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LECCI 19 LECCIN 19 RADIOLOG ENDOD RADIOLOG A ENDOD NCICA. INDICES PERIAPICALES. 1) Introduccin. 2) Importancia de la radiologa en endodoncia. 3) Produccin de los Rayos X. 2) Factores de calidad de la imagen radiogr fica. 3) Principios bsicos de la formacin de la imagen radiogrfica. 4) Tcnicas radiogrficas en endodoncia: la radiografa periapical. - Tcnica de la bisectriz. - Tcnica paralela. 5) Valoracin de la radiografa periapical en endodoncia. 6) Indicaciones de la radiografa periapical en endodoncia. 7) Valoracin del estado periapical. - Criterios de Brynolf. - Indice periapical (PAI). 8) Limitaciones de la radiografa periapical en endodoncia. 9) Regla de Clark o del objeto palatino. Aplicaciones en endodoncia. 10) Radiografa digital en endodoncia.
E=hx ?
? = c /?
A menor longitud de onda mayor frecuencia y mayor cantidad de energa en el fotn. energ fot
LOS RAYOS X
Fueron descubiertos por Wilhelm Conrad Rentgen, entgen, Premio Nobel de F sica en 1901. F Estudi Estudi fsica en la Universidad de Utrecht, se doctor doctor en Zurich y comenz a ejercer como docente e comenz investigador en Estrasburgo.
LOS RAYOS X
El 8 de noviembre de 1895 estudiando los rayos cat catdicos, observ accidentalmente una observ fluorescencia de cristales de platino-cianuro de platinobario expuestos a los mismos . Posteriormente descubri que la interposicin de descubri interposici la mano de su esposa entre los rayos X y una placa fotogrfica provocaba la impresin en la fotogr impresi misma del esqueleto de la mano.
- Otto Walkhoff (1895): Primera radiograf a radiograf dental a las 6 semanas de su descubrimiento.
OTTO WALKHOFF
- C. E. Kells (1899): Comprueba con rayos X la obturacin de los conductos obturaci radiculares. radiculares .
C. EDMUND KELLS
Preoperatoria
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
Postoperatoria inmediata
1 mes
8 meses
Cemento de Grossman
1 ao
4 aos
RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica de la bisectriz La pelcula se coloca lo m s cerca posible de la superficie pel lingual del diente: - Corona contacta con placa. - pice queda alejado. Distorsi m Distorsin: m s en maxilar. Para evitarla: - Distancias foco- objeto corta. foco- El haz de rayos se proyecta perpendicular a la bisectriz del ngulo formado por ambos planos.
CORRECTA
INCORRECTA
INCORRECTA
El error que se produce entre el plano del eje del diente y la bisectriz se compensa por el error producido entre la bisectriz y el plano de la placa. El haz se enfoca al pice del diente.
La imagen siempre estar distorsionada: estar - La ra z palatina estar elongada. ra estar elongada. - Las ra ces vestibulares estarn acortadas. ra estar
El proceso zigom tico se zigom superpone con la zona de las ra races de los molares superiores. Puede impedir valorar los pices.
El paciente debe colocarse sentado en el sill n, erguido y sill mirando de frente. Para radiografas del maxilar radiograf superior la cabeza se colocar colocar de modo que la l nea que une l el trago con el ala de la nar z nar sea paralela al suelo.
Premolares 30 30
Molares 20 20
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Para radiografas de maxilar radiograf inferior la lnea trago-comisura l tragolabial debe ser paralela al suelo. El plano sagital de la cabeza ser ser perpendicular al suelo.
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Premolares -10 10
Molares -5
La pel cula se coloca paralela al plano longitudinal del diente. pel El haz de rayos puede enfocarse de forma que sea perpendicular a l al plano longitudinal del diente y al de la placa radiogrfica. radiogr Se consigue una m nima distorsin. m distorsi Se usa cono largo (30 40 cm). En maxilar superior se requiere algn sistema posicionador. alg
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Bisectriz
Paralela
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RADIOGRAFIA PERIAPICAL - Tcnica paralela en maxilar superior * La placa queda alejada del diente. * Inconveniente: aumenta la distancia objeto placa: Inconveniente: - Aumenta la magnificacin (5.4%) pero evita la distorsin. magnificaci distorsi - Disminuye la definicin. definici - Debe incrementarse la intensidad o el tiempo de exposicin. exposici Este inconveniente se puede subsanar: * Los actuales aparatos de rayos X de alto voltaje. * Pelculas radiogrficas mas sensibles. Pel radiogr Permiten reducir el tiempo de exposici exposicin.
Pinza Emmenix
Soporte de Rinn
Soporte de Klauser
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Pinza Emmenix
Soporte de Pasler
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Previa
Conductometra
1 ao
Previa
Conductometra
1 ao
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Previa
Conductometra
1 ao
Previa
Conductometra
1 ao
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a) Normalidad periapical. b) Ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal; lmina periodontal; l dura desdibujada o perdida (Periodontitis apical aguda). c) Radiolucidez periapical > 1 mm (Periodontitis apical crnica. cr
VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL - ndice Periapical (PAI) Normal Leves cambios Periodontitis Apical Aguda Periodontitis Apical Crnica Exacerbacin
Referencias radiogr ficas de material autpsico del estudio de Brynolf, 1967 radiogr aut Brynolf,
rstavik D, Kerekes K, Eriksen HM. The periapical index: a scoring system for index: radiographic assessment of apical periodontitis. Endod Dent Traumatol 1986; 2:20-34 2:20-
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PAI = 2
PAI = 4
PAI = 3
PAI = 5
PAI =4
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VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL -Ventajas del ndice Periapical (PAI) -
1) Referencia visual sin datos clnicos: reproducibilidad. cl 2) Calibracin previa del examinador con patrones estndar. Calibraci est 3) En caso de duda se asigna el valor ms alto: Brynolf, (1), (2). m Brynolf, 4) PAI = densitometra sea (12 semanas postratamiento). densitometr 5) Comparacin entre diferentes estudios. Comparaci 6) Actualmente lo utilizan la mayora de estudios mayor epidemiol epidemiolgicos sobre periodontitis apical y resultado de tratamientos endodncicos. endodncicos.
VALORACI VALORACI N DEL ESTADO PERIAPICAL Inconvenientes del ndice Periapical (PAI)
1) Radiografas de referencia difciles de igualar en la Radiograf dif pr prctica. 2) Caninos, premolares, molares? Maxilar inferior? 3) El valor 2 es inconcreto: sano o enfermo?. 4) Necesidad de calibracn. calibrac 5) Necesidad de las radiografas de referencia y del lbum radiograf est estndar de oro. 6) Dificultad en la valoracin por comparacin visual. valoraci comparaci
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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr
Radiograf Radiografas postoperatorias: dificultad en la evaluacin del rea evaluaci periapical por superposicin de estructuras anat micas (seno maxilar) superposici anat y densidad sea (hueso cigomtico-malar) en molares superiores. cigomtico-
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr
Ortoradial
Distoradial
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LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Estructuras anat micas pr ximas anat pr
Agujero mentoniano
LIMITACIONES DE LA RADIOGRAF A RADIOGRAF PERIAPICAL EN ENDODONCIA - Radiolucidez del tejipo periapical cicatrizal -
Las lesiones persistentes o con poca variabilidad de tamao a tama trav travs del tiempo, son compatibles histolgicamente con histol cicatrices periapicales . periapicales.
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La radiografa no se lee sino que se interpreta. radiograf Influyen: - Calidad de la imagen radiogrfica. radiogr - El observador (calibracin). (calibraci
Previa
Conductometra
1 ao
1 ao
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Previa
Conductometra
1 ao
Previa
Conductometra
1 ao
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MESIORADIAL
DISTORADIAL
ORTORADIAL
VE - CON - PA - I
El objeto ms alejado del foco de rayos X (palatino) se desplaza en la misma direccin que el tubo de rayos X.
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El conducto o el pice que est hacia el mismo lado al que hemos desplazado el cono del aparato de rayos X ser el conducto o el pice palatino.
Estandarizar las radiografas a los premolares ligeramente radiograf mesioradiales: mesioradiales: Siempre tendremos el conducto lingual hacia mesial. mesial.
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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi
ortoradial
mesioradial
Para evitar la superposici n de las ra ces vestibulares sobre la palatina: superposici ra 1) La proyecci n algo mesioradial deja bien visible la raz vestbulo- distal, proyecci ra vestbulomientras que la vestbulo -mesial se superpone con la palatina. vestbulo-
REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi
distoradial
Para evitar la superposici n de las ra ces vestibulares sobre la palatina: superposici ra 2) La proyecci n algo distoradial deja bien visible la ra z vestbulo-mesial, proyecci ra vestbulo-mesial, mientras que la vestbulo -distal se superpone con la palatina. vestbulo-
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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Primer molar Regi
A B
ortoradial C D
mesioradial
distoradial
a) Proyeccin ortoradial: sombra del proceso cigom tico sobre el pice palatino. Proyecci ortoradial: sombra c) Proyeccin mesioradial : permite la conductometra del conducto disto -vestibular. Proyecci mesioradial: conductometr distod) Proyeccin distoradial : permite la condcutometra del conducto mesio -vestibular. Proyecci distoradial: condcutometr mesio-
REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Regin molar maxilar: Segundo molar Regi
a) Proyeccin ortoradial: sombra del proceso cigomtico sobre los pices del segundo molar maxilar.
b)
El proceso zigomtico est ms hacia vestibular. Si hacemos una proyeccin distoradial la sombra del proceso cigomtico se desplaza haciamesial y cae sobre los pices del primer molar.
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Segundo molar superior con rotacin antihoraria. El conducto ms mesial es el palatino. El conducto distovestibular est hacia palatino.
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mesioradial
distoradial
Apico-coronal
La angulacin en el plano vertical puede ser til. La proyeccin pico-coronal desplaza la sombra del proceso cigomtico coronalmente y permite ver los pices molares.
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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Imgenes yuxta -apicales: foramen mentoniano Im yuxtamentoniano-
La proyeccin mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a determinar si est o no relacionado con el pice.
La proyeccin mesioradial o distoradial ayuda a localizar la imagen radiolcida o radiotransparente en el plano anteroposterior y a determinar si est o no relacionado con el pice.
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REGLA DE CLARK OBJETO PALATINO (1910) - Direccin de una curvatura radicular Direcci
distoradial
ortoradial
La proyeccin distoradial determina que la curvatura del pice va hacia vestibular. Con esta proyeccin si se observa el final del conducto y la imagen radiolcida periapical.
distoradial
La proyeccin distoradial y algo pico-coronal determina que el diente incluido est por lingual del pice del premolar.
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