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CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO DISTRITO FEDERAL

MANUAL DE ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR

Junho de 2007

2007 Copyright by Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal


M326 Manual de Atendimento Pr -hospitalar / Rasia, Carlos Alberto (Major QOBM/Cmb). Barros, Cludio Caetano (1 Sgt BM). Marcelino, Slvio Cludio (1 Sgt BM). Et al. Braslia: Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, 2007 239 p. 29 cm ISBN 85-903434-1-3 1. RESGATE. 2. ATENDIMENTO PR -HOSPITALAR I Fernandes, Ronaldo Wanderlam da C. (Major QOBM/Cmb). II Pontes, Francisco Pedroso, Giancarlo Borges (1 das Chagas (Cap QOBM/Adm). III Ten QOBM/Cmb). IV Alves, Jos Geraldo de Oliveira (1 Sgt BM). V Silva Filho , Pedro de Oliveira e (2 Sgt BM). VI - Silva, Marco Antnio (2 Sgt BM). VII Abel, Andr Renato Sodr (3 Sgt BM). VIII Fraga , Rita de Cssia Silva (Cb BM). IX Santos , George Antone Silva (Cb BM). Reviso Tcnica: Flix, Vilany Mendes (Major QOBM/Md.) Reviso de Texto: Lustosa, Solange de Carvalho (SBM/1) Capa: de Freitas, Alessandro Pereira Fotos: Almeida, Ivo de Santana ( Sgt BM) 1 CDU 616 CDD 613.6-082

As atualizaes desta obra estaro disponveis no stio www.cbm.df.gov.br

Todos os direitos reservados. proibida a reproduo desta obra, seja total ou parcial, sem a prvia autorizao do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal.

Agradecimentos
A Deus, por nos permitir, a cada dia, ser aliado da vida e defend-la como socorristas. Ao Comandante-Geral do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal, por acreditar neste trabalho e proporcionar as condies necessrias para sua confeco. s nossas esposas, por terem sido a palavra de incentivo nos momentos de cansao e por acreditarem, desde o incio, na importncia deste trabalho. Aos nossos filhos, pelo amor e alegria de cada dia, pelo abrao apertado no fim da tarde, nos fazendo ter a certeza sempre do seu companheirismo incondicional. A USAID/OFDA, na pessoa do professor Antonio Felisberto Pinheiro, por ter confiado na nossa coorporao e aberto as portas para o crescimento e capacitao dos nossos profissionais. Ao Tenente-Coronel Marcos de Oliveira, do Corpo de Bombeiros Militar de Santa Catarina, cujo trabalho serviu de estmulo para a iniciativa deste Manual. Ao Comando do 2 Batalho de Busca e Salvamento/Emergncia Mdica do CBMDF pela parceria de cada dia e pelo apoio , s nossas iniciativas e esforos. A Major Mdica do CBMDF Vilany Mendes Flix, pela sua imprescindvel contribuio tcnica que tanto enriqueceu este Manual.

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OS AUTORES.

Apresentao, 13

Sumrio

Captulo 1 - Atributos e responsabilidades do socorrista, 15 1 O socorrista, 16 1.1.1 Atributos do socorrista, 16 1.1.2 Responsabilidades do socorrista, 16 1.2 Impercia,17 1.3 Imprudncia, 18 1.4 Negligncia,18 1.5 Formas de consentimento, 19 1.5.1 O consentimento implcito, 19 1.5.2 O consentimento explcito, 19 1.6 Omisso de socorro, 19 Captulo 2 - A ocorrncia, 20 2 Sistema de Emergncia Mdica (SEM), 21 2.1 Organograma do Sistema de Emergncia Mdica, 21 2.2 A ocorrncia, 21 2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel, 22 2.4 Chamada de emergncia, 22 2.5 Avaliao do local, 22 2.6 Informes do socorrista, 23 2.7 Segurana do local, 23 2.8 Estacionamento, 23 2.9 Sinalizao, 24 2.10 Gerenciamento dos riscos, 24 2.11 Equipamentos de proteo individual (EPI), 24 2.11.1 EPI bsicos, 24
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Captulo 3 - Anatomia e Fisiologia humanas, 25 3 Anatomia, 26 3.1 Fisiologia, 26 3.2 Posio anatmica, 26 3.3 Divises do corpo humano, 26 3.4 Quadrantes abdominais (rgos), 28 3.5 Sistema tegumentar, 30 3.5.1 Pele, 30 3.5.2 Plos, 31 3.5.3 Unhas, 31 3.6 Sistema muscular, 32 3.6.1 Msculos, 32

3.7 Sistema esqueltico, 34 3.7.1 Funes,34 3.7.2 Ossos, 34 3.7.3 Diviso anatmica do esqueleto, 35 3.7.4 Crnio, 37 3.7.5 Coluna vertebral, 37 3.7.6 Articulaes, 38 3.8 Sistema respiratrio, 38 3.8.1 Funo, 38 3.8.2 Respirao, 38 3.8.3 rgos componentes , 38 3.8.4 Mecanismo da respirao, 41 3.9 Sistema cardiovascular, 41 3.9.1 Principais funes, 41 3.9.2 Sangue, 41 3.9.3 Corao, 42 3.9.4 Movimentos cardacos, 43 3.9.5 Pulso, 44 3.9.6 Vasos sanguneos, 44 3.9.7 Circulao sangunea, 44 3.10 Sistema geniturinrio, 46 3.10.1 Sistema urinrio, 46 3.10.2 Sistema genital masculino, 47 3.10.3 Sistema genital feminino, 48 3.11 Sistema digestrio, 50 3.11.1 Diviso do sistema digestrio, 50 3.12 Sistema nervoso, 53 3.12.1 Funo, 53 3.12.2 Diviso, 53 3.12.3 Meninges, 54 3.13.4 Diviso do sistema nervoso central, 54 3.13.5 Diviso do sistema nervoso perifrico, 56 3.13.6 Diviso do sistema nervoso visceral, 58 3.13.7 Diviso do sistema nervoso somtico, 59 Captulo 4 - Avaliao geral do paciente, 60 4 Avaliao da cena, 61 4.2 Avaliao inicial, 62 4.3 Escala CIPE, 63 4.4 Colar cervical e oxignio, 63 4.5 Avaliao dirigida, 64 4.6 Avaliao fsica detalhada, 67 4.7 Avaliao continuada, 68

4.8 Fluxograma da avaliao geral do paciente, 69 Captulo 5 - Suporte bsico de vida, 70 5 Introduo, 71 5.1 Tcnicas de abertura das vias areas, 71 5.2 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 71 5.3 Manobra de empurre mandibular, 72 5.4 Tcnicas para verificar a respirao, 72 5.5 Respirao normal, 73 5.6 Respirao anormal, 73 5.7 Parada respiratria, 74 5.8 Reanimao pulmonar, 74 5.9 Respiraes de resgate, 74 5.10 Tcnica de respirao boca-a-boca, 75 5.11 Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz, 75 5.12 Tcnica de respirao boca-mscara, 76 5.13 Acessrios para reanimao pulmonar, 76 5.13.1 Cnula orofarngea, 76 5.13.2 Cnula nasofarngea, 77 5.13.3 Reanimador manual, 78 5.14 Presso cricide, 79 5.15 Parada cardaca, 80 5.16 Compresses torcicas, 81 5.17 Desfibrilao eltrica, 82 5.18 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE), 86 5.19 Causas de obstruo das vias areas, 86 5.20 Descrio da tcnica (adulto), 86 5.21 Obstruo das vias areas em crianas e lactentes, 88 5.22 Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo, 88 5.23 Manobra de trao da mandbula, 89 5.24 Sinais de OVACE, 88 5.25 Descrio da tcnica (lactente), 89 Captulo 06 - Oxigenoterapia e aspirao, 91 6 Oxigenoterapia, 92 6.1 Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia, 92 6.2 Oxignio, 92 6.2.1 Indicaes para o emprego do oxignio, 92 6.2.2 Riscos no uso do oxignio, 93 6.2.3 Equipamento de proviso de oxignio e aspirao, 93 6.2.4 Materiais acessrios, 94 6.3 Preparao do equipamento de oxigenoterapia, 96

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6.4 Tcnica de aspirao, 97 Captulo 7 - Hemorragia e choque, 98 7 Hemorragia, 99 7.1 Classificao clnica, 99 7.1.1 Classificao anatmica, 100 7.1.2 Tcnicas utilizadas no controle das hemorragias, 100 7.1.3 Tratamento pr-hospitalar, 102 7.2 Estado de choque, 102 7.2.1 Conceito, 102 7.2.2 Causas, 102 7.2.3 Tipos de choque, 102 7.2.4 Sinais e sintomas gerais do choque, 103 7.2.5 Tratamento pr-hospitalar do estado de choque, 104 Captulo 8 - Ferimentos em tecidos moles, 105 8 Curativos em leses de tecidos moles, 106 8.1 Classificao dos ferimentos, 106 8.2 Principais agentes externos, 107 8.3 Tratamento de um ferimento aberto, 108 8.4 Tratamento de ferimentos fechados, 108 8.4 Traumas especficos, 109 Captulo 9 - Trauma em extremidades, 110 9 Fratura, 111 9.1 Luxao, 111 9.2 Entorse, 112 9.3 Razes para a imobilizao, 112 9.4 Tratamento pr-hospitalar: regras gerais de imobilizao, 112 9.5 Tala de trao, 113 Captulo 10 - Traumatismos: leses de crnio, coluna e trax, 114 10 Traumatismos, 115 10.1 Fraturas de crnio, 115 Fraturas abertas, 115 Fraturas fechadas, 115 10.1.2 Leses enceflicas, 115 Concusso, 115 Contuso, 116 10.1.3 Tipos de leses enceflicas, 116

10.1.4 Sinais e sintomas do trauma crnio-enceflico (TCE), 116 10.1.5 Tratamento pr-hospitalar, 117 10.2 Traumatismos de face, 117 10.2.1 Sinais e sintomas, 117 10.2.2 Tratamento pr-hospitalar, 118 10.3 Traumatismo de coluna, 118 10.3.1 Sinais e sintomas, 118 10.3.2 Complicaes, 118 10.3.3 Tratamento pr-hospitalar, 118 10.4 Traumatismos no trax, 119 10.4.1 Sinais e sintomas, 119 10.5 Fratura de costelas, 120 10.6 Trax instvel, 120 10.7 Ferimentos penetrantes, 121 10.8 Objetos cravados ou encravados, 121 10.9 Pneumotrax hipertensivo, 122 Captulo 11 - Manipulao e transporte de acidentados, 123 11 Manipulao, 124 11.1 Tcnicas de manipulao, 124 11.1.1 Rolamento de 90, 124 11.1.2 Rolamento de 180, 126 11.1.3 Elevao a cavaleiro, 127 11.1.4 Retirada de capacete, 128 11.2 Tcnicas de transporte, 129 11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado), 129 11.4 KED (Kendrick Extrication Device) colete de imobilizao, 130 11.5 Chave de rauteck, 132 Captulo 12 - Triagem "Mtodo START", 134 12 Triagem, 135 12.1 Mtodo START, 135 12.1.1 Vantagens, 135 12.1.2 Significado das cores, 135 12.1.3 Critrios utilizados no mtodo START, 136 12.2 Ao dos primeiros socorristas na cena com mltiplas vtimas, 137
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12.3 Mtodo START - Algoritmo, 139 Captulo 13 - Queimaduras, 140 13 Queimaduras, 141 13.1 Classificao, sinais e sintomas, 141 13.2 De acordo com sua extenso, 1141 13.3 Gravidade das queimaduras, 142 13.4 Tratamento pr-hospitalar para cada caso, 143 13.5 Queimaduras qumicas, 144 13.6 Queimaduras eltricas, 144 Captulo 14 - Parto, 145 14 Parto, 146 14.1 Anatomia da mulher grvida, 146 14.2 Fases do trabalho de parto, 147 14.3 Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima, 148 14.4 Condutas durante o parto, 148 14.4.1 Entrevista, 148 14.4.2 Parto iminente, 148 14.4.3 Atendimento ao recm-nascido, 151 14.4.4 Atendimento da me, 153 14.5 Complicaes do parto e seu tratamento, 154 14.5.1 Apresentao plvica, 154 14.5.2 Prolapso de cordo umbilical, 155 14.5.3 Parto mltiplo, 156 14.5.4 Parto pr-maturo, 156 14.5.5 Hemorragia excessiva, 156 Captulo 15 - Emergncias peditricas, 157 15 Introduo, 158 15.1 Principais comparaes estruturais e anatmicas do paciente peditrico com o adulto, 158 15.1.1 A cabea e o pescoo, 158 15.1.2 Vias areas e o sistema respiratrio, 159 15.1.3 O trax e o abdome, 159 15.1.4 A pelve, 160 15.1.5 As extremidades, 160 15.1.6 O sistema tegumentar (superfcie corporal), 161

15.1.7 Volume sanguneo, 161 15.2 Abuso ou negligncia, 162 15.3 Atendimento ao paciente peditrico, 163 Cap tul o 16 - E me r g n ci as c lni cas I : i n far to a gudo do mio cr d io, ins u fici n ci a ca r da ca c on ge s tiv a, a cide n te v as cula r ce r e bra l e hipe r te n s o, 164 16 Emergncia clnica, 165 16.1 Emergncias clnicas cardiovasculares, 165 16.1.1 Infarto agudo do miocrdio, 165 16.1.2 Insuficincia cardaca congestiva, 168 16.1.3 Acidente vascular cerebral (AVC), 168 16.1.4 Hipertenso, 172 Captulo 17 Emergncias Clnicas II: insuficincia respiratria e diabetes, 173 17 Insuficincias respiratrias, 174 17.1 Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC), 174 17.1.1 Asma brnquica, 174 17.1.2 Bronquite, 174 17.1.3 Enfisema, 174 17.1.4 Hiper-reatividade do sistema respiratrio, 175 17.1.5 Hiperventilao, 175 17.1.6 Manifestaes respiratrias do choque anafiltico, 175 17.2 Diabetes, 176 17.2.1 Efeitos da deficincia ou do excesso de insulina, 176 Captulo 18 - Emergncias clnicas III: convulso e abdome agudo, 178 18.1 Convulso, 179 18.1.1 Epilepsia, 179 18.1.2 Convulso febril, 180 18.1.3 Traumatismo craniano, 180 18.2 Abdome agudo, 181

Captulo 19 - Emergncias emocionais, psiquitricas e sade mental do socorrista, 182 19.1 Emergncias emocionais, 183 19.2 Emergncias psiquitricas, 184 19.3 Abuso de substncias qumicas, 187 19.4 Pacientes alcoolistas, 189 19.5 Crises suicidas, 190 19.6 Sade mental do socorrista, 191 Captulo 20 - Doenas infecto-contagiosas e medidas de proteo, 197 20 Doenas infecto-contagiosas, 198 20.1 Meios de transmisso, 198 20.2 Precaues universais, 199 20.3 Medidas de segurana, 199 Captulo 21 - Intoxicaes e envenenamento, 200 21 Intoxicao e envenenamento, 201 21.1 Intoxicaes por ingesto, 201 21.2 Intoxicaes por inalao, 202 21.3 Intoxicaes por contato, 203 21.4 Intoxicaes por injees, 204 21.5 Acidentes ofdicos, 204 21.6 Abuso de drogas, 205 Captulo 22 - Afogamento e acidentes de mergulho, 207 22 Afogamento e acidentes de mergulho, 208 22.1 Afogamento,208 22.1.1 Classificao, 208 22.1.2 Graus do afogamento, 209 22.2 Embolia, 212 22.3 Doena descompressiva, 212 22.4 O paciente com trauma de coluna, 214 22.5 Cuidados com o paciente afogado, 214

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Captulo 23 - Biomecnica do trauma, 222 23. Mecnica do trauma, 223 23.1 Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mecnica do trauma, 223 23.2 A mecnica do trauma em colises automobilsticas, 225 23.2.1 Os trs impactos de uma coliso automobilstica, 225 23.2.2 Os padres de colises ou impactos, 225 23.2.3 Coliso frontal, 225 23.2.4 Coliso traseira, 226 23.2.5 Coliso lateral, 227 23.3 Capotamento, 227 23.4 Motocicletas, 227 23.5 Atropelamentos, 228 23.6 Quedas, 229 23.7 Exploses, 229 23.8 Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes, 230 23.9 Nveis de energia e leses associadas, 230 Lista de abreviaturas, 232 Glossrio, 234 Bibliografia, 246

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Apresentao
Todo trabalho traz em si a sua histria, em cada parte dele sempre existir aquele primeiro entusiasmo da iniciativa, um singelo incio que pede para chegar aos confins mais altos das nossas expectativas, do resultado que ansiamos com esforo, dedicao e persistncia, marcados no rduo, porm prazeroso, caminho da construo de um projeto. essa a histria deste livro. Um Manual feito a doze mos para chegar a qui quantas outras mos e, principalmente, conscincias. A idia de reunir e padronizar os procedimentos a serem tomados no atendimento pr-hospitalar j existe h tempos em nossa Corporao e, felizmente, tornou-se uma realidade quando uma equipe do Corpo de Bombeiros Militar do Distrito Federal iniciou um extenso trabalho de pesquisa, apoiado pela busca da atualizao de materiais j existentes, aliados s fontes da doutrina mdica contempornea, de modo a viabilizar um Manual que atendesse s exigncias de um curso de especializao em atendimento e resgate e que fosse, principalmente, passvel de uma consulta prtica e de um entendimento objetivo. Dedicamos este livro, sobretudo, aos socorristas. na situao de emergncia que os socorristas possuem a maior oportunidade de atenuar o sofrimento humano, seja no local do acidente, ou quando algum fica debilitado subitamente. Com treinamento, experincia e materiais adequados, o socorrista a pessoa mais valiosa fora do hospital, capaz de administrar, com eficincia, os cuidados bsicos, evitando ou diminuindo as complicaes que poderiam prolongar a recuperao ou resultar em maior incapacidade para o paciente. E foi assim que conduzimos o nosso trabalho durante estes quase sete anos de pesquisa, orientados, sobretudo, pelas necessidades que percebemos na nossa prpria experincia profissional e foi, dessa forma, que selecionamos os vinte e trs captulos que compem o texto deste Manual que, agora, percebemos ter ultrapassado aqueles confins iniciais das nossas expectativas e nos faz sentir uma recndita gratido por ele, por este humilde material cuja existncia e finalidade nica servir, servir vida. JOS ANCIO BARBOSA JNIOR Comandante-Geral do CBMDF

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Captulo 1
ATRIBUTOS E RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever os atributos do socorrista. 2. descrever as responsabilidades do socorrista no local das emergncias. 3. descrever negligncia, impercia e imprudncia e citar exemplos.

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1. O SOCORRISTA
a pessoa tecnicamente capacitada e habilitada para, com segurana, avaliar e identificar problemas que comprometam a vida. Cabe ao socorrista prestar o adequado socorro pr-hospitalar e transportar o paciente sem agravar as leses j existentes (definio do Manual para instrutores de atendimento pr-hospitalar bsico - OFDA/USAID). 1.1 ATRIBUTOS DO SOCORRISTA As principais atribuies inerentes funo do socorrista so: a) ter conhecimento tcnico e capacidade para oferecer o atendimento necessrio; b) aprender a controlar suas emoes, c) ser paciente com as aes anormais ou exageradas daqueles que esto sob situao de estresse; e d) ter capacidade de liderana para dar segurana e conforto ao paciente. 1.2 RESPONSABILIDADES DO SOCORRISTA As responsabilidades do socorrista, no local da emergncia, incluem o cumprimento das seguintes atividades:

a) utilizar os equipamentos de proteo individual (EPIs); b) controlar o local do acidente de modo a proteger a si mesmo, sua equipe, o paciente e prevenir outros acidentes; c) notificar o Centro Integrado de Atendimento e Despacho (CIADe) com relao ao deslocamento, chegada e detalhes da situao no local do acidente (reforos de outras viaturas, Defesa Civil, etc); d) obter acesso seguro ao paciente e utilizar os equipamentos necessrios para a situao; e) identificar os problemas utilizando-se das informaes obtidas no local e na avaliao do paciente;

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f) proporcionar assistncia de acordo com seu treinamento; g) decidir quando a situao exige a mobilizao ou mudana da posio ou local do paciente (os procedimentos devem ser realizados com tcnicas que evitem ou minimizem os riscos de leses adicionais); e h) solicitar, se necessrio, auxlio de terceiros presentes no local da emergncia e coordenar as atividades.

1.3 RESPONSABILIDADES LEGAIS DO SOCORRISTA A responsabilidade profissional uma obrigao atribuda a toda pessoa que exerce uma arte ou profisso, ou seja, a de responder perante a justia pelos atos prejudiciais resultantes de suas atividades, diante do exposto, o socorrista poder ser processado e responsabilizado se for constatada impercia, imprudncia e/ou negligncia em seus atos: 1.3.1 IMPERCIA (ignorncia, inabilidade, inexperincia) Entende-se, no sentido jurdico, a falta de prtica ou ausncia de conhecimentos, que se mostram necessrios para o exerccio de uma profisso ou de uma arte qualquer. A impercia, se revela na ignorncia, como na inexperincia ou inabilidade acerca de matria que deveria ser conhecida, para que se leve a bom termo ou se execute, com eficincia, o encargo ou servio que foi confiado a algum. Evidencia-se, assim, no erro ou engano de execuo de trabalho ou servio, de cuja inabilidade se manifestou ou daquele que se diz apto para um servio e no o faz com a habilidade necessria, porque lhe faltam os conhecimentos necessrios. A impercia conduz o agente culpa, responsabilizando-o, civil e criminalmente, pelos danos que sejam causados por seu erro ou falta. Exemplo: imperito o socorrista que utiliza o reanimador manual, sem executar corretamente, por ausncia de prtica, as tcnicas de abertura das vias areas, durante a reanimao.
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1.3.2 IMPRUDNCIA (falta de ateno, imprevidncia, descuido ) Resulta da impreviso do agente ou da pessoa em relao s conseqncias de seu ato ou ao, quando devia e podia prev-las. Mostra-se falta involuntria, ocorrida na prtica de ao, o que a distingue da negligncia (omisso faltosa), que se evidencia, precisamente, na impreviso ou imprevidncia relativa precauo que dever ter na prtica da mesma ao. Funda-se, pois, na desateno culpvel, em virtude da qual ocorreu um mal, que podia e deveria ser atendido ou previsto pelo imprudente. Em matria penal, argido tambm de culpado, o imprudente responsabilizado pelo dano ocasionado vtima, pesando sobre ele a imputao de um crime culposo. Exemplo: imprudente o motorista que dirige um veculo de emergncia excedendo o limite de velocidade permitido na via. 1.3.3 NEGLIGNCIA (desprezar, desatender, no cuidar)
Exprime a desateno, a falta de cuidado ou de precauo com que se executam certos atos, em virtude dos quais se manifestam resultados maus ou prejudicados, que no adviriam se mais atenciosamente ou com a devida precauo, alis, ordenada pela prudncia, fosse executada. A negligncia, assim, evidencia-se pela falta decorrente de no se acompanhar o ato com a ateno que se deveria. Nesta razo, a negligncia implica na omisso ou inobservncia de dever que competia ao agente, objetivado nas precaues que lhe eram ordenadas ou aconselhadas pela prudncia, e vistas como necessrias, para evitar males no queridos ou evitveis. Exemplo: negligente o socorrista que deixa de utilizar Equipamento de Proteo Individual (EPI) em um atendimento no qual seu uso seja necessrio.

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1.4 FORMAS DE CONSENTIMENTO 1.4.1 O consentimento implcito:


Consideramos que o socorrista recebe um consentimento implcito para atender uma vtima quando ela est gravemente ferida, desorientada ou inconsciente, ou ainda menor de 18 anos e no pode tomar deciso sozinha. No caso da vtima inconsciente, assume-se que se estivesse consciente e fora de risco, autorizaria a prestao do socorro. Igualmente assume-se tambm que se um familiar ou representante legal do menor estivessem presentes autorizariam o atendimento.

1.4.2 O consentimento explcito:


Consideramos explcito o consentimento dado pelo paciente, familiar ou representante legal para a prestao do socorro. Desde que esteja fora de perigo.

1.5 OMISSO DE SOCORRO A legislao brasileira capitula a omisso de socorro como crime (Art. 135 do Cdigo Penal, somente utilizado para civis), e que, nos casos de visvel risco de vida, a vtima perde o direito de recusar o atendimento, pois a vida considerada como bem indisponvel e, nessa situao, o bombeiro, policial ou socorrista fica amparado pelo excludente de licitude do estrito cumprimento do dever legal (ver Art. 23, III, do Cdigo Penal).

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Captulo 2
A OCORRNCIA

OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever o funcionamento do Sistema de Emergncia Mdica; 2. enumerar os principais equipamentos utilizados no atendimento pr-hospitalar. 3. citar os principais aspectos que o socorrista dever avaliar no local da ocorrncia. 4. enumerar os dados a relatar depois de avaliada a cena de emergncia. 5. citar as prioridades para manter seguro o local de uma ocorrncia. 6. conceituar EPI e citar, pelo menos, trs exemplos.

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2. SISTEMA DE EMERGNCIA MDICA (SEM)


definido como a cadeia de recursos e servios organizados para prestar assistncia continuada s vtimas, desde o local onde se iniciou a emergncia at a chegada ao ambiente hospitalar. 2.1 (SE M) O rganograma do Sistema de Emergncia Mdica

SITUAO DE NORMALIDADE TRAUMA/EMERGNCIA CLNICA ACIONAMENTO CIADe QUARTEL VIATURA RECURSOS ADICIONAIS

LOCAL DA EMERGNCIA

ATENDIMENTO PR-HOSPITALAR HOSPITAL DE REFERNCIA


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2.2 A Ocorrncia
Evento causado pelo homem (de forma intencional ou acidental) por fenmenos naturais ou patolgicos. Podem colocar em risco a integridade de pessoas ou bens e requer ao imediata de suporte bsico de vida, a fim de proporcionar uma melhor qualidade de vida ou sobrevida aos pacientes, bem como evitar maiores danos propriedade ou ao meio ambiente.
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2.3 Atendimento pr-hospitalar mvel Considera-se como nvel pr-hospitalar mvel na rea de urgncia o atendimento que procura chegar precocemente vtima, aps ter ocorrido um agravo sua sade (de natureza clnica, cirrgica ou traumtica), que possa levar a sofrimento, seqelas ou mesmo morte, sendo necessrio, portanto, prestar-lhe atendimento e/ou transporte adequado para um servio de sade devidamente hierarquizado e integrado ao Sistema nico de Sade. Podemos cham-lo de atendimento pr-hospitalar mvel primrio quando o pedido de socorro for oriundo de um cidado; ou de atendimento pr-hospitalar mvel secundrio quando a solicitao partir de um servio de sade, no qual o paciente j tenha recebido o primeiro atendimento necessrio estabilizao do quadro de urgncia apresentado, mas necessite ser conduzido a outro servio de maior complexidade para a continuidade do tratamento. 2.4 Chamada de emergncia Toda chamada de emergncia transforma-se em ocorrncia, para a qual necessrio solicitar ou confirmar os seguintes dados: - local do acidente (ponto de referncia); - tipo de emergncia; - nmero de vtimas; - gravidade das vtimas; - aes j empreendidas. 2.5 Avaliao do local

A avaliao da situao realizada pelo socorrista no momento em que chegar ao local da emergncia; necessria para que o socorrista possa decidir suas aes, observando principalmente os seguintes aspectos: - a situao; - o potencial de risco;
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- as medidas a serem adotadas. 2.6 Informes do socorrista Aps avaliar o local, o socorrista dever informar ao CIADe os seguintes dados: 1. local exato da ocorrncia; 2. tipo de ocorrncia; 3. riscos potenciais; 4. nmero de vtimas; 5. gravidade das vtimas; 6. necessidades de recursos adicionais; 7. hospital para o atendimento. A ordem dos dados a serem informados dinmica, podendo ser alterada conforme a situao. O importante report-los sempre e o mais breve possvel, pois s assim o socorrista ter o apoio necessrio. 2.7 Segurana do local Consiste na adoo de cuidados por parte do socorrista para a manuteno da segurana no local de uma ocorrncia, priorizando: 1. estacionamento adequado da viatura de emergncia; 2. sinalizao e isolamento do local; e 3. gerenciamento dos riscos. 2.8 Estacionamento O socorrista/motorista dever estacionar a viatura de socorro 15 metros antes do local do acidente utilizando-a como anteparo, a fim de proporcionar maior segurana guarnio de servio e s vtimas envolvidas, deixando, assim, uma rea entre a viatura e o local do acidente denominada "zona de trabalho", conforme figura abaixo.

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Sentido da via

15 m

de sinalizao Cones

Observao: nas situaes em que j houver uma viatura fazendo tal


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proteo, a viatura de socorro dever ser colocada 15 metros frente do acidente, mantendo o espao da zona de trabalho, conforme figura abaixo.

Sentido da via

15 m

Cones
2.9 Sinalizao A colocao dos cones de sinalizao dever obedecer seguinte proporo:1metro x velocidade mxima permitida na via. Exemplo: Se a velocidade mxima permitida na via for de 40 km/h, o primeiro cone de sinalizao dever ser posicionado 40 metros antes do local do acidente, sendo que os demais cones devero ser distribudos em direo ao local do acidente. Para sinalizar o local do acidente, o socorrista dever se certificar que os cones esto visveis. Nos locais onde a visibilidade estiver dificultada em virtude de neblina ou em uma curva, essa distncia poder ser aumentada conforme a necessidade. 2.10 Gerenciamento dos riscos Consiste na avaliao minuciosa por parte do socorrista da cena de emergncia, possibilitando eliminar ou minimizar, as situaes de risco existentes, solicitando ao CIADe os recursos adicionais necessrios ocorrncia. 2.11 Equipamentos de proteo individual (EPIs) EPIs so equipamentos destinados proteo da integridade fsica do socorrista durante a realizao de atividades nas quais possam existir riscos potenciais sua pessoa. 2.11.1 EPIs bsicos No que se refere ao atendimento de ocorrncias pr-hospitalares, h, pelo menos, trs EPIs bsicos que devem ser usados pelos socorristas, so eles: - luvas de ltex descartveis; - mscaras de proteo facial; - culos de proteo.

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Captulo 3
ANATOMIA E FISIOLOGIA HUMANAS
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. identificar as partes do corpo entre si, usando a terminologia topogrfica; 2.definir os aspectos importantes do sistema tegumentar e suas funes; 3.descrever as caractersticas e funes dos msculos voluntrios e involuntrios; 4. descrever as caractersticas e funes do sistema esqueltico; 5. citar os principais rgos que formam o sistema respiratrio e suas funes; 6. enumerar os componentes do sistema cardiovascular e suas funes; 7. descrever as estruturas e funes do sistema geniturinrio e digestrio; 8. enumerar os componentes do sistema nervoso e suas funes.

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3. ANATOMIA
Cincia que estuda a estrutura e a forma dos seres organizados e a relao entre seus rgos, bem como a disposio destes. 3.1 Fisiologia Cincia que estuda as funes orgnicas e os processos vitais dos seres vivos. 3.2 Posio anatmica a posio padronizada de descrio do organismo, empregando-se os termos de posio e direo. O corpo humano dever estar em: - posio ortosttica; - face voltada para frente; - olhar dirigido para o horizonte; - membros superiores estendidos ao longo do tronco; - palmas voltadas para frente; e - membros inferiores unidos. Planos anatmicos - Plano mediano: diviso do corpo em direita e esquerda. - Plano transversal: diviso do corpo em superior e inferior. - Plano frontal: diviso do corpo em anterior (ventral) e posterior (dorsal). 3.3 Divises do corpo humano O corpo humano pode ser dividido em: - cabea; - pescoo; - tronco; e - membros. Nos membros, empregam-se termos especiais de posio: - proximal: situado mais prximo raiz do membro. - mdio: situado entre proximal e distal. - distal: situado mais distante raiz do membro.

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Plano mediano

Plano frontal

Posterior Superior Inferior

Anterior Plano transversal Lateral Dorso da mo Medial Superfcie palmar da mo

Proximal

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Distal Dorso do p

Superfcie plantar do p

Planos anatmicos
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3.4 Quadrantes Abdominais

QSD Maior parte do fgado Vescula biliar Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do pncreas Parte do estmago

QSE Bao Maior parte do estmago Parte do intestino grosso Parte do intestino delgado Parte do pncreas Parte do fgado

QID Apndice Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do ovrio (mulher)

QIE Parte do intestino delgado Parte do intestino grosso Parte do ovrio (mulher)

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Descrio da localizao aproximada das indicaes abaixo:

LESO A LESO B

LESO C

LESO D

LESO E

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Leso A = regio anterior do trax, sobre a clavcula esquerda. Leso B = regio anterior do trax, sobre o esterno. Leso C =membro superior esquerdo, tero proximal do antebrao, regio anterior. Leso D = membro inferior esquerdo, tero mdio da perna, regio anterior. Leso E = membro inferior esquerdo, tero mdio do dorso do p.

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3.5 Sistema tegumentar Sistema que inclui a pele e seus anexos, proporcionando ao corpo um revestimento protetor que contm terminaes nervosas sensitivas e participa da regulao da temperatura corporal, alm de cumprir outras funes. 3.5.1 Pele Maior rgo do corpo humano. No adulto sua rea total atinge aproximadamente 2m, apresentando espessura varivel (1 a 4mm) conforme a regio. A distensibilidade outra das caractersticas da pele que tambm varia de regio para regio. Funes da pele: - proteo; - regulao da temperatura; - excreo; - produo de vitamina D. Camadas da pele Duas camadas so reconhecidas na pele: Epiderme: camada mais superficial da pele. Derme: camada subjacente epiderme, tendo sob ela a tela subcutnea. Epiderme

Derme

Tela subcutnea

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Glndulas da pele A pele contm numerosas glndulas sudorparas e sebceas. As primeiras localizam-se na derme ou tela subcutnea, com importante funo na regulao da temperatura corporal, porque sua excreo, o suor, absorve calor por evaporao da gua. As glndulas sudorparas so especialmente abundantes na palma das mos e planta dos ps. Em certas regies, como a axila e os rgos genitais externos, existem glndulas muito semelhantes s sudorparas, cuja secreo produz odor caracterstico. Colorao da pele A cor da pele depende da quantidade de pigmentos, da vascularizao e da espessura dos estratos mais superficiais da epiderme. Entre os pigmentos, a melanina o mais importante e sua quantidade na pele varia com a raa. Anexos da pele 3.5.2 Plos Os plos so uma caracterstica fundamental dos mamferos e cobrem considervel parte da pele, embora estejam ausentes em algumas regies do corpo, como a palmar e a plantar. Como ocorre com a pele, a colorao dos plos depende da quantidade de pigmento neles existentes. 3.5.3 Unhas So placas curvas dispostas na superfcie dorsal das falanges distais, com funo protetora. Apresentam uma parte distal, exposta, o corpo; e uma parte proximal oculta, a raiz (matriz). Esta coberta de epiderme. A unha repousa sobre o leito ungueal, que abundantemente vascularizado e inervado. O crescimento das unhas contnuo durante a vida, graas a um processo de proliferao e diferenciao de clulas epiteliais da raiz da unha.

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3.6 Sistema muscular 3.6.1 Msculos o conjunto de vrias fibras musculares, formados por um tecido especial, especializado na contrao e no relaxamento. 3.6.1.1 Funes - Possibilita o movimento. - Mantm unidas as peas sseas, determinando a postura do esqueleto. - Esttica do corpo humano. Fisiologia dos msculos As clulas musculares esto sob controle do sistema nervoso. Cada msculo possui um nervo motor, este, por sua vez, divide-se em vrios ramos. As divises (microscpicas) destes ramos terminam num mecanismo especializado conhecido como placa motora, a qual possui a funo de transmitir os impulsos nervosos (que chegam atravs dos nervos) s clulas musculares determinando a sua contrao. 3.6.1.2 Classificao Os msculos classificam-se em trs grupos. - Estriados esquelticos (voluntrios). - Estriado cardaco (involuntrio). - Lisos (involuntrios). Msculos estriados esquelticos (voluntrios) A estrutura do msculo constituda de fibras estriadas e esto sobre o controle voluntrio do indivduo, ou seja, possui a propriedade de contrair-se voluntariamente ao receberem impulsos cerebrais. O nico msculo estriado esqueltico involuntrio o diafragma. Msculo estriado cardaco (involuntrio) Assemelha-se aos msculos estriados esquelticos, porm atua como msculo involuntrio, ou seja, os impulsos que partem de uma poro do sistema nervoso determinam a contrao do msculo sobre o qual o indivduo no tem controle.
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Msculos lisos (involuntrios) Encontram-se nas paredes das vsceras de diversos sistemas do organismo e no dependem da nossa vontade. Exceo a bexiga que possui musculatura lisa, porm obedece a nossa vontade. 3.6.1.3 Origem e insero de um msculo Origem: a extremidade fixa do msculo presa pea ssea que no se desloca em determinados movimentos. Insero: a extremidade mvel do msculo presa pea ssea que se desloca em determinados movimentos. Observao: um msculo pode alterar seu ponto de origem e insero em determinados movimentos. Exemplos: 1. Ao fletir o antebrao, a extremidade umeral no se desloca; por essa razo considerada origem, enquanto a extremidade ulnar desloca-se sendo considerada insero. 2. Ao elevar o corpo numa barra de exerccios, a pea ssea que se desloca o mero, considerando, assim, a extremidade umeral (mvel) ser insero; e a ulnar (fixa), origem.

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Origem e insero do msculo bceps

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3.7 Sistema esqueltico um conjunto de ossos e cartilagens que se unem por meio de articulaes, para formar o arcabouo do corpo e desempenhar vrias funes, sendo composto de 206 ossos. 3.7.1 Funes - Proteo dos rgos e tecidos. - Sustentao e conformao do corpo. - Armazenamento de minerais essenciais. - Insero de msculos. - Realizao de movimentos. - Fornecimento de rigidez e resistncia ao corpo. - Produo de certas clulas sanguneas. 3.7.2 Ossos Tecido conjuntivo mineralizado vivo, altamente vascularizado e em constante transformao. 3.7.2.1 Classificao quanto forma Ossos longos: o comprimento predomina sobre a largura e espessura. Ex.: fmur, rdio, ulna, tbia, falanges, etc. Ossos curtos: as trs dimenses equivalem-se. Ex.: tarso e carpo. O ssos laminares: o comprimento e largura equivalem-se, predominando sobre a espessura. Ex.: escpula, ossos do crnio e ossos do quadril. Ossos irregulares: apresentam uma morfologia complexa, na qual no h correspondncia nas formas geomtricas. Ex.: temporal, vrtebras, etc. Ossos pneumticos: apresentam uma ou mais cavidades de volume variado, revestidas de mucosa e contendo ar. Ex.: frontal, temporal, maxilar etc.

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3.7.3 Diviso anatmica do esqueleto


crnio e face coluna vertebral costelas esterno mero rdio ulna carpo metacarpo falanges fmur patela tbia fbula tarso metatarso falanges

AXIAL (cabea, pescoo e tronco)

ESQUELETO MMSS

APENDICULAR

MMII

A unio dos esqueletos Axial e Apendicular ocorrem por meio das cinturas plvica e escapular.

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ESCAPULAR CINTURAS PLVICA

escpulas clavculas lio isqui o pbis

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Esqueleto

Crnio

Clavcula

Coluna cervical

mero

Osso esterno

leo Carpos e Metacarpos

Ulna Rdio

Fmur Patela

Tbia Fbula Tarsos e Metatarsos

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3.7.4 Crnio O crnio possui duas divises principais: Caixa enceflica (crnio propriamente dito): composto por 8 ossos largos e irregulares que se fundem formando a cobertura que protege o encfalo. Face: composta por 14 ossos que se fundem para dar sua forma.
Frontal Parietal Sutura ssea Esfenide Occipital Temporal Zigomtico

rbita nasal

Processo mastide

Mandbula

3.7.5 Coluna vertebral

Maxilar

Estrutura ssea central, composta de 33 vrtebras, dividida em cinco regies: 1. coluna cervical (pescoo): composta de 7 vrtebras; 2. coluna torcica: composta de 12 vrtebras; 3. coluna lombar: composta de 5 vrtebras; 4. coluna sacral: composta de 5 vrtebras; 5. coluna coccgea (cccix ou cauda): composta de 4 vrtebras.
Coluna cervical

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Coluna torcica

Coluna lombar

Coluna sacral Coluna coccgea

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3.7.6 Articulaes Conexo entre dois ou mais ossos adjacentes, que, de acordo com a conformao e o aspecto estrutural, so agrupadas em trs tipos principais: - articulaes fibrosas: so aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas fibroso, impossibilitando o seu movimento. - articulaes cartilaginosas: so aquelas em que o tecido que interpe as peas sseas formado por fibrocartilagem ou cartilagem hialina, possibilitando movimentos limitados. - articulaes sinoviais: so aquelas em que o elemento que interpe as peas sseas o lquido sinovial, possibilitando movimentos amplos. 3.8 Sistema respiratrio o conjunto de rgos que permite a captao de oxignio e a eliminao de dixido de carbono. 3.8.1 Funo Conduo do ar do meio ambiente para os pulmes e vice-versa, promovendo a troca gasosa, como, tambm, a filtragem, o pr-aquecimento e umedecimento do ar inspirado. 3.8.2 Respirao Conjunto dos fenmenos que permitem a absoro do oxignio e a eliminao do gs carbnico pelos seres vivos. 3.8.3 rgos componentes O sistema respiratrio composto pelos seguintes rgos: - nariz, - faringe, - laringe, - traquia, - brnquios e bronquolos, - pulmes, - pleura, e - msculos da respirao.
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Passagem de ar Nariz Boca Laringe Traquia

Garganta: Nosofaringe Orofaringe

Epiglote Cordas vocais Esfago

Brnquios Costelas

Diafragma

Nariz
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No interior do nariz (narinas) existem plos, denominados vibrissas ou clios, que recolhem a maior parte das partculas e do p existentes no ar, realizando assim, uma filtragem grosseira dessas impurezas e esto em constante movimento a fim de eliminar esses resduos atravs das narinas. guarnecido de uma camada de lquido (muco), que retm outras partculas de p em sua poro superior. Ainda existem as conchas nasais, superior, mdia e inferior, que servem para aumentar a superfcie mucosa da cavidade nasal, pois essa superfcie mucosa que umedece e aquece o ar inspirado, "condicionando-o" para que seja melhor aproveitado na hematose que se d no nvel dos pulmes. Faringe um tubo muscular membranoso associado a dois sistemas: respi39

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ratrio e digestrio, situado, posteriormente, s cavidades nasal e bucal. Laringe um rgo tubular, localizado no plano mediano e anterior do pescoo que, alm de via aerfera, rgo da fonao. Situa-se abaixo da faringe, com a qual se comunica por meio da glote, junto a esta, est a epiglote, que tem a funo de fech-la durante a passagem do bolo alimentar. Esqueleto da laringe A laringe continuada diretamente pela traquia e apresenta um esqueleto cartilaginoso. A maior cartilagem a tireide, constituda de duas lminas que se unem anteriormente em V; a cartilagem cricide mpar, situando-se inferiormente cartilagem tireide. Entre as duas cartilagens, situa-se a membrana ou ligamento cricotireideo. Traquia um canal situado entre a laringe e a origem dos brnquios. Possui de 12 a 15 cm de comprimento e constituda por 16 a 20 anis cartilaginosos incompletos, em forma de C, sobrepostos e ligados entre si. Brnquios So os canais resultantes da bifurcao da traquia. Os brnquios vo se ramificando em direo aos lobos pulmonares em dimetros cada vez menores, denominando-se bronquolos. Pulmes Principais rgos da respirao, um direito e outro esquerdo, so rgos moles, esponjosos e dilatveis. Esto contidos na cavidade torcica e entre eles h uma regio denominada mediastino. Os pulmes se dividem em lobos, trs no direito e dois no esquerdo. As vias areas terminam nos alvolos, cada um dos quais est em contato com os capilares sanguneos, nos quais se d a funo essencial dos pulmes, a hematose (oxigenao do sangue venoso). Pleuras So membranas serosas que cobrem as paredes internas da cavidade torcica (pleura parietal) e a superfcie externa dos pulmes (pleura visceral). Msculos da respirao Os principais msculos da respirao so o diafragma que separa a cavidade torcica da abdominal; e os msculos intercostais, que esto situados entre as costelas.
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3.8.4 Mecanismo da respirao Durante a inspirao (inalao), o diafragma e os msculos intercostais se contraem. Quando o diafragma se contrai, move-se para baixo, aumentando a cavidade torcica longitudinalmente. Quando os msculos intercostais se contraem, elevam as costelas. Essas aes se combinam para aumentar a cavidade torcica (fole) em todas as dimenses; os pulmes so puxados com ela e se expandem pela suco exercida atravs das superfcies pleurais unidas. A presso area interna, menor que a externa, permite a entrada de ar pela traquia enchendo os pulmes. O ar se mover de uma rea de maior presso para uma de menor presso, at tornarem-se equivalentes. Durante a expirao, o diafragma e os msculos intercostais se relaxam. A medida que esses msculos se relaxam, a cavidade torcica diminui de tamanho em todas as dimenses. medida que a cavidade torcica diminui, o ar nos pulmes pressionado em um espao menor, a presso interna aumenta e o ar empurrado atravs da traquia. 3.9 Sistema cardiovascular um sistema fechado, composto pelo corao e por uma rede de tubos denominados vasos sanguneos, sendo classificados como: artrias, arterolas, capilares, vnulas e veias. 3.9.1 Principais funes -Fornecimento aos tecidos de oxignio, substncias nutritivas e hrmonios. e uria at 2 os rgos responsveis por sua eliminao. - termoregulao do organismo.
- T r a n s p o r t e d e p r o d u t o s f i n a i s d o m e t a b o l i s m o , c o m o C O

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3.9.2 Sangue O sangue um tecido lquido que circula no organismo, composto por plasma (parte lquida) e por elementos figurados (hemcias, leuccitos e plaquetas). Composio do sangue Plasma: constitui-se em 90% de gua e transporta os glbulos e nutrientes para todos os tecidos. Tambm leva os produtos de degradao para os
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rgos excretores. Glbulos vermelhos: fornecem a cor vermelha ao sangue e carreiam oxignio. Glbulos brancos: atuam na defesa do organismo contra as infeces. Plaquetas: so essenciais para a formao de cogulos sangneos, auxiliando no controle de hemorragias. 3.9.3 O corao um rgo muscular, oco, mpar e mediano, que funciona como uma bomba contrtil e propulsora do sangue. Camadas musculares do corao As paredes do corao so formadas por trs camadas musculares, so elas: - Miocrdio: camada mdia que determina a sstole e a distole cardaca. - Endocrdio: camada de revestimento interno. - Epicrdio: camada de revestimento externo. Cavidades cardacas So quatro: dois trios (cavidades superiores) e dois ventrculos (cavidades inferiores). - trio direito: recebe o fluxo oriundo das veias cavas superior e inferior. Comunica-se com o ventrculo direito atravs da valva tricspide. - Ventrculo direito: admite sangue rico em CO 2 proveniente do trio direito, que, posteriormente, expulso para a artria pulmonar. - trio esquerdo:as veias pulmonares direita e esquerda desembocam nele. Comunica-se com o ventrculo esquerdo atravs da valva bicspide ou mitral. - Ventrculo esquerdo: acolhe sangue oxigenado proveniente do trio esquerdo, que posteriormente expulso para todo o corpo, penetrando na artria aorta e, portanto, em todos os vasos arteriais destinados nutrio do organismo.
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Artria aorta Artria pulmonar

Veia pulmonar Veia cava superior

trio esquerdo trio direito Ventrculo esquerdo

Ventrculo direito Veia cava inferior

3.9.4 Movimentos cardacos Para o corao realizar sua funo de bombeamento de sangue, efetua movimentos de contrao e relaxamento de sua musculatura, denominados sstole e distole.
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- Sstole: o perodo de contrao dos ventrculos, para expulsar o sangue proveniente dos trios para as artrias pulmonares e aorta. - Distole: o perodo de relaxamento dos ventrculos, simultneos ao de contrao dos trios, permitindo a passagem de sangue dos trios, para os ventrculos. 3.9.5 Pulso o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre uma estrutura ssea. Os pulsos mais palpveis so:
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- carotdeo; - braquial - radial; - femoral;e - dorsal do p ou tibial posterior. 3.9.6 Vasos sangneos So tubos que formam a complexa rede do sistema cardiovascular, constituda por artrias e veias que se ramificam em calibres cada vez menores, originando as arterolas, vnulas e capilares. - Artrias: vasos sanguneos que saem do corao levando sangue para o corpo. - Veias: vasos sanguneos que chegam ao corao trazendo sangue do corpo. 3.9.7 Circulao sangnea A circulao sangunea tanto no homem, como nos mamferos em geral, dupla: - Circulao pulmonar = pequena circulao. - Circulao sistmica = grande circulao. Percurso da circulao pulmonar: - Corao (ventrculo direito) - pulmes - corao (trio esquerdo). Percurso da circulao sistmica: - Corao (ventrculo esquerdo) - tecidos do corpo - corao (trio direito), passando pelos capilares dos diversos sistemas ou aparelhos do corpo. Esquema da circulao sangnea O sangue arterial (rico em O2) deixa o ventrculo esquerdo atravs da artria aorta (circulao sistmica). As artrias tornam-se gradualmente mais finas (arterolas), at que o sangue circule atravs de delgados capilares. Os capilares so vasos de calibre diminuto, como fios de cabelo, onde as hemcias podem entrar em ntimo contato com as clulas do organismo (ocorrendo o
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metabolismo celular: troca de nutrientes e O2 por produtos de degradao e CO2 ). O sangue (rico em CO2) passa dos capilares para pequenos vasos (vnulas) que se unem e tornam-se maiores (veias), medida que se aproximam do corao. Elas levam o sangue atravs das veias cavas (inferior e superior) para o trio direito, impulsionando-o para o ventrculo direito, que o bombeia atravs da artria pulmonar para os pulmes ocorrendo a hematose nos alvolos pumonares, retornando ao corao atravs das veias pulmonares, que desembocam no trio esquerdo, que, por sua vez, impulsionado para o ventrculo esquerdo, sendo conduzido para todos os tecidos do organismo atravs da aorta, completando o circuito.

Veia cava superior Veia pulmonar

Tronco pulmonar Aorta trio direito

trio esquerdo

Ventrculo esquerdo Veia cava inferior Ventrculo direito

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3.10 Sistema Geniturinrio s rgos genitais (masculino e feminino) e urinrio sero discutidos juntos por se desenvolverem embriologicamente a partir dos mesmos precursores e, dessa forma, possurem vrias estruturas em comum.

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3.10.1 Sistema urinrio As atividades orgnicas resultam na decomposio de protenas, lipdios e carboidratos, acompanhados da liberao de energia e formao de produtos que devem ser eliminados para o meio exterior. A urina um dos veculos de excreo com que conta o organismo. Assim, o sistema urinrio compreende os rgos responsveis pela formao da urina, os rins e outros, a eles associados, destinados eliminao da urina: ureteres, bexiga urinria e uretra.

Rim

Ureter

Bexiga Uretra

Rim um rgo par, localiza-se sobre a parede muscular posterior do abdome, atrs do peritnio, situados direita e esquerda da coluna vertebral. O direito ocupa uma posio inferior em relao ao esquerdo, em virtude da presena do fgado, direita. Retiram os produtos txicos do sangue e controlam seu equilbrio de gua e sais. Praticamente 1,5 litros de sangue circula por dia atravs dos rins, onde os resduos e a gua so constantemente filtrados para formar a urina. Ureter definido como um tubo muscular oco de pequeno dimetro (0,5 cm), que une o rim bexiga. capaz de contrair-se e realizar movimentos peristlticos, que impele a urina para a bexiga. Be xi ga uma bolsa situada posteriormente snfise pbica e que funciona como
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reservatrio da urina. O fluxo contnuo de urina que chega pelos ureteres transformado em emisso peridica (mico), estando sob o controle do msculo esfncter da bexiga. Uretra Constitui o ltimo segmento da via urinria; importante lembrar que ela difere nos dois sexos, mas em ambos um tubo mediano que conduz a urina da bexiga urinria ao meio exterior. No homem, uma via comum para a mico e ejaculao, enquanto na mulher, serve para excreo da urina. 3.10.2 Sistema genital masculino Formado por um conjunto de rgos com funo reprodutora.

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Testculos So os rgos produtores dos espermatozides, sendo que a partir da puberdade produzem tambm hormnios, que so responsveis pelo aparecimento dos caracteres sexuais secundrios. Epiddimo uma estrutura em forma de C, situada contra a margem posterior do testculo, onde pode ser sentida pela palpao. Os espermatozides so a armazenados at o momento da ejaculao. Ducto deferente a continuao da cauda do epiddimo e conduz os espermatozides at o ducto ejaculatrio.
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Ducto ejaculatrio formado pela juno do ducto deferente com o ducto da vescula seminal. As vias condutoras dos espermatozides a poro de menor dimenso e de calibre mais reduzido. Uretra A uretra masculina um canal comum para a mico e para a ejaculao, com cerca de 20 cm de comprimento. Pnis rgo da cpula. Glndulas anexas So glndulas que produzem secrees que facilitam a progresso dos espermatozides nas vias genitais: vesculas seminais, prstata e glndulas bulbo-uretrais. 3.10.3 Sistema genital feminino Conjunto de rgos responsveis pela reproduo na mulher. rgos genitais internos Ovrios Produzem os gametas femininos ou vulos ao final da puberdade; produzem tambm hormnios, os quais controlam o desenvolvimento dos caracteres sexuais secundrios e atuam sobre o tero nos mecanismos de implantao do vulo fecundado, dando incio ao desenvolvimento do embrio. Tubas uterinas Transportam os vulos que romperam a superfcie do ovrio para a cavidade do tero. Por elas passam, em direo oposta, os espermatozides, e a fecundao ocorre habitualmente dentro da tuba. tero Estrutura muscular na qual o feto se Reto desenvolve.
nus Vagina

Ovrio

Tuba uterina tero Bexiga Sfise pbica Uretra

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Colo do tero Extremidade inferior do tero que se comunica com a vagina, constituindo com esta, o canal de parto. Vagina o rgo de cpula feminino, iniciando-se na vulva, terminando no colo do tero. rgos genitais externos Lbios maiores

Clitris menores stio da vagina

Lbios

Monte pbico uma elevao mediana, constituda principalmente de tecido adiposo. Apresenta plos espessos aps a puberdade, com distribuio caracterstica. Lbios maiores So duas pregas cutneas, alongadas, que delimitam entre si uma fenda. Lbios menores So duas pequenas pregas cutneas, localizadas medialmente aos lbios maiores. Clitris Pequeno rgo ergeno e ertil da mulher, situado na parte superior da vulva, entre os lbios maiores e lbios menores. 3.11 Sistema digestrio Para que o organismo se mantenha vivo e funcionante necessrio que ele receba um suprimento constante de material nutritivo. Muitos dos alimentos
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ingeridos pelo animal precisam ser tornados solveis e sofrer modificaes qumicas para que sejam absorvidos e assimilados, nisto consistindo a digesto. Os rgos que, no conjunto, compreendem o sistema digestrio so especificamente adaptados para que essas exigncias sejam cumpridas. Assim, suas funes so as de preenso, mastigao, deglutio, digesto e absoro dos alimentos e a expulso dos resduos, eliminados sob a forma de fezes.
Glndula partida Glndula sublingual Glndula submandibular Faringe Epiglote Esfago Fgado Vescula biliar Intestino delgado duodeno leo Reto nus Bao Pncreas Jejuno Intestino grosso clon Estmago

3.11.1 Diviso do sistema digestrio O sistema digestrio dividido em duas partes principais: canal alimentar e rgos anexos. Canal alimentar composto pelos rgos situados na cabea, pescoo, trax, abdome e pelve, ou seja, cavidade bucal, faringe, esfago, estmago, intestinos (delgado e grosso), terminando no reto, que se comunica com o meio externo atravs do nus. O canal alimentar aberto em suas duas extremidades, na poro superior, boca e poro inferior, nus. rgos anexos Entre os rgos anexos incluem-se as glndulas salivares, o fgado e o pncreas. Orgos do canal alimentar Boca e cavidade bucal
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A boca uma cavidade oval, sendo a primeira poro do canal alimentar. Palato Localizado na poro superior da cavidade bucal, sendo constitudo de duas partes: - Palato duro - parte anterior, sseo; - Palato mole - parte posterior, muscular. Lngua um rgo muscular mvel situado na cavidade bucal, revestida por mucosa e que exerce importantes funes na mastigao, deglutio, gustao e articulao da palavra.
Faringe Possui musculatura estriada esqueltica, situada entre a cavidade oral e o esfago. E s fago um tubo muscular que liga a faringe ao estmago. Para atingir o abdome, ele atravessa o msculo diafragma e, quase imediatamente, desemboca no estmago.
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Estmago uma dilatao do canal alimentar situado entre o esfago e o intestino delgado. Est situado logo abaixo do diafragma. O estmago constitudo das seguintes partes: Crdia - juno com o esfago. Fundo - localiza-se na parte superior, projetando-se em direo ao diafragma. Corpo - maior parte do rgo. Piloro - parte terminal, aps esta segue-se o duodeno. O estmago continuado pelo intestino delgado e este pelo intestino
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grosso; essas denominaes so devidas ao calibre que apresentam. Intestino delgado Subdivide-se em trs segmentos: duodeno, jejuno e leo. O duodeno inicia-se no stio pilrico e termina no nvel de brusca angulao. No duodeno desembocam os ductos coldoco (que traz a bile) e pancretico (que traz a secreo pancretica). Intestino grosso Constitui a parte final do canal alimentar, sendo mais calibroso e mais curto que o intestino delgado. O intestino grosso subdividido nos seguintes seguimentos: - Ccum - o segmento inicial que se continua no clon ascendente. Na sua base, implanta-se um prolongamento cilindride, o apndice vermiforme, cuja inflamao produz a apendicite. - Clon ascendente - segue-se ao ccum e tem direo superior ou cranial, est fixado na parede posterior do abdome, se flete para continuar o clon transverso. - Clon transverso - segue-se transversalmente ao clon ascendente, flete-se para continuar no clon descendente. - Clon descendente - segue-se ao clon transverso, est fixado na parede posterior do abdome. - Clon sigmide - poro de continuao do clon descendente, continuado pelo reto. - Reto - poro de continuao do clon sigmide apresenta sua parte final estreita, denominada canal anal, comunica-se com o exterior atravs do nus. Anexos do sistema digestrio Fgado o mais volumoso rgo do sistema digestrio, localiza-se imediatamente abaixo do diafragma e direita, embora uma pequena poro ocupe tambm a metade esquerda do abdome. Trata-se de uma glndula que desempenha importante papel nas atividades vitais do organismo, seja interferindo no metabolismo dos carboidratos, gordura e protenas, seja secretando a bile e participando de mecanismos de defesa. Pncreas Situado posteriormente ao estmago. Depois do fgado, a glndula anexa mais volumosa do sistema digestrio. O pncreas uma glndula excrina e endcrina. A secreo endcrina denomina-se insulina, que lanada
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no sangue, cuja funo regular o metabolismo dos glicdios. A secreo excrina o suco pancretico, este lanado no tubo digestrio. Glndulas salivares Situadas na boca, so responsveis pela secreo da saliva, compreendendo trs pares de glndulas: partidas, submandibulares e sublinguais. 3.12 Sistema nervoso Sistema responsvel pelo controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo, e, ainda, ao receber estmulos aplicados superfcie do corpo (frio, calor, dor, etc.) capaz de interpret-los e desencadear, eventualmente, respostas adequadas a esses estmulos. Assim, muitas funes do sistema nervoso dependem da vontade (caminhar, por exemplo, um ato voluntrio) e muitas outras ocorrem sem que delas tenhamos conscincia (a secreo da saliva, por exemplo, ocorre independente de nossa vontade). 3.12.1 Funo - Obteno de informaes do meios externo e interno e transformao dessas em estmulos. - Controle e coordenao das funes de todos os sistemas do organismo. 3.12.2 Diviso Reconhecemos no sistema nervoso duas divises: anatmica e funcional. Na anatmica, o sistema nervoso divide-se em sistema nervoso central (SNC) e sistema nervoso perifrico (SNP). Na funcional, em sistema nervoso visceral (SNV) e sistema nervoso somtico (SNS). O sistema nervoso central uma poro de recepo de estmulos, de comando e desencadeadora de respostas. A poro perifrica est constituda pelas vias que conduzem os estmulos ao sistema nervoso central ou que levam at aos rgos, as ordens emanadas da poro central. Pode-se dizer que o SNC est constitudo por estruturas que se localizam no esqueleto axial (coluna vertebral e crnio): a medula espinhal e o encfalo. O sistema nervoso perifrico compreende os nervos cranianos e espinhais, os gnglios e as terminaes nervosas. O sistema nervoso somtico relaciona o indivduo com o meio externo, compreendendo fibras sensitivas (aferente) exteroceptores e motoras (eferente) msculo estriado esqueltico. O sistema nervoso visceral relaciona o indivduo com o meio interno, compreendendo fibras sensitivas (aferente) interoceptores e motoras (eferente) msculo liso e gnglios. A este ltimo, est relacionado o sistema nervoso autnomo (SNA), ou involuntrio, constitudo
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apenas da parte motora do SNV. 3.12.3 Meninges O encfalo e a medula espinhal so envolvidos e protegidos por lminas (ou membranas) de tecido conjuntivo chamadas, em conjunto, de meninges. Essas lminas so, de fora para dentro: a dura-mter, a aracnide e a pia-mter. 3.12.4 Diviso do sistema nervoso central Em sntese, a diviso anatmica do sistema nervoso central pode ser acompanhada da seguinte chave: poro do sistema nervoso central localizado na caixa craniana e que compreende o crebro, cerebelo e tronco enceflico.
Crebro Telencfalo Diencfalo Encfalo Cerebelo Mesencfalo SNC Medula espinhal Tronco enceflico Ponte Bulbo

Crebro Constitui a parte mais importante do encfalo, localiza-se na caixa craniana; o centro da conscincia. As funes do crebro normal incluem a percepo de ns mesmos e do ambiente ao nosso redor, controle de nossas reaes em relao ao meio ambiente, respostas emocionais, raciocnio, julgamento e todas as nuances que formam a conscincia, as sensaes e origem dos movimentos, compreendendo o telencfalo e o diencfalo. Telencfalo O telencfalo a poro mais anterior e mais desenvolvida do crebro; ocupa a maior parte da cavidade craniana e envolvido pelas meninges, sendo o segmento mais desenvolvido do encfalo humano. Nele encontra-se o crtex cerebral, que uma lmina cinzenta, de espessura varivel e que constitui a superfcie do hemisfrio cerebral. Diencfalo um dos principais centros receptores de impulsos eltricos oriundos das vias perifricas, possui volumosos ncleos cinzentos.
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Cerebelo Possui a funo de determinar o equilbrio do corpo e sua orientao no espao, bem como a regulao do tnus muscular e a coordenao das atividades motoras do organismo. Tronco enceflico Parte do encfalo que une a medula espinhal aos hemisfrios cerebrais e por onde transitam todas as grandes vias sensitivas e motoras. Mesencfalo Protuberncia que constitui o ponto de juno do crebro, do cerebelo e da medula espinhal. Comunica-se com o crebro atravs de fibras nervosas encarregadas de conduzir estmulos oculares, visuais, acsticos e outros. Ponte Localizada na parte mediana do tronco enceflico, formada por agrupamentos de fibras e clulas nervosas. A ponte possui trs pares de nervos responsveis pela inervao dos msculos que movimentam os olhos para os lados, dos msculos mmicos da face, das glndulas salivares e lacrimais, e conduz sensaes de paladar captadas na lngua. Bulbo Poro inferior do tronco enceflico no sentido crnio-caudal, sendo que o grande forame (forame magno) constitui o limite convencional com a medula espinhal. Possui feixes de fibras motoras que comandam os movimentos dos msculos voluntrios. Essas fibras dirigem-se, paralelamente, at o forame occipital, onde trocam de lado. No resto do percurso, caminham do lado oposto quele em que estavam originalmente. Esse cruzamento de fibras faz com que as ordens emitidas a partir do hemisfrio cerebral direito sejam transmitidas ao lado esquerdo do corpo e vice-versa. Por isso, acidentes que lesem o lado esquerdo da cabea provocam, em geral, paralisia do lado direito. Alm disso, no bulbo, localizam-se dois centros vitais, encarregados de controlar a respirao e o funcionamento vasomotor. Um tiro que atinja o bulbo mata instantaneamente. A presso sangunea cai de forma to acentuada que no permite mais a irrigao dos diversos rgos. Com a leso do bulbo, so cortados os impulsos que controlam o funcionamento dos vasos sanguneos e dos pulmes.

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Medula espinhal Continuao direta do encfalo, localizada dentro do canal vertebral. A medula espinhal tem papel fundamental na recepo de estmulos sensitivos e retransmisso de impulsos motores. Todos os centros importantes do encfalo so conectados atravs de longos feixes nervosos, diretamente aos rgos ou msculos que controlam. Esses feixes se unem formando a medula espinhal, transmitindo mensagens entre o encfalo e o sistema nervoso perifrico. Essas mensagens so passadas ao longo do nervo sob a forma de impulsos eltricos. Da base do crnio, a medula se estende pelo tronco at o nvel da primeira ou segunda vrtebra lombar. Na poro final da medula, localizamse nervos espinhais que formam uma espcie de "cabeleira" nervosa, comparada cauda eqina. 3.13.5 Diviso do sistema nervoso perifrico Em sntese, a diviso anatmica do sistema nervoso perifrico pode ser acompanhada da seguinte chave: Nervos So cordes esbranquiados formados por fibras nervosas unidas por tecido conjuntivo, tendo como funo conduzir impulsos ao SNC e tambm conduzi-los do SNC ao perifrico. Distinguem-se dois grupos: os nervos cranianos e os espinhais. Nervos cranianos So 12 pares de nervos que fazem conexo com o encfalo. A maioria deles (10) origina-se no tronco enceflico. Alm do seu nome, os nervos cranianos so tambm denominados por nmeros em seqncia crnio-caudal. A relao abaixo apresenta o nome e o nmero correspondente a cada um dos pares cranianos: - olfatrio puramente sensitivo e ligado olfao como o nome indica, iniciando-se em terminaes nervosas situadas na mucosa nasal. - optico, tambm sensitivo, origina-se na retina e est relacionado com a percepo visual. - oculomotor, troclear e abducente enervam msculos que movimentam o olho, sendo que o terceiro par tambm responsvel pela inervao de msculos chamados intrnsecos do olho, como o msculo esfncter da ris (que fecha a pupila) e o msculo ciliar (que controla a forma da lente). - trigmeo predominantemente sensitivo, sendo responsvel pela sensibilidade somtica de quase toda a cabea. Um pequeno contingente de fibras motor, inervando a musculatura mastigadora, isto , mscu56

los que movimentam a mandbula. - facial, glossofarngeo e vago - so altamente complexos no que se refere aos componentes funcionais, estando relacionados s vsceras e sensibilidade gustativa, alm de inervar glndulas, musculatura lisa e esqueltica. O nervo vago um dos nervos cranianos mais importantes pois inerva todas as vsceras torcicas e a maioria das abdominais. - vestbulo-coclear puramente sensitivo, constitudo de duas pores: a poro coclear est relacionada com os fenmenos da audio, e a poro vestibular com o equilbrio. - acessrio inerva msculos esquelticos, porm, parte de suas fibras unem-se ao vago e com ele distribuda. - hipoglosso inerva os msculos que movimentam a lngua, sendo, por isso, considerado como o nervo motor da lngua. Nervos espinhais Os 31 pares de nervos espinhais mantm conexo com a medula e abandonam a coluna vertebral atravs de forames intervertebrais. A coluna pode ser dividida em pores cervical, torcica, lombar, sacral e coccgea; da mesma maneira, reconhecemos nervos espinhais que so cervicais, torcicos, lombares, sacrais e coccgeos. Gnglios nervosos Acmulos de corpos celulares de neurnios dentro do SNC so denominados ncleos. Quando esses acmulos ocorrem fora do SNC eles so chamados gnglios e apresentam-se, geralmente, como uma dilatao. Terminaes nervosas Esto na extremidade de fibras sensitivas e motoras. As fibras sensitivas so estruturas especializadas para receber estmulos fsicos ou qumicos na superfcie ou no interior do corpo. As motoras so responsveis pela reao arco reflexa do organismo ao receberem tais estmulos. 3.13.6 Diviso do sistema nervoso visceral O SN Visceral relaciona-se com a inervao das estruturas viscerais e muito importante para a integrao da atividade das vsceras no sentido da manuteno da constncia do meio interno. Distingue-se no SNV uma parte aferente e outra eferente. O componente aferente conduz os impulsos nervosos originados em receptores das vsceras (visceroceptores) a reas especficas no SNC. O componente eferente traz impulsos de certos centros nervosos at as estruturas viscerais terminando pois em glndulas, msculo liso ou msculo car57

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daco. Por definio, denomina-se Sistema Nervoso Autnomo apenas o componente eferente do SNV. O SNA divide-se em simptico e parassimptico de tal modo que temos a seguinte diviso: - SISTEMA NERVOSO VISCERAL: Aferente (fibras sensitivas) - interoceptores Eferente (fibras motoras) - glndulas, msculo liso ou cardaco=SN Autnomo - SISTEMA NERVOSO AUTNOMO: Simptico e parassimptico.
ESTRUTURAS IRIS CORAO BRNQUIOS TUBO DIGESTRIO GENITAIS MASCULINO TERO SIMPTICO Dilatao da pupila (midriase) Acelerao (taquicardia) Dilatao Diminuio do peristaltismo Vasoconstrio: ejaculao Dilatao PARASIMPTICO Constrio da pupila (miose) Diminuio (bradicardia) Constrio Aumento do peristaltismo Vasodilatao: ereo Constrio

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3.13.7 Diviso do sistema nervoso somtico O SN Somtico aquele que relaciona o organismo com o meio. Para isso, a parte aferente do SNS conduz aos centros nervosos impulsos originados em receptores perifricos, informando a esses centros sobre o que se passa no meio ambiente. Por outro lado, a parte eferente leva aos msculos estriados esquelticos o comando dos centros nervosos, resultando movimentos que levam a um maior relacionamento ou integrao com o meio externo. De tal modo temos a seguinte diviso: - SISTEMA NERVOSO SOMTICO: Aferentes (fibras sensitivas) - exteroceptores. Eferente (fibras motoras) - msculo estriado esqueltico.

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Captulo 4
AVALIAO GERAL DO PACIENTE
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1.citar as 5 fases da avaliao geral de um paciente. 2. listar 3 fontes rpidas de informao no local da cena. 3. classificar corretamente o paciente de acordo com a escala CIPE. 4. enumerar 4 sinais vitais observados numa vtima. 5. citar a seqncia correta dos passos da avaliao geral do paciente.

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4. AVALIAO GERAL DO PACIENTE


A avaliao geral do paciente um conjunto de procedimentos orientados para a identificao e correo imediata de possveis doenas ou traumas, por meio de entrevista, aferio dos sinais vitais, exame fsico, estabilizao e transporte do paciente, devendo o socorrista tomar decises sobre os cuidados adequados o mais rpido possvel. O processo de avaliao geral do paciente divide-se em cinco fases distintas: - avaliao da cena; - avaliao inicial; - avaliao dirigida; - avaliao fsica detalhada; e - avaliao continuada. Observao: durante o deslocamento para a cena de emergncia, o socorrista dever revisar as informaes contidas no despacho. 4.1 Avaliao da cena

Rpida avaliao dos diferentes fatores que esto relacionados emergncia, importante para que o socorrista possa decidir sobre as aes que ir desenvolver, como: 1. observar a cena buscando a identificao de riscos potenciais para si, para o paciente ou outros envolvidos; 2. observar os mecanismos do trauma ou a natureza da doena do paciente; 3. checar o nmero de vtimas e suas condies; e 4. adotar o uso de equipamentos de proteo individual (EPI).

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Observao: aps avaliar a cena, o socorrista dever iniciar o gerenciamento dos riscos e o controle da situao, acionando, se necessrio, recursos adicionais para as medidas de sinalizao do local, isolamento da cena, estabilizao de veculos (calamento e amarras se necessrio), controle de trfego, desligamento de motores automotivos, desativao de cabos eltricos energizados, remoo de pacientes em situao de risco iminente, entre outros.

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4.2

Avaliao inicial

Processo ordenado para identificar e corrigir, de imediato, problemas que ameaam a vida a curto prazo, os quais, por ordem de importncia, so: Vias areas Avaliar a permeabilidade e se h comprometimento da coluna cervical. Respirao Se respira e como se processa essa respirao. Circulao Avaliar presena de pulso, se h hemorragia e sinais de estado de choque. Como realizar a avaliao inicial - Observe a cena buscando identificar a situao (trauma ou emergncia clnica); - Avalie o capacidade de resposta do paciente, se este encontra-se Alerta, se emite resposta Verbal, se responde a estmulo da Dor, ou se est Inconsciente/sem resposta (AVDI). Identifique-se como socorrista e solicite autorizao para ajudar; - Avalie a permeabilidade das vias areas e estabilize, manualmente, a coluna cervical, conforme figura ao lado;

- Avalie a respirao, usando a tcnica do Ver, Ouvir e Sentir (VOS);

- Verifique a circulao do paciente, avaliando o pulso carotdeo em adultos e crianas; e braquial ou femural em lactentes, verifique a presena de hemorragias e perfuso;

Busca por hemorragias


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Observao: caso disponha de oxmetro de pulso, empregue-o durante essa fase, avaliando a pulsao e a real necessidade de oxignio. - Classifique o paciente na escala CIPE . 4.3 Escala CIPE Escala utilizada para determinar o tempo de permanncia do paciente na cena de emergncia de acordo com a gravidade das leses ou doena. CIPE formado pelas iniciais das palavras crtico, instvel, potencialmente instvel e estvel. Crtico Parada respiratria ou crdio-respiratria. Instvel Paciente que apresente um ou mais dos seguintes sinais ou sintomas : inconscincia, choque descompensado, dificuldade respiratria severa, leso grave de cabea e/ou trax. Potencialmente instvel Paciente com choque compensado ou portador de leses isoladas importanEstvel Paciente portador de leses menores e sinais vitais normais. Os pacientes crticos e instveis devem ser tratados, no mximo, em 5 minutos no local da emergncia e transportados de imediato. Nesses casos, a avaliao dirigida, a avaliao fsica detalhada e a continuada devero ser realizadas durante o transporte para o hospital, simultaneamente com as medidas de suporte bsico de vida. J no caso dos pacientes potencialmente instveis e estveis, o socorrista dever continuar a avaliao no local da emergncia, no mximo, em 12 minutos e transport-lo aps sua estabilizao. 4.4 Colar cervical e oxignio Aps decidir sobre a prioridade de transporte, a equipe de socorristas dever realizar um rpido exame fsico na regio posterior, anterior e lateral do pescoo e, em seguida, mensurar e aplicar o colar cervical de tamanho apropriado. Depois, os socorristas devero avaliar a necessidade de ofertar oxignio para o paciente. Para isso, devero examinar o nariz, a boca e a mandbula, e administrar oxignio por meio de uma mscara facial com reservatrio. Observao: para tratar os pacientes de emergncia clnica, os socorristas
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tes.

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podero utilizar os mesmos parmetros recomendados nos casos de trauma, no entanto, no necessitam imobilizar a regio cervical. 4.5 Avaliao dirigida Processo ordenado para obter informaes, identificar leses ou problemas clnicos que, se no tratados, podero ameaar a vida do paciente. dividida em trs etapas, so elas: - Entrevista: etapa da avaliao na qual o socorrista busca informaes com o paciente , familiares ou testemunhas, sobre o tipo de leso ou enfermidade existente e outros dados relevantes. Se o paciente estiver consciente e em condies de responder, questione-o utilizando perguntas direcionadas para identificar a emergncia, como:
1) Nome e idade (se menor, procure contatar seus pais ou um adulto conhecido) 2) O que aconteceu? (para identificar a natureza da leso ou doena) como aconteceu? 3) A quanto tempo isso aconteceu? 4) Isso j ocorreu antes? (emergncia clnica) 5) Voc tem algum problema de sade? 6) Voc tem tomado algum remdio? Qual? 7) Voc alrgico a alguma substncia?Qual? Observao: durante o transcorrer do atendimento, o socorrista dever manter um dilogo constante com o paciente, com a finalidade de transmitir segurana e apoio emocional, contribuindo, sobremaneira, para a qualidade do servio prestado. - Sinais vitais: etapa da avaliao na qual o socorrista realiza a aferio da respirao, pulso, presso arterial e temperatura relativa da pele do paciente. Pul so o reflexo do batimento cardaco palpvel nos locais onde as artrias calibrosas esto posicionadas prximas da pele e sobre uma estrutura ssea. Valores normais: - Adulto: 60-100 batimentos por minuto (bpm); - Criana: 80-140 bpm; - Lactentes: 85-180 bpm. Respirao
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Absoro do oxignio e exalao do gs carbnico. Valores normais: - Adulto: 12-20 ventilaes por minuto (vpm); - Criana: 20-40 vpm; - Lactentes: 40-60 vpm. Temperatura a diferena entre o calor produzido e o calor perdido pelo corpo humano.

Valores normais: 36,5 a 37,0 C - independente da faixa etria. Temperatura relativa da pele Em atendimento pr-hospitalar, o socorrista verifica a temperatura relativa da pele colocando o dorso da sua mo sobre a pele do paciente (na testa, no trax ou no abdmen). O socorrista estima a temperatura relativa da pele pelo tato. Convm recordar que a pele a grande responsvel pela regulao da temperatura e poder apresentar-se normal, quente ou fria, mida ou seca. Durante a avaliao continuada, o socorrista dever utilizar o termmetro clnico, para real certificao da temperatura corporal. Com relao colorao, a pele poder estar: - plida, - ruborizada, ou - ciantica. Observao: nas pessoas negras, a cianose poder ser notada nos lbios, ao redor da fossas nasais e nas unhas. Presso Arterial (PA) definida como a presso exercida pelo sangue circulante contra as paredes internas das artrias. A PA verificada em dois nveis, a PA sistlica e a diastlica. A sistlica a presso mxima em que a artria est sujeita durante a contrao do corao (sstole). A diastlica a presso remanescente no interior do sistema arterial quando o corao fica relaxado (distole).
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A presso arterial diretamente influenciada pela fora do batimento cardaco, quanto mais fora, mais elevada a PA e o volume de sangue circulante.

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Verificao da presso arterial Valores normais: Adulto: Sistlica: mxima 140 mmHg e mnima 100 mmHg. Diastlica: mxima 80 mmHg e mnima 60 mmHg. Criana:

Observaes: dentro desses valores, consideramos a PA normal; se exceder mxima, denominamos alta (hipertenso) e, ao contrrio, se no atinge o nvel mnimo, denominamos baixa (hipotenso). No atendimento pr-hospitalar, geralmente no se afere PA em crianas com menos de 3 anos de idade. Nos casos de hemorragias ou choque, a PA mantm-se constante dentro de valores normais para, no final, desenvolver uma queda abrupta.

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Sinal tudo aquilo que o socorrista pode observar ou sentir no paciente enquanto o examina. Exemplos: pulso, palidez, sudorese, etc. Sintoma tudo aquilo que o socorrista no consegue identificar sozinho. O paciente necessita contar sobre si mesmo. Exemplos: dor abdominal, tontura, etc. Exame rpido o exame rpido realizado conforme a queixa principal do paciente, ou inspeo visual em todo segmento corporal, no caso de inconscincia, expondo o paciente. 4.6 Avaliao fsica detalhada

A avaliao fsica detalhada da cabea aos ps deve ser realizada pelo socorrista em cerca de 2 a 3 minutos. O exame completo no precisa ser realizado em todos os pacientes, ele pode ser realizado de forma limitada em pacientes que sofreram pequenos acidentes ou que possuem emergncias clnicas evidentes. Ao realizar a avaliao fsica detalhada, o socorrista dever avaliar: 1) a cabea (couro cabeludo) e a testa, a face do paciente. Inspecionar os olhos e plpebras, o nariz, a boca, a mandbula e os ouvidos; 2) a regio posterior, anterior e lateral do pescoo (antes da aplicao do colar cervical); 3) o ombro bilateralmente distal / proximal; 4) as regies anterior e lateral do trax; 5) o abdmen em quatro quadrantes separadamente; 6) as regies anterior e lateral da pelve e a regio genital; 7) as extremidades inferiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a sensibilidade; 8) as extremidades superiores (uma de cada vez). Pesquisar a presena de pulso distal, a capacidade de movimentao (motricidade), a perfuso e a sensibilidade; 9) depois da anlise, o socorrista dever realizar o rolamento em monobloco e inspecionar a regio dorsal.

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4.7 Avaliao continuada A avaliao continuada realizada durante o transporte do paciente, devendo o socorrista reavaliar constantemente os sinais vitais e o aspecto geral do paciente. A reavaliao dever ser realizada conforme a escala CIPE: CRTICO: reavaliar aps manobra de reanimao. INSTVEL: reavaliar a cada 5 minutos. ESTVEL: reavaliar a cada 15 minutos.

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4.8 Fluxograma de Avaliao Geral do Paciente

Avaliao da cena

Segurana EPI Recursos adicionais Situao: Trauma ou Emerg. Clnica Conscincia -AVDI Vias areas/cervical Respirao - Ver, Ouvir e Sentir Circulao Oxmetro de pulso, : . hemorragias, e sinais de choque Classificao na escala CIPE

Avaliao Inicial Colar cervical e oxignio Avaliao dirigida

Trauma

Emergncia Clnica

Exame r pido

Entrevista

Sinais vitais

Exame rpido

Entrevista Avaliao F sica Detalhada

Sinais vitais

Estabilizao e Transporte

Avaliao Continuada

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Na Avaliao dirigida a seqncia das etapas podem variar conforme o tipo e a gravidade do trauma ou doena do paciente

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Captulo 5
SUPORTE BSICO DE VIDA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever os passos da reanimao pulmonar em adulto, criana e lactente. 2. descrever os passos da reanimao cardiopulmonar em adulto, criana e lactente. 3. citar as principais causas de obstruo das vias areas. 4. descrever os passos da desobstruo das vias areas em adulto, criana e lactente. 5. citar as causas de obstruo parcial ou total das vias areas. 6. descrever os passos da operao do desfibrilador externo automtico.

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5. INTRODUO
O Suporte Bsico de Vida (SBV) uma seqncia de aes que tem por finalidade restabelecer as funes do sistema respiratrio e/ou circulatrio. Essas aes, realizadas durante os primeiros minutos de uma emergncia, so cruciais para a sobrevivncia do paciente, sendo elas as seguintes: - reconhecimento rpido do infarto de miocrdio e do acidente vascular cerebral e medidas para prevenir ou corrigir a parada respiratria e/ou circulatria. - ao rpida diante de qualquer vtima que perde a conscincia subitamente. - desfibrilao de fibrilao ventricular ou taquicardia ventricular com um DEA. - reconhecimento e tratamento de obstruo das vias areas por corpos estranhos (OVACE). Observao: a seqncia de SBV inclui, ao ABC da vida, o "D" de desfibrilao. 5.1 Tcnicas de abertura das vias areas Quando o tnus muscular insuficiente, a lngua e a epiglote podem obstruir a faringe. A lngua a causa mais freqente de obstruo das vias areas na vtima inconsciente. Se no houver evidncia de trauma craniano nem cervical, o socorrista deve utilizar a manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo para abrir as vias areas. 5. 2 Ma n ob r a d e i n c l i n a o da c ab e a c om e le v a o do queixo

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Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se ao seu lado, na altura dos ombros e cabea.

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2. Colocar uma das mos na testa do paciente e estender sua cabea para trs. 3. Colocar as pontas dos dedos, indicador e mdio, da outra mo, apoiadas na mandbula para elev-la at perceber uma resistncia ao movimento.

5.3 Manobra de empurre mandibular 1. Colocar o paciente em decbito dorsal e posicionar-se de joelhos acima da parte superior de sua cabea. 2. Com os cotovelos na mesma superfcie que o paciente ou apoiados nas coxas, segurar os ngulos da mandbula do paciente com os dedos indicador e mdio. 3. Com os dedos posicionados, empurrar a mandbula para cima, mantendo a cabea estabilizada com a palma das mos. No elevar ou realizar rotao da cabea do paciente, pois a proposta dessa manobra manter a via area aberta sem mover a cabea ou o pescoo.

Manobra de empurre mandibular Observao: ao realizar uma abertura de vias areas, use a manobra correta: -em caso clnico: manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo. -em caso de trauma: o socorrista, ao tratar uma vtima com suspeita de traumatismo na coluna cervical, sempre deve tentar abrir as vias areas com empurre mandibular; caso no promova uma via area efetiva com essa manobra, deve utilizar, ento, a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo.

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5.4 Tcnica para verificar respirao Determine a presena ou ausncia de respirao atravs do mtodo VOS (Ver, Ouvir e Sentir).

Mtodo VOS (Ver, Ouvir e Sentir) Coloque o ouvido prximo boca e nariz do paciente, enquanto mantm as vias areas abertas, observando o trax do paciente. Observao: avalie a respirao entre 3 a 5 segundos de durao. 5.5 Respirao normal - Veja os movimentos respiratrios. Observe a simetria da expanso e contrao do trax e a ausncia de esforo para executar esses movimentos. - Oua o ar entrando e saindo do nariz e da boca. Os sons devem ser como os que normalmente ouvimos na respirao (sem roncos, no estar ofegante ou outros sinais incomuns). - Sinta o ar, entrando e saindo do nariz e da boca.
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5.6 Respirao anormal - A respirao ruidosa ou ofegante. - O ritmo da respirao irregular (taquipnica ou bradipnica). - A respirao muito superficial, muito profunda e difcil; ou, ainda, a respirao feita com grande esforo, especialmente em crianas e bebs. - A pele do paciente fica ciantica, acinzentada ou plida. - O paciente est, obviamente, se esforando para respirar, usando os msculos da parte superior do trax, ao redor dos ombros, e os msculos do pescoo. - H batimentos das asas do nariz, especialmente em crianas.

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5.7

Parada respiratria

Supresso sbita dos movimentos respiratrios que poder ser acompanhada de parada cardaca. O centro respiratrio enceflico deve funcionar para haver respirao e para que a freqncia e a profundidade respiratrias sejam adequadas, a fim de controlar os nveis sanguneos de dixido de carbono. O fluxo sanguneo cerebral inadequado, choque ou parada cardaca pode afetar gravemente o centro respiratrio. A respirao detm-se poucos segundos aps o corao deixar de bater. De fato, muitos quadros que reduzem gravemente a oxigenao do sangue podem provocar parada respiratria, mesmo que a quantidade de sangue que circula pelo encfalo seja normal. Nesses casos, a vtima pode apresentar uma parada respiratria completa ou realizar esforos respiratrios ineficazes (respiraes "agnicas"), geralmente associados com contrao dos msculos dos braos e das pernas. No confunda respiraes agnicas com respiraes efetivas ao determinar se necessrio efetuar respirao de resgate. 5.8 Reanimao pulmonar A reanimao pulmonar todo esforo para reanimar ou para restabelecer, artificialmente, a funo normal dos pulmes O ar atmosfrico possui 21% de oxignio. Dos 21% inalados, uns 5% so utilizados pelo organismo e os 16% restantes so exalados, quantidade suficiente para suprir as necessidades da pessoa na vida diria. Quando uma pessoa encontra-se com deficincia respiratria, necessrio se faz a oferta de uma concentrao maior de oxignio para suprir essa ineficincia. 5.9 Respiraes de resgate Para fornecer respiraes de resgate, administre respiraes lentas e permita a expirao completa entre as respiraes, a fim de diminuir a pro-

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babilidade de exceder a presso de abertura esofgica. Essa tcnica diminuir a distenso gstrica, a regurgitao e a aspirao.

5.10 Tcnica de respirao boca-a-boca 1. Abra as vias areas. 2. Feche as narinas do paciente com seus dedos (indicador e polegar). 3. Inspire o ar e coloque sua boca com firmeza sobre a boca do paciente e ventile lentamente (1 segundo) para dentro dos pulmes do paciente. 4. Retire sua boca e libere as narinas, deixando o ar sair livremente. 5. Realize uma ventilao artificial a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de adultos, e uma ventilao a cada 3 ou 5 segundos (12 a 20 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de lactentes e crianas.

Tcnica de respirao boca-a-boca 5.11 Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz Utilizada em lactentes:

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Tcnica de respirao boca-a-boca/nariz 1. Abra as vias areas;


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2. Coloque sua boca sobre a boca e o nariz do paciente e em seguida promova uma ventilao lenta (1 segundo por ventilao). 3. Inspire o ar e ventile de forma a observar a elevao torxica do paciente. 4. Retire sua boca e deixe o ar sair livremente. 5. Realize uma ventilao artificial a cada 3 segundos (20 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de lactentes. 6. Avalie o pulso aps cada minuto de ventilao. 5.12 Tcnica de respirao boca-mscara 1. Abra as vias areas do paciente. 2. Posicione a mscara sobre a face do paciente, com o pice sobre a ponta do nariz e a base entre os lbios e o queixo. 3. Use a mo mais prxima da testa do paciente para selar a mscara, pressionando ao longo da borda superior com o indicador e o polegar. Aperte a borda inferior com o polegar da outra mo e posicione os dedos restantes ao longo da mandbula. 4. Comprima toda a borda da mscara, firmemente, evitando o escape de ar. 5. Fornea respiraes lentas de resgate, observando se h expanso torcica. 6. Retire a boca e deixe o ar sair livremente. O tempo de cada ventila-

o o mesmo descrito na tcnica de boca-a-boca (adulto e criana) e boca-a-boca/nariz (lactente). Tcnica de respirao boca-mscara 5.13 Acessrios para reanimao pulmonar 5.13.1 Cnula orofarngea Dispositivo usualmente feito de plstico, cuja finalidade sustentar a lngua, evitando o bloqueio das vias areas. O tipo mais comum em atendimento pr-hospitalar (APH) o que possui uma abertura no centro "Guedel", a fim de permitir a respirao ou acesso fcil para aspirao bilateral, devendo ser usada em conjunto com o reanimador manual e colocada apenas em pacientes inconscientes.
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Tcnica para seu uso 1. Escolha o tamanho correto: adulto: lbulo da orelha ao canto da boca. criana e lactente: ngulo da mandbula ao canto da boca. 2. Cruze os dedos, polegar e indicador, abrindo a boca do paciente.

Adulto

Criana e lactente

Dedos cruzados

3. Introduza-a na posio correta: adulto: com a extremidade contra o palato, girando-a em 180. criana e lactente: com a extremidade contra a lngua, sem giro.

Introduo no adulto

Introduo na criana e lactente

4. Deslize a cnula at que a extremidade com borda se localize sobre os lbios ou queixo, de forma que sua curvatura siga o contorno da lngua. 5.13.2 Cnula nasofarngea Tubo de plstico ou borracha que promove uma via para o fluxo de ar entre as narinas e a parede farngea. Pode ser utilizada em pacientes conscientes e inconscientes. O comprimento adequado da cnula nasofarngea medido da ponta do nariz ao trgus da orelha (cartilagem saliente triangular situada frente do conduto auditivo).Vide figura acima.

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5.13.3 Reanimador manual Equipamento utilizado para ventilar, artificialmente, o paciente que no apresenta respirao espontnea. Fornece oxignio a 21%, podendo liberar altas concentraes de oxignio (90 a 100%) quando instalado a uma fonte (cilindro de oxignio) e bolsa reservatrio.

Reanimadores manuais - adulto e infantil Tcnica de ventilao com bolsa-mscara (reanimador manual) 1. Posicione o paciente corretamente (decbito dorsal). 2. Posicione-se prximo cabea do paciente. 3. Abra a boca do paciente e coloque a cnula orofarngea, conforme tcnica descrita anteriormente. 4. Coloque a mscara do reanimador sobre a face do paciente, com a base entre a protuberncia do queixo e o lbio inferior e a pice voltada para o nariz. 5. Faa a vedao com o polegar mantido na poro superior da mscara e o indicador na poro inferior, comprimindo-a de maneira firme para se obter boa vedao em toda sua borda. 6. Coloque os demais dedos ao longo da mandbula inclinando a cabea do paciente (adulto), a fim de manter as vias areas abertas. Em lactente, deve-se utilizar apenas o dedo mdio sobre a mandbula, mantendo a cabea em posio neutra.

Adulto

Lactente

7. Comprima, com a outra mo, a bolsa principal do reanimador de forma ritmada, uma vez a cada 5 ou 6 segundos (10 a 12 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de adultos; e uma ventilao a cada 3 ou 5 segundos (12 a 20 ventilaes de resgate por minuto) no socorro de lactentes e crianas.

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8. Observe, durante cada ventilao, a expanso torcica. Caso esteja ausente ou insuficiente, reavalie todos os procedimentos adotados. 9. Aps 1 minuto de reanimao, avalie o pulso. Caso o pulso esteja ausente, inicie a RCP . 5.14 Presso cricide A presso cricide, ou manobra de Sellick, consiste em aplicar presso sobre a cartilagem cricide da vtima inconsciente. A presso empurra a traquia para trs, comprimindo o esfago contra a coluna cervical durante a respirao de resgate. A presso cricide efetiva para prevenir a distenso gstrica durante a ventilao com presso positiva de vtimas inconscientes. Por sua vez, a reduo de distenso gstrica diminui o risco de regurgitao e aspirao. A utilizao correta da tcnica requer um socorrista adicional, para fazer apenas presso cricide, sem participar de outras atividades de ressuscitao. Tcnica para aplicar presso cricide 1. Localize a cartilagem tireide com o dedo indicador. 2. Deslize o dedo indicador at a base da cartilagem tireide e apalpe o anel horizontal abaixo dela (essa a cartilagem cricide). 3. Com a ponta do polegar e do indicador, pressione firmemente a cartilagem cricide.

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Presso cricide Observao: nos lactentes, usa-se a ponta do dedo indicador para aplicar a presso. Deve-se evitar presso excessiva, especialmente, em lactentes e crianas

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5.15 Parada Cardaca o cessar da atividade mecnica do corao. um diagnstico clnico confirmado pela falta de resposta a estmulos, ausncia de pulso detectvel e apnia (ou respiraes agnicas). Em RCP considerar: - recm-nascido: at 28 dias aps o nascimento. - lactente: a partir de 28 dias at completar 1 ano. - criana: a partir de um ano at o incio da puberdade (de 12 a 14 - adulto: a partir da puberdade.

anos).

Para se detectar a presena ou ausncia de pulso carotdeo: 1. localize a cartilagem tireide e coloque a ponta dos dedos (indicador e mdio) ao lado desse ponto, mantendo a cabea em posio inclinada para trs (se no houver suspeita de leso na coluna cervical); 2. deslize os dedos entre a traquia e o msculo lateral do pescoo do lado mais prximo a voc;

Verificao do pulso carotdeo 3. exera pequena presso neste ponto e sinta o pulso da artria cartida (adulto e criana). Se no h pulso, inicie as compresses torcicas ou conecte um DEA, quando possvel. Para se detectar a presena ou ausncia de pulso braquial: 1. localize o tero mdio da parte interna do brao, entre o cotovelo e o ombro do lactente;

Verificao do pulso braquial

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2. com o polegar na face externa do brao, pressione, com suavidade, os dedos indicador e mdio contra o mero para sentir o pulso braquial. 3. se no conseguir detectar o pulso ou outros sinais de circulao, ou caso a freqncia cardaca seja menor que 60 bpm, em um llactente ou em uma criana com sinais de hipoperfuso, inicie RCP . Observao: a verificao dos pulsos carotdeo e braquial no deve levar mais de 5 a 10 segundos. 5.16 Compresses torcicas Se o paciente estiver em parada cardaca, voc dever: 1. Encontrar o ponto de compresses da RCP: - adulto: centro do peito, entre os mamilos. - criana: mesmo modo do adulto. - lactente: imediatamente abaixo da linha dos mamilos. 2. Posicionar corretamente suas mos para realizar as compresses: - adulto: posicione a base de uma das mos no ponto de compresso da RCP (centro do peito entre os mamilos). A outra mo dever sobrepor a primeira, de modo que as bases das duas mos fiquem alinhadas uma sobre a outra e seus dedos no devem tocar o trax do paciente. Seus dedos podem ficar estendidos ou entrelaados.

- criana: faa as compresses com a base de uma das mos, posicionada sobre o ponto de compresso da RCP (centro do peito entre os mamilos).

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Criana - lactente: faa as compresses com a ponta de dois dedos, posicionados sobre o ponto de compresso da RCP (imediatamente abaixo da linha dos mamilos). Lactente - recm-nascido (neonato): envolva o trax do
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recm-nascido com as duas mos; posicione os polegares sobre o esterno, comprimindo-o, e os outros dedos, sobre o dorso do paciente. Os polegares podem ser posicionados lado a lado ou, no recm-nascido pequeno, um sobre o outro. 3. Promover as compresses torcicas externas: 3.1. Profundidade das compresses adulto: deslocamento de 1,5 a 2 polegadas. criana e lactente: deslocamento de 1/3 a 1/2 da profundidade do trax. A compresso dever ser realizada com uma presso suficiente para gerar pulso. 4. Relacionar a de compresso com a ventilao: 1 (um) socorrista: - adulto, criana e lactente: 30 X 2. 2 (dois) socorristas: - criana e lactente: 15 X 2. 1 (um) ou 2 (dois) socorristas: - recm-nascido (neonato) 3X1

5. No adulto, criana e lactente, reavalie o pulso aps 2 minutos de RCP ou 5 ciclos (1 ciclo de RCP corresponde a 30 compresses e 2 ventilaes de resgate), revezando o posicionamento dos socorristas. No recm-nascido (neonato), reavalie a cada 30 segundos. As compresses torcicas eficazes so essenciais para promover o fluxo sangneo. O socorrista deve fazer compresses rpidas e foradas, na freqncia de 100 por minuto, permitindo que o torx retorne aps cada compresso. O socorrista deve limitar as interrupes das compresses, ventilaes de resgate e verificao do pulso para intervalos inferiores a 10 segundos, exceto para intervenes especficas, como o uso de um desfibrilador.

5.17

Desfibrilao eltrica

O principal fator determinante da sobrevivncia em uma parada cardaca o intervalo desde a perda da conscincia at a desfibrilao. A desfibrilao rpida fundamental para as vtimas de parada cardaca sbita pelos seguintes motivos: - o ritmo inicial mais freqente nas paradas cardacas sbitas testemu82

nhadas a Fibrilao Ventricular (FV). - o tratamento mais eficaz para a FV a desfibrilao eltrica. - a probabilidade de uma desfibrilao bem sucedida diminue rapidamente com o tempo. - a FV tende a transformar-se em assistolia em poucos minutos. Muitos pacientes adultos, em parada por FV, podem sobreviver sem seqelas neurolgicas, quando a desfibrilao realizada de 4 a 5 minutos aps a parada cardaca sbita. Quanto mais cedo a desfibrilao ocorrer mais alta a taxa de sobrevivncia. Ao atender um paciente em parada cardaca associada com FV ou taquicardia ventricular sem pulso, recomenda-se a aplicao de um choque, seguidos imediatamente de um ciclo de RCP iniciando com compresses , torcicas. A avaliao dos sinais de circulao dever ocorrer aps cinco ciclos de RCP ou, aproximadamente, 2 minutos. Estrutura e funcionamento do desfibrilador externo automtico (DEA) Os desfibriladores podem ser encontrados nas verses automticas e semi-automtica, sendo essa ltima a mais utilizada no atendimento pr-hospitar, em que "avisam" ao operador que o choque est indicado, mas no o administram sem uma ao do socorrista (isto , o socorrista deve pressionar o boto de choque [SHOCK]).
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O DEA conectado ao paciente por meio de ps auto-adesivas. O aparelho est equipado com um sistema de anlise do ritmo baseado em microprocessadores. Quando detectada taquicardia ventricular sem pulso ou fibrilao ventricular, o sistema "indica" um choque por intermdio de mensagens visuais e sonoras. Manequim com DEA Operao do DEA

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Os DEA devem ser utilizados somente quando os pacientes apresentarem, em conjunto, os seguintes sinais clnicos: - ausncia de responsividade. - ausncia de respirao efetiva. - ausncia de sinais de circulao. Situaes especiais Antes de aplicar o DEA, o operador deve determinar, primeiro, se h situaes especiais que podem requerer que o operador adote outras aes antes de usar um DEA ou durante sua operao: - a vtima tem menos de 8 anos (ou pesa at 25 quilos, aproximadamente): utilizar ps peditricas. - a vtima est na gua ou prxima dela: seque o trax do paciente. - a vtima tem um marcapasso implantado: posicione as ps de 2 a 10 centmetros da localizao do marcapasso. - h um adesivo de medicao transcutnea ou outro objeto sobre a pele da vtima, onde se colocam as ps auto-adesivas do DEA: remova-o. - plos excessivos no trax: remova-os. Observao: o DEA s dever ser utilizado em pacientes a partir de 1 ano de vida.

Passos universais para operar um DEA 1-ligue-o, 2-siga as instrues do aparelho, 3-aplique choque se indicado. Detalhadamente 1. Ligue o DEA, em primeiro lugar (isso ativa as mensagens sonoras para gui-lo em todos os passos subseqentes, alguns comearo a funcionar, automaticamente, quando se abre a tampa ou o estojo). 2. Remova a roupa do trax do paciente. Seque a rea e corte ou remova plos excessivos, se necessrio. 3. Fixe as ps auto-adesivas (eletrodos) no paciente. Consulte a ilustrao no verso de cada eletrodo, para identificar a posio correta.

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4. Conecte o cabo dos eletrodos ao DEA (em alguns modelos, os cabos esto pr-conectados e outros apresentam uma luz intermitente que mostra o local de conexo). 5. Assim que o DEA detectar que os eletrodos esto conectados adequadamente, automaticamente, inicia a anlise do ritmo cardaco do paciente. Alguns modelos exibem o eletrocardiograma do paciente na tela. 6. Se for recomendada a aplicao do choque, o aparelho carregar para preparar a aplicao do choque, apresentando avisos de voz e na tela para informar ao operador que o choque recomendado. Assegure-se de que ningum esteja em contato com o paciente. 7. Pressione o boto CHOQUE, se a descarga estiver indicada. (nos modelos automticos, o aparelho realiza este passo sem ao do socorrista). 8. Aps o choque, o aparelho realiza uma pausa de 2 minutos, permitindo que o socorrista execute a RCP e ento, volta a analisar o ritmo cardaco. , Observao: quando o intervalo entre o acionamento e o incio do atendimento pr-hospitalar em uma parada cardaca for inferior a 5 minutos, os socorristas devem utilizar o DEA imediatamente, sendo que, enquanto um socorrista prepara o aparelho para seu uso; outro realiza a RCP at que o equipamento esteja adequadamente preparado para seu uso. Quando o intervalo entre o acionamento e o incio do atendimento for superior a 5 minutos, os socorristas devem iniciar sua ao, aplicando 5 ciclos, ou, aproximadamente, 2 minutos de RCP antes de tentar a desfibrilao. , Recomenda-se que o transporte do paciente seja iniciado aps o aparelho realizar, no mximo, duas anlises com indicao de choque, caso o paciente volte a apresentar sinais de circulao, o transporte dever ser realizado imediatamente.
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O DEA numa ambulncia em movimento Os DEA podem permanecer conectados enquanto o paciente transportado em um veculo em movimento. No entanto, o movimento do veculo pode interferir na avaliao do ritmo e provocar um artefato que simule uma FV. Alguns aparelhos analisam continuamente o paciente. Se uma pessoa necessita de uma anlise do ritmo durante o transporte, e o DEA indica ao socorrista que verifique o paciente ou recomenda um choque, pare o veculo completamente e faa uma nova anlise.

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5.18 Obstruo das vias areas por corpo estranho (OVACE) A obstruo das vias areas classifica-se em sinais de obstruo leve e obstruo grave. A obstruo grave uma emergncia que causar a morte em minutos, se no for tratada. Uma vtima inconsciente pode desenvolver uma obstruo das vias areas por causas intrnsecas (lngua), que o motivo mais freqente de obstruo das vias areas superiores na vtima inconsciente, ou extrnsecas (corpos estranhos). So sinais de obstruo grave: sinal universal de asfixia, oxigenao inadequada e aumento da dificuldade para respirar, tosse silenciosa, cianose ou incapacidade para falar ou respirar. 5.19 Causas de obstruo das vias areas Existem 3 formas comuns de obstruo das vias areas em adultos. Para cada uma, h um tratamento diferente. 1. Corpo estranho: um corpo estranho (p. ex., alimento) pode instalarse nas vias areas e bloque-las. 2. Lngua relaxada: a lngua pode cair para trs, na garganta, obstruindo as vias areas levando a vtima inconscincia. 3. Edema das vias areas: o edema e a obstruo das vias areas superiores ou inferiores podem produzir-se por doenas como asma, infeco ou alergia. A posio da cabea ou do pescoo e a manobra de Heimlich no eliminam tal forma de obstruo. 5.20 Descrio da tcnica 1. Confirme sinais de obstruo de vias areas. 2. Pergunte: Voc est engasgado? Se a vtima sinalizar afirmativamente com a cabea, a ajuda ser necessria. 3.Coloque-se em p atrs do paciente, envolva a cintura dele com seus braos. 4. Feche uma das mos, coloque o lado onde est o polegar contra o abdmen do paciente, entre o umbigo e o processo xifide. 5. Segure a mo que est fechada com a outra mo e pressione-a contra o abdmen do paciente, com movimentos para trs e para cima, em direo ao diafragma at ocorrer a desobstruo ou o paciente perder a
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conscincia. 6. Se o paciente perde a conscincia, abra as vias areas com a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo, observe a boca e tente visualizar o objeto. Somente nesse caso realize a varredura digital para retirar o objeto ou utilize uma pina.

Abertura da boca

Varredura digital

Promova duas ventilaes. Aps a primeira ventilao, observe se h expanso torcica, caso no haja reposicione a cabea do paciente e faa uma nova ventilao. Se a obstruo persistir, inicie RCP . Observao: as diretrizes da American Heart Association de 2005 preconizam que as compresses torcicas realizadas durante a RCP aumentam a presso intra-torcica para nveis to altos ou superiores aos obtidos pela compresso abdominal. A varredura digital s cegas pode provocar leses na boca e na garganta do paciente ou no dedo do socorrista, sem evidncias de eficcia. Nas vtimas muito obesas ou gestantes conscientes, substitua as compresses abdominais por compresses torcicas, no tero mdio do esterno. Comprima at que o objeto seja expelido das vias areas ou o paciente fique inconsciente. Nesse caso, apoie o paciente prevenindo queda e inicie RCP .
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5.21 Obstruo das vias areas em crianas e lactentes A causa mais comum de obstruo das vias areas em pacientes peditricos inconscientes a lngua. Portanto, quando a criana for encontrada inconsciente, abra as vias areas utilizando a manobra indicada para elevar a lngua e afast-la da faringe, deixando as vias areas livres. 5.22 Mano bra de inclinao da cabea com elevao do qu ei xo 1. Se o paciente est inconsciente e no h suspeita de trauma, abra as vias areas da criana inclinando a cabea para trs e elevando o queixo . 2. Coloque uma mo na testa da criana e, suavemente, incline a sua cabea para trs. 3. Ao mesmo tempo, coloque a ponta dos dedos da outra mo na parte ssea da mandbula inferior, perto da ponta do queixo, elevando-o para abrir as vias areas (no comprima as partes moles abaixo do queixo, porque isso pode bloquear as vias areas).

Manobra de inclinao da cabea com elevao do queixo 5.23 Manobra de trao da mandbula No caso de suspeita de leso craniana ou cervical, utilize, preferencialmente, a manobra de trao da mandbula para abrir as vias areas.

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1. Coloque os dedos indicador e mdio de ambas as mos sob cada ngulo da mandbula e eleve-a. 2. O socorrista dever apoiar seus cotovelos no cho ou em suas coxas, garantindo a estabilizao da coluna cervical do paciente. 5.24 Sinais de OVACE Os seguintes sinais indicam uma obstruo das vias areas em lactentes: 1. incapacidade para emitir sons ou chorar; 2. cianose; 3. fraqueza ou agitao; 4. tosse fraca e ineficaz; 5. sons inspiratrios agudos ou ausentes; e 6. dificuldade respiratria. 5.25 Descrio da tcnica 1. O socorrista dever apoiar o lactente em seu antebrao com o rosto voltado para baixo, e sustentar a cabea ligeiramente mais baixa que o trax, com cuidado para evitar a compresso de partes moles da garganta do lactente. O socorrista dever apoiar o seu brao sobre sua coxa, garantindo uma maior estabilidade para o lactente. 2. Com a mo espalmada, aplicar 5 golpes dorsais, entre as escpulas do lactente.
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Posicionamento e golpes dorsais

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3. Depois, colocar sua mo livre na parte posterior da cabea do paciente, girando-o em monobloco, mantendo-o apoiado em seu antebrao.

Giro em monobloco 4. Logo aps, aplicar 5 compresses no trax, do mesmo modo e local das compresses torcicas de RCP .

Compresses torcicas 5. O socorrista repetir a seqncia, at que o objeto seja expulso ou a vtima fique inconsciente. 6. Se o paciente perde a conscincia, abra as vias areas com a manobra de inclinao da cabea e elevao do queixo, observando a boca e tentando visualizar o objeto. Somente nesse caso realize o pinamento do objeto com dois dedos ou utilize uma pina para retirar o objeto. Promova duas ventilaes, aps a primeira ventilao, observe se h expanso torcica, caso no haja reposicione a cabea do paciente e faa uma nova ventilao. Se a obstruo persistir, inicie RCP .

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Captulo 6
OXIGENIOTERAPIA E ASPIRAO
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. citar situaes nas quais est indicado o uso do oxignio. 2. citar uma situao de risco no uso do oxignio. 3.enumerar as partes de um equipamento porttil de oxigenoterapia e aspirao.

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6. OXIGENOTERAPIA
a administrao de oxignio a um paciente com fins teraputicos, seja por meio de mscara, cateter e outros meios. O uso imediato e eficiente de alguns equipamentos permitir cuidados mais efetivos, principalmente para manuteno das vias areas permeveis, melhoria da ventilao e da oferta de oxignio ao paciente. No entanto, procedimentos inadequados podem acontecer, se ocorrer demora no atendimento ou uso de equipamento desajustado ou incorreto. 6.1 Responsabilidades do socorrista na oxigenoterapia - Assegure-se de que o equipamento esteja limpo e funcionando adequadamente. - Selecione o equipamento apropriado para a situao observando a individualidade do paciente. - Monitore constantemente o paciente. - Providencie a assepsia do equipamento ou que seja descartado, se for o caso, e reavalie as condies para a sua reutilizao. 6.2 Oxignio O oxignio, imprescindvel para a vida, um gs inodoro, incolor, e, sozinho, no combustvel; entretanto, alimentador da combusto e reage violentamente com materiais combustveis. Ele est presente no ar ambiente num teor de, aproximadamente, 21%. 6.2.1 Indicaes para o emprego do oxignio: - insuficincia cardaca; - infarto agudo do miocrdio; - edema pulmonar; - insuficincia respiratria; - hemorragias; - trabalho de parto complicado; - intoxicaes; - acidente vascular cerebral; - estado de choque; e - traumas, etc. Observao: a administrao de oxignio no substitui as manobras de reanimao.
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6.2.2 Riscos no uso do oxignio 1. O oxignio facilita a combusto, portanto, mantenha-o afastado das fontes de chama no local onde estiver sendo empregado. 2. Nunca fume quando estiver manipulando o equipamento de proviso de oxignio. 3. Evite o contato com leos e graxas, inclusive em manuteno, sob risco de exploso. 4. Evite pancadas ou quedas do cilindro; um golpe mais forte que venha a romper a vlvula poder fazer o cilindro ser impulsionado como um mssil. O cilindro deve estar bem fixado na viatura, preferencialmente, em p. 5. Transporte o cilindro sem arrast-lo ou rol-lo. 6. Abra completamente a vlvula do cilindro; em seguida, volte-a meia volta. Isso servir como medida de segurana, caso algum pense que esteja fechada e force sua abertura. 6.2.3 Equipamento de proviso de oxignio e aspirao O equipamento porttil de proviso de oxignio constitui-se das seguintes partes: Cilindro de oxignio com sua vlvula - O oxignio acondicionado em cilindro de ao ou alumnio. Segundo normas internacionais, o cilindro dever estar pintado na cor verde, quando para uso medicinal. Tipos de cilindros No Brasil, os tipos de cilindros mais usuais so: de 625 litros (porttil) e de 1.100 litros (fixo).

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Cilindro de oxignio com vlvula e mscara


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Regulador de presso com manmetro e fluxmetro - Destina-se a reduzir a alta presso do interior do cilindro (150-200 Kgf/cm) para uma presso de consumo em torno de 3 a 5 Kgf/cm. - O manmetro indica em Kgf/cm a quantidade de O2 no interior cilindro; o fluxmetro destina-se a controlar e dosar, em litros por minuto, a administrao de oxignio, vide figura ao lado. Fra sco umidi fica do r - Recipiente, no qual circula o oxignio para ser umidificado. Podendo ser dispensado em APH, em virtude do curto espao de tempo em que o paciente exposto a utilizao de oxignio sem umidificao. Observao: fique alerta para a utilizao de umidificadores contaminados, embora no sejam utilizados, eles devero ser limpos constantemente. A sp ir a do r Fixo - equipamento para aspirao e coleta de secrees em recipiente de vidro, atravs do vcuo produzido pela passagem de oxignio por um ejetor tipo venturi. Porttil - equipamento utilizado para aspirao e coleta de secrees em recipiente plstico. M a n g ue i r a s Tubo flexvel confeccionado em silicone ou similar. acoplado ao equipamento e conduz oxignio at a mscara facial, que permite a administrao de O 2 ao paciente. 6.2.4 Materiais acess rio s: Cateter de aspirao Tubo utilizado para aspirar secrees, sendo mais indicado para atendimento pr-hospitalar, o tubo rgido, este em conjunto com o aspirador manual. Cateter nasal Oferece oxignio pelas narinas do paciente, atravs de duas cnulas plsticas, sendo sua eficcia diminuda com existncia de ferimentos nasais, resfriados ou outras obstrues das vias respiratrias.

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Cn ul a o ro fa r n ge a um acessrio semi-circular que mantm afastada a lngua da parede posterior da faringe, facilita a aspirao e evita que o paciente morda, ocluindo assim o tubo. As cnulas mais freqentemente usadas so de materiais plsticos. Os dois tipos mais comuns so Guedel e Berman, o tipo Guedel tubular; e o Berman possui canal ao longo de suas laterais. No caso de parada respiratria ou cardiorespiratria, deve ser utilizada em conjunto com o reanimador manual. Este acessrio dever ser utilizado apenas em pacientes inconscientes.

Cnula de Guedel

Cnula de Berman

Cnula nas ofarngea Tubo de plstico ou borracha que promove uma via para o fluxo de ar entre as narinas e a faringe. Pode ser utilizada em pacientes conscientes e inconscientes que respiram e no toleram uma cnula orofarngea. O comprimento adequado da cnula nasofarngea medido da ponta do nariz ao trgus da orelha (cartilagem saliente triangular situada frente do conduto auditivo). So indicadas quando a introduo de uma cnula orofarngea for tecnicamente difcil ou impossvel.

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Cnula nasofarngea

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Mscara facial simples A mscara facial usualmente bem tolerada por um paciente adulto. Entretanto para evitar um acmulo de ar expirado no reservatrio da mscara, o qual poderia ser novamente inalado, o fluxo de oxignio dever ser superior a 5 litros por minuto, recomenda-se um fluxo de 8 a 10 litros/minuto; o oxignio inspirado diluido pelo ar ambiente fornecendo uma concentrao de Oxignio de 40 a 60%.

Mscara facial Reanimador manual (com ou sem reservatrio) Bolsa de reanimao ventilatria artificial fornece oxignio em uma concentrao de 21% de oxignio. Quando conectado a uma fonte de oxignio, poder fornecer uma concentrao de at 100%. Mscara de RCP Mscara de bolso, utilizada para a ventilao boca-mscara, confeccionada em plstico ou silicone. Existem tambm as mscaras de RCP descartveis. Oxmetro de pulso Equipamento porttil utilizado para aferir e monitorar a saturao da presso de oxignio (SpO2), a freqncia e intensidade do pulso, passando uma onda de luz vermelha e outra infravermelha, atravs dos tecidos do corpo para um foto-detector, esse conjunto de luzes deve ficar em cima da unha. Sempre que possvel, limpe a unha que tenha esmalte ou similar, no intuito de facilitar a leitura. Evite colocar o sensor de dedo no mesmo brao que est com a braadeira de aferio da presso arterial, pois inviabilizar a determinao da SpO 2, uma vez que a braadeira, quando acionada, restringir o fluxo sanguneo. Existem sensores de dedo para adulto e criana. A saturao da presso de oxignio, dentro dos parmetros de normalidade, de 90%. Quando o paciente apresentar uma SpO2 menor que esta, se faz necessrio ministrar oxignio suplementar.
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Sntese dos equipamentos para ventilao e mxima concentrao de oxignio que se pode obter:
SEM OXIGNIO SUPLEM ENTAR Equipamento Concentrao de O 2 Boca-a-boca 18% Boca-a-mscara 16% Reanimador manual 21% COM OXIGNIO SUPLEM ENTAR Equipamento Concentrao de O 2 Cateter nasal 24-44% Mscara facial simples 35-60% Mscara facial co m reservatrio 60% Reanimador sem reservatrio 40-60% Reanimador manual co m reservatrio 90-100%

6.3 Preparao do equipamento de oxigenoterapia 1. Retire o capacete que protege a vlvula do cilindro (se houver). 2. Acople, na vlvula, o regulador de presso (o modelo de regulador adotado pelo CBMDF j vem com manmetro e fluxmetro). 3. Conecte o frasco umidificador com a mangueira e a mscara facial adequada ao paciente. 4. Abra a vlvula, vagarosamente, sem o uso de qualquer ferramenta, para evitar danos ao cilindro e diminuir a possibilidade de vazamentos. 5. Regule o fluxo de sada de oxignio conforme a necessidade do paciente. 6. Ajuste a mscara na face do paciente e oriente para que respire lenta e profundamente. 6.4 Tcnica de aspirao
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1. Inspecione e prepare o equipamento. 2. Posicione adequadamente o paciente. 3. Abra a boca do paciente utilizando a tcnica dos dedos cruzados. 4. Insira o cateter na boca do paciente at atingir a faringe e inicie a aspirao. 5. Proceda a aspirao por cerca de quinze segundos e volte a oxigenar. Repita a tcnica at desobstruir as vias areas. Observao: recorde-se de que o oxignio um medicamento.

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Captulo 7
HEMORRAGIA E CHOQUE
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. enumerar 5 sinais ou sintomas indicativos de uma hemorragia. 2.citar 3 tcnicas para controle de hemorragias externas. 3.descrever passo a passo o tratamento merecido por uma vtima em estado de choque .

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7. HEMORRAGIA
o extravasamento de sangue dos vasos sanguneos ou das cavidades do corao, podendo provocar estado de choque e bito. A hemorragia pode ser externa ou interna. 7.1 Classificao clnica Hemorragia externa: ocorre devido a ferimentos abertos, onde o sangue eliminado para o exterior do organismo. Sinais e sintomas de hemorragia externa: - agitao; - palidez; - sudorese; - pele fria; - pulso acelerado e fraco (acima de 100 bpm); - hipotenso; - sede; - fraqueza; - alterao do nvel de conscincia; e - estado de choque. Hemorragia interna: ocorre quando h leso de um rgo interno e o sangue se acumula em uma cavidade do organismo, como: peritnio, pleura, pericrdio, meninges ou se difunde nos interstcios dos tecidos. Geralmente no visvel.
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Sinais e sintomas de hemorragia interna Podem ser os mesmos encontrados na hemorragia externa, e, ainda: - contuses; - dor abdominal; - rigidez ou flacidez dos msculos abdominais; - eliminao de sangue atravs dos rgos que se comunicam com o exterior, como: nariz e/ou pavilho auditivo, vias urinrias, vmito ou tosse com presena de sangue.

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7.1.1 Classificao anatmica - Arterial: quando o vaso atingido uma artria, caracteriza-se por hemorragia que faz jorrar sangue pulstil e de cor vermelho vivo; a perda de sangue rpida e abundante. - Venosa: quando o vaso atingido uma veia, caracteriza-se por hemorragia na qual o sangue sai de forma contnua, na cor vermelho escuro, podendo ser abundante. - Capilar: quando o vaso atingido um capilar, o sangue escoa lentamente, normalmente numa cor menos viva que o sangue arterial.

Arterial

Capilar

Venosa

Classificao anatmica das hemorragias

7.1.2 Tcnicas utilizadas no controle de hemorragias 1. Presso direta sobre o ferimento. 2. Elevao de membro. 3. Compresso dos pontos arteriais. Observao: em casos de amputao traumtica, esmagamento de membro e hemorragia em vaso arterial de grande calibre, devemos empregar a combinao das tcnicas de controle de hemorragia.
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Presso direta sobre o ferimento Coloque sua mo enluvada diretamentamente sobre o ferimento e aplique presso apertando o ponto de hemorragia; a presso da mo poder ser substituda por um curativo (atadura e gaze), que manter a presso na rea do ferimento. A interrupo precose da presso direta ou retirada do curativo, remover o cogulo semi-formado, reiniciando a hemorragia.

Presso direta Elevao de membro

Presso direta com curativo

Eleve o membro de modo que o ferimento fique acima do nvel do corao. Essa tcnica pode ser usada em conjunto com a presso direta nas hemorragias de membro superior ou inferior. Os efeitos da gravidade vo ajudar a diminuir a presso do sangue, auxiliando no controle da hemorragia. Essa tcnica no deve ser empregada quando houver suspeita de fratura, entorse ou luxao. Elevao da extremidade
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Compresso dos pontos arteriais Comprima a artria que passe rente a uma superfcie do corpo prximo a uma estrutura ssea . O fluxo de sangue ser diminudo, facilitando a conteno da hemorragia (hemostasia). Essa tcnica dever ser utilizada aps a presso direta ou quando a presso direta com elevao do membro tenham falhado. No membro superior, o ponto de compresso a artria braquial (prxima ao bceps), conforme figura; e no membro inferior a artria femural (prxima virilha).
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7.1.3 Tratamento pr-hospitalar: - exponha o local do ferimento; - efetue hemostasia; - afrouxe roupas; - previna a perda de calor corporal; - no d nada para o paciente comer ou beber; - ministre oxignio suplementar, se necessrio; - estabilize e transporte o paciente. Observao: a primeira tcnica a ser empregada em hemorragias visveis presso direta sobre o ferimento. 7.2 Estado de choque 7.2.1 Conceito uma reao do organismo a uma condio na qual o sistema circulatrio no fornece circulao suficiente para cada parte vital do corpo. Uma das funes do sistema circulatrio distribuir sangue com oxignio e nutrientes. Quando isso, por qualquer motivo, deixa de acontecer e essa condio no for revertida, ocorre o que denominamos estado de choque. 7.2.2 Causas - Corao: insuficincia cardaca: o corao no consegue bombear suficiente quantidade de sangue para o organismo ou pra de funcionar. - Vasos sangneos: quando os vasos sangneos, por algum motivo, dilatam, impedindo que o sistema permanea corretamente preenchido. - Volume de sangue circulante: o sistema circulatrio deve obrigatoriamente ser um sistema fechado. Quando os vasos so lesados, h uma diminuio nesse volume, podendo levar ao estado de choque. 7.2.3 Tipos de choque O choque pode ser classificado de vrias formas porque existem mais de uma causa para ele. fundamental que o socorrista entenda de que forma os pacientes podem desenvolver o choque. - Choque hipovolmico: causado pela reduo acentuada do volume circulante no organismo, devido perda de sangue (tambm chamado de choque hemorrgico), plasma (queimaduras, contuses e leses traumticas) ou lquido (desidratao provocada por vmito ou diarria). - Choque distributivo: ocorre quando o volume sanguneo anormalmente deslocado no sistema vascular, tal como ocorre quando ele se acumula nos vasos sanguneos perifricos. O choque distributivo pode ser causado por perda do tnus vascular. Os vrios mecnismos que levam a vasodilatao inicial no choque distributivo subdividem-se em neurognico, anafiltico e
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sptico. Choque neurognico: causado quando o sistema nervoso no consegue controlar o calibre dos vasos sangneos, que ocorre como conseqncia de leso na medula espinhal. O volume de sangue disponvel insuficiente para preencher todo o espao dos vasos dilatados. Choque anafiltico: causado quando uma pessoa entra em contato com uma substncia na qual alrgica, pelas seguintes formas: ingesto, inalao, absoro ou injeo . O choque anafiltico o resultado de uma reao alrgica severa e que ameaa a vida. Apresentando alguns sinais e sintomas caractersticos, como: prurido e ardor na pele, edema generalizado e dificuldade para respirar. Choque sptico: causado quando microorganismos lanam toxinas que provocam uma dilatao dos vasos sangneos. O volume de sangue torna-se insuficiente para preencher o sistema circulatrio dilatado. O choque sptico ocorre geralmente no ambiente hospitalar e, portanto, pouco observado pelos socorristas. - Choque cardiognico: causado pela falha do corao no bombeamento sangneo. A inadequada funo cardaca pode ser causada pelo enfraquecimento do msculo cardaco, das vlvulas e do sistema de conduo eltrica. 7.2.4 Sinais e sintomas gerais do estado de choque - Inquietao ou ansiedade; - Respirao rpida e superficial; - Pulso rpido e fraco; - Pele fria; - Sudorese; - Palidez ou cianose; - Pupilas dilatadas;

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- Sede; - Nuseas e vmitos; - Frio; - Fraqueza; - Tontura; - Hipotenso; - Alterao do nvel de conscincia; e - Enchimento capilar acima de 2 segundos. 7.2.5 Tratamento pr-hospitalar do estado de choque - Avalie nvel de conscincia. - Posicione a vtima deitada (decbito dorsal). - Abra as VA estabilizando a coluna cervical. - Avalie a respirao e a circulao. - Efetue hemostasia. - Afrouxe roupas. - Previna a perda de calor corporal. - No d nada de comer ou beber. - Eleve os membros inferiores, aps posicionar o paciente sobre uma maca rgida, exceto se houver suspeita de traumatismo crnio-enceflico (TCE). - Imobilize fraturas. - Ministre oxignio suplementar. - Transporte o paciente imediatamente para o hospital.

Observao: na entrevista, pergunte ao paciente se ele alrgico a alguma substncia e se teve contato com ela. No mais, trate igualmente como outro choque j visto anteriormente. Nesse caso, a vtima precisa receber medicamentos para combater a reao alrgica.

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Captulo 8
FERIMENTOS EM TECIDOS MOLES
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever a aplicao de curativos. 2. descrever os procedimentos gerais para tratar ferimentos abertos e fechados. 3. descrever o atendimento de feridas no abdmen e na genitlia. 4. descrever o uso apropriado de curativos compressivos e oclusivos em: ferimento em membros, ferimento na cabea e pescoo, ferimento com objeto encravado e olho protuso.

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8. CURATIVOS EM LESES DE TECIDOS MOLES


Curativo: o cuidado dispensado a um ferimento; tem por finalidade facilitar a circulao local, reduzir a infeco das leses contaminadas, absorver secrees e facilitar a coagulao sangunea. Materiais empregados para realizar curativos e tratar ferimento Compressa de gaze: material usado para cobrir um ferimento, controlar hemorragias e prevenir contaminaes adicionais. Geralmente mede 7 x 7 ou 10 x 10 cm. Atadura: faixa aplicada de modo cmodo e conveniente para envolver, prender e proteger partes lesadas ou manter curativos e talas no lugar adequado. As ataduras tem por finalidade limitar ou impedir movimentos, exercer presso objetivando o controle de hemorragia, proporcionar conforto, auxiliando o retorno venoso. Orientaes para aplicao de uma atadura: - use uma atadura que melhor se adapte ao seu propsito, segurando o rolo da atadura para cima em uma das mos, e a poro inicial com a outra mo; - inicie a aplicao nos membros, da extremidade para a raiz, facilitando o retorno venoso; - deve-se evitar pregas e rugas durante a aplicao da atadura; - evite o contato entre duas superfcies corporais lesionadas, isolandoas por meio de gaze; - deixe descoberta uma pequena parte distal da extremidade enfaixada ( dedo, por exemplo), para se observar a circulao. Bandagem triangular: modelo especial de atadura em forma de um tringulo que possibilita a confeco de tipias ou, quando utilizada na forma dobrada, a fixao de compressas de gaze sobre os ferimentos, e fixao de talas, etc. Dever possuir 100 x 100 cm nos lados do tringulo e 140 cm na base, confeccionado mais comumente em algodo. Leso de tecidos moles (ferimentos): leso traumtica da pele e/ ou tecidos subjacentes, em razo da fora de ao de um agente externo. 8.1 Classificao dos ferimentos - Ferimento aberto: aquele no qual existe uma perda de continuidade da superfcie cutnea. - Ferimento fechado: aquele em que a leso ocorre abaixo da pele, sem perda da continuidade na superfcie, a pele continua intacta.

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8.2 Principais agentes externos 8.2.1- Instrumento contundente A ao contundente se d pelo impacto. o plano de impacto em direo ao corpo, ou seja, o instrumento contundente vai de encontro vtima (ex.: soco, pontap, paulada, etc), ou a vtima vai de encontro ao objeto contundente. As leses causadas por instrumento contundente podem ser superficiais ou profundas, sendo denominadas contuses. Leses superficiais Feridas contusas - uma leso provocada por forte impacto sobre a pele, ocorre um esmagamento dos tecidos, caracterizado por uma ferida de bordas irregulares, podendo apresentar hematomas, equimoses e/ou escoriaes. Hematomas - causados quando so danificadas quantidades considerveis de tecido ou quando so rompidos grandes vasos sanguneos no local da contuso, podendo haver o desenvolvimento bastante rpido de um cogulo, provocando um acmulo de sangue no local. Equimoses - causadas por hemorragia no interior dos tecidos devido ruptura de capilares. A leso seguida de formao de edema e dor. Escoriaes - a perda de parte da camada externa da pele, por atrito em uma superfcie spera, em geral, extremamente dolorosa e pode haver sangramento a partir dos capilares lesados. A contaminao da ferida tende a ser o mais srio problema encontrado. Devem ser protegidas com curativo estril de material no aderente. Leses profundas As aes dos agentes externos resultam em: leses vicerais. fraturas, luxaes e
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8.2.2- Instrumento cortante A ao por presso e deslizamento do objeto cortante, sobre o tecido epitelial, onde o instrumento age por meio de seu gume (navalhas, lminas, facas, cacos de vidro, etc.). As leses provocadas por instrumentos cortantes, denominam-se ferimentos incisos. So leses de bordas regulares, nas quais predominam a extenso. 8.2.3- Instrumento perfurante A ao perfurante tambm por presso (agulha, alfinete, prego, estoque, etc.).
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As leses provocadas por instrumentos perfurantes, denominam-se ferimentos puntiformes, nos quais predominam a profundidade. 8.2.4- Instrumento perfurocortante A ao perfurocortante ocorre pelo mecanismo de presso, o instrumento ir penetrar o corpo perfurando e cortando, so instrumentos providos de ponta e gume (punhal). Denominam-se ferimentos perfuroincisos. 8.2.5- Instrumento cortocontundente A ao cortocontundente ocorre pelo mecanismo de presso. So instrumentos que agem por meio de gume afiado e a leso ocorre em virtude do peso do objeto, aliado fora do agressor (machado, foice, faco, enxada, etc). As leses provocadas por instrumentos cortocontundentes denominamse cortocontusa, apresentando caractersticas de ferimentos incisos e ferimentos contusos. 8.2.6- Instrumento perfurocontundente A ao perfurocontundente ocorre pelo mecanismo de presso. So instrumentos provenientes de armas de fogo. As leses provocadas denominam-se perfurocontusas. Geralmente apresentam orifcios de entrada ou de entrada e sada. O orifcio de entrada menor que o dimetro do projtil, pois a pele se deprime devido a sua elasticidade. O orifcio de sada geralmente maior que o de entrada e o dimetro do projtil. 8.3 Tratamento de um ferimento aberto - Proteo individual do socorrista (EPIs). - Exponha o local do ferimento (se necessrio, corte as vestes). - Cubra o ferimento com um curativo estril para controlar sangramentos e prevenir contaminao. - Mantenha o paciente em repouso e tranquilize-o. - Previna e trate o choque. Observao: no remova um curativo j colocado, em caso de no haver ocorrido a hemostasia. 8.4 Tratamento de ferimentos fechados Esses ferimentos podem variar desde leses abaixo da pele, at leses severas em rgos internos. Basicamente, o tratamento pr-hospitalar consiste em avaliar o acidentado, imobilizar, se necessrio, prevenir o choque e monitorar constantemente o paciente.

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8.5 Traumas especficos No couro cabeludo - Controle a hemorragia com presso direta (no puntiforme). - Suspeite de leso adicional na cabea ou pescoo. - No aplique presso se existir a possibilidade de fratura no crnio. - No lave. Ferimentos na face - Avalie a boca procurando corpos estranhos ou sangue coagulado. - Mantenha as vias areas permeveis. - Se houver objeto penetrante nas bochechas, empurre de dentro para fora e cubra com compressas interna e externamente. - Se necessrio, transporte o paciente lateralizado para drenar o sangue da boca. - Suspeite de leso de cervical associada. Hemorragia nasal - Mantenha abertas as vias areas. - Mantenha a cabea um pouco fletida, comprimindo um pouco acima das fossas nasais, para controlar a hemorragia. - Se houver sada de lquido cefalorraquidiano, no oclua as narinas. Ferimentos nos olhos - No exera presso sobre os olhos. - Cubra o globo ocular lesado com curativo mido . - Estabilize objetos encravados, envolvendo o objeto com atadura ou similar, enrolada em forma de anel; fixe o objeto com um copo plstico sem o fundo, e este, por meio de atadura e esparadrapo. Nunca tente remov-los. - Sempre cubra os dois olhos. - D apoio emocional. Leses no ouvido e orelhas - No tente remover objetos encravados. - No tampone a sada de sangue ou lquor. - Se necessrio, utilize gaze para absorver o excesso de secreo ou sangue.

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Captulo 9
TRAUMA EM EXTREMIDADES
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. definir o conceito de fratura, luxao e entorse e enumerar quatro sinais ou sintomas que identificam tais leses. 2. citar duas razes para a imobilizao provisria. 3. descrever os passos para imobilizar fraturas em extremidades. 4. descrever os passos para imobilizar com o uso de tala de trao.

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9. FRATURA
a soluo de continuidade total ou parcial de uma estrutura ssea, produzida por trauma direto ou indireto. Podendo apresentar leses associadas a outros tecidos. Classificao das fraturas quanto ao ferimento - Fechada (simples): a pele no foi perfurada pelas extremidades sseas. - Aberta (exposta): o osso se quebra, atravessando a pele, ou existe uma ferida associada que se estende desde o osso fraturado at a pele. Sinais e sintomas de fraturas - Dor: geralmente o local da fratura est muito sensvel, a vtima mal-estar intenso. - Edema: inchao provocado pelo aumento de lquido entre os tecidos. - Deformidade: a fratura produz uma posio anormal ou angulao num local que no possui articulao. - Impotncia funcional: a leso impede ou dificulta os movimentos, devido dor e alterao msculo-esqueltica. A vtima geralmente protege o local fraturado. - Crepitao: sensao audvel e palpvel causada pelo atrito entre os fragmentos sseos. No deve ser reproduzida intencionalmente, por provocar dor e agravar a leso. - Fragmentos expostos: os fragmentos sseos podem se projetar atravs da pele ou serem vistos ao fundo do ferimento. 9.1 Lux ao o desalinhamento das extremidades sseas de uma articulao fazendo com que as superfcies articulares percam o contato entre si. Sinais e sintomas - Dor: aumenta se a vtima tenta movimentar a articulao. - Edema. - Deformidade. - Impotncia funcional.
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9.2 Entorse a toro ou distenso brusca de uma articulao, alm de seu grau normal de amplitude. Sinais e sintomas So similares aos das luxaes. Sendo que nas entorses os ligamentos geralmente sofrem ruptura ou estiramento, provocados pelo trauma na articulao. 9.3 Razes para a imobilizao - Alvio da dor. - Preveno de outras leses de msculos, nervos e vasos sangneos. - Manuteno da perfuso no membro. 9.4 Tratamento pr-hospitalar 1. Informe o que planeja fazer. 2. Exponha o local, removendo roupas se necessrio. 3. Controle hemorragias e cubra feridas. No empurre fragmentos sseos, nem tente remov-los. Use curativos estreis. 4. Avalie o pulso distal, a sensibilidade e a perfuso. 5. Imobilize. Use tenso suave para colocao da tala na extremidade lesionada. 6. Mantenha a trao e o alinhamento at que a tala esteja posicionada e fixa, imobilizando uma articulao acima e uma abaixo da leso. As talas devem ser ajustadas de maneira a no interromper a circulao local. Em alguns casos, a extremidade dever ser imobilizada na posio encontrada. 7. Revise a presena de pulso e sensibilidade. Assegure-se de que a imobilizao est adequada e no restringe a circulao. 8. Previna ou trate o choque. Observao: na maioria das vezes, impossvel saber sem o uso de raio-X se o paciente verdadeiramente portador de uma fratura, entorse ou luxao. No entanto, at ser provado o contrrio, devemos sempre trat-lo como portador de tais leses.

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9.5 Tala de trao


A tala de trao um equipamento utilizado para imobilizao exclusiva de fratura fechada de fmur, esse procedimento deve ser realizado por, no mnimo, 2 socorristas. Um socorrista ser responsvel por avaliar e estabilizar, manualmente, o seguimento lesionado; e o outro se responsabilizar pelo preparo e instalao da tala de trao. Como se segue: 1. Aps avaliar e identificar a fratura, um dos socorristas dever posicionar a tornozeleira da tala no paciente, realizando, logo aps, a estabilizao manual e o alinhamento da extremidade lesionada. 2. O outro socorrista dever preparar o equipamento, usando, como referncia, a extremidade no traumatizada, para estabelecer o comprimento da trao. Em seguida, ele realiza a abertura das faixas de fixao da tala e libera a faixa de trao. Logo aps, posiciona a tala abaixo do membro lesionado, apoiando a extremidade superior da tala prxima ao colo do fmur do paciente. Fixa a primeira faixa na raiz da coxa do paciente, estabilizando a parte superior do aparelho. Nesse momento, a faixa de trao ser posicionada na haste da tornozeleira. O socorrista eleva o suporte da tala e a trao , ento, realizada, girando o boto que aciona a catraca. Por ltimo, as tiras de fixao restantes devero ser ajustadas e fixadas, duas acima e duas abaixo do joelho. A tala de trao est instalada e pronta, se for o caso, para realizao do rolamento do paciente sobre a prancha, o socorrista dever utilizar as hastes da tala como apoio, durante a execuo do rolamento, promovendo uma estabilizao da extremidade lesionada. * Um dos socorristas dever fixar o suporte elevado da tala de trao, junto prancha, a fim de evitar movimentao da fratura durante o transporte.
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Captulo 10
TRAUMATISMOS leses de crnio, coluna e trax
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever os principais sinais e sintomas do traumatismo crnio-enceflico. 2. descrever os procedimentos de avaliao e atendimento pr-hospitalar de uma vtima com leses no crnio e na coluna vertebral. 3. descrever os passos para avaliar e atender uma vtima com fraturas em costelas, trax instvel e ferimentos penetrantes no trax.

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10. TRAUMATISMOS
10.1 Leses de crnio Os traumatismos crnio-enceflicos esto includos entre as mais freqentes e mais graves alteraes neurolgicas, decorrentes de acidentes de trnsito, quedas, agresses fsicas, etc. Esses traumatismos contribuem significativamente para a morte de cerca de 50% de todas as vtimas de trauma. Freqentemente, nos traumatismos da coluna cervical, coexistem os traumas crnio-enceflicos e devem, portanto, ser avaliados simultaneamente. 10.1.1 Fraturas de crnio As fraturas de crnio podem resultar tanto de trauma fechado como de trauma penetrante. Fraturas lineares correspondem a cerca de 80% das fraturas de crnio, embora estas possam ser diagnosticadas somente por meio de estudo radiolgico. O socorrista dever estar atento aos sinais e sintomas indicativos de fratura de crnio. Um forte impacto pode produzir uma fratura com afundamento do crnio, na qual fragmentos sseos comprimem ou penetram no tecido cerebral subjacente. A gravidade da leso depende do dano provocado no encfalo. So freqentes leses enceflicas nos traumatismos sem fratura de crnio. As fraturas podero ser abertas ou fechadas.
Fraturas abertas So aquelas que permitem a comunicao entre as meninges ou o encfalo e o meio exterior, com ruptura do couro cabeludo e exposio do local da fratura. Fraturas fechadas So as que afetam o osso do crnio sem, entretanto, expor o contedo da caixa craniana; no existe soluo de continuidade da pele. 10.1.2 Leses enceflicas Concusso Quando uma pessoa recebe um golpe na cabea ou na face, pode haver uma concusso enceflica, causando choque da massa enceflica com a caixa craniana em virtude do impacto. O paciente apresenta alteraes na funo neurolgica, mais comumente, perda da conscincia, outros achados neurolgicos incluem deficits de memria, amnsia retrgrada (incapacidade de lembrar os eventos antes do trauma), amnsia antergrada (dificuldade de lembrar de detalhes depois de ter recobrado a conscincia). Esse curto perodo
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de perda de memria freqentemente provoca ansiedade e faz com que o doente faa perguntas repetitivas. Dores de cabea, tonturas, nuseas, viso turva, sonolncia, lentido nos movimentos, resposta a estmulos e vmitos acompanham a concusso. Contuso O crebro pode sofrer uma contuso quando qualquer objeto bate com fora contra o crnio. Causando sangramento a partir de vasos lesados. Quando existe uma contuso cerebral, o paciente pode perder a conscincia, apresentar paralisia de um dos lados do corpo, dilatao de uma pupila e alterao dos sinais vitais. As contuses mais graves podem produzir inconscincia por perodo de tempo prolongado e tambm causar paralisia em todos os membros. A recuperao diretamente proporcional aos cuidados dispensados ao paciente desde o momento das leses. Os pacientes devem receber ventilao adequada, reanimao crdio-respiratria quando necessrio, devendo ser transportados ao hospital para cuidados neurocirrgicos. 10.1.3 Tipos de leses enceflicas Diretas Resultam de um trauma direto, independente do mecanismo, causando leses enceflica e vascular, representadas por danos graves s clulas nervosas (neurnios). Indiretas Ocorre com a desacelerao sbita e violenta do encfalo lesado, aps sua coliso com a caixa craniana, provocando edema cerebral, hemorragias intracranianas levando a um conseqente dano celular. A formao de um hematoma acarreta compresso do tecido cerebral pela ocorrncia de hipertenso intracraniana. Sinais e sintomas do traumatismo crnio-enceflico (TCE) - Cefalia e/ou dor no local da leso. - Nuseas e vmitos. - Alteraes da viso.

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- Alterao do nvel de conscincia, podendo chegar a inconscincia. - Ferimento ou hematoma no couro cabeludo. - Deformidade do crnio (depresso ou abaulamento). - Pupilas desiguais (anisocoria). - Sangramento observado no nariz ou ouvidos. - Lquido claro (lquor) que flui pelo nariz ou ouvidos . - Alterao dos sinais vitais. - Postura de decorticao ou descerebrao. Tratamento pr-hospitalar: 1. Corrija os problemas que ameaam a vida. Mantenha a permeabilidade das VA, a respirao e a circulao. Administre oxignio (conforme protocolo local). 2. Suspeite de leso cervical associada ao acidente e adote os procedimentos apropriados. 3. Controle hemorragias. 4. Cubra e proteja os ferimentos abertos. 5. Mantenha a vtima em repouso. 6. Esteja atento para ocorrncia de convulso. 7. Monitore o estado de conscincia, a respirao e a circulao. 8. Previna ou trate o choque. 9. Esteja atento para ocorrncia de vmito. Observaes: no remova objetos transfixados na cabea. no permita a ingesto de lquidos ou alimentos. no contenha o sangramento ou sada de lquor pelo nariz ou ouvidos. 10.2 Traumatismos de face O principal perigo dos traumatismos de face so os fragmentos sseos e as hemorragias que podero provocar obstrues nas vias areas. Sinais e sintomas - Cogulos de sangue nas vias areas. - Deformidade facial. - Equimose nos olhos. - Perda do movimento ou impotncia funcional da mandbula. - Dentes amolecidos ou quebrados (ou a quebra de prteses dentrias). - Hematomas e edemas.
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Tratamento pr-hospitalar O tratamento deve se voltar para a manuteno da permeabilidade das vias areas e controle de hemorragias. Cubra os traumas abertos com curativos estreis , monitore os sinais vitais e previna ou trate o choque. 10.3 Traumatismo de coluna So aqueles em que ocorre o comprometimento das vrtebras e da medula espinhal. O Traumatismo Raquimedular (TRM) pode variar desde uma concusso, na qual ocorre plena recuperao, lacerao, contuso e compresso, isoladas ou associadas a uma seco completa da medula, causando paralisia abaixo do nvel da leso. Os danos na regio cervical podero comprometer a respirao. Sinais e sintomas - Dor local (pescoo, dorso, regio lombar, etc). - Perda da sensibilidade nos membros superiores e inferiores. - Paralisia dos membros. - Sensao de formigamento nas extremidades. - Deformidade anatmica da coluna. - Perda do controle urinrio ou fecal. - Dificuldade respiratria com pouco ou nenhum movimento torcico. - Ereo peniana contnua e dolorosa, na ausncia de estmulos sexuais (priapismo). Observao: nos casos de leses na cabea, ombros, escpula ou regio dorsal do paciente, suspeite de TRM. Complicaes - Paralisia dos msculos respiratrios. A respirao sendo feita exclusivamente pelo diafragma. - A leso medular poder causar dilatao dos vasos sangneos, levando ao choque neurognico. Tratamento pr-hospitalar Estabilize manualmente a cabea do paciente, sem trao significativa, mantendo a permeabilidade das vias areas. Avalie a respirao e a circulao, proceda as intervenes necessrias. Examine o pescoo, mensure e aplique o colar cervical adequado. Examine boca, nariz e mandbula e administre oxignio.

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Proceda a avaliao dirigida (entrevista, sinais vitais e exame rpido). Proceda a avaliao fsica detalhada. Avalie a capacidade motora, resposta sensitiva e circulao (pulso e perfuso), nas quatro extremidades, se as condies do paciente permitirem. Imobilize-o sobre a prancha rgida. A cabea, o pescoo, o tronco e a pelve devem ser imobilizados em posio alinhada, para impedir qualquer movimento da coluna, que possa resultar em leso da medula. Realize a avaliao continuada. Observao: no movimente desnecessariamente uma vtima com trauma de coluna, a menos que necessite de RCP controle de sangramento que , ameace a vida e/ou remoo do local por risco iminente. 10.4 Traumatismo no trax a leso que atinge a regio torcica. Por ser uma rea onde esto localizados rgos vitais; so leses, geralmente, de natureza grave. As maiores complicaes so: afundamento do trax, com prejuzo das atividades cardacas, hemorragias externas e internas, distrbios respiratrios e trax instvel. Suas causas mais freqentes, estatisticamente, esto relacionadas aos acidentes automobilsticos, quedas e agresses por meio de armas de fogo ou armas brancas. O traumatismo de trax poder ser aberto ou fechado. Sinais e sintomas Dependendo da extenso, presena de leses associadas (fratura de esterno, costelas e vrtebras) e comprometimento pulmonar e/ou dos grandes vasos, o paciente poder apresentar: - falta de ar; - taquipnia; - aumento da sensibilidade, dor local ou desconforto torcico, que se agravam com os movimentos respiratrios; - respirao superficial (dificuldade de respirar, apresentando movimentos respiratrios curtos); - eliminao de sangue por meio de tosse ou vmito; - postura caracterstica (o paciente fica imvel, inclinado sobre o lado da leso, com a mo ou o brao sobre a regio lesada); - tontura; - sudorese; e - sinais de choque. Observao: uma leso torcica grave pode produzir distrbios fisiolgicos que pem em risco a vida. O socorrista deve relacionar a presena de
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choque com os achados do exame fsico para intervir apropriadamente e tratar o paciente. 10.5 Fratura de costelas As fraturas de costelas, geralmente, so causadas por traumatismos torcicos diretos ou por compresso e esto associadas produo de leses de vasos, pulmes e hemorragias, podendo acarretar trax instvel. Fratura simples de costelas, por si s, raramente representa risco de morte no adulto. As fraturas de costelas inferiores podem originar leses de bao, rins ou fgado. Sinais e sintomas - Dor local. - Dificuldade respiratria. - Dor durante os movimentos respiratrios. - Crepitao. Tratamento pr-hospitalar Na fratura de uma ou duas costelas, posicione o brao do paciente sobre o local da leso. Imobilize a fratura, reduzindo com isso a dor. Use bandagens triangulares como tipia e ataduras para fixar o brao ao trax, a fim de limitar a movimentao daquele lado. A fixao de ambos os braos ao trax do paciente pode ser necessria se houver fratura bilateral. Observaes: ao fixar o brao do paciente ao trax, fique atento para no restringir os movimentos respiratrios, exercendo presso excessiva no trax. No use esparadrapo direto sobre a pele para imobilizar costelas fraturadas. 10.6 Trax instvel Ocorre quando duas ou mais costelas adjacentes so fraturadas, pelo menos, em dois pontos. Provoca a respirao paradoxal. O segmento comprometido se movimenta, paradoxalmente, ao contrrio do restante da caixa torcica durante a inspirao e a expirao. Enquanto o trax se expande, o segmento comprometido se retrai e quando a caixa torcica se contrai o segmento se eleva.

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Tratamento pr-hospitalar Estabilize o segmento instvel que se move paradoxalmente durante as respiraes. Use almofadas pequenas ou compressas dobradas presas com fita adesiva larga. O trax no dever ser totalmente enfaixado. Transporte o paciente deitado sobre a leso ou na posio que mais lhe for confortvel. Ministre oxignio suplementar. 10.7 Ferimentos penetrantes So os traumas abertos de trax, geralmente, provocados por objetos que estejam ou no encravados, bem como leses provocadas por armas brancas, de fogo ou leses ocorridas nos acidentes de trnsito, etc. possvel perceber o ar entrando e saindo pelo local ferido. Tratamento pr-hospitalar Tampone o local do ferimento usando a prpria mo protegida por luvas, aps a expirao. Faa um curativo oclusivo com plstico ou papel aluminizado (curativo de trs pontas), que funcionar como uma vlvula, permitindo a descompresso expontnea de um pneumotrax hipertensivo em desenvolvimento. Previna o estado de choque. Conduza-o, com urgncia, para um hospital e ministre oxignio suplementar. 10.8 Objetos cravados ou encravados No remova corpos estranhos encravados (pedaos de vidro, facas, lascas de madeiras, ferragens, etc.). As tentativas de remoo podero causar hemorragia grave ou, ainda, lesar nervos e msculos prximos leso. Tratamento pr-hospitalar Controle a hemorragia por presso direta. Estabilize, manualmente, o objeto encravado. Exponha o local do ferimento, se necessrio, corte as vestes prximas ao objeto a ser estabilizado.
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Utilize um curativo volumoso, auxiliando na estabilizao e fixe-o com fita adesiva ou ataduras. Evite a movimentao desnecessria do paciente, para que o objeto encravado no se mova, agravando, assim, a leso. Previna o estado de choque. Fornea apoio emocional. Em algumas situaes, ser necessrio o corte do objeto, para permitir um atendimento e transporte adequados. Transporte o paciente administrando oxignio suplementar. O socorrista dever estar atento para no restringir os movimentos respiratrios, exercendo presso excessiva no trax com as ataduras, ao fixar o objeto. 10.9 Pneumotrax hipertensivo Ocorre quando h acmulo de ar no espao pleural e esse ar no sai da cavidade. A medida em que o ar se acumula, a presso intratorcica aumenta bruscamente, comprimindo o corao e o pulmo. A hemorragia no interior da caixa torcica, hemotrax, tambm provoca compresso do pulmo, levando insuficincia respiratria. Sinais e sintomas - Insuficincia respiratria. - Pulso fraco. - Desvio de traquia contralateral. - Hipotenso. - Estase jugular. - Cianose. - Sinais de choque. Tratamento pr-hospitalar Avalie a respirao e a circulao, proceda as intervenes necessrias. Ministre oxignio suplementar. Monitore constantemente os sinais vitais. Transporte o paciente.

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Captulo 11
MANIPULAO E TRANSPORTE DE ACIDENTADOS
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. enumerar 3 diferentes formas de manipulao de um paciente. 2. executar corretamente a tcnica de imobilizao e transporte de um paciente, utilizando pranchas longas. 3. executar corretamente a tcnica de retirada de capacete. 4. executar corretamente a extricao veicular com emprego do KED.

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11. MANIPULAO
Movimentao justificada de um paciente a fim de evitar mal maior. 11.1 Tcnicas de manipulao - Rolamento de 90. - Rolamento de 180. - Elevao a cavaleiro. - Retirada de capacete. - Imobilizao de fraturas. - Extricao veicular. 11.1.1 Rolamento de 90 Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este se encontrar em decbito dorsal. Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do paciente, com os joelhos apoiados no cho para melhor estabilidade, segurando, firmemente, as laterais da cabea do paciente, mantendo o alinhamento da coluna vertebral. 2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do lado oposto ao rolamento, junto ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado que for efetuado o rolamento, acima da cabea do paciente ou posicionando-o em um ngulo de 90 em relao ao seu corpo, e o outro brao do paciente cruzado ao trax. 3. O chefe e o auxiliar n. 2 posicionam-se na altura do trax e cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe coloca uma mo no ombro e a outra prxima coxa do paciente. O auxiliar n. 2 posiciona uma mo na lateral da cintura plvica e a outra logo abaixo do joelho.

Posicionamento da equipe para rolamento de 90


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4. O auxiliar n.1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o paciente em monobloco. 5. O chefe avalia a regio dorsal do paciente em busca de possveis leses, aps a avaliao, juntamente com o auxiliar n. 2, posiciona a prancha o mais prximo possvel do paciente.

Rolamento em monobloco com inspeo do dorso do paciente 6. O auxiliar n. 1, aps o posicionamento correto da prancha, efetua novamente a contagem para posicionar o paciente sobre ela, observando a necessidade de reposicionamento do paciente.

Posicionamento da prancha com reposicionamento do paciente


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7. O chefe e o auxiliar n. 1 efetuam a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores. Aps a fixao da cabea, o paciente fixado prancha com o uso de trs tirantes ao longo do corpo.

Colocao dos tirantes


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11.1.2 Rolamento de 180 Tcnica empregada para posicionar o paciente na prancha, quando este encontrar-se em decbito ventral. Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 dever posicionar-se atrs da cabea do paciente, com, pelo menos, um dos joelhos apoiados no cho no mesmo alinhamento da coluna vertebral do paciente para melhor estabilidade, segurando firmemente as laterais de sua cabea, indicando o lado apropriado para o rolamento (para onde a nuca estiver apontando ou lado menos lesionado), mantendo o alinhamento da coluna vertebral. 2. O auxiliar n. 2 dever posicionar a prancha do mesmo lado do rolamento, prxima ao paciente, enquanto o chefe posiciona o brao do paciente, do lado em que for efetuado o rolamento, acima da cabea do paciente, e o outro ao longo do corpo. 3. O chefe e o auxiliar n. 2 posicionam-se na altura do trax e cintura plvica, respectivamente, apoiando suas mos ao longo do corpo do paciente do lado oposto ao que esto posicionados. O chefe posiciona uma mo no ombro e a outra prxima coxa do paciente. O auxiliar n. 2 coloca uma mo na lateral da cintura plvica e a outra logo abaixo do joelho.

Posicionamento da equipe para rolamento de 180 4. O auxiliar n. 1 pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo do rolamento devendo movimentar o paciente em monobloco (giro de 90). Efetua novamente a contagem para a finalizao do rolamento sobre a prancha, observando a necessidade de reposicionar o paciente. 5. O chefe efetua a colocao do colar cervical adequado, em seguida, em co njunto com o auxiliar n 1, efetua tambm a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixando-o prancha, com o emprego de trs tirantes ao longo do corpo.

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11.1.3 Elevao a cavaleiro Tcnica empregada para posicionar o paciente sobre a prancha, quando houver impossibilidade de executar o rolamento. Observao: durante a sua execuo, o socorrista dever agir cautelosamente para no produzir novas leses ou agravar as j existentes. Tcnica para sua execuo 1. O chefe e os auxiliares n. 1 e 2 posicionam-se ao longo do corpo do paciente, de forma que ele fique entre suas pernas (posio a cavaleiro). 2. O chefe ficar na altura da cintura escapular e posicionar as mos de ambos os lados do ombro do paciente, mantendo os polegares apoiados na regio occipital e os demais dedos na altura do msculo trapzio. 3. O auxiliar n. 1 ficar na altura da cintura plvica do paciente e posicionar as mos de ambos os lados segurando firmemente a pelve do paciente. 4. O auxiliar n. 2 ficar na altura das pernas do paciente, abaixo dos joelhos, e posicionar as mos nas panturrilhas, segurando firmemente. 5. O auxiliar n. 3 posicionar a prancha prxima ao paciente, preferencialmente na altura da cabea da vtima. 6. O chefe pergunta aos demais se esto prontos, aps receber o sinal de positivo (OK), efetua a contagem para execuo da elevao, devendo movimentar o paciente em monobloco. 7. O auxiliar n. 3, uma vez elevado o paciente, dever posicionar adequadamente a prancha rente ao solo no sentido crnio-caudal. 8. O chefe, aps posicionada a prancha corretamente, efetuar nova contagem para posicionar o paciente em monobloco sobre ela.

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Elevao do paciente em monobloco para coloc-lo sobre a prancha

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9. O auxiliar n. 3 ir estabilizar a cabea do paciente, liberando o chefe para que este, juntamente com o auxiliar n. 1, efetuem a fixao da cabea do paciente, a fim de evitar movimentos laterais, com o uso de apoiadores, fixandoo prancha, com o emprego de trs tirantes ao longo do corpo. 11.1.4 Retirada de capacete Tcnica empregada para retirada de capacete, a fim de facilitar a avaliao e tratamento de possveis leses que o paciente possa apresentar. Tcnica para sua execuo 1. O auxiliar n. 1 estabilizar a cabea do paciente, apoiando, simultaneamente, o capacete e a mandbula, tencionando-a levemente para posicion-la anatomicamente.

2. O chefe ir liberar as jugulares do capacete, e, em seguida, apoiar, com uma das mos, a nuca do paciente, abrangendo a maior superfcie possvel, atentando para o apoio do antebrao ao solo; com a outra mo, apoiar a mandbula do paciente, a fim de estabilizar a coluna cervical.

3. O auxiliar n. 1, aps o sinal de OK do chefe, proceder a retirada do capacete, liberando, primeiramente, a regio occipital do paciente, e, posteriormente, a face; aps a completa retirada, estabilizar a cabea do paciente apoiando-a ao solo.

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11.2 Tcnicas de transporte Arrastamento com cobertor Tcnica pela qual a vtima removida por 1 socorrista. O cobertor deve ser arrumado de forma a proteger e suportar a cabea e o pescoo da vtima. Arrastamento pelas roupas Uma pessoa suficiente para arrastar a vtima. Essa tcnica usada quando no h cobertor disponvel ou em acidentes no meio de vias com trnsito fluindo. Arrastamento de bombeiro Essa tcnica possui a desvantagem de no oferecer suporte para a cabea e pescoo; porm, se no houver outro mtodo disponvel, permite que uma s pessoa remova a vtima. Muito usado em ambientes com fumaa. Transporte pelos membros Dois socorristas transportam a vtima, segurando-a pelos braos e pernas. Transporte com cadeira A vtima posicionada deitada e, debaixo dela, dois socorristas colocam uma cadeira. O transporte feito com os socorristas posicionados lateralmente e a vtima na posio sentada. Muito usada na remoo de vtimas do interior de edifcios. Levantamento com 4 socorristas Levantamento da vtima direto do solo, sem leso na coluna. Com o posicionamento de 4 socorristas em fila no lado da vtima. 11.3 Tcnica de instalao de colar cervical (paciente deitado) - Socorrista n. 1 posiciona-se atrs da cabea do paciente (com ambos os joelhos apoiados no cho), mantendo distncia de 1 palmo. Com ambas as mos protegidas por luvas, segura lateralmente a cabea do paciente, imobilizando-a e mantendo-a alinhada com a coluna. - O socorrista n 2 posiciona-se ao lado do paciente e mensura o tamanho adequado do colar cervical de acordo com instruoes do fabricante. - Remova colares e brincos do paciente. - Posicione o colar aberto por detrs da nuca, apoie frente do colar abaixo da mandbula do paciente, ajuste-o firmemente sem movimentar a cabea e feche o velcro de fixao do colar. - Questione ao paciente se o colar est confortvel.

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11.4 KED (Kendrick Extrication Device): colete de imobiliza-

Kendrich Extration Device (KED) um equipamento de origem americana, criado para extricao de vtimas de acidentes automobilsticos e outros. utilizado para imobilizar a coluna vertebral, proporcionando maior estabilizao, segurana e apoio durante a manipulao de acidentados. Pacientes potencialmente instveis ou estveis: opte pela tcnica de remoo com emprego do colete de imobilizao dorsal (KED). - O 1 socorrista imobiliza a cabea do paciente posicionando os dedos mdios de ambas as mos na regio do zigomtico, polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares apoiaro a mandbula do paciente durante a estabilizao.

- O 2 socorrista avalia as regies: posterior, lateral e anterior do pescoo, mensura e aplica o colar cervical no paciente, aps avaliar o dorso procurando identificar hemorragias e deformidades, verifica a necessidade de reposicionar o paciente para posicionar o KED entre o paciente e o banco do veculo, ajusta a altura do KED pela cabea do paciente.

Avaliao do pescoo e aplicao do colar cervical - Para reposicionar o paciente, o 2 socorrista posicionado fora do veculo, juntamente com o 3 socorrista posicionado no interior do veculo, apoiar uma das mos sob a articulao do joelho e a outra na regio dorsal, de forma que uma mo esteja posicionada na poro superior e a outra na poro inferior do dorso do paciente. Aps a certificao em que esto posicionados corretamente, o 1 socorrista efetuar uma contagem de um a trs, aps a contagem, o paciente ser movimentado em monobloco para frente, o suficiente para que o KED seja instalado. Dependendo da situao, os socorristas podero optar por baixar o encosto do banco do paciente.

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- O 1 socorrista continua sustentando a cabea do paciente, (mas agora junto com as abas do KED em torno da cabea do paciente). - Os 2 e 3 socorristas iniciaro o afivelamento dos tirantes iniciando pelo tirante central (amarelo), depois o tirante inferior (vermelho) e, finalmente, o tirante superior (verde). Aps, devero afivelar os dois tirantes longos passando-os de fora para dentro por baixo dos joelhos do paciente e deslizando-os at a raiz da coxa. Observando que a perna do paciente dever ser estabilizada durante o deslizamento dos tirantes longos. - Aps o afivelamento dos tirantes longos os socorristas devem, obrigatoriamente, revisar e, se necessrio, ajustar os tirantes colocados sobre o trax do paciente. - O 2 socorrista avalia o espao existente entre a cabea e a parte superior do KED e preenche-o com um coxim prprio, sem forar a cabea do paciente para trs. - Em seguida, posiciona as tiras de fixao da cabea. A primeira passando na testa do paciente (logo acima dos olhos) e a segunda sobre o colar cervical (altura do queixo do paciente). As tiras devem ser presas com o velcro no corpo do KED (a tira superior deve ficar bem justa para evitar qualquer movimento e a tira inferior mais solta para permitir a abertura da boca do paciente) conforme figura ao lado. - Nesse momento, o paciente est imobilizado (tronco, pescoo e cabea) e o primeiro socorrista poder soltlo. Ento, com uma bandagem triangular, os socorristas, devero juntar os dois antebraos do paciente e prend-los (opcional). - O paciente est pronto para ser removido, por isso, o 2 e o 3 socorristas devero proceder a remoo sustentando o paciente pelas alas do KED e deslizando-o at uma prancha longa.

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- O 1 socorrista dever alinhar a prancha que estar posicionada na caixa de ar do veculo permitindo que o paciente seja removido mantendo o corpo alinhado na horizontal.

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- Aps posicionar o paciente sobre a prancha, os tirantes devero ser afrouxados para facilitar os movimentos respiratrios e a circulao nos membros inferiores.

Observaes: - O 1 socorrista dever estar posicionado no interior do veculo atrs do paciente ou fora do veculo prximo ao 2 socorrista. Seu posicionamento depender da situao. - O 3 socorrista dever posicionar-se no interior do veculo prximo ao paciente (sempre que a situao permitir), dever avaliar se os membros inferiores do paciente esto presos no veculo (pedais, assoalho, painel, lataria, etc) e liber-los; manipular as extremidades inferiores na posio fletida durante a extricao do paciente. Pacientes crticos e instveis: opte pelo uso da Chave de Rauteck.

11.5 REMOO EMERGENCIAL - CHAVE DE RAUTECK


Tcnica empregada para remover rapidamente vtimas em estado crtico do interior de um veculo, ou quando o local do acidente oferece perigo imediato para a vtima, para o socorrista e outros. A Chave de Rauteck empregada para retirada de vtimas de acidentes automobilsticos que se encontram em situao de risco iminente (incndio com risco de exploso, veculo a beira de um penhasco, ambiente tomado por fumaa, etc.), promovendo o mnimo de estabilizao da coluna cervical. Esta tcnica realizada por apenas um socorrista, durante sua execuo h riscos de agravar as leses do paciente, no entanto, sua utilizao realizada para evitar uma mal maior. DESCRIO DA TCNICA - Posicione-se do lado de fora do veculo, imobilize a cabea do paciente posicionando os dedos mdios de ambas as mos na regio do osso zigomtico, polegares na nuca e os dedos mnimos e anulares apoiaro a mandbula do paciente durante a estabiliza.; - Aps a estabilizao, posicione o paciente de forma que fique ereto no acento do veculo. Posicionando sua face de encontro com a face do paciente. - Posicione uma das mos por baixo da axila do paciente apoiando sua mandbula. - Com a outra mo segure firmemente o punho do paciente estabilizando-o de encontro ao seu corpo.

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- Aps certificar-se que o paciente est bem seguro, o socorrista realiza um movimento de rotao, preparando-o para remoo. - Para retirar o paciente do interior do veculo, posicione-se, mantendo as pernas afastadas e os joelhos flexionados formando uma base, distribuindo o peso sobre o seu trax. - Retire o paciente e posicione-o em um local seguro, para tratamento e transporte.

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Captulo 12
TRIAGEM "MTODO START"

OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. conceituar o termo "triagem". 2. identificar o significado do cdigo de cores utilizado para sinalizar as prioridades no atendimento de mltiplas vtimas.

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12. TRIAGEM
Processo utilizado em situaes em que o nmero de vtimas ultrapassa a capacidade de resposta da equipe de socorro. Utilizado para alocar recursos e hierarquizar vtimas de acordo com um sistema de prioridades, de forma a possibilitar o atendimento e o transporte rpido do maior nmero possvel de vtimas. 12.1 Mtodo START (simple triage and rapid treatment) Triagem simples e tratamento rpido. 12.1.1 Vantagens - Sistema de triagem simples que permite triar uma vtima em menos de 1 minuto. - O mtodo utiliza diferentes cores para determinar a prioridade de atendimento e transporte. 12.1.2 Significado das cores Vermelha - Significa primeira prioridade. Essas vtimas esto em estado grave e necessitam tratamento e transporte imediato. Amar ela - Significa segunda prioridade. Essas vtimas necessitam tratamento mas podem aguardar. Ver de - Significa terceira prioridade. Essas vtimas no requerem ateno imediata. Preta - Significa sem prioridade. Essas vtimas possuem leses obviamente mortais.

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12.1.3 Critrios utilizados no Mtodo START Esse mtodo utiliza fitas coloridas e baseia-se em trs diferentes critrios para classificar as vtimas em diferentes prioridades, a saber: Res pi rao NO - se no respira, mesmo aps abrir as vias areas, considerada vtima sem prioridade (cor preta). SIM - se, aps abertura de vias areas, voltar a respirar considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Se a respirao apresentase de forma espontnea e igual ou superior a 30 vpm tambm considerada vtima de primeira prioridade (cor vermelha). Menor que 30 vpm, avalie a perfuso. Perfuso A perfuso avaliada por meio do enchimento capilar. Se for superior a 2 segundos, significa uma perfuso inadequada (em caso de iluminao reduzida, o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg). Controle hemorragias se houver e considere a vtima em primeira prioridade (cor vermelha). Se o enchimento capilar for de at 2 segundos, avalie o status neurolgico. Alguns sistemas de emergncia mdica adotam a observao do pulso carotdeo, classificando-o em forte (avaliar status neurolgico) ou fraco (cor vermelha), em substituio perfuso. Status neurolgico Avalie se a vtima capaz de cumprir ordens verbais simples. NO - no cumpre ordens simples, considere vtima de primeira prioridade (cor vermelha). SIM - cumpre ordens simples, considere como vtima de segunda prioridade (cor amarela).

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12.2 Ao dos primeiro s so corristas na cena co m mltip la s v ti ma s Primeiro passo: Dimensione e assuma a situao de emergncia, solicite recurso adicional e inicie a triagem, mtodo START, das vtimas. Determine a um socorrista de sua equipe que dirija todas as vtimas que possam caminhar para uma rea de concentrao previamente delimitada (poder ser utilizado um megafone para isso). Essas vtimas recebero uma identificao verde de forma individual. Segundo passo: Determine para que outro socorrista de sua equipe inicie a avaliao das vtimas que permaneceram na cena de emergncia e que no apresentam condies de caminhar. Dever ser avaliada a respirao. - Se est ausente: abra imediatamente as VA para determinar se as respiraes iniciam espontaneamente. Se a vtima continua sem respirar, recebe a fita de cor preta (no perca tempo tentando reanimar a vtima). Se voltar a respirar, mantenha as VA abertas; a vtima receber a fita de cor vermelha (nesses casos, solicite voluntrios para manter aberta as VA da vtima). - Se est presente: avalie a sua freqncia respiratria, se igual ou superior a 30 vpm, receber uma fita de cor vermelha. Caso a respirao esteja normal (menor que 30 vpm), v ao passo seguinte. Terceiro passo: Verifique a perfuso por meio da prova do enchimento capilar ou mediante a palpao do pulso radial. - Se o enchimento capilar: for superior a 2 segundos ou se o pulso radial est ausente, a vtima dever receber a fita de cor vermelha. - Se o enchimento capilar: for de at 2 segundos ou se o pulso radial est presente, v ao passo seguinte. Qualquer hemorragia grave que ameace a vida dever ser contida nesse momento. Posicione a vtima com as pernas elevadas para prevenir o choque (novamente tente conseguir voluntrios para fazer presso direta sobre o local do sangramento e prevenir o choque).
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Observao: em caso de iluminao reduzida, o socorrista dever avaliar o pulso radial. Um pulso radial ausente, desde que esteja presente o pulso carotdeo, indica uma PA sistlica abaixo de 80mmHg. Quarto passo: Verifique o status neurolgico da vtima. Se a vtima no consegue executar ordens simples emanadas pelo socorrista, dever receber a fita de cor vermelha. Se a vtima executa corretamente as ordens simples recebidas, receber a fita de cor amarela.

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TRIAGEM MLTIPLAS VTIMAS START

VTIMA CONSEGUE ANDAR? SIM NO VERDE 3 PRIORIDADE RESPIRA? NO SIM

ABRA VIAS AREAS

MAIOR OU IGUAL A 30 VENTILAES/MIN?

NO

RESPIRA APS A ABERTURA DAS VA ?

NO SIM

SIM

PRETA SEM PRIORIDADE

VERMELHA 1 PRIORIDADE

VERMELHA 1 PRIORIDADE

NO

A PERFUSO MENOR QUE 2 SEGUNDOSOU PULSO RADIAL EST PRESENTE?

SIM

VERMELHA 1 PRIORIDADE NO

CUMPRE ORDENS SIMPLES? SIM

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VERMELHA 1 PRIORIDADE

AMARELA 2 PRIORIDADE

Algortimo de triagem, mtodo START


OBSERVAO: As hemorragias devero ser contidas logo que identificadas.

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Captulo 13
QUEIMADURAS
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. classificar as queimaduras de acordo com sua profundidade e extenso. 2. explicar a regra dos nove para determinar a porcentagem da superfcie corporal queimada. 3. descrever o tratamento pr-hospitalar para uma vtima com queimadura trmica, qumica ou eltrica.

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13. QUEIMADURAS
Queimadura uma leso produzida nos tecidos de revestimento do organismo, causada por agentes trmicos, produtos qumicos, eletricidade, radiao, etc. As queimaduras podem lesar a pele, os msculos, os vasos sanguneos, os nervos e os ossos. Causas Trmicas - por calor (fogo, vapores quentes, objetos quentes) e por frio (objetos congelados, gelo). Qumicas - inclui vrios custicos, tais como substncias cidas e lcalis. Eltricas - materiais energizados e descargas atmosfricas. Substncias radioativas - materiais radioativos e raios ultravioletas (incluindo a luz solar), etc. 13.1 Classificao, sinais e sintomas De acordo com sua profundidade, as queimaduras classificam-se em: - Queimadura de 1 grau - atinge somente a epiderme (camada mais superficial da pele). Caracteriza-se por dor local e vermelhido da rea atingida. - Queimadura de 2 grau - atinge a epiderme e a derme. Caracteriza-se por muita dor, vermelhido e formao de bolhas. - Queimadura de 3 grau - atinge todas as camadas de revestimento do corpo, incluindo o tecido gorduroso, os msculos, vasos e nervos, podendo chegar at os ossos. a mais grave quanto profundidade da leso. Caracteriza-se por pouca dor, devido destruio das terminaes nervosas, perda da sensibilidade, pele seca, dura e escurecida ou esbranquiada. Observao: em uma queimadura de 3 grau, a vtima geralmente queixa-se de dor nas bordas da leso, onde a queimadura de 2 ou 1 grau. 13.2 De acordo com sua extenso De acordo com a extenso da queimadura, usamos percentagens com a utilizao da regra dos nove que permite estimar a superfcie corporal total queimada (SCTQ). Nesse caso, analisamos somente o percentual da rea corprea atingida pela leso, sem considerar sua profundidade (seus graus).

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A regra dos nove divide o corpo do adulto em doze regies: - onze delas equivalem a 9% cada uma; e a ltima (regio genital) equivale a 1%. As crianas recebem uma porcentagem especfica, conforme se segue:

Regies Cabea e pescoo MMSS Tronco anterior Tronco posterior MMII Genitais TOTAL

Adulto 9% 9% cada 18% 18% 18% cada 1% 100%

Criana/lactente 18% 9% cada 18% 18% 14% cada inclundo nos MMII 100%

13.3 Gravidade das queimaduras A gravidade de uma queimadura deve sempre considerar os seguintes aspectos: - grau da queimadura; - percentagem da SCTQ; - localizao da queimadura; - complicaes que a acompanham; - idade da vtima; e - enfermidades anteriores da vtima.
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Queimaduras menores So aquelas de 1 e 2 graus que afetam uma pequena rea do corpo, sem comprometimento de reas crticas como: o sistema respiratrio, a face, as mos e ps, os genitais e as ndegas. Queimaduras maio res Qualquer queimadura de 3 grau e queimaduras que envolvam grande rea corporal ou reas crticas. Exemplos: queimaduras complicadas por leses no sistema respiratrio ou por outras leses do tipo fratura e queimaduras de 1, 2 e/ou 3 graus na face, mos, ps, genitais ou ndegas. 13.4 Tratamento pr-hospitalar para cada caso Queimaduras menores (por causas trmicas) - Exponha o local da leso e resfrie a rea queimada com gua fria ou use gua corrente por vrios minutos para resfriar o local. O melhor submergir a rea queimada. - Cubra o ferimento com um curativo mido solto (estril). - Retire anis, braceletes, cintos de couro, sapatos, etc. - Conduza a vtima e transmita calma. Queimaduras maiores (causas trmicas) - Inicialmente elimine o agente causador da leso (se for fogo na roupa, use a tcnica do PARE, DEITE e ROLE, ou utilize uma manta para extinguir o fogo por abafamento). - Avalie a vtima e mantenha as VA permeveis, observando a freqncia e qualidade da respirao. - No retire os tecidos aderidos pele, deve-se apenas recortar as partes soltas que se encontram sobre as reas queimadas. - Cubra toda a rea queimada. - Aplique curativo estril. - No obstrua a boca ou o nariz. - No aplique nenhum creme ou pomada. - Providencie cuidados especiais para queimaduras nos olhos, cobrindo-os com curativo estril mido. - Cuidado para no juntar dedos ou extremidades queimadas, separando-os por meio de curativos estreis. - PrevIna o choque e transporte o paciente.

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13.5 Queimaduras qumicas - Limpe e remova substncias qumicas da pele do paciente e das roupas antes de lavar o local. - Lave o local queimado com gua limpa corrente, por, no mnimo, 15 minutos. Use EPIs apropriados. - Cubra com curativo estril toda a rea de leso. - Previna o choque e transporte o paciente, monitorando-o. - Se possvel, conduza amostra da substncia em invlucro plstico. - Se a leso for nos olhos, lave-os bem , por, no mnimo, 15 minutos, com gua corrente e depois cubra com curativo mido estril. Volte a umedecer o curativo a cada 5 minutos. 13.6 Queimaduras eltricas Os problemas mais graves produzidos por uma descarga eltrica so: parada respiratria ou crdio-respiratria, danos no sistema nervoso central e leses em rgos internos. - Reconhea a cena e acione, se necessrio, a companhia energtica local. - Realize a avaliao inicial e , se necessrio, inicie manobras de reanimao. - Identifique o local das queimaduras (no mnimo dois pontos: um de entrada e um de sada da fonte de energia). - Aplique curativo estril sobre as reas queimadas. - Previna o choque e conduza o paciente com monitoramento constante ao hospital.

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Captulo 14
PARTO
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever o atendimento pr-hospitalar da me e beb, durante o parto. 2. descrever 3 complicaes tpicas durante o parto e o tratamento prhospitalar de cada uma delas.

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14. PARTO
Expulso do feto vivel por meio das vias genitais ou a extrao por meios cirrgicos.

14.1 ANATOMIA DA MULHER GRVIDA

Feto Ser que est se desenvolvendo e crescendo dentro do tero, aps a 8 semana de gestao. te r o rgo muscular que se contrai durante o trabalho de parto, expulsando o feto. Co lo uterino Extremidade inferior do tero, que se dilata permitindo que o feto entre na vagina. Va g i n a Canal por onde o feto conduzido para o nascimento.

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Saco amni tico Membrana que se forma no interior do tero e envolve o feto e o lquido amnitico. Lquido amnitico Lquido presente no saco amnitico, com a funo de manter a temperatura do feto e proteg-lo de impactos. Sua cor normal clara, quando ocorre o sofrimento fetal este torna-se esverdeado, pela presena do mecnio, que a primeira matria fecal do beb. Pl ac en ta rgo formado durante a gravidez constituda por tecido materno e do concepto, permitindo a troca de nutrientes entre a me e feto. Normalmente expelida ao final do trabalho de parto. Pesa, aproximadamente, 500g, na gravidez a termo. Co rdo umbilical Estrutura constituda por vasos sanguneos (duas artrias e uma veia) por meio da qual o feto se une placenta, seu comprimento , em mdia, 55cm. Abo rto Expulso do feto com menos de 500g ou menos de 20 semanas de gestao. Pr -mat uro Beb com menos de 37 semanas completas de gestao ou pesando menos de 2.500g, independentemente da idade gestacional.
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A termo De 37 semanas completas de gestao at menos de 42 semanas completas de gestao. P s -mat uro A partir de 42 semanas completas de gestao. 14.2 Fases do trabalho de parto Primeira fase (dilatao ) A dilatao do colo uterino tem incio com as contraes e termina no momento em que o feto entra no canal de parto.
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Segunda fase (expulso ) A partir do momento em que o feto est no canal de parto at o nascimento do beb. Terceira fase (dequitao) Aps o nascimento do beb at a completa expulso da placenta (10 a 20 minutos). 14.3 Sinais e sintomas indicativos de expulso prxima 1. Sangramento ou presena de secrees pelo rompimento do saco amnitico. 2. Freqncia das contraes, abaixo de 5 minutos com durao de 30 segundos a 50 segundos.

3. Abaulamento da vulva.

4. Apresentao da cabea do feto.

5. Necessidade freqente de urinar e/ou defecar. 14.4 Condutas durante o parto Observao: antes de efetuar qualquer procedimento, o socorrista dever realizar uma entrevista com a parturiente, extraindo o maior nmero de dados possveis.
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14.4.1 Entrevista - Pergunte o nome e idade da me. - Pergunte se realizou o exame pr-natal. - Pergunte se o primeiro filho (se for primpara, o trabalho de parto demorar cerca de 16 horas. O tempo de trabalho de parto ser mais curto a cada parto subsequente). - Pergunte se h indicao de parto gemelar (mltiplo). - Pergunte a que horas se iniciaram as contraes (cheque e anote a frequncia e durao). - Pergunte se j houve a ruptura do saco amnitico, e observe o aspecto do lquido. -Pergunte se sente vontade de defecar e/ou urinar. - Pergunte o tempo de gestao. - Pergunte se a gestante faz uso de drogas. Observao: se, aps a entrevista, o socorrista avaliar que o parto no iminente, dever proceder o transporte da parturiente. 14.4.2 Parto iminente 1. Assegure a privacidade da parturiente, escolha um local apropriado. 2. Explique me o que far e como ir faz-lo. Procure tranqilizla informando que o que est acontecendo normal. Pea para que, aps cada contrao, relaxe, pois isso facilitar o nascimento. 3. Posicione a parturiente para o parto , pea-lhe para que retire a roupa ntima, deite-a em posio ginecolgica (joelhos flexionados e bem separados, e os ps apoiados. sobre a superfcie que est deitada).

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Posicionamento da parturiente para o parto 4. Coloque uma almofada debaixo da cabea da me para observar os seus movimentos respiratrios. 5. Prepare o kit obsttrico e seu EPI, mantenha todo material necessrio mo.
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6. Disponha adequadamente os campos, lenis ou toalhas limpas abaixo das ndegas, abaixo da abertura vaginal, sobre ambos os joelhos e sobre o abdmen.

Colocao dos campos 7. Sinta as contraes colocando a palma da mo sobre o abdmen da paciente, acima do umbigo. 8. Posicione-se de forma a poder observar o canal vaginal constantemente. Oriente a parturiente a relaxar entre as contraes, respirando profunda e lentamente e a fazer fora durante os espasmos. 9. Tente visualizar a parte superior da cabea do beb (coroamento). 10. Comprima a regio do perneo, com uma das mos posicionada sob o campo que se encontra abaixo da abertura vaginal, a fim de evitar laceraes nessa regio.

Proteo do perneo

11. Apie a cabea do beb, com ambas as mos. Apenas sustente o segmento ceflico, no tente puxlo.

Apoio da cabea do beb 12. Verifique se h circular de cordo, caso tenha, desfaa com cuidado no sentido face-crnio do beb.
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13. Geralmente a cabea do beb apresenta-se com a face voltada para baixo e logo gira para a direita ou esquerda. Guie cuidadosamente a cabea para baixo e para cima, sem for-la, facilitando assim a liberao dos ombros e, posteriormente, de todo o corpo.

Movimentao para liberao dos ombros do beb

14. Deslize uma das mos por baixo do beb, acompanhando a expulso. Segure firmemente os tornozelosdo recm-nascido. 15. Apie o beb lateralmente com a cabea ligeiramente baixa. Isso se faz para permitir que o sangue, o lquido amnitico e o muco que esto na boca e nariz possam escorrer para o exterior. 16. Pea para seu auxiliar anotar a data, a hora, o lugar do nascimento,o nome da me e o sexo do beb. 17. Observe se o beb chorou. Retire o campo que se encontra abaixo da abertura da vagina, coloque-o deitado lateralmente no mesmo nvel do canal de parto. 14.7 Atendimento ao recm-nascido
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1. Limpe as vias areas usando gaze e aspire, respectivamente, a boca, narina superior e narina inferior (decbito lateral).

Aspirao da boca e narinas do beb 2. Avalie a respirao do beb (VOS), estimule-o, se necessrio,
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com movimentos circulares na regio das costas e/ou estimulando a planta dos ps.

Estmulos respirao 3. Cubra o recm-nascido envolvendo-o em toalha, lenol ou similar.

Beb coberto por lenol 4. Avalie a presena de pulso no cordo umbilical, se ausente, pinceo utilizando pinas, fita umbilical ou similar. Observao: o cordo umbilical no deve ser pinado imediatamente aps o desprendimento fetal: aguardam-se de 40 a 60 segundos, a no ser na parturiente Rh negativo, quando se far o pinamento e seco de imediato. 5. O primeiro ponto a ser pinado dever estar a, aproximadamente, 25 cm (um palmo) a partir do abdmen do beb.O segundo ponto a ser pinado dever estar a cerca de 5 a 8 cm (quatro dedos) do primeiro em direo ao beb, conforme figuras abaixo.

6. Seccione o cordo umbilical com bisturi, manuseando-o de baixo para cima ou utilize tesoura de ponta romba. O corte dever ser realizado entre os dois pontos pinados ou amarrados.
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Corte do cordo umbilical 14.4.4 Atendimento da me Inclui os cuidados com a expulso da placenta, controle do sangramento vaginal e promoo de mximo conforto possvel me. 1. Normalmente, entre 10 e 20 minutos, haver a expulso da placenta. Guarde-a em um saco plstico apropriado e identifique-a para posterior avaliao mdica. O cordo desce progressiva e espontaneamente. No o tracione.

E xpulso da placenta 2. Aps a expulso da placenta, observe presena de sangramento vaginal, se houver, controle-o: - com gaze ou material similar, retire os excessos de sangue ou secrees; - use um absorvente higinico ou material similar limpo; - coloque-o sobre a genitlia (no introduza nada na vagina). - oriente para que a parturiente una e estenda as pernas, mantendo-as juntas sem apert-las. - apalpe o abdmen da me, no intuito de localizar o tero. Faa movimentos circulares com o objetivo de estimular a involuo uterina e, conseqentemente, diminuir a hemorragia. 3. Tranqilize a me fazendo-a sentir-se o melhor possvel e registre todos os dados da ocorrncia. Transporte a me, o beb e a placenta para o hospital. Durante todos os procedimentos, monitore constantemente me e beb.
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14.5 Complicaes do parto e seu tratamento 14.5.1 Apresentao plvica Tratamento pr-ho spitalar 1. Espere que as ndegas e o tronco do feto sejam expulsos espontaneamente. 2. Segure os membros inferiores e o tronco medida que so expulsos. 3. A cabea, geralmente, liberada expontaneamente, entretanto, algumas vezes ela poder no sair de imediato. Nos casos em que a criana no for completamente expulsa em at trs minutos aps a sada da cintura e tronco, no puxe-a, apenas crie uma via area. 4. Informe a me sobre o procedimento que ser realizado e introduza os dedos indicador e mdio em forma de "V" entre a face do feto e a parede da vagina, criando, assim, um espao para que ele possa vir a respirar.

Introduo dos dedos em forma de V entre as paredes da vagina e a face do beb 5. Criado um espao para que o feto possa vir a respirar, deve-se mantlo. Permita que o nascimento prossiga mantendo a sustentao do corpo do beb. 6. O transporte dever ser realizado imediatamente, mantendo as vias areas permeveis. Observao: se, durante o trabalho de parto, apresentar apenas uma mo ou um p, no considerado parto plvico, essa uma apresenta154

o de membro, que requer os seguintes cuidados: 1. no puxe a extremidade, nem tente introduzi-la novamente na vagina. 2. deixe-a na posio ginecolgica ou coloque-a na posio genopeitoral, o que ajudar a reduzir a presso no feto e no cordo umbilical.

Posio genopeitoral 3. Oriente para que respire profunda e lentamente. 4. Se necessrio oferte oxignio. 5. Transporte a parturiente.

14.5.2 Pro lapso de cordo umbilical Tratamento pr-ho spitalar 1. Retire a parturiente da posio ginecolgica, colocando-a em posio genopeitoral (conforme figura acima). 2. No empurre o cordo para dentro da vagina. 3. No introduza a mo ou os dedos na vagina. 4. Envolva o cordo umbilical com gaze estril mida e embrulhe-o com compressas cirrgicas estreis, para aquec-lo. 5. Administre oxignio. 6. Monitore e transporte a parturiente para hospital. Instrua-a para que respire profunda e lentamente. 14.5.3 Parto mltiplo Em caso de nascimentos mltiplos, as contraes uterinas reiniciaro aps o primeiro nascimento. O procedimento ser o mesmo utilizado para o parto simples. recomendado ao socorrista que pince o cordo umbilical da pri155

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meira criana antes do prximo nascimento. 14.5.4 Parto pr-maturo Considera-se parto pr-maturo qualquer nascimento em que o beb tenha menos de 37 semanas completas de gestao, ou que pese menos de 2500g, independentemente da idade gestacional, e requer os seguintes cuidados abaixo. Somados os cuidados dispensados a um parto a termo, o socorrista deve dar uma ateno maior ao aquecimento do recm-nascido. Embrulhe-o em mantas, lenis, toalhas ou papel aluminizado, mantenha a face do beb descoberta. Crianas pr-maturas, freqentemente, requerem reanimao pulmonar; proceda de acordo com as condutas para recm-nascido (neonato) citadas no captulo 5. 14.5.5 H emo rragia excessiva Se, durante a gravidez, a parturiente comear a ter um sangramento excessivo pela vagina, muito provvel que ter um aborto. Porm, se a hemorragia ocorrer durante o trabalho de parto ou na etapa final da gravidez, provavelmente estar ocorrendo um problema relacionado placenta. Tratamento pr-ho spitalar 1. Posicione a parturiente em decbito lateral esquerdo. 2. Coloque absorvente higinico, campos ou lenis limpos na abertura da vagina. 3. No introduza nada na vagina. 4. Troque os tampes quando estiverem embebidos. 5. Guarde e conduza ao hospital todos os tampes ensangentados, bem como todo e qualquer material expulso. 6. Previna o estado de choque. 7. Monitore os sinais vitais.

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Captulo 15
EMERGNCIAS PEDITRICAS
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. citar cinco comparaes estruturais e anatmicas do paciente peditrico em relao ao paciente adulto. 2. citar os principais cuidados no atendimento ao paciente peditrico.

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15. INTRODUO
A avaliao e o atendimento da criana requerem um conhecimento completo das caractersticas prprias do crescimento e desenvolvimento da criana. O atendimento adequado da criana mais do que a simples aplicao dos princpios de atendimento dos adultos. As quedas so a causa mais comum de trauma e ocorrem mais freqentemente em crianas com idade inferior a 14 anos. Atropelamento o segundo mecanismo mais comum de trauma. O efeito do atendimento inadequado ou inapropriado no perodo imediatamente aps o trauma pode ter conseqncias, no apenas na sobrevivncia da criana, mas talvez de forma mais importante, na qualidade de vida da criana nos anos seguintes. Cerca de 40% dos acidentes com crianas so considerados evitveis. A habilidade da criana de interagir com indivduos desconhecidos, em ambiente estranho, limitada e tornam a avaliao e a manipulao muito difceis. A compreenso dessas caractersticas e disposio de persuadir e acalmar uma criana traumatizada so frequentemente as maneiras mais efetivas de adquirir concordncia por parte da criana e obter uma avaliao mais completa. 15.1 Prin cipais comparaes estrut urais e anat m icas do pacie nte pedit rico com o adulto Uma situao de emergncia uma nova e assustadora experincia para qualquer criana e ser ainda maior se os pais ou responsveis no estiverem presentes. As crianas tm padres de trauma especficos, respostas fisiolgicas prprias e necessidades especiais com base em seu tamanho, maturidade e desenvolvimento psicossocial. importante ter em mente que uma criana no um adulto pequeno. 15.1.1 A cabea e o pescoo A cabea da criana proporcionalmente maior e mais pesada que seu corpo. Quanto menor a criana, maior a desproporo entre o tamanho da cabea e o resto do corpo. Em geral, o corpo ir equilibrar-se com o tamanho de sua cabea, a partir do quarto ano de vida.

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Devido ao tamanho e ao peso da cabea, a criana fica mais propensa a traumatismos envolvendo essa parte do corpo. Portanto, em uma queda de nvel, pesquise por ferimentos na regio da cabea. As crianas so mais vulnerveis que os adultos aos danos na coluna vertebral (cerca de 2% na regio cervical), em virtude do tamanho e peso maior da cabea e ao subdesenvolvimento da estrutura ssea e dos msculos do pescoo. 15.1.2 Vias areas e o sistema respiratrio Como no adulto, a prioridade imediata e o foco principal na criana o tratamento das vias areas. As vias areas e o sistema respiratrio do beb e da criana ainda no esto completamente desenvolvidos. A lngua relativamente grande para a cavidade oral e as vias areas (nariz, boca, faringe, laringe e traquia) so mais estreitas do que as do adulto, fazendo com que as crianas pequenas sejam mais propensas a obstruo de vias areas do que o adulto. Os msculos do pescoo tambm no esto desenvolvidos completamente e no so to fortes quanto os dos adultos. Isso produz uma dificuldade a mais para a criana segurar sua cabea na posio de abertura das vias areas quando ferida ou doente. As vias areas podem obstruir-se quando a criana estiver na posio supina. A colocao de um lenol dobrado nas costas, sob o tronco, ajudar a manter a cabea alinhada e as vias areas abertas. No atendimento de pacientes peditricos, para promover a abertura de vias areas, basta que se promova uma leve inclinao da cabea para conseguir assegurar a abertura das vias areas, mantendo a cabea numa posio neutra. As crianas e os lactentes respiram automaticamente pelo nariz e, no caso desse ficar obstrudo, no tero a mesma facilidade de abrir a boca para respirar como o adulto. O socorrista dever remover as secrees das narinas da criana para assegurar uma boa respirao. 15.1.3 O trax e o abdome O socorrista poder avaliar melhor a respirao dos pacientes peditricos observando os movimentos respiratrios no abdmen, os msculos do trax no esto completamente desenvolvidos, ficando mais evidente um uso maior do diafragma para respirar. Devemos considerar tambm que a caixa torcica das crianas mais elstica, assim, no caso de uma respirao forada, produzida por
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uma situao de dificuldade ou insuficincia respiratria, o uso de todos os msculos intercostais, sobre o esterno e ao redor do pescoo e ombros, ficaro bem evidentes. O esqueleto da criana menos capaz do que o do adulto de absorver as foras cinticas aplicadas durante um trauma, as estruturas sseas podem no quebrar, mas apenas dobrarem-se, evitando possveis fraturas. A desvantagem que quanto mais a caixa torcica for flexvel, oferecer menos proteo aos rgos vitais no interior do trax. Durante a avaliao fsica, o socorrista dever considerar os mecanismos do trauma para poder determinar possveis danos internos, especialmente se no houver nenhum sinal de ferimento externo. Ex.: a contuso pulmonar comum, embora sejam incomuns as fraturas de costelas. Igualmente, dever atentar para a simetria, para os movimentos iguais do trax durante a respirao e para ferimentos ou hematomas, da mesma maneira que faria na avaliao de um adulto. Da mesma forma que nos adultos, traumas no abdmen podem resultar em dor, distenso e rigidez. Os msculos abdominais no esto desenvolvidos como o dos adultos e oferecem pouca proteo. Os rgos abdominais, de forma especial o fgado e o bao, so bem grandes para o tamanho da cavidade e, portanto, mais vulnerveis a um trauma. As leses abdominais que produzirem distenso ou edema podero impedir o movimento livre do diafragma e acabar produzindo uma dificuldade respiratria grave. 15.1.4 A pelve Tal qual nos adultos, as crianas podero perder quantidades considerveis de sangue dentro da cavidade plvica, como resultado de um trauma grave nessa regio. recomendvel que os socorristas permaneam monitorando constantemente os sinais vitais dos pacientes para identificar a presena de choque hipovolmico. 15.1.5 As extremidades Em comparao com o adulto, o esqueleto da criana est em crescimento ativo e composto por uma grande proporo de tecido cartilaginoso. Assim, as crianas com trauma esqueltico suportam maiores foras deformantes antes que se desenvolvam fraturas. O socorrista dever suspeitar de fraturas sempre que, ao avaliar uma extremidade, encontrar sinais e sintomas como dor, edema, deformidade anatmica e impotncia funcional.

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Durante a avaliao fsica, alm de apalpar toda a extremidade com a finalidade de identificar deformidades, ferimentos ou reas dolorosas, o socorrista dever pesquisar, na regio distal da extremidade, a presena de pulso, a capacidade motora, a sensibilidade e a perfuso. Na criana com outras leses alm da leso de extremidade, o socorrista dever se preocupar com o essencial e no se distrair em leses com risco de morte pela aparncia de grandes deformidades, algumas vezes, associadas com traumas de extremidades. 15.1.6 Superfcie co rpo ral Em relao massa corporal, as crianas e lactentes possuem uma grande quantidade de pele (tecido de revestimento do organismo). Por isso, podero facilmente perder calor e sofrer de hipotermia, at mesmo em ambientes onde adultos estejam confortveis. Ao atender pacientes peditricos, os socorristas devem garantir a manuteno da temperatura corporal, especialmente, nos casos de trauma, perda de sangue ou fluido corporal. Durante o atendimento, mantenha constante apoio emocional; durante a avaliao fsica, informe o que far, pois a criana pode se assustar caso seja necessria a remoo de suas roupas. Nos casos de queimaduras, o socorrista dever ficar atento, pois a rea da superfcie corporal total queimada (SCTQ), calculada por meio da Regra dos Nove, possui valores diferentes em relao aos utilizados para avaliar os pacientes adultos. 15.1.7 Volume sanguneo Quanto menores forem os pacientes, menores tambm sero seus volumes sanguneos. Fique atento, pois um paciente recm-nascido poder apresentar um volume de sangue inferior a 350 ml e, sendo assim, qualquer perda sangnea, por menor que seja, representar uma emergncia grave. Uma criana poder apresentar, dependendo do seu tamanho, um volume sangneo varivel entre 1/2 a 2 litros de sangue. Portanto, ao atender um lactente ou uma criana pequena, no espere pelo aparecimento de sinais e sintomas evidentes de choque. Caso suspeite que o trauma ou enfermidade represente um risco potencial, providencie, imediatamente, os cuidados de emergncia. No esquea que uma perda sangnea moderada, que pode no representar grande preocupao para um paciente adulto, caso no seja controlada, representa uma grande ameaa a um paciente peditrico.
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As crianas tm a capacidade de compensar a perda de volume durante um tempo maior que os adultos, mas quando excedem a capacidade dos mecanismos de compensao, deterioram de maneira rpida e grave. A queda de presso arterial um sinal tardio de choque. 15.2 Abuso ou negligncia A violncia fsica e psicolgica contra a criana est presente em todas as camadas sociais. A maior parte das vtimas so crianas de at 10 anos de idade. A origem pode estar no desequilbrio dos pais ou responsveis, em razo de consumo de lcool, drogas, distrbios entre casais separados que vivam em constantes conflitos conjugais. O maltrato uma causa importante de trauma na criana. O socorrista deve considerar essa possibilidade quando as circunstncias indicam as seguintes caractersticas: - discrepncia entre a histria e o grau de leso fsica. - a demora entre o momento do trauma e o acionamento de socorro. - histrico de leso inconsistente com o nvel de desenvolvimento da criana. Por exemplo, um histrico indicando que um recm-nascido caiu da cama suspeito, pois o recm nascido no tem desenvolvimento para rolar e cair. - falta de condies de higiene. - leses restritivas. - ferimentos insistentes ou leses mltiplas em diferentes estgios de cicatrizao no copo da criana. - queimaduras (principal leso referente a abuso fsico) e outras leses em vrios estgios de cicatrizao. Um fato importante sobre a violncia contra a criana que os episdios so freqentemente repetidos com gravidade progressiva. comum o estupro de crianas, bem como outros tipos de violncia sexual, sendo geralmente praticado por pessoas prximas, como familiares, amigos e vizinhos. Em um atendimento com essas suspeitas, no devem ser feitos nenhum exame na genitlia da criana, a menos que haja hemorragia evidente que requeira aplicao de um curativo. Ao tratar o paciente peditrico evite: - assumir postura infantil. - falar tudo no diminutivo. - alterar timbre de voz para o agudo. - prometer que no ira doer.

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15.3 Atendimento ao paciente peditrico. 1. Acalme a criana transmitindo segurana. 2. Execute, se possvel, sua abordagem ajoelhado ou sentado. 3. Acalme os pais ou responsveis. 4. Solicite autorizao dos pais ou responsveis. 5. Controle suas emoes e expresses faciais. 6. Explique os procedimentos ao paciente, pais ou responsveis. 7. Em crianas pequenas, sempre que possvel, execute os procedimentos no colo dos pais ou responsveis. 8. Use equipamentos de cores e tamanhos adequados para cada faixa etria. 9. Crianas no gostam de ficar deitadas, explique a necessidade. 10. Sorria para criana. 11. No minta para a criana. 12. No prometa nada que no possa dar. 13. Os procedimentos de imobilizao, aplicao de curativo, uso de bandagem e fixao na prancha (maca rgida) peditrica, so iguais aos dos adultos. Dicas para tentar obter colaborao do paciente peditrico Utilize, se possvel, um objeto de transio (brinquedo) de forma ldica para interagir o mundo infantil com a necessidade de atendimento. Pea para a criana segurar o mascote no colo e apontar onde di, no objeto de transio, para ento avaliar, na criana, o local citado. D um presente (distintivo ou certificado) ou cole na roupa um adesivo institucional em troca do bom comportamento, cooperao e coragem.
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Captulo 16
EMERGNCIAS CLNICAS I Infarto Agudo do Miocrdio Insuficincia Cardaca Congestiva Acidente Vascular Cerebral Hipertenso
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1.definir emergncia clnica. 2.definir infarto agudo do miocrdio, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar. 3.definir insuficincia cardaca congestiva, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar. 4.definir Acidente Vascular Cerebral (AVC), citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar. 5.definir hipertenso, citar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar.

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16. EMERGNCIA CLNICA


Podemos conceituar como sendo uma ampla variedade de doenas cuja causa no inclui violncia sobre a vtima. O atendimento s emergncias clnicas fundamentam-se na entrevista, sinais vitais e avaliao fsica do paciente, para definir o tratamento adequado, no tendo como principal finalidade um diagnstico, no atendimento prhospitalar. Observaes: uma emergncia clnica poder produzir um trauma e ficar mascarada.Ex: um paciente com AVC perde a conscincia, sofre uma queda de nvel e lesionado. Um trauma poder produzir uma emergncia clnica. Ex: o estresse de um acidente automobilstico poder produzir um infarto agudo do miocrdio (IAM) ou um acidente vascular cerebral (AVC). Uma freqncia de pulso superior a 120 bpm ou menor que 60 bpm indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta. Uma freqncia respiratria maior que 24 vpm ou menor que 8 vpm indica uma possvel emergncia clnica em uma vtima adulta. 16.1 Emergncias clnicas cardiovasculares As emergncias clnicas cardiovasculares mais comuns so: - infarto agudo do miocrdio; - insuficincia cardaca congestiva; - acidente vascular cerebral, e; - hipertenso. 16.1.1 Infarto agudo do mio crdio (IAM) Quando uma rea do msculo cardaco privada de fluxo sanguneo e de oxignio por ocluso ou rompimento dos vasos arteriais destinados a nutri-lo, durante um perodo prolongado, causando necrose no tecido cardaco. Sinais e sintomas - Dor ou sensao de opresso no peito podendo irradiar-se para
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o queixo, braos, antebraos, mandbula e costas, com durao superior a 30 minutos. - Nuseas. - Dificuldade respiratria. - Sudorese. - Fraqueza. - Dor prxima regio epigstrica, podendo defini-la apenas como mal-estar gstrico. - Vmito. - Falta de ar. - Agitao. - Queda de presso arterial. - Sinais de choque. - Parada cardaca.

Tratamento pr-ho spitalar: Tranquilize o paciente. Coloque-o em posio de repouso, permitindo uma respirao mais confortvel, geralmente, na posio semi-sentada. Administre oxignio suplementar. Afrouxe roupas apertadas. Mantenha a temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C). Transporte o paciente, monitorando os sinais vitais. Oriente para o paciente que faz uso de AAS, para us-lo, desde que no tenha histrico de sangramentos ou alergias. Quando uma rea do msculo cardaco parcialmente privada de suprimento sangneo, est ocorrendo uma angina de peito, na qual os sinais, sintomas e tratamento pr-hospitalar so os mesmos apresentados em um IAM. A dor produzida ou agravada pelo exerccio e aliviada pelo repouso (aproximadamente aps 10 minutos) ou medicamentos. O paciente consciente de sua condio, geralmente toma medicamento para aliviar a dor. O socorrista deve orient-lo a tomar a medicao conforme prescrio mdica.

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Algoritimo para tratamento pr-hospitalar com SBV do IAM

Avaliao inicial

Verificar ausncia de resposta

Avaliar vias areas Abrir vias areas utilizando Sinais de obstruo das vias SIM manobras manuais, areas? acessrios ou aspirao NO Avaliar a respirao

Sinais de respirao inadequada? NO Avaliar pulso

SIM

Considerar ventilao com presso positiva ou administrao de oxignio

Verificar a press o arterial e a posio do paciente

NO

Ausncia de Pulso

SIM

Iniciar compresses tor cicas, aplicando o Desfibrilador Externo Automtico (DEA), e seguir o protocolo local.

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Anamnese e exame fsico

Transporte e aviso de chegada ao hospital

Realizar anamnese e exame fsico Administrar aspirina e Nitroglicerina, de acordo com o protocolo local

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16.1.2 Insuficincia cardaca co ngestiva A insuficincia cardaca congestiva (ICC) se d quando o corao tornase incapaz de bombear uma quantidade adequada de sangue que possa satisfazer as necessidade de oxignio e de nutrientes dos tecidos. A ICC determinada pela congesto circulatria decorrente da diminuio da contratilidade do miocrdio. Como conseqncia, o dbito cardaco torna-se insuficiente para manter adequado o fluxo de sangue ao organismo, resultando em congesto vascular. Sinais e sintomas - Respirao ofegante e ruidosa. - Insuficincia respiratria. - Tosse. - Nuseas. - Anorexia. - Fadiga. - Ansiedade e agitao. - Inquietao. - Edema no tornozelo. - Edema no abdmen. - Veias do pescoo distendidas. - Cianose. - O paciente insiste em ficar sentado ou de p. Observao: na insuficincia cardaca, no freqente que a vtima apresente dor torcica. 16.1.3 Acidente Vascular Cerebral (AVC) o aparecimento de uma disfuno neurolgica resultante da interrupo do suprimento sanguneo cerebral. Comumente decorre de 4 fatores: Trombose cerebral - cogulo de sangue que se forma no interior de vasos. Embolia cerebral - ocluso provocada por um corpo estranho (mbolo) que se desloca na circulao sangunea e estaciona no vaso cujo calibre menor do que ele. Estenose arterial - estreitamento da artria que irriga o encfalo, interrompendo a circulao.

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Hemorragia - causada por rompimento de uma artria, deixando uma rea do crebro sem nutrio. O sangue que sai do vaso aumenta a presso intracraniana pressionando o crebro, interferindo em suas funes. Tipos de AVC AVC isqumico - provocado por trombose, embolia ou estenose arterial. AVC hemorrgico - causado por hemorragia. Sinais e sintomas Os sinais so muito variados dependendo da localizao e extenso do dano. De forma geral, incluem: - dor de cabea (talvez o nico sintoma); - sncope; - alteraes do nvel de conscincia; - formigamento ou paralisia, usualmente das extremidades; - dificuldade respiratria; - queda facial; - alterao visual; - convulso; - pupilas desiguais (anisocoria); - perda do controle urinrio ou intestinal; - hipertenso; e - dificuldade na fala (afasia) - pode se traduzir em uma dificuldade para falar, ouvir, compreender, bem como ler e escrever. Escala pr-ho spitalar para AVC de Cincinnati utilizada para identificar um provvel AVC. Muitos sinais de AVC podem ser vagos ou ignorados pelo paciente. Como socorrista, voc poder identificar um AVC, por meio desta escala, que consiste na avaliao de trs sinais fsicos importantes.

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Queda faci al Esse sinal fica mais evidente quando o socorrista pede para o paciente sorrir ou mostrar os dentes. Se um dos lados da face estiver cado ou no se mover to bem quanto o outro, indica um quadro de AVC.

D ebilidade Isso se torna por um perodo de pender para baixo um AVC.

no s brao s evidente, se o paciente estender os braos para frente 10 segundos, com os olhos fechados. Se um brao ou o paciente no consegue movimentar, pode indicar

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Fala ano rmal Quando o paciente pronuncia frases ininteligveis; incapaz de falar ou a fala sai arrastada. Pea para que o paciente diga "o rato roeu a roupa do rei de Roma", ou outra frase similar.

Algoritimo para o tratamento pr-hospitalar do AVC.

Avaliao inicial

Verificar ausncia de resposta

Anamnese e exame fsico

Avaliar vias a reas

Sinais de obstru das vias o areas?

Abrir vias areas utilizando manobras manuais, acessrios ou aspirao

Avaliar a respirao

Sinais de respirao inadequada?

Considerar ventilao com presso positiva ou administrao de oxignio Escala de Coma de Glasgow
Resposta ocular Resposta motora
Obedece ordens6 Localiza 5 Retira 4 Flexo anormal 3 Extenso anormal 2 Nenhuma 1 Abertos 4 Abre a estmulo verbal 3 Abrem a est mulo doloroso 2 Nenhuma 1

Avaliao inicial

Avaliar a circulao, o pulso e a presso arterial

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Escala pr-hospitalar para AVC de Cincinnati

Avaliao neurolgica: Tempo desde incio dos sintomas Escala de coma de Glasgow Exame para AVC

Resposta verbal
Alerta 5 Confusa 4 Inapropriada 3 Sons incompreens 2 veis Nenhuma- 1

Escore Total ECG de 3 a 15

Sinais de AVC?

Transporte e notificao

Continuar avaliao

Transporte e notificao antes da chegada: Tempo desde in dos cio sintomas Escore da Escala de Como de Glasgow Escala do Exame para AVC

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16.1.4 H ipertenso uma condio na qual a presso arterial encontra-se acima dos nveis considerados normais. A hipertenso uma doena que impe uma sobrecarga s funes do sistema cardiovascular. A maior incidncia da hipertenso verificada entre mulheres da raa negra, fumantes, na faixa etria entre 30 e 50 anos. Embora a incidncia seja mais elevada no sexo feminino, a tolerncia nas mulheres maior que nos homens. Valo res no rmais: - distole 60 a 80mmHg. - sstole 100 a 140mmHg. Sinais e sintomas - Cefalia. - Nuseas. - Ansiedade. - Zumbido nos ouvidos. - Alterao visual. - Hemorragia nasal. - Formigamento na face e extremidades. - Presso arterial elevada. Tratamento pr-ho spitalar 1. Mantenha as vias areas permeveis. 2. Coloque o paciente em posio sentada ou semi-sentada. 3. Mantenha o paciente em repouso. 4. Promova o suporte emocional. 5. Oriente-o para que tome a medicao habitual. 6. Transporte o paciente.

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Captulo 17
EMERGNCIAS CLNICAS II Insuficincia Respiratria e Diabetes
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. definir insuficincia respiratria. 2. citar os sinais e sintomas de insuficincia respiratria. 3. descrever o tratamento pr-hospitalar e citar trs causas de insuficincia respiratria. 4. definir diabetes. 5. enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar em pacientes com hiperglicemia e com choque insulnico.

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17. INSUFICINCIAS RESPIRATRIAS


So aquelas que se referem a problemas respiratrios, cuja manifestao principal a dispnia, que caracteriza-se por respiraes superficiais e rpidas, sensao de falta de ar, podendo causar cianose. Sinais e sintomas - Dispnia. - Sons atpicos durante a respirao (estertores, sibilos, roncos). - Pulso alterado. - Cianose. - Agitao. - Tosse. - Respirao alterada. Causas mais freqentes 17.1 Doena pulmonar obstrutiva crnica (DPOC) Constitui importante grupo de doenas crnicas, compreendendo a asma brnquica, bronquite crnica e o enfisema pulmonar. Caracteriza-se por uma dificuldade respiratria e troca insuficiente de O2 e CO2 nos pulmes. Embora seja uma enfermidade crnica, pode apresentar-se de forma aguda. 17.1.1 Asma br nquica Enfermidade das vias respiratrias em que predomina a dificuldade na expirao. 17.1.2 Bro nquite Inflamao dos brnquios. 17.1.3 Enfisema: Enfermidade na qual ocorre a perda da elasticidade pulmonar, tendo como principal causa o fumo.

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17.1.4 Hiper-reatividade do sistema respirat rio A inalao de fumaa e gases muito quentes (incndio) podem desencadear problemas respiratrios agudos ou at parada respiratria. Outra causa comum a inalao de gases irritantes ou corrosivos. A combusto de muitos produtos qumicos, como os plsticos, exala gases altamente txicos para o homem. 17.1.5 H iperventilao Aumento da troca respiratria caracterizada por respiraes rpidas e profundas. Suas causas podem ser: alteraes metablicas, diabetes (cetoacidose diabtica, queda do pH sanguneo devido m perfuso tecidual), ansiedade e outros. Nessas situaes, o socorrista dever tranqilizar o paciente e fazlo respirar utilizando um saco de papel ou plstico durante alguns minutos, para que ocorra o equilbrio entre os nveis de O 2 e CO 2. Observao: se a respirao rpida e superficial e no melhora com as medidas explicadas acima, assuma que o problema mais srio que uma simples hiperventilao. 17.1.6 Manifestaes respiratrias agudas do choque anafiltico O choque anafiltico uma reao alrgica severa que pe em perigo a vida. Entre os sinais ou sintomas mais freqentes temos a urticria, edema de face, lbios e pescoo. Pode manifestar-se tambm edema na lngua e/ou na glote, fazendo com que obstruam as vias areas. Tratamento pr-ho spitalar 1. Remova o paciente para uma rea arejada, se a causa for inalao de gases ou fumaa. 2. Mantenha as vias areas permeveis. 3. Assegure-se que o problema no uma OVACE. 4. Administre oxignio suplementar. 5. Promova suporte emocional. 6. Coloque o paciente em posio semi-sentada ou sentada. 7. Mantenha temperatura corporal (normal 36,5 a 37,0 C). 8. Previna o choque. 9. Transporte o paciente.
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Observao: as reaes aos gases txicos ou demais gases podem aparecer imediatamente ou horas depois da inalao. 17.2 D iabetes Diabetes uma doena crnica degenerativa que surge como uma disfuno metablica originada pelo comprometimento na produo e/ ou utilizao da insulina que tem, como principal funo, a regulao do metabolismo da glicose em todos os tecidos, com exceo do crebro. 17.2.1 Efeito s da deficincia ou do excesso de insulina: Quando a pro duo de insulina insuficiente Acumula-se no sangue um excesso de glicose, que pode, gradualmente, ocasionar o coma diabtico (hiperglicemia). Sinais e sinto mas (hiperglicemia) - Sede. - Dificuldade respiratria. - Pulso rpido e fraco. - Hlito cetnico. - Pele quente e seca (desidratada). - Astenia. - Alterao do nvel de conscincia (pode levar ao coma no pela elevao no nvel de glicose no sangue, mas pela acidez). Observao: o socorrista dever fazer uma boa entrevista, para averiguar se o paciente diabtico, se est em tratamento, se recebeu insulina ou se alimentou. Tratamento pr-ho spitalar 1. Mantenha o paciente em repouso. 2. Transporte o paciente. Quando a quantidade de insulina excessiva Rapidamente, esgota-se a glicose do sangue, ocorrendo o comprometimento do sistema nervoso central, que utiliza, como fonte de energia, quase exclusiva, a glicose, podendo conduzir ao choque insulnico (hipoglicemia). Sinais e sinto mas (hipoglicemia) - Respirao normal ou superficial. - Pele plida e mida, freqentemente, sudorese fria. - Pulso rpido e forte.

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- Hlito sem odor caracterstico. - Cefalia e nuseas. - Desmaio, convulses, desorientao ou coma. Tratamento pr-ho spitalar: 1. Mantenha o paciente em repouso. 2. Mantenha vias areas abertas e fique prevenido para ocorrncias de vmito. 3. Se o paciente estiver consciente, d acar ou lquido aucarado, mas se no estiver totalmente consciente, no d nada por via oral. 4. Previna o choque. 5. Transporte o paciente.

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Captulo 18
EMERGNCIAS CLNICAS III Convulso e Abdome Agudo
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever o tratamento pr-hospitalar de um paciente com convulso. 2. enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar do abdome agudo.

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18.1 CONVULSO
Contraes musculares bruscas e involuntrias, podendo ser tnicas, clnicas ou tnico-clnicas. Em algumas crises, comum o paciente morder a lngua e apresentar dificuldade respiratria, chegando, algumas vezes, a cianose. Aps a crise, o paciente apresenta-se confuso durante 1 minuto ou mais, ficando muito fatigado e comumente dorme por horas aps a crise. Manifes ta es: - Tnicas - so prolongadas e imobilizam os membros atingidos. - Clnicas - resultam de uma srie de contraes rpidas e rtmicas. - Tnico-clnicas - a imobilizao da parte atingida interrompida por contraes clnicas. Causas: - intoxicaes, - doenas neurolgicas, - traumatismo Crnio-enceflico, - febre, e - doenas infecciosas (meningite, ttano). 18.1.1 Epil epsia Doena convulsiva crnica,caracteriza-se pela atividade excessiva descontrolada de parte ou de todo sistema nervoso central. Tipos: Grande mal Caracteriza-se por convulses generalizadas, chamadas tnicoclnicas, podendo durar de alguns segundos at 3 a 4 minutos. Pequeno mal Caracteriza-se pela perda total ou parcial da conscincia, geralmente pelo perodo de 3 a 30 segundos, durante os quais o paciente apresenta vrias contraes musculares em forma de abalos, geralmente, na regio da cabea, especialmente o piscar dos olhos. E pilepsia fo cal tambm chamada de epilepsia Jacksoniana ou crise psicomotora que pode causar um curto perodo de amnsia, uma irritabilidade anormal, desconforto ou medo.
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18.1.2 Co nvulso febril Ocorrem somente em algumas crianas menores de 5 anos, desencadeadas durante hipertermias. rara entre 2 a 6 meses e no ocorre abaixo dos 2 meses. importante lembrar que se poder repetir. Sempre requer ateno mdica. Co nvulses por febre (em crianas) Baixe a temperatura com aplicao de compressas frias e transporte-a para o hospital. 18.1.3 Traumatismo craniano Os traumatismos crnio-enceflicos podem produzir convulses no momento do trauma ou horas aps o evento, por desenvolvimento de hematomas ou edema cerebral. Observao: muito importante uma boa entrevista para averiguar antecedentes de traumas na cabea ou quedas. Sinais e sintomas de uma crise convulsiva 1. Perda da conscincia: a vtima poder cair e machucar-se. 2. Rigidez do corpo: especialmente do pescoo e extremidades, oOutras vezes, desenvolve um quadro de tremores de diversas amplitudes. 3. Pode ocorrer cianose/ ou parada respiratria: em algumas ocasies, h perda do controle dos esfncteres urinrio e anal. 4. Depois das convulses, o paciente recupera seu estado de conscincia lentamente. Pode ficar confuso por um certo tempo e ter amnsia do episdio. Tratamento pr-hospitalar das convulses Observao: no introduzir nada na boca do paciente. 1. Posicione o paciente no solo ou em uma maca. Durante a crise , evite que se machuque com golpes em objetos dispostos ao seu redor. 2. Afrouxe bem as roupas apertadas. 3. Proteja a cabea do paciente. 4. Monitore a respirao e administre oxignio suplementar. 5. Depois da crise, mantenha a privacidade do paciente e explique
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a ele que dever receber auxlio mdico. 6. Transporte o paciente. 18.2 ABDOME AGUDO Dor abdominal sbita e intensa, desconforto abdominal relacionado a vrias condies clnicas ou problemas especficos do abdmen. Ca us as : - apendicite, - lceras, - doena heptica, - obstruo intestinal, - inflamao da vescula, e - problemas ginecolgicos. Sinais e sinto mas do abdo me agudo - Dor abdominal. - Dor retro-abdominal (nas costas). - Nuseas e vmitos. - Ansiedade. - Pulso rpido. Tratamento pr-ho spitalar 1. No d nada por via oral. 2. Mantenha as vias areas abertas e previna-se para ocorrncia de vmito. 3. Previna o estado de choque. 4. Mantenha o paciente em repouso, em uma posio confortvel. 5. Promova suporte emocional. 6. Transporte o paciente.

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Captulo 19
EMERGNCIAS EMOCIONAIS, PSIQUITRICAS E SADE MENTAL DO SOCORRISTA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. identificar uma emergncia emocional. 2. citar trs sinais e sintomas de um paciente com distrbio emocional. 3. descrever cinco condutas para abordar um paciente com distrbio emocional. 4. citar trs sinais e sintomas de intoxicao por lcool. 5. descrever os cuidados bsicos ao paciente de abuso de lcool. 6. descrever os cuidados bsicos a um paciente com emergncia psiquitrica. 7. citar cinco princpios gerais para o tratamento das crises suicidas. 8. identificar os fatores geradores de estresse para o socorrista.

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19-EMERGNCIAS EMOCIONAIS E PSIQUITRICAS


19.1 EMERGNCIAS EMOCIONAIS Emergncia emocional um tipo de alterao de comportamento causado por uma situao, problema ou resultado de um trauma psquico vivenciado pela vtima. Ocasionando ento afloramento de emoes incontrolveis e no assimiladas pelo sujeito, resultando da uma crise com alteraes do estado emocional devido tenso do momento. Como socorrista, sempre considere o estado emocional da vtima, da famlia, de amigos e de acompanhantes afetados pela situao. Sinais externos de ansiedade, medo ou agitao motora podem evoluir para uma histeria, ao perceber isso, comece a se comunicar com o paciente, e este perder o controle de suas atitudes emitindo comportamentos inadequados podendo advir danos a outros, ao paciente e at mesmo ao prprio socorrista. Sinais e sintomas de pacientes com distrbio emocional Ao avaliar o estado mental do paciente, o socorrista obter uma impresso da habilidade de comunicao do paciente e sua orientao no tempo e espao. Os tpicos a seguir tambm ajudaro a determinar se o paciente est passando por uma crise emocional. - Expresso de emoes que esto alm do que tpico ou esperado. - Susto extremo ou excitao aps algum incidente, como um trauma ou uma discusso, com dificuldade em se acalmar. - No responde ao socorrista ou aos membros da famlia. - Incapacidade de controlar seu comportamento dentro de limites aceitveis. - Passa a impresso de ser perigoso a si e aos outros. Para avaliar e cuidar de um paciente que esteja apresentando uma crise emocional, fique calmo e aja de maneira estritamente profissional. Os emocionalmente transtornados manifestam seus problemas de vrias formas, por meio de choro incontrolvel ou uma calma que no corresponde situao, aparenta no saber onde est ou repete vrias vezes o mesmo questionamento, como tambm, pode ficar agressivo e recusar-se a receber ajuda. O distrbio pode ser temporrio ou de longa durao, podendo no ter histrico psiquitrico, devendo ser encaminhado para clnica mdica.

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Observao: verifique sempre se o paciente possui um histrico de atendimentos em clnica de psiquiatria. Se no, h uma grande possibilidade de ser uma emergncia emocional, na qual o paciente dever ser encaminhado para atendimento clnico e no psiquitrico. 19.2 EMERGNCIAS PSIQUITRICAS Conjunto de psicopatias cuja evoluo aguda, gravidade particular e agressividade impossibilitam uma interveno imediata do socorrista, pois o paciente encontra-se acometido por uma doena mental e que, naquele momento, seja por estar sem medicamento, ou ainda, por estmulos ambientais, teve desencadeada uma crise, que faz com que o paciente perca a noo de realidade. Nas emergncias psiquitricas, preocupe-se com a abordagem, verifique, de imediato, se o paciente possui um histrico de atendimento psiquitrico. A segurana do local especialmente importante ao lidar com pacientes potencialmente perigosos, nunca bloqueie as sadas e nunca se coloque contra a parede. Ao contrrio da opinio popular, a maioria dos pacientes psiquitricos no agitada nem assume comportamentos bizarros. Observa-se uma grande variao de comportamento nos pacientes com tais distrbios, por exemplo, se voc for informado pelo acompanhante da vtima ou por familiares que ele esquizofrnico espere dele ento o comportamento de delirar, acreditar ser perseguido por estranhos ou familiares e episdios de agressividade; contudo, se o caso for de psicose, o comportamento de criar um mundo interno em conflito com o mundo externo. O mundo exterior no percebido de modo algum, ou sua percepo no possui qualquer efeito. E essa ruptura com o mundo externo que gera um comportamento de indiferena, insensibilidade afetiva e quase sempre questionam repetidas vezes "porque vocs vo me levar? Eu no fiz nada..." Quando se aproximar do paciente, deixe-o saber o que voc ir fazer antes de iniciar os procedimentos. Voc poder ter de modificar sua maneira de aproximao, de comunicao; por vezes ser necessrio que voc entre no delrio dele e at confirme que acredita no que ele diz ver e sentir, utilize-se disso para comunicar-se com ele. Ao atender a uma emergncia psiquitrica, o socorrista deve avaliar, o mais rpido possvel, a necessidade de recursos adicionais. Se o paciente porta uma arma, como um revlver ou uma faca, a polcia deve ser acionada antes de se tomar qualquer outra providncia.

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Abordagem ao paciente Ao se aproximar do local da ocorrncia, desligue a sirene, quanto mais discreta for a aproximao, maior ser a chance de se relacionar com o paciente de maneira positiva. Verifique a presena de armas de fogo, materiais cortantes ou contundentes. Localize o responsvel (parentes, amigos, etc.) para a identificao do caso. Verifique qual a perturbao apresentada e h quanto tempo est em crise. Avalie o nvel de conscincia, ferimentos e odores estranhos. Verifique se o paciente faz uso de medicao controlada e a identifique. Observe se usurio de drogas ilcitas (maconha, cocana, herona, merla, etc.). Verifique outras informaes: antecedentes de outras doenas importantes (diabetes, AIDS, tuberculose, etc.); se j foi internado antes por distrbios psiquitricos; se j praticou atos criminosos, ou j atentou contra sua prpria vida. Se apresente ao paciente e/ou familiares de forma tranqila. Estabelea vnculo com o paciente. Chame o paciente pelo nome, no faa movimentos bruscos que possam assust-lo, no use termos jocosos, nem tom de voz alta. Observe manifestaes de agressividade, irritabilidade, agitao psicomotora, fala sem sentido, desconexo com a realidade, alucinaes, hiperatividade. Utilize linguagem compreensvel evitando termos tcnicos, fale pausadamente e de maneira firme, no retruque em caso de agresso verbal. Nunca agrida ou revide a uma agresso fsica do paciente. Mantenha contato visual constante e oua-o atentamente. Controle suas expresses faciais, evite transmitir medo, insatisfao, insegurana, agressividade, etc.

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Evite conversas paralelas entre os membros da equipe de resgate na frente do paciente. Evite: mentir, prometer o que no se pode cumprir, ameaar, ser rspido ou agressivo, desafiar, testar, julgar, dar opinio pessoal, conselho ou tentar exorcizar um paciente. Oua o paciente e d crdito ao que ele fala, porm sem perder o objetivo da sua ida ao local. Tente persuadir o paciente a acompanh-lo ao hospital. No obtendo xito na persuaso, lembre-se de que o paciente psiquitrico imprevisvel. Sempre informe famlia o que ir fazer. Em caso de agressividade com risco de ferir-se ou ferir a outros (inclusive o prprio socorrista), contenha o paciente, utilizando-se dos meios moderados de fora. No utilize cordas ou algemas. No ambiente hospitalar utilizam-se ataduras largas e lenis para conteno, evitando, assim, o risco de ferir o paciente. Se o paciente for potencialmente agressivo ou hostil, mantenha-o acompanhado, de, no mnimo, duas pessoas. Para a conteno com a maca, use os seus tirantes para imobilizar a vtima. Transporte o paciente ao hospital de referncia, se possvel, com acompanhante. Observe o paciente durante todo o percurso e nunca o deixe sozinho. Observao: ocasionalmente, o socorrista pode ser chamado para atender uma pessoa idosa, encontrada vagando pelas ruas, confusa, com falta de asseio etc. Nesses casos, ela poder estar acometida por doenas degenerativas, que, por vezes, acompanham a vida senil. No confunda com uma emergncia psiquitrica. A pacincia nesses casos primordial. Conduza o paciente ao hospital para avaliao e posterior assistncia social.

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19.3 Abuso de substncias qumicas A caracterstica essencial do abuso de substncias qumicas um comportamento fora dos padres aceitveis, manifestado por conseqncias adversas recorrentes e significativas relacionadas ao seu uso repetido, podendo expor o usurio a perigo fsico, problemas legais,sociais e interpessoais recorrentes, descumprimento de obrigaes relativas a seu papel. Esses problemas tendem a acontecer de maneira recorrente. Intoxicao A caracterstica essencial da intoxicao com substncia o desenvolvimento de uma sndrome reversvel e especfica de cada substncia, devido sua ingesto recente (ou exposio a esta). As alteraes comportamentais ou psicolgicas e clnicas significativas associadas intoxicao (por ex: agressividade, instabilidade do humor, prejuzo cognitivo, juzo comprometido, atividade social ou ocupacional prejudicada) devem-se aos efeitos fisiolgicos diretos da substncia sobre o sistema nervoso central e se desenvolvem durante ou logo aps o uso da substncia. A intoxicao freqentemente est associada ao abuso ou dependncia de uma substncia. Evidncias do consumo recente da substncia podem ser obtidas a partir de uma avaliao imediata feita pelo socorrista, por exemplo, a apresentao de hlito alcolico por parte da vtima, dentre outros. As alteraes mais comuns envolvem perturbaes da percepo, viglia, ateno, pensamento, julgamento, comportamento psicomotor e comportamento interpessoal. O quadro clnico especfico na intoxicao varia muito entre os indivduos, dependendo tambm da substncia envolvida, da dose, da durao ou da tolerncia da pessoa a essa substncia, e do contexto ou ambiente no qual ela consumida. Quando usado no sentido fisiolgico, o termo intoxicao mais amplo do que a intoxicao por substncias aqui definido. Dependncia de substncia A dependncia identificada por um agrupamento de dois ou mais dos seguintes sintomas: tolerncia e abstinncia. Tolerncia a necessidade de crescentes quantidades da substncia para atingir a intoxicao (ou o efeito desejado) ou um efeito acentuadamente diminudo com o uso continuado da mesma quantidade da substncia. O grau em que a tolerncia se desenvolve varia entre as diversas substncias.

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Abstinncia uma alterao comportamental, na qual o indivduo se encontra fora dos padres aceitveis, por comprometimentos fisiolgicos e cognitivos, que ocorrem devido baixa concentrao de uma substncia no sangue e tecidos, e conseqentemente, no sistema nervoso central de um indivduo que manteve uso pesado e prolongado dessa substncia. Aps o desenvolvimento de uma crise de abstinncia, a pessoa tende a consumir a substncia para aliviar ou para evitar novas crises, normalmente utilizando a substncia durante o dia inteiro, comeando logo aps o despertar. Os sintomas iniciais de abstinncia em geral se desenvolvem algumas horas aps a cessao do uso, ao passo que convulses por abstinncia podem desenvolver-se vrias semanas aps o trmino de altas doses da substncia. A abstinncia reconhecida nos seguintes grupos de substncias: lcool, anfetaminas e outras substncias correlatas, cocana, nicotina, herona, sedativos, ansiolticos etc. Sinais e sintomas da intoxicao, abstinncia, abuso e dependncia de substncia A intoxicao e a abstinncia tendem a incluir sinais e sintomas fsicos peculiares ao tipo de substncia. Em geral, a intoxicao com anfetaminas ou cocana acompanhada por uma elevao da presso sangnea, da freqncia respiratria, do pulso e da temperatura corporal. A intoxicao com sedativos, hipnticos, ansiolticos, medicamentos e opiides freqentemente envolve os sinais e sintomas opostos. Transtornos mentais associados O uso de substncias, muitas vezes, faz parte do quadro sintomtico de transtornos mentais. Quando os sintomas so considerados conseqncia fisiolgica direta de uma substncia, aplica-se o diagnstico de transtorno relacionado a esta.

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19.4 Pacientes alcoolistas lcool uma droga socialmente aceita quando ingerida com moderao, mas ainda assim uma droga. O abuso de lcool pode conduzir a enfermidades, determinar comportamento anti-social e morte. O paciente pode ter um problema clnico ou um trauma que requer cuidado, pode estar ferido ou pode ferir outras pessoas enquanto estiver alcoolizado. Como socorrista, tente oferecer cuidados ao paciente sob influncia de lcool, como voc faria a qualquer outro paciente. Lembre-se de que diabetes, epilepsia e outros problemas clnicos podem fazer o paciente parecer alcoolizado. Se o paciente permitir, faa a entrevista. Em alguns casos, voc ter de depender das pessoas presentes no local para obter uma informao significativa. Sinais de intoxicao por lcool

- Odor de lcool no hlito do paciente ou em suas vestimentas. Certifique-se de que no hlito cetnico, apresentado pelo diabtico. - Falta de equilbrio e diminuio da coordenao. - Fala desarticulada e com inabilidade para manter a conversao. - Rubor, suor e queixa de calor. - Nuseas ou vmitos. - Inquietao. - Confuso mental. - Conduta fora dos padres. - Alucinaes (viso de bichos e animais). - Tremor nas mos. Os efeitos do lcool podem mascarar os sinais e sintomas importantes de uma emergncia clnica. Fique atento para alteraes dos sinais vitais devido ao lcool e drogas. Pergunte se o paciente ingeriu alguma outra substncia em conjunto com o lcool.

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Tratamento pr-hospitalar - Obtenha a histria e faa o exame fsico para identificar uma emergncia clnica ou outras leses. Lembre-se de que o lcool pode mascarar a dor. - Procure cuidadosamente sinais de traumas. - Monitore os sinais vitais. - Previna a auto-leso. - Transporte-o ao hospital de referncia. Observao: de acordo com a Organizao Mundial de Sade (OMS), alcoolismo uma doena, necessitando de tratamento especializado.

19.5 Crises suicidas Sempre que cuidar de um paciente que tentou suicdio ou esteja a ponto de tent-lo, a primeira preocupao do socorrista ser com a sua segurana. Chegue ao local da ocorrncia de forma discreta, com sirenes desligadas e sem criar tumultos. Observe, inicialmente, o local, verificando riscos potenciais para a equipe de resgate e para o paciente, neutralizando-os ou minimizando-os. Observe se o paciente porta alguma arma, se necessrio, acione recursos adicionais. Se estiver seguro estabelea contato visual e verbal com o paciente, de forma pausada, firme, clara e com um tom de voz adequado situao, mostrando-se calmo e seguro, procurando conquistar sua confiana. O contato com o paciente dever ser efetuado por apenas 1 (um) integrante da equipe, a fim de estabelecer uma relao de confiana. Isole o local impedindo aproximao de curiosos. Se necessrio, contenha o paciente. No discuta, ameace ou critique o paciente. Nunca brinque sobre a situao. Pergunte se voc pode ajudar. Observe se o paciente est ferido. Escute com ateno o paciente. Procure descobrir qual o principal motivo de sua atitude. Procure obter informaes sobre seus antecedentes.

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Aps ter conquistado sua confiana, inicie o trabalho no sentido de dissuadi-lo, sempre oferecendo segurana e proteo. No fique em locais onde possa se expor ao perigo. Aps ter conseguido dominar o paciente, continue tratando-o com respeito e considerao conduzindo-o ao hospital. Durante todas as fases de interveno, devem-se tomar todas as medidas de precauo contra uma nova tentativa de suicdio. Armas de fogo, medicamentos, alm de outros objetos potencialmente letais, devem ser retirados de perto do paciente. Ele no deve ser deixado sozinho, mesmo que por alguns instantes, seja em casa ou na viatura. 19.6 SADE MENTAL DO SOCORRISTA Hoje diversas organizaes no mundo possuem programas que visam prevenir as doenas de seus funcionrios, e o estresse tem papel de destaque entre elas. As presses sofridas em decorrncia de prazos cada vez menores, das exigncias do mercado, da competio interna nas organizaes e das variaes econmico-financeiras, levam a maioria das pessoas a um estado de enrijecimento muscular e de exausto mental que, ocorrendo repetidas vezes, esgota as reservas fsicas e emocionais dos indivduos. Dentro dessa perspectiva os aspectos mais relevantes a serem abordados sero: reaprender a interagir com as pessoas e consigo mesmo, reagir saudavelmente quando exposto aos eventos da vida, polidez ao tratar com o outro, tica profissional, companheirismo, redescoberta do quanto saudvel fazer o bem e, sobretudo, sugestes para uma melhor qualidade de vida. No entanto, so necessrias uma maior conscientizao e pesquisa sobre os fatores que levam ao desequilbrio fsico e psquico desses profissionais, s assim podem-se sanar as causas do problema. No mbito do trabalho de socorrista, faz-se necessrio uma pesquisa mais profunda para que se possa estabelecer as causas e, conseqentemente, a soluo definitiva. Estresse Conjunto de reaes do organismo a agresses de ordem fsica, psquica, infecciosa e outras, capazes de perturbar-lhe o funcionamento normal do organismo.

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O estresse necessrio em certo grau ao organismo, pois colabora com o bom desempenho das funes orgnicas e psquicas, o chamado "estresse positivo" que pode se transformar em "estresse negativo" quando essa exposio torna-se constante, caracterizado por "situaes aflitivas". Sinais e sintomas O estresse no ocorre de uma hora para outra, a constante repetio de um estado de tenso que nos leva a ele. Para poder enfrentar essa tenso, nosso corpo faz com que as glndulas supra-renais produzam mais adrenalina, o fgado converta as reservas de gordura em acares e a irrigao sangunea seja reduzida em alguns locais, para que corao, msculos e crebro sejam melhor irrigados, acelerando a transmisso de informaes eltricas ou qumicas no SNC, originando, assim doenas, como: - infarto agudo do miocrdio; - hipercolesterolemia - excesso de colesterol no sangue, em at quatro vezes o ndice normal; - hipertenso arterial crnica - causada pelo excesso de adrenalina que leva a um estreitamento dos vasos sanguneos. No estado de tenso, a pessoa, muitas vezes, sem perceber faz uma contrao muscular intensa, em reao a sentimentos de medo e ansiedade. A tenso muscular um dos grandes sintomas do estresse. Estar atento a si, significa uma rpida soluo para problemas que podem causar grandes transtornos. Sabe-se que o estresse pode agravar e dificultar o tratamento das pessoas hipertensas ou que tenham propenso a doenas cardacas. Assim, o indivduo deve estar atento ao seu corpo e seus sentimentos, para poder prevenir futuras complicaes. Principais sinais e sintomas - Ansiedade. - Desnimo. - Desmotivao. - Distrbios do sono. - Baixa auto-estima. - Depresso.

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- Falta de vitalidade. - Cansao fsico e/ou mental. - Irritabilidade. - Cefalias. - Sentimento de solido. - Dificuldade de concentrao. - Diminuio da libido. - Dores nas costas. - Dificuldade em concatenar idias. - Espasmos musculares. - Distrbios alimentares. - Hipertenso/hipotenso. - Queda de cabelo. - Maior consumo de lcool, cigarro e drogas. - Baixa resistncia imunolgica do organismo. - Disfunes sexuais. Fatores geradores do estresse O primeiro passo para resolver um problema entender como ele ocorre, s assim seremos capazes de modific-lo. Na maioria dos casos, o estresse causado por uma somatria de fatores que, ocorrendo com freqncia, geram um elevado grau de tenso. O medo e a raiva mal trabalhados so os sentimentos que mais colaboram para o surgimento do estresse. A sociedade incentiva o ter, em detrimento do ser, fazendo com que as pessoas sintam-se impulsionadas a ganhar sempre. Por outro lado, o medo de perder existe como um fantasma que nos persegue e com o qual estamos sempre disputando. Paralelamente, o medo de errar intensifica-se, como, por exemplo, em uma ocorrncia, o no fazer certo significa incapacidade e incompetncia, aspectos esses profundamente repudiados na nossa cultura, contudo o socorrista humano, falvel e sujeito a erros, se, no momento do socorro, ele estiver livre dessa tenso, certamente, o nmero de acertos ser muito maior.

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A raiva, sentimento tido pelas pessoas como inadequado, quando no expressada, devastadora para o corpo e para a mente, assim como as emoes surgidas no momento de um atendimento com a suspenso de toda sua psique emocional para poder desempenhar sua funo; a problemtica da questo no est no momento da atuao, e, sim, no momento seguinte, quando esses sentimentos de identificao com o sofrimento do outro no so expressos verbalmente. No falar o que se pensa ou sente hoje um dos maiores fatores geradores de sofrimento psquico e fsico. Muitos so os fatores geradores de estresse, para uma melhor compreenso eles foram divididos em quatro grupos:

1.Fatores sociais
- Deficincia dos meios de transporte; - Falta de segurana nas cidades; - Trnsito nas grandes capitais; - Guerras ou conflitos sociais; - Dificuldades financeiras; - Custo de vida; e - Desemprego. 2. Fatores familiares e afetivos - Doenas prolongadas na famlia; - Problemas de relacionamento; - Problemas de ordem familiar; e - Separaes afetivas (sejam elas por morte ou fim de casamento ou relacionamento). 3. Fatores pessoais - Autoritarismo; - Culpa; - Medo de errar; - Medo de falar o que pensa; - Medo de compartilhar sentimentos; - Medo de ser diferente;

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- Necessidade de agradar; e - Raiva contida.

4. Fatores organizacionais - Chefias mal-preparadas; - Comunicao deficiente; - Administrao inadequada; - Falta de treinamento adequado; - Deficincia de material de trabalho; - Mudana constante no horrio de trabalho; - Objetivos no claros por parte da instituio; - Condies ambientais de trabalho inadequadas; - Indefinio quanto ao futuro de sua organizao; - rgo de recursos humanos ausente ou controlador; e - A falta de reconhecimento pelo bom desempenho de uma tarefa. Atitudes por parte das organizaes no combate ao estresse - Boas condies ambientais de trabalho; - Um programa de controle do estresse estruturado e atuante; - Plano de carreira; - Benefcios como transporte, alimentao e assistncia mdica; e - Clareza na comunicao.
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Atitudes pessoais no combate ao estresse O bem-estar fsico e mental requer trabalho, mas um trabalho agradvel e descontrado que respeite seu estilo, seus limites e, principalmente, que seja fonte de grande prazer. Somente por extrema necessidade faa o que voc no gosta e, assim que possvel, pare.

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Exerccios prticos para o dia a dia Agarrando o teto Fique de p e estique os braos para cima, como se fosse possvel agarrar o teto. Estique e alongue seu corpo ao mximo. Durante esse movimento, mantenha as pernas ligeiramente entreabertas e a planta dos ps completamente apoiada no cho. Contraindo todo o corpo Sentado no cho, feche os olhos e v contraindo todo o corpo, ps, pernas, coxas, ndegas, genitais, barriga, coluna, trax, ombros, pescoo, face, nuca e cabea. Contraia at parecer que voc est tendo uma cimbra. Nesse momento, solte! Relaxe de uma vez s, todo corpo e, ao mesmo tempo, d um grande grito. Repita por trs vezes. Respirao pacificadora Deite de costas com seus braos e pernas em uma posio confortvel, o ambiente deve ser agradvel. Comece a respirar lenta e profundamente. No force a respirao. Inspire contando mentalmente de 1 a 4. Segure a respirao contando 1,2, logo aps expire contando novamente de 1 a 4. Essa respirao denomina-se 4/2. Faa-a relaxadamente dez vezes. Quando sentir que esse exerccio j pode ser feito com facilidade, sem esforo, experimente o 6/3, isto , inale contando de 1 a 6, segure contando de 1 a 3 e exale contando de 1 a 6. este exerccio deve trazer uma sensao de relaxamento e no de esforo ou cansao. Exerccio com os ombros e o pescoo Normalmente, acumulamos todas as tenses na regio dos ombros e do pescoo, o que causa o enrijecimento dos msculos dessa rea e, conseqentemente, a dor. Sentado ou de p, comece mexendo os ombros para baixo e para cima. Repita o movimento, no mnimo, trs vezes. Depois, tente inclinar a cabea para o lado direito, como se a orelha pudesse tocar o ombro. Ateno, o que desce a cabea, no o ombro que sobe. Agora faa do lado esquerdo. Repita o movimento alternadamente, no mnimo, trs vezes. O terceiro passo inclinar a cabea para trs e deix-la girar por sobre os ombros, durante um minuto. Complete o exerccio trazendo a cabea para o peito e tocando-o com o queixo.

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Captulo 20
DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS E MEDIDAS DE PROTEO
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1.definir doenas infecto-contagiosas. 2.descrever os principais meios de transmisso das doenas infecto-contagiosas. 3.enumerar as principais medidas para evitar contgios.

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20. DOENAS INFECTO-CONTAGIOSAS


So enfermidades causadas por microorganismos (bactrias, vrus ou parasitas), que so transmitidas a outra pessoa por meio da gua, alimentos, ar, sangue, fezes, fludos corporais (saliva, muco ou vmito) ou, ainda, pela picada de insetos transmissores de doenas. As infeces podem ser causadas por microorganismos chamados, vrus (que causam doenas como resfriados, gripes, hepatite, HIV) e bactrias (que causam meningite, tuberculose, gonorria). Esses microorganismos tambm so chamados de patognicos podendo estar presentes nos fludos corporais, como sangue, smen, secrees das vias areas e via oral, sendo transmitido por meio de tosse, espirros, coriza e saliva etc. Infeco - invaso do corpo ou de tecidos por microorganismos que provocam doenas. Contaminao - presena de microorganismos patognicos em um objeto. 20.1 Meios de transmisso Os microrganismos presentes no sangue, fluidos corporais, urina ou fezes do portador de uma patologia infecto-contagiosa podem ser transmitidos por: - transfuso sangunea, - relao sexual, - via oral, - picada de insetos, - agulhas contaminadas, - objetos contaminados, - vias respiratrias, - contato. Sinais e sintomas Alguns pacientes com doenas infecto-contagiosas no apresentam sinais ou sintomas evidentes ou observveis. De qualquer forma, os sinais e sintomas mais freqentes so: - febre, - sudorese, - alterao de colorao da pele, - cefalia, - tosse e dificuldade respiratria,
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- diarria, - mal- estar geral. Tratamento pr-ho spitalar 1. Mantenha o paciente em repouso. 2. Mantenha a temperatura corporal. 3. Previna o choque. 4. Transporte o paciente. 20.2 Precau es universais 1. A segurana individual do socorrista vem sempre em primeiro lugar. 2. Cumpra suas tarefas e seu trabalho de socorrista sem esquecer dos riscos potenciais presentes durante o atendimento. 20.3 M edidas de segurana - Use EPIs. - Verifique diariamente as condies de funcionamento de seus materiais de trabalho. - Antes e aps cada atendimento, lave bem as mos com gua e sabo. - Vacine-se contra hepatite B, ttano, febre amarela e rubola. - Evite o contato direto com fezes, urina, sangue ou fludos corporais. - Use mscara para RCP . - Estabelea procedimentos de segurana no seu local de trabalho (troca de uniformes, limpeza e segurana dos ambientes, descarte de lixo ou material contaminado, etc).
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Captulo 21
INTOXICAES E ENVENENAMENTO

OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. enumerar os principais sinais e sintomas das intoxicaes por ingesto, inalao ou por contato e, descrever seu tratamento pr-hospitalar. 2. descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes devido a picadas de serpentes. 3. enumerar os sinais e sintomas e descrever o tratamento pr-hospitalar das intoxicaes agudas por abuso de drogas.

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21. INTOXICAO E ENVENENAMENTO


Definimos intoxicao ou envenenamento como uma emergncia mdica causada pela absoro de agentes, que, por suas caractersticas e quantidade, produzem danos ao organismo ou risco de morte s pessoas. Inmeras substncias podem ser consideradas venenosas ou txicas. Qualquer substncia qumica, dependendo de sua dose, poder ser um txico. Em uma intoxicao ou envenenamento, existem sinais e sintomas que indicam que a pessoa est acometida de uma emergncia clnica. Algumas pessoas tm a capacidade de tolerar bem um veneno, j outras a mesma quantidade de veneno pode ser fatal. As crianas so as que mais freqentemente apresentam intoxicaes ou envenenamentos. Uma substncia txica pode entrar no organismo por quatro diferentes formas: - ingesto, - inalao, - absoro atravs da pele, e - injeo. O socorrista dever levar sempre consigo o telefone do Centro de Informaes Toxicolgicas (08007226001 que atende em todo Brasil). Observao: os sistemas de emergncia mdica podem ter diferentes protocolos para diferentes casos de intoxicaes. Os protocolos, mesmo quando diferentes, devem ser seguidos imediatamente. 21.1 Into xicaes por ingesto
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Nos casos de suspeita de ingesto de venenos, obtenha o mximo de informaes o mais rpido possvel. Verifique se no local existem recipientes, lquidos derramados, cpsulas, comprimidos, substncias venenosas, e, se possvel, identifique a substncia ingerida. Sinais e sintomas - Queimaduras ou manchas ao redor da boca. - Odor inusitado no ambiente, no corpo ou nas vestes do paciente. - Respirao anormal. - Pulso anormal. - Sudorese. - Alterao do dimetro das pupilas.
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- Formao excessiva de saliva ou espuma na boca. - Dor abdominal. - Nuseas. - Vmitos. - Diarria. - Convulses. - Alterao do estado de conscincia, incluindo a inconscincia. Tratamento pr-ho spitalar - Mantenha as VA permeveis. - Solicite orientao do Centro de Informaes Toxicolgicas. - Induza vmito (contra indicado em intoxicaes por ingesto de substncias corrosivas ou irritantes, derivados de petrleo, pacientes inconscientes ou em convulso). - Guarde em saco plstico toda a substncia eliminada por meio de vmito pelo paciente. - Transporte com monitoramento constante. Frente aos envenenamentos, em geral, o socorrista fica muito limitado e o paciente necessita de tratamento especfico, portanto, o transporte dever ser rpido. 21.2 I ntoxica es por inalao So aquelas provocadas por gases ou vapores txicos (ex. gases produzidos por motores a gasolina, solventes, gases industriais, aerosis, etc.). Auxilie o paciente somente aps certificar-se que a cena est segura. Acione socorro especializado e utilize os EPIs necessrios. Uma ao importante obter informaes do prprio paciente e de testemunhas que possibilitem identificar o tipo de gs venenoso inalado. Sinais e sintomas - Respiraes superficiais e rpidas. - Pulso rpido ou lento. - Dificuldade visual. - Tosse. - Secreo nas VA. Observao: a absoro da substncia txica por inalao poder tambm produzir os sinais e sintomas descritos nas intoxicaes por ingesto.
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Tratamento pr-ho spitalar - Remova o paciente para um local seguro e ventilado. Se necessrio, remova as roupas do paciente. - Mantenha as VA permeveis. - Avalie e, se necessrio, realize manobras de reanimao (no faa boca a boca, utilize o reanimador manual ou mscara de proteo). - Administre oxignio suplementar. 21.3 Intoxicaes po r contato So causadas por substncias txicas que penetram no organismo, atravs da pele e das mucosas, por meio de absoro. Algumas vezes, essas intoxicaes provocam leses importantes na superfcie da pele, em outras, o veneno absorvido sem dano algum. A maioria dos txicos absorvidos so substncias qumicas de uso comum e plantas. de grande importncia qualquer informao que se possa obter do paciente e/ou testemunhas. Sinais e sintomas - Reaes na pele que podem variar de irritao leve enrijecimento e queimaduras qumicas. - Inflamao. - Coceiras (pruridos) e ardncia na pele. - Aumento da temperatura da pele.

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Observao: a absoro dos txicos por contato poder produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto.
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Tratamento pr-ho spitalar Para atender esses pacientes, o socorrista dever usar, alm dos EPIs bsicos, proteo para a sua roupa. - Remova o paciente para local seguro. Se houver condies de segurana para tal. - Remova as roupas e calados contaminados e lave a rea de contato com muita gua corrente (mnimo de 15 minutos). - Guarde os materiais e roupas em sacos plsticos prprios. - Transporte com monitoramento constante.
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21.4 Intoxica es por inje es As picadas de aranhas, de serpentes e por ferres de insetos so as maneiras como o veneno de origem animal injetado em nosso corpo. Outras formas: agulhas hipodrmicas com medicamentos, drogas ou contaminadas com substncias nocivas diversas. Sinais e sintomas - Picadas ou mordidas visveis na pele podem apresentar dor e inflamao no local. - Ardor na pele e prurido (coceira). - Choque anafiltico. - Hemorragias. - Parada respiratria e/ou cardaca. Observao: a absoro dos txicos por injeo poder tambm produzir os sinais e sintomas descritos anteriormente na intoxicao por ingesto. Tratamento pr-ho spitalar - Previna o choque. - Nas picadas de inseto (com ferro preso na pele), raspe no sentido contrrio para evitar a injeo no corpo. - Monitore constantemente o paciente e esteja preparado para parada respiratria e/ou cardaca. - Transporte imediato para o hospital. 21.5 Acidentes ofdicos Ocorrncia bastante comum, principalmente na zona rural. Alguns sinais e sintomas variam bastante de acordo com o gnero do animal (serpente). O socorrista dever considerar todas as picadas como venenosas, at que se prove o contrrio. Sinais e sintomas - Marca dos dentes na pele. - Dor local e inflamao. - Pulso acelerado e respirao dificultosa.
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- Debilidade fsica. - Problemas de viso. - Nuseas e vmitos. - Hemorragias. Tratamento pr-ho spitalar - Mantenha o paciente calmo e deitado, removendo-o do local do aci-

dente.

- Lave com gua e sabo o local da picada. - Retire anis, braceletes e outros materiais que restrinjam a circulao na extremidade afetada. - Mantenha o membro afetado elevado ou no mesmo nvel do corao. - Previna o choque. - Transporte com monitoramento constante e, caso necessrio, realize manobras de reanimao. Restri es - No faa qualquer tratamento caseiro. - No corte nem fure o local da picada. - No oferea bebidas alcolicas. O tratamento sorolgico o mais adequado para intoxicao provocada por picada de cobra, quando aplicado de acordo com as seguintes normas: - soro especfico, - dentro do menor tempo possvel, e - em quantidade suficiente. Observao: se for treinado para tal e houver tempo e condies, conduza a serpente que provocou a leso para avaliao e identificao. 21.6 Abuso de dro gas O socorrista dever reconhecer os sinais e sintomas caractersticos para poder identificar um possvel caso de abuso ou overdose de drogas. As drogas de uso mais freqentes so de cinco diferentes tipos: 1. estimulantes - estimulam o SNC, excitando quem as usa. Incluem as anfetaminas, a cafena, a cocana, drogas antiasmticas, drogas vasoconstrictoras, etc. 2. depressoras - deprimem o SNC. Incluem os sedativos (diazepam, lorax, fenobarbital), os barbitricos e os anticonvulsionantes. Diminuem o pulso e a respirao, provocam sonolncia e reflexos lentos.
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3. analgsicas narcticas (derivadas do pio) - o abuso dessas drogas produz intenso estado de relaxamento. Pertencem ao grupo morfina, herona, demerol. Podem diminuir a temperatura, o pulso e a respirao, relaxam msculos, provocam miose, adormecimento, etc. 4. alucingenas - alteram a personalidade e causam distoro da percepo. Incluem o LSD. A maconha tambm tem algumas propriedades alucingenas. As vtimas imaginam ouvir sons e ver cores. 5. qumicas volteis - os vapores de certas substncias causam excitao, euforia e sensao de estar voando. Em geral, so solventes, substncias de limpeza, colas de sapateiro e gasolina. Seus efeitos so a desorientao, perda do olfato, pulso e respirao acelerados que podem levar ao coma. Tratamento pr-ho spitalar - Tenha muito cuidado e tato para lidar com esses pacientes. - Se necessrio, realize manobras de reanimao. - Induza o vmito se a droga foi ministrada por via oral e nos ltimos 30 minutos. - Converse para ganhar a confiana do paciente e mant-lo consciente. - Previna o choque. - Transporte com monitoramento constante.

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Captulo 22
AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. citar dois tipos comuns de traumas associados aos acidentes na gua. 2. conceituar afogamento. 3. descrever dois problemas especficos relacionados com os acidentes de mergulho em grandes profundidades.

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22. AFOGAMENTO E ACIDENTES DE MERGULHO


Os afogamentos podem ser ocasionados por diversos tipos de acidentes, tais como mergulhos em guas rasas, abusos de lcool antes de entrar em um ambiente aqutico, cibras ou desmaios durante a prtica de natao em guas profundas, acidentes com veculos aquticos, quedas de pontes, etc. Os traumas mais freqentes associados aos acidentes na gua so obstruo de vias areas, parada cardaca, traumas na cabea e pescoo, traumas internos e hipotermia. 22.1 Afogamento O afogamento o resultado de uma asfixia por imerso ou submerso em qualquer meio lquido ou simplesmente uma sufocao na gua. Essa sufocao pode ser provocada pela inundao das vias areas ou pelo fechamento da glote, estimulada pela presena de lquidos. Nos dois casos, o resultado final ser o mesmo, asfixia resultante da falta de oxignio (hipxia). As clulas nervosas so as primeiras a sofrer com a privao de oxignio, morrendo em poucos minutos. 22.1.1 Classificao Afogamento seco Um dos fenmenos iniciais no contato com o meio lquido um espasmo da glote, visando evitar a penetrao da gua nas vias respiratrias. Em alguns indivduos esse espasmo no vencido por outros fatores que surgem posteriormente, sofrendo o paciente de asfixia a seco, sem lquido nos alvolos pulmonares. Afogamento em gua doce No afogamento por gua doce, os alvolos pulmonares so invadidos por um lquido hipotnico (menos concentrado) em relao ao plasma, provocando (processo osmtico) a passagem de um considervel volume hdrico dos pulmes para a corrente sangunea, podendo atingir um montante de 3 a 4 litros em poucos minutos. Da surgem vrios distrbios hidrossalinos: inicialmente h uma baixa de todos os eletrlitos por hemodiluio.

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Posteriormente, com a rotura das hemcias, elementos como o potssio cai na corrente sangunea, contribuindo para a intoxicao do msculo cardaco, j bastante enfraquecido pela hipxia, ocasionando parada cardaca. Afogamento em gua salgada O afogamento em gua salgada leva aos alvolos pulmonares uma soluo hipertnica (mais concentrada) em relao ao plasma, que atrai lquido da corrente sangnea (processo osmtico). Os alvolos so invadidos por um lquido albuminoso, responsvel pela espuma expelida por esses afogados. A hipovolemia resultante provoca uma concentrao maior dos eletrlitos no sangue, subindo a taxa de magnsio. O msculo cardaco pra, por esgotamento e anxia proveniente da dificuldade no transporte do pouco oxignio ainda existente. 22.1.2 Graus de afogamento As vtimas de afogamento podem apresentar sinais e sintomas diferenciados, os quais servem para classificar o grau de afogamento e definir o tratamento adequado. Atualmente, o afogamento classifica-se em seis graus, a saber: GRAU 1 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: pouca quantidade de lquido aspirado; tosse; ausncia de espuma no nariz e boca; auscuta pulmonar normal. Tratamento pr-hospitalar - Mantenha a vtima em repouso. - Tranquilize a vtima. - Aquea a vtima. - A vtima pode ser liberada do local. GRAU 2 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: quantidade considervel de lquido aspirado; torpor; agitao e/ou desorientao; auscuta pulmonar com poucos estertores; pode apresentar pequena quantidade de espuma na boca e/ou no nariz.

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Tratamento pr-hospitalar - Ministre oxignio a 5 litros por minuto (via cnula nasal). - Posicione a vtima em decbito lateral direito. - Tranquilize a vtma. - Mantenha a vtima em repouso. - Aquea e transporte o paciente. GRAU 3 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: presena de muita quantidade de lquido aspirado; auscuta pulmonar com muitos estertores; edema agudo de pulmo; apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no nariz; pulso perifrico palpvel. Tratamento pr-hospitalar - Ministre Oxignio via mscara facial a 15 litros por minuto. - Posicione a vtima em decbito lateral direito com a cabea elevada acima do tronco. - Mantenha a vtima em repouso. - Aquea e transporte o paciente com urgncia. GRAU 4 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: presena de muita quantidade de lquido aspirado; auscuta pulmonar com muitos estertores; edema agudo de pulmo; apresenta grande quantidade de espuma na boca e/ou no nariz; pulso perifrico ausente. Tratamento pr-hospitalar - Ministre Oxignio via mscara facial a 15 litros por minuto. - Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada respiratria. - Posicione a vtima em decbito lateral direito. Observe a respirao com ateno, pois pode ocorrer parada. - Transporte o paciente com urgncia. GRAU 5 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: parada respiratria, pulso carotdeo palpvel. Tratamento pr-hospitalar - Ventile artificialmente com oxignio 15 litros por minuto. - Se a respirao retornar expontneamente, trate como grau 4.
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- Transporte o paciente com urgncia. GRAU 6 Caracterizado pelos seguintes sinais e sintomas: parada crdio- respiratria, pulso perifrico e central ausente. Tratamento pr-hospitalar - RCP com Oxignio 15 litros por minuto. - Se a pulsao retornar, trate como grau 5. - Transporte o paciente com urgncia. Observao: se o pulso carotdeo estiver ausente e o paciente estiver submerso a mais de uma hora ou apresentar rigidez cadavrica, decomposio corporal e/ou livores no realiza RCP . Acidentes na gua (o que fazer?) Caso a vtima esteja na gua, tente pux-la para fora, jogando algum objeto que flutue, puxando-a da gua ou utilizando um bote para chegar at ela. Use colete salva-vidas. Nunca tente ressuscitao boca-mscara ou a RCP enquanto o paciente estiver na gua. Observao: no tente fazer um salvamento na gua, a menos que voc tenha sido treinado para isso e seja um bom nadador e, ainda, haja outras pessoas para ajud-lo. Evite tentar fazer um salvamento na gua sozinho ou sem recursos. Caso contrrio, ao invs de ser uma pessoa que far o salvamento, voc provavelmente se tornar uma vtima. Em acidentes na gua a vtima pode apresentar:
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Choque trmico - a sndrome de imerso ou hidrocusso, vulgarmente chamada de choque trmico. , na verdade, uma sncope, desencadeada pela imerso sbita na gua. Quanto maior a diferena de temperatura, maior a probabilidade de ocorrer a sncope. O choque trmico promove inicialmente uma perda da conscincia e, posteriormente, morte sbita por afogamento. O tratamento pr-hospitalar igual ao do choque hipovolmico. Hipotermia A hipotermia se apresenta quando a temperatura central est menos que 30 graus Celsius. O socorrista dever ter muito cuidado com a hipotermia nos pacientes de acidentes aquticos, pois como a gua tima condutora, fica fcil com211

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preender que uma pessoa submersa em gua fria perde calor muito mais rpido que se estivesse deixada ao relento. O tratamento pr-hospitalar consiste no aquecimento do paciente, administrao de oxignio complementar, preveno e tratamento do choque e transporte o paciente. Acidentes de mergulho Acidentes de mergulho em grandes profundidades podem produzir bolhas de gs no sangue (embolia) ou a doena descompressiva. 22.2 Embolia Caracteriza-se pela presena de bolhas de ar no sangue. Os gases deixam o pulmo e entram na circulao sangunea. Isso pode acontecer por diversas razes, entretanto, est freqentemente associada com falha do equipamento de mergulho, emergncia embaixo da gua ou, ainda, com mergulhadores que tentam segurar o ar durante um mergulho longo. A embolia poder aparecer tambm nos acidentes com automvel, nos quais a vtima levada para debaixo da gua e inspira o ar existente dentro do veculo. Os sinais e sintomas mais comuns da embolia so: -mudana de comportamento, - viso embaraada, - dor torcica, - hemoptise, - convulses, - astenia, e - parestesia ou paralisia dos membros superiores e inferiores. 22.3 Doena descompressiva A doena descompressiva ocorre quando o nitrognio absorvido durante o mergulho eliminado de forma inadequada, produzindo bolhas no corpo. Como sabemos, o nitrognio est presente em grande quantidade no ar e, apesar de respirado, no tem qualquer funo no organismo e nem causa qualquer problema em condies normais de presso.

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Quando comeamos nossa descida, respiramos ar em presses maiores, em proporo direta ao aumento de profundidade. De maneira simplificada, podemos dizer que, a 10 metros de profundidade, estamos recebendo o dobro de carga de nitrognio, a 20 metros o triplo e assim por diante. Se um mergulhador ficasse submerso a 10 metros por alguns dias, seu corpo estaria num estado que chamamos de "saturao", ou seja, para aquela dada profundidade (em conseqncia, presso) o corpo se saturou completamente de nitrognio e tudo o que entra, sai, como acontece ao nvel do mar. Como no vivemos em habitat subaqutico nem ficamos tanto tempo debaixo d'gua, usamos as tabelas de mergulho, que prevm a quantidade de nitrognio absorvido, pelo tempo e profundidade do mergulho, e calcula parmetros para que possamos subir eliminando o nitrognio de maneira adequada, sem que volte forma gasosa. Quando isso acontece e se formam bolhas no corpo, a doena pode ocorrer, ou seja, a doena da descompresso (dd), ocorre normalmente naqueles indivduos que emergiram muito depressa de um mergulho profundo, ultrapassando o tempo de fundo previsto na tabela. Quando o mergulhador emerge rapidamente as bolhas de nitrognio podem ficar presas nos tecidos corporais e depois serem lanadas na circulao sangunea, ocasionando diversos problemas. Como reconhecer

A doena descompressiva pode surgir desde os primeiros minutos da volta superfcie, at horas ou dias depois, mas comumente os sinais e sintomas surgem na primeira hora e pioram progressivamente. Quadros leves podem apresentar manchas avermelhadas com coceira na pele (em geral, no abdmen e no trax), dor nas articulaes (mais comumente o ombro). Quadros mais srios podem apresentar perda de sensibilidade e de fora progressiva nos membros, de maneira simtrica (as duas pernas, por exemplo), fraqueza exagerada, vertigem inexplicada e problemas respiratrios. No espere por sinais/sintomas isolados, pois as bolhas podem se formar em vrias reas do corpo e circular atingindo diversas reas. Sinais e sintomas - Astenia, - Dor forte nos msculos e articulaes, - Fadiga, - Paralisia ou parestesia, - Dificuldade respiratria,
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- Dor torcica, - Inconscincia; e, - Manchas na pele. Observao: nesses casos, espere uma reao tardia, normamente os sinais e sintomas aparecem de uma a quarenta e oito horas aps o acidente. Tratamento pr-hospitalar O tratamento dessas situaes consiste na identificao do problema e no transporte urgente do paciente para tratamento em um centro especializado (Centro de Tratamento de Trauma Hiperbrico), para diminuir o tamanho ou eliminar as bolhas j existentes. Durante o transporte, posicione o paciente em decbito lateral esquerdo e incline seu corpo de modo que a cabea fique um pouco mais baixa. 22.4 O paciente com trauma de coluna Considere qualquer paciente de trauma como tendo leso de coluna vertebral. Sempre inicie os cuidados ao paciente, aps a sua retirada da gua, pela avaliao inicial, exame fsico e entrevista. Traumas na coluna vertebral ocorrem durante muitos acidentes relacionados com a gua. 22.5 Cuidados com o paciente afogado Mantenha o paciente flutuando at a chegada de ajuda. Muitos pacientes em parada cardaca podem ser reanimados at mesmo depois de passado algum tempo em parada. Se a gua for muito fria, a reanimao pode ter sucesso em pacientes que estiveram sob a gua por mais tempo. Em caso de afogamento seguido de parada respiratria, o socorrista dever aplicar e realizar a ventilao artificial o mais rpido possvel. Se for necessria a reanimao cardiopulmonar, esta dever ser iniciada assim que a vtima estiver deitada sobre uma superfcie rgida, com a cervical estabilizada. Acidentes de mergulho do trampolim, cachoeira etc, freqentemente, produzem TCE e TRM. As mos, ps e costelas tambm so traumatizadas com freqncia.

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Captulo 23
BIOMECNICA DO TRAUMA
OBJETIVOS: Ao final deste captulo, voc dever ser capaz de: 1. descrever o princpio da inrcia. 2. citar os trs diferentes impactos de uma coliso. 3. diferenciar o padro de leses produzidas num paciente em funo do tipo de impacto produzido na coliso automobilstica (impactos frontais, laterais ou traseiros). 4. citar as principais leses produzidas num paciente em funo de quedas, exploses e ferimentos por armas de fogo e armas brancas.

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23. MECNICA DO TRAUMA


a capacidade de avaliar o cenrio de um acidente, identificando os mecanismos fsicos ou as foras que atuaram na produo de leses nas vtimas; constitui uma habilidade importante para qualquer socorrista, pois propiciar que ele identifique leses potenciais, associadas ao padro de transferncia de energia em determinadas situaes, mesmo que o paciente no apresente sinais externos evidentes de trauma. 23.1 Leis e princpios da fsica aplicados ao estudo da mecnica do trauma Princpio da inrcia (Primeira Lei de Newton) Esse princpio determina que um corpo parado permanecer parado, e um corpo em movimento permanecer em movimento a menos que uma fora externa atue sobre ele. Exemplo: um veculo em movimento pra ao colidir em um poste porque uma fora externa atua sobre ele, porm tudo que estiver dentro do veculo, incluindo os ocupantes, continuar em movimento at colidir com alguma coisa, ou seja, at que uma fora externa atue sobre ele. Princpio fundamental da dinmica (Segunda Lei de Newton) Esse princpio estabelece uma proporcionalidade entre causa (fora) e efeito (acelerao) e determina que a fora de um corpo igual a sua massa multiplicada por sua acelerao. Essa proposio escrita matematicamente da seguinte forma: F=m.a Na qual: F a resultante das foras que atuam sobre o corpo. m a massa do corpo. a a acelerao que o corpo adquire. Essa expresso mostra que a fora resultante diretamente proporcional acelerao adquirida pelo corpo. Isso significa que, quanto maior a acelerao, maior a fora; quanto menor a acelarao, menor a fora.

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Obviamente, um veculo em alta velocidade possui mais fora do que um veculo em baixa velocidade. Princpio da ao e reao (Terceira Lei de Newton) Essa lei determina que para toda ao corresponde uma reao, de mesma fora, intensidade e direo, porm em sentido contrrio. Apesar de as foras de ao e reao apresentarem a mesma intensidade, os efeitos produzidos por elas dependero da massa e das caractersticas de cada corpo. Relacionando esses conhecimentos com nossa atividade, poderemos considerar que a mesma fora que um veculo aplica sobre um poste ao colidir com ele, aplicada igualmente sobre o veculo e com mesma fora, intensidade e sentido. Lei da conservao da energia Essa lei determina que uma determinada quantidade de energia no pode ser criada nem destruda, mas, sim, transformada de um tipo em outro. Exemplo: uma parte da energia qumica do combustvel faz o motor do automvel funcionar, gerando energia mecnica que o movimenta e que, por sua vez, produz calor no motor e nas rodas. Quando o veculo est em movimento, possui uma certa quantidade de energia, que denominamos energia cintica. Quando ele pra, ao colidir com um muro de concreto, essa energia cintica no desaparece, mas transformada em outra forma de energia, principalmente em energia mecnica, a qual pode produzir danos na estrutura do veculo e leses nos ocupantes. Energia cintica a energia devida ao movimento. Tudo o que se move possui energia cintica. Logo, os corpos em movimento possuem energia e, portanto, podem causar deformaes. A energia cintica de um corpo depende da sua massa e da sua velocidade. O corpo de massa (m) e velocidade (v) tem a sua energia cintica definida pela expresso: Ec = .m.v2 Portanto, podemos afirmar que a energia cintica constitui uma funo da massa e da velocidade de um corpo, na qual, energia cintica igual a metade da massa, vezes sua velocidade ao quadrado. Se fizermos alguns clculos, verificaremos que a velocidade determina um aumento muito maior da energia cintica do que a massa, assim podemos concluir que haver leses muito maiores nos ocupantes de um
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veculo envolvido num acidente de alta velocidade do que em um acidente de baixa velocidade. 23.2 A mecnica do trauma em colises automobilsticas No estudo da mecnica do trauma, encontramos os traumas fechados e as leses penetrantes. H muitas causas para os traumas fechados, mas as colises automobilsticas, incluindo as de motocicletas, so as mais comuns, com os acidentes envolvendo veculos e pedestres em segundo lugar. Por isso, importante que o socorrista seja capaz de estabelecer uma associao entre o cenrio de um acidente e o padro de leses produzidas naquele tipo de ocorrncia, utilizando os conhecimentos de mecnica do trauma. 23.2.1 Os trs impactos de uma coliso automobilstica Em uma coliso devemos sempre distinguir e levar em considerao a ocorrncia de trs impactos: Primeiro impacto - do veculo contra um objeto ou obstculo, causando danos ao veculo e ao objeto ou obstculo. Segundo impacto - do corpo da vtima contra as partes internas do veculo, em decorrncia da inrcia, causando leses que so normalmente externas e visveis no corpo da vtima. Terceiro impacto - dos rgos internos da vtima contra as paredes internas das cavidades corporais ou mesmo outros rgos, causando leses, normalmente, internas e mais difceis de identificar. 23.2.2 Os padres de colises ou impactos

A observao da forma do acidente (impacto frontal, impacto lateral, impacto traseiro) ser determinante para identificarmos o padro de leses produzidas na vtima. Uma maneira de estimar as leses sofridas pelos ocupantes de um veculo acidentado observando o aspecto do veculo e determinando o tipo de coliso sofrida pelo automvel, pois os ocupantes, normalmente, sofrem o mesmo tipo de impacto, ou seja, a mesma quantidade de foras e troca de energias. 23.2.3 Coliso frontal Ocorre quando o movimento do veculo para frente abruptamente interrompido. Nesse tipo de coliso, o ocupante pode apresentar dois padres de movimento distintos:

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Movimento para cima: Mecanismo de leso: o corpo da vtima perde o contato com o assento e "projetado" para cima e para frente. Danos ao veculo: amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: primariamente, leses de face, crnio e trax e, secundariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e leso de coluna, principalmente cervical. Movimento para baixo: Mecanismo de leso: o corpo da vtima se desloca ao longo do assento deslizando para baixo do painel ou da coluna de direo. Danos ao veculo: amassamento da parte frontal do veculo, danos no motor incluindo vazamento de combustvel (carros com carburador convencional) e danos na bateria, quebra do pra-brisa, trancamento das portas, deslocamento do painel e da coluna de direo, deslocamento dos assentos e acionamento do air bag. Leses provveis: primariamente, leses de extremidades inferiores, destacando-se fratura e luxao de fmur, leso de pelve, leses na regio abdominal (principalmente o motorista) e, secundariamente, leses de face, crnio e trax. H tambm a probabilidade de leso de coluna, principalmente, cervical.
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23.2.4 Coliso traseira Ocorre quando o veculo subitamente acelerado para frente, ou, ainda, quando o movimento do veculo para trs abruptamente interrompido. Mecanismo de leso: o corpo da vtima se desloca para trs, em decorrncia da acelerao do veculo, provocando uma hiperextenso do pescoo. Se o veculo sofrer uma desacelerao brusca, por um segundo impacto ou pelo acionamento dos freios, a vtima apresentar tambm o padro de movimentos (e leses) tpicos da coliso frontal. Danos ao veculo: amassamento da parte traseira do veculo, afetando o tanque de combustvel (principalmente nos veculos mais antigos) ou a
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carga transportada. Leses provveis: primariamente, leso de coluna cervical, podendo sofrer outras leses com o movimento para cima se o veculo for desacelerado tambm de forma abrupta. 23.2.5 Coliso lateral Ocorre quando o veculo atingido em um dos seus lados, e pode apresentar dois padres diferentes: 1) pelo movimento de impacto fora do centro de gravidade, quando o veculo atingido nas laterais dianteira ou traseira, sofrendo um movimento de rotao. Mecanismo de leso: o corpo da vtima rotacionado, podendo haver impacto da cabea e outras partes do corpo contra componentes internos do compartimento dos passageiros. Danos ao veculo: amassamento do ponto de impacto, com poucos danos estruturais uma vez que o veculo normalmente projetado para dissipar a energia. Leses provveis: primariamente leso de coluna, principalmente cervical, e, secundariamente, traumatismos cranioenceflicos. 2) pelo movimento de impacto no centro de gravidade do veculo, quando o veculo atingido na parte central de uma de suas laterais, mais ou menos na altura das portas, sofrendo danos estruturais. Mecanismo de leso: o mecanismo de leso se d, principalmente, pelo contato direto da lataria que invade o compartimento dos passageiros e lesa o corpo dos ocupantes. Danos ao veculo: amassamento da lateral do veculo, incluindo o trancamento das portas do lado atingido, diminuio da altura do teto, deslocamento dos assentos e rebaixamento do painel. Leses provveis: primariamente, leses em todo o corpo do lado do impacto, destacando-se traumatismo craniano, fratura de fmur e pelve, leso de trax (pneumotrax e hemotrax), leso de brao/antebrao e de escpula. Secundariamente, leses mais leves no lado oposto ao do impacto. 23.3 Capotamento No capotamento o veculo pode sofrer diferentes impactos de diferentes direes e ngulos, o mesmo ocorrendo com os ocupantes.
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Por isso, difcil prever qual o padro de leses apresentado por essas vtimas. 23.4 Motocicletas Os acidentes com motocicletas respondem por uma parcela significativa das mortes no trnsito. As leis da fsica aplicadas a esses acidentes so, obviamente, as mesmas aplicadas aos demais, entretanto, os mecanismos de leso podem ser bastante diferentes daqueles vistos nas colises com automveis e caminhes. Essa variao ocorre em cada um dos trs tipos de coliso: Coliso frontal: a motocicleta colide com um objeto slido interrompendo seu movimento para frente. Como o centro de gravidade est atrs e acima do eixo dianteiro, este serve de pivot para um movimento de giro da motocicleta que projeta o motociclista sobre o guido, provocando leses na cabea, trax ou abdome. Se os ps do motociclista permanecem nos pedais, as pernas batem no guido e, normalmente, a vtima sofre fratura bilateral de fmur. Impacto angular: a motocicleta atinge um objeto ou atingida por ele lateralmente, fazendo com que a perna do motociclista seja comprimida entre o objeto e a motocicleta. Normalmente, causa leses de tbia, fbula e fmur. Ejeo: o motociclista lanado da motocicleta como um projtil. Ele ir continuar seu movimento at que sua cabea, braos, trax ou pernas atinjam um objeto, como um veculo, um poste, um muro ou o prprio cho. 23.5 Atropelamentos Normalmente, podemos encontrar dois padres associados aos atropelamentos. As diferenas so associadas com a faixa etria da vtima: adulto ou criana. Alm da diferena de altura, h uma diferena significativa de comportamento, ou seja, quando o adulto percebe que vai ser atropelado ele tenta proteger-se contornando o veculo ou mesmo encolhendo-se, e dessa forma, o impacto normalmente lateral ou mesmo posterior. J a criana, por sua vez, vira-se de frente para o veculo e o impacto frontal. H trs fases distintas em um atropelamento: 1 Fase: o impacto inicial contra as pernas da vtima. A vtima atingida primeiro pelo pra-choque, sofrendo fratura de tbia e fbula. Nas crianas, esse impacto inicial pode atingir fmur e pelve ou mesmo o trax.
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2 Fase: o tronco da vtima rola sobre o veculo. medida em que o veculo avana, a parte superior do fmur e a pelve so atingidos e projetados para frente. Como conseqncia o abdome e o trax avanam e colidem com o cap do veculo provocando fraturas de fmur, pelve, costelas, alm de leses internas no abdome e trax. 3 Fase: a vtima cai no solo, normalmente primeiro com a cabea, com possvel leso de coluna cervical. Pode haver uma "quarta fase" que caracterizada pelo atropelamento secundrio da vtima. Mecnica do trauma em outros eventos 23.6 Quedas As vtimas de quedas tambm podem sofrer mltiplos impactos. Nesses casos, para avaliar adequadamente a biomecnica do trauma, o socorrista deve observar a altura da queda, a superfcie sobre a qual a vtima est cada e determinar qual foi a primeira parte do corpo a tocar o solo. Normalmente, quedas maiores do que trs vezes a altura da vtima so graves. A vtima cai em p: geralmente, sofre primariamente fratura de calcanhar, de tbia/fbula, de fmur e plvis. Secundariamente h uma compresso da coluna, provocando fratura desta nos segmentos lombar e torcico. A vtima cai sobre as mos: fratura de punho, seguindo-se leses nas reas que primeiro tiveram contato com o solo. A vtima cai de cabea: neste tipo de queda, muito comum em mergulho em gua rasa, todo o movimento e peso do tronco, plvis e pernas so concentrados sobre a cabea e a coluna cervical da vtima. 23.7 Exploses D iferentes tipo s de les es oco rrem durante as trs fases de e xpl o s e s: Leses primrias: so causadas pela onda de presso da exploso. As leses mais comuns so hemorragia pulmonar, pneumotrax, embolia ou perfurao de partes do sistema gastrintestinal, devido ao deslocamento de gases no interior desses rgos. Existe tambm a possibilidade de queimaduras, provocadas pelos gases aquecidos.

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Leses secundrias: ocorrem quando a vtima atingida por materiais projetados pela exploso como vidros, escombros ou mesmo outras vtimas. Leses tercirias: ocorrem quando a vtima projetada contra algum obstculo. As leses ocorrem principalmente no ponto de impacto. 23.8 Mecnica do trauma em ferimentos penetrantes Os princpios da Fsica abordados anteriormente so muito importantes ao estudarmos a mecnica do trauma em ferimentos penetrantes. Como j vimos anteriormente, a energia no pode ser criada nem destruda, mas pode ser transformada. Assim, quando o projtil de uma munio penetra um tecido, a energia cintica necessariamente transformada para que ele se desacelere e pare. 23.9 Nveis de energia e leses associadas As leses associadas a ferimentos penetrantes podem ser estimadas por meio de uma classificao dos objetos penetrantes em trs categorias de acordo com o nvel de energia. Baixa energia Inclui armas brancas como facas, estiletes e punhais. Como as leses so provocadas apenas pelas lminas, envolvendo baixa velocidade, poucas leses secundrias so provveis uma vez que a cavidade temporria muito semelhante cavidade permanente. Mdia energia Inclui as armas de fogo do tipo armas curtas, espingardas e alguns rifles. A diferena na cinemtica do trauma entre este grupo e o anterior est na velocidade do objeto penetrante, o que provoca diferenas significativas na cavidade temporria e na cavidade permanente. Essas armas normalmente no lesionam apenas os tecidos por onde passa o projtil, mas tambm os tecidos adjacentes. Alta energia Inclui armas que utilizam projteis de alta velocidade, principalmente fuzis, o que produz cavidades temporrias muito maiores do que os grupos anteriores, o que torna as leses muito mais extensas.

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LISTA DE ABREVIATURAS
ABC, mtodo - seqncia de operaes feitas na ressuscitao cardiopulmonar. A (airway), B (breathe) e C (circulate). AIDS - sndrome da imuno deficincia adquirida. APH - atendimento pr-hospitalar. AVC - acidente vascular cerebral - ocluso ou leso de uma artria que irriga o crebro; chamado comumente, derrame. AVDI - um mtodo de avaliao do nvel de resposta do paciente. bpm - batimentos por minuto. CIADe - Centro Integrado de Atendimento e Despacho. CIPE - crtico, instvel, potencialmente instvel e instvel. CO2 - dixido de carbono. DEA - desfibrilador externo automtico. DEDI - abreviao que significa dor, edema, deformidade e impotncia funcional de uma parte do corpo. DPOC - doena pulmonar obstrutiva crnica. DST - doenas sexualmente transmissveis. EPI - equipamentos de proteo individual. ECGlasgow - escala confivel para estimar rapidamente a gravidade da disfuno neurolgica em pacientes com alterao da conscincia. FV - fibrilao ventricular. IAM - infarto agudo do miocrdio. ICC - insuficincia cardaca congestiva. Kgf - quilograma/fora. mmHg - milmetros de mercrio. MMII - membros inferiores. MMSS - membros superiores. O2 - oxignio. OVACE - obstruo das vias areas por corpos estranhos. QID - quadrante inferior direito. QIE - quadrante inferior esquerdo. QSD - quadrante superior direito. QSE - quadrante superior esquerdo. RCP - ressuscitao cardiopulmonar. SBV - suporte bsico de vida. SCTQ - superfcie corporal total queimada.

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SEM - Sistema de Emergncia Mdica. SNC - sistema nervoso central. SNS - sistema nervoso somtico. SpO2- saturao da presso de oxignio. START - simple triage and rapid treatment TCE - traumatismo crnio-enceflico. TRM - traumatismo raquimedular. KED - kendrick extrication device VA - vias areas. VOS - ver, ouvir e sentir. vpm - ventilaes por minuto.

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Glossrio
A Abaulamento - ato ou efeito de abaular, tornar convexo. Abandono - deixar um paciente com trauma ou doena antes do pessoal de resgate chegar. Deixar o local sem dar informaes sobre o paciente tambm considerado uma forma de abandono. Abdome - regio do corpo entre o diafragma e a plvis. Abdome agudo - inflamao na cavidade abdominal freqentemente produzindo dor sbita e intensa. Abdominal (cavidade) - cavidade anterior de corpo que se localiza entre o diafragma e os ossos da plvis. Aloja e protege os rgos abdominais, glndulas, vasos e nervos importantes. Abdominal (quadrante) - as quatros zonas da parede abdominal anterior. Essas zonas so usadas para referncias rpidas, na localizao de estruturas de traumas e de dor. Abduo - movimento de um membro afastando-se da linha mdia do corpo. Abraso - arranho, escoriao. Abscesso - uma coleo de pus associada com morte de tecido e infeco. Acidente com mltiplas vtimas - qualquer acidente, desastre ou emergncia que envolva mais de um paciente. Aduo - movimento de uma extremidade em direo linha mdia do corpo. Afundamento do trax - condio onde vrias costelas esto fraturadas de tal modo que a parede do trax no consegue mover-se adequadamente durante a respirao. Agudo - refere a uma ocorrncia repentina. s vezes, o tema usado para um mal sbito. Alrgico -qualquer substncia que causa uma resposta alrgica. Alvolos - pequenas cavidades pulmonares tipo saco, onde ocorre uma troca gasosa entre gases alveolares e o sangue capilar pulmonar. Ambulncia - veculo projetado especialmente para o transporte de pacientes e cuidados de emergncia. provida de um compartimento para o motorista e outro para o paciente, e transporta todos os equipamentos e materiais para o resgate e atendimento pr-hospitalar. Amnsia - perda de memria. Essa perda geralmente de forma sbita.
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Amputao - remoo cirrgica ou traumtica de uma parte do corpo. A maioria das amputaes so de extremidades ou de uma de suas partes. Angina - dor no trax prximo ao corao freqentemente causada por um suprimento insuficiente de sangue no corao. Angstia respiratria ou insuficincia respiratria - qualquer dificuldade para respirar. s vezes, o problema grave e requer cuidados de emergncia. Uma vez que tal situao tenha iniciado difcil de predizer, a curto prazo, o curso do problema. Anterior - frente. Anti-sptico - substncia hipoalergnica e atxica com ao letal e inibitria do crescimento dos microorganismos. Aorta - maior artria do corpo que conduz sangue oxigenado para o organismo. Apnia - parada da respirao. Arritmia - falta de ritmo; irregularidade e desigualdade das contraes do corao. Artria - cada um dos vasos que conduzem o sangue do corao a todas as partes do corpo. Artria femural - artria principal da extremidade inferior, localizada na parte superior (coxa). Arterola - artria muito pequena, de dimenses microscpicas. Arteriosclerose - "endurecimento das artrias" causado pela deposio de clcio. Articulao - juno natural de dois ou mais ossos. Asfixia - suspenso ou supresso da atividade respiratria e da circulao do sangue. Asma - condio em que ocorre uma constrio dos bronquolos, causando uma reduo do fluxo de ar. Aspirao - inalao de substncias estranhas para os pulmes. Assptico - limpo, livre de partculas de contaminao. No significa estril. Assistolia - quando o corao pra de bater. a parada cardaca. Aterosclerose - aumento da espessura e perda de elasticidade das paredes internas das artrias, acompanhados de formao de ateromas. trio - cmara superior do corao. Avulso - extrao violenta, arranco. B Bandagem - um dispositivo, como gaze ou atadura, que pode ser usado para manter um curativo no lugar. Bilateral - que existe em ambos os lados do corpo.
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tos. mes.

Bradicardia - condio anormal onde os batimentos cardacos esto lenBrnquio - a poro das vias areas que conecta a traquia aos pul-

Bronquolos - pequenas terminaes que levam o ar do ambiente aos alvolos pulmonares e vice-versa. C Cibras - condio provocada pela perda de fluidos e sais do corpo. Usualmente ocorre em pessoas que trabalham em locais com calor excessivo e com grande esforo muscular. Canal inguinal - canal de passagem do escroto na cavidade plvica que leva vasos sanguneos, nervos e o cordo do testculo. Cnula - dispositivo que colocado na boca ou nariz do paciente para ajudar a manter as vias areas abertas. Cnula de Guedel - dispositivo oral que ajuda a manter a lngua afastada da orofaringe, promovendo a abertura das vias areas. Cnula nasofarngea - sonda flexvel que lubrificada e inserida no nariz de um paciente at o nvel da nasofaringe (atrs da garganta) para permitir vias areas superiores abertas. Capilar - vaso sanguneo microscpico no qual ocorre as trocas entre a circulao sangunea e os tecidos. Cardaco - que se refere ao corao. Cateter - tubo flexvel que introduzido no corpo para permitir drenagens ou infuses de fluidos. Cavidade plvica - parte baixa da cavidade abdominal, cercada pelos ossos da pelve. Cavidade pleural - espao entre as duas membranas pleurais: parietal e visceral. Cavidade torcica - cavidade do corpo superior ao diafragma. Faz a proteo do corao e pulmes. Cefalia - dor de cabea, localizada ou difusa. Ceflico - referente cabea. Crvix - a parte inferior do tero onde comea a vagina. Cetoacidose - condio de um diabtico quando utiliza muita gordura, tentando obter energia por falta de glicose disponvel. Cetnica - hlito de odor adocicado e amoniacal. um sinal de coma diabtico. Choque - reao do corpo em resposta a falncia do sistema circulatrio em prover sangue adequadamente para todos os rgos, tecidos e clulas. Cianose - colorao azulada da pele e das mucosas, devido a baixa

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oxigenao sangunea. Cogulo - uma formao composta de fibras e um emaranhado de clulas sanguneas que ajudam a parar a hemorragia de uma ferida. Cccix - osso mais baixo da coluna vertebral. Coma - estado de completa inconscincia. Compresso direta - presso direta aplicada ao local do sangramento. Convulso - alterao no funcionamento do crebro que causa contraes descontroladas dos msculos. Cordo umbilical - estrutura que liga o corpo do feto placenta. Coroamento - quando a cabea do beb est saindo pela abertura vaginal, durante o parto. Coronrias - artrias que irrigam o corao (miocrdio). Corte - ferimento aberto com extremidades lisas (inciso) ou extremidades irregulares (lacerao). Crnio-caudal -da cabea aos ps. Crepitao - um rudo que ocorre pelo atrito das partes fraturadas. Crnico - Termo usado para significar muito tempo ou que ocorre com freqncia. Curativo - cobertura protetora, ajuda no controle de hemorragias e previne a contaminao das feridas. Curativo oclusivo - curativo fechado.

D Delirium tremens - uma severa reao que ameaa a vida, relacionada abstinncia de lcool do paciente. As mos do paciente tremem, pode ocorrer febre alta, alucinaes, comportamentos incomuns e convulses. Dequitao - expulso da placenta aps o nascimento do beb. Derme - a segunda camada da pele. rica em vasos sangneos e nervos, encontra-se abaixo da epiderme. Desfibrilao - aplicao de um choque eltrico no paciente numa tentativa de restabelecer um ritmo normal espontneo do corao. Desfibrilador externo automatico (DEA) - um aparelho eltrico que pode detectar batidas irregulares do corao (fibrilaes) e dar um choque no trax do paciente. Desmaio - ocorre quando o paciente tem uma perda temporria da conscincia, causada pela reduo de sangue no crebro. Diabetes - doena causada pela produo inadequada de insulina.
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Diafragma - msculo da respirao que separa a cavidade abdominal da cavidade torcica. Distole - perodo durante o qual o corao recupera seu volume de repouso, depois da contrao; relaxamento cardaco. Diastlica - referente distole. Dispnia - dificuldade respiratria. Distal - longe de um ponto de referncia. Distendido - inflado, inchado, dilatado. Distenso - ferimento no msculo causado pela hiperextenso. Doena da descompresso - envolve mergulhadores que emergiram muito rapidamente. O nitrognio preso nos tecidos do corpo podendo formar embolia que se desloca pelos diversos capilares, obstruindo a circulao sangnea. Doena infecciosa - qualquer doena causada por agentes infecciosos microbianos, tais como bactrias ou vrus.

E Eclmpsia - uma complicao na gravidez que produz convulses e pode levar ao coma ou at morte. Edema - inchao devido ao acmulo de lquidos nos tecidos. mbolo - bolha de gs na circulao sangnea. Enfisema - doena crnica na qual os pulmes sofrem uma perda progressiva da elasticidade. Epiglote - salincia de cartilagem e outros tecidos que esto no topo da laringe. Ela fecha as vias areas na hora da deglutio, desviando os slidos e lquidos para o esfago. Epilepsia - disfuno neurolgica caracterizada por perda de conscincia. Epistaxe - sangramento nasal. Equimose - descolorao da pele devido a uma hemorragia interna. Tipicamente uma marca "preta e azul". Escala de Coma de Glasgow - escala confivel para estimar rapidamente gravidade da disfuno neurolgica em pacientes com alterao da conscincia. Escpula - osso do ombro. Escoriao - ferimento aberto que lesa a camada superficial da pele. Esfigmomanmetro - aparelho para verificar a presso arterial. Esfago - tubo muscular que conduz o alimento da boca para o estmago.
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Estabilizao - imobilizao feita em uma parte lesada do corpo, com o objetivo de ajudar a reduzir os movimentos involuntrios, minimizando a dor ou espasmos musculares. Estril - livre de toda a forma de vida microbiana. Estetoscpio - instrumento que amplia os sons. Eviscerao - termo aplicado a sada de algum rgo ou parte dele por uma ferida aberta. Exame pr-natal - acompanhamento mdico realizado durante a gestao. Expirao - soltar o ar, exalar.

F Falanges - ossos dos dedos. Faringe - garganta. Fmur - osso da coxa. Feto - criana no estgio intra-uterino, com mais de 8 semanas. Fibrilao - contraes sem coordenao das fibras musculares do corao. Fibrilao ventricular - contraes totalmente desorganizadas dos ventrculos. Fibrina - material de protena fibrosa responsvel pelos cogulos de sangue. Fbula - osso lateral da perna. Flexo - movimento de ngulo de uma articulao. Fluxmetro - dispositivo de medida que permite ao usurio ajustar o fluxo de oxignio selecionando 2, 4, 6, 8...15 litros por minuto. Formigamento - sensao de comicho ou agulhada, que surge espontaneamente quando ocorre compresso dos vasos sanguneos ou nervos. Fratura - quebra, rachadura, lasca de uma parte ssea. G Gemelar - relativo a gmeos; diz-se de dois ou mais irmos ou irms nascidos no mesmo parto. Genitlia - rgos reprodutores externos.

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Geniturinrio - sistema genital e urinrio. trax. Genopeitoral - ao de dobrar os joelhos unindo-os em direo ao Glicose - acar simples, primeira fonte de energia para o corpo.

H Hematoma - coleo de sangue abaixo da pele ou tecidos, geralmente resultante de um trauma. Hemorragia - perda de sangue causado por uma soluo de continuidade em vasos sanguneos. Hipoglicemia - falta de acar nos tecidos. Hipotermia - esfriamento geral do corpo. Hipovolemia - perda de sangue ou plasma pelo organismo. Hipxia - inadequado suprimento de oxignio aos tecidos do corpo.

I Imobilizao - aplicao de um dispositivo que imobiliza uma extremidade deformada, inchada e com dor. Imobilizar - fixar ou restringir parte do corpo para reduzir ou eliminar o movimento. Infarto - morte de tecido devido interrupo de fluxo sangneo. Inflamao - presena de dor, calor, vermelhido e inchao de tecidos quando h um processo infeccioso, irritativo ou traumtico. Inspirao - entrada de ar para os pulmes. Insulina - hormnio produzido pelo pncreas, que transporta o acar (glicose) para as clulas do organismo. Involuo uterina - movimentao fisiolgica de regresso do tero aps o parto. Intravenoso - dentro da veia. Isquemia - proviso de sangue diminuda para um rgo ou tecidos. L
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Lactente - criana menor de um ano. Laringe - parte das vias areas entre a garganta e a traquia. Ligamento - tecido fibroso que liga as articulaes aos ossos. Luxao - deslocamento de uma extremidade de um osso em uma articulao.

Mandbula - o osso do queixo. Medial - linha vertical, central do corpo. Meninges - membranas que revestem o crebro e a medula. Miocrdio - msculo cardaco. Mobilizao - termo de uso geral para descrever qualquer procedimento organizado para mover um doente ou uma pessoa ferida, de um local para outro. Movimento paradoxal torcico - quando um segmento da parede do trax move-se para a direo oposta ao restante. Est associado ao afundamento do trax. Muco - humor viscoso e semitransparente que constitui a base de muitas secrees; mucosidade. Msculo intercostal - msculos que se localizam entre as costelas, ajudando a aumentar o volume da cavidade do trax.
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Palpao - toque manual feito para sentir uma parte do corpo, tais como o abdome ou o pulso radial. Pncreas - glndula localizada na parte posterior da poro superior da cavidade abdominal, atrs do estmago. Produz insulina e sucos digestivos. Parada cardaca - quando o corao pra de bater.

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Paralisia - perda completa ou parcial da habilidade para mover uma parte do corpo. A sensibilidade da rea tambm pode estar ausente. Parto plvico - parto onde as ndegas ou pernas do beb se apresentam primeiro durante o parto. Percentil - Valor mnimo de presso arterial aceitvel. Perfuso capilar - fluxo de sangue pelos vasos capilares. Perneo - regio localizada entre os rgos genitais externos e o nus. Peritnio - membrana que envolve e delimita a cavidade abdominal. Permeveis - desobstrudas; livres. Pleura - dupla membrana que reveste a parede dos pulmes. Pneumotrax - coleo de ar entre os espaos pleurais causada pela sada de ar dos pulmes, pelas leses da parede torcica ou dos pulmes. Ponto de compresso na RCP - ponto do osso esterno encontrado colocando-se dois dedos acima do apndice xifide (durante o RCP so feitas , compresses, neste local, colocando-se a base de uma das mos). Nas crianas, as compresses so feitas com dois ou trs dedos colocados embaixo de uma linha imaginria desenhada entre os dois mamilos. Posterior - atrs, costas. Presso arterial diastlica - a presso sangnea na parte interna das artrias quando o corao est relaxado. Veja presso arterial sistlica. Presso arterial sistlica - a presso sangnea na parede das artrias, quando o corao est contrado. Veja presso sangnea diastlica. Presso intracraniana - presso no interior do crnio, que pode variar em virtude do acmulo de lquidos nessa cavidade. Presso sangnea - a presso causada pelo sangue que fora as paredes dos vasos. Normalmente medida a presso do sangue nas artrias. Priapismo - ereo peniana persistente associada a algum dano espinhal. Protocolo - passos especficos a serem adotados em situaes de emergncia, que so parte das diretrizes de um sistema de resgate, direcionados para a segurana, avaliao, assistncia, transporte e transferncia. Envolve toda avaliao do paciente e procedimentos. Pulmonar - que se refere aos pulmes. Pulso - a expanso e contrao alternada das paredes das artrias combinadas com a ejeo de sangue pelo corao. Pulso distal - um pulso medido no fim de uma extremidade. Normalmente refere-se ao pulso radial nas extremidades superiores e o pulso pedioso para as extremidades baixas. Ver pulso radial e pulso pedial. Pulso pedial ou pedioso - pulso perceptvel no "peito" do p. Pulso radial - pulso palpvel no punho. R
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Rdio - osso lateral do antebrao. Redutor de presso - dispositivo que conectado a um cilindro de oxignio para reduzir a presso do cilindro para um nvel de funcionamento adequado e que prov uma presso segura para o paciente. Reflexo mamfero de mergulho - reao que acontece quando uma pessoa mergulha em guas muito frias e submerge a face. A respirao inibida, o corao reduz os batimentos, o fluxo de sangue principal dirigido ao corao, pulmes e crebro. O oxignio desviado para o crebro. Regra dos nove - sistema usado para calcular a superfcie da pele que queimada. O corpo dividido em doze regies. Cada uma das onze regies equivale a 9% do corpo e a regio genital 1%. Respirao - ato de respirar. A troca de oxignio e gs carbnico ocorre nos pulmes. Respirao artificial - manobra de forar a entrada de ar ou oxignio para o pulmo de um paciente que no esteja respirando adequadamente ou com dificuldade respiratria. Tambm chamado de ventilao artificial. Respirao diafragmtica - respiraes fracas e rpidas com pequeno ou nenhum movimento do trax. H um leve movimento do abdome. O esforo do paciente para tomar flego utiliza apenas o msculo do diafragma. Ressuscitao - qualquer manobra para restabelecer ou prover artificialmente o funcionamento normal do corao ou pulmes. Res suscitao cardio pulmonar (RCP) - conjunto de manobras sobre o corao e o pulmo para, artificialmente, manter a respirao e a circulao. Res susc ita o pu lmo n ar - substituio artificial da funo ventilatria do paciente. S Sangramento arterial - perda de sangue por uma artria. O fluxo geralmente rpido e jorra refletindo as batidas do corao. Sangramento venoso - perda de sangue por uma veia, de cor vermelho escuro. SBV - suporte bsico de vida. Seguimento ceflico - relativo cabea.

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Sibilo - som sibilante na respirao. freqentemente associado com a asma. Na sada do ar dos sacos alveolares, a expirao difcil. Sinais vitais - sinais que auxiliam na avaliao das funes vitais do paciente. Sistmico - refere-se ao corpo todo. Sstole - contrao cardaca simultnea para os dois ventrculos e trios. Sistlico - relativo sstole. Sudorese - secreo de suor; transpirao.

T Tala inflvel - suporte de plstico inflvel usado para a imobilizao de membros traumatizados. Tala rgida - dispositivo duro feito de material com pequena flexibilidade (como metal, plstico ou madeira) para imobilizar articulaes e extremidades acima e abaixo do local do dano. Taquicardia - batida rpida do corao, normalmente mais que 100 batimentos por minuto. Tecidos moles - tecidos do corpo que compem a pele, msculos, nervos, vasos sanguneos, tecidos gordurosos, clulas de revestimento que recobre rgos e glndulas. Tipia - bandagem triangular grande ou outro dispositivo de pano, que aplicado para imobilizar membros superiores com dor, inchao e deformidades devido a possveis fraturas e luxaes. Trao - ao de puxar com suavidade um membro para estabilizar um osso quebrado para sua imobilizao. Trauma - leso causada por violncia, choque ou presso. Triagem - mtodo usado de classificao de pacientes segundo sua gravidade. Trombose - formao de um cogulo em um vaso sanguneo.

V Vascular - referente aos vasos sanguneos. Veia - vasos sanguneos que retornam sangue para o corao. Ventilao - enchimento os pulmes de ar.
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Ventral - parte da frente do corpo. Ventrculo - uma das duas cmaras inferiores do corao. Bombeiam sangue do corao para os pulmes e para todo o corpo. Vnula - poro mais fina das veias que comea no final do leito capilar e retorna sangue para as veias maiores. Vrtebra - unidade ssea da coluna vertebral. Vias areas - estruturas anatmicas onde ocorre a passagem de ar, que entrou pelo nariz e boca, para efetuar troca gasosa em nvel pulmonar. Vscera - rgo interno. Vulva - genitlia externa feminina.

Z Zigomtico - osso da face, tambm chamado de zigoma.

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