaliação nutricional e planejamento da
terapia nutricional
Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________ Aversões alimentares:_________________
22
ANEXO 1 (Triagem Nutricional de Adulto)

Visita Diária
Data:____/_____/_____ Horário:____:____h Nutricionista:_______________________
Dieta/Consistência:
Aceitação: Diurese ( ) P ( ) A Evacuações ( ) P ( ) A
Modificação de dieta:









23
ANEXO 2 (Triagem Nutricional de Idoso)

Triagem Nutricional Idoso
Nome do paciente:________________________________________________________Idade:________
Área: __________________________________ Leito: ___________________________
TRIAGEM NUTRICIONAL
A. Nos últimos três meses houve diminuição da ingesta alimentar devido a perda de apetite,
problemas digestivos ou dificuldade para mastigar e deglutir?
0 = diminuição grave da ingesta
1 = diminuição moderada da ingesta
2 = sem diminuição da ingesta
B. Perda de peso nos últimos 3 meses
0 = superior a três quilos
1 = não sabe informar
2 = entre um e três quilos
3 = sem perda de peso
C. Mobilidade
0 = restrito ao leito ou à cadeira de rodas
1 = deambula mas não é capaz de sair de casa
2 = normal
D. Passou por algum stress psicológico ou doença aguda nos últimos três meses?
0 = sim 2 = não
E. Problemas neuropsicológicos
0 = demência ou depressão graves
1 = demência ligeira
2 = sem problemas psicológicos
F. Índice de Massa Corporal Peso = _________ Altura = _________ IMC = __________
0 = IMC < 19
1 = 19 ≤ IMC < 21
2 = 21 ≤ IMC <23
3 = IMC ≥ 23
Pontuação da Triagem (subtotal, máximo 14 pontos)
Estado nutricional normal (12-14 pontos)

Sob risco de desnutrição (8-11 pontos)
Desnutrido (0-7 pontos)
Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________________________________

Aversões alimentares:___________________________________________________________
Visita Diária

24
ANEXO 2 (Triagem Nutricional de Idoso)










25
ANEXO 3 (Avaliação da Ingestão)

AVALIAÇÃO DA INGESTÃO
26
APÊNDICE 1 (Ficha de Avaliação de Estado Nutricional)
FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL

Nutricionista: ___________________ Data:__/__/__
Nome: ______________________________________________________Idade: __________

Área: __________________________________________ Leito: ___________ DIH: _______________
Diagnóstico clínico:
( )DM; ( )HAS; ( )IRC; ( )Hepatopatia; Outras:____________________________________________
INGESTÃO - IN
Balanço Energético (IN – 1) Ingestão oral ou enteral (IN – 2)
( ) Aumento do gasto energético---------------- IN 1.1
( ) Ingestão inadequada de energia------------- IN 1.2 ( ) Ingestão oral inadequada –------------------- IN 2.1
( ) Ingestão excessiva de energia –------------- IN 1.3 ( ) Ingestão oral excessiva –--------------------- IN 2.2
( ) Ingestão insuficiente de energia estimada-- IN 1.4 ( ) Aceitação limitada aos alimentos ----------- IN 2.11
( ) Ingestão excessiva de energia estimada –-- IN 1.5
Ingestão de Líquidos (IN – 3) Ingestão de Lipídios e Colesterol (IN – 5.6)
( ) Ingestão inadequada –---------------------- IN 5.6.1
( ) Ingestão inadequada de líquidos ------------ IN 3.1 ( ) Ingestão excessiva –------------------------ IN 5.6.2
( ) Ingestão excessiva de líquidos –------------ IN 3.2 ( ) Ingestão de tipos em desacordo com a -- IN 5.6.3
necessidade, de: _______________________
Ingestão de proteínas (IN 5 – 7) Ingestão de Carboidratos e fibras (IN – 5.8)
( ) Ingestão inadequada de proteínas ( ) Ingestão excessiva de carboidratos –-------- IN 5.8.2
( ) Ingestão excessiva de proteínas ( ) Ingestão de tipos em desacordo: –----------- IN5.8.3
( ) Ingestão de tipos de PTN em desacordo – IN 5.7.3 _________________________________________
Com necessidade, de: _____________________________ ( ) Ingestão inadequada de fibras --------------- IN 5.8.6
Via de alimentação: ( ) Oral ( ) Enteral, se, oral: Consistência: ________________________
Intolerâncias / alergias alimentares: ______________________________________________________
Aversões: _______________________________ Preferências: _______________________________
NUTRIÇÃO CLÍNICA - NC
Condição Clínica Funcional (NC – 1) Condição do peso corporal (NC – 3)
Adulto
( ) Dificuldade da deglutição –---------------- NC 1.1 ( ) Baixo peso –---- NC 3.1; ( ) Perda de peso involuntária* –-NC 3.2
( ) Dificuldade na mastigação –---------------- NC 1.2 ( ) Sobrepeso –----- NC 3.3.1; ( ) Obesidade I ------------- NC 3.3.3
( ) Alteração na função GI –-------------------- NC 1.4 ( ) Obesidade II –----- NC 3.3.4; ( ) Obesidade III--------- NC 3.3.5
Idoso
( ) Baixo peso –---- NC 3.1; ( ) Sobrepeso –----- NC 3.3.1;
Condição bioquímica (NC – 2) Peso Atual (Informado/Estm./Aferido):_________
(HGT: ___________;TA:______________;TEMP.:_____) Altura Atual (Informado/Estm./Aferido): _________
( ) Alteração nos valores laboratoriais relacionados à IMC:_______Kg/m²
nutrição –----------------------- NC 2-2 PARA ESTIMATIVA:
Gli:______Hb:____Htc:____ PCR:_____Ur:_____Cr:___
C.Punho:_____cm(Compleição:_____ ( P ; M ; G )
Alb:____ Ptn:____Linf.:______Leuc.:________ Na:____
K:____ TGO:______ TGP:_____ Bilirrubina T:______ C. Pant.: _____cm; AJ:_____cm
Amilase:______Ca:___Mg:___ TROP T: _______ CB:____cm Classificação:________________
Outros:__________________________________________ IMC de___ Kg/m², P. ideal:____*kg/tempo:_______
EXAME FÍSICO – Principais alterações: __________________________________________________
FGI: Diurese: ________ Função intestinal: __________ Vômitos: _________ Náuseas: __________
Diagnóstico nutricional: ________________________________________________________________
Conduta:
Energia: (Kcal/kg):_______ VET (Kcal/dia): _________ Ptn (g/dia): _______ (____ g/Kg) Peso: ______
HARRIS: GEB _________________ GET:___________ DESFECHO:________________________
27
APÊNDICE 1 (Ficha de Avaliação de Estado Nutricional)
REGISTRO DE CONSUMO ALIMENTAR HABITUAL
Local/ Horário Alimentos/ Bebidas Quantidade

(medida caseira)
28
APÊNDICE 2 (Ficha de Avaliação Nutricional - Paciente Grave)

FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL_ PACIENTE GRAVE

Nutricionista: Data:_ _/_ _/____ Hora:______
Nome: Idade:
Leito: Área: DIH:
Via de alimentação ( ) Dieta zero ( ) SNG aberta VRG:___________

TNE iniciada em:_____ Via: ( )SNG ( )SNE ( )SOG ( ) GTM
Altura do joelho (cm):_________Altura estimada (m):__________________
Perímetro do braço (cm): __________ Classificação (%):_______________
Antropometria Peso estimado(kg): _____Peso ideal (kg):____considerando IMC de___kg/m2
Perímetro da Pant.(cm)_Idosos:_______ Classificação:_________________
Diagnóstico nutricional antropométrico:______________________________
Edema: Bola gord. Bichat: Tec. musc:
Exame físico: Unhas: Pele: Tec. Adiposo:
Sinais vitais P.A.: Temp: HGT:
Funções eliminatórias Diurese: ( ) A ( ) P Evacuação: ( ) A ( ) P
Hemoglobina: AST/ ALT: Potássio:
Hematócrito: Glicemia: Magnésio:
Exames bioquímicos:
Leucócitos: Albumina: Cálcio:
Ureia/ Creat: Sódio: Outros:
Pontuação: __________
Nutric Score ( ) 5 -9 Alta Maior probabilidade de se beneficiar c/ TN agressiva

( ) 0 -4 Baixa Baixo risco nutricional
Conduta Nutricional
Peso utilizado:______ Kg ( ) Estimado ( ) Ideal

Prescrição nutricional Necessidade energética: _____kcal/kg/dia || VET:____________ Kcal/dia
Necessidade proteica:_____ g/kg/dia || Proteína total _____ g/dia
Velocidade de infusão inicial:________ Fórmula:____________________
Dados necessários para preenchimento do NUTRIC Score
Pa2/ Fio2, mmHG (kPa) Plaquetas
Pressão arterial ( ) Maior ou igual 70 ( ) Menor que 70
____________ ( ) <5 dopamina ou sem dobuta
( ) Dopamina 5.1 a 15 / adrenalina ou nora < 0,1
( ) Dopamina > 15/ adrenalina ou nora >0,1
Glasgow Núm. Comorbidades
Temperatura: FC: FR:
Pa O2: Ph ou HCO3: Na: K:
Creatinina/ureia Htc: Leuco: Bilirrubina:
Obs.: ____________________________________________________________________________________
29
APÊNDICE 3 (Triagem Nutricional em Pediatria)

Triagem Nutricional em Pediatria
Nome do paciente:________________________________________ Data de Nasc.:_______ Idade:________

Área: __________________________________ Leito: ___________________________
1. Doença de alto risco – Existe alguma doença de base (ver quadro abaixo) que pode causar desnutrição OU
cirurgia de grande porte prevista?
( ) Sim = 02 pontos ( ) Não = 00 pontos
Lista de doenças de base que contribuem para o risco de desnutrição:

Anorexia nervosa; queimaduras; displasia broncopulmonar (idade máxima de dois anos); doença celíaca;
fibrose cística; dismaturidade/prematuridade (usar idade corrigida até o sexto mês); doença cardíaca crônica;
doença infecciosa (Aids); doença inflamatória intestinal; câncer; doença hepática crônica; doença renal crônica;
pancreatite; síndrome do intestino curto; doença muscular; doença metabólica; trauma; deficiência/ retardo
mental; cirurgia de grande porte prevista.
2. Avaliação clínica subjetiva – O paciente apresenta estado nutricional prejudicado de acordo com a avaliação
clínica subjetiva (massa muscular e/ou gordura subcutânea reduzidas, obesidade, etc)?
( ) Sim = 01 ponto ( ) Não = 00 pontos
3. Ingestão alimentar e perdas – Apresenta alguns dos itens abaixo?

• Diarreia (>5 vezes por dia) e/ou vômito (>3 vezes por dia) excessivos nos últimos dias?
• Diminuição da ingestão alimentar durante os últimos dias antes da internação (não incluindo jejum para
procedimento ou cirurgia eletivos)?
• Recomendação de intervenção nutricional preexistente?
• Incapacidade de ingestão alimentar adequada por causa de dor?
4. Peso – Houve perda de peso ou nenhum ganho de peso (em crianças <1 ano) durante as últimas
semanas/meses?
Score total (soma de todas as pontuações): _____

SCORE TOTAL – RISCO, INTERVENÇÃO E FOLLOW-UP
4 a 5 pontos: Elevado. Referenciar ao nutricionista para avaliação, diagnóstico, intervenção e monitorização
nutricional.
1 a 3 pontos: Moderado. Ponderar intervenção nutricional. Monitorar peso 2 vezes por semana e avaliar o
risco nutricional semanalmente. Referenciar ao nutricionista para o diagnóstico completo, se necessário.
0 pontos: Baixo. Não é necessária intervenção nutricional. Monitorar peso regularmente e avaliar o risco
nutricional semanalmente (ou conforme o protocolo local).
Referência: HULST JM, ZWART H, HOP WC, JOOSTEN KF. Dutch national survey to test the STRONGkids nutritional
risk screening tool in hospitalized children. Clin Nutr 2010;29:106-11.
Intolerâncias/ alergia alimentares:__________________________________________________

Aversões alimentares:___________________________________________________________
30
APÊNDICE 3 (Triagem Nutricional em Pediatria)

Visita Diária









31
APÊNDICE 4 (Ficha de Acompanhamento Nutricional Diário)
ACOMPANHAMENTO NUTRICIONAL DIÁRIO NUTRI: ________________DATA:__/_ _/___

AMAR L1: L2: L3: L4: L5:
ELA Idade: Idade: Idade: Idade: Idade:
Admissão: Admissão: Admissão: Admissão: Admissão:
HD
DIETA Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________

_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _
Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____
Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______
Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____
Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________
Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________
Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________
FGI Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________
E
EXAME
Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________
FÍSICO Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( )
EXAMES HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______
Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____;
TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____;
K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____;
Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________
Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________
Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________
AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________
Reavaliar em: ____________ Reavaliar em: ____________ Reavaliar em: ____________ Reavaliar em: ____________ Reavaliar em: ____________
_________ _________ _________ _________ _________
DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________
AVALIAÇÃ
O
Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________
NUTRICIO _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
NAL Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______
VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________
OBS
Dentro dos parênteses na coluna de observações coloque: P (presentes), A (ausentes), para Diurese e Evacuações, e para Alergias ou Intolerâncias usar N (não) ou S (sim).
AMA L6: L7: L8: L9: Ocorrências

REL Idade: Idade: Idade: Idade:
A Admissão: Admissão: Admissão: Admissão:
HD
DIETA Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________

_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _
Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____
Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______
Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____
Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________
Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________
Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________
FGI Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________

E
EXAME
Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________
FÍSICO Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( )
EXAMES HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______ HGT:____________ TA:______
Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____;
TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____;
K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____;
Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________
Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________
Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________
AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________
Reavaliar em: ________________ _ Reavaliar em: ____________ ______ Reavaliar em: ___________________ Reavaliar em: ___________________
DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________
AVALIAÇ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________
ÃO
NUTRICI _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
ONAL Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______
VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________
OBS
32
VERM L1: L2: L3: EXTRA: EXTRA:

ELHA Idade: Idade: Idade: Idade: Idade:
Admissão: Admissão: Admissão: Admissão: Admissão:
HD
DIETA Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________ Prescrita:______________________

_____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _ Aceitação: _
Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____ Desjejum:______ Lanche M:_____
Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______ Almoço:_______Lanche T:______
Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____ Jantar:_____ Ceia:____ Média:____
Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________ Alergias/Intolerâncias:________
Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________ Ingestão Hídrica: ____________
Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________ Aversões: ______________________
FGI Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________ Excreção: D ( ) E ( ) ________
E
EXAME
VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________ VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________ VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________ VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________ VRG: ( ) Não ( ) Sim: ________
FÍSICO Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________ Edema: ( ) Não ( ) Sim: ________
Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( ) Abd: Distendido ( ) Doloso ( )
EXAMES HGT:___________________ HGT:___________________ HGT:___________________ HGT:___________________ HGT:___________________
TA: _________________________ TA: _________________________ TA: _________________________ TA: _________________________ TA: _________________________
Temp: _______________________ Temp: _______________________ Temp: _______________________ Temp: _______________________ Temp: _______________________
Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____; Glic.____;Ur._____;Cr._____;
TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____; TGO____;TGP____;Na____;
K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____; K____;Hb_____;Htc_____;
Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________ Linfo:______; Leuco:_________
Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________ Outros: _____________________
Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________ Triagem:_____________________
AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________ AEN:________________________
Reavaliar em: ________________ _ Reavaliar em: ________________ _ Reavaliar em: ________________ _ Reavaliar em: ________________ _ Reavaliar em: ________________ _
DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________ DN:__________________________
AVALIAÇ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________ Suplementação:_________________
ÃO
NUTRICI _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________ _____________________________
ONAL Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______ Peso:____Alt.:_____ IMC: ______
VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________ VET:____________ Ptn: ________
OBS
Nome Idade(Id) DIH DIAGNÓSTICO DIETA INFORMAÇÕES

L1: D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________
Exames:__________________________________________________________________________
Id: Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____
Entrada (h): Média:_____________Aversões:________________________________Triagem:_________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:_________________ Triagem:____________________________
Exames:__________________________________________________________________________
ÁREA Id: Aceitação(%) Desjejum:____LancheM:____Almoço:_____LancheT:_____Jantar:_____ Ceia:____
Pediatria Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:________________ Triagem:____________________________
L4: Outros: D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:_______________ Triagem:________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:__________________ Triagem:___________________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média:_________________Aversões:_______________Triagem:______________________________
___________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:_____Triagem:_________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________
33

Exames:__________________________________________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________
VERDE Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:________________ Triagem:____________________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:_______________ Triagem:________________
Exames:__________________________________________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________
___________
Exames:__________________________________________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________

Exames:__________________________________________________________________________
Exames:__________________________________________________________________________
Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:________________ Triagem:____________________________
Exames:__________________________________________________________________________
VERDE Entrada (h): Média: _ _____________ Aversões:_______________ Triagem:________________
Exames:__________________________________________________________________________
L13:: D ( ) E ( ) Hgt:____________ TA: _________ Alergias/intolerâncias:_______________________
Exames:__________________________________________________________________________
___________
Exames:__________________________________________________________________________
___________
Exames:__________________________________________________________________________
___________
Exames:__________________________________________________________________________
___________
34
APÊNDICE 5 (Ficha de Reavaliação Nutricional)

FICHA DE AVALIAÇÃO NUTRICIONAL_ADULTOS/IDOSOS

Nutricionista: Data:__/__/__ Hora:______
Nome:
Dieta Prescrita:
Área: Leito:
Idade DIH:
( ) Diabetes Mellitus ( ) Hipertensão arterial ( ) Insuficiência renal Outras:___________________

Avaliação do consumo alimentar
Apetite ( ) conservado ( ) reduzido
Período pré internação: Condição de mastigação/ deglutição ( ) adequada ( ) inadequada
Consistência:______________________________________________
Alergia alimentar ( ) não ( ) sim:___________________________
Via de alimentação: ( ) oral ( ) enteral
Condição atual Se, oral:
Condição de mastigação/ deglutição ( ) adequada ( ) inadequada
Consistência:_________________________________________________
Aversões:____________________________________________________
Peso habitual:_____ Perda de peso/tempo:__________
Classificação:________
Antropometria PB (cm):________Adequação do PB/ Classificação:____________________
Altura do joelho (cm):______________ Altura estimada (m):_________
Peso ideal (kg): ___________ considerado IMC de: ________ kg/m²
Perímetro da panturrilha (idosos):______ cm
Diagnóstico nutricional antropométrico:_____________________________
Edema: Bola gordurosa de Bichat: Abdome:
Exame físico: Unhas: Pele:
Hemoglobina: Glicemia: Albumina:
Hematócrito: Ureia/ Creat: Magnésio:
Exames bioquímicos:
Leucócitos: AST/ ALT: Sódio:
Linfócitos totais: Ptn totais: Potássio:
Diurese: ( ) Elimin. Intestinal: ( )
Necessidades TMB:_________ FA:_____ FI: ____________ FT:_______
Nutricionais Necessidade energética (GET): __________ Proteica (g/kg):__________
35
APÊNDICE 6 (Fluxograma de Assistência Nutricional - Pandemia)
Fluxograma de Assistência Nutricional - Pandemia

Definição Diagnóstico do
Admissão na Observação ou Área Aplicação da Triagem do Nível de Estado
adaptada (Pandemia) por Assistência Nutricional
Amarela telefone (registrado pelo setor
de serviço social como meio
Nutricional E
padrão de contato) com o • Primário Prescrição
paciente ou responsável. • Secundário Nutricional
Equipe de Enfermagem comunica o SND • Terciário
Inicial
Repasse de dados básicos do paciente (Nome,

leito, tipo de dieta)
Registro de Enfermagem (dados secundários) Definição da Conduta

 Dieta (oral / enteral)
Coleta diária de dados secundários Nutricional
 Padrão respiratório
 FGI: Presentes ou Ausentes; Alteração  Evolução Nutricional em
 Sinais Vitais (HGT, PA, Temperatura) Prontuário
Horário:
16h
* Fluxo pode sofrer alterações de acordo com as novas dinâmicas que ocorrem na assistência durante a pandemia .
Referências:
ASBRAN – ASSOCIAÇÃO BRASILEIRA DE NUTRIÇÃO. SICNUT: Manual Orientativo de Sistematização do Cuidado de Nutrição. São Paulo: Eska Design + Comunicação, 2014. 68 p.
BRASIL. Recomendações do CFN – Boas Práticas para Atuação do Nutricionista e Técnico emNutrição e Dietética Durante a Pandemia do Novo Conronavírus (COVID-19). #ª Eidção Revisada e Ampliada, de 20 de março de 2020.Brasília, 2020.
36
APÊNDICE 7 (Triagem Nutricional Pandemia)

37
APÊNDICE 7 (Triagem Nutricional Pandemia)


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Atuação dos Nutricionistas em

Unidades de Pronto Atendimento

Adriano do Espírito Santo Leão

Dentre as Redes Temáticas prioritárias do Sistema Único de

A RUE foi criada objetivando reduzir a superlotação dos

Desta maneira, as UPAs, como componente do SUS, devem

Os profissionais inseridos nesses serviços devem estar

Neste sentido é de suma importância a presença do

Portanto, este documento visa demonstrar de forma clara e

Áreas e atuação do Nutricionista em

Área Nutrição Clínica

Dentre as atividades de âmbito clínico, a equipe realiza todas

• Estabelecimento e execução de protocolos técnicos do

• Elaboração do diagnóstico de nutrição.

• Elaboração da prescrição dietética, com base nas diretrizes

• Registro em prontuário dos clientes/pacientes/usuários a

• Realização de orientação nutricional na alta dos

• Orientação e supervisão da distribuição de dietas orais e

• Interação com nutricionistas responsáveis pela produção

• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades,

Para tanto, o SND adotou uma rotina diária de atividades

Avaliação do Estado Nutricional (AEN)

A sistematização da avaliação nutricional depende da

• Área verde (área de

• Área amarela (enfermaria):

intitulado “ Sistematização do cuidado de Nutrição”

• Área vermelha (cuidados intensivos): realizada avaliação

• Pediatria: realizada avaliação nutricional através do

Realizada a avaliação nutricional, tem-se a definição ou

Visita aos pacientes nos leitos

Diariamente, pelo menos 1 vez no

Além desses dados, na ficha de acompanhamento diário,

A cada 7 dias, todos os pacientes que permanecem na

¹Ressalvamos que durante o período de Pandemia o SND segue as Recomendações

Protocolo de Terapia Nutricional Enteral (TNE)

A equipe elaborou protocolo próprio da TNE considerando

A prescrição nutricional em formulário próprio (Apêndice 8)

Outras atribuições associadas à terapia nutricional enteral na

No serviço em questão é adotado prontuário físico, com

Enfatiza-se, sempre, que é fundamental a procura por um

É comum, na maioria das UPAs 24h, que as etapas de

• Promoção programas de educação alimentar e nutricional

• Elaboração de relatórios técnicos de não conformidades e

• Atenção, por meio de adaptações específicas no cardápio,

• Promoção de ações à redução das sobras, restos e

• Participação, por meio da Elaboração de TR, na seleção e o

Assim, em resumo, a equipe de nutricionistas, apesar de não

Neste sentido, a elaboração do TR, descritivo importante que

No caso da UPA Maria Nazaré dos Santos a empresa

Além de todas estas especificidades, durante a execução do

Também, são consideradas as exigências sobre aspectos

• Manutenção e adequação de instalações da Unidade

• Adequação de instalações da unidade

• Documentações atualizadas e em conformidade, que vão

• Elaboração de Manual de Boas Práticas, POPs e

• Abastecimento da unidade com insumos necessários para

A equipe de nutricionistas, sob o conhecimento da direção

Internamente à Unidade disponibilizamos espaço para

Além deste espaço, o setor dispõe de Copa para

Ainda, cabe à equipe de Nutricionistas a supervisão das

• Aferição de temperatura no recebimento dos alimentos

• Controle de tempo/temperatura na distribuição das

• Guarda de amostras das preparações distribuídas;

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Nome: ____________________________________________Idade:

Nome do paciente:____________________________________ Data de Nasc.:_ Idade:______

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________

Data:__/_/_ Horário::h Nutricionista:_____________________