Ansiedade e insônia - alternativas para lidar com o mal do século

Ansiedade e insônia -
Quais são as alternativas

para lidar com o
chamado mal do século
MSc. Wallace E. Bottacin
Diretor Executivo da empresa "Supervisão Clínica", escola
especializada na capacitação em Farmacoterapia e Farmácia
Clínica. Professor em diversos cursos de pós-graduação no Brasil
com ampla experiência. Mestre em Ciências Farmacêuticas com
ênfase em Farmácia Clínica pela Universidade Federal do Paraná
(UFPR), onde desenvolveu competências como farmacêutico
clínico no Ambulatório de Atenção Farmacêutica no Hospital de
Clínicas da mesma universidade. Graduado pela Universidade
Federal de Ouro Preto, com experiência internacional obtida na
University of Missouri-Kansas City e University of Minnesota, ambas
nos Estados Unidos.
Material exclusivo, produzido para o site CONECTA SANOFI (www.sanoficonecta.com.br)

CONFLITOS DE INTERESSE
• De acordo com a Norma nº 1.595/2000 do Conselho Federal de Medicina,

Resolução RDC nº 96/2008 da Agência de Vigilância Sanitária e a
Resolução nº 658/2018 do Conselho Federal de Farmácia, declaro não ter
conflito de interesses.
• Wallace Entringer Bottacin CRF-PR 28.427

ANSIEDADE
• Incluem transtornos que compartilham características de medo e

ansiedade excessiva e persistentes1
 Medo é uma é a resposta emocional a ameaça iminente (real ou

sentida);
 Ansiedade é a antecipação de ameaça futura 1.
Os indivíduos apresentam graus variados de ansiedade. A ansiedade

passa a ser um problema quando é intensa, persistente, ocorre em
momentos inadequados e com frequência, assim prejudicando as
atividades normais do indivíduo e causando sofrimento2.
1. American Psychiatric Association. Os transtornos de ansiedade. Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-V). 2013, 189-234.
2. Baptista, A; Carvalho, M.; Lory, F. O medo, a ansiedade e as suas perturbações. Psicologia; 2005. p. 267-277.
ANSIEDADE
• A ansiedade está presente em vários transtornos psiquiátricos, incluindo:

 Transtorno de ansiedade generalizada (TAG);
 Transtorno de ansiedade social (Fobia social);
 Fobias específicas (animais, ambientes, injeções, sangue,...);
 Transtorno de pânico 1.
As manifestações clínicas são variáveis de acordo com o tipo de

transtorno de ansiedade 1.

ANSIEDADE
• Algumas manifestações clínicas são comuns entre os transtornos ansiosos3:

 Inquietação e Irritabilidade
 Fadiga
 Dificuldade em se concentrar
 Sintomas somáticos (diarreia, náuseas e sudorese)
 Distúrbios do sono (insônia)
 Cefaleia e dores musculares
• Hiperatividade autonômica (Palpitações, taquicardia, tonturas e falta de ar)

são mais comuns no transtorno do pânico 1.
• Excesso de preocupação com problemas menores é característico no TAG 3.
3. 3. Baldwin, D. Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical manifestations, course, assessment, and diagnosis. Uptodate. 2021. Disponível em:
https://www.uptodate.com
ANSIEDADE
Prevalência dos Transtornos

de ansiedade no Brasil
• Em 2017, o Brasil ocupava a 3ª

posição entre os países com
as maiores taxas de Prevalência global: 3.8%
transtornos ansioso 4.
4. Ritchie, H; Roser, Max. "Mental Health". Publicação online em Our World In Data. 2018. Disponível em <https://ourworldindata.org/mental-health>

ANSIEDADE
Tratamento No transtorno de ansiedade generalizada5:

farmacológico
• Inibidores da Recaptação da
Serotonina (ISRS);
• É variável conforme o 1ª linha
• Inibidores da Recaptação de
tipo de transtorno
Serotonina e Noradrenalina (IRSN);
ansioso.
• Antidepressivos Tricíclicos (ADT);

2ª linha • Benzodiazepínicos (BZD);
• Outros:
5. Bystritsky, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Uptodate. 2021.

Disponível em: https://www.uptodate.com>

ANSIEDADE
Tratamento farmacológico|No TAG 1ª linha

Inibidores da Recaptação da Serotonina (ISRS) 5:
• ESCITALOPRAM • SERTRALINA
o ↓ risco de insônia / agitação; o ↑ risco de insônia / agitação;
o ↓ interação medicamentosa o Efeitos gastrointestinais frequentes
• FLUOXETINA • FLUVOXAMINA
o ↑ risco de insônia / agitação; o ↓ risco de insônia / agitação;
o Leva semanas para atingir níveis o Eventos adversos se retirada abrupta;
plasmáticos desejados (1/2 vida longa) o Interações medicamentosas relevantes
5. Bystritsky, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Uptodate. 2021. Disponível em:
https://www.uptodate.com>
ANSIEDADE

Inibidores da Recaptação de Serotonina e Noradrenalina (IRSN) 5:
• VENLAFAXINA (liberação prolongada

• DULOXETINA
o ↑ risco de insônia / agitação;
o ↑ risco de insônia / agitação;
o Aumenta PA diastólica e FC com o
o Útil no tratamento de comorbidades aumento da dosagem
dolorosas
o Também útil para condições dolorosas
o Sintomas de descontinuação se retirado
abruptamente o ↓ Interações medicamentosas
o Sintomas de descontinuação se retirado
abruptamente
ANSIEDADE
Antidepressivo tricíclico(ADT) 5:
• IMIPRAMINA
o Efeitos anticolinérgicos;
o Risco de cardiotoxicidade se sobredosagem;
o Menos tolerado quando comparado aos ISRS e IRSN;
ANSIEDADE
Benzodiazepínico (BZD)5,6:
• Clonazepam, Diazepam e Alprazolam

o Alprazolam é um agente de curta ação e, por isso, faz mais sintomas de
descontinuação
o Diazepam e clonazepam são longa ação
o Devem ser usados com cautela, pelo risco de dependência e tolerância
o Guidelines sugerem que os BZD sejam usados por 3 a 6 meses. Entretanto, alguns
pacientes podem se beneficiar do uso prolongado.
5. Bystritsky, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Uptodate. 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com>
6. Strawn, J R, et al. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adult and pediatric patients: an evidence-based treatment review. Expert Opin Pharmacother. 2018 Jul;19(10):1057-1070.

ANSIEDADE
Outros medicamentos5,6:
• MIRTAZAPINA • HIDROXIZINA
o Antidepressivo atípico com ação o 25 A 50 mg até 4x/dia;
sedativa o Foi eficaz em ensaios clínicos e pode
o Pode ser útil no TAG refratário ser benéfica quando no controle da
associado à insônia; insônia associada ao TAG.
o Aumenta o apetite.
5. Bystritsky, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Uptodate. 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com>

INSÔNIA
• A insônia é uma queixa médica muito comum. Pode estar associada a

desordens psiquiátricas, neurológicas ou ainda ter relação com estresse
agudo, medicamentos ou maus hábitos de sono5.
Aproximadamente metade das pessoas com distúrbios

do sono tem alguma desordem psiquiátrica6.
INSÔNIA
• A insônia pode ser de5:
Curto prazo Crônico

• Episódios de insônias com início nos • Ao menos 3x/semana por pelo menos
últimos dias ou últimas semanas 3 meses
• < 3 meses • Relacionada à estressores
• Possível identificar o que causou a psicossociais e condições clínicas
insônia
Para casos em que o gatilho é identificado, medidas educativas

podem ser suficientes. Quando aguda e grave, pode ser necessário
uso de medicamento durante um curto prazo.
INSÔNIA
• É necessário reconhecer e tratar gradualmente todos os fatores que afetam

o sono, para então planejar abordagens comportamentais e
farmacológicas6;
 Terapia cognitiva comportamental para insônia em pacientes com insônia
crônica
 Pacientes em sofrimento grave, pode ser necessário associação de terapia
farmacológica
Quando a farmacoterapia é usada para insônia, a seleção do medicamento deve

ser individualizada com base na idade do paciente e comorbidades, o tipo de
queixa de insônia, perfis de efeitos colaterais, custo e preferência do médico e do
paciente6.
INSÔNIA
Opções farmacológicas:
1ª linha
• Hipnótico não benzodiazepínico: Zolpidem, Eszopiclona

• Hipnótico benzodiazepínico: Estazolam, Flurazepam (mais antigos)
• Agonista do receptor de melatonina: Ramelteona
7. Neubauer J W. Pharmacotherapy for insomnia in adults. Uptodate. 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com

INSÔNIA
Opções farmacológicas:
Off label
Na impossibilidade ou falta de resposta aos tratamentos de primeira linha, é possível usar:

• Antidepressivos, como Trazodona, Mirtazapina e Amitriptilina;
• Ansiolíticos, como Alprazolam, Clonazepam e Lorazepam apenas em pacientes com
ansiedade ou depressão associada;
• Quetiapina, apenas em pacientes com condições psiquiátricas que justifique.
7. Neubauer J W. Pharmacotherapy for insomnia in adults. Uptodate. 2021. Disponível em: https://www.uptodate.com

PERGUNTA 1
Quais são as classes farmacológicas usadas como primeira linha no

Transtorno de Ansiedade Generalizada (TAG)?
Antidepressivos tricíclicos e Inibidores da Recaptação da Serotonina

Inibidores da Recaptação da Serotonina e Inibidores da Recaptação de
Serotonina e Noradrenalina.
Antidepressivos tricíclicos e benzodiazepínicos.
PERGUNTA 2
Qual medicamento poderia ser benéfico no tratamento do Transtorno de

Ansiedade Generalizada associado à insônia?
 Mirtazapina
 Sertralina
 Venlafaxina
PERGUNTA 3
Qual medicamento pode ser usado como primeira linha no tratamento da

insônia isolada?
 Mirtazapina
 Gabapentina
 Zolpidem
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. American Psychiatric Association. Os transtornos de ansiedade. Manual Diagnóstico e

Estatístico de Transtornos Mentais (5ª edição). 2013, 189-234. 2.
2. Baptista, A; Carvalho, M.; Lory, F. O medo, a ansiedade e as suas perturbações. Psicologia;
2005. p. 267-277
3. Baldwin, D. Generalized anxiety disorder in adults: Epidemiology, pathogenesis, clinical
manifestations, course, assessment, and diagnosis. Uptodate. 2021. Disponível em:
4. Ritchie, H; Roser, Max. "Mental Health". Publicação online em Our World In Data. Disponível
em https://ourworldindata.org/mental-health
5. Bystritsky, A. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adults. Uptodate. 2021.
Disponível em: https://www.uptodate.com>
6. Strawn, J R, et al. Pharmacotherapy for generalized anxiety disorder in adult and pediatric
patients: an evidence-based treatment review. Expert Opin Pharmacother. 2018
Jul;19(10):1057-1070
7. Neubauer J W. Pharmacotherapy for insomnia in adults. Uptodate. 2021. Disponível em:
OBRIGADO!

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• A ansiedade está presente em vários transtornos psiquiátricos, incluindo:

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• Algumas manifestações clínicas são comuns entre os transtornos ansiosos3:

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• Excesso de preocupação com problemas menores é característico no TAG 3.

Prevalência dos Transtornos

• Em 2017, o Brasil ocupava a 3ª

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Tratamento farmacológico|No TAG 1ª linha

Tratamento farmacológico|No TAG 1ª linha

• VENLAFAXINA (liberação prolongada

Tratamento farmacológico|No TAG 2ª linha

Tratamento farmacológico|No TAG 2ª linha

• Clonazepam, Diazepam e Alprazolam

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• A insônia é uma queixa médica muito comum. Pode estar associada a

Aproximadamente metade das pessoas com distúrbios

• A insônia pode ser de5:

Curto prazo Crônico

Para casos em que o gatilho é identificado, medidas educativas

• É necessário reconhecer e tratar gradualmente todos os fatores que afetam

Quando a farmacoterapia é usada para insônia, a seleção do medicamento deve

• Hipnótico não benzodiazepínico: Zolpidem, Eszopiclona

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Na impossibilidade ou falta de resposta aos tratamentos de primeira linha, é possível usar:

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Quais são as classes farmacológicas usadas como primeira linha no

Antidepressivos tricíclicos e Inibidores da Recaptação da Serotonina

Qual medicamento poderia ser benéfico no tratamento do Transtorno de

Qual medicamento pode ser usado como primeira linha no tratamento da

1. American Psychiatric Association. Os transtornos de ansiedade. Manual Diagnóstico e

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