Slidess Interpretacao de Exames 2

Licenciado para - Juliana Soares Severo - Protegido por Eduzz.
com
Licenciado para - Paulo Sérgio Martins dos Santos - 09609690718 - Protegido por Eduzz.com
Nutricionista (UFPI)
Mestra (PPGAN/UFPI)
Doutoranda (PPGAN/UFPI)
Professora de pós-graduação
Sócia CENA (@cena_nut)
@julianassevero
ju_ssevero@hotmail.com
Licenciado para - Juliana Soares Severo - Protegido por Eduzz.com

RISCO CARDIOVASCULAR

Fatores de risco para DCVs
DCVs são um grupo de desordens que compreendem o coração e os

vasos sanguíneos, e incluem doenças coronarianas, doenças
cerobrovasculares, doença reumática cardíaca e outras condições
(OMS, 2021).

Metabolismo anormal de lipídios
Adaptado de Faludi et al. (2017)

Metabolismo anormal de lipídios

Frações lipídicas

Aterosclerose e Lipoproteínas Modificadas

Estratificação de risco
A nova estratificação de risco CV proposta pelo SBC-DA, considera quatro níveis de risco CV:
• Risco muito alto;
• Risco alto;
• Risco intermediário; e
• Risco baixo.

muito*




Classificação das Dislipidemias
1. Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥

160 mg/dL).
2. Hipertrigliceridemia isolada: aumento isolado dos triglicérides (TG
≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem jejum).
3. Hiperlipidemia mista: aumento do LDL-c (LDL-c ≥ 160 mg/dL) e dos
TG (TG ≥ 150 mg/dL ou ≥ 175 mg/dL, se a amostra for obtida sem
jejum). Se TG ≥ 400 mg/dL, o cálculo do LDL-c pela fórmula de
Friedewald é inadequado, devendo-se considerar a hiperlipidemia
mista quando o não HDL-c ≥ 190 mg/dL.
4. HDL-c baixo: redução do HDL-c (homens < 40 mg/dL e mulheres <
50 mg/dL) isolada ou em associação ao aumento de LDL-c ou de TG.

CASO CLÍNICO I
Vamos praticar?
L. P. F., 27 anos, sexo feminino. Vem para consulta com

Nutricionista com o objetivo de emagrecimento e prevenção de
doenças associadas. Apresenta histórico familiar de HAS. Não faz
uso de medicação de uso contínuo. Relata mau funcionamento
intestinal, não dorme bem. Relata que há muito tempo busca
orientação e ajuda nesse processo de perda de peso, mas já
tentou inúmeras dietas sem sucesso. Tem pensado em fazer
cirurgia bariátrica.

CASO CLÍNICO I
Perfil lipídico
 Colesterol total
CT = 169 mg/dL
 LDL-c/não-HDL
LDL-c = 115,6 mg/dL
 Triacilglicerois/VLDL não-HDL = 133 mg/dL
TG = 87 mg/dL
LDL-c = CT – HDL - TG/5
VLDL = 17,4 mg/dL
não-HDL= CT – HDL
VLDL = TG/5
 HDL-c
Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da
Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019
HDL-c = 36 mg/dL

CASO CLÍNICO I
Pontuação de risco cardiovascular


CASO CLÍNICO I
Perfil lipídico


CASO CLÍNICO I
Perfil lipídico
 Índice de Castelli I
IC I = 4,69
Os valores de referência são:

Índice de Castelli I ≤ 4,3 mg/dL;
 Índice de Castelli II Índice de Castelli II ≤ 2,9 mg/dL
IC II = 3,21
(CASTELLI; ABBOT; MCNAMARA, 1983)

CASO CLÍNICO II
Vamos praticar?
J. S. A., 27 anos, sexo feminino. Vem para consulta com Nutricionista com o
objetivo de regular parâmetros metabólicos e prevenção cardiovascular.
Apresenta histórico familiar de DM e obesidade. Tem hipercolesterolemia
familiar.
Não faz uso de medicação de uso contínuo. Relata bom funcionamento
intestinal, dorme bem.
Possui rotina muito estressante de trabalho e estudos. Faz acompanhamento
psicoterápico. Apresenta peso dentro da normalidade (61 kg; 1,60m), mas
percentual de gordura elevado (34%).

CASO CLÍNICO II
Perfil lipídico

CASO CLÍNICO II
Pontuação de risco cardiovascular


CASO CLÍNICO II
Perfil lipídico


CASO CLÍNICO II
Perfil lipídico
 Índice de Castelli I
IC I = 3,37
Os valores de referência são:

Índice de Castelli I ≤ 4,3 mg/dL;
 Índice de Castelli II Índice de Castelli II ≤ 2,9 mg/dL
IC II = 2,11
(CASTELLI; ABBOT; MCNAMARA, 1983)

CASO CLÍNICO III

Vamos praticar?
B. L. C. M., 28 anos, sexo feminino. Histórico de crises de

Burnout e ansiedade. Paciente apresenta suspeita de
hipotireoidismo. Histórico de DM, câncer e doenças tireoidianas.
Faz uso de Pondera, pela manhã. Apresenta comportamento de
descontinuidade na prática de EF. Relata bom funcionamento
intestinal.

CASO CLÍNICO III

´Perfil lipídico

CASO CLÍNICO II
Outros marcadores

Proteína C-reativa
Interpretação dos valores, quando excluídas causas

inflamatórias, infecciosas ou imunes de elevação de
PCR-us:
 Baixo risco: < 1mg/L.
 Médio risco: 1 a 2 mg/L.
 Alto risco: > 2mg/L.
 Muito alto risco: ≥ 10mg/L.
(FALUDI et al., 2017)

HORMÔNIOS TIREOIDIANOS

Regulação da secreção dos HT
Hormônio liberador de
tirotrofina
Feedback negativo
Tirotrofina
(ABDALLA; BIANCO, 2014; HOERMANN et al., 2015)

Síntese dos HT - Tireoide
TPO H2O2
TPO H2O2
T4
DIT
T3
TPO
Tironina
MIT H2O2

Metabolismo dos HT
T4 93% da quantidade total secretada
T3 Hormônio metabolicamente mais ativo por possuir

mais afinidade pelos receptores tireoidianos.
ATIVAÇÃO
T4 T3
DEIODINASES
(DEAN, 2012; MARSILI et al., 2011; LARSEN; ZAVACKI, 2012)

Metabolismo dos HT
DEIODINASES
Responsáveis pela regulação das concentrações plasmáticas e teciduais dos HT
D1 Enzima de ativação e inativação
D2 Enzima de ativação
D3 Enzima inativação
(MULLUR, LIU, BRENTE, 2014)

CASO CLÍNICO III

Vamos praticar?

intestinal.

Interpretando os exames
TSH

T4
 Os HTs circulam na corrente sanguínea quase que totalmente ligados às proteínas plasmáticas e
apenas 0,02% do T4 e 0,2% do T3 circulam na forma livre.
 As concentrações de T4L e T3L são mais relevantes do que as do hormônio total. O hormônio livre é
a forma biologicamente ativa.
 Além disso, as várias alterações nas proteínas transportadoras (adquiridas ou herdadas) alteram as
concentrações séricas do T4 e do T3 total (T3T), independente do status tireoidiano.

T3
 O TSH e o T4L são utilizados de rotina na avaliação da função tireoidiana e no seguimento do tratamento
do hiper e do hipotireoidismo;
 O T3 tem baixa acurácia para o diagnóstico de hipotireoidismo, já que a conversão aumentada de T4 para
T3 mantém concentração sérica de T3 nos limites normais até o hipotireoidismo se tornar grave;
 A dosagem do T3, em conjunto com a interpretação do T4L, tem utilidade no diagnóstico e monitoramento
do hipertireoidismo.

 Os três principais antígenos tireoidianos envolvidos na patogênese das doenças autoimunes da tireoide
(DAT) são: tireoglobulina (Tg), tireoperoxidase (TPO) e receptor de TSH (TSH-R);
 Altos níveis de anticorpos antitireoidianos estão geralmente presentes no soro de pacientes com DAT.

CASO CLÍNICO IV
Vamos praticar?
 M. S. S., sexo feminino, 22 anos, vem para a consulta com o objetivo

de atenuar a sintomatologia de enxaqueca crônica, melhorar exames
laboratoriais.
 A paciente também relata sofrer de transtorno de ansiedade e
depressão.
 Durante a quarentena, passou um tempo sem atividade física e ainda
não conseguiu retornar devido a se sentir fraca e tendo alguns quadros
de infecção urinária.
 Intolerante à lactose; hipotireoidismo.
 Faz uso de Escitalopram (inibidor seletivo da recaptação de serotonina),
Risperidona e Levoid.


INTOLERÂNCIA À LACTOSE

Absorção da lactose
Lactase Sucrase Maltase

Degrada a Degrada a Degrada a
lactose em sacarose em maltose em
glicose + glicose + glicose +
galactose frutose glicose
(DASTHY, 2013)

Absorção da lactose

Fisiopatologia

Fisiopatologia

Classificação

Classificação
 Congenital lactase deficiency (alactasia), which is extremely rare, is due to the
inheritance of 2 defective alleles of the LCT gene;
 Primary lactase deficiency (adult-type hypolactasia) is caused by the non-persistence
of lactase, with enzyme levels progressively reducing starting from the age of 2–5
years, depending on ethnicity;
 Secondary hypolactasia involves the loss of the lactase enzyme due to other clinical
conditions affecting the intestinal tract.

Sintomas

Testes de tolerância

Vamos praticar?

Vamos praticar?

DOENÇA CELÍACA

DOENÇA CELÍACA

Gluten
DOENÇA CELÍACA
Desordens relacionadas ao trigo

DOENÇA CELÍACA
Fisiopatologia e Sintomas
(LEBWOHL et al., 2018)

DOENÇA CELÍACA
Manifestações extra-intestinais
(ANGELIS, 2005)

CASO CLÍNICO III

Vamos praticar?

intestinal.

DOENÇA CELÍACA
Vamos praticar?

MICRONUTRIENTES

VITAMINA D
Síntese, funções e valores de referência
 Função imune;
 Regulação endócrina;
 Metabolismo do cálcio/ossos;
 Antioxidante e anti-inflamatória.
(SHAO; KLEIN; CROSSBARD, 2012; MONTICIELO, 2011; HOLICK, 2006)

VITAMINA D
Deficiência – fatores de risco
Doenças
Estação do Ano Latitude

Síntese de
vitamina D
Exposição Solar
Ingestão Reduzida
Acúmulo no
Tecido Adiposo
(BELENCHIA et al., 2013; WAMBERG et al., 2015; ROTH et al., 2011; LOOKER et al., 2008; PREMAOR; FURLANETTO, 2006)

VITAMINA D
Exemplos
MAGNÉSIO
Funções e metabolismo
1. Metabolismo energético;
2. Sinalizador da ação da insulina;
3. Papel anti-inflamatório;
4. Metabolismo de lipídios e controle da
pressão arterial;
5. Ação antioxidante.
Cofator de mais de
600 enzimas
(JAHNEN-DECHENT; KETTELER, 2012; SEVERO ET AL., 2015; BAAIJ et al., 2015)

MAGNÉSIO
Exemplos
Seria o marcador mais apropriado?

ZINCO
Funções e risco de deficiência
INFLAMAÇÃO
GLICOCORTICOIDES
1. Ação Anti-inflamatória;
2. Ação Antioxidante; ZIP14 Zn
MT
3. Regulador da expressão gênica;
Zn
4. Regulador endócrino; MT
ZIP14
Zn
5. Cofator e componente estrutural de enzimas e proteínas. Zn
Fígado
Tecido Adiposo Vasos
Sanguíneos
(MARREIRO ET AL., 2006)
(KUMAR et al., 2013; SHEN et al., 2007; XU et al., 2015; IOM, 2001)

ZINCO
Exemplos
 Obesidade;
 Doenças cardiovasculares;
 Diabetes Mellitus;
 Câncer (particularmente de mama);
 Acne;
 Infecções urinárias;
 SOP e Endometriose.
O zinco plasmático/sérico consegue refletir a deficiência do mineral.

No entanto, esse marcador é muito lábil.

VITAMINA B12
Absorção e risco de deficiência

VITAMINA B12
Manifestações clínicas e causas de deficiência/excesso

VITAMINA B12
Exemplos
NUTRIGENÉTICA E TESTES GENÉTICOS

Qual a influência da variabilidade
genética sobre a resposta à dieta?

NUTRIGENÉTICA
Conceitos básicos
 É a área da genômica nutricional que investiga como a

carga genética do indivíduo influencia na resposta aos
componentes da dieta;
 Representa a influência da variabilidade genética
existente entre os indivíduos sobre as necessidades
nutricionais, o estado de saúde e o risco do
desenvolvimento de doenças.
Farhud et al. (2010); Cominetti; Rogero; Horst (2017)

NUTRIGENÉTICA
Conceitos básicos
GENE
SNP CNV INDEL
NUTRIENTES E CBAS
Cominetti; Rogero; Horst (2017)

NUTRIGENÉTICA
Degeneração do código genético

NUTRIGENÉTICA
Polimorfismos de nucleotídeo único (SNPs)
SNP
(Single Nucleotide Polymorphisms)
Variações nas bases nucleotídicas

dos genes:
 1% da população;
 Aproximadamente 10 milhões
de SNPs no Genoma Humano!!

NUTRIGENÉTICA

NUTRIGENÉTICA
Podem determinar características Determinar o risco para

fenotípicas doenças
Câncer
Doenças Cardiovasculares
Diabetes Mellitus Tipo 2
Obesidade

NUTRIGENÉTICA
Alteram o metabolismo de nutrientes
FOLATO
MTHFR 677 C  T
MTHFR = produto gênico
677 = local onde ocorre a substituição
C  T = tipo de base substituída
MTHFR - Metilenotetrahidrofolato redutase
Nazki et al. (2014)

NUTRIGENÉTICA
SNPs e Obesidade
Fenótipo Gene – proteína codificado
ADRB2 – Receptor beta adrenérgico 2

Thrifty: “poupador
ADRB3 – Receptor beta adrenérgico 3
ou econômico”
UCP 1 – Proteína desacopladora 1
(envolvidos no gasto
energético)
ACE – Enzima conversora de angiotensina

ADIPOQ – Adiponectina
GNB3 – Proteína 3 ligadora do nucleotídeo guanina
Baixa oxidação IL-6, TNF-α
lipídica INS – Insulina
LDLR – Receptor de LDL
LIPE – Lipase Hormônio Sensível
RETN – Resistina

NUTRIGENÉTICA
SNPs e Obesidade
Fenótipo Gene – proteína codificado
DRD2 – Receptor de dopamina 2

Sedentário
MC4R – Receptor de melanocortina 4
DRD2 – Receptor de dopamina 2

HTR2C – Receptor de 5-hidroxitriptamina
Hiperfágico
LEP – Leptina
(regulação da fome,
LEPR – Receptor da Leptina
apetite e saciedade)
MC4R – Receptor de melanocortina 4
NR3C1 – Receptor nuclear subfamília 3, grupo C, membro 1
PPARγ – Receptor ativado por proliferador de peroxissoma γ

Adipogênese
VDR – receptor de vitamina D

NUTRIGENÉTICA
Testes Genéticos

NUTRIGENÉTICA
Testes Genéticos

NUTRIÇÃO DE PRECISÃO
Toro-Martín et al., 2017

NUTRIÇÃO DE PRECISÃO
Toro-Martín et al., 2017

PERSPECTIVAS
 Nutrição Personalizada - um novo conceito:
o As recomendações não seriam as DRIs e sim recomendações individualizadas....
 Reconhecer o significado de vários biomarcadores na avaliação do
estado nutricional;
 Identificar a terapêutica apropriada e monitorar a resposta à
terapia;
 Conhecer as implicações éticas, legais e sociais (ELSI) que influenciam
as decisões em nível individual e em políticas de saúde...


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1. Hipercolesterolemia isolada: aumento isolado do LDL-c (LDL-c ≥

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Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da

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B. L. C. M., 28 anos, sexo feminino. Histórico de crises de

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Interpretação dos valores, quando excluídas causas

(FALUDI et al., 2017)

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T4 93% da quantidade total secretada

T3 Hormônio metabolicamente mais ativo por possuir

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Responsáveis pela regulação das concentrações plasmáticas e teciduais dos HT

D1 Enzima de ativação e inativação

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