Generalidades

En nuestros días, el cáncer constituye un serio problema de salud para la humanidad, tanto por las altas tasas de incidencia y mortalidad que se presentan en todo el mundo, como por los problemas que genera de orden psicológico, familiar, laboral y económico, entre otros. Esta enfermedad se incrementará con rapidez en los próximos años, principalmente a causa del envejecimiento de la población en muchos países del mundo. El cáncer es considerado en la actualidad como una enfermedad previsible y curable. Se sabe que un tercio de los casos con esta dolencia son previsibles, un tercio es potencialmente curable y el restante tercio puede tener, al menos, mejor calidad de vida.

Historia natural de los cánceres
Un tumor es un tejido nuevo que se desarrolla relativamente autónomo en el seno de un organismo huésped. El crecimiento de los tumores escapa de las reglas biológicas de los tejidos sanos y se comporta de manera incontrolable. Su arquitectura se parece más o menos al tejido en el cual se desarrolla, eso es lo que se define como diferenciación. Un tumor canceroso está caracterizado por:

y y

Agresividad local, invade y destruye las estructuras vecinas. Capacidad de enviar a distancia, por vía linfática o sanguínea, las metástasis que crecen en otros órganos.

Crecimiento celular
La célula de los tejidos normales tiene un patrón de crecimiento ordenado, que se caracteriza por sus relaciones regulares, predecibles, con las células vecinas. El orden estructural característico de cada tejido depende de que cada una de sus células se adapte a un patrón exacto. El patrón de crecimiento predominante en los tejidos del organismo adopta la forma de una lamina bidimensional (aunque a menudo ondulada o enrollada), con un espesor que oscila entre una y varias capas de células. Así, ocurre tanto en el nivel macroscópico como en el microscópico, y se observa en las ordenadas capas de células, que constituyen la piel o la mucosa intestinal. Las células tumorales han escapado a los controles que, normalmente, regulan el crecimiento ordenado del tejido. En el organismo, forman masas tumorales que desplazan a los tejidos normales contiguos. Cuando crecen en un medio de cultivo muestran también un patrón desordenado de proliferación, pues continúan dividiéndose después de establecer contacto con sus vecinos, formando pilas caóticas de células que crecen unas sobre otras. Las características biológicas de las células cancerosas se conocen, en gran medida, gracias a los experimentos en que se ha hecho proliferar a estas células en cultivo in vitro bajo distintas condiciones. De este modo, pueden estudiarse determinados rasgos celulares que no son fáciles de observar en las células que crecen formando una masa tumoral in vivo. Cuando la célula ha adquirido las características de la célula cancerosa, ella la transmite a su descendencia y forma un clono canceroso. Actualmente, se admite que un tumor está formado de células descendientes de varios clones cancerosos. Esto explica, por ejemplo, que en un seno con un mismo tumor existan células que reaccionen de manera diferente al tratamiento. Al igual que en los tejidos sanos, en los tumores existen diferentes comportamientos celulares. Las células motrices u originales son descendientes directos del clono canceroso y son capaces de transmitir a su descendencia las características de las células cancerosas. Una parte de estas células están en reposo, llamado en Go.

Otra parte está en curso de multiplicación en el ciclo celular. En el curso de este ciclo, que se compone de varias fases, la célula va a multiplicar su existencia de cromosomas por dos (fase de síntesis) y después se va a dividir en dos en el curso de la mitosis. Otras células son incapaces de transmitir las características genéticas cancerosas a la descendencia y son destinadas a morir, después de durar una vida más o menos larga. El descubrimiento de los oncogenes ha marcado una etapa esencial en la comprensión de los fenómenos de cancerización. Los oncogenes están presentes en todos los individuos donde tienen un papel fisiológico; además, lo más frecuente en la diferenciación y división celular, es la activación de un proto-oncogen o la representación de un auto-oncogen que va a determinar la cancerización.
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Fenómenos genéticos
Los fenómenos genéticos son múltiples y sucesivos:

y y y y

La mutación puntual de un gen de regulación. La recombinación cromosómica que va a acercar o alejar un gen regulador de un oncogen. La multiplicación de un oncogen que va a conducir a una amplificación de su expresión. El aporte, en ocasiones, de la infestación por un retrovirus de un gen regulador.

La multiplicidad de las etapas necesarias de la transformación cancerosa hace que las tentativas aborten todos los días en todos los individuos, pues el organismo dispone de sistemas de defensa. Existen los sistemas de reparación del DNA capaces de modificar, precozmente, las anomalías cromosómicas. La disfunción de este sistema conduce a facilitar la cancerización. Los sistemas de vigilancia inmunitaria destruyen las células neoplásicas antes de la proliferación, aunque todavía, como es el caso del SIDA, la deficiencia de este sistema facilita la transformación maligna. Ciertas enfermedades hereditarias son asociadas a un síndrome de inestabilidad cromosómica, teniendo en cuenta una mayor predisposición a la aparición de mutaciones en caso de contactar con un mutagen. Ciertas características genéticas son transmitidas hereditariamente y predisponen al cáncer. El impacto pronóstico de tales características está todavía en estudio. La velocidad del crecimiento tumoral depende de varios factores:

y

y

El comportamiento de proliferación celular representa la proporción de células tumorales en el curso de multiplicación de un tumor en el momento dado; así, mientras más se incremente este comportamiento, el crecimiento tumoral será más rápido. El coeficiente de pérdidas celulares representa la fracción de la población tumoral que está destruida; mientras más se debilite este comportamiento más rápido será el crecimiento tumoral.

Al principio del crecimiento tumoral la proliferación es rápida y las pérdidas poco importantes. Sucesivamente al desarrollo tumoral las pérdidas van a aumentar y la proliferación a disminuir. Todo esto está ligado, en parte, a los problemas de vascularización y oxigenación del tumor (Tab. Características de los tumores malignos y benignos 1.1)

Desde el decenio de 1950 a 1960, cuando se logró por primera vez cultivar células de mamíferos in vitro, se consiguió la adaptación de numerosas células neoplásicas al desarrollo en cultivo como líneas celulares permanentes. Las células tumorales muestran interacciones alteradas con las células vecinas. Extensión tumoral La extensión tumoral se hace localmente y a distancia por las vías linfáticas y sanguíneas. Extensión local La extensión local depende de muchos factores, algunos están ligados al tumor:

y y

Mala cohesión intercelular. Pérdida de la inhibición de contacto, los tejidos tumorales continúan la proliferación sin tener en cuenta la presencia de los tejidos que están a su alrededor, los cuales son destruidos por la secreción de sustancias angiogenéticas que conducen a una hipervascularización tumoral, lo que permite una mejor oxigenación.

Otros están relacionados con la reacción del huésped:

y y

Densidad y vascularización del tejido huésped. Reactivación de los tejidos, o sea, la agresión del tejido tumoral por el tumor va a ser el origen de las reacciones inmunológicas.

Extensión metastásica La capacidad de migrar a distancia y de fijarse en otro órgano, donde ha nacido el tumor primitivo, es una característica particular genéticamente adquirida de ciertas células tumorales. La fractura por el tumor de los vasos linfáticos va a permitir la difusión de las células cancerosas, inicialmente, hasta el primer relevo ganglionar. La célula tumoral puede ser destruida por una reacción inmunitaria, atravesar el ganglio o fijarse y colonizar, próximo a esa extensión, e invadir de forma progresiva el sistema linfático a distancia del tumor primitivo. Los vasos sanguíneos permiten la difusión de las células cancerosas en el seno de todo el organismo. En la mayoría de los casos, las metástasis aparecen en los meses o años que siguen el diagnóstico del tumor primitivo, por lo que muchas veces se encuentran ya presente cuando se hace el diagnóstico, por ello se realizan tratamientos adyuvantes complementarios. En cierto número de casos, las metástasis son detectadas por las investigaciones que se le realizan al paciente.

metástasis cerebrales. pulmón.2 . cáncer de colon. huesos. Existe cierto trofismo particular: el cáncer de mama ocasiona metástasis óseas.Todos los órganos pueden ser sitios de metástasis.2). Tabla Clasificación de los tumores de acuerdo con el tejido de origen 1. 1. cáncer del pulmón. aunque las más frecuentes son: hígado. cerebro (Tab. metástasis hepática.

en especial. como son: cianuro de hidrógeno. Infecciones. Los elementos principales de una política antitabaco eficiente. aproximadamente. la incidencia de cáncer puede reducirse en tres millones de casos anuales. Son las causantes de 15 % de los casos de cáncer en el ámbito mundial y en los países en desarrollo estos estimados se elevan a 22 %. Los elementos más relacionados son: HPV (cérvix. tolueno. con el cáncer de cérvix. uretano. El consumo excesivo de alcohol y asociado al hábito de fumar. metanol. animal). pireno. sino que también tiene un papel importante en relación con el cáncer de esófago. tolueno. así como la obesidad en sentido general. el agente que tiene una mayor incidencia en la ocurrencia de cáncer es el virus del papiloma humano. esquistosomomiasis (vejiga). pero si se aplica una política efectiva de control del tabaquismo se pueden evitar 4 000 muertes anuales en el país. Si se utilizan los conocimientos actuales en relación con el tabaco de forma óptima. deimentilnitrozamina.Factores de riesgo Tabaco. polonio 210. el tabaco es responsable de 30 % de las muertes por cáncer. rojas) y la baja ingestión de fibras dietéticas. arsénico. por tanto. acetona. Los elementos fundamentales están relacionados con el alto consumo de grasas (sobre todo. butano. si se consideran las estadísticas de la OMS. H. dibenzacridina. el problema principal es el mensaje educacional. boca). el benceno. La OMS considera que modificaciones adecuadas en la dieta pueden reducir en 30 % la incidencia y mortalidad por cáncer. HBV (hepatoma). La exposición ocupacional y ambiental tiene un peso inferior en los aspectos señalados antes. DDT. etc. En el caso de Cuba.). pyloris (estómago) EBV (Kaposi. pues se considera que solo 2 % de los casos de cáncer están relacionados con esta. monóxido de carbono. frutas y vegetales. capaz de resolver los problemas específicos en cada área y la educación. linfoma). es posible reducir la incidencia en 20 % para el año 2020 (en Cuba significa más de 4 200 casos nuevos por año). amoníaco. El tabaco. ano. Esta dolencia se considera una enfermedad de trasmisión sexual (ETS) y la adquisición del virus (y. fenol. . no solo incrementa el riesgo de cáncer producido por tabaco. En este sentido. el cáncer de cérvix) está relacionada con la conducta sexual (promiscuidad. orofaringe. son: la legislación. contiene múltiples elementos que son perjudiciales para la salud. estómago. específico de acuerdo con cada comunidad. Dieta. otras ETS. en general. carnes (en especial. En nuestro medio. hábitos y actitudes. cadmio. se señalan el asbesto. Múltiples cepas de este virus son consideradas cancerígenas y están relacionadas. En particular. las anilinas y las radiaciones. naftaleno. naftalina. La OMS considera que si se aplican estos conocimientos con eficiencia. etc.

testículos y cavidad bucal. El diagnóstico precoz es la mejor vía para elevar la sobrevida y modificar la distribución. La detección temprana incluye dos aspectos fundamentales: la educación para la alerta o sospecha y el pesquisaje masivo. rayos X. Hablar de prevención secundaria es hablar de diagnóstico precoz. Esta prevención secundaria. a través de los métodos de diagnóstico precoz "personalizado". En cuanto al pesquisaje masivo su éxito depende de que se disponga de suficiente personal para practicar las pruebas de detección. así como de las pruebas de screening y despistaje. tanto en las pruebas de screening. Educación para el diagnóstico precoz Es esencial educar a la gente para que aprenda a reconocer los signos y síntomas. fenómeno que se ha presentado. Los profesionales de la Atención Primaria de Salud deben estar bien adiestrados para poner de manifiesto el estadio evolutivo de cada tipo de cáncer en el momento de su detección y. Incluso en los casos en los que no es posible modificar el desenlace. por lo que es preciso que las pruebas cumplan una serie de criterios para su determinación. En Cuba. a causa de nuevos hábitos de conducta y factores socio-económicos. VIH. se aplican en este nivel algunos programas. de disminuir la morbo-mortalidad por estas enfermedades. la dieta o alimentación con exceso de grasas animales y carencia de verduras y frutas (por su efecto protector). así como la necesidad de acudir inmediatamente al médico ante cualquier alteración de este tipo. Se trata. Vacunación contra Hepa-titis B y Programa de Educación en Cáncer. síntomas persistentes de indigestión o tos y pérdida de sangre por los orificios naturales. úlceras. herpes. por etapas clínicas de los pacientes. fundamentalmente. Cuando se habla de educación para la alerta se debe incluir a la población (que al sospechar acude al médico) y la educación a los profesionales de la salud (para que no se le escape un paciente con signos o síntomas que se pueden atribuir al cáncer). Para lograr este objetivo se debe tener en cuenta que la prevención secundaria debe ofrecer cierto grado de efectividad. Barr. En este nivel se enfatiza evitar la exposición a factores de riesgo.Diagnóstico precoz Algunas enfermedades han demostrado en el transcurso de los años una tendencia ascendente. bebidas alcohólicas. en general. como son: tabaco (fumar). pero en las cuales la enfermedad en sí no se ha hecho clínicamente aparente. en busca de signos de cáncer. por lo tanto. tales como: Programa de Prevención y Control del Tabaquismo. exposición a cancerígenos en el trabajo y en el medio ambiente. se debe llevar a cabo. es decir. radiación ionizante. consumo de medicinas cancerígenas como es el caso del dietilestilbestrol. tanto en la incidencia como en la mortalidad. Tiene como objetivo localizar y tratar lo antes posible las enfermedades cuya génesis no ha podido ser impedida. en caso de estar avanzado. exceso de exposición al sol. hacia estadios más tempranos. Estos resultados demuestran la necesidad de realizar acciones encaminadas a su prevención y a su detección precoz. el envío del paciente y el tratamiento de esos cánceres tienen una importancia mucho mayor que cualquier tentativa de tratar la enfermedad en fases tardías. Las acciones de prevención primaria se llevan a cabo antes de que surja la enfermedad y tiene como objetivo impedir su aparición. infecciones como el virus del papiloma. Debe enseñársele a la población el auto-examen de mamas. El diagnóstico precoz. en la mayoría de los países desarrollados o en vías de desarrollo. La prevención precoz identifica y trata a personas asintomáticas que han desarrollado ya factores de riesgo o enfermedad preclínica. realizar acciones de diagnóstico precoz y envío del paciente a instituciones especializadas. logrando mayores índices de supervivencia y una mejor calidad de vida de las personas afectadas. así como de los servicios que puedan encargarse de confirmar los diagnósticos y de tratar y seguir a los pacientes. como en las intervenciones de consejo médico: . El concepto de que el cáncer detectado más tempranamente es más curable es fundamental. Epstein. Que sepan apreciar la importancia de bultos. ultravioleta y otros. piel. el tratamiento resulta más sencillo y la calidad de vida mejora. de detectar la enfermedad en sus estadios iniciales. al aumentar la eficacia del tratamiento y ser menos agresivo.

Combinar la detección de una anomalía con el envío del caso a efectos de diagnóstico. al menos. El complejo bucal es accesible al examen sistemático. mama. si se realiza a mujeres de 40 años y más cada dos o tres años. el cáncer de boca en hombres mayores de 35 años. la afectación a la calidad de vida que ocasiona el tratamiento de los estadios avanzados. Principales características del diagnóstico precoz del cáncer de la boca: 1. 70 % de la población en riesgo. Las pruebas en el tamizaje deben ser realizables y prácticas. Los programas de pesquisa activa en la población tienen una serie de principios fundamentales: y y y y y y y Están dirigidos a la población en riesgo. . Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama. En Cuba solo es un problema de salud. La modalidad de pesquisa debe haber demostrado efectividad en su aplicación. Diagnóstico Precoz del Cáncer Bucal. Enseñar a los consumidores de tabaco a examinarse la boca y a examinar la de otros en busca de lesiones premalignas. poco costoso y aceptable por la población. La localización de cáncer debe tener alta incidencia y(o) mortalidad. hay indicios de que esas lesiones precursoras pueden regresar cuando cesa el tabaco. Educación sanitaria para sensibilizar a la población. Deben existir recursos humanos y materiales para cubrir. En Cuba. de tal manera que disminuya la morbilidad y la mortalidad por cáncer. 3. boca y piel. en el área o región donde se va a implementar el programa. Sin embargo. así como una pesquisa activa anual de las lesiones a los sujetos de 35 años y más de ambos sexos por el estomatólogo y médico en el ámbito de la comunidad. Las recomendaciones de la OMS son: cérvix. En Cuba. los programas de diagnóstico precoz que se llevan a cabo. 4. Establecer un sistema de información para la vigilancia y la evaluación. Debe existir (y estar disponible) un tratamiento eficaz. Programas de pesquisas organizados. 2. se lleva a cabo el Programa de Control de Cáncer Bucal desde 1987 en el que se realiza un examen del complejo bucal a la población de 15 años y más que acuda espontáneamente a los servicios de estomatología. El test o prueba a utilizar debe ser seguro. el personal no médico puede descubrir sin dificultad lesiones precancerosas. Debe disponerse de facilidades para completar el diagnóstico y el seguimiento de los casos sospechosos. Enseñar al personal de atención primaria a examinar la boca e identificar sus alteraciones. constituyendo un problema de salud real. 5. Que el costo de cada examen o prueba sea razonable en relación con los resultados esperados. Cáncer bucal Esta localización afecta poco la mortalidad. tratamiento y seguimiento. La convocatoria a la población a realizarse pruebas específicas. supuestamente sana. Diagnóstico Precoz del Cáncer Cérvico-Uterino. son los siguientes: 1. Política para la detección temprana en forma de pesquisa: y y y La detección como parte de la práctica médica. 2. 3.y y y y Debe existir evidencia de que el procedimiento o la prueba es efectivo en encontrar el cáncer lo más temprano posible. Cáncer de mama Hasta ahora existe consenso a nivel mundial de que lo mejor en la de-tección del cáncer mamario es la mamografía. Los beneficios médicos deben ser más significativos que los riesgos que conllevan las pruebas. así como el bajo costo de la pesquisa justifica la existencia de este tipo de programas.

La prueba PSA. Enseñar al personal de atención primaria a practicar el examen mamario. Limitar la detección por mamografía a las mujeres de 50 años o más. sino también lo social. por tanto. prácticamente no tiene diferencia en términos de posibilidad de reducción de mortalidad. Identificar a las mujeres de 35 a 59 años de edad. Combinar la identificación de una anomalía con el envío del caso a efectos de diagnóstico. El cáncer in situ no siempre alcanza el estado de carcinoma infiltrante. Se realiza a partir de los 30 años. Las tasas de incidencia en esta edad son mucho más bajas que las reportadas en mujeres de 50 a 64 años. 3. Enseñar al personal de atención primaria a examinar el cuello uterino e identificar sus alteraciones. en términos de tasa de incidencia por 100 000 mujeres. Atención al Dolor y Cuidados Paliativos. por lo que en Cuba a este grupo se les realiza cada tres años desde 1997. tratamiento y seguimiento. hasta hoy. tratamiento y seguimiento. debe abarcar no solo la vertiente sanitaria con los seguimientos y revisiones oportunas. en ocasiones. El Programa Nacional de Control de Cáncer de Mama fue aprobado en Cuba desde 1987. se debe hablar de la prevención terciaria (que tantas veces aparece olvidada o relegada) que tiene como objetivo disminuir el riesgo de recidiva y luchar contra las invalidaciones por medio de acciones de rehabilitación. Cáncer de cérvix Hay dos elementos de extraordinaria importancia al implementar un Programa de Detección de Cáncer de Cérvix: la edad a la que se debe iniciar la pesquisa y la frecuencia con que se debe realizar la prueba (citología vaginal). Cáncer de próstata No constituye un programa por las dificultades en lograr la realización del tacto rectal en hombres mayores de 50 años y la toma de biopsia. La frecuencia de la prueba anual. sin embargo. 4. Principales características del diagnóstico precoz del cáncer cérvico-uterino: 1. muchos autores discrepan de esto por considerarlo muy costoso y poco efectivo. Si se puede recurrir al diagnóstico por mamografía. anualmente. Sin embargo. Por último. Principales características del diagnóstico precoz del cáncer de mama: 1. Una prueba cada 10 años. 3. y en fase de implementación los programas de garantía de la calidad en el tratamiento (radioterapia. una prueba cada 5 años y así sucesivamente. quimioterapia y cirugía). Combinar la detección de una anomalía con el envío del caso a efectos de diagnóstico. formar radiólogos y prever el control de la calidad de las mamografías. Guías de Diagnóstico y Tratamiento. Otras dos modalidades para la detección del cáncer mamario son el auto-examen mamario (AEM) y el examen físico (EF) realizado por el personal de la salud entrenado para ello. se ha dejado para el control de la enfermedad. para que sea completa. muy poco costosa y muy accesible. La mayor frecuencia del cáncer invasor. el AEM cuando se realiza mensualmente. Las recomendaciones de la OMS en la detección del cáncer de cérvix es que se apliquen las modalidades. Esta prevención terciaria. Educación sanitaria para sensibilizar a la población Imponer normas terminantes para las mujeres mayores de 35 años. 5. En Cuba se realiza cada tres años. en el momento adecuado y con calidad puede reducir la mortalidad por cáncer y es una prueba muy sencilla. daba alterada y creaba preocupaciones falsas en la población y. con el fin de que la persona no pierda el papel que ocupaba antes del diagnóstico de la enfermedad. 2. cuando se cubra 80 %. Con respecto al inicio de la pesquisa hay algunas consideraciones que deben realizarse. y a participar en el adiestramiento del auto-examen a las mujeres de 40 años o más. cada dos años o cada tres años. se produce después de los 40 años. 2.La mamografía en mujeres de 40 a 49 años puede considerarse efectiva para reducir la mortalidad por cáncer de mama. Su adición a los programas con mamografía incrementa la efectividad de estos. A este nivel se encuentran los Programas de Oncopediatría. por tanto. 4. no es posible afirmar hasta donde puede reducir la mortalidad por cáncer mamario o no. . El EF no ha sido utilizado en estudios bien diseñados y con adecuado seguimiento. según los recursos disponibles: y y Una prueba en la vida de la mujer entre los 35 y 40 años.

Esta información. Ello garantiza el manejo de la información en cuanto a veracidad y confidencialidad. En la industria biotecnológica. donde el personal de enfermería desempeña un papel decisivo en la toma de decisiones. la investigación en el ser humano con menos información acerca del producto en estudio. la biotecnología. Canadá. en su mayoría habían sido realizados siguiendo protocolos establecidos por instituciones o grupos de investigaciones creados en el marco de algún proyecto internacional. el proceso de desarrollo de un producto tiene necesariamente que transitar por nuevos caminos. se recogió en los Procedimientos Normalizados de Operación (PNO). Para determinar los procedimientos de su creación y funcionamiento. cuando las moléculas son específicas y no existe un modelo experimental en animales para estudiar toxicidad. Gran Bretaña. en los centros hospitalarios donde se realizan los ensayos. en especial. fármaco-cinética y fármaco-dinámica. los cuales constituyeron la guía general para crear los PNO de los comités en cada institución hospitalaria. para el diagnóstico precoz en la población asintomática. Si bien existía experiencia en muchos centros del país en la realización de ensayos preclínicos y clínicos para la evaluación de nuevos productos y equipos. Tabla Propuestas 1.3 se presenta un sumario de las recomendaciones propuestas por la Sociedad Americana contra el Cáncer.. lo que impone nuevos retos para el desarrollo de la metodología de los ensayos clínicos en biomoléculas. produjo el perfeccionamiento de las estructuras y regulaciones para el registro de medicamentos y de equipos médicos en Cuba. se revisó la documentación acerca del tema. entonces. además de cuidar. la industria farmacéutica y.UU. en particular. Se inicia.3 cáncer para el diagnóstico precoz del . la integridad y derechos del paciente participante en un ensayo. propios del CIM: IN-301 (consentimiento informado en IN-302Comité de Ética). actividad biológica y efecto. adecuada a los requerimientos de nuestro país.En la tabla 1. Ética y enfermería oncológica Funcionamiento del comité de ética para la investigación clínica El desarrollo de las ciencias médicas. procedente de las agencias reguladoras o asociaciones farmacéuticas de varios países. entre ellos: EE. Se promovió la constitución de los comités de ética ante la necesidad de obtener la aprobación y el seguimiento de los ensayos clínicos con biomoléculas por un grupo interdisciplinario. España y Cuba.

Proteger la privacidad del paciente. o su decisión de no continuar en la misma. Principios metodológicos del Comité de Ética: 1. 6. 3. producto o equipo médico sometido a experimentación. 9. del 31 de julio de 1997. Velar por la validez científica y la justificación ética y social de los proyectos de investigación. 7. abogados. Los miembros del Comité de Ética de la Investigación (CEI) mantienen una labor sistemática y seria. no afectará la atención de salud que el paciente recibe en el centro. Se han dictado normas deontológicas y jurídicas que instrumentan los mecanismos necesarios para evitar incurrir en problemas éticos y legales. faculta a los directores de unidades del Ministerio de Salud Pública a crear comités institucionales de ética de la investigación científica. 4. 5. la seguridad y el bienestar de los sujetos del ensayo. de composición multidisciplinaria (médicos. La investigación científica debe ser conducida de acuerdo con los principios éticos delimitados en la Declaración de Helsinki. prevalecen sobre los intereses científicos. cuando el volumen y complejidad de las investigaciones que se llevan a cabo así lo aconsejen. El cumplimiento de los principios éticos en una investigación clínica debe hacer más completa la relación paciente-equipo de salud. Tener en cuenta los derechos.El comité es un órgano asesor. etc. La resolución ministerial no. donde enfermería junto con los demás miembros. . Minimizar los riesgos de los sujetos sometidos a los ensayos y para ello se utilizan diseños adecuados que no exponen innecesariamente a los pacientes de riesgo.). La negativa de un paciente a ser incluido en una investigación. creado por disposición del director de la institución hospitalaria correspondiente. que exprese su consentimiento con su firma de que ha sido informado y documentado. 110. con el fin de garantizar la calidad y el control ético de estas. 8. enfermeros. 2. institucionales y sociales. sin que antes se haya evaluado el procedimiento. La investigación y producción de nuevos medicamentos y vacunas crean también conflictos éticos. para que un sujeto se incluya en una investigación científica. en adultos. 2. Es requisito. No debe experimentarse con niños. 10. tienen como función fundamental: 1. y esté en pleno juicio de sus facultades. Garantizar la protección de los derechos de los individuos sometidos a investigaciones clínicas . Velar por el cumplimiento de las Buenas Prácticas Clínicas en concordancia con las agencias reguladoras. Los intereses individuales de los sujetos.

además.El personal de enfermería que labora en salas donde se realizan los ensayos clínicos deben conocer ampliamente todo lo relacionado con: y y y y y Consentimiento informado. debe conocer la percepción que tiene el paciente de su situación. informándole cada proceder y sus posibles reacciones. en el Comité de Ética. Ayudar en la comprensión del paciente y de su familia de la enfermedad que padece. en la ejecución de las actividades que contribuyen a conservar la salud o a su recuperación o a proporcionar una muerte apacible y tranquila. pero aún no existe una definición universal aceptada. por el contrario. Enfermería es. serenidad. 5. Drogas que serán aplicadas. 2. la salud y la muerte. brinda al moribundo ayuda compasiva y misericordiosa. ser compasivo y misericordioso exige de sí mismo conocimiento. para llegar a conocerlo y a comprenderlo. La enfermera. sano o enfermo. Participa en la evaluación del paciente que será incluido en el ensayo. por la toxicidad que aún es desconocida por todos. que depende. en esencia. la enfermera desarro-lla un concepto propio dentro del cual es posible integrar una filosofía dinámica de la enfermería. Las bases de la relación enfermera-paciente. Es de gran importancia que la enfermera comprenda y conozca las reacciones emocionales de sus pacientes. sino que es necesario entrelazar íntimamente estos con las que el paciente necesita en un momento dado. teniendo presente que una de las condiciones fundamentales es haber recibido tratamientos previos con esquemas terapéuticos ya validados y que en vez de mejorar. Leddej (1984) expresa: "Sobre la base de la experiencia de toda su vida y del conocimiento de su educación profesional. incluso de su capacidad de defensa ante cualquier inconformidad. así como de su capacidad para ponerse en el lugar de otros. Respetar su autonomía y capacidad de decidir y actuar. 4. sensibilidad. pertinencia y todas las cualidades morales que la deben distinguir para que esta ayuda no aparezca como algo pasivo. 3. La comunicación con el paciente y su familia. el encuentro con un paciente y su familia. de sus propias concepciones y actitudes acerca de la vida. debe ser el objetivo para llegar a una verdadera interacción enfermera-paciente. ayuda. Uno de los basamentos de las teóricas de la enfermería moderna es la relación enfermera-paciente. Henderson describe la importante función del profesional de enfermería así: "Ayudar al individuo. La observación de su comportamiento para reconocer el verdadero significado de las actuaciones y necesidades del paciente. que sin duda el sujeto llevaría a cabo por sí mismo si dispusiera de las fuerzas necesarias y de los indispensables conocimientos. su enfermedad ha progresado. en gran parte. y poderle explicar todas las dudas acerca del ensayo clínico. teniendo en cuenta los principios éticos. a lograr absoluta independencia cuanto antes. Con el progreso y los adelantos científicos. . así como de sus características emocionales e intelectuales. son: 1. el pudor y la dignidad de las personas. Ser sensible a las comunicaciones verbales y no verbales del paciente y su familia. integridad y sentido de trascendencia. atiende y enseña. confianza. contribuye a la conservación de un estado óptimo de salud y proporciona cuidado durante la enfermedad hasta que el paciente es capaz de asumir la responsabilidad inherente a la plena satisfacción de sus propias necesidades básicas como ser humano. durante y después del tratamiento aplicado. Tipo de ensayo clínico a que será sometido. del concepto que tenga ella de su papel como enfermera. por otra parte. en las funciones de los enfermeros en el Comité de Ética para la Investigación Clínica es importante relacionarla con la definición que hacen algunas teóricas de lo que es la enfermería. con el fin de darles la máxima ayuda en este momento de gran necesidad. donde tiene como función primordial que se cumpla por todos los profesionales participantes en el ensayo: el triángulo bioético". Anotar en la historia clínica y en el libro de recogida de datos todo lo concerniente a cualquier tipo de reacción que pueda producirse antes. teniendo en cuenta las 14 necesidades". lo cual conduce a una relación terapéutica enfermera-paciente. comunica. que le permite actuar con profundidad dentro del comité. por una parte. desempeñando esta función de tal manera que le ayude. La profesión de enfermería ha evolucionado con el paso de los años. Respetar el decoro. la enfermera ha tomado conciencia de que no basta proponerse objetivos y planes determinados de atención de enfermería. durante el cual la enfermera observa. Esta actitud debe provenir del profundo sentido de su quehacer y su madurez.

su autonomía y la atención a su familia. como para el paciente y su familia una determinación correcta y precisa de la información de la enfermedad. El contacto directo con los pacientes oncológicos que son sometidos a ensayos clínicos nos ha permitido prepararnos. lo que viola el consentimiento informado que es tan importante para la toma de decisiones de estos casos. detectar los problemas que surgen en todos los niveles de la experiencia humana. identificación. a nuestro juicio lo importante es informar al enfermo. teniendo en cuenta los valores éticos. relacionada con su estado de salud. tanto los recursos materiales necesarios. El deber primordial de la profesión de enfermería es hacer posible que los seres humanos realicen su ciclo vital de la forma más placentera posible. lo que importa no es llevar la información hacia dos polos opuestos. De hecho. que desempeña un papel vital para lograr una buena recuperación. reacciones adversas. pero si en realidad nos referimos a los aspectos éticos en la aplicación del tratamiento anti-neoplásico no podemos dejar de mencionar lo que representa. en ocasiones. consentimiento informado. explotación y aprovechamiento. Prevenir cualquier acción que puede ocasionar riesgos de complicación y. proteger su integridad tanto física como moral. Revisar que en el protocolo estén bien definidas las responsabilidades de cada uno de los participantes y se garanticen. procurar el bienestar del paciente. . lo que priva al paciente de ejercer plena autonomía en la toma de decisiones presentes y futuras relacionadas con su enfermedad. por ello. ser exigentes en la prestación de cuidados. así como poner de manifiesto las cuatro fases de la relación enfermera-paciente descritas por HildergardPeplau: orientación. daños sobre añadidos.Cuando el paciente va a ser sometido a un ensayo clínico. solidaria y autónoma. Las dificultades existentes en el cumplimiento de los principios bioéticos en relación con la información del diagnóstico están dadas por la omisión de una parte de la información necesaria al paciente. para enfrentar los retos del desarrollo actual. en este sentido. por parte del personal médico y de enfermería. es decir. estrictamente. esto explica en alguna medida las discusiones generalizadas con la conveniencia de comunicar al paciente su enfermedad o no. en cualquier campo de acción que esté la enfermera debe ser fiel veladora de los principios que rigen la profesión y la ética de las investigaciones clínicas. integralmente. la enfermería dentro del Comité de Ética tiene dentro de sus obligaciones: y y y y Revisar exhaustivamente el protocolo (tipo de ensayo. como los humanos para que no haya interferencias. uno que aboga por decir toda la información y otro que no dice nada. Enfermería frente a los dilemas éticos en el paciente oncológico La palabra cáncer es asociada por la mayoría de la población con una muerte lenta e insidiosa. el uso de la información por parte del personal de enfermería es uno de los retos que impone el cuidado adecuado de los pacientes con enfermedad maligna. Tener siempre en cuenta los aspectos en la relación enfermera-paciente. lo que él quiere y debe saber y en el momento que quiere o sea necesario. tanto para el equipo multidisciplinario. la no comunicación explícita del diagnóstico de cáncer. criterios de inclusión y exclusión).

Cuando se reciben noticias apabullantes. Conocimiento de la verdad. pero muestran y desarrollan una enorme fuerza espiritual. Sin duda la unidad de criterios de todo el equipo es fundamental para la seguridad del enfermo y su familia. pero más tarde hay diferentes formas de aceptación de lo que ha ocurrido. de ellas la más difícil de controlar es el cáncer. ininterrumpidamente. considerando al paciente y su familia como el protagonista principal del proceso salud-enfermedad. haber incorporado arraigados prejuicios en relación con su evolución y pronóstico. difícilmente puedan aceptarse de inmediato. enfermeros y familia para recibir ayuda. Esto puede lograrse mediante la comunicación. además. pero por medio de la observación e interacción puede ayudar a valorar la comprensión del paciente y su familia de la enfermedad y sus características emocionales e intelectuales e incluso la capacidad de defensa. reflejan el carácter de la enfermedad y también las actitudes individuales hacia ella. por: constituir un grupo de más de 200 enfermedades. Los progresos de la terapéutica y los nuevos avances en el tratamiento están cambiando las actitudes hacia la enfermedad. lo que ha dificultado el éxito de las acciones de salud. Irritación con todos los que le rodean. pero ¿se hizo realmente por el respeto a la autonomía del paciente? o en estos casos influyó más el respeto a la autonomía de la comunidad. es por ello que se requiere una base filosófica y ética que nos permita desarrollar nuestro trabajo. Existen innumerables experiencias de formas de comportamiento de pacientes ante el diagnóstico. Depresión.Otro elemento a tener en cuenta es que los pacientes son tratados por un equipo multidisciplinario y por ello todas las decisiones deben ser tomadas en equipo. etc. sacerdotes. Aspectos generales a tener en cuenta para hablar de la enfermedad: y y Estrecha relación clínica. El problema de decir o no. Contexto de percepción de fingimiento mutuo. para evitar así la dualidad de información. Así. pastores. mantiene los cuidados al enfermo. Las enfermedades crónicas no transmisibles se han convertido en todo el mundo en un gran problema de salud. debe conocer el plan de acción al respecto. . para trazarse un plan de acción y minimizar los efectos negativos en este comportamiento: y y y y y y Negación. También se señalan los pacientes y familiares que saben el diagnóstico.Pacientes que saben su diagnóstico y a pesar de ello parecen preferir no recibir confirmación. al no existir la discriminación ni por la raza ni por el estado social. estar relacionado con diversos factores de riesgo que involucran la conducta humana. que debutó con una correcta información a pacientes y sus familias. tal enlazamiento humano merece nuestro respeto. las que el personal de enfermería debe tener en cuenta. identificando sus necesidades. Otro tanto puede decirse del actual flagelo de la humanidad. médicos. Miedo. permiten arreglar sus asuntos y planear con base realista las necesidades de su familia. Aunque el trabajo se realiza en equipo. al ocupar las primeras causas de muerte. el personal de enfermería. el SIDA. sociales y culturales. respeto. en particular. ya que la salud pública cubana es en esencia justa y benefactora. sin embargo. Conocer al paciente integralmente. entre los que se encuentran también los profesionales de la salud. todo ello ha condicionado social y culturalmente esta enfermedad. pues representan dimensiones familiares. Ira. todo aquello que le ha dado perfil a su vida y lo ha llevado a través de los años a su situación presente. Comunicación abierta. Se describen experiencias de pacientes que saben la verdad. Las relaciones que el enfermo ha desarrollado antes y durante la enfermedad pueden ser complejas y diversas. se benefician de la oportunidad de hablar con otras personas. pero ninguno sabe que el otro está enterado. Los principios de la justicia y la beneficencia se ven menos afectados. dichos pacientes suscitan admiración y respeto. No se comunica con familiares ni con el equipo. amistosa. El personal de enfermería no debe transgredir los límites de la información. pues este personal es el que. Temor a cualquier proceder terapéutico. por la naturaleza de su trabajo. temor al futuro. por ser el que identificará los problemas y necesidades afectadas en los pacientes.

así como acerca del tratamiento que habrá de recibir. compartir con él la toma de decisiones en el cuidado de su salud. los pacientes con enfermedades crónicas o moribundos son más vulnerables debido a su fragilidad y su necesidad de afecto emocional. Decir la verdad. si desea conocerla. si está en condiciones mentales apropiadas para entender y comprender. Hoy en día se está expresando una mayor preocupación por los derechos del paciente a saber la verdad. o si puede asumir una decisión. A partir de este principio ético. sin embargo. así como respetar y actuar de acuerdo con su determinación. sin aclarar si es maligno o benigno. relacionada con su diagnóstico. De alguna manera. se le deja abierto para comentarios posteriores. pero debemos estar seguros de que comprende cuánto se le informa. De no ser así. por ejemplo. muchos de nosotros hemos llegado a creer que tenemos derecho a mentir a los pacientes bajo el supuesto de que los protegemos de las crueldades y realidades de la vida y de la muerte. Hay casos en que el médico asume la responsabilidad íntegra de qué y cuándo hay que comunicarlo. se le informa que se le extirpó un tumor. Con frecuencia se deja a la decisión del paciente. el problema radica en ¿cuánto hay que informarle al paciente en clínica para cumplir con las expectativas que aconseja la bioética? Tiene el derecho. un sustituto válido debe asumir la función. De todo lo expuesto se evidencia que hasta ahora es el médico el que determina cómo y a quién se le informa el diagnóstico. Persona adecuada para transmitir la información. dando explicaciones plausibles de los síntomas. en fin. a que se le informe de la manera más detallada posible sobre las investigaciones que se le harán. El paciente tiene derecho a obtener del personal de la salud toda la información disponible. Debe aprender a abandonar el poder sobre el enfermo. el equipo de salud se enfrenta con dos retos: 1. Informar a la familia y dejarle la decisión de decir la verdad al enfermo o no. "El arte de decir gentilmente la verdad hasta donde implique que puede tolerarla". hay que suministrarle dicha información a una persona adecuada que lo represente. Las alternativas médicas para la información son múltiples: y y y y y Considerar improbable que el enfermo acepte el diagnóstico y decidir ocultar la verdad. pues tanto el personal de enfermería como el personal médico solo debe ser mediador frente al paciente. 2. pero no toda. En Cuba se practica el principio de la veracidad soportable. en el sentido de que se le proporciona la información hasta dónde él quiera saber. Cuando no sea aconsejable comunicar esos datos al paciente. por supuesto.. así como el derecho de la familia a participar en la adopción de decisiones con respecto a aquello que se le debe decir al paciente y en el momento en que debe hacerse. para obtener su "consentimiento". La información se le debe proporcionar al enfermo de forma clara y comprensible. a menos que pida especialmente ese dato. puede proporcionar muchas oportunidades a los enfermos para la preservación de su seguridad .y Información de la verdad Límites de la información. Debe desarrollar habilidades en el arte de comunicar la información necesaria de una manera suave y eficiente a estas personas frágiles y atemorizadas. El personal de enfermería es una figura central en la vida del sujeto. en cuanto a la información. discutirlo con él y. El engaño y la simulación son estimuladores poderosos de la ansiedad en las relaciones humanas. toda acción médica propuesta le deberá ser informada. tratamiento y pronóstico en términos racionalmente comprensibles para él. así como por la ansiedad que resulta del sentimiento de que los demás lo están engañando y eludiendo. Este es el primer paso para destruir una relación médica justa con el paciente. Si sus acciones denotan una actitud inteligente y comprensiva. sin tener en cuenta la profesionalidad del personal de enfermería. sin que se pierda la confianza en el equipo de salud. para lo cual puede estar preparado también el personal de enfermería.

La confidencialidad es de suma importancia para el personal de enfermería. También tiene derecho a que todas las comunicaciones y registros relativos a su afección sean tratados. este mismo procedimiento hace titubear a más de un profesional avezado cuando se enfrenta al cáncer.psicológica. por lo que es importante la colaboración y comunicación entre médicos y enfermeras. la Ley Penal dispone el deber de denunciar aquellos casos donde se constatan lesiones o daño a la salud de las personas. las consultas.UU. donde se utiliza un lenguaje comprensible. etc. como tampoco hay confianza sin secreto". el seguimiento de las camadas. y no hay confidencias sin confianza. el profesional debe cuidar no revelar nada que pueda afectar la integridad moral y psíquica del paciente. Para ello hay que tener la capacidad de escuchar y de comunicar. se cumple con el requisito de informar correctamente al paciente y su familia sobre el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad. o de no querer saber. sobre el cual se debe guardar reserva y discreción. así como ser capaz de establecer una empatía. pues estos son confidenciales y deben conducirse con discreción. Como ejemplo de lo expresado está el caso del SIDA. adquiere un carácter relativo. Potter dijo que "no hay medicina sin confidencias. No ha logrado modificar esta conducta ni siquiera el hecho de que las enfermedades del corazón aventajan al cáncer como causa de muerte. las exploraciones y el tratamiento. sin utilizar la mentira piadosa. pero aún tiene validez y en la actualidad se discuten dilemas bioéticos en relación con la confidencialidad. que son ocasionadas por un tercero y también cuando se detectan enfermedades infecto-contagiosas. se trabajó con confidencialidad. informando al resto del equipo de salud. El paciente tiene derecho a que se tenga en cuenta su intimidad en relación con su propio programa de atención. Debe coordinarse la información y estar una enfermera presente.. pero solo con su consentimiento. pero cuando la incidencia pasó a características de epidemia fue necesario la notificación de los casos. así como el ambiente y el momento adecuado. Pero en aquella época no había la obligación de declarar las enfermedades infecciosas. surge la interrogante de cuánto informar. pero cómo hacerlo. En la relación médico-paciente surge un cúmulo de información documental o comunicada oralmente por el paciente. La información tiene que ser individualizada y comprensible. Cuando se presentaron los primeros casos en EE. pues lo debe hacer el médico y la enfermera profesional. dado su doble aspecto moral y jurídico. Se propone que sea después de la confirmación histológica del diagnóstico. con calidad en lo que se informa. Las personas que no están implicadas de forma directa en su atención deben tener la autorización del paciente para estar presentes. La información adecuada es aquella que se realiza de forma individualizada. El secreto profesional (confidencialidad) es otro de los paradigmas de la ética secular. que puede ser él mismo o algún familiar. El paciente tiene el derecho de saber. ser un proceso continuo. no debe rebasar los límites del servicio y de los documentos legales imprescindibles. En relación con los aspectos morales. autoestima e integridad básica. Al respecto. Parte de la verdad. Si bien muchas enfermedades distintas al cáncer causan muerte e incapacidad en el mundo entero e incluso en los casos de los cardiópatas. Esta es la base del secreto profesional que en nuestra sociedad tiene un carácter relativo. siempre y cuando no perjudique a los demás. También puede ayudar a que los pacientes y sus familiares hagan frente a las crisis que implica una enfermedad maligna. toda la verdad y siempre la verdad. la discusión del caso. Elementos a tener en cuenta para informar El momento del diagnóstico lleva implícito el de informar al paciente. por lo tanto. por lo tanto. en que todos reconocen la influencia nefasta del estrés. En el aspecto jurídico. ya que se estaba afectando a la comunidad. Se conserva en ética clínica el precepto de secreto. . Así mismo. Otro aspecto es cuándo informar. confidencialmente. amigo. Un elemento muy importante es quién informa. tener en cuenta el estado psíquico del paciente. El paciente tiene el derecho de escoger quién recibe la información.

En los último años ha sido objeto de debate la posibilidad de que el paciente pueda influir en las decisiones médicas. tratamiento o medicamento significativo o cuando el paciente quiere conocer otras posibilidades. exámenes u otros. Velar por la seguridad y bienestar de los pacientes. asuntos como la verdad. Los pacientes son informados de las características del estudio y beneficios a esperar. Si el respeto al paciente es considerado como principal valor ético. cuando en una de sus partes expresa: "Callarse todo cuanto vea u oiga. Por tanto. Tratamiento en caso de efectos adversos y a quien acudir en tal caso. convencido de que tales cosas deben mantenerse en secreto". Descripción de los beneficios esperados. . Si se considera el valor fundamental de la práctica médica en el bienestar del paciente. los riesgos médicos significativos asociados y la probable duración de discapacidad. que se refiere a la intimidad humana y no deba divulgarse. de manera explícita. Medicamentos. Seguimiento para: y y Evaluar el cumplimiento de lo establecido en el protocolo. se concluye que existe una interrelación entre la autonomía y la competencia. la información siguiente: y y y y y y y y y y y Es una investigación. excepto en las urgencias. Cuando hay otras opciones de atención. Duración de la participación del paciente en el ensayo. por lo tanto. Explicación de que el rechazo a la participación o el abandono del ensayo no va a afectar su relación con el médico. la confidencialidad y el consentimiento informado deben observarse mediante los pilares que rigen la bioética (NO DAÑAR). Modelo de consentimiento informado Debe contener. Al respecto existen dos enfoques: 1. pero procurando ofrecer cada vez más al paciente y familiares.A pesar del tiempo transcurrido existe plena vigencia del juramento hipocrático. la participación de este en la toma de decisiones puede ser secundaria. que tendrá derecho a continuar recibiendo la atención médica establecida en el centro. la mayor y más detallada información para poder obtener su consentimiento acerca de todas las acciones que sea necesario realizar. tiene derecho a saber dicha información. Todos los participantes en la atención de salud deben tener en cuenta las consideraciones legales y éticas que rigen los derechos y deberes de las personas durante la restauración de la salud corporal. El paciente tiene derecho a que el médico y la enfermera le comuniquen todo lo necesario para que pueda dar su consentimiento. Así. El desarrollo adquirido por las ciencias médicas y por la industria farmacéutica en el mundo. la información que ha de darse al paciente para que pueda dar su consentimiento informado ha de incluir al menos lo relativo al procedimiento o tratamiento específico. entonces es posible que en algunas circunstancias el paciente tome decisiones que no propicien su bienestar. Descripción de los efectos adversos posibles. Responsabilidades asumidas por el paciente al incorporarse en el ensayo. 2. además. procedimiento y cómo se aplicará. pero pueden negarse a realizarlo cuando lo deseen. con el respeto debido a los patrones culturales y sociales de cada país. sin que por ello se afecte la atención médica que necesitan. no malefi-cencia y autonomía. Propósitos del estudio. dentro y fuera de mi actuación profesional. Naturaleza voluntaria de la participación. pues debe ser informado previamente a la aplicación de cualquier procedimiento o tratamiento. Frecuencia de visitas. requiere que se enfatice cada vez más el necesario equilibrio entre los principios de beneficencia.

por lo que en oncología puede llevarse a cabo una intervención quirúrgica con distintos objetivos. desprecio o ignorancia profesional. El error muchas veces puede evitarse mediante el pase de visita conjunto y la jerarquía escalonada. en especial de la quimioterapia. Bien poco es lo que se puede esperar de estos recursos terapéuticos. Otra cosa es. resultante de una equivocación. Es un método seguro siempre y cuando el tumor se halle limitado al lugar de origen. cuando la población celular es muy elevada y. Considerando el desarrollo local de los tumores sólidos y su diseminación. la práctica de una cirugía reductora que elimine estas masas. obviamente con conservación de la vida. Cuando se comete un error. No es suficiente alegar que el alumno es un enfermero graduado. pero de una vida que merezca ser vivida por el paciente y que lo sea por un período de tiempo razonable. La intervención quirúrgica en oncología presupone la posibilidad de extirpar las formaciones anatómicas invadidas por la neoplasia. el que ordenó el acto puede ser culpado por negligencia. cuando se le ordena a un alumno de post-básico de terapia intensiva realizar una intubación nasofaríngea. en la existencia de una probabilidad razonable de que toda la neoplasia se encuentra contenida en el tejido a extirpar. Enfermería oncológica y cirugía La cirugía es el tratamiento más antiguo del cáncer y. La observación de ciertos principios fundamentales de estrategias oncológicas. la cirugía radical se va a clasificar en: y y y Radicalidad local. Es evidente que con el estudio de los dilemas éticos en la atención el paciente oncológico. como la quimioterapia. compuesta por poblaciones con escasa o nula proliferación. puede permitir a menudo realizar de forma correcta intervenciones diagnósticas y terapéuticas. aunque deje restos tumorales en la . Terapéutica reductora (citorreductora) Tanto las radiaciones. sin averiguar antes su competencia para la acción. indolencia. Inexperiencia. estar capacitados para ayudarlo en cada etapa de su enfermedad es un reto de nuestros profesionales. además. la valentía y la dignidad. por ejemplo.El error profesional es un viejo problema de la ética clínica. Radicalidad regional. En este sentido. Terapéutica radical Toda intervención curativa debe fundarse siempre en el concepto de radicalidad. el personal de enfermería oncológica va a estar más preparado par afrontar los problemas que de ello se derivan y que pueden ocasionarle alteración psicológica al paciente. se muestran muy poco eficaces en la gran mayoría de los tumores sólidos de grandes dimensiones. hasta fechas recientes. como se presenta a continuación. Radicalidad global. hay que poner de manifiesto los valores éticos. la única modalidad terapéutica capaz de curar los pacientes con cáncer. es decir. Enfermedades raras poco frecuentes. Escasez de medios diagnósticos disponibles. lo que permite intercambiar experiencias. tales como: la honestidad. por encontrarse situados en el centro de masas tumorales poco vascularizadas y mal oxigenadas. así como acciones específicas de enfermería. donde no existe la mala fe ni se ponen de manifiesto elementos de negligencia. Se puede producir por: y y y y Complejidad en el diagnóstico médico y diagnósticos de enfermería. por lo general.

la ligadura debe realizarse de inmediato. Su duración puede variar mucho de un caso a otro. aun en presencia de metástasis a distancia. trasudación. Los principios de la cirugía oncológica se pueden resumir en una serie de puntos fundamentales: 1. colocados con el miembro en posición anti-gravitacional y lo suficientemente apretados como para detener también el flujo arterial. Extirpación de masas ulceradas o que comprimen ramas nerviosas.). la palpación debe efectuarse una sola vez para delimitar el trazado de la resección a efectuar. Es aconsejable envolver la pieza operatoria. la posibilidad de siembra de células tumorales en el campo operatorio. oclusiones. comprobación del estadio). En las intervenciones en bloque con la lesión primaria. con neoplasias de alto riesgo de generar metástasis hematógenas. Los tejidos tumorales deben manipularse con la mayor delicadeza posible. 2. independientemente de la labor que desempeñe (cirujano y ayudante). ésta deberá recubrirse de gasa o. sobre todo las de "mordisco". se emplea el diagnóstico explorador abdominal de urgencia y el diagnóstico en sentido estricto (biopsia. sobre todo en su trayecto más cercano al tumor. 7. por una capa de celulosa (spray). En caso de tumores ulcerados. que se acompañaría de edema. Resecciones intestinales en caso de metástasis hepática asintomática. para evitar un excesivo aumento de volumen de la pieza por éxtasis venoso. Se tendrá cuidado en intentar no discontinuar los colectores linfáticos. son: y y y y y Intervenciones de limpieza. al control mediante palpación y a todas las maniobras quirúrgicas requeridas. Los instrumentos de tracción deberán aplicarse lo más lejos posible del tumor. que no obedecen a terapias no quirúrgicas). durante todo el acto operatorio. vena yugular interna). según se va obteniendo. aunque paliativos.periferia. cuando se expone la superficie del tumor. 3. ligando antes los pedículos vasculares. comenzando con la ligadura y sección. van a tener mayores probabilidades de conseguir efectos útiles. es útil el empleo de lazos en torniquete. El riesgo de diseminación por la vía de la sangre puede reducirse. . La intervención quirúrgica de una neoplasia contiene en sí misma diversos elementos no previsibles. Todas las intervenciones terapéuticas deben realizarse en condiciones óptimas de exposición del tumor a la visión. 4. Sin embargo. es necesario buscar siempre que las vías de acceso sean lo más amplias posibles. rotura de vías linfáticas menores y que podría representar un agravamiento potencial del riesgo de siembra en el campo operatorio. obstrucciones respiratorias. 5. puede preparar el terreno para tratamientos colaterales que. Terapéutica paliativa Se utiliza para eliminar situaciones de amenaza vital en condiciones de urgencia (hemorragias. debe tenerse presente que en los vasos de gran calibre (por ejemplo. Resección de recidivas tumorales con radionecrosis en la cavidad oral. Además de las terapéuticas presentadas. En las amputaciones de miembros. la hemorragia. evitando manipulaciones inútiles. Si es posible. en caso de biopsias preoperatorias o si se considera _aunque no sea con seguridad_ la posibilidad de que se deba proceder después a una intervención radical. esta preocupación debe modular todas sus maniobras. La posibilidad de siembra también ha de tenerse en cuenta en las intervenciones sobre regiones linfáticas. al mismo tiempo. Ello reduce el riesgo de diseminación tumoral y. una vía angosta e incómoda se traduce en un difícil control del tumor y en una disminución de la radicalidad quirúrgica. o con coagulación. Ejemplos de aplicación práctica de la cirugía paliativa. retrasar la fatal evolución de la enfermedad y(o) hacer más tolerable el período de supervivencia (situaciones de grave sintomatología dolorosa. si es superficial. el vaciamiento ganglionar deberá realizarse siempre en sentido contrario al flujo linfático. etc. de los colectores más alejados del tumor. Deberán evitarse las biopsias superfluas. 6. y puede requerir resecciones más amplias de las previstas. sin maniobras de compresión o masaje que favorecen la progresión de las células en las vías linfáticas y su diseminación por la sangre. sobre todo los venosos. en compresas de gasa. como la amputación de un miembro o de una mama por una gran neoplasia ulcerada y sangrante. Por tanto. el área de la biopsia debe cubrirse con gasas. El cirujano siempre debe tener presente. En las intervenciones profundas. además de limitar la manipulación de la neoplasia. deberá procurarse mantener lo máximo posible la continuidad de la red. que se realizará con control visual. Laringectomías totales en lugar de traqueotomías simples por neoplasias estenosantes que cursan también con metástasis pulmonares. también en sentido aguas arriba.

tromboembolismos). 1.4) resulta a menudo más difícil desde el punto de vista psicológico que la fase postoperatoria.por lo que debe programarse siempre al comienzo de la sesión operatoria. los problemas a resolver son muchos si se ha verificado un grave deterioro en el estado de validez del sujeto. De ello surge. hematológicos) que la enfermedad primero y la intervención quirúrgica después. Si el enfermo ha llegado a afrontar la intervención quirúrgica en condiciones generales discretas. los cuidados se deben dirigir a restablecer los diversos equilibrios biológicos (metabólicos. Ayudar al paciente a aceptar su nuevo estado. Estimular al paciente a reemprender rápido su vida normal y a no considerar la intervención como una mutilación.5). amputaciones.4 Tabla Cuidados preoperatorios del paciente sometido a cirugía oncológica . Tareas del personal de enfermería de un departamento quirúrgico oncológico: y y y y y y y y La preparación física y psicológica del paciente para la intervención quirúrgica. Por el contrario. en el momento en que las condiciones del cirujano son óptimas. 1. la necesidad de una cuidadosa valoración de tipo clínico. 1. Controlar la funcionalidad (natural o artificial) de los diversos aparatos intervenidos. el período postoperatorio no es muy diferente al de los enfermos quirúrgicos no oncológicos. En efecto. la ayuda que la enfermera puede dar al paciente no es solo de tipo asistencial. sino que debe contribuir a hacerle aceptar mejor los cambios físicos y funcionales (estomas. sobre todo en lo que respecta a las intervenciones que es necesario efectuar algún tipo de mutilación o extremadamente demoledoras. así como de una información adecuada que tenga en cuenta las actitudes intelectuales y el comportamiento emocional de cada paciente. han alterado. el período preoperatorio (Tab. hidroelectrolíticos. por tanto. La prevención de las complicaciones del período postoperatorio (infecciones. Ayudar al paciente a aceptar los tratamientos coadyuvantes. En este caso. nutricionales. procurando la posibilidad de un coloquio que le permita liberarse de la ansiedad y del miedo. mutilaciones) que la intervención haya ocasionado. La asistencia en las primeras fases de la rehabilitación psicofísica. Atención de enfermería Para el enfermo oncológico. El control de la sintomatología dolorosa. hemorragias. este período se acompaña con frecuencia de una notable carga de ansiedad y de miedo. Dentro del período postoperatorio (Tab.

Tabla Cuidados postoperatorios del paciente sometido a cirugía oncológica 1.5 .

Hacer proyectos para el futuro añade dudas y temores. El alcance psicológico del cáncer está matizado por el miedo que la sociedad proyecta hacia dicha enfermedad. Distensión abdominal. Desaparición del peristaltismo normal. Tumores esplácnicos Cáncer de pulmón Profilaxis: y y y y Etiología: Eliminar el hábito de fumar. A causa de la inclusión. Por el uso de anestésico. ingestión de líquidos antes de reaparecer el peristaltismo. Tumores esplácnicos (pulmón. Enfermedades pulmonares crónicas. Vómitos. Sed. . 2. y y y y y Grupos de riesgo: Hábitos tóxicos. Usar medios de protección según sea la actividad laboral. planea y vive cada día según llega. proporciona medios tangibles. Consultar al médico al menos una vez al año. A causa del uso de anestésicos que inhiben la secreción de la mucosa de la boca y la faringe. Para su mayor comprensión. Por el reposo duradero durante el día. Sexos masculino y femenino. Inquietud. dada por el dolor y la sed. aspectos psicológicos Es bien conocido el miedo generalizado que la misma palabra y no menos el diagnóstico cáncer suscitan en las personas. Rehabilitación postoperatoria. Insomnio. separación de tejidos y las suturas. Productos químicos y radiactivos. Contaminación atmosférica. como el tabaquismo. tiroides. Conocer signos de alerta (tos o ronquera persistente) . Tumores del sistema urinario. Exposiciones a agentes tóxicos. Exposición a escape de gases de autos. Los cambios físicos y la pérdida funcional pueden influir en las reacciones de una persona ante el cáncer.Molestias postoperatorias: y y y y y y Dolor. Fumadores. que se centra en la pérdida de control y mortalidad. y y y y Clasificación histopatológica: Edad 50 a 60 años. Es por ello que el personal de salud debe estar consciente del estigma social que dicho individuo sufre y de los efectos potenciales que tiene sobre sus relaciones. su vida laboral y su sensibilidad. la cirugía oncológica se va a dividir como sigue: 1. Ocasionada por incomodidad general. sistema digestivo).

No existen metástasis a distancia conocidas.N0.Carcinoma in situ. T3. Adenocarcinoma.M0: Carcinoma in situ. si existen más son de origen primario múltiples. Se presentan como grandes lesiones periféricas.M1: Cualquier tumor más extenso que T2. y y Tumores más frecuentes: M0 . Carcinoma epidermoide. Aparece como un infiltrado sub-mucoso que puede obstruir la luz bronquial en estadios avanzados. Carcinoma bronquio alveolar. el parénquima pulmonar y ganglios linfáticos. 4. Se determina por acumular las células en glándulas o acinas. T1 -Tumor inferior a 3 cm. con metástasis ganglionares mediastínicas o con metástasis a distancia. T3 . Se determina por células ovales o fusiformes. T2. Carcinoma bronquio alveolar. N2 .N0. grandes. T2 .N1. Clasificación por estadios: I.M0: Tumor clasificado como T2 con metástasis ganglionares peribronquiales o hiliareshomolaterales. Se caracteriza por la presencia de tabiques alveolares determinados por células epiteliales. Carcinoma de células grandes. invaden la pleura y no se relacionan con los bronquios. tejidos blandos y pulmón colateral. no se relacionan con el bronquio. Adenocarcinoma. localmente.1. M1 . invaden el cartílago bronquial. Se caracterizan por células pequeñas que son dos o tres veces superiores en tamaño a los linfocitos. poligonales.Metástasis a ganglios mediastínicos. hígado. 5. abundante citoplasma y núcleos grandes irregulares. hueso. Carcinoma de células pequeñas. III. Se caracteriza por la estratificación de la célula y queratización extracelular.No metástasis ganglionares.M0: Tumor que puede ser clasificado como T1 sin metástasis o con metástasis a los ganglios linfáticos peribronquiales o hiliares. crecen a lo largo del sistema bronquial principal. sub-pleurales con superficies necróticas o cavitarias. Carcinoma de células pequeñas. Clasificación según TNM Tumor primitivo (factor T): y y y y Ganglios linfáticos (factor N): T1s .Tumor de cualquier tamaño con extensión a cualquier estructura.Metástasis ganglionar en región peribronquial o hiliar. La mayoría son de localización periférica. T1S. II. Carcinoma de células grandes. 2.N2. . 3. y y y y y Cuadro clínico Carcinoma epidermoide. N1 .Tumor superior a 3 cm.Metástasis a cerebro. y y y Metástasis a distancia (factor M): N0 . Se presenta como un nódulo único. T1.

Ayudar al médico en el procedimiento. Informarle que debe permanecer en ayunas. Enviar la muestra para biopsia a anatomía patológica. Informar en que consiste la prueba y su consentimiento para la realización de esta. y Preparación psicológica. . Tener los rayos X de tórax e historia clínica. Sedación a las 7 a. Preparar el material. sibilancias y estridor. obstrucción linfática con derrame plural. 3. del día del examen. Pruebas diagnósticas 1. y y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. Comprobación hematológica. Ayunas. No ofrecerle alimentos hasta una hora después. síndrome de absceso pulmonar por cavitación del tumor. disnea obstructiva. y y y y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. Verificar datos del paciente con la indicación. Llevarlo a consulta con rayos X e historia clínica. Biopsia por Aspiración con Aguja Fina (BAAF transtorácico) Cuidados antes de la prueba: y y y y Preparación psicológica. Rayos X de tórax AP-L. aproximadamente. compresión esofágica con disfagia. 2. TAC de pulmón. Acomodar al paciente en decúbito semi-sentado.Tos. Cuidados antes de las pruebas: y y y Broncoscopía Cuidados antes de la prueba: Informárselo al paciente el día antes. y y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. hipertermia. y y y y Prueba funcional respiratoria Cuidados antes de la prueba: Acomodar al paciente. hemoptisis. Medir signos vitales. Preparación psicológica.m. obstrucción traqueal. dolor por afectación pleural o de la pared torácica.

8. Dieta líquida el día anterior por la tarde. Hemograma con diferencial.Cuidados durante la prueba: y y y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. Orientar aseo general. y y y Análisis de laboratorio clínico Acomodar al paciente semi-sentado durante 3 horas. Retirarle esmaltes de las uñas a las mujeres. 4. Medir signos vitales. Cuidados de enfermería en el preoperatorio inmediato: 1. Electrocardiograma a pacientes mayores de 45 años: y y Otras pruebas: Preparación psicológica. Preparación psicológica (relacionada con la cirugía). coagulograma. Enviar la indicación al laboratorio. Informarle de los resultados. Vigilar signos y síntomas de neumotórax. 6. Marcadores bioquímicos. Cuidados antes de las pruebas: y y y y Cuidados durante las pruebas: Avisar al paciente el día antes que debe permanecer en ayuna. Orientarle que permanezca en ayunas el día de la operación. orina. Revisar estudios clínicos. y Cuidados después de las pruebas: Acompañar al paciente durante el procedimiento. 3. 11. 2. 7. y y Preparación psicológica. así como desde la clavícula hasta el ombligo y posterior desde el hombro hasta la región lumbar una hora antes. al menos. grupo y factor. Interconsulta con el anestesista y psicólogo. 10. . glicemia y creatinina. Entregarle el frasco para la recolección de la orina. 12. 9. Desinfectar la zona rasurada y cubrirla con apósitos estériles. Preparación física. Despojarlo de prendas y prótesis. o sea. y y y Cepillado o lavado bronquial. Administrar sedación indicada. Ayudar al médico en el procedimiento. serología. 5. Estudios ganmagráficos para descartar metástasis. Preparar la piel del área. rasurar hemi-tórax desde la línea media anterior hasta la posterior y axila del mismo lado. Orientarle reposo antes de realizárselo. Preparación psicológica (explicarle los análisis a realizar). Rotular y enviar la muestra a anatomía patológica para biopsia.

tipo de operación. 5. 1. Identificar al paciente. equipo de OverHalt. solo en aquellos pacientes con una buena capacidad funcional. Cuidados para retirar drenaje torácico. Realizar maniobras de destete. 14. Realizar cuidados de la herida quirúrgica. Resección en cuña o segmentectomía. valorando estado de conciencia. Medir signos vitales y realizar evolución de enfermería. monitor. existen algunas ventajas en los pacientes con adenopatías hiliares o mediastínicas positivas. monitoreo cardiovascular . aspiradora. Preparación psicológica. 3. frascos colectores. Acompañarlo al salón con la historia clínica y el sobre de rayos X. con un carcinoma epidermoide en estadio III con adenopatía mediastínicas. Atelectasia del pulmón restante y empiema. 4. Ofrecerle dieta indicada. Cuidados con el OverHalt y soporte ventilatorio. Integración de la cirugía a la quimioterapia. A pesar de que han existido controversias en el tipo de tratamiento. Cuidados de enfermería en el postoperatorio mediato: 1. Mantener la higiene personal y ambiental. 2. Una vez en su cama acoplarlo al ventilador. Abrir hoja de BHM. Integración de la cirugía a la radioterapia. Revisar vendajes y cubrir al paciente con paños para mantener su temperatura. 7. 11. dosis o esquema a emplear. Realizarle ejercicios respiratorios. equipo de OverHalty sondas a frascos colectores. 3. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y Complicaciones postoperatorias: Lobectomía. 6. Cáncer de esófago . No es recomendable la RDT preoperatoria. 7. Resección total del pulmón. 2. Cumplir indicaciones médicas. 8. 4. quirúrgicamente. 2.13. Fístula. 10. 6. Deambulación temprana para disminuir complicaciones. Cuidados de enfermería en el postoperatorio inmediato: 1. Proporcionar medios de distracción. 5. Insuficiencia pulmonar. Medir signos vitales. Recepción en la unidad de cuidados intensivos. Tener preparado soportes de ventilación artificial. que de otra forma no se pueden resecar. 12. Resección de un lóbulo. bronquio pleural. 9. Mantener observación continuada (medir signos vitales y drenajes). Administración de hidrataciones y medicamentos. y y y y y Manejo multidisciplinario: Hemorragias Arritmias cardíacas. 8. Medir drenajes. De igual forma la RDT postoperatoria no ha sido bien estudiada. 9. Neumectomía. Existen evidencias de que la quimioterapia complementaria a la resección quirúrgica es beneficiosa.

Tumor que afecta a más de 5 cm de longitud del esófago y ocasiona obstrucción con infiltración sin extensión extra-esofágica.Afectación ganglionar. N1 . T1S . Esófago cervical: N0 . 3.Afectación bilateral móvil. N3 . T1 .Tabaquismo.Carcinoma in situ. Clasificación histopatológica: Carcinoma celular escamoso (bien. a) b) Tabaquismo. carcinoma. Régimen higiénico-dietético. Existen otros: melanomas. moderado y pobremente diferenciado). pérdida de peso). Tumores no epiteliales.Adenopatías fijas. Adenocarcinoma. en 25 % de los pacientes aparecen metástasis. Ingerir alimentos a temperatura adecuada. 2. T2 .Afectación unilateral móvil. No abusar de los picantes y las grasas. mioblastoma.Sin afectación ganglionar. 3. Edad 55 a 65 años.Sin afectación ganglionar. Se originan a partir del epitelio escamoso que reviste la luz del esófago.Profilaxis: 1.Tumor primario. Alcoholismo. Esófago torácico: N0 . N1 .Tumor que afecta 5 cm o menos del esófago. Dieta rica en vegetales. Pueden originarse en los elementos glandulares submucosos esparcidos por el esófago. sin obstrucción ni infiltración. Conocer signos de alerta (disfagia. Etiología y grupos de riesgo: Hábitos tóxicos --. 2. Clasificación según TNM T .Alcohol --. Sexo masculino. . Suprimir hábitos tóxicos. 4. N2 . El liomiosarcoma es el más frecuente.

M1 .Tumor con extensión fuera del esófago.Adenopatía regional M . Leiomisarcoma.T3 . y Esofagograma Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. 2. dolores óseos. hígado. tos al deglutir (fístula traqueoesofágica). peritoneo. T1 N1 M0. Esófago torácico. . y Preparación psicológica. halitosis. y y Estudios ganmagráficos Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. a. Ayuna. pulmón). b. disfonía (parálisis laríngea).Metástasis distantes (estómago. a. Tumores epiteliales. II. Tumores más frecuentes: 1.Sin metástasis. cerebro.Metástasis a distancia M0 . Clasificación por estadios: I. Pruebas diagnósticas. Esófago cervical. Cuadro clínico Dolor a la deglución irradiado a la espalda. hueso. T0 N0 M0. Tumores no epiteliales. xialorrea. T1 N0 M0. TAC de esófago y mediastino. Adenocarcinoma. Carcinoma celular escamoso. N . adenopatías supraclaviculares o cervicales. Cuidados de enfermería Rayos X de tórax. Cuidados antes de la prueba: Informárselo al paciente el día antes. T3 N3 M1. III.

Ofrecer dieta indicada (si es gastrostomía o yeyunostomía). Cuidados en el postoperatorio inmediato. Informarle que debe permanecer en ayunas. Administrar agua después de cada alimento. Electrocardiograma a pacientes mayores de 45 años. Similar a cáncer de pulmón. del día del examen.Cuidados durante la prueba: y Ofrecer abundante líquido. y y y y Acomodar al paciente. Mantener observación continuada (medir signos vitales y drenajes). aproximadamente. Los alimentos deben tener temperatura adecuada y nutrientes requeridos. Ayudar al médico en el procedimiento. Remitirse a cáncer de pulmón. b. Cuidados de enfermería en el postoperatorio mediato: y y y a. Realizar cuidados de la herida. Esofagoscopía y Broncoscopía (biopsia) Cuidados antes de la prueba: y y y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. Enviar la muestra para biopsia a anatomía patológica. Cuidados en el preoperatorio mediato: y y Pruebas diagnósticas. Sedación a las 7 a. d.m. Cuidados en el preoperatorio inmediato. Ambulación temprana para disminuir complicaciones. Preparación física (nutricional) a través de sonda nasogástrica de no ser posible realizar yeyunostomía. c. Análisis de laboratorio clínico Similar a cáncer de pulmón. Controlar goteo cada dos horas. y y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. Mantener la higiene personal y ambiental. Llevarlo a consulta con rayos X e historia clínica. Remitirse a cáncer de pulmón. Prueba funcional respiratoria Similar a cáncer de pulmón. y y y Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: . Medir signos vitales. Preparación psicológica. Administrar alimentos mediante gastroclisis. Proporcionar medios de distracción. No ofrecerle alimentos hasta una hora después.

No abusar de picantes y grasas.Esofagostomía total o sub-total con reconstrucción esofágica. Infección. preoperatoria o postoperatoria. como alcohol. pérdida de peso). Interposición de colon. Rotura esplénica. dehiscencia de las heridas. Dieta rica en vegetales. tabaquismo. . Esofagostomía torácica. tabaquismo. pues las complicaciones locales del cáncer esofágico no controlado como neumonía por operación. pero no se acepta en pacientes con fístula traqueoesofágica. Conocer signos de alerta (regurgitación. Se utiliza como tratamiento curativo o paliativo. particularmente. Hemorragias. fístula traqueoesofágica y caquexia hacen arriesgado el tratamiento citostático. Complicaciones postoperatorias: Fisura o estenosis de la anastomosis. Quimioterapia. Es poca la información útil sobre la quimioterapia de esta enfermedad. Interposición yeyunal. c. pero como tratamiento definitivo el uso racional se basa en su capacidad para tratar no solo la lesión. Gangrena de la sustitución gastrointestinal. Tratamiento de úlceras gástricas. Tratamiento paliativo. b. Ingerir alimentos a temperatura adecuada. En 80 % se puede esperar la resolución de los síntomas. dolor y disfagia. Procedimientos reconstructivos: Esofagogastrostomía. Embolia pulmonar. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: Radioterapia. sino masas tumorales de los tejidos paraesofágicos. Cáncer de estómago Profilaxis: Suprimir hábitos tóxicos. Etiología y grupos de riesgo: Hábitos tóxicos. Esofagostomía cervical. Régimen higiénico-dietético: a. como alcohol.

sub-mucosa y serosa sin sobrepasarla.El tumor invade estructuras contiguas. N2 . IV. peritoneo). N1 .Dieta inadecuada. Cuidados de enfermería Rayos X Esófago.Tumor primitivo.Afectación de otros ganglios intra-abdominales. vómitos.Metástasis a distancia (ósea. Tumores más frecuentes: T . Pruebas diagnósticas. T3 N0 M0. saciedad rápida. T3 N1 M0. regionales a más de 3 cm del tumor primitivo.Tumor que afecta la mucosa. hematemesis. astenia. Clasificación según TNM y y y y y y y y y y y Clasificación por estadios: I. Úlceras crónicas. N . pulmón. T1 . II.Afectación de ganglios linfáticos perigástricos a 3 cm del tumor primitivo a lo largo de las curvaturas. eructo.Tumor limitado a mucosa y sub-mucosa. Sexo masculino. M1 . T3 . Higiene inadecuada de la boca. T1 N0 M0. disfagia. Carcinoma de células escamosas. Carcinoma de células escamosas y tumores carcinoides. T2 . Leiomiosarcoma. Cuadro clínico Pérdida de peso. dolor epigástrico.Metástasis a distancia. incluyendo arteria gástrica esplénica y hepática. M . III. regurgitación. . hígado. Clasificación histológica: Adenocarcinoma constituye 95 %.El tumor penetra a través de la serosa sin invadir estructuras contiguas T4 . Leiomiosarcomas. Estómago.Afectación de ganglios linfáticos.Afectación ganglionar. T4 N3 M1. anorexia. T2 N0 M0. y y y Adenocarcinomas. N3 .

9. Específicos: TGP / TGO y fosfatasa alcalina. Análisis de laboratorio clínico Remitirse a cáncer de pulmón. Gastroscopía Cuidados antes de la prueba: y y y y Cuidados durante la prueba: Ayunas de 8 horas. Cuidados antes de la prueba. . Drenaje gástrico de las secreciones. Remitirse a cáncer de pulmón. Cuidados en el preoperatorio inmediato. Remitirse a cáncer de pulmón.Duodeno. y y Preparación psicológica El paciente debe permanecer en ayunas. Determinación de antígeno carcinoembrionario: molécula gluco-proteica producida por muchos cánceres colorrectal (valor normal 0 a 2. Lavado gástrico si es necesario. Preparación psicológica. El paciente debe estar en ayunas. El paciente debe permanecer en ayunas. Cuidados antes de la prueba: y Preparación psicológica. CEA. CA19. Cuidados en el postoperatorio inmediato. Remitirse a cáncer de pulmón. y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. Cuidados de enfermería en postoperatorio mediato: y Mantener observación continuada. y No ofrecerle alimentos hasta que haya pasado el efecto de la anestesia.5 ng/m). Endoscopia y biopsia Cuidados antes de la prueba: y y Ultrasonido abdominal Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica.

Cáncer de colon y rectoTumores del intestino delgado. picantes. a. Quimioterapia. Administrar alimento si se practicó la yeyunostomía. La fauna bacteriana del intestino. Ilio prolongado. Ambulación temprana para disminuir complicaciones. resección esofágica distal. Sepsis. Conocer signos de alerta (sangrado. duodenal proximal e incluso una porción del colon transverso. Fístulas. b. Mediante gastroclisis. Gastrectomía subtotal. Complicaciones postoperatorias: Dehiscencia de la anastomosis. como postoperatoria. Puede potencialmente mejorar la supervivencia a largo plazo. Profilaxis: Régimen dietético adecuado. Administrar agua después de cada alimento. Etiología y grupos de riesgos: Antecedentes patológicos familiares. tanto preoperatoria. No se conocen factores implicados en la etiología. Constipación. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: Radioterapia. Divertículos. sin ingerir grasa animal. Dieta pobre en fibras. diarreas. así como a pacientes con enfermedad irresecable o en recidivas. cambio en los hábitos intestinales). se ha sugerido la existencia en el intestino delgado de factores que previenen las neoplasias o que eliminan o desactivan carcinógenos potenciales del aparato digestivo. constipación. b. Mantener higiene personal y ambiental. Crear hábitos intestinales diarios. . Velar porque tengan temperatura adecuada y nutrientes requeridos. puede aplicarse de forma preoperatoria y postoperatoria. c. y y y Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y y y y y y Gastrectomía total que puede incluir esplenectomía. Realizar cuidados de la herida. Dada la rareza de estos tumores comparados con el resto de los tumores del tubo digestivo. ricas en grasa. Obstrucción de la salida gástrica. Ingerir abundantes líquidos.y y a. El adenocarcinoma gástrico es una lesión radio sensible. Dieta rica en vegetales. d. con el uso de la poliquimioterapia. Controlar goteo cada dos horas. Proporcionar medios de distracción.

El tumor se extiende a la submucosa. Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica.Con metástasis ganglionar. Administrar sendos enemas evacuantes: 9 p. Administrar laxantes el día antes a las 9 p. no a la muscular. Clasificación por estadios: y y y y y Tumores más frecuentes: A1 . Las células son columnares o cuboides con acodaduras irregulares y diferenciación glandular. masa abdominal. en fase precoz es asintomático. diarrea. Tumor escirro. Adenocarcinoma mucinoso o coloide. pero no alcanza el músculo longitudinal externo. puede ser tan anaplásico que resulta difícil distinguirlo del sarcoma. Dieta líquida el día antes. y y Preparación psicológica. B2 . Tumor productor de mucosa intracelular. Pruebas diagnósticas. C2 . Poseen la misma estructura que el adenocarcinoma. dolor abdominal. hígado. tenesmo. Tumor con mínimo nivel de difusión. Adenocarcinoma en anillo de sello. y y y y Adenocarcinoma. Adenocarcinoma en anillo o sello. debilidad. C1 .El tumor se propaga a la muscular alcanzando el músculo longitudinal externo. del mismo día. Cuidados de enfermería Rayos X Colon por enema.m. Cuadro clínico Melenas. Carcinoma simple.Sin metástasis ganglionar.m.m. por lo que el núcleo es empujado hacia el lado de las células.Edad mayor de 40 años. el día antes y 6 a. pero hay abundante moco extracelular. pulmón. Carcinoma simple. Cuidados antes de la prueba: y y y y y y y y Ultrasonido abdominal Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica.El tumor se propaga a la muscular. estreñimiento. Ayunas. . B1 . Hay formación glandular muy pequeña. Adenocarcinoma mucinoso o coloide. pared intestinal. Clasificación histopatológica: Adenocarcinoma. Mantenerse en ayunas el día del examen. Administrar enema de bario.

a 11. Ayudar al médico en el procedimiento. Primer y segundo día: a) Dieta líquida (caldo de viandas y proteínas pasados por colador aunque esté batido). repitiéndolo . 3. Prueba funcional respiratoria Remitirse a cáncer de pulmón. Preparación psicológica. b) Enema evacuante de 1 ½ litro.m. Dieta blanda sin proteínas animal ni leche dos días antes.. Administrar laxantes el día anterior a las 9 p. CEA. y el día del examen a las 6 a. d) No usar manitol ni sorbitol. Colesterol (valor normal 0 a 2. Enema evacuante el día anterior a las 9 p.m.00 a. Sangre oculta en heces fecales Cuidados antes de la prueba y y y y Rectoscopia Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. b) Laxante a las 3 p.9. Específicos: TGP / TGO y fosfatasa alcalina.m.m. Análisis de laboratorio clínico Remitirse a cáncer de pulmón.m. y 5 p. Colocar al paciente en decúbito supino con las piernas flexionadas. amplio. Facilitar frasco estéril y depresor. 2. b) Tomar ocho vasos de agua en el día. no leche ni derivados.Tacto rectal Cuidados antes de la prueba: y y Preparar material al médico. CA19.. c) Aceite ricino 4 cucharadas o sulfato de magnesio a 33 % en medio vaso a las 2 p. con agua a las 6 a. Orientarle colocar un papel en la cuña para recoger muestra. y y Colonoscopía sigmoidoscopía Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica.m. Cuarto día (prueba): a) Un vaso de jugo colado. Tercer día: a) Un vaso de agua cada una hora de 11.m.m. Determinación de antígeno carcinoembrionario: molécula gluco-proteica producida por muchos cánceres. 1.m.5 ng/m). y y y Cuidados durante la prueba: Dieta líquida el día anterior.00 p.

Adenocarcinoma de células acinares. y y Sepsis. Colon izquierdo y sigmoide. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: y y Tratamiento quirúrgico asociado a la radioterapia. Tratamiento quirúrgico asociado a la quimioterapia. Hemicolectomía izquierda. Si tiene a) Realizar cura de esta antes b) Enseñar al paciente y familiares a c) Valorar características de las heces fecales. 3. Remitirse a cáncer de pulmón. . Resección Cuidados en el preoperatorio inmediato. Recto. Complicaciones postoperatorias: colostomía: que la herida. Pasar ½ litro de agua con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Retener el agua durante 20 minutos. así. no hay evidencias de que la monoterapia mejore la supervivencia y aunque se han obtenido algunos resultados no se han podido confirma estos efectos. 2. Deambulación temprana. Proporcionar medios de distracción. Cáncer de páncreas Clasificación histopatológica: y y y y Clasificación según TNM Adenocarcinoma de células ductales. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y y Colon derecho. Este método se realiza para evitar la recidiva local dentro del campo operatorio. abdomen perineal. Este método es poco efectivo. Técnica: y y El tanque a 1 metro de altura del paciente. Carcinoma de células gigantes. Ofrecer dieta indicada. c) El enema debe administrarse con sonda rectal. ½ litro en decúbito prono y ½ litro en decúbito lateral derecho. Hemicolectomía izquierda.hasta que el agua salga limpia. Hemicolectomía derecha (anastomosis) Colon transverso. Resección total. Mantener observación continuada. pues de los más de 40 agentes quimioterápicos solo tres tienen una determinada actividad. esta debe introducirse hasta 20 cm. Mantener higiene personal y ambiental. Remitirse a cáncer de pulmón. Citoadenocarcinoma mucoso. 6. Problemas en el funcionamiento de la colostomía. Ángulo esplénico. Cuidados de enfermería en el postoperatorio mediato: 1. 5. La preoperatoria estriba en el efecto lesivo a las células diseminadas en el acto quirúrgico y la postoperatoria a los pacientes de riesgo de recidiva. Cuidados en el postoperatorio. cambiar la bolsa. 4.

Tumores más frecuentes: y y y Cuadro clínico Adenocarcinoma de células ductales. diarreas. hepatomegalia. T2 . Pérdida de peso. M . II. ictericia. Carcinoma de células gigantes.Afectación de los ganglios linfáticos. orina oscura.Tumor primitivo. yeyuno). N1N1 M0.Afectación a los ganglios. T1N0M0. T1 . anorexia. intolerancia a los alimentos. Carcinoma adenoscamoso. masa abdominal. riñón izquierdo.T . Pruebas diagnósticas Ultrasonido abdominal Cuidados antes de la prueba: y y TAC abdominal Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. dolor abdominal. N0 . Ayunas.Diseminación limitada a duodeno. vómitos. conductos biliares y estómago. T3N1M0. M0 . glándula suprarrenal. Ayunas. duodeno. T3 .Sin diseminación directa del tumor primitivo. Clasificación por etapas: I. N1 . colon transverso.Sin afectación a los ganglios. T3N1M1. T2N0M0. ascitis.Metástasis a distancia (estómago. prurito. T3N0M0. N .Metástasis a distancia. y y Preparación psicológica. III.Diseminación más extensa incompatible con la resección.Sin metástasis a distancia. T2N1M0. M1 . . IV.

CA-199. Hemograma con diferencial. bilirrubina. y y y y y Manejo multidisciplinario: Hemorragias. Cuidados antes de la prueba. orina. La combinación de la radioterapia y la quimioterapia consiguen una supervivencia superior al uso individual de cada tratamiento. Similar a cáncer de pulmón. Insuficiencia hepática. Control de enfermedades hepáticas. Similar a cáncer de pulmón. puede ser útil en el manejo de pacientes con enfermedad avanzada. serología. Arteriografía celíaca y mesentérica Cuidados antes de la prueba: y y Preparación psicológica. Cáncer hepático Profilaxis: y y Evitar hábitos tóxicos. Hipoglicemias.BAAF por ultrasonido Cuidados antes de la prueba: y Análisis de laboratorio clínico Preparación psicológica. Otras. . Ganmagrafía hepática Cuidados antes de la prueba: y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. glicemia y creatinina. Gangrena intestinal. CEA . Ayunas. y Ofrecerle abundantes líquidos. Cuidados en el preoperatorio inmediato. coagulograma. Electrocardiograma a mayores de 45 años. Pancreatectomía total. Cirugía paliativa: método de bypass (descompresión percutánea del árbol biliar por la colocación endoscópica de catéteres en el colédoco). Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y Complicaciones postoperatorias: Pancreatoduodenectomía. Remitirse a cáncer de pulmón. El paciente debe haber desayunado. grupo y factor.

Dieta rica en vegetales. orina. Vesícula biliar. Rayos X y Cuidados antes de la prueba: Tórax. Carcinoma de las vías biliares. serología. coagulograma. Cuidados de enfermería Análisis de laboratorio clínico Carcinoma hepatocelular. Carcinoma de vías biliares. pérdida de peso. Sexo femenino. y y y Hemograma con diferencial. ascitis. Si observa elevación del hemidiafragma.y y Etiología y grupos de riesgo: Evitar la obesidad. hepatomegalia dolorosa. masivo. nauseas y vómitos. íctero. dolor en hipocondrio derecho. glicemia y creatinina. y y y Pruebas diagnósticas. Colecistitis. CA-19. Hepatitis b. Caquexia acelerada. prurito. Alcoholismo. Carcinoma de la vesícula biliar. hemorragias varicosas y digestivas. y Preparación psicológica. CEA . sin grasas. fosfatasa alcalina. grupo y factor. Íctero. ascitis hemorrágicas. y y y Tumores más frecuentes: Carcinoma hepatocelular (nodular. .9. Dolor en hipocondrio derecho e epigastrio. tgo. tgp. y TAC hepático Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. Carcinoma de vesícula biliar (adenocarcinoma). Remitirse a cáncer de pulmón. Obesidad. Fetoproteína A (prueba serológica) : valor normal 20-40 mg/M. y y y Cuadro clínico Carcinoma hepatocelular. Cuidados antes de las pruebas. Vías biliares. difuso). íctero. y y y y y y Clasificación histopatológica: Hepatopatías previas (cirrosis).

y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. y Ultrasonido abdominal Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. y BAAF por punción percutánea Cuidados antes y durante la prueba: Ofrecerle abundantes líquidos. y y Laparoscopia Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. El paciente puede desayunar. Ayunas. y Cuidados después de la prueba: Preparación psicológica. y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. . Ayunas. Ayunas.y Ganmagrafía Cuidados antes de la prueba: Ayunas. y Colecistograma o serie vesicular Procedimiento: Preparación psicológica. y y Colangiografíatranshepática Cuidados antes de la prueba: Medir signos vitales. Orientar la ambulación.

Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: 1. Se ofrece una comida rica en grasa y se toman radiografías a los 15 y 30 minutos. Antecedentes familiares. Administrar el radiofármaco por vía oral después de la comida. una y dos horas. Gangrena intestinal. Lobectomía media o derecha. Enema evacuante la mañana anterior a la exploración. Cuidados en el postoperatorio. Colecistomía + linfadenectomía. Insuficiencia hepática. Edad: mayores de 25 años. Se toma radiografía. Radioterapia asociada a la cirugía. células gigantes). Quimioterapia asociada a la cirugía. y y y y y Hemorragia. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y y Complicaciones postoperatorias: Resección segmentaria o en cuña. b) Perfusión de la arteria hepática con fármacos citotóxicos. y y y y Clasificación por estadios: Carcinoma bien diferenciado (papilar. Han sido utilizados dos métodos quimioterápicos: a) Administración sistémica de fármacos simples o combinados. 2. Cáncer de tiroides Grupos de riesgo: y y y Clasificación histopatológica: Sexo: mujer. linfoma). Cuidados en el preoperatorio inmediato. después de administrar el fármaco. Hipoglicemia. Remitirse a cáncer de pulmón. Otros (sarcoma. raza blanca. Resección en cuña del lecho de la vesícula. Carcinoma indiferenciado (células pequeñas.y y y Cuidados antes de la prueba: Administrar un fármaco oral que haga visible el contorno de la vesícula biliar. Carcinoma medular. Vía oral suspendida de 12 a 14 horas. . Remitirse a cáncer de pulmón. folicular). sobre dicha utilidad en tumores de esta localización. Alteraciones cardíacas. A pesar de la poca información. y y y y Dieta ligera el día anterior sin grasas. puede utilizarse en el preoperatorio o postoperatorio con fines curativos o paliativos.

hiperactividad física. Invasión cervical local con adenopatías. Cuidados de enfermería BAAF Cuidados antes. 2. durante y después de la prueba: y Ganmagrafía de tiroides Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. Metástasis a distancia. y y Cuadro clínico Adenocarcinoma papilar (se presenta en forma de adenopatías cervicales). Tiroidectomía total con escisión ganglionar o sin ella. III.1. Excreción de yodo radiactivo en orina. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: Hemitiroidectomía. Captación de yodo radiactivo. Mantener observación continuada. II. Carcinoma folicular (gran frecuencia de invasión vascular). 4. Cuidados con la herida quirúrgica (evitar hiperextensión del cuello). Análisis de laboratorio clínico Ofrecer abundantes líquidos. Remitirse a cáncer de pulmón. 2. aumento de volumen en región anterior del cuello. bilaterales o mediastínicas. Remitirse a cáncer de pulmón. IV. Tumores más frecuentes: I. y Ultrasonido de tiroides No requiere preparación. Cuidados en el preoperatorio inmediato. insomnio. 4. Adenopatías unilaterales. multifocal o bilateral. 3. Presencia de adenopatía cervical o ganglio único y firme. 3. y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. y y . Cuidados de enfermería en el postoperatorio mediato: 1. Unilateral. Específicos: y y y y Determinación de hormona tirocalcitonina. Pruebas diagnósticas. exoftalmos. CEA. Cuidados generales de enfermería.

Tratamiento preoperatorio.El tumor invade estructuras vecinas (músculos. intestinos). metástasis en los ganglios regionales. Lesiones inferiores a los 2 cm.No metástasis a distancia. IV. Célula sarcomatoide. Síndrome nefrótico. M . Parálisis de cuerdas vocales. T4 . T2 .Afectación ganglionar. T1 . M0 . N . T3 . hueso. Metástasis a distancia. son de color amarillo y blanco grisáceo con múltiples áreas quísticas y hemorrágicas. Células granulosas. N1 . Localmente invasivo. y y y Células claras. Tumores más frecuentes: . vena renal y cava infradiafragmática. cerebro). II.Metástasis a distancia (pulmón. 2.Ganglios regionales fijos.Afectación simple de ganglios regionales homelaterales. N4 . aunque permanecen varias cuestiones por responder acerca de su utilización.Tumor pequeño. Si utilizan campos anteriores con una dosis de 4 000 rd. distorsión o deformidad renal codicilar. III. Sepsis renal. Adenocarcinomas. Invasión de órganos vecinos (glándulas suprarrenales). N2 . N3 .Metástasis a distancia.Afectación de ganglios yuxta-regionales. M1 . Invasión regional (vena renal.Grande con deformidad o agrandamiento del riñón o sistema colector.Tumor primario. Supresión glandular tiroidea con hormona exógena (tiroxina). y y Tipos celulares de carcinoma renal: Adenomas renales. Tumor localizado en el riñón.Tumor que invade el tejido perirrenal.Afectación de múltiples ganglios regionales contralaterales. limitado por la fascia de girota.No hay afectación ganglionar. Tumores del sistema urogenital Tumores renales Etiología y grupo de riesgo: y y y y Clasificación histopatológica: Insuficiencia renal aguda o crónica. Clasificación por estadios: I. Radioterapia: a) Yodo radioactivo 131. Cuidados antes de las pruebas: Clasificación según TNM y y y y y y y y y y y y y y T .Complicaciones postoperatorias: y y y Manejo multidisciplinario: Hematoma. La oblación de la enfermedad suele producirse a las seis semanas. cava). Hipoparotiroidismo. Hombres mayores de 50 años. N0 . b) Irradiación externa. 1. hígado. Lesiones mayores de 2 cm.

y y y y Cuadro clínico Tumor de Wilms en niños. Cuidados de enfermería Examen físico y ultrasonido renal y y Análisis de laboratorio clínico Similar a cáncer de pulmón. ‡Debe permanecer en ayunas. Preparación psicológica. hipercalcemia. y y y y y TAC renal Cuidados antes de la prueba: Dieta blanda dos días antes y líquido el día antes. Específico: y Cuidados antes de la prueba: Filtrado de glomérulos. pérdida de peso. Entregarle varios frascos de 1000 mL con sus datos generales. Tríada (hematuria. Carcinoma de pelvis renal.m. y Urograma descendente Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica. el día de la prueba. desechando la primera de la mañana. vesicacele aguda). hipertermia. . el día anterior y 6 a. Carcinoma del uréter. Odenama.m. Preguntar si es alérgico al yodo. Similar a cáncer de pulmón. Administrar enema evacuante amplio a las 9 p. dolor en un flanco. Hipernoframa. masa abdominal. anemia. y y y y y BAAF por punción percutánea Cuidados antes de la prueba: Pesar y medir al paciente para determinar superficie corporal. Pruebas diagnósticas. El paciente debe estar en ayunas. Debe permanecer en ayunas al terminar de recoger la muestra de orina para extracción de sangre por examen de creatinina. poliglobulia. a mayores de 45 años. Orientarle que tome un vaso de agua cada una hora. Electrocardiograma Preparación psicológica. Orientarle que debe recoger la orina de 24 horas.

En la sala: a) Realizar cuidados de la herida. Edad: mayores de 50 años. Dolor. En comparación con la actividad antitumoral demostrada por varios agentes quimioterapéuticos en el tumor de Wilms. debido al paso de coágulos por el uréter. e) Medir diuresis horaria y valorar características. y y Complicaciones postoperatorias: Transabdominal a nivel del flanco. Se ha utilizado preoperatoria o postoperatoria para mejorar la supervivencia y controlar el tumor local. riñón. . Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: y y y Técnicas quirúrgicas: Nefrectomía simple.y Preparación psicológica. c) Conectar sondas y drenajes a frascos colectores. b) Preparación psicológica. Toracicoabdominal. y y y Hemorragias. o sea. y y Clasificación según TNM Carcinomas de células transicionales. Radioterapia asociada a la cirugía. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: 1. Cuidados en el preoperatorio inmediato. En la sala de recuperación: a) Identificar al paciente valorando estado de conciencia y tipo de operación. Carcinomas de células escamosas. c) Higiene personal y ambiental. no se ha demostrado un régimen quimioterapéutico efectivo en el hipernefroma. Sexo masculino. metaplasia de las células transicionales. glándula suprarrenal). Cuidados de enfermería en el postoperatorio mediato: 1. 2. d) Medir signos vitales y mantener observación continuada. Distensión abdominal. d) Ofrecer dieta indicada. Quimioterapia asociada a la cirugía. que son papilares y multicéntricas. Cáncer de vejiga Etiología y grupos de riesgo: y y y Clasificación histopatológica: Sepsis urinaria frecuente. Nefroureterectomía. b) Ambulación temprana. Remitirse a cáncer de pulmón. 2. Nefrectomía radical con disección ganglionar (resección del tumor.

B . M . N3 .Afectación de un solo ganglio regional homolateral. útero. T2 .Metástasis distantes (pulmón. cerebro). y y Orientarle que ingiera abundantes líquidos.Al examen bimanual se objetiva endurecimiento de la pared de la vejiga que es móvil. El paciente debe ir con la vejiga llena. incontinencia urinaria.Afectación de múltiples ganglios.Tumor primario. N0 .Al examen bimanual se objetiva endurecimiento o masa nodular móvil en la pared de la vejiga. T4 . próstata. M1. N1 . y y Cuadro clínico Carcinoma de células transicionales.Infiltración de submucosa. contralateral o bilateral.Sin afectación ganglionar. T1 .Limitado a la mucosa. Carcinoma de células escamosas. T3 . vagina. El paciente debe permanecer en ayunas.Afectación de ganglios yuxtarregionales. obstrucción rectal.Masa fija sobre la pared pélvica con espacio libre entre esta y el tumor.Carcinoma in situ. retención urinaria.y y y y y y y y y y y y y y Clasificación por estadios: T . El paciente debe permanecer en ayunas. Cuidados de enfermería Examen físico y cistoscopía Cuidados antes de las pruebas: y y Cuidados después de las pruebas: Preparación psicológica.Afectación ganglionar. que persiste después de la resección transuretral. Valorar características de la orina. sepsis del trato urinario. dolor pélvico.Tumor fijo o invadiendo estructuras vecinas.Malestares a distancia. N . A . . M0 .Al examen bimanual se objetiva masa móvil libre. hígado. hueso. PS . N2 . Hematuria. cistitis hemorrágica. Ultrasonido abdominal y de vejiga Cuidados antes de la prueba: y y y Análisis de laboratorio clínico Preparación psicológica. N4 . Pruebas diagnósticas.No se conocen metástasis a distancia. y y y y Tumores más frecuentes: O .Infiltración de músculo superficial y(o) profundo.

Cistectomía radical hombre (incluye vejiga. Para el paciente que ha sufrido una cistectomía total o derivación urinaria. vagina anterior y uretra). próstata. Intervenciones quirúrgicas más frecuentes: Resección transuretral o fulguración (carcinoma in situ). Cuidados de enfermería en el preoperatorio. Cistectomía parcial. c. se combinan para tratar lesiones infiltrantes y radioterapia solo en pacientes inoperables. El paciente debe desayunar. b. e. Preparación psicológica. Técnicas quirúrgicas: Incisión ligeramente a la izquierda de la línea media. Cáncer de próstata . Estudios ganmagráficos (óseo) Cuidados antes de la prueba: y y Cuidados durante la prueba: Preparación psicológica. Ofrecer dieta indicada. d. tiene la ventaja que pueden aplicarse sobre el tumor concentraciones altas de fármacos y administrárselo por vía hemática al mismo tiempo. f. Ambulación temprana. Medir diuresis horaria y valorar características. En la sala: a. Identificar al paciente valorando estado de conciencia y tipo de operación. b. En el preoperatorio se utiliza para inactivar células que pudieran diseminarse durante la cirugía. Ambos tratamientos han caído en desuso por sí solos. trompas. Cistectomía radical mujer (vejiga. Cuidados de enfermería en el postoperatorio: En la sala de recuperación: a. Medir signos vitales y mantener observación continuada. Cuidados específicos según tipo de operación y si se realizó derivación urinaria. vesículas seminales). Higiene personal y ambiental. Conectar sondas y drenajes a frascos colectores. ovarios. c. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: Radioterapia asociada a la cirugía. para erradicar micrometástasis y reducir el tamaño de la masa. ureterosigmoidostomía cutánea). La cistectomía radical requiere de derivación urinaria (ureteroentérico. Quimioterapia asociada a la cirugía. Realizar cuidados de la herida. Remitirse a cáncer de pulmón. y Ofrecer abundantes líquidos. útero.Remitirse a cáncer de pulmón. d.

IB . N2.Tumor primitivo. T3. M0. .Metástasis a distancia. N3. hematuria.Invasión linfática. hueso. Trastornos hormonales (aumento de estrógeno).Tumor circunscrito a la glándula sin afección de las vesículas seminales.Etiología y grupos de riesgo: Enfermedades venéreas. Cuidados de enfermería Examen físico y ultrasonido prostático Cuidados antes de las pruebas: y BAAF por punción percutánea Cuidados antes de la prueba: Preparación psicológica.Invasión de los ganglios contralaterales. M .T3NxM0.T1-2Nx M0. N1. cerebro).Invasión de un solo ganglio regional.Difuso T0Nx M0.Invasión de varios ganglios regionales. hígado. T2.Tumor intracapsular rodeado de glándula normal. Clasificación según TNM y y y y y y y y y y y y Clasificación por estadios: T . Cuadro clínico IA . III . N . M1. Hombres mayores de 55 años.Focal T0NxM0.No se conocen metástasis.Espacio libre entre tumor y masa fija en la pared pélvica. IV A B C . N4. irritación de vejiga. Pruebas diagnósticas. síntomas de metástasis ósea.T0-3 N1-4 M0-1.Tumor fijo o que invade estructuras circundantes. T4. y y y y y Tumor más frecuente: Adenocarcinoma prostático.Tumor que pasa los límites de la cápsula con afección de los surcos laterales o vesículas seminales. T1. polaquiuria. II . Herpes virus tipo II. Clasificación histopatológica: Adenocarcinoma prostático. Obstrucción uretral.Hay metástasis a distancia (pulmón.

Medir signos vitales y mantener observación continuada. Ofrecer dieta indicada. Cuidados de enfermería en el postoperatorio: En la sala de recuperación: a. En la sala: a. Cuidados específicos según el tipo de operación y si se realizó derivación urinaria. e. b. c.m. y No realizar tacto rectal. f. Preparación psicológica. Específico: Ganmagrafía ósea para descartar metástasis. Conectar sondas y drenajes a frascos colectores. b. Análisis de laboratorio clínico Remitirse a cáncer de pulmón. y Análisis de laboratorio. Retirarle esmaltes de las uñas a las mujeres. PSA (antígeno prostático de superficie) Cuidados antes de la prueba: y Preparación psicológica. Interconsulta con el anestesista y el psicólogo. Revisar estudios clínicos. Administrar sedación indicada. Intervención quirúrgica más frecuentes: . Preparación física. Medir signos vitales y realizar evolución de enfermería. Desinfectar la zona rasurada y cubrirla con apósitos estériles. Dieta líquida el día anterior por la tarde. Preparar la piel del área: rasurar abdomen y pelvis. d. Higiene personal y ambiental. Despojarlo de prendas y prótesis. Medir diuresis horaria y valorar características. Administrar enema evacuante a las 9 p. del día anterior y 6 a. d. Realizar cuidados de la herida. Orientarle que permanezca en ayunas el día de la operación. Orientar aseo general. del día de la operación. Ambulación temprana. Cuidados de enfermería en el preoperatorio inmediato: y y y y y y y y y y y y y y y Preparación psicológica (relacionada con la cirugía). Identificar al paciente valorando estado de conciencia y tipo de operación.y Preparación psicológica.m. Acompañarlo al salón con la historia clínica y el sobre de rayos X. c.

nicturia. dosis. inmunológico. conductos deferentes y cuello de la vejiga). lo que conlleva a tratamientos clínicos específicos. Manejo multidisciplinario y estrategias terapéuticas: Radioterapia. espasmos vesicales. Fístulas vesico-rectal. 3 dosis. 30. hematológico. poliuria. P. vía de administración. b. vesículas seminales. psíquico y nutricional. Es poco efectiva en el cáncer de próstata. Características histopatológicas del tumor. así como toda una gama de efectos retardados en el personal involucrado en la preparación y administración de estos productos. Impotencia sexual. Los fármacos antiproliferativos o citostáticos son agentes químicos. El éxito o fracaso de esta terapéutica depende de: Volumen o extensión tumoral. pudiendo ocasionar las siguientes complicaciones: diarreas. frecuentemente. Hemorragias. Resistencia. la quimioterapia se proyecta hacia dos grandes campos: Uso racional de las drogas conocidas. tenesmo. que se emplean en el tratamiento de las neoplasias malignas. Se utiliza como tratamiento primario o preoperatorio. estado fisiológico. por lo que su empleo constituye una preocupación médica. Complicaciones postoperatorias: y y y y Incontinencia urinaria. Quimioterapia. con la concebida producción de reacciones adversas y(o) aparición de efectos tóxicos sobre células normales en el paciente. su experiencia es mínima debido a la dificultad para el monitoreo de las repuestas a causa de la avanzada edad de los pacientes. Su mecanismo de acción está en dependencia del ciclo celular sobre el que actúa (ciclos de fase específica y de fase no específica). Honvan 200 mg diario durante 10 días oral o EU. Esquema terapéutico empleado. Tratamiento del adenocarcinoma de próstata metastásico: a. con la intención de destruir células cancerosas o suprimir su rápida proliferación. Enfermería oncológica quimioterapia en el cáncer en la Los agentes citotóxicos son drogas cada vez más utilizadas en la práctica de la medicina oncológica.Prostatectomía radical (extirpación de la próstata y su cápsula. c. por lo que los efectos letales o la destrucción de células malignas se logra. Actualmente. Localización. Edad. Dietiletilbestrol. .

aunque muestran su mayor sensibilidad sobre aquellas que se encuentran en la fase de síntesis. bleomicin. y Interrogar al paciente para ver si no presenta alguna infección intercurrente (virosis. Otros Decarbazina. al ácido fólico e inhiben la síntesis del DNA. evitando realizar venipuntura en las flexuras y dorso de la mano. pues este producto es tóxico. inorgánico. aspecto muy importante. mercaptopurinas. ya que por su estado nutricional son pacientes inmunodeprimidos. estados gripales). son muy susceptibles a contraer infección. Cubrir los frascos que son fotosensibles a la luz. Antibióticos Bloquean las síntesis y la función del DNA por provocar interferencia con la trascripción. que en la actualidad tiene uso clínico. vendecina. así como del miembro operado. vincristina. y por el tratamiento antineoplásico son pacientes inmunosuprimidos. Elementos a tener en cuenta en la administración de citostáticos: y Es fundamental que la enfermera conozca los parámetros normales del control hematológico y los perfiles actualizados. evitando así la inactivación del producto medicamentoso. Después de cerciorarse que los acápites anteriores se encuentran estables. nitomicin. dietiletilbestrol. actúa de la misma forma que los agentes alquilantes) y análogos. porque el paciente debe conocer todo lo relacionado con el tratamiento y sus reacciones. Durante la administración de las drogas anti-proliferativas: Cumplir con los principios de asepsia y antisepsia. leukeran. Clasificación de los citotóxicos de acuerdo con su mecanismo de acción Agentes alquilantesSon drogas que pueden actuar sobre células que se encuentran en cualquier estadio del ciclo celular. Derivados de las plantas Detienen la mitosis en su estado de metafase. Se debe seleccionar la región adecuada para canalizar la vena. 5 FU. Ejemplos de fármacos: metrotexate. Administración de pre-hidratación más antieméticos (gravinol. Ejemplo de fármacos: endoxan. propinato de testosterona. Ejemplo de fármacos: vimblastina. que ofrezcan mayores ventajas terapéuticas con menos toxicidad. alkeran y otros. Hormonas Inhiben el crecimiento y multiplicación de los tejidos neoplásicos correspondientes. Ejemplos de medicamentos: antinomicina. Agentes anti-metabólicos Son compuestos químicos que se asemejan. Ejemplos de fármacos: acetato de progesterona. metoclopramida). inversamente. por tanto. El personal de enfermería debe estar atento a que la vena se mantenga permeable durante el tratamiento. entonces se pasa a atender la esfera psicológica. . cisplatino (complejo metálico. estructuralmente. para valorar si el paciente está apto para recibir el tratamiento.Desarrollo de nuevos productos. porque al existir alguna extravasación al compromiso vascular es más grave. Utilizar guantes de cirugía para proteger la piel del personal que los administra. provocando disfunción del miembro afectado. interfiriendo así en la división celular. pues la extravasación del citostático daña las células normales de la región.

Si la administración del medicamento es por vía e. o bien una envoltura de hielo durante 20 minutos cada 4 horas. siempre debe mantenerse una técnica de asepsia apropiada. según indicación médica. si existe. atentamente. aplique envolturas calientes y eleve la extremidad afectada para disminuir la molestia y favorecer la resorción de líquido. con un intervalo entre un medicamento y otro de 15 minutos. como pueden ser: cambios en la conducta. se debe emplear un paño húmedo. Al final. extraer la máxima cantidad posible de líquido con aguja de insulina. ya sea suero fisiológico o dextrosa a 5 % con el objetivo de lavar la vena. En todos los casos. Después del tratamiento: Se pasa de 100 a 200 cc de solución. según las normas establecidas. según el tratamiento citotóxico. Inyectar por la misma aguja del medicamento el antídoto recomendado. cambiarse los guantes y la bata contaminada.v. Riesgos del personal de enfermería que labora con citostáticos. se debe administrar un antiemético. todos los materiales contaminados desechables se envían a incinerar. para provocar vasoconstricción. en otros casos se retira la venoclisis después de terminada la pre-hidratación. Sobre la región afectada aplique compresas frías durante 24 horas. En algunos casos. se administra post-hidratación más antieméticos por término de 4 a 6 horas. se debe administrar lentamente de 3 a 5 minutos como mínimo. en los casos que se haya retirado la venoclisis. a nivel de la piel (reacciones alérgicas y otras). Inyectar corticoides intradérmicos en el lugar de la lesión para reducir la reacción inflamatoria (opcional). Al cabo de 24 horas. Extraer la aguja. directa. Medidas generales en caso de extravasación: Detener la inyección. Extraer de 3 a 6 mL de sangre para retirar algo del medicamento extravasado. Deben emplearse guantes dobles para la actividad de limpieza. sin extraer la aguja. El área del derrame se debe limpiar 3 veces con agua estéril y después con alcohol isopropílico a 70 %. reacciones adversas. este debe absorberse con gasa o papel absorbente. En caso de formación de ampolla. Medidas en caso de derrame: Es requisito fundamental. sobre todo. Si el derrame es importante. Antes de retirarse de la unidad del paciente valorar si se encuentra permeable la vena. . Si el derrame es pequeño. También se debe observar cualquier cambio anormal en el paciente. Observar. las reacciones adversas antes mencionadas y si hay vómitos. Todas las superficies contaminadas deben limpiarse con una solución detergente y después con agua. la cual puede mantener localizado el producto y tornar más lento el metabolismo celular. se cubre rápidamente el área con material absorbente. Si se trata de polvos esparcidos. más de 5 cc.

de flujo laminar vertical. Debe usarse una bata cerrada al frente. hacer una medición final del fármaco antes de retirar la aguja del tapón y después de haberse equilibrado la presión. Estas cabinas deben ser certificadas por personal calificado anualmente y cuando sean trasladadas de lugar. debe cubrirse el área de trabajo con un papel absorbente. Aunque el test empleado. debe estar apartada del tráfico de personas y de corrientes de aire. En caso de usarse esporádicamente (1 ó 2 veces por semana). la medición final de la droga debe ser realizada antes de retirar la aguja del tapón del bulbo y después que la presión ha sido equilibrada. en el artículo "Mutagenicity in unire of nurses handlingcitostaticsdrugs". determinadas mediante el Test de Ames eran superiores a las de un grupo control e inferiores a las de pacientes en tratamiento con estos medicamentos. En las muestras de orina estudiadas. En caso de que los bulbos estén sellados. Naguyen. las jeringuillas e infusiones listas para administrar. los datos obtenidos sugirieron la posibilidad de que estas drogas produjeran cierto grado de citotoxicidad en este personal. aunque aislados.En 1979. debe utilizarse careta protectora que cubra ojos. si es posible desechables. deben ser identificadas inmediatamente después de preparadas con el nombre de la droga y su dosificación. Previamente debe cerciorarse de que no quede medicamento en la punta. a. la descripción de fenómenos de mutagenidad. Cuando vaya a diluir un bulbo. Al romper la parte superior del "ámpula". pero aumentaba progresivamente su poder mutagénico luego de 5 días de trabajo. Todos los materiales que se van a necesitar deben colocarse dentro de la cabina antes de comenzar a trabajar. . b. También pueden evitarse estos aerosoles empleando filtros hidrofóbicos. c. o sea. En los frascos ampollas cerrados. casi indetectable al comienzo de un fin de semana libre. en forma exclusiva. todos los que están relacionados con la preparación. gasa o algodón impregnado en alcohol. para evitar la formación de aerosoles. además. farmacéutico. En caso de no contar con la cabina. Si se preparan diversas drogas. Así mismo. equilibre antes las presiones y emplee una torunda impregnada en alcohol para proteger el extremo de la jeringuilla y aguja. Ya en la cabina. Usar guantes de cirugía. entonces el mundo científico comenzó a mirar con desconfianza los efectos secundarios que. Para extraer la droga ya diluida. Siempre que sea posible debe emplearse una cabina biológica. envuelva el punto de rotura con una compresa. así como evitar la contaminación externa. en 1982. únicamente. plantea que esta acción mutagénica de la orina aumentaba durante el curso de la semana de trabajo. para evitar la in-terrupción del flujo laminar durante la jornada. fosas nasales y boca. se deben mantener funcionando el ventilador las 24 horas del día. Preparación del citostático La preparación de citostáticos debe realizarse en el área asignada. con mangas largas y puños elásticos. Una publicación de T. de enfermería y otros. Esta investigación fue realizada a personal que administró metrotexate. se comprobó que las cifras de mutagenidad. Falck y colaboradores publicaron en la revista Lancet estudios realizados con orina de enfermeras que manejaban citostáticos. V. que indican el riesgo potencial a que está expuesto el personal médico. clase II de seguridad. En caso de usarse la cabina con frecuencia. se apaga después de una limpieza correcta y se enciende 15 minutos antes de comenzar a rabajar en esta. actualmente es cuestionado. venían reportándose en el personal de salud que manipulaba y administraba estos medicamentos. y todo con una lámina plástica. así como protección ocular en casos necesarios. agregue el disolvente dirigido al costado de este. administración y eliminación de medicamentos citotóxicos. Limpie la superficie externa de la jeringuilla o frasco de infusión endovenosa para eliminar contaminación del fármaco. Numerosos trabajos han continuado apareciendo a lo largo de estos años. carcinogénesis y teratogénesis en diversos animales de laboratorio y en algunos test in vitro hicieron que se exigieran precauciones de estricto cumplimiento.

durante 15 minutos. esta debe lavarse con agua y jabón.Los agentes citotóxicos deben ser etiquetados. fumar y guardar alimentos en el área. jeringuillas y los sets deben ser desechados intactos. Medidas de protección del personal Administración Para la administración de citostáticos se deben mantener las mismas condiciones de protección que el personal que los manipula. debe lavarse las manos y eliminar los materiales contaminados. se deben usar las batas con iguales características. es decir. Las agujas contaminadas. guantes. Al final de cada administración. bulbos. algodón. Estos recipientes deben estar preparados para coleccionar frascos. después de retirados los guantes. Medidas sobre materiales desechables Coloque los materiales contaminados con citotóxicos en un recipiente a prueba de pinchazos o derrames. Otro método es el enterramiento. previamente. etc. Consultar al médico. donde se recoja: y y y y Fecha. .. sin intentar destruirlos. Si por accidente se produjo algún derramamiento importante de las drogas manipuladas. usar gasa o algodón impregnado en alcohol para recoger cualquier porción del fármaco que se vierta al exterior. se deben lavar las manos. para expresar la necesidad de tener cuidado en su manejo. Los materiales de desechos citotóxicos deben ser transportados. etc. porque favorece la contaminación por ingestión. Un método aceptable para la eliminación de este material de desecho es la incineración en un lugar adecuado. se recomienda usar guantes dobles para su limpieza. Evitar comer. cosméticos para los ojos. Nombre del paciente. empleando para ello material desechable. Programa de vigilancia médica para el personal que manipula productos citotóxicos Asuntos administrativos Debe tenerse un libro de incidencias.) se deben colocar en un recipiente apropiado. etc. esmalte de uñas. adecuadamente. Al final. batas desechables y otros materiales utilizados en la preparación y administración de citotóxicos. que se enviará a incinerar. el área de trabajo debe limpiarse con alcohol a 70 %. los guantes desechables. debe lavarlos con abundante agua. según las normas institucionales establecidas. libre de roturas. rotulado adecuadamente como desperdicio peligroso. Evitar los polvos faciales. y si es posible emplear una bolsa plástica rotulada con "material peligroso". Hay insuficiente información para recomendar un método preferencial en la eliminación de los desechos citotóxicos. reiteradamente. Las batas sanitarias no desechables y otras prendas de vestir se deben lavar de manera habitual. guantes. beber. Si el contacto ha sido con los ojos. pues estos propician una superficie favorable a la exposición prolongada si hay contaminación. Volúmenes de drogas manipuladas. No debe olvidarse que si se produce contacto con la piel. Limpieza Al concluir los pasos anteriores. historia clínica Drogas empleadas. Los materiales contaminados (gasas. cuidar de no contaminarse al extraer el aire de los bulbos y jeringuillas. lápiz labial. manteniendo los párpados abiertos y consultar al médico.

Esta historia clínica debe contener los principales asuntos administrativos (dosis de drogas manipuladas y otros) señalados antes y debe ser revisada por el personal médico especializado. materiales y protección individual. que deben incluir: hemograma completo. científicamente. Análisis de laboratorio semestrales. por una misma escala. según se traten en centros especializados en cancerología. hepáticos y otros relacionados con su sistema hematopoyético. En determinadas circunstancias las autoridades recomendarán moni-toreos ambientales y biológicos. Exposición moderada Esta constituida por las enfermeras cuya labor principal no es la terapéutica antitumoral. Esta información debe emplearse para calcular las dosis totales manipuladas por el personal y para llevar un control individual de cada trabajador (historia clínica personal). . pero prestan su servicio en áreas de hospitalización y tratamiento. periódicamente. Derrames accidentales. en este caso.y y Iniciales del trabajador. Este libro de incidencias debe ser controlado y verificado por personal médico especializado designado al efecto. Historia reproductiva. donde exista un flujo laminar. hace posible una valoración más objetiva de los niveles de exposición. Cálculo del índice de contacto citotóxico (ICC) El ICC permite apreciar la intensidad del contacto. Exposición ocasional Se agrupan las enfermeras que por su eventualidad tienen que asumir la preparación y administración de citostático. renales. con especial atención a síntomas de la piel. Esta clasificación se basa en: La frecuencia de preparación y de administraciones por un período definido y por una misma persona. Ejemplo: en las unidades no especializadas. En la práctica existen tres niveles de exposición en que hay que dividir las precauciones a tomar en materia de locales. Así mismo. Nivel de exposición del personal de enfermería que manipule las drogas Los riesgos y las medidas de protección no pueden ser medidas. se recomienda la existencia de un local especifico para la preparación de estas drogas. pruebas funcionales hepáticas y creatinina. conteo de plaquetas. Examen físico anual. lógicamente. Exposición intensa Es la referente a las enfermeras cuya labor cotidiana consiste en la terapéutica con drogas antitumorales. Las recomendaciones sobre el manejo de agentes citotóxicos ya se presentaron antes. La presencia de esa misma persona en un mismo período. etc. como la actividad puede ser repetitiva. de servicios de hospitales que solo hacen un número restringido de casos de quimioterapia o de la administración ocasional de citostático. aunque este índice solo tiene un valor indicativo no establecido. Vigilancia médica Todo el personal que va a laborar en una unidad de preparación y administración de citotóxicos debe someterse a: y y y Historia clínica pre-laboral. equipamiento.

donde existen muchos servicios que utilizan cantidades importantes de quimioterapia. Programa de garantía de la calidad en quimioterapia La siguiente propuesta surge como resultado de alcanzar un nivel de calidad en la quimioterapia oncológica en Cuba. Esta propuesta ha sido . Administraciones: 10. acorde con los estándar internacionales y hacer homogéneos las normas de precauciones y los principios de bioseguridad para todos los centros del país que laboran con los agentes antitumorales. En este caso. NR: Número de preparaciones realizadas por una misma persona durante un tiempo determinado. ICC < 1: Corresponde a la preparación y administración ocasional. ICC > 3: Corresponde a la preparación y administración de manera intensiva y de rutina. un conjunto de recomendaciones mínimas deben ser puesta en marcha. especialmente previstos para esto y dotados de cámara de flujo laminar vertical de tipo II. para el caso de una misma persona. Dermatitis. Nivel III. ICC > 1 < 3: Corresponde a la preparación y administración de cantidades moderadas. aquí la reconstitución de la quimioterapia debe ser realizada en locales aislados. Apreciación de los niveles de exposición por el cálculo del índice de contacto de citotóxico: donde: ICC: Índice de contacto citotóxico. Rubor. A continuación se presenta un ejemplo de esta situación.. y y y y y y Vómitos. Sabor metálico. NH: Número de horas de presencia de esa persona durante el mismo período. debe crearse una unidad centralizada de reconstitución y equipada con material adecuado. Cefalea. Toxicidad de las drogas para el personal que las manipula: Sensaciones de náuseas.La clasificación tiene tres niveles crecientes de exposición: y y y Nivel I. NA: Número de administraciones realizadas por la misma persona durante un tiempo determinado. Preparaciones: 10. en particular. Horas de trabajo: 39. en esta situación. Nivel II. Irritación nasal.

De esta forma se han tratado de resumir. el último decenio ha demostrado cómo los esfuerzos investigativos en el sector de la oncología se han venido centrando en la calidad de vida. como en el área del tratamiento. la educación en cáncer y la influencia del comportamiento del hombre y. lo que significa que el hombre vive más tiempo. estas dolencias. Mantener la colaboración docente-asistencial con las alumnas de los cursos básicos y licenciatura en enfermería. no así en muchas naciones de América Latina. Entrenamiento a enfermeras de instituciones que aplican tratamiento de quimioterapia. tan comunes en el tratamiento del cáncer. Si se analiza el cuadro epidemiológico de incidencia y mortalidad de Cuba desde 1959 hasta la fecha. tratamiento adecuado. dentro de las prioridades de su trabajo. donde cada profesional aporte los elementos de su disciplina en la toma de decisiones para la promoción. lo que ha motivado al Ministerio de Salud Pública de Cuba a tener en cuenta. por lo tanto. Lo que evidencia la necesidad de fortalecer los vínculos de todas las disciplinas y profesiones en la lucha contra el cáncer. en países desarrollados y en Cuba. en los aspectos psico-sociales. Dado el enorme progreso de la medicina. se refleja que las tres primeras causas de muerte son: las enfermedades del corazón. b. diagnóstico temprano. la rehabilitación y los cuidados paliativos. En la antigüedad era la lepra y curarla era uno de los milagros más frecuentes en la vida de Cristo. así como las precauciones que deben tomarse en las instituciones donde se empleen cantidades apreciables de estos. Curso Nacional de Enfermería en Quimioterapia. Diplomado en Enfermería Oncológica. lo que justifica la necesidad de la interacción armónica en equipos multidisciplinarios. En la edad media era la sífilis. siempre existió una enfermedad que para la gente tenía connotaciones mágicas. prevención. para evitar riesgos innecesarios en las enfermeras y en todo el personal que manipule estas drogas. rehabilitación y cuidados paliativos. c. Enfermería en cuidados paliativos A lo largo de la historia. demoníacas o sagradas. Acciones fundamentales a desarrollar por enfermería Capacitación (primera etapa). tanto para las estrategias anteriores. De hecho. diagnóstico temprano. en el control de síntomas. en relación con la manipulación de las drogas antitumorales para su posterior aplicación al paciente. donde el cáncer ocupa un lugar importante. que incluye las siguientes estrategias: promoción. tratamiento oportuno. el cáncer y las enfermedades cerebro-vasculares. rehabilitación y cuidados paliativos. las enfermedades infecciosas han sido eliminadas. Incrementar la matrícula de: a. Otro elemento a tener presente es lo relacionado con el envejecimiento poblacional. los elementos relacionados con la administración de citostático en el paciente oncológico. está más expuesto a desarrollar otro tipo de enfermedades que están más relacionadas con la edad. en general. d. así como la asesoría y adiestramiento en Francia hace necesario el perfeccionamiento de conocimientos y habilidades en este campo. este es el caso específico de las enfermedades crónicas degenerativas. Está demostrado que el manejo del paciente con cáncer y su familia desborda el marco de acción de la oncología clínica. fundamentalmente. En el caso específico del cáncer se determinó crear el Programa Nacional de Control del Cáncer. El incremento de intercambios de experiencias en el área de Centroamérica y el Caribe. Constituir grupos de expertos en quimioterapia oncológica y aplicación de medidas de bioseguridad.estimulada por el desarrollo científico-técnico que ha alcanzado esta modalidad terapéutica y siguiendo las recomendaciones internacionales establecidas que se deben tener. África y en otras pertenecientes al llamado tercer mundo. . pero en la actualidad es el cáncer la enfermedad tabú. prevención.

en particular.Es indudable que el control de síntomas y el apoyo social son focos tradicionales para la práctica de la oncología psicosocial. todavía se observa la inclinación biomédica hacia los tratamientos. la familia y el equipo de salud. Se conoce que Bónica estimó el "dolor moderado" en 40 a 45 % de pacientes recién diagnosticados con cáncer. Sin embargo. entre ellos: el desconocimiento de los pacientes y de los propios profesionales de la salud acerca de que el dolor puede ser aliviado. fisiatría y otros. psicología. en la oncología. pues lo importante es buscar la forma de interactuar armónicamente. es variable y abarca diferentes dimensiones (somáticas. psiquiatría. intelectuales. medicina interna. los enfermeros tienen un papel fundamental en los cuidados paliativos. En este sentido. Posibilidad de actuar Los cuidados paliativos tienen como objetivo fundamental proporcionar el mayor grado de bienestar. se estima que un alto tanto por ciento de estos pacientes que sufren dolor no logran recibir un tratamiento satisfactorio. así mismo. así como la falta de entrenamiento adecuado de los equipos que se dedican al alivio del dolor. entendiendo como bienestar la sensación global de satisfacción o alivio de las necesidades físicas. los equipos multidisciplinarios para abordar el tratamiento del dolor están integrados por disciplinas tan poco afines como: anestesiología. Enfermería paliativa. delimitar sus estrategias de intervención en función de las distintas especialidades. Por ejemplo. la aceptación y el acomodo físico y psíquico a un nuevo estado de salud y sus consecuencias. lo que demuestra que uno de los desafíos más importantes de la medicina contemporánea es la necesidad de abordar de forma multidisciplinaria el tratamiento del dolor. los esfuerzos que logren una mejoría o alivio subjetivo del paciente se traducen en una mejoría de su bienestar. sino también en una parte importante de los profesionales de la salud. psicológicas. la investigación clínica relacionada con los aspectos psicológicos y conductuales del cáncer son determinantes en este campo. . lo que no quiere decir que esté presente en todos los pacientes y durante todo el proceso de la enfermedad. definir sus objetivos y métodos propios. ciertamente. de lo que se trata no es de establecer límites en el campo de acción de las diferentes disciplinas. continua o esporádica. Tradicionalmente. Esto incluye la asimilación. Aún persiste la asociación entre dolor y cáncer. Estos equipos tienen que encontrar un lenguaje. por ejemplo. psicológicas. etc. Puede ocurrir que cuando las condiciones físicas de una persona se deterioran. el dolor es un síntoma importante. sociales y espirituales que puede experimentar el enfermo de forma intermitente. La OMS ha identificado algunos de los principales problemas que dificultan el tratamiento actual del paciente con dolor por cáncer.) tienden a cobrar mayor relevancia en la determinación de su bienestar. en muchos casos se pasa por alto el papel que debe desempeñar el profesional de la enfermería en los cuidados paliativos. emocionales.+ De la definición anterior se deduce que el bienestar es subjetivo (cada individuo lo vive de forma personal y diferente). Por ello. Aunque la dicotomía cuerpo-mente parece estar superada en la práctica médica. sin embargo. Como se puede apreciar. No se pone en duda que el control de síntomas se ha enriquecido con los aportes biomédicos y psicológicos. haciéndose cada vez más científico su manejo. sociales y espirituales) que son dinámicas y que tienen diferentes prioridades según cada momento. ortopedia. cirugía. espirituales. temido y preocupante para el paciente. el dolor sigue siendo el síntoma más esperado. ha de adaptarse al uso de una silla de ruedas para salir de casa ante una impotencia funcional de sus miembros inferiores. ya que esto se logra en gran medida con los cuidados integrales propios del quehacer del equipo de enfermería. a lo largo de la última etapa de su existencia. entre 35 y 40 % en las etapas intermedias de la enfermedad y de 60 a 85 % en las etapas más avanzadas. De igual modo. lo que es importante en un momento dado puede pasar a un segundo plano en otro momento. otras dimensiones de su vida (sociales. lo que no excluye el uso de otras prácticas clínicas e investigativas con otros enfoques. no solo dentro de las creencias de los pacientes y de la población.

Reconocer al cuidador primario. de la familia y de su entorno. Es quien ejecuta los cuidados y los tratamientos que se llevan a cabo. de esta manera se facilita la elaboración de un buen plan de cuidados. del resultado que se está obteniendo y de la percepción de mejoría del propio paciente. Ha de ser continua. Las últimas tendencias de la enfermería van encaminadas a lograr la mayor autonomía posible y a conservar su dignidad hasta el último momento. Planificación de los cuidados. ya que lo que es válido para unos pacientes. ya que se trata de un paciente pluri-sintomático y muy cambiante. cuando ya no pueden recibir un tratamiento curativo. Son importantes las reuniones conjuntas con el médico para exponer toda la información de la situación. el entorno. llega el momento de su ejecución. se deben fijar las prioridades diarias de los cuidados. Tanto generales como específicos. hogar). así. les queda la posibilidad de recibir cuidados hasta el momento de su muerte. En los cuidados paliativos se deben tomar todas estas medidas para este último fin. por lo que deben ser cautos en la valoración de la relación daño-beneficio que ejerzan sus cuidados. . Evaluación de los cuidados. Principios básicos de la actuación en enfermería paliativa La labor fundamental del enfermero es la de cuidar. Cada vez que sea necesario. así como los que dispone el propio servicio de cuidados paliativos. por dos motivos: Conoce mejor al paciente y la familia por su mayor contacto en tiempo y la proximidad que ellos sienten hacia nosotras. También se debe hacer una evaluación del estado general del enfermo. como domiciliario. Por ello hay que individualizar los cuidados. Ejecución. así como para la interpretación y valoración que se haga de ella. Las anotaciones o registros que se hagan sobre su marcha van a reforzar los cuidados del enfermo y pueden servir al resto para encaminar los esfuerzos en la misma dirección. Cualidades a desarrollar por el enfermero en una unidad de cuidados paliativos Algunas de las cualidades que deben desarrollar los enfermeros se describen a continuación: y Vocación cuidadora. Se debe tener una actitud crítica y abierta a otras posibilidades de cuidados. Una vez identificados los problemas y determinado un plan de acción individualizado. Para desarrollar esta labor se debe seguir el Proceso de Atención de Enfermería: y y Valoración inicial del paciente y la familia. puede no serlo para otros. donde se compartan las decisiones y los problemas con ellos. tanto del paciente como de la familia. el apoyo emocional y las prioridades del paciente se convierten en acciones muy relevantes. y que siempre prime el bienestar subjetivo del enfermo. Es bien importante que todos los miembros del equipo cambien sus objetivos de curación hacia una actitud paliativa. La educación sanitaria. todo ello desde la óptica de un equipo multidisciplinario.A los pacientes en fase terminal. Por todo esto. se deben adaptar los cuidados al estado del paciente y la situación global en la que se encuentra. Elaborar el plan de acción en coordinación con todo el equipo y la familia. a fin de poder hacer un diagnóstico de enfermería lo más completo posible. De cómo se están realizando. los medios físicos y personales con los que se cuenta en cada ámbito (provincia. es básico contar con la opinión del enfermo e integrarlo junto con su familia en la planificación y en la toma de decisiones respecto a los cuidados a seguir. La opinión de la enfermera en la toma de decisiones es muy importante. controlando todos los problemas y necesidades que se vayan planteando para conseguir su máximo bienestar subjetivo. Detección de necesidades y problemas. Es importante crear un clima de confianza para facilitar la actuación del enfermero y mejorar la comunicación. evitar su sufrimiento y lograr finalmente que tenga una muerte tranquila. tanto hospitalario. pues esto es fundamental en la ejecución del plan.

sino como consecuencia de la terapéutica analgésica (opiáceo). depresión. en que la enfermería se convierta no solo en elemento coordinador de la relación enfermero-paciente. A continuación se relacionan los síntomas que con mayor frecuencia aparecen en los pacientes en fase terminal: debilidad. dolor. anorexia y pérdida de peso. Desde hace varios años diferentes asociaciones de enfermería dirigen sus esfuerzos a la búsqueda de nuevas formas de actuación.y y y y y Cierto altruismo. ya que no solo puede aparecer por causa de la enfermedad en sí. insomnio. lo que justifica que sea parte importante dentro de todos los programas y políticas para el control del cáncer. especialmente. Cada disciplina profesional contribuye con una rama específica del conocimiento y experiencia clínica. intensos. sociales y espirituales. . La boca seca es un síntoma muy molesto para el paciente. Sinceridad (es preferible callar y escuchar antes de mentir). la actitud de la enfermera y la respuesta o acciones de esta frente al comportamiento del paciente". destacándose aquellas investigaciones que justifican el papel de este personal en el control de síntomas y. la constipación es un síntoma que hay que tener presente en el manejo de estos enfermos. Todos estos síntomas pueden agruparse formando un síndrome. donde puede contribuir a realzar y facilitar el sentido de la propia dignidad inherente a toda persona humana que tiene un fin que cumplir. Cuidados generales de enfermería durante la fase terminal. constituye un serio problema de salud. constipación. multifactoriales. en el sector de la oncología. el más frecuente y preocupante para el paciente y su familia es el "síndrome sistémico". anorexia. Por tales motivos. considerando que el hombre tiene necesidades físicas. dentro de ellos. por lo tanto. nuestras reflexiones se centran en la siguiente interrogante: ¿Qué puede aportar la enfermería en el manejo del paciente con dolor en cáncer?. pérdida de peso. boca seca. ya que es muy difícil de controlar. Principios generales para el control de síntomas Las características generales de los síntomas se pueden resumir en seis características concurrentes: múltiples. realmente. reconocían como elementos cardinales "el comportamiento del paciente. El análisis de estos enfoques apunta a que el personal de enfermería ha trascendido a lo habitual de "cuidar y curar" para ubicar su actuación en nuevas condiciones. somnolencia y disnea. fatiga. el trabajo en equipo y un buen nivel de capacidad de comunicación han devenido. pero con posibilidad real de control. Generalmente. Capacidad de escuchar. cambiantes. ya que produce mucha incomodidad y los síntomas neuropsicológicos son relevantes en pacientes geriátricos o en la etapa más avanzada de la enfermedad. Es esta una de las causas más frecuentes de incapacidad y. este se caracteriza por: debilidad. todos ellos con carácter total o multidimensional. emocionales. intelectuales. sino también en el "puente" que armoniza la actuación del equipo de salud. el dolor. Empatía y comprensión. El carácter múltiple de los síntomas obliga a una evaluación sistemática inicial y a una monitorización de su evolución Control de síntomas desde la óptica de enfermería Intervención de enfermería en el manejo del dolor en pacientes con cáncer Las concepciones de Henderson y otros sobre enfermería. La frecuencia del dolor es muy variable pudiendo oscilar entre 60 y 80 %. Casi todas las formulaciones han tratado de definir la enfermería como una profesión dirigida a satisfacer las necesidades del hombre en la salud y en la enfermedad.

la enfermería. de hecho. la entrevista de enfermería con el paciente. vómitos. El proceso de evaluación en los pacientes con dolor. estados emocionales (ansiedad y depresión). pueden servir de ayuda para la implementación de un programa apropiado de cuidados. se recomienda utilizar una escala analógico-visual de 0 a 10 puntos. como: cambios climáticos. debe ser preciso. en qué horas se presenta. estos nunca pueden superar la importancia de una buena entrevista clínica. científico. independientemente de esto. los síntomas asociados que aumentan la percepción dolorosa. Valoración de enfermería Normalmente. espasmos musculares. Los parámetros fisiológicos. variaciones en los patrones de sueño.). como profesión. Las experiencias de dolor anteriores es otro de los aspectos importantes a la hora de hacer la evaluación. según términos como: no en absoluto. así como las conductas de dolor. así como hacer una correcta valoración clínica que permita su evaluación y tratamiento. la familia y el equipo de salud. Durante la primera entrevista con el paciente y los familiares. además de consignar si es leve. un poco. bastante y mucho. recuerde que el dolor es una experiencia emocional. denominado: proceso de atención de enfermería. relaciones interpersonales (familia y amigos). en la actualidad. unidas a las propias expectativas del paciente en relación con sus creencias sobre las fuentes del dolor son elementos que ayudan a conformar la historia del dolor. La entrevista. así como todas aquellas medidas que fueron utilizadas y que le produjeron alivio. y 10 la máxima expresión: 0 -----------------------10 No dolor Dolor extremo Otras veces se utilizan escalas tipo likert.. y se aplica mediante las siguientes etapas. la ubicación. y el diálogo con la familia y el equipo de salud se convierten en el camino real para la toma de decisiones. las creencias y atribuciones del paciente. moderado o intenso. El registro de estos. La intervención de enfermería se lleva a la práctica utilizando un método dinámico y sistemático. El personal de enfermería debe saber identificar las conductas de dolor. donde 0 significa la menor expresión del indicador. es difícil. la primera evaluación se realiza cuando el paciente ingresa. así como describir el sitio exacto del dolor. También tiene mucho valor que la enfermera registre la cualidad del dolor a partir de las propias expresiones del paciente. este es un método de actuación dependiente e interdependiente del resto del equipo de salud. etc.Así: Con la incorporación de las nuevas tecnologías al arsenal diagnóstico-terapéutico de la medicina contemporánea. . en este caso se debe dar la oportunidad al paciente para que relate las actividades que le produjeron dolor en el pasado. se ha descuidado la importancia de que el médico mantenga su principal arma terapéutica: la comunicación. en cuanto a intensidad y fecha específica. En contraposición. encuentra su exponente de actuación al perfeccionar sus medios diagnósticos por medio de las interacciones con el paciente. grado de actividad y capacidad para alimentarse. de igual modo la cronología para describir las variaciones en cuanto a cualidad y cantidad de dolor a través del tiempo. los tipos de dolor. edad. etc. tales como: variaciones en los signos vitales. ya que la experiencia dolorosa es subjetiva. la enfermera debe consignar si el dolor es profundo o superficial. también deben quedar consignados. Factores ambientales y psico-sociales. la enfermera explora los factores precipitantes del inicio del dolor. Si bien es cierto que los adelantos de la ciencia y la técnica han enriquecido el modo de actuación del médico. presencia de síntomas (mareos. donde se ubica la intensidad que el paciente siente. la revisión de la historia clínica y el diálogo con la familia y otros miembros del equipo de salud son parte de la recolección de los datos. para lo cual es útil que el paciente indique el área en un boceto que representa el cuerpo humano. antecedentes culturales y religiosos. Otra característica importante es la intensidad. constante en el lugar o migratorio o si se irradia a otro punto. claro y estar disponible para todos los miembros del equipo de salud que está a cargo del cuidado del paciente. de esta forma. si este es constante o intermitente. los mayores motivos de insatisfacción de los pacientes y los familiares con el equipo de salud están dados por la deficiente comunicación.

así como implementar un programa de evacuaciones por el uso de narcóticos. en buena medida. posiciones y uso de los dispositivos de ayuda (por ejemplo. d. de: detalle. se pueden revisar algunas de las intervenciones tradicionales descritas por Howard-Ruben y McGruire. y explicar la importancia de tomar los medicamentos en su horario preciso. c. las preocupaciones y los problemas del paciente. Apoyar la necesidad de verificar la búsqueda de presencia de sangrado en las deposiciones con el uso de los AINES. precisión y exhaustividad con que se haya recogido toda la información. g. Observación del paciente en la búsqueda de alteraciones en: eliminación. tales acciones varían en función de la institución donde desarrolle su labor la enfermera: un hospital. Entrevistar a los pacientes en relación con los hallazgos clínicos significativos. a fin de establecer los diagnósticos de enfermería. encaminado a lograr el alivio del dolor. la atención primaria. h. depresión respiratoria y sangramiento gastrointestinal. Planificación Después de establecer las prioridades de la atención de acuerdo con las necesidades identificadas. . sustancialmente. b. f. Con el desarrollo de nuevos paradigmas. se transforma. A continuación. b. Revisión de los objetivos de los narcóticos y AINES. h. Asistir al paciente en el baño. camas clínicas. alteraciones sensoriales o motoras. Verificación del estado intestinal y oxigenación. con un gran peso de acciones de corte biomédico. Asistir a los pacientes para identificar el mejor momento para la administración de drogas. Mantener un óptimo nivel de salud: a. no-opiáceos y(o) drogas antinflamatorias no esteroides (AINES). Asegurarse que las farmacias locales mantienen reservas de los medicamentos prescritos. calentadores). trapecios y otros dispositivos. etc. el esquema global de intervención. c.Análisis de los datos Los datos deben ser analizados. la enfermera se ha dedicado a diversas intervenciones de cuidado y monitoreo al paciente con dolor y de apoyo al médico. Enseñarle a los pacientes y a sus familiares que el dolor causado por enfermedades metastásicas requiere de informes de cualquier agudización del dolor. Aconsejar y ayudar a los pacientes en la explicación de los síntomas de dolor. Para ello hay que tener en cuenta el paradigma de acción que asume la enfermera. Tradicionalmente. d. f. Por supuesto. para identificar las necesidades. meticulosidad. así como cambios en la apariencia del área dolorosa. Administración de narcóticos. Brindar asesoría sobre: deambulación. pero apoyarlo para que sea lo más independiente posible. Estos dependen. Entregar tarjetas escritas con el esquema de los medicamentos. Reforzar la importancia de regresar a las visitas de control y continuidad del tratamiento. añadiendo nuevas acciones. detenidamente. un hospicio. e. el paso siguiente en el proceso de cuidados es establecer las metas en términos realistas para el paciente. ingestión de alimentos y otras actividades. Crear un ambiente seguro por medio del uso de trapecios. Ejecución En esta etapa se aplica todo el sistema de intervención de enfermería. g. Ayudar al paciente a utilizar andadores. e. una clínica del dolor: Restablecer el nivel optimo de salud: a.

). Comprometerse con los pacientes en relación con el control del dolor. c. Administrar masajes y frotación en la espalda. Ayudar en el tratamiento de la ansiedad y(o) depresión concomitante si esta coexiste con el dolor. sobre una base de 24 horas. La enfermería. favoreciendo la actuación terapéutica. son los enfermeros quienes traducen los mensajes que los médicos quieren hacer llegar al paciente. Enfatizar en la comodidad física del paciente: a. numerosas intervenciones están disponibles para las enfermeras que trabajan con pacientes bajo dolor. Asegurarle al paciente que no va a ser abandonado. este es un ejemplo de como el enfermero actúa como "puente". Generalmente. se tiene mucho por ganar y poco para perder. masajes. etc. nunca según solicitud. constipación. ni tampoco se dejará de buscar alivio a su dolor. b. cuando está disponible. consultando con el médico. Al mantener una comunicación abierta. tomar un tiempo considerable para evaluar la respuesta a la terapia. en el control del dolor del cáncer por la enfermera? La comunicación es una necesidad humana y. La mayor parte de las interacciones que se producen en oncología son realizadas entre el personal de enfermería y el paciente. d. Enfatizar el control de la situación por parte del paciente. de acuerdo con su acción farmacológica y la respuesta del paciente. los métodos invasivos (neuro-quirúrgicos) y no invasivos. boca seca y somnolencia. Cambiar de posición al paciente: entregar almohadas extras. ya que las percepciones del médico no son siempre las del paciente. e. mareos. Proyectar una actitud positiva en el sentido que las medidas de alivio del dolor son efectivas. técnicas psicológicas y algunas prácticas de fisiatría. Administración de los analgésicos de acuerdo con las prescripciones: a. Cuando el tratamiento no está indicado en plazos fijos. a pesar de ser el médico quien debe comunicar el mensaje del diagnóstico. c. un elemento fundamental en el cuidado del paciente. d. Actualmente. h. o sea. Indudablemente. es un ejemplo de los tipos de intervenciones que pueden especificarse en un plan de enfermería: Emplear medidas de alivio con enfoque psico-social: a. b. en el control del dolor. Creer en el informe del paciente con respecto al dolor. Evaluar la respuesta del paciente a la medicación. cada vez más. Otro elemento a tener en cuenta es el conocimiento acerca de las diferentes formas terapéuticas utilizadas. Permitir que el paciente tenga algún tipo de control en la planificación del horario de las intervenciones. para manejar de forma adecuada al paciente con dolor no basta con una buena entrevista. honesta y franca con el paciente. b. utiliza este camino para establecer sus proyecciones de trabajo. Enseñarle al paciente y a otras personas significativas los aspectos más importantes del plan de control del dolor. . g. para corroborar si es la apropiada y la adecuación de la dosis. un ser humano privado de comunicación no puede continuar viviendo de manera normal o mantener su identidad y su función. mediatizando la comunicación.¿Cuál es el paradigma que se impone. El resumen que ilustra Howard-Ruben. tratamiento y pronóstico al paciente. las cuales puede y debe incorporar en su actuar. Referirse a las tablas de equivalencia del analgésico al cambiar drogas o su ruta. como tal. i. como son: escalera analgésica de la OMS. Esquematizar la medicación. Evaluar y manejar efectos adversos de analgésicos: náuseas o vómito. apoyando el uso de métodos de auto-cuidado que han aliviado el dolor (distracciones. enfermera especialista en dolor o con el farmacéutico. administrar la medicación al primer signo de dolor y sugerir al médico la indicación por horarios fijos. "Estar presente" para el paciente. e. f.

Ella debe colaborar en el diseño de protocolos para que estos sean realistas en relación con las rutinas de enfermería. por lo que pueden observar. la enfermera se convierte en la figura central en el manejo de los pacientes en su hogar. La enfermera también debe educar a los pacientes y sus familiares. en lo referente al control del dolor. En el caso del paciente ambulatorio. catéteres que produzcan flebitis.) para poder evaluar con frecuencia los problemas del paciente y consultar con el médico de ser necesario. Programar terapia física. pero la mayoría de las veces. por ejemplo. mientras que a los familiares se les instruye cómo administrar los medicamentos. bajo la supervisión de enfermeras adiestradas. Además. etc. . Es necesario insistir en el papel que desempeña en el trabajo de la enfermera las acciones de educación. Evaluación Un paso importante y final del proceso de atención de enfermería en el control del dolor es la evaluación final. Es importante señalar que.). olor. combinando procedimientos biomédicos y psico-sociales. ruido y otros factores del medio ambiente. la enfermera adiestrada en dolor debe realizar investigaciones propias de enfermería en esta área. Utilizar medidas no farmacológicas de alivio del dolor: a. Esta educación puede ser de tipo formal. sin embargo. Aplicar estimulación cutánea. la educación del paciente y su familia en cuanto a las posibles formas de control que el paciente debe aplicar para un efectivo manejo de este síntoma. lecturas. TV.c.). la educación que se entrega es de tipo informal y específica de los problemas y necesidades de un paciente en particular. continuamente. b. psicólogos. investigación y consultoría o coordinación. en programas estructurados. todas las terapias del dolor se pueden manejar en forma eficiente en el hogar de un paciente. sea atendido en clínicas del dolor o en la atención primaria (hogar). etc. en la actualidad. dispone de las condiciones idóneas para desarrollar su plan de acción en relación con la administración de los tratamientos indicados. La educación es una función clave que debe tener dentro de su programa la enfermera que trabaje en el manejo de pacientes con cáncer y dolor. Las interacciones profesionales de la enfermera con los otros profesionales de la salud (médicos de familia. en la realización de cuidados generales y en el apoyo emocional. La interpretación de este esquema sugiere la siguiente reflexión: el personal de enfermería. d. La investigación es otra función clave de la enfermera. descubrimiento de problemas que se den en la aplicación de las técnicas de tratamiento (verbigracia. e. d. Se les enseña a los pacientes cómo colaborar de forma efectiva para controlar el dolor. c. Desarrollar distracciones (revistas. la transforman en un componente valioso y esencial en el tratamiento del dolor en la atención primaria. Equipamiento y dispositivos (andadores.). e. etc. música. Aplicar frío o calor. en la etapa de planificación. asociadas con actividades clínicas. Dar masajes. en mantener zonas limpias y en la conservación de los medicamentos. se deben ir evaluando y midiendo los logros obtenidos en relación con los problemas y las metas formuladas. Ella es la responsable de la información relacionada con ese mane-jo que se brinda al resto de las enfermeras clínicas y médicos de asistencia. virtualmente. las enfermeras están disponibles las 24 horas del día. Controlar temperatura. así como su capacidad de negociar y mediar entre todos estos profesionales. en caso de ser necesario. los síntomas de los pacientes y sus respuestas al tratamiento del dolor. etc. En el ambiente hospitalario. Se hace hincapié en el lavado de manos. asistente o trabajador social). En ambos casos. Hacer demostración de técnicas de relajación y respiración. no dispone de toda la formación necesaria para enfrentar las demandas relacionadas con la adherencia terapéutica. luz. visitas frecuentes al hogar. Si existe una adecuada educación del paciente y su familia y disponibilidad de algunos recursos y equipos necesarios. su conocimiento de los sistemas de salud y de las tecnologías. la enfermera debe estar disponible por diferentes vías (teléfono. su propia práctica debe estar basada en la investigación. ocluidos o mal puestos.

La consultoría y coordinación con los servicios de apoyo. dirigió los seminarios "La enfermería ante la muerte". Muchos autores han dedicado sus trabajos a investigar la efectividad del Entrenamiento en Habilidades Sociales. favorezcan el trabajo integrado en equipos y.La consultoría es un proceso por medio del cual los profesionales se reúnen en un intento de lograr clarificación. oportunamente. en forma regular y formal. precisamente. así como habilidades sociales y de comunicación con los pacientes y su familiares que. por lo que proporciona no solo competencia social y profesional. alcanzarían su exponente con la propuesta de crear un plan de estudio para el desarrollo de una maestría en enfermería oncológica. ante la interrogante de: ¿Se encuentra preparado el personal de enfermería para asumir este reto?. donde se puso de manifiesto la pobre formación de pre-grado y post-grado en relación con estos aspectos. . en relación con el manejo del dolor. aunque todavía no responden a las exigencias actuales de esta especialidad. La forma inmediata para lograr estos objetivos es mediante la im-plementación paulatina del Programa de Atención al Dolor y Cuidados Paliativos que se está poniendo en práctica en estos momentos. por otra parte. evaluando las necesidades en el manejo del dolor y sugiriendo estrategias analgésicas. Estos programas se desarrollan en tres años e incluyen dos núcleos temáticos: la muerte y el dolor. etc. así como la comunicación entre enfermero y paciente. Algunas asociaciones de enfermeros en la asistencia en oncología. Por ello. que involucra actividades como: desarrollo y registro de protocolos terapéuticos. la respuesta es: ¡No! Se hace necesario. el enfermero no se ha capacitado para disponer de los medios adecuados para la comunicación efectiva. La enfermera que trabaja en dolor ofrece consultoría a otras enfermeras y médicos a cargo de los pacientes. que las diferentes sociedades de enfermería incorporen en los planes de estudio de la especialidad. por lo que en la actualidad se cuenta con experiencia en este campo. el apoyo y la empatía. como la EuropeanOncologyNursingSociety. En Cuba. efectúa labores de coordinación administrativa. en consecuencia. Los estudios de post-grado dirigidos por el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. de forma que es factible la incorporación de estas técnicas en la capacitación del personal de enfermería en nuestro continente. Otra iniciativa importante es la asumida por La Escuela Central de Enfermería de la Universidad Complutense de Madrid. Capacitación del personal de enfermería en el manejo del dolor En realidad. Ella también puede hacer consultoría a pacientes y familiares. sino competencia personal y gratificación con la tarea. en el personal de enfermería. sino también para desarrollar habilidades técnicas específicas en el manejo del dolor. dentro del programa "Europa Contra el Cáncer" han elaborado un CoreCurriculum para orientar la forma ción de los(as) enfermeros(as) en oncología en los países europeos. asegura que los pacientes reciban la atención y los elementos que necesitan. sugiriendo así la importancia de incorporar la educación tanatológica en el currículo de enfermería. requerimientos de riesgos relacionados con los procedimientos usados. control de calidad de equipos. disminuyan el estrés que ocasiona este tipo de labor. por una parte. el perfeccionamiento de los planes de estudios de pre-grado se han ampliado en relación con la oncología. así mismo. diagnóstico y soluciones a problemas relacionados con el trabajo. con el auspicio de la Comunidad Económica Europea. que en mayo de 1984. los contenidos que capaciten a este personal no solo para "cuidar y curar". El hecho de desarrollar habilidades sociales y comunicativas provee de recursos al personal de salud para que sea más competente en sus interacciones con los demás.

Este programa prevé la capacitación gradual del equipo de salud (médico, psicólogo, enfermeros), que se encargará de la atención paliativa, tanto en los períodos de internamiento, como en la comunidad (hogar), donde recae el peso de este programa. La capacitación inadecuada no es la única razón por la cual la enfermera no es capaz de tratar en forma efectiva a los pacientes con cáncer y dolor. Otra de las causas es que muchas enfermeras, al igual que otros profesionales de la salud, con frecuencia se aferran a creencias, falsos postulados y sesgos en relación con el manejo del dolor en estos pacientes, generando actitudes inadecuadas que no propician su control efectivo. Howard-Ruben toma de McCaffey algunas concepciones erradas, que dificultan el cuidado de los pacientes con dolor y que son frecuentes en enfermería. En la tabla 1.6 aparecen algunas de esas creencias que dificultan la evaluación de los pacientes con dolor. Se destacan, entre estas creencias incorrectas y actitudes inadecuadas, el temor exagerado a la adicción y depresión respiratoria en opiáceos, la negación del dolor y de su severidad, la falta de conocimiento sobre la farmacología de las drogas y el desconocimiento de otros tipos de tratamientos alternativos. Se sabe que los médicos, frecuentemente, sub-prescriben narcóticos y que las enfermeras, sobre la base de estas creencias y actitudes, entregan dosis sub-terapéuticas a los pacientes. De esta forma, la enfermera que no esté bien preparada puede aumentar más el problema, reduciendo en forma adicional las dosis de medicamentos y aumentando intervalos entre dosis subsecuentes. Tabla 1.6 Algunas creencias falsas que dificultan la evaluación de los pacientes con dolor

Las enfermeras especialistas en dolor pueden ayudar a modificar estos conceptos, así como la falta de información que las rodean, por medio de la demostración activa de las prácticas adecuadas. Los estudios especializados en dolor para enfermeros también deben ir dirigidos a dejar de lado estas creencias erradas, para contribuir en forma adecuada a la práctica de la enfermería en el manejo del dolor.

De cualquier forma, al repasar la necesidad de mayor formación en el currículo de enfermería sobre intervenciones y manejo del dolor, se deben recordar las palabras de Jinich, cuando decía: "Si no basta la cotidiana evidencia de las limitaciones de nuestras capacidades para diagnosticar y curar, debemos añadir que mucho de lo que hoy sabemos lo debemos a nuestros pacientes y que, si repasamos la historia de la medicina, comprobaremos cómo una sucesión de modelos explicativos acerca de las enfermedades fueron aceptados en su tiempo con la misma seguridad que en la actualidad por generaciones sucesivas de médicos, para derrumbarse, uno tras otro, con la evolución de los conocimientos y la trasformación de los paradigmas que los fundamentaban".

Síntomas más frecuentes del sistema digestivo
Los síntomas procedentes del sistema digestivo ocasionan importantes afectaciones en la calidad de vida del paciente oncológico en fase terminal y aumentan las preocupaciones de la familia. A continuación se describen los síntomas más frecuentes y su manera de control por enfermería. Alteraciones de la cavidad oral La boca es asiento de numerosas molestias que dificultan e incrementan la necesidad de la higiene bucal y, por lo tanto, la alimentación, la comunicación y en general la satisfacción y el bienestar del enfermo, por ello es importante que los miembros del equipo de salud no le resten importancia a mantener el control de las molestias que se presentan en esta área. Indudablemente, es el personal de enfermería el que con mayor frecuencia trata de mitigar los efectos desagradables que se producen como consecuencia de los trastornos antes mencionados. Los más frecuentes son: sequedad de la boca (60 a 70 % de los pacientes), boca sucia con costras, infecciones de la boca, boca dolorosa, boca sangrante y micosis por candidiasis. Las principales causas de las alteraciones en la boca son: deficiencias nutricionales y de hidratación; procesos infecciosos y lesiones tumorales; higiene oral inadecuada; consumo de fármacos como antibióticos, opioides, etc.; compromiso del sistema inmunitario y tratamiento con radioterapia sobre la cavidad oral. Alteraciones de la boca Cuidados de enfermería al paciente con boca seca:

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Educación al paciente y la familia de cómo realizar las técnicas adecuadas y preparar los enjuagues, dejando siempre instrucciones por escrito si el enfermo se encuentra en su casa. Realizar diariamente la inspección de la boca para valorar su estado. Limpiar la boca por lo menos dos veces al día, con cepillo suave. Prestar especial atención al cuidado de la lengua (cepillar suavemente). Limpiar las secreciones nasales. Aumentar la ingesta de líquidos si el paciente lo tolera.

Medidas generales para aumentar la salivación y humidificar las mucosas:

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Dar frutas frías, caramelos, jugo de limón o cubitos de hielo. Masticar trocitos de piña. Enjuagar con manzanilla (anestésico local) y limón para estimular la salivación. Se prepara un litro de manzanilla y el zumo de un limón. Este no debe utilizarse si hay deshidratación, ya que estimular las glándulas salivares deshidratadas producirá más dolor y un efecto rebote de mayor sequedad. Mantener los labios hidratados con aceite de cacao. No usar vaselina si la boca está seca porque es hidrófoba y puede producir mayor sequedad. Guardar las prótesis dentales por la noche en un recipiente con agua e hipoclorito sódico a 1 % para evitar la aparición de hongos y sequedad. Tener precaución en el limpiado de la boca en pacientes con confusión mental para evitar el posible riesgo de mordidas.

Cuidados de enfermería en las infecciones de la boca. Además de los cuidados anteriores:

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Enjuagues bucales con agua oxigenada de 10 volúmenes diluida a 50 % con solución salina fisiológica. No usar antisépticos tópicos orales como la hexetidina, porque resecan mucho la mucosa por su contenido en alcohol y predisponen a la aparición de micosis.

Cuidados de enfermería en la boca dolorosa:

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Enjuagues con manzanilla. Retirar el limón de los enjuagues para que no aumentar el dolor debido a la acidez. El enjuague debe realizarse siempre que sea necesario, como mínimo de 4 a 6 veces al días. Mantener el preparado en refrigeración y desecharlo a las 24 ó 48 horas. Aplicar anestésicos locales como la lidocaina a 2 %, siempre que el enfermo lo necesite, no importa si la traga.

También se puede usar el siguiente preparado:

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1 litro de manzanilla. 1 frasco de nistatina suspensión (60 mL).

Cambiar la dieta si es preciso para una dieta blanda o líquida. Los alimentos fríos o a temperatura ambiente se toleran mejor. Administrar lidocaina viscosa 15 minutos antes de las comidas. No colocar dentadura postiza si produce molestias. Cuidados de enfermería en la boca sucia con placas de detritus o costras:

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Limpiar con torunda de gasa empapada en 3/4 partes de suero fisiológico, 1/4 parte de agua oxigenada de 10 volúmenes (no durante muchos días para no producir estomatitis). Usar solución de bicarbonato sódico con suero fisiológico o sea, una cucharadita pequeña por 200 cc de suero. No usar bicarbonato si se está administrando nistatina porque produce interferencia con este. Usar tabletas de vitamina C efervescentes (1/4 de tableta). Realizar la limpieza dos o tres veces al día, según el estado de la boca. Sumergir las dentaduras postizas por la noche en agua con hipoclorito sódico a 1 %. Mantener el cepillado normal de los dientes.

Cuidados de enfermería en la boca sangrante:

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Medidas de limpieza habituales. Aplicar agua oxigenada diluida a 50 % con suero fisiológico. Humedecer la boca con cubitos de hielo o administrar líquidos helados. Administrar dieta blanda, no caliente. Realizar el cepillado suave de los dientes. No enjuagar la boca con movimientos bruscos o fuertes.

Micosis por Candida. Es muy frecuente en pacientes con procesos en fase terminal, lo que provoca alteraciones del gusto, amargor, sensación de aspereza en la lengua e incluso dificultad para la deglución. Las causas más frecuentes se describen a continuación:

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Uso de corticoides. Tratamiento con quimioterapia o radioterapia. Uso de antibióticos. Sequedad de la boca. Dentaduras móviles. Tratamiento médico:

Enjuague con solución de nistatina, 5 mL, seis veces al día, durante 14 días. Con el contenido de una cucharita dosificadora de 5 mL debe enjuagarse la boca, de forma que la solución quede impregnada en la mucosa bucal uniformemente, tragando el exceso. Debe evitarse tanto como sea posible la ingestión de otro líquido.

pues muchas veces se les culpa de no avisar a tiempo. Post-radioterapia.Si el paciente tiene prótesis dentaria. Estimular al paciente psicológicamente para evitar la pérdida de la autoestima. la debe sumergir cada noche en la suspensión de nistatina. si el estado general del paciente lo permite. después de cada evacuación. Mala absorción. por lo menos. No aplicar en el perineo ni los genitales. Si las deposiciones diarreicas son frecuentes no usar jabón. Infecciones. los tratamientos de elección son: Fluconazol o Ketoconazol Diarreas Se presenta en 10 % de los pacientes oncológicos en fase terminal y causa mucho malestar al paciente. No usar productos irritantes en el aseo. Si la candidiasis es extensa y se acompaña de disfagia es necesario el tratamiento por la vía oral. ya que este enfermo tiene múltiples factores de riesgo que favorecen la aparición de estas lesiones. Secar suavemente la piel perianal. Proteger la cama con hule y tirantes. Enemas de limpieza si la causa de las diarreas es impactación fecal. revisar el pañal. Se recomienda dejar una dosis de mantenimiento. cambiarlos siempre que sea necesario. Prevenir maceraciones de la piel perianal. Es aconsejable no suspender del todo el tratamiento con nistatina. aplicando pomadas protectoras de óxido de zinc y almidón o similares (siempre que la piel no tenga soluciones de continuidad o infección micótica). Cuidados de enfermería en pacientes con diarreas: Realizar la higiene perianal al paciente lo antes posible. Fecaloma con sobreflujo (pseudo-diarrea). Las principales causas son las siguientes: Exceso de laxantes. Si la prótesis no tiene metal es muy efectivo sumergirla en solución de hipoclorito a 1 %. No utilizar delante del paciente el término pañal para no afectar su autoestima. Aumentar ingesta de líquidos. Las quelitis por Candida responden muy bien al tratamiento tópico con cremas antifúngicas. sobre todo en los pacientes mayores de edad. Si el paciente está inconsciente. aunque en ocasiones se necesita tratamiento sistémico. solo agua. periódicamente. Disfagia . Algunos antibióticos. manteniendo al enfermo limpio y seco. Los cuidados de enfermería están dirigidos a: Conservar la integridad de la piel.

) de forma regular. en general. siendo más frecuente en los tumores de cabeza-cuello y esófago. ingesta de líquidos insuficientes.La disfagia es la dificultad en la deglución y se presenta en 10 a 20 % de los pacientes. Llevar el registro de las deposiciones. < Atender lo antes posible el reflejo de eliminación. etc. los cuidados de enfermería son vitales para el bienestar del paciente. Valorar con el médico el uso de laxantes. si es factible. radioterapia) y secundaria a causas concurrentes (esofagitis por reflujo). con las manos planas. como por ejemplo. si no está indicado. etc. Cuidados generales: Dieta blanda en pequeñas cantidades (poco y a menudo). fisuras. haciendo hincapié en los enfermos de mayor edad. tratamientos antiácidos o a causas concurrentes como: hemorroides. Intentar aumentar la ingesta de fibra si no hay riesgo de oclusión o sud-oclusión intestinal (valorar el estado general del paciente). miedo al dolor al defecar. Por ello. secundaria a alteraciones de la mucosa oral. siguiendo el trayecto del colon desde su porción ascendente hasta el sigmoide. Suplementos dietéticos según la situación del paciente. secundario a la compresión medular. se presenta aproximadamente en 60 % de los pacientes con debilidad extrema y encamamiento. cuello y tracto digestivo superior. así como en 80 % de los enfermos que tienen tratamiento con opioides. Propiciar intimidad si el paciente está encamado y es necesario ponerle la cuña. Tratamiento local de las hemorroides o alteraciones locales para evitar dolor al defecar. Las principales causas son las siguientes: secundario a opioides y opiáceos (morfina). Cuidados generales: Valorar los hábitos de defecación del paciente y la consistencia de las heces. el dolor. Cuidados de la boca. en relación con la debilidad extrema y(o) caquexia. secundaria al tratamiento (cirugía. por lo que obliga a la utilización de la vía subcutánea. Estreñimiento Es uno de los síntomas más frecuentes en pacientes en fase terminal. ansiedad. con demencias o los más debilitados. añadiendo cremas y helados. como formas de administración de medicamentos. según tolerancia. debilidad. carcinomatosis peritoneal. Estimular la realización de ejercicios físicos moderados. supositorios. Si el paciente está encamado. dar masajes abdominales una o dos veces al día. Averiguar cuándo fue la última defecación. . según el estado del paciente. Los cuidados están dirigidos a la prevención de la impactación fecal dura (fecalomas). ya que puede producir o incrementar otros síntomas ya presentes. secundario a los tumores de localización digestiva. Favorecer la ingesta de líquidos si el estado del paciente lo permite. Es además muy frecuente en las últimas semanas de vida. diariamente. o bien dieta líquida o semilíquida. Este es un síntoma que ocasiona muchas molestias e incomodidades a los pacientes. Dentro de las causas más frecuentes se señalan: secundarias a cáncer de cabeza. en lugar de la vía oral. presionando con suavidad. por lo que siempre van a precisar laxantes y medidas rectales concurrentes (enemas. encamados.

se encontró que 33 % de los pacientes estudiados tenían impactación fecal (15 % de consistencia dura y 18 % de consistencia blanda). El fecaloma se produce porque el bolo alimenticio. Si el paciente tiene una colostomía poner un solo enema. el tratamiento del estreñimiento es más complicado que el del dolor. En el caso de heces duras se debe plantear el fraccionamiento y(o) extracción manual si se encuentran en zonas accesibles. Cuando el paciente precisa estimulación y ablandamiento de las heces. administrando la noche anterior a la extracción manual. en casi 50 % de los pacientes con cáncer avanzado. en los siguientes grupos: Los que aumentan el peristaltismo intestinal. en estos casos el paciente necesita ayuda para su evacuación. Poner uno o dos enemas (250 cc de líquido tibio más 20 ó 40cc de aceite) en decúbito lateral izquierdo para reblandecer las heces.No usar la cuña si no es estrictamente necesario. Vaciar dos tubos de lubricante anestésico hidrosoluble en la ampolla rectal y esperar 10 minutos. Con acción osmótica. permanece en el colon de 4 a 12 días en lugar de 2 ó 3 que suele durar el tránsito normal. En ocasiones. ocasionando una solidificación gradual de las heces. posteriormente aplicar enema evacuante. así mismo. Tratamiento médico. 57 % de los enfermos requirieron enemas o extracciones manuales de estos fecalomas. Reguladores que aumentan la masa fecal (no son muy útiles en estos pacientes). sino más bien a disminuir las molestias que produce la defecación en los pacientes estreñidos. Es aconsejable administrar un sedante o un analgésico 30 minutos antes de la maniobra. Realizar tacto rectal para detectar la presencia de fecaloma.La elección del laxante y la frecuencia dependen de la etiología del estreñimiento y se clasifican. Los fecalomas pueden llegar a taponar la luz intestinal y ocasionar obstrucción. maniobras que siempre resultan muy desagradables y dolorosas para los pacientes e incómodas de realizar para el personal. "NO ADMINISTRARLO SI HAY OBSTRUCCIÓN INTESTINAL". Cuidados generales: Poner un enema a retener con 100 cc de aceite y 15 cc de agua oxigenada para fraccionar la masa. Algunos autores afirman que el objetivo de los laxantes no se reduce a conseguir una determinada frecuencia de deposiciones. La absorción de agua de la masa fecal se ve aumentada al permanecer esta en contacto prolongado con la mucosa intestinal. para lo cual se deben aplicar los cuidados generales que se relacionan a continuación. si no defeca en 72 horas. La extracción se hará si el enema fracasa. en otro estudio realizado en pacientes con tratamientos con opiodes fuertes. debido a alteraciones locales en el ano. según el mecanismo de acción. . Fecaloma Una de las complicaciones más importantes del estreñimiento es la impactación fecal. También pueden causar confusión y agitación en los pacientes más ancianos. En estudios realizados por enfermeras que laboran en unidades de cuidados paliativos. para este procedimiento introducir la sonda hasta donde se pueda y realizar movimientos de arriba abajo mientras dure el enema y retenerlo por lo menos 5 minutos. Los que actúan como lubricantes. es muy útil el uso de supositorios de glicerina.

Por ello. por estímulo del centro vestibular. son síntomas que están asociados a la presencia de ansiedad intensa. Comprobar si hay impactación fecal. Cuidados generales: Mantener un ambiente relajado y tranquilo. Las causas fundamentales pueden ser de origen gastrointestinal. metabólicas. Evitar olores fuertes. Si la impactación es blanda poner supositorios de bisacodilo. aproximadamente. en primer lugar. Síntomas del tracto respiratorio Los síntomas respiratorios tienen gran importancia en la atención al paciente oncológico en fase terminal. por lo que deben ser evaluados antes de tratarlos. Si el paciente está encamado colocar en posición fowler durante la ingesta y una hora después para favorecer el tránsito intestinal. colocar en decúbito lateral.Romper el fecaloma con el dedo índice mediante movimientos circulares. nunca obligar al enfermo. Si el paciente está inconsciente. La dieta debe ser de fácil masticación. Colocar al enfermo en posición semi-sentado o sentado. realizar esta en varias sesiones si es preciso para no cansar al paciente. Náuseas y vómitos Las náuseas se presentan en 40 % de los pacientes con cáncer avanzado y los vómitos en 30 %. porque tienen una prevalencia relativamente alta: la disnea está presente en 40 % de los pacientes y la tos en 30 %. en segundo lugar. La alimentación debe ser en pocas cantidades y a demanda. Poner enemas tras la extracción hasta que el paciente evacue todas las heces que tenía retenidas. el manejo de los pacientes con síntomas respiratorios no debe reducirse al tratamiento farmacológico. Realizar cuidados generales de la boca. Valorar si hay dolor o distención abdominal. Prevenir la impactación mediante el uso de laxantes por vía oral y rectal. por aumento de la presión intracraneal. sino . Dar infusiones de manzanilla y tila. Tratar la ansiedad si existe. por ansiedad o secundaria a los tratamientos. estos síntomas pueden deberse a diferentes causas. si la masa fecal es grande. Se debe advertir al paciente que ese día puede sentir molestias e incomodidad. para que su extracción sea más fácil. Ofrecer líquidos frescos.

) desde su punto de vista psicológico. La oxigenoterapia debe ser administrada con criterios muy individuales. Estas medidas son muy importantes cuando el cuidado se realiza en la casa. Sugerir que los miembros de la familia participen en los cuidados (ejercicios respiratorios. Posteriormente. las escalas más utilizadas por su simplicidad. es bueno recordar que se trata de un sensación subjetiva. se usa la posición semi-sentado o sentado. tanto las mascarilla. abanicarle. evitando ruidos innecesarios. pues determinadas posturas corporales contribuyen a una mejor función respiratoria. Se divide en dependencia de la intensidad en cinco grados. seguridad y control de la situación. Es similar a la utilizada para el dolor. Durante la crisis de disnea evitar que el enfermo se quede solo. como el tenedor o las sondas nasales. 2. enseñarle alguna técnica sencilla de relajación antes de que aparezcan las crisis. etc. aunque su uso es discutido. Cuidados generales: y y y y y y y y y y y y y y y Suministrar oxigeno. que ha de rellenar el propio paciente. son las siguientes: 1. lo que provoca miedo a realizar alguna actividad sin él. utilizar una cama más baja para que se levante y acueste con menor esfuerzo. como por el equipo de enfermería. como de a reacción que tenga ante él. ya que depende tanto de la percepción del paciente. algunos especialistas afirman que es útil en caso de disnea aguda. etc. evitar subir escaleras. leve. Otros afirman que su uso es irrelevante y que si es frecuente conduce a la dependencia del enfermo. Estas reacciones psicológicas pueden acentuarse debido al distrés que ocasiona "la falta de aire". Usar humidificadores ambientales. que a menudo exacerban la disnea. se deben realizar los cuidados que se presentan a continuación. pues ocasiona una mejoría de la ansiedad y aporta un beneficio psicológico al enfermo cuando este lo demanda. . Análoga visual. pues oscila entre 25 y 70 %. tanto por la familia. Es siempre importante que la valoración de la disnea se haga en función de su intensidad y de sus causas. con la correspondiente incomodidad y molestias que producen. Disnea La prevalencia de la disnea varía. en especial si existe sequedad de mucosas. ya que al presentar sensación de ahogo. Enseñarle a realizar ejercicios respiratorios. moderada. Hay diferentes escalas para su medición. El uso de mascarilla facial está en desuso debido a todas las molestias que le ocasiona al enfermo. Procurar la relajación del paciente. entre las distintas investigaciones revisadas. Mantener un ambiente tranquilo a su alrededor. Colocar al enfermo en la posición más cómoda. las concentraciones máximas pueden ser de 2 a 4 L/min. con algunas gotas de eucalipto o mentol. para disminuir la ansiedad que pueda estar aumentando la percepción de disnea. apoyo psicológico). Generalmente. considerablemente.). Ayudar al enfermo en aquellas actividades de la vida diaria que le ocasionen disnea (realizar el aseo personal sentado. Funcional. necesita una corriente de aire (procurar que su cama se encuentre al lado de una ventana. No usar mantas ni ropas apretadas o pesadas. Cuidados de la boca. pues educarle a respirar de manera más efectiva lo ayuda al control de la disnea. más reposo.que debe incluir medidas encaminadas a disminuir la angustia del paciente y la familia. Ventilar el lugar donde se encuentre el enfermo. Administrar aerosoles y el tratamiento farmacológico indicado. intensa. confianza. es importante acompañarlo mientras dure la crisis. insoportable). Si el paciente está en la casa enseñarle a la familia cómo actuar ante una crisis paroxística de disnea y que sus miembros estén localizables (es importante que sepan con quienes pueden contar en caso de necesitar apoyo o ayuda sanitaria). Cuando aparece una crisis de disnea. la primera medida es transmitirle al paciente tranquilidad. según la severidad (nula. lo que ocasiona un aumento de la sequedad de la boca. la ansiedad y el miedo desencadenado. usar un ventilador. técnicas de relajación. que contemplan diferentes aspectos de la disnea (emocionales y fisiológicos).

laríngeo superior) al centro tusígeno ubicado en el bulbo raquídeo. Si se relaciona con ingesta de comida o líquido sugiere una fístula traqueo-esofágica. Cuando el cáncer es de origen pulmonar la incidencia es mayor. Explicar al enfermo y a la familia el motivo de la acumulación de secreciones y los métodos que facilitan la eliminación.Técnica de respiración efectiva: y y y y y Tos Inspirar aire por la nariz. bronquitis crónica. como fiebre. es aconsejable aumentar la ingesta de líquido diaria si el estado del paciente lo permite. profundamente. derrame pleural y reflujo gastro-esofágico. pero si el paciente está usando morfina se puede valorar aumentar la dosis. etc. pero si no se conoce el tratamiento debe ser sintomático. lentamente. La valoración clínica orienta sobre las posibles causas: y y y y Cuando la tos es productiva. de secreciones mucopurulentas o sangre si la tos es productiva. se presenta en 30 % de los pacientes.). y con los labios fruncidos (como si fuera a silbar). En el cáncer de pulmón se asocia a una producción excesiva de moco. las posibles causas precipitantes pueden ser el frío o el calor intenso. Si la tos es nocturna o al acostarse es orientadora de insuficiencia cardiaca. humo. La inspiración debe durar el doble que la expiración. Generalmente. color. por invasión endobronquial del tumor. Enseñar al paciente a relajarse y descansar entre cada ciclo. Los mecanismos de la tos se inician por estimulación de los receptores sensitivos localizados en la laringe. sin embargo. cefalea y las secreciones son mucopurulentas se sospecha. Retener el aire durante algunos segundos. Administrar aerosoles y pequeños sorbos de agua. aproximadamente. hay que observar las características del esputo: cantidad. entre 70 y 80 %. infecciones. La tos es un síntoma común en el cáncer avanzado. en primer lugar. Expulsar el aire por la boca. Las causas más frecuentes son: infecciones respiratorias. reflujo gastro-esofágico. Evitar los factores que puedan precipitar la tos (humo de tabaco. cambios bruscos de temperatura. los bronquios y las vías periféricas. de una infección respiratoria. sinusitis. Si se asocia a otros síntomas. Cuidados generales: y y y y y y y Si el paciente no está bien hidratado. Enseñarle a realizar ejercicios respiratorios sencillos y la posición más adecuada es la fowler. es ideal usar la codeína. sino que debe adoptar la posición de sentado. El tratamiento médico está basado en tratar la causa que lo produce. etc. goteo post-nasal o rinitis. consistencia y presencia de sangre o pus. se debe enseñar a que nunca debe toser en decúbito supino. asma bronquial. inhalaciones de agua hirviendo. Lo cierto es que no siempre se logra encontrar la causa primaria para poder hacer el tratamiento específico. tabaco. Los estímulos se transmiten por vías aferentes (vago. enseñar a toser al paciente de forma adecuada con medidas sencillas (la tos inadecuada provoca agotamiento y retención de secreciones) aumentando su malestar. Si es seca puede ser por irritación mecánica. fundamentalmente. adecuadamente. Mejorar la humedad ambiental de la habitación con recipientes de agua. la tráquea. No usar ropas apretada. olores fuertes. Los factores mitigantes pueden ser las posiciones. . dolor. hemoptisis. esto no debe ser motivo suficiente para no solucionarlo. derrame pleural o secundaria a tratamiento químico y radioterápico (fibrosis pulmonar). disnea.

Hematuria Siempre que sea posible no se deben utilizar las sondas. la risa y los esfuerzos. para realizar lavado frecuente con agua estilada o suero fisiológico frío y evitar así la obstrucción de la luz uretral por coágulos sanguíneos. incontinencia de esfuerzo ocasionada por maniobras que aumentan la presión intraabdominal como la tos. . A continuación se describen los síntomas más frecuentes. pudiendo aumentar en los tumores que no son de células pequeñas y que no se han tratado con radioterapia. generalmente. Vigilar la permeabilidad de la sonda. Educar de forma adecuada tanto al enfermo. Vigilar la entrada y salida de las sondas para detectar acodamientos que impidan el flujo normal. no dejar nunca solo al enfermo. como a su familia. No usar telas blancas ni de colores claros para evitar la alarma y el pánico (usar telas verdes o de colores oscuros). hacer lavado vesical con jeringuilla hasta lograr su permeabilidad. Si la hemoptisis es masiva y terminal. Las causas más frecuentes son: las bronquitis crónicas y las bronquiectasias. la sintomatología producida está relacionada con la invasión tumoral directa a los órganos de este sistema o por alteraciones funcionales a estos. se debe sedar al enfermo según prescripción médica. frecuentemente. si no se tienen en cuenta las causas precipitantes. Se debe recordar que la hemoptisis es un síntoma alarmante que ocasiona pánico. La hemoptisis provocada por metástasis pulmonar es mucho más rara y el sangrado cuando aparece suele ser más leve. la incontinencia urinaria. Cuidados generales: y y y y Mantener al paciente en reposo absoluto y colocado sobre el lado sangrante. seguidas del carcinógeno broncogénico y la tuberculosis. Mantener el apoyo psicológico. por lo que es necesario reforzar esta área para evitar la pérdida de la autoestima. pero cuando las causas son irreversibles y es necesario pasarle sonda al enfermo. Las principales formas de presentación se relacionan con: pérdida involuntaria a causa de urgencia en la micción. Si existe obstrucción de la sonda. en el paciente con cáncer avanzado la causa más frecuente es el propio tumor.Hemoptisis La prevalencia es de 20 % de los pacientes con cáncer de pulmón. manteniendo al enfermo limpio y seco el mayor tiempo posible (cambiar la ropa las veces necesarias). solo requiere vigilancia. así como pérdida de la percepción del deseo. La hemoptisis masiva solo aparece en 3 % de los casos. La incontinencia urinaria es un síntoma que causa muchas molestias al paciente y a los cuidadores. como por ejemplo. los estornudos. para aplicar medidas que minimicen las molestias ocasionadas a la esfera psicológica del enfermo. pues son asiento de infecciones por traumatismo y por vía ascendente. lo más común es que el sangrado sea escaso y que ceda de forma espontánea sin ningún tipo de tratamiento. entonces se deben tener los siguientes cuidados: y y y y Incontinencia urinaria La sonda que se seleccione debe ser de un calibre grueso (22 ch). Síntomas del tracto genitourinario Los tumores genitourinarios ocasionan síntomas que disminuyen la calidad de vida de los enfermos en fase terminal. Cuidados generales: y y Conservar la integridad de la piel. sin embargo.

En el caso de nicturia e incontinencia nocturna se debe limitar la ingesta de líquidos a partir de la merienda. anticolinérgicos.y y y y y y y y y y y Retención urinaria Cuidados básicos con el perineo.). Si la causa es reversible tratarla de forma adecuada. frustración. No estimular sentimientos de ansiedad. sobre todo si es anciano. que se conoce como "globo vesical". sino un problema mucho más complejo. En la mayor parte de los casos se presenta de forma brusca. maceraciones). Usar pomadas protectoras de la piel en el sacro y los glúteos. Evitar las úlceras por presión. Según algunos autores la frecuencia de la caquexia varía entre 15 y 40 % en el inicio de la enfermedad y puede alcanzar hasta 80 % en la fase final. Aplicar en la piel cremas hidratantes. etc. Vigilar lesiones de la piel (enrojecimientos. en relación con la incontinencia. usando ambientadores. en ambos casos. autoestima y proporcionar todo el apoyo necesario. Este síndrome supone un gran problema clínico por su morbilidad y mal pronóstico. preocupación. benzodiacepinas. vigilar la existencia del globo vesical. miedo. Si la causa es irreversible usar sonda foley permanente. ni manifestar comentarios inadecuados. por ejemplo. como puede observarse a continuación: . si existe riesgo de maceraciones. etc. por lo que es necesario escoger una sonda de pequeño calibre. La caquexia no es consecuencia directa del déficit en la alimentación. Lavado de la sonda vesical con suero fisiológico. Dentro de sus causas más frecuentes se encuentran: obstrucción uretral por tumor intravesical o extravesical. con los que se disminuyen las molestias del enfermo. la vejiga está distendida. extraerlo. siendo palpable a nivel suprapúbico. Colocar hules y tirantes. si no es posible desobstruir la sonda se debe retirar y pasar otra. sobre todo en zonas de pliegues cutáneos. Si el paciente está en coma o en cualquier estado de inconsciencia. si no hay producción de orina. opiáceos etc. Cuando las causas son reversibles solo se valora la evacuación. coágulos de sangre.). No llamar la atención al enfermo. En estos casos se deben usar sondas que tengan el orificio distal más amplio (solo hasta resolver el problema específico). y es frecuente que ambos estén muy asociados. puede cursar con anuria o incontinencia por rebosamiento. Promover los sentimientos de confianza. porque las sondas de gran calibre pueden producir reflujo entre la sonda y la uretra. Cuidados generales: y y y y y La sonda vesical es de carácter urgente en cualquier causa. Mantener un olor agradable en la habitación (aireándola. tristeza. si hay presencia de fecaloma. excepto en caso de coágulos de sangre o de detritos piógenos. todos ellos de uso muy frecuente en pacientes en fase terminal y además por obstrucción de la sonda vesical. estreñimiento o impactación fecal. secundaria a fármacos (antidepresivos. para así distanciar un poco más los cambios de catéter. infección urinaria. dejando la zona bien seca. neurolépticos. cólera. Síntomas sistémicos Caquexia-anorexia Dentro de los síntomas sistémicos. los más frecuentes en pacientes con cáncer en fase terminal son la caquexia y la anorexia.

pronóstico y deseo. problemas en la deglución y dentales. sintamático y de soporte. Sin embargo. también se mantienen los principios básicos de los cuidados paliativos en cuanto a: medidas no invasivas. de igual forma. absorción y metabolismo de los grupos básicos de alimentos está disminuido en los pacientes con cáncer avanzado. preservación del confort y acompañamiento. los beneficios y los costos de la estrategia terapéutica a utilizar. si está en el hospital usar el comedor colectivo. Poca cantidad. Cuidados generales: y y y Cuidados generales de la boca (ver acápite anterior). En este síntoma existen diferentes mecanismos implicados. proporcionando de esta forma el mayor confort posible. En el primer caso es prioritario valorar los riegos. siempre que sea posible el paciente debe alimentarse por la boca hasta el último día de su vida. es bueno recordar que los objetivos y el tratamiento siempre deben estar enfocados al bienestar y la calidad de vida. Incluir todos los grupos básicos de alimentos preparados de la forma que más le guste al enfermo y además tener presente los aspectos emocionales y culturales. acompañarle a la hora de comer. ya que debe ser dirigida a la investigación. Cuidados generales: y y y y Ofrecerles comidas que sean apetecibles para el enfermo. Se debe procurar un ambiente cálido y sin olores desagradables ni fuertes. Por lo tanto. fáciles de ejecutar y que puedan ser llevadas a cabo por la familia. entre otros). De forma general. Los que tienen una mayor esperanza de vida. Mantener un clima de convivencia. que permite una cierta participación social. estreñimiento. pues estos pueden estar dirigidos a dos áreas fundamentales: 1. No forzar al enfermo a que ingiera lo que no desea. vómitos. por ejemplo. depresión. evitando el aislamiento del enfermo a la hora de comer. de buena presencia y no comer a horas fijas. evitando de cualquier forma el posible encarnizamiento nutricional. Con la alimentación. . usted se puede dar cuenta de que existen alteraciones que no solo se resuelven con la ingestión de alimentos. por eso se deben seguir un grupo de cuidados generales. Los que poseen una situación clínica irreversible con inminencia de muerte.De esta manera. disminuyéndola. Para ello. problemas vinculados a la ingestión de alimentos debido a intolerancia de estos. La anorexia es un fenómeno que está casi siempre asociado a la caquexia en los pacientes oncológicos. así como al tratamiento etiológico. 2. se sabe que 70 % de los enfermos en fase terminal presentan anorexia. Para lograr estos objetivos es imperativo que se tenga una conversación franca y abierta. Alimentación en pacientes con anorexia En cuidados paliativos es importante que los objetivos de la alimentación sean orientados en el sentido del placer y el deseo del enfermo. para lograr una adecuada alimentación del paciente. que es causante de gran distrés físico y emocional e interfiere en la calidad de vida del paciente. dificultades para distinguir el sabor. La alimentación debe integrarse en función de los objetivos terapéuticos. ya que todo el mecanismo que está relacionado con la ingestión. en el segundo caso esta estrategia se debe sustituir por el control de síntomas. tanto con el enfermo como con la familia. se debe cuidar y mantener en óptimas condiciones el estado de la cavidad oral. entre ellos se encuentran: alteraciones del sistema digestivo relacionadas con la presencia del tumor en este sistema. así como la presencia de diferentes síntomas (náuseas. ya que de esta forma se logra una mayor adherencia y participación activa.

. triturada o líquida. Adaptar la textura de la alimentación a las posibilidades de masticación y deglución de cada enfermo. en relación con la alimentación. Prevenir la aparición de deformaciones óseas y atrofias musculares. Brindar apoyo emocional a la familia. ya que este puede estimular la aparición de náuseas. si son del agrado. Asegurar la impermeabilidad de las vías aéreas.y y y y y Posibilitar la ingestión de bebidas alcohólicas. Las prioridades en los cuidados son mantener las vías aéreas permeables y evitar las lesiones. Iniciar la movilización según las pautas establecidas. Si tuviese gafas puestas. costumbre o voluntad del enfermo. es indispensable para el abordaje de este complejo problema que es la alimentación del paciente en fase terminal. subirle las barandillas (si las tuviera colocadas) y acomodarlo con almohadas o cojines para prevenir Si está fuera de la cama. Cuidar mucho la forma de presentación y la temperatura. y y y Acostar al paciente si no estaba en la cama. Colocarle en decúbito lateral. Servir pequeñas cantidades. Cuidados generales: y y y y y y y y y y Tras la crisis convulsiva : Permanecer con el paciente (alguien de la familia o del equipo de enfermería). Introducir un tubo de mayo en la boca. si es posible. puede ser: normal. colocándole en decúbito lateral por si existieran secreciones. Administrar fármacos según prescripción médica (anticonvulsivo y sedantes). y y Crisis convulsiva Instalar la mesilla y todos los utensilios del enfermo en el lado no afectado. No forzar si tiene apretados los dientes. Controlar nivel de conciencia. retirando todo lo que pueda lesionarlo. No destapar el plato inmediatamente después de su calentamiento para evitar que el olor sea despedido frente al paciente. Aflojarle la ropa alrededor del cuello si es necesario. dándole la posibilidad de escoger a su gusto. picada. Si el enfermo está en la cama. La comprensión entre el paciente. retirarlas. sino tenderlo en el suelo. no intentar acostarlo. la familia y el equipo multidisciplinario de atención paliativa. Prevenir las complicaciones derivadas de la inmovilidad. Síntomas del sistema neurológico Hemiplejia Cuidados generales: y y y Técnica: Ayudar al enfermo en la movilización. Evitar sujetar fuertemente al enfermo.

En general. Si el enfermo es capaz de caminar. Enseñar a la familia las acciones a tomar en caso de futuras convulsiones. fundamentalmente. com prender y apoyar a los familiares en todo momento y ayudarles en la aceptación de la agonía. así como tener el debido cuidado para consigo mismo. . trastornos de la sensibilidad u otras alteraciones. etc. ya que este es un trabajo estresante para el personal. saber actuar ante los últimos momentos (agonía y muerte) y respetar al enfermo una vez que haya fallecido. aunque con dificultad. según sus necesidades: muletas.y y y y Valorar al enfermo para detectar posibles lesiones. sobre todo. en el ámbito del hogar. Deterioro de la movilidad física por daño neurológico Las intervenciones de enfermería están orientadas tanto a ayudar al enfermo en su movilización y a evitar el riesgo de caídas. Proporcionar una cama baja que facilite al paciente levantarse y acostarse.). la muerte y respetar el duelo. Garantizar los cuidados continuos en todos los turnos de trabajo de enfermería y los diversos servicios de asistencia (consultas externas. Apoyar a la familia desde todos los puntos de vista: educación. consejos. Proveer a la familia de posibilidades concretas para acompañar a su familiar enfermo en todo momento: flexibilizar los reglamentos hospitalarios y adecuarlos a la situación de un enfermo en fase terminal. hospitalización. Observar la aparición de dolores en miembros inferiores. saber derivar a otros profesionales del equipo. etc. apoyo efectivo y en su protección sobre las crisis de claudicación familiar. a sentarse y en la deambulación. contribuyendo en el control de síntomas. el personal de enfermería debe estar preparado para: actuar de forma efectiva ante la pluralidad de síntomas. Anotar la duración de la crisis. ya sean físicos o psicoemocional. dolor. Preparar a la familia como dadora de cuidados. atención primaria) y facilitar un buen flujo de información entre los miembros del equipo de trabajo. ya sean producto de la enfermedad o de los efectos secundarios a los tratamientos. como a apoyar psicológicamente al paciente deprimido por la pérdida de la función corporal y de la autonomía. Eliminar prendas constrictivas. Saber proveer y aconsejar en todos los aspectos del cuidado de enfermería. en la cavidad oral. quitar objetos que puedan estar en el suelo. Disminuir o evitar las barreras ambientales (colocar los muebles de manera que le sirvan de puntos de apoyo y no le estorben a la hora de andar. Asegurar correctamente los tubos o sondas que porte para que no impidan la movilidad. Informar al paciente de la crisis y reorientarlo si es necesario. desinformación. conociendo los motivos por los que aparecen estos síntomas y su tratamiento. silla de ruedas. hora y partes corporales implicadas. Papel de ámbitos y y y y y y y enfermería en los distintos Unidad de cuidados paliativos hospitalarios Actuar ante las diferentes situaciones que atraviesan pacientes y familiares: angustia. andador. Atención psicológica en todas las fases de la enfermedad y ante la proximidad de la muerte. información. Cuidados generales: y y y y y y y y y Ayudar al paciente según sus necesidades a levantarse de la cama. insistirle en que avise al equipo de enfermería cuando se encuentre solo y quiera desplazarse por algún motivo (ir al baño. Enseñar a la familia las técnicas de movilización o traslados más seguras. por ejemplo) para ayudarle y evitar caídas accidentales. etc. cuando sea necesario. Enseñar el uso de dispositivos de movilización.

aclarar todas sus dudas y prevenir las crisis de claudicación familiar. Estar dispuesto y disponible en cualquier momento que los familiares y el paciente lo solicite. Mantener la comunicación y el contacto con el equipo de la unidad hospitalaria que le corresponda. sociales y espirituales. En general. La primera visita siempre es la más importante. tanto físico como emocional. Detectar los problemas psicológicos. y cuando esto no pueda ser posible. así. establecer empatía y ser cordiales. incluyendo la revisión de los tratamientos. pues es el momento de presentarse. mantenerlo bien informado. Atención primaria No existe un criterio absoluto para la actuación de enfermería en la atención primaria. es necesario: y y y y y y y y Promover la mayor independencia del paciente. sobre todo. Estrechar el vínculo enfermera-paciente-familia y el resto del equipo para garantizar la interacción. hay que ser muy cuidadoso ya que no se conoce el grado de conocimiento de la enfermedad y las afectaciones psicológicas que esta haya provocado en el enfermo y en su familia. a veces junto al trabajador social y muchas veces pueden ser individuales. . Hacer una revisión objetiva del estado del paciente. Las visitas pueden realizarse junto a los médicos. Identificar o asesorar en la selección del cuidador principal. Dar apoyo emocional. y valorarlos con el resto del equipo en el caso de necesitar tratamiento o consejos especializados. Mantener el contacto sistemático con la unidad de cuidados paliativos y la atención primaria. a la familia. Dar consejos dietéticos al paciente y. enfermería debe: y y y y y y y Realizar en el domicilio todas aquellas tareas que se hacen en el hospital. cada caso es diferente. lo que se puede ofrecer y dejar establecida la posibilidad de poder contar siempre con nuestro apoyo. Garantizar que el paciente y su familia aclaren todas las interrogantes que tengan. por lo que hay que valorarlo de forma individual. explicar el horario y el modo en que se va a trabajar. ya que en casa le pueden dar todo lo que el enfermo desee. Adiestrar en técnicas específicas de enfermería a los familiares. procurar que se adapte de la mejor manera posible a las limitaciones que la enfermedad le ocasiona conforme progresa. en cualquier aspecto relacionado con la enfermedad. proporcionando la mayor comodidad posible. por lo tanto. Tener disponibilidad de escucha para poder identificar sus verdaderas necesidades y problemas.Consultas externas En esta área es donde el paciente es visto por primera vez por parte de los profesionales.

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