CÓD: SL-028FV-22

7908433217343

AREIA
PREFEITURA MUNICIPAL DE AREIA
ESTADO DA PARAÍBA - PB

Técnico de Enfermagem
EDITAL NORMATIVO DE CONCURSO PÚBLICO Nº 001/2022
 DICA

Como passar em um concurso público?

Todos nós sabemos que é um grande desafio ser aprovado em concurso público, dessa maneira é muito importante o concurseiro
estar focado e determinado em seus estudos e na sua preparação.
É verdade que não existe uma fórmula mágica ou uma regra de como estudar para concursos públicos, é importante cada pessoa
encontrar a melhor maneira para estar otimizando sua preparação.
Algumas dicas podem sempre ajudar a elevar o nível dos estudos, criando uma motivação para estudar. Pensando nisso, a Solução
preparou este artigo com algumas dicas que irão fazer toda a diferença na sua preparação.

Então mãos à obra!

• Esteja focado em seu objetivo: É de extrema importância você estar focado em seu objetivo: a aprovação no concurso. Você vai ter
que colocar em sua mente que sua prioridade é dedicar-se para a realização de seu sonho.
• Não saia atirando para todos os lados: Procure dar atenção a um concurso de cada vez, a dificuldade é muito maior quando você
tenta focar em vários certames, pois as matérias das diversas áreas são diferentes. Desta forma, é importante que você defina uma
área e especializando-se nela. Se for possível realize todos os concursos que saírem que englobe a mesma área.
• Defina um local, dias e horários para estudar: Uma maneira de organizar seus estudos é transformando isso em um hábito,
determinado um local, os horários e dias específicos para estudar cada disciplina que irá compor o concurso. O local de estudo não
pode ter uma distração com interrupções constantes, é preciso ter concentração total.
• Organização: Como dissemos anteriormente, é preciso evitar qualquer distração, suas horas de estudos são inegociáveis. É
praticamente impossível passar em um concurso público se você não for uma pessoa organizada, é importante ter uma planilha
contendo sua rotina diária de atividades definindo o melhor horário de estudo.
• Método de estudo: Um grande aliado para facilitar seus estudos, são os resumos. Isso irá te ajudar na hora da revisão sobre o assunto
estudado. É fundamental que você inicie seus estudos antes mesmo de sair o edital, buscando editais de concursos anteriores. Busque
refazer a provas dos concursos anteriores, isso irá te ajudar na preparação.
• Invista nos materiais: É essencial que você tenha um bom material voltado para concursos públicos, completo e atualizado. Esses
materiais devem trazer toda a teoria do edital de uma forma didática e esquematizada, contendo exercícios para praticar. Quanto mais
exercícios você realizar, melhor será sua preparação para realizar a prova do certame.
• Cuide de sua preparação: Não são só os estudos que são importantes na sua preparação, evite perder sono, isso te deixará com uma
menor energia e um cérebro cansado. É preciso que você tenha uma boa noite de sono. Outro fator importante na sua preparação, é
tirar ao menos 1 (um) dia na semana para descanso e lazer, renovando as energias e evitando o estresse.

Se prepare para o concurso público

O concurseiro preparado não é aquele que passa o dia todo estudando, mas está com a cabeça nas nuvens, e sim aquele que se
planeja pesquisando sobre o concurso de interesse, conferindo editais e provas anteriores, participando de grupos com enquetes sobre
seu interesse, conversando com pessoas que já foram aprovadas, absorvendo dicas e experiências, e analisando a banca examinadora do
certame.
O Plano de Estudos é essencial na otimização dos estudos, ele deve ser simples, com fácil compreensão e personalizado com sua
rotina, vai ser seu triunfo para aprovação, sendo responsável pelo seu crescimento contínuo.
Além do plano de estudos, é importante ter um Plano de Revisão, ele que irá te ajudar na memorização dos conteúdos estudados até
o dia da prova, evitando a correria para fazer uma revisão de última hora.
Está em dúvida por qual matéria começar a estudar? Vai mais uma dica: comece por Língua Portuguesa, é a matéria com maior
requisição nos concursos, a base para uma boa interpretação, indo bem aqui você estará com um passo dado para ir melhor nas outras
disciplinas.

Vida Social
Sabemos que faz parte algumas abdicações na vida de quem estuda para concursos públicos, mas sempre que possível é importante
conciliar os estudos com os momentos de lazer e bem-estar. A vida de concurseiro é temporária, quem determina o tempo é você,
através da sua dedicação e empenho. Você terá que fazer um esforço para deixar de lado um pouco a vida social intensa, é importante
compreender que quando for aprovado verá que todo o esforço valeu a pena para realização do seu sonho.
Uma boa dica, é fazer exercícios físicos, uma simples corrida por exemplo é capaz de melhorar o funcionamento do Sistema Nervoso
Central, um dos fatores que são chaves para produção de neurônios nas regiões associadas à aprendizagem e memória.
 DICA

Motivação
A motivação é a chave do sucesso na vida dos concurseiros. Compreendemos que nem sempre é fácil, e às vezes bate aquele desânimo
com vários fatores ao nosso redor. Porém tenha garra ao focar na sua aprovação no concurso público dos seus sonhos.
Caso você não seja aprovado de primeira, é primordial que você PERSISTA, com o tempo você irá adquirir conhecimento e experiência.
Então é preciso se motivar diariamente para seguir a busca da aprovação, algumas orientações importantes para conseguir motivação:
• Procure ler frases motivacionais, são ótimas para lembrar dos seus propósitos;
• Leia sempre os depoimentos dos candidatos aprovados nos concursos públicos;
• Procure estar sempre entrando em contato com os aprovados;
• Escreva o porquê que você deseja ser aprovado no concurso. Quando você sabe seus motivos, isso te da um ânimo maior para seguir
focado, tornando o processo mais prazeroso;
• Saiba o que realmente te impulsiona, o que te motiva. Dessa maneira será mais fácil vencer as adversidades que irão aparecer.
• Procure imaginar você exercendo a função da vaga pleiteada, sentir a emoção da aprovação e ver as pessoas que você gosta felizes
com seu sucesso.

Como dissemos no começo, não existe uma fórmula mágica, um método infalível. O que realmente existe é a sua garra, sua dedicação
e motivação para realizar o seu grande sonho de ser aprovado no concurso público. Acredite em você e no seu potencial.
A Solução tem ajudado, há mais de 36 anos, quem quer vencer a batalha do concurso público. Se você quer aumentar as suas chances
de passar, conheça os nossos materiais, acessando o nosso site: www.apostilasolucao.com.br

Vamos juntos!
 ÍNDICE

Língua Portuguesa
1. Análise De Textos (Verbais E Não Verbais), Sob O Aspecto Tipológico, Do Gênero E Das Marcas Linguísticas E Interpretação . . 01
2. Elementos De Coesão Referencial E Sequencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3. Aspectos Morfológicos E Sintáticos Dos Substantivos, Pronomes, Advérbios, Verbos, Preposições E Conjunções (Funcionamento
Das Classes De Palavras No Texto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. Fatores Da Textualidade (Coerência, Coesão, Intencionalidade, Aceitabilidade, Situacionalidade, Informatividade E Intertextuali-
dade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Sintaxe: Análise Sintática, Frase, Oração E Período, Mecanismos De Articulação De Orações (Coordenação E Subordinação) . 17
6. Variações Linguísticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. Processo De Formação De Palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

Informática
1. Componentes De Hardware De Um Sistema Computacional (Representação Da Informação, Processador E Memória E Periféricos)01
2. Categorias De Software De Um Sistema Computacional (Softwares Básicos E Aplicativos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Conceitos Básicos De Redes De Computadores E Internet (Navegadores, Sites E Segurança) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Conceitos Básicos De Banco De Dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Conceitos Básicos De Computação Em Nuvem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22

Conhecimentos Específicos
Técnico de Enfermagem
1. Lei do Exercício Profissional da Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
2. Semiotécnica aplicada a Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
3. Administração de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
4. Central de Material e Esterilização. Manuseio de materiais estéreis e controle da esterilização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Prevenção e Controle da Infecção Hospitalar (IH) ou Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Segurança do paciente nos serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Assistência de enfermagem à mulher, à criança, ao adolescente, ao homem, a pessoa idosa e portadores de transtorno mentais e/ou
em abuso e dependência de substâncias psicoativas, em tratamento clínico e cirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9. Assistência de enfermagem a clientes em situações de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
10. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios doutrinários e organizativos, bases legais, normatizações, pacto, participação e controle
social, desafios atuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
11. Vigilância em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
12. Política Nacional de Humanização (Humaniza SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
13. Modelo de Atenção Integral a Saúde da Pessoa Idosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
14. Programa Nacional de Imunização (PNI). Sala de Vacina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15. Cuidados paliativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
16. Doenças crônicas não transmissíveis. Doenças transmissíveis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
17. Farmacologia aplicada à enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
18. Sistema Único de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
19. Atenção Primária em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Análise De Textos (Verbais E Não Verbais), Sob O Aspecto Tipológico, Do Gênero E Das Marcas Linguísticas E Interpretação . . 01
2. Elementos De Coesão Referencial E Sequencial . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 04
3. Aspectos Morfológicos E Sintáticos Dos Substantivos, Pronomes, Advérbios, Verbos, Preposições E Conjunções (Funcionamento
Das Classes De Palavras No Texto) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 05
4. Fatores Da Textualidade (Coerência, Coesão, Intencionalidade, Aceitabilidade, Situacionalidade, Informatividade E Intertextuali-
dade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
5. Sintaxe: Análise Sintática, Frase, Oração E Período, Mecanismos De Articulação De Orações (Coordenação E Subordinação) . 17
6. Variações Linguísticas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
7. Processo De Formação De Palavras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
8. Pontuação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
 LÍNGUA PORTUGUESA
ANÁLISE DE TEXTOS (VERBAIS E NÃO VERBAIS), SOB
O ASPECTO TIPOLÓGICO, DO GÊNERO E DAS MARCAS
LINGUÍSTICAS E INTERPRETAÇÃO
Compreender um texto trata da análise e decodificação do
que de fato está escrito, seja das frases ou das ideias presentes.
Interpretar um texto, está ligado às conclusões que se pode che-
gar ao conectar as ideias do  texto com a realidade. Interpreta-
ção trabalha com a subjetividade, com o que se entendeu sobre
o texto.
Interpretar um texto permite a compreensão de todo e qual-
quer texto ou discurso e se amplia no entendimento da sua ideia
principal. Compreender relações semânticas é uma competência
imprescindível no mercado de trabalho e nos estudos.
Quando não se sabe interpretar corretamente um texto po-
de-se criar vários problemas, afetando não só o desenvolvimen-
to profissional, mas também o desenvolvimento pessoal.
Busca de sentidos
Para a busca de sentidos do texto, pode-se retirar do mesmo
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo. Isso auxiliará na
apreensão do conteúdo exposto.
Isso porque é ali que se fazem necessários, estabelecem
uma relação hierárquica do pensamento defendido, retomando
ideias já citadas ou apresentando novos conceitos.
Por fim, concentre-se nas ideias que realmente foram expli-
citadas pelo autor. Textos argumentativos não costumam conce-
der espaço para divagações ou hipóteses, supostamente conti-
das nas entrelinhas. Deve-se ater às ideias do autor, o que não
quer dizer que o leitor precise ficar preso na superfície do texto,
mas é fundamental que não sejam criadas suposições vagas e
inespecíficas. 
Importância da interpretação
A prática da  leitura, seja por prazer, para estudar ou para
se informar, aprimora o vocabulário e dinamiza o raciocínio e
a  interpretação. A  leitura, além de favorecer o aprendizado de
conteúdos específicos, aprimora a escrita.
Uma interpretação de texto assertiva depende de inúmeros
fatores. Muitas vezes, apressados, descuidamo-nos dos detalhes
presentes em um texto, achamos que apenas uma leitura já se
faz suficiente. Interpretar exige paciência e, por isso, sempre re-
leia o texto, pois a segunda leitura pode apresentar aspectos sur-
preendentes que não foram observados previamente. Para auxi-
liar na busca de sentidos do texto, pode-se também retirar dele
os tópicos frasais presentes em cada parágrafo, isso certamen-
te auxiliará na apreensão do conteúdo exposto. Lembre-se de
que os parágrafos não estão organizados, pelo menos em um
bom texto, de maneira aleatória, se estão no lugar que estão,
é porque ali se fazem necessários, estabelecendo uma relação
hierárquica do pensamento defendido, retomando ideias já cita-
das ou apresentando novos conceitos.
Concentre-se nas ideias que de fato foram explicitadas pelo
autor: os textos argumentativos não costumam conceder espaço
para divagações ou hipóteses, supostamente contidas nas entre-
linhas. Devemos nos ater às ideias do autor, isso não quer dizer
que você precise ficar preso na superfície do texto, mas é fun-
damental que não criemos, à revelia do autor, suposições vagas
e inespecíficas.  Ler com atenção é um exercício que deve ser
praticado à exaustão, assim como uma técnica, que fará de nós
leitores proficientes.
1
Diferença entre compreensão e interpretação
A compreensão de um texto é fazer uma análise objetiva do
texto e verificar o que realmente está escrito nele. Já a interpre-
tação imagina o que as ideias do texto têm a ver com a realidade.
O leitor tira conclusões subjetivas do texto.
Gêneros Discursivos
Romance: descrição longa de ações e sentimentos de perso-
nagens fictícios, podendo ser de comparação com a realidade ou
totalmente irreal. A diferença principal entre um romance e uma
novela é a extensão do texto, ou seja, o romance é mais longo.
No romance nós temos uma história central e várias histórias
secundárias.
 
Conto: obra de ficção onde é criado seres e locais totalmen-
te imaginário. Com linguagem linear e curta, envolve poucas
personagens, que geralmente se movimentam em torno de uma
única ação, dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas
ações encaminham-se diretamente para um desfecho.
Novela: muito parecida com o conto e o romance, diferen-
ciado por sua extensão. Ela fica entre o conto e o romance, e
tem a história principal, mas também tem várias histórias secun-
dárias. O tempo na novela é baseada no calendário. O tempo e
local são definidos pelas histórias dos personagens. A história
(enredo) tem um ritmo mais acelerado do que a do romance por
ter um texto mais curto.
 
Crônica: texto que narra o cotidiano das pessoas, situações
que nós mesmos já vivemos e normalmente é utilizado a iro-
nia para mostrar um outro lado da mesma história. Na crônica
o tempo não é relevante e quando é citado, geralmente são pe-
quenos intervalos como horas ou mesmo minutos.
 
Poesia: apresenta um trabalho voltado para o estudo da
linguagem, fazendo-o de maneira particular, refletindo o mo-
mento, a vida dos homens através de figuras que possibilitam a
criação de imagens. 
 
Editorial: texto dissertativo argumentativo onde expressa a 
opinião do editor através de argumentos e fatos sobre  um as-
sunto  que está sendo muito comentado (polêmico). Sua inten-
ção é convencer o leitor a concordar com ele.
 
Entrevista: texto expositivo e é marcado pela conversa de
um entrevistador e um entrevistado para a obtenção de informa-
ções. Tem como principal característica transmitir a opinião de
pessoas de destaque sobre algum assunto de interesse.
Cantiga de roda: gênero empírico, que na escola se materia-
liza em uma concretude da realidade. A cantiga de roda permite
as crianças terem mais sentido em relação a leitura e escrita, aju-
dando os professores a identificar o nível de alfabetização delas.
 
Receita: texto instrucional e injuntivo que tem como obje-
tivo de informar, aconselhar, ou seja, recomendam dando uma
certa liberdade para quem recebe a informação.
 
Existem muitas linguagens e cada uma delas é composta de
diversos elementos. Alguns exemplos: letras e palavras são ele-
mentos da linguagem escrita; cores e formas são elementos da
linguagem visual; timbre e ritmo são alguns dos elementos da
linguagem sonora.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A linguagem  expressa, cria, produz ou comunica algo. Há linguagens  verbais  e não verbais. Cada uma delas é composta por
diversos elementos. Alguns exemplos: letras e palavras são elementos da linguagem verbal; cores e formas são elementos da lingua-
gem visual; timbre e ritmo são alguns dos elementos da linguagem sonora.

Linguagem verbal
A linguagem verbal é caracterizada pela comunicação através do uso de palavras. Essas palavras podem ser faladas ou escritas.
O conjunto das palavras utilizadas em uma língua é chamado de léxico.

Linguagem não verbal

A comunicação não verbal é compreendida como toda a comunicação realizada através de elementos não verbais. Ou seja, que
não usem palavras.

Linguagem verbal Linguagem não verbal

• Imagens
• Gestos
Elementos presentes • Palavras
• Sons
• Expressões corporais e faciais
• Conversas • Língua de sinais
• Discursos • Placas de aviso e de trânsito
Exemplos
• Textos • Obras de arte
• Rádio • Dança

Interpretação de linguagem não verbal (tabelas, fotos, quadrinhos, etc.)

A simbologia é uma forma de comunicação não verbal que consegue, por meio de símbolos gráficos populares, transmitir men-
sagens e exprimir ideias e conceitos em uma linguagem figurativa ou abstrata. A capacidade de reconhecimento e interpretação das
imagens/símbolos é determinada pelo conhecimento de cada pessoa.

Exemplos:
PLACAS CHARGES

TIRINHAS

2
 LÍNGUA PORTUGUESA
GRÁFICOS

É possível encontrar no Brasil diversas variações linguísticas, como na linguagem regional. Elas reúnem as variantes da língua
que foram criadas pelos homens e são reinventadas a cada dia.
Delas surgem as variações que envolvem vários aspectos históricos, sociais, culturais, geográficos, entre outros.
Nenhuma língua é usada de maneira uniforme por todos os seus falantes em todos os lugares e em qualquer situação. Sabe-se
que, numa mesma língua, há formas distintas para traduzir o mesmo significado dentro de um mesmo contexto.
As variações que distinguem uma variante de outra se manifestam em quatro planos distintos, a saber: fônico, morfológico,
sintático e lexical.

Variações Morfológicas
Ocorrem nas formas constituintes da palavra. As diferenças entre as variantes não são tantas quanto as de natureza fônica, mas
não são desprezíveis. Como exemplos, podemos citar:
– uso de substantivos masculinos como femininos ou vice-versa: duzentas gramas de presunto (duzentos), a champanha (o
champanha), tive muita dó dela (muito dó), mistura do cal (da cal).
– a omissão do “s” como marca de plural de substantivos e adjetivos (típicos do falar paulistano): os amigo e as amiga, os livro
indicado, as noite fria, os caso mais comum.
– o enfraquecimento do uso do modo subjuntivo: Espero que o Brasil reflete (reflita) sobre o que aconteceu nas últimas elei-
ções; Se eu estava (estivesse) lá, não deixava acontecer; Não é possível que ele esforçou (tenha se esforçado) mais que eu.
– o uso do prefixo hiper- em vez do sufixo -íssimo para criar o superlativo de adjetivos, recurso muito característico da linguagem
jovem urbana: um cara hiper-humano (em vez de humaníssimo), uma prova hiperdifícil (em vez de dificílima), um carro hiperpos-
sante (em vez de possantíssimo).
– a conjugação de verbos irregulares pelo modelo dos regulares: ele interviu (interveio), se ele manter (mantiver), se ele ver (vir)
o recado, quando ele repor (repuser).
– a conjugação de verbos regulares pelo modelo de irregulares: vareia (varia), negoceia (negocia).

Variações Fônicas
Ocorrem no modo de pronunciar os sons constituintes da palavra. Entre esses casos, podemos citar:
– a redução de proparoxítonas a paroxítonas: Petrópis (Petrópolis), fórfi (fósforo), porva (pólvora), todas elas formas típicas de
pessoas de baixa condição social.
– A pronúncia do “l” final de sílaba como “u” (na maioria das regiões do Brasil) ou como “l” (em certas regiões do Rio Grande do
Sul e Santa Catarina) ou ainda como “r” (na linguagem caipira): quintau, quintar, quintal; pastéu, paster, pastel; faróu, farór, farol.
– deslocamento do “r” no interior da sílaba: largato, preguntar, estrupo, cardeneta, típicos de pessoas de baixa condição social.
– a queda do “r” final dos verbos, muito comum na linguagem oral no português: falá, vendê, curti (em vez de curtir), compô.
– o acréscimo de vogal no início de certas palavras: eu me alembro, o pássaro avoa, formas comuns na linguagem clássica, hoje
frequentes na fala caipira.
– a queda de sons no início de palavras: ocê, cê, ta, tava, marelo (amarelo), margoso (amargoso), características na linguagem
oral coloquial.

3
 LÍNGUA PORTUGUESA
Variações Sintáticas
Correlação entre as palavras da frase. No domínio da sinta-
xe, como no da morfologia, não são tantas as diferenças entre
uma variante e outra. Como exemplo, podemos citar:
– a substituição do pronome relativo “cujo” pelo pronome
“que” no início da frase mais a combinação da preposição “de”
com o pronome “ele” (=dele): É um amigo que eu já conhecia a
família dele (em vez de cuja família eu já conhecia).
– a mistura de tratamento entre tu e você, sobretudo quan-
do se trata de verbos no imperativo: Entra, que eu quero falar
com você (em vez de contigo); Fala baixo que a sua (em vez de
tua) voz me irrita.
– ausência de concordância do verbo com o sujeito: Eles
chegou tarde (em grupos de baixa extração social); Faltou na-
quela semana muitos alunos; Comentou-se os episódios.
– o uso de pronomes do caso reto com outra função que não
a de sujeito: encontrei ele (em vez de encontrei-o) na rua; não
irão sem você e eu (em vez de mim); nada houve entre tu (em
vez de ti) e ele.
– o uso do pronome lhe como objeto direto: não lhe (em vez
de “o”) convidei; eu lhe (em vez de “o”) vi ontem.
– a ausência da preposição adequada antes do pronome re-
lativo em função de complemento verbal: são pessoas que (em
vez de: de que) eu gosto muito; este é o melhor filme que (em
vez de a que) eu assisti; você é a pessoa que (em vez de em que)
eu mais confio.
Variações Léxicas
Conjunto de palavras de uma língua. As variantes do plano
do léxico, como as do plano fônico, são muito numerosas e ca-
racterizam com nitidez uma variante em confronto com outra.
São exemplos possíveis de citar:
– as diferenças lexicais entre Brasil e Portugal são tantas e,
às vezes, tão surpreendentes, que têm sido objeto de piada de
lado a lado do Oceano. Em Portugal chamam de cueca aquilo
que no Brasil chamamos de calcinha; o que chamamos de fila no
Brasil, em Portugal chamam de bicha; café da manhã em Portu-
gal se diz pequeno almoço; camisola em Portugal traduz o mes-
mo que chamamos de suéter, malha, camiseta.
– a escolha do adjetivo maior em vez do advérbio muito
para formar o grau superlativo dos adjetivos, características da
linguagem jovem de alguns centros urbanos: maior legal; maior
difícil; Esse amigo é um carinha maior esforçado.
Designações das Variantes Lexicais:
– Arcaísmo: palavras que já caíram de uso. Por exemplo, um
bobalhão era chamado de coió ou bocó; em vez de refrigerante
usava-se gasosa; algo muito bom, de qualidade excelente, era
supimpa.
– Neologismo: contrário do arcaísmo. São palavras recém-
-criadas, muitas das quais mal ou nem entraram para os dicio-
nários. A na computação tem vários exemplos, como escanear,
deletar, printar.
– Estrangeirismo: emprego de palavras emprestadas de ou-
tra língua, que ainda não foram aportuguesadas, preservando
a forma de origem. Nesse caso, há muitas expressões latinas,
sobretudo da linguagem jurídica, tais como: habeas-corpus (li-
teralmente, “tenhas o corpo” ou, mais livremente, “estejas em
liberdade”), ipso facto (“pelo próprio fato de”, “por isso mesmo.
As palavras de origem inglesas são várias: feeling (“sensibi-
lidade”, capacidade de percepção), briefing (conjunto de infor-
mações básicas).
4
– Jargão: vocabulário típico de um campo profissional
como a medicina, a engenharia, a publicidade, o jornalismo.
Furo é notícia dada em primeira mão. Quando o furo se revela
falso, foi uma barriga.
– Gíria: vocabulário especial de um grupo que não deseja
ser entendido por outros grupos ou que pretende marcar sua
identidade por meio da linguagem. Por exemplo, levar um lero
(conversar).
– Preciosismo: é um léxico excessivamente erudito, muito
raro: procrastinar (em vez de adiar); cinesíforo (em vez de mo-
torista).
– Vulgarismo: o contrário do preciosismo, por exemplo, de
saco cheio (em vez de aborrecido), se ferrou (em vez de se deu
mal, arruinou-se).
Tipos de Variação
As variações mais importantes, são as seguintes:
– Sociocultural: Esse tipo de variação pode ser percebido
com certa facilidade.
– Geográfica: é, no Brasil, bastante grande. Ao conjunto das
características da pronúncia de uma determinada região dá-se
o nome de sotaque: sotaque mineiro, sotaque nordestino, sota-
que gaúcho etc.
– De Situação: são provocadas pelas alterações das circuns-
tâncias em que se desenrola o ato de comunicação. Um modo
de falar compatível com determinada situação é incompatível
com outra
– Histórica: as línguas se alteram com o passar do tempo e
com o uso. Muda a forma de falar, mudam as palavras, a grafia e
o sentido delas. Essas alterações recebem o nome de variações
históricas.
ELEMENTOS DE COESÃO REFERENCIAL E SEQUENCIAL
Coesão
É a ligação entre as partes do texto (palavras, expressões,
frases, parágrafos) por meio de determinados elementos linguís-
ticos. Com ela, fica mais fácil ler e compreender um texto.
Veja um exemplo de texto coeso:
Último Recurso
Quando fazemos tudo para que nos amem e não consegui-
mos, resta-nos um último recurso: não fazer mais nada. Por isso,
digo, quando não obtivermos o amor, o afeto ou a ternura que
havíamos solicitado, melhor será desistirmos e procurar mais
adiante os sentimentos que nos negaram. Não fazer esforços
inúteis, pois o amor nasce, ou não, espontaneamente, mas nun-
ca por força de imposição. Às vezes, é inútil esforçar-se demais,
nada se consegue; outras vezes, nada damos e o amor se rende
aos nossos pés. Os sentimentos são sempre uma surpresa. Nunca
foram uma caridade mendigada, uma compaixão ou um favor
concedido. Quase sempre amamos a quem nos ama mal, e des-
prezamos quem melhor nos quer. Assim, repito, quando tivermos
feito tudo para conseguir um amor, e falhado, resta-nos um só
caminho... o de mais nada fazer.
Clarice Lispector
Coerência
É a relação semântica que se estabelece entre as diversas
partes do texto, criando uma unidade de sentido. Está ligada ao
entendimento, à possibilidade de interpretação daquilo que se
 LÍNGUA PORTUGUESA
ouve ou lê. Enquanto a coesão está para os elementos conecto-
res de ideias no texto, a coerência está para a harmonia interna
do texto, o sentido.
Muitos professores, infelizmente, ainda ensinam que só há
coerência se houver coesão. Não obstante, vejamos:
ASPECTOS MORFOLÓGICOS E SINTÁTICOS DOS SUBS-
TANTIVOS, PRONOMES, ADVÉRBIOS, VERBOS, PREPO-
SIÇÕES E CONJUNÇÕES (FUNCIONAMENTO DAS CLAS-
SES DE PALAVRAS NO TEXTO)

Coeso e incoerente
“Os jornalistas se comprometem a divulgar artigos políticos CLASSES DE PALAVRAS
de maneira polida e imparcial, no entanto eles comumente afli-
gem a opinião daqueles que se empenham em ter um cerne ou Substantivo
um ponto de vista menos fundamentalista. ” São as palavras que atribuem nomes aos seres reais ou ima-
Do que o texto fala mesmo? O elemento coesivo “no entan- ginários (pessoas, animais, objetos), lugares, qualidades, ações
to” estabelece uma relação de oposição com o quê? Com o fato e sentimentos, ou seja, que tem existência concreta ou abstrata. 
de os artigos ou os jornalistas afligirem a opinião de quem? Dos
leitores, dos jornalistas ou dos artigos políticos? Percebe que há Classificação dos substantivos
uma confusão, que gera uma incompreensão do texto? Logo,
podemos dizer que não houve coerência, apesar de ter havido SUBSTANTIVO SIMPLES: Olhos/água/
coesão. apresentam um só radical em muro/quintal/caderno/
sua estrutura. macaco/João/sabão
Incoeso e coerente
Chinelos, vaso, descarga. Pia, sabonete. Água. Escova, creme SUBSTANTIVOS COMPOSTOS: Macacos-prego/
dental, água, espuma, creme de barbear, pincel, espuma, gilete, são formados por mais de um porta-voz/
água, cortina, sabonete, água fria, água quente, toalha. Creme radical em sua estrutura. pé-de-moleque
para cabelo, pente. Cueca, camisa, abotoaduras, calça, meias, SUBSTANTIVOS PRIMITIVOS: Casa/
sapatos, gravata, paletó. Carteira, níqueis, documentos, caneta, são os que dão origem a mundo/
chaves, lenço. Relógio, maço de cigarros, caixa de fósforos, jor- outras palavras, ou seja, ela é população
nal. Mesa, cadeiras, xícara e pires, prato, bule, talheres, guarda- a primeira. /formiga
napos. Quadros. Pasta, carro. Cigarro, fósforo. Mesa e poltrona, SUBSTANTIVOS DERIVADOS: Caseiro/mundano/
cadeira, cinzeiro, papéis, telefone, agenda, copo com lápis, cane- são formados por outros populacional/formigueiro
tas, blocos de notas, espátula, pastas, caixas de entrada, de saí- radicais da língua.
da, vaso com plantas, quadros, papéis, cigarro, fósforo. Bandeja,
SUBSTANTIVOS PRÓPRIOS: Rodrigo
xícara pequena. Cigarro e fósforo. Papéis, telefone, relatórios,
designa determinado ser /Brasil
cartas, notas, vales, cheques, memorandos, bilhetes, telefone,
entre outros da mesma /Belo Horizonte/Estátua da
papéis. Relógio. Mesa, cavalete, cinzeiros, cadeiras, esboços de
espécie. São sempre iniciados Liberdade
anúncios, fotos, cigarro, fósforo, bloco de papel, caneta, proje-
por letra maiúscula.
tos de filmes, xícara, cartaz, lápis, cigarro, fósforo, quadro-negro,
giz, papel. Mictório, pia. Água. Táxi, mesa, toalha, cadeiras, co- SUBSTANTIVOS COMUNS: biscoitos/ruídos/estrelas/
pos, pratos, talheres, garrafa, guardanapo, xícara. Maço de ci- referem-se qualquer ser de cachorro/prima
garros, caixa de fósforos. Escova de dentes, pasta, água. Mesa e uma mesma espécie.
poltrona, papéis, telefone, revista, copo de papel, cigarro, fósfo- SUBSTANTIVOS CONCRETOS: Leão/corrente
ro, telefone interno, externo, papéis, prova de anúncio, caneta e nomeiam seres com existência /estrelas/fadas
papel, relógio, papel, pasta, cigarro, fósforo, papel e caneta, tele- própria. Esses seres podem /lobisomem
fone, caneta e papel, telefone, papéis, folheto, xícara, jornal, ci- ser animadoso ou inanimados, /saci-pererê
garro, fósforo, papel e caneta. Carro. Maço de cigarros, caixa de reais ou imaginários.
fósforos. Paletó, gravata. Poltrona, copo, revista. Quadros. Mesa, SUBSTANTIVOS ABSTRATOS: Mistério/
cadeiras, pratos, talheres, copos, guardanapos. Xícaras. Cigarro e nomeiam ações, estados, bondade/
fósforo. Poltrona, livro. Cigarro e fósforo. Televisor, poltrona. Ci- qualidades e sentimentos que confiança/
garro e fósforo. Abotoaduras, camisa, sapatos, meias, calça, cue- não tem existência própria, ou lembrança/
ca, pijama, espuma, água. Chinelos. Coberta, cama, travesseiro. seja, só existem em função de amor/
Ricardo Ramos um ser. alegria
Fonte: https://revistamacondo.wordpress.com/2012/02/29/
SUBSTANTIVOS COLETIVOS: Elenco (de atores)/
conto-circuito-fechado-ricardo-ramos/
referem-se a um conjunto acervo (de obras artísticas)/
de seres da mesma espécie, buquê (de flores)
Perceba que não houve nenhum elemento conectando as mesmo quando empregado
frases; houve apenas justaposição de frases. Realmente não no singular e constituem um
houve coesão stricto sensu, mas houve total coerência, pois as substantivo comum.
frases mantêm relações de sentido. A “incoesão”, ausência de
elementos conectores ou referenciadores, não prejudicou o sen- NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
tido do texto, ou seja, a coerência. QUE NÃO ESTÃO AQUI!

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Flexão dos Substantivos
• Gênero: Os gêneros em português podem ser dois: masculino e feminino. E no caso dos substantivos podem ser biformes ou
uniformes
– Biformes: as palavras tem duas formas, ou seja, apresenta uma forma para o masculino e uma para o feminino: tigre/tigresa,
o presidente/a presidenta, o maestro/a maestrina
– Uniformes: as palavras tem uma só forma, ou seja, uma única forma para o masculino e o feminino. Os uniformes dividem-se
em epicenos, sobrecomuns e comuns de dois gêneros.
a) Epicenos: designam alguns animais e plantas e são invariáveis: onça macho/onça fêmea, pulga macho/pulga fêmea, palmeira
macho/palmeira fêmea.
b) Sobrecomuns: referem-se a seres humanos; é pelo contexto que aparecem que se determina o gênero: a criança (o criança),
a testemunha (o testemunha), o individuo (a individua).
c) Comuns de dois gêneros: a palavra tem a mesma forma tanto para o masculino quanto para o feminino: o/a turista, o/a agen-
te, o/a estudante, o/a colega.
• Número: Podem flexionar em singular (1) e plural (mais de 1).
– Singular: anzol, tórax, próton, casa.
– Plural: anzóis, os tórax, prótons, casas.

• Grau: Podem apresentar-se no grau aumentativo e no grau diminutivo.

– Grau aumentativo sintético: casarão, bocarra.
– Grau aumentativo analítico: casa grande, boca enorme.
– Grau diminutivo sintético: casinha, boquinha
– Grau diminutivo analítico: casa pequena, boca minúscula. 

Adjetivo
É a palavra invariável que especifica e caracteriza o substantivo: imprensa livre, favela ocupada. Locução adjetiva é expressão
composta por substantivo (ou advérbio) ligado a outro substantivo por preposição com o mesmo valor e a mesma função que um
adjetivo: golpe de mestre (golpe magistral), jornal da tarde (jornal vespertino).

Flexão do Adjetivos
• Gênero:
– Uniformes: apresentam uma só para o masculino e o feminino: homem feliz, mulher feliz.
– Biformes: apresentam uma forma para o masculino e outra para o feminino: juiz sábio/ juíza sábia, bairro japonês/ indústria
japonesa, aluno chorão/ aluna chorona. 

• Número:
– Os adjetivos simples seguem as mesmas regras de flexão de número que os substantivos: sábio/ sábios, namorador/ namora-
dores, japonês/ japoneses.
– Os adjetivos compostos têm algumas peculiaridades: luvas branco-gelo, garrafas amarelo-claras, cintos da cor de chumbo.

• Grau:
– Grau Comparativo de Superioridade: Meu time é mais vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Inferioridade: Meu time é menos vitorioso (do) que o seu.
– Grau Comparativo de Igualdade: Meu time é tão vitorioso quanto o seu.
– Grau Superlativo Absoluto Sintético: Meu time é famosíssimo.
– Grau Superlativo Absoluto Analítico: Meu time é muito famoso.
– Grau Superlativo Relativo de Superioridade: Meu time é o mais famoso de todos.
– Grau Superlativo Relativo de Inferioridade; Meu time é menos famoso de todos.

Artigo
É uma palavra variável em gênero e número que antecede o substantivo, determinando de modo particular ou genérico.
• Classificação e Flexão do Artigos
– Artigos Definidos: o, a, os, as.
O menino carregava o brinquedo em suas costas.
As meninas brincavam com as bonecas.
– Artigos Indefinidos: um, uma, uns, umas.
Um menino carregava um brinquedo.
Umas meninas brincavam com umas bonecas.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Numeral
É a palavra que indica uma quantidade definida de pessoas ou coisas, ou o lugar (posição) que elas ocupam numa série.
• Classificação dos Numerais
– Cardinais: indicam número ou quantidade:
Trezentos e vinte moradores.
– Ordinais: indicam ordem ou posição numa sequência:
Quinto ano. Primeiro lugar.
– Multiplicativos: indicam o número de vezes pelo qual uma quantidade é multiplicada:
O quíntuplo do preço.
– Fracionários: indicam a parte de um todo:
Dois terços dos alunos foram embora.

Pronome
É a palavra que substitui os substantivos ou os determinam, indicando a pessoa do discurso.
• Pronomes pessoais vão designar diretamente as pessoas em uma conversa. Eles indicam as três pessoas do discurso.

Pronomes Retos Pronomes Oblíquos

Pessoas do Discurso
Função Subjetiva Função Objetiva
1º pessoa do singular Eu Me, mim, comigo
2º pessoa do singular Tu Te, ti, contigo
3º pessoa do singular Ele, ela,  Se, si, consigo, lhe, o, a
1º pessoa do plural Nós Nos, conosco
2º pessoa do plural Vós Vos, convosco
3º pessoa do plural Eles, elas Se, si, consigo, lhes, os, as

• Pronomes de Tratamento são usados no trato com as pessoas, normalmente, em situações formais de comunicação.

Pronomes de Tratamento Emprego

Você Utilizado em situações informais.
Senhor (es) e Senhora (s) Tratamento para pessoas mais velhas.
Vossa Excelência Usados para pessoas com alta autoridade
Vossa Magnificência Usados para os reitores das Universidades.
Empregado nas correspondências e textos
Vossa Senhoria
escritos.
Vossa Majestade Utilizado para Reis e Rainhas
Vossa Alteza Utilizado para príncipes, princesas, duques.
Vossa Santidade Utilizado para o Papa
Vossa Eminência Usado para Cardeais.
Vossa Reverendíssima Utilizado para sacerdotes e religiosos em geral.

• Pronomes Possessivos referem-se às pessoas do discurso, atribuindo-lhes a posse de alguma coisa.

Pessoa do Discurso Pronome Possessivo

1º pessoa do singular
2º pessoa do singular
3º pessoa do singular
1º pessoa do plural
2º pessoa do plural
3º pessoa do plural
Meu, minha, meus, minhas
teu, tua, teus, tuas
seu, sua, seus, suas
Nosso, nossa, nossos, nossas
Vosso, vossa, vossos, vossas
Seu, sua, seus, suas

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Pronomes Demonstrativos são utilizados para indicar a posição de algum elemento em relação à pessoa seja no discurso, no
tempo ou no espaço.

Pronomes Demonstrativos Singular Plural

Feminino esta, essa, aquela estas, essas, aquelas
Masculino este, esse, aquele estes, esses, aqueles

• Pronomes Indefinidos referem-se à 3º pessoa do discurso, designando-a de modo vago, impreciso, indeterminado. Os prono-
mes indefinidos podem ser variáveis (varia em gênero e número) e invariáveis (não variam em gênero e número).

Classificação Pronomes Indefinidos

algum, alguma, alguns, algumas, nenhum, nenhuma, nenhuns, nenhumas, muito, muita, muitos, muitas, pouco,
pouca, poucos, poucas, todo, toda, todos, todas, outro, outra, outros, outras, certo, certa, certos, certas, vário, vá-
Variáveis
ria, vários, várias, tanto, tanta, tantos, tantas, quanto, quanta, quantos, quantas, qualquer, quaisquer, qual, quais,
um, uma, uns, umas.
Invariáveis quem, alguém, ninguém, tudo, nada, outrem, algo, cada.

• Pronomes Interrogativos são palavras variáveis e invariáveis utilizadas para formular perguntas diretas e indiretas.

Classificação Pronomes Interrogativos

Variáveis qual, quais, quanto, quantos, quanta, quantas.
Invariáveis quem, que.

• Pronomes Relativos referem-se a um termo já dito anteriormente na oração, evitando sua repetição. Eles também podem ser
variáveis e invariáveis.

Classificação Pronomes Relativos

Variáveis o qual, a qual, os quais, as quais, cujo, cuja, cujos, cujas, quanto, quanta, quantos, quantas.
Invariáveis quem, que, onde.

Verbos
São as palavras que exprimem ação, estado, fenômenos meteorológicos, sempre em relação ao um determinado tempo.

• Flexão verbal
Os verbos podem ser flexionados de algumas formas.
– Modo: É a maneira, a forma como o verbo se apresenta na frase para indicar uma atitude da pessoa que o usou. O modo é
dividido em três: indicativo (certeza, fato), subjuntivo (incerteza, subjetividade) e imperativo (ordem, pedido).
– Tempo: O tempo indica o momento em que se dá o fato expresso pelo verbo. Existem três tempos no modo indicativo: pre-
sente, passado (pretérito perfeito, imperfeito e mais-que-perfeito) e futuro (do presente e do pretérito). No subjuntivo, são três:
presente, pretérito imperfeito e futuro.
– Número: Este é fácil: singular e plural.
– Pessoa: Fácil também: 1ª pessoa (eu amei, nós amamos); 2º pessoa (tu amaste, vós amastes); 3ª pessoa (ele amou, eles amaram).

• Formas nominais do verbo

Os verbos têm três formas nominais, ou seja, formas que exercem a função de nomes (normalmente, substantivos). São elas
infinitivo (terminado em -R), gerúndio (terminado em –NDO) e particípio (terminado em –DA/DO).

• Voz verbal
É a forma como o verbo se encontra para indicar sua relação com o sujeito. Ela pode ser ativa, passiva ou reflexiva.
– Voz ativa: Segundo a gramática tradicional, ocorre voz ativa quando o verbo (ou locução verbal) indica uma ação praticada
pelo sujeito. Veja:
João pulou da cama atrasado
– Voz passiva: O sujeito é paciente e, assim, não pratica, mas recebe a ação. A voz passiva pode ser analítica ou sintética. A voz
passiva analítica é formada por:
Sujeito paciente + verbo auxiliar (ser, estar, ficar, entre outros) + verbo principal da ação conjugado no particípio + preposição
por/pelo/de + agente da passiva.
A casa foi aspirada pelos rapazes

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 LÍNGUA PORTUGUESA
A voz passiva sintética, também chamada de voz passiva pronominal (devido ao uso do pronome se) é formada por:
Verbo conjugado na 3.ª pessoa (no singular ou no plural) + pronome apassivador «se» + sujeito paciente.
Aluga-se apartamento.

Advérbio
É a palavra invariável que modifica o verbo, adjetivo, outro advérbio ou a oração inteira, expressando uma determinada circuns-
tância. As circunstâncias dos advérbios podem ser:
– Tempo: ainda, cedo, hoje, agora, antes, depois, logo, já, amanhã, tarde, sempre, nunca, quando, jamais, ontem, anteontem,
brevemente, atualmente, à noite, no meio da noite, antes do meio-dia, à tarde, de manhã, às vezes, de repente, hoje em dia, de vez
em quando, em nenhum momento, etc.
– Lugar: Aí, aqui, acima, abaixo, ali, cá, lá, acolá, além, aquém, perto, longe, dentro, fora, adiante, defronte, detrás, de cima, em
cima, à direita, à esquerda, de fora, de dentro, por fora, etc.
– Modo: assim, melhor, pior, bem, mal, devagar, depressa, rapidamente, lentamente, apressadamente, felizmente, às pressas,
às ocultas, frente a frente, com calma, em silêncio, etc.
– Afirmação: sim, deveras, decerto, certamente, seguramente, efetivamente, realmente, sem dúvida, com certeza, por certo,
etc. 
– Negação: não, absolutamente, tampouco, nem, de modo algum, de jeito nenhum, de forma alguma, etc.
– Intensidade: muito, pouco, mais, menos, meio, bastante, assaz, demais, bem, mal, tanto, tão, quase, apenas, quanto, de pou-
co, de todo, etc.
– Dúvida: talvez, acaso, possivelmente, eventualmente, porventura, etc.

Preposição
É a palavra que liga dois termos, de modo que o segundo complete o sentido do primeiro. As preposições são as seguintes:

Conjunção
É palavra que liga dois elementos da mesma natureza ou uma oração a outra. As conjunções podem ser coordenativas (que ligam
orações sintaticamente independentes) ou subordinativas (que ligam orações com uma relação hierárquica, na qual um elemento é
determinante e o outro é determinado).

• Conjunções Coordenativas

Tipos Conjunções Coordenativas

Aditivas e, mas ainda, mas também, nem...
Adversativas contudo, entretanto, mas, não obstante, no entanto, porém, todavia...
Alternativas já…, já…, ou, ou…, ou…, ora…, ora…, quer…, quer…
Conclusivas assim, então, logo, pois (depois do verbo), por conseguinte, por isso, portanto...
Explicativas pois (antes do verbo), porquanto, porque, que...

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 LÍNGUA PORTUGUESA
• Conjunções Subordinativas

Tipos Conjunções Subordinativas

Causais Porque, pois, porquanto, como, etc.
Concessivas Embora, conquanto, ainda que, mesmo que, posto que, etc.
Condicionais Se, caso, quando, conquanto que, salvo se, sem que, etc.
Conformativas Conforme, como (no sentido de conforme), segundo, consoante, etc.
Finais Para que, a fim de que, porque (no sentido de que), que, etc.
Proporcionais À medida que, ao passo que, à proporção que, etc.
Temporais Quando, antes que, depois que, até que, logo que, etc.
Comparativas Que, do que (usado depois de mais, menos, maior, menor, melhor, etc.
Consecutivas Que (precedido de tão, tal, tanto), de modo que, De maneira que, etc.
Integrantes Que, se.

Interjeição
É a palavra invariável que exprime ações, sensações, emoções, apelos, sentimentos e estados de espírito, traduzindo as reações
das pessoas.
• Principais Interjeições
Oh! Caramba! Viva! Oba! Alô! Psiu! Droga! Tomara! Hum!

Dez classes de palavras foram estudadas agora. O estudo delas é muito importante, pois se você tem bem construído o que é e
a função de cada classe de palavras, não terá dificuldades para entender o estudo da Sintaxe.

CLASSES GRAMATICAIS
As palavras costumam ser divididas em classes, segundo suas funções e formas. Palavras que se apresentam sempre com a mes-
ma forma chamam-se invariáveis; são variáveis, obviamente, as que apresentam flexão ou variação de forma.

Artigo
É a palavra que antecede os substantivos, de forma determinada (o, a, os, as) ou indeterminada (um, uma, uns, umas).

Classificação
Definidos: Determinam o substantivo de modo particular.
Ex.: Liguei para o advogado.

Indefinidos: Determinam o substantivo de modo geral.

Ex.: Liguei para um advogado.

Substantivo
É a palavra que nomeia o que existe, seja ele animado ou inanimado, real ou imaginário, concreto ou abstrato .

Classificação
Concreto: Dá nome ao ser de natureza independente, real ou imaginário.
Abstrato: Nomeia ação, estado, qualidade, sensação ou sentimento e todos os seres que não tem existência independente de outros.
Comum: Dá nome ao ser genericamente, como pertencente a uma determinada classe.
Ex.: cavalo, menino, rio, cidade.

Próprio: Dá nome ao ser particularmente, dentro de uma espécie.

Ex.: Pedro, Terra, Pacífico, Belo Horizonte.

Primitivo: É o que deriva uma série de palavras de mesma família etimológica; não se origina de nenhum
outro nome.
Ex.: pedra, pobre.

Derivado: Origina-se de um primitivo.

Ex.: pedrada, pobreza.

Simples: Apresenta apenas um radical.

Ex.: pedra, tempo, roupa.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Composto: Apresenta mais de um radical.
Ex.: pedra-sabão, guarda-chuva.

Coletivo: Embora no singular, expressa pluralidade.

Ex.: enxame, cardume, frota

Adjetivo
Palavra que modifica um substantivo, dando-lhe uma qualidade.

Exemplo:
Cadeira confortável

Locução adjetiva
Expressão formada de preposição mais substantivo com valor e emprego de adjetivo. A preposição faz com que um substantivo
se junte a outro para qualificá-lo:
menina (substantivo)      de sorte (substantivo)
    Menina de sorte
                 = sortuda (qualifica o substantivo)

Flexão do adjetivo - gênero

Uniformes: Uma forma única para ambos os gêneros.
Ex.: O livro comum – a receita comum

Biformes: Duas formas, para o masculino e outra para o feminino.

Ex.: homem mau – mulher má
Flexão do adjetivo - número
Adjetivos simples: plural seguindo as mesmas regras dos substantivos simples.
Ex.: menino gentil – meninos gentis

Adjetivos compostos: plural com a flexão do último elemento.

Ex.: líquido doce-amargo – líquidos doce-amargos

Observações
Havendo a ideia de cor no adjetivo composto, far-se-á o plural mediante a análise morfológica dos elementos do composto:

– se o último elemento do adjetivo composto for adjetivo, haverá apenas a flexão desse último elemento.

Ex.: tecido verde-claro – tecidos verde-claros

– se o último elemento do adjetivo composto for substantivo, o adjetivo fica invariável.

Ex.: terno amarelo-canário – ternos amarelo-canário

Exceção
– azul-marinho (invariável):
carro azul-marinho – carros azul-marinho

Flexão do adjetivo -grau

Há dois graus: comparativo (indica se o ser é superior, inferior ou igual na qualificação) superlativo (uma qualidade é levada
ao seu mais alto grau de intensidade).

Comparativo de superioridade Superlativo absoluto

Adjetivo
Analítico Sintético Analítico Sintético
Bom mais bom melhor muito bom ótimo
Mau mais mau pior muito mau péssimo
Grande mais grande maior muito grande máximo
Pequeno mais pequeno menor muito pequeno mínimo
Alto mais alto superior muito alto supremo
Baixo mais baixo inferior muito baixo ínfimo

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Numeral
Palavra que exprime quantidade, ordem, fração e multiplicação, em relação ao substantivo.

Classificação
Numeral cardinal: indica quantidade.

Exemplos
duas casas
dez anos

Numeral ordinal: indica ordem.

Exemplos
segunda rua
quadragésimo lugar

Numeral fracionário: indica fração.

Exemplos
um quinto da população
dois terços de água

Numeral multiplicativo: indica multiplicação.

Exemplos
o dobro da bebida
o triplo da dose

Ordinal Cardinal Ordinal Cardinal

Um Primeiro Vinte Vigésimo
Dois Segundo Trinta Trigésimo
Três Terceiro Cinquenta Quinquagésimo
Quatro Quarto Sessenta Sexagésimo
Cinco Quinto Oitenta Octogésimo
Seis Sexto Cem Centésimo
Sete Sétimo Quinhentos Quingentésimo
Oito Oitavo Setecentos Setingentésimo
Nove Nono Novecentos Noningentésimo
Dez Décimo Mil Milésimo

Pronome
Palavra que designa os seres ou a eles se refere, indicando-os apenas como pessoas do discurso, isto é:
– 1ª pessoa, o emissor da mensagem (eu, nós);
– 2ª pessoa, o receptor da mensagem (tu, você, vós, vocês);
– 3ª pessoa, o referente da mensagem, (ele, eles, ela, elas).

O pronome pode acompanhar um substantivo, ou substitui-lo.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Pessoais

Pronomes Pessoais
Pronomes do caso reto Pronomes do caso oblíquo
(função de sujeito) (função de complemento)
átonos (sem preposição) tônicos (com preposição)
eu me mim, comigo
singular tu te ti, contigo
ele/ela o, a, lhe, se si, ele, ela, consigo
nós nos nós, conosco
plural vós vos vós, convosco
eles/elas os, as, lhes, se si, eles, elas, consigo

Tratamento (trato familiar, cortes, cerimonioso)

Você – tratamento familiar
O Senhor, a Senhora – tratamento cerimonioso
Vossa Alteza (V. A.) – príncipes, duques
Vossa Eminência (V. Ema.) – cardeais
Vossa Excelência (V. Exa.) – altas autoridades
Vossa Magnificência – reitores de universidades
Vossa Majestade (V. M.) – reis
Vossa Majestade Imperial (V. M. I.) – imperadores
Vossa Santidade (V. S.) – papas
Vossa Senhoria (V. Sa.) – tratamento geral cerimonioso
Vossa Reverendíssima (V. Revma.) – sacerdotes
Vossa Excelência Reverendíssima – bispos e arcebispos

Esses pronomes, embora usados no tratamento com o interlocutor (2ª pessoa), levam o verbo para a 3ª pessoa.
Quando se referem a 3ª pessoa, apresentam-se com a forma: Sua Senhoria (S. Sa.), Sua Excelência (S. Exa.), Sua Santidade (S.
S.) etc.

Possessivos
Exprimem posse:

1.ªpessoa: meu(s), minha(s)

Singular 2.ªpessoa: teu(s), tua(s)
3.ª pessoa: seu(s), sua(s)
1.ªpessoa: nosso(s), nossa(s)
Plural 2.ªpessoa: vosso(s), vossa(s)
3.ª pessoa: seu(s), sua(s)

Observação: Dele, dela, deles, delas são considerados possessivos também.

Demonstrativos
Indicam posição:
1.ª pessoa: este(s), esta(s), isto, estoutro(a)(s).
2.ª pessoa: esse(s), essa(s), isso, essoutro(a)(s).
3.ª pessoa: aquele(s), aquela(s), aquilo, aqueloutro(a)(s).

Também são considerados demonstrativos os pronomes:

– o, a, os, as
– mesmo(s), mesma(s)
– próprio(s), própria(s)
– tal, tais
– semelhante(s)

Relativos
Os pronomes relativos ligam orações, retomam uma palavra já expressa antes e exercem função sintática na oração que eles
introduzem.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
São relativos os pronomes que, o qual (e suas variações), Modos verbais
quem, cujo (e suas variações), onde (advérbio relativo com o Indicativo: Exprime o que realmente aconteceu.
sentido de em que), quanto. Exemplo
Eu estudei bastante.
Indefinidos
Vagamente, referem-se à 3ª pessoa: Subjuntivo: Exprime algo possível, provável.
todo(s), toda(s), tudo Exemplos
algum(ns), alguma(s), alguém, algo Se eu estudasse bastante.
nenhum(ns), nenhuma(s), ninguém, nada
outro(s), outra(s), outrem Imperativo: Exprime ordem, pedido, instrução.
muito(s), muita(s), muito Exemplo
pouco(s), pouca(s), pouco Estude bastante.
mais, menos, bastante(s)
certo(s), certa(s) Formas nominais
cada, qualquer, quaisquer As três formas (gerúndio,  particípio  e  infinitivo), além de
tanto(s), tanta(s) seu valor verbal, podem desempenhar função de substantivo.
os demais, as demais
vários, várias Exemplos
um, uma, uns, umas, que, quem O  andar  do menino trazia alegria aos pais.  (infinitivo com
valor de substantivo).
Verbo Mulher sabida (particípio com valor de adjetivo, qualifican-
Conjugação do o substantivo mulher.
São três: Recebemos uma proposta contendo  o valor. (gerúndio com
1ª conjugação: AR (cantar) valor de adjetivo).
2ª conjugação: ER (comer) As formas têm duplo estado: são verbos (indicam processos:
3ª conjugação: IR (dormir) andar, saber, conter; tem voz ativa ou passiva), mas ao mesmo
tempo tem características e comportamentos dos nomes (flexão
Observação: O verbo pôr  (bem como seus derivados:  com- de gênero e número).
por, depor etc.) é considerado verbo da 2.ª conjugação, pois, no
português arcaico, era poer. Advérbio
O advérbio é uma palavra invariável que modifica o verbo,
Número e pessoas adjetivo, outro advérbio ou toda uma oração.

Eu Exemplos
Singular tu Ele fala bem. (verbo)
ele / ela / você Ele fala muito bem. (advérbio)
Ele é muito inteligente. (adjetivo)
nós Realmente ele viajou. (oração)
Plural vós
eles / elas / vocês Locução adverbial
O advérbio também pode ser formado por mais de um vocá-
Tempos verbais bulo (normalmente expressa por preposição + substantivo), com
Presente: pode indicar referência a fatos que se passam no valor e emprego de advérbio.
momento em que falamos, uma verdade geral, sendo comum
em expressões proverbiais, pode também indicar um hábito. É Exemplos
comum, empregarmos o presente ao invés do futuro para indicar às pressas, por prazer, sem dúvida, de graça, com carinho
a realização próxima de uma ação. etc.
Passado: que usamos em referência aos fatos que se pas-
sam antes do momento em que falamos. São eles: Classificação
Perfeito: (eu trabalhei), que indica uma ação concluída. Tempo:  hoje, amanhã, depois, já, ontem, sempre, nunca,
Imperfeito: (eu trabalhava), se trata de uma ação anterior jamais, antes, cedo, tarde, etc.
ao momento em que se fala, mas que tem uma certa duração Lugar: acima, além, aquém, atrás, dentro, perto, etc.
no passado. Intensidade:  muito, pouco, bastante, mais, menos, tão,
Mais-que-perfeito simples e composto: (eu trabalhara ou ti- meio, completamente, demais etc.
nha trabalhado) que denota uma ação concluída antes de outra Modo:  bem, mal, assim, depressa, como, melhor, pior, cal-
que já era passada, passado anterior a outro. mamente, apressadamente, etc.
Futuro do presente: (eu trabalharei), refere-se ao momento Afirmação:  sim, certamente, deveras, realmente, efetiva-
que falamos. mente etc.
Futuro do pretérito: (eu trabalharia) refere-se a um momen- Negação: não.
to do passado. Dúvida: talvez, quiçá, provavelmente etc.
Interrogativo: onde (aonde, donde), quando, como, por que
(nas interrogativas diretas e indiretas).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Graus do advérbio Interjeição
Alguns advérbios de modo, tempo, lugar e intensidade po- Palavra que exprime nossos estados emotivos.
dem, algumas vezes, assim como os adjetivos e substantivos, so-
frer a flexão gradual. Exemplos:
ah! (admiração)
Comparativo: viva! (exaltação)
De igualdade: O homem falava tão alto quanto o irmão. ufa! eh! (alivio)
De superioridade: O homem falava mais alto (do) que o ir- coragem! (animação)
mão. bravo! (aplauso)
De inferioridade: O homem falava menos alto (do) que o ir- ai! (dor)
mão. bis! (repetição)
psiu! (silencio)
Superlativo: cuidado! atenção! (advertência)
Absoluto analítico: O homem falava muito alto. vai! (desapontamento)
Absoluto sintético: O homem falava altíssimo. oxalá! tomara! (desejo)
perdão! (desculpa)
Preposição adeus! (saudação)
Serve de conectivo de subordinação entre palavras e ora- arre! (desagrado, alivio)
ções. Vem antes da palavra por ela subordinada a outra. claro! pudera! ótimo! (assentimento)

Exemplos Locuções interjetivas

O carro de Ana é novo. (A preposição de subordina o subs-
tantivo Ana ao substantivo carro; carro é
subordinante e Ana, palavra subordinada.)
O antecedente da preposição pode ser:
- Substantivo: relógio de ouro;
- Adjetivo: contente com a sorte;
- Pronome: quem de nós?;
- Verbo: gosto de você.
Locução prepositiva
Geralmente formada de advérbio + preposição, com valor e
emprego de preposição: acima de,  atrás de,  através de,  antes
de, depois de, de acordo com, devido a, para com, a fim de, etc.
Exemplo
O senhor ficou atrás de mim.
Classificação
Essenciais: guardam, o valor de preposição. São seguidas de
pronome obliquo: a, ante, após, até, com, contra, de, desde, em,
entre, para, perante, por, sem, sob, sobre.
Acidentais: palavras essencialmente de outras classes grama-
ticais que, acidentalmente, funcionam como preposição: como,
conforme, durante, exceto, feito, mediante, segundo, etc.
Combinação e contração
As preposições  a,  de,  per,  em  podem juntar-se com outras
palavras. Então, teremos:
Combinação: sem alteração fônica.
Exemplos
ao (a + o), aonde (a + onde)
Contração: com alteração fônica.
Exemplos
à  (a + a), àquele  (a + aquele), do  (de + o),  donde  (de
+ onde),  no  (em + o), naquele  (em + aquele), pelo  (per +
o), coa (com + a).
Expressões formadas por mais de um vocábulo, com valor e
emprego de interjeição.
Exemplos
Ora bolas!
Valha-me Deus!
Raios te partam!
Nossa Senhora!
Conjunção
Conectivo de coordenação entre palavras e orações e o co-
nectivo de subordinação entre orações.
As locuções com valor e emprego de conjunção (para que, a
fim de que, à proporção que, logo que, depois que) são chama-
das de locuções conjuntivas.
Classificação
Conjunções coordenativas: Ligam termos oracionais ou ora-
ções de igual valor ou função no período.
Aditivas (adição): e, nem, e as correlações entre não só, não
somente, não apenas, mas também, mas ainda, senão etc.
Adversativas (posição contrária):  mas, porém, contudo, to-
davia, entretanto, no entanto, não obstante etc.
Alternativas (alternância):  ou… ou, ora… ora, quer… quer,
já… já etc.
Conclusivas (conclusão):  logo, portanto, por conseguinte,
pois (posposto ao verbo).
Explicativas (explicação): que, porque, por quanto, pois (an-
teposto ao verbo).
Conjunções subordinativas: Ligam uma oração principal a
uma oração subordinada com o verbo flexionado.
Classificação
Integrantes (iniciam oração subordinada substantiva):  que,
se, como (= que).
Temporais (tempo): quando, enquanto, logo que, mal, ape-
nas, sempre que, assim que, desde que, antes que etc.
Finais (finalidade):  para que, a fim de que, que (=  para
que), porque (= para que).

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Proporcionais (proporcionalidade):  à proporção que, à
medida que, quanto mais ... mais, quanto menos ... menos.
Causais (causa): porque, como, porquanto, visto que, já que,
uma vez que etc.
Condicionais (condição): se, caso, contanto que, desde que,
salvo se, sem que (= se não) etc.
Comparativas (comparação):  como, que, do que, quanto,
que nem etc.
Conformativas (conformidade):  como, conforme, segundo,
consoante, etc.
Consecutivas (consequência): que  (precedido dos termos
intensivos: tal, tão, tanto, de tal forma etc.), de forma que etc.
Concessivas (concessão): embora, conquanto, ainda que,
mesmo que, posto que, por mais que, se bem que etc.
FATORES DA TEXTUALIDADE (COERÊNCIA, COESÃO,
INTENCIONALIDADE, ACEITABILIDADE, SITUACIONALI-
DADE, INFORMATIVIDADE E INTERTEXTUALIDADE)
Prezado canditado(a), os itens de COESÃO e
COERÊNCIA já foram abordados anteriormente.
INTERTEXTUALIDADE
Intertextualidade é o nome dado à relação que se estabele-
ce entre dois textos, quando um texto já criado exerce influência
na criação de um novo texto. Pode-se definir, então, a intertextu-
alidade como sendo a criação de um texto a partir de outro texto
já existente. Dependendo da situação, a intertextualidade tem
funções diferentes que dependem muito dos textos/contextos
em que ela é inserida.
O diálogo pode ocorrer em diversas áreas do conhecimento,
não se restringindo única e exclusivamente a textos literários.
Em alguns casos pode-se dizer que a intertextualidade assu-
me a função de não só persuadir o leitor como também de di-
fundir a cultura, uma vez que se trata de uma relação com a arte
(pintura, escultura, literatura etc). Intertextualidade é a relação
entre dois textos caracterizada por um citar o outro.
A intertextualidade é o diálogo entre textos. Ocorre quando
um texto (oral, escrito, verbal ou não verbal), de alguma maneira,
se utiliza de outro na elaboração de sua mensagem. Os dois
textos – a fonte e o que dialoga com ela – podem ser do mesmo
gênero ou de gêneros distintos, terem a mesma finalidade ou
propósitos diferentes. Assim, como você constatou, uma história
em quadrinhos pode utilizar algo de um texto científico, assim
como um poema pode valer-se de uma letra de música ou um
artigo de opinião pode mencionar um provérbio conhecido.
Há várias maneiras de um texto manter intertextualidade
com outro, entre elas, ao citá-lo, ao resumi-lo, ao reproduzi-lo
com outras palavras, ao traduzi-lo para outro idioma, ao ampliá-
-lo, ao tomá-lo como ponto de partida, ao defendê-lo, ao criticá-
-lo, ao ironizá-lo ou ao compará-lo com outros.
Os estudiosos afirmam que em todos os textos ocorre al-
gum grau de intertextualidade, pois quando falamos, escreve-
mos, desenhamos, pintamos, moldamos, ou seja, sempre que
nos expressamos, estamos nos valendo de ideias e conceitos que
já foram formulados por outros para reafirmá-los, ampliá-los ou
mesmo contradizê-los. Em outras palavras, não há textos abso-
lutamente originais, pois eles sempre – de maneira explícita ou
implícita – mantêm alguma relação com algo que foi visto, ouvi-
do ou lido.
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Tipos de Intertextualidade
A intertextualidade acontece quando há uma referência ex-
plícita ou implícita de um texto em outro. Também pode ocorrer
com outras formas além do texto, música, pintura, filme, novela
etc. Toda vez que uma obra fizer alusão à outra ocorre a inter-
textualidade.
Por isso é importante para o leitor o conhecimento de mun-
do, um saber prévio, para reconhecer e identificar quando há
um diálogo entre os textos. A intertextualidade pode ocorrer
afirmando as mesmas ideias da obra citada ou contestando-as.
Na paráfrase as palavras são mudadas, porém a ideia do
texto é confirmada pelo novo texto, a alusão ocorre para atuali-
zar, reafirmar os sentidos ou alguns sentidos do texto citado. É
dizer com outras palavras o que já foi dito.
A paródia é uma forma de contestar ou ridicularizar outros
textos, há uma ruptura com as ideologias impostas e por isso
é objeto de interesse para os estudiosos  da língua e das artes.
Ocorre, aqui, um choque de interpretação, a voz do texto ori-
ginal é retomada para transformar seu sentido, leva o leitor a
uma reflexão crítica de suas verdades incontestadas anterior-
mente, com esse processo há uma indagação sobre os dogmas
estabelecidos e uma busca pela verdade real, concebida através
do raciocínio e da crítica. Os programas humorísticos fazem uso
contínuo dessa arte, frequentemente os discursos de políticos
são abordados de maneira cômica e contestadora, provocando
risos e também reflexão a respeito da demagogia praticada pela
classe dominante.
A Epígrafe é um recurso bastante utilizado em obras, textos
científicos, desde artigos, resenhas, monografias, uma vez que
consiste no acréscimo de uma frase ou parágrafo que tenha algu-
ma relação com o que será discutido no texto. Do grego, o termo
“epígrafhe” é formado pelos vocábulos “epi” (posição superior)
e “graphé” (escrita). Como exemplo podemos citar um artigo so-
bre Patrimônio Cultural e a epígrafe do filósofo Aristóteles (384
a.C.-322 a.C.): “A cultura é o melhor conforto para a velhice”.
A Citação é o Acréscimo de partes de outras obras numa
produção textual, de forma que dialoga com ele; geralmente
vem expressa entre aspas e itálico, já que se trata da enuncia-
ção de outro autor. Esse recurso é importante haja vista que
sua apresentação sem relacionar a fonte utilizada é considerado
“plágio”. Do Latim, o termo “citação” (citare) significa convocar.
A Alusão faz referência aos elementos presentes em outros
textos. Do Latim, o vocábulo “alusão” (alludere) é formado por
dois termos: “ad” (a, para) e “ludere” (brincar).
Pastiche é uma recorrência a um gênero.
A Tradução está no campo da intertextualidade porque im-
plica a recriação de um texto.
Evidentemente, a intertextualidade está ligada ao “conheci-
mento de mundo”, que deve ser compartilhado, ou seja, comum
ao produtor e ao receptor de textos.
A intertextualidade pressupõe um universo cultural muito
amplo e complexo, pois implica a identificação / o reconheci-
mento de remissões a obras ou a textos / trechos mais, ou me-
nos conhecidos, além de exigir do interlocutor a capacidade de
interpretar a função daquela citação ou alusão em questão.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Intertextualidade explícita e intertextualidade implícita Adjunto
A intertextualidade pode ser caracterizada como explícita ou Termos adnominal
implícita, de acordo com a relação estabelecida com o texto fon- 3.    
acessórios adjunto adverbial
te, ou seja, se mais direta ou se mais subentendida. aposto

A intertextualidade explícita: 4. Vocativo        

– é facilmente identificada pelos leitores;
– estabelece uma relação direta com o texto fonte;
– apresenta elementos que identificam o texto fonte;
– não exige que haja dedução por parte do leitor;
– apenas apela à compreensão do conteúdos.
A intertextualidade implícita:
– não é facilmente identificada pelos leitores;
– não estabelece uma relação direta com o texto fonte;
– não apresenta elementos que identificam o texto fonte;
– exige que haja dedução, inferência, atenção e análise por
parte dos leitores;
– exige que os leitores recorram a conhecimentos prévios
para a compreensão do conteúdo.
SINTAXE: ANÁLISE SINTÁTICA, FRASE, ORAÇÃO
E PERÍODO, MECANISMOS DE ARTICULAÇÃO DE ORA-
ÇÕES (COORDENAÇÃO E SUBORDINAÇÃO)
Frase
É todo enunciado capaz de transmitir a outrem tudo aquilo
que pensamos, queremos ou sentimos.
Exemplos
Caía uma chuva.
Dia lindo.
Oração
É a frase que apresenta estrutura sintática (normalmente,
sujeito e predicado, ou só o predicado).
Diz-se que sujeito e predicado são termos “essenciais”, mas
note que o termo que realmente é o núcleo da oração é o verbo:
Chove. (Não há referência a sujeito.)
Cansei. (O sujeito e eu, implícito na forma verbal.)
Os termos “acessórios” são assim chamados por serem su-
postamente dispensáveis, o que nem sempre é verdade.
Sujeito e predicado
Sujeito é o termo da oração com o qual, normalmente, o
verbo concorda.
Exemplos
A notícia corria rápida como pólvora. (Corria está no singu-
lar concordando com a notícia.)
As notícias corriam rápidas como pólvora. (Corriam, no plu-
ral, concordando com as notícias.)
O núcleo do sujeito é a palavra principal do sujeito, que en-
cerra a essência de sua significação. Em torno dela, como que
gravitam as demais.
Exemplo: Os teus lírios brancos embelezam os campos. (Lí-
rios é o núcleo do sujeito.)
Podem exercer a função de núcleo do sujeito o substantivo e
palavras de natureza substantiva. Veja:
O medo salvou-lhe a vida. (substantivo)
Os  medrosos  fugiram.  (Adjetivo exercendo papel de subs-
tantivo: adjetivo substantivado.)
A definição mais adequada para sujeito é: sujeito é o termo
da oração com o qual o verbo normalmente concorda.

Sujeito simples: tem um só núcleo.

Exemplos
Exemplo: As flores morreram.
Ninguém segura este menino. (Ninguém: sujeito;  segu-
ra este menino: predicado)
Sujeito composto: tem mais de um núcleo.
Havia muitos suspeitos. (Oração sem sujeito;  havia muitos
Exemplo: O rapaz e a moça foram encostados ao muro.
suspeitos: predicado)
Sujeito elíptico (ou oculto):  não expresso  e que pode ser
Termos da oração determinado pela desinência verbal ou pelo contexto.
Exemplo: Viajarei amanhã. (sujeito oculto: eu)
Termos sujeito Sujeito indeterminado: é aquele que existe, mas não pode-
1.    
essenciais predicado mos ou não queremos identificá-lo com precisão.
Ocorre:
- quando o verbo está na 3ª pessoa do plural, sem referên-
cia a nenhum substantivo anteriormente expresso.
complemento Exemplo: Batem à porta.
objeto
verbal direto
Termos - com verbos intransitivo (VI), transitivo indireto (VTI) ou de
2. complemento objeto
integrantes ligação (VL) acompanhados da partícula SE, chamada de índice
nominal indireto
agente da passiva de indeterminação do sujeito (IIS).
  Exemplos:
  Vive-se bem. (VI)
    Precisa-se de pedreiros. (VTI)
Falava-se baixo. (VI)
Era-se feliz naquela época. (VL)

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 LÍNGUA PORTUGUESA
Orações sem sujeito
São orações cujos verbos são impessoais, com sujeito ine-
xistente.
Ocorrem nos seguintes casos:
- com verbos que se referem a fenômenos meteorológicos.
Exemplo: Chovia. Ventava durante a noite.
- haver no sentido de existir ou quando se refere a tempo
decorrido.
Exemplo: Há duas semanas não o vejo. (= Faz duas semanas)
- fazer referindo-se a fenômenos meteorológicos ou a tempo
decorrido.
Exemplo: Fazia 40° à sombra.
- ser nas indicações de horas, datas e distâncias.
Exempl: São duas horas.
Predicado nominal
O núcleo, em torno do qual as demais palavras do predicado
gravitam e que contém o que de mais importante se comuni-
ca a respeito do sujeito, e um nome  (isto é, um substantivo ou
adjetivo, ou palavra de natureza substantiva). O verbo e de  li-
gação (liga o núcleo ao sujeito) e indica estado (ser, estar, con-
tinuar, ficar, permanecer; também andar, com o sentido de es-
tar;  virar, com o sentido de  transformar-se em; e  viver, com o
sentido de estar sempre).
Exemplo:
Os príncipes viraram sapos muito feios. (verbo de ligação
mais núcleo substantivo: sapos)
Verbos de ligação
São aqueles que, sem possuírem significação precisa, ligam
um sujeito a um predicativo. São verbos de ligação: ser, estar, fi-
car, parecer, permanecer, continuar, tornar-se etc.
Exemplo: A rua estava calma.
Predicativo do sujeito
É o termo da oração que, no predicado, expressa qualifica-
ção ou classificação do sujeito.
Exemplo: Você será engenheiro.
- O predicativo do sujeito, além de vir com verbos de liga-
ção, pode também ocorrer com verbos intransitivos ou com ver-
bos transitivos.
Predicado verbal
Ocorre quando o núcleo é um  verbo. Logo, não apresen-
ta predicativo. E formado por verbos transitivos ou intransitivos.
CONCORDÂNCIA VERBAL
Concordância Nominal
Os adjetivos, os pronomes adjetivos, os numerais e os ar-
tigos concordam em gênero e número com os substantivos aos
quais se referem.
Os nossos primeiros contatos começaram de maneira amis-
tosa.
Casos Especiais de Concordância Nominal
• Menos e alerta são invariáveis na função de advérbio:
Colocou menos roupas na mala./ Os seguranças continuam
alerta.
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• Pseudo e todo são invariáveis quando empregados na for-
mação de palavras compostas:
Cuidado com os pseudoamigos./ Ele é o chefe todo-pode-
roso.
• Mesmo, próprio, anexo, incluso, quite e obrigado variam
de acordo com o substantivo a que se referem:
Elas mesmas cozinhavam./ Guardou as cópias anexas.
• Muito, pouco, bastante, meio, caro e barato variam quan-
do pronomes indefinidos adjetivos e numerais e são invariáveis
quando advérbios:
Muitas vezes comemos muito./ Chegou meio atrasada./
Usou meia dúzia de ovos.
• Só varia quando adjetivo e não varia quando advérbio:
Os dois andavam sós./ A respostas só eles sabem.
• É bom, é necessário, é preciso, é proibido variam quando
o substantivo estiver determinado por artigo:
É permitida a coleta de dados./ É permitido coleta de dados.
Concordância Verbal
O verbo concorda com seu sujeito em número e pessoa:
O público aplaudiu o ator de pé./ A sala e quarto eram
enormes.
Concordância ideológica ou silepse
• Silepse de gênero trata-se da concordância feita com o gê-
nero gramatical (masculino ou feminino) que está subentendido
no contexto.
Vossa Excelência parece satisfeito com as pesquisas.
Blumenau estava repleta de turistas.
• Silepse de número trata-se da concordância feita com o
número gramatical (singular ou plural) que está subentendido
no contexto.
O elenco voltou ao palco e [os atores] agradeceram os
aplausos.
• Silepse de pessoa trata-se da concordância feita com a
pessoa gramatical que está subentendida no contexto.
O povo temos memória curta em relação às promessas dos
políticos.
Exemplo: A população da vila assistia ao embarque. (Núcleo
do sujeito: população; núcleo do predicado: assistia, verbo tran-
sitivo indireto)
Verbos intransitivos
São verbos que não exigem complemento algum; como a
ação verbal não passa, não transita para nenhum complemento,
recebem o nome de verbos intransitivos. Podem formar predi-
cado sozinhos ou com adjuntos adverbiais.
Exemplo: Os visitantes retornaram ontem à noite.
Verbos transitivos
São verbos que, ao declarar alguma coisa a respeito do su-
jeito, exigem um complemento para a perfeita compreensão do
que se quer dizer. Tais verbos se denominam transitivos e a pes-
soa ou coisa para onde se dirige a atividade transitiva do verbo
se denomina objeto. Dividem-se em: diretos, indiretos e diretos
e indiretos.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Verbos transitivos diretos: Exigem um objeto direto.
Exemplo: Espero-o no aeroporto.
Verbos transitivos indiretos: Exigem um objeto indireto.
Exemplo: Gosto de flores.
Verbos transitivos diretos e indiretos: Exigem um objeto di-
reto e um objeto indireto.
Exemplo: Os ministros informaram a nova política econômi-
ca aos trabalhadores. (VTDI)
Complementos verbais
Os complementos verbais são representados pelo objeto di-
reto (OD) e pelo objeto indireto (OI).
Objeto indireto
É o complemento verbal que se liga ao verbo pela preposição
por ele exigida. Nesse caso o verbo pode ser transitivo indireto
ou transitivo direto e indireto. Normalmente, as preposições que
ligam o objeto indireto ao verbo são  a,  de,  em,  com,  por,  con-
tra, para etc.
Exemplo: Acredito em você.
Objeto direto
Complemento verbal que se liga ao verbo sem preposição
obrigatória. Nesse caso o verbo pode ser transitivo direto ou
transitivo direto e indireto.
Exemplo: Comunicaram o fato aos leitores.
Objeto direto preposicionado
É aquele que, contrariando sua própria definição e caracte-
rística, aparece regido de preposição (geralmente preposição a).
O pai dizia aos filhos que adorava a ambos.
Objeto pleonástico
É a repetição do objeto (direto ou indireto) por meio de um
pronome. Essa repetição assume valor enfático (reforço) da no-
ção contida no objeto direto ou no objeto indireto.
Exemplos
Ao colega, já lhe perdoei. (objeto indireto pleonástico)
Ao filme, assistimos a ele emocionados. (objeto indireto ple-
onástico)
Predicado verbo-nominal
Esse predicado tem dois núcleos (um verbo e um nome), é
formado por predicativo com verbo transitivo ou intransitivo.
Exemplos:
A multidão assistia ao jogo emocionada. (predicativo do su-
jeito com verbo transitivo indireto)
A riqueza tornou-o orgulhoso.  (predicativo do objeto com
verbo transitivo direto)
Predicativo do sujeito
O predicativo do sujeito, além de vir com verbos de ligação,
pode também ocorrer com verbos intransitivos ou transitivos.
Nesse caso, o predicado é verbo-nominal.
Exemplo: A criança brincava alegre no parque.
Predicativo do objeto
Exprime qualidade, estado ou classificação que se referem
ao objeto (direto ou indireto).
19
Exemplo de predicativo do objeto direto:
O juiz declarou o réu culpado.
Exemplo de predicativo do objeto indireto:
Gosto de você alegre.
Adjunto adnominal
É o termo acessório que vem junto ao nome (substantivo),
restringindo-o, qualificando-o, determinando-o (adjunto: “que
vem junto a”; adnominal: “junto ao nome”). Observe:
Os meus três grandes amigos  [amigos: nome substanti-
vo] vieram me fazer uma visita [visita: nome substantivo] agra-
dável ontem à noite.
São adjuntos adnominais  os  (artigo definido),  meus  (pro-
nome possessivo adjetivo),  três  (numeral),  grandes  (adjetivo),
que estão gravitando em torno do núcleo do sujeito, o subs-
tantivo amigos; o mesmo acontece com uma (artigo indefinido)
e agradável (adjetivo), que determinam e qualificam o núcleo do
objeto direto, o substantivo visita.
O adjunto adnominal prende-se diretamente ao substantivo,
ao passo que o predicativo se refere ao substantivo por meio de
um verbo.
Complemento nominal
É o termo que completa o sentido de substantivos, adjetivos
e advérbios porque estes não têm sentido completo.
- Objeto – recebe a atividade transitiva de um verbo.
- Complemento nominal – recebe a atividade transitiva de
um nome.
O complemento nominal é sempre ligado ao nome por pre-
posição, tal como o objeto indireto.
Exemplo: Tenho necessidade de dinheiro.
Adjunto adverbial
É o termo da oração que modifica o verbo ou um adjetivo ou
o próprio advérbio, expressando uma circunstância: lugar, tem-
po, fim, meio, modo, companhia, exclusão, inclusão, negação,
afirmação, duvida, concessão, condição etc.
Período
Enunciado formado de uma ou mais orações, finalizado
por: ponto final ( . ), reticencias (...), ponto de exclamação (!) ou
ponto de interrogação (?). De acordo com o número de orações,
classifica-se em:
Apresenta apenas uma oração que é chamada absoluta.
O período é simples quando só traz uma oração, chamada
absoluta; o período é composto quando traz mais de uma ora-
ção. Exemplo: Comeu toda a refeição. (Período simples, oração
absoluta.); Quero que você leia. (Período composto.)
Uma maneira fácil de saber quantas orações há num perío-
do é contar os verbos ou locuções verbais. Num período haverá
tantas orações quantos forem os verbos ou as locuções verbais
nele existentes.
Há três tipos de período composto: por coordenação, por
subordinação e por coordenação e subordinação ao mesmo tem-
po (também chamada de misto).
Período Composto por Coordenação
As três orações que formam esse período têm sentido pró-
prio e não mantêm entre si nenhuma dependência sintática: são
independentes. Há entre elas uma relação de sentido, mas uma
não depende da outra sintaticamente.
 LÍNGUA PORTUGUESA
As orações independentes de um período são chamadas de
orações coordenadas (OC), e o período formado só de orações
coordenadas é chamado de período composto por coordenação.
As orações coordenadas podem ser assindéticas e sindéti-
cas.
As orações são coordenadas assindéticas (OCA) quando não
vêm introduzidas por conjunção. Exemplo:
Os jogadores correram, / chutaram, / driblaram.
OCA OCA OCA
- As orações são coordenadas sindéticas (OCS) quando vêm
introduzidas por conjunção coordenativa. Exemplo:
A mulher saiu do prédio / e entrou no táxi.
OCA OCS
As orações coordenadas sindéticas se classificam de acordo
com o sentido expresso pelas conjunções coordenativas que as
introduzem. Pode ser:
- Orações coordenadas sindéticas aditivas: e, nem, não só...
mas também, não só... mas ainda.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expres-
sa ideia de acréscimo ou adição com referência à oração ante-
rior, ou seja, por uma conjunção coordenativa aditiva.
- Orações coordenadas sindéticas adversativas: mas, po-
rém, todavia, contudo, entretanto, no entanto.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expres-
sa ideia de oposição à oração anterior, ou seja, por uma conjun-
ção coordenativa adversativa.
- Orações coordenadas sindéticas conclusivas: portanto,
por isso, pois, logo.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que expres-
sa ideia de conclusão de um fato enunciado na oração anterior,
ou seja, por uma conjunção coordenativa conclusiva.
- Orações coordenadas sindéticas alternativas: ou, ou... ou,
ora... ora, seja... seja, quer... quer.
A 2ª oração vem introduzida por uma conjunção que esta-
belece uma relação de alternância ou escolha com referência à
oração anterior, ou seja, por uma conjunção coordenativa alter-
nativa.
- Orações coordenadas sindéticas explicativas: que, por-
que, pois, porquanto.
A 2ª oração é introduzida por uma conjunção que expressa
ideia de explicação, de justificativa em relação à oração anterior,
ou seja, por uma conjunção coordenativa explicativa.
Período Composto por Subordinação
Nesse período, a segunda oração exerce uma função sin-
tática em relação à primeira, sendo subordinada a ela. Quando
um período é formado de pelo menos um conjunto de duas ora-
ções em que uma delas (a subordinada) depende sintaticamente
da outra (principal), ele é classificado como período composto
por subordinação. As orações subordinadas são classificadas de
acordo com a função que exercem.
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Orações Subordinadas Adverbiais
Exercem a função de adjunto adverbial da oração principal
(OP). São classificadas de acordo com a conjunção subordinativa
que as introduz:
- Causais: Expressam a causa do fato enunciado na oração
principal. Conjunções: porque, que, como (= porque), pois que,
visto que.
- Condicionais: Expressam hipóteses ou condição para a
ocorrência do que foi enunciado na principal. Conjunções: se,
contanto que, a menos que, a não ser que, desde que.
- Concessivas: Expressam ideia ou fato contrário ao da ora-
ção principal, sem, no entanto, impedir sua realização. Conjun-
ções: embora, ainda que, apesar de, se bem que, por mais que,
mesmo que.
- Conformativas: Expressam a conformidade de um fato com
outro. Conjunções: conforme, como (=conforme), segundo.
- Temporais: Acrescentam uma circunstância de tempo ao
que foi expresso na oração principal. Conjunções: quando, assim
que, logo que, enquanto, sempre que, depois que, mal (=assim
que).
- Finais: Expressam a finalidade ou o objetivo do que foi
enunciado na oração principal. Conjunções: para que, a fim de
que, porque (=para que), que.
- Consecutivas: Expressam a consequência do que foi enun-
ciado na oração principal. Conjunções: porque, que, como (=
porque), pois que, visto que.
- Comparativas: Expressam ideia de comparação com re-
ferência à oração principal. Conjunções: como, assim como, tal
como, (tão)... como, tanto como, tal qual, que (combinado com
menos ou mais).
- Proporcionais: Expressam uma ideia que se relaciona pro-
porcionalmente ao que foi enunciado na principal. Conjunções:
à medida que, à proporção que, ao passo que, quanto mais,
quanto menos.
Orações Subordinadas Substantivas
São aquelas que, num período, exercem funções sintáticas
próprias de substantivos, geralmente são introduzidas pelas con-
junções integrantes que e se.
- Oração Subordinada Substantiva Objetiva Direta: É aquela
que exerce a função de objeto direto do verbo da oração princi-
pal. Observe: O filho quer a sua ajuda. (objeto direto)
- Oração Subordinada Substantiva Objetiva Indireta: É
aquela que exerce a função de objeto indireto do verbo da ora-
ção principal. Observe: Preciso de sua ajuda. (objeto indireto)
- Oração Subordinada Substantiva Subjetiva: É aquela que
exerce a função de sujeito do verbo da oração principal. Obser-
ve: É importante sua ajuda. (sujeito)
- Oração Subordinada Substantiva Completiva Nominal: É
aquela que exerce a função de complemento nominal de um ter-
mo da oração principal. Observe: Estamos certos de sua inocên-
cia. (complemento nominal)
- Oração Subordinada Substantiva Predicativa: É aquela
que exerce a função de predicativo do sujeito da oração prin-
cipal, vindo sempre depois do verbo ser. Observe: O principal é
sua felicidade. (predicativo)
- Oração Subordinada Substantiva Apositiva: É aquela que
exerce a função de aposto de um termo da oração principal. Ob-
serve: Ela tinha um objetivo: a felicidade de todos. (aposto)
Orações Subordinadas Adjetivas
Exercem a função de adjunto adnominal de algum termo da
oração principal.
 LÍNGUA PORTUGUESA
As orações subordinadas adjetivas são sempre introduzidas Empenho de, em, por
por um pronome relativo (que, qual, cujo, quem, etc.) e são clas-
sificadas em: Fácil a, de, para,
- Subordinadas Adjetivas Restritivas: São restritivas quando Junto a, de
restringem ou especificam o sentido da palavra a que se referem.
Pendente de
- Subordinadas Adjetivas Explicativas: São explicativas
quando apenas acrescentam uma qualidade à palavra a que se Preferível a
referem, esclarecendo um pouco mais seu sentido, mas sem res- Próximo a, de
tringi-lo ou especificá-lo.
Respeito a, com, de, para com, por
Orações Reduzidas Situado a, em, entre
São caracterizadas por possuírem o verbo nas formas de ge- Ajudar (a fazer algo) a
rúndio, particípio ou infinitivo. Ao contrário das demais orações
subordinadas, as orações reduzidas não são ligadas através dos Aludir (referir-se) a
conectivos. Há três tipos de orações reduzidas: Aspirar (desejar, pretender) a
Assistir (dar assistência) Não usa preposição
- Orações reduzidas de infinitivo:
Infinitivo: terminações –ar, -er, -ir. Deparar (encontrar) com
Implicar (consequência) Não usa preposição
Reduzida: Meu desejo era ganhar na loteria.
Desenvolvida: Meu desejo era que eu ganhasse na loteria. Lembrar Não usa preposição
(Oração Subordinada Substantiva Predicativa) Pagar (pagar a alguém) a
Precisar (necessitar) de
- Orações Reduzidas de Particípio:
Particípio: terminações –ado, -ido. Proceder (realizar) a
Responder a
Reduzida: A mulher sequestrada foi resgatada.
Visar ( ter como objetivo a
Desenvolvida: A mulher que sequestraram foi resgatada. pretender)
(Oração Subordinada Adjetiva Restritiva)
NÃO DEIXE DE PESQUISAR A REGÊNCIA DE OUTRAS PALAVRAS
- Orações Reduzidas de Gerúndio: QUE NÃO ESTÃO AQUI!
Gerúndio: terminação –ndo.

Reduzida: Respeitando as regras, não terão problemas.

Desenvolvida: Desde que respeitem as regras, não terão
problemas. (Oração Subordinada Adverbial Condicional)
• Regência Nominal 
A regência nominal estuda os casos em que nomes (subs-
tantivos, adjetivos e advérbios) exigem outra palavra para com-
pletar-lhes o sentido. Em geral a relação entre um nome e o seu
complemento é estabelecida por uma preposição.
• Regência Verbal
A regência verbal estuda a relação que se estabelece entre
o verbo (termo regente) e seu complemento (termo regido).  festam em quatro planos distintos, a saber: fônico, morfológico,
Isto pertence a todos.
VARIAÇÕES LINGUÍSTICAS
É possível encontrar no Brasil diversas variações linguísticas,
como na linguagem regional. Elas reúnem as variantes da língua
que foram criadas pelos homens e são reinventadas a cada dia.
Delas surgem as variações que envolvem vários aspectos
históricos, sociais, culturais, geográficos, entre outros.
Nenhuma língua é usada de maneira uniforme por todos os
seus falantes em todos os lugares e em qualquer situação. Sabe-
-se que, numa mesma língua, há formas distintas para traduzir o
mesmo significado dentro de um mesmo contexto.
As variações que distinguem uma variante de outra se mani-
sintático e lexical.

Regência de algumas palavras Variações Morfológicas

Ocorrem nas formas constituintes da palavra. As diferenças
entre as variantes não são tantas quanto as de natureza fônica, mas
Esta palavra combina com Esta preposição não são desprezíveis. Como exemplos, podemos citar:
Acessível a – uso de substantivos masculinos como femininos ou vice-
-versa: duzentas gramas de presunto (duzentos), a champanha (o
Apto a, para champanha), tive muita dó dela (muito dó), mistura do cal (da cal).
Atencioso com, para com – a omissão do “s” como marca de plural de substantivos e
adjetivos (típicos do falar paulistano): os amigo e as amiga, os
Coerente com
livro indicado, as noite fria, os caso mais comum.
Conforme a, com – o enfraquecimento do uso do modo subjuntivo: Espero
que o Brasil reflete (reflita) sobre o que aconteceu nas últimas
Dúvida acerca de, de, em, sobre
eleições; Se eu estava (estivesse) lá, não deixava acontecer; Não
é possível que ele esforçou (tenha se esforçado) mais que eu.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
– o uso do prefixo hiper- em vez do sufixo -íssimo para criar o
superlativo de adjetivos, recurso muito característico da lingua-
gem jovem urbana: um cara hiper-humano (em vez de humanís-
simo), uma prova hiperdifícil (em vez de dificílima), um carro hi-
perpossante (em vez de possantíssimo).
– a conjugação de verbos irregulares pelo modelo dos regu-
lares: ele interviu (interveio), se ele manter (mantiver), se ele ver
(vir) o recado, quando ele repor (repuser).
– a conjugação de verbos regulares pelo modelo de irregula-
res: vareia (varia), negoceia (negocia).
Variações Fônicas
Ocorrem no modo de pronunciar os sons constituintes da
palavra. Entre esses casos, podemos citar:
– a redução de proparoxítonas a paroxítonas: Petrópis (Pe-
trópolis), fórfi (fósforo), porva (pólvora), todas elas formas típi-
cas de pessoas de baixa condição social.
– A pronúncia do “l” final de sílaba como “u” (na maioria das
regiões do Brasil) ou como “l” (em certas regiões do Rio Grande
do Sul e Santa Catarina) ou ainda como “r” (na linguagem caipi-
ra): quintau, quintar, quintal; pastéu, paster, pastel; faróu, farór,
farol.
– deslocamento do “r” no interior da sílaba: largato, pre-
guntar, estrupo, cardeneta, típicos de pessoas de baixa condição
social.
– a queda do “r” final dos verbos, muito comum na lingua-
gem oral no português: falá, vendê, curti (em vez de curtir), com-
pô.
– o acréscimo de vogal no início de certas palavras: eu me
alembro, o pássaro avoa, formas comuns na linguagem clássica,
hoje frequentes na fala caipira.
– a queda de sons no início de palavras: ocê, cê, ta, tava,
marelo (amarelo), margoso (amargoso), características na lin-
guagem oral coloquial.
Variações Sintáticas
Correlação entre as palavras da frase. No domínio da sinta-
xe, como no da morfologia, não são tantas as diferenças entre
uma variante e outra. Como exemplo, podemos citar:
– a substituição do pronome relativo “cujo” pelo pronome
“que” no início da frase mais a combinação da preposição “de”
com o pronome “ele” (=dele): É um amigo que eu já conhecia a
família dele (em vez de cuja família eu já conhecia).
– a mistura de tratamento entre tu e você, sobretudo quan-
do se trata de verbos no imperativo: Entra, que eu quero falar
com você (em vez de contigo); Fala baixo que a sua (em vez de
tua) voz me irrita.
– ausência de concordância do verbo com o sujeito: Eles
chegou tarde (em grupos de baixa extração social); Faltou na-
quela semana muitos alunos; Comentou-se os episódios.
– o uso de pronomes do caso reto com outra função que não
a de sujeito: encontrei ele (em vez de encontrei-o) na rua; não
irão sem você e eu (em vez de mim); nada houve entre tu (em
vez de ti) e ele.
– o uso do pronome lhe como objeto direto: não lhe (em vez
de “o”) convidei; eu lhe (em vez de “o”) vi ontem.
– a ausência da preposição adequada antes do pronome re-
lativo em função de complemento verbal: são pessoas que (em
vez de: de que) eu gosto muito; este é o melhor filme que (em
vez de a que) eu assisti; você é a pessoa que (em vez de em que)
eu mais confio.
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Variações Léxicas
Conjunto de palavras de uma língua. As variantes do plano
do léxico, como as do plano fônico, são muito numerosas e ca-
racterizam com nitidez uma variante em confronto com outra.
São exemplos possíveis de citar:
– as diferenças lexicais entre Brasil e Portugal são tantas e,
às vezes, tão surpreendentes, que têm sido objeto de piada de
lado a lado do Oceano. Em Portugal chamam de cueca aquilo
que no Brasil chamamos de calcinha; o que chamamos de fila no
Brasil, em Portugal chamam de bicha; café da manhã em Portu-
gal se diz pequeno almoço; camisola em Portugal traduz o mes-
mo que chamamos de suéter, malha, camiseta.
– a escolha do adjetivo maior em vez do advérbio muito
para formar o grau superlativo dos adjetivos, características da
linguagem jovem de alguns centros urbanos: maior legal; maior
difícil; Esse amigo é um carinha maior esforçado.
Designações das Variantes Lexicais:
– Arcaísmo: palavras que já caíram de uso. Por exemplo, um
bobalhão era chamado de coió ou bocó; em vez de refrigerante
usava-se gasosa; algo muito bom, de qualidade excelente, era
supimpa.
– Neologismo: contrário do arcaísmo. São palavras recém-
-criadas, muitas das quais mal ou nem entraram para os dicio-
nários. A na computação tem vários exemplos, como escanear,
deletar, printar.
– Estrangeirismo: emprego de palavras emprestadas de ou-
tra língua, que ainda não foram aportuguesadas, preservando
a forma de origem. Nesse caso, há muitas expressões latinas,
sobretudo da linguagem jurídica, tais como: habeas-corpus (li-
teralmente, “tenhas o corpo” ou, mais livremente, “estejas em
liberdade”), ipso facto (“pelo próprio fato de”, “por isso mesmo.
As palavras de origem inglesas são várias: feeling (“sensibi-
lidade”, capacidade de percepção), briefing (conjunto de infor-
mações básicas).
– Jargão: vocabulário típico de um campo profissional
como a medicina, a engenharia, a publicidade, o jornalismo.
Furo é notícia dada em primeira mão. Quando o furo se revela
falso, foi uma barriga.
– Gíria: vocabulário especial de um grupo que não deseja
ser entendido por outros grupos ou que pretende marcar sua
identidade por meio da linguagem. Por exemplo, levar um lero
(conversar).
– Preciosismo: é um léxico excessivamente erudito, muito
raro: procrastinar (em vez de adiar); cinesíforo (em vez de mo-
torista).
– Vulgarismo: o contrário do preciosismo, por exemplo, de
saco cheio (em vez de aborrecido), se ferrou (em vez de se deu
mal, arruinou-se).
Tipos de Variação
As variações mais importantes, são as seguintes:
– Sociocultural: Esse tipo de variação pode ser percebido
com certa facilidade.
– Geográfica: é, no Brasil, bastante grande. Ao conjunto das
características da pronúncia de uma determinada região dá-se
o nome de sotaque: sotaque mineiro, sotaque nordestino, sota-
que gaúcho etc.
– De Situação: são provocadas pelas alterações das circuns-
tâncias em que se desenrola o ato de comunicação. Um modo
de falar compatível com determinada situação é incompatível
com outra
 LÍNGUA PORTUGUESA
– Histórica: as línguas se alteram com o passar do tempo e
com o uso. Muda a forma de falar, mudam as palavras, a grafia e
o sentido delas. Essas alterações recebem o nome de variações
históricas.
PROCESSO DE FORMAÇÃO DE PALAVRAS
Antes de estudarmos os processos de formação de palavras,
precisamos relembrar alguns conceitos de estrutura das palavras
que irão nos ajudar bastante. A parte de Estrutura das Palavras
trata dos conceitos de radical, prefixo, sufixo e desinência. Veja-
mos, rapidamente, cada uma delas.
Radical é a base da palavra, é a parte responsável pela signi-
ficação principal dela, assim como pela formação de novas. Sem
radical não há palavra(s).
amargo, amargor, amargura, amargurar, amargurado
Os afixos são morfemas derivacionais ligados ao radical e ca-
pazes de modificar o seu significado, formando palavras novas.
Existem dois tipos: os prefixos e os sufixos.
O Prefixo vem antes do radical para ampliar sua significação
e formar nova palavra.
ateu, analfabeto, anestesia
O Sufixo vem depois do radical para ampliar seu sentido e
formar nova palavra.
pançudo, maçudo
Desinências são morfemas flexionais colocados após os ra-
dicais. Apenas indicam, no caso dos nomes, o gênero e o número
das palavras; no caso dos verbos, indicam o modo, o tempo, o
número e a pessoa. Tais morfemas não formam novas palavras,
mas flexionam, variam, mudam levemente a forma da mesma
palavra, indicando certos aspectos. Portanto, não confunda de-
sinência com sufixo!
Elas podem ser nominais (gênero e número) ou verbais (mo-
do-temporais e número-pessoais).
aluna, aluno, alunas, alunos, estávamos (pretérito imperfei-
to do modo indicativo/ 1º pessoa do plural)
Agora sim! Já sabemos um pouco da base que nos ajudará a
entender melhor os processos de formação de palavras.
Existem algumas maneiras para a formação de novos vocá-
bulos na língua, logo esta parte trata justamente dos diversos
modos como as palavras se formam. Os principais processos
são estes: derivação, composição, onomatopeia (reduplicação),
abreviação (redução), siglonimização, hibridismo, palavra-valise
(combinação).
A Derivação é um processo de multiplicação e reaproveita-
mento de um vocábulo pelo acréscimo de sufixos e prefixos. Ela
pode ser prefixal, sufixal, parassintética, regressiva e imprópria.
• Derivação sufixal: livraria, livrinho, livresco.
• Derivação prefixal: reter, deter, conter.
• Parassintética: envelhecer (en + velho + ecer), aterrar (a +
terra + ar), abençoar (a + bênção + ar).
• Regressiva: atrasar > atraso, demorar > demora, tossir >
tosse, engasgar > engasgo, telefonar > telefone
• Imprópria (conversão): Você tem aracnofobia? (radical) /
Eu tenho muitas fobias. (substantivo)
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• Ocorre Composição quando uma palavra é constituída por
dois ou mais radicais. Há dois tipos de composição: por justapo-
sição e por aglutinação. Vejamos!
• Composição por justaposição: pontapé (ponta + pé), vai-
vém (vai + vem), passatempo (passa + tempo)
• Composição por aglutinação: boquiaberto (boca + aberta),
mundividência (mundo + vidência),fidalgo (filho de algo)
Outros processos de formação de palavras:
• Onomatopeia: bangue-bangue, zum-zum-zum, blá-blá-blá.
• Abreviação: televisão > tevê, motocicleta > moto, fotogra-
fia > foto
• Siglonimização: UFMG (Universidade Federal de Minas
Gerais), PT (Partido dos Trabalhadores), Petrobras (Petróleo do
Brasil S/A)
• Hibridismo: socio/logia (latim e grego), auto/móvel (grego
e latim), tele/visão (grego e latim)
• Palavra-valise: sofrer + professor > sofressor, aborrecer +
adolescente > aborrecente
PONTUAÇÃO
Pontuação
Com Nina Catach, entendemos por pontuação um “sistema
de reforço da escrita, constituído de sinais sintáticos, destinados
a organizar as relações e a proporção das partes do discurso e
das pausas orais e escritas. Estes sinais também participam de
todas as funções da sintaxe, gramaticais, entonacionais e semân-
ticas”. (BECHARA, 2009, p. 514)
A partir da definição citada por Bechara podemos perceber
a importância dos sinais de pontuação, que é constituída por al-
guns sinais gráficos assim distribuídos: os separadores (vírgula [
, ], ponto e vírgula [ ; ], ponto final [ . ], ponto de exclamação [
! ], reticências [ ... ]), e os de comunicação ou “mensagem” (dois
pontos [ : ], aspas simples [‘ ’], aspas duplas [ “ ” ], travessão sim-
ples [ – ], travessão duplo [ — ], parênteses [ ( ) ], colchetes ou
parênteses retos [ [ ] ], chave aberta [ { ], e chave fechada [ } ]).
Ponto ( . )
O ponto simples final, que é dos sinais o que denota maior
pausa, serve para encerrar períodos que terminem por qualquer
tipo de oração que não seja a interrogativa direta, a exclamativa
e as reticências.
Estaremos presentes na festa.
Ponto de interrogação ( ? )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação interro-
gativa ou de incerteza, real ou fingida, também chamada retórica.
Você vai à festa?
Ponto de exclamação ( ! )
Põe-se no fim da oração enunciada com entonação excla-
mativa.
Ex: Que bela festa!
Reticências ( ... )
Denotam interrupção ou incompletude do pensamento (ou
porque se quer deixar em suspenso, ou porque os fatos se dão
com breve espaço de tempo intervalar, ou porque o nosso inter-
locutor nos toma a palavra), ou hesitação em enunciá-lo.
Ex: Essa festa... não sei não, viu.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Dois-pontos ( : )
Marcam uma supressão de voz em frase ainda não concluída.
Em termos práticos, este sinal é usado para: Introduzir uma citação
(discurso direto) e introduzir um aposto explicativo, enumerativo,
distributivo ou uma oração subordinada substantiva apositiva.
Ex: Uma bela festa: cheia de alegria e comida boa.
Ponto e vírgula ( ; )
Representa uma pausa mais forte que a vírgula e menos que
o ponto, e é empregado num trecho longo, onde já existam vír-
gulas, para enunciar pausa mais forte, separar vários itens de
uma enumeração (frequente em leis), etc.
Ex: Vi na festa os deputados, senadores e governador; vi
também uma linda decoração e bebidas caras.
Travessão ( — )
Não confundir o travessão com o traço de união ou hífen e
com o traço de divisão empregado na partição de sílabas (ab-so-
-lu-ta-men-te) e de palavras no fim de linha. O travessão pode
substituir vírgulas, parênteses, colchetes, para assinalar uma ex-
pressão intercalada e pode indicar a mudança de interlocutor, na
transcrição de um diálogo, com ou sem aspas.
Ex: Estamos — eu e meu esposo — repletos de gratidão.
Parênteses e colchetes ( ) – [ ]
Os parênteses assinalam um isolamento sintático e semân-
tico mais completo dentro do enunciado, além de estabelecer
maior intimidade entre o autor e o seu leitor. Em geral, a in-
serção do parêntese é assinalada por uma entonação especial.
Intimamente ligados aos parênteses pela sua função discursiva,
os colchetes são utilizados quando já se acham empregados os
parênteses, para introduzirem uma nova inserção.
Ex: Vamos estar presentes na festa (aquela organizada pelo
governador)
Aspas ( “ ” )
As aspas são empregadas para dar a certa expressão sentido
particular (na linguagem falada é em geral proferida com ento-
ação especial) para ressaltar uma expressão dentro do contexto
ou para apontar uma palavra como estrangeirismo ou gíria. É
utilizada, ainda, para marcar o discurso direto e a citação breve.
Ex: O “coffe break” da festa estava ótimo.
Vírgula
São várias as regras que norteiam o uso das vírgulas. Evi-
denciaremos, aqui, os principais usos desse sinal de pontuação.
Antes disso, vamos desmistificar três coisas que ouvimos em re-
lação à vírgula:
1º – A vírgula não é usada por inferência. Ou seja: não “sen-
timos” o momento certo de fazer uso dela.
2º – A vírgula não é usada quando paramos para respirar. Em
alguns contextos, quando, na leitura de um texto, há uma vírgu-
la, o leitor pode, sim, fazer uma pausa, mas isso não é uma regra.
Afinal, cada um tem seu tempo de respiração, não é mesmo?!?!
3º – A vírgula tem sim grande importância na produção de
textos escritos. Não caia na conversa de algumas pessoas de que
ela é menos importante e que pode ser colocada depois.
Agora, precisamos saber que a língua portuguesa tem uma
ordem comum de construção de suas frases, que é Sujeito > Ver-
bo > Objeto > Adjunto, ou seja, (SVOAdj).
Maria foi à padaria ontem.
Sujeito Verbo Objeto Adjunto
24
Perceba que, na frase acima, não há o uso de vírgula. Isso
ocorre por alguns motivos:
1) NÃO se separa com vírgula o sujeito de seu predicado.
2) NÃO se separa com vírgula o verbo e seus complementos.
3) Não é aconselhável usar vírgula entre o complemento do
verbo e o adjunto.
Podemos estabelecer, então, que se a frase estiver na ordem
comum (SVOAdj), não usaremos vírgula. Caso contrário, a vírgula
é necessária:
Ontem, Maria foi à padaria.
Maria, ontem, foi à padaria.
À padaria, Maria foi ontem.
Além disso, há outros casos em que o uso de vírgulas é ne-
cessário:
• Separa termos de mesma função sintática, numa enume-
ração.
Simplicidade, clareza, objetividade, concisão são qualidades
a serem observadas na redação oficial.
• Separa aposto.
Aristóteles, o grande filósofo, foi o criador da Lógica.
• Separa vocativo.
Brasileiros, é chegada a hora de votar.
• Separa termos repetidos.
Aquele aluno era esforçado, esforçado.
• Separa certas expressões explicativas, retificativas, exem-
plificativas, como: isto é, ou seja, ademais, a saber, melhor dizen-
do, ou melhor, quer dizer, por exemplo, além disso, aliás, antes,
com efeito, digo.
O político, a meu ver, deve sempre usar uma linguagem cla-
ra, ou seja, de fácil compreensão.
• Marca a elipse de um verbo (às vezes, de seus comple-
mentos).
O decreto regulamenta os casos gerais; a portaria, os parti-
culares. (= ... a portaria regulamenta os casos particulares)
• Separa orações coordenadas assindéticas.
Levantava-me de manhã, entrava no chuveiro, organizava
as ideias na cabeça...
• Isola o nome do lugar nas datas.
Rio de Janeiro, 21 de julho de 2006.
• Isolar conectivos, tais como: portanto, contudo, assim,
dessa forma, entretanto, entre outras. E para isolar, também,
expressões conectivas, como: em primeiro lugar, como supraci-
tado, essas informações comprovam, etc.
Fica claro, portanto, que ações devem ser tomadas para
amenizar o problema.
 LÍNGUA PORTUGUESA
EXERCÍCIOS
1. (PREFEITURA DE ARACRUZ - ES – CONTADOR - IBADE -
2019)
LEMBRANÇA E ESQUECIMENTO
“Como é antigo o passado recente!” Gostaria que a frase fosse
minha, mas ela é de Nelson Rodrigues numa crônica de “A Menina
sem Estrela”. Também fico perplexa com esse fenômeno rápido e
turbulento que é o tempo da vida. Não são poucas as vezes em
que me volto para algum acontecimento acreditando que ele ainda
é atual e descubro que ele faz parte do passado para outros. Um
exemplo é quando, em sala de aula, refiro-me a eventos que se pas-
saram nos anos 70 e meus alunos me olham como se eu falasse da
Idade Média... E eu nem contei para eles que andei de bonde!
 A distância entre nós não é apenas uma questão de gerações.
Eles nasceram em um mundo já transformado pela tecnologia
e pela informática. Uma transformação que começou nos anos
50 e que não nos trouxe somente mais eletrodomésticos e
aparelhos digitais. Ela instalou uma transformação radical do
nosso modo de vida.
Mudou o mundo e mudou o jeito de viver. Mudou o jeito
de namorar, de vestir, de procurar emprego, de andar na rua e
de se locomover pela cidade. Mudou o corpo. Mudou o jeito de
escrever, de estudar, de morar e de se divertir. Mudou o valor da
vida, do dinheiro e das pessoas...
Outros tempos. E, quando um jeito de viver muda, ele não
tem volta. Não se pode ter a experiência dele nunca mais. Por
isso, meus alunos e eu só podemos compartilhar o tempo atual.
Não podemos compartilhar um tempo que, para eles, é passado,
mas, para mim, ainda é presente. Os fatos de 30 anos atrás não
são passado na minha vida. Para mim, meu passado não passou
e minha história não envelhece. Minha memória pode alcançar
os acontecimentos que vivi a qualquer momento, e posso revi-
vê-los como se ocorressem agora. Mas, se eu os narrar, quem
me ouve não pode, como eu, vivenciá-los. Por isso, para meus
alunos, são contos o que para mim é vida.
Mas é assim que corre o rio da vida dos homens, transfor-
mando em palavras o que hoje é ação. Se não forem narrados,
os acontecimentos e os nossos feitos passam sem deixar rastros.
Faladas ou escritas, são as palavras que salvam o já vivido e o
conservam entre nós. Salvam os feitos e os acontecimentos da
sua total desintegração no esquecimento.
A memória do já vivido e a sua narração numa história é o
que possibilita a construção da História e das nossas histórias
pessoais. Só os feitos e os acontecimentos narrados em histórias
são capazes de salvaguardar nossa existência e nossa identidade.
Só conservados pela lembrança é que os feitos e os aconte-
cimentos podem entrar no tempo e fazer parte de um passado.
Recente ou antigo.
(CRITELLI, Dulce. In cronicasbrasil.blogspot.com/search/ label/
Dulce%20 Critelli)  de violência, Bruno já não teria dado sinais ou mesmo provas de
O título “Lembrança e esquecimento” constitui uma antíte-
se que está relacionada a uma oposição de ideias presentes no
texto, correspondente:
(A) as gerações mais velhas e os mais jovens.
(B) os feitos e acontecimentos passados e a vida presente.
(C) a geração dos professores e a geração dos alunos.
(D) as mudanças do passado e a permanência do presente.
(E) o passado narrado e o passado sem narração.
25
2. (CORE-MT – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO – INSTITUTO
EXCELÊNCIA – 2019)
Morte
Sou, em princípio, contra a pena de morte, mas admito algu-
mas exceções. Por exemplo: pessoas que contam anedotas como
se fossem experiências reais vividas por elas e só no fim você
descobre que é anedota. Estas deviam ser fuziladas.
Todos os outros crimes puníveis com a pena capital, na mi-
nha opinião, têm a ver, de alguma maneira, com telefone.
Cadeira elétrica para as telefonistas que perguntam: “Da
onde?”
Forca para pessoas que estendem o polegar e o dedinho ao
lado da cabeça quando querem imitar um telefone. Curiosamen-
te, uma mímica desenvolvida há pouco. Ninguém, misericordio-
samente, tinha pensado nela antes, embora o telefone, o pole-
gar e o mindinho existam há anos.
Garrote vil para os donos de telefone celular em geral e gar-
rote seguido de desmembramento para os donos de telefone ce-
lular que gostam de falar no meio de multidões e fazem questão
de que todos saibam que se atrasou para a reunião porque o
furúnculo infeccionou. Claro, a condenação só viria depois de
um julgamento, mas com o Aristides Junqueira na defesa.
(L. F. Veríssimo, “Morte”, Jornal do Brasil. Rio de Janeiro,
22/12/1994. Caderno Opinião, p. 11)
O texto lido é uma crônica. Assinale a alternativa em que a
definição contraria a justificativa inicial:
(A) Porque se ocupa em relatar e expor determinada pessoa,
objeto, lugar ou acontecimento.
(B) Porque é um tipo de texto narrativo curto, geralmente,
produzido para meios de comunicação, por exemplo, jor-
nais, revistas, etc.
(C) Porque se encarrega de expor um tema ou assunto por
meio de argumentações.
(D) Porque é um tipo de texto que apresenta uma linguagem
simples.
(E) Nenhuma das alternativas.
3. (PREFEITURA DE ARACRUZ - ES - PROFESSOR DE CIÊNCIA
- IBADE - 2019)
CUIDEM DOS GAROTOS
1. O problema de Bruno está resolvido. Rapidamente, mas não
poderia se diferente: raras vezes um comportamento criminoso é
identificado e provado em pouco tempo com tanta abundância de
provas, tanta escassez de atenuantes. O ex-goleiro e ex-ídolo do Fla-
mengo mostrou ser tudo que um atleta popular não pode ser.
2. Seus ex-patrões, e não falo só do flamengo, bem que po-
deriam fazer um exame de consciência e perguntar a si mesmos
se, antes de matar a companheira com repugnantes requintes
que alguma coisa estava errada com ele.
3. Talvez não, mas o que está mesmo em questão é a
possível necessidade de uma política preventiva a respeito dos
jogadores. 
4. Profissionais do futebol não são funcionários comuns de
uma empresa. Ao assinarem contrato com o clube, passam a ser
parte de sua história e de sua imagem, o que significa tanto com-
promisso como honra – e implica responsabilidades especiais,
dentro das quatro linhas e fora delas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
5. A condição de ídolo popular tem tantas responsabilidades
quanto prazeres. Sei que estou apenas citando lugares-comuns,
o que pode ser cansativo para o leitor, mas peço um pouco
de paciência: eles só ficam comuns por serem verdadeiros e
resistirem ao tempo.
6. O Flamengo agiu com rapidez e eficiência, tanto quanto a
polícia, no caso do Bruno, mas o torcedor tem o direito de perguntar:
o que o clube e os outros estão dispostos a fazer, não para reagir a
episódios semelhantes, mas simplesmente para evitá-los?
7. É comum, e absolutamente desejável, que rapazes,
muitos ainda adolescentes, mostrem nos gramados um grau de
excelência no exercício da profissão prematuro e incomum em
outras profissões. As leis da concorrência mandam que sejam
regiamente pagos por isso, mas o sucesso antes da maturidade
tem riscos óbvios. Talvez deva partir dos clubes, tanto por razões
éticas como em defesa de sua própria imagem, a iniciativa de
preparar suas jovens estrelas para a administração correta do
sucesso. Dá trabalho com certeza, mas, em prazo não muito lon-
go, trata-se da defesa de seus interesses e de seu patrimônio,
sem falar no aspecto ético de uma política nesse sentido.
8. O caso de Bruno é, obviamente, uma aberração. Não
conheço outro craque assassino, mas não faltam exemplos
de bons jogadores que jogaram fora suas carreiras e não
foram cidadãos exemplares – ou pelo menos cidadãos comuns
– por absoluta incompetência na administração do êxito.
Principalmente porque o sucesso no esporte costuma chegar
muito antes do que acontece com outras profissões.        estamos no auge da juventude, a maturidade logo ali, e tantos
9. Bruno não foi formado no Flamengo. A ele chegou pronto,
para o melhor e para o pior. O que fez de sua vida não é culpa do
clube, mas serve como advertência para todos os clubes,
10. Cartolas, cuidem de seu patrimônio, cuidem de seus
garotos.
Luiz Garcia – Cronista do Jornal O Globo Falecido em abril de
2018 
A crônica é um tipo de texto:
(A) narrativo longo.
(B) narrativo curto.
(C) descritivo curto.
(D) descritivo longo.
(E) expositivo.
4. (Prefeitura de Bom Repouso - MG - Cirurgião-Dentista -
MDS - 2019)
Partindo do pressuposto de que um texto tem estrutura a
partir de características gerais de um determinado gênero, iden-
tifique os gêneros descritos a seguir:
I. Tem como principal característica transmitir a opinião de
pessoas de destaque sobre algum assunto de interesse. Algumas
revistas têm uma seção dedicada a esse gênero;
II. Caracteriza-se por apresentar um trabalho voltado para o
estudo da linguagem, fazendo-o de maneira particular, refletin-
do o momento, a vida dos homens através de figuras que possi-
bilitam a criação de imagens;
III. Gênero que apresenta uma narrativa informal ligada à
vida cotidiana. Apresenta certa dose de lirismo e sua principal
característica é a brevidade;
IV. Linguagem linear e curta, envolve poucas personagens,
que geralmente se movimentam em torno de uma única ação,
dada em um só espaço, eixo temático e conflito. Suas ações en-
caminham-se diretamente para um desfecho;
26
V. Esse gênero é predominantemente utilizado em manuais
de eletrodomésticos, jogos eletrônicos, receitas, rótulos de pro-
dutos, entre outros.
São, respectivamente:
(A) texto instrucional, crônica, carta, entrevista e carta ar-
gumentativa.
(B) carta, bula de remédio, narração, prosa, crônica.
(C) entrevista, poesia, crônica, conto, texto instrucional.
(D) entrevista, poesia, conto, crônica, texto instrucional.
5. (PREF. DE RONDONÓPOLIS - MT – PROCURADOR – PREF.
DE RONDONÓPOLIS - MT - 2019)
Instrução: Leia atentamente o texto a seguir e responda à
questão.   
 
A gente se torna (ou acha que se torna) um pouco mais se-
nhor de si, de seus limites, e até faz algumas escolhas acertadas.
Esse é um dos dons da maturidade. Com sorte e sabedoria, mais
tarde poderemos descobrir que também faz parte do envelhecer.
O tempo não é mais apenas o futuro, quando vou crescer,
quando vou ser independente, quando vou casar, transar, ter fi-
lhos, viajar, quando? Agora existe um passado: quando eu era
criança, quando fiz vestibular, quando transei, quando me ca-
sei, quando comecei a trabalhar ... e nos damos conta de que
compromissos, tanto desejo, já tanta frustração.
(LUFT, Lya. O tempo é um rio que corre. Rio de Janeiro: Record, 2014.)
A respeito do texto, analise as afirmativas. I- Por ser curto,
organizado em torno de um único foco temático, com poeticida-
de na construção da linguagem, esse texto pertence ao gênero
crônica. II- A reflexão presente no texto volta-se a um tempo de
maturidade, em que o passado, hoje, seria o futuro ontem. III- O
tom irônico do texto busca prender a atenção do leitor, envol-
vendo -o na temática, mesmo sem muitos detalhes. IV- O texto,
escrito em primeira pessoa do singular (vou, eu era, me casei),
utiliza linguagem simples com predominância de oralidade.
Estão corretas as afirmativas
(A) I, II e III, apenas.
(B) II, III e IV, apenas.
(C) I e IV, apenas.
(D) I e II, apenas.
6. (CESGRANRIO – BNDES – ADVOGADO – 2004) No título do
artigo “A tal da demanda social”, a classe de palavra de “tal” é:
(A) pronome;
(B) adjetivo;
(C) advérbio;
(D) substantivo;
(E) preposição.
7. Assinale a alternativa que apresenta a correta classifica-
ção morfológica do pronome “alguém” (l. 44).
(A) Pronome demonstrativo.
(B) Pronome relativo.
(C) Pronome possessivo.
(D) Pronome pessoal.
(E) Pronome indefinido.
 LÍNGUA PORTUGUESA

8. Em relação à classe e ao emprego de palavras no texto, na oração “A abordagem social constitui-se em um processo de traba-
lho planejado de aproximação” (linhas 1 e 2), os vocábulos sublinhados classificam-se, respectivamente, em
(A) preposição, pronome, artigo, adjetivo e substantivo.
(B) pronome, preposição, artigo, substantivo e adjetivo.
(C) conjunção, preposição, numeral, substantivo e pronome.
(D) pronome, conjunção, artigo, adjetivo e adjetivo.
(E) conjunção, conjunção, numeral, substantivo e advérbio.

9. (PREFEITURA DE RONDONÓPOLIS – MT – PROCURADOR JURÍDICO – PREFEITURA DE RONDONÓPOLIS – 2019)

Instrução: Leia atentamente os dois primeiros parágrafos do texto Panta rei?, do filósofo Mario Sergio Cortella e responda à
questão.

Novo ano, vida nova? Esperança não delirante? Então, mais uma vez, cante -se a primeira estrofe da marcha-rancho “Até quarta-
-feira” (composta por H. Silva e Paulo Setti), grande sucesso em 1967 na voz do sambista Noite Ilustrada: “este ano não vai ser igual
àquele que passou”. Então, novamente, levanta, sacode a poeira e dá a volta por cima! Em meados do século 20, o mesmo Noite
Ilustrada gravou esse clássico do cientista Paulo Vanzolini e, desde aquela época, amiúde recordamos da fundamental – em todos
os sentidos – “Volta por cima”. Afinal em vários momentos e de muitas maneiras, cada um do seu jeito, sempre podemos dizer que
“ali onde eu chorei / qualquer um chorava / dar a volta por cima que eu dei / quero ver quem dava”.
Este ano não vai ser igual àquele que passou! Aliás, daria para ser de outro modo? Há possibilidade de algum ano, mês ou dia
ser idêntico a outro qualquer, como se ficássemos aprisionados no “feitiço do tempo”? Eis aí a chave para abrir um dos pensamentos
mais instigantes quando se deseja refletir sobre a vida no dia a dia e as intercorrências dela advindas; fala-se com frequência uma
frase que pareceria máxima popular: “Nenhum homem toma banho duas vezes no mesmo rio, pois, quando volta a ele, nem o rio é
o mesmo e nem mais o homem o é”. [...]
(CORTELLA, M. S. Não espere pelo epitáfio. Provocações filosóficas. Petrópolis: Vozes, 2014.)

Entre os recursos linguísticos empregados na construção de um texto está a intertextualidade. Qual trecho desse texto NÃO é
exemplo de intertextualidade explícita?
(A) este ano não vai ser igual àquele que passou.
(B) um dos pensamentos mais instigantes quando se deseja refletir sobre a vida no dia a dia.
(C) levanta, sacode a poeira e dá a volta por cima.
(D) ali onde eu chorei / qualquer um chorava / dar a volta por cima que eu dei /
quero ver quem dava.

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 LÍNGUA PORTUGUESA
10. (CS-UFG – TÉCNICO DE ENGENHARIA – SANEAGO – 2018)
RUCKE. Disponível em: <http://hfgeografia.blogspot.com.
br/2011/10/?m=0>. Acesso em: 20 jan. 2018.
Quanto à construção de sentido do texto, o principal recurso
empregado foi a:
ambiguidade.
intertextualidade.
inferência.
pressuposição.
11. (TJ-CE – TÉCNICO JUDICIÁRIO- ÁREA JUDICIÁRIA – FGV
– 2019)3.
Algumas frases são construídas tendo por base outras já for-
muladas e conhecidas (intertextualidade); isso só NÃO ocorre em:
(A) Em dentadura dada não se olham os dentes;
(B) A justiça pode ser cega, mas não devemos fazê-la para-
lítica;
(C) Água mole em pedra dura tanto bate até que causa um
rombo;
(D) A pressa é inimiga da refeição;
(E) Para mim, o verdadeiro valor é a prudência.
12. (PREFEITURA DE QUATRO BARRAS – PR – AGENTE DE
COMBATE A ENDEMIAS – NC- UFPR-2019)
Livro “A Hora do Lanche” avalia merendas pelo mundo
_______________ seja recomendada a presença de verduras
nas merendas, as escolas indianas dependem muito do custo
governamental, que é bastante precário, e logo não dispõem
de recursos financeiros para comprá-las. Conhecido como  dal,
esse prato de lentilha, ervilha ou grão de bico cozido, é uma das
refeições mais comuns na Índia, rico em proteína, ferro e fibras,
e ideal para os indianos que seguem a religião hinduísta e não
comem carnes.
A sopa colorida chama-se  borsch  e a cor intensa vem da
beterraba, rica em fibras e excelente fonte de nutrientes.
A  kasha  é um mingau feito de trigo ou outros cereais, como
farinha e aveia, temperado com sal, manteiga e cebola frita. O
pão está sempre presente no prato dos russos, que chegam a
comer em média 60 kg de pão por ano.
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Não há programa de merenda escolar no México, por isso as
crianças comem o que trazem de casa. Batata chips é um petisco
comum entre os alunos, sendo acompanhada – pela maior parte
das crianças – por refrigerante.  Poucas  escolhem algo mais
saudável, como frutas, sanduíche natural e suco. Não é à toa
que 1/3 das crianças em idade escolar estão com sobrepeso ou
obesas.
As cenouras são o segundo legume predileto dos ingleses,
e são cultivadas no próprio país. Rosbife ou carne assada com
molho é a receita do prato tradicional inglês. O yorkshire pu-
dding  é um bolinho assado e depois frito, que era servido de
acompanhamento para reforçar o jantar das famílias mais
pobres, e hoje alunos ingleses de baixa renda podem comer de
graça nas escolas.
(Adaptado de: https://revistacrescer.globo.com/Criancas/Ali-
mentacao/noticia/2015/08/livro-hora-do-lanche-avalia-meren-
das-pelo-mundo.html) 
As palavras  dal, borsch e kash  estão em itálico com a
finalidade de:
(A) destacar que essas palavras podem esclarecer dúvidas.
(B) justificar uma nomenclatura científica.
(C) explicitar as características de cada prato.
(D) ressaltar que são nomes próprios.
(E) enfatizar que são palavras estrangeiras.
13. (PREFEITURA DE VÁRZEA – PB – PROFESSOR DE EDUCA-
ÇÃO BÁSICA II – LÍNGUA PORTUGUESA – EDUCA – 2019)
[...] é uma referência ou uma incorporação de um elemento
discursivo a outro, podendo-se reconhecê-lo quando um autor
constrói a sua obra com referências a textos, imagens ou a sons
de outras obras e autores e até por si mesmo, como uma forma
de reverência, de complemento e de elaboração do nexo e sen-
tido deste texto/imagem.
Esse conceito caracteriza
(A) Parataxe.
(B) Estilística.
(C) Intertextualidade.
(D) Polissemia.
(E) Multimodalidade.
14. (PREFEITURA DE QUATRO BARRAS -PR – AGENTE DE
COMBATE A ENDEMIAS – NC-UFPR – 2019)
Considere o seguinte texto: Cuide de sua ligação de água!
A responsabilidade pela integridade do cavalete e do hidrô-
metro é do cliente a partir da adesão ao serviço. Vale lembrar
que o cliente está sujeito a sanções administrativas e custos de
regularização nos casos de violação, furto, perda, quebra ou
adulteração do padrão da ligação. 
(http://site.sanepar.com.br/sites/site.sanepar.com.br/files/
clientes2012/guia-do-cliente.pdf)
O trecho retirado do site da Sanepar faz referência a:
(A) solicitação de serviço.
(B) deveres do cliente em relação ao hidrômetro.
(C) aplicação de multa ao cliente.
(D) denúncia de violação de hidrômetro.
(E) oferta de venda de hidrômetro.
 LÍNGUA PORTUGUESA
15. (IABAS – FARMACÊUTICO - IBADE - 2019)
Infestação de escorpiões no Brasil pode ser imparável
A infestação de escorpião no Brasil é o exemplo perfeito de
como a vida moderna se tornou imprevisível. É uma característi-
ca do que, no complexo campo de problemas, chamamos de um
mundo “VUCA” (Volatility, uncertainty, complexity and ambigui-
ty em inglês) - um mundo volátil, incerto, complexo e ambíguo.
Escorpiões, como as baratas que eles comem, são um a es-
pécie incrivelmente adaptável. O número de pessoas picadas em
todo o Brasil aumentou de 12 mil em 2000 para 140 mil no ano
passado, de acordo com o Ministério da Saúde. A espécie que
aterroriza os brasileiros é o perigoso escorpião amarelo, ou Ti-
tyus serrulatus. Ele se reproduz por meio do milagre da parteno-
gênese, significando que um escorpião feminino simplesmente
gera cópias de si mesma duas vezes por ano - nenhuma partici-
pação masculina é necessária.
A infestação do escorpião urbano no Brasil é um clássico
“problema perverso”. Este termo, usado pela primeira vez em
1973, refere-se a enormes problemas sociais ou culturais como
pobreza e guerra - sem solução simples ou definitiva, e que sur-
gem na interseção de outros problemas. Nesse caso, a infestação
do escorpião urbano no Brasil é o resultado de uma gestão ina-
dequada do lixo, saneamento inapropriado, urbanização rápida
e mudanças climáticas.
No VUCA, quanto mais recursos você der para os problemas,
melhor. Isso pode significar tudo, desde campanhas de cons-
cientização pública que educam brasileiros sobre escorpiões até
forças-tarefa exterminadoras que trabalham para controlar sua
população em áreas urbanas. Os cientistas devem estar envolvi-
dos. O sistema nacional de saúde pública do Brasil precisará se
adaptar a essa nova ameaça.
Apesar da obstinada cobertura da imprensa, as autoridades
federais de saúde mal falaram publicamente sobre o problema
do escorpião urbano no Brasil. E, além de alguns esforços mor-
nos em nível nacional e estadual para treinar profissionais de
saúde sobre o risco de escorpião, as autoridades parecem não
ter nenhum plano para combater a infestação no nível epidêmi-
co para o qual ela está se dirigindo.
Temo que os escorpiões amarelos venenosos tenham rei-
vindicado seu lugar ao lado de crimes violentos, tráfico brutal e
outros problemas crônicos com os quais os urbanitas no Brasil
precisam lidar diariamente.
* Hamilton Coimbra Carvalho é pesquisador em Problemas
Sociais Complexos, na Universidade de São Paulo (USP).
Texto adaptado de Revista Galileu
(https://revistagalileu.globo.com/Ciencia/MeioAmbiente/noti-
cia/2019/02/infestacao-de-escorpioes-no-brasilpode-ser-impa-
ravel-diz-pesquisador.html)
Observe a oração destacada:
“A infestação do escorpião urbano no Brasil é um clássico
“problema perverso.”
Sobre seus termos, é correto afirmar que:
(A) escorpião é núcleo do sujeito.
(B) urbano é predicativo do objeto.
(C) perverso é núcleo do sujeito.
(D) clássico é núcleo do predicativo do objeto.
(E) problema é núcleo do predicativo do sujeito.
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16. (SEAP-GO - AGENTE DE SEGURANÇA PRISIONAL - IADES
- 2019)
COYLE, A. Administração penitenciária: uma abordagem de
direitos humanos. Manual para servidores penitenciários. Brasí-
lia: Ministério da Justiça, 2002, p. 21.
Com base nas relações morfossintáticas estabelecidas pelo
autor no primeiro período, assinale a alternativa correta.
(A) Na linha 1, a conjunção “Quando” relaciona orações
coordenadas entre si.
(B) Os termos “em prisões” (linha 1) e “seu aspecto físico”
(linha 2) funcionam como complementos verbais e classi-
ficam-se, respectivamente, como objeto indireto e objeto
direto.
(C) As formas verbais “pensam” (linha 1) e “tendem a consi-
derar” (linhas 1 e 2) referem-se ao mesmo sujeito sintático:
“as pessoas” (linha 1).
(D) Na linha 1, a exclusão do pronome “elas” alteraria a
estrutura do período, pois o predicado da segunda oração
passaria a se referir a um sujeito indeterminado.
(E) Na linha 2, o adjetivo “físico” completa o sentido do
substantivo “aspecto”, por isso desempenha a função de
complemento nominal.
17. (IF-RO - ENGENHEIRO CIVIL - IBADE - 2019)
“Viu a Rita Baiana, que fora trocar o vestido por uma saia,
surgir de ombros e braços nus, para dançar. A Lua destoldara-se
nesse momento, envolvendo-a na sua coma de prata, a cujo re-
fulgir os meneios da mestiça melhor se acentuavam, cheios de
uma graça irresistível, simples, primitiva, feita toda de pecado,
toda de paraíso, com muito de serpente e muito de mulher.
Ela saltou em meio da roda, com os braços na cintura, rebo-
lando as ilhargas e bamboleando a cabeça, ora para a esquerda,
ora para a direita, como numa sofreguidão de gozo carnal, num
requebrado luxurioso que a punha ofegante; já correndo de bar-
riga empinada; já recuando de braços estendidos, a tremer toda,
como se se fosse afundando num prazer grosso que nem azei-
te, em que se não toma pé e nunca se encontra fundo. Depois,
como se voltasse à vida, soltava um gemido prolongado, estalan-
do os dedos no ar e vergando as pernas, descendo, subindo, sem
nunca parar com os quadris, e em seguida sapateava, miúdo e
cerrado, freneticamente, erguendo e abaixando os braços, que
dobrava, ora um, ora outro, sobre a nuca, enquanto a carne lhe
fervia toda, fibra por fibra, tirilando.”
O cortiço, Aluísio de Azevedo.
Em “como se se fosse afundando, num prazer grosso que
nem azeite”, é correto afirmar que:
 LÍNGUA PORTUGUESA
(A) o termo “que” é um pronome relativo e funciona como
sujeito.
(B) em “como SE SE fosse afundando”, têm-se, respectiva-
mente, uma conjunção subordinativa de natureza condicio-
nal e uma partícula integrante do verbo.
(C) a expressão “que nem” é uma locução conjuntiva coor-
denativa aditiva.
(D) em “como se se fosse afundando”, o primeiro “se” é par-
tícula apassivadora, enquanto o segundo “se” é um prono-
me clítico.
(E) o termo “num” é uma combinação, entre a preposição
“em” e o artigo definido “um”, que apresenta caráter infor-
mal na língua portuguesa.
18. (IDAM - ASSISTENTE TÉCNICO - IBFC - 2019)
Carta ao Leitor
Nunca te vi, sempre te amei
(...)
De todas as tarefas que fazem parte da rotina de redação de
Galileu, a mais prazerosa certamente é ler as cartas dos leitores.
Os fãs da revista são de fato especiais e suas cartas traduzem
isso. São criativos, curiosos, observadores e não deixam passar
nada. Fazem perguntas tão difíceis quanto imprevisíveis.
Querem saber de tudo: do monstro do Lago Ness ao Projeto
Genoma Humano. E não se contentam com respostas pela me-
tade. Ler as dúvidas que aparecem nas cartas, os comentários
sobre as reportagens passadas e as sugestões de futuras é grati-
ficante para qualquer jornalista. Ainda mais para nós, jornalistas
de Galileu, que adoramos um bom desafio.
Felizmente, a revista conta com uma arma secreta para sa-
tisfazer tantas pessoas exigentes. Vou apresentá-la agora: Luiz
Francisco Senne, nosso secretário de produção, professor de
português, roqueiro, colecionador de discos de vinil e livros usa-
dos, e responsável pelo atendimento aos leitores. Kiko, como é
muito mais conhecido, sabe também driblar as angústias dos
nossos jovens amigos em apuros.
Muitos pedem ajuda a Galileu quando recebem dos professores
uma tarefa complicada e não sabem a quem recorrer. Kiko responde
delicada mas firmemente: não dá para fazer o trabalho escolar no
lugar do aluno (é festa agora?). Mas simpatiza com o drama de lei-
tores como este cuja mensagem é reproduzida acima: “Vocês não
poderiam dar uma dica de como ir bem numa prova de física porque
o meu cérebro está cansado?” Atendendo ao apelo levado aos repór-
teres por Kiko, Galileu oferece a seus leitores a matéria “Os cientistas
alertam: não deveríamos existir”, do editor Marcelo Ferroni. Ela mos-
tra que a física pode ser criativa em vez de uma aula chata. Quer ver?
Martha San Juan França, Diretora de Redação
De acordo com o texto acima e com a Gramática Normativa
da Língua Portuguesa, assinale a alternativa incorreta:
(A) No trecho “Kiko, como é muito mais conhecido, sabe
também driblar as angústias dos nossos jovens amigos em
apuros.”, o termo destacado é classificado como Verbo
Transitivo Direto e Indireto.
(B) No trecho “Muitos pedem ajuda a Galileu quando recebem
dos professores uma tarefa complicada”, a oração destacada
é classificada como Oração Subordinada Adverbial Temporal.
(C) No trecho “Ainda mais para nós, jornalistas de Galileu,
que adoramos um bom desafio.” a expressão destacada é
classificada como Aposto.
(D) No trecho “Ela mostra que a física pode ser criativa em
vez de uma aula chata.”, o termo destacado é classificado
como conjunção integrante.
30
19. (IBADE - 2019 - PREFEITURA DE ARACRUZ - ES - PROFES-
SOR DA EDUCAÇÃO INFANTIL)
CUIDEM DOS GAROTOS
O problema de Bruno está resolvido. Rapidamente, mas não
poderia se diferente: raras vezes um comportamento criminoso
é identificado e provado em pouco tempo com tanta abundância
de provas, tanta escassez de atenuantes. O ex-goleiro e ex-ídolo
do Flamengo mostrou ser tudo que um atleta popular não pode
ser.
Seus ex-patrões, e não falo só do flamengo, bem que pode-
riam fazer um exame de consciência e perguntar a si mesmos
se, antes de matar a companheira com repugnantes requintes
de violência, Bruno já não teria dado sinais ou mesmo provas de
que alguma coisa estava errada com ele.
Talvez não, mas o que está mesmo em questão é a possível
necessidade de uma política preventiva a respeito dos jogadores.
Profissionais do futebol não são funcionários comuns de
uma empresa. Ao assinarem contrato com o clube, passam
a ser parte de sua história e de sua imagem, o que significa
tanto compromisso como honra - e implica responsabilidades
especiais, dentro das quatro linhas e fora delas.
A condição de ídolo popular tem tantas responsabilidades
quanto prazeres. Sei que estou apenas citando lugares-comuns,
o que pode ser cansativo para o leitor, mas peço um pouco
de paciência: eles só ficam comuns por serem verdadeiros e
resistirem ao tempo.
O Flamengo agiu com rapidez e eficiência, tanto quanto
a polícia, no caso do Bruno, mas o torcedor tem o direito de
perguntar: o que o clube e os outros estão dispostos a fazer, não
para reagir a episódios semelhantes, mas simplesmente para
evitá-los?
É comum, e absolutamente desejável, que rapazes, muitos
ainda adolescentes, mostrem nos gramados um grau de
excelência no exercício da profissão prematuro e incomum em
outras profissões. As leis da concorrência mandam que sejam
regiamente pagos por isso, mas o sucesso antes da maturidade
tem riscos óbvios. Talvez deva partir dos clubes, tanto por
razões éticas como em defesa de sua própria imagem, a iniciati-
va de preparar suas jovens estrelas para a administração correta
do sucesso. Dá trabalho, com certeza, mas, em prazo não muito
longo, trata-se da defesa de seus interesses e de seu patrimônio,
sem falar no aspecto ético de uma política nesse sentido.
O caso de Bruno é, obviamente, uma aberração. Não conheço
outro craque assassino, mas não faltam exemplos de bons
jogadores que jogaram fora suas carreiras e não foram cidadãos
exemplares - ou pelo menos cidadãos comuns - por absoluta
incompetência na administração do êxito. Principalmente
porque o sucesso no esporte costuma chegar muito antes do
que acontece com outras profissões.
Bruno não foi formado no Flamengo. A ele chegou pronto,
para o melhor e para o pior. O que fez de sua vida não é culpa do
clube, mas serve como advertência para todos os clubes,
Cartolas, cuidem de seu patrimônio, cuidem de seus garotos.
Luiz Garcia – Cronista do Jornal O Globo
Falecido em abril de 2018
 LÍNGUA PORTUGUESA
“O caso de Bruno é, obviamente, UMA ABERRAÇÃO.” O tre-
cho em destaque é classificado sintaticamente como:
(A) predicativo do sujeito.
(B) objeto indireto.
(C) objeto direto.
(D) predicativo do objeto.
(E) sujeito.
6. (PREFEITURA DE BLUMENAU - SC - PROFESSOR - GEOGRA-
FIA – MATUTINO - FURB - 2019)
O tradicional desfile do aniversário de Blumenau, que com-
pleta 169 anos de fundação nesta segunda-feira, teve outra data
especial para comemorar: os 200 anos de nascimento do Doutor
Hermann Blumenau. __________ 15 mil pessoas que estiveram
na Rua XV de Novembro nesta manhã acompanhando o desfi-
le, de acordo com estimativa da Fundação Cultural, conheceram
um pouco mais da vida do fundador do município. [...] O desfile
também apresentou aspectos da colonização alemã no Vale do
Itajaí. Dessa forma, as bandeiras e moradores das 42 cidades do
território original de Blumenau, que foi fundado por Hermann,
também estiveram representadas na Rua XV de Novembro. [...]
Disponível em: <https://www.nsctotal.com.br/noticias/desfile-
-em-blumenau-comemora-o-aniversario-da-cidade-e-os-200-a-
nos-do-fundador>. Acesso em: 02 set. 2019.[adaptado]
Sobre o excerto “Dessa forma, as bandeiras e moradores
das 42 cidades do território original de Blumenau, que foi fun-
dado por Hermann, também estiveram representadas na Rua
XV de Novembro.”, analisando-o sintaticamente, podemos afir-
mar: I- Há uma oração com sujeito composto. II- Há uma oração
explicativa. III- Há uma oração com agente da passiva. Está(ão)
correta(s):
(A) Apenas as afirmativas I e a II.
(B) Apenas as afirmativas II e a III.
(C) As três afirmativas.
(D) Apenas a afirmativa I.
(E) Apenas a afirmativa II.
20. (PREFEITURA DE BOMBINHAS - SC - AUXILIAR DE BI-
BLIOTECA - FEPESE – 2019)
Edificação da integridade coletiva
Somos um animal que não nasce pronto; temos de ser for-
mados. Essa formação pode nos levar [.....] vida como benefício
ou [....] vida como malefício, da pessoa que é capaz de produzir
benefício ou da que é capaz de produzir malefício. Todos e todas
somos capazes de ambas as coisas. Afinal de contas, ética está
ligada [..... ] ideia de liberdade. Ética é como eu decido a minha
conduta. E a palavra “decido” é marcante porque sinaliza quais
são os critérios e valores que eu uso para me conduzir na vida
coletiva.
Não existe ética individual. Os séculos XVIII e XIX, com a
industrialização e depois com a mecanização, são calcados na
anulação da natureza como o outro. A percepção da natureza
como o outro começa a ganhar forma [..... ] partir do século XX.
Ela era tida como objeto e, portanto, passível de posse. A ideia
da ecologia é uma questão ética porque passamos [...... ] tomar
a natureza como o outro, não como objeto, ideia que vai intro-
duzir uma referência: ética é convivência. A vida, acima de tudo,
é condominial.
31
CORTELLA, S. Educação, convivência e ética - audácia e esperança!
São Paulo: Cortez, 2018, p. 15-16. [Adaptado]
Considere as frases abaixo.
1. Todos e todas somos capazes de ambas as coisas.
2. […] os critérios e valores que eu uso para me conduzir na
vida coletiva.
3. Não existe ética individual.
4. Os séculos XVIII e XIX,  com a industrialização  […], são
calcados na anulação da natureza […]
5. Ética é como eu decido a minha conduta.
6. A vida, acima de tudo, é condominial.
Assinale a alternativa que apresenta a análise sintática cor-
reta dos termos sublinhados, de acordo com a ordem acima.
(A) objeto indireto • adjunto adnominal • objeto direto •
aposto • sujeito • adjunto adverbial
(B) objeto indireto • complemento nominal • objeto direto •
objeto indireto • sujeito • predicativo do sujeito
(C) adjunto adverbial • objeto direto • adjunto adnominal •
objeto indireto • sujeito • adjunto adnominal
(D) complemento nominal • predicativo do sujeito • sujeito
• aposto • objeto direto • adjunto adnominal
(E) complemento nominal • adjunto adnominal • sujeito •
adjunto adverbial • objeto direto • predicativo do sujeito
21. (CONSULPLAN – ANALISTA DE INFORMÁTICA (SDS-SC) –
2008) A alternativa em que todas as palavras são formadas pelo
mesmo processo de formação é:
(A) responsabilidade, musicalidade, defeituoso;
(B) cativeiro, incorruptíveis, desfazer;
(C) deslealdade, colunista, incrível;
(D) anoitecer, festeiro, infeliz;
(E) reeducação, dignidade, enriquecer.
22. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL
– 2010) No verso “Para desentristecer, leãozinho”, Caetano Ve-
loso cria um neologismo. A opção que contém o processo de for-
mação utilizado para formar a palavra nova e o tipo de derivação
que a palavra primitiva foi formada respectivamente é:
(A) derivação prefixal (des + entristecer); derivação paras-
sintética (en + trist + ecer);
(B) derivação sufixal (desentriste + cer); derivação imprópria
(en + triste + cer);
(C) derivação regressiva (des + entristecer); derivação paras-
sintética (en + trist + ecer);
(D) derivação parassintética (en + trist + ecer); derivação
prefixal (des + entristecer);
(E) derivação prefixal (en + trist + ecer); derivação parassin-
tética (des + entristecer).
23. (IMA – PREF. BOA HORA/PI – PROCURADOR MUNICIPAL
– 2010) A palavra “Olhar” em (meu olhar) é um exemplo de pa-
lavra formada por derivação:
(A) parassintética;
(B) prefixal;
(C) sufixal;
(D) imprópria;
(E) regressiva.
 LÍNGUA PORTUGUESA
24. (CESGRANRIO – FINEP – TÉCNICO – 2011) A vírgula pode
ser retirada sem prejuízo para o significado e mantendo a norma GABARITO
padrão na seguinte sentença:
(A) Mário, vem falar comigo depois do expediente.
(B) Amanhã, apresentaremos a proposta de trabalho. 01 E
(C) Telefonei para o Tavares, meu antigo chefe.
(D) Encomendei canetas, blocos e crachás para a reunião. 02 C
(E) Entrou na sala, cumprimentou a todos e iniciou o dis- 03 B
curso.
04 C
25. (CESGRANRIO – PETROBRAS – TÉCNICO DE ENFERMA- 05 D
GEM DO TRABALHO – 2011) Há ERRO quanto ao emprego dos 06 A
sinais de pontuação em:
(A) Ao dizer tais palavras, levantou-se, despediu-se dos con- 07 E
vidados e retirou-se da sala: era o final da reunião. 08 B
(B) Quem disse que, hoje, enquanto eu dormia, ela saiu sor- 09 B
rateiramente pela porta?
(C) Na infância, era levada e teimosa; na juventude, tornou- 10 B
-se tímida e arredia; na velhice, estava sempre alheia a tudo. 11 E
(D) Perdida no tempo, vinham-lhe à lembrança a imagem
12 E
muito branca da mãe, as brincadeiras no quintal, à tarde,
com os irmãos e o mundo mágico dos brinquedos. 13 B
(E) Estava sempre dizendo coisas de que mais tarde se arre- 15 E
penderia. Prometia a si própria que da próxima vez, tomaria
16 B
cuidado com as palavras, o que entretanto, não acontecia.
17 B
26. (FCC – INFRAERO – ADMINISTRADOR – 2011) Está intei- 18 A
ramente correta a pontuação do seguinte período:
(A) Os personagens principais de uma história, responsáveis 19 A
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes, de pe- 20 C
quenas providências que, tomadas por figurantes aparente-
21 A
mente sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(B) Os personagens principais, de uma história, responsáveis 22 A
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes, de peque- 23 D
nas providências que tomadas por figurantes, aparentemen-
24 B
te sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(C) Os personagens principais de uma história, responsáveis 25 E
pelo sentido maior dela dependem muitas vezes de peque- 26 A
nas providências, que, tomadas por figurantes aparente-
mente, sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(D) Os personagens principais, de uma história, responsáveis
pelo sentido maior dela, dependem, muitas vezes de peque-
nas providências, que tomadas por figurantes aparentemen-
te sem importância, ditam o rumo de toda a história.
(E) Os personagens principais de uma história, responsáveis,
pelo sentido maior dela, dependem muitas vezes de peque-
nas providências, que tomadas por figurantes, aparente-
mente, sem importância, ditam o rumo de toda a história.

32
 LÍNGUA PORTUGUESA
EXERCÍCIOS COMENTADOS
1-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
Exercer a cidadania é muito mais que um direito, é um dever,
uma obrigação.
Você como cidadão é parte legítima para, de acordo com a lei,
informar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte
(TCE/RN) os atos ilegítimos, ilegais e antieconômicos eventualmen-
te praticados pelos agentes públicos.
A garantia desse preceito advém da própria Constituição do
estado do Rio Grande do Norte, em seu artigo 55, § 3.º, que estabe-
lece que qualquer cidadão, partido político ou entidade organizada
da sociedade pode apresentar ao TCE/RN denúncia sobre irregula-
ridades ou ilegalidades praticadas no âmbito das administrações
estadual e municipal.
Exercício da cidadania. Internet: <www.tce.rn.gov.br> (com
adaptações).
Mantém-se a correção gramatical do texto se o trecho “infor-
mar ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/
RN) os atos ilegítimos” for reescrito da seguinte forma: informar
ao Tribunal de Contas do Estado do Rio Grande do Norte (TCE/RN)
sobre os atos ilegítimos.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Quem informa, informa algo (os atos ilegítimos) a alguém (ao
Tribunal de Contas), portanto não há presença de preposição antes
do objeto direto (os atos).
RESPOSTA: ERRADO.
2-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) A substitui-
ção da última vírgula do primeiro parágrafo do texto pela conjunção
e não acarreta erro gramatical ao texto nem traz prejuízo à sua in-
terpretação original.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Analisemos o trecho sugerido: Exercer a cidadania é muito
mais que um direito, é um dever, uma obrigação. Se acrescentarmos
a conjunção “e” teremos “é um dever e uma obrigação” = haveria
mudança no sentido, pois da maneira como foi escrito entende-se
que o termo “obrigação” foi enfatizado, por isso não se conectou ao
termo anterior.
RESPOSTA: ERRADO.
33
3-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada)
A Comissão de Acompanhamento e Fiscalização da Copa 2014
(CAFCOPA) constatou indícios de superfaturamento em contratos
relativos a consultorias técnicas para modelagem do projeto de
parceria público-privada usada para construir uma das arenas da
Copa 2014.
Após análise das faturas de um dos contratos, constatou-se que
os consultores apresentaram regime de trabalho incompatível com
a realidade. Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam
77,2 horas por dia no período entre 16 de setembro e sete de ou-
tubro de 2010. Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6
horas por dia. Tendo em vista que um dia só tem 24 horas, identifi-
cou-se a ocorrência de superfaturamento no valor de R$ 2.383.248.
“É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas jamais existiram.
Diante de tal situação, sabendo-se que o dia possui somente 24 ho-
ras, resta inconteste o superfaturamento praticado nesta primeira
fatura de serviços”, aponta o relatório da CAFCOPA.
Existem outros indícios fortes que apontam para essa irregu-
laridade, pois não há nos autos qualquer folha de ponto ou docu-
mento comprobatório da efetiva prestação dos serviços por parte
dos consultores.
Internet: <www.jornaldehoje.com.br> (com adaptações).
O termo “com a realidade” e a oração ‘que tais volumes de ho-
ras trabalhadas jamais existiram’ desempenham a função de com-
plemento dos adjetivos “incompatível” e ‘óbvio’, respectivamente.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Voltemos ao texto: regime de trabalho incompatível com a re-
alidade = complemento nominal de “incompatível” (afirmação do
enunciado correta); É óbvio que tais volumes de horas trabalhadas
jamais existiram = podemos substituir a oração destacada por “Isso
é óbvio”, o que nos indica que se trata de uma oração com função
substantiva - no caso, oração subordinada substantiva subjetiva –
função de sujeito da oração principal (É óbvio), ou seja, afirmação
do enunciado incorreta.
RESPOSTA: ERRADO.
4-) (TCE-RN – CARGO 1 - CESPE/2015 - adaptada) O uso dos
advérbios “alegadamente” e “supostamente” concorre para a argu-
mentação apresentada no texto de que houve irregularidades em
um dos contratos, especificamente no que se refere à descrição do
volume de horas trabalhadas pelos consultores.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam 77,2 horas
por dia no período entre 16 de setembro e sete de outubro de 2010.
Os outros quatro supostamente trabalharam 38,6 horas por dia.
Sete funcionários alegaram ter trabalhado horas a mais e há a
suposição de que quatro também ultrapassaram o limite estabele-
cido.
RESPOSTA: CERTO.
 LÍNGUA PORTUGUESA
5-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) A oração
“que os consultores apresentaram regime de trabalho incompatí-
vel com a realidade” funciona como complemento da forma verbal
“constatou-se”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
- constatou-se que os consultores apresentaram regime de tra-
balho incompatível com a realidade
A oração destacada pode ser substituída pelo termo “isso” (Isso
foi constatado), o que nos indica ser uma oração substantiva = ela
funciona como sujeito da oração principal, portanto não a comple-
menta. Temos uma oração subordinada substantiva subjetiva.
RESPOSTA: ERRADO.
6-) (CESPE – TCE-RN – CARGO 1/2015 - adaptada) As formas
verbais “apresentaram”, “trabalharam” e “Existem” aparecem fle-
xionadas no plural pelo mesmo motivo: concordância com sujeito
composto plural.
( ) CERTO ( ) ERRADO
- os consultores apresentaram = verbo concorda com o sujeito
simples
- Sete dos 11 contratados alegadamente trabalharam = verbo
concorda com o sujeito simples
- Existem outros indícios fortes = verbo concorda com o sujeito
simples
Trata-se de sujeito simples, não composto (não há dois elemen-
tos em sua composição)
RESPOSTA: ERRADO.
7-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015 - adap-
tada) Em relação às estruturas linguísticas do texto, assinale a op-
ção correta.
Não vamos discorrer sobre a pré-história da aviação, sonho dos
antigos egípcios e gregos, que representavam alguns de seus deu-
ses por figuras aladas, nem sobre o vulto de estudiosos do proble-
ma, como Leonardo da Vinci, que no século XV construiu um modelo
de avião em forma de pássaro. Pode-se localizar o início da aviação
nas experiências de alguns pioneiros que, desde os últimos anos do
século XIX, tentaram o voo de aparelhos então denominados mais
pesados do que o ar, para diferenciá-los dos balões, cheios de gases,
mais leves do que o ar.
Ao contrário dos balões, que se sustentavam na atmosfera por
causa da menor densidade do gás em seu interior, os aviões preci-
savam de um meio mecânico de sustentação para que se elevassem
por seus próprios recursos. O brasileiro Santos Dumont foi o primei-
ro aeronauta que demonstrou a viabilidade do voo do mais pesado
do que o ar. O seu voo no “14-Bis” em Paris, em 23 de outubro de
1906, na presença de inúmeras testemunhas, constituiu um marco
na história da aviação, embora a primazia do voo em avião seja
disputada por vários países.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso
em:
13/12/2015 (com adaptações).
A) O emprego de vírgula após “Vinci” justifica-se para isolar
oração subordinada de natureza restritiva.
B) Em “Pode-se” o pronome “se” indica a noção de condição.
C) A substituição de “então” por “naquela época” prejudica as
informações originais do texto.
D) Em “se sustentavam” e “se elevassem” o pronome “se” in-
dica voz reflexiva.
E) O núcleo do sujeito de “constituiu” é 14-Bis.
34
A = incorreta (oração de natureza explicativa)
B = incorreta (pronome apassivador)
C = incorreta
E = incorreta (voo)
RESPOSTA: D
8-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assina-
le a opção correspondente a erro gramatical inserido no texto.
A Embraer S. A. atualmente é destaque (1) internacional e
passou a produzir aeronaves para rotas regionais e comerciais de
pequena e média densidades (2), bastante (3) utilizadas no Brasil,
Europa e Estados Unidos. Os modelos 190 e 195 ocupou (4) o espa-
ço que era do Boeing 737.300, 737.500, DC-9, MD-80/81/82/83 e
Fokker 100. A companhia brasileira é hoje a terceira maior indústria
aeronáutica do mundo, com filiais em vários países, inclusive na (5)
China.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm>. Acesso
em:
13/12/2015. (com adaptações).
A) é destaque
B) densidades
C) bastante
D) ocupou
E) inclusive na
Os modelos 190 e 195 ocupou = os modelos ocuparam
RESPOSTA: D
9-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assi-
nale a opção correta quanto à justificativa em relação ao emprego
de vírgulas.
O mercado de jatos executivos está em alta há alguns anos, e
os maiores mercados são Estados Unidos, Brasil, França, Canadá,
Alemanha, Inglaterra, Japão e México. Também nesse segmento a
Embraer é destaque, apesar de disputar ferozmente esse mercado
com outras indústrias poderosas, principalmente a canadense Bom-
bardier. A Embraer S.A. está desenvolvendo também uma aerona-
ve militar, batizada de KC-390, que substituirá os antigos Hércules
C-130, da Força Aérea Brasileira. Para essa aeronave a Embraer S.A.
já soma algumas centenas de pedidos e reservas.
<http://www.portalbrasil.net/aviacao_historia.htm> Acesso
em:
13/12/2015 (com adaptações).
As vírgulas no trecho “...os maiores mercados são Estados Uni-
dos, Brasil, França, Canadá, Alemanha, Inglaterra, Japão e México.”
separam
A) aposto explicativo que complementa oração principal.
B) palavras de natureza retificativa e explicativa.
C) oração subordinada adjetiva explicativa.
D) complemento verbal composto por objeto direto.
E) termos de mesma função sintática em uma enumeração.
RESPOSTA: E
 LÍNGUA PORTUGUESA
10-) (ANAC – ANALISTA ADMINISTRATIVO - ESAF/2015) Assi-
nale a opção que apresenta substituição correta para a forma verbal
contribuiu.
No início da década de 60, trinta anos depois de sua funda-
ção, a Panair já era totalmente nacional. Era uma época de crise
na aviação comercial brasileira, pois todas as companhias apresen-
tavam problemas operacionais e crescentes dívidas para a moder-
nização geral do serviço que prestavam. Uma novidade contribuiu
para apertar ainda mais a situação financeira dessas empresas - a
inflação. Apesar disso, não foram esses problemas, comuns às con-
correntes, que causaram a extinção da Panair.
<http://www.areliquia.com.br/Artigos%20Anteriores/58Pa-
nair.htm>.
Acesso em: 13/12/2015 (com adaptações).
A) contribuísse
B) contribua
C) contribuíra
D) contribuindo
E) contribuído
A substituição pode ser feita utilizando-se um verbo que in-
dique uma ação que acontecera há muito tempo (década de 60!),
portanto no pretérito mais-que-perfeito do Indicativo (contribuíra).
RESPOSTA: C
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL -
ESAF/2015 - adaptada) Leia o depoimento a seguir para responder
às questões
Há quase dois anos fui empossado técnico administrativo na
ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar lá. Nesse
tempo já fui nomeado para outros dois cargos na administração
pública, porém preferi ficar onde estou por diversos motivos, pro-
fissionais e pessoais. Sinceramente, sou partidário do “não se mexe
em time que está ganhando”.
Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
analistas, além de ser gestor substituto do setor de transportes da
ANAC/SP. Tenho de analisar documentação, preparar processos
solicitando pagamentos mensais para empresas por serviços pres-
tados, verificar se os termos do contrato estão sendo cumpridos,
resolver alguns “pepinos” que sempre aparecem ao longo do mês,
além, é claro, de efetuar trabalhos eventuais que surgem conforme
a demanda.
<http://wordpress.concurseirosolitario.com.br/o-cotidianode-
um-servidor-publico/> Acesso em: 17/12/2015> (com
adaptações).
11-) Assinale a substituição proposta que causa erro de mor-
fossintaxe no texto.
substituir: por:
A) Há A E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe-
B) Nesse tempo Durante esse tempo
C) junto juntamente
D) Tenho de Tenho que
E) ao longo do mês no decorrer do mês
A única substituição que causaria erro é a de “há” por “a”, já
que, quando empregado com o sentido de tempo passado, deve ser
escrito com “h” (há).
RESPOSTA: A
35
12-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Assinale a opção em que a pontua-
ção permanece correta, apesar de ter sido modificada.
A) Há quase dois anos, fui empossado técnico administrativo
(...)
B) (...) na ANAC, de São Paulo e estou muito satisfeito de tra-
balhar lá.
C) (...) na administração pública, porém; preferi, ficar onde es-
tou (…)
D) Sinceramente sou partidário, do “não se mexe, em time que
está ganhando”.
E) Trabalho na área administrativa, junto com outros técnicos e
analistas, além de ser, gestor substituto (…)
Fiz as correções:
B) na ANAC de São Paulo e estou muito satisfeito de trabalhar
lá.
C) na administração pública, porém preferi ficar onde estou (…)
D) Sinceramente, sou partidário do “não se mexe em time que
está ganhando”.
E) Trabalho na área administrativa junto com outros técnicos e
analistas, além de ser gestor substituto (…)
RESPOSTA: A
(ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL
- ESAF/2015 - adaptada) Leia o texto a seguir para responder às
questões
Se você é um passageiro frequente, certamente já passou por
uma turbulência. A pior da minha vida foi no meio do nada, sobre-
voando o Atlântico, e durou uma boa hora. Já que estou aqui escre-
vendo esse artigo, sobrevivi.
A turbulência significa que o avião vai cair? Ok, sabemos que
não. Apesar de também sabermos que o avião é a forma mais se-
gura de viagem, não é tão fácil lembrar disso em meio a uma tur-
bulência. Então, não custa lembrar que, mesmo quando o ar está
“violento”, é impossível que ele «arremesse» o avião para o chão.
<http://revistagalileu.globo.com/Tecnologia/noticia/2015/07/
turbulencia-dos-avioes-e-perigosa.html> Acesso
em:15/12/2015
(com adaptações).
13-) Assinale a opção em que o primeiro período do texto foi
reescrito com correção gramatical.
A) Na hipótese de você for um passageiro frequente, já tinha
passado por uma turbulência, com certeza.
B) Certamente, já deverá ter passado por uma turbulência, se
você fosse um passageiro frequente.
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon-
teceu de passar por uma turbulência.
D) Com certeza, se você foi um passageiro frequente, já tivesse
passado por uma turbulência.
za, ter passado por uma turbulência.
Correções:
A) Na hipótese de você for (SER) um passageiro frequente, já
tinha passado (PASSOU) por uma turbulência, com certeza.
B) Certamente, já deverá (DEVE) ter passado por uma turbulên-
cia, se você fosse (FOR) um passageiro frequente.
C) Na certa, acaso você seja um passageiro frequente, já acon-
teceu de passar (PASSOU) por uma turbulência.
D) Com certeza, se você foi (É) um passageiro frequente, já ti-
vesse passado (PASSOU) por uma turbulência.
 LÍNGUA PORTUGUESA
E) Caso você seja um passageiro frequente, já deve, com certe-
za, ter passado por uma turbulência.
RESPOSTA: E
14-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015) A expressão sublinhada em “Já que estou escre-
vendo esse artigo, sobrevivi” tem sentido de
A) conformidade.
B) conclusão.
C) causa.
D) dedução.
E) condição.
Subordinadas Adverbiais - Indicam que a oração subordinada
exerce a função de adjunto adverbial da principal. De acordo com a
circunstância que expressam, classificam-se em:
- Causais: introduzem uma oração que é causa da ocorrência da
oração principal. As conjunções são: porque, que, como (= porque,
no início da frase), pois que, visto que, uma vez que, porquanto, já
que, desde que, etc.
RESPOSTA: C
15-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Sobre as vírgulas e as aspas empre-
gadas no texto é correto afirmar que
A) a primeira vírgula separa duas orações coordenadas.
B) a vírgula antes do “e” ocorre porque o verbo da oração “e
durou uma boa hora” é diferente do verbo da oração anterior.
C) a vírgula antes de “sobrevivi” marca a diferença entre os
tempos verbais de “estou escrevendo” e “sobrevivi”.
D) a vírgula que ocorre depois do “que” e a que ocorre depois
de “violento” estão isolando oração intercalada.
E) as aspas nas palavras “violento” e “arremesse” se justificam
porque tais palavras pertencem ao vocabulário técnico da aviação.
A = Se você é um passageiro frequente, certamente já passou
por uma turbulência – incorreta (subordinada adverbial condicio-
nal)
B = incorreta (vem depois de uma oração explicativa)
C = incorreta (separando oração principal da causal)
E = incorreta (empregadas em sentido figurado, facilitando a
compreensão da descrição)
RESPOSTA: D
16-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015) A frase sublinhada em “Apesar de também sa-
bermos que o avião é a forma mais segura de viagem, não é tão
fácil lembrar disso em meio a uma turbulência” mantém tanto seu
sentido original quanto sua correção gramatical na opção:
A) Embora também sabemos …
B) Dado também saibamos …
C) Pelo motivo o qual também sabemos …
D) Em virtude de também sabermos …
E) Conquanto saibamos …
Correções:
A) Embora também sabemos = saibamos
B) Dado também saibamos = sabermos
C) Pelo motivo o qual também sabemos = essa deixa o período
confuso...
D) Em virtude de também sabermos = sentido diferente do
original…
36
E) Conquanto saibamos = conjunção que mantém o sentido
original (concessivas: introduzem uma oração que expressa ideia
contrária à da principal, sem, no entanto, impedir sua realização.
São elas: embora, ainda que, apesar de que, se bem que, mesmo
que, por mais que, posto que, conquanto, etc.)
RESPOSTA: E
17-) (ANAC – TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO
CIVIL - ESAF/2015 - adaptada) Em relação às regras de acentuação,
assinale a opção correta.
Por que é preciso passar pelo equipamento de raios X?
São normas internacionais de segurança. É proibido portar ob-
jetos cortantes ou perfurantes. Se você se esqueceu de despachá-
-los, esses itens terão de ser descartados no momento da inspeção.
Como devo proceder na hora de passar pelo equipamento de-
tector de metais?
A inspeção dos passageiros por detector de metais é obriga-
tória. O passageiro que, por motivo justificado, não puder ser ins-
pecionado por meio de equipamento detector de metal deverá sub-
meter-se à busca pessoal. As mulheres grávidas podem solicitar a
inspeção por meio de detector manual de metais ou por meio de
busca pessoal.
<http://www.infraero.gov.br/images/stories/guia/2014/
guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso em: 4/1/2016
(com
adaptações).
A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
conjunção “e”.
B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
vogal “e” fechada.
C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deverá”.
D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em-
prego de locução com substantivo no feminino.
E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala-
vra paroxítona terminada em ditongo.
Comentários:
A) Acentua-se o verbo “é”, quando átono, para diferenciá-lo da
conjunção “e” = não é acento diferencial
B) “Você” é palavra acentuada por ser paroxítona terminada na
vogal “e” fechada = acentua-se por ser oxítona terminada em “e”
C) “Despachá-los” se acentua pelo mesmo motivo de “deve-
rá” = correta (oxítona terminada em “a”). Lembre-se de que, em
verbos com pronome oblíquo, este é desconsiderado ao analisar a
acentuação
D) Ocorre acento grave em “à busca pessoal” em razão do em-
prego de locução com substantivo no feminino = o acento grave se
deve à regência do verbo “submeter” que pede preposição (sub-
meter-se a)
E) O acento agudo em “grávidas” se deve por se tratar de pala-
vra paroxítona terminada em ditongo = acentua-se por ser propa-
roxítona
RESPOSTA: C
18-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL
01 – FCC/2014 - adaptada)
... a navegação rio abaixo entre os séculos XVIII e XIX, começava
em Araritaguaba...
O verbo conjugado nos mesmos tempo e modo em que se en-
contra o grifado acima está em:
(A) ... o Tietê é um regato.
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas...
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro
ao rio.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude...
(E) ... e traziam ouro.
“Começava” = pretérito imperfeito do Indicativo
(A) ... o Tietê é um regato. = presente do Indicativo
(B) ... ou perto delas moram 30 milhões de pessoas... = presen-
te do Indicativo
(C) O desenvolvimento econômico e demográfico custou caro
ao rio.= pretérito perfeito do Indicativo
(D) O rio Tietê nasce acima dos mil metros de altitude... = pre-
sente do Indicativo
(E) ... e traziam ouro. = pretérito imperfeito do Indicativo
RESPOSTA: “E”
19-) (TÉCNICO EM REGULAMENTAÇÃO DE AVIAÇÃO CIVIL -
ESAF/2015) Assinale o trecho sem problemas de ortografia.
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des-
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se primeiro à empre-
sa aérea contratada, para reinvindicar seus direitos como consumi-
dor.
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa
aérea na ANAC, que analizará o fato.
C) Se a ANAC constatar descomprimento de normas da aviação
civil, poderá aplicar sanção administrativa à empresa.
D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é
possível buscar indenização na Agência.
E) Para exijir indenização por danos morais e/ou materiais, con-
sulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe antecipada-
mente se está de posse dos comprovantes necessários.
Trechos adaptados de <http://www.infraero.gov.br/images/
stories/
guia/2014/guiapassageiro2014_portugues.pdf> Acesso em:
17/12/2015.
Por itens:
A) No caso de sentir-se prejudicado ou de ter seus direitos des-
respeitados, o passageiro de avião deve dirijir-se (DIRIGIR-SE) pri-
meiro à empresa aérea contratada, para reinvindicar (REIVINDICAR)
seus direitos como consumidor.
B) É possível, também, registrar reclamação contra a empresa
aérea na ANAC, que analizará (ANALISARÁ) o fato.
C) Se a ANAC constatar descomprimento (DESCUMPRIMENTO)
de normas da aviação civil, poderá aplicar sanção administrativa à
empresa.
D) No entanto, a ANAC não é parte na relação de consumo fir-
mada entre o passageiro e a empresa aérea, razão pela qual não é
possível buscar indenização na Agência.
E) Para exijir (EXIGIR) indenização por danos morais e/ou ma-
teriais, consulte os órgãos de defesa do consumidor, e averigúe
(AVERIGUE) antecipadamente se está de posse dos comprovantes
necessários.
RESPOSTA: D
20-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
COLAR - EXATUS/2015 ) Assinale a alternativa em que a palavra é
acentuada pela mesma razão que “cerimônia”:
A) tendência – crônica.
B) descartáveis – uísque.
C) búzios – vestuário.
D) ótimo – cipó.
37
Cerimônia = paroxítona terminada em ditongo
A) tendência = paroxítona terminada em ditongo / crônica =
proparoxítona
B) descartáveis = paroxítona terminada em ditongo / uísque =
regra do hiato
C) búzios = paroxítona terminada em ditongo / vestuário = pa-
roxítona terminada em ditongo
D) ótimo = proparoxítona / cipó = oxítona terminada em “o”
RESPOSTA: C
21-) (PREFEITURA DE NOVA FRIBURGO-RJ – SECRETÁRIO ES-
COLAR - EXATUS/2015 ) Os termos destacados abaixo estão corre-
tamente analisados quanto à função sintática em:
I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito.
II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto.
III - O Boldo resolve – predicado verbal.
A) Apenas I e II.
B) Apenas I e III.
C) Apenas II e III.
D) I, II e III.
I - “O cidadão é livre” – predicativo do sujeito = correta
II - “A gente tem um ressaca” – objeto direto = correta
III - O Boldo resolve – predicado verbal = correta
RESPOSTA: D
22-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016)
A essência da infância
Como a convivência íntima com os filhos é capaz de transfor-
mar
a relação das crianças consigo mesmas e com o mundo
Crianças permanentemente distraídas com o celular ou o ta-
blet. Agenda cheia de tarefas e aulas depois da escola. Pais que não
conseguem impor limites e falar “não”. Os momentos de lazer que
ficaram restritos ao shopping Center, em vez de descobertas ao ar
livre. Quais as implicações desse conjunto de hábitos e comporta-
mentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel Becker, esses têm
sido verdadeiros pecados cometidos à infância, que prejudicarão as
crianças até a vida adulta. Pioneiro da Pediatria Integral, prática
que amplia o olhar e o cuidado para promover o desenvolvimento
pleno e o bem-estar da criança e da família, Daniel defende que
devemos estar próximos dos pequenos – esse, sim, é o melhor pre-
sente a ser oferecido. E que desenvolver intimidade com as crianças,
além de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença.
Para o bem-estar delas e para toda a família.
(Revista Vida Simples. Dezembro de 2015).
O tema central do texto a essência da infância refere-se:
(A) Às tecnologias disponíveis.
(B) À importância do convívio familiar.
(C) Às preocupações do pediatra Daniel Becker.
(D) À importância de impor limites.
(E) Ao exagerado consumo.
Fica clara a intenção do autor: mostrar a importância do con-
vívio familiar (E que desenvolver intimidade com as crianças, além
de um tempo reservado ao lazer com elas, faz a diferença. Para o
bem-estar delas e para toda a família).
RESPOSTA: B
 LÍNGUA PORTUGUESA
23-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No excerto: Destaquei os termos que se relacionam:
“... esses têm sido verdadeiros pecados cometidos à infância...”. O Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê eram evi-
pronome em destaque refere-se a: tadas pela população, temerosa das enchentes e do risco de DOEN-
(A) Celular e tablet. ÇAS que APARECIAM depois delas.
(B) Agenda. Eram evitadas / temerosa / apareciam.
(C) Aulas depois da escola. RESPOSTA: A
(D) Visitas ao shopping Center.
(E) Conjunto de hábitos. 28-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
“O livro que estou lendo é muito interessante”. A palavra destacada
Voltemos ao texto: “Quais as implicações desse conjunto de há- é um:
bitos e comportamentos para nossos filhos? Para o pediatra Daniel (A) Artigo.
Becker, esses têm sido (..)” (B) Substantivo.
RESPOSTA: E (C) Adjetivo.
(D) Verbo.
24-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No frag- (E) Pronome.
mento: “... além de um tempo reservado ao lazer com elas...”. A pa-
lavra destacada expressa ideia de: Quando conseguimos substituir o “que” por “o qual” temos um
(A) Ressalva. caso de pronome relativo – como na questão.
(B) Conclusão. RESPOSTA: E
(C) Adição.
(D) Advertência. 29-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016 - adaptada)
(E) Explicação. No período: “ANS reforça campanha contra o mosquito transmissor
da dengue e zika”. O verbo em destaque apresenta-se:
Dá-nos a ideia de adição. (A) Na voz passiva.
RESPOSTA: C (B) Na voz ativa.
(C) Na voz reflexiva.
25-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) No período: (D) Na voz passiva analítica.
“Para o pediatra Daniel Becker, esses têm sido verdadeiros pecados (E) Na voz passiva sintética.
cometidos à infância, que prejudicarão as crianças até a vida adul-
ta”. O verbo destacado está respectivamente no modo e tempo do: Temos sujeito (ANS) praticando a ação (reforça), portanto voz
(A) Indicativo – presente. ativa.
(B) Subjuntivo – pretérito. RESPOSTA: B
(C) Subjuntivo – futuro.
(D) Indicativo – futuro. 30-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase:
(E) Indicativo – pretérito. Ao terminar a prova, todos os candidatos deverão aguardar a verifi-
cação dos aplicadores. A oração destacada faz referência a
Quando o verbo termina em “ão”: indica uma ação que aconte- (A) Condição.
cerá – futuro do presente do Indicativo. (B) Finalidade.
RESPOSTA: D (C) Tempo.
(D) Comparação.
26-) (JUCEPAR-PR – ADMINISTRADOR - FAU/2016) Na frase: Se (E) Conformidade.
não chover hoje à tarde faremos um belíssimo passeio. Há indicação A frase nos dá a ideia do momento (tempo) em que deveremos
de: aguardar a verificação por parte dos aplicadores.
(A) Comparação. RESPOSTA: C
(B) Condição.
(C) Tempo. 31-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015)
(D) Concessão. Mas não vou pegá-lo − o poema já foi reescrito várias vezes em
(E) Finalidade. outros poemas; e o meu boi no asfalto ainda me enche de luz, trans-
formado em minha própria estrela.
O trecho apresenta uma condição para que façamos um belís- Atribuindo-se caráter hipotético ao trecho acima, os verbos su-
simo passeio: não chover. blinhados devem assumir a seguinte forma:
RESPOSTA: B (A) iria − iria ser − teria enchido
27-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL 01 (B) ia − tinha sido − encheria
– FCC/2014) Até o século passado, as margens e várzeas do Tietê (C) viria − iria ser − encheria
...... pela população, ...... das enchentes e do risco de doenças que (D) iria − teria sido − encheria
...... depois delas. (E) viria − teria sido − teria enchido
Os espaços da frase acima estarão corretamente preenchidos,
na ordem dada, por: O modo verbal que trabalha com hipótese é o Subjuntivo. Fa-
(A) eram evitadas − temerosa − apareciam çamos as transformações: Mas não iria pegá- -lo − o poema já
(B) era evitadas − temerosa − aparecia teria sido reescrito várias vezes em outros poemas; e o meu boi no
(C) era evitado − temerosas − apareciam asfalto ainda me encheria de luz, transformado em minha própria
(D) era evitada − temeroso − aparecia estrela.
(E) eram evitadas − temeroso – aparecia RESPOSTA: D

38
 LÍNGUA PORTUGUESA
32-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CIVIL –
FCC/2014 - adaptada)
...’sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no
interior do país...
Transpondo-se a frase acima para a voz passiva, a forma verbal
resultante será:
(A) vinham indicadas.
(B) era indicado.
(C) eram indicadas.
(D) tinha indicado.
(E) foi indicada.
‘sertanejo’ indicava indistintamente as músicas produzidas no
interior do país.
As músicas produzidas no país eram indicadas pelo sertanejo,
indistintamente.
RESPOSTA: C
33-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015) As
normas de concordância estão respeitadas em:
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari-
siense onde se confinava criminosos e dissidentes políticos − a Re-
volução Francesa levou milhares de condenados à guilhotina.
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta-
dos Unidos chegariam com algum atraso ao
Brasil, mas com efeito igualmente devastador.
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen-
to do país, viajava na bagagem da pequena elite brasileira que tive-
ra oportunidade de estudar em Portugal.
(D) No final do século 18, haviam mudanças profundas na tec-
nologia, com a invenção das máquinas a vapor protagonizadas pe-
los ingleses.
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais.
Correções:
(A) Deflagrada em 1789 com a queda da Bastilha – prisão pari-
siense onde se confinava (CONFINAVAM) criminosos e dissidentes
políticos − a Revolução Francesa levou milhares de condenados à
guilhotina.
(B) A maré das inovações democráticas na Europa e nos Esta-
dos Unidos chegariam (CHEGARIA) com algum atraso ao Brasil, mas
com efeito igualmente devastador.
(C) As ideias revolucionárias do século 18, apesar do isolamen-
to do país, viajava (VIAJAVMA) na bagagem da pequena elite brasi-
leira que tivera oportunidade de estudar em Portugal.
(D) No final do século 18, haviam (HAVIA) mudanças profundas
na tecnologia, com a invenção das máquinas a vapor protagoniza-
das pelos ingleses.
(E) Em 1776, ano da Independência dos Estados Unidos, havia
nove universidades no país, incluindo a prestigiada Harvard, e che-
gava a três milhões de exemplares por ano a circulação de jornais.
RESPOSTA: E
39
34-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
O pesquisador e médico sanitarista Luiz Hildebrando Pereira da
Silva tornou-se professor titular de parasitologia em 1997, assumin-
do a direção dos programas de pesquisa em Rondônia − numa das
frentes avançadas da USP na Amazônia −, que reduziram o percen-
tual de registros de malária em Rondônia de 40% para 7% do total
de casos da doença na região amazônica em uma década.
(Adaptado de: revistapesquisa.fapesp.br/2014/10/09/o-cien-
tista-
das-doencas-tropicais)
... que reduziram o percentual de registros de malária em Ron-
dônia...
O elemento que justifica a flexão do verbo acima é:
(A) casos da doença.
(B) frentes avançadas da USP na Amazônia.
(C) registros de malária.
(D) programas de pesquisa em Rondônia.
(E) investigações sobre a malária em Rondônia.
Recorramos ao texto: “assumindo a direção dos programas de
pesquisa em Rondônia − numa das frentes avançadas da USP na
Amazônia −, que reduziram o percentual”. O termo entre “traços”
é um aposto, uma informação a mais. O verbo se relaciona com o
termo anteriormente citado (programas).
RESPOSTA: D
35-) (DPE-RR – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - FCC/2015 -
adaptada) Considere o texto abaixo para responder à questão.
Sobre a vinda ao Brasil, Luiz Hildebrando Pereira da Silva afir-
mou: “Quando me aposentei na França, considerando-me ainda vá-
lido, hesitei antes de tomar a decisão de me reintegrar às atividades
de pesquisa na Amazônia. Acabei decidindo. (...) Eu me ...... um ve-
lho ranzinza se ....... ficado na França plantando rosas”.
(Adaptado de: cremesp.org.br)
Considerado o contexto, preenchem corretamente as lacunas
da frase acima, na ordem dada:
(A) tornarei − tinha
(B) tornara − tivesse
(C) tornarei − tiver
(D) tornaria − tivesse
(E) tornasse – tivera
Pelo contexto, é possível identificar que se trata de uma hipó-
tese (se tivesse ficado na França, ele se tornaria um velho ranzinza).
RESPOSTA: D
36-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016 - adaptada) O acréscimo de uma vírgula após o termo
sublinhado não altera o sentido nem a correção do trecho:
(A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à
abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos.
(B) Há experiências importantes em cidades brasileiras tam-
bém.
(C) ... uma parte prioriza a transparência como meio de pres-
tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil,
como a ideia de governo aberto...
(D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in-
teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da-
dos abertos por entidades e empresas.
 LÍNGUA PORTUGUESA
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma
pessoa na cidade.
Vejamos:
(A) A ideia de cidade inteligente sempre aparece, relacionada
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. = in-
correta
(B) Há experiências importantes em cidades brasileiras, tam-
bém. = correta
(C) ... uma parte, prioriza a transparência como meio de pres-
tação de contas e responsabilidade política frente à sociedade civil,
como a ideia de governo aberto... = incorreta
(D) ...outra parte prioriza a participação popular através da in-
teratividade, bem como a cooperação técnica para o reuso de da-
dos, abertos por entidades e empresas. = incorreta
(E) Contudo, existem estudos, que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados para identificar os movimentos de uma
pessoa na cidade. = incorreta
RESPOSTA: B
37-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) A alternativa em que a expressão sublinhada pode ser
substituída pelo que se apresenta entre colchetes, respeitando-se a
concordância, e sem quaisquer outras alterações no enunciado, é:
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inte-
ligentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável]
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada
à abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [rela-
cionado]
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze-
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba-
na... [são possíveis]
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por
exemplo, até os dados pessoais... [pública]
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados... [bastaria]
Analisando:
(A) A maioria das tecnologias necessárias para as cidades inte-
ligentes já são viáveis economicamente em todo o mundo... [viável]
= já é viável
(B) A ideia de cidade inteligente sempre aparece relacionada à
abertura de bases de dados por parte dos órgãos públicos. [relacio-
nado] = teríamos que alterar a palavra “ideia” por um substantivo
masculino
(C) Em nome da eficiência administrativa, podem-se armaze-
nar, por exemplo, enormes massas de dados de mobilidade urba-
na... [são possíveis] = são possíveis armazenamentos (inclusão des-
se termo)
(D) ...desde bases de dados de saúde e educação públicas, por
exemplo, até os dados pessoais... [pública] = ok
(E) Contudo, existem estudos que apontam que bastariam me-
ros quatro pontos de dados... [bastaria] = bastaria um ponto
RESPOSTA: D
38-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) A frase cuja redação está inteiramente correta é:
(A) Obtido pela identificação por radiofrequência, os dados das
placas de veículos são passíveis em oferecer informações valiosas
acerca dos motoristas.
(B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores
urbanos são facilitadores de serviços imprecindíveis, como saúde,
educação e segurança.
40
(C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des-
taca-se em termos de inteligência, com avançados centros de ope-
ração de dados.
(D) São necessários viabilizar projetos de cidades inteligentes,
amparados em políticas públicas que salvaguardam os dados aber-
tos dos cidadãos.
(E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
espaço de fluxos.
Analisando:
(A) Obtido (OBTIDOS) pela identificação por radiofrequência,
os dados das placas de veículos são passíveis em (DE) oferecer in-
formações valiosas acerca dos motoristas.
(B) Na cidade inteligente, a automatização da gestão de setores
urbanos são facilitadores (É FACILITADORA) de serviços imprescin-
díveis (IMPRESCINDÍVEIS), como saúde, educação e segurança.
(C) Londres e Barcelona estão entre as cidades que mais des-
taca-se (SE DESTACAM) em termos de inteligência, com avançados
centros de operação de dados.
(D) São necessários (É NECESSÁRIO) viabilizar projetos de ci-
dades inteligentes, amparados em políticas públicas que salvaguar-
dam os dados abertos dos cidadãos.
(E) O aprimoramento de técnicas de informatização de dados
permitiu que surgisse um novo conceito de cidade, concebido como
espaço de fluxos.
RESPOSTA: E
39-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES
- FCC/2016) Foram dois segundos de desespero durante os quais
contemplei o distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a
mendicância...
Transpondo-se para a voz passiva o verbo sublinhado, a forma
resultante será:
(A) contemplavam-se.
(B) foram contemplados.
(C) contemplam-se.
(D) eram contemplados.
(E) tinham sido contemplados.
O distrato do livro, a infâmia pública, o alcoolismo e a mendi-
cância foram contemplados por mim.
RESPOSTA: B
40-) (TRF 3ªREGIÃO – TÉCNICO JUDICIÁRIO - EDIFICAÇÕES -
FCC/2016) O sinal indicativo de crase está empregado corretamen-
te em:
(A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à uma
brisa de contentamento.
(B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
(C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à escrever tudo o que
me propusera para o dia.
(D) A paineira sobreviverá a todas às 18 milhões de pessoas
que hoje vivem em São Paulo.
(E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à essa tradi-
ção de se abraçar árvore.
Por item:
(A) Não era uma felicidade eufórica, semelhava-se mais à (A)
uma brisa de contentamento. = antes de artigo indefinido
(B) O vinho certamente me induziu àquela súbita vontade de
abraçar uma árvore gigante.
(C) Antes do fim da manhã, dediquei-me à (A) escrever tudo o
que me propusera para o dia. = antes de verbo no infinitivo
 LÍNGUA PORTUGUESA
(D) A paineira sobreviverá a todas às (AS) 18 milhões de pesso- 44-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
as que hoje vivem em São Paulo. = função de artigo “15 segundos de novela bastam para me matar de tédio.” A expres-
(E) Acho importante esclarecer que não sou afeito à (A) essa são “me matar de tédio” expressa
tradição de se abraçar árvore. = antes de pronome demonstrativo (A) uma comparação.
RESPOSTA: B (B) uma ironia.
(C) um exagero.
41-) (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO PAULO – TÉCNICO AD- (D) uma brincadeira.
MINISTRATIVO – FCC/2014) (E) uma ameaça.
... muita gente se surpreenderia ao descobrir que Adoniran era
também cantor-compositor. Hipérbole = exagero
O verbo que possui o mesmo tipo de complemento que o des- RESPOSTA: C
tacado acima está empregado em:
(A) E Adoniran estava tão estabelecido como ator... 45-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor... Dizer que “a vida é um mar de rosas” é uma comparação que é
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico... denominada, em termos de linguagem figurada, de
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil... (A) metáfora.
(E) ... a Revista do Rádio noticiava uma grande revolução... (B) pleonasmo.
(C) metonímia.
Descobrir = exige objeto direto (D) hipérbole.
(A) E Adoniran estava = verbo de ligação (E) eufemismo.
(B) Primeiro surgiu o cantor-compositor. = intransitivo
Metáfora - consiste em utilizar uma palavra ou uma expressão
(C) Sim, hoje em dia esse título parece pleonástico = verbo de
em lugar de outra, sem que haja uma relação real, mas em virtude
ligação
da circunstância de que o nosso espírito as associa e percebe entre
(D) Adoniran Barbosa era tão talentoso e versátil = verbo de
elas certas semelhanças. É o emprego da palavra fora de seu sen-
ligação
(E) ... a Revista do Rádio noticiava = exige objeto direto tido normal.
RESPOSTA: E RESPOSTA: A

42-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- 46-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) “Bobagem imaginar que a vida é um mar de rosas só por causa de
Atribuindo-se sentido hipotético para o segmento E é curioso um enredo açucarado.”
que nunca tenha sabido ao certo de onde eles vinham..., os verbos Um “enredo açucarado” significa um enredo
devem assumir as seguintes formas: (A) engraçado.
(A) teria sido − soubesse − viriam (B) crítico.
(B) será − saiba − virão (C) psicológico.
(C) era − tivesse sabido − viriam (D) aventureiro.
(D) fora − tivera sabido − vieram (E) sentimental.
(E) seria − tivesse sabido – viriam
Questão de interpretação dentro de um contexto. Açucarado
Hipótese é com o modo subjuntivo: E seria curioso que nunca geralmente se refere a um texto doce, sentimental.
tivesse sabido ao certo de onde eles viriam... RESPOSTA: E
RESPOSTA: E
47-) (PREFEITURA DE CUIABÁ-MT – VIGILANTE - FGV/2015)
43-) (TRT 23ª REGIÃO-MT – ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA JU- Assinale a opção cujo par não é formado por substantivo + adjetivo.
DICIÁRIA - FCC/2016 - adaptada) (A) Enredo açucarado.
Mas a grandeza das manhãs se media pela quantidade de mu- (B) Dias atuais.
lungus... (C) Produto cultural.
Na frase acima, alterando-se de voz passiva sintética para ana- (D) Tremendo preconceito.
lítica, a forma verbal resultante é: (E) Telenovela brasileira.
(A) tinha sido medida
(B) tinham sido medidos
Analisemos:
(C) era medida
(A) Enredo açucarado. = substantivo + adjetivo
(D) eram medidas
(B) Dias atuais. = substantivo + adjetivo
(E) seria medida
(C) Produto cultural. = substantivo + adjetivo
A grandeza da manhã era medida pela quantidade de mulun- (D) Tremendo preconceito. Adjetivo + substantivo (no contex-
gus (na analítica basta retirar o pronome apassivador e fazer as al- to, “tremendo” tem sentido de adjetivo – grande; pode-se classifi-
terações adequadas). car como verbo + substantivo, mas o enunciado cita “par”, portanto
RESPOSTA: C a classificação deve considerar tal formação)
(E) Telenovela brasileira. = substantivo + adjetivo
RESPOSTA: D

41
 LÍNGUA PORTUGUESA
48-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015) “Seja
você a mudança no trânsito”; a forma de reescrever-se essa mesma
frase que mostra uma incorreção da forma verbal no imperativo é:
(A) sê tu a mudança no trânsito;
(B) sejamos nós a mudança no trânsito;
(C) sejam vocês a mudança no trânsito;
(D) seja ele a mudança no trânsito;
(E) sejai vós a mudança no trânsito.
Correções:
(A) sê tu a mudança no trânsito - OK
(B) sejamos nós a mudança no trânsito - OK
(C) sejam vocês a mudança no trânsito - OK
(D) seja ele a mudança no trânsito - OK
(E) sejai vós a mudança no trânsito – SEDE VÓS
RESPOSTA: E
49-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 -
adaptada)
“Vivemos numa sociedade que tem o hábito de responsabilizar
o Estado, autoridades e governos pelas mazelas do país. Em muitos
casos são críticas absolutamente procedentes, mas, quando o tema
é segurança no trânsito, não nos podemos esquecer que quem faz o
trânsito são seres humanos, ou seja, somos nós”.
O desvio de norma culta presente nesse segmento é:
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse-
rir a preposição “em” antes do “que”;
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce-
dentes” deveria ser substituído por “precedentes”;
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de-
veria ser substituída por “vive-se”;
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de-
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que”;
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz”.
Por item:
(A) “Vivemos numa sociedade que tem o hábito”: deveria inse-
rir a preposição “em” antes do “que” = incorreta
(B) “críticas absolutamente procedentes”: o adjetivo “proce-
dentes” deveria ser substituído por “precedentes” = mudaria o sen-
tido do período
(C) “Vivemos numa sociedade”: a forma verbal “Vivemos” de-
veria ser substituída por “vive-se” = incorreta
(D) “não nos podemos esquecer que quem faz o trânsito”: de-
veria inserir-se a preposição “de” antes do “que” = nos esquecer
de que
(E) “quem faz o trânsito são seres humanos, ou seja, somos
nós”: a forma verbal correta seria “fazemos” e não “faz” = incorreta
RESPOSTA: D
50-) (TJ-PI – ANALISTA JUDICIAL – ESCRIVÃO - FGV/2015 -
adaptada)
“Deveríamos aproveitar a importância desta semana para re-
fletir sobre nosso comportamento como pedestres, passageiros,
motoristas, motociclistas, ciclistas, pais, enfim, como cidadãos cujas
ações tem reflexo na nossa segurança, assim como dos demais”.
O comentário correto sobre os componentes desse segmento
é:
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os
motoristas;
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural;
42
(C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob”;
(D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em
fim”;
(E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de-
mais”, por referir-se ao feminino “ações”.
Análise:
(A) a forma verbal “deveríamos” tem como sujeito todos os
motoristas = incorreta (sujeito elíptico = nós)
(B) a forma verbal “tem” deveria ter acento circunflexo, pois
seu sujeito está no plural = exatamente
(C) a forma “sobre” deveria ser substituída pela forma “sob” =
de maneira alguma
(D) a forma “enfim” deveria ser grafada em duas palavras “em
fim” = incorreta
(E) a forma “dos demais” deveria ser substituída por “das de-
mais”, por referir-se ao feminino “ações” = dos demais (cidadãos)
RESPOSTA: B
51-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) O
termo em função adjetiva sublinhado que está substituído por um
adjetivo inadequado é:
(A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá acon-
tecer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divi-
natória;
(B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais;
(C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
(Leo Buscaglia) / universal;
(D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino;
(E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
Mencken) / dominical.
Vejamos:
(A) “A arte da previsão consiste em antecipar o que irá aconte-
cer e depois explicar por que não aconteceu”. (anônimo) / divina-
tória = ok
(B) “Por mais numerosos que sejam os meandros do rio, ele
termina por desembocar no mar”. (Provérbio hindu) / pluviais = flu-
viais (pluvial é da chuva)
(C) “A morte nos ensina a transitoriedade de todas as coisas”.
(Leo Buscaglia) / universal = ok
(D) “Eu não tenho problemas com igrejas, desde que elas não
interfiram no trabalho de Deus”. (Brooks Atkinson) / divino = ok
(E) “Uma escola de domingo é uma prisão onde as crianças
pagam penitência pela consciência pecadora de seus pais”. (H. L.
Mencken) / dominical = ok
RESPOSTA: B
52-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) A
frase em que o vocábulo mas tem valor aditivo é:
(A) “Perseverança não é só bater em porta certa, mas bater até
abrir”. (Guy Falks);
(B) “Nossa maior glória não é nunca cair, mas sim levantar toda
vez que caímos”. (Oliver Goldsmith);
(C) “Eu caminho devagar, mas nunca caminho para trás”.
(Abraham Lincoln);
(D) “Não podemos fazer tudo imediatamente, mas podemos
fazer alguma coisa já”. (Calvin Coolidge);
(E) “Ele estudava todos os dias do ano, mas isso contribuía para
seu progresso”. (Nouailles).
 LÍNGUA PORTUGUESA
A alternativa que apresenta adição de ideias é: “ele estudava e
isso contribuía para seu progresso”.
RESPOSTA: E
53-) (IBGE – ANALISTA GEOPROCESSAMENTO - FGV/2016) Em
todas as frases abaixo o verbo ter foi empregado no lugar de outros
com significado mais específico. A frase em que a substituição por
esses verbos mais específicos foi feita de forma adequada é:
(A) “Nunca é tarde para ter uma infância feliz”. (Tom Robbins)
/ desfrutar de;
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência
você tem, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / você oferece;
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode ter são
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar;
(D) “Acreditar que basta ter filhos para ser pai é tão absurdo
quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músico”.
(Mansour Challita) / originar;
(E) “A família é como a varíola: a gente tem quando criança e
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre.
Façamos as alterações propostas para facilitar a análise:
(A) “Nunca é tarde para desfrutar de uma infância feliz”. (Tom
Robbins) / desfrutar de;
(B) “Você pode aprender muito com crianças. Quanta paciência
você oferece, por exemplo”. (Franklin P. Jones) / oferece;
(C) “O maior recurso natural que qualquer país pode usar são
suas crianças”. (Danny Kaye) / usar;
(D) “Acreditar que basta originar filhos para ser pai é tão absur-
do quanto acreditar que basta ter instrumentos para ser um músi-
co”. (Mansour Challita) / originar;
(E) “A família é como a varíola: a gente sofre quando criança e
fica marcado para o resto da vida”. (Sartre) / sofre.
RESPOSTA: A
54-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Sobre os
elementos destacados do fragmento “Em verdade, seu astro não
era o Sol. Nem seu país não era a vida.”, leia as afirmativas.
I. A expressão EM VERDADE pode ser substituída, sem altera-
ção de sentido por COM EFEITO.
II. ERA O SOL formam o predicado verbal da primeira oração.
III. NEM, no contexto, é uma conjunção coordenativa.
Está correto apenas o que se afirma em:
A) I.
B) II e III.
C) I e II.
D) III.
E) I e III.
Na alternativa II – “era o Sol” formam o predicado nominal.
RESPOSTA: E
55-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Do ponto
de vista da norma culta, a única substituição pronominal realizada
que feriu a regra de colocação foi:
A) “Chamavam-lhe o passarinheiro.” = Lhe chamavam o passa-
rinheiro.
B) “O mundo inteiro se fabulava.” = O mundo inteiro fabulava-
-se.
C) “Eles se igualam aos bichos silvestres, concluíam” = Eles
igualam-se aos bichos silvestres, concluíam.
D) “Os brancos se inquietavam com aquela desobediência” =
Os brancos inquietavam-se com aquela desobediência.
E) “O remédio, enfim, se haveria de pensar.” = O remédio, en-
fim, haver-se-ia de pensar.
43
Não se inicia um período com pronome oblíquo.
RESPOSTA: A
56-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SEGURANÇA DO TRABALHO –
FCC/2014) Substituindo-se o segmento grifado pelo que está entre
parênteses, o verbo que se mantém corretamente no singular, sem
que nenhuma outra alteração seja feita na frase, está em:
(A) ...cada toada representa uma saudade... (todas as toadas)
(B) Acrescenta o antropólogo Allan de Paula Oliveira... (os an-
tropólogos)...
(C) A canção popular conserva profunda nostalgia da roça. (As
canções populares)
(D) Num tempo em que homem só cantava em tom maior e voz
grave... (quase todos os homens)
(E) ...’sertanejo’ passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os
caipiras do Centro-Sul)
(A) representa uma saudade... (todas as toadas) = representam
(B) Acrescenta (os antropólogos)... = acrescentam
(C) conserva profunda nostalgia da roça. (As canções popula-
res) = conservam
(D) só cantava em tom maior e voz grave... (quase todos os ho-
mens) = cantavam
(E) passou a significar o caipira do Centro-Sul... (os caipiras do
Centro-Sul) = passou (o termo ficará entre aspas, significando um
apelido)
RESPOSTA: E
57-) (EMSERH – FONOAUDIÓLOGO - FUNCAB/2016) Considere
as seguintes afirmações sobre aspectos da construção linguística:
I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado.
II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses
com as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função
anafórica, exprimindo relação coesiva referencial.
Está correto apenas o que se afirma em:
A) I.
B) II.
C) III.
D) I e III.
E) II e III.
Analisemos:
I. Atentando para o uso do sinal indicativo de crase, o A no
pronome AQUELA, em todas as ocorrências no segmento “Aquela
música se estranhava nos moradores, mostrando que aquele bairro
não pertencia àquela terra.”, deveria ser acentuado = errado (o úni-
co que deve receber acento grave é “aquela”, neste caso)
II. Nas frases “O REMÉDIO, enfim, se haveria de pensar.” / “des-
dobrando-se em outras felizes EXISTÊNCIAS”, as palavras destaca-
das são acentuadas obedecendo à mesma regra de acentuação.
Remédio – paroxítona terminada em ditongo / existência - pa-
roxítona terminada em ditongo
III. Na frase “– ESSES são pássaros muito excelentes, desses com
as asas todas de fora.”, o elemento destacado exerce função anafó-
rica, exprimindo relação coesiva referencial. = função anafórica é a
relação de um termo com outro que será citado (esses pássaros)
RESPOSTA: E
 LÍNGUA PORTUGUESA
58-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA -
IBFC/2015) Em “Minha geladeira, afortunadamente, está cheia”, o
termo em destaque classifica-se, morfologicamente, como:
A) adjetivo
B) advérbio
C) substantivo
D) verbo
E) conjunção
Palavras terminadas em “-mente”, geralmente (!), são advér-
bios de modo.
RESPOSTA: B
59-) (CÂMARA MUNICIPAL DE VASSOURAS-RJ – MOTORISTA -
IBFC/2015) Considerando a estrutura do período “Quero engordar
no lugar certo.”, pode-se afirmar, sobre o verbo em destaque que:
A) não apresenta complemento
B) está flexionado no futuro do presente
C) seu sujeito é inexistente
D) constitui uma oração
E) expressa a ideia de possibilidade
A - Quero é verbo transitivo direto – precisa de complemento
(objeto) – representado aqui por uma oração (engordar no lugar
certo).
B – está flexionado no presente
C – sujeito elíptico (eu)
E – queria indicaria possibilidade
RESPOSTA: D
60-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE-
CAN/2016 - adaptada) A palavra “se” possui inúmeras classificações
e funções. Acerca das ocorrências do termo “se” em “Exatamente
por causa dessa assimetria entre o fotojornalista e os protagonis-
tas de suas fotos, muitas vezes Messinis deixa a câmera de lado e
põe-se a ajudá-los. Ele se impressiona e se preocupa muito com os
bebês que chegam nos botes.” pode-se afirmar que
A) possuem o mesmo referente.
B) ligam orações sintaticamente dependentes.
C) apenas o primeiro “se” é pronome apassivador.
D) apenas o último “se” é uma conjunção integrante.
Possuem o mesmo referente (o fotojornalista).
RESPOSTA: A
61-) (PREFEITURA DE NATAL-RN – ADMINISTRADOR - IDE-
CAN/2016 - adaptada) Ao substituir “perigos da travessia” por “tra-
vessia”, mantendo-se a norma padrão da língua, em “Obviamente,
são os mais vulneráveis aos perigos da travessia.” ocorreria:
A) Facultativamente, o emprego do acento grave, indicador de
crase.
B) A substituição de “aos” por “a”, pois o termo regido teria
sido modificado.
C) Obrigatoriamente, o emprego do acento grave, indicador de
crase, substituindo-se “aos” por “à”.
D) A substituição de “aos” por “a”, já que o termo regente pas-
saria a não exigir o emprego da preposição.
Teríamos: Obviamente, são os mais vulneráveis à travessia –
“vulnerável” exige preposição.
RESPOSTA: C
44
62-) (UFPB-PB – AUXILIAR EM ADMINISTRAÇÃO - IDE-
CAN/2016 - adaptada) De acordo com a classe de palavras, assinale
a alternativa em que o termo destacado está associado INCORRE-
TAMENTE.
A) “E não só isso.” – pronome.
B) “Todas as épocas têm os seus ídolos juvenis.” – substantivo.
C) “Até porque quem de nós nunca teve seu ídolo?” – conjun-
ção.
D) “O preparo para a vida adulta envolve uma espécie de liber-
tação das opiniões familiares.” – verbo.
“Nunca” é advérbio (de negação).
RESPOSTA: C
63-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Marque a opção em que há total observância às
regras de concordância verbal:
A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
mento global está ocorrendo em função”
B) “Nunca se viu mudanças tão rápidas e com efeitos devasta-
dores”
C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
bém colabora para este processo”
D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
luentes no mundo, não aceitou o acordo”
Analisemos
A) “Pesquisadores do clima mundial afirmam que este aqueci-
mento global está ocorrendo em função”
B) “Nunca se viu (viram) mudanças tão rápidas e com efeitos
devastadores”
C) “O desmatamento e a queimada de florestas e matas tam-
bém colabora (colaboram) para este processo”
D) “Infelizmente os Estados Unidos, país que mais emite po-
luentes no mundo, não aceitou (aceitaram) o acordo”
RESPOSTA: A
64-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) A voz verbal ativa correspondente à voz passiva
destacada em “A Europa tem sido castigada por ondas de calor” é:
A) Castigaram.
B) Têm castigado.
C) Castigam.
D) Tinha castigado.
As ondas de calor têm castigado a Europa.
RESPOSTA: B
65-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Marque a opção em que a regência verbal foi DE-
SOBEDECIDA:
A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
do equilíbrio ambiental é coletiva.
B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
equilíbrio ambiental é coletiva.
C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa-
bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
D) Todos os países não devem esquecer de que a responsabili-
dade do equilíbrio ambiental é coletiva.
Vejamos:
A) Todos os países devem se lembrar de que a responsabilidade
do equilíbrio ambiental é coletiva - ok
B) Todos os países devem lembrar que a responsabilidade do
equilíbrio ambiental é coletiva - ok
 LÍNGUA PORTUGUESA
C) Todos os países não devem esquecer-se de que a responsa-
bilidade do equilíbrio ambiental é coletiva - ok
D) Todos os países não devem esquecer de que (esquecer que)
a responsabilidade do equilíbrio ambiental é coletiva.
RESPOSTA: D
66-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITU-
TO-CIDADES/2016) Marque a opção em que as duas palavras são
acentuadas por obedecerem a regras distintas:
A) Catástrofes – climáticas.
B) Combustíveis – fósseis.
C) Está – país.
D) Difícil – nível.
Por item:
A) Catástrofes = proparoxítona / climáticas = proparoxítona
B) Combustíveis = paroxítona terminada em ditongo / fósseis =
paroxítona terminada em ditongo
C) Está = oxítona terminada em “a” / país = regra do hiato
D) Difícil = paroxítona terminada em “l” / nível = paroxítona
terminada em “l”
RESPOSTA: C
67-) (CONFERE – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO - INSTITUTO-
-CIDADES/2016) Assim como “redução” e “emissão”, grafam-se,
correta e respectivamente, com Ç e SS, as palavras:
A) Aparição e omissão.
B) Retenção e excessão.
C) Opreção e permissão.
D) Pretenção e impressão.
A) Aparição = OK / omissão = OK
B) Retenção = OK / excessão = EXCEÇÃO
C) Opreção = OPRESSÃO / permissão = OK
D) Pretensão = PRETENSÃO / impressão= OK
RESPOSTA: a
68-) (SEAP-GO - AUXILIAR DE SAÚDE - SEGPLAN/2016) Leia o
texto publicitário abaixo.
Campanha a favor da doação de órgãos, já que com tal atitude
a vida continua.
RESPOSTA: C
69-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
sinale a alternativa correta quanto à concordância verbal.
(A) A mudança de direção da economia fazem com que se alte-
re o tamanho das jornadas de trabalho, porexemplo.
(B) Existe indivíduos que, sem carteira de trabalho assinada,
enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
(C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
(D) São as dívidas que faz com que grande número dos consu-
midores não estejam em dia com suas obrigações.
(E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
to mostra que 59 milhões de consumidores não pode obter novos
créditos.
Correções:
(A) A mudança de direção da economia fazem (FAZ) com que se
altere o tamanho das jornadas de trabalho, por exemplo.
(B) Existe (EXISTEM) indivíduos que, sem carteira de trabalho
assinada, enfrentam grande dificuldade para obter novos recursos.
(C) Os investimentos realizados e os custos trabalhistas fizeram
com que muitas empresas optassem por manter seus funcionários.
(D) São as dívidas que faz (FAZEM) com que grande número dos
consumidores não estejam (ESTEJA) em dia com suas obrigações.
(E) Dados recentes da Associação Nacional dos Birôs de Crédi-
to mostra (MOSTRAM) que 59 milhões de consumidores não pode
(PODEM) obter novos créditos.
RESPOSTA: C
70-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RESERVA
PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014 - adaptada)
Se, no lugar dos verbos destacados no verso “Escolho os filmes que
eu não vejo no elevador”, fossem empregados, respectivamente,
Esquecer e gostar, a nova redação, de acordo com as regras sobre
regência verbal e concordância nominal prescritas pela norma-
-padrão, deveria ser
(A) Esqueço dos filmes que eu não gosto no elevador.
(B) Esqueço os filmes os quais não gosto no elevador.
(C) Esqueço dos filmes aos quais não gosto no elevador.
(D) Esqueço dos filmes dos quais não gosto no elevador.
(E) Esqueço os filmes dos quais não gosto no elevador.

O verbo “esquecer” pede objeto direto; “gostar”, indireto (com

preposição): Esqueço os filmes dos quais não gosto.
RESPOSTA: “E”.

71-) (GOVERNO DO DISTRITO FEDERAL – CADASTRO RE-

SERVA PARA O METRÔ/DF – ADMINISTRADOR - IADES/2014
- adaptada) Conforme a norma-padrão, a oração “As obras foram
iniciadas em janeiro de 1992” poderia ser reescrita da seguinte ma-
Pasta. São Paulo, n. 10, p.86 set-out. 2007 neira:
* Com a doação de órgãos, a vida continua. (A) Iniciou-se as obras em janeiro de 1992.
(B) Se iniciou as obras em janeiro de 1992.
A finalidade desse anúncio é (C) Iniciaram-se as obras em janeiro de 1992.
A) Simbolizar o fim da vida. (D) Teve início as obras em janeiro de 1992.
B) Proibir a doação de órgãos. (E) Deu-se início as obras em janeiro de 1992.
C) Estimular a doação de órgãos.
D) Questionar a doação de órgãos.
E) Demonstrar os sinais de pontuação

45
 LÍNGUA PORTUGUESA
Podemos ir por eliminação: em “A”, o correto seria “iniciaram-
-se”; em “B”, não podemos iniciar um período com pronome (ini-
ciou-se, ou melhor, iniciaram-se – como em “A”); em “D”: tiveram
início; “E”: deu-se início às obras. Portanto, chegamos à resposta
correta – pelo caminho mais longo. O caminho mais curto é trans-
formar a voz passiva analítica (a do enunciado) em sintética: Inicia-
ram-se as obras.
*Dica: a passiva sintética tem o “se” (pronome apassivador).
Sintética = Se (memorize!)
RESPOSTA: C
72-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016)
O SBT fará uma homenagem digna da história de seu proprietá-
rio e principal apresentador: no próximo dia 12 [12.12.2015] coloca-
rá no ar um especial com 2h30 de duração em homenagem a Silvio
Santos. É o dia de seu aniversário de 85 anos.
(http://tvefamosos.uol.com.br/noticias)
As informações textuais permitem afirmar que, em 12.12.2015,
Sílvio Santos completou seu
(A) octogenário quinquagésimo aniversário.
(B) octogésimo quinto aniversário.
(C) octingentésimo quinto aniversário.
(D) otogésimo quinto aniversário.
(E) oitavo quinto aniversário.
RESPOSTA: B
73-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016 -
adaptada) Assinale a alternativa correta quanto à norma-padrão e
aos sentidos do texto.
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação
para contornar as tragédias.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos que as parcerias
nipo-brasileiras renderão bons frutos.
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar
com as parcerias nipo-brasileira.
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que são importan-
tes as parcerias nipos-brasileiras.
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra-
gédia e das parcerias nipo-brasileira.
Acertos:
(A) As parcerias nipo-brasileiras pautam-se em cooperação
para contornar as tragédias.
(B) Tanto o Brasil quanto o Japão estão certos (DE) que as par-
cerias nipo-brasileiras renderão bons frutos.
(C) A experiência do Japão mostra que não há como discordar
com as parcerias nipo-brasileira (BRASILEIRAS).
(D) A catástrofe vivida em Mariana revela de que (REVELA QUE)
são importantes as parcerias nipos(NIPO)-brasileiras.
(E) Não se pode esquecer a irrelevância dos momentos de tra-
gédia e das parcerias nipo- -brasileira(BRASILEIRAS).
RESPOSTA: A
74-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) Ob-
serve:
Acostumados___________ tragédias naturais, os japoneses
geralmente se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava________ viver a sua rotina.
Um tsunami chegou ______costa nordeste do Japão em 2011,
deixando milhares de mortos e desaparecidos.
De acordo com a norma-padrão, as lacunas das frases devem
ser preenchidas, respectivamente, com:
46
(A) a … à … à
(B) à … a … a
(C) às … a … à
(D) as … a … à
(E) às … à … a
Acostumados ÀS tragédias naturais, os japoneses geralmente
se reerguem em tempo recorde depois de catástrofes.
Menos de um ano depois da catástrofe, no entanto, o Japão já
voltava A viver a sua rotina.
Um tsunami chegou À costa nordeste do Japão em 2011, dei-
xando milhares de mortos e desaparecidos.
RESPOSTA: C
75-) (MPE-SP – OFICIAL DE PROMOTORIA - VUNESP/2016) As-
sinale a alternativa correta quanto ao emprego do verbo, em con-
formidade com a norma-padrão.
(A) Caso Minas Gerais usa a experiência do Japão, pode superar
Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) Se o Japão se dispor a auxiliar Minas Gerais, Mariana é su-
perada e os danos ambientais e sociais recuperados.
(D) Se o Japão manter seu auxílio a Minas Gerais, Mariana po-
derá ser superada e os danos ambientais e sociais recuperados.
(E) Caso Minas Gerais faz uso da experiência do Japão, poderá
superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
Analisemos:
(A) Caso Minas Gerais usa (USE) a experiência do Japão, pode
(PODERÁ) superar Mariana e recuperar (RECUPARERÁ) os danos
ambientais e sociais.
(B) Se Minas Gerais se propuser a usar a experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
(C) Se o Japão se dispor (DISPUSER) a auxiliar Minas Gerais,
Mariana é (SERÁ) superada e os danos ambientais e sociais recu-
perados.
(D) Se o Japão manter (MANTIVER) seu auxílio a Minas Gerais,
Mariana poderá ser superada e os danos ambientais e sociais recu-
perados.
(E) Caso Minas Gerais faz (FAÇA) uso da experiência do Japão,
poderá superar Mariana e recuperar os danos ambientais e sociais.
RESPOSTA: B
76-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO EM SAÚDE
– LABORATÓRIO – VUNESP/2014)
Reescrevendo-se o segmento frasal – ... incitá-los a reagir e a
enfrentar o desconforto, ... –, de acordo com a regência e o acento
indicativo da crase, tem-se:
(A) ... incitá-los à reação e ao enfrentamento do desconforto, ...
(B) ... incitá-los a reação e o enfrentamento do desconforto, ...
(C) ... incitá-los à reação e à enfrentamento do desconforto, ...
(D) ... incitá-los à reação e o enfrentamento do desconforto, ...
(E) ... incitá-los a reação e à enfrentamento do desconforto, ..
incitá-los a reagir e a enfrentar o desconforto = incitá-los À rea-
ção e AO enfrentamento.
RESPOSTA: A
 LÍNGUA PORTUGUESA
77-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A assertiva correta quanto à conjugação verbal é:
A) Houveram eleições em outros países este ano.
B) Se eu vir você por aí, acabou.
C) Tinha chego atrasado vinte minutos.
D) Fazem três anos que não tiro férias.
E) Esse homem possue muitos bens.

Correções à frente:
A) Houveram eleições em outros países este ano = houve
C) Tinha chego atrasado vinte minutos = tinha chegado
D) Fazem três anos que não tiro férias = faz três anos
E) Esse homem possue muitos bens = possui
RESPOSTA: “B”.

78-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO/2014) Assinale a assertiva cuja regência verbal está correta:
A) Ela queria namorar com ele.
B) Já assisti a esse filme.
C) O caminhoneiro dormiu no volante.
D) Quando eles chegam em Campo Grande?
E) A moça que ele gosta é aquela ali.

Correções:
A) Ela queria namorar com ele = namorar “ele” (ou namorá-lo).
B) Já assisti a esse filme = correta
C) O caminhoneiro dormiu no volante = dormiu ao volante (“no” dá a entender “sobre” o volante!)
D) Quando eles chegam em Campo Grande? = chegaram a Campo Grande
E) A moça que ele gosta é aquela ali = a moça de quem ele gosta
RESPOSTA: “B”.

79-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A acentuação correta está na alternativa:
A) eu abençôo – eles crêem – ele argúi.
B) platéia – tuiuiu – instrui-los.
C) ponei – geléia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói.
E) lingüiça – feiúra – idéia.

Palavras corrigidas:
A) eu abençoo – eles creem – ele argui.
B) plateia – tuiuiú – instruí-los.
C) pônei – geleia – heroico.
D) eles têm – ele intervém – ele constrói = corretas
E) linguiça – feiura – ideia.
RESPOSTA: D

80-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014)

A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste _______ grave ameaça ____ saúde hu-
mana. Apesar de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada _______ uma população de baixa renda,
mais vulnerável devido _______condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada.
(http://www.tratabrasil.org.br Adaptado)

Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, segundo a norma- -padrão da língua portu-
guesa.
A) em ... A ... À ... A.
B) em ... À ... A ... A.
C) de ... À ... A ... As.
D) em ... À ... À ... Às.
E) de ... A ... A ... Às.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) atesta que o saneamento básico precário consiste EM grave ameaça À saúde humana. Apesar
de disseminada no mundo, a falta de saneamento básico ainda é muito associada A uma população de baixa renda, mais vulnerável devido
A condições de subnutrição e, muitas vezes, de higiene inadequada. Temos: em, à, a, a.
RESPOSTA: B

47
 LÍNGUA PORTUGUESA
81-) (CONAB - CONTABILIDADE - IADES - 2014)

De acordo com o que prescreve a norma-padrão acerca do emprego das classes de palavra e da concordância verbal, assinale a alter-
nativa que apresenta outra redação possível para o período “A economia brasileira já faz isso há séculos.”
A) A economia brasileira já faz isso tem séculos.
B) A economia brasileira já faz isso têm séculos.
C) A economia brasileira já faz isso existe séculos.
D) A economia brasileira já faz isso faz séculos.
E) A economia brasileira já faz isso fazem séculos.

O “há” foi empregado no sentido de tempo passado, portanto pode ser substituído por “faz”, no singular: “faz séculos”.
RESPOSTA: “D”.

82-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Feitas as adequações necessárias, a reescrita do trecho – O Marco Civil garante
a inviolabilidade e o sigilo das comunicações. – permanece correta, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, em:
A inviolabilidade e o sigilo das comunicações...
A) ... Mantêm-se garantidos pelo marco civil.
B) ... Mantém-se garantidos pelo marco civil.
C) ... Mantêm-se garantido pelo marco civil.
D) ... Mantém-se garantidas pelo marco civil.
E) ... Mantêm-se garantidas pelo marco civil.

O Marco Civil garante a inviolabilidade e o sigilo das comunicações = O verbo “manter” será empregado no plural, concordando com
“inviolabilidade” e “sigilo”, portanto teremos: mantêm-se. Descartamos os itens B e D. Como temos dois substantivos de gêneros diferen-
tes, podemos usar o verbo no masculino ou concordar com o gênero do mais próximo, no caso, “sigilo”. Teremos, então: garantidos (plural,
pois temos dois núcleos – inviolabilidade e sigilo). Assim, chegamos à resposta: mantêm-se / garantidos.
RESPOSTA: A

83-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Leia o seguinte fragmento de um ofício, citado do Manual de Redação da Presi-
dência da República, no qual expressões foram substituídas por lacunas.

Senhor Deputado
Em complemento às informações transmitidas pelo telegrama n.º 154, de 24 de abril último, informo ______de que as medidas men-
cionadas em ______ carta n.º 6708, dirigida ao Senhor Presidente da República, estão amparadas pelo procedimento administrativo de
demarcação de terras indígenas instituído pelo Decreto n.º 22, de 4 de fevereiro de 1991 (cópia anexa).
(http://www.planalto.gov.br. Adaptado)

A alternativa que completa, correta e respectivamente, as lacunas do texto, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa e
atendendo às orientações oficiais a respeito do uso de formas de tratamento em correspondências públicas, é:
A) Vossa Senhoria … tua.
B) Vossa Magnificência … sua.
C) Vossa Eminência … vossa.
D) Vossa Excelência … sua.
E) Sua Senhoria … vossa.

48
 LÍNGUA PORTUGUESA
Podemos começar pelo pronome demonstrativo. Mesmo utili-
zando pronomes de tratamento “Vossa” (muitas vezes confundido
com “vós” e seu respectivo “vosso”), os pronomes que os acom-
panham deverão ficar sempre na terceira pessoa (do plural ou do
singular, de acordo com o número do pronome de tratamento). En-
tão, em quaisquer dos pronomes de tratamento apresentados nas
alternativas, o pronome demonstrativo será “sua”. Descartamos,
então, os itens A, C e E. Agora recorramos ao pronome adequado a
ser utilizado para deputados. Segundo o Manual de Redação Oficial,
temos:
Vossa Excelência, para as seguintes autoridades:
b) do Poder Legislativo: Presidente, Vice–Presidente e Membros
da Câmara dos Deputados e do Senado Federal (...).
RESPOSTA: D
84-) (PREFEITURA DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA –
UPENET/2014) Sobre ACENTUAÇÃO, assinale a alternativa cuja to-
nicidade de ambos os termos sublinhados recai na antepenúltima
sílaba.
A) “Ele pode acontecer por influência de fatores diversos...” -
“infalível de aprovação para o candidato...”
B) “...que podem ser considerados a fórmula infalível...” – “que
pretende enfrentar uma seleção pública.”
C) “...quando o conteúdo não é lembrado justamente...» - «Ele
pode acontecer por influência de fatores diversos...”
D) “Esforço, preparo, dedicação e estudo intenso...” - “preten-
de enfrentar uma seleção pública.»
E) “...quando o conteúdo não é lembrado...” – “pode acontecer
por influência de fatores diversos...”
O exercício quer que localizemos palavras proparoxítonas
A) influência = paroxítona terminada em ditongo / infalível =
paroxítona terminada em L
B) fórmula = proparoxítona / pública = proparoxítona
C) conteúdo = regra do hiato / influência = paroxítona termina-
da em ditongo
D) dedicação = oxítona / seleção = oxítona
E) é = monossílaba / influência = paroxítona terminada em di-
tongo
RESPOSTA: B
85-) (PREFEITURA DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AM-
BULÂNCIA – FGV/2014) “existe um protocolo para identificar os
focos”. Se colocássemos o termo “um protocolo” no plural, uma
forma verbal adequada para a substituição da forma verbal “existe”
seria:
A) hão.
B) haviam.
C) há.
D) houveram.
E) houve.
O verbo “haver”, quando utilizado no sentido de “existir” –
como proposto no enunciado – não sofre flexão, não vai para o plu-
ral. Teríamos “existem protocolos”, mas “há protocolos”.
RESPOSTA: C
49
86-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Na frase “Meu amigo fora lá fora buscar alguma coisa, e
eu ficara ali, sozinho, naquela janela, presenciando a ascensão da
lua cheia”, as palavras destacadas correspondem, morfologicamen-
te, pela ordem, a:
A-) advérbio, advérbio, adjetivo pronominal, advérbio, substan-
tivo.
B-) verbo, pronome adverbial, pronome adjetivo, adjetivo, ver-
bo.
C-) verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo, substantivo.
D-) advérbio, substantivo, adjetivo, substantivo, adjetivo.
E-) advérbio, pronome adverbial, pronome relativo, advérbio,
verbo.
“Meu amigo fora (verbo) lá fora (advérbio) buscar alguma
(pronome) coisa, e eu ficara ali, sozinho, (adjetivo) naquela janela,
presenciando a ascensão (substantivo) da lua cheia”. Temos, então:
verbo, advérbio, pronome adjetivo, adjetivo e substantivo.
RESPOSTA: C
87-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Complete as lacunas com os verbos, tempos e modos in-
dicados entre parênteses, fazendo a devida concordância.
• O juiz agrário ainda não _________ no conflito porque sur-
giram fatos novos de ontem para hoje. (intervir - pretérito perfeito
do indicativo)
• Uns poucos convidados ___________-se com os vídeos pos-
tados no facebook. (entreter - pretérito imperfeito do indicativo)
• Representantes do PCRT somente serão aceitos na composi-
ção da chapa quando se _________ de criticara atual diretoria do
clube, (abster-se - futuro do subjuntivo)
A sequência correta, de cima para baixo, é:
A-) interveio - entretinham - abstiverem
B-) interviu - entretiveram - absterem
C-) intervém - entreteram - abstêm
D-) interviera - entretêm - abstiverem
E-) intervirá - entretenham - abstiveram
O verbo “intervir” deve ser conjugado como o verbo “vir”. Este,
no pretérito perfeito do Indicativo fica “veio”, portanto, “interveio”
(não existe “interviu”, já que ele não deriva do verbo “ver”). Des-
cartemos a alternativa B. Como não há outro item com a mesma
opção, chegamos à resposta rapidamente!
RESPOSTA: A
88-) (PREFEITURA DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE DE
ADMINISTRAÇÃO – VUNESP/2014) A forma verbal em destaque
está no tempo futuro, indicando uma ação hipotética, em:
(A) Lia o jornal enquanto aguardava meu voo para São Paulo...
(B) Meus voos todos saíram na hora.
(C) Era um berimbau, meu Deus.
(D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento mu-
sical.
(E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
bonita...
Tal questão pode ser resolvida somente pela leitura das alter-
nativas, sem a necessidade de classificar todos os verbos grifados.
Farei a classificação por questão pedagógica!
(A) Lia o jornal enquanto aguardava = pretérito imperfeito do
Indicativo
(B) Meus voos todos saíram na hora. = pretérito mais-que-per-
feito do Indicativo
(C) Era um berimbau, meu Deus. = pretérito imperfeito do In-
dicativo
 LÍNGUA PORTUGUESA
(D) Concluí que viajariam muito com o novo instrumento musi-
cal. = futuro do pretérito do Indicativo (hipótese)
(E) Solicitara a ajuda de uma comissária de bordo brasileira,
bonita...= pretérito mais-que-perfeito do Indicativo
RESPOSTA: D
89-) (SEFAZ/RS – AUDITOR FISCAL DA RECEITA FEDERAL –
FUNDATEC/2014 - adaptada)
Analise as afirmações que são feitas sobre acentuação gráfica.
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti-
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa.
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’
não é a mesma.
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente.
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação
de uso, quanto à flexão de número.
Quais estão corretas?
A) Apenas I e III.
B) Apenas II e IV.
C) Apenas I, II e IV.
D) Apenas II, III e IV.
E) I, II, III e IV.
I. Caso o acento das palavras ‘trânsito’ e ‘específicos’ seja reti-
rado, essas continuam sendo palavras da língua portuguesa = tere-
mos “transito” e “especifico” – serão verbos (correta)
II. A regra que explica a acentuação das palavras ‘vários’ e ‘país’
não é a mesma = vários é paroxítona terminada em ditongo; país é
a regra do hiato (correta)
III. Na palavra ‘daí’, há um ditongo decrescente = há um hiato,
por isso a acentuação (da - í) = incorreta.
IV. Acentua-se a palavra ‘vêm’ para diferenciá-la, em situação
de uso, quanto à flexão de número = “vêm” é utilizado para a tercei-
ra pessoa do plural (correta)
RESPOSTA: C
90-) (LIQUIGÁS – PROFISSIONAL JÚNIOR – CIÊNCIAS CON-
TÁBEIS – CEGRANRIO/2014) A frase em que a flexão do verbo au-
xiliar destacado obedece aos princípios da norma-padrão é
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs tão
inteligentes quanto o homem.
(B) Devem existir formas de garantir a exploração de outras ta-
refas destinadas aos robôs.
(C) No futuro, devem haver outras formas de investimentos
para garantir a evolução da robótica.
(D) Pode existir obstáculos que os robôs sejam capazes de su-
perar, como a locomoção e o diálogo.
(E) Pode surgir novas tecnologias para aperfeiçoar a conquista
espacial.
Os verbos auxiliares devem obedecer à regra do verbo prin-
cipal que acompanham. Se este sofre flexão de número, aqueles
também sofrerão. Exemplo: o verbo “haver”, no sentido de “existir”,
é invariável. Então, na frase: “Podem haver mais fatos” temos um
erro. O correto é “Pode haver”. Vamos às análises:
(A) Alguns estudiosos consideram que podem haver robôs =
pode haver
(B) Devem existir formas = o “existir” sofre flexão (correta)
(C) No futuro, devem haver = deve haver
(D) Pode existir obstáculos = podem existir
(E) Pode surgir novas tecnologias = podem surgir
RESPOSTA: B
50
91-) (ANTAQ – ESPECIALISTA EM REGULAÇÃO DE SERVI-
ÇOS DE TRANSPORTES AQUAVIÁRIOS – CESPE/2014 - adapta-
da) Estaria mantida a correção gramatical do trecho “a Internet tem
potencial cuja dimensão não deve ser superdimensionada” caso se
empregasse o artigo a antes do substantivo “dimensão”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Após o pronome relativo “cujo” não deve existir artigo.
RESPOSTA: ERRADO
92-) (PREFEITURA DE OSASCO – FARMACÊUTICO –
FGV/2014) “Esses produtos podem ser encontrados nos supermer-
cados com rótulos como ‘sênior’ e com características adaptadas às
dificuldades para mastigar e para engolir dos mais velhos, e prepa-
rados para se encaixar em seus hábitos de consumo”. O segmento
“para se encaixar” pode ter sua forma verbal reduzida adequada-
mente desenvolvida em
(A) para se encaixarem.
(B) para seu encaixotamento.
(C) para que se encaixassem.
(D) para que se encaixem.
(E) para que se encaixariam.
As orações subordinadas reduzidas são aquelas que não apre-
sentam conjunção. Para torná-las desenvolvidas, basta acrescentar-
mos a conjunção: “para que se encaixem”.
RESPOSTA: D
93-) (TRIBUNAL DE JUSTIÇA/GO – ANALISTA JUDICIÁRIO
– FGV/2014 - adaptada) A frase “que foi trazida pelo instituto Ende-
avor” equivale, na voz ativa, a:
(A) que o instituto Endeavor traz;
(B) que o instituto Endeavor trouxe;
(C) trazida pelo instituto Endeavor;
(D) que é trazida pelo instituto Endeavor;
(E) que traz o instituto Endeavor.
Se na voz passiva temos dois verbos, na ativa teremos um: “que
o instituto Endeavor trouxe” (manter o tempo verbal no pretérito –
assim como na passiva).
RESPOSTA: B
94-) (POLÍCIA MILITAR/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO –
VUNESP/2014) Considere o trecho a seguir.
Já __________ alguns anos que estudos a respeito da utilização
abusiva dos smartphones estão sendo desenvolvidos. Os especia-
listas acreditam _________ motivos para associar alguns compor-
tamentos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos,
e _________ alertado os pais para que avaliem a necessidade de
estabelecer limites aos seus filhos.
De acordo com a norma-padrão da língua portuguesa, as la-
cunas do texto devem ser preenchidas, correta e respectivamente,
com:
(A) faz … haver … têm
(B) fazem … haver … tem
(C) faz … haverem … têm
(D) fazem … haverem … têm
(E) faz … haverem … tem
 LÍNGUA PORTUGUESA
Já FAZ (sentido de tempo: não sofre flexão) alguns anos que
estudos a respeito da utilização abusiva dos smartphones estão
sendo desenvolvidos. Os especialistas acreditam HAVER (sentido
de existir: não varia) motivos para associar alguns comportamen-
tos dos adolescentes ao uso prolongado desses aparelhos, e TÊM
(concorda com o termo “os especialistas”) alertado os pais para que
avaliem a necessidade de estabelecer limites aos seus filhos.
Temos: faz, haver, têm.
RESPOSTA: A
95-) (TRT/AL - ANALISTA JUDICIÁRIO - FCC/2014 - adaptada)
... e então percorriam as pouco povoadas estepes da Ásia Cen-
tral até o mar Cáspio e além.
O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado
acima está em:
(A) ... e de lá por navios que contornam a Índia...
(B) ... era a capital da China.
(C) A Rota da Seda nunca foi uma rota única...
(D) ... dispararam na última década.
(E) ... que acompanham as fronteiras ocidentais chinesas...
Percorriam = Pretérito Imperfeito do Indicativo
A = contornam – presente do Indicativo
B = era = pretérito imperfeito do Indicativo
C = foi = pretérito perfeito do Indicativo
D = dispararam = pretérito mais-que-perfeito do Indicativo
E = acompanham = presente do Indicativo
RESPOSTA: B
96-) (SABESP – TECNÓLOGO – FCC/2014) A substituição do ele-
mento grifado pelo pronome correspondente foi realizada de modo
INCORRETO em:
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la
(D) que desviava a água = que lhe desviava
(E) supriam a necessidade = supriam-na
(A) que permitiu à civilização = que lhe permitiu = correta
(B) envolveu diferentes fatores = envolveu-os = correta
(C) para fazer a dragagem = para fazê-la = correta
(D) que desviava a água = que lhe desviava = que a desviava
(E) supriam a necessidade = supriam-na = correta
RESPOSTA: D
97-) (POLÍCIA CIVIL/SP – OFICIAL ADMINISTRATIVO – VU-
NESP/2014) Assinale a alternativa em que a reescrita da frase – Os
bons mecânicos sabiam lidar com máquinas e construir toda espé-
cie de engenhoca. – está correta quanto à concordância, de acordo
com a norma-padrão da língua.
(A) Toda espécie de engenhoca eram construídas por bons me-
cânicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(C) Toda espécie de engenhoca eram construída por bons me-
cânicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas por bons mecâ-
nicos, os quais sabia lidar com máquinas.
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
51
Fiz as correções entre parênteses:
(A) Toda espécie de engenhoca eram (era) construídas (cons-
truída) por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com má-
quinas.
(B) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas.
(C) Toda espécie de engenhoca eram (era) construída por bons
mecânicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
(D) Toda espécie de engenhoca era construídas (construída)
por bons mecânicos, os quais sabia (sabiam) lidar com máquinas.
(E) Toda espécie de engenhoca era construída por bons mecâ-
nicos, os quais sabiam lidar com máquinas.
RESPOSTA: E
98-) (SABESP/SP – AGENTE DE SANEAMENTO AMBIENTAL
01 – FCC/2014 - adaptada) O segmento grifado está corretamente
substituído pelo pronome correspondente em:
(A) Sem precisar atravessar a cidade = atravessar-lhe
(B) Eles serviriam para receber a enorme quantidade de lixo =
recebê-lo
(C) Um grupo de pesquisadores da USP tem um projeto = tem-
-los
(D) O primeiro envolve a construção de uma série de portos =
envolve-lhe
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
em São Paulo = resolvê-lo
(A) atravessar a cidade = atravessar-lhe (atravessá-la)
(B) receber a enorme quantidade de lixo = recebê-lo (recebê-la)
(C) tem um projeto = tem-los (tem-no)
(D) envolve a construção de uma série de portos = envolve-lhe
(envolve-a)
(E) O Hidroanel Metropolitano pretende resolver o problema
em São Paulo = resolvê-lo
RESPOSTA: E
99-) (METRÔ/SP – TÉCNICO SISTEMAS METROVIÁRIOS CI-
VIL – FCC/2014)
... ele conciliava as noites de boemia com a rotina de professor,
pesquisador e zoólogo famoso.
O verbo flexionado nos mesmos tempo e modo que o grifado
acima se encontra em:
(A) Tem músicas com Toquinho, Elton Medeiros e Paulinho No-
gueira.
(B) As músicas eram todas de Vanzolini.
(C) Por mais incrível que possa parecer...
(D) ... os fortes laços que unem campo e cidade.
(E) ... porque não espalha...
Conciliava = pretérito imperfeito do Indicativo
(A) Tem músicas = presente do Indicativo
(B) As músicas eram todas de Vanzolini. = pretérito imperfeito
do Indicativo
(C) Por mais incrível que possa parecer... = presente do Sub-
juntivo
(D) ... os fortes laços que unem campo e cidade. = presente do
Indicativo
(E) ... porque não espalha... = presente do Indicativo
RESPOSTA: B
 LÍNGUA PORTUGUESA
100-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO, INDÚSTRIA E
COMÉRCIO EXTERIOR – ANALISTA TÉCNICO ADMINISTRATIVO
– CESPE/2014) Em “Vossa Excelência deve estar satisfeita com os
resultados das negociações”, o adjetivo estará corretamente em-
pregado se dirigido a ministro de Estado do sexo masculino, pois
o termo “satisfeita” deve concordar com a locução pronominal de
tratamento “Vossa Excelência”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Se a pessoa, no caso o ministro, for do sexo feminino (ministra),
o adjetivo está correto; mas, se for do sexo masculino, o adjetivo
sofrerá flexão de gênero: satisfeito. O pronome de tratamento é
apenas a maneira de como tratar a autoridade, não concordando
com o gênero (o pronome de tratamento, apenas).
RESPOSTA: ERRADO
101-) (CAIXA ECONÔMICA FEDERAL – MÉDICO DO TRABA-
LHO – CESPE/2014) O emprego do acento gráfico em “incluíram”
e “número” justifica-se com base na mesma regra de acentuação.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Incluíram = regra do hiato / número = proparoxítona
RESPOSTA: ERRADO
102-) (CASAL/AL - ADMINISTRADOR DE REDE - COPEVE/
UFAL/2014 - adaptada) Dado o trecho abaixo,
“Passai, passai, desfeitas em tormentos,
Em lágrimas, em prantos, em lamentos”
SOUZA, Cruz e. Broqueis. São Paulo: L&PM Pochet, 2002.
O verbo do primeiro verso, se utilizado na 2ª pessoa do singu-
lar, resulta na seguinte forma:
A) Passe, passe, desfeitas em tormentos.
B) Passem, passem, desfeitas em tormentos.
C) Passa, passa, desfeitas em tormentos.
D) Passas, passas, desfeitas em tormentos.
E) Passam, passam, desfeitas em tormentos.
“Passai, passai, desfeitas em tormentos.” Os verbos estão no
Modo Imperativo Afirmativo, segunda pessoa do plural (vós). Para
descobrirmos como ficarão na segunda do singular (tu), conjugue-
mos o verbo “passar” no Presente do Indicativo (que é de onde co-
piamos o Afirmativo, sem o “s” final): Eu passo, tu passas, ele passa,
nós passamos, vós passais, eles passam. Percebeu como o “passai”
pertence a “vós”? Bastou retirar o “s” = passai (como no verso).
Agora, retiremos o “s” do verbo conjugado com o “tu”: “passa”. Te-
remos, então, a construção: “Passa, passa...”.
RESPOSTA: C
103-) (EBSERH/HUCAM-UFES - ADVOGADO - AOCP/2014) Em
“Todos sabem como termina a história, tragicamente.”, a expressão
destacada indica
A) meio
B) tempo.
C) fim.
D) modo.
E) condição.
Geralmente, os advérbios terminados em “-mente” indicam
“modo”. No caso, de maneira trágica, tragicamente.
RESPOSTA: D
52
104-) (TRT 19ª - ANALISTA JUDICIÁRIO – ESTATÍSTICA –
FCC/2014) Sentava-se mais ou menos ...... distância de cinco metros
do professor, sem grande interesse. Estudava de manhã, e ...... tar-
des passava perambulando de uma praça ...... outra, lendo algum
livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros, en-
tregue somente ...... discrição de si mesmo.
Preenchem corretamente as lacunas da frase acima, na ordem
dada:
A) a - às - à - a
B) à - as - a - à
C) a - as - à - a
D) à - às - a - à
E) a - às - a - a
Sentava-se mais ou menos À distância de cinco metros (palavra
“distância” especificada) do professor, sem grande interesse. Estu-
dava de manhã, e AS tardes (artigo + substantivo; lemos “e durante
as tardes”) passava perambulando de uma praça A outra, lendo al-
gum livro, percebendo, vez ou outra, o comportamento dos outros,
entregue somente À (regência verbal de “entregue”: entregue algo
a alguém) discrição de si mesmo.
Temos: à / as / a / à.
RESPOSTA: B
105-) (RECEITA FEDERAL - AUDITOR FISCAL – ESAF/2014)
Assinale a opção que corresponde a erro gramatical ou de grafia de
palavra inserido na transcrição do texto.
No desenho constitucional, os tributos são fonte importantís-
sima dos recursos financeiros de cada ente político, recursos esses
indispensáveis para que façam frente ao (1) seu dever social. Con-
sequentemente, o princípio federativo é indissociável das compe-
tências tributárias constitucionalmente estabelecidas. Isso porque
tal princípio prevê (2) a autonomia dos diversos entes integrantes
da federação (União, Estados, DF e Municípios). A exigência da au-
tonomia econômico financeira determina que seja outorgado (3)
a cada ente político vários tributos de sua específica competência,
para, por si próprios, instituírem (4) o tributo e, assim, terem (5) sua
própria receita tributária.
(Adaptado de: <http://www.ambito-juridico.com.br/site>.
Acesso em: 17mar. 2014.)
A) (1)
B) (2)
C) (3)
D) (4)
E) (5)
No item 3, a forma correta do trecho é: “A exigência da autono-
mia econômico financeira determina que sejam outorgados a cada
ente político vários tributos de sua específica competência”.
RESPOSTA: C
 LÍNGUA PORTUGUESA
106-) (TCE-RS - AUDITOR PÚBLICO EXTERNO - ENGENHARIA
CIVIL - CONHECIMENTOS BÁSICOS – FCC/2014) Transpondo-se
para a voz passiva o segmento sublinhado em É possível que os
tempos modernos tenham começado a desfavorecer a solução do
jeitinho, a forma obtida deverá ser:
A) tenha começado a ser desfavorecida.
B) comecem a desfavorecer.
C) terá começado a ser desfavorecida.
D) comecem a ser desfavorecidos.
E) estão começando a se desfavorecer.
“É possível que os tempos modernos tenham começado a des-
favorecer a solução do jeitinho” – se na voz ativa temos três verbos,
na passiva teremos quatro (lembrando que o verbo “ter” é auxiliar):
“É possível que a solução do jeitinho tenha começado a ser desfavo-
recida pelos tempos modernos”.
RESPOSTA: A
107-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto à colo-
cação pronominal.
(A) Certamente delineou-se um cenário infernal com assassi-
natos brutais.
(B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame.
(C) Se completam, em 2014, 20 anos do genocídio em Ruanda.
(D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se do vírus
do ódio.
(E) Com Kagame como presidente, têm feito-se mudanças em
Ruanda.
Correções:
(A) Certamente delineou-se = certamente se delineou (advér-
bio)
(B) A frente que se opôs aos hutus foi liderada por Paul Kagame
= correta.
(C) Se completam = completam-se (início de período)
(D) Kagame reconhece que as pessoas não livraram-se = não se
livraram (advérbio de negação)
(E) Com Kagame como presidente, têm feito-se = têm-se feito
RESPOSTA: B
108-) (POLÍCIA CIVIL/SP - OFICIAL ADMINISTRATIVO - VU-
NESP/2014) Considerando as regras de concordância verbal, o ter-
mo em destaque na frase – Segundo alguns historiadores, houve
dois sacolejões maiores na história da humanidade. – pode ser cor-
retamente substituído por:
A) ocorreram.
B) sucedeu-se.
C) existiu.
D) houveram.
E) aconteceu
Podemos resolver por eliminação: dos verbos apresentados
nas alternativas, o único que não sofre flexão é o “haver”, deven-
do, portanto, permanecer no singular. Eliminemos a D. Os demais,
que deveriam estar flexionados (sucederam-se, existiram, aconte-
ceram), não estão. Restou-nos a alternativa com a opção coreta:
ocorreram.
RESPOSTA: A
53
109-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Consi-
dere os numerais sublinhados a seguir:
I (...) Copa do Mundo de 2014 (...)
II (...) primeiro jogo (...)
III (...) três unidades (...)
IV (...) mais de 10 anos.
Tais numerais são classificados, CORRETA e respectivamente,
de cima para baixo, como:
A) Cardinal, ordinal, cardinal e cardinal.
B) Cardinal, cardinal, ordinal e cardinal.
C) Cardinal, cardinal, ordinal e multiplicativo.
D) Cardinal, fracionário, ordinal e cardinal.
E) Cardinal, fracionário, multiplicativo e cardinal.
Podemos responder por eliminação, o que nos ajudaria a che-
gar à resposta correta rapidamente. Veja: ORdinal lembra ORdem =
a alternativa que representa um numeral ordinal é a II – o que nos
leva a procurar o item que tenha “ordinal” como segundo elemento
da classificação. Chegamos à letra A – única resposta correta!
RESPOSTA: A
110-) (ESTRADA DE FERRO CAMPOS DO JORDÃO/SP - ANALIS-
TA FERROVIÁRIO - OFICINAS – ELÉTRICA – IDERH/2014) Nas al-
ternativas abaixo, apenas UM vocábulo DEVE, NECESSARIAMENTE,
ser acentuado. Assim, assinale a opção CORRETA.
A) Intimo.
B) Ate.
C) Miseria.
D) Policia.
E) Amem.
A) Intimo – eu a intimo a comparecer... (verbo) / amigo íntimo
(adjetivo)
B) Ate – quer que eu ate o nó? (verbo) / Ele veio até mim (pre-
posição)
C) Miseria. – deve ser acentuada (miséria – substantivo)
D) Policia – ela não se policia (verbo – igual “vigiar”, “contro-
lar”) / Quero trabalhar na polícia! (substantivo)
E) Amem – (verbo) / amém (interjeição)
Que Deus o abençoe! Amém! Que vocês se amem! Amém!
RESPOSTA: C
111-) (CGE-MA - AUDITOR - CONHECIMENTOS BÁSICOS -
FGV/2014) “...Marx e Engels e outros pensadores previram um futu-
ro redentor...”. Nesse segmento o verbo irregular prever é conjuga-
do de forma correta no pretérito perfeito do indicativo.
Assinale a frase em que a forma desse mesmo verbo está con-
jugada de forma errada.
A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão.
B) Elas preveem coisas impossíveis
C) Espero que elas prevejam boas coisas.
D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar.
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente.
Cuidado com a pegadinha! O enunciado quer a alternativa In-
correta. Teremos 4 corretas!
A) Quando ele prever o resultado, todos se espantarão. = quan-
do ele previr
B) Elas preveem coisas impossíveis = correta
C) Espero que elas prevejam boas coisas = correta
D) Ela já previra o resultado, antes de a partida terminar = cor-
reta
E) Se todos previssem a vida, ela seria diferente = correta
 LÍNGUA PORTUGUESA
RESPOSTA: A
112-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SP – AUXILIAR DE PROMOTO-
RIA – VUNESP/2014) Assinale a alternativa correta quanto ao uso
do acento indicativo da crase.
(A) Os meninos querem que a chuva comece à cair.
(B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa.
(C) As borboletas vão de um jardim à outro.
(D) Mas a chuva não chega à ninguém.
(E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva.
(A) Os meninos querem que a chuva comece à cair = a cair
(verbo no infinitivo)
(B) E os meninos ficam à espera de chuva intensa = correta
(dica: dá para substituir por “esperando”)
(C) As borboletas vão de um jardim à outro = a outro (palavra
masculina)
(D) Mas a chuva não chega à ninguém = a ninguém (pronome
indefinido)
(E) As borboletas ainda não perceberam à leve chuva = a leva
(objeto direto, sem preposição)
RESPOSTA: B
113-) (IBGE - SUPERVISOR DE PESQUISAS – ADMINISTRA-
ÇÃO - CESGRANRIO/2014) Em “Há políticas que reconhecem a in-
formalidade”, ao substituir o termo destacado por um pronome, de
acordo com a norma-padrão da língua, o trecho assume a formula-
ção apresentada em:
A) Há políticas que a reconhecem.
B) Há políticas que reconhecem-a.
C) Há políticas que reconhecem-na.
D) Há políticas que reconhecem ela.
E) Há políticas que lhe reconhecem.
Primeiramente identifiquemos se temos objeto direto ou indi-
reto. Reconhece o quê? Resposta: a informalidade. Pergunta e res-
posta sem preposição, então: objeto direto. Não utilizaremos “lhe”
– que é para objeto indireto. Como temos a presença do “que” – in-
dependente de sua função no período (pronome relativo, no caso!)
– a regra pede próclise (pronome oblíquo antes do verbo): que a
reconhecem.
RESPOSTA: A
114-) (UNESP - CAMPUS DE ARARAQUARA/FCL - ASSISTEN-
TE OPERACIONAL II – JARDINAGEM – VUNESP/2014) As discus-
sões na internet _____ o consumidor ______ buscar preços mais
______.
(A) leva ... à ... vantajoso.
(B) levam ... à ... vantajosos.
(C) leva ... a ... vantajoso.
(D) leva ... à ... vantajosos.
(E) levam ... a ... vantajosos.
As discussões na internet levam o consumidor a buscar (verbo
no infinitivo = sem acento grave) preços mais vantajosos.
RESPOSTA: E
54
115-) (PETROBRAS – CONHECIMENTOS BÁSICOS PARA
TODOS OS CARGOS – NÍVEL SUPERIOR – CESGRANRIO/2014
- adaptada) No trecho “Um mundo habitado por seres com habi-
lidades sobre- -humanas parece ficção científica”, a pa-
lavra destacada apresenta hífen porque a natureza das partes que
a compõem assim o exige. O grupo em que todas as palavras estão
grafadas de acordo com a ortografia oficial é
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural
(B) girassol, bem-humorado, batepapo
(C) hiper-glicemia, vice-presidente, pontapé
(D) pan-americano, inter-estadual, vagalume
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal
(A) erva-doce, mal-entendido, sobrenatural = corretas
(B) girassol, bem-humorado, batepapo (bate-papo)
(C) hiper-glicemia – (hiperglicemia), vice-presidente, pontapé
(D) pan-americano, inter-estadual (interestadual) , vagalume
(E) subchefe, pós-graduação, inter-municipal (intermunicipal)
RESPOSTA: A
116-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – AUDITOR FISCAL
TRIBUTÁRIO MUNICIPAL – CETRO/2014 - adaptada) Assinale a
alternativa que contém duas palavras acentuadas conforme a mes-
ma regra.
(A) “Hambúrgueres” e “repórter”.
(B) “Inacreditáveis” e “repórter”.
(C) “Índice” e “dólares”.
(D) “Inacreditáveis” e “atribuídos”.
(E) “Atribuídos” e “índice”.
(A) “Hambúrgueres” = proparoxítona / “repórter” = paroxítona
(B) “Inacreditáveis” = paroxítona / “repórter” = paroxítona
(C) “Índice” = proparoxítona / “dólares” = proparoxítona
(D) “Inacreditáveis” = paroxítona / “atribuídos” = regra do hiato
(E) “Atribuídos” = regra do hiato / “índice” = proparoxítona
RESPOSTA: B
117-) (SUSAM/AM- ASSISTENTE ADMINISTRATIVO –
FGV/2014 - adaptada) “Ainda assim, por força da longa estiagem
que afetou o Sudeste e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sis-
tema Elétrico (NOS) trabalha com uma estimativa de que no atual
período úmido o volume de chuvas não ultrapasse 67% da
média histórica nas áreas que abrigam os principais reservatórios
das hidrelétricas”. Nesse segmento, é correto colocar uma vírgula
(A) após a forma verbal “abrigam”. 
(B)  após o substantivo “áreas”. 
(C)  após o substantivo “estimativa”. 
(D) após “de que” e antes de “o volume”. 
(E)  após “chuvas” e antes de “nas áreas”. 
“Ainda assim, por força da longa estiagem que afetou o Sudeste
e o Centro‐Oeste, o Operador Nacional do Sistema Elétrico (NOS)
trabalha com uma estimativa de que no atual período úmido o vo-
lume de chuvas não ultrapasse 67% da média histórica nas
áreas que abrigam os principais reservatórios das hidrelétricas”.
(A) após a forma verbal “abrigam” – incorreta (não posso sepa-
rar o verbo de seu complemento - objeto). 
(B)  após o substantivo “áreas” – incorreta (mudaríamos o sen-
tido do período, já que passaríamos uma oração adjetiva restritiva
para uma explicativa – fato que generalizaria o termo “áreas”, dan-
do a entender que todas abrigam reservatórios). 
(C)  após o substantivo “estimativa” – incorreta (separaria subs-
tantivo de seu complemento). 
 LÍNGUA PORTUGUESA
(D) após “de que” e antes de “o volume” – correta (não haveria Cuidado! O exercício quer que encontremos o par que tem a
mudança no período, dando ao termo uma função de aposto expli- mesma justificativa de acentuação entre as palavras que o com-
cativo, por exemplo).  põem, não necessariamente igual às do enunciado.
(E)  após “chuvas” e antes de “nas áreas” – incorreta – separaria RESPOSTA: B
sujeito de predicado
RESPOSTA: D 121-) (DETRAN/RO – ANALISTA EM TRÂNSITO - ADMINIS-
TRADOR – IADES/2014) Observe o emprego das palavras destaca-
118-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE – FUNCAB/2014 - adap- das nas frases a seguir.
tada) Ao passarmos a frase “...e É CONSIDERADO por muitos o maior • Quando elas dirigem, ficam meio nervosas.
maratonista de todos os tempos” para a voz ativa, encontramos a • As crianças estavam sós no carro.
seguinte forma verbal: • Ela mesma se dirigiu ao DETRAN.
A) consideravam. • Os carros custam caro.
B) consideram.
C) considerem. Acerca das regras de concordância que justificam o emprego
D) considerarão. dos termos anteriores, analise.
E) considerariam. I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
xionou.
É CONSIDERADO por muitos o maior maratonista de todos os II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su-
tempos = dois verbos na voz passiva, então na ativa teremos UM: jeito.
muitos o consideram o maior maratonista de todos os tempos. III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
RESPOSTA: B pronome a que se refere.
IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
119-) (INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TEC- xionou.
NOLOGIA/SP – ADMINISTRADOR – FUNDEP/2014) Leia:
Estão corretas as afirmativas
____ um mês, uma turma de operários se posta ___ entrada da A) I, II, III e IV.
fábrica pela manhã e só sai ___ uma hora da tarde. Espera-se que a B) I, II e IV, apenas.
greve termine daqui ___ uma semana. C) I, II e III, apenas.
D) I, III e IV, apenas.
Assinale a alternativa que completa CORRETAMENTE as lacu- E) II, III e IV, apenas.
nas da frase acima, na respectivamente ordem.
A) Há – à – a – a. • Quando elas dirigem, ficam meio nervosas.
B) Há – à – à – a. • As crianças estavam sós no carro.
C) A – a – a – há. • Ela mesma se dirigiu ao DETRAN.
D) Há – a – à – há. • Os carros custam caro.
HÁ (tempo passado) um mês, uma turma de operários se pos-
Acerca das regras de concordância que justificam o emprego
ta À (“na”) entrada da fábrica pela manhã e só sai À uma hora da
dos termos anteriores, analise.
tarde. Espera-se que a greve termine daqui A (tempo futuro) uma
I. A palavra “meio” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
semana.
xionou = correta.
Ficou: há / à / à / a.
II. A palavra “sós” é um adjetivo, por isso concorda com o su-
RESPOSTA: B
jeito = correta.
III. A palavra “mesma” sempre concorda com o substantivo e o
120-) (ADVOCACIA GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CON-
pronome a que se refere = correta.
TABILIDADE – IDECAN/2014) Os vocábulos “cinquentenário” e
“império” são acentuados devido à mesma justificativa. O mesmo (Anexo - Obrigado - Mesmo - Próprio - Incluso – Quite: Estas pa-
ocorre com o par de palavras apresentado em lavras adjetivas concordam em gênero e número com o substantivo
A) prêmio e órbita. ou pronome a que se referem)
B) rápida e tráfego IV. A palavra “caro” é um advérbio, razão pela qual não se fle-
C) satélite e ministério. xionou. = correta
D) pública e experiência. RESPOSTA: A
E) sexagenário e próximo.
122-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
Cinquentenário e império = ambas são paroxítonas. Cuidado! O VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014) A linguagem por meio da
exercício quer que encontremos o par que tem a mesma justificati- qual interagimos no nosso dia a dia pode revestir-se de nuances as
va de acentuação entre as palavras que o compõem, não necessa- mais diversas: pode apresentar-se em sentido literal, figurado, me-
riamente igual às do enunciado. tafórico. A opção em cujo trecho utilizou-se linguagem metafórica é
A) prêmio = paroxítona / órbita = proparoxítona a) O equilíbrio ou desequilíbrio depende do ambiente familiar.
B) rápida = proparoxítona / tráfego = proparoxítona b) Temos medo de sair às ruas.
C) satélite = proparoxítona / ministério = paroxítona c) Nestes dias começamos a ter medo também dentro dos sho-
D) pública = proparoxítona / experiência = paroxítona ppings.
E) sexagenário = paroxítona / próximo = proparoxítona d) Somos esse novelo de dons.
e) As notícias da imprensa nos dão medo em geral.

55
 LÍNGUA PORTUGUESA
A alternativa que apresenta uma linguagem metafórica (figura-
da) é a que emprega o termo “novelo” fora de seu contexto habitual
(novelo de lã, por exemplo), representando, aqui, um emaranhado,
um monte, vários dons.
RESPOSTA: D
123-) (SECRETARIA DE SEGURANÇA PÚBLICA/PI – ESCRI-
VÃO DE POLÍCIA CIVIL – UESPI/2014 - adaptada) Identificamos as
seguintes palavras formadas pelo processo de derivação regressiva:
A) arma e formação.
B) combate e guerreiros.
C) combate e ataque.
D) lanças e armas.
E) ataque e situação.
Palavra formada pela derivação regressiva é aquela que resulta
de um verbo transformado em substantivo, geralmente. Por exem-
plo: caça deriva de caçar; pesca, de pescar. Dentre as apresenta-
das nas alternativas, as que derivam de tal processo são: combate
(combater) e ataque (atacar).
RESPOSTA: C
124-) (RIOPREVIDÊNCIA – ESPECIALISTA EM PREVIDÊNCIA
SOCIAL – CEPERJ/2014) A palavra “infraestrutura” é formada pelo
seguinte processo:
A) sufixação
B) prefixação
C) parassíntese
D) justaposição
E) aglutinação
Temos apenas a junção do prefixo “infra” ao radical “estrutura”,
portanto: prefixação.
RESPOSTA: B
125-) (MINISTÉRIO DO MEIO AMBIENTE – ICMBIO – CES-
PE/2014) A mesma regra de acentuação gráfica se aplica aos vocá-
bulos “Brasília”, “cenário” e “próprio”.
( ) CERTO ( ) ERRADO
Brasília = paroxítona terminada em ditongo / cenário = paro-
xítona terminada em ditongo / próprio = paroxítona terminada em
ditongo
RESPOSTA: CERTO
126-) (TRIBUNAL DE JUSTIÇA/SE – TÉCNICO JUDICIÁRIO –
CESPE/2014 - adaptada) No trecho “deu início à sua caminhada
cósmica”, o emprego do acento grave indicativo de crase é obriga-
tório.
( ) CERTO ( ) ERRADO
“deu início à sua caminhada cósmica” – o uso do acento indi-
cativo de crase, neste caso, é facultativo; foi utilizado para evitar
ambiguidade.
RESPOSTA: ERRADO
127-) (PRODAM – AUXILIAR - MOTORISTA – FUNCAB/2014)
Apenas uma das frases abaixo está correta quanto à colocação do
acento indicativo de crase. Assinale-a.
A) O rapaz foi levado à presença do diretor.
B) Ele preferiu voltar para casa à pé.
C) Os dois motoristas infratores ficaram frente à frente.
D) Chegamos à um cruzamento e paramos o veículo.
E) Ele começou à perceber que não tinha razão.
56
A) O rapaz foi levado à presença do diretor. = correta
B) Ele preferiu voltar para casa à pé. = a pé (palavra masculina)
C) Os dois motoristas infratores ficaram frente à frente. = frente
a frente (palavras repetidas)
D) Chegamos à um cruzamento e paramos o veículo. = a um
(palavra masculina)
E) Ele começou à perceber que não tinha razão. = a perceber
(verbo no infinitivo)
RESPOSTA: A
128-) (PRODAM – AUXILIAR - MOTORISTA – FUNCAB/2014)
Qual das frases abaixo está correta quanto à concordância verbal?
A) Agora sou eu que escolhe o trajeto.
B) Restaura-se pneus.
C) Haviam garrafas vazias ao lado do poste.
D) Faz cinco dias que ele não aparece por aqui.
E) Falta cinco minutos para as dez.
A) Agora sou eu que escolhe (escolho) o trajeto. (para deixar-
mos “escolhe”, deveríamos utilizar: Sou eu quem escolhe”)
B) Restaura-se pneus. = restauram-se pneus (pneus são restau-
rados)
C) Haviam garrafas vazias ao lado do poste. = havia garrafas (ha-
ver no sentido de existir não sofre flexão)
D) Faz cinco dias que ele não aparece por aqui. = correta
E) Falta cinco minutos para as dez. = faltam cinco
RESPOSTA: D
129-) (CEFET – ASSISTENTE DE ALUNOS – CESGRAN-
RIO/2014 - adaptada) A expressão destacada está adequadamente
substituída pelo pronome, de acordo com a norma-padrão, em:
(A) “Para estimular crianças e jovens a escrever” - estimular-
-lhes
(B) “organizamos o pensamento segundo um código comum”
- organizamos-lhe
(C) “Todo professor conhece este segredo” - conhece-o
(D) “Mesmo ao escrever um diário secreto” - escrevo-no
(E) “não importa há quantos anos exerça o magistério” - exer-
ça-lo
(A) “Para estimular crianças e jovens a escrever” - estimular-
-lhes = estimulá-los
(B) “organizamos o pensamento segundo um código comum” -
organizamos-lhe = organizamo-lo
(C) “Todo professor conhece este segredo” - conhece-o = cor-
reta
(D) “Mesmo ao escrever um diário secreto” - escrevo-no = es-
crevê-lo
(E) “não importa há quantos anos exerça o magistério” - exer-
ça-lo = exerça-o
RESPOSTA: C
130-) (TRIBUNAL DE CONTAS DO DISTRITO FEDERAL/DF –
CONHECIMENTOS BÁSICO PARA OS CARGOS 1, 2, 3, 5, 6 E 7
– CESPE/2014 - adaptada) (...) Há décadas, países como China e
Índia têm enviado estudantes para países centrais, com resultados
muito positivos.(...)
A forma verbal “Há” poderia ser corretamente substituída por
Fazem.
( ) CERTO ( ) ERRADO
O verbo “fazer”, quando empregado no sentido de tempo pas-
sado, não sofre flexão. Portanto, sua forma correta seria: “faz dé-
cadas”.
RESPOSTA: ERRADO
 LÍNGUA PORTUGUESA
131-) (CONJUNTO HOSPITALAR DE SOROCABA/SP – TÉCNI-
CO DE ENFERMAGEM – CETRO/2014)
Com relação à colocação pronominal e de acordo com a norma-
-padrão da Língua Portuguesa, assinale a alternativa correta.
(A) Nada perturba-me mais.
(B) Tornarei-me uma nova pessoa.
(C) Me convidarão para a festa em breve.
(D) Quanto me cobrará pelo serviço prestado?
(E) Eles não importaram-se com a notícia trágica.
(A) Nada perturba-me mais. = nada me perturba
(B) Tornarei-me uma nova pessoa. = tornar-me-ei
(C) Me convidarão para a festa em breve. = convidar-me-ão
(D) Quanto me cobrará pelo serviço prestado? = correta
(E) Eles não importaram-se com a notícia trágica. = não se
importaram
RESPOSTA: D
132-) (ASSEMBLEIA LEGISLATIVA DO ESTADO DE PERNAM-
BUCO/PE – ANALISTA LEGISLATIVO – ESPECIALIDADE CONTA-
BILIDADE – FCC/2014) Considerada a norma culta escrita, há cor-
reta substituição de estrutura nominal por pronome em:
(A) Agradeço antecipadamente sua resposta // Agradeço-lhes
antecipadamente.
(B) do verbo fabricar se extraiu o substantivo fábrica. // do ver-
bo fabricar se extraiu-lhe.
(C) não faltam lexicógrafos // não faltam-os.
(D) Gostaria de conhecer suas considerações // Gostaria de co-
nhecê-las.
(E) incluindo a palavra ‘aguardo’ // incluindo ela.
(A) Agradeço antecipadamente sua resposta // Agradeço-lhes
= agradeço-a
(B) do verbo fabricar se extraiu o substantivo fábrica. // do ver-
bo fabricar se extraiu-lhe. = extraiu-o
(C) não faltam lexicógrafos // não faltam-os. = não os faltam
(D) Gostaria de conhecer suas considerações // Gostaria de co-
nhecê-las. = correta
(E) incluindo a palavra ‘aguardo’ // incluindo ela. = incluindo-a
RESPOSTA: D
133-) (TRT-16ª REGIÃO/MA - ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA
ADMINISTRATIVA – FCC/2014)
O verbo indicado entre parênteses deverá flexionar-se de modo
a concordar com o elemento sublinhado na frase:
(A) As características a que (dever) atender um prefácio podem
torná-lo um estraga-prazeres.
(B) Há casos em que o prefácio se (revelar) um componente
inteiramente inútil de um livro.
(C) Às vezes, numa bibliografia (ganhar) mais destaque as pági-
nas de um prefácio do que o texto principal de um livro.
(D) Não é incomum que se (recorrer) a frases de Machado de
Assis para glosá-las, dada a graça que há nelas.
(E) O autor confessa o que a muitos (parecer) impensável: é
possível gostar mais de um prefácio do que do restante da obra.
(A) As características a que (dever) atender um prefácio podem
torná-lo um estraga-prazeres. = o verbo deve ficar no singular
(B) Há casos em que o prefácio se (revelar) um componente
inteiramente inútil de um livro. = o verbo deve ficar no singular
(C) Às vezes, numa bibliografia (ganhar) mais destaque as pági-
nas de um prefácio do que o texto principal de um livro. = ganham
mais destaque as páginas
57
(D) Não é incomum que se (recorrer) a frases de Machado de
Assis para glosá-las, dada a graça que há nelas. = o verbo deve ficar
no singular
(E) O autor confessa o que a muitos (parecer) impensável: é
possível gostar mais de um prefácio do que do restante da obra. = o
verbo deve ficar no singular
RESPOSTA: C
134-) (TRT-16ª REGIÃO/MA - ANALISTA JUDICIÁRIO – ÁREA
ADMINISTRATIVA – FCC/2014)
Transpondo-se para a voz passiva a frase “vou glosar uma ob-
servação de Machado de Assis”, a forma verbal resultante deverá
ser
(A) terei glosado
(B) seria glosada
(C) haverá de ser glosada
(D) será glosada
(E) terá sido glosada
“vou glosar uma observação de Machado de Assis” – “vou glo-
sar” expressa “glosarei”, então teremos na passiva: uma observação
de Machado de Assis será glosada por mim.
RESPOSTA: D
135-) (MINISTÉRIO PÚBLICO/SC – ANALISTA EM TECNO-
LOGIA DA INFORMAÇÃO – FEPESE/2014 - adaptada) Considere
o trecho e analise as afirmativas a seguir, tendo em vista a norma
padrão da língua portuguesa.
“Vós, que o conhecestes, meus senhores, vós podeis dizer co-
migo que a natureza parece estar chorando a perda irreparável de
um dos mais belos caracteres que têm honrado a humanidade. Este
ar sombrio, estas gotas do céu, aquelas nuvens escuras que cobrem
o azul como um crepe funéreo, tudo isso é a dor crua e má que lhe
rói à Natureza as mais íntimas entranhas; tudo isso é um sublime
louvor ao nosso ilustre finado.”
1. Trata-se de um discurso direto, que tem como interlocutores
as pessoas presentes no velório e como finalidade homenagear o
morto.
2. A expressão “meus senhores” é um vocativo e pode ser des-
locada para o início do enunciado, ou para imediatamente após o
pronome inicial, mantendo-se isolada por vírgulas.
3. A forma verbal “têm” não poderia estar no singular “tem”,
pois estaria ferindo a regra de concordância segundo a qual o verbo
deve concordar com seu sujeito.
4. As palavras “sombrio”, “escuras” e “azul” estão empregadas
como adjetivos.
5. As duas ocorrências de “tudo isso” fazem remissão anafórica
a “Este ar sombrio, estas gotas do céu, aquelas nuvens escuras que
cobrem o azul como um crepe funéreo”, e funcionam como aposto
resumitivo.
Assinale a alternativa que indica todas as afirmativas corretas.
A. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1 e 2.
B. ( ) São corretas apenas as afirmativas 2 e 5.
C. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 3.
D. ( ) São corretas apenas as afirmativas 1, 2 e 5.
E. ( ) São corretas apenas as afirmativas 3, 4 e 5.
“Vós, que o conhecestes, meus senhores, vós podeis dizer co-
migo que a natureza parece estar chorando a perda irreparável de
um dos mais belos caracteres que têm honrado a humanidade. Este
ar sombrio, estas gotas do céu, aquelas nuvens escuras que cobrem
o azul como um crepe funéreo, tudo isso é a dor crua e má que lhe
rói à Natureza as mais íntimas entranhas; tudo isso é um sublime
louvor ao nosso ilustre finado.”
 LÍNGUA PORTUGUESA
1. Trata-se de um discurso direto, que tem como interlocutores
as pessoas presentes no velório e como finalidade homenagear o
morto. = correta
2. A expressão “meus senhores” é um vocativo e pode ser des-
locada para o início do enunciado, ou para imediatamente após o
pronome inicial, mantendo-se isolada por vírgulas. = correta
3. A forma verbal “têm” não poderia estar no singular “tem”,
pois estaria ferindo a regra de concordância segundo a qual o verbo
deve concordar com seu sujeito. = incorreta
4. As palavras “sombrio”, “escuras” e “azul” estão empregadas
como adjetivos. = incorreta:
Ar sombrio (adjetivo), nuvens escuras (adjetivo) o azul (devido
à presença do artigo, azul funciona como substantivo – derivação
imprópria)
5. As duas ocorrências de “tudo isso” fazem remissão anafórica
a “Este ar sombrio, estas gotas do céu, aquelas nuvens escuras que
cobrem o azul como um crepe funéreo”, e funcionam como aposto
resumitivo. = correta
Corretas: 1, 2 e 5.
RESPOSTA: D
136-) (PREFEITURA DE BALNEÁRIO CAMBORIÚ/SC – GUAR-
DA MUNICIPAL – FEPESE/2014)
Assinale a alternativa em que todas as palavras são oxítonas.
A-) pé, lá, pasta
B-) mesa, tábua, régua
C-) livro, prova, caderno
D-) parabéns, até, televisão
E-) óculos, parâmetros, título
A-) pé = monossílaba / lá = monossílaba / pasta = paroxítona
B-) mesa = paroxítona / tábua = paroxítona / régua = paroxí-
tona
C-) livro = paroxítona / prova = paroxítona / caderno = paro-
xítona
D-) parabéns = oxítona / até = oxítona / televisão = oxítona
E-) óculos = proparoxítona / parâmetros = proparoxítona / títu-
lo = proparoxítona
RESPOSTA: D
137-) (BANCO DO NORDESTE – ANALISTA BANCÁRIO –
FGV/2014 - adaptada) “A única solução para tantos infortúnios se-
ria convidar o papa Francisco para apitar a final do Mundial, desde
que Sua Santidade não roube a favor da Argentina...”; se, em lugar
de “o Papa Francisco” estivesse “o rei da Espanha”, a forma “Sua
Santidade” deveria ser substituída adequadamente por:
(A) Vossa Excelência;
(B) Vossa Majestade;
(C) Vossa Senhoria;
(D) Sua Excelência;
(E) Sua Majestade.
Primeiramente lembremo-nos de quando utilizar “Vossa” e
“Sua”: aquele é para quando nos dirigimos à autoridade (“frente
a frente”); este, quando falamos da autoridade (em sua ausência).
Sendo assim, descartemos as alternativas A, B e C. Agora basta sa-
bermos qual o pronome adequado a ser utilizado para reis: Majes-
tade.
RESPOSTA: E
58
138-) (DEFENSORIA PÚBLICA DO DISTRITO FEDERAL/DF –
ANALISTA DE APOIO À ASSISTÊNCIA JURÍDICA – FGV/2014) A
alternativa em que os elementos unidos pela conjunção E não estão
em adição, mas sim em oposição, é:
(A) “...a disposição do povo de agir por conta própria e fazer
justiça com as próprias mãos...”
(B) “...como sintoma de descrença nos políticos e nas institui-
ções:...”
(C) “...os nossos mascarados se inspiram menos nos anarquis-
tas e mais nos fascistas italianos...”
(D) “...desprezando o passado e a tradição...”
(E) “...capaz de exprimir a experiência da violência, da velocida-
de e do progresso...”
(A) “...a disposição do povo de agir por conta própria e fazer
justiça com as próprias mãos = adição
(B) “...como sintoma de descrença nos políticos e nas institui-
ções = adição
(C) “...os nossos mascarados se inspiram menos nos anarquis-
tas e mais nos fascistas italianos = ideia de oposição
(D) “...desprezando o passado e a tradição = adição
(E) “...capaz de exprimir a experiência da violência, da velocida-
de e do progresso = adição
RESPOSTA: C
139-) (SECRETARIA DE ESTADO DA ADMINISTRAÇÃO PÚ-
BLICA DO DISTRITO FEDERAL /DF – ARQUIVISTA – IADES/2014
- adaptada) Se, no lugar dos verbos destacados no verso “Escolho
os filmes que eu não vejo no elevador”, fossem empregados, res-
pectivamente, Esquecer e gostar, a nova redação, de acordo com as
regras sobre regência verbal e concordância nominal prescritas pela
norma-padrão, deveria ser
(A) Esqueço dos filmes que eu não gosto no elevador.
(B) Esqueço os filmes os quais não gosto no elevador.
(C) Esqueço dos filmes aos quais não gosto no elevador.
(D) Esqueço dos filmes dos quais não gosto no elevador.
(E) Esqueço os filmes dos quais não gosto no elevador.
“Escolho os filmes que eu não vejo no elevador”: substituindo-
-se os verbos em destaque pelos indicados no enunciado teremos:
“Esqueço os filmes dos quais eu não gosto no elevador”.
RESPOSTA: E
140-) (SECRETARIA DE ESTADO DA ADMINISTRAÇÃO PÚ-
BLICA DO DISTRITO FEDERAL/DF – TÉCNICO EM ELETRÔNICA
– IADES/2014) Caso fosse necessário substituir o termo destacado
em “Basta apresentar um documento” por um pronome, de acordo
com a norma-padrão, a nova redação deveria ser
(A) Basta apresenta-lo.
(B) Basta apresentar-lhe.
(C) Basta apresenta-lhe.
(D) Basta apresentá-la.
(E) Basta apresentá-lo.
Apresentar o quê? O documento = objeto direto, sem preposi-
ção – então esqueçamos o “lhe” (para objeto indireto). Restaram-
-nos os itens A, D e E. Em D, o pronome está no feminino (la), e
o termo a ser substituído é masculino (um documento). Descarte-
mo-la. A acentuação dos verbos com pronome oblíquo segue a re-
gra de acentuação normalmente, desconsiderando-se o pronome,
claro! = apresentá-lo (oxítona). Temos, então: “Basta apresentá-lo”.
RESPOSTA: E
 LÍNGUA PORTUGUESA
141-) (SECRETARIA DE ESTADO DA ADMINISTRAÇÃO PÚ-
BLICA DO DISTRITO FEDERAL/DF – TÉCNICO EM ELETRÔNICA –
IADES/2014) Conforme a norma-padrão, assinale a alternativa que
apresenta outra redação possível para o período “Basta apresentar
um documento de identificação aos funcionários posicionados no
bloqueio de acesso.”
(A) Basta o qual seja apresentado um documento de identifica-
ção aos funcionários posicionados no bloqueio de acesso.
(B) Basta se apresentarem aos funcionários posicionados no
bloqueio de acesso um documento de identificação.
(C) Basta que sejam apresentados aos funcionários posiciona-
dos no bloqueio de acesso um documento de identificação.
(D) Basta que seja apresentado aos funcionários posicionados
no bloqueio de acesso um documento de identificação.
(E) Bastam se apresentarem aos funcionários posicionados no
bloqueio de acesso um documento de identificação.
“Basta apresentar um documento de identificação aos funcio-
nários posicionados no bloqueio de acesso.”
(A) Basta o qual (?) seja apresentado um documento de identi-
ficação aos funcionários posicionados no bloqueio de acesso.
(B) Basta se apresentarem (?) aos funcionários posicionados no
bloqueio de acesso um documento de identificação.
(C) Basta que sejam apresentados (deveriam estar no singular)
aos funcionários posicionados no bloqueio de acesso um documen-
to de identificação.
(D) Basta que seja apresentado aos funcionários posicionados
no bloqueio de acesso um documento de identificação. = correta
(E) Bastam se apresentarem (?) aos funcionários posicionados
no bloqueio de acesso um documento de identificação.
RESPOSTA: D
142-) (SECRETARIA DE ADMINISTRAÇÃO PÚBLICA DO DIS-
TRITO FEDERAL/DF – ANALISTA – IADES/2014 - adaptada) De
acordo com a norma-padrão e as questões gramaticais que envol-
vem o trecho “Frustrei-me por não ver o Escola”, é correto afirmar
que
(A) “me” poderia ser deslocado para antes do verbo que acom-
panha.
(B) “me” deveria obrigatoriamente ser deslocado para antes do
verbo que acompanha.
(C) a ênclise em “Frustrei-me” é facultativa.
(D) a inclusão do advérbio Não, no inı ́cio da oração “Frustrei-
-me”, tornaria a próclise obrigatória.
(E) a ênclise em “Frustrei-me” é obrigatória.
“Frustrei-me por não ver o Escola”
(A) “me” poderia ser deslocado para antes do verbo que acom-
panha = Me frustrei = incorreta, pois não se inicia período com pro-
nome oblíquo (é a regra!).
(B) “me” deveria obrigatoriamente ser deslocado para antes do
verbo que acompanha = respondi anteriormente! – na A
(C) a ênclise em “Frustrei-me” é facultativa. = incorreta. Como
não há partícula que justifique a próclise, utiliza-se ênclise
(D) a inclusão do advérbio Não, no inı ́cio da oração “Frustrei-
-me”, tornaria a próclise obrigatória. = Não me frustrei = correta (o
advérbio de negação “atrairia” o pronome)
(E) a ênclise em “Frustrei-me” é obrigatória. = incorreta (em
termos!). Se houvesse partícula que justificasse a próclise, a ênclise
seria descartada – por isso que não está correto afirmar “obrigató-
ria”.
RESPOSTA: D
59
143-) (SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL/MG
– AGENTE DE SEGURANÇA SOCIOEDUCATIVO – IBFC/2014 -
adaptada) O vocábulo “entristecido” é um exemplo de:
A) palavra composta
B) palavra primitiva
C) palavra derivada
D) neologismo
en + triste + ido (com consoante de ligação “c”) = ao radical
“triste” foram acrescidos o prefixo “en” e o sufixo “ido”, ou seja,
“entristecido” é palavra derivada do processo de formação de pa-
lavras chamado de: prefixação e sufixação. Para o exercício, basta
“derivada”!
RESPOSTA: C
144-) (SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL/MG –
AGENTE DE SEGURANÇA SOCIOEDUCATIVO – IBFC/2014) No
verso “Essa dor doeu mais forte”, pode-se perceber a presença de
uma figura de linguagem denominada:
A) ironia
B) pleonasmo
C) comparação
D) metonímia
Repetição de ideia = pleonasmo (essa dor doeu).
RESPOSTA: B
145-) (SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL/MG –
AGENTE DE SEGURANÇA SOCIOEDUCATIVO – IBFC/2014) Em
“Lá eu trabalhei também”, o termo em destaque pode ser classifi-
cado, sintaticamente, como:
A) adjunto adverbial
B) adjunto adnominal
C) objeto direto
D) complemento nominal
“Lá” é, morfologicamente, um advérbio (de lugar). Os advér-
bios, geralmente, exercem a função sintática de adjuntos adverbiais
– como é o caso no enunciado.
RESPOSTA: A
146-) (SECRETARIA DE ESTADO DE DEFESA SOCIAL/MG –
AGENTE DE SEGURANÇA SOCIOEDUCATIVO – IBFC/2014) Ao
observar a concordância verbal em “Fui eu quem criou a terra”,
conclui-se que:
A) o pronome relativo “quem” é sujeito do verbo “criou”.
B) os dois verbos estão flexionados na mesma pessoa grama-
tical.
C) se fosse usado “que” no lugar de “quem”, não haveria alte-
ração na concordância.
D) o pronome “eu” é sujeito das duas orações.
“Fui eu quem criou a terra”
A) o pronome relativo “quem” é sujeito do verbo “criou”. =
correta
B) os dois verbos estão flexionados na mesma pessoa grama-
tical. = fui (primeira pessoa do singular) / criou (terceira pessoa do
singular) = incorreta
C) se fosse usado “que” no lugar de “quem”, não haveria alte-
ração na concordância. = Fui eu que criei (haveria alteração verbal)
= incorreta
D) o pronome “eu” é sujeito das duas orações. = apenas do
“fui” = incorreta
RESPOSTA: A
 LÍNGUA PORTUGUESA
147-) (ADVOCACIA-GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CO-
MUNICAÇÃO SOCIAL – IDECAN/2014 - adaptada) Analise as afir-
mativas.
I. “O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (FNDE)
não pode ser obrigado a prorrogar contratos do Fundo de Finan-
ciamento ao Estudante do Ensino Superior (Fies) a estudantes com
baixo rendimento acadêmico.”
II. “Em duas ações, as estudantes pediam a prorrogação do fi-
nanciamento estudantil, independentemente do baixo rendimento
acadêmico por elas apresentado. Uma das autoras alegava que en-
frentou problemas pessoais, pois sua filha estaria doente, o que a
levou a ter um baixo rendimento na universidade.”
De acordo com as expressões destacadas nos trechos anterio-
res, assinale a alternativa correta.
A) Nas expressões destacadas nos dois trechos, o uso do sinal
indicativo de crase é facultativo.
B) Em “a estudantes” (I), caso a flexão de número do substanti-
vo fosse alterada, o sinal grave indicativo de crase seria obrigatório.
C) Em “as estudantes” (II), caso a flexão de número do subs-
tantivo fosse alterada, o sinal grave indicativo de crase seria obri-
gatório.
D) Apenas no trecho I existe a possibilidade da ocorrência do
fenômeno da crase acrescentando-se o artigo definido feminino
plural.
E) “a estudantes” (I) e “as estudantes” (II) são expressões que
possuem o mesmo sentido, ocorrendo apenas mudança quanto à
escolha discursiva do enunciador.
I. “O Fundo Nacional de Desenvolvimento da Educação (FNDE)
não pode ser obrigado a prorrogar contratos do Fundo de Finan-
ciamento ao Estudante do Ensino Superior (Fies) a estudantes com
baixo rendimento acadêmico.”
II. “Em duas ações, as estudantes pediam a prorrogação do fi-
nanciamento estudantil, independentemente do baixo rendimento
acadêmico por elas apresentado. Uma das autoras alegava que en-
frentou problemas pessoais, pois sua filha estaria doente, o que a
levou a ter um baixo rendimento na universidade.”
A) Nas expressões destacadas nos dois trechos, o uso do sinal
indicativo de crase é facultativo.
Em I, o acento grave é proibido, já que “estudantes” está no
plural (generalizando) ; em II, também, pois “as” é artigo, sem ne-
cessidade de preposição
B) Em “a estudantes” (I), caso a flexão de número do substanti-
vo fosse alterada, o sinal grave indicativo de crase seria obrigatório.
= prorrogar contratos aos estudantes (se fosse às estudantes, o con-
trato seria apenas para alunas, o que não seria coerente) = incorreta
C) Em “as estudantes” (II), caso a flexão de número do subs-
tantivo fosse alterada, o sinal grave indicativo de crase seria obri-
gatório. = incorreta (“as estudantes” é sujeito da oração – artigo +
substantivo)
D) Apenas no trecho I existe a possibilidade da ocorrência do
fenômeno da crase acrescentando- -se o artigo definido fe-
minino plural. = correta. Mas teríamos a situação que comentei no
item “B”.
E) “a estudantes” (I) e “as estudantes” (II) são expressões que
possuem o mesmo sentido, ocorrendo apenas mudança quanto à
escolha discursiva do enunciador. = incorreta. Em I, o termo tem a
função de objeto indireto; em II, sujeito.
RESPOSTA: D
60
148-) (ADVOCACIA-GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CO-
MUNICAÇÃO SOCIAL – IDECAN/2014 - adaptada) Assinale a al-
ternativa em que a acentuação de todas as palavras está de acordo
com a mesma regra da palavra destacada no título do texto: “Procu-
radorias comprovam necessidade de rendimento satisfatório para
renovação do FIES”.
A) após / pó / paletó
B) moído / juízes / caído
C) história / cárie / tênue
D) álibi / ínterim / político
E) êxito / protótipo / ávido
Satisfatório = paroxítona terminada em ditongo
A) após = oxítona / pó = monossílaba / paletó = oxítona
B) moído = regra do hiato / juízes = regra do hiato / caído =
regra do hiato
C) história = paroxítona terminada em ditongo / cárie = paro-
xítona terminada em ditongo / tênue = paroxítona terminada em
ditongo
D) álibi = proparoxítona / ínterim = proparoxítona / político =
proparoxítona
E) êxito = proparoxítona / protótipo = proparoxítona / ávido =
proparoxítona
RESPOSTA: C
149-) (ADVOCACIA-GERAL DA UNIÃO – TÉCNICO EM CO-
MUNICAÇÃO SOCIAL – IDECAN/2014)
Acerca das relações sintáticas que ocorrem no interior do perí-
odo a seguir “Policiais de Los Angeles tomam facas de criminosos,
perseguem bêbados na estrada e terminam o dia na delegacia fa-
zendo seu relatório.”, é correto afirmar que
A) “o dia” é sujeito do verbo “terminar”.
B) o sujeito do período, Policiais de Los Angeles, é composto.
C) “bêbados” e “criminosos” apresentam-se na função de su-
jeito.
D) “facas” possui a mesma função sintática que “bêbados” e
“relatório”.
E) “de criminosos”, “na estrada”, “na delegacia” são termos que
indicam circunstâncias que caracterizam a ação verbal.
“Policiais de Los Angeles tomam facas de criminosos, perse-
guem bêbados na estrada e terminam o dia na delegacia fazendo
seu relatório”
A) “o dia” é sujeito do verbo “terminar”. = incorreta (é objeto)
B) o sujeito do período, Policiais de Los Angeles, é composto. =
incorreta (é simples: policiais)
C) “bêbados” e “criminosos” apresentam-se na função de sujei-
to. = incorreta (objetos)
D) “facas” possui a mesma função sintática que “bêbados” e
“relatório”. = correta (objetos)
E) “de criminosos”, “na estrada”, “na delegacia” são termos que
indicam circunstâncias que caracterizam a ação verbal. = incorreta
(“na estrada” e “na delegacia” são adjuntos adverbiais, mas “de cri-
minosos” – objeto).
RESPOSTA: D
 LÍNGUA PORTUGUESA
150-) (POLÍCIA CIVIL DO ESTADO DE SÃO PAULO/SP – MÉ-
DICO LEGISTA – VUNESP/2014)
Considerando as regras de regência, de concordância e do em-
prego da crase, assinale a alternativa que preenche, correta e res-
pectivamente, as lacunas do texto a seguir.
Homens respondem pior ______ vacina da gripe
Quanto maior o nível de testosterona, menor é a resposta
_____ imunização, revela novo estudo americano. [...]
Altos níveis do hormônio masculino ___________ a um enfra-
quecimento do sistema imune.
Mulheres respondem melhor _____ vacina contra a gripe do
que os homens. [...]
Pesquisas experimentais [...] já tinham levantado suspeitas
_____ poderia haver uma interação entre testosterona e a resposta
autoimune.
(Excertos de artigo publicado na Folha de S.Paulo, 22 de janeiro
de 2014)
(A) a ... à ... está associado ... a ... que
(B) à ... à ... estão associados ... à ... de que
(C) à ... à ... está associado ... à ... de que
(D) à... a ... estão associado ... à ... a que
(E) à ... a ... estão associados ... a ... que
Homens respondem pior À (responde a quem? Presença da
preposição) vacina da gripe
Quanto maior o nível de testosterona, menor é a resposta À
(resposta a quê?) imunização, revela novo estudo americano. [...]
Altos níveis do hormônio masculino ESTÃO ASSOCIADOS a um
enfraquecimento do sistema imune.
Mulheres respondem melhor À (responde a quem? - presença
da preposição) vacina contra a gripe do que os homens. [...]
Pesquisas experimentais [...] já tinham levantado suspeitas DE
QUE (suspeitas do quê?) poderia haver uma interação entre testos-
terona e a resposta autoimune.
Ficou: à / à / estão associados / à / de que.
RESPOSTA: B
151-) (POLÍCIA CIVIL DO ESTADO DE SÃO PAULO/SP – MÉ-
DICO LEGISTA – VUNESP/2014 - adaptada) Leia o seguinte trecho
para responder à questão.
A pesquisa encontrou um dado curioso: homens com baixos ní-
veis de testosterona tiveram uma resposta imunológica melhor a
essa medida, similar _______________ .
A alternativa que completa, corretamente, o texto é:
(A) das mulheres
(B) às mulheres
(C) com das mulheres
(D) à das mulheres
(E) ao das mulheres
Similar significa igual; sua regência equivale à da palavra
“igual”: igual a quê? Similar a quem? Similar à (subentendido: res-
posta imunológica) das mulheres.
RESPOSTA: D
61
152-) (PRODEST/ES – ASSISTENTE ORGANIZACIONAL – VU-
NESP/2014) Para atender à norma- -padrão da língua portu-
guesa e manter o sentido do texto, o trecho em destaque deve ser
corretamente substituído por pronome como indicado na alterna-
tiva:
(A) Eu escutava as conversas, as notícias do rádio, dormia... →
Eu escutava-nas, dormia...
(B) ... pouco a pouco, fui pedindo licença a meu amigo taxista
para um telefonema aqui... pouco a pouco, fui pedindo-lhe licença
para um telefonema aqui...
(C) ... passei a interromper meu precioso flanar nos táxis... →
passei a interromper-lhe...
(D) ... e saio do carro com meu tio balançando a cabeça lá em
cima. → e saio do carro com meu tio balançando-na lá em cima.
(E) Penso no meu tio e imagino o quanto se divertiria ouvindo
os absurdos que falamos ao celular... → Penso no meu tio e imagino
o quanto se divertiria ouvindo-se ao celular...
Eu escutava as conversas, as notícias do rádio, dormia... → Eu
escutava-nas, dormia
= eu as escutava
(B) ... pouco a pouco, fui pedindo licença a meu amigo taxista
para um telefonema aqui... pouco a pouco, fui pedindo-lhe licença
para um telefonema aqui... = correta
(C) ... passei a interromper meu precioso flanar nos táxis... →
passei a interromper-lhe...
= passei a interrompê-lo
(D) ... e saio do carro com meu tio balançando a cabeça lá em
cima. → e saio do carro com meu tio balançando-na lá em cima. =
meu tio balançando-a
(E) Penso no meu tio e imagino o quanto se divertiria ouvindo
os absurdos que falamos ao celular... → Penso no meu tio e imagi-
no o quanto se divertiria ouvindo-se ao celular...= ouvindo-os
RESPOSTA: B
153-) (PRODEST/ES – ASSISTENTE ORGANIZACIONAL – VU-
NESP/2014) Entre os trechos que completam a frase a seguir, assi-
nale o que traz o sinal indicativo de crase empregado corretamente.
O taxista...
(A) chegou à sua casa com muitas novidades para contar.
(B) informa à todos os passageiros o valor da corrida.
(C) distribui seu cartão de visitas à vários clientes.
(D) apressou-se à fazer a manobra indicada pelo agente de
trânsito.
(E) atende à turistas que visitam o Rio de Janeiro.
O taxista...
(A) chegou à sua casa com muitas novidades para contar. = cor-
reta
(B) informa à todos os passageiros o valor da corrida. = a todos
(pronome indefinido)
(C) distribui seu cartão de visitas à vários clientes. = a vários
(plural, palavra masculina)
(D) apressou-se à fazer a manobra indicada pelo agente de
trânsito. = a fazer (verbo no infinitivo)
(E) atende à turistas que visitam o Rio de Janeiro. = a turistas
(palavra generalizando – no plural)
RESPOSTA: A
 LÍNGUA PORTUGUESA
154-) (PRODEST/ES – ASSISTENTE ORGANIZACIONAL – VU-
NESP/2014) De acordo com a norma- -padrão da língua portu-
guesa, a concordância verbal está correta em:
(A) Ela não pode usar o celular e chamar um taxista, pois aca-
bou os créditos.
(B) Esta empresa mantêm contato com uma rede de táxis que
executa diversos serviços para os clientes.
(C) À porta do aeroporto, havia muitos táxis disponíveis para os
passageiros que chegavam à cidade.
(D) Passou anos, mas a atriz não se esqueceu das calorosas
lembranças que seu tio lhe deixou.
(E) Deve existir passageiros que aproveitam a corrida de táxi
para bater um papo com o motorista.
(A) Ela não pode usar o celular e chamar um taxista, pois aca-
bou os créditos. = acabaram
(B) Esta empresa mantêm contato com uma rede de táxis que
executa diversos serviços para os clientes. = mantém (singular)
(C) À porta do aeroporto, havia muitos táxis disponíveis para os
passageiros que chegavam à cidade. = correta
(D) Passou anos (passaram-se), mas a atriz não se esqueceu das
calorosas lembranças que seu tio lhe deixou.
(E) Deve (devem) existir passageiros que aproveitam a corrida
de táxi para bater um papo com o motorista.
RESPOSTA: C
155-) (CIA DE SERVIÇOS DE URBANIZAÇÃO DE GUARAPUA-
VA/PR - AGENTE DE TRÂNSITO – CONSULPLAM/2014) Aponte a
opção que preenche os espaços em branco:
Não ___ alma sem corpo, que tantos corpos faça sem almas,
como este purgatório ____ que chamais honra. Onde ___ inveja,
não ____ amizade; nem _____ pode haver em desigual conversa-
ção.
(Luis Vaz de Camões, Cartas)
A) há – há – há – há – a
B) a – há – a – a – há
C) há – a – há – há – há
D) há – a – há – há – a
Não HÁ (= existe) alma sem corpo, que tantos corpos faça sem
almas, como este purgatório A que chamais honra. Onde HÁ inveja,
não HÁ amizade; nem A (= ela – pronome) pode haver em desigual
conversação.
Ficou: há / a / há / há / a.
RESPOSTA: D
156-) (CIA DE SERVIÇOS DE URBANIZAÇÃO DE GUARAPUA-
VA/PR - AGENTE DE TRÂNSITO – CONSULPLAM/2014) Assinale
o item com pontuação CORRETA.
A) Para cozinhar batatas, lave-as muito bem, faça alguns fu-
rinhos, leve, ao micro-ondas por dois minutos, vire-as para outro
lado e deixe por mais dois minutos.
B) Para caramelizar o açúcar, numa jarra refratária, coloque,
200 g de açúcar e adicione 3 colheres de sopa de água. Deixe, de
cinco a sete minutos em potência alta (100%) sem mexer, até que
doure.
C)Aqueça sua bolsa de água quente ou seu pacote de gel para
dor de cabeça no micro-ondas, contanto que não haja metal na em-
balagem.
D) Ficarão, crocantes e deliciosos, os seus amendoins, no forno
micro-ondas, em dois ou três minutos, em potência máxima. Retire,
dê uma mexidinha, coloque mais 1 minuto e meio, mexa, e faça de
novo até torrar.
62
Assinalei com ( X ) as pontuações inadequadas:
A) Para cozinhar batatas, lave-as muito bem, faça alguns furi-
nhos, leve, (X) ao micro-ondas por dois minutos, vire-as para outro
lado e deixe por mais dois minutos.
B) Para caramelizar o açúcar, numa jarra refratária, coloque, (X)
200 g de açúcar e adicione 3 colheres de sopa de água. Deixe, (X)
de cinco a sete minutos em potência alta (100%) sem mexer, até
que doure.
C) Aqueça sua bolsa de água quente ou seu pacote de gel para
dor de cabeça no micro-ondas, contanto que não haja metal na em-
balagem. = correta
D) Ficarão, (X) crocantes e deliciosos, (X) os seus amendoins,
(X) no forno micro-ondas, em dois ou três minutos, em potência
máxima. Retire, dê uma mexidinha, coloque mais 1 minuto e meio,
mexa, e faça de novo até torrar.
RESPOSTA: C
157-) (PREFEITURA DE PINHAIS/PR – INTÉRPRETE DE LI-
BRAS – FAFIPA/2014) Em “‘Não escutar com o volume muito
alto...’”, a palavra em destaque exerce função de
(A) advérbio de modo.
(B) conjunção condicional.
(C) advérbio de intensidade.
(D) pronome indefinido.
A palavra em destaque está relacionada com “alto” – no perío-
do funciona como adjetivo, pois qualifica o termo “volume” (subs-
tantivo). O termo que modifica um verbo, um advérbio ou um adje-
tivo é o advérbio. No caso, um advérbio de intensidade.
RESPOSTA: C
158-) (TRT-13ª REGIÃO/PB – TÉCNICO JUDICIÁRIO – TEC-
NOLOGIA DA INFORMAÇÃO – FCC/2014)
Durante toda a era moderna, nossos ancestrais avaliaram a vir-
tude de suas realizações...
... cessem de obedecer à sentença de Steiner.
Esse novo espectro comprova a novidade...
Fazendo-se as alterações necessárias, os segmentos sublinha-
dos acima foram corretamente substituídos por um pronome, na
ordem dada, em:
(A) avaliaram-nas − obedecê-la − comprova-na
(B) avaliaram-na − obedecer-lhe − comprova-a
(C) avaliaram-lhe − a obedecer − lhe comprova
(D) as avaliaram − obedece-a − comprova-lhe
(E) lhes avaliaram − obedece-lhe − a comprova
Durante toda a era moderna, nossos ancestrais avaliaram a vir-
tude de suas realizações...
... cessem de obedecer à sentença de Steiner.
Esse novo espectro comprova a novidade...
Avaliaram o quê? – pede objeto direto = avaliaram-na
Obedecer a quê? A quem? – pede objeto indireto (com prepo-
sição) = obedecer-lhe
Comprova o quê? – pede objeto direto = comprova-a
Temos: avaliaram-na / obedecer-lhe / comprova-a.
RESPOSTA: B
 LÍNGUA PORTUGUESA
159-) (TRT-13ª REGIÃO/PB – TÉCNICO JUDICIÁRIO – TEC-
NOLOGIA DA INFORMAÇÃO – FCC/2014)
Nos trechos adaptados da entrevista de Luís Antônio Giron, as
normas de concordância foram inteiramente respeitadas em:
(A) Modas vem e vão e são tão antigas quanto a cultura. O que
a faz tão presentes em nossa vida diária é o impacto da comunica-
ção digital em tempo real associado a grandes redes de lojas.
(B) Para que se dê uma oportunidade de mudar o cenário de
desigualdades tal qual se apresentam hoje, os jovens precisam re-
sistir às pressões da fragmentação; é preciso que troque o mundo
virtual pelo real.
(C) O sociólogo entrevistado denuncia a perda de referências
políticas, culturais e morais da civilização atual e afirma que só os
jovens, com sua indignação, pode resistir à banalização do mundo
moderno.
(D) O motor da moda arrasta as manifestações culturais e artís-
ticas. A moda tem seus usos e uma demanda enorme e crescente.
Ela fornece um modelo para a constante troca de identidades de
nosso mundo.
(E) Os jovens tem a oportunidade de consertar o estrago feito
por gerações anteriores. Como e se serão capaz de pôr isso em prá-
tica, dependem da imaginação e da determinação deles.
(A) Modas vem (vêm) e vão e são tão antigas quanto a cultura.
O que a (as) faz tão presentes em nossa vida diária é o impacto da
comunicação digital em tempo real associado a grandes redes de
lojas.
(B) Para que se dê uma oportunidade de mudar o cenário de
desigualdades tal qual se apresentam (apresenta) hoje, os jovens
precisam resistir às pressões da fragmentação; é preciso que troque
(troquem) o mundo virtual pelo real.
(C) O sociólogo entrevistado denuncia a perda de referências
políticas, culturais e morais da civilização atual e afirma que só os
jovens, com sua indignação, pode (podem) resistir à banalização do
mundo moderno.
(D) O motor da moda arrasta as manifestações culturais e artís-
ticas. A moda tem seus usos e uma demanda enorme e crescente.
Ela fornece um modelo para a constante troca de identidades de
nosso mundo. = correta
(E) Os jovens tem (têm) a oportunidade de consertar (conserta-
rem) o estrago feito por gerações anteriores. Como e se serão capaz
(capazes) de pôr isso em prática, dependem (depende) da imagina-
ção e da determinação deles.
RESPOSTA: D
160-) (PREFEITURA DE BRUSQUE/SC – EDUCADOR SOCIAL
– FEPESE/2014) Assinale a alternativa correta, quanto à concordân-
cia verbal.
A. ( ) Admite-se técnicos com experiência.
B. ( ) Não se descobriram as causas do problema.
C. ( ) Necessitavam-se de mais informações sobre o projeto ar-
quitetônico.
D. ( ) Na reunião de diretoria, não se analisou os novos planos
da empresa.
E. ( ) A ameaça, o terror, a agressão, nada o deteriam ao desafio
imposto.
A. ( ) Admite-se técnicos com experiência. = admitem-se
B. ( ) Não se descobriram as causas do problema. = correta
C. ( ) Necessitavam-se de mais informações sobre o projeto ar-
quitetônico. = necessitava
63
D. ( ) Na reunião de diretoria, não se analisou os novos planos
da empresa. = não se analisaram
E. ( ) A ameaça, o terror, a agressão, nada o deteriam ao desafio
imposto. = nada o deteria
RESPOSTA: B
161-) (PREFEITURA DE BRUSQUE/SC – EDUCADOR SOCIAL
– FEPESE/2014) Assinale a alternativa em que só palavras paroxíto-
nas estão apresentadas.
A. ( ) facilitada, minha, canta, palmeiras
B. ( ) maná, papá, sinhá, canção
C. ( ) cá, pé, a, exílio
D. ( ) terra, pontapé, murmúrio, aves
E. ( ) saúde, primogênito, computador, devêssemos
A. ( ) facilitada = paroxítona / minha= paroxítona / canta = paro-
xítona / palmeiras = paroxítona
B. ( ) maná = oxítona / papá = oxítona / sinhá = oxítona / canção
= oxítona
C. ( ) cá = monossílaba / pé = monossílaba / a = monossílaba
átona / exílio = paroxítona
D. ( ) terra = paroxítona / pontapé = oxítona / murmúrio = paro-
xítona / aves = paroxítona
E. ( ) saúde = regra do hiato / primogênito = proparoxítona /
computador = oxítona / devêssemos = proparoxítona
RESPOSTA: A
162-) (PREFEITURA DE JOÃO PESSOA/PB – AGENTE EDU-
CACIONAL – FGV/2014)
Analise a frase a seguir: “30% da população apoiam”.
Uma frase construída por uma porcentagem seguida de um
partitivo tanto pode ter sua concordância verbal realizada com a
porcentagem quanto com o partitivo. A esse respeito, assinale a
alternativa que mostra uma concordância inaceitável.
(A) 1,4 dos uruguaios apoiam. 
(B)  1,3 da população apoia. 
(C)  2,2 da população apoiam. 
(D) 3,3 dos uruguaios apoiam. 
(E)  1,8 da população uruguaia apoiam. 
(A) 1,4 dos uruguaios apoiam. 
(B)  1,3 da população apoia. 
(C)  2,2 da população apoiam. 
(D) 3,3 dos uruguaios apoiam. 
(E)  1,8 da população uruguaia apoiam. = apoia (tanto o nume-
ral quanto o substantivo estão no singular)
RESPOSTA: E
163-) (SEDUC/AM – PROFESSOR CICLO REGULAR –
FGV/2014) Se colocarmos as formas de imperativo – faça, atenda,
assista, descubra – na forma negativa, mantendo-se a pessoa gra-
matical, as formas adequadas serão:
(A) não faça, não atenda, não assista, não descubra.
(B) não faz, não atende, não assiste, não descobre.
(C) não faças, não atendas, não assistas, não descubras.
(D) não fazes, não atendes, não assistes, não descobres.
(E) não faze, não atenda, não assiste, não descubra.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Primeiramente descubramos qual a pessoa gramatical dos ver- (A) silêncio = paroxítona terminada em ditongo / penitenciárias
bos do enunciado: “eu faço, tu fazes”. Para o Imperativo Afirmativo, = paroxítona terminada em ditongo
segunda pessoa (tu), copiamos a conjugação do verbo do presente (B) duríssima = proparoxítona / poética = proparoxítona
do indicativo, apenas retirando o “s” final (de qualquer verbo que (C) presídio = paroxítona terminada em ditongo / juízes = regra
queiramos no modo imperativo). Para o verbo “fazer”, o imperativo do hiato
afirmativo, segunda pessoa, teríamos: FAZE. Como no enunciado (D) através = oxítona / virá = oxítona
temos “faça”, então pertence a “você” (ele – terceira pessoa – que RESPOSTA: C
é retirado do presente do subjuntivo – literalmente: que eu faça,
que tu faças, que ele FAÇA). Agora, basta conjugarmos os verbos 167-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO AGRÁRIO –
solicitados no modo subjuntivo, tempo presente, depois “copiar- TÉCNICO EM AGRIMENSURA – FUNCAB/2014) A alternativa que
mos”, acrescentarmos um advérbio de negação (o exercício pede o apresenta palavra acentuada por regra diferente das demais é:
“não”) e, assim, estaremos conjugando o imperativo negativo: que A) dúvidas.
ele ATENDA, que ele ASSISTA, que ele DESCUBRA. Ficará: B) muitíssimos.
Não faça / não atenda / não assista / não descubra. C) fábrica.
RESPOSTA: A D) mínimo.
E) impossível.
164-) (EMPRESA MUNICIPAL DE ARTES GRÁFICAS/RJ –
AGENTE DE ADMINISTRAÇÃO – FJG/2014) Caso seja _______ A) dúvidas = proparoxítona
atual projeto de lei, a criação de creches nos presídios femininos B) muitíssimos = proparoxítona
_____ obrigatória. O poder familiar das detentas ______ durante C) fábrica = proparoxítona
o período de recolhimento, sendo, na hipótese de adoção, _______ D) mínimo = proparoxítona
seu consentimento. E) impossível = paroxítona
As normas gramaticais relativas à concordância verbal e nomi- RESPOSTA: E
nal são respeitadas se as lacunas da frase acima forem preenchidas
com: 168-) (MINISTÉRIO DO DESENVOLVIMENTO AGRÁRIO –
(A) aprovado; serão; permanecerão; necessário TÉCNICO EM AGRIMENSURA – FUNCAB/2014 - adaptada) No
(B) aprovado; será; permanecerá; necessário fragmento “Suspeita-se que o sol É uma bola acesa...”, a forma ver-
(C) aprovada; será; permanecerão; necessária bal destacada pode, de acordo com a gramática normativa e sem
(D) aprovada; serão; permanecerá; necessária prejuízo de sentido, ser substituída por:
A) era.
Caso seja APROVADO atual projeto de lei, a criação de creches B) fosse.
nos presídios femininos SERÁ obrigatória. O poder familiar das de- C) fora.
tentas PERMANECERÁ durante o período de recolhimento, sendo, D) seja.
na hipótese de adoção, NECESSÁRIO seu consentimento. E) será.
RESPOSTA: B
“Suspeita-se” dá a entender que a oração abordará uma hipó-
165-) (EMPRESA MUNICIPAL DE ARTES GRÁFICAS/RJ – tese. Outro verbo que também terá tal sentido na oração é “seja”:
AGENTE DE ADMINISTRAÇÃO – FJG/2014 - adaptada) “Fui ao Suspeita-se que o sol seja uma bola acesa...
presídio feminino Nelson Hungria...”. Destacou-se a combinação da RESPOSTA: D
preposição a com o artigo definido masculino o. Quando o artigo
é feminino, ocorre contração ou crase das duas vogais a, marcada 169-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE DE HARDWARE – FUN-
pelo acento grave – à. NÃO há crase em: CAB/2014) Assinale a alternativa em que todas as palavras foram
(A) Fui a cerimônia ontem. acentuadas segundo a mesma regra.
(B) Fui a escola de meus filhos. A) indivíduos - atraí(-las) - período
(C) Fui a Bahia. B) saíram – veículo - construído
(D) Fui a Copacabana. C) análise – saudável - diálogo
D) hotéis – critérios - através
(A) Fui a cerimônia ontem. = fui à cerimônia ontem (há crase) E) econômica – após – propósitos
(B) Fui a escola de meus filhos. = fui à escola de meus filhos
(há crase) A) indivíduos = proparoxítona / atraí(-las) = hiato / período =
(C) Fui a Bahia. = fui à Bahia (Fui A, voltei DA, crase HÁ!) proparoxítona
(D) Fui a Copacabana. = fui a Copacabana (fui A, voltei DE, crase B) saíram = hiato / veículo = hiato / construído = hiato
pra quê?) – não há crase C) análise = proparoxítona / saudável = paroxítona / diálogo =
RESPOSTA: D proparoxítona
D) hotéis = oxítona (ditongo aberto) / critérios = paroxítona /
166-) (EMPRESA MUNICIPAL DE ARTES GRÁFICAS/RJ – através = oxítona
AGENTE DE ADMINISTRAÇÃO – FJG/2014) Regras de acentuação E) econômica = proparoxítona / após = oxítona / propósitos =
diferentes justificam o acento gráfico das palavras do texto reunidas proparoxítona
em: RESPOSTA: B
(A) silêncio; penitenciárias
(B) duríssima; poética
(C) presídio; juízes
(D) através; virá

64
 LÍNGUA PORTUGUESA
170-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE DE HARDWARE – FUN-
CAB/2014) No período: “SE USADA COM BONS PROPÓSITOS, como
convém, a internet é uma ferramenta poderosa de transforma-
ções.”, se trocarmos o trecho destacado por SE FOR USADA COM
BONS PROPÓSITOS, que forma deve assumir o verbo SER?
A) era
B) seja
C) seria
D) será
E) fora
“SE FOR USADA COM BONS PROPÓSITOS, como convém, a in-
ternet será uma ferramenta poderosa de transformações”.
RESPOSTA: D
171-) (PRODAM/AM – ASSISTENTE DE HARDWARE – FUN-
CAB/2014) Assinale a única opção correta com relação ao emprego
do acento indicativo de crase.
A) Ninguém à aguardava na sala ao lado.
B) As propostas começaram à chegar pela web.
C) Todos assistiram à palestra com muito interesse.
D) Ele se referia à uma das propostas populares.
E) Os diretores ficaram frente à frente com o técnico.
A) Ninguém à aguardava na sala ao lado. = ninguém a aguarda-
va (a = pronome: aguardava “ela”)
B) As propostas começaram à chegar pela web. = a chegar (ver-
bo no infinitivo)
C) Todos assistiram à palestra com muito interesse. = correta
D) Ele se referia à uma das propostas populares. = a uma das
propostas (artigo indefinido)
E) Os diretores ficaram frente à frente com o técnico. = frente a
frente (palavra repetida)
RESPOSTA: C
172-) (COPASA/MG – AGENTE DE SANEAMENTO – TÉCNICO
EM INFORMÁTICA – FUNDEP/2014)
“- Não, meu filho, eu não estava descansando. Estava afiando
o machado.”
O verbo sublinhado nessa frase está na seguinte forma nomi-
nal:
A) Gerúndio.
B) Particípio.
C) Futuro do pretérito do indicativo.
D) Pretérito imperfeito do indicativo.
Quando o verbo termina em “NDO” (cantando, falando, sorrin-
do) ele está em uma de suas formas nominais: gerúNDIO.
RESPOSTA: A
173-) (PREFEITURA DE BELA VISTA DE MINAS/MG – TELE-
FONISTA – FUNDEP/2014)
Assinale a alternativa em que a concordância verbal está IN-
CORRETA.
A) Um conjunto amplo de pessoas respondeu ao questionário.
B) Falta apenas dois dias para o fechamento das inscrições.
C) A maioria das empresas ainda mantêm estruturas burocrá-
ticas.
D) Não basta as empresas disporem de uma tecnologia de pon-
ta.
65
A) Um conjunto amplo de pessoas respondeu ao questionário.
= correta
B) Falta apenas dois dias para o fechamento das inscrições. =
faltam apenas dois dias
C) A maioria das empresas ainda mantêm estruturas burocráti-
cas. = correta (poderia ser “mantém”, também)
D) Não basta as empresas disporem de uma tecnologia de pon-
ta. = correta (o “as” é artigo, não há junção com preposição. Cuida-
do com a frase: é uma oração subordinada substantiva subjetiva.
“Isso não basta”.)
RESPOSTA: B
174-) (SECRETARIA D ESTÃO DE DEFESA CIVIL/MG – AGEN-
TE DE SEGURANÇA PENITENCIÁRIO – IBFC/2014 - adaptada)
Em “Assim, emoções ligadas à excitação, como raiva e felicidade”
ocorre a contração da preposição “a” com o artigo “a”. A ocorrência
da preposição deve-se a uma relação de regência, na qual o termo
regente é:
A)“assim”
B)“excitação”
C)“emoções”
D)“ligadas”
O termo que “pede”, em sua regência, a preposição “a”, a qual
se contrai com o “a” (artigo) que antecede o substantivo “excitação”
é o adjetivo (nome) “ligadas”.
RESPOSTA: D
175-) (INSTITUTO GERAL DE PESQUISAS DE SANTA CATA-
RINA/SC – AUXILIAR DE LABORATÓRIO – IESES/2014) O acento
diferencial é usado para diferenciar palavras homógrafas. Esse tipo
de acento ocorre em qual das alternativas? Assinale-a.
A) Amém.
B) Sábia.
C) Pública.
D) Pôde.
Lembrete: o acento diferencial, após o Novo Acordo Ortográfi-
co, continua nas palavras:
“Pôr” (verbo) - para diferenciação com “por” (preposição);
“pôde” (verbo no pretérito perfeito do indicativo) – para diferen-
ciação de “pode” (verbo no presente do indicativo). Questão res-
pondida!
Nas demais palavras das alternativas, há a mudança da posição
da sílaba tônica, mudando, também, o significado delas:
A) Amém = oxítona terminada em “em” / amem = verbo (pa-
roxítona)
B) Sábia = paroxítona (adjetivo) / sabia = paroxítona (verbo) /
sabiá = oxítona (substantivo)
C) Pública = proparoxítona (adjetivo) / publica = paroxítona
(verbo)
RESPOSTA: D
176-) (INSTITUTO GERAL DE PESQUISAS DE SANTA CATARI-
NA/SC – AUXILIAR DE LABORATÓRIO – IESES/2014) Em qual das
alternativas o sinal de crase é facultativo?
A) Fiz menção à teoria citada por você.
B) O sapato tinha detalhes à italiana.
C) Suas publicações são semelhantes às minhas.
D) Dirigi-me à Laura para saber como ela atendia os contribuin-
tes.
 LÍNGUA PORTUGUESA
A) Fiz menção à teoria citada por você. = obrigatório (regência
nominal de “menção”)
B) O sapato tinha detalhes à italiana. = obrigatório (subenten-
dida “à moda”)
C) Suas publicações são semelhantes às minhas. = obrigatório
(semelhantes às publicações minhas – regência de “semelhantes”)
D) Dirigi-me à Laura para saber como ela atendia os contribuin-
tes. = facultativa (antes de nome próprio – no caso, o sinal grave foi
utilizado para evitar incompreensão)
RESPOSTA: D
177-) (CORPO DE BOMBEIROS MILITAR/PI – CURSO DE
FORMAÇÃO DE SOLDADOS – UESPI/2014) Assinale a alternativa
em que as normas da concordância foram cumpridas.
A) No ano passado, houve inúmeros doadores de sangue na
campanha Bombeiro Sangue Bom .
B) Já fazem mais de cinco anos que a Ação Social 6 milhas Bom-
beiros acontece no Brasil.
C) Desde o início da campanha Bombeiro Sangue Bom foi regis-
trado muitas doações de sangue.
D) Chega, a cada ano, novos doadores que desejam ajudar o
próximo.
E) A Ação Social 6 milhas Bombeiros têm a expectativa de con-
seguir novos doadores.
A) No ano passado, houve inúmeros doadores de sangue na
campanha Bombeiro Sangue Bom.
= correta
B) Já fazem mais de cinco anos que a Ação Social 6 milhas Bom-
beiros acontece no Brasil. = já faz mais de cinco anos
C) Desde o início da campanha Bombeiro Sangue Bom foi re-
gistrado muitas doações de sangue. = foram registradas muitas do-
ações
D) Chega, a cada ano, novos doadores que desejam ajudar o
próximo. = chegam, a cada ano, novos doadores
E) A Ação Social 6 milhas Bombeiros têm a expectativa de con-
seguir novos doadores. = a Ação Social 6 milhas Bombeiros tem
RESPOSTA: A
178-) (CORPO DE BOMBEIROS MILITAR/PI – CURSO DE
FORMAÇÃO DE SOLDADOS – UESPI/2014) “O evento promove a
saúde de modo integral.” A regra que justifica o acento gráfico no
termo destacado é a mesma que justifica o acento em:
A) “remédio”.
B) “cajú”.
C) “rúbrica”.
D) “fráude”.
E) “baú”.
“O evento promove a saúde de modo integral.” = saúde - segue
a regra do hiato
A) “remédio” = paroxítona terminada em ditongo
B) “cajú” = oxítona terminada em “u” não é acentuada (caju)
C) “rúbrica” = paroxítona terminada em “a” não é acentuada
(rubrica)
D) “fráude” = paroxítona terminada em “e” não é acentuada
(fraude)
E) “baú” = regra do hiato
RESPOSTA: E
66
179-) (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/
SP – TÉCNICO LEGISLATIVO – VUNESP/2014) A concordância está
de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa em:
(A) Nestas férias de verão, as famílias têm lotado clubes e
praias.
(B) Nestas férias de verão, clubes e praias tem sido lotado pelas
famílias.
(C) Nestas férias de verão, clubes e praias ficam lotadas pelas
famílias.
(D) Nestas férias de verão, as famílias mantém clubes e praias
lotado.
(E) Nestas férias de verão, estão ficando lotado, pelas famílias,
clubes e praias.
(A) Nestas férias de verão, as famílias têm lotado clubes e
praias. = correta
(B) Nestas férias de verão, clubes e praias tem sido lotado pelas
famílias. = têm sido
(C) Nestas férias de verão, clubes e praias ficam lotadas pelas
famílias. = ficam lotados
(D) Nestas férias de verão, as famílias mantém clubes e praias
lotado. = mantêm
(E) Nestas férias de verão, estão ficando lotado, pelas famílias,
clubes e praias. = lotados
RESPOSTA: A
180-) (CÂMARA MUNICIPAL DE SÃO JOSÉ DOS CAMPOS/SP
– TÉCNICO LEGISLATIVO – VUNESP/2014) O acento indicativo de
crase, em destaque nas frases, está empregado corretamente em:
(A) A mesa farta dos nobres da Antiguidade já chegou à classe
média.
(B) O acesso à alimentos de qualidade foi facilitado recente-
mente.
(C) O homem moderno habituou-se à uma vida sedentária.
(D) Sedentarismo e obesidade podem levar à várias doenças.
(E) Médicos aconselham seus pacientes à praticar atividade fí-
sica.
(A) A mesa farta dos nobres da Antiguidade já chegou à classe
média. = correta
(B) O acesso à alimentos de qualidade foi facilitado recente-
mente. = a alimentos (palavra masculina)
(C) O homem moderno habituou-se à uma vida sedentária. = a
uma vida (artigo indefinido)
(D) Sedentarismo e obesidade podem levar à várias doenças. =
a várias (palavra no plural, generalizando)
(E) Médicos aconselham seus pacientes à praticar atividade fí-
sica. = a praticar (verbo no infinitivo)
RESPOSTA: A
181-) (FUNDUNESP/SP – ASSISTENTE ADMINISTRATIVO –
VUNESP/2014 - adaptada) Nas frases – Houve pulos, atropelos,
pontapés... – e – Se ao menos na aula só houvesse rapazes... –,
substituindo-se o verbo Haver pelo verbo Existir, e mantendo-se o
mesmo tempo verbal, tem-se, respectivamente, de acordo com a
norma-padrão da língua portuguesa:
(A) Existe; existam.
(B) Existiam; existisse.
(C) Existiu; existisse.
(D) Existiram; existissem.
(E) Existia; existiam.
 LÍNGUA PORTUGUESA
O verbo “haver”, quando empregado com o sentido de “exis-
tir”, é impessoal – não sofre flexão. Mas o “existir”, sofre: “Existiram
pulos...” “Se ao menos na aula existissem rapazes...”.
RESPOSTA: D
182-) (PREFEITURA DE SÃO PAULO/SP – TÉCNICO EM SAÚ-
DE – LABORATÓRIO – VUNESP/2014)
Se usadas no plural as palavras destacadas nas frases – Talvez
seja programa de quem vive em uma cidade cinzenta, na qual é
difícil enxergar o céu. / Duvido que exista paisagem dominical mais
urbana. – elas assumem versão correta em
(A) Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzenta na
qual é difícil enxergar o céu./ Duvido que exista paisagens dominical
mais urbanas.
(B) Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzentas,
nas quais é difícil enxergar o céu./ Duvido que exista paisagens do-
minicais mais urbanas.
(C) Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzentas, na
qual é difícil enxergar o céu./ Duvido que existam paisagens domi-
nicais mais urbana.
(D) Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzentas,
nas quais são difíceis enxergar o céu./ Duvido que existam paisa-
gens dominical mais urbana.
(E) Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzentas,
nas quais é difícil enxergar o céu./ Duvido que existam paisagens
dominicais mais urbanas.
Reescrevendo a passagem no plural:
Talvez seja programa de quem vive em cidades cinzentas, nas
quais é difícil enxergar o céu. / Duvido que existam paisagens domi-
nicais mais urbanas.
RESPOSTA: E
183-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014)
Observe o pronome relativo nas seguintes frases e assinale a alter-
nativa correta:
A) Leve tantos brindes quanto quiser.
B) O caderno onde continha rasura é sigiloso.
C) Quem é o protagonista cujo trabalho é desconhecido?
D) O local aonde paramos era escuro.
E) Não aceito a forma que ele te tratou.
Fiz as correções nos itens incorretos:
A) Leve tantos brindes quanto quiser = quantos.
B) O caderno onde continha rasura é sigiloso = que continha /
o qual continha.
D) O local aonde paramos era escuro = onde (aonde é utilizado
com verbos que indicam movimento: Aonde você vai?).
E) Não aceito a forma que ele te tratou = a forma com que.
RESPOSTA: C
184-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014)
Aponte a alternativa cuja concordância verbal está correta:
A) A alta dos preços dos combustíveis irritam o povo.
B) Os Estados Unidos fica na América do Norte.
C) Minhas costas está doendo.
D) Ela foi uma das que chegou a tempo
E) A maioria dos brasileiros gosta de futebol.
Correções:
A) A alta dos preços dos combustíveis irritam o povo = irrita
B) Os Estados Unidos fica na América do Norte = ficam (há a
presença do artigo determinante, portanto o verbo deve ir para o
plural. Se não houvesse, teríamos: Estados Unidos fica).
67
C) Minhas costas está doendo = estão
D) Ela foi uma das que chegou a tempo = uma das que chega-
ram
E) A maioria dos brasileiros gosta de futebol = correta (poderia
ser “gostam”, também)
RESPOSTA: E
185-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014)
De acordo com a nova ortografia, assinale o item em que todas as
palavras estão corretas:
A) autoajuda – anti-inflamatório – extrajudicial.
B) supracitado – semi-novo – telesserviço.
C) ultrassofisticado – hidro-elétrica – ultra-som.
D) contrarregra – autopista – semi-aberto.
E) contrarrazão – infra-estrutura – coprodutor.
Correção:
A) autoajuda – anti-inflamatório – extrajudicial = correta
B) supracitado – semi-novo – telesserviço = seminovo
C) ultrassofisticado – hidro-elétrica – ultra-som = hidroelétrica,
ultrassom
D) contrarregra – autopista – semi-aberto = semiaberto
E) contrarrazão – infra-estrutura – coprodutor = infraestrutura
RESPOSTA: A
186-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014)
Verifique a pontuação nas frases abaixo e marque a assertiva cor-
reta:
A) Céus: Que injustiça.
B) O resultado do placar, não o abateu.
C) O comércio estava fechado; porém, a farmácia estava em
pleno atendimento.
D) Comam bastantes frutas crianças!
E) Comprei abacate, e mamão maduro.
Fiz as devidas correções:
A) Céus! Que injustiça!
B) O resultado do placar não o abateu = não há vírgula entre
sujeito e predicado
C) O comércio estava fechado; porém, a farmácia estava em
pleno atendimento = correta
D) Comam bastantes frutas, crianças! = vocativo (crianças)
E) Comprei abacate e mamão maduro = sem vírgula na enume-
ração (dizem respeito ao mesmo assunto)
RESPOSTA: C
187-) (TRE/MS - ESTÁGIO – JORNALISMO - TRE/MS – 2014) A
regência nominal está correta em:
A) É preferível um inimigo declarado do que um amigo falso.
B) As meninas têm aversão de verduras.
C) Aquele cachorro é hostil para com desconhecidos.
D) O sentimento de liberdade é inerente do ser humano.
E) Construiremos portos acessíveis de qualquer navio.
Correções:
A) É preferível um inimigo declarado A um amigo falso.
B) As meninas têm aversão A verduras.
C) Aquele cachorro é hostil para com desconhecidos. = correta
D) O sentimento de liberdade é inerente AO ser humano.
E) Construiremos portos acessíveis A qualquer navio.
RESPOSTA: C
 LÍNGUA PORTUGUESA
188-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014)
Segundo a norma-padrão da língua portuguesa, a pontuação
está correta em:
A) Hagar disse, que não iria.
B) Naquela noite os Stevensens prometeram servir, bifes e la-
gostas, aos vizinhos.
C) Chegou, o convite dos Stevensens, bife e lagostas: para Ha-
gar e Helga
D) “Eles são chatos e, nunca param de falar”, disse, Hagar à
Helga.
E) Helga chegou com o recado: fomos convidados, pelos Ste-
vensens, para jantar bifes e lagostas.
Correções realizadas:
A) Hagar disse que não iria. = não há vírgula entre verbo e seu
complemento (objeto)
B) Naquela noite os Stevensens prometeram servir bifes e la-
gostas aos vizinhos. = não há vírgula entre verbo e seu complemen-
to (objeto)
C) Chegou o convite dos Stevensens: bife e lagostas para Hagar
e Helga.
D) “Eles são chatos e nunca param de falar”, disse Hagar à Hel-
ga.
E) Helga chegou com o recado: fomos convidados, pelos Ste-
vensens, para jantar bifes e lagostas.
RESPOSTA: E
189-) (SAAE/SP - FISCAL LEITURISTA - VUNESP - 2014) Em -
Os Stevensens, naquela noite, convidaram Helga e o esposo para
o jantar. – os termos destacados estão substituídos pelo pronome
pessoal oblíquo adequado, segundo a norma-padrão, em:
A) ... Convidaram-os para o jantar.
B) ... Convidaram-los para o jantar.
C) ... Convidaram-lhes para o jantar.
D) ... Convidaram-nos para o jantar.
E) ... Convidaram-nas para o jantar.
Dica: quando o verbo terminar em “m”, lembre-se do alfabeto:
J, K, L,M – N – ou seja: levaraM-Na, venderaM-Na, convidaraM-Nos.
RESPOSTA: “D
68
190-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014) Assinale
a alternativa que apresenta a frase cuja redação está condizente
com a norma-padrão da língua portuguesa.
A) Existe algumas pessoas que questionam o Marco Civil da in-
ternet, alegando de que foi aprovado de maneira apressada.
B) É importante mencionar de que as empresas de telecomuni-
cações poderão vender velocidades diferentes, mas está proibido a
venda de pacotes restritos.
C) Os usuários devem estar atentos ao fato de que não haverá
distinções no tratamento dos conteúdos que trafegam pela inter-
net.
D) Os clientes devem conhecer seus direitos para que este se
cumpra, por exemplo: é evidente de que as empresas precisam ofe-
recer a conexão contratada.
E) Sempre pode ocorrer falhas técnicas, capaz de comprometer
a qualidade dos serviços, mas as empresas devem ter consciência
de que essas falhas precisam ser prontamente corrigidas.
Correções à frente dos itens; incorreções indicadas com um (X):
A) Existe algumas pessoas que questionam o Marco Civil da in-
ternet, alegando de (X) que foi aprovado de maneira apressada =
existem.
B) É importante mencionar de (X) que as empresas de teleco-
municações poderão vender velocidades diferentes, mas está proi-
bido (proibida) a venda de pacotes restritos.
C) Os usuários devem estar atentos ao fato de que não haverá
distinções no tratamento dos conteúdos que trafegam pela inter-
net. = correta
D) Os clientes devem conhecer seus direitos para que este (es-
tes) se cumpra (cumpram), por exemplo: é evidente de (X) que as
empresas precisam oferecer a conexão contratada.
E) Sempre pode (podem) ocorrer falhas técnicas, capaz (capa-
zes) de comprometer a qualidade dos serviços, mas as empresas
devem ter consciência de que essas falhas precisam ser prontamen-
te corrigidas.
RESPOSTA: C
191-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP – 2014 - adap-
tada) Leia o trecho para responder à questão.
Meu amigo lusitano, Diniz, está traduzindo para o francês
meus dois primeiros romances, Os Éguas e Moscow. Temos trocado
e-mails muito interessantes, por conta de palavras e gírias comuns
no meu Pará e absolutamente sem sentido para ele. Às vezes é bem
difícil explicar, como na cena em que alguém empina papagaio e
corta o adversário “no gasgo”.
O pronome possessivo em – “meu Pará” – atribui ao termo
Pará a ideia de que se trata de um lugar:
A) adquirido pelo autor.
B) desdenhado pelo autor.
C) estimado pelo autor.
D) subjugado pelo autor.
E) abandonado pelo autor.
O pronome possessivo “meu” dá ao substantivo “Pará” uma
ideia de carinho, proximidade.
RESPOSTA: C
 LÍNGUA PORTUGUESA
192-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP – 2014 - adaptada) Leia o trecho para responder à questão.
Meu amigo lusitano, Diniz, está traduzindo para o francês meus dois primeiros romances, Os Éguas e Moscow. Temos trocado e-mails
muito interessantes, por conta de palavras e gírias comuns no meu Pará e absolutamente sem sentido para ele. Às vezes é bem difícil expli-
car, como na cena em que alguém empina papagaio e corta o adversário “no gasgo”.
Os termos muito e bem, em destaque, atribuem aos termos aos quais se subordinam sentido de:
A) comparação.
B) intensidade.
C) igualdade.
D) dúvida.
E) quantidade.

Muito interessantes / bem difícil = ambos os advérbios mantêm relação com adjetivos, dando-lhes noção de intensidade.
RESPOSTA: B

193-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP – 2014 - adaptada) Assinale a alternativa em que a seguinte passagem – Mas o vento
foi mais ágil e o papel se perdeu – está reescrita com o acréscimo de um termo que estabelece uma relação de conclusão, consequência,
entre as orações.
A) mas o vento foi mais ágil e, contudo, o papel se perdeu.
B) mas o vento foi mais ágil e, assim, o papel se perdeu.
C) mas o vento foi mais ágil e, todavia, o papel se perdeu
D) mas o vento foi mais ágil e, entretanto, o papel se perdeu.
E) mas o vento foi mais ágil e, porém, o papel se perdeu.

Nas alternativas A, C, D e E são apresentadas conjunções adversativas – que nos dão ideia contrária à apresentada anteriormente; já
na B, temos uma conjunção conclusiva (assim).
RESPOSTA: B

194-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP – 2014 - adaptada) Considere as seguintes passagens:

- [Viu a moça sorrir] com a borboleta e começar a dançar como uma bailarina.
- Viu quando ela, cheia de alegria, mandou beijos para uma andorinha [que sobrevoava um jardim].
- Caía a tarde quando sua mãe retornou do trabalho e [entregou à filha um presente]...

Assinale a alternativa que apresenta os trechos entre colchetes correta e respectivamente reescritos, com as expressões em negrito
substituídas por pronomes, de acordo com a norma-padrão da língua portuguesa no que se refere ao uso e à colocação pronominal
A) Viu-a sorrir ... Que o sobrevoava ... Entregou-lhe um presente.
B) A viu sorrir ... Que sobrevoava-o ... Entregou-lhe um presente.
C) Viu-lhe sorrir ... Que sobrevoava-lhe ... Entregou-lhe um presente.
D) Viu-a sorrir ... Que lhe sobrevoava ... Entregou-a um presente.
E) Lhe viu sorrir ... Que sobrevoava-lhe ... Entregou-a um presente.

Vamos à análise dos verbos: “viu” quem? Resposta: a moça (objeto direto – sem preposição) – portanto não podemos utilizar o pro-
nome oblíquo “lhe”, que é para objetos indiretos. Descartamos as alternativas C e E. Segundo as regras de colocação pronominal, não
podemos iniciar um período com pronome oblíquo, então descartamos, também, a alternativa B. Sobrou-nos: A e D.
Segundo verbo: “sobrevoava” o quê? Resposta: um jardim (objeto direto). Esqueçamos o “lhe”, novamente. Ou seja, chegamos à
resposta apenas por exclusão! Mas continuemos: como temos a presença do “que” (independente de sua função), ele é partícula atrativa,
exigindo o uso da próclise (pronome antes do verbo).
Terceiro verbo: “entregou” o quê? Resposta: um presente (objeto direto); entregou o presente a quem? Resposta: à filha (objeto indi-
reto). Agora, sim, utilizaremos o “lhe”. Assim, teremos: viu-a / que o sobrevoava / entregou-lhe.
RESPOSTA: A

195-) (TJ-PA - MÉDICO PSIQUIATRA - VUNESP - 2014)

69
 LÍNGUA PORTUGUESA
Assinale a alternativa que completa, correta e respectivamen-
te, as lacunas, de acordo com a norma- -padrão da língua por-
tuguesa, considerando que o termo que preenche a terceira lacuna
é empregado para indicar que um evento está prestes a acontecer
A) anúncio ... A ... Iminente.
B) anuncio ... À ... Iminente.
C) anúncio ... À ... Iminente.
D) anúncio ... A ... Eminente.
E) anuncio ... À ... Eminente.
Primeiramente eliminemos as impossibilidades: tenho um
____ (objeto direto, substantivo), portanto: anúncio (“anuncio” é
verbo). Assim, eliminamos as alternativas B e E; na segunda lacuna,
o “a” virá antes de um verbo no infinitivo (fazer), o que nos permite
chegar à conclusão de que não poderá haver acento indicativo de
crase. Eliminemos, então, a alternativa C. Restou-nos A e D. Agora
é questão de significado das palavras, no caso, parônimo (palavras
com sentidos diferentes, porém de formas relativamente próximas;
são parecidas na escrita e na pronúncia). Iminente é que está pres-
tes a acontecer, e eminente é alto, elevado, excelente (memoriza-
ção!).
RESPOSTA: A
196-) (PREFEITURA DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA –
UPENET/2014) Sobre os SINAIS DE PONTUAÇÃO, observe os itens
abaixo:
I. “Calma, gente”.
II. “Que mundo é este que chorar não é “normal”?
III. “Sustentabilidade, paradigma de vida”
IV. “Será que precisa de mais licitações? Haja licitações!”
V. “E, de repente, aquela rua se tornou um grande lago...”
Sobre eles, assinale a alternativa CORRETA.
A) No item I, a vírgula isola um aposto.
B) No item II, a interrogação indica uma mensagem interrom-
pida.
C) No item III, a vírgula isola termos que explicam o seu ante-
cedente.
D) No item IV, os dois sinais de pontuação, a interrogação e a
exclamação, indicam surpresa.
E) No item V, as vírgulas poderiam ser substituídas, apenas, por
um ponto e vírgula após o termo “repente”.
A) No item I, a vírgula isola um aposto = utilizada devido ao
vocativo (gente)
B) No item II, a interrogação indica uma mensagem interrompi-
da = uma indagação
C) No item III, a vírgula isola termos que explicam o seu ante-
cedente = correta
D) No item IV, os dois sinais de pontuação, a interrogação e a
exclamação, indicam surpresa = questionamento e ironia
E) No item V, as vírgulas poderiam ser substituídas, apenas, por
um ponto e vírgula após o termo “repente” = jamais!
RESPOSTA: C
70
197-) (PREFEITURA DE PAULISTA/PE – RECEPCIONISTA –
UPENET/2014 - adaptada)
“Já vi gente cansada de amor, de trabalho, de política, de ide-
ais. Jamais conheci alguém sinceramente cansado de dinheiro.”
(Millôr Fernandes).
Sobre as vírgulas existentes no texto, é CORRETO afirmar que:
A) são facultativas.
B) isolam apostos.
C) separam elementos de mesma função sintática.
D) a terceira é facultativa.
E) separam orações coordenadas assindéticas.
Os termos fazem parte de uma enumeração de exemplos, por
isso estão entre vírgulas. Você poderia responder por eliminação,
também. No item E: não temos orações coordenadas, pois não há
verbos além do “vi” (pensando no primeiro período, no qual se en-
contram as vírgulas!); no D: se não tivéssemos a vírgula, entende-
ríamos “política de ideais”, o que mudaria o sentido do texto de
Millôr; não são facultativas, já que mudaríamos totalmente o texto;
sobram-nos B e C: aposto é um termo que explica um outro termo
citado anteriormente, o que não é o caso de nosso exercício.
RESPOSTA: C
198-) (PREFEITURA DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AM-
BULÂNCIA – FGV/2014)
Astronautas da dengue
Se uma dupla com roupas que parecem de astronauta tocar
a campainha da sua casa, não se assuste. O traje especial é usado
pelos exterminadores do mosquito da dengue. Mesmo fazendo um
trabalho de interesse público, nem sempre eles são autorizados a
entrar.
(Bandnews)
“Mesmo fazendo um trabalho...” A substituição correta para
esse segmento do texto, mantendo-se o sentido original do seg-
mento, é:
(A) “se fizerem um trabalho.”
(B) “logo que fizerem um trabalho.”
(C) “tão logo façam um trabalho.”
(D) “fazendo, portanto, um trabalho.”
(E) “apesar de fazerem um trabalho.”
A ideia expressa no segmento é a de concessão, ou seja, a que-
bra de uma expectativa, uma ação praticada não produz o resultado
usualmente esperado. Portanto, devemos fazer a substituição por
outra conjunção concessiva: dentre as apresentadas, a única que
mantém o sentido do enunciado e também é concessão é a “apesar
de”.
RESPOSTA: E
199-) (PREFEITURA DE OSASCO/SP - MOTORISTA DE AM-
BULÂNCIA – FGV/2014) A forma do imperativo “não se assuste”
é conjugada na terceira pessoa do singular. Se passarmos esse seg-
mento do texto para a terceira pessoa do plural, a forma verbal ade-
quada será:
(A) não se assustam.
(B) não se assustavam.
(C) não se assustem.
(D) não se assustariam.
(E) não se assustassem.
 LÍNGUA PORTUGUESA
Lembre-se de que, para construirmos o Imperativo Negativo,
devemos saber a conjugação do Presente do Subjuntivo, já que é
uma cópia literal deste. Veja: que eu me assuste, que tu te assustes,
que ele se assuste, que nós nos assustemos, que vós vos assusteis,
que eles se assustem. O exercício quer a conjugação na terceira pes-
soa do plural (eles). Basta olharmos em nossa lista: eles se assus-
tem. Adicionando um advérbio de negação (no caso, “não”): não se
assustem. Chegamos à resposta!
RESPOSTA: C
200-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
Observe a grafia das palavras do trecho a seguir.
A macro-história da humanidade mostra que todos encaram
os relatos pessoais como uma forma de se manterem vivos. Desde
a idade do domínio do fogo até a era das multicomunicações, os
homens tem demonstrado que querem pôr sua marca no mundo
porque se sentem superiores.
A palavra que NÃO está grafada corretamente é
A) macro-história.
B) multicomunicações.
C) tem.
D) pôr.
E) porque.
O verbo “ter”, no plural, deve ser acentuado: têm (no caso do
texto: os homens têm demonstrado).
RESPOSTA: C
201-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
Em qual período, o pronome átono que substitui o sintagma em
destaque tem sua colocação de acordo com a norma-padrão?
A) O porteiro não conhecia o portador do embrulho – conhe-
cia-o
B) Meu pai tinha encontrado um marinheiro na praça Mauá –
tinha encontrado-o.
C) As pessoas relatarão as suas histórias para o registro no Mu-
seu – relatá-las-ão.
D) Quem explicou às crianças as histórias de seus antepassa-
dos? – explicou-lhes.
E) Vinham perguntando às pessoas se aceitavam a ideia de um
museu virtual – Lhes vinham perguntando.
A) O porteiro não conhecia o portador do embrulho – não o
conhecia
B) Meu pai tinha encontrado um marinheiro na praça Mauá –
tinha o encontrado
C) As pessoas relatarão as suas histórias para o registro no Mu-
seu – relatá-las-ão = correta
D) Quem explicou às crianças as histórias de seus antepassa-
dos? – explicou-lhes = quem lhes explicou
E) Vinham perguntando às pessoas se aceitavam a ideia de um
museu virtual = Vinham lhes perguntando.
RESPOSTA: C
71
202-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
Que trecho está pontuado de acordo com a norma-padrão?
A) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé, mostra como
os relatos orais unem uma comunidade: quando descobrem que o
vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma represa, seus
habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos da região.
B) O filme Narradores de Javé de Eliane Caffé, mostra como os
relatos orais unem uma comunidade. Quando descobrem, que o
vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma represa, seus
habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos, da região.
C) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé, mostra como,
os relatos orais unem uma comunidade, quando descobrem que o
vilarejo de Javé vai ser submerso, pelas águas de uma represa, seus
habitantes se organizam, para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos da região.
D) O filme Narradores de Javé de Eliane Caffé mostra como os
relatos orais unem uma comunidade; quando descobrem, que o vi-
larejo de Javé vai ser submerso pelas águas, de uma represa, seus
habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos da região.
E) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé mostra como, os
relatos orais unem uma comunidade — quando descobrem que o
vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma represa; seus
habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos da região.
Indiquei com um (X) os locais com pontuação inadequada ou
faltante:
A) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé, mostra como
os relatos orais unem uma comunidade: quando descobrem que o
vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma represa, seus
habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de narrativas
sobre os acontecimentos da região. = correta
B) O filme Narradores de Javé (X) de Eliane Caffé, mostra como
os relatos orais unem uma comunidade. Quando descobrem,(X)
que o vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma represa,
seus habitantes se organizam para tentar salvá-lo por meio de nar-
rativas sobre os acontecimentos,(X) da região.
C) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé, mostra como,(X)
os relatos orais unem uma comunidade, quando descobrem que o
vilarejo de Javé vai ser submerso,(X) pelas águas de uma represa,
seus habitantes se organizam,(X) para tentar salvá-lo por meio de
narrativas sobre os acontecimentos da região.
D) O filme Narradores de Javé(X) de Eliane Caffé (X) mostra
como os relatos orais unem uma comunidade;(X) quando desco-
brem, (X) que o vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas,(X) de
uma represa, seus habitantes se organizam para tentar salvá-lo por
meio de narrativas sobre os acontecimentos da região.
E) O filme Narradores de Javé, de Eliane Caffé (X) mostra co-
mo,(X) os relatos orais unem uma comunidade — (X) quando des-
cobrem que o vilarejo de Javé vai ser submerso pelas águas de uma
represa;(X) seus habitantes se organizam para tentar salvá-lo por
meio de narrativas sobre os acontecimentos da região.
RESPOSTA: A
 LÍNGUA PORTUGUESA
203-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
O seguinte período apresenta clareza, concisão e respeito à norma-
-padrão:
A) Ouvir histórias de vida é uma atividade muito prazerosa por-
que dá um imenso prazer para todos que as ouvem.
B) O bar do Zica ficava no térreo do edifício; aliás, nem era pre-
ciso subir as escadas para nele entrar.
C) Os povos colonizados não entendiam os colonizadores, ape-
sar de falarem idiomas diferentes.
D) Quando eu era criança e me tornei escoteiro, que era uma
atividade muito valorizada na época.
E) Os relatos orais são suscetíveis a alterações, ao passo que os
registros escritos têm um caráter mais permanente.
A única alternativa que apresenta clareza é a expressa na al-
ternativa E.
RESPOSTA: E
204-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
Em qual dos períodos abaixo, a troca de posição entre a palavra su-
blinhada e o substantivo a que se refere mantém o sentido?
A) Algum autor desejava a minha opinião sobre o seu trabalho.
B) O mesmo porteiro me entregou o pacote na recepção do
hotel.
C) Meu pai procurou uma certa pessoa para me entregar o em-
brulho.
D) Contar histórias é uma prazerosa forma de aproximar os in-
divíduos.
E) Grandes poemas épicos servem para perpetuar a cultura de
um povo.
Farei a inversão para facilitar sua compreensão:
A) autor algum desejava a minha opinião sobre o seu trabalho
– mudamos o sentido da oração
B) O porteiro mesmo me entregou o pacote na recepção do
hotel – mudança de sentido
C) Meu pai procurou uma pessoa certa para me entregar o em-
brulho – houve mudança
D) Contar histórias é uma forma prazerosa de aproximar os in-
divíduos – mesmo sentido!
E) Poemas grandes épicos servem para perpetuar a cultura de
um povo – mudança de sentido
RESPOSTA: D
205-) (CEFET/RJ - REVISOR DE TEXTOS – CESGRANRIO/2014)
A norma para uso de pronomes de tratamento em redação de do-
cumento oficial exige que os pronomes possessivos e a concordân-
cia de gênero e número (considerando-se as especificidades do
receptor que se encontram entre parênteses) se deem da forma
como se exemplifica em:
A) Vossa senhoria terá vossas reuniões marcadas, conforme tua
vontade. (Referindo-se a chefe de seção, nível superior, masculino
singular)
B) Sua senhoria está convidado a comparecer à reunião. (Re-
ferindo-se a diretora de unidade, nível superior, feminino, singular)
C) Vossa senhoria está sendo esperada para a assembleia de
seus funcionários. (Referindo-se a diretora geral de unidade, femi-
nino, singular)
D) O Senhor Doutor precisa comparecer ao ato oficial. (Refe-
rindo-se a assessor jurídico da presidência de órgão público, sem
pós-graduação, masculino, singular).
E) Vossas Excelências são esperadas para a reunião das suas
áreas. (Referindo-se a gerentes de projeto, com doutorado, mascu-
lino, plural).
72
Vamos às eliminações: ao utilizarmos pronomes de tratamen-
to, os pronomes possessivos devem ficar na terceira pessoa do
plural ou do singular, dependendo do número apresentado no pro-
nome de tratamento (Vossas Senhorias – seus, Vossa Senhoria –
seu, por exemplo). Portanto, descartemos a alternativa A, já que
ela utiliza o pronome “vossas”. Em B, a referência é a uma diretora
e o adjetivo empregado foi “convidado” (deveria ser “convidada”).
Em D, o pronome de tratamento está errado, já que não se admite
a forma “Doutor” como forma de tratamento (Segundo o Manual
de Redação Oficial: Fica ainda dito que doutor não é forma de trata-
mento, mas titulação acadêmica de quem defende tese de douto-
rado. Portanto, é aconselhável que não se use discriminadamente
tal termo.). No item E, o equívoco está claro no gênero empregado:
deveria ser “esperados”. Quanto ao pronome de tratamento: Os Se-
nhores.
RESPOSTA: C
206-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Assinale a alternativa que preenche corretamente as la-
cunas da frase a seguir.
Quando________ três meses disse-me que iria _________ Gré-
cia para visitar ___ sua tia, vi-me na obrigação de ajudá-la _______
resgatar as milhas _________ quais tinha direito.
A-) a - há - à - à - às
B-) há - à - a - a – às
C-) há - a - há - à - as
D-) a - à - a - à - às
E-) a - a - à - há – as
Quando HÁ (sentido de tempo) três meses disse-me que iria À
(“vou a, volto da, crase há!”) Grécia para visitar A (artigo) sua tia,
vi-me na obrigação de ajudá-la A (ajudar “ela” a fazer algo) resgatar
as milhas ÀS quais tinha direito (tinha direito a quê? às milhas – re-
gência nominal). Teremos: há, à, a, a, às.
RESPOSTA: B
207-) (POLÍCIA CIVIL/SC – AGENTE DE POLÍCIA – ACA-
FE/2014) Assinale a alternativa que se reescrevem corretamente
as frases abaixo, substituindo os verbos destacados em negrito pelo
verbos sugeridos entre parênteses, no mesmo tempo e modo, e fa-
zendo as alterações necessárias.
• Espero que se encontrem pessoas capazes de levar o empre-
endimento a bom termo (haver).
• Se não conseguirem novos clientes, vamos ter que implantar
um programa de demissão de empregados (dispor - dispõe-se de
algo).
A-) Espero que haja pessoas [...]; Se não se dispõem de novos
clientes [,..J
B-) Espero que haverá pessoas [...]; Se não se dispuser de novos
clientes [...]
C-) Espero que hajam pessoas [...]; Se não se dispuserem de
novos clientes [...]
D-) Espero que haverão pessoas [...]; Se não se disponham no-
vos clientes [...]
E-) Espero que haja pessoas [...]; Se não se dispuserem de no-
vos clientes [...]
• Espero que se encontrem pessoas capazes de levar o empre-
endimento a bom termo (haver).
 LÍNGUA PORTUGUESA
Modo subjuntivo, tempo presente Correções à frente:
• Se não conseguirem novos clientes, vamos ter que implantar (A) Chamou a minha atenção, nos dois sujeitos altos, esguios e
um programa de demissão de empregados (dispor) = modo subjun- endinheirados, um trambolho grande. = correta
tivo, tempo futuro (B) À minha frente, no caixa, haviam dois holandeses = havia
dois holandeses
Dá para irmos por eliminação: (C) As verdadeiras intenções do forasteiro era conhecida =
B-) Espero que haverá = futuro do presente do Indicativo eram conhecidas
D-) Espero que haverão = futuro do presente do Indicativo (D) Seria de muito valor se algumas lições do Mundial fosse
aproveitadas = fossem
Sobram-nos os itens A, C e E: (E) A lição que os japoneses nos deixaram trarão = trará
A-) Espero que haja pessoas (ok!) ; Se não se dispõem = está no RESPOSTA: A
presente do Indicativo
C-) Espero que hajam pessoas = no sentido de “existir”, o verbo
“haver” fica invariável (haja pessoas); Se não se dispuserem (ok!)
E-) Espero que haja pessoas (ok!); Se não se dispuserem (ok!)
RESPOSTA: E ANOTAÇÕES
208-) (PREFEITURA DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE DE ______________________________________________________
ADMINISTRAÇÃO – VUNESP/2014)
Assinale a alternativa em que a preposição em destaque vem
seguida, entre parênteses, da correta relação que estabelece entre ______________________________________________________
os termos.
(A) Mas tive de parar de ler para entender... (finalidade) ______________________________________________________
(B) Lia o jornal enquanto aguardava voo para São Paulo... (ma-
téria) ______________________________________________________
(C) Viajei muito de avião dentro do país desde um pouco antes
do início da Copa... (causa) ______________________________________________________
(D) Viajei muito de avião dentro do país desde um pouco antes
do início da Copa... (posse) ______________________________________________________
(E) ... entender o trambolho grande que um dos dois carregava
com carinho... (direção)
______________________________________________________
Correções à frente:
(A) Mas tive de parar de ler para entender... (finalidade) = cor- ______________________________________________________
reta
(B) Lia o jornal enquanto aguardava voo para São Paulo... = des- ______________________________________________________
tino
(C) Viajei muito de avião dentro do país desde um pouco antes ______________________________________________________
do início da Copa... = tempo
(D) Viajei muito de avião dentro do país desde um pouco antes ______________________________________________________
do início da Copa... = meio
(E) ... entender o trambolho grande que um dos dois carregava ______________________________________________________
com carinho... = modo
RESPOSTA: A
______________________________________________________
209-) (PREFEITURA DE RIBEIRÃO PRETO/SP – AGENTE DE
ADMINISTRAÇÃO – VUNESP/2014 - adaptada) Considerando a ______________________________________________________
concordância verbal, assinale a alternativa em que a frase obedece
à norma- -padrão da língua portuguesa. ______________________________________________________
(A) Chamou a minha atenção, nos dois sujeitos altos, esguios e
endinheirados, um trambolho grande. ______________________________________________________
(B) À minha frente, no caixa, haviam dois holandeses com ves-
tes diferentes. ______________________________________________________
(C) As verdadeiras intenções do forasteiro era conhecida da co-
missária de bordo brasileira.
______________________________________________________
(D) Seria de muito valor se algumas lições do Mundial fosse
aproveitadas pelo povo brasileiro.
(E) A lição que os japoneses nos deixaram trarão um ganho his- ______________________________________________________
tórico para o país.
______________________________________________________

______________________________________________________

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73
 LÍNGUA PORTUGUESA

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 LÍNGUA PORTUGUESA

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 LÍNGUA PORTUGUESA

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 INFORMÁTICA
1. Componentes De Hardware De Um Sistema Computacional (Representação Da Informação, Processador E Memória E Periféricos)01
2. Categorias De Software De Um Sistema Computacional (Softwares Básicos E Aplicativos) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01
3. Conceitos Básicos De Redes De Computadores E Internet (Navegadores, Sites E Segurança) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 09
4. Conceitos Básicos De Banco De Dados . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
5. Conceitos Básicos De Computação Em Nuvem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
 INFORMÁTICA
COMPONENTES DE HARDWARE DE UM SISTEMA
COMPUTACIONAL (REPRESENTAÇÃO DA INFORMA-
ÇÃO, PROCESSADOR E MEMÓRIA E PERIFÉRICOS)
Hardware
Hardware refere-se a parte física do computador, isto é, são
os dispositivos eletrônicos que necessitamos para usarmos o
computador. Exemplos de hardware são: CPU, teclado, mouse,
disco rígido, monitor, scanner, etc.
Software
Software, na verdade, são os programas usados para fazer
tarefas e para fazer o hardware funcionar. As instruções de
software são programadas em uma linguagem de computador,
traduzidas em linguagem de máquina e executadas por compu-
tador.
O software pode ser categorizado em dois tipos:
– Software de sistema operacional
– Software de aplicativos em geral
• Software de sistema operacional
O software de sistema é o responsável pelo funcionamento
do computador, é a plataforma de execução do usuário. Exem-
plos de software do sistema incluem sistemas operacionais
como Windows, Linux, Unix , Solaris etc.
• Software de aplicação
O software de aplicação é aquele utilizado pelos usuários
para execução de tarefas específicas. Exemplos de software de
aplicativos incluem Microsoft Word, Excel, PowerPoint, Access,
etc.
– Na mesma categoria temos o scanner, que digitaliza dados
para uso no computador;
– O mouse também é um dispositivo importante, pois com
ele podemos apontar para um item desejado, facilitando o uso
do computador.
• Periféricos de saída populares mais comuns
– Monitores, que mostra dados e informações ao usuário;
– Impressoras, que permite a impressão de dados para ma-
terial físico;
– Alto-falantes, que permitem a saída de áudio do compu-
tador;
– Fones de ouvido.
Sistema Operacional
O software de sistema operacional é o responsável pelo
funcionamento do computador. É a plataforma de execução
do usuário. Exemplos de software do sistema incluem sistemas
operacionais como Windows, Linux, Unix , Solaris etc.
• Aplicativos e Ferramentas
São softwares utilizados pelos usuários para execução de ta-
refas específicas. Exemplos: Microsoft Word, Excel, PowerPoint,
Access, além de ferramentas construídas para fins específicos.
CATEGORIAS DE SOFTWARE DE UM SISTEMA COMPU-
TACIONAL (SOFTWARES BÁSICOS E APLICATIVOS)
WINDOWS 7

Para não esquecer:

HARDWARE É a parte física do computador

São os programas no computador (de
SOFTWARE
funcionamento e tarefas)

Periféricos
Periféricos são os dispositivos externos para serem utili-
zados no computador, ou mesmo para aprimora-lo nas suas
funcionalidades. Os dispositivos podem ser essenciais, como o
teclado, ou aqueles que podem melhorar a experiencia do usuá-
rio e até mesmo melhorar o desempenho do computador, tais
como design, qualidade de som, alto falantes, etc.

Tipos:

PERIFÉRICOS
Utilizados para a entrada de dados;
DE ENTRADA
PERIFÉRICOS
Utilizados para saída/visualização de dados
DE SAÍDA

• Periféricos de entrada mais comuns.

– O teclado é o dispositivo de entrada mais popular e é um
item essencial. Hoje em dia temos vários tipos de teclados ergo-
nômicos para ajudar na digitação e evitar problemas de saúde
muscular;
Conceito de pastas e diretórios
Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).

1
 INFORMÁTICA
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
No caso da figura acima, temos quatro pastas e quatro arquivos.
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
2
Área de trabalho do Windows 7
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode-
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos,
criar pastas, criar atalhos etc.
 INFORMÁTICA
Uso dos menus Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o
próprio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simples-
mente confirmar sua exclusão.

Programas e aplicativos
• Media Player
• Media Center
• Limpeza de disco
• Desfragmentador de disco
• Os jogos do Windows.
• Ferramenta de captura
• Backup e Restore
Interação com o conjunto de aplicativos
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
entendermos melhor as funções categorizadas.

Facilidades

O Windows possui um recurso muito interessante que é o

Capturador de Tela , simplesmente podemos, com o mouse, re-
cortar a parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músicas
e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente expe-
riência de entretenimento, nele pode-se administrar bibliotecas
de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar CDs, criar
playlists e etc., isso também é válido para o media center.
• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito im-
portante, pois conforme vamos utilizando o computador os ar-
quivos ficam internamente desorganizados, isto faz que o com-
putador fique lento. Utilizando o desfragmentador o Windows
se reorganiza internamente tornando o computador mais rápido
e fazendo com que o Windows acesse os arquivos com maior
rapidez.

3
 INFORMÁTICA
Conceito de pastas e diretórios
Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito

importante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até
mesmo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim
uma cópia de segurança.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-

quivos.

Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.

WINDOWS 8

4
 INFORMÁTICA
Uso dos menus

Área de trabalho do Windows 8

Programas e aplicativos

Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas Interação com o conjunto de aplicativos
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode- entendermos melhor as funções categorizadas.
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos,
criar pastas, criar atalhos etc. Facilidades

O Windows possui um recurso muito interessante que é o

Capturador de Tela, simplesmente podemos, com o mouse, re-
cortar a parte desejada e colar em outro lugar.

Música e Vídeo
Temos o Media Player como player nativo para ouvir músi-
cas e assistir vídeos. O Windows Media Player é uma excelente
experiência de entretenimento, nele pode-se administrar biblio-
tecas de música, fotografia, vídeos no seu computador, copiar
CDs, criar playlists e etc., isso também é válido para o media
center.

5
 INFORMÁTICA
Jogos
Temos também jogos anexados ao Windows 8.
Transferência
O recurso de transferência fácil do Windows 8 é muito im-
portante, pois pode ajudar na escolha de seus arquivos para se-
rem salvos, tendo assim uma cópia de segurança.
A lista de aplicativos é bem intuitiva, talvez somente o
Skydrive mereça uma definição:
• Skydrive é o armazenamento em nuvem da Microsoft,
hoje portanto a Microsoft usa o termo OneDrive para referen-
ciar o armazenamento na nuvem (As informações podem ficar
gravadas na internet).
6
WINDOWS 10
Conceito de pastas e diretórios
Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome
“pasta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organi-
zar, armazenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem
ser documentos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos
diversos).
Lembrando sempre que o Windows possui uma pasta com o
nome do usuário onde são armazenados dados pessoais.
Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.
No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-
quivos.
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
 INFORMÁTICA
Área de trabalho
Área de transferência
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
Manipulação de arquivos e pastas
A caminho mais rápido para acessar e manipular arquivos e
pastas e outros objetos é através do “Meu Computador”. Pode-
mos executar tarefas tais como: copiar, colar, mover arquivos,
criar pastas, criar atalhos etc.
7
Uso dos menus
Programas e aplicativos e interação com o usuário
Vamos separar esta interação do usuário por categoria para
entendermos melhor as funções categorizadas.
– Música e Vídeo: Temos o Media Player como player nativo
para ouvir músicas e assistir vídeos. O Windows Media Player é
uma excelente experiência de entretenimento, nele pode-se ad-
ministrar bibliotecas de música, fotografia, vídeos no seu com-
putador, copiar CDs, criar playlists e etc., isso também é válido
para o media center.
– Ferramentas do sistema
• A limpeza de disco é uma ferramenta importante, pois o
próprio Windows sugere arquivos inúteis e podemos simples-
mente confirmar sua exclusão.
• O desfragmentador de disco é uma ferramenta muito impor-
tante, pois conforme vamos utilizando o computador os arquivos
ficam internamente desorganizados, isto faz que o computador fi-
que lento. Utilizando o desfragmentador o Windows se reorganiza
internamente tornando o computador mais rápido e fazendo com
que o Windows acesse os arquivos com maior rapidez.
 INFORMÁTICA

Vamos olhar abaixo o

Linux Ubuntu em modo texto:

• O recurso de backup e restauração do Windows é muito

importante pois pode ajudar na recuperação do sistema, ou até
mesmo escolher seus arquivos para serem salvos, tendo assim
uma cópia de segurança. Linux Ubuntu em modo gráfico (Área de trabalho):

Inicialização e finalização

Conceito de pastas e diretórios

Pasta algumas vezes é chamada de diretório, mas o nome “pas-
ta” ilustra melhor o conceito. Pastas servem para organizar, arma-
Quando fizermos login no sistema, entraremos direto no zenar e organizar os arquivos. Estes arquivos podem ser documen-
Windows, porém para desligá-lo devemos recorrer ao e: tos de forma geral (textos, fotos, vídeos, aplicativos diversos).

Dentro deste contexto temos uma hierarquia de pastas.

LINUX
O Linux não é um ambiente gráfico como o Windows, mas
podemos carregar um pacote para torná-lo gráfico assumindo
assim uma interface semelhante ao Windows. Neste caso vamos
carregar o pacote Gnome no Linux. Além disso estaremos tam-
bém usando a distribuição Linux Ubuntu para demonstração,
pois sabemos que o Linux possui várias distribuições para uso.

No caso da figura acima temos quatro pastas e quatro ar-

quivos.

8
 INFORMÁTICA
Arquivos e atalhos
Como vimos anteriormente: pastas servem para organiza-
ção, vimos que uma pasta pode conter outras pastas, arquivos
e atalhos.
• Arquivo é um item único que contém um determinado
dado. Estes arquivos podem ser documentos de forma geral
(textos, fotos, vídeos e etc..), aplicativos diversos, etc.
• Atalho é um item que permite fácil acesso a uma determi-
nada pasta ou arquivo propriamente dito.
No caso do Linux temos que criar um lançador que funciona
como um atalho, isto é, ele vai chamar o item indicado.
Perceba que usamos um comando para criar um lançador,
mas nosso objetivo aqui não é detalhar comandos, então a for-
ma mais rápida de pesquisa de aplicativos, pastas e arquivos é
através do botão:
Desta forma já vamos direto ao item desejado
Área de transferência
Perceba que usando a interface gráfica funciona da mesma
forma que o Windows.
A área de transferência é muito importante e funciona em
segundo plano. Ela funciona de forma temporária guardando vá-
rios tipos de itens, tais como arquivos, informações etc.
– Quando executamos comandos como “Copiar” ou “Ctrl +
C”, estamos copiando dados para esta área intermediária.
– Quando executamos comandos como “Colar” ou “Ctrl +
V”, estamos colando, isto é, estamos pegando o que está grava-
do na área de transferência.
9
Manipulação de arquivos e pastas
No caso da interface gráfica as funcionalidades são seme-
lhantes ao Windows como foi dito no tópico acima. Entretanto,
podemos usar linha de comando, pois já vimos que o Linux origi-
nalmente não foi concebido com interface gráfica.
Na figura acima utilizamos o comando ls e são listadas as
pastas na cor azul e os arquivos na cor branca.
Uso dos menus
Como estamos vendo, para se ter acesso aos itens do Linux
são necessários diversos comandos. Porém, se utilizarmos uma
interface gráfica a ação fica mais intuitiva, visto que podemos
utilizar o mouse como no Windows. Estamos utilizando para fins
de aprendizado a interface gráfica “GNOME”, mas existem diver-
sas disponíveis para serem utilizadas.
Programas e aplicativos
Dependendo da distribuição Linux escolhida, esta já vem
com alguns aplicativos embutidos, por isso que cada distribui-
ção tem um público alvo. O Linux em si é puro, mas podemos
destacar duas bem comuns:
• Firefox (Navegador para internet);
• Pacote LibreOffice (Pacote de aplicativos semelhante ao
Microsoft Office).
CONCEITOS BÁSICOS DE REDES DE COMPUTADORES E
INTERNET (NAVEGADORES, SITES E SEGURANÇA)
Tipos de rede de computadores
• LAN: Rele Local, abrange somente um perímetro definido.
Exemplos: casa, escritório, etc.
 INFORMÁTICA
• Procedimentos de Internet e intranet
Através desta conexão, usuários podem ter acesso a diver-
sas informações, para trabalho, laser, bem como para trocar
mensagens, compartilhar dados, programas, baixar documentos
(download), etc.

• MAN: Rede Metropolitana, abrange uma cidade, por

exemplo.

• Sites
Uma coleção de páginas associadas a um endereço www. é
chamada web site. Através de navegadores, conseguimos aces-
sar web sites para operações diversas.

• Links
O link nada mais é que uma referência a um documento,
onde o usuário pode clicar. No caso da internet, o Link geral-
mente aponta para uma determinada página, pode apontar para
um documento qualquer para se fazer o download ou simples-
mente abrir.

Dentro deste contexto vamos relatar funcionalidades de al-

guns dos principais navegadores de internet: Microsoft Internet
Explorer, Mozilla Firefox e Google Chrome.
• WAN: É uma rede com grande abrangência física, maior
que a MAN, Estado, País; podemos citar até a INTERNET para Internet Explorer 11
entendermos o conceito.

• Identificar o ambiente

Navegação e navegadores da Internet O Internet Explorer é um navegador desenvolvido pela Mi-

crosoft, no qual podemos acessar sites variados. É um navega-
• Internet dor simplificado com muitos recursos novos.
É conhecida como a rede das redes. A internet é uma cole- Dentro deste ambiente temos:
ção global de computadores, celulares e outros dispositivos que – Funções de controle de privacidade: Trata-se de funções
se comunicam. que protegem e controlam seus dados pessoais coletados por
sites;

10
 INFORMÁTICA
– Barra de pesquisas: Esta barra permite que digitemos um endereço do site desejado. Na figura temos como exemplo: https://
www.gov.br/pt-br/
– Guias de navegação: São guias separadas por sites aberto. No exemplo temos duas guias sendo que a do site https://www.
gov.br/pt-br/ está aberta.
– Favoritos: São pastas onde guardamos nossos sites favoritos
– Ferramentas: Permitem realizar diversas funções tais como: imprimir, acessar o histórico de navegação, configurações, dentre
outras.

Desta forma o Internet Explorer 11, torna a navegação da internet muito mais agradável, com textos, elementos gráficos e
vídeos que possibilitam ricas experiências para os usuários.

• Características e componentes da janela principal do Internet Explorer

À primeira vista notamos uma grande área disponível para visualização, além de percebemos que a barra de ferramentas fica
automaticamente desativada, possibilitando uma maior área de exibição.

Vamos destacar alguns pontos segundo as indicações da figura:

1. Voltar/Avançar página
Como o próprio nome diz, clicando neste botão voltamos página visitada anteriormente;

2. Barra de Endereços
Esta é a área principal, onde digitamos o endereço da página procurada;

3. Ícones para manipulação do endereço da URL

Estes ícones são pesquisar, atualizar ou fechar, dependendo da situação pode aparecer fechar ou atualizar.

4. Abas de Conteúdo
São mostradas as abas das páginas carregadas.

5. Página Inicial, favoritos, ferramentas, comentários

6. Adicionar à barra de favoritos

11
 INFORMÁTICA
Mozila Firefox
Vamos falar agora do funcionamento geral do Firefox, obje-
to de nosso estudo:
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Voltar para a página inicial do Firefox
5 Barra de Endereços
6 Ver históricos e favoritos
Mostra um painel sobre os favoritos (Barra,
7
Menu e outros)
Sincronização com a conta FireFox (Vamos
8
detalhar adiante)
9 Mostra menu de contexto com várias opções
– Sincronização Firefox: Ato de guardar seus dados pessoais
na internet, ficando assim disponíveis em qualquer lugar. Seus
dados como: Favoritos, históricos, Endereços, senhas armazena-
das, etc., sempre estarão disponíveis em qualquer lugar, basta
estar logado com o seu e-mail de cadastro. E lembre-se: ao uti-
lizar um computador público sempre desative a sincronização
para manter seus dados seguros após o uso.
Google Chrome
12
O Chrome é o navegador mais popular atualmente e dispo-
nibiliza inúmeras funções que, por serem ótimas, foram imple-
mentadas por concorrentes.
Vejamos:
• Sobre as abas
No Chrome temos o conceito de abas que são conhecidas
também como guias. No exemplo abaixo temos uma aba aber-
ta, se quisermos abrir outra para digitar ou localizar outro site,
temos o sinal (+).
A barra de endereços é o local em que se digita o link da pá-
gina visitada. Uma outra função desta barra é a de busca, sendo
que ao digitar palavras-chave na barra, o mecanismo de busca
do Google é acionado e exibe os resultados.
Vejamos de acordo com os símbolos da imagem:
1 Botão Voltar uma página
2 Botão avançar uma página
3 Botão atualizar a página
4 Barra de Endereço.
5 Adicionar Favoritos
6 Usuário Atual
Exibe um menu de contexto que iremos relatar
7
seguir.
O que vimos até aqui, são opções que já estamos acostu-
mados ao navegar na Internet, mesmo estando no Ubuntu, per-
cebemos que o Chrome é o mesmo navegador, apenas está ins-
talado em outro sistema operacional. Como o Chrome é o mais
comum atualmente, a seguir conferimos um pouco mais sobre
suas funcionalidades.
• Favoritos
No Chrome é possível adicionar sites aos favoritos. Para
adicionar uma página aos favoritos, clique na estrela que fica à
direita da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o
sugerido, e pronto.
Por padrão, o Chrome salva seus sites favoritos na Barra de
Favoritos, mas você pode criar pastas para organizar melhor sua
lista. Para removê-lo, basta clicar em excluir.
 INFORMÁTICA

• Histórico
O Histórico no Chrome funciona de maneira semelhante ao
Firefox. Ele armazena os endereços dos sites visitados e, para
acessá-lo, podemos clicar em Histórico no menu, ou utilizar ata-
lho do teclado Ctrl + H. Neste caso o histórico irá abrir em uma
nova aba, onde podemos pesquisá-lo por parte do nome do site
ou mesmo dia a dia se preferir.
• Sincronização
Uma nota importante sobre este tema: A sincronização é
importante para manter atualizadas nossas operações, desta
forma, se por algum motivo trocarmos de computador, nossos
dados estarão disponíveis na sua conta Google.
Por exemplo:
– Favoritos, histórico, senhas e outras configurações esta-
rão disponíveis.
– Informações do seu perfil são salvas na sua Conta do Goo-
gle.

No canto superior direito, onde está a imagem com a foto

do usuário, podemos clicar no 1º item abaixo para ativar e de-
sativar.

• Pesquisar palavras
Muitas vezes ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso, utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.

• Salvando Textos e Imagens da Internet Safari

Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.

• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de algum
site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes etc.).
Neste caso, o Chrome possui um item no menu, onde podemos
ver o progresso e os downloads concluídos.

O Safari é o navegador da Apple, e disponibiliza inúmeras

funç

13
 INFORMÁTICA
ões implementadas.
Vejamos:

• Guias

– Para abrirmos outras guias podemos simplesmente teclar CTRL + T ou

Vejamos os comandos principais de acordo com os símbolos da imagem:

1 Botão Voltar uma página

2 Botão avançar uma página

3 Botão atualizar a página

4 Barra de Endereço.

5 Adicionar Favoritos

6 Ajustes Gerais

7 Menus para a página atual.

8 Lista de Leitura

Perceba que o Safari, como os outros, oferece ferramentas bastante comuns.

Vejamos algumas de suas funcionalidades:

• Lista de Leitura e Favoritos

No Safari é possível adicionar sites à lista de leitura para posterior consulta, ou aos favoritos, caso deseje salvar seus endereços.
Para adicionar uma página, clique no “+” a que fica à esquerda da barra de endereços, digite um nome ou mantenha o sugerido e
pronto.
Por padrão, o Safari salva seus sites na lista de leitura, mas você pode criar pastas para organizar melhor seus favoritos. Para
removê-lo, basta clicar em excluir.

14
 INFORMÁTICA
• Histórico e Favoritos
• Pesquisar palavras
Muitas vezes, ao acessar um determinado site, estamos em
busca de uma palavra ou frase específica. Neste caso utilizamos
o atalho do teclado Ctrl + F, para abrir uma caixa de texto na qual
podemos digitar parte do que procuramos, e será localizado.
• Salvando Textos e Imagens da Internet
Vamos navegar até a imagem desejada e clicar com o botão
direito do mouse, em seguida salvá-la em uma pasta.
• Downloads
Fazer um download é quando se copia um arquivo de um
algum site direto para o seu computador (texto, músicas, filmes
etc.). Neste caso, o Safari possui um item no menu onde pode-
mos ver o progresso e os downloads concluídos.
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Correio Eletrônico
O correio eletrônico, também conhecido como e-mail, é
um serviço utilizado para envio e recebimento de mensagens
de texto e outras funções adicionais como anexos junto com a
mensagem.
Para envio de mensagens externas o usuário deverá estar
conectado a internet, caso contrário ele ficará limitado a sua
rede local.
Abaixo vamos relatar algumas características básicas sobre
o e-mail
– Nome do Usuário: é o nome de login escolhido pelo usuá-
rio na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso
este é nome do usuário;
– @ : Símbolo padronizado para uso em correios eletrôni-
cos;
– Nome do domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maio-
ria das vezes, a empresa;
Vejamos um exemplo: joaodasilva@gmail.com.br / @hot-
mail.com.br / @editora.com.br
– Caixa de Entrada: Onde ficam armazenadas as mensagens
recebidas;
– Caixa de Saída: Onde ficam armazenadas as mensagens
ainda não enviadas;
– E-mails Enviados: Como o próprio nome diz, é onde ficam
os e-mails que foram enviados;
– Rascunho: Guarda as mensagens que você ainda não ter-
minou de redigir;
– Lixeira: Armazena as mensagens excluídas.
Ao escrever mensagens, temos os seguintes campos:
– Para: é o campo onde será inserido o endereço do desti-
natário do e-mail;
– CC: este campo é usado para mandar cópias da mesma
mensagem. Ao usar esse campo os endereços aparecerão para
todos os destinatários envolvidos;
 INFORMÁTICA
– CCO: sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior,
no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos do-
nos da mensagem;
– Assunto: campo destinado ao assunto da mensagem;
– Anexos: são dados que são anexados à mensagem (ima-
gens, programas, música, textos e outros);
– Corpo da Mensagem: espaço onde será escrita a mensa-
gem.
• Boas práticas para anexar arquivos à mensagem
– E-mails tem limites de tamanho, não podemos enviar coi-
sas que excedem o tamanho, estas mensagens irão retornar;
– Deveremos evitar arquivos grandes pois além do limite do
e-mail, estes demoram em excesso para serem carregados.
Computação de nuvem (Cloud Computing)
• Conceito de Nuvem (Cloud)

• Uso do correio eletrônico

– Inicialmente o usuário deverá ter uma conta de e-mail;
– Esta conta poderá ser fornecida pela empresa ou criada
através de sites que fornecem o serviço. As diretrizes gerais so-
bre a criação de contas estão no tópico acima;
– Uma vez criada a conta, o usuário poderá utilizar um clien-
te de e-mail na internet ou um gerenciador de e-mail disponível;
– Atualmente existem vários gerenciadores disponíveis no
mercado, tais como: Microsoft Outlook, Mozila Thunderbird,
Opera Mail, Gmail, etc.;
– O Microsoft outlook é talvez o mais conhecido gerenciador
de e-mail, dentro deste contexto vamos usá-lo como exemplo A “Nuvem”, também referenciada como “Cloud”, são os ser-
nos tópicos adiante, lembrando que todos funcionam de formas viços distribuídos pela INTERNET que atendem as mais variadas
bastante parecidas. demandas de usuários e empresas.

• Preparo e envio de mensagens

• Boas práticas para criação de mensagens

– Uma mensagem deverá ter um assunto. É possível enviar
mensagem sem o Assunto, porém não é o adequado;
– A mensagem deverá ser clara, evite mensagens grandes ao
extremo dando muitas voltas;
– Verificar com cuidado os destinatários para o envio corre-
to de e-mails, evitando assim problemas de envios equivocados.
• Anexação de arquivos
A internet é a base da computação em nuvem, os servidores
remotos detêm os aplicativos e serviços para distribuí-los aos
usuários e às empresas.
A computação em nuvem permite que os consumidores
aluguem uma infraestrutura física de um data center (provedor
de serviços em nuvem). Com acesso à Internet, os usuários e
as empresas usam aplicativos e a infraestrutura alugada para
acessarem seus arquivos, aplicações, etc., a partir de qualquer
computador conectado no mundo.
Desta forma todos os dados e aplicações estão localizadas
em um local chamado Data Center dentro do provedor.
A computação em nuvem tem inúmeros produtos, e esses
produtos são subdivididos de acordo com todos os serviços em
nuvem, mas os principais aplicativos da computação em nuvem
estão nas áreas de: Negócios, Indústria, Saúde, Educação, Ban-
cos, Empresas de TI, Telecomunicações.

Uma função adicional quando criamos mensagens é de ane-

xar um documento à mensagem, enviando assim juntamente
com o texto.

16
 INFORMÁTICA
• Armazenamento de dados da nuvem (Cloud Storage)

A ideia de armazenamento na nuvem ( Cloud Storage ) é simples. É, basicamente, a gravação de dados na Internet.
Este envio de dados pode ser manual ou automático, e uma vez que os dados estão armazenados na nuvem, eles podem ser
acessados em qualquer lugar do mundo por você ou por outras pessoas que tiverem acesso.
São exemplos de Cloud Storage: DropBox, Google Drive, OneDrive.
As informações são mantidas em grandes Data Centers das empresas que hospedam e são supervisionadas por técnicos res-
ponsáveis por seu funcionamento. Estes Data Centers oferecem relatórios, gráficos e outras formas para seus clientes gerenciarem
seus dados e recursos, podendo modificar conforme a necessidade.
O armazenamento em nuvem tem as mesmas características que a computação em nuvem que vimos anteriormente, em ter-
mos de praticidade, agilidade, escalabilidade e flexibilidade.
Além dos exemplos citados acima, grandes empresas, tais como a IBM, Amazon, Microsoft e Google possuem serviços de nuvem
que podem ser contratados.

OUTLOOK
O Microsoft Outlook é um gerenciador de e-mail usado principalmente para enviar e receber e-mails. O Microsoft Outlook
também pode ser usado para administrar vários tipos de dados pessoais, incluindo compromissos de calendário e entradas, tarefas,
contatos e anotações.

Funcionalidades mais comuns:

PARA FAZER ISTO ATALHO CAMINHOS PARA EXECUÇÃO

1 Entrar na mensagem
2 Fechar
3 Ir para a guia Página Inicial
4 Nova mensagem
5 Enviar
Enter na mensagem fechada ou click Verificar coluna atalho
Esc na mensagem aberta Verificar coluna atalho
Alt+H Menu página inicial
Ctrl+Shift+M Menu página inicial => Novo e-mail
Alt+S Botão enviar

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 INFORMÁTICA

6 Delete Excluir (quando na mensagem fechada) Verificar coluna atalho

7 Pesquisar Ctrl+E Barra de pesquisa
8 Responder Ctrl+R Barra superior do painel da mensagem
9 Encaminhar Ctrl+F Barra superior do painel da mensagem
10 Responder a todos Ctrl+Shift+R Barra superior do painel da mensagem
11 Copiar Ctrl+C Click direito copiar
12 Colar Ctrl+V Click direito colar
13 Recortar Ctrl+X Click direito recortar
14 Enviar/Receber Ctrl+M Enviar/Receber (Reatualiza tudo)
15 Acessar o calendário Ctrl+2 Canto inferior direito ícone calendário
16 Anexar arquivo ALT+T AX Menu inserir ou painel superior
17 Mostrar campo cco (cópia oculta) ALT +S + B Menu opções CCO

Endereços de e-mail
• Nome do Usuário – é o nome de login escolhido pelo usuário na hora de fazer seu e-mail. Exemplo: joaodasilva, no caso este
é nome do usuário;
• @ – Símbolo padronizado para uso;
• Nome do domínio – domínio a que o e-mail pertence, isto é, na maioria das vezes, a empresa. Vejamos um exemplo real:
joaodasilva@solucao.com.br;
• Caixa de Entrada – Onde ficam armazenadas as mensagens recebidas;
• Caixa de Saída – Onde ficam armazenadas as mensagens ainda não enviadas;
• E-mails Enviados – Como próprio nome diz, e aonde ficam os e-mails que foram enviados;
• Rascunho – Guarda as mensagens que ainda não terminadas;
• Lixeira – Armazena as mensagens excluídas;

Escrevendo e-mails
Ao escrever uma mensagem, temos os seguintes campos:
• Para – é o campo onde será inserido o endereço do destinatário do e-mail;
• CC – este campo é usado para mandar cópias da mesma mensagem. Ao usar este campo os endereços aparecerão para todos
os destinatários envolvidos.
• CCO – sua funcionalidade é semelhante ao campo anterior, no entanto os endereços só aparecerão para os respectivos donos;
• Assunto – campo destinado ao assunto da mensagem.
• Anexos – são dados que são anexados à mensagem (imagens, programas, música, textos e outros.)
• Corpo da Mensagem – espaço onde será escrita a mensagem.

Contas de e-mail
É um endereço de e-mail vinculado a um domínio, que está apto a receber e enviar mensagens, ou até mesmo guarda-las
conforme a necessidade.

Adicionar conta de e-mail

Siga os passos de acordo com as imagens:

18
 INFORMÁTICA
A partir daí devemos seguir as diretrizes sobre nomes de
e-mail, referida no item “Endereços de e-mail”.
Criar nova mensagem de e-mail
Ao clicar em novo e-mail é aberto uma outra janela para
digitação do texto e colocar o destinatário, podemos preencher
também os campos CC (cópia), e o campo CCO (cópia oculta),
porém esta outra pessoa não estará visível aos outros destina-
tários.
19
Enviar
De acordo com a imagem a seguir, o botão Enviar fica em
evidência para o envio de e-mails.
Encaminhar e responder e-mails
Funcionalidades importantes no uso diário, você responde a
e-mail e os encaminha para outros endereços, utilizando os bo-
tões indicados. Quando clicados, tais botões ativam o quadros
de texto, para a indicação de endereços e digitação do corpo do
e-mail de resposta ou encaminhamento.
Adicionar, abrir ou salvar anexos
A melhor maneira de anexar e colar o objeto desejado no
corpo do e-mail, para salvar ou abrir, basta clicar no botão cor-
respondente, segundo a figura abaixo:
 INFORMÁTICA
Adicionar assinatura de e-mail à mensagem
Um recurso interessante, é a possibilidade de adicionarmos
assinaturas personalizadas aos e-mails, deixando assim definida
a nossa marca ou de nossa empresa, de forma automática em
cada mensagem.

CONCEITOS BÁSICOS DE BANCO DE DADOS

Banco de Dados ou Base de Dados é a organização de um

determinado assunto, isto é, a separação das entidades e seus
relacionamentos. Dentro deste conceito temos os SGBD (Siste-
ma de Gerenciamento de Banco de Dados), que permitem o con-
trole total do Banco (Segurança, armazenamento, gestão, etc.)
Vejamos um exemplo do banco de dados NorthWind, que
foi disponibilizado pela Microsoft para fins de estudo. Este ban-
co de dados trata de uma loja comercial.
De acordo com a análise do banco, foram separadas as tabe-
las (entidades) abaixo:

Essas entidades são chamadas “tabelas” (Categorias, Clien-

tes, Produtos, Pedidos, etc.)
Perceba que este banco de dados é focado na gestão de
vendas, portanto através de ferramentas de análise podemos
extrair informações operacionais e gerenciais.

Imprimir uma mensagem de e-mail

Por fim, um recurso importante de ressaltar, é o que nos
possibilita imprimir e-mails, integrando-os com a impressora
ligada ao computador. Um recurso que se assemelha aos apre-
sentados pelo pacote Office e seus aplicativos.

20
 INFORMÁTICA
Vejamos um exemplo da tabela de produtos:

Perceba que dentro desta tabela temos várias colunas (campos), isso nos indica que podemos aplicar a mesma analogia do
EXCEL para montagem das tabelas de um banco de dados.

Diagrama MER
O diagrama MER (Modelo entidade relacionamento) nada mais é que a relação entre as entidades. Por exemplo: Percebemos
que N produtos podem pertencer a 1 categoria, segundo a figura do modelo “MER” abaixo:

Exemplo:

COMPUTADOR INFORMÁTICA
Mouse Informática
Teclado Dell Informática

Neste contexto foi feita uma análise funcional e administrativa para a construção deste modelo (MER).

Dados estruturados e não estruturados

Vimos acima que a diagramação “ER” depende dos dados estruturados. Por exemplo: A tabela de produtos foi definida de
acordo com a documentação prévia.
• No caso dos bancos de dados estruturados, temos a tabela e suas colunas definidas conforme a documentação.
• Agora, no caso do banco de dados não estruturados, existe uma certa flexibilidade, visto que não sabemos o teor dos dados,
pois eles são obtidos de fontes distintas.

21
 INFORMÁTICA
Atualmente é muito comum empresas que coletam dados Além disso uma tabela pode conter mais regras e outros ín-
da internet de vários entes. Elas trabalham com banco de dados dices, vamos olhar as figuras abaixo:
não estruturados (MONGODB, CASSANDRA), desta forma dados
de fontes diversas são armazenados.

Banco de dados relacionais

Bancos de dados Relacionais são bancos de dados estrutura-
dos conforme planejamento prévio. O banco de dados relacional
é projetado seguindo o modelo conceitual estabelecido.
Desta forma percebemos que teremos a tabela produto, a
tabela categoria e seu relacionamento. Estas tabelas terão colu-
nas, índices e regras para a sua implementação.
Através do diagrama “DER” (diagrama de entidade relacio-
namento), podemos visualizar o relacionamento entre as tabe-
las:

No Caso na figura acima, temos um índice pelo nome do

produto.
A finalidade de um índice é agilizar a busca da informação.
Igualmente um índice de um livro; desta forma ele busca rapida-
mente uma informação específica.
No caso das regras, temos uma regra (Constraint) quanto a
coluna “Preço Unitário”, a mesma tem que ser maior ou igual a
zero, conforme a figura abaixo:

Chaves e relacionamentos
Como vimos acima, existe um relacionamento entre a ta-
bela “produto” e a tabela “categoria”, isto se dá por meio de
uma “Primary Key” (PK) e uma Foreign key (FK) segundo a figura
acima.
• Primary Key (FK) é chamada chave primária.
• Foreign Key (PK) é chamada chave estrangeira
Esta Primary key (PK) deverá ser única para a linha (Regis-
tro). Ela é um identificador único e não pode ser nula.

CPF NOME
90980980808080 José
90897979799999 João Podemos nos referir as regras como “Constraint” ou “Res-
tricões”.

CONCEITOS BÁSICOS DE COMPUTAÇÃO EM NUVEM

Quando se fala em computação nas nuvens, fala-se na pos-

sibilidade de acessar arquivos e executar diferentes tarefas pela
internet1. Ou seja, não é preciso instalar aplicativos no seu com-
putador para tudo, pois pode acessar diferentes serviços on-line
para fazer o que precisa, já que os dados não se encontram em
um computador específico, mas sim em uma rede.
Uma vez devidamente conectado ao serviço on-line, é pos-
sível desfrutar suas ferramentas e salvar todo o trabalho que for
feito para acessá-lo depois de qualquer lugar — é justamente
1 https://www.tecmundo.com.br/computacao-em-nuvem/738-o-que-e-com-
putacao-em-nuvens-.htm

22
 INFORMÁTICA
por isso que o seu computador estará nas nuvens, pois você po- Para conseguir espaço ainda maior, o aplicativo oferece pla-
derá acessar os aplicativos a partir de qualquer computador que nos pagos com capacidades variadas também.
tenha acesso à internet.
Basta pensar que, a partir de uma conexão com a internet,
você pode acessar um servidor capaz de executar o aplicativo
desejado, que pode ser desde um processador de textos até
mesmo um jogo ou um pesado editor de vídeos. Enquanto os
servidores executam um programa ou acessam uma determina-
da informação, o seu computador precisa apenas do monitor e
dos periféricos para que você interaja.

Vantagens:
– Não necessidade de ter uma máquina potente, uma vez
que tudo é executado em servidores remotos.
– Possibilidade de acessar dados, arquivos e aplicativos a
partir de qualquer lugar, bastando uma conexão com a internet
para tal — ou seja, não é necessário manter conteúdos impor-
tantes em um único computador.
Desvantagens:
– Gera desconfiança, principalmente no que se refere à se-
gurança. Afinal, a proposta é manter informações importantes
em um ambiente virtual, e não são todas as pessoas que se sen-
tem à vontade com isso.– Como há a necessidade de acessar
servidores remotos, é primordial que a conexão com a internet
seja estável e rápida, principalmente quando se trata de strea-
ming e jogos.
Exemplos de computação em nuvem
Para quem gosta de editar documentos como Word, Excel e
PowerPoint diretamente do gerenciador de arquivos do serviço,
o OneDrive disponibiliza esse recurso na nuvem para que seja
dispensada a necessidade de realizar o download para só então
poder modificar o conteúdo do arquivo.
iCloud
O iCloud, serviço de armazenamento da Apple, possuía em
um passado recente a ideia principal de sincronizar contatos,
e-mails, dados e informações de dispositivos iOS. No entanto,
recentemente a empresa também adotou para o iCloud a es-
tratégia de utilizá-lo como um serviço de armazenamento na
nuvem para usuários iOS. De início, o usuário recebe 5 GB de
espaço de maneira gratuita.
Existem planos pagos para maior capacidade de armazena-
mento também.

Dropbox
O Dropbox é um serviço de hospedagem de arquivos em
nuvem que pode ser usado de forma gratuita, desde que res-
peitado o limite de 2 GB de conteúdo. Assim, o usuário poderá
guardar com segurança suas fotos, documentos, vídeos, e ou-
tros formatos, liberando espaço no PC ou smartphone.

No entanto, a grande vantagem do iCloud é que ele possui

um sistema muito bem integrado aos seus aparelhos, como o
iPhone. A ferramenta “buscar meu iPhone”, por exemplo, possi-
bilita que o usuário encontre e bloqueie o aparelho remotamen-
te, além de poder contar com os contatos e outras informações
do dispositivo caso você o tenha perdido.

Além de servir como ferramenta de backup, o Dropbox
também é uma forma eficiente de ter os arquivos importantes
sempre acessíveis. Deste modo, o usuário consegue abrir suas
mídias e documentos onde quer que esteja, desde que tenha
acesso à Internet.
Google Drive
Apesar de não disponibilizar gratuitamente o aumento da
capacidade de armazenamento, o Google Drive fornece para os
usuários mais espaço do que os concorrentes ao lado do One-
Drive. São 15 GB de espaço para fazer upload de arquivos, docu-
mentos, imagens, etc.

OneDrive
O OneDrive, que já foi chamado de SkyDrive, é o serviço de
armazenamento na nuvem da Microsoft e oferece inicialmente
15 GB de espaço para os usuários2. Mas é possível conseguir ain-
da mais espaço gratuitamente indicando amigos e aproveitando
diversas promoções que a empresa lança regularmente.
2 https://canaltech.com.br/computacao-na-nuvem/comparativo-os-principais-
-servicos-de-armazenamento-na-nuvem-22996/

23
 INFORMÁTICA
Uma funcionalidade interessante do Google Drive é o seu
serviço de pesquisa e busca de arquivos que promete até mes-
mo reconhecer objetos dentro de imagens e textos escaneados.
Mesmo que o arquivo seja um bloco de notas ou um texto e você
queira encontrar algo que esteja dentro dele, é possível utilizar
a busca para procurar palavras e expressões.
Além disso, o serviço do Google disponibiliza que sejam fei-
tas edições de documentos diretamente do browser, sem pre-
cisar fazer o download do documento e abri-lo em outro apli-
cativo.
Tipos de implantação de nuvem
Primeiramente, é preciso determinar o tipo de implantação
de nuvem, ou a arquitetura de computação em nuvem, na qual
os serviços cloud contratados serão implementados pela sua
gestão de TI3.
Há três diferentes maneiras de implantar serviços de nu-
vem:
– Nuvem pública: pertence a um provedor de serviços cloud
terceirizado pelo qual é administrada. Esse provedor fornece re-
cursos de computação em nuvem, como servidores e armazena-
mento via web, ou seja, todo o hardware, software e infraestru-
turas de suporte utilizados são de propriedade e gerenciamento
do provedor de nuvem contratado pela organização.
– Nuvem privada: se refere aos recursos de computação em
nuvem usados exclusivamente por uma única empresa, poden-
do estar localizada fisicamente no datacenter local da empresa,
ou seja, uma nuvem privada é aquela em que os serviços e a in-
fraestrutura de computação em nuvem utilizados pela empresa
são mantidos em uma rede privada.
– Nuvem híbrida: trata-se da combinação entre a nuvem
pública e a privada, que estão ligadas por uma tecnologia que
permite o compartilhamento de dados e aplicativos entre elas.
O uso de nuvens híbridas na computação em nuvem ajuda tam-
bém a otimizar a infraestrutura, segurança e conformidade exis-
tentes dentro da empresa.
Tipos de serviços de nuvem
A maioria dos serviços de computação em nuvem se enqua-
dra em quatro categorias amplas:
– IaaS (infraestrutura como serviço);
– PaaS (plataforma como serviço);
– Sem servidor;
– SaaS (software como serviço).
Esses serviços podem ser chamados algumas vezes de pilha
da computação em nuvem por um se basear teoricamente sobre
o outro.
IaaS (infraestrutura como serviço)
A IaaS é a categoria mais básica de computação em nuvem.
Com ela, você aluga a infraestrutura de TI de um provedor de
serviços cloud, pagando somente pelo seu uso.
A contratação dos serviços de computação em nuvem IaaS
(infraestrutura como serviço) envolve a aquisição de servidores
e máquinas virtuais, armazenamento (VMs), redes e sistemas
operacionais.
PaaS (plataforma como serviço)
PaaS refere-se aos serviços de computação em nuvem que
fornecem um ambiente sob demanda para desenvolvimento,
teste, fornecimento e gerenciamento de aplicativos de software.
3 https://ecoit.com.br/computacao-em-nuvem/
24
A plataforma como serviço foi criada para facilitar aos de-
senvolvedores a criação de aplicativos móveis ou web, tornan-
do-a muito mais rápida.
Além de acabar com a preocupação quanto à configuração
ou ao gerenciamento de infraestrutura subjacente de servido-
res, armazenamento, rede e bancos de dados necessários para
desenvolvimento.
Computação sem servidor
A computação sem servidor, assim como a PaaS, concentra-
-se na criação de aplicativos, sem perder tempo com o gerencia-
mento contínuo dos servidores e da infraestrutura necessários
para isso.
O provedor em nuvem cuida de toda a configuração, pla-
nejamento de capacidade e gerenciamento de servidores para
você e sua equipe.
As arquiteturas sem servidor são altamente escalonáveis
e controladas por eventos: utilizando recursos apenas quando
ocorre uma função ou um evento que desencadeia tal necessi-
dade.
SaaS (software como serviço)
O SaaS é um método para a distribuição de aplicativos de
software pela Internet sob demanda e, normalmente, baseado
em assinaturas.
Com o SaaS, os provedores de computação em nuvem hos-
pedam e gerenciam o aplicativo de software e a infraestrutura
subjacente.
Além de realizarem manutenções, como atualizações de
software e aplicação de patch de segurança.
Com o software como serviço, os usuários da sua equipe po-
dem conectar o aplicativo pela Internet, normalmente com um
navegador da web em seu telefone, tablet ou PC.
EXERCÍCIOS
1. (FGV-SEDUC -AM) O dispositivo de hardware que tem
como principal função a digitalização de imagens e textos, con-
vertendo as versões em papel para o formato digital, é denomi-
nado
(A) joystick.
(B) plotter.
(C) scanner.
(D) webcam.
(E) pendrive.
2. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) João comprou um
novo jogo para seu computador e o instalou sem que ocorres-
sem erros. No entanto, o jogo executou de forma lenta e apre-
sentou baixa resolução. Considerando esse contexto, selecione
a alternativa que contém a placa de expansão que poderá ser
trocada ou adicionada para resolver o problema constatado por
João.
(A) Placa de som
(B) Placa de fax modem
(C) Placa usb
(D) Placa de captura
(E) Placa de vídeo
 INFORMÁTICA
3. (CKM-FUNDAÇÃO LIBERATO SALZANO) Há vários tipos de 9. (CESPE – PEFOCE) Entre os sistemas operacionais Windo-
periféricos utilizados em um computador, como os periféricos ws 7, Windows Vista e Windows XP, apenas este último não pos-
de saída e os de entrada. Dessa forma, assinale a alternativa que sui versão para processadores de 64 bits.
apresenta um exemplo de periférico somente de entrada. ( ) Certo
(A) Monitor ( ) Errado
(B) Impressora
(C) Caixa de som 10. (CPCON – PREF, PORTALEGRE) Existem muitas versões
(D) Headphone do Microsoft Windows disponíveis para os usuários. No entanto,
(E) Mouse não é uma versão oficial do Microsoft Windows
(A) Windows 7
4. (VUNESP-2019 – SEDUC-SP) Na rede mundial de compu- (B) Windows 10
tadores, Internet, os serviços de comunicação e informação são (C) Windows 8.1
disponibilizados por meio de endereços e  links  com formatos (D) Windows 9
padronizados URL (Uniform Resource Locator). Um exemplo de (E) Windows Server 2012
formato de endereço válido na Internet é:
(A) http:@site.com.br 11. (MOURA MELO – CAJAMAR) É uma versão inexistente
(B) HTML:site.estado.gov do Windows:
(C) html://www.mundo.com (A) Windows Gold.
(D) https://meusite.org.br (B) Windows 8.
(E) www.#social.*site.com (C) Windows 7.
(D) Windows XP.
5. (IBASE PREF. DE LINHARES – ES) Quando locamos servido-
res e armazenamento compartilhados, com software disponível 12. (QUADRIX CRN) Nos sistemas operacionais Windows 7 e
e localizados em Data-Centers remotos, aos quais não temos Windows 8, qual, destas funções, a Ferramenta de Captura não
acesso presencial, chamamos esse serviço de: executa?
(A) Computação On-Line. (A) Capturar qualquer item da área de trabalho.
(B) Computação na nuvem. (B) Capturar uma imagem a partir de um scanner.
(C) Computação em Tempo Real. (C) Capturar uma janela inteira
(D) Computação em Block Time. (D) Capturar uma seção retangular da tela.
(E) Computação Visual (E) Capturar um contorno à mão livre feito com o mouse ou
uma caneta eletrônica
6. (CESPE – SEDF) Com relação aos conceitos básicos e mo-
dos de utilização de tecnologias, ferramentas, aplicativos e pro- 13. (IF-PB) Acerca dos sistemas operacionais Windows 7 e 8,
cedimentos associados à Internet, julgue o próximo item. assinale a alternativa INCORRETA:
Embora exista uma série de ferramentas disponíveis na (A) O Windows 8 é o sucessor do 7, e ambos são desenvol-
Internet para diversas finalidades, ainda não é possível extrair vidos pela Microsoft.
apenas o áudio de um vídeo armazenado na Internet, como, por (B) O Windows 8 apresentou uma grande revolução na in-
exemplo, no Youtube (http://www.youtube.com). terface do Windows. Nessa versão, o botão “iniciar” não
( ) Certo está sempre visível ao usuário.
( ) Errado (C) É possível executar aplicativos desenvolvidos para Win-
7. (CESP-MEC WEB DESIGNER) Na utilização de um browser, dows 7 dentro do Windows 8.
a execução de JavaScripts ou de programas Java hostis pode pro- (D) O Windows 8 possui um antivírus próprio, denominado
vocar danos ao computador do usuário. Kapersky.
( ) Certo (E) O Windows 7 possui versões direcionadas para computa-
( ) Errado dores x86 e 64 bits.

8. (FGV – SEDUC -AM) Um Assistente Técnico recebe um 14. (CESPE BANCO DA AMAZÔNIA) O Linux, um sistema mul-
e-mail com arquivo anexo em seu computador e o antivírus acu- titarefa e multiusuário, é disponível em várias distribuições, en-
sa existência de vírus. tre as quais, Debian, Ubuntu, Mandriva e Fedora.
Assinale a opção que indica o procedimento de segurança a ( ) Certo
ser adotado no exemplo acima. ( ) Errado
(A) Abrir o e-mail para verificar o conteúdo, antes de enviá-
-lo ao administrador de rede. 15. (FCC – DNOCS) - O comando Linux que lista o conteúdo
(B) Executar o arquivo anexo, com o objetivo de verificar o de um diretório, arquivos ou subdiretórios é o
tipo de vírus. (A) init 0.
(C) Apagar o e-mail, sem abri-lo. (B) init 6.
(D) Armazenar o e-mail na área de backup, para fins de mo- (C) exit
nitoramento. (D) ls.
(E) Enviar o e-mail suspeito para a pasta de spam, visando a (E) cd.
analisá-lo posteriormente.

25
 INFORMÁTICA
16. (SOLUÇÃO) O Linux faz distinção de letras maiúsculas ou
minúsculas GABARITO
( ) Certo
( ) Errado
1 C
17. (CESP -UERN) Na suíte Microsoft Office, o aplicativo
(A) Excel é destinado à elaboração de tabelas e planilhas 2 E
eletrônicas para cálculos numéricos, além de servir para a 3 E
produção de textos organizados por linhas e colunas identi-
4 D
ficadas por números e letras.
(B) PowerPoint oferece uma gama de tarefas como elabora- 5 B
ção e gerenciamento de bancos de dados em formatos .PPT. 6 ERRADO
(C) Word, apesar de ter sido criado para a produção de tex-
to, é útil na elaboração de planilhas eletrônicas, com mais 7 CERTO
recursos que o Excel. 8 C
(D) FrontPage é usado para o envio e recebimento de men- 9 CERTO
sagens de correio eletrônico.
(E) Outlook é utilizado, por usuários cadastrados, para o en- 10 D
vio e recebimento de páginas web. 11 A
12 B
18. (FUNDEP – UFVJM-MG) Assinale a alternativa que apre-
senta uma ação que não pode ser realizada pelas opções da aba 13 D
“Página Inicial” do Word 2010. 14 CERTO
(A) Definir o tipo de fonte a ser usada no documento.
15 D
(B) Recortar um trecho do texto para incluí-lo em outra par-
te do documento. 16 CERTO
(C) Definir o alinhamento do texto. 17 A
(D) Inserir uma tabela no texto
18 D
19. (CESPE – TRE-AL) Considerando a janela do PowerPoint 19 CERTO
2002 ilustrada abaixo julgue os itens a seguir, relativos a esse
20 CERTO
aplicativo.
A apresentação ilustrada na janela contém 22 slides ?.
ANOTAÇÕES

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________
( ) Certo
( ) Errado ______________________________________________________

20. (CESPE – CAIXA) O PowerPoint permite adicionar efeitos ______________________________________________________

sonoros à apresentação em elaboração.
( ) Certo ______________________________________________________
( ) Errado
______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

26
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

1. Lei do Exercício Profissional da Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 01

2. Semiotécnica aplicada a Enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 02
3. Administração de medicamentos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 03
4. Central de Material e Esterilização. Manuseio de materiais estéreis e controle da esterilização. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
5. Prevenção e Controle da Infecção Hospitalar (IH) ou Infecção Relacionada à Assistência à Saúde (IRAS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
6. Biossegurança. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
7. Segurança do paciente nos serviços de saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
8. Assistência de enfermagem à mulher, à criança, ao adolescente, ao homem, a pessoa idosa e portadores de transtorno mentais e/ou
em abuso e dependência de substâncias psicoativas, em tratamento clínico e cirúrgico. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
9. Assistência de enfermagem a clientes em situações de urgência e emergência. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138
10. Sistema Único de Saúde (SUS): princípios doutrinários e organizativos, bases legais, normatizações, pacto, participação e controle
social, desafios atuais. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
11. Vigilância em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192
12. Política Nacional de Humanização (Humaniza SUS). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198
13. Modelo de Atenção Integral a Saúde da Pessoa Idosa. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
14. Programa Nacional de Imunização (PNI). Sala de Vacina. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
15. Cuidados paliativos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215
16. Doenças crônicas não transmissíveis. Doenças transmissíveis. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217
17. Farmacologia aplicada à enfermagem. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
18. Sistema Único de Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
19. Atenção Primária em Saúde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL DA ENFERMAGEM
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL: LEI Nº 7498, DE 1986
LEI DO EXERCÍCIO PROFISSIONAL
A Lei do Exercício profissional salienta as especificidades quan-
to as classes na área da enfermagem, o que cada um pode e deve
fazer ou participar dentro de uma equipe.
Costuma ser cobrado em concursos ações privativas dos profis-
sionais e ações cotidianas onde eles são inseridos na equipe.
O Decreto 94.406/1987 regulamenta a Lei 7.498/1986 (Lei do
Exercício Profissional)
Dispõe sobre a regulamentação do exercício da Enfermagem e
dá outras providências.
O presidente da República.
Faço saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a
seguinte Lei:
Art. 1º – É livre o exercício da Enfermagem em todo o território
nacional, observadas as disposições desta Lei.
Art. 2º – A Enfermagem e suas atividades Auxiliares somente
podem ser exercidas por pessoas legalmente habilitadas e inscritas
no Conselho Regional de Enfermagem com jurisdição na área onde
ocorre o exercício.
Parágrafo único. A Enfermagem é exercida privativamente pelo
Enfermeiro, pelo Técnico de Enfermagem, pelo Auxiliar de Enferma-
gem e pela Parteira, respeitados os respectivos graus de habilitação.
Art. 3º – O planejamento e a programação das instituições e
serviços de saúde incluem planejamento e programação de Enfer-
magem.
Art. 4º – A programação de Enfermagem inclui a prescrição da
assistência de Enfermagem.
Art. 5º – (vetado)
§ 1º (vetado)
§ 2º (vetado)
Art. 6º – São enfermeiros:
I – o titular do diploma de enfermeiro conferido por instituição
de ensino, nos termos da lei;
II – o titular do diploma ou certificado de obstetriz ou de enfer-
meira obstétrica, conferidos nos termos da lei;
III – o titular do diploma ou certificado de Enfermeira e a titular
do diploma ou certificado de Enfermeira Obstétrica ou de Obstetriz,
ou equivalente, conferido por escola estrangeira segundo as leis do
país, registrado em virtude de acordo de intercâmbio cultural ou
revalidado no Brasil como diploma de Enfermeiro, de Enfermeira
Obstétrica ou de Obstetriz;
IV – aqueles que, não abrangidos pelos incisos anteriores, obti-
verem título de Enfermeiro conforme o disposto na alínea “”d”” do
Art. 3º do Decreto nº 50.387, de 28 de março de 1961.
Art. 7º – São técnicos de Enfermagem:
I – o titular do diploma ou do certificado de Técnico de Enfer-
magem, expedido de acordo com a legislação e registrado pelo ór-
gão competente;
II – o titular do diploma ou do certificado legalmente conferido
por escola ou curso estrangeiro, registrado em virtude de acordo
de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como diploma de
Técnico de Enfermagem.
Art. 8º – São Auxiliares de Enfermagem:
1
I – o titular do certificado de Auxiliar de Enfermagem conferido
por instituição de ensino, nos termos da Lei e registrado no órgão
competente;
II – o titular do diploma a que se refere a Lei nº 2.822, de 14 de
junho de 1956;
III – o titular do diploma ou certificado a que se refere o inciso
III do Art. 2º da Lei nº 2.604, de 17 de setembro de 1955, expedido
até a publicação da Lei nº 4.024, de 20 de dezembro de 1961;
IV – o titular de certificado de Enfermeiro Prático ou Prático de
Enfermagem, expedido até 1964 pelo Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção da Medicina e Farmácia, do Ministério da Saúde, ou por órgão
congênere da Secretaria de Saúde nas Unidades da Federação, nos
termos do Decreto-lei nº 23.774, de 22 de janeiro de 1934, do De-
creto-lei nº 8.778, de 22 de janeiro de 1946, e da Lei nº 3.640, de 10
de outubro de 1959;
V – o pessoal enquadrado como Auxiliar de Enfermagem, nos
termos do Decreto-lei nº 299, de 28 de fevereiro de 1967;
VI – o titular do diploma ou certificado conferido por escola ou
curso estrangeiro, segundo as leis do país, registrado em virtude de
acordo de intercâmbio cultural ou revalidado no Brasil como certifi-
cado de Auxiliar de Enfermagem.
Art. 9º – São Parteiras:
I – a titular de certificado previsto no Art. 1º do Decreto-lei nº
8.778, de 22 de janeiro de 1946, observado o disposto na Lei nº
3.640, de 10 de outubro de 1959;
II – a titular do diploma ou certificado de Parteira, ou equiva-
lente, conferido por escola ou curso estrangeiro, segundo as leis do
país, registrado em virtude de intercâmbio cultural ou revalidado
no Brasil, até 2 (dois) anos após a publicação desta Lei, como certi-
ficado de Parteira.
Art. 10 – (vetado)
Art. 11. O Enfermeiro exerce todas as atividades de enferma-
gem, cabendo-lhe:
I – privativamente:
a) direção do órgão de enfermagem integrante da estrutura bá-
sica da instituição de saúde, pública e privada, e chefia de serviço e
de unidade de enfermagem;
b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas
atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses
serviços;
c) planejamento, organização, coordenação, execução e avalia-
ção dos serviços da assistência de enfermagem;
d) (VETADO);
e) (VETADO);
f) (VETADO);
g) (VETADO);
h) consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de enfermagem;
i) consulta de enfermagem;
j) prescrição da assistência de enfermagem;
l) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com ris-
co de vida;
m) cuidados de enfermagem de maior complexidade técnica
e que exijam conhecimentos de base científica e capacidade de to-
mar decisões imediatas;
II – como integrante da equipe de saúde:
a) participação no planejamento, execução e avaliação da pro-
gramação de saúde;
b) participação na elaboração, execução e avaliação dos planos
assistenciais de saúde;
c) prescrição de medicamentos estabelecidos em programas
de saúde pública e em rotina aprovada pela instituição de saúde;
d) participação em projetos de construção ou reforma de uni-
dades de internação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e) prevenção e controle sistemático da infecção hospitalar e de
doenças transmissíveis em geral;
f) prevenção e controle sistemático de danos que possam ser
causados à clientela durante a assistência de enfermagem;
g) assistência de enfermagem à gestante, parturiente e puér-
pera;
h) acompanhamento da evolução e do trabalho de parto;
i) execução do parto sem distocia;
j) educação visando à melhoria de saúde da população.
Parágrafo único. As profissionais referidas no inciso II do art. 6º
desta lei incumbe, ainda:
a) assistência à parturiente e ao parto normal;
b) identificação das distocias obstétricas e tomada de provi-
dências até a chegada do médico;
c) realização de episiotomia e episiorrafia e aplicação de anes-
tesia local, quando necessária.
Art. 12 – O Técnico de Enfermagem exerce atividade de nível
médio, envolvendo orientação e acompanhamento do trabalho de
Enfermagem em grau auxiliar, e participação no planejamento da
assistência de Enfermagem, cabendo-lhe especialmente:
§ 1º Participar da programação da assistência de Enfermagem;
§ 2º Executar ações assistenciais de Enfermagem, exceto as pri-
vativas do Enfermeiro, observado o disposto no Parágrafo único do
Art. 11 desta Lei;
§ 3º Participar da orientação e supervisão do trabalho de Enfer-
magem em grau auxiliar;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 13 – O Auxiliar de Enfermagem exerce atividades de nível
médio, de natureza repetitiva, envolvendo serviços auxiliares de
Enfermagem sob supervisão, bem como a participação em nível de
execução simples, em processos de tratamento, cabendo-lhe espe-
cialmente:
§ 1º Observar, reconhecer e descrever sinais e sintomas;
§ 2º Executar ações de tratamento simples;
§ 3º Prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente;
§ 4º Participar da equipe de saúde.
Art. 14 – (vetado)
Art. 15 – As atividades referidas nos arts. 12 e 13 desta Lei,
quando exercidas em instituições de saúde, públicas e privadas, e
em programas de saúde, somente podem ser desempenhadas sob
orientação e supervisão de Enfermeiro.
Art. 16 – (vetado)
Art. 17 – (vetado)
Art. 18 – (vetado)
Parágrafo único. (vetado)
Art. 19 – (vetado)
Art. 20 – Os órgãos de pessoal da administração pública dire-
ta e indireta, federal, estadual, municipal, do Distrito Federal e dos
Territórios observarão, no provimento de cargos e funções e na con-
tratação de pessoal de Enfermagem, de todos os graus, os preceitos
desta Lei.
Parágrafo único – Os órgãos a que se refere este artigo pro-
moverão as medidas necessárias à harmonização das situações já
existentes com as disposições desta Lei, respeitados os direitos ad-
quiridos quanto a vencimentos e salários.
Art. 21 – (vetado)
Art. 22 – (vetado)
Art. 23 – O pessoal que se encontra executando tarefas de En-
fermagem, em virtude de carência de recursos humanos de nível
médio nesta área, sem possuir formação específica regulada em lei,
será autorizado, pelo Conselho Federal de Enfermagem, a exercer
atividades elementares de Enfermagem, observado o disposto no
Art. 15 desta Lei.
2
Parágrafo único – A autorização referida neste artigo, que obe-
decerá aos critérios baixados pelo Conselho Federal de Enferma-
gem, somente poderá ser concedida durante o prazo de 10 (dez)
anos, a contar da promulgação desta Lei.
Art. 24 – (vetado)
Parágrafo único – (vetado)
Art. 25 – O Poder Executivo regulamentará esta Lei no prazo de
120 (cento e vinte) dias a contar da data de sua publicação.
Art. 26 – Esta Lei entra em vigor na data de sua publicação.
Art. 27 – Revogam-se (vetado) as demais disposições em con-
trário.
SEMIOTÉCNICA APLICADA A ENFERMAGEM
Semiologia e Semiotécnica aplicadas em Enfermagem
A Semiologia da enfermagem pode ser chamada também de
propedêutica, que é o estudo dos sinais e sintomas das doenças
humanas. A palavra vem do grego semeion = sinal + lógos = tratado,
estudo). A semiologia é muito importante para o diagnóstico e pos-
teriormente a prescrição de patologias.
A semiologia, base da prática clínica requer não apenas habi-
lidades, mas também ações rápidas e precisas. A preparação para
o exame físico, a seleção de instrumentos apropriados, a realização
das avaliações, o registro de achados e a tomada de decisões tem
papel fundamental em todo o processo de assistência ao cliente.
A equipe de enfermagem deve utilizar todas as informações
disponíveis para identificar as necessidades especiais em um con-
junto variado de clientes portadores de diversas patologias.
A semiologia geral da enfermagem busca é ensinar aos alunos
as técnicas (semiotécnicas) gerais que compõem o exame físico.
O exame físico, por sua vez, compõe-se de partes que incluem a
anamnese ou entrevista clínica, o exame físico geral e o exame físico
especializado.
O exame físico é a parte mais importante na obtenção do diag-
nóstico. Alguns autores estimaram que 70 a 80 % do diagnóstico se
baseiam no exame clínico bem realizado.
Cumprir todas essas etapas com resolutividade, mantendo o
foco nas necessidades do cliente é realmente um desafio. Esses
fatores, a complexidade que cerca a semiologia e muitas decisões
que precisam ser tomadas torna necessário que o enfermeiro tenha
domínio de diversas informações.
Semiotécnica é um campo de estudo onde estão inseridas as
mais diversas técnicas realizadas pelo enfermeiro, técnico de enfer-
magem e auxiliar de enfermagem.
Procedimentos como: realização de curativos, sondagens ve-
sical e gástrica, preparo dos mais diversos tipos de cama, aspira-
ção entre outras. A fundamentação científica na aplicação de cada
técnica é muito importante, inclusive para noções de controle de
infecções.
Sistematização da Assistência em Enfermagem
Em todas as instituições de saúde é crucial ter o controle e en-
tender o fluxo de trabalho das equipes. Um exemplo prático é a
aplicação da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE).
Ela organiza o trabalho quanto à metodologia, à equipe e os instru-
mentos utilizados, tornando possível a operacionalização do Pro-
cesso de Enfermagem.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esse processo é organizado em cinco etapas relacionadas, in-
terdependentes e recorrentes. Seu objetivo é garantir que o acom-
panhamento dos pacientes seja prestado de forma coesa e preci-
sa. Com a utilização desta metodologia, consegue-se analisar as
informações obtidas, definir padrões e resultados decorrentes das
condutas definidas. Lembrando que, todos esses dados deverão ser
devidamente registrados no Prontuário do Paciente.
Segundo a resolução do Conselho Federal de Medicina CFM
1638/2002, prontuário é o “documento único constituído de um
conjunto de informações, sinais e imagens registradas, geradas a
partir de fatos, acontecimentos e situações sobre a saúde do pa-
ciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e
científico, que possibilita a comunicação entre membros da equipe
multiprofissional e a continuidade da assistência prestada ao indi-
víduo”. Ele poderá ser em papel ou digital. Contudo, a metodologia
em papel não garante uma uniformidade nas informações e permi-
te possíveis quebras de condutas, além de ser oneroso na questão
do seu armazenamento, bem como na questão da sustentabilidade.
Devido à uma necessidade cada vez maior de atenção com a
Segurança do Paciente há uma necessidade crescente das Institui-
ções de saúde buscarem sistemas de gestão informatizado que tra-
zem o Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP) em sua composição.
Essas ferramentas digitais permitem:
–ampliar o acesso às informações dos pacientes de forma ágil e
atualizada, com conteúdo legível;
–criar aletras sobre interações medicamentosas, alergia e in-
consistências;
–estabelecer padrões para conclusões diagnósticas e planos
terapêuticos;
–realizar análises gerenciais de resultados, indicadores de ges-
tão e assistenciais.
Para entender melhor esse processo explicamos abaixo como
funciona a metodologia.
As cinco etapas do processo de Enfermagem dentro da Siste-
matização da Assistência de Enfermagem:
1. Coleta de dados de Enfermagem ou Histórico de Enferma-
gem
O primeiro passo para o atendimento de um paciente é a busca
por informações básicas que irão definir os cuidados da equipe de
enfermagem. É uma etapa de um processo deliberado, sistemático
e contínuo na qual haverá a coleta de dados que serão passados pe-
los próprio paciente ou pela família ou outras pessoas envolvidas.
Essas informações trarão maior precisão de dados ao Processo de
Enfermagem dentro da abordagem da Sistematização da Assistên-
cia de Enfermagem (SAE).
Por isso, serão abordadas: alergias, histórico de doenças e até
mesmo questões psicossociais, como, por exemplo, a religião, que
pode alterar de forma contundente os cuidados prestados ao pa-
ciente. Este processo pode ser otimizado com a utilização de PEP,
com formulários específicos que direcionam o questionamento da
enfermeira e o registro online dos dados, que podem ser acessa-
dos por todos da Instituição, até mesmo de forma remota. Assim,
é possível realizar as intervenções necessárias para prestação dos
cuidados ao paciente, com maior segurança e agilidade.
3
2.Diagnóstico de Enfermagem
Nesta etapa, se dá o processo de interpretação e agrupamen-
to dos dados coletados, conduzindo a tomada de decisão sobre os
diagnósticos de enfermagem que mais irão representar as ações e
intervenções com as quais se objetiva alcançar os resultados espe-
rados. Para isso, utilizam-se bibliografias específicas que possuem a
taxonomia adequada, definições e causas prováveis dos problemas
levantados no histórico de enfermagem. Com isso, se faz a elabora-
ção de um plano assistencial adequado e único para cada pessoa.
Tudo que for definido deve ser registrado no Prontuário Eletrônico
do Paciente (PEP), revisitado e atualizado sempre que necessário.
3. Planejamento de Enfermagem
De acordo com a Sistematização da Assistência de Enferma-
gem (SAE), que organiza o trabalho profissional quanto ao método,
pessoal e instrumentos, a ideia é que os enfermeiros possam atuar
para prevenir, controlar ou resolver os problemas de saúde.
É aqui que se determinam os resultados esperados e quais
ações serão necessárias. Isso será realizado a partir nos dados co-
letados e diagnósticos de enfermagem com base dos momentos
de saúde do paciente e suas intervenções. São informações que,
igualmente, devem ser registradas no PEP, incluindo as prescrições
checadas e o registro das ações que foram executadas.
4. Implementação
A partir das informações obtidas e focadas na abordagem da
Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE), a equipe re-
alizará as ações ou intervenções determinadas na etapa do Plane-
jamento de Enfermagem. São atividades que podem ir desde uma
administração de medicação até auxiliar ou realizar cuidados espe-
cíficos, como os de higiene pessoal do paciente, ou mensurar sinais
vitais específicos e acrescentá-los no Prontuário Eletrônico do Pa-
ciente (PEP).
5. Avaliação de Enfermagem (Evolução)
Por fim, a equipe de enfermagem irá registrar os dados no
Prontuário Eletrônico do Paciente de forma deliberada, sistemática
e contínua. Nele, deverá ser registrado a evolução do paciente para
determinar se as ações ou intervenções de enfermagem alcança-
ram o resultado esperado. Com essas informações, a Enfermeira
terá como verificar a necessidade de mudanças ou adaptações nas
etapas do Processo de Enfermagem. Além de proporcionar infor-
mações que irão auxiliar as demais equipes multidisciplinares na
tomada de decisão de condutas, como no próprio processo de alta.
ADMINISTRAÇÃO DE MEDICAMENTOS
Fundamentos teóricos e práticos de enfermagem
Métodos, cálculos, vias e cuidados na administração de medi-
camentos, hemocomponentes, hemoderivados e soluções
Medicamentos
Uma as principais funções da equipe de Enfermagem no cui-
dado aos pacientes é a administração de medicamentos. Exige dos
profissionais: responsabilidade, conhecimentos e habilidades, estes
fatores garantem a segurança do paciente. Constitui-se de várias
etapas e envolve vários profissionais,o risco de ocorrência de erros
é elevado.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Fármaco
Substância química conhecida e de estrutura química definida dotada de propriedade farmacológica. Sinônimo de princípio ativo.

Nove Certezas
1. usuário certo;
2. dose certa;
3. medicamento certo;
4. hora certa;
5. via certa;
6. anotação certa;
7. orientação ao paciente;
8. compatibilidade medicamentosa;
9. o direito do paciente em recusar a medicação.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética: Ação do Organismo no Fármaco

Absorção de Medicamentos
“refere-se a velocidade com que uma droga deixa o seu local de administração e a extensão com que isso ocorre.” • “ biodisponibili-
dade: a extensão com que uma droga atinge seu local de ação”.

Farmacocinética – Distribuição
O medicamento será distribuído pelo sistema circulatório, chegando aos tecidos e células para que ocorra ação. • O fármaco circula
ligado a proteínas plasmáticas
• Mas antes ele será matabolizado

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacocinética – Metabolização
• É a biotransformação que ocorre no fígado principalmente
• É uma reação química catalizada por enzimas que transformam o fármaco em ATIVO, ou INATIVO
• A fração ativa, circulará livre ou ligada as proteínas plasmáticas até o receptor para fazer seu efeito.

Vias de Administração

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Farmacodinâmica
Estuda os efeitos bioquímicos e fisiológicos dos fármacos e seus mecanismos de ação.
• Só a droga livre se liga ao receptor para fazer efeito
• Absorção
• Distribuição
• Metabolização
• Excreção Interferem na quantidade livre para se ligar aos receptores.

Só neste momento é que começa a fazer efeito farmacológico

A análise dos erros, ocorridos nos Estados Unidos pela FDA (MedWatch Program) e USP-ISMP (Medication Errors Reporting Errors),
mostra que as causas dos erros são multifatoriais. Dentre as principais causas estão:
• falta de conhecimento sobre os medicamentos;
• falta de informação sobre os pacientes;
• violação de regras, deslizes e lapsos de memória;
• erros de transcrição;
• falhas na interação com outros serviços;
• falhas na conferência das doses;
• problemas relacionados à bombas e dispositivos de infusão de medicamentos;
• inadequado monitoramento do paciente;
• erros de preparo e falta de padronização dos medicamentos.

Prejuízos e Danos Medicamentos administrados erroneamente podem causar prejuízos/danos ao cliente devido a fatores como:
• Incompatibilidade farmacológica
• Reações indesejadas
• Interações farmacológicas

Interação Medicamentosa

O que é interação medicamentosa?

• Segundo a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), a interação medicamentosa é definida como uma resposta farmaco-
lógica ou clínica à administração de uma combinação de medicamentos, diferente dos efeitos de dois agentes administrados individual-
mente.
• Existem interações medicamentosas do tipo medicamentomedicamento, medicamento-alimento, medicamento-bebida alcoólica e
medicamento-exames laboratoriais. As interações medicamentosas podem ocorrer entre medicamentos sintéticos, fitoterápicos, chás e
ervas medicinais.

Interação medicamentosa do tipo medicamento-medicamento

Um exemplo comum de interação entre dois medicamentos diferentes é a aquela ocorrida entre antiácidos e anti-inflamatórios. Os
medicamentos antiácidos podem diminuir a absorção dos antiinflamatórios, reduzindo o seu efeito terapêutico. Quando o paciente for
iniciar um tratamento com anti-inflamatórios, verifique todos os medicamentos que utiliza, inclusive os antiácidos.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Interação medicamentosa do tipo medicamento-alimento
O leite e os alimentos lácteos podem reduzir a absorção das te-
traciclinas e, consequentemente, diminuir o seu efeito terapêutico.
Oriente que o paciente faça a ingestão desses alimentos uma hora
depois ou duas horas antes da administração das tetraciclinas.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-bebida alco-
ólica
As bebidas alcoólicas podem aumentar a toxicidade hepática
do paracetamol, provocando problemas no fígado do paciente.
Oriente para o paciente não usar bebidas alcoólicas enquanto esti-
ver em tratamento com paracetamol.
Interação medicamentosa do tipo medicamento-exame labo-
ratorial
Durante o tratamento com amoxicilina, o exame de urina pode
encontrar-se alterado, indicando uma falsa presença de glicose na
urina. Sempre que for coletar algum tipo de exame laboratorial, ve-
rifique se o pacientes não estiver utilizando o medicamento.
Prejuízos e danos
Prejuízos e Danos Estudo feito em instituições hospitalares
americanas demonstrou que erros potencialmente perigosos acon-
tecem mais de 40 vezes/dia em hospital e que um paciente está
sujeito, em média, a dois erros/dia. Mais de 770.000 pacientes hos-
pitalizados sofrem algum tipo de dano ou morte a cada ano por um
evento medicamentoso adverso.
Controle na Administração Medicamento
Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem durante
o preparo e administração de medicamentos (formação com conhe-
cimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Controle na Administração Medicamento
• Ação do profissional de Enfermagem: consciência, segurança,
conhecimentos ou acesso às informações necessárias.
• Dúvidas, incerteza e insegurança: fatores de risco para a ocor-
rência de erros no processo de administração de medicamentos.
• Enfermeiro: supervisão das atividades de Enfermagem duran-
te o preparo e administração de medicamentos (formação com co-
nhecimentos suficientes para conduzir tal prática de modo seguro).
Diluição de Medicamentos
• As informações sobre diluição de medicamentos no dia a dia
não estão disponíveis de forma simples e prática, é necessário pro-
tocolo de diluição de medicamentos
• Exemplo (1):
• Nome: Keflin
• Apresentação: 1gr + água destilada 4ml
• Reconstituição: Próprio diluente (AD)
• Diluentes/Volumes: Água Destilada 10ml
• Tempo mínimo de infusão: 1 minuto
• Forma de administração: Seringa
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Observações:
• A ação de administrar medicamentos é uma tarefa complexa
que envolve conhecimento de diversas áreas e a sua prática deve
ser cercada de cuidados e de obediência aos princípios gerais.
• É importante que a enfermagem desenvolva pesquisas de
competência de sua atuação e atualize-se com pesquisas relacio-
nadas a medicamentos, desenvolvidas por outros profissionais, es-
tando atenta, também, aos medicamentos novos e às formas de
apresentação das drogas com diferentes métodos de introdução no
organismo que, continuamente, são lançadas no mercado.
• A falta de conhecimentos e de atualização na temática “ad-
ministração de medicamentos” tem possibilitado a ocorrência de
erros no processo da administração levando às IATROGENIAS.
• Educação permanente: educação e supervisão contínua, re-
alizada pelo enfermeiro em seus diversos ambientes de trabalho +
pesquisa são práticas altamente fecundas.
• Elaboração de “protocolos” sobre medicamentos pode auxi-
liar significativamente a assistência de enfermagem livre de riscos.
Hemocomponentes, Hemoderivados e soluções
Para entendimento sobre a hemoterapia é necessário compre-
ender a diferença entre Hemocomponentes e Hemoderivados; nes-
te caso, o Ministério da Saúde (2008, p. 15) esclarece:
Hemocomponentes e hemoderivados são produtos distintos.
Os produtos gerados um a um nos serviços de hemoterapia, a partir
do sangue total, por meio de processos físicos (centrifugação, con-
gelamento) são denominados hemocomponentes. Já os produtos
obtidos em escala industrial, a partir do fracionamento do plasma
por processos físico-químicos são denominados hemoderivados.
Dessa forma, é possível concluir que tanto os hemocomponen-
tes como os hemoderivados são os produtos possíveis resultantes
do sangue. Existem duas formas possíveis de obtenção de hemo-
componentes, a mais comum é por meio da coleta de sangue total,
e a outra mais específica é pela aférese (MINISTÉRIO DA SAÚDE,
2008).
A aférese pode ser compreendida como:
[...] procedimento caracterizado pela retirada do sangue do do-
ador, seguida da separação de seus componentes por um equipa-
mento próprio, retenção da porção do sangue que se deseja retirar
na máquina e devolução dos outros componentes ao doador (MI-
NISTÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 15).
O sangue total: a centrifugação é um dos procedimentos que
facilita a separação do sangue total, o que permite a formação de
camadas. Após sofrer o processo de centrifugação o sangue total
fica separado em basicamente três camadas, denominadas, plas-
ma, buffy-coat e hemácias.
Contudo, como é possível que não ocorra a coagulação do san-
gue? Como já foi descrito anteriormente, a conservação dos produ-
tos sanguíneos é realizada por meio de soluções anticoagulantes-
-preservadoras e soluções aditivas, conforme descreve o Ministério
da Saúde (2008, p. 17):
Soluções anticoagulantes-preservadoras e soluções aditivas
são utilizadas para a conservação dos produtos sanguíneos, pois im-
pedem a coagulação e mantêm a viabilidade das células do sangue
durante o armazenamento. A depender da composição das solu-
ções anticoagulantes-preservadoras, a data de validade para a pre-
servação do sangue total e concentrados de hemácias pode variar.
A cada doação são coletados cerca de 450 ml de sangue total.
Cada coleta poderá ser desdobrada em:
• 1 unidade de Concentrado de Hemácias;
• 1 unidade de Concentrado de Plaquetas;
• 1 unidade de Plasma;
• 1 unidade crioprecipitada.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, são beneficiados, potencialmente, pelo menos quatro
pacientes. O sangue fresco total é considerado o sangue coletado
há no máximo quatro horas. Para a coleta de sangue podem ser
usadas bolsas adequadas contendo anticoagulantes adicionados ou
conservastes para hemácias.
Quando o volume é pequeno, o sangue pode também ser co-
lhido em seringas heparinizadas. O sangue total armazenado pode
ser usado para fornir hemácias, proteínas plasmáticas e fatores de
coagulação estáveis como o fibrinogênio.
O sangue fresco total pode ser separado em papa de hemácias
e plasma por centrifugação ou sedimentação. Depois de separado,
a papa de hemácias precisa ser posta a uma temperatura que varia
entre 1 e 6°C, o mais rápido possível. É necessário que se utilize so-
lução salina 0,9% para ressuspender as hemácias, não sendo acon-
selhado outro tipo de solução (REICHMANN; DEARO, 2001).
Se o sangue total não for processado ligeiramente e o plasma
for congelado depois de seis horas da colheita, ele é denominado
plasma congelado. O plasma congelado mantém concentrações
ajustadas somente dos fatores de coagulação dependentes de vita-
mina K (II, VII, IX, X) e também de imunoglobulinas (Ig).
O plasma fresco congelado pode também ser processado em
crioprecipitado e crioplasma pobre. O crioprecipitado é o precipi-
tado adquirido depois do descongelamento parcial (a temperaturas
entre 1 e 6°C) do plasma fresco congelado e tem alta concentração
do fator de coagulação VIII, do fator de Von Willebrand e de fibri-
nogênio.
Este componente precisa ser sustentado a -18°C, apresentando
assim validade de um ano após a colheita. Depois da preparação
do crioprecipitado, o produto remanescente é denominado de crio-
plasma pobre. Este componente possui albumina e imunoglobuli-
nas e pode ser armazenado por até um ano a -18°C.
O plasma rico em plaquetas também pode ser obtido por cen-
trifugação diferenciada do plasma fresco. Este precisa ser guardado
a uma temperatura que varie entre 20 e 24°C e em movimentação
constante durante até cinco dias.
Concentrado de Hemáceas: é adquirido pela centrifugação do
sangue total. Segundo o Ministério da Saúde (2008), a sobrevida
varia de acordo com a solução preservativa: de 35 a 42 dias. O ar-
mazenamento deve ser de 2ºC a 6º C.
Seu volume varia entre 220 e 280 ml. Então, uma bolsa de san-
gue total (ST) é submetida à centrifugação, remoção da maior parte
do plasma e como consequência obtém-se 220 a 280 ml de concen-
trado de hemácias (CH).
A indicação para que seja realizada a transfusão de concen-
trado de hemácias, deve ser criteriosa e individual, de acordo com
o fator determinante: estado hemodinâmico do paciente, anemia
aguda, classificação de Baskett.
Sobre a indicação de concentrado de hemácias o Ministério da
Saúde (2008, p. 29) alerta:
A transfusão de concentrado de hemácias (CH) deve ser reali-
zada para tratar, ou prevenir iminente e inadequada liberação de
oxigênio (O2) aos tecidos, ou seja, em casos de anemia, porém nem
todo estado de anemia exige a transfusão de hemácias. Em situa-
ções de anemia, o organismo lança mão de mecanismos compen-
satórios, tais como a elevação do débito cardíaco e a diminuição
da afinidade da Hb pelo O2, o que muitas vezes consegue reduzir o
nível de hipóxia tecidual.
Em algumas ocasiões a transfusão não é indicada, como no
caso de anemia por perda sanguínea crônica, anemia por insufici-
ência renal crônica, anemia hemolítica constitucional, Doença Falci-
forme, Talassemias, etc.
9
Não se deve valorizar somente os valores de Ht e Hb, pois em
casos de anemia hemolítica autoimune, em geral, não é encontrado
sangue compatível e todo sangue que for transfundido é hemolisa-
do, indicado imunossupressão imediata. Transfusão sanguínea, nes-
ses casos, somente com grande risco de vida. Solicitando sempre
acompanhamento de um médico Hematologista/Hemoterapeuta.
Portanto, a indicação do CH segue critérios médicos, já que é
este profissional que realiza a prescrição e indicação da transfusão,
por este motivo este item não será abordado amplamente, pois
existem protocolos médicos que especificam quais são as situações
nas quais é indicada a terapia com CH e as contraindicações.
Outra questão importante é a dose a ser infundida no pacien-
te, que também é realizada pela avaliação médica. Quanto a isto, o
Ministério da Saúde (2008, p. 32) descreve:
Deve ser transfundida a quantidade de hemácias suficiente
para a correção dos sinais/sintomas de hipóxia, ou para que a Hb
atinja níveis aceitáveis. Em indivíduo adulto de estatura média, a
transfusão de uma unidade de CH normalmente eleva o Hct em 3%
e a Hb em 1 g/dl. Em recém-nascidos, o volume a ser transfundido
não deve exceder 10 a 15ml/kg/hora.
O modo de administração é de suma importância e neste a
enfermagem envolve-se diretamente, por isso é necessário ter co-
nhecimento. A este respeito o Ministério da Saúde (2008, p. 32)
esclarece:
O tempo de infusão de cada unidade de CH deve ser de 60 min
a 120 minutos (min) em pacientes adultos. Em pacientes pediá-
tricos, não exceder a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora.
A avaliação da resposta terapêutica à transfusão de CH deve ser
feita através de nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas (hs) após a
transfusão, considerando também a resposta clínica. Em pacientes
ambulatoriais, a avaliação laboratorial pode ser feita 30min após o
término da transfusão e possui resultados comparáveis.
Concentrado de plaquetas: as plaquetas são decorrentes dos
megacariócitos, que se localizam na medula óssea. Elas operam na
fase primária da coagulação e são conseguidas pela centrifugação
do plasma. Precisam ser estocadas à temperatura de 22º C, em agi-
tação contínua.
A indicação para a utilização de concentrado de plaquetas (CP)
depende igualmente ao CH de avaliação e protocolos médicos, en-
tretanto é possível ressaltar:
Basicamente, as indicações de transfusão de CP estão associa-
das às plaquetopenias desencadeadas por falência medular, rara-
mente indicamos a reposição em plaquetopenias por destruição
periférica ou alterações congênitas de função plaquetária (MINIS-
TÉRIO DA SAÚDE, 2008, p. 32).
A dose indicada é estabelecida por meio do critério de uma
unidade de CP para cada 7 a 10 Kg de peso do paciente. Todavia, o
médico poderá avaliar também a contagem plaquetária do paciente
para, posteriormente, realizar a prescrição de dosagem. O tempo
de infusão a ser seguido para administração de CP é:
O tempo de infusão da dose de CP deve ser de aproximada-
mente 30min em pacientes adultos ou pediátricos, não excedendo
a velocidade de infusão de 20-30ml/kg/hora. A avaliação da res-
posta terapêutica a transfusão de CP deve ser feita através de nova
contagem das plaquetas 1 hora após a transfusão, porém a resposta
clínica também deve ser considerada. Em pacientes ambulatoriais,
a avaliação laboratorial 10min após o término da transfusão pode
facilitar a avaliação da resposta e possui resultados comparáveis
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 37).
Plasma fresco congelado: é obtido depois do fracionamento
do sangue total, congelar até oito horas depois da coleta. Deve ser
guardado a uma temperatura de, no mínimo, -20º C, tendo validade
de doze meses.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O plasma fresco congelado (PFC) possui albumina, globulina,
fibrinogênia e fatores de coagulação sanguínea. Uma vez que é des-
congelado precisa ser usado em até quatro horas.
A indicação de utilização do Plasma Fresco Congelado é, como
nos casos anteriores, dependente da avaliação médica, cabe res-
saltar o que é preconizado pelo Ministério da Saúde (2008, p. 38):
As indicações para o uso do plasma fresco congelado são restri-
tas e correlacionadas a sua propriedade de conter as proteínas da
coagulação. O componente deve ser usado, portanto, no tratamen-
to de pacientes com distúrbio da coagulação, particularmente na-
queles em que há deficiência de múltiplos fatores e apenas quando
não estiverem disponíveis produtos com concentrados estáveis de
fatores da coagulação e menor risco de contaminação viral.
A dose volume a ser transfundida em um paciente vai depen-
der do peso e das condições hemodinâmicas do paciente, esta ava-
liação será feita pelo médico. É importante ressaltar que o uso de
10-20 ml de PFC por Kg aumenta de 20 a 30% os níveis dos fatores
de coagulação do paciente.
Os cuidados antes da administração do PFC devem ser seguidos
rigorosamente para impedir intercorrências, são eles:
• Antes da transfusão deve ser completamente descongelado,
para isto pode-se utilizar o banho-maria a 37ºC ou equipamento
específico;
• Após ser descongelado deve ser utilizado o mais rápido pos-
sível, no máximo seis horas após o congelamento em temperatura
ambiente ou 24 horas após refrigeração;
• Depois de ser descongelado não pode mais ser congelado;
• É importante observar atentamente o aspecto das bolsas an-
tes de iniciar a transfusão, pois vazamentos e alterações de cor são
alertas para não administração.
Também é importante seguir a seguinte orientação:
Na transfusão de plasma, todos os cuidados relacionados à
transfusão de hemocomponentes devem ser seguidos criteriosa-
mente. A conferência da identidade do paciente e rótulo da bolsa
antes do início da infusão e uso de equipo com filtro de 170 a 220
nm são medidas obrigatórias. O tempo máximo de infusão deve ser
de 1 hora (MINISTÉRIO DA SAÚDE, 1998, p. 45).
Crioprecipitado: é a parte insolúvel do plasma, obtido por meio
do procedimento de congelamento rápido, descongelamento e
centrifugação do plasma. É rico em fator VIII: c (atividade pró-coa-
gulante), Fator VIII:Vwf (Fator von Willebrand), Fibrinogênio, Fator
XIII e Fibronectina.
Conforme o Ministério da Saúde (2008, p. 45), as indicações
para a utilização do crioprecipitado são:
[...] tratamento de hipofibrinogenemia congênita ou adquirida
(<100mg/dl), disfibrinogenemia ou deficiência de fator XIII. A hi-
pofibrinogenemia adquirida pode ser observada após tratamento
trombolítico, transfusão maciça ou coagulação intravascular dis-
seminada (CID). Somente 50% do total dos 200mg de fibrinogênio
administrados/bolsa no paciente com complicações devido à trans-
fusão maciça são recuperados por meio intravascular.
E também nos seguintes casos:
a) Repor fibrinogênio em pacientes com hemorragia e deficiên-
cia isolada congênita ou adquirida de fibrinogênio, quando não se
dispuser do concentrado de fibrinogênio industrial.
b) Repor fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascu-
lar disseminada-CID e graves hipofibrinogenemias.
c) Repor Fator XIII em pacientes com hemorragias por defici-
ência deste fator, quando não se dispuser do concentrado de Fator
XIII industrial.
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d) Repor Fator de von Willebrand em pacientes que não têm
indicação de DDAVP ou não respondem ao uso de DDAVP, quando
não se dispuser de concentrados de Fator de von Willebrand ou de
concentrados de Fator VIII ricos em multímeros de von Willebrand.
O crioprecipitado antes de ser infundido deve ser descongela-
do em uma temperatura de 30ºC a 35ºC no prazo máximo de quinze
minutos, podendo ser feito por meio de banho-maria.
A transfusão após o descongelamento deve ser imediata, mas
poderá também ficar estocado por até seis horas em temperatura
ambiente e entre 20º e 24º C ou por até quatro horas quando o
sistema for aberto.
Uma das formas para se calcular a dosagem a ser administrada
de crioprecipitado é 1.0 a 1.5 bolsas de Criopreciptado para cada 10
Kg de peso do paciente, sendo a intenção de se atingir níveis de fi-
brinogênio de 100mg/dl com reavaliação a cada três ou quatro dias.
Princípios da administração de medicamentos e Cálculo de
Medicacão
A administração de medicamentos é uma das atividades que
o auxiliar de enfermagem desenvolve com muita frequência, re-
querendo muita atenção e sólida fundamentação técnico-científica
para subsidiá-lo na realização de tarefas correlatas, pois envolve
uma sequência de ações que visam a obtenção de melhores resul-
tados no tratamento do paciente, sua segurança e a da instituição
na qual é realizado o atendimento.
Assim, é importante compreender que o uso de medicamen-
tos, os procedimentos envolvidos e as próprias respostas orgânicas
decorrentes do tratamento envolvem riscos potenciais de provocar
danos ao paciente, sendo imprescindível que o profissional esteja
preparado para assumir as responsabilidades técnicas e legais de-
correntes dos erros que possa vir a incorrer.
Geralmente, os medicamentos de uma unidade de saúde são
armazenados em uma área específica, dispostos em armários ou
prateleiras de fácil acesso e organizados e protegidos contra poeira,
umidade, insetos, raios solares e outros agentes que possam alterar
seu estado ressalte-se que certos medicamentos necessitam ser ar-
mazenados e conservados em refrigerador.
Os recipientes contendo a medicação devem possuir tampa e
rótulo, identificados com nome (em letra legível) e dosagem do fár-
maco.
A embalagem com dose unitária, isto é, separada e rotulada
em doses individuais, cada vez mais vem sendo adotada em gran-
des centros hospitalares como meio de promover melhor controle
e racionalização dos medicamentos.
Os pacientes e/ou familiares necessitam ser esclarecidos quan-
to à utilização dos medicamentos receitados pelo médico, e orienta-
dos em relação ao seu armazenamento e cuidados - principalmente
se houver crianças em casa, visando evitar acidentes domésticos.
Os entorpecentes devem ser controlados a cada turno de trabalho e
sua utilização feita mediante prescrição médica e receita contendo
nome do paciente, quantidade e dose, além da data, nome e assina-
tura do médico responsável. Ao notar a falta de um entorpecente,
notifique tal fato imediatamente à chefia.
A administração de medicamentos segue normas e rotinas que
uniformizam o trabalho em todas as unidades de internação, facili-
tando sua organização e controle. Para preparar os medicamentos,
faz-se necessário verificar qual o método utilizado para se aviar a
prescrição - sistema de cartão, receituário, prescrição médica, folha
impressa em computador.
Visando administrar medicamentos de maneira segura, a en-
fermagem tradicionalmente utiliza a regra de administrar o medi-
camento certo, a dose certa, o paciente certo, a via certa e a hora
certa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Durante a fase de preparo, o profissional de enfermagem deve
ter muita atenção para evitar erros, assegurando ao máximo que
o paciente receba corretamente a medicação. Isto justifica porquê
o medicamento deve ser administrado por quem o preparou, não
sendo recomendável a administração de medicamentos preparados
por outra pessoa.
As orientações a seguir compreendem medidas de organizati-
vas e de assepsia que visam auxiliar o profissional nesta fase do tra-
balho: lavar sempre as mãos antes do preparo e administração de
medicamentos, e logo após; preparar o medicamento em ambiente
com boa iluminação; concentrar-se no trabalho, evitando distrair
a atenção com atividades paralelas e interrupções que podem au-
mentar a chance de cometer erros;
Ler e conferir o rótulo do medicamento três vezes: ao pegar
o frasco, ampola ou envelope de medicamento; antes de colocar
o medicamento no recipiente próprio para administração e ao re-
colocar o recipiente na prateleira ou descartar a ampola/frasco ou
outra embalagem.
Um profissional competente não se deixa levar por comporta-
mentos automatizados, pois tem a consciência de que todo cuidado
é pouco quando se trata de preparar e administrar medicamentos;
Realizar o preparo somente quando tiver a certeza do medica-
mento prescrito, dosagem e via de administração; as medicações
devem ser administradas sob prescrição médica, mas em casos de
emergência é aceitável fazê-las sob ordem verbal (quando a situ-
ação estiver sob controle, todas as medicações usadas devem ser
prescritas pelo médico e checadas pelo profissional de enfermagem
que fez as aplicações;
Identificar o medicamento preparado com o nome do pacien-
te, número do leito, nome da medicação, via de administração e
horário; observar o aspecto e características da medicação, antes
de prepará-la; deixar o local de preparo de medicação em ordem
e limpo, utilizando álcool a 70% para desinfetar a bancada; utilizar
bandeja ou carrinho de medicação devidamente limpos e desinfe-
tados com álcool a 70%; quando da preparação de medicamentos
para mais de um paciente, é conveniente organizar a bandeja dis-
pondo-os na seqüência de administração.
Similarmente, seguem-se as orientações relativas à fase de ad-
ministração: manter a bandeja ou o carrinho de medicação sempre
à vista durante a administração, nunca deixando-os, sozinhos, junto
ao paciente; antes de administrar o medicamento, esclarecer o pa-
ciente sobre os medicamentos que irá receber, de maneira clara e
compreensível, bem como conferir cuidadosamente a identidade
do mesmo, para certificar-se de que está administrando o medica-
mento à pessoa certa, verificando a pulseira de identificação e/ou
pedindo-lhe para dizer seu nome, sem induzi-lo a isso; permanecer
junto ao paciente até que o mesmo tome o medicamento.
Deixar os medicamentos para que tome mais tarde ou permitir
que dê medicação a outro são práticas indevidas e absolutamente
condenáveis; efetuar o registro do que foi fornecido ao paciente,
após administrá-los.
Administrando medicamentos por via oral e sublingual:
Material necessário:
-bandeja
- copinhos descartáveis
- fita adesiva para identificação
- material acessório: seringa, gazes, conta-gotas, etc.
- água, leite, suco ou chá trar o medicamento.
11
Administrando medicamentos por via retal
Material necessário:
bandeja
luvas de procedimento
forro de proteção
gazes
medicamento sólido ou líquido
comadre (opcional)
Administrando medicamentos tópicos por via cutânea, ocular,
nasal,
-otológica e vaginal
Material necessário:
- bandeja
- espátula, conta-gotas, aplicador
- gaze
- luvas de procedimento
-medicamento
Administrando medicamentos por via parenteral
A via parenteral é usualmente utilizada quando se deseja uma
ação mais imediata da droga, quando não há possibilidade de admi-
nistrá-la por via oral ou quando há interferência na assimilação da
droga pelo trato gastrintestinal.
A enfermagem utiliza comumente as seguintes formas de ad-
ministração parenteral: intradérmica, subcutânea, intramuscular e
endovenosa.
Material necessário:
- Bandeja ou cuba-rim
-Seringa
- Agulha
- Algodão
- Álcool a 70%
-garrote (aplicação endovenosa)
- Medicamento (ampola, frasco-ampola)
A administração de medicamento por via parenteral exige pré-
vio preparo com técnica asséptica e as orientações a seguir enun-
ciadas visam garantir uma maior segurança e evitar a ocorrência de
contaminação.
Ao selecionar os medicamentos, observar o prazo de validade,
o aspecto da solução ou pó e a integridade do frasco.
Certificar-se de que todo o medicamento está contido no corpo
da ampola, pois muitas vezes o estreitamento do gargalo faz com
que parte do medicamento fique retida. Observar a integridade dos
invólucros que protegem a seringa e a agulha; colocar a agulha na
seringa com cuidado, evitando contaminar a agulha, o êmbolo, a
parte interna do corpo da seringa e sua ponta.
Desinfetar toda a ampola com algodão embebido em álcool
a 70%, destacando o gargalo no caso de frasco-ampola, levantar a
tampa metálica e desinfetar a borracha.
Proteger os dedos com algodão embebido em álcool a 70% na
hora de quebrar a ampola ou retirar a tampa metálica do frasco-
ampola.
Para aspirar o medicamento da ampola ou frasco ampola, segu-
rá-lo com dois dedos de uma das mãos, mantendo a outra mão livre
para realizar, com a seringa, a aspiração da solução.
No caso do frasco-ampola, aspirar o diluente, introduzi-lo den-
tro do frasco e deixar que a força de pressão interna desloque o ar
para o interior da seringa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Homogeneizar o diluente com o pó liofilizado, sem sacudir, e
aspirar. Para aspirar medicamentos de frasco de dose múltipla, inje-
tar um volume de ar equivalente à solução e, em seguida, aspirá-lo.
O procedimento de introduzir o ar da seringa para o interior
do frasco visa aumentar a pressão interna do mesmo, retirando fa-
cilmente o medicamento, haja vista que os líquidos movem-se da
uma área de maior pressão para a de menor pressão. Portanto, ao
aspirar o medicamento, manter o frasco invertido
Após a remoção do medicamento, retirar o ar com a agulha
e a seringa voltadas para cima. Recomenda-se puxar um pouco o
êmbolo, para remover a solução contida na agulha, visando evitar
seu respingo quando da remoção do ar
A agulha deve ser protegida com o protetor e o êmbolo da se-
ringa com o próprio invólucro.
Identificar o material com fita adesiva, na qual deve constar o
nome do paciente, número de leito/quarto, medicamento, dose e
via de administração.
As precauções para administrar medicamentos pela via paren-
teral são importantes para evitar danos muitas vezes irreversíveis
ao paciente. Antes da aplicação, fazer antissepsia da pele, com ál-
cool a 70%.
É importante realizar um rodízio dos locais de aplicação, o que
evita lesões nos tecidos do paciente, decorrentes de repetidas apli-
cações.
Observar a angulação de administração de acordo com a via e
comprimento da agulha, que deve ser adequada à via, ao tipo de
medicamento, à idade do paciente e à sua estrutura física.
Após a introdução da agulha no tecido e antes de pressionar o
êmbolo da seringa para administrar o medicamento pelas vias sub-
cutânea e intramuscular, deve-se aspirar para ter a certeza de que
não houve punção de vaso sanguíneo.
Caso haja retorno de sangue, retirar a punção, preparar nova-
mente a medicação, se necessário, e repetir o procedimento. Des-
prezar a seringa, com a agulha junta, em recipiente próprio para
materiais perfurocortantes.
Via intradérmica
É a administração de medicamentos na derme, indicada para
a aplicação de vacina BCG e como auxiliar em testes diagnósticos e
de sensibilidade
Para testes de hipersensibilidade, o local mais utilizado é a
região escapular e a face interna do antebraço; para aplicação de
BCG, a região deltóide do braço direito. Esticar a pele para inserir a
agulha, o que facilita a introdução do bisel, que deve estar voltado
para cima; visando atingir somente a epiderme, formar um ângulo
de 15º com a agulha, posicionando-a quase paralela à superfície da
mesma.
Não se faz necessário realizar aspiração, devido à ausência de
vaso sanguíneo na epiderme. O volume a ser administrado não
deve ultrapassar a 0,5ml, por ser um tecido de pequena expansi-
bilidade, sendo utilizada seringa de 1ml e agulha 10x5 e 13x4,5.
Quando a aplicação é correta, identifica-se a formação de pápula,
caracterizada por pequena elevação da pele no local onde o medi-
camento foi introduzido.
Via subcutânea
É a administração de medicamentos no tecido subcutâneo,
cuja absorção é mais lenta do que a da via intramuscular. Doses
pequenas são recomendadas, variando entre 0,5ml a 1ml. Também
conhecida como hipodérmica, é indicada principalmente para vaci-
nas (ex. anti-rábica), hormônios (ex. insulina), anticoagulantes (ex.
heparina) e outras drogas que necessitam de absorção lenta e con-
tínua. Seus locais de aplicação são a face externa do braço, região
glútea, face anterior e externa da coxa, região periumbilical, região
escapular, região inframamária e flanco direito ou esquerdo.
12
Via intramuscular
A via intramuscular é utilizada para administrar medicamentos
irritantes, por ser menos dolorosa, considerando-se que existe me-
nor número de terminações nervosas no tecido muscular profundo.
A absorção ocorre mais rapidamente que no caso da aplicação sub-
cutânea, devido à maior vascularização do tecido muscular. O volu-
me a ser administrado deve ser compatível com a massa muscular,
que varia de acordo com a idade, localização e estado nutricional.
Considerando-se um adulto com peso normal, o volume mais
adequado de medicamento em aplicação no deltóide é de aproxi-
madamente 2ml; no glúteo, 4 ml e na coxa, 3 ml35, embora exis-
tam autores que admitam volumes maiores. De qualquer maneira,
quantidades maiores que 3ml devem ser sempre bem avaliadas
pois podem não ter uma adequada absorção3
Para aplicação em adulto eutrófico, as agulhas apropriadas são
25x7, 25x8, 30x7 e 30x8. No caso de medicamentos irritantes, a
agulha que aspirou o medicamento deve ser trocada, visando evitar
a ocorrência de lesões teciduais.
Orientar o paciente para que adote uma posição confortável,
relaxando o músculo, processo que facilita a introdução do líquido,
evita extravasamento e minimiza a dor.
Evite a administração de medicamentos em áreas inflamadas,
hipotróficas, com nódulos, paresias, plegias e outros, pois podem
dificultar a absorção do medicamento. Num movimento único e
com impulso moderado, mantendo o músculo com firmeza, intro-
duzir a agulha num ângulo de 90º, puxar o êmbolo e, caso não haja
retorno de sangue administrar a solução.
Após a introdução do medicamento, retirar a agulha - também
num único movimento - e comprimir o local com algodão molhado
com álcool a 70%.
Os locais utilizados para a administração de medicamentos são
as regiões do deltóide, dorsoglútea, ventroglútea e antero-lateral
da coxa. A região dorsoglútea tem o inconveniente de situar-se pró-
xima ao nervo ciático, o que contra-indica esse tipo de aplicação
em crianças.
A posição recomendada é o decúbito ventral, com os pés vol-
tados para dentro, facilitando o relaxamento dos músculos glúteos;
caso não seja possível, colocar o paciente em decúbito lateral. O
local indicado é o quadrante superior externo, cerca de 5cm abaixo
do ápice da crista ilíaca.
Outra maneira de identificar o local de aplicação é traçando
uma linha imaginária da espinha ilíaca póstero-superior ao trocan-
ter maior do fêmur; a injeção superior ao ponto médio da linha
também é segura.
Para a aplicação de injeção no deltóide, recomenda-se que o
paciente esteja em posição sentada ou deitada
Medir 4 dedos abaixo do ombro e segurar o músculo durante
a introdução da agulha ) . O músculo vasto lateral encontra-se na
região antero-lateral da coxa. Indica-se a aplicação intramuscular no
terço médio do músculo, em bebês, crianças e adultos
A região ventroglútea, por ser uma área desprovida de gran-
des vasos e nervos, é indicada para qualquer idade, principalmente
para crianças. Localiza-se o local da injeção colocando-se o dedo
indicador sobre a espinha ilíaca antero-superior e, com a palma da
mão sobre a cabeça do fêmur (trocanter), em seguida desliza-se o
adjacente (médio) para formar um V. A injeção no centro do V al-
cança os músculos glúteos essos, necrose e lesões de nervo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Via endovenosa
A via endovenosa é utilizada quando se deseja uma ação rápida
do medicamento ou quando outras vias não são propícias. Sua ad-
ministração deve ser feita com muito cuidado, considerando-se que
a medicação entra diretamente na corrente sangüínea, podendo
ocasionar sérias complicações ao paciente caso as recomendações
preconizadas não sejam observadas. As soluções administradas por
essa via devem ser cristalinas, não-oleosas e sem flocos em suspen-
são. Para a administração de pequenas quantidades de medicamen-
tos são satisfatórias as veias periféricas da prega (dobra) do cotove-
lo, do antebraço e do dorso das mãos. A medicação endovenosa
pode ser tam bém aplicada através de cateteres intravenosos de
curta/longa permanência e flebotomia. O medicamento pode ainda
ser aplicado nas veias superficiais de grande calibre: região cubital,
dorso da mão e antebraço. Material necessário: bandeja bolas de
algodão álcool a 70% fita adesiva hipoalergênica garrote escalpe(s)
adequado(s) ao calibre da veia do paciente) seringa e agulha.
Venóclise
Venóclise é a administração endovenosa de regular quantidade
de líquido através de gotejamento controlado, para ser infundido
num período de tempo pré-determinado. É indicada principalmen-
te para repor perdas de líquidos do organismo e administrar medi-
camentos.
As soluções mais utilizadas são a glicosada a 5% ou 10% e a
fisiológica a 0,9%. Antes de iniciar o procedimento, o paciente deve
ser esclarecido sobre o período previsto de administração, corre-
lacionando-o com a importância do tratamento e da necessidade
de troca a cada 72 horas. O profissional deve evitar frases do tipo
não dói nada, pois este é um procedimento dolorido que muitas ve-
zes requer mais de uma tentativa. Isto evita que o paciente sinta-se
enganado e coloque em cheque a competência técnica de quem
realiza o procedimento.
Material necessário: o mesmo utilizado na aplicação endoveno-
sa, acrescentando-se frasco com o líquido a ser infundido, suporte,
medicamentos, equipo, garrote, cateter periférico como escalpe,
gelco ou similar, agulha, seringa, adesivo (esparadrapo, micropore
ou similar), cortado em tiras e disposto sobre a bandeja, acessórios
como torneirinha e bomba de infusão, quando necessária.
CENTRAL DE MATERIAL E ESTERILIZAÇÃO.MANUSEIO
DE MATERIAIS ESTÉREIS E CONTROLE DA ESTERILIZA-
ÇÃO
A CME é uma unidade de apoio técnico dentro do estabele-
cimento de saúde destinada a receber material considerado sujo
e contaminado, descontaminá-los, prepará-los e esterilizá-los, bem
como, preparar e esterilizar as roupas limpas oriundas da lavande-
ria e armazenar esses artigos para futura distribuição. No quadro
atual, a CME não atende às normas necessárias para um funciona-
mento eficaz.
Na busca por racionalizar os gastos e otimizar os recursos dos
serviços decorrentes do custo x benefício de equipamentos, pessoal
e investimento na estrutura física, a CME do HRFS se transformará
numa Central de Materiais de esterilização da Microrregião aten-
dendo a um total de 173 leitos, prestando apoio técnico ao centro
cirúrgico, obstétrico, ambulatório, semi-intensivo e ao atendimento
de ência deste estabelecimento de saúde, além dos serviços solici-
tados pelo SAMU-192, que na proposta, terá uma base descentra-
lizada.
13
A partir do processo de estruturação do HRFS, propõe-se um
novo espaço para a CME, contendo os fluxos necessários para um
bom funcionamento do setor e, após sua concretização, a amplia-
ção do atendimento a outros serviços de saúde. Para tanto, foram
pesquisados livros e manuais, sites, bem como, foram realizadas
visitas e entrevistas ao hospital em questão e ao setor da CME de
outros hospitais.
CONTROLE DE INFECÇÃO HOSPITALAR
Segundo QUELHAS, “existem regiões onde os serviços de saú-
de são limitados ou inexistentes, onde as infecções são, por muitas
vezes, não tratadas. As taxas de morte e a incidência de doenças
infecciosas estão crescendo. Em países mais pobres, 50% de todas
as mortes são derivadas das infecções.” É importante ressaltar:
• A padronização de normas e rotinas técnicas e na validação
dos processamentos dos materiais e superfícies é essencial no con-
trole de infecção.
• É de extrema importância a atuação dos órgãos de fiscaliza-
ções para o controle e avaliação das normas e processos de traba-
lho.
• A capacitação profissional.
De acordo com a RDC nº. 50 (ANVISA, 2004, pág. 112), as con-
dições ambientais necessárias ao auxilio do controle da infecção de
serviços de saúde dependem de pré-requisitos de diferentes am-
bientes do EAS, quanto ao risco de transmissão da mesma. Nesse
sentido, eles podem ser classificados:
• Áreas críticas: são os ambientes onde existem riscos aumen-
tados de transmissão de infecção, onde se realizam procedimentos
de risco, com ou sem paciente ou onde se encontram pacientes
imunodeprimidos
A CME é uma área crítica e o seu planejamento de fluxo dos
materiais e roupas é: recebimento de roupa limpa/material - des-
contaminação de material Æ separação e lavagem de material pre-
paro de roupas e material Æ esterilização Æ guarda e distribuição, a
barreira física que delimita a área suja e contaminada da área limpa
minimizando a entrada de microorganismos externos.
RECURSOS HUMANOS
A equipe de enfermagem que trabalha nesta unidade presta
uma assistência indireta ao paciente, tão importante quanto à as-
sistência direta, que é realizada pela equipe de enfermagem que
atende ao paciente. O quadro de pessoal de uma CME deve ser
composto por enfermeiros, técnicos de enfermagem, auxiliares de
enfermagem e auxiliares administrativos, cujas funções estão des-
critas nas práticas recomendadas da SOBECC, cujas funções estão
descritas abaixo:
Enfermeiro Supervisor
• Atua na coordenação do setor;
• Prever os materiais necessários para prover as unidades con-
sumidoras;
• Elaborar relatórios mensais estatísticos, tanto de custo quan-
to de produtividade;
• Planejar e fazer anualmente o orçamento do CME com ante-
cedência de 04 a 6 meses
• Elaborar e manter atualizado o manual de normas, rotinas e
procedimentos do CME, que deve estar disponível para a consulta
dos colaboradores.
• Desenvolver pesquisas e trabalhos científicos que contribu-
am para o crescimento e as boas práticas de Enfermagem, partici-
pando de tais projetos e colaborando com seu andamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Manter-se atualizado acerca das tendências técnicas e cien-
tíficas relacionadas com o controle de infecção hospitalar e com o
uso de tecnologias avançadas nos procedimentos que englobem
artigos processados pelo CME.
• Participar de comissões institucionais que interfiram na dinâ-
mica de trabalho do CME.
PROCESSOS DESENVOLVIDOS
Limpeza: A limpeza consiste na remoção da sujidade visível –
orgânica e inorgânica – mediante o uso da água, sabão e detergente
neutro ou detergente enzimático em artigos e superfícies. Se um ar-
tigo não for adequadamente limpo, isto dificultará os processos de
desinfecção e de esterilização. As limpezas automatizadas, realiza-
das através das “lavadoras termodesifectadoras” que utilizam jatos
de água quente e fria, realizando enxágüe e drenagem automatiza-
da, a maioria, com o auxilio dos detergentes enzimáticos, possui a
vantagem de garantir um padrão de limpeza e enxágüe dos artigos
processados em série, diminuem a exposição dos profissionais aos
riscos ocupacionais de origem biológica, que podem ser decorren-
tes dos acidentes com materiais perfuro- cortantes. As lavadoras
ultra-sônicas, que removem as sujidades das superfícies dos artigos
pelo processo de cavitação, são outro tipo de lavadora para comple-
mentar a limpeza dos artigos com lumens.
Descontaminação: É o processo de eliminação total ou parcial
da carga microbiana de artigos e superfícies.
Desinfecção: A desinfecção é o processo de eliminação e des-
truição de microorganismos, patogênicos ou não em sua forma ve-
getativa, que estejam presentes nos artigos e objetos inanimados,
mediante a aplicação de agentes físicos ou químicos, chamados de
desinfetantes ou germicidas, capazes de destruir esses agentes em
um intervalo de tempo operacional de 10 a 30 min3 . Alguns prin-
cípios químicos ativos desinfetantes têm ação esporicida, porém o
tempo de contato preconizado para a desinfecção não garante a
eliminação de todo o s esporos. São usados os seguintes princípios
ativos permitidos como desinfetantes pelo Ministério da Saúde: al-
deídos, compostos fenólicos, ácido paracético.
Preparo: As embalagens utilizadas para o acondicionamento
dos materiais determinam sua vida útil, mantêm o conteúdo estéril
após o reprocessamento, garante a integridade do material Esteri-
lização:
É o processo de destruição de todos os microorganismos, a
tal ponto que não seja mais possível detectá-los através de testes
microbiológicos padrão. Um artigo é considerado estéril quando a
probabilidade de sobrevivência dos microorganismos que o conta-
minavam é menor do que 1:1.000.000.
Nos estabelecimentos de saúde, os métodos de esterilização
disponíveis para processamento de artigos no seu dia a dia são o
calor, sob a forma úmida e seca, e os agentes químicos sob a forma
líquida, gasosa e plasma
Processos físicos
Calor Seco: Este processo realizado pelo calor seco é realizado
em estufas elétricas. De acordo com Moura (1990), “a estufa, da
forma como é utilizada nas instituições brasileiras, não se mostra
confiável, uma vez que, em seu interior, encontram–se temperatu-
ras diferentes das registradas no termômetro. O centro da câmara
apresenta “pontos frios”, nos quais a autora constatou, por meio de
testes biológicos, a presença de formas esporuladas.
14
Dessa maneira, é necessário manter espaço suficiente entre
os artigos e, no caso do processamento de instrumental cirúrgico,
no máximo, em torno de 30 peças. Contudo, a SOBECC recomenda
abolir o uso da esterilização por calor seco.” (Práticas Recomenda-
das- SOBECCSociedade Brasileira de Enfermeiros de Centro Cirúrgi-
co, Recuperação Anestésica e Centro de Material e Esterilização. 4ª
edição – 2007, pág. 78). Vapor saturado sob pressão: Este proces-
so está relacionado com o mecanismo de calor latente e o contato
direto com o vapor, promovendo a coagulação das proteínas. Re-
alizando uma troca de calor entre o meio e o objeto a ser esterili-
zado. Existe uma constante busca por modelos de autoclaves que
permitam a máxima remoção do ar, com câmaras de auto-vácuo,
totalmente automatizadas. Entretanto, esses equipamentos sofis-
ticados necessitam de profissionais qualificados, pois estes são, e
continuarão sendo, o fator de maior importância na segurança do
processo de esterilização.
Autoclave Pré-Vácuo: Por meio da bomba de vácuo contida no
equipamento, podendo ter um, três ou cinco ciclos pulsáteis, o ar
é removido dos pacotes e da câmara interna, permitindo uma dis-
persão e penetração uniforme e mais rápida do vapor em todos os
pacotes que contém a respectiva carga. Após a esterilização, a bom-
ba a vácuo faz a sucção do vapor e da umidade interna da carga, tor-
nando a secagem mais rápida e completando o ciclo. Os materiais
submetidos à esterilização a vapor são liberados após checklist feito
pelo auxiliar de enfermagem da área.
Processos Químicos e Físicos- Químicos: Esterilizantes químicos
cujos princípios ativos são autorizados pela Portaria nº. 930/92 do
Ministério da Saúde são: aldeídos, ácido peracético e outros, desde
que atendam a legislação especifica.
O Peróxido de hidrogênio (na forma gásplasma) e o óxido de
etileno são processos físicoquímicos gasosos automatizados em
baixa temperatura Validação dos processos de esterilização de ar-
tigos:
A validação é o procedimento documentado para a obtenção
de registro e interpretação de resultados desejados para o estabe-
lecimento de um processo, que deve consistentemente fornecer
produtos, cumprindo especificações predeterminadas. A validação
da esterilização precisa confirmar que a letalidade do ciclo seja su-
ficiente para garantir uma probabilidade de sobrevida microbiana
não superior a 10º.
Controles do processo de esterilização
Testes Químicos: Os testes químicos podem indicar uma falha
em potencial no processo de esterilização por meio da mudança de
sua coloração.
Teste Bowie e Dick são realizados diariamente no primeiro ciclo
de esterilização em autoclave fria, auto-vácuo, com câmara fria e
vazia.
Testes Biológicos: Os testes biológicos são os únicos que con-
sideram todos os parâmetros de esterilização. A esterilização moni-
torada por indicadores biológicos utilizam monitores e parâmetros
críticos, tais como temperatura, pressão e tempo de exposição e,
cuja leitura é realizada em incubadora com método de fluorescên-
cia, obtendo resultado para liberação dos testes em três horas, tra-
zendo maior segurança na liberação dos materiais. Os produtos são
liberados quando os indicadores revelarem resultados negativos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Limpeza, desinfecção e esterilização

Limpeza: remoção de sujidade de um artigo. É de suma importância na redução da carga microbiana de um artigo, favorecendo a
eficácia do processo. É a remoção de sujidade visível aderida nas superfícies, nas fendas, nas serrilhas, nas articulações e lúmens de ins-
trumentos, dispositivos e equipamentos, por meio de um processo manual, realizando fricção com escovas apropriadas e por meio de
enxágue utilizando água sob pressão. Ou de forma mecânica utilizando detergente e água em lavadoras com ou sem ultrassom. Em ambos
são utilizados detergentes ou produtos enzimáticos.
Alguns fatores interferem na efetividade da limpeza, como a qualidade da água, tipo e qualidade dos agentes e acessórios de limpeza,
manuseio e preparação dos materiais para a limpeza, método manual ou mecânico usado. Além do tempo-temperatura dos equipamentos
de limpeza mecânica, posicionamento do material e a configuração da carga das máquinas.
No final de qualquer processo é recomendado uma observação criteriosa do processo de limpeza para garantir que o protocolo foi
seguido completamente; realizar validação; e aplicar metodologias de verificação que garantam a limpeza.
Importante lembrar: os resíduos orgânicos tais como sangue, soro, lípides, fragmentos de tecido e sais inorgânicos, se não forem reti-
rados adequadamente durante o processo de limpeza, podem impedir a desinfecção e a esterilização, uma vez que limitarão a difusão dos
agentes esterilizantes ou inativarão a ação dos desinfetantes.

Desinfecção: é o processo aplicado a um artigo ou superfície que visa a eliminação de microrganismos, exceto esporos, das superfícies
fixas de equipamentos e mobílias utilizadas em assistência à saúde. A desinfecção é indicada para artigos semicríticos que entram em con-
tato com membranas mucosas ou pele não íntegra. Sendo os mais comuns: acessórios para assistência respiratória, diversos endoscópios,
espéculos, lâminas para laringoscopia, entre outros.
Os métodos de desinfecção podem ser físicos, por ação térmica, ou químicos, pelo uso de desinfetantes. Os físicos são os equipa-
mentos de pasteurização como desinfetadoras e lavadoras de descarga. Os desinfetantes mais utilizados são a base de aldeídos, ácido
peracético, soluções cloradas e álcool. Podem, também, ser utilizados produtos à base de quaternário de amônia e peróxido de hidrogênio.

Esterilização: é o processo que utiliza agentes químicos ou físicos para destruir todas as formas de vida microbiana, sendo aplicada
especificamente a objetos inanimados. O processo de esterilização de artigos hospitalares que oferece maior segurança é o vapor saturado
sob pressão, realizado em autoclave. Este processo tem como parâmetros: o vapor, a pressão, a temperatura e o tempo.
Há, porém, no mercado, uma gama de artigos utilizados no cuidado à saúde que são produzidos com materiais complexos e que não
suportam a termo desinfecção ou a umidade do vapor, exigindo uma esterilização com métodos de baixa temperatura como: óxido de
etileno (ETO), plasma, ozônio, radiação gama entre outros. A seguir, o fluxo de processamento de artigos médicos cirúrgicos:

Lembramos que os métodos de esterilização à baixa temperatura normalmente não estão disponíveis nos serviços de saúde. Entre os
agentes químicos esterilizantes, ressaltamos o glutaraldeído e o ácido peracético:

Glutaraldeído: é um dialdeído saturado que reúne muitas vantagens como desinfetante de alto nível e esterilizante, devido ao seu am-
plo espectro de ação, bem como a estabilidade e a compatibilidade com as mais diversas matérias primas dos materiais e equipamentos
médico-hospitalares, pois não é corrosivo a metal e não danifica equipamentos ópticos, borracha ou plástico. Utiliza-se o glutaraldeído a
2% como agente químico desinfetante de alto nível ou esterilizante.
Sua utilização foi condenada por força de lei pela Resolução da Diretoria Colegiada da ANVISA nº 8 de 2009. Sua toxicidade também foi
questionada em 2004 pela Associação Americana de Enfermeiros de Centro Cirúrgico –AORN, que recomendou três enxágues assépticos
com revezamento, para cada material por ele processado. A Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo publicou a resolução SS nº 27 em
2007 referente as medidas de controle sobre o uso do glutaraldeído, com foco na segurança ocupacional.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ácido peracético: tem uma rápida ação microbicida e age pela
desnaturação das proteínas, ruptura da parede celular e oxidação
de proteínas, enzimas e outros metabólicos. É essencial que o usu-
ário conheça as vantagens e as desvantagens de cada formulação
para, junto com a Comissão de Controle de Infecção Hospitalar -
CCIH, façam a melhor escolha baseada no custo-efetividade, uma
vez que há no mercado diferentes formulações.
Independentemente do método a ser utilizado, o monitora-
mento e validação de cada processo é imprescindível para um me-
lhor controle e segurança.
Outra preocupação que deve haver nos estabelecimentos de
saúde é sobre a reutilização de artigos de uso único que, embora
venham de fábrica contendo a identificação de “uso único”, ainda
são reutilizados. O reuso destes artigos envolve questões legais,
médicas, éticas e econômicas, sendo amplamente discutido. As
normas brasileiras que regulam o reuso de artigos são a Resolu-
ção da Diretoria Colegiada nº 156, a Resolução 2605 e a Resolução
2606, publicadas em 2006, que obrigam a instituição de saúde a
realizar, por meio de um instrumento normativo interno do esta-
belecimento, todo e qualquer processo de reuso dos artigos a ser
realizado e dispõe sobre as diretrizes para elaboração, validação e
implantação de protocolos de reprocessamento de produtos médi-
cos e dá outras providências.
PREVENÇÃO E CONTROLE DA INFECÇÃO HOSPITALAR
(IH) OU INFECÇÃO RELACIONADA À ASSISTÊNCIA À
SAÚDE (IRAS)
Ações de enfermagem na prevenção, controle e combate à
infecção hospitalar
Infecção Hospitalar é aquela adquirida no hospital, mesmo
quando manifestada após a alta do paciente. Alguns autores são
mais exigentes, incluindo também aquela que não tenha sido diag-
nosticada na admissão do paciente, por motivos vários, como pro-
longado período de incubação ou ainda por dificuldade diagnostica.
O Serviço de Enfermagem representa um papel relevante no
controle de infecções por ser o que mais contatos mantém com
os pacientes e por representar mais de 50% do pessoal hospitalar.
Colaboram também com destaque, na redução de infecções hos-
pitalares, os Serviços Médicos, de Limpeza, Nutrição e Dietética,
Lavandaria e de Auxiliares de Diagnóstico e Tratamento. O apoio
da Administração Superior do Hospital e a colaboração dos demais
servidores, em toda a escala hierárquica, desde o Administrador até
o Servente, fazem-se indispensáveis.
Afora o esforço permanente e sistematizado de todo o pessoal
hospitalar, muito do bom êxito na execução de medidas de preven-
ção e controle de infecções vai depender da planta física, equipa-
mentos, instalações e da capacidade do pessoal.
Incidência de Infecções
Independente do bom atendimento dos pacientes, a adoção de
medidas preventivas contra as infecções é dificultada pelas defici-
ências encontradas na planta física de nossos hospitais, tais como
a localização dos ambulatórios, o controle do acesso de pacientes
externos ao Centro Obstétrico, Centro Cirúrgico, Berçário, Lactário,
Unidade de Queimados, etc. O número deficiente de elevadores
obriga a permissão do transporte promíscuo de pacientes, de car-
ros térmicos de alimentação, de roupa limpa e suja, de visitantes e
de pessoal hospitalar. Dependências físicas com áreas deficientes
dificultam a execução de técnicas médicas e de enfermagem, assim
como as grandes enfermarias onde a superlotação concorre para o
aumento de infecções cruzadas.
16
A falta de quartos individuais, com sanitários próprios em cada
unidade de internação, não facilita a montagem de isolamento para
pacientes portadores de doenças infecto-contagiosas e para os sus-
peitos. A simples, enfatizada e indispensável lavagem constante das
mãos do pessoal hospitalar, na prevenção de infecções, afigura-se,
às vezes, de difícil adoção pelo número reduzido de lavatórios e
pelo seu tipo inadequado. A localização inconveniente de certos se-
tores que devem ser próximos entre si, como o Centro Obstétrico e
Berçário à Unidade de Internação Obstétrica, as Salas de Operações
à Unidade de Recuperação Pós-Anestésica e esta à Unidade de Tra-
tamento Intensivo, como as construções de material de má quali-
dade, permitindo a infiltração de água e a falta de incineradores de
lixo, são critérios muitas vezes não observados pelos responsáveis
pelas construções de nossos hospitais.
Outros fatores contribuem para um maior índice de infecção,
seja pela maior exposição dos pacientes aos germes, seja pela alte-
ração de suas resistências naturais: longa permanência no hospital,
grandes cirurgias, anestesia prolongada, deambulação precoce, o
emprego mais frequente de transfusões de sangue, o emprego de
medicamentos que afetam a resposta imunológica, tratamentos re-
laxantes musculares e hipotérmicos.
Qual é o índice de infecção de nossos hospitais?
Pouquíssimos hospitais estão em condições de informar seu
índice de infecção já que não existe obrigatoriedade, por parte dos
médicos ou de outros profissionais da equipe de saúde, de notifica-
ção, a um órgão central, das infecções diagnosticadas na admissão
e durante a permanência dos pacientes no hospital. No nosso caso
93,75 dos hospitais não informaram seu índice de infecção.
O grupo responsável pelo controle de infecções do hospital
deve elaborar os critérios pelos quais os membros da equipe de
saúde concluirão pela necessidade de isolamento do paciente, já
que é um assunto controvertido. A elaboração do relatório diário
do índice de infecção o que pode ficar sob a responsabilidade do
médico ou da enfermeira do paciente. O registro das infecções hos-
pitalares é importantíssimo para o estudo das fontes de infecção.
Compreende-se que a infecção hospitalar seja indesejável por
todos os responsáveis por um bom padrão de atendimento aos pa-
cientes internados; o que não se compreende é que os casos de
infecção hospitalar sejam ignorados ou mesmo negados por te-
mor que estes fatos, dados a conhecer, desprestigiem o hospital.
Tais atitudes impedem que se executem medidas de isolamento,
de limpeza concorrente e desinfecção terminal, de modo a evitar a
propagação de infecção, mesmo dispondo de instalações adequa-
das, material necessário e de pessoal capacitado para o combate
à infecção.
Uso inadequado de antibióticos
Na literatura consultada encontra-se como uma das causas de
aumento de incidência de infecção o uso indiscriminado de antibió-
ticos que fizeram surgir raças resistentes a esses agentes antimicro-
bianos entre os germes sensíveis.
Manipulação diagnostica
A atuação do pessoal de enfermagem nas medidas diagnosti-
cas tais como cateterismo cardíaco, arteriografias, biópsias por pun-
ção, aspiração de líquidos (cerebral, pleural, peritonial, sinovial), etc
quando deixa de atender os princípios de esterilização, pode ofere-
cer risco de contaminação e posterior infecção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pessoal
Sabe-se que o elemento humano é a principal fonte de infecção
no hospital e um “check-up” da saúde individual do pessoal hospita-
lar, na sua admissão, é uma medida adotada pelos nossos hospitais,
embora ainda não tenham estabelecido a frequência e os tipos de
exames clínicos, laboratoriais, imunizações, segundo uma escala de
prioridade e de acordo com as atividades exercidas pelo pessoal,
nos mais diferentes setores do hospital. Assim, para o pessoal que
trabalha em áreas críticas como Berçário, Lactário, Centro Cirúrgi-
co, Centro Obstétrico, Unidade de Tratamento Intensivo, Unidade
de Recuperação Pós-Anestésica, Pediatria, Lavandaria, Serviço de
Nutrição e Dietética e Radiologia, os exames devem ser mais minu-
ciosos e os prazos menores.
Houve unanimidade nos 16 hospitais quanto à exigência do
exame clínico, abreugrafia e imunizações anti-variólica e anti-tífica,
para a admissão de pessoal hospitalar.
Cada hospital deve estabelecer as prioridades e a frequência
dos exames que julgar necessários ao controle sanitário do seu
pessoal hospitalar, levando em consideração também as fontes de
infecção identificadas e as possibilidades dos recursos materiais e
humanos do Serviço de Análises Clínicas. Essa medida visa à prote-
ção do pessoal e dos pacientes pelo afastamento do trabalho dos
portadores de infecções, aparentes ou não. O controle sanitário de
todo o pessoal hospitalar, após a admissão, está por receber de nos-
sos hospitais a atenção que merece. Apenas 18,75% dos hospitais
se mostram interessados em manter uma vigilância epidemiológica
de seu pessoal, o que é de se lamentar.
Pacientes, familiares e visitantes
A prevenção de propagação de infecções decorrentes dos pa-
cientes, familiares e visitantes repousa na educação sanitária des-
tes. A supressão do simples aperto de mãos entre pacientes, fami-
liares e visitantes, o sentar na cama dos pacientes, o trânsito por
outras áreas do hospital, as visitas entre os pacientes e a redução
do número e a proibição de visitas de crianças menores de 12 anos
e de pessoas convalescentes, são algumas das recomendações que,
por certo, concorrerão para a prevenção de infecções no ambiente
hospitalar. Os pacientes devem ser também orientados quanto às
medidas de higiene e proteção que devem tomar, em relação ao
contágio da doença de que é portador.
Atos cirúrgicos
É comum atribuírem o aparecimento de infecção pós-operató-
ria a falhas na esterilização do material cirúrgico que, embora seja
um fator crítico, não é o único responsável pelas infecções em cirur-
gias. Há necessidades de se investigar em qual tempo operatório a
infecção se originou, isto é, no trans-operatório, por falhas no Cen-
tro Cirúrgico ou no pré e pós-operatório, por falhas nas medidas de
diagnóstico, de tratamento médico e nos cuidados de enfermagem
executados nas unidades de internação.
As infecções no trans-operatório podem decorrer de vários fa-
tores: falhas nas técnicas de esterilização de instrumental cirúrgico,
roupas, outros materiais e utensílios em geral; mau funcionamento
dos aparelhos de esterilização; a manipulação incorreta do material
estéril; a antissepsia deficiente das mãos e antebraços da equipe
cirúrgica; o desconhecimento ou a displicência na conduta e na in-
dumentária preconizada a toda a equipe envolvida no ato cirúrgico;
dependências do Centro Cirúrgico fora dos padrões recomendáveis
e a não observância de outras normas que impeçam a contamina-
ção dos pacientes e do ambiente.
17
A avaliação bacteriológica do instrumental cirúrgico, de outros
materiais e do ambiente hospitalar deve merecer mais interesse
por parte do pessoal de enfermagem que, com a colaboração do
Serviço de Análises Clínicas ou da Comissão de Infecção, deve fazer-
-se representar para o estabelecimento dos métodos de controle
bacteriológico e sua frequência.
Não é demasiado insistir na necessidade de um maior interesse
científico na avaliação bacteriológica frequente dos veículos e fômi-
tes no meio hospitalar.
Tratamento
Constituem poderosas armas no combate às infecções decor-
rentes de falhas nas unidades de internação e demais áreas do hos-
pital, o ensino e a supervisão do pessoal que trabalha no hospital,
para adoção de medidas preventivas para execução de técnicas de
combate à infecção hospitalar.
Através da leitura da anamnese completa, por ocasião da ad-
missão e da interpretação dos resultados dos exames complemen-
tares e baseados nos critérios de infecção estabelecidos, o pessoal
de enfermagem pode constatar pacientes infectados, a fim de se
tomarem as medidas de isolamento, estas medidas, aliadas à hi-
gienização completa dos pacientes na admissão, durante sua hos-
pitalização e principalmente antes de serem levados à cirurgia e a
limpeza de sua unidade, se constituem em importantes medidas na
redução de infecções decorrentes dos pacientes, nas unidades de
internação.
O isolamento do paciente infectado embora não deva ser negli-
genciado o que se vê na maioria das vezes, em relação ao isolamen-
to de pacientes em unidades de internação comuns, são medidas
que se resumem na transferência do paciente para um quarto in-
dividual e na colocação do avental sobre a roupa daqueles que vão
entrar em contato com o paciente.
A orientação do pessoal hospitalar, no desempenho de técnicas
de limpeza, de desinfecção e de assepsia deve ser contínua, formal
e informal.
Precisa ser intensificado o desenvolvimento de programas de
atualização no que concerne à prevenção, combate e controle de
infecções hospitalares extensivos a todo o pessoal hospitalar, prin-
cipalmente àqueles que mantêm contatos com os pacientes e os
seus fomites. O Serviço de Enfermagem se preocupa em 33,33%
com a atualização dos conhecimentos de seu pessoal no desempe-
nho de suas atribuições, porém, necessita dar continuidade e realce
aos conteúdos programáticos relacionados com a prevenção de in-
fecções e atenção de enfermagem aos pacientes infectados.
A maioria das infecções hospitalares é transmitida pelo con-
tágio direto, através de mãos contaminadas. A lavagem das mãos
antes e depois de cuidar de cada paciente e às vezes no decurso de
diversos tratamentos prestados ao mesmo paciente com emulsão
detergente bacteriostática e enxutas com ar quente ou com toalhas
de papel se constitui em método eficiente para evitar a propagação
de germes. As bactérias transientes das mãos são facilmente elimi-
nadas com o uso de antissépticos adequados o que não acontece
com o uso do sabão comum que exige uma lavagem de 5 a 10 minu-
tos para eliminar os microorganismos presentes.
Y. Hara, realizou uma pesquisa no hospital de Clínicas da FMUSP
para comprovar a contaminação das mãos e a presença de germes
patogênicos antes e após a arrumação de camas de pacientes am-
bulantes e acamados; além de germes saprófitas constatou a pre-
sença de Estafilococo Dourado mesmo na arrumação de camas de
pacientes ambulantes, onde a contaminação foi menor do que na
cama de pacientes acamados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por desempenhar um papel importante na disseminação de
doenças, U. Zanon) aconselha que «as mãos do pessoal de unida-
des de internação sejam testadas uma vez por mês e as mãos dos
responsáveis pelo preparo das mamadeiras uma vez por semana.
No Lactário, as mamadeiras e os bicos devem ser testados
diariamente, inclusive o conteúdo da mamadeira logo após o seu
preparo e 24 horas após a estocagem, a fim de detectar possíveis
contaminações. A água de beber deve ser fervida e examinada uma
vez por semana, assim como a água dos umidificadores de oxigênio
e a das incubadoras.
Em estudo comparativo realizado por M. I. Teixeira sobre as
condições bacteriológicas do Berçário, Centro Cirúrgico e Sala de
Parto, durante três meses, num hospital do Rio de Janeiro e cons-
tatou 490 colônias no Berçário, 233 no Centro Cirúrgico e 191 na
Sala de Parto. No que se relaciona com os germes isolados em cada
dependência, a situação foi desfavorável ao Berçário onde foram
identificadas 26 amostras de Estafilococos patogênicos (coagulase
positiva), enquanto no Centro Cirúrgico foram encontradas 8 e na
Sala de Parto 4.
Dentre os setores do hospital sobressai-se o Berçário em face
da alta mortalidade do recém-nascido, por causa de sua suscetibi-
lidade.
É insistentemente destacada na literatura a importância da
lavagem frequente das mãos com antissépticos adequados e a
necessidade de comprovação científica da eficiência das rotinas e
procedimentos médicos e de enfermagem sob as nossas condições
ambientais, humanas e materiais.
Os Serviços de Limpeza e Lavandaria são responsáveis por ati-
vidades importantes na redução de infecções pela remoção do pó
e a correta desinfecção das roupas, atividades que devem ser co-
ordenadas por pessoas com suficiente preparo básico. Não se es-
taria exigindo demasiado se o Coordenador do Serviço de Limpeza
possuísse instrução equivalente ao 1.º grau completo; conhecimen-
tos científicos relacionados à higiene, à limpeza e à desinfecção;
interesse em progredir na sua área de trabalho e habilidade para
treinar e supervisionar o seu pessoal. As exigências para o cargo de
Coordenador do Serviço de Lavandaria devem ser também maiores,
pela importância de suas atividades na segurança e bem-estar dos
pacientes.
Comissão de Infecção
Apenas 37,50% de nossos hospitais possuem uma Comissão de
Infecção ou um pessoa com atribuições definidas para o controle
de infecções que, além de outras responsabilidade tão bem enu-
meradas por C. G. Melo, é o órgão responsável pela indicação dos
diversos produtos químicos utilizados no hospital. Muitos de nossos
hospitais (68,75%) deixam a critério do Serviço de Enfermagem a
indicação dos antissépticos e desinfetantes e, para esta responsabi-
lidade complexa, deve preparar-se para estar em condições de es-
tabelecer os critérios técnicos para a escolha dos mesmos, realizar
ou colaborar nos testes bacteriológicos e na avaliação dos produtos
químicos que indica para os diversos fins no hospital.
Segundo U. Zanond os critérios técnicos para a escolha de ger-
micidas hospitalares são: o registro no Serviço Nacional de Fiscaliza-
ção de Medicina e Farmácia, o estudo da composição química e sua
adequação às finalidades do produto e a comprovação bacterioló-
gica da atividade germicida.
O pessoal de enfermagem deve usar os desinfetantes e antis-
sépticos baseado em resultados de sua própria experiência, tendo
em vista os germes responsáveis pelas infecções no hospital onde
trabalha.
18
A criação de Comissão de Infecção é justificada e recomenda-
da, e deve constituir-se em órgão coordenador de atividades de in-
vestigação, prevenção e controle de infecções.
A constituição de uma Comissão de Infecção pode variar se-
gundo o tamanho do hospital, não deixando, porém, de ter um re-
presentante do Serviço de Enfermagem, em tempo integral, para
atuar como um dos membros executivos das normas baixadas pela
Comissão.
Reduzir infecções no hospital é um trabalho gigantesco que exi-
ge a colaboração contínua e eficiente de todo o pessoal hospitalar
Recomendações
Considerando a importância que tem a redução de infecções
nos hospitais para a diminuição do risco de morbidade e mortali-
dade, do custo do tratamento e da média de permanência dos pa-
cientes nos hospitais que resulta numa maior utilização de leitos
hospitalares, recomenda-se que os:
I - Administradores de Hospital:
- Possibilitem aos Serviços do Hospital condições materiais e
humanas para a montagem de isolamento de pacientes infectados
e suspeitos e para a adoção das demais medidas preventivas e de
controle de infecções;
- se assessorarem de pessoal capacitado nas construções e re-
formas de hospitais a fim de que a planta física não venha a dificul-
tar a adoção das medidas de redução de infecções;
- tornem compulsória, por parte dos profissionais da equipe da
saúde, a notificação a um órgão central das infecções hospitalares
e não hospitalares;
- mantenham um serviço de vigilância sanitária para o pessoal
hospitalar;
- ofereçam ao grupo ou à pessoa responsável pelo controle de
infecções os Serviços de Análises Clínicas para a identificação dos
agentes etiológicos;
- incentivem a realização de cursos de atualização de conheci-
mentos no que concerne a prevenção e controle de infecções para
todo o pessoal que mantenha contatos diretos e indiretos com os
pacientes;
- estimulem os serviços Médicos, de Enfermagem, Nutrição e
Dietética, Lavandaria, Limpeza e Auxiliares de Diagnóstico e Trata-
mento a elaborarem normas para o seu pessoal referentes à pre-
venção e controle de infecções;
- estabeleçam critérios mais exigentes para a indicação dos res-
ponsáveis pelos Serviços de Limpeza e de Lavandaria de modo a se
ter pessoal mais qualificado para o desempenho de atividades que
muito concorrem para a redução de infecções;
- criem a Comissão de Infecção ou designem uma pessoa com
atribuições definidas para reduzir ao mínimo as infecções hospita-
lares;
- permitam a compra de antissépticos e desinfectantes utiliza-
dos para os diversos fins no hospital quando justificada por critérios
técnicos.
II - Serviços de Enfermagem:
- Valorizem e realizem, sistematicamente, avaliação bacterioló-
gicas da desinfecção e esterilização do material hospitalar assesso-
rados por técnicos no assunto;
- supervisionem o seu pessoal na desinfecção e esterilização de
material e do ambiente, no tratamento e no processo de atenção de
enfermagem ao paciente infectado;
- desenvolvam cursos para o seu pessoal dando realce aos con-
teúdos relacionados com a atenção de enfermagem a pacientes in-
fectados e à prevenção de infecções;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- se façam representar na Comissão de Infecção designando
uma enfermeira, em tempo integral, como coordenadora da execu-
ção de sua parte no programa de controle de infecções no hospital;
- procurem ampliar seus conhecimentos sobre antissépticos e
desinfetantes muito especialmente quando se responsabilizar pela
indicação dos mesmos para os diversos fins no hospital.
Processamento de artigos médico-hospitalares
A utilização correta e mais econômica dos processos de limpe-
za, desinfecção e esterilização dos materiais é norteada pela classi-
ficação dos materiais, segundo o riscopotencial de infecção para o
paciente.
Para definir qual o melhor processo a ser utilizado, esses mate-
riais, quer sejam, instrumentais cirúrgicos, peças de equipamentos,
etc., são classificados em:
Artigos não críticos: Artigos que entram em contato apenas
com a pele íntegra do paciente. Estes artigos devem ser submetidos
a desinfecção de baixo nível ou apenas limpeza mecânica com água
e sabão para remoção da matéria orgânica. Ex. estetoscópio, termô-
metro, esfigmomanômetro,etc.
• Artigos semi-críticos: Artigos que entram em contato com
a pele íntegra ou com mucosas íntegras. Estes artigos devem ser
submetidos a desinfecção de alto nível. Ex. Equipamentos de anes-
tesia gasosa, terapia respiratória, inaloterapia, instrumentos de fi-
bra óptica, etc.
• Artigos críticos: Artigos que penetram a pele e mucosa,
atingindo os tecidos subepiteliais e o sistema vascular, bem como
todos os que estejam diretamente conectados com este sistema.
Estes artigos devem ser esterilizados. Ex. instrumental cirúrgico, ca-
teteres cardíacos, laparoscópios, implantes, agulhas, etc.
Limpeza:
É o processo de remoção de sujidade e/ou matéria orgânica
presente nos artigos e superfícies.
Preconiza-se a limpeza com água e sabão, promovendo a remo-
ção da sujeira e do mau odor, reduzindo assim a carga microbiana.
A limpeza deve sempre preceder os processos de desinfecção ou
esterilização, pois a maioria dos germicidas sofre inativação na pre-
sença de matéria orgânica.
Métodos de limpeza:
. Limpeza Manual: Executada através de fricção, com escovas e
uso de detergente e água.
. Limpeza Mecânica: É realizada através de lavadoras por meio
de uma ação física e química (lavadoras ultrassônicas e termodesin-
fectadoras).
Secagem:
Parte importante do processamento de artigos hospitalares.
Recomenda-se comumente a secagem com ar comprimido, pois
elimina o ambiente úmido que favorece a proliferação bacteriana.
Estocagem:
Deve-se evitar a estocagem de artigos já processados em áreas
próximas a pias, água ou tubo de drenagem.
Descontaminação:
É o processo de eliminação parcial da carga microbiana de arti-
gos e superfícies, tornando-os aptos para o manuseio. Após a des-
contaminação, deve-se seguir o processamento adequado.
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Desinfecção:
É processo de destruição dos microrganismos em forma vege-
tativa, mediante aplicação de agentes físicos ou químicos.
- Agente físico:radiação ultra-violeta
- Agente físico líquido: água em ebulição e sistemas de lavagem
automáticas que associam calor, ação mecânica e detergência
- Agente químico líquido: aldeídos (p/ artigos termo-sensíveis),
álcoois (p/ artigos e superfícies), fenol sintético (p/ artigos e super-
fícies) e hipoclorito de sódio (p/ artigos e superfícies)
Níveis de Desinfecção:
. Alto Nível: Destrói todas as bactérias vegetativas(porem não
todos os esporos bacterianos), as microbactérias, os fungos e os
vírus.É indicada para artigos como lâminas de larigoscópio, equipa-
mento de terapia respiratória, anestesia e endoscópio.
. Médio Nível: destruição de todas as formas bacterianas não
esporuladas e vírus, inclusive o bacilo da tuberculose. Ex: Cloro, ál-
coois, fenólicos
. Baixo Nível: Destruição de bactérias na forma vegetativa mais
não são capazes de destruir esporos e nem micro-bactérias e vírus.
Ex: Quaternário de Amônia
Métodos de Desinfecção
Desinfecção por meio físico líquido:
Água em ebulição: indicada na desinfecção de baixo nível ou
descontaminação de artigos termo resistentes. Tempo de exposição
30 minutos
Lavadoras automáticas térmicas: indicada para desinfecção de
alto nível de artigos termo resistentes ou para limpeza de artigos
críticos antes de sofrerem o processo de esterilização. Podem ser
associadas ao uso de detergentes enzimáticos ou desinfetantes. Ex.
artigos de inaloterapia, acessórios de respiradores, material de en-
tubação, etc.
Desinfecção por meio químico líquido
Glutaraldeído:
Desinfecção de alto nível de artigos na concentração de 2%,
por20 a30 minutos;
Esterilização de artigos na concentração de 2%, de8 a10 horas;
Usar em artigos termo sensíveis (instrumental, látex e etc.);
Recomendações:
- Ativar o produto e verificar o prazo de validade;
- Usar recipiente de vidro ou plástico fosco - produto fotossen-
sível;
-Manter em recipientes tampados;
- Necessita de enxague copioso;
- necessita do uso de EPI -luva de borracha de cano longo, más-
cara de carvão e óculos de proteção.
Álcoois:
Desinfecção de nível intermediário de artigos não críticos, al-
guns artigos semi-críticos e superfícies, na concentração a 70%.
Tempo de exposição de 10 minutos com três aplicações, agu ardan-
do a secagem espontânea.
Recomendações:
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Friccionar a superfície ou o artigo, deixar secar em ar ambien-
te, repetir três vezes até completar o tempo de ação;
- Pode ser usado na desinfecção concorrente de superfícies en-
tre cirurgias, exames, após uso do colchão, etc.;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Contra-indicado em acrílico, borracha, tubos plásticos. Danifi-
ca o cimento das lentes dos equipamentos;
- Não necessita de enxagüe;
- Não necessita usar EPI.
Fenol sintético:
- Desinfecção de nível intermediário e baixo. Usado para des-
contaminação ambiental incluindo bancadas de laboratórios e arti-
gos não críticos. Tempo de exposição para superfícies e artigos é de
10 minutos.
Recomendações:
- Contra-indicado para artigos que entram em contato com o
trato respiratório, alimentos, objetos de látex, acrílico e borrachas
- Friccionar a superfície ou o objeto imerso, com escova, espon-
ja, etc., antes de iniciar o tempo de exposição;
- Enxagüe copioso com água potável;
- Necessita do uso de EPI – luva de borracha de cano longo,
máscara de carvão, avental impermeável e óculos de proteção.
Hipoclorito de sódio:
- Desinfetante dos três níveis – alto, intermediário e baixo -,
conforme a concentração e tempo de exposição.
Recomendações:
- Usar em recipientes opacos – o produto é fotossensível. De-
vem ser mantidos em vasilhames tampados devido a volatização
do cloro.
- Assegurar-se da qualidade do produto;
- Descontaminação de superfícies na concentração de 0,1%
(10.000 ppm) por 10 minutos;
- Desinfecção de artigos:
- Alto nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) de20 a 60
minutos
- Médio nível: na concentração de 0,1% (1000 ppm) por 10 mi-
nutos
- Baixo nível: na concentração de 0,01% (100 ppm) por 10 mi-
nutos
- Necessita enxague no caso de desinfecção de alto nível. Quan-
do não for possível o enxague com água estéril, deve-se utilizar
água corrente e rinsagem com álcool a 70% após secagem;
• Necessita do uso de EPI – avental, luvas de borracha e
máscara.
• Internos: são colocados dentro dos pacotes que são po-
sicionados em pontos críticos da câmara, onde o acesso do vapor
é mais difícil. Devem ser usados em conjunto com termostatos e
indicadores biológicos:
• Integradores: indicadores multiparamétricos – provêm
uma reação integrada de temperatura, tempo de exposição e a pre-
sença do vapor. Disponíveis para processos a vapor ou a óxido de
etileno.
Indicadores Biológicos:
Utilizados para monitorar as condições de esterilidade dentro
dos pacotes-teste.
Métodos de Esterilização
Agentes Físicos:
Vapor saturado sob pressão: para artigos que não sejam sen-
síveis ao calor e ao vapor. É o processo de maior segurança (auto-
clave).
Artigos que não sejam sensíveis ao calor e vapor;
- Acomodação dos artigos em cestos aramados;- Usar só 80%
da capacidade;
- Embalagens: Grau cirúrgico (de forma vertical, filme com fil-
me, papel com papel), papel não tecido(SMS) e campos de algodão;
- Validade de acordo com a embalagem e acondicionamento;
- Manipular o artigo após o resfriamento.
Tipos:
. Gravitacional: O ar é removido por gravidade;
- Processo lento e favorece a permanência de ar residual;
- Pouco utilizada.
. Pré- Vácuo:
- O ar é removido pela bomba de vácuo;
- O vácuo pode ser obtido por meio de vácuo único e pulsatil,
o mais eficiente, devido a dificuldade de se obter vários níveis de
vácuo em um só pulso.
Monitorização:
. ControleBiológico: Bacillus Stearotermophillus;
. Bowie Dick: Avaliação da bomba de vácuo;
. Indicador Químico:classe 1, classe, classe 3, classe 4
. Integrador Químico: classe 5 e 6

Esterilização Segundo recomendação da AORN (2002)

É o processo de destruição de todas as formas de vida micro-
biana (bactérias nas formas vegetativas e esporuladas, fungos e ví- Tipo de Temperatura Tempo de Exposição
rus), mediante aplicação de agentes físicos e/ou químicos. Equipamemto
Testes de Validação Gravitacional 132 a135°C 10 a25 min
Todo processo de esterilização precisa ser validado, empregan- 121 a123°C 15 a30 min
do-se testes físicos, químicos e biológicos, além de monitorização Pré-Vacuo 132 a135°C 03 a04 min
regular durante as operações de rotina. Estes testes são realizados
para certificar o desempenho ideal do ciclo de esterilização, e para Calor seco: para artigos que não sejam sensíveis ao calor, mas
determinar se as condições pré-estabelecidas foram atingidas den- que sejam sensíveis à umidade (estufa).
tro da câmara, e nos pontos mais críticos da carga. - Utilizados para esterilizar, pós, óleos e instrumentais;
- Validade: 07 dias.
Indicadores Químicos:
Utilizados para detecção imediata de potenciais falhas no pro- Monitorização:
cesso de esterilização. . Teste Biológico: Bacillus Subtillis;
• Externos: Têm objetivo único de distinguir os pacotes que . Indicadores Químicos: Fitas termossensiveis.
passaram pelo ciclo de esterilização, daqueles que não passaram.
Apresentação na forma de tiras de papel ou fitas adesivas com lis-
tras em diagonal, para uso em autoclaves a vapor ou a gás.

20
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Flambagem: para uso em laboratório de microbiologia, duran-
te a manipulação de material biológico ou transferência de massa
bacteriana, através da alça bacteriológica.
Agentes Químicos- gasosos:
Para uso em materiais sensíveis ao calor e umidade.
Aldeídos: glutaraldeído;
- Produto de alto teor desinfetante;
- Utilizado em condições adequadas são esterilizantes(12hs a
18hs);
- Limpar e secar o artigo antes de imergir na solução, para
evitar a diluição do produto;
- Preencher o interior das tubulações com seringa;
- Colocar data de ativação do produto;- Respeitar o prazo de
validade;
- Desprezar o produto caso se observe algum tipo de matéria
orgânica;
- Enxaguar bem o artigo(cancerigêneo);
Monitorização:
. Fitas reagentes ou kit liquido para acompanhar o ph da solu-
ção.
Óxido de etileno: portaria interministerial MS/MT nº 4; D.º
31/07/1991 DF, regulamenta este método de esterilização, estabe-
lecendo regras de instalação e manuseio com segurança devido à
toxicidade do gás.
Outros princípios ativos: desde que atendam à legislação
específica. Todos os artigos;
- Respeitar as normas vigentes do ministério da saúde(áreas e
instalações próprias devido a alta toxicicidade);
- Somente embalagens de grau cirúrgico;
- Observar rigorosamente os tempos de areação;
- Validade de 02 anos;
Monitorização:
. Controle Biológico: Bacillus Subtilis hoje mais conhecido
como Bacillus Atrophaeus
.Fitas Indicadoras.
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio – Sterrad.
O processo promove uma nuvem de reações entre íons, elé-
trons e partículas atômicas neutras (plasma). O plasma é bacterici-
da, tuberculicida, esporicida, fungicida e viruscida.
O processo inclui 5 fases: vácuo, injeção, difusão plasma e ven-
tilação. Cada fase é controlada e registrada pelo equipamento (au-
tomonitorado), e em casos de qualquer desvio do esperado, ocorre
automática interrupção do ciclo e emissão de um relatório impres-
so sobre as causas e as ações a serem tomadas.
Vantagens:
-Não é tóxico ao meio ambiente. Tem como resíduos finais, a
água e o oxigênio;
-Ciclo total rápido (75 minutos). Não necessita de período de
aeração;
-Simples de instalar e operar;
-Compatível com plásticos, borrachas, metais, vidros e acrílicos;
-Promove a esterilização em baixa temperatura – aproximada-
mente 50º C;
- Possui indicadores químicos próprios.
21
Desvantagens:
-Alto custo inicial;
-Necessita de embalagem específica, livre de celulose;
-Não processa materiais que absorvam líquidos – por exemplo,
musselina, nailon, poliester e materiais que contenham fibras vege-
tais – por exemplo, algodão e papéis.
-É limitado quanto a artigos que possuam lúmen (relação entre
o diâmetro e o comprimento);
-Não processa artigos com lúmen de fundo cego; aceita artigos
metálicos e plásticos com lúmen de diâmetro interno acima de0,3
cm. Artigos com diâmetro interno de 0,1 a 0,3cm necessitam de
adaptador próprio. O comprimento máximo aceito para itens metá-
licos é de50 cm, e para itens plásticos de130 cm.
- É necessário utilizar EPI – luvas de látex – ao manusear os
recipientes com peróxido de hidrogênio concentrado. Se houver
contado com a pele lavar copiosamente.
Dispensação - Regras para um Armazenamento Ideal:
. Limite de tráfegos de pessoas;
.Temperatura entre18 a 22° e a umidade de35 a 50%
. Prateleiras abertas;
. O local deve ser longe de água; janelas, portas e tubulações
expostas;
. O material deve ser manipulado o mínimo possível;
. Efetuar inspeção periódica dos artigos, verificando qualquer
anormalidade;
. Os pacotes devem atingir a temperatura ambiente antes de
serem transferidos para as prateleiras;
. Estabelecer limpeza diária e periódica;
. Dispor os itens de forma que facilite a localização;
. Liberar os lotes mais antigos antes dos mais novos;
. Efetuar conferências periódicas dos artigos estocados.
Prevenção e Controle de Infecção
O QUE É?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela ad-
quirida em função dos procedimentos necessários à monitorização
e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros
diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
O diagnóstico das IRAS é feito com base em critérios definidos
por agências de saúde nacionais e estrangeiras, como o Centro de
Vigilância Epidemiológica (CVE) da Secretaria de Estado da Saúde
de São Paulo, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) e
os Centers for Disease Control and Prevention (CDC), dos Estados
Unidos.
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para
prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior ris-
co de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacien-
tes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tra-
tamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas
de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes,
obesas e fumantes.
O monitoramento das IRAS permite que os processos assisten-
ciais sejam aprimorados e que o risco dessas infecções possa ser
reduzido.
Nesse sentido, a higienização das mãos é um procedimento es-
sencial. O nosso processo é baseado nas recomendações da OMS,
que considera a necessidade de higienização das mãos, por todos
os profissionais de saúde, em cinco momentos diferentes, incluindo
antes e depois de qualquer contato com o paciente, conforme mos-
tra a figura abaixo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Entre as infecções sistematicamente monitoradas pela instituição estão as de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso
central (CVC) e as que acontecem após cirurgias.

Infecção da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central (CVC)

O que é?
A infecção de corrente sanguínea (ICS) associada ao cateter venoso central (CVC) ocorre quando bactérias ou fungos entram no san-
gue por meio do cateter e se manifesta normalmente com febre e calafrios.
Procedimentos padronizados baseados em conhecimentos científicos, treinamento dos profissionais e uso de produtos de boa quali-
dade são estratégias que nós utilizamos no processo de prevenção dessa infecção.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecções associadas ao uso de cateter venoso central em pacientes interna-
dos em unidades críticas.

Infecção de sítio cirúrgico (ISC) em cirurgias limpas

O que é?
Esse tipo de infecção ocorre após a cirurgia, na parte do corpo onde foi realizado o procedimento. Estudos estimam de um a dois ca-
sos de infecção a cada 100 cirurgias realizadas. Os sintomas mais comuns envolvem vermelhidão e dor ao redor da área operada, drena-
gem de líquido turvo no local e febre. A maioria dessas infecções pode ser tratada com antibióticos, selecionados pelo médico de acordo
com o agente causador da infecção. Eventualmente, outra cirurgia pode ser necessária para o tratamento da infecção.
Procedimentos padronizados e baseados em boas práticas internacionais, treinamento e atualização dos profissionais e uso de pro-
dutos de boa qualidade são estratégias que nós utilizamos para prevenção dessas infecções.

O que medimos?
No indicador, consideramos o número de episódios de infecção no local cirúrgico após cirurgias limpas, conforme mostra o gráfico
abaixo. A meta estabelecida de 0,89% é baseada em dados de série histórica institucional e os dados deste indicador referem-se ao 3º
trimestre de 2018, visto que as infecções de sítio cirúrgico podem ocorrer até 90 dias após o procedimento cirúrgico.

Fonte: https://www.hospitalsiriolibanes.org.br/qualidade-seguranca/Paginas/prevencao-controle-infeccao.aspx

22
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
BIOSSEGURANÇA
Biossegurança.
Por volta dos anos 1970, iniciaram-se as discussões envolvendo
a proteção e segurança dos trabalhadores, principalmente aqueles
envolvidos com pesquisa em organismos geneticamente modifica-
dos. A partir daí a questão da exposição ocupacional e o conceito
de biossegurança foram sendo desenvolvidos e introduzidos pela
comunidade científica, com foco, inicialmente, nos trabalhadores
dos laboratórios de análise de material biológico, considerando-se
a incidência, nestes profissionais, de doenças como a tuberculose
e hepatite B.
Sabe-se que, em grande parte dos cenários de prestação de
cuidados de enfermagem, negligenciam-se normas de biosseguran-
ça; os equipamentos de proteção individual (EPI) são mais utilizados
na assistência ao paciente cujo diagnóstico é conhecido, subesti-
mando-se a vulnerabilidade do organismo humano a infecções.
O recomendável é que o trabalhador proteja-se sempre que tiver
contato com material biológico e, também, durante a assistência
cotidiana aos pacientes, independente de conhecer o diagnóstico
ou não, utilizando-se, portanto, das precauções universais padrão.
Estudos demonstram que as maiores causas de acidentes punctó-
rios, entre os trabalhadores da enfermagem, estão nas práticas de
risco como o reencape de agulhas, o descarte inadequado de obje-
tos perfurocortantes e a falta de adesão aos EPI.
Além disso, em grande parte dos casos de exposição a material
biológico, o status do paciente fonte não é conhecido, o que poten-
cializa o risco de adquirir doenças como o HIV, hepatite B e hepatite
C. A exposição ocupacional é uma importante fonte de infecção por
esses vírus. Um estudo demonstrou que a cobertura vacinal contra
hepatite B dos trabalhadores da saúde envolvidos com os acidentes
estava em torno de aproximadamente 73%, evidenciando o risco
de infecção pelo HBV em aproximadamente 27% dos trabalhadores
que não haviam completado o esquema vacinal.
Como se pode perceber, algumas evidências científicas de-
monstram que o risco para acidentes com material biológico é uma
realidade configurada em muitos cenários. Considerando-se essas
informações e o fato de que os trabalhadores da área da saúde en-
contram-se em permanente contato com agentes biológicos (vírus,
bactérias, parasitas, geralmente associados ao trabalho em hospi-
tais e laboratórios e, até mesmo na agricultura e pecuária), é fun-
damental, portanto, a observância dos princípios de biossegurança
na assistência aos pacientes e no tratamento de seus fluidos, bem
como no manuseio de materiais e objetos contaminados em todas
as situações de cuidado e não apenas quando o paciente-fonte é
sabidamente portador de alguma doença transmissível.
É válido salientar que em muitos locais de atuação da enfer-
magem, são insatisfatórias as condições de trabalho, evidenciadas
por problemas de organização, deficiência de recursos humanos e
materiais e área física inadequada do ponto de vista ergonômico.
Acredita-se que esta conformação é fator preditivo para a exposi-
ção a riscos ocupacionais.
Neste panorama, é instituída a Norma Regulamentadora nú-
mero 32 (NR 32), do Ministério do Trabalho e Emprego (BR) que
trata da Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços de Saúde, com
o objetivo de agrupar o que já existe no país em termos de legisla-
ção e favorecer os trabalhadores da saúde em geral, estabelecendo
diretrizes para implementação de medidas de proteção à saúde e
segurança dos mesmos. Esta norma trata dos riscos biológicos; dos
riscos químicos; das radiações ionizantes; dos resíduos; das con-
dições de conforto por ocasião das refeições; das lavanderias; da
limpeza e conservação; e da manutenção de máquinas e equipa-
mentos em serviços que prestam assistência à saúde.
23
A infecção hospitalar é uma síndrome infecciosa (infecção)
que o indivíduo adquire após sua hospitalização ou realização de
procedimento ambulatorial. Entre os exemplos de procedimentos
ambulatoriais mais comuns estão: cateterismo cardíaco, exames ra-
diológicos com utilização de contraste, retirada de pequenas lesões
de pele e retirada de nódulos de mama, etc.
Para ser considerada infecção hospitalar, o paciente precisa es-
tar internado apelo menos 72 horas.
A manifestação da infecção hospitalar pode ocorrer após a alta,
desde que esteja relacionada com algum procedimento realizado
durante a internação.
Fatores predisponentes
- Pacientes imunodeprimidos;
- Lavagem incorreta das mãos, dos profissionais, acompanhan-
tes e visitantes.
- Esterilização deficiente de instrumental cirúrgico.
- Técnicas incorretas e procedimentos invasivos.
- Limpeza deficiente de ambientes, materiais e roupas.
- Alimentos trazidos de fora do hospital.
- Flores e objetos trazidos de fora do hospital.
Baseando-se nesses fatores devem ser elaboradas ações pre-
ventivas, tais como: uso racional de antimicrobiano, controle de es-
terilização, desinfecção e limpeza, e bloqueio de transmissão pelos
profissionais de saúde.
Principais medidas de prevenção e controle
Lavagem das mãos
- Lavagem das mãos é a fricção manual vigorosa de toda a su-
perfície das mãos e punhos, utilizando-se sabão/detergente, segui-
da de enxágue abundante em água corrente.
- A lavagem das mãos é, isoladamente, a ação mais importante
para a prevenção e controle das infecções hospitalares.
- O uso de luvas não dispensa a lavagem das mãos antes e após
contatos que envolvam mucosas, sangue ou fluidos corpóreos, se-
creções ou excreções.
- A lavagem das mãos deve ser realizada tantas vezes quanto
necessária, durante a assistência a um único paciente, sempre que
houver contato com diversos sítios corporais, e frente cada uma das
atividades.
- A lavagem e antissepsia cirúrgica das mãos é realizada sempre
antes dos procedimentos cirúrgicos.
- A decisão para a lavagem das mãos com uso de antisséptico
deve considerar o tipo de contato, o grau de contaminação, as con-
dições do paciente e o procedimento a ser realizado.
- A lavagem das mãos com antisséptico é recomendada em:
realização de procedimentos invasivos, prestação de cuidados a pa-
cientes críticos, contato direto com feridas e/ou dispositivos invasi-
vos, tais como cateteres e drenos.
- Devem ser empregadas medidas e recursos com o objetivo
de incorporar a prática da lavagem das mãos em todos os níveis da
assistência hospitalar.
- A distribuição e a localização de unidades ou pias para lava-
gem das mãos, de forma a atender à necessidade nas diversas áreas
hospitalares, além da presença dos produtos, é fundamental para a
obrigatoriedade da prática.
Prevenção de infecção de sítio cirúrgico (ISC)
- Tempo de internação abreviado.
- Banho completo antes da cirurgia.
- Tricotomia restrita ao local de incisão, quando necessário,
imediatamente antes da cirurgia
- Fluxo adequado do Bloco Cirúrgico, com circulação mínima.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Equipe cirúrgica restrita.
- Montagem correta das salas de cirurgia.
- Paramentação completa (avental, gorro, luvas, máscara e pro-
pés)
- Lavagem e antissepsia das mãos e ante braços da equipe ci-
rurgica.
- Secagem das mãos com toalhas estéreis.
- Antissepsia do campo operatório.
- Instrumental cirúrgico esterilizado.
Prevenção de infecção respiratória
- Educação do corpo clínico e vigilância das infecções.
- Esterilização, desinfecção e manutenção de equipamentos e
artigos.
- Interrupção da transmissão pessoa para pessoa – precauções
de barreira.
- Lavagem das mãos.
- Vacinação de pacientes de alto risco para complicações de in-
fecções pneumocócicas.
Prevenção de infecção urinária em pacientes cateterizados
- Evitar o uso de cateterismo vesical quando desnecessário.
- Lavar as mãos antes e depois de manipular o sistema. Empre-
gar técnica asséptica e equipamento estéril.
- Utilizar cateter de calibre adequado. Fixar a sonda para evitar
movimentação.
- Usar exclusivamente COLETOR FECHADO.
- Evitar desconexão do sistema fechado. Manter a bolsa coleto-
ra de urina em nível inferior à bexiga.
- Esvaziar a bolsa coletora a intervalos de oito horas, no máxi-
mo, ou quando preenchidos 2/3 da sua capacidade.
- Higienizar a região perineal, com água e sabão, três vezes ao
dia, ou quando necessário.
Prevenção de infecção da corrente sanguínea
Cuidados relacionados aos cateteres periféricos
- Lavagem e antissepsia das mãos antes de colocar as luvas es-
téreis.
- Preferir veias de membros superiores.
- Usar técnica asséptica para fazer a punção.
- Fazer antissepsia do local a ser puncionado.
- Realizar troca de cateteres e mudar o sítio de inserção a cada
72 horas, ou intervalo menor se indicado.
Cuidados relacionados aos cateteres centrais
- Selecionar o Cateter.
- Usar de preferência a subclávia.
- Usar técnica asséptica, incluindo avental, luvas e campos es-
téreis e máscara.
- Utilizar equipamentos com local próprio para infusão de me-
dicamentos.
- Manter o sistema fechado durante a infusão.
- Usar o cateter para nutrição parenteral apenas para este fim.
- Trocar os curativos quando estiverem úmidos, sujos ou fora
do local.
- Trocar o cateter apenas se houver suspeita de infecção rela-
cionada ao cateter.
- Trocar todo o sistema em caso de flebite ou bacteremia.
E outras medidas gerais como
- Avaliar bem os pacientes internados;
- Treinar a equipe do hospital, orientando sobre os fatores de
risco que podem levar à uma infecção;
- Usar antibióticos, quando necessário;
24
- Comprar material de boa qualidade para a assistência médica;
- Esterilizar corretamente todos os materiais;
- Ter uma boa limpeza em todo hospital;
- Uso de equipamento de proteção individual (luvas, óculos
protetor de óculos, protetor de face, avental e outros.) nos proce-
dimentos.
- Uso de profilaxia antimicrobiana antes da cirurgia.
Prevenção de infecções em profissionais da área da saúde
O profissional da área da saúde (PAS) pode adquirir ou trans-
mitir infecções para os pacientes, para outros profissionais no am-
biente de trabalho e para comunicantes domiciliares e da comuni-
dade. Deste modo, os programas de controle de infecção hospitalar
devem também contemplar ações de controle de infecção entre os
PAS.
Aa ações do serviço de saúde ocupacional, no que diz respeito
ao controle de infecção, têm como objetivos:
1. Educar o PAS acerca dos princípios do controle de infecção,
ressaltando a importância da participação individual neste controle;
2. Colaborar com a CCIH na monitorização e investigação de
exposições a agentes infecciosos e surtos;
3. Dar assistência ao PAS em caso de exposições ou doenças
relacionadas ao trabalho;
4. Identificar riscos e instituir medidas de prevenção;
5. Reduzir custos, através da prevenção de doenças infecciosas
que resultem em faltas ao trabalho e incapacidade.
Ações do serviço de saúde ocupacional
Para atingir os objetivos descritos anteriormente é necessário
que o serviço de saúde ocupacional atue nas seguintes áreas:
Integração com outros serviços:
- As ações do serviço de saúde ocupacional devem ser coorde-
nadas com o serviço de infecção hospitalar e outros departamentos
que se façam necessários.
Avaliações médicas:
- Admissional, com histórico de saúde, estado vacinal, condi-
ções que possam predispor o profissional a adquirir ou transmitir
infecções no ambiente de trabalho;
- Exames periódicos para avaliação de problemas relacionados
ao trabalho ou seguimento de exposição de risco (p. ex. triagem
para tuberculose, exposição a fluidos biológicos).
- Atividades educativas: A adesão a um programa de contro-
le de infecção é facilitada pelo entendimento de suas bases. Todo
pessoal precisa ser treinado acerca da política e procedimentos de
controle de infecção da instituição.
A elaboração de manuais para procedimentos garante unifor-
midade e eficiência. O material deve ser direcionado em linguagem
e conteúdo para o nível educacional de cada categoria de profissio-
nal. Grande parte dos esforços deve estar dirigida para a conscien-
tização sobre o uso do equipamento de proteção individual (EPI).
Programas de vacinação: Garantir que o PAS esteja protegido
contra as doenças preveníveis por vacinas é parte essencial do pro-
grama de saúde ocupacional. Os programas de vacinação devem
incluir tanto os recém-contratados quanto os funcionários antigos.
Os programas de vacinação obrigatória são mais efetivos que os vo-
luntários.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Manejo de doenças e exposições relacionadas ao trabalho: For-
necer profilaxia pós exposição apropriada nos casos aplicáveis (p.
ex.: exposição ocupacional ao HIV), além de providenciar o diag-
nóstico e o tratamento adequados das doenças relacionadas ao tra-
balho. Estabelecer medidas para evitar a ocorrência da transmissão
de infecção para outros profissionais, através do afastamento do
profissional doente (p. ex.: pacientes com tuberculose bacilífera ou
varicela).
Aconselhamento em saúde: Fornecer informação individua-
lizada com relação a risco e prevenção de doenças adquiridas no
ambiente hospitalar; riscos e benefícios de esquemas de profilaxia
pós-exposição e consequências de doenças e exposições para o
profissional, seus familiares e membros da comunidade.
Manutenção de registro, controle de dados e sigilo: A manu-
tenção de registros de avaliações médicas, exames, imunizações e
profilaxias é obrigatória e permite a monitorização do estado de
saúde do PAS. Devem ser mantidos registros individuais, em condi-
ções que garantam a confidencialidade das informações, que não
podem ser abertas ou divulgadas, exceto se requerido por lei.
Infecção cruzada
É a infecção ocasionada pela transmissão de um microrganis-
mo de um paciente para outro, geralmente pelo pessoal, ambiente
ou um instrumento contaminado.
Infecção endógena
É um processo infeccioso decorrente da ação de microrganis-
mos já existentes, naquela região ou tecido, de um paciente. Medi-
das terapêuticas que reduzem a resistência do indivíduo facilitam a
multiplicação de bactéria em seu interior, por isso é muito impor-
tante, a anti-sepsia pré-cirúrgica.
Infecção exógena
É aquela causada por microrganismos estranhos a paciente.
Para impedir essa infecção, que pode ser gravíssima, os instrumen-
tos e demais elementos que são colocados na boca do paciente,
devem estar estéreis. È importante, que barreiras sejam colocadas
para impedir que instrumentos estéreis sejam contaminados, pois
não basta um determinado instrumento ter sido esterilizado, é im-
portante que em seu manuseio até o uso ele não se contamine. A
infecção exógena significa um rompimento da cadeia asséptica, o
que é muito grave, pois, dependendo da natureza dos microrganis-
mos envolvidos, a infecção exógena pode ser fatal, como é o caso
da AIDS, Hepatite B e C.
- Procedimento crítico: É todo procedimento em que existe a
presença de sangue, pus ou matéria contaminada pela perda de
continuidade.
- Procedimento semicrítico: Todo procedimento em que existe
a presença de secreção orgânica (saliva) sem perda de continuidade
do tecido.
- Procedimento não-crítico: Todo procedimento onde não há
presença de sangue, pus ou outra secreção orgânica (saliva). Em
Odontologia não existe este tipo de procedimento.
Equipamentos de proteção individual (EPIs)
Equipamento de proteção individual é todo dispositivo de uso
individual, destinado a proteger a saúde e a integridade física do
trabalhador. A seguir, uma relação de alguns dos equipamentos de
proteção individual, mais usados em estabelecimentos de saúde,
como por exemplo:
25
1. Proteção à cabeça:
- Protetores faciais destinados à proteção dos olhos e da face
contra lesões ocasionadas por partículas, respingos, vapores de
produtos químicos e radiações luminosas intensas;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar feri-
mentos nos olhos, provenientes de impacto de partículas;
- Óculos de segurança, contra respingos, para trabalhos que
possam causar irritação nos olhos e outras lesões decorrentes da
ação de líquidos agressivos;
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irrita-
ção nos olhos, provenientes de poeiras e
- Óculos de segurança para trabalhos que possam causar irri-
tação nos olhos e outras lesões decorrentes da ação de radiações
perigosas.
2. Proteção para os membros superiores:
- Luvas e/ou mangas de proteção e/ou cremes protetores de-
vem ser usados em trabalhos em que haja perigo de lesão provo-
cada por:
- Materiais ou objetos escoriantes, abrasivos, cortantes ou per-
furantes;
- Produtos químicos corrosivos, cáusticos, tóxicos, alergênicos,
oleosos, graxos, solventes orgânicos e derivados de petróleo;
- Materiais ou objetos aquecidos;
- Choque elétrico;
- Radiações perigosas;
- Frio;
- Agentes biológicos.
3. Proteção para os membros inferiores:
- Calçados impermeáveis para trabalhos realizados em lugares
úmidos, lamacentos ou encharcados;
- Calçados impermeáveis e resistentes a agentes químicos
agressivos;
- Calçados de proteção contra agentes biológicos agressivos e
- Calçados de proteção contra riscos de origem elétrica.
4. Proteção do tronco:
- Aventais, capas e outras vestimentas especiais de proteção
para trabalhos em haja perigo de lesões provocadas por:
- Riscos de origem radioativa;
- Riscos de origem biológica e
- Riscos de origem química.
5. Proteção da pele:
- Cremes protetores – só poderão ser postos à venda ou utiliza-
dos como EPI, mediante o Certificado de Aprovação (CA) do Minis-
tério do Trabalho e Emprego.
6. Proteção respiratória:
Para exposição a agentes ambientais em concentrações preju-
diciais à saúde do trabalhador, de acordo com os limites estabele-
cidos na NR15:
- Respiradores contra poeiras, para trabalhos que impliquem
produção de poeiras;
- Respiradores e máscaras de filtro químico para exposição a
agentes químicos prejudiciais à saúde;
- Aparelhos de isolamento (autônomo ou de adução de ar),
para locais de trabalho onde o teor de oxigênio seja inferior a 18%
em volume.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Precaução padrão
A partir da epidemia de HIV/AIDS, do aparecimento de cepas
de bactérias multirresistentes (como o Staphylococcus aureus re-
sistente à meticilina, bacilos Gramnegativos não fermentadores,
Enterococcus sp. resistente à vancomicina), do ressurgimento da
tuberculose na população mundial e do risco aumentado para a
aquisição de microrganismos de transmissão sanguínea (hepatite
viral B e C, por exemplo) entre os profissionais de saúde, as normas
de biossegurança e isolamento ganharam atenção especial.
Para entender os mecanismos de disseminação de um micror-
ganismo dentro deum hospital, é necessário que se conheça pelo
menos três elementos: a fonte, o mecanismo de transmissão e o
hospedeiro susceptível.
Fonte: As fontes ou reservatórios de microrganismos, geral-
mente, são os profissionais de saúde, pacientes, ocasionalmente
visitantes, ou materiais e equipamentos infectados ou colonizados
por microrganismos patogênicos.
Transmissão: A transmissão de microrganismos em hospitais
pode se dar por diferentes vias.
Os principais mecanismos de transmissão são:
- Transmissão aérea por gotículas: Ocorre pela disseminação
por gotículas maiores do que 5um. Podem ser geradas durante tos-
se, espirro, conversação ou realização de diversos procedimentos
(broncoscopia, inalação, etc.). Por serem partículas pesadas e não
permanecerem suspensas no ar, não são necessários sistemas es-
peciais de circulação e purificação do ar. As precauções devem ser
tomadas por aqueles que se aproximam a menos de 1 metro da
fonte.
- Transmissão aérea por aerossol: Quando ocorre pela dissemi-
nação de partículas, cujo tamanho é de 5um ou menos. Tais partí-
culas permanecem suspensas no ar por longos períodos e podem
ser dispersas a longas distâncias. Medidas especiais para se impedir
a recirculação do ar contaminado e para se alcançar a sua descon-
taminação são desejáveis. Consistem em exemplos os agentes de
varicela, sarampo e tuberculose.
- Transmissão por contato: É o modo mais comum de trans-
missão de infecções hospitalares. Envolve o contato direto (pessoa-
-pessoa) ou indireto (objetos contaminados, superfícies ambientais,
itens de uso do paciente, roupas, etc.) promovendo a transferência
física de microrganismos epidemiologicamente importantes para
um hospedeiro susceptível.
Hospedeiro: Pacientes expostos a um mesmo agente patogêni-
co podem desenvolver doença clínica ou simplesmente estabelecer
uma relação comensal com o microrganismo, tornando-se pacien-
tes colonizados.
Fatores como idade, doença de base, uso de corticosteróides,
antimicrobianos ou drogas imunossupressoras e procedimentos ci-
rúrgicos ou invasivos podem tornar os pacientes mais susceptíveis
às infecções.
Precaução padrão as precauções padrão
São um conjunto de medidas utilizadas para diminuir os riscos
de transmissão de microrganismos nos hospitais e constituem-se
basicamente em:
Lavagem das mãos:
1. Após realização de procedimentos que envolvem presença
de sangue, fluidos corpóreos, secreções, excreções e itens conta-
minados.
2. Após a retirada das luvas.
3. Antes e após contato com paciente e entre um e outro pro-
cedimento ou em ocasiões onde existe risco de transferência de pa-
tógenos para pacientes ou ambiente.
26
4. Entre procedimentos no mesmo paciente quando houver ris-
co de infecção cruzada de diferentes sítios anatômicos.
OBS: O uso de sabão comum líquido é suficiente para lavagem
de rotina das mãos, exceto em situações especiais definidas pelas
Comissões de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH (como nos sur-
tos ou em infecções hiperendêmicas).
Luvas
- Usar luvas limpas, não estéreis, quando existir possibilidade
de contato com sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções,
membranas mucosas, pele não íntegra e qualquer item contami-
nado.
- Mudar de luvas entre duas tarefas e entre procedimentos no
mesmo paciente.
- Retirar e descartar as luvas depois do uso, entre um pacien-
te e outro e antes de tocar itens não contaminados e superfícies
ambientais. A lavagem das mãos após a retirada das luvas é obri-
gatória.
Máscara, protetor de olhos, protetor de face
- É necessário em situações nas quais possam ocorrer respin-
gos e espirros de sangue ou secreções nos funcionários.
Avental
- Usar avental limpo, não estéril, para proteger roupas e super-
fícies corporais sempre que houver possibilidade de ocorrer conta-
minação por líquidos corporais e sangue.
- Escolher o avental apropriado para atividade e a quantidade
de fluido ou sangue encontrado.
- A retirada do avental deve ser feita o mais breve possível com
posterior lavagem das mãos.
Equipamentos de cuidados ao paciente
- Devem ser manuseados com proteção se sujos de sangue ou
fluidos corpóreos, secreções e excreções e sua reutilização em ou-
tros pacientes deve ser precedida de limpeza e ou desinfecção.
- Assegurar-se que os itens de uso único sejam descartados em
local apropriado.
Controle ambiental
Estabelecer e garantir procedimentos de rotina adequados para
a limpeza e desinfecção das superfícies ambientais, camas, equipa-
mentos de cabeceira e outras superfícies tocadas frequentemente.
Roupas
- Manipular, transportar e processar as roupas usadas, sujas de
sangue, fluidos corpóreos, secreções e excreções de forma a pre-
venir a exposição da pele e mucosa, e a contaminação de roupas
pessoais, evitando a transferência de microrganismos para outros
pacientes e para o ambiente.
Saúde ocupacional e patógenos veiculados por sangue
- Atenção com o uso, manipulação, limpeza e descarte de
agulhas, bisturis e outros materiais pérfuro-cortantes. Não retirar
agulhas usadas das seringas descartáveis, não dobrá-las e não re-
encapá-las. O descarte desses materiais deve ser feito em caixas
apropriadas e de paredes resistentes.
- Usar dispositivos bucais, conjunto de ressuscitação e outros
dispositivos de ventilação quando houver necessidade de ressus-
citação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Local de internação do paciente
A alocação do paciente é um componente importante da pre-
caução de isolamento. Quando possível, pacientes com microrga-
nismos altamente transmissíveis e/ou epidemiologicamente impor-
tantes devem ser colocados em quartos privativos com banheiro e
pia próprios.
* OBS: Quando um quarto privativo não estiver disponível, pa-
cientes infectados devem ser alocados com companheiros de quar-
to infectados com o mesmo microrganismo e com possibilidade
mínima de infecção.
Processamento de artigos hospitalares
Artigos
A variedade de materiais utilizados nos estabelecimentos de
saúde pode ser classificada segundo riscos potenciais de transmis-
são de infecções para os pacientes, em três categorias: críticos, se-
micríticos e não críticos.
Artigos críticos
Os artigos destinados aos procedimentos invasivos em pele e
mucosas adjacentes, nos tecidos subepiteliais e no sistema vascu-
lar, bem como todos os que estejam diretamente conectados com
este sistema, são classificados em artigos críticos. Estes requerem
esterilização. Ex. agulhas, cateteres intravenosos, materiais de im-
plante, etc.
Artigos semicríticos
Os artigos que entram em contato com a pele não íntegra, po-
rém, restrito às camadas da pele ou com mucosas íntegras são cha-
mados de artigos semicríticos e requerem desinfecção de médio ou
de alto nível ou esterilização. Ex. cânula endotraqueal, equipamen-
to respiratório, espéculo vaginal, todos os tipos de sondas: sonda
naso e orogástrica, vesicais, nasoenterica etc.
Artigos não críticos
Os artigos destinados ao contato com a pele íntegra e também
os que não entram em contato direto com o paciente são chamados
artigos não-críticos e requerem limpeza ou desinfecção de baixo ou
médio nível, dependendo do uso a que se destinam ou do último
uso realizado. Ex. termômetro, materiais usados em banho de leito
como bacias, cuba rim, estetoscópio, roupas de cama do paciente,
etc.
Limpeza
É o procedimento de remoção de sujidade e detritos para man-
ter em estado de asseio os artigos, reduzindo a população microbia-
na. Constitui o núcleo de todas as ações referentes aos cuidados de
higiene com os artigos hospitalares.
A limpeza deve preceder os procedimentos de desinfecção ou
de esterilização, pois reduz a carga microbiana através remoção da
sujidade e da matéria orgânica presentes nos materiais. O excesso
de matéria orgânica aumenta não só a duração do processo de es-
terilização, como altera os parâmetros para este processo. Assim,
é correto afirmar que a limpeza rigorosa é condição básica para
qualquer processo de desinfecção ou esterilização. “É possível lim-
par sem esterilizar, mas não é possível garantir a esterilização sem
limpar”
Esterilização
A esterilização de materiais é a total eliminação da vida micro-
bianadestes materiais. Caracteriza-se por um processo de destrui-
ção por meio de agentes físicos ou químicos de todas as formas de
vidas microscópica. Um objeto esterilizado, no sentido microbioló-
gico, está, completamente livre de microrganismos viáveis.
27
1. A flambagem: É a colocação de material sobre o fogo até que
o metal fique vermelho
Vantagem: fácil execução
Desvantagem: Não é seguro, pode não esterilizar alguns tipos
de bactérias pelo baixo tempo de exposição. Estraga o material.
2. Calor seco: Penetra nas substancias de uma forma mais len-
ta que o calor úmido e por isso exige temperaturas mais elevadas
e tempos mais longos, para que haja uma eficaz esterilização. São
utilizadas as estufas. Conforme o calor gerado recomenda-se um
certo tempo: a 170 graus Celsius, são necessários 60 minutos. A 120
Graus são necessárias 12 horas.
Vantagens: Não forma ferrugem, não danifica materiais.
Desvantagens: O material deve ser resistente a variação da
temperatura. Na esteriliza líquidos.
3. Calor úmido
Autoclave: É a exposição do material a vapor de água sob pres-
são, a 121ºC durante 15 min. É o processo mais usado e os mate-
riais devem ser embalados de forma a permitirem o contato total
do material com o vapor para permitir que a temperatura não seja
inferior à desejada, permitir a penetração do vapor nos poros dos
corpos porosos e impedir a formação de uma camada inferior mais
fria. Podem ser usados autoclaves de parede simples ou de parede
dupla, que permitem melhor extração do ar e melhor secagem.
É muito usado para o vidro seco e materiais que não oxidem
com a água (os materiais termolábeis não podem ser esterilizado
por esta técnica). É utilizada ainda para esterilizar tecidos.
- Indicadores químicos: Mudam de cor consoante a tempera-
tura.
- Indicadores biológicos: Tubo com suspensão de esporos de
bactérias resistentes que morrem quando exposto por 12 min. Ou
mais a uma temperatura de121ºC. Após um repouso de 14h, faz-se
uma sementeira dos esporos, que deve dar negativa.
Vantagens: Fácil uso, custo acessível para grandes hospitais
Desvantagens: Não serve para esterilizar pós e líquidos.
Químico
- Gás óxido de etileno: O gás óxido de etileno é um produto
altamente tóxico usado para esterilizar materiais
Vantagens: Não danifica o material
Desvantagens: Danos ao meio ambiente quando manipulado
erroneamente, alto custo, tóxico para o manipulador, requer aera-
ção de 48 horas. Demorado.
- Glutaraldeído: Fornecido na forma de líquido a 25 ou 50%, são
pouco voláteis a frio e utilizados para a desinfecção de instrumen-
tos médicos. Irritante das mucosas e tóxico, necessita de cuidados
especiais
Vantagens: Facilidade de uso
Desvantagens: Esterilização é tempo dependente. Alérgeno, tó-
xico e irritante, Mycobactérias podem ser resistentes
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esterilização por plasma de peróxido de hidrogênio
O plasma é o quarto estado da matéria. É definido como uma
nuvem de elétrons, partículas neutras, produzidas a partir da inte-
ração do peróxido de hidrogênio e um campo magnético. A esterili-
zação com gás plasma combina peróxido de hidrogênio p/gerar uma
onda eletromagnética. O plasma de peróxido não oxida o material,
não degrada o corte, pontas, sulcos de instrumentais cirúrgicos. Seu
produto final não é tóxico, não polui o meio ambiente e nem apre-
senta toxicidade para o profissional e nem para o paciente.
- Agente esterilizante: Ampolas contendo: 1,8ml de H2O2 (água
oxigenada) na forma líquida numa concentração de 58%. Que du-
rante a fase da injeção passará da forma líquida para gasosa.
Sterrad
Esterilização a baixa temperatura 45ºC, é uma alternativa de
esterilização para materiais termo sensíveis.
Vantagens: rapidez, ciclo de 50’, ausência de resíduos tóxicos,
fácil instalação, segurança.
Desvantagens: alto custo dos insumos, câmara pequena, 100
litros.
Fases do processo
1. Vácuo: Nesta fase através da bomba de vácuo, é removido o
ar de dentro da câmara de esterilização.
2. Injeção: Neste momento as agulhas perfuram as ampolas,
fazendo com que passem de liquido p/ gás.
3. Difusão: O peróxido na forma gasosa se espalha por todo o
material, é importante que todos os materiais estejam totalmente
expostos para que o peróxido entre em contato com toda a super-
fície.
4. Plasma: esterilização propriamente dita.
5. Ventilação: Dura 1 minuto, o ar é filtrado p/ dentro da câ-
mara do equipamento, igualando a pressão interna com a externa,
possibilitando a abertura da porta. E os materiais estão prontos!
Controle de qualidade
- Indicador paramétrico: Relatório emitido ao término de cada
ciclo onde são apresentados parâmetros de controle de esteriliza-
ção.
- Indicador biológico: Bacillus stearothermophilus (forma espo-
ruladas mais resistente aos esterilizantes físicos químicos.)
- Indicador químico: Marcador de concentração ótima do peró-
xido no interior da câmara.
- Fita indicadora: Utilizada no interior das embalagens com
manta de polipropileno.
- Fita teste: Utilizada no fechamento das embalagens.
Desinfecção, antissepsia e assepsia
- Desinfecção: Processo que consiste na destruição, remoção
ou redução dos microrganismos presentes num material inanimado
através do uso de agentes químicos.
A desinfecção não implica na eliminação de todos os microrga-
nismos viáveis, porém elimina a potencialidade infecciosa do obje-
to, superfície ou local tratado.
O agente empregado na desinfecção é denominado de desin-
fetante.
- Antissepsia: Consiste no mesmo termo usado à desinfecção,
só que está relacionada com substâncias aplicadas ao organismo
humano, é a redução do número de microrganismos viáveis na pele
pelo uso de uma substancia denominada de antisséptico.
- Assepsia: Conjunto de meios usados para impedir a penetra-
ção de microrganismo, em local que não os tenha.
28
Saúde e segurança do trabalhador
As doenças ocupacionais são decorrentes da exposição do tra-
balhador aos riscos da atividade que desenvolve. Podem causar
afastamentos temporários, repetitivos e até definitivos. A maior
incidência destas doenças ocorre na faixa dos 30 aos 40 anos, pre-
judicando a produtividade do trabalhador e podendo interromper
sua carreira e desestabilizar a sua vida. As doenças ocupacionais
são causadas ou agravadas por determinadas atividades. A preven-
ção pode evitar que tanto os trabalhadores como os empresários
se prejudiquem com as consequências das doenças ocupacionais. A
recuperação pode ser demorada e cara.
As possíveis causas do problema
- Agentes físicos: ruído, temperatura, vibrações e radiações
- Agentes químicos: utilizados nas indústrias, podem causar da-
nos à saúde.
- Agentes biológicos: microrganismos como bactérias, vírus e
fungos.
Como diagnosticar o problema
Exame físico, ocupacional e complementares, conforme crité-
rios médicos.
As doenças ocupacionais mais comuns
1. Doenças das vias aéreas: Alguns exemplos são as pneumoco-
nioses causadas pela poeira da sílica (silicose) e do asbesto (as bes-
tose), além da asma ocupacional. Substâncias agressivas inaladas
no ambiente de trabalho se depositam nos pulmões, provocando
falta de ar, tosse, chiadeira no peito, espirros e lacrimejamento.
2. Perda auditiva relacionada ao trabalho (PAIR)
Diminuição gradual da audição decorrente da exposição con-
tínua a níveis elevados de ruídos. Além da perda auditiva, outra
alterações importantes podem prejudicar a qualidade de vida do
trabalhador.
3. Intoxicações exógenas podem ser causadas por:
- Agrotóxicos: Os pesticidas (defensivos agrícolas) provocam
grandes danos à saúde e ao meio ambiente.
- Chumbo (saturnismo): A exposição contínua ao chumbo, pre-
sente em fundições e refinarias, provoca, a longo prazo, um tipo de
intoxicação que varia de intensidade de acordo com as condições
do ambiente (umidade e ventilação), tempo de exposição e fatores
individuais (idade e condições físicas).
- Mercúrio (hidragirismo): O contato com a substância se dá
por meio da inalação, absorção cutânea ou via oral da substância;
ocorre com trabalhadores que lidam com extração do mineral ou
fabricação de tintas.
- Solventes orgânicos (benzenismo): Por serem tóxicos e agres-
sivos, podem contaminar trabalhadores de refinarias de petróleo e
indústrias de transformação.
4. Ler e Dort – Lesão por esforço repetitivo/distúrbio osteo-
muscular relacionado ao trabalho: Conjunto de doenças que atin-
gem principalmente os músculos, tendões e nervos. O problema é
decorrente do trabalho com movimentos repetitivos, esforço exces-
sivo, má postura e estresse, entre outros.
5. Dermatoses ocupacionais: Também conhecidas como der-
matites de contato, são alterações da pele e das mucosas causadas,
mantidas ou agravadas, direta ou indiretamente, por determinadas
atividades profissionais. São provocadas por agentes químicos e po-
dem ocasionar irritação ou até mesmo alergia.
6. Stresse: O estresse e o excesso de trabalho podem variar
desde mudanças no humor, ansiedade, irritabilidade e descontrole
emocional até doenças psíquicas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Geralmente, o estresse é causado por sobrecarga de tarefas
e ausência de pausas para descanso e exercícios físicos. Ativar os
músculos com exercícios diários, mesmo os de relaxamento, é um
bom começo para se livrar do estresse.
Durante os exercícios, inspire o ar pelo nariz e solte pela boca,
sentindo o oxigênio descer e o gás carbônico subir.
A ajuda da ergonomia
Ciência que estuda as relações entre o homem, seu trabalho,
equipamentos e meio ambiente, a Ergonomia previne o surgimento
de doenças ocupacionais durante o processo de produção de ativi-
dades. O objetivo é a adaptação do posto de trabalho, instrumen-
tos, máquinas, horários e meio ambiente às exigências da função.
Ela facilita o desenvolvimento e o rendimento das atividades de
trabalho. Todos devem aprender a identificar os sinais do próprio
corpo para perceber o início de qualquer desconforto, procurando,
assim, adaptar as técnicas da ergonomia ao seu local de trabalho.
Sintomas mais comuns, e que requerem a procura por um mé-
dico
1. Cansaço excessivo
2. Desconforto após a jornada de trabalho
3. Inchaço
4. Formigamento dos pés e das mãos
5. Sensação de choque nas mãos
6. Dor nas mãos
7. Perda dos movimentos da mão
Cuide de sua qualidade de vida, procurando manter um melhor
equilíbrio entre corpo e mente. Faça exercícios físicos pelo menos
quatro vezes por semana, tenha uma dieta balanceada e saudável
e procure formas de lazer alternativas, que amenizem o estresse do
dia-a-dia.
Como prevenir as doenças ocupacionais
-Conforto é essencial para a prevenção.
- As operações de trabalho devem estar ao alcance das mãos.
- As máquinas devem se posicionar de forma que a pessoa não
tenha que se curvar ou torcer o tronco para pegar ou utilizar ferra-
mentas com frequência.
- A mesa deve estar posicionada de acordo com a altura de
cada pessoa e ter espaço para a movimentação das pernas.
- As cadeiras devem ter altura para que haja apoio dos pés,
formato anatômico para o quadril e encosto ajustável.
- Pausas durante a realização das tarefas permite um alívio para
os músculos mais ativos.
- Durante estas pausas, se levante e caminhe um pouco.1
NORMA REGULAMENTADORA 32 - NR 32
SEGURANÇA E SAÚDE NO TRABALHO EM SERVIÇOS DE SAÚ-
DE
32.1 Do objetivo e campo de aplicação
32.1.1 Esta Norma Regulamentadora - NR tem por finalidade
estabelecer as diretrizes básicas para a implementação de medidas
de proteção à segurança e à saúde dos trabalhadores dos serviços
de saúde, bem como daqueles que exercem atividades de promo-
ção e assistência à saúde em geral.
32.1.2 Para fins de aplicação desta NR entende-se por serviços
de saúde qualquer edificação destinada à prestação de assistência
à saúde da população, e todas as ações de promoção, recuperação,
assistência, pesquisa e ensino em saúde em qualquer nível de com-
plexidade.
32.2 Dos Riscos Biológicos
1Fonte: www.scielo.br/www. pt.slideshare.net
29
32.2.1 Para fins de aplicação desta NR, considera-se Risco Bioló-
gico a probabilidade da exposição ocupacional a agentes biológicos.
32.2.1.1 Consideram-se Agentes Biológicos os microrganismos,
geneticamente modificados ou não; as culturas de células; os para-
sitas; as toxinas e os príons.
32.2.1.2 A classificação dos agentes biológicos encontra-se
anexa a esta NR.
32.2.2 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA:
32.2.2.1 O PPRA, além do previsto na NR-09, na fase de reco-
nhecimento, deve conter:
I. Identificação dos riscos biológicos mais prováveis, em função
da localização geográfica e da característica do serviço de saúde e
seus setores, considerando:
a) fontes de exposição e reservatórios;
b) vias de transmissão e de entrada;
c) transmissibilidade, patogenicidade e virulência do agente;
d) persistência do agente biológico no ambiente;
e) estudos epidemiológicos ou dados estatísticos;
f) outras informações científicas.
II. Avaliação do local de trabalho e do trabalhador, consideran-
do:
a) a finalidade e descrição do local de trabalho;
b) a organização e procedimentos de trabalho;
c) a possibilidade de exposição;
d) a descrição das atividades e funções de cada local de traba-
lho;
e) as medidas preventivas aplicáveis e seu acompanhamento.
32.2.2.2 O PPRA deve ser reavaliado 01 (uma) vez ao ano e:
a) sempre que se produza uma mudança nas condições de tra-
balho, que possa alterar a exposição aos agentes biológicos;
b) quando a análise dos acidentes e incidentes assim o deter-
minar.
32.2.2.3 Os documentos que compõem o PPRA deverão estar
disponíveis aos trabalhadores.
32.2.3 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.2.3.1 O PCMSO, além do previsto na NR-07, e observando o
disposto no inciso I do item 32.2.2.1, deve contemplar:
a) o reconhecimento e a avaliação dos riscos biológicos;
b) a localização das áreas de risco segundo os parâmetros do
item 32.2.2;
c) a relação contendo a identificação nominal dos trabalhado-
res, sua função, o local em que desempenham suas atividades e o
risco a que estão expostos;
d) a vigilância médica dos trabalhadores potencialmente ex-
postos;
e) o programa de vacinação.
32.2.3.2 Sempre que houver transferência permanente ou oca-
sional de um trabalhador para um outro posto de trabalho, que im-
plique em mudança de risco, esta deve ser comunicada de imediato
ao médico coordenador ou responsável pelo PCMSO.
32.2.3.3 Com relação à possibilidade de exposição acidental
aos agentes biológicos, deve constar do PCMSO:
a) os procedimentos a serem adotados para diagnóstico, acom-
panhamento e prevenção da soro conversão e das doenças;
b) as medidas para descontaminação do local de trabalho;
c) o tratamento médico de emergência para os trabalhadores;
d) a identificação dos responsáveis pela aplicação das medidas
pertinentes;
e) a relação dos estabelecimentos de saúde que podem prestar
assistência aos trabalhadores;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
f) as formas de remoção para atendimento dos trabalhadores;
g) a relação dos estabelecimentos de assistência à saúde de-
positários de imunoglobulinas, vacinas, medicamentos necessários,
materiais e insumos especiais.
32.2.3.4 O PCMSO deve estar à disposição dos trabalhadores,
bem como da inspeção do trabalho.
32.2.3.5 Em toda ocorrência de acidente envolvendo riscos bio-
lógicos, com ou sem afastamento do trabalhador, deve ser emitida
a Comunicação de Acidente de Trabalho - CAT.
32.2.4 Das Medidas de Proteção
32.2.4.1 As medidas de proteção devem ser adotadas a partir
do resultado da avaliação, previstas no PPRA, observando o dispos-
to no item 32.2.2.
32.2.4.1.1 Em caso de exposição acidental ou incidental, medi-
das de proteção devem ser adotadas imediatamente, mesmo que
não previstas no PPRA.
32.2.4.2 A manipulação em ambiente laboratorial deve seguir
as orientações contidas na publicação do Ministério da Saúde - Di-
retrizes Gerais para o Trabalho em Contenção com Material Biológi-
co, correspondentes aos respectivos microrganismos.
32.2.4.3 Todo local onde exista possibilidade de exposição ao
agente biológico deve ter lavatório exclusivo para higiene das mãos
provido de água corrente, sabonete líquido, toalha descartável e
lixeira provida de sistema de abertura sem contato manual.
32.2.4.3.1 Os quartos ou enfermarias destinados ao isolamento
de pacientes portadores de doenças infectocontagiosas devem con-
ter lavatório em seu interior.
32.2.4.3.2 O uso de luvas não substitui o processo de lavagem
das mãos, o que deve ocorrer, no mínimo, antes e depois do uso
das mesmas.
32.2.4.4 Os trabalhadores com feridas ou lesões nos membros
superiores só podem iniciar suas atividades após avaliação médica
obrigatória com emissão de documento de liberação para o traba-
lho.
32.2.4.5 O empregador deve vedar:
a) a utilização de pias de trabalho para fins diversos dos pre-
vistos;
b) o ato de fumar, o uso de adornos e o manuseio de lentes de
contato nos postos de trabalho;
c) o consumo de alimentos e bebidas nos postos de trabalho;
d) a guarda de alimentos em locais não destinados para este
fim;
e) o uso de calçados abertos.
32.2.4.6 Todos trabalhadores com possibilidade de exposição a
agentes biológicos devem utilizar vestimenta de trabalho adequada
e em condições de conforto.
32.2.4.6.1 A vestimenta deve ser fornecida sem ônus para o
empregado.
32.2.4.6.2 Os trabalhadores não devem deixar o local de traba-
lho com os equipamentos de proteção individual e as vestimentas
utilizadas em suas atividades laborais.
32.2.4.6.3 O empregador deve providenciar locais apropriados
para fornecimento de vestimentas limpas e para deposição das usa-
das.
32.2.4.6.4 A higienização das vestimentas utilizadas nos cen-
tros cirúrgicos e obstétricos, serviços de tratamento intensivo, uni-
dades de pacientes com doenças infectocontagiosa e quando hou-
ver contato direto da vestimenta com material orgânico, deve ser
de responsabilidade do empregador.
30
32.2.4.7 Os Equipamentos de Proteção Individual - EPI, descar-
táveis ou não, deverão estar à disposição em número suficiente nos
postos de trabalho, de forma que seja garantido o imediato forne-
cimento ou reposição.
32.2.4.8 O empregador deve:
a) garantir a conservação e a higienização dos materiais e ins-
trumentos de trabalho;
b) providenciar recipientes e meios de transporte adequados
para materiais infectantes, fluidos e tecidos orgânicos.
32.2.4.9 O empregador deve assegurar capacitação aos traba-
lhadores, antes do início das atividades e de forma continuada, de-
vendo ser ministrada:
a) sempre que ocorra uma mudança das condições de exposi-
ção dos trabalhadores aos agentes biológicos;
b) durante a jornada de trabalho;
c) por profissionais de saúde familiarizados com os riscos ine-
rentes aos agentes biológicos.
32.2.4.9.1 A capacitação deve ser adaptada à evolução do co-
nhecimento e à identificação de novos riscos biológicos e deve in-
cluir:
a) os dados disponíveis sobre riscos potenciais para a saúde;
b) medidas de controle que minimizem a exposição aos agen-
tes;
c) normas e procedimentos de higiene;
d) utilização de equipamentos de proteção coletiva, individual
e vestimentas de trabalho;
e) medidas para a prevenção de acidentes e incidentes;
f) medidas a serem adotadas pelos trabalhadores no caso de
ocorrência de incidentes e acidentes.
32.2.4.9.2 O empregador deve comprovar para a inspeção do
trabalho a realização da capacitação através de documentos que
informem a data, o horário, a carga horária, o conteúdo ministrado,
o nome e a formação ou capacitação profissional do instrutor e dos
trabalhadores envolvidos.
32.2.4.10 Em todo local onde exista a possibilidade de exposi-
ção a agentes biológicos, devem ser fornecidas aos trabalhadores
instruções escritas, em linguagem acessível, das rotinas realizadas
no local de trabalho e medidas de prevenção de acidentes e de do-
enças relacionadas ao trabalho.
32.2.4.10.1 As instruções devem ser entregues ao trabalhador,
mediante recibo, devendo este ficar à disposição da inspeção do
trabalho.
32.2.4.11 Os trabalhadores devem comunicar imediatamente
todo acidente ou incidente, com possível exposição a agentes bio-
lógicos, ao responsável pelo local de trabalho e, quando houver, ao
serviço de segurança e saúde do trabalho e à CIPA.
32.2.4.12 O empregador deve informar, imediatamente, aos
trabalhadores e aos seus representantes qualquer acidente ou in-
cidente grave que possa provocar a disseminação de um agente
biológico suscetível de causar doenças graves nos seres humanos,
as suas causas e as medidas adotadas ou a serem adotadas para
corrigir a situação.
32.2.4.13 Os colchões, colchonetes e demais almofadados de-
vem ser revestidos de material lavável e impermeável, permitindo
desinfecção e fácil higienização.
32.2.4.13.1 O revestimento não pode apresentar furos, rasgos,
sulcos ou reentrâncias.
32.2.4.14 Os trabalhadores que utilizarem objetos perfuro cor-
tantes devem ser os responsáveis pelo seu descarte.
32.2.4.15 São vedados o reencape e a desconexão manual de
agulhas.
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TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.2.4.16 O empregador deve elaborar e implementar Plano de
Prevenção de Riscos de Acidentes com Materiais Perfuro cortantes,
conforme as diretrizes estabelecidas no Anexo III desta Norma Re-
gulamentadora.
32.2.4.16 Deve ser assegurado o uso de materiais perfuro cor-
tantes com dispositivo de segurança, conforme cronograma a ser es-
tabelecido pela CTPN. (O cronograma será conformeart. 1º da Por-
taria MTE 939/2008)(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização do
dispositivo de segurança.
32.2.4.16.1 As empresas que produzem ou comercializam ma-
teriais perfuro cortantes devem disponibilizar, para os trabalhado-
res dos serviços de saúde, capacitação sobre a correta utilização
do dispositivo de segurança. (Redação dada pelaPortaria MTE
939/2008).(Alteração dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1.”
32.2.4.16.2 O empregador deve assegurar, aos trabalha-
dores dos serviços de saúde, a capacitação prevista no subitem
32.2.4.16.1. (Redação dada pelaPortaria MTE 939/2008).(Alteração
dada pelaPortaria MTE 1.748/2011)
32.2.4.17 Da Vacinação dos Trabalhadores
32.2.4.17.1 A todo trabalhador dos serviços de saúde deve ser
fornecido, gratuitamente, programa de imunização ativa contra té-
tano, difteria, hepatite B e os estabelecidos no PCMSO.
32.2.4.17.2 Sempre que houver vacinas eficazes contra outros
agentes biológicos a que os trabalhadores estão, ou poderão estar,
expostos, o empregador deve fornecê-las gratuitamente.
32.2.4.17.3 O empregador deve fazer o controle da eficácia da
vacinação sempre que for recomendado pelo Ministério da Saúde e
seus órgãos, e providenciar, se necessário, seu reforço.
32.2.4.17.4 A vacinação deve obedecer às recomendações do
Ministério da Saúde.
32.2.4.17.5 O empregador deve assegurar que os trabalhado-
res sejam informados das vantagens e dos efeitos colaterais, assim
como dos riscos a que estarão expostos por falta ou recusa de vaci-
nação, devendo, nestes casos, guardar documento comprobatório
e mantê-lo disponível à inspeção do trabalho.
32.2.4.17.6 A vacinação deve ser registrada no prontuário clíni-
co individual do trabalhador, previsto na NR-07.
32.2.4.17.7 Deve ser fornecido ao trabalhador comprovante
das vacinas recebidas.
32.3 Dos Riscos Químicos
32.3.1 Deve ser mantida a rotulagem do fabricante na embala-
gem original dos produtos químicos utilizados em serviços de saú-
de.
32.3.2 Todo recipiente contendo produto químico manipulado
ou fracionado deve ser identificado, de forma legível, por etiqueta
com o nome do produto, composição química, sua concentração,
data de envase e de validade, e nome do responsável pela manipu-
lação ou fracionamento.
32.3.3 É vedado o procedimento de reutilização das embala-
gens de produtos químicos.
32.3.4 Do Programa de Prevenção de Riscos Ambientais - PPRA
32.3.4.1 No PPRA dos serviços de saúde deve constar inventá-
rio de todos os produtos químicos, inclusive intermediários e resí-
duos, com indicação daqueles que impliquem em riscos à seguran-
ça e saúde do trabalhador.
31
32.3.4.1.1 Os produtos químicos, inclusive intermediários e re-
síduos que impliquem riscos à segurança e saúde do trabalhador,
devem ter uma ficha descritiva contendo, no mínimo, as seguintes
informações:
a) as características e as formas de utilização do produto;
b) os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao meio am-
biente, considerando as formas de utilização;
c) as medidas de proteção coletiva, individual e controle médi-
co da saúde dos trabalhadores;
d) condições e local de estocagem;
e) procedimentos em situações de emergência.
32.3.4.1.2 Uma cópia da ficha deve ser mantida nos locais onde
o produto é utilizado.
32.3.5 Do Programa de Controle Médico de Saúde Ocupacional
- PCMSO
32.3.5.1 Na elaboração e implementação do PCMSO, devem
ser consideradas as informações contidas nas fichas descritivas ci-
tadas no subitem 32.3.4.1.1.
32.3.6 Cabe ao empregador:
32.3.6.1 Capacitar, inicialmente e de forma continuada, os tra-
balhadores envolvidos para a utilização segura de produtos quími-
cos.
32.3.6.1.1 A capacitação deve conter, no mínimo:
a) a apresentação das fichas descritivas citadas no subitem
32.3.4.1.1, com explicação das informações nelas contidas;
b) os procedimentos de segurança relativos à utilização;
c) os procedimentos a serem adotados em caso de incidentes,
acidentes e em situações de emergência.
32.3.7 Das Medidas de Proteção
32.3.7.1 O empregador deve destinar local apropriado para a
manipulação ou fracionamento de produtos químicos que impli-
quem riscos à segurança e saúde do trabalhador.
32.3.7.1.1 É vedada a realização destes procedimentos em
qualquer local que não o apropriado para este fim.
32.3.7.1.2 Excetuam-se a preparação e associação de medica-
mentos para administração imediata aos pacientes.
32.3.7.1.3 O local deve dispor, no mínimo, de:
a) sinalização gráfica de fácil visualização para identificação do
ambiente, respeitando o disposto na NR-26;
b) equipamentos que garantam a concentração dos produtos
químicos no ar abaixo dos limites de tolerância estabelecidos nas
NR- 09 e NR-15 e observando-se os níveis de ação previstos na NR-
09;
c) equipamentos que garantam a exaustão dos produtos quí-
micos de forma a não potencializar a exposição de qualquer traba-
lhador, envolvido ou não, no processo de trabalho, não devendo ser
utilizado o equipamento tipo coifa;
d) chuveiro e lava-olhos, os quais deverão ser acionados e hi-
gienizados semanalmente;
e) equipamentos de proteção individual, adequados aos riscos,
à disposição dos trabalhadores;
f) sistema adequado de descarte.
32.3.7.2 A manipulação ou fracionamento dos produtos quími-
cos deve ser feito por trabalhador qualificado.
32.3.7.3 O transporte de produtos químicos deve ser realizado
considerando os riscos à segurança e saúde do trabalhador e ao
meio ambiente.
32.3.7.4 Todos os estabelecimentos que realizam, ou que pre-
tendem realizar, esterilização, reesterilização ou reprocessamento
por gás óxido de etileno, deverão atender o disposto na Portaria
Interministerial nº 482/MS/MTE de 16/04/1999.
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32.3.7.5 Nos locais onde se utilizam e armazenam produtos in-
flamáveis, o sistema de prevenção de incêndio deve prever medidas
especiais de segurança e procedimentos de emergência.
32.3.7.6 As áreas de armazenamento de produtos químicos de-
vem ser ventiladas e sinalizadas.
32.3.7.6.1 Devem ser previstas áreas de armazenamento pró-
prias para produtos químicos incompatíveis.
32.3.8 Dos Gases Medicinais
32.3.8.1 Na movimentação, transporte, armazenamento, ma-
nuseio e utilização dos gases, bem como na manutenção dos equi-
pamentos, devem ser observadas as recomendações do fabricante,
desde que compatíveis com as disposições da legislação vigente.
32.3.8.1.1 As recomendações do fabricante, em português, de-
vem ser mantidas no local de trabalho à disposição dos trabalhado-
res e da inspeção do trabalho.
32.3.8.2 É vedado:
a) a utilização de equipamentos em que se constate vazamento
de gás;
b) submeter equipamentos a pressões superiores àquelas para
as quais foram projetados;
c) a utilização de cilindros que não tenham a identificação do
gás e a válvula de segurança;
d) a movimentação dos cilindros sem a utilização dos equipa-
mentos de proteção individual adequados;
e) a submissão dos cilindros a temperaturas extremas;
f) a utilização do oxigênio e do ar comprimido para fins diversos
aos que se destinam;
g) o contato de óleos, graxas, hidrocarbonetos ou materiais or-
gânicos similares com gases oxidantes;
h) a utilização de cilindros de oxigênio sem a válvula de reten-
ção ou o dispositivo apropriado para impedir o fluxo reverso;
i) a transferência de gases de um cilindro para outro, indepen-
dentemente da capacidade dos cilindros;
j) o transporte de cilindros soltos, em posição horizontal e sem
capacetes.
32.3.8.3 Os cilindros contendo gases inflamáveis, tais como hi-
drogênio e acetileno, devem ser armazenados a uma distância mí-
nima de oito metros daqueles contendo gases oxidantes, tais como
oxigênio e óxido nitroso, ou através de barreiras vedadas e resisten-
tes ao fogo.
32.3.8.4 Para o sistema centralizado de gases medicinais de-
vem ser fixadas placas, em local visível, com caracteres indeléveis e
legíveis, com as seguintes informações:
a) nominação das pessoas autorizadas a terem acesso ao local
e treinadas na operação e manutenção do sistema;
b) procedimentos a serem adotados em caso de emergência;
c) número de telefone para uso em caso de emergência;
d) sinalização alusiva a perigo.
32.3.9 Dos Medicamentos e das Drogas de Risco
32.3.9.1 Para efeito desta NR, consideram-se medicamentos e
drogas de risco aquelas que possam causar genotoxicidade, carci-
nogenicidade, teratogenicidade e toxicidade séria e seletiva sobre
órgãos e sistemas.
32.3.9.2 Deve constar no PPRA a descrição dos riscos inerentes
às atividades de recebimento, armazenamento, preparo, distribui-
ção, administração dos medicamentos e das drogas de risco.
32.3.9.3 Dos Gases e Vapores Anestésicos
32.3.9.3.1 Todos os equipamentos utilizados para a adminis-
tração dos gases ou vapores anestésicos devem ser submetidos à
manutenção corretiva e preventiva, dando-se especial atenção aos
pontos de vazamentos para o ambiente de trabalho, buscando sua
eliminação.
32
32.3.9.3.2 A manutenção consiste, no mínimo, na verificação
dos cilindros de gases, conectores, conexões, mangueiras, balões,
traqueias, válvulas, aparelhos de anestesia e máscaras faciais para
ventilação pulmonar.
32.3.9.3.2.1 O programa e os relatórios de manutenção devem
constar de documento próprio que deve ficar à disposição dos tra-
balhadores diretamente envolvidos e da fiscalização do trabalho.
32.3.9.3.3 Os locais onde são utilizados gases ou vapores anes-
tésicos devem ter sistemas de ventilação e exaustão, com o objetivo
de manter a concentração ambiental sob controle, conforme pre-
visto na legislação vigente.
32.3.9.3.4 Toda trabalhadora gestante só será liberada para o
trabalho em áreas com possibilidade de exposição a gases ou vapo-
res anestésicos após autorização por escrito do médico responsável
pelo PCMSO, considerando as informações contidas no PPRA.
32.3.9.4 Dos Quimioterápicos Antineoplásicos 3
2.3.9.4.1 Os quimioterápicos antineoplásicos somente devem
ser preparados em área exclusiva e com acesso restrito aos profis-
sionais diretamente envolvidos. A área deve dispor no mínimo de:
a) vestiário de barreira com dupla câmara;
b) sala de preparo dos quimioterápicos;
c) local destinado para as atividades administrativas;
d) local de armazenamento exclusivo para estocagem.
32.3.9.4.2 O vestiário deve dispor de:
a) pia e material para lavar e secar as mãos;
b) lava olhos, o qual pode ser substituído por uma ducha tipo
higiênica;
c) chuveiro de emergência;
d) equipamentos de proteção individual e vestimentas para uso
e reposição;
e) armários para guarda de pertences;
f) recipientes para descarte de vestimentas usadas.
32.3.9.4.3 Devem ser elaborados manuais de procedimentos
relativos a limpeza, descontaminação e desinfecção de todas as
áreas, incluindo superfícies, instalações, equipamentos, mobiliário,
vestimentas, EPI e materiais.
32.3.9.4.3.1 Os manuais devem estar disponíveis a todos os tra-
balhadores e à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.4 Todos os profissionais diretamente envolvidos de-
vem lavar adequadamente as mãos, antes e após a retirada das
luvas.
32.3.9.4.5 A sala de preparo deve ser dotada de Cabine de Se-
gurança Biológica Classe II B2 e na sua instalação devem ser previs-
tos, no mínimo:
a) suprimento de ar necessário ao seu funcionamento;
b) local e posicionamento, de forma a evitar a formação de tur-
bulência aérea.
32.3.9.4.5.1 A cabine deve:
a) estar em funcionamento no mínimo por 30 minutos antes
do início do trabalho de manipulação e permanecer ligada por 30
minutos após a conclusão do trabalho;
b) ser submetida periodicamente a manutenções e trocas de
filtros absolutos e pré-filtro de acordo com um programa escrito,
que obedeça às especificações do fabricante, e que deve estar à
disposição da inspeção do trabalho;
c) possuir relatório das manutenções, que deve ser mantido a
disposição da fiscalização do trabalho;
d) ter etiquetas afixadas em locais visíveis com as datas da últi-
ma e da próxima manutenção;
e) ser submetida a processo de limpeza, descontaminação e
desinfecção, nas paredes laterais internas e superfície de trabalho,
antes do início das atividades;
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f) ter a sua superfície de trabalho submetida aos procedimen-
tos de limpeza ao final das atividades e no caso de ocorrência de
acidentes com derramamentos e respingos.
32.3.9.4.6 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos,
compete ao empregador:
a) proibir fumar, comer ou beber, bem como portar adornos
ou maquiar-se;
b) afastar das atividades as trabalhadoras gestantes e nutrizes;
c) proibir que os trabalhadores expostos realizem atividades
com possibilidade de exposição aos agentes ionizantes;
d) fornecer aos trabalhadores avental confeccionado de mate-
rial impermeável, com frente resistente e fechado nas costas, man-
ga comprida e punho justo, quando do seu preparo e administração;
e) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança que
minimizem a geração de aerossóis e a ocorrência de acidentes du-
rante a manipulação e administração;
f) fornecer aos trabalhadores dispositivos de segurança para a
prevenção de acidentes durante o transporte.
32.3.9.4.7 Além do cumprimento do disposto na legislação vi-
gente, os Equipamentos de Proteção Individual - EPI devem atender
as seguintes exigências:
a) ser avaliados diariamente quanto ao estado de conservação
e segurança;
b) estar armazenados em locais de fácil acesso e em quantida-
de suficiente para imediata substituição, segundo as exigências do
procedimento ou em caso de contaminação ou dano.
32.3.9.4.8 Com relação aos quimioterápicos antineoplásicos é
vedado:
a) iniciar qualquer atividade na falta de EPI;
b) dar continuidade às atividades de manipulação quando
ocorrer qualquer interrupção do funcionamento da cabine de se-
gurança biológica.
32.3.9.4.9 Dos Procedimentos Operacionais em Caso de Ocor-
rência de Acidentes Ambientais ou Pessoais.
32.3.9.4.9.1 Com relação aos quimioterápicos, entende-se por
acidente:
a) ambiental: contaminação do ambiente devido à saída do
medicamento do envase no qual esteja acondicionado, seja por
derramamento ou por aerodispersóides sólidos ou líquidos;
b) pessoal: contaminação gerada por contato ou inalação dos
medicamentos da terapia quimioterápica antineoplásica em qual-
quer das etapas do processo.
32.3.9.4.9.2 As normas e os procedimentos, a serem adotados
em caso de ocorrência de acidentes ambientais ou pessoais, devem
constar em manual disponível e de fácil acesso aos trabalhadores e
à fiscalização do trabalho.
32.3.9.4.9.3 Nas áreas de preparação, armazenamento e admi-
nistração e para o transporte deve ser mantido um “Kit” de derra-
mamento identificado e disponível, que deve conter, no mínimo:
luvas de procedimento, avental impermeável, compressas ab-
sorventes, proteção respiratória, proteção ocular, sabão, recipiente
identificado para recolhimento de resíduos e descrição do procedi-
mento.
32.3.10 Da Capacitação
32.3.10.1 Os trabalhadores envolvidos devem receber capaci-
tação inicial e continuada que contenha, no mínimo:
a) as principais vias de exposição ocupacional;
33
b) os efeitos terapêuticos e adversos destes medicamentos e o
possível risco à saúde, a longo e curto prazo;
c) as normas e os procedimentos padronizados relativos ao ma-
nuseio, preparo, transporte, administração, distribuição e descarte
dos quimioterápicos antineoplásicos;
d) as normas e os procedimentos a serem adotadas no caso de
ocorrência de acidentes.
32.3.10.1.1 A capacitação deve ser ministrada por profissionais
de saúde familiarizados com os riscos inerentes aos quimioterápi-
cos antineoplásicos.
32.4 Das Radiações Ionizantes(voltar)
32.4.1 O atendimento das exigências desta NR, com relação às
radiações ionizantes, não desobriga o empregador de observar as
disposições estabelecidas pelas normas específicas da Comissão
Nacional de Energia Nuclear - CNEN e da Agência Nacional de Vigi-
lância Sanitária - ANVISA, do Ministério da Saúde.
32.4.2 É obrigatório manter no local de trabalho e à disposi-
ção da inspeção do trabalho o Plano de Proteção Radiológica - PPR,
aprovado pela CNEN, e para os serviços de radiodiagnóstico aprova-
do pela Vigilância Sanitária.
32.4.2.1 O Plano de Proteção Radiológica deve:
a) estar dentro do prazo de vigência;
b) identificar o profissional responsável e seu substituto even-
tual como membros efetivos da equipe de trabalho do serviço;
c) fazer parte do PPRA do estabelecimento;
d) ser considerado na elaboração e implementação do PCMSO;
e) ser apresentado na CIPA, quando existente na empresa, sen-
do sua cópia anexada às atas desta comissão.
32.4.3 O trabalhador que realize atividades em áreas onde exis-
tam fontes de radiações ionizantes deve:
a) permanecer nestas áreas o menor tempo possível para a re-
alização do procedimento;
b) ter conhecimento dos riscos radiológicos associados ao seu
trabalho;
c) estar capacitado inicialmente e de forma continuada em pro-
teção radiológica;
d) usar os EPI adequados para a minimização dos riscos;
e) estar sob monitoração individual de dose de radiação ioni-
zante, nos casos em que a exposição seja ocupacional.
32.4.4 Toda trabalhadora com gravidez confirmada deve ser
afastada das atividades com radiações ionizantes, devendo ser re-
manejada para atividade compatível com seu nível de formação.
32.4.5 Toda instalação radiativa deve dispor de monitoração
individual e de áreas.
32.4.5.1 Os dosímetros individuais devem ser obtidos, calibra-
dos e avaliados exclusivamente em laboratórios de monitoração in-
dividual acreditados pela CNEN.
32.4.5.2 A monitoração individual externa, de corpo inteiro ou
de extremidades, deve ser feita através de dosimetria com perio-
dicidade mensal e levando-se em conta a natureza e a intensidade
das exposições normais e potenciais previstas.
32.4.5.3 Na ocorrência ou suspeita de exposição acidental, os
dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo
de 24 horas.
32.4.5.4 Após ocorrência ou suspeita de exposição acidental a
fontes seladas, devem ser adotados procedimentos adicionais de
monitoração individual, avaliação clínica e a realização de exames
complementares, incluindo a dosimetria cito genética, a critério
médico.
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32.4.5.5 Após ocorrência ou suspeita de acidentes com fontes
não seladas, sujeitas a exposição externa ou com contaminação
interna, devem ser adotados procedimentos adicionais de monito-
ração individual, avaliação clínica e a realização de exames comple-
mentares, incluindo a dosimetria cito genética, a análise in vivo e in
vitro, a critério médico.
32.4.5.6 Deve ser elaborado e implementado um programa de
monitoração periódica de áreas, constante do Plano de Proteção
Radiológica, para todas as áreas da instalação radiativa.
32.4.6 Cabe ao empregador:
a) implementar medidas de proteção coletiva relacionadas aos
riscos radiológicos;
b) manter profissional habilitado, responsável pela proteção
radiológica em cada área específica, com vinculação formal com o
estabelecimento;
c) promover capacitação em proteção radiológica, inicialmente
e de forma continuada, para os trabalhadores ocupacionalmente e
para-ocupacionalmente expostos às radiações ionizantes;
d) manter no registro individual do trabalhador as capacitações
ministradas;
e) fornecer ao trabalhador, por escrito e mediante recibo, ins-
truções relativas aos riscos radiológicos e procedimentos de prote-
ção radiológica adotados na instalação radiativa;
f) dar ciência dos resultados das doses referentes às exposições
de rotina, acidentais e de emergências, por escrito e mediante re-
cibo, a cada trabalhador e ao médico coordenador do PCMSO ou
médico encarregado dos exames médicos previstos na NR- 07.
32.4.7 Cada trabalhador da instalação radiativa deve ter um
registro individual atualizado, o qual deve ser conservado por 30
(trinta) anos após o término de sua ocupação, contendo as seguin-
tes informações:
a) identificação (Nome, DN, Registro, CPF), endereço e nível de
instrução;
b) datas de admissão e de saída do emprego;
c) nome e endereço do responsável pela proteção radiológica
de cada período trabalhado;
d) funções associadas às fontes de radiação com as respectivas
áreas de trabalho, os riscos radiológicos a que está ou esteve expos-
to, data de início e término da atividade com radiação, horários e
períodos de ocupação;
e) tipos de dosímetros individuais utilizados;
f) registro de doses mensais e anuais (doze meses consecuti-
vos) recebidas e relatórios de investigação de doses;
g) capacitações realizadas;
h) estimativas de incorporações;
i) relatórios sobre exposições de emergência e de acidente;
j) exposições ocupacionais anteriores a fonte de radiação.
32.4.7.1 O registro individual dos trabalhadores deve ser man-
tido no local de trabalho e à disposição da inspeção do trabalho.
32.4.8 O prontuário clínico individual previsto pela NR-07 deve
ser mantido atualizado e ser conservado por 30 (trinta) anos após o
término de sua ocupação.
32.4.9 Toda instalação radiativa deve possuir um serviço de
proteção radiológica.
32.4.9.1 O serviço de proteção radiológica deve estar localiza-
do no mesmo ambiente da instalação radiativa e serem garantidas
as condições de trabalho compatíveis com as atividades desenvolvi-
das, observando as normas da CNEN e da ANVISA.
32.4.9.2 O serviço de proteção radiológica deve possuir, de
acordo com o especificado no PPR, equipamentos para:
a) monitoração individual dos trabalhadores e de área;
b) proteção individual;
34
c) medições ambientais de radiações ionizantes específicas
para práticas de trabalho.
32.4.9.3 O serviço de proteção radiológica deve estar direta-
mente subordinado ao Titular da instalação radiativa.
32.4.9.4 Quando o estabelecimento possuir mais de um ser-
viço, deve ser indicado um responsável técnico para promover a
integração das atividades de proteção radiológica destes serviços.
32.4.10 O médico coordenador do PCMSO ou o encarregado
pelos exames médicos, previstos na NR-07, deve estar familiarizado
com os efeitos e a terapêutica associados à exposição decorrente
das atividades de rotina ou de acidentes com radiações ionizantes.
32.4.11 As áreas da instalação radiativa devem ser classificadas
e ter controle de acesso definido pelo responsável pela proteção
radiológica.
32.4.12 As áreas da instalação radiativa devem estar devida-
mente sinalizadas em conformidade com a legislação em vigor, em
especial quanto aos seguintes aspectos:
a) utilização do símbolo internacional de presença de radiação
nos acessos controlados;
b) as fontes presentes nestas áreas e seus rejeitos devem ter
as suas embalagens, recipientes ou blindagens identificadas em re-
lação ao tipo de elemento radioativo, atividade e tipo de emissão;
c) valores das taxas de dose e datas de medição em pontos de
referência significativos, próximos às fontes de radiação, nos locais
de permanência e de trânsito dos trabalhadores, em conformidade
com o disposto no PPR;
d) identificação de vias de circulação, entrada e saída para con-
dições normais de trabalho e para situações de emergência;
e) localização dos equipamentos de segurança;
f) procedimentos a serem obedecidos em situações de aciden-
tes ou de emergência;
g) sistemas de alarme.
32.4.13 Do Serviço de Medicina Nuclear
32.4.13.1 As áreas supervisionadas e controladas de Serviço
de Medicina Nuclear devem ter pisos e paredes impermeáveis que
permitam sua descontaminação.
32.4.13.2 A sala de manipulação e armazenamento de fontes
radioativas em uso deve:
a) ser revestida com material impermeável que possibilite sua
descontaminação, devendo os pisos e paredes ser providos de can-
tos arredondados;
b) possuir bancadas constituídas de material liso, de fácil des-
contaminação, recobertas com plástico e papel absorvente;
c) dispor de pia com cuba de, no mínimo, 40 cm de profun-
didade, e acionamento para abertura das torneiras sem controle
manual.
32.4.13.2.1 É obrigatória a instalação de sistemas exclusivos de
exaustão:
a) local, para manipulação de fontes não seladas voláteis;
b) de área, para os serviços que realizem estudos de ventilação
pulmonar.
32.4.13.2.2 Nos locais onde são manipulados e armazenados
materiais radioativos ou rejeitos, não é permitido:
a) aplicar cosméticos, alimentar-se, beber, fumar e repousar;
b) guardar alimentos, bebidas e bens pessoais.
32.4.13.3 Os trabalhadores envolvidos na manipulação de ma-
teriais radioativos e marcação de fármacos devem usar os equipa-
mentos de proteção recomendados no PPRA e PPR.
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32.4.13.4 Ao término da jornada de trabalho, deve ser realiza-
da a monitoração das superfícies de acordo com o PPR, utilizando-
se monitor de contaminação.
32.4.13.5 Sempre que for interrompida a atividade de trabalho,
deve ser feita a monitoração das extremidades e de corpo inteiro
dos trabalhadores que manipulam radiofármacos.
32.4.13.6 O local destinado ao decaimento de rejeitos radioa-
tivos deve:
a) ser localizado em área de acesso controlado;
b) ser sinalizado;
c) possuir blindagem adequada;
d) ser constituído de compartimentos que possibilitem a segre-
gação dos rejeitos por grupo de radionuclídeos com meia-vida física
próxima e por estado físico.
32.4.13.7 O quarto destinado à internação de paciente, para
administração de radiofármacos, deve possuir:
a) blindagem;
b) paredes e pisos com cantos arredondados, revestidos de ma-
teriais impermeáveis, que permitam sua descontaminação;
c) sanitário privativo;
d) biombo blindado junto ao leito;
e) sinalização externa da presença de radiação ionizante;
f) acesso controlado.
32.4.14 Dos Serviços de Radioterapia 32.4.14.1 Os Serviços de
Radioterapia devem adotar, no mínimo, os seguintes dispositivos
de segurança:
a) salas de tratamento possuindo portas com sistema de inter-
travamento, que previnam o acesso indevido de pessoas durante a
operação do equipamento;
b) indicadores luminosos de equipamento em operação, loca-
lizados na sala de tratamento e em seu acesso externo, em posição
visível.
32.4.14.2 Da Braquiterapia
32.4.14.2.1 Na sala de preparo e armazenamento de fontes é
vedada a prática de qualquer atividade não relacionada com a pre-
paração das fontes seladas.
32.4.14.2.2 Os recipientes utilizados para o transporte de fon-
tes devem estar identificados com o símbolo de presença de radia-
ção e a atividade do radionuclídeo a ser deslocado.
32.4.14.2.3 No deslocamento de fontes para utilização em bra-
quiterapia deve ser observado o princípio da otimização, de modo a
expor o menor número possível de pessoas.
32.4.14.2.4 Na capacitação dos trabalhadores para manipula-
ção de fontes seladas utilizadas em braquiterapia devem ser empre-
gados simuladores de fontes.
32.4.14.2.5 O preparo manual de fontes utilizadas em braqui-
terapia de baixa taxa de dose deve ser realizado em sala específica
com acesso controlado, somente sendo permitida a presença de
pessoas diretamente envolvidas com esta atividade.
32.4.14.2.6 O manuseio de fontes de baixa taxa de dose deve
ser realizado exclusivamente com a utilização de instrumentos e
com a proteção de anteparo plumbífero.
32.4.14.2.7 Após cada aplicação, as vestimentas de pacientes
e as roupas de cama devem ser monitoradas para verificação da
presença de fontes seladas.
32.4.15 Dos serviços de radiodiagnóstico médico
32.4.15.1 É obrigatório manter no local de trabalho e à dispo-
sição da inspeção do trabalho o Alvará de Funcionamento vigente
concedido pela autoridade sanitária local e o Programa de Garantia
da Qualidade.
35
32.4.15.2 A cabine de comando deve ser posicionada de forma
a:
a) permitir ao operador, na posição de disparo, eficaz comuni-
cação e observação visual do paciente;
b) permitir que o operador visualize a entrada de qualquer pes-
soa durante o procedimento radiológico.
32.4.15.3 A sala de raios X deve dispor de:
a) sinalização visível na face exterior das portas de acesso, con-
tendo o símbolo internacional de radiação ionizante, acompanhado
das inscrições: “raios X, entrada restrita” ou “raios X, entrada proi-
bida a pessoas não autorizadas”.
b) sinalização luminosa vermelha acima da face externa da por-
ta de acesso, acompanhada do seguinte aviso de advertência:
“Quando a luz vermelha estiver acesa, a entrada é proibida”. A
sinalização luminosa deve ser acionada durante os procedimentos
radiológicos.
32.4.15.3.1 As portas de acesso das salas com equipamentos
de raios X fixos devem ser mantidas fechadas durante as exposi-
ções.
32.4.15.3.2 Não é permitida a instalação de mais de um equi-
pamento de raios X por sala.
32.4.15.4 A câmara escura deve dispor de:
a) sistema de exaustão de ar localizado;
b) pia com torneira.
32.4.15.5 Todo equipamento de radiodiagnóstico médico deve
possuir diafragma e colimador em condições de funcionamento
para tomada radiográfica.
32.4.15.6 Os equipamentos móveis devem ter um cabo dispa-
rador com um comprimento mínimo de 2 metros.
32.4.15.7 Deverão permanecer no local do procedimento ra-
diológico somente o paciente e a equipe necessária.
32.4.15.8 Os equipamentos de fluoroscopia devem possuir:
a) sistema de intensificação de imagem com monitor de vídeo
acoplado;
b) cortina ou saiote plumbífero inferior e lateral para proteção
do operador contra radiação espalhada;
c) sistema para garantir que o feixe de radiação seja completa-
mente restrito à área do receptor de imagem;
d) sistema de alarme indicador de um determinado nível de
dose ou exposição.
32.4.15.8.1 Caso o equipamento de fluoroscopia não possua o
sistema de alarme citado, o mesmo deve ser instalado no ambiente.
32.4.16 Dos Serviços de Radiodiagnóstico Odontológico 3
2.4.16.1 Na radiologia intra-oral:
a) todos os trabalhadores devem manter-se afastados do cabe-
çote e do paciente a uma distância mínima de 2 metros;
b) nenhum trabalhador deve segurar o filme durante a expo-
sição;
c) caso seja necessária a presença de trabalhador para assistir
ao paciente, esse deve utilizar os EPIs.
32.4.16.2 Para os procedimentos com equipamentos de radio-
grafia extraoral deverão ser seguidos os mesmos requisitos do ra-
diodiagnóstico médico.
32.5 Dos Resíduos
32.5.1 Cabe ao empregador capacitar, inicialmente e de forma
continuada, os trabalhadores nos seguintes assuntos:
a) segregação, acondicionamento e transporte dos resíduos;
b) definições, classificação e potencial de risco dos resíduos;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
c) sistema de gerenciamento adotado internamente no esta-
belecimento;
d) formas de reduzir a geração de resíduos;
e) conhecimento das responsabilidades e de tarefas;
f) reconhecimento dos símbolos de identificação das classes de
resíduos;
g) conhecimento sobre a utilização dos veículos de coleta;
h) orientações quanto ao uso de Equipamentos de Proteção
Individual - EPIs.
32.5.2 Os sacos plásticos utilizados no acondicionamento dos
resíduos de saúde devem atender ao disposto na NBR 9191 e ainda
ser:
a) preenchidos até 2/3 de sua capacidade;
b) fechados de tal forma que não se permita o seu derrama-
mento, mesmo que virados com a abertura para baixo;
c) retirados imediatamente do local de geração após o preen-
chimento e fechamento;
d) mantidos íntegros até o tratamento ou a disposição final do
resíduo.
32.5.3 A segregação dos resíduos deve ser realizada no local
onde são gerados, devendo ser observado que:
a) sejam utilizados recipientes que atendam as normas da
ABNT, em número suficiente para o armazenamento;
b) os recipientes estejam localizados próximos da fonte gera-
dora;
c) os recipientes sejam constituídos de material lavável, resis-
tente à punctura, ruptura e vazamento, com tampa provida de sis-
tema de abertura sem contato manual, com cantos arredondados e
que sejam resistentes ao tombamento;
d) os recipientes sejam identificados e sinalizados segundo as
normas da ABNT.
32.5.3.1 Os recipientes existentes nas salas de cirurgia e de par-
to não necessitam de tampa para vedação.
32.5.3.2 Para os recipientes destinados a coleta de material
perfuro cortante, o limite máximo de enchimento deve estar locali-
zado 5 cm abaixo do bocal.
32.5.3.2.1 O recipiente para acondicionamento dos perfuro
cortantes deve ser mantido em suporte exclusivo e em altura que
permita a visualização da abertura para descarte.
32.5.4 O transporte manual do recipiente de segregação deve
ser realizado de forma que não exista o contato do mesmo com
outras partes do corpo, sendo vedado o arrasto.
32.5.5 Sempre que o transporte do recipiente de segregação
possa comprometer a segurança e a saúde do trabalhador, devem
ser utilizados meios técnicos apropriados, de modo a preservar a
sua saúde e integridade física.
32.5.6 A sala de armazenamento temporário dos recipientes de
transporte deve atender, no mínimo, às seguintes características:
I -ser dotada de:
pisos e paredes laváveis;
b) ralo sifonado;
c) ponto de água;
d) ponto de luz;
e) ventilação adequada;
f) abertura dimensionada de forma a permitir a entrada dos
recipientes de transporte.
II - ser mantida limpa e com controle de vetores;
III - conter somente os recipientes de coleta, armazenamento
ou transporte;
IV - ser utilizada apenas para os fins a que se destina;
36
V -estar devidamente sinalizada e identificada.
32.5.7 O transporte dos resíduos para a área de armazenamen-
to externo deve atender aos seguintes requisitos:
a) ser feito através de carros constituídos de material rígido, la-
vável, impermeável, provido de tampo articulado ao próprio corpo
do equipamento e cantos arredondados;
b) ser realizado em sentido único com roteiro definido em ho-
rários não coincidentes com a distribuição de roupas, alimentos e
medicamentos, períodos de visita ou de maior fluxo de pessoas.
32.5.7.1 Os recipientes de transporte com mais de 400 litros de
capacidade devem possuir válvula de dreno no fundo.
32.5.8 Em todos os serviços de saúde deve existir local apro-
priado para o armazenamento externo dos resíduos, até que sejam
recolhidos pelo sistema de coleta externa.
32.5.8.1 O local, além de atender às características descritas no
item 32.5.6, deve ser dimensionado de forma a permitir a separa-
ção dos recipientes conforme o tipo de resíduo.
32.5.9 Os rejeitos radioativos devem ser tratados conforme dis-
posto na Resolução CNEN NE-6.05.
32.6 Das Condições de Conforto por Ocasião das Refeições
32.6.1 Os refeitórios dos serviços de saúde devem atender ao
disposto na NR-24.
32.6.2 Os estabelecimentos com até 300 trabalhadores devem
ser dotados de locais para refeição, que atendam aos seguintes re-
quisitos mínimos:
a) localização fora da área do posto de trabalho;
b) piso lavável;
c) limpeza, arejamento e boa iluminação;
d) mesas e assentos dimensionados de acordo com o número
de trabalhadores por intervalo de descanso e refeição;
e) lavatórios instalados nas proximidades ou no próprio local;
f) fornecimento de água potável;
g) possuir equipamento apropriado e seguro para aquecimento
de refeições.
32.6.3 Os lavatórios para higiene das mãos devem ser providos
de papel toalha, sabonete líquido e lixeira com tampa, de aciona-
mento por pedal.
32.7 Das Lavanderias
32.7.1 A lavanderia deve possuir duas áreas distintas, sendo
uma considerada suja e outra limpa, devendo ocorrer na primeira
o recebimento, classificação, pesagem e lavagem de roupas, e na
segunda a manipulação das roupas lavadas.
32.7.2 Independente do porte da lavanderia, as máquinas de
lavar devem ser de porta dupla ou de barreira, em que a roupa utili-
zada é inserida pela porta situada na área suja, por um operador e,
após lavada, retirada na área limpa, por outro operador.
32.7.2.1 A comunicação entre as duas áreas somente é permi-
tida por meio de visores ou intercomunicadores.
32.7.3 A calandra deve ter:
a) termômetro para cada câmara de aquecimento, indicando a
temperatura das calhas ou do cilindro aquecido;
b) termostato;
c) dispositivo de proteção que impeça a inserção de segmentos
corporais dos trabalhadores junto aos cilindros ou partes móveis
da máquina.
32.7.4 As máquinas de lavar, centrífugas e secadoras devem ser
dotadas de dispositivos eletromecânicos que interrompam seu fun-
cionamento quando da abertura de seus compartimentos.
32.8 Da Limpeza e Conservação
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.8.1 Os trabalhadores que realizam a limpeza dos serviços
de saúde devem ser capacitados, inicialmente e de forma continu-
ada, quanto aos princípios de higiene pessoal, risco biológico, risco
químico, sinalização, rotulagem, EPI, EPC e procedimentos em situ-
ações de emergência.
32.8.1.1 A comprovação da capacitação deve ser mantida no
local de trabalho, à disposição da inspeção do trabalho.
32.8.2 Para as atividades de limpeza e conservação, cabe ao
empregador, no mínimo:
a) providenciar carro funcional destinado à guarda e transporte
dos materiais e produtos indispensáveis à realização das atividades;
b) providenciar materiais e utensílios de limpeza que preser-
vem a integridade física do trabalhador;
c) proibir a varrição seca nas áreas internas;
d) proibir o uso de adornos.
32.8.3 As empresas de limpeza e conservação que atuam nos
serviços de saúde devem cumprir, no mínimo, o disposto nos itens
32.8.1 e 32.8.2.
32.9 Da Manutenção de Máquinas e Equipamentos
32.9.1 Os trabalhadores que realizam a manutenção, além do
treinamento específico para sua atividade, devem também ser sub-
metidos a capacitação inicial e de forma continuada, com o objetivo
de mantê-los familiarizados com os princípios de:
a) higiene pessoal;
b) riscos biológico (precauções universais), físico e químico;
c) sinalização;
d) rotulagem preventiva;
e) tipos de EPC e EPI, acessibilidade e seu uso correto.
32.9.1.1 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.1.
32.9.2 Todo equipamento deve ser submetido à prévia descon-
taminação para realização de manutenção.
32.9.2.1 Na manutenção dos equipamentos, quando a descon-
tinuidade de uso acarrete risco à vida do paciente, devem ser ado-
tados procedimentos de segurança visando a preservação da saúde
do trabalhador.
32.9.3 As máquinas, equipamentos e ferramentas, inclusive
aquelas utilizadas pelas equipes de manutenção, devem ser sub-
metidos à inspeção prévia e às manutenções preventivas de acordo
com as instruções dos fabricantes, com a norma técnica oficial e
legislação vigentes.
32.9.3.1 A inspeção e a manutenção devem ser registradas e
estar disponíveis aos trabalhadores envolvidos e à fiscalização do
trabalho.
32.9.3.2 As empresas que prestam assistência técnica e manu-
tenção nos serviços de saúde devem cumprir o disposto no item
32.9.3.
32.9.3.3 O empregador deve estabelecer um cronograma de
manutenção preventiva do sistema de abastecimento de gases e
das capelas, devendo manter um registro individual da mesma, as-
sinado pelo profissional que a realizou.
32.9.4 Os equipamentos e meios mecânicos utilizados para
transporte devem ser submetidos periodicamente à manutenção,
de forma a conservar os sistemas de rodízio em perfeito estado de
funcionamento.
32.9.5 Os dispositivos de ajuste dos leitos devem ser submeti-
dos à manutenção preventiva, assegurando a lubrificação perma-
nente, de forma a garantir sua operação sem sobrecarga para os
trabalhadores.
37
32.9.6 Os sistemas de climatização devem ser submetidos a
procedimentos de manutenção preventiva e corretiva para preser-
vação da integridade e eficiência de todos os seus componentes.
32.9.6.1 O atendimento do disposto no item 32.9.6 não deso-
briga o cumprimento da Portaria GM/MS nº 3.523 de 28/08/98 e
demais dispositivos legais pertinentes.
32.10 Das Disposições Gerais
32.10.1 Os serviços de saúde devem:
a) atender as condições de conforto relativas aos níveis de ruí-
do previstas na NB 95 da ABNT;
b) atender as condições de iluminação conforme NB 57 da
ABNT;
c) atender as condições de conforto térmico previstas na RDC
50/02 da ANVISA;
d) manter os ambientes de trabalho em condições de limpeza
e conservação.
32.10.2 No processo de elaboração e implementação do PPRA
e do PCMSO devem ser consideradas as atividades desenvolvidas
pela Comissão de Controle de Infecção Hospitalar - CCIH do estabe-
lecimento ou comissão equivalente.
32.10.3 Antes da utilização de qualquer equipamento, os ope-
radores devem ser capacitados quanto ao modo de operação e seus
riscos.
32.10.4 Os manuais do fabricante de todos os equipamentos e
máquinas, impressos em língua portuguesa, devem estar disponí-
veis aos trabalhadores envolvidos.
32.10.5 É vedada a utilização de material médico-hospitalar em
desacordo com as recomendações de uso e especificações técnicas
descritas em seu manual ou em sua embalagem.
32.10.6 Em todo serviço de saúde deve existir um programa
de controle de animais sinantrópicos, o qual deve ser comprovado
sempre que exigido pela inspeção do trabalho.
32.10.7 As cozinhas devem ser dotadas de sistemas de exaus-
tão e outros equipamentos que reduzam a dispersão de gorduras e
vapores, conforme estabelecido na NBR 14518.
32.10.8 Os postos de trabalho devem ser organizados de forma
a evitar deslocamentos e esforços adicionais.
32.10.9 Em todos os postos de trabalho devem ser previstos
dispositivos seguros e com estabilidade, que permitam aos traba-
lhadores acessar locais altos sem esforço adicional.
32.10.10 Nos procedimentos de movimentação e transporte de
pacientes deve ser privilegiado o uso de dispositivos que minimi-
zem o esforço realizado pelos trabalhadores.
32.10.11 O transporte de materiais que possa comprometer a
segurança e a saúde do trabalhador deve ser efetuado com auxílio
de meios mecânicos ou eletromecânicos.
32.10.12 Os trabalhadores dos serviços de saúde devem ser:
a) capacitados para adotar mecânica corporal correta, na movi-
mentação de pacientes ou de materiais, de forma a preservar a sua
saúde e integridade física;
b) orientados nas medidas a serem tomadas diante de pacien-
tes com distúrbios de comportamento.
32.10.13 O ambiente onde são realizados procedimentos que
provoquem odores fétidos deve ser provido de sistema de exaustão
ou outro dispositivo que os minimizem.
32.10.14 É vedado aos trabalhadores pipetar com a boca.
32.10.15 Todos os lavatórios e pias devem:
a) possuir torneiras ou comandos que dispensem o contato das
mãos quando do fechamento da água;
b) ser providos de sabão líquido e toalhas descartáveis para se-
cagem das mãos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
32.10.16 As edificações dos serviços de saúde devem atender
ao disposto na RDC 50 de 21 de fevereiro de 2002 da ANVISA.
32.11 Das Disposições Finais
32.11.1 A observância das disposições regulamentares cons-
tantes dessa Norma Regulamentadora - NR, não desobriga as em-
presas do cumprimento de outras disposições que, com relação à
matéria, sejam incluídas em códigos ou regulamentos sanitários
dos Estados, Municípios e do Distrito Federal, e outras oriundas de
convenções e acordos coletivos de trabalho, ou constantes nas de-
mais NR e legislação federal pertinente à matéria.
32.11.2 Todos os atos normativos mencionados nesta NR,
quando substituídos ou atualizados por novos atos, terão a refe-
rência automaticamente atualizada em relação ao ato de origem.
32.11.3 Ficam criadas a Comissão Tripartite Permanente Nacio-
nal da NR-32, denominada CTPN da NR-32, e as Comissões Tripar-
tites Permanentes Regionais da NR-32, no âmbito das Unidades da
Federação, denominadas CTPR da NR-32.
32.11.3.1 As dúvidas e dificuldades encontradas durante a im-
plantação e o desenvolvimento continuado desta NR deverão ser
encaminhadas à CTPN.
32.11.4 A responsabilidade é solidária entre contratantes e
contratados quanto ao cumprimento desta NR.
SEGURANÇA DO PACIENTE NOS SERVIÇOS DE SAÚDE
Segurança do paciente
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP), insti-
tuído pela Portaria GM/MS nº 529/2013, objetiva contribuir para a
qualificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de
saúde do território nacional.
A Segurança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade
do cuidado, e tem adquirido, em todo o mundo, grande importân-
cia para os pacientes, famílias, gestores e profissionais de saúde
com a finalidade de oferecer uma assistência segura.
Os incidentes associados ao cuidado de saúde, e em particular
os eventos adversos (incidentes com danos ao paciente), represen-
tam uma elevada morbidade e mortalidade nos sistemas de saúde.
A Organização Mundial de Saúde (OMS) demonstrando preocupa-
ção com a situação, criou a World Alliance for Patient Safety( Alian-
ça Mundial pela Segurança do Paciente) que tem como objetivos
organizar os conceitos e as definições sobre segurança do paciente
e propor medidas para reduzir os riscos e diminuir os eventos ad-
versos.
As ações do PNSP articulam-se com os objetivos da Aliança
Mundial e comtemplam demais políticas de saúde para somar es-
forços aos cuidados em redes de atenção à saúde.
A RDC/Anvisa nº 36/2013 institui ações para a segurança do
paciente em serviços de saúde e dá outras providências. Esta nor-
mativa regulamenta aspectos da segurança do paciente como a im-
plantação dos Núcleos de Segurança do Paciente, a obrigatoriedade
da notificação dos eventos adversos e a elaboração do Plano de Se-
gurança do Paciente.
Os protocolos básicos de segurança do paciente são instru-
mentos para implantação das ações em segurança do paciente. A
Portaria GM/MS nº 1.377, de 9 de julho de 2013 e a Portaria nº
2.095, de 24 de setembro de 2013 aprovam os protocolos básicos
de segurança do paciente.
38
Protocolos Básicos de Segurança do Paciente
Duas questões motivaram a OMS a eleger os protocolos de se-
gurança do paciente: o pouco investimento necessário para a sua
implantação e a magnitude dos erros e eventos adversos decorren-
tes da falta deles.
Os protocolos Básicos de Segurança do Paciente tem por ca-
racterística:
- Protocolos Sistêmicos;
- Protocolos Gerenciados;
- Promovem a Melhoria da Comunicação;
- Constituem instrumentos para construir uma prática assisten-
cial segura;
- Oportunizam a vivência do trabalho em equipes;
- Gerenciamento de riscos.
Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP)
O Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP) foi
criado para contribuir para a qualificação do cuidado em saúde em
todos os estabelecimentos de saúde do território nacional. A Segu-
rança do Paciente é um dos seis atributos da qualidade do cuidado
e tem adquirido, em todo o mundo, grande importância para os pa-
cientes, famílias, gestores e profissionais de saúde com a finalidade
de oferecer uma assistência segura.
PORTARIA Nº 529, DE 1º DE ABRIL DE 2013
Institui o Programa Nacional de Segurança do Paciente (PNSP).
O MINISTRO DE ESTADO DA SAÚDE, no uso das atribuições que
lhe conferem os incisos I e II do parágrafo único do art. 87 da Cons-
tituição, e
Considerando o art. 15, inciso XI, da Lei nº 8.080, de 19 de se-
tembro de 1990 (Lei Orgânica da Saúde), que dispõe sobre a atri-
buição da União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios
de exercer, em seu âmbito administrativo, a elaboração de normas
para regular as atividades de serviços privados de saúde, tendo em
vista a sua relevância pública;
Considerando o art. 16, inciso III, alínea “d”, da Lei Orgânica da
Saúde, que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde
(SUS) a competência para definir e coordenar o sistema de vigilân-
cia sanitária;
Considerando o art. 16, inciso XII, da Lei Orgânica da Saúde,
que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS) a
competência para controlar e fiscalizar procedimentos, produtos e
substâncias de interesse para a saúde;
Considerando o art. 16, inciso XVII, da Lei Orgânica da Saúde,
que confere à direção nacional do Sistema Único de Saúde (SUS)
a competência para acompanhar, controlar e avaliar as ações e os
serviços de saúde, respeitadas as competências estaduais e muni-
cipais;
Considerando o art. 2º, § 1º, inciso I, da Lei nº 9.782, de 26 de
janeiro de 1999, que confere ao Ministério da Saúde a competência
para formular, acompanhar e avaliar a política nacional de vigilân-
cia sanitária e as diretrizes gerais do Sistema Nacional de Vigilância
Sanitária;
Considerando o art. 8º, § 6º, da Lei nº 9.782, de 26 de janeiro
de 1999, que confere ao Ministério da Saúde a competência para
determinar a realização de ações previstas nas competências da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA), em casos especí-
ficos e que impliquem risco à saúde da população;
Considerando a relevância e magnitude que os Eventos Adver-
sos (EA) têm em nosso país;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Considerando a prioridade dada à segurança do paciente em
serviços de saúde na agenda política dos Estados-Membros da Or-
ganização Mundial da Saúde (OMS) e na Resolução aprovada duran-
te a 57a Assembleia Mundial da Saúde, que recomendou aos países
atenção ao tema “Segurança do Paciente”;
Considerando a importância do trabalho integrado entre os
gestores do SUS, os Conselhos Profissionais na área da Saúde e as
Instituições de Ensino e Pesquisa sobre a Segurança do Paciente
com enfoque multidisciplinar;
Considerando que a gestão de riscos voltada para a qualidade
e segurança do paciente englobam princípios e diretrizes, tais como
a criação de cultura de segurança; a execução sistemática e estru-
turada dos processos de gerenciamento de risco; a integração com
todos processos de cuidado e articulação com os processos organi-
zacionais do serviços de saúde; as melhores evidências disponíveis;
a transparência, a inclusão, a responsabilização e a sensibilização e
capacidade de reagir a mudanças; e
Considerando a necessidade de se desenvolver estratégias,
produtos e ações direcionadas aos gestores, profissionais e usuá-
rios da saúde sobre segurança do paciente, que possibilitem a pro-
moção da mitigação da ocorrência de evento adverso na atenção à
saúde, resolve:
Art. 1º Fica instituído o Programa Nacional de Segurança do
Paciente (PNSP).
Art. 2º O PNSP tem por objetivo geral contribuir para a qua-
lificação do cuidado em saúde em todos os estabelecimentos de
saúde do território nacional.
Art. 3º Constituem-se objetivos específicos do PNSP:
I - promover e apoiar a implementação de iniciativas voltadasà
segurança do paciente em diferentes áreas da atenção, organização
e gestão de serviços de saúde, por meio da implantação da gestão
de risco e de Núcleos de Segurança do Paciente nos estabelecimen-
tos de saúde;
II - envolver os pacientes e familiares nas ações de segurança
do paciente;
III - ampliar o acesso da sociedade às informações relativasà
segurança do paciente;
IV - produzir, sistematizar e difundir conhecimentos sobre se-
gurança do paciente; e
V - fomentar a inclusão do tema segurança do paciente no ensi-
no técnico e de graduação e pós-graduação na área da saúde.
Art. 4º Para fins desta Portaria, são adotadas as seguintes de-
finições:
I - Segurança do Paciente: redução, a um mínimo aceitável, do
risco de dano desnecessário associado ao cuidado de saúde;
II - dano: comprometimento da estrutura ou função do corpo
e/ou qualquer efeito dele oriundo, incluindo-se doenças, lesão, so-
frimento, morte, incapacidade ou disfunção, podendo, assim, ser
físico, social ou psicológico;
III - incidente: evento ou circunstância que poderia ter resulta-
do, ou resultou, em dano desnecessário ao paciente;
IV - Evento adverso: incidente que resulta em dano ao paciente;
V - Cultura de Segurança: configura-se a partir de cinco caracte-
rísticas operacionalizadas pela gestão de segurança da organização:
a) cultura na qual todos os trabalhadores, incluindo profissio-
nais envolvidos no cuidado e gestores, assumem responsabilidade
pela sua própria segurança, pela segurança de seus colegas, pacien-
tes e familiares;
b) cultura que prioriza a segurança acima de metas financeiras
e operacionais;
c) cultura que encoraja e recompensa a identificação, a notifi-
cação e a resolução dos problemas relacionados à segurança;
d) cultura que, a partir da ocorrência de incidentes, promove o
aprendizado organizacional; e
39
e) cultura que proporciona recursos, estrutura e responsabili-
zação para a manutenção efetiva da segurança; e
VI - gestão de risco: aplicação sistêmica e contínua de iniciati-
vas, procedimentos, condutas e recursos na avaliação e controle de
riscos e eventos adversos que afetam a segurança, a saúde humana,
a integridade profissional, o meio ambiente e a imagem institucio-
nal.
Art. 5º Constituem-se estratégias de implementação do PNSP:
I - elaboração e apoio à implementação de protocolos, guias e
manuais de segurança do paciente;
II - promoção de processos de capacitação de gerentes, profis-
sionais e equipes de saúde em segurança do paciente;
III - inclusão, nos processos de contratualização e avaliação de
serviços, de metas, indicadores e padrões de conformidade relati-
vosà segurança do paciente;
IV - implementação de campanha de comunicação social sobre
segurança do paciente, voltada aos profissionais, gestores e usuá-
rios de saúde e sociedade;
V - implementação de sistemática de vigilância e monitoramen-
to de incidentes na assistência à saúde, com garantia de retorno às
unidades notificantes;
VI - promoção da cultura de segurança com ênfase no aprendi-
zado e aprimoramento organizacional, engajamento dos profissio-
nais e dos pacientes na prevenção de incidentes, com ênfase em
sistemas seguros, evitando-se os processos de responsabilização
individual; e
VII - articulação, com o Ministério da Educação e com o Con-
selho Nacional de Educação, para inclusão do tema segurança do
paciente nos currículos dos cursos de formação em saúde de nível
técnico, superior e de pós-graduação.
Art. 6º Fica instituído, no âmbito do Ministério da Saúde, Co-
mitê de Implementação do Programa Nacional de Segurança do
Paciente (CIPNSP), instância colegiada, de caráter consultivo, com
a finalidade de promover ações que visem à melhoria da segurança
do cuidado em saúde através de processo de construção consensu-
al entre os diversos atores que dele participam.
Art. 7º Compete ao CIPNSP:
I - propor e validar protocolos, guias e manuais voltados à segu-
rança do paciente em diferentes áreas, tais como:
a) infecções relacionadas à assistência à saúde;
b) procedimentos cirúrgicos e de anestesiologia;
c) prescrição, transcrição, dispensação e administração de me-
dicamentos, sangue e hemoderivados;
d) processos de identificação de pacientes;
e) comunicação no ambiente dos serviços de saúde;
f) prevenção de quedas;
g) úlceras por pressão;
h) transferência de pacientes entre pontos de cuidado; e
i) uso seguro de equipamentos e materiais;
II - aprovar o Documento de Referência do PNSP;
III - incentivar e difundir inovações técnicas e operacionais que
visem à segurança do paciente;
IV - propor e validar projetos de capacitação em Segurança do
Paciente;
V - analisar quadrimestralmente os dados do Sistema de Moni-
toramento incidentes no cuidado de saúde e propor ações de me-
lhoria;
VI - recomendar estudos e pesquisas relacionados à segurança
do paciente;
VII - avaliar periodicamente o desempenho do PNSP; e
VIII elaborar seu regimento interno e submetê-lo à aprovação
do Ministro de Estado da Saúde.
Art. 8º O CIPNSP instituições é composto por representantes,
titular e suplentes, dos seguintes órgãos e entidades:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

I - do Ministério da Saúde:
a) um da Secretaria-Executiva (SE/MS);
b) um da Secretaria de Atenção à Saúde (SAS/MS);
c) um da Secretaria de Gestão do Trabalho e da Educação na Saúde (SGTES/MS);
d) um da Secretaria de Vigilância em Saúde (SVS/MS); e
e) um da Secretaria de Ciência, Tecnologia e Insumos Estratégicos (SCTIE/MS);
II - um da Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ);
III - um da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA);
IV - um da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS);
V - um do Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS);
VI - um do Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (CONASEMS);
VII - um do Conselho Federal de Medicina (CFM);
VIII - um do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN);
IX - um do Conselho Federal de Odontologia (CFO);
X - um do Conselho Federal de Farmácia (CFF);
XI - um da Organização Pan Americana de Saúde (OPAS); e
XII - três de Instituições Superiores de Ensino e Pesquisa com notório saber no tema Segurança do Paciente.
§ 1º A coordenação do CIPNSP será realizada pela ANVISA, que fornecerá em conjunto com a SAS/MS e a FIOCRUZ os apoios técnico
e administrativo necessários para o seu funcionamento.
§ 2º A participação das entidades de que tratam os incisos V a XII do “caput” será formalizada após resposta a convite a eles encami-
nhado pela Coordenação do CIPNSP, com indicação dos seus respectivos representantes.
§ 3° Os representantes titulares e os respectivos suplentes serão indicados pelos dirigentes dos respectivos órgãos e entidades à Co-
ordenação do CIPNSP no prazo de 10 (dez) dias a contar da data da data de publicação desta Portaria.
§ 4º O CIPNSP poderá convocar representantes de órgãos e entidades, públicas e privadas, além de especialistas nos assuntos relacio-
nados às suas atividades, quando entender necessário para o cumprimento dos objetivos previstos nesta Portaria.
§ 5º O CIPNSP poderá instituir grupos de trabalho para a execução de atividades específicas que entender necessárias para o cumpri-
mento do disposto nesta Portaria.
Art. 9º As funções dos membros do CIPNSP não serão remuneradas e seu exercício será considerado de relevante interesse público.
Art. 10. O Ministério da Saúde instituirá incentivos financeiros para a execução de ações e atividades no âmbito do PNSP, conforme
normatização específica, mediante prévia pactuação na Comissão Intergestores Tripartite (CIT).
Art. 11. Esta Portaria entra em vigor na data de sua publicação.

Diretrizes e metas internacionais para a segurança do paciente

META 1 - IDENTIFICAÇÃO CORRETA DO PACIENTE

O que é ?
A identificação correta do paciente é um dos primeiros cuidados para uma assistência segura. Essa ação é o ponto de partida para a
correta execução das diversas etapas de segurança em nossa instituição.
O processo de identificação do paciente deve ser capaz de identificar corretamente o indivíduo como sendo a pessoa para a qual se
destina o serviço (medicamentos, sangue ou hemoderivados, exames, cirurgias e tratamentos).
Nosso processo de identificação do paciente inclui três informações distintas utilizadas para identificação do paciente antes de cada
ação assistencial: número de prontuário/atendimento, nome completo e data de nascimento, afim de garantir que o cuidado seja realizado
no indivíduo certo.

40
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A identificação acontece no momento da admissão (internação
e Pronto Atendimento), por meio de pulseira de identificação de
coloração branca.
O que fazer para melhorar esse processo ?
- Para garantir a segurança do cuidado, é importante:
- Manter a pulseira de identificação até a alta.
- Verificar se as informações estão corretas e legíveis.
- Certifique-se de que a equipe assistencial faça a conferência
de sua identificação antes de qualquer atendimento.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
Importante: o número do quarto não pode ser utilizado para
identificar o paciente apenas como localizador.
META 2 - COMUNICAÇÃO EFETIVA
MELHORAR A COMUNICAÇÃO ENTRE OS PROFISSIONAIS DE
SAÚDE
O que é ?
A segurança da assistência depende de uma comunicação en-
tre os colaboradores. A instituição padronizou como, por quem
e para quem são transmitidas as informações acerca do paciente
(prescrições verbais, resultados de exames críticos e transição de
cuidados), bem como a forma de registro dessas informações, de
maneira que ocorra de forma clara e oportuna, sem ambiguidades,
com a certeza da correta compreensão por parte do receptor da
informação.
Importante: Esta informação deverá ser registrada em prontu-
ário.
O que fazer para melhorar esse processo ?
- Registrar as informações do paciente no prontuário, que é um
documento legal e contém todas as informações do processo assis-
tencial, desde a admissão até a alta.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 3 - MELHORAR A SEGURANÇA DOS MEDICAMENTOS
O que é ?​
As práticas para melhorar da segurança de medicamentos no
CHAS envolvem a padronizar procedimentos para garantir a se-
gurança de armazenamento, movimentação e utilização de medi-
camentos de alto risco e que possuem nome, grafia e aparência
semelhantes, prevenindo a ocorrência de uma administração inad-
vertida.
O que fazer para melhorar esse processo?
- A segurança no uso de medicamentos inclui a checagem da
identificação do paciente com a prescrição médica.
- Fique atento à realização desse passo: confirmação dos dados
da pulseira com o prontuário.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
41
META 4 - CIRURGIA SEGURA
O que é ?
O conceito de cirurgia segura envolve medidas adotadas para
redução do risco de eventos adversos que podem acontecer antes,
durante e depois das cirurgias. Eventos adversos cirúrgicos são inci-
dentes que resultam em dano ao paciente.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) estabeleceu um pro-
grama para garantir a segurança em cirurgias que consiste na ve-
rificação de itens essenciais do processo cirúrgico. O objetivo é
garantir que o procedimento seja realizado conforme o planejado,
atendendo aos cinco certos:
- Paciente.
- Procedimento.
- Lateralidade (lado a ser operado, quando aplicável).
Posicionamento.
- Equipamentos.
Importante: Fazemos também a checagem de segurança nosso
check-list cirúrgico ou time out, um conjunto de ações que envolve
todas as fases o procedimento cirúrgico.
O que fazer para melhorar esse processo?
- Nas cirurgias que envolvem lateralidade, o médico marcará o
local correto no corpo do paciente antes que este seja encaminha-
do ao centro cirúrgico.
- Fique atento à realização desse passo:
- confirmação dos dados da pulseira com o prontuário.
- checagem da identificação do paciente e o procedimento ci-
rúrgico.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
META 5 - REDUZIR O RISCO DE INFECÇÃO ASSOCIADO AO CUI-
DADO
O que é?
A infecção relacionada à assistência à saúde (IRAS) é aquela ad-
quirida em função dos procedimentos necessários à monitorização
e ao tratamento de pacientes em hospitais, ambulatórios, centros
diagnósticos ou mesmo em assistência domiciliar (home care).
Mesmo quando se adotam todas as medidas conhecidas para
prevenção e controle de IRAS, certos grupos apresentam maior ris-
co de desenvolver uma infecção. Entre esses casos estão os pacien-
tes em extremos de idade, pessoas com diabetes, câncer, em tra-
tamento ou com doenças imunossupressoras, com lesões extensas
de pele, submetidas a cirurgias de grande porte ou transplantes,
obesas e fumantes.
O que você pode fazer para melhorar esse processo?
- Disponibilizar preparação alcoólica em lugares estratégicos do
hospital.
- Orientar acompanhantes e/ou familiares da importância da
antissepsia das mão.
- Treinar incansavelmente toda equipe multiprofissional.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
META 6 - REDUZIR O RISCO DE DANOS AOS PACIENTES RESUL-
TANTE DE QUEDAS
O que é a avaliação de risco de queda?
Como medida de segurança, o centro Hospitalar Albert Sabin-
-CHAS implantou o protocolo de queda no intuito de identificar o
risco de queda dos seus pacientes e agir preventivamente, evitando
esse tipo de evento e eventuais lesões causadas por ele.
O protocolo de prevenção de quedas do CHAS inclui a identi-
ficação de pacientes com risco – em função das condições clínicas,
dos medicamentos prescritos e dos tratamentos – e a adoção de
medidas preventivas, conforme esse risco.
A avaliação do risco é realizada a partir da admissão, com base
nas condições clínicas e necessidades do paciente. Todos os pacien-
tes são orientados quanto aos riscos e às medidas de prevenção.
Além disso, o nosso ambiente hospitalar está sendo adequado para
diminuir o risco das quedas relacionadas a estrutura física e mobili-
ário, o que inclui o quarto e o banheiro do paciente.
O que você pode fazer para melhorar o processo de preven-
ção de quedas?
- Avaliar, no momento da admissão, o risco de queda do pa-
ciente (pacientes internados, pacientes no serviço de emergência e
pacientes externos)
- Uma vez identificado o risco de queda, orientar pacientes e
familiares sobre as medidas preventivas individuais, e entregar ma-
terial educativo específico
- Pacientes e acompanhantes devem seguir as orientações da-
das pela equipe multiprofissional.
- Identificação todo paciente com riscos para queda.
- Retirar todos objetos ou mobiliário que possa levar a uma
queda e evitar uso de tapetes na instituição.
- Colocar sinalização visual para identificação de risco de que-
da, a fim de alertar toda equipe de cuidado.
- Envolver o paciente no processo de cuidado, esclarecendo to-
das as suas dúvidas. Isso pode evitar falhas.
- Notificar imediatamente ao Núcleo de Segurança do Paciente
caso ocorra um evento de queda.
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM À MULHER, À CRIAN-
ÇA, AO ADOLESCENTE, AO HOMEM, A PESSOA IDOSA
E PORTADORES DE TRANSTORNO MENTAIS E/OU EM
ABUSO E DEPENDÊNCIA DE SUBSTÂNCIAS PSICOATI-
VAS, EM TRATAMENTO CLÍNICO E CIRÚRGICO
Saúde da Criança e Adolescente
A população adolescente e jovem vive uma condição social que
é única: uma mesma geração, num mesmo momento social, econô-
mico, político e cultural do seu país e do mundo. Ou seja, a modali-
dade de ser adolescente e jovem depende da idade, da geração, da
moratória vital, da classe social e dos marcos institucionais e de gê-
nero presentes em dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005). Nesse sentido, a atenção integral
à saúde dos adolescentes e jovens apresenta-se como um desafio,
por tratar-se de um grupo social em fase de grandes e importan-
tes transformações psicobiológicas articuladas a um envolvimen-
to social e ao redimensionamento da sua identidade e dos novos
papéis sociais que vão assumindo (AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Os universos plurais e múltiplos que representam adolescentes e
jovens intervêm diretamente no modo como eles traçam as suas
trajetórias de vida. Essas trajetórias bem-sucedidas ou fracassadas
são mais que histórias de vida, são “reflexo das estruturas e dos
42
processos sociais” que ocorrem de maneira imprevisível, vulnerável
e incerta e que vão interferindo no cuidado com a vida e com a
suas demandas de saúde (LEÓN, 2005, p. 17). Tendo essas questões
no nosso horizonte, a ênfase dada às discussões produzidas nesse
documento focará no grupo populacional denominado de Adoles-
cências, que vive o ciclo etário entre os 10 a 19 anos. Portanto, as
diferenças e as multiplicidades existentes nesta população devem
ser orientação para a acolhida, o cuidado e a atenção integral aos
adolescentes que acessam a atenção básica na política pública de
saúde. O art. 11 do Estatuto da Criança e do Adolescente assegura
o atendimento integral à saúde da criança e do adolescente, por
intermédio do Sistema Único de Saúde, garantindo o acesso univer-
sal e igualitário às ações e aos serviços para promoção, proteção e
recuperação da saúde. A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação de um elenco de
direitos, aperfeiçoando as políticas de atenção a essa população.
Uma estratégia de sucesso tem sido a utilização da Caderneta de
Saúde de Adolescente, masculina e feminina, que contém informa-
ções a respeito do crescimento e desenvolvimento, da alimentação
saudável, da prevenção de violências e promoção da cultura de paz,
da saúde bucal e da saúde sexual e saúde reprodutiva desse gru-
po populacional. Traz ainda método e espaço para o registro an-
tropométrico e dos estágios de maturação sexual, das intervenções
odontológicas e o calendário vacinal. Profissionais de saúde, educa-
dores, familiares e os próprios adolescentes encontram nesse ins-
trumento um facilitador para a abordagem dos temas de interesse
das pessoas jovens e que são, ao mesmo tempo, importantes para
a promoção da saúde e do autocuidado. Os profissionais de saúde
devem usar a Caderneta como instrumento de apoio à consulta,
registrando os dados relevantes para o acompanhamento dos ado-
lescentes na Atenção Básica.
Entre as forças que podem participar da rede de apoio das
famílias, crianças e adolescentes tem fundamental importância a
Rede de Atenção Primária em Saúde.
Em situações de conflito no ambiente familiar, escolar e, até
mesmo, comunitário (outros níveis de atenção à saúde, conselhos
tutelares, vara da infância e da adolescência etc.), a rede de atenção
básica quase sempre é a primeira porta de entrada para a busca
de uma compreensão, seja do comportamento, de um sintoma ou
de uma necessidade de orientação específica (anticoncepção, uso
de substância psicoativa, violência doméstica ou sexual etc.). Nem
sempre é o(a) adolescente que procura a Unidade Básica de Saúde.
Com muita frequência, a família é a primeira a demandar atenção.
Em outras situações, são as escolas e os órgãos de proteção
da criança e do adolescente, ou até mesmo agentes de saúde, que
encaminham a demanda. O primeiro desafio para a Atenção Básica
ir além da demanda referenciada é o trabalho interno com a equi-
pe, conscientizando que o acolhimento de adolescentes e jovens é
tarefa de todos os profissionais: da recepção à dispensação de me-
dicamentos, do agente comunitário de saúde ao técnico de Enfer-
magem, do dentista aos demais profissionais de saúde com forma-
ção universitária. À gerência destes serviços, cabe o planejamento
com a equipe e o acompanhamento das ações ofertadas, da gestão
do cuidado ofertado e da articulação da linha de cuidado interna
e externa na Rede de Atenção à Saúde e na rede intersetorial de
assistência.
Destaca-se que a assistência ao adolescente começa na assis-
tência à criança e sua família. É no atendimento desta faixa etária
que podemos detectar e problematizar questões como: o estilo
parental de cuidado, o monitoramento do desenvolvimento e do
cuidado tanto no período escolar como no período complementar,
os serviços e órgãos de apoio de outros setores e as situações de es-
tresse e adversidades que podem comprometer o desenvolvimento
etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Além do atendimento de todas as referidas demandas, o traba-
lho com as escolas e com a rede de assistência social é fundamental
para ampliar a procura direta do adolescente pelo serviço de Aten-
ção Básica.
Parcerias em projetos de Educação e Saúde nas escolas, como
proposto pelo Programa de Saúde na Escola do Ministério da Saúde
(PSE/MS), qualificação das reuniões intersetoriais para acompanha-
mento de situações de maior vulnerabilidade e parcerias com pro-
jetos de Secretarias de Cultura, Esporte e Lazer dos municípios são
fundamentais neste sentido. A oferta de grupos de encontro para
adolescentes e familiares que cuidam de adolescentes e jovens é
uma boa estratégia que deve ser estimulada pelos profissionais de
saúde e entrar no rol de ações ofertadas no planejamento à atenção
a adolescentes e jovens. Além disso, a leitura de vulnerabilidade e
resiliência, como proposto em capítulo específico deste documen-
to, também deve ser uma prática constante, que propiciaria a iden-
tificação das situações que merecerão maior atenção e projetos te-
rapêuticos singulares e familiares para complementar a assistência
prestada.
Promoção de saúde e prevenção de agravos É importante dar
ao jovem a oportunidade dele fazer por ele mesmo. Desenvolver o
protagonismo juvenil engajando-o em projetos que ele mesmo crie,
assuma e administre. Dar-lhe autonomia, apoio e aprovação. Usar
seu potencial de energia em atividades comunitárias que propiciem
autoconhecimento e altruísmo. Devem-se criar oportunidades de
esporte, lazer e cultura. Usar os espaços físicos disponíveis, para
que eles não sejam apenas expectadores, mas também atores.
Isso pode ser feito dentro do plano de aula escolar ou apenas
usando o espaço da escola, do clube e praças em horário extracurri-
cular. Para incentivar os adolescentes e jovens a participar das ativi-
dades de promoção de saúde, é interessante a organização de gin-
canas, competições e jogos cujos desafios principais sejam a ênfase
na ecologia, alimentação natural, saúde, valores éticos e morais.
Outra proposta seria a promoção de eventos festivos de acordo com
a cultura local, desenvolvendo temas sugeridos pelo público-alvo,
bem como a criação de oficinas terapêuticas, onde o adolescente
possa criar vídeos, jornais, arte por intermédio da informática, mo-
delagem, escultura, música, dança, desenhos, dramatizações, en-
tre outras. Estar atento ao que eles hoje valorizam e apoiá-los em
suas iniciativas. Ademais, é importante incentivar a construção de
um projeto de vida próximo de seus ideais; orientar sobre a busca
de oportunidades de emprego e promover o resgate da cidadania,
onde o conceito de adolescer não seja entendido como aborrecer,
mas respeitá-los e fazer que se respeitem. Em suma, trabalhar essas
questões na atenção à saúde dos adolescentes e jovens difere da
assistência clínica individual e da simples informação ou repressão.
O modelo a ser desenvolvido deve permitir uma discussão sobre
as razões da adoção de um comportamento preventivo e o desen-
volvimento de habilidades que permitam a resistência às pressões
externas, a expressão de sentimentos, as opiniões, as dúvidas, as
inseguranças, os medos e os preconceitos. A proposta é reforçar as
condições internas de cada sujeito para o enfrentamento e resolu-
ção de problemas e dificuldades do dia a dia
Vulnerabilidade
O conjunto de forças psicológicas e biológicas exigidas para que
uma pessoa, ou um grupo de pessoas, supere com sucesso seus
percalços, situações adversas ou situações estressantes, que mo-
dificam muito a vida das pessoas, tem sido chamado de resiliência.
Esta palavra foi emprestada da Física para a Psicologia em meados
dos anos 70. Na década de 90, passa a integrar o discurso da Saú-
de Coletiva e da Assistência Social. Na Física e na Engenharia de
materiais, significa uma propriedade da matéria pela qual a ener-
43
gia armazenada em um corpo deformado por um impacto seja de-
volvida quando cessa a tensão causadora, possibilitando ao corpo
readquirir sua forma inicial sem desestruturar-se. Frederick Flach,
psiquiatra norte-americano, estudioso dos mecanismos de produ-
ção e superação do estresse, passa a empregar o termo resiliência
com o significado acima em suas investigações nos anos 70. Suas
pesquisas partiram da observação de que as pessoas superam ad-
versidades semelhantes de forma muito diferente. Passou então a
tentar identificar quais seriam as forças internas que aqueles que
superavam suas adversidades, sem prejuízos significativos para sua
personalidade, tinham e que não eram identificadas nas pessoas
que não conseguiam superar satisfatoriamente eventos semelhan-
tes.
Identificou uma série de características na personalidade resi-
liente que são significativas:
• Criatividade, reconhecimento e desenvolvimento de seus
próprios talentos.
• Um forte e flexível sentido de autoestima.
• Independência de pensamento e ação.
• A habilidade de dar e receber nas relações com os outros, e
um bem estabelecido círculo de amigos pessoais, que inclua alguns
amigos mais íntimos e que podem ser seus confidentes.
• Disciplina pessoal e um sentido de responsabilidade.
• Receptividade a novas ideias
• Disposição para sonhar e grande variedade de interesses.
• Senso de humor alegre.
• Percepção de seus sentimentos e dos sentimentos dos outros
e capacidade de comunicá-los de forma adequada.
• Compromisso com a vida e um contexto filosófico no qual as
experiências pessoais possam ser interpretadas com significados e
esperança, até mesmo nos momentos mais desalentadores da vida.
Seria impossível esperar de uma pessoa todas estas características
de personalidade. Ninguém é perfeito e muito menos invulnerável.
No entanto, uma composição dessas características é fundamen-
tal para se perseverar na existência. Em alguma intensidade, essas
características estão presentes em todos, não de forma inata, mas
podendo ser desenvolvidas em maior ou menor intensidade na in-
teração das pessoas umas com as outras. Esta interação inicia-se,
na maioria das vezes, no interior da família, prossegue na escola,
depois no trabalho, na comunidade etc. Ou seja, podem-se identi-
ficar, também, elementos de resiliência nas instituições humanas.
E, se estivermos atentos na identificação destes elementos, iremos
detectar padrões diferentes de resiliência nas famílias, nas institui-
ções, nas organizações e na comunidade. Mangham e colaborado-
res (1996) identificam como elementos chaves da resiliência fami-
liar, de equipes e de outros arranjos grupais:
• Estabilidade: entendida como resistência à ruptura interna e
senso de permanência.
• Coesão: senso de afeto mútuo, companheirismo e segurança.
• Adaptabilidade: habilidade coletiva para adaptar-se às mu-
danças e continuar funcionando a despeito de condições adversas.
• Repertório de estratégias e atitudes para superar situações
estressantes.
• Redes de suporte para estender as capacidades da família ou
dos grupos por meio de outros familiares, amigos, vizinhos, compa-
nheiros de trabalho, outros grupos etc.
Durante o processo de atendimento, a equipe pode ir cons-
truindo com o(a) adolescente uma leitura de sua resiliência e de
sua vulnerabilidade, que poderá propiciar estratégias de cuidado
singularizadas. Daí a importância de se conhecer as demais políticas
desenvolvidas para adolescentes e jovens pela Educação, Assistên-
cia Social, Cultura, Esportes, Conselho de Direitos etc. 42 Proteger e
cuidar da saúde de adolescentes na atenção básica .
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Crescimento e Desenvolvimento
A adolescência é marcada por um complexo processo de cres-
cimento e desenvolvimento biopsicossocial. Embora já mencionado
em outro capítulo deste documento, vale relembrar que, seguindo
a Organização Mundial da Saúde, o Ministério da Saúde considera
que a adolescência compreende a segunda década da vida (10 a 20
anos incompletos) e a juventude estende-se dos 15 aos 24 anos.
Já o Estatuto da Criança e do Adolescente considera adolescência
a faixa etária de 12 a 18 anos. Por outro lado, o Estatuto da Juven-
tude preconiza que os jovens estão entre 15 a 29 anos. Os grupos
etários são explicados pelos diferentes parâmetros usados na sua
concepção, como por exemplo, o crescimento e desenvolvimento,
as questões sociais e econômicas e aquelas relacionadas à inimpu-
tabilidade penal. O importante é que essas faixas etárias estejam
representadas nos sistemas de informação para que cada setor pos-
sa ter dados confiáveis sobre esse grupo populacional.
Desenvolvimento físico
O termo puberdade deriva do latim pubertate e significa idade
fértil; a palavra pubis (lat.) é traduzida como pelo, penugem. A pu-
berdade expressa o conjunto de transformações somáticas da ado-
lescência, que, entre outras, englobam:
• Aceleração (estirão) e desaceleração do crescimento ponde-
ral e estatural, que ocorrem em estreita ligação com as alterações
puberais.
• Modificação da composição e proporção corporal, como re-
sultado do crescimento esquelético, muscular e redistribuição do
tecido adiposo.
• Desenvolvimento de todos os sistemas do organismo, com
ênfase no circulatório e respiratório.
• Maturação sexual com a emergência de caracteres sexuais se-
cundários, em uma sequência invariável, sistematizada por Tanner
(1962). Desenvolvimento C
Crescimento
O crescimento estatural é um processo dinâmico de evolução
da altura de um indivíduo em função do tempo. Por isto, é somente
por intermédio de repetidas determinações da estatura, realizada
em intervalos regulares (em média a cada seis meses), e inscritas
em gráficos padronizados, que se pode avaliar adequadamente o
crescimento. A velocidade do crescimento, assim obtida, constitui
um indicador importante de normalidade, que ajuda o profissional
de saúde a esclarecer o diagnóstico de qualquer transtorno. As ve-
locidades de crescimento da criança e do adolescente normais têm
um padrão linear previsível. Durante a puberdade, o adolescente
cresce um total de 10 a 30 cm (média de 20 cm). A média de velo-
cidade de crescimento máxima durante a puberdade é cerca de 10
cm/ano para o sexo masculino e 9 cm/ano para o sexo feminino.
A velocidade máxima de crescimento em altura ocorre, em média,
entre 13 e 14 anos no sexo masculino e 11 e 12 anos no sexo femi-
nino. Atingida a velocidade máxima de crescimento, segue-se uma
gradual desaceleração até a parada de crescimento, com duração
em torno de 3 a 4 anos. Após a menarca, as meninas crescem, no
máximo, de 5 a 7 cm. As curvas de crescimento individual seguem
um determinado percentil desenhado no gráfico de crescimento. É
importante salientar que, tanto na infância quanto na adolescência,
podem ocorrer variações no padrão de velocidade de crescimen-
to, ocasionando mudanças de percentil de crescimento, mas nem
sempre refletem uma condição patológica. De um modo geral, o
adolescente termina o seu desenvolvimento físico com cerca de
20% da estatura final do adulto em um período de 18 a 36 meses.
A evolução do peso segue uma curva semelhante à da altura. Na
44
puberdade, a velocidade de crescimento ponderal acompanha a do
crescimento em altura, com a incorporação final de 50% do peso
do adulto.
Idade óssea
A idade óssea ou esquelética corresponde às alterações evo-
lutivas da maturação óssea, que acompanham a idade cronológica
no processo de crescimento, sendo considerada como um indica-
dor da idade biológica. Ela é calculada por meio da comparação de
radiografias de punho, de mão e de joelho com padrões definidos
de tamanhos e forma dos núcleos dessas estruturas. A idade óssea
pode ser utilizada na predição da estatura final do adolescente, con-
siderando a sua relação com a idade cronológica.
Composição e proporção corporal
Todos os órgãos do corpo participam do processo de cresci-
mento da puberdade, exceção feita ao tecido linfoide e à gordura
subcutânea que apresentam um decréscimo absoluto ou relativo.
Há acúmulo de gordura desde os 8 anos até a puberdade, sendo
que a diminuição deste depósito de tecido adiposo coincide com o
pico de velocidade do crescimento.
Desenvolvimento muscular: Na puberdade, chama atenção a
hipertrofia e a hiperplasia de células musculares, mais evidentes
nos meninos. Este fato justifica a maior força muscular no sexo
masculino. Medula óssea: Durante a puberdade, ocorre uma dimi-
nuição da cavidade da medula óssea, mais acentuada nas meninas
Este acontecimento explica um volume final maior da cavidade
medular para os meninos, que somado à estimulação da eritropoe-
tina pela testosterona pode representar, para o sexo masculino, um
número maior de células vermelhas, maior concentração de hemo-
globina e ferro sérico.
Sequência do crescimento
O crescimento estatural inicia-se pelos pés, seguindo uma
ordem invariável que vai das extremidades para o tronco. Os di-
âmetros biacromial e biilíaco também apresentam variações de
crescimento durante a puberdade, sendo que o biacromial cresce
com maior intensidade no sexo masculino. Nas meninas, observa-
-se também um alargamento da pelve. Os pelos axilares aparecem,
em média, dois anos após os pelos pubianos. O pelo facial, no sexo
masculino, aparece ao mesmo tempo em que surge o pelo axilar.
O crescimento de pelos pubianos pode corresponder, em algumas
situações, às primeiras manifestações puberais. Durante a puber-
dade, alterações morfológicas ocorrem na laringe; as cordas vocais
tornam-se espessas e mais longas e a voz mais grave. A este mo-
mento, mais marcante nos meninos do que nas meninas, chama-
mos de muda vocal. Na maioria dos indivíduos a mudança completa
da voz se estabelece em um prazo de aproximadamente seis meses.
O crescimento dos pelos da face indica o final deste processo, quan-
do a muda vocal deve estar completa. Adolescentes com uma alte-
ração na voz, que persista por mais de 15 dias, a Equipe de Saúde da
Família deve procurar o Núcleo de Apoio à Saúde da Família (Nasf)
que dispõe de um profissional fonoaudiólogo para realizar uma in-
terconsulta ou uma avaliação multidisciplinar entre os profissionais
visando solucionar o problema em questão. É de suma importância
que o profissional de saúde saiba orientar os adolescentes quanto a
comportamentos nocivos a sua saúde, como o uso de tabaco.
Maturação sexual
A eclosão puberal dá-se em tempo individual por mecanismos
ainda não plenamente compreendidos, envolvendo o eixo hipotála-
mo-hipofisário-gonadal. Em fase inicial da puberdade, o córtex ce-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
rebral transmite estímulos para receptores hipotalâmicos, que, por
meio de seus fatores liberadores, promovem na hipófise anterior a
secreção de gonadotrofinas para a corrente sanguínea.
Sexo masculino
As gonadotrofinas, ou seja, os hormônios folículo-estimulante
e luteinizante (FSH e LH) atuam aumentando os testículos. Os tú-
bulos seminíferos passam a ter luz e promover a proliferação das
células intersticiais de Leydig, que liberam a testosterona e elevam
os seus níveis séricos. Esses eventos determinam o aumento simé-
trico (simultâneo e semelhante) do volume testicular, que passa
a ter dimensões maiores que 4 cm3 , constituindo-se na primeira
manifestação da puberdade masculina. Segue-se o crescimento de
pelos pubianos, o desenvolvimento do pênis em comprimento e di-
âmetro, o aparecimento de pelos axilares e faciais e o estirão puber-
tário. O tamanho testicular é critério importante para a avaliação
das gônadas e da espermatogênese, que costuma ocorrer, mais fre-
quentemente, no estágio 4 de Tanner. Avaliase o volume testicular
de forma empírica ou utilizando-se o orquímetro e orquidômetro
de Prader. Estes instrumentos contêm elipsoides de volumes cres-
centes de 1 ml a 25 ml. O tamanho testicular adulto situa-se entre
12 ml e 25 ml.
Critérios de Tanner para classificação dos estágios da puber-
dade masculina
Sexo feminino
Os hormônios folículo-estimulante e luteinizante (FSH e LH)
atuam sobre o ovário e iniciam a produção hormonal de estróge-
no e progesterona, responsáveis pelas transformações puberais
na menina. A primeira manifestação de puberdade na menina é o
surgimento do broto mamário. É seguido do crescimento dos pelos
pubianos e pelo estirão puberal. A menarca acontece cerca de um
ano após o máximo de velocidade de crescimento, coincidindo com
a fase de sua desaceleração. A ocorrência da menarca não significa
que a adolescente tenha atingido o estágio de função reprodutora
completa, pois os ciclos iniciais podem ser anovulatórios. Por outro
lado, é possível acontecer também a gravidez antes da menarca,
com um primeiro ciclo ovulatório.
Critérios de Tanner para classificação da puberdade feminina
Pelos pubianos A evolução da distribuição de pelos pubianos é se-
melhante nos dois sexos, de acordo com as alterações progressivas
relativas à forma, espessura e pigmentação.
http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/proteger_cuidar_ado-
lescentes_atencao_basica.pdf
SAÚDE DA CRIANÇA
Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da Criança
A PNAISC está estruturada em princípios, diretrizes e eixos
estratégicos. Tem como objetivo promover e proteger a saúde da
criança e o aleitamento materno, mediante atenção e cuidados in-
tegrais e integrados, da gestação aos nove anos de vida, com espe-
cial atenção à primeira infância e às populações de maior vulnera-
bilidade, visando à redução da morbimortalidade e um ambiente
facilitador à vida com condições dignas de existência e pleno de-
senvolvimento.
Os princípios que orientam esta política afirmam a garantia do
direito à vida e à saúde, o acesso universal de todas as crianças à
saúde, a equidade, a integralidade do cuidado, a humanização da
atenção e a gestão participativa. Propõe diretrizes norteadoras para
45
a elaboração de planos e projetos de saúde voltados às crianças,
como a gestão interfederativa, a organização de ações e os servi-
ços de saúde ofertados pelos diversos níveis e redes temáticas de
atenção à saúde; promoção da saúde, qualificação de gestores e
trabalhadores; fomento à autonomia do cuidado e corresponsabili-
zação de trabalhadores e familiares; intersetorialidade; pesquisa e
produção de conhecimento e monitoramento e avaliação das ações
implementadas. Os sete eixos estratégicos que compõem a políti-
ca têm a finalidade de orientar gestores e trabalhadores sobre as
ações e serviços de saúde da criança no território, a partir dos de-
terminantes sociais e condicionantes para garantir o direito à vida e
à saúde, visando à efetivação de medidas que permitam a integrali-
dade da atenção e o pleno desenvolvimento da criança e a redução
de vulnerabilidades e riscos. Suas ações se organizam a partir das
Redes de Atenção à Saúde (RAS), com ênfase para as redes temá-
ticas, em especial à Rede de Atenção à Saúde Materna e Infantil
e tendo a Atenção Básica (AB) como ordenadora e coordenadora
das ações e do cuidado no território, e servirão de fio condutor do
cuidado, transversalizando a Rede de Atenção à Saúde, com ações e
estratégias voltadas à criança, na busca da integralidade, por meio
de linhas de cuidado e metodologias de intervenção, o que pode
se constituir em um grande diferencial a favor da saúde da criança.
A normativa busca integrar diversas ações já existentes para
atendimento a essa população. O objetivo é promover o aleitamen-
to materno e a saúde da criança, a partir da gestação aos nove anos
de vida, com especial atenção à primeira infância (zero a cinco anos)
e às populações de maior vulnerabilidade, como crianças com defi-
ciência, indígenas, quilombolas, ribeirinhas, e em situação de rua.
Eixos da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Criança
Os sete eixos estratégicos da Política são: atenção humanizada
e qualificada à gestação, parto, nascimento e recém-nascido; aleita-
mento materno e alimentação complementar saudável; promoção
e acompanhamento do crescimento e desenvolvimento integral;
atenção a crianças com agravos prevalentes na infância e com do-
enças crônicas; atenção à criança em situação de violências, pre-
venção de acidentes e promoção da cultura de paz; atenção à saúde
de crianças com deficiência ou em situações específicas e de vulne-
rabilidade; vigilância e prevenção do óbito infantil, fetal e materno.
A Política considera como criança a pessoa na faixa etária de
zero a nove anos e a primeira infância, de zero a cinco anos. Para
atendimento em serviços de pediatria no Sistema Único de Saúde
(SUS), são contempladas crianças e adolescentes menores de 16
anos, sendo que este limite etário pode ser alterado conforme as
normas e rotinas do estabelecimento de saúde responsável pelo
atendimento.
Dos princípios:
1) Direito à vida e à saúde – Princípio fundamental garantido
mediante o acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para a promoção, proteção integral e recuperação da saúde, por
meio da efetivação de políticas públicas que permitam o nascimen-
to, crescimento e desenvolvimento sadios e harmoniosos, em con-
dições dignas de existência, livre de qualquer forma de violência
(BRASIL, 1988; 1990b).
2) Prioridade absoluta da criança – Princípio constitucional que
compreende a primazia da criança de receber proteção e cuidado
em quaisquer circunstâncias, ter precedência de atendimento nos
serviços de saúde e preferência nas políticas sociais e em toda a
rede de cuidado e de proteção social existente no território, assim
como a destinação privilegiada de recursos em todas as políticas
públicas (BRASIL, 1988; 1990b).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
3) Acesso universal à saúde – Direito de toda criança receber
atenção e cuidado necessários e dever da política de saúde, por
meio dos equipamentos de saúde, de atender às demandas da
comunidade, propiciando o acolhimento, a escuta qualificada dos
problemas e a avaliação com classificação de risco e vulnerabilida-
des sociais, propondo o cuidado singularizado e o encaminhamento
responsável, quando necessário, para a rede de atenção (BRASIL,
2005a).
4) Integralidade do cuidado – Princípio do SUS que trata da
atenção global da criança, contemplando todas as ações de promo-
ção, de prevenção, de tratamento, de reabilitação e de cuidado, de
modo a prover resposta satisfatória na produção do cuidado, não
se restringindo apenas às demandas apresentadas. Compreende,
ainda, a garantia de acesso a todos os níveis de atenção, mediante
a integração dos serviços, da Rede de Atenção à Saúde, coordenada
pela Atenção Básica, com o acompanhamento de toda a trajetória
da criança em uma rede de cuidados e proteção social, por meio de
estratégias como linhas de cuidado e outras, envolvendo a família e
as políticas sociais básicas no território (BRASIL, 2005a).
5) Equidade em saúde – Igualdade da atenção à saúde, sem
privilégios ou preconceitos, mediante a definição de prioridades
de ações e serviços de acordo com as demandas de cada um, com
maior alocação dos recursos onde e para aqueles com maior neces-
sidade. Dá-se por meio de mecanismo de indução de políticas ou
programas para populações vulneráveis, em condição de iniquida-
des em saúde, por meio do diálogo entre governo e sociedade ci-
vil, envolvendo integrantes dos diversos órgãos e setores da Saúde,
pesquisadores e lideranças de movimentos sociais (BRASIL, 2005a;
BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS MUNICIPAIS DE
SAÚDE, 2009).
6) Ambiente facilitador à vida – Princípio que se refere ao es-
tabelecimento e à qualidade do vínculo entre criança e sua mãe/
família/cuidadores e também destes com os profissionais que atu-
am em diferentes espaços que a criança percorre em seus territó-
rios vivenciais para a conquista do desenvolvimento integral (PE-
NELLO, 2013). Esse ambiente se constitui a partir da compreensão
da relação entre indivíduo e sociedade, interagindo por um desen-
volvimento permeado pelo cuidado essencial, abrangendo toda
a comunidade em que vive. Este princípio é a nova mentalidade
que aporta, sustenta e dá suporte à ação de todos os implicados na
Atenção Integral à Saúde da Criança.
7) Humanização da atenção – Princípio que busca qualificar as
práticas do cuidado, mediante soluções concretas para os proble-
mas reais vividos no processo de produção de saúde, de forma cria-
tiva e inclusiva, com acolhimento, gestão participativa e cogestão,
clínica ampliada, valorização do trabalhador, defesa dos direitos dos
usuários e ambiência, estabelecimento de vínculos solidários entre
humanos, valorização dos diferentes sujeitos implicados, desde eta-
pas iniciais da vida, buscando a corresponsabilidade entre usuários,
trabalhadores e gestores neste processo, a construção de redes de
cooperação e a participação coletiva, fomentando a transversalida-
de e a grupalidade, assumindo a relação indissociável entre atenção
e gestão no cuidado em saúde (BRASIL, 2006a).
46
8) Gestão participativa e controle social – Preceito constitucio-
nal e um princípio do SUS, com o papel de fomentar a democracia
representativa e criar as condições para o desenvolvimento da cida-
dania ativa. São canais institucionais, de diálogo social, as audiên-
cias públicas, as conferências e os conselhos de saúde em todas as
esferas de governo que conferem à gestão do SUS realismo, trans-
parência, comprometimento coletivo e efetividade dos resultados.
No caso da saúde da criança, o Brasil possui um extenso leque de
entidades da sociedade civil que militam pela causa da infância e do
aleitamento materno e que podem potencializar a implementação
deste princípio (BRASIL; CONSELHO NACIONAL DOS SECRETÁRIOS
MUNICIPAIS DE SAÚDE, 2009; MARTINS, 2010).
Das Diretrizes:
1) Gestão interfederativa das ações de saúde da criança – Fo-
mento à gestão para implementação da Pnaisc, por meio da viabili-
zação de parcerias e articulação interfederativa, com instrumentos
necessários para fortalecer a convergência dela com os planos de
saúde e os planos intersetoriais e específicos que dizem respeito à
criança.
2) Organização das ações e dos serviços em Redes de Atenção
à Saúde – Fomento e apoio à organização de ações e aos serviços
da Rede de Atenção à Saúde, com a articulação de profissionais e
serviços de saúde, mediante estratégias como o estabelecimento
de linhas de cuidado, a troca de informações e saberes, a tomada
horizontal de decisões, baseada na solidariedade e na colaboração,
garantindo a continuidade do cuidado com a criança e a completa
resolução dos problemas colocados, de forma a contribuir para a
integralidade da atenção e a proteção da criança.
3) Promoção da Saúde – Reconhecimento da Promoção da
Saúde como conjunto de estratégias e forma de produzir saúde na
busca da equidade, da melhoria da qualidade de vida e saúde, com
ações intrassetoriais e intersetoriais, voltadas para o desenvolvi-
mento da pessoa humana, do ambiente e hábitos de vida saudáveis
e o enfrentamento da morbimortalidade por doenças crônicas não
transmissíveis, envolvendo o trabalho em rede em todos os espaços
de produção de saberes e práticas do cuidado nas dimensões indivi-
duais, coletivas e sociais (BRASIL, 2014h).
4) Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família –
Fomento à autonomia e corresponsabilidade da família, princípio
constitucional, que deve ser estimulado e apoiado pelo poder pú-
blico, com informações qualificadas sobre os principais problemas
de saúde e orientações sobre o processo de educação dos filhos,
o estabelecimento de limites educacionais sem violência e os cui-
dados com a criança, com especial foco nas etapas iniciais da vida,
para a efetivação de seus direitos.
5) Qualificação da força de trabalho – Qualificação da força de
trabalho para a prática de cuidado, da cogestão e da participação
nos espaços de controle social, do trabalho em equipe e da arti-
culação dos diversos saberes e intervenções dos profissionais, efe-
tivando-se o trabalho solidário e compartilhado para produção de
resposta qualificada às necessidades em saúde da família.
6) Planejamento no desenvolvimento de ações – Aperfeiçoa-
mento das estratégias de planejamento na execução das ações da
Pnaisc, a partir das evidências epidemiológicas, definição de indi-
cadores e metas, com articulação necessária entre as diversas po-
líticas sociais, iniciativas de setores e da comunidade, de forma a
tornar mais efetivas as intervenções no território, que extrapolem
as questões específicas de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
7) Incentivo à pesquisa e à produção de conhecimento – In-
centivo à pesquisa e à produção de conhecimento para o desen-
volvimento de conhecimento com apoio à pesquisa, à inovação
e à tecnologia no campo da Atenção Integral à Saúde da Criança,
possibilitando a geração de evidências e instrumentos necessários
para a implementação da Pnaisc, sempre respeitando a diversida-
de étnico-cultural, aplicada ao processo de formulação de políticas
públicas.
8) Monitoramento e avaliação – Fortalecimento do monitora-
mento e avaliação das ações e das estratégias da Pnaisc, com apri-
moramento permanente dos sistemas de informação e instrumen-
tos de gestão, que garantam a verificação a qualquer tempo, em
que medida os objetivos estão sendo alcançados, a que custo, quais
os processos ou efeitos (previstos ou não, desejáveis ou não), indi-
cando novos rumos, mais efetividade e satisfação.
9) Intersetorialidade – Promoção de ações intersetoriais para a
superação da fragmentação das políticas sociais no território, me-
diante a articulação entre agentes, setores e instituições para am-
pliar a interação, favorecendo espaços compartilhados de decisões,
que gerem efeitos positivos na produção de saúde e de cidadania.
Marcos do crescimento e do desenvolvimento
O desenvolvimento da criança é o aumento da capacidade do
indivíduo na realização de funções cada vez mais complexas. Para
uma definição mais completa e necessário diferenciar as noções re-
ferentes ao crescimento e desenvolvimento:
― crescimento e o aumento do corpo, de ponto de vista
físico. Ele pode ser aumento de estatura ou de peso. A unidade de
medida dele vai ser o cm ou a grama. Os processos básicos dele:
aumento de tamanho celular (chamado de hipertrofia) ou aumen-
to do numero das células (hiperplasia);
― maturação e uma noção bem diferente – nesse caso,
trata-se de organização progressiva das estruturas morfológicas.
Aqui entra: crescimento e diferenciação celular, mielinização, espe-
cialização dos aparelhos e sistemas;
― desenvolvimento: e um ponto de visto holístico, inte-
grante dos processos do crescimento e maturação, mas que junta
a isto o impacto e o aprendizagem sobre cada evento, e, também,
a integração psíquicos e sociais;
― o desenvolvimento psicossocial – e, de fato a integração
do aspecto humano – o ser aprende a interagir e mover, respeitar
as regras da sociedade, a rotina diária –praticamente, a criança vai
seguir os passos que vão ter como finalidade a convivência com a
sociedade cuja pertence.
O recém-nascido e a criança hospitalizada
As crianças tendem a responder à hospitalização com um dis-
túrbio emocional, estas respostas geralmente manifestam-se atra-
vés de comportamentos agressivos, como choro, retraimento, chu-
te, mordida, tapas, resistência física aos procedimentos, ou ignora
as solicitações. As internações são consideradas ameaças ao desen-
volvimento da criança e a união familiar.
Vários são os sinais dos transtornos que a criança possa apre-
sentar dentre eles destacam-se: Ansiedade de Separação; Perda de
controle e Medos.
A unidade de internação é um ambiente ocupado e barulhento,
cheio de eventos imprevistos e geralmente sem prazer para crianças
e seus pais. É responsabilidade de todos os membros da equipe de
saúde estar atenta e sensível a esses problemas em geral. O profis-
sional bem treinado pode fazer avaliações e elaborar intervenções
durante a experiência da internação. O uso do brincar terapêutico,
atividades de recreação, atividades escolares, visitas hospitalares
e grupos de apoio podem fornecer medidas criativas para guiar a
criança e a família para longe da experiência negativa e em direção
à experiência benéfica. (BOWDEN; GREENBERG, 2005)
47
Cuidados com as medicações
Medicamento é toda a substância que, introduzida no organis-
mo, previne e trata doenças, alivia e auxilia no diagnóstico. As ações
de enfermagem relativas aos medicamentos dizem respeito ao pre-
paro, à administração e a observação das reações da criança que se
submeteu a este procedimento.
Considerar os seis certos tradicionais da administração de me-
dicamentos (registro certo, dose certa, via certa, droga certa, hora
certa e paciente certo) e de checar o procedimento realizado, em
pediatria a equipe de enfermagem tem de levar em consideração
certas peculiaridades durante o procedimento, tais como, a criança
sentir-se insegura durante a hospitalização e ter medo do que lhe
vai acontecer, não aceitando, muitas vezes, as medicações, princi-
palmente as injetáveis. (COLLET; OLIVEIRA, 2002)
Observam-se os seguintes cuidados para administração do me-
dicamento em pediatria segundo Collet e Oliveira 2002:
- ler cuidadosamente os rótulos dos medicamentos;
-questionar a administração de vários comprimidos ou frascos
para uma única dose;
-estar alerta para medicamentos similares;
-verificar a vírgula decimal;
-questionar aumento abrupto e excessivo nas doses;
-quando um medicamento novo for prescrito, buscar informa-
ções sobre ele;
-não administrar medicamentos prescritos por meio de apeli-
dos ou símbolos;
-não tentar decifrar letras ilegíveis;
-procurar conhecer crianças que tem o mesmo nome ou so-
brenome.
Cuidados prévios para a administração de medicamentos:
- orientar a criança e a mãe/acompanhante por meio do brin-
quedo terapêutico;
-lavar as mãos;
-reunir o material;
-lero rótulo da medicação (observar validade, cor, aspecto, do-
sagem)
-preparar o medicamento na dose certa;
-identificar a medicação a ser ministrada – nome da criança,
nº do leito, nome da medicação, a via de administração, a dose e o
horário e a assinatura de quem prepararam;
-não deixar ao alcance das crianças os medicamentos;
-explicar a criança que entende a relação do medicamento com
a doença;
-restringir a criança quando necessário, para garantir a admi-
nistração correta e segura.
FARMACOCINETICA E DESENVOLVIMENTO INFANTIL
Fatores que Afetam a Absorção dos Medicamentos
- Gastrintestinal
O pH gástrico é alto em neonatos, atingindo os valores de adul-
to por volta da idade de 2 anos. Os medicamentos ácidos são mais
biodisponíveis; os medicamentos-base apresentam menor biodis-
ponibilidade.
A motilidade gástrica e intestinal (tempo de transito) esta dimi-
nuída nos neonatos e lactentes menores, mas aumenta nos lacten-
tes maiores e crianças.
A quantidade de ácido biliar e o funcionamento estão diminu-
ídos nos recém-nascidos e atingem a sua capacidade máxima ao
longo dos primeiros meses de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Retal
Somente alguns medicamentos são adequados para adminis-
tração retal. Além disso, o tamanho da exposição na mucosa retal
afeta a absorção.
- Intramuscular
Variável no grupo pediátrico secundário a (a) fluxo sanguíneo e
instabilidades vasomotoras, (b) contração e tônus muscular insufi-
cientes e (c) oxigenação muscular diminuída.
- Percutâneo
Diminuído com espessura aumentada do estrato córneo e dire-
tamente relacionado à hidratação da pele.
Os neonatos e os lactentes tem a permeabilidade da pele au-
mentada, permitindo maior penetração da medicação e uma rela-
ção maior de área de superfície – peso corporal com potencial para
toxicidade.
- Intraocular
As mucosas de neonatos e lactentes são particularmente finas;
os medicamentos oftalmológicos podem causar efeitos sistêmicos
nos recém-nascidos e nas crianças jovens.
Fatores que Afetam a Distribuição
- Os neonatos têm uma maior proporção de água corporal total
que rapidamente de reduz durante o primeiro ano de vida. Valores
de adultos são gradualmente alcançados por volta de 12 anos de
idade. Este fator é uma consideração importante relacionado à so-
lubilidade do medicamento na água.
- As crianças têm uma proporção mais baixa de gordura corpo-
ral que os adultos.
- A capacidade de ligação das proteínas depende da idade.
A concentração de proteína total ao nascimento corresponde
a somente 80% dos valores de um adulto, o que leva a uma maior
fração livre ou ativa da droga na circulação com um maior potencial
para toxicidade.
- A albumina fetal no período imediato após o parto tem a ca-
pacidade de ligação a drogas limitada.
- Uma barreira hemato-encefálica imatura durante o período
logo após o parto pode levar a altas concentrações de medicamen-
tos no cérebro do que em outras idades.
Fatores que Afetam o Metabolismo
- O sistema microssomal enzimático do recém-nascido é menos
eficaz.
- A maturação varia entre as pessoas; cada enzima hepática tor-
na-se funcional a uma frequência diferente.
Fatores que Afetam a Eliminação
- A filtração glomerular e a secreção tubular estão reduzidas no
nascimento.
- Existe um aumento gradual na função renal, com os valores
de adultos sendo alcançados nos(s) primeiro(s) 1-2 anos de vida.
Vias de Administração de Medicação Infantil
Via Oral: Formas Farmacêuticas: cápsulas, comprimidos, xaro-
pes e drágeas.
A administração de medicamentos por via oral consiste no pre-
paro ideal, escolher o material de administração de acordo com a
idade da criança (colher ou copo de medidas, conta-gotas, seringa,
copo descartável, fita crepe ou etiqueta de identificação); orien-
tar a criança e o acompanhamento se preciso por intermédio do
brinquedo terapêutico, sentar a criança semi-sentada no colo do
48
acompanhante ou decúbito dorsal elevado no leito; administra-se
o medicamento certificando-se de que a criança engoliu; oferecer
líquidos após o medicamento, registrar aceitação e se houver rea-
ção comunicar.
Vantagens:
― Autoadministração, econômica e fácil;
― Confortável, indolor;
― Forma Farmacêutica de fácil conservação
― Possibilidade de remover o medicamento
Desvantagens:
― Absorção variável;
― Período de latência médio a longo;
― Ação dos sucos digestivos;
― Interação com alimentos;
― Pacientes não colaboradores (inconscientes), com náuse-
as e vômitos o incapazes de engolir;
― pH do trato gastrintestinal
Via Retal: A administração consiste na administração de medi-
camentos do tipo supositório ou enema no reto. O volume de líqui-
do a ser administrado varia conforme a idade da criança: em lacten-
tes, de 150 a 250 ml; em pré-escolar, de 250 a 350ml; em escolar, de
350 a 500ml e em adolescentes, de 500 a 750ml.
Vantagens:
― Fármacos não são destruídos ou desativados no Trato
Gastro Intestinal-TGI;
― Preferível quando a VIA ORAL está comprometida
― Pacientes que não cooperam, inconscientes ou incapazes
de aceitar medicação por via oral .
Desvantagens:
― Lesão da mucosa ;
― Incômodo
― Expulsão
― Absorção irregular e incompleta
― Adesão
Via oftalmológica: A administração de medicamentos nos
olhos se dá na presença de infecções oculares ou para realizações
de exames de pequenas cirurgias. Deixar a criança em decúbito dor-
sal elevado; realizar higiene ocular com gaze estéril e soro fisiológi-
co; separar as pálpebras para expor o saco conjuntival e instilar as
gotas prescritas neste local, mantendo-se o conta-gotas a 3 cm de
distância e soltar as pálpebras, secando-se a medicação excedente
no sentido do canto interno para o externo e de cima para baixo.
ATENÇÃO: Ao utilizar mais de um tipo de colírio no mesmo olho
é necessário aguardar pelo menos 10 minutos entre as aplicações.
Via Inalatória: Este método utiliza o trato respiratório para
transportar o medicamento através da inalação ou da administra-
ção direta para dentro da árvore respiratória através do tubo endo-
traqueal. O medicamento, depois de inalado ou infundido, se move
para dentro dos brônquios e, em seguida, atinge os alvéolos do
paciente, sendo difundidos para os capilares pulmonares. Os me-
dicamentos fornecidos através da via respiratória podem produzir
efeitos locais ou sistêmicos.
Vantagens
― Rápido contato com o fármaco.
― Utilizada principalmente por pacientes com distúrbios
respiratórios
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
― Pode ser administrada em pacientes inconscientes.
― A principal vantagem é administrar pequenas doses para
ação rápida e minimizar os efeitos adversos sistêmicos
Via Tópica: É a via através da qual os medicamentos são admi-
nistrados e absorvidos através da pele ou mucosas.
Vantagens:
― É uma via prática;
― Não é dolorosa;
― É a única via que pode garantir o efeito apenas no local
da aplicação (evita efeito sistêmico). Ex.: Uso de pomada ou gel.
Desvantagens:
― Pode causar irritação na pele ou mucosas;
― Estímulo a automedicação;
― Ocorre perda do medicamento para o meio ambiente
Via Parenteral (injetáveis): Este tipo de procedimento é consi-
derado pela criança como um ato agressivo contra si, pois na maio-
ria das vezes é acompanhado de dor ou medo, o que se traduz no
choro e na ansiedade. Existem quatro meios comuns para adminis-
trar medicamentos por esta via: via endovenosa; via subcutânea; a
intradérmica e a intramuscular.
Vantagens:
― Efeito farmacológico imediato;
― Evitar a inativação por ação enzimática;
― Administração a pacientes inconscientes
Desvantagens:
― Toxicidade local ou sistêmica (alergias, erros)
― Resistência do paciente (Psicológico)
― Pureza e esterilidade dos medicamentos (Custo)
Preparo do medicamento em ampola:
― Abrir a embalagem da seringa;
― Adaptar a agulha ao bico da seringa, zelando para não
contaminar as duas partes;
― Certificar-se do funcionamento da seringa, verificando se
a agulha está firmemente adaptada;
― Manter a seringa com os dedos polegar e indicador e
segurar a ampola entre os dedos médio e indicador da outra mão;
― Introduzir a agulha na ampola e proceder a aspiração
do conteúdo, invertendo lentamente a agulha, sem encostá-la na
borda da ampola;
― Virar a seringa com a agulha para cima, em posição verti-
cal e expelir o ar que tenha penetrado;
― Desprezar a agulha usada para aspirar o medicamento;
― Escolher, para a aplicação, uma agulha de calibre apro-
priado à solubilidade da droga e à espessura do tecido subcutâneo
do indivíduo;
― Manter a agulha protegida com protetor próprio.
Via Intradérmica: Consiste na aplicação de solução na der-
me(área localizada entre a epiderme e o tecido subcutâneo) Via uti-
lizada para realizar testes de sensibilização e vacina BCG é de fácil
acesso, restrita a pequenos volumes
Os efeitos adversos da injeção intradérmica são decorrentes
de: falha na administração como aplicação profunda subcutânea;
da dosagem incorreta com maior volume que o necessárioe con-
taminação.
49
Via subcutânea: Consiste na aplicação de solução na tela sub-
cutânea, na hipoderme (tecido adiposo abaixo da pele), Via utili-
zada principalmente para drogas que necessitam ser lentamente
absorvidas, vacinas como a antirrábica, a insulina têm indicação es-
pecífica para esta via. Os locais recomendados para aplicação são:
parede abdominal (hipocôndrio, face anterior e externa da coxa,
face anterior e externa do braço, a região glútea, e a região dorsal,
abaixo da cintura)
Via intramuscular: Consiste na aplicação de solução no tecido
muscular. Procedimento muito comum 46% dos casos atendidos no
PS e no ambulatório resultam em administração de medicamentos
por esta via. A escolha do local deve respeitar os seguintes critérios:
- Quantidade e característica da droga
- Condição da massa muscular
- Quantidade de injeções prescritas
- Locais livres de grandes vasos e nervos em camadas superfi-
ciais
- Acesso ao local e risco de contaminação
-Inserção, tamanho da agulha e ângulo apropriado para apli-
cação.
Locais de aplicação ,os mesmos do adulto : Vasto lateral; Ven-
troglútea; Dorsoglútea; Deltoide.
O risco da aplicação intramusculares em Pediatria: Trauma ou
compressão aacidental de nervos; Injeção acidental em veia ou
artéria; Injeção em músculo contraído; Lesão do músculo por so-
luções irritantes; Pode provocar dano celular, abscessos e alergias.
Via endovenosa: Via de ação rápida, pois o medicamento é mi-
nistrado diretamente no plasma,com ação imediata.
Tipo de medicamento injetado na veia: Solução solúvel no san-
gue; Não oleosos;Não devem conter cristais visíveis.
A administração da medicação ocorre por meio de um dispo-
sitivo intravenoso instalado por punção,podendo ser um procedi-
mento repetitivo,no qual a criança revive as angústias geradas por
essa experiência,que pode resultar em traumas.
A equipe deve preparar adequadamente a criança para esse
procedimento para minimizar as consequências e os traumas gera-
das pela hospitalização.
Locais mais utilizados: Dorso da mão (veias metacarpianas
dorsais, arco venoso dorsal) Antebraço (cefálica acessória, cefálica
e basílica), Braço (mediana cubital, mediana antebraqueal, basíli-
ca e cefálica),Dorso do pé: último recurso devido às complicações
tromboembólicas (arco venoso dorsal, mediana marginal),tornoze-
lo (safena interna), Pescoço (jugular externa e interna).
As Indicações para administração endovenosas:
- Manter e repor eletrólitos, vitaminas e líquidos;
- Restabelecer o equilíbrio ácido-básico;
- Restabelecer o volume sanguíneo;
- Ministrar medicamentos;
- Induzir e manter sedações e bloqueios neuromusculares;
- Manter estabilidade hemodinâmica por infusões contínuas de
drogas vasoativas
As soluções utilizadas:
- Isotônicas-concentração semelhante ao plasma(S.G.5% e
S.F.0,9%) fornecem água e calorias utilizadas para repor perdas
anormais e corrigir desidratação;
- Hipertônicas-concentração maior que a do plasma (S.G.10 %
,25% e 50%) indicado para hipoglicemia, combate ao edema e ao
aumento da pressão intracraniana;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Hipotônicas-concentração menor que a do plasma(ringer lac-
tato) indicado para tratamento de desidratação, alcalose branda,hi-
pocloremia,correção de desidratação;
- Fluidos derivados do sangue: sangue total,plasma,papa de he-
mácias,expansoresplasmáticos;
- Nutrição parenteral.
As complicações causadas pela administração de medicamen-
tos por via endovenosa: Infiltrações locais; Reações pirogênicas;
trombose venosa e flebite (ações irritantes dos medicamentos ou
formação de coágulos); Hematomas e necrose.
Fatores Contribuintes para extravasamento ou infiltração En-
dovenosa:
― Má perfusão periférica-propicia o extravasamento da
solução;
― Visualização inadequada do local da inserção do cateter;
― Não observação de sinais flogísticos precoce e frequen-
temente
Sinais de Extravasamento ou Infiltração:
― Edema local que pode se estender por toda extremidade
afetada;
― Perfusão local diminuída
― Extremidades afetadas frias
― Coloração da pele alterada(escura sugere necrose)
― Bolhas no local.
Cuidados importantes: Antes da infusão, verificar a permea-
bilidade do acesso; Não infundir medicação associada a hemode-
rivados; Fazer controle de gotejamento, respeitando o tempo e o
volume prescritos.
Técnica e procedimento de cateterização venosa periférica:
- Realizar a seleção da veia;
- Escolher uma veia visível e que permita a mobilidade da crian-
ça
- Selecionar o dispositivo para punção;
- Preparar todo material (soro, equipo ou bureta, cateter de
dupla via) e retirar o ar do equipo;
- Utilizar foco de 30cm de distância do local da punção para
facilitar a visualização epromover a vasodilatação;
Não golpear o local da punção, pode causar dor e medo
- Garrotear o local;
- Fazer antissepsia do local com álcool 70%,seguindo a direção
da corrente sanguínea;
- Solicitar ajuda para restrição dos movimentos;
- Fazer tricotomia;
- Preparar material para fixação (micropore,esparadrapo e
tala);
Distender a pele com uma das mãos e com a outra introduzir
a agulha com o bisel voltado pra cima e paralelo à veia; Verificar
refluxo de sangue
- Retirar o garrote
- Conectar equipo de soro, verificar o fluxo do gotejamento
- Fixar e imobilizar a extremidade com tal;
- Controlar gotejamento
-Identificar na fixação a data da punção, o horário e o nome do
responsável;
- Encaminhar a criança para o leito, organizar o ambiente;
- Observar e anotar a normalidade da infusão e o local, estar
atento aos sinais flogísticos, obstrução e presença de ar no equipo;
50
- Trocar o equipo de acordo com as normas da instituição 24
a 72h;
- Fazer anotações sobre o procedimento, o local e as ocorrên-
cias.
Contenção para procedimentos: É necessária para garantir
segurança à criança e facilitar o procedimento, podendo ser feita
manualmente ou com dispositivos físicos. Os pais e a criança devem
ser orientados sobre a sua finalidade e objetivo. Pode ser manual,
executada com o auxílio de outra pessoa ou com a ajuda de lençóis
e faixas de contenção.
Sinais Vitais
Sinais Vitais: Avaliação da Dor
Diretrizes Clínicas
- Avaliar o nível de dor na primeira hora após a internação na
unidade de cuidados agudos ou durante a consulta ambulatorial,
para obter dados de referencia sobre o conforto da criança.
- No caso de uma criança com dor crônica, a frequência de ava-
liações da dor baseia-se na condição da criança, mas é realizado ao
menos uma vez por mês.
- Avaliar o nível da dor a cada 8 a 12 horas em uma criança com
doença aguda e com maior frequência, segundo a indicação clinica.
A avaliação da dor é um processo continuo; cada cuidador realiza
uma avaliação ampla da dor ao assumir os cuidados com a criança.
Após a avaliação inicial, se a condição da criança mudar, se a crian-
ça apresentar sinais de dor ou for submetida a um procedimento
provavelmente doloroso, ou se houver modificação da velocidade
de infusão de medicamentos sedativos, analgésicos ou anestésicos,
realizar outra avaliação ampla da dor. Se a criança estiver confortá-
vel, não é necessário realizar uma avaliação ampla da dor com cada
grupo de sinais vitais; entretanto, procure conhecer a legislação do
seu estado, porque alguns exigem que a avaliação da dor seja regis-
trada toda vez que são registrados os sinais vitais.
- Avaliar o nível de dor dentro de 1 hora antes e após as inter-
venções para seu alivio em criança com doença aguda (o intervalo
depende da intervenção especifica) para avaliar a resposta aos es-
quemas de tratamento.
- Os profissionais são responsáveis pela avaliação da dor.
- O médico, a enfermaria, a técnica ou auxiliar de enfermagem
podem obter relatos subjetivos de dor. Quando a determinação é
realizada por técnico ou auxiliar, qualquer variação em relação aos
valores de referencia deve ser comunicada ao profissional.
Procedimento
Passos
- Rever a história da dor inicial da criança e o nível anterior de
dor, quando possível.
- Observar o diagnóstico médico e a história de eventos consi-
derados dolorosos ou causadores de traumatismo tecidual.
- Determinar se a criança esta tomando quaisquer medicamen-
tos que possam afetar a percepção da dor ou a capacidade de co-
municar que esta com dor.
- Lavar as mãos.
- Avaliar a presença de indicadores de dor, considerando a ida-
de da criança e o estado de sono:
Dor Aguda
- Subjetiva: declaração de dor; se for incapaz de relatar, per-
guntar aos pais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Fisiológica: aumento da frequência respiratória ou frequência Frequência da Pulsação, Respiração

cardíaca, respirações superficiais, diminuição da saturação de oxi-
gênio, diaforese, dilatação da pupila. Idade Pulso Respiração
- Comportamental: choro, gemido, inquietação, ansiedade,
raiva, diminuição do nível de atividade, alteração do sono, posição Recém-natos 70 -170 30 – 50
assumida pela criança (p. ex., deitada imóvel, posição fetal, mem- 11 meses 80 -160 26 – 40
bro fletido ou rígido) careta facial, posição antálgica, tocar a área
dolorosa. 2 anos 80 -130 20 – 30
4 anos 80 -120 20 – 30
Dor Crônica
6 anos 75 -115 20 – 26
- Sinais vitais estáveis.
- Interrupção do sono. 8 anos 70 -110 18 – 24
- Regressão do desenvolvimento. 10 anos 70 -110 18 – 24
- Alteração dos padrões alimentares.
- Problemas de comportamento ou escolares. Adolescentes 60 -120 12 – 20
- Afastamento de atividades em grupo.
- Depressão. Pressão Arterial
- Agressão.
Idade Pressão Pressão
No caso de uma criança submetida a bloqueio neuromuscu- Sistólica Diastólica
lar:
- Avaliar parâmetros fisiológicos. 6m - 1 ano 90 61
- Avaliar o tamanho da pupila. 2 - 3 anos 95 61
- Interromper agentes paralisantes por um curto período para
4 - 5 anos 99 65
avaliar os comportamentos da dor.
- Avaliar o nível de dor utilizando um instrumento de avaliação 6 anos 100 65
valido, apropriado para o desenvolvimento; usar sempre o mesmo 8 anos 105 57
instrumento para comparar a adequação do controle da dor (p. ex.,
o mesmo instrumento ensinado previamente à criança e à família). 10 anos 109 58
- Realizar o exame físico da área dolorosa. 12 anos 113 59
- Determinar o nível de dor da criança e as intervenções apro-
priadas; considerar a situação especifica (idade, estilo de adapta- Temperatura (T)
ção, ambiente) e o tipo e a intensidade da dor. Implementar inter- Oral 35,8º - 37,2º C
venções de controle da dor. Retal 36,2º C – 38º C
- Realizar ampla reavaliação do nível da dor: Axilar 35,9º C – 36.7º C
- Se houver indicadores clínicos de dor.
- Após implementação de intervenções para alivio da dor, com Sinais Vitais: Frequência Cardíaca
modificação da velocidade de infusão de medicamentos sedativos,
analgésicos ou anestésicos; a avaliação deve ser realizada em 1 hora Diretrizes clínicas
após a intervenção, mas pode ser realizada mais cedo dependendo - A frequência cardíaca é determinada para avaliar o estado ge-
da intervenção (p. ex., 5 a 20 minutos após injeção em bolo intra- ral de cada paciente na primeira hora após a internação na unidade
venosa). de cuidados agudos.
- Lavar as mãos. - Monitorar a frequência cardíaca a cada 4 a 8 horas durante
a fase aguda da doença se o paciente estiver na unidade de inter-
Dicas para verificação dos Sinais Vitais na Pediatria nação clínica e a cada 1 a 2 horas na unidade de terapia intensiva.
- A frequência cardíaca é reavaliada para monitorar a resposta
Ordem para Verificação dos Sinais Vitais: aos esquemas de tratamento e conforme indicado pela avaliação de
Frequência Respiratória – FR: Uma maneira prática para se ve- enfermagem ou médica.
rificar a frequência respiratória é colocando-se a mão levemente - O técnico ou auxiliar de enfermagem e/ou a enfermeira po-
sobre o tórax da criança e contando quantas vezes a mão sobe du- dem verificar a frequência cardíaca. Quando a frequência cardíaca
rante um minuto. é verificada pelo auxiliar, qualquer variação em relação a medidas
Frequência cardíaca – FC: Procure verificar a FC , quando a anteriores deve ser comunicada à enfermeira.
criança estiver dormindo ou em repouso. Quando o paciente for
lactente, dê preferência ao pulso apical. A frequência apical é ve- Determinação da Frequência Cardíaca
rificada colocando-se o estetoscópio próximo ao mamilo esquerdo
por um minuto. Passos
Temperatura – T – considera-se febre: acima de 37,8ºC - Rever no prontuário do paciente os dados de referencia sobre
Pressão arterial – PA – a PA deverá estar solicitada na prescri- a frequência de pulso conhecer a variação para a idade.
ção médica e verificada quando necessário. - Determinar o pulso:
Variação Normal dos Sinais Vitais em Crianças - Nas crianças com menos de 2 anos de idade, é mais fácil rea-
lizar a ausculta apical.
- Em crianças maiores, pode ser realizada ausculta apical ou
palpado o pulso periférico.

51
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Acalmar a criança, se necessário. Sempre que possível, fazer a
medida quando a criança estiver tranquila.
- Lavar as mãos.
Determinação da Frequência Cardíaca por Ausculta do Pulso
Apical
Passos
- Limpar o diafragma e as olivas do estetoscópio com um lenço
embebido em álcool antes e depois do exame.
- Introduzir os olivas nos ouvidos com as extremidades curvas
para a frente em direção à face.
- Identificar o pulso. Palpar a parede torácica para determinar o
ponto de impulso máximo (PIM):
- Em crianças menores de 7 anos – imediatamente à esquerda
da linha hemiclavicular no quarto espaço intercostal.
- Em crianças maiores de 7 anos – linha hemiclavicular esquer-
da no quinto espaço intercostal.
- Colocar o diafragma do estetoscópio sobre o PIM e contar a
FC:
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2.
- Se o pulso for irregular, contar por 1 minuto completo.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, o pulso usado e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Determinação da Frequência Cardíaca por Palpação de Pulsos
Periféricos
Passos
- Identificar o local; os pulsos radial e branquial são usados com
maior frequência.
- Localizar o pulso da criança e palpar com seus dois ou três
primeiros dedos; não usar pressão excessiva. Observar o ritmo.
- Se o pulso da criança for regular, contar por 30 segundos e
multiplicar por 2. Se for irregular, contar durante 1 minuto comple-
to.
- Lavar as mãos.
- Registrar a frequência cardíaca, a região usada e o nível de
atividade da criança (p. ex., adormecida, calma, chorando, inquieta)
no prontuário.
Sinais Vitais: Frequência Respiratória
Diretrizes clínicas
- Os movimentos respiratórios são medidos inicialmente para
se obter os dados de referência para avaliar o estado geral de cada
paciente dentro da primeira hora da admissão em um ambiente de
cuidado agudo.
- As respirações são medidas antes e imediatamente após as
intervenções respiratórias para avaliar a resposta aos esquemas te-
rapêuticos.
- A mensuração das respirações é feita a cada 4 ou 8 horas em
uma criança agudamente doente e mais frequentemente conforme
indicado clinicamente.
- Uma auxiliar ou técnica de enfermagem ou enfermeira podem
verificar a frequência respiratória. Quando a mensuração é encami-
nhada à enfermeira ou ao médico.
52
Verificação da Frequência Respiratória
Passos
- Rever a frequência respiratória anterior da criança, quando
possível.
- Observar o diagnostico médico da criança e a historia de pro-
blemas e dificuldades respiratórias.
- Determinar se a criança esta tomando alguma medicação que
possa afetar a frequência e a profundidade respiratória.
- Lavar as mãos.
- Contar as respirações:
- Observar o movimento abdominal quando for lactentes e
crianças pequena.
- Observar os movimentos torácicos nas crianças mais velhas.
- Se as respirações forem regulares, contar o numero de res-
pirações em 30 segundos e multiplicar por dois. Se as respirações
forem irregulares, contar o numero de respirações em um minuto
inteiro. Contar as respirações nos lactentes durante 1 minuto.
- Observar a profundidade e o padrão das respirações, ocor-
rência de ansiedade, irritabilidade e posição de conforto. Observar
a coloração da criança, incluindo extremidades.
- Lavar as mãos.
- Registrar os resultados; a frequência respiratória é registrada
por respirações por minuto.
Sinais Vitais: Pressão Arterial
Diretrizes clínicas
- A pressão arterial é verificada inicialmente para se obter um
dado de referencia para avaliar o estado hemodinâmico geral de
cada paciente dentro da primeira hora de admissão em um ambien-
te de cuidado agudo.
- A pressão arterial é verificada para avaliar a resposta aos es-
quemas terapêuticos.
- Durante a doença aguda, verifique a pressão arterial a cada
4 ou 8 horas, ou mais frequentemente se houver indicação clínica.
- Nos neonatos, verifique a pressão arterial se houver suspeita
de doença renal ou coarctação da aorta ou se estiverem presentes
sinais clínicos de hipotensão. Não é recomendada uma triagem uni-
versal dos neonatos.
- Para a manutenção da saúde, a pressão arterial deveria ser
verificada:
- Uma vez ao ano nas crianças com idade superior a 3 anos.
- Em criança de qualquer idade com sintomas de hipertensão,
hipotensão, ou doença renal ou cardíaca.
- Um técnico ou auxiliar de enfermagem ou uma enfermeira
podem verificar a pressão arterial. Quando a pressão arterial for ve-
rificada por um auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer varia-
ção das medidas anteriores é informada ao enfermeiro ou médico.
- Use o braço direito sempre que possível para haver consistên-
cia das aferições e comparação com as normas padronizadas.
- A ausculta é o método de escolha para a verificação da pressão
arterial nas crianças, porque é necessária uma frequente calibração
dos equipamentos automáticos e existe uma falta de padrões de
referencia estabelecidos para as crianças. Os equipamentos auto-
máticos são aceitos quando a ausculta for difícil (p.ex., em crianças
pequenas) ou quando forem necessárias verificações frequentes.
Método de Ausculta
Passos
- Rever as leituras da pressão arterial prévias da criança, se dis-
poníveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Analisar o diagnostico da criança e as medições atuais que
provocam efeito sobre a pressão arterial.
- Lavar as mãos. Limpar o diafragma do estetoscópio.
- Selecionar o local:
- Usar o braço direito quando possível.
- Verificar no mesmo local e posição das verificações anterio-
res, quando possível.
- Não usar a extremidade que tiver uma lesão ou equipamen-
tos estranhos (p. ex., punção venosa, fistula de diálise arterioveno-
sa ou renal).
- Não usar a extremidade com circulação alterada (p. ex., deri-
vação de Blalock-Taussig, coarctação).
- Selecionar manguito de tamanho apropriado:
- A largura da câmara deve ser cerca de 40% da circunferência
do braço e estar a meio caminho entre o olecrânio (cotovelo) e o
acrômio (ombro).
- geralmente isto corresponde a um manguito que cobre cerca
de 80% a 100% da circunferência do braço.
- Usar a linha do manguito do fabricante como um guia para a
seleção do manguito.
- Se não for possível obter o manguito do tamanho apropriado,
escolha um que seja maior, em vez de um muito pequeno.
- Centralizar a câmara do manguito na extremidade proximal
do pulso (p, ex., na área branquial, posição cerca de 2,5 a 5 cm aci-
ma da fossa antecubial), e prender o manguito de forma bem justa.
Não posicionar o manguito sobre a roupa.
- Verificar a PA após 3 a 5 minutos de repouso, quando possí-
vel. Posicionar o braço (extremidade) da criança ao nível do coração
durante o repouso.
- Localizar a posição exata do pulso. Coloque o diafragma do
estetoscópio onde o pulso é sentido, abaixo da borda do manguito.
- Fechar a válvula do diafragma e inflar o manguito a uma pres-
são de 30mmHg acima do ponto em que a pulsação da artéria é
obstruída. Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Desinflar o manguito a uma velocidade de 2 a 3 mmHg por
segundo.
- Observe os sons de Korotkoff:
- Inicio do som de pancada.
- Abafamento do som, se aplicado.
- Desaparecimento do som.
- Não inflar novamente o manguito durante a desinsuflação.
Dar alguns minutos entre as verificações da PA.
- Desinflar o manguito completamente e removê-lo do braço.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade (p. ex., 90/50 mmHg, supina,
braço direito, branquial, manguito infantil, calma). Se a PA estiver
muito alta ou baixa, verificar também a frequência cardíaca.
Método com Equipamento Automático
Passos
- Seguir os 6 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Seguir as instruções do fabricante para o uso da maquina.
- Estabilizar a extremidade durante a verificação.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente. Registrar
também a posição da criança, extremidade e local utilizado, tama-
nho do manguito, nível de atividade.
53
Método da Palpação
Passos
- Seguir os 7 primeiros itens no procedimento anterior (Méto-
do de Ausculta) para localização da artéria, seleção do manguito e
colocação.
- Palpar a artéria à medida que infla o manguito.
- Inflar o manguito 30mmHg acima do ponto em que você per-
cebeu o pulso da ultima vez.
- Lentamente desinflar o manguito e perceber o ponto em que
o pulso volta a ser sentido.
- Desinflar completamente o manguito e removê-lo da extre-
midade.
- Lavar as mãos.
- Registrar os achados no prontuário do paciente como leitura
da sistólica por palpação (p. ex., 100/p). Registrar também a posi-
ção da criança, extremidade e local utilizado, tamanho do mangui-
to, nível de atividade.
Sinais Vitais: Temperatura
Diretrizes clínicas
- A temperatura é verificada para avaliar o estado de referencia
de cada paciente dentro da primeira hora após a admissão e para
detectar a mudança no estado do paciente (p. ex., hipotermia, pre-
sença de infecção, ou outras mudanças na condição do paciente).
- A temperatura é avaliada de novo 30 minutos a 1 hora após a
intervenção para medir a resposta ao esquema terapêutico.
- A temperatura deve ser verificada a cada 4 ou 8 horas, ou
mais frequentemente quando instável ou quando a criança estiver
agudamente doente ou com problemas de termorregulação.
- Quando utilizar um equipamento para regular a temperatura
(p. ex., incubadora, cobertor para hipotermia, luz de aquecimento
suspenso), a temperatura da criança deve ser verificada a cada 1 a
3 horas.
- Os termômetros de mercúrio não devem ser usados (Gold-
man, Shannon & o Committe on Environmental Health, 2001).
- A via oral deve ser usada em crianças com idade superior a 5
anos a não ser que seja contraindicado pelas condições médicas ou
de desenvolvimento (convulsões, atraso no desenvolvimento, nível
de consciência alterado).
- A mensuração timpânica (infravermelha) não é recomendada
para ser usada em crianças com idade inferior a 3 meses. Os estu-
dos mostram que as mensurações timpânicas não são tão exatas
quanto outras formas de mensuração de temperatura e mostram
uma grande variedade.
- Os termômetros descartáveis (p. ex., Tempa – DOT) são mais
exatos para as crianças com idade inferior a 5 anos.
- verificar a temperatura retal dos lactentes após o parto ime-
diato. Após essa verificação de temperatura retal, usar a via axilar
nos lactentes e nas crianças pequenas. A temperatura retal está
contraindicada nas crianças que se submeteram a cirurgia retal e
intestinal, com neutropenia, ou trompocitopenia.
- O auxiliar ou técnico de enfermagem ou a enfermeira podem
verificar a temperatura. Quando a temperatura for verificada pelo
auxiliar ou técnico de enfermagem, qualquer variação do referen-
cial, ou desvio da mensuração anterior, deve ser relatada ao médico
ou enfermeira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Verificação da Temperatura Corporal
Passos
- Rever o prontuário da criança quanto a:
- Sinais vitais das ultimas 24 horas.
- Avaliação dos problemas médicos atuais.
- Parâmetros de temperatura desejados
Verificação da Temperatura Oral de uma Criança com Idade
Superior a 5 Anos com Termômetro Eletrônico
Passos
- Lavar as mãos
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Gentilmente inserir o cabo com o protetor no saco sublingual
posterior da criança até que a unidade emita um sinal.
- Remover o cabo da boca e observar a temperatura do mostra-
dor; observar se é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogue fora o protetor do cabo.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Timpânica em Criança com Idade
Superior a 3 meses
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se a unidade está carregada.
- Garantir que o mostrador indica modo timpânico (as unidades
podem avaliar temperatura de superfície, retal, central e timpâni-
ca).
- Colocar o protetor descartável na ponta do cabo.
- Puxar a orelha – retrair a pina posteriormente (empurrar para
cima e para trás).
- Inserir o cabo no conduto auditivo enquanto pressiona o bo-
tão do scan; cheque para garantir que o conduto auditivo esteja
fechado.
- Liberar o botão do scan.
- Remover o cabo quando o termômetro emitir sinal. Observar
o mostrador de leitura se a leitura é em Celsius ou Fahrenheit.
- Jogar fora o protetor do cabo pressionando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Retal com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos, colocaras luvas de procedimento.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro está carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: vermelho-retal.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Lubrificar a ponta com gel hidrossolúvel.
- Gentilmente abra as pregas interglúteas da criança e introdu-
za o cabo 1,7 cm no lactente e 2,5 cm na criança maior.
- Manter as pregas interglúteas fechadas com uma das mãos e
manter o cabo no lugar com a outra.
- Monitorar a mudança de temperatura no mostrador até que a
unidade emita um som. Observar a temperatura no mostrador e se
a mensuração é em Celsius ou Fahrenheit.
54
- Jogue fora o protetor do cabo apertando o botão de liberar.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura Axilar com TermômetroEletrônico
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover o cabo do local onde fica guardado e observar no
mostrador se o termômetro esta carregado.
- Selecionar o cabo apropriado: azul-oral.
- Colocar o protetor do cabo no cabo.
- Colocar o cabo protegido na axila da criança e segurar o braço
dela firmemente na lateral.
- Observar a temperatura quando o mostrador digital estabili-
zou e a unidade emitiu um som; observar se a mensuração foi em
Celsius ou Fahrenheit.
- Retornar a unidade para carregar na base.
- Lavar as mãos.
Verificação da Temperatura com Termômetro Descartável
Passos
- Lavar as mãos.
- Remover uma única unidade do pacote.
- Retirar a fita protetora do termômetro descartável.
- Colocar a fita de temperatura segundo as instruções de uso
do fabricante:
- Pressionar a fita firmemente na testa ou axila da criança.
- Colocar no saco sublingual.
- Usar a fita para monitorar a temperatura assim que a cor para
de mudar.
- Ler a temperatura de acordo com as instruções do fabricante,
por exemplo:
- Ler o bloco indicado pela mudança de cor; verde indica tem-
peratura registrada. Se o verde não aparecer, a temperatura está a
meio caminho entre o indicado pelo marrom e o azul.
- O numero de pontos que mudaram de cor.
- Se for registrada uma temperatura acima de 37°C, confirmar
com a temperatura oral ou retal.
- Lavar as mãos.
Medidas Antropométricas
A antropometria é importante ferramenta para avaliação do
crescimento infantil e aceita universalmente. Vantagens como baixo
custo, facilidade de execução e relativa sensibilidade e especificida-
de levam à elaboração de índices de crescimento fáceis de serem
avaliados. Esse método pode ser aplicado em todas as fases do ciclo
de vida e permite a classificação de indivíduos e grupos segundo
seu estado nutricional.
As medidas antropométricas consistem nos dados sobre peso,
altura, perímetros cefálico e torácico. Sua verificação objetiva o
acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança,
vem como a base para a prescrição médica e de enfermagem.
É importante que o enfermeiro ao participar do processo de
avaliação do crescimento da criança tenha o conhecimento de que
os principais aspectos que englobam uma avaliação eficiente e efi-
caz ao paciente são:
-Medição dos valores antropométricos de maneira padroniza-
da;
-Relação dos valores encontrados conforme o sexo e a idade,
comparando-os com os valores da população de referência;
-Verificação da normalidade dos valores encontrados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
1 – Peso/Idade: as relações entre o peso da criança e sua idade
são de vital importância para uma identificação precoce de casos
de desnutrição ou obesidade, ou riscos para ambos. Esta relação
também poderá alertar o enfermeiro quanto a outros problemas
relacionados que estejam ocasionando tais perdas ou ganhos anor-
mais de peso.
2 – Estatura/Idade: a mensuração da estatura da criança é de
suma importância para o acompanhamento do crescimento con-
siderado dentro dos padrões da normalidade; como foi visto an-
teriormente nos fatores que influenciam o crescimento é possí-
vel verificar que o déficit de crescimento pode estar associado a
problemas como a desnutrição e/ou socioeconômicos, entretanto
quando estes déficits tornarem-se muito elevados é importante a
investigação de um especialista para detectar a real causa.
3 – Peso/Estatura: a relação entre o peso e a estatura da crian-
ça é utilizada e recomendada pela Organização Mundial da Saúde
para detectar sobrepeso; também deve ser utilizado para detectar
precocemente perdas de peso que indiquem a desnutrição aguda,
ou o risco desta.
O enfermeiro enquanto integrante da equipe de saúde par-
ticipa do processo de avaliação do crescimento da criança, sendo
importante salientar que todas as funções do processo avaliativo
são delegadas a diferentes profissionais, conforme a especialidade
de cada um.
Desta forma, quando se fala em desnutrição e/ou obesidade e
obtenção de valores fidedignos é sempre de grande valia a inserção
do nutricionista, já que o mesmo possui a responsabilidade de ins-
truir sobre a alimentação da criança e realizar demais testes antro-
pométricos necessários para uma análise mais detalhada.
Referências:
ORLANDI, O. V.; SABRÁ, A. O Recém-Nascido a Termo. In: FILHO, J.
R. Obstetrícia. 10º ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,2005
FERNANDES, K.; KIMURA, A. F. Práticas assistenciais em reanima-
ção do recém-nascido no contexto de um centro de parto normal.
Rev. Esc. Enferm. USP, São
Paulo, v.39.n.º 4, p.383-390, 2005.
WONG, D. L. Enfermagem Pediátrica elementos essências à inter-
venção efetiva. 5ª ed., Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1999
BOWDEN, V. R.; GREENBERG, C. S. Procedimentos de enfermagem
pediátrica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
COLLET, N.; OLIVEIRA, B.R.G. Manual de Enfermagem em Pediatria.
Goiania:AB Editora, 2002.
Higiene
A higiene da criança hospitalizada é um cuidado de necessi-
dade básica, objetiva-se prevenir doenças, proporcionar conforto
e bem estar a criança e ainda provocar a recuperação de sua en-
fermidade.
Possibilita a avaliação do exame físico e promove a educação
em saúde aos acompanhantes.
Entre os procedimentos de higiene os mais utilizados são: ba-
nho; higiene das unhas; troca de fraldas; higiene oral e nasal e hi-
giene perineal.
Banho: È um procedimento de rotina no momento da admis-
são, diariamente e sempre que necessário. O banho diário é indis-
pensável a saúde, proporciona bem-estar, estimula a circulação san-
guínea e protege a pele contra diversas doenças.
O momento do banho deve ser aproveitado para estimular a
criança com (ou através de) estímulos psicoemocionais (acariciar),
auditivos (conversar e cantar) e psicomotores (inclusive movimen-
tos ativos com os membros).
55
- Banho: neste momento pode-se estimular o sistema senso-
rial, afetivo da criança. Nele deve-se conversar, dar-lhe brinquedos,
estimular o tato e sempre incentivando o acompanhante a acompa-
nhar este momento. Existem vários tipos de banhos: o de chuveiro,
de leito e de banheira.
Tipos de Banho:
Banho de chuveiro: Normalmente é indicado para crianças na
faixa etária pré-escolar, escolar e adolescente, que consigam deam-
bular, sem exceder sua capacidade em situação de dor. Sempre que
possível incentivar a criança a banhar-se sozinha, sob supervisão,
em caso de adolescentes permitir que tomem banho sozinhos.
Incentivar a criança a banhar-se sob supervisão ou, em caso de
adolescente, que queiram privacidade, permitir que tome banho
sozinho.
- Quando for possível, ao término, verificar a limpeza da região
atrás do pavilhão auditivo, mãos, pés e genitais.
Higiene do Coto Umbilical
Tem como objetivo prevenir infecções e hemorragias, além de
acelerar o processo de cicatrização.
-Manter o coto posicionado para cima, evitando contato com
fezes e urina; efetuar higiene na inserção e em toda extensão do
coto umbilical, evitando que o excesso de álcool escorra pelo ab-
dômen.
-Fazer curativo com álcool a 70% até a queda do coto umbilical
ou de acordo coma rotina da unidade.
-Observar e registrar as condições do coto (presença de secre-
ção ou sangramento) e região peri umbilical (hiperemia e calor .).
Higiene Nasal
É a remoção de excesso de secreção (cerúmen) do conduto au-
ditivo externo e a remoção da sujeira do pavilhão auricular.
Fazer higiene com cotonete embebido em SF 0,9% ou água des-
tilada, observar e registrar o aspecto da secreção retirada.
Higiene Ocular
É a retirada de secreções localizadas na face interna do globo
ocular.
-Fazer higiene ocular com SF 0,9 % ou água destilada, observar
e registrar o aspecto da secreção retirada.
-Proceder à limpeza do ângulo interno do olho ao externo, uti-
lizando o lado do cotonete somente uma vez.
Aleitamento Materno
Para que o aleitamento materno exclusivo seja bem sucedi-
do é importante que a mãe esteja motivada e, além disso, que o
profissional de saúde saiba orientá-la e apresentar propostas para
resolver os problemas mais comuns enfrentados por ela durante a
amamentação.
Por que as mães oferecem chás, água ou outro alimento? Por-
que acham que a criança está com sede, para diminuir as cólicas,
para acalmá-la a fim de que durma mais, ou porque pensam que
seu leite é fraco ou pouco e não está sustentando adequadamen-
te a criança. Nesse caso, é necessário admitir que as mães não es-
tão tranquilas quanto a sua capacidade para amamentar. É preciso
orientá-las:
-Que o leite dos primeiros dias pós-parto, chamado de colostro,
é produzido em pequena quantidade e é o leite ideal nos primeiros
dias de vida, inclusive para bebês prematuros, pelo seu alto teor de
proteínas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Que o leite materno contém tudo o que o bebê necessita até o
6º mês de vida, inclusive água. Assim, a oferta de chás, sucos e água
é desnecessária e pode prejudicar a sucção do bebê, fazendo com
que ele mame menos leite materno, pois o volume desses líquidos
irá substituí-lo. Água, chá e suco representam um meio de contami-
nação que pode aumentar o risco de doenças. A oferta desses líqui-
dos em chuquinhas ou mamadeiras faz com que o bebê engula mais
ar (aerofagia) propiciando desconforto abdominal pela formação de
gases, e consequentemente, cólicas no bebê. Além disso, pode-se
instalar a confusão de bicos, dificultando a pega correta da mama
e aumentar os riscos de problemas ortodônticos e fonoaudiólogos.
-A pega errada vai prejudicar o esvaziamento total da mama,
impedindo que o bebê mame o leite posterior (leite do final da ma-
mada) que é rico em gordura, interferindo na saciedade e encurtan-
do os intervalos entre as mamadas. Assim, a mãe pode pensar que
seu leite é insuficiente e fraco.
-Se as mamas não são esvaziadas de modo adequado ficam in-
gurgitadas, o que pode diminuir a produção de leite. Isso ocorre
devido ao aumento da concentração de substâncias inibidoras da
produção de leite.
-Em média a produção de leite é de um litro por dia, assim é
necessário que a mãe reponha em seu organismo a água utilizada
no processo de lactação. É importante que a mãe tome mais água
(filtrada e fervida) e evite a ingestão de líquidos com calorias como
refrigerantes e refrescos.
-As mulheres que precisam se ausentar por determinados perí-
odos, por exemplo, para o trabalho ou lazer, devem ser incentivadas
a realizar a ordenha do leite materno e armazená-lo em frasco de
vidro, com tampa plástica de rosca, lavado e fervido. Na geladeira,
pode ser estocado por 12 horas e no congelador ou freezer por no
máximo 15 dias. O leite materno deve ser descongelado e aquecido
em banho Maria e pode ser oferecido ao bebê em copo ou xícara,
pequenos. O leite materno não pode ser descongelado em micro-
-ondas e não deve ser fervido.
É importante que a mãe seja orientada sobre:
O leite materno contém a quantidade de água suficiente para
as necessidades do bebê, mesmo em climas muito quentes.
A oferta de água, chás ou qualquer outro alimento sólido ou
líquido, aumenta a chance do bebê adoecer, além de substituir o
volume de leite materno a ser ingerido, que é mais nutritivo.
O tempo para esvaziamento da mama depende de cada bebê;
há aquele que consegue fazê-lo em poucos minutos e aquele que o
faz em trinta minutos ou mais.
Ao amamentar:
a) a mãe deve escolher uma posição confortável, podendo
apoiar as costas em uma cadeira confortável, rede ou sofá e o bebê
deve estar com o corpo bem próximo ao da mãe, todo voltado para
ela. O uso de almofadas ou travesseiros pode ser útil;
b) ela não deve sentir dor, se isso estiver ocorrendo, significa
que a pega está errada.
A mãe que amamenta precisa ser orientada a beber no mínimo
um litro de água filtrada e fervida, além da sua ingestão habitual
diária, considerando que são necessários aproximadamente 900 ml
de água para a produção do leite. É importante também estimular
o bebê a sugar corretamente e com mais frequência (inclusive du-
rante a noite)
56
Sinais indicativos de que a criança está mamando de forma
adequada
Boa posição:
- O pescoço do bebê está ereto ou um pouco curvado para trás,
semestar distendido
- A boca está bem aberta
- O corpo da criança está voltado para o corpo da mãe
- A barriga do bebê está encostada na barriga da mãe
- Todo o corpo do bebê recebe sustentação
- O bebê e a mãe devem estar confortáveis
Boa pega:
- O queixo toca a mama
- O lábio inferior está virado para fora
- Há mais aréola visível acima da boca do que abaixo
- Ao amamentar, a mãe não sente dor no mamilo
Produção versus ejeção do leite materno
A produção adequada de leite vai depender, predominante-
mente, da sucção do bebê (pega correta, frequência de mamadas),
que estimula os níveis de prolactina (hormônio responsável pela
produção do leite).
Entretanto, a produção de ocitocina, hormônio responsável
pela ejeção do leite, é facilmente influenciada pela condição emo-
cional da mãe (autoconfiança). A mãe pode referir que está com
pouco leite. Nesses casos, geralmente, o bebê ganha menos de 20 g
e molha menos de seis fraldas por dia. O profissional de saúde pode
contribuir para reverter essa situação orientando a mãe a colocar
a criança mais vezes no peito para amamentar inclusive durante a
noite, observando se a pega do bebê está correta.
Puericultura
Puericultura é a arte de promover e proteger a saúde das crian-
ças, através de uma atenção integral, compreendendo a criança
como um ser em desenvolvimento com suas particularidades. É
uma especialidade médica contida na Pediatria que leva em conta
a criança, sua família e o entorno, analisando o conjunto bio-psico-
-sócio-cultural.
Nas consultas periódicas, o pediatra observa a criança, inda-
ga aos pais sobre as atividades do filho, reações frente a estímulos
e realiza o exame clínico. Quanto mais nova a criança, mais frágil
e vulnerável, daí a necessidade de consultas mais frequentes. Em
cada consulta o pediatra vai pedir informações de como a criança se
alimenta, se as vacinas estão em dia, como ela brinca, condições de
higiene, seu cotidiano. O acompanhamento do crescimento, atra-
vés da aferição periódica do peso, da altura e do perímetro cefálico
e sua análise em gráficos, são indicadores das condições de saúde
das crianças. Sempre, a cada consulta, bebês, pré-escolares, esco-
lares e jovens devem ter seu crescimento e seu desenvolvimento
avaliado. Crescimento é o ganho de peso e altura, um fenômeno
quantitativo, que termina ao final da adolescência. Por outro lado,
o desenvolvimento é qualitativo, significa aprender a fazer coisas,
evoluir, tornar-se independente e geralmente é um processo con-
tínuo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
DOENÇAS INFECTO CONTAGIOSAS NA INFÂNCIA (ATEN-
ÇÃO INTEGRADA ÀS DOENÇAS PREVALENTES NA INFÂNCIA -
AIDPI)
Doenças de etiologia viral que costumam deixar imunidade
permanente, sendo a maior incidência na primavera e inverno. Não
existe tratamento específico, apenas a administração de medica-
ções para aliviar sintomas, como a febre. porém é importante ficar
atento à criança. Se ela apresentar: sonolência incomum, recusar
beber líquidos, dor de ouvido, taquipnéia, respiração ruidosa ou ce-
faléia intensa faz-se necessário procurar um médico, pois estes são
alguns sinais de alerta para possíveis complicações dessas doenças.
Sarampo
Via de Transmissão: aérea, pela mucosa respiratória ou conjun-
tival
Período de Incubação: 8 a 12 dias
Manifestações Prodrômicas: febre (geralmente elevada, alcan-
çando o máximo no aparecimento do exantema), manifestações
sistêmicas, coriza, conjuntivite, tosse, exantema característico, po-
dendo apresentar também: cefaléia, dores abdominais, vômitos,
diarréia, artralgias e mialgia, associados a prostração e sonolência,
quadro que pode dar a impressão de doença grave. Um sinal pa-
tognomônico da doença é o aparecimento das manchas de Koplick
- pontos azulados na mucosa bucal que tendem a desaparecer.
Manifestações Clínicas: as lesões cutâneas, aparecem no 14º
dia de contágio, são máculo-papulosas avermelhadas, isoladas uma
das outras e circundadas por pele não comprometida, podendo
confluir. Começam no início da orelha, após 24 horas são encontra-
das em: face, pescoço, tronco e braços ,e após 2 ou 3 dias: membros
inferiores e desaparecendo no 6º dia. As lesões evoluem para man-
chas pardas residuais com descamação leve. A temperatura tende a
se normalizar no quarto dia de exantema.
Período de Transmissibilidade: começa 2 a 4 dias antes do pe-
ríodo prodrômico e vai até o 6º dia do aparecimento do exantema.
Rubéola
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: em crianças não existem pródro-
mos da doença, mas em adolescentes e adultos, o exantema pode
ser precedido por 1 ou 2 dias de mal-estar, febre baixa, dor de gar-
ganta e coriza discreta.
Manifestações Clínicas: 7 dias antes da erupção cutânea, perce-
be-se um aumento dos gânglios cervicais, retroauriculares e occip-
tais. As lesões cutâneas são máculo-papulosas, de coloração rósea
e às vezes confluentes. Iniciam na face, pescoço, tronco, membros
superiores e inferiores em menos de 24 horas. Na maioria dos ca-
sos, a erupção permanece por 3 dias. Existem muitos indivíduos
que apresentam a infecção inaparente.
Período de Transmissibilidade: começa 1 semana antes do apa-
recimento de exantema até 5 dias após o início da erupção cutânea.
Importante: por ser uma doença teratogênica, recomenda-se
que os indivíduos acometidos fiquem em casa evitando o contágio
de mulheres grávidas.
Catapora (varicela)
Via de Transmissão: por contato direto, por meio de gotículas
infectadas, mas em curtas distâncias. Também pode ser transmitido
por via indireta, através de mãos e roupas.
Período de Incubação: 14 a 17 dias
Manifestações Prodrômicas: curto (24 horas), constituído de
febre baixa e discreto mal-estar.
57
Manifestações Clínicas: exantema é a primeira manifestação da
doença. As lesões evoluem em menos de 8 horas: máculas > pápu-
las > vesículas > formação de crosta. As crostas costumam cair em 7
dias até 3 semanas, se houver contaminação. Neste caso ou se hou-
ver remoção prematura da crosta deixa cicatriz residual. As lesões
acometem predominantemente tronco, pescoço, face, segmentos
proximais dos membros, poupando palma das mãos e planta dos
pés. Aparecem em surtos de 3 a 5 dias, por isso pode-se visualizar
em uma mesma área a presença de todos os estágios de lesão. A
intensidade varia de poucas lesões, surgidas de um único surto, a
inúmeras lesões que cubram todo corpo, surgidas em 5 ou 6 surtos,
no decurso de 1 semana. A febre costuma ser baixa e sua intensida-
de acompanha a intensidade da erupção cutânea.
Período de Transmissibilidade: desde 1 dia antes do apareci-
mento de exantema até 5 dias após o aparecimento da última ve-
sícula.
Importante: evite que a criança coce as lesões, evitando a con-
taminação local e cicatrizes residuais. Se a coceira for muita, procu-
re um médico que indicará métodos para aliviar o prurido.
Caxumba (Parotidite Epidêmica)
Via de Transmissão: por via respiratória, através de gotículas
contaminadas e contato oral com utensílios contaminados
Período de Incubação: 14 a 21 dias
Manifestações Prodrômicas: passa desapercebido, só se notan-
do a doença quando aparecem dor e edema da glândula.
Manifestações Clínicas: aumento das parótidas, que é uma
glândula situada no ramo ascendente da mandíbula. Pode afetar
um ou ambos os lados do rosto. Irá se apresentar mole, dolorosa
a palpação, sem sinais inflamatórios e sem limites nítidos. Com o
edema da parótida há uma elevação da febre e dor de gargganta.
Período de Transmissibilidade: 3 dias antes do edema da paró-
tida, até 7 dias depois do inchaço ter diminuído.
Importante: recomenda-se o repouso, sendo obrigatório para
adolescentes e adultos, principalmente do sexo masculino.
Doença infecciosa endêmica e epidêmica, de origem bacteria-
na, sendo uma importante causa de morbi-mortalidade em crianças
de baixa idade, principalmente em crianças não-imunizadas. Sua
imunidade, também, parece ser permanente após a doença e não
há influência sazonal evidente nos picos de incidência.
Coqueluche
Via de Transmissão: contato direto através da via respiratória.
Período de Incubação: varia entre 6 e 20 dias
Manifestações Clínicas: dura de 6 a 8 semanas, sendo que o
quadro clínico depende da idade e grau de imunização do indivíduo.
É dividida em estadios:
(1) Estádio catarral - dura de 1 a 2 semanas e é o período de
maior contagiosidade. Caracterizado por secreção nasal, lacrimeja-
mento, tosse discreta, congestão conjutival e febre baixa.
(2) Estádio paroxístico - dura de 1 a 4 semanas (ou mais). Há
uma intensificação da tosse manifestada em crises, frequentemen-
te mais numerosas durante a noite.
(3) Estádio de convalescença - acessos são menos intensos e
menos frequentes.
Importante: por ser uma patologia bacteriana faz-se necessário
a introdução de antibioticoterapia e isolamento respiratório por 5
dias após o início da administração medicamentosa, ou por 3 sema-
nas após o começo do estádio paroxístico, se a antibioticoterapia
for contra-indicada.
Faz-se necessário a hospitalização de lactentes com problemas
importantes na alimentação, crises de apnéia e cianose, e pacientes
com complicações graves.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Procurar evitar fatores desencadeantes de crises como temor,
decúbito baixo, permanência em recintos fechados e exercícios físi-
cos. Procurar manter nutrição e hidratação adequada.
DOENÇAS DIARREICAS AGUDAS (DDA)
O que é são doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) correspondem a um gru-
po de doenças infecciosas gastrointestinais. São caracterizadas por
uma síndrome em que há ocorrência de no mínimo três episódios
de diarreia aguda em 24 horas, ou seja, diminuição da consistência
das fezes e aumento do número de evacuações, quadro que pode
ser acompanhado de náusea, vômito, febre e dor abdominal. Em
geral, são doenças autolimitadas com duração de até 14 dias. Em al-
guns casos, há presença de muco e sangue, quadro conhecido como
disenteria. A depender do agente causador da doença e de caracte-
rísticas individuais dos pacientes, as DDA podem evoluir clinicamen-
te para quadros de desidratação que variam de leve a grave.
A diarreia pode ser de origem não infecciosa podendo ser cau-
sada por medicamentos, como antibióticos, laxantes e quimiote-
rápicos utilizados para tratamento de câncer, ingestão de grandes
quantidades de adoçantes, gorduras não absorvidas, e até uso de
bebidas alcoólicas, por exemplo. Além disso, algumas doenças não
infecciosas também podem desencadear diarreia, como a doen-
ça de Chron, as colites ulcerosas, a doença celíaca, a síndrome do
intestino irritável e intolerâncias alimentares como à lactose e ao
glúten.
O que causa as doenças diarreicas agudas?
As doenças diarreicas agudas (DDA) podem ser causadas por
diferentes microrganismos infecciosos (bactérias, vírus e outros
parasitas, como os protozoários) que geram a gastroenterite – in-
flamação do trato gastrointestinal – que afeta o estômago e o in-
testino. A infecção é causada por consumo de água e alimentos
contaminados, contato com objetos contaminados e também pode
ocorrer pelo contato com outras pessoas, por meio de mãos conta-
minadas, e contato de pessoas com animais.
Quais são os fatores de risco para doenças diarreicas agudas?
Qualquer pessoa, de qualquer faixa etária e gênero, pode ma-
nifestar sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas após a con-
taminação. No entanto, alguns comportamentos podem colocar as
pessoas em risco e facilitar a contaminação como:
- Ingestão de água sem tratamento adequado;
- Consumo de alimentos sem conhecimento da procedência,
do preparo e armazenamento;
- Consumo de leite in natura (sem ferver ou pasteurizar) e de-
rivados;
- Consumo de produtos cárneos e pescados e mariscos crus ou
malcozidos;
- Consumo de frutas e hortaliças sem higienização adequada;
- Viagem a locais em que as condições de saneamento e de
higiene sejam precárias;
- Falta de higiene pessoal.
ATENÇÃO ESPECIAL: Crianças e idosos com DDA correm risco
de desidratação grave. Nestes casos, a procura ao serviço de saúde
deve ser realizada em caráter de urgência.
Quais são os sinais e sintomas das doenças diarreicas agudas?
Ocorrência de no mínimo três episódios de diarreia aguda no
período de 24hrs (diminuição da consistência das fezes – fezes líqui-
das ou amolecidas – e aumento do número de evacuações) poden-
do ser acompanhados de:
- Cólicas abdominais.
58
- Dor abdominal.
- Febre.
- Sangue ou muco nas fezes.
- Náusea.
- Vômitos.
Como diagnosticar as doenças diarreicas agudas (diarreia)?
O diagnóstico das causas etiológicas, ou seja, dos microrganis-
mos causadores da DDA é realizado apenas por exame laboratorial
por meio de exames parasitológicos de fezes, cultura de bactérias
(coprocultura) e pesquisa de vírus. O diagnóstico laboratorial é im-
portante para determinar o perfil de agentes etiológicos circulantes
em determinado local e, na vigência de surtos, para orientar as me-
didas de controle. Em casos de surto, solicitar orientação da equipe
de vigilância epidemiológica do município para coleta de amostras.
IMPORTANTE: As fezes devem ser coletadas antes da adminis-
tração de antibióticos e outros medicamentos ao paciente. Reco-
menda-se a coleta de 2 a 3 amostras de fezes por paciente.
O diagnóstico etiológico das Doenças Diarreicas Agudas nem
sempre é possível, uma vez que há uma grande dificuldade para a
realização das coletas de fezes, o que se deve, entre outras ques-
tões, à baixa solicitação de coleta de amostras pelos profissionais
de saúde e à reduzida aceitação e coleta pelos pacientes.
Desse modo, é importante que o indivíduo doente seja bem
esclarecido quanto à relevância da coleta de fezes, especialmente
na ocorrência de surtos, casos com desidratação grave, casos que
apresentam fezes com sangue e casos suspeitos de cólera a fim de
possibilitar a identificação do microrganismo que causou diarreia.
Essa informação será útil para prevenir a transmissão da doença
para outras pessoas.
A coleta de fezes para análise laboratorial é de grande impor-
tância para a identificação de agentes circulantes e, especialmente
em caso de surtos, para se identificar o agente causador do surto,
bem como a fonte da contaminação.
Como tratar as doenças diarreicas agudas?
O tratamento das doenças diarreicas agudas se fundamenta na
prevenção e na rápida correção da desidratação por meio da inges-
tão de líquidos e solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos
endovenosos, dependendo do estado de hidratação e da gravidade
do caso. Por isso, apenas após a avaliação clínica do paciente, o tra-
tamento adequado deve ser estabelecido, conforme os planos A, B
e C descritos abaixo.
Para indicar o tratamento é imprescindível a avaliação clínica
do paciente e do seu estado de hidratação. A abordagem clínica
constitui a coleta de dados importantes na anamnese, como: início
dos sinais e sintomas, número de evacuações, presença de muco
ou sangue nas fezes, febre, náuseas e vômitos; presença de doen-
ças crônicas; verificação se há parentes ou conhecidos que também
adoeceram com os mesmos sinais/sintomas.
O exame físico, com enfoque na avaliação do estado de hidra-
tação, é importante para avaliar a presença de desidratação e a ins-
tituição do tratamento adequado, além disso, o paciente deve ser
pesado, sempre que possível.
Se não houver dificuldade de deglutição e o paciente estiver
consciente, a alimentação habitual deve ser mantida e deve-se au-
mentar a ingestão de líquidos, especialmente de água.
Plano A
O plano A consiste em cinco etapas direcionadas ao paciente
HIDRATADO para realizar no domicílio:
Aumento da ingestão de água e outros líquidos incluindo so-
lução de SRO principalmente após cada episódio de diarreia, pois
dessa forma evita-se a desidratação;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Manutenção da alimentação habitual; continuidade do aleita-
mento materno;
Retorno do paciente ao serviço, caso não melhore em 2 dias ou
apresente piora da diarreia, vômitos repetidos, muita sede, recusa
de alimentos, sangue nas fezes ou diminuição da diurese;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Administração de Zinco uma vez ao dia, durante 10 a 14 dias.
Plano B
O Plano B consiste em três etapas direcionadas ao paciente
COM DESIDRATAÇÃO, porém sem gravidade, com capacidade de in-
gerir líquidos, que deve ser tratado com SRO na Unidade de Saúde,
onde deve permanecer até a reidratação completa.
Ingestão de solução de SRO, inicialmente em pequenos volu-
mes e aumento da oferta e da frequência aos poucos. A quantidade
a ser ingerida dependerá da sede do paciente, mas deve ser admi-
nistrada continuamente até que desapareçam os sinais da desidra-
tação;
Reavaliação do paciente constantemente, pois o Plano B ter-
mina quando desaparecem os sinais de desidratação, a partir de
quando se deve adotar ou retornar ao Plano A;
Orientação do paciente/responsável/acompanhante para re-
conhecer os sinais de desidratação; preparar adequadamente e
administrar a solução de SRO e praticar ações de higiene pessoal
e domiciliar (lavagem adequada das mãos, tratamento da água e
higienização dos alimentos);
Plano C
O Plano C consiste em duas fases de reidratação endovenosa
destinada ao paciente COM DESIDRATAÇÃO GRAVE. Nessa situação
o paciente deverá ser transferido o mais rapidamente possível. Os
primeiros cuidados na unidade de saúde são importantíssimos e já
devem ser efetuados à medida que o paciente seja encaminhado ao
serviço hospitalar de saúde.
Realizar reidratação endovenosa no serviço saúde (fases rápida
e de manutenção);
O paciente deve ser reavaliado após duas horas, se persistirem
os sinais de choque, repetir a prescrição; caso contrário, iniciar ba-
lanço hídrico com as mesmas soluções preconizadas;
Administrar por via oral a solução de SRO em doses pequenas e
frequentes, tão logo o paciente aceite. Isso acelera a sua recupera-
ção e reduz drasticamente o risco de complicações.
Suspender a hidratação endovenosa quando o paciente estiver
hidratado, com boa tolerância à solução de SRO e sem vômitos.
Para tratamento detalhado acesse aqui o Manejo do Paciente
com Diarreia.
OBSERVAÇÃO: O Tratamento com antibiótico deve ser reserva-
do apenas para os casos de DDA com sangue ou muco nas fezes (di-
senteria) e comprometimento do estado geral ou em caso de cólera
com desidratação grave, sempre com acompanhamento médico.
Quais são as possíveis complicações das doenças diarreicas
agudas?
A principal complicação é a desidratação, que se não for corri-
gida rápida e adequadamente, em grande parte dos casos, especial-
mente em crianças e idosos, pode causar complicações mais graves.
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O paciente com diarreia deve estar atento e voltar imediata-
mente ao serviço de saúde se não melhorar ou se apresentar qual-
quer um dos sinais e sintomas:
- Piora da diarreia.
- Vômitos repetidos.
- Muita sede.
- Recusa de alimentos.
- Sangue nas fezes.
- Diminuição da urina.
Como ocorre a transmissão das doenças diarreicas agudas?
A transmissão das doenças diarreicas agudas pode ocorrer pe-
las vias oral ou fecal-oral.
Transmissão indireta -Pelo consumo de água e alimentos con-
taminados e contato com objetos contaminados, como por exem-
plo, utensílios de cozinha, acessórios de banheiros, equipamentos
hospitalares.
Transmissão direta -Pelo contato com outras pessoas, por meio
de mãos contaminadas e contato de pessoas com animais.
Os manipuladores de alimentos e os insetos podem contami-
nar, principalmente, os alimentos, utensílios e objetos capazes de
absorver, reter e transportar organismos contagiantes e infecciosos.
Locais de uso coletivo, como escolas, creches, hospitais e penitenci-
árias apresentam maior risco de transmissão das doenças diarreicas
agudas.
O período de incubação, ou seja, tempo para que os sintomas
comecem a aparecer a partir do momento da contaminação/infec-
ção, e o período de transmissibilidade das DDA são específicos para
cada agente etiológico.
Como prevenir as doenças diarreicas agudas?
As intervenções para prevenir a diarreia incluem ações institu-
cionais de saneamento e de saúde, além de ações individuais que
devem ser adotadas pela população:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente
antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após
utilizar transporte público ou tocar superfícies que possam estar
sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e
depois de amamentar e trocar fraldas.
Lave e desinfete as superfícies, os utensílios e equipamentos
usados na preparação de alimentos.
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, ani-
mais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em reci-
pientes fechados).
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas
gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de
água, aguardar por 30 minutos antes de usar).
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo
a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contami-
nados para banhar ou beber.
Evite o consumo de alimentos crus ou malcozidos (principal-
mente carnes, pescados e mariscos) e alimentos cujas condições
higiênicas, de preparo e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando
não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apro-
priado.
Use sempre o vaso sanitário, mas se isso não for possível, en-
terre as fezes sempre longe dos cursos de água;
Evite o desmame precoce. Manter o aleitamento materno au-
menta a resistência das crianças contra as diarreias.
Situação epidemiológica das doenças diarreicas agudas (diar-
reia aguda)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os casos individuais de DDA são de notificação compulsória em
unidades sentinelas para monitorização das DDA (MDDA). O prin-
cipal objetivo da Vigilância Epidemiológica das Doenças Diarreicas
Agudas (VE-DDA) é monitorar o perfil epidemiológico dos casos,
visando detectar precocemente surtos, especialmente os relacio-
nados a: acometimento entre menores de cinco anos; agentes etio-
lógicos virulentos e epidêmicos, como é o caso da cólera; situações
de vulnerabilidade social; seca, inundações e desastres. Os casos
de DDA são notificados no Sistema de Informação de Vigilância
Epidemiológica das DDA (SIVEP_DDA) e o monitoramento é reali-
zado pelo acompanhamento contínuo dos níveis endêmicos para
verificar alteração do padrão da doença em localidades e períodos
de tempo determinados. Diante da identificação de alterações no
comportamento da doença, deve ser realizada investigação e ava-
liação de risco para subsidiar as ações necessárias.
Segundo a Organização Mundial de Saúde, as doenças diar-
reicas constituem a segunda principal causa de morte em crianças
menores de cinco anos, embora sejam evitáveis e tratáveis. As DDA
são as principais causas de morbimortalidade infantil (em crianças
menores de um ano) e se constituem um dos mais graves proble-
mas de saúde pública global, com aproximadamente 1,7 bilhão de
casos e 525 mil óbitos na infância (em crianças menores de 5 anos)
por ano. Além disso, as DDA estão entre as principais causas de des-
nutrição em crianças menores de cinco anos.
Uma proporção significativa das doenças diarreicas é transmi-
tida pela água e pode ser prevenida através do consumo de água
potável, condições adequadas de saneamento e hábitos de higiene.
No Brasil, segundo estatísticas do IBGE, em 2016, 87,3% dos do-
micílios ligados à rede geral tinham disponibilidade diária de água,
percentual que era de 66,6% no Nordeste, onde em 16,3% dos do-
micílios o abastecimento ocorria de uma a três vezes por semana
e em 11,2% dos lares, de quatro a seis vezes. A região Norte apre-
sentava o menor percentual de domicílios em que a principal forma
de abastecimento de água era a rede geral de distribuição (59,8%).
Por outro lado, a região se destacava quando se tratava de abaste-
cimento através de poço profundo ou artesiano (20,3%); poço raso,
freático ou cacimba (12,7%); e fonte ou nascente (3,1%).
Outra preocupação é a ocorrência de inundações e secas indu-
zidas por mudanças climáticas, que podem afetar as condições de
acesso de muitas famílias aos serviços de abastecimento de água
e saneamento, expondo populações a riscos relacionados à saúde.
Além disso, as inundações podem dispersar diversos contaminan-
tes fecais, aumentando os riscos de surtos de doenças transmitidas
pela água. No caso da escassez de água devido à seca, a utilização
de fontes alternativas de água sem tratamento adequado, incluindo
água de caminhão pipa, também aumenta os riscos de adoecimen-
to por doenças diarreicas.
A seca e a estiagem são, entre os tipos de desastre, os que mais
afetam a população brasileira (50,34%), por serem mais recorren-
tes, atingindo mais fortemente as regiões Nordeste, Sul e parte do
Sudeste. As inundações são a segunda tipologia de desastres de
maior recorrência no Brasil e atingem todas as regiões do país, cau-
sando impactos significativos sobre a saúde das pessoas e a infra-
estrutura de saúde.
Nesse cenário diversificado das regiões do país, relacionado ao
desenvolvimento socioeconômico, às condições de saneamento, ao
clima e às situações adversas, como os desastres, ocorrem anual-
mente, mais de 4 milhões de casos e mais de 4 mil óbitos por DDA,
registrados por meio da vigilância epidemiológica em unidades sen-
tinelas e pelo Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM).
60
DOENÇAS RESPIRATÓRIA NA INFÂNCIA
São as doenças mais frequentes durante a infância, acometen-
do um número elevado de crianças, de todos os níveis sócio-econô-
micos e por diversas vezes. Nas classes sociais mais pobres, as in-
fecções respiratórias agudas ainda se constituem como importante
causa de morte de crianças pequenas, principalmente menores de
1 ano de idade. Os fatores de risco para morbidade e mortalidade
são baixa idade, precárias condições sócio-econômicas, desnutri-
ção, déficit no nível de escolaridade dos pais, poluição ambiental e
assistência de saúde de má qualidade (SIGAUD, 1996).
A enfermagem precisa estar atenta e orientar a família da
criança sobre alguns fatores:
- preparar os alimentos sob a forma pastosa ou líquida, ofere-
cendo em menores quantidades e em intervalos mais curtos, res-
peitando a falta de apetite e não forçando a alimentação;
- aumentar a oferta de líquidos: água, chás e suco de frutas,
levando em consideração a preferência da criança;
- manter a criança em ambiente ventilado, tranquilo e agasa-
lhada se estiver frio;
- fluidificar e remover secreções e muco das vias aéreas supe-
riores frequentemente;
- evitar contato com outras crianças;
- havendo febre: até 38,4ºC dar banho, de preferência de imer-
são, morno (por 15 minutos); aplicar compressa com água morna
e álcool nas regiões inguinal e axilar; retirar excessos de roupa. Se
ultrapassar este valor oferecer antitérmico recomendado pelo pe-
diatra.
RESFRIADO
Inflamação catarral da mucosa rinofaríngea e formações lin-
fóides anexas. Possui como causas predisponentes: convívio ou
contágio ocasional com pessoas infectadas, desnutrição, clima frio
ou úmido, condições da habitação e dormitório da criança, quedas
bruscas e acentuadas da temperatura atmosférica, susceptibilida-
de individual, relacionada à capacidade imunológica (ALCÂNTARA,
1994).
Principais sinais e sintomas: febre de intensidade variável, cor-
rimento nasal mucoso e fluido (coriza), obstrução parcial da respi-
ração nasal tornando-se ruidosa (trazendo irritação, principalmente
ao lactente que tem sua alimentação dificultada), tosse (não obri-
gatória), falta de apetite, alteração das fezes e vômitos (quando a
criança é forçada a comer).
Não existindo contra-indicações recomenda-se a realização de
exercícios rrespiratórios, tapotagem e dembulação. Se o estado for
muito grave, sugerindo risco de vida para a criança se ela continuar
em seu domicílio, recomenda-se a hospitalização.
PNEUMONIA
Inflamação das paredes da árvore respiratória causando au-
mento das secreções mucosas, respiração rápida ou difícil, dificul-
dade em ingerir alimentos sólidos ou líquidos; piora do estado ge-
ral, tosse, aumento da frequência respiratória (maior ou igual a 60
batimentos por minuto); tiragem (retração subcostal persistente),
estridor, sibilância, gemido, períodos de apnéia ou guinchos (tosse
da coqueluche), cianose, batimentos de asa de nariz, distensão ab-
dominal, e febre ou hipotermia (podendo indicar infecção).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
AMIGDALITES
Muito frequente na infância, principalmente na faixa etária de
3 a 6 anos (ALCÂNTARA, 1994). Seu quadro clínico assemelha-se a
um resfriado comum. Principais sinais e sintomas: febre, mal estar,
prostração ou agitação, anorexia em função da dificuldade de de-
glutição, presença de gânglios palpáveis, mau hálito, presença ou
não de tosse seca, dor e presença de pus na amigdala.
Às orientações de enfermagem acrescentaria-se estimular a fa-
mília a ofertar à criança uma alimentação mais semi-líquida, a base
de sopas, papas ...
OTITE
Caracterizada por dor, febre, choro frequente, dificuldade para
sugar e alimentar-se e irritabilidade, sendo o diagnóstico confirma-
do pelo otoscópio. Possui como fatores predisponentes:
- alimentação em posição horizontal, pois propicia refluxo ali-
mentar pela tuba, que é mais curta e horizontal na criança, levando
à otite média;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou filhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar;
- limpeza inadequada, com cotonetes, grampos e outros, pre-
judicando a saída permanente da cera pela formação de rolhas obs-
trutivas, ou retirando a proteção e facilitando a evolução de otites
micóticas ou bacterianas, além de poder provocar acidentes.
Orientar sobre a limpeza que deve ser feita apenas com água,
sabonete, toalha e dedo.
SINUSITE
“Desencadeada pela obstrução dos óstios de drenagem dos
seios da face, favorecendo a retenção de secreção e a infecção bac-
teriana secundária” (LEÃO, 1989). Caracteriza-se por tosse noturna,
secreção nasal e com presença ou não de febre, sendo que rara-
mente há cefaléia na infância (SAMPAIO, 1994). Casos recidivantes
são geralmente causados por alergia respiratória. Possui como fato-
res predisponentes:
- episódios muito frequentes de resfriado;
- crianças que vivem em ambiente úmido ou flhas de pais fu-
mantes;
- diminuição da umidade relativa do ar.
RINITE
Apresenta como manifestações clínicas a obstrução nasal ou
coriza, prurido e espirros em salva; a face apresenta “olheiras”; du-
pla prega infra-orbitária; e sulco transversal no nariz, sugerindo pru-
rido intenso. Pode ser causada por alergia respiratória, neste caso
faz-se necessário afastar as substâncias que possam causar alergia.
BRONQUITE
Inflamação nos brônquios, caracterizada por tosse e aumento
da secreção mucosa dos brônquios, acompanhada ou não de febre,
predominando em idades menores. Quando apresentam grande
quntidade de secreção pode-se perceber ruído respiratório (“chia-
do” ou “ronqueira”) (RIBEIRO, 1994).
Propicia que as crianças portadoras tenham infecções com
maior frequência do que outras. Pode se tornar crônica, levando
a anorexia a uma perda da progressão de peso e estatura (RIBEI-
RO, 1994). Recomenda-se afastar substâncias que possam causar
alergias.
61
ASMA
Doença crônica do trato respiratório, sendo uma infecção mui-
to frequente na infância. A crise é causada por uma obstrução, de-
vido a contração da musculatura lisa, edema da parede brônquica e
infiltração de leucócitos polimorfonucleares, eosinófilos e linfócitos
(GRUMACH, 1994).
Manifesta-se através de crises de broncoespasmo, com
dispnéia, acessos de tosse e sibilos presentes à ausculta pulmonar.
São episódios auto-limitados podendo ser controlados por medica-
mentos com retorno normal das funções na maioria das crianças.
Em metade dos casos, os primeiros sintomas da doença sur-
gem até o terceiro ano de vida e, em muitos pacientes, desapare-
cem com a puberdade. Porém a persistência na idade adulta leva a
um agravo da doença.
Fatores desencadeantes: alérgenos (irritantes alimentares),
infecções, agentes irritantes, poluentes atmosféricos e mudanças
climáticas, fatores emocionais, exercícios e algumas drogas (ácido
acetil salicílico e similares).
É importante que haja:
- estabelecimento de vínculo entre paciente/ família e equipe
de saúde;
- controle ambiental, procurando afastar elementos alergêni-
cos;
- higiene alimentar;
- suspensão de alimentos só deverá ocorrer quando existir uma
nítida relação com a sintomatologia apresentada;
- fisioterapia respiratória a fim de melhorar a dinâmica respira-
tória, corrigir deformidades torácicas e vícios posturais, aumentan-
do a resistência física.
Durante uma crise o paciente precisa de um respaldo medica-
mentoso para interferir na sintomatologia e de uma pessoa segura
e tranquila ao seu lado. Para tanto a família precisa ser muito bem
esclarecida e em alguns casos faz-se necessário encaminhamento
psicológico.
SAÚDE DA MULHER
Diretrizes da Política Nacional de Atenção Integral à Saúde da
Mulher
– O Sistema Único de Saúde deve estar orientado e capacitado
para a atenção integral à saúde da mulher, numa perspectiva que
contemple a promoção da saúde, as necessidades de saúde da po-
pulação feminina, o controle de patologias mais prevalentes nesse
grupo e a garantia do direito à saúde.
– A Política de Atenção à Saúde da Mulher deverá atingir as mu-
lheres em todos os ciclos de vida, resguardadas as especificidades
das diferentes faixas etárias e dos distintos grupos populacionais
(mulheres negras, indígenas, residentes em áreas urbanas e rurais,
residentes em locais de difícil acesso, em situação de risco, presidi-
árias, de orientação homossexual, com deficiência, dentre outras).
– A elaboração, a execução e a avaliação das políticas de saúde
da mulher deverão nortear-se pela perspectiva de gênero, de raça e
de etnia, e pela ampliação do enfoque, rompendo-se as
fronteiras da saúde sexual e da saúde reprodutiva, para alcan-
çar todos os aspectos da saúde da mulher.
– A gestão da Política de Atenção à Saúde deverá estabelecer
uma dinâmica inclusiva, para atender às demandas emergentes ou
demandas antigas, em todos os níveis assistenciais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– As políticas de saúde da mulher deverão ser compreendidas
em sua dimensão mais ampla, objetivando a criação e ampliação
das condições necessárias ao exercício dos direitos da mulher, seja
no âmbito do SUS, seja na atuação em parceria do setor Saúde com
outros setores governamentais, com destaquepara a segurança, a
justiça, trabalho, previdência social e educação.
– A atenção integral à saúde da mulher refere-se ao conjunto
de ações de promoção, proteção, assistência e recuperação da saú-
de, executadas nos diferentes níveis de atenção à saúde (da básica
à alta complexidade).
– O SUS deverá garantir o acesso das mulheres a todos os níveis
de atenção à saúde, no contexto da descentralização, hierarquiza-
ção e integração das ações e serviços. Sendo responsabilidade dos
três níveis gestores, de acordo com as competências de cada um,
garantir as condições para a execução da Política de Atenção à Saú-
de da Mulher.
– A atenção integral à saúde da mulher compreende o atendi-
mento à mulher a partir de uma percepção ampliada de seu contex-
to de vida, do momento em que apresenta determinada demanda,
assim como de sua singularidade e de suas condições enquanto su-
jeito capaz e responsável por suas escolhas.
– A atenção integral à saúde da mulher implica, para os pres-
tadores de serviço, no estabelecimento de relações com pessoas
singulares, seja por razões econômicas, culturais, religiosas, raciais,
de diferentes orientações sexuais, etc. O atendimento deverá nor-
tear-se pelo respeito a todas as diferenças, sem discriminação de
qualquer espécie e sem imposição de valores e crenças pessoais.
Esse enfoque deverá ser incorporado aos processos de sensibiliza-
ção e capacitação para humanização das práticas em saúde.
– As práticas em saúde deverão nortear-se pelo princípio da
humanização, aqui compreendido como atitudes e comportamen-
tos do profissional de saúde que contribuam para reforçar o caráter
da atenção à saúde como direito, que melhorem o grau de informa-
ção das mulheres em relação ao seu corpo e suas condições de saú-
de, ampliando sua capacidade de fazer escolhas adequadas ao seu
contexto e momento de vida; que promovam o acolhimento das de-
mandas conhecidas ou não pelas equipes de saúde; que busquem
o uso de tecnologia apropriada a cada caso e que demonstrem o
interesse em resolver problemas e diminuir o sofrimento associado
ao processo de adoecimento e morte da clientela e seus familiares.
– No processo de elaboração, execução e avaliação das Política
de Atenção à Saúde da Mulher deverá ser estimulada e apoiada a
participação da sociedade civil organizada, em particular do movi-
mento de mulheres, pelo reconhecimento de sua contribuição téc-
nica e política no campo dos direitos e da saúde da mulher.
– Compreende-se que a participação da sociedade civil na im-
plementação das ações de saúde da mulher, no âmbito federal, es-
tadual e municipal requer
– cabendo, portanto, às instânciasgestoras – melhorar e quali-
ficar os mecanismos de repasse de informações sobre as políticas
de saúde da mulher e sobre os instrumentos de gestão e regulação
do SUS.
– No âmbito do setor Saúde, a execução de ações será pactua-
da entre todos os níveis hierárquicos, visando a uma atuação mais
abrangente e horizontal, além de permitir o ajuste às diferentes re-
alidades regionais.
– As ações voltadas à melhoria das condições de vida e saúde
das mulheres deverão ser executadas de forma articulada com se-
tores governamentais e não-governamentais; condição básica para
a configuração de redes integradas de atenção à saúde e para a ob-
tenção dos resultados esperados.
62
Objetivos Gerais da Política Nacional de Atenção Integral à
Saúde da Mulher
– Promover a melhoria das condições de vida e saúde das mu-
lheres brasileiras, mediante a garantia de direitos legalmente cons-
tituídos e ampliação do acesso aos meios e serviços de promoção,
prevenção, assistência e recuperação da saúde em todo território
brasileiro.
– Contribuir para a redução da morbidade e mortalidade femi-
nina no Brasil, especialmente por causas evitáveis, em todos os ci-
clos de vida e nos diversos grupos populacionais, sem discriminação
de qualquer espécie.
– Ampliar, qualificar e humanizar a atenção integral à saúde da
mulher no Sistema Único de Saúde.
Objetivos Específicos e Estratégias da Política Nacional de
Atenção Integral à Saúde da Mulher
Ampliar e qualificar a atenção clínico-ginecológica, inclusive
para as portadoras da infecção pelo HIV e outras DST:
– fortalecer a atenção básica no cuidado com a mulher;
– ampliar o acesso e qualificar a atenção clínico- ginecológica
na rede SUS. Estimular a implantação e implementação da assistên-
cia em planejamento familiar, para homens e mulheres, adultos e
adolescentes, no âmbito da atenção integral à saúde:
– ampliar e qualificar a atenção ao planejamento familiar, in-
cluindo a assistência à infertilidade;
– garantir a oferta de métodos anticoncepcionais para a popu-
lação em idade reprodutiva;
– ampliar o acesso das mulheres às informações sobre as op-
ções de métodos anticoncepcionais;
– estimular a participação e inclusão de homens e adolescen-
tes nas ações de planejamento familiar. Promover a atenção obsté-
trica e neonatal, qualificada e humanizada, incluindo a assistência
ao abortamento em condições inseguras, para mulheres e adoles-
centes:
– construir, em parceria com outros atores, um Pacto Nacional
pela Redução da Mortalidade Materna e Neonatal; – qualificar a
assistência obstétrica e neonatal nos estados e municípios;
-organizar rede de serviços de atenção obstétrica e neonatal,
garantindo atendimento à gestante de alto risco e em situações de
urgência/emergência, incluindo mecanismos de referência e con-
tra-referência; – fortalecer o sistema de formação/capacitação de
pessoal na área de assistência obstétrica e neonatal; – elaborar e/
ou revisar, imprimir e distribuir material técnico e educativo
– qualificar e humanizar a atenção à mulher em situação de
abortamento;
– apoiar a expansão da rede laboratorial; – garantir a oferta de
ácido fólico e sulfato ferroso para todas as gestantes;
– melhorar a informação sobre a magnitude e tendência da
mortalidade materna
-Promover a atenção às mulheres e adolescentes em situação
de violência doméstica e sexual:
– organizar redes integradas de atenção às mulheres em situa-
ção de violência sexual e doméstica;
– articular a atenção à mulher em situação de violência com
ações de prevenção de DST/aids
– promover ações preventivas em relação à violência domés-
tica e sexual.
Promover, conjuntamente com o PN-DST/AIDS, a prevenção e o
controle das doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo
HIV/aids na população feminina:
– prevenir as DST e a infecção pelo HIV/aids entre mulheres;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
– ampliar e qualificar a atenção à saúde das mulheres vivendo
com HIV e aids. Reduzir a morbimortalidade por câncer na popula-
ção feminina:
– organizar em municípios pólos de microrregiões redes de re-
ferência e contra-referência para o diagnóstico e o tratamento de
câncer de colo uterino e de mama;
– garantir o cumprimento da Lei Federal que prevê a cirurgia de
reconstrução mamária nas mulheres que realizaram mastectomia;
– oferecer o teste anti-HIV e de sífilis para as mulheres incluídas
no Programa Viva Mulher, especialmente aquelas com diagnóstico
de DST, HPV e/ou lesões intra-epiteliais de alto grau/ câncer invasor.
Implantar um modelo de atenção à saúde mental das mulheres sob
o enfoque de gênero:
– melhorar a informação sobre as mulheres portadoras de
transtornos mentais no SUS;
– qualificar a atenção à saúde mental das mulheres; – incluir o
enfoque de gênero e de raça na atenção às mulheres portadoras de
transtornos mentais e promover a integração com setores não-go-
vernamentais, fomentando sua participação nas definições da polí-
tica de atenção às mulheres portadoras de transtornos mentais. Im-
plantar e implementar a atenção à saúde da mulher no climatério:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção às mulheres no cli-
matério na rede SUS. Promover a atenção à saúde da mulher na
terceira idade:
– incluir a abordagem às especificidades da atenção a saúde da
mulher na Política de Atenção à Saúde do Idoso no SUS; – incentivar
a incorporação do enfoque de gênero na Atenção à Saúde do Idoso
no SUS. Promover a atenção à saúde da mulher negra:
– melhorar o registro e produção de dados; – capacitar pro-
fissionais de saúde; – implantar o Programa de Anemia Falciforme
(PAF/MS), dando ênfase às especificidades das mulheres em idade
fértil e no ciclo gravídico-puerperal; – incluir e consolidar o recorte
racial/étnico nas ações de saúde ;
-estimular e fortalecer a interlocução das áreas de saúde da
mulher das SES e SMS com os movimentos e entidades relaciona-
dos à saúde da população negra.
Promover a atenção à saúde das trabalhadoras do campo e da
cidade:
– implementar ações de vigilância e atenção à saúde da traba-
lhadora da cidade e do campo, do setor formal e informal;
– introduzir nas políticas de saúde e nos movimentos sociais a
noção de direitos das mulheres trabalhadoras relacionados à saúde.
Promover a atenção à saúde da mulher indígena:
– ampliar e qualificar a atenção integral à saúde da mulher in-
dígena. Promover a atenção à saúde das mulheres em situação de
prisão, incluindo a promoção das ações de prevenção e controle
de doenças sexualmente transmissíveis e da infecção pelo HIV/aids
nessa população:
– ampliar o acesso e qualificar a atenção à saúde das presidi-
árias. Fortalecer a participação e o controle social na definição e
implementação das políticas de atenção integral à saúde das mu-
lheres:
– promover a integração com o movimento de mulheres femi-
nistas no aperfeiçoamento da política de atenção integral à saúde
da mulher, no âmbito do SUS;
Assistência aos Casais Férteis
É o acompanhamento dos casais que não apresentam dificul-
dades para engravidar, mas que não o desejam. Desta forma, estu-
daremos os métodos contraceptivos mais conhecidos e os ofereci-
dos pelas instituições.
63
Durante muitos anos, a amamentação representou uma alter-
nativa exclusiva e eficaz de espaçar as gestações, pois as mulheres
apresentam sua fertilidade diminuída neste período, considerando
que, quanto mais frequentes são as mamadas, mais altos são os ní-
veis de prolactina e consequentemente menores as possibilidades
de ovulação.
Os fatores que determinam o retorno da ovulação não são pre-
cisamente conhecidos, de modo que, mesmo diante dos casos de
aleitamento exclusivo, a partir do 3º mês é recomendada a utiliza-
ção de um outro método. Até o 3º mês, se o aleitamento é exclusivo
e ainda não ocorreu menstruação, as possibilidades de gravidez são
mínimas.
Atualmente, com a descoberta e divulgação de novas tecnolo-
gias contraceptivas e a mudança nos modos de viver das mulheres
em relação a sua capacidade de trabalho, o seu desejo de materni-
dade, a forma como percebe seu corpo como fonte de prazer e não
apenas de reprodução foram fatores que incentivaram o abandono
e o descrédito do aleitamento como método capaz de controlar a
fertilidade.
Outro método é o coito interrompido, sendo também uma
maneira muito antiga de evitar a gravidez. Consiste na retirada do
pênis da vagina e de suas proximidades, no momento em que o ho-
mem percebe que vai ejacular. Desta forma, evitando o contato do
sêmen com o colo do útero é que se impede a gravidez.
Seu uso está contraindicado para os homens que têm ejacu-
lação precoce ou não conseguem ter controle sobre a ejaculação.
Os métodos naturais ou de abstinência periódica são aqueles
que utilizam técnicas para evitar a gravidez e se baseiam na auto-
-observação de sinais ou sintomas que ocorrem fisiologicamente no
organismo feminino, ao longo do ciclo menstrual, e que, portanto,
ajudam a identificar o período fértil.
Quem quer ter filhos, deve ter relações sexuais nos dias férteis,
e quem não os quer, deve abster-se das relações sexuais ou nestes
dias fazer uso de outro método – os de barreira, por exemplo.
A determinação do período fértil baseia-se em três princípios
científicos, a saber:
A ovulação costuma acontecer 14 dias antes da próxima mens-
truação (pode haver uma variação de 2 dias, para mais ou para me-
nos);
O óvulo, após a ovulação, tem uma vida média de 24 horas;
O espermatozoide, após sua deposição no canal vaginal, tem
capacidade para fecundar um óvulo até o período de 48-72 horas.
Os métodos naturais, de acordo com o Ministério da Saúde,
são:
a) Método de Ogino-Knaus
Esse método é também conhecido como tabela, que ajuda a
mulher a descobrir o seu período fértil através do controle dos dias
do seu ciclo menstrual. Logo, cada mulher deverá elaborar a sua
própria tabela.
Sabemos que a tabela foi vulgarizada, produzindo a formulação
de tabelas únicas que supostamente poderiam ser utilizadas por
qualquer mulher. Isto levou a um grande número de falhas e con-
sequente descrédito no método, o que persiste até os dias de hoje.
Para fazer a tabela deve-se utilizar o calendário do ano, anotan-
do em todos os meses o 1º dia da menstruação. O ciclo menstrual
começa no 1º dia da menstruação e termina na véspera da mens-
truação seguinte, quando se inicia um novo ciclo.
A primeira coisa a fazer é certificar-se de que a mulher tem os
ciclos regulares. Para tal é preciso que se tenha anotado, pelo me-
nos, os seis últimos ciclos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como identificar se os ciclos são regulares ou não?
Depois de anotados os seis últimos ciclos, deve-se contá-los,
anotando quantos dias durou cada um. Selecionar o maior e o me-
nor dos ciclos.
Se a diferença entre o ciclo mais longo e o mais curto for igual
ou superior a 10 dias, os ciclos desta mulher serão considerados
irregulares e, portanto, ela não deverá utilizar este método. Além
do que, devem procurar um serviço de saúde, pois a irregularidade
menstrual indica um problema ginecológico que precisa ser inves-
tigado e tratado.
Se a diferença entre eles for inferior a 10 dias, os ciclos são
considerados regulares e esta mulher poderá fazer uso da tabela.
Como fazer o cálculo para identificar o período fértil?
Subtrai-se 18 dias do ciclo mais curto e obtém-se o dia do início
do período fértil.
Subtrai-se 11 dias do ciclo mais longo e obtém-se o último dia
do período fértil.
Após a determinação do período fértil, a mulher e seu compa-
nheiro que não desejam obter gravidez, devem abster-se de rela-
ções sexuais com penetração, neste período, ou fazer uso de outro
método. Caso contrário, devem-se intensificar as relações sexuais
neste período.
Recomendações Importantes:
O parceiro deve sempre ser estimulado a participar, ajudando
com os cálculos e anotações.
Após a definição do período fértil, a mulher deverá continuar
anotando os seus ciclos, pois poderão surgir alterações relativas ao
tamanho do maior e menor ciclo, mudando então o período fértil,
bem como poderá inclusive surgir, inesperadamente, uma irregu-
laridade menstrual que contraindique a continuidade do uso do
método.
Não se pode esquecer que o dia do ciclo menstrual não é igual
ao dia do mês.
Cada mulher deve fazer sua própria tabela e a tabela de uma
mulher não serve para outra.
No período de 6 meses em que a mulher estiver fazendo as
anotações dos ciclos, ela deverá utilizar outro método, com exceção
da pílula, pois esta interfere na regularização dos ciclos.
Os ciclos irregulares e a lactação são contraindicações no uso
desse método.
Os profissionais de saúde deverão construir a tabela junto com
a mulher e refazer os cálculos todas as vezes que forem necessárias,
até que a mulher se sinta segura para tal, devendo retornar à unida-
de dentro de 1 mês e, depois, de 6 em 6 meses.
b) Método da Temperatura Basal Corporal
É o método que permite identificar o período fértil por meio
das oscilações de temperatura que ocorrem durante o ciclo mens-
trual, com o corpo em repouso.
Antes da ovulação, a temperatura do corpo da mulher perma-
nece em nível mais baixo. Após a ovulação, com a formação do cor-
po lúteo e o consequente aumento da produção de progesterona,
que tem efeito hipertérmico, a temperatura do corpo se eleva ligei-
ramente e permanece assim até a próxima menstruação.
Como construir a Tabela ou Gráfico de Temperatura?
A partir do 1º dia do ciclo menstrual, deve-se verificar e anotar
a temperatura todos os dias, antes de se levantar da cama, depois
de um período de repouso de 3 a 5 horas, usando-se sempre o mes-
mo termômetro.
64
A temperatura deve ser verificada sempre no mesmo local: na
boca, no reto ou na vagina. A temperatura oral deve ser verificada
em um tempo mínimo de 5 minutos e as temperaturas retal e vagi-
nal, no mínimo 3 minutos, observando-se sempre o mesmo horário
para que não haja alteração do gráfico de temperatura.
Caso a mulher esqueça-se de verificar a temperatura um dia,
deve recomeçar no próximo ciclo.
Registrar a temperatura a cada dia do ciclo em um papel qua-
driculado comum, em que as linhas horizontais referem-se às tem-
peraturas, e as verticais, aos dias do ciclo. Após a marcação, ligar os
pontos referentes a cada dia, formando uma linha que vai do1º ao
2º, do 2º ao 3º, do 3º ao 4ºdia e daí por diante.
Em seguida, verificar a ocorrência de um aumento persistente
da temperatura basal por 3 dias seguidos, no período esperado da
ovulação.
O aumento da temperatura varia entre 0,2ºC a 0,6ºC. A diferen-
ça de no mínimo 0,2ºC entre a última temperatura baixa e as três
temperaturas altas indica que a ovulação ocorreu e a temperatura
se manterá alta até a época da próxima menstruação.
O período fértil termina na manhã do 3º dia em que for obser-
vada a temperatura elevada. Portanto, para evitar gravidez, o casal
deve abster-se de relações sexuais, com penetração, durante toda
a primeira fase do ciclo até a manhã do 3º dia de temperatura ele-
vada.
Após 3 meses de realização do gráfico da temperatura, pode-se
predizer a data da ovulação e, a partir daí, a abstinência sexual po-
derá ficar limitada ao período de 4 a 5 dias antes da data prevista da
ovulação até a manhã do 3º dia de temperatura alta. Os casais que
quiserem engravidar devem manter relações sexuais neste período.
Durante estes 3 meses, enquanto estiver aprendendo a usar a
tabela da temperatura, deverá utilizar outro método contraceptivo,
com exceção do contraceptivo hormonal.
A ocorrência de qualquer fator que pode vir a alterar a tempe-
ratura deve ser anotada no gráfico. Como exemplo, tem-se: mudan-
ça no horário de verificação da temperatura; perturbações do sono
e/ou emocionais; algumas doenças que podem elevar a temperatu-
ra; mudanças de ambiente e uso de bebidas alcoólicas.
Esse método é contraindicado em casos de irregularidades
menstruais, amenorreia, estresse, mulheres com períodos de sono
irregular ou interrompido (por exemplo, trabalho noturno).
Assim como no método do calendário, para a construção do
gráfico ou tabela de temperatura, a mulher e/ou casal deverá con-
tar com a orientação de profissionais de saúde e neste caso em
especial, no decorrer dos três primeiros meses de uso, quando, a
partir daí, já se poderá predizer o período da ovulação. O retorno
da cliente deverá se dar, pelo menos, em seis meses após o início do
uso do método. Em seguida, os retornos podem ser anuais.
c) Método da ovulação ou do muco cervical ou Billings
É o método que indica o período fértil por meio das caracterís-
ticas do muco cervical e da sensação de umidade por ele provocada
na vulva.
O muco cervical é produzido pelo colo do útero, tendo como
função umidificar e lubrificar o canal vaginal. A quantidade de muco
produzida pode oscilar ao longo dos ciclos
Para evitar a gravidez, é preciso conhecer as características do
muco. Isto pode ser feito observando-se diariamente a presença ou
ausência do muco através da sensação de umidade ou secura no
canal vaginal ou através da limpeza da vulva com papel higiênico,
antes e após urinar. Esta observação pode ser feita visualizando-se a
presença de muco na calcinha ou através do dedo no canal vaginal.
Logo após o término da menstruação, tem-se, em geral, uma
fase seca (fase pré-ovulatória). Quando aparece muco nesta fase,
geralmente é opaco e pegajoso.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na fase ovulatória, o muco, que inicialmente era esbranqui-
çado, turvo e pegajoso, vai-se tornando a cada dia mais elástico e
lubrificante, semelhante à clara de ovo, podendo-se puxá-lo em fio.
Isto ocorre porque neste período os níveis de estrogênio estão ele-
vados e é nesta fase que o casal deve abster-se de relações sexuais,
com penetração, pois há risco de gravidez.
O casal que pretende engravidar deve aproveitar este período
para ter relações sexuais.
O último dia de muco lubrificante, escorregadio e com elastici-
dade máxima, chama-se dia ápice, ou seja, o muco com a máxima
capacidade de facilitar a espermomigração. Portanto, o dia ápice só
pode ser identificado a posteriori e significa que em mais ou menos
48 horas a ovulação já ocorreu, está ocorrendo ou vai ocorrer.
Na fase pós-ovulatória, já com o predomínio da progesterona,
o muco forma uma verdadeira rolha no colo uterino, impedindo
que os espermatozoides penetrem no canal cervical. É um muco
pegajoso, branco ou amarelado, grumoso, que dá sensação de se-
cura no canal vaginal.
No 4º dia após o dia ápice, a mulher entra no período de infer-
tilidade.
As relações sexuais devem ser evitadas desde o dia em que
aparece o muco grosso até quatro dias depois do aparecimento do
muco elástico.
No início, é bom examinar o muco mais de uma vez ao dia, fa-
zendo o registro à noite, preferencialmente, no mesmo horário. É
importante anotar as características do muco e os dias de relações
sexuais.
Quando notar, no mesmo dia, mucos com características dife-
rentes, à noite, na hora de registrar, deve considerar o mais indica-
tivo de fertilidade (mais elástico e translúcido).
No período de aprendizagem do método, para identificar os
dias em que pode ou não ter relações sexuais, o casal deve observar
as seguintes recomendações:
Só deve manter relações sexuais na fase seca posterior à mens-
truação e, no máximo, dia sim, dia não, para que o sêmen não in-
terfira na avaliação.
Evitar relações sexuais nos dias de muco, até três dias após o
dia ápice.
É importante ressaltar que o muco não deve ser examinado no
dia em que a mulher teve relações sexuais, devido à presença de
esperma; depois de utilizar produtos vaginais ou duchas e lavagens
vaginais; durante a excitação sexual; ou na presença de leucorreias.
É recomendável que durante o 1º ciclo, o casal se abstenha de
relações sexuais. Os profissionais de saúde devem acompanhar se-
manalmente o casal no 1º ciclo e os retornos se darão, no mínimo,
uma vez ao mês do 2º ao 6º ciclo e semestral a partir daí.
d) Método sinto-térmico
Baseia-se na combinação de múltiplos indicadores de ovula-
ção, conforme os anteriormente citados, com a finalidade de deter-
minar o período fértil com maior precisão e confiabilidade.
Associa a observação dos sinais e sintomas relativos à tempera-
tura basal corporal e ao muco cervical, levando em conta parâme-
tros subjetivos (físicos ou psicológicos) que possam indicar ovula-
ção, tais como sensação de peso ou dor nas mamas, dor abdominal,
variações de humor e da libido, náuseas, acne, aumento de apetite,
ganho de peso, pequeno sangramento intermenstrual, dentre ou-
tros.
Os métodos de barreira são aqueles que não permitem à entra-
da de espermatozoides no canal cervical.
65
e) Condom Masculino
Também conhecido como camisinha, camisa de vênus ou pre-
servativo, é uma capa de látex bem fino, porém resistente, descar-
tável, que recobre o pênis completamente durante o ato sexual.
Evita a gravidez, impedindo que os espermatozoides penetrem
no canal vaginal, pois retém o sêmen ejaculado. O condom protege
contra as doenças sexualmente transmissíveis e por isso seu uso
deve ser estimulado em todas as relações sexuais.
Deve ser colocado antes de qualquer contato do pênis com os
genitais femininos, porque alguns espermatozoides podem escapar
antes da ejaculação.
Deve ser colocado com o pênis ereto, deixando um espaço de
aproximadamente 2 cm na ponta, sem ar, para que o sêmen seja
depositado sem que haja rompimento da camisinha.
As camisinhas devem ser guardadas em lugar fresco, seco e de
fácil acesso ao casal. Não deve ser esticada ou inflada, para efeito
de teste. Antes de utilizá-la, certifique-se do prazo de validade. Mes-
mo que esteja no prazo, não utilizá-la quando perceber alterações
como mudanças na cor, na textura, furo, cheiro diferente, mofo ou
outras. A camisinha pode ou não já vir lubrificada de fábrica.
A colocação pode ser feita pelo homem ou pela mulher. Sua
manipulação deve ser cuidadosa, evitando-se unhas longas que po-
dem danificá-la. Deve-se observar se o canal vaginal está suficien-
temente úmido para permitir uma penetração que provoque pouca
fricção, evitando- se assim que o condom se rompa.
Lubrificantes oleosos como a vaselina não podem ser utiliza-
dos. Caso necessário, utilizar lubrificantes a base de água. Cremes,
geleias ou óvulos vaginais espermicidas podem ser utilizados em
associação com a camisinha. Após a ejaculação, o pênis deve ser re-
tirado ainda ereto. As bordas da camisinha devem ser pressionadas
com os dedos, ao ser retirado, para evitar que o sêmen extravase
ou que o condom se desprenda e fique na vagina. Caso isto ocorra,
é só puxar com os dedos e colocar espermaticida na vagina, com
um aplicador. Caso não consiga retirar a camisinha, coloque esper-
micida e depois procure um posto de saúde para que a mesma seja
retirada. Nestes casos, não faça lavagem vaginal pois ela empurra
ainda mais o espermatozoide em direção ao útero. Após o uso, de-
ve-se dar um nó na extremidade do condom para evitar o extrava-
samento de sêmen e jogá-lo no lixo e nunca no vaso sanitário. O uso
do condom é contraindicado em casos de anomalias do pênis e de
alergia ao látex.
f) Condom feminino ou camisinha feminina
Feita de poliuretano, a camisinha feminina tem forma de saco,
de aproximadamente 25 cm de comprimento, com dois anéis flexí-
veis, um em cada extremidade. O anel menor fica na parte fechada
do saco e é este que, sendo introduzido no canal vaginal, irá se en-
caixar no colo do útero. O anel maior fica aderido às bordas do lado
aberto do saco e ficará do lado de fora, na vulva. Deste modo, a ca-
misinha feminina se adapta e recobre internamente toda a vagina.
Assim, impede o contato com o sêmen e consequentemente
tem ação preventiva contra as DST.
Já está sendo disponibilizada em nosso meio. Sua divulgação
tem sido maior em algumas regiões do país, sendo ainda pouco co-
nhecida em outras.
g) Espermaticida ou Espermicida
São produtos colocados no canal vaginal, antes da relação
sexual. O espermicida atua formando uma película que recobre o
canal vaginal e o colo do útero, impedindo a penetração dos esper-
matozoides no canal cervical e, bioquimicamente, imobilizando ou
destruindo os espermatozoides, impedindo desta forma a gravidez.
Podem se apresentar sob a forma de cremes, geleias, óvulos e
espumas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Cada tipo vem com suas instruções para uso, as quais devem
ser seguidas. Em nosso meio, a geleia espermicida é a mais conheci-
da. A geleia espermicida deve ser colocada na vagina com o auxílio
de um aplicador. A mulher deve estar deitada e após a colocação
do medicamento, não deve levantar-se mais, para evitar que esta
escorra. O aplicador, contendo o espermaticida, deve ser inserido
o mais profundamente possível no canal vaginal. Da mesma forma,
quando os espermaticidas se apresentarem sob a forma de óvulos,
estes devem ser colocados com o dedo ou com aplicador próprio no
fundo do canal vaginal. É recomendável que a aplicação da geleia
seja feita até, no máximo, 1 hora antes de cada relação sexual, sen-
do ideal o tempo de 30 minutos para que o agente espermaticida
se espalhe adequadamente na vagina e no colo do útero. Deve-se
seguir a recomendação do fabricante, já que pode haver recomen-
dação de tempos diferentes de um produto para o outro. Os es-
permicidas devem ser colocados de novo, se houver mais de uma
ejaculação na mesma relação sexual. Se a ejaculação não ocorrer
dentro do período de segurança garantido pelo espermicida, deve
ser feita outra aplicação. Deve-se evitar o uso de duchas ou lava-
gens vaginais pelo menos 8 horas após o coito. Caso se observe
algum tipo de leucorréia, prurido e ardência vaginal ou peniana,
interromper o uso do espermaticida. Este é contraindicado para
mulheres que apresentem alto risco gestacional
h) Diafragma
É uma capa de borracha que tem uma parte côncava e uma
convexa, com uma borda de metal flexível ou de borracha mais
espessa que pode ser encontrada em diversos tamanhos, sendo
necessária avaliação pelo médico e/ou enfermeiro, identificando a
medida adequada a cada mulher
A própria mulher o coloca no canal vaginal, antes da relação
sexual, cobrindo assim o colo do útero, pois suas bordas ficam situ-
adas entre o fundo de saco posterior da vagina e o púbis.
Para ampliar a eficácia do diafragma, recomenda-se o uso as-
sociado de um espermaticida que deve ser colocado no diafragma
em quantidade correspondente a uma colherinha de café no fundo
do mesmo, espalhando-se com os dedos. Depois, colocar mais um
pouco por fora, sobre o anel.
O diafragma impedirá, então, a gravidez por meio da barreira
mecânica e, ainda assim, caso algum espermatozoide consiga esca-
par, se deparará com a barreira química, o espermaticida.
Para colocar e retirar o diafragma, deve-se escolher uma posi-
ção confortável (deitada, de cócoras ou com um pé apoiado sobre
uma superfície qualquer), colocar o espermaticida, pegar o diafrag-
ma pelas bordas e apertá-lo no meio de modo que ele assuma o
formato de um 8.
Com a outra mão, abrir os lábios da vulva e introduzi-lo profun-
damente na vagina. Após, fazer um toque vaginal para verificar se
está bem colocado, ou seja, certificar-se de que está cobrindo todo
o colo do útero.
Se estiver fora do lugar, deverá ser retirado e recolocado até
acertar. Para retirá-lo, é só encaixar o dedo na borda do diafragma e
puxá-lo para fora e para baixo.
É importante observar os seguintes cuidados, visando o melhor
aproveitamento do método: urinar e lavar as mãos antes de colocar
o diafragma (a bexiga cheia poderá dificultar a colocação); antes do
uso, observá-lo com cuidado, inclusive contra a luz, para identificar
possíveis furos ou outros defeitos; se a borracha do diafragma ficar
enrugada, ele deverá ser trocado imediatamente.
O espermaticida só é atuante para uma ejaculação. Caso acon-
teça mais de uma, deve-se fazer uma nova aplicação do espermati-
cida, por meio do aplicador vaginal, sem retirar o diafragma.
66
O diafragma só deverá ser retirado de 6 a 8 horas após a última
relação sexual, evitando-se o uso de duchas vaginais neste período.
O período máximo que o diafragma pode permanecer dentro do ca-
nal vaginal é de 24 horas. Mais que isto, poderá favorecer infecções.
Após o uso, deve-se lavá-lo com água fria e sabão neutro, enxá-
guar bem, secar com um pano macio e polvilhar com amido ou talco
neutro. Não usar água quente. Guardá-lo em sua caixinha, longe do
calor e da luz.
Será necessário reavaliar o tamanho do diafragma depois de
gravidez, aborto, ganho ou perda de peso (superior a 10 kg) e cirur-
gias de períneo. Deverá ser trocado rotineiramente a cada 2 anos.
As contraindicações para o uso desse método ocorrem no
caso de mulheres que nunca tiveram relação sexual, configuração
anormal do canal vaginal, prolapso uterino, cistocele e/ou retocele
acentuada, anteversão ou retroversão uterina acentuada, fístulas
vaginais, tônus muscular vaginal deficiente, cervicites e outras pato-
logias do colo do útero, leucorreias abundantes, alterações psíqui-
cas graves, que impeçam o uso correto do método.
i) Os contraceptivos hormonais orais
Constituem um outro método muito utilizado pela mulher bra-
sileira; são hormônios esteroides sintéticos, similares àqueles pro-
duzidos pelos ovários da mulher.
Quando a mulher faz opção pela pílula anticoncepcional, ela
deve ser submetida a uma criteriosa avaliação clínico-ginecológica,
durante a qual devem ser realizados e solicitados diversos exames,
para avaliação da existência de possíveis contraindicações.
O contraceptivo hormonal oral só impedirá a gravidez se toma-
do adequadamente. Cada tipo de pílula tem uma orientação espe-
cífica a considerar.
j) DIU (Dispositivo Intrauterino)
É um artefato feito de polietileno, com ou sem adição de subs-
tâncias metálicas ou hormonais, que tem ação contraceptiva quan-
do posto dentro da cavidade uterina.
Também podem ser utilizados para fins de tratamento, como é
o caso dos DIUs medicados com hormônios.
Podem ser classificados em DIUs não medicados aqueles que
não contêm substâncias ativas e, portanto, são constituídos apenas
de polietileno; DIUs medicados que além da matriz de polietileno
possuem substâncias que podem ser metais, como o cobre, ou hor-
mônios.
Os DIUs mais utilizados são os T de cobre (TCu), ou seja, os DIUs
que têm o formato da letra T e são medicados com o metal cobre.
O aparelho vem enrolado em um fio de cobre bem fino.
A presença do DIU na cavidade uterina provoca uma reação in-
flamatória crônica no endométrio, como nas reações a corpo estra-
nho. Esta reação provavelmente determina modificações bioquími-
cas no endométrio, o que impossibilita a implantação do ovo. Outra
ação do DIU é o aumento da contratilidade uterina, dificultando o
encontro do espermatozoide com o óvulo. O cobre presente no dis-
positivo tem ação espermicida.
A colocação do DIU é simples e rápida. Não é necessário anes-
tesia. É realizada em consultório e para a inserção é utilizado técni-
ca rigorosamente asséptica.
A mulher deve estar menstruada. A menstruação, além de ser
uma garantia de que não está grávida, facilita a inserção, pois neste
período o canal cervical está mais permeável. Após a inserção, a
mulher é orientada a verificar a presença dos fios do DIU no canal
vaginal.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na primeira semana de uso do método, a mulher não deve ter
relações sexuais. O Ministério da Saúde recomenda que após a in-
serção do DIU a mulher deva retornar ao serviço para revisões com
a seguinte periodicidade: 1 semana, 1 mês, 3 meses, 6 meses e 12
meses. A partir daí, se tudo estiver bem, o acompanhamento será
anual, com a realização do preventivo.
O DIU deverá ser retirado quando a mulher quiser, quando ti-
ver com a validade vencida ou quando estiver provocando algum
problema.
A validade do DIU varia de acordo com o tipo. A validade do DIU
Tcu, disponibilizado pelo Ministério da Saúde, varia de 3 a 7 anos.
Os problemas que indicam a retirada do DIU são dor severa,
sangramento intenso, doença pélvica inflamatória, expulsão par-
cial, gravidez (até a 12ª semana de gravidez, se os fios estiverem
visíveis ao exame especular, pois indica que o saco gestacional está
acima do DIU, e se a retirada não apresentar resistência).
Assistência aos Casais Portadores de Esterilidade eInfertilida-
de
A esterilização cirúrgica foi maciçamente realizada nas mulhe-
res brasileiras, a partir das décadas de 60 e 70, por entidades que
sob o rótulo de “planejamento familiar” desenvolviam programas
de controle da natalidade em nosso país. O reconhecimento da im-
portância e complexidade que envolve as questões relativas à este-
rilização cirúrgica tem se refletido no âmbito legal. A Lei do Planeja-
mento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério
da Saúde normatizam os procedimentos, permitindo que o Sistema
Único de Saúde (SUS)os realize, em acesso universal. Os critérios
legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: ter
capacidade civil plena; ter no mínimo 2 filhos vivos ou ter mais de
25 anos de idade, independente do número de filhos; manifestar,
por escrito, a vontade de realizar a esterilização, no mínimo 60 dias
antes da realização da cirurgia; ter tido acesso a serviço multidis-
ciplinar de aconselhamento sobre anticoncepção e prevenção de
DST/AIDS, assim como a todos os métodos anticoncepcionais rever-
síveis; ter consentimento do cônjuge, no caso da vigência de união
conjugal.
No caso do homem, a cirurgia é a vasectomia, que interrompe
a passagem, pelos canais deferentes, dos espermatozoides produ-
zidos nos testículos, impedindo que estes saiam no sêmen. Na mu-
lher, é a ligadura de trompas ou laqueadura tubária que impede o
encontro do óvulo com o espermatozoide.
O serviço que realizar o procedimento deverá oferecer todas
as alternativas contraceptivas visando desencorajar a esterilização
precoce.
Deverá, ainda, orientar a cliente quanto aos riscos da cirurgia,
efeitos colaterais e dificuldades de reversão. A lei impõe restrições
quanto à realização da laqueadura tubária por ocasião do parto ce-
sáreo, visando coibir o abuso de partos cirúrgicos realizados exclu-
sivamente com a finalidade de realizar a esterilização.
A abordagem desta problemática deve ser sempre conjugal.
Tanto o homem quanto a mulher podem possuir fatores que contri-
buam para este problema, ambos devem ser investigados.
A esterilidade é a incapacidade do casal obter gravidez após
pelo menos um ano de relações sexuais frequentes, com ejaculação
intravaginal, sem uso de nenhum método contraceptivo. Pode ser
classificada em primária ou secundária. A esterilidade primária é
quando nunca houve gravidez. Já a secundária, é quando o casal já
conseguiu obter, pelo menos, uma gravidez e a partir daí passou a
ter dificuldades para conseguir uma nova gestação.
67
A infertilidade é a dificuldade de o casal chegar ao final da gra-
videz com filhos vivos, ou seja, conseguem engravidar, porém as
gestações terminam em abortamentos espontâneos ou em nati-
mortos.
A infertilidade também pode ser classificada em primária ou
secundária. A infertilidade primária é quando o casal não conseguiu
gerar nenhum filho vivo. A secundária é quando as dificuldades em
gerar filhos vivos acontecem com casais com filhos gerados ante-
riormente.
De acordo com o Ministério da Saúde, para esta classificação
não são consideradas as gestações ou os filhos vivos que qualquer
dos membros do casal possa ter tido com outro(a) parceiro(a).
A esterilidade/infertilidade, com frequência, impõe um estres-
se e tensão no inter-relacionamento. Os clientes costumam admitir
sentimentos de culpa, ressentimentos, suspeita, frustração e ou-
tros. Pode haver uma distorção da autoimagem, pois a mulher pode
considerar-se improdutiva e o homem desmasculinizado.
Portanto, na rede básica caberá aos profissionais de saúde dar
orientações ao casal e encaminhamento para consulta no decorrer
da qual se iniciará a investigação diagnóstica com posterior encami-
nhamento para os serviços especializados, sempre que necessário.
Assistência de Enfermagem á Gestante
Diagnosticando á Gravidez
Quanto mais cedo for realizado o diagnóstico de gravidez, mais
fácil será o acompanhamento do desenvolvimento do embrião/feto
e das alterações que ocorrem no organismo e na vida da mulher,
possibilitando prevenir, identificar e tratar eventuais situações de
anormalidades que possam comprometer a saúde da grávida e de
sua criança (embrião ou feto), desde o período gestacional até o
puerpério.
Este diagnóstico também pode ser feito tomando-se como
ponto de partida informações trazidas pela mulher. Para tanto, fa-
z-se importante sabermos se ela tem vida sexual ativa e se há refe-
rência de amenorreia (ausência de menstruação). A partir desses
dados e de um exame clínico são identificados os sinais e sintomas
físicos e psicológicos característicos, que também podem ser iden-
tificados por exames laboratoriais que comprovem a presença do
hormônio gonadotrofina coriônica e/ou exames radiográficos espe-
cíficos, como a ecografia gestacional ou ultrassonografia.
Os sinais e sintomas da gestação dividem-se em três catego-
rias que, quando positivas, confirmam o diagnóstico. É importante
lembrar que muitos sinais e sintomas presentes na gestação podem
também aparecer em outras circunstâncias. Visando seu maior co-
nhecimento, identificaremos a seguir os sinais e sintomas gestacio-
nais mais comuns e que auxiliam o diagnóstico.
Sinais de presunção – são os que sugerem gestação, decorren-
tes, principalmente, do aumento da progesterona:
a) Amenorreia - frequentemente é o primeiro sinal que alerta
para uma possível gestação. É uma indicação valiosa para a mulher
que possui menstruação regular; entretanto, também pode ser re-
sultado de condições como, por exemplo, estresse emocional, mu-
danças ambientais, doenças crônicas, menopausa, uso de métodos
contraceptivos e outros;
b) Náusea com ou sem vômitos - como sua ocorrência é mais
frequente pela manhã, é denominada “enjoo matinal”, mas pode
ocorrer durante o restante do dia. Surge no início da gestação e,
normalmente, não persiste após 16 semanas;
c) Alterações mamárias – caracterizam-se pelo aumento da
sensibilidade, sensação de peso, latejamento e aumento da pig-
mentação dos mamilos e aréola; a partir do segundo mês, as ma-
mas começam a aumentar de tamanho;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
d) Polaciúria – é o aumento da frequência urinária. Na gravi-
dez, especialmente no primeiro e terceiro trimestre, dá-se o preen-
chimento e o consequente crescimento do útero que, por sua vez,
pressiona a bexiga diminuindo o espaço necessário para realizar a
função de reservatório. A esta alteração anatômica soma-se a alte-
ração fisiológica causada pela ação da progesterona, que provoca
um relaxamento da musculatura lisa da bexiga, diminuindo sua ca-
pacidade de armazenamento;
e) Vibração ou tremor abdominal – são termos usados para
descrever o reconhecimento dos primeiros movimentos do feto,
pela mãe, os quais geralmente surgem por volta da 20ª semana.
Por serem delicados e quase imperceptíveis, podem ser confundi-
dos com gases intestinais.
Sinais de probabilidade – são os que indicam que existe uma
provável gestação:
a) Aumento uterino – devido ao crescimento do feto, do útero
e da placenta;
b) Mudança da coloração da região vulvar – tanto a vulva
como o canal vaginal torna-se bastante vascularizados, o que altera
sua coloração de rosa avermelhado para azul escuro ou vinhosa;
c) Colo amolecido – devido ao aumento do aporte sanguíneo
na região pélvica, o colo uterino torna-se mais amolecido e embe-
bido, assim como as paredes vaginais tornam-se mais espessas, en-
rugadas, amolecidas e embebidas.
d) Testes de gravidez - inicialmente, o hormônio gonadotrofina
coriônica é produzido durante a implantação do ovo no endomé-
trio; posteriormente, passa a ser produzido pela placenta. Esse hor-
mônio aparece na urina ou no sangue 10 a 12 dias após a fecunda-
ção, podendo ser identificado mediante exame específico;
e) Sinal de rebote – é o movimento do feto contra os dedos do
examinador, após ser empurrado para cima, quando da realização
de exame ginecológico (toque) ou abdominal;
f) Contrações de Braxton-Hicks – são contrações uterinas in-
dolores, que começam no início da gestação, tornando-se mais no-
táveis à medida que esta avança, sentidas pela mulher como um
aperto no abdome. Ao final da gestação, tornam-se mais fortes,
podendo ser confundidas com as contrações do parto.
Sinais de certeza – são aqueles que efetivamente confirmam
a gestação:
a) Batimento cardíaco fetal (BCF) - utilizando-se o estetoscó-
pio de Pinard, pode ser ouvido, frequentemente, por volta da 18a
semana de gestação; caso seja utilizado um aparelho amplificador
denominado sonar Doppler, a partir da 12ª semana. A frequência
cardíaca fetal é rápida e oscila de 120 a 160 batimentos por minuto;
b) Contornos fetais – ao examinar a região abdominal, fre-
quentemente após a 20ª semana de gestação, identificamos algu-
mas partes fetais (polo cefálico, pélvico, dorso fetal);
c) Movimentos fetais ativos – durante o exame, a atividade
fetal pode ser percebida a partir da 18ª/20ª semana de gestação.
A utilização da ultrassonografia facilita a detectar mais precoce
desses movimentos;
d) Visualização do embrião ou feto pela ultrassonografia –
pode mostrar o produto da concepção (embrião) com quatro se-
manas de gestação, além de mostrar a pulsação cardíaca fetal nessa
mesma época. Após a 12ª semana de gestação, a ultrassonografia
apresenta grande precisão diagnóstica. Durante a evolução da ges-
tação normal, verificamos grande número de sinais e sintomas que
indicam alterações fisiológicas e anatômicas da gravidez. Além dos
já descritos, frequentemente encontrados no primeiro trimestre
gestacional, existem outros como o aumento da salivação (sialor-
reia) e sangramentos gengivais, decorrentes do edema da mucosa
gengival, em vista do aumento da vascularização.
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Algumas gestantes apresentam essas alterações de forma mais
intensa; outras, de forma mais leve - o que pode estar associado às
particularidades psicossocioculturais. Dentre estes casos, podemos
observar as perversões alimentares decorrentes de carência de mi-
nerais no organismo (ferro, vitaminas), tais como o desejo de ingerir
barro, gelo ou comidas extravagantes.
Para minimizar tais ocorrências, faz-se necessário acompanhar
a evolução da gestação por meio do pré-natal, identificando e anali-
sando a sintomatologia apresentada, ouvindo a mulher e lhe repas-
sando informações que podem indicar mudanças próprias da gravi-
dez. Nos casos em que esta sintomatologia se intensificar, indica-se
a referência a algumas medidas terapêuticas.
Assistência Pré-Natal
A assistência pré-natal é o primeiro passo para a vivência da
gestação, parto e nascimento saudável e humanizado. Todas as
mulheres têm o direito constitucional de ter acesso ao pré-natal e
informações sobre o que está ocorrendo com o seu corpo, como mi-
nimizar os desconfortos provenientes das alterações gravídicas, co-
nhecer os sinais de risco e aprender a lidar com os mesmos, quando
a eles estiver exposta.
O conceito de humanização da assistência ao parto pressupõe
a relação de respeito que os profissionais de saúde estabelecem
com as mulheres durante todo o processo gestacional, de parturi-
ção e puerpério, mediante um conjunto de condutas, procedimen-
tos e atitudes que permitem à mulher expressar livremente seus
sentimentos.
Essa atuação, condutas e atitudes visam tanto promover um
parto e nascimento saudáveis como prevenir qualquer intercorrên-
cia clínico-obstétrica que possa levar à morbimortalidade materna
e perinatal.
A equipe de saúde desenvolve ações com o objetivo de pro-
mover a saúde no período reprodutivo; prevenir a ocorrência de
fatores de risco; resolver e/ou minimizar os problemas apresenta-
dos pela mulher, garantindo-lhe a aderência ao acompanhamento.
Assim, quando de seu contato inicial para um primeiro atendimento
no serviço de saúde, precisa ter suas necessidades identificadas e
resolvidas, tais como, dentre outras: a certeza de que está grávi-
da o que pode ser comprovado por exame clínico e laboratorial;
inscrição/registro no pré-natal; marcação de nova consulta com a
inscrição no pré-natal e encaminhamento ao serviço de nutrição,
odontologia e a outros como psicologia e assistência social, quando
necessários.
Durante todo esse período, o auxiliar de enfermagem pode mi-
nimizar-lhe a ansiedade e/ou temores fazendo com que a mulher,
seu companheiro e/ou família participem ativamente do processo,
em todos os momentos, desde o pré-natal até o pós-nascimento.
Visando promover a compreensão do processo de gestação, infor-
mações sobre as diferentes vivências devem ser trocadas entre as
mulheres e os profissionais de saúde. Ressalte-se, entretanto, que
as ações educativas devem ser prioridades da equipe de saúde.
Durante o pré-natal, os conteúdos educativos importantes
para serem abordados, desde que adequados às necessidades das
gestantes, são:
- Pré-natal e Cartão da Gestante – apresentar a importância,
objetivos e etapas, ouvindo as dúvidas e ansiedades das mulheres;
- Desenvolvimento da gravidez – apresentar as alterações emo-
cionais, orgânicas e da autoimagem; hábitos saudáveis como ali-
mentação e nutrição, higiene corporal e dentária, atividades físicas,
sono e repouso; vacinação antitetânica; relacionamento afetivo e
sexual; direitos da mulher grávida/direitos reprodutivos – no Siste-
ma de Saúde, no trabalho e na comunidade; identificação de mitos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e preconceitos relacionados à gestação, parto e maternidade – es-
clarecimentos respeitosos; vícios e hábitos que devem ser evitados
durante a gravidez; preparo para a amamentação;
Tipos de parto – aspectos facilitadores do preparo da mulher;
exercícios para fortalecer o corpo na gestação e para o parto; pre-
paro psíquico e físico para o parto e maternidade; início do trabalho
de parto, etapas e cuidados;
-Participação do pai durante a gestação, parto e maternidade/
paternidade – importância para o desenvolvimento saudável da
criança;
-Cuidados com a criança recém-nascida, acompanhamento do
crescimento e desenvolvimento e medidas preventivas e aleita-
mento materno;
-Anormalidades durante a gestação, trabalho de parto, parto e
na amamentação – novas condutas e encaminhamentos.
O processo gravídico-puerperal é dividido em três grandes fa-
ses: a gestação, o parto e o puerpério. Cada uma das quais possui
peculiaridades em relação às alterações anátomo-fisiológicas e psi-
cológicas da mulher.
O Primeiro Trimestre da Gravidez
No início, algumas gestantes apresentam dúvidas, medos e an-
seios em relação às condições sociais. Será que conseguirei criar
este filho?
Como esta gestação será vista no meu trabalho? Conseguirei
conciliar o trabalho com um futuro filho?) e emocionais (Será que
esta gravidez será aceita por meu companheiro e/ou minha famí-
lia?) que decorrem desta situação. Outras, apresentam modificação
no comportamento sexual, com diminuição ou aumento da libido,
ou alteração da autoestima, frente ao corpo modificado.
Essas reações são comuns, mas em alguns casos necessitam
de acompanhamento específico (psicólogo, psiquiatra, assistente
social).
Confirmado o diagnóstico, inicia-se o acompanhamento da ges-
tante através da inscrição no pré-natal, com o preenchimento do
cartão, onde são registrados seus dados de identificação e socio-
econômicos, motivo da consulta, medidas antropométricas (peso,
altura), sinais vitais e dados da gestação atual.
Visando calcular a idade gestacional e data provável do parto(-
DPP), pergunta-se à gestante qual foi à data de sua última menstru-
ação.(DUM), registrando-se sua certeza ou dúvida.
Existem diversas maneiras para se calcular a idade gestacional,
considerando-se ou não o conhecimento da data da última mens-
truação.
Quando a data da Última Menstruação é Conhecida pela Ges-
tante.
a) Utiliza-se o calendário, contando o número de semanas a
partir do 1º dia da última menstruação até a data da consulta. A
data provável do parto corresponderá ao final da 40ª semana, con-
tada a partir do 1º dia da última menstruação;
b) Uma outra forma de cálculo é somar sete dias ao primeiro
dia da última menstruação e adicionar nove meses ao mês em que
ela ocorreu.
Quando a data da Última Menstruação é Desconhecida pela
Gestante
Nesse caso, uma das formas clínicas para o cálculo da idade
gestacional é a verificação da altura uterina, ou a realização de ul-
trassonografia.
Geralmente, essa medida equivale ao número de semanas ges-
tacionais, mas só deve ser considerada a partir de um exame obs-
tétrico detalhado.
69
Outro dado a ser registrado no cartão é a situação vacinal da
gestante. Sua imunização com vacina antitetânica é rotineiramente
feita no pré-natal, considerando-se que os anticorpos produzidos
ultrapassam a barreira placentária, vindo a proteger o concepto
contra o tétano neonatal - pois a infecção do bebê pelo Clostridium
tetani pode ocorrer no momento do parto e/ou durante o período
de cicatrização do coto umbilical, se não forem observados os ade-
quados cuidados de assepsia.
Ressalte-se que este procedimento também previne o tétano
na mãe, já que a mesma pode vir a infectar-se por ocasião da epi-
siotomia ou cesariana.
A proteção da gestante e do feto é realizada com a vacina dupla
tipo adulto (dT) ou, em sua falta, com o toxóide tetânico (TT).
Gestante Vacinada
Esquema básico: na gestante que já recebeu uma ou duas do-
ses da vacina contra o tétano (DPT, TT, dT, ou DT), deverão ser apli-
cadas mais uma ou duas doses da vacina dupla tipo adulto (dT) ou,
na falta desta, o toxoide tetânico (TT), para se completar o esquema
básico de três doses.
Reforços: de dez em dez anos. A dose de reforço deve ser an-
tecipada se, após a aplicação da última dose, ocorrer nova gravidez
em cinco anos ou mais.
O auxiliar de enfermagem deve atentar e orientar para o sur-
gimento das reações adversas mais comuns, como dor, calor, rubor
e endurecimento local e febre. Nos casos de persistência e/ou rea-
ções adversas significativas, encaminhar para consulta médica.
A única contraindicação é o relato, muito raro, de reação ana-
filática à aplicação de dose anterior da vacina. Tal fato mostra a im-
portância de se valorizar qualquer intercorrência anterior verbaliza-
da pela cliente.
Na gestação, a mulher tem garantida a realização de exames
laboratoriais de rotina, dos quais os mais comuns são:
Segundo o Ministério da Saúde, os exames laboratoriais abai-
xo devem ser solicitados de rotina no pré-natal de baixo risco para
todas as gestantes, não fazendo distinção em suas recomendações
entre a gestante atendida no setor público ou privado (1):
- Tipagem sanguínea: Solicitar na primeira consulta. Quando o
pai é Rh positivo e a mãe é Rh-negativo, deve-se solicitar Coombs
indireto na primeira consulta e mensalmente a partir de 24 sema-
nas. A positivação do teste de Coombs requer manejo em serviço
de referência.
- Hemoglobina e hematócrito (Hb/Ht): na primeira consulta.
- VDRL: na primeira consulta (repetir no terceiro trimestre).
- Glicemia de jejum: solicitar na primeira consulta de pré-natal
(se normal, repetir na 20ª semana).
- EQU e urocultura: solicitar na primeira consulta (repetir na
30ª semana).
-Anti-HIV: deve ser oferecido na primeira consulta pré-natal
(realizar aconselhamento pré e pós-teste). Quando o resultado é
negativo e a paciente se enquadra em uma situação de risco (por-
tadora de alguma DST, prática de sexo inseguro, usuária ou parceira
de usuário de drogas injetáveis), o exame deve ser repetido no in-
tervalo de três meses.
- HBsAg: deve ser realizado na primeira consulta para possibi-
litar a identificação das gestantes soropositivas cujos bebês, logo
após o nascimento, podem se beneficiar do emprego profilático de
imunoglobulina e vacina específica.
- Sorologia para toxoplasmose: na primeira consulta, IgM para
todas as gestantes e IgG, quando houver disponibilidade para rea-
lização.
- Citopatológico de colo uterino: deve ser colhido, quando não
foi realizado durante o ano precedente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estes exames, que devem ser realizados no 1° e 3° trimestre
de gravidez, objetivam avaliar as condições de saúde da gestante,
ajudando a detecção, prevenindo sequelas, complicações e a trans-
missão de doenças ao RN, possibilitando, assim, que a gestante seja
precocemente tratada de qualquer anormalidade que possa vir a
apresentar.
A enfermagem deve informar acerca da importância de uma
alimentação balanceada e rica em proteínas, vitaminas e sais mi-
nerais, presentes em frutas, verduras, legumes, tubérculos, grãos,
castanhas, peixes, carnes e leite - elementos importantes no supri-
mento do organismo da gestante e na formação do novo ser.
A higiene corporal e oral deve ser incentivada, pois existe o risco
de infecção urinária, gengivite e dermatite. Se a gestante apresen-
tar reações a odores de pasta de dente, sabonete ou desodorante,
entre outros, deve ser orientada a utilizar produtos neutros ou mes-
mo água e bucha, conforme permitam suas condições financeiras.
É importante, já no primeiro trimestre, iniciar o preparo das
mamas para o aleitamento materno, banho de sol nas mamas é
uma orientação eficaz.
Outras orientações referem-se a algumas das sintomatologias
mais comuns, a seguir relacionadas, que a gestante pode apresen-
tar no primeiro trimestre e as condutas terapêuticas que podem ser
realizadas.
Essas orientações são válidas para os casos em que os sintomas
são manifestações ocasionais e transitórias, não refletindo doenças
clínicas mais complexas. Entretanto, a maioria das queixas diminui
ou desaparece sem o uso de medicamentos, que devem ser utiliza-
dos apenas com prescrição.
a) Náuseas e vômitos - explicar que esses sintomas são muito
comuns no início da gestação. Para diminuí-los, orientar que a dieta
seja fracionada (seis refeições leves ao dia) e que se evite o uso de
frituras, gorduras e alimentos com odores fortes ou desagradáveis,
bem como a ingestão de líquidos durante as refeições (os quais de-
vem, preferencialmente, ser ingeridos nos intervalos). Comer bola-
chas secas antes de se levantar ou tomar um copo de água gelada
com algumas gotas de limão, ou ainda chupar laranja, ameniza os
enjoos.
Nos casos de vômitos frequentes, agendar consulta médica ou
de enfermagem para avaliar a necessidade de usar medicamentos;
b) Sialorreia – é a salivação excessiva, comum no início da ges-
tação.
Orientar que a dieta deve ser semelhante à indicada para náu-
seas e vômitos; que é importante tomar líquidos (água, sucos) em
abundância (especialmente em épocas de calor) e que a saliva deve
ser deglutida, pois possui enzimas que auxiliarão na digestão dos
alimentos;
c) Fraqueza, vertigens e desmaios - verificar a ingesta e fre-
quência alimentar; orientar quanto à dieta fracionada e o uso de
chá ou café com açúcar como estimulante, desde que não estejam
contraindicados; evitar ambientes mal ventilados, mudanças brus-
cas de posição e inatividade. Explicar que sentar- se com a cabeça
abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profunda e
pausadamente, minimiza o surgimento dessas sensações;
d) Corrimento vaginal - geralmente, a gestante apresenta-se
mais úmida em virtude do aumento da vascularização. Na ocorrên-
cia de fluxo de cor amarelada, esverdeada ou com odor fétido, com
prurido ou não, agendar consulta médica ou de enfermagem. Nessa
circunstância, consultar condutas no Manual de Tratamento e Con-
trole de Doenças Sexualmente Transmissíveis/DST – AIDS/MS;
e) Polaciúria – explicar porque ocorre, reforçando a importân-
cia da higiene íntima; agendar consulta médica ou de enfermagem
caso exista disúria (dor ao urinar) ou hematúria (sangue na urina),
acompanhada ou não de febre;
70
f) Sangramento nas gengivas - recomendar o uso de escova de
dente macia e realizar massagem na gengiva. Agendar atendimento
odontológico, sempre que possível.
Os principais microrganismos que, ao infectarem a gestante,
podem transpor a barreira placentária e infectar o concepto são:
-vírus: principalmente nos três primeiros meses da gravidez, o
vírus da rubéola pode comprometer o embrião, causando má for-
mação, hemorragias, hepatoesplenomegalia, pneumonias, hepati-
te, encefalite e outras. Outros vírus que também podem prejudicar
o feto são os da varicela, da varíola, do herpes, da hepatite, do sa-
rampo e da AIDS;
-bactérias: as da sífilis e tuberculose congênita. Caso a infecção
ocorra a partir do quinto mês de gestação, há o risco de óbito fetal,
aborto e parto prematuro;
-protozoários:causadores da toxoplasmose congênita. A dife-
rença da toxoplasmose para a rubéola e sífilis é que, independente-
mente da idade gestacional em que ocorra a infecção do concepto,
os danos podem ser irreparáveis.
Considerando-se esses problemas, ressalta-se a importância
dos exames sorológicos pré-nupcial e pré-natal, que permitem o
diagnóstico precoce da(s) doença(s) e a consequente assistência
imediata.
O segundo trimestre da gravidez
No segundo trimestre, ou seja, a partir da 14ª até a 27ª semana
de gestação, a grande maioria dos problemas de aceitação da gra-
videz foi amenizada ou sanada e a mulher e/ou casal e/ou família
entram na fase de “curtir o bebê que está por vir”. Começa então a
preparação do enxoval.
Nesse período, o organismo ultrapassou a fase de estresse e
encontra- se com mais harmonia e equilíbrio. Os questionamen-
tos estão mais voltados para a identificação do sexo (“Menino ou
menina?”) e condições de saúde da futura criança (“Meu filho será
perfeito?”).
A mulher refere percepção dos movimentos fetais, que já po-
dem ser confirmados no exame obstétrico realizado pelo enfer-
meiro ou médico. Com o auxílio do sonar Doppler ou estetoscópio
de Pinnard, pode-se auscultar os batimentos fetais (BCF). Nesse
momento, o auxiliar de enfermagem deve colaborar, garantindo a
presença do futuro papai ou acompanhante. A emoção que ambos
sentem ao escutar pela primeira vez o coração do bebê é sempre
muito grande, pois confirma-se a geração de uma nova vida.
A placenta encontra-se formada, os órgãos e tecidos estão di-
ferenciados e o feto começa o amadurecimento de seus sistemas.
Reagem ativamente aos estímulos externos, como vibrações, luz
forte, som e outros.
Tendo em vista as alterações externas no corpo da gestante –
aumento das mamas, produção de colostro e aumento do abdome
- a mulher pode fazer questionamentos tais como: “Meu corpo vai
voltar ao que era antes? Meu companheiro vai perder o interesse
sexual por mim?
Como posso viver um bom relacionamento sexual? A penetra-
ção do pênis machucará a criança?”. Nessas circunstâncias, a equi-
pe deve proporcionar- lhe o apoio devido, orientando-a, esclare-
cendo-a e, principalmente, ajudando-a a manter a autoestima.
A partir dessas modificações e alterações anátomo-fisiológicas,
a gestante pode ter seu equilíbrio emocional e físico comprometi-
dos, o que lhe gera certo desconforto. Além das sintomatologias
mencionadas no primeiro trimestre, podemos ainda encontrar
queixas frequentes no segundo (abaixo listadas) e até mesmo no
terceiro trimestre. Assim sendo, o fornecimento das corretas orien-
tações e condutas terapêuticas são de grande importância no senti-
do de minimizar essas dificuldades.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
a) Pirose (azia) - orientar para fazer dieta fracionada, evitando
frituras, café, qualquer tipo de chá, refrigerantes, doces, álcool e
fumo. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso
de medicamentos;
b) Flatulência, constipação intestinal, dor abdominal e cóli-
cas – nos casos de flatulências (gases) e/ou constipação intestinal,
orientar dieta rica em fibras, evitando alimentos de alta fermenta-
ção, e recomendar aumento da ingestão de líquidos (água, sucos).
Adicionalmente, estimular a gestante a fazer caminhadas, movi-
mentar-se e regularizar o hábito intestinal, adequando, para ir ao
banheiro, um horário que considere ideal para sua rotina. Agendar
consulta com nutricionista; se a gestante apresentar flacidez da pa-
rede abdominal, sugerir o uso de cinta (com exceção da elástica);
em alguns casos, a critério médico, a gestante pode fazer uso de
medicamentos para gases, constipação intestinal e cólicas. Nas si-
tuações em que a dor abdominal ou cólica for persistentes e o ab-
dome gravídico apresentar-se endurecido e dolorido, encaminhar
para consulta com o enfermeiro ou médico, o mais breve possível;
c) Hemorroidas – orientar a gestante para fazer dieta rica em
fibras, visando evitar a constipação intestinal, não usar papel higi-
ênico colorido e/ou muito áspero, pois podem causar irritações, e
realizar após defecar, higiene perianal com água e sabão neutro.
Agendar consulta médica caso haja dor ou sangramento anal per-
sistente; se necessário, agendar consulta de pré-natal e/ou com o
nutricionista;
d) Alteração do padrão respiratório - muito frequente na
gestação, em decorrência do aumento do útero que impede a ex-
pansão diafragmática, intensificada por postura inadequada e/ou
ansiedade da gestante. Nesses casos, recomendar repouso em de-
cúbito lateral esquerdo ou direito e o uso de travesseiros altos que
possibilitem elevação do tórax, melhorando a expansão pulmonar.
Ouvir a gestante e conversar sobre suas angústias, agendando con-
sulta com o psicólogo, quando necessário. Estar atento para asso-
ciação com outros sintomas (ansiedade, cianose de extremidades,
cianose de mucosas) ou agravamento da dificuldade em respirar,
pois, embora não frequente, pode tratar-se de doença cardíaca ou
respiratória; nessa circunstância, agendar consulta médica ou de
enfermagem imediata;
e) Desconforto mamário - recomendar o uso constante de su-
tiã, com boa sustentação; persistindo a dor, encaminhar para con-
sulta médica ou de enfermagem;
f) Lombalgia - recomendar a correção de postura ao sentar-se
e ao andar, bem como o uso de sapatos com saltos baixos e confor-
táveis.
A aplicação de calor local, por compressas ou banhos mornos, é
recomendável. Em alguns casos, a critério médico, a gestante pode
fazer uso de medicamentos;
g) Cefaleia - conversar com a gestante sobre suas tensões, con-
flitos e temores, agendando consulta com o psicólogo, se necessá-
rio.
Verificar a pressão arterial, agendando consulta médica ou de
enfermagem no sentido de afastar suspeita de hipertensão arterial
e pré-eclâmpsia (principalmente se mais de 24 semanas de gesta-
ção);
h) Varizes - recomendar que a gestante não permaneça muito
tempo em pé ou sentada e que repouse por 20 minutos, várias ve-
zes ao dia, com as pernas elevadas, e não use roupas muito justas e
nem ligas nas pernas - se possível, deve utilizar meia-calça elástica
especial para gestante;
i) Câimbras – recomendar, à gestante, que realize massagens
no músculo contraído e dolorido, mediante aplicação de calor local,
e evite excesso de exercícios;
71
j) Hiperpigmentação da pele - explicar que tal fato é muito co-
mum na gestação mas costuma diminuir ou desaparecer, em tempo
variável, após o parto. Pode apresentar como manchas escuras no
rosto (cloasma gravídico), mamilos escurecidos ou, ainda, escureci-
mento da linha alva (linha nigra). Para minimizar o cloasma gravídi-
co, recomenda-se à gestante, quando for expor-se ao sol, o uso de
protetor solar e chapéu;
l) Estrias - explicar que são resultado da distensão dos tecidos
e que não existe método eficaz de prevenção, sendo comum no ab-
dome, mamas, flancos, região lombar e sacra. As estrias, que no
início apresentam cor arroxeada, tendem, com o tempo, a ficar de
cor semelhante à da pele;
m) Edemas – explicar que são resultado do peso extra (placen-
ta, líquido amniótico e feto) e da pressão que o útero aumentado
exerce sobre os vasos sanguíneos, sendo sua ocorrência bastante
comum nos membros inferiores. Podem ser detectados quando,
com a gestante em decúbito dorsal ou sentada, sem meias, se pres-
siona a pele na altura do tornozelo (região perimaleolar) e na perna,
no nível do seu terço médio, na face anterior (região prétibial).
O edema fica evidenciado mediante presença de uma depres-
são duradoura (cacifo) no local pressionado. Nesses casos, reco-
mendar que a gestante mantenha as pernas elevadas pelo menos
20 minutos por 3 a 4 vezes ao dia, quando possível, e que use meia
elástica apropriada.
O terceiro trimestre da gravidez
Muitas mulheres deixam de amamentar seus filhos precoce-
mente devido a vários fatores (social, econômico, biológico, psicoló-
gico), nos quais se destacam estilos de vida (urbano ou rural), tipos
de ocupação (horário e distância do trabalho), estrutura de apoio
ao aleitamento (creches, tempo de licença-aleitamento) e mitos ou
ausência de informação.
Por isso, é importante o preparo dessa futura nutriz ainda no
pré-natal, que pode ser desenvolvido individualmente ou em gru-
po. As orientações devem abranger as vantagens do aleitamento
para a mãe (prático, econômico e não exige preparo), relacionadas
à involução uterina (retorno e realinhamento das fibras musculares
da parede do útero) e ao desenvolvimento da inter-relação afeti-
va entre mãe-filho. Para o bebê, as vantagens relacionam-se com
a composição do leite, que atende a todas as suas necessidades
nutricionais nos primeiros 6 meses de vida, é adequada à digestão e
propicia a passagem de mecanismos de defesa (anticorpos) da mãe;
além disso, o ato de sugar auxilia a formação da arcada dentária, o
que facilitará, posteriormente, a fala.
No tocante ao ato de amamentar, a mãe deve receber várias
orientações: este deve ocorrer sempre que a criança tiver fome e
durante o tempo que quiser (livre demanda). Para sua realização,
a mãe deve procurar um local confortável e tranquilo, posicionar a
criança da forma mais cômoda - de forma que lhe permita a aboca-
nhar o mamilo e toda ou parte da aréola, afastando o peito do nariz
da criança com o auxílio dos dedos – e oferecer-lhe os dois seios
em cada mamada, começando sempre pelo que foi oferecido por
último (o que permitirá melhor esvaziamento das mamas e maior
produção de leite, bem como o fornecimento de quantidade cons-
tante de gordura em todas as mamadas).
Ao retirar o bebê do mamilo, nunca puxá-lo, pois isto pode cau-
sar rachadura ou fissura. Como prevenção, deve-se orientar a mãe
a introduzir o dedo mínimo na boca do bebê e, quando ele suga-lo,
soltar o mamilo.
Em virtude da proximidade do término da gestação, as expec-
tativas estão mais voltadas para os momentos do parto (“Será que
vou sentir e/ou aguentar a dor?”) e de ver o bebê (“Será que é per-
feito?”).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Geralmente, este é um dos períodos de maior tensão da ges-
tante.
No terceiro trimestre, o útero volumoso e a sobrecarga dos sis-
temas cardiovascular, respiratório e locomotor desencadeiam alte-
rações orgânicas e desconforto, pois o organismo apresenta menor
capacidade de adaptação. Há aumento de estresse, cansaço, e sur-
gem as dificuldades para movimentar-se e dormir.
Frequentemente, a gestante refere plenitude gástrica e consti-
pação intestinal, decorrentes tanto da diminuição da área gástrica
quanto da diminuição da peristalse devido à pressão uterina sobre
os intestinos, levando ao aumento da absorção de água no intesti-
no, o que colabora para o surgimento de hemorroidas. É comum
observarmos queixas em relação à digestão de alimentos mais pe-
sados. Portanto, é importante orientar dieta fracionada, rica em
verduras e legumes, alimentos mais leves e que favoreçam a diges-
tão e evitem constipações. O mais importante é a qualidade dos
alimentos, e não sua quantidade.
Observamos que a frequência urinária aumenta no final da
gestação, em virtude do encaixamento da cabeça do feto na cavi-
dade pélvica; em contrapartida, a dificuldade respiratória se ame-
niza. Entretanto, enquanto tal fenômeno de descida da cabeça não
acontece, o desconforto respiratório do final da gravidez pode ser
amenizado adotando a posição de semi fowler durante o descanso.
Ao final do terceiro trimestre, é comum surgirem mais varizes
e edema de membros inferiores, tanto pela compressão do útero
sobre as veias ilíacas, dificultando o retorno venoso, quanto por
efeitos climáticos, principalmente climas quentes. É importante ob-
servar a evolução do edema, pesando a gestante e, procurando evi-
tar complicações vasculares, orientando seu repouso em decúbito
lateral esquerdo, conforme as condutas terapêuticas anteriormente
mencionadas.
Destacamos que no final desse período o feto diminui seus mo-
vimentos pois possui pouco espaço para mexer-se. Assim, a mãe
deve ser orientada para tal fenômeno, mas deve supervisionar dia-
riamente os movimentos fetais – o feto deve mexer pelo menos
uma vez ao dia. Caso o feto não se movimente durante o período
de 24 horas, deve ser orientada a procurar um serviço hospitalar
com urgência.
Como saber quando será o trabalho de parto? Quais os sinais
de trabalho de parto? O que fazer? Essas são algumas das pergun-
tas que a mulher/casal e família fazem constantemente, quando
aproxima-se a data provável do parto.
A gestante e/ou casal devem ser orientados para os sinais de
início do trabalho de parto. O preparo abrange um conjunto de cui-
dados e medidas de promoção à saúde que devem garantir que a
mulher vivencie a experiência do parto e nascimento como um pro-
cesso fisiológico e natural.
A gestante, juntamente com seu acompanhante, deve ser
orientada para identificar os sinais que indicam o início do trabalho
de parto.
Para tanto, algumas orientações importantes devem ser ofere-
cidas, como:
-a bolsa d’água que envolve o feto ainda intra-útero (bolsa de
líquido amniótico) pode ou não romper-se;
-a barriga pode apresentar contrações, ou seja, uma dor tipo
cólica que a fará endurecer e que será intermitente, iniciando com
intervalos maiores e diminuindo com a evolução do trabalho de
parto;
-no final do terceiro trimestre, às vezes uma semana antes do
parto, ocorre a saída de um muco branco (parecendo “catarro”) o
chamado tampão mucoso, o qual pode ter sinais de sangue no mo-
mento do trabalho de parto;
72
-a respiração deve ser feita de forma tranquila (inspiração pro-
funda e expiração soprando o ar).
A gestante e seu acompanhante devem ser orientados a pro-
curar um serviço de saúde imediatamente ao perceberem qualquer
intercorrência durante o período gestacional, como, por exemplo,
perda transvaginal (líquido, sangue, corrimento, outros); presença
de dores abdominais, principalmente tipo cólicas, ou dores locali-
zadas; contração do abdome, abdome duro (hipertônico); parada
da movimentação fetal; edema acentuado de membros inferiores e
superiores (mãos); ganho de peso exagerado; visão turva e presen-
ça de fortes dores de cabeça (cefaleia) ou na nuca.
Enfatizamos que no final do processo gestacional a mulher
pode apresentar um quadro denominado “falso trabalho de parto”,
caracterizando por atividade uterina aumentada (contrações), per-
manecendo, entretanto, um padrão descoordenado de contrações.
Algumas vezes, estas contrações são bem perceptíveis. Contu-
do, cessam em seguida, e a cérvice uterina não apresenta alterações
(amolecimento, apagamento e dilatação). Tal situação promove alto
grau de ansiedade e expectativa da premência do nascimento, sen-
do um dos principais motivos que levam as gestantes a procurar o
hospital. O auxiliar de enfermagem deve orientar a clientela e estar
atento para tais acontecimentos, visando evitar uma admissão pre-
coce, intervenções desnecessárias e estresse familiar, ocasionando
uma experiência negativa de trabalho de parto, parto e nascimento.
Para amenizar o estresse no momento do parto, devemos
orientar a parturiente para que realize exercícios respiratórios, de
relaxamento e caminhadas, que diminuirão sua tensão muscular e
facilitarão maior oxigenação da musculatura uterina. Tais exercícios
proporcionam melhor rendimento no trabalho de parto, pois pro-
piciam uma economia de energia - sendo aconselháveis entre as
metrossístoles.
Os exercícios respiratórios consistem em realizar uma inspira-
ção abdominal lenta e profunda, e uma expiração como se a ges-
tante estivesse soprando o vento (apagando a vela), principalmente
durante as metrossístoles. Na primeira fase do trabalho de parto,
são muito úteis para evitar os espasmos dolorosos da musculatura
abdominal.
Assistência de Enfermagem em Situações Obstétricas de Risco
Na América Latina, o Brasil é o quinto país com maior índice de
mortalidade materna, estimada em 134 óbitos para 100.000 nasci-
dos vivos.
No Brasil, as causas de mortalidade materna se caracterizam
por elevadas taxas de toxemias, outras causas diretas, hemorragias
(durante a gravidez, descolamento prematuro de placenta), compli-
cações puerperais e abortos. Essas causas encontram-se presentes
em todas as regiões, com predominância de incidência em diferen-
tes estados.
A consulta de pré-natal é o espaço adequado para a prevenção
e controle dessas intercorrências, como a hipertensão arterial asso-
ciada à gravidez (toxemias), que se caracteriza por ser fator de risco
para eclampsia e outras complicações.
Denomina-se fator de risco aquela característica ou circunstân-
cia que se associa à probabilidade maior do indivíduo sofrer dano
à saúde. Os fatores de risco são de natureza diversa, a saber: bioló-
gicos (idade – adolescente ou idosa; estatura - baixa estatura; peso
– obesidade ou desnutrição), clínicos (hipertensão, diabetes), am-
bientais (abastecimento deficiente de água, falta de rede de esgo-
tos), relacionados à assistência (má qualidade da assistência, cober-
tura insuficiente ao pré-natal), socioculturais (nível de formação) e
econômicos (baixa renda).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Esses fatores, associados a fatores obstétricos como primeira
gravidez, multiparidade, gestação em idade reprodutiva precoce ou
tardia, abortamentos anteriores e desnutrição, aumentam a proba-
bilidade de morbimortalidade perinatal.
Devemos considerar que a maioria destas mortes maternas e
fetais poderiam ter sido prevenidas com uma assistência adequada
ao pré-natal, parto e puerpério - “98% destas mortes seriam evi-
tadas se as mulheres tivessem condições dignas de vida e atenção
à saúde, especialmente pré-natal realizado com qualidade, assim
como bom serviço de parto e pós-parto”.
Entretanto, há uma pequena parcela de gestantes que, por
terem algumas características ou sofrerem de alguma patologia,
apresentam maiores probabilidades de evolução desfavorável, tan-
to para elas como para o feto. Essa parcela é a que constitui o grupo
chamado de gestantes de risco.
Dentre as diversas situações obstétricas de risco gestacional,
destacam-se as de maior incidência e maior risco, como aborta-
mento, doença hipertensiva específica da gravidez (DHEG) e sofri-
mento fetal.
Abortamento
Conceitua-se como abortamento a morte ovular ocorrida an-
tes da 22ª semana de gestação, e o processo de eliminação deste
produto da concepção é chamado de aborto. O abortamento é dito
precoce quando ocorre até a 13ª semana; e tardio, quando entre a
13ª e 22ª semanas.
Algumas condições favorecem o aborto, entre elas: fatores
ovulares (óvulos ou espermatozoides defeituosos); diminuição do
hormônio progesterona, resultando em sensibilidade uterina e con-
trações que podem levar ao aborto; infecções como sífilis, rubéola,
toxoplasmose; traumas de diferentes causas; incompetência istmo
cervical; mioma uterino; “útero infantil”; intoxicações (fumo, álco-
ol, chumbo e outros); hipotireoidismo; diabetes mellitus; doenças
hipertensivas e fatores emocionais.
Os tipos de aborto são inúmeros e suas manifestações clínicas
estão voltadas para a gravidade de cada caso e dependência de
uma assistência adequada à mulher. Os tipos de aborto são11:
-Ameaça de aborto: situação em que há a probabilidade do
aborto ocorrer. Geralmente, caracteriza-se por sangramento mo-
derado, cólicas discretas e colo uterino com pequena ou nenhuma
dilatação;
-Espontâneo: pode ocorrer por um ovo defeituoso e o subse-
quente desenvolvimento de defeitos no feto e placenta. Dependen-
do da natureza do processo, é considerado:
a) Evitável: o colo do útero não se dilata, sendo evitado através
de repouso e tratamento conservador;
b) Inevitável: quando o aborto não pode ser prevenido, acon-
tecendo a qualquer momento. Apresenta-se com um sangramento
intenso, dilatação do colo uterino e contrações uterinas regulares.
Pode ser subdivido em aborto completo (quando o feto e todos
os tecidos a ele relacionados são eliminados) e aborto incompleto
(quando algum tecido permanece retido no interior do útero);
-Habitual: quando a mulher apresenta abortamentos repetidos
(três ou mais) de causa desconhecida;
-Terapêutico: é a intervenção médica aprovada pelo Código Pe-
nal Brasileiro (art. 128), praticado com o consentimento da gestante
ou de seu representante legal e realizado nos casos em que há risco
de vida ou gravidez decorrente de estupro;
73
-Infectado: quando ocorre infecção intra-útero por ocasião do
abortamento. Acontece, na maioria das vezes, durante as manobras
para interromper uma gravidez. A mulher apresenta febre em grau
variável, dores discretas e contínuas, hemorragia com odor fétido
e secreção cujo aspecto depende do microrganismo, taquicardia,
desidratação, diminuição dos movimentos intestinais, anemia, peri-
tonite, septicemia e choque séptico.
Podem ocorrer endocardite, miocardite, tromboflebite e em-
bolia pulmonar;
Provocado - é a interrupção ilegal da gravidez, com a morte do
produto da concepção, haja ou não a expulsão, qualquer que seja o
seu estado evolutivo. São praticados na clandestinidade, em clínicas
privadas ou residências, utilizando-se métodos anti-higiênicos, ma-
teriais perfurantes, medicamentos e substâncias tóxicas. Pode levar
à morte da mulher ou evoluir para um aborto infectado;
Retido – é quando o feto morre e não é expulso, ocorrendo
a maceração. Não há sinais de abortamento, porém pode ocorrer
mal-estar geral, cefaleia e anorexia.
O processo de abortamento é complexo e delicado para uma
mulher, principalmente por não ter podido manter uma gravidez,
sendo muitas vezes julgada e culpabilizada, o que lhe acarreta um
estigma social, afetando-lhe tanto do ponto de vista biológico como
psicoemocional.
Independente do tipo de aborto, cada profissional tem papel
importante na orientação, diálogo e auxílio a essa mulher, diante
de suas necessidades. Assim, não deve fazer qualquer tipo de jul-
gamento e a assistência deve ser prestada de forma humanizada e
com qualidade - caracterizando a essência do trabalho da enferma-
gem, que é o cuidar e o acolher, independente dos critérios pesso-
ais e julgamentos acerca do caso clínico.
Devemos estar atentos para os cuidados imediatos e media-
tos, tais como: controlar os sinais vitais, verificando sinais de cho-
que hipovolêmico, mediante avaliação da coloração de mucosas,
hipotensão, pulso fraco e rápido, pele fria e pegajosa, agitação e
apatia; verificar sangramento e presença de partes da placenta ou
embrião nos coágulos durante a troca dos traçados ou absorventes
colocados na região vulvar (avaliar a quantidade do sangramento
pelo volume do sangue e número de vezes de troca do absorvente);
controlar o gotejamento da hidratação venosa para reposição de
líquido ou sangue; administrar medicação (antibioticoterapia, soro
antitetânico, analgésicos ou antiespasmódicos, ocitócicos) confor-
me prescrição médica; preparar a paciente para qualquer procedi-
mento (curetagem, microcesariana, e outros); prestar os cuidados
após os procedimentos pós-operatórios; procurar tranquilizar a
mulher; comunicar qualquer anormalidade imediatamente à equi-
pe de saúde.
Nosso papel é orientar a mulher sobre os desdobramentos do
pós-aborto, como reposição hídrica e nutricional, sono e repouso,
expressão dos seus conflitos emocionais e, psicologicamente, faze-
-la acreditar na capacidade de o seu corpo viver outra experiência
reprodutiva com saúde, equilíbrio e bem-estar.
É fundamental a observação do sangramento vaginal, atentan-
do para os aspectos de quantidade, cor, odor e se está acompanha-
do ou não de dor e alterações de temperatura corporal. As mamas
precisarão de cuidados como: aplicar compressas frias e enfaixá-las,
a fim de prevenir ingurgitamento mamário; não realizar a ordenha
nem massagens; administrar medicação para inibir a lactação de
acordo com a prescrição médica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No momento da alta, a cliente deve ser encaminhada para
acompanhamento ginecológico com o objetivo de fazer a revisão
pós-aborto; identificar a dificuldade de se manter a gestação se for
o caso; e receber orientações acerca da necessidade de um período
de abstinência sexual e, antes de iniciar sua atividade sexual, esco-
lher o método contraceptivo que mais se adeque à sua realidade.
Placenta Prévia (PP)
É uma intercorrência obstétrica de risco caracterizada pela im-
plantação da placenta na parte inferior do útero. Com o desenvol-
vimento da gravidez, a placenta evolui para o orifício do canal de
parto.
Pode ser parcial (marginal), quando a placenta cobre parte do
orifício, ou total (oclusiva), quando cobre totalmente o orifício. Am-
bas as situações provocam risco de vida materna e fetal, em vista da
hemorragia – a qual apresenta sangramento de cor vermelho vivo,
indolor, constante, sem causa aparente, aparecendo a partir da 22a
semana de gravidez.
Após o diagnóstico de PP, na fase crítica, a internação é a con-
duta imediata com a intenção de promover uma gravidez a termo
ou o mais próximo disso. A supervisão deve ser constante, sendo a
gestante orientada a fazer repouso no leito com os membros discre-
tamente elevados, evitar esforços físicos e observar os movimentos
fetais e características do sangramento (quantidade e frequência).
A conduta na evolução do trabalho de parto dependerá do quadro
clínico de cada gestante, avaliando o bem-estar materno e fetal.
Prenhez Ectópica ou Extrauterina
Consiste numa intercorrência obstétrica de risco, caracterizada
pela implantação do ovo fecundado fora do útero, como, por exem-
plo, nas trompas uterinas, ovários e outros.
Como sinais e sintomas, tal intercorrência apresenta forte dor
no baixo ventre, podendo estar seguida de sangramento em grande
quantidade.
O diagnóstico geralmente ocorre no primeiro trimestre gesta-
cional, através de ultrassonografia. A equipe de enfermagem de-
verá estar atenta aos possíveis sinais de choque hipovolêmico e de
infecção.
A conduta obstétrica é cirúrgica.
Doenças Hipertensivas Específicas da Gestação (DHEG)
A hipertensão na gravidez é uma complicação comum e poten-
cialmente perigosa para a gestante, o feto e o próprio recém-nasci-
do, sendo uma das causas de maior incidência de morte materna,
fetal e neonatal, de baixo peso ao nascer e prematuridade. Pode
apresentar-se de forma leve, moderada ou grave.
Existem vários fatores de risco associados com o aumento da
DHEG, tais como: adolescência/idade acima de 35 anos, conflitos
psíquicos e afetivos, desnutrição, primeira gestação, história fa-
miliar de hipertensão, diabetes mellitus, gestação múltipla e poli-
drâmnia.
A DHEG aparece após a 20a semana de gestação, como um
quadro de hipertensão arterial, acompanhada ou não de edema
e proteinúria (pré-eclâmpsia), podendo evoluir para convulsão e
coma (DHEG grave ou eclampsia).
Durante uma gestação sem intercorrências, a pressão perma-
nece normal e não há proteinúria. É comum a maioria das gestantes
apresentarem edema nos membros inferiores, devido à pressão do
útero grávido na veia cava inferior e ao relaxamento da musculatura
lisa dos vasos sanguíneos, não sendo este um sinal diferencial.
74
Já o edema de face e de mãos é um sinal de alerta diferencial,
pois não é normal, podendo estar associado à elevação da pressão
arterial. Um ganho de peso de mais de 500 g por semana deve ser
observado e analisado como um sinal a ser investigado.
O exame de urina, cujo resultado demonstre presença de pro-
teína, significa diminuição da função urinária. A elevação da pres-
são sistólica em mais de 30 mmhg, ou da diastólica em mais de 15
mmhg, representa outro sinal que deve ser observado com aten-
ção. A gestante o companheiro e a família devem estar convenien-
temente orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG.
Todos esses sinais são motivos de preocupação, devendo ser
pesquisados e avaliados através de marcação de consultas com
maior frequência, para evitar exacerbação dessa complicação em
uma gravidez de baixo risco, tornando-a de alto risco – o que fará
necessário o encaminhamento e acompanhamento pelo pré-natal
de alto risco.
A pré-eclâmpsia leve é caracterizada por edema e/ou proteinú-
ria, e mais hipertensão. À medida que a doença evolui e o vaso es-
pasmo aumenta, surgem outros sinais e sintomas. O sistema ner-
voso central (SNC) sofre irritabilidade crescente, surgindo cefaleia
occipital, tonteiras, distúrbios visuais (moscas volantes). As mani-
festações digestivas - dor epigástrica, náuseas e vômitos - são sinto-
mas que revelam comprometimento de outros órgãos.
Com a evolução da doença pode ocorrer a convulsão ou coma,
caracterizando a DHEG grave ou eclampsia, uma das complicações
obstétricas mais graves. Nesta, a proteinúria indica alterações re-
nais, podendo ser acompanhada por oligúria ou mesmo anúria.
Com o vaso espasmo generalizado, o miométrio torna-se hi-
pertônico, afetando diretamente a placenta que, dependendo da
intensidade, pode desencadear seu deslocamento prematuro. Tam-
bém a hipertensão materna prolongada afeta a circulação placen-
tária, ocorrendo o rompimento de vasos e acúmulo de sangue na
parede do útero, representando outra causa do deslocamento da
placenta.
Um sinal expressivo do descolamento da placenta é a dor ab-
dominal súbita e intensa, seguida por sangramento vaginal de co-
loração vermelha-escuro, levando a uma movimentação fetal au-
mentada, o que indica sofrimento fetal por diminuição de oxigênio
(anoxia) e aumento excessivo das contrações uterinas que surgem
como uma defesa do útero em cessar o sangramento, agravando o
estado do feto. Nesses casos, indica-se a intervenção cirúrgica de
emergência – cesariana -, para maior chance de sobrevivência ma-
terna e fetal.
Os fatores de risco que dificultam a oxigenação dos tecidos e,
principalmente, o tecido uterino, relacionam-se à: superdistensão
uterina (gemelar, polidrâmnia, fetos grandes); aumento da tensão
sobre a parede abdominal, frequentemente observado na primeira
gravidez; doenças vasculares já existentes, como hipertensão crô-
nica, neuropatia; estresse emocional, levando à tensão muscular;
alimentação inadequada.
A assistência pré-natal tem como um dos objetivos detectar
precocemente os sinais da doença hipertensiva, antes que evolua.
A verificação do peso e pressão arterial a cada consulta servirá para
a avaliação sistemática da gestante, devendo o registro ser feito no
Cartão de Pré-Natal, para acompanhamento durante a gestação e
parto. O exame de urina deve ser feito no primeiro e terceiro tri-
mestre, ou sempre que houver queixas urinárias ou alterações dos
níveis da pressão arterial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A equipe de enfermagem deve orientar a gestante sobre a im-
portância de diminuir a ingesta calórica (alimentos ricos em gordu-
ra, massa, refrigerantes e açúcar) e não abusar de comidas salgadas,
bem como sobre os perigos do tabagismo, que provoca vasoconstri-
ção, diminuindo a irrigação sanguínea para o feto, e do alcoolismo,
que provoca o nascimento de fetos de baixo peso e abortamento
espontâneo.
O acompanhamento pré-natal deve atentar para o apareci-
mento de edema de face e dos dedos, cefaleia frontal e occipital e
outras alterações como irritabilidade, escotomas, hipersensibilida-
de a estímulos auditivos e luminosos. A mulher, o companheiro e a
família devem ser orientados quanto aos sinais e sintomas da DHEG
e suas implicações, observando, inclusive, a dinâmica da movimen-
tação fetal.
A gestante deve ser orientada quanto ao repouso no leito em
decúbito lateral esquerdo, para facilitar a circulação, tanto renal
quanto placentária, reduzindo também o edema e a tensão arterial,
bem como ser encorajada a exteriorizar suas dúvidas e medos, vi-
sando minimizar o estresse.
As condições socioeconômicas desfavoráveis, dificuldade de
acesso aos serviços de saúde, hábitos alimentares inadequados,
entre outros, são fatores que podem vir a interferir no acompanha-
mento ambulatorial. Sendo específicos à cada gestante, fazem com
que a eclampsia leve evolua, tornando a internação hospitalar o tra-
tamento mais indicado.
Durante a internação hospitalar a equipe de enfermagem deve
estar atenta aos agravos dos sinais e sintomas da DHEG. Portanto,
deve procurar promover o bem-estar materno e fetal, bem como
proporcionar à gestante um ambiente calmo e tranquilo, manter a
supervisão constante e atentar para o seu nível de consciência, já
que os estímulos sonoros e luminosos podem desencadear as con-
vulsões, pela irritabilidade do SNC. Faz-se necessário, também, con-
trolar a pressão arterial e os batimentos cardiofetais (a frequência
será estabelecida pelas condições da gestante), bem como pesar a
gestante diariamente, manter-lhe os membros inferiores discreta-
mente elevados, providenciar a colheita dos exames laboratoriais
solicitados (sangue, urina), observar e registrar as eliminações fisio-
lógicas, as queixas álgicas, as perdas vaginais e administrar medica-
ções prescritas, observando sua resposta.
Além disso, deve-se estar atento para possíveis episódios de
crises convulsivas, empregando medidas de segurança tais como
manter as grades laterais do leito elevadas (se possível, acolcho-
adas), colocar a cabeceira elevada a 30° e a gestante em decúbi-
to lateral esquerdo (ou lateralizar sua cabeça, para eliminação das
secreções); manter próximo à gestante uma cânula de borracha
(Guedel), para colocar entre os dentes, protegendo- lhe a língua de
um eventual traumatismo. Ressalte-se que os equipamentos e me-
dicações de emergência devem estar prontos para uso imediato, na
proximidade da unidade de alto risco.
Gestantes que apresentam DHEG moderada ou grave devem
ser acompanhadas em serviços de obstetrícia, por profissional mé-
dico, durante todo o período de internação. Os cuidados básicos in-
cluem: observação de sinais de petequeias, equimoses e/ou sangra-
mentos espontâneos, que indicam complicação séria causada por
rompimento de vasos sanguíneos; verificação horária de pressão
arterial, ou em intervalo menor, e temperatura, pulso e respiração
de duas em duas horas; instalação de cateterismo vesical, visando
o controle do volume urinário (diurese horária); monitoramento de
balanço hídrico; manutenção de acesso venoso para hidratação e
administração de terapia medicamentosa (anti-hipertensivo, anti-
convulsivos, antibióticos, sedativos) e de urgência; colheita de exa-
mes laboratoriais de urgência; instalação de oxigeno terapia confor-
me prescrição médica, caso a gestante apresente cianose.
75
Com a estabilização do quadro e as convulsões controladas,
deve-se preparar a gestante para a interrupção da gravidez (cesá-
rea), pois a conduta mais eficaz para a cura da DHEG é o término
da gestação, o que merece apreciação de todo o quadro clínico e
condição fetal, considerando-se a participação da mulher e família
nesta decisão.
É importante que a puérpera tenha uma avaliação contínua nas
48 horas após o parto, pois ainda pode apresentar risco de vida.
Sofrimento Fetal Agudo (SFA)
O sofrimento fetal agudo (SFA) indica que a saúde e a vida do
feto estão sob-risco, devido à asfixia causada pela diminuição da
chegada do oxigênio ao mesmo, e à eliminação do gás carbônico.
As trocas metabólicas existentes entre o sangue materno e o
fetal, realizadas pela circulação placentária, são indispensáveis para
manter o bem-estar do feto. Qualquer fator que, por um período
provisório ou permanente de carência de oxigênio, interfira nessas
trocas será causa de SFA.
O sofrimento fetal pode ser diagnosticado através de alguns
sinais, como frequência cardíaca fetal acima de 160 batimentos ou
abaixo de 120 por minuto, e movimentos fetais inicialmente au-
mentados e posteriormente diminuídos.
Durante essa fase, o auxiliar de enfermagem deve estar atento
aos níveis pressóricos da gestante, bem como aos movimentos fe-
tais. Nas condutas medicamentosas, deve atuar juntamente com a
equipe de saúde.
Nos casos em que se identifique sofrimento fetal e a gestante
esteja recebendo infusão venosa contendo ocitocina, tal fato deve
ser imediatamente comunicado à equipe e a solução imediatamen-
te suspensa e substituída por solução glicosada ou fisiológica pura.
A equipe responsável pela assistência deve tranquilizar a ges-
tante, ouvindo-a e explicando - a ela e à família - as característi-
cas do seu quadro e a conduta terapêutica a ser adotada, o que
a ajudará a manter o controle e, consequentemente, cooperar. A
transmissão de calma e a correta orientação amenizarão o medo e
a ansiedade pela situação.
A gestante deve ser mantida em decúbito lateral esquerdo,
com o objetivo de reduzir a pressão que o feto realiza sobre a veia
cava inferior ou cordão umbilical, e melhorar a circulação mater-
no-fetal. Segundo prescrição, administrar oxigênio (O2 úmido) para
melhorar a oxigenação da gestante e do feto e preparar a parturien-
te para intervenção cirúrgica, de acordo com a conduta indicada
pela equipe responsável pela assistência.
Parto e Nascimento Humanizado
Até o século XVIII, as mulheres tinham seus filhos em casa; o
parto era um acontecimento domiciliar e familiar. A partir do mo-
mento em que o parto tornou-se institucionalizado (hospitalar) a
mulher passou a perder autonomia sobre seu próprio corpo, dei-
xando de ser ativa no processo de seu parto.
Segundo a Organização Mundial da Saúde, estima-se que ape-
nas 10% a 20% dos partos têm indicação cirúrgica. Isto significa que
deveriam ser indicados apenas para as mulheres que apresentam
problemas de saúde, ou naqueles casos em que o parto normal tra-
ria riscos ao recém-nascido ou a mãe. Entretanto, o que verificamos
é a existência de um sistema de saúde voltado para a atenção ao
parto e nascimento pautado em rotinas de intervenções, que favo-
rece e conduz ao aumento de cesáreas e de possíveis iatrogenias
que, no pós-parto, geram complicações desnecessárias.
Nós, profissionais de saúde, devemos entender que o parto
não é simplesmente “abrir uma barriga”, “tirar um recém-nascido
de dentro”, afastá-lo da “mãe”para colocá-lo num berço solitário,
enquanto a mãe dorme sob o efeito da anestesia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A enfermagem possui importante papel como integrante da
equipe, no sentido de proporcionar uma assistência humanizada e
qualificada quando do parto, favorecendo e estimulando a partici-
pação efetiva dos principais atores desse fenômeno – a gestante,
seu acompanhante e seu filho recém-nascido.
Precisamos valorizar esse momento pois, se vivenciado har-
moniosamente, favorece um contato precoce mãe-recém-nasci-
do, estimula o aleitamento materno e promove a interação com o
acompanhante e a família, permitindo à mulher um momento de
conforto e segurança, com pessoas de seu referencial pessoal.
Os profissionais devem respeitar os sentimentos, emoções, ne-
cessidades e valores culturais, ajudando-a a diminuir a ansiedade e
insegurança, o medo do parto, da solidão do ambiente hospitalar e
dos possíveis problemas do bebê.
A promoção e manutenção do bem-estar físico e emocional ao
longo do processo de parto e nascimento ocorre mediante informa-
ções e orientações permanentes à parturiente sobre a evolução do
trabalho de parto, reconhecendo-lhe o papel principal nesse pro-
cesso e até mesmo aceitando sua recusa a condutas que lhe cau-
sem constrangimento ou dor; além disso, deve-se oferecer espaço
e apoio para a presença do(a) acompanhante que a parturiente
deseja.
Qualquer indivíduo, diante do desconhecido e sozinho, tende
a assumir uma postura de defesa, gerando ansiedade e medos. A
gestante não preparada desconhece seu corpo e as mudanças que
o mesmo sofre.
O trabalho de parto é um momento no qual a mulher se sente
desprotegida e frágil, necessitando apoio constante.
O trabalho de parto e o nascimento costumam desencadear
excitação e apreensão nas parturientes, independente do fato de a
gestante ser primípara ou multípara. É um momento de grande ex-
pectativa para todos, gestante, acompanhante e equipe de saúde.
O início do trabalho de parto é desencadeado por fatores ma-
ternos, fetais e placentários, que se interagem.
Os sinais do desencadeamento de trabalho de parto são:
- eliminações vaginais, discreto sangramento, perda de tampão
mucoso, eliminação de líquido amniótico, presente quando ocorre
a ruptura da bolsa amniótica - em condições normais, apresenta- se
claro, translúcido e com pequenos grumos semelhantes a pedaços
de leite coalhado (vérnix);
- contrações uterinas inicialmente regulares, de pequena inten-
sidade, com duração variável de 20 a 40 segundos, podendo chegar
a duas ou mais em dez minutos;
- desconforto lombar;
- alterações da cérvice, amolecimento, apagamento e dilatação
progressiva;
- diminuição da movimentação fetal.
A duração de cada trabalho de parto está associada à parida-
de (o número de partos da mulher), pois as primíparas demandam
maior tempo de trabalho de parto do que as multíparas; à flexibili-
dade do canal de parto, pois as mulheres que exercitam a muscula-
tura pélvica apresentam maior flexibilidade do que as sedentárias;
às contrações uterinas, que devem ter intensidade e frequência
apropriadas; à boa condição psicológica da parturiente durante o
trabalho de parto, caso contrário dificultará o nascimento do bebê;
ao estado geral da cliente e sua reserva orgânica para atender ao
esforço do trabalho de parto; e à situação e apresentação fetais
(transversa, acromial, pélvica e de face).
76
Admitindo a Parturiente
O atendimento da parturiente na sala de admissão de uma ma-
ternidade deve ter como preocupação principal uma recepção aco-
lhedora à mulher e sua família, informando-os da dinâmica da assis-
tência na maternidade e os cuidados pertinentes a esse momento:
acompanhá-la na admissão e encaminhá-la ao pré-parto; colher os
exames laboratoriais solicitados (hemograma, VDRL e outros exa-
mes, caso não os tenha realizado durante o pré-natal); promover
um ambiente tranquilo e com privacidade; monitorar a evolução do
trabalho de parto, fornecendo explicações e orientações.
Assistência Durante o Trabalho de Parto Natural
O trajeto do parto ou canal de parto é a passagem que o feto
percorre ao nascer, desde o útero à abertura vulvar. É formado pelo
conjunto dos ossos ilíaco, sacro e cóccix - que compõem a peque-
na bacia pélvica, também denominada de trajeto duro - e pelos te-
cidos moles (parte inferior do útero, colo uterino, canal vaginal e
períneo) que revestem essa parte óssea, também denominada de
trajeto mole.
No trajeto mole, ocorrem as seguintes alterações: aumento do
útero; amolecimento do colo para a dilatação e apagamento; hiper-
vascularização e aumento do tecido elástico da vagina, facilitando
sua distensão; aumento das glândulas cervicais para lubrificar o tra-
jeto do parto.
No trajeto duro, a principal alteração é o aumento da mobilida-
de nas articulações (sacroilíaca, sacrococcígea, lombo-sacral, sínfise
púbica), auxiliado pelo hormônio relaxina.
O feto tem importante participação na evolução do trabalho
de parto: realiza os mecanismos de flexão, extensão e rotação, per-
mitindo sua entrada e passagem pelo canal de parto - fenômeno
facilitado pelo cavalgamento dos ossos do crânio, ocasionando a
redução do diâmetro da cabeça e facilitando a passagem pela pelve
materna.
O Primeiro Período do Trabalho de Parto: a Dilatação
Nesse período, após o colo atingir 5 cm de dilatação, as con-
trações uterinas progridem e aos poucos aumentam a intensidade,
o intervalo e a duração, provocando a dilatação do colo uterino.
Como resultado, a cabeça do feto vai gradualmente descendo no
canal pélvico e, nesse processo, rodando lentamente. Essa descida,
auxiliada pela pressão da bolsa amniótica, determina uma pressão
maior da cabeça sobre o colo uterino, que vai se apagando. Para
possibilitar a passagem do crânio do feto - que mede por volta de
9,5 cm - faz-se necessária uma dilatação total de 10 cm. Este é o pe-
ríodo em que a parturiente experimenta desconfortos e sensações
dolorosas e pode apresentar reações diferenciadas como exaustão,
impaciência, irritação ou apatia, entre outras.
Além das adaptações no corpo materno, visando o desenrolar
do trabalho de parto, o feto também se adapta a esse processo: sua
cabeça tem a capacidade de flexionar, estender e girar, permitindo
entrar dentro do canal do parto e passar pela pelve óssea materna
com mais mobilidade.
Durante o trabalho de parto, os ossos do crânio se aproximam
uns dos outros e podem acavalar, reduzindo o tamanho do crânio e,
assim, facilitar a passagem pela pelve materna.
Nesse período, é importante auxiliar a parturiente com alterna-
tivas que possam amenizar-lhe o desconforto. O cuidar envolve pre-
sença, confiança e atenção, que atenuam a ansiedade da cliente,
estimulando- a adotar posições alternativas como ficar de cócoras,
de joelho sobre a cama ou deambular. Essas posições, desde que
escolhidas pela mulher, favorecem o fluxo de sangue para o útero,
tornam as contrações mais eficazes, ampliam o canal do parto e
facilitam a descida do feto pela ação da gravidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A mulher deve ser encorajada e encaminhada ao banho de
chuveiro, bem como estimulada a fazer uma respiração profunda,
realizar massagens na região lombar – o que reduz sua ansiedade e
tensão muscular - e urinar, pois a bexiga cheia dificulta a descida do
feto na bacia materna.
Durante a evolução do trabalho de parto, será realizada, pelo
enfermeiro ou médico, a ausculta dos batimentos cardiofetais, sem-
pre que houver avaliação da dinâmica uterina (DU) antes, durante
e após a contração uterina. O controle dos sinais vitais maternos é
contínuo e importante para a detecção precoce de qualquer altera-
ção. A verificação dos sinais vitais pode ser realizada de quatro em
quatro horas, e a tensão arterial de hora em hora ou mais frequen-
temente, se indicado.
O toque vaginal deve ser realizado pelo obstetra ou enfermeira,
e tem a finalidade de verificar a dilatação e o apagamento do colo
uterino, visando avaliar a progressão do trabalho de parto. Para a
realização do procedimento, o auxiliar de enfermagem deve prepa-
rar o material necessário para o exame, que inclui luvas, gazes com
solução anti séptica e comadre.
A prévia antissepsia das mãos é condição indispensável para o
exame.
Caso a parturiente esteja desanimada, frustrada ou necessite
permanecer no leito durante o trabalho de parto, devido às compli-
cações obstétricas ou fetais, deve ser aconselhada a ficar na posição
de decúbito lateral esquerdo, tanto quanto possível.
O Segundo Período do Trabalho de Parto: a Expulsão
O período de expulsão inicia-se com a completa dilatação do
colo uterino e termina com o nascimento do bebê.
Ao final do primeiro período do trabalho de parto, o sangra-
mento aumenta com a laceração dos capilares no colo uterino. Náu-
seas e vômitos podem estar presentes, por ação reflexa. A partu-
riente refere pressão no reto e urgência urinária. Ocorre distensão
dos músculos perineais e abaulamento do períneo (solicitação do
períneo), e o ânus dilata-se acentuadamente.
Esses sinais iminentes do parto devem ser observados pelo au-
xiliar de enfermagem e comunicados à enfermeira obstétrica e ao
obstetra.
O exame do toque deve ser realizado e, constatada a dilatação
total, o auxiliar de enfermagem deve encaminhar a parturiente à
sala de parto, em cadeira de rodas ou deambulando.
Enquanto estiver sendo conduzida à sala de parto, a parturien-
te deve ser orientada para respirar tranquilamente e não fazer for-
ça. É importante auxiliá-la a se posicionar na mesa de parto com se-
gurança e conforto, respeitando a posição de sua escolha: vertical,
semiverticalizada ou horizontal. Qualquer procedimento realizado
deve ser explicado à parturiente e seu acompanhante.
O profissional (médico e/ou enfermeira obstetra) responsável
pela condução do parto deve fazer a escovação das mãos e se pa-
ramentar (capote, gorro, máscara e luvas). A seguir, realizar a antis-
sepsia vulvoperineal e da raiz das coxas e colocar os campos esterili-
zados sobre a parturiente. Na necessidade de episiotomia, indica-se
a necessidade de anestesia local. Em todo esse processo, o auxiliar
de enfermagem deve prestar ajuda ao(s) profissional(is).
Para que ocorra a expulsão do feto, geralmente são necessárias
cinco contrações num período de 10 minutos e com intensidade
de 60 segundos cada. O auxiliar de enfermagem deve orientar que
a parturiente faça respiração torácica (costal) juntamente com as
contrações, repousando nos intervalos para conservar as energias.
77
Após o coroamento e exteriorização da cabeça, é importante
assistir ao desprendimento fetal espontâneo. Caso esse desprendi-
mento não ocorra naturalmente, a cabeça deve ser tracionada para
baixo, visando favorecer a passagem do ombro. Com a saída da ca-
beça e ombros, o corpo desliza facilmente, acompanhado de um
jato de líquido amniótico. Sugere-se acomodar o recém-nascido,
com boa vitalidade, sobre o colo materno, ou permitir que a mãe o
faça, se a posição do parto favorecer esta prática. Neste momento,
o auxiliar de enfermagem deve estar atento para evitar a queda do
recém-nascido.
O cordão umbilical só deve ser pinçado e laqueado quando o
recém-nascido estiver respirando. A laqueadura é feita com mate-
rial adequado e estéril, a uns três centímetros da pele. É importan-
te manter o recém-nascido aquecido, cobrindo-o com um lençol/
campo – o que previne a ocorrência de hipotermia. A mulher deve
ser incentivada a iniciar a amamentação nas primeiras horas após
o parto, o que facilita a saída da placenta e estimula a involução do
útero, diminuindo o sangramento pós-parto.
O Terceiro Período do Trabalho de Parto: a Dequitação
Inicia-se após a expulsão do feto e termina com a saída da pla-
centa e membranas (amniótica e coriônica). Recebe o nome de de-
livramento ou dequitação e deve ser espontâneo, sem compressão
uterina. Pode durar de alguns minutos a 30 minutos. Nessa fase é
importante atentar para as perdas sanguíneas, que não devem ser
superiores a 500 ml.
As contrações para a expulsão da placenta ocorrem em menor
quantidade e intensidade. A placenta deve ser examinada com re-
lação à sua integridade, tipo de vascularização e local de inserção
do cordão, bem como verificação do número de vasos sanguíneos
deste (1 artérias e 2 veias), presença de nós e tumorações. Exami-
na-se ainda o canal vaginal, o colo uterino e a região perineal, com
vistas à identificação de rupturas e lacerações; caso tenha sido re-
alizada episiotomia, proceder à sutura do corte (episiorrafia) e/ou
das lacerações.
A dequitação determina o início do puerpério imediato, onde
ocorrerão contrações que permitirão reduzir o volume uterino,
mantendo-o contraído e promovendo a hemostasia nos vasos que
irrigavam a placenta.
Logo após o delivramento, o auxiliar de enfermagem deve veri-
ficar a tensão arterial da puérpera, identificando alterações ou não
dos valores que serão avaliados pelo médico ou enfermeiro.
Antes de transferir a puérpera para a cadeira ou maca, deve-se,
utilizando luvas estéreis, realizar-lhe antissepsia da área pubiana,
massagear-lhe as panturrilhas, trocar-lhe a roupa e colocar-lhe um
absorvente sob a região perianal e pubiana. Caso o médico ou en-
fermeiro avalie que a puérpera esteja em boas condições clínicas,
será encaminhada, juntamente com o recém-nascido, para o aloja-
mento conjunto - acompanhados de seus prontuários, prescrições
e pertences pessoais.
O Quarto Período do Trabalho de Parto: Greenberg
Corresponde às primeiras duas horas após o parto, fase em que
ocorre a loquiação e se avalia a involução uterina e recuperação
da genitália materna. É considerado um período perigoso, devido
ao risco de hemorragia; por isso, a puérpera deve permanecer no
centro obstétrico, para criterioso acompanhamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência de Enfermagem Durante o Parto Cesáreo
O parto cesáreo ou cesariana é um procedimento cirúrgico, in-
vasivo, que requer anestesia. Nele, realiza-se uma incisão no abdo-
me e no útero, com exposição de vísceras e perda de sangue, por
onde o feto é retirado. Ressalte-se que esse procedimento expõe
o organismo às infecções, tanto pela queda de imunidade em vista
das perdas sanguíneas como pelo acesso de microrganismos atra-
vés da incisão cirúrgica (porta de entrada), além de implicar maior
tempo de recuperação.
A realização do parto cesáreo deve ser baseada nas condições
clínicas - da gestante e do feto - que contraindiquem o parto normal,
tais como desproporção cefalopélvica, discinesias, apresentação
anômala, descolamento prematuro da placenta, pós-maturidade,
diabete materno, sofrimento fetal agudo ou crônico, placenta pré-
via total ou parcial, toxemia gravídica, prolapso do cordão umbilical.
Caso ocorra alguma intercorrência obstétrica (alteração do
BCF; a dinâmica uterina, dos sinais vitais maternos; perda trans-
vaginal de líquido com presença de mecônio; período de dilatação
cervical prolongado) que indique necessidade de parto cesáreo, a
equipe responsável pela assistência deve comunicar o fato à mu-
lher/ família, e esclarecer- lhes sobre o procedimento.
Nesta intervenção cirúrgica, as anestesias mais utilizadas são a
raquidiana e a peridural, ambas aplicadas na coluna vertebral.
A anestesia raquidiana tem efeito imediato à aplicação, levan-
do à perda temporária de sensibilidade e movimentos dos mem-
bros inferiores, que retornam após passado seu efeito. Entretanto,
tem o inconveniente de apresentar como efeito colateral cefaleia
intensa no período pós-anestésico - como prevenção, deve-se man-
ter a puérpera deitada por algumas horas (com a cabeceira a zero
grau e sem travesseiro), orientando- a para que não eleve a cabeça
e estimulando-a à ingestão hídrica.
A anestesia peridural é mais empregada, porém demora mais
tempo para fazer efeito e não leva à perda total da sensibilidade
dolorosa, diminuindo apenas o movimento das pernas – como van-
tagem, não produz o incômodo da dor de cabeça.
Na recuperação do pós-parto normal, a criança pode, nas pri-
meiras horas, permanecer com a mãe na sala de parto e/ou alo-
jamento conjunto- dependendo da recuperação, a mulher pode
deambular, tomar banho e até amamentar. Tal situação não aconte-
cerá nas puérperas que realizaram cesarianas, pois estarão com hi-
dratação venosa, cateter vesical, curativo abdominal, anestesiadas,
sonolentas e com dor – mais uma razão que justifica a realização do
parto cesáreo apenas quando da impossibilidade do parto normal.
A equipe deve esclarecer as dúvidas da parturiente com relação
aos procedimentos pré-operatórios, tais como retirada de próteses
e de objetos (cordões, anéis, roupa íntima), realização de tricoto-
mia em região pubiana, manutenção de acesso venoso permeável,
realização de cateterismo vesical e colheita de sangue para exames
laboratoriais (solicitados e de rotina).
Após verificação dos sinais vitais, a parturiente deve ser enca-
minhada à sala de cirurgia, onde será confortavelmente posicio-
nada na mesa cirúrgica, para administração da anestesia. Durante
toda a técnica o auxiliar de enfermagem deve estar atento para a
segurança da parturiente e, juntamente com o anestesista, ajudá-
-la a se posicionar para o processo cirúrgico, controlando também
a tensão arterial. No parto, o auxiliar de enfermagem desenvolve
ações de circulante ou instrumentador. Após o nascimento, presta
os primeiros cuidados ao bebê e encaminha-o ao berçário.
A seguir, o auxiliar de enfermagem deve providenciar a transfe-
rência da puérpera para a sala de recuperação pós-anestésica, pres-
tando- lhe os cuidados relativos ao processo cirúrgico e ao parto.
78
Puerpério e suas Complicações
Durante toda a gravidez, o organismo materno sofre alterações
gradativas - as mais marcantes envolvem o órgão reprodutor. O
puerpério inicia-se logo após a dequitação e termina quando a fi-
siologia materna volta ao estado pré-gravídico. Esse intervalo pode
perdurar por 6 semanas ou ter duração variável, principalmente nas
mulheres que estiverem amamentando.
O período puerperal é uma fase de grande estresse fisiológico
e psicológico.
A fadiga e perda de sangue pelo trabalho de parto e outras
condições desencadeadas pelo nascimento podem causar compli-
cações – sua prevenção é o objetivo principal da assistência a ser
prestada.
Nos primeiros dias do pós-parto, a puérpera vive um período
de transição, ficando vulnerável às pressões emocionais. Problemas
que normalmente enfrentaria com facilidade podem deixá-la ansio-
sa em vista das responsabilidades com o novo membro da famí-
lia (“Será que vou conseguir amamentá-lo? Por que o bebê chora
tanto?”), a casa (“Como vou conciliar os cuidados da casa com o
bebê?”), o companheiro (“Será que ele vai me ajudar? Como dividir
a atenção entre ele e o bebê?”) e a família (“Como dividir a atenção
com os outros filhos? O que fazer, se cada um diz uma coisa?”).
Nesse período, em vista de uma grande labilidade emocional,
somada à exaustão física, pode surgir um quadro de profunda tris-
teza, sentimento de incapacidade e recusa em cuidar do bebê e
de si mesma - que pode caracterizar a depressão puerperal. Essas
manifestações podem acontecer sem causa aparente, com dura-
ção temporária ou persistente por algum tempo. Esse transtorno
requer a intervenção de profissionais capazes de sua detecção e
tratamento precoce, avaliando o comportamento da puérpera e
proporcionando-lhe um ambiente tranquilo, bem como prestando
orientações à família acerca da importância de seu apoio na supe-
ração deste quadro.
De acordo com as alterações físicas, o puerpério pode ser clas-
sificado em quatro fases distintas: imediato (primeiras 2 horas pós-
-parto); mediato (da 2ª hora até o 10º dia pós-parto); tardio (do 11º
dia até o 42º dia pós-parto) e remoto (do 42º dia em diante).
O puerpério imediato, também conhecido como quarto perío-
do do parto, inicia-se com a involução uterina após a expulsão da
placenta e é considerado crítico, devido ao risco de hemorragia e
infecção.
A infecção puerperal está entre as principais e mais constantes
complicações.
O trabalho de parto e o nascimento do bebê reduzem a resis-
tência à infecção causada por microrganismos encontrados no cor-
po.
Inúmeros são os fatores de risco para o aparecimento de in-
fecções: o trabalho de parto prolongado com a bolsa amniótica
rompida precocemente, vários toques vaginais, condições socioe-
conômicas desfavoráveis, anemia, falta de assistência pré-natal e
história de doenças sexualmente transmissível não tratada. O parto
cesáreo tem maior incidência de infecção do que o parto vaginal,
pois durante seu procedimento os tecidos uterinos, vasos sanguí-
neos, linfáticos e peritônio estão expostos às bactérias existentes
na cavidade abdominal e ambiente externo. A perda de sangue e
consequente diminuição da resistência favorecem o surgimento de
infecções.
Os sinais e sintomas vão depender da localização e do grau da
infecção, porém a hipertermia é frequente - em torno de 38º C ou
mais. Acompanhando a febre, podem surgir dor, não involução ute-
rina e alteração das características dos lóquios, com eliminação de
secreção purulenta e fétida, e diarreia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O exame vaginal, realizado por enfermeiro ou médico, objetiva
identificar restos ovulares; nos casos necessários, deve-se proceder
à curetagem.
Cabe ao auxiliar de enfermagem monitorar os sinais vitais da
puérpera, bem como orientá-la sobre a técnica correta de lavagem
das mãos e outras que ajudem a evitar a propagação das infecções.
Além disso, visando evitar a contaminação da vagina pelas bactérias
presentes no reto, a puérpera deve ser orientada a lavar as regiões
da vulva e do períneo após cada eliminação fisiológica, no sentido
da vulva para o ânus.
Para facilitar a cicatrização da episiorrafia, deve-se ensinar a
puérpera a limpar a região com antisséptico, bem como estimular-
-lhe a ingesta hídrica e administrar-lhe medicação, conforme pres-
crição, visando diminuir seu mal-estar e queixas álgicas. Nos casos
de curetagem, preparar a sala para o procedimento.
A involução uterina promove a vasoconstrição, controlando a
perda sanguínea. Nesse período, é comum a mulher referir cólicas.
O útero deve estar mais ou menos 15 cm acima do púbis, duro
e globoide pela contração, formando o globo de segurança de Pi-
nard em resposta à contratilidade e retração de sua musculatura.
A total involução uterina demora de 5 a 6 semanas, sendo mais rá-
pida na mulher sadia que teve parto normal e está em processo de
amamentação.
Os lóquios devem ser avaliados quanto ao volume (grande ou
pequeno), aspecto (coloração, presença de coágulos, restos placen-
tários) e odor (fétido ou não). Para remoção efetiva dos coágulos,
deve-se massagear levemente o útero e incentivar a amamentação
e deambulação precoces.
De acordo com sua coloração, os lóquios são classificados
como sanguinolentos (vermelho vivo ou escuro – até quatro dias);
serosanguinolentos (acastanhado – de 5 a 7 dias) e serosos (seme-
lhantes à “salmoura” – uma a três semanas).
A hemorragia puerperal é uma complicação de alta incidência
de mortalidade materna, tendo como causas a atonia uterina, la-
cerações do canal vaginal e retenção de restos placentários. É im-
portante procurar identificar os sinais de hemorragia – de quinze
em quinze minutos – e avaliar rotineiramente a involução uterina
através da palpação, identificando a consistência. Os sinais dessa
complicação são útero macio (maleável, grande, acima do umbigo),
lóquios em quantidades excessivas (contendo coágulos e escorren-
do num fio constante) e aumento das frequências respiratória e car-
díaca, com hipotensão.
Caso haja suspeita de hemorragia, o auxiliar de enfermagem
deve avisar imediatamente a equipe, auxiliando na assistência para
reverter o quadro instalado, atentando, sempre, para a possibilida-
de de choque hipovolêmico. Deve, ainda, providenciar um acesso
venoso permeável para a administração de infusão e medicações;
bem como aplicar bolsa de gelo sobre o fundo do útero, massa-
geando-o suavemente para estimular as contrações, colher sangue
para exames laboratoriais e prova cruzada, certificar-se de que no
banco de sangue existe sangue compatível (tipo e fator Rh) com o
da mulher - em caso de reposição - e preparar a puérpera para a
intervenção cirúrgica, caso isto se faça necessário.
Complementando esta avaliação, também há verificação dos
sinais vitais, considerando-se que a frequência cardíaca diminui
para 50 a 70 bpm (bradicardia) nos primeiros dias após o parto,
em vista da redução no volume sanguíneo. Uma taquicardia pode
indicar perda sanguínea exagerada, infecção, dor e até ansiedade.
A pressão sanguínea permanece estável, mas sua diminuição pode
estar relacionada à perda de sangue excessivo e seu aumento é su-
gestivo de hipertensão. É também importante observar o nível de
consciência da puérpera e a coloração das mucosas.
79
Outros cuidados adicionais são: observar o períneo, avalian-
do a integridade, o edema e a episiorrafia; aplicar compressas de
gelo nesta região, pois isto propicia a vasoconstrição, diminuindo
o edema e hematoma e evitando o desconforto e a dor; avaliar os
membros inferiores (edema e varizes) e oferecer líquidos e alimen-
tos sólidos à puérpera, caso esteja passando bem.
Nos casos de cesárea, atentar para todos os cuidados de um
parto normal e mais os cuidados de um pós-operatório, observando
as características do curativo operatório. Se houver sangramento e/
ou queixas de dor, comunicar tal fato à equipe.
No puerpério mediato, a puérpera permanecerá no alojamento
conjunto até a alta hospitalar. Neste setor, inicia os cuidados com o
bebê, sob supervisão e orientação da equipe de enfermagem – o
que lhe possibilita uma assistência e orientação integral.
No alojamento conjunto, a assistência prestada pelo auxiliar de
enfermagem baseia-se em observar e registrar o estado geral da
puérpera, dando continuidade aos cuidados iniciados no puerpério
imediato, em intervalos mais espaçados. Deve também estimular
a deambulação precoce e exercícios ativos no leito, bem como ob-
servar o estado das mamas e mamilos, a sucção do recém-nascido
(incentivando o aleitamento materno), a aceitação da dieta e as ca-
racterísticas das funções fisiológicas, em vista da possibilidade de
retenção urinária e constipação, orientando sobre a realização da
higiene íntima após cada eliminação e enfatizando a importância
da lavagem das mãos antes de cuidar do bebê, o que previne in-
fecções.
O alojamento conjunto é um espaço oportuno para o auxiliar
de enfermagem desenvolver ações educativas, buscando valorizar
as experiências e vivências das mães e, com as mesmas, realizando
atividades em grupo de forma a esclarecer dúvidas e medos. Essa
metodologia propicia a detecção de problemas diversos (emocio-
nais, sociais, etc.), possibilitando o encaminhamento da puérpera
e/ou família para uma tentativa de solução.
O profissional deve abordar assuntos com relação ao relaciona-
mento mãe-filho-família; estímulo à amamentação, colocando em
prática a técnica de amamentação; higiene corporal da mãe e do
bebê; curativo da episiorrafia e cicatriz cirúrgica; repouso, alimen-
tação e hidratação adequada para a nutriz; uso de medicamentos
nocivos no período da amamentação, bem como álcool e fumo; im-
portância da deambulação para a involução uterina e eliminação de
flatos (gases); e cuidados com recém-nascido.
A mama é o único órgão que após o parto não involui, enchen-
do- se de colostro até trinta horas após o parto. A apojadura, que
consiste na descida do leite, ocorre entre o 3º ou 4º dia pós-parto.
A manutenção da lactação depende do estímulo da sucção dos
mamilos pelo bebê.
As mamas também podem apresentar complicações:
-ingurgitamento mamário - em torno do 3º ao 7º dia pós-parto,
a produção láctea está no auge, ocasionando o ingurgitamento ma-
mário. O auxiliar de enfermagem deve estar atento para as seguin-
tes condutas: orientar sobre a pega correta da aréola e a posição
adequada do recém-nascido durante a mamada; o uso do sutiã fir-
me e bem ajustado; e a realização de massagens e ordenha sempre
que as mamas estiverem cheias;
-rachaduras e/ou fissuras - podem aparecer nos primeiros dias
de amamentação, levando a nutriz a parar de amamentar.
Procurando evitar sua ocorrência, o auxiliar de enfermagem
deve orientar a mãe a manter a amamentação; incentivá-la a não
usar sabão ou álcool para limpar os mamilos; a expor as mamas
ao sol por cerca de 20 minutos (antes das 10 horas ou após às 15
horas); e a alternar as mamas em cada mamada, retirando cuidado-
samente o bebê. Nesse caso, devem ser aplicadas as mesmas con-
dutas adotadas para o ingurgitamento mamário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-mastite - é um processo inflamatório que costuma se desen-
volver após a alta e no qual os microrganismos penetram pelas
rachaduras dos mamilos ou canais lactíferos. Sua sintomatologia é
dor, hiperemia e calor localizados, podendo ocorrer hipertermia. A
puérpera deve ser orientada a realizar os mesmos cuidados adota-
dos nos casos de ingurgitamento mamário, rachaduras e fissuras.
Por ocasião da alta hospitalar, especial atenção deve ser dada
às orientações sobre o retorno à atividade sexual, planejamento
familiar, licença-maternidade de 120 dias (caso a mulher possua
vínculo empregatício) e importância da consulta de revisão de pós-
-natal e puericultura.
A consulta de revisão do puerpério deve ocorrer, preferencial-
mente, junto com a primeira avaliação da criança na unidade de
saúde ou, de preferência, na mesma unidade em que efetuou a as-
sistência pré-natal, entre o 7º e o 10º dia pós-parto.
Até o momento, foi abordado o atendimento à gestante e ao
feto com base nos conhecimentos acumulados nos campos da obs-
tetrícia e da perinatologia. Com o nascimento do bebê são necessá-
rios os conhecimentos de um outro ramo do saber – a neonatologia.
Surgida a partir da pediatria, a neonatologia é comumente
definida como um ramo da medicina especializado no diagnóstico
e tratamento dos recém-nascidos (RNs). No entanto, ela abrange
mais do que isso — engloba também o conhecimento da fisiologia
dos neonatos e de suas características.
Classificação dos Recém-Nascidos (RNS)
Os RNs podem ser classificados de acordo com o peso, a idade
gestacional (IG) ao nascer e com a relação entre um e outro.
A classificação dos RNs é de fundamental importância pois ao
permitir a antecipação de problemas relacionados ao peso e/ou à
IG quando do nascimento, possibilita o planejamento dos cuidados
e tratamentos específicos, o que contribui para a qualidade da as-
sistência.
Classificação de Acordo com o Peso
A Organização Mundial de Saúde define como RN de baixo-pe-
so todo bebê nascido com peso igual ou inferior a 2.500 gramas.
Como nessa classificação não se considera a IG, estão incluídos tan-
to os bebês prematuros quanto os nascidos a termo.
Em nosso país, o número elevado de bebês nascidos com peso
igual ou inferior a 2.500 gramas - baixo peso ao nascimento - cons-
titui- se em importante problema de saúde. Nesse grupo há um ele-
vado percentual de morbimortalidade neonatal, devido à não dis-
ponibilidade de assistência adequada durante o pré-natal, o parto e
o puerpério e/ou pela baixa condição socioeconômica e cultural da
família, o que pode acarretar graves consequências sociais.
Classificação de Acordo com a IG
Considera-se como IG ao nascer, o tempo provável de gestação
até o nascimento, medido pelo número de semanas entre o primei-
ro dia da última menstruação e a data do parto.
O tempo de uma gestação desde a data da última menstruação
até seu término é de 40 semanas. Sendo assim, considera-se:
a) RN prematuro - toda criança nascida antes de 37 semanas
de gestação;
b) RN a termo - toda criança nascida entre 37 e 42 semanas de
gestação;
c) RN pós-termo - toda criança nascida após 42 semanas de
gestação.
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Quanto menor a IG ao nascer, maior o risco de complicações e
a necessidade de cuidados neonatais adequados.
Se o nascimento antes do tempo acarreta riscos para a saúde
dos bebês, o nascimento pós-termo também. Após o período de
gestação considerado como fisiológico, pode ocorrer diminuição da
oferta de oxigênio e de nutrientes e os bebês nascidos após 42 se-
manas de gestação podem apresentar complicações respiratórias e
nutricionais importantes no período neonatal.
Classificação de Acordo com a Relação Peso/IG
Essa classificação possibilita a avaliação do crescimento intrau-
terino, uma vez que de acordo com a relação entre o peso e a IG os
bebês são classificados como:
a) adequados para a idade gestacional (AIG) – são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram entre as duas
curvas do gráfico. Em nosso meio, 90 a 95% do total de nascimentos
são de bebês adequados para a IG;
b) pequenos para a idade gestacional (PIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes a peso e a IG se encontram abaixo da primei-
ra curva do gráfico. Esses bebês sofreram desnutrição intrauterina
importante, em geral como consequência de doenças ou desnutri-
ção maternas.
c) grandes para a idade gestacional (GIG) - são os neonatos
cujas linhas referentes ao peso e a IG se encontram acima da se-
gunda curva do gráfico. Frequentemente os bebês grandes para a
IG são filhos de mães diabéticas ou de mães Rh negativo sensibili-
zadas.
Características Anatomofisiológicas dos RNS
Os RNs possuem características anatômicas e funcionais pró-
prias.
O conhecimento dessas características possibilita que a assis-
tência aos neonatos seja planejada, executada e avaliada de for-
ma a garantir o atendimento de suas reais necessidades. Também
permite a orientação aos pais a fim de capacitá-los para o cuidado
após a alta.
O peso dos bebês é influenciado por diversas condições asso-
ciadas à gestação, tais como fumo, uso de drogas, paridade e ali-
mentação materna.
Os RNs apresentam durante os cinco primeiros dias de vida
uma diminuição de 5 a 10% do seu peso ao nascimento, chamada
de perda ponderal fisiológica, decorrente da grande eliminação de
líquidos e reduzida ingesta.. Entre o 8º (RN a termo) e o 15º dia (RNs
prematuros) de vida pós-natal, os bebês devem recuperar o peso de
nascimento.
Estudos realizados para avaliação do peso e estatura dos RNs
brasileiros, indicam as seguintes médias no caso dos neonatos a ter-
mo: 3.500g/ 50cm para os bebês do sexo masculino e 3.280g/49,-
6cm para os do sexo feminino. Tais estudos mostraram também que
a média do perímetro cefálico dos RNs a termo é de 34-35 cm. Já
o perímetro torácico deve ser sempre 2- 3cm menor que o cefálico
(Navantino, 1995).
Os sinais vitais refletem as condições de homeostase dos be-
bês, ou seja, o bom funcionamento dos seus sistemas respiratório,
cardiocirculatório e metabólico; se os valores encontrados estive-
rem dentro dos parâmetros de normalidade, temos a indicação de
que a criança se encontra em boas condições no que se refere a
esses sistemas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os RNs são extremamente termolábeis, ou seja, têm dificulda-
de de manter estável a temperatura corporal, perdendo rapidamen-
te calor para o ambiente externo quando exposto ao frio, molhado
ou em contato com superfícies frias. Além disso, a superfície corpo-
ral dos bebês é relativamente grande em relação ao seu peso e eles
têm uma capacidade limitada para produzir calor.
A atitude e a postura dos RNs, nos primeiros dias de vida, re-
fletem a posição em que se encontravam no útero materno. Por
exemplo, os bebês que estavam em apresentação cefálica tendem a
manter-se na posição fetal tradicional - cabeça fletida sobre o tron-
co, mãos fechadas, braços flexionados, pernas fletidas sobre as co-
xas e coxas, sobre o abdômen.
A avaliação da pele do RN fornece importantes informações
acerca do seu grau de maturidade, nutrição, hidratação e sobre a
presença de condições patológicas.
A pele do RN a termo, AIG e que se encontra em bom estado de
hidratação e nutrição, tem aspecto sedoso, coloração rosada (nos
RNs de raça branca) e/ou avermelhada (nos RNs de raça negra), tur-
gor normal e é recoberta por vernix caseoso.
Nos bebês prematuros, a pele é fina e gelatinosa e nos bebês
nascidos pós-termo, grossa e apergaminhada, com presença de
descamação — principalmente nas palmas das mãos, plantas dos
pés — e sulcos profundos. Têm também turgor diminuído.
Das inúmeras características observadas na pele dos RNs desta-
camos as que se apresentam com maior frequência e sua condição
ou não de normalidade.
a) Eritema tóxico - consiste em pequenas lesões avermelhadas,
emelhantes a picadas de insetos, que aparecem em geral após o 2º
dia de vida. São decorrentes de reação alérgica aos medicamentos
usados durante o trabalho de parto ou às roupas e produtos utiliza-
dos para a higienização dos bebês.
b) Millium - são glândulas sebáceas obstruídas que podem es-
tar presentes na face, nariz, testa e queixo sob a forma de pequenos
pontos brancos.
c) Manchas mongólicas - manchas azuladas extensas, que apa-
recem nas regiões glútea e lombossacra. De origem racial – apare-
cem em crianças negras, amarelas e índias - costumam desaparecer
com o decorrer dos anos.
d) Petequeias - pequenas manchas arroxeadas, decorrentes de
fragilidade capilar e rompimento de pequenos vasos. Podem apare-
cer como consequência do parto, pelo atrito da pele contra o canal
do parto, ou de circulares de cordão — quando presentes na re-
gião do pescoço. Estão também associadas a condições patológicas,
como septicemia e doenças hemolíticas graves.
e) Cianose - quando localizada nas extremidades (mãos e pés)
e/ ou na região perioral e presente nas primeiras horas de vida, é
considerada como um achado normal, em função da circulação pe-
riférica, mais lenta nesse período. Pode também ser causada por
hipotermia, principalmente em bebês prematuros. Quando genera-
lizada é uma ocorrência grave, que está em geral associada a distúr-
bios respiratórios e/ou cardíacos.
f) Icterícia - coloração amarelada da pele, que aparece e evo-
lui no sentido craniocaudal, que pode ter significado fisiológico ou
patológico de acordo com o tempo de aparecimento e as condições
associadas. As icterícias ocorridas antes de 36 horas de vida são em
geral patológicas e as surgidas após esse período são chamadas de
fisiológicas ou próprias do RN.
g) Edema - o de membros inferiores, principalmente, é encon-
trado com frequência em bebês prematuros, devido as suas limi-
tações renais e cardíacas decorrentes da imaturidade dos órgãos.
O edema generalizado (anasarca) ocorre associado à insuficiência
cardíaca, insuficiência renal e distúrbios metabólicos.
81
Os cabelos do RN a termo são em geral abundantes e sedosos;
já nos prematuros são muitas vezes escassos, finos e algodoados.
A implantação baixa dos cabelos na testa e na nuca pode estar
associada à presença de malformações cromossômicas.
Alguns bebês podem também apresentar lanugem, mais fre-
quentemente observada em bebês prematuros.
As unhas geralmente ultrapassam as pontas dos dedos ou são
incompletas e até ausentes nos prematuros.
Ao nascimento os ossos da cabeça não estão ainda completa-
mente soldados e são separados por estruturas membranosas de-
nominadas suturas. Assim, temos a sagital (situada entre os ossos
parietais), a coronariana (separa os ossos parietais do frontal) e a
lambdoide (separa os parietais do occipital).
Entre as suturas coronariana e sagital está localizada a grande
fontanela ou fontanela bregmática, que tem tamanho variável e só
se fecha por volta do 18º mês de vida. Existe também outra fonta-
nela, a lambdoide ou pequena fontanela, situada entre as suturas
lambdoide e sagital. É uma fontanela de pequeno diâmetro, que em
geral se apresenta fechada no primeiro ou segundo mês de vida.
A presença dessas estruturas permite a moldagem da cabeça
do feto durante sua passagem no canal do parto. Esta moldagem
tem caráter transitório e é também fisiológica. Além dessas, outras
alterações podem aparecer na cabeça dos bebês como consequên-
cia de sua passagem pelo canal de parto. Dentre elas temos:
a) Cefalematoma - derrame sanguíneo que ocorre em função
do
Rompimento de vasos pela pressão dos ossos cranianos contra
a
Estrutura da bacia materna. Tem consistência cística (amoleci-
da com a sensação de presença de líquidos), volume variável e não
atravessa as linhas das suturas, ficando restrito ao osso atingido.
Aparece com mais frequência na região dos parietais, são dolorosos
à palpação e podem levar semanas para ser reabsorvidos.
b) Bossa serossanguínea - consiste em um edema do couro ca-
beludo, com sinal de cacifo positivo cujos limites são indefinidos,
não respeitando as linhas das suturas ósseas. Desaparece nos pri-
meiros dias de vida.
Os olhos dos RN podem apresentar alterações sem maior signi-
ficado, tais como hemorragias conjuntivais e assimetrias pupilares.
As orelhas devem ser observadas quanto à sua implantação
que deve ser na linha dos olhos. Implantação baixa de orelhas é um
achado sugestivo de malformações cromossômicas.
No nariz, a principal preocupação é quanto à presença de
atresia de coanas, que acarreta insuficiência respiratória grave. A
passagem da sonda na sala de parto, sem dificuldade, afasta essa
possibilidade.
A boca deve ser observada buscando-se avaliar a presença de
dentes precoces, fissura labial e/ou fenda palatina.
O pescoço dos RNs é em geral curto, grosso e tem boa mobi-
lidade.
Diminuição da mobilidade e presença de massas indicam pato-
logia, o que requer uma avaliação mais detalhada.
O tórax, de forma cilíndrica, tem como características principais
um apêndice xifoide muito proeminente e a pequena espessura de
sua parede.
Muitos RNs, de ambos os sexos, podem apresentar hipertrofia
das glândulas mamárias, como consequência da estimulação hor-
monal materna recebida pela placenta. Essa hipertrofia é bilateral.
Quando aparece em apenas uma das glândulas mamárias, em
geral é consequência de uma infecção por estafilococos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O abdômen também apresenta forma cilíndrica e seu diâmetro
é 2-3 cm menor que o perímetro cefálico. Em geral, é globoso e suas
paredes finas possibilitam a observação fácil da presença de hérnias
umbilicais e inguinais, principalmente quando os bebês estão cho-
rando e nos períodos após a alimentação.
A distensão abdominal é um achado anormal e quando ob-
servada deve ser prontamente comunicada, pois está comumente
associada a condições graves como septicemia e obstruções intes-
tinais.
O coto umbilical, aproximadamente até o 4º dia de vida, apre-
senta- se com as mesmas características do nascimento - coloração
branca- azulada e aspecto gelatinoso. Após esse período, inicia-se
o processo de mumificação, durante o qual o coto resseca e passa
a apresentar uma coloração escurecida. A queda do coto umbilical
ocorre entre o 6° e o 15º dia de vida.
A observação do abdômen do bebê permite também a avalia-
ção do seu padrão respiratório, uma vez que a respiração do RN é
do tipo abdominal.
A cada incursão respiratória pode-se ver a elevação e descida
da parede abdominal, com breves períodos em que há ausência de
movimentos.
Esses períodos são chamados de pausas e constituem um acha-
do normal, pois a respiração dos neonatos tem um ritmo irregular.
Essa irregularidade é observada principalmente nos prematuros.
A genitália masculina pode apresentar alterações devido à pas-
sagem de hormônios maternos pela placenta que ocasionam, com
frequência, edema da bolsa escrotal, que assim pode manter-se até
vários meses após o nascimento, sem necessidade de qualquer tipo
de tratamento.
A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença dos
testículos, pois podem se encontrar nos canais inguinais. A glande
está sempre coberta pelo prepúcio, sendo então a fimose uma con-
dição normal. Deve-se observar a presença de um bom jato urinário
no momento da micção.
A transferência de hormônios maternos durante a gestação
também é responsável por várias alterações na genitália feminina.
A que mais chama a atenção é a genitália em couve-flor. Pela esti-
mulação hormonal o hímen e os pequenos lábios apresentam-se
hipertrofiados ao nascimento não sendo recobertos pelos grandes
lábios. Esse aspecto está presente de forma acentuada nos prema-
turos.
É observada com frequência a presença de secreção vaginal, de
aspecto mucoide e leitoso. Em algumas crianças pode ocorrer tam-
bém sangramento via vaginal, denominado de menarca neonatal
ou pseudomenstruação.
Em relação ao ânus, a principal observação a ser feita diz res-
peito à permeabilidade do orifício. Essa avaliação pode ser realizada
pela visualização direta do orifício anal e pela eliminação de me-
cônio nas primeiras horas após o nascimento. Outro ponto impor-
tante refere-se às eliminações vesicais e intestinais. O RN elimina
urina várias vezes ao dia. A primeira diurese deve ocorrer antes de
completadas as primeiras 24 horas de vida, apresentando, como
características, grande volume e coloração amarelo-clara. As pri-
meiras fezes eliminadas pelos RNs consistem no mecônio, formado
intrauterinamente, que apresenta consistência espessa e coloração
verde-escura. Sua eliminação deve ocorrer até às primeiras 48 ho-
ras de vida. Quando a criança não elimina mecônio nesse período é
preciso uma avaliação mais rigorosa pois a ausência de eliminação
de mecônio nos dois primeiros dias de vida pode estar associada
a condições anormais (presença de rolha meconial, obstrução do
reto).
Com o início da alimentação, as fezes dos RNs vão assumindo
as características do que se costuma denominar fezes lácteas ou
fezes do leite.
82
As fezes lácteas têm consistência pastosa e coloração que pode
variar do verde, para o amarelo esverdeado, até a coloração ama-
relada. Evacuam várias vezes ao dia, em geral após a alimentação.
Referência:Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Gestão
do Trabalho e da Educação na Saúde. Departamento de Gestão da
Educação na Saúde. Projeto de profissionalização dos Trabalhado-
res da Área de Enfermagem. Profissionalização de auxiliares de en-
fermagem: cadernos do aluno: saúde da mulher, da criança e do
adolescente / Ministério da Saúde, Secretaria de Gestão do Traba-
lho e da Educação na Saúde, Departamento de Gestão da Educação
na Saúde, Projeto de Profissionalização dos Trabalhadores da Área
de Enfermagem. - 2. Ed., 1.a reimpr. - Brasília: Ministério da Saúde;
Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003.
Cadernos de Atenção Básica
Controle dos Cânceres do Colo do Útero e da Mama
CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO
Anatomia e Fisiologia do Útero
O útero é um órgão do aparelho reprodutor feminino que está
situado no abdome inferior, por trás da bexiga e na frente do reto e
é dividido em corpo e colo. Essa última parte é a porção inferior do
útero e se localiza dentro do canal vaginal.
O colo do útero apresenta uma parte interna, que constitui o
chamado canal cervical ou endocérvice, que é revestido por uma
camada única de células cilíndricas produtoras de muco - epitélio
colunar simples. A parte externa, que mantém contato com a vagi-
na, é chamada de ectocérvice e é revestida por um tecido de várias
camadas de células planas – epitélio escamoso e estratificado. En-
tre esses dois epitélios, encontra-se a junção escamocolunar – JEC -,
que é uma linha que pode estar tanto na ecto como na endocérvice,
dependendo da situação hormonal da mulher.
Na infância e no período pós-menopausa, geralmente, a JEC
situa-se dentro do canal cervical.
No período da menacme, fase reprodutiva da mulher, geral-
mente, a JEC situa-se no nível do orifício externo ou para fora desse
– ectopia ou eversão.
Vale ressaltar que a ectopia é uma situação fisiológica e por
isso a denominação de “ferida no colo do útero” é inapropriada.
Nessa situação, o epitélio colunar fica em contato com um am-
biente vaginal ácido, hostil à essas células. Assim, células subcilín-
dricas, de reserva, bipotenciais, por meio de metaplasia, se trans-
formam em células mais adaptadas – escamosas –, dando origem
a um novo epitélio, situado entre os epitélios originais, chamado
de terceira mucosa ou zona de transformação. Nessa região, pode
ocorrer obstrução dos ductos excretores das glândulas endocervi-
cais subjacentes, dando origem a estruturas císticas sem significado
patológico, chamadas de Cistos de Naboth. É nessa zona em que
se localizam mais de 90% das lesões cancerosas do colo do útero.
História Natural da Doença
O câncer do colo do útero é uma afecção progressiva iniciada
com transformações intra-epiteliais progressivas que podem evo-
luir para um processo invasor num período que varia de 10 a 20
anos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O colo do útero é revestido por várias camadas de células epiteliais pavimentosas, arranjadas de forma bastante ordenada. Essa de-
sordenação das camadas é acompanhada por alterações nas células que vão desde núcleos mais corados até figuras atípicas de divisão
celular. Quando a desordenação ocorre nas camadas mais basais do epitélio estratificado, estamos diante de uma Neoplasia Intraepitelial
Cervical Grau I - NIC I – Baixo Grau (anormalidades do epitélio no 1/3 proximal da membrana).
Se a desordenação avança 2/3 proximais da membrana estamos diante de uma Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau II - NIC II – Alto
Grau. Na Neoplasia Intra-epitelial Cervical Grau III - NIC III – Alto Grau, o desarranjo é observado em todas as camadas, sem romper a
membrana basal.
A coilocitose, alteração que sugere a infecção pelo HPV, pode estar presente ou não. Quando as alterações celulares se tornam mais
intensas e o grau de desarranjo é tal que as células invadem o tecido conjuntivo do colo do útero abaixo do epitélio, temos o carcinoma
invasor. Para chegar a câncer invasor, a lesão não tem, obrigatoriamente, que passar por todas essas etapas.

Fatores de Risco Associados ao Câncer do Colo do Útero

Os fatores de risco mais importantes para o desenvolvimento do câncer do colo do útero são:
• Infecção pelo Papiloma Vírus Humano – HPV - sendo esse o principal fator de risco;
• Início precoce da atividade sexual;
• Multiplicidade de parceiros sexuais;
• Tabagismo, diretamente relacionados à quantidade de cigarros fumados;
• Baixa condição sócio-econômica;
• Imunossupressão;
• Uso prolongado de contraceptivos orais;
• Higiene íntima inadequada

Manifestações Clínicas
• O câncer do colo do útero é uma doença de crescimento lento e silencioso;
• Existe uma fase pré-clínica, sem sintomas, com transformações intra-epiteliais progressivas importantes, em que a detecção de
possíveis lesões precursoras são por meio da realização periódica do exame preventivo do colo do útero.
• Progride lentamente, por anos, antes de atingir o estágio invasor da doença, quando a cura se torna mais difícil, se não impossível.
Nessa fase os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor.

Linha de Cuidado

Promoção
Incentivo à mulher a adotar hábitos saudáveis de vida, ou seja, estímulo à exposição aos fatores de proteção. Dicas que podem ajudar
na prevenção de várias doenças, inclusive do câncer:
• Uma alimentação saudável pode reduzir as chances de câncer em pelo menos 40%. Comer mais frutas, legumes, verduras, cereais
e menos alimentos gordurosos, salgados e enlatados. A dieta deveria conter diariamente, pelo menos, cinco porções de frutas, verduras
e legumes. Dar preferência às gorduras de origem vegetal como o azeite extra virgem, óleo de soja e de girassol, entre outros, lembrando
sempre que não devem ser expostas a altas temperaturas. Evitar gorduras de origem animal – leite e derivados, carne de porco, carne
vermelha, pele de frango, entre outros – e algumas gorduras vegetais como margarinas e gordura vegetal hidrogenada.
• Atividade física regular, qualquer atividade que movimente seu corpo;
• Evitar ou limitar a ingestão de bebidas alcoólicas;
• Parar de fumar!

Tabagismo e a mulher
Uma das principais causas de mortes prematuras e incapacidades, o tabagismo representa um problema de saúde pública, não so-
mente nos países desenvolvidos como também em países em desenvolvimento, como o Brasil.
O tabaco, em todas as suas formas, aumenta o risco de mortes prematuras e limitações físicas por doença coronariana, hipertensão
arterial, acidente vascular encefálico, bronquite, enfisema e câncer.

83
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Entre os tipos de câncer relacionados ao uso do tabaco in- Detecção Precoce/Rastreamento

cluem-se os de pulmão, boca, laringe, faringe, esôfago, estômago, No Brasil, a principal estratégia utilizada para detecção preco-
fígado, pâncreas, bexiga, rim e colo de útero. ce/rastreamento do câncer do colo do útero é a realização da coleta
Nascimento de material para exames citopatológicos cervico-vaginal e microflo-
Promoção ra, conhecido popularmente como exame preventivo do colo do
Rastreamento, útero; exame de Papanicolaou; citologia oncótica; PapTest.
Diagnóstico e A efetividade da detecção precoce associado ao tratamento
Tratamento em seus estádios iniciais tem resultado em uma redução das taxas
Precoces de incidência de câncer invasor que pode chegar a 90%. De acor-
Diagnóstico do com a OMS, quando o rastreamento apresenta boa cobertura
Tratamento e – 80% – e é realizado dentro dos padrões de qualidade, modifica
Reabilitação efetivamente as taxas de incidência e mortalidade por esse câncer.
Cuidados Paliativos Apesar das ações de prevenção e detecção precoce desenvolvi-
Exposição das no Brasil, dentre elas o Programa Viva Mulher-Programa Nacio-
Amiental nal de Controle do Câncer do Colo do Útero e de Mama, as taxas de
Fase incidência e mortalidade têm-se mantido praticamente inalteradas
Pré-clínica ao longo dos anos. Parte da manutenção das taxas podem estar as-
Fase sociadas ao aumento e a melhoria do diagnóstico que melhora a
Clínica qualidade da informação e dos atestados de óbitos. Por sua vez,
DESFECHO dentre as causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com:
Cura 1. A dificuldade de acesso da população feminina aos serviços
Sequela de saúde;
Morte 2. A baixa capacitação de recursos humanos envolvidos na
atenção oncológica, principalmente em municípios de pequeno e
Informação e comunicação médio porte;
Com a participação cada vez maior da mulher no mercado de 3. A capacidade do sistema público em absorver a demanda
trabalho seu papel social também foi se alterando rapidamente. A que chega as unidades de saúde;
mulher passou a ter mais poder, tanto aquisitivo, quanto de deci- 4. A dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir
são, dentro da própria sociedade, onde já exercia um papel funda- e estabelecer uma linha de cuidados que perpasse todos os níveis
mental de modelo de comportamento para seus filhos. de atenção - atenção básica, média complexidade e alta complexi-
Em decorrência de todas essas mudanças, a mulher tornou- dade – e de atendimento - promoção, prevenção, diagnóstico, tra-
-se um dos alvos prediletos da publicidade da indústria do tabaco, tamento, reabilitação e cuidados paliativos.
que passou a divulgar o cigarro como símbolo de emancipação e
independência. Isso fez e continua fazendo com que o número de Faixa Etária e Periodicidade para Realização do Exame Preven-
fumantes, principalmente entre o sexo feminino, aumente na Amé- tivo do Colo do Útero
rica Latina. A periodicidade de realização do exame preventivo do colo do
A mulher fumante tem um risco maior de infertilidade, câncer útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988,
de colo de útero, menopausa precoce, em média dois anos antes, permanece atual e está em acordo com as recomendações dos prin-
dismenorréia e irregularidades menstruais. cipais programas internacionais.
O exame citopatológico deve ser realizado em mulheres de 25
O que acontece? a 60 anos de idade, uma vez por ano e, após dois exames anuais
Estatísticas revelam que os fumantes comparados aos não fu- consecutivos negativos, a cada três anos.
mantes apresentam um risco de: Essa recomendação apóia-se na observação da história natural
• 10 vezes maior de adoecer de câncer de pulmão; do câncer do colo do útero, que permite a detecção precoce de le-
• 5 vezes maior de sofrer infarto; sões pré-malignas ou malignas e o seu tratamento oportuno, graças
• 5 vezes maior de sofrer de bronquite crônica e enfisema pul- à lenta progressão que apresenta para doença mais grave.
monar;
• 2 vezes maior de sofrer derrame cerebral.

Além desses riscos as mulheres fumantes devem saber que:

O uso de anticoncepcionais associado ao cigarro aumenta em
10 vezes o risco de sofrer derrame cerebral e infarto.

Grávidas fumantes aumentam o risco de:

• Ter aborto espontâneo em 70%;
• Perder o bebê próximo ou depois ao parto em 30%;
• O bebê nascer prematuro em 40%;
• Ter um bebê com baixo peso em 200%.

Mais informações sobre Tabagismo está disponível na página

eletrônica do Instituto Nacional de Câncer - INCA (www.inca.gov.
br/tabagismo).

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os estudos têm demonstrado que, na ausência de tratamento, o tempo mediano entre a detecção de HPV, NIC I e o desenvolvimento
de carcinoma in situ é de 58 meses, enquanto para NIC II esse tempo é de 38 meses e, para NIC III, de 12 meses. Em geral, estima-se que
a maior parte das lesões de baixo grau regredirá espontaneamente, enquanto cerca de 40% das lesões de alto grau não tratadas evolui-
rão para câncer invasor em um período médio de 10 anos. Por outro lado, o Instituto Nacional de Câncer dos Estados Unidos calcula que
somente 10% dos casos de carcinoma in situ evoluirão para câncer invasor no primeiro ano, enquanto que 30% a 70% terão evoluído
decorridos 10 a 12 anos, caso não seja oferecido tratamento.
Segundo a OMS, estudos quantitativos têm demonstrado que, nas mulheres entre 35 a 64 anos, depois de um exame citopatológico
do colo do útero negativo, um exame subseqüente pode ser realizado a cada três anos, com a mesma eficácia da realização anual. Con-
forme apresentado abaixo, a expectativa de redução percentual no risco cumulativo de desenvolver câncer, após um resultado negativo,
é praticamente a mesma, quando o exame é realizado anualmente – redução de 93% do risco – ou quando ele é realizado a cada 3 anos
– redução de 91% do risco.
Efeito protetor do rastreamento para câncer do colo do útero de acordo com o intervalo entre os exames, em mulheres de 35 a 64
anos.

No Brasil observa-se que, a maior parte do exame preventivo do colo do útero, é realizada em mulheres com menos de 35 anos, pro-
vavelmente naquelas que comparecem aos serviços de saúde para cuidados relativos à natalidade. Isso leva a subaproveitar a rede, uma
vez que não estão sendo atingidas as mulheres na faixa etária de maior risco.
A identificação das mulheres na faixa etária de maior risco, especialmente aquelas que nunca realizaram exame na vida, é o objetivo
da captação ativa. As estratégias devem respeitar as peculiaridades regionais envolvendo lideranças comunitárias, profissionais de saúde,
movimentos de mulheres, meios de comunicação entre outros.
Em relação às mulheres acima da faixa etária recomendada, torna–se imperativo que sejam levados em consideração: (1) os fatores
de risco, (2) a freqüência de realização dos exames, (3) os resultados dos exames anteriores. A freqüência do rastreamento deverá ser para
cada caso individualizado. É fundamental que a equipe de saúde incorpore na atenção às mulheres no climatério, orientação sobre o que
é e qual a importância do exame preventivo do colo do útero, pois a sua realização periódica permite reduzir a mortalidade por câncer do
colo do útero na população de risco.

Idade média da incidência máxima das lesões

Situações Especiais
Mulher grávida: não se deve perder a oportunidade para a realização do rastreamaento. Pode ser feito em qualquer período da ges-
tação, preferencialmente até o 7º mês. Não está contra-indicada a realização do exame em mulheres grávidas, a coleta deve ser feita com
a espátula de Ayre e não usar escova de coleta endocervical. Mulheres virgens: a coleta em virgens não deve ser realizada na rotina. A
ocorrência de condilomatose genitália externa, principalmente vulvar e anal, é um indicativo da necessidade de realização do exame do
colo, devendo-se ter o devido cuidado e respeitando a vontade da mulher.

Mulheres submetidas a histerectomia:

• Histerectomia total recomenda–se a coleta de esfregaço de fundo de saco vaginal.
• Histerectomia subtotal: rotina normal

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mulheres com DST: devem ser submetidas à citopatologia mais
frequentemente pelo seu maior risco de serem portadoras do cân-
cer do colo do útero ou de seus precursores. Já as mulheres com
condilomas em genitália externa não necessitam de coletas mais
freqüentes do que as demais, salvo em mulheres imunossuprimi-
das.
Nas ocasiões em que haja mais de 12 meses do exame citopa-
tológico:
• A coleta deverá ser realizada assim que a DST for tratada;
• A coleta também deve ser feita quando a mulher não souber
informar sobre o resultado do exame anterior, seja por desinfor-
mação ou por não ter buscado seu resultado. Se possível, fornecer
cópia ou transcrição do resultado desse exame à própria mulher.
Nos casos dos serviços que dispuserem de documentos específicos
como a Agenda da Mulher, os resultados devem ser registrados nos
espaços indicados.
É necessário ressaltar que a presença de colpites, corrimentos
ou colpocervicites pode comprometer a interpretação da citopato-
logia. Nesses casos, a mulher deve ser tratada e retornar para coleta
do exame preventivo do câncer do colo do útero (conforme exposto
na abordagem sobres as DST).
Se for improvável o seu retorno, a oportunidade da coleta não
deve ser desperdiçada. Nesse caso, há duas situações:
1. Quando é possível a investigação para DST, por meio do diag-
nóstico bacteriológico, por exemplo bacterioscopia, essa deve ser
feita inicialmente. A coleta para exame citopatológico deve ser feita
por último.
2. Nas situações em que não for possível a investigação, o ex-
cesso de secreção deve ser retirado com algodão ou gaze, embebi-
dos em soro fisiológico e só então deve ser procedida a coleta para
o exame citopatológico.
A presença do processo inflamatório intenso prejudica a qua-
lidade da amostra. O tratamento dos processos inflamatórios/DST
diminuem o risco de insatisfatoriedade da lâmina.
Coleta do Material para o Exame Preventivo do Colodo Útero
É uma técnica de coleta de material citológico do colo do útero,
sendo coletada uma amostra da parte externa, ectocérvice, e outra
da parte interna, endocérvice. Para a coleta do material, é introdu-
zido um espéculo vaginal e procede-se à escamação ou esfoliação
da superfície externa e interna do colo por meio de uma espátula
de madeira e de uma escovinha endocervical.
Uma adequada coleta de material é de suma importância para
o êxito do diagnóstico. O profissional de saúde deve assegurar–se
de que está preparado para realizá-lo e de que tem o material ne-
cessário para isso. A garantia da presença de material em quantida-
des suficientes é fundamental para o sucesso da ação.
Recomendações prévias a mulher para a realização da coleta
do exame preventivo do colo de útero
Para realização do exame preventivo do colo do útero e a fim
de garantir a qualidade dos resultados recomenda-se:
• Não utilizar duchas ou medicamentos vaginais ou exames in-
travaginais, como por exemplo a ultrassonografia, durante 48 horas
antes da coleta;
• Evitar relações sexuais durante 48 horas antes da coleta;
• Anticoncepcionais locais, espermicidas, nas 48 horas anterio-
res ao exame.
• O exame não deve ser feito no período menstrual, pois a pre-
sença de sangue pode prejudicar o diagnóstico citológico. Aguar-
da o 5° dia após o término da menstruação. Em algumas situações
particulares, como em um sangramento anormal, a coleta pode ser
realizada.
86
Por vezes, em decorrência do déficit estrogênico, a visibiliza-
ção da junção escamo-colunar e da endocérvix pode encontrar-se
prejudicada, assim como pode haver dificuldades no diagnóstico ci-
topatológico devido à atrofia do epitélio. Uma opção seria o uso de
cremes de estrogênio intravaginal, de preferência o estriol, devido
à baixa ocorrência de efeitos colaterais, por 07 dias antes do exame,
aguardando um período de 3 a 7 dias entre a suspensão do creme e
a realização do preventivo.
Na impossibilidade do uso do creme, a estrogenização pode ser
por meio da administração oral de estrogênios conjugados por 07 a
14 dias - 0,3 mg /dia -, a depender da idade, inexistência de contra-
-indicações e grau de atrofia da mucosa.
Fases que antecedem a coleta
a) Organização do material, ambiente e capacitação da equipe
de saúde:
Equipe de Saúde capacitada
Além da preocupação inicial com o acolhimento, é fundamen-
tal a capacitação da equipe de saúde para a realização da coleta e
no fornecimento das informações pertinentes às ações do controle
do câncer do colo do útero.
Consultório equipado para a realização do exame ginecológico:
• Mesa ginecológica;
• Escada de dois degraus;
• Mesa auxiliar;
• Foco de luz com cabo flexível;
• Biombo ou local reservado para troca de roupa;
• Cesto de lixo;
• Espaço físico adequado.
Material necessário para coleta
Espéculo de tamanhos variados - pequeno, médio, grande e
para virgem - devem ser preferencialmente descartáveis - instru-
mental metálico deve ser esterilizado de acordo com as normas
vigentes;
• Balde com solução desincrostante em caso de instrumental
não descartável;
• Lâminas de vidro com extremidade fosca;
• Espátula de Ayre
• Escova endocervical
• Par de luvas para procedimento;
• Pinça de Cherron;
• Solução fixadora, álcool a 96% ou Polietilenoglicol líquido ou
Spray de Polietilenoglicol;
• Gaze;
• Recipiente para acondicionamento das lâminas, mais ade-
quado para o tipo de solução fixadora adotada pela Unidade, tais
como: frasco porta-lâmina, tipo tubete, ou caixa de madeira ou
plástica para transporte de lâminas;
• Formulários de requisição do exame citopatológico;
• Fita adesiva de papel para a identificação dos frascos;
• Lápis grafite ou preto nº2;
• Avental/ camisola para a mulher. Os aventais devem ser, pre-
ferencialmente, descartáveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser
desprezadas em local apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser
encaminhados à rouparia para lavagem, segundo rotina da Unidade
Básica de Saúde;
• Lençóis: Os lençóis devem ser preferencialmente descar-
táveis. Nesse caso, após o uso, deverão ser desprezados em local
apropriado. Caso seja reutilizável, devem ser encaminhados à rou-
paria para lavagem e esterilização;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
b) Preenchimento dos dados nos formulários para requisição de
exame citopatológico – colo do útero
É de fundamental importância o correto preenchimento do for-
mulário de requisição do exame citopatológico – colo do útero, pois
a falta ou os dados incompletos poderá comprometer por completo
a coleta do material, o acompanhamento, o tratamento e outras
ações de controle do câncer do colo do útero, conforme anexo 4.
c) Preparação da Lâmina
A lâmina e o frasco que serão utilizados para colocar o material
a ser examinado devem ser preparados previamente:
• O uso de lâmina com bordas lapidadas e extremidade fosca
é obrigatório;
• Identificar a lâmina escrevendo as iniciais do nome da mulher
e o seu número de registro daUnidade, com lápis preto nº2 ou gra-
fite, na extremidade fosca, previamente a coleta;
• Identificar a caixa do porta-lâmina.
• Não usar caneta hidrográfica, esferográfica, etc., pois leva à
perda da identificação do material. Essas tintas se dissolvem duran-
te o processo de coloração das lâminas no laboratório
Manter os frascos de acondicionamentos, fechados permanen-
temente a não ser na hora de inserir as lâminas. No preparo da
lâmina ver se ela está limpa sem a presença de artefatos, caso ne-
cessário limpar com gaze.
CONTROLE DO CÂNCER DA MAMA
As mamas são constituídas de gordura, tecido conectivo e te-
cido glandular que contém lóbulos e ductos. Os lóbulos são as es-
truturas anatômicas onde o leite é produzido. Uma rede de ductos
conecta os lóbulos ao mamilo.
Raramente uma mama é do mesmo tamanho da outra, po-
dendo apresentar-se de forma diferente de acordo com o período
menstrual. O tecido mamário se estende (sob a pele) até a região
da axila. Um sistema de linfonodos é responsável pela drenagem
linfática da mama, principalmente os linfonodos axilares e da ca-
deia mamária interna.
Câncer da Mama
O câncer de mama é provavelmente o mais temido pelas mu-
lheres, devido à sua alta frequência e, sobretudo pelos seus efeitos
psicológicos, que afetam a percepção da sexualidade e a própria
imagem pessoal.
87
Esse tipo de câncer representa nos países ocidentais, uma das
principais causas de morte em mulheres. As estatísticas indicam o
aumento de sua frequência tantos nos países desenvolvidos quanto
nos países em desenvolvimento. Segundo a Organização Mundial
da Saúde (OMS), nas décadas de 60 e 70 registrou-se um aumen-
to de 10 vezes nas taxas de incidência ajustadas por idade nos Re-
gistros de Câncer de Base Populacional de diversos continentes. O
câncer de mama permanece como o segundo tipo de câncer mais
frequente no mundo e o primeiro entre as mulheres.
Apesar de ser considerado um câncer de relativamente bom
prognóstico, se diagnosticado e tratado oportunamente, as taxas
de mortalidade por câncer de mama continuam elevadas no Brasil,
muito provavelmente porque a doença ainda seja diagnosticada em
estágios avançados. Na população mundial, a sobrevida média após
cinco anos é de 61%.
História Natural
Desde o início da formação do câncer até a fase em que ele
pode ser descoberto pelo exame físico (tumor subclínico) isto é, a
partir de 1 cm de diâmetro, passam-se, em média,10 anos.
Estima-se que o tumor de mama duplique de tamanho a cada
período de 3-4 meses. No início da fase subclínica (impalpável),
tem-se a impressão de crescimento lento, porque as dimensões das
células são mínimas. Porém, depois que o tumor se torna palpável,
a duplicação é facilmente perceptível. Se não for tratado, o tumor
desenvolve metástases (focos de tumor em outros órgãos), mais
comumente para os ossos, pulmões e fígado. Em 3-4 anos do des-
cobrimento do tumor pela palpação, ocorre o óbito.
Fatores de Risco
• História familiar é um importante fator de risco para o câncer
de mama, especialmente se um ou mais parentes de primeiro grau
(mãe ou irmã) foram acometidas antes dos 50 anos de idade;
Entretanto, o câncer de mama de caráter familiar corresponde
a aproximadamente 10% do total de casos de cânceres de mama;
• A idade constitui um outro importante fator de risco, haven-
do um aumento rápido da incidência com o aumento da idade;
• A menarca precoce (idade da primeira menstruação);
• A menopausa tardia (instalada após os 50 anos de idade);
• A ocorrência da primeira gravidez após os 30 anos;
• A nuliparidade;
• Ainda é controvertida a associação do uso de contraceptivos
orais com o aumento do risco para o câncer de mama, apontando
para certos subgrupos de mulheres como as que usaram contracep-
tivos orais de dosagens elevadas de estrogênio, as que fizeram uso
da medicação por longo período e as que usaram anticoncepcional
em idade precoce, antes da primeira gravidez.
São definidos como grupos populacionais com risco elevado
para o desenvolvimento do câncer de mama:
• Mulheres com história familiar de, pelo menos, um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama, abaixo dos 50 anos de idade;
• Mulheres com história familiar de pelo menos um parente
de primeiro grau (mãe, irmã ou filha) com diagnóstico de câncer de
mama bilateral ou câncer de ovário, em qualquer faixa etária;
• Mulheres com história familiar de câncer de mama mascu-
lino;
• Mulheres com diagnóstico histopatológico de lesão mamária
proliferativa com atipia ou neoplasia lobular in situ.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Sintomas
Os sintomas do câncer de mama palpável são o nódulo ou tu-
mor no seio, acompanhado ou não de dor mamária. Podem surgir
alterações na pele que recobre a mama, como abaulamentos ou re-
trações ou um aspecto semelhante à casca de uma laranja. Podem
também surgir nódulos palpáveis na axila.
Prevenção Primária
Embora tenham sido identificados alguns fatores ambientais
ou comportamentais associados a um risco aumentado de desen-
volver o câncer de mama, estudos epidemiológicos não fornecem
evidências conclusivas que justifiquem a recomendação de estraté-
gias específicas de prevenção. É recomendável que alguns fatores
de risco, especialmente a obesidade e o tabagismo, sejam alvo de
ações visando à promoção à saúde e a prevenção das doenças crô-
nicas não transmissíveis, em geral.
Não há consenso de que a quimioprofilaxia deva ser recomen-
dada às mulheres assintomáticas, independente de pertencerem
a grupos com risco elevado para o desenvolvimento do câncer de
mama.
Detecção Precoce
Quanto mais cedo for feito o diagnóstico de câncer maior a
probabilidade de cura. Rastreamento significa detectar a doen-
ça em sua fase pré-clínica enquanto diagnóstico precoce significa
identificar câncer da mama em sua fase clínica precoce. As ações
de diagnóstico precoce consistem no exame clínico da mama por
um profissional de saúde treinado. As ações de rastreamento im-
plementadas no País preconizam a mamografia bilateral em deter-
minados grupos de mulheres.
Recomendações para Detecção Precoce
Recomendações para o rastreamento de mulheres assintomá-
ticas
• Exame Clínico das Mamas: para todas as mulheres a partir
dos 40 anos de idade, com periodicidade anual.
Esse procedimento é ainda compreendido como parte do aten-
dimento integral à saúde da mulher, devendo ser realizado em to-
das as consultas clínicas, independente da faixa etária.
• Mamografia: para mulheres com idade entre 50 a 69 anos de
idade, com intervalo máximo de 2 anos entre os exames.
• Exame Clínico das Mamas e Mamografia Anual: para mulhe-
res a partir de 35 anos de idade, pertencentes a grupos populacio-
nais com risco elevado de desenvolver câncer de mama.
• Garantia de acesso ao diagnóstico, tratamento e seguimento
para todas as mulheres com alterações nos exames realizados.
Exame Clínico das Mamas (ECM)
Exame Clínico das Mamas (ECM) é um procedimento realizado
por um médico ou enfermeiro treinado para esta ação. No exame
podem ser identificadas alterações na mama e, se for indicado, se-
rão realizados exames complementares. O ECM é realizado com a
finalidade de detectar anormalidades na mama ou avaliar sintomas
referidos por pacientes e assim encontrar cânceres da mama pal-
páveis num estágio precoce de evolução. Alguns estudos científicos
mostram que 5% dos cânceres da mama são detectados por ECM
em pacientes com mamografia negativa, benigna ou provavelmente
benigna. O ECM também é uma boa oportunidade para o profissio-
nal de saúde educar a população feminina sobre o câncer da mama,
seus sintomas, fatores de risco, detecção precoce e sobre a compo-
sição e variabilidade da mama normal.
88
As técnicas (como realizar) de ECM variam bastante em seus
detalhes, entretanto, todas elas preconizam a inspeção visual, a pal-
pação das mamas e dos linfonodos (axilares e supraclaviculares).
Ao contrário das recomendações de como realizar um ECM, poucos
estudos analisam como reportar os achados dos exames.
A inspeção visual pretende identificar sinais de câncer da
mama. Sinais precoces do câncer da mama são achatamentos dos
contornos da mama, abaulamentos ou espessamentos da pele das
mamas.
É importante o examinador comparar as mamas para identificar
grandes assimetrias e diferenças na cor da pele, textura, tempera-
tura e padrão de circulação venosa. O acrônimo BREAST (em inglês)
significando B – massa na mama (breast mass), R – retração (re-
traction), E-edema (edema), A-linfonodos axilares (axillary nodes),
S-ferida no mamilo (scaly nipple) e T-sensibilidade na mama (tender
breast) podem ajudar na memorização das etapas na inspeção visu-
al. A mulher pode se manter sentada com os braços pendentes ao
lado do corpo, com os braços levantados sobre a cabeça ou com as
palmas das mãos comprimidas umas contra as outras (inspeção di-
nâmica). Alguns autores recomendam que se faça a inspeção visual
ao mesmo tempo em que se realiza a palpação das mamas.
A palpação consiste em utilizar os dedos para examinar todas
as áreas do tecido mamário e linfonodos.
Para palpar os linfonodos axilares e supraclaviculares a pacien-
te deverá estar sentada. Para palpar as mamas é necessário que a
paciente esteja deitada (decúbito dorsal). Na posição deitada a mão
correspondente a mama a ser examinada deve ser colocada sobre
a cabeça de forma a realçar o tecido mamário sobre o tórax. Toda
a mama deve ser palpada utilizando-se de um padrão vertical de
palpação.
A palpação deve ser iniciada na axila. No caso de uma mulher
mastectomizada a palpação deve ser feita na parede do tórax, pele
e incisão cirúrgica
Cada área de tecido deve ser examinada e três níveis de pres-
são devem ser aplicados em sequência: leve, média e profunda, cor-
respondendo ao tecido subcutâneo, ao nível intermediário e mais
profundamente à parede torácica. Devem-se realizar movimentos
circulares com as polpas digitais do 2º, 3º e 4º dedos da mão como
se tivesse contornando as extremidades de uma moeda. A região
da aréola e da papila (mamilo) deve ser palpada e não comprimida.
Somente descarga papilar espontânea merece ser investigada.
Duas características fundamentais do ECM são a interpretação
e a descrição dos achados encontrados. Assim como a realização do
ECM, não existe um padrão para interpretar e descrever os acha-
dos do ECM. Esta não uniformização da interpretação e descrição
dos achados limitam o seu potencial em direcionar para novas ava-
liações e proporcionar o tratamento precoce do câncer da mama.
Como aconteceu com a mamografia, a padronização da interpre-
tação e descrição dos achados pode resultar em efeitos positivos
para o ECM.
De uma forma geral, os resultados do ECM podem ser interpre-
tados de duas formas: normal ou negativo, caso nenhuma anorma-
lidade seja identificada pela inspeção visual e palpação, e anormal,
caso achados assimétricos necessitem de avaliação posterior e pos-
sível encaminhamento para especialista (referência). A descrição
do ECM deve seguir o mesmo roteiro do exame propriamente dito:
inspeção, palpação dos linfonodos e palpação das mamas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Mamografia
A mamografia é a radiografia da mama que permite a detecção
precoce do câncer, por ser capaz de mostrar lesões em fase inicial,
muito pequenas (de milímetros). É realizada em um aparelho de
raio X apropriado, chamado mamógrafo. Nele, a mama é compri-
mida de forma a fornecer melhores imagens, e, portanto, melhor
capacidade de diagnóstico. O desconforto provocado é discreto e
suportável.
Estudos sobre a efetividade da mamografia sempre utilizam o
exame clínico como exame adicional, o que torna difícil distinguir a
sensibilidade do método como estratégia isolada de rastreamento.
A sensibilidade varia de 46% a 88% e depende de fatores tais como:
tamanho e localização da lesão, densidade do tecido mamário (mu-
lheres mais jovens apresentam mamas mais densas), qualidade dos
recursos técnicos e habilidade de interpretação do radiologista. A
especificidade varia entre 82%, e 99% e é igualmente dependente
da qualidade do exame.
Os resultados de ensaios clínicos randomizados que comparam
a mortalidade em mulheres convidadas para rastreamento mamo-
gráfico com mulheres não submetidas a nenhuma intervenção são
favoráveis ao uso da mamografia como método de detecção preco-
ce capaz de reduzir a mortalidade por câncer de mama.
As conclusões de estudos de meta-análise demonstram que os
benefícios do uso da mamografia se referem, principalmente, a cer-
ca de 30% de diminuição da mortalidade em mulheres acima dos
50 anos, depois de sete a nove anos de implementação de ações
organizadas de rastreamento.
Padronização dos laudos mamograficos - BI-RADS
O objetivo do BI-RADS consiste na padronização dos laudos
mamográficos levando em consideração a evolução diagnóstica e
a recomendação da conduta, não devendo se esquecer da história
clínica e do exame físico da mulher.
No Congresso Americano de Radiologia, em dezembro de 2003
(RSNA), em Chicago, foi divulgado a 4ª edição do BI-RADS (Breast
Imaging and Reporting Data System Mammography). O BI-RADS
é um trabalho entre membros de vários Departamentos do Insti-
tuto Nacional do Câncer, de Centros de Controle e Prevenção da
Patologia Mamária, da Administração de Alimentos e Drogas, da
Associação Medica Americana, do Colégio Americano de Radiolo-
gia, do Colégio Americano de Cirurgiões e do Colégio Americano de
Patologistas, por conseguinte todas essas Instituições ajudaram na
elaboração do BI-RADS.
Níveis de Atendimento
Unidade Básica de Saúde
A Unidade Básica de Saúde deve estar organizada para receber
e realizar o exame clínico das mamas das mulheres, solicitar exames
mamográficos nas mulheres com situação de risco, receber resul-
tados e encaminhar aquelas cujo resultado mamográfico ou cujo
exame clínico indiquem necessidade de maior investigação.
As atividades abaixo descritas devem ser também realizadas
nesse nível de atendimento pela equipe de saúde:
• Reuniões educativas sobre câncer, visando à mobilização e
conscientização para o cuidado com a própria saúde; à importân-
cia da prevenção e do diagnóstico precoce do câncer de mama; à
quebra dos preconceitos; à diminuição do medo da doença e à im-
portância de todas as etapas do processo de detecção precoce; não
deixar de enfatizar o retorno para busca do resultado e tratamentos
necessários;
• Busca ativa na população alvo, das mulheres que nunca rea-
lizaram o ECM;
89
• Busca ativa na população alvo, de mulheres para a realização
de mamografia;
• Encaminhamento a Unidade de Referência dos casos suspei-
tos de câncer de mama;
• Encaminhamento das mulheres com exame clínico das ma-
mas alterado, para Unidade de Referência;
• Busca ativa das mulheres que foram encaminhadas a Unidade
de Referência e não compareceram para o tratamento;
• Busca ativa das mulheres que apresentaram laudo mamo-
gráfico suspeito para malignidade e não retornaram para buscar o
resultado;
• Orientação das mulheres com exame clínico das mamas nor-
mal e de baixo risco para o acompanhamento de rotina.
Unidade de Referência de Média Complexidade
É a unidade de média complexidade no SUS e funciona como
referência para o encaminhamento das mulheres com resultados
alterados. Este nível exige a presença de profissionais treinados
para realizarem a investigação diagnóstica dos casos suspeitos de
câncer de mama, tais como, mamografia, biópsia por agulha grossa,
punção por agulha fina. Assim como para o tratamento de lesões
benignas mamárias.
Unidade de Alta Complexidade - UNACON ou CACON
É a unidade de alta complexidade no SUS que realiza exames
e tratamentos especializados. Neste nível é realizado o tratamento
das mulheres diagnosticadas com câncer de mama, assim como o
tratamento do câncer em estágios que envolvam procedimentos ci-
rúrgicos, radioterápicos e quimioterápicos.
Com base nas Portarias MS/GM nº 2439 de 08 de dezembro
de 2005 que institui a Política Nacional de Atenção Oncológica e a
Portaria MS/SAS nº 741 de 19 de dezembro de 2005 que defini as
Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Oncologia (UNA-
CON), os Centros de Assistência de Alta Complexidade em Oncolo-
gia (CACON) e os Centros de Referência de Alta Complexidade em
Oncologia e suas aptidões e qualidades.
Considerações Sobre Auto-Exame das Mamas (AEM)
O Auto-exame das Mamas (AEM) não vem se mostrando efe-
tivo em diminuir a mortalidade nos programas de detecção preco-
ce quando utilizado isoladamente. Este exame, entretanto, ajuda a
mulher a conhecer melhor o seu próprio corpo. Uma vez observa-
da alguma alteração, a mulher deverá procurar o serviço de saúde
mais próximo de sua residência para ser avaliada por um profissio-
nal de saúde.
O AEM sistemático das mamas tem sido recomendado desde a
década de 30 e foi incorporado nas políticas da saúde pública norte
– americanas desde os anos 50. Considerando-se que até 90% dos
casos de câncer de mama são detectados pelas próprias mulheres,
pode-se deduzir que a promoção do AEM seja uma estratégia eficaz
para sua detecção.
Embora já tenham sido realizados mais de 30 estudos não ran-
domizados sobre o uso do AEM para o rastreamento do câncer de
mama, não há evidências científicas incontestáveis de que sua prá-
tica promova a redução da mortalidade por este câncer. Diversos
estudos de tipo caso-controle apontaram para uma leve redução na
mortalidade em pacientes submetidas ao AEM, enquanto estudos
de coorte e ensaios clínicos não suportaram esses achados.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em um ensaio clínico não randomizado, iniciado em 1973 na Inglaterra pelo “UK Early Detection of Breast Câncer Study Group”, não
foi constatada redução nas taxas de mortalidade por este câncer. Há apenas dois ensaios clínicos randomizados que avaliariam o impacto
do AEM sobre a mortalidade por câncer de mama. O primeiro foi iniciado em 1985, em Moscou e São Petersburgo, enquanto o segundo
teve início em 1989, em Xangai.

Ambos envolveram um grande número de mulheres que foram meticulosamente treinadas e receberam reforços para garantir o
aprendizado da técnica. Após um seguimento de 5 a 10 anos, ambos apontaram para a ineficácia do AEM em reduzir a mortalidade pelo
câncer de mama. Em outubro de 2002, a publicação dos resultados finais deste último ensaio clínico confirmou as observações anteriores,
concluindo-se pela incapacidade do AEM em alterar as taxas de mortalidade pelo câncer de mama.
Uma síntese destes estudos é apresentada na tabela.

Síntese dos estudos experimentais sobre a eficácia do AEM na redução da mortalidade por câncer de mama:

Embora a sensibilidade do AEM nunca tenha sido formalmente avaliada, estimativas indicam que cada 100 casos de câncer de mama,
o AEM detecta 26, o ECM (Exame Clínico das Mamas) detecta 45 e a MMG (Mamografia) 71.
Apesar de não haver evidência direta de que o AEM efetivamente reduza a mortalidade por câncer de mama, é importante que as
mulheres mantenham-se atentas às alterações em suas mamas e reportem qualquer alteração ao profissional de saúde. Recomenda-se,
desta forma, a efetividade potencial do estímulo à sua prática como estratégia complementar.
Embora as mulheres, individualmente, possam ver a realização do AEM como parte de seu autocuidado, as recomendações para
profissionais de saúde devem enfatizar que não há evidências científicas de que o AEM reduza a mortalidade por câncer de mama e que
do ponto de vista ético deve-se otimizar a utilização dos recursos públicos em ações coletivas de eficácia comprovada”- (Revista Brasileira
de Cancerologia, 2003, 49 (4): 227-238).

Linfedema
O linfedema é a principal complicação decorrente do tratamento cirúrgico para o câncer de mama, acarretando importantes altera-
ções físicas, psicológicas e sociais, que comprometem a qualidade de vida das mulheres. Pode ser definido como todo e qualquer acúmulo
de líquido, altamente protéico, nos espaços interticiais, seja ele devido à falhas de transporte, por alterações da carga linfática, por defici-
ência de transporte ou por falha da proteólise extralinfática (Mayall,2000).
Local do Estudo
Ano do Início Faixa Etária Número de
Mulheres % de Participação
Tempo de Seguimento
RR de morte por Câncer de mama (IC 95%)
INGLATERRA 1979 45-64 anos 253.219 30-53% 9 a 9,8 anos 1,07 (0,93-1,22)
XANGAI 1989 31-64 anos 266.064 98% 5 anos 1,04 (0,82-1,33)
RÚSSIA 1985 40-64 anos 120.310 76,4% 10 anos 0,95 (0,76 – 1,19)

Prevenção
A prevenção do linfedema pode ser conseguida por meio de uma série de cuidados, que se iniciam a partir do diagnóstico de câncer
de mama. As cirurgias devem ser o mais conservadoras possíveis, e o linfonodo sentinela pode representar um importante aliado na di-
minuição do linfedema. A radioterapia axilar deve ser restrita a casos em que há um extenso comprometimento ganglionar, sendo a dose
limitada a 45 – 50 Gy. As pacientes obesas devem ser incentivadas a restringir o peso corporal.
Após o tratamento cirúrgico, as pacientes devem ser orientadas sobre os cuidados com a pele e o membro superior homolateral ao
câncer de mama, a fim de evitar possíveis traumas e ferimentos. Os cuidados, entretanto, devem ser repassados de forma bastante tran-
qüila para que não haja um sentimento de incapacidade e impotência física. As orientações com relação à vida doméstica, a profissional
e de lazer devem ser direcionadas às rotinas das pacientes e condutas alternativas devem ser ensinadas quando forem realmente neces-
sárias.
As mulheres devem ter conhecimento sobre os sinais e sintomas iniciais dos processos infecciosos e do linfedema, para que comuni-
quem o profissional assistente e uma correta conduta terapêutica seja implantada. A equipe de saúde deve estar preparada para diagnos-
ticar e intervir precocemente.

90
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Orientações após linfadenectomia axilar
As mulheres devem ser informadas em relação aos cuidados
com o membro superior homolateral à cirurgia, visando prevenir
quadros infecciosos e linfedema. Entretanto, deve-se tomar o cui-
dado para não provocar sensação de incapacidade e impotência
funcional. Elas devem ser encorajadas a retornarem as atividades
de vida diária e devem ser informadas sobre as opções para os cui-
dados pessoais.
Recursos fisioterapêuticos que produzam calor, tais como in-
fravermelho, ultra-som, ondas curtas, microondas, forno de Bier,
compressas quentes, turbilhão, parafina entre outros, devem ser
evitados nas áreas de drenagem para a axila homolateral, devido ao
aumento do risco de desenvolvimento de linfedema. Nas regiões
distantes, desde que não haja neoplasia em atividade, os recursos
podem ser realizados seguindo as devidas precauções.
Procedimentos após linfadenectomia axilar
EVITAR
• Micoses nas unhas e no braço;
• Traumatismos cutâneos (cortes, arranhões, picadas de inseto,
queimaduras, retirar cutícula e depilação da axila);
• Banheiras e compressas quentes, saunas e exposição solar;
• Apertar o braço do lado operado (blusas com elástico; reló-
gios, anéis e pulseiras apertadas; aferir a pressão arterial);
• Receber medicações por via subcutânea, intramuscular e en-
dovenosa e coleta de sangue;
• Movimentos bruscos, repetidos e de longa duração;
• Carregar objetos pesados no lado da cirurgia.
• Deitar sobre o lado operado
FAZER
• Manter a pele hidratada e limpa;
• Usar luvas de proteção ao fazer as atividades do lar (cozinhar,
jardinagem, lavar louça e contato com produtos químicos);
• Durante a execução de atividades, promova intervalos para
descanso;
• Ao fazer a unha do lado operado, utilize removedor de cutí-
culas;
• Para retirada de pelo da axila do lado operado, utilize cremes
depilatórios, tesoura ou máquina de cortar cabelo;
• Ficar atenta aos sinais de infecção no braço (vermelhidão, in-
chaço, calor local);
• Durante viagens aéreas, usar malha compressiva.
Diagnóstico
Na maioria das vezes, a presença do linfedema é verificada por
intermédio do diagnóstico clínico.
Os exames complementares como tonometria, ressonância
magnética, ultra-sonografia e linfocintigrafia, são utilizados quando
se objetiva verificar a eficácia de tratamentos ou para analisar pa-
tologias associadas.
Tratamento fisioterapêutico
O tratamento do linfedema está baseado em técnicas já bem
aceitas e descritas na literatura mundial.
Este tratamento consiste de várias técnicas que atuam con-
juntamente, dependendo da fase em que se encontra o linfedema,
incluindo: cuidados com a pele, drenagem linfática manual (DLM),
contenção na forma de enfaixamento ou por luvas/braçadeiras e
cinesioterapia específica. Outros tratamentos têm sido descritos
na literatura, porém, seus resultados não são satisfatórios quando
comparados ao tratamento supra citado:
91
SAÚDE DO HOMEM
Diferentemente das mulheres, os homens não costumam pro-
curar os serviços de saúde. A baixa procura tem o fator cultural
como uma das explicações: o homem é criado para ser provedor,
ser forte, não chorar, não adoecer. Para muitos, doença é sinal de
fragilidade, de fraqueza. Isso faz com que não busquem antecipada-
mente ajuda nos serviços de saúde, levando-os à morte por doen-
ças que, se diagnosticadas mais cedo, poderiam ser evitadas.
É importante reverter o preconceito e sensibilizar os homens
para a mudança dessa forma de pensar e agir.
Os homens estão mais expostos aos riscos de adoecerem por
problemas relacionados à falta de exercícios físicos, alimentação
com excesso de gordura, aumento de peso e à violência por cau-
sas externas (brigas, acidentes no trânsito, assassinatos, homicídios
etc.).
É preciso que você os oriente a procurar a UBS para prevenir e
tratar doenças como pressão alta, alteração do colesterol, diabetes,
doenças sexualmente transmissíveis e Aids, infarto, derrame, pro-
blemas respiratórios, câncer, uso de álcool, tabaco e outras drogas,
entre outras.
Orientar sobre a sexualidade saudável, sem riscos de adquirir
doenças sexualmente transmissíveis.
Orientar sobre a paternidade responsável, estimulando para
que ele participe do pré-natal, do parto, do pós-parto e nas visitas
ao pediatra e na criação dos filhos.
O ACS, juntamente com a equipe de saúde, deve realizar ações
(por exemplo: semana de promoção da saúde do homem, campa-
nhas voltadas para esse público, distribuição de cartilhas informa-
tivas, reuniões com os homens, entre outras estratégias) que esti-
mulem o homem a se cuidar e a buscar uma vida mais saudável,
enfrentando principalmente o alcoolismo, o tabagismo, a hiperten-
são e a obesidade.
Devem também ser buscadas estratégias para um melhor aco-
lhimento aos homens nas UBS.
A visita domiciliar às famílias onde há homens deve contemplar
principalmente orientações sobre:
1. Os hábitos alimentares;
2. Atividade física;
3. Vacinas preconizadas para a sua faixa etária
4. O consumo de bebidas alcoólicas, tabaco e outras drogas;
5. Os problemas de saúde (manchas de pele, tosse, pressão
alta, diabetes);
6. Rotina: procurar a UBS para avaliação médica e odontológi-
ca;
7. Alguma doença crônica, se necessário.
Problemas de saúde específicos da saúde do homem
Disfunção erétil:
Também popularmente conhecida como impotência sexual, a
disfunção erétil pode ser de grande importância, pois pode reper-
cutir na vida familiar e no convívio social do indivíduo, muitas vezes
sendo causa de sofrimento psíquico para ele.
A disfunção erétil afeta principalmente homens de faixa etária
mais elevada, mas pode também estar presente em indivíduos mais
jovens.
Estudos apontam que mais de 10% dos homens com idade su-
perior a 40 anos apresentam alguma forma de disfunção erétil, mas
poucos deles procuram auxílio nos serviços de saúde.
A disfunção erétil pode estar relacionada a causas orgânicas e
psicológicas, dentro destas destacamos:
- Psicológicas: ansiedade, depressão, culpa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Orgânicas: hipertensão, diabetes, alterações hormonais, uso
de drogas (fumo, álcool, antidepressivos, maconha, heroína, coca-
ína e outros).
Hoje em dia existem boas opções de tratamento para esse pro-
blema, o seu papel como ACS é orientar o paciente sobre quando é
possível evitar ou controlar os fatores anteriormente citados e pro-
curar a UBS de referência para avaliação.
Detecção precoce do câncer de próstata
O que é próstata?
A próstata é uma glândula que se localiza na parte baixa do
abdômen, no homem. Ela é um órgão muito pequeno, tem a forma
de maçã e se situa logo abaixo da bexiga e adiante do reto.
A próstata produz parte do sêmen, um líquido espesso que
contém os espermatozoides produzidos pelos testículos e que é eli-
minado durante o ato sexual.
Como surge o câncer de próstata?
O câncer da próstata surge quando, por razões ainda não co-
nhecidas pela ciência, as células da próstata passam a se dividir e
se multiplicar de forma desordenada, levando à formação de um
tumor. Alguns desses tumores podem crescer de forma rápida, es-
palhando-se para outros órgãos do corpo e podendo levar à morte.
Uma grande maioria, porém, cresce de forma tão lenta que
não chega a dar sintomas durante a vida e nem a ameaçar a saúde
do homem.
Como prevenir o câncer de próstata?
Até o presente momento, não são conhecidas formas específi-
cas de prevenção do câncer da próstata. No entanto, sabe-se que a
adoção de hábitos saudáveis de vida é capaz de evitar o desenvolvi-
mento de certas doenças, entre elas o câncer.
Quem apresenta mais risco de contrair câncer de próstata?
Os dois únicos fatores confirmadamente associados a um au-
mento do risco de desenvolvimento do câncer de próstata são a ida-
de e história familiar. A maioria dos casos ocorre em homens com
idade superior a 50 anos e naqueles com história de pai ou irmão
com câncer de próstata antes do 60 anos. Alguns outros fatores,
como a dieta, estão sendo estudados, mas ainda não há confirma-
ção científica.
Não é necessária a realização de exames de laboratório ou o
toque retal em pessoas que não têm nenhum sintoma urinário ou
histórico familiar. Portanto, somente diante de sintomas como difi-
culdade ou dor ao urinar, ou urinar muitas vezes, inclusive à noite,
perda espontânea de urina e urgência para urinar é que se deve
recomendar procurar a UBS para realização de avaliação. Também
é recomendada a avaliação para aqueles quem têm ou tiveram fa-
miliares com problemas na próstata.
92
Câncer de pênis
O pênis é o órgão sexual masculino. Em sua extremidade existe
uma região mais volumosa chamada glande (“cabeça” do pênis),
que é coberta por uma pele fina e elástica, denominada prepúcio.
O câncer que atinge o pênis está muito ligado às condições de hi-
giene íntima do indivíduo, sendo o estreitamento do prepúcio (fi-
mose) um fator predisponente. O câncer de pênis é um tumor raro,
com maior incidência em indivíduos a partir dos 50 anos de idade,
muito embora tumores malignos do pênis possam ser encontrados
em indivíduos jovens. Está relacionado às baixas condições socioe-
conômicas e de instrução, à má higiene íntima e a indivíduos não
circuncidados.
No Brasil, o tumor representa 2% de todos os casos de câncer
no homem, sendo mais frequente nas Regiões Norte e Nordeste do
que nas Regiões Sul e Sudeste. Nas regiões de maior incidência, o
câncer de pênis supera os casos de câncer de próstat a e de bexiga.
Seu papel como ACS:
Promover reuniões para discutir o tema, desmistificando a re-
alização do exame de toque, que será necessário em alguns casos.
Discutir também o tema com as mulheres para que possam
conversar com seus parceiros, companheiros, irmãos.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos fiquem
atentos a sintomas urinários.
Orientar para que os homens com mais de 50 anos com históri-
co familiar de câncer de próstata procurem a UBS.
Conscientizar os homens de que diante de algum problema uri-
nário seja procurada a unidade.
SAÚDE DO ADULTO
ADULTO SAUDÁVEL
Os serviços e ações de saúde que estão mais próximos dos in-
divíduos, famílias e coletividades, são de responsabilidade da Aten-
ção Básica, particularmente do nível primário, com a proposta de
ser o primeiro elemento de um processo permanente de assistência
sanitária.
Nesta estratégia é proposto o aumento da disponibilidade e
acessibilidade dos mesmos para a melhoria da qualidade de vida
da população.
A rede de Atenção Básica do Município de São Paulo oferece,
dentre outros, serviços programáticos, assistência à mulher, à crian-
ça/adolescente, à Pessoa Idosa e ao adulto.
Assim, assume a questão básica do atendimento integral.
As diretrizes do trabalho voltado à saúde do adulto são organi-
zadas mediante os indicadores de morbimortalidade e os de riscos
para a saúde neste período da vida. As ações são programadas para
uma ampla aplicação no sistema básico de assistência, alta eficácia
na resolução de problemas específicos de saúde, baixos custos e
complexidade tecnológica, considerando a característica de cada
região.
Para a normatização dos serviços de enfermagem na Atenção
Básica quanto a Saúde do Adulto, é imprescindível que seja organi-
zada em caráter multidisciplinar, que reconheça o adulto saudável,
os fatores de risco, o grau de vulnerabilidade e a partir deste ponto
planejar ações e serviços a serem prestados.
A vigilância é uma ação fundamental para promoção da saúde.
Detectar condições de falta de saúde no adulto perpassa pelo en-
tendimento da rotina dele, como: atividade física (sedentarismo),
cultura, alimentação, abuso de álcool, tabaco e outras drogas, tra-
balho, moradia, nível educacional e condições socioeconômicas.
Dentre estes elementos é necessário estar alerta aos fatores de ris-
co para a saúde, para identificá-los e buscar modificá-los evitando o
aparecimento de doenças.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
SAÚDE DO TRABALHADOR
As ações de Saúde do Trabalhador, nos termos da Política Na-
cional para a rede de serviços, devem ser assumidas pelo Sistema
como um todo, tendo como porta de entrada a rede básica de saú-
de e como retaguarda técnica os Centros de Referência em Saúde
do Trabalhador e os níveis mais complexos desse Sistema.
A Atenção Primária à Saúde, na abordagem do trabalhador
deverá promover ações pautadas, sobretudo na identificação de
riscos, danos, necessidades, condições de vida e trabalho, que de-
terminam as formas de adoecer e morrer dos trabalhadores.
São atribuições gerais da equipe na atenção primária à saúde:
Identificar e registrar:
• A população economicamente ativa, por sexo e faixa etária,
além das atividades produtivas existentes na área, assim como ris-
cos potenciais e perigos para a saúde do trabalhador, da população
e do meio ambiente;
• A existência de trabalho precoce – crianças e adolescentes
menores de 16 anos, que realizam qualquer atividade de trabalho,
independentemente de remuneração, que frequentam ou não a
escola;
• A ocorrência de acidentes e/ou doenças relacionadas ao tra-
balho, que acometam trabalhadores inseridos tanto no mercado
formal como informal de trabalho;
• Analisar os dados obtidos;
• Desenvolver ações educativas em Saúde do Trabalhador;
• Em caso de acidente ou doença relacionada com o trabalho,
deverão ser adotadas as seguintes condutas:
• condução clínica do caso de menor complexidade
• encaminhamento dos casos de maior complexidade para os
RST
• notificação dos casos mediante instrumentos do setor saúde
(Portaria GM/MS 777/2004)
- ACIDENTE DO TRABALHO - É o que ocorre pelo exercício do
trabalho, provocando lesão corporal ou perturbação funcional que
cause a morte, perda ou redução da capacidade permanente ou
temporária para o trabalho.
- CAT - Comunicação de Acidente de Trabalho ou agravo à saú-
de relacionado ao trabalho, Lei 8213/91 que dispõe sobre a obriga-
toriedade da notificação dos acidentes.
- DOENÇA RELACIONADA AO TRABALHO - Adquirida ou desen-
cadeada em função de condições especiais em que o trabalho é re-
alizado e com ele se relaciona diretamente.
- DOENÇA PROFISSIONAL - Produzida ou desencadeada pelo
exercício do trabalho peculiar à determinada atividade.
Cuidados de enfermagem para Saúde do Trabalhador
Avaliar os aspectos ergonômicos, de higiene e segurança do
trabalho considerando os riscos ocupacionais presentes e propor
estratégias que possam ser utilizadas para tornar o ambiente me-
nos insalubre, afim de não interferir na saúde do trabalhador.
Exemplos de Fatores de Risco para os Trabalhadores:
• Iluminação e ventilação inadequadas.
• Temperatura ambiente inadequada (ideal entre 20 a 23°C).
• Higienização precária ou ausente das mãos.
• Ausência de gerenciamento de resíduos.
• Trabalho noturno – altera o ritmo circadiano causando distúr-
bios do sono e da vigília.
• O rodízio de escalas de turnos noturnos e diurnos, finais de
semana e feriados também é prejudicial.
• Não utilização de barreiras ou EPIs apropriados.
• Dupla ou tripla jornada de trabalho.
• Longas jornadas de trabalho.
• Conflitos de relacionamento interpessoal no trabalho e vida
social.
93
• Exposição a agentes físicos, químicos e biológicos.
• Ambiente de trabalho estressante.
-NOTIFICAÇÃO COMPULSÓRIA
1. Acidente com exposição a material biológico relacionado ao
trabalho.
2. Acidente de trabalho com mutilações.
3. Acidente de trabalho em crianças e adolescentes.
4. Acidente de trabalho fatal.
5. Câncer Relacionado ao Trabalho.
6. Dermatoses ocupacionais.
7. Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho
(DORT).
8. Influenza humana.
9. Perda Auditiva Induzida por Ruído (PAIR) relacionada ao tra-
balho.
10. Pneumoconioses relacionadas ao trabalho.
11. Pneumonias.
12. Rotavírus.
13. Toxoplasmose adquirida na gestação e congênita.
14. Transtornos Mentais Relacionados ao Trabalho.
VIDA SAUDÁVEL
A identificação de um adulto saudável está relacionada com
atividades inseridas nas relações que ele tem com o trabalho, em
casa com a família, no seu ambiente social, nas suas ações recrea-
tivas. Estes aspectos combinam entre si e influenciam a saúde indi-
vidual física, mental, social e espiritual, ajudando a manter o corpo
em forma e a mente alerta.
O estilo de vida saudável deve ser desenvolvido o mais cedo
possível, mantido durante a vida adulta e idade madura, pois na
medida em que o corpo envelhece iniciam-se as alterações nos
músculos e nas articulações e um declínio na sensação de “força”
física. A manutenção de um bom estilo de vida pode ajudar a evitar
e proteger de doenças e/ou impedir que as doenças crônicas, se
instaladas, piorem.
Quando se trata da saúde de uma pessoa, a genética desem-
penha um papel importante, no entanto, quando há predisposição
para uma determinada condição ou doença já diagnosticada, pode-
-se reduzir seus riscos e gerir melhor a sua condição com mudança
de estilo de vida.
Um estilo de vida saudável inclui dentre muitos fatores:
• Saúde preventiva
• Boa nutrição
• Controle do peso
• Recreação
• Exercícios regulares e
• Evitar substâncias nocivas ao organismo
Recomendações para adoção de hábitos de vida saudável
As ações de promoção do bem estar são ferramentas impor-
tantes para a construção de uma cultura de valorização da saúde
na população e a adoção de hábitos de vida saudáveis é essencial
para a prevenção, o controle das doenças e agravos nas doenças
não transmissíveis (DANT), além de proporcionar qualidade de vida.
Alimentação saudável
A promoção da alimentação saudável é uma diretriz da Política
Nacional de Alimentação e Nutrição e uma das prioridades para a
segurança alimentar e nutricional dos brasileiros.
Uma alimentação saudável é aquela que reúne os seguintes
atributos: é acessível e não é cara, valoriza a variedade, as prepara-
ções alimentares usadas tradicionalmente, é harmônica em quanti-
dade e qualidade, naturalmente colorida e sanitariamente segura.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Dez Passos para uma Alimentação Saudável

Os Dez Passos para uma Alimentação Saudável são orientações práticas sobre alimentação para pessoas saudáveis com mais de dois
anos de idade.
Comece escolhendo aquela orientação que lhe pareça mais fácil, interessante ou desafiadora e procure segui-la todos os dias. Não é
necessário que você tente adotar todos os passos de uma vez e também não é preciso seguir a ordem dos números sugerida nos 10 passos:

Abandono / redução do consumo de bebidas alcoólicas

Nos indivíduos com hábito de ingestão de quantidades maiores de álcool, propõe-se que cada progresso no sentido de redução seja
apontado como positivo, e que gradualmente se alcance a situação de abandono do hábito.
A relação entre o alto consumo de bebida alcoólica e a elevação da pressão arterial tem sido relatada em estudos observacionais, e a
redução da ingestão de álcool pode reduzir a pressão arterial em homens normotensos e hipertensos, que consomem grandes quantida-
des de bebidas alcoólicas.
Recomenda-se avaliar a necessidade de encaminhamento aos Centros de Atenção Psicossocial de Álcool e Drogas (CAPS/AD) nas situ-
ações de falta de controle quanto à ingestão.
• Faça pelo menos três refeições (café da manhã, almoço e jantar) e dois lanches saudáveis por dia.
•Não pule as refeições.
•Inclua diariamente seis porções do grupo de cereais (arroz, milho, trigo, pães e massas), tubérculos como as batatas e raízes como a
mandioca/macaxeira/aipim nas refeições.
•Dê preferência aos grãos integrais e aos alimentos na sua forma mais natural.
•Coma diariamente pelo menos três porções de legumes e verduras como parte das refeições e três porções ou mais de frutas nas
sobremesas e lanches.
•Coma feijão com arroz todos os dias ou, pelo menos, cinco vezes por semana.
•Esse prato brasileiro é uma combinação completa de proteínas e bom para a saúde.
•Consuma diariamente três porções de leite e derivados e uma porção de carnes, aves, peixes ou ovos.
•Retirar a gordura aparente das carnes e a pele das aves antes da preparação torna esses alimentos mais saudáveis.
•Consuma, no máximo, uma porção por dia de óleos vegetais, azeite, manteiga ou margarina.
•Fique atento aos rótulos dos alimentos e escolha aqueles com menores quantidades de gorduras trans.
•Evite refrigerantes e sucos industrializados, bolos, biscoitos doces e recheados, sobremesas doces e outras guloseimas como regra
da alimentação.
•Diminua a quantidade de sal na comida e retire o saleiro da mesa.
•Evite consumir alimentos industrializados com muito sal (sódio) como hambúrguer, charque, salsicha, linguiça, presunto, salgadi-
nhos, conservas de vegetais, sopas, molhos e temperos prontos.
•Beba pelo menos dois litros (seis a oito copos) de água por dia.
•Dê preferência ao consumo de água nos intervalos das refeições.
•Dê preferência pelos temperos naturais, em substituição aos temperos industriais que contém grande quantidade de sal.

94
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Abandono do tabagismo
O tabagismo é um poderoso fator de risco de doença cardio-
vascular.
Os hipertensos que fumam devem ser repetidamente estimu-
lados a abandonar esse hábito por meio de aconselhamento e me-
didas terapêuticas de suporte específicas.
É indispensável que o cliente tabagista assimile que este é,
isoladamente, o mais importante fator de risco modificável para a
doença coronariana.
Indivíduos que fumam mais de vinte cigarros por dia têm risco
cinco vezes maior de morte súbita que indivíduos não fumantes.
O tabagismo age sinergicamente com os contraceptivos orais,
aumentando consideravelmente o risco de doença arterial corona-
riana.
Adicionalmente, colabora para os efeitos adversos da terapêu-
tica de redução de lipídios e induz a resistência ao efeito de fárma-
cos anti-hipertensivos.
Além disso, há clara associação entre tabagismo e doenças
pulmonares crônicas, assim como a neoplasia pulmonar. Deve ser
instituído o aconselhamento precoce, insistente e consistente até o
abandono definitivo.
Orientações para abandono do tabagismo
Redução
Uma abordagem gradual para deixar de fumar é a redução.
Reduzir significa contar os cigarros e fumar um número menor,
predeterminado, a cada dia.
Adiamento
Uma segunda abordagem gradual para deixar de fumar é o
adiamento, que significa adiar a hora na qual o cliente começa a
fumar, por um número de horas predeterminado a cada dia. Ao co-
meçar a fumar em cada dia, o cliente não deve contar seus cigarros
nem se preocupar em reduzir o número que fuma. Assim, ele deve
tomar a decisão de adiar a hora na qual começa a fumar por duas
horas a cada dia, por seis dias, até a sua data de parar de fumar.
Prática de Atividade Física
A prática regular de atividade física promove efeito protetor
para a doença cardiovascular.
A recomendação da atividade física como ferramenta de pro-
moção de saúde e prevenção de doenças baseia-se em parâmetros
de frequência, duração, intensidade e modo de realização.
Portanto, a atividade física deve ser realizada durante, pelo me-
nos, 30 minutos, de intensidade moderada, na maior parte dos dias
da semana (5) de forma contínua ou acumulada.
Realizando-se desta forma, obtêm-se os benefícios desejados à
saúde e a prevenção de doenças e agravos não transmissíveis, com
a redução do risco de eventos cardiocirculatórios, como infarto e
acidente vascular cerebral.
A orientação ao cliente deve ser clara e objetiva.
As pessoas devem incorporar a atividade física nas atividades
rotineiras como caminhar, subir escadas, realizar atividades do-
mésticas dentro e fora de casa, optar, sempre que possível, pelo
transporte ativo nas funções diárias, que envolvam pelo menos 150
minutos/semana (equivalente a pelo menos 30 minutos realizados
em 5 dias por semana).
95
O efeito da atividade de intensidade moderada realizada de for-
ma acumulada é o mesmo daquela realizada de maneira contínua,
isto é, os trinta minutos podem ser realizados em uma única sessão
ou em duas sessões de 15 minutos (ex: manhã e tarde) ou ainda,
em três sessões de dez minutos (p.ex. manhã, tarde e noite). Dessa
maneira, atenua-se ou elimina-se a principal barreira à aquisição
do hábito da realização da atividade física devido à falta de tempo.
Para prática de atividades moderadas não há necessidade da
realização de avaliação cardiorrespiratória de esforço para indiví-
duos iniciarem um programa de atividades físicas incorporado às
atividades do dia a dia.
A avaliação médica e de esforço em indivíduos assintomáticos
deve se restringir apenas a clientes com escore de Framingham
(anexo 1) alto ou aqueles que desejem desenvolver programas de
exercícios estruturados ou atividades desportivas que exijam níveis
de atividade física de alta intensidade.
Clientes em uso de medicamentos anti-hipertensivos que inter-
ferem na frequência cardíaca, como betabloqueadores, devem ser
previamente submetidos à avaliação médica.
O exercício físico reduz a pressão arterial, além de produzir be-
nefícios adicionais, tais como: coadjuvante no tratamento das disli-
pidemias, da resistência à insulina, do abandono do tabagismo e do
controle do estresse.
Exercícios físicos tais como: caminhada, ciclismo, natação e cor-
rida com duração de 30 a 45 minutos, três a cinco vezes por sema-
na, reduzem a pressão arterial de indivíduos hipertensos.
As Unidades Básicas de Saúde devem dispor de equipes aptas a
orientar a realização de práticas corporais e de meditação:
• Lian Gong,
• Tai Chi Pai Lin,
• Xian Gong,
• Lien Ch´i,
• Dao Yin,
• I Qi Gong,
• Fio de Seda,
• Tai Chi Chuan,
• Chi Gong,
• meditação,
• ioga,
• dança circular e
• caminhada.
As práticas corporais e de meditação trazem benefício na pre-
venção e controle das afecções crônicas, uma vez que:
• São instrumentos importantes no aprendizado da sincronia
entre ações e pensamentos, já que um de seus pressupostos é que
a forma (posturas e movimentos), a respiração e a intenção mental
caminham na mesma direção.
• Melhoram o condicionamento cardiorrespiratório.
• Tonificam os músculos, favorecem a fixação do cálcio ósseo e
a capacidade de função das articulações.
• Melhoram a aptidão física, favorecendo a independência de
função no dia a dia.
• Contribuem para redução do estresse, depressão e insônia.
• Auxiliam nas iniciativas para manutenção ou redução do
peso.
• Apresentam quase ausência de efeitos adversos.
Medidas Antiestresse
A redução do estresse psicológico é recomendável para dimi-
nuir a sobrecarga de influências neuro-humorais do sistema nervo-
so central sobre a circulação.
Algumas medidas podem ser adotadas para se lidar com o es-
tresse:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Redução do peso corporal

O acompanhamento do cliente com excesso de peso é um processo contínuo, que inclui apoio e motivação para superação dos obstá-
culos. Assim, a comunicação a ser estabelecida deve ser baseada na interação de saberes e na formação de vínculo.
A obesidade é um dos fatores de risco mais importantes para as doenças não transmissíveis, com destaque especial para as cardiovas-
culares e diabetes. Estima-se que 20% a 30% da prevalência da hipertensão pode ser explicada pela presença do excesso de peso.
O excesso de peso está claramente associado com o aumento da morbidade e mortalidade e este risco aumenta progressivamente de
acordo com o ganho de peso embora a diminuição de 5% a 10% do peso corporal inicial em até 6 meses de tratamento, com a manutenção
do novo peso em longo prazo, já seja capaz de produzir redução da pressão arterial.
Todos os hipertensos e diabéticos com excesso de peso devem ser incluídos em programas de redução de peso de modo a alcançar
índice de massa corpórea (IMC) inferior a 27Kg/m2, e circunferência abdominal (homens inferior a 102cm e mulheres inferior a 88cm).
O índice de massa corporal (IMC) é o índice recomendado para a medida da obesidade em nível populacional. Além do grau do exces-
so de gordura, a sua distribuição regional no corpo interfere nos riscos associados ao excesso de peso. O excesso de gordura abdominal
representa maior risco do que o excesso de gordura corporal por si só. Esta situação é definida como obesidade androide, ao passo que a
distribuição mais igual e periférica é definida como distribuição ginecoide, com menores implicações à saúde do indivíduo (WORLD HEALTH
ORGANIZATION,1998).
A circunferência da cintura é importante fator de risco para doença coronariana e mortalidade por causas cardiovasculares. A obesida-
de traz aos profissionais desafios para o entendimento de sua determinação, acompanhamento e apoio à população, nas diferentes fases
do curso de vida.
A redução da ingestão calórica leva à perda de peso e à diminuição da pressão arterial, mecanismo explicado pela queda da insuline-
mia, redução da sensibilidade ao sódio e diminuição da atividade do sistema nervoso autônomo simpático.
É importante salientar que além da dieta e da atividade física, o manejo da obesidade envolve abordagem comportamental, que deve
focar a motivação, condições para seguir o tratamento, apoio familiar, tentativas e insucessos prévios, tempo disponíveis e obstáculos para
as mudanças no estilo de vida.

VACINAÇÃO DO ADULTO

CALENDÁRIO BÁSICO DE VACINAÇÃO PARA ADULTOS

O calendário de vacinas está sujeito a inserções de imunobiológicos e ou modificações.

Para execução atualizada sempre consultar os links abaixo.
Estes irão fornecer o calendário em tempo real
Caso a pessoa apresente documentação com esquema de vacinação incompleto, é suficiente completar o esquema já iniciado.

SCR
• Indicada para as pessoas nascidas a partir de 1960 e mulheres no puerpério. Caso a vacina não tenha sido aplicada na puérpera na
maternidade administrá-la na primeira visita ao serviço de saúde.

Febre Amarela
• Nas regiões onde houver indicação, de acordo com a situação epidemiológica. Reforço a cada dez anos.
Influenza
• Disponível na rede pública para pessoas com 60 anos ou mais de idade e aqueles em situação de risco específico.

dT
• Em caso de gravidez e na profilaxia do tétano após alguns tipos de ferimento, deve-se reduzir este intervalo para cinco anos.

BCG
• vacina contra a tuberculose.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

dT
• vacina dupla, tipo adulto, contra a difteria e o tétano.
Indicação da Vacina Contra Hepatite B

SAÚDE BUCAL DO ADULTO

Algumas doenças crônicas degenerativas como a diabetes e a hipertensão, e algumas doenças infectocontagiosas como a tuberculose,
a hanseníase, e doenças sexualmente transmissíveis como a AIDS, são prioridades na organização da atenção à Saúde Bucal do adulto.
A cárie e as doenças periodontais constituem problemas de saúde bucal importantes nos adultos, podendo levar a perdas dentárias.
A cárie pode ocorrer tanto na porção coronária quanto nas superfícies radiculares expostas ao meio bucal em consequência à doença
periodontal.
A exposição radicular também pode gerar hipersensibilidade dentária.
Tanto a cárie quanto as doenças periodontais são provocadas pelo aumento do número de microrganismos da placa bacteriana e de
seus produtos de metabolismo. Quando o pH da placa bacteriana é ácido, há perdas de minerais das superfícies dentárias e podem surgir
cáries na coroa ou nas raízes expostas ao meio bucal.
Medidas preventivas de higiene por meio da escovação e do uso do fio dental, uma dieta equilibrada, com racionalidade na ingestão
de carboidratos fermentáveis, e o acesso a produtos fluorados, podem reduzir o risco tanto da cárie quanto das doenças periodontais.
Mesmo clientes que perderam alguns ou todos os dentes, que usem ou não próteses devem ser orientados quanto à higiene bucal e
à dieta. Clientes adultos ou pessoas idosos que usam próteses totais e/ou removíveis, devem higienizar as próteses após as refeições com
uma escova firme, água e sabão. Não se recomenda higienizar as próteses confeccionadas em resina acrílica com creme dental fluoretado.
Os clientes que usam próteses devem ser orientados a ficar sem a prótese por pelo menos 8 horas, preferencialmente enquanto dormem.

Câncer Bucal
O autoexame é principal forma de se identificar precocemente o aparecimento de lesões em tecidos moles da cavidade bucal que
podem sofrer malignização. Durante o autoexame realiza-se a palpação e inspeção de todo o tecido mole da boca, a saber; lábios, língua,
bochechas, assoalho bucal, palato duro e palato mole, gânglios linfáticos submandibulares e retroauriculares.
Lesões em tecidos moles da boca, ulceradas ou nodulares, que não regridam espontaneamente ou após a remoção de possíveis
fatores causais (como dentes fraturados, bordas cortantes em próteses, etc.) em no máximo 03 semanas, devem ser referenciadas para
diagnóstico em serviços de especialidades.
O álcool, particularmente as bebidas destiladas, e o tabaco, nas diversas formas de uso (cigarro, charuto, cachimbo) constituem os
principais fatores de risco para o câncer bucal.
Má higiene, as carências de vitaminas do tipo A e C, próteses mal adaptadas, deficiências imunológicas e a radiação solar também têm
sido apontados como fatores de risco para o câncer de boca.

Recomendações quanto à higiene bucal

A higiene bucal tem por objetivo a remoção da placa bacteriana, agente etiológico das principais doenças bucais, a cárie e as doenças
periodontais. O consumo de alimentos ricos em açúcar incrementa a formação da placa que fica aderida às superfícies dentárias. Sua re-
moção deve ser realizada pela escovação e uso do fio dental.

A escova deve ser macia de cabeça pequena para alcance de todos os dentes.
Recomenda-se uma quantidade de creme dental fluoretado do tamanho de um grão de ervilha seca, colocado transversalmente so-
bre as cerdas da escova. A escova deve ser posicionada com as cerdas direcionadas para a raiz do dente, na altura do limite entre dente
e gengiva, fazendo movimentos vibratórios. O movimento deve ser repetido para cada dente, inclusive na superfície interna do dente.

A superfície de mastigação deve ser escovada com movimentos de vai e vem. A língua também deve ser escovada.
Lembrando-se da importância do fio dental, cada superfície dental deve ser limpa separadamente.
Com o fio enrolado na extremidade dos dedos médios, com o fio esticado, passar cuidadosamente entre os dentes, deslizando sobre
a superfície, penetrando ligeiramente na gengiva para remover a placa.

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

HIPERTENSÃO ARTERIAL

DIABETES MELITO

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

ACOLHIMENTO E CAPTAÇÃO
É o trabalho realizado pelos membros da equipe de saúde, que têm como objetivo detectar a existência de fatores de risco e, precoce-
mente, novos casos de doenças junto à demanda espontânea, consultas, nas visitas domiciliárias, nos grupos educativos, sendo uma das
estratégias fundamentais para o controle de complicações e diminuição do número de internações hospitalares.
A visão dos serviços de saúde, para além da busca ativa de sinais e sintomas que pressuponham a instalação de doenças, deve pro-
porcionar uma abordagem, junto à clientela, através de várias oportunidades de aproximação e construção de vínculos, que possibilite a
revelação de dados do seu estilo de vida e seu conhecimento sobre fatores que possam desencadear maior ou menor qualidade de vida e
chance de diagnóstico de doenças, para que, sobretudo, permita a adequada medida de orientação e seguimento no serviço.
A doença cardiovascular aterosclerótica é, em termos proporcionais, a principal causa de mortalidade em países desenvolvidos e em
desenvolvimento. Dois níveis de prevenção cardiovascular devem ser considerados, o populacional, a partir de intervenções orientadas
à promoção da saúde da população, e o individual, a partir do contexto clínico e dos fatores de risco cardiovascular. Nesta acepção, mais
importante que identificar um indivíduo como portador de diabetes, hipertensão ou dislipidemia, é caracterizá-lo em termos de seu risco
global (cardiovascular, cerebrovascular e renal), avaliando o resultado da soma dos riscos imposta pela presença e magnitude destes múl-
tiplos fatores.
A abordagem essencial para a prevenção primária é a redução de fatores de risco. Retardar a intervenção sobre estes fatores até que
se estabeleça o diagnóstico de comprometimento cardiovascular significa perder a oportunidade de prevenir eventos em pessoas cuja
apresentação inicial pode ser a morte súbita ou o surgimento de lesões incapacitantes.
Um terço das pessoas com infarto agudo do miocárdio pode morrer nas primeiras 24 horas de diagnóstico, e muitos sobreviventes
terão lesões graves e altamente comprometedoras da qualidade de vida, como insuficiência cardíaca, angina do peito, arritmias e risco
aumentado para morte súbita. Acrescente-se a isto o fato de que um terço dos novos eventos ocorre em indivíduos abaixo dos 65 anos;
portanto, todo este conjunto de evidências justifica plenamente as ações de prevenção primária das doenças cardiovasculares.
O adulto, principalmente o homem, tende a evitar o serviço de saúde, a menos que não esteja se sentindo bem. Os profissionais da
saúde na atenção primária, sempre que oportunizado o contato com o adulto, ao identificar dados de estilo de vida ou outros sinais de
alerta que indiquem risco para saúde, deve realizar a ação de acolhimento e captação e dar início à intervenção de caráter multidisciplinar.
A linha de cuidado para a especificidade da saúde do adulto está direcionada para as necessidades individuais e coletivas, permitindo
não só a condução oportuna dos clientes mediante suas possibilidades de diagnósticos, mas mediante a visão global das condições. Para
tanto, é necessário realizar ações de promoção, vigilância, prevenção e assistência para a recuperação.

DOENÇAS E AGRAVOS NÃO TRANSMISSÍVEIS

As Doenças e Agravos Não Transmissíveis DANT(s), podem ser caracterizadas por: doenças com história natural prolongada;
-múltiplos fatores de risco;
-interação de fatores etiológicos;
-especificidade de causa desconhecida;
-ausência de participação ou participação polêmica de micro-organismos entre os determinantes;
-longo período de latência;
-longo curso assintomático;

99
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-curso clínico em geral lento, prolongado e permanente;

-manifestações clínicas com períodos de remissão e de exacerbação;
-lesões celulares irreversíveis e evolução para diferentes graus de incapacidade ou para a morte (PINHEIRO,2004).

Este capítulo tem como objetivo orientar as ações de enfermagem na atenção à saúde do adulto com ênfase na assistência às pessoas
com Hipertensão Arterial, Diabetes Melito, Dislipidemia e Obesidade, uma vez que a principal causa de morbimortalidade na população
brasileira são as doenças cardiovasculares.
A equipe de saúde tem como objetivo reduzir a morbimortalidade por essas doenças por meio da prevenção dos fatores de risco e,
através do diagnóstico precoce e tratamento adequado dos portadores, prevenir as complicações agudas e crônicas, principalmente com
ações educativas de promoção à saúde direcionada à população.

PROGRAMA DE ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO ADULTO (PAISA)

O Programa de Atenção Integral à Saúde do Adulto – PAISA tem como foco principal a atuação de agravos “específicos” ao adulto,
entre os quais, citam-se: hipertensão arterial, diabetes mellitus, tuberculose e hanseníase. O PAISA se constitui como uma das iniciativas
de priorização de agravos específicos à saúde do adulto pelo Ministério da Saúde, pautadas no perfil epidemiológico da população, para
articular ações de caráter individual e coletivo.

Os pressupostos acima apresentados consideraram o fato de que a promoção de programas educativos para doenças crônicas e de-
generativas pode reduzir bastante o número de hospitalizações, melhorar significativamente as complicações agudas e crônicas, além de
prevenir ou retardar o aparecimento de enfermidades. Seus objetivos principais são:
Abordar o adulto enquanto indivíduo produtivo para a sociedade prevenir complicações agudas e crônicas do diabetes mellitus e da
hipertensão arterial; Minimizar fatores de risco para doenças degenerativas; Conscientizar sobre a importância da adesão e da assiduidade
ao tratamento farmacológico.
No que tange à saúde do adulto, o cenário atual refere-se, especialmente, a formular e implementar políticas de saúde direcionadas à
assistência integral à saúde do adulto, segundo diretrizes do Ministério da Saúde para a área, além de contribuir para aumento na expec-
tativa e qualidade de vida por meio de uma rede articulada que atenda às necessidades da população. A efetivação de ações de atenção
à saúde do homem, voltadas à prevenção de agravos, diagnóstico, tratamento, reabilitação, manutenção, promoção e proteção da saúde,
conforme proposição da Política Nacional de Atenção Básica, tem representado um grande desafio para os profissionais que atuam na
área.

SAÚDE DO IDOSO

INTRODUÇÃO
Parte essencial da Política Nacional de Saúde, a presente Política fundamenta a ação do setor saúde na atenção integral à população
idosa e àquela em processo de envelhecimento, na conformidade do que determinam a Lei Orgânica da Saúde – N.º 8.080/90 – e a Lei
8.842/94, que assegura os direitos deste segmento populacional.
No conjunto dos princípios definidos pela Lei Orgânica, destaca-se o relativo à “preservação da autonomia das pessoas na defesa de
sua integridade física e moral”, que constitui uma das questões essenciais enfocadas nesta Política, ao lado daqueles inerentes à integrali-
dade da assistência e ao uso da epidemiologia para a fixação de prioridades (Art. 7º, incisos III, II e VII, respectivamente).
Por sua vez, a Lei N.º 8.842 – regulamentada pelo Decreto N.º 1.948, de 3 de julho de 1996 –, ao definir a atuação do Governo, indican-
do as ações específicas das áreas envolvidas, busca criar condições para que sejam promovidas a autonomia, a integração e a participação
dos idosos na sociedade, assim consideradas as pessoas com 60 anos de idade ou mais.

100
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Segundo essa Lei, cabe ao setor saúde, em síntese, prover o
acesso dos idosos aos serviços e às ações voltadas à promoção,
proteção e recuperação da saúde, mediante o estabelecimento de
normas específicas para tal; o desenvolvimento da cooperação en-
tre as esferas de governo e entre centros de referência em geriatria
e gerontologia; e a inclusão da geriatria como especialidade clínica
para efeito de concursos públicos, além da realização de estudos e
pesquisas na área (inciso II do Art. 10).
Ao lado das determinações legais, há que se considerar, por ou-
tro lado, que a população idosa brasileira tem se ampliado rapida-
mente. Em termos proporcionais, a faixa etária a partir de 60 anos
de idade é a que mais cresce. No período de 1950 a 2025, segundo
as projeções estatísticas da 2 Organização Mundial de Saúde – OMS
–, o grupo de idosos no Brasil deverá ter aumentado em 15 vezes,
enquanto a população total em cinco. O País ocupará, assim, o sex-
to lugar quanto ao contingente de idosos, alcançando, em 2025,
cerca de 32 milhões de pessoas com 60 anos ou mais de idade.
O processo de transição demográfica no Brasil caracteriza-se
pela rapidez com que o aumento absoluto e relativo das populações
adulta e idosa modificaram a pirâmide populacional. Até os anos 60,
todos os grupos etários registravam um crescimento quase igual; a
partir daí, o grupo de idosos passou a liderar esse crescimento.
Nos países desenvolvidos, essa transição ocorreu lentamente,
realizando-se ao longo de mais de cem anos. Alguns desses países,
hoje, apresentam um crescimento negativo da sua população, com
a taxa de nascimentos mais baixa que a de mortalidade. A transi-
ção acompanhou a elevação da qualidade de vida das populações
urbanas e rurais, graças à adequada inserção das pessoas no mer-
cado de trabalho e de oportunidades educacionais mais favoráveis,
além de melhores condições sanitárias, alimentares, ambientais e
de moradia.
À semelhança de outros países latino-americanos, o envelhe-
cimento no Brasil é um fenômeno predominantemente urbano, re-
sultando, sobretudo do intenso movimento migratório iniciado na
década de 60, motivado pela industrialização desencadeada pelas
políticas desenvolvimentistas.
Esse processo de urbanização propiciou um maior acesso da
população a serviços de saúde e saneamento, o que colaborou para
a queda verificada na mortalidade. Possibilitou, também, um maior
acesso a de planejamento familiar e a métodos anticoncepcionais,
levando a uma significativa redução da fecundidade.
A persistir a tendência de o envelhecimento como fenômeno
urbano, as projeções para o início do século XXI indicam que 82%
dos idosos brasileiros estarão morando nas cidades. As regiões mais
urbanizadas, como a Sudeste e o Sul, ainda oferecem melhores
possibilidades de emprego, disponibilidade de serviços públicos e
oportunidades de melhor alimentação, moradia e assistência mé-
dica e social.
Embora grande parte das populações ainda viva na pobreza,
nos países menos desenvolvidos, certas conquistas tecnológicas da
medicina moderna, verificadas nos últimos 60 anos – assepsia, va-
cinas, antibióticos, quimioterápicos e exames complementares de
diagnóstico, entre outros –, favoreceram a adoção de meios capa-
zes de prevenir ou curar muitas doenças que eram fatais até então.
O conjunto dessas medidas provocou uma queda da mortalidade
infantil e, consequentemente, um aumento da expectativa de vida
ao nascer.
No Brasil, em 1900, a expectativa de vida ao nascer era de 33,7
anos; nos anos 40, de 39 anos; em 50, aumentou para 43,2 anos
e, em 60, era de 55,9 anos. De 1960 para 1980, essa expectativa
ampliou-se para 63,4 anos, isto é, foram acrescidos vinte anos em
três décadas, segundo revela o Anuário Estatístico do Brasil de 1982
(Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística/Fundação
IBGE).
101
De 1980 para 2000, o aumento deverá ser em torno de cinco
anos, ocasião em que cada brasileiro, ao nascer, esperará viver 68
anos e meio. As projeções para o período de 2000 a 2025 permitem
supor que a expectativa média de vida do brasileiro estará próxima
de 80 anos, para ambos os sexos (Kalache et al., 1987).
Paralelamente a esse aumento na expectativa de vida, tem
sido observado, a partir da década de 60, um declínio acentuado
da fecundidade, levando a um aumento importante da proporção
de idosos na população brasileira. De 1980 a 2000, o grupo etário
com 60 anos e mais de idade deverá crescer 105%; as projeções
apontam para um crescimento de 130% no período de 2000 a 2025.
Mesmo que se leve em conta que uma parcela do contingente
de idosos participe da atividade econômica, o crescimento deste
grupo populacional afeta diretamente a razão de dependência, usu-
almente definida como a soma das populações jovem e idosa em
relação à população economicamente ativa total. Esse coeficiente é
calculado tomando por base a população de menos de 15 anos e a
de 60 e mais anos de idade em relação àquela considerada em ida-
de produtiva (situada na faixa etária dos 15 aos 59 anos de idade).
O processo de urbanização e a consequente modificação do
mercado de trabalho aceleraram a redistribuição da população en-
tre as zonas rural e urbana do País. Em 1930, dois terços da popula-
ção brasileira viviam na zona rural; hoje, mais de três quartos estão
em zona urbana. O emprego nas fábricas e as mais diferenciadas
possibilidades de trabalho nas cidades modificaram a estrutura
familiar brasileira, transformando a família extensa do campo na
família nuclear urbana. Com o aumento da expectativa de vida, as
famílias passaram a ser constituídas por várias gerações, exigindo
os necessários mecanismos de apoio mútuo entre as que comparti-
lham o mesmo domicílio.
A família, tradicionalmente considerada o mais efetivo sistema
de apoio aos idosos, está passando por alterações decorrentes des-
sas mudanças conjunturais e culturais. O número crescente de di-
vórcios e segundo ou terceiro casamento, a contínua migração dos
mais jovens em busca de mercados mais promissores e o aumento
no número de famílias em que a mulher exerce o papel de chefe
são situações que precisam ser levadas em conta na avaliação do
suporte informal aos idosos na sociedade brasileira. Essas situações
geram o que se convencionou chamar de intimidade à distância, em
que diferentes gerações ou mesmo pessoas de uma mesma família
ocupam residências separadas.
Tem sido observada uma feminilização do envelhecimento no
Brasil. O número de mulheres idosas, confrontado com o de ho-
mens de mais de 60 anos de idade, já é superior há muito tempo.
Da mesma forma, a proporção de idosas em relação à popula-
ção total de mulheres supera aquela correspondente aos homens
idosos. No Brasil, desde 1950, as mulheres têm maior esperança de
vida ao nascer, sendo que a diferença está ao redor de sete anos e
meio.
De outra parte, o apoio aos idosos praticado no Brasil ainda
é bastante precário. Por se tratar de uma atividade predominan-
temente restrita ao âmbito familiar, o cuidado ao idoso tem sido
ocultado da opinião pública, carecendo de visibilidade maior.
O apoio informal e familiar constitui um dos aspectos funda-
mentais na atenção à saúde desse grupo populacional Isso não sig-
nifica, no entanto, que o Estado deixa de ter um papel preponde-
rante na promoção, proteção e recuperação da saúde do idoso nos
três níveis de gestão do SUS, capaz de otimizar o suporte familiar
sem transferir para a família a responsabilidade em relação a este
grupo populacional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Além das transformações demográficas descritas anteriormen-
te, o Brasil tem experimentado uma transição epidemiológica, com
alterações relevantes no quadro de morbimortalidade. As doenças
infectocontagiosas que, em 1950, representavam 40% das mortes
registradas no País, hoje são responsáveis por menos de 10% (RA-
DIS: “Mortalidade nas Capitais Brasileiras, 1930-1980”). O oposto
ocorreu em relação às doenças cardiovasculares: em 1950, eram
responsáveis por 12% das mortes e, atualmente, representam mais
de 40%. Em menos de 40 anos, o Brasil passou de um perfil de mor-
bimortalidade típico de uma população jovem, para um caracteri-
zado por enfermidades crônicas, próprias das faixas etárias mais
avançadas, com custos diretos e indiretos mais elevados.
Essa mudança no perfil epidemiológico acarreta grandes des-
pesas com tratamentos médicos e hospitalares, ao mesmo tempo
em que se configura num desafio para as autoridades sanitárias, em
especial no que tange à implantação de novos modelos e métodos
para o enfrentamento do problema. O idoso consome mais serviços
de saúde, as internações hospitalares são mais frequentes e o tem-
po de ocupação do leito é maior do que o de outras faixas etárias.
Em geral, as doenças dos idosos são crônicas e múltiplas, perduram
por vários anos e exigem acompanhamento médico e de equipes
multidisciplinares permanentes e intervenções contínuas.
Tomando-se por base os dados relativos à internação hospita-
lar pelo Sistema Único de Saúde – SUS –, em 1997, e a população
estimada pelo IBGE para este mesmo ano, pode-se concluir que o
idoso, em relação às outras faixas etárias, consome muito mais re-
cursos de saúde. Naquele ano, o Sistema arcou com um total de
12.715.568 de AIHs (autorizações de internações hospitalares), as-
sim distribuídas:
• 2.471.984 AIHs (19,4%) foram de atendimentos na faixa etá-
ria de 0-14 anos de idade, que representava 33,9% da população
total (aqui também estão incluídas as AIHs dos recém-nascidos em
ambiente hospitalar, bem como as devidas a parto normal);
• 7.325.525 AIHs (57,6%) foram na faixa etária de 15-59 anos
de idade (58,2% da população total);
• 2.073.915 AIHs (16,3%) foram na faixa etária de 60 anos ou
mais de idade (7,9% da população total);
• 480.040 AIHs (3,8%) foram destinadas ao atendimento de in-
divíduos de idade ignorada; essas hospitalizações, em sua grande
maioria, corresponderam a tratamento de enfermidades mentais
de longa permanência, geralmente em pessoas acima de 50 anos
de idade (essa parcela de AIHs foi excluída dos estudos em que se
diferencia o impacto de cada faixa etária no sistema hospitalar);
• a taxa de hospitalização, em um ano, alcançou um total de 46
por 1.000 indivíduos na faixa etária de 0 a 14 anos de idade, 79 no
segmento de 15 a 59 anos de idade e 165 no grupo de 60 anos ou
mais de idade;
• o tempo médio de permanência hospitalar foi de 5,1 dias
para o grupo de 0-14 anos de idade, 5,1 dias no de 15-59 e 6,8 dias
no grupo mais idoso;
• o índice de hospitalização (número de dias de hospitalização
consumidos, por habitante, a cada ano) correspondeu a 0,23 dias
na faixa de 0-14 anos de idade; a 0,40 dias na faixa de 15-59; e a
1,12 dias na faixa de 60 anos ou mais de idade;
• do custo total de R$ 2.997.402.581,29 com despesas de inter-
nações hospitalares, 19,7% foram com pacientes da faixa etária de
0-14 anos de idade, 57,1% da faixa de 15-59 anos de idade e 23,9%
foram de idosos;
• o custo médio, por hospitalização, foi de R$ 238,67 em rela-
ção à faixa etária de 0-14 anos de idade, R$ 233,87 à de 15-59 anos
e R$ 334,73 ao grupo de mais de 60 anos de idade;
102
• o índice de custo (custo de hospitalização por habitante/ano)
foi de R$ 10,93 no segmento de 0-14 anos de idade, de R$ 18,48
no de 15-59 anos de idade e de R$ 55,25 no de mais de 60 anos de
idade.
Estudos têm demonstrado que o idoso, em relação às outras
faixas etárias, consome muito mais recursos do sistema de saúde
e que este maior custo não reverte em seu benefício. O idoso não
recebe uma abordagem médica ou psicossocial adequada nos hos-
pitais, não sendo submetido também a uma triagem rotineira para
fins de reabilitação.
A abordagem médica tradicional do adulto hospitalizado – fo-
cada em uma queixa principal e o hábito médico de tentar explicar
todas as queixas e os sinais por um único diagnóstico, que é ade-
quada no adulto jovem – não se aplica em relação ao idoso. Estudos
populacionais demonstram que a maioria dos idosos – 85% – apre-
senta pelo menos uma doença crônica e que uma significativa mi-
noria – 10% – possui, no mínimo, cinco destas patologias (Ramos,
LR e cols, 1993). A falta de difusão do conhecimento geriátrico junto
aos profissionais de saúde tem contribuído decisivamente para as
dificuldades na abordagem médica do paciente idoso.
A maioria das instituições de ensino superior brasileiras ainda
não está sintonizada com o atual processo de transição demográfica
e suas consequências médico-sociais. Há uma escassez de recursos
técnicos e humanos para enfrentar a explosão desse grupo popula-
cional no terceiro milênio.
O crescimento demográfico brasileiro tem características par-
ticulares, que precisam ser apreendidas mediante estudos e dese-
nhos de investigação que deem conta dessa especificidade. O cui-
dado de saúde destinado ao idoso é bastante caro, e a pesquisa
corretamente orientada pode propiciar os instrumentos mais ade-
quados para uma maior eficiência na adoção de prioridades e na
alocação de recursos, além de subsidiar a implantação de medidas
apropriadas à realidade brasileira.
A transição demográfica no Brasil exige, na verdade, novas
estratégias para fazer frente ao aumento exponencial do número
de idosos potencialmente dependentes, com baixo nível socioe-
conômico, capazes de consumir uma parcela desproporcional de
recursos da saúde destinada ao financiamento de leitos de longa
permanência.
A internação dos idosos em asilos, casas de repouso e simi-
lares está sendo questionada até nos países desenvolvidos, onde
estes serviços alcançaram níveis altamente sofisticados em termos
de conforto e eficiência. O custo desse modelo e as dificuldades
de sua manutenção estão requerendo medidas mais resolutivas e
menos onerosas. O retorno ao modelo de cuidados domiciliares,
já bastante discutido, não pode ter como única finalidade baratear
custos ou transferir responsabilidades. A assistência domiciliar aos
idosos, cuja capacidade funcional está comprometida, demanda de
orientação, informação e assessoria de especialistas.
A maioria das doenças crônicas que acometem o indivíduo ido-
so tem, na própria idade, seu principal fator de risco. Envelhecer
sem nenhuma doença crônica é mais exceção do que regra. No en-
tanto, a presença de uma doença crônica não significa que o idoso
não possa gerir sua própria vida e encaminhar o seu dia-a-dia de
forma totalmente independente.
A maior parte dos idosos é, na verdade, absolutamente capaz
de decidir sobre seus interesses e organizar-se sem nenhuma ne-
cessidade de ajuda de quem quer que seja. Consoante aos mais
modernos conceitos gerontológicos, esse idoso que mantém sua
autodeterminação e prescinde de qualquer ajuda ou supervisão
para realizar-se no seu cotidiano deve ser considerado um idoso
saudável, ainda que seja portador de uma ou mais de uma doença
crônica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Decorre daí o conceito de capacidade funcional, ou seja, a ca-
pacidade de manter as habilidades físicas e mentais necessárias
para uma vida independente e autônoma. Do ponto de vista da saú-
de pública, a capacidade funcional surge como um novo conceito
de saúde, mais adequado para instrumentalizar e operacionalizar a
atenção à saúde do idoso. Ações preventivas, assistenciais e de re-
abilitação devem objetivar a melhoria da capacidade funcional ou,
no mínimo, a sua manutenção e, sempre que possível, a recupera-
ção desta capacidade que foi perdida pelo idoso. Trata-se, portanto,
de um enfoque que transcende o simples diagnóstico e tratamento
de doenças específicas.
A promoção do envelhecimento saudável e a manutenção da
máxima capacidade funcional do indivíduo que envelhece pelo
maior tempo possível – foco central desta Política –, significa a va-
lorização da autonomia ou autodeterminação e a preservação da
independência física e mental do idoso. Tanto as doenças físicas
quanto as mentais podem levar à dependência e, consequentemen-
te, à perda da capacidade funcional.
Na análise da questão relativa à reabilitação da capacidade fun-
cional, é importante reiterar que a grande maioria dos idosos de-
senvolve, ao longo da vida, algum tipo de doença crônica decorren-
te da perda continuada da função de órgãos e aparelhos biológicos.
Essa perda de função pode ou não levar a limitações funcionais que,
por sua vez, podem gerar incapacidades, conduzindo, em última
instância, à dependência da ajuda de outrem ou de equipamentos
específicos para a realização de tarefas essenciais à sobrevivência
no dia a dia.
Estudos populacionais revelam que cerca de 40% dos indivídu-
os com 65 anos ou mais de idade precisam de algum tipo de ajuda
para realizar pelo menos uma tarefa do tipo fazer compras, cuidar
das finanças, preparar refeições e limpar a casa. Uma parcela me-
nor, mas significativa – 10% –, requer auxílio para realizar tarefas
básicas, como tomar banho, vestir-se, ir ao banheiro, alimentar-se
e, até, sentar e levantar de cadeiras e camas (Ramos, L. R. e cols.,
1993). É imprescindível que, na prestação dos cuidados aos idosos,
as famílias estejam devidamente orientadas e relação às atividades
de vida diária (AVDs).
Tanto a dependência física quanto a mental constituem fatores
de risco significativos para mortalidade, mais relevantes até que as
próprias doenças que levaram à dependência, visto que nem todo
doente torna-se dependente, conforme revelam estudos popula-
cionais de segmentos de idosos residentes em diferentes comuni-
dades (Ramos, L. R. e cols., 1993). No entanto, nem todo depen-
dente perde sua autonomia e, neste sentido, a dependência mental
deve ser objeto de atenção especial, na medida em que leva, com
muito mais frequência, à perda de autonomia.
Doenças como depressão e demência já estão, em todo mun-
do, entre as principais causas de anos vividos com incapacidade,
exatamente por conduzirem à perda da independência e, quase
que necessariamente, à perda da autonomia.
Os custos gerados por essa dependência são tão grandes quan-
to o investimento de dedicar um membro da família ou um cuida-
dor para ajudar continuamente uma pessoa que, muitas vezes, irá
viver mais 10 ou 20 anos, requerendo uma atenção que, não raro,
envolve leitos hospitalares e institucionais, procedimentos diagnós-
ticos caros e sofisticados, bem como o consenso frequente de uma
equipe multiprofissional e interdisciplinar, capaz de fazer frente à
problemática multifacetada do idoso.
Dentro desse contexto é que são estabelecidas novas priori-
dades dirigidas a esse grupo populacional, que deverão nortear as
ações em saúde nesta virada de século.
103
Propósito
Como se pode depreender da análise apresentada no capítulo
anterior, o crescimento demográfico da população idosa brasileira
exige a preparação adequada do País para atender às demandas
das pessoas na faixa etária de mais de 60 anos de idade. Essa prepa-
ração envolve diferentes aspectos que dizem respeito desde a ade-
quação ambiental e o provimento de recursos materiais e humanos
capacitados, até a definição e a implementação de ações de saúde
específicas.
Acresce-se, por outro lado, a necessidade de a sociedade en-
tender que o envelhecimento de sua população é uma questão que
extrapola a esfera familiar e, portanto, a responsabilidade indivi-
dual, para alcançar o âmbito público, neste compreendido o Esta-
do, as organizações não governamentais e os diferentes segmentos
sociais.
Nesse sentido, a presente Política Nacional de Saúde do Idoso
tem como propósito basilar a promoção do envelhecimento saudá-
vel, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade funcio-
nal dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da saúde
dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter a sua
capacidade funcional restringida, de modo a garantir-lhes perma-
nência no meio em que vivem, exercendo de forma independente
suas funções na sociedade.
Para tanto, nesta Política estão definidas as diretrizes que de-
vem nortear todas as ações no setor saúde, e indicadas às respon-
sabilidades institucionais para o alcance do propósito acima expli-
citado. Além disso, orienta o processo contínuo de avaliação que
deve acompanhar o desenvolvimento da Política Nacional de Saúde
do Idoso, mediante o qual deverá ser possível os eventuais redi-
mensionamentos que venham a ser ditados pela prática.
A implementação desta Política compreende a definição e ou
readequação de planos, programas, projetos e atividades do setor
saúde, que direta ou indiretamente se relacionem com o seu obje-
to.
O esforço conjunto de toda a sociedade, aqui preconizado, im-
plica o estabelecimento de uma articulação permanente que, no
âmbito do SUS, envolve a construção de contínua cooperação entre
o Ministério da Saúde e as Secretarias Estaduais e Municipais de
Saúde.
Diretrizes
Para o alcance do propósito desta Política Nacional de Saúde
do Idoso, são definidas como diretrizes essenciais:
• a promoção do envelhecimento saudável;
• a manutenção da capacidade funcional;
• a assistência às necessidades de saúde do idoso;
• a reabilitação da capacidade funcional comprometida;
• a capacitação de recursos humanos especializados;
• o apoio ao desenvolvimento de cuidados informais;
• o apoio a estudos e pesquisas.
Promoção do Envelhecimento Saudável
O cumprimento dessa diretriz compreenderá o desenvolvimen-
to de ações que orientem os idosos e os indivíduos em processo
de envelhecimento quanto à importância da melhoria constante de
suas habilidades funcionais, mediante a adoção precoce de hábi-
tos saudáveis de vida e a eliminação de comportamentos nocivos
à saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entre os hábitos saudáveis, deverão ser destacados, por exem-
plo, a alimentação adequada e balanceada; a prática regular de
exercícios físicos; a convivência social estimulante; e a busca, em
qualquer fase da vida, de uma atividade ocupacional prazerosa e
de mecanismos de atenuação do estresse. Em relação aos hábitos
nocivos, merecerão destaque o tabagismo, o alcoolismo e a auto-
medicação.
Tais temas serão objeto de processos educativos e informa-
tivos continuados, em todos os níveis de atuação do SUS, com a
utilização dos diversos recursos e meios disponíveis, tais como: dis-
tribuição de cartilhas e folhetos, bem como o desenvolvimento de
campanhas em populares de rádio; veiculação de filmetes na tele-
visão; treinamento de agentes comunitários de saúde e profissio-
nais integrantes da estratégia de saúde da família para, no trabalho
domiciliar, estimular os cidadãos na adoção de comportamentos
saudáveis.
Ênfase especial será dada às orientações dos idosos e seus
familiares quanto aos riscos ambientais, que favorecem quedas e
que podem comprometer a capacidade funcional destas pessoas.
Deverão ser garantidas aos idosos, assim como aos portadores de
deficiência, condições adequadas de acesso aos espaços públicos,
tais como rampas, corrimões e outros equipamentos facilitadores.
Manutenção da Capacidade Funcional
Ao lado das medidas voltadas à promoção de hábitos saudá-
veis, serão promovidas ações que visem à prevenção de perdas fun-
cionais, em dois níveis específicos:
• prevenção de agravos à saúde;
• detecção precoce de problemas de saúde potenciais ou já
instalados, cujo avanço poderá pôr em risco as habilidades e a au-
tonomia dos idosos.
As ações de prevenção envolvidas no primeiro nível estarão
centradas na aplicação de vacinas, medida já consolidada para a
infância, mas com prática ainda limitada e recente entre idosos.
Deverão ser aplicadas as vacinas contra o tétano, a pneumonia
pneumocócica e a influenza, que representam problemas sérios en-
tre os idosos no Brasil e que são as preconizadas pela Organização
Mundial da Saúde – OMS – para este grupo populacional.
A grande maioria das hospitalizações para o tratamento do té-
tano ocorre em indivíduos acima dos 60 anos de idade. Nesse sen-
tido, essa população será estimulada a fazer doses de reforço da va-
cina antitetânica a cada dez anos, tendo em vista a sua comprovada
efetividade, a qual alcança quase os 100%.
As pneumonias, em especial a de origem pneumocócica, es-
tão entre as patologias infecciosas que mais trazem riscos à saúde
dos idosos, com altas taxas de internação, além de alta letalidade
nesta faixa etária. São apontadas como fatores de descompensação
funcional de piora dos quadros de insuficiência cardíaca, desenca-
deadoras de edema agudo de pulmão e fonte de deterioração nos
quadros de doenças pulmonares obstrutivas crônicas. Levando em
conta as recomendações técnicas atuais, a vacina antipneumocó-
cica deverá ser administrada em dose única nos indivíduos idosos.
Embora vista como enfermidade trivial, a influenza – ou gripe
–, no grupo dos idosos, pode trazer consequências graves, levan-
do a processos pneumônicos ou, ainda, à quebra do equilíbrio, já
instável, destes indivíduos, portadores de patologias crônicas não
transmissíveis. A vacina antigripal deverá ser aplicada em todos os
idosos, pelo menos duas semanas antes do início do inverno ou do
período das chuvas nas regiões mais tropicais.
104
No segundo nível da manutenção da capacidade funcional,
além do reforço das ações dirigidas à detecção precoce de enfer-
midades não transmissíveis – como a hipertensão arterial, a dia-
betes milito e a osteoporose –, deverão ser introduzidas as novas
medidas, de que são exemplos aquelas dirigidas ao hipotireoidismo
subclínico – ainda pouco usuais e carentes de sistematização –, me-
diante o desenvolvimento de atividades específicas, entre as quais
destacam se:
• antecipação de danos sensoriais, com o rastreio precoce de
danos auditivos, visuais e propioceptivos;
• utilização dos protocolos próprios para situações comuns en-
tre os idosos, tais como riscos de queda, alterações do humor e
perdas cognitivas;
• prevenção de perdas dentárias e de outras afecções da cavi-
dade bucal;
• prevenção de deficiências nutricionais;
• avaliação das capacidades e habilidades funcionais no am-
biente domiciliar, com vistas à prevenção de perda de independên-
cia e autonomia;
• prevenção do isolamento social, com a criação ou uso de
oportunidades sociais, como clubes, grupos de convivência, asso-
ciação de aposentados etc.
A operacionalização da maioria dessas medidas dar-se-á nas
próprias unidades de saúde, com suas equipes mínimas tradicio-
nais, às quais deverão ser incorporados os agentes de saúde ou
visitadores, além do estabelecimento de parcerias nas ações inte-
grantes da estratégia de saúde da família e outras congêneres. Além
disso, na implementação dessa diretriz, buscar-se-á o engajamento
efetivo dos grupos de convivência, com possibilidades tanto tera-
pêuticas e preventivas, quanto de lazer.
Assistência às necessidades de saúde do idoso
A prestação dessa assistência basear-se-á nas orientações abai-
xo descritas, as quais compreendem os âmbitos ambulatorial, hos-
pitalar e domiciliar.
No âmbito ambulatorial, a consulta geriátrica constituirá a base
dessa assistência. Para tal, deverá ser estabelecido um modelo es-
pecífico, de modo a alcançar-se um impacto expressivo na assistên-
cia, em particular na redução das taxas de internação hospitalar e
em clínicas de repouso – e mesmo asilos –, bem como a diminuição
da demanda aos serviços de emergência e aos ambulatórios de es-
pecialidades. A consulta geriátrica deverá ser fundamentada na co-
leta e no registro de informações que possam orientar o diagnóstico
a partir da caracterização de problemas e o tratamento adequado,
com a utilização rotineira de escalas de rastreamento para depres-
são, perda cognitiva e avaliação da capacidade funcional, assim
como o correto encaminhamento para a equipe multiprofissional
e interdisciplinar.
Considerando que a qualidade da coleta de dados apresenta di-
ficuldades peculiares a esse grupo etário, em decorrência de eleva-
do índice de morbidade, apresentações atípicas de doenças e pela
chance aumentada de iatrogenia, o modelo de consulta a ser esta-
belecido pautar-se-á pela abrangência, sensibilidade diagnostica e
orientação terapêutica, nesta incluídas ações não farmacológicas.
A abrangência do modelo de consulta geriátrica compreende-
rá a incorporação de informações que permitam a identificação de
problemas não apenas relacionados aos sistemas cardiorrespirató-
rio, digestivo, hematológico e endócrino-metabólico, como, tam-
bém, aos transtornos neuropsiquiátricos, nos aparelhos locomotor
e geniturinário.
Essa forma de consulta deverá possibilitar a sensibilização do
profissional para questões sociais eventualmente envolvidas no
bem-estar do paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Por sua vez, a sensibilidade diagnóstica deverá implicar a ca-
pacidade de motivar a equipe para a busca de problemas de ele-
vada prevalência, que não são comumente diagnosticados, como
por exemplo: doenças tireoidianas, doença de Parkinson, hipoten-
são ortostática, incontinência urinária, demências e depressões. É
importante que informações relacionadas a glaucoma, catarata e
hipoacusia sejam coletadas. A possibilidade de iatrogenia sempre
deverá ser considerada.
Finalmente, a orientação terapêutica, incluindo mudanças de
estilo de vida, deverá possibilitar que a consulta geriátrica enfren-
te os problemas identificados, levando a alguma forma de alívio e
atenuação do impacto funcional. Ao mesmo tempo, o médico de-
verá evitar excessos na prescrição e uso de fármacos com elevado
potencial iatrogênico.
A orientação terapêutica compreenderá, sempre que neces-
sário, informações aos pacientes e seus acompanhantes sobre as
medidas de prevenção dos agravos à saúde e acerca das ações de
reabilitação precoce – ou “preventiva” – e corretiva, levando em
conta, da melhor maneira possível, o ambiente em que vivem e as
condições sociais que dispõem.
Já no âmbito hospitalar, a assistência a esse grupo populacional
deverá considerar que a idade é um indicador precário na determi-
nação das características especiais do idoso enfermo hospitalizado.
Nesse sentido, o estado funcional constituirá o parâmetro mais
fidedigno para o estabelecimento de critérios específicos de aten-
dimento.
Assim, os pacientes classificados como totalmente dependen-
tes constituirão o grupo mais sujeito a internações prolongadas,
reinternações sucessivas e de pior prognóstico e que, por isso, se
enquadram no conceito de vulnerabilidade. Os serviços de saúde
deverão estar preparados para identificar esses pacientes, proven-
do-lhes uma assistência diferenciada.
Essa assistência será pautada na participação de outros profis-
sionais, além de médicos e enfermeiros, tais como fisioterapeutas,
assistentes sociais, psicólogos, terapeutas ocupacionais, fonoaudió-
logos, dentistas e nutricionistas. Dessa forma, a disponibilidade de
equipe mínima, que deve incluir obrigatoriamente um médico com
formação em geriatria, de equipamentos e de serviços adequados,
será pré-requisito para as instituições públicas estatais ou privadas
– conveniadas ou contratadas pelo SUS –, que prestarem assistência
a idosos dependentes internados.
Idosos com graves problemas de saúde, sem possibilidade de
recuperação ou de recuperação prolongada, poderão demandar in-
ternação hospitalar de longa permanência; forma esta definida na
Portaria N.º 2.413, editada em 23 de março de 1998. No entanto,
esses pacientes deverão ser submetidos à tentativa de reabilitação
antes e durante a hospitalização, evitando-se que as enfermarias
sejam transformadas em locais de acomodação para pacientes ido-
sos com problemas de saúde não resolvidos e, por conseguinte,
aumentando a carga de sofrimento do próprio idoso, bem como o
aumento dos custos dos serviços de saúde.
Entre os serviços alternativos à internação prolongada, deverá
estar incluída, obrigatoriamente, a assistência domiciliar. A adoção
de tal medida constituirá estratégia importante para diminuir o
custo da internação, uma vez que assistência domiciliar é menos
onerosa do que a internação hospitalar. O atendimento ao idoso
enfermo, residente em instituições – como, por exemplo, asilos –,
terá as mesmas características da assistência domiciliar Deverá ser
estimulada, por outro lado, a implantação do hospital-dia geriátri-
co, uma forma intermediária de atendimento entre a internação
hospitalar e a assistência domiciliar. Esse serviço terá como objetivo
viabilizar a assistência técnica adequada para pacientes cuja neces-
105
sidade terapêutica – hidratação, uso de medicação endovenosa,
quimioterapia e reabilitação – e de orientação para cuidadores não
justificarem a permanência em hospital.
Tal medida não poderá ser encarada como justificativa para o
simples aumento do tempo de internação. Contudo, a internação
de idosos em UTI, em especial daqueles com idade igual ou superior
a 75 anos, deverá obedecer rigorosamente os critérios adotados em
todas as faixas etárias, de potencial de reversibilidade do estado
clínico e não a sua gravidade, quando reconhecidamente irrecupe-
rável.
A implantação de forma diferenciada de assistência ao idoso
dependente será gradual, priorizando-se hospitais universitários e
públicos estatais.
Uma questão que deverá ser considerada refere-se ao fato de
que o idoso tem direito a um atendimento preferencial nos órgãos
estatais e privados de saúde (ambulatórios, hospitais, laboratórios,
planos de saúde, entre outros), na conformidade do que estabe-
lece a Lei N.º 8.842/94, em seu Art. 4º, inciso VIII, e o Art. 17, do
Decreto N.º 1.948/96, que a regulamentou. O idoso terá também
uma autorização para acompanhante familiar em hospitais públicos
e privados – conveniados ou contratados – pelo SUS.
Na relação entre o idoso e os profissionais de saúde, um dos
aspectos que deverá sempre ser observado diz respeito à possibili-
dade de maus-tratos, quer por parte da família, quer por parte do
cuidador ou mesmo destes profissionais. É importante que o idoso
saiba identificar posturas e comportamentos que significam maus-
-tratos, bem como os fatores de risco neles envolvidos. Esses maus-
tratos podem ser por negligência – física, psicológica ou financeira
–, por abuso – físico, psicológico ou financeiro – ou por violação dos
direitos pessoais. O profissional de saúde, o idoso e a família, quan-
do houver indícios de maus-tratos, deverá denunciar a sua suspeita
às autoridades competentes.
Considerando que a vulnerabilidade à perda de capacidade
está ligada a aspectos socioeconômicos, atenção especial deverá
ser concedida aos grupos de idosos que estão envelhecendo em
condições mais desfavoráveis, de que são exemplos aqueles resi-
dentes na periferia dos grandes centros urbanos e os que vivem nas
zonas rurais desprovidas de recursos de saúde e assistência social,
onde também se observa uma intensa migração da população jo-
vem.
Reabilitação da capacidade funcional comprometida
As ações nesse contexto terão como foco especial a reabili-
tação precoce, mediante a qual buscar-se-á prevenir a evolução e
recuperar a perda funcional incipiente, de modo a evitar-se que as
limitações da capacidade funcional possam avançar e que aquelas
limitações já avançadas possam ser amenizadas. Esse trabalho en-
volverá as práticas de um trabalho multiprofissional de medicina,
enfermagem, fisioterapia, terapia ocupacional, nutrição, fonoau-
diologia, psicologia e serviço social.
Na definição e na implementação das ações, será levado em
conta que, na realidade, as causas de dependência são, em sua
maioria, evitáveis e, em muitos casos, reversíveis por intermédio
de técnicas de reabilitação física e mental, tão mais efetivas quanto
mais precocemente forem instituídas.
Além da necessidade de prevenir as doenças crônicas que aco-
metem aos que envelhecem, procurar-se-á, acima de tudo, evitar
que estas enfermidades alijem o idoso do convívio social, compro-
metendo sua autonomia.
No conjunto de ações que devem ser implementadas nesse
âmbito, estão aquelas relacionadas à reabilitação mediante a pres-
crição adequada e o uso de órteses e próteses como, por exemplo,
óculos, aparelhos auditivos, próteses dentárias e tecnologias assis-
tivas (como andador, bengala, etc.).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Essas e as outras ações que vierem a ser definidas deverão es-
tar disponíveis em todos os níveis de atenção ao idoso, principal-
mente nos postos e centros de saúde, com vistas à detecção pre-
coce e o tratamento de pequenas limitações funcionais capazes de
levar a uma grave dependência.
A detecção precoce e o tratamento de pequenas limitações
funcionais, potenciais causas de formas graves de dependência,
integrarão as atribuições dos profissionais e técnicos que atuam
nesses níveis de atenção, e deverão ser alvo de orientação aos cui-
dadores dos idosos para que possam colaborar com os profissionais
da saúde, sobretudo na condição de agentes facilitadores, tanto na
observação de novas limitações, quanto no auxílio ao tratamento
prescrito.
Capacitação de recursos humanos especializados
O desenvolvimento e a capacitação de recursos humanos cons-
tituem diretriz que perpassará todas as demais definidas nesta
Política, configurando mecanismo privilegiado de articulação Inter
setorial, de forma que o setor saúde possa dispor de pessoal em
qualidade e quantidade adequadas, e cujo provimento é de respon-
sabilidade das três esferas de governo.
Esse componente deverá merecer atenção especial, sobretudo
no tocante ao que define a Lei N.º 8.080/90, em seu Art. 14 e pa-
rágrafo único, nos quais está estabelecido que a formação e a edu-
cação continuada contemplarão ação Inter setorial articulada. A lei
estabelece, como mecanismo fundamental, a criação de comissão
permanente de integração entre os serviços de saúde e as institui-
ções de ensino profissional e superior, com a finalidade de “propor
prioridades, métodos e estratégias”.
O trabalho articulado com o Ministério da Educação e as insti-
tuições de ensino superior deverão ser viabilizados por intermédio
dos Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia tendo em
vista a capacitação de recursos humanos em saúde de acordo com
as diretrizes aqui fixadas.
Os Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia serão,
preferencialmente, localizados em instituições de ensino superior
e terão atribuições específicas, conforme as características de cada
instituição. A indicação desses Centros deverá ser estabelecida pelo
Ministério da Saúde, de acordo com as necessidades identificadas
no processo de implantação desta Política Nacional No âmbito da
execução de ações, de forma mais específica, a capacitação busca-
rá preparar os recursos humanos para a operacionalização de um
elenco básico de atividades, que incluirá, entre outras, a prevenção
de perdas, a manutenção e a recuperação da capacidade funcional
da população idosa e o controle dos fatores que interferem no esta-
do de saúde desta população.
A capacitação de pessoal para o planejamento, coordenação
e avaliação de ações deverá constituir as bases para o desenvolvi-
mento do processo contínuo de articulação com os demais setores,
cujas ações estão diretamente relacionadas com o idoso no âmbito
do setor saúde.
Essa capacitação será promovida pelos Centros Colaboradores
de Geriatria e Gerontologia, os quais terão a função específica de
capacitar os profissionais para prestar a devida cooperação técnica
demandada pelas demais esferas de gestão, no sentido de uniformi-
zar conceitos e procedimentos que se tornarão indispensáveis para
a efetivação desta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como
para o seu processo contínuo de avaliação e acompanhamento.
106
Apoio ao Desenvolvimento de Cuidados Informais
Nesse âmbito, buscar-se-á desenvolver uma parceria entre os
profissionais da saúde e as pessoas próximas aos idosos, responsá-
veis pelos cuidados diretos necessários às suas atividades da vida
diária e pelo seguimento das orientações emitidas pelos profissio-
nais. Tal parceria, como mostram estudos e pesquisas sobre o en-
velhecimento em dependência, configura a estratégia mais atual e
menos onerosa para manter e promover a melhoria da capacidade
funcional das pessoas que se encontram neste processo.
Nos países aonde o envelhecimento da população vem ocor-
rendo há mais tempo, convencionou-se que há cuidados formais
e informais na atenção às pessoas que envelheceram e que, de
alguma forma, perderam a sua capacidade funcional. Os sistemas
formais de cuidados são integrados por profissionais e instituições,
que realizam este atendimento sob a forma de prestação de servi-
ço.
Dessa forma, os cuidados são prestados por pessoa ou agên-
cias comunitárias contratadas para tal. Já os sistemas informais são
constituídos por pessoas da família, amigos próximos e vizinhos,
frequentemente mulheres, que exercem tarefas de apoio e cuida-
dos voluntários para suprir a incapacidade funcional do seu idoso.
Na cultura brasileira, são essas pessoas que assumem para si
as funções de provedoras de cuidados diretos e pessoais. O papel
de mulher cuidadora na família é normativo, sendo quase sempre
esperado que ela assuma tal papel. Os responsáveis pelos cuidados
diretos aos seus idosos doentes ou dependentes geralmente resi-
dem na mesma casa e se incumbem de prestar a ajuda necessária
ao exercício das atividades diárias destes idosos, tais como higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano, por exemplo ida
a bancos ou farmácias.
O modelo de cuidados domiciliares, antes restrito à esfera pri-
vada e à intimidade das famílias, não poderá ter como única finali-
dade baratear custos ou transferir responsabilidades. A assistência
domiciliar aos idosos cuja capacidade funcional está comprometida
demanda orientação, informação e assessoria de especialistas.
Para o desempenho dos cuidados a um idoso dependente, as
pessoas envolvidas deverão receber dos profissionais de saúde os
esclarecimentos e as orientações necessárias, inclusive em relação
à doença crônico-degenerativa com a qual está eventualmente li-
dando, bem como informações sobre como acompanhar o trata-
mento prescrito.
Essas pessoas deverão, também, receber atenção médica pes-
soal, considerando que a tarefa de cuidar de um adulto dependente
é desgastante e implica riscos à saúde do cuidador. Por conseguinte,
a função de prevenir perdas e agravos à saúde abrangerá, igualmen-
te, a pessoa do cuidador.
Assim, a parceria entre os profissionais de saúde e as pessoas
que cuidam dos idosos deverá possibilitar a sistematização das tare-
fas a serem realizadas no próprio domicílio, privilegiando-se aquelas
relacionadas à promoção da saúde, à prevenção de incapacidades e
à manutenção da capacidade funcional do idoso dependente e do
seu cuidador, evitando-se, assim, na medida do possível, hospitali-
zações, asilamentos e outras formas de segregação e isolamento.
Dessa parceria, deverão resultar formas mais efetivas e efi-
cazes de manutenção e de recuperação da capacidade funcional,
assim como a participação mais adequada das pessoas envolvidas
com alguém em processo de envelhecimento com dependência.
O estabelecimento dessa ação integrada será realizado por meio
de orientações a serem prestadas pelos profissionais de saúde, do
intercâmbio de informações claras e precisas sobre diagnósticos e
tratamentos, bem como relatos de experiências entre pessoas que
estão exercitando o papel de cuidar de idoso dependente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Apoio a Estudos e Pesquisas
Esse apoio deverá ser levado a efeito pelos Centros Colabo-
radores de Geriatria e Gerontologia, resguardadas, nas áreas de
conhecimento de suas especialidades, as particularidades de cada
um.
Esses Centros deverão se equipar, com o apoio financeiro das
agências de ciência e tecnologia regionais e ou federais, para orga-
nizar o seu corpo de pesquisadores e atuar em uma ou mais de uma
linha de pesquisa. Tais grupos incumbir-se-ão de gerar informações
com o intuito de subsidiar as ações de saúde dirigidas à população
de mais de 60 anos de idade, em conformidade com esta Política.
Caberá ao Ministério da Saúde e ao Ministério Ciência Tecnologia,
em especial, o papel de articuladores, com vistas a garantir a efeti-
vidade de ações programadas de estudos e pesquisas desta Política
Nacional de Saúde do Idoso.
As linhas de pesquisa deverão concentrar-se em quatro gran-
des tópicos de produção de conhecimentos sobre o envelhecimen-
to no Brasil, contemplando as particularidades de gênero e extratos
sociais nas zonas urbanas e rurais.
O primeiro tópico refere-se a estudos de perfil do idoso, nas
diferentes regiões do País, e prevalência de problemas de saúde,
incluindo dados sociais, nas formas de assistência e seguridade,
situação financeira e apoios formais e informais. Nesse contexto,
será estimulada a sistematização das informações produzidas pelos
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia, em articulação
com os dados das agências governamentais, particularmente aque-
las que lidam com estudos demográficos e populacionais.
No segundo tópico, deverão estar concentrados estudos vi-
sando a avaliação da capacidade funcional; prevenção de doenças,
vacinações; estudos de seguimento; e desenvolvimento de instru-
mentos de rastreamento.
O terceiro tópico diz respeito aos estudos de modelos de cui-
dado, na assessoria para a implementação e no acompanhamento
e na avaliação das intervenções.
O quarto tópico concentrar-se-á em estudos sobre a hospita-
lização e alternativas de assistência hospitalar, com vistas à maior
eficiência e à redução dos custos no ambiente hospitalar. Para tal,
a padronização de protocolos para procedimentos clínicos, exames
complementares mais sofisticados e medicamentos deverão consti-
tuir pontos prioritários.
Comporão, ainda, esse último tópico estudos sobre orientação
e cuidados aos idosos, alta hospitalar e diferentes alternativas de
assistência – como assistência domiciliar, centro-dia, já utilizados
em outros países –, bem como investigações acerca de formas de
articulação de informações básicas em geriatria e gerontologia para
os profissionais de todas as especialidades.
Responsabilidades Institucionais
Caberá aos gestores do SUS, de forma articulada e na confor-
midade de suas atribuições comuns e específicas, prover os meios
e atuar de modo a viabilizar o alcance do propósito desta Política
Nacional de Saúde do Idoso, que é a promoção do envelhecimento
saudável, a manutenção e a melhoria, ao máximo, da capacidade
funcional dos idosos, a prevenção de doenças, a recuperação da
saúde dos que adoecem e a reabilitação daqueles que venham a ter
a sua capacidade funcional restringida.
Considerando, por outro lado, as diretrizes aqui definidas para
a consecução do propósito fixado, cuja observância implica o de-
senvolvimento de um amplo conjunto de ações, entre as quais figu-
rarão aquelas compreendidas no processo de promoção da saúde
e que, por isso mesmo, irão requerer o compartilhamento de res-
ponsabilidades específicas tanto no âmbito interno do setor saúde,
quanto no contexto de outros setores.
107
Nesse sentido, os gestores do SUS deverão estabelecer, em
suas respectivas áreas de abrangência, processos de articulação
permanente, visando o estabelecimento de parcerias e a integra-
ção institucional que viabilizem a consolidação de compromissos
multilaterais efetivos. Será buscado, igualmente, a participação de
diferentes segmentos da sociedade, que estejam direta ou indireta-
mente relacionadas com a presente Política.
Articulação Intersetorial
No âmbito federal, o Ministério da Saúde buscará estabelecer,
em especial, articulação com as instâncias a seguir apresentadas,
para as quais estão identificadas as medidas essenciais, segundo as
suas respectivas competências.
Ministério da Educação
A parceria com esse Ministério buscará, sobretudo:
• a difusão, junto às instituições de ensino e seus alunos, de
informações relacionadas à promoção da saúde dos idosos e à pre-
venção ou recuperação de suas incapacidades;
• a adequação de currículos, metodologias e material didático
de formação de profissionais na área da saúde, visando o atendi-
mento das diretrizes fixadas nesta Política;
• o incentivo à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que deverão atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipais
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
dos idosos e a capacitação de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a qualificação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o estímulo e apoio à realização de estudos que contemplem
as quatro linhas de pesquisa definidas como prioritárias por esta
Política, visando o desenvolvimento de um sistema de informação
sobre esta população, que subsidie o planejamento, execução e
avaliação das ações de promoção, proteção, recuperação e reabi-
litação;
• a discussão e a readequação de currículos e de ensino nas
instituições de ensino superior abertas para a terceira idade, conso-
antes às diretrizes fixadas nesta Política.
Ministério da Previdência e Assistência Social
A parceria buscará principalmente:
• a realização de estudos e pesquisas epidemiológicas, junto
aos seus segurados, relativos às doenças e agravos mais prevalen-
tes nesta faixa etária, sobretudo quanto aos seus impactos no in-
divíduo, na família, na sociedade, na previdência social e no setor
saúde;
• a elaboração de programa de trabalho conjunto direcionado
aos idosos segurados, consoante às diretrizes fixadas nesta Política.
• Secretaria de Estado da Assistência Social
• A parceria com essa Secretaria terá por finalidade principal-
mente:
• a difusão, junto aos seus serviços e àqueles sob a sua supervi-
são, de informações relativas à preservação da saúde e à prevenção
ou recuperação de incapacidades;
• a adequação, na conformidade das diretrizes aqui estabele-
cidas, de seus cursos de treinamento ou capacitação de profissio-
nais que atuam nas unidades próprias, conveniadas ou sob a sua
supervisão;
• a promoção da formação e o acompanhamento de grupos de
autoajuda aos idosos, referentes às doenças e agravos mais comuns
nesta faixa etária;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• o apoio à criação de Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia nas instituições de ensino superior, que devem atuar
de forma integrada com o SUS e os órgãos estaduais e municipal
de assistência social, mediante o estabelecimento de referência e
contra referência de ações e serviços para o atendimento integral
de idosos e o treinamento de equipes multiprofissionais e interdis-
ciplinares, visando a capacitação contínua do pessoal de saúde nas
áreas de gerência, planejamento, pesquisa e assistência ao idoso;
• o apoio à realização de estudos epidemiológicos para detec-
ção dos agravos à saúde da população idosa, visando o desenvolvi-
mento de sistema de informação sobre esta população, destinado
a subsidiar o planejamento, a execução e a avaliação das ações de
promoção, proteção, recuperação e reabilitação;
• a promoção da observância das normas relativas à criação
e ao funcionamento de instituições gerontológicas e similares, nas
unidades próprias e naquelas sob a sua supervisão.
Ministério do Trabalho e Emprego
• Com esse Ministério, a parceria a ser estabelecida visará, em
especial:
• a elaboração e a implementação de de preparo para futuros
aposentados nos setores públicos e privados;
• a melhoria das condições de emprego do idoso, compreen-
dendo: a eliminação das discriminações no mercado de trabalho e
a criação de condições que permitam a inserção do idoso na vida
socioeconômica das comunidades.
Secretaria de Estado do Desenvolvimento Urbano
Será estabelecida a parceria com essa Secretaria visando, entre
outras:
• a melhoria de condições de habitação e moradia, além da
diminuição das barreiras arquitetônicas e urbanas que dificultam
ou impedem a manutenção e apoio à independência funcional do
idoso;
• a promoção de ações educativas dirigidas aos agentes execu-
tores e beneficiários de habitacionais quanto aos riscos ambientais
à capacidade funcional dos idosos.
• o estabelecimento de previsão e a instalação de equipamen-
tos comunitários públicos voltados ao atendimento da população
idosa previamente identificada, residentes na área de abrangência
dos empreendimentos habitacionais respectivos;
• a promoção de ações na área de transportes urbanos que
permitam e ou facilitem o deslocamento do cidadão idoso, sobre-
tudo aquele que já apresenta dificuldades de locomoção, tais como
elevatórias para acesso aos ônibus na porta de hospitais, rampas
nas calçadas, bancos mais altos nas paradas de ônibus.
Ministério da Justiça
Com esse Ministério, a parceria terá por finalidade a promo-
ção e a defesa dos direitos da pessoa idosa, no tocante às questões
de saúde, mediante o acompanhamento da aplicação das disposi-
ções contidas na Lei N.º 8.842/94 e seu regulamento (Decreto N.º
1.948/96).
Ministério do Esporte e Turismo
Essa parceria buscará, em especial, a elaboração, a implemen-
tação e o acompanhamento de esportivos e de exercícios físicos
destinados às pessoas idosas, bem como de turismo que propiciem
a saúde física e mental deste grupo populacional.
108
Ministério da Ciência e Tecnologia
Buscar-se-á, por intermédio do Conselho Nacional de Desen-
volvimento Científico e Tecnológico – CNPq –, o fomento à pesquisa
na área de geriatria e gerontologia contemplando, preferencial-
mente, as linhas de estudo definidas nesta Política.
Responsabilidades do Gestor Federal – Ministério da Saúde
• Implementar, acompanhar e avaliar a operacionalização des-
ta Política Nacional de Saúde do Idoso, bem como os planos, pro-
gramas, projetos e atividades dela decorrentes.
• Promover a revisão e o aprimoramento das normas de fun-
cionamento de instituições geriátricas e similares (Portaria 810/89).
• Elaborar e acompanhar o cumprimento de normas relativas
aos serviços geriátricos hospitalares.
• Designar e apoiar os Centros Colaboradores de Geriatria e
Gerontologia, preferencialmente localizados em instituições de en-
sino superior envolvidos na capacitação de recursos humanos em
saúde do idoso e ou na produção de material científico, bem como
em pesquisa nas áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção
a este grupo populacional.
• Apoiar estudos e pesquisas definidos como prioritários nesta
Política visando a ampliar o conhecimento sobre o idoso e a subsi-
diar o desenvolvimento das ações decorrentes desta Política.
• Promover a cooperação das Secretarias Estaduais e Muni-
cipais de Saúde com os Centros Colaboradores de Geriatria e Ge-
rontologia com vistas à capacitação de equipes multiprofissionais e
interdisciplinares.
• Promover a inclusão da geriatria como especialidade clínica,
para efeito de concursos públicos.
• Criar mecanismos que vinculem a transferência de recursos
às instâncias estadual e municipal ao desenvolvimento de um mo-
delo adequado de atenção à saúde do idoso.
• Estimular e apoiar a realização de pesquisas consideradas es-
tratégicas no contexto desta Política.
• Promover a disseminação de informações técnico-científicas
e de experiências exitosas referentes à saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos para a imple-
mentação desta Política.
• Promover a adoção de práticas, estilos e hábitos de vida sau-
dáveis, por parte dos idosos, mediante a mobilização de diferentes
segmentos da sociedade e por intermédio de campanhas publicitá-
rias e de processos educativos permanentes.
• Apoiar estados e municípios, a partir da análise de tendên-
cias, no desencadeamento de medidas visando a eliminação ou o
controle de fatores de risco detectados.
• Promover o fornecimento de medicamentos, órteses e próte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Estimular a participação do idoso nas diversas instâncias de
controle social do SUS.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de unidades
de cuidados diurnos – hospital dia, centro-dia – de atendimento
domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para o idoso.
Responsabilidades do Gestor Estadual – Secretaria Estadual
de Saúde
• Elaborar, coordenar e executar a política estadual de saúde
do idoso, consoante a esta Política Nacional.
• Promover a elaboração e ou adequação dos planos, progra-
mas, projetos e atividades decorrentes desta Política.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Promover processo de articulação entre os diferentes setores
no Estado, visando a implementação da respectiva política de saúde
do idoso.
• Acompanhar o cumprimento de normas de funcionamento
de instituições geriátricas e similares, bem como de serviços hospi-
talares geriátricos.
• Estabelecer cooperação com os Centros Colaboradores de
Geriatria e Gerontologia com vistas ao treinamento de equipes
multiprofissionais e interdisciplinares, e promover esta cooperação
com as Secretarias Municipais de Saúde, de modo a capacitar re-
cursos humanos necessários à consecução da política estadual de
saúde do idoso.
• Promover a capacitação de recursos humanos necessários à
consecução da política estadual de saúde do idoso.
• Adequar os serviços de saúde com a finalidade do atendi-
mento às necessidades específicas da população idosa.
• Prestar cooperação técnica aos municípios na implementa-
ção das ações decorrentes.
• Apoiar propostas de estudos e pesquisas estrategicamente
importantes para a implementação, avaliação ou reorientação das
questões relativas à saúde do idoso.
• Promover a adoção de práticas e hábitos saudáveis, por parte
dos idosos, mediante a mobilização de diferentes segmentos da so-
ciedade e por intermédio de campanhas de comunicação.
• Promover o fornecimento de medicamentos, próteses e órte-
ses necessários à recuperação e à reabilitação de idosos.
• Estimular e viabilizar a participação de idosos nas instâncias
de participação social.
• Estimular a formação de grupos de autoajuda e de convivên-
cia, de forma integrada com outras instituições que atuam nesse
contexto.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar, bem como de outros serviços alternativos para
o idoso.
• Prover o Sistema Nacional de Informação em Saúde com da-
dos respectivos e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
Responsabilidades do Gestor Municipal – Secretaria Munici-
pal de Saúde ou organismos correspondentes.
• Coordenar e executar as ações decorrentes das Políticas Na-
cional e Estadual, em seu respectivo âmbito, definindo componen-
tes específicos que devem ser implementados pelo município.
• Promover as medidas necessárias para integrar a programa-
ção municipal à adotada pelo Estado, submetendo-as à Comissão
Inter gestores Biparti-te.
• Promover articulação necessária com as demais instâncias do
SUS visando o treinamento e a capacitação de recursos humanos
para operacionalizar, de forma produtiva e eficaz, o elenco de ativi-
dades específicas na área de saúde do idoso.
• Manter o provimento do Sistema Nacional de Informação em
Saúde com dados e análises relacionadas à situação de saúde e às
ações dirigidas aos idosos.
• Promover a difusão de conhecimentos e recomendações so-
bre práticas, hábitos e estilos de vida saudáveis, junto à população
de idosos, valendo-se, inclusive, da mobilização da a comunidade.
• Criar e estimular a criação, na rede de serviços do SUS, de
unidades de cuidados diurnos – hospital-dia, centro-dia – de aten-
dimento domiciliar.
• Estimular e apoiar a formação de grupos de autoajuda e de
convivência, de forma integrada com outras instituições que atuam
nesse contexto.
109
• Realizar articulação com outros setores visando a promoção
a qualidade de vida dos idosos.
• Promover o acesso a medicamentos, órteses e próteses ne-
cessários à recuperação e à reabilitação do idoso.
• Aplicar, acompanhar e avaliar o cumprimento de normas de
funcionamento de instituições geriátricas e similares, bem como de
serviços geriátricos da rede local.
• Estimular e viabilizar a participação social de idosos nas di-
versas instâncias.
Acompanhamento e Avaliação
A operacionalização desta Política compreenderá a sistemati-
zação de processo contínuo de acompanhamento e avaliação, que
permita verificar o alcance de seu propósito – e, consequentemen-
te, o seu impacto sobre a saúde dos idosos –, bem como proceder a
eventuais adequações que se fizerem necessárias.
Esse processo exigirá a definição de critérios, parâmetros, indi-
cadores e metodologia específicos, capazes de evidenciar, também,
a repercussão das medidas levadas a efeito por outros setores, que
resultaram da ação articulada preconizada nesta Política e que es-
tão explicitadas no capítulo anterior deste documento, bem como a
observância dos compromissos internacionais assumidos pelo País
em relação à atenção aos idosos.
É importante considerar que o processo de acompanhamento
e avaliação referido será apoiado, sobretudo para a aferição de re-
sultados no âmbito interno do setor, pelas informações produzidas
pelos diferentes planos, programas, projetos, ações e ou atividades
decorrentes desta Política Nacional.
Além da avaliação nos contextos anteriormente identificados,
voltados principalmente para a verificação do impacto das medidas
sobre a saúde dos idosos, buscar-se-á investigar a repercussão des-
ta Política na qualidade de vida deste segmento populacional.
Nesse particular, buscar-se-á igualmente conhecer em que me-
dida a Política Nacional de Saúde do Idoso tem contribuído para a
concretização dos princípios e diretrizes do SUS, na conformidade
do Art. 7º, da Lei N.º 8.080/90, entre os quais, destacam-se aqueles
relativos à integralidade da atenção, à preservação da autonomia
das pessoas e ao uso da epidemiologia no estabelecimento de prio-
ridades (respectivamente incisos II, III e VII). Paralelamente, deverá
ser observado, ainda, se:
• potencial dos serviços de saúde e as possibilidades de uti-
lização pelo usuário estão sendo devidamente divulgados junto à
população de idosos;
• os planos, programas, projetos e atividades que operaciona-
lizam esta Política estão sendo desenvolvidos de forma descentrali-
zada, considerando a direção única em cada esfera de gestão;
• a participação dos idosos nas diferentes instâncias do SUS
está sendo incentivada e facilitada.
Terminologia
Ação terapêutica: processo de tratamento de um agravo à saú-
de por intermédio de medidas farmacológicas e não farmacológi-
cas, tais como: mudanças no estilo de vida, abandono de hábitos
nocivos, psicoterapia, entre outros.
AIH (Autorização de Internação Hospitalar): documento de au-
torização e fatura de serviços hospitalares do SUS, que engloba o
conjunto de procedimentos realizados em regime de internação.
Assistência domiciliar: essa assistência engloba a visitação do-
miciliar e cuidados domiciliares que vão desde o fornecimento de
equipamentos, até ações terapêuticas mais complexas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atividades de vida diária (AVDs): termo utilizado para descre-
ver os cuidados essenciais e elementares à manutenção do bem-es-
tar do indivíduo, que compreende aspectos pessoais como: banho,
vestimenta, higiene e alimentação, e aspectos instrumentais como:
realização de compras e cuidados com finanças.
Autodeterminação: capacidade do indivíduo poder exercer sua
autonomia.
Autonomia: é o exercício da autodeterminação; indivíduo au-
tônomo é aquele que mantém o poder decisório e o controle sobre
sua vida.
Capacidade funcional: capacidade de o indivíduo manter as
habilidades físicas e mentais necessárias para uma vida indepen-
dente e autônoma; a avaliação do grau de capacidade funcional é
feita mediante o uso de instrumentos multidimensionais.
Centros Colaboradores de Geriatria e Gerontologia: centros
localizados de preferência em instituições de ensino superior, que
colaboram com o setor saúde, fundamentalmente na capacitação
de recursos humanos em saúde do idoso e ou na produção de ma-
terial científico para tal finalidade, bem como em pesquisas nas
áreas prioritárias do envelhecimento e da atenção a este grupo po-
pulacional.
Centro-dia: ambiente destinado ao idoso, que tem como carac-
terística básica o incentivo à socialização e o desenvolvimento de
ações de promoção e proteção da saúde.
Cuidador: é a pessoa, membro ou não da família, que, com ou
sem remuneração, cuida do idoso doente ou dependente no exer-
cício das suas atividades diárias, tais como alimentação, higiene
pessoal, medicação de rotina, acompanhamento aos serviços de
saúde ou outros serviços requeridos no cotidiano – por exemplo,
ida a bancos ou farmácias –, excluídas as técnicas ou procedimentos
identificados com profissões legalmente estabelecidas, particular-
mente na área da enfermagem.
Deficiência: expressão de um processo patológico, na forma de
uma alteração de função de sistemas, órgãos e membros do corpo,
que podem ou não gerar uma incapacidade.
Demência: conceitua-se demência como uma síndrome pro-
gressiva e irreversível, composta de múltiplas perdas cognitivas ad-
quiridas, que ocorrem na ausência de um estado de confusão men-
tal aguda (ou seja, de uma desorganização súbita do pensamento).
As funções cognitivas que podem ser afetadas pela demência in-
cluem a memória, a orientação, a linguagem, a práxis, a agnosia, as
construções, a prosódia e o controle executivo.
Envelhecimento: a maioria dos autores o conceituam como
“uma etapa da vida em que há um comprometimento da home-
ostase, isto é, o equilíbrio do meio interno, o que fragilizaria o in-
divíduo, causando uma progressiva vulnerabilidade do indivíduo
perante a uma sobrecarga fisiológica”.
Envelhecimento saudável: é o processo de envelhecimento
com preservação da capacidade funcional, autonomia e qualidade
de vida.
Geriatria: é o ramo da ciência médica voltado à promoção da
saúde e o tratamento de doenças e incapacidades na velhice.
110
Gerontologia: área do conhecimento científico voltado para o
estudo do envelhecimento em sua perspectiva mais ampla, em que
são levados em conta não somente os aspectos clínicos e biológi-
cos, mas também as condições psicológicas, sociais, econômicas e
históricas.
Dependência: é a condição que requer o auxílio de pessoas
para a realização de atividades do dia a dia Centros de convivência:
locais destinados à permanência do idoso, em um ou dois turnos,
onde são desenvolvidas atividades físicas, laborativas, recreativas,
culturais, associativas e de educação para a cidadania.
Habilidade física: refere-se à aptidão ou capacidade para rea-
lizar algo que exija uma resposta motora, tal como caminhar, fazer
um trabalho manual, entre outros.
Hospital-dia geriátrico: refere-se ao ambiente hospitalar, no
qual atua equipe multiprofissional e interdisciplinar, destinado a
pacientes que dele necessitam em regime de um ou dois turnos,
para complementar tratamentos e promover reabilitação.
Idoso: a Organização das Nações Unidas, desde 1982 considera
idoso o indivíduo com idade igual ou superior a 60 anos; o Brasil, na
Lei Nº 8.842/94, adota essa mesma faixa etária (Art. 2º do capítulo
I).
Incapacidade: quantificação da deficiência; refere-se à falta
de capacidade para realizar determinada função na extensão, am-
plitude e intensidade consideradas normais; em gerontologia, diz
respeito à incapacidade funcional, isto é, à perda da capacidade de
realizar pelo menos um ou mais de um ato de vida diária.
Incontinência urinária: refere-se à perda involuntária de urina.
Iatrogenia: qualquer agravo à saúde, causado por uma inter-
venção médica Psicoterapia: terapêutica que, por métodos psico-
lógicos, busca a restauração do equilíbrio emocional do indivíduo.
Reabilitação física: conjunto de procedimentos terapêuticos fí-
sicos que visam adaptar ou compensar deficiências motoras (quan-
do aplicadas a limitações insipientes pode ser considerada reabilita-
ção precoce ou “preventiva”).
Rastreamento: um protocolo de aplicação rápida e sistemática
para detecção de problemas de saúde em uma determinada popu-
lação.
Síndrome: conjunto de sinais e sintomas comuns a diversas en-
fermidades.
Saúde Mental é estar de bem consigo e com os outros. Saber
lidar com as boas emoções e também com as desagradáveis, acei-
tar as exigências da vida, reconhecer seus limites e buscar ajudam
quando necessário.
Vários são os fatores que influenciam nossos comportamentos,
as nossas escolhas, a nossa cultura, entre outros. A desarmonia
desses fatores pode levar uma pessoa a desenvolver um transtorno
mental em um determinado momento de sua vida.
Como exemplo, podemos citar alguém que desenvolve um
medo excessivo da violência, a ponto de recusar-se em sair às ruas,
fato que nos leva a concluir de imediato que existem várias causas
colaborando para isso, como a própria história de vida da pessoa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
É por isso que, na consulta de enfermagem, precisamos co-
nhecer mais os nossos clientes, saber do que gostam, a sua etnia,
como vivem, a fim m de tornar mais fácil identificar os fatores que
exercem influência no momento atual de seu transtorno e, assim,
elaborar as intervenções necessárias.
Podemos dizer que alguns grupos influenciam o surgimento
da doença mental. São eles:
• Biológico - alterações ocorridas no corpo como um todo, em
determinado órgão ou no sistema nervoso central (fatores genéti-
cos ou hereditários, pré-natais e perinatais, neuro-endocrinológi-
cos);
• Social - interações que temos com os outros, nossas relações
pessoais, profissionais e ou em grupos (medo na infância);
• Culturais - modificam-se de país para país, ou seja, a noção de
certo e errado modifica-se conforme o grupo de convívio (religião,
escola, família, país, cultura);
• Econômico - a necessidade e a miséria podem levar ao au-
mento da criminalidade e esta, ao aumento da tensão no nosso dia
a dia (o consumismo leva a dívidas que ultrapassam os ganhos);
Sabemos que a incidência de transtornos mentais é alta, e tam-
bém que as Unidades Básicas de Saúde (UBS) são as mais procura-
das nesses casos, e é por isso que a equipe de enfermagem deve
estar preparada para esse tipo de atendimento.
A maior parte dos profissionais reconhece como ações de saú-
de mental apenas a administração de medicamentos psiquiátricos e
o encaminhamento do paciente para serviços especializados. Mas,
na realidade o atendimento da enfermagem para esses casos deve
ir muito além, começando por acolher e escutar o cliente.
A priori deve-se entender que os transtornos mentais não apa-
recem de forma clara e explícita, nós devemos aprender a identifi-
cá-los também nos pacientes que não aparentam ter transtornos
mentais. É preciso identificar os pacientes que sofrem exclusão so-
cial e até mesmo observar os familiares.
Sinais e sintomas como insônia, fadiga, irritabilidade, esque-
cimento, dificuldade de concentração e queixas somáticas são os
mais comuns e podem levar à incapacidade e à procura por serviços
de saúde.
As ações de enfermagem em Saúde Mental devem começar já
na entrevista, perguntando e ouvindo com atenção não somente a
queixa do paciente, mas sua história de vida, sua cultura, seu pro-
cesso de adoecimento, seus problemas emocionais e sofrimentos.
É preciso conversar com o paciente, orientá-lo, pois muitas vezes
essas ações são mais eficazes do que iniciar outra via terapêutica
nesse indivíduo. Além disso, conversar e orientar a família também
são ações relevantes.
Quanto mais confiança o paciente sentir do profissional mais
ele se manifestará de forma sincera e verbalizará as suas dúvidas.
Em longo prazo, deve-se acompanhar o indivíduo, principal-
mente se este estiver fazendo uso de terapia medicamentosa. De-
ve-se observar também se o mesmo está tendo melhora no seu
quadro de saúde mental.
Os profissionais de enfermagem devem entender que o porta-
dor de distúrbio mental é um sujeito ativo, e que apesar de pensar
ou agir de forma diferente da maioria, seus pensamentos e desejos
devem ser levados em consideração e respeitados na medida do
possível.
111
Para fazer um acompanhamento de forma eficiente, é preciso,
além de assistir o enfermo, investir em reuniões com a família, vi-
sitas domiciliares, contato com a escola e/ou trabalho, e também
orientá-lo quanto aos centros de cultura e programas de inclusão
social, pois sociabilizá-lo com pessoas novas, pode e deve fazer mui-
to bem para a sua recuperação.
Desde 2003 foram incluídas na Estratégia de Saúde da Família
(ESF) equipes de Saúde Mental. O principal objetivo é tratar do pa-
ciente no contexto familiar, pois realizar o tratamento isolado da fa-
mília, das pessoas que o indivíduo tem contato diário, nem sempre
apresenta resultados positivos.
Não há um modelo pronto de atendimento a ser seguido pelo
profissional de saúde, cabe ao enfermeiro ser criativo e estar dis-
posto a ajudar o paciente, além de procurar se aprimorar e se qua-
lificar a respeito nesse âmbito.
Psicopatologia na Atualidade
Atualmente, reconhece-se como transtornos mentais os pro-
blemas classificados no DSMIV e CID-10, como depressão, ansieda-
de, autismo e esquizofrenia. Também é reconhecido o diagnóstico
de atraso mental como um déficit de inteligência, que pode ser
leve, moderado, grave ou profunda.
O DSM-IV classifica os diferentes transtornos mentais nos se-
guintes grupos:
- Transtornos usualmente diagnosticados na lactância, infância
e adolescência, como os retardos mentais e distúrbios de aprendi-
zagem;
- Delirium, Demência, Transtornos Amnésicos e Outros Trans-
tornos Cognitivos;
- Transtornos Mentais devido à Condição Clínica Geral, como
transtornos catatônicos e desvios de personalidade;
- Transtornos Relacionados a Substâncias, como abuso de álco-
ol ou dependência de drogas, ou ainda transtornos induzidos por
uso de substância como abstinência de nicotina ou demência al-
coólica;
- Esquizofrenia e Outros Transtornos Psicóticos, como paranoia
(esquizofrenia do tipo paranoide) ou transtorno delirante;
- Transtornos do Humor, como depressão ou transtorno bipo-
lar;
- Transtornos de ansiedade, como fobias ou pânico;
- Transtornos somatoformes, como transtornos conversivos e
transtornos dismórficos;
- Transtornos factícios, como a síndrome de Munchousen;
- Transtornos dissociativos, como anmésia dissociativa ou fuga
dissociativa;
- Transtornos sexuais e de identidade de gênero, como aversão
sexual ou parafilias (como pedofilia);
- Transtornos alimentares, como anorexia nervosa e bulimia
nervosa;
- Transtornos do sono, como insônia ou terror noturno;
- Transtornos de controle de impulso, como cleptomania ou
piromania;
- Transtornos de personalidade, como personalidade paranoica
ou personalidade obsessivo-compulsiva.
O CID-10 classifica os transtornos mentais e de comportamen-
to, da seguinte forma:
- Transtornos mentais orgânicos, inclusive os sintomáticos
(F00-F09), como Alzheimer, demência vascular ou transtornos men-
tais devido a lesão cerebral ou doença física;
- Transtornos mentais e comportamentais devidos ao uso de
substância psicoativa (F10-F19), como uso de álcool ou múltiplas
drogas;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Esquizofrenia, transtornos esquizotípicos e transtornos deli-
rantes (F20-F29), como esquizofrenia e psicose aguda;
- Transtornos de humor ou afetivos (F30-F39), como depressão
ou transtorno bipolar.
- Transtornos neuróticos, transtornos relacionados com o
“stress” e transtornos somatoformes (F40-F48), como transtorno
obsessivo-compulsivo ou transtorno de estresse pós-traumático;
- Síndromes comportamentais associadas a disfunções fisioló-
gicas e a fatores físicos (F50-F59), como os transtornos alimentares
ou disfunções sexuais ou de sono causados por fatores emocionais;
- Transtornos da personalidade e do comportamento do adulto
(F60-F69), como transtornos de hábitos e impulsos.
- Retardo Mental (F70-79), classificados como leve, moderado,
grave ou profundo;
- Transtornos do desenvolvimento psicológico (F80-F89), como
transtornos relacionados à linguagem ou ao desenvolvimento mo-
tor;
- Transtornos do comportamento e transtornos emocionais
que aparecem habitualmente durante a infância ou a adolescência
(F90-F98), como distúrbios de conduta ou transtornos hipercinéti-
cos;
- Transtorno mental não especificado (F99).
Referências:
CID-10 [2008]: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/webhelp/
cid10.htm
Psiquiatria Geral: http://www.psiquiatriageral.com.br/
Sinais e Sintomas de Transtornos Mentais
De acordo com a apresentação do cliente:
- Aparência: maneira de se vestir e de cuidar da higiene pes-
soal;
- Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo a velocidade
e intensidade; agitação (hiperatividade); retardo (hipoatividade);
tremores; maneirismo; tiques; catatonia; obediência automática;
negativismo;
De acordo com a Linguagem e Pensamento:
- Característica da fala: observar se a fala é espontânea, se
ocorre logorreia (fala acelerada); mutismo (mantém- se mudo); ga-
gueira; ecolalia (repetição das ultimas palavras, como em eco);
- Pensamento: inicia com os cinco sentidos (visão, olfato, pala-
dar, audição e tato) e conclui se com o raciocínio.
- Inibição do pensamento: lentificado, pouco produtivo;
- Fuga de ideias: tem um aporte tão grande de ideias que não
consegue concluí-las, emenda um assunto no outro de tal maneira
que torna difícil sua compreensão;
- Desagregação do pensamento: constrói sentenças corretas,
muitas vezes até rebuscadas, mas sem um sentido compreensível,
fazendo associações estranhas;
- Ideias supervalorizadas e obsessivas: mantém um discurso cir-
cular voltando sempre para o mesmo assunto;
- Ideias delirantes: ideias que não correspondem à realidade,
mas que para o indivíduo são a mais pura verdade.
Ex.: meus olhos possuem sistema de raio laser.
De acordo com Senso-Percepção:
- Senso-percepção: síntese de todas as sensações e percepções
(pelos 5 sentidos) que temos e com ela formamos uma ideia de
tudo o que está à nossa volta.
112
- Alucinações: são sensações ou percepções em que o objeto
não existe, mas que é extremamente real para o paciente e ele não
pode controlá-las, pois independem de sua vontade; podem ser
auditivas, visuais, gustativas, olfativas, táteis, sinestésicas e outras;
- Ilusões: sensação referente à percepção de objeto que existe.
Ex.: O teto está baixando e poderá esmagá-lo.
De acordo com afetividade e Humor:
- Tristeza patológica: profundo abatimento, baixa autoestima,
geralmente acompanhados de tendência para o isolamento, choro
fácil, inibição psicomotora;
- Alegria patológica: estado eufórico, agitado, com elevada au-
toestima, grande desinibição.
De acordo com a Atenção e Concentração:
- Inatenção: dificuldade de concentração;
- Distração: mudança constante de focos de atenção;
- Orientação: consciência de dados que nos localizem, princi-
palmente, no tempo e no espaço;
- Desorientação: incapacidade de relacionar os dados a fim de
perceber o espaço e o tempo.
Transtorno Bipolar de Humor
O transtorno de Humor é uma doença caracterizada pela al-
ternância de humor: ora ocorrem episódios de euforia (mania), ora
de depressão, com períodos intercalados de normalidade. Com o
passar dos anos os episódios repetem-se com intervalos menores,
havendo variações e existindo até casos em que a pessoa tem ape-
nar um episódio de mania ou depressão durante a vida. Apesar de o
Transtorno Bipolar do Humor nem sempre ser facilmente identifica-
do, existem evidências de que fatores genéticos possam influenciar
o aparecimento da doença.
Durante o tratamento farmacoterápico, a enfermagem deve
estar atenta para a avaliação do paciente quanto à adesão ao tra-
tamento e às respostas fisiológicas aos medicamentos, percebendo
sua adaptação ou não aos mesmos.
Importante ainda é perceber o grau de orientação do paciente
e da família quanto à terapêutica utilizada, direcionando, quando
necessária, atenção aos mesmos, propiciando conhecimentos su-
ficientes para que possam identificar eventos adversos. Também
é necessário cuidar do preparo da medicação, levando a família a
apoiar e o paciente a aderir ao tratamento.
Transtorno de personalidade
Trata-se de distúrbios graves da constituição caracterológica
e das tendências comportamentais do indivíduo, não diretamente
imputáveis a uma doença, lesão ou outra afecção cerebral ou a um
outro transtorno psiquiátrico. Estes distúrbios compreendem ha-
bitualmente vários elementos da personalidade, acompanham-se
em geral de angústia pessoal e desorganização social; aparecem
habitualmente durante a infância ou a adolescência e persistem de
modo duradouro na idade adulta.
As pessoas com transtorno de personalidade não têm o que se
considera um padrão normal de vida – do ponto de vista estatístico,
ou seja, comparado ao modo de viver das outras pessoas. Esta per-
turbação atinge todos os pontos da personalidade de uma pessoa
que causam uma ação nos que a cercam e sobre o contexto em que
habita – na forma de demonstrar seus sentimentos, nas atitudes
sociais.
O portador deste transtorno provoca danos a si mesmo e aos
que com ele convivem. Quando as mutações na personalidade se
tornam persistentes, embora não caracterizem nenhuma mudança
patológica, elas compõem então o Transtorno de Personalidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quando certos contextos com os quais as pessoas estão fami-
liarizadas subitamente se transformam, algumas delas não conse-
guem adaptar seus traços de personalidade às novas circunstâncias.
É como se elas fossem prisioneiras do seu modo de ser e, não sendo
capazes de se adaptar ao novo, ao desconhecido, seus traços de
personalidade passam a lhes perturbar, bem como aos seus paren-
tes e amigos.
Muitas vezes o comportamento de alguém passa a não cor-
responder a determinadas expectativas dos padrões culturais atu-
almente em vigor, tanto na área da impressão de si mesmo, das
outras pessoas ou de alguns acontecimentos, quanto no campo
afetivo, envolvendo a vantagem ou não das réplicas emocionais;
no andamento das relações entre as pessoas, bem como no freio
dos impulsos. Outras vezes, suas atitudes tornam-se intransigentes,
com sérias consequências.
Outra característica deste transtorno é a ausência de bem-es-
tar nas interações sociais e profissionais. Este processo tem início,
geralmente, na fase da adolescência ou, no máximo, assim que o
sujeito se torna adulto. É necessário ter certeza, antes de se va-
ler deste diagnóstico, que não há a ocorrência de nenhuma outra
patologia, o uso excessivo de determinadas substâncias químicas,
nem mesmo a incidência de problemas orgânicos ou de lesões cere-
brais. Certas perturbações desta natureza não devem ser analisadas
como transtorno de personalidade em menores de 18 anos.
Deve-se distinguir o transtorno de personalidade, como ca-
racterizado acima, dos Transtornos de Alteração da Personalidade,
que ocorrem a partir de um certo momento, desencadeados nor-
malmente por um evento traumático ou um estresse grave. Para se
definir melhor este fenômeno, os pesquisadores costumam subdi-
vidi-lo em várias categorias.
Classe A – Transtornos excêntricos ou estranhos:
- Transtorno de personalidade esquizoide: embaraços na hora
de interagir socialmente e de revelar os sentimentos. Pessoas indi-
ferentes e solitárias.
- Transtorno de personalidade esquizotípica: forma mais suave
de esquizofrenia. Presença de pensamentos nada comuns.
- Transtorno de personalidade paranoide: desconfiança cons-
tante em relação às pessoas.
Classe B - Transtornos dramáticos, imprevisíveis ou irregula-
res:
- Transtorno de personalidade antissocial: pessoas insensíveis
aos sentimentos dos outros. Não desejam se adaptar às leis vigen-
tes.
- Transtorno de personalidade histriônica: seus portadores es-
tão sempre se desdobrando para ser o centro das atenções.
- Transtorno de personalidade limítrofe: interações afetivas in-
tensas, porém caóticas e carentes de organização; instáveis e im-
pulsivas.
- Transtorno de personalidade narcisista: caracteriza os apaixo-
nados por sua própria imagem.
Classe C – Transtornos ansiosos ou receosos:
- Transtorno de personalidade dependente: pessoas muito de-
pendentes afetiva e fisicamente de outros.
- Transtorno de personalidade esquiva: aqueles que são porta-
dores de uma timidez exagerada.
113
- Transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva: não con-
fundir com o TOC-Transtornos Obsessivos Compulsivos. Indivíduos
que têm uma tendência para serem perfeccionistas, severos, im-
pertinentes com eles mesmos e com os outros; são muito frios e
submetidos constantemente a uma intensa disciplina.
Tipos de distúrbios de personalidade:
- Paranoide;
- Esquizoide;
- Esquizotípica;
- Antissocial;
- Borderline;
- Histriônica;
- Narcisista;
- Esquiva;
- Obsessivo- Compulsiva.
Transtornos de Ansiedade
A ansiedade é uma reação normal diante de situações que po-
dem provocar medo, dúvida ou expectativa. Nesses casos, a ansie-
dade funciona como um sinal que prepara a pessoa para enfrentar
o desafio e, mesmo que ele não seja superado, favorece sua adap-
tação às novas condições de vida.
O transtorno da ansiedade generalizada (TAG), segundo o ma-
nual de classificação de doenças mentais (DSM.IV), é um distúrbio
caracterizado pela “preocupação excessiva ou expectativa apreen-
siva”, persistente e de difícil controle, que perdura por seis meses
no mínimo e vem acompanhado por três ou mais dos seguintes sin-
tomas: inquietação, fadiga, irritabilidade, dificuldade de concentra-
ção, tensão muscular, perturbação do sono, palpitações, falta de ar,
taquicardia, aumento da pressão arterial, sudorese excessiva, dor
de cabeça, alteração nos hábitos intestinais, náuseas, aperto no pei-
to, dores musculares.
Transtornos Alimentares
São transtornos mentais graves, crônicos, que acometem prin-
cipalmente os adolescentes e adultos jovens, mais do sexo femini-
no, levando a danos psicológicos, sociais e clínicos, podendo, nos
casos extremos, acarretar a morte. As características comporta-
mentais gerais são a preocupação excessiva com o peso e a aparên-
cia do corpo acarretando comportamentos alimentares prejudiciais
a saúde, dificuldades no relacionamento social e sofrimento.
Classificação dos transtornos alimentares segundo o CID-10:
- anorexia nervosa– há importante conflito na imagem corpo-
ral, com medo excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras
e negam a fome.
- anorexia nervosa atípica - transtornos que apresentam algu-
mas das características da anorexia nervosa mas cujo quadro clínico
global não justifica tal diagnóstico. Por exemplo, ausência do temor
acentuado de ser gordo na presença de uma acentuada perda de
peso e de um comportamento para emagrecer.
-bulimia nervosa – em geral os pacientes apresentam peso nor-
mal ou sobrepeso, não negam a fome.
-transtorno de compulsão alimentar periódica – o paciente
come sem fome até sentir-se repleto e com culpa. Pode ter relação
com a obesidade, as dietas para emagrecer não funcionam. Apre-
sentam autocrítica negativa com sintomas depressivos e ansiosos.
-transtorno alimentar não especificado. Incluem todos outros
transtornos, inclusive a orthorexia, vigorexia, drunkorexia, diabe-
rexia etc.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Epidemiologia da anorexia nervosa:Yates, 1989, relatou que a
maioria dos estudos estabeleceu uma prevalência de 1 caso entre
100 garotas adolescentes, sendo as mulheres de classe social mais
alta as que têm o maior risco. Cecil Loeb - Tratado de Medicina In-
terna, 14ª Edição relatou que a incidência de novos casos atinge
uma faixa de 0,6 a 1,6 por 100.000 habitantes. A idade comum de
início é entre 14 e 17 anos, mas pode ocorrer mais cedo entre 10
a 13 anos ou mais tarde até aos 40 anos de idade. A doença é pelo
menos 10 vezes mais frequente nas moças do que nos rapazes e
aflige principalmente as mulheres de nível sócio econômico médio
ou superior. Há importante conflito na imagem corporal, com medo
excessivo de engordar. Acometem as pessoas magras e negam a
fome.
Epidemiologia da bulimia nervosa- BN: Aflige principalmente
as mulheres de nível socioeconômico médio ou superior. Em geral
os pacientes apresentam peso normal ou sobrepeso, não negam
a fome. Embora haja um registro considerável de bulimia na im-
prensa popular a maioria da atenção tem sido dada aos aspectos
relativamente benignos do problema. Segundo Fairburn e Beglin
(1990) que fizeram uma média dos resultados de vários estudos,
estimaram uma prevalência de 2,6%. Cooper e Fairburn (1983),
com base em uma amostra da comunidade, estimaram que 1,9%
em mulheres. Pyle et al (1983) relatou que a prevalência de BN clini-
camente significativa e maior em estudantes universitárias que a da
comunidade, correspondendo a aproximadamente 4%. Outros es-
tudos epidemiológicos tem mostrado uma prevalência menor que
2% da verdadeira bulimia nervosa entre meninas no segundo grau
escolar – grupo que se acredita ter o maior risco. Outras referências
bibliográficas citam a prevalência entre 1,1 à 4,2% na faixa dos 18
anos de idade.
Arthorexia:Não se conhece a prevalência, mas observa-se que
a incidência está aumentando. É a obsessão em comer extrema-
mente correto com perigo a saúde e as relações sociais. O ortho-
rético é extremamente concentrado se um determinado alimento
lhe fará bem ou mal, a ponto de inibir o apetite. Tal preocupação
excessiva também prejudica as relações afetivas e sociais e até mes-
mo ocasionar emagrecimento excessivo.
Vigorexia: e caracteriza pelo excesso de preocupação em ter
um corpo forte. Os portadores desse transtorno exercitam-se em
excesso e constantemente medindo sua musculatura para verificar
se já obtiveram resultados. Apesar de fortes ainda sim se conside-
ram fracos. Quase sempre usam suplementos alimentares anaboli-
zantes e até mesmo esteroides, mesmo que saibam que isto possa
prejudicar a saúde. Esta doença é mais comum nos homens, mas
também há casos em mulheres. Não se conhece a prevalência, mas
observa-se que está cada vez mais comum. Diferente do fisicultu-
rismo.
Transtorno compulsivo alimentar periódico:O transtorno de
compulsão alimentar periódico (TCAP) é uma doença caracterizada
por episódios de comer compulsivo, sem o comportamento de pur-
gação. O principal sintoma do transtorno de compulsão alimentar
é o impulso incontrolável para ingestão de grandes quantidades de
alimentos, sendo que a principal consequência é o ganho de peso
progressivo, resultando em obesidade, por vezes mórbida.
Referências:
Manual Merck de Medicina – 16ª Edição
Guideline 2000.
http://www.flumignano.com/medicos/biblioteca.htm
Dr. Steven Bratman – www.orthorexia.com
114
Transtorno Opositor Desafiante
O transtorno desafiador de oposição (TDO) ou Transtorno Opo-
sitor Desafiante é um transtorno disruptivo, ou seja, não aceita re-
gras, caracterizado por um padrão global de desobediência, desafio
e comportamento hostil. Os pacientes discutem excessivamente
com adultos, não aceitam responsabilidade por sua má conduta,
incomodam deliberadamente os demais, possuem dificuldade em
aceitar regras e perdem facilmente o controle se as coisas não se-
guem a forma que eles desejam.
Geralmente os pacientes apresentam um padrão contínuo de
comportamento não cooperativo, desafiante, desobediente e hostil
incluindo resistência à figura de autoridade. o padrão de comporta-
mento pode incluir:
-frequentes acessos de raiva;
-discussões excessivas com adultos, muitas vezes, questionan-
do as regras;
-desafio e recusa em cumprir com os pedidos de adultos;
-deliberada tentativa de irritar ou perturbar as pessoas;
-culpar os outros por seus erros;
-muitas vezes, ser suscetível ou facilmente aborrecido pelos
outros;
-agressividade;
-dificuldade em manter as amizades;
-problemas acadêmicos
Os sintomas são geralmente vistos em várias configurações,
massão mais perceptíveis em casa ou na escola. Este problema é
bastante comum, ocorrendo entre 2% e 16% das crianças e ado-
lescentes.
Esquizofrenia
Os transtornos esquizofrênicos são distúrbios mentais graves
e persistentes, caracterizados por distorções do pensamento e da
percepção, por inadequação e embotamento do afeto por ausên-
cia de prejuízo no sensório e na capacidade intelectual (embora ao
longo do tempo possam aparecer déficits cognitivos). Seu curso é
variável, com cerca de 30% dos casos apresentando recuperação
completa ou quase completa, 30% com remissão incompleta e pre-
juízo parcial de funcionamento e 30% com deterioração importante
e persistente da capacidade de funcionamento profissional, social
e afetivo.
A esquizofrenia é uma doença psiquiátrica endógena, ou seja,
originada dentro do organismo, que se caracteriza pela perda do
contato com a realidade. A pessoa pode ficar fechada em si mesma,
com o olhar perdido, indiferente, ter alucinações e delírios. Ela ouve
vozes que ninguém mais escuta e imagina estar sendo vítima. Não
há argumento nem bom senso que a convença do contrário.
Os dois sintomas “produtivos e negativos” da esquizofrenia:
-Os produtivos, que são basicamente, os delírios e as alucina-
ções. O delírio se caracteriza por uma visão distorcida da realidade.
O mais comum, na esquizofrenia, é o delírio persecutório. O indiví-
duo acredita que está sendo perseguido e observado por pessoas
que tramam alguma coisa contra ele. As alucinações caracterizam-
-se por uma percepção que ocorre independentemente de um es-
tímulo externo. Por exemplo: o doente escuta vozes, em geral, as
vozes dos perseguidores, que dão ordens e comentam o que ele
faz. São vozes imperativas que podem levá-lo ao suicídio. Delírio e
alucinações são sintomas produtivos que respondem mais rapida-
mente ao tratamento.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os sintomas negativos da doença, mais resistentes ao trata-
mento, e que se caracterizam por diminuição dos impulsos e da
vontade e por achatamento afetivo. Há a perda da capacidade de
entrar em ressonância com o ambiente, de sentir alegria ou tristeza
condizente com a situação externa.
É uma doença frequente e universal que incide em 1% da popu-
lação. Ocorre em todos os povos, etnias e culturas. Existem estudos
comparativos indicando que ela se manifesta igualmente em todas
as classes socioeconômicas e nos países ricos e pobres. Isso reforça
a ideia de que a esquizofrenia é uma doença própria da condição
humana e independe de fatores externos. Em cada 100 mil habitan-
tes, surgem de 30 a 50 casos novos por ano.
Existe um componente genético importante. O risco sobe para
13%, se um parente de primeiro grau for portador da doença. Quan-
to mais próximo o grau de parentesco, maior o risco, chegando ao
máximo em gêmeos monozigóticos. Se um deles tem esquizofrenia,
a possibilidade de o outro desenvolver o quadro é de 50%. Mas, em
linhas gerais o ambiente pode influenciar o adoecimento nas etapas
mais precoces do desenvolvimento cerebral, da gestação à primeira
infância, bem como na adolescência.
Tipos de Esquizofrenia:
- esquizofrenia residual: refere-se a uma esquizofrenia que já
tem muitos anos e com muitas consequências. Neste tipo de esqui-
zofrenia podem predominar sintomas como o isolamento social, o
comportamento excêntrico, emoções pouco apropriadas e pensa-
mentos ilógicos.
-esquizofrenia simples: normalmente, começa na adolescência
com emoções irregulares ou pouco apropriadas, pode ser seguida
de um demorado isolamento social, perda de amigos, poucas rela-
ções reais com a família e mudança de personalidade, passando de
sociável a antissocial e terminando em depressão. É também pouco
frequente.
-esquizofrenia indiferenciada: apesar desta classificação, é im-
portante destacar que os doentes esquizofrénicos nem sempre se
encaixam perfeitamente numa certa categoria. Também existem
doentes que não se podem classificar em nenhum dos grupos men-
cionados. A estes doentes pode-se atribuir o diagnóstico de esqui-
zofrenia indeferenciada.
-esquizofrenia paranoide: predominam sintomas positivos
como alucinações e enganos, com uma relativa preservação o fun-
cionamento cognitivo e do afetivo, o inicio tende ser mais tardio
que o dos outros tipos.
-esquizofrenia catatónica: sintomas motores característicos são
proeminentes, sendo os principais a atividade motora excessiva, ex-
tremo negativismo (manutenção de uma postura rígida contra ten-
tativas de mobilização, ou resistência a toda e qualquer instrução),
mutismo, cataplexia (paralisia corporal momentânea), ecolalia (re-
petição patológica, tipo papagaio e aparentemente sem sentido de
uma palavra ou frase que outra pessoa acabou de falar) e ecopraxia
(imitação repetitiva dos movimentos de outra pessoa). Necessita
cuidadosa observação, pois existem riscos potenciais de desnutri-
ção, exaustão, hiperpirexia ou ferimentos auto infligidos.
-esquizofrenia desorganizada: discurso desorganizado e sinto-
mas negativos como comportamento desorganizado e achatamen-
to emocional predominam neste tipo de esquizofrenia. Os aspectos
associados incluem trejeitos faciais, maneirismos e outras estra-
nhezas do comportamento.
Abuso de Substâncias Psicoativas
Droga psicoativa ou substância psicotrópica é a substância
química que age principalmente no sistema nervoso central, onde
altera a função cerebral e temporariamente muda a percepção, o
humor, o comportamento e a consciência.
115
Substâncias psicoativas são aquelas que alteram o psiquismo.
Diversas dessas drogas possuem potencial de abuso, ou seja, são
passíveis da autoadministração repetida e consequente ocorrên-
cia de fenômenos, como uso nocivo (padrão de uso de substâncias
psicoativas que está causando dano à saúde física ou mental), to-
lerância (necessidade de doses crescentes da substância para atin-
gir o efeito desejado), abstinência, compulsão para o consumo e a
dependência (síndrome composta de fenômenos fisiológicos, com-
portamentais e cognitivos no qual o uso de uma substância torna-se
prioritário para o indivíduo em relação a outros comportamentos
que antes tinham maior importância).
As substâncias psicoativas são divididas em três grupos:
- Drogas psicoanalépticas ou estimulantes do SNC (cocaína, an-
fetamina, nicotina, cafeína etc.).
-Drogas psicolépticas ou depressoras do SNC (álcoolbenzodia-
zepínicos, barbitúricos, opioides, solventes etc.
-Drogas psicodislépticas ou alucinógenas (cannabis, LSD, fun-
gos alucinógenos, anticolinérgicos etc.).
Os limites são entre o uso recreativo, o abuso e a dependência
de substâncias psicoativas. Postula-se que sejam fenômenos que
ocorram continuamente e que alguns parâmetros orientem a tran-
sição de um estágio para o outro.
O abuso ou uso nocivo seria um momento intermediário entre
o uso recreativo (de baixo risco, não sendo caracterizado como um
problema médico) e a dependência. Já há prejuízo decorrente do
consumo da substância, mas ainda há algum controle do indivíduo
quanto à quantidade consumida e à duração dos efeitos.
A dependência de substâncias psicoativas é uma síndrome cujo
elemento central é um desejo intenso de consumir a substância.
Dependência de Substâncias Psicoativas
Alguns fatores de risco podem contribuir para a Dependência
Química, são eles:
Fatores Biológicos:
- predisposição genética
- capacidade do cérebro de tolerar presença constante da subs-
tância.
- capacidade do corpo em metabolizar a substância.
- natureza farmacológica da substância, tais como potencial de
toxicidade e dependência, ambas influenciadas pela via de adminis-
tração escolhida.
Fatores Psicológicos:
- distúrbios do desenvolvimento
- morbidades psiquiátricas: ansiedade, depressão, déficit de
atenção e hiperatividade, transtornos de personalidade.
- problemas / alterações de comportamento.
- baixa resiliência e limitado repertório de habilidades sociais.
- expectativa positiva quanto aos efeitos das substâncias de
abuso
Fatores sociais:
- estrutura familiar disfuncional: violência doméstica, abando-
no,
- carências básicas.
- exclusão e violência social.
- baixa escolaridade.
- oportunidades e opções de lazer precárias.
- pressão de grupo para o consumo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- ambiente permissivo ou estimulador do consumo de substân-
cias
Intoxicação por uso Abusivo de Substancias Psicoativas
Em geral, os quadros de intoxicação são atendidos em serviços
de emergência, frequentemente em decorrência de complicações
clínicas, como rebaixamento do nível de consciência, convulsões e
agitação psicomotora. As condutas devem ser tomadas de acordo
com o quadro clínico à admissão do paciente. Frequentemente não
dispomos de informações como a identificação exata da(s) droga(s)
utilizada(s), assim como a quantidade usada e o grau de tolerância
prévia. As medidas específicas devem ser de acordo com cada subs-
tância ingerida.
Síndrome de Abstinência
No manejo das síndromes de abstinência, devemos priorizar o
alívio dos sintomas e a prevenção de complicações inerentes à abs-
tinência da substância. O tratamento da síndrome de dependência,
em geral, pode ser realizado ambulatorialmente ou em regime de
internação hospitalar. Algumas possíveis indicações de internação
hospitalar, conforme estão presentes na listagem a seguir:
- rebaixamento do nível de consciência;
- crises convulsivas;
- sintomas depressivos severos ou persistentes, especialmente
com risco de suicídio;
- sintomas psicóticos severos ou persistentes;
- comorbidades psiquiátricas (p. ex., esquizofrenia, transtorno
afetivo bipolar, depressão melancólica, transtornos ansiosos graves
etc.);
- comorbidades clínicas severas (p. ex., AVC, hepatopatia, car-
diopatias, infecções, doenças respiratórias etc.);
- antecedente de síndrome de abstinência severa (delirium tre-
mens,crises convulsivas);
- falha de tratamento ambulatorial;
- falta de motivação para qualquer forma de tratamento;
- ausência de suporte familiar ou social;
- idosos;
- risco de vida (comportamento autodestrutivo, dívidas com
traficantes etc.).
Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade – TDAH
O Transtorno do Déficit de Atenção com Hiperatividade- TDAH
é um transtorno neurobiológico, de causas genéticas, que aparece
na infância e frequentemente acompanha o indivíduo por toda a
sua vida. Ele se caracteriza por sintomas de desatenção, inquietude
e impulsividade. Ocorre em 3 a 5% das crianças.
Os sintomas desatenção, hiperatividade e impulsividade po-
dem ser explicados da seguinte forma: Em geral as crianças são tidas
como desligadas, avoadas, “vivendo no mundo da lua”, e geralmen-
te estabanadas ou ligadas, não param quietas por muito tempo.
Retardo mental
Parada do desenvolvimento ou desenvolvimento incompleto
do funcionamento intelectual, caracterizados essencialmente por
um comprometimento, durante o período de desenvolvimento, das
faculdades que determinam o nível global de inteligência, isto é,
das funções cognitivas (processo de conhecimento/cognição), de
linguagem, da motricidade e do comportamento social. O retardo
mental pode acompanhar um outro transtorno mental ou físico, ou
ocorrer de modo independentemente.
116
Tipos de retardo mental
Quociente de Inteligência-QI é um fator que mede a inteligên-
cia das pessoas com base nos resultados de testes específicos. O
QI mede o desempenho cognitivo de um indivíduo comparando a
pessoas do mesmo grupo etário.
- retardo mental leve: amplitude aproximada do QI entre 50 e
69 (em adultos, idade mental de 9 a menos de 12 anos). Provavel-
mente devem ocorrer dificuldades de aprendizado na escola. Mui-
tos adultos serão capazes de trabalhar e de manter relacionamento
social satisfatório e de contribuir para a sociedade.
- retardo mental moderado: amplitude aproximada do QI en-
tre 35 e 49 (em adultos, idade mental de 6 a menos de 9 anos).
Provavelmente devem ocorrer atrasos acentuados do desenvolvi-
mento na infância, mas a maioria dos pacientes aprende a desem-
penhar algum grau de independência quanto aos cuidados pessoais
e adquirir habilidades adequadas de comunicação e acadêmicas.
Os adultos necessitarão de assistência em grau variado para viver e
trabalhar na comunidade.
- retardo mental grave: amplitude aproximada de QI entre 20
e 40 (em adultos, idade mental de 3 a menos de 6 anos). Provavel-
mente deve ocorrer a necessidade de assistência contínua.
- retardo mental profundo: QI abaixo de 20 (em adultos, idade
mental abaixo de 3 anos). Devem ocorrer limitações graves quanto
aos cuidados pessoais, continência, comunicação e mobilidade.
É comum que a grande maioria dos enfermeiros reconheça
como ações dentro de um tratamento de saúde mental apenas a
administração de remédios e o encaminhamento do paciente para
serviços especializados. No entanto, o atendimento da enfermagem
deve ir muito além, acolhendo e escutando o paciente com atenção
e cuidado.
O enfermeiro que está tendo o primeiro contato com um pa-
ciente que sofre de transtornos mentais deve aprender a direcio-
nar a sua atenção em primeiro lugar no paciente e nas suas ne-
cessidades. Como esse primeiro contato pode ser estressante, uma
assistência humanizada e diferenciada será de grande valia para o
sucesso do tratamento.
Escutar o paciente com atenção e interesse e, principalmente,
valorizar a comunicação não verbal, devem ser peças-chaves em to-
dos os atendimentos.
Para o enfermeiro que nunca teve nenhum contato com a área
de saúde mental, a falta de procedimentos invasivos parece inco-
erente. No entanto, a comunicação é um poderoso instrumento
transformador nas relações entre profissionais e pacientes.
A construção de um vínculo de confiança entre enfermeiro e
paciente é a melhor ação terapêutica para esses casos.
Além disso, é preciso que o enfermeiro esteja preparado para:
- Realizar avaliações biopsicossociais da saúde;
- Criar e implementar planos de cuidados para pacientes e fa-
miliares;
-Participar de atividades de gerenciamento de caso;
- Promover e manter a saúde mental;
- Fornecer cuidados diretos e indiretos;
- Controlar e coordenar os sistemas de cuidados;
- Integrar as necessidades do paciente, da família e de toda
equipe médica.
Todos esses pontos, juntamente com uma relação terapêutica,
trazem muitos benefícios ao tratamento, como a redução da ansie-
dade e do estresse, o aumento do bem-estar, a melhora da memó-
ria, da qualidade de vida e das funções psíquicas e a reintegração
social do paciente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nestes casos, as ações de enfermagem devem começar com
uma entrevista, com o profissional ouvindo atentamente a queixa
do paciente, mas também a sua história de vida, o seu processo de
adoecimento e os seus problemas emocionais. É preciso conversar
com o paciente e com a família para orientá-los sobre as ações mais
eficazes para o tratamento terapêutico.
Como se proteger das possíveis intercorrências que podem
acontecer?
Um enfermeiro deve estar qualificado para desenvolver as suas
atividades com pacientes com transtornos mentais, pois a demanda
varia de acordo com estado psíquico de cada paciente. O profissio-
nal deve estar preparado para saber lidar com as intercorrências
que podem acontecer, ficando muitas vezes mais vulnerável a efei-
tos negativos do trabalho.
Diante de uma situação como essa, é possível que apareça a
dúvida de como atuar em uma área que pode causar estresse e des-
gaste emocional, dificultando o desempenho no trabalho e até a
vida pessoal do enfermeiro.
A necessidade de uma constante capacitação para que os en-
fermeiros possam desenvolver as habilidades necessárias para
impedir que o seu trabalho diário com pacientes com transtornos
mentais influencie negativamente na sua vida pessoal, além da sua
saúde física e emocional, se faz fundamental.
A saúde mental
A Política Nacional de Saúde Mental é uma ação do Governo
Federal, coordenada pelo Ministério da Saúde, que compreende
as estratégias e diretrizes adotadas pelo país para organizar a as-
sistência às pessoas com necessidades de tratamento e cuidados
específicos em saúde mental. Abrange a atenção a pessoas com
necessidades relacionadas a transtornos mentais como depressão,
ansiedade, esquizofrenia, transtorno afetivo bipolar, transtorno ob-
sessivo-compulsivo etc, e pessoas com quadro de uso nocivo e de-
pendência de substâncias psicoativas, como álcool, cocaína, crack e
outras drogas.
O acolhimento dessas pessoas e seus familiares é uma estraté-
gia de atenção fundamental para a identificação das necessidades
assistenciais, alívio do sofrimento e planejamento de intervenções
medicamentosas e terapêuticas, se e quando necessárias, confor-
me cada caso. Os indivíduos em situações de crise podem ser aten-
didos em qualquer serviço da Rede de Atenção Psicossocial, forma-
da por várias unidades com finalidades distintas, de forma integral
e gratuita, pela rede pública de saúde.
Além das ações assistenciais, o Ministério da Saúde também
atua ativamente na prevenção de problemas relacionados a saúde
mental e dependência química, implementando, por exemplo, ini-
ciativas para prevenção do suicídio, por meio de convênio firmado
com o Centro de Valorização da Vida (CVV), que permitiu a ligação
gratuita em todo o país.
ATENÇÃO: O CVV – Centro de Valorização da Vida realiza apoio
emocional e prevenção do suicídio, atendendo voluntária e gratui-
tamente todas as pessoas que querem e precisam conversar, sob
total sigilo, por telefone, email, chat e voip 24 horas todos os dias.
A ligação para o CVV em parceria com o SUS, por meio do número
188, é gratuita a partir de qualquer linha telefônica fixa ou celular.
Também é possível acessar www.cvv.org.br para chat.
117
Estrutura de atendimento - Rede de Atenção Psicossocial
(RAPS)
As diretrizes e estratégias de atuação na área de assistência
à saúde mental no Brasil envolvem o Governo Federal, Estados e
Municípios. Os principais atendimentos em saúde mental são rea-
lizados nos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS) que existem no
país, onde o usuário recebe atendimento próximo da família com
assistência multiprofissional e cuidado terapêutico conforme o qua-
dro de saúde de cada paciente. Nesses locais também há possibili-
dade de acolhimento noturno e/ou cuidado contínuo em situações
de maior complexidade.
A Rede de Atenção Psicossocial (RAPS) é formada pelos seguin-
tes pontos de atenção:
Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
São pontos de atenção estratégicos da Rede de Atenção Psicos-
social (RAPS). Unidades que prestam serviços de saúde de caráter
aberto e comunitário, constituído por equipe multiprofissional que
atua sobre a ótica interdisciplinar e realiza prioritariamente atendi-
mento às pessoas com sofrimento ou transtorno mental, incluindo
aquelas com necessidades decorrentes do uso de álcool e outras
drogas, em sua área territorial, seja em situações de crise ou nos
processos de reabilitação psicossocial. São substitutivos ao modelo
asilar, ou seja, aqueles em que os pacientes deveriam morar (ma-
nicômios).
Modalidades dos Centros de Atenção Psicossocial (CAPS)
CAPS I: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 15 mil
habitantes.
CAPS II: Atendimento a todas as faixas etárias, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS i: Atendimento a crianças e adolescentes, para transtor-
nos mentais graves e persistentes, inclusive pelo uso de substâncias
psicoativas, atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil
habitantes.
CAPS ad Álcool e Drogas: Atendimento a todas faixas etárias,
especializado em transtornos pelo uso de álcool e outras drogas,
atende cidades e ou regiões com pelo menos 70 mil habitantes.
CAPS III: Atendimento com até 5 vagas de acolhimento notur-
no e observação; todas faixas etárias; transtornos mentais graves e
persistentes inclusive pelo uso de substâncias psicoativas, atende
cidades e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
CAPS ad III Álcool e Drogas: Atendimento e 8 a 12 vagas de aco-
lhimento noturno e observação; funcionamento 24h; todas faixas
etárias; transtornos pelo uso de álcool e outras drogas, atende cida-
des e ou regiões com pelo menos 150 mil habitantes.
ATENÇÃO: Se o município não possuir nenhum CAPS, o atendi-
mento de saúde mental é feito pela Atenção Básica, principal porta
de entrada para o SUS, por meio das Unidades Básicas de Saúde ou
Postos de Saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Urgência e emergência: SAMU 192, sala de estabilização, UPA 24h e pronto socorro
São serviços para o atendimento de urgências e emergências rápidas, responsáveis, cada um em seu âmbito de atuação, pela classi-
ficação de risco e tratamento das pessoas com transtorno mental e/ou necessidades decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas
em situações de urgência e emergência, ou seja, em momentos de crise forte.

Serviços Residenciais Terapêuticos (SRT)

São moradias ou casas destinadas a cuidar de pacientes com transtornos mentais, egressos de internações psiquiátricas de longa per-
manência e que não possuam suporte social e laços familiares. Além disso, os Serviços Residenciais Terapêuticos (SRTs) também podem
acolher pacientes com transtornos mentais que estejam em situação de vulnerabilidade pessoal e social, como, por exemplo, moradores
de rua.

Unidades de Acolhimento (UA)

Oferece cuidados contínuos de saúde, com funcionamento 24h/dia, em ambiente residencial, para pessoas com necessidade decor-
rentes do uso de crack, álcool e outras drogas, de ambos os sexos, que apresentem acentuada vulnerabilidade social e/ou familiar e de-
mandem acompanhamento terapêutico e protetivo de caráter transitório. O tempo de permanência nessas unidades é de até seis meses.

As Unidades de Acolhimento são divididas em:

Unidade de Acolhimento Adulto (UAA): destinada às pessoas maiores de 18 (dezoito) anos, de ambos os sexos; e Unidade de Acolhi-
mento Infanto-Juvenil (UAI): destinada às crianças e aos adolescentes, entre 10 (dez) e 18 (dezoito) anos incompletos, de ambos os sexos.
As UA contam com equipe qualificada e funcionam exatamente como uma casa, onde o usuário é acolhido e abrigado enquanto seu
tratamento e projeto de vida acontecem nos diversos outros pontos da RAPS.

Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental

Os Ambulatórios Multiprofissionais de Saúde Mental são serviços compostos por médico psiquiatra, psicólogo, assistente social, tera-
peuta ocupacional, fonoaudiólogo, enfermeiro e outros profissionais que atuam no tratamento de pacientes que apresentam transtornos
mentais. Esses serviços devem prestar atendimento integrado e multiprofissional, por meio de consultas.
Funcionam em ambulatórios gerais e especializados, policlínicas e/ou em ambulatórios de hospitais, ampliando o acesso à assistência
em saúde mental para pessoas de todas as faixas etárias com transtornos mentais mais prevalentes, mas de gravidade moderada, como
transtornos de humor, dependência química e transtornos de ansiedade, atendendo às necessidades de complexidade intermediária entre
a atenção básica e os Centros de Atenção Psicossocial (CAPS).

Comunidades Terapêuticas
São serviços destinados a oferecer cuidados contínuos de saúde, de caráter residencial transitório para pacientes, com necessidades
clínicas estáveis, decorrentes do uso de crack, álcool e outras drogas.

Enfermarias Especializadas em Hospital Geral

São serviços destinados ao tratamento adequado e manejo de pacientes com quadros clínicos agudizados, em ambiente protegido e
com suporte e atendimento 24 horas por dia. Apresentam indicação para tratamento nesses Serviços pacientes com as seguintes carac-
terísticas: incapacidade grave de autocuidados; risco de vida ou de prejuízos graves à saúde; risco de autoagressão ou de heteroagressão;
risco de prejuízo moral ou patrimonial; risco de agresão à ordem pública. Assim, as internações hospitalares devem ocorrer em casos de
pacientes com quadros clínicos agudos, em internações breves, humanizadas e com vistas ao seu retorno para serviços de base aberta.

Hospital-Dia
É a assistência intermediária entre a internação e o atendimento ambulatorial, para realização de procedimentos clínicos, cirúrgicos,
diagnósticos e terapêuticos, que requeiram a permanência do paciente na Unidade por um período máximo de 12 horas.

118
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O que é Reabilitação Psicossocial?

A reabilitação psicossocial é compreendida como um conjunto de ações que buscam o fortalecimento, a inclusão e o exercício de direi-
tos de cidadania de pacientes e familiares, mediante a criação e o desenvolvimento de iniciativas articuladas com os recursos do território
nos campos do trabalho, habitação, educação, cultura, segurança e direitos humanos.

O que fazer para ter uma boa saúde mental?

- Praticar hábitos saudáveis e adotar um estilo de vida de qualidade, ajudam a manter a saúde mental em dia.
- Jamais se isole
- Consulte o médico regularmente
- Faça o tratamento terapêutico adequado
- Mantenha o físico e o intelectual ativos
- Pratique atividades físicas
- Tenha alimentação saudável
- Reforce os laços familiares e de amizades

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 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quem pode ser afetado por problema de saúde mental e/ou
dependência química?
Todas as pessoas, de ambos os sexos e em qualquer faixa etá-
ria, pode ser afetado, em algum momento, por problemas de saú-
de mental ou dependência química, de maior ou menor gravidade.
Algumas fases, no entanto, podem servir como gatilhos para início
do problema.
- Entrada na escola (início dos estudos)
- Adolescência
- Separação dos pais
- Conflitos familiares
- Dificuldades financeiras
- Menopausa
- Envelhecimento
- Doenças crônicas
- Divórcio
- Perda entes queridos
- Desemprego
- Fatores genéticos
- Fatores infecciosos
- Traumas
- Falsos conceitos sobre saúde mental
É comum que as pessoas que sofram com transtornos mentais
ou dependência química seja, muitas vezes, incompreendidas, jul-
gadas, excluídas e até mesmo marginalizadas, devido a falsos con-
ceitos ou pré-conceitos errados.
Entenda que as doenças mentais:
- Não são fruto da imaginação;
- A pessoa não escolhe ter;
- Algumas doenças mentais têm cura, outras possuem trata-
mentos específicos;
- Pessoas com problemas mentais são tão inteligentes quanto
as que não têm;
- Pessoas com problemas mentais não são preguiçosas;
Estes mitos, aliados à discriminalização, aumentam os sintomas
do problema e, em muitas ocasiões, podem levar até ao suicídio.
Mesmo nos casos mais graves, é possível controlar e reduzir os sin-
tomas por meio de medidas de reabilitação e tratamentos especí-
ficos. A recuperação é mais efetiva e rápida quanto mais precoce-
mente o tratamento for iniciado.
FAÇA SUA PARTE. NÃO DISSEMINE FALSOS CONCEITOS! Não
questione, não ache que é frescura e que é simplesmente força de
vontade para superar. Não estigmatize. Apoie. Dê amor, atenção
e compreensão. Ajude a reabilitar, incentivando acompanhamento
profissional adequado. Ajuda a integrar ou reintegrar a pessoa.
Tratamentos para saúde mental e dependência química
São o conjunto de estratégias adotadas para prestar tratamen-
to em saúde às pessoas com problemas relacionados a transtornos
mentais, ao abuso e à dependência de substâncias psicoativas,
como álcool, tabaco, cocaína, crack, maconha, opioides, alucinó-
genos, drogas sintéticas, etc. O uso, abuso e dependência química
são problemas complexos, multifatoriais, que exigem abordagem
interdisciplinar, envolvendo múltiplas áreas governamentais (Saú-
de, Assistência Social, Trabalho, Justiça). Recentemente, o Governo
alterou as diretrizes de sua Política Nacional sobre Drogas, por meio
da Resolução no 1 de 2018 do Conselho Nacional de Políticas Sobre
Drogas (CONAD). Abaixo, seguem as principais mudanças apresen-
tadas na Resolução do CONAD:
- Alinhamento entre a Política Nacional sobre Drogas e a re-
cém-publicada Política Nacional de Saúde Mental;
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- Ações de Prevenção, Promoção à Saúde e Tratamento passam
a ser baseadas em evidências científicas;
- Posição contrária à legalização das drogas;
- Estratégias de tratamento não devem se basear apenas em
Redução de Danos, mas também em ações de Promoção de Absti-
nência, Suporte Social e Promoção da Saúde;
- Fomento à pesquisa deve se dar de forma equânime, garan-
tindo a participação de pesquisadores de diferentes correntes de
pensamento e atuação;
- Ações Intersetoriais;
- Apoio aos pacientes e familiares em articulação com Grupos,
Associações e Entidades da Sociedade Civil, incluindo as Comunida-
des Terapêuticas;
- Modificação dos documentos legais de orientação sobre a Po-
lítica Nacional sobre Drogas, destinados aos parceiros governamen-
tais, profissionais da saúde e população em geral;
- Atualização da posição do Governo brasileiro nos foros inter-
nacionais, seguindo a presente Resolução.
Direitos das pessoas com transtornos mentais
Programa de Volta para Casa
O Programa de Volta para Casa é um dos instrumentos mais
efetivos para a reintegração social das pessoas com longo histórico
de hospitalização. Trata-se de uma das estratégias mais potenciali-
zadoras da emancipação de pessoas com transtornos mentais e dos
processos de desinstitucionalização e redução de leitos nos estados
e municípios. Criado por lei federal, o Programa é a concretização
de uma reivindicação histórica do movimento da Reforma Psiquiá-
trica Brasileira.
O objetivo é contribuir efetivamente para o processo de inser-
ção social das pessoas com longa história de internações em hospi-
tais psiquiátricos, por meio do pagamento mensal de um auxílio-re-
abilitação aos beneficiários. Para receber o auxílio-reabilitação do
Programa De Volta para Casa, a pessoa deve ser egressa de Hospital
Psiquiátrico ou de Hospital de Custódia e Tratamento Psiquiátrico, e
ter indicação para inclusão em programa municipal de reintegração
social. O Programa possibilita a ampliação da rede de relações dos
usuários, assegura o bem estar global da pessoa e estimula o exer-
cício pleno dos direitos civis, políticos e de cidadania, uma vez que
prevê o pagamento do auxílio-reabilitação diretamente ao benefi-
ciário, por meio de convênio entre o Ministério da Saúde e a Caixa
Econômica Federal.
Benefício de Prestação Continuada (BPC)
O benefício de prestação continuada é gerido pelo Ministério
do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (MDS) e operaciona-
lizado pelo Instituto Nacional da Seguridade Social (INSS). Os recur-
sos para seu custeio provêm do Fundo Nacional de Assistência So-
cial (FNAS). É, na verdade, a garantia de um salário mínimo mensal
ao idoso acima de 65 anos ou à pessoa com deficiência de qualquer
idade com impedimentos de natureza física, mental, intelectual ou
sensorial de longo prazo (aquele que produza efeitos pelo prazo mí-
nimo de 2 anos), que o impossibilite de participar de forma plena
e efetiva na sociedade, em igualdade de condições com as demais
pessoas.
Benefício de Prestação Continuada na Escola
O programa Benefício de Prestação Continuada na Escola tem
como objetivo monitorar o acesso e permanência na escola dos be-
neficiários com deficiência, na faixa etária de 0 a 18 anos, por meio
de ações articuladas, entre as áreas da educação, assistência social,
direitos humanos e saúde. Tem como principal diretriz a identifi-
cação das barreiras que impedem ou dificultam o acesso e a per-
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manência de crianças e adolescentes com deficiência na escola e o
desenvolvimento de ações intersetoriais, envolvendo as Políticas de
Educação, de Assistência Social, de Saúde e de Direitos Humanos,
com vista à superação destas barreiras.
A reforma psiquiátrica
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo. Na década de 70 são registra-
das várias denúncias quanto à política brasileira de saúde mental
em relação à política de privatização da assistência psiquiátrica por
parte da previdência social, quanto às condições (públicas e priva-
das) de atendimento psiquiátrico à população.
É nesse contexto, no fim da década citada, que surge pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais. Estes constituem o Movimento de Trabalha-
dores em Saúde Mental (MTSM).
No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o movimento dos trabalha-
dores da Divisão Nacional de Saúde Mental (DINSAM) e coloca em
xeque a política psiquiátrica exercida no país. A questão psiquiátrica
é colocada em pauta, em vista disto, tais movimentos fazem ver à
sociedade como os loucos representam a radicalidade da opressão
e da violência imposta pelo estado autoritário. A Reforma busca co-
letivamente construir uma crítica ao chamado saber psiquiátrico e
ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil deve ser entendida como um
processo político e social complexo, tendo em vista, ser o mesmo
uma combinação de atores, instituições e forças de diferentes ori-
gens, e que incide em territórios diversos, nos governos federal, es-
tadual e municipal, nas universidades, no mercado dos serviços de
saúde, nos conselhos profissionais, nas associações de pessoas com
transtornos mentais e de seus familiares, nos movimentos sociais,
e nos territórios do imaginário social e da opinião pública. (BRASIL,
2005). O movimento pela Reforma Psiquiátrica tem início no Brasil
no final dos anos setenta. Este movimento tinha como bandeira a
luta pelos direitos dos pacientes psiquiátricos em nosso país. O que
implicava na superação do modelo anterior, o qual não mais satis-
fazia a sociedade.
O processo da Reforma Psiquiátrica divide-se em duas fases: a
primeira de 1978 a 1991 compreende uma crítica ao modelo hos-
pitalocêntrico, enquanto a segunda, de 1992 aos dias atuais desta-
ca-se pela implantação de uma rede de serviços extrahospitalares.
O modelo mais adotado para conter a loucura foi o asilo. Britto
apud Mesquita (2008:3) informa que no Brasil a instituição da psi-
quiatria encontra-se relacionado à vinda da Família Real Portuguesa
em 1808. Foi nesta época que foram construidos os primeiros asilos
que funcionavam como depósitos de doentes, mendigos, deliquen-
tes e criminosos, removendo-os da sociedade, com o objetivo de
colocar ordem na urbanização, disciplinando a sociedade e sendo,
dessa forma, compatível ao desenvolvimento mercantil e as novas
políticas do século XIX.
BRITTO apud MESQUITA (2008:3) nos explica:
Com o relevante crescimento da população, a Cidade passou a
se deparar com alguns problemas e, dentre eles, a presença dos lou-
cos pelas ruas. O destino deles era a prisão ou a Santa Casa de Mise-
ricórdia, que era um local de amparo, de caridade, não um local de
cura. Lá, os alienados recebiam um “tratamento” diferenciado dos
outros internos. Os insanos ficavam amontoados em porões, sofren-
do repressões físicas quando agitados, sem contar com assistência
médica, expostos ao contágio por doenças infecciosas e subnutri-
dos. Interessante observar que naquele momento, o recolhimento
do louco não possuía uma atitude de tratamento terapêutico, mas,
sim, de salvaguardar a ordem pública.
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A psiquiatria nasce, no Brasil com o desígnio de resguardar a
população contra os exageros da loucura, ou seja, não havia finali-
dade em buscar uma cura para aqueles acometidos de transtornos
mentais, mais sim, excluí-los do seio da sociedade para que esta
não se sentisse amofinada. ROCHA (1989, p.13) 9. Portanto, a ques-
tão principal era o isolamento dos doentes mentais e não com um
tratamento. É o Hospício D. Pedro II que, em 1852, passa a internar
os doentes mentais e a tirá-los do convívio em sociedade.
(ROCHA 1989:15) 10. Este mesmo autor enfatiza que “é a psi-
quiatria que cria espaço próprio para o enclausuramento do louco
– capaz de dominá-lo e submete-lo.” Estes lugares de clausura eram
os hospitais psiquiátricos também denominados asilos, hospícios e
manicômios.
Com o fim da Segunda Guerra Mundial, começa a surgir o mo-
delo manicomial brasileiro, principalmente os manicômios priva-
dos. Nos anos 60, com a criação do Instituto Nacional de Previdên-
cia Social (INPS), o Estado passa a utilizar os serviços psiquiátricos
do setor privado. Dessa forma, cria-se uma “indústria para o enfren-
tamento da loucura” (Amarante, 1995:13).
O modelo asilar ou hospitalocêntrico continua predominante
até o final do primeiro meado do século XX. Até que em 1961, o
médico italiano Franco Baságlia assume a direção do Hospital Psi-
quiátrico de Gorizia, na Itália. No campo das relações entre a cole-
tividade e a insanidade, ele assumia uma atitude crítica para com a
psiquiatria clássica e hospitalar, por esta se centrar no princípio do
insulamento do alienado. Ele defendia, ao contrário, que o doente
mental voltasse a viver com sua família. Sua atitude inicial foi aper-
feiçoar a qualidade de hospedaria e o cuidado técnico aos internos
no hospital em que dirigia. Essas normas e o pensamento de Franco
Baságlia influenciam, entre outros, o Brasil, fazendo ressurgir diver-
sas discussões que tratavam da desinstitucionalização do portador
de sofrimento mental e da humanização do tratamento a essas pes-
soas, com o objetivo de promover a re-inserção social.
A Reforma Psiquiátrica no Brasil
Na década de 70 são registradas várias denúncias quanto à
política brasileira de saúde mental em relação à política de priva-
tização da assistência psiquiátrica por parte da previdência social,
quanto às condições (públicas e privadas) de atendimento psiqui-
átrico à população. É nesse contexto, que no fim da década citada,
que surge a questão da reforma psiquiátrica no Brasil. Pequenos
núcleos estaduais, principalmente nos estados de São Paulo, Rio de
Janeiro e Minas Gerais constituem o Movimento de Trabalhadores
em Saúde Mental (MTSM). No Rio de Janeiro, em 1978, eclode o
movimento dos trabalhadores da Divisão Nacional de Saúde Mental
(DINSAM) e coloca em xeque a política psiquiátrica exercida no país.
A questão psiquiátrica é colocada em pauta: “... tais movimentos
fazem ver à sociedade como os loucos representam a radicalidade
da opressão e da violência imposta pelo estado autoritário”. (Rotelli
et al, 1992: 48).
Na década de 80, ocorrem vários encontros, preparatórios para
a I Conferência Nacional de Saúde Mental (I CNSM), que ocorreu
em 1987 os quais recomendam a priorização de investimentos nos
serviços extra-hospitalares e multiprofissionais como oposição à
tendência hospitalocêntrica. No final de 1987 realiza-se o II Con-
gresso Nacional do MTSM em Bauru, SP, no qual se concretiza o Mo-
vimento de Luta Antimanicomial e é construído o lema „por uma
sociedade sem manicômios‟. Nesse congresso amplia-se o sentido
político-conceitual acerca do antimanicomial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
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AMARANTES (1995:82) explica:
Enfim, a nova etapa (...) consolidada no Congresso de Bauru,
repercutiu em muitos âmbitos: no modelo assistencial, na ação cul-
tural e na ação jurídicopolítica. No âmbito do modelo assistencial,
esta trajetória é marcada pelo surgimento de novas modalidades
de atenção, que passaram a representar uma alternativa real ao
modelo psiquiátrico tradicional....
No ano de 1989, um ano após a criação do SUS – Sistema Único
de Saúde – dá entrada no Congresso Nacional o Projeto de Lei do
deputado Paulo Delgado (PT/MG).
O qual propõe a regulamentação dos direitos da pessoa com
transtornos mentais e a extinção progressiva dos hospícios no país.
Porém, cabe enfatizar que é somente no ano de 2001, após 12 anos
de tramitação no Congresso Nacional, que a Lei Paulo Delgado é
aprovada no país. A concordância, no entanto, é uma emenda do
Projeto de Lei original, que traz alterações importantes no texto
normativo.
Assim, a Lei Federal 10.216/2001 redireciona o amparo em saú-
de mental, privilegiando o oferecimento de tratamento em serviços
de base comunitária, dispõe sobre a proteção e os direitos das pes-
soas com transtornos mentais, no entanto, não estabelece estrutu-
ras claras para a progressiva extinção dos manicômios. Ainda assim,
a publicação da lei 10.216 impõe novo impulso e novo ritmo para
o processo de Reforma Psiquiátrica no Brasil, pois mesmo antes de
sua aprovação, suas consequências já eram visíveis por meio de di-
ferentes ações, tais como a de criação das SRTs e de programas, tal
como “De volta pra casa”. Novas modalidades para o tratamento do
usuário de saúde mental foram postas em prática.
A Luta Antimanicomial possibilitou o desenvolvimento de
pontos extremamente importantes para a desinstitucionalização
da loucura. Podemos destacar aqui o surgimento de relevantes
serviços de atendimentos Extra-Hospitalares oriundos da Refor-
ma Psiquiátrica: Núcleo de Atenção Psico-social (NAPS); Centro de
Atendimento Psico-social (CAPs I, CAPs II, CAPs III, CAPsi, CAPsad);
Centro de Atenção Diária (CADs); Hospitais Dias (HDs); Centros de
Convivência e Cultura.
A Lei Paulo Delgado foi criticada, sobretudo por proprietários
de hospitais e clínicas privadas conveniadas ao SUS, nas quais se lo-
calizavam a maior parte dos leitos para o atendimento dos doentes
mentais. Em 1985, Segundo dados do Ministério da Saúde. 80% dos
leitos psiquiátricos eram contratados enquanto somente 20% eram
internações na rede pública. (BRASIL, 2005).
TENÓRIO (2002:38) aponta para dois grandes marcos da dé-
cada de 80, no que tange à Reforma Psiquiátrica: a inauguração do
primeiro CAPS na Cidade de São Paulo e a Intervenção Pública na
Casa de Saúde Anchieta (Santos-SP) a qual funcionava com 145%
de ocupação (290 leitos com 470 internados). O internamento asi-
lar não representava a exclusiva perspectiva para esta classe da
população a qual tinha seus direitos cerceados, impedida de ir e
vir, em internações infindáveis onde os usuários em diversos casos
perdiam suas referencia com familiares e grupos afetivos. Efetivan-
do-se acima de tudo em perda da autonomia destes.
A Reforma destaca-se então enquanto um movimento com a
finalidade de intervir no então modelo vigente, buscando o fim da
mercantilização da loucura para assim poder “[...] construir coleti-
vamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico e ao modelo
hospitalocêntrico na assistência às pessoas com transtornos men-
tais. [...]” (BRASIL, 2005, P.2). Em 1990, o Brasil torna-se signatário
da Declaração de Caracas a qual propõe a reestruturação da assis-
tência psiquiátrica.
122
A Reforma ficou também conhecida como o Movimento de
Luta Antimanicomial, tendo como meta a desinstitucionalização do
manicômio, compreendida como um conjunto de transformações
de prática, saberes, valores culturais e sociais. É no cotidiano da
vida das instituições, dos serviços e das relações inter-pessoais que
o processo da Reforma Psiquiátrica avança, marcado por impasses,
tensões, conflitos e desafios. A Reforma destaca-se então enquanto
um movimento com a finalidade de intervir no então modelo vigen-
te, buscando o fim da mercantilização da loucura para assim poder
construir coletivamente uma critica ao chamado saber psiquiátrico
e ao modelo hospitalocêntrico na assistência às pessoas com trans-
tornos mentais.2
Saúde mental, no modelo de atenção psicossocial, é conside-
rada uma área que se insere na ideia de complexidade, de simul-
taneidade, de transversalidade de saberes, de “construcionismo”
e de “reflexividade”. Assim, a área da saúde mental constitui uma
complexa rede de saberes que envolve a psiquiatria, a neurologia
e as neurociências, a psicologia, a psicanálise, a filosofia, a fisiolo-
gia, a antropologia, a sociologia, a história e a geografia (Amarante,
2011).
A transição paradigmática na saúde mental acompanha a trans-
formação na saúde pública, na medida em que supera o modelo
asilar biomédico que é centrado na doença e no qual o médico é a
figura de poder, detentor máximo da verdade, neutralidade e dis-
tanciamento de seu “objeto de cuidado”.
Da mesma maneira, no cenário internacional, Mezzina (2005)
aponta a mudança paradigmática na saúde mental como uma “rup-
tura revolucionária”, que vai do modelo médico-biológico para um
olhar ampliado, que inclui aspectos psicossociais do sujeito a ser
cuidado. Propõe-se a ruptura com as instituições totais e a organi-
zação de serviços humanos, inseridos nas comunidades, que consi-
deram o paciente como sujeito e não como objeto.
Segundo Costa-Rosa (2000), o paradigma psicossocial se pauta
em quatro parâmetros fundamentais:
- implicação subjetiva do usuário, pressupondo a superação do
modo de relação sujeito-objeto, característico do modelo biomé-
dico e das disciplinas especializadas que se pautam pelas ciências
positivistas;
- horizontalização das relações intrainstitucionais, tanto entre
as esferas do poder decisório, de origem política, e as esferas do
poder de coordenação, de natureza mais operativa, como também
das relações especificamente interprofissionais;
- integralidade das ações no território que preconiza o posicio-
namento da instituição como espaço de interlocução, como instân-
cia de “suposto saber” e, ao fazer dela um espaço de intensa po-
rosidade em relação ao território, praticamente subverte a própria
natureza da instituição como dispositivo. A natureza da instituição
como organização fica modificada e o local de execução de suas
práticas se desloca do antigo interior da instituição para tomar o
próprio território como referência;
- superação da ética da adaptação, ao propor suas ações na
perspectiva de uma ética de duplo eixo que considera, por um lado,
a relação sujeito-desejo e, por outro, a dimensão carecimento-i-
deais, firmando a meta da produção de subjetividade singulariza-
da, tanto nas relações imediatas com o usuário propriamente dito
quanto nas relações com toda a população do território (Costa-Ro-
sa, 2000).
2 Fonte: www.abep.nepo.unicamp.br - Por José Ferreira De Mesquita/Maria Sa-
let Ferreira Novellino/Maria Tavares Cavalcanti
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assim, o paradigma psicossocial situa a saúde mental no cam-
po da saúde coletiva, compreendendo o processo saúde-doença
como resultante de processos biopsicossociais complexos, que de-
mandam uma abordagem interdisciplinar e intersetorial, com ações
inseridas em uma diversidade de dispositivos comunitários e ter-
ritorializados de atenção e de cuidado (Yasui & Costa-Rosa, 2008).
No nível das práticas, isso implica na mudança de concepções
sobre o que é tratar/cuidar, partindo da busca de controlar sinto-
mas e comportamentos, da fragmentação do paciente e da distân-
cia entre este e o profissional, chegando à busca de compreensão
do sofrimento da pessoa e suas necessidades concretas, incluindo
as psicológicas e altamente subjetivas, colocando a pessoa como
centro, sendo vista e considerada em suas dimensões biopsicosso-
ciais, baseando-se no princípio da singularização, ou seja, no reco-
nhecimento e consideração de sua história, de suas condições de
vida e de sua subjetividade únicas no momento assistencial (Costa,
2004).Nessa direção, para que a transição paradigmática propos-
ta se efetive de fato, faz-se necessária a participação de diversos
atores sociais, e um dos atores fundamentais nesse processo é o
profissional de saúde mental, que está na “linha de frente” do coti-
diano assistencial.
Pacientes com Problemas Neurológicos
As doenças neurológicas podem ter diferentes origens: here-
ditária/genética ou congênita, ou seja, dependente de um distúr-
bio do desenvolvimento embrionário ou fetal do sistema Nervoso
Central ou Periférico; adquirida ao longo dos diferentes períodos da
vida, desde a fase neonatal até à velhice.
Segundo O’Sullivan e Schmitz, (2004 apud ANDRADE et al.,
2010, p. 156), o “paciente com sequelas neurológicas apresenta
uma série de alterações orgânicas e psíquicas em decorrência da
não aceitação da doença e, consequente, não aceitação do seu cor-
po, visualizado como representante desta condição”.
Os distúrbios neurológicos comumente causam lesões tempo-
rárias ou permanentes que prejudicam o individuo em suas funções
tornando-o um dependente parcial ou total de outras pessoas. Eles
podem limitar de modo significativo o desempenho funcional do
indivíduo, com consequências negativas nas relações pessoais, fa-
miliares, sociais e, sobretudo na qualidade de vida.
Para Oliveira (2004 apud RESENDE et al., 2007 p. 165), as inca-
pacidades funcionais podem “desestruturar as bases do indivíduo,
interferir no desempenho de regras e papéis sociais, na indepen-
dência e habilidade para realizar tarefas essenciais à sua vida, na ca-
pacidade afetiva e capacidade de realizar atividades profissionais”.
Leva-se em consideração que a neurocirurgia também é um
dos fatores que colaboram para o agravamento dessas incapacida-
des. Fitzsimmon et al. (2007, p. 809) afirmam que “durante o curso
da doença, muitos pacientes com afecções neurológicas exigem tra-
tamento em ambiente de cuidados críticos”. Estes procedimentos
neurocirúrgicos envolvem uma internação de duração curta na Uni-
dade de terapia Intensiva (UTI).
A cirurgia neurológica é indicada para diversos distúrbios neu-
rológicos. Ela é parte integrante do tratamento de pacientes neuro-
lógicos, dentre eles: tumores cerebrais, malformações arterioveno-
sas e aneurismas.
Para uma assistência de qualidade na Unidade de Terapia In-
tensiva, o enfermeiro se faz necessário, já que segundo o Conselho
Federal de Enfermagem (COFEN, 2004), existe a “obrigatoriedade
de haver Enfermeiros em todas as unidades de serviços nos quais
são desenvolvidas ações de Enfermagem que envolvam procedi-
mentos de alta complexidade, comuns na assistência a pacientes
críticos/potencialmente críticos”.
123
O enfermeiro que possui conhecimento técnico-científico
possui autonomia para lidar com o paciente neurológico e através
desta pode tomar decisões, realizar intervenções e diagnósticos de
enfermagem. Ele se vê diante de situações que requerem o mínimo
de raciocínio clínico para solucionar problemáticas. Por assim dizer,
o enfermeiro necessita sempre buscar aprofundar e ampliar, seus
conhecimentos na sua área de atuação, sem esquecer o enfoque
interdisciplinar e/ou multidimensional.
Fitzsimmon et al., (2007, p. 798) dizem que “como parte da
equipe multidisciplinar, a enfermeira desempenha um papel central
no cuidado ao paciente durante a doença. Ela participa no diagnós-
tico, tratamento e cuidado de acompanhamento do paciente”.
A prevenção do aumento da PIC, ou hipertensão intracrania-
na, é uma função de primordial importância para a enfermagem ao
cuidar de um paciente com lesão neurológica. Em primeiro lugar, é
essencial que a enfermeira realize uma avaliação neurológica basal
no paciente, sobre a qual possa ser analisado se houver uma pio-
ra adicional. Em termos gerais, o aumento da PIC manifesta-se por
comprometimento geral de todos os aspectos da função neurológi-
ca (HILTON, 2007, p. 775).
O nível de consciência diminui à medida que a PIC se eleva.
Inicialmente, o paciente pode evidenciar inquietação, confusão e
combatividade. Isso descompensa, então, os níveis inferiores de
consciência, variando da letargia até a obnubilação e ao coma. As
reações pupilares começam a diminuir, com pupilas lentamente
reativas até chegarem a pupilas fixas e dilatadas. O exame pupilar
deve ser realizado e deve incluir o tamanho e simetria (comparação
do lado Direito e Esquerdo), fotorreação e simetria. A agitação, as
contraturas musculares, os tremores e relacionar a presença de ce-
faleia com variações de PA.
A função motora também declina e o paciente começará a
mostrar atividade motora anormal, presença de flexão ou exten-
são anormal. Os achados tardios são alterações nos sinais vitais. As
variações nos padrões respiratórios são evidenciadas, mais tarde
como apneia total. A tríade de Cushing “descreve os três sinais tar-
dios da herniação: aumento da Pressão Arterial Sistólica, redução
da frequência cardíaca e um padrão respiratório irregular. O alar-
gamento da pressão de pulso também está associado à herniação”
(ZINK, 2007, p. 856).
Outro item a ser avaliado é a presença de convulsões, pois es-
tas indicam inicio das alterações agudas no SNC. Elas devem ser ob-
servadas e acompanhadas quanto à hora de início e término, onde
começaram os movimentos ou rigidez, tipo de movimento da parte
comprometida.
As intervenções de Enfermagem para tratar a PIC elevada in-
cluem a manutenção do alinhamento corporal, evitar mudar a posi-
ção lateral da cabeça de forma brusca e a flexão ostensiva do qua-
dril, para evitar o aumento da pressão intra-abdominal. A rotação
lateral da cabeça também pode causar compressão da veia jugular
diminuindo ou cessando a drenagem do sangue venoso.
O enfermeiro ao cuidar do paciente neurológico deve estar
sempre atento, pois o seu quadro pode alterar rapidamente e ele
deve saber lidar com as intercorrências, não pode estar só aten-
to ao monitor. O enfermeiro deve ter o cuidado com a elevação
da cabeceira do paciente, com o período de troca dos cateteres,
com as anotações dos parâmetros registrados (PAM, PIC, Relação
P / F, entre outros) pelos equipamentos, assim como os horários e
aprazamentos dos medicamentos administrados ao paciente, sem
esquecer-se das coletas de sangue para gasometria e principalmen-
te oferecer uma assistência humanizada, sem medos e receios de
complicações, mas com confiança e conhecimento para enfrenta-
-las.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os pacientes com lesões neurológicas podem apresentar os
distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico por diversos motivos,
como administração de diuréticos osmóticos, aumento da perda hí-
drica insensível e disfunção pituitária, gerando distúrbios de sódio.
A enfermeira de cuidados críticos deve levar em consideração todas
as variáveis quando examina o paciente. Ela deve observar e avaliar
constante os níveis de oxigenação para que o paciente aumente os
níveis de oxigenação sanguínea e cerebral, a perfusão para perce-
ber se há isquemia miocárdica, a PIC, a PAM e a PPC para prevenir
lesões cerebrais, monitorar os níveis de eletrólitos séricos e regis-
trar rigorosamente a ingesta e o débito do paciente com intuito de
mantê-los dentro do nível de estabilidade pré-estabelicido (ZINK,
2007, p. 865).
Pacientes com Problemas Respiratórios
Seja qual for a patologia que leve o paciente à Unidade de Te-
rapia Intensiva, ele estará sujeito à insuficiência no sistema respi-
ratório. Isto se comprova pelo alto índice, nas Unidades de Terapia
Intensiva, de pacientes com insuficiência respiratória como causa
primária da internação, ou secundária em pacientes já internados
devido a outras afecções.
Insuficiência Respiratória existe quando um paciente não é
capaz de manter as tensões de seus gases sanguíneos dentro dos
limites normais.
O tipo de insuficiência respiratória encontrada em UTI tem
evolução relativamente rápida, ao contrário da deterioração gradu-
al das doenças respiratórias crônicas. Ela resulta da incapacidade
progressiva do sistema respiratório remover dióxido de carbono do
sangue venoso e de adicionar oxigênio a ele, por um período que
varia desde alguns momentos até alguns dias.
Alguns fatores podem ser considerados como predisponentes à
insuficiência respiratória: obesidade, idade avançada e exacerbação
da doença pulmonar crônica (enfisema, bronquite crônica). Estas
causas primárias são agravadas pelo uso de drogas anestésicas, por
lesão da caixa torácica ou distensão abdominal, levando a altera-
ções ventilatórias. Além disso, a dor e a imobilização contribuem
muito para a instalação do processo de atelectasia.
A Abordagem de vias aéreas pela Cânula orofaríngea É um mé-
todo rápido e prático de se manter a via aérea aberta, podendo ser
utilizado temporariamente em conjunto com ventilação com más-
cara, enquanto se aguarda um método definitivo, como por exem-
plo a intubação endotraqueal.
A cânula de Guedel tem forma semicircular, geralmente é de
material plástico e descartável e, quando apropriadamente colo-
cada, desloca a língua da parede posterior da faringe, mantendo
a via respiratória aberta. Pode também ser utilizada no paciente
com tubo traqueal, evitando que o reflexo de morder cause dano
ao tubo.
O paciente nunca deve ser deixado sozinho e deve estar loca-
lizado de forma a ser visualizado continuamente, pois alterações
súbitas podem ocorrer, levando à necessidade de ser reavaliada a
modalidade respiratória à qual o mesmo está sendo submetido.
O paciente entubado perde suas barreiras naturais de defesa
das vias aéreas superiores. Além disso, a equipe de saúde, através
das suas mãos e do equipamento respiratório, constitui a maior fon-
te de contaminação exógena.
124
Pacientes com Problemas Cardiovasculares
O cuidado faz parte da vida do ser humano desde os primór-
dios da humanidade, como resposta ao atendimento às suas ne-
cessidades. Para realizar o cuidado, o enfermeiro, como membro
integrante da equipe multidisciplinar, utiliza um conjunto de conhe-
cimentos que possibilita a busca de resolutividade às respostas dos
fenômenos de saúde, definidos pelo Internacional Council of Nur-
ses1 como aspectos de saúde relevantes à prática de Enfermagem.
O instrumento para a realização do cuidado é o processo de
cuidar2, mediante uma ação interativa entre o enfermeiro e o pa-
ciente. Nele, as atividades do profissional são desenvolvidas “para”
e “com” o paciente, ancoradas no conhecimento científico, habili-
dade, intuição, pensamento crítico e criatividade e acompanhadas
de comportamentos e atitudes de cuidar/cuidado no sentido de
promover, manter e/ou recuperar a totalidade e a dignidade hu-
mana.
O desenvolvimento do cuidado ocorre nas suas mais diferentes
especialidades e, neste estudo, abordará o processo de cuidar ao
paciente crônico cardíaco.
O paciente adulto crônico cardíaco apresenta comprometi-
mento de seu todo harmônico, seu estado de saúde está alterado,
pois começa a sentir que a força física e a força do coração estão
diminuídas. Surge a aterosclerose nos vasos sanguíneos, ocorre a
perda do tecido ósseo, e há carência na autoestima3. Nessa fase, o
doente pode apresentar limitações emocionais, financeiras, perdas
pessoais e sociais e precisará aprender a administrar o seu trata-
mento efetivo. Nessas circunstâncias, quando ele se encontra fra-
gilizado, é que o enfermeiro assume um papel importante e muito
expressivo para com ele, no sentido de ajudá-lo não só a enfrentar
as dificuldades em torno da doença, mas também de cuidá-lo nas
suas necessidades de segurança, carinho e autoconfiança. Desse
modo, é importante que o enfermeiro compreenda que os pacien-
tes portadores de doença crônica requerem, do profissional, um
raciocínio clínico e crítico constante, pois uma simples preocupação
que apresentem pode colocar em risco suas vidas.
O enfermeiro tem uma função fundamental na equipe de saú-
de, já que, por meio da avaliação clínica diária do paciente, poderá
realizar o levantamento dos vários fenômenos, seja na aparência
externa ou na subjetividade da multidimensionalidade do ser hu-
mano. Igualmente poderá providenciar para que o paciente seja
atendido nos mais diferentes segmentos da equipe de saúde e/ou
de enfermagem.
A Organização Mundial de Saúde, em seu documento “Cuida-
dos inovadores para as condições crônicas”, enfatiza que o paciente
portador de doença crônica carece de cuidados planejados, capazes
de prever suas necessidades básicas e proporcionar atenção inte-
grada. Essa atenção envolve tempo, cenário da saúde e cuidadores,
além de treinamentos para que o paciente aprenda a cuidar de si
mesmo em sua residência. O paciente e seus familiares precisam
de suporte, de apoio para a prevenção ou administração eficaz dos
eventos crônicos4
Diante do exposto, optou-se por investigar como os enfermei-
ros conduzem a prática de cuidar ao portador de doença crônica
cardíaca, a partir da composição de seu método de cuidar. Para
atender esse questionamento, os objetivos da pesquisa foram:
identificar os elementos do processo de cuidar realizado pelo en-
fermeiro ao portador de doença crônica cardíaca e descrever os
elementos evidenciados no processo de cuidar em enfermagem ao
portador de doença crônica cardíaca.
Pacientes com Problemas Digestórios
O trato gastrointestinal é o trajeto (7,5 a 8,5 m de comprimento
total) que se estende da boca através do esôfago, estômago, intes-
tino e ânus.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Anexos: glândulas salivares (amilase), pâncreas (suco pancre-
ático) e fígado (bile);
• Esôfago 25 cm de comprimento;
• Estômago capacidade aproximadamente 1.500 ml (cárdia,
fundo, corpo, piloro) - esfíncter esofagiano inferior ou esfíncter car-
díaco (entrada) e esfíncter pilórico (saída);
• Intestino delgado maior segmento 2/3 do total do compri-
mento do trato GI;
• Duodeno parte superior (esvaziamento da bile e secreções
pancreáticas através do canal biliar comum na ampola de Vater);
• Jejuno: parte mediana;
• Íleo: parte inferior;
• Ceco junção entre o intest. delgado e grosso (porção inferior
direita do abd), onde se encontra a válvula íleocecal q/ funciona no
controle da passagem dos conteúdos intestinais no intest. grosso e
previne o refluxo de bactérias p/ o intest. delgado. É nesta área q/ o
apêndice vermiforme está localizado;
• Intestino Grosso Ascendente / Transverso / Descendente /
cólon sigmóide / reto;
• Ânus esfíncter anal interno e externo.
O trato GI recebe o suprimento sanguíneo de muitas artérias
que se originam ao longo de toda a extensão da aorta torácica e ab-
dominal. As principais são a artéria gástrica (estômago) e as artérias
mesentéricas superior e inferior (intestino).
O sangue é drenado desses órgãos pelas veias que se fundem
com outras no abdômen para formar um grande vaso, chamado
veia porta. É um sangue rico em nutrientes que é levado ao fígado.
O fluxo sanguíneo para todo o trato GI é cerca de 20% de todo o
débito cardíaco e aumenta significativamente após a alimentação.
O TGI é inervado pelo SNA simpático e parassimpático.
SNA parassimpático - libera acetilcolina que: aumenta ativida-
de do TGI, aumenta movimentos peristálticos, aumenta tônus.
SNA simpático - libera noradrenalina que: diminui atividade do
TGI, diminui movimentos peristálticos, diminui tônus.
O processo digestivo
Todas as células do organismo requerem nutrientes. Esses nu-
trientes derivam da ingesta alimentar contendo: proteína, gordura,
carboidratos, vitaminas e minerais, assim como fibras de celulose e
outras matérias vegetais sem valor nutricional.
As principais funções digestivas do trato GI são especificamen-
te para fornecer estas necessidades do corpo:
• Reduzir as partículas alimentares à forma molecular para a
digestão;
• Absorver na corrente sanguínea as pequenas moléculas;
• Eliminar restos alimentares não digeridos e não absorvidos e
outros produtos tóxicos nocivos ao corpo.
Ação gástrica - O estômago secreta um líquido ácido em res-
posta à presença de alimento ou à sua ingesta antecipada. Este
líquido deriva sua acidez do ácido hidroclorídrico secretado pelas
glândulas do estômago. Esta secreção tem dupla função: reduzir o
alimento a componentes mais absorvíveis e ajudar na destruição de
bactérias ingeridas. O estômago pode produzir cerca de 2,4 litros/
dia dessas secreções gástricas.
As secreções gástricas também contêm a enzima pepsina, im-
portante para iniciar a digestão de proteínas.
Hormônios, neurorreguladores e reguladores locais encontra-
dos nas secreções gástricas controlam a taxa das secreções gástri-
cas e influenciam a motilidade gástrica.
125
O fator intrínseco também é secretado pela mucosa gástrica.
Este componente combina-se com a vitamina B12 da dieta de for-
ma que essa vitamina possa ser absorvida no íleo (na ausência do
fator intrínseco a vitamina B12 não pode ser absorvida, resultando
na anemia perniciosa). O alimento permanece no estômago por um
tempo variado, de meia hora até muitas horas, dependendo do ta-
manho das partículas alimentares, composição da refeição e outros
fatores.
Ação do intestino delgado - O processo digestivo continua no
duodeno. As secreções duodenais procedem:
• Do pâncreas (suco pancreático 1 litro/dia): enzimas digesti-
vas, incluindo a tripsina q/ ajuda na digestão de proteínas, a amilase
q/ ajuda na digestão do amido e a lipase q/ ajuda na digestão das
gorduras. A secreção pancreática tem um pH alcalino devido à sua
alta concentração de bicarbonato;
• Do fígado (500 ml/dia de bile): a bile secretada pelo fígado e
armazenada na vesícula biliar ajuda na emulsificação das gorduras
ingeridas, facilitando a sua digestão e absorção;
• Das glândulas intestinais (3 litros/ dia secreção das glândulas
intestinais): as secreções consistem em muco, que recobre as cs e
protege a mucosa do ataque do ácido hidroclorídrico, hormônios,
eletrólitos e enzimas. Os hormônios, neurorreguladores e regula-
dores locais encontrados nessas secreções intestinais controlam a
taxa de secreção intestinal e também influenciam a motilidade GI.
Ação colônica - Cerca de 4 hs após a alimentação, o material
residual passa pelo íleo terminal e, lentamente, pela porção termi-
nal do cólon, através da válvula íleocecal. A cada onda peristáltica
do intestino delgado, a válvula se abre rapidamente permitindo q/
um pouco do conteúdo passe para o cólon. A população bacteria-
na é o principal componente do conteúdo do intestino grosso. As
bactérias ajudam no término da degradação do material residual e
sais biliares.
Uma atividade peristáltica fraca impulsiona o conteúdo colô-
nico lentamente ao longo do trato. Este lento transporte permite
uma eficiente absorção de água e eletrólitos. O material residual de
uma refeição eventualmente atinge e distende o reto, geralmente
em cerca de 12 horas. Cerca de 1/4 do material residual de uma
refeição pode permanecer no reto três dias após a refeição ter sido
ingerida.
As fezes se compõem de resíduos alimentares não digeridos,
materiais inorgânicos, água e bactérias. A matéria fecal tem cerca
de 75% de líquido e 25% de material sólido. A cor marrom das fezes
é devida à degradação da bile pela bactéria intestinal.
Substâncias químicas formadas pelas bactérias intestinais são
responsáveis, em grande parte, pelo odor fecal. Os gases formados
contém metano, sulfeto de hidrogênio e amônia, entre outros. O
trato GI normalmente contém cerca de 150 ml desses gases, q/ são
ou absorvidos na circulação porta e detoxificados pelo fígado, ou
expelidos pelo reto (flatos). Pacientes c/ dça hepática frequente-
mente são tratados c/ antibióticos p/ reduzir o nº de bactérias colô-
nicas e, desta forma, inibir a produção de gases tóxicos.
Respostas fisiológicas às disfunções gastrintestinais
1.Halitose: mau hálito, pode indicar um processo periodôntico
ou infecção oral;
2. Disfagia: dificuldade de engolir, pode resultar de um proble-
ma mecânico (neoplasia, cirurgia) ou ocorrer secundariamente a
um dano neurológico (AVC);
3. Odinofagia: deglutição dolorosa (infecção ou doença);
4. Pirose: sensação de queimação na área médio esternal, cau-
sada pelo refluxo dos conteúdos gástricos para o esôfago;
5. Dispepsia: sensação de desconforto durante o processo di-
gestivo; dys = mal pepsia = digestão
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6. Anorexia: perda de apetite;
7. Náuseas: sensação de desconforto gástrico caracterizada por
vontade de vomitar;
8. Vômitos: expulsão dos conteúdos gástricos, em geral após
uma sensação de náuseas;
9. Câimbras abdominais: contração muscular espasmódica in-
voluntária que causa desconforto e dor:
10. Distensão abdominal: expansão do abdome notada por ob-
servação, percussão ou palpação (aumento da quantidade de ar ou
líquidos ou presença de massa abdominal);
11. Má absorção: incapacidade de absorver nutrientes secun-
dária a um distúrbio GI;
12. Dor: sensação de desconforto que varia em gravidade;
13. Diarreia: expulsão excessiva de fezes aquosas em grande
vol. ou c/ frequência maior.
14. Constipação: frequência diminuída de evacuação fecal, le-
vando à impactação intestinal; a consistência das fezes é mais co-
mumente seca e dura, entretanto ela pode ser mole e formada se
estiverem presentes distúrbios de motilidade;
15. Sons intestinais alterados: os sons intestinais ouvidos na
ausculta indicam a passagem de ar e líquidos no trato GI, a faixa
de frequência normal é de aproximadamente 5 a 25 por minuto;
os sons intestinais podem estar diminuídos ou ausentes após uma
cirurgia abdm., ou ser hiperativos ou de som agudo (borborigmos)
como resultado de hipermotilidade do trato GI;
16. Melena: fezes escuras indicando a presença de sangue (san-
gramento ou hemorragia);
17. Perda de peso: sintoma comum geral// indicando ingestão
inadequada ou má absorção.
Pacientes com Problemas Renal
A insuficiência renal aguda é uma síndrome caracterizada pela
redução aguda da função renal, em horas ou dias, com conseqüente
retenção sérica de produtos nitrogenados, tendo caráter reversível.
Refere-se principalmente, à diminuição do ritmo de filtração glo-
merular e/ou do volume urinário, mas, ocorrem também distúrbios
no controle do equilíbrio hidro-eletrolítico e ácido-básico.
De acordo com a Sociedade Brasileira de Nefrologia(5), na litera-
tura existem mais de 30 definições de IRA. A utilização de diferen-
tes definições dificulta a comparação de estudos. Recentemente, o
grupo internacional e multidisciplinar Acute Kidney Injury Network
(AKIN) propôs uma nova definição e classificação da IRA, a fim de
uniformizar este conceito para efeitos de estudos clínicos e, princi-
palmente, prevenir e facilitar o diagnóstico desta síndrome. A AKIN
propõe o diagnóstico e a classificação da insuficiência renal aguda
baseada na dosagem sérica da creatinina e no volume urinário em
um período de 48 horas.
A IRA induzida por contraste, na maioria das vezes, é assinto-
mática, não oligúrica e os níveis séricos usualmente aumentam em
24 a 72 horas após a exposição, alcançando seu valor máximo em
3 a 5 dias.
A insuficiência renal aguda, apesar de sua característica reversí-
vel, ainda apresenta um prognóstico com índice de mortalidade de
aproximadamente 50%. Este prognóstico na IRA tem sido associado
a alguns fatores como oligúria persistente (refratária a volume), fa-
lência de múltiplos órgãos e septicemia. Esta alta mortalidade re-
força ainda mais a necessidade da sua prevenção e a importância
da atuação do enfermeiro na identificação dos fatores de risco e na
detecção precoce da IRA.
126
O contraste iodado é substância radiopaca empregada em exa-
mes radiológicos, como o cateterismo cardíaco, amplamente utili-
zado para fins diagnósticos e terapêuticos. Tal substância, apesar de
melhorar a visualização das artérias e de outras estruturas anatômi-
cas durante o exame, pode provocar reações adversas indesejáveis
que se devem, principalmente, à alta osmolaridade do contraste
em relação ao sangue.
Pacientes com Problemas urológico
Dor originada nos rins ou ureteres; em geral, é vagamente lo-
calizada nos flancos ou na região lombar baixa e pode irradiar-se
para fossa ilíaca ipsolateral, coxa superior, testículos ou grandes lá-
bios. Tipicamente, a dor causada por cálculos é em cólica e pode
ser muito significativa; é mais constante se causada por infecção. A
retenção urinária aguda distal à bexiga causa dor suprapúbica ago-
nizante; a retenção urinária crônica causa menos dor e pode ser
assintomática. Disúria é um sintoma de irritação vesical ou uretral.
A dor prostática manifesta-se como desconforto vago ou sensação
de peso nas regiões perineal, retal ou suprapúbica.
Os sintomas de obstrução vesical em homens incluem hesita-
ção, força para urinar, diminuição da força e do calibre do jato uri-
nário e gotejamento terminal. Incontinência tem várias formas. A
enurese após os 3 ou 4 anos de idade pode ser um sintoma de este-
nose uretral em meninas, válvulas de uretra posterior em meninos,
alteração psicológica ou, se de início súbito, infecção.
A pneumatúria (passagem de ar na urina) sugere fístula vesico-
vaginal, vesicoentérica ou ureteroentérica; as duas últimas podem
ser causadas por diverticulite, doença de Crohn, abscesso ou câncer
de cólon. A pneumatúria também pode ser causada por pielonefrite
enfisematosa.
Exame físico
O exame físico é dirigido aos ângulos costovertebrais, abdome,
reto, região inguinal e genitais. Em mulheres com sintomas uriná-
rios, geralmente é feito exame pélvico.
Ângulo costovertebral
A dor surgida após percussão com o punho na região lombar,
flancos e no ângulo formado pelo 12º arco costal e espinha lombar
(dolorimento costovertebral) pode indicar pielonefrite, cálculos ou
obstrução do trato urinário.
Abdome
Abaulamento visível do abdome superior é um achado extre-
mamente raro e inespecífico de hidronefrose ou massa renal ou ab-
dominal. Som maciço à percussão no abdome inferior indica disten-
são vesical; normalmente, mesmo uma bexiga cheia não pode ser
percutida acima da sínfise púbica. A palpação da bexiga, algumas
vezes, é utilizada para confirmar distensão e retenção urinária.
Reto
Durante o toque retal, pode-se detectar prostatite através do
encontro de uma próstata dolorosa e edemaciada. Nódulos focais e
áreas pouco endurecidas devem ser distinguidas de câncer da prós-
tata. A próstata pode estar simetricamente aumentada, fibroelásti-
ca e não dolorosa na hipertrofia benigna da próstata.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Região inguinal e genitais
O exame inguinal e genital deve ser realizado com o paciente
em pé. A presença de hérnia inguinal ou adenopatia pode explicar
dor escrotal ou inguinal. Assimetria grosseira, edema, eritema ou
pigmentação dos testículos podem indicar infecção, torção, tumor
ou outras massas. A horizontalização do testículo pode indicar ris-
co de torção testicular. A elevação de um testículo (normalmente o
esquerdo é mais baixo) pode ser sinal de torção testicular. O pênis
é examinado com e sem retração do prepúcio. A inspeção do pênis
pode detectar
• Hipospádias ou epispádias em meninos ou adultos jovens
• Doença de Peyronie em homens
• Priapismo, úlceras e corrimento em todos os grupos
A palpação pode revelar hérnia inguinal. O reflexo cremastérico
pode estar ausente na torção testicular. A localização das massas
em relação aos testículos e o grau e a localização do dolorimento
podem auxiliar a diferenciar massas testiculares (p. ex., esperma-
toceles, epididimite, hidroceles, tumores). Em caso de edema, a
área deve ser transiluminada para auxiliar a detectar se o aumento
é cístico ou sólido. Placas fibrosas na haste do pênis são sinais de
doença de Peyronie.
Exames
Exame de urina é fundamental para a avaliação de doenças uro-
lógicas. Os exames de imagem (p. ex., ultrassonografia, tomografia
computadorizada, ressonância nuclear magnética) são solicitados
com frequência. Para análise do sêmen, Alterações espermáticas.
O teste de antígeno do tumor de bexiga para carcinoma de cé-
lulas transicionais do trato urinário é mais sensível que a citologia
urinária para detectar cânceres de baixo grau; não é sensível o sufi-
ciente para substituir o exame endoscópico. A citologia urinária é o
melhor exame para detectar câncer de alto grau.
O antígeno prostático específico (PSA, prostate-specific anti-
gen) é uma glicoproteína de função desconhecida produzida pelas
células epiteliais prostáticas. Os níveis podem estar elevados em
câncer de próstata e em algumas doenças comuns não neoplásicas
(p. ex., hipertrofia benigna da próstata, infecção, trauma). Mede-se
o PSA para detectar recidiva de câncer após tratamento; seu uso
generalizado para a triagem de câncer é controverso.
Pacientes com Problemas ginecológico
O câncer de colo uterino representa um grande problema de
saúde pública no Brasil. Pesquisa recente em um hospital escola do
Triângulo Mineiro identificou que os cânceres ginecológicos em 321
casos, foram 15 casos (15,63%) dos cânceres de colo de útero (SOA-
RES; SILVA, 2010).Segundo dados do instituto nacional de câncer, o
câncer de colo do útero é o terceiro tumor mais frequente na popu-
lação feminina e a quarta causa de morte de mulheres por câncer
no Brasil (INCA,2014 ).O câncer do colo do útero é caracterizado
pela replicação desordenada do epitélio de revestimento do órgão,
comprometendo o tecido subjacente (estroma) e podendo invadir
estruturas e órgãos vizinhos ou à distância. (BRASIL, 2013). Conside-
ra-se que a infecção pelo Papiloma Vírus Humano (HPV) representa
o principal fator de risco para o câncer de colo do útero. Outros fa-
tores foram identificados como de risco, como os socioeconômicos
e ambientais e os hábitos de vida (FRIGATO; HOG, 2003).
127
Segundo o Ministério da Saúde além da importância de reali-
zar o exame periodicamente, torna-se relevante evidenciar que, ao
longo da vida, a mulher pode estar exposta a fatores de risco para
o câncer de colo uterino, como: idade precoce da primeira relação
sexual, multiplicidade de parceiros sexuais, lesão genital por HPV,
tabagismo, multiparidade, entre outros (BRASIL,2013). As ações
de prevenção da saúde são estratégias fundamentais, não só para
aumentar a frequência e adesão das mulheres aos exames, como
para reforçar sinais e sintomas de alerta, que devem ser observados
pelas usuárias. É fundamental que os processos educativos ocor-
ram em todos os contatos da usuária com o serviço, estimulando-
-a a realizar os exames de acordo com a indicação (BRASIL, 2013).
Considerando tais dados verifica-se a importância de uma atenção
voltada para saúde da mulher, oferecendo além dos procedimen-
tos básicos, cuidados especiais que possam prevenir complicações
físicas e emocionais. Entende-se que a consulta de enfermagem é
extremamente importante, pois propicia o trabalho do enfermeiro
no desenvolvimento de atividades voltadas à saúde da mulher, bem
como a atenção ginecológica.
Pacientes com Problemas endócrino, hematológico
O sistema endócrino é composto por um grupo de glândulas e
órgãos que regulam e controlam várias funções do corpo por meio
da produção e secreção de hormônios. Os hormônios são substân-
cias químicas que afetam a atividade de outra parte do corpo. Em
essência, os hormônios atuam como mensageiros que controlam e
coordenam as atividades em todo o corpo.
As doenças endócrinas dizem respeito a
• Uma secreção hormonal excessiva ou
• Uma secreção hormonal insuficiente
As doenças podem ser o resultado de um problema na própria
glândula ou porque o eixo hipotálamo-hipófise (a interação dos si-
nais hormonais entre o hipotálamo e a hipófise) está fornecendo
estímulo excessivo ou insuficiente. Dependendo do tipo de célula
da qual são originados, os tumores podem produzir hormônios em
excesso ou destruir o tecido glandular normal, diminuindo a produ-
ção hormonal. Às vezes, o sistema imunológico do organismo ataca
uma glândula endócrina (uma doença autoimune), o que diminui a
produção hormonal.
Exemplos de doenças endócrinas incluem
• Hipertireoidismo
• Hipotireoidismo
• Doença de Cushing
• Doença de Addison
• Acromegalia
• Baixa estatura em crianças
• Diabetes
• Distúrbios da puberdade e da função reprodutiva
Os médicos costumam medir os níveis de hormônios no sangue
para dizer como a glândula endócrina está funcionando. Às vezes,
os níveis sanguíneos sozinhos não fornecem informações suficien-
tes sobre a função da glândula endócrina; por isso, os médicos me-
dem os níveis hormonais depois de dar um estímulo (tal como uma
bebida contendo açúcar, um medicamento ou um hormônio que
possa desencadear a liberação hormonal) ou depois de o paciente
ter exercido uma ação (tal como jejum).
As doenças endócrinas costumam ser tratadas ao repor o hor-
mônio, cujo nível é insuficiente. Contudo, às vezes, a causa da do-
ença é tratada. Por exemplo, se houver um tumor em uma glândula
endócrina, é possível que ele seja removido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Pacientes com Problemas musculoesquelético edermatológi-
co
Pacientes com Problemas musculoesquelético
O sistema osteomuscular compreende principalmente a dois
sistemas da fisiologia humana: o sistema ósseo e o sistema mus-
cular. A função do sistema ósseo é de proteger, sustentar, armaze-
nar e liberar os íons de cálcio e potássio, permitir o deslocamento
do corpo servindo como alavanca e de produzir certas células do
sangue. Os ossos trabalham em conjunto com os músculos que são
responsáveis pelo movimento.
No sistema muscular existe a divisão dos músculos que são
lisos e estriados. O músculo liso não faz parte do aparelho loco-
motor, pois eles são responsáveis pela formação de órgãos como o
estomago, intestinos, artérias, etc. O músculo estriado pode ser do
tipo músculo esquelético e músculo cardíaco. Os músculos estria-
dos esquelético fazem parte do aparelho locomotor sendo um tipo
de músculo voluntário.
Os músculos esqueléticos ficam ligados aos ossos pelos ten-
dões que são formados por tecido conjuntivo altamente denso rico
em colágeno no qual se liga de um lado ao periósteo, camada de
tecido conjuntivo presente nos ossos e do outro as camadas de te-
cidos conjuntivos que revestem o ventre muscular ou músculo pro-
priamente dito, os fascículos e as fibras. E a ligação de um osso a
outro ou outros é chamado de juntas ou articulações.
Os ossos se classificam como longo, plano, curto, irregular,
pneumático e sesanoides.
O sistema muscular é composto pelo conjunto de músculos do
corpo humano, são encontrados cerca de 600 músculos no corpo
humano e eles representam cerca de 40 a 50% do peso total de
uma pessoa. Os músculos têm a capacidade de contrair ou relaxar e
proporcionam movimentos que permitem que a pessoa ande, cor-
ra, salte, etc.
Ortopedia
A ortopedia é a especialidade médica que cuida das doenças e
deformidades relacionadas aos elementos do aparelho locomotor,
como ossos, músculos, ligamentos e articulações. A traumatologia
é a especialidade médica que lida com o trauma do aparelho mús-
culo-esquelético.
No Brasil as especialidades são unificadas, recebendo o nome
de “Ortopedia e Traumatologia”.
Dentro dos órgãos/ossos do corpo humanos tratados pela or-
topedia temos: Coluna, Joelho, Quadril, Ombro e Cotovelo, Mão, Pé
e Tornozelo.
As causas das principais lesões ortopédicas são: Artralgia, Ar-
trose. Artrose Joelho, Lesão do Ligamento Cruzado Anterior (LCA),
Lesão do Ligamento Cruzado Posterior (LCP), Lesão do Ligamento
Colateral, Lesão Meniscal, Mialgia, Lesões Musculares, Lombalgia,
Síndrome do Manguito Rotador; Tendinites, Síndrome Patelo Femo-
ral e Cervicalgia.
A traumatologia dedica-se ao estudo e ao tratamento das dife-
rentes lesões que se podem produzir nas extremidades e na coluna.
Na sua órbita de ação entram as fraturas ósseas, as luxações e dife-
rentes classes de contusões.
Os tratamentos da traumatologia podem ser diversos. Alguns
são conservadores, como a implementação de ligaduras ou a colo-
cação de um gesso. Outros tratamentos são mais invasivos, como
as intervenções cirúrgicas que são utilizadas para instalar parafusos,
placas e outros elementos no interior do corpo. A escolha de um
ou outro tratamento é realizada pelo profissional de acordo com o
tipo de lesão.
128
Embora a traumatologia ortopédica pareça ser o estudo de
todo tipo de trauma, ela lida apenas com as lesões ósseas e mus-
culares tendinosas dos membros superiores, inferiores, bacia e co-
luna. O trauma abdominal é avaliado pelo cirurgião geral; o trauma
craniano pelo neurocirurgião; o trauma de tórax é avaliado pelo
cirurgião do trauma ou cirurgião torácico. Erro muito comum é o
encaminhamento de vítimas de trauma torácico e facial para o orto-
pedista, o qual trata do esqueleto axial (coluna) e membros.
Sobre as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
As afecções músculo-esqueléticas representam uns dos princi-
pais agravos à saúde no Brasil. Trata-se de distúrbios de importância
crescente em vários países do mundo, com dimensões epidêmicas
em diversas categorias profissionais, principalmente na Traumato-
-Ortopedia. Na traumatologia, o crescente problema da violência,
das doenças ocupacionais, dos acidentes de trânsito e causas ex-
ternas, que perfazem mais de 90% dos atos médicos destinados ao
tratamento das afecções do sistema músculo-esqueléticos, é de ex-
trema preocupação, tanto do ponto de vista epidemiológico quan-
to da gestão, pelo elevado número de procedimentos realizados e
pelo alto valor de recursos financeiros envolvidos.
SUS e as Afecções Osteomusculares/Músculo Esquelético
O Sistema Único de Saúde − SUS oferta diversos tratamentos
clínicos, cirúrgicos e de reabilitação na área de ortopedia. Os pro-
cedimentos relacionados a essas especialidades estão incluídos em
várias ações e políticas do Ministério da Saúde. Todos os procedi-
mentos podem ser consultados no Sistema de Gerenciamento da
Tabela de Procedimentos, Medicamentos e OPM do Sistema Único
de Saúde (SIGTAP/SUS).
Especificamente sobre a atenção especializada no SUS, a área
de ortopedia recebeu atenção especial, principalmente no que dis-
pensa a utilização de alta tecnologia/alta complexidade, com a pu-
blicação da Portaria GM/MS nº 221, de 15 de fevereiro de 2005, que
instituí a Política de Alta Complexidade em Traumatologia e Ortope-
dia Instituída no SUS. Tal política é regimentada pela Portaria SAS/
MS nº 90, publicada em 27 de março de 2009. Esta Portaria concei-
tua Unidades de Assistência de Alta Complexidade em Traumatolo-
gia e Ortopedia e Centro de Referência de Alta Complexidade em
Traumatologia e Ortopedia, orientando o papel que cada uma des-
sas habilitações desempenha na atenção à saúde e na qualificação
técnica exigida para o atendimento dos usuários, e ainda, orienta o
gestor quanto aos requisitos mínimos, para se habilitar um estabe-
lecimento em alta complexidade em Ortopedia.
Tanto os Centros de Referência de Alta Complexidade em Trau-
matologia e Ortopedia quanto às Unidades de Assistência em Alta
Complexidade em Ortopedia estão aptos a realizar qualquer pro-
cedimento traumato-ortopédico, independentemente da comple-
xidade em que este procedimento se insere. A diferença básica en-
tre as duas habilitações está no papel de formar e qualificar novos
profissionais na área desempenhada pelos Centros. (Relatório de
Gestão SAS 2016)
Pacientes com problemas dermatológicos
A pele constitui o maior órgão do corpo humano, envolven-
do-o e protegendo-o por completo. Montagu (1988, p.30) fala da
pele como o espelho do funcionamento do organismo: sua cor,
textura, umidade, secura, e cada um de seus demais aspectos re-
fletem nosso estado de ser, psicológico e também fisiológico ..., é
espelho de nossas paixões e emoções, sendo como uma roupagem
contínua e flexível, além de ter a mesma origem embrionária que
o sistema nervoso. Reveste e limita o organismo, protegendo-o de
agentes externos, e é importante na manutenção do equilíbrio do
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
meio interno (Souza et al., 2005). Por configurar o órgão de limi-
te entre mundo interno e externo, a pele, quando lesionada, pode
trazer constrangimento ao indivíduo. Nesse sentido, Strauss (1989,
p.1221) refere que “ao mesmo tempo em que nos protege, é a fa-
chada que nos expõe”.
Alguns autores sugerem dificuldades quando da exposição das
lesões de pele, como Fonseca e Campos (2003), ao mencionar que
lesões visíveis causam constrangimento nos pacientes, e Azulay R.
D. e Azulay D. R. (1992), que postulam que “convém lembrar que o
indivíduo com a pele comprometida, sobretudo em áreas desco-
bertas, dificilmente deixa de ficar envergonhado, ansioso e triste”.
Nadelson (1978) complementa esta idéia, referindo que a doença
de pele, na mente popular, pode muitas vezes estar ligada à idéia
de sujo, feio e contagioso, devendo permanecer afastado. Nesse
sentido, está implicada a relação entre doenças de pele e aspectos
emocionais, mais especificamente o stress, neste estudo. Frente a
dados como esses, percebe-se a importância de pesquisas nesta
área, explorando as repercussões dos problemas dermatológicos e
buscando sensibilizar a população em geral, assim como os profis-
sionais que trabalham com esses pacientes, para que o atendimen-
to abarque as diferentes dimensões do ser humano.
Embora a existência de uma relação entre as alterações psico-
lógicas e as doenças dermatológicas não seja um tema novo, ainda
não é possível definir com clareza que alterações psicológicas são
capazes de causar alterações dermatológicas, ou se as enfermida-
des cutâneas crônicas carregam, necessariamente, como qualquer
outro transtorno com essas características, alterações psicopatoló-
gicas significativas (Grimalt, Peri & Torres, 2002). Talvez essa seja
uma das razões pelas quais muitas vezes o atendimento ao paciente
aconteça de forma dissociada, ou seja, o dermatologista se respon-
sabiliza somente pela dimensão orgânica, a pele, e o psicólogo, pe-
los aspectos emocionais, de forma isolada.
Segundo Mingorance, Loureiro, Okino e Foss (2001), muitos es-
tudos têm sido realizados associando o funcionamento mental do
paciente com psoríase a correlatos psíquicos: o impacto emocional
da doença, o aumento de preocupações e a ansiedade estão asso-
ciados à piora das lesões, o alto nível de depressão, à presença de
distúrbios no ambiente familiar e outros. Os temas das pesquisas
revelam que a dermatose não está relacionada somente à pele, às
questões orgânicas, mas que influencia e é influenciada por outros
aspectos da vida do indivíduo, tanto questões emocionais quanto o
próprio contexto em que vive.
De acordo com Sampaio e Rivitti (2001), é indiscutível que os
fatores emocionais influenciam inúmeras dermatoses que, de ou-
tro lado, atuam no estado mental. A partir da idéia de que toda
doença humana é psicossomática, pois incide em um ser provido
de soma e psique, inseparáveis anatômica e funcionalmente (Mello
Filho, 2002), o adoecimento (neste caso, da pele), pode repercutir
em diversos âmbitos da vida do indivíduo.
Quando se pensa na inseparabilidade da psique e do corpo, ou
das emoções e da pele, o stress é uma variável importante. Des-
de os estudos de Selye, em 1936, o stress é um fator que está re-
lacionado ao surgimento e desenvolvimento de doenças. Vivas e
Serritiello (2002) referem que extensos estudos indicam que o
stressemocional pode exacerbar alguns eventos, como na psoría-
se, por exemplo. Steiner e Perfeito (2003) corroboram esta idéia,
mencionando que “o stress físico ou emocional tem repercussões
em inúmeras dermatoses e estas, indiscutivelmente, também são
geradoras de stress” (p.113).
A literatura, de modo geral, enfoca a influência do stress no
desenvolvimento das dermatoses (Asadi & Usman, 2001; Picardi,
Porcelli, Pasquini & Fassoni, 2006; Taborda, Weber & Freitas, 2005),
e poucos são os estudos que avaliam o contrário, ou seja, o quanto
a lesão de pele interfere no grau de stress do indivíduo. Lipp (1996)
129
refere as doenças relacionadas ao stress e cita a psoríase entre as
mais estudadas, sugerindo que «doenças relacionadas ao stress se-
jam classificadas como psicofisiológicas, termo este que enfatiza a
correlação entre aspectos físicos e psicológicos que se manifestam
de modo quase que inseparável durante a resposta ao stress”.
Hoffmann, Zogbi, Fleck e Müller (2005) mencionam que o viti-
ligo está associado a fatores psicológicos, visto que, no estudo de
Müller (2005), o aparecimento da doença se deu após situação de
stress emocional. O’leary, Creamer, Higgins e Weinman (2004) estu-
daram as causas atribuídas pelos pacientes psoriáticos à sua doen-
ça, e encontraram uma grande proporção dos pacientes referindo o
stress como a causa da sua doença. Esta crença está associada a um
baixo bem-estar psicológico e à percepção de que a psoríase tem
um impacto emocional muito grande. Apesar da prevalência desta
crença, os níveis de stress, mesmo fortemente associados ao humor
e à qualidade de vida, não foram associados com a severidade da
psoríase.
O stress psicológico e a ansiedade têm sido reconhecidos clini-
camente pelos dermatologistas como fatores relacionados à piora
das lesões de pele (Fortune, Main, O’Sullivan & Griffiths, 1997). No
estudo de Amorim-Gaudêncio, Roustan e Sirgo (2004), que avaliou
dois grupos, um com e outro sem dermatoses, foram encontradas
associações entre altos níveis de ansiedade e stress em pessoas que
sofrem de dermatoses inflamatórias crônicas.
Panconesi e Hautmann (1996), em um artigo sobre a psicofisio-
logia do stress na dermatologia, referem que os fatores genéticos e
de percepção podem influenciá-lo, sendo a percepção do indivíduo
sobre o desafio que o estímulo específico implica o fator mais im-
portante.
Em relação aos problemas dermatológicos, Azambuja (2000)
menciona que existem íntimas ligações entre o sistema nervoso e
a pele, o que a torna extremamente sensível a emoções, de forma
que qualquer problema de pele, independentemente de sua causa,
tem impacto emocional. O autor discorre ainda que o stress, seja
físico, psicológico ou ambiental, provoca no indivíduo reações como
taquicardia, diminuição da temperatura do corpo, entre outras, e
que atualmente um número crescente de cientistas tem aceitado o
stress como fator precipitante de qualquer doença, não apenas das
psicossomáticas.
Além disso, Azambuja (2000) refere a insustentabilidade da
concepção cartesiana de mente e corpo, falando do campo da psi-
coneuroimunologia, que “cria um novo contexto em que não exis-
tem partes separadas, e tudo influencia tudo, tornando-se absurdo
enfocar a patologia e o tratamento unicamente do corpo e, pior
ainda, de uma de suas partes sem considerar o funcionamento ge-
ral” (p.407).
No que tange à localização das lesões de pele, a maior parte
dos estudos avalia qualidade de vida. Schmid, Jaeger e Lampre-
cht (1996) mencionam que os pacientes com lesões na região do
baixo ventre e genital relatam sentimentos de estigmatização com
maior intensidade do que pacientes acometidos em outras áreas do
corpo. Quando se discute local da lesão, está implicada a questão
da aparência física. No estudo de Mingnorance, Loureiro e Okino
(2002), os pacientes que relataram insatisfação quanto à aparência
física, quando comparados ao grupo com percepção satisfatória da
aparência, apresentaram prejuízo significativamente maior nas ati-
vidades rotineiras (p<0,05) e na qualidade de vida geral (p<0,01).
No estudo de Ludwig e Oliveira (2007), que avaliou qualidade
de vida e localização da lesão dermatológica, não foram encontra-
das diferenças significativas na comparação entre dois grupos (ros-
to e/ou mãos; outras partes do corpo), sendo o número de associa-
ções entre os instrumentos de qualidade de vida SF-36 (qualidade
de vida geral) e DLQI-BRA (qualidade de vida específica) muito su-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
perior no grupo com lesões em rosto e/ou mãos. Quando se fez a
divisão mais detalhada da localização da lesão, em cinco grupos,
houve diferenças significativas, sendo o grupo com a maior media-
na aquele com lesões generalizadas (rosto e mãos e outras). As au-
toras inferem que, independentemente da localização da lesão no
corpo, o sentimento de exposição e os prejuízos a que fica subme-
tido o paciente dermatológico são semelhantes, seja a lesão mais
exposta ou menos exposta ao olhar do outro.
Kadyk, McCarter e Achen (2003) estudaram qualidade de vida
em pacientes com dermatite de contato, encontrando um escore
significativamente pior no item relacionado à aparência da pele,
em comparação aos que não têm a face acometida. Além disso, pa-
cientes com a face afetada sentem um maior grau de prejuízo, que
tende a ser significativo, e apresentam escores melhores do que
aqueles sem acometimento da face em duas questões: medo de ser
despedido e dificuldade de usar as mãos no trabalho.
Não houve diferenças significativas, nas escalas de sintomas ou
emoções, entre ter ou não as mãos afetadas, no mesmo estudo. Os
autores da pesquisa referem diversos relatos de que a dermatite de
contato nas mãos afeta negativamente as habilidades para traba-
lhar e continuar as atividades diárias normais.
Também M.A. Gupta e A.K. Gupta (2003) e Hautman e Panco-
nesi (1997) apontam a importância de considerações sobre o tema
da localização da lesão, referindo que até mesmo uma doença be-
nigna em partes do corpo “carregadas de emoção” (por exemplo, o
rosto, a cabeça e o pescoço) pode debilitar particularmente o pa-
ciente.
Assistência de Enfermagem em UTI
UTI’s podem ser classificadas em Adulto, Pediátrica, Pediátrica
Mista (Pediátrica e Neonatal), Neonatal e as UTI’s Especializadas,
dentre elas destacamse: Cardiológica ou Coronariana, Cirúrgica,
Neurológica, Transplante, dentre outras.
Este é o local no hospital destinado à oferta do SAV – Supor-
te Avançado de Vida ao paciente agudamente enfermo que tenha
chances de sobreviver; e essa definição nos traz algumas reflexões e
questionamentos, principalmente na falta de critérios para internar
pacientes em UTI.
Não muito raro, observamos em nosso cotidiano profissional
e acadêmico, diversos pacientes fora destes critérios que eu citei
acima hospitalizados nesta área: pacientes crônicos e sem qualquer
prognóstico, sem mais condições terapêuticas, sem nenhum esfor-
ço ou tecnologia disponível que possa reverter o quadro terminal
de saúde, causando apenas um prolongamento do estado de termi-
nalidade desses indivíduos em especial.
Esse é um exemplo, mas ainda vale destacar uma ocorrência
também muito comum, que é a internação de pacientes submetidos
a algum procedimento cirúrgico, que poderiam ser monitorados no
próprio Centro Cirúrgico, nas salas de Recuperação PósAnestésica e,
logo que devidamente despertos e estáveis, seriam encaminhados
para as Unidades de Internação (quartos/enfermarias), mas infeliz-
mente, em muitos casos, ainda são direcionados às UTI, fato este
que além de aumentar o tempo de internação desses pacientes,
ainda os colocam em maior risco de infecções, pois a unidade de
terapia intensiva é um ambiente de alta complexidade.
Outro fato que vale ressaltar é a ocupação de um leito de UTI
com pacientes não elegíveis para tal, isto acontece muitas vezes
por falta de disponibilidade de leitos comuns. Isso pode gerar um
problema para pacientes dentro dos critérios (ou seja, pacientes
agudamente enfermos que tenham chances de sobreviver), que
acabam às vezes agravando sua situação de saúde ou até levandoos
a óbito por falta de leito de UTI.
130
Fonte: https://www.iespe.com.br/blog/oqueeunidadedetera-
piaintensiva/
ENFERMAGEM EM UTI ADULTO
Nas instituições de saúde e, principalmente, nos hospitais, o
serviço de enfermagem representa papel fundamental no processo
assistencial em qualquer unidade. Em se tratando de pacientes em
estado crítico em unidades de terapia intensiva (UTIs) essa assistên-
cia é tida como complexa e especial.
No Brasil, as primeiras UTIs foram implantadas na década de
1970 e se tornaram unidades especializadas e consideradas como
de alta complexidade. Foi necessário a aquisição de equipamentos
cada vez mais sofisticados para se manter ou prolongar a vida das
pessoas. Houve, também, necessidade de aperfeiçoamento dos re-
cursos humanos que ali desempenham suas atividades continua-
mente.
As UTIs configuram-se como locais que têm por finalidade o
tratamento dos doentes considerados graves e de alto risco, deven-
do dispor de recursos materiais e humanos que possibilitem vigilân-
cia constante, atendimento rápido e eficaz, baseados no objetivo
comum que é a recuperação dos indivíduos(1).
A importância do trabalho em equipe de enfermagem e de
saúde na UTI é imprescindível para a efetiva qualidade da assis-
tência ao paciente e seus familiares. Os trabalhadores enfrentam
cotidianamente as diversas dificuldades relacionadas à complexida-
de técnica da assistência a ser prestada, às exigências e cobranças
dos pacientes, familiares, muitas vezes dos médicos, da instituição,
dentre outros.
Na maioria das instituições de saúde, o enfermeiro freqüen-
temente assume as atividades de gerenciamento e supervisão das
atividades e a grande parcela dos cuidados diretos ao paciente é
realizado por técnicos de enfermagem. São esses técnicos que exe-
cutam as atividades consideradas mais pesadas, cansativas e indis-
pensáveis à assistência dos pacientes como higiene, alimentação,
terapêutica medicamentosa, realização de curativos, entre outras
atividades consideradas essencialmente manuais.
Observa-se ainda, que, em sua grande maioria, o trabalho nas
UTIs está voltado para a assistência norteada pelo modelo biomé-
dico, ou seja, para o corpo do paciente e para as patologias, muitas
vezes, esquecendo-se de outros aspectos que também compõem e
interferem na evolução de uma doença.
Para se atingir a assistência humanizada é preciso criar a pos-
sibilidade da existência desses outros fatores que fazem parte da
vida do ser humano, sua história, seus sentimentos, sua cultura,
seu modo de viver. Dessa forma, considera-se importante que toda
equipe de saúde que trabalha em UTI reflita sobre os princípios
direcionadores da assistência. Nesse sentido, é relevante compre-
ender os próprios sentimentos enquanto profissionais da área da
saúde nessa unidade, para conseguir acolher os sentimentos dos
pacientes e de seus familiares.
Observa-se que muitos sentimentos dos profissionais de saúde
são negados ou velados, ignorando-se a complexidade do ambiente
estressante em que atuam.
Diante do exposto interroga-se: como é trabalhar em uma
UTI? Como será que o trabalhador técnico de enfermagem se sente
nessa unidade, convivendo com a iminência da morte? Que senti-
mentos surgem ao trabalhar nessa unidade? Como lidam com esses
sentimentos?
Diante dessas interrogações, o presente estudo teve como ob-
jetivo identificar os significados atribuídos pelos técnicos de enfer-
magem ao vivenciarem o processo de trabalho na UTI.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Acredita-se que é um desafio aprofundar esse tema, mas é de
importância ímpar, pois pode contribuir para revelar os sentimen-
tos vivenciados pelos técnicos de enfermagem de UTI, contribuindo
para que os enfermeiros, gerentes do processo de trabalho nesse
local, conheçam as reais necessidades desse profissional. Assim, o
enfermeiro pode planejar medidas visando adequar as condições
laborais de acordo com os recursos disponíveis, aumentando a
atenção à saúde do trabalhador, bem como propiciar melhora efeti-
va na assistência ao paciente, familiares e comunidade.
Da análise das unidades de significados interpretadas de cada
um dos discursos foram obtidas cinco categorias que, conjuntamen-
te, revelaram o fenômeno: o que significa trabalhar na UTI para os
técnicos de enfermagem.
A primeira categoria foi denominada: o cuidado ao ser humano
como finalidade do trabalho dos técnicos de enfermagem. Foi evi-
denciada nos depoimentos a seguir.
(.....) onde você tem a oportunidade de estar cuidando do ser
humano, do seu próximo, é diferente de mexer com exames de la-
boratórios, com pipetas, é outro tipo de sentimento. A gente aqui
mexe com o ser humano.
A gente administra as drogas necessárias, aspira, conversa (....)
busca atender a pessoa na íntegra, a enfermagem é continuidade, é
nossa responsabilidade cuidar dos pacientes (E1).
Aqui você trabalha com tudo, tudo que é tipo de doença, de
paciente. A experiência é boa, você sabe que a pessoa depende de
você. (....) você sabe que praticamente todos os pacientes depen-
dem dos cuidados que você faz, é assim eles dependem exclusiva-
mente dos cuidados da gente é cuidar do paciente como um todo.
(....) então se você não fizer é lógico que vai prejudicar, a medicação
tem que ser na hora certa, virar o paciente, aspirar e todos os ou-
tros cuidados, é você cuidar da pessoa como um todo é você que
tem a responsabilidade do doente (E3).
As falas demonstram que o significado de cuidado ao paciente
é importante para os técnicos de enfermagem, devendo buscar a
assistência contínua e individualizada. A finalidade de cuidar é vista
como integral, assumindo isso como uma responsabilidade.
O cuidado é uma constituição ontológica sempre subjacente a
tudo que o ser humano empreende, projeta e faz. É reconhecido
como o modo de existir essencial ao ser humano. Considerando o
cuidado enquanto essência do homem, ele diz respeito à própria
formação do indivíduo; o que une o espírito é o cuidado. A pessoa,
através do cuidado, expressa o que sente, pensa e acredita. É pelo
cuidado que ele constrói o mundo e sua história.
A enfermagem tem sido descrita como a ciência do cuidado e
os cuidados são realizados, na grande maioria das vezes, por auxi-
liares e técnicos de enfermagem preparados para essa função(7-8).
É possível cuidar do paciente de forma integral, como um indi-
víduo em toda sua complexidade, com determinantes biológicos,
sociais, psicológicos, familiares, culturais e ambientais, pois o cerne
do trabalho de enfermagem não deve ser apenas o corpo biológico,
mas, sim, o ser humano em todos os seus aspectos(7-8).
O trabalhador de enfermagem almeja ser responsável em suas
ações de cuidado, uma vez que os pacientes estão sob sua respon-
sabilidade e necessitam de assistência para a recuperação da saúde
É fundamental para o trabalhador de enfermagem estar preo-
cupado com o cuidado ao paciente, pois quem presta o cuidado ex-
pressa ou não a solidariedade, o compromisso, a dedicação, dentre
outros atributos necessários para os pacientes e familiares.
A segunda categoria foi nomeada: vivenciando o desgaste no
cotidiano do processo de trabalho dos técnicos de enfermagem. Os
trabalhadores entrevistados expuseram a sobrecarga de trabalho
e o ambiente pesado da UTI que gera cansaço, estresse, desgaste
físico e mental, conforme foi percebido nos depoimentos que se
seguem.
131
(...) É também um ambiente pesado, cansativo, torna-se can-
sativo porque você tem dois ou três pacientes para você às vezes
tocar, porque o número de funcionários às vezes não é grande e a
demanda dos paciente é sempre grande (....) É estressante porque
você trabalha com paciente entubado, totalmente inconsciente,
totalmente dependente da enfermagem, você tem que fazer tudo
por ele, e as vezes você fica estressado, fica cansado no físico e no
mental (E1).
(....) mas, às vezes, dependendo do período é bem desgastante,
quando falta um funcionário mesmo você tem que assumir o lugar
do outro colega que não veio, você assume mais de dois pacientes,
eu acho muito corrido, cansativo, e acaba estressando a gente, é
também um cansaço porque você percebe que o paciente veio aqui
para morrer e um desgaste mental (E2).
O trabalho de enfermagem na UTI desenvolve-se em um ce-
nário do qual fazem parte pacientes em estado crítico de saúde,
dependentes da assistência, transformando esse ambiente em um
lugar estressante, cansativo e com sobrecarga de trabalho.
O labor em UTI, por ser uma unidade complexa e com muitas
atividades no cotidiano dos trabalhadores, pode levá-los a desenca-
dear o estresse ocupacional.
Trabalhar em unidades críticas é deparar-se com a morte imi-
nente constantemente, com o sofrimento de quem está sendo cui-
dado e também dos familiares desse cliente, sendo que tais fatores
podem levar ao estresse.
O conhecimento do sofrimento mental na saúde é antigo, po-
rém, constitui-se em desafios para os profissionais que desenvol-
vem atividades específicas de saúde mental para os indivíduos em
qualquer ambiente.
É de importância ímpar criar espaço para ouvir e ser ouvido,
compartilhar os sentimentos vivenciados, contribuindo para am-
pliar a consciência de todos sobre o que está acontecendo com
cada um dos trabalhadores em seus diversos aspectos(13). É neces-
sário, no entanto, o acompanhamento de profissionais especialistas
para que se desenvolva um trabalho específico, a fim de ser evitado
ou diminuído o estresse e o sofrimento vivenciados.
A terceira categoria que emergiu foi designada: vivenciado o
trabalho em equipe. Esse fato foi apontado nos discursos dos en-
trevistados, os quais entendem que o trabalho na UTI é realizado
através da união da equipe, tendo por características o companhei-
rismo, a colaboração, a humanização, a compreensão e também as
relações de hierarquia entre seus integrantes. Os depoimentos a
seguir mostram essa realidade.
(.....) é a união, a gente tem que trabalhar com o paciente da
gente como também auxiliar o companheiro tem que ser uma equi-
pe(E1).
Você tem respaldo da chefia em tudo é um trabalho hierarqui-
zado e em equipe (E2).
O trabalho aqui é em equipe, mas o que diferenciou para mim
de outros locais foi a humanização das pessoas, principalmente dos
funcionários, o companheirismo, a solidariedade, muito compa-
nheiro mesmo, o colega pergunta o que você tem hoje? Ele compre-
ende que você não está bem, não te cobra, procura entende (E4).
Trabalhar em equipe é fundamental na dinâmica das inter-re-
lações e no vínculo entre os componentes. Trabalhar em grupo po-
tencializa a realização do trabalho e, como conseqüência, há aten-
dimento com maior qualidade aos pacientes.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A forma mais democrática, produtiva e humanizada de se efe-
tuar o trabalho em saúde tem sido a organização baseada na for-
mação de equipes. O labor transcorre com mais tranqüilidade e as
relações em grupo passam da formalidade para a informalidade por
alguns momentos, no sentido de os membros dessa equipe terem
liberdade de expor seus problemas relacionados ao ambiente de
trabalho, bem como os pessoais.
Quando há espaço que favorece a interação e a integração en-
tre os membros da equipe de enfermagem e, também, o trabalho
a ser desenvolvido é planejado e realizado dentro da competência
de cada um ocorre o envolvimento de todos, favorecendo o com-
prometimento e a implementação das atividades conjuntamente.
Nos depoimentos dos entrevistados, eles reconhecem que há
uma hierarquia estruturada, mas pautada na flexibilidade, na ajuda,
no estar sempre presente nos momentos em que necessitam de
auxílio.
A postura autoritária dos supervisores, coordenadores e/ou
chefes de enfermagem não contribui para o bom desempenho dos
membros da equipe, ao contrário, provoca distanciamento entre
todos, inclusive dos pacientes. Quando há proximidade entre os
indivíduos da equipe, ocorre facilidade no trabalho e até mesmo
troca de conhecimentos.
Os discursos dos técnicos de enfermagem desvelam que os en-
fermeiros estão adotando postura norteada pela gerência participa-
tiva, flexível, preservando o compromisso com todos os integrantes
da equipe e com a assistência aos pacientes, tornando o ambiente
de trabalho harmonioso e com características de equipe em que
todos se ajudam mutuamente.
A quarta categoria foi nominada: vivenciando o trabalho como
uma experiência que traz sentimentos ambíguos. No cotidiano do
trabalho na UTI, foi identificado que os técnicos de enfermagem
vivenciam muitos sentimentos paradoxais. Nos discursos verificou-
-se que caminham juntos: alegria e tristeza, sofrimento e prazer,
estresse e gratificação, realização pessoal e impotência, conforme
demonstram os relatos a seguir.
Então existem os dois lados, o estressante e o gratificante. Tem
um sentimento de perda também, quando você se aproxima muito
das pessoas, ganha carinho da pessoa e retribui quando o paciente
está consciente e de repente ele falece [ ] então você sente aquela
perda também (E1).
(...) Às vezes me pergunto será que eu podia ter feito mais algu-
ma coisa, a gente se sente meio impotente com esse tipo de situa-
ção, mas por outro lado, há momentos de prazer quando o paciente
recupera, quando tem alta, quando você vai insistindo e vê que va-
leu a pena investir no paciente (E2).
(....) Também a gente fica estressada e triste porque o pacien-
te fica muito tempo com a gente, você trabalha em cima dele e
vê que não adiantou, ele faleceu (....) o sentimento de impotência,
será que fiz tudo que foi necessário? Mas tem o lado da gratificação
quando você investe e vê que o paciente dia-a-dia vai se recuperan-
do até ter alta, é muito prazeroso a gente se realiza como pessoa e
profissional (E3).
Os achados do presente estudo são semelhantes aos encon-
trados em pesquisa realizada com equipe multiprofissional de uma
UTI, na qual os resultados revelaram que, para os membros da equi-
pe, a morte representa o sofrimento, a perda e o sentimento de
impotência desses profissionais.
A morte é capaz de provocar para o trabalhador de enferma-
gem e saúde a vivência de sentimentos de sofrimento, questionan-
do sobre o que poderia e que deixou de ser feito para manter ou
recuperar a vida do paciente sob seus cuidados.
132
Em síntese, a morte de um paciente na UTI é sempre uma
possibilidade de situação geradora de sofrimento para os trabalha-
dores de enfermagem e de saúde, pois vivenciam sentimentos de
impotência, fracasso profissional e os vínculos que foram estabele-
cidos são rompidos, às vezes, abruptamente.
Por outro lado, há o sentimento de gratificação, de prazer, de
realização pessoal e profissional quando o paciente recebe alta. É o
sentimento de se ter cumprido com a sua missão que é o cuidar, ou
seja, o salvar vidas, sentir-se útil.
Quando o paciente se recupera, o trabalhador de enfermagem
sente-se vitorioso e desfruta de sentimentos de prazer. Consegue
perceber que os resultados de seus esforços valeram à pena. Vi-
vencia a sensação de que colaborou para que o paciente grave se
recuperasse e sente que conquistou uma nova vida.
A quinta categoria foi identificada como:criando uma identida-
de com a UTI. É demonstrada nas expressões dos sujeitos que, mes-
mo reconhecendo o processo de trabalho na UTI como desgastante,
estressante e que pode levá-los a viver momentos de tristeza, os en-
trevistados aprenderam a lidar com essas situações, acostumando-
-se com a rotina da unidade e criando laços fortes de identificação
com a mesma, como é constatado nos discursos a seguir.
Mas a gente acaba se acostumando com a rotina, com o tempo.
Você vai ficando mais embrutecida. Você acostuma com os cole-
gas, com a rotina, com tudo (....) e aí quero é ficar aqui mesmo. Eu
aprendi muita coisa é claro que aqui (E2).
(...) a gente aprende a lidar com as coisas aqui dentro, porque
acontece constantemente e vemos que somos úteis, não quero ir
para outra unidade aprendi muito aqui e continuo a aprender (E3).
Quando eu estava querendo desistir dessa área, porque sem-
pre trabalhei no comércio eu vim para cá, e agradeço a Deus por ter
passado no concurso, no começo fiquei chocada, mas vi que existia
outro lado. Eu não saio daqui para outro setor de maneira nenhu-
ma, aqui eu aprendi muito e tenho aprendido todos os dias (E4).
Os depoimentos indicam que os trabalhadores, ao se familiari-
zarem com o cotidiano da UTI, se fortalecem para o enfrentamento
dos sofrimentos e conseguem, com maior freqüência, utilizar estra-
tégias defensivas conscientes ou não. A partir disso, criam identi-
ficação com o seu local de trabalho e não querem ser transferidos
para outras unidades.
A construção da identidade profissional mobiliza um processo
de retribuição simbólica de reconhecimento do trabalhador em sua
singularidade pelo outro, por meio das suas contribuições à orga-
nização do trabalho. A identidade é mediada, então, pela atividade
do trabalho que envolve o julgamento dos pares. O coletivo surge
como uma ligação de fundamental importância e é o ponto sensível
da dinâmica intersubjetiva da identidade no trabalho.
A identidade representa a abertura que cada um, em um deter-
minado momento, consegue ter diante do mundo no qual está. Em
toda parte, onde quer que se mantenha qualquer tipo de relação,
com qualquer tipo de ser no mundo, há a interpelação pela iden-
tidade. Em cada identidade reside uma relação, uma ligação, uma
união. Dessa forma, a identidade surge na história com o caráter da
unidade.
Em um estudo com professores passando por transformações
curriculares intensas, observou-se inicialmente a perda da identida-
de profissional e, somente com a vivência do processo, o confronto
com as dificuldades e após o ganho da familiaridade da nova ação é
que a identidade profissional foi ressignificada.
A experiência de ser trabalhador técnico de enfermagem na
UTI leva-o a ampliar suas percepções sobre si mesmos, contribuin-
do com o seu aprendizado para o aprimoramento profissional e a
vivência de forma mais autêntica, participando dessa realidade e
crescendo com ela.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Este estudo não teve a pretensão de esgotar essa temática,
principalmente considerando as limitações quando se estuda um
tema que envolve a subjetividade dos indivíduos. Porém, pode-se
dizer que esses resultados mostram a realidade vivenciada em uma
UTI.
Descrição sumária
Orientar e executar o trabalho técnico de enfermagem, partici-
pando da elaboração do plano de assistência de enfermagem, em
conformidade com as normas e procedimentos de biossegurança.
Descrição detalhada
1. Executar ações assistenciais de enfermagem, sob supervisão,
observando e registrando sinais e sintomas apresentados pelo do-
ente, fazendo curativos, ministrando medicamentos e outros.
2. Executar controles relacionados à patologia de cada pacien-
te.
3. Coletar material para exames laboratoriais.
4. Auxiliar no controle de estoque de materiais, equipamentos
e medicamentos.
5. Operar aparelhos de eletrodiagnóstico.
6. Cooperar com a equipe de saúde no desenvolvimento das
tarefas assistenciais, de ensino, pesquisa e de educação sanitária.
7. Fazer preparo pré e pós operatório e pré e pós parto.
8. Auxiliar nos atendimentos de urgência e emergência.
9. Circular salas cirúrgicas e obstétricas, preparando a sala e o
instrumental cirúrgico, e instrumentalizando nas cirurgias quando
necessário.
10. Realizar procedimentos referentes à admissão, alta, trans-
ferência e óbitos.
11. Manter a unidade de trabalho organizada, zelando pela sua
conservação comunicando ao Enfermeiro eventuais problemas.
12. Auxiliar em serviços de rotina da Enfermagem.
13. Colaborar no desenvolvimento de programas educativos,
atuando no ensino de pessoal auxiliar de atividades de enfermagem
e na educação de grupos da comunidade.
14. Verificar e controlar equipamentos e instalações da unida-
de, comunicando ao responsável.
15. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle das doenças
transmissíveis em geral, em programas de vigilância epidemiológica
e no controle sistemático da infecção hospitalar.
16. Auxiliar o Enfermeiro na prevenção e controle sistemático
de danos físicos que possam ser causados a pacientes durante a
assistência de saúde.
17. Desempenhar tarefas relacionadas a intervenções cirúr-
gicas médico-odontológicas, passando-o ao cirurgião e realizando
outros trabalhos de apoio.
18. Conferir qualitativa e quantitativamente os instrumentos
cirúrgicos, após o término das cirurgias.
19. Orientar a lavagem, secagem e esterilização do material ci-
rúrgico.
20. Zelar, permanentemente, pelo estado funcional dos apa-
relhos que compõe as salas de cirurgia, propondo a aquisição de
novos, para reposição daqueles que estão sem condições de uso.
21. Preparar pacientes para exames, orientando-os sobre as
condições de realização dos mesmos.
22. Registrar os eletrocardiogramas efetuados, fazendo as ano-
tações pertinentes a fim de liberá-los para os requisitantes e possi-
bilitar a elaboração de boletins estatísticos.
23. Auxiliar nas atividades de radiologia, quando necessário.
24. Executar tarefas pertinentes à área de atuação, utilizando-
-se de equipamentos e programas de informática.
25. Executar outras tarefas para o desenvolvimento das ativida-
des do setor, inerentes à sua função.
133
http://pepsic.bvsalud.org/scielo.php?script=sci_arttext&pi-
d=S1806-69762008000200007
http://www.drh.uem.br/Proposta/Cargos/suporte/descricaosup/
tecnico_de_enfermagem.htm
ENFERMAGEM EM UTI NEONATAL, MATERNO INFANTIL E
PEDIATRA
A Neonatologia é um campo vasto em desenvolvimento e re-
presenta hoje um grande campo de pesquisa e assistência. É um
campo jovem, uma sub-especialidade da pediatria que se ocupa do
recém-nascido, ou seja, do ser humano nas primeiras quatro sema-
nas de vida (VIEGAS et al.,1991). Tem por finalidade a assistência ao
recém-nascido, bem como a pesquisa clínica, sendo sua principal
meta a redução da mortalidade e morbilidade perinatais e a pro-
cura da sobrevivência do recém-nascido nas melhores condições
funcionais possíveis (MARCONDES et al., 1991).
HISTÓRICO
A história do surgimento da Neonatologia é relatada por AVERY
(1984) em seu livro “Neonatologia, Fisiologia e Tratamento do Re-
cém-Nascido”. Segundo esse autor, a Neonatologia, como especia-
lidade, surgiu na França. Um obstetra, Dr Pierre Budin, resolveu
estender suas preocupações além da sala de parto e criou o Ambu-
latório de Puericultura no Hospital Charité de Paris, em 1882. Pos-
teriormente, chefiou um Departamento Especial para Debilitados
estabelecido na Maternidade por Madame Hery , antiga parteira
chefe . Em 1914, foi criado por um pediatra, Dr Julius Hess, o primei-
ro centro de recém-nascidos prematuros no Hospital Michel Reese,
em Chicago. Depois disso, foram criados vários outros centros, que
seguiram os princípios de um obstetra, Dr Budin e de um pediatra
,Dr Hess, para a segregação dos recém-nascidos prematuros com a
finalidade de lhes assegurar enfermeiras treinadas com dispositivos
próprios, incluindo incubadoras e procedimentos rigorosos para a
prevenção de infeções.
Um centro criado em 1947 na Universidade do Colorado , além
dos cuidados prestados aos prematuros, possuía leitos para mães
com gravidez de risco para parto prematuro e programas de treina-
mento para serem ministrados em todo o Colorado.
Arvo Ylppo, pediatra finlandês, publicou monografia sobre
patologia, fisiologia, clínica, crescimento e prognóstico de recém-
-nascidos, relatos que serviram como ponto inicial para pediatras
clínicos, professores e investigadores . Em 1924, o pediatra Albert
Peiper, interessou-se pela maturação neurológica de prematuros.
Silverman foi pioneiro em estabelecer o uso de processos cuidado-
samente controlados em berçário de prematuros. O interesse da
Dra. Dunhan sobre problemas clínicos dos recém-nascidos levou-
-a enfatizar a importância do controle contínuo dos dados federais
sobre a mortalidade de recém-nascidos. Isto serviu de base para
a política federal, aumento do interesse nos serviços de cuidados
materno-infantis assim como nas pesquisa peri e neonatais.
Ainda segundo AVERY (1984), o termo Neonatologia foi estabe-
lecido por Alexander Schaffer cujo livro sobre o assunto, “Diaseases
of the Newborn”, foi publicado primeira vez em 1960 , esse livro
junto com o “Physiology of the Newborn Infant”, de Clement Smint,
constituem a base do novo campo.
O trabalho da enfermagem é muito importante na Neonato-
logia, pois a enfermeira pode acompanhar o desenvolvimento da
criança antes, durante e depois do nascimento, prestando assistên-
cia à gestante, à parturiente, à puérpera e ao recém-nascido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O nascimento de uma criança hígida e sadia, a sua sobrevivên-
cia e desenvolvimento normal constituem o objetivo da Enferma-
gem Perinatal (FONTES et al., 1984). O trabalho da enfermagem é
muito importante na Neonatologia, pois a enfermeira pode acom-
panhar o desenvolvimento da criança antes, durante e depois do
nascimento, prestando assistência à gestante, à parturiente, à puér-
pera e ao recém-nascido.
A Enfermeira Neonatal trabalha em dois setores de fundamen-
tal importância: alojamento conjunto e unidade de cuidados inten-
sivos neonatais.
O alojamento conjunto, conceituado por Pizzato (apud FONTES
et al., 1984), é um sistema especial de instalações em maternidade
, no qual a mãe e o filho podem conviver na mesma área, favore-
cendo, através desta aproximação e do contato físico, atendimento
às necessidades afetivas, sociais e biológicas da criança e de sua
mãe. A enfermeira é responsável pela elaboração e manutenção de
um plano educacional, organização, administração da assistência de
enfermagem ao recém-nascido e a mãe, coordenação dessa assis-
tência, desenvolvimento de atividades no campo multidisciplinar,
orientação, ensino e supervisão dos cuidados de enfermagem pres-
tados, entre outras (VIEGAS,1986).
Na unidade de cuidados intensivos neonatais são internados os
recém-nascidos prematuros, que correm risco de vida e necessitam
de cuidados 24h por dia. Além das responsabilidade já citadas, a
enfermeira deve promover adaptação do recém-nascido ao meio
externo (manutenção do equilíbrio térmico adequado, quantidade
ideal de umidade, luz, som e estimulo cutâneo), observar o qua-
dro clínico (monitorização de sinais vitais e emprego de procedi-
mentos de assistência especiais), fornecer alimentação adequada
para suprir as necessidades metabólicas dos sistemas orgânicos em
desenvolvimento (se possível, através de aleitamento materno),
realizar controle de infecções, estimular o recém-nascido, educar
os pais, estimular visitas dos familiares, dentre outras atividades
(FONTES,1984).
Fonte: http://www.hospvirt.org.br/enfermagem/port/neo.htm
O enfermeiro ao longo dos anos vem buscando um saber em-
basado técnica e cientificamente para a realização de um cuidado
eficaz e consequentemente uma melhor qualidade de vida ao pa-
ciente e ao próprio profissional de saúde, a partir da satisfação pro-
fissional.
Com o objetivo principal de manter o bem-estar da criança e
sua reabilitação, a enfermagem vem desenvolvendo uma nova con-
cepção de assistência integral, com inserção de novas responsabi-
lidades ao pessoal de enfermagem, aperfeiçoando os métodos de
trabalho, técnicas, normas e rotinas (CAMPESTRINI, 1991).
Com o decorrer dos anos, a preocupação com a saúde das
crianças vem aumentando em todas as potências mundiais, mesmo
em países subdesenvolvidos, onde as taxas de morbimortalidade
infantil destacam-se.
Criou-se o Estatuto da Criança e do Adolescente, houve a re-
pressão do trabalho infantil, acelerou-se a fiscalização sobre a vio-
lência e abuso sexual na infância, destaca-se em várias campanhas
educativas a prevenção de acidentes na infância, estimula-se a
criança a frequentar a escola, as políticas de saúde na atenção à
criança baseiam-se na prevenção educativa entre pais e filhos, en-
fim, várias ações são implementadas no cotidiano das crianças para
que se tornem adultos mais saudáveis física e psicologicamente.
A Lei nº 8.069 de 1990 institui o Estatuto da Criança e do Ado-
lescente (ECA), regulamentando os direitos das crianças e adoles-
centes a partir das diretrizes contidas na Constituição Federal de
1988, e na inter-relação de algumas normativas internacionais
134
como: Declaração dos Direitos da Criança (Resolução 1.386 da ONU
– 20 de novembro de 1959), Regras Mínimas das Nações Unidas
para a administração da Justiça da Infância e da Juventude (Regras
de Beijing Resolução 40/33 da ONU – 29 de novembro de 1985)
e Diretrizes das Nações Unidas para a Prevenção da Delinquência
Juvenil (Diretriz de Riad – ONU 1º de março de 1988).
Mesmo diante de todas as ações e organizações que estimulam
direta ou indiretamente o cuidado, ainda é espantoso algumas esta-
tísticas apresentadas relacionadas com: morbimortalidade infantil;
pedofilia; trabalho infantil; violência física e sexual; uso de drogas
na infância; abandono da criança pelos pais; acidentes de trânsito
que envolvem crianças; entre tantos outros.
Desta forma, é imprescindível a atenção continuada sobre a
situação das crianças, no intuito de buscar diariamente uma me-
lhor qualidade de vida a elas por meio da prevenção de doenças
e agravos. O enfermeiro enquanto agente de promoção e preven-
ção da saúde da criança é ligado diretamente a todas as situações
cotidianas da vida da criança, talvez este seja um dos motivos tão
peculiares de trabalhar com este público.
O trabalho de enfermagem com crianças vai além de uma mera
observação e avaliação física, já que quaisquer situações sociais e/
ou ambientais que a criança estiver exposta terão reflexo na evolu-
ção do crescimento e desenvolvimento, tendo o enfermeiro a res-
ponsabilidade investigativa das causas dos déficits detectados.
Diante disso, podem-se descrever como principais habilidades
e atribuições do enfermeiro em pediatria as seguintes:
- O enfermeiro deve conhecer todo o processo de Crescimen-
to e Desenvolvimento da Criança, para realização de uma avaliação
eficiente;
- O enfermeiro deve interagir sempre com a criança e a famí-
lia, uma vez que todos os processos ambientais e sociais que in-
terferem no desenvolvimento normal de uma criança podem estar
ligados ao convívio familiar ou social;- O enfermeiro necessita ser
conhecedor de todas as políticas de saúde de atenção à criança e
a operacionalização das mesmas, para que consiga sempre em sua
atuação realizar os encaminhamentos necessários;
- O enfermeiro precisa buscar ferramentas na comunicação
com a criança, interação, tornando assim a informação um processo
presente e a relação com a equipe de enfermagem satisfatória para
busca de bons resultados;
- O enfermeiro deve promover um ambiente saudável à criança
e de interação buscando a cooperação da criança;
- Para o enfermeiro é necessário conhecer o Estatuto da Crian-
ça e do Adolescente e agir sempre na intenção de cumpri-lo;
- O enfermeiro tem responsabilidade de promover a segurança
no atendimento à criança em todas as suas fases, por meio de pro-
cedimentos técnicos isentos de riscos e manutenção da criança em
ambiente seguro quando nos momentos de consulta de enferma-
gem e internação hospitalar;
- Cabe ao enfermeiro manter sua equipe de atendimento ca-
pacitada para a prestação da assistência de enfermagem infantil,
construindo em conjunto com os demais profissionais da especia-
lidade pediátrica protocolos de atendimento, maneiras de relacio-
namento entre a equipe, criança e pais; capacitação e atualização
técnica diante de todos os procedimentos realizados em seu local
de trabalho, entre outros;
- O enfermeiro em sua atuação no atendimento infantil deverá
contribuir para a adaptação da criança ao meio, na consulta ou na
internação hospitalar.
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/atribuicoes-do-enfermeiro-em-pediatria/11742
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

FÁRMACOS E DROGAS VASOATIVAS

Pacientes graves na sua grande maioria precisa de suporte circulatório e hemodinâmico. Deste modo as drogas vasoativas são es-
senciais no manejo destes casos. Assim sendo conhecer suas indicações, contraindicações,ações, benefícios, malefícios e interações são
fundamentais.

A priori as drogas vasoativas são utilizadas em estados de choque circulatório, independente da etiologia. Ou seja, distributiva, obs-
trutiva, hipovolêmica ou cardíaca. Choque é definido como “um desequilíbrio entre oferta e demanda de oxigênio e nutrientes para as
necessidades celulares”.
Os parâmetros hemodinâmicos devem ser corrigidos, para melhorar da oxigenação tecidual. Mais digno de nota que a morbimortali-
dade só melhora se os parâmetros de oxigenação tecidual melhorarem. Assim o foco do tratamento não deve ser apenas a macro hemo-
dinâmica. Sem dúvida, achar o suficiente apenas manter a pressão arterial média (PAM) em níveis aceitáveis (60 a 65 mmHg), é um erro.
Por certo que as drogas vasoativas devem ser tituladas para restaurar a PAM sem prejudicar o fluxo sanguíneo.

Drogas vasoativas e hemodinâmica

Aqui chamaremos de drogas vasoativas os vasopressores, os inotrópicos e os vasodilatadores. Elas são utilizadas para otimização
da pressão arterial, o débito cardíaco e a perfusão tecidual. A saber, as drogas vasoativas podem ter efeitos diretos e indiretos, possuem
efeito rápido e dose dependente. Os fármacos vasopressores provocam vasoconstrição, aumentando a resistência vascular periférica e a
pressão arterial. Enquanto os fármacos inotrópicos aumentam a contratilidade do miocárdio. Por fim os vasodilatadores que provocam
vasodilatação, diminuição da resistência vascular periférica e a pressão arterial.

De certo que em pacientes com instabilidade hemodinâmica, as drogas vasoativas muito importantes. Acima de tudo para restaurar e
manter a perfusão efetiva dos órgãos vitais. Assim diminuindo os riscos de disfunção de múltiplos órgãos. As drogas vasoativas são geral-
mente iniciadas após otimização do volume intravascular, com reposição volêmica adequada. Tanto uma reposição volêmica insuficiente
quanto a excessiva causam complicações.

Naturalmente as drogas vasoativas também podem ter efeitos colaterais importantes. A saber, taquicardia, taquiarritmia, hipotensão,
hipertensão, vasoconstrição excessiva. Tanto que se deve ter cuidado com isquemia de órgãos, principalmente esplâncnicos e extremida-
des.

Neurotransmissores
Neurotransmissores são moléculas liberadas pelo neurônio pré-sináptico em resposta a uma despolarização. Com isso eles se difun-
dem na fenda sináptica e se ligam em um receptor pós-sináptico. Salienta-se que o neurônio pré-sináptico produz, armazena e libera o
neurotransmissor. Logo após ser liberado o neurotransmissor é inativado por reações químicas ou recaptado. Com isso essa recaptação é
feita pelo neurônio pré-sináptico. Assim sendo poderá ser reutilizado posteriormente.

Os neurotransmissores podem ser quimicamente classificados quimicamente em cinco grupos, sendo as aminas biogênicas, colinér-
gicos, aminoácidos, peptidérgicos e purinérgicos. A noradrenalina, adrenalina, dopamina, serotonina e histamina são aminas biogênicas.
Contudo a noradrenalina, dopamina e adrenalina são catecolaminas, porque possuem em sua molécula um grupo catecol e outro amina.
À propósito todas as catecolaminas são sintetizadas a partir do aminoácido tirosina.

A tirosina é convertida em dopa pela enzima tirosina-hidroxilase. Esta enzima tirosina-hidroxilase se encontra principalmente no ci-
tosol das células da medula adrenal. Mas também em algumas áreas do sistema nervoso central. Já a conversão de L-dopa em dopamina
é feita pela enzima aminoácido descarboxilase. Logo após a dopamina é transportada para dentro de vesículas chamadas de grânulos
cromafins e é convertida em noradrenalina pela a enzima dopamina-β hidroxilase.
Finalmente, a noradrenalina é convertida em adrenalina no citosol pela enzima feniletanolamina-N-metiltransferase. Sendo que está
última ocorre exclusivamente na adrenal.

Receptores Adrenérgicos
Os receptores adrenérgicos são divididos nos tipos α e β. Sendo que, os receptores α produzem vasoconstrição, os β1 aumentam a
frequência cardíaca e a contratilidade do miocárdio e os do tipo β2 fazem vasodilatação.

As drogas vasoativas agem estimulando receptores α-adrenérgicos, β-adrenérgicos e dopaminérgicos na superfície celular. Por conse-
quência são muito utilizadas como inotrópicos positivos e vasopressores.

135
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Noradrenalina, adrenalina, dopamina, fenilefrina e dobutami- Dopamina

na são drogas agonistas adrenérgicas. A noradrenalina e fenilefrina
são predominantemente agonistas α, a dobutamina é β e a adrena-
lina e dopamina são agonistas α e β.
Receptores Adrenérgicos e Respostas Associadas
Primeiro de tudo a dopamina é o precursor imediato de nora-
drenalina e adrenalina. É uma catecolamina natural, sintetizada à
partir do aminoácido tirosina. De acordo com a dose usada apre-
senta vários efeitos farmacológicos. Assim podendo estimular re-
ceptores dopaminérgicos (DA) e adrenérgicos.

receptores α Receptores β1 Receptores β2 Doses menores que 5 mcg/kg/min

Vasoconstrição Cardioaceleração Vasodilatação Receptores estimulados: DA1 e DA2 renais, mesentéricos e co-
ronarianos. Por isso essa dose é chamada dopaminérgica.
Dilatação da íris Aumento da Broncodilatação Efeito:
contratilidade Vasodilatação.
cardíaca Aumento do fluxo sanguíneo renal. Porém esse efeito na diu-
Piloereção Lipolist Aumento da glicólise rese é mais efetivo em pacientes hemodinamicamente estáveis.
Assim pacientes instáveis hemodinamicamente não se beneficiam.
Relaxamento uterino
Além disso ocorre melhora da depuração de creatinina.
Aumento da taxa de filtração glomerular (TFG).
Tabela 01: Receptores adrenérgicos e respostas associadas. Aumento da excreção renal de sódio.
Doses de 5 a 10 mcg/kg/min
Efeito das catecolaminas nos diferentes receptores Receptores estimulados: β1 miocárdicos.
Receptor
Efeito:
Catecolamina um β1 β2 Aumento do inotropismo (contratilidade cardíaca).
ProterenolIso 0 ++ +++ Aumento do cronotropismo (frequência cardíaca).
Doses maiores que 10 mcg/kg/min
Dopamina + ++ + Receptores estimulados: predominantemente os receptores
Dobutamina + ++++ +++ α-adrenérgicos, principalmente de vasos. Com efeito aumentando
a resistência vascular periférica.
Adrenalina ++ ++ +++
Noradrenalina +++ + + Efeito:
fenilefrina ++++ 0 0 Vasoconstrição.
Aumento da pressão arterial.
Tabela 02: Efeito das diferentes catecolaminas sobre os dife- Vasoconstrição de veias pulmonares com aumento da pressão
rentes receptores. de capilar pulmonar.

Algumas considerações sobre os receptores Principais Efeitos Clínicos

Os receptores β-adrenérgicos se dividem em β1, β2 e β3. Sen-
do que os β1 se localizam principalmente no miocárdio, aumentan-
do o inotropismo e o cronotropismo cardíaco. Os receptores β2 es-
tão principalmente nos vasos sanguíneos, levando a vasodilatação.
Igualmente os β2 estão presentes na musculatura lisa brônquica,
gerando broncodilatação. Acrescenta-se que nos pneumócitos tipo
II aumentam a produção de surfactante. Já nos mastócitos, mo-
dulam a produção de mediadores inflamatórios. Similarmente os
receptores β3-adrenérgicos desempenham papel na regulação da
taxa metabólica.
Os receptores α-adrenérgicos são divididos em α1 e α2. Porém
ambos promovem vasoconstrição periférica e intra órgãos. A ati-
vação dos receptores α1 vasculares pós-sinápticos promove vaso-
constrição. Entretanto a ativação pré-sináptica dos receptores α2
reduz a liberação do neurotransmissor por feedback inibitório da
noradrenalina. Logo também promovem constrição de arteríolas e
de vasos venosos de capacitância.
A dopamina ainda age sobre os receptores dopaminérgicos.
Estes se dividem em dois subtipos, DA1 e DA2. Desta maneira a ati-
vação dos receptores DA1 pós-sinápticos leva a vasodilatação renal,
mesentérica, coronariana e cerebral. Inclusive inibe a reabsorção
tubular renal de sódio, promovendo natriurese. A ativação dos re-
ceptores DA2 pré-sinápticos inibe a liberação de prolactina e nora-
drenalina, resultando em vasodilatação.
Cardiovascular
A princípio busca-se um efeito cardiovascular com a dopami-
na. Sempre buscando um aumento da PAM naqueles pacientes que
mesmo após reposição volêmica adequada estão hipotensos. De
certo que o aumento da PAM ocorre devido ao aumento do débito
cardíaco (DC). Pois os efeitos vasoconstritores só ocorrem com do-
ses elevadas.
Renal
Em casos de insuficiência renal em casos graves, a dopamina
não mudou desfechos como mortalidade e necessidade de diálise.
Atualmente não se indica o uso da dopamina para nefroproteção.
Esplâncnicos
Os efeitos esplâncnicos da dopamina são questionados. Atu-
almente é consenso não afirmar que a dopamina proteja o fluxo
hepatoesplâncnico.
Hipófise anterior
Ocorre diminuição na concentração plasmática de todos os
hormônios produzidos pela hipófise anterior, exceto o ACTH. Assim
com a redução da produção de prolactina reduz a imunidade celu-
lar. Também ocorre diminuição de hormônio do crescimento com
diminuição da velocidade de cicatrização das feridas.

136
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Considerações Gerais
Em pacientes graves sua farmacocinética extremamente variá-
vel. Pois uma dose infundida não prediz a concentração plasmática.
Assim sendo pode ocorrer diferenças entre concentração infundida
e plasmática de até 17 vezes. Logo nestes pacientes existe uma so-
breposição de efeitos das variadas doses. Os efeitos adversos mais
comuns são taquicardia e arritmias cardíacas. Sendo que a principal
é a fibrilação atrial. Ainda pode ocorrer náuseas, vômitos, cefaleia,
isquemia tecidual e supressão hormonal da hipófise anterior.
Doses e soluções mais usadas
De certo que além de saber a ação farmacológica e as possíveis
indicações, saber as doses e o preparo das soluções a serem infun-
didas é fundamental.
Principais indicações
Choque séptico com hipotensão refratária a volume. De prefe-
rência não usar em pacientes hipovolêmicos. Porém pode ser usado
inicialmente até a restauração da volemia.
Insuficiência cardíaca com hipotensão grave associado a falên-
cia de bomba – associar com drogas inotrópicas.
Mecanismo de Ação
A noradrenalina age principalmente em receptores α adrenér-
gicos arteriais e venosos. Bem como em receptores β em menor
intensidade.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento rápido da Pressão arterial (PA) pelo estímulo α1 que
tem potente efeito vasoconstritor arterial.
Aumento da pressão arterial média (PAM) sem danos nas fun-
ções orgânicas e geralmente sem taquicardia.
Aumento da frequência cardíaca. Devido a menor ação nos re-
ceptores β adrenérgicos a FC não se eleva tanto. Pode ter efeito
inotrópico positivo pela estimulação dos receptores β1 cardíacos
e em menor grau dos receptores α1. Sendo que em baixas doses,
predominam os efeitos β1 adrenérgicos.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS). Com doses
mais elevadas ocorre uma ação mista e ativação α1 e β1 adrenérgi-
ca. Assim ocorre aumento da RVS, contratilidade miocárdica e au-
mento da PA.
Aumento ou diminuição do débito cardíaco (DC). Ocorre um
aumento da pressão média sistêmica podendo assim aumentar o
retorno venoso. Consequentemente melhorando o débito cardía-
co. Porém em alguns pacientes pode aumentar principalmente a
resistência ao retorno venoso. Assim diminuindo o débito cardíaco.
137
Renal
Os efeitos renais dependem da volemia. No caso de hipovole-
mia pode piorar a vasoconstrição renal, aumento da resistência vas-
cular renal e isquemia. Contudo se volemia adequada pode ocorrer
um aumento da diurese e melhora função renal. A noradrenalina
leva a uma maior vasoconstrição na arteríola eferente que na arte-
ríola aferente. Assim aumentando a pressão de filtração glomerular.
Esplâncnicos
O fluxo sanguíneo e o consumo de oxigênio hepato esplâncnico
são muito variáveis.
Considerações Gerais
O relevante é sempre assegurar uma adequada reposição de
fluidos e monitorizar a perfusão tecidual. A noradrenalina não
é inferior a outros vasopressores e tem menos efeitos colaterais.
Por isso inicialmente é a droga de escolha nos estados de choque.
Antigamente pensava-se que poderia ocorrer vasoconstrição im-
portante com diminuição da função renal. Além de vasoconstrição
e isquemia em outros leitos. Clorpromazina e inibidores da MAO
potencializam a ação vasopressora. Antidepressivos tricíclicos redu-
zem a ação vasopressora. Não há contraindicação absoluta. Contu-
do deve-se evitar o uso em hipovolemia, trombose vascular, hipóxia
grave ou hipercapnia.
Adrenalina
Principais indicações
Parada cardiorrespiratória é a principal indicação.
Anafilaxia.
Choque séptico com hipotensão refratária a volume e vaso-
pressores tradicionais.
Bradicardia sintomática.
Mecanismo de Ação
É um potente agonista α e β adrenérgico. Sua ação é dose-de-
pendente, estimulando receptores β1, β2 e α1 adrenérgicos.
Principais Efeitos Clínicos
Cardiovascular
Aumento da pressão arterial (PA) e da pressão arterial média
(PAM). Principalmente em pacientes que não respondem aos vaso-
pressores tradicionais.
Aumento da resistência vascular sistêmica (RVS).
Aumento do débito cardíaco (DC).
Aumento da frequência cardíaca (FC).
Oxigenação
Aumenta a entrega de oxigênio, porém eleva sua demanda.
Lactato
Aumenta os níveis de lactato. Contudo isso ocorre pela maior
produção aeróbica de lactato e não por metabolismo anaeróbico.
Isso ocorre principalmente no músculo esquelético, mediado por
receptores adrenérgicos β2.
Renal
Piora a filtração glomerular principalmente se hipovolemia. Os
efeitos renais dependem volemia.
Esplâncnicos
Diminuição do fluxo sanguíneo por vasoconstrição. Porém es-
tudos recentes mostram variáveis, semelhantes a outras drogas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Considerações Gerais
A adrenalina é uma catecolamina endógena. Sendo sintetizada,
armazenada pela medula adrenal, e liberada em resposta à estimu-
lação simpática. Estudos que compararam adrenalina com a combi-
nação noradrenalina-dobutamina no choque cardiogênico e séptico
não mostram diferenças em relação aos efeitos hemodinâmicos e
desfechos clínicos. Geralmente é um agende de segunda escolha
em situações de choque resistente aos outros vasopressores. Os
efeitos adversos mais comuns são arritmias, hipertensão, aumento
do consumo miocárdico de oxigênio, vasoconstrição esplâncnica e
ansiedade.
Sendo assim, as drogas vasoativas são utilizadas em todos os
tipos de choque para promover a estabilidade hemodinâmica do
paciente, quando a terapia hídrica isolada não é eficaz. A admi-
nistração desses agentes vasoativos em pacientes com distúrbios
perfusionais tem como objetivo fazer a correção das alterações
cardiovasculares, para restaurar a oferta de nutrientes e oxigênio
aos tecidos e órgãos, evitando distúrbios do equilíbrio ácidobase e
falência de órgãos vitais.
Atualmente, com as práticas voltadas à segurança dos pacien-
tes (busca da máxima qualidade do atendimento com o mínimo de
riscos), fazse ainda mais necessário o conhecimento sobre as pro-
priedades farmacológicas e a identificação de intercorrências relati-
vas a essa modalidade terapêutica.
As DVA constituemse em fármacos específicos com ações di-
versificadas e, por esse motivo, exigem amplo conhecimento por
parte da equipe envolvida no tratamento medicamentoso, incluin-
dose, neste caso, o profissional enfermeiro.
Entre os princípios científicos que devem guiar a administração
de medicamentos, está o conhecimento sobre:
 A farmacodinâmica – interação do fármaco com o alvo
(receptor) e a produção do efeito terapêutico – “o que o fármaco
faz no organismo”.
 A farmacocinética – processos de absorção, distribuição,
metabolismo e excreção – “o que o organismo faz com o fármaco”.
 Os tipos de infusão – contínua ou isolada
 As interações medicamentosas – respostas farmacológi-
cas onde os efeitos de um fármaco são alterados devido a adminis-
tração anterior ou simultânea de outro. O evento “interações me-
dicamentosas” é, atualmente, um dos destaques na prática clínica.
 A estabilidade do fármaco – o tempo durante o qual a es-
pecialidade farmacêutica ou a matéria prima, mantém dentro dos
limites especificados e durante o período de armazenamento e uso,
as mesmas condições e características que possuía no momento da
fabricação
 As reações adversas – “qualquer efeito prejudicial ou inde-
sejável, não intencional, que aparece após a administração de um
medicamento em doses normalmente utilizadas no homem para
a profilaxia, o diagnóstico e o tratamento de uma enfermidade”.
(OMS)
Alguns estudos feitos acerca do conhecimento dos enfermei-
ros sobre as drogas vasoativas
 “40% dos enfermeiros pesquisados percebiam dificulda-
des em alguns aspectos”. (Melo et al, 2016)
 O enfermeiro é detentor de conhecimento superficial, des-
conhecendo aspectos significantes…. Tem dificuldade em associar a
teoria com a prática clínica”. (Nishi, 2007)
 Os enfermeiros demonstram, na maioria das vezes, conhe-
cimento insuficiente, no que diz respeito à ação de determinados
fármacos, à resposta esperada e às possíveis reações adversas de-
correntes da medicação, bem como às intervenções imediatas, caso
isso ocorra. (Rocha et al, 2010)
138
Frente a grande oferta de profissionais nessa área, hoje, as ins-
tituições exigem enfermeiros dotados de características como agili-
dade, raciocínio clínico, tomada de decisões assertivas, capacidade
de investir no autodesenvolvimento e de enfrentar desafios. Esse
perfil é valorizado porque, acima de tudo, agrega valor social e eco-
nômico às instituições.
O maior tempo de formação não assegura que o enfermeiro
desenvolva sua prática fundamentada no conhecimento científico,
pois, para isso, é necessário o interesse em adquirir conhecimento.
Opitz (2016) afirma que “o despreparo independe da experiên-
cia do enfermeiro, não possuindo relação, portanto, com o tempo
em que o enfermeiro atua na área”.
Sabese que o enfermeiro é peça imprescindível no manejo dos
fármacos durante a assistência ao paciente crítico e que o aperfeiço-
amento do profissional em farmacologia irá, sem dúvida, contribuir
significativamente para a melhoria na qualidade do atendimento.
Segundo a Profa. Ms. Luciana Giaquinto, farmacêutica e coor-
denadora do Curso de Farmácia, da UNIP/Santos, “como profissio-
nal farmacêutica tenho observado que o conhecimento traz auto-
nomia e desenvolvimento para qualquer área em que estejamos
trabalhando. O conhecimento específico na área de farmacologia
se faz urgentemente necessário. Há muito tempo que esse conhe-
cimento não é somente de responsabilidade do farmacêutico. Cada
vez mais as equipes multidisciplinares são essenciais no tratamento
e recuperação do paciente”.
Ela também afirma que “quando se trata de conhecimentos
técnicos sobre os fármacos, sua ação, atuação e reações estamos
falando diretamente para profissionais que terão grande responsa-
bilidade sobre o tratamento de muitos pacientes. Sendo o Enfermei-
ro o profissional mais próximo do paciente, quando bem capacita-
do, ele fará a grande diferença no êxito do tratamento“.
Fonte: https://noticias.4medic.com.br/saiba-tudo-sobre-drogas-va-
soativas/
ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM A CLIENTES EM SITU-
AÇÕES DE URGÊNCIA E EMERGÊNCIA
Enfermagem em emergência e cuidados intensivos:
a. Assistência de enfermagem em situações de urgência e
emergência:
A urgência é caracterizada como um evento grave, que deve
ser resolvido urgentemente, mas que não possui um caráter ime-
diatista, ou seja, deve haver um empenho para ser tratada e pode
ser planejada para que este paciente não corra risco de morte.
A emergência é uma situação gravíssima que deve ser tratada
imediatamente, caso contrário, o paciente vai morrer ou apresen-
tará uma sequela irreversível.
Neste contexto, a enfermagem participa de todos os proces-
sos, tanto na urgência quanto na emergência. São diversos locais
onde os profissionais de enfermagem podem atuar como, por
exemplo:
• Unidades de atendimento pré-hospitalar;
• Unidades de saúde 24 horas;
• Pronto socorro;
• Unidades de terapia intensiva;
• Unidades de dor torácica;
• Unidade de terapia intensiva neo natal
• E até mesmo em unidades de internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os profissionais de enfermagem devem estar atentos e prepa-
rados para atuarem em situações de urgência e emergência, pois a
capacitação profissional, a dedicação e o conhecimento teórico e
prático, irão fazer a diferença no momento crucial do atendimento
ao paciente.
Muitas vezes estas habilidades não são treinadas e quando
ocorre a situação de emergência, o que vemos são profissionais
correndo de uma lado para outro sem objetividade, com dificulda-
des para atender o paciente e ainda com medo de aproximar-se da
situação.
Por outro lado, quando temos uma equipe treinada, capacitada
e motivada, o atendimento é realizado muito mais rapidez e eficiên-
cia, podendo na maioria das vezes, salvar muitas vidas.
A enfermagem trabalha diariamente com pacientes em risco
de morte e que dependem deste cuidado para que mantenham
suas vidas. As ações da equipe de enfermagem visam sempre à as-
sistência ao paciente da melhor forma possível, expressando assim,
a qualidade e a importância da nossa profissão.
Estudar, capacitar, praticar são ações essenciais para o desen-
volvimento profissional de enfermeiros, técnicos e auxiliares de en-
fermagem, portanto estar preocupado com as ações desenvolvidas
no dia a dia de trabalho é fundamental.
Os serviços de Urgência e Emergência podem ser fixos a exem-
plo da Unidades de Pronto Atendimento e as emergências de hospi-
tais ou móveis como o Serviço de Atendimento Móvel de Urgência
(SAMU). Ainda, podem ter diferentes complexidades para atendi-
mento de demandas urgentes e emergentes clínicas e cirúrgicas
em geral ou específicas como unidades cardiológicas, pediátricas e
traumatológicas.
O importante é que, independente da complexidade ou da
classificação do serviço, existem 5 coisas imprescindíveis que todo
Enfermeiro de Urgência e Emergência deve saber.
1. Acolhimento e Classificação de Risco
O acolhimento do paciente e família na prática das ações de
atenção e gestão nas unidades de saúde tem sido importante para
uma atenção humanizada e resolutiva.
A classificação de risco vem sendo utilizada em diversos países,
inclusive no Brasil. Para essa classificação foram desenvolvidos di-
versos protocolos, que objetivam, em primeiro lugar, não demorar
em prestar atendimento àqueles que necessitam de uma conduta
imediata. Por isso, todos eles são baseados na avaliação primária do
paciente, já bem desenvolvida para o atendimento às situações de
catástrofes e adaptada para os serviços de urgência¹. O Enfermeiro
deve estar além de acolher o paciente e família, estar habilitado a
atendê-los utilizando os protocolos de classificação de risco.
2. Suporte Básico (SBV) e Avançado de Vida (SAV)
A parada cardiorrespiratória é um dos eventos que requerem
atenção imediata por parte da equipe de saúde e o Enfermeiro tan-
to dos serviços móveis quanto dos fixos de urgência e emergência
devem estar aptos.
O protocolo American Heart Association (AHA) é a referência
de SBV e SAV utilizado no Brasil. A AHA enfatiza nessa nova diretriz
sobre a RCP de alta qualidade e os cuidados Pós-PCR². O SBV é uma
sequência de etapas de atendimento ao paciente em risco iminen-
te de morte sem realização de manobras invasivas e o SAV requer
procedimentos invasivos e de suporte ventilatório e circulatório³.
3. Atendimento à Vítima de Trauma
Os acidentes automobilísticos e a violência são as maiores cau-
sas de morte de indivíduos entre 15 e 49 anos na população das
regiões metropolitanas, superando as doenças cardiovasculares e
neoplasias4.
139
Por isso, o enfermeiro vai se deparar com vítimas de trauma
nas urgências e emergências e deverá estar habilitado a agir de
acordo com os protocolos de Atendimento Pré-Hospitalar e Hospi-
talar ao Trauma.
4. Assistência ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e ao Aci-
dente Vascular Encefálico (AVE)
As doenças cardiovasculares representam uma das maiores
causas de mortalidade em todo o mundo e O IAM é uma das princi-
pais manifestações clínicas da doença arterial coronária5.
O Acidente Vascular Cerebral (AVC) é uma das maiores causas
de morte e incapacidade adquirida em todo o mundo. Estatísticas
brasileiras indicam que o AVC é a causa mais frequente de óbito na
população adulta (10% dos óbitos) e consiste no diagnóstico de 10%
das internações hospitalares públicas. O Brasil apresenta a quarta
taxa de mortalidade por AVC entre os países da América Latina e
Caribe6.
Então, o Enfermeiro precisa estar apto a realização da avaliação
clínica para identificação e atendimento precoce do IAM e AVE ou
AVC e prevenção de complicações.
5. Assistência às Emergências Obstétricas
As principais causas de morte materna no Brasil são por he-
morragias e hipertensão7. O Enfermeiro precisa saber como identi-
ficar precocemente a pré-eclâmpsia e eclampsia, bem como as he-
morragias gestacionais e uterinas, pois é uma demanda constante
dos serviços de urgência e emergência e até mesmo os que não são
referência em atendimento gestacional.
1) suporte de vida em situações de traumatismos em geral;
Tem por objetivo identificar graves lesões e instituir medidas
terapêuticas e emergenciais que controlem e restabeleçam a vida.
Consiste em:
- Preparação
- Triagem
- Avaliação primária
- Reanimação
- Avaliação secundária
- Monitorização e reavaliação contínua
- Tratamento definitivo
Triagem
É utilizado para classificar a gravidade dos problemas. Existe
um método de cores para definir:
-VERMELHO
- LARANJA
- AMARELO
- VERDE
- AZUL
* Indica-se sempre do paciente/cliente mais grave para o me-
nos grave.
No caso com ônus de muitos acidentados e pouca equipe/pro-
fissional; dar-se a preferência aos graves com maior chance de vida,
dentre estes o que menos utilizará material, tempo, equipamento
e pessoal.
Avaliação Primária
Tem por finalidade verificar o estado da vitima e suas condições
físicas /emocionais/ neurológicas.
Verifica-se:
- Obstrução das vias aéreas
- Insuficiência Respiratória
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Alterações Hemodinâmicas
- Déficit Neurológico

Usam-se os métodos das seguintes formas: A, B, C, D e E (casos sem comprometimento circulatório).

C, A, B, D e E (casos com comprometimentos circulatórios).

Significados:
A- Vias aéreas e proteção da coluna cervical
B- Respiração e ventilação
C- Circulação
D- Incapacidade neurológica
E- Exposição e controle da temperatura

Letra A: Deve-se aproximar da vitima e verificar se há alguma obstrução das vias aéreas, “a melhor forma é verbalmente, quando você
conversa e a vitima consegui te responder”. Em caso contrário deve fazer da seguinte maneira:
1- Elevação do queixo
2- Elevação da mandíbula
3- Elevação da testa (somente em casos sem trauma)

Existe uma forma mais segura e eficaz, que consiste em realizar a inspeção com cânulas (Guedell) (nasofaringe ou orofaringe).
Deve se atentar quanto o risco de lesão na coluna cervical, faça a devida imobilização.

Letra B: Manter a oxigenação adequada. Pode ser necessário de apoio:

1- Máscara facial ou tubo endotraqueal e insuflador manual.
2 - Ventilação Mecânica
Em caso de dificuldade considerar:
. Obstrução de via aérea – considerar cricotireoidotomia se outras opções falharem.
. Pneumotórax: drenar rapidamente em caso de compromisso respiratório.
. Hemotórax (ver protocolo: trauma torácico)
. Retalho costal: imobilizar rapidamente (ver protocolo: trauma torácico)
. Lesão diafragmática com herniação.

Letra C: Avaliar:
- Pulso: valorizar taquicardia como sinal precoce de hipovolemia
- Temperatura e coloração da pele: hipotermia, sudorese e palidez.
- Preenchimento capilar: leito ungueal
- Pressão arterial: inicialmente estará normotenso
- Estado da consciência: agitação como sinal de hipovolémia
Considerar relação entre % de hemorragia e sinais clínicos:

140
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atuação:
1- RCP, se necessário.
2- Controle de hemorragia com compressão externa.
3- Reposição de volume, sendo necessários adequados acessos
venosos, O traumatizado deve ter 2 acessos e com catéteres G14,
«nunca» com menos do que G16. Eventualmente, poderá ser colo-
cado um catéter numa jugular externa ou utilizada a via intra-¬ós-
sea (a considerar também no adulto).
4- Em caso de trauma torácico ou abdominal grave: um acesso
acima e outro abaixo do diafragma.
5- A escolha entre cristalóides e colóides não deve basear-se
necessariamente no grau de choque, não estando provada qual-
quer diferença de prognóstico na utilização de um ou outro. O volu-
me a infundir relaciona-se com as perdas e a resposta clínica. Uma
relação de 1:3 e 1:1 no caso de perdas/cristalóides a administrar e
perdas/colóides a administrar, respectivamente.
6- Atenção aos TCE, TVM e grávida Politraumatizada sendo à
partida, ainda que discutível, de privilegiar colóides.
7- Regra geral, não utilizar soros glicosados no traumatizado,
existindo apenas interesse destes no diabético ou na hipoglicemia.
Por norma, os soros administrados na fase pré-hospitalar num adul-
to politraumatizado não são suficientes para originar um edema
pulmonar, mesmo em doentes cardíacos. Não se deve insistir tanto
na recomendação de cuidado com a possibilidade de sobrecarga
numa situação de hipovolémia, mas sim tratar esta última agressi-
vamente.
8- Vigiar estado da consciência e perfusão cutânea, avaliando
parâmetros vitais de forma seriada.
Letra D: Normalmente corrido em trauma direto no crânio ou
estado de choque.
Avaliar:
- GCS (Escala Coma Glasgow) de uma forma seriada
- Tamanho simetria/assimetria pupilar e reatividade à luz
- Função motora (estímulo à dor)
Atuação:
1- Administrar Oxigênio 10 -12 l/min e atuação de acordo com
protocolo específico.
2-Imobilização da coluna vertebral com colar cervical, imobili-
zadores laterais da cabeça, com plano duro ou maca de vácuo.
Letra E:
1- Despir e avaliar possíveis lesões que possam ter passado
despercebidas, mantendo cuidados de imobilização da coluna ver-
tebral. Utilizar técnicas de rolamento.
2- Evitar a hipotermia. Utilizar manta isotérmica.
Manter:
1- Vigilância parâmetros vitais e imobilização.
2- Analgesia de acordo com as necessidades.
Reanimação = ações para restabelecer as condições vitais do
paciente.
Avaliação secundária
Exploração detalhada da cabeça aos pés, antecedentes pesso-
ais se possível. Esta deverá ser completada no hospital com reava-
liação e exames radiológicos pertinentes.
Muito importante: Pesquisar e presumir lesão associada em
função do mecanismo da lesão, ex. queda sobre calcâneo com fra-
tura da coluna vertebral.
141
Tipos de trauma
O trauma pode ser classificado de acordo com seu mecanis-
mo, este pode ser contuso ou penetrante, mas a transferência de
energia e a lesão produzida são semelhantes em ambos os tipos de
trauma. A única diferença é a perfuração da pele.
Alguns exemplos:
. Trauma crânio encefálico (TCE) . Trauma Abdominal
. Trauma Raquimedular (medula) . Pneumotórax
. Trauma Facial
. Trauma Torácico (pneumotórax)
Trauma contuso (fechado)
O trauma contuso ocorre quando há transferência de energia
em uma superfície corporal extensa, não penetrando a pele. Exis-
tem dois tipos de forças envolvidas no trauma contuso: cisalhamen-
to e compressão.
O cisalhamento acontece quando há uma mudança brusca de
velocidade, deslocando uma estrutura ou parte dela, provocando
sua laceração. É mais encontrado na desaceleração brusca do que
na aceleração brusca.
A compressão é quando o impacto comprime uma estrutura
ou parte dela sobre outra região provocando a lesão. É freqüente-
mente associada a mecanismos que formam cavidade temporária.
Trauma penetrante (aberto)
O trauma penetrante tem como característica a transferência
de energia em uma área concentrada, com isso há pouca dispersão
de energia provocando laceração da pele.
Podemos encontrar objetos fixados no trauma penetrante, as
lesões não incluem apenas os tecidos na trajetória do objeto, de-
ve-se suspeitar de movimentos circulares do objeto penetrante. As
lesões provocadas por transferência de alta energia, por exemplo,
arma de fogo, não se resumem apenas na trajetória do PAF (projétil
de arma de fogo), mas também nas estruturas adjacentes que so-
freram um deslocamento temporário.
VERIFICAR ANTES DE TRANSPORTAR
• Via aérea com imobilização cervical
• Ventilação (com tubo orotraqueal se GCS <8) e oxigenação
• Acessos venosos e fluidoterapia EV (soro não glicosado)
• Avaliação seriada da GCS
• Equipamentos necessários na ambulância.
Tratamento Definitivo
Caracterizado pela estabilização do paciente/ cliente/ vitima,
será procedido se necessário tratamento após diagnóstico médico
e controle de todos os sinais vitais.
2) suporte de vida em situações de queimaduras;
O queimado necessita boa assistência de enfermagem para
que tenha uma recuperação física, funcional e psico-social, precoce
A equipe de enfermagem trabalhando paralelamente à equipe
médica, deve ter conhecimentos especializados sobre cuidados a
serem prestados aos queimados.
Esses cuidados iniciam-se com atitude correta ao receber os
pacientes que chegam agitados devido à dor ou ao trauma psíquico,
devendo continuar no decorrer de todo o tratamento até a ocasião
da alta, quando os doentes e familiares são orientados quanto aos
cuidados a serem seguidos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Assistência Imediata
A assistência inicial deve ser prestada em ambiente que pro-
porcione condições perfeitas de assepsia, tal como uma sala cirúr-
gica, tendo sempre presente a importância do problema do contro-
le da infecção, desde o início e no decorrer do tratamento. Para o
primeiro atendimento, um mínimo de material e equipamento se
fazem necessários na sala:
EQUIPAMENTO E MATERIAL PERMANENTE:
- Torpedo de oxigênio, se não contar com o sistema canalizado.
- Aspirador de secreção.
- Mesa estofada ou com coxim para receber o paciente.
- Mesa auxiliar para colocar material de curativo (tipo Mayo).
- Suporte de soro.
- Caixa com material de pequena cirurgia.
- Caixa com material de traqueostomia.
- Caixa com material de dissecção de veia.
- Material para intubação endotraqueal.
- Aparelho ressuscitador “Air-viva”.
- Pacotes de curativo (com tesoura, pinça anatômica, pinça
dente de rato e pinça de Kocher).
MATERIAL DE CONSUMO
- Compressa de gaze de 7,5 cm x 7,5 cm.
- Atadura de gaze de 90 x 120 cm com 8 dobras longitudinais.
- Ataduras de rayon e morim.
- Atadura de gaze de malha fina impregnada em vaselina.
- Algodão hidrófilo.
- Ataduras de crepe.
- Luvas.
Pacotes de campos cirúrgicos e aventais.
- Fita adesiva e esparadrapo.
- Máscara e gorro.
- Medicamentos de emergência.
- Antissépticos.
- Seringas de vários tamanhos.
- Agulhas e catéteres de vários calibres.
- Tubos para tipagem de sangue e outras análises laboratoriais.
- Frascos de soro fisiológico.
PROCEDIMENTO DA ENFERMAGEM
Na Sala de Cirurgia
Aplicar imediatamente sedativo sob prescrição médica, com a
finalidade de diminuir a dor, de preferência por via intra-venosa.
Ao aplicar o medicamento por esta via, deve-se aproveitar para
colher amostra de sangue para tipagem, assim como procurar man-
ter a veia com perfusão de soro fisiológico para posterior transfusão
de sangue ou outros líquidos.
Retirar a roupa do paciente e colocá-lo na mesa sobre campos
esterilizados e cobrir as lesões também com campos esterilizados.
Preparar material para dissecção de veia ou cateterismo trans-
cutâneo “intra-cat”, e auxiliar o médico nestas operações.
Auxiliar ou executar com supervisão médica, tratamento local
de remoção de tecidos desvitalizados, limpeza sumária das áreas
queimadas, oclusão das lesões, ou ainda, preparo das mesmas para
mantê-las expostas (método de exposição).
Unidade de Internação
- Colocar o paciente no leito preparado com campos e arcos de
proteção esterilizados, e também sobre coxim preparado com vá-
rias camadas de ataduras de gaze e revestido com rayon, conforme
a localização das queimaduras. Isto quando o método de tratamen-
to é o de exposição.
142
Controle de diurese e outras perdas de líquidos: executar cate-
terismo vesical com sonda de demora (sonda de Foley), anotando o
volume urinário. Esta sonda é mantida ocluída, sendo aberta a cada
hora para verificar o aspecto, volume e densidade de urina. Além
da diurese, controlar as demais perdas líquidas, tais como: vômito,
sudorese, exsudatos e evacuações, observando em cada caso o as-
pecto, a freqüência e o volume.
Esses dados devem ser anotados em folha especial do prontu-
ário do paciente (Anexo I).
- Controle de Sinais Vitais: a temperatura, o pulso, a respiração,
devem ser controlados e anotados cada 4 horas ou mais freqüente-
mente se o caso exigir.
Num grande queimado, dificilmente conseguimos adaptar o
manguito do aparelho de pressão, mas esta, deve ser determinada,
sempre que possível.
Além desses sinais vitais, a pressão venosa central, deve ser
controlada através do cateter venoso.
- Controle de Administração Parenteral de Líquidos: deve ser
exercida vigilância constante da permeabilidade da veia, do goteja-
mento e da quantidade dos líquidos em perfusão.
O paciente deve receber exatamente as soluções prescritas
dentro dos horários estabelecidos. Este controle, é facilitado pelo
uso do esquema adotado pelo Serviço de Queimados do H. C. da
F.M.U.S.P. (Anexo II).
- Alimentação: não havendo contra-indicação, oferecer ao pa-
ciente uma dieta fracionada, iniciando com líquido em pequena
quantidade. Se o paciente não apresentar vômitos, aumentar gra-
dativamente a quantidade. Os líquidos podem ser oferecidos em
forma de suco, caldo de carne e dieta especial de soja (leite, ovos,
caseinato de cálcio e farinha de soja). Desde que haja tolerância por
parte do paciente, passar a oferecer progressivamente dietas mais
consistentes até chegar à dieta geral.
- Higiene: proceder a limpeza diária das áreas não lesadas, com
água e sabão neutro. Manter o couro cabeludo limpo e cortar os
cabelos, principalmente em caso de queimadura na cabeça.Aparar
as unhas e mantê-las limpas.A tricotomia pubiana e axilar deve ser
feita semanalmente, como medida de higiene.
Cuidados Especiais Dependentes da Localizaçãoda Queimadu-
ra
CABEÇA:
- Crânio: proceder a tricotomia total do couro cabeludo.
- Face: proceder a tricotomia do couro cabeludo, nas áreas pró-
ximas às lesões. Manter decúbito elevado, para auxiliar a regressão
do edema.
- Olhos: limpar com “cotonetes” umedecidos em água boricada
a 3% e após proceder a instilação de colírio antibiótico.
- Ouvidos: limpar conduto auditivo externo com “cotonetes” e
soro fisiológico.
- Orelhas: utilizar travesseiro baixo e não muito macio para não
comprimir as cartilagens a fim de prevenir deformidades.
- Narinas: limpar com “cotonetes” e soro fisiológico.
- Boca: limpar com espátula montada com algodão ou gaze em-
bebida em água bicarbonatada a 2%.
- Lábios: passar vaselina para remoção de crostas.
- PESCOÇO:
Manter em extensão, com auxílio de coxim no dorso. A presen-
ça de necrose seca ou lesões profundas, poderá provocar compres-
são e garroteamento, com perturbações respiratórias. Nestes casos
o médico executará a escarotomia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- MEMBROS SUPERIORES:
Os curativos oclusivos dos membros superiores, têm a finali-
dade de proporcionar conforto ao paciente e facilitar atuação de
enfermagem. Os membros devem ser mantidos em abdução parcial
e em ligeira elevação.
- TRONCO:
Visando evitar os fatores mecânicos, que possam reduzir a
expansibilidade do tórax, o método mais indicado é a posição de
Fowler e semi-Fowler. Entretanto a escolha de decúbito será feita
também de acordo com a área menos atingida. Se a lesão for prin-
cipalmente face posterior, o decúbito será ventral, sobre um coxim,
que será trocado todas as vezes que se fizer necessário.
- PERÍNEO:
Para as lesões desta região, o tratamento por exposição é uti-
lizado sistematicamente, devendo as coxas serem mantidas em ab-
dução parcial. A higiene íntima deve ser feita com água morna e
sabão neutro, ou com solução oleosa. Em nosso serviço utilizamos
a seguinte fórmula de solução oleosa:
-Cloroxilenol 0.1%.
-Essência de alfazema 1%.
-Óleo de amendoim q.s.p. 100 ml.
- MEMBROS INFERIORES:
Manter os membros em posição anatômica, evitar a rotação
das pernas, e prevenir o pé eqüino.
Também nos membros inferiores o curativo oclusivo é freqüen-
temente utilizado, visando facilitar a movimentação do paciente e
atuação da enfermagem.
Um dos cuidados fundamentais de enfermagem é a mobiliza-
ção do doente no leito, mudança repetida de decúbito, qualquer
que seja a localização das lesões.
Cuidado Relacionado ao Ambiente
- UNIDADE DO PACIENTE E MATERIAIS DE USO PRIVATIVO:
Limpar diariamente a unidade do paciente (cama, colchão,
criado mudo e cadeira) com água, sabão, solução de-sinfetante
(hipoclorito de sódio a 3%) e solução aromatizante (álcool, essên-
cia de pinho 1%, essência de alfazema a 1% e essência de lavanda
1%). Esterilizar semanalmente todos os materiais de uso pessoal do
paciente, tais como: comadre, bacia, cuba rim, copos, garrafas, e
outros.
- PISO:
O único tipo de limpeza permitido é a limpeza úmida. Esta é
facilitada quando o piso é de material lavável. Se o piso for de ma-
deira, deve ser feita a lavagem semanal, após a qual deve-se proce-
der a aplicação de vaselina, para a fixação das partículas de poeira
no chão.
- JANELAS:
As janelas devem ser amplas para possibilitar iluminação e ae-
ração natural, protegidas com telas para prevenir penetração de in-
setos. Devem ser lavadas semanalmente com água, sabão e solução
desinfetante.
- RESÍDUOS E ROUPAS SUJAS:
Devem ser embalados em sacos e transportados em carros fe-
chados.
143
Medidas Gerais para o Controle de Infecção:
- Pesquisa de germens do ambiente, e uso de desinfetantes es-
pecíficos.
- Controle de focos de infecção do pessoal da unidade (médi-
cos, enfermeiros e outros).
- Rigoroso controle de circulação do pessoal (parentes e visi-
tantes).
- Utilização de aventais como meio de proteção ao paciente e
visitantes.
- Supervisão e controle do uso da técnica asséptica.
Portanto, o atendimento imediato do paciente queimado, visa
primeiramente, salvar a sua vida, e concomitantemente, deve-se
trabalhar com o objetivo de evitar infecções, deformidades e mi-
norar os traumas psíquicos. Estes objetivos devem estar sempre
presentes em todos os momentos. O primeiro consegue-se com
a presença de espírito, presteza, controle e eficiência. O segundo,
trabalhando sempre com técnica asséptica. O terceiro, pensando
na recuperação dos movimentos normais do paciente, os quais ele
necessitará para a sua futura reintegração à sociedade. E o último,
dando-lhe ânimo, carinho e apoio
3) suporte de vida em situações de dores torácica-abdomi-
nais;
Desde os anos 60 que as unidades coronarianas tornaram-se o
local ideal para investigar e tratar os pacientes com IAM. Os exce-
lentes resultados observados nestas unidades, em especial através
do reconhecimento precoce e do tratamento eficaz das arritmias e
da parada cardíaca, fizeram com que os médicos começassem a in-
ternar também os pacientes com suspeita clínica de isquemia mio-
cárdica aguda. O resultado desta atitude mais liberal foi que mais da
metade dos pacientes internados nas unidades coronarianas não ti-
nham, na verdade, síndrome coronariana aguda. Consequentemen-
te, esses leitos de alta complexidade e alto custo passaram a ser
ocupados também por pacientes de baixa probabilidade de doença
e baixo risco, resultando não somente em aumento da demanda
desses leitos, com consequente saturação das unidades coronaria-
nas, mas também numa utilização sub-ótima dos recursos.
As Unidades de Dor Torácica foram criadas em 1982, e desde
então vêm sendo reconhecidas como um aprimoramento da assis-
tência emergencial. Essas unidades visam a:
1) prover acesso fácil e prioritário ao paciente com dor torácica
que procura a sala de emergência; e
2) fornecer uma estratégia diagnóstica e terapêutica organiza-
da na sala de emergência, objetivando rapidez, alta qualidade de
cuidados, eficiência e contenção de custos.
As Unidades de Dor Torácica podem estar localizadas dentro ou
adjacente à Sala de Emergência, com uma verdadeira área física e
leitos demarcados, ou somente como uma estratégia operacional
padronizada, utilizando protocolos assistenciais específicos, algo-
ritmos sistematizados ou árvores de decisão clínica por parte da
equipe dos médicos emergencistas. Entretanto, é necessário que a
equipe de médicos e enfermeiros esteja treinada e habituada com
o manejo das urgências e emergências cardiovasculares.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Diagnóstico

Causas de dor torácica e diagnóstico diferencial

A variedade e possível gravidade das condições clínicas que se manifestam com dor torácica faz com que seja primordial um diagnós-
tico rápido e preciso das suas causas. Esta diferenciação entre as doenças que oferecem risco de vida (dor torácica com potencial de fata-
lidade), ou não, é um ponto crítico na tomada de decisão do médico emergencista para definir sobre a liberação ou admissão do paciente
ao hospital e de iniciar o tratamento, imediatamente.
Como a síndrome coronariana aguda (infarto agudo do miocárdico e angina instável) representa quase 1/5 das causas de dor torácica
nas salas de emergência, e por possuir uma significativa morbi-mortalidade, a abordagem inicial desses pacientes é sempre feita no senti-
do de confirmar ou afastar este diagnóstico.
Vários estudos têm sido realizados para determinar a acurácia diagnóstica e a utilidade da história clínica e do ECG em pacientes ad-
mitidos na sala de emergência com dor torácica para o diagnóstico de infarto agudo do. A característica anginosa da dor torácica tem sido
identificada como o dado com maior poder preditivo de doença coronariana aguda.
O exame físico no contexto da doença coronariana aguda não é expressivo. Entretanto, alguns achados podem aumentar a sua pro-
babilidade, como a presença de uma 4ª bulha, um sopro de artérias carótidas, uma diminuição de pulsos em membros inferiores, um
aneurisma abdominal e os achados de seqüela de acidente vascular encefálico. Da mesma forma, doenças não-coronarianas causadoras
de dor torácica podem ter o seu diagnóstico suspeitado pelo exame físico, como é o caso do prolapso da válvula mitral, da pericardite, da
embolia pulmonar, etc.
A figura 1 descreve as principais causas de dor torácica e que devem ser consideradas no seu diagnóstico diferencial, na dependência
das informações da história clínica, do exame físico e dos dados laboratoriais.

144
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A descrição clássica da dor torácica na síndrome coronariana
aguda é a de uma dor ou desconforto ou queimação ou sensação
opressiva localizada na região precordial ou retroesternal, que pode
ter irradiação para o ombro e/ou braço esquerdo, braço direito,
pescoço ou mandíbula, acompanhada frequentemente de diafore-
se, náuseas, vômitos, ou dispnéia. A dor pode durar alguns minu-
tos (geralmente entre 10 e 20) e ceder, como nos casos de angina
instável, ou mais de 30min, como nos casos de infarto agudo do
miocárdio. O paciente pode também apresentar uma queixa atípica
como mal estar, indigestão, fraqueza ou apenas sudorese, sem dor.
Pacientes idosos e mulheres frequentemente manifestam dispnéia
como queixa principal no infarto agudo do miocárdio, podendo não
ter dor ou mesmo não valorizá-la o suficiente.
A dissecção aguda da aorta ocorre mais frequentemente em
hipertensos, em portadores de síndrome de Marfan ou naqueles
que sofreram um traumatismo torácico recente. Estes pacientes se
apresentam com dor súbita, descrita como “rasgada”, geralmente
iniciando-se no tórax anterior e com irradiação para dorso, pescoço
ou mandíbula. No exame físico podemos encontrar um sopro de
regurgitação aórtica. Pode haver um significativo gradiente de am-
plitude de pulso ou de pressão arterial entre os braços.
A embolia pulmonar apresenta manifestações clínicas muito
variáveis e por isso nem sempre típicas da doença. O sintoma mais
comumente encontrado é a dispnéia, vista em 73% dos pacientes,
sendo a dor torácica (geralmente súbita) encontrada em 66% dos
casos. Ao exame clínico, o paciente pode apresentar dispnéia, ta-
quipnéia e cianose.
A dor torácica no pneumotórax espontâneo geralmente é lo-
calizada no dorso ou ombros e acompanhada de dispnéia. Grande
pneumotórax pode produzir sinais e sintomas de insuficiência res-
piratória e/ ou colapso cardiovascular (pneumotórax hipertensivo).
Ao exame físico podemos encontrar dispnéia, taquipnéia e ausência
de ruídos ventilatórios na ausculta do pulmão afetado.
O sintoma clínico mais comum da pericardite é a dor torácica,
geralmente de natureza pleurítica, de localização retroesternal ou
no hemitórax esquerdo, mas que, diferentemente da isquemia mio-
cárdica, piora quando o paciente respira, deita ou deglute, e me-
lhora na posição sentada e inclinada para frente. No exame físico
podemos encontrar febre e um atrito pericárdico (que é um dado
patognomônico).
O prolapso da válvula mitral é uma das causas de dor torácica
frequentemente encontrada no consultório médico e, também, na
sala de emergência. A dor tem localização variável, ocorrendo geral-
mente em repouso, sem guardar relação nítida com os esforços, e
descrita como pontadas, não apresentando irradiações. O diagnós-
tico é feito através da ausculta cardíaca típica, na qual encontramos
um clique meso ou telessistólico seguido de um sopro regurgitante
mitral e/ou tricúspide.
A estenose aórtica também produz dor torácica cujas caracte-
rísticas se assemelham à da doença coronariana. A presença de um
sopro ejetivo aórtico e hipertrofia ventricular esquerda no ECG indi-
ca a presença da estenose aórtica mas não afasta a possibilidade de
síndrome coronariana aguda.
Na miocardiopatia hipertrófica a dor torácica ocorre em 75%
dos pacientes sintomáticos, e pode ter características anginosas. No
exame físico podemos encontrar uma 4 bulha e um sopro sistólico
ejetivo aórtico. O diagnóstico é feito pelo ecocardiograma transto-
rácico. O ECG geralmente mostra hipertrofia ventricular esquerda,
com ou sem alterações de ST-T.
145
As doenças do esôfago podem mimetizar a doença coronariana
crônica e aguda. Pacientes com refluxo esofagiano podem apresen-
tar desconforto torácico, geralmente em queimação (pirose), mas
que às vezes é definido como uma sensação opressiva, localizada
na região retroesternal ou subesternal, podendo se irradiar para
o pescoço, braços ou dorso, às vezes associada à regurgitação ali-
mentar, e que pode melhorar com a posição ereta ou com o uso de
antiácidos, mas também com nitratos, bloqueadores dos canais de
cálcio ou repouso.
A dor da úlcera péptica geralmente se localiza na região epigás-
trica ou no andar superior do abdômen mas às vezes pode ser refe-
rida na região subesternal ou retroesternal. Estas dores geralmente
ocorrem após uma refeição, melhorando com o uso de antiácidos.
Na palpação abdominal geralmente encontramos dor na região epi-
gástrica.
A ruptura do esôfago é uma doença grave e rara na sala de
emergência. Pode ser causada por vômitos incoersíveis, como na
síndrome de Mallory-Weiss. Encontramos dor excruciante em 83%
dos casos, de localização retroesternal ou no andar superior do ab-
dômen, geralmente acompanhada de um componente pleurítico à
esquerda. Apresenta alta morbi-mortalidade e é de evolução fatal
se não tratada. O diagnóstico é firmado quando encontramos à ra-
diografia de tórax um pneumomediastino, ou um derrame pleural à
esquerda de aparecimento súbito. Enfisema subcutâneo é visto em
27% dos casos.
Em avaliação prospectiva em pacientes com dor torácica não
relacionada a trauma, febre ou malignidade, 30% tiveram o seu
diagnóstico firmado como decorrente de costo-condrites. Geral-
mente esta dor tem características pleuríticas por ser desencadeada
ou exacerbada pelos movimentos dos músculos e/ou articulações
produzidos pela respiração. Palpação cuidadosa das articulações ou
músculos envolvidos quase sempre reproduz ou desencadeia a dor.
A dor psicogênica não tem substrato orgânico, sendo gerada
por mecanismos psíquicos, tendendo a ser difusa e imprecisa . Ge-
ralmente os sinais de ansiedade são detectáveis e com freqüência
se observa utilização abusiva e inadequada de medicações analgé-
sicas.
O papel do eletrocardiograma e do monitor de tendência do
segmento ST
O eletrocardiograma - O eletrocardiograma (ECG) exerce papel
fundamental na avaliação de pacientes com dor torácica, tanto pelo
seu baixo custo e ampla disponibilidade como pela relativa simplici-
dade de interpretação.
Um ECG absolutamente normal é encontrado na maioria dos
pacientes que se apresenta com dor torácica na sala de emergência.
A incidência de síndrome coronariana aguda nesses pacientes é de
cerca de 5%..
Diversos estudos têm demonstrado que a sensibilidade do ECG
de admissão para infarto agudo do miocárdio varia de 45% a 60%
quando se utiliza o supradesnível do segmento ST como critério
diagnóstico, indicando que perto da metade dos pacientes com
infarto agudo do miocárdio não são diagnosticados com um único
ECG realizado à admissão. Esta sensibilidade poderá ser aumentada
para 70%-90% se utilizarmos as alterações de infradesnível de ST
e/ou alterações isquêmicas de onda T, e para até 95% quando se
realizam ECGs seriados com intervalos de 3-4h nas primeiras 12h
pós-chegada ao hospital.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A especificidade do ECG de admissão para ausência de IAM va-
ria de 80 a 95% 15,31,47-49. Seu valor preditivo positivo para IAM
está ao redor de 75-85% quando se utiliza o supradesnível do seg-
mento de ST como critério diagnóstico, e o valor preditivo negativo
é de cerca de 85-95%. Embora a probabilidade de infarto agudo do
miocárdio em pacientes com ECG normal seja pequena (5%), o diag-
nóstico de angina instável é um fato possível (e estes pacientes têm
uma taxa de 5 a 20% de evolução para infarto agudo do miocárdio
ou morte cardíaca ao final de 1 ano).
Se o método não tem acurácia diagnóstica suficiente para IAM
ou angina instável, ele por si só é capaz de discriminar os pacien-
tes de alto risco daqueles de não-alto risco de complicações car-
díacas, inclusive em pacientes com síndrome coronariana aguda
sem supradesnível de ST. Mesmo em pacientes com supradesnível
do segmento ST na admissão, subgrupos de maior risco podem ser
identificados pelo ECG.
Monitorização da tendência do segmento ST - Em virtude da
natureza dinâmica do processo trombótico coronariano, a obten-
ção de um único ECG geralmente não é suficiente para avaliar um
paciente no qual haja forte suspeita clínica de isquemia aguda do
miocárdio. O recente desenvolvimento e adoção da monitorização
contínua da tendência do segmento ST têm sido demonstrados
como de valiosa importância na identificação precoce de isquemia
de repouso.
Em pacientes com dor torácica, sua sensibilidade para detectar
pacientes com IAM foi significativamente maior do que a do ECG
de admissão (68% vs 55%, p<0,0001), com uma elevadíssima es-
pecificidade (95%), o mesmo se observando para o diagnóstico de
síndrome coronariana aguda (sensibilidade = 34%, especificidade
= 99,5%).
A acurácia diagnóstica do monitor de ST também tem se mos-
trado muito boa para detectar reoclusão coronariana pós-terapia
de reperfusão, com sensibilidade de 90% e especificidade de 92%.
Além disso, a demonstração de estabilidade do segmento ST mos-
trou 100% de sensibilidade e especificidade para detecção de obs-
trução coronariana subtotal em relação à obstrução total.
O monitor de ST também tem-se mostrado como método de
grande utilidade para estratificação de risco em pacientes com angi-
na instável ou mesmo com dor torácica de baixo risco e de etiologia
a ser esclarecida, constituindo-se num preditor independente e al-
tamente significativo de morte, infarto agudo do miocárdio não-fa-
tal ou isquemia recorrente.
Assim é recomendado:
1) Todo paciente com dor torácica visto na sala de emergência
deve ser submetido imediatamente a um ECG, o qual deverá ser
prontamente interpretado (Grau de Recomendação I, Nível de Evi-
dência B e D);
2) Um novo ECG deve ser obtido no máximo 3h após o 1º em
pacientes com suspeita clínica de síndrome coronariana aguda ou
qualquer outra doença cardiovascular aguda, mesmo que o ECG ini-
cial tenha sido normal, ou a qualquer momento em caso de recor-
rência da dor torácica ou surgimento de instabilidade clínica (Grau
de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) Devido à sua baixa sensibilidade para o diagnóstico de sín-
drome coronariana aguda, o ECG nunca deve ser o único exame
complementar utilizado para confirmar ou afastar o diagnóstico
da doença, necessitando de outros testes simultâneos, como mar-
cadores de necrose miocárdica, monitor do segmento ST, ecocar-
diograma e testes de estresse (Grau de Recomendação I, Nível de
Evidência B e D);
146
4) Se disponível, o monitor de tendência do segmento ST deve
ser utilizado, simultaneamente, ao ECG em pacientes com dor torá-
cica e suspeita clínica de síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST para fins diagnóstico e prognóstico (Grau
de Recomendação I , Nível de Evidência B);
5) Para pacientes com IAM com supradesnível do segmento ST
que tenham recebido terapia de reperfusão coronariana o monitor
do segmento ST poderá ser utilizado para detectar precocemente a
ocorrência de recanalização ou o fenômeno de reoclusão coronaria-
na (Grau de Recomendação IIb, Nível de Evidência
Papel diagnóstico e prognóstico dos marcadores de necrose
miocárdica
Os marcadores de necrose miocárdica têm um papel importan-
te não só no diagnóstico como também no prognóstico da síndrome
coronariana aguda.
Mioglobina - Esta é uma proteína encontrada tanto no múscu-
lo cardíaco como no esquelético, que se eleva precocemente após
necrose miocárdica, podendo ser detectada no sangue de vários
pacientes, já na primeira hora pós-oclusão coronariana.
A mioglobina tem uma sensibilidade diagnóstica para o IAM
significativamente maior, que a da creatinofosfoquinase-MB (CK-
-MB) nos pacientes que procuram a sala de emergência com me-
nos de 4h de início dos sintomas. Estudos têm demonstrado uma
sensibilidade para a mioglobina de 60-80% imediatamente após a
chegada do paciente ao hospital 60-62. Sua relativamente baixa es-
pecificidade (80%), resultante da alta taxa de resultados falso-posi-
tivos, encontrados em pacientes com trauma muscular, convulsões,
cardioversão elétrica ou insuficiência renal crônica, limitam o seu
uso isoladamente. Entretanto, um resultado positivo obtido 3-4h
após a chegada ao hospital sugere fortemente o diagnóstico de IAM
(valor preditivo positivo ³ 95%). Da mesma forma, um resultado ne-
gativo obtido 3-4h após a chegada torna improvável o diagnóstico
de infarto (valor preditivo negativo ³ 90%), principalmente em pa-
ciente com baixa probabilidade pré-teste de doença (valor preditivo
negativo ³ 95%).
Creatinofosfoquinase-MB (CK-MB) - A creatinofosfoquinase é
uma enzima que catalisa a formação de moléculas de alta energia
e, por isso, encontrada em tecidos que as consomem (músculos car-
díaco e esquelético e tecido nervoso).
A sensibilidade de uma única CK-MB obtida imediatamente na
chegada ao hospital em pacientes com dor torácica para o diagnós-
tico de IAM é baixa (30-50%). Já a sua utilização dentro das primei-
ras 3h de admissão aumenta esta sensibilidade para cerca de 80 a
85%, alcançando 100% quando utilizada de forma seriada, a cada
3-4h, desde a admissão até a 9ª hora (ou 12h após o início da oclu-
são coronariana) 17,63-66.
Da mesma forma, o valor preditivo negativo da CK-MB obtida
até a 3ª hora pós-admissão ainda é sub-ótimo (95%), apesar de
subgrupos de pacientes com baixa probabilidade de IAM já terem
este valor preditivo ³ 97% neste momento 16,17,66. Pacientes com
média e alta probabilidade só alcançam 100% de valor preditivo
negativo ao redor da 9 à 12ª hora. Estes dados apontam para a ne-
cessidade de uma avaliação por pelo menos 9h para confirmar ou
afastar o diagnóstico de IAM nestes pacientes. A especificidade da
CK-MB de 95% decorre de alguns resultados falso-positivos encon-
trados principalmente quando a metodologia é a da atividade da
CK-MB e não da massa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Troponina - As troponinas cardíacas são proteínas do comple-
xo miofibrilar encontradas somente no músculo cardíaco. Devido
à sua alta sensibilidade, discretas elevações são compatíveis com
pequenos (micro) infartos, mesmo em ausência de elevação da
CK-MB. Por este motivo tem-se recomendado que as troponinas
sejam atualmente consideradas como o marcador padrão-ouro
para o diagnóstico de IAM. Entretanto, é preciso frisar que a tro-
ponina miocárdica pode ser também liberada em situações clínicas
não-isquêmicas, que causam necrose do músculo cardíaco, como
miocardites, cardioversão elétrica e trauma cardíaco. Além disso, as
troponinas podem se elevar em doenças não-cardíacas, tais como
as miosites, a embolia pulmonar e a insuficiência renal.
A técnica mais apropriada para a dosagem quantitativa das tro-
poninas cardíacas é o imunoensaio enzimático (método ELISA) mas
técnicas qualitativas rápidas usadas à beira do leito também têm
sido utilizadas com boa acurácia diagnóstica.
A sensibilidade global das troponinas para o diagnóstico de
IAM depende do tipo de paciente estudado e da sua probabilidade
pré-teste de doença, da duração do episódio doloroso e do ponto
de corte de anormalidade do nível sérico estipulado, variando de
85 a 99%.
Como as troponinas são os marcadores de necrose miocárdica
mais lentos para se elevarem após a oclusão coronariana, sua sen-
sibilidade na admissão é muito baixa (20-40%), aumentando lenta e
progressivamente nas próximas 12h. Sua especificidade global varia
de 85 a 95%, e o seu valor preditivo positivo de 75 a 95%. Os resul-
tados falso-positivos encontrados nesses estudos decorrem da não
classificação de angina instável de alto risco, como IAM, de níveis
de corte inapropriadamente baixos e de outras doenças que afe-
tam sua liberação e/ou metabolismo. Devido à baixa sensibilidade
das troponinas nas primeiras horas do infarto, o seu valor preditivo
negativo na chegada ao hospital também é baixo (50-80%), não per-
mitindo que se afaste o diagnóstico na admissão.
Além da sua importância diagnóstica, as troponinas tem sido
identificadas como um forte marcador de prognóstico imediato e
tardio em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supra-
desnível do segmento ST. Esta estratificação de risco tem importân-
cia também para definir estratégias terapêuticas médicas e/ou in-
tervencionistas mais agressivas a serem utilizadas nestes pacientes.
A baixa sensibilidade diagnóstica da troponina obtida nas primeiras
horas também não permite a avaliação do risco destes pacientes na
admissão hospitalar, além do que resultados negativos não excluem
a ocorrência de eventos imediatos.
Assim sendo, esta diretriz recomenda:
1) Marcadores bioquímicos de necrose miocárdica devem ser
mensurados em todos os pacientes com suspeita clínica de síndro-
me coronariana aguda, obtidos na admissão à sala de emergência
ou à Unidade de Dor Torácica e repetidos, pelo menos, uma vez nas
próximas 6 a 9h (Grau de Recomendação Classe I e Nível de Evidên-
cia B e D). Pacientes com dor torácica e baixa probabilidade de do-
ença podem ter o seu período de investigação dos marcadores séri-
cos reduzido a 3h (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B);
2) CK-MB massa e/ou troponinas são os marcadores bioquími-
cos de escolha para o diagnóstico definitivo de necrose miocárdica
nesses pacientes (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e
D);
147
3) Embora a elevação de apenas um dos marcadores de ne-
crose citado seja suficiente para o diagnóstico de IAM, pelo menos
dois marcadores devem ser utilizados no processo investigativo: um
marcador precoce (com melhor sensibilidade nas primeiras 6h após
o início da dor torácica, como é o caso da mioglobina ou da CK-MB)
e um marcador definitivo tardio (com alta sensibilidade e especifici-
dade global, a ser medido após 6h _ como é o caso da CK-MB ou das
troponinas) (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
4) Idealmente, a CK-MB deve ser determinada pelo método
que mede sua massa (e não a atividade) enquanto a troponina deve
ser pelo método quantitativo imunoenzimático (e não qualitativo)
(Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência B e D);
5) As amostras de sangue devem ser referenciadas em relação
ao momento da chegada do paciente ao hospital e, idealmente, ao
momento do início da dor torácica (Grau de Recomendação I, Nível
de Evidência D);
6) O resultado de cada dosagem dos marcadores de necrose
miocárdica deve estar disponível e ser comunicado ao médico do
paciente poucas horas após a colheita do sangue para que sejam
tomadas as medidas clínicas cabíveis (Grau de Recomendação I, Ní-
vel de Evidência B e D);
7) Em pacientes com dor torácica e supradesnivelamento do
segmento ST na admissão a coleta de marcadores de necrose mio-
cárdica é desnecessária para fins de tomada de decisão terapêutica
(p. ex., quando se vai utilizar fibrinolítico ou não) (Grau de Reco-
mendação I, Nível de Evidência B).
O papel de outros métodos diagnósticos e prognósticos
Os métodos diagnósticos acessórios, disponíveis nas salas de
emergência para a avaliação de pacientes com dor torácica, são o
teste ergométrico, a cintilografia miocárdica e o ecocardiograma.
Estes testes são usados com finalidade diagnóstica - para identifi-
car os pacientes que ainda não têm seu diagnóstico estabelecido
na admissão ou que tiveram investigação negativa para necrose e
isquemia miocárdica de repouso, mas que podem ter isquemia sob
estresse - e também prognóstica.
Os protocolos ou algoritmos que recomendam o uso de mé-
todos de estresse precocemente, antes da alta hospitalar, o fazem
para um subgrupo de pacientes com dor torácica considerados de
baixo a moderado risco. A seleção destes pacientes baseia-se na
inexistência de dor recorrente, na ausência de alterações eletrocar-
diográficas e de elevação de marcadores de necrose miocárdica à
admissão e durante o período de observação.
Teste ergométrico - No modelo das Unidades de Dor Torácica o
teste ergométrico tem sido o mais recomendado e utilizado devido
a seu baixo custo e sua ampla disponibilidade nos hospitais, quando
comparado aos outros métodos. Além disso, a segurança do exame
é muito boa quando realizado em uma população de pacientes cli-
nicamente estáveis e de baixo a moderado risco, apresentando bai-
xíssima taxa de complicações. Um grupo tem inclusive preconizado
o seu uso já na primeira hora após a chegada ao hospital em pa-
cientes com baixa probabilidade de doença coronariana, até mes-
mo sem a avaliação prévia de marcadores bioquímicos de necrose
miocárdica 86. Para estes pacientes a sensibilidade do teste para
diagnóstico de doença é pequena (baixa probabilidade pré-teste)
mas o valor preditivo negativo é elevadíssimo (³ 98%).
Além da sua importância na exclusão de doença coronariana,
o principal papel do teste ergométrico é estabelecer o prognóstico
dos pacientes onde diagnósticos de IAM e angina instável de alto
risco já foram afastados durante a investigação na Unidade de Dor
Torácica.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A sensibilidade e a especificidade do teste positivo ou incon-
clusivo para eventos cardíacos está em torno de 75%, sendo que
estes resultados identificam um subgrupo de pacientes com maior
risco de IAM, necessidade de revascularização miocárdica e de re-
admissão hospitalar 5,50,88,89. O valor preditivo negativo do teste
para eventos também é elevadíssimo (³ 98%).
Embora o uso do teste ergométrico possa abreviar o tempo de
hospitalização de pacientes com dor torácica ao identificar aqueles
de baixo risco (ausência de isquemia miocárdica) a relativamente
alta taxa de resultados falso-positivos nesta população pode levar à
realização de outros exames para confirmar a positividade, encare-
cendo o processo diagnóstico.
Cintilografia miocárdica de repouso - A cintilografia de perfu-
são miocárdica de repouso, realizada imediatamente após a chega-
da à sala de emergência, também tem se mostrado uma ferramenta
importante na avaliação dos pacientes com dor torácica e ECG não-
-diagnóstico, com sensibilidade variando entre 90 e 100% e espe-
cificidade entre 65 e 80% para IAM. Uma cintilografia de repouso
negativa praticamente exclui este diagnóstico nestes pacientes com
baixa probabilidade de doença (valor preditivo negativo ³ 98%).
Além da excelente acurácia diagnóstica a cintilografia fornece
importantes informações prognósticas. Aqueles pacientes com per-
fusão miocárdica normal apresentam baixíssima probabilidade de
desenvolvimento de eventos cardíacos sérios nos próximos meses
45,91.
A larga utilização da cintilografia miocárdica imediata de re-
pouso é limitada pela indisponibilidade do método nas salas de
emergência, pela demora na sua realização após um episódio de
dor torácica e pelos seus custos. Entretanto, alguns grupos têm
preconizado a realização do exame para pacientes com média ou
baixa probabilidade de IAM, já que um exame negativo praticamen-
te afasta este diagnóstico 45,93, permitindo a liberação imediata
destes pacientes com conseqüente redução dos custos hospitalares
94,95.
Ecocardiograma - O papel do ecocardiograma de repouso na
avaliação de pacientes na sala de emergência com dor torácica se
alicerça em poucos estudos publicados. Para o diagnóstico de IAM
a sensibilidade varia de 70 a 95%, mas a grande taxa de resultados
falso-positivos torna o valor preditivo positivo baixo. Já o valor pre-
ditivo negativo varia de 85 a 95%.
Quando se busca também o diagnóstico de angina instável
(além de infarto) em pacientes com dor torácica e ECG inconclusi-
vo, a sensibilidade do ecocardiograma passa a variar de 40 a 90%,
sendo que o valor preditivo negativo fica entre 50 e 99%. Nesses
pacientes, um ecocardiograma normal não parece agregar informa-
ções diagnósticas significativas, além daquelas já fornecidas pela
história e ECG.
Estudos sobre a utilização do ecocardiograma de estresse com
dobutamina na avaliação de uma população heterogênea com dor
torácica ainda são pequenos e escassos. Sua sensibilidade para o
diagnóstico de doença coronariana ou isquemia miocárdica detec-
tada por outros métodos é de 90%, com especificidade variando de
80 a 90% e valor preditivo negativo de 98%. Para fins prognósticos,
a sensibilidade do teste para a ocorrência de eventos cardíacos tar-
dios em pacientes com dor torácica varia de 40 a 90%, mas o valor
preditivo negativo é excelente (97%) 101,102, conferindo segurança
ao médico emergencista em dispensar a realização de outros testes
e liberar imediatamente o paciente para casa.
148
Deste modo, recomenda-se:
1) Nos pacientes com dor torácica inicialmente suspeita de
etiologia isquêmica, que foram avaliados na sala de emergência e
nos quais já se excluem as possibilidades de necrose e de isquemia
miocárdica de repouso, um teste diagnóstico pré-alta deverá ser re-
alizado para afastar ou confirmar a existência de isquemia miocár-
dica esforço-induzida (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D);
2) Por ser um exame de ampla disponibilidade, fácil execução
seguro e de baixo custo, o teste ergométrico é o método de estres-
se de escolha para fins diagnóstico e/ou prognóstico em pacientes
com dor torácica e com baixa/média probabilidade de doença coro-
nária (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência B e D);
3) O ecocardiograma de estresse ou a cintilografia de estresse
poderá ser realizado em pacientes nos quais o teste ergométrico foi
inconclusivo ou quando não se pôde realizá-lo (incapacidade moto-
ra, distúrbios da condução no ECG, etc) (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência B e D);
4) A cintilografia miocárdica imediata de repouso poderá ser
realizada em pacientes com dor torácica com baixa probabilidade
de doença coronariana com o objetivo de identificar ou afastar IAM,
sendo que aqueles com teste negativo poderão ser liberados para
casa sem necessidade de dosagem seriada de marcadores bioquí-
micos de necrose miocárdica (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência B).
O papel dos métodos de imagem na dor torácica de origem
não-coronariana
Esta Diretriz somente contemplará a embolia pulmonar e a dis-
secção aguda da aorta no diagnóstico da dor torácica de origem
não-coronariana devido às suas elevadas mortalidades, apesar da
baixíssima incidência em pacientes com dor torácica na sala de
emergência.
3.5.1 Embolia pulmonar - Em virtude das múltiplas formas de
apresentação clínica da embolia pulmonar, da variabilidade da acu-
rácia diagnóstica dos vários métodos de imagem (de acordo com a
forma de apresentação) e da complexidade de realização da arte-
riografia pulmonar (método padrão-ouro), esta diretriz não classifi-
cará os graus de recomendação e seus respectivos níveis de evidên-
cia para a realização destes métodos.
As alterações radiológicas mais frequentemente encontradas
na embolia pulmonar são as áreas de atelectasia, a elevação da he-
micúpula diafragmática, o derrame pleural e a dilatação do tronco
e dos ramos da artéria pulmonar. Áreas de hipofluxo pulmonar seg-
mentar (sinal de Westmark) e infiltrado pulmonar de forma trian-
gular com a base voltada para a pleura (sinal de Hampton) são os
achados mais específicos da embolia pulmonar mas, infelizmente,
são pouco sensíveis.
A ecocardiografia pode contribuir com importantes informa-
ções na suspeita de embolia pulmonar 105. O ecocardiograma
transtorácico informa o tamanho das cavidades cardíacas, a função
ventricular direita e esquerda, e a presença de hipertensão pulmo-
nar. O ecocardiograma transesofágico, ao permitir visualizar o trom-
bo na artéria pulmonar, é capaz de estabelecer o diagnóstico. Sua
sensibilidade nesta situação é de 80% para pacientes com trombo
localizado em tronco da artéria pulmonar e/ou seu ramo direito,
com especificidade de 100% 105. É considerado o método de es-
colha para a avaliação inicial dos pacientes hemodinamicamente
instáveis.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A cintilografia pulmonar de ventilação e perfusão é o método
não-invasivo, classicamente utilizado para a estratificação da proba-
bilidade de embolia pulmonar ao analisar o número de segmentos
pulmonares acometidos, permitindo classificar a probabilidade de
doença em ausente (normal), baixa, média ou alta 106. Pacientes
com alta probabilidade à cintilografia e alta suspeita clínica devem
ser tratados como tendo embolia pulmonar, pois essa associação
apresenta uma sensibilidade de 96%. A cintilografia normal prati-
camente afasta o diagnóstico de embolia pulmonar em face de seu
valor preditivo negativo ser muito alto (pouquíssimos casos falso-
-negativos). O grupo de pacientes com baixa e intermediária proba-
bilidade necessita da realização de outro método de imagem para
definição do diagnóstico.
A angiotomografia computadorizada do tórax tem mostrado
boa acurácia diagnóstica para a embolia pulmonar, com sensibilida-
de de 90% e especificidade de 80% 107. Entretanto, o método não
apresenta boa acurácia diagnóstica, quando a embolia acomete
somente vasos pulmonares de menor diâmetro (subsegmentares).
Apesar dos recentes avanços no diagnóstico da embolia pul-
monar, a arteriografia pulmonar permanece como método padrão-
-ouro; entretanto, sua indicação deve ser reservada para pacientes
cujos testes diagnósticos não-invasivos foram inconclusivos 106. O
exame permite uma adequada visualização das artérias pulmonares
e seus ramos, apresentando baixa taxa de morbimortalidade, e é
custo-eficiente quando outras estratégias diagnósticas não conse-
guem definir a suspeita clínica.
Desta forma, recomendações para a realização de métodos de
imagem para o diagnóstico da embolia pulmonar são:
1) A radiografia de tórax deve ser solicitada a todos os pacien-
tes com suspeita clínica de embolia pulmonar.
2) O ecocardiograma transtorácico deve ser solicitado a todos
os pacientes com suspeita clínica com os objetivos de avaliação da
função do ventrículo direito e para a possível visualização do trom-
bo.
3) Os pacientes clinicamente estáveis podem ser submetidos à
cintilografia pulmonar de ventilação/perfusão, tomografia compu-
tadorizada ou ressonância magnética para definição diagnóstica, na
dependência da sua disponibilidade na instituição.
4) Nos pacientes clinicamente instáveis, particularmente na-
queles em suporte ventilatório mecânico, o ecocardiograma tran-
sesofágico deve ser realizado em face de sua alta acurácia diagnós-
tica, principalmente naqueles cuja possibilidade de trombo central
é elevada.
5) A tomografia computadorizada e a ressonância magnética
são utilizados preferencialmente em pacientes estáveis, havendo
limitação diagnóstica para trombos localizados nos ramos subseg-
mentares.
6) A indicação de arteriografia pulmonar fica reservada para
pacientes com alta suspeita clínica onde os métodos diagnósticos
não-invasivos foram inconclusivos.
Estas estratégias, excetuando-se a radiografia de tórax, visam
exclusivamente à confirmação da existência de trombo na circula-
ção pulmonar, não se contemplando nesta diretriz os métodos in-
diretos, como o Doppler venoso de membros inferiores, a dosagem
do D-dímero e a gasometria arterial. Uma abordagem diagnóstica
mais abrangente de embolia pulmonar poderá ser encontrada na
diretriz da SBC sobre este tema.
149
Dissecção aguda da aorta - Quando há suspeita clínica de dis-
secção aguda da aorta a confirmação diagnóstica deve ser rápida e
precisa já que a doença tem elevada mortalidade imediata e o trata-
mento definitivo é, geralmente, cirúrgico. A decisão de utilização de
um determinado método de imagem na dissecção aguda da aorta
deve ser baseada não só na sua acurácia diagnóstica mas também
na sua disponibilidade imediata e na experiência dos emergencistas
e ecocardiografistas/radiologistas com este(s) método(s).
O alargamento do mediastino superior é o achado mais fre-
qüentemente encontrado na radiografia de tórax (60 a 90% dos
casos). No entanto é importante frisar que a normalidade deste
exame não exclui o diagnóstico de dissecção aórtica (valor preditivo
negativo de 88%).
A aortografia já foi considerada como método padrão-ouro
para confirmação do diagnóstico da dissecção aguda da aorta. Com
o aparecimento dos métodos de imagem não-invasivos, como a
ecocardiografia transtorácica e transesofágica, a angiotomografia e
a angiorressonância de tórax, a estratégia diagnóstica desta doença
vem mudando. Com eles procuramos confirmar o diagnóstico, clas-
sificar o tipo da dissecção, diferenciar a verdadeira e a falsa luz aór-
tica, localizar os sítios de entrada e reentrada, distinguir dissecção
comunicante e não-comunicante, avaliar o envolvimento dos ramos
aórticos, detectar e graduar a regurgitação valvar aórtica, e avaliar
a existência de extravasamento sanguíneo para pericárdio, pleura,
mediastino e estruturas peri-aórticas.
A utilização do ecocardiograma transtorácico para o diagnósti-
co da dissecção aguda da aorta está limitada pela sua baixa sensibili-
dade (60%) e especificidade (70%). Devido à alta taxa de resultados
falso-positivos e falso-negativos, este método não é utilizado para
estabelecer o diagnóstico final, apesar de informar acuradamente a
presença de insuficiência aórtica e a função sistólica do ventrículo
esquerdo. O ecocardiograma transesofágico mostra sensibilidade
de 99%, especificidade de 90%, valor preditivo positivo de 90% e
negativo de 99%, entretanto seu uso é limitado pela dificuldade de
visualização de pequenos segmentos de dissecção na parte distal da
aorta ascendente e na porção anterior do arco aórtico.
A angiotomografia computadorizada helicoidal possui sensibi-
lidade > 90% e especificidade > 85%. Determina a extensão, locali-
zação e envolvimento dos ramos arteriais na dissecção aórtica. Tem
como limitações a impossibilidade de detectar o envolvimento das
artérias coronárias pela dissecção, além de não poder ser utilizada
em pacientes com intolerância ao contraste iodado.
A angiorressonância tem alta acurácia diagnóstica para detec-
ção de todas as formas de dissecção aórtica, com sensibilidade e
especificidade em torno de 100%. Seu uso é limitado pela presença
de instabilidade hemodinâmica e agitação psicomotora devido ao
tempo prolongado para aquisição de imagens.
A aortografia, apesar de ter sido considerada classicamente
como o método padrão-ouro para diagnosticar dissecção aórtica,
com especificidade > 95%, tem sido menos utilizada nos últimos
anos em virtude dos novos métodos não-invasivos apresentarem
maior sensibilidade para o diagnóstico definitivo. Atualmente, com
a tendência de utilização das endopróteses vasculares na fase agu-
da da dissecção, sua importância diagnóstica está sendo reavaliada.
Assim, recomenda-se para pacientes com suspeita clínica de
dissecção aguda da aorta e que estejam estáveis o uso da angio-
tomografia computadorizada helicoidal ou da angiorressonância
magnética como o exame padrão-ouro (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D). Para pacientes instáveis recomenda-se o
uso do ecocardiograma transesofágico (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Árvores neurais e fluxogramas diagnósticos

Algoritmos diagnósticos computadorizados, modelos matemáticos probabilísticos usando regressão logística, árvores de decisão clíni-
ca e redes neurais são metodologias atualmente disponíveis aos médicos e que têm aumentado a sensibilidade e a especificidade diagnós-
tica na avaliação de pacientes que se apresentam na sala de emergência com dor torácica. Alguns desses instrumentos têm sido validados
prospectivamente, mostrando uma redução nas internações nas unidades coronarianas de até 30%. Por outro lado, trabalhos indicam
que programas computadorizados validados retrospectivamente se comparam, quando aplicados prospectivamente, à alta sensibilidade
e especificidade dos médicos 122.
Além disso, sistematizações das condutas médicas (protocolos assistenciais), sejam elas diagnósticas ou terapêuticas, quando apli-
cadas de maneira lógica e coerente, em casos previamente definidos, resultam num poderoso e eficiente instrumento de otimização da
qualidade e da relação custo-benefício.
Esta diretriz apresenta os principais modelos diagnósticos preconizados para pacientes com dor torácica na sala de emergência e que
podem ser utilizados de acordo com a sua adequação às características assistenciais de cada instituição.
O modelo Heart ER do Centro Médico da Universidade de Cincinnati é utilizado para pacientes com dor torácica considerados de baixa
a média probabilidade de síndrome coronariana aguda (dor suspeita e ECG não-diagnóstico). A avaliação diagnóstica consiste na realização
de cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI naqueles pacientes em que a dor ainda esteja presente e haja condição
de se administrar o fármaco radionúcleo imediatamente na sala de emergência. Se o mapeamento no laboratório de medicina nuclear for
negativo para isquemia miocárdica, o paciente é liberado para casa sem mesmo realizar dosagens seriadas dos marcadores de necrose
miocárdica. Se o resultado for positivo, o paciente é hospitalizado e tratado apropriadamente. Se o exame cintilográfico não puder ser
realizado, o paciente é investigado na Unidade de Dor Torácica através da determinação de níveis plasmáticos de CK-MB e de troponina
I obtidos na chegada, na 3ª e 6ª horas seguintes, enquanto o paciente é mantido sob monitorização eletrocardiográfica contínua da ten-
dência do segmento ST. Teste ergométrico ou cintilografia miocárdica de esforço com SESTAMIBI são realizados naqueles sem evidência de
necrose ou isquemia miocárdica persistente (fig. 2).

150
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo sistematizado de atendimento de pacientes com dor torácica da Clínica Mayo 124 classifica inicialmente os pacientes em
subgrupos de probabilidade baixa, moderada e alta para doença coronariana aguda, de acordo com as diretrizes da Agency of Health Care
Policy Research (AHC PR) 125. Os pacientes de risco moderado são avaliados através de dosagens de CK-MB na chegada, 2 e 4h depois,
enquanto são submetidos à monitorização contínua do segmento ST e ficam em observação durante 6h na Unidade de Dor Torácica. Se a
avaliação resultar negativa, é realizado teste ergométrico, cintilografia de estresse ou ecocardiograma de estresse. Pacientes com resulta-
do positivo ou inconclusivo são internados, enquanto os que têm avaliação negativa são liberados para a residência com acompanhamento
em 72h (fig. 3).

O modelo diagnóstico da Faculdade de Medicina da Virgínia estratifica inicialmente os pacientes com dor torácica na sala de emer-
gência em cinco níveis distintos de risco. Os pacientes do nível 1 apresentam elevadíssima probabilidade de IAM pelo critério do ECG, ao
passo que os do nível 5 têm desconforto no peito de origem nitidamente não-cardíaca. Os pacientes dos níveis 2, 3 e 4 correspondem
aos de probabilidade pré-teste de doença alto, médio e baixo, respectivamente. Pacientes com alta probabilidade de angina instável ou
baixa probabilidade de IAM (nível 3) passam por dosagens seriadas de biomarcadores de necrose miocárdica ou são submetidos a uma
cintilografia miocárdica imediata de repouso com SESTAMIBI. Pacientes com média ou baixa probabilidade de angina instável (nível 4) são
submetidos somente à cintilografia imediata de repouso que, se negativa, determina a alta do paciente para casa (fig. 4).

151
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O modelo diagnóstico do Hospital Pró-Cardíaco usado em sua Unidade de Dor Torácica estratifica a probabilidade pré-teste de síndro-
me coronariana aguda de acordo com o tipo de dor torácica e o ECG de admissão. A dor é classificada em 4 tipos: definitivamente e prova-
velmente anginosa, e provavelmente e definitivamente não-anginosa. Além disso, para pacientes com bloqueio de ramo esquerdo no ECG,
procura-se avaliar se a dor tem ou não características de IAM. A classificação do tipo de dor teve uma sensibilidade e um valor preditivo ne-
gativo para IAM de 94% e 97%, respectivamente, valores estes significativamente melhores que os do ECG (49% e 86%, respectivamente). A
associação do tipo de dor torácica e do ECG de admissão permite a estratificação da probabilidade pré-teste de síndrome coronariana agu-
da e a alocação dos pacientes em diferentes rotas diagnósticas (fig. 5). Enquanto os da rota 1 têm elevadíssima probabilidade de IAM (75%)
os da rota 5 têm dor não-cardíaca e são liberados. Os pacientes das rotas 2 e 3 têm probabilidade de síndrome coronariana aguda de 60%
e 10%, respectivamente 15 e são avaliados com dosagens de CK-MB seriadas e de troponina I: na rota 2, por 9h; na rota 3, por 3h. O teste
ergométrico é o método de estresse utilizado para avaliação de pacientes sem evidência de necrose miocárdica ou isquemia de repouso.

152
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A árvore neural de Goldman é um algoritmo diagnóstico criado para identificar pacientes com IAM utilizando características da dor
torácica e do ECG, que estratifica os pacientes em probabilidades de doença (variando de 1% a 77%) e apresenta sensibilidade e especifi-
cidade de 90% e 50-95%, respectivamente, com um valor preditivo negativo > 98%, quando se aplica um ponto de corte de 7% na proba-
bilidade do paciente ter ou não IAM. Entretanto, o modelo não faz recomendações quanto às estratégias diagnósticas a serem utilizadas
nos diversos subgrupos probabilísticos de doença.
Todos estes protocolos ou modelos diagnósticos e de sistematização estratégica trazem um grande benefício para a prática médica
emergencial no manejo de pacientes com dor torácica, devendo por isso serem implantados em todas as salas de emergência, com ou sem
Unidades de Dor Torácica (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A escolha do modelo a ser utilizado dependerá das características funcionais de cada instituição.

Tratamento

Tratamento inicial da síndrome coronariana aguda

A abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda (SCA) na sala de emergência inicia-se pela rápida avaliação
das características da dor torácica e de outros sintomas concomitantes, pelo exame físico e pela imediata realização do ECG (em 5-10min
após a chegada ao hospital).
Se o paciente estiver em vigência de dor e o ECG evidenciar supradesnível do segmento ST deve-se iniciar imediatamente um dos
processos de recanalização coronariana: trombolítico ou angioplastia primária. Se o ECG não evidenciar supradesnível do segmento ST mas
apresentar alguma alteração compatível com isquemia miocárdica iniciamos o tratamento anti-isquêmico usual e estratificamos o risco de
complicações, que orientará o tratamento adequado a seguir.
Se o ECG for normal ou inespecífico, mas a dor torácica for sugestiva ou suspeita de isquemia miocárdica, o tratamento anti-isquêmico
pode ser iniciado ou então protelado (principalmente se a dor não mais estiver presente na admissão), mas o uso de aspirina está indicado.
O tratamento inicial tem como objetivo agir sobre os processos fisiopatológicos que ocorrem na SCA e suas conseqüências, e com-
preende:
1) contenção ou controle da isquemia miocárdica;
2) recanalização coronariana e controle do processo aterotrombótico.

Esta diretriz somente abordará os primeiros passos terapêuticos a serem tomados na sala de emergência. Para condutas seguintes,
realizadas geralmente na unidade coronariana, o leitor deve se dirigir à diretriz de IAM ou de síndrome coronariana aguda da SBC.

Contenção ou controle da isquemia miocárdica

Oxigenioterapia - Pacientes com SCA em vigência de dor ou sintomas e sinais de insuficiência respiratória devem receber oxigênio
suplementar, principalmente se medidas objetivas da saturação de O2(oximetria de pulso ou gasometria arterial) forem < 90% 129-133.
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência C e D).

153
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Analgesia e sedação - Para o controle da dor (se a mesma já
não foi aliviada com o uso de nitrato sublingual ou endovenoso)
e sedação utiliza-se o sulfato de morfina EV na dose de 1 a 5mg,
podendo-se repetir 5-30min após se não houver alívio (Grau de Re-
comendação I, Nível de Evidência C e D).
Nitratos - O uso dos nitratos baseia-se não só no seu mecanis-
mo de ação e experiência clínica mas também numa meta-análise
de 22 estudos (incluindo o ISIS-4 e o GISSI-3) que demonstrou uma
redução significativa de 5,5% na mortalidade hospitalar. Existem
poucos e pequenos estudos clínicos comprovando seu benefício no
alívio dos sintomas. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
A e D).
A dose é de 5mg do dinitrato de isossorbida por via SL, poden-
do ser repetido 5-10min após se não houver alívio da dor, até o
máximo de 15mg. Para a nitroglicerina, pode-se utilizar o spray na-
sal, ou a via parenteral na dose de 10 a até 200 microgramas/min
em infusão contínua EV, ajustando-se a mesma a cada 5-10min de
acordo com a pressão arterial. Para o mononitrato de isossorbida a
dose é de 2,5 mg/kg/dia em infusão contínua.
Betabloqueadores - Existem alguns grandes ensaios clínicos
randomizados que demonstraram o benefício da utilização imedia-
ta dos betabloqueadores no IAM com supradesnível do segmento
ST (redução de mortalidade imediata e tardia, de reinfarto e de is-
quemia recorrente) 138-140. São utilizados na SCA sem suprades-
nível do segmento ST baseados em pequenos estudos e numa me-
ta-análise. (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A e D).
Os betabloqueadores não podem ser utilizados em pacientes
com sinais e/ou sintomas de insuficiência ventricular esquerda
(mesmo incipiente), com bloqueio AV, com broncoespasmo ou his-
tória de asma brônquica.
Metoprolol é dado na dose de 5mg EV em 1 a 2min e repetido,
se necessário, a cada 5min até completar 15mg (objetivando alcan-
çar uma frequência cardíaca 60), passando-se a seguir para a dose
oral de 25 a 50mg de 12/12h. O atenolol é administrado na dose
de 5mg EV e repetido em 5min (completando 10mg), seguido da
dose oral de 50-100mg/dia. Quando administrado por via EV é im-
prescindível uma cuidadosa monitorização da freqüência cardíaca,
pressão arterial, ausculta pulmonar e ECG.
Antagonistas dos canais de cálcio - Os benzotiazepínicos (dil-
tiazem) parecem ter um efeito benéfico no IAM com e sem supra-
desnível do segmento ST e sem insuficiência cardíaca (redução de
mortalidade e reinfarto) e na angina instável, o mesmo se obser-
vando com as fenilalquilaminas (verapamil) 145,147,151,152. Já os
dihidropiridínicos (nifedipina, amlodipina) só podem ser utilizados
concomitantemente com os betabloqueadores, pois isoladamente
aumentam o consumo de O2 miocárdico e causam roubo corona-
riano. (Grau de recomendação IIb, Nível de Evidência A). Podem ser
uma alternativa quando houver contra-indicação ao uso de beta-
bloqueador ou nitrato (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência
B e D).
As doses a serem utilizadas são de 60mg via oral 3 a 4 vezes/
dia para o diltiazem e 80mg via oral 3 vezes/dia para o verapamil.
Recanalização coronária e controle do processo aterotrombó-
tico
Fibrinolíticos - Pacientes com dor torácica prolongada sugestiva
de isquemia miocárdica aguda e que apresentam supradesnível do
segmento ST no ECG (ou um padrão de bloqueio de ramo esquer-
do) são candidatos à terapia de recanalização coronariana visto que
mais de 75% desses pacientes têm IAM e mais de 85% têm oclusão
de uma artéria coronária.
154
Diversos estudos já demonstraram que quanto mais preco-
cemente a terapêutica fibrinolítica é iniciada em relação ao início
da dor (e, conseqüentemente, do fenômeno oclusivo coronariano)
maiores são os benefícios em relação à taxa de recanalização, de
preservação do miocárdio agudamente isquêmico, de redução de
mortalidade hospitalar e tardia, e de complicações intra-hospitala-
res. Pacientes tratados dentro da 1ª hora obtêm uma redução da
mortalidade hospitalar ao redor de 50%.
Na sala de emergência os pacientes devem ser rapidamente
avaliados quanto aos critérios de inclusão e exclusão para o uso
de fibrinolíticos, principalmente os relacionados às complicações
hemorrágicas atribuídas às drogas. Pacientes com mais de 12h de
início da dor ininterrupta geralmente não se beneficiam do uso de
fibrinolíticos. O tratamento deve ser iniciado na própria sala de
emergência (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A droga de escolha (pela maior rapidez de ação e mais eleva-
da taxa de recanalização) é o rt-PA, usada na dose de 15mg EV em
bolus seguida de infusão inicial de 0,75mg/kg (máximo de 50mg)
durante 30min, e de outra infusão de 0,50mg/kg (máximo de 35mg)
durante 60min. Heparinização plena concomitante é necessário por
48h. A outra droga disponível é a estreptoquinase, administrada na
dose de 1,5 milhão de unidades em infusão EV durante 30 a 60min,
não requerendo uso concomitante de heparina.
Angioplastia coronariana percutânea primária - Com o aperfei-
çoamento da técnica e dos stents coronarianos, não parece haver
maiores dúvidas de que a angioplastia coronariana percutânea é o
método de eleição para a recanalização coronariana em pacientes
com IAM com supradesnível do segmento ST, desde que o procedi-
mento possa ser realizado dentro dos primeiros 60 a 90min após
a chegada do paciente à sala de emergência e por uma equipe ex-
periente 129,155. Fator tempo que deve ser cuidadosamente con-
siderado pelo médico emergencista na tomada de decisão quanto
ao uso de uma estratégia alternativa de recanalização coronariana
(fibrinolíticos) na eventualidade da indisponibilidade ou inexistên-
cia do laboratório de cateterismo cardíaco em seu hospital (Grau de
Recomendação I e Nível de Evidência A e D).
Para pacientes com SCA sem supradesnível de ST uma condu-
ta invasiva imediata (cinecoronariografia seguida de recanalização
ou desobstrução) ainda permanece como uma questão em aberto
devido aos resultados divergentes dos 4 ensaios clínicos e um regis-
tro disponíveis 83,157-160 mas parece haver um certo consenso de
que pacientes classificados como de alto risco de eventos 161,162
devem ser submetidos à estratégia invasiva imediata enquanto que
os de baixo risco devem ser submetidos à estratégia conservadora
(tratamento farmacológico seguido de avaliação funcional de exis-
tência de isquemia miocárdica residual) 130,131,163 (Grau de Re-
comendação IIa e Nível de Evidência A e D).
Aspirina - Não havendo contra-indicação (alergia, intolerância
gástrica, sangramento ativo, hemofilia ou úlcera péptica ativa) a as-
pirina deve ser sempre utilizada em pacientes com suspeita de SCA
imediatamente após a chegada na sala de emergência. Tem com-
provação de seu benefício na redução da mortalidade imediata e
tardia, infarto e reinfarto na SCA através de vários estudos clínicos
randomizados. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A e D).
A dose inicial é de 200-300mg por via oral mastigada, seguida
de uma dose de manutenção de 100 a 200mg/dia.
Tienopiridínicos (clopidogrel, ticlopidina) - Até recentemente
a ticlopidina era o antiplaquetário recomendado em caso de con-
tra-indicação para o uso da aspirina ou na intervenção coronária
percutânea 168.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Atualmente, o clopidogrel é a droga de primeira escolha na
substituição ou no uso concomitante com a aspirina em pacientes
com SCA sem supradesnível do segmento ST que irão ou não à in-
tervenção coronariana percutânea, devendo ser iniciada logo após
a chegada ao hospital ou quando o diagnóstico de SCA for estabele-
cido. (Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A).
Para o clopidogrel, a dose inicial é de 300-600mg VO, seguida
da dose de manutenção de 75mg/dia. Para a ticlopidina, a dose ini-
cial é de 500mg VO, seguida de dose de manutenção de 250mg de
12/12h.
Anticoagulantes (heparina não-fracionada, heparina de baixo
peso molecular).
Vários ensaios clínicos e metanálises demonstram o indiscutí-
vel benefício do uso das heparinas na SCA.
A heparina não-fracionada requer monitorização laboratorial
constante do tempo de tromboplastina parcial ativado (PTTa), de-
vendo ser utilizados regimes terapêuticos ajustados ao peso do pa-
ciente. Já as heparinas de baixo peso molecular não necessitam de
controle do PTTa.
A heparina não-fracionada é administrada como bolus EV de
60-70 U/kg (máximo de 5.000 U) seguido de infusão de 12-15 U/
kg/h (máximo de 1.000 U/h), mantendo-se o PTTa entre 1,5-2 vezes
o controle.
As heparinas de baixo peso molecular não equivalem entre si
em relação às doses. Assim, a enoxaparina é administrada na dose
de 1mg/kg SC de 12/12h ou 1,5mg/kg uma vez ao dia; a dalteparina
na dose de 200 U/kg/dia SC; e a nadroparina na dose de 85U/kg SC
de 12/12 h ou 170 U/kg uma vez ao dia.
Tanto a heparina não-fracionada como as heparinas de baixo
peso molecular têm Grau de Recomendação I e Nível de Evidência
A e D para uso na SCA.
Bloqueadores dos receptores da glicoproteína IIb/IIIa (abcixi-
mab, tirofiban) - Diversos ensaios clínicos têm demonstrado efei-
tos benéficos com o uso dos bloqueadores da glicoproteína IIb-II-
Ia em pacientes com SCA em relação à redução de IAM, reinfarto,
isquemia miocárdica recorrente e necessidade de revascularização
miocárdica, não se observando, entretanto, redução da mortalida-
de 182-188. Firma-se a indicação do tirofiban quando não há uma
atitude invasiva planejada em pacientes com alto ou médio risco,
ou seja, com persistência da isquemia, troponina elevada outras
variáveis de risco (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência
A). Já o abciximab parece ser melhor indicado quando houver uma
atitude invasiva imediata planejada, independentemente do risco
(Grau de Recomendação I, Nível de Evidência A). Os pacientes que
inicialmente utilizarem o tirofiban e na evolução optar pela conduta
invasiva, deverão continuar seu uso durante e após o cateterismo
ou intervenção (Grau de Recomendação IIa, Nível de Evidência A).
Os benefícios obtidos com o uso destas drogas devem ser sempre
analisados diante de seu alto custo.
Os inibidores da glicoproteína IIb/IIIa podem ser usados, con-
comitantemente, com a aspirina, o clopidogrel e a heparina.
O tirofiban é administrado na dose de 0,4 microgramas/kg/min
EV por 30min, seguida de 0,1 microgramas/kg/min por 48 a 96h. O
abciximab é administrado em bolus EV na dose de 0,25mg/kg, se-
guida de 0,125 microgramas/kg/min (máximo de 10 microgramas/
min) por 12 a 24h.
Tratamento inicial da embolia pulmonar
Uma vez diagnosticada a embolia pulmonar ou havendo evi-
dências consistentes de sua provável existência, o tratamento deve
ser iniciado imediatamente devido à sua elevada mortalidade hos-
pitalar - cerca de 1/3 para os não tratados e de 10% para os trata-
dos.
155
A terapêutica inicial visa a estabilidade clínica oferecendo, se
necessário, suporte hemodinâmico e ventilatório. O tratamento es-
sencial da embolia pulmonar é feito com o uso do anticoagulante
venoso, heparina. Tem como objetivo prevenir a formação de no-
vos trombos e diminuir a ação de substâncias vasoativas, como a
serotonina e o tromboxane-A2, liberadas pelas plaquetas ativadas
encontradas no trombo original. A dose de ataque da heparina
não-fracionada é de 80 U/kg em bolus EV seguida por uma infusão
contínua de 18 U/kg/h por 5 a 7 dias, incluindo o período de uso
combinado com o anticoagulante oral (Grau de Recomendação I,
Nível de Evidência C e D)
A utilização das heparinas de baixo peso molecular na embo-
lia pulmonar vem se ampliando nos últimos anos, possuindo uma
maior ação sobre o fator de coagulação Xa do que sobre o fator IIa
quando comparada com a heparina não-fracionada e possibilitando
maior atividade antitrombótica com menor risco de sangramentos.
A enoxaparina deve ser usada por via subcutânea na dose de 1 mg/
kg a cada 12h ou 1,5 mg/kg, uma vez ao dia; a nadroparina na dose
de 85 U/kg a cada 12h ou 170 U/kg, uma vez ao dia; e a daltepari-
na na dose de 200 U/kg/dia. (Grau de Recomendação IIa, Nível de
Evidência C).
Nos pacientes clinicamente instáveis, nos quais a probabilidade
de embolia pulmonar maciça é grande, deve-se utilizar as drogas
trombolíticas que permitam lise mais rápida do trombo, promoven-
do uma melhora clínica mais efetiva. Utiliza-se a estreptoquinase
por via EV na dose de 250.000 U em bolus seguida de uma infusão
de 100.000 U/h durante 24 a 72h, ou o rt-PA na dose de 100 U EV
em infusão durante 2h (Grau de Recomendação I, Nível de Evidên-
cia C). A trombólise na embolia pulmonar, como em qualquer ou-
tra situação clínica, apresenta uma série de contra-indicações que
devem ser respeitadas. Além dos pacientes clinicamente instáveis,
um subgrupo de pacientes com estabilidade hemodinâmica e venti-
latória, porém com disfunção do ventrículo direito ao ecocardiogra-
ma, pode também se beneficiar do uso de trombolíticos. (Grau de
Recomendação IIa, Nível de Evidência C).
Tratamento inicial da dissecção aguda da aorta
No caso de suspeita clínica de dissecção aguda da aorta a te-
rapêutica farmacológica deve ser instituída o mais rápido possível
com objetivo de estabilizar a dissecção e evitar complicações ca-
tastróficas, como a ruptura da aorta. Para isso o tratamento padrão
é feito através do uso de vasodilatadores, como o nitroprussiato
de sódio, em associação com betabloqueadores (propranolol, me-
toprolol, esmolol ou atenolol) (preferencialmente venoso), visando
a redução do cronotropismo e do inotropismo, ou utilizar o labeta-
lol que possui ambos os efeitos (Grau de Recomendação I e Nível
de Evidência C e D). Nos pacientes com contra-indicação ao uso de
betabloqueadores podemos utilizar o enalaprilato venoso. O con-
trole da dor deve ser feito com sulfato de morfina, que também
auxilia na redução da pressão arterial e estabilização da dissecção.
Os pacientes deverão ser submetidos à monitorização oxi-dinâmica,
do débito urinário e da pressão arterial, e encaminhados à unida-
de de terapia intensiva e/ou ao centro cirúrgico tão logo indicado
e possível. Aqueles com instabilidade hemodinâmica deverão ser
colocados em suporte ventilatório e submetidos a monitorização
invasiva da pressão arterial e das pressões do coração direito para
melhor controle das pressões de enchimento e do débito cardíaco,
além das variáveis de oxigenação tissular.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O tratamento cirúrgico imediato é reservado para as dissecções
agudas que envolvam a aorta ascendente ou o arco aórtico (tipo
A de DeBakey) e para dissecções distais complicadas (oclusão de
um ramo aórtico importante, extensão da dissecção e evidências
de ruptura aórtica) ou não estabilizadas com o tratamento clínico.
(Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D). Em pacien-
tes com dissecção não complicada que poupem a aorta ascendente
(tipo B) e com dissecção crônica da aorta o tratamento clínico é o
passo inicial. (Grau de Recomendação I e Nível de Evidência C e D).
4) suporte de vida em situações de edema agudo de pulmão;
O edema agudo de pulmão (EAP) é um evento que acontece e
forma clínica, e que é caracterizado por um acúmulo súbito e anor-
mal de líquido nos espaços extra vasculares do pulmão, que repre-
senta uma das mais dolorosas e dramáticas síndromes cardiorres-
piratórias, e que ocorre de maneira muito frequente nas unidades
de emergência e de terapia intensiva. Na maioria das vezes é con-
sequência da insuficiência cardíaca esquerda, onde a elevação da
pressão no átrio esquerdo e capilar pulmonar é o principal fator
responsável pela transpiração de líquido para o interstício e interior
dos alvéolos, com interferência nas trocas gasosas pulmonares e
redução da pressão parcial de oxigênio no sangue arterial (TARAN-
TINO, 2007).
O fluxo aumentado de líquidos, que são provenientes dos capi-
lares pulmonares para o espaço intersticial e alvéolos, que se acu-
mulam nessas regiões ao ultrapassarem a capacidade de drenagem
dos vasos linfáticos, promovendo uma troca alvéolo-capilar de for-
ma inadequada (FARIA ET AL, 2010).
Com base nestes contextos, analisar a participação da equipe
de enfermagem no sentido de reabilitação do paciente no decorrer
deste acontecimento que ocorre de forma frequente, embora seja
ele um evento que requer cuidados minuciosos é imprescindível.
Segundo Marsella (2012), as principais patologias que determinam
o EAP são: Isquemia miocárdica aguda (com ou sem infarto prévio),
hipertensão arterial sistêmica, doença valvar, doença miocárdica
primária, cardiopatias congênitas e arritmias cardíacas, principal-
mente as de frequência muito elevada.
Sallum (2013) salienta que a causa mais comum do EAP é in-
suficiência ventricular esquerda, onde há uma incapacidade desta
cavidade em bombear o sangue para fora do coração. Esta pode
ocorrer por diversos motivos, entre eles estão à hipertensão arte-
rial, doenças das válvulas cardíacas, doenças do músculo cardíaco,
arritmias cardíacas e distúrbios da condução elétrica do coração,
entre outras doenças cardíacas. Sendo que em algumas situações, a
infusão excessiva de líquidos, pode acarretar um quadro de edema
agudo de pulmão.
A formação de edema nos pulmões ocorre do mesmo modo
que em outras partes do corpo. Qualquer fator que faça com que a
pressão do líquido intersticial pulmonar passe de negativa para po-
sitiva, provoca uma súbita inundação dos espaços intersticiais e dos
alvéolos, com grande quantidade de líquido livre, tendo como cau-
sas mais comuns a insuficiência cardíaca esquerda ou doença valvu-
lar mitral com consequente aumento na pressão capilar pulmonar e
inundação dos espaços intersticiais e alveolares. Também a lesão da
membrana dos capilares pulmonares, causada por infecções como
pneumonias ou pela inalação de substâncias nocivas como os gases
cloro ou dióxido de enxofre, acarreta a rápida saída de líquido e
de proteínas plasmáticas de dentro dos capilares. (GUYTON, 2006).
156
EDEMA AGUDO DE PULMÃO
O edema pulmonar uma condição definida pelo acúmulo anor-
mal de líquido no tecido pulmonar, no espaço alveolar ou em am-
bos, se apresentando como uma condição grave. Ocorre, na maioria
dos casos, em consequência do aumento da pressão microvascular
proveniente da função ventricular esquerda inadequada, o que leva
ao refluxo de sangue para dentro da vasculatura pulmonar (BRUN-
NER &SUDDARTH, 2009).
PRINCIPAIS SINTOMAS
As principais manifestações clínicas do edema agudo de pul-
mão são: dispnéia intensa, ortopnéia, tosse, escarro cor de rosa e
espumoso. Em geral o paciente apresenta-se ansioso, agitado,sen-
tado com membros inferiores pendentes e utilizando intensamente
a musculatura respiratória acessória. Há dilatação das asas do nariz,
retração intercostal e da fossa supraclavicular. A pele e as mucosas
tornam-se frias, acinzentadas, às vezes pálidas e cianóticas, com
sudorese fria sistêmica. Pode haver referência de dor subesternal
irradiada para o pescoço, mandíbula ou face medial do braço es-
querdo em casos de isquemia miocárdica ou IAM. No exame físico,
pode-se constatar taquicardia, ritmo de galope, B2hiperfonética,
pressão arterial elevada ou baixa (IAM, choque cardiogênico), es-
tertores subcreptantes inicialmente nas bases, tornando-se difusos
com a evolução do quadro. Roncos e sibilos difusos indicam qua-
se sempre broncoespasmo secundário. O quadro clínico agrava-se
progressivamente, culminando com insuficiência respiratória, hipo-
ventilação, confusão mental e morte por hipoxemia (PORTO, 2005).
Deve-se basear no achado das seguintes alterações: pacien-
te com queixa de dispnéia, geralmente de início súbito, associada
à tosse e a sinais de liberação adrenérgica (taquicardia, palidez
cutânea, sudorese fria, hipertensão e ansiedade). Sinais de esfor-
ço da musculatura inspiratória, com uso dos músculos acessórios
da respiração, tiragem intercostal e batimento de asas de nariz.
Taquipnéia e expiração forçada, inclusive com presença de respira-
ção abdominal. Ausculta pulmonar variada, podendo-se encontrar,
mais comumente, estertores inspiratórios e expiratórios de médias
e grossas bolhas. Também é comum o encontro de murmúrio vesi-
cular mais rude, com roncos e sibilos. Outros achados que podem
ajudar a definir etiologia do EAP são: presença de dor torácica com-
patível com insuficiência coronariana, galope cardíaco (B3 e/ou B4),
sopros cardíacos e deslocamento da posição do ictus cardíaco (sinal
de aumento da área cardíaca) (MASELLA, 2012).
ACHADOS DIAGNÓSTICOS
Através da ausculta pulmonar revela-se presença de estertores
nas bases pulmonares, que progridem para os ápices dos pulmões,
sendo estes causados pela movimentação de ar através do líqui-
do alveolar. Pode ocorrer de o paciente apresentar taquicardia, e
queda nos valores da oximetria de pulso, e quando analisada a ga-
sometria verifica-se o agravamento da hipoxemia (BRUNNER &SU-
DDARTH, 2009).
TRATAMENTO
Consiste de medidas medicamentosas como a oxigenioterapia
para melhora da saturação de oxigênio, de diuréticos (como a furo-
semida) que é fundamental na redução da pré-carga, opióides (sen-
do o mais utilizado a morfina) sendo de extrema eficácia na redução
do retorno venoso e na diminuição no consumo de oxigênio pelo
miocárdio, vasodilatador coronariano (dobutamina normalmente é
a droga de escolha) pelo efeito inotrópico positivo, vasodilatador
venoso e arterial (como o nitroprussiato de sódio) oferece rápida
e segura redução da pressão arterial, e medidas mecânicas como a
ventilação mecânica invasiva e não invasiva e a intubação (SALLUM
E PARANHOS, 2013).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Porém Carvalho (2008), demonstra que o tratamento de EAP
busca diminuir a pressão de preenchimento ventricular e melhorar
o fornecimento de oxigênio, baseando-se na administração de ni-
tratos, diuréticos e oxigênio.
CUIDADOS DE ENFERMAGEM
Conforme Sallum e Paranhos (2013) as ações de enfermagem
incluem organização e provimento de recursos materiais e huma-
nos, mas também descrevem outros cuidados como:
Posicionar o paciente sentado, elevando a cabeceira a 60° ou
90° deixando os membros inferiores pendentes, assim reduzindo
retorno venoso e propiciando máxima expansão pulmonar;
Posicionar em Fowler alto.
Instalar máscara facial de oxigênio com reservatório, selecio-
nando um fluxo de 10 L/min;
Aspirar às secreções se necessário para manter as vias aéreas
permeáveis;
5) suporte de vida em situações de crise hipertensiva;
Crise Hipertensiva é uma condição clínica caracterizada por
elevação aguda ou crônica da PA (Níveis de Pressão Diastólica su-
perior a 130 mmHg) em associação ou não com manifestações de
comprometimento de órgãos-alvo (cardiovasculares, neurológicas
e renais). As manifestações clínicas das crises hipertensivas depen-
dem do grau de disfunção dos órgãos-alvo. Os níveis pressóricos
absolutos podem não ter importância, mas sim a velocidade de ele-
vação que esta ocorreu.
Pacientes com hipertensão de longa data podem tolerar pres-
sões sistólicas de 200 mm Hg e diastólicas superiores a 150 mm
Hg, entretanto crianças ou gestantes podem desenvolver encefa-
lopatia com pressões diastólicas de 100 mm Hg. Cerca de 10 a 20%
da população adulta em nosso país apresenta Hipertensão Arterial
Sistêmica; estudos mostram que emergências hipertensivas ocor-
rem em menos de 1% dos pacientes hipertensos, esses pacientes
desenvolverão um ou mais episódio de emergência hipertensiva.
O mecanismo responsável pela elevação da PA não é clara-
mente conhecido, no entanto, elevações dos níveis de renina, adre-
nomodulina e peptídeo atrial natriurético foram encontrados em
alguns pacientes com emergências hipertensivas. Uma elevação
súbita da PA secundária a um aumento da resistência vascular peri-
férica parece estar envolvida nos momentos iniciais; o fumo, possi-
velmente mediando lesão endotelial, é um antigo suspeito de estar
envolvido na gênese das emergências hipertensivas (fumantes têm
5x mais chances de desenvolver hipertensão maligna); fatores ge-
néticos e imunológicos também podem ter papel importante.
Os pacientes portadores de feocromocitoma ou hipertensão
renovascular apresentam uma incidência de elevações abruptas de
pressão arterial mais alta do que o esperado para outras causas de
hipertensão arterial. Alguns autores acreditam que a ativação do
sistema renina-angiotensina esteja envolvida no desenvolvimento
das emergências hipertensivas, assim a redução do volume circu-
lante causada, entre outros motivos, pela ação de diuréticos de alça
– como a furosemida – pode estar associada a elevações abruptas
de pressão arterial e à lesão endotelial dos quadros de emergência
hipertensiva.
Uma vez iniciado o processo lesivo vascular, surge um ciclo vi-
cioso com secreção de substâncias vasoconstritoras e vasotóxicas,
como o TNFa, que perpetuam o processo.
Sintomas e sinais de alerta na crise hipertensiva
Neurológicos: Relaxamento da Consciência, Sinais Focais (loca-
lizatórios), Cefaleia Súbita Intensa, Presença de Sinais Meníngeos e
Alterações agudas no fundo do olho;
157
Cardiológicos: Dor Torácica Isquêmica, Dor Torácica Intensa,
Congestão Pulmonar e Presença de 3ª Bulha;
Renais: Presença de edema recente, diminuição do volume uri-
nário, hematúria, proteinúria e elevação dos níveis de creatinina;
Na abordagem do paciente hipertenso grave na emergência
médica é necessária uma história e um exame físico direcionados,
porém acurados na busca da presença de lesão de órgão-alvo, par-
ticularmente na busca de sintomas e sinais de alerta, são cruciais
para a segurança do paciente e para a boa prática clínica; a história
deve investigar as características dos sintomas do paciente. Muitos
pacientes apresentam-se na emergência apenas após a constata-
ção da elevação dos níveis pressóricos em uma medida rotineira de
pressão arterial.
O exame físico deve incluir a pesquisa da presença de sinais
de irritação meníngea, fundo de olho para buscar edema de papi-
la, hemorragias e exsudatos; o exame neurológico deve procurar a
presença de rebaixamento de nível de consciência, confusão men-
tal ou agitação psicomotora, presença de sinais neurológicos focais,
particularmente os sinais deficitários; a ausculta cardíaca deve bus-
car a presença de 3ª ou 4ª bulha e sopro de insuficiência aórtica; a
ausculta pulmonar deve procurar a presença de sinais de congestão
pulmonar; o exame físico deve incluir, ainda, a palpação da aorta
abdominal e a pesquisa de pulsos periféricos, incluindo o pulso ca-
rotídeo.
É importante avaliar a presença de deterioração da função re-
nal, buscando a presença de edema, diminuição de volume urinário
e hematúria; em pacientes com pressão arterial diastólica superior
a 130 mmHg, impõe-se a dosagem de creatinina sérica e a análise
urinária para pesquisar a presença de hematúria e proteinúria; a
estratificação de risco desses pacientes está na confirmação ou na
exclusão de existência de lesão aguda (em curso) de um órgão-alvo.
Caso não seja possível excluir a existência de lesão, deve-se assumir
a presença de lesão aguda e tratar conforme o órgão lesado.
A Crise Hipertensiva é dividida em urgência hipertensiva e
emergência hipertensiva:
• Urgência Hipertensiva: não existe o comprometimento ins-
talado dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins). Após a
avaliação médica o paciente geralmente recebe medicações por via
oral ou sublingual e é tratado ambulatorialmente e em domicílio; o
controle da Pressão Arterial é feito em até 24 horas;
• Emergência Hipertensiva: existe o comprometimento insta-
lado e iminente dos órgãos-alvo (coração, artérias, cérebro e rins);
após a avaliação médica é indicado tratamento hospitalar em CTI’s
e administração de vasodilatadores endovenosos. Essa crise é
acompanhada por sinais que indicam as lesões nos órgãos-alvo, tais
como: encefalopatia hipertensiva, edema agudo de pulmão, aci-
dente vascular encefálico, infarto agudo do miocárdio ou dissecção
aguda da aorta, nestes casos há o risco iminente de morte;
Segundo Uenishi (1994), os principais cuidados de enferma-
gem no tratamento das crises hipertensivas são:
• Manter o paciente em ambiente calmo e tranquilo;
• Puncionar veia periférica;
• Monitorizar adequadamente (PA, ECG e Débito Urinário);
• Instalar medicação prescrita anti-hipertensiva em bombas de
infusão;
• Para pacientes com infusão intravenosa de vasodilatadores,
obter parâmetros de sinais vitais a cada cinco minutos até a redu-
ção desejada da pressão arterial.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Um dos principais medicamentos vasodilatadores utilizados
nas emergências hipertensivas é o nitroprussiato de sódio, que é
um potente vasodilatador. Sua ação é semelhante ao nitrito, que
atua diretamente sobre o músculo liso dos vasos sanguíneos, pro-
vavelmente por causa da porção nitrosa. O metabolismo inicial do
nitroprussiato envolve a liberação não enzimática de cianogênio, o
qual é rapidamente convertido em tiocinato, por meio de uma ação
catalisadora por enzima hepática.
Embora essa reação seja irreversível, o tiocinato pode ser de
forma lenta convertido em cianeto pela ação de uma tiocinato oxi-
dase presente nos eritrócitos. (GUERRA et al.,1988). Muitos dos
efeitos tóxicos que se observam durante o uso do nitroprussiato são
notados em envenenamento por cianeto e tem sido sugerido que
esse último composto seria responsável pelos efeitos tóxicos pelo
uso prolongado da droga em pacientes. O início da ação do nitro-
prussiato de sódio é imediato e persiste enquanto perdura a infusão
da droga, atua tanto nos vasos de capacitância como nos vasos de
resistência. Produz redução muito rápida nas pressões arterial e ve-
nosa central e um aumento moderado na frequência cardíaca.
Também é potente vasodilatador cerebral, causando aumento
da pressão intracraniana responsável pela cefaleia pulsátil experi-
mentada por alguns pacientes. Os vasos da retina podem relaxar-se
e aumentar a pressão intraocular, o que favorece a crise aguda do
glaucoma. O nitroprussiato de sódio é indicado nas crises hiperten-
sivas e também é útil para produzir hipotensão em alguns procedi-
mentos cirúrgicos, assim como para diminuir a resistência periférica
em pacientes com infarto do miocárdio, ocasionando melhora no
desempenho cardíaco, que é acompanhado pelo aumento do volu-
me urinário e excreção de sódio.
A toxidade aguda do Nitroprussiato é secundária à vasodila-
tação excessiva e à hipotensão. Podem ocorrer náuseas, vômitos,
sudorese, agitação, cefaleia, palpitação, apressão subesternal e sín-
cope, devido ao deslocamento da massa sanguínea para as áreas
esplênicas e periféricas, com possível hipóxia cerebral.
.Os principais cuidados de enfermagem na administração desta
medicação são:
• Preparo e diluição da medicação conforme padronização e/
ou prescrição médica (geralmente é diluído em 250 ml de solução
fisiológica ou glicose 5%);
• Controle rigoroso de gotejamento, instalar preferencialmente
em bomba de infusão e verificar continuamente a infusão correta
do medicamento;
• Controle da pressão arterial do paciente (algumas bibliogra-
fias indicam controle a cada cinco minutos, outras a cada 15 a 30
minutos. É importante seguir as orientações do enfermeiro na ob-
servação e aferição da pressão arterial, uma vez que nas primeiras
horas de infusão da medicação será necessária a verificação em in-
tervalos menores e/ou conforme a apresentação de sinais e sinto-
mas no paciente); o mais indicado é que o paciente esteja monito-
rizado com monitor multiparâmetros, que verifica constantemente
o pulso, pressão arterial e oximetria;
Observação: todos os sinais e resultados obtidos devem obri-
gatoriamente ser anotados no prontuário do paciente, bem como
os horários de instalação da medicação e possíveis mudanças em
gotejamentos, conforme a orientação médica.
158
6) suporte de vida em situações de infarto agudo do miocár-
dio;
As doenças cardiovasculares (DCV) atualmente estão entre as
principais causas de morbidade, incapacidade e morte no Brasil e
no mundo, sendo responsáveis por 39% das mortes registradas em
2008. Os gastos com estes pacientes totalizaram 1,2 milhões em
2009 e, com envelhecimento da população e mudança dos hábitos
de vida, a prevalência desta doença tende a aumentar ainda mais
futuramente (BRASIL, 2008). A Organização Pan-americana de Saú-
de (OPAS) reconhece a necessidade de uma ação integrada contra
as Doenças cardíacas e irá propor aos países membros que estabe-
leçam a meta global de reduzir a taxa de mortalidade por esta em
20% na década de 2011-2020 em relação à década precedente. En-
tre as causas de morte e hospitalização, destacam-se as síndromes
coronarianas agudas (SCA), incluindo o infarto agudo do miocárdio
(IAM) e a angina instável (AI) (ESCOSTEGUY et al., 2005). Em situa-
ções de emergências, ao admitir um paciente grave, o enfermeiro
é o profissional que realizará a triagem em serviço de emergência,
cabe a ele avaliar o paciente, determinar as necessidades de prio-
ridade e encaminhá-lo para a área de tratamento. Sendo assim, o
enfermeiro é o profissional da equipe de emergência a ter o primei-
ro contato com o paciente, cabendo-lhe o papel de orientador nos
procedimentos que serão prestados.
Importância dos atendimentos de emergência
A emergência é uma propriedade que uma dada situação as-
sume quando um conjunto de circunstâncias a modifica. A assis-
tência em situações de emergência e urgência se caracteriza pela
necessidade de um paciente ser atendido em um curtíssimo espa-
ço de tempo. A emergência é caracterizada como sendo a situação
onde não pode haver uma protelação no atendimento, o mesmo
deve ser imediato (CINTRA, 2003). Ressalta este autor, que neces-
sidade da formação do enfermeiro em atuação nas unidades emer-
genciais apresenta a importância dos procedimentos teóricos que
aprendemos como enfermeiros que o socorro nos momentos após
um acidente, principalmente as duas primeiras horas são os mais
importantes para se garantir a recuperação ou a sobrevivência das
pessoas feridas.
Os casos de urgência se caracterizam pela necessidade de tra-
tamento especifico, o paciente será encaminhado para a especiali-
dade necessária, ortopedia, cirurgia geral, neurologia e clínica mé-
dica. Neste caso o risco de vida é pouco provável. Quanto à atenção
hospitalar às vítimas de acidentes e violências reúne-se de forma
complexa a estrutura física, a disponibilidade de insumos, o aporte
tecnológico e os recursos humanos especializados para intervir nas
situações de emergência decorrentes dos acidentes e violências.
As emergências são as principais portas de entrada desses pacien-
tes no hospital; considerando a gravidade das lesões, a assistência
demandará ações de diferentes serviços e poderá exigir um tempo
considerável de internação, acarretando um custo elevado.
Os autores Tacsi e Vendruscolo (2004) consideram que o en-
fermeiro no setor de emergência deve adotar estilos de liderança
participativa e compartilhar e/ou delegar funções. São as principais
habilidades, para o gerenciamento da assistência: a comunicação, o
ao paciente, em casos de emergência, seja direcionado, planejado
e livre de quaisquer danos.
O Infarto do Miocárdio Segundo Lima (2007), o termo infarto
designa a necrose do miocárdio que se instala secundariamente à
interrupção aguda do fornecimento de sangue através das coroná-
rias. A destruição do músculo do coração é motivada, geralmente,
por depósitos de placas de ateroma nas artérias coronárias.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desse modo, essas placas nada mais são do que o amontoado
de células no interior dos vasos sanguíneos. Lesões dos próprios
vasos, assim como depósitos de gordura que vão desenvolvendo-se
com o tempo, constituem-se verdadeiras “rolhas” no interior das
artérias do coração. O infarto do miocárdio está mais repetidamen-
te unido a uma causa mecânica, ou seja, suspensão do fluxo sanguí-
neo para uma área específica por causa da obstrução total parcial
da artéria coronária responsável por sua irrigação. A dimensão da
necrose depende de muitos fatores que possam ter ocorrido tais
como o tamanho da artéria lesada, tempo de desenvolvimento da
obstrução e desenvolvimento da circulação colateral (CHIAVENATO,
2010).
O infarto significa a morte de uma parte do músculo cardía-
co (miocárdio), por falta de oxigênio e irrigação sanguínea. A oxi-
genação necessária ao funcionamento do coração sucede por um
conjunto de vasos sanguíneos, as chamadas artérias coronárias.
Quando uma dessas artérias que irrigam o coração impede o abas-
tecimento de sangue e oxigênio ao músculo, redundando em um
processo de destruição irreversível, podem ocasionar parada car-
díaca (morte súbita), morte tardia ou insuficiência cardíaca com sé-
rias limitações de atividades físicas (TEIXEIRA, 2010).
Os pacientes que passam por um infarto, são comumente do
sexo masculino, pois são mais facilmente vulneráveis que as mulhe-
res. Isso porque, acredita-se que as mulheres possuam uma eficácia
protetora que é a produção de hormônios (estrógeno), tanto que
após a menopausa, pela falta de produção desse hormônio, a cir-
cunstância de infarto na mulher cresce de sobremaneira (SILVEIRA,
2006).
O infarto do miocárdio pode também ocorrer em pessoas que
têm as artérias coronárias normais. Isso acontece quando as co-
ronárias apresentam um espasmo, contraindose violentamente e
também produzindo um déficit parcial ou total de oferecimento de
sangue ao músculo cardíaco irrigado pelo vaso contraído (MALVES-
TIO, 2002).
Segundo o autor acima os sinais e sintomas do IAM:
• Dor intensa e prolongada no peito;
• Dor que se irradia do peito para os ombros, pescoço ou bra-
ços;
• Dor prolongada na “boca do estômago”;
• Desconforto no tórax e sensação de enfraquecimento;
• Respiração curta mesmo no estado de repouso;
• Sentir tonteira;
• Náusea, vômito e intensa sudorese;
• Ataques de dor no peito que não são causados por exercício
físico.
Contudo, há de ser levado em consideração que existem em
muitos indivíduos um componente genético importante na susce-
tibilidade individual para o desenvolvimento da arteriosclerose,
embora sua natureza até o momento não seja entendida, essa sus-
cetibilidade genética pode interferir nas características bioquímicas
e fisiológicas, acelerando o processo da doença. Esse componente
genético é definido como herança genética ou características não
modificáveis.
A assistência da equipe de enfermagem no atendimento à ví-
tima de infarto agudo do miocárdio O enfermeiro tem um papel
importante na assistência, tem sido discutido políticas e estratégias
de saúde em relação a doenças cardiovasculares, para que a en-
fermagem atue na promoção e recuperação da saúde através de
intervenções as quais objetiva alcançar os resultados esperados, es-
tabelecendo protocolos que consiste em passos a serem dados para
159
a realização de suas ações sistemática na sequência que devem ser
executado. O enfermeiro, por meio de seus cuidados, é um profis-
sional essencial na assistência e recuperação da saúde da vítima de
IAM (BRANDÃO, 2003).
O atendimento de emergência nas Unidades Hospitalares tem
importante papel na recuperação e manutenção da saúde do indi-
víduo. Recuperar a saúde e mantê-la se estabelece com uma assis-
tência à saúde de qualidade e equipe multidisciplinar voltada para
o indivíduo como um todo na sua integralidade, atentando para as-
pectos que envolvem a atuação eficaz, eficiente, rápida e com bom
conhecimento clínico e científico. A atuação do enfermeiro encaixa-
-se naquela equipe supracitada e é primordial para os serviços de
saúde no tocante à promoção à saúde dos clientes/pacientes que
são assistidos em serviços de Urgência e Emergência.
7. suporte de vida em situações de acidente vascular encefá-
lico;
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) constituem a
primeira causa de mortalidade na população mundial (CRUZ, 2015).
São responsáveis por um elevado número de mortes prematuras,
diminuição da qualidade de vida e impactos socioe¬conômicos, en-
volvendo a taxa de mortalidade, os custos do tratamento, déficit
motor e redução cognitiva dos pacientes (STONE, 2013; MALTA et
al., 2015).
As DCNT incluem neoplasias, doenças respiratórias crônicas,
diabetes mellitus e doenças do aparelho circulatório. O Acidente
Vascular Encefálico (AVE) é classificado nesta última, sendo um dis-
túrbio neurológico no qual ocorre perda da função ence¬fálica em
decorrência da ruptura do aporte sanguíneo para uma região do
encéfalo com instalação súbita de causa vascular (CARNEIRO et al.,
2015; OLIVEIRA et al., 2016).
O AVE é mais frequente após os 60 anos, sendo responsável por
847.694 interna¬ções hospitalares no Brasil nos últimos cinco anos,
por 27,6% (234.326) na região Nordeste do país e 0,46% (3.969) em
Sergipe (BRASIL, 2016). Nos anos de 2012, 2013 e 2014 corres¬pon-
deu a 249.470 óbitos no Brasil, 28,5% (71.279) na região Nordeste e
1,02% (2.565) em Sergipe (BRASIL, 2016). Dos sobreviventes, cerca
de 50% necessitam de cuidados espe¬ciais e auxílios para desenvol-
vimento de suas atividades em longo prazo (CRUZ, 2015).
O Ministério da Saúde (MS), baseado na linha do cuidado do
AVC, instituída pela Portaria MS/GM nº 665 de 12 de abril de 2012,
instituiu o Manual de rotinas de atenção ao AVE, o qual tem como
objetivo apresentar protocolos, escalas e orientações aos profissio-
nais de saúde no manejo clínico ao paciente acometido pela do-
ença, garan¬tindo assistência de qualidade nos serviços de saúde
nacionais (BRASIL, 2013).
A utilização de protocolos institucionais pré-definidos de aten-
dimento a pa¬cientes com AVE requer a participação de uma equipe
multidisciplinar. Nesta, o en¬fermeiro está inserido como respon-
sável direto na assistência prestada, permitindo o reconhecimento
precoce de sinais e sintomas sugestivos da doença e uma conduta
diagnóstica ou terapêutica de forma segura (MONTEIRO, 2015).
Em estudo realizado por Donnellan, Sweetman e Shelley
(2013a), no qual foi avaliada a implementação de diretrizes nacio-
nais de AVE, foi observado que o instru¬mento consiste em um
conjunto de orientações específicas à conduta terapêutica, con-
templando o que, quem, quando, onde e como a assistência deve
ser realizada, porém ressalta que deverá ser adaptado ao uso no
ambiente clínico.
Os resultados encontrados por Oostema e outros autores
(2014) dão suporte às afirmativas da literatura. Os autores obser-
varam que a eficiência dos cuidados hos¬pitalares aos pacientes
esteve relacionada à utilização das recomendações das dire¬trizes
nacionais, visto que proporcionou chegada em cena precoce, ava-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
liação mais rápida, utilização aumentada da terapia trombolítica e
a tempos de porta-agulha re¬duzidos para a administração trom-
bolítica.
Ao ser admitido no serviço de emergência, o paciente deve ser
avaliado com base em protocolos que definem as principais ma-
nifestações clínicas da doença e indicam o melhor tratamento no
melhor tempo resposta, reduzindo as complicações provenientes
do AVE e melhorando o prognóstico do paciente (SANDER, 2013).
Blomberg e outros autores (2014) constataram que a utiliza-
ção de algoritmo específico no atendimento pré-hospitalar (APH)
permitiu uma alta precisão no diag¬nóstico do AVE e eficácia na
corrente de sobrevivência. Destacaram a utilização de intervenções
específicas, incluindo suporte de oxigênio, inserção de cateteres ve-
no¬sos periféricos, exame neurológico e reação pupilar, transporte
imediato com elevada prioridade médica e comunicação precoce à
instituição que receberá o paciente.
As diretrizes da Associação Americana de AVE recomendam
que a avaliação e o diagnóstico rápidos dos pacientes devem pro-
porcionar um tempo de porta-agulha não superior a 60 minutos
(BRETHOUR, 2012). Associado a isto, o autor evidenciou que a ad-
ministração do t-PA dentro das primeiras 3 horas do início do qua-
dro em uma dose de 0,9 mg/kg proporciona melhora na perfusão
cerebral e reduz significati¬vamente a incapacidade sem aumento
no risco de morte do paciente.
As princiais dificuldades para implementação de protocolos
são: falta de adesão pela equipe multiprofissional, conhecimento
deficiente, ausência de estrutura física no ambiente de assistência
e falta de investimento em equipamentos e tecnologia avançada
(FRANGIONE-EDFORT, 2014).
Moura e Casulari (2015) defendem que o uso de protocolos no
atendimento ao paciente com AVE melhora o atendimento signi-
ficativamente. Corroborando com a afirmativa, Donnellan, Sweet-
man e Shelley (2013b) afirmam que a adesão aos proto¬colos é as-
sociada a desfechos favoráveis no tratamento ao AVE, aumentando
a sobre¬vida e reduzindo os custos hospitalares.
Atuação do enfermeiro no manejo do AVE
Durante o período de permanência em internação hospitalar,
o paciente acometido por AVE recebe a assistência de uma equipe
multidisciplinar que desenvolve ações com o objetivo de melhorar
o estado de saúde e consequente alta hospitalar. O enfermeiro,
du¬rante o seu turno de trabalho, é o profissional que possui maior
contato com o paciente, sendo responsável pela maior parte dos
cuidados e procedimentos (SOUZA et al., 2014).
No processo de cuidado ao paciente com AVE, o enfermeiro
deve atuar com o objetivo de minimizar as sequelas provenientes
da doença, além de desenvolver uma assistência com foco no esta-
do físico, espiritual e mental. Para isso, esse profissional deve iden-
tificar as principais necessidades do paciente, elaborar um plano de
cuida¬dos individualizado e garantir que o mesmo seja implemen-
tado de maneira eficaz (BARCELOS et al., 2016).
Hinkle (2014) destaca que estes profissionais devem realizar e
registrar um exame físico eficiente pactuado na escala de AVE dos
Institutos Nacionais de Saúde (NIHSS). Afirma ainda que este ins-
trumento deva ser empregado continuamente na fase aguda do
AVEi, em pacientes pós-AVEh ou com suspeita de Ataque Isquêmico
Transitório (AIT) a fim de identificar o estado neurológico, avaliar
eficácia do trata¬mento e prever um desfecho para conduta clínica.
A escassez de neurologistas prontamente disponíveis em servi-
ços hospitalares dos Estados Unidos favoreceu o desenvolvimento
de práticas avançadas de enferma¬ gem. Estas práticas evidencia-
das pelo autor contemplam a atuação dos enfermeiros na identifi-
cação, tomada de decisão de tratamento e gestão contínua de pa-
cientes com AVE (BRETHOUR, 2012).
160
Em estudo de Blomberg e colaboradores (2014) foi avaliado o
nível de con¬cordância entre enfermeiros e médicos na condução
clínica do AVE, evidenciando similaridade entre os profissionais de
78% na decisão de monitorização e intervenção precoce e 74% na
realização da Tomografia Computadorizada (TC) de crânio, porém
os enfermeiros apresentaram nível de precisão em 84%.
Bergman e outros autores (2012) defendem que os enfermei-
ros devem ser ca¬pacitados para reconhecer as manifestações clíni-
cas de um AVE, visto que esses pro¬fissionais, na maioria das vezes,
são responsáveis pelo acolhimento e avaliação pri¬mária desses
pacientes no serviço de urgência. O reconhecimento precoce e es-
colha da terapêutica adequada são fatores positivos para o prog-
nóstico do paciente.
Yang e outros autores (2015), ao questionarem 331 enfermei-
ros e médicos sobre a capacidade de reconhecimento de um AVE,
48% referiram aptidão para reconhecer e gerenciar a situação. Em
seu estudo, Adelman e colaboradores (2014), ao entrevis¬tarem
875 enfermeiros sobre os sinais de alerta para o AVE, evidenciaram
que 87% dos entrevistados reconheceram dois ou mais sinais da
doença.
Conforme afirmam Barcelos e outros autores (2016), as limi-
tações físicas e cog¬nitivas impostas pelo AVE são agravantes que
podem interferir durante a realização dos cuidados pelo enfermeiro
aos pacientes. Por este motivo, o profissional deve ser capacitado
para atuar diante das dificuldades que podem surgir durante a as-
sistência, utilizando estratégias de cuidado que visem proporcionar
uma comunicação tera-pêutica efetiva.
Souza e outros autores (2014) evidenciaram em estudo a im-
portância da comu¬nicação verbal e não verbal entre o enfermeiro
e o paciente afásico, a fim de manter uma relação de confiança. No
estudo, os enfermeiros relataram usar os gestos (100%), comunica-
ção verbal (33,3%), comunicação escrita (29,6%) e toque (18,5%).
Nesta pers¬pectiva, é essencial que o enfermeiro esteja preparado
para realizar uma comunicação terapêutica efetiva, com o objetivo
de prestar assistência adequada e de qualidade.
8) suporte de vida em situações de estados de choque;
Tipos de choque
- Hipovolêmico – depleção do volume intravascular efetivo.
- Cardiogênico – falha primária da função cardíaca.
- Distributivo – alterações do tônus/permeabilidade vascular.
- Obstrutivo – obstrução mecânica ao enchimento do coração.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
O paciente em estado de choque exige atenção total da equi-
pe médica, devido ao risco iminente de morte. Em casos assim, a
intervenção deve ser imediata. Isso porque o tempo de ação e de
resposta exerce influência direta na recuperação do paciente.
O procedimento vai na contramão da premissa básica da enfer-
magem, que preza sempre a prevenção primária. No atendimento
ao estado de choque, entretanto, o profissional é impelido a agir
rapidamente, a fim de evitar danos estruturais ao enfermo.
Caracterizado por uma síndrome que ocasiona a redução da
perfusão tecidual sistêmica, o choque leva o corpo a uma disfunção
orgânica. Os órgãos deixam de receber suporte, podendo entrar em
falência.
Nesse cenário, a atuação da enfermagem tem papel funda-
mental, sendo importante desde a assistência emergencial até a
execução do plano de cuidados.
A abordagem do enfermeiro inclui, pelo menos, sete procedi-
mentos:
- Controlar a glicemia capilar
- Verificar o monitor multiparamêtrico
- Coletar exames laboratoriais
- Realizar oxigenoterapia
- Verificar a dor e realizar o controle
- Determinar o decúbito, sempre de acordo com o tipo de cho-
que (hipovolêmico, cardiogênico e circulatório)
- Realizar acesso venoso calibroso
No choque hipovolêmico, que é o tipo mais frequente, há uma
diminuição no volume intravascular. O problema pode ser ocasio-
nado pela perda de líquido externa ou, ainda, por deslocamento de
líquidos internos. Aqui, os objetivos da enfermagem no tratamento
concentram-se em três etapas:
- Restaurar o volume intravascular
- Redistribuir o volume de líquidos corporais
- Reparar a causa originária da perda de líquido ao lado da equi-
pe médica tão logo for possível.
Para restaurar a saúde do paciente, a atuação da enfermagem
consiste em avaliação sistemática do paciente, seja monitorando os
índices glicêmicos ou realizando exames periodicamente. O enfer-
meiro é, ainda, o profissional que executa o tratamento prescrito,
monitora o paciente e o protege de eventuais complicações.
Ao longo da rotina, o profissional deve conservar a atuação
humanizada, que considera a questão emocional como parte inte-
grante do processo de cuidar. Vale ressaltar que a assistência da
enfermagem não se resume à saúde física.
A atuação do enfermeiro no estado de choque deve ser capaz
de promover o bem-estar integral do paciente. Além disso, a apro-
ximação com o enfermo potencializa o próprio tratamento, propi-
ciando controle e monitorização constantes.
9) suporte de vida em situações de parada cardiorrespiratória;
Parada cardiorrespiratória (PCR) consiste na cessação de ativi-
dades do coração, da circulação e da respiração, reconhecida pela
ausência de pulso ou sinais de circulação, estando o paciente in-
consciente (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017). Para Nasser e Barbie-
ri (2015), a parada cardiopulmonar ou parada cardiorrespiratória
(PCR) é definida como a ausência de atividade mecânica cardíaca,
que é confirmada por ausência de pulso detectável, ausência de
responsividade e apneia ou respiração agônica, ofegante.
161
Já para Zanini, Nascimento e Barra (2006), a PCR é definida
como o súbito cessar da atividade miocárdica ventricular útil, asso-
ciada à ausência de respiração. Como podemos observar diferentes
autores se comunicam com a mesma definição para PCR, utilizam
palavras diferentes com mesmos significados. De acordo com Silva
(2004) arada cardiorrespiratória (PCR) é a cessação súbita e inespe-
rada das funções cardíaca e respiratória. Também pode ser descrita
como a inadequação do débito cardíaco que resulta em um volume
sistólico insuficiente para a perfusão tecidual decorrente da inter-
rupção súbita da atividade mecânica ventricular .
Para Guimarães (2005) a RCP é o conjunto de procedimentos
destinados a manter a circulação de sangue oxigenado ao cérebro
e a outros órgãos vitais, permitindo a manutenção transitória das
funções sistêmicas até que o retorno da circulação espontânea pos-
sibilite o restabelecimento da homeostase. A PCR ocorre com maior
frequência em UTI, uma vez que essas unidades assistem pacien-
tes gravemente enfermos. Os profissionais de Enfermagem devem
estar aptos para reconhecer quando um paciente está em PCR ou
prestes a desenvolver uma.
A avaliação do paciente não deve levar mais de 10 segundos
(ZANINI; NASCIMENTO E BARRA, 2006). Vários estudos têm de-
monstrado que quanto menor o tempo entre a parada cardiorres-
piratória e o atendimento, maior a chance de sobrevida da vítima
(GOMES et al., 2005 apud MADEIRA E GUEDES, 2010).
Para que o Suporte Básico de Vida (SBV) seja concretizado com
eficiência é necessário o reconhecimento rápido e a realização das
manobras de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP), utilizando de
compressões torácicas de boa qualidade (SILVA; ARAÚJO E ALMEI-
DA, 2017).
Com o objetivo de reverter este colapso foi desenvolvido o mé-
todo de Ressuscitação Cardiopulmonar (RCP) que refere-se à ten-
tativas de recuperar a circulação espontânea, sendo sua aplicação
universal (o que independe da causa base da PCR), com atualiza-
ções protocolares sistemáticas (SILVA; ARAÚJO E ALMEIDA, 2017).
A reanimação cardiopulmonar (RCP) é definida como o conjun-
to de manobras realizadas após uma PCR com o objetivo de manter
artificialmente o fluxo arterial ao cérebro e a outros órgãos vitais,
até que ocorra o retorno da circulação espontânea (RCE) (NASSER
E BARBIERI, 2015). Para Madeira e Guedes (2010), a reanimação
cardiorrespiratória cerebral é definida pelo conjunto de medidas
diagnósticas e terapêuticas que tem o objetivo de reverter a parada
cardiorrespiratória. A RCP tem por finalidade fazer com que o cora-
ção e o pulmão voltem a funcionar de acordo com seu padrão de
normalidade, e por ser entendida como um conjunto de manobras
destinadas a garantir a oxigenação para todos os órgãos e tecidos,
principalmente ao coração e cérebro.
O enfermeiro é vital nos esforços para reanimar um paciente,
sendo ele, frequentemente, quem avalia primeiro o paciente e ini-
cia as manobras de RCP e aciona a equipe (ARAÚJO et al., 2012).
Cabe ao enfermeiro e sua equipe assistir esses pacientes, oferecen-
do circulação e ventilação até a chegada da assistência médica, para
tanto esses profissionais devem adquirir habilidades para prestar
adequadamente a assistência necessária.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A enfermagem tem papel extremamente importante no atendimento à PCR, evento em que são imprescindíveis a organização, o
equilíbrio emocional, o conhecimento teóricoprático da equipe, bem como a correta distribuição das funções por parte destes profissio-
nais, que representam, muitas vezes, a maior parte da equipe nos atendimentos de RCP (SILVA, 2006). Silva (2006) relata que na maioria
das vezes, o enfermeiro é o membro da equipe de saúde que primeiro se depara com o paciente/cliente em situação de PCR, devendo,
portanto estar preparado para concentrar esforços e atuar nos acontecimentos que precedem o evento da PCR, e consequentemente, na
sua identificação precoce, no seu atendimento e nos cuidados pós-reanimação.
Para Silva (2017), se a manobra não for realizada corretamente, poderá haver uma necrose nos tecidos musculares do coração, a dimi-
nuição ou ausência de oxigenação no cérebro, levando assim o paciente a óbito ou até lesões irreversíveis cerebrais.

Segundo a American Heart Association 2015, o atendimento à PCR em Suporte Básico de Vida (SBV), compreende:
Um conjunto de técnicas sequenciais caracterizadas por compressões torácicas, abertura das vias aéreas, respiração artificial e des-
fibrilação ao considerar a PCR como uma emergência clínica, na qual o objetivo do tratamento consiste em preservar a vida, restabelecer
a saúde, aliviar o sofrimento e diminuir incapacidades, o atendimento deve ser realizado por equipe competente, qualificada e apta para
realizar tal tarefa. Neste contexto destaca-se a figura do enfermeiro, profissional muitas vezes responsável por reconhecer a PCR, iniciar
o SBV.
De acordo com as novas recomendações da American Heart Association o correto é que os socorristas aplique uma frequência mínima
de 100 a 120 compressões torácicas por minutos (AHA, 2015). Sendo este um fator determinante do retorno da circulação espontânea.
Desta forma, a pesquisa tem o intuito de identificar a frequência com que os profissionais se atualizam quanto as novas recomendações
da AHA em relação a PCR e aos métodos de RCP, contribuindo para a formulação de estratégias eficazes de incentivos a capacitação em
saúde aos profissionais enfermeiros.

162
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

10) suporte de vida em situações de intoxicações exógenas;

Intoxicação é o prejuízo causado em sistemas orgânicos (nervoso, respiratório, cardiovascular, etc.) devido à absorção de alguma
substância nociva. “Todas as coisas são venenosas, é a dose que transforma algo em veneno”. (Paracelso, século XVI)
• A maior parte das intoxicações ocorre na faixa-etária de 1 – 4 anos.
• Adultos – medicamentos e drogas lícitas/ilícitas.

Conduta:

163
CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

164
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

• Estado geral
• ABCDE
• Sinais Vitais
• Anamnese – 5 Ws (Quem, o que, onde, quando, por que?)
• Antídoto
• Diluição?
• Êmese
• Lavagem Gástrica

Diluição:

Imediatamente
- Álcalis
- Ácidos fracos
- Hidrocarbonetos

Nunca
- Ácidos concentrados
- Substâncias cáusticas
- Inconsciência
- Reflexo da deglutição diminuído

165
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

- Depressão respiratória
- Dor abdominal

Lavagem Gástrica:
• Recém-Nascido: 500 ml
• Lactentes: 2 a 3 litros
• Pré-Escolares: 4 a 5 litros
• Escolares: 5 a 6 litros
• Adultos: 6 a 10 litros.

Solução utilizada: Soro Fisiológico a 0,9%.

• Volume por Vez
Crianças: 5ml/Kg •Adultos: 250ml.

Carvão ativado
• Crianças < 12 anos = 1g/kg
• Adultos até 1g/kg
• Dose de ataque = 50 a 60g em 250ml SF
• Manutenção = 0,5g/kg – 4 a 6h

Monóxido de Carbono
• Gás inodoro
• Incolor.
• Tem de 200 a 300 vezes mais afinidade pela hemoglobina que o oxigênio.
• Satura a hemoglobina, impede a chegada de oxigênio em nível celular.

166
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Conduta:
• Retirar do ambiente nocivo
• O2 em alta concentração
- O2 a 100% diminui a meia vida da COHb em cerca de 4 vezes
em pressão atmosférica normal - Câmara hiperbárica a 3 atm dimi-
nui a meia vida da COHb em cerca de 13 vezes.
Meia vida da COHb = 5 horas
11) suporte de vida em situações de acidente ofídico.
Acidente por animais por animais peçonhentos é considerado
um problema de saúde pública em países tropicais. O aumento do
número de notificações tem sido registrado pelo Sistema de Infor-
mação de Agravos de Notificação (SINAN). Animais peçonhentos
são descritos pelo Sistema Nacional de Informações Tóxico-Farma-
cológicos (SINTOX) como o segundo maior agente de intoxicação
humana no Brasil, suplantado apenas por medicamentos1 . Animais
peçonhentos são caracterizados como aqueles que possuem glân-
dulas produtoras de veneno ou substância tóxica e um aparelho
especializado utilizado na inoculação do veneno. Dessa forma, no
mundo existem cerca de 100.000 espécies peçonhentas. Sendo que
no Brasil os animais peçonhentos mais comuns são escorpiões, ara-
nhas, abelhas, arraias, serpentes e vespas. O atendimento médico
pré-hospitalar foi criado devido ao aumento exacerbado de enfer-
midades relacionados a situações de urgência e emergência, com o
objetivo de uma intervenção precoce
A atenção primária às urgências e emergências era considera-
da um problema para o SUS, devido a isso, em 2000 foi instituída a
Política Nacional de Atendimento às Urgências (PNAU), tendo como
componente o Serviço Móvel de Urgência (SAMU) que foi instituído
pela portaria n. 1.863/03 sendo posteriormente fonte da portaria
1.864/0. Os pilares da PNAU foram fundamentados na promoção da
qualidade de vida, operação de centrais de regulação, capacitação
e educação continuada, humanização da atenção e organização em
rede. As intoxicações representam grande volume dos atendimen-
tos da emergência tanto de adultos quanto pediátricos.
Os acidentes por animais peçonhentos também são descritos
como acidentes domésticos em que crianças constituem a parce-
la da população mais acometida de acordo com Mota e Andrade
(2014). Pacientes que sofreram acidentes por animais peçonhentos
devem ser atendidos por unidade especializada em urgência clínica
devido à necessidade de rapidez para neutralização das toxinas ino-
culadas durante o acidente e introdução de medidas de sustentação
das condições. O tempo decorrido entre o acidente e o atendimen-
to médico é condicionante para a recuperação das vítimas e deter-
mina a evolução para um quadro mais leve ou mais grave.. Ainda
há um déficit em relação à presença de um perfil nacional confiável
devido ao grande número de subnotificações. Dessa forma, a admi-
nistração da soroterapia é necessária ser realizada o mais precoce
possível. Para que isso ocorra é imprescindível o conhecimento da
forma de identificação do animal peçonhento principalmente pelos
profissionais de atendimento préhospitalar móvel, que tem o con-
tato mais precoce com esse paciente.
Atendimento Pré Hospitalar
O intervalo de tempo entre o acidente e o atendimento é
descrito como estar relacionado diretamente com a gravidade e
prognóstico do acidente . O acidente ofídico apresenta maior pre-
valência de complicações entre os tipos de acidentes peçonhentos,
dependendo do quadro do paciente, pode evoluir com complica-
ções como, necrose tecidual, síndrome compartimental, insuficiên-
cia renal aguda, choque. Estudo realizado por Ribeiro et al. (1998).
Ao analisar os óbitos evidenciou que foram pacientes atendidos
mais tardiamente. A soroterapia é o único tratamento indicado para
167
neutralizar a ação dos venenos dos animais peçonhentos, o soro
contém anticorpos específicos para cada tipo de acidente. Quando
aplicados corretamente e em tempo hábil pode evitar e até reverter
a maioria dos efeitos dos envenenamentos por esses animais. No
atendimento dessa urgência clínica tem que ser realizada a manu-
tenção dos dados vitais e manobras de suporte básico. Os cuidados
gerais do local da ferida são recomendados. Sendo a reposição hi-
droeletrolítica, monitorização e observação da função neurológica
imprescindível em casos graves. A antibioticoterapia não é usual,
mas pode ser utilizada em acidentes botrópico ou laquético com
presença de necrose extensa, podendo por optar por penicilina G
ou Oxacilina. O atendimento deve incluir a avaliação cardiorrespi-
ratória e identificação de fatores de risco, reconhecendo precoce-
mente a gravidade e agir de forma rápida para garantir a sobrevida.
Concluímos que o intervalo de tempo entre o acidente por ani-
mal peçonhento e o atendimento de um acidente é um fator re-
lacionado a gravidade e prognóstico. Dessa forma, medidas como
a soroterapia devem ser instituídas o mais precoce possível. No
atendimento pré-hospitalar pode ser realizado a monitorização dos
dados vitais, classificação da gravidade, medidas gerais da ferida,
identificação do tipo de acidente e principalmente a administração
precoce da soroterapia para uma melhor sobrevida. Os acidentes
por animais ofídicos apresentam maiores taxas de casos com o in-
tervalo mais longo entre o acidente e o atendimento, esse tipo de
acidente também foi o que mais apresentou classificação de gravi-
dade com taxa moderada e grave. Dessa forma, com o tratamento
instituído no atendimento préhospitalar móvel pode proporcionar
menor taxa do intervalo entre o acidente e o atendimento e, con-
sequentemente, menores índice de notificações de classificação de
gravidade moderada e grave. Maiores estudos são necessários para
avaliar a significância dessa relação e se zonas rurais e urbanas in-
fluenciam no tempo entre o acidente e o atendimento.
Atuação do Enfermeiro no atendimento pré-hospitalar.
O atendimento pré-hospitalar (APH) é destinado às vítimas de
trauma, violência urbana, mal súbito e distúrbios psiquiátricos. Visa
estabilizar o paciente de forma eficaz, rápida e com equipe prepa-
rada para atuar em qualquer ambiente e remover o paciente para
uma unidade hospitalar.
Em 2002, tendo em vista o crescimento da demanda por ser-
viços de urgência e emergência e ao real aumento do número de
acidentes e da violência urbana, o Ministério da Saúde aprovou
a regulamentação técnica dos sistemas estaduais de Urgência e
Emergência, por meio da Portaria 2048, ratificando que esta área
constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.
No ano seguinte, a Portaria1864/GM deu início à implantação do
Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU-192) nas mo-
dalidades suporte básico e avançado de vida, atuação desenvolvi-
da em todo o território brasileiro pelos Estados em parceria com o
Ministério da Saúde e as Secretarias Municipais de Saúde. A Enfer-
magem ainda conta com a Resolução Cofen 375/2011, que dispõe
sobre a presença do enfermeiro no Atendimento Pré-Hospitalar e
Inter-Hospitalar, em situações de risco conhecido ou desconhecido.
No Brasil, o APH envolve o Corpo de Bombeiros, o SAMU (Ser-
viço de Atendimento Móvel de Urgência) e também as empresas
particulares. A enfermagem participa em todas essas vertentes e
como em qualquer outra área do cuidar, deve estar alicerçada em
conhecimento, capacitação técnica e humanização.
A enfermeira Adriana Mandelli Garcia tem em seu currículo a
experiência em atendimento a vítimas de urgências clínicas e trau-
máticas. Em mais de uma década de atuação no APH, é ela quem
nos relata nessa entrevista a atividade prestada pela enfermagem,
a importância da equipe nas ruas e os avanços neste serviço. Hoje,
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Adriana Mandelli é enfermeira do Corpo de Bombeiros do Estado
de São Paulo e também é gerente de Enfermagem da BEM Emer-
gências Médicas, estando diariamente no serviço público e privado
do APH.
No que consiste o serviço de atendimento pré-hospitalar
(APH)?
O nome pré-hospitalar caracteriza-se pelo atendimento à víti-
ma antes da mesma chegar ao hospital, podendo ser em locais ha-
bitados normalmente (ruas, residências, comércios etc.), locais de
difícil acesso como buracos, galerias fluviais, escombros e outros,
além do atendimento aquático; logicamente, para isso, a equipe
requer treinamento. Nestes locais iniciamos a prestação do serviço
de saúde básico ou avançado. Após estabilização, a vítima é encami-
nhada para o hospital por meio do melhor recurso disponível, entre
eles ambulância, helicóptero ou lancha.
Quais as principais atribuições do enfermeiro que atua nesta
área?
A atribuição do enfermeiro dependerá da unidade em que ele
estiver atuando, porém, para que os internautas do Portal tenham
uma ideia do que o enfermeiro desenvolve na área de APH, apre-
sento algumas atribuições da minha vivência.
- Supervisionar e avaliar as ações de enfermagem da equipe no
atendimento Pré-Hospitalar Móvel;
- Prestar cuidados de enfermagem de qualquer complexidade
técnica a pacientes com ou sem risco de vida, que exijam conhe-
cimentos científicos adequados e capacidade de tomar decisões
imediatas;
- Ministrar treinamento e/ou participar dos programas de trei-
namento e aprimoramento de pessoal de saúde em urgências e
emergências;
- Fazer controle de qualidade do serviço nos aspectos direcio-
nados a pessoas e equipamentos inerentes à profissão, estabele-
cendo e controlando indicadores.
Dentro da área de APH, quais os segmentos possíveis de atu-
ação do profissional de enfermagem?
O mercado de trabalho está cada vez mais diversificado e ele
pode atuar em transporte aéreo, terrestre - que são os mais co-
muns - além de estádio esportivo, shopping center, academia, re-
sort, parque de diversões, grupo de turismo de aventura com raf-
ting, arvorismo, escaladas, além de comunidades desenvolvendo
o treinamento da pessoa leiga que gostaria de ser treinada para
iniciar o atendimento de uma vítima, até mesmo em companhias
aéreas para desenvolvimento da equipes de voo. Ressalto ainda a
importância da presença do APH em eventos futebolísticos. A Lei
10671/03, conhecida como Estatuto do Torcedor, determina a pre-
sença de dois enfermeiros e um médico presentes no local de jogo
a cada dez mil torcedores.
Como acontece o chamado do APH?
O fluxo basicamente parte do solicitante, que liga para uma
central (192 ou 193) contando o motivo e descrevendo a localização
do atendimento a ser prestado. No momento do contato com a cen-
tral segue-se um questionário de perguntas necessárias para enviar
o recurso mais indicado. Simultaneamente, um médico poderá ini-
ciar uma conversar com o solicitante, em paralelo ao serviço indica-
do estar a caminho do atendimento. A primeira equipe a chegar ao
local posiciona a central sobre a atual realidade e as necessidades
para o bom andamento (seja para a suspensão de luz no local, por
exemplo, ou uma solicitação de policiamento ou mesmo de trânsi-
to). A partir daí, inicia-se o atendimento da vítima determinando à
central qual o recurso necessário, se hospital primário ou terciário,
de acordo com a condição e necessidade da mesma.
168
“A primeira equipe a chegar ao local posiciona a central sobre a
atual realidade e as necessidades para o bom andamento”
Como é dividido o atendimento?
Básico e avançado. O atendimento básico envolve as mano-
bras/técnicas iniciais de atendimento necessárias e fundamentais
até que se determine a necessidade ou não de acessar o paciente
com maior “invasão”, seja ela intubação, acesso venoso, adminis-
tração de drogas e outras que se fazem necessárias para um bom
prognóstico. Todos os estados brasileiros deveriam proporcionar à
população as duas opções, porém a realidade atual não é esta. Qual
serviço será enviado ao local de atendimento é determinado no
momento da triagem, diante da gravidade da situação e o número
de vítimas envolvidas. Assim, feita a triagem, determina-se o me-
lhor recurso a ser enviado, se o básico ou o avançado.
Existe um protocolo nacional de atendimento?
O Brasil segue é o modelo americano, criado em 1990 por re-
presentantes da American Heart Association (AHA), da European
Resuscitation Council (ERC), da Heart and Stroke Foundation of Ca-
nada (HSFC) e da Australian Resuscitation Council (ARC). Ele nasceu
da necessidade de se criar nomenclatura na ressuscitação e pela
falta de padronização de linguagem nos relatórios relativos à pa-
rada cardíaca em adultos em ambiente extra-hospitalar. Em 1992,
durante a conferência internacional “Resuscitation 92”, Brighton, na
Inglaterra, propôs-se uma cooperação internacional contínua por
meio de um comitê de ligação permanente, multidisciplinar, para
diretrizes na área. Assim, ficou determinado que o “LS” life support
seria a maneira de disseminar e padronizar os atendimentos no
APH. Nos dias atuais são esses protocolos que vigoram pelas Amé-
ricas e Europa, claro que cada local com suas peculiaridades. No
Brasil, em 1976, o médico Ari Timerman despertou interesse sobre
ressuscitação e teve acesso aos protocolos da AHA. Logo depois,
John Cook Lane trouxe ao Brasil os primeiros cursos de ressuscita-
ção e publicou os primeiros livros na língua portuguesa. Em segui-
da, os cursos começaram a ser ministrados no Brasil em parceria
com o Hospital Albert Einstein. Os protocolos estão disponíveis para
acesso no site da AHA - www.heart.org .
Como é realizado o registro de Enfermagem dos atendimen-
tos prestados?
Ao final do atendimento o registro deve ser feito por todos os
profissionais envolvidos no caso. Durante a entrega do paciente,
orienta-se colher assinatura do profissional que dará continuidade
ao atendimento à vítima. Este prontuário deve ser preenchido em
duas vias, no mínimo, permitindo que uma fique para a instituição
de APH e a segunda via siga para o destino do paciente.
Com relação aos pertences do paciente, vale acrescentar que
documentos, dinheiro, joias etc. deverão ser relacionados e trans-
feridos a um familiar ou à enfermagem que irá receber o paciente.
No momento do socorro o enfermeiro é o responsável em cuidar
dos pertences do paciente e esse “rol de valores” deve ser feito por
duas pessoas, o profissional da enfermagem e uma testemunha.
Como deve ser composta uma unidade de APH?
O mínimo que a unidade deve ter é o que está previsto na
Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde, e serve para todas as
modalidades, o que difere é a tipo de ambulância que determina o
que a mesma deve conter, sendo Ambulância de Transporte (Tipo
A), Ambulância de Suporte Básico (Tipo B), Ambulância de Resgate
(Tipo C), Ambulância de Suporte Avançado (Tipo D), Aeronave de
Transporte Médico (Tipo E), Embarcação de Transporte (Tipo F).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Porém, existem peculiaridades tanto no perfil de pacientes que
atendemos como em inovações da indústria farmacológica, de ma-
teriais em saúde e tecnologias que facilitam as técnicas aplicadas
e garantem maior segurança para ambos os lados, agregando na
eficácia e no sucesso do atendimento.
Como você iniciou a sua atividade profissional e por que par-
tiu para esta especialização?
A formação de enfermeira foi praticamente uma escolha dos
meus pais. Realizei teste de aptidão e também segui a opinião de-
les. Finalizei a graduação ainda muito nova e iniciei na área hospi-
talar. Certa vez, fui com minha mãe em uma consulta médica e no
meio da consulta, o médico deixou de nos atender e iniciou o so-
corro a uma paciente de parada cardiorrespiratória. Como a equipe
estava um tanto atrapalhada, eu me ofereci para ajudar. Coinciden-
temente, a paciente voltou a viver. Eu me senti extremamente satis-
feita e surpresa, pois eu ainda não havia passado por esta situação.
Decidi, aí, que queria atuar em pronto-socorro. Fui em busca do
meu desejo. Após alguns anos nesta atividade, percebi que eu que-
ria mais do que esperar, eu queria chegar na pior situação em que
um indivíduo possa estar. Conclui mestrado na USP voltado para
parada cardiorrespiratória e busquei, incansavelmente, o concurso
do GRAU (vinculado ao Corpo de Bombeiros), cujo trabalho faço
há oito anos. Além disso, também atuo junto à BEM Emergências
Médicas há 13 anos.
“percebi que eu queria mais do que esperar, eu queria chegar
na pior situação em que um indivíduo possa estar”
Como está a especialização em Emergência atualmente no
Brasil? Você considera esta uma área promissora?
As universidades estão evoluindo e este tema atualmente é de-
senvolvido em sua maioria. Existem já muitos cursos lato sensu de
especialização na área. Inclusive os enfermeiros já se mobilizaram e
criaram uma associação específica que se chama COBEEM – Colégio
Brasileiro de Enfermagem em Emergência, da qual fui presidente.
Noto que aumentou a procura pelo campo de estágio nesta área e
há muitos profissionais que se identificam com a atuação no APH. O
Brasil tem se adaptado rotineiramente aos protocolos americanos,
temos legislação aplicável, relativamente atualizada, e órgãos de
fiscalizações atuantes neste mercado.
Quais são os principais cursos que enfermeiros e técnicos em
Enfermagem devem ter em seus currículos?
Os cursos para enfermeiros mais recomendados para APH e co-
nhecidos pela sua qualidade são os LS (life support): BLS (basic life
support), ACLS (Advanced life support), PHTLS (pré-hospital life su-
pport) e PALS (pediatric advanced life support). Eles são desenvol-
vidos em vários sítios de treinamento e na sua maioria em grandes
hospitais como o Albert Einstein, Sírio Libanês, HCor, em São Paulo,
por exemplo, e em universidades como Anhembi Morumbi e outras
instituições que se vincularam a AHA, pois é ela quem controla a
qualidade dos cursos. O Funcor, por exemplo, que é credenciado na
AHA, oferece esses cursos.
Quais são as dificuldades vivenciadas pelo serviço?
Elas se iniciam, em algumas vezes, no próprio endereço da ví-
tima, devido ao crescimento descontrolado, prejudicando o plane-
jamento viário e, consequentemente, retardando a chegada do so-
corro no endereço. Outra dificuldade é o acesso à vítima em locais
inóspitos, onde lançamos mão de equipamentos para salvamento
em altura ou água, ou mesmo necessitamos ter um condicionamen-
to físico para transpor as barreiras encontradas. No destino final do
paciente, encontramos dificuldades no treinamento das equipes,
disponibilidades de leitos e recebimento adequado do paciente.
169
O que de novidade e inovação está surgindo direcionado ao
atendimento de emergência?
As máscaras laríngeas são dispositivos que agregam no aten-
dimento, o DEA (desfibrilador externo automático) está cada vez
mais sedimentado no mercado, e as drogas, como a vasopressina,
que têm um efeito espetacular na parada cardiorrespiratória, além
de materiais hemostáticos e dispositivos tecnológicos que facilitam
a comunicação.
Como é a relação e a atuação da equipe de atendimento pré-
-hospitalar e intra-hospitalar?
Infelizmente, não é muito boa. Os motivos são diversos, e de
ambos os lados. Creio que o maior ‘tendão de Aquiles’ seja a lota-
ção dos hospitais públicos e falta de mão-de-obra para atender toda
a demanda. Acredito que melhor remuneração, redução da jornada
e melhores condições de trabalho no serviço público são fatores
que podem, e muito, contribuir para um atendimento público de
maior qualidade e melhor entrosamento entre os serviços.
Os riscos ocupacionais estão muito presentes no cotidiano in-
tra e extra-hospitalar. Como evitar possíveis riscos no APH?
Quanto aos riscos, realmente são muitos. As instituições de-
senvolvem treinamentos relacionados e orientações formais, além,
é claro, da entrega do equipamento quando o mesmo é individual.
As medidas de segurança na saúde estão contempladas na NR-32,
e em situações específicas, como salvamento na água, devemos
contar com equipamentos próprios de segurança, como apito, boia,
corda etc. Outro exemplo, para salvamento em altura, é necessário
contar com mosquetões, cordas, fita, baudrier(cadeirinha), descen-
sor etc.
Após um resgate, é necessário reposição do material, limpeza
e higienização do veículo. Como se dá este processo?
Esse processo geralmente tem início no hospital de destino
do paciente. Ele é executado pela equipe da ambulância. A repo-
sição é necessária e fundamental para que o veículo esteja no QRV
(linguagem de rádio que caracteriza que a equipe está pronta para
próximo atendimento). A limpeza geralmente é realizada pela en-
fermagem, porém o motorista e o médico muitas vezes colaboram.
A técnica utilizada é a mesma praticada em hospitais e os produtos
também são os mesmos. Nós seguimos o procedimento conforme
Portaria 2048 do Ministério da Saúde, que diz:
Limpeza e desinfecção da Ambulância
Limpeza
a) Remover todos os materiais utilizados no atendimento ao
paciente;
b) Desprezar gazes, ataduras úmidas e contaminadas com san-
gue e/ou outros fluídos corporais em sacos plásticos branco, des-
cartando o mesmo no lixo hospitalar;
c) Materiais perfurocortante eventualmente utilizados devem
ser desprezados em recipiente adequado;
d) Sangue e demais fluídos devem ser cobertos com uma ca-
mada de organoclorado em pó, removendo-se, após 10 minutos de
contato, com papel toalha;
e) Lavar as superfícies internas com água e sabão neutro ini-
ciando sempre pelo teto, indo para as paredes, mobílias e piso, da
frente do compartimento de transporte de pacientes em direção à
porta traseira.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Desinfecção
a) Friccionar, por três vezes, álcool etílico 70% nas superfícies
não sujeitas à corrosão, exceto superfícies acrílicas ou envernizadas,
ou utilizar outro produto disponível para a completa desinfecção;
b) Periodicamente a cada sete dias realizar uma limpeza e des-
contaminação mais ampla;
c) Quando efetuar o transporte de pacientes com doenças in-
fectocontagiosas (Aids, hepatite, Tuberculose, Meningites etc) re-
alizar, obrigatoriamente, a completa desinfecção da ambulância,
materiais e equipamentos utilizados.
Quais competências devem ter os profissionais que estão co-
meçando a atuar em APH?
Eles devem ter competências de aspecto cognitivo, técnico, so-
cial e afetivo necessários para a execução desta atividade, além de
equilíbrio emocional e autocontrole para atuar frente aos desafios.
O enfermeiro, principalmente, para liderar uma equipe em APH,
em minha opinião, deve ser participativo, presente e flexível, mas
não perder o foco dos resultados qualitativos e quantitativos, bem
como utilizar criatividade para inovar e se atualizar.
c. Assistência de Enfermagem em Unidades de Terapia Inten-
siva.
RESOLUÇÃO ANVISA Nº 7, DE 24 DE FEVEREIRO DE 2010
DOU 25.02.2010
Dispõe sobre os requisitos mínimos para funcionamento de
Unidades de Terapia Intensiva e dá outras providências.
A Diretoria Colegiada da Agência Nacional de Vigilância Sanitá-
ria, no uso da atribuição que lhe confere o inciso IV do Art.11 do Re-
gulamento aprovado pelo Decreto nº 3.029, de 16 de abril de 1999,
e tendo em vista o disposto no inciso II e nos §§ 1º e 3º do Art. 54
do Regimento Interno aprovado nos termos do Anexo I da Portaria
nº 354 da ANVISA, de 11 de agosto de 2006, republicada no D.O.U.,
de 21 de agosto de 2006, em reunião realizada em 22 de fevereiro
de 2010; adota a seguinte Resolução da Diretoria Colegiada e eu,
Diretor-Presidente, determino sua publicação:
Art. 1º Ficam aprovados os requisitos mínimos para funciona-
mento de Unidades de Terapia Intensiva, nos termos desta Resolu-
ção.
CAPÍTULO I
DAS DISPOSIÇÕES INICIAIS
SEÇÃO I
OBJETIVO
Art. 2º Esta Resolução possui o objetivo de estabelecer padrões
mínimos para o funcionamento das Unidades de Terapia Intensiva,
visando à redução de riscos aos pacientes, visitantes, profissionais
e meio ambiente.
SEÇÃO II
ABRANGÊNCIA
Art. 3º Esta Resolução se aplica a todas as Unidades de Terapia
Intensiva gerais do país, sejam públicas, privadas ou filantrópicas;
civis ou militares.
Parágrafo único. Na ausência de Resolução específica, as UTI
especializadas devem atender os requisitos mínimos dispostos nes-
te Regulamento, acrescentando recursos humanos e materiais que
se fizerem necessários para atender, com segurança, os pacientes
que necessitam de cuidados especializados.
170
SEÇÃO III
DEFINIÇÕES
Art. 4º Para efeito desta Resolução, são adotadas as seguintes
definições:
I – Alvará de Licenciamento Sanitário: documento expedido
pelo órgão sanitário competente Estadual, do Distrito Federal ou
Municipal, que libera o funcionamento dos estabelecimentos que
exerçam atividades sob regime de Vigilância Sanitária.
II – Área crítica: área na qual existe risco aumentado para de-
senvolvimento de infecções relacionadas à assistência à saúde, seja
pela execução de processos envolvendo artigos críticos ou material
biológico, pela realização de procedimentos invasivos ou pela pre-
sença de pacientes com susceptibilidade aumentada aos agentes
infecciosos ou portadores de microrganismos de importância epi-
demiológica.
III – Centro de Terapia Intensiva (CTI): o agrupamento, numa
mesma área física, de mais de uma Unidade de Terapia Intensiva.
IV – Comissão de Controle de Infecção Hospitalar – CCIH: de
acordo com o definido pela Portaria GM/MS nº 2616, de 12 de maio
de 1998.
V – Educação continuada em estabelecimento de saúde: pro-
cesso de permanente aquisição de informações pelo trabalhador,
de todo e qualquer conhecimento obtido formalmente, no âmbito
institucional ou fora dele.
VI – Evento adverso: qualquer ocorrência inesperada e indese-
jável, associado ao uso de produtos submetidos ao controle e fisca-
lização sanitária, sem necessariamente possuir uma relação causal
com a intervenção.
VII – Gerenciamento de risco: é a tomada de decisões relativas
aos riscos ou a ação para a redução das conseqüências ou probabi-
lidade de ocorrência.
VIII – Hospital: estabelecimento de saúde dotado de interna-
ção, meios diagnósticos e terapêuticos, com o objetivo de prestar
assistência médica curativa e de reabilitação, podendo dispor de
atividades de prevenção, assistência ambulatorial, atendimento de
urgência/emergência e de ensino/pesquisa.
IX – Humanização da atenção à saúde: valorização da dimen-
são subjetiva e social, em todas as práticas de atenção e de gestão
da saúde, fortalecendo o compromisso com os direitos do cidadão,
destacando-se o respeito às questões de gênero, etnia, raça, reli-
gião, cultura, orientação sexual e às populações específicas.
X – Índice de gravidade ou Índice prognóstico: valor que reflete
o grau de disfunção orgânica de um paciente.
XI – Médico diarista/rotineiro: profissional médico, legalmente
habilitado, responsável pela garantia da continuidade do plano as-
sistencial e pelo acompanhamento diário de cada paciente.
XII – Médico plantonista: profissional médico, legalmente habi-
litado, com atuação em regime de plantões.
XIII – Microrganismos multirresistentes: microrganismos, pre-
dominantemente bactérias, que são resistentes a uma ou mais
classes de agentes amtimicrobianos. Apesar das denominações de
alguns microrganismos descreverem resistência a apenas algum
agente (exemplo MRSA – Staphylococcus aureus resistente à Oxaci-
lina; VRE – Enterococo Resistente à Vancomicina), esses patógenos
frequentemente são resistentes à maioria dos agentes antimicro-
bianos disponíveis.
XIV – Microrganismos de importância clínico-epidemiológica:
outros microrganismos definidos pelas CCIH como prioritários para
monitoramento, prevenção e controle, com base no perfil da mi-
crobiota nosocomial e na morbi-mortalidade associada a tais mi-
crorganismos. Esta definição independe do seu perfil de resistência
aos antimicrobianos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
XV – Norma: preceito, regra; aquilo que se estabelece como
base a ser seguida.
XVI – Paciente grave: paciente com comprometimento de um
ou mais dos principais sistemas fisiológicos, com perda de sua auto-
regulação, necessitando de assistência contínua.
XVII – Produtos e estabelecimentos submetidos ao controle e
fiscalização sanitária: bens, produtos e estabelecimentos que envol-
vam risco à saúde pública, descritos no Art.8º da Lei nº. 9782, de 26
de janeiro de 1999.
XVIII – Produtos para saúde: são aqueles enquadrados como
produto médico ou produto para diagnóstico de uso “in vitro”.
XIX – Queixa técnica: qualquer notificação de suspeita de al-
teração ou irregularidade de um produto ou empresa relacionada
a aspectos técnicos ou legais, e que poderá ou não causar dano à
saúde individual e coletiva.
XX – Regularização junto ao órgão sanitário competente: com-
provação que determinado produto ou serviço submetido ao con-
trole e fiscalização sanitária obedece à legislação sanitária vigente.
XXI – Risco: combinação da probabilidade de ocorrência de um
dano e a gravidade de tal dano.
XXII – Rotina: compreende a descrição dos passos dados para
a realização de uma atividade ou operação, envolvendo, geralmen-
te, mais de um agente. Favorece o planejamento e racionalização
da atividade, evitam improvisações, na medida em que definem
com antecedência os agentes que serão envolvidos, propiciando-
-lhes treinar suas ações, desta forma eliminando ou minimizando
os erros. Permite a continuidade das ações desenvolvidas, além de
fornecer subsídios para a avaliação de cada uma em particular. As
rotinas são peculiares a cada local.
XXIII – Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem: índice de carga de trabalho que auxilia a avaliação
quantitativa e qualitativa dos recursos humanos de enfermagem
necessários para o cuidado.
XXIV – Sistema de Classificação de Severidade da Doença: sis-
tema que permite auxiliar na identificação de pacientes graves por
meio de indicadores e índices de gravidade calculados a partir de
dados colhidos dos pacientes.
XXV – Teste Laboratorial Remoto (TRL): Teste realizado por
meio de um equipamento laboratorial situado fisicamente fora da
área de um laboratório clínico. Também chamado Teste Laboratorial
Portátil – TLP, do inglês Point-of-care testing – POCT. São exemplos
de TLR: glicemia capilar, hemogasometria, eletrólitos sanguíneos,
marcadores de injúria miocárdia, testes de coagulação automatiza-
dos, e outros de natureza similar.
XXVI – Unidade de Terapia Intensiva (UTI): área crítica destina-
da à internação de pacientes graves, que requerem atenção pro-
fissional especializada de forma contínua, materiais específicos e
tecnologias necessárias ao diagnóstico, monitorização e terapia.
XXVII – Unidade de Terapia Intensiva – Adulto (UTI-A): UTI des-
tinada à assistência de pacientes com idade igual ou superior a 18
anos, podendo admitir pacientes de 15 a 17 anos, se definido nas
normas da instituição.
XXVIII – Unidade de Terapia Intensiva Especializada: UTI des-
tinada à assistência a pacientes selecionados por tipo de doença
ou intervenção, como cardiopatas, neurológicos, cirúrgicos, entre
outras.
XXIX – Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTI-N): UTI des-
tinada à assistência a pacientes admitidos com idade entre 0 e 28
dias.
XXX – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTI-P): UTI des-
tinada à assistência a pacientes com idade de 29 dias a 14 ou 18
anos, sendo este limite definido de acordo com as rotinas da ins-
tituição.
171
XXXI – Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica Mista (UTIPm):
UTI destinada à assistência a pacientes recém-nascidos e pediátri-
cos numa mesma sala, porém havendo separação física entre os
ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
CAPÍTULO II
DAS DISPOSIÇÕES COMUNS A TODAS AS UNIDADES DE TERA-
PIA INTENSIVA
SEÇÃO I
ORGANIZAÇÃO
Art. 5º A Unidade de Terapia Intensiva deve estar localizada em
um hospital regularizado junto ao órgão de vigilância sanitária mu-
nicipal ou estadual.
Parágrafo único. A regularização perante o órgão de vigilância
sanitária local se dá mediante a emissão e renovação de alvará de
licenciamento sanitário, salvo exceções previstas em lei, e é condi-
cionada ao cumprimento das disposições especificadas nesta Reso-
lução e outras normas sanitárias vigentes.
Art. 6º O hospital no qual a Unidade de Terapia Intensiva está
localizada deve estar cadastrado e manter atualizadas as informa-
ções referentes a esta Unidade no Cadastro Nacional de Estabeleci-
mentos de Saúde (CNES).
Art. 7º A direção do hospital onde a UTI está inserida deve ga-
rantir:
I – o provimento dos recursos humanos e materiais necessá-
rios ao funcionamento da unidade e à continuidade da atenção, em
conformidade com as disposições desta RDC;
II – a segurança e a proteção de pacientes, profissionais e visi-
tantes, inclusive fornecendo equipamentos de proteção individual
e coletiva.
Art. 8º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas dos procedimentos assistenciais e administrativos
realizados na unidade, as quais devem ser:
I – elaboradas em conjunto com os setores envolvidos na assis-
tência ao paciente grave, no que for pertinente, em especial com a
Comissão de Controle de Infecção Hospitalar.
II – aprovadas e assinadas pelo Responsável Técnico e pelos co-
ordenadores de enfermagem e de fisioterapia;
III – revisadas anualmente ou sempre que houver a incorpora-
ção de novas tecnologias;
IV – disponibilizadas para todos os profissionais da unidade.
Art. 9º A unidade deve dispor de registro das normas institucio-
nais e das rotinas relacionadas a biossegurança, contemplando, no
mínimo, os seguintes itens:
I – condutas de segurança biológica, química, física, ocupacio-
nal e ambiental;
II – instruções de uso para os equipamentos de proteção indivi-
dual (EPI) e de proteção coletiva (EPC);
III – procedimentos em caso de acidentes;
IV – manuseio e transporte de material e amostra biológica.
SEÇÃO II
INFRAESTRUTURA FÍSICA
Art. 10 Devem ser seguidos os requisitos estabelecidos na RDC/
Anvisa n. 50, de 21 de fevereiro de 2002.
Parágrafo único. A infraestrutura deve contribuir para manu-
tenção da privacidade do paciente, sem, contudo, interferir na sua
monitorização.
Art. 11 As Unidades de Terapia Intensiva Adulto, Pediátricas e
Neonatais devem ocupar salas distintas e exclusivas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
§ 1º Caso essas unidades sejam contíguas, os ambientes de
apoio podem ser compartilhados entre si.
§ 2º Nas UTI Pediátricas Mistas deve haver uma separação físi-
ca entre os ambientes de UTI Pediátrica e UTI Neonatal.
SEÇÃO III
RECURSOS HUMANOS
Art. 12 As atribuições e as responsabilidades de todos os pro-
fissionais que atuam na unidade devem estar formalmente desig-
nadas, descritas e divulgadas aos profissionais que atuam na UTI.
Art. 13 Deve ser formalmente designado um Responsável Téc-
nico médico, um enfermeiro coordenador da equipe de enferma-
gem e um fisioterapeuta coordenador da equipe de fisioterapia,
assim como seus respectivos substitutos.
§ 1º O Responsável Técnico médico, os coordenadores de en-
fermagem e de fisioterapia devem ter título de especialista, con-
forme estabelecido pelos respectivos conselhos de classe e asso-
ciações reconhecidas por estes para este fim. (Redação dada pela
Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro de 2017)
§ 2º (Revogado pela Resolução – RDC nº 137, de 8 de fevereiro
de 2017)
§ 3º É permitido assumir responsabilidade técnica ou coorde-
nação em, no máximo, 02 (duas) UTI.
Art. 14 Além do disposto no Artigo 13 desta RDC, deve ser de-
signada uma equipe multiprofissional, legalmente habilitada, a qual
deve ser dimensionada, quantitativa e qualitativamente, de acordo
com o perfil assistencial, a demanda da unidade e legislação vigen-
te, contendo, para atuação exclusiva na unidade, no mínimo, os se-
guintes profissionais:
I – Médico diarista/rotineiro: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos
ou fração, nos turnos matutino e vespertino, com título de especia-
lista em Medicina Intensiva para atuação em UTI Adulto; habilitação
em Medicina Intensiva Pediátrica para atuação em UTI Pediátrica;
título de especialista em Pediatria com área de atuação em Neona-
tologia para atuação em UTI Neonatal;
II – Médicos plantonistas: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno.
III - Enfermeiros assistenciais: no mínimo 01 (um) para cada 10
(dez) leitos ou fração, em cada turno; (Redação dada pela Resolu-
ção - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
IV – Fisioterapeutas: no mínimo 01 (um) para cada 10 (dez) lei-
tos ou fração, nos turnos matutino, vespertino e noturno, perfazen-
do um total de 18 horas diárias de atuação;
V - Técnicos de enfermagem: no mínimo 01 (um) para cada 02
(dois) leitos em cada turno; (Redação dada pela Resolução - RDC nº
26, de 11 de maio de 2012)
VI – Auxiliares administrativos: no mínimo 01 (um) exclusivo
da unidade;
VII – Funcionários exclusivos para serviço de limpeza da unida-
de, em cada turno.
Art. 15 Médicos plantonistas, enfermeiros assistenciais, fisio-
terapeutas e técnicos de enfermagem devem estar disponíveis em
tempo integral para assistência aos pacientes internados na UTI,
durante o horário em que estão escalados para atuação na UTI.
Art. 16 Todos os profissionais da UTI devem estar imunizados
contra tétano, difteria, hepatite B e outros imunobiológicos, de
acordo com a NR 32. Segurança e Saúde no Trabalho em Serviços
de Saúde estabelecida pela Portaria MTE/GM n.º 485, de 11 de no-
vembro de 2005.
Art. 17 A equipe da UTI deve participar de um programa de
educação continuada, contemplando, no mínimo:
172
I – normas e rotinas técnicas desenvolvidas na unidade;
II – incorporação de novas tecnologias;
III – gerenciamento dos riscos inerentes às atividades desenvol-
vidas na unidade e segurança de pacientes e profissionais.
IV – prevenção e controle de infecções relacionadas à assistên-
cia à saúde.
§ 1º As atividades de educação continuada devem estar regis-
tradas, com data, carga horária e lista de participantes.
§ 2º Ao serem admitidos à UTI, os profissionais devem receber
capacitação para atuar na unidade.
SEÇÃO IV
ACESSO A RECURSOS ASSISTENCIAIS
Art. 18 Devem ser garantidos, por meios próprios ou terceiriza-
dos, os seguintes serviços à beira do leito:
I – assistência nutricional;
II – terapia nutricional (enteral e parenteral);
III – assistência farmacêutica;
IV – assistência fonoaudiológica;
V – assistência psicológica;
VI – assistência odontológica;
VII – assistência social;
VIII – assistência clínica vascular;
IX – assistência de terapia ocupacional para UTI Adulto e Pedi-
átrica
X – assistência clínica cardiovascular, com especialidade pediá-
trica nas UTI Pediátricas e Neonatais;
XI – assistência clínica neurológica;
XII – assistência clínica ortopédica;
XIII – assistência clínica urológica;
XIV – assistência clínica gastroenterológica;
XV – assistência clínica nefrológica, incluindo hemodiálise;
XVI – assistência clínica hematológica;
XVII – assistência hemoterápica;
XVIII – assistência oftalmológica;
XIX – assistência de otorrinolaringológica;
XX – assistência clínica de infectologia;
XXI – assistência clínica ginecológica;
XXII – assistência cirúrgica geral em caso de UTI Adulto e cirur-
gia pediátrica, em caso de UTI Neonatal ou UTI Pediátrica;
XXIII – serviço de laboratório clínico, incluindo microbiologia e
hemogasometria;
XXIV – serviço de radiografia móvel;
XXV – serviço de ultrassonografia portátil;
XXVI – serviço de endoscopia digestiva alta e baixa;
XXVII – serviço de fibrobroncoscopia;
XXVIII – serviço de diagnóstico clínico e notificação compulsória
de morte encefálica.
Art. 19 O hospital em que a UTI está inserida deve dispor, na
própria estrutura hospitalar, dos seguintes serviços diagnósticos e
terapêuticos:
I – centro cirúrgico;
II – serviço radiológico convencional;
III – serviço de ecodopplercardiografia.
Art. 20 Deve ser garantido acesso aos seguintes serviços diag-
nósticos e terapêuticos, no hospital onde a UTI está inserida ou em
outro estabelecimento, por meio de acesso formalizado:
I- cirurgia cardiovascular,
II – cirurgia vascular;
III – cirurgia neurológica;
IV – cirurgia ortopédica;
V – cirurgia urológica;
VI – cirurgia buco-maxilo-facial;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
VII – radiologia intervencionista;
VIII – ressonância magnética;
IX – tomografia computadorizada;
X – anatomia patológica;
XI – exame comprobatório de fluxo sanguíneo encefálico.
SEÇÃO V
PROCESSOS DE TRABALHO
Art. 21 Todo paciente internado em UTI deve receber assistên-
cia integral e interdisciplinar.
Art. 22 A evolução do estado clínico, as intercorrências e os cui-
dados prestados devem ser registrados pelas equipes médica, de
enfermagem e de fisioterapia no prontuário do paciente, em cada
turno, e atendendo as regulamentações dos respectivos conselhos
de classe profissional e normas institucionais.
Art. 23 As assistências farmacêutica, psicológica, fonoaudioló-
gica, social, odontológica, nutricional, de terapia nutricional enteral
e parenteral e de terapia ocupacional devem estar integradas às
demais atividades assistenciais prestadas ao paciente, sendo discu-
tidas conjuntamente pela equipe multiprofissional.
Parágrafo único. A assistência prestada por estes profissionais
deve ser registrada, assinada e datada no prontuário do paciente,
de forma legível e contendo o número de registro no respectivo
conselho de classe profissional.
Art. 24 Devem ser assegurados, por todos os profissionais que
atuam na UTI, os seguintes itens:
I – preservação da identidade e da privacidade do paciente, as-
segurando um ambiente de respeito e dignidade;
II – fornecimento de orientações aos familiares e aos pacientes,
quando couber, em linguagem clara, sobre o estado de saúde e a
assistência a ser prestada desde a admissão até a alta;
III – ações de humanização da atenção à saúde;
IV – promoção de ambiência acolhedora;
V – incentivo à participação da família na atenção ao paciente,
quando pertinente.
Art. 25 A presença de acompanhantes em UTI deve ser norma-
tizada pela instituição, com base na legislação vigente.
Art. 26 O paciente consciente deve ser informado quanto aos
procedimentos a que será submetido e sobre os cuidados requeri-
dos para execução dos mesmos.
Parágrafo único. O responsável legal pelo paciente deve ser in-
formado sobre as condutas clínicas e procedimentos a que o mes-
mo será submetido.
Art. 27 Os critérios para admissão e alta de pacientes na UTI
devem ser registrados, assinados pelo Responsável Técnico e divul-
gados para toda a instituição, além de seguir legislação e normas
institucionais vigentes.
Art. 28 A realização de testes laboratoriais remotos (TLR) nas
dependências da UTI está condicionada ao cumprimento das dispo-
sições da Resolução da Diretoria Colegiada da Anvisa – RDC nº 302,
de 13 de outubro de 2005.
SEÇÃO VI
TRANSPORTE DE PACIENTES
Art. 29 Todo paciente grave deve ser transportado com o acom-
panhamento contínuo, no mínimo, de um médico e de um enfer-
meiro, ambos com habilidade comprovada para o atendimento de
urgência e emergência.
Art. 30 Em caso de transporte intra-hospitalar para realização
de algum procedimento diagnóstico ou terapêutico, os dados do
prontuário devem estar disponíveis para consulta dos profissionais
do setor de destino.
173
Art. 31 Em caso de transporte inter-hospitalar de paciente gra-
ve, devem ser seguidos os requisitos constantes na Portaria GM/MS
n. 2048, de 05 de novembro de 2002.
Art. 32 Em caso de transferência inter-hospitalar por alta da
UTI, o paciente deverá ser acompanhado de um relatório de trans-
ferência, o qual será entregue no local de destino do paciente;
Parágrafo único. O relatório de transferência deve conter, no
mínimo:
I – dados referentes ao motivo de internação na UTI e diagnós-
ticos de base;
II – dados referentes ao período de internação na UTI, incluindo
realização de procedimentos invasivos, intercorrências, infecções,
transfusões de sangue e hemoderivados, tempo de permanência
em assistência ventilatória mecânica invasiva e não-invasiva, reali-
zação de diálise e exames diagnósticos;
III – dados referentes à alta e ao preparatório para a transferên-
cia, incluindo prescrições médica e de enfermagem do dia, especi-
ficando aprazamento de horários e cuidados administrados antes
da transferência; perfil de monitorização hemodinâmica, equilíbrio
ácido-básico, balanço hídrico e sinais vitais das últimas 24 horas.
SEÇÃO VII
GERENCIAMENTO DE RISCOS E NOTIFICAÇÃO DE EVENTOS
ADVERSOS
Art. 33 Deve ser realizado gerenciamento dos riscos inerentes
às atividades realizadas na unidade, bem como aos produtos sub-
metidos ao controle e fiscalização sanitária.
Art. 34 O estabelecimento de saúde deve buscar a redução e
minimização da ocorrência dos eventos adversos relacionados a:
I – procedimentos de prevenção, diagnóstico, tratamento ou
reabilitação do paciente;
II – medicamentos e insumos farmacêuticos;
III – produtos para saúde, incluindo equipamentos;
IV – uso de sangue e hemocomponentes;
V – saneantes;
VI – outros produtos submetidos ao controle e fiscalização sa-
nitária utilizados na unidade.
Art. 35 Na monitorização e no gerenciamento de risco, a equipe
da UTI deve:
I – definir e monitorar indicadores de avaliação da prevenção
ou redução dos eventos adversos pertinentes à unidade;
II – coletar, analisar, estabelecer ações corretivas e notificar
eventos adversos e queixas técnicas, conforme determinado pelo
órgão sanitário competente.
Art. 36 Os eventos adversos relacionados aos itens dispostos
no
Art. 35 desta RDC devem ser notificados à gerência de risco
ou outro setor definido pela instituição, de acordo com as normas
institucionais.
SEÇÃO VIII
PREVENÇÃO E CONTROLE DE INFECÇÕES RELACIONADAS À
ASSISTÊNCIA À SAÚDE
Art. 37 Devem ser cumpridas as medidas de prevenção e con-
trole de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) defini-
das pelo Programa de Controle de Infecção do hospital.
Art. 38 As equipes da UTI e da Comissão de Controle de Infec-
ção Hospitalar – CCIH – são responsáveis pelas ações de prevenção
e controle de IRAS.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 39 A CCIH deve estruturar uma metodologia de busca ativa
das infecções relacionadas a dispositivos invasivos, dos microrga-
nismos multirresistentes e outros microrganismos de importância
clínico-epidemiológica, além de identificação precoce de surtos.
Art. 40 A equipe da UTI deve colaborar com a CCIH na vigilância
epidemiológica das IRAS e com o monitoramento de microrganis-
mos multirresistentes na unidade.
Art. 41 A CCIH deve divulgar os resultados da vigilância das in-
fecções e perfil de sensibilidade dos microrganismos à equipe mul-
tiprofissional da UTI, visando a avaliação periódica das medidas de
prevenção e controle das IRAS.
Art. 42 As ações de prevenção e controle de IRAS devem ser
baseadas na avaliação dos indicadores da unidade.
Art. 43 A equipe da UTI deve aderir às medidas de precaução
padrão, às medidas de precaução baseadas na transmissão (conta-
to, gotículas e aerossóis) e colaborar no estímulo ao efetivo cumpri-
mento das mesmas.
Art. 44 A equipe da UTI deve orientar visitantes e acompanhan-
tes quanto às ações que visam a prevenção e o controle de infec-
ções, baseadas nas recomendações da CCIH.
Art. 45 A equipe da UTI deve proceder ao uso racional de anti-
microbianos, estabelecendo normas e rotinas de forma interdisci-
plinar e em conjunto com a CCIH, Farmácia Hospitalar e Laboratório
de Microbiologia.
Art. 46 Devem ser disponibilizados os insumos, produtos, equi-
pamentos e instalações necessários para as práticas de higienização
de mãos de profissionais de saúde e visitantes.
§ 1º Os lavatórios para higienização das mãos devem estar dis-
ponibilizados na entrada da unidade, no posto de enfermagem e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH e possuir dispen-
sador com sabonete líquido e papel toalha.
§ 2º As preparações alcoólicas para higienização das mãos de-
vem estar disponibilizadas na entrada da unidade, entre os leitos e
em outros locais estratégicos definidos pela CCIH.
Art. 47 O Responsável Técnico e os coordenadores de enfer-
magem e de fisioterapia devem estimular a adesão às práticas de
higienização das mãos pelos profissionais e visitantes.
SEÇÃO IX
AVALIAÇÃO
Art. 48 Devem ser monitorados e mantidos registros de avalia-
ções do desempenho e do padrão de funcionamento global da UTI,
assim como de eventos que possam indicar necessidade de melho-
ria da qualidade da assistência, com o objetivo de estabelecer me-
didas de controle ou redução dos mesmos.
§ 1º Deve ser calculado o Índice de Gravidade / Índice Prognós-
tico dos pacientes internados na UTI por meio de um Sistema de
Classificação de Severidade de Doença recomendado por literatura
científica especializada.
§ 2º O Responsável Técnico da UTI deve correlacionar a morta-
lidade geral de sua unidade com a mortalidade geral esperada, de
acordo com o Índice de gravidade utilizado.
§ 3º Devem ser monitorados os indicadores mencionados na
Instrução Normativa nº 4, de 24 de fevereiro de 2010, da ANVISA
§4º Estes dados devem estar em local de fácil acesso e ser dis-
ponibilizados à Vigilância Sanitária durante a inspeção sanitária ou
quando solicitado.
Art. 49 Os pacientes internados na UTI devem ser avaliados por
meio de um Sistema de Classificação de Necessidades de Cuidados
de Enfermagem recomendado por literatura científica especializa-
da.
174
§1º O enfermeiro coordenador da UTI deve correlacionar as
necessidades de cuidados de enfermagem com o quantitativo de
pessoal disponível, de acordo com um instrumento de medida uti-
lizado.
§2º Os registros desses dados devem estar disponíveis mensal-
mente, em local de fácil acesso.
SEÇÃO X
RECURSOS MATERIAIS
Art. 50 A UTI deve dispor de materiais e equipamentos de acor-
do com a complexidade do serviço e necessários ao atendimento
de sua demanda.
Art. 51 Os materiais e equipamentos utilizados, nacionais ou
importados, devem estar regularizados junto à ANVISA, de acordo
com a legislação vigente.
Art. 52 Devem ser mantidas na unidade instruções escritas
referentes à utilização dos equipamentos e materiais, que podem
ser substituídas ou complementadas por manuais do fabricante em
língua portuguesa.
Art. 53 Quando houver terceirização de fornecimento de equi-
pamentos médico-hospitalares, deve ser estabelecido contrato for-
mal entre o hospital e a empresa contratante.
Art. 54 Os materiais e equipamentos devem estar íntegros, lim-
pos e prontos para uso.
Art. 55 Devem ser realizadas manutenções preventivas e corre-
tivas nos equipamentos em uso e em reserva operacional, de acor-
do com periodicidade estabelecida pelo fabricante ou pelo serviço
de engenharia clínica da instituição.
Parágrafo único. Devem ser mantidas na unidade cópias do ca-
lendário de manutenções preventivas e o registro das manutenções
realizadas.
CAPÍTULO III
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA ADULTO
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 56 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI
Adulto, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária
e biotipo do paciente.
Art. 57 Cada leito de UTI Adulto deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – cama hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e ro-
dízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) equipamento para cada 03 (três) leitos:
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Art. 58 Cada UTI Adulto deve dispor, no mínimo, de:
I – materiais para punção lombar;
II – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
III – oftalmoscópio;
IV – otoscópio;
V – negatoscópio;
VI – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (uma) para cada 02 (dois) leitos;
VII – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
VIII – aspirador a vácuo portátil;
IX – equipamento para mensurar pressão de balonete de tubo/
cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
X – ventilômetro portátil;
XI – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XII – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor, cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos,
XIII – equipamento para ventilação pulmonar mecânica não
invasiva: 01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pul-
monar mecânico microprocessado não possuir recursos para reali-
zar a modalidade de ventilação não invasiva;
XIV – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XV – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVI – materiais para traqueostomia;
XVII – foco cirúrgico portátil;
XVIII – materiais para acesso venoso profundo;
XIX – materiais para flebotomia;
XX – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXI – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXII – materiais para punção pericárdica;
XXIII – monitor de débito cardíaco;
XXIV – eletrocardiógrafo portátil: 01 (um) equipamento para
cada 10 (dez) leitos;
XXV – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais para
atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos
ou fração;
XXVI – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria:
01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXVII – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para cada 10 (dez) leitos;
XXVIII – equipamento para aferição de glicemia capilar, especí-
fico para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos;
XXIX – materiais para curativos;
XXX – materiais para cateterismo vesical de demora em sistema
fechado;
XXXI – dispositivo para elevar, transpor e pesar o paciente;
XXXII – poltrona com revestimento impermeável, destinada à
assistência aos pacientes: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração.
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, suporte
para soluções parenterais e suporte para cilindro de oxigênio: 1
(uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico(s) para transporte,
com bateria: 1 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador mecânico específico para transporte, com
bateria: 1(um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
175
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógios e calendários posicionados de forma a permi-
tir visualização em todos os leitos.
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 59 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 60 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXV e XXXVI do Art 58, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO IV
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES
DE TERAPIA INTENSIVA PEDIÁTRICAS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 61 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Pe-
diátrica, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 62 Cada leito de UTI Pediátrica deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – berço hospitalar com ajuste de posição, grades laterais e
rodízios;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável, com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Quatro (04) equipamentos para infusão contínua e contro-
lada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva operacional de
01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – poltrona removível, com revestimento impermeável, des-
tinada ao acompanhante: 01 (uma) por leito;
VIII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 63 Cada UTI Pediátrica deve dispor, no mínimo, de:
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
I – berço aquecido de terapia intensiva: 1(um) para cada 5 (cin-
co) leitos;
II – estadiômetro;
III – balança eletrônica portátil;
IV – oftalmoscópio;
V – otoscópio;
VI – materiais para punção lombar;
VII – materiais para drenagem liquórica em sistema fechado;
VIII – negatoscópio;
IX – capacetes ou tendas para oxigenoterapia;
X – máscara facial que permite diferentes concentrações de
Oxigênio: 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – equipamento para mensurar pressão de balonete de
tubo/cânula endotraqueal (“cuffômetro”);
XIV – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos, devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XVI – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 10 (dez) leitos, quando o ventilador pulmonar mi-
croprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade de
ventilação não invasiva;
XVII – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não-invasiva: 01 (um) conjunto para cada 05 (cinco) leitos;
XVIII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XIX – materiais para traqueostomia;
XX – foco cirúrgico portátil;
XXI – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXII – material para flebotomia;
XXIII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIV – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva: 01 (um) equipamento para cada 05 (cinco) leitos,
com reserva operacional de 01 (um) equipamento para cada 10
(dez) leitos;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – marcapasso cardíaco temporário, eletrodos e gerador:
01 (um) equipamento para a unidade;
XXX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específico
para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração;
XXXI – materiais para curativos;
XXXII – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXIII – maca para transporte, com grades laterais, com suporte
para equipamento de infusão controlada de fluidos e suporte para
cilindro de oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIV – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, pressão arterial não-invasiva;
cardioscopia; freqüência respiratória) específico para transporte,
com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
176
XXXVI – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pa-
cientes graves, contendo medicamentos e materiais para atendi-
mento às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXVII – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVIII – relógio e calendário de parede;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos, com monitorização e
registro de temperatura.
Art. 64 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
Anvisa.
Art. 65 Os kits para atendimento às emergências, referidos nos
incisos XXVII e XXXVI do Art 63, devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
SEÇÃO II
UTI PEDIÁTRICA MISTA
Art. 66 As UTI Pediátricas Mistas, além dos requisitos comuns
a todas as UTI, também devem atender aos requisitos relacionados
aos recursos humanos, assistenciais e materiais estabelecidos para
UTI pediátrica e neonatal concomitantemente.
Parágrafo único. A equipe médica deve conter especialistas em
Terapia Intensiva Pediátrica e especialistas em Neonatologia.
CAPÍTULO V
DOS REQUISITOS ESPECÍFICOS PARA UNIDADES DE TERAPIA
INTENSIVA NEONATAIS
SEÇÃO I
RECURSOS MATERIAIS
Art. 67 Devem estar disponíveis, para uso exclusivo da UTI Ne-
onatal, materiais e equipamentos de acordo com a faixa etária e
biotipo do paciente.
Art. 68 Cada leito de UTI Neonatal deve possuir, no mínimo, os
seguintes equipamentos e materiais:
I – incubadora com parede dupla;
II – equipamento para ressuscitação manual do tipo balão au-
to-inflável com reservatório e máscara facial: 01(um) por leito, com
reserva operacional de 01 (um) para cada 02 (dois) leitos;
III – estetoscópio;
IV – conjunto para nebulização;
V – Dois (02) equipamentos tipo seringa para infusão contínua
e controlada de fluidos (“bomba de infusão”), com reserva opera-
cional de 01 (um) para cada 03 (três) leitos;
VI – fita métrica;
VII – equipamentos e materiais que permitam monitorização
contínua de:
a) freqüência respiratória;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
b) oximetria de pulso;
c) freqüência cardíaca;
d) cardioscopia;
e) temperatura;
f) pressão arterial não-invasiva.
Art. 69 Cada UTI Neonatal deve dispor, no mínimo, de:
I – berços aquecidos de terapia intensiva para 10% dos leitos;
II – equipamento para fototerapia: 01 (um) para cada 03 (três)
leitos;
III – estadiômetro;
IV – balança eletrônica portátil: 01 (uma) para cada 10 (dez)
leitos;
V – oftalmoscópio;
VI – otoscópio;
VII – material para punção lombar;
VIII – material para drenagem liquórica em sistema fechado;
IX – negatoscópio;
X – capacetes e tendas para oxigenoterapia: 1 (um) equipa-
mento para cada 03 (três) leitos, com reserva operacional de 1 (um)
para cada 5 (cinco) leitos;
XI – materiais para aspiração traqueal em sistemas aberto e
fechado;
XII – aspirador a vácuo portátil;
XIII – capnógrafo: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos;
XIV – ventilador pulmonar mecânico microprocessado: 01 (um)
para cada 02 (dois) leitos, com reserva operacional de 01 (um) equi-
pamento para cada 05 (cinco) leitos devendo dispor cada equipa-
mento de, no mínimo, 02 (dois) circuitos completos.
XV – equipamento para ventilação pulmonar não-invasiva:
01(um) para cada 05 (cinco) leitos, quando o ventilador pulmonar
microprocessado não possuir recursos para realizar a modalidade
de ventilação não invasiva;
XVI – materiais de interface facial para ventilação pulmonar
não invasiva (máscara ou pronga): 1 (um) por leito.
XVII – materiais para drenagem torácica em sistema fechado;
XVIII – material para traqueostomia;
XIX – foco cirúrgico portátil;
XX – materiais para acesso venoso profundo, incluindo catete-
rização venosa central de inserção periférica (PICC);
XXI – material para flebotomia;
XXII – materiais para monitorização de pressão venosa central;
XXIII – materiais e equipamento para monitorização de pressão
arterial invasiva;
XXIV – materiais para cateterismo umbilical e exsanguíneo
transfusão;
XXV – materiais para punção pericárdica;
XXVI – eletrocardiógrafo portátil disponível no hospital;
XXVII – kit (“carrinho”) contendo medicamentos e materiais
para atendimento às emergências: 01 (um) para cada 05 (cinco) lei-
tos ou fração;
XXVIII – equipamento desfibrilador e cardioversor, com bateria,
na unidade;
XXIX – equipamento para aferição de glicemia capilar, específi-
co para uso hospitalar: 01 (um) para cada 05 (cinco) leitos ou fração,
sendo que as tiras de teste devem ser específicas para neonatos;
XXX – materiais para curativos;
XXXI – materiais para cateterismo vesical de demora em siste-
ma fechado;
XXXII – incubadora para transporte, com suporte para equipa-
mento de infusão controlada de fluidos e suporte para cilindro de
oxigênio: 01 (uma) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXIII – equipamento(s) para monitorização contínua de múlti-
plos parâmetros (oximetria de pulso, cardioscopia) específico para
transporte, com bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
177
XXXIV – ventilador pulmonar específico para transporte, com
bateria: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração;
XXXV – kit (“maleta”) para acompanhar o transporte de pacien-
tes graves, contendo medicamentos e materiais para atendimento
às emergências: 01 (um) para cada 10 (dez) leitos ou fração.
XXXVI – cilindro transportável de oxigênio;
XXXVII – relógio e calendário de parede;
XXXVIII – poltronas removíveis, com revestimento impermeá-
vel, para acompanhante: 01 (uma) para cada 05 leitos ou fração;
XXXIX – refrigerador, com temperatura interna de 2 a 8°C, de
uso exclusivo para guarda de medicamentos: 01 (um) por unidade,
com conferência e registro de temperatura a intervalos máximos
de 24 horas.
Art. 70 Outros equipamentos ou materiais podem substituir os
listados neste regulamento técnico, desde que tenham comprovada
sua eficácia propedêutica e terapêutica e sejam regularizados pela
ANVISA.
Art. 71 Os kits para atendimento às emergências referidos nos
incisos XXVII e XXXV do Art 69 devem conter, no mínimo: ressusci-
tador manual com reservatório, cabos e lâminas de laringoscópio,
tubos/cânulas endotraqueais, fixadores de tubo endotraqueal, câ-
nulas de Guedel e fio guia estéril.
§1º Demais materiais e medicamentos a compor estes kits
devem seguir protocolos assistenciais para este fim, padronizados
pela unidade e baseados em evidências científicas.
§2º A quantidade dos materiais e medicamentos destes kits
deve ser padronizada pela unidade, de acordo com sua demanda.
§3º Os materiais utilizados devem estar de acordo com a faixa
etária e biotipo do paciente (lâminas de laringoscópio, tubos endo-
traqueais de tamanhos adequados, por exemplo);
§4º A unidade deve fazer uma lista com todos os materiais e
medicamentos a compor estes kits e garantir que estejam sempre
prontos para uso.
CAPÍTULO VI
DAS DISPOSIÇÕES FINAIS E TRANSITÓRIAS
Art. 72 Os estabelecimentos abrangidos por esta Resolução
têm o prazo de 180 (cento e oitenta) dias contados a partir da data
de sua publicação para promover as adequações necessárias do
serviço para cumprimento da mesma.
§1º Para cumprimento dos artigos 13, 14 e 15 da Seção III - Re-
cursos Humanos, assim como da Seção I - Recursos Materiais dos
Capítulos III, IV e V, estabelece-se o prazo de 03 anos, ressalvados os
incisos III e V do art. 14, que terão efeitos imediatos. (Redação dada
pela Resolução - RDC nº 26, de 11 de maio de 2012)
§ 2º A partir da publicação desta Resolução, os novos estabele-
cimentos e aqueles que pretendem reiniciar suas atividades devem
atender na íntegra às exigências nela contidas, previamente ao iní-
cio de seu funcionamento.
Art. 73 O descumprimento das disposições contidas nesta Re-
solução constitui infração sanitária, nos termos da Lei n. 6.437, de
20 de agosto de 1977, sem prejuízo das responsabilidades civil, ad-
ministrativa e penal cabíveis.
Art. 74 Esta Resolução entra em vigor na data de sua publica-
ção.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
d. Condutas de enfermagem para o paciente grave e em fase
terminal.
Mesmo sabendo que a morte é algo que faz parte do ciclo na-
tural de vida, os mesmo ainda não conseguem lidar com isso no
dia-a-dia. Os profissionais de saúde sentem-se responsáveis pela
manutenção da vida de seus pacientes, e acabam por encarar a
morte como resultado acidental diante do objetivo da profissão,
sendo esta considerada como insucesso de tratamentos, fracasso
da equipe, causando angústia àqueles que a presenciam.A sensa-
ção de fracasso diante da morte não é atribuída apenas ao insuces-
so dos cuidados empreendidos, mas a uma derrota diante da morte
e da missão implícita das profissões de saúde: salvar o indivíduo,
diminuir sua dor e sofrimento, manter-lhe a vida.
Não podemos falar da morte, da formação de um cadáver, sem
antes entendermos claramente sobre o que seja a vida.
O conhecimento de vida pressupõe processos químicos com-
plicados, processos que se desenrolam nos limites de uma cela,
perfeitamente organizada. No centro desses processos acham-se
as substâncias protéicas; a seguir vêm os elementos graxos e os
hidratos de carbonos. Toda vida tem por condição indispensável
que na célula se desenvolvam determinadas alterações químicas,
os verdadeiros fenômenos bioquímicos; essas alterações, por usa
vez se combinam com o consumo de oxigênio, pois que há dentro
da célula um “combustão”. Contudo, a célula não morre no decorrer
desse processo, porque de fora se recebem continuamente novas
substâncias que se transformam em substância celular no pequeno
laboratório da própria célula. Desta maneira, há no interior da cé-
lula um perene metabolismo: as substâncias vivas da célula desin-
tegram-se por combustão e eliminam-se os produtos metabólicos;
do exterior, recebe a célula, novas substâncias que servem de subs-
tituto. Toda vida, movimento, alimentação, propagação, o sentir e
o pensar, se ligam intimamente ao metabolismo; assim. A biologia
deve desvendar o problema do metabolismo das células.
Ora, se toda vida está ligada ao metabolismo da célula viva,
a morte da célulaou o aniquilamento de sua vida significa, indubi-
tavelmente, a cessação do metabolismo da célula. Um cadáver é
portanto, uma célula que deixou de revelar o metabolismo caracte-
rístico. (LIPSCHUTZ 1933).
Para caracterizar o cadáver, é oportuno falar de algumas expe-
riências que nos permitem um olhar mais fundo em tudo quanto se
relaciona com a morte e o cadáver.
Tiramos de um aquário uma gota de água com alguns Infusó-
rios, minúsculos microscópios seres de uma única célula. Coloca-
mos essa gota numa placa de cristal dentro de uma câmara decristal
por sob o microscópio. Em seguida, fazemos passar sobre a gota
vapores de álcool. Os animálculos unicelulares, que até então se
agitavam em vivíssimo movimento, correndo para todos os lados
como flechas, ao cabo de poucos minutos detêm-se. Logo se imo-
bilizam, estão paralisados, entretanto, não se acham mortos; basta
que se deixe penetrar ar fresco na câmara, para que de novo voltem
os Infusórios á atividade anterior.
Acontece, pois que envenenamos ou narcotizamos os bichi-
nhos com álcool. Devemos supor que a intoxicação consiste num
transtorno do metabolismo. O sintoma exterior dessa perturbação
do metabolismo é a paralisação da célula, porém se, como vimos,
essa paralisação tem em certas condições experimentais, um efeito
apenas transitório, é de supor que o metabolismo sob a influência
do álcool não se extinguiria; apenas sofrerá uma alteração, talvez
um desvio do seu curso normal. Assim justamente é que podemos
distinguir a narcose de que acabamos de falar, da morte: o primeiro
caso pode-se reparar o mal, ao passo que no segundo já não há
remédio.
178
De maneira ainda mais clara se nos revelam as coisas em outro
exemplo, Lipschutz e Veshnjakoff fizeram estudos sobre o metabo-
lismo do ovário dos mamíferos fora do organismo, a várias tempe-
raturas.
Ao examinar o consumo de oxigênio do tecido ovariano do por-
quinho das índias á temperatura de 38,5 graus, que é a temperatura
normal nessa espécie, é a 1 grau e até abaixo disso, verificaram que
o tecido continuava a consumir oxigênio no frio, porém, a tão baixa
temperatura, o tecido ovariano consome vinte mesmo quarenta ve-
zes menos oxigênio do que a 38,5 graus. A temperaturabaixa, pois o
metabolismo é diminuído de um modo assombroso. Não obstante,
essa diminuição do metabolismo é responsável. Basta trasladar o
mesmo tecido para uma câmara com a temperatura do corpo, para
constatar-se imediatamente que o seu consumo de oxigênio cres-
ce de novo. Mas, setraslada o tecido por alguns minutos para uma
câmara com temperatura de alguns graus abaixo de zero para ser
examinado depois á temperatura do corpo, então já não se resta-
belece mais, nunca mais, o metabolismo primitivo, o tecido morreu
por refrigeração. A uma temperatura de alguns décimos de grau
acima de zero, o metabolismo alterou-se de maneira reparável;
a uma temperatura abaixo de zero, o metabolismo alterou-se de
maneira irreparável.Muito interessante é o fato de que, em certos
animais, se observa uma vida latente em que permanecem anos
e anos, como nos tardígrados e outras espécies estudadas já por
Leuwenhook e Spallanzani no século XVIII.
Não podemos falar da morte sem antes tentar conceituá-la.
Para Vieira (2006, p.21) “a pergunta ‘o que é morte’ tem múltiplas
respostas e nenhuma delas conclusiva, pois a questão transcende
os aspectos naturais ou materialistas e, até biologicamente, é difícil
uma resposta unânime”.
Morrer, cientificamente, é deixar de existir; quando o corpo
acometido por uma patologia ou acidente qualquer tem a falência
de seus órgãos vitais, tendo uma parada progressiva de toda ati-
vidade do organismo, podendo ser de uma forma súbita (doenças
agudas, acidentes) ou lenta (doenças crônico-degenerativas), segui-
da de uma degeneração dos tecidos.MOREIRA (2006),
“A situação de óbito hospitalar, ocorrência na qual se dá a ma-
terialização do processo de morrer e da morte, é, certamente, uma
experiência impregnada de significações cientificas, mas também
de significações sociais, culturais e principalmente subjetivas.” (DO-
MINGUES DO NASCIMENTO, 2006)
Reforça-se ainda que a morte não é somente um fato biológico,
mas um processo construído socialmente, que não se distingue das
outras dimensões do universo das relações sociais. Assim, a morte
está presente em nosso cotidiano e, independente de suas causas
ou formas, seu grande palco continua sendo os hospitais e institui-
ções de saúde. BRETAS (2006)
A morte propriamente dita é a cessação dos fenômenos vitais,
por parada das funções cerebral, respiratória e circulatórias, com
surgimento dos fenômenos abióticos, lentos e progressivos, que
causam lesões irreversíveis nos órgãos e tecidos.
É um tema controverso que suscita nos enfermeiros sentimen-
tos e atitudes diversas. Embora faça parte do ciclo natural da vida,
a morte é, ainda, nos dias de hoje, um assunto polémico, por vezes
evitado e por muitos não compreendido, gerando medo e ansieda-
de. Uma vez que a enfermagem tem nos seus ideais o compromisso
com a vida, lidar com a morte pode torna-se um acontecimento difí-
cil e penoso, gerando uma multiplicidade de atitudes por parte dos
profissionais de enfermagem. Neste contexto, devido à necessidade
de melhor compreender este fenómeno com que os enfermeiros
se confrontam no quotidiano, realizou-se um estudo de investiga-
ção relacionado com as atitudes do enfermeiro perante a morte e
circunstâncias determinantes, com vista a uma reflexão acerca do
tema e consequentemente a uma melhor prática profissional.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Para melhor entendimento dos vários fatores que interferem
no enfrentamento da morte/morrer, tanto pelos profissionais quan-
to pacientes e familiares, é preciso que antes saibamos um pouco
mais sobre as fases da morte e suas possíveis reações causadas pelo
impacto da notícia.
Kübler-Ross (1994), em seu livro Sobre a Morte e o Morrer, re-
alizou um trabalho com pacientes terminais onde analisou os senti-
mentos do paciente e da família no processo e morrer. Ele esclarece
que passamos por vários estágios quando nos deparamos com a
morte, sendo que a negação é o primeiro estágio.
A 1° faseé a negação – é caracterizada como defesa temporária,
onde a maioria das vezes o discurso pronunciado é “isso não está
acontecendo comigo” ou “não pode ser verdade”. Outro compor-
tamento comum nessa fase é o agir como se nada estivesse acon-
tecendo.
“Evidentemente, se negamos a morte, se nos recusarmos a en-
trar em contato com nossos sentimentos, o luto será mal elaborado
e teremos uma chance maior de adoecermos e cairmos em me-
lancolia ou em outros processos substitutivos.” (CASSAROLA 1991).
Outros mecanismos de defesa que utilizamos inconsciente-
mente ainda citando Kübler-Ross (1994), são:
A 2° fase, a ira – nesta fase prevalece a revolta, o ressentimen-
to, e o doente passa a atacar a equipe de saúde e as pessoas mais
próximas a ele. Questionam procedimentos e tratamentos e a per-
gunta mais comum é “porque eu?” .Podem ainda nesta fase, surgir
períodos de total descrença.
A 3° fase é a barganha – o doente faz acordos em troca de mais
um tempo de vida. Nessa fase são comuns as promessas, Deus se
torna presente em sua vida, faz promessas de mudança se for cura-
do.
A depressão – após a fase da barganha, o doente percebe sua
doença como incurável e ciente da impossibilidade ou dificuldade
de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir no tratamen-
to, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 4° fase é a depressão – após a fase da barganha, o doente
percebe sua doença como incurável e ciente da impossibilidade ou
dificuldade de cura, deprime-se, sente-se vazio e deixa de intervir
no tratamento, relaciona-se pouco com outras pessoas.
A 5° fase é a aceitação – o paciente entende e aceita sua situa-
ção e tenta dar um sentido para sua vida.
Segundo Bosco (2008), esses são estágios que sucedem, porém
podem não aparecer necessariamente nessa ordem ou alguns indi-
víduos não passam por todos eles. Podem inclusive voltar a qual-
quer fase mais de uma vez. É um processo particular, onde muitos
sentimentos estão envolvidos e que dependem de vários fatores,
como religiosidade, estrutura familiar, cultura, por exemplo. As ati-
tudes face à morte diferem de cultura para cultura, de país para
país, de região para região e, até, de pessoa para pessoa. Tal facto,
permite concluir que a forma como reagimos à morte está depen-
dente de uma multiplicidade de factores que se relacionam princi-
palmente com aspectos pessoais, educacionais, sócio-económicos
e espacio-temporais.
Os profissionais da saúde, nomeadamente os enfermeiros,
enfrentam todos os dias a morte e, independentemente da ex-
periência profissional e de vida, quase todos a encaram com um
certo sentimento de incerteza, desespero e angústia. Incerteza por-
que não sabe se está a prestar todos os cuidados possíveis para o
bem-estar do doente, para lhe prolongar a vida e para lhe evitar a
morte; desespero porque se sente impotente para fazer algo que o
conserve vivo; angústia porque não sabe como comunicar efectiva-
mente com o doente e seus familiares. Todos estes factores oneram
severamente o enfermeiro que procura cuidar aqueles cuja morte
está eminente.
179
“O enfermeiro reage a estes sentimentos desligando-se do
doente e da própria morte e, consciente ou inconscientemente,
concentra a sua atenção no seu trabalho, no material, no processo
da doença, talvez até em conversas superficiais, com o intuito de
afastar expressões de temor e de morte”. Outras vezes, o enfermei-
ro perante o processo de morte decide evitar todo e qualquer con-
tacto com o doente. Nesta perspectiva, o mesmo autor afirma que
“afastando-se do doente através de subterfúgios, o que o enfermei-
ro faz é escudar-se contra sentimentos que lhe lembrem a morte e
que lhe causem mal-estar”. Rees (1983),
Deste modo, sendo a morte inevitável e frequente nos serviços
de saúde, nem todos os enfermeiros a compreendem, a acolhem e
reagem a ela da mesma maneira.Confrontados com a doença grave
e com a morte, os enfermeiros tentam proteger-se da angústia que
estas situações geram, adoptando estratégias de adaptação, cons-
cientes ou inconscientes designadas: mecanismos de defesa.
De acordo com Rosado (1991), do confronto com a morte sur-
gem frequentemente mais problemas psicológicos do que físicos.
Entre os últimos, fadiga, enxaqueca, dificuldades respiratórias,
insónias e anorexia são alguns dos reconhecidos. No entanto, os
mais citados são: pensamentos involuntários dedicados ao doente,
sentimentos de impotência, choro e sensação de abatimento, sen-
timento de choque e de incredibilidade perante a perda, dificulda-
des de concentração, cólera, ansiedade e irritabilidade. Decorren-
tes destas atitudes, registam-se: absentismo, desejo de mudança
de serviço, isolamento, entre outras práticas e atitudes revelado-
ras da situação e de insegurança.Para que o fenômeno da Morte
seja encarado com serenidade pelo enfermeiro, este deve prevê-la
como inevitável. Assim deve ter como atitudes, como: comunicar a
situação terminal do doente, conforme a vontade e capacidade de
aceitação do doente, ter respeito pela diferença, cada doente têm o
seu modo de estar na vida, o doente raramente esta isolado, os fa-
miliares podem ajudar ou perturbar, compartilhar, deixar a pessoa
expressar os seus temores e desejos, diminuir a dor, o sofrimento e
a angustia, auxiliar corretamente o doente a assumir a morte como
experiência que só ele pode viver, toda a equipa deve ter um com-
portamento idêntico, linguagem, em relação à informação dada ao
doente para não existir contradições, promover a vivência da fase
final de vida no domicilio sempre que possível.
O apoio da família também é muito importante Apoio da famí-
lia, já que a família sempre está presente. A definição de família tem
evoluído ao longo dos tempos, de acordo com vários paradigmas,
no entanto aqui adaptar-se-á a definição de“ Família refere-se a
dois ou mais indivíduos que dependem um do outro para dar apoio
emocional, físico e econômico. Os membros da família são auto-
-definidos.” (Hanson, 2005). A família é, ou devia de ser, a unidade
primária dos cuidados de saúde.
Além de proporcionar o acompanhamento adequado ao doen-
te em fase terminal, deve se insere a família neste processode apoio
para que assim o doente possa usufruir de uma melhor qualidade
de vida, do ponto emocional e afetivo, assim como na diminuição
da dor e angústia. O familiar do paciente crítico ao ter consciência
da situação concreta e da possibilidade de morte do seu enfermo
que está na UTI, expressa o vazio existencial através de sentimentos
como: tristeza, frustração, pessimismo, desorientação, angústia e
falta de sentido para viver.
Para entender a tríade, é necessário definir cada familiar do pa-
ciente crítico como uma pessoa constituída de unidade e totalidade
em três dimensões: corpo, alma e espírito. (LIMA 2008).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Alguns sentimentos como empatia e afeto são necessário para que ao entrar em contato comopaciente e sua família, seja possível
abordá-lo e compreendê-lo com a sua doença em toda sua peculiaridade. Também consideramos ser de fundamental que na interdisci-
plinaridade haja o psicólogo para estruturar o trabalho de psicoterapia breve, enfatizando-se o momento, na busca de proporcionar um
espaço de reflexão e expressão dos sentimentos, angústias, medos, fantasias, a fim de minimizar o impacto emocional e o estresse viven-
ciado pelos familiares, pacientes e outros profissionais nesse momento da internação. Aprendemos que, o momento de hospitalização
significa uma crise para a família, o que causa uma ruptura daquilo que é esperado na dinâmica familiar. Tanto a família quanto o paciente
que entra no hospital para qualquer tipo de intervenção, não serão mais os mesmo após a sua alta. Eles tomam contato com seu limite,
com sua fragilidade, com sua impotência, mas também é um momento que poderá emergir a sua força e capacidade.Não podemos negar
que aprendemos muito sobre a vida, doença e morte com nossos pacientes, pois a cada momento vamos aos leito ao encontro de pessoas
diferentes, o que acaba por exigir criatividade em nossa prática diária. Cada casa é um casa e vem revestido de particularidades e, é este
o nosso lugar, nosso espaço e nossa função na equipe que requer um exercício de criatividade contínua e, especialmente, de escuta. Em
cada leito com cada doente, com as diferentes doenças e com as diversas famílias, podemos dizer que crescemos.
A diferença do outro, de cada indivíduo, relança uma nova postura de percepção do mundo, pela qual o nosso convívio e aprendizado
mútuo são capazes de reconstruir nossas próprias percepções e, consequentemente nossas representações. (VALENTE 2008)

e. Atendimento de urgência e emergência em desastres naturais e catástrofes.

Vários eventos que ocorreram no Brasil e no mundo, como o ataque com armas químicas na Síria, o tornado no interior do estado de
São Paulo e o incêndio numa fábrica de fertilizantes em Santa Catarina, que produziu uma volumosa fumaça tóxica, surgem questionamen-
tos sobre a atuação dos profissionais de saúde nestes casos emergenciais e diferenciados, por sua natureza e repercussão.
Acidentes em massa podem ter variadas causas, por fenômenos naturais como, inundações, tornados, terremotos, avalanches, erup-
ções vulcânicas, entre outros; por ação humana em forças naturais ou materiais como, acidentes rodoviários, ferroviários, aeroviários
e marítimos, por radiação nuclear, desabamentos, incêndios e explosões, eletrocussão, entre demais exemplos; e outras origens como,
causas combinadas e pânico generalizado com pisoteamento.
A preocupação com tais situações torna-se emergente, mediante os fatos ocorridos recentemente e os grandes eventos que estão
programados para os próximos meses no Brasil.
Os profissionais e instituições de saúde brasileiros estão prontos para agir com eficácia e rapidez em casos com estas naturezas e
magnitudes?
O papel dos Enfermeiros é indispensável e crucial nestes casos, considerando as especificidades que competem a sua profissão.
Nestas situações de desastre, com envolvimento de muitas vítimas, um plano de emergência diferenciado precisa ser implementado.

180
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O ideal é que as instituições de saúde construam e treinem seus funcionários, para que nestes casos cada profissional saiba como
atuar e gerenciar.
Em situações de desastre com múltiplas vítimas, o cliente com alta prioridade no atendimento é diferente do cliente prioritário de
situações emergenciais. Em acidentes catastróficos os insumos e recursos podem ter disponibilidade limitada, fazendo com que a triagem
e classificação das prioridades mudem. As decisões baseiam-se na probabilidade da sobrevida e no consumo dos recursos disponíveis. O
princípio fundamental que direciona o uso dos recursos é o bem máximo para o máximo de pessoas.
A triagem deve ser rapidamente realizada na cena do desastre, sendo imediatamente identificadas as vítimas prioritárias e iniciadas
as intervenções necessárias, com posterior encaminhamento para as unidades de emergência.

Nos Estados Unidos é utilizado um sistema de triagem com cores para classificação da prioridade de atendimento das pessoas aci-
dentadas (Tabela 1). Conforme a classificação, as pessoas recebem uma pulseira colorida que identifica seu nível de atenção e facilita a
implementação das medidas de preservação da vida.

O Enfermeiro pode desempenhar diferentes funções em eventos catastróficos, sendo seu papel definido mediante as necessidades es-
pecíficas que a instituição de saúde e equipes de trabalho apresentam, bem como as particularidades que o desastre gerou. Por exemplo,
o Enfermeiro pode atuar na triagem principal das vítimas, realizar procedimentos avançados, caso possua capacitação para tal e respaldo
da instituição, dar assistência no luto as famílias com a identificação dos entes queridos, gerenciar e/ou fornecer as atividades de cuidado
em hospitais de campanha (provisórios) ou mesmo coordenar a distribuição dos recursos materiais e humanos entre as equipes de aten-
dimento.
Estes são apenas alguns exemplos das atividades que podem ser realizadas, mas não contemplam todas as atividades desempenhadas
nestes eventos. Há ainda as ações voltadas para o controle e divulgação de informações à mídia e às famílias, o gerenciamento de possí-
veis conflitos internos, como o uso dos recursos disponíveis; de origem étnica/cultural, referente aos hábitos e costumes particulares dos
acidentados e familiares; e de cunho religioso, relacionado às crenças e costumes específicos das vítimas envolvidas, principalmente nos
casos de óbito.
Estes exemplos ilustram algumas situações possíveis em casos de acidentes em massa, devendo ser considerados pelos profissionais
de saúde das equipes de atendimento. São casos que podem acontecer em eventos que envolvam um grande número de turistas, sendo
do próprio país ou estrangeiros.
Concluindo esta primeira parte do artigo, os Enfermeiros devem estar preparados para atuar em novos ambientes e em papéis atípicos
em casos de desastre. O princípio que deve nortear suas ações é o de fazer o bem ao maior número de pessoas que for possível.

f. Acolhimento com avaliação e classificação de risco

A Portaria 2048 do Ministério da Saúde propõe a implantação nas unidades de atendimento de urgências o acolhimento e a “triagem
classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível superior, me-
diante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos
pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento” (BRASIL, 2002).

181
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O Acolhimento com Classificação de Risco – ACCR - se mostra
como um instrumento reorganizador dos processos de trabalho na
tentativa de melhorar e consolidar o Sistema Único de Saúde. Vai
estabelecer mudanças na forma e no resultado do atendimento do
usuário do SUS. Será um instrumento de humanização. A estratégia
de implantação da sistemática do Acolhimento com Classificação
de Risco possibilita abrir processos de reflexão e aprendizado ins-
titucional de modo a reestruturar as práticas assistenciais e cons-
truir novos sentidos e valores, avançando em ações humanizadas
e compartilhadas, pois necessariamente é um trabalho coletivo e
cooperativo. Possibilita a ampliação da resolutividade ao incorporar
critérios de avaliação de riscos, que levam em conta toda a comple-
xidade dos fenômenos saúde/ doença, o grau de sofrimento dos
usuários e seus familiares, a priorização da atenção no tempo, di-
minuindo o número de mortes evitáveis, sequelas e internações. A
Classificação de Risco deve ser um instrumento para melhor orga-
nizar o fluxo de pacientes que procuram as portas de entrada de
urgência/emergência, gerando um atendimento resolutivo e huma-
nizado.
4 - Pontos importantes na avaliação inicial: sinais vitais – Sat. de
O2 – escala de dor - escala de Glasgow – doenças preexistentes –
idade – dificuldade de comunicação (droga, álcool, retardo mental,
etc.);
5 - Reavaliar constantemente poderá mudar a classificação.
AVALIAÇÃO DO PACIENTE (Dados coletados em ficha de aten-
dimento)
• Queixa principal
• Início – evolução – tempo de doença
• Estado físico do paciente
• Escala de dor e de Glasgow
• Classificação de gravidade
• Medicações em uso, doenças preexistentes, alergias e vícios
• Dados vitais: pressão arterial, temperatura, saturação de O2

MISSÕES DO ACOLHIMENTO COM CLASSIFICAÇÃO DE RISCO

1 - Ser instrumento capaz de acolher o cidadão e garantir um
melhor acesso aos serviços de urgência/emergência;
2 - Humanizar o atendimento;
3 - Garantir um atendimento rápido e efetivo.

OBJETIVOS
•Escuta qualificada do cidadão que procura os serviços de ur-
gência/emergência;
• Classificar, mediante protocolo, as queixas dos usuários que
demandam os serviços de urgência/emergência, visando identificar
os que necessitam de atendimento médico mediato ou imediato;
• Construir os fluxos de atendimento na urgência/emergência
considerando todos os serviços da rede de assistência à saúde;
• Funcionar como um instrumento de ordenação e orientação
da assistência, sendo um sistema de regulação da demanda dos ser-
viços de urgência/emergência

EQUIPE
Equipe multiprofissional: enfermeiro, auxiliar de enfermagem,
serviço social, equipe médica, profissionais da portaria/recepção e
estagiários.

PROCESSO DE CLASSIFICAÇÃO
É a identificação dos pacientes que necessitam de intervenção
médica e de cuidados de enfermagem, de acordo com o potencial
de risco, agravos à saúde ou grau de sofrimento, usando um pro-
cesso de escuta qualificada e tomada de decisão baseada em pro-
tocolo e aliada à capacidade de julgamento crítico e experiência do g. Captação, Doação e Transplante de Órgãos e Tecidos
enfermeiro. A - Usuário procura o serviço de urgência. B - É acolhido
pelos funcionários da portaria/recepção ou estagiários e encami- O que é doação de órgãos?
nhado para confecção da ficha de atendimento. C - Logo após é en-
caminhado ao setor de Classificação de Risco, onde é acolhido pelo
auxiliar de enfermagem e enfermeiro que, utilizando informações
da escuta qualificada e da tomada de dados vitais, se baseia no pro-
tocolo e classifica o usuário.

CRITÉRIOS DE CLASSIFICAÇÃO
1 - Apresentação usual da doença;
2 - Sinais de alerta (choque, palidez cutânea, febre alta, des-
maio ou perda da consciência, desorientação, tipo de dor, etc.);
3 - Situação – queixa principal;

182
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Doação de órgãos é um ato nobre que pode salvar vidas. Mui-
tas vezes, o transplante de órgãos pode ser única esperança de vida
ou a oportunidade de um recomeço para pessoas que precisam de
doação. É preciso que a população se conscientize da importância
do ato de doar um órgão. Hoje é com um desconhecido, mas ama-
nhã pode ser com algum amigo, parente próximo ou até mesmo
você. Doar órgãos é doar vida.
O transplante de órgãos é um procedimento cirúrgico que con-
siste na reposição de um órgão (coração, fígado, pâncreas, pulmão,
rim) ou tecido (medula óssea, ossos, córneas) de uma pessoa doen-
te (receptor) por outro órgão ou tecido normal de um doador, vivo
ou morto.
O que é morte encefálica?
A morte encefálica é a perda completa e irreversível das fun-
ções encefálicas (cerebrais), definida pela cessação das funções
corticais e de tronco cerebral, portanto, é a morte de uma pessoa.
Após a parada cardiorrespiratória, pode ser realizada a doação
de tecidos (córnea, pele, musculoesquelético, por exemplo). A Lei
9.434 estabelece que doação de órgãos pós morte só pode ser feita
quando for constatada a morte encefálica.
Como é feito o diagnóstico de morte encefálica?
O diagnóstico de morte encefálica é regulamentado pelo Con-
selho Federal de Medicina. Em 2017, o CFM retirou a exigência
do médico especialista em neurologia para diagnóstico de morte
encefálica, assunto amplamente debatido e acordado com as enti-
dades médicas.
Deste modo, a constatação da morte encefálica deverá ser
feita por médicos com capacitação específica, observando o pro-
tocolo estabelecido. Para o diagnóstico de morte encefálica, são
utilizados critérios precisos, padronizados e passiveis de serem
realizados em todo o território nacional.
Quero ser doador de órgãos. O que fazer?
Se você quer ser doador de órgãos, primeiramente avise a sua
família. Os principais passos para doar órgãos são:
Para ser um doador, basta conversar com sua família sobre o
seu desejo de ser doador e deixar claro que eles, seus familiares,
devem autorizar a doação de órgãos.
No Brasil, a doação de órgãos só será feita após a autorização
familiar.
Pela legislação brasileira, não há como garantir efetivamente a
vontade do doador, no entanto, observa-se que, na grande maioria
dos casos, quando a família tem conhecimento do desejo de doar
do parente falecido, esse desejo é respeitado. Por isso a informa-
ção e o diálogo são absolutamente fundamentais, essenciais e
necessários. Essa é a modalidade de consentimento que mais se
adapta à realidade brasileira. A previsão legal concede maior segu-
rança aos envolvidos, tanto para o doador quanto para o receptor
e para os serviços de transplantes.
A vontade do doador, expressamente registrada, também
pode ser aceita, caso haja decisão judicial nesse sentido. Em razão
disso tudo, orienta-se que a pessoa que deseja ser doador de ór-
gãos e tecidos comunique sua vontade aos seus familiares.
Os órgãos doados vão para pacientes que necessitam de um
transplante e estão aguardando em lista única, definida pela Cen-
tral de Transplantes da Secretaria de Saúde de cada estado e con-
trolada pelo Sistema Nacional de Transplantes (SNT).
183
Existem dois tipos de doador.
1 - O primeiro é o doador vivo. Pode ser qualquer pessoa que
concorde com a doação, desde que não prejudique a sua própria
saúde. O doador vivo pode doar um dos rins, parte do fígado, par-
te da medula óssea ou parte do pulmão. Pela lei, parentes até o
quarto grau e cônjuges podem ser doadores. Não parentes, só com
autorização judicial.
2 - O segundo tipo é o doador falecido. São pacientes com mor-
te encefálica, geralmente vítimas de catástrofes cerebrais, como
traumatismo craniano ou AVC (derrame cerebral).
Qual tempo de isquemia de cada órgão?
O tempo de isquemia é o tempo de retirada de um órgão e
transplante deste em outra pessoa. A tabela abaixo demonstra o
tempo de isquemia aceitável para cada órgão a ser considerado
para transplante:
Órgão Tempo de isquemia
Coração 04 horas
Pulmão 04 a 06 horas
Rim 48 horas
Fígado 12 horas
Pâncreas 12 horas
Estatísticas
As estatísticas do Sistema Nacional de Transplantes (SNT) são a
consolidação dos dados sobre transplantes, com informações cole-
tadas das diversas partes que compõem o SNT. O fornecimento dos
dados é de responsabilidade das secretarias de saúde dos estados e
do Distrito Federal. Os dados estatísticos são essenciais para que o
Ministério da Saúde possa tomar conhecimento, registrar e divulgar
a produção das cirurgias realizadas, bem como sistematizar índices
que demonstrem o desempenho do setor nas unidades federativas,
regiões e no país como um todo.
QUAIS SÃO OS PRIMEIROS SOCORROS EM CASO DE AFO-
GAMENTO?
Em caso de afogamento, a primeira coisa a fazer é tirar a vítima
da água.
O ideal é socorrer a pessoa que está se afogando sem entrar na
água, utilizando uma boia, tábua, colete salva-vidas, corda, galho
ou qualquer outro objeto que a faça flutuar ou lhe permita agarrar
para não afundar.
A seguir, providencie um cabo para rebocar a vítima no objeto
flutuante. O cabo deve ter um laço para que a pessoa possa prendê-
-lo ao corpo, já que a correnteza pode impedi-la de segurar no cabo.
Após retirá-la da água, mantenha-a aquecida e peça ajuda li-
gando para o número 193. Se a vítima estiver consciente, deixe-a
sentada enquanto aguarda pela chegada da ambulância. Se estiver
inconsciente, siga os seguintes primeiros socorros:
1) Deite a vítima de lado e mantenha-a aquecida;
2) Observe se ela está respirando;
3) Ligue e siga as instruções dadas pelo atendente do 193 (leve
a vítima ao hospital ou espere pela chegada do socorro).
Se a pessoa não estiver respirando, é necessário fazer a reani-
mação cardiopulmonar:
1) Posicione a vítima deitada de barriga para cima sobre uma
superfície plana e firme (a cabeça não deve estar mais alta que os
pés para não prejudicar o fluxo sanguíneo cerebral);
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

2) Ajoelhe-se ao lado da vítima, de maneira que os seus ombros fiquem diretamente sobre o meio do tórax dela;
3) Com os braços esticados, coloque as mãos bem no meio do tórax da pessoa (entre os dois mamilos), apoiando uma mão sobre a
outra;
4) Inicie as compressões torácicas, que devem ser fortes, ritmadas e não podem ser interrompidas;
5) Evite a respiração boca a boca se estiver sozinho, não interrompa as compressões cardíacas;
6) O melhor é revezar nas compressões com outra pessoa, mas a troca não deve demorar mais de 1 segundo;
7) A reanimação cardiorrespiratória só deve ser interrompida com a chegada do socorro especializado ou com a reanimação da vítima.

Não tente fazer a ressuscitação dentro da água. Sempre que possível, retire a vítima da água na posição horizontal.
Nunca tente salvar uma vítima de afogamento se não tiver condições para o fazer, mesmo que saiba nadar. É preciso ser um bom
nadador e estar preparado para salvar indivíduos em pânico.

Principais causas de afogamentos

Os afogamentos são comuns durante o verão, época em que as pessoas mais frequentam áreas de rios e mares. Desconhecimento das
condições do local e falta de habilidade do nadador estão entre as principais causas de afogamento.
Além disso, podemos citar como causas de afogamento o mergulho em áreas rasas, que pode levar a traumatismo seguido da aspira-
ção de água, ingestão de bebidas alcoólicas, crises convulsivas, doenças cardiorrespiratórias e câimbras. Em afogamentos em residências,
destacam-se os de crianças que se afogam em banheiras e outros recipientes com água por ficarem sem a supervisão de um adulto.

Denominamos de afogamento primário aquele em que não se observa nenhum fator que levou ao afogamento. Este ocorre natural-
mente em virtude da falta de habilidade da vítima, por exemplo. Já o secundário está relacionado com alguma patologia que dificulte que
a vítima mantenha-se na superfície.

Como ocorre o afogamento?

Quando uma pessoa entra em contato com a água e percebe que sofrerá o afogamento, ela geralmente se desespera e inicia uma luta
para manter-se na superfície. Quando ocorre a submersão, instantaneamente a pessoa prende a respiração. Essa parada da respiração
depende da capacidade física de cada indivíduo.
Quando a pessoa não consegue mais segurar a respiração, uma aspiração de líquido pode ocorrer. Em algumas pessoas, isso é um
estímulo para que haja um reflexo natural que contrai as vias respiratórias e impede que mais água entre no organismo. Essa contração
pode levar à morte por asfixia, um caso que chamamos de afogamento do tipo seco.
Na maioria das pessoas, no entanto, não ocorre esse reflexo e o que acontece é uma grande aspiração de água por causa de movimen-
tos respiratórios involuntários. Isso faz com que a água chegue aos pulmões, levando à perda da substância que promove a abertura dos
alvéolos (surfactante), mudanças na permeabilidade dos capilares e surgimento de edema pulmonar. Com o tempo, o pulmão enche-se
completamente de água, o indivíduo perde a consciência, sofre parada respiratória e morre.

Primeiros socorros em caso de afogamento

Em casos de afogamento, é importante ser muito cauteloso ao tentar salvar a vítima. Quando uma pessoa está se afogando, sua ten-
dência é desesperar-se e segurar na pessoa que está tentando salvá-la, podendo ocasionar outro afogamento. Nesses casos, portanto, é
fundamental jogar algo para que ela se segure, como boias e pneus.

184
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nesses casos, é fundamental também chamar bombeiros ou
uma ambulância, pois a vítima terá atendimento especializado. Em
pessoas desacordadas e sem sinais de respiração, recomenda-se a
respiração boca a boca e, quando estiver sem pulso, a massagem
cardíaca. Quando acordada, é importante manter a vítima deitada
de lado e aquecida.
O que fazer em caso de choque elétrico?
Em caso de choque elétrico, os primeiros socorros devem ser
prestados rapidamente, pois os primeiros 3 minutos após o choque
são vitais para socorrer e salvar a vítima.
A primeira coisa a fazer é interromper o contato da pessoa com
a fonte de eletricidade sem encostar diretamente nela. O ideal é
desligar a chave geral de força. Se não for possível, afaste a vítima
utilizando algum material que não conduza corrente elétrica, como
objetos de borracha ou madeira.
A seguir, chame o resgate através do número 192 e verifique
se a pessoa está respirando, se consegue se mexer ou emitir algum
som. Caso não verifique nenhum desses sinais, é provável que a
vítima tenha sofrido uma parada cardíaca ou cadiorrespiratória.
Nesse caso, inicie imediatamente a reanimação cardíaca, en-
quanto espera pela ambulância:
Reanimação cardíaca
Deite a vítima em local seguro, com a barriga para cima;
Com uma mão sobre a outra, faça 30 compressões fortes e rit-
madas no meio do tórax da vítima. Em cada compressão, o peito da
vítima deve afundar cerca de 5 cm. Para isso, recomenda-se usar o
peso do próprio corpo para fazer a compressão;
Tentando manter um ritmo de aproximadamente 100 a 120
compressões por minuto
Após as 30 compressões observe se a pessoa está respondendo
ou se encontra algum pulso, no punho ou pescoço da vítima; se não
volte às compressões;
Se houver mais alguém, o mais adequado é revezar a massa-
gem a cada 2 minutos, para manter uma compressão eficaz e me-
lhor resultado;
Mantenha as compressões até a pessoa retomar a consciência
ou até à chegada do socorro.
Quanto mais rápido for o atendimento à vítima de uma parada
cardiorrespiratória, por choque elétrico, menores são os danos cau-
sados ao organismo.
Estudos recentes comprovam que a realização de massagem
cardíaca nos primeiros socorros, possibilita a manutenção do fluxo
sanguíneo e, portanto, oxigenação dos tecidos, inclusive pulmonar
e cerebral, mesmo sem mais a indicação de respiração boca-a-boca,
salvado muitas vidas.
Se o choque elétrico provocar queimaduras, lave a área afetada
com água corrente à temperatura ambiente, até esfriar o local. Se
puder mergulhar a queimadura na água, melhor.
185
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE (SUS): PRINCÍPIOS DOU-
TRINÁRIOS E ORGANIZATIVOS, BASES LEGAIS, NOR-
MATIZAÇÕES, PACTO, PARTICIPAÇÃO E CONTROLE
SOCIAL, DESAFIOS ATUAIS
O que é o Sistema Único de Saúde (SUS)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) é um dos maiores e mais com-
plexos sistemas de saúde pública do mundo, abrangendo desde o
simples atendimento para avaliação da pressão arterial, por meio
da Atenção Primária, até o transplante de órgãos, garantindo aces-
so integral, universal e gratuito para toda a população do país. Com
a sua criação, o SUS proporcionou o acesso universal ao sistema
público de saúde, sem discriminação. A atenção integral à saúde, e
não somente aos cuidados assistenciais, passou a ser um direito de
todos os brasileiros, desde a gestação e por toda a vida, com foco
na saúde com qualidade de vida, visando a prevenção e a promoção
da saúde.
A gestão das ações e dos serviços de saúde deve ser solidária e
participativa entre os três entes da Federação: a União, os Estados
e os municípios. A rede que compõe o SUS é ampla e abrange tan-
to ações quanto os serviços de saúde. Engloba a atenção primária,
média e alta complexidades, os serviços urgência e emergência, a
atenção hospitalar, as ações e serviços das vigilâncias epidemioló-
gica, sanitária e ambiental e assistência farmacêutica.
AVANÇO: Conforme a Constituição Federal de 1988 (CF-88), a
“Saúde é direito de todos e dever do Estado”. No período anterior a
CF-88, o sistema público de saúde prestava assistência apenas aos
trabalhadores vinculados à Previdência Social, aproximadamente
30 milhões de pessoas com acesso aos serviços hospitalares, caben-
do o atendimento aos demais cidadãos às entidades filantrópicas.
Estrutura do Sistema Único de Saúde (SUS)
O Sistema Único de Saúde (SUS) é composto pelo Ministério da
Saúde, Estados e Municípios, conforme determina a Constituição
Federal. Cada ente tem suas co-responsabilidades.
Ministério da Saúde
Gestor nacional do SUS, formula, normatiza, fiscaliza, monitora
e avalia políticas e ações, em articulação com o Conselho Nacio-
nal de Saúde. Atua no âmbito da Comissão Intergestores Tripartite
(CIT) para pactuar o Plano Nacional de Saúde. Integram sua estru-
tura: Fiocruz, Funasa, Anvisa, ANS, Hemobrás, Inca, Into e oito hos-
pitais federais.
Secretaria Estadual de Saúde (SES)
Participa da formulação das políticas e ações de saúde, pres-
ta apoio aos municípios em articulação com o conselho estadual e
participa da Comissão Intergestores Bipartite (CIB) para aprovar e
implementar o plano estadual de saúde.
Secretaria Municipal de Saúde (SMS)
Planeja, organiza, controla, avalia e executa as ações e serviços
de saúde em articulação com o conselho municipal e a esfera esta-
dual para aprovar e implantar o plano municipal de saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Conselhos de Saúde
O Conselho de Saúde, no âmbito de atuação (Nacional, Esta-
dual ou Municipal), em caráter permanente e deliberativo, órgão
colegiado composto por representantes do governo, prestadores
de serviço, profissionais de saúde e usuários, atua na formulação
de estratégias e no controle da execução da política de saúde na
instância correspondente, inclusive nos aspectos econômicos e fi-
nanceiros, cujas decisões serão homologadas pelo chefe do poder
legalmente constituído em cada esfera do governo.
Cabe a cada Conselho de Saúde definir o número de membros,
que obedecerá a seguinte composição: 50% de entidades e movi-
mentos representativos de usuários; 25% de entidades representa-
tivas dos trabalhadores da área de saúde e 25% de representação
de governo e prestadores de serviços privados conveniados, ou
sem fins lucrativos.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT)
Foro de negociação e pactuação entre gestores federal, esta-
dual e municipal, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Comissão Intergestores Bipartite (CIB)
Foro de negociação e pactuação entre gestores estadual e mu-
nicipais, quanto aos aspectos operacionais do SUS
Conselho Nacional de Secretário da Saúde (Conass)
Entidade representativa dos entes estaduais e do Distrito Fe-
deral na CIT para tratar de matérias referentes à saúde
Conselho Nacional de Secretarias Municipais de Saúde (Co-
nasems)
Entidade representativa dos entes municipais na CIT para tra-
tar de matérias referentes à saúde
Conselhos de Secretarias Municipais de Saúde (Cosems)
São reconhecidos como entidades que representam os entes
municipais, no âmbito estadual, para tratar de matérias referentes
à saúde, desde que vinculados institucionalmente ao Conasems, na
forma que dispuserem seus estatutos.
Responsabilidades dos entes que compõem o SUS
União
A gestão federal da saúde é realizada por meio do Ministério
da Saúde. O governo federal é o principal financiador da rede públi-
ca de saúde. Historicamente, o Ministério da Saúde aplica metade
de todos os recursos gastos no país em saúde pública em todo o
Brasil, e estados e municípios, em geral, contribuem com a outra
metade dos recursos. O Ministério da Saúde formula políticas na-
cionais de saúde, mas não realiza as ações. Para a realização dos
projetos, depende de seus parceiros (estados, municípios, ONGs,
fundações, empresas, etc.). Também tem a função de planejar, ela-
birar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o controle do SUS.
Estados e Distrito Federal
Os estados possuem secretarias específicas para a gestão de
saúde. O gestor estadual deve aplicar recursos próprios, inclusive
nos municípios, e os repassados pela União. Além de ser um dos
parceiros para a aplicação de políticas nacionais de saúde, o estado
formula suas próprias políticas de saúde. Ele coordena e planeja o
SUS em nível estadual, respeitando a normatização federal. Os ges-
tores estaduais são responsáveis pela organização do atendimento
à saúde em seu território.
186
Municípios
São responsáveis pela execução das ações e serviços de saúde
no âmbito do seu território.O gestor municipal deve aplicar recur-
sos próprios e os repassados pela União e pelo estado. O município
formula suas próprias políticas de saúde e também é um dos par-
ceiros para a aplicação de políticas nacionais e estaduais de saúde.
Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, respeitando a
normatização federal. Pode estabelecer parcerias com outros mu-
nicípios para garantir o atendimento pleno de sua população, para
procedimentos de complexidade que estejam acima daqueles que
pode oferecer.
História do sistema único de saúde (SUS)
As duas últimas décadas foram marcadas por intensas transfor-
mações no sistema de saúde brasileiro, intimamente relacionadas
com as mudanças ocorridas no âmbito político-institucional. Simul-
taneamente ao processo de redemocratização iniciado nos anos
80, o país passou por grave crise na área econômico-financeira.
No início da década de 80, procurou-se consolidar o processo
de expansão da cobertura assistencial iniciado na segunda metade
dos anos 70, em atendimento às proposições formuladas pela OMS
na Conferência de Alma-Ata (1978), que preconizava “Saúde para
Todos no Ano 2000”, principalmente por meio da Atenção Primária
à Saúde.
Nessa mesma época, começa o Movimento da Reforma Sa-
nitária Brasileira, constituído inicialmente por uma parcela da in-
telectualidade universitária e dos profissionais da área da saúde.
Posteriormente, incorporaram-se ao movimento outros segmentos
da sociedade, como centrais sindicais, movimentos populares de
saúde e alguns parlamentares.
As proposições desse movimento, iniciado em pleno regime
autoritário da ditadura militar, eram dirigidas basicamente à cons-
trução de uma nova política de saúde efetivamente democráti-
ca, considerando a descentralização, universalização e unificação
como elementos essenciais para a reforma do setor.
Várias foram às propostas de implantação de uma rede de ser-
viços voltada para a atenção primária à saúde, com hierarquização,
descentralização e universalização, iniciando-se já a partir do Pro-
grama de Interiorização das Ações de Saúde e Saneamento (PIASS),
em 1976.
Em 1980, foi criado o Programa Nacional de Serviços Básicos
de Saúde (PREV-SAÚDE) - que, na realidade, nunca saiu do papel -,
logo seguida pelo plano do Conselho Nacional de Administração da
Saúde Previdenciária (CONASP), em 1982 a partir do qual foi imple-
mentada a política de Ações Integradas de Saúde (AIS), em 1983.
Essas constituíram uma estratégia de extrema importância para o
processo de descentralização da saúde.
A 8ª Conferência Nacional da Saúde, realizada em março de
1986, considerada um marco histórico, consagra os princípios pre-
conizados pelo Movimento da Reforma Sanitária.
Em 1987 é implementado o Sistema Unificado e Descentrali-
zado de Saúde (SUDS), como uma consolidação das Ações Integra-
das de Saúde (AIS), que adota como diretrizes a universalização e
a equidade no acesso aos serviços, à integralidade dos cuidados, a
regionalização dos serviços de saúde e implementação de distritos
sanitários, a descentralização das ações de saúde, o desenvolvi-
mento de instituições colegiadas gestoras e o desenvolvimento de
uma política de recursos humanos.
O capítulo dedicado à saúde na nova Constituição Federal, pro-
mulgada em outubro de 1988, retrata o resultado de todo o proces-
so desenvolvido ao longo dessas duas décadas, criando o Sistema
Único de Saúde (SUS) e determinando que “a saúde é direito de
todos e dever do Estado” (art. 196).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Entre outros, a Constituição prevê o acesso universal e igua-
litário às ações e serviços de saúde, com regionalização e hierar-
quização, descentralização com direção única em cada esfera de
governo, participação da comunidade e atendimento integral, com
prioridade para as atividades preventivas, sem prejuízo dos servi-
ços assistenciais.
A Lei nº 8.080, promulgada em 1990, operacionaliza as disposi-
ções constitucionais. São atribuições do SUS em seus três níveis de
governo, além de outras, “ordenar a formação de recursos huma-
nos na área de saúde” (CF, art. 200, inciso III).
Princípios do SUS
São conceitos que orientam o SUS, previstos no artigo 198 da
Constituição Federal de 1988 e no artigo 7º do Capítulo II da Lei n.º
8.080/1990. Os principais são:
Universalidade: significa que o SUS deve atender a todos, sem
distinções ou restrições, oferecendo toda a atenção necessária,
sem qualquer custo;
Integralidade: o SUS deve oferecer a atenção necessária à
saúde da população, promovendo ações contínuas de prevenção e
tratamento aos indivíduos e às comunidades, em quaisquer níveis
de complexidade;
Equidade: o SUS deve disponibilizar recursos e serviços com
justiça, de acordo com as necessidades de cada um, canalizando
maior atenção aos que mais necessitam;
Participação social: é um direito e um dever da sociedade par-
ticipar das gestões públicas em geral e da saúde pública em par-
ticular; é dever do Poder Público garantir as condições para essa
participação, assegurando a gestão comunitária do SUS; e
Descentralização: é o processo de transferência de responsa-
bilidades de gestão para os municípios, atendendo às determina-
ções constitucionais e legais que embasam o SUS, definidor de atri-
buições comuns e competências específicas à União, aos estados,
ao Distrito Federal e aos municípios.
Principais leis
Constituição Federal de 1988: Estabelece que “a saúde é direi-
to de todos e dever do Estado, garantido mediante políticas sociais
e econômicas que visem à redução do risco de doença e de outros
agravos e ao acesso universal e igualitário às ações e aos serviços
para sua promoção, proteção e recuperação”. Determina ao Poder
Público sua “regulamentação, fiscalização e controle”, que as ações
e os serviços da saúde “integram uma rede regionalizada e hierar-
quizada e constituem um sistema único”; define suas diretrizes,
atribuições, fontes de financiamento e, ainda, como deve se dar a
participação da iniciativa privada.
Lei Orgânica da Saúde (LOS), Lei n.º 8.080/1990: Regulamen-
ta, em todo o território nacional, as ações do SUS, estabelece as
diretrizes para seu gerenciamento e descentralização e detalha as
competências de cada esfera governamental. Enfatiza a descentra-
lização político-administrativa, por meio da municipalização dos
serviços e das ações de saúde, com redistribuição de poder, com-
petências e recursos, em direção aos municípios. Determina como
competência do SUS a definição de critérios, valores e qualidade
dos serviços. Trata da gestão financeira; define o Plano Municipal
de Saúde como base das atividades e da programação de cada nível
de direção do SUS e garante a gratuidade das ações e dos serviços
nos atendimentos públicos e privados contratados e conveniados.
Lei n.º 8.142/1990: Dispõe sobre o papel e a participação das
comunidades na gestão do SUS, sobre as transferências de recursos
financeiros entre União, estados, Distrito Federal e municípios na
área da saúde e dá outras providências.
187
Institui as instâncias colegiadas e os instrumentos de participa-
ção social em cada esfera de governo.
Responsabilização Sanitária
Desenvolver responsabilização sanitária é estabelecer clara-
mente as atribuições de cada uma das esferas de gestão da saú-
de pública, assim como dos serviços e das equipes que compõem
o SUS, possibilitando melhor planejamento, acompanhamento e
complementaridade das ações e dos serviços. Os prefeitos, ao as-
sumir suas responsabilidades, devem estimular a responsabilização
junto aos gerentes e equipes, no âmbito municipal, e participar do
processo de pactuação, no âmbito regional.
Responsabilização Macrossanitária
O gestor municipal, para assegurar o direito à saúde de seus
munícipes, deve assumir a responsabilidade pelos resultados, bus-
cando reduzir os riscos, a mortalidade e as doenças evitáveis, a
exemplo da mortalidade materna e infantil, da hanseníase e da tu-
berculose. Para isso, tem de se responsabilizar pela oferta de ações
e serviços que promovam e protejam a saúde das pessoas, previ-
nam as doenças e os agravos e recuperem os doentes. A atenção
básica à saúde, por reunir esses três componentes, coloca-se como
responsabilidade primeira e intransferível a todos os gestores. O
cumprimento dessas responsabilidades exige que assumam as atri-
buições de gestão, incluindo:
- execução dos serviços públicos de responsabilidade munici-
pal;
- destinação de recursos do orçamento municipal e utilização
do conjunto de recursos da saúde, com base em prioridades defini-
das no Plano Municipal de Saúde;
- planejamento, organização, coordenação, controle e avalia-
ção das ações e dos serviços de saúde sob gestão municipal; e
- participação no processo de integração ao SUS, em âmbito
regional e estadual, para assegurar a seus cidadãos o acesso a ser-
viços de maior complexidade, não disponíveis no município.
Responsabilização Microssanitária
É determinante que cada serviço de saúde conheça o território
sob sua responsabilidade. Para isso, as unidades da rede básica de-
vem estabelecer uma relação de compromisso com a população a
ela adstrita e cada equipe de referência deve ter sólidos vínculos te-
rapêuticos com os pacientes e seus familiares, proporcionando-lhes
abordagem integral e mobilização dos recursos e apoios necessá-
rios à recuperação de cada pessoa. A alta só deve ocorrer quando
da transferência do paciente a outra equipe (da rede básica ou de
outra área especializada) e o tempo de espera para essa transfe-
rência não pode representar uma interrupção do atendimento: a
equipe de referência deve prosseguir com o projeto terapêutico,
interferindo, inclusive, nos critérios de acesso.
Instâncias de Pactuação
São espaços intergovernamentais, políticos e técnicos onde
ocorrem o planejamento, a negociação e a implementação das po-
líticas de saúde pública. As decisões se dão por consenso (e não
por votação), estimulando o debate e a negociação entre as partes.
Comissão Intergestores Tripartite (CIT): Atua na direção nacio-
nal do SUS, formada por composição paritária de 15 membros, sen-
do cinco indicados pelo Ministério da Saúde, cinco pelo Conselho
Nacional de Secretários Estaduais de Saúde (Conass) e cinco pelo
Conselho Nacional de Secretários Municipais de Saúde (Conasems).
A representação de estados e municípios nessa Comissão é, por-
tanto regional: um representante para cada uma das cinco regiões
existentes no País.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Comissões Intergestores Bipartites (CIB): São constituídas pa-
ritariamente por representantes do governo estadual, indicados
pelo Secretário de Estado da Saúde, e dos secretários municipais
de saúde, indicados pelo órgão de representação do conjunto dos
municípios do Estado, em geral denominado Conselho de Secretá-
rios Municipais de Saúde (Cosems). Os secretários municipais de
Saúde costumam debater entre si os temas estratégicos antes de
apresentarem suas posições na CIB. Os Cosems são também ins-
tâncias de articulação política entre gestores municipais de saúde,
sendo de extrema importância a participação dos gestores locais
nesse espaço.
Espaços regionais: A implementação de espaços regionais de
pactuação, envolvendo os gestores municipais e estaduais, é uma
necessidade para o aperfeiçoamento do SUS. Os espaços regionais
devem-se organizar a partir das necessidades e das afinidades es-
pecíficas em saúde existentes nas regiões.
Descentralização
O princípio de descentralização que norteia o SUS se dá, es-
pecialmente, pela transferência de responsabilidades e recursos
para a esfera municipal, estimulando novas competências e capa-
cidades político-institucionais dos gestores locais, além de meios
adequados à gestão de redes assistenciais de caráter regional e ma-
crorregional, permitindo o acesso, a integralidade da atenção e a
racionalização de recursos. Os estados e a União devem contribuir
para a descentralização do SUS, fornecendo cooperação técnica e
financeira para o processo de municipalização.
Regionalização: consensos e estratégias - As ações e os ser-
viços de saúde não podem ser estruturados apenas na escala dos
municípios. Existem no Brasil milhares de pequenas municipalida-
des que não possuem em seus territórios condições de oferecer
serviços de alta e média complexidade; por outro lado, existem
municípios que apresentam serviços de referência, tornando-se
polos regionais que garantem o atendimento da sua população e
de municípios vizinhos. Em áreas de divisas interestaduais, são fre-
quentes os intercâmbios de serviços entre cidades próximas, mas
de estados diferentes. Por isso mesmo, a construção de consensos
e estratégias regionais é uma solução fundamental, que permitirá
ao SUS superar as restrições de acesso, ampliando a capacidade de
atendimento e o processo de descentralização.
O Sistema Hierarquizado e Descentralizado: As ações e servi-
ços de saúde de menor grau de complexidade são colocadas à dis-
posição do usuário em unidades de saúde localizadas próximas de
seu domicílio. As ações especializadas ou de maior grau de comple-
xidade são alcançadas por meio de mecanismos de referência, or-
ganizados pelos gestores nas três esferas de governo. Por exemplo:
O usuário é atendido de forma descentralizada, no âmbito do mu-
nicípio ou bairro em que reside. Na hipótese de precisar ser atendi-
do com um problema de saúde mais complexo, ele é referenciado,
isto é, encaminhado para o atendimento em uma instância do SUS
mais elevada, especializada. Quando o problema é mais simples, o
cidadão pode ser contrarreferenciado, isto é, conduzido para um
atendimento em um nível mais primário.
188
Plano de saúde fixa diretriz e metas à saúde municipal
É responsabilidade do gestor municipal desenvolver o proces-
so de planejamento, programação e avaliação da saúde local, de
modo a atender as necessidades da população de seu município
com eficiência e efetividade. O Plano Municipal de Saúde (PMS)
deve orientar as ações na área, incluindo o orçamento para a sua
execução. Um instrumento fundamental para nortear a elaboração
do PMS é o Plano Nacional de Saúde. Cabe ao Conselho Municipal
de Saúde estabelecer as diretrizes para a formulação do PMS, em
função da análise da realidade e dos problemas de saúde locais,
assim como dos recursos disponíveis. No PMS, devem ser descritos
os principais problemas da saúde pública local, suas causas, con-
sequências e pontos críticos. Além disso, devem ser definidos os
objetivos e metas a serem atingidos, as atividades a serem execu-
tadas, os cronogramas, as sistemáticas de acompanhamento e de
avaliação dos resultados.
Sistemas de informações ajudam a planejar a saúde: O SUS
opera e/ou disponibiliza um conjunto de sistemas de informações
estratégicas para que os gestores avaliem e fundamentem o pla-
nejamento e a tomada de decisões, abrangendo: indicadores de
saúde; informações de assistência à saúde no SUS (internações
hospitalares, produção ambulatorial, imunização e atenção básica);
rede assistencial (hospitalar e ambulatorial); morbidade por local
de internação e residência dos atendidos pelo SUS; estatísticas
vitais (mortalidade e nascidos vivos); recursos financeiros, infor-
mações demográficas, epidemiológicas e socioeconômicas. Cami-
nha-se rumo à integração dos diversos sistemas informatizados de
base nacional, que podem ser acessados no site do Datasus. Nesse
processo, a implantação do Cartão Nacional de Saúde tem papel
central. Cabe aos prefeitos conhecer e monitorar esse conjunto de
informações essenciais à gestão da saúde do seu município.
Níveis de atenção à saúde: O SUS ordena o cuidado com a
saúde em níveis de atenção, que são de básica, média e alta com-
plexidade. Essa estruturação visa à melhor programação e planeja-
mento das ações e dos serviços do sistema de saúde. Não se deve,
porém, desconsiderar algum desses níveis de atenção, porque a
atenção à saúde deve ser integral.
A atenção básica em saúde constitui o primeiro nível de aten-
ção à saúde adotada pelo SUS. É um conjunto de ações que engloba
promoção, prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. De-
senvolve-se por meio de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios delimitados, pelos quais assumem res-
ponsabilidade.
Utiliza tecnologias de elevada complexidade e baixa densidade,
objetivando solucionar os problemas de saúde de maior frequência
e relevância das populações. É o contato preferencial dos usuários
com o sistema de saúde. Deve considerar o sujeito em sua singu-
laridade, complexidade, inteireza e inserção sociocultural, além de
buscar a promoção de sua saúde, a prevenção e tratamento de do-
enças e a redução de danos ou de sofrimentos que possam compro-
meter suas possibilidades de viver de modo saudável.
As Unidades Básicas são prioridades porque, quando as Unida-
des Básicas de Saúde funcionam adequadamente, a comunidade
consegue resolver com qualidade a maioria dos seus problemas de
saúde. É comum que a primeira preocupação de muitos prefeitos
se volte para a reforma ou mesmo a construção de hospitais. Para o
SUS, todos os níveis de atenção são igualmente importantes, mas a
prática comprova que a atenção básica deve ser sempre prioritária,
porque possibilita melhor organização e funcionamento também
dos serviços de média e alta complexidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Estando bem estruturada, ela reduzirá as filas nos prontos so-
corros e hospitais, o consumo abusivo de medicamentos e o uso
indiscriminado de equipamentos de alta tecnologia. Isso porque
os problemas de saúde mais comuns passam a ser resolvidos nas
Unidades Básicas de Saúde, deixando os ambulatórios de especiali-
dades e hospitais cumprirem seus verdadeiros papéis, o que resul-
ta em maior satisfação dos usuários e utilização mais racional dos
recursos existentes.
Saúde da Família: é a saúde mais perto do cidadão. É parte
da estratégia de estruturação eleita pelo Ministério da Saúde para
reorganização da atenção básica no País, com recursos financeiros
específicos para o seu custeio. Cada equipe é composta por um
conjunto de profissionais (médico, enfermeiro, auxiliares de enfer-
magem e agentes comunitários de saúde, podendo agora contar
com profissional de saúde bucal) que se responsabiliza pela situa-
ção de saúde de determinada área, cuja população deve ser de no
mínimo 2.400 e no máximo 4.500 pessoas. Essa população deve
ser cadastrada e acompanhada, tornando-se responsabilidade das
equipes atendê-la, entendendo suas necessidades de saúde como
resultado também das condições sociais, ambientais e econômicas
em que vive. Os profissionais é que devem ir até suas casas, porque
o objetivo principal da Saúde da Família é justamente aproximar as
equipes das comunidades e estabelecer entre elas vínculos sólidos.
A saúde municipal precisa ser integral. O município é respon-
sável pela saúde de sua população integralmente, ou seja, deve
garantir que ela tenha acessos à atenção básica e aos serviços es-
pecializados (de média e alta complexidade), mesmo quando locali-
zados fora de seu território, controlando, racionalizando e avalian-
do os resultados obtidos.
Só assim estará promovendo saúde integral, como determina
a legislação. É preciso que isso fique claro, porque muitas vezes o
gestor municipal entende que sua responsabilidade acaba na aten-
ção básica em saúde e que as ações e os serviços de maior comple-
xidade são responsabilidade do Estado ou da União – o que não é
verdade.
A promoção da saúde é uma estratégia por meio da qual os
desafios colocados para a saúde e as ações sanitárias são pensa-
dos em articulação com as demais políticas e práticas sanitárias e
com as políticas e práticas dos outros setores, ampliando as pos-
sibilidades de comunicação e intervenção entre os atores sociais
envolvidos (sujeitos, instituições e movimentos sociais). A promo-
ção da saúde deve considerar as diferenças culturais e regionais,
entendendo os sujeitos e as comunidades na singularidade de suas
histórias, necessidades, desejos, formas de pertencer e se relacio-
nar com o espaço em que vivem. Significa comprometer-se com os
sujeitos e as coletividades para que possuam, cada vez mais, auto-
nomia e capacidade para manejar os limites e riscos impostos pela
doença, pela constituição genética e por seu contexto social, polí-
tico, econômico e cultural. A promoção da saúde coloca, ainda, o
desafio da intersetorialidade, com a convocação de outros setores
sociais e governamentais para que considerem parâmetros sanitá-
rios, ao construir suas políticas públicas específicas, possibilitando
a realização de ações conjuntas.
Vigilância em saúde: expande seus objetivos. Em um país com
as dimensões do Brasil, com realidades regionais bastante diver-
sificadas, a vigilância em saúde é um grande desafio. Apesar dos
avanços obtidos, como a erradicação da poliomielite, desde 1989,
e com a interrupção da transmissão de sarampo, desde 2000, con-
vivemos com doenças transmissíveis que persistem ou apresentam
incremento na incidência, como a AIDS, as hepatites virais, as me-
189
ningites, a malária na região amazônica, a dengue, a tuberculose
e a hanseníase. Observamos, ainda, aumento da mortalidade por
causas externas, como acidentes de trânsito, conflitos, homicídios
e suicídios, atingindo, principalmente, jovens e população em idade
produtiva. Nesse contexto, o Ministério da Saúde com o objetivo
de integração, fortalecimento da capacidade de gestão e redução
da morbimortalidade, bem como dos fatores de risco associados
à saúde, expande o objeto da vigilância em saúde pública, abran-
gendo as áreas de vigilância das doenças transmissíveis, agravos e
doenças não transmissíveis e seus fatores de riscos; a vigilância am-
biental em saúde e a análise de situação de saúde.
Competências municipais na vigilância em saúde
Compete aos gestores municipais, entre outras atribuições, as
atividades de notificação e busca ativa de doenças compulsórias,
surtos e agravos inusitados; investigação de casos notificados em
seu território; busca ativa de declaração de óbitos e de nascidos vi-
vos; garantia a exames laboratoriais para o diagnóstico de doenças
de notificação compulsória; monitoramento da qualidade da água
para o consumo humano; coordenação e execução das ações de
vacinação de rotina e especiais (campanhas e vacinações de blo-
queio); vigilância epidemiológica; monitoramento da mortalidade
infantil e materna; execução das ações básicas de vigilância sanitá-
ria; gestão e/ou gerência dos sistemas de informação epidemioló-
gica, no âmbito municipal; coordenação, execução e divulgação das
atividades de informação, educação e comunicação de abrangência
municipal; participação no financiamento das ações de vigilância
em saúde e capacitação de recursos.
Desafios públicos, responsabilidades compartilhadas: A legis-
lação brasileira – Lei de Responsabilidade Fiscal (LRF) e legislação
sanitária, incluindo as Leis n.º 8.080/1990 e 8.142/1990 – estabe-
lece prerrogativas, deveres e obrigações a todos os governantes. A
Constituição Federal define os gastos mínimos em saúde, por es-
fera de governo, e a legislação sanitária, os critérios para as trans-
ferências intergovernamentais e alocação de recursos financeiros.
Essa vinculação das receitas objetiva preservar condições mínimas
e necessárias ao cumprimento das responsabilidades sanitárias e
garantir transparência na utilização dos recursos disponíveis. A res-
ponsabilização fiscal e sanitária de cada gestor e servidor público
deve ser compartilhada por todos os entes e esferas governamen-
tais, resguardando suas características, atribuições e competências.
O desafio primordial dos governos, sobretudo na esfera municipal,
é avançar na transformação dos preceitos constitucionais e legais
que constituem o SUS em serviços e ações que assegurem o direito
à saúde, como uma conquista que se realiza cotidianamente em
cada estabelecimento, equipe e prática sanitária. É preciso inovar
e buscar, coletiva e criativamente, soluções novas para os velhos
problemas do nosso sistema de saúde. A construção de espaços de
gestão que permitam a discussão e a crítica, em ambiente demo-
crático e plural, é condição essencial para que o SUS seja, cada vez
mais, um projeto que defenda e promova a vida.
Muitos municípios operam suas ações e serviços de saúde em
condições desfavoráveis, dispondo de recursos financeiros e equi-
pes insuficientes para atender às demandas dos usuários, seja em
volume, seja em complexidade – resultado de uma conjuntura so-
cial de extrema desigualdade. Nessas situações, a gestão pública
em saúde deve adotar condução técnica e administrativa compa-
tível com os recursos existentes e criativa em sua utilização. Deve
estabelecer critérios para a priorização dos gastos, orientados por
análises sistemáticas das necessidades em saúde, verificadas junto
à população. É um desafio que exige vontade política, propostas
inventivas e capacidade de governo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A União, os Estados, o Distrito Federal e os Municípios compar-
tilham as responsabilidades de promover a articulação e a intera-
ção dentro do Sistema Único de Saúde – SUS, assegurando o acesso
universal e igualitário às ações e serviços de saúde.
O SUS é um sistema de saúde, regionalizado e hierarquizado,
que integra o conjunto das ações de saúde da União, Estados, Dis-
trito Federal e Municípios, onde cada parte cumpre funções e com-
petências específicas, porém articuladas entre si, o que caracteriza
os níveis de gestão do SUS nas três esferas governamentais.
Criado pela Constituição Federal de 1988 e regulamentado
pela Lei nº 8.080/90, conhecida como a Lei Orgânica da Saúde, e
pela Lei nº 8.142/90, que trata da participação da comunidade na
gestão do Sistema e das transferências intergovernamentais de re-
cursos financeiros, o SUS tem normas e regulamentos que discipli-
nam as políticas e ações em cada Subsistema.
A Sociedade, nos termos da Legislação, participa do planeja-
mento e controle da execução das ações e serviços de saúde. Essa
participação se dá por intermédio dos Conselhos de Saúde, presen-
tes na União, nos Estados e Municípios.
Níveis de Gestão do SUS
Esfera Federal - Gestor: Ministério da Saúde - Formulação da
política estadual de saúde, coordenação e planejamento do SUS em
nível Estadual. Financiamento das ações e serviços de saúde por
meio da aplicação/distribuição de recursos públicos arrecadados.
Esfera Estadual - Gestor: Secretaria Estadual de Saúde - For-
mulação da política municipal de saúde e a provisão das ações e
serviços de saúde, financiados com recursos próprios ou transferi-
dos pelo gestor federal e/ou estadual do SUS.
Esfera Municipal - Gestor: Secretaria Municipal de Saúde - For-
mulação de políticas nacionais de saúde, planejamento, normaliza-
ção, avaliação e controle do SUS em nível nacional. Financiamento
das ações e serviços de saúde por meio da aplicação/distribuição de
recursos públicos arrecadados.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Pela dicção dos arts. 196 e 198 da CF, podemos afirmar que
somente da segunda parte do art. 196 se ocupa o Sistema Único de
Saúde, de forma mais concreta e direta, sob pena de a saúde, como
setor, como uma área da Administração Pública, se ver obrigada a
cuidar de tudo aquilo que possa ser considerado como fatores que
condicionam e interferem com a saúde individual e coletiva. Isso
seria um arrematado absurdo e deveríamos ter um super Minis-
tério e super Secretarias da Saúde responsáveis por toda política
social e econômica protetivas da saúde.
Se a Constituição tratou a saúde sob grande amplitude, isso
não significa dizer que tudo o que está ali inserido corresponde a
área de atuação do Sistema Único de Saúde.
Repassando, brevemente, aquela seção do capítulo da Seguri-
dade Social, temos que: -- o art. 196, de maneira ampla, cuida do
direito à saúde; -- o art. 197 trata da relevância pública das ações
e serviços de saúde, públicos e privados, conferindo ao Estado o
direito e o dever de regulamentar, fiscalizar e controlar o setor (pú-
blico e privado); -- o art. 198 dispõe sobre as ações e os serviços
públicos de saúde que devem ser garantidos a todos cidadãos para
a sua promoção, proteção e recuperação, ou seja, dispõe sobre o
Sistema Único de Saúde; -- o art. 199, trata da liberdade da inicia-
tiva privada, suas restrições (não pode explorar o sangue, por ser
bem fora do comércio; deve submeter-se à lei quanto à remoção de
órgãos e tecidos e partes do corpo humano; não pode contar com
a participação do capital estrangeiro na saúde privada; não pode
receber auxílios e subvenções, se for entidade de fins econômicos
190
etc.) e a possibilidade de o setor participar, complementarmente,
do setor público; -- e o art. 200, das atribuições dos órgãos e enti-
dades que compõem o sistema público de saúde. O SUS é mencio-
nado somente nos arts. 198 e 200.
A leitura do art. 198 deve sempre ser feita em consonância
com a segunda parte do art. 196 e com o art. 200. O art. 198 estatui
que todas as ações e serviços públicos de saúde constituem um úni-
co sistema. Aqui temos o SUS. E esse sistema tem como atribuição
garantir ao cidadão o acesso às ações e serviços públicos de saúde
(segunda parte do art. 196), conforme campo demarcado pelo art.
200 e leis específicas.
O art. 200 define em que campo deve o SUS atuar. As atribui-
ções ali relacionadas não são taxativas ou exaustivas. Outras po-
derão existir, na forma da lei. E as atribuições ali elencadas depen-
dem, também, de lei para a sua exequibilidade.
Em 1990, foi editada a Lei n. 8.080/90 que, em seus arts. 5º e
6º, cuidou dos objetivos e das atribuições do SUS, tentando melhor
explicitar o art. 200 da CF (ainda que, em alguns casos, tenha repe-
tido os incisos daquele artigo, tão somente).
São objetivos do SUS:
a) a identificação e divulgação dos fatores condicionantes e de-
terminantes da saúde;
b) a formulação de políticas de saúde destinadas a promover,
nos campos econômico e social, a redução de riscos de doenças e
outros agravos; e
c) execução de ações de promoção, proteção e recuperação
da saúde, integrando as ações assistenciais com as preventivas, de
modo a garantir às pessoas a assistência integral à sua saúde.
O art. 6º, estabelece como competência do Sistema a execução
de ações e serviços de saúde descritos em seus 11 incisos.
O SUS deve atuar em campo demarcado pela lei, em razão do
disposto no art. 200 da CF e porque o enunciado constitucional de
que saúde é direito de todos e dever do Estado, não tem o condão
de abranger as condicionantes econômico-sociais da saúde, tam-
pouco compreender, de forma ampla e irrestrita, todas as possíveis
e imagináveis ações e serviços de saúde, até mesmo porque haverá
sempre um limite orçamentário e um ilimitado avanço tecnológico
a criar necessidades infindáveis e até mesmo questionáveis sob o
ponto de vista ético, clínico, familiar, terapêutico, psicológico.
Será a lei que deverá impor as proporções, sem, contudo, é
obvio, cercear o direito à promoção, proteção e recuperação da
saúde. E aqui o elemento delimitador da lei deverá ser o da digni-
dade humana.
Lembramos, por oportuno que, o Projeto de Lei Complementar
n. 01/2003 -- que se encontra no Congresso Nacional para regu-
lamentar os critérios de rateio de transferências dos recursos da
União para Estados e Municípios – busca disciplinar, de forma mais
clara e definitiva, o que são ações e serviços de saúde e estabe-
lecer o que pode e o que não pode ser financiado com recursos
dos fundos de saúde. Esses parâmetros também servirão para cir-
cunscrever o que deve ser colocado à disposição da população, no
âmbito do SUS, ainda que o art. 200 da CF e o art. 6º da LOS tenham
definido o campo de atuação do SUS, fazendo pressupor o que são
ações e serviços públicos de saúde, conforme dissemos acima. (O
Conselho Nacional de Saúde e o Ministério da Saúde também dis-
ciplinaram o que são ações e serviços de saúde em resoluções e
portarias).
O QUE FINANCIAR COM OS RECURSOS DA SAÚDE?
De plano, excetuam-se da área da saúde, para efeito de finan-
ciamento, (ainda que absolutamente relevantes como indicadores
epidemiológicos da saúde) as condicionantes econômico-sociais.
Os órgãos e entidades do SUS devem conhecer e informar à socie-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
dade e ao governo os fatos que interferem na saúde da população
com vistas à adoção de políticas públicas, sem, contudo, estarem
obrigados a utilizar recursos do fundo de saúde para intervir nessas
causas.
Quem tem o dever de adotar políticas sociais e econômicas
que visem evitar o risco da doença é o Governo como um todo (po-
líticas de governo), e não a saúde, como setor (políticas setoriais).
A ela, saúde, compete atuar nos campos demarcados pelos art. 200
da CF e art. 6º da Lei n. 8.080/90 e em outras leis específicas.
Como exemplo, podemos citar os servidores da saúde que de-
vem ser pagos com recursos da saúde, mas o seu inativo, não; não
porque os inativos devem ser pagos com recursos da Previdência
Social. Idem quanto as ações da assistência social, como bolsa-a-
limentação, bolsa-família, vale-gás, renda mínima, fome zero, que
devem ser financiadas com recursos da assistência social, setor ao
qual incumbe promover e prover as necessidades das pessoas ca-
rentes visando diminuir as desigualdades sociais e suprir suas ca-
rências básicas imediatas. Isso tudo interfere com a saúde, mas não
pode ser administrada nem financiada pelo setor saúde.
O saneamento básico é outro bom exemplo. A Lei n. 8.080/90,
em seu art. 6º, II, dispõe que o SUS deve participar na formulação
da política e na execução de ações de saneamento básico. Por sua
vez, o § 3º do art. 32, reza que as ações de saneamento básico que
venham a ser executadas supletivamente pelo SUS serão financia-
das por recursos tarifários específicos e outros da União, Estados,
DF e Municípios e não com os recursos dos fundos de saúde.
Nesse ponto gostaríamos de abrir um parêntese para comen-
tar o Parecer do Sr. Procurador Geral da República, na ADIn n.
3087-6/600-RJ, aqui mencionado.
O Governo do Estado do Rio de Janeiro, pela Lei n. 4.179/03,
instituiu o Programa Estadual de Acesso à Alimentação – PEAA,
determinando que suas atividades correrão à conta do orçamento
do Fundo Estadual da Saúde , vinculado à Secretaria de Estado da
Saúde. O PSDB, entendendo ser a lei inconstitucional por utilizar
recursos da saúde para uma ação que não é de responsabilidade
da área da saúde, moveu ação direta de inconstitucionalidade, com
pedido de cautelar.
O Sr. Procurador da República (Parecer n. 5147/CF), opinou
pela improcedência da ação por entender que o acesso à alimenta-
ção é indissociável do acesso à saúde, assim como os medicamen-
tos o são e que as pessoas de baixa renda devem ter atendidas a
necessidade básica de alimentar-se.
Infelizmente, mais uma vez confundiu-se “saúde” com “assis-
tência social”, áreas da Seguridade Social, mas distintas entre si.
A alimentação é um fator que condiciona a saúde tanto quanto o
saneamento básico, o meio ambiente degradado, a falta de renda
e lazer, a falta de moradia, dentre tantos outros fatores condicio-
nantes e determinantes, tal qual mencionado no art. 3º da Lei n.
8.080/90.
A Lei n. 8.080/90 ao dispor sobre o campo de atuação do SUS
incluiu a vigilância nutricional e a orientação alimentar, atividades
complexas que não tem a ver com o fornecimento, puro e simples,
de bolsa-alimentação, vale-alimentação ou qualquer outra forma
de garantia de mínimos existenciais e sociais, de atribuição da assis-
tência social ou de outras áreas da Administração Pública voltadas
para corrigir as desigualdades sociais. A vigilância nutricional deve
ser realizada pelo SUS em articulação com outros órgãos e setores
governamentais em razão de sua interface com a saúde. São ativi-
dades que interessam a saúde, mas as quais, a saúde como setor,
não as executa. Por isso a necessidade das comissões intersetoriais
previstas na Lei n. 8.080/90.
A própria Lei n. 10.683/2003, que organiza a Presidência da
República, estatuiu em seu art. 27, XX ser atribuição do Ministério
da Saúde:
191
a) política nacional de saúde;
b) coordenação e fiscalização do Sistema Único de Saúde; c)
saúde ambiental e ações de promoção, proteção e recuperação da
saúde individual e coletiva, inclusive a dos trabalhadores e dos ín-
dios;
d) informações em saúde;
e) insumos críticos para a saúde;
f) ação preventiva em geral, vigilância e controle sanitário de
fronteiras e de portos marítimos, fluviais e aéreos;
g) vigilância em saúde, especialmente quanto às drogas, medi-
camentos e alimentos;
h) pesquisa científica e tecnológica na área da saúde.
Ao Ministério da Saúde compete a vigilância sobre alimentos
(registro, fiscalização, controle de qualidade) e não a prestação de
serviços que visem fornecer alimentos às pessoas de baixa renda.
O fornecimento de cesta básica, merenda escolar, alimentação
a crianças em idade escolar, idosos, trabalhadores rurais temporá-
rios, portadores de moléstias graves, conforme previsto na Lei do
Estado do Rio de Janeiro, são situações de carência que necessitam
de apoio do Poder Público, sem sombra de dúvida, mas no âmbito
da assistência socialou de outro setor da Administração Pública e
com recursos que não os do fundo de saúde. Não podemos mais
confundir assistência social com saúde. A alimentação interessa à
saúde, mas não está em seu âmbito de atuação.
Tanto isso é fato que a Lei n. 8.080/90, em seu art. 12, estabe-
leceu que “serão criadas comissões intersetoriais de âmbito nacio-
nal, subordinadas ao Conselho Nacional de Saúde, integradas pelos
Ministérios e órgãos competentes e por entidades representativas
da sociedade civil”, dispondo seu parágrafo único que “as comis-
sões intersetoriais terão a finalidade de articular políticas e progra-
mas de interesse para a saúde, cuja execução envolva áreas não
compreendidas no âmbito do Sistema Único de Saúde”. Já o seu
art. 13, destaca, algumas dessas atividades, mencionando em seu
inciso I a “alimentação e nutrição”.
O parâmetro para o financiamento da saúde deve ser as atri-
buições que foram dadas ao SUS pela Constituição e por leis espe-
cíficas e não a 1º parte do art. 196 da CF, uma vez que os fatores
que condicionam a saúde são os mais variados e estão inseridos
nas mais diversas áreas da Administração Pública, não podendo ser
considerados como competência dos órgãos e entidades que com-
põe o Sistema Único de Saúde.
DA INTEGRALIDADE DA ASSISTÊNCIA
Vencida esta etapa, adentramos em outra, no interior do setor
saúde - SUS, que trata da integralidade da assistência à saúde. O
art. 198 da CF determina que o Sistema Único de Saúde deve ser or-
ganizado de acordo com três diretrizes, dentre elas, o atendimento
integral que pressupõe a junção das atividades preventivas, que de-
vem ser priorizadas, com as atividades assistenciais, que também
não podem ser prejudicadas.
A Lei n. 8.080/90, em seu art. 7º (que dispõe sobre os princí-
pios e diretrizes do SUS), define a integralidade da assistência como
“o conjunto articulado e contínuo das ações e serviços preventivos
e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em to-
dos os níveis de complexidade do sistema”.
A integralidade da assistência exige que os serviços de saúde
sejam organizados de forma a garantir ao indivíduo e à coletividade
a proteção, a promoção e a recuperação da saúde, de acordo com
as necessidades de cada um em todos os níveis de complexidade
do sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Vê-se, pois, que a assistência integral não se esgota nem se
completa num único nível de complexidade técnica do sistema,
necessitando, em grande parte, da combinação ou conjugação de
serviços diferenciados, que nem sempre estão à disposição do cida-
dão no seu município de origem. Por isso a lei sabiamente definiu
a integralidade da assistência como a satisfação de necessidades
individuais e coletivas que devem ser realizadas nos mais diversos
patamares de complexidade dos serviços de saúde, articulados pe-
los entes federativos, responsáveis pela saúde da população.
A integralidade da assistência é interdependente; ela não se
completa nos serviços de saúde de um só ente da federação. Ela
só finaliza, muitas vezes, depois de o cidadão percorrer o caminho
traçado pela rede de serviços de saúde, em razão da complexidade
da assistência
E para a delimitação das responsabilidades de cada ente da fe-
deração quanto ao seu comprometimento com a integralidade da
assistência, foram criados instrumentos de gestão, como o plano de
saúde e as formas de gestão dos serviços de saúde.
Desse modo, devemos centrar nossas atenções no plano de
saúde, por ser ele a base de todas as atividades e programações da
saúde, em cada nível de governo do Sistema Único de Saúde, o qual
deverá ser elaborado de acordo com diretrizes legais estabelecidas
na Lei n. 8.080/90: epidemiologia e organização de serviços (arts.
7º VII e 37). O plano de saúde deve ser a referência para a demar-
cação de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas dos
entes políticos.
Sem planos de saúde -- elaborados de acordo com as diretri-
zes legais, associadas àquelas estabelecidas nas comissões intergo-
vernamentais trilaterais, principalmente no que se refere à divisão
de responsabilidades -- o sistema ficará ao sabor de ideologias e
decisões unilaterais das autoridades dirigentes da saúde, quando
a regra que perpassa todo o sistema é a da cooperação e da conju-
gação de recursos financeiros, tecnológicos, materiais, humanos da
União, dos Estados, do Distrito Federal e dos Municípios, em redes
regionalizadas de serviços, nos termos dos incisos IX, b e XI do art.
7º e art. 8º da Lei n. 8.080/90.
Por isso, o plano de saúde deve ser o instrumento de fixação
de responsabilidades técnicas, administrativas e jurídicas quanto
à integralidade da assistência, uma vez que ela não se esgota, na
maioria das vezes, na instância de governo-sede do cidadão. Ressal-
te-se, ainda, que o plano de saúde é a expressão viva dos interesses
da população, uma vez que, elaborado pelos órgãos competentes
governamentais, deve ser submetido ao conselho de saúde, repre-
sentante da comunidade no SUS, a quem compete, discutir, apro-
var e acompanhar a sua execução, em todos os seus aspectos.
Lembramos, ainda, que o planejamento sendo ascendente,
iniciando-se da base local até a federal, reforça o sentido de que
a integralidade da assistência só se completa com o conjunto arti-
culado de serviços, de responsabilidade dos diversos entes gover-
namentais.
Resumindo, podemos afirmar que, nos termos do art. 198, II,
da CF, c/c os arts. 7º, II e VII, 36 e 37, da Lei n. 8.080/90, a integra-
lidade da assistência não é um direito a ser satisfeito de maneira
aleatória, conforme exigências individuais do cidadão ou de acordo
com a vontade do dirigente da saúde, mas sim o resultado do plano
de saúde que, por sua vez, deve ser a consequência de um planeja-
mento que leve em conta a epidemiologia e a organização de ser-
viços e conjugue as necessidades da saúde com as disponibilidades
de recursos, além da necessária observação do que ficou decidido
nas comissões intergovernamentais trilaterais ou bilaterais, que
não contrariem a lei.
192
Na realidade, cada ente político deve ser eticamente respon-
sável pela saúde integral da pessoa que está sob atenção em seus
serviços, cabendo-lhe responder civil, penal e administrativamente
apenas pela omissão ou má execução dos serviços que estão sob
seu encargo no seu plano de saúde que, por sua vez, deve guardar
consonância com os pactos da regionalização, consubstanciados
em instrumentos jurídicos competentes .
Nesse ponto, temos ainda a considerar que, dentre as atribui-
ções do SUS, uma das mais importantes -- objeto de reclamações
e ações judiciais -- é a assistência terapêutica integral. Por sua in-
dividualização, imediatismo, apelo emocional e ético, urgência e
emergência, a assistência terapêutica destaca-se dentre todas as
demais atividades da saúde como a de maior reivindicação indivi-
dual. Falemos dela no tópico seguinte.
VIGILÂNCIA EM SAÚDE
1. Vigilância em Saúde
A Atenção Básica (AB), como primeiro nível de atenção do
Sistema Único de Saúde (SUS), caracteriza-se por um conjunto de
ações no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e
proteção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tra-
tamento, a reabilitação e visa à manutenção da saúde. Deve ser
desenvolvida por equipes multiprofissionais, de maneira a desen-
volver responsabilidade sanitária sobre as diferentes comunidades
adscritas à territórios bem delimitados, deve considerar suas carac-
terísticas sócio-culturais e dinamicidade e, de maneira programada,
organizar atividades voltadas ao cuidado longitudinal das famílias
da comunidade.
A Saúde da Família é a estratégia para organização da Atenção
Básica no SUS.
Propõe a reorganização das práticas de saúde que leve em
conta a necessidade de adequar as ações e serviços à realidade da
população em cada unidade territorial, definida em função das ca-
racterísticas sociais, epidemiológicas e sanitárias. Busca uma prá-
tica de saúde que garanta a promoção à saúde, à continuidade do
cuidado, a integralidade da atenção, a prevenção e, em especial, a
responsabilização pela saúde da população, com ações permanen-
tes de vigilância em saúde.
Na Saúde da Família, os profissionais realizam o cadastramento
domiciliar, diagnóstico situacional e ações dirigidas à solução dos
problemas de saúde, de maneira pactuada com a comunidade, bus-
cando o cuidado dos indivíduos e das famílias. A atuação desses
profissionais não está limitada à ação dentro da Unidade Básica de
Saúde (UBS), ela ocorre também nos domicílios e nos demais espa-
ços comunitários (escolas, associações, entre outros).
A Vigilância em Saúde, entendida como uma forma de pensar e
agir, tem como objetivo a análise permanente da situação de saúde
da população e a organização e execução de práticas de saúde ade-
quadas ao enfrentamento dos problemas existentes.
É composta pelas ações de vigilância, promoção, prevenção e
controle de doenças e agravos à saúde, devendo constituir-se em
um espaço de articulação de conhecimentos e técnicas vindos da
epidemiologia, do planejamento e das ciências sociais, é, pois, refe-
rencial para mudanças do modelo de atenção. Deve estar inserida
cotidianamente na prática das equipes de saúde de Atenção Básica.
As equipes Saúde da Família, a partir das ferramentas da vigilân-
cia, desenvolvem habilidades de programação e planejamento, de
maneira a organizar ações programadas e de atenção a demanda
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
espontânea, que garantam o acesso da população em diferentes
atividades e ações de saúde e, desta maneira, gradativamente im-
pacta sobre os principais indicadores de saúde, mudando a qualida-
de de vida daquela comunidade.
O conceito de Vigilância em Saúde inclui: a vigilância e contro-
le das doenças transmissíveis; a vigilância das doenças e agravos
não transmissíveis; a vigilância da situação de saúde, vigilância am-
biental em saúde, vigilância da saúde do trabalhador e a vigilância
sanitária.
Este conceito procura simbolizar, na própria mudança de de-
nominação, uma nova abordagem, mais ampla do que a tradicio-
nal prática de vigilância epidemiológica, tal como foi efetivamente
constituída no país, desde a década de 70. Em um grande número
de doenças transmissíveis, para as quais se dispõe de instrumentos
eficazes de prevenção e controle, o Brasil tem colecionado êxitos
importantes.
Esse grupo de doenças encontra-se em franco declínio, com
reduções drásticas de incidência. Entretanto, algumas dessas do-
enças apresentam quadro de persistência, ou de redução, ainda
recente, configurando uma agenda inconclusa nessa área, sendo
necessário o fortalecimento das novas estratégias, recentemente
adotadas, que obrigatoriamente impõem uma maior integração
entre as áreas de prevenção e controle e à rede assistencial. Um
importante foco da ação de controle desses agravos está voltado
para o diagnóstico e tratamento das pessoas doentes, visando à
interrupção da cadeia de transmissão, onde grande parte das ações
encontra-se no âmbito da Atenção Básica/Saúde da Família. Além
da necessidade de promover ações de prevenção e controle das
doenças transmissíveis, que mantém importante magnitude e/ou
transcendência em nosso país, é necessário ampliar a capacidade
de atuação para novas situações que se colocam sob a forma de
surtos ou devido ao surgimento de doenças inusitadas. Para o de-
senvolvimento da prevenção e do controle, em face dessa comple-
xa situação epidemiológica, têm sido fortalecidas estratégias espe-
cíficas para detecção e resposta às emergências epidemiológicas.
Outro ponto importante está relacionado às profundas mu-
danças nos perfis epidemiológicos das populações ao longo das
últimas décadas, nos quais se observa declínio das taxas de morta-
lidade por doenças infecciosas e parasitárias e crescente aumento
das mortes por causas externas e pelas doenças crônico-degenera-
tivas, levando a discussão da incorporação das doenças e agravos
não-transmissíveis ao escopo das atividades da vigilância epidemio-
lógica.
Vigilância Epidemiológica é um “conjunto de ações que pro-
porciona o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer
mudança nos fatores determinantes e condicionantes da saúde in-
dividual ou coletiva, com a finalidade de recomendar e adotar as
medidas de prevenção e controle das doenças ou agravos”.
O propósito da Vigilância Epidemiológica é fornecer orientação
técnica permanente para os que têm a responsabilidade de deci-
dir sobre a execução de ações de controle de doenças e agravos.
Sua operacionalização compreende um ciclo completo de funções
específicas e articuladas, que devem ser desenvolvidas de modo
contínuo, permitindo conhecer, a cada momento, o comportamen-
to epidemiológico da doença ou agravo escolhido como alvo das
ações, para que as intervenções pertinentes possam ser desenca-
deadas com oportunidade e efetividade.
Tem como função coleta e processamento de dados; análise e
interpretação dos dados processados; investigação epidemiológica
de casos e surtos; recomendação e promoção das medidas de con-
trole adotadas, impacto obtido, formas de prevenção de doenças,
dentre outras.
193
Corresponde à vigilância das doenças transmissíveis (doença
clinicamente manifesta, do homem ou dos animais, resultante de
uma infecção) e das doenças e agravos não transmissíveis (não re-
sultante de infecção). É na Atenção Básica / Saúde da Família o local
privilegiado para o desenvolvimento da vigilância epidemiológica. A
Vigilância da Situação de Saúde desenvolve ações de monitoramen-
to contínuo do país/estado/região/município/equipes, por meio de
estudos e análises que revelem o comportamento dos principais
indicadores de saúde, dando prioridade a questões relevantes e
contribuindo para um planejamento de saúde mais abrangente.
As ações de Vigilância em Saúde Ambiental, estruturadas a
partir do Sistema Nacional de Vigilância em Saúde Ambiental, es-
tão centradas nos fatores não-biológicos do meio ambiente que
possam promover riscos à saúde humana: água para consumo hu-
mano, ar, solo, desastres naturais, substâncias químicas, acidentes
com produtos perigosos, fatores físicos e ambiente de trabalho.
Nesta estrutura destaca-se:
(1) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
da Água para Consumo Humano (VIGIAGUA) consiste no conjunto
de ações adotadas continuamente pelas autoridades de saúde pú-
blica para garantir que a água consumida pela população atenda
ao padrão e às normas estabelecidas na legislação vigente e para
avaliar os riscos que a água consumida representa para a saúde hu-
mana. Suas atividades visam, em última instância, a promoção da
saúde e a prevenção das doenças de transmissão hídrica;
(2) À Vigilância em Saúde Ambiental de Populações Potencial-
mente Expostas a Solo Contaminado (VIGISOLO) compete reco-
mendar e adotar medidas de promoção à saúde ambiental, pre-
venção e controle dos fatores de risco relacionados às doenças e
outros agravos à saúde decorrentes da contaminação por substân-
cias químicas no solo;
(3) A Vigilância em Saúde Ambiental Relacionada à Qualidade
do Ar (VIGIAR) tem por objetivo promover a saúde da população
exposta aos fatores ambientais relacionados aos poluentes atmos-
féricos - provenientes de fontes fixas, de fontes móveis, de ativi-
dades relativas à extração mineral, da queima de biomassa ou de
incêndios florestais - contemplando estratégias de ações interse-
toriais.
Outra área que se incorpora nas ações de vigilância em saúde
é a saúde do trabalhador que entende-se como sendo um conjunto
de atividades que se destina, através das ações de vigilância epide-
miológica e vigilância sanitária, à promoção e proteção da saúde
dos trabalhadores, assim como visa à recuperação e reabilitação da
saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos
das condições de trabalho, abrangendo entre outros:
(1) assistência ao trabalhador vítima de acidentes de trabalho
ou portador de doença profissional e do trabalho;
(2) participação em estudos, pesquisas, avaliação e controle
dos riscos e agravos potenciais à saúde existentes no processo de
trabalho;
(3) informação ao trabalhador e à sua respectiva entidade sin-
dical e às empresas sobre os riscos de acidentes de trabalho, doença
profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizações,
avaliações ambientais e exames de saúde, de admissão, periódicos
e de demissão, respeitados os preceitos da ética profissional.
Outro aspecto fundamental da vigilância em saúde é o cuida-
do integral à saúde das pessoas por meio da Promoção da Saúde.
A Promoção da Saúde é compreendida como estratégia de articu-
lação transversal, à qual incorpora outros fatores que colocam a
saúde da população em risco trazendo à tona as diferenças entre
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
necessidades, territórios e culturas presentes no país. Visa criar
mecanismos que reduzam as situações de vulnerabilidade, defen-
dam a equidade e incorporem a participação e o controle social na
gestão das políticas públicas.
Nesse sentido, a Política Nacional de Promoção da Saúde prevê
que a organização da atenção e do cuidado deve envolver ações
e serviços que operem sobre os determinantes do adoecer e que
vão além dos muros das unidades de saúde e do próprio sistema
de saúde. O objetivo dessa política é promover a qualidade de vida
e reduzir a vulnerabilidade e riscos à saúde relacionados aos seus
determinantes e condicionantes – modos de viver, condições de
trabalho, habitação, ambiente, educação, lazer, cultura e acesso a
bens e serviços essenciais. Tem como ações específicas: alimenta-
ção saudável, prática corporal/atividade física, prevenção e contro-
le do tabagismo, redução da morbimortalidade em decorrência do
uso de álcool e outras drogas, redução da morbimortalidade por
acidentes de trânsito, prevenção da violência e estímulo à cultura
da paz, além da promoção do desenvolvimento sustentável.
Pensar em Vigilância em Saúde pressupõe a não dissociação
com a Vigilância Sanitária. A Vigilância Sanitária é entendida como
um conjunto de ações capazes de eliminar, diminuir ou prevenir ris-
cos à saúde e de intervir nos problemas sanitários decorrentes do
meio ambiente, da produção e circulação de bens e da prestação de
serviços de interesse da saúde. (BRASIL, 1990)
Abrange:
(1) o controle de bens de consumo que, direta ou indiretamen-
te, se relacionem com a saúde, compreendidas todas as etapas e
processos, da produção ao consumo;
(2) o controle da prestação de serviços que se relacionam dire-
ta ou indiretamente com a saúde.
Neste primeiro caderno, elegeu-se como prioridade o fortaleci-
mento da prevenção e controle de algumas doenças de maior pre-
valência, assim como a concentração de esforços para a eliminação
de outras, que embora de menor impacto epidemiológico, atinge
áreas e pessoas submetidas às desigualdades e exclusão.
O Caderno de Atenção Básica Vigilância em Saúde Volume1,
visa contribuir para a compreensão da importância da integração
entre as ações de Vigilância em Saúde e demais ações de saúde,
universo do processo de trabalho das equipes de Atenção Básica/
Saúde da Família, visando a garantia da integralidade do cuidado.
São enfocadas ações de vigilância em saúde na Atenção Básica, no
tocante aos agravos: dengue, esquistossomose, hanseníase, malá-
ria, tracoma e tuberculose.
1.1 Processo De Trabalho Da Atenção Básica E Da Vigilância
Em Saúde
Apesar dos inegáveis avanços na organização da Atenção Bá-
sica ocorrida no Brasil na última década e a descentralização das
ações de Vigilância em Saúde, sabe-se que ainda persistem vários
problemas referentes à gestão e organização dos serviços de saúde
que dificultam a efetiva integração da Atenção Básica e a Vigilância
em Saúde, comprometendo a integralidade do cuidado.
Para qualificar a atenção à saúde a partir do princípio da inte-
gralidade é fundamental que os processos de trabalho sejam orga-
nizados com vistas ao enfrentamento dos principais problemas de
saúde-doença da comunidade, onde as ações de vigilância em saú-
de devem estar incorporadas no cotidiano das equipes de Atenção
Básica/Saúde da Família.
Um dos sentidos atribuídos ao princípio da Integralidade na
construção do SUS refere ao cuidado de pessoas, grupos e coletivi-
dades, percebendo-os como sujeitos históricos, sociais e políticos,
articulados aos seus contextos familiares, ao meio-ambiente e a so-
ciedade no qual se inserem. (NIETSCHE EA, 2000)
194
Para a qualidade da atenção, é fundamental que as equipes
busquem a integralidade nos seus vários sentidos e dimensões,
como: propiciar a integração de ações programáticas e demanda
espontânea; articular ações de promoção à saúde, prevenção de
agravos, vigilância à saúde, tratamento, reabilitação e manutenção
da saúde; trabalhar de forma interdisciplinar e em equipe; coor-
denar o cuidado aos indivíduos-família-comunidade; integrar uma
rede de serviços de maior complexidade e, quando necessário, co-
ordenar o acesso a esta rede.
Para a integralidade do cuidado, fazem-se necessárias mudan-
ças na organização do processo de trabalho em saúde, passando a
Atenção Básica/Saúde da Família a ser o lócus principal de desen-
volvimento dessas ações.
1.2 O Território
Os sistemas de saúde devem se organizar sobre uma base ter-
ritorial, onde a distribuição dos serviços segue uma lógica de deli-
mitação de áreas de abrangência.
O território em saúde não é apenas um espaço delimitado ge-
ograficamente, mas sim um espaço onde as pessoas vivem, esta-
belecem suas relações sociais, trabalham e cultivam suas crenças
e cultura.
A territorialização é base do trabalho das Equipes de Saúde
da Família (ESF) para a prática da Vigilância em Saúde. O funda-
mental propósito deste processo é permitir eleger prioridades para
o enfrentamento dos problemas identificados nos territórios de
atuação, o que refletirá na definição das ações mais adequadas,
contribuindo para o planejamento e programação local. Para tal, é
necessário o reconhecimento e mapeamento do território: segun-
do a lógica das relações e entre condições de vida, saúde e acesso
às ações e serviços de saúde. Isso implica um processo de coleta
e sistematização de dados demográficos, socioeconômicos, polí-
tico-culturais, epidemiológicos e sanitários que, posteriormente,
devem ser interpretados e atualizados periodicamente pela equipe
de saúde.
Integrar implica discutir ações a partir da realidade local;
aprender a olhar o território e identificar prioridades assumindo o
compromisso efetivo com a saúde da população. Para isso, o ponto
de partida é o processo de planejamento e programação conjunto,
definindo prioridades, competências e atribuições a partir de uma
situação atual reconhecida como inadequada tanto pelos técnicos
quanto pela população, sob a ótica da qualidade de vida.
1.3 Planejamento E Programação
Planejar e programar em um território específico exige um co-
nhecimento das formas de organização e de atuação dos órgãos
governamentais e não-governamentais para se ter clareza do que
é necessário e possível ser feito. É importante o diálogo permanen-
te com os representantes desses órgãos, com os grupos sociais e
moradores, na busca do desenvolvimento de ações intersetoriais
oportunizando a participação de todos. Isso é adotar a interseto-
rialidade como estratégia fundamental na busca da integralidade
da atenção.
Faz-se necessário o fortalecimento das estruturas gerenciais
dos municípios e estados com vistas não só ao planejamento e pro-
gramação, mas também da supervisão, seja esta das equipes, dos
municípios ou regionais. Instrumentos de gestão como processos
de acompanhamento, monitoramento e avaliação devem ser ins-
titucionalizados no cotidiano como reorientador das práticas de
saúde.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os Sistemas de Informações de Saúde desempenham papel re-
levante para a organização dos serviços, pois os estados e os muni-
cípios de posse das informações em saúde têm condições de adotar
de forma ágil, medidas de controle de doenças, bem como planejar
ações de promoção, proteção e recuperação da saúde, subsidiando
a tomada de decisões.
É fundamental o uso de protocolos assistenciais que prevejam
ações de promoção, prevenção, recuperação e reabilitação, que
são dirigidos aos problemas mais frequentes da população. Tais
protocolos devem incluir a indicação da continuidade da atenção,
sob a lógica da regionalização, flexíveis em função dos contextos
estaduais, municipais e locais. Alia-se a importância de adotar o
processo de Educação Permanente em Saúde na formação e quali-
ficação das equipes, cuja missão é ter capacidade para resolver os
problemas que lhe são apresentados, ainda que a solução extrapo-
le aquele nível de atenção (da resolubilidade, da visão das redes de
atenção) e a necessidade de criar mecanismos de valorização do
trabalho na atenção básica seja pelos incentivos formais, seja pela
co-gestão (participação no processo decisório).
Finalmente, como forma de democratizar a gestão e atender
as reais necessidades da população é essencial a constituição de
canais e espaços que garantam a efetiva participação da população
e o controle social.
1.4 Sistema De Informação De Agravos De Notificação – Sinan
A informação é instrumento essencial para a tomada de deci-
sões, ferramenta imprescindível à Vigilância em Saúde, por ser o
fator desencadeador do processo “informação-decisão-ação”.
O Sistema de Informação de Agravos de Notificação (Sinan) foi
desenvolvido no início da década de 90, com objetivo de padronizar
a coleta e processamento dos dados sobre agravos de notificação
obrigatória em todo o território nacional. Construído de maneira
hierarquizada, mantendo coerência com a organização do SUS, pre-
tende ser suficientemente ágil na viabilização de análises de situa-
ções de saúde em curto espaço de tempo. O Sinan fornece dados
para a análise do perfil da morbidade e contribui para a tomada de
decisões nos níveis municipal, estadual e federal.
Seu uso foi regulamentado por meio da Portaria GM/MS nº.
1.882, de 18 de dezembro de 1997, quando se tornou obrigatória
a alimentação regular da base de dados nacional pelos municípios,
estados e Distrito Federal, e o Ministério da Saúde foi designado
como gestor nacional do sistema.
O Sinan é atualmente alimentado, principalmente, pela notifi-
cação e investigação de casos de doenças e agravos que constam
da Lista Nacional de Doenças de Notificação Compulsória em todo
Território Nacional - LDNC, conforme Portaria SVS/MS nº. 05, de
21/02/2006, podendo os estados e municípios incluir outros pro-
blemas de saúde pública, que considerem importantes para a sua
região.
1.5 Ficha De Notificação Individual
É o documento básico de coleta de dados, que inclui dados
sobre a identificação e localização do estabelecimento notificante,
identificação, características socioeconômicas, local da residência
do paciente e identificação do agravo notificado.
Essa ficha é utilizada para notificar um caso a partir da suspei-
ção do agravo, devendo ser encaminhada para digitação após o seu
preenchimento, independentemente da confirmação do diagnósti-
co, por exemplo: notificar um caso de dengue a partir da suspeita
de um caso que atenda os critérios estabelecidos na definição de
caso.
195
A ficha de investigação contém, além dos dados da notificação,
dados referentes aos antecedentes epidemiológicos, dados clínicos
e laboratoriais específicos de cada agravo e dados da conclusão da
investigação.
A impressão, controle da pré-numeração e distribuição das
fichas de notificação e de investigação para os municípios são de
responsabilidade da Secretaria Estadual de Saúde, podendo ser de-
legada à Secretaria Municipal de Saúde.
Os instrumentos de coleta padronizados pelo Ministério da
Saúde são específicos para cada agravo de notificação compulsória,
e devem ser utilizados em todas as unidades federadas.
Para os agravos hanseníase e tuberculose são coletados ainda
dados de acompanhamento dos casos. As notificações de malária
e esquistossomose registradas no Sinan correspondem àquelas
identificadas fora das respectivas regiões endêmicas. Esses agravos
quando notificados em local onde são endêmicos devem ser regis-
trados em sistemas específicos.
Dados dos Inquéritos de Tracoma, embora não seja doença de
notificação compulsória no país devem ser registrados no Sinan -
versão NET, por ser considerada de interesse nacional.
A população sob vigilância corresponde a todas as pessoas
residente no país. Cada município deve notificar casos detectados
em sua área de abrangência, sejam eles residentes ou não nesse
município.
As unidades notificantes são, geralmente, aquelas que prestam
atendimento ao Sistema Único de Saúde, incluindo as Unidades
Básicas de Saúde/Unidades de Saúde da Família. Os profissionais
de saúde no exercício da profissão, bem como os responsáveis por
organizações e estabelecimentos públicos e particulares de saúde
e ensino, têm a obrigação de comunicar aos gestores do Sistema
Único de Saúde a ocorrência de casos suspeito/confirmados dos
agravos listados na LNDC.
O Sinan permite a coleta, processamento, armazenamento e
análise dos dados desde a unidade notificante, sendo adequado à
descentralização de ações, serviços e gestão de sistemas de saúde.
Se a Secretaria Municipal de Saúde for informatizada, todos os ca-
sos notificados pelo município devem ser digitados, independente
do local de residência. Contudo, caso as unidades de saúde não dis-
ponham de microcomputadores, o sistema informatizado pode ser
operacionalizado a partir das secretarias municipais, das regionais
e da secretaria de estado de saúde.
As unidades notificantes enviam semanalmente as fichas de
notificação/ investigação ou, se for informatizada, o arquivo de
transferência de dados por meio eletrônico para as secretarias
municipais de saúde, que enviam os arquivos de transferência de
dados, pelo menos uma vez por semana, à regional de saúde ou
Secretaria de Estado da Saúde. Os municípios que não têm implan-
tado o processamento eletrônico de dados pelo Sinan encaminham
as fichas de notificação/investigação e seguem o mesmo fluxo des-
crito anteriormente. A SES envia os dados para o Ministério da Saú-
de, por meio eletrônico, pelo menos uma vez por semana.
Dentre as atribuições de cada nível do sistema cabe a todos
efetuar análise da qualidade dos dados, como verificar a duplicida-
de de registros, completitude dos campos e consistência dos dados,
análises epidemiológicas e divulgação das informações. No entan-
to, cabe somente ao primeiro nível informatizado a complementa-
ção de dados, correção de inconsistências e vinculação/exclusão de
duplicidades e exclusão de registros.
As bases de dados geradas pelo Sinan são armazenadas pelo
gerenciador de banco de dados PostgreSQL ou Interbase. Para ana-
lisá-las utilizando programas informatizados tais como o SPSS, o
Tabwin e o Epi Info, é necessário exportá-las para o formato DBF.
Esse procedimento é efetuado em todos os níveis, utilizando rotina
própria do sistema.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Com o objetivo de divulgar dados, propiciar a análise da sua 1.7 O Trabalho Da Equipe Multiprofissional
qualidade e o cálculo de indicadores por todos os usuários do siste- Os diferentes profissionais das equipes de saúde da Atenção
ma e outros interessados, a Secretaria de Vigilância em Saúde – SVS Básica/Saúde da Família têm importante papel e contribuição nas
do Ministério da Saúde criou um site do Sinan que pode ser acessa- ações de Vigilância em Saúde. As atribuições específicas dos profis-
do pelo endereço www.saude.gov.br/svs - sistemas de informações sionais da Atenção Básica, já estão definidas na Política Nacional de
ou www.saude.gov.br/sinanweb. Nessa página estão disponíveis: Atenção Básica (PNAB).
• Relatórios gerenciais; Como atribuição comum a todos os profissionais das equipes,
• Relatórios epidemiológicos por agravo; descreve-se:
• Documentação do sistema (Dicionários de dados - descrição • Garantir atenção integral e humanizada à população adscrita;
dos campos das fichas e das características da variável correspon- • Realizar tratamento supervisionado, quando necessário;
dente nas bases de dados); • Orientar o usuário/família quanto à necessidade de concluir
• Fichas de notificação e de investigação de cada agravo; o tratamento;
• Instrucionais para preenchimento das Fichas; • Acompanhar os usuários em tratamento;
• Prestar atenção contínua, articulada com os demais níveis de
• Manuais de uso do sistema;
atenção, visando o cuidado longitudinal (ao longo do tempo);
• Cadernos de análise da qualidade das bases de dados e cálcu-
• Realizar o cuidado em saúde da população adscrita, no âm-
lo de indicadores epidemiológicos e operacionais;
bito da unidade de saúde, no domicílio e nos demais espaços co-
• Produção - acompanhamento do recebimento pelo Ministé-
munitários (escolas, associações, entre outros), quando necessário;
rio da Saúde dos arquivos de transferência de cada UF;
• Construir estratégias de atendimento e priorização de popu-
• Base de dados - uso da ferramenta TabNet para tabulação de
lações mais vulneráveis, como exemplo: população de rua, ciganos,
dados de casos confirmados notificados no Sinan a partir de 2001.
quilombolas e outras;
• Realizar visita domiciliar a população adscrita, conforme pla-
1.6 Sinan NET
nejamento assistencial;
Novo aplicativo desenvolvido pela SVS/MS em conjunto ao DA-
• Realizar busca ativa de novos casos e convocação dos falto-
TASUS, objetiva modificar a lógica de produção de informação para
sos;
a de análise em níveis cada vez mais descentralizados do sistema
• Notificar casos suspeitos e confirmados, conforme fichas
de saúde. Subsidia a construção de sistemas de vigilância epide-
anexas;
miológica de base territorial, que esteja atento ao que ocorre em
• Preencher relatórios/livros/fichas específicos de registro e
toda sua área de atuação. Possibilita ao município que estiver inter-
acompanhamento dos agravos/doenças, de acordo com a rotina da
ligado à internet, a transmissão dos dados das fichas de notificação
UBS;
diariamente às demais esferas de governo, fazendo com que esses
• Alimentar e analisar dados dos Sistemas de Informação em
dados estejam disponíveis em tempo oportuno, às três esferas de
Saúde – Sistema de Informação da Atenção Básica (SIAB), Siste-
governo.
ma de Informação de Mortalidade (SIM), Sistema de Informação
Já os dados das fichas de investigação somente serão transmi-
de Nascidos Vivos (SINASC), Sistema de Informação de Agravos de
tidos quando for encerrado o processo de investigação, conseguin-
Notificação (Sinan) e outros para planejar, programar e avaliar as
do dessa forma, separar essas duas etapas.
ações de vigilância em saúde;
Outras rotinas, como o fluxo de retorno, serão implementa-
• Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
das, permitindo que o município de residência tenha na sua base
dade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de
de dados todos os casos, independentemente do local onde foram
abrangência;
notificados. A base de dados foi preparada para georreferenciar os
• Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de pro-
casos notificados naqueles municípios que desejem trabalhar com
teção individual e familiar para a prevenção de doenças/agravos;
geoprocessamento de dados.
• Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
A utilização efetiva do Sinan possibilita a realização do diagnós-
de manejo ambiental para o controle de vetores;
tico dinâmico da ocorrência de um evento na população; podendo
• Articular e viabilizar as medidas de controle vetorial e outras
fornecer subsídios para explicações causais dos agravos de notifica-
ações de proteção coletiva;
ção compulsória, além de vir a indicar riscos aos quais as pessoas
• Identificar possíveis problemas e surtos relacionados à qua-
estão sujeitas, contribuindo assim, para a identificação da realidade
lidade da água, em nível local como a situação das fontes de abas-
epidemiológica de determinada área geográfica.
tecimento e de armazenamento da água e a variação na incidência
O desafio não só para o Sinan, mas para todos os demais sis-
de determinadas doenças que podem estar associadas à qualidade
temas de informação de saúde no Brasil, é criar uma interface de
da água;
comunicação entre si descaracterizando-os como um sistema car-
• Identificar a disposição inadequada de resíduos, industriais
torial de registro, para se transformar em sistemas ágeis que per-
ou domiciliares, em áreas habitadas; a armazenagem inadequada
mitam desencadear ações imediatas e realizar análises em tempo
de produtos químicos tóxicos (inclusive em postos de gasolina) e
oportuno.
a variação na incidência de doenças potencialmente relacionadas
a intoxicação;
O uso sistemático dos dados gerados pelo Sistema, de forma
descentralizada, contribui para a democratização da informação,
• Identificar a poluição do ar derivada de indústrias, automó-
permitindo que todos os profissionais de saúde tenham acesso à
veis, queimadas, inclusive nas situações intra-domiciliares (fumaça
informação e a disponibilize para a comunidade. É, portanto, um
e poeira) e as variações na incidência de doenças, principalmente
instrumento relevante para auxiliar o planejamento da saúde, defi-
as morbidades respiratórias e cardiovasculares, que podem estar
nir prioridades de intervenção, além de possibilitar que sejam ava-
associadas à poluição do ar.
liados os impactos das intervenções.

196
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na organização da atenção, o Agente Comunitário de Saúde
(ACS) e o Agente de Controle de Endemias (ACE) desempenham
papéis fundamentais, pois se constituem como elos entre a comu-
nidade e os serviços de saúde. Assim como os demais membros
da equipe, tais agentes devem ter co-responsabilização com a
saúde da população de sua área de abrangência. Por isso, devem
desenvolver ações de promoção, prevenção e controle dos agra-
vos, sejam nos domicílios ou nos demais espaços da comunidade, e
embora realizem ações comuns, há um núcleo de atividades que é
específico a cada um deles.
No processo de trabalho, estes dois atores, ACS e ACE, devem
ser coresponsáveis pelo controle das endemias, integrando suas
atividades de maneira a potencializar o trabalho e evitar a duplici-
dade das ações que, embora distintas, se complementam.
Os gestores e as equipes de saúde devem definir claramente os
papéis, competências e responsabilidades de cada um destes agen-
tes e, de acordo com a realidade local, definir os fluxos de trabalho.
Cada ACE deverá ficar como referência para as ações de vigilância
de um número de ACS. Esta relação entre o número de ACE e de
ACS será variável, pois, se baseará no perfil epidemiológico e nas
demais características locais (como geografia, densidade demográ-
fica e outras).
Na divisão do trabalho entre os diferentes agentes, o ACS, após
as visitas domiciliares e identificação dos problemas que não pode-
rão ser resolvidos por ele, deverá transmití-las ao ACE, seu parceiro,
que planejará conjuntamente as ações de saúde caso a caso como,
por exemplo, quando o ACS identificar uma caixa d’água de difícil
acesso ou um criadouro que necessite da utilização de larvicida.
O ACE deve ser incorporado nas atividades das equipes da
Atenção Básica/Saúde da Família, tomando como ponto de partida
sua participação no processo de planejamento e programação. É
importante que o ACE esteja vinculado a uma Unidade Básica de
Saúde, pois a efetiva integração das ações de controle está no pro-
cesso de trabalho realizado cotidianamente.
Um dos fatores fundamentais para o êxito do trabalho é a inte-
gração das bases territoriais de atuação dos Agentes Comunitários
de Saúde (ACS) e Agentes de Controle de Endemias (ACE). O gestor
municipal, junto às equipes de saúde, deve organizar seus servi-
ços de saúde, e definir suas bases territoriais, de acordo com sua
realidade, perfil epidemiológico, aspectos geográficos, culturais e
sociais, entre outros.
1.8 Atribuições Específicas Dos Profissionais Da Atenção Bási-
ca/Saúde Da Família
1.8.1 Agente Comunitário de Saúde – ACS
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-lo quanto
à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doença;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agra-
vos em conjunto ao ACE e equipe da Atenção Básica/Saúde da Fa-
mília.
197
1.8.2 Agente de Controle de Endemias – ACE
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para a Unidade de Saúde;
- Acompanhar os usuários em tratamento e orientá-los quanto
à necessidade de sua conclusão;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos, em sua área de
abrangência;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doenças;
- Mobilizar a comunidade para desenvolver medidas simples
de manejo ambiental para o controle de vetores;
- Realizar, quando indicado a aplicação de larvicidas/molusco-
cidas químicos e biológicos; a borrifação intradomiciliar de efeito
residual; e a aplicação espacial de inseticidas por meio de nebuliza-
ções térmicas e ultra-baixo-volume;
- Realizar atividades de identificação e mapeamento de cole-
ções hídricas de importância epidemiológica;
- Planejar/programar as ações de controle das doenças/agra-
vos em conjunto ao ACS e equipe da Atenção Básica/Saúde da Fa-
mília.
1.8.3 Médico
- Diagnosticar e tratar precocemente os agravos/doenças, con-
forme orientações, contidas neste caderno;
- Solicitar exames complementares, quando necessário;
- Realizar tratamento imediato e adequado, de acordo com es-
quema terapêutico definido neste caderno;
- Encaminhar, quando necessário, os casos graves para a uni-
dade de referência, respeitando os fluxos locais e mantendo-se res-
ponsável pelo acompanhamento;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Orientar os Auxiliares e técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanen-
te dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do trata-
mento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações
epidemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação
da UBS, analisar os dados para propor possíveis intervenções.
1.8.4 Enfermeiro
- Realizar consulta de enfermagem, solicitar exames comple-
mentares e prescrever medicações, conforme protocolos ou outras
normativas técnicas estabelecidas pelo gestor municipal, observa-
das as disposições legais da profissão;
- Planejar, gerenciar, coordenar e avaliar as ações desenvolvi-
das pelos ACS;
- Realizar assistência domiciliar, quando necessário;
- Enviar mensalmente ao setor competente as informações
epidemiológicas referentes às doenças/agravo na área de atuação
da UBS e analisar os dados para possíveis intervenções;
- Orientar os auxiliares/técnicos de enfermagem, ACS e ACE
para o acompanhamento dos casos em tratamento e/ou tratamen-
to supervisionado;
- Contribuir e participar das atividades de educação permanen-
te dos membros da equipe quanto à prevenção, manejo do trata-
mento, ações de vigilância epidemiológica e controle das doenças.
1.8.5 Auxiliar/Técnico de Enfermagem
- Participar das atividades de assistência básica, realizando pro-
cedimentos regulamentados para o exercício de sua profissão;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Realizar assistência domiciliar, quando necessária;
- Realizar tratamento supervisionado, quando necessário, con-
forme orientação do enfermeiro e/ou médico.
1.8.6 Cirurgião Dentista, Técnico em Higiene Dental – THD e
Auxiliar de Consultório Dentário – ACD
- Identificar sinais e sintomas dos agravos/doenças e encami-
nhar os casos suspeitos para consulta;
- Desenvolver ações educativas e de mobilização da comuni-
dade relativas ao controle das doenças/agravos em sua área de
abrangência;
- Participar da capacitação dos membros da equipe quanto à
prevenção, manejo do tratamento, ações de vigilância epidemioló-
gica e controle das doenças;
- Orientar a comunidade quanto ao uso de medidas de prote-
ção individual e familiar para a prevenção de doenças.
POLÍTICA NACIONAL DE HUMANIZAÇÃO
(HUMANIZA SUS)
A Política Nacional de Humanização (PNH) é outra proposta
implantada pelo SUS que vem para contribuir para que se consiga
reorganizar o sistema a partir da sua consolidação e visa assegurar
a atenção integral à população como estratégia de ampliação do
direito e cidadania das pessoas. Formulada e lançada pelo Ministé-
rio da Saúde em 2003, apresentada ao Conselho Nacional de Saúde
(CNS) em 2004, protagoniza propostas de mudança dos modelos de
gestão e de atenção no cotidiano dos serviços de saúde, propondo-
-os indissociáveis.
Segundo Benevides e Passos (2005), o conceito de humaniza-
ção expressava, até então, as práticas de saúde fragmentadas li-
gadas ao voluntarismo, assistencialismo e paternalismo, com base
na figura ideal do “bom humano”, metro-padrão, que não coincide
com nenhuma existência concreta.
Para os formuladores da PNH, humanização não se restringe
a “ações humanitárias” e não é realizada por seres humanos im-
buídos de uma “bondade supra-humana” na feitura de “serviços
ideais”.
Portanto, a Política assume o desafio de ressignificar o termo
humanização e, ao considerar os usos anteriores, identifica o que
recusar e o que conservar. Segundo Campo (2003):
Todo pensamento comprometido com algum tipo de prática
(política, clínica, sanitária, profissional) está obrigado a reconstruir
depois de desconstruir. Criticar, desconstruir, sim; mas, que sejam
explicitadas as sínteses. Sempre há alguma síntese nova, senão se-
ria a repetição do mesmo.
Daí, a necessidade de ressignificar a humanização em saúde
através de novas práticas no modo de se fazer o trabalho em saúde
- levando-se em conta que: sujeitos engajados em práticas locais,
quando mobilizados, são capazes de, coletivamente, transformar
realidades transformando-se a si próprios neste mesmo processo.
Trata-se, então, de investir, a partir desta concepção de humano,
na produção de outras formas de interação entre os sujeitos que
constituem os sistemas de saúde, deles usufruem e neles se trans-
formam. (BENEVIDES e PASSOS, 2005, p.390)
Avançando na perspectiva da transdisciplinaridade, a PNH pro-
põe uma atuação que leve à “ampliação da garantia de direitos e o
aprimoramento da vida em sociedade”. Com isso, já deixa vislum-
brar a complexidade acerca do que se pode constituir como âmbito
de monitoramento e avaliação da humanização em saúde, desa-
198
fiando para a necessidade de “inventar” indicadores capazes de
dimensionar e expressar não somente mudanças nos quadros de
saúde-doença, mas provocar e buscar outros reflexos e repercus-
sões, em outros níveis de representações e realizações dos sujeitos
(MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2004).
A Política de Humanização parte de conceitos e dispositivos
que visam à reorganização dos processos de trabalho em saúde,
propondo centralmente transformações nas relações sociais, que
envolvem trabalhadores e gestores em sua experiência cotidia-
na de organização e condução de serviços; e transformações nas
formas de produzir e prestar serviços à população. Pelo lado da
gestão, busca-se a implementação de instâncias colegiadas e hori-
zontalização das “linhas de mando”, valorizando a participação dos
atores, o trabalho em equipe, a chamada “comunicação lateral”, e
democratizando os processos decisórios, com corresponsabilização
de gestores, trabalhadores e usuários.
No campo da atenção, têm-se como diretrizes centrais a aces-
sibilidade e integralidade da assistência, permeadas pela garantia
de vínculo entre os serviços/trabalhadores e população, e avançan-
do para o que se tem nomeado como “clínica ampliada”, capaz de
melhor lidar com as necessidades dos sujeitos.
Para propiciar essas mudanças, almejam-se também trans-
formações no campo da formação, com estratégias de educação
permanente e de aumento da capacidade dos trabalhadores para
analisar e intervir em seus processos de trabalho (MINISTÉRIO DA
SAÚDE, 2004).
Ao considerar que humanização implica produzir sujeitos no
processo de trabalho, a PNH está alicerçada em quatro eixos estru-
turantes e intercessores: atenção, gestão, formação e comunica-
ção, estes eixos concebidos no referencial teórico-político do Hu-
maniza SUS, apontam para marcas e objetivos centrais que deverão
permear a atenção e a gestão em saúde.
Como exemplos dessas marcas desejadas para os serviços,
podem-se destacar: a responsabilização e vínculo efetivos dos pro-
fissionais para com o usuário; o seu acolhimento em tempo com-
patível com a gravidade de seu quadro, reduzindo filas e tempo de
espera para atendimento; a garantia dos direitos do código dos
usuários do SUS; a garantia de gestão participativa aos trabalhado-
res e usuários; estratégias de qualificação e valorização dos traba-
lhadores, incluindo educação permanente, entre outros.
Como uma estratégia de qualificação da atenção e gestão do
trabalho, a humanização almeja o alcance dos usuários e também a
valorização dos trabalhadores; seus indicadores devem, portanto,
refletir as transformações no âmbito da produção dos serviços (mu-
danças nos processos, organização, resolubilidade e qualidade) e
da produção de sujeitos, mobilização, crescimento, autonomia dos
trabalhadores e usuários (SANTOS, 2007)
No eixo da gestão buscam-se ações para articular a PNH com
áreas do Ministério da Saúde (MS) e com demais esferas do SUS.
Neste eixo destaca-se o apoio institucional, focado na gestão do
processo de produção de saúde, base estruturante da PNH. Para
Campos (2003), apoiar é:
Articular os objetivos institucionais aos saberes e interesses
dos trabalhadores e usuários. Indica uma pressão de fora, implica
trazer algo externo ao grupo que opera os processos de trabalho
ou que recebem bens ou serviços. Quem apoia, sustenta e empurra
o outro sendo, em decorrência, também sustentado e empurrado
pela equipe “objeto” da intervenção. Tudo misturado e ao mesmo
tempo. (CAMPOS, 2003, p.87)
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto à atenção propõe uma Política de Atenção à Saúde “in-
centivadora de ações integrais, promocionais e intersetoriais, ino-
vando nos processos de trabalho que buscam o compartilhamento
dos cuidados, resultando em aumento de autonomia e protagonis-
mo dos sujeitos envolvidos” (BRASIL, 2006a, p.22).
A PNH investe em alguns parâmetros para orientar a implanta-
ção de algumas ações de humanização; oferta dispositivos/modos
de fazer um “SUS que dá certo”, com apoio às equipes que atuam
na atenção básica, especializada, hospitalar, de urgência e emer-
gência e alta complexidade.
No eixo da formação, propõe que a PNH passe a compor o con-
teúdo profissionalizante na graduação, pós-graduação e extensão
em saúde, vinculando-se aos processos de educação permanente e
às instituições formadoras de trabalhadores de saúde.
No eixo da informação/comunicação, prioriza incluir a PNH na
agenda de debates da saúde, além da articulação de atividades de
caráter educativo e formativo com as de caráter informativo, de
divulgação e sensibilização para os conceitos e temas da humani-
zação.
Coordenação Nacional – Tem a função de promover a articu-
lação técnico-política da Secretaria Executiva/MS, objetivando a
transversalização da PNH nas demais políticas e programas do MS;
representar o MS na difusão e sensibilização da PNH nas várias
instâncias do SUS, Conselho Nacional de Secretarias Estaduais (CO-
NASS), Conselho Nacional de Secretarias Municipais (CONASEMS),
CNS, Instituições Formadoras de Saúde e Congresso Nacional; coor-
denar a construção das ações e o processo de implementação nas
diversas instâncias do SUS (MORI, 2009).
Consultores - Tem a função de realizar apoio institucional
compreendido em: Divulgação e sensibilização para implantação
da PNH no SUS, realizando reuniões com Gestores Estaduais, das
macrorregiões e dos Municípios; Superintendentes/Diretores de
Hospitais (Federais, Estaduais e Municipais), Conselhos de Saúde,
Movimentos Sociais e Instituições Formadoras, abertas à partici-
pação dos trabalhadores e usuários do Sistema; Divulgação, sen-
sibilização, formação e capacitação de trabalhadores, extensivas a
gestores e usuários do SUS, para implementação das diretrizes e
dos dispositivos da PNH, com base no Plano de Ação; Participação
em Eventos do MS, da PNH ou outros públicos; Produção de Conhe-
cimento: elaboração teórico-metodológica na/da PNH; Construir
interfaces com outras áreas técnicas do MS; Participar de reuniões
pautando a divulgação da Política (MORI, 2009).
Núcleo Técnico - Tem a função de apoiar a implementação da
PNH desenvolvendo ações técnico-político-administrativas intrami-
nisterial e interministeriais; articular a sociedade civil e assessorar a
coordenação nacional e consultores.
Concomitante à reconstrução dos pilares teórico-políticos e
abertura de várias frentes de trabalho, a PNH reconhece a necessi-
dade de que todos incorporem “olhar avaliativo” nos processos de
trabalho em desenvolvimento e, portanto, acorda-se o desafio de
que a avaliação se constitua como um dispositivo da Política (MORI,
2009).
199
Além da clínica ampliada e implantação da PNH, o Programa
de Saúde da Família (PSF), no contexto da política de saúde brasi-
leira, também vem contribuindo para a construção e consolidação
do SUS. Tendo em sua base os pressupostos do SUS, a estratégia
do PSF traz no centro de sua proposta a expectativa relativa à reo-
rientação do modelo assistencial a partir da atenção básica (BRASIL,
1997).
Para entendermos o alcance e os limites desta proposta, é es-
sencial entendermos o que traduz um modelo assistencial e, sobre-
tudo, o que implica sua reorientação. Segundo Paim (2003, p.568),
o modelo de atenção ou modo assistencial:
... é uma dada forma de combinar técnicas e tecnologias para
resolver problemas e atender necessidades de saúde individuais e
coletivas. É uma razão de ser, uma racionalidade, uma espécie de
lógica que orienta a ação.
Esta concepção de modelo assistencial fundamenta a consi-
deração de que o fenômeno isolado de expansão do número de
equipes de saúde da família implementadas até então não garante
a construção de um novo modelo assistencial.
A expansão do PSF tem favorecido a equidade e universalidade
da assistência, uma vez que as equipes têm sido implantadas priori-
tariamente, em comunidades antes restritas, quanto ao acesso aos
serviços de saúde.
Para a reorganização da atenção básica, a que se propõe a es-
tratégia do PSF, reconhece-se a necessidade de reorientação das
práticas de saúde, bem como de renovação dos vínculos de com-
promisso e de corresponsabilidade entre os serviços e a população
assistida.
Cordeiro (1996) avalia que o desenvolvimento de um novo
modelo assistencial baseado nos princípios do PSF não implica um
retrocesso quanto à incorporação de tecnologias avançadas, con-
forme a compreensão inicial de que o PSF corresponderia a uma
medicina simplificada destinada para os pobres; antes disso, tal
proposta demanda a reorganização dos conteúdos dos saberes e
práticas de saúde, de forma que estes reflitam os pressupostos do
SUS no fazer cotidiano dos profissionais. Admite-se, nesta perspec-
tiva, que o PSF “requer alta complexidade tecnológica nos campos
do conhecimento e do desenvolvimento de habilidades e de mu-
danças de atitudes (BRASIL, 1997, p.9).
Pensar no PSF como estratégia de reorganização do modelo
assistencial sinaliza a ruptura com práticas convencionais e hege-
mônicas de saúde, assim como a adoção de novas tecnologias de
trabalho. Uma compreensão ampliada do processo saúde-doença,
assistência integral e continuada a famílias de uma área adscrita
são algumas das inovações verificadas no PSF.
Ayres (1996) observa que o reconhecimento de sujeitos está
no centro de todas as propostas renovadoras identificadas no setor
saúde, dentre as quais se encontram a estratégia do PSF.
Os objetivos do programa, entre outros, são: a humanização
das práticas em saúde por meio do estabelecimento de vínculo en-
tre os profissionais e a população, a democratização do conheci-
mento do processo saúde-doença e da produção social da saúde,
desenvolvimento da cidadania, levando a população a reconhecer
a saúde como direito, estimulação da organização da comunidade
para o efetivo exercício do controle social (BRASIL, 1997).
Nota-se a partir destes objetivos, a valorização dos sujeitos e
de sua participação nas atividades desenvolvidas pelas unidades de
saúde da família, bem como na resolutividade dos problemas de
saúde identificados na comunidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Quanto à reorientação das práticas de saúde, o PSF preten-
de oferecer uma atuação centrada nos princípios da vigilância da
saúde, o que significa que a assistência prestada deve ser integral,
abrangendo todos os momentos e dimensões do processo saúde-
-doença (MENDES, 1996).
Fonte: https://www.portaleducacao.com.br/conteudo/artigos/en-
fermagem/politica-nacional-de-humanizacao/43954
Acessibilidade
O Sistema Único de Saúde (SUS) é alicerçado em princípios
fundamentais para que o direito à saúde aconteça como direito de
cidadania e dever do Estado. Há quase uma década, nas discussões
sobre organização e gestão da política de saúde, é imprescindível
acrescentar às premissas básicas do SUS – universalidade, integrali-
dade, equidade e garantia de acesso -, a acessibilidade.
A acessibilidade deve ser explicitada como exigência e com-
promisso do SUS a ser respeitado pelos gestores de saúde nas três
esferas de gestão. Isso é fundamental para que pessoas com defici-
ência não passem por constrangimentos, como ao serem atendidas
nos corredores por não puderem adentrar os consultórios em suas
cadeiras de rodas.
Mas acessibilidade é mais que a superação de barreiras arqui-
tetônicas. É uma mudança de percepção que exige de nós, Estado e
sociedade, um novo olhar sobre as barreiras atitudinais, estas sim,
de maior complexidade e mais difícil superação.
Humanização do cuidado
No campo das políticas públicas de saúde ‘humanização’ diz
respeito à transformação dos modelos de atenção e de gestão nos
serviços e sistemas de saúde, indicando a necessária construção de
novas relações entre usuários e trabalhadores e destes entre si.
A ‘humanização’ em saúde volta-se para as práticas concretas
comprometidas com a produção de saúde e produção de sujeitos
(Campos, 2000) de tal modo que atender melhor o usuário se dá
em sintonia com melhores condições de trabalho e de participa-
ção dos diferentes sujeitos implicados no processo de produção de
saúde (princípio da indissociabilidade entre atenção e gestão). Este
voltar-se para as experiências concretas se dá por considerar o hu-
mano em sua capacidade criadora e singular inseparável, entretan-
to, dos movimentos coletivos que o constituem.
Orientada pelos princípios da transversalidade e da indisso-
ciabilidade entre atenção e gestão, a ‘humanização’ se expressa a
partir de 2003 como Política Nacional de Humanização (PNH) (Bra-
sil/Ministério da Saúde, 2004). Como tal, compromete-se com a
construção de uma nova relação seja entre as demais políticas e
programas de saúde, seja entre as instâncias de efetuação do Siste-
ma Único de Saúde (SUS), seja entre os diferentes atores que cons-
tituem o processo de trabalho em saúde. O aumento do grau de
comunicação em cada grupo e entre os grupos (princípio da trans-
versalidade) e o aumento do grau de democracia institucional por
meio de processos cogestivos da produção de saúde e do grau de
corresponsabilidade no cuidado são decisivos para a mudança que
se pretende.
Transformar práticas de saúde exige mudanças no processo de
construção dos sujeitos dessas práticas. Somente com trabalhado-
res e usuários protagonistas e co-responsáveis é possível efetivar a
aposta que o SUS faz na universalidade do acesso, na integralidade
do cuidado e na equidade das ofertas em saúde. Por isso, falamos
da ‘humanização’ do SUS (HumanizaSUS) como processo de sub-
jetivação que se efetiva com a alteração dos modelos de atenção
e de gestão em saúde, isto é, novos sujeitos implicados em novas
200
práticas de saúde. Pensar a saúde como experiência de criação de si
e de modos de viver é tomar a vida em seu movimento de produção
de normas e não de assujeitamento a elas.
Define-se, assim, a ‘humanização’ como a valorização dos pro-
cessos de mudança dos sujeitos na produção de saúde.
Satisfação do usuário e do trabalhador
A satisfação no trabalho é a atitude geral da pessoa face ao
seu trabalho e depende de vários fatores psicossociais. Existem ain-
da outras conceituações que referem-se a satisfação no trabalho
como sinônimo de motivação ou como estado emocional positivo.
Alguns consideram satisfação e insatisfação como fenômenos dis-
tintos, opostos.
Influências na satisfação incluem ambiente, higiene, segurança
no trabalho, o estilo de gestão e da cultura, o envolvimento dos
trabalhadores, capacitação e trabalho autônomo de grupos, entre
muitos outros.
Equidade
O objetivo da equidade é diminuir desigualdades. Mas isso não
significa que a equidade seja sinônima de igualdade. Apesar de to-
dos terem direito aos serviços, as pessoas não são iguais e por isso
têm necessidades diferentes. Então, equidade é a garantia a todas
as pessoas, em igualdade de condições, ao acesso às ações e servi-
ços dos diferentes níveis de complexidade do sistema.
O que determinará as ações será a prioridade epidemiológica
e não o favorecimento, investindo mais onde a carência é maior.
Sendo assim, todos terão as mesmas condições de acesso, more o
cidadão onde morar, sem privilégios e sem barreiras. Todo cidadão
é igual perante o SUS e será atendido conforme suas necessidades
até o limite do que o sistema pode oferecer para todos.
Universalidade
Universalidade: É a garantia de atenção à saúde, por parte do
sistema, a todo e qualquer cidadão (“A saúde é direito de todos e
dever do Estado” – Art. 196 da Constituição Federal de 1988).
Com a universalidade, o indivíduo passa a ter direito de acesso
a todos os serviços públicos de saúde, assim como aqueles contra-
tados pelo poder público de saúde, independente de sexo, raça,
renda, ocupação ou outras características sociais ou pessoais. Saú-
de é direito de cidadania e dever do Governo: Municipal, Estadual
e Federal.
Como valorizar participação de usuário, profissionais e ges-
tores
As rodas de conversa, o incentivo às redes e movimentos so-
ciais e a gestão dos conflitos gerados pela inclusão das diferenças
são ferramentas experimentadas nos serviços de saúde a partir das
orientações da PNH que já apresentam resultados positivos.
Incluir os trabalhadores na gestão é fundamental para que
eles, no dia a dia, reinventem seus processos de trabalho e sejam
agentes ativos das mudanças no serviço de saúde. Incluir usuários
e suas redes sócio-familiares nos processos de cuidado é um pode-
roso recurso para a ampliação da corresponsabilização no cuidado
de si.
O Humaniza SUS aposta em inovações em saúde
• Defesa de um SUS que reconhece a diversidade do povo bra-
sileiro e a todos oferece a mesma atenção à saúde, sem distinção
de idade, etnia, origem, gênero e orientação sexual;
• Estabelecimento de vínculos solidários e de participação co-
letiva no processo de gestão;
• Mapeamento e interação com as demandas sociais, coletivas
e subjetivas de saúde;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Valorização dos diferentes sujeitos implicados no processo
de produção de saúde: usuários, trabalhadores e gestores;
• Fomento da autonomia e do protagonismo desses sujeitos e
dos coletivos;
• Aumento do grau de corresponsabilidade na produção de
saúde e de sujeitos;
• Mudança nos modelos de atenção e gestão em sua indisso-
ciabilidade, tendo como foco as necessidades dos cidadãos, a pro-
dução de saúde e o próprio processo de trabalho em saúde, valori-
zando os trabalhadores e as relações sociais no trabalho;
• Proposta de um trabalho coletivo para que o SUS seja mais
acolhedor, mais ágil e mais resolutivo;
• Qualificação do ambiente, melhorando as condições de tra-
balho e de atendimento;
• Articulação dos processos de formação com os serviços e prá-
ticas de saúde;
• Luta por um SUS mais humano, porque construído com a
participação de todos e comprometido com a qualidade dos seus
serviços e com a saúde integral para todos e qualquer um.
DIRETRIZES DO HumanizaSUS
Acolhimento
O que é?
Acolher é reconhecer o que o outro traz como legítima e sin-
gular necessidade de saúde. O acolhimento deve comparecer e
sustentar a relação entre equipes/serviços e usuários/populações.
Como valor das práticas de saúde, o acolhimento é construído de
forma coletiva, a partir da análise dos processos de trabalho e tem
como objetivo a construção de relações de confiança, compromisso
e vínculo entre as equipes/serviços, trabalhador/equipes e usuário
com sua rede sócio-afetiva.
Como fazer?
Com uma escuta qualificada oferecida pelos trabalhadores
às necessidades do usuário, é possível garantir o acesso oportu-
no desses usuários a tecnologias adequadas às suas necessidades,
ampliando a efetividade das práticas de saúde. Isso assegura, por
exemplo, que todos sejam atendidos com prioridades a partir da
avaliação de vulnerabilidade, gravidade e risco.
Gestão Participativa e cogestão
O que é?
Cogestão expressa tanto a inclusão de novos sujeitos nos pro-
cessos de análise e decisão quanto a ampliação das tarefas da ges-
tão - que se transforma também em espaço de realização de análise
dos contextos, da política em geral e da saúde em particular, em
lugar de formulação e de pactuação de tarefas e de aprendizado
coletivo.
Como fazer?
A organização e experimentação de rodas é uma importante
orientação da cogestão. Rodas para colocar as diferenças em conta-
to de modo a produzir movimentos de desestabilização que favore-
çam mudanças nas práticas de gestão e de atenção. A PNH destaca
dois grupos de dispositivos de cogestão: aqueles que dizem respei-
to à organização de um espaço coletivo de gestão que permita o
acordo entre necessidades e interesses de usuários, trabalhadores
e gestores; e aqueles que se referem aos mecanismos que garan-
tem a participação ativa de usuários e familiares no cotidiano das
unidades de saúde.
201
Colegiados gestores, Mesas de negociação, Contratos Internos
de Gestão, Câmara Técnica de Humanização (CTH), Grupo de Tra-
balho de Humanização (GTH), Gerência de Porta Aberta, entre ou-
tros, são arranjos de trabalho que permitem a experimentação da
cogestão no cotidiano da saúde.
Ambiência
O que é?
Criar espaços saudáveis, acolhedores e confortáveis, que res-
peitem a privacidade, propiciem mudanças no processo de traba-
lho e sejam lugares de encontro entre as pessoas.
Como fazer?
A discussão compartilhada do projeto arquitetônico, das refor-
mas e do uso dos espaços de acordo com as necessidades de usu-
ários e trabalhadores de cada serviço é uma orientação que pode
melhorar o trabalho em saúde.
Clínica ampliada e compartilhada
O que é?
A clínica ampliada é uma ferramenta teórica e prática cuja fi-
nalidade é contribuir para uma abordagem clínica do adoecimento
e do sofrimento, que considere a singularidade do sujeito e a com-
plexidade do processo saúde/doença. Permite o enfrentamento da
fragmentação do conhecimento e das ações de saúde e seus res-
pectivos danos e ineficácia.
Como fazer?
Utilizando recursos que permitam enriquecimento dos diag-
nósticos (outras variáveis além do enfoque orgânico, inclusive a
percepção dos afetos produzidos nas relações clínicas) e a qualifica-
ção do diálogo (tanto entre os profissionais de saúde envolvidos no
tratamento quanto destes com o usuário), de modo a possibilitar
decisões compartilhadas e compromissadas com a autonomia e a
saúde dos usuários do SUS.
Valorização do Trabalhador
O que é?
É importante dar visibilidade à experiência dos trabalhadores
e incluí-los na tomada de decisão, apostando na sua capacidade de
analisar, definir e qualificar os processos de trabalho.
Como fazer?
O Programa de Formação em Saúde e Trabalho e a Comunida-
de Ampliada de Pesquisa são possibilidades que tornam possível
o diálogo, intervenção e análise do que gera sofrimento e adoeci-
mento, do que fortalece o grupo de trabalhadores e do que pro-
picia os acordos de como agir no serviço de saúde. É importante
também assegurar a participação dos trabalhadores nos espaços
coletivos de gestão.
Defesa dos Direitos dos Usuários
O que é?
Os usuários de saúde possuem direitos garantidos por lei e os
serviços de saúde devem incentivar o conhecimento desses direitos
e assegurar que eles sejam cumpridos em todas as fases do cuida-
do, desde a recepção até a alta.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como fazer?
Todo cidadão tem direito a uma equipe que cuide dele, de ser
informado sobre sua saúde e também de decidir sobre comparti-
lhar ou não sua dor e alegria com sua rede social.
PRINCÍPIOS DO HumanizaSUS
Transversalidade
A Política Nacional de Humanização (PNH) deve se fazer pre-
sente e estar inserida em todas as políticas e programas do SUS. A
PNH busca transformar as relações de trabalho a partir da amplia-
ção do grau de contato e da comunicação entre as pessoas e gru-
pos, tirando-os do isolamento e das relações de poder hierarquiza-
das. Transversalizar é reconhecer que as diferentes especialidades
e práticas de saúde podem conversar com a experiência daquele
que é assistido. Juntos, esses saberes podem produzir saúde de for-
ma mais corresponsável.
Indissociabilidade entre atenção e gestão
As decisões da gestão interferem diretamente na atenção à
saúde. Por isso, trabalhadores e usuários devem buscar conhecer
como funciona a gestão dos serviços e da rede de saúde, assim
como participar ativamente do processo de tomada de decisão nas
organizações de saúde e nas ações de saúde coletiva. Ao mesmo
tempo, o cuidado e a assistência em saúde não se restringem às
responsabilidades da equipe de saúde. O usuário e sua rede sócio-
-familiar devem também se corresponsabilizar pelo cuidado de si
nos tratamentos, assumindo posição protagonista com relação a
sua saúde e a daqueles que lhes são caros.
Protagonismo, corresponsabilidade e autonomia dos sujeitos
e coletivos
Qualquer mudança na gestão e atenção é mais concreta se
construída com a ampliação da autonomia e vontade das pessoas
envolvidas, que compartilham responsabilidades. Os usuários não
são só pacientes, os trabalhadores não só cumprem ordens: as mu-
danças acontecem com o reconhecimento do papel de cada um.
Um SUS humanizado reconhece cada pessoa como legítima cidadã
de direitos e valoriza e incentiva sua atuação na produção de saúde.
Objetivos do HumanizaSUS
Propósitos da Política Nacional de Humanização da Atenção
e Gestão do SUS
- Contagiar trabalhadores, gestores e usuários do SUS com os
princípios e as diretrizes da humanização;
- Fortalecer iniciativas de humanização existentes;
- Desenvolver tecnologias relacionais e de compartilhamento
das práticas de gestão e de atenção;
- Aprimorar, ofertar e divulgar estratégias e metodologias de
apoio a mudanças sustentáveis dos modelos de atenção e de ges-
tão;
- Implementar processos de acompanhamento e avaliação,
ressaltando saberes gerados no SUS e experiências coletivas bem-
-sucedidas.
Três macro-objetivos do HumanizaSUS
- Ampliar as ofertas da Política Nacional de Humanização aos
gestores e aos conselhos de saúde, priorizando a atenção básica/
fundamental e hospitalar, com ênfase nos hospitais de urgência e
universitários;
- Incentivar a inserção da valorização dos trabalhadores do SUS
na agenda dos gestores, dos conselhos de saúde e das organizações
da sociedade civil;
202
- Divulgar a Política Nacional de Humanização e ampliar os pro-
cessos de formação e produção de conhecimento em articulação
com movimentos sociais e instituições.
Política Nacional de Humanização busca
- Redução de filas e do tempo de espera, com ampliação do
acesso;
- Atendimento acolhedor e resolutivo baseado em critérios de
risco;
- Implantação de modelo de atenção com responsabilização e
vínculo;
- Garantia dos direitos dos usuários;
- Valorização do trabalho na saúde;
- Gestão participativa nos serviços.
FORMAÇÃO - INTERVENÇÃO
Por meio de cursos e oficinas de formação/intervenção e a
partir da discussão dos processos de trabalho, as diretrizes e dis-
positivos da Política Nacional de Humanização (PNH) são vivencia-
dos e reinventados no cotidiano dos serviços de saúde. Em todo
o Brasil, os trabalhadores são formados técnica e politicamente e
reconhecidos como multiplicadores e apoiadores da PNH, pois são
os construtores de novas realidades em saúde e poderão se tornar
os futuros formadores da PNH em suas localidades.
REDE HumanizaSUS
A Rede HumanizaSUS é a rede social das pessoas interessa-
das ou já envolvidas em processos de humanização da gestão e do
cuidado no SUS. A rede é um local de colaboração, que permite o
encontro, a troca, a afetação recíproca, o afeto, o conhecimento, o
aprendizado, a expressão livre, a escuta sensível, a polifonia, a arte
da composição, o acolhimento, a multiplicidade de visões, a arte da
conversa, a participação de qualquer um.
Trata-se de um ambiente virtual aberto para ampliar o diálo-
go em torno de seus princípios, métodos, diretrizes e dispositivos.
Uma aposta na inteligência coletiva e na constituição de coletivos
inteligentes.
O Coletivo HumanizaSUS se constitui em torno desse imenso
acervo de conhecimento comum, que se produz sem cessar nas
interações desta Rede. A grande aposta é que essa experiência
colaborativa aumente o enfrentamento dos grandes e complexos
desafios da humanização no SUS.
Fonte: http://portalms.saude.gov.br/saude-de-a-z/projeto-lean-
-nas-emergencias/693-acoes-e-programas/40038-humanizasus
MODELO DE ATENÇÃO INTEGRAL A SAÚDE
DA PESSOA IDOSA
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
PROGRAMA NACIONAL DE IMUNIZAÇÃO (PNI).
SALA DE VACINA
Conceito e Tipo de Imunidade
Programa de Imunização
Programa de imunização e rede de frios, conservação de va-
cinas
PNI: essas três letras inspiram respeito internacional entre es-
pecialistas de saúde pública, pois sabem que se trata do Programa
Nacional de Imunizações, do Brasil, um dos países mais populosos
e de território mais extenso no mundo e onde nos últimos 30 anos
foram eliminadas ou são mantidas sob controle as doenças prevení-
veis por meio da vacinação.
Na Organização Pan-Americana da Saúde (OPAS), braço da Or-
ganização Mundial de Saúde (OMS), o PNI brasileiro é citado como
referência mundial. Por sua excelência comprovada, o nosso PNI or-
ganizou duas campanhas de vacinação no Timor Leste, ajudou nos
programas de imunizações na Palestina, na Cisjordânia e na Faixa
de Gaza. Nós, os brasileiros do PNI, fomos solicitados a dar cursos
no Suriname, recebemos técnicos de Angola para serem capacita-
dos aqui. Estabelecemos cooperação técnica com Estados Unidos,
México, Guiana Francesa, Argentina, Paraguai, Uruguai, Venezuela,
Bolívia, Colômbia, Peru, Israel, Angola, Filipinas. Fizemos doações
para Uruguai, Paraguai, República Dominicana, Bolívia e Argentina.
A razão desse destaque internacional é o Programa Nacional
de Imunizações, nascido em 18 de setembro de 1973, chega aos 30
anos em condições de mostrar resultados e avanços notáveis. O que
foi alcançado pelo Brasil, em imunizações, está muito além do que
foi conseguido por qualquer outro país de dimensões continentais
e de tão grande diversidade socioeconômica.
No campo das imunizações, somos vistos com respeito e admi-
ração até por países dotados de condições mais propícias para esse
trabalho, por terem população menor e ou disporem de espectro
social e econômico diferenciado. Desde as primeiras vacinações,
em 1804, o Brasil acumulou quase 200 anos de imunizações, sendo
que nos últimos 30 anos, com a criação do PNI, desenvolveu ações
planejadas e sistematizadas. Estratégias diversas, campanhas, var-
reduras, rotina e bloqueios erradicaram a febre amarela urbana em
1942, a varíola em 1973 e a poliomielite em 1989, controlaram o
sarampo, o tétano neonatal, as formas graves da tuberculose, a dif-
teria, o tétano acidental, a coqueluche. Mais recentemente, imple-
mentaram medidas para o controle das infecções pelo Haemophilus
influenzae tipo b, da rubéola e da síndrome da rubéola congênita,
da hepatite B, da influenza e suas complicações nos idosos, também
das infecções pneumocócicas.
Hoje, os quase 180 milhões de cidadãos brasileiros convivem
num panorama de saúde pública de reduzida ocorrência de óbitos
por doenças imuno preveníveis. O País investiu recursos vultosos na
adequação de sua Rede de Frio, na vigilância de eventos adversos
pós-vacinais, na universalidade de atendimento, nos seus sistemas
de informação, descentralizou as ações e garantiu capacitação e
atualização técnico-gerencial para seus gestores em todos os âm-
bitos. As campanhas nacionais de vacinação, voltadas em cada oca-
sião para diferentes faixas etárias, proporcionaram o crescimento
da conscientização social a respeito da cultura em saúde.
203
Antes, no Brasil, as ações de imunização se voltavam ao contro-
le de doenças específicas. Com o PNI, passou a existir uma atuação
abrangente e de rotina: todo dia é dia de estar atento à erradicação
e ao controle de doenças que sejam possíveis de controlar e erra-
dicar por meio de vacina, e nas campanhas nacionais de vacinação
essa mentalidade é intensificada e dirigida à doença em foco. O
objetivo prioritário do PNI, ao nascer, era promover o controle da
poliomielite, do sarampo, da tuberculose, da difteria, do tétano, da
coqueluche e manter erradicada a varíola.
Hoje, o PNI tem objetivo mais abrangente. Para os próximos
cinco anos, estão fixadas as seguintes metas:
- ampliação da auto-suficiência nacional dos produtos adquiri-
dos e utilizados pela população brasileira;
- produção da vacina contra Haemophilus influenzae b, da va-
cina combinada tetravalente (DTP + Hib), da dupla viral (contra sa-
rampo e rubéola) e tríplice viral (contra sarampo, rubéola e caxum-
ba), da vacina contra pneumococos e da vacina contra influenza e
da vacina antirrábica em cultivo celular.
As competências do Programa, estabelecidas no Decreto nº
78.231, de 12 de agosto de 1976 (o mesmo que o institucionalizou),
são ainda válidas até hoje:
- implantar e implementar as ações relacionadas com as vaci-
nações de caráter obrigatório;
- estabelecer critérios e prestar apoio técnico a elaboração, im-
plantação e implementação dos programas de vacinação a cargo
das secretarias de saúde das unidades federadas;
- estabelecer normas básicas para a execução das vacinações;
- supervisionar, controlar e avaliar a execução das vacinações
no território nacional, principalmente o desempenho dos órgãos
das secretarias de saúde, encarregados dos programas de vacina-
ção;
- centralizar, analisar e divulgar as informações referentes ao
PNI.
A institucionalização do Programa se deu sob influência de vá-
rios fatores nacionais e internacionais, entre os quais se destacam
os seguintes:
- fim da Campanha da Erradicação da Varíola (CEV) no Brasil,
com a certificação de desaparecimento da doença por comissão da
OMS;
- a atuação da Ceme, criada em 1971, voltada para a organiza-
ção de um sistema de produção nacional e suprimentos de medica-
mentos essenciais à rede de serviços públicos de saúde;
- recomendações do Plano Decenal de Saúde para as Améri-
cas, aprovado na III Reunião de Ministros da Saúde (Chile, 1972),
com ênfase na necessidade de coordenar esforços para controlar,
no continente, as doenças evitáveis por imunização.
Torna-se cada vez mais evidente, no Brasil, que a vacina é o
único meio para interromper a cadeia de transmissão de algumas
doenças imuno preveníveis. O controle das doenças só será obti-
do se as coberturas alcançarem índices homogêneos para todos os
subgrupos da população e em níveis considerados suficientes para
reduzir a morbimortalidade por essas doenças. Essa é a síntese do
Programa Nacional de Imunizações, que na realidade não pertence
a nenhum governo, federal, estadual ou municipal. É da sociedade
brasileira. Novos desafios foram sucessivamente lançados nestes 30
anos, o maior deles sendo a difícil tarefa de manejar um programa
que trabalha articulado com os 26 estados, o Distrito Federal e os
5.560 municípios, numa vasta extensão territorial, cobrindo uma
população de 174 milhões de habitantes, entre crianças, adolescen-
tes, mulheres, adultos, idosos, indígenas e populações especiais.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Enquanto diversidades culturais, demográficas, sociais e am-
bientais são suplantadas para a realização de atividades de vacina-
ção de campanha e rotina, novas iniciativas e desafios vão sendo
lançados. Desses, vale a pena citar alguns: Programas regionais do
continente americano – Os programas de erradicação da poliomie-
lite, eliminação do sarampo, controle da rubéola e prevenção da
síndrome da rubéola congênita e a prevenção do tétano neonatal
são programas regionais que requerem esforços conjuntos dos pa-
íses da região, com definição de metas, estratégias e indicadores,
envolvendo troca contínua e oportuna de informações e realização
periódica de avaliações das atividades em âmbito regional.
O PNI tem desempenhado papel de destaque, sendo pioneiro
na implementação de estratégias como a vacinação de mulheres
em idade fértil contra a rubéola e o novo plano de controle do téta-
no neonatal. Além disso, em 2003 foi iniciada a estratégia de multi-
vacinação conjunta por todos os países da América do Sul, durante
a Semana Sul-Americana de Vacinação. Atividades de busca ativa de
casos, vigilância epidemiológica e vacinação nas fronteiras de todo
o Brasil foram executadas com sucesso. Essa iniciativa se repetirá
nos próximos anos, contando já com a participação de um núme-
ro ainda maior de países da América Central, América do Norte e
Espanha.
Quantidades de imuno biológicos: A cada ano são incorpora-
dos novos imuno biológicos ao calendário do PNI, que são ofere-
cidos gratuitamente à população, durante campanhas ou na rotina
do programa, prezando pelos princípios do SUS de universalidade,
equidade e integralidade.
Campanhas de vacinação: São extremamente complexas a co-
ordenação e a logística das campanhas de vacinação. As campanhas
anuais contra a poliomielite conseguem o feito de vacinar 15 mi-
lhões de crianças em um único dia. A campanha de vacinação de
mulheres em idade fértil conseguiu vacinar mais de 29 milhões de
mulheres em idade fértil em todo o País, objetivando o controle da
rubéola e a prevenção da síndrome da rubéola congênita.
Rede de Frio: A rede de frio do Brasil interliga os municípios
brasileiros em uma complexa rede de armazenamento, distribuição
e manutenção de vacinas em temperaturas adequadas nos níveis
nacional, estadual e municipal e local.
Autossuficiência na produção de imuno biológicos: O PNI pro-
duz grande parte das vacinas utilizadas no País e ainda fornece va-
cinas com qualidade reconhecida e certificada internacionalmente
pela Organização Mundial da Saúde, com grande potencial de ex-
portação de um número maior de vacinas produzidas no País. O
Brasil tem a meta ousada de ter auto-suficiência na produção de
imuno biológicos para uso na população brasileira.
Cooperação internacional: O PNI provê assistência técnica com
envio de profissionais para apoiar atividades de imunizações e vi-
gilância epidemiológica em outros países das Américas. Ainda, por
meio da OPAS, são inúmeros os termos de cooperação entre países
do qual o Brasil participa, firmados com o intuito de transferir expe-
riências e conhecimentos entre os países.
Sendo assim, um dos programas de imunizações mais ativos na
região das Américas, o PNI brasileiro tem exportado iniciativas, his-
tórias de sucesso e experiência para diversos países do mundo. É,
portanto, um exemplo a ser seguido, de ousadia, de determinação
e de sucesso.”
Rede de Frio
A Rede de Frio ou Cadeia de Frio é o processo de recebimento,
armazenamento, conservação, manipulação, distribuição e trans-
porte dos imuno biológicos do Programa Nacional de Imunizações e
devem ser mantidos em condições adequadas de refrigeração, des-
de o laboratório produtor até o momento de sua utilização.
204
O objetivo da Rede de Frio é assegurar que todos os imuno
biológicos mantenham suas características iniciais, para conferir
imunidade.
Imuno biológicos são produtos termolábeis, isto é, se deterio-
ram depois de determinado tempo quando expostos a temperatu-
ras inadequadas (inativação dos componentes imunogênicos). O
manuseio inadequado, equipamentos com defeito ou falta de ener-
gia elétrica podem interromper o processo de refrigeração, com-
prometendo a potência e eficácia dos imuno biológicos.
São componentes da Rede de Frio: equipe qualificada e equi-
pamentos adequados.
Sistema de Refrigeração: é composto por um conjunto de com-
ponentes unidos entre si, cuja finalidade é transferir calor de um
espaço, ou corpo, para outro. Esse espaço pode ser o interior de
uma câmara frigorífica de um refrigerador, ou qualquer outro espa-
ço fechado onde haja a necessidade de se manter uma temperatura
mais baixa que a do ambiente que o cerca.
O primeiro povo a utilizar a refrigeração foi o chinês, muitos
anos antes de Cristo. Os chineses colhiam o gelo nos rios e lagos
durante a estação fria e o conservavam em poços cobertos de palha
durante as estações quentes.
Este primitivo sistema de refrigeração foi também utilizado de
forma semelhante por outros povos da antiguidade. Servia basica-
mente para deixar as bebidas mais saborosas. Até pelo menos o fim
do século XVII, esta seria a única aplicação do gelo para a humani-
dade.
Em 1683, Anton Van Leeuwenhoek, um comerciante de tecidos
e cientista de Delft, nos Países Baixos, que muito contribuiu para o
melhoramento do microscópio e para o progresso da biologia ce-
lular, detectou microrganismos em cristais de gelo e a partir dessa
observação constatou-se que, em temperaturas abaixo de +10ºC,
estes microrganismos não se multiplicavam, ou o faziam mais vaga-
rosamente, ocorrendo o contrário acima dessa temperatura.
A observação de Leeuwenhoek continuou sendo alvo de pes-
quisa no meio científico e no século 18, descobertas científicas rela-
cionaram o frio à inibição do processo dos alimentos. Além da neve
e do gelo, os recursos eram a salmoura e o ato de curar os alimen-
tos. Também havia as loucas de barro que mantinham a frescura
dos alimentos e da água, fato este já observado pelos egípcios antes
de Cristo. Mas as dificuldades para obtenção de gelo na natureza
criava a necessidade do desenvolvimento de técnicas capazes de
produzi-lo artificialmente.
Apenas em 1824, o físico e químico Michael Faraday descobriu
a indução eletromagnética – o princípio da refrigeração. Esse prin-
cípio seria utilizado dez anos depois, nos Estados Unidos, para fabri-
car gelo artificialmente e, na Alemanha em 1855.
Mesmo com o sucesso desses modelos experimentais, a pos-
sibilidade de produção do gelo para uso doméstico ainda era um
sonho distante.
Enquanto isso não ocorria, a única possibilidade de utilização
do frio era tentando ampliar ao máximo a durabilidade do gelo na-
tural. No início do século XIX, surgiram, assim, as primeiras “geladei-
ras” – apenas um recipiente isolado por meio de placas de cortiça,
onde eram colocadas pedras de gelo. Essa geladeira ganhou ares
domésticos em 1913.
Em 1918, após a invenção da eletricidade, a Kelvinator Co. in-
troduziu no mercado o primeiro refrigerador elétrico com o nome
de Frigidaire. Esses primeiros produtos foram vendidos como apa-
relhos para serem colocados dentro das “caixas de gelo”.
Uma das vantagens era não precisar tirar o gelo derretido. O
slogan do refrigerador era “mais frio que o gelo”. Na conservação
dos alimentos, a utilização da refrigeração destina-se a impedir a
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
multiplicação de microrganismos e sua atividade metabólica, redu-
zindo, consequentemente, à taxa de produção de toxinas e enzimas
que poderiam deteriorar os alimentos, mantendo, assim, à qualida-
de dos mesmos.
Com a criação do Programa Nacional de Imunizações no Brasil
surge a necessidade de equipamento de refrigeração para a con-
servação dos imuno biológicos e inicia-se o uso do refrigerador
doméstico para este fim, adotando-se algumas adaptações e/ou
modificações que serão demonstradas no capítulo referente aos
equipamentos da rede de frio.
Para os imuno biológicos, a refrigeração destina-se exclusiva-
mente à conservação do seu poder imunogênico, pois são produtos
termolábeis, isto é, que se deterioram sob a influência do calor.
Princípios Básicos de Refrigeração
Calor: é uma forma de energia que pode ser transmitida de
um corpo a outro em virtude da diferença de temperatura existente
entre eles. A transmissão da energia se dá a partir do corpo com
maior temperatura para o de menor temperatura. Um corpo, ao
receber ou ceder calor, pode sofrer dois efeitos diferentes: variação
de temperatura ou mudança de estado físico (fase). A quantidade
de calor recebida ou cedida por um corpo que sofre uma variação
de temperatura é denominada calor sensível. E, se ocorrer uma mu-
dança de fase, o calor é chamado latente (palavra derivada do latim
que significa escondido).
Diz-se que um corpo é mais frio que o outro quando possui
menor quantidade de energia térmica ou, temperatura inferior ao
outro. Com base nesses princípios são, a seguir, apresentadas algu-
mas experiências onde os mesmos são aplicados à conservação de
imuno biológicos.
Transferência de Calor: É a denominação dada à passagem da
energia térmica (que durante a transferência recebe o nome de ca-
lor) de um corpo com temperatura mais alta para outro ou de uma
parte para outra de um mesmo corpo com temperatura mais baixa.
Essa transmissão pode se processar de três maneiras diferentes:
condução, convecção e radiação.
Condução: É o processo de transmissão de calor em que a
energia térmica passa de um local para outro através das partículas
do meio que os separa. Na condução a passagem da energia de uma
local para outro se faz da seguinte maneira: no local mais quente, as
partículas têm mais energia, vibrando com mais intensidade; com
esta vibração cada partícula transmite energia para a partícula vizi-
nha, que passa a vibrar mais intensamente; esta transmite energia
para a seguinte e assim sucessivamente.
Convecção: Consideremos uma sala na qual se liga um aque-
cedor elétrico em sua parte inferior. O ar em torno do aquecedor é
aquecido, tornando-se menos denso. Com isso, o ar aquecido sobe
e o ar frio que ocupa a parte superior da sala, e portanto, mais dis-
tante do aquecedor, desce. A esse movimento de massas de fluido
chamamos convecção e as correntes de ar formadas são correntes
de convecção. Portanto, convecção é um movimento de massas de
fluido, trocando de posição entre si. Notemos que não tem signifi-
cado falar em convecção no vácuo ou em um sólido, isto é, convec-
ção só ocorre nos fluidos. Exemplos ilustrativos:
- Os aparelhos condicionadores de ar devem sempre ser insta-
lados na parte superior do recinto a ser resfriado, para que o ar frio
refrigerado, sendo mais denso, desça e force o ar quente, menos
denso, para cima, tornando o ar de todo o ambiente mais frio e
mais uniforme.
205
- Os aparelhos condicionadores de ar modernos possuem refri-
geração e aquecimento, mas também devem ser instalados na par-
te superior da sala, pois o período de tempo de maior uso será no
modo ‘refrigeração’, ou seja, no período de verão. Contudo, quando
o equipamento for utilizado no modo ‘aquecimento’, durante o in-
verno, as aletas do equipamento deverão estar direcionadas para
baixo, forçando o ar quente em direção ao solo.
- Os aquecedores de ar, por sua vez, deverão ser sempre insta-
lados na parte inferior do recinto a ser aquecido, pois o ar quente,
por ser menos denso, subirá e o ar que está mais frio na parte supe-
rior desce e sofre aquecimento por convecção.
Radiação: É o processo de transmissão de calor através de on-
das eletromagnéticas ondas de calor). A energia emitida por um
corpo (energia radiante) se propaga até o outro, através do espaço
que os separa. Raios infravermelhos; Sol; Terra; O Sol aquece a Terra
através dos raios infravermelhos. Sendo uma transmissão de calor
através de ondas eletromagnéticas, a radiação não exige a presença
do meio material para ocorrer, isto é, a radiação ocorre no vácuo e
também em meios materiais.
Nem todos os materiais permitem a propagação das ondas de
calor através dele com a mesma velocidade. A caixa térmica, por
exemplo, por ser feita de material isolante, dificulta a entrada do
calor e o frio em seu interior, originário das bobinas de gelo reutili-
zável, é conservado por mais tempo. Toda energia radiante, trans-
portada por onda de rádio, infravermelha, ultravioleta, luz visível,
raios X, raio gama, etc, pode converter-se em energia térmica por
absorção. Porém, só as radiações infravermelhas são chamadas de
ondas de calor. Um corpo bom absorvente de calor é um mal refle-
tor. Um corpo bom refletor de calor é um mal absorvente. Exemplo:
Corpos de cor negra são bons absorventes e corpos de cores claras
são bons refletores de calor.
Relação entre temperatura e movimento molecular: Inde-
pendentemente do seu estado, as moléculas de um corpo encon-
tram-se em movimento contínuo. Na figura a seguir, verifica-se o
comportamento das moléculas da água nos estados sólido, líquido
e gasoso. À medida que sofrem incremento de temperatura, essas
moléculas movimentam-se com maior intensidade. A liberdade
para se movimentarem aumenta conforme se passa do estado sóli-
do para o líquido; e deste, para o gasoso
Convecção Natural – Densidade: Uma mesma substância, em
diferentes temperaturas, pode ficar mais ou menos densa. O ar
quente é menos denso que o ar frio. Assim, num espaço determi-
nado e limitado, ocorre sempre uma elevação do ar quente e uma
queda (precipitação) do ar frio. Sob tal princípio, uma caixa térmica
horizontal aberta, contendo bobinas de gelo reutilizável ou outro
produto em baixa temperatura, só estará recebendo calor do am-
biente através da radiação e não pela saída do ar frio existente, uma
vez que este, sendo mais denso, permanece no fundo da caixa.
Ao se abrir a porta de uma geladeira vertical ocorrerá a saída
de parte do volume de ar frio contido dentro da mesma, com sua
consequente substituição por parte do ar quente situado no am-
biente mais próximo do refrigerador. O ar frio, por ser mais denso,
sai por baixo, permitindo a penetração do ar ambiente (com calor
e umidade). Os equipamentos utilizados para a conservação de
sorvetes e similares são predominantemente freezers horizontais,
com várias aberturas pequenas na parte superior, visando a maior
eficiência na conservação de baixas temperaturas. Um exemplo do
princípio da densidade é observado quando os evaporadores ou
congeladores dos refrigeradores, os aparelhos de ar-condicionado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
e centrais de refrigeração são instalados na parte superior do local
a ser refrigerado Assim o ar frio desce e refrigera todo o ambiente
mais rapidamente. Já os aquecedores devem ser instalados na par-
te inferior. Desta forma, o ar quente sobe e aquece o local de forma
mais rápida. Agindo destas formas, garantimos o desempenho cor-
reto dos aparelhos e economizamos energia através da utilização da
convecção natural
Temperatura: O calor é uma forma de energia que não pode ser
medida diretamente. Porém, por meio de termômetro, é possível
medir sua intensidade. A temperatura de uma substância ou de um
corpo é a medida de intensidade do calor ou grau de calor existente
em sua massa. Existem diversos tipos e marcas de indicadores de
temperatura. Para seu funcionamento, aproveita-se a proprieda-
de que alguns corpos têm para dilatar-se ou contrair-se conforme
ocorra aumento ou diminuição da temperatura. Para esse funcio-
namento utilizam-se, também, as variações de pressão que alguns
fluidos apresentam quando submetidos a variações de temperatu-
ra. Os líquidos mais comumente utilizados são o álcool e o mercú-
rio, principalmente por não se congelarem a baixas temperaturas.
Existem várias escalas para medição de temperatura, sendo
que as mais comuns são a Fahrenheit (ºF), em uso nos países de
língua inglesa, e a Celsius (ºC), utilizada no Brasil.
Nos termômetros em escala Celsius (ºC) ou Centígrados, o pon-
to de congelamento da água é 0ºC e o seu ponto de ebulição é de
100ºC, ambos medidos ao nível do mar e à pressão atmosférica.
Fatores que interferem na manutenção da temperatura no in-
terior das caixas térmicas:
- Temperatura ambiente: Quanto maior for a temperatura am-
biente, mais rapidamente a temperatura do interior da caixa tér-
mica se elevará, em virtude da entrada de ar quente pelas paredes
da caixa.
- Material isolante: O tipo, a qualidade e a espessura do mate-
rial isolante utilizado na fabricação da caixa térmica interferem na
penetração do calor. Com paredes mais grossas, o calor terá maior
dificuldade para atravessá-las. Com paredes mais finas, o calor pas-
sará mais facilmente. Com material de baixa condutividade térmica
(exemplo: poliuretano ao invés de poliestireno expandido), o calor
não penetrará na caixa com facilidade.
- Bobinas de Gelo Reutilizável – Quantidade e Temperatura: A
quantidade de bobinas de gelo reutilizável colocada no interior da
caixa é importante para a correta conservação. A transferência do
calor recebido dos imuno biológicos, do ar dentro da caixa e atra-
vés das paredes fará com que o gelo derreta (temperatura próxima
de 0ºC, no caso de as bobinas de gelo serem constituídas de água
pura). Otimizar o espaço interno da caixa para a acomodação de
maior quantidade de bobinas de gelo fará com que a temperatura
interna do sistema permaneça baixa por mais tempo. Dispor as bo-
binas de gelo reutilizável nos espaços vazios no interior da caixa, de
modo que circundem os imuno biológicos serve ao propósito men-
cionado acima. Ao dispor de certa quantidade de bobinas de gelo
reutilizável nas paredes laterais da caixa térmica, formamos uma
barreira para diminuir a velocidade de entrada de calor, por um pe-
ríodo de tempo. O calor vai continuar atravessando as paredes, e
isso ocorre porque não existe material perfeitamente isolante. Con-
tudo, o calor que adentra a caixa atinge primeiro as bobinas de gelo
reutilizável, aumentando inicialmente sua temperatura, e, somente
depois, altera a temperatura do interior da caixa.
A temperatura das bobinas de gelo reutilizável também deve
ser rigorosamente observada. Caso sejam utilizadas bobinas de
gelo reutilizável, em temperaturas muito baixas (-20ºC) e em gran-
de quantidade, há o risco de, em determinado momento, que a
temperatura dos imuno biológicos esteja próxima à dessas bobinas.
206
Por consequência, os imuno biológicos serão congelados, o que
para alguns tipos, pode comprometer a qualidade, por exemplo: a
vacina contra DTP.
Além desses fatores, as experiências citadas permitem lembrar
alguns pontos importantes:
- o calor, decorrido algum tempo, passará através das paredes
da caixa com maior ou menor facilidade, em função das caracterís-
ticas do material utilizado e da espessura das mesmas;
- a temperatura no interior da caixa nem sempre é uniforme.
Num determinado momento podemos encontrar temperaturas di-
ferentes em vários pontos (a, b e c). O procedimento de envolver
os imuno biológicos com bobinas de gelo reutilizável é entendido
como uma proteção ao avanço do calor, que parte sempre do mais
quente para o mais frio, mas que afeta a temperatura dos corpos
pelos quais se propaga;
- no acondicionamento de imuno biológicos em caixas térmicas
é possível manter ou reduzir a temperatura das mesmas durante
um tempo determinado utilizando-se, para tal, bobinas de gelo reu-
tilizável em diferentes temperaturas e quantidade.
Tipos de Sistema
Compressão: São sistemas que utilizam a compressão e a ex-
pansão de uma substância, denominada fluido refrigerante, como
meio para a retirada de energia térmica de um corpo ou ambiente.
Esses sistemas são normalmente alimentados por energia elétrica
proveniente de centrais hidrelétricas ou térmicas. Alternativamen-
te, em regiões remotas, tem-se usado o sistema fotovoltaico como
fonte geradora de energia elétrica.
Componentes e elementos do sistema de refrigeração por
compressão: Componentes: compressor, condensador e controle
do líquido refrigerante. Elementos: evaporador, filtro desidratador,
gás refrigerante e termostato. Os componentes acima descritos es-
tão unidos entre si por meio de tubulações, dentro das quais cir-
cula um fluido refrigerante ecológico (R-134a - tetrafluoretano, é o
mais comum). A compressão e a expansão desse fluido refrigerante,
dentro de um circuito fechado, o torna capaz de retirar calor de
um ambiente. Esse circuito deve estar hermeticamente selado, não
permitindo a fuga do refrigerante. Nos refrigeradores e freezers,
o compressor e o motor estão hermeticamente fechados em uma
mesma carcaça
Compressor: É um conjunto mecânico constituído de um motor
elétrico e pistão no interior de um cilindro. Sua função é fazer o flui-
do refrigerante circular dentro do sistema de refrigeração.. Durante
o processo de compressão, a pressão e a temperatura do fluido re-
frigerante se elevam rapidamente
Condensador: É o elemento do sistema de refrigeração que se
encontra instalado e conectado imediatamente após o ponto de
descarga do compressor. Sua função é transformar o fluido refri-
gerante em líquido. Devido à redução de sua temperatura, ocorre
mudança de estado físico, passando de vapor superaquecido para
líquido saturado. São constituídos por tubos metálicos (cobre, alu-
mínio ou ferro) dispostos sobre chapas ou fixos por aletas (arame
de aço ou lâminas de alumínio), tomando a forma de serpentina.
A circulação do ar através do condensador pode se dar de duas
maneiras: a) Por circulação natural (sistemas domésticos) b) Por cir-
culação forçada (sistemas comerciais de grande capacidade). Como
o condensador está exposto ao ambiente, cuja temperatura é infe-
rior à temperatura do refrigerante em circulação, o calor vai sendo
dissipado para esse mesmo ambiente. Assim, na medida em que o
fluido refrigerante perde calor ao circular pelo condensador, ele se
converte em líquido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Nos refrigeradores tipo doméstico e freezers utilizados pelo
PNI, são predominantemente utilizados os condensadores estáti-
cos, nos quais o ar e a temperatura ambiente são os únicos fatores
de interferência. As placas, ranhuras e pequenos tubos incorpora-
dos aos condensadores, visam exclusivamente facilitar a dissipação
do calor, aumentando a superfície de resfriamento.
Olhando-se lateralmente um refrigerador tipo doméstico verifi-
ca-se que o condensador está localizado na parte posterior, afasta-
do do corpo do refrigerador. O calor é dissipado para o ar circulante
que sobe em corrente, dos lados do evaporador. Para que este ciclo
seja completado com maior facilidade e sem interferências desfavo-
ráveis, o equipamento com sistema de refrigeração por compressão
(geladeira, freezers, etc.) deve ficar afastado da parede, instalado
em lugar ventilado, na sombra e longe de qualquer fonte de calor,
para que o condensador possa ter um rendimento elevado. Não co-
locar objetos sobre o condensador. Periodicamente, limpar o mes-
mo para evitar acúmulo de pó ou outro produto que funcione como
isolante.
Alguns equipamentos (geladeiras comerciais, câmaras frigorífi-
cas, etc.) utilizam o conjunto de motor, compressor e condensador,
instalado externamente.
Filtro desidratador: Está localizado logo após o condensador.
Consiste em um filtro dotado de uma substância desidratadora que
retém as impurezas ou substâncias estranhas e absorve a umidade
residual que possa existir no sistema.
Controle de expansão do fluido refrigerante: A seguir está lo-
calizado o controlador de expansão do fluido refrigerante. Sua fina-
lidade é controlar a passagem e promover a expansão (redução da
pressão e temperatura) do fluido refrigerante para o evaporador.
Este dispositivo, em geral, pode ser um tubo capilar usado em pe-
quenos sistemas de refrigeração ou uma válvula de expansão, usual
em sistemas comerciais e industriais.
Evaporador: É a parte do sistema de refrigeração no qual o
fluido refrigerante, após expandir-se no tubo capilar ou na válvula
de expansão, evapora-se a baixa pressão e temperatura, absorven-
do calor do meio. Em um sistema de refrigeração, a finalidade do
evaporador é absorver calor do ar, da água ou de qualquer outra
substância que se deseje baixar a temperatura. Essa retirada de
calor ou esfriamento ocorre em virtude de o líquido refrigerante,
a baixa pressão, se evaporar, absorvendo calor do conteúdo e do
ambiente interno do refrigerador. À medida que o líquido vai se
evaporando, deslocando-se pelas tubulações, este se converte em
vapor, que será aspirado pelo compressor através da linha de baixa
pressão (sucção). Posteriormente, será comprimido e enviado pelo
compressor ao condensador fechando o ciclo.
Alimentação elétrica dos sistemas de refrigeração por com-
pressão: Pode ser convencional, quando é proveniente de centrais
hidrelétricas ou térmicas, ou fotovoltaica, quando utiliza a energia
solar. A alimentação elétrica convencional dispensa maiores co-
mentários, pois é de uso muito comum e conhecida por todos.
Atualmente, muitos países em desenvolvimento estão usando
o sistema fotovoltaico na rede de frio para conservação de imuno-
biológicos. É, algumas vezes, a única alternativa em áreas onde não
existe disponibilidade de energia elétrica convencional confiável.
A geração de energia elétrica provém de células fotoelétricas ou
fotovoltaicas, instaladas em painéis que recebem luz solar direta,
armazenando-a em baterias próprias através do controlador de car-
ga para a manutenção do funcionamento do sistema, inclusive no
período sem sol.
207
O sistema utilizado em refrigeradores para conservação de
imuno biológicos é dimensionado para operação contínua do equi-
pamento (carregado e incluindo as bobinas de gelo reutilizável)
durante os períodos de menor insolação no ano. Se outras cargas,
como iluminação, forem incluídas no sistema, elas devem operar
através de um banco de baterias separado, independente do que
fornece energia ao refrigerador. O projeto do sistema deve permitir
uma autonomia de, no mínimo, sete dias de operação contínua.
Em ambientes com temperaturas médias entre +32ºC e +43ºC,
a temperatura interna do refrigerador, devidamente carregado,
quando estabilizada, não deve exceder a faixa de +2ºC a +8ºC. A
carga recomendada de bobinas de gelo reutilizável contendo água a
temperatura ambiente deve ser aquela que o equipamento é capaz
congelar em um período de 24 horas.
Em virtude de seu alto custo e necessidade de treinamento
especializado dos responsáveis pela manutenção, alguns critérios
são observados para a escolha das localidades para instalação desse
tipo de equipamento:
- remotas e de difícil acesso, isoladas com inexistência de fonte
de energia convencional;
- que por razões logísticas se necessite dispor de um refrigera-
dor para armazenamento;
- que, segundo o Ministério de Minas e Energia, não serão al-
cançadas pela rede elétrica convencional em, pelo menos, 5 anos;
Absorção: Funciona alimentado por uma fonte de calor que
pode ser uma resistência elétrica, gás ou querosene. Em opera-
ção com gás ou eletricidade, a temperatura interna é controlada
automaticamente por um termostato. Nos equipamentos a gás, o
termostato dispõe de um dispositivo de segurança que fecha a pas-
sagem deste quando a chama se apaga; com querosene, a tempe-
ratura é controlada manualmente através do ajuste da chama do
querosene. O sistema por absorção não é tão eficiente e difere da
configuração do sistema por compressão. Seu funcionamento de-
pende de uma mistura de água e amoníaco, em presença de um
gás inerte (hidrogênio). Requer atenção constante para garantir o
desempenho adequado.
Funcionamento do sistema por absorção: A água tem a pro-
priedade de absorver amônia (NH3) com muita facilidade e através
desta, é possível reduzir e manter baixa a temperatura nos sistemas
de absorção. A aplicação de calor ao sistema faz com que a solubi-
lidade da amônia na água, libere o gás da solução. Assim, a amônia
purificada, em forma gasosa, se desloca do separador até o con-
densador, que é uma serpentina de tubulações com um dispositivo
de aletas situado na parte superior do circuito. Nesse elemento, a
amônia se condensa e, em forma líquida, desce por gravidade até
o evaporador, localizado abaixo do condensador e dentro do gabi-
nete.
O esfriamento interno do equipamento ocorre pela perda de
calor para a amônia, que sofre uma mudança de fase da amônia,
passando do estado líquido para o gasoso.
A presença do hidrogênio mantém uma pressão elevada e uni-
forme no sistema. A mistura amônia-hidrogênio varia de densidade
ao passar de uma parte do sistema para outra, o que resulta em
um desequilíbrio que provoca a movimentação da amônia até o
componente absorvente (água). Ao sair do evaporador, a mistura
amônia-hidrogênio passa ao absorvedor, onde somente a amônia é
retida. Nesse ponto, o calor aplicado permitirá novamente a libera-
ção da amônia até o condensador, fechando o ciclo continuamente.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Os sistemas de absorção apresentam algumas desvantagens:
- os equipamentos que utilizam combustível líquido na alimen-
tação apresentam irregularidade da chama e acúmulo de carvão ou
fuligem, necessitando regulagem sistemática e limpeza periódica
dos queimadores;
- a manutenção do equipamento em operação satisfatória
apresenta maior grau de complexidade em relação aos sistemas de
compressão;
- a qualidade e o abastecimento constante dos combustíveis
dificulta o uso de tal equipamento.
Controle de temperatura conforme o tipo de sistema, proce-
der das seguintes maneiras: a) aqueles que funcionam com com-
bustíveis líquidos. O controle é efetuado através da diminuição ou
aumento da chama utilizada no aquecimento do sistema, por meio
de um controle que movimenta o pavio do queimador; b) aqueles
que funcionam com combustíveis gasosos. Nestes sistemas, o con-
trole é feito por um elemento termostático que permite aumentar
ou diminuir a vazão do gás que alimentará a chama do queimador,
provocando as alterações de temperatura desejadas; c) aqueles
que funcionam com eletricidade. O controle é feito através de um
termostato para refrigeração simples, que conecta ou desconecta
a alimentação da resistência elétrica, do mesmo tipo utilizado nos
refrigeradores à compressão.
Temperatura: controle e monitoramento
O controle diário de temperatura dos equipamentos da Rede
de Frio é imprescindível em todas as instâncias de armazenamento
para assegurar a qualidade dos imuno biológicos. Para isso, utili-
zam-se termômetros digitais ou analógicos, de cabo extensor ou
não. Quando for utilizado o termômetro analógico de momento,
máxima e mínima, a leitura deve ser rápida, a fim de evitar variação
de temperatura no equipamento. O termômetro de cabo extensor
é de fácil leitura e não contribui para essa alteração porque o visor
permanece fora do equipamento.
Termômetro digital de momento, máxima e mínima: É um equi-
pamento eletrônico de precisão constituído de um visor de cristal
líquido, com cabo extensor, que mensura as temperaturas (do mo-
mento, a máxima e a mínima), através de seu bulbo instalado no
interior do equipamento, em um período de tempo. Também existe
disponível um modelo deste equipamento que permite a leitura das
temperaturas de momento, máxima, mínima e do ambiente exter-
no, com dispositivo de alarme que é acionado quando a variação
de temperatura ultrapassa os limites configurados, ou seja, +2º e
+ 8º C (set point) ou sem alarme. Constituído por dois visores de
cristal líquido, um para temperatura do equipamento e outro para a
temperatura do ambiente
Termômetro analógico de momento, máxima e mínima (Ca-
pela): Este termômetro apresenta duas colunas verticais de mer-
cúrio com escalas inversas e é utilizado para verificar as variações
de temperatura ocorridas em determinado ambiente, num período
de tempo, fornecendo três tipos de informação: a mais fria; a mais
quente e a do momento.
Termômetro linear: Esse tipo de termômetro só nos dá a tem-
peratura do momento, por isso seu uso deve ser restrito às caixas
térmicas de uso diário.
Colocá-lo no centro da caixa, próximo às vacinas e tampá-la;
aguardar meia hora para fazer a leitura da temperatura, verificando
a extremidade superior da coluna.
208
- Na caixa térmica da sala de vacina ou para o trabalho extra-
muro, a temperatura deverá ser controlada com frequência, subs-
tituindo-se as bobinas de gelo reutilizável quando a temperatura
atingir +8ºC.
- O PNI não recomenda a compra deste modelo de termôme-
tro, porém onde
- O PNI espera cada vez mais que todas as instâncias invistam
na aquisição de termômetros mais precisos e de melhor qualidade
(digital de momento, máxima e mínima).
Termômetro analógico de cabo extensor: Este tipo de termô-
metro é utilizado para verificar a temperatura do momento, no
transporte, no uso diário da sala de vacina ou no trabalho extra-
muro.
Termômetro a laser: É um equipamento de alta tecnologia, uti-
lizado principalmente para a verificação de temperatura dos imuno
biológicos nos volumes (caixas térmicas), recebidos ou expedidos
em grandes quantidades. Tem a forma de uma pistola, com um ga-
tilho que ao ser pressionado aciona um feixe de raio laser que ao
atingir a superfície das bobinas de gelo, registra no visor digital do
aparelho a temperatura real do momento. Para que seja obtido um
registro de temperatura confiável é necessário que sejam observa-
dos os procedimentos descritos pelo fabricante quanto à distância
e ao tempo de pressão no gatilho do termômetro
Situações de Emergência
Os equipamentos de refrigeração podem deixar de funcionar
por vários motivos. Assim, para evitar a perda dos imuno biológicos,
precisamos adotar algumas providencias. Quando ocorrer interrup-
ção no fornecimento de energia elétrica, manter o equipamento
fechado e monitorar, rigorosamente, a temperatura interna com
termômetro de cabo extensor. Se não houver o restabelecimento
da energia, no prazo máximo de 2 horas ou quando a temperatura
estiver próxima a + 8 C proceder imediatamente a transferência dos
imuno biológicos para outro equipamento com temperatura reco-
mendada (refrigerador ou caixa térmica).
O mesmo procedimento deve ser adotado em situação de falha
no equipamento.
O serviço de saúde deverá dispor de bobinas de gelo reutilizá-
vel congeladas para serem usadas no acondicionamento dos imuno
biológicos em caixas térmicas.
No quadro de distribuição de energia elétrica da Instituição,
é importante identificar a chave especifica do circuito da Rede de
Frio e/ou sala de vacinação e colocar um aviso em destaque - “Não
Desligar”. Estabelecer uma parceria com a empresa local de energia
elétrica, a fim de ter informação prévia sobre interrupções progra-
madas no fornecimento. Nas situações de emergência é necessário
que a unidade comunique a ocorrência à instância superior imedia-
ta para as devidas providências.
Observação: Recomenda-se a orientação dos agentes respon-
sáveis pela vigilância e segurança das centrais de rede de frio na
identificação de problemas que possam comprometer a qualidade
dos imuno biológicos, comunicando imediatamente o técnico res-
ponsável, principalmente durante finais de semana e feriados.
Equipamentos da Rede de Frio
O PNI utiliza equipamentos que garantem a qualidade dos imu-
no biológicos: câmara frigorífica, freezers ou congeladores, refri-
geradores tipo doméstico ou comercial, caminhão frigorífico entre
outros. Considerando as atividades executadas no âmbito da cadeia
de frio de imuno biológicos, algumas delas podem apresentar um
potencial de risco à saúde do trabalhador. Neste sentido, a legisla-
ção trabalhista vigente determina o uso de Equipamentos de Pro-
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
tecão Individual (EPI), conforme estabelece a Portaria do Ministério
do Trabalho e Emprego n. 3.214, de 08/06/1978 que aprovou, den-
tre outras normas, a Norma Regulamentadora nº 06 - Equipamento
de Proteção Individual - EPI. Segundo esta norma, considera-se EPI,
“todo dispositivo ou produto, de uso individual utilizado pelo tra-
balhador, destinado á proteção de riscos suscetíveis de ameaçar a
segurança e a saúde no trabalho”.
Câmaras Frigoríficas: Também denominadas câmaras frias. São
ambientes especialmente construídos para armazenar produtos em
baixas temperaturas, tanto positivas quanto negativas e em gran-
des volumes. Para conservação dos imuno biológicos essas câmaras
funcionam em temperaturas entre +2ºC e +8ºC e -20°C, de acordo
com a especificação dos produtos. Na elaboração de projetos para
construção, ampliação ou reforma, é necessário solicitar assessoria
do PNI considerando a complexidade, especificidade e custo deste
equipamento.
O seu funcionamento de uma maneira geral obedece aos prin-
cípios básicos de refrigeração, além de princípios específicos, tais
como:
- paredes, piso e teto montados com painéis em poliuretano
injetado de alta densidade revestido nas duas faces em aço inox/
alumínio;
- sistema de ventilação no interior da câmara, para facilitar a
distribuição do ar frio pelo evaporador;
- compressor e condensador dispostos na área externa à câma-
ra, com boa circulação de ar;
- antecâmara (para câmaras negativas), com temperatura de
+4°C, objetivando auxiliar o isolamento do ambiente e prevenir a
ocorrência de choque térmico aos imuno biológicos;
- alarmes audiovisual de baixa e alta temperaturas para aler-
tar da ocorrência de oscilação na corrente elétrica ou de defeito no
equipamento de refrigeração;
- alarme audiovisual indicador de abertura de porta;
- dois sistemas independentes de refrigeração instalados: um
em uso e outro em reserva, para eventual defeito do outro;
- sistema eletrônico de registro de temperatura (data loggers);
- Lâmpada de cor amarela externamente à câmara, com acio-
namento interligado à iluminação interna, para alerta da presença
de pessoal no seu interior e evitar que as luzes internas sejam dei-
xadas acesas desnecessariamente.
Algumas câmaras, devido ao seu nível de complexidade e di-
mensões utilizam sistema de automação para controle de tempera-
tura, umidade e funcionamento.
Organização Interna: As câmaras são dotadas de prateleiras va-
zadas, preferencialmente metálicas, em aço inox, nas quais os imu-
no biológicos são acondicionados de forma a permitir a circulação
de ar entre as mesma e organizados de acordo com a especificação
do produto laboratório produtor, número do lote, prazo de validade
e apresentação.
As prateleiras metálicas podem ser substituídas por estrados
de plástico resistente (paletes), em função do volume a ser armaze-
nado. Os lotes com menor prazo de validade devem ter prioridade
na distribuição, Cuidados básicos para evitar perda de imuno bio-
lógicos:
- na ausência de controle automatizado de temperatura, reco-
menda-se fazer a leitura diariamente, no início da jornada de traba-
lho, no início da tarde e no final do dia, com equipamento disponí-
vel e anotar em formulário próprio;
- testar os alarmes antes de sair, ao final da jornada de traba-
lho;
- usar equipamento de proteção individual;
209
- não deixar a porta aberta por mais de um minuto ao colocar
ou retirar imuno biológico e somente abrir a câmara depois de fe-
chada a antecâmara;
- somente entrar na câmara positiva se a temperatura interna
registrada no visor externo estiver ≤+5ºC. Essa conduta impede que
a temperatura interna da câmara ultrapasse +8ºC com a entrada de
ar quente durante a abertura da porta;
- verificar, uma vez ao mês, se a vedação da porta da câmara
está em boas condições, isto é, se a borracha (gaxeta) não apresen-
ta ressecamento, não tem qualquer reentrância, abaulamento em
suas bordas e se a trava de segurança está em perfeito funciona-
mento. O formulário para registro da revisão mensal encontra-se
em manual específico de manutenção de equipamentos;
- observar para que a luz interna da câmara não permaneça
acesa quando não houver pessoas trabalhando em seu interior. A
luz é grande fonte de calor;
- ao final do dia de trabalho, certificar-se de que a luz interna
foi apagada; de que todas as pessoas saíram e de que a porta da
câmara foi fechada corretamente;
- a limpeza interna das câmaras e prateleiras é feita sempre
com pano úmido, e se necessário, utilizar sabão. Adotar o mesmo
procedimento nas paredes e teto e finalmente secá-los. Remover
as estruturas desmontáveis do piso para fora da câmara, lavar com
água e sabão, enxaguar, secar e recolocar. Limpar o piso com pano
úmido (pano exclusivo) e sabão, se necessário e secar. Limpar as
luminárias com pano seco e usando luvas de borracha para preven-
ção de choques elétricos. Recomenda-se a limpeza antes da repo-
sição de estoque.
- recomenda-se, a cada 6 (seis) meses, proceder a desinfecção
geral das paredes e teto das câmaras frias;
- semanalmente a Coordenação Estadual receberá do respon-
sável pela Rede de Frio o gráfico de temperatura das câmaras e dará
o visto, após análise dos mesmos.
A manutenção preventiva e corretiva é indispensável para
a garantia do bom funcionamento da câmara. Manter o contrato
atualizado e renovar com antecedência prevenindo períodos sem
cobertura. As orientações técnicas e formulários estão descritos no
manual específico de manutenção de equipamentos.
Freezers ou Congeladores: São equipamentos destinados, pre-
ferencialmente, a estocagem de imuno biológicos em temperaturas
negativas (aproximadamente a -20ºC), mais eficientes e confiáveis,
principalmente aquele dotado de tampas na parte superior. Estes
equipamentos devem ser do tipo horizontal, com isolamento de
suas paredes em poliuretano, evaporadores nas paredes (contato
interno) e condensador/compressor em áreas projetadas no corpo,
abaixo do gabinete. São também utilizados para congelar as bobi-
nas de gelo reutilizável e nesse caso, a sua capacidade de armaze-
namento é de até 80%.
Não utilizar o mesmo equipamento para o armazenamento
concomitante de imuno biológicos e bobinas de gelo reutilizável.
Instalar em local bem arejado, sem incidência da luz solar direta
e distante, no mínimo, 40cm de outros equipamentos e 20cm de
paredes, uma vez que o condensador necessita dissipar calor para o
ambiente. Colocar o equipamento sobre suporte com rodinhas para
evitar a oxidação das chapas da caixa em contato direto com o piso
úmido e facilitar sua limpeza e movimentação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Programa Nacional de Imunização
Vacinação e atenção básica
A Política Nacional de Atenção Básica, estabelecida em 2006,
caracteriza a atenção básica como “um conjunto de ações de saúde,
no âmbito individual e coletivo, que abrange a promoção e a prote-
ção da saúde, a prevenção de agravos, o diagnóstico, o tratamento,
a reabilitação e a manutenção da saúde”. A Estratégia de Saúde da
Família (ESF), implementada a partir de 1994, é a estratégia adota-
da na perspectiva de organizar e fortalecer esse primeiro nível de
atenção, organizando os serviços e orientando a prática profissional
de atenção à família. No contexto da vacinação, a equipe da ESF re-
aliza a verificação da caderneta e a situação vacinal e encaminha a
população à unidade de saúde para iniciar ou completar o esquema
vacinal, conforme os calendários de vacinação. É fundamental que
haja integração entre a equipe da sala de vacinação e as demais
equipes de saúde, no sentido de evitar as oportunidades perdidas
de vacinação, que se caracterizam pelo fato de o indivíduo ser aten-
dido em outros setores da unidade de saúde sem que seja verificada
sua situação vacinal ou haja encaminhamento à sala de vacinação.
Calendário Nacional de Vacinação
As vacinas ofertadas na rotina dos serviços de saúde são defi-
nidas nos calendários de vacinação, nos quais estão estabelecidos:
• os tipos de vacina;
• o número de doses do esquema básico e dos reforços;
• a idade para a administração de cada dose; e
• o intervalo entre uma dose e outra no caso do imunobioló-
gico cuja proteção exija mais de uma dose. Considerando o risco, a
vulnerabilidade e as especificidades sociais, o PNI define calendá-
rios de vacinação com orientações específicas para crianças, adoles-
centes, adultos, gestantes, idosos e indígenas. As vacinas recomen-
dadas para as crianças têm por objetivo proteger esse grupo o mais
precocemente possível, garantindo o esquema básico completo no
primeiro ano de vida e os reforços e as demais vacinações nos anos
posteriores.
Os calendários de vacinação estão regulamentados pela Por-
taria ministerial nº 1.498, de 19 de julho de 2013, no âmbito do
Programa Nacional de Imunizações (PNI), em todo o território na-
cional, sendo atualizados sistematicamente por meio de informes e
notas técnicas pela CGPNI. Nas unidades de saúde, os calendários e
os esquemas vacinais para cada grupo-alvo devem estar disponíveis
para consulta e afixados em local visível.
Fatores que influenciam a resposta imune
Fatores relacionados ao vacinado
-Idade
-Gestação
-Amamentação
-Reação Anafilática
-Paciente Imunodeprimido
-Uso de Antitérmico Profilático.
Equipe de vacinação e funções básicas
As atividades da sala de vacinação são desenvolvidas pela equi-
pe de enfermagem treinada e capacitada para os procedimentos de
manuseio, conservação, preparo e administração, registro e descar-
te dos resíduos resultantes das ações de vacinação.
210
A equipe de vacinação é formada pelo enfermeiro e pelo téc-
nico ou auxiliar de enfermagem, sendo ideal a presença de dois
vacinadores para cada turno de trabalho. O tamanho da equipe
depende do porte do serviço de saúde, bem como do tamanho da
população do território sob sua responsabilidade.
Tal dimensionamento também pode ser definido com base na
previsão de que um vacinador pode administrar com segurança cer-
ca de 30 doses de vacinas injetáveis ou 90 doses de vacinas adminis-
tradas pela via oral por hora de trabalho.
A equipe de vacinação participa ainda da compreensão da si-
tuação epidemiológica da área de abrangência na qual o serviço de
vacinação está inserido, para o estabelecimento de prioridades, a
alocação de recursos e a orientação programática, quando neces-
sário.
O enfermeiro é responsável pela supervisão ou pelo monito-
ramento do trabalho desenvolvido na sala de vacinação e pelo pro-
cesso de educação permanente da equipe.
Organização e funcionamento da sala de vacinação
Especificidades da sala de vacinação
A sala de vacinação é classificada como área semicrítica. Deve
ser destinada exclusivamente à administração dos imunobiológicos,
devendo-se considerar os diversos calendários de vacinação exis-
tentes. Na sala de vacinação, é importante que todos os procedi-
mentos desenvolvidos promovam a máxima segurança, reduzindo
o risco de contaminação para os indivíduos vacinados e também
para a equipe de vacinação. Para tanto, é necessário cumprir as se-
guintes especificidades e condições em relação ao ambiente e às
instalações:
• Sala com área mínima de 6 m2 . Contudo, recomenda-se uma
área média a partir de 9 m2 para a adequada disposição dos equi-
pamentos e dos mobiliários e o fluxo de movimentação em condi-
ções ideais para a realização das atividades.
• Piso e paredes lisos, contínuos (sem frestas) e laváveis.
• Portas e janelas pintadas com tinta lavável.
• Portas de entrada e saída independentes, quando possível.
• Teto com acabamento resistente à lavagem.
• Bancada feita de material não poroso para o preparo dos in-
sumos durante os procedimentos.
• Pia para a lavagem dos materiais.
• Pia específica para uso dos profissionais na higienização das
mãos antes e depois do atendimento ao usuário.
• Nível de iluminação (natural e artificial), temperatura, umida-
de e ventilação natural em condições adequadas para o desempe-
nho das atividades.
• Tomada exclusiva para cada equipamento elétrico
• Equipamentos de refrigeração utilizados exclusivamente para
conservação de vacinas, soros e imunoglobulinas, conforme as nor-
mas do PNI nas três esferas de gestão.
• Equipamentos de refrigeração protegidos da incidência de
luz solar direta.
• Sala de vacinação mantida em condições de higiene e lim-
peza.
Administração dos imunobiológicos
Na administração dos imunobiológicos, adote os seguintes pro-
cedimentos:
• Verifique qual imunobiológico deve ser administrado, confor-
me indicado no documento pessoal de registro da vacinação (cartão
ou caderneta) ou conforme indicação médica.
• Higienize as mãos antes e após o procedimento
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Examine o produto, observando a aparência da solução, o esta-
do da embalagem, o número do lote e o prazo de validade.
Cuidados com os resíduos da sala de vacinação
O resíduo infectante deve receber cuidados especiais nas fases
de segregação, acondicionamento, coleta, tratamento e destino fi-
nal. Para este tipo de resíduo, o trabalhador da sala de vacinação
deve:
• Acondicionar em caixas coletoras de material perfurocortan-
te os frascos vazios de imunobiológicos, assim como aqueles que
devem ser descartados por perda física e/ou técnica, além dos ou-
tros resíduos perfurantes e infectantes (seringas e agulhas usadas).
O trabalhador deve observar a capacidade de armazenamento da
caixa coletora, definida pelo fabricante, independentemente do nú-
mero de dias trabalhados.
• Acondicionar as caixas coletoras em saco branco leitoso.
• Encaminhar o saco com as caixas coletoras para a Central de
Material e Esterilização (CME) na própria unidade de saúde ou em
outro serviço de referência, conforme estabelece a Resolução nº
358/2005 do Conama, a fim de que os resíduos sejam inativados
• A Rede de Frio refere-se à estrutura técnico-administrativa
(normatização, planejamento, avaliação e financiamento) direcio-
nada para a manutenção adequada da Cadeia de Frio. Esta, por sua
vez, representa o processo logístico (recebimento, armazenamento,
distribuição e transporte) da Rede de Frio. A sala de vacinação é a
instância final da Rede de Frio, onde os procedimentos de vacina-
ção propriamente ditos são executados mediante ações de rotina,
campanhas e outras estratégias. • Na sala de vacinação, todas as va-
cinas devem ser armazenadas entre +2ºC e +8ºC, sendo ideal +5ºC.
Organização dos imunobiológicos na câmara refrigerada
O estoque de imunobiológicos no serviço de saúde não deve
ser maior do que a quantidade prevista para o consumo de um mês,
a fim de reduzir os riscos de exposição dos produtos a situações que
possam comprometer sua qualidade. Os imunobiológicos devem
ser organizados em bandejas sem que haja a necessidade de dife-
renciá-los por tipo ou compartimento, uma vez que a temperatura
se distribui uniformemente no interior do equipamento. Entretan-
to, os produtos com prazo de validade mais curto devem ser dispos-
tos na frente dos demais frascos, facilitando o acesso e a otimização
da sua utilização. Orientações complementares sobre a organização
dos imunobiológicos na câmara refrigerada constam no Manual de
Rede de Frio (2013). Abra o equipamento de refrigeração com a
menor frequência possível.
Procedimentos segundo as vias de administração dos imuno-
biológicos
Os imunobiológicos são produtos seguros, eficazes e bastante
custo-efetivos em saúde pública. Sua eficácia e segurança, entretan-
to, estão fortemente relacionadas ao seu manuseio e à sua adminis-
tração. Portanto, cada imunobiológico demanda uma via específica
para a sua administração, a fim de se manter a sua eficácia plena.
Via oral A via oral é utilizada para a administração de substân-
cias que são absorvidas no trato gastrintestinal com mais facilidade
e são apresentadas, geralmente, em forma líquida ou como dráge-
as, cápsulas e comprimidos. O volume e a dose dessas substâncias
são introduzidos pela boca. São exemplos de vacinas administradas
por tal via: vacina poliomielite 1, 2 e 3 (atenuada) e vacina rotavírus
humano G1P1[8] (atenuada).
211
Via parenteral A maior parte dos imunobiológicos ofertados
pelo PNI é administrada por via parenteral. As vias de administração
parenterais diferem em relação ao tipo de tecido em que o imuno-
biológico será administrado. Tais vias são as seguintes: intradérmi-
ca, subcutânea, intramuscular e endovenosa.
Esta última é exclusiva para a administração de determinados
tipos de soros. Para a administração de vacinas, não é recomendada
a assepsia da pele do usuário. Somente quando houver sujidade
perceptível, a pele deve ser limpa utilizando-se água e sabão ou
álcool a 70%, no caso de vacinação extramuros e em ambiente hos-
pitalar
Nota: • Quando usar o álcool a 70% para limpeza da pele, fric-
cione o algodão embebido por 30 segundos e, em seguida, espere
mais 30 segundos para permitir a secagem da pele, deixando-a sem
vestígios do produto, de modo a evitar qualquer interferência do
álcool no procedimento.
A administração de vacinas por via parenteral não requer para-
mentação especial para a sua execução. A exceção se dá quando o
vacinador apresenta lesões abertas com soluções de continuidade
nas mãos. Excepcionalmente nesta situação, orienta-se a utilização
de luvas, a fim de se evitar contaminação tanto do imunobiológico
quanto do usuário.
Nota:
• A administração de soros por via endovenosa requer o uso
de luvas, assim como a assepsia da pele do usuário.
Via intradérmica (ID) Na utilização da via intradérmica, a vacina
é introduzida na derme, que é a camada superficial da pele. Esta
via proporciona uma lenta absorção das vacinas administradas. O
volume máximo a ser administrado por esta via é 0,5 mL. A vacina
BCG e a vacina raiva humana em esquema de pré-exposição, por
exemplo, são administradas pela via intradérmica. Para facilitar a
identificação da cicatriz vacinal, recomenda-se no Brasil que a vaci-
na BCG seja administrada na inserção inferior do músculo deltoide
direito. Na impossibilidade de se utilizar o deltoide direito para tal
procedimento, a referida vacina pode ser administrada no deltoide
esquerdo.
Via subcutânea (SC) Na utilização da via subcutânea, a vacina é
introduzida na hipoderme, ou seja, na camada subcutânea da pele.
O volume máximo a ser administrado por esta via é 1,5 mL. São
exemplos de vacinas administradas por essa via: vacina sarampo,
caxumba e rubéola e vacina febre amarela (atenuada). Alguns locais
são mais utilizados para a vacinação por via subcutânea: a região do
deltoide no terço proximal;
-a face superior externa do braço;
-a face anterior e externa da coxa; e
-a face anterior do antebraço.
Via intramuscular (IM) Na utilização da via intramuscular, o
imunobiológico é introduzido no tecido muscular, sendo apropria-
do para a administração o volume máximo até 5 mL. São exemplos
de vacinas administradas por essa via: vacina adsorvida difteria,
tétano, pertussis, Haemophilus influenzae b (conjugada) e hepa-
tite B (recombinante); vacina adsorvida difteria e tétano adulto;
vacina hepatite B (recombinante); vacina raiva (inativada); vacina
pneumocócica 10 valente (conjugada) e vacina poliomielite 1, 2 e
3 (inativada). As regiões anatômicas selecionadas para a injeção in-
tramuscular devem estar distantes dos grandes nervos e de vasos
sanguíneos, sendo que o músculo vasto lateral da coxa e o músculo
deltoide são as áreas mais utilizadas.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Notas:
• A região glútea é uma opção para a administração de deter-
minados tipos de soros (antirrábico, por exemplo) e imunoglobuli-
nas (anti-hepatite B e varicela, como exemplos).
• A área ventroglútea é uma região anatômica alternativa para
a administração de imunobiológicos por via intramuscular, devendo
ser utilizada por profissionais capacitados.
Calendários de Vacinação
O Calendário de vacinação brasileiro é aquele definido pelo
Programa Nacional de Imunizações do Ministério da Saúde (PNI/
MS) e corresponde ao conjunto de vacinas consideradas de interes-
se prioritário à saúde pública do país. Atualmente é constituído por
12 produtos recomendados à população, desde o nascimento até a
terceira idade e distribuídos gratuitamente nos postos de vacinação
da rede pública.
Lembramos que estes calendários de vacina são do Ministério
da Saúde e corresponde a todo o Território Nacional. Mas determi-
nados Estados do Brasil, acrescentam outras vacinas e outras doses,
devido a necessidade local.
Calendário Nacional de Vacinação
Criança
Para vacinar, basta levar a criança a um posto ou Unidade Bási-
ca de Saúde (UBS) com o cartão/caderneta da criança. O ideal é que
cada dose seja administrada na idade recomendada. Entretanto, se
perdeu o prazo para alguma dose é importante voltar à unidade de
saúde para atualizar as vacinas. A maioria das vacinas disponíveis
no Calendário Nacional de Vacinação é destinada a crianças. São 15
vacinas, aplicadas antes dos 10 anos de idade.
Ao nascer
BCG (Bacilo Calmette-Guerin) – (previne as formas graves de
tuberculose, principalmente miliar e meníngea) - dose única - dose
única
Hepatite B–(previne a hepatite B) - dose ao nascer
2 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 1ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne a pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
212
3 meses
Meningocócica C (conjugada) - (previne Doença invasiva causa-
da pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 1ª dose
4 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 2ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) (previne a polio-
mielite) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª
dose
Rotavírus humano (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – 2ª dose
6 meses
Penta (previne difteria, tétano, coqueluche, hepatite B e infec-
ções causadas pelo Haemophilus influenzae B) – 3ª dose
Vacina Poliomielite 1, 2 e 3 (inativada) - (VIP) - (previne polio-
mielite) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – uma dose (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (conjugada) - (previne pneumonia,
otite, meningite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) –
Reforço
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
pela Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Reforço
15 meses
DTP (previne a difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) - (previne poliomie-
lite) – 1º reforço
Hepatite A – uma dose
Tetra viral – (previne sarampo, rubéola, caxumba e varicela/ca-
tapora) - Uma dose
4 anos
DTP (Previne a difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Poliomielite 1 e 3 (atenuada) (VOP) – (previne poliomie-
lite) - 2º reforço
Varicela atenuada (previne varicela/catapora) – uma dose
Atenção: Crianças de 6 meses a 5 anos (5 anos 11 meses e 29
dias) de idade deverão tomar uma ou duas doses da vacina influen-
za durante a Campanha Anual de Vacinação da Gripe.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Adolescente
A caderneta de vacinação deve ser frequentemente atualiza-
da. Algumas vacinas só são administradas na adolescência. Outras
precisam de reforço nessa faixa etária. Além disso, doses atrasadas
também podem ser colocadas em dia. Veja as vacinas recomenda-
das a adolescentes:
Meninas 9 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
Meninos 11 a 14 anos
HPV (previne o papiloma, vírus humano que causa cânceres e
verrugas genitais) - 2 doses (seis meses de intervalo entre as doses)
11 a 14 anos
Meningocócica C (conjugada) (previne doença invasiva causada
por Neisseria meningitidis do sorogrupo C) – Dose única ou reforço
(a depender da situação vacinal anterior)
10 a 19 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – 1 dose (a depender da situação vacinal ante-
rior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses
(de acordo com a situação vacinal anterior)
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (a de-
pender da situação vacinal anterior) - (está indicada para população
indígena e grupos-alvo específicos)
Adulto
213
É muito importante que os adultos mantenham suas vacinas
em dia. Além de se proteger, a vacina também evita a transmissão
para outras pessoas que não podem ser vacinadas. Imunizados, fa-
miliares podem oferecer proteção indireta a bebês que ainda não
estão na idade indicada para receber algumas vacinas, além de ou-
tras pessoas que não estão protegidas. Veja lista de vacinas disponi-
bilizadas a adultos de 20 a 59 anos:
20 a 59 anos
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (a depender da situação vacinal
anterior)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – Verificar
a situação vacinal anterior, se nunca vacinado: receber 2 doses (20
a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Dupla adulto (dT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose (Está
indicada para população indígena e grupos-alvo específicos)
Idoso
São quatro as vacinas disponíveis para pessoas com 60 anos ou
mais, além da vacina anual contra a gripe:
60 anos ou mais
Hepatite B - 3 doses (verificar situação vacinal anterior)
Febre Amarela – dose única (verificar situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) - (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Pneumocócica 23 Valente (previne pneumonia, otite, menin-
gite e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço (a de-
pender da situação vacinal anterior) - A vacina está indicada para
população indígena e grupos-alvo específicos, como pessoas com
60 anos e mais não vacinados que vivem acamados e/ou em insti-
tuições fechadas.
Influenza – Uma dose (anual)
Gestante
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A vacina para mulheres grávidas é essencial para prevenir do-
enças para si e para o bebê. Veja as vacinas indicadas para gestan-
tes.
Hepatite B - 3 doses (a depender da situação vacinal anterior)
Dupla Adulto (dT) (previne difteria e tétano) – 3 doses (a de-
pender da situação vacinal anterior)
dTpa (Tríplice bacteriana acelular do tipo adulto) – (previne dif-
teria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada gestação a partir da
20ª semana de gestação ou no puerpério (até 45 dias após o parto).
Influenza – Uma dose (anual)
Calendário Nacional de Vacinação dos Povos Indígenas
Criança
Ao nascer
BCG – dose única - (previne as formas graves de tuberculose,
principalmente miliar e meníngea)
Hepatite B – dose única
2 meses
Pentavalente (Previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por HiB) – 1ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 1ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 1ª dose
3 meses
Meningocócica C (previne a doença meningocócica C) – 1ª dose
4 meses
Pentavalente (previne difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e Meningite e infecções por Haemóphilus influenzae tipo B) – 2ª
dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 2ª dose
Pneumocócica 10 Valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 2ª dose
Rotavírus (previne diarreia por rotavírus) – 2ª dose
5 meses
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – 2ª dose
214
6 meses
Pentavalente (previne Difteria, Tétano, Coqueluche, Hepatite B
e meningite e infecções por HiB) – 3ª dose
Vacina Inativada Poliomielite (VIP) (Poliomielite ou paralisia in-
fantil) – 3ª dose
9 meses
Febre Amarela – dose única (previne a febre amarela)
12 meses
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – 1ª dose
Pneumocócica 10 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – Reforço
Meningocócica C (previne doença meningocócica C) – reforço
15 meses
DTP (Difteria, tétano e coqueluche) – 1º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) - (poliomielite ou paralisia infan-
til) – 1º reforço
Hepatite A – dose única
Tetra viral ou tríplice viral + varicela – (previne sarampo, rubéo-
la, caxumba e varicela/catapora) - Uma dose
4 anos
DTP (previne difteria, tétano e coqueluche) – 2º reforço
Vacina Oral Poliomielite (VOP) – (poliomielite ou paralisia in-
fantil) - 2º reforço
Varicela atenuada (varicela/catapora) – uma dose
5 anos
Pneumocócica 23 v – uma dose – A vacina está indicada para
grupos-alvo específicos, como a população indígena a partir dos 5
(cinco) anos de idade
9 anos
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Adolescente
10 e 19 anos
Meningocócica C (doença invasiva causada por Neisseria me-
ningitidis do sorogrupo C) – 1 reforço ou dose única de 12 a 13 anos
- verificar a situação vacinal
Febre Amarela – dose única (verificar a situação vacinal)
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) - 2 doses, a
depender da situação vacinal anterior
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
HPV (Papiloma vírus humano que causa cânceres e verrugas
genitais) – 2 doses (meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14
anos)
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Hepatite B – (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a
situação vacinal
Adulto
20 a 59 anos
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Tríplice viral (previne sarampo, caxumba e rubéola) – se nunca
vacinado: 2 doses (20 a 29 anos) e 1 dose (30 a 49 anos);
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – 1 dose a depen-
der da situação vacinal
Dupla adulto (DT) (previne difteria e tétano) – Reforço a cada
10 anos
Idoso
60 anos ou mais
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Febre Amarela (previne febre amarela) – dose única, verificar
situação vacinal
Pneumocócica 23 valente (previne pneumonia, otite, meningi-
te e outras doenças causadas pelo Pneumococo) – reforço a depen-
der da situação vacinal - A vacina está indicada para grupos-alvo
específicos, como pessoas com 60 anos e mais não vacinados que
vivem acamados e/ou em instituições fechadas.
Dupla Adulto (previne difteria e tétano) – Reforço a cada 10
anos
Gestante
215
Hepatite B (previne hepatite B) - 3 doses, de acordo com a si-
tuação vacinal
Dupla Adulto (DT) (previne difteria e tétano) – 3 doses, de acor-
do com a situação vacinal
dTpa (previne difteria, tétano e coqueluche) – Uma dose a cada
gestação a partir da 20ª semana
CUIDADOS PALIATIVOS
A Organização Mundial da Saúde1 (OMS) define cuidados pa-
liativos como uma abordagem terapêutica que promove qualidade
de vida e alívio do sofrimento aos pacientes e seus familiares que
enfrentam problemas associados às doenças que ameaçam a con-
tinuidade da vida. Alguns princípios norteadores da prática em cui-
dados paliativos são destacados por Matsumoto2, sendo que estes
foram revistos pela OMS em 2002. Assim, os princípios norteadores
dessa abordagem são:
• Promover o alívio da dor e de outros sintomas;
• Considerar a morte como um processo natural e afirmar a
vida;
• Não acelerar nem adiar a morte dos pacientes;
• Integrar os aspectos psicológicos, emocionais e espirituais no
cuidado ao paciente;
• Oferecer um sistema de suporte que possibilite ao paciente
viver tão ativamente quanto possível até o momento da sua morte;
• Realizar o acolhimento aos familiares com o intuito de auxi-
liá-los durante o progresso da doença do paciente e o processo de
luto;
• Oferecer abordagem multiprofissional com foco nas necessi-
dades dos pacientes e seus familiares;
• Melhorar a qualidade de vida do paciente e influenciar positi-
vamente o progresso da doença;
• Iniciar os cuidados paliativos o mais precocemente possível,
juntamente com outras medidas de prolongamento da vida, ou
seja, tratamentos curativos como quimioterapia e radioterapia, e
incluir todas as investigações necessárias para melhor compreen-
der e controlar situações clínicas estressantes.
Os cuidados paliativos ainda se encontram em processo de
construção, motivo pelo qual a maior parte das estratégias de ação
ainda são desafiadoras e requerem a atenção de uma equipe inter-
disciplinar. Por isso, essa abordagem não se restringe à mera execu-
ção de procedimentos em pacientes, mas à propagação da preocu-
pação, interesse, interação e compromisso pelo cuidado3.
Os cuidados paliativos são realizados em cenários diversos,
como em enfermarias hospitalares, hospices, instituições de longa
permanência, ambulatórios especializados e em domicílio1,3,4. En-
tre esses, a modalidade focada neste artigo é a atenção domiciliar,
ainda pouco praticada no Brasil, sobretudo no sistema de saúde su-
plementar.
A promoção de cuidados paliativos em ambiente domiciliar
permite a pacientes idosos a possibilidade de continuar em seu
contexto familiar e social, com atenção multiprofissional, especiali-
zada e disposta a oferecer suporte e orientação aos familiares e/ou
cuidadores, evitando internações recorrentes e muitas vezes des-
necessárias. Assim, o idoso permanece em um ambiente familiar,
com riscos diminuídos e assistência integral, o que contribui para a
melhorar e manutenção de sua qualidade de vida.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Em relação aos pacientes pediátricos, estes percebem o hospi-
tal como uma experiência misteriosa e aterrorizante, associando-o
com um local estranho, de punição, tristeza e solidão, onde é proi-
bido brincar. Para os pais, ter seu filho hospitalizado é percebido
como falha em relação a maternagem, gerando sintomas de ansie-
dade e culpa. Assim, cuidar de pacientes pediátricos em ambiente
domiciliar pode diminuir a ansiedade do paciente e seus familiares,
possibilitar o empoderamento dos familiares no cuidado, facilitar
o uso de ludoterapia e a utilização de brinquedos terapêuticos e
promover e/ou reestabelecer o vínculo afetivo emocional entre pais
e filhos.
Uma estimativa da OMS (apud Bomfim)8 mostra que, no Brasil,
entre 521 mil e 536 mil pessoas necessitam de cuidado paliativo, no
entanto, esses tendem a ser indicados somente na fase de final de
vida, restringindo a atuação das equipes especializadas nesta área1.
Neste cenário, uma publicação feita em 2015 pelo jornal The Eco-
nomist9 mostra o Brasil em 42º lugar em um ranking que mostra a
qualidade de morte entre os países ao redor do mundo, cujo pri-
meiro lugar é ocupado pelo Reino Unido, com Austrália em segundo
e Nova Zelândia em terceiro. O Brasil ocupa o fim da lista, próximo a
países como Hungria, México, Tailândia e Venezuela.
Do mesmo modo, o Atlas Global de Cuidados Paliativos no Fim
da Vida (Global Atlas of Palliative Care at the End of Life), publi-
cado em 2014 pela OMS em conjunto com a Worldwide Palliative
Care Alliance (WPCA), mostra o Brasil entre um grupo de países que
apresentam o desenvolvimento de iniciativas em cuidados paliati-
vos ainda muito isoladas e focadas em áreas que oferecem maior
apoio localmente, como em grandes centros urbanos com recursos
de profissionais de saúde, materiais e medicamentos mais abun-
dantes e de acesso mais facilitado10.
Uma pesquisa realizada por Othero (apud Gomes e Othero)11
identificou que quase metade dos serviços de Cuidados Paliativos
do Brasil atuam no estado de São Paulo, com predominância de
atendimento tipo ambulatorial, atendendo pacientes oncológicos
e não oncológicos, adultos e idosos, em sua maioria com financia-
mento público. Isso demonstra a escassez de serviços específicos
para a modalidade de atenção domiciliar, sobretudo particulares,
mesmo a morte em casa sendo apontada como preferencial para
pacientes e familiares em pesquisa realizada em 2017 pela Kaiser
Family Foundation em parceria com o jornal The Economist4.
De acordo com Fripp, a assistência em ambiente domiciliar
com o apoio da família favorece a aplicação dos princípios de cuida-
dos paliativos, integram aspectos psicossociais e espirituais, e dão
suporte para que a família possa auxiliar nos cuidados à doença e
trabalhar o luto e a perda.
Além disso, o cuidado em ambiente domiciliar permite o au-
mento da qualidade do cuidado, bem como, contribui para redu-
zir a demanda por atendimentos hospitalares, o tempo médio de
permanência na internação, os riscos de infecção hospitalar, prin-
cipalmente, as infecções cruzadas e os custos associados a estas
situações.
Cuidado paliativo em ambiente domiciliar
Para a implantação de um serviço de cuidados paliativos em
atenção domiciliar, a OMS1 indica 8 passos:
1.Avaliar necessidades dos pacientes e recursos disponíveis;
2.Estabelecer formalização da organização por meio de termos
de referência e registro com autoridades;
3.Criar um plano de ação (quais recursos serão necessários,
como pode-se obtê-los, público alvo e serviços que serão cobertos);
4.Recrutar e desenvolver um programa de treinamento contí-
nuo;
5.Mobilizar recursos;
216
6.Integrar dentro do sistema de saúde, associando com a aten-
ção primária e a terciária de referência da operadora;
7. Divulgar o serviço;
8.Encorajar a participação de associações, grupos e estudantes.
Em cuidados pediátricos é necessário, além destes passos, ade-
quar para o cuidado paliativo em pediatria e revisar a legislação,
incluindo a proteção e os direitos da criança1. O mesmo é indicado
em casos de cuidado a idosos, mantendo a equipe atualizada quan-
to às principais legislações no que tange à essa faixa etária, sendo
elas a Política Nacional do Idoso e o Estatuto do Idoso.
Ainda, a OMS1 recomenda que se inicie o serviço focado em
pacientes com câncer terminal, pois mais de 80% desses pacien-
tes sofrem com dores severas e outros sintomas que necessitam
de alívio e conforto imediato e depois, gradualmente, expanda o
serviço para doenças crônicas e outras doenças com tempo de vida
limitado.
Pacientes que necessitam de cuidados paliativos podem ne-
cessitar de cuidados de complexidades distintas, o que demanda
integração entre os níveis de atenção. Por isso, é preciso articular
os diferentes componentes do sistema de saúde, criando um meca-
nismo de referência e contra referência para casos de intercorrência
clínica1.
Recursos físicos
É necessário que o ambiente seja seguro e acessível para que
a equipe multiprofissional de cuidados paliativos possa planejar e
prestar a sua assistência. Nos casos de equipamentos de suporte à
vida que funcionam à base de energia elétrica, é importante dispo-
nibilizar geradores e/ou entrar em contato com a companhia res-
ponsável pela distribuição de energia elétrica na região, explicando
o caso para prevenir as chances de cortes no fornecimento.
O local também precisa ser limpo, arejado e com entrada de luz
natural, de forma e evitar possíveis infecções. É preciso ter sanea-
mento básico e coleta de lixo, sendo o material perfurocortante re-
colhido pelo serviço de atenção domiciliar para o descarte correto.
Além das questões de estrutura física, também é necessário
analisar a estrutura domiciliar no momento de avaliação do pacien-
te, facilitando a classificação do ambiente de cuidado. Tais observa-
ções podem ser feitas pelo assistente social da equipe multidiscipli-
nar. É necessário também que o local respeite as normas propostas
pela ANVISA na RDC nº 50/2002.
A partir da leitura dos materiais levantados e das informações
obtidas por meio das reuniões realizadas com especialistas em cui-
dados paliativos e operadoras de saúde foi possível identificar que,
do ponto de vista de uma empresa que deseja implantar um serviço
de cuidados paliativos domiciliar, é importante considerar os pon-
tos seguintes como parte da infraestrutura mínima necessária para
início das atividades:
• Central de atendimento e operações 24 horas: disponível
para assistir a família e o paciente no caso de necessidades, bem
como, a equipe multiprofissional atuante na casa e as operadoras
de saúde.
• Farmácia 24 horas: dispensação de medicamentos em casos
de urgência e emergência e quando não for possível controlar os
sintomas com os medicamentos já disponibilizados em domicílio.
• Transporte: deslocar os profissionais de saúde e os materiais
e medicamentos até os domicílios dos pacientes.
• Meios de comunicação: meio de comunicação entre os pro-
fissionais de saúde, pacientes e a central de atendimento e opera-
ções como, por exemplo, o uso de celulares ou tablets com conexão
de videoconferência.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Equipe multiprofissional: médicos, enfermeiros, auxiliar de
enfermagem, psicólogo, fisioterapeuta e assistente social compõem
a equipe básica. Caso o serviço deseje e a família concorde, tam-
bém pode ser aberta a possibilidade de visitas conjuntas com resi-
dentes médicos ou multiprofissionais na área de cuidados paliativos
visando colaborar com o aprendizado dos futuros profissionais des-
ta especialidade. Também é possível incluir na equipe a presença
de profissionais que atuem em terapias complementares como acu-
punturistas, massagistas e musicoterapeutas e, quando os cuidados
forem destinados à pediatria, a presença de um pedagogo.
• Kit de atenção domiciliar: medicações e materiais médico-
-hospitalares, com o registro diário da quantidade utilizada e res-
tante; equipamentos e documentação. Esse último é composto por:
1.Contrato de prestação de serviços
2.Termo de aceite de cuidados paliativos
3.Termo de não ressuscitação cardiopulmonar
4.Prontuário clínico contendo histórico anterior à implantação
do serviço, anamnese, diagnóstico médico, diagnóstico de enferma-
gem com a utilização da sistematização da assistência de enferma-
gem (SAE), prescrição medicamentosa, anotações de enfermagem,
evolução médica e da equipe multiprofissional, PPS, ESAS, escalas
para avaliação de sintomas específicos e gráfico de sinais vitais.
Os suprimentos que serão necessários dependem muito da
patologia e das condições clínicas do paciente que será atendido,
entretanto, podemos citar alguns equipamentos e suprimentos bá-
sicos elencados pela OMS1:
•Equipamentos: estetoscópio (responsabilidade do profissio-
nal); esfigmomanômetro (responsabilidade do profissional); termô-
metro; abaixador de língua; pinça para a realização de curativo.
• Equipamentos de suporte: colchão de ar ou água ou casca
de ovo; aparelho de sucção; nebulizador; cilindro de oxigênio; oxí-
metro.
• Suprimentos: tesoura; algodão; gaze; bandagem e fita micro-
pore; luvas; equipo de soro; cateter venoso central; seringas e agu-
lhas; caixa coletora de perfurocortante; cateter de sucção; cateter
urinário; bolsa coletora de urina; sonda nasogástrica e nasoenteral;
álcool.
Como principais medicamentos sugeridos pela OMS1 para o
controle de sintomas podemos citar:
• Controle da dor: paracetamol; diclofenaco; fosfato de codeí-
na; tramadol; morfina e gabapentina.
• Controle de sintomas gastrointestinais: metoclopramida;
domperidona; dexametasona; ranitidina; lorapamida; sais de hidra-
tação oral e bisacodil.
• Tratamento de Ferida: peróxido de hidrogênio e pomada be-
tadine.
• Tratamento de sintomas psicológicos: diazepam; haloperidol
e amitriptilina.
• Antibióticos e Antifúngicos: ciprofloxaceno; metronidazol;
amoxicilina e fluconazol;
• Suplementos: suplementos com alto ganho calórico e protei-
co; ferro; vitaminas e minerais.
Vale lembrar que, apesar de os equipamentos, materiais e me-
dicamentos supracitados serem indicados pela OMS, outros itens
podem ser adicionados ou retirados dessa lista. Esse ponto varia de
acordo com a disponibilidade local, a política da empresa de aten-
ção domiciliar e as necessidades do paciente.
217
Além disso, é importante ressaltar que, conforme dito ante-
riormente, uma das principais causas que levam ao paciente optar
por não se tratar em casa é o medo de não ser possível controlar
os sintomas, principalmente, a dor e a dispneia. Assim, a avaliação
e o controle dos sintomas deve ser o ponto principal de atuação
dos profissionais de cuidados paliativos em atenção domiciliar, de
forma que o manejo dos sintomas seja adequado e evite a reinter-
nação do paciente em hospitais de transição, hospices ou hospitais
terciários.
Recursos humanos
A equipe de cuidados paliativos deve possuir habilidades de
manejo de complicações, sejam estas oriundas da doença ou do
tratamento; habilidades para manejo da dor e outros sintomas;
abordagem centrada no paciente e em seus familiares, capacidade
de prover acolhimento e humanização no ambiente de cuidado e
propiciar cuidado biopsicossocial aos pacientes e seus familiares no
momento da morte e do luto.
Também é imprescindível possuir habilidades de comunicação,
tomada de decisão de forma rápida e resolutiva e compreensão de
outras necessidades como as espirituais. Compreender esses pa-
péis e responsabilidade ajuda no funcionamento das equipes, a
avaliar as necessidades de treinamento, bem como, permite que o
cuidado ao paciente ocorra de forma integral e holística.
Além disso, as decisões precisam ser tomadas em conjunto e
é necessário apoio e respeito mútuo entre os profissionais. Reco-
nhecer e verbalizar a importância das diferentes contribuições dos
membros da equipe é essencial, bem como, reconhecer os limites
de cada membro da equipe, de forma a evitar uma possível sobre-
carga emocional, suportando uns aos outros em suas necessidades.
Para iniciar seu funcionamento, um serviço de cuidados pa-
liativos em atenção domiciliar deve contar com, no mínimo, dois
enfermeiros que atuariam em escala de 12 horas de trabalho para
36 horas de descanso e, atuando em meio período, um médico, um
psicólogo e um assistente social. Apesar disso, uma equipe ideal de
cuidados paliativos deve contar com o suporte de toda uma equipe
multidisciplinar, composta por técnicos/auxiliares de enfermagem,
fisioterapeutas, fonoaudiólogos, nutricionistas, terapeutas ocupa-
cionais, farmacêuticos, gerontólogos, nutrólogos e profissionais de
práticas complementares, caso necessário.
Além disso, é importante identificar familiares que possam
auxiliar no cuidado diário. Esses devem ser devidamente treinados
pela equipe responsável pelo paciente para identificar necessida-
des físicas, psicológicas e espirituais do paciente e contribuir para
cuidados básicos, de forma a empoderar a família para o cuidado do
seu familiar. Familiares que atuam ativamente no cuidado se sen-
tem mais satisfeitos, porém estes também precisam de suporte e
acolhimento pela equipe de cuidados paliativos.
DOENÇAS CRÔNICAS NÃO TRANSMISSÍVEIS.
DOENÇAS TRANSMISSÍVEIS
Doenças transmissíveis mais prevalentes no Brasil
Melhorias nas condições de vida da população, aliadas a ini-
ciativas de saúde pública, como a imunização e o tratamento com
antibióticos, contribuíram para a redução da morbimortalidade por
doenças transmissíveis no Brasil e no mundo (Silva Jr., 2009; Bar-
reto et al., 2011). Entretanto, apesar da erradicação da varíola, e
da eliminação ou controle de várias doenças transmissíveis, não se
concretizou a expectativa de que essas doenças perderiam sua im-
portância na saúde pública (Silva Jr., 2009).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Na década de 1980, época da criação do Sistema Único de Saú-
de (SUS) do Brasil, constatava-se, além do surgimento da epidemia
do HIV/aids, a persistência de algumas doenças transmissíveis, bem
como a emergência ou reemergência de outras, como a dengue e a
cólera (Luna, 2002; Tauil, 2006; Silva Jr., 2009).
Com a atuação do SUS, o acesso universal e gratuito à vacina-
ção foi garantido, a cobertura da atenção primária à saúde foi am-
pliada, e as estratégias de vigilância e controle das doenças trans-
missíveis foram reestruturadas. A morbimortalidade por doenças
transmissíveis apresentou redução importante. Entre 1930 e 2007,
a mortalidade proporcional por doenças transmissíveis declinou de
50% para 5%, contudo, estas ainda constituem importante proble-
ma de saúde pública no Brasil (Barreto et al., 2011).
No país, observa-se a persistência de diversas doenças trans-
missíveis, especialmente daquelas relacionadas à pobreza, também
consideradas negligenciadas, por não apresentarem atrativos eco-
nômicos para o desenvolvimento de fármacos, quer seja por sua
baixa prevalência, ou por atingir populações socialmente desfa-
vorecidas (Anvisa, 2007). Estas doenças não apenas ocorrem com
maior frequência em regiões empobrecidas, como também são
condições promotoras de pobreza (Hotez et al., 2006a).
As doenças transmissíveis permanecem como agentes impor-
tantes da pobreza debilitante no mundo. A cada ano, essas doenças
matam quase nove milhões de pessoas, muitas delas crianças com
menos de cinco anos de idade, além de causar grande carga de in-
capacidade por toda a vida. Estas podem prejudicar o crescimento
infantil e o desenvolvimento intelectual, bem como a produtividade
do trabalho. Esforços de pesquisa voltados para sua prevenção po-
dem ter um impacto enorme na redução da pobreza (OMS, 2012).
A pobreza cria condições que favorecem a disseminação de do-
enças transmissíveis e impede que as pessoas afetadas obtenham
acesso adequado à prevenção e à assistência. As doenças transmis-
síveis relacionadas à pobreza afetam desproporcionalmente pesso-
as que vivem em comunidades pobres ou marginalizadas. Fatores
econômicos, sociais e biológicos interagem para formar um ciclo vi-
cioso de pobreza e doença do qual, para muitas pessoas, não existe
escapatória (OMS, 2012).
Tendo em vista a relevância das doenças transmissíveis rela-
cionadas à pobreza sobre a saúde no mundo e no Brasil, o controle
destas pode promover um impacto positivo não apenas sobre os
indicadores relacionados diretamente à saúde, mas também sobre
aqueles relacionados à pobreza e à educação (Hotez et al., 2006b).
Nesse contexto, estudos sobre desigualdades em saúde são de
grande interesse, visando subsidiar políticas públicas necessárias
para superar a distribuição desigual da saúde na sociedade (OMS,
2011). O uso dos determinantes sociais como fatores analíticos
privilegiados permite a identificação de padrões de agregação geo-
gráfica e sobreposição espacial das doenças transmissíveis. A partir
desta perspectiva, podem ser vislumbradas estratégias alternativas
visando à prevenção e ao controle dessas doenças. Além disso,
quando as doenças estão agrupadas geograficamente, o custo-efe-
tividade das ações pode ser melhorado (OMS, 2011).
O espaço, enquanto território usado, é, simultaneamente, pro-
duto e produtor de diferenciações sociais e ambientais, com refle-
xos importantes sobre a saúde dos grupos populacionais envolvi-
dos. A análise da situação de saúde, como vertente da vigilância em
saúde, prioriza o estudo de grupos populacionais definidos segundo
suas condições de vida (Barcellos, 2002). Estudos que envolvem a
análise da situação de saúde, incorporando elementos espaciais,
podem contribuir para a identificação, formulação, priorização e
explicação de problemas de saúde da população que vive em um
território usado.
218
Assim, análises que possibilitem a identificação das áreas de
concentração e sobreposição de doenças transmissíveis, possivel-
mente associadas a condições de vida precárias, constituem-se
ferramentas fundamentais da vigilância em saúde, uma vez que
fornecem subsídios para o planejamento das ações e para a deter-
minação de prioridades de ação das ações de vigilância em saúde,
assistência em saúde, bem como de políticas sociais.
Raiva
As ações que o Brasil desenvolve para controle da raiva envol-
vem vacinação de animais de produção (ciclo rural), de animais do-
mésticos (ciclo urbano), bem como tratamento antirrábico humano
pós-exposição. Estas intervenções vêm propiciando acentuada re-
dução de casos humanos desta doença, cuja letalidade atinge 100%.
Assim, enquanto de 1981 a 1990 foram confirmados em média 76,4
casos por ano (máximo de 139 e mínimo de 39), na década seguinte
esta média foi de 36,4 (redução de 52,4%) e entre 2001 e 2010 foi
de 14 casos (redução de 81,7%). Entre 2007 e 2010 o número máxi-
mo de casos de raiva humana foi 3 e de 2011 a 2017 variou de 0 a 6.
Observe-se que enquanto no início desta série a maioria dos casos
ocorria em consequência de agressões de cães e gatos domésticos
ou errantes (ciclo urbano), nos últimos anos tem sido após agressão
de morcegos, reservatório silvestre do vírus rábico (ciclo aéreo), di-
fíceis de serem evitadas por ação do setor saúde.
Hanseníase
Reconhecendo que o Brasil é o segundo país mais endêmico do
mundo em hanseníase, grandes investimentos foram feitos no seu
controle desde a instalação do SUS. Em 1987, havia cerca de 450 mil
doentes no registro ativo do país, com tendência temporal de en-
demia em ascensão. Cerca de 166 mil profissionais de saúde foram
capacitados e uma campanha de divulgação sobre sinais e sintomas
precoces da doença foi realizada em veículos de comunicação de
massa. Essas ações foram efetivas para evidenciar a endemia ocul-
ta, de modo que a detecção aumentou de 15 mil para 45 mil casos
novos, em apenas um ano, possibilitando tratar os doentes que an-
tes não tinham diagnóstico e/ou acesso aos serviços de saúde.
O Brasil, entre 1990 e 2016, reduziu em 94,3% a prevalên-
cia desta doença, passando de 19,5/10 mil habitantes para 1,1
casos/10.000 habitantes. Isso correspondeu a uma redução de
281.605 em tratamento para 22.631 casos. Nesse mesmo perío-
do, a taxa de detecção geral decresceu 38,7% (de 19,96, em 1990
para 12,23 p/100.000 habitantes, em 2016). Em relação à taxa de
detecção em menores de 15 anos observa-se uma diminuição de
36,7%, no período de 1994 a 2016, o que corresponde a uma taxa
de detecção de 5,74 para 3,63/100.000 habitantes. Certamente, a
descentralização das ações de vigilância, controle e tratamento da
hanseníase para a rede de atenção básica contribuiu para o deli-
neamento deste novo cenário. Em 2016, 71,1% dos casos novos
(17.935) foram notificados pelos serviços de atenção básica, a aten-
ção secundária 19,9% (5.018) dos casos novos e a terciária 9,0%
(2.265).
A introdução, em 1990, do esquema de associação de medi-
camentos (multidrogaterapia/MDT), com redução progressiva no
tempo de tratamento, foi fator determinante na queda da preva-
lência. Mas, a MDT, em que pese trazer a cura da hanseníase, não
interrompeu a transmissão da doença, e, consequentemente, não
houve impacto na taxa de detecção de casos novos. Em parte, isso
se deve a quebra do paradigma de que paciente de hanseníase não
se reinfectava, pois a decodificação do genoma completo do M. le-
prae isolados de doentes com recrudescimento da doença revelou
que, um mesmo doente se infecta em momentos distintos, com
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
cepas distintas deste bacilo. Seguindo o racional do tratamento da
tuberculose, um novo esquema terapêutico único (MDT-U) para
hanseníase será adotado em 2018, que inclui três medicamentos,
para todos os pacientes independente da classificação clínica, por
um período de apenas seis meses.
Tuberculose
No Brasil, ocorreu redução de 22,7% no número de casos novos
de tuberculose notificados em 2016 (66.796 casos; 32,4 /100.000
habitantes) quando comparado com 1981 (86.411; 71,3/100.000
habitantes). Contudo, esta queda não foi linear, em parte devido
ao recrudescimento desta doença no curso da epidemia de aids e
das dificuldades para detecção e tratamento de todos os casos, de
modo que nos anos 1990 a incidência ainda se manteve elevada,
variando de 58,4 a 49,3/100.000 habitantes (1995 e 1994, respecti-
vamente). No que se refere à mortalidade, enquanto em 1998 ocor-
reram 6.029 óbitos (3,7/100.000 habitantes), em 2015 foram regis-
trados 4.543 óbitos (2,2/100.000 habitantes), redução em torno de
40%4. Recentemente, o SUS adotou um esquema terapêutico para
esta doença que inclui a formulação de quatro drogas em uma úni-
ca cápsula que vem trazendo enormes avanços ao seu controle na
medida em que aumentou a adesão dos pacientes ao tratamento,
e consequentemente o percentual de cura e a redução das fontes
de infecção.
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
219
Esquistossomose mansônica
Nas últimas três décadas tem havido importante redução nos
indicadores de prevalência de infecção, morbidade e mortalidade
por esquistossomose mansônica, no que pese ainda se encontrar
municípios endêmicos situados nos bolsões de pobreza do Nordes-
te e Sudeste. Mesmo considerando as diferenças metodológicas
dos inquéritos coproscópicos realizados no Brasil, não se pode igno-
rar que no final dos anos de 1940 a prevalência de exames positivos
para esquistossomose foi de 9,9%, na segunda metade da década
de 1970 era 6,6% enquanto em 2011-2015 encontrou-se positivi-
dade de 0,99% (população de 7 a 14 anos). O recente inquérito na-
cional permitiu ainda uma estimativa mais precisa do número de
portadores da infecção em todo o país (2 milhões), muito inferior às
estimativas anteriores (superior a 7 milhões, em 2006). O declínio
desta prevalência vem resultando em redução da morbidade hospi-
talar, de 2,5/100.000 para 0,08/100.000 habitantes, respectivamen-
te, em 1988 e 2013, especialmente pelas formas digestivas graves.
Da mesma forma, a mortalidade passou de 0,5/100.000 habitantes
em 1987 para 0,2 por 100.000 habitantes em 2012
Uma redução mais sustentável na transmissão da esquistosso-
mose depende da melhoria das condições de saneamento das po-
pulações expostas ao risco de ser infectado, além das intervenções
estritas ao setor saúde. No âmbito da saúde, vem sendo desenvolvi-
da pela Fiocruz uma vacina contra a esquistossomose que se encon-
tra em fase II de estudos clínicos. O SUS, por meio das Secretarias
Municipais de Saúde, desenvolve ações de educação comunitária e
detecção de casos mediante realização de inquéritos coproscópicos
e tratamento dos portadores visando controlar esta doença. A des-
centralização dessas atividades de controle, que até 1999 eram re-
alizadas pela Fundação Nacional de Saúde, ampliou a abrangência
deste programa que passou a contar com a participação dos agen-
tes de endemias, agentes comunitários de saúde e profissionais da
Estratégia Saúde da Família (ESF), permitindo sua sustentabilidade
e alcance do impacto que vem apresentando sobre os indicadores
de morbimortalidade.
Doença de Chagas
O programa de eliminação da transmissão vetorial da Doença
de Chagas do Brasil obteve, em 2006, o certificado de eliminação
do T. Infestans, principal vetor intradomiciliar desta protozoose,
que resultou em drástica redução de novas infecções pelo T. cruzi
em humanos. De fato, inquérito sorológico nacional realizado en-
tre 1975 e 1980, revelou que 4,2% dos brasileiros residentes nas
áreas rurais consideradas de transmissão natural do T. cruzi encon-
travam-se infectados por este protozoário. Um segundo inquérito
nacional, conduzido de 2001 a 2008, evidenciou soroprevalência
de 0,03% em crianças menores de cinco anos, também residentes
em área rural, sendo que 0,02% delas eram filhos de mães tam-
bém positivas, indicando que a maioria das infecções havia sido
por transmissão congênita. A mortalidade pela forma crônica desta
protozoose vem declinando ao longo das duas últimas décadas. No
Brasil, o T. infestans não é o único vetor do T. cruzi, e assim em
algumas áreas, principalmente na Amazônia Legal, ainda ocorrem
casos de transmissão natural por triatomíneos extradomiciliares. A
transmissão por transfusão sanguínea também está interrompida,
no entanto atualmente tem ocorrido surtos esporádicos de doença
de Chagas aguda, em consequência da transmissão por alimentos
contaminados, tais como caldo de cana e açaí.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Malária
No Brasil, a malária é causada pelo Plasmodium vivax, o Plas-
modium falciparum e o Plasmodium malariae, sendo os dois pri-
meiros de importância epidemiológica. Esta protozoose é endêmica
na região da Amazônia, abrangendo 808 municípios, onde são de-
tectados aproximadamente 95% dos casos do país.
Os dados disponíveis sobre esta doença, até o final dos anos de
1990, referiam-se ao número de lâminas positivas para plasmódio,
não correspondendo portanto a casos novos, conforme passaram
a ser registrados a partir do ano 2000. Assim sendo, não é possível
estabelecer comparações entre estes períodos. Entre 2005 e 2012,
o número de casos detectados de malária reduziu de 606.069 para
241.806 (queda de 60,1%). Este decréscimo ocorreu em maior in-
tensidade para a malária pelo P. falciparum (77,2%), responsável
pelas formas mais graves da doença, com consequente diminuição
no número de internações (74,6%) e nos óbitos (54,4%) por esta
doença21. Este impacto vem sendo obtido por meio da detecção e
tratamento precoce dos portadores, além de medidas que visam à
redução da transmissão pelos vetores (borrifação, uso de telas im-
pregnadas por inseticidas, educação comunitária, etc). Assim, uma
melhor efetividade das ações de prevenção e controle da malária
vem sendo alcançada nos municípios que possuem boa cobertura
na atenção primária, de forma integrada entre as ESF e os agentes
de controle de endemias, permitindo uma detecção e tratamento
mais oportuno, fundamental para interromper a transmissão. O
SUS ainda precisa enfrentar alguns desafios para alcançar a elimina-
ção da malária, conforme estabelecido nas metas para os Objetivos
do Desenvolvimento Sustentável.
Arboviroses emergentes e reemergentes
Dentre as doenças emergentes e reemergentes, as arboviro-
ses transmitidas por mosquitos do gênero Aedes (principalmente
Aedes aegypti) têm se caracterizado por persistirem como impor-
tantes problemas de saúde pública, devido à produção de repetidas
epidemias de grande magnitude, em várias regiões do mundo. Den-
gue, é um dos exemplos mais emblemáticos neste grupo de viroses,
pois modificou a tendência de decréscimo da morbidade por DT.
Estima-se que a cada ano o vírus do dengue (DENV) produz cerca
de 390 milhões de infecções em 128 países e aproximadamente 96
milhões de indivíduos apresentam manifestações clínicas, de maior
ou menor gravidade.
No Brasil, o DENV1 reemergiu na década de 1980 e, desde en-
tão, tem sido responsável por sucessivas epidemias produzidas pe-
los seus 4 sorotipos. Atualmente, 90% dos municípios brasileiros es-
tão infestados pelo Ae. aegypti favorecendo a intensa circulação do
DENV, e a emergência dos vírus chikungunya (CHIKV) e Zika (ZIKV).
Apesar dos esforços empreendidos para o controle deste vetor, não
se tem alcançado êxito, tanto no Brasil como em outros países das
Américas e de outras regiões do mundo. Uma vacina tetravalente
foi licenciada, contudo ao ser utilizada em populações observou-
-se aumento do risco de hospitalizações por dengue, nos indivíduos
que nunca haviam sido infectados previamente pelo DENV selva-
gem, razão pela qual a OMS contraindicou o uso desta vacina para
os indivíduos naives. Assim, até o momento, não se dispõe de dro-
gas antivirais nem vacinas, seguras e eficazes, para nenhuma destas
viroses. A vigilância e o controle têm efetividade muito limitada,
na medida em que se restringe ao controle vetorial, centrado em
produtos químicos e eliminação de potenciais criadouros larvários.
Embora promissoras, as novas tecnologias que vêm sendo testadas,
reduzem os níveis de infestação do A. aegypti, contudo, ainda não
há comprovação de que sejam eficazes e efetivas para impedir a
emergência e/ou o risco de transmissão dos arbovírus de interesse.
220
A dengue, a chikungunya e a Zika vêm influenciando o perfil
de morbidade das DT no Brasil, modificando a trajetória de declí-
nio que este grupo de doenças vinha apresentando desde 1987. A
introdução do DENV1, em 1986, no Rio de Janeiro e a seguir sua
disseminação para outras áreas metropolitanas do país, produziu
47.370 casos (35,3/100.000 habitantes) desta doença, contribuin-
do com 15,1% das notificações de um conjunto de 12 importantes
DT de notificação compulsória e, no ano seguinte, esta proporção
alcançou 46,7% (65,4/100.000 habitantes). Os anos de 1990 des-
pontaram com a emergência do DENV2 e, a partir de 1994, a circu-
lação deste sorotipo e do DENV1 foi produzindo epidemias de gran-
de magnitude em inúmeros centros urbanos brasileiros, de modo
que ao final daquela década quase 1,5 milhões de casos de dengue
foram registrados. Só em 1998, ano da maior epidemia desse perí-
odo, o número de casos de dengue foi mais de três vezes superior
(352,4/100.000 habitantes) à do conjunto de 12 DT (105,0/100.000
habitantes). Esta situação foi se agravando no decorrer do século
XXI, pois além das epidemias, passou a ocorrer centenas de casos
da Febre Hemorrágica do Dengue/FHD de elevada letalidade, logo
após a introdução do DENV3. Por exemplo, em 2002 a incidência de
dengue alcançou 401,6/100.000 habitantes e foram diagnosticados
2608 casos de FHD e 121 óbitos. Em 2010, o DENV4 também passou
a circular intensamente, e assim se estabeleceu a cocirculação dos
quatro sorotipos, e a incidência vem se mantendo em patamares
elevados, destacando-se que não tem havido períodos com decrés-
cimo de incidência conforme era observado nas décadas anteriores
Com a emergência de mais dois arbovírus transmitidos pelo Ae.
aegypti, o CHIKV em 2014 e o ZIKV, identificado laboratorialmen-
te em 2015 (embora haja evidências de que já estava circulando
anteriormente), houve agravamento do quadro epidemiológico do
país. A Zika era considerada uma doença branda, autolimitada, sem
complicações associadas. Contudo, após circulação intensa do ZIKV
em cidades do Nordeste brasileiro, uma epidemia inesperada de
microcefalia, posteriormente identificada como uma síndrome cau-
sada pela transmissão vertical deste agente, vitimou milhares de
crianças. Esta Emergência de Saúde Pública de Interesse Nacional e
Internacional foi seguida de investigação e resposta oportuna, que
mobilizou profissionais e dirigentes das três esferas de gestão do
SUS. No que pese as medidas vigilância e controle do vetor terem
sido prontamente desenvolvidas, mais de 3000 casos de Síndrome
Congênita do Zika já foram confirmados desde então. Protocolos e
serviços de atenção especial à saúde das crianças acometidas foram
implementadas pelo SUS, desde o início da detecção desta epide-
mia. Os primeiros casos de chikungunya foram detectados simulta-
neamente na Bahia e Amapá, e desde então, houve expansão desta
doença para muitos municípios do país, especialmente da região
Nordeste. Embora apresente, nas formas leves, sintomas semelhan-
tes ao da dengue, a maior relevância desta doença se dá pelas mani-
festações clínicas persistentes na fase crônica (que pode acometer
até metade dos pacientes), principalmente com comprometimento
das articulações que interfere negativamente na qualidade de vida
dos pacientes. Ademais ocorrem formas atípicas e graves com com-
prometimento do sistema nervoso. As manifestações atípicas e a
presença de doenças concorrentes, especialmente em idosos, tem
sido relacionada a uma maior letalidade da Chikungunya no Brasil.
A partir de 2014, os dados epidemiológicos destas três arbo-
viroses registrados no Brasil, são de difícil interpretação dado que
incialmente chikungunya e Zika não foram incluídas no sistema de
notificação universal e, como as mesmas apresentam caracterís-
ticas clínicas na fase aguda muito semelhantes ao dengue, parte
dos casos foram notificados como esta enfermidade. Em vista disso,
no Gráfico 2 a incidência foi calculada para o conjunto das notifica-
ções destas três doenças. Observe-se, que em 2016, a incidência
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
do conjunto das três arboviroses foi de 1016,4/100.000 habitantes,
representando 24 vezes o valor deste indicador para o conjunto das
demais 12 DT analisadas. Ou seja, fica evidente que a baixa efe-
tividade ou inexistência de instrumentos de prevenção para estas
arboviroses, impede a manutenção das DT sob controle.
Febre amarela
Poucos casos de febre amarela silvestre (FAS)vinham sendo
confirmados no Brasil desde a década de 1980. Há cada ciclo de
cinco a sete anos se observava epidemias com transmissão na área
epizoótica, inclusive em 1999/2000 (76 e 85 casos, respectivamen-
te) e 2008/2009 (46 e 47 casos, respectivamente) casos humanos
foram confirmados em espaços urbanos, muito embora o ciclo de
transmissão tenha sido silvestre. Contudo, em 2017, ocorreu uma
epidemia de grande magnitude, quando foram confirmados 776
casos humanos e observou-se grande expansão da área de trans-
missão desta virose, com ocorrências em várias áreas urbanas. Em
2018, vem sendo confirmados casos de FAS nas mesmas áreas. As
razões para esta expansão ainda são desconhecidas, porém este
evento vem impondo a realização de campanhas em massa de va-
cinação contra a febre amarela das populações de grandes centros
urbanos a exemplo de São Paulo, Rio de Janeiro e Salvador, com
utilização, pela primeira vez no país, de dose fracionada da vacina.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
Causas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
221
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi-
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva-
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém-
-nascido.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois,
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi-
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres-
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.
Fase sintomática inicial da Aids:
-Candidíase oral
-Sensação constante de cansaço
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
-Febre
-Fraqueza orgânica
-Transpirações noturnas
-Perda de peso superior a 10%.
Infecção aguda da Aids:
• Febre
• Afecções dos gânglios linfáticos
• faringite
• dores musculares e nas articulações
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• Falta de apetite
• Estado de prostração
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Perda de peso
• Náuseas e vômitos.
Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
• Emagrecimento não intencional
• Fadiga
• Aumento dos linfonodos, ou ínguas
• Sudorese noturna
• Calafrios
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
O QUE É LEISHMANIOSE TEGUMENTAR (LT)?
A Leishmaniose Tegumentar é uma doença infecciosa, não
contagiosa, que provoca úlceras na pele e mucosas. A doença é
causada por protozoários do gênero Leishmania. No Brasil, há sete
espécies de leishmanias envolvidas na ocorrência de casos de LT.
As mais importantes são: Leishmania (Leishmania) amazonensis, L.
(Viannia) guyanensis e L.(V.) braziliensis. A doença é transmitida ao
ser humano pela picada das fêmeas de flebotomíneos (espécie de
mosca) infectadas.
Os insetos pertencentes à ordem Diptera, família Psychodidae,
subfamília Phlebotominae, gênero Lutzomyia, conhecidos popu-
larmente, dependendo da localização geográfica, como mosquito
palha, tatuquira e birigui, são os principais vetores da Leishmaniose
Tegumentar.
IMPORTANTE: A suscetibilidade de infecção por Leishmaniose
Tegumentar (LT) é universal. A infecção e a doença não conferem
imunidade ao paciente.
Quais são as espécies da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As três principais espécies de Leishmania, protozoário causa-
dor da Leishmaniose Tegumentar (LT), são:
Leishmania (Leishmania) amazonensis – distribuída pelas flo-
restas primárias e secundárias da Amazônia legal (Amazonas, Pará,
Rondônia, Tocantins e Maranhão). Sua presença amplia-se para o
Nordeste (Bahia), Sudeste (Minas Gerais e São Paulo), Centro-oeste
(Goiás) e Sul (Paraná);
Leishmania (Viannia) guyanensis – aparentemente limitada à
Região Norte (Acre, Amapá, Roraima, Amazonas e Pará) e esten-
dendo-se pelas Guianas. É encontrada principalmente em florestas
de terra firme, em áreas que não se alagam no período de chuvas;
Leishmania (Viannia) braziliensis – foi a primeira espécie de
Leishmania descrita e incriminada como agente etiológico da LT. É
a mais importante, não só no Brasil, mas em toda a América Lati-
na. Tem ampla distribuição, desde a América Central até o norte da
Argentina. Esta espécie está amplamente distribuída em todo país.
222
Quanto ao subgênero Viannia, existem outras espécies de Leishma-
nia recentemente descritas: L. (V) lainsoni identificada nos estados
do Pará, Rondônia e Acre; L. (V) naiffi, ocorre nos estados do Pará e
Amazonas; L. (V) shawi, com casos humanos encontrados no Pará
e Maranhão; L. (V.) lindenberg foi identificada no estado do Pará.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
Os sintomas da Leishmaniose Tegumentar (LT) são lesões na
pele e/ou mucosas. As lesões de pele podem ser única, múltiplas,
disseminada ou difusa. Elas apresentam aspecto de úlceras, com
bordas elevadas e fundo granuloso, geralmente indolor.
As lesões mucosas são mais frequentes no nariz, boca e gargan-
ta. Quando atingem o nariz, podem ocorrer:
-entupimentos;
-sangramentos;
-coriza;
-aparecimento de crostas;
-feridas.
Na garganta, os sintomas são:
-dor ao engolir;
-rouquidão;
-tosse.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O diagnóstico da Leishmaniose Tegumentar (LT) é feito por mé-
todos parasitológicos. Essa confirmação laboratorial é fundamental,
tendo em vista o número de doenças que fazem diagnóstico dife-
rencial com a LT - como, por exemplo, sífilis, hanseníase e tuber-
culose.
A utilização de métodos de diagnóstico laboratorial é impor-
tante não apenas para a confirmação dos achados clínicos, mas
também pode fornecer informações epidemiológicas - por meio da
identificação da espécie circulante -, fundamentais para o direcio-
namento das medidas a serem adotadas para o controle do agravo.
Como a Leishmaniose Tegumentar (LT) é transmitida?
Os vetores da Leishmaniose Tegumentar (LT) são insetos co-
nhecidos popularmente, dependendo da localização geográfica,
como mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. A transmis-
são da Leishmaniose Tegumentar (LT) ocorre pela picada de fêmeas
infectadas desses insetos. São numerosos os registros de infecção
em animais domésticos. Entretanto, não há evidências científicas
que comprovem o papel desses animais como reservatórios das es-
pécies de leishmanias, sendo considerados hospedeiros acidentais
da doença. No homem, o período de incubação, tempo que os sin-
tomas começam a aparecer desde a infecção, é de, em média, 2 a 3
meses, podendo apresentar períodos mais curtos, de 2 semanas, e
mais longos, de 2 anos.
Hospedeiros e reservatórios da Leishmaniose Tegumentar (LT)
A interação reservatório-parasito é considerada um sistema
complexo, na medida em que é multifatorial, imprevisível e dinâmi-
ca, formando uma unidade biológica que pode estar em constante
mudança, em função das alterações do meio ambiente. São consi-
derados reservatórios da LT as espécies de animais que garantam
a circulação de leishmanias na natureza, dentro de um recorte de
tempo e espaço.
Infecções por leishmanias que causam a LT foram descritas
em várias espécies de animais silvestres, sinantrópicos e domésti-
cos (canídeos, felídeos e equídeos). Com relação a esse último, seu
papel na manutenção do parasito no meio ambiente ainda não foi
definitivamente esclarecido.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Reservatórios silvestres da Leishmaniose Tegumentar (LT)
Já foram registrados, como hospedeiros e possíveis reservató-
rios naturais, algumas espécies de roedores, marsupiais, edentados
e canídeos silvestres.
Animais domésticos e a Leishmaniose Tegumentar (LT)
São numerosos os registros de infecção em animais domésti-
cos. Entretanto, não há evidências científicas que comprovem o pa-
pel desses animais como reservatórios das espécies de leishmanias,
sendo considerados hospedeiros acidentais da doença. A LT nesses
animais pode apresentar-se como uma doença crônica, com mani-
festações semelhantes as da doença humana, ou seja, o parasitis-
mo ocorre preferencialmente em mucosas das vias aerodigestivas
superiores.
Coinfecção de Leishmaniose Tegumentar (LT) / HIV
A Leishmaniose Tegumentar (LT) pode modificar a progressão
da doença pelo HIV e a imunodepressão causada por esse vírus fa-
cilita a progressão da LT. A avaliação do conjunto de manifestações
clínicas da LT em pacientes portadores de HIV indica que não existe
definição de um perfil clínico que possa ser indiscutivelmente asso-
ciado à coinfecção.
O diagnóstico da coinfecção com HIV tem implicações na abor-
dagem da leishmaniose em relação ao diagnóstico, à indicação
terapêutica e ao monitoramento de efeitos adversos, à resposta
terapêutica e à ocorrência de recidivas. Portanto, recomenda-se
oferecer a sorologia para HIV para todos os pacientes com LT, inde-
pendentemente da idade, conforme as recomendações do Ministé-
rio da Saúde.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Tegumentar (LT)?
O Sistema Único de Saúde (SUS) oferece tratamento específi-
co e gratuito para a Leishmaniose Tegumentar (LT). O tratamento
é feito com uso de medicamentos específicos, repouso e uma boa
alimentação.
Distribuição da Leishmaniose Tegumentar (LT) no Brasil e
mundo
A Leishmaniose Tegumentar (LT) tem ampla distribuição mun-
dial e no continente americano há registro de casos desde o sul dos
Estados Unidos ao norte da Argentina, com exceção do Chile e Uru-
guai. Em 1909, foi descrita formas de leishmânias em úlceras cutâ-
neas e nasobucofaríngeas em indivíduos que trabalhavam na cons-
trução de rodovias no interior de São Paulo. Desde então, a doença
vem sendo descrita em vários municípios de todas as Unidades
Federadas. Em média, são registrados cerca de 21.000 casos/ano,
com coeficiente de incidência de 8,6 casos/100.000 habitantes nos
últimos 5 anos. A região Norte apresenta o maior coeficiente (46,4
casos/100.000 habitantes), seguida das regiões Centro-Oeste (17,2
casos/10.000 habitantes) e Nordeste (8 casos/100.000 habitantes).
Como prevenir a Leishmaniose Tegumentar (LT)?
As principais formas de prevenir a Leishmaniose Tegumentar
(LT), segundo orientações do Ministério da Saúde, são as seguintes
ações direcionadas:
População humana: adotar medidas de proteção individual,
como usar repelentes e evitar a exposição nos horários de ativida-
des do vetor (crepúsculo e noite) em ambientes onde este habitual-
mente possa ser encontrado;
Vetor: manejo ambiental, por meio da limpeza de quintais e
terrenos, para evitar o estabelecimento de criadouros para larvas
do vetor;
223
Atividades de educação em saúde: devem ser inseridas em to-
dos os serviços que desenvolvam as ações de vigilância e controle
da LT, com o envolvimento efetivo das equipes multiprofissionais e
multinstitucionais, para um trabalho articulado nas diferentes uni-
dades de prestação de serviços.
O QUE É LEISHMANIOSE VISCERAL?
A Leishmaniose Visceral (LV) é uma doença causada por um
protozoário da espécie Leishmania chagasi. O ciclo evolutivo apre-
senta duas formas: amastigota, que é obrigatoriamente parasita in-
tracelular em mamíferos, e promastigota, presente no tubo digesti-
vo do inseto transmissor. É conhecida como calazar, esplenomegalia
tropical e febre dundun.
A Leishmaniose Visceral é uma zoonose de evolução crônica,
com acometimento sistêmico e, se não tratada, pode levar a óbito
até 90% dos casos. É transmitida ao homem pela picada de fêmeas
do inseto vetor infectado, denominado flebotomíneo e conhecido
popularmente como mosquito palha, asa-dura, tatuquiras, birigui,
dentre outros. No Brasil, a principal espécie responsável pela trans-
missão é a Lutzomyia longipalpis.
Esses insetos são pequenos e têm como características a co-
loração amarelada ou de cor palha e, em posição de repouso, suas
asas permanecem eretas e semiabertas. O ciclo biológico do vetor
ocorre no ambiente terrestre e passa por quatro fases: ovo, larva,
pupa e adulto (forma alada).
Desenvolvem-se em locais úmidos, sombreados e ricos em
matéria orgânica (folhas, frutos, fezes de animais e outros entulhos
que favoreçam a umidade do solo). O desenvolvimento do ovo à
fase adulta ocorre em cerca de 30 dias. As formas adultas abrigam-
-se nos mesmos locais dos criadouros e em anexos peridomiciliares,
principalmente em abrigos de animais domésticos.
Somente as fêmeas se alimentam de sangue, pois necessitam
de sangue para o desenvolvimento dos ovos, o que justifica o fato
de sugarem uma ampla variedade de animais vertebrados. A ali-
mentação é predominantemente noturna. Tanto o macho quanto a
fêmea tendem a não se afastar muito de seus criadouros ou locais
de abrigo, podendo se deslocar até cerca de um quilômetro, com a
expressiva maioria não indo além dos 250 metros.
Raposas (Lycalopex vetulus e Cerdocyon thous) e marsupiais
(Didelphis albiventris), têm sido incriminados como reservatórios
silvestres. No ambiente urbano, o cão é a principal fonte de infec-
ção para o vetor, podendo desenvolver os sintomas da doença, que
são: emagrecimento, queda de pêlos, crescimento e deformação
das unhas, paralisia de membros posteriores, desnutrição, entre
outros.
IMPORTANTE: É fundamental procurar o médico assim que sur-
girem os primeiros sintomas. Uma vez diagnosticada, quanto mais
cedo for iniciado o tratamento maiores são as chances de evitar
agravo e complicações da Leishmaniose Visceral, que se não for tra-
tada adequadamente, pode ser fatal.
Quais são os sintomas da Leishmaniose Visceral?
A Leishmaniose Visceral é uma doença infecciosa sistêmica. Os
principais sintomas da doença são:
-febre de longa duração;
-aumento do fígado e baço;
-perda de peso;
-fraqueza;
-redução da força muscular;
-anemia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como a Leishmaniose Visceral é transmitida?
A Leishmaniose Visceral é transmitida por meio da picada de
insetos conhecidos popularmente como mosquito palha, asa-dura,
tatuquiras, birigui, dentre outros. Estes insetos são pequenos e têm
como características a coloração amarelada ou de cor palha e, em
posição de repouso, suas asas permanecem eretas e semiabertas.
A transmissão acontece quando fêmeas infectadas picam cães
ou outros animais infectados, e depois picam o homem, transmi-
tindo o protozoário Leishmania chagasi, causador da Leishmaniose
Visceral.
Como é feito o diagnóstico da Leishmaniose Visceral?
O diagnóstico da leishmaniose visceral pode ser realizado por
meio de técnicas imunológicas e parasitológicas.
Diagnóstico imunológico
Baseia-se na detecção de anticorpos anti Leishmania. Existem
diversas provas que podem ser utilizadas no diagnóstico da LV, e
dentre elas podemos citar duas técnicas disponibilizadas pelo Sis-
tema Único de Saúde.
i. Reação de Imunofluorescência Indireta (RIFI) – consideram-se
como positivas as amostras reagentes a partir da diluição de 1:80.
Nos títulos iguais a 1:40, com clínica sugestiva de LV, recomenda-se
a solicitação de nova amostra em 30 dias.
ii. Teste rápido imunocromatográfico – são considerados posi-
tivos quando a linha controle e a linha teste C e/ou G aparecem na
fita ou plataforma (conforme Nota Informativa Nº 3/2018-CGLAB/
DEVIT/SVS/MS
É importante ressaltar que títulos (anticorpos) variáveis dos
exames sorológicos podem persistir positivos por longo período,
mesmo após o tratamento. Assim, o resultado de um teste positivo,
na ausência de manifestações clínicas, não autoriza a instituição de
terapêutica.
Diagnóstico parasitológico
É o diagnóstico de certeza feito pelo encontro de formas amas-
tigotas do parasito, em material biológico obtido preferencialmente
da medula óssea – por ser um procedimento mais seguro. Examinar
o material aspirado de acordo com esta sequência: exame direto,
isolamento em meio de cultura (in vitro), isolamento em animais
suscetíveis (in vivo), bem como novos métodos de diagnóstico. Ou-
tras amostras biológicas podem ser utilizadas tais como o linfonodo
ou baço. Este último deve ser realizado em ambiente hospitalar e
em condições cirúrgicas.
Como é feito o tratamento da Leishmaniose Visceral?
Apesar de grave, a Leishmaniose Visceral tem tratamento para
os humanos. Ele é gratuito e está disponível na rede de serviços do
Sistema Único de Saúde (SUS). Os medicamentos utilizados atual-
mente para tratar a LV não eliminam por completo o parasito nas
pessoas e nos cães.
No entanto, no Brasil o homem não tem importância como re-
servatório, ao contrário do cão - que é o principal reservatório do
parasito em área urbana. Nos cães, o tratamento pode até resul-
tar no desaparecimento dos sinais clínicos, porém eles contimuam
como fontes de infecção para o vetor, e, portanto um risco para
saúde da população humana e canina.
Neste caso, eutanásia é recomendada como uma das formas de
controle da Leishmaniose Visceral, mas deve ser realizada de forma
integrada às demais ações recomendadas pelo Ministério da Saúde.
224
Distribuição da Leishmaniose Visceral no Brasil e no mundo
É endêmica em 76 países e, no continente americano, está des-
crita em pelo menos 12. Dos casos registrados na América Latina,
90% ocorrem no Brasil. Em 1913 é descrito o primeiro caso em ne-
cropsia de paciente oriundo de Boa Esperança, Mato Grosso. Em
1934, 41 casos foram identificados em lâminas de viscerotomias
praticadas post-mortem, em indivíduos oriundos das Regiões Norte
e Nordeste, com suspeita de febre amarela.
A doença, desde então, vem sendo descrita em vários municí-
pios brasileiros, apresentando mudanças importantes no padrão de
transmissão, inicialmente predominando em ambientes silvestres
e rurais e mais recentemente em centros urbanos. Em média, cer-
ca de 3.500 casos são registrados anualmente e o coeficiente de
incidência é de 2,0 casos/100.000 habitantes. Nos últimos anos, a
letalidade vem aumentando gradativamente, passando de 3,1% em
2000 para 7,1% em 2012
Como prevenir a Leishmaniose Visceral?
A prevenção da Leishmaniose Visceral ocorre por meio do com-
bate ao inseto transmissor. É possível mantê-lo longe, especialmen-
te com o apoio da população, no que diz respeito à higiene ambien-
tal. Essa limpeza deve ser feita por meio de:
Limpeza periódica dos quintais, retirada da matéria orgânica
em decomposição (folhas, frutos, fezes de animais e outros entu-
lhos que favoreçam a umidade do solo, locais onde os mosquitos
se desenvolvem).
Destino adequado do lixo orgânico, a fim de impedir o desen-
volvimento das larvas dos mosquitos.
Limpeza dos abrigos de animais domésticos, além da manuten-
ção de animais domésticos distantes do domicílio, especialmente
durante a noite, a fim de reduzir a atração dos flebotomíneos para
dentro do domicílio.
Uso de inseticida (aplicado nas paredes de domicílios e abrigos
de animais). No entanto, a indicação é apenas para as áreas com
elevado número de casos, como municípios de transmissão intensa
(média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 4,4), mode-
rada (média de casos humanos dos últimos 3 anos acima de 2,4) ou
em surto de leishmaniose visceral.
IMPORTANTE: Atualmente, existe uma vacina antileishmanio-
se visceral canina em comercialização no Brasil. Os resultados do
estudo apresentado pelo laboratório produtor da vacina atendeu
às exigências da Instrução Normativa Interministerial número 31 de
09 de julho de 2007, o que resultou na manutenção de seu registro
pelo Ministério da Agricultura Pecuária e Abastecimento.
No entanto, não existem estudos que comprovem a efetividade
do uso dessa vacina na redução da incidência da leishmaniose vis-
ceral em humanos. Dessa forma, o seu uso está restrito à proteção
individual dos cães e não como uma ferramenta de saúde pública.
Vacinação e a Leishmaniose Visceral
Atualmente existe uma vacina antileishmaniose visceral canina
em comercialização no Brasil. Os resultados do estudo apresenta-
do pelo laboratório produtor da vacina atendeu às exigências da
Instrução Normativa Interministerial n° 31 de 09 de julho de 2007,
o que resultou na manutenção de seu registro pelo Ministério da
Agricultura Pecuária e Abastecimento. No entanto, não existem
estudos que comprovem a efetividade do uso dessa vacina na re-
dução da incidência da leishmaniose visceral em humanos. Dessa
forma, o seu uso está restrito à proteção individual dos cães e não
como uma ferramenta de Saúde Pública.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
A vacina está indicada somente para animais assintomáticos
com resultados sorológicos não reagentes para leishmanioses vis-
ceral. Cabe destacar que o imunobiológico não é o único instrumen-
to de prevenção individual da leishmaniose visceral canina (LVC) e
que outras medidas devem ser adotadas, conforme normatização
do Ministério da Saúde. Os animais que apresentarem sinais clíni-
cos compatíveis com LVC e/ou reações sorológicas reagentes esta-
rão passíveis das medidas sanitárias vigentes.
Viajantes e a Leishmaniose Visceral
Ao circular por áreas onde ocorrem casos de leishmaniose vis-
ceral, ao sentir sintomas da doença: febre de longa duração, au-
mento do fígado e baço (hepatoesplenomegalia), perda de peso,
fraqueza, redução da força muscular, entre outras manifestações,
devem procurar o serviço de saúde mais próximo o quanto antes. O
diagnóstico e o tratamento precoce evitam o agravamento da doen-
ça, que pode ser fatal se não for tratada.
A transmissão ocorre quando fêmeas de insetos flebotomíneos
infectados picam cães ou outros animais infectados e depois pica o
homem transmitindo o protozoário Leishmania chagasi.
O que é febre amarela?
A febre amarela é uma doença infecciosa febril aguda, causada
por um vírus transmitido por mosquitos vetores, e possui dois ciclos
de transmissão: silvestre (quando há transmissão em área rural ou
de floresta) e urbano.
O vírus é transmitido pela picada dos mosquitos transmissores
infectados e não há transmissão direta de pessoa a pessoa.
A febre amarela tem importância epidemiológica por sua gravi-
dade clínica e potencial de disseminação em áreas urbanas infesta-
das pelo mosquito Aedes aegypti.
É uma doença de notificação compulsória imediata, ou seja,
todo evento suspeito (tanto morte de primatas não humanos,
quanto casos humanos com sintomatologia compatível) deve ser
prontamente comunicado, em até 24 horas após a suspeita inicial,
às autoridades locais competentes pela via mais rápida (telefone,
fax, email, etc). Às autoridades estaduais de saúde cabe notificar os
eventos de febre amarela suspeitos ao Ministério da Saúde.
Atualmente, a febre amarela silvestre (FA) é uma doença endê-
mica no Brasil (região amazônica). Na região extra-amazônica, perí-
odos epidêmicos são registrados ocasionalmente, caracterizando a
reemergência do vírus no País.
O padrão temporal de ocorrência é sazonal, com a maior parte
dos casos incidindo entre dezembro e maio, e com surtos que ocor-
rem com periodicidade irregular, quando o vírus encontra condições
favoráveis para a transmissão (elevadas temperatura e pluviosida-
de; alta densidade de vetores e hospedeiros primários; presença de
indivíduos suscetíveis; baixas coberturas vacinais; eventualmente,
novas linhagens do vírus), podendo se dispersar para além dos limi-
tes da área endêmica e atingir estados das regiões Centro.
IMPORTANTE: Qualquer pessoa não vacinada, independente-
mente da idade ou sexo, que se exponha em áreas de risco e/ou
com recomendação de vacina. É fundamental cobertura vacinal da
população em todo o território nacional, esta é a principal forma de
prevenir a febre amarela.
Quais são os sintomas da febre amarela?
Os sintomas iniciais da febre amarela são:
-início súbito de febre;
-calafrios;
-dor de cabeça intensa;
-dores nas costas;
-dores no corpo em geral;
225
-náuseas e vômitos;
-fadiga e fraqueza.
A maioria das pessoas melhora após estes sintomas iniciais. No
entanto, cerca de 15% apresentam um breve período de horas a um
dia sem sintomas e, então, desenvolvem uma forma mais grave da
doença.
Depois de identificar alguns desses sintomas, procure um mé-
dico na unidade de saúde mais próxima e informe sobre qualquer
viagem para áreas de risco nos 15 dias anteriores ao início dos sin-
tomas, e se você observou mortandade de macacos próximo aos
lugares que você visitou, assim como picadas de mosquito. Informe,
ainda, se você tomou a vacina contra a febre amarela, e a data.
Se você identificar macacos mortos na região onde vive ou está,
informe imediatamente as autoridades sanitárias do município ou
estado, de preferência, diretamente para a vigilância ou controle
de zoonoses.
O Ministério da Saúde, através da Secretaria de Vigilância em
Saúde, elabora normas e coordena as ações de vigilância e controle
da doença. Também auxilia os estados e municípios na implemen-
tação e manutenção dessas ações, supervisiona as atividades e for-
nece a vacina contra a febre amarela.
IMPORTANTE: Os macacos não transmitem a febre amarella!
Eles são importantes sentinelas para alerta em regiões onde o vírus
da Febre Amarela está circulando. Marcacos mortos são analisados
em examas específicos para detectar se a causa morte foi Febre
Amarela, o que aciona o alerta de cuidado com as pessoas
Quais são as complicações da febre amarela?
Em casos graves, a pessoa infectada por febre amarela pode
desenvolver algumas complicações, como:
-febre alta;
-icterícia (coloração amarelada da pele e do branco dos olhos);
-hemorragia (especialmente a partir do trato gastrointestinal);
-eventualmente, choque e insuficiência de múltiplos órgãos.
IMPORTANTE: Cerca de 20% a 50% das pessoas que desenvol-
vem febre amarela grave podem morrer. Assim que surgirem os
primeiros sinais e sintomas, é fundamental buscar ajuda médica
imediata.
Como a febre amarela é transmitida?
O vírus da febre amarela é transmitido pela picada dos mos-
quitos transmissores infectados. A doença não é passada de pessoa
a pessoa. A série histórica da doença no Brasil tem demonstrado
maior frequência de ocorrência de casos humanos nos meses de
dezembro e maio, como um padrão sazonal.
Esse fato ocorre principalmente no verão, quando a tempera-
tura média aumenta na estação das chuvas, favorecendo a repro-
dução e proliferação de mosquitos (vetores) e, por consequência o
potencial de circulação do vírus.
Os vetores silvestres têm hábito diurno, realizando o repasto
sanguíneo durante as horas mais quentes do dia, sendo os vetores
dos gêneros Haemagogus e Sabethes, geralmente, mais ativos en-
tre às 9h e 16h da tarde.
Há dois diferentes ciclos epidemiológicos de transmissão:
-silvestre;
-urbano.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Apesar desses ciclos diferentes, a febre amarela tem as mesmas características sob o ponto de vista etiológico, clínico, imunológico e
fisiopatológico.
No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos (macacos) são os principais hospedeiros e amplificadores do vírus e os
vetores são mosquitos com hábitos estritamente silvestres, sendo os gêneros Haemagogus e Sabethes os mais importantes na América
Latina. Nesse ciclo, o homem participa como um hospedeiro acidental ao adentrar áreas de mata.
No ciclo urbano, o homem é o único hospedeiro com importância epidemiológica e a transmissão ocorre a partir de vetores urbanos
(Aedes aegypti) infectados.

A pessoa apresenta os sintomas iniciais da febre amarela de 3 a 6 dias após ter sido infectada.
IMPORTANTE: O ciclo da doença atualmente é silvestre, com transmissão por meio de vetor (mosquitos dos gêneros Haemagogus e
Sabethes no ambiente silvestre). O último caso de febre amarela urbana foi registrado no Brasil em 1942 e todos os casos confirmados
desde então decorrem do ciclo silvestre de transmissão.

Como é feito o tratamento da febre amarela?

O tratamento da febre amarela é apenas sintomático, com cuidadosa assistência ao paciente que, sob hospitalização, deve permane-
cer em repouso, com reposição de líquidos e das perdas sanguíneas, quando indicado.
Nas formas graves, o paciente deve ser atendido em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), para reduzir as complicações e o risco de
óbito. Medicamentos salicilatos devem ser evitados (AAS e Aspirina), já que o uso pode favorecer o aparecimento de manifestações he-
morrágicas.
O médico deve estar alerta para quaisquer indicações de um agravamento do quadro clínico.

Como é feito o diagnóstico da febre amarela?

Somente um médico é capaz de diagnosticar e tratar corretamente a febre amarela.
No caso de qualquer um dos sintomas da doença, procure imediatamente uma unidade de saúde para avaliação médica adequada.
O profissional fará os exames necessários para diagnosticar a doença, assim como sua gravidade, para escolher a melhor forma de trata-
mento.

Como prevenir a febre amarela?

A vacina é a principal ferramenta de prevenção e controle da febre amarela. O Sistema Único de Saúde (SUS) oferta vacina contra febre
amarela para a população. Desde abril de 2017, o Brasil adota o esquema vacinal de apenas uma dose durante toda a vida, medida que
está de acordo com as recomendações da Organização Mundial de Saúde (OMS).
Toda pessoa que reside em Áreas com Recomendação da Vacina contra febre amarela e pessoas que vão viajar para essas áreas deve
se imunizar.
A vacina, que é administrada via subcutânea, está disponível durante todo o ano nas unidades de saúde e deve ser administrada pelo
menos 10 dias antes do deslocamento para áreas de risco, principalmente, para os indivíduos que são vacinados pela primeira vez.
A vacinação para febre amarela é ofertada na rotina dos municípios com recomendação de vacinação.

IMPORTANTE: A vacina é feita a partir do vírus vivo atenuado, isso quer dizer que existe uma pequena chance de desenvolver a doença
no entanto ela existe na proporção de 1 reação adversa para cada 400 mil doses de vacinas aplicadas segundo as referências científicas
existentes.

226
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em áreas as áreas consideradas de maior risco de exposição como matas, florestas, rios, cachoeiras, parques e o meio rural, utilizar
roupas recomenda-se que medidas de proteção individual sejam adotadas, principalmente para quem tem alguma contraindicação para
receber a vacina como: usar repelente de insetos de acordo com as indicações do produto; proteger a maior extensão possível de pele
através do uso de calça comprida, blusas de mangas compridas e sem decotes, de preferência largas, não coladas ao corpo, meias e sapatos
fechados; evitar na medida do possível o deslocamento para áreas rurais e, principalmente, adentrar em matas, seja a trabalho ou turismo;
passar o maior tempo possível em ambientes refrigerados, uso de mosquiteiros e telas nas janelas.
Atenção às crianças menores de 9 meses de idade, pois não irão receber a vacina, devendo utilizar-se repelente de acordo com as
orientações de faixa etária de cada produto, bem como utilizar mosquiteiros e ou ambiente protegido.
Além da vacina, deve-se manter os cuidados para evitar a proliferação dos mosquitos, mantendo as casas e as ruas limpas sem acú-
mulo de água parada, habitat ideal para reprodução dos vetores.
Locais que têm matas e rios, onde o vírus e seus hospedeiros e vetores ocorrem naturalmente, são consideradas como áreas de risco.
No Brasil, no entanto, a vacinação é recomendada para as pessoas a partir de 9 meses de idade conforme orientações para vacinação e
que residem ou se deslocam para os municípios que compõem a Área Com Recomendação de Vacina.

Eventos adversos pós-vacinação

Os eventos adversos são possíveis reações após a vacinação da febre amarela. Os mais comuns relatados segundo estudos são: rea-
ções de hipersensibilidade, e as manifestações da própria doença com o desenvolvimento dos sinais e sintomas observados.
A ocorrência de morte em até 30 dias após a vacinação deve ser investigada para confirmação se foi ou não relacionada ao uso da
vacina.
Todo evento adverso deve ser investigado e tratado da mesma forma que os casos suspeitos de Febre Amarela. Se qualquer pessoa
vacinada desenvolver os sinais e sintomas comuns para doença em até 15 dias após a vacinação, deve rapidamente procurar o serviço de
saúde mais próximo para atendimento.

Doação de sangue após a vacinação

Após 28 dias da vacina, as doações de sangue podem ser realizadas. Sugere-se que antes de tomar a vacina as pessoas procurem um
hemocentro ou serviço de coleta para doação, evitando que haja desabastecimento dos estoques de bolsas de sangue.

Diferença entre a dose fracionada e a dose padrão da vacina

A diferença está na dosagem e no tempo de proteção. Na dose padrão será aplicado 0,5 mL da vacina febre amarela, enquanto da
dose fracionada será aplicado 0,1 mL. O tempo de proteção da dose padrão é para toda a vida, já com a dose fracionada ela tem duração
de pelo menos 8 anos. Estudos em andamento continuarão a avaliar a proteção posterior a esse período.

Quem não deve tomar a vacina contra febre amarela?

Crianças menores de 9 meses de idade.
Mulheres amamentando crianças menores de 6 meses de idade.
Pessoas com alergia grave ao ovo.
Pessoas que vivem com HIV e que tem contagem de células CD4 menor que 350.
Pessoas em de tratamento com quimioterapia/ radioterapia.
Pessoas portadoras de doenças autoimunes.
Pessoas submetidas a tratamento com imunossupressores (que diminuem a defesa do corpo).

Como saber se tenho alergia ao ovo?

Segundo previsto na política nacional de alimentação e nutrição do SUS, os profissionais da atenção básica devem fazer avaliação
clínica e orientação nutricional das crianças e adultos identificando alergias alimentares e/ou problemas relacionados à alimentação e
nutrição.
Assim, os profissionais das Unidades Básicas de Saúde devem fazer a orientação sobre a dieta alimentar mais adequada em cada
caso (incluindo a recomendação de não vacinação quando há componentes alergênicos) e caso haja necessidade, os usuários poderão
ser encaminhados para um serviço especializado para realização de avaliação complementar e o melhor encaminhamento em cada caso.
Situação epidemiológica da febre amarela
Nas duas últimas décadas, foram registradas transmissões de FA além dos limites da área considerada endêmica (região amazônica).
Casos humanos e/ou epizootias em PNH ocorridos na Bahia, em Minas Gerais, em São Paulo, no Paraná e no Rio Grande do Sul represen-
taram a maioria dos registros de FA no período, caracterizando uma expansão recorrente da área de circulação viral nos sentidos leste e
sul do País, que afetou áreas consideradas “indenes” até então, onde o vírus não era registrado há décadas.
Processos de reemergência do vírus da FA produziram importante impacto na saúde pública, representado pelos mais extensos surtos
em humanos e epizootias em PNH pela doença das últimas décadas, sendo que os mais recentes ocorreram entre 1998 e 2003 [do Norte
(PA;1998/1999) ao Sudeste (MG; 2002/2003) e Sul (RS; 2002/2003)], e entre 2007 e 2009 [do Norte/Centro-Oeste (2007/2008) ao Sudeste
(SP; 2008/2009) e Sul (PR, RS; 2008/2009)].
A observação de um padrão sazonal de ocorrência de casos humanos a partir da análise da série histórica deu suporte à adoção da
estratégia de vigilância baseada na sazonalidade.
Assim, o período anual de monitoramento da FA inicia em julho e encerra em junho do ano seguinte, de modo que os processos
de transmissão que irrompem durante os períodos sazonais (dezembro a maio) possam ser analisados à luz das especificidades de cada
evento (Figura 1).

227
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

De tempos em tempos, a febre amarela silvestre reemerge no Brasil, produzindo surtos de magnitude e extensão variáveis.
Após a expansão da área de circulação viral ocorrida entre 2007 e 2009, quando o vírus atingiu as regiões Sudeste e Sul do país e cau-
sou mais de 100 casos da doença, com letalidade de 51%, a reemergência do vírus no Centro-Oeste brasileiro volta a causar preocupação.
No período de monitoramento 2014/2015, a reemergência do vírus da FA foi registrada além dos limites da área considerada endêmi-
ca (região amazônica), manifestando-se por epizootias em PNH confirmadas por critério laboratorial (TO; julho/2014).
Novos registros de epizootias e casos humanos isolados na região Centro-Oeste (GO, MG, SP) demonstraram o avanço da área de
circulação do vírus, novamente percorrendo os caminhos de dispersão nos sentidos sul e leste do país, aproximando-se de grandes regiões
metropolitanas densamente povoadas, com populações não vacinadas e infestadas por Aedes aegypti.
É importante ressaltar que toda esta expansão da circulação do vírus está associada à ocorrência do ciclo silvestre da doença, não
havendo nenhum indício da sua urbanização.
Mais recentemente, no período 2017/2018, foi registrado um dos eventos mais expressivos da história da FA no Brasil. A dispersão do
vírus alcançou a costa leste brasileira, na região do bioma Mata Atlântica, que abriga uma ampla diversidade de primatas não humanos e
de potenciais vetores silvestres e onde o vírus não era registrado há décadas.

228
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Em 2017, após a redução da incidência da doença no inverno, a retomada da transmissão do vírus tem sido observada em áreas/
regiões afetadas durante o final do último surto (2016/2017), indicando o potencial para dispersar para outras áreas sem histórico de
circulação do vírus e com populações de mosquitos silvestres e PNH. Nesse sentido, a Secretaria de Vigilância em Saúde - SVS/MS iniciou
em novembro/2017 o monitoramento sazonal da Febre Amarela, no qual vem publicando boletins semanais com a atualização dos casos
humanos e epizootias em PNH notificados no País.

Viajantes e a febre amarela

O Ministério da Saúde recomenda a vacina Febre Amarela (atenuada) para toda a população que viaja para Áreas Com Recomendação
de Vacina (ACRV). A vacina está disponível em qualquer unidade básica de saúde (Postos de Saúde do SUS) e deve ser aplicada pelo menos
10 dias antes do deslocamento, para garantir o desenvolvimento da imunidade. Após a vacinação, é fornecido o Cartão Nacional de Vaci-
nação, que deve ser conservado como documento pessoal.

Viagens nacionais
Recomenda-se a vacina contra febre amarela (atenuada) para toda a população a partir dos 9 meses de idade que se desloca da área
sem recomendação de vacina (ASRV) para a área com recomendação da vacina (ACRV). Como os anticorpos protetores contra o vírus são
produzidos entre o 7º e 10º dia após a administração da vacina, ela deve ser realizada no mínimo 10 dias antes da viagem, para que a
pessoa seja considerada protegida. Uma dose confere proteção por toda vida.
Além da vacina, outras medidas de proteção individual devem ser levadas em consideração, como o uso de calças e camisas de manga
longa e de repelentes contra insetos.

Viagens internacionais
Por ocasião de viagem internacional, conforme disposto no RSI (2005) alguns países podem exigir a comprovação da vacinação contra
febre amarela para entrada em seu território. Esta comprovação é feita por meio do Certificado Internacional de Vacinação e Profilaxia
(CIVP) emitido, no Brasil, por serviços públicos e privados cadastrados pela Agencia Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) para este fim.
Segundo a atualização do anexo 7 do RSI (2005), uma única dose de vacina de febre amarela é necessária para conferir proteção ao
longo da vida da pessoa vacinada. Assim, o CIVP passa automaticamente a ter validade por toda vida, não sendo necessário receber doses
de reforço para emissão do certificado nem emissão de um novo CIVP para aqueles que já o possuem.
No entanto, para a emissão do CIVP é fundamental que o lote da vacina de febre amarela esteja corretamente registrado no compro-
vante de vacinação do viajante, pois este certificado somente será emitido para as vacinas aprovadas pela OMS.

229
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
LEPTOSPIROSE
O que é Leptospirose?
A leptospirose é uma doença infecciosa transmitida ao homem
pela urina de roedores, principalmente por ocasião das enchentes.
A doença é causada por uma bactéria chamada Leptospira, presen-
te na urina de ratos e outros animais (bois, porcos, cavalos, cabras,
ovelhas e cães também podem adoecer e, eventualmente, transmi-
tir a leptospirose ao homem).
A doença apresenta elevada incidência em determinadas áre-
as, alto custo hospitalar e perdas de dias de trabalho, além do risco
de letalidade, que pode chegar a 40% nos casos mais graves. Sua
ocorrência está relacionada às precárias condições de infraestrutu-
ra sanitária e alta infestação de roedores infectados.
Sinonímia: Doença de Weil, síndrome de Weil, febre dos pânta-
nos, febre dos arrozais, febre outonal, doença dos porqueiros, tifo
canino e outras. Atualmente, evita-se a utilização desses termos,
por serem passíveis de confusão.
IMPORTANTE: As inundações propiciam a disseminação e a
persistência do agente causal no ambiente, facilitando a ocorrência
de surtos.
Quais são os sintomas da Leptospirose?
Os principais da leptospirose são:
-febre;
-dor de cabeça;
-dores pelo corpo, principalmente nas panturrilhas.
Podem também ocorrer vômitos, diarreia e tosse. Nas formas
graves, geralmente aparece icterícia (pele e olhos amarelados), san-
gramento e alterações urinárias. Pode haver necessidade de inter-
nação hospitalar.
O período de incubação, ou seja, tempo que a pessoa leva para
manifestar os sintomas desde a infecção da doença, pode variar de
1 a 30 dias e normalmente ocorre entre 7 a 14 dias após a exposição
a situações de risco.
Quais são as complicações da Leptospirose?
Em aproximadamente 15% dos pacientes com leptospirose,
ocorre a evolução para manifestações clínicas graves, que tipica-
mente iniciam-se após a primeira semana de doença, mas que pode
ocorrer mais cedo, especialmente em pacientes com apresentações
fulminantes. A manifestação clássica da leptospirose grave é a sín-
drome de Weil, caracterizada pela tríade de icterícia, insuficiência
renal e hemorragias, mais comumente pulmonar.
Entretanto, essas manifestações podem se apresentar conco-
mitantemente ou isoladamente na fase tardia da doença. A síndro-
me de hemorragia pulmonar é caracterizada por lesão pulmonar
aguda e sangramento pulmonar maciço e vem sendo cada vez mais
reconhecida no Brasil como uma manifestação distinta e importan-
te da leptospirose na fase tardia. Enquanto a letalidade média para
os casos de leptospirose confirmados no Brasil é de 9%, a letalidade
para os pacientes que desenvolvem hemorragia pulmonar é maior
que 50%.
A icterícia é considerada um sinal característico e tipicamen-
te apresenta uma tonalidade alaranjada muito intensa (icterícia
rubínica) e geralmente aparece entre o 3º e o 7º dia da doença.
A presença de icterícia é frequentemente usada para auxiliar no
diagnóstico da leptospirose, sendo um preditor de pior prognósti-
co, devido à sua associação com a síndrome de Weil. No entanto, é
importante notar que manifestações graves da leptospirose, como
a hemorragia pulmonar e insuficiência renal, podem ocorrer em pa-
cientes anictéricos.
230
O comprometimento pulmonar da leptospirose se expressa
com tosse seca, dispneia, expectoração hemoptóica e, ocasional-
mente, dor torácica e cianose. A hemoptise franca denota extrema
gravidade e pode ocorrer de forma súbita, levando a insuficiência
respiratória – síndrome da hemorragia pulmonar aguda e síndrome
da angústia respiratória aguda (SARA) – e óbito.
Por outro lado, na maioria dos pacientes, a hemorragia pulmo-
nar maciça não é identificada até que uma radiografia de tórax seja
realizada ou que o paciente seja submetido à intubação orotraque-
al. Assim, os médicos devem manter uma suspeição para a forma
pulmonar grave da leptospirose em pacientes que apresentem fe-
bre e sinais de insuficiência respiratória, independentemente da
presença de hemoptise.
Além disso, a leptospirose pode causar uma síndrome da an-
gústia respiratória aguda na ausência de sangramento pulmonar.
A leptospirose pode causar outros tipos de diátese hemorrágica,
frequentemente em associação com trombocitopenia. Além de
sangramento nos pulmões, os fenômenos hemorrágicos podem
ocorrer na pele (petéquias, equimoses e sangramento nos locais
de venopunção), nas conjuntivas e em outras mucosas ou órgãos
internos, inclusive no sistema nervoso central. A insuficiência renal
aguda é uma importante complicação da fase tardia da leptospirose
e ocorre em 16 a 40% dos pacientes.
A leptospirose causa uma forma peculiar de insuficiência renal
aguda, caracterizada geralmente por ser não oligúrica e hipocalê-
mica, devido à inibição de reabsorção de sódio nos túbulos renais
proximais, aumento no aporte distal de sódio e consequente perda
de potássio. Durante esse estágio inicial, o débito urinário é nor-
mal a elevado, os níveis séricos de creatinina e uréia aumentam e o
paciente pode desenvolver hipocalemia moderada a grave. Com a
perda progressiva do volume intravascular, os pacientes desenvol-
vem insuficiência renal oligúrica, devido à azotemia pré-renal. Nes-
se estágio, os níveis de potássio começam a subir para valores nor-
mais ou elevados. Devido à perda contínua de volume, os pacientes
podem desenvolver necrose tubular aguda e não irão responder à
reposição intravascular de fluidos, necessitando o início imediato
de diálise para tratamento da insuficiência renal aguda.
Outras manifestações frequentes na forma grave da leptospi-
rose são:
-miocardite, acompanhada ou não de choque e arritmias;
-agravadas por distúrbios eletrolíticos;
-pancreatite;
-anemia e distúrbios neurológicos como confusão, delírio, alu-
cinações e sinais de irritação meníngea.
A leptospirose é uma causa relativamente frequente de menin-
gite asséptica. Menos frequentemente ocorrem encefalite, parali-
sias focais, espasticidade, nistagmo, convulsões, distúrbios visuais
de origem central, neurite periférica, paralisia de nervos cranianos,
radiculite, síndrome de Guillain-BarréGuillain-Barré e mielite.
IMPORTANTE: Os casos da “forma pulmonar grave da leptospi-
rose” podem evoluir para insuficiência respiratória aguda, hemorra-
gia maciça ou síndrome de angústia respiratória do adulto. Muitas
vezes precede o quadro de icterícia e insuficiência renal. O óbito
(morte) pode ocorrer nas primeiras 24 horas de internação.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como a Leptospirose é transmitida?
A Leptospirose é transmitida durante as enchentes, a urina dos
ratos, presente nos esgotos e bueiros, mistura-se à enxurrada e à
lama. Qualquer pessoa que tiver contato com a água ou lama pode
infectar-se. As leptospiras penetram no corpo pela pele, principal-
mente por arranhões ou ferimentos, e também pela pele íntegra,
imersa por longos períodos na água ou lama contaminada. O con-
tato com esgotos, lagoas, rios e terrenos baldios também pode pro-
piciar a infecção.
Como é feito o diagnóstico da Leptospirose?
Considerando-se que a leptospirose tem um amplo espectro
clínico, os principais diagnósticos diferenciais são:
Fase precoce –dengue, influenza (síndrome gripal), malária, ri-
quetsioses, doença de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifóide,
entre outras doenças.
Fase tardia –hepatites virais agudas, hantavirose, febre amare-
la, malária grave, dengue hemorrágica, febre tifóide, endocardite,
riquetsioses, doença de Chagas aguda, pneumonias, pielonefrite
aguda, apendicite aguda, sepse, meningites, colangite, colecistite
aguda, coledocolitíase, esteatose aguda da gravidez, síndrome he-
patorrenal, síndrome hemolíticourêmica, outras vasculites, incluin-
do lúpus eritematoso sistêmico, dentre outras.
Diagnóstico laboratorial
Exames específicos
O método laboratorial de escolha depende da fase evolutiva
em que se encontra o paciente. Na fase precoce, as leptospiras po-
dem ser visualizadas no sangue por meio de exame direto, de cul-
tura em meios apropriados, inoculação em animais de laboratório
ou detecção do DNA do microrganismo, pela técnica da reação em
cadeia da polimerase (PCR). A cultura somente se finaliza (positiva
ou negativa) após algumas semanas, o que garante apenas um diag-
nóstico retrospectivo.
Na fase tardia, as leptospiras podem ser encontradas na uri-
na, cultivadas ou inoculadas. Pelas dificuldades inerentes à reali-
zação dos exames anteriormente citados, os métodos sorológicos
são consagradamente eleitos para o diagnóstico da leptospirose. Os
mais utilizados no país são o teste ELISA-IgM e a microaglutinação
(MAT). Esses exames devem ser realizados pelos Lacens, pertencen-
tes à Rede Nacional de Laboratórios de Saúde Pública.
Exames complementares de maior complexidade ou não dis-
ponibilizados nos Lacen podem ser solicitados através dos mesmos
ao Laboratório de Referência Nacional para Leptospirose (ex.: imu-
nohistoquímica, técnicas baseadas em PCR e tipagem de isolados
clínicos).
Exames inespecíficos
Exames iniciais e de seguimento –hemograma e bioquímica
(ureia, creatinina, bilirrubina total e frações, TGO, TGP, gama-GT,
fosfatase alcalina e CPK, Na+ e K+). Se necessário, também devem
ser solicitados: radiografia de tórax, eletrocardiograma (ECG) e ga-
sometria arterial. Nas fases iniciais da doença, as alterações labo-
ratoriais podem ser inespecíficas. Alterações mais comuns nos exa-
mes laboratoriais, especialmente na fase tardia da doença.
231
Como prevenir a Leptospirose?
A prevenção da Leptospirose ocorre por meio de medidas
como:
Obras de saneamento básico (drenagem de águas paradas sus-
peitas de contaminação, rede de coleta e abastecimento de água,
construção e manutenção de galerias de esgoto e águas pluviais,
coleta e tratamento de lixo e esgotos, desassoreamento, limpeza
e canalização de córregos), melhorias nas habitações humanas e o
controle de roedores.
É importante evitar o contato com água ou lama de enchentes
e impedir que crianças nadem ou brinquem nessas águas. Pessoas
que trabalham na limpeza de lama, entulhos e desentupimento de
esgoto devem usar botas e luvas de borracha (ou sacos plásticos
duplos amarrados nas mãos e nos pés).
A água sanitária (hipoclorito de sódio a 2,5%) mata as leptos-
piras e deve ser utilizada para desinfetar reservatórios de água: um
litro de água sanitária para cada 1.000 litros de água do reservató-
rio. Para limpeza e desinfecção de locais e objetos que entraram
em contato com água ou lama contaminada, a orientação é diluir 2
xícaras de chá (400ml) de água sanitária para um balde de 20 litros
de água, deixando agir por 15 minutos.
Controle de roedores - acondicionamento e destino adequado
do lixo, armazenamento apropriado de alimentos, desinfecção e ve-
dação de caixas d´água, vedação de frestas e aberturas em portas
e paredes, etc. O uso de raticidas (desratização) deve ser feito por
técnicos devidamente capacitados.
Ações de prevenção de doenças infecto contagiostas em situ-
ações emergenciais
I - Vacinação
Não existe uma vacina para uso humano contra a leptospirose
no Brasil. A vacinação de animais domésticos e de produção (cães,
bovinos e suínos), disponível em serviços particulares, evita que es-
tes adoeçam e transmitam a doença por aqueles sorovares que a
vacina protege, ficando a critério do proprietário, vacinar ou não o
animal, sendo válida como estratégia de proteção individual.
II - Quimioprofilaxia para leptospirose
Qualquer indivíduo que entrou em contato com a água ou lama
das enchentes é passível de se infectar e manifestar sintomas da
doença, configurando-se uma situação em que não há indicação
técnica para a realização da quimioprofilaxia contra a leptospirose,
como medida de saúde pública. Esta tem indicação apenas quando
um grupo pequeno e bem identificado é exposto a uma situação de
risco. Na situação atualmente encontrada nas áreas com ocorrência
de enchentes, as medidas a serem adotadas são as seguintes:
-Divulgar ações de proteção entre a população vulnerável;
-Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose; tendo em vista que o período de incu-
bação da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 após a
exposição);
-Notificar imediatamente todo caso suspeito da doença, con-
forme a Portaria do MS de consolidação Nº 4 de 03 de outubro de
2017;
-Realizar tratamento oportuno dos casos suspeitos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Alerta para vigilâncias epidemiológicas em situações emer-
genciais
Em todos os anos, nos meses de verão, uma das principais
ocorrências epidemiológicas após as inundações é o aumento do
número de casos de leptospirose. Diante disso, visando alertar as
vigilâncias epidemiológicas das Secretarias Estaduais e Municipais
de Saúde, sobre condutas em situações de desastres naturais como
enchentes, a Secretaria de Vigilância em Saúde do Ministério da
Saúde (SVS/MS) informa:
Em situações de desastres naturais como enchentes, os indiví-
duos ou grupos de pessoas que entraram em contato com lama ou
água, por elas contaminadas, podem se infectar e manifestar sinto-
mas da doença.
Nos desastres naturais, as seguintes recomendações devem ser
adotadas:
Divulgar informes sobre o risco de leptospirose para a popula-
ção exposta à enchente;
Divulgar informes sobre a necessidade de avaliação médica
para todo indivíduo exposto a enchente que apresente febre, mial-
gia, cefaléia ou outros sintomas clínicos no período de até 30 dias
após contato com lama ou águas de enchente;
Divulgar informes sobre medidas potenciais para evitar novas
ou continuadas exposições a situações de risco de infecção;
Alertar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de ocor-
rência da doença na localidade de forma a aumentar a capacidade
diagnóstica;
Manter vigilância ativa para identificação oportuna de casos
suspeitos de leptospirose, tendo em vista que o período de incuba-
ção da doença pode ser de 1 a 30 dias (média de 5 a 14 dias após
exposição);
Notificar todo caso suspeito da doença, para o desencadea-
mento de ações de prevenção e controle;
Realizar tratamento oportuno de todo caso suspeito.
O uso de quimioprofilaxia não é recomendado pela SVS/MS
como medida de prevenção em saúde pública, em casos de expo-
sição populacional em massa, por ocasião de desastres naturais
como enchentes.
Nestas situações de desastres naturais como enchentes, a
orientação para profissionais de saúde, militares e de defesa civil
que se expuserem ou irão se expor a situações de risco, durante
operações de resgate, é utilizar Equipamentos de Proteção Individu-
al (EPI) e ampliar o grau de alerta sobre o risco da doença entre os
expostos, de forma a permitir o diagnóstico precoce de pacientes e
tratamento oportuno.
Como é feito o tratamento da Leptospirose?
Os casos leves de leptospirose são tratados em ambulatório,
mas os casos graves precisam ser internados. A automedicação não
é indicada, pois pode agravar a doença. Ao suspeitar da doença, a
recomendação é procurar um médico e relatar o contato com ex-
posição de risco.
A antibioticoterapia está indicada em qualquer período da do-
ença, mas sua eficácia parece ser maior na 1ª semana do início dos
sintomas. A reação de Jarisch-Herxheimer, embora seja relatada em
pacientes com leptospirose, é uma condição rara e que não deve
inibir o uso de antibióticos. É caracterizada pelo início súbito de fe-
bre, calafrios, cefaleia, mialgia, exacerbação de exantemas e, em
algumas vezes, choque refratário a volume, decorrente da grande
quantidade de endotoxinas liberada pela morte de bactérias espi-
roquetas, após o início da antibioticoterapia.
232
De grande relevância no atendimento dos casos moderados
e graves, as medidas terapêuticas de suporte devem ser inicia-
das precocemente com o objetivo de evitar complicações e óbito,
principalmente as complicações renais: reposição hidroeletrolítica,
assistência cardiorespiratória, transfusões de sangue e derivados,
nutrição enteral ou parenteral, proteção gástrica, etc. O acompa-
nhamento do volume urinário e da função renal são fundamentais
para se indicar a instalação de diálise peritoneal precoce, o que re-
duz o dano renal e a letalidade da doença.
Situação epidemiológica da Leptospirose
No Brasil, a leptospirose é uma doença endêmica, tornando-
-se epidêmica em períodos chuvosos, principalmente nas capitais
e áreas metropolitanas, devido às enchentes associadas à aglome-
ração populacional de baixa renda, às condições inadequadas de
saneamento e à alta infestação de roedores infectados. Algumas
profissões facilitam o contato com as leptospiras, como trabalhado-
res em limpeza e desentupimento de esgotos, garis, catadores de
lixo, agricultores, veterinários, tratadores de animais, pescadores,
militares e bombeiros, dentre outros. Contudo, a maior parte dos
casos ainda ocorre entre pessoas que habitam ou trabalham em
locais com infraestrutura sanitária inadequada e expostas à urina
de roedores.
Existem registros de leptospirose em todas as unidades da fe-
deração, com um maior número de casos nas regiões sul e sudeste.
A doença apresenta uma letalidade média de 9%. Entre os casos
confirmados, o sexo masculino com faixa etária entre 20 e 49 anos
estão entre os mais atingidos, embora não exista uma predisposi-
ção de gênero ou de idade para contrair a infecção. Quanto às ca-
racterísticas do local provável de infecção (LPI), a maioria ocorre em
área urbana, e em ambientes domiciliares.
ASPECTOS CLÍNICOS E EPIDEMIOLÓGICOS
Descrição - Doença infecciosa aguda de caráter epidêmico, com
envolvimento sistêmico, causado por espiroquetas do gênero Lep-
tospira. Tem início abrupto e seu espectro clínico pode variar des-
de um processo inaparente até formas graves. A forma sub-clínica
pode simular “síndrome gripal”. A forma anictérica representa 60 a
70% dos casos e apresenta 2 fases:
a) Fase septicêmica - Caracterizada por hepatomegalia e, mais
raramente, esplenomegalia, hemorragia digestiva alta, mialgia que
envolve panturrilhas, coxa, abdome e musculatura paravertebral,
fotofobia, dor torácica, tosse seca, com ou sem hemoptóicos, exan-
temas maculares, máculo-papulares, urticariformes ou petéquias,
hiperemia de mucosas com duração de 4 a 7 dias;
b) Fase imune - Quando há cefaléia intensa, vômitos e sinais de
irritação meníngea, uveíte, com duração de 1 a 3 semanas. A forma
ictérica, Doença de Weil, evolui com insuficiência renal, fenômenos
hemorrágicos e alterações hemodinâmicas. Os sintomas são mais
intensos que a forma anictérica, com duração de 1 a 3 semanas, e
taxas de letalidade de 5 a 20%.
Sinonímia -Febre dos pântanos, febre outonal, febre dos sete
dias, doença dos porqueiros, tifo canino.
Agente etiológico - Leptospiras, microorganismos da família
Espiroquetídeos e compreendem duas espécies L. interrogans e L.
biflexa.
Reservatório - Os roedores são os principais reservatórios da
doença, principalmente os domésticos; atuam como portadores
outros animais bovinos, ovinos e caprinos.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Modo de transmissão - Pelo contato com água ou solo conta-
minados pela urina dos animais portadores, mas raramente pelo
contato direto com sangue, tecido, órgão e urina de animais infec-
tados. A penetração da leptospira se dá através da pele lesada ou
mucosas, mas também pode ocorrer através da pele íntegra quan-
do imersa em água por longo tempo.
Período de incubação - Variável de 3 a 13 dias, podendo durar
até 24 dias.
Período de transmissibilidade - É rara a infecção inter-humana.
Complicações - Hemorragia digestiva e pulmonar maciça, pneu-
monia intersticial, insuficiência renal aguda, distúrbios do equilíbrio
hidroeletrolítico e ácidobásico, colapso cardiocirculatório, insufici-
ência cardíaca congestiva, com falência de múltiplos órgãos e mor-
te.
Diagnóstico - Clínico-epidemiológico e laboratorial. A suspeita
clínica deve ser confirmada por métodos laboratoriais específicos.
Testes simples de macro-aglutinação e ELISA IgM são utilizados para
o diagnóstico rápido de casos humanos. O isolamento de leptospi-
ras, reação de polimerase em cadeia (PCR do sangue, urina, líquor e
amostras de tecidos) e o teste sorológico de micro-aglutinação são
também recomendados para diagnóstico e investigações epidemio-
lógicas. Para esclarecimento etiológico de óbitos, deve-se realizar
os testes histopatológicos convencionais e a pesquisa de leptospiras
por colorações especiais ou imunohistoquímica (cérebro, pulmão,
rim, fígado, pâncreas e coração).
Diagnóstico diferencial
a) Forma anictérica - Gripe, febre tifóide, septicemias por ger-
mes gram negativo, dengue, apendicite aguda, colecistite aguda,
malária, pielonefrite aguda, toxoplasmose;
b) Forma ictérica - Formas ictéricas da febre tifóide, sepse por
germes gram negativos, febre amarela, hepatites, H. Lábrea, malá-
ria por P. falciparum, entre outras.
Tratamento - Penicilina G cristalina, de 6 a 12 milhões de uni-
dades ao dia, em 4 doses, por 10 dias, ou tetraciclina 2g ao dia para
adultos antes do 5º dia de doença, depois de então, não alteram
curso clínico. Os alérgicos às penicilinas podem usar ceftriaxona.
Medidas de suporte, como reposição hidroeletrolítica por via en-
dovenosa, oxigenioterapia. Em pacientes que desenvolvem insufi-
ciência renal, indica-se a instalação de diálise peritoneal precoce
(aos primeiros sinais de oligúria) e que diminui significativamente
as taxas de letalidade da doença.
Características epidemiológicas - É uma zoonose cosmopolita
que se constitui problema de saúde pública. Enchentes e chuvas
fortes contribuem, nos países tropicais e subtropicais, para o conta-
to do homem com águas contaminadas, urina do roedor, favorecen-
do o aparecimento de surtos da doença humana. No Brasil, a maior
parte dos casos está ligada às condições de vida da população. Toda
a população é suscetível e os principais grupos etários afetados são
dos 20 aos 49 anos. Algumas profissões facilitam o contato com as
leptospiras, como veterinários, pescadores, caçadores, agricultores,
bombeiros, entre outras.
VIGILÂNCIA EPIDEMIOLÓGICA
Objetivos - Orientar e adotar as medidas de prevenção da do-
ença, particularmente antes dos períodos das grandes chuvas, em
áreas de ocorrência cíclica; tratamento adequado dos pacientes
graves, visando diminuir a letalidade da doença.
Notificação - Não é doença de notificação compulsória nacio-
nal. Os profissionais devem observar as normas de seu estado e
município.
233
Definição de caso
a) Suspeito - Indivíduo que apresenta sinais e sintomas su-
gestivos da doença, principalmente com febre, mialgia em pan-
turrilhas, com diminuição do volume urinário, heperemia de con-
juntivas, icterícia, fenômenos hemorrágicos e síndrome de Weil
(alterações hepáticas, renais e vasculares) ou aquele que apresen-
ta processo infeccioso inespecífico com antecedente epidemio-
lógico sugestivo. Consideram-se antecedentes epidemiológicos :
exposição a enchentes ou outras coleções hídricas potencialmen-
te contaminadas como córregos, fossas, lagos e rios; exposição a
esgoto, fossa ou manilhas de esgoto contaminadas com urina de
roedores; atividades que envolvam risco ocupacional como coleta
de lixo, limpeza de córregos, trabalho em água ou esgoto, tratado-
res de animais, entre outras; presença de animais infectados nos
locais freqüentados pelo paciente;
b) Confirmado - Todo caso suspeito com confirmação labora-
torial da doença, ou com clara evidência de associação epidemio-
lógica (critério clínico-epidemiológico).
Medidas de controle - Controle de roedores (anti-ratização
e desratização) e melhoria das condições higiênico-sanitárias da
população. Alertar a população, nos períodos que antecedem a
chuva, para que evite entrar em áreas alagadas sem as medidas
de proteção individual.
FEBRE CHIKUNGUNYA
Na virada de 2014 para 2015, quatro estados brasileiros (Bahia,
Amapá, Minas Gerais e Mato Grosso do Sul), além do Distrito Fe-de-
ral, já tinham reportado casos autóctones, ou seja, de transmissão
local do CHIKV, que causa a febre de mesmo nome. A doença co-
meçou a ser conhecida no Brasil em 2010, quando foi reportado o
primeiro caso importado no país.
A doença tem sintomas parecidos com o da dengue, sendo
que no Chikungunya são fortes as dores nas articulações e raros os
quadros hemorrágicos, que são mais comuns na dengue. Para dife-
renciar essas duas viroses é necessário o diagnóstico laboratorial,
principalmente nos casos isolados, como explica a pesquisadora
Ana Maria Bispo, do Laboratório de Flavivírus do Instituto Oswaldo
Cruz/Fiocruz, do Rio de Janeiro. “O diagnóstico clínico torna-se mais
preciso se há a ocorrência de surtos ou epidemias”, diz.
Doutora em Ciências na área de virologia pelo curso de Biologia
Parasitária da Fundação Oswaldo Cruz, ela trabalha num dos labora-
tórios de referência listados pelo Ministério da Saúde para realizar
o diagnóstico do vírus.
O Chikungunya é um arbovírus (“vírus transmitidos por artró-
podes”) com um único sorotipo, diferente do vírus da dengue que
tem quatro sorotipos. Pode ser transmitido pelos mosquitos Aedes
aegypti (o mesmo da dengue) e Aedes albopictus. Portanto, a doen-
ça deve ser prevenida da mesma forma com que se combate a den-
gue: eliminando os criadouros do inseto. Não há vacina ou antivirais
para o Chikungunya e o tratamento deve ser feito sob orientação
médica, para combater os sintomas da doença.
Há desafios também dentro dos laboratórios que realizam o
diagnóstico da doença. O fato de não existirem kits de diagnóstico
disponíveis no mercado para pronta entrega é um deles, na avalia-
ção da doutora Ana Bispo. Outra dificuldade é a obtenção de pai-
néis para validação dos kits compostos por amostras de casos con-
firmados e negativos de Chikungunya provenientes da população
brasileira. “Essa validação é fundamental porque temos um perfil
genético e imune distinto de outras populações que serviram de
controle para os estudos realizados na avaliação e validação dos kits
comerciais”, explica. A seguir, a íntegra da entrevista concedida pela
especialista, por e-mail, ao “Qualifique”.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Significado do nome Chikungunya?
A palavra Chikungunya vem do dialeto africano makonde e sig-
nifica “aqueles que se dobram”, uma referência ao andar curvado
dos pacientes devido à intensa artralgia (dores nas articulações)
que é a característica principal da doença. A febre do Chikungunya
tem como agente etiológico o vírus Chikungunya (CHIKV), isolado
pela primeira vez na Tanzânia, na África, em 1952. Por três décadas,
esse vírus causou surtos esporádicos com um número de casos re-
lativamente baixo em países africanos e asiáticos.
A partir de 2004 esse cenário começou a mudar quando uma
epidemia iniciada na África se espalhou por ilhas do Oceano Índico,
afetando cerca de 500 mil pessoas em dois anos. Em 2006, o surto
chegou à Índia, onde 1,39 milhão de pessoas foram infectadas. Um
ano depois, a transmissão da doença foi confirmada na Europa, com
197 casos registrados em um vilarejo na costa da Itália.
O vírus Chikungunya é um alphavírus e, diferentemente do ví-
rus da dengue, tem um único sorotipo. Pode ser transmitido pelos
mosquitos Aedes aegypti (o mesmo que transmite a dengue) e Ae-
des albopictus.
No Brasil, casos importados envolvendo viajantes de diversos
países são observados desde 2010, mas o número desses registros
começou a aumentar depois que o vírus foi introduzido na região
das Américas em dezembro de 2013, espalhando-se pelas ilhas do
Caribe, América Central, Estados Unidos, e alguns países da Amé-
rica do Sul. Em setembro de 2014 foram confirmados no Brasil os
primeiros casos autóctones. Atualmente cinco unidades federativas
(Bahia, Amapá, Minas Gerais, Mato Grosso do Sul e Distrito Federal)
reportam casos autóctones.
Como saber se uma pessoa de fato foi infectada com o vírus
Chikungunya? Somente por meio do exame laboratorial?
Durante a fase aguda, as manifestações clínicas de algumas
doenças podem ser indistinguíveis entre si, havendo a necessida-
de da confirmação laboratorial, principalmente quando são casos
isolados. No entanto, o diagnóstico clínico torna-se mais preciso na
ocorrência de surtos e/ou epidemias, quando, inclusive, o critério
de confirmação dos casos pode ser clínico-epidemiológico.
Como identificar um caso suspeito?
Ao contrário da dengue e de outras arboviroses, a febre do
Chikungunya tem uma elevada taxa de ataque e aproximadamente
70% dos casos são sintomáticos. De acordo com o “Guia de Manejo
Clínico do Ministério da Saúde”, todo paciente com febre de início
súbito maior que 38,5°C e artralgia ou artrite intensa de início agu-
do, não explicado por outras condições, residente ou tendo visitado
áreas endêmicas ou epidêmicas até duas semanas antes do início
dos sintomas, ou que tenha vínculo epidemiológico com caso con-
firmado, é considerado um caso suspeito de Chikungunya.
Após um período de incubação que pode variar de três a sete
dias, a doença pode evoluir em três fases: aguda ou febril, subaguda
e crônica. A fase aguda é caracterizada por febre elevada (acima de
38,5°C) de início súbito, poliartralgia em 90% dos casos, fadiga, dor
nas costas e cefaleia. Exantema macular ou maculopapular em 50%
dos doentes de dois a cinco dias após o início dos sintomas, princi-
palmente no tronco e extremidades (incluindo palmas e plantas).
Na fase subaguda, a febre desaparece, podendo haver per-
sistência ou agravamento da artralgia, incluindo poliartrite distal,
exacerbação da dor articular nas regiões previamente acometidas
na primeira fase e tenossinovite hipertrófica subaguda em punhos
e tornozelos, astenia, prurido generalizado e exantema maculopa-
pular, em tronco, membros e região palmo-plantar. Podem surgir
lesões purpúricas, vesiculares e bolhosas.
234
Alguns pacientes poderão desenvolver a forma crônica da do-
ença com a persistência da dor articular e musculoesquelética por
mais de três meses após o início dos sintomas, tendo relatos na
literatura de persistência por até 18 meses. Os principais sintomas
dessa fase, classificada como “fase crônica”, são caracterizados por
dor com ou sem edema, limitação de movimento, deformidade e
ausência de eritema. Os principais fatores de risco são idade acima
de 45 anos, desordem articular pré-existente e maior intensidade
das lesões articulares na fase aguda.
Como é o tratamento clínico?
Não há tratamento antiviral específico para o Chikungunya; o
tratamento sintomático é recomendado após a exclusão de condi-
ções mais graves, tais como malária, dengue e infecções bacteria-
nas. Pacientes que apresentem os sintomas relatados devem procu-
rar assistência médica para avaliação do quadro.
Como distinguir o Chikungunya da dengue?
O diagnóstico clínico durante a fase aguda nem sempre é pre-
ciso, tendo em vista que dengue e Chikungunya podem cursar com
os mesmos sinais e sintomas. É importante que, através de exames
laboratoriais, o vírus da dengue seja descartado das amostras de ca-
sos suspeitos de Chikungunya prove-nientes de áreas com circula-
ção de dengue. A principal diferença é a artralgia intensa observada
nos pacientes com Chikungunya. Por outro lado, quadros hemorrá-
gicos são mais frequentes na dengue.
O que é chikungunya?
A Febre pelo vírus Chikungunya é um arbovírus. Arbovírus são
aqueles vírus transmitidos por picadas de insetos, especialmen-
te mosquitos, mas tambem pode ser um carrapatos ou outros. O
transmissor (vetor) do chikungunya é o mosquito Aedes aegypti,
que precisa de água parada para proliferar, portanto, o período do
ano com maior transmissão são os meses mais chuvosos de cada
região. No entanto, é importante manter a consciência e hábitos
sadios de higiene para evitar possíveis focos/criadouros do mos-
quito Aedes Aegypti, que pode ter ovos resistindo por um ano até
encontrar as condições favoráveis de proliferação (tempo quente e
úmido).
IMPORTANTE: Todas as faixas etárias são igualmente suscetí-
veis ao vírus Chikungunya, porém as pessoas mais velhas têm maior
risco de desenvolver a dor articular (nas juntas) crônica e outras
complicações que podem levar à morte. O risco de gravidade e mor-
te aumenta quando a pessoa tem alguma doença crônica, como
diabetes e hipertensão, mesmo tratada.
Chikungunya tem cura?
A infecção por Chikungunya começa com febre, dor de cabeça,
mal estar, dores pelo corpo e muita dor nas juntas (joelhos, coto-
velos, tornozelos, etc), em geral, dos dois lados, podendo também
apresentar, em alguns casos, manchas vermelhas ou bolhas pelo
corpo. O quadro agudo dura até 15 dias e cura espontaneamente.
Algumas pessoas podem desenvolver um quadro pós-agudo e
crônico com dores nas juntas que duram meses ou anos.
Quais são os sintomas da chikungunya?
Os principais sintomas da chikungunya são:
- Febre.
- Dores intensas nas juntas, em geral bilaterais (joelho esquer-
do e direito, pulso direito e esquerdo, etc).
-Pele e olhos avermelhados.
-Dores pelo corpo.
-Dor de cabeça.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

-Náuseas e vômitos.
Cerca de 30% dos casos não chegam a desenvolver sintomas. Normalmente, os sintomas aparecem de dois a 12 dias da picada do
mosquito, período conhecido como incubação.
Depois de infectada, a pessoa fica imune pelo resto da vida.

IMPORTANTE: Como toda infecção, a chikungunya pode desenvolver a Síndrome de Gulliain-Barre, encefalite e outras complicações
neurológicas.

Como a chikungunya é transmitida?

Transmitida pela picada do mosquito Aedes Aegypti. Por ter uma transmissão bastante rápida, é necessário ficar atento a possíveis
criadoros do mosquiso e, assim, eliminar estes locais para evitar a propagação da doença. A Febre Chikungunya pode causar sequelas
como dores crônicas nas juntas por longo período de tempo.
A transmissão da mulher grávida para o feto só acontece quando a mãe fica doente nos últimos 7 dias (última semana) de gravidez.
Neste caso, a criança mesmo que nasça saudável, deve permanecer internada por uma semana para observação e tratamento imediato se
desenvolver a doença que, nestes casos, apresenta quadros graves com manifestações neurológicas e na pele.

Também existe transmissão por transfusão sanguínea.

O Ministério da Saúde publica quinzenalmente boletim com dados nacionais sobre a situação epidemiológica da Chikungunya

Como é feito o tratamento da chikungunya?

O tratamento da chikungunya é feito de acordo com os sintomas, com o uso de analgésicos, antitermicos e antinflamatórios para
aliviar febre e dores. Em casos de sequelas mais graves, e sob avaliação medica conforme cada caso, pode ser recomendada a fisioterapia.
Em caso de suspeita, com o surgimento de qualquer sintoma, é fundamental procurar um profissional de saúde para o correto diag-
nóstico e prescrição dos medicamentos, evitando sempre a auto-medicação. Os tratamentos são oferecidos de forma integral e gratuita
por meio do Sistema Único de Saúde (SUS).
Recomenda‐se repouso absoluto ao paciente, que deve beber líquidos em abundância.

IMPORTANTE: A automedicação pode mascarar sintomas, dificultar o diagnóstico e agravar o quadro do paciente. Somente um médi-
co pode receitar medicamentos.

As seguintes medidas são importantes para evitar agravamento da chikungunya:

235
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Não utilizar AINH (Anti-inflamatório não hormonal) na fase
aguada, pelo risco de complicações associados as formas graves de
chikungunya (hemorragia e insuficiência renal).
Não utilizar corticoide na fase de aguda da viremia, devido ao
risco de complicações.
Não é recomendado usar o ácido acetil salicílico (AAS) devido
ao risco de hemorragia.
Como é feito o diagnóstico da chikungunya?
O diagnóstico da chikungunya é clínico e feito por um médico.
É confirmado com exames laboratoriais de sorologia e de biologia
molecular ou com teste rápido (usado para triagem).
A sorologia é feita pela técnica MAC ELISA, por PCR e teste rá-
pido. Todos os exames estão disponíveis no Sistema Único de Saúde
(SUS). Em caso de confirmação da doença a notificação deve ser
feita ao Ministério da Saúde em até 24 horas.
Em situações de epidemia a maioria dos casos serão confirma-
dos por critério clínico.
Como prevenir a chikungunya?
Assim como a dengue, zika e febre amarela, é fundamental que
as pessoas reforcem as medidas de eliminação dos criadouros de
mosquitos aedes aegypti nas suas casas, trabalhos e na vizinhança.
Nesse contexto, a melhor prevenção, sendo esta a principal e
mais eficaz, é evitar a proliferação do Aedes Aegypti, eliminando
água armazenada que pode se tornar possíveis criadouros, como
em vasos de plantas, lagões de água, pneus, garrafas pláticas, pisci-
nas sem uso e manutenção, e até mesmo em recipientes pequenos
como tampas de garrafas.
Qual a área de circulação do vírus?
O vírus circula em alguns países da África e da Ásia. De acordo
com a Organização Mundial da Saúde (OMS), desde o ano de 2004
o vírus já foi identificado em 19 países.
Naquele ano, um surto na costa do Quênia propagou o ví-
rus para Comores, Ilhas Reunião e outras ilhas do oceano Índico,
chegando, em 2006, à Índia, Sri Lanka, Ilhas Maldivas, Cingapura,
Malásia e Indonésia. Nesse período, foram registrados aproxima-
damente 1,9 milhão de casos – a maioria na Índia. Em 2007, o vírus
foi identificado na Itália. Em 2010, há relato de casos na Índia, In-
donésia, Mianmar, Tailândia, Ilhas Maldivas, Ilhas Reunião e Taiwan
– todos com transmissão sustentada.
França e Estados Unidos também registraram casos em 2010,
mas sem transmissão autóctone (quando a pessoa se infecta no lo-
cal onde vive). Recentemente o vírus foi identificado nas Américas.
Qual é a situação do Chikungunya nas Américas?
No final de 2013, foi registrada transmissão autóctone em vá-
rios países do Caribe (Anguila, Aruba, Dominica, Guadalupe, Guiana
Francesa, Ilhas Virgens Britânicas, Martinica, República Dominicana,
São Bartolomeu, São Cristóvão e Nevis, Santa Lúcia e São Martinho)
e em março de 2014, na República Dominicana. Toda a população
do continente é considerada como vulnerável, por dois motivos:
como nunca circulou antes em nossa região, ninguém tem imuni-
dade ao vírus e ambos os mosquitos capazes de transmitir a doença
estão presentes em praticamente todas as áreas das Américas.
236
NOTIFICAÇÃO DE CASOS
Já existem casos no Brasil?
Em 2014, no Brasil, entre os meses de julho e agosto, foram
confirmados 37 casos de Chikungunya importados, de pacientes
originários, principalmente, do Haiti e República Dominicana. Em
setembro, foram confirmados dois casos autóctones no município
do Oiapoque, Amapá. Ambos os casos são de residentes no municí-
pio, sendo filha e pai, com início dos sintomas em 26 e 27 de agosto,
respectivamente.
Diante da confirmação dos casos, o município de Oiapoque,
com apoio do Ministério da Saúde e da Secretaria de Estado da
Saúde do Amapá, intensificou as medidas de controle da doença.
Dentre as ações, estão a busca ativa de novos casos suspeitos com
alerta nas unidades de saúde e comunidade, a remoção e tratamen-
to químico de criadouros de mosquitos Aedes aegypti, além da apli-
cação de inseticida (fumacê) para reduzir a densidade dos vetores.
Os profissionais de saúde já receberam orientações para o manejo
adequado dos pacientes.
Que medidas podem ser adotadas para evitar a disseminação
do vírus?
O mais importante é evitar os criadouros dos mosquitos que
podem transmitir a doença. Isso previne tanto a ocorrência de sur-
tos de dengue como de Chikungunya.
Quando há notificação de caso suspeito, as Secretarias Mu-
nicipais de Saúde devem adotar ações de eliminação de focos do
mosquito nas áreas próximas à residência, ao local de atendimento
dos pacientes e nos aeroportos internacionais da cidade em que
aqueles residam.
A notificação de casos é obrigatória?
No Brasil, sim. Os casos suspeitos de Chikungunya devem ser
comunicados e/ou notificados em até 24 horas a partir da suspei-
ta inicial. Qualquer estabelecimento de saúde, público ou privado,
deve informar a ocorrência de casos suspeitos às Secretarias Muni-
cipais e Estaduais de Saúde e ao Ministério da Saúde.
MALÁRIA
A malária é uma infecção causada por parasitas do gênero Plas-
modium, Marchiafava e Celli, 1885, Classe Sporozoa, transmitida na
natureza pela picada de mosquitos infectados do gênero Anophe-
les. Entretanto, a doença pode ser adquirida por transfusão sangüí-
nea, por uso compartilhado de agulhas contaminadas ou por via
congênita no momento do parto.
A moléstia caracteriza-se principalmente por febre intermi-
tente, cefaléia, anemia e esplenomegalia. É causada pelo P. vivax,
Grassi e Feletti, 1890, P. falciparum, Welch, 1897, P. malariae, Lave-
ran,1881 e P. ovale, Stephens, 1922, sendo que este último ocorre
somente nos países africanos. Dentre estas espécies, P. falciparum
pode ocasionar malária grave e óbito se o diagnóstico clínico e labo-
ratorial, assim como o tratamento específico, não forem realizados
rapidamente após a ocorrência dos sintomas. Em pacientes com
febre a esclarecer, a investigação epidemiológica acerca dos deslo-
camentos realizados nos últimos meses pode auxiliar na elaboração
da hipótese diagnóstica de malária.
Na década de 40, dois terços da população mundial viviam sob
o risco de contrair malária. Em 1955, a Organização Mundial de Saú-
de (OMS) iniciou um programa global de erradicação da endemia, o
que contribuiu para uma diminuição marcante do número de casos,
e conduziu à interrupção da transmissão da malária na maioria das
regiões temperadas. A partir do final da década de 60 houve um
recrudescimento da malária, com índice de prevalência próximo
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
àquele observado anteriormente às medidas de controle citadas.
Atualmente ocorrem cerca de 300 milhões de casos clínicos por
ano. Uma criança africana morre a cada 30 segundos por malária.
Agente Etiológico
A malária, também conhecida como paludismo ou maleita, é
uma parasitose causada por um protozoário do filo Apicomplexa,
gênero Plasmodium. Apesar de as mais de cem espécies deste gê-
nero, somente P. falciparum, P. vivax, P. malariae e P. ovale infectam
o homem, sendo as duas primeiras espécies as mais importantes.
P. falciparum é o mais patogênico, produz uma febre terçã (ci-
clo de 48 horas) maligna e causa a morte se não diagnosticado e
tratado precocemente, principalmente em pessoas em sua primei-
ra infecção. Por outro lado, P. vivax, que é o agente da febre terçã
benigna, raramente produz infecções fatais, mas tem uma ampla
distribuição mundial sendo a espécie mais prevalente na maioria
das regiões malarígenas fora do continente africano. P. ovale é res-
ponsável por outra forma de febre terçã benigna, mas está restrito
ao continente africano. P. malariae causa febre quartã (ciclo de 72
horas) e, apesar de ser encontrado no mundo todo, apresenta uma
distribuição muito pontual.
Reservatórios
O homem é o hospedeiro natural de P. falciparum, P. vivax, P.
malariae e P. ovale, mas não se infecta com plasmódios de outros
mamíferos, aves ou répteis. Entretanto, algumas espécies que cau-
sam malária em símios como P. simium, P. brasilianum, P. cynomolgi,
P. inui e P. knowlesi, já foram implicadas em malária em humanos,
tanto em infecções experimentais e acidentais como em infecções
naturais. Reciprocamente, em condições naturais, os plasmódios da
malária humana só se desenvolvem no homem, com exceção do P.
malariae que infecta também espécies de macacos, sendo denomi-
nado então, P. brasilianum.
Modos de transmissão
A malária é transmitida na natureza quando uma fêmea de
mosquitos do gênero Anopheles infectada com Plasmodium pica
um hospedeiro vertebrado, mas a doença pode também ser trans-
mitida por transfusão sangüínea, por uso compartilhado de agulhas
contaminadas ou congenitamente no momento do parto.
Ciclo de vida do parasito
No momento da picada o mosquito infectado inocula os es-
porozoítos de Plasmodium (A). Alguns destes parasitos, através de
um intenso movimento na derme, encontram vasos sangüíneos (B)
e linfáticos (C) e reduzem seu movimento. Carregados pela circu-
lação do sangue, eles atingem o fígado e invadem os hepatócitos
(D), onde se modificam dando origem a formas mais arredondadas
do parasito. Através de um processo de reprodução assexuada são
formados esquizontes hepáticos, com milhares de merozoítos (E).
Esses são liberados na corrente circulatória do hospedeiro e rapida-
mente invadem as hemácias (penetrate.mov) (F), iniciando o ciclo
intra-eritrocítico assexuado(G), responsável pela patologia da do-
ença. Os parasitos se desenvolvem dentro do vacúolo parasitóforo,
onde se alimentam de hemoglobina, passando por vários estágios.
O primeiro estágio é chamado de anel e, após ter seu citoplasma
aumentado, se transformam em trofozoítos. Estes se transforma-
rão em um esquizontes através de um processo de divisão celular
denominado esquizogonia. Após a ruptura dos eritrócitos os novos
merozoítos são liberados na circulação sangüínea (burst.mov) e in-
vadem novas células, dando continuidade ao ciclo e à doença. No
entanto, alguns parasitos não iniciam o processo de divisão celular
e se diferenciam nas formas sexuadas, os gametócitos masculinos e
237
femininos (H). Quando ingeridos pelo mosquito no momento do re-
pasto sangüíneo (I) alcançam o trato digestivo do inseto (J)(J), onde
as hemácias são digeridas e os gametócitos são liberados. Os game-
tócitos masculinos (microgametócitos) sofrem três mitoses, dando
origem a oito células, que sofrem um processo de exflagelação e se
transformam nos gametas masculinos. Ocorre a fecundação entre
os gametas masculino e feminino (K), formando o zigoto (L), única
forma diplóide deste parasito. Este se diferencia em oocineto (M)
que é uma forma amebóide capaz de atravessar a membrana pe-
ritrófica e se instalar na parede interna do trato digestivo, entre o
epitélio e a lâmina basal. O oocineto forma um envoltório protetor
se transformando num oocisto (N), que sofrerá uma primeira meio-
se redutora seguida de inúmeras mitoses, liberando os esporozoítos
(O) haplóides na hemolinfa do inseto. Estes esporozoítos migram e
se instalam na glândula salivar (P) do mosquito até que este reali-
ze uma nova alimentação sangüínea, podendo então infectar outro
indivíduo.
Os parasitos que entram no sistema linfático podem atingir o
linfonodo (X) mais próximo e se transformam numa forma seme-
lhante ao estágio inicial do esquizonte hepático, entretanto não
completam o processo de divisão e amadurecimento celular. Este
novo estágio exoeritrocítico no linfonodo foi recentemente descrito
e sua importância no estabelecimento da infecção e na resposta
imune do hospedeiro ainda permanece obscura (Revista Nature).
Em P. vivax e P. ovale os esporozoítos, após invadirem o hepató-
cito, podem permanecer em um estágio de dormência, os denomi-
nados hipnozoítos. Esses podem iniciar sua replicação após meses,
dando origem a esquizontes hepáticos que liberarão merozoítos na
circulação capazes de desenvolver novo ciclo intraeritrocítico, acar-
retando novas manifestações clínicas denominadas recaídas.
Período de incubação
Na malária o período de incubação varia conforme o parasito
responsável pela infecção e também pode diferir para isolados da
mesma espécie. Para P. falciparum podem ser encontrados perío-
dos de 7 a 15 dias, sendo em geral em torno de 10 dias. Em P. vivax
e P. ovale esse período oscila normalmente por volta de 14 dias,
podendo ser de 10 a 20 dias. Já o P. malariae tem períodos de incu-
bação maiores, em torno de 30 dias, mas que podem variar de 20
a 40 dias.
Períodos de transmissibilidade
Do mosquito para o homem: O tempo para produção de es-
porozoítas na glândula salivar dos mosquitos, desde a ingestão do
sangue com gametócitos do indivíduo infectado, depende da tem-
peratura ambiente, mas obedece determinados limites, sendo de
10 a 12 dias para P. falciparum e de 8 a 10 dias para P. vivax. A idade
média de um mosquito gira em torno de 30 dias e uma vez infecta-
do ele transmitirá a doença a cada repasto sanguíneo que realizar,
podendo ser a cada dois ou três dias. Do homem para o mosqui-
to: O homem pode ser fonte de infecção para mosquitos enquanto
apresentar gametócitos masculinos e femininos em sua circulação
periférica. Em geral, nas infecções causadas por P. vivax, quando as
formas assexuadas são detectadas aparecem também os gametó-
citos. Em P. falciparum os gametócitos aparecem após 10 a 15 dias
da detecção dos trofozoítas. Casos tratados incorretamente ou não
tratados podem ser fonte de infecção por até 40 anos na malária
causada por P. malariae, por um a três anos em P. vivax e por até um
ano em P. falciparum. Do homem para o homem: Um sangue pode
ser infectante enquanto apresentar formas assexuadas e quan-
do houver contato direto de sangue com sangue, como no caso
de compartilhamento de agulhas em usuários de drogas. No caso
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
de transmissão transfusional, se o doador for portador de formas
assexuadas e enquanto elas resistirem no sangue armazenado, a
malária poderá ser transmitida ao receptor. Na literatura há relatos
de transmissão de malária em transfusões realizadas com sangue
estocado por mais de 15 dias (revisado em Bruce-Chwatt, 1974).
Definição dos casos
Caso autóctone: quando a transmissão ocorre no local, sem
que o indivíduo tenha realizado deslocamentos para outras regiões.
Supõe a existência de casos anteriores e continuidade da transmis-
são.
Caso importado: quando a transmissão ocorreu em local dis-
tinto daquele de origem do indivíduo, em deslocamento realizado
para área malarígena e é detectado fora da área onde houve a in-
fecção.
Caso introduzido: quando a transmissão foi local, porém não
foi continuada, e o caso detectado foi originado de um outro im-
portado.
Induzido: quando a transmissão ocorreu sem a participação do
vetor, ou seja, por transfusão sanguínea, por uso compartilhado de
seringas contaminadas ou por via congênita no momento do parto,
em consequência de lesões nos vasos sanguíneos de mãe e filho.
Recaída: quando ocorre o reaparecimento da parasitemia san-
guínea, sem que o indivíduo tenha realizado novos deslocamentos
para áreas com possibilidade de transmissão, sendo portanto este
novo episódio de malária decorrente de um ataque primário ante-
riormente diagnosticado e tratado.
Sintomas
Imunidade e suscetibilidade
Na membrana de superfície dos parasitos são expressas prote-
ínas altamente polimórficas e antigenicamente variáveis, que pare-
cem estar relacionadas com a resposta imune adquirida. Antígenos
internos liberados no momento da ruptura dos esquizontes são par-
cialmente conservados entre as espécies de plasmódios e parecem
estar relacionados com a sintomatologia e a patologia da malária.
Em áreas com endemicidade estável, a imunidade adquirida desen-
volve-se lentamente, após muitos anos de exposição à doença e
vários episódios maláricos. A imunidade adquirida é parcial, e não
impede a infecção mesmo em indivíduos expostos por longo tempo
à doença. Nestes casos o que ocorre é uma infecção assintomática
com baixa parasitemia sanguínea.
As dificuldades para o desenvolvimento de uma vacina eficaz
contra a malária residem no fato de que não se pode assegurar que
a imunidade celular e humoral sejam capazes de impedir a infec-
ção. Os antígenos parasitários variam nas diferentes fases do ciclo
evolutivo dos plasmódios, de modo que anticorpos específicos para
antígenos de uma fase podem não proteger contra antígenos de ou-
tra fase do desenvolvimento dos parasitos. Muitos são os antígenos
que se constituem em alvo para o desenvolvimento de uma vacina,
incluindo proteínas do esporozoíto (CSP) e do merozoíto (MSP-1).
A interação entre o esporozoíto e o hepatócito ocorre através
de uma proteína denominada circumsporozoíta, que recobre a su-
perfície do parasito. Em P. vivax, a invasão do eritrócito pelo para-
sito é realizada por meio de um antígeno da superfície da hemácia
denominado fator Duffy e por meio de proteínas do parasito que
promovem a ligação com os reticulócitos. Em P. falciparum a ligação
se processa por meio da glicoforina A presente na célula hospedeira
e de antígenos do parasito, como o EBA 175. A invasão do eritróci-
to pelo merozoíto ocorre em 20 segundos. Este se liga ao glóbulo
vermelho através de sua região apical, promovendo deformações
na hemácia e penetrando na mesma por um processo semelhante
238
à endocitose. A hemácia invaginada cria um vacúolo parasitóforo,
onde o merozoíto se aloja. Então o merozoíto perde roptrias, micro-
nemas e membrana e dá origem ao trofozoíto.
Manifestações clínicas
Ao abordarmos o diagnóstico clínico da malária, algumas defi-
nições necessitam ser dadas.
Período de incubação: compreende desde a inoculação de es-
porozoítos até o surgimento das primeiras manifestações clínicas.
Frequentemente o período de incubação para infecção pelo P. fal-
ciparum varia de 7 a 10 dias, para o P. vivax de 10 a 15 dias e para o
P. malariae de 14 a 30 dias. No caso de infecção induzida por trans-
fusão sanguínea e hemoderivados, o período de incubação pode
variar de 10 horas a 60 dias.
Período pré-patente: está relacionado ao período pré-eritrocí-
tico da infecção malárica no fígado humano. Compreende o tempo
desde a inoculação dos esporozoítos nos capilares até a invasão das
hemácias pelos merozoítos em número insuficiente para ser detec-
tado pela hemoscopia. Este período varia também segundo a espé-
cie e tipo de plasmódio infectante, da quantidade de plasmódios
inoculados e da resposta imune do hospedeiro.
Período sub-patente: compreende o período do ciclo exo-eri-
trocítico.
Período patente: este período estende-se até a detecção de
plasmódios pela hemoscopia, freqüentemente associado com ma-
nifestações clínicas.
Malária no indivíduo semi-imune
Indivíduo semi-imune é aquele que já apresentou surtos de
malária anteriormente.
Alguns pacientes apresentam sintomas prodrômicos alguns
dias antes do início da ¿crise palúdica¿. O paciente sente-se inco-
modado, com cefaléia, dores musculares, astenia, anorexia, febre
de pequena intensidade e ocasionalmente náuseas e vômitos. Tais
sintomas são inespecíficos e surgem em inúmeras outras doenças
infecciosas.
O ataque agudo da malária caracteriza-se por um conjunto de
paroxismos febris que apresentam três períodos: frio, calor e suor.
Na maioria dos pacientes com malária os sintomas começam repen-
tinamente, com período de frio que costuma durar de 15 a 60 mi-
nutos. Os sintomas estão relacionados ao brusco aumento de tem-
peratura do corpo e caracterizam-se pela sensação de frio intenso
e calafrios marcados por tremores generalizados. Podem aparecer
cefaléia, náuseas e vômitos. O pulso está fino e acelerado, a pele
seca e os lábios cianóticos.
O período de calor dura de 2 a 6 horas e tem início quando ces-
sam os calafrios. O paciente começa a sentir calor que pode se tor-
nar ¿insuportável¿ e a face fica hiperemiada, o pulso cheio e a pele
seca e quente. Existe uma intensificação da cefaléia e persistência
das náuseas e vômitos. Neste período o paciente pode delirar e sur-
gem convulsões, principalmente em crianças.
O período de suor dura de 2 a 4 horas. A febre cede em ¿crise¿
(rapidamente) cessando o desconforto. Após cessar o suor, que é
intenso, o paciente pode permanecer com discreta cefaléia, exaus-
to, porém relativamente bem. A duração total do paroxismo é de
6 a 12 horas. Uma das características do paroxismo palúdico é que
ocorre em períodos regulares, na dependência do tipo de plasmó-
dio infectante. Assim o paroxismo por P. falciparum e P. vivax repe-
te-se a cada 48 horas (febre terçã) e o por P. malariae a cada 72 ho-
ras (febre quartã). A regularidade só é válida no caso das infecções
cujos parasitos terminam sincronicamente sua esquizogonia.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Malária no indivíduo não imune
Os primeiros ¿ataques¿ no indivíduo não imune não apresen-
tam típico paroxismo palúdico, pois a esquizogonia não é síncrona
até que o sistema imune do hospedeiro comece a ¿reconhecer¿ as
diferentes formas parasitárias. O indivíduo geralmente apresenta
como sintoma único a febre, que pode ser contínua, subcontínua,
remitente ou intermitente com remissões. É importante ter em
mente que nestes pacientes a malária tem possibilidades maiores
de evolução com complicações e que quando os paroxismos ocor-
rerem em sua forma típica, ou seja, quando ocorrer sincronismo
na esquizogonia o paciente pode já estar em situação clínica com
complicações.
Malária grave
As formas graves e de urgência, com raras exceções, observam-
-se nas infecções produzidas por P. falciparum. As formas graves
apresentam-se no indivíduo não imune, gestantes e crianças. O pa-
roxismo febril não é comum. O paciente apresenta febre persisten-
te, podendo não ser muito elevada, e não apresenta calafrios nem
sudorese. A cefaléia é intensa, o vômito frequente e ocorre delírio.
Geralmente mais de 2% das hemácias encontram-se parasitadas,
ocorrendo intensa anemia.
Se o paciente não for tratado adequadamente pode evoluir
para forma de urgência onde acentuam-se os sinais e sintomas, sur-
gindo as complicações. As mais freqüentes relacionam-se ao com-
prometimento dos rins, pulmões, cérebro, fígado e sangue.
Malária na criança
Em crianças maiores que 5 anos de idade, a malária tem a
mesma evolução que em adultos. Entretanto em crianças em idade
pré escolar, não se observam os sinais característicos do paroxismo
palúdico, levando frequentemente a erro diagnóstico. Em regiões
endêmicas, a malária causada pelo P. falciparum, é responsável por
alta taxa de mortalidade e morbidade quando ocorre em crianças
em idade pré-escolar.
A despeito de a malária grave ser quase sempre causada por P.
falciparum a infecção por P. vivax pode também ter evolução grave
em crianças (alta taxa de reticulócitos).
A malária por P. malariae é observada produzindo síndrome
nefrótica quando incide em crianças em regiões endêmicas, com
prognóstico geralmente desfavorável.
Malária na gestante
Na gestante, a malária pode ter evolução com complicações
duas vezes mais frequentemente que na mulher não gestante. Na
primeira metade da gestação se observa taxa de aborto em 30% das
oportunidades, enquanto que na segunda metade, existem evidên-
cias de imunossupressão materna com evolução maistormentosa
da malária.
Malária congênita
Desconhece-se o mecanismo causal da malária congênita. Su-
põe-se que na gestante infectada não imune poderia haver lesão
centária com passagem do protozoário. Existe a possibilidade da
contaminação do sangue fetal no momento do parto, sendoque
neste caso a malária é considerada como induzida.<
As características clinicas da malária congênita são as mesmas
das causadas por outras infecções adquiridas através da placenta.
O recém-nascido pode apresentar febre discreta, irritabilidade e
anorexia.
239
Malária induzida
A malária pode ser transmitida por inoculação de sangue fresco
por meio de agulhas contaminadas utilizadas por toxicômanos ou
por acidentes profissionais com pessoal da área de saúde. Pode ser
induzida também por ransfusão de sangue e seus derivados.
Qualquer dos 4 tipos de malária humana pode ser induzida por
meio de transfusão. O período de incubação pode variar de 10 ho-
ras a 60 dias, na dependência da espécie de plasmódio, número de
parasitos injetados e resposta do hospedeiro.
Febre remitente, náuseas, vômitos, mialgia, icterícia discreta,
diarréia e dor abdominal são os sintomas mais encontrados. Rara-
mente observa-se o paroxismo. Em pacientes imunossuprimidos a
doença é de difícil diagnóstico.
Quais são os sintomas da malária?
Os sintomas da malária são:
-febre alta;
-calafrios;
-tremores;
-sudorese;
-dor de cabeça, que podem ocorrer de forma cíclica.
Muitas pessoas, antes de apresentarem estas manifestações
mais características, sentem náuseas, vômitos, cansaço e falta de
apetite.
Quais são as complicações da malária?
A malária grave caracteriza-se por um ou mais desses sinais e
sintomas:
-prostração;
-alteração da consciência;
-dispnéia ou hiperventilação;
-convulsões;
-hipotensão arterial ou choque;
-hemorragias.
Como é feito o diagnóstico da malária?
O diagnóstico correto da infecção malárica só é possível pela
demonstração do parasito, ou de antígenos relacionados, no san-
gue periférico do paciente, pelos métodos diagnósticos especifica-
dos a seguir:
Gota espessa
É o método oficialmente adotado no Brasil para o diagnóstico
da malária. Mesmo após o avanço de técnicas diagnósticas, este
exame continua sendo um método simples, eficaz, de baixo custo e
de fácil realização. Quando executado adequadamente, é conside-
rado padrão-ouro pela Organização Mundial da Saúde (OMS). Sua
técnica baseia-se na visualização do parasito por meio de micros-
copia óptica, após coloração com corante vital (azul de metileno
e Giemsa), permitindo a diferenciação específica dos parasitos, a
partir da análise da sua morfologia, e dos seus estágios de desen-
volvimento encontrados no sangue periférico. A determinação da
densidade parasitária, útil para a avaliação prognóstica, deve ser
realizada em todo paciente com malária, especialmente nos porta-
dores de P. falciparum. Por meio desta técnica é possível detectar
outros hemoparasitos, tais como Trypanosoma sp. e microfilárias.
Esfregaço delgado
Possui baixa sensibilidade (estima-se que a gota espessa é
cerca de 30 vezes mais eficaz na detecção da infecção malárica).
Porém, este método permite, com mais facilidade, a diferenciação
específica dos parasitos a partir da análise de sua morfologia e das
alterações provocadas no eritrócito infectado
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Testes rápidos
Testes rápidos para a detecção de componentes antigênicos de
plasmódio – testes imunocromatográficos representam novos mé-
todos de diagnóstico rápido de malária. São realizados em fitas de
nitrocelulose contendo anticorpo monoclonal contra antígenos es-
pecíficos do parasito. Em parasitemia superior a 100 parasitos/μL,
pode apresentar sensibilidade de 95% ou mais quando comparados
à gota espessa. Grande parte dos testes hoje disponíveis discrimi-
na, especificamente, o P. falciparum das demais espécies. Por sua
praticidade e facilidade de realização, são úteis para a confirmação
diagnóstica, no entanto seu uso deve ser restrito a situações onde
não é possível a realização do exame da gota espessa por micros-
copista certificado e com monitoramento de desempenho, como
áreas longínquas e de difícil acesso aos serviços de saúde e áreas de
baixa incidência da doença. Estes testes não avaliam a densidade
parasitária nem a presença de outros hemoparasitos e não devem
ser usados para controle de cura devido a possível persistência de
partes do parasito, após o tratamento, levando a resultado falso po-
sitivo.
A qualidade diagnóstica de um teste de diagnóstico rápido
(TDR) depende da experiência do examinador e dos cuidados com
o qual ele é preparado e interpretado. A execução e a acurácia dos
TDRs podem ser afetadas por vários fatores, tais como problemas
na fabricação do teste, condições de armazenamento e transporte,
competência e desempenho do manipulador.
Atualmente, o PNCM utiliza para diagnóstico de malária o SD-
-BIOLINE MALARIA AG Pf/Pf/Pv, que é um teste combinado que
trabalha com a HRP-II e pLDH de P. falciparum e pLDH de P. vivax.
Oferece sensibilidade para P. falciparum HRP-II de 100%, P. falcipa-
rum pLDH de 99,7% e P. vivax de 98,2%) e especificidade de 99,3%.
Orientações acerca desse teste rápido para o diagnóstico de malária
podem ser acessadas aqui.
Para a distribuição dos testes rápidos, alguns critérios devem
ser atendidos:
1) áreas rurais de difícil acesso, sem condições de instalação de
uma unidade de laboratório de diagnóstico ou ausência de pessoal
treinado para utilização de microscópio;
2) área de garimpo que atenda a especificação do item 1;
3) área indígena desde que atenda a especificação do item 1;
4) na região Extra-Amazônica nas unidades de referência para
o diagnóstico de malária.
Além disso, para o uso dos TDRs da malária, os seguintes requi-
sitos devem ser atendidos:
1) somente usar em caso suspeito de malária que esteja apre-
sentando algum sintoma;
2) não usar para lâmina de verificação de cura (LVC), devido a
grande possibilidade de falsos positivos nessas situações;
3) para todo teste realizado deve ser preenchido um formulário
do SIVEP-Malária (na região Amazônica) ou SINAN (na região Extra-
-Amazônica);
4) os testes devem ser realizados por profissionais devidamen-
te capacitados e devem ser seguidas as orientações do fabricante.
240
Técnicas moleculares
O diagnóstico molecular para malária começou a ser testado
em meados dos anos 80 e tem mostrado grande progresso para
aprimoramento e simplificação das técnicas de extração do DNA.
As técnicas moleculares mais utilizadas para o diagnóstico da malá-
ria são o Nested PCR ou PCR convencional e o PCR em tempo real.
No entanto, em virtude do custo elevado, da necessidade de infra-
estrutura e mão de obra especializada seu uso ainda é restrito a
laboratórios de referência. Estudos tem demonstrado que técnicas
de PCR são mais sensíveis e específicas quando comparadas às téc-
nicas microscópicas e ao teste imunocromatográfico, portanto com
capacidade de detecção do parasito em pacientes com baixa para-
sitemia, mas a interpretação dos resultados positivos ainda é discu-
tida. Existe ainda, um método molecular com possível utilização em
campo, chamado de amplificação isotérmica circular fluorescente
em tempo real (RealAmp) ainda em fase de validação.
O PNCM, baseado em estudos realizados no Brasil e em vários
países do mundo, considera que pacientes com PCR positivo para
malária, mesmo assintomáticos, podem infectar mosquitos e /ou
se tornar sintomáticos, sendo assim devem ser tratados quando o
diagnóstico for realizado unicamente por essa técnica molecular.
Para essa situação, o item 2 (teste rápido) disponível no campo 39
(tipo de exame) da ficha de notificação do Sivep-Malária deve ser
marcado, por falta de local específico para PCR. Para mais informa-
ções, acesse o “Guia prático de tratamento de malária no Brasil”.
Malária mista
O diagnóstico da malária em áreas onde coexistem o Plasmo-
dium falciparum e P. vivax e P. malariae merece especial atenção em
virtude da possibilidade da ocorrência de infecções mistas.
A infecção mista ocorre quando é observada a presença de
duas ou mais espécies diferentes no exame de uma amostra de san-
gue de um paciente.
A presença de baixa parasitemia de formas de anéis (trofozoí-
tos jovens) em conjunto com formas irregulares (trofozoítos madu-
ros) de P. vivax muitas vezes não é considerada malária mista, uma
vez que as formas de anéis são comuns e parecidas em todas as es-
pécies. No entanto a média e alta parasitemias de formas de anéis
levam a suspeita de P. falciparum presente na amostra, indicando o
tratamento direcionado para as duas espécies.
Critérios para diagnóstico de malária mista no exame microscó-
pico do esfregaço espesso (gota espessa) ou no esfregaço delgado:
1. Encontro de formas irregulares (trofozoítos maduros) de P.
vivax e gametócitos (forma de banana) de P. falciparum, com ou
sem a presença de formas em anéis (trofozoítos jovens) de P. fal-
ciparum.
Registro: V+Fg
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
2. Observação de parasitemia média a elevada (++ ou mais) por
formas em anel (trofozoítos jovens), sendo alguns com duas croma-
tinas, formas semelhantes a bigode, formas em vírgula e presença
de parasitismo múltiplo de hemácias não dilatadas e sem granula-
ções de Schuffner, características da espécie P. falciparum; associa-
da a formas irregulares (trofozoítos maduros) e grandes mononu-
cleados (gametócitos) em hemácias dilatadas com granulações de
Schuffner em menor grau de parasitemia, características de P. vivax.
Mesmo na ausência de gametócitos típicos de Plasmodium falcipa-
rum (forma de banana).
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Registro: F+V
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária mista (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
3. Presença de baixa parasitemia (+ ou menos) de formas em
anéis (trofozoítos jovens) associada a formas irregulares (trofozoí-
tos maduros) e esquizontes de P. vivax em maior grau de parasite-
mia, pode ser considerada infecção somente por P. vivax, uma vez
que todas as espécies apresentam trofozoítos jovens em anéis.
Registro: V
Neste caso o tratamento deve ser feito para malária vivax (con-
forme orientações do Guia Prático de Tratamento de Malária).
Existe ainda a possibilidade de se encontrar perfis de infecção
mista com combinações entre: F, M, V, Fg, Ov. Em todos os casos
listados acima, o paciente deverá realizar o acompanhamento com
as lâminas de verificação de cura (LVC), pelo menos em D3 e D7.
Além de ser orientado a retornar ao serviço de saúde a qualquer
momento caso não haja melhora dos sintomas.
Diagnóstico diferencial da malária
O diagnóstico diferencial da malária é feito com a febre tifoide,
febre amarela, leptospirose, hepatite infecciosa, leishmaniose vis-
ceral, doença de Chagas aguda e outros processos febris. Na fase
inicial, principalmente na criança, a malária confunde-se com ou-
tras doenças infecciosas dos tratos respiratório, urinário e digestivo,
quer de etiologia viral ou bacteriana. No período de febre intermi-
tente, as principais doenças que se confundem com a malária são as
infecções urinárias, tuberculose miliar, salmoneloses septicêmicas,
leishmaniose visceral, endocardite bacteriana e as leucoses. Todas
apresentam febre e, em geral, esplenomegalia. Algumas delas apre-
sentam anemia e hepatomegalia.
Como é feito o tratamento da malária?
No geral, após a confirmação da malária, o paciente recebe
o tratamento em regime ambulatorial, com comprimidos que são
fornecidos gratuitamente em unidades do Sistema Único de Saú-
de (SUS). Somente os casos graves deverão ser hospitalizados de
imediato.
O tratamento indicado depende de alguns fatores, como a es-
pécie do protozoário infectante; a idade do paciente; condições as-
sociadas, tais como gravidez e outros problemas de saúde; além da
gravidade da doença.
IMPORTANTE: Quando realizado de maneira correta, o trata-
mento da malária garante a cura da doença.
Objetivos do tratamento contra a malária
O diagnóstico oportuno seguido, imediatamente, de tratamen-
to correto são os meios mais adequados para reduzir a gravidade
e a letalidade por malária. O tratamento da malária visa atingir ao
parasito em pontos-chave de seu ciclo evolutivo, que podem ser
didaticamente resumidos em:
a) interrupção da esquizogonia sanguínea, responsável pela pa-
togenia e manifestações clínicas da infecção;
b) destruição de formas latentes do parasito no ciclo tecidual
(hipnozoítos) das espécies P. vivax e P. ovale, evitando assim as re-
caídas tardias;
c) interrupção da transmissão do parasito, pelo uso de drogas
que impedem o desenvolvimento de formas sexuadas dos parasitos
(gametócitos).
241
Para atingir esses objetivos, diversas drogas são utilizadas, cada
uma delas agindo de forma específica para impedir o desenvolvi-
mento do parasito no hospedeiro.
Orientações para o tratamento
É da maior importância que todos os profissionais de saúde
envolvidos no tratamento da malária, desde o auxiliar de saúde da
comunidade até o médico, orientem os pacientes, adequadamente
e com uma linguagem compreensível, quanto ao tipo de medica-
mento que está sendo oferecido, a forma de ingeri-lo e os respec-
tivos horários. Em diversos lugares, os responsáveis por distribuir e
orientar o uso dos medicamentos utilizam envelopes de cores dife-
rentes para cada medicamento.
Muitas vezes, os pacientes são pessoas que não dispõem nem
mesmo de relógio para verificar as horas. O uso de expressões mais
simples, como manhã, tarde e noite, para a indicação do momento
da ingestão do remédio é recomendável. A expressão de 8 em 8 ho-
ras ou de 12 em 12 horas muitas vezes não ajuda o paciente a saber
quando deve ingerir os medicamentos. Sempre que possível, deve-
-se orientar os acompanhantes ou responsáveis, além dos próprios
pacientes, pois estes geralmente encontram-se desatentos, devido
à febre, dor e mal-estar causados pela doença.
Os medicamentos devem ser ingeridos, preferencialmente às
refeições. No caso da combinação, arteméter e lumefantrina deve
ser preferencialmente ingerido com alimentos gordurosos. Caso
surja icterícia durante o tratamento, a primaquina deve ser suspen-
sa.
Sempre que possível, deve-se optar pela supervisão das doses
dos medicamentos para garantir uma melhor adesão ao tratamen-
to.
O paciente deve completar o tratamento conforme a recomen-
dação, mesmo que os sintomas desapareçam, pois a interrupção
do tratamento pode levar a recidiva da doença ou agravamento do
quadro, além de manter o ciclo de transmissão da doença permitin-
do que outras pessoas também adoeçam por malária.
Esquemas de tratamento
Para facilitar o trabalho dos profissionais de saúde das áreas
endêmicas e garantir a padronização dos procedimentos necessá-
rios para o tratamento da malária, o Guia Prático de Tratamento da
Malária no Brasil (2010) apresenta tabelas e quadros com todas as
orientações relevantes sobre a indicação e uso dos antimaláricos
preconizados no Brasil de acordo com o grupo etário dos pacientes.
Embora as dosagens constantes nas tabelas levem em conside-
ração o grupo etário do paciente, é recomendável que, sempre que
possível e para garantir boa eficácia e baixa toxicidade no tratamen-
to da malária, as doses dos medicamentos sejam fundamentalmen-
te ajustadas ao peso do paciente. Quando uma balança para verifi-
cação do peso não estiver disponível, recomenda-se a utilização da
relação peso/idade apresentada nas tabelas.
Como prevenir a malária?
Entre as principais medidas de prevenção individual da malária
estão:
-uso de mosquiteiros;
-roupas que protejam pernas e braços;
-telas em portas e janelas;
-uso de repelentes.
Já as medidas de prevenção coletiva contra malária são:
-borrifação intradomiciliar;
-uso de mosquiteiros;
-drenagem;
-pequenas obras de saneamento para eliminação de criadou-
ros do vetor;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
-aterro;
-limpeza das margens dos criadouros;
-modificação do fluxo da água;
-controle da vegetação aquática;
-melhoramento da moradia e das condições de trabalho;
-uso racional da terra.
IMPORTANTE: Não existe vacina contra a malária. Algumas
substâncias capazes de gerar imunidade foram desenvolvidas e es-
tudadas, mas os resultados encontrados ainda não são satisfatórios
para a implantação da vacinação.
O que é Doença de Chagas?
A doença de Chagas (ou Tripanossomíase americana) é a infec-
ção causada pelo protozoário Trypanosoma cruzi.
Apresenta uma fase aguda (doença de Chagas aguda – DCA)
que pode ser sintomática ou não, e uma fase crônica, que pode se
manifestar nas formas indeterminada, cardíaca, digestiva ou cardio-
digestiva.
Quais são os sintomas da Doença de Chagas?
A Doença de Chagas pode apresentar sintomas distintos nas
duas fases que se apresenta, que é a aguda e a crônica. A fase agu-
da, que é a mais leve, a pessoa pode apresentar sinais moderados
ou até mesmo não sentir nada.
Na fase aguda, os principais sintomas são:
-febre prolongada (mais de 7 dias);
-dor de cabeça;
-fraqueza intensa;
-inchaço no rosto e pernas.
Na fase crônica, a maioria dos casos não apresenta sintomas,
porém algumas pessoas podem apresentar:
-problemas cardíacos, como insuficiência cardíaca;
-problemas digestivos, como megacolon e megaesôfago.
Como a doença de chagas é transmitida?
As principais formas de transmissão da doença de chagas são:
Vetorial: contato com fezes de triatomíneos infectados, após
picada/repasto (os triatomíneos são insetos popularmente conhe-
cidos como barbeiro, chupão, procotó ou bicudo).
Oral: ingestão de alimentos contaminados com parasitos pro-
venientes de triatomíneos infectados.
Vertical: ocorre pela passagem de parasitos de mulheres infec-
tadas por T. cruzi para seus bebês durante a gravidez ou o parto.
Transfusão de sangue ou transplante de órgãos de doadores
infectados a receptores sadios.
Acidental: pelo contato da pele ferida ou de mucosas com ma-
terial contaminado durante manipulação em laboratório ou na ma-
nipulação de caça.
O período de incubação da Doença de Chagas, ou seja, o tempo
que os sintomas começam a aparecer a partir da infecção, é dividi-
do da seguinte forma:
Transmissão vetorial – de 4 a 15 dias.
Transmissão transfusional/transplante – de 30 a 40 dias ou
mais.
Transmissão oral – de 3 a 22 dias.
Transmissão acidental – até, aproximadamente, 20 dias.
Como prevenir a Doença de Chagas?
A prevenção da doença de Chagas está intimamente relaciona-
da à forma de transmissão.
242
Uma das formas de controle é evitar que o inseto “barbeiro”
forme colônias dentro das residências, por meio da utilização de
inseticidas residuais por equipe técnica habilitada.
Em áreas onde os insetos possam entrar nas casas voando pe-
las aberturas ou frestas, podem-se usar mosquiteiros ou telas me-
tálicas.
Recomenda-se usar medidas de proteção individual (repelen-
tes, roupas de mangas longas, etc.) durante a realização de ativida-
des noturnas (caçadas, pesca ou pernoite) em áreas de mata.
Quando o morador encontrar triatomíneos no domicílio:
Não esmagar, apertar, bater ou danificar o inseto;
Proteger a mão com luva ou saco plástico;
Os insetos deverão ser acondicionados em recipientes plásti-
cos, com tampa de rosca para evitar a fuga, preferencialmente vi-
vos;
Amostras coletadas em diferentes ambientes (quarto, sala,
cozinha, anexo ou silvestre) deverão ser acondicionadas, separada-
mente, em frascos rotulados, com as seguintes informações: data e
nome do responsável pela coleta, local de captura e endereço.
Em relação à transmissão oral, as principais medidas de pre-
venção são:
Intensificar ações de vigilância sanitária e inspeção, em todas
as etapas da cadeia de produção de alimentos suscetíveis à con-
taminação, com especial atenção ao local de manipulação de ali-
mentos.
Instalar a fonte de iluminação distante dos equipamentos de
processamento do alimento para evitar a contaminação acidental
por vetores atraídos pela luz.
Realizar ações de capacitação para manipuladores de alimen-
tos e de profissionais de informação, educação e comunicação.
Resfriamento ou congelamento de alimentos não previne a
transmissão oral por T. cruzi, mas sim o cozimento acima de 45°C, a
pasteurização e a liofilização.
As instituições de pesquisa vêm investindo em aplicativos gra-
tuitos para a identificação de triatomíneos. A Fiocruz - Minas Gerais
desenvolveu um aplicativo gratuito para identificação de triatomí-
neos, Triatokey, no qual o usuário responde perguntas sobre carac-
terísticas visíveis do inseto a ser identificado.
Acontece um processo de eliminação, por meio das perguntas,
que estreita as possibilidades chegando-se ao gênero do animal e a
um pequeno número de espécies dentro daquele gênero, sendo de
grande utilidade nas atividades de vigilância.
Como diagnosticar a Doença de Chagas?
Na fase aguda da doença de Chagas, o diagnóstico se baseia
na presença de febre prolongada (mais de 7 dias) e outros sinais e
sintomas sugestivos da doença, como fraqueza intensa e inchaço no
rosto e pernas, e na presença de fatores epidemiológicos compatí-
veis, como a ocorrência de surtos (identificação entre familiares/
contatos).
Já na fase crônica, a suspeita diagnóstica é baseada nos acha-
dos clínicos e na história epidemiológica, porém ressalta-se que
parte dos casos não apresenta sintomas, devendo ser considerados
os seguintes contextos de risco e vulnerabilidade:
Ter residido, ou residir, em área com relato de presença de ve-
tor transmissor (barbeiro) da doença de Chagas ou ainda com reser-
vatórios animais (silvestres ou domésticos) com registro de infecção
por T. cruzi;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Ter residido ou residir em habitação onde possa ter ocorrido o
convívio com vetor transmissor (principalmente casas de estuque,
taipa, sapê, pau-a-pique, madeira, entre outros modos de constru-
ção que permitam a colonização por triatomíneos);
Residir ou ser procedente de área com registro de transmissão
ativa de T. cruzi ou com histórico epidemiológico sugestivo da ocor-
rência da transmissão da doença no passado;
Ter realizado transfusão de sangue ou hemocomponentes an-
tes de 1992;
Ter familiares ou pessoas do convívio habitual ou rede social
que tenham diagnóstico de doença de Chagas, em especial ser filho
(a) de mãe com infecção comprovada por T. cruzi.
IMPORTANTE: Para confirmação laboratorial é necessária a
realização de exame de sangue (parasitológico e/ou sorológico, a
depender da fase da doença) que é realizado gratuitamente pelo
SUS. É importante que você procure um médico para que ele possa
solicitar os exames e interpretá-los adequadamente, além de ava-
liar caso a caso os sintomas e sinais clínicos de cada pessoa.
Com o intuito de auxiliar os profissionais de saúde na inter-
pretação de exames laboratoriais geralmente disponibilizados na
rede do SUS na confirmação de casos de doença de Chagas na fase
aguda, foi criada uma ferramenta para servir de guia especialmen-
te para fins epidemiológicos nas situações mais recorrentes e para
apoio assistencial enquanto o apoio de equipe especializada não
for conseguido.
Qual é o tratamento para Doença de Chagas?
O tratamento da doença de chagas deve ser indicado por um
médico, após a confirmação da doença. O remédio, chamado ben-
znidazol, é fornecido pelo Ministério da Saúde, gratuitamente, me-
diante solicitação das Secretarias Estaduais de Saúde e deve ser
utilizado em pessoas que tenham a doença aguda assim que ela for
identificada.
Para as pessoas na fase crônica, a indicação desse medicamen-
to depende da forma clínica e deve ser avaliada caso a caso.
Em casos de intolerância ou que não respondam ao tratamento
com benznidazol, o Ministério da Saúde disponibiliza o nifurtimox
como alternativa de tratamento, conforme indicações estabeleci-
das em Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas.
Independente da indicação do tratamento com benznidazol ou
nifurtimox, as pessoas na forma cardíaca e/ou digestiva devem ser
acompanhadas e receberem o tratamento adequado para as com-
plicações existentes.
IMPORTANTE: O Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas da
doença de Chagas estabelece, com base em evidências, as diretri-
zes para diagnóstico, tratamento e acompanhamento de pessoas
afetadas pela infecção por Trypanosoma cruzi em suas diferentes
fases (aguda e crônica) e formas clínicas, além de situações espe-
ciais como gestantes e condições de imunossupressão, servindo de
subsídio a gestores, profissionais e usuários do SUS, visando garan-
tir a assistência terapêutica integral.
243
Situação epidemiológica - Doença de Chagas
Em função das ações de controle de vetores realizadas a partir
da década de 1970, o Brasil recebeu em 2006 a certificação Interna-
cional da interrupção da transmissão vetorial pelo Triatoma infes-
tans, espécie exótica e responsável pela maior parte da transmissão
vetorial no passado. Porém, estima-se que existam aproximada-
mente 12 milhões de portadores da doença crônica nas Américas, e
que haja no Brasil, atualmente, pelo menos um milhão de pessoas
infectadas por T. cruzi.
A alteração do quadro epidemiológico da doença de Chagas
(DC) no Brasil promoveu a mudança nas ações e estratégias de
vigilância, prevenção e controle, por meio da adoção de um novo
modelo de vigilância epidemiológica. Entretanto, o risco de trans-
missão vetorial da doença de Chagas persiste em função da:
Existência de espécies de triatomíneos autóctones com eleva-
do potencial de colonização;
Presença de reservatórios de T. cruzi e da aproximação cada vez
mais frequente das populações humanas a esses ambientes;
Persistência de focos residuais de T. infestans, ainda existentes
em alguns municípios dos estados da Bahia e do Rio Grande do Sul.
Soma-se a esse quadro a ocorrência de casos e surtos por
transmissão oral pela ingestão de alimentos contaminados (caldo
de cana, açaí, bacaba, entre outros), vetorial domiciliar sem coloni-
zação e vetorial extradomiciliar, principalmente na Amazônia Legal.
Entre o período de 2008 a 2017, foram registrados casos confirma-
dos de doença de Chagas aguda na maioria dos estados brasileiros.
Entretanto, a maior distribuição, cerca de 95%, concentra-se na re-
gião Norte. Destes, o estado do Pará é responsável por 83% dos ca-
sos. Em relação às principais formas prováveis de transmissão ocor-
ridas no país, 72% foram por transmissão oral, 9% por transmissão
vetorial e em 18% não foi identificada a forma de transmissão.
Viajantes - Doença de Chagas
É considerado caso suspeito de Doença de Chagas o viajante
que tenha ingerido alimento suspeito contaminado por T. cruzi ou
visitado área com presença de triatomíneos e apresente febre pro-
longada (superior a 7 dias), acompanhado de pelo menos um dos
seguintes sinais:
Edema de face ou de membros.
Exantema.
Adenomegalia.
Hepatomegalia.
Esplenomegalia.
Cardiopatia aguda (taquicardia, sinais de insuficiência cardía-
ca).
Manifestações hemorrágicas.
Sinal de Romaña ou chagoma de inoculação.
Período de incubação
Oscila entre 4 e 10 dias, quando a transmissão é pelos triatomí-
neos, sendo geralmente assintomáticos. Nos casos de transmissão
transfusional, pode alongar-se entre 20 ou mais dias.
Agente Etiológico
É um protozoário da ordem Kinetoplastida da família Trypano-
somatidae e gênero Trypanosoma denominado Trypanosoma cruzi.
No homem e nos animais, vive no sangue periférico e nas fibras
musculares, especialmente as cardíacas e digestivas: no inseto
transmissor, vive no tubo digestivo.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Profilaxia
Baseiam-se principalmente em medidas de controle ao “bar-
beiro”, impedindo a sua proliferação nas moradias e em seus arre-
dores. Além de medidas específicas (inquéritos sorológicos , ento-
mológicos e desinsetização), as atividades de educação em saúde,
devem estar inseridas em todas as ações de controle, bem como, as
medidas a serem tomadas pela população local, tais como:
- melhorar habitação, através de reboco e tamponamento de
rachaduras e frestas;
- usar telas em portas e janelas;
- impedir a permanência de animais , como cão, o gato, macaco
e outros no interior da casa;
- evitar montes de lenhas, telhas ou outros entulhos no interior
e arredores da casa;
- construir galinheiro, paiol, tulha, chiqueiro , depósito afastado
das casas e mantê-los limpos;
- retirar ninhos de pássaros dos beirais das casas;
- manter limpeza periódica nas casas e em seus arredores;
- difundir junto aos amigos, parentes , vizinhos, os conhecimen-
tos básicos sobre a doença, vetor e sobre as medidas preventivas;
- encaminhar os insetos suspeitos de serem “barbeiros”, para o
serviço de saúde mais próximo.
Reservatórios
Além do homem, mamíferos domésticos e silvestres têm sido
naturalmente encontrados infectados pelo Trypanosoma cruzi, tais
como: gato, cão, porco doméstico, rato de esgoto, rato doméstico,
macaco de cheiro, sagüi, tatu, gambá, cuíca, morcego, dentre ou-
tros. Os mais importantes epidemiologicamente são aqueles que
coabitam ou estão muito próximos do homem como o cão, o rato,
o gambá, o tatu, e até mesmo o porco doméstico, encontrado as-
sociado com espécies silvestres na Amazônia. As aves e animais de
“sangue frio” (lagartos, sapos, outros) são refratários à infecção.
O que é cólera?
A cólera é uma doença bacteriana infecciosa intestinal aguda,
transmitida por contaminação fecal-oral direta ou pela ingestão de
água ou alimentos contaminados. Frequentemente, a infecção é as-
sintomática ou causa diarreia leve. Pode também se apresentar de
forma grave, com diarreia aquosa e profusa, com ou sem vômitos,
dor abdominal e cãibras. Quando não tratada prontamente, pode
ocorrer desidratação intensa, levando a graves complicações e até
mesmo ao óbito. A doença está ligada diretamente ao saneamento
básico e à higiene.
O período de incubação da bactéria, tempo que leva para pro-
vocar os primeiros sintomas no organismo, varia de algumas horas
a 5 dias da infecção. Na maioria dos casos, esse período é de 2 a 3
dias.
O período de transmissibilidade perdura enquanto a pessoa es-
tiver eliminando a bactéria nas fezes, o que ocorre, na maioria dos
casos, até poucos dias após a cura. Para fins de vigilância, o período
aceito como padrão é de 20 dias.
IMPORTANTE: Quando não tratada prontamente e da forma
correta, a cólera pode evoluir para quadros mais graves e provo-
car complicações, como desidratação intensa, levando, inclusive, à
morte.
244
Como a cólera é transmitida?
A transmissão da cólera ocorre por via fecal-oral, ou seja, pela
ingestão de água ou alimentos contaminados, ou pela contamina-
ção pessoa a pessoa. Os alimentos, de forma geral, podem ser con-
taminados durante a cadeia produtiva e durante sua manipulação.
Além disso, como o agente causador da cólera faz parte do ambien-
te aquático, pode se associar a mariscos (crustáceos e moluscos),
peixes e algas, entre outros, possibilitando a transmissão da cólera
se esses alimentos forem consumidos crus ou mal cozidos.
O que causa a cólera?
A cólera é causada pela ação da toxina liberada por dois so-
rogrupos específicos da bactéria Vibrio cholerae (sorogrupos O1 e
O139). A toxina se liga às paredes intestinais, alterando o fluxo nor-
mal de sódio e cloreto do organismo. Essa alteração faz com que o
corpo secrete grandes quantidades de água, o que provoca diarreia
aquosa, desitradação e perda de fluidos e sais minerais importantes
para o corpo.
OBSERVAÇÃO: Vibrio cholerae de outros sorogrupos (não O1 e
não O139) e dos sorogrupos O1 e O139 que não produzem toxina
não causam cólera. Podem causar diarreia, porém menos severa
que a cólera e sem potencial epidêmico.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
Quais são os fatores de risco para a cólera?
Os principais fatores de risco para a cólera são:
Condições precárias de saneamento básico;
Consumo de água sem tratamento adequado;
Condições precárias de higiene pessoal;
Consumo de alimentos sem higienização ou manipulação ade-
quadas;
Consumo de peixes e mariscos crus ou mal cozidos.
Quais são os sintomas da cólera?
A maior parte das pessoas infectadas pela cólera não apresenta
sintomas e, em muitos casos, nem percebe que contraiu a doença.
No entanto, mesmo nesses casos, a pessoa pode transmitir a bacté-
ria e infectar outras pessoas, que podem ter reações distintas.
Os sintomas mais frequentes e comuns da cólera são diarreia
e vômitos, com diferentes graus de intensidade, o que acaba sendo
confundido com sinais de outras doenças. Também pode ocorrer
dor abdominal e, nas formas severas, cãibras, desidratação e cho-
que. Febre não é uma manifestação comum.
Nos casos graves, mais típicos, o início é súbito, com diarreia
aquosa, abundante, de difícil controle e com inúmeros episódios
diários. Nesses casos, a diarreia e os vômitos determinam uma ex-
traordinária perda de líquidos, que pode ser da ordem de 1 a 2 li-
tros por hora. Tal quadro leva rapidamente à desidratação intensa e
deve ser tratado precoce e adequadamente, para evitar a ocorrên-
cia de complicações e até mesmo da morte.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

Os principais sinais e sintomas da cólera são:

Diarreia.
Náuseas e vômitos.
A desidratação em decorrência da perda de líquidos pode levar a outros sintomas, como por exemplo:
Irritabilidade.
Letargia.
Olhos encovados.
Boca seca.
Sede excessiva.
Pele seca e enrugada.
Pouca ou nenhuma produção de urina.
Pressão arterial baixa.
Arritmia cardíaca.
Desequilíbrio eletrolítico (perda de minerais do sangue)

Essa perda de minerais no sangue ainda desencadeia uma série de outros sintomas, como:
Cãibras musculares.
Choque.

IMPORTANTE: O choque ocorre quando o volume de sangue baixo provoca queda na pressão arterial e na quantidade de oxigênio,
situação que pode levar a pessoa à morte em questão de minutos.

Quais são as complicações que a cólera pode causar?

As complicações da cólera são decorrentes do total estado de esgotamento do corpo, causado pela diarreia e pelos vômitos. Essas
complicações ocorrem mais frequentemente em pessoas mais vulneráveis, como idosos, diabéticos, desnutridos, portadores do vírus HIV
e aquelas pessoas que têm patologia cardíaca prévia.
A desidratação, se não tratada prontamente e da forma adequada, leva à deterioração progressiva da circulação, da função renal e do
equilíbrio de água e minerais no corpo, causando dano a todos os sistemas do organismo. Como consequência, podem ocorrer as seguin-
tes complicações:
-choque hipovolêmico (diminuição da quantidade de sangue circulante no corpo);
-necrose renal;
-fraueza intestinal;
-queda de potássio no sangue, levando a arritmias cardíacas;
-hipoglicemia, com convulsões e coma em crianças.

Em gestantes, o choque hipovolêmico pode induzir a ocorrência de aborto e parto prematuro.

Como é feito o diagnóstico da cólera?

O diagnóstico da cólera é realizado a partir do cultivo de amostras de fezes ou vômito. Quando o Vibrio cholerae é isolado, a bactéria
deve ser enviada ao laboratório de referência nacional para realização de análises mais específicas (caracterização bioquímica, sorológica
e molecular). Além de permitir a confirmação de casos, a análise laboratorial é importante para avaliar e monitorar as características das
bactérias circulantes e a ocorrência de resistência a antimicrobianos.
Diante da suspeita de cólera, deve ser realizado o diagnóstico diferencial considerando-se todos os microrganismos capazes de pro-
vocar doenças diarreicas agudas. Recomenda-se, portanto, a coleta simultânea de amostras de fezes para análise viral, bacteriana e para-
sitológica.
Como é feito o tratamento da cólera?
O tratamento eficiente da cólera se fundamenta na rápida reidratação dos pacientes, por meio da administração oral de líquidos e
solução de sais de reidratação oral (SRO) ou fluidos endovenosos, dependendo da gravidade do caso.
Em aproximadamente 80% dos casos, os sintomas da cólera são leves ou moderados e devem ser tratados somente por meio da ad-
ministração oral de líquidos e SRO (planos A e B), ou seja, soro.
Os pacientes que apresentarem desidratação grave devem ser tratados por meio da administração de fluidos endovenosos (plano C),
podendo ser administrados, adicionalmente, antibióticos apropriados para diminuir a duração da diarreia, reduzir o volume de fluidos de
reidratação necessário e encurtar a duração da excreção da bactéria.
Antibióticos que podem ser utilizados em casos de cólera com desidratação grave

245
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

A cólera tem cura?

Sim, a cólera tem cura, desde que o tratamento seja iniciado o mais breve possível e seja feito da forma adequada. Caso o tratamento
não seja feito da forma adequada, a doença pode evoluir para complicações e levar à morte.

Como prevenir a cólera?

A ocorrência da cólera é diretamente relacionada às condições inadequadas de saneamento e sua prevenção se baseia na adoção de
medidas de higiene pessoal e no consumo seguro de água e alimentos:
Lave sempre as mãos com sabão e água limpa principalmente antes de preparar ou ingerir alimentos, após ir ao banheiro, após utili-
zar conduções públicas ou tocar superfícies que possam estar sujas, após tocar em animais, sempre que voltar da rua, antes e depois de
amamentar e trocar fraldas;
Lave e desinfete as superfícies, utensílios e equipamentos usados na preparação de alimentos;
Proteja os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e outros animais (guarde os alimentos em recipientes
fechados);
Trate a água para consumo (após filtrar, ferver ou colocar duas gotas de solução de hipoclorito de sódio a 2,5% para cada litro de água,
aguardar por 30 minutos antes de usar);
Guarde a água tratada em vasilhas limpas e com tampa, sendo a “boca” estreita para evitar a recontaminação;
Não utilize água de riachos, rios, cacimbas ou poços contaminados para banhar ou beber;
Evite o consumo de alimentos crus ou mal cozidos (principalmente os frutos do mar) e alimentos cujas condições higiênicas, de pre-
paro e acondicionamento, sejam precárias.
Ensaque e mantenha a tampa do lixo sempre fechada; quando não houver coleta de lixo, este deve ser enterrado em local apropriado;
Use sempre o vaso sanitário, mas se não for possível, enterre as fezes sempre longe dos cursos de água.

IMPORTANTE: Existem vacinas para a cólera, mas atualmente a vacinação é indicada apenas para populações de áreas com cólera
endêmica, populações em situação de crise humanitária com alto risco para cólera ou durante surtos de cólera, sempre em conjunto com
outras estratégias de prevenção e controle.

Situação epidemiológica da cólera

A 7ª pandemia de cólera teve início na Indonésia, em 1961, e atingiu o Brasil em 1991 pela fronteira do Amazonas com o Peru. A
epidemia alastrou-se progressivamente pela região Norte e atingiu a região Nordeste no final de 1991. Até o final de 1992, todos os es-
tados do Nordeste foram atingidos, tendo sido registrados, ainda, um caso autóctone no Rio de Janeiro e um no Espírito Santo. Em 1993,
observou-se o avanço da doença para as regiões Sudeste e Sul, sendo registrados casos em Minas Gerais, Espírito Santo, Rio de Janeiro,
São Paulo e Paraná. A partir de 1995, houve uma importante diminuição no número de casos de cólera no país. Em 2002 e 2003 não houve
registro de casos; em 2004 foram registrados 21 casos e em 2005, os últimos casos autóctones (5) do país. A partir de 2006, não houve
casos autóctones de cólera no Brasil, tendo sido notificados apenas 3 casos importados, um de Angola (2006), um da República Dominica-
na (2011) e um de Moçambique (2016).

O que é raiva?
A raiva é uma doença infecciosa viral aguda, que acomete mamíferos, inclusive o homem, e caracteriza-se como uma encefalite pro-
gressiva e aguda com letalidade de aproximadamente 100%. É causada pelo Vírus do gênero Lyssavirus, da família Rabhdoviridae.

IMPORTANTE: A raiva é de extrema importância para saúde pública, devido a sua letalidade de aproximadamente 100%, por ser uma
doença passível de eliminação no seu ciclo urbano (transmitido por cão e gato) e pela existência de medidas eficientes de prevenção, como
a vacinação humana e animal, a disponibilização de soro antirrábico humano, a realização de bloqueios de foco, entre outras.

246
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Como a raiva é transmitida?
A raiva é transmitida ao homem pela saliva de animais infec-
tados, principalmente por meio da mordedura, podendo ser trans-
mitida também pela arranhadura e/ou lambedura desses animais.
O período de incubação é variável entre as espécies, desde dias
até anos, com uma média de 45 dias no ser humano, podendo ser
mais curto em crianças. O período de incubação está relacionado à
localização, extensão e profundidade da mordedura, arranhadura,
lambedura ou tipo de contato com a saliva do animal infectado; da
proximidade da porta de entrada com o cérebro e troncos nervo-
sos; concentração de partículas virais inoculadas e cepa viral.
Nos cães e gatos, a eliminação de vírus pela saliva ocorre de 2 a
5 dias antes do aparecimento dos sinais clínicos e persiste durante
toda a evolução da doença (período de transmissibilidade). A morte
do animal acontece, em média, entre 5 e 7 dias após a apresenta-
ção dos sintomas.
Não se sabe ao certo qual o período de transmissibilidade do
vírus em animais silvestres. Entretanto, sabe-se que os quirópteros
(morcegos) podem albergar o vírus por longo período, sem sinto-
matologia aparente.
Quais são os sintomas da raiva?
Após o período de incubação, surgem os sinais e sintomas clíni-
cos inespecíficos (pródromos) da raiva, que duram em média de 2 a
10 dias. Nesse período, o paciente apresenta:
-mal-estar geral;
-pequeno aumento de temperatura;
-anorexia;
-cefaleia;
-náuseas;
-dor de garganta;
-entorpecimento;
-irritabilidade;
-inquietude;
-sensação de angústia.
Podem ocorrer linfoadenopatia, hiperestesia e parestesia no
trajeto de nervos periféricos, próximos ao local da mordedura, e
alterações de comportamento.
Quais são as complicações da raiva?
A infecção da raiva progride, surgindo manifestações mais gra-
ves e complicadas, como:
-ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes;
-febre;
-delírios;
-espasmos musculares involuntários, generalizados, e/ou con-
vulsões.
Espasmos dos músculos da laringe, faringe e língua ocorrem
quando o paciente vê ou tenta ingerir líquido, apresentando sialor-
reia intensa (“hidrofobia”).
Os espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia,
levando a alterações cardiorrespiratórias, retenção urinária e obsti-
pação intestinal. Observa-se, ainda, a presença de disfagia, aerofo-
bia, hiperacusia e fotofobia.
IMPORTANTE: O paciente se mantém consciente, com período
de alucinações, até a instalação de quadro comatoso e a evolução
para óbito. O período de evolução do quadro clínico, depois de ins-
talados os sinais e sintomas até o óbito, é, em geral, de 2 a 7 dias.
247
Como é feito o diagnóstico da raiva?
A confirmação laboratorial em vida, ou seja, o diagnóstico dos
casos de raiva humana, pode ser realizada pelo método de imuno-
fluorescência direta, em impressão de córnea, raspado de mucosa
lingual ou por biópsia de pele da região cervical (tecido bulbar de
folículos pilosos).
A sensibilidade dessas provas é limitada e, quando negativas,
não se pode excluir a possibilidade de infecção. A realização da au-
tópsia é de extrema importância para a confirmação diagnóstica.
Diagnóstico diferencial
Não existem dificuldades para estabelecer o diagnóstico quan-
do o quadro clínico vier acompanhado de sinais e sintomas caracte-
rísticos da raiva, precedidos por mordedura, arranhadura ou lambe-
dura de mucosas provocadas por animal raivoso ou suspeito. Esse
quadro clínico típico ocorre em cerca de 80% dos pacientes.
No caso da raiva humana transmitida por morcegos hemató-
fagos, cuja forma é predominantemente paralítica, o diagnóstico é
incerto e a suspeita recai em outros agravos que podem ser con-
fundidos com raiva humana. Nesses casos, o diagnóstico diferencial
deve ser realizado com: tétano; síndrome de Guillain-Barré, pasteu-
relose, por mordedura de gato e de cão; infecção por vírus B (Her-
pesvirus simiae), por mordedura de macaco; botulismo e febre por
mordida de rato (Sodóku); febre por arranhadura de gato (linfor-
reticulose benigna de inoculação); encefalite pós-vacinal; quadros
psiquiátricos; outras encefalites virais, especialmente as causadas
por outros rabdovírus; e tularemia.
Cabe salientar a ocorrência de outras encefalites por arbovírus
e intoxicações por mercúrio, principalmente na região Amazônica,
apresentando quadro de encefalite compatível com o da raiva. É
importante ressaltar que a anamnese do paciente deve ser reali-
zada junto ao acompanhante e ser bem documentada, com desta-
que para sintomas inespecíficos, antecedentes epidemiológicos e
vacinais. No exame físico, frente à suspeita clínica, observar aten-
tamente o fácies, presença de hiperacusia, hiperosmia, fotofobia,
aerofobia, hidrofobia, relatos de dores na garganta, dificuldade de
deglutição, dores nos membros inferiores, e alterações do compor-
tamento.
Como é feito o tratamento da raiva?
A raiva é uma doença quase sempre fatal, para a qual a melhor
medida de prevenção é a vacinação pré ou pós exposição. Quando
a profilaxia antirrábica não ocorre e a doença se instala, pode-se
utilizar um protocolo de tratamento da raiva humana, baseado na
indução de coma profundo, uso de antivirais e outros medicamen-
tos específicos.
Entretanto, é importante salientar que nem todos os pacientes
de raiva, mesmo submetido ao protocolo sobrevivem.
Profilaxia antirrábica humana
O Ministério da Saúde adquire e distribui às Secretarias Esta-
duais de Saúde os imunobiológicos necessários para a profilaxia da
raiva humana no Brasil: vacina antirrábica humana de cultivo celu-
lar, soro antirrábico humana e imunoglobulina antirrábica humana.
Atualmente se recomenda duas possíveis medidas de profilaxia an-
tirrábica humana: a pré-exposição e a pós-exposição, após avalia-
ção profissional e se necessário.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Profilaxia Pré-Exposição
A profilaxia pré-exposição deve ser indicada para pessoas com
risco de exposição permanente ao vírus da raiva, durante atividades
ocupacionais exercidas por profissionais como:
Médicos Veterinários; biólogos; profissionais de laboratório de
virologia e anatomopatologia para raiva; estudantes de Medicina
Veterinária, zootecnia, biologia, agronomia, agrotécnica e áreas
afins;
Pessoas que atuam na captura, contenção, manejo, coleta de
amostras, vacinação, pesquisas, investigações ecopidemiológicas,
identificação e classificação de mamíferos: os domésticos (cão e
gato) e/ou de produção (bovídeos, equídeos, caprinos, ovinos e su-
ínos), animais silvestres de vida livre ou de cativeiro, inclusive fun-
cionário de zoológicos;
Espeleólogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros profis-
sionais que trabalham em áreas de risco.
Pessoas com risco de exposição ocasional ao vírus, como turis-
tas que viajam para áreas de raiva não controlada, devem ser ava-
liados individualmente, podendo receber a profilaxia pré-exposição
dependendo do risco a que estarão expostos durante a viagem.
A profilaxia pré-exposição apresenta as seguintes vantagens:
Simplifica a terapia pós-exposição, eliminando a necessidade
de imunização passiva (soro ou imunoglobulina), e diminui o núme-
ro de doses da vacina; e
Desencadeia resposta imune secundária mais rápida (booster),
quando iniciada a pós-exposição.
Em caso de título insatisfatório, aplicar uma dose de reforço e
reavaliar a partir do 14º dia após o reforço.
Profilaxia Pós-Exposição
Em caso de possível exposição ao vírus da raiva, é imprescindí-
vel a limpeza do ferimento com água corrente abundante e sabão
ou outro detergente, pois essa conduta diminui, comprovadamen-
te, o risco de infecção. É preciso que seja realizada o mais rápido
possível após a agressão e repetida na unidade de saúde, indepen-
dentemente do tempo transcorrido.
A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar as sujidades
sem agravar o ferimento, e, em seguida, devem ser utilizados an-
tissépticos como o polivinilpirrolidona-iodo, povidine e digluconato
de clorexidina ou álcool-iodado.
Essas substâncias deverão ser utilizadas somente na primeira
consulta. Nas seguintes, devem-se realizar cuidados gerais orienta-
dos pelo profissional de saúde, de acordo com a avaliação da lesão.
Deve-se fazer anamnese completa, utilizando-se a Ficha de
Atendimento Antirrábico Humano (Sinan), visando à indicação cor-
reta da profilaxia da raiva humana.
As exposições (mordeduras, arranhaduras, lambeduras e con-
tatos indiretos) devem ser avaliadas pela equipe médica de acordo
com as características do ferimento e do animal envolvido para fins
de indicação de conduta de esquema profilático, conforme esque-
ma de profilaxia da raiva humana com vacina de cultivo celular.
IMPORTANTE: É é importante salientar que nem todos os pa-
cientes de raiva, mesmo submetido ao protocolo, sobrevivem.
Como prevenir a raiva?
No caso de agressão por parte de algum animal, a assistência
médica deve ser procurada o mais rápido possível. Quanto ao feri-
mento, deve-se lavar abundantemente com água e sabão e aplicar
produto antisséptico.
248
O esquema de profilaxia da raiva humana deve ser prescrito
pelo médico ou enfermeiro, que avaliará o caso indicando a apli-
cação de vacina e/ou soro. Nos casos de agressão por cães e gatos,
quando possível, observar o animal por 10 dias para ver se ele ma-
nifesta doença ou morre.
IMPORTANTE: Caso o animal adoeça, desapareça ou morra
nesse período, informar o serviço de saúde imediatamente.
A vacinação anual de cães e gatos é eficaz na prevenção da
raiva nesses animais, o que consequentemente previne também a
raiva humana.
Deve-se sempre evitar de se aproximar de cães e gatos sem
donos, não mexer ou tocá-los quando estiverem se alimentando,
com crias ou mesmo dormindo.
Nunca tocar em morcegos ou outros animais silvestres direta-
mente, principalmente quando estiverem caídos no chão ou encon-
trados em situações não habituais.
Raiva Humana
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal.
A raiva é uma antropozoonose causada por um RNA-vírus da
família Rhabidoviridae (RABV), gênero Lyssavirus. Com o aspecto
aproximado de uma bala de revólver, ele é transmitido para os hu-
manos pelo contato direto com a saliva de um mamífero infectado,
seja através de mordidas ou penetrando por feridas abertas, seja
através de lambidas na lesão ou em mucosas, como a da boca, por
exemplo, que são permeáveis a esse tipo de germe.
O Lyssavirus tem predileção pelas células do sistema nervoso.
Assim que é inoculado através de uma lesão na pele, ele se multipli-
ca, invade os nervos periféricos e, movendo-se lentamente – cerca
de 1 cm por dia -, propaga-se pelos neurotransmissores, alcança o
cérebro (fase centrípeta) e provoca um quadro grave de encefalite.
Dali, ele se espalha por vários órgãos do corpo (fase centrífuga),
mas é nas glândulas salivares que torna a multiplicar-se e é excreta-
do pela saliva do animal doente.
A raiva humana é uma doença viral aguda, progressiva e mor-
tal, de notificação compulsória, individual e imediata aos serviços
de vigilância sanitária municipal, estadual e federal. Conhecida
desde a Antiguidade, antes de a vacina ser descoberta por Louis
Pasteur, no final do século 19, representava sentença de morte em
praticamente 100% dos casos.
O vírus da raiva está difundido em todos os continentes, exce-
ção feita à Austrália e Oceania. Alguns países da América, da Euro-
pa, o Japão a Austrália e outras ilhas do Pacífico conseguiram erra-
dicar a forma urbana da doença.
No entanto, a transmissão por animais silvestres, especialmen-
te pelo morcego da espécie Desmodus Rotundus, continua sendo
um desafio que ainda precisa ser vencido.
Hidrofobia, palavra de origem grega que significa pavor, aver-
são pela água, é outro nome pelo qual a enfermidade é conhecida.
Na realidade, a hidrofobia é apenas um dos sintomas da doença,
que aparece quando ela já se tornou avançada.
Qualquer mamífero, doméstico ou não – o homem inclusive –
pode ser infectado pelo vírus da raiva, que não penetra em pele
íntegra, somente através de ferimentos abertos ou das mucosas. A
transmissão pode ocorrer antes mesmo de surgirem os primeiros
sintomas da doença.
Embora o vírus esteja presente na urina, fezes e sangue dos
animais infectados, não costuma oferecer risco maior de transmis-
são, porque não consegue sobreviver por muito tempo fora do or-
ganismo do hospedeiro.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Exceção feita aos mamíferos, não há notícia de que outra classe
de animais possa transmitir o vírus da raiva. Na maior parte dos ca-
sos, cães e morcegos são os animais que mais transmitem a doença
pela saliva carregada de vírus.
Entretanto, embora bastante raros, há casos de transmissão
inter-humana pelo transplante de tecidos ou de órgãos infectados
(especialmente pelo transplante de córnea), e casos de transmissão
por via respiratória, quando uma pessoa não vacinada inala o ar
carregado de vírus em cavernas infestadas de morcegos, por exem-
plo.
É considerada remota a possibilidade de que o vírus da raiva
possa ser transmitido por via sexual, da mãe para o feto durante a
gestação ou digestiva.
Programa Nacional de DST/aids
Aaids foi identificada no Brasil, pela primeira vez, em 1980 e
apresentou um crescimento na incidência até 1998, quando foram
registrados 25.732 casos novos, com um coeficiente de incidência
de 15,9 casos/100.000 hab. A partir de então verificou-se uma de-
saceleração nas taxas de incidência de aids no país. Atualmente,
verifica-se uma tendência de heterossexualização, feminização, en-
velhecimento e pauperização da epidemia, aproximando-a cada vez
mais do perfil socioeconômico do brasileiro médio. Desde o início
da década de 1980 até setembro de 2003, o Ministério da Saúde no-
tificou 277.154 casos de aids no Brasil. Desse total, 197.340 foram
verificados em homens e 79.814 em mulheres. No ano de 2003,
foram notificados 5.762 novos casos da epidemia e, desses, 3.693
foram verificados em homens e 2.069 em mulheres, o que com-
prova o maior crescimento da aids entre o sexo feminino. Outro
dado não menos preocupante é a crescente incidência da aids na
faixa etária de 13 a 19 anos, em adolescentes do sexo feminino.
Quanto às principais categorias de transmissão entre os homens, as
relações sexuais respondem por 58% dos casos de aids, com maior
prevalência nas relações heterossexuais, que é de 24%.
Entre as mulheres, a transmissão do HIV também se dá predo-
minantemente pela via sexual (86,7%). As demais formas de trans-
missão, em ambos os sexos, de menor peso na epidemia, são: trans-
fusão, transmissão materno-infantil ou ignoradas pelos pacientes.
No Brasil, a aids foi identificada, pela primeira vez, em 1980. Na
década de 90, a situação epidemiológica da doença mudou. A trans-
missão se tornou basicamente heterossexual, com participação
significativa das mulheres, com transmissão materno-infantil. Nos
últimos anos, verificou-se também uma interiorização da epidemia,
com o crescimento da doença em municípios pequenos, além de
sua pauperização. A doença que antes ocorria em camadas sociais
de maior instrução, agora atinge as de menor escolaridade.
A missão do Programa Nacional de DST e aids (PN-DST/aids) é
reduzir a incidência do HIV/aids e melhorar a qualidade de vida das
pessoas vivendo com HIV/aids. Para isso, foram definidas diretrizes
de melhoria da qualidade dos serviços públicos oferecidos às pes-
soas portadoras de aids e outras DST; de redução da transmissão
vertical do HIV e da sífilis; de aumento da cobertura do diagnóstico
e do tratamento das DST e da infecção pelo HIV; de aumento da
cobertura das ações de prevenção em mulheres e populações com
maior vulnerabilidade; da redução do estigma e da discriminação; e
da melhoria da gestão e da sustentabilidade. Para fomentar a des-
centralização das ações foi instituída uma política de incentivo com
a definição de um conjunto de municípios que deveriam receber
recursos extras para o desenvolvimento de ações de prevenção e
controle ao HIV/ aids e outras DST, com base em critérios epidemio-
lógicos, capacidade instalada e capacidade gestora das Secretarias
de Saúde.
249
A transferência fundo a fundo na forma de incentivo visa a
sustentabilidade financeira e de estímulo ao desenvolvimento de
ações de controle de HIV/aids que estão basicamente relacionados
à própria sustentabilidade da Política Nacional de DST e aids, à ne-
cessidade de expansão e à continuidade da capacitação de estados
e municípios no enfrentamento da epidemia, com ações adequa-
das, eficazes e eficientes, de modo que se possa alcançar com su-
cesso o seu controle.
DOENÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS E AIDS
São chamadas de doenças sexualmente transmissíveis (DST)
aquelas causadas por vírus, bactérias ou micróbios e que são trans-
mitidas, principalmente, nas relações sexuais.
Muita gente chama de doenças venéreas, doenças da rua, do-
enças do mundo.
São exemplos de doenças sexualmente transmissíveis: gonor-
reia, sífilis, hepatite B, Aids, entre outras.
Ter relação sexual faz parte da vida das pessoas. Cada pessoa
deve poder escolher com quem e como quer ter uma relação sexu-
al. Em qualquer relação sexual é possível pegar ou passar uma DST.
Infelizmente muitas pessoas não sabem o que são as DST. Outras
sabem, mas não tomam cuidado para se proteger dessas doenças.
Como saber se uma pessoa está com uma DST?
Existem vários sinais (aquilo que a pessoa vê) e sintomas (aqui-
lo que a pessoa sente e manifesta) que levam as pessoas a suspeita-
rem que estejam com uma DST. Mas somente o médico pode fazer
o diagnóstico e indicar o tratamento, embora você e outros mem-
bros da equipe possam participar desse processo.
Alguns sinais de DST:
- Feridas nos órgãos genitais masculinos e femininos;
- Corrimentos na mulher e no homem o “pinga-pinga”;
- Verrugas.
- Alguns sintomas de DST:
- Ardência ao urinar;
- Coceira nos órgãos genitais;
- Dor ou mal-estar nas relações sexuais.
Quanto mais cedo for iniciado e não houver interrupção do tra-
tamento, maiores serão as chances de cura.
As principais situações que aumentam o risco de se pegar uma
DST são:
- Pessoas que têm relações sexuais sem usar camisinha;
- Pessoas cujo companheiro ou companheira tem relação sexu-
al com outras pessoas sem usar camisinha;
- Pessoas que usam drogas injetáveis, compartilhando agulhas
e seringas, isto é, duas ou mais pessoas usando as mesmas agulhas
e seringas.
Aids
É uma DST causada por um vírus chamado HIV. Ele age des-
truindo as células que fazem a defesa do corpo contra as doenças –
os glóbulos brancos. Ao se contaminar, a pessoa pode não apresen-
tar, pelo menos por algum tempo, nenhum sinal ou sintoma. Nesse
caso ela é chamada de portadora do HIV ou soropositiva para HIV.
Quando a pessoa soropositiva para HIV começa a apresentar
sintomas, então se diz que ela tem Aids.
Qualquer pessoa pode pegar o HIV: homem ou mulher (homo,
bi ou heterossexual); gente casada ou solteira; criança, moço ou
idoso; rico ou pobre. E tanto faz se a pessoa mora na cidade ou no
campo.
Transmissão: o HIV passa de uma pessoa infectada para outra
por meio de quatro líquidos produzidos pelo nosso corpo. Esses lí-
quidos são:
- Sangue;
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
- Esperma;
- Líquido da vagina;
- Leite do peito da mãe infectada para o bebê.
O vírus do HIV se transmite, principalmente, por meio das rela-
ções sexuais, sem proteção, por camisinha, por isso a Aids também
é uma doença sexualmente transmissível.
Como podemos nos proteger das DST e do HIV?
A melhor forma de proteção contra o HIV é a prevenção, que se
faz evitando as situações ou comportamentos de risco.
Orientações para prevenir as DST e HIV:
- Ter relações seguras, ou seja, usar sempre e corretamente a
camisinha, em qualquer tipo de relação sexual, entre pessoas de
sexo diferente ou do mesmo sexo;
- Não compartilhar agulhas e seringas;
- Procurar um serviço de saúde, o mais rapidamente, em caso
de suspeita de DST.
Qual é a orientação que deve ser dada por você para uma pes-
soa que está com DST/Aids?
Pessoas com DST:
- Não se automedicar;
- Não interromper o tratamento prescrito pelo médico;
- Se não for possível evitar as relações sexuais, utilizar a cami-
sinha;
- Procurar conversar com o(a) companheiro(a) ou parceiro(a)
sexual sobre a situação e levá-lo(a) até uma UBS.
Portador do vírus HIV:
- Orientar que os soropositivos podem viver normalmente,
mantendo as mesmas atividades físicas, profissionais e sociais de
antes do diagnóstico, contanto que sejam seguidas as recomenda-
ções da equipe de saúde;
- O preservativo deve ser usado em todas as relações sexuais,
mesmo naquelas onde ambos os parceiros estejam infectados, pois
existe mais de um tipo de vírus do HIV e durante a relação sem
preservativo ocorre a contaminação por outros vírus, dificultando
o tratamento pela resistência que pode ser adquirida aos medica-
mentos;
- Não se devem compartilhar agulhas e seringas nem mesmo
com outras pessoas sabidamente infectadas pelos motivos já cita-
dos;
- Não doar sangue;
- Comparecer regularmente à UBS para avaliação;
- Orientar a família e comunidade que a convivência com uma
pessoa portadora do HIV deve ser tranquila. Beijos, abraços, de-
monstrações de amor e afeto e compartilhar o mesmo espaço físico
são atitudes a serem incentivadas e que não oferem risco;
- Quanto mais respeito e afeto receber o portador que vive com
HIV/Aids, melhor será a resposta ao tratamento;
- O convívio social é muito importante para o aumento da au-
toestima. Consequentemente, faz com que essas pessoas cuidem
melhor da saúde;
- Estimular para que tenha hábitos saudáveis. Se necessitar de
orientações nutricionais, orientar para procurar a UBS.
Doente de Aids
Além das mesmas orientações dadas à pessoa portadora do
vírus HIV:
- Estimular a adesão ao tratamento e o uso correto dos medi-
camentos;
250
- Explicar que o tratamento é feito com uma combinação de re-
médios, chamados antirretrovirais. Esses remédios não curam, mas
diminuem a quantidade de vírus HIV no corpo;
- Informar que o tratamento pode ser feito em casa. O hospital
só é indicado quando a pessoa precisa de tratamento especializado,
por estar muito doente.
Pense e reflita...
As pessoas com Aids precisam de dois tipos de tratamento:
- O que é feito com remédios para conter a doença;
- O que é feito de carinho, amor e ajuda da família, dos profis-
sionais de saúde, entre eles, de você e dos amigos.
Seu papel como ACS:
- A primeira coisa que você precisa fazer é esclarecer suas dúvi-
das a respeito da doença para orientar melhor o portador de HIV ou
um doente Aids, sua família e as pessoas de sua comunidade sem
medo e sem preconceito;
- Prestar informações de forma clara sobre como o serviço de
saúde está organizado para atendimento ao usuário;
- Ser um educador em saúde, orientando como as pessoas po-
dem se proteger e que, apesar de a Aids não ter cura, é possível
viver com qualidade;
- Lembrar que a solidariedade com quem está doente é a me-
lhor arma na luta contra a doença.
Causa
Vários tipos de agentes infecciosos (vírus, fungos, bactérias e
parasitas) estão envolvidos na contaminação por DST, gerando di-
ferentes manifestações, como feridas, corrimentos, bolhas ou ver-
rugas.
Bactérias Cancro mole (Haemophilus ducreyi)
Clamídia (Chlamydia trachomatis’)
Granuloma inguinal (Dovania granulamatis)
Gonorreia (Neisseria gonorrhoeae)
Sífilis (Treponema pallidum)
Vaginose Bacteriana (Gardnerella vaginalis)
Vírus Hepatite
Herpes simples
HIV ou Aids
HPV
Molusco contagioso
Parasitas Piolho-da-púbis
Protozoários Tricomoníase (Trichomonas vaginalis)
Prevenção
Preservativo: O preservativo, mais conhecido como camisinha
é um dos métodos mais seguros contra as DSTs. Sua matéria pri-
ma é o latex. Antes de chegar nas lojas, é submetido à vários tes-
tes de qualidade. Apesar de ser o método mais eficiente contra a
transmissão do vírus HIV (causador da epidemia da SIDA), o uso de
preservativo não é aceito pela Igreja Católica Romana, pelas Igrejas
Ortodoxas e pelos praticantes doHinduísmo. O principal argumento
utilizado pelas religiões para sua recusa é que um comportamen-
to sexual avesso à promiscuidade e à infidelidade conjugal bastaria
para a protecção contra DSTs.
Vacina: Alguns tipos de HPV, a Hepatite A e B podem ser preve-
nidas através da vacina.
Abstinência sexual: A abstinência sexual consiste em evitar re-
lações sexuais de qualquer espécie. Possui forte ligação com a re-
ligião.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Tratamento
Algumas DST’s são de fácil tratamento e de rápida resolução
quando tratadas corretamente, contudo outras são de tratamento
difícil ou permanecem latentes, apesar da falsa sensação de melho-
ra. As mulheres representam um grupo que deve receber especial
atenção, uma vez que em diferentes casos de DST os sintomas le-
vam tempo para tornarem-se perceptíveis ou confundem-se com as
reações orgânicas comuns de seu organismo. Isso exige da mulher,
em especial aquelas com vida sexual ativa, independente da idade,
consultas periódicas ao serviço de saúde. Certas DST, quando não
diagnosticadas e tratadas a tempo, podem evoluir para complica-
ções graves como infertilidade, infecções neonatais, malformações
congênitas, aborto, câncer e a morte. Num caso, a primeira reco-
mendação é procurar um médico, que fará diagnóstico para que
seja preparado um tratamento. Também há o controle de cura, ou
seja, uma reavaliação clínica. A automedicação é altamente perigo-
sa, pois pode até fazer com que a doença seja camuflada.
Epidemiologia: Incidência de DST’s (exceto AIDS) por idade a
cada 100 mil habitantes em 2004. As taxas de incidência de doen-
ças sexualmente transmissíveis continuam a altos níveis em todo
o mundo, apesar dos avanços de diagnosticação e tratamento. Em
muitas culturas, especialmente para as mulheres houve a elimina-
ção de restrições sexuais através da mudança na moral e o uso de
contraceptivos, e tanto médicos e pacientes acabam tendo dificul-
dade em lidar de forma aberta e francamente com essas questões.
Além disso, o desenvolvimento e a disseminação de bactérias re-
sistentes aos antibióticos fazem que certas doenças sejam cada vez
mais difíceis de serem curadas.
Em 1996, a OMS estimou que mais de um milhão de pessoas
estavam sendo infectadas diariamente, e cerca de 60% dessas infec-
ções em jovens menores de 25 anos de idade, e cerca desses jovens
30% são menores de 20 anos. Entre as idades de 14 a 19 anos, as
doenças ocorrem mais em mulheres em uma proporção quase do-
brada. Estima-se que cerca de 340 milhões de novos casos de sífilis,
gonorreia, clamídia, tricomoníase ocorreram em todo o planeta em
1999. A Aids é a maior causa da mortalidade na África Subsaariana,
sendo que em cinco mortes uma é por causa da doença. Por causa
da situação, o governo do Quênia pediu que a população deixasse
de fazer sexo por dois anos. No Brasil, desde o primeiro caso até ju-
nho de 2011 foram registrados mais de seisentos mil casos da doen-
ça. Entre 2000 e 2010, a incidência caiu na Região Sudeste, enquan-
to nas outras regiões aumentou. A mortalidade também diminuiu.
As cidades de São Paulo, Rio de Janeiro, Curitiba e Porto Alegre são
as que possuem o maior número dos portadores da doença. Em
contrapartida, o país é um dos que mais se destacam no combate,
além de ser o líder em distribuição gratuita do Coquetel anti-HIV.
O modelo de Política Pública para DST/Aids do Estado de São
Paulo. O Programa Estadual de DST/Aids (PE-DST/Aids) foi criado
em 1983, com quatro objetivos básicos: vigilância epidemiológica,
esclarecimento à população para evitar o pânico e discriminação
dos grupos considerados vulneráveis na época, garantia de atendi-
mento aos casos verificados e orientação aos profissionais de saú-
de. No primeiro momento, a Divisão de Hanseníase e Dermatologia
Sanitária, órgão do Instituto de Saúde da SES/SP, sediou o Programa
e a organização inicial do que seria posteriormente o serviço de re-
ferência.
O Instituto de Infectologia Emílio Ribas (IIER) e o Instituto Adol-
fo Lutz (IAL) foram designados, respectivamente, como retaguardas
hospitalar e laboratorial. Em 1988, foi criado o Centro de Referência
e Treinamento em Aids (CRT-A), vinculado ao gabinete do Secretário
da Saúde. Tinha como metas prioritárias, além da referência técni-
251
ca, atuar como capacitador e gerador de normas técnicas, com vis-
tas a um processo de descentralização das atividades de prevenção,
vigilância e assistência no Estado de São Paulo.
Além de capacitação e monitorização técnica, o CRT-A teve,
neste período, um importante papel na implementação de alter-
nativas assistenciais, como hospital-dia e assistência domiciliar te-
rapêutica. Em 1993, ocorre a junção dos programas de aids e DST
e a transformação do CRT em Centro de Referência e Treinamento
em DST/Aids (CRT-DST/Aids). Em 1995, o CRT-DST/Aids retoma seu
papel de instância de Coordenação do Programa Estadual de DST/
Aids, o que delimitou com maior precisão a função estratégica da
instituição, como referência técnica e como sede da Coordenação
do Programa Estadual de DST/Aids. Em 1996 o CRT-DST/Aids passa a
ser vinculado à Coordenação dos Institutos de Pesquisa (CIP), órgão
então responsável pela definição das políticas de saúde pública no
âmbito da Secretaria de Estado da Saúde-SP.
Com a mudança de estrutura ocorrida na Secretaria de Estado
da Saúde em 2005, a Coordenação dos Institutos de Pesquisa pas-
sou a chamar-se Coordenadoria de Controle de Doenças. A Coor-
denação do Programa Estadual de DST/Aids, apoiada na estrutura
do CRTDST/Aids, é responsável pela implementação, articulação,
supervisão e monitoramento das políticas e estratégias relativas às
DST/Aids, nas áreas de Prevenção, Assistência, Vigilância Epidemio-
lógica, em todo o Estado de São Paulo.
O PE-DST/Aids adota como referências éticas e políticas a luta
pelos direitos de cidadania dos afetados e contra o estigma e a dis-
criminação, a garantia do acesso universal à assistência gratuita, in-
cluindo medicamentos específicos, e o direito de acesso aos meios
adequados de prevenção. O PE-DST/Aids atua de forma coordenada
com outros setores governamentais, como Justiça, Educação e Pro-
moção Social, e em estreita colaboração com as ONGs que atuam
nesta área.
O Estado de São Paulo é dividido em 28 Grupos de Vigilância
Epidemiológica (GVE) que, por sua vez, contam com um interlocu-
tor do PE-DST/Aids, responsáveis pela implementação das ações
nos níveis regionais e locais.
A estrutura e a missão do CRT DST/Aids permitem prover aten-
dimento, criar e validar procedimentos preventivos e modelos de
assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e oferecer trei-
namentos com maior legitimidade diante dos profissionais e insti-
tuições do Estado.
Este modelo organizacional é único no Brasil e na América Lati-
na e tem sido umA estrutura e a missão do CRTDST/Aids permitem
prover atendimento, criar e validar procedimentos preventivos e
modelos de assistência, avaliar e levar adiante pesquisas clínicas e
oferecer treinamentos com maior legitimidade diante dos profissio-
nais e instituições do Estado. Este modelo organizacional é único no
Brasil e na América Latina e tem sido um dos fatores para os êxitos
obtidos pelo Programa Estadual DST/Aids, nos últimos anos.
MANUAL DO MINISTÉRIO DA SAÚDE - CONTROLE DE DOEN-
ÇAS SEXUALMENTE TRANSMISSÍVEIS AIDS E ENFERMAGEM OBS-
TÉTRICA, HEIMAR DE FÁTIMA, MIRIAN SANTOS PAIVA, SÔNIA MA-
RIA O. DE BARROS – EPU
HIV/Aids
A emergência da aids no mundo, em 1981, foi um fato que mar-
cou a história da saúde globalmente, devido à sua elevada letali-
dade, rápida disseminação, produção de epidemias de magnitude
crescente. No Brasil, os primeiros casos foram detectados logo após
a identificação desta doença e até 1990 já haviam sido diagnostica-
dos 24.514 casos, a grande maioria em indivíduos residentes nos
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
grandes centros urbanos. Nos anos seguintes, a prevalência conti-
nuou aumentando e a aids se expandiu para o interior do país, de
modo que, entre 1991 e 2000, foram registrados 226.456 casos no-
vos. Embora o número de casos na década seguinte tenha aumen-
tado, observou-se que a epidemia se estabilizou, sendo confirma-
dos em média 34.807 casos novos a cada ano. Entre 2007 e 2016,
houve pouca variação no número de casos, em torno de 32.321,
de modo que a taxa de detecção de Aids tem sido em média de
20,7/100.000 habitantes.
O acesso universal e gratuito aos medicamentos antirretro-
virais (TARV) passou a ser garantido pelo SUS em 1996, uma das
iniciativas que impactou sobremaneira o comportamento da epi-
demia de HIV/Aids, principalmente, no que se refere ao aumento
de sobrevida; redução da transmissão vertical, letalidade e taxa de
mortalidade por esta grave doença. Só entre 1997 e 2003, foram
evitadas cerca de 6.000 casos de transmissão vertical. Em 2003, já
haviam 150 mil pacientes em tratamento e o Programa Brasileiro de
DST/Aids é reconhecido como um dos melhores do mundo sendo
premiado pela Fundação Bill & Melinda Gates. O MS estimou que
em 2015 haviam aproximadamente 827 mil pessoas vivendo com
HIV no país, destes 82% tinham realizado pelo menos um teste de
carga viral ou contagem de linfócitos T CD4 ou tinham pelo menos
uma receita de antirretroviral dispensada e 55% do total (454.850)
estão utilizando a terapia antirretroviral. Além do tratamento, este
programa está estruturado para desenvolver ações de vigilância e
controle que englobam notificação universal dos casos de aids, de
gestantes soropositivas e de crianças expostas ao HIV; vigilância so-
rológica em populações-sentinela (clínicas de DST e parturientes);
inquéritos sorológicos e comportamentais em populações específi-
cas; mantém uma rede de centros de testagem e aconselhamento
(CTA), dentre outras.
DST/AIDS
Aids (sigla para acquired immunodeficiency syndrome - síndro-
me da imunodeficiência adquirida, em português) é uma doença
crônica causada pelo vírus HIV, que danifica o sistema imunológico
e interfere na habilidade do organismo lutar contra outras infecções
(tuberculose, pneumocistose, neurotoxoplasmose, entre outras). A
Aids também facilita a ocorrência de alguns tipos de câncer, como
sarcoma de Kaposi e linfoma, além de provocar perda de peso e
diarreia. Apesar de ainda não existir cura para a doença, atualmen-
te há tratamentos retrovirais capazes de aumentar a expectativa de
vida dos soropositivos.
O que é HIV?
HIV é a sigla em inglês do vírus da imunodeficiência humana
(human immunodeficiency virus), que é o causador da aids. O HIV
é uma infecção sexualmente transmissível, que também pode ser
contraída pelo contato com o sangue infectado e de forma vertical,
ou seja, a mulher que é portadora do vírus HIV o transmite para o
filho durante a gravidez, parto ou amamentação.
No Brasil, de acordo com o Programa Conjunto das Nações Uni-
das sobre HIV/Aids (UNAIDS), a incidência do HIV em pessoas de 15
a 49 anos é de 0,6%, segundo atualização em 2013. De acordo com
o mesmo relatório, o Brasil apresenta uma incidência maior que os
seus vizinhos Bolívia e Chile, ambos com 0,3%, Paraguai e Peru, com
0,4% e Colômbia, 0,5%, por exemplo. No Haiti a taxa é de 2%, mas
os números são muito mais altos em países africanos como Zimbá-
bue (15%), Moçambique (10,8%), Malavi (10,3%), Uganda (7,4%) e
Angola (2,4%). No Canadá e na Itália a incidência de infecção pelo
vírus é de 0,3%.
252
Causas
Os cientistas acreditam que um vírus similar ao HIV ocorreu
pela primeira vez em algumas populações de chimpanzés e ma-
cacos na África, onde eram caçados para servirem de alimento. O
contato com o sangue do macaco infectado durante o abate ou no
processo de cozinhá-lo pode ter permitido ao vírus entrar em con-
tato com os seres humanos e se tornar o HIV.
O HIV é transmitido principalmente por relações sexuais (vagi-
nais, anais ou orais) desprotegidas, isto é, sem o uso do preserva-
tivo, e compartilhamento de seringas e agulhas contaminadas com
sangue, o que é frequente entre usuários de drogas ilícitas - que
também podem contrair mais doenças, como hepatites. Outras vias
de transmissão são por transfusão de sangue, porém é muito raro,
uma vez que a testagem do banco de sangue é eficiente, e a verti-
cal, que é a transmissão do vírus da mãe para o filho na gestação,
amamentação e principalmente no momento do parto, o que pode
ser prevenido com o tratamento adequado da gestante e do recém-
-nascido.
A infecção pelo HIV evolui para Aids quando a pessoa não é
tratada e sua imunidade vai diminuindo ao longo do tempo, pois,
mesmo sem sintomas, o HIV continua se multiplicando e atacando
as células de defesa, principalmente os linfócitos TCD4+. Por defi-
nição, a pessoas que tem aids apresentam contagem de linfócitos
TCD4+ menor que 200 células/mm3 ou têm doença definidora de
aids, como neurotoxoplasmose, pneumocistose, tuberculose extra-
pulmonar etc. O tratamento antirretroviral visa impedir a progres-
são da doença para aids.
Quanto tempo demora para os sintomas da Aids se manifes-
tarem?
Uma pessoa pode estar infectada pelo HIV, sendo soropositiva,
e não necessariamente apresentar comprometimento do sistema
imune com depleção dos linfócitos T, podendo viver por anos sem
manifestar sintomas ou desenvolver a AIDS. Existe também o perí-
odo chamado de janela imunológica, que é o período entre o con-
tágio e o início de produção dos anticorpos pelo organismo. Nesse
período, não há detecção de positividade nos testes, pois ainda não
há anticorpos, e pode variar de 30-60 dias. Embora nesse período a
pessoa não seja identificada como portadora do HIV, ela já é trans-
missora.
Sintomas de AIDS
Os primeiros sintomas de HIV observáveis para Aids são:
-Fraqueza
-Febre
-Emagrecimento
-Diarreia prolongada sem causa aparente.
Nas crianças que nascem infectadas, os efeitos mais comuns
são:
-Problemas nos pulmões
-Diarreia
-Dificuldades no desenvolvimento.
Fase sintomática inicial da Aids:
-Candidíase oral
-Sensação constante de cansaço
-aparecimento de gânglios nas axilas, virilhas e pescoço
-Diarreia
-Febre
-Fraqueza orgânica
-Transpirações noturnas
-Perda de peso superior a 10%.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
Infecção aguda da Aids:
• Febre
• Afecções dos gânglios linfáticos
• faringite
• dores musculares e nas articulações
• ínguas e manchas na pele que desaparecem após alguns dias
• Feridas na área da boca, esôfago e órgãos genitais
• Falta de apetite
• Estado de prostração
• Dor de cabeça
• Sensibilidade à luz
• Perda de peso
• Náuseas e vômitos.
Os sintomas que pessoas com aids podem apresentar incluem:
• Emagrecimento não intencional
• Fadiga
• Aumento dos linfonodos, ou ínguas
• Sudorese noturna
• Calafrios
• Febre superior a 38ºC durante várias semanas
• Diarreia crônica
• Manchas brancas ou lesões incomuns na língua ou boca
• Dores de cabeça
• Fadiga persistente e inexplicável
• Visão turva e/ou distorcida
• Erupções cutâneas e/ou inchaços.
Estes sintomas podem ser agravados sem o tratamento ade-
quado, além de que, o paciente vivendo com HIV/Aids pode apre-
sentar outros sinais mais graves dependendo da doença oportunis-
ta que desenvolver.
FARMACOLOGIA APLICADA À ENFERMAGEM
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
SISTEMA ÚNICO DE SAÚDE
Prezado Candidato, o tema acima supracitado, já foi abordado em
tópicos anteriores.
ATENÇÃO PRIMÁRIA EM SAÚDE
O conceito de Atenção Primária
O Conselho Nacional de Secretários de Saúde (CONASS, 2004,
p. 7) de ne [...] a Atenção Primária é um conjunto de intervenções
de saúde no âmbito individual e coletivo que envolve: promoção,
prevenção, diagnóstico, tratamento e reabilitação. É desenvolvida
por meio do exercício de práticas gerenciais e sanitárias, democrá-
ticas e participativas, sob a forma de trabalho em equipe, dirigidas
a populações de territórios (território processo) bem delimitadas,
das quais assumem responsabilidade. Utiliza tecnologias de eleva-
da complexidade e baixa densidade, que devem resolver os proble-
253
mas de saúde de maior frequência e relevância das populações. É o
contato preferencial dos usuários com o sistema de saúde. Orien-
ta-se pelos princípios da universalidade, acessibilidade (ao siste-
ma), continuidade, integralidade, responsabilização, humanização,
vínculo, equidade e participação social. A Atenção primária deve
considerar o sujeito em sua singularidade, complexidade, integra-
lidade e inserção sociocultural, e buscar a promoção de sua saúde,
a prevenção e tratamento das doenças e a redução dos danos ou
sofrimentos que possam estar comprometendo suas possibilidades
de viver de modo saudável.
Para Star eld (2002, p. 28)
A Atenção Primária é aquele nível de um sistema de serviços
de saúde que oferece a entrada no sistema para todas as novas
necessidades e problemas, fornece atenção sobre a pessoa (não
direcionada para a enfermidade) no decorrer do tempo, fornece
atenção para todas as condições, exceto as muito incomuns e raras,
e coordena ou integra a atenção fornecida em outro lugar ou por
terceiros.
As funções
A Atenção Primária à Saúde deve cumprir três funções espe-
ciais (MENDES, 2002):
• Resolução: visa resolver a grande maioria dos problemas de
saúde da população;
• Organização: visa organizar osuxos e os contra uxos dos usu-
ários pelos diversos pontos de atenção à saúde, no sistema de ser-
viços de saúde;
• Responsabilização: visa responsabilizar-se pela saúde dos
usuários em quaisquer pontos de atenção à saúde em que estejam.
Os princípios
A Atenção Primária à Saúde (APS) deve ser orientada pelos
seguintes princípios (STARFIELD, 2002): primeiro contato; longitu-
dinalidade; integralidade; coordenação; abordagem familiar; enfo-
que comunitário.
Primeiro contato
Para Star eld (2002), a APS deve ser a porta de entrada, ou
seja, o ponto de entrada de fácil acesso ao usuário para o sistema
de serviços de saúde.
O acesso foi de nido por Millman (1993) como “o uso oportuno
de serviços de saúde para alcançar os melhores resultados possí-
veis em saúde”.
A acessibilidade possibilita que os cidadãos cheguem aos ser-
viços, ou seja, é o elemento estrutural necessário para a primei-
ra atenção. Portanto, o local de atendimento deve ser facilmente
acessível e disponível para não postergar e afetar adversamente o
diagnóstico e manejo do problema de saúde.
Para Donabedian (1973), o acesso pode ser classificado em
sócio-organizacional e geográfico. O primeiro diz respeito aos re-
cursos que facilitam ou atrapalham (barreiras) os esforços dos ci-
dadãos de chegarem ao atendimento. O segundo envolve as ca-
racterísticas relacionadas à distância e ao tempo necessário para
alcançar e obter os serviços.
A acessibilidade pode ser analisada através da disponibilidade,
comodidade e aceitabilidade do serviço pelos usuários:
• a disponibilidade diz respeito à obtenção da atenção neces-
sária ao usuário e sua família, tanto nas situações de urgência/
emergência quanto de eletividade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
• a comodidade está relacionada ao tempo de espera para o
atendimento, a conveniência de horários, a forma de agendamen-
to, a facilidade de contato com os profissionais, o conforto dos am-
bientes para atendimento, entre outros.
• a aceitabilidade está relacionada à satisfação dos usuários
quanto à localização e à aparência do serviço, a aceitação dos usu-
ários quanto ao tipo de atendimento prestado e, também, a aceita-
ção dos usuários quanto aos profissionais responsáveis pelo aten-
dimento.
O acesso à atenção é importante na redução da morbidade e
mortalidade. Evidências demonstram que o primeiro contato, pelos
profissionais da APS, leva a uma atenção mais apropriada e melhor
resultados de saúde e custos totais mais baixos.
A longitudinalidade
A longitudinalidade deriva da palavra longitudinal e é de nida
como “lidar com o crescimento e as mudanças de indivíduos ou
grupos no decorrer de um período de anos” (STARFIELD, 2002).
É uma relação pessoal de longa duração entre profissionais de
saúde e usuários em suas unidades de saúde, independente do pro-
blema de saúde ou mesmo da existência de algum problema.
Está associada a diversos benefícios: menor utilização dos ser-
viços; melhor atenção preventiva; atenção mais oportuna e ade-
quada; menos doenças preveníveis; melhor reconhecimento dos
problemas dos usuários; menos hospitalizações; custos totais mais
baixos.
Os maiores benefícios estão relacionados ao vínculo com o
profissional ou equipe de saúde e ao manejo clínico adequado dos
problemas de saúde, através da adoção dos instrumentos de ges-
tão da clínica – diretrizes clínicas e gestão de patologias.
A integralidade da Atenção
A integralidade exige que a APS reconheça as necessidades de
saúde da população e os recursos para abordá-las.
A APS deve prestar, diretamente, todos os serviços para as
necessidades comuns e agir como um agente para a prestação de
serviços para as necessidades que devem ser atendidas em outros
pontos de atenção.
A integralidade da atenção é um mecanismo importante por-
que assegura que os serviços sejam ajustados às necessidades de
saúde da população. Para tanto, faz-se necessário:
• o diagnóstico adequado da situação de saúde da população
adscrita;
• o atendimento pela unidade básica de saúde, prevenção de
doenças e agravos, restauração e manutenção da saúde – para dar
conta dos problemas mais comuns ou de maior relevância;
• A organização das redes de atenção à saúde, para prestar
atendimento às demais necessidades: a identi cação de outros
pontos de atenção necessários, o sistema de apoio (diagnóstico e
terapêutico), o sistema logístico (transporte sanitário, central de
agendamento de consultas e internamentos, prontuário eletrôni-
co, etc.).
A Coordenação
Coordenação é, portanto, um estado de estar em harmonia
numa ação ou esforço comum. (STARFIELD, 2002).
É um desa o para os pro ssionais e equipes de saúde da APS
pois, nem sempre têm acesso às informações dos atendimentos de
usuários realizados em outros pontos de atenção e, portanto, há
dificuldade de viabilizar a continuidade do cuidado.
254
A essência da coordenação é a disponibilidade de informação a
respeito dos problemas de saúde e dos serviços prestados. Os pron-
tuários clínicos eletrônicos e os sistemas informatizados podem
contribuir para a coordenação da atenção, quando possibilitam o
compartilhamento de informações referentes ao atendimento dos
usuários nos diversos pontos de atenção, entre os profissionais da
APS e especialistas.
A centralização na família
Remete ao conhecimento, pela equipe de saúde, dos membros
da família e dos seus problemas de saúde.
Na história da humanidade, as organizações familiares vêm se
diferenciando por meio dos tempos (dependendo do contexto so-
cioeconômico, dos valores, dos aspectos culturais e religiosos da
sociedade, em que se encontram inseridos) fazendo com que haja
mudanças no conceito, na estrutura e na composição das famílias.
No Brasil, atualmente, tem-se adotado um conceito ampliado,
e a família é reconhecida como um grupo de pessoas que convi-
vam sob o mesmo teto, que possuam entre elas uma relação de
parentesco primordialmente pai e/ou mãe elhos consanguíneos ou
não, assim como as demais pessoas significativas que convivam na
mesma residência, qualquer que seja ou não o grau de parentesco.
Para o Ministério da Saúde, a família é entendida como o con-
junto de pessoas ligadas por laços de parentesco, dependência do-
méstica ou normas de convivência, que residem na mesma unidade
domiciliar. Inclui empregado (a) doméstico (a) que reside no domi-
cílio, pensionistas e agregados (BRASIL, 1998).
No Brasil, a centralização na família é implementada com base
na estratégia de Saúde da Família, desde 1994. Essa estratégia é
entendida como uma reorientação do modelo assistencial, opera-
cionalizada mediante a implantação de equipes multiprofissionais
em unidades básicas de saúde.
Essas equipes são responsáveis pelo acompanhamento de um
número de nido de famílias, localizadas em uma área geográfica
delimitada. As equipes atuam com ações de promoção da saúde,
prevenção, recuperação, reabilitação de doenças e agravos mais
frequentes, e na manutenção da saúde desta comunidade. A cen-
tralização na família requer mudança na prática das equipes de
saúde, através da abordagem familiar. A equipe de saúde realiza
várias intervenções personalizadas ao longo do tempo, partindo da
compreensão da estrutura familiar.
A abordagem familiar deve ser empregada em vários momen-
tos, por exemplo, na realização do cadastro das famílias, quando
das mudanças de fase do ciclo de vida das famílias, do surgimento
de doenças crônicas ou agudas de maior impacto. Essas situações
permitem que a equipe estabeleça, de forma natural, um vínculo
com o usuário e sua família, facilitando a aceitação da investigação
e da intervenção, quando necessária.
A associação da equipe com o usuário e sua família é um requi-
sito básico para a abordagem familiar e fundamenta-se no respeito
à realidade e às crenças da família, por parte da equipe de saúde.
A orientação comunitária
A APS com orientação comunitária utiliza habilidades clínicas,
epidemiológicas, ciências sociais e pesquisas avaliativas, de forma
complementar para ajustar os programas para que atendam as ne-
cessidades especí cas de saúde de uma população de nida.
Para tanto, faz-se necessário:
• de nir e caracterizar a comunidade;
• identi car os problemas de saúde da comunidade;
• modicar programas para abordar esses problemas;
• monitorar a efetividade das modi cações do programa.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
No Brasil, os agentes comunitários de saúde reforçam a orien-
tação comunitária e possibilitam maior vínculo entre as equipes de
saúde e as respectivas comunidades.
A orientação comunitária diz respeito também ao envolvi-
mento da comunidade na tomada de decisão em todos os níveis
de atenção. No país, este princípio tem se viabilizado através do
controle social, com instituição de conselhos locais e municipais de
saúde, além das conferências de saúde.
As condições crônicas
Um dos problemas centrais da crise dos modelos de atenção
à saúde contemporâneos consiste no enfrentamento das condi-
ções crônicas na mesma lógica das condições agudas, ou seja, por
meio de tecnologias destinadas a responder aos momentos agudos
dos agravos – normalmente, momentos de agudização das condi-
ções crônicas, autopercebidos pelas pessoas – através da atenção
à demanda espontânea, principalmente, em unidades de pronto
atendimento ou de internações hospitalares de urgência ou emer-
gência. E desconhecendo a necessidade imperiosa de uma atenção
contínua nos momentos silenciosos dos agravos quando as condi-
ções crônicas, insidiosamente, evoluem.
Segundo a Organização Mundial de Saúde (ORGANIZAÇÃO
MUNDIAL DE SAÚDE, 2003), um sistema de Atenção Primária inca-
paz de gerenciar, com eficácia, o HIV/Aids, o diabetes e a depres-
são, vai tornar-se obsoleto em pouco tempo.
Hoje, as condições crônicas são responsáveis por 60% de todo
o ônus decorrente de doenças no mundo. No ano 2020, será res-
ponsável por 80% da carga de doença dos países em desenvolvi-
mento e, nesses países, a aderência aos tratamentos chega a ser
apenas de 20% (ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE, 2003)
Por esse motivo, no sistema integrado, a Atenção Primária
deve estar orientada para a atenção às condições crônicas, com
o objetivo de controlar as doenças/agravos de maior relevância,
através da adoção de tecnologias de gestão da clínica, tais como as
diretrizes clínicas e a gestão de patologias.
EXERCÍCIOS
1 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA – MG- ENFERMEIRO-AO-
CP-2018) O que é vigilância?
(A) Um conjunto de ações capaz de eliminar, diminuir ou pre-
venir riscos à saúde e de intervir nos problemas sanitários de-
correntes do meio ambiente, da produção e circulação de bens
e da prestação de serviços de interesse da saúde.
(B) Um conjunto de atividades que se destina à promoção e
proteção da saúde, assim como visa à recuperação e reabilita-
ção da saúde dos trabalhadores submetidos aos riscos e agra-
vos advindos das condições de trabalho.
(C) Um conjunto de ações que proporciona a detecção ou pre-
venção de qualquer mudança da saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de avaliar o impacto que as tecnologias pro-
vocam à saúde.
(D)Um conjunto de atividades que se destina ao controle de
bens de consumo que, direta ou indiretamente, se relacionem
com a saúde.
(E) Um conjunto de ações que proporcionam o conhecimento,
a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores de-
terminantes e condicionantes de saúde individual ou coletiva,
com a finalidade de recomendar e adotar as medidas de pre-
venção e controle das doenças ou agravo
255
2- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O controle e o rastreamento das ISTs são de grande
importância. No caso das gestantes, todas devem ser rastreadas
para:
(A) HIV, Hepatite A e difiteria.
(B)HIV, Sífilis e Hepatite B.
(C) Hepatite B, Gonorreia e Hepatite A.
(D) HIV, Hepatite A e Tularemia.
(E) Hepatite A, tricomoníase e HIV.
3 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Programa Nacional de Imunizações (PNI) organiza toda a
política nacional de vacinação da população brasileira e tem como
missão
(A) vacinar todas as crianças de todo território Nacional até
2020.
(B) o controle, a erradicação e a eliminação de doenças imu-
nopreveníveis.
(C)vacinar crianças e adultos vulneráveis.
(D)o controle de doenças imunossupressoras.
(E) vacinar crianças e idosos combatendo as doenças de risco
controlável.
4- -(PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o Programa Nacional de Imunizações, na sala
de vacinação, é importante que todos os procedimentos desenvol-
vidos promovam a máxima segurança. Com relação a esse local, é
correto afirmar que
(A) deve ser destinado à administração dos imunobiológicos e
demais medicações intramusculares.
(B) é importante que todos os procedimentos desenvolvidos
promovam a segurança, propiciando o risco de contaminação.
(C) a sala deve ter área mínima de 3 metros quadrados, para o
adequado fluxo de movimentação em condições ideais para a
realização das atividades.
(D)a sala de vacinação é classificada como área semicrítica.
(E) deve ter piso e paredes lisos, com frestas e laváveis
5 - (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) São vias de administração de imunobiológicos, EXCETO
a via
(A) oral.
(B)subcutânea.
(C)intraóssea.
(D)endovenosa.
(E)intramuscular
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
6 – (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Segundo o código de ética da enfermagem, o enfermeiro,
nas relações com o ser humano, tem
(A) o dever de salvaguardar os direitos da pessoa idosa, promo-
vendo a sua dependência física e psíquica e com o objetivo de
melhorar a sua qualidade de vida.
(B) o dever de respeitar as opções políticas, culturais, morais
e religiosas da pessoa, sem criar condições para que ela possa
exercer, nessas áreas, os seus direitos.
(C) o direito de abster-se de juízos de valor sobre o comporta-
mento da pessoa assistida e lhe impor os seus próprios crité-
rios e valores no âmbito da consciência.
(D)o dever de cuidar da pessoa com discriminação econômica,
social, política, étnica, ideológica ou religiosa.
(E) o direito de recusar-se a executar atividades que não sejam
de sua competência técnica, cientifica, ética e legal ou que não
ofereçam segurança ao profissional, à pessoa, à família e à co-
letividade.
7- (PREFEITURA DE JUIZ DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) O auxiliar de enfermagem executa as atividades auxilia-
res, de nível médio, atribuídas à equipe de enfermagem, cabendo-
-lhe
(A) prescrição da assistência de enfermagem.
(B) cuidados diretos de enfermagem a pacientes graves com
risco de vida.
(C)participação em bancas examinadoras, em matérias especí-
ficas de enfermagem, nos concursos para provimento de cargo
ou contratação de pessoal técnico e auxiliar de Enfermagem.
(D)consultoria, auditoria e emissão de parecer sobre matéria
de Enfermagem.
(E) prestar cuidados de higiene e conforto ao paciente e zelar
por sua segurança.
8 - CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL - TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Ao orientar um paciente adulto so-
bre os cuidados com a dieta a ser administrada pela sonda nasoen-
teral no domicílio, o profissional de saúde deve orientar que
(A) antes de administrar a dieta, deverá aquecê-la em banho-
-maria ou em micro-ondas.
(B) após o preparo da dieta caseira, deverá guardá-la na gela-
deira e, 40 minutos antes do horário estabelecido para a admi-
nistração, retirar somente a quantidade que for utilizar.
(C) no caso de ter pulado um horário de administração da die-
ta, o volume do próximo horário deve ser aumentado em, pelo
menos, 50%.
(D)a dieta enteral industrializada deve ser guardada fora da ge-
ladeira e, após aberta, tem validade de 72 horas.
9 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) Dentre as medidas de controle de
infecção de corrente sanguínea relacionadas a cateteres intravas-
culares encontra-se
(A) o uso de cateteres periféricos para infusão contínua de pro-
dutos vesicantes.
(B) a higienização das mãos com preparação alcoólica (70 a
90%), quando as mesmas estiverem visivelmente sujas.
(C) o uso de novo cateter periférico a cada tentativa de punção
no mesmo paciente.
(D)a utilização de agulha de aço acoplada ou não a um coletor,
para coleta de amostra sanguínea e administração de medica-
mento em dose contínua.
(E) o uso de luvas de procedimentos para tocar o sítio de inser-
ção do cateter intravascular após a aplicação do antisséptico.
256
10 - (CÂMARA LEGISLATIVA DO DISTRITO FEDERAL- TÉCNICO
EM ENFERMAGEM- FCC-2018) A equipe de saúde, ao realizar o
acolhimento com escuta qualificada a uma mulher apresentando
queixas de perda urinária, deve atentar-se para, dentre outros si-
nais de alerta:
(A) amenorreia.
(B)dismenorreia.
(C) mastalgia.
(D)prolapso uterino sintomático.
(E) ataxia.
11 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) As técnicas de higienização das mãos, para profissionais que
atuam em serviços de saúde, podem variar dependendo do obje-
tivo ao qual se destinam. Na técnica de higienização simples das
mãos, recomenda-se
(A) limpar sob as unhas de uma das mãos, friccionando o local
com auxílio das unhas da mão oposta, evitando-se limpá-las
com as cerdas da escova.
(B)) respeitar o tempo de duração do procedimento que varia
de 20 a 35 segundos.
(C) executar o procedimento com antisséptico degermante du-
rante 30 segundos.
(D)utilizar papel toalha para secar as mãos, após a fricção antis-
séptica das mãos com preparações alcoólicas.
(E) higienizar também os punhos utilizando movimento circu-
lar, ao esfregá-los com a palma da mão oposta.
12 - (PREF DE MACAPÁ- TÉCNICO DE ENFERMAGEM- FCC-
2018) Processo físico ou químico que destrói microrganismos pa-
togênicos na forma vegetativa, micobactérias, a maioria dos vírus e
dos fungos, de objetos inanimados e superfícies. Essa é a definição
de
(A) desinfecção pós limpeza de alto nível.
(B) desinfecção de alto nível.
(C) esterilização de baixo nível.
(D)barreira técnica.
(E) desinfecção de nível intermediário.
13 - (PREFEITURA DE MACAPÁ- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC- 2018) Foi prescrito pelo médico uma solução glicosada a 10%.
Na solução glicosada, disponível na instituição, a concentração é de
5%. Ao iniciar o cálculo para a transformação do soro, o técnico de
enfermagem deve saber que, em 500 mL de Soro Glicosado a 5%, o
total de glicose, em gramas, é de
(A)5.
(B) 2,5.
(C) 50.
(D)25.
(E) 500
14 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Com relação à Sistematização da Assistência de Enfer-
magem, considerando as atribuições de cada categoria profissional
de enfermagem, compete ao técnico de enfermagem, realizar
(A) a prescrição de enfermagem, na ausência do enfermeiro.
(B) o exame físico.
(C) a anotação de enfermagem.
(D)a consulta de enfermagem.
(E) a evolução de enfermagem dos pacientes de menor com-
plexidade.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
15- (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) O profissional de enfermagem, para executar correta-
mente a técnica de administração de medicamento por via intra-
dérmica, deve, dentre outros cuidados, estar atento ao volume a
ser injetado. O volume máximo indicado a ser introduzido por esta
via é, em mL, de
(A) 1,0.
(B) 5,0.
(C) 0,1.
(D)1,5.
(E) 0,5.
16 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Em um ambulatório, o técnico de enfermagem que auxi-
lia o enfermeiro na gestão de materiais realizou a provisão de ma-
teriais de consumo, que corresponde a
(A) estabelecer a estimativa de material necessário para o fun-
cionamento da unidade.
(B) realizar o levantamento das necessidades de recursos,
identificando a quantidade e a especificação.
(C)repor os materiais necessários para a realização das ativida-
des da unidade.
(D)atualizar a cota de material previsto para as necessidades
diárias da unidade.
(E) sistematizar o mapeamento de consumo de material.
17 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na pessoa idosa com depressão, um dos sintomas/sinais
indicativo do chamado suicídio passivo é
(A) o distúrbio cognitivo intermitente.
(B) a recusa alimentar.
(C) o aparecimento de discinesia tardia.
(D)a adesão a tratamentos alternativos.
(E) a súbita hiperatividade.
18 - (TRT Região São Paulo- Técnico em enfermagem- FCC-
2018) Após o término de um pequeno procedimento cirúrgico, o
técnico de enfermagem recolhe os materiais utilizados e separa
aqueles que podem ser reprocessados daqueles que devem ser
descartados, observando os princípios de biossegurança. A fim de
destinar corretamente cada um dos referidos materiais, o técnico
de enfermagem deve considerar como materiais a serem reproces-
sados aqueles destinados à
(A) diérese, como tesoura de aço inox; e descarta na caixa de
perfurocortante, materiais como agulhas com fio de sutura.
(B) hemostasia, como pinça de campo tipo Backaus; e descarta
no saco de lixo branco, materiais com sangue, como compres-
sas de gaze.
(C) diérese como porta-agulhas; e descarta no lixo comum par-
te dos fios cirúrgicos absorvíveis utilizados, como o categute
simples.
(D)síntese, como lâminas de bisturi; e descarta as agulhas na
caixa de perfurocortante, após terem sido devidamente desco-
nectadas das seringas.
(E)diérese, como cânula de uso único; e descarta no saco de
lixo branco luvas de látex utilizadas.
257
19 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Na desinfecção da superfície de uma mesa de aço inox,
onde será colocado uma bandeja com um pacote de curativo esté-
ril, o técnico de enfermagem, de acordo com as recomendações da
Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) pode optar pela
utilização dos seguintes produtos:
(A) álcool a 70% aplicado sem fricção, por ser esporicida, desde
que aguardado o tempo de evaporação recomendado, porém
tem a desvantagem de ser inflamável.
(B) ácido peracético a 0,2% por não ser corrosivo para metais,
tendo como desvantagem não ser efetivo na presença de ma-
téria orgânica.
(C) hipoclorito de sódio a 1,0% por ser de amplo espectro, ter
baixo custo e ação lenta, apresentando a desvantagem de não
ter efeito tuberculocida.
(D)álcool a 70% por ser, dentre outros, fungicida e tuberculo-
cida, porém apresenta a desvantagem de não ser esporicida,
além de ser poluente ambiental.
(E) hipoclorito de sódio a 0,02% por não ser corrosivo para
metais nesta concentração, ser fungicida de primeira escolha,
tendo a desvantagem da instabilidade do produto na presença
de luz solar.
20 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) NO pós-operatório imediato de uma colaboradora que
foi submetida a uma intervenção de colecistectomia, e já se encon-
tra com respiração espontânea e sem sonda vesical, a assistência
prestada pelo técnico de enfermagem inclui verificar e comunicar
ao enfermeiro sinais e sintomas associados a seguinte alteração:
(A) complicações do sistema digestório: náuseas e vômitos de-
corrente da administração de antieméticos.
(B) hipertermia: coloração da pele, sudorese, elevação da tem-
peratura, bradipneia e bradicardia.
(C) retenção urinária: dificuldade do paciente para urinar,
abaulamento em região suprapúbica e diurese profusa.
(D)complicações respiratórias: acúmulo de secreções, ocasio-
nado pela maior expansibilidade pulmonar devido à dor, exa-
cerbação da tosse e eliminação de secreções.
(E) hipotermia: confusão, apatia, coordenação prejudicada,
mudança na coloração da pele e tremores.
21 - (TRT REGIÃO SÃO PAULO- TÉCNICO EM ENFERMAGEM-
FCC-2018) Um adulto de porte médio apresenta uma parada car-
diorrespiratória (PCR) durante o período de trabalho em um Tri-
bunal, onde recebe o suporte básico de vida (SBV), conforme as
recomendações da American Heart Association (AHA), 2015. Nessa
situação, ao proceder à ressuscitação cardiopulmonar (RCP) manu-
al, recomenda-se aplicar compressões torácicas até uma profundi-
dade de
(A) 4,5 cm, no máximo, sendo esse limite de profundidade da
compressão necessário, devido à recomendação de que se
deve comprimir com força para que a mesma seja eficaz.
(B) 5 cm, no mínimo, atentando para evitar apoiar-se sobre o
tórax da vítima entre as compressões, a fim de permitir o retor-
no total da parede do tórax a cada compressão.
(C) 6,5 cm, no mínimo, a fim de estabelecer um fluxo sanguíneo
adequado, sem provocar aumento da pressão intratorácica.
(D)4 cm, no mínimo, objetivando que haja fluxo sanguíneo sufi-
ciente para fornecer oxigênio para o coração e cérebro.
(E) 5 cm, ou menos, porque uma profundidade maior lesa a
estrutura torácica e cardíaca.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM
22 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à Unidade Básica de Saúde (UBS) com his-
tória de lesões na pele, com alteração da sensibilidade térmica e
dolorosa. É provável que esse paciente tenha qual doença?
(A) Síndrome de Mono like.
(B) Tuberculose.
(C) Hepatite A.
(D) Hanseníase.
(E) Varicela.
23 - (PREFEITURA DE JUIZA DE FORA-MG- AOCP- ENFERMEI-
RO-2018) Paciente chega à UBS e, após a coleta de exames e anam-
nese, observa-se uma cervicite mucopurulenta e o agente etiológi-
co encontrado no exame foi a Chlamydia trachomatis. O possível
diagnóstico médico para essa paciente é
(A) gonorreia.
(B) sífilis.
(C) lúpus.
(D) difteria.
(E) tularemia.
24 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO DE
ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Sobre as doenças cardiovascu-
lares, analise as afirmativas abaixo:
I. A Aterosclerose é uma doença arterial complexa, na qual
deposição de colesterol, inflamação e formação de trombo de-
sempenham papéis importantes.
II. A Angina é a expressão clínica mais frequente da isquemia
miocárdica; é desencadeada pela atividade física e aliviada pelo
repouso.
III. O Infarto Agudo do Miocárdio é avaliado, apenas, por mé-
todos clínicos e eletrocardiográficos.
Está(ão) CORRETA(S)
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas.
(C) II e III, apenas.
(D)I, II e III.
(E) III, apenas
25 - (PREF. PAULISTA/PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) O paciente cirúrgico rece-
be assistência de enfermagem nos períodos pré, trans e pós-opera-
tório. Sobre o período pré-operatório e pós-operatório, analise as
afirmativas abaixo:
I. O preparo pré-operatório, mediante utilização dos instru-
mentos de observação e avaliação das necessidades individuais,
objetiva identificar alterações físicas e emocionais do paciente,
pois estas podem interferir nas condições para o ato cirúrgico,
comprometendo o bom êxito da cirurgia ou, até mesmo, provocar
sua suspensão.
II. São fatores físicos que podem diminuir o risco operatório
tabagismo, desnutrição, obesidade, faixa etária elevada, hiperten-
são arterial.
III. No pós-operatório, os objetivos do atendimento ao pa-
ciente são identificar, prevenir e tratar os problemas comuns aos
procedimentos anestésicos e cirúrgicos, tais como dor, náuseas,
vômitos, retenção urinária, com a finalidade de restabelecer o seu
equilíbrio.
IV. No pós-operatório, aos pacientes submetidos à anestesia
geral recomenda-se o decúbito ventral horizontal sem travesseiro,
com a cabeça lateralizada para evitar aspiração de vômito.
258
Estão CORRETAS
(A)I e II, apenas.
(B) I e III, apenas
(C) II e III, apenas
(D) I, II, III e IV.
(E) I e IV, apenas
26 - (PREF. PAULISTA-PE- ASSISTENTE DE SAÚDE - TÉCNICO
DE ENFERMAGEM- UPENET/UPE-2018) Prescrever e administrar
um medicamento não são um ato simples, pois exigem responsa-
bilidade, conhecimentos em geral e, principalmente, os cuidados
inerentes à enfermagem. Sobre isso, analise as afirmações abaixo:
I. Na administração por via sublingual, é importante oferecer
água ao paciente, para facilitar a absorção do medicamento.
II. A vantagem da via parenteral consiste na absorção e ação
rápida do medicamento, e o medicamento não sofre ação do suco
gástrico.
III. A via intradérmica é considerada uma via diagnóstica, pois
se presta aos testes diagnósticos e testes alérgicos.
IV. Hipodermóclise é uma infusão de fluidos no tecido subcutâ-
neo para a correção de distúrbio hidroeletrolítico.
Somente está CORRETO o que se afirma em
(A) I e II.
(B) I, II e III
(C) II, III e IV
(D) I e IV..
(E) I e III
27 - PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Assinale
a alternativa que apresenta apenas artigos médic o hospitalares
classificados como não-críticos:
(A) Espéculo nasal e bisturi.
(B) Termômetro e cubas.
(C) Ambu e mamadeiras.
(D) Inaladores e tecido para procedimento cirúrgico.
28 - São vias parenterais utilizada para a administração de me-
dicamentos e imunobiológicos, EXCETO:
(A)Sublingual.
(B) Intramuscular.
(C) Intradérmica.
(D) Subcutânea.
29 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018). Analise
as afirmativas abaixo sobre o Aleitamento materno
I. O aleitamento materno deve ser exclusivo até os seis meses
de vida. Isso significa que, até completar essa idade, o bebê deve
receber somente o leite materno, não deve ser oferecida qualquer
outro tipo de comida ou bebida, nem mesmo água ou chá.
II. O leite materno contém todos os nutrientes essenciais para
o crescimento e o desenvolvimento ótimos da criança pequena,
além de ser mais bem digerido, quando comparado com leites de
outras espécies.
III. O leite do início da mamada é mais rico em energia (calo-
rias) e sacia melhor a criança.
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

O número de afirmativas INCORRETAS corresponde a:

(A) Zero.
ANOTAÇÕES
(B) Uma.
(C) Duas. ______________________________________________________
(D) Três.
______________________________________________________
30 - (PREFEITURA MUNICIPAL DE SÃO BERNARDO-MA- TÉCNI-
CO EM ENFERMAGEM- INST. MACHADO DE ASSIS- 2018) No Brasil, ______________________________________________________
o Programa Nacional de Imunização (PNI) se destaca por ser um dos
melhores programas de imunização do mundo, atuando na preven- ______________________________________________________
ção e na erradicação de várias doenças. São doenças que podem
______________________________________________________
ser prevenidas através da vacinação, EXCETO:
(A) Hanseníase. ______________________________________________________
(B) Rubéola.
(C) Tuberculose. ______________________________________________________
(D) Coqueluche.
______________________________________________________

GABARITO ______________________________________________________

______________________________________________________

1 E ______________________________________________________
2 B ______________________________________________________
3 B
______________________________________________________
4 D
5 C ______________________________________________________
6 E ______________________________________________________
7 E
______________________________________________________
8 B
______________________________________________________
9 C
10 D ______________________________________________________
11 E ______________________________________________________
12 E
______________________________________________________
13 D
14 E ______________________________________________________

15 E ______________________________________________________
16 C
______________________________________________________
17 B
_____________________________________________________
18 A
19 D _____________________________________________________
20 E ______________________________________________________
21 B
______________________________________________________
22 C
23 A ______________________________________________________

24 A ______________________________________________________
25 B ______________________________________________________
26 C
______________________________________________________
27 B
28 A ______________________________________________________
29 B ______________________________________________________
30 A
______________________________________________________

259
 CONHECIMENTOS ESPECÍFICOS
TÉCNICO DE ENFERMAGEM

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

______________________________________________________ ______________________________________________________

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