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Teses & Monografias

Escrito por Andra Pereira Simes Pelogi Seg, 31 de Maio de 2010 13:35 - ltima atualizao Sex, 29 de Outubro de 2010 17:24

Teses

Indicadores de desempenho dos servios de Radioterapia da cidade de So Paulo


Resumo: O objetivo deste trabalho identificar e analisar a utilizao de Indicadores como ferramenta para a Avaliao de Desempenho, nos programas de Controle de Qualidade ou nos Programas de Avaliao Externa dos Servios de Radioterapia da cidade de So Paulo, definidos pela resoluo de Diretoria Colegiada n. 20. O presente estudo discute aspectos pertinentes ao campo da avaliao de programas e servios de sade; expe especificidades relativas aos servios de radioterapia alm de analisar a utilizao de indicadores para estes servios produzidos a partir da publicao da Resoluo de Diretoria Colegiada n20 da ANVISA. O estudo visa contribuir, em termos de qualidade, com o desenvolvimento desse tipo de abordagem avaliativa, que ora encontra-se necessitada de instrumentos que ofeream informaes e meios que garantam a qualidade necessria, e consequentemente resultados satisfatrios para os servios de radioterapia, assim como, para os clientes atendidos. Neste sentido, apresentam-se na reviso bibliogrfica definies de Qualidade; Qualidade em Servios e Mtodos Avaliativos; e finalmente apresentao dos indicadores propostos. A aplicabilidade dos indicadores foi verificada atravs de pesquisa de campo com os responsveis por estes servios. Os resultados obtidos mostraram que os indicadores utilizados atualmente nos servios de Radioterapia no contemplam os aspectos apresentados na Resoluo citada. Percebe-se uma diversidade de respostas em relao aos valores esperados destes indicadores; o que denota falta de entendimento ou de mtodos para calculo destes dados. Vale ressaltar que trabalhos como a presente dissertao serve ao propsito de fazer com que os profissionais analisem suas informaes, o que permitiria repensar a maneira como o servio se avalia alm de fornecer subsdios para redirecionar aes. Por fim, a partir do que foi exposto e considerando o objetivo geral deste estudo, conclui-se que h uma grande necessidade de desenvolver estes e outros indicadores de desempenho eficazes aos processos dirios de gesto, que agreguem valor s decises. Aluno: Sylvia Regina Suelotto Diegues Orientador: Rozana Mesquita Ciconelli Ano: 2010 Avaliao da Qualidade de Vida dos Profissionais Investidores e Analistas no Mercado de Capitais Resumo: Aluno: Maurcio Hiroshi Hayashi Orientador: Marcos Bosi Ferraz Ano: 2010

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O Perfil dos Gestores e Coordenadores Que Atuam no Sistema Nacional de Transplantes


Resumo: Objetivo do trabalho foi descrever o perfil dos gestores e coordenadores do Sistema Nacional de Transplantes, sua formao tcnica e atuao, com base nas recomendaes das instituies reguladoras. Mtodos: Estudo observacional transversal realizado de abril de 2008 a janeiro de 2009, com 40 gestores e coordenadores de transplante, de diversos estados brasileiros. Todos receberam carta de apresentao do estudo, termo de consentimento livre e esclarecido e o questionrio, contendo 32 perguntas descritivas e de mltipla escolha, aplicado on-line ou impresso. Resultados: Perfil da amostra era 62,5% mulheres e 37,5% homens, idade mdia de 44 anos, graduados h 17 anos, mdicos (55%) e enfermeiros (37,5%) especializados principalmente na rea de nefrologia, com curso de capacitao de coordenadores de transplante (67,5%). Atuam nas regies Sul (25%) e Sudeste (47,5%), principalmente na capital (60%). Valorizam o trabalho em equipe, uso de indicadores, informao de familiares e seguem as recomendaes vigentes. Relatam falta de estrutura e recursos materiais para desenvolver seu trabalho e sugerem a existncia de mais cursos de capacitao em todo o Brasil. Concluses: Apesar de ser um pr-requisito previsto em lei, nem todos os coordenadores de transplante possuem curso de capacitao, necessitando da criao de novos cursos promovidos pelas Secretarias de Sade em todo o Brasil. Aluno: Denise Lemos Baena Orientadora: Rozana Mesquita Ciconelli Ano: 2010

Gravidez na Adolescncia: as Implicaes Econmicas dos Cuidados Neonatais em Prematuros e em Recm Nascidos de Baixo Peso em So Paulo, Brasil
Resumo: Aluno: Lutufyo Witson Mwamakamba Orientador: Paola Zucchi Ano: 2010 Marketing Hospitalar: Caracterizao das aes de marketing dos hospitais privados do municpio de So Paulo. Resumo: Objetivo: Verificar a existncia e analisar as aes de marketing nos hospitais privados do municpio de So Paulo e caracterizar essas aes, a estrutura organizacional da rea de marketing, os pblicos alvo das aes, as mdias utilizadas e avaliar o nvel de

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importncia atribuda pelos gestores dos hospitais aplicao dos conceitos de marketing hospitalar. Mtodos: Estudo de natureza exploratria transversal, atravs de pesquisa de levantamento (survey), de carter descritivo-conclusivo, feita com os gestores hospitalares, colhida atravs de questionrio. Resultados: A anlise estatstica dos dados demonstrou que os hospitais pesquisados se dividiram claramente em dois grupos, cujos diferenciais so estatisticamente significantes: 1. Boa infra-estrutura e equipamentos, com poltica bem definida de investimento em marketing; 2. pior infra-estrutura e menos equipamentos, com menor investimento proporcional em marketing. Concluses: 1. As aes mais utilizadas so a avaliao de satisfao de so as avaliaes de satisfao de pacientes/acompanhantes web site, web site, divulgao dos servios do hospital, divulgao do hospital com materiais publicitrios, promoo de eventos, participao do hospital em eventos de terceiros, pesquisas de mercado, programa de relacionamento com mdicos/pacientes, servio de assessoria de imprensa e patrocnio de eventos. 2. Os gestores dos hospitais atribuem um nvel de importncia significativa aplicao dos conceitos de marketing hospitalar. 3. Existe uma estrutura de marketing na maior parte dos hospitais pesquisados. 4. Os hospitais consideram como pblicos extremamente ou muito importantes: pacientes e familiares, mdicos, colaboradores, convnios e comunidade. 5. As mdias mais utilizadas so as mais simples e de menor custo: papelaria, mala direta, anncios em revistas, mala direta de emails e anncios em jornais. Mdias mais elaboradas e custosas somente so utilizadas por hospitais com 200 ou mais leitos, ainda assim em baixa proporo: TV aberta e TV por assinatura. 6. Existe uma correlao estatstica significativa entre o maior investimento em marketing e a melhor infra-estrutura. 7. Embora atribuam conceitualmente um nvel de importncia significativa aplicao dos conceitos de marketing hospitalar, os hospitais pesquisados aplicam este conceito, na prtica, de forma restrita, focando a participao da rea de marketing nos assuntos ligados basicamente divulgao (propaganda e publicidade), comunicao e avaliao de satisfao dos pblicos. Aluno: Eduardo Blay Leiderman Orientador: Paola Zucchi Ano: 2009

A contribuio da anlise de redes sociais para a compreenso dos vnculos de apio em sade e nas mudanas de comportamento alimentar
Resumo: A valorizao do estudo das relaes humanas faz com que a metodologia da anlise de redes sociais (ARS) seja uma ferramenta importante a ser utilizada em diversos campos de aplicao e entre eles o da sade. Este estudo teve como objetivo analisar a contribuio da ARS de um grupo de estudantes de nutrio para a compreenso dos vnculos de apoio em sade existente e nas mudanas de comportamento alimentar dentro da rede social. Trata-se de um estudo que seguiu o mtodo observacional, com pesquisa do tipo exploratrio-descritiva de corte transversal. A populao foi de 41 estudantes, aptos a colarem grau do curso de graduao em Nutrio de uma Instituio de Ensino Superior (IES) particular, de Guarulhos

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(SP). Foram analisados ainda os dados dos familiares e amigos de cada estudante, totalizando 463 informaes mediante a aplicao de um protocolo elaborado pela pesquisadora. Utilizou-se o ndice de massa corporal (IMC) para avaliao do estado nutricional. Os resultados foram obtidos do software UCINET 6 Social Network Analysis Software e a anlise da ferramenta Netdraw (Graf Visualization Software). Este estudo teve a aprovao do comit de tica e pesquisa da Universidade Federal de So Paulo (UNIFESP) sob nmero 2051 do ano de 2007. Verificamos a presenas de vnculos bidirecionais entre os homens e entre as mulheres com mais idade no grupo.Com referncia ao estado nutricional, verificou-se ao trmino do curso uma diminuio dos estudantes classificados como eutrficos e um aumento no nmero dos classificados como pr-obeso. Os atores de maior centralidade foram os estudantes de n 16 e n 29 e o que obteve o maior grau de intermediao na rede foi o estudante n 40. Mudanas positivas no seu prprio comportamento alimentar foram relatadas por 53,2% dos estudantes. Na avaliao de qual instituio o estudante considera que recebe mais apoio, quando o assunto sua sade, a escola, representada pela IES a qual pertence foi a mais citada (33,3%) seguida do apoio dado por Planos ou Seguros de Sade particular (16,7%). Os estudantes influenciaram positivamente o comportamento alimentar de seus filhos mais velhos (87,5%), posteriormente o das suas mes (58,3%) e seus cnjuges (58,3%). As mes e os cnjuges e/ou namorados (as) apareceram como as primeiras pessoas citadas como sendo a(s) pessoa(s) de seu convvio familiar que mais fornecem apoio quando o assunto a sade destes estudantes. Pudemos observar que muitos familiares ou amigos de quem os estudantes percebem receber apoio poderiam tambm ser alvos de intervenes dietoterpicas, uma vez que muitos destes se encontram com seu estado nutricional no saudvel. Tal constatao nos faz acreditar que no tratamento clnico dietoterpico o insucesso muitas vezes observado pode ser fruto da no percepo, pelos profissionais de sade envolvidos no tratamento das demais questes alm da patologia que envolve o paciente, tais como as influncias que ele recebe de seu convvio social. Prope-se que tais intervenes pudessem apresentar melhores desfechos se houver o envolvimento das pessoas consideradas importantes para o paciente no seu tratamento, ou at mesmo quando os familiares que tambm necessitam do mesmo tratamento tambm aderissem a uma interveno desencadeando um efeito cascata intrafamiliar positivo. Torna-se, portanto indispensvel que nas intervenes dietoterpicas assim como no planejamento de programas educativos que visem melhoria do estado nutricional mediante uma alimentao saudvel, realizemos um aprofundamento do conhecimento dos elementos sociais, particularmente analisando suas redes sociais, suas interaes e contribuies nos comportamentos alimentares dos indivduos e, conseqentemente na sua sade. Aluno: Maringela de Arajo Orientador: Rozana Mesquita Ciconelli Ano: 2009

Participao dos Quimioterpicos Genricos no Mercado de Sade Suplementar Brasileiro - caso autogesto.

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Resumo: O objetivo desta pesquisa foi quantificar a participao de mercado dos medicamentos quimioterpicos genricos numa Operadora de Plano de Sade de Autogesto. O levantamento anual das faturas apresentadas em cobrana referente aos tratamentos quimioterpicos aplicados aos participantes da CASSI (Caixa de Assistncia dos Funcionrios do Banco do Brasil), nos estados de So Paulo e Rio de Janeiro no perodo de Julho/2004 a Fevereiro/2005 inclusive, totalizando 228.555 beneficirios e abrangendo uma rede de 12.912 prestadores de servios, sendo destes apenas 90 conveniados para servios na especialidade de oncologia, incluindo a quimioterapia. Das 1.177.050 faturas apresentadas, apenas 81.097 eram oriundas dos prestadores includos no estudo, ou seja, conveniados para tratamento quimioterpico. Como estes prestadores eram no apenas especialistas em oncologia, mas muitas vezes hospitais gerais, o nmero de cobranas relativas aos servios de quimioterapia foi reduzido para 3.401 que constitui o universo do nosso estudo. Nestas guias foram cobrados 129 medicamentos distintos em 11.394 registros, sendo que de apenas 70 princpios ativos distintos. A participao de mercado dos quimioterpicos genricos foi da ordem de 0,53% considerando o valor cobrado, e 1,52% considerando a quantidade de medicamentos cobrados. Os medicamentos de Referncia ocuparam o segundo lugar na participao de mercado, com relao quantidade, com 35,39% e os medicamentos Similares, em primeiro lugar, com 63,09% dos medicamentos cobrados. Apesar da disponibilidade de quimioterpicos genricos, no houve significativa participao dos mesmos nas cobranas apresentadas pelos prestadores. Constatamos a participao de mercado de quimioterpicos genricos em 1,5% se considerada a quantidade de medicamentos e, 0,5% se considerados o valor. importante uma maior participao da Operadora na deciso responsvel pelo tratamento indicado, bem como do participante. De outra forma, o caos j previsto se agrava, j que os recursos so finitos tambm para a Sade. Aluno: Vilma Suely Lopes Campo Orientador: Denizar Vianna Araujo Ano: 2009

Anlise das formas de avaliao e incorporao de equipamentos da engenharia clnica nestes processos, em amostras de hospitais da cidade de So Paulo e ANAHP.
Resumo: OBJETIVO: Avaliar critrios preditores do sucesso teraputico da gravidez ectpica com metotrexate. PACIENTES E MTODO: Estudo observacional longitudinal com 65 pacientes com gravidez tubria ntegra, submetidas ao tratamento medicamentoso com dose nica de metotrexate (50mg/m) IM. Foram avaliados critrios preditores clnicos: dor, sangramento vaginal e idade gestacional. Critrios laboratoriais: valor inicial da ?hCG, sua variao pr-tratamento em 48 horas e a progesterona. Critrios ultra-sonogrficos: aspecto da massa anexial extra-ovariana, dimetro da massa, espessura endometrial, lquido livre em cavidade plvica e mapeamento colorido ao estudo Doppler. Os critrios de incluso foram:

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dimetro da massa < 3,5cm, ?hCG < 10.000mUI/ml, estabilidade hemodinmica, elevao ou queda inferior a 15% da ?hCG em 48 horas, desejo de gravidez futura e consentimento para o estudo. Excluram-se pacientes com supresso da medula ssea, doena renal ou heptica. Pacientes foram acompanhadas clinicamente e por titulaes da ?hCG. Aps uso do metotrexate, a ?hCG foi dosada no momento do seu uso e no 4 e 7 dia aps. Quando houve queda da ?hCG acima de 15% entre o 4 e o 7 dia, paciente recebeu seguimento ambulatorial com dosagens semanais da ?hCG at sua negativao. Quando no houve queda acima de 15%, utilizou-se nova dose do metotrexate seguindo a mesma sistematizao predita. Se aps 2 dose no ocorreu diminuio da ?hCG, realizou-se tratamento cirrgico. Diminuio da ?-hCG at negativao sem necessidade de cirurgia foi considerado critrio de sucesso do estudo. RESULTADOS: Obteve-se sucesso teraputico em 49 casos (75%). Inicialmente avaliou-se a diferena entre as mdias dos critrios preditores contnuos de acordo com a resposta ao tratamento com metotrexate. Os parmetros: ?hCG inicial (p<0,001), sua variao em 48 horas (p<0,001), progesterona (p=0,007), dimetro da massa (p=0,002) e espessura endometrial (p=0,001), mostraram diferena significativa entre os grupos sucesso e insucesso. J a idade gestacional (p=0,39) no mostrou diferena. Foi elaborado por curva ROC, valor de corte preditor do sucesso teraputico para estas variveis que apresentaram diferena significante: ?hCG inicial < 2.685mUI/ml (OR: 0,085), sua variao em 48 horas < 11,1% (OR: 0,143), progesterona < 3,8ng/ml (OR: 0,032), dimetro da massa < 3,2cm (OR: 0,147) e espessura endometrial < 7mm (OR: 0,050). Para a anlise dos critrios no contnuos, estes foram separados em 3 grupos: dor (ausente, provocada e espontnea), sangramento vaginal (ausente, pouco e moderado), aspecto da massa (hematossalpinge, anel tubrio e embrio vivo), quantidade de lquido livre (discreta, moderada e acentuada) e Doppler (baixo, mdio e alto), sendo avaliado a diferena entre esses grupos de acordo com a resposta ao tratamento com metotrexate. Os parmetros dor, sangramento vaginal e quantidade de lquido livre no mostraram diferenas entre os grupos de acordo com o sucesso da terapia com metotrexate. O critrio aspecto da imagem mostrou que hematossalpinge est mais associada ao sucesso teraputico em comparao aos outros aspectos e o Doppler de baixo e mdio risco tambm esto mais relacionados ao sucesso que o Doppler de alto risco. Para avaliar a interao entre os critrios preditores com diferena estatstica entre os grupos sucesso e insucesso da terapia com metotrexate, realizou-se anlise multivariada por regresso logstica com ajuste entre as variveis. Pelo nmero reduzido de casos, a progesterona e o Doppler da massa no foram submetidos a esta anlise. Valor inicial da ?hCG com OR ajustado 23,43 o critrio mais importante na predio do sucesso teraputico com metotrexate, seguido do dimetro da massa (OR: 23,0), variao ?hCG em 48 horas (OR: 21,42) e da espessura endometrial (OR: 19,75). O aspecto da massa mostrou-se colinear com o parmetro valor inicial da ?hCG. CONCLUSES: O sucesso do tratamento da gravidez ectpica com metotrexate est mais associado a: ?hCG inicial < 2.685mUI/ml, sua variao em 48 horas < 11,1%, progesterona < 3,8ng/ml, aspecto da imagem de hematossalpinge, dimetro < 3,2cm, espessura endometrial < 7mm e Doppler de baixo ou mdio risco. Tambm conclui-se que o critrio preditor mais importante o valor inicial da ?hCG, sendo que os outros parmetros so reflexos de sua concentrao. Aluno: Fabiano Renn Goulart da Siqueira Orientador: Marcos Bosi Ferraz Ano: 2008

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E-Procurement na sade: impacto nas compras conjuntas de medicamentos por uma rede de hospitais do SUS
Resumo: Objetivos: Descrever um sistema de compras eletrnicas de medicamentos da curva A por meio de e-procurement; e analisar a evoluo das variveis: preo, nmero e tipo de fornecedores nas cotaes eletrnicas. Mtodo: A amostra do estudo foi constituda por uma Cesta de Consumo de Medicamentos, cotadas e compradas. A coleta foi extrada do banco de dados de aquisio de medicamentos de compras conjuntas trimestrais. O mtodo inclui o prvio entendimento entre os gestores e demais participantes no processo de Compras Conjuntas por rede de hospitais do SUS, o uso de um sistema eletrnico por meio de e-procurement, a padronizao dos medicamentos, a unificao das formas de pagamentos e o comprometimento entre os gestores das unidades hospitalares. Resultados: Anlise das cotaes realizadas em nove compras conjuntas por rede de hospitais do SUS no perodo de outubro de 2003 a 2005 apresentada em cinco tabelas: proporo de participao individual de cada medicamento nas diferentes cotaes; descritores de tendncia central individualizada; nmero e tipo de fornecedores e avaliao de reduo de custo individual. Concluses: A incorporao de novas tecnologias como o e-procurement na rea da sade capaz de ser um agente facilitador para ultrapassar o gap eletrnico que se estabeleceu no passado. Aluno: Fernando Sigulem Orientador: Paola Zucchi Ano: 2008

Percepo de risco por morte por violncia urbana, acidentes de modo geral e morte por doenas no Brasil na viso dos mdicos da Escola Paulista de Medicina UNIFESP
Resumo: Objetivos: avaliar a percepo de risco por morte por violncia urbana, morte por acidentes de modo geral e morte por doenas no Brasil na viso de 200 mdicos de um hospital pblico universitrio na cidade de So Paulo. Mtodos: avaliar, por meio de um questionrio, a percepo de risco por morte por violncia urbana, morte por acidentes de modo geral e morte por doenas no Brasil dos mdicos entrevistados neste estudo. Avaliar, tambm, por meio de entrevistas, se a populao estudada j tinha sofrido algum tipo de violncia nos ltimos 12 meses. Foi avaliada, tambm, a qualidade de vida destes mdicos, utilizando-se o questionrio SF-36, (2 verso atualizada), a freqncia de ansiedade e depresso por meio da avaliao de BECK e o estado de sade fsico e mental por meio do questionrio sobre a Sade da Comunidade (SRQ 20). Os mdicos foram escolhidos aleatoriamente no hospital e foram subdivididos em residentes, especialistas, mestres,

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doutores e docentes. Os mdicos entrevistados pertenciam a vrias especialidades mdicas. Em todos os testes foi utilizado um nvel de significncia de 5% (alfa = 0,05), sendo estatisticamente significantes os testes com p-valor < 0,05. Usou-se o teste qui-quadrado para avaliar a associao entre variveis qualitativas e o teste de igualdade de propores para comparao entre grupos. O programa estatstico escolhido para analise dos dados foi o Statistical Package for Social Sciences (SPSS) verso 10.0 para Windows, 2000. Resultados: Dos 200 mdicos entrevistados no total, a maioria possua idade entre 24 a 35 anos, do sexo masculino (58%), branco (96,5%), solteiro e/ou separados(60,5%). A maior parte dos entrevistados informou tambm ser natural da regio sudeste (62%), com residncia fixa (66%) e procedente de So Paulo (84,5%). A renda mdia (DP) destes mdicos foi de R$ 6.831,00 (R$ 5.738,78). A metade dos entrevistados possua Ps-Graduao Scricto Sensu (50,5%) e cerca de (26,5%) dos mdicos eram docentes na Universidade pesquisada. As especialidades mais freqentes entre os mdicos entrevistados foram: dermatologia, cardiologia, psiquiatria e radiologia. Cerca de 30% dos mdicos entrevistados afirmaram ter sofrido algum tipo de violncia, como assalto e agresso fsica. Em relao freqncia de acertos observada, para cada uma das perguntas do questionrio de percepo de risco, observou-se que o percentual de acertos foi significantemente maior do que o esperado pelo acaso nas perguntas referentes a acidentes de modo geral e morte por doenas (apenas 2/3 das perguntas). O percentual de acertos nestas questes ficou entre 25,5% a 45,5%. Concluso: Os mdicos avaliados neste estudo demonstraram que possuem certa percepo do risco por morte por acidentes em geral e por morte por doenas estatisticamente e significantemente superior a esperada pelo acaso. Entretanto, no possuem uma desejvel percepo de risco por morte por violncia. A qualidade de vida teve valores mximos (30,45) no que tange a Dor e valor mnimo (14,47) no que tange a Sade Mental. E, por ltimo, em relao a ansiedade e /ou depresso, 62,3% e 65,8% no apresentaram esses sintomas no questionrio SRQ20 e avaliao de Beck respectivamente. A percepo do risco tem sido muito utilizada, tambm, para o planejamento de aes assistenciais em sade que visam o alcance de melhores resultados na adeso e condio de sade. Aluno: Juliana Carrijo de Melo Orientador: Marcos Bosi Ferraz Ano: 2008

Auditoria de avaliao dos servios de sade no processo de credenciamento


Resumo: Este estudo exploratrio, quantitativo, surgiu da necessidade de conhecer se as operadoras de pianos de sade realizam a auditoria de avaliao da qualidade dos servios de sade credenciados e a credenciar, buscando identificar quais os requisitos que fazem parte do processo de auditoria tcnica de avalia9ao da qualidade, quem e o profissional que realiza as vistorias tcnicas de qualidade e se existe e quais so os critrios para que o prestador seja submetido a vistoria tcnica. Foi realizada uma pesquisa, atravs de um questionrio estruturado, com 125 operadoras de planos de sade da regio Metropolitana de So Paulo,

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no perodo de julho 2006 a fevereiro de 2007. A amostra constitui de todas as operadoras de planos de sade da regio Metropolitana de So Paulo, includas na lista de registro da Agencia Nacional de Sade (ANS). Como resultados principais, observou-se que 69,6 por cento (87) operadoras de planos de sade eram classificadas como Medicina de grupo e 21,6 por cento(27) como Autogesto; 90,33 por cento(110) tem rede credenciada terceirizada; 23,2 por cento(29) realizam controle de qualidade da rede credenciada e 76,8 por cento(96) no realizam; e das 29 operadoras que realizam algum tipo de controle de qualidade, 89,65 por cento(26) realizam visitas tcnicas, ou seja, auditoria de avaliao dos servios. Das operadoras que fazem visitas, 76,93(20) dispe de formulrios/roteiro para a realizao da visita tcnica. 0 trabalho permitiu concluir que h carncia de material bibliogrfico, com pouca literatura brasileira e que novos trabalhos devero ser realizados. Aluno: Chennyfer da Rosa P. Paim Orientador: Paola Zucchi Ano: 2007

Estimativa dos custos diretos das internaes de prematuros em uma maternidade pblica do municpio de So Paulo
Resumo: Introduo: A reduo da mortalidade infantil no primeiro ms de vida e um dos Objetivos de Desenvolvimento para o Milnio da Organizao Mundial de Sade. Nos pases desenvolvidos sabe-se que o nascimento pr-termo contribui com 69 por cento a 83 por cento das causas de mortalidade neonatal. No Brasil o porcentual de nascimentos prematuros foi de 6,49 por cento em 2004. 0 valor mdio de todas as internaes pagas pelo SUS, em geral foi de R$ 550,50 e para as internaes por prematuridade e sndrome da membrana hialina juntas foi de R$ 2.250,97, que representaram 408,86 por cento do valor mdio das AIH. H poucos estudos de custos de doenas no pas, em especial relacionados s doenas crnicas, como as metablicas, pulmonares obstrutivas crnicas, cardiovasculares, oftlmicas, reumatolgicas e no foi localizado nenhum estudo relacionado aos custos da prematuridade na literatura nacional. Objetivos: Estimar os custos diretos das internaes hospitalares de recm-nascidos prematuros admitidos na Unidade Neonatal do Hospital e Maternidade Interlagos entre janeiro e dezembro de 2004, avaliar a existncia de diferenas neste custo de acordo com faixas de peso ao nascimento e presena de co-morbidades e avaliar a capacidade de pagamento pelo SUS, comparando os custos com o faturamento hospitalar para estas crianas. Mtodo: Foi realizado um estudo, retrospectivo, por meio de anlise de pronturios de internao, sobre a utilizao e valorao dos recursos utilizados no tratamento de recm-nascidos prematuros admitidos na Unidade Neonatal no ano de 2004. Resultados: 0 custo mdio para todos os RN prematuros atendidos na UNN do HMI foi de R$ 6.984,05 no ano de 2004, variando de R$ 11.473,49 para os muito prematuros e de baixo peso (menores de 1.000g) a R$ 2.970,08 (maiores de 2500g), conforme peso ao nascer e, portanto, conforme a gravidade. 0 valor mdio das internaes de prematuros pagos pelo SUS foi de R$ 1.738,87 (somando-se os dois procedimentos possveis), que representa cerca de um quarto do valor mdio encontrado. Aluno: Claudia Maria Desgualdo

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Orientador: Paola Zucchi Ano: 2007

As aes judiciais e suas implicaes para a assistncia farmacutica e a locao de recursos do SUS.
Resumo: Objetivo: Descrever os efeitos das aes judiciais que requerem da Secretaria Municipal da Sade de So Paulo (SMS-SP) o fornecimento de medicamentos, em relao a aspectos da Poltica Nacional de Medicamentos e diretrizes do SUS. Mtodos: A unidade de anlise do estudo o processo movido pelo cidado contra a SMS-SP e o perodo estudado foi de janeiro a dezembro de 2005. Foi padronizado um formulrio para a coleta de dados. Resultados: Em 2005 foram impetradas 170 aes contra a SMS-SP requerendo o fornecimento de medicamentos. Os servios do SUS originaram 59 por cento das prescries (26 por cento municipais e 33 por cento os demais). Cncer e diabetes foram as doenas mais referidas (59 por cento). Fazem parte de listas do SUS 62 por cento dos itens solicitados. O gasto total foi de 876 mil reais, efetuado somente para itens no selecionados (que no fazem parte da Relao Municipal de Medicamentos Essenciais). A disponibilidade de alternativa teraputica para esses itens mostrou que 73 por cento poderiam ser substitudos. Do gasto total, 75 por cento foram destinados aquisio de antineoplsicos. Desses, 2 no esto registrados no Brasil e a maioria carece de mais estudos que fundamentem sua eficcia. Concluses: A maioria das demandas por medicamentos geradas por aes judiciais poderia ser evitada se a organizao do SUS e suas diretrizes tivessem sido consideradas, tanto para o atendimento em oncologia quanto em relao observncia das relaes de medicamentos essenciais. Quando estas questes no so observadas, esfacela-se a Poltica Nacional de Medicamentos, comprometendo o acesso e o uso racional de medicamentos no SUS, alm da eqidade no acesso. Aluno: Fabola Sulpino Vieira Orientador: Paola Zucchi Ano: 2007

Anlise de custo do programa de preveno da dengue e controle do Aedes aegypti no municpio de So Paulo
Resumo: Objetivo: Este trabalho tem como objetivo estimar o custo direto da preveno e controle do Aedes aegypti no PMCD no municpio de So Paulo (MSP), em 2005, abordando os custos com aes diretas de vigilncia, atividades de laboratrio, sistema de informao e publicidade. Materiais e mtodos: Foram calculados os custos diretos dos itens exclusivamente destinados ao PMCD em quantidades e valores orados e/ou praticados em 2005 no MSP,

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fornecidos pelas diversas reas da Coordenadoria de Vigilncia em Sade (COVISA/SMS), rgo responsvel pela coordenao do PMCD no MSP. Os custos indiretos do programa no foram calculados. Os itens calculados que compem as aes de vigilncia foram: recursos humanos, uniformes, material de campo, equipamento de proteo individual (EPI) equipamentos de pulverizao e nebulizao, insumos estratgicos (inseticidas e larvicidas) e veculos. Alm disso, foram calculados os custos das aes de laboratrio destinadas a vigilncia entomolgica e diagnstico da doena, os custos do sistema de informao e material grfico destinado as campanhas educativas e de informao. Resultados: Os resultados alcanados demonstram que o custo total do PMCD e de R$ 21.774.282,82, em 2005, sendo que os maiores gastos foram com recursos humanos 59,25 por cento e veculos, 31,23 por cento. Se classificados em gastos de pessoal, custeio e investimento, as propores so de 59,4 por cento, 38,3 por cento e 2,2 por cento respectivamente. O valor per capita gasto no combate ao vetor foi de R$ 1,99 quando considerada a populao paulistana estimada pelo IBGE, para 0 ano de 2005. Concluso: O controle da dengue e imperativo diante das crescentes epidemias que acometem a cidade a cada ano, o que torna 0 PMCD permanente. As escolhas dos componentes do programa que so prioritrios e conhecer seus custos e ferramenta importante para tomada de deciso na aplicao dos recursos oramentrios disponveis ao controle da doena no MSP. A intensificao das aes de combate ao vetor neste momento crucial para garantir controle da doena em futuro prximo, motivo pelo qual maiores investimentos no PMCD nos anos vindouras, certamente resultaro num cenrio favorvel para diminuio significativa do nmero de casos de dengue. Aluno: Helena Quirino Talibert Orientador: Paola Zucchi Ano: 2007

Estimativa do custo anual do tratamento da hipertenso arterial no Brasil.


Resumo: Considerada ao mesmo tempo, uma doena e um fator de risco, a hipertenso arterial (HA) representa um dos maiores desafios em sade pblica, pela complexidade de recursos para seu controle como doena bem como as implicaes negativas e 0 impacto a sade das populaes em seu papel de fator de risco. As evidncias disponveis sobre 0 impacto econmico da HA esto limitadas a estudos em pases desenvolvidos e poucos no Brasil. A estimativa do custo anual da hipertenso arterial auxilia os formuladores de polticas de sade na tomada de deciso, frente a um cenrio de escassez de recursos e necessidade de priorizao em sua alocao. Objetivo: Estimar 0 custo direto anual do tratamento da hipertenso arterial para 0 Brasil, no sistema pblico e suplementar. Metodologia: Modelo por rvore de deciso. A estimativa foi baseada nas orientaes da IV Diretriz Brasileira de Hipertenso Arterial, em relao ao tratamento e exames complementares. Em relao nmero de consultas mdicas, avaliao nutricional e atendimento em pronto-socorro devido a crises hipertensivas utilizamos opinio de especialistas. Os custos unitrios das consultas mdicas, avaliao nutricional e exames complementares foram baseados na tabela de procedimentos

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do SUS para 0 sistema pblico e na CBHPM (Classificao Brasileira Hierarquizada de Procedimentos Mdicos) para o sistema suplementar. Foi utilizado como referncia para definir 0 preo dos medicamentos 0 guia farmacutico Brasndice. Resultados: 0 custo total para 0 sistema pblico foi estimado em R$ 969.231.436,83 e R$ 662.646.950,35 para 0 sistema suplementar. No sistema pblico observamos que os maiores responsveis por seu custo so os medicamentos que representam 52,3 por cento do total, seguido por consultas mdicas (21 por cento), exames complementares (16,5 por cento), atendimentos em pronto-socorro (8 por cento) e avaliao nutricional (2 por cento). Por outro lado, no sistema suplementar 0 maior custo e representado pelas consultas mdicas 42 por cento, seguido por medicamentos (27 por cento), exames complementares (17 por cento), atendimento em pronto-socorro (9 por cento), e avaliao nutricional (4 por cento). Concluso: A hipertenso representa uma rea de preocupao para avaliaes econmicas devido seu amplo alcance de assuntos envolvidos para o indivduo e a sociedade. Esforos para aumentar a conscientizao, o tratamento a aderncia e o controle da hipertenso arterial podem reduzir sua prevalncia, os cuidados mdicos necessrios e os custos da hipertenso e suas complicaes. Aluno: Murilo William Dib Orientador: Marcos Bosi Ferraz Ano: 2007

Traduo e adaptao do "AEDET - Achieving Excellent Design Evaluation Toolkit" para utilizao no Brasil: sistema de avaliao integral de edifcios de sade.
Resumo: Neste trabalho situado o espao fsico dos edifcios de sade na discusso da Economia da Sade, que ressalta a necessidade de eficincia na ateno sade e otimizao dos recursos envolvidos. Uma importante varivel que influencia a eficincia da recuperao do paciente a sua percepo e a do prprio prestador sobre o espao construdo onde ocorre o cuidado. A rea que estuda esta influncia chamada de "Evidence Based Design" e tem demonstrado resultados positivos na recuperao dos pacientes podendo inclusive reduzir custos do tratamento. Para medir (avaliar) a qualidade e a eficincia do espao construdo, necessria a aplicao de mtodos e instrumentos objetivos, que estabeleam critrios e metodologias de avaliao da percepo do espao, da sua funcionalidade e tcnica, considerando os seus componentes e as caractersticas do processo de prestao de servios, em busca da excelncia no atendimento e tratamento, como o sistema de avaliao "AEDET Achieving Excellent Design Evaluation", desenvolvido na Inglaterra em 2.002. O objetivo principal deste trabalho traduzir o "AEDET" para a lngua portuguesa, adaptlo s condies brasileiras e aplicar este instrumento no Hospital Geral Pirajussara. Este trabalho foi realizado com base no mtodo simplificado proposto no estudo de equivalncia transcultural de instrumentos estrangeiros "Translation and Cultural Adaptation of Quality of Life Questionnaire: An Evaluation of Methodology". Primeiramente, um profissional de sade traduziu o instrumento para a lngua brasileira. A seguir, um outro tradutor nativo no pas ingls, e que no sabia da existncia do instrumento original, realizou a traduo da

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verso brasileira para lngua inglesa - "back translation". A "back translation" foi ento comparada com a verso inglesa original do instrumento. Discrepncias foram resolvidas. Esta verso foi ento adaptada s normas, procedimentos e condies brasileiras por um grupo de seis profissionais de sade familiarizados com sistemas de avaliao da qualidade e a verso brasileira final foi estabelecida. O AEDET - Brasil foi ento aplicado no Hospital Geral Pirajussara. Os resultados obtidos com a aplicao deste instrumento evidenciaram ser esta metodologia eficiente na avaliao de projetos e edifcios do sistema nacional de sade, levando em conta a percepo do espao, a funo e a tcnica, importantes variveis que influenciam a eficincia da recuperao do paciente. Aluno: Augusto Guelli Orientador: Paola Zucchi Ano: 2006

Caracterizao da seleo de medicamentos em secretarias municipais de sade do Estado de So Paulo


Resumo: Objetivos: Os sistemas de sade so afetados pelo gasto com medicamentos, nmero crescente de produtos, marketing dos produtores. O Sistema nico de Sade estabelece que os gestores devem elaborar suas listas de medicamentos essenciais. Dessa forma os objetivos incluem identificar a existncia de comisso de farmcia e teraputica em secretarias municipais de sade e os elementos envolvidos no processo de seleo de medicamentos, como fontes de informao sobre frmacos, critrios para seleo, constituio das equipes e fatores que interferem nesse processo. Mtodos: Estudo observacional transversal descritivo no experimental, amostra intencional abrangendo os nove municpios do Estado de So Paulo que possuem acima de 500.000 habitantes (Campinas, Guarulhos, Osasco, Ribeiro Preto, Santo Andr, So Bernardo do Campo, So Jos dos Campos, So Paulo e Sorocaba), utilizando-se um questionrio estruturado enviado aos respondentes das secretarias de sade desses municpios, sendo os dados coletados entre 2005 e 2006. Resultados: Em 100 por cento dos municpios existem equipes multiprofissionais no processo de seleo envolvendo sempre mdicos e farmacuticos, sendo 66,7 por cento das equipes caracterizadas como comisso de farmcia e teraputica. Em 55,6 por cento dos municpios utiliza-se a literatura cientfica com fonte de informao sobre frmacos. A anlise de eficcia e custo dos frmacos ocorre em 100 por cento da amostra e anlise de segurana dos frmacos em 77,8 por cento. Melhorias nesse processo so sugeridas por todos os municpios, em relao anlise das informaes sobre frmacos, capacitao das equipes e adeso dos prescritores s listas de medicamentos. Concluses: A existncia de comisso de farmcia e teraputica no unnime em todos os municpios, embora a seleo seja realizada por equipe multiprofissional. A literatura cientfica, fonte fundamental de informao sobre frmacos, utilizada somente em metade dos municpios. O critrio de segurana dos frmacos no adotado em todos os municpios, embora seja to importante quanto os critrios de eficcia e custo. Mostra-se evidente a necessidade de estratgias para melhorar o processo de seleo de medicamentos.

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Aluno: Dirce Cruz Marques Orientador: Paola Zucchi Ano: 2006

Anlise da custo-efetividade do tratamento da hepatite C: modelando os efeitos subseqentes do regime da interferona convencional versus peginterferona
Resumo: OBJETIVOS: No tratamento da hepatite C crnica (HCC), a combinao de peginterferona alfa-2b (12kD) com ribavirina (PegIFN + Rib) demonstrou produzir uma maior resposta virolgica sustentada (RVS) em relao a combinao de ribavirina com interferon no-peguilado (IFN + Rib), mas sua custo-efetividade no foi avaliada no Brasil. MTODOS: Desenvolvemos um modelo de Markov para descrever a histria natural clnica da hepatite C crnica no qual coortes de pacientes portadores do vrus da hepatite C (HCV) receberam PeglFN + Rib ou IFN + Rib por 48 ou 24 semanas conforme 0 gentipo e a histologia heptica e foram acompanhados por todo a perodo correspondente a sua expectativa de vida. O paciente ndice era do sexo masculino, com 30 anos e HCC, sem cirrose. As TRVSs para PeglFN + Rib e IFN + Rib foram 48% e 34% para a gentipo 1 e 88% e 80% para 0 no -1, respectivamente. A qualidade de vida para cada estado de sade foi baseada na literatura. Os custos para cada estado de sade foram baseados em trs painis Delphi, um com hepatologistas, outro com intensivistas e outro com oncologistas. Os custos, em reais de 2005 e benefcios foram descontados a 3%. RESULTADOS: Em pacientes com HCV gentipo 1, PeglFN + Rib aumenta a expectativa de vida (EV) em 0.51 anos e os anos de vida ajustados pela qualidade dos mesmos (QALY) em 0.78 anos em comparao com a IFN + Rib. O custo marginal por QALY ganho R$ 23.392,18. Em pacientes HCV gentipo no-1, PeglFN + Rib aumenta a EV em 0,29 e os QALY em 0,44 anos em comparao com IFN + Rib. O custo marginal por QALY ganho R$ 17.083,54. A taxa de custo-efetividade marginal mdia ponderada, utilizando estimativas populacionais da distribuio dos gentipos do HCV, para todos os gentipos foi R$ 19.848,34 por QALY. CONCLUSO: A peginterferona alfa-2b (12 KD) com ribavirina uma terapia custo-efetivo para a tratamento de adultos com HCC virgens de tratamento em comparao com 0 esquema padro combinando interferona alfa-2b e ribavirina, independentemente do gentipo do HCV. Aluno: Marcelo Cunio Machado Fonseca Orientador: Denizar Vianna Araujo Ano: 2006

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