LABORATÓRIO DO HOSPITAL PROVINCIAL DE PEMBA –

CABO DELGADO

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SQ-FM-RE-0 RESULTADO DE ESPERMOGRAMA
Revisão 00

Nome:_______________________________________________ Idade:_____ Data ___/__/___

Exame físico

Cor: ____________________ Aspecto:_________________ Viscosidade: _________________

Volume: ______________ pH:__________

Motilidade:

Moveis……….Imoveis………………………………………

Movimento progressiva:…………… Movimento não progressiva:………………

Contagem global de espermatozoides por mL:………………………………………

Contagem de leucócitos por mL:

Contagem de Eritrócitos por mL:

Contagem de parasitas:

MORFOLOGIA DOS ESPERMATOZOIDES

Normais % Anormais%
Cabeças gigantes: Cabeças amorfas: Cabeças em forma de
alfinete:
Espermatídios: Ectasias: Espermatócitos:
Cabeças cónicas: Cabeças duplas: Outros:

Nome do técnico_______________________________________Data de saida:____/____/____