Você está na página 1de 101

Educao

sem fronteira

enfermAgem
Autores
Caroline Neris Ferreira Sarat Dlia Esmeyre Paredes Denize Cristina de Souza Ramos Eliny Aparecida Vargas Machado Salazar Mirella Ferreira da Cunha Santos Priscila Maria Marcheti Fiorin

5
www.interativa.uniderp.br www.unianhanguera.edu.br
uNiVERSiDADE ANhANguERA-uNiDERP
CENtRo DE EDuCAo A DiStNCiA

Anhanguera Publicaes Valinhos/SP, 2010

zeroUniderp91.indd 1

11/18/09 6:32:51 PM

2010 Anhanguera Publicaes Proibida a reproduo final ou parcial por qualquer meio de impresso, em forma idntica, resumida ou modificada em lngua portuguesa ou qualquer outro idioma. Impresso no Brasil 2009

Ficha Catalogrfica realizada pela Bibliotecria Alessandra Karyne C. de Souza Neves CRB 8/6640 E46 Enfermagem / Caroline Neris Ferreira Sarat [et al.]. - Valinhos : Anhanguera Publicaes, 2010. p. 354 - (Educao sem fronteira ; 5). ISBN: 978-85-62280-93-1 1. Enfermagem Sade do idoso. 2. Sade do idoso Mental. 3. Enfermagem Idoso Doenas crnica. 4. Enfermagem Idoso Doenas degenerativas. 5. Enfermagem Sade da mulher. I. Sarat, Caroline Neris Ferreira. II. Ttulo. III. Srie. CDD: 610.73

ANHANGUERA EDUCACIONAL S.A. CENTRO DE ENSINO SUPERIOR DE CAMPO GRANDE/MS Presidente Prof. Antonio Carbonari Netto Diretor Administrativo Adm. Marcos Lima Verde Guimares Jnior CAMPUS I Chanceler Profa. Dra. Ana Maria Costa de Souza Reitor Prof. Dr. Guilherme Marback Neto Vice-Reitor Profa. Helosa Helena Gianotti Pereira Pr-Reitores Pr-Reitor Administrativo: Adm. Marcos Lima Verde Guimares Jnior Pr-Reitora de Graduao: Profa. Helosa Helena Gianotti Pereira Pr-Reitor de Extenso, Cultura e Desporto: Prof. Ivo Arcngelo Vendrsculo Busato

ANHANGUERA PUBLICAES Gerente Acadmico Prof. Adauto Damsio Gerente Administrativo Prof. Cssio Alvarenga Netto

ANHANGUERA EDUCACIONAL S.A. UNIDERP INTERATIVA Diretor Prof. Ednilson Aparecido Guioti Coodernao Prof. Wilson Buzinaro COORDENAO PEDAGGICA Profa. Terezinha Pereira Braz / Profa. Aparecida Lucinei Lopes Taveira Rizzo / Profa. Maria Massae Sakate / Profa. Adriana Amaral Flores Salles / Profa. Lcia Helena Paula Canto (revisora) PROJETO DOS CURSOS Administrao: Prof. Wilson Correa da Silva / Profa. Mnica Ferreira Satolani Cincias Contbeis: Prof. Ruberlei Bulgarelli Enfermagem: Profa. Ctia Cristina Valado Martins / Profa. Roberta Machado Pereira Letras: Profa. Mrcia Cristina Rocha Figliolini Pedagogia: Profa. Vivina Dias Sol Queiroz Servio Social: Profa. Maria de Ftima Bregolato Rubira de Assis / Profa. Ana Lucia Amrico Antonio Tecnologia em Gesto e Marketing de Pequenas e Mdias Empresas: Profa. Fabiana Annibal Faria de Oliveira Biazetto Tecnologia em Gesto e Servio de Sade: Profa. Irma Marcario Tecnologia em Logstica: Prof. Jefferson Levy Espindola Dias Tecnologia em Marketing: Prof. Jefferson Levy Espindola Dias Tecnologia em Recursos Humanos: Prof. Jefferson Levy Espindola Dias

zeroUniderp91.indd 2

11/18/09 6:32:51 PM

AuLA 1 A Base do Pensamento Econmico

Nossa Misso, Nossos Valores _______________________________


A Anhanguera Educacional completa 16 anos em 2010. Desde sua fundao, buscou a inovao e o aprimoramento acadmico em todas as suas aes e programas. uma Instituio de Ensino Superior comprometida com a qualidade dos cursos que oferece e que privilegia a preparao dos alunos para a realizao de seus projetos de vida e sucesso no mercado de trabalho. A misso da Anhanguera Educacional traduzida na capacitao dos alunos e estar sempre preocupada com o ensino superior voltado s necessidades do mercado de trabalho, administrao de recursos e ao atendimento aos alunos. Para manter esse compromisso com a melhor relao qualidade/custo, adotaram-se inovadores e modernos sistemas de gesto nas instituies de ensino. As unidades de Distrito Federal, Gois, Mato Grosso, Mato Grosso do Sul, Minas Gerais, Santa Catarina, So Paulo e Rio Grande do Sul preservam a misso e difundem os valores da Anhanguera. Atuando tambm no Ensino a Distncia, a Anhanguera Educacional orgulha-se de poder estar presente, por meio do exemplar trabalho educacional da Uniderp Interativa, nos seus plos espalhados por todo o Brasil.

Boa aprendizagem e bons estudos!

Prof. Antonio Carbonari Netto Presidente Anhanguera Educacional

zeroUniderp91.indd 3

11/18/09 6:32:52 PM

zeroUniderp91.indd 4

11/18/09 6:32:52 PM

Apresentao ____________________
A Universidade Anhanguera/UNIDERP, ao longo de sua existncia, prima pela excelncia no desenvolvimento de seu slido projeto institucional, concebido a partir de princpios modernos, arrojados, pluralistas, democrticos. Consolidada sobre patamares de qualidade, a Universidade conquistou credibilidade de parceiros e congneres no pas e no exterior. Em 2007, sua entidade mantenedora (CESUP) passou para o comando do Grupo Anhanguera Educacional, reconhecido pelo compromisso com a qualidade do ensino, pela forma moderna de gesto acadmico-administrativa e pelos propsitos responsveis em promover, cada vez mais, a incluso e a ascenso social. Reconhecida pela ousadia de estar sempre na vanguarda, a Universidade imps a si mais um desafio: o de implantar o sistema de ensino a distncia. Com o propsito de levar oportunidades de acesso ao ensino superior a comunidades distantes, implantou o Centro de Educao a Distncia. Trata-se de uma proposta inovadora e bem-sucedida, que, em pouco tempo, saiu das fronteiras do Estado do Mato Grosso do Sul e se expandiu para outras regies do pas, possibilitando o acesso ao ensino superior de uma enorme demanda populacional excluda. O Centro de Educao a Distncia atua por meio de duas unidades operacionais: a Uniderp Interativa e a Faculdade Interativa Anhanguera(FIAN). Com os modelos alternativos oferecidos e respectivos plos de apoio presencial de cada uma das unidades operacionais, localizados em diversas regies do pas e exterior, oferece cursos de graduao, ps-graduao e educao continuada, possibilitando, dessa forma, o atendimento de jovens e adultos com metodologias dinmicas e inovadoras. Com muita determinao, o Grupo Anhanguera tem dado continuidade ao crescimento da Instituio e realizado inmeras benfeitorias na estrutura organizacional e acadmica, com reflexos positivos nas prticas pedaggicas. Um exemplo a implantao do Programa do LivroTexto PLT, que atende s necessidades didtico-pedaggicas dos cursos de graduao, viabiliza a compra, pelos alunos, de livros a preos bem mais acessveis do que os praticados no mercado e estimula-os a formar a prpria biblioteca, promovendo, assim, a melhoria na qualidade de sua aprendizagem. nesse ambiente de efervescente produo intelectual, de construo artstico-cultural, de formao de cidados competentes e crticos, que voc, acadmico(a), realizar os seus estudos, preparando-se para o exerccio da profisso escolhida e uma vida mais plena na sociedade.

Prof. Guilherme Marback Neto

zeroUniderp91.indd 5

11/18/09 6:32:53 PM

zeroUniderp91.indd 6

11/18/09 6:32:53 PM

Autores ____________________
CAROLINE NERIS FERREIRA SARAT
Graduao: Enfermagem Universidade Federal de Mato Grosso do Sul UFMS/2001 Especializao: Enfermagem Intensivista Universidade do Estado do Rio de Janeiro UERJ/2004 Especializao: Didtica e Metodologia do Ensino Superior Anhanguera Educacional Campo Grande, MS/2008

DLIA ESMEYRE PAREDES


Graduao: Enfermagem Faculdad de Enfermeria Nuestra Seora de la Asuncin Asuno Paraquay/1984 Especializao: Obstetricia Facultad Andrs Barbero Asuno Paraquay 1985 Prova de Titulo de Enfermeira Obstetra Salvador Bahia 2002 Especializao: Formao Pedaggica em Educao Profissional Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/2003

DENIZE CRISTINA DE SOUZA RAMOS


Graduao: Enfermagem Universidade Federal de Mato Grosso do Sul UFMS, Campo Grande, MS/2000 Especializao: Sade da Famlia Fundao Universidade Federal de Rondnia UNIR, Porto Velho, RO/2002

ELINY APARECIDA VARGAS MACHADO SALAZAR


Graduao: Enfermagem Universidade Catlica Dom Bosco/2007 Especializao: Enfermagem com nfase em Pediatria Instituto de Ensino Superior Pequeno Prncipe IESPP/(em andamento) Especializao: Docncia no Ensino Superior Escola Aberta do Brasil ESAB/(em andamento) Mestrado: Sade e Desenvolvimento do Centro Oeste Universidade Federal do Mato Grosso do Sul UFMS/(em andamento)

MIRELLA FERREIRA DA CUNHA SANTOS


Graduao: Cincias Biolgicas Universidade Federal de Mato Grosso do Sul UFMS/2003 Especializao: Biologia Molecular Universidade Catlica Dom Bosco UCDB/2004 Mestrado: Meio Ambiente e Desenvolvimento Regional Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal UNIDERP/2007 Doutorado: Doenas Infecciosas e Parasitrias Universidade Federal de Mato Grosso do Sul UFMS/(em andamento)

PRISCILA MARIA MARCHETI FIORIN


Graduao: Enfermagem Faculdade de Enfermagem e Obstetrcia de Adamantina FEO/1996 Especializao: Sade Pblica e Aes Comunitrias Universidade para o Desenvolvimento do Estado e da Regio do Pantanal UNIDERP/2004 Especializao: Formao Pedaggica em Educao Profissional Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/2005 Especializao: Sade Mental Fundao Oswaldo Cruz FIOCRUZ/2006

zeroUniderp91.indd 7

11/18/09 6:32:53 PM

zeroUniderp91.indd 8

11/18/09 6:32:54 PM

Sumrio ____________________
MDULO: SADE DO IDOSO
UNIDADE DIDTICA: SADE MENTAL
AULA 1 Sade mental e a evoluo da psiquiatria ........................................................................... AULA 2 Sade mental e desenvolvimento da personalidade ........................................................... AULA 3 Processo de assistncia de enfermagem psiquitrica .......................................................... AULA 4 Transtornos mentais em idosos e a assistncia de enfermagem......................................... AULA 5 Sistematizao da assistncia de enfermagem aos pacientes com esquizofrenia, transtornos esquizofrnicos e delirantes ............................................................................. AULA 6 Sistematizao da assistncia de enfermagem aos pacientes com transtornos afetivos e transtornos neurticos relacionados ao stress e somatomomorfos .................. AULA 7 Cuidados de enfermagem aos pacientes com transtornos alimentares e do sono; suicdios e emergncias psiquitricas ........................................................................ 3 12 19 32

49

61

74

MDULO: SADE DO IDOSO


UNIDADE DIDTICA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM SADE DO IDOSO
AULA 1 Aspectos sociodemogrficos e epidemiolgicos do envelhecimento ................................. 93 AULA 2 O processo de envelhecimento ............................................................................................ 99 AULA 3 O programa de sade do idoso ............................................................................................ 108 AULA 4 Medicao no paciente idoso ............................................................................................... 113 AULA 5 Aplicao da sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente idoso ................. 116

zeroUniderp91.indd 9

11/18/09 6:32:54 PM

MDULO: SADE DO IDOSO


UNIDADE DIDTICA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM S AFECES CRNICO-DEGENERATIVAS
AULA 1 Doenas crnicas degenerativas: esclerose mltipla, miastenia grave, Alzheimer e Parkinson ....................................................................................................... 123 AULA 2 Doenas crnicas degenerativas: osteoporose e tumores de prstata ............................. 134 AULA 3 Aplicao da sistematizao da assistncia de enfermagem ao paciente com doena crnica degenerativa.............................................................................................. 145

MDULO: SADE DA MULHER E DO NEONATO


UNIDADE DIDTICA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA CONCEPO E GESTAO
AULA 1 Estrutura e funo gnica e o genoma .............................................................................. AULA 2 Padres de herana gnica na espcie humana................................................................. AULA 3 Aspectos gnicos e cromossmicos da variao gentica ................................................. AULA 4 Doenas genticas ............................................................................................................... AULA 5 Biotecnologia e suas implicaes na medicina humana................................................... AULA 6 Gametognese, fecundao, implantao e primeiras semanas do desenvolvimento................................................................................................................. AULA 7 Perodos embrionrio e fetal.............................................................................................. 153 168 176 181 191

197 207

MDULO: SADE DA MULHER E DO NEONATO


UNIDADE DIDTICA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM DURANTE O PARTO E PUERPRIO
AULA 1 A contextualizao histrica da mulher e do pr-natal .................................................... 217 AULA 2 A gestao e o pr-natal...................................................................................................... 229 AULA 3 O parto ................................................................................................................................ 250

zeroUniderp91.indd 10

11/18/09 6:32:55 PM

AULA 4 O recm-nascido .................................................................................................................. AULA 5 Patologias da lactao........................................................................................................... AULA 6 O ciclo gravdico-puerperal ................................................................................................. AULA 7 Aplicao da sistematizao da assistncia de enfermagem mulher e ao recm-nascido ......................................................................................................................

266 276 281

291

MDULO: SADE DA MULHER E DO NEONATO


UNIDADE DIDTICA: ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM NA SADE DA MULHER
AULA 1 Conhecendo as principais queixas ginecolgicas ............................................................... AULA 2 Falando sobre o cncer de colo uterino e cncer de mama................................................ AULA 3 Climatrio e suas manifestaes .......................................................................................... AULA 4 Tipos de violncia contra a mulher ..................................................................................... AULA 5 Planejamento familiar: voc precisa conhecer ................................................................... AULA 6 Aplicao da sistematizao da assistncia de enfermagem sade da mulher .............. 303 313 323 327 332 337

zeroUniderp91.indd 11

11/18/09 6:32:55 PM

Mdulo
I

SADE DO IDOSO

Unidade Didtica Sade Mental

Book 1.indb 1

6/1/2010 09:18:12

Book 1.indb 2

6/1/2010 09:18:12

AULA

1
SADE MENTAL E A EVOLUO DA PSIQUIATRIA
I

Contedo Evoluo da Psiquiatria no Brasil e no Mundo Reformas Psiquitricas no Brasil Setores de atendimento em Sade Mental (hospitalar e ambulatorial) Doente mental como ser nico Competncias e habilidades Compreender a evoluo histrica da sade mental no Brasil e no mundo e os servios voltados para o tratamento e a incluso do paciente na sociedade Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2 h-a via satlite com professor interativo 2 h-a presenciais com professor local 4 h-a mnimo sugerido para autoestudo

INCIO DE CONVERSA

Ol! Chegou a grande hora de aprendermos sobre os transtornos psiquitricos e a sade mental. um tema muito instigante que est to longe e ao mesmo tempo to presente em nossas vidas. Espero que a cada captulo vocs fiquem curiosos e com vontade de querer saber mais. Vamos comear pelo incio de tudo, contando um pouco da trajetria histrica da reforma psiquitrica no mundo e no Brasil. Vamos falar tambm sobre os servios existentes para o atendimento de pacientes portadores de tais transtornos.

EVOLUO HISTRICA DAS REFORMAS PSIQUITRICAS NO MUNDO

A doena mental faz parte do contexto histrico da humanidade, pois, desde os primrdios, sempre houve aquele que no se enquadrava nas normas sociais vigentes em cada cultura, sendo determinado como indivduo com poderes sobrenaturais, temidos e evitado por toda a sociedade. O pensamento grego do sculo V a.C. elaborou o primeiro conceito de causas naturais do mundo, incluindo a loucura. Essa poca teve como destaque Hipcrates, o qual procurou a relao entre distr-

Book 1.indb 3

Unidade Didtica Sade Mental


6/1/2010 09:18:12

Unidade Didtica Sade Mental

bio do crebro e transtornos mentais, descartando o conceito de deuses ou demnios. Descreveu quatro humores corporais: sangue, blis amarela, blis negra e fleuma, para explicar a base neuro-humoral para o temperamento e a loucura, classificando as pessoas de acordo com o quadro de temperamento: sanguneo (sangue), colrico (blis amarela), melanclico (blis negra) e fleumtico (fleuma), e que esses humores dependiam de quatro qualidades bsicas da natureza: calor, frio, umidade e aridez. A doutrina dos fluidos vitais foi rejeitada por Asclepades, em Roma, descrevendo frenite como febre acompanhada por excitao mental, e mania como excitao sem febre. As funes do sistema nervoso foram estudadas por Galeano (130-200 a.C.), considerando os transtornos mentais distrbios cerebrais, antecipando Kraepelin, ao classificar as doenas a partir do prognstico. A Idade Mdia ficou marcada pelo pensamento fantstico e sobrenatural e pelo desenvolvimento das escolas mdicas voltadas ao estudo das doenas, quando foram descritos sintomas psicticos como a

alucinao, por Alberto, o Grande, e So Toms de Aquino (NUNES, 2001). Os historiadores da medicina rabe demonstraram que havia uma assistncia psiquitrica anterior crist, no ano de 1160, relatando a existncia de um manicmio chamado Dar al-Macoristan, em Bagd (ESPINOSA, 2001). As medicinas greco-latina e rabe relacionaram alguns sintomas como mania, epilepsia e delrio como sendo naturais, coisas do esprito e ou feitiarias (ASSUNO; SARTORI, 2004). Durante os sculos XV e XVI tiveram que romper diversas barreiras e aceitar a ideia de que as feiticeiras e as pessoas possudas poderiam estar sofrendo uma doena de ordem natural (FOUCAULT, 1993). A medicina mental conquistou seus direitos somente no final dos sculos XVI e XVII, visto que os problemas de preconceito e incompreenso continuaram. O sculo XVII ficou conhecido como o perodo de transio, em que a psiquiatria atuou nos crculos cientficos e culturais da poca, e a medicina voltou-se para o doente mental.

A dominncia de critrios racionais e cientcos cou conhecida no sculo XVIII, por Phillipe Pinel e Vincenzo Chiarugi, que se destacaram pela revoluo na teoria e na prtica de tratamento dos enfermos mentais ao abrir os pores em Bictre, Frana, retirando-os das correntes, oferecendo-lhes ventilao e iluminao, cuidados e respeito humano. Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

No Brasil, os doentes mentais no tinham nenhuma assistncia no perodo de 1500 a 1822 (perodo colonial). Em 1852, iniciou-se a prtica psiquitrica sistematizada com a fundao do hospcio Pedro II no Rio de Janeiro e em diversos outros lugares como Bahia, So Paulo e outros estados. No final do sculo XIX, dois nomes se destacaram na psiquiatria mundial: Emil Kraepelin (18561926) e Sigmund Freud (1856-1939). Sigmund Freud descobriu estruturas do inconsciente e seu papel patognico, fazendo sumir a for-

ma rgida da classificao das entidades e dando lugar a uma interpretao dinmica da atividade psquica na formao do quadro clnico para a compreenso da mente humana. Emil Kraepelin conseguiu ordenar as descries dos quadros mentais, como mania de perseguio (paranoia), psicoses peridicas (surtos psicticos) e demncia precoce, contribuindo de forma eficaz para a explicao das manifestaes e servindo de base para exames psicopatolgicos at hoje.

Book 1.indb 4

6/1/2010 09:18:12

AULA 1 Sade Mental e a Evoluo da Psiquiatria

Na metade do sculo XX, os tratamentos biolgicos surgiram como uma grande evoluo na psiquiatria clnica: Malarioterapia: retirava-se sangue de um paciente portador de malria e o introduzia em um paciente com transtorno mental, a m de se obterem picos febris e diminuir o estado de agitao. Lobotomia: fazia-se uma abertura na caixa craniana, removendo parte do contedo cerebral, mais conhecido como lobo. Insulinoterapia: pessoas doentes recebiam doses de insulina at entrarem em coma hipoglicmico. Balneoterapia: colocava-se a pessoa descontrolada imersa em uma banheira de gua em elevada temperatura, segura por duas a trs pessoas at acalmar-se. Eletroconvulsoterapia: realizada por meio de um aparelho eltrico, de corrente alternada e regulvel, com dois eletrodos que, colocados sobre as regies temporais direita e esquerda, fechavam um circuito eltrico, passando a corrente pelo crebro da pessoa e provocando uma convulso semelhante a uma crise epiltica. Psicofrmacos: ajudavam no controle das manifestaes sintomticas e na qualidade de vida das pessoas portadoras de insanidade mental e de seus familiares, contribuindo para a pesquisa em sade mental.

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Vamos conhecer um pouco da trajetria da reforma psiquitrica brasileira, seguindo o modelo mundial de sade. A psiquiatria brasileira voltada para ajudar o doente, buscando a revalorizao do diagnstico com maior preciso e usando classificaes internacionais e exames laboratoriais auxiliares. Atualmente, capaz de apresentar tratamentos ressocializantes, biolgicos,

psicolgicos e medicamentosos que visam qualidade de vida dos doentes mentais e de seus familiares. A trajetria das polticas de sade pblica e mental no Brasil teve momentos marcantes no modelo de assistncia sade vigente no pas. Em alguns momentos seguiram juntas, outrora uma avanando mais que a outra, devido s suas diferenas histrica e demogrficas, entre outros fatores.

Os objetivos da reforma psiquitrica visam mudanas efetivas em relao loucura e em buscar um novo lugar social, que no seja em locais de excluso.

A ideia de reforma no passa pela modernizao de meios tcnicos, e no ser o poder cientfico o responsvel por definir esse lugar social da loucura, mas sim a tica, a partir da pessoa como meio ambiente.

Nesse contexto, a famlia ocupa lugar de destaque ao assumir cada vez mais a responsabilidade de continuar cuidando da sade de seus membros, necessitando, portanto, da ajuda de profissionais da sade, tanto domiciliar quanto hospitalar.

Book 1.indb 5

6/1/2010 09:18:12

Unidade Didtica Sade Mental

No perodo correspondente ao Brasil Colnia, a assistncia sade ficou a cargo das Santas Casas de Misericrdia, com intuito de evangelizao e manuteno das tropas. Com a chegada da famlia real chegaram tambm as escolas mdicas e reguladoras do exerccio profissional da higienizao dos portos. Nessa poca os doentes mentais no tinham nenhum tipo de assistncia mdica, sendo destinados s ruas e aos pores das santas casas. Desde 1830, mdicos higienistas exigiam mudanas na sade pblica, incluindo a criao de hospcios para doentes considerados loucos. Em 1852, D. Pedro II fundou o primeiro hospcio do pas, na cidade do Rio de Janeiro, sob o comando das religiosas das santas casas. Nessa mesma poca o estado comeou a manifestar preocupao com a sade coletiva, visto que os altos ndices de doenas infecciosas como clera, peste, febre amarela, entre outras, cresceu por todo o pas. As medidas de promoo de programas de combate s doenas foram consideradas de carter autoritrio, discriminatrio e impopular. No ano de 1901, no estado de So Paulo, foi construdo um grande asilo, o Juqueri, com objetivo de recolher e tratar terapeuticamente os alienados, devolvendo-os para a sociedade. O primeiro encontro entre as reformas psiquitrica e sanitria brasileira ocorreu em 1903, quando Juliano Moreira assumiu o Hospcio Nacional de Alienados e o Instituto Osvaldo Cruz (Sade Pblica). Nesse momento uniram-se as foras no sentido de sanear a cidade, remover a sujidade, os focos de infeces, os cortios, os focos de desordem que eram os sem-trabalho e maltrapilhos que infestavam as ruas do centro da cidade e os portos. Apesar de as duas reas terem os mesmos objetivos, s restou psiquiatria apanhar as sobras humanas e asil-las. A primeira lei federal brasileira, a de no 3.071, de 1916, relata a preocupao sobre cuidados, internao e interdio dos pacientes com distrbios mentais, sendo que, em 1838, a Itlia j havia aprovado leis que beneficiavam os doentes mentais. Em 1923, apesar de os estudos e movimentos estarem acontecendo no Brasil e no mundo, nosso

modelo assistencial era estritamente hospitalocntrico, biologista e mecanicista, assim como todo o sistema de sade vigente no pas. Somente depois da Segunda Guerra Mundial a psiquiatria surgia como instrumento tcnico-cientfico. No final dos anos 1950, a Organizao das Naes Unidas (ONU) recomendou aos pases em desenvolvimento que investissem na rea de sade mental, em funo do elevado custo para o processo produtivo, com total interesse em preservar e manter a fora de trabalho no desenvolvimento industrial. Na dcada de 1960, surgiram as primeiras comunidades teraputicas, com o objetivo de melhorar o ambiente hospitalar, valorizando os aspectos sadios e ouvindo o doente em todo o trajeto do tratamento e da administrao. Com isso, desde ento, as internaes s ocorrem em caso de emergncia, por curto perodo, ou em casos raros de gravidade. A reforma sanitria teve incio em 1970, perodo em que no contexto brasileiro j havia lutas contra manicmios (regime manicomial), violncia, experincias com inspirao na comunidade teraputica, na psiquiatria de setor e comunitria. Enquanto no mundo as propostas eram a desospitalizao e a reestruturao da assistncia psiquitrica, o Brasil, dentro da era militar, vivenciava um perodo contrrio, com amplo crescimento do parque manicomial, aumentando a contratao de leitos privados nos hospitais psiquitricos tradicionais. Naquele ano ocorreu a Reforma Sanitria Mundial. Conforme Amarante (1995), a participao dos usurios dos servios de sade mental e de seus familiares em conferncias, reunies e encontros passou a ser marcante na luta do processo evolutivo da reforma psiquitrica, sendo institudo, no dia 18 de maio de 1978, o Dia Nacional da Luta Antimanicomial. Da em diante passaram a ser criados novos dispositivos e novas tecnologias de cuidados na psiquiatria brasileira. A partir da dcada de 1980, os movimentos de oposio aos manicmios e s prticas manicomiais comearam a surgir com novas experincias na prtica assistencial, que iam ao encontro s novas pro-

Book 1.indb 6

6/1/2010 09:18:15

AULA 1 Sade Mental e a Evoluo da Psiquiatria

postas da Reforma Psiquitrica Brasileira, na qual se preservam os direitos e a cidadania do indivduo portador de sofrimento psquico. Em 1987, foi realizada, no Rio de Janeiro, a I Conferncia Nacional de Sade Mental (ICNSM), importante frum de discusso na luta de classes da sade mental. Questionou-se o modelo psiquitrico vigente, propondo-se a substituio dos leitos psiquitricos por leitos em hospitais pblicos e/ou servios alternativos (Organizao Mundial da Sade [OMS], 2001). A psiquiatria se fortaleceu ainda mais com o Projeto de Lei no 3.657, de 1989, que dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas portadoras de transtornos mentais e redireciona o modelo assistencial em sade mental (BRASIL, 1994). Segundo a OMS (1990), o documentrio de Caracas falava da necessidade da compreenso da sade mental como um fenmeno complexo, que

requer integrao entre o indivduo, a famlia, os servios e a comunidade, vendo na educao o fator principal para a democratizao do conhecimento e o modo de entender e compreender a sade. Um grande marco na sade mental ocorreu na dcada de 1990, com a interveno da prefeitura de Santos na Casa de Sade Anchieta, com a subsequente criao dos Ncleos de Ateno Psicossocial (NAPs) e do Projeto de Lei no 3.657/89, que prev a extino dos manicmios, com substituio por servios comunitrios, e regulamenta os direitos do doente mental. O movimento da reforma psiquitrica brasileira teve grandes impulsos quando o deputado Paulo Delgado (PT-MG) conseguiu aprovar o projeto de lei de sade mental (Lei no 10.216, de 6 de abril de 2001). Essa lei dispe sobre a proteo e os direitos das pessoas com problemas mentais.

Setores de atendimento em sade mental

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Em janeiro de 1992, os Centros de Ateno Psicossocial (CAPs) e NAPs, por meio das Portarias nos189/1991 e 224/1992 do Ministrio da Sade, aperfeioaram a regulamentao em dois grandes grupos de atendimento, o hospitalar e o ambulatorial. O hospitalar compreende a internao e a semiinternao (na forma dos hospitais-dia), o que intermedeia a internao e o ambulatrio, com o propsito de substituir a internao integral pelo prazo mximo correspondente a 45 dias corridos. O nmero de leitos em hospitais psiquitricos vem apresentando um declnio contnuo no Brasil. Em 1996, o seu nmero era de 72.514, enquanto em 2002 esperava-se uma queda de aproximadamente 20 mil leitos. Junto com a diminuio de leitos hospitalares

tem ocorrido a ampliao dos CAPs. Minzoni sugeriu que a internao psiquitrica fosse indicada por curto perodo de tempo a pacientes com transtornos graves, em momentos crticos da doena, e que estivessem temporariamente com limitaes para o convvio comunitrio (KANTORSKI, et al. 2005). O atendimento ambulatorial compreende o ambulatrio propriamente dito, incluindo os CAPs e NAPs, considerados ambulatoriais, apesar de serem distintos do ambulatrio, apresentando estruturas amplas e especficas (BRASIL, 2000). Os hospitais-dia apresentam um carter extrahospitalar de cuidado ampliado, com atendimento alternativo internao, especialmente os serviosdia, que no podem ultrapassar 45 dias no perodo de semi-internao, oferecendo atendimento em

Book 1.indb 7

6/1/2010 09:18:15

Unidade Didtica Sade Mental

perodos mais agudos, evitando, assim, as internaes, ou em sadas de internaes, com estrutura de passagem, proporcionando atividades teraputicas diversificadas, tanto no que diz respeito s pessoas com quem ele possa se relacionar, quanto s atividades que possam ser prazerosas. O paciente passa o dia e retorna para sua famlia, dormindo na sua residncia. Os servios residenciais teraputicos, criados pelas Portarias nos 106 e 1.220/2000 do Ministrio da Sade, consistem em casas inseridas na comunidade com a finalidade de cuidar dos pacientes e servir de moradia para aqueles que receberam alta das internaes psiquitricas de longa durao, que no tenham suporte social, famlias ou laos familiares, com o objetivo de contribuir para reinsero social. Trata-se de pessoas que possuem moradia assistida igual a uma residncia comum em espao fsico, com mobilirio, mas fora do ambiente hospitalar, e que so acompanhadas no processo de reabilitao psicossocial, um valioso instrumento de recuperao da cidadania que resgata um operador da substituio asilar (BRASIL, 2000). Em julho de 2003 foi aprovado o Projeto de Lei o n 1.152/03, denominado De Volta para Casa, que institui o auxlio-reabilitao psicossocial, com o propsito de garantir a reintegrao sociedade de pacientes com transtornos mentais por longo perodo de internao, com direito ao benefcio de um salrio mnimo por ms para ajudar na assistncia extra-hospitalar, alm de acompanhamento de programas de reintegrao assistida com atividades de reabilitao, residncia teraputica, trabalho protegido, lazer monitorado etc. (BRASIL, 2000). Os CAPs so instituies destinadas a acolher os pacientes com transtornos mentais, estimular sua integrao social e familiar, apoi-los em suas iniciativas de busca da autonomia e oferecer-lhes atendimento mdico e psicolgico. Servio de sade aberto e comunitrio do Sistema nico de Sade (SUS ), sua caracterstica principal buscar integr-los a um ambiente social e cultural concreto.

O objetivo dos CAPs oferecer atendimento populao de sua rea de abrangncia, realizando o acompanhamento clnico e a reinsero social dos usurios pelo acesso ao trabalho, lazer, exerccio dos direitos civis e fortalecimento dos laos familiares e comunitrios. Ele foi criado para substituir as internaes em hospitais psiquitricos. As pessoas atendidas nos CAPs apresentam transtornos mentais severos e/ou persistentes, com sofrimento psquico, incluindo os transtornos relacionados com substncias psicoativas (lcool e outras drogas), e tambm crianas e adolescentes com transtornos mentais. Todo o trabalho desenvolvido dever ser realizado em um meio teraputico, isto , tanto as sesses individuais ou grupais como a convivncia no servio tm finalidade teraputica. Os profissionais que trabalham nos CAPs possuem diversas formaes e integram uma equipe multiprofissional. um grupo composto por diferentes especialistas de nveis superior e mdio. Os profissionais de nvel superior so enfermeiros, mdicos, psiclogos, assistentes sociais, terapeutas ocupacionais, pedagogos, professores de educao fsica ou outros necessrios para as atividades oferecidas nos CAPs. O papel da equipe tcnica fundamental para organizao, desenvolvimento e manuteno do ambiente teraputico. A durao da permanncia dos usurios no atendimento dos CAPs depende de muitas variveis, desde o comprometimento psquico do usurio at o projeto teraputico traado, alm das redes de apoio familiar e social que se podem estabelecer. O importante saber que o CAP no deve ser um lugar que desenvolve a dependncia do usurio ao seu tratamento por toda a vida. O processo de reconstruo dos laos sociais, familiares e comunitrios, que possibilitaro a autonomia, deve ser cuidadosamente preparado e ocorrer de forma gradativa. Brasil (2004) afirma que as atividades teraputicas que os CAPs oferecem so diferenciadas em atendimento individual, orientaes, psicoterapia e

Book 1.indb 8

6/1/2010 09:18:16

AULA 1 Sade Mental e a Evoluo da Psiquiatria

prescrio de medicamentos; atendimento em grupo com oficinas teraputicas, oficinas expressivas (pintura, argila, desenho etc.), oficinas geradoras de renda, de alfabetizao, culturais, esportivas, atividades de suporte social, grupos de leitura etc.; atendimento familiar, individualizado a familiares e/ou grupo de familiares, atividades de lazer e ensino, visitas domiciliares; atividades comunitrias desenvolvidas com associaes de bairros e outras instituies existentes na comunidade, com o objetivo de integrao entre o servio, o usurio e a famlia,

trocas sociais entre a comunidade e a sociedade, que podem ser realizadas por meio de festas, caminhadas, eventos como gincanas etc.; e assembleias ou reunies de organizao do servio, realizadas de preferncia semanalmente, com usurios, tcnicos, convidados e familiares, com o fim de melhorar o atendimento oferecido pelo CAP. Os CAPs so divididos em cinco categorias que contm equipe mnima de profissionais, com populao, dias e horrios especficos de funcionamento para cada tipo.

O CAP I, que funciona das 8 s 18 horas, de segunda a sexta-feira, possui municpios com populao entre 20 mil e 70 mil habitantes, contendo a equipe de sade um mdico psiquiatra, ou que tenha formao em sade mental, um enfermeiro, trs prossionais de nvel superior (terapeuta ocupacional, assistente social, psiclogo, pedagogo ou outro necessrio ao projeto teraputico), quatro de nvel mdio (auxiliar ou tcnico de enfermagem, tcnico educacional, arteso e tcnico administrativo). O CAP II, que funciona das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo que funciona at as 21 horas, de segunda a sexta-feira, possui municpios com populao entre 70 mil e 200 mil habitantes, contendo a sua equipe de sade um mdico psiquiatra, um enfermeiro com formao em sade mental, quatro prossionais de nvel superior (terapeuta ocupacional, assistente social, psiclogo, pedagogo, professor de educao fsica ou outro necessrio ao projeto teraputico) e seis de nvel mdio (auxiliar ou tcnico de enfermagem, tcnico educacional, arteso e tcnico administrativo). O CAP III, com funcionamento 24 horas por dia, incluindo feriados e ns de semana, com municpios com populao acima de 200 mil habitantes, contendo a sua equipe de sade dois mdicos psiquiatras, um enfermeiro com formao em sade mental, cinco prossionais de nvel superior (terapeuta ocupacional, assistente social, psiclogo, pedagogo ou outro prossional necessrio ao projeto teraputico) e oito de nvel mdio (auxiliar ou tcnico de enfermagem, tcnico educacional, arteso e tcnico administrativo). O CAPi (infantil), que funciona das 8 s 18 horas, podendo ter um terceiro perodo que funciona at as 21 horas, de segunda a sexta-feira, possui municpios com populao acima de 200 mil habitantes, contendo a sua equipe de sade um mdico psiquiatra, ou neurologista ou pediatra com formao em sade mental, um enfermeiro, cinco prossionais de nvel superior (terapeuta ocupacional, assistente social, psiclogo, pedagogo, fonoaudilogo ou outro prossional necessrio ao projeto teraputico), quatro prossionais de nvel mdio (auxiliar ou tcnico de enfermagem, tcnico educacional, arteso e tcnico administrativo). O CAPad (lcool e drogas), que funciona das 8 s18 horas, podendo ter um terceiro perodo que funciona at as 21 horas, de segunda a sexta-feira, possui municpios com populao acima de 100 mil habitantes, contendo a sua equipe de sade um mdico psiquiatra, um enfermeiro com formao em sade mental, cinco prossionais de nvel superior (terapeuta ocupacional, assistente social, enfermeiro, psiclogo, pedagogo ou outro prossional necessrio ao projeto teraputico), quatro prossionais de nvel mdio (auxiliar ou tcnico de enfermagem, tcnico educacional, arteso e tcnico administrativo).

A Portaria GM no 336/02 considera que cada usurio do CAP deve ter um projeto teraputico individual de atendimento, com atividades durante sua perma-

nncia no servio, com base em suas necessidades, sendo divididos em atendimentos intensivo, semiintensivo e no intensivo, conforme o quadro a seguir.

Atendimento com base nas necessidades Tratamento intensivo Quando o paciente apresenta grave sofrimento psquico, diculdades no relacionamento familiar e convvio social, e requer atendimento dirio e contnuo, podendo ser realizado em seu domiclio. Fonte: BRASIL, 2004. Semi-intensivo Quando o sofrimento psquico do paciente diminuiu, e sua condio de relacionamento j est melhor, mas ainda necessita de ateno diria, podendo ser domiciliar com at 12 dias de atendimentos no ms. No intensivo Quando j no h necessidade de atendimento contnuo ao paciente para que desempenhe suas atividades em famlia e trabalho, o atendimento pode ser domiciliar at trs dias no ms.

Book 1.indb 9

6/1/2010 09:18:16

Unidade Didtica Sade Mental

Os pacientes que permanecerem por um perodo de quatro horas tm direito a uma refeio diria; os que forem assistidos em dois perodos, correspondendo a oito horas, duas refeies; e os com acolhimento noturno ou por 24 horas, quatro refeies.
So atividades comuns nos CAPs: Tratamento medicamentoso: psicoativos ou psicofrmacos.

Para um CAP iniciar suas atividades, dever, no mnimo, ter os seguintes recursos: sanitrios, rea externa para oficinas, recreao e esportes, refeitrios, salas para atividades grupais, oficinas, consultrios para atividades individuais (consultas, terapias, entrevistas) e espao de convivncia (BRASIL, 2004).

Atendimento a grupo de familiares: reunio de famlias para criar laos, discutir problemas em comum, enfrentar as situaes difceis, receber orientao sobre diagnstico e sobre sua participao no projeto teraputico. Atendimento individualizado a famlias: atendimentos a um membro de uma famlia que precise de orientao Orientao: conversa sobre algum tema especco. Atendimento psicoterpico: encontros individuais ou em grupo em que so utilizados os conhecimentos e as tcnicas da psicoterapia. Atividades comunitrias: atividades que utilizam os recursos da comunidade e que envolvem pessoas, instituies ou grupos organizados que atuam na comunidade. Atividades de suporte social: projetos de insero no trabalho, atividades de lazer, encaminhamentos para a entrada na rede de ensino. Ocinas culturais: atividades constantes que procuram despertar no usurio maior interesse pelos espaos de cultura (monumentos, prdios histricos, saraus musicais, festas anuais etc.). Visitas domiciliares: atendimento realizado por um prossional do CAP. Desintoxicao ambulatorial: conjunto de procedimentos destinado ao tratamento da intoxicao/abstinncia decorrente do uso abusivo de lcool e de outras drogas.

O Programa de Sade da Famlia (PSF) comeou em junho de 1991, com a implantao do Programa de Agentes Comunitrios de Sade (PACS), mas foi em 1994 que o PSF foi normatizado, com o propsito de reorganizar a prtica da ateno sade em novas bases e substituir o modelo existente, levar a sade at as famlias e melhorar a qualidade de vida dos clientes e priorizar as aes de preveno, promoo e recuperao da sade de forma contnua e integral, com o atendimento domiciliar ou na Unidade Bsica de Sade (UBS). O PSF atua na sade mental buscando compreender as relaes entre os indivduos que compem uma famlia e a maneira como essas relaes contribuem para a existncia de processos protetores ou de desgaste para a sade e a doena, utilizando os recursos comunitrios e reduzindo os fatores que possam ser considerados prejudiciais. O PSF capaz de resolver 85% dos problemas de sade da sua comunidade, prevenindo doenas, evitando internaes desnecessrias e melhorando

a qualidade de vida da populao. Cada equipe do PSF est capacitada para atender de 750 a 1.000 famlias ou 3.200 pessoas, sendo composta por: um mdico, um enfermeiro, dois auxiliares de enfermagem, um dentista, um auxiliar de consultrio dentrio, um tcnico de higiene dentrio e quatro a seis agentes comunitrios de sade.
Pacientes com transtornos mentais

So pessoas que devem ser vistas na sua totalidade como qualquer outro doente. Seu comportamento tem sempre um significado que devemos buscar entender. Minzoni afirma que o enfermeiro psiquitrico deve ajudar o paciente, aceitando-o como um ser humano com personalidade; que todo comportamento tem um significado; que devemos transmitir-lhe que ele aceito, estimulando o que h de sadio em sua personalidade e aceitar seus aspectos doentes. Cada paciente deve ser conhecido como um indivduo (seu nome, seus hbitos) e o seu comportamento tem uma

10

Book 1.indb 10

6/1/2010 09:18:16

AULA 1 Sade Mental e a Evoluo da Psiquiatria

razo de ser, embora nem sempre essa razo aparea claramente (KANTORSKI, et al., 2005). A atuao da enfermagem psiquitrica ainda hoje est voltada ao cumprimento de atividades clnicas e administrativas, relacionadas com vigilncia, alimentao, higiene e administrao de medicamentos ao paciente.

Minzoni definiu a enfermagem psiquitrica como um processo interpessoal entre enfermeiro e paciente, com potencial de mudana na busca de um cuidado humanitrio (KANTORSKI, et al., 2005). Falaremos mais sobre relacionamento interpessoal no prximo captulo.

Sade Mental Fui convidado a fazer uma preleo sobre sade mental. Os que me convidaram supuseram que eu, na qualidade de psicanalista, deveria ser um especialista no assunto. E eu tambm pensei. Tanto que aceitei. Mas foi s parar para pensar para me arrepender. Percebi que nada sabia. Eu me explico. Comecei o meu pensamento fazendo uma lista das pessoas que, do meu ponto de vista, tiveram uma vida mental rica e excitante, pessoas cujos livros e obras so alimento para a minha alma. Nietzsche, Fernando Pessoa, Van Gogh, Wittgenstein, Ceclia Meireles, Maiakvski. E logo me assustei. Nietzsche cou louco. Fernando Pessoa era dado bebida. Van Gogh matou-se. Wittgenstein alegrou-se ao saber que iria morrer em breve: no suportava mais viver com tanta angstia. Ceclia Meireles sofria de uma suave depresso crnica. Maiakvski suicidou-se. Essas eram pessoas lcidas e profundas que continuaro a ser po para os vivos muito depois de ns termos sido completamente esquecidos. Mas ser que tinham sade mental?... Rubem Alves

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

11

Book 1.indb 11

6/1/2010 09:18:16

Unidade Didtica Sade Mental

AULA

2
SADE MENTAL E DESENVOLVIMENTO DA PERSONALIDADE
I

Unidade Didtica Sade Mental

Contedo Sade mental Critrios para se ter uma boa sade mental Fatores predisponentes para os transtornos mentais Desenvolvimento da personalidade Estrutura da personalidade Topografia da mente Estgios do desenvolvimento da personalidade Transtornos de personalidade Competncias e habilidades Compreender o significado de sade mental, os fatores predisponentes para o transtorno mental e o desenvolvimento da personalidade do indivduo e seus distrbios Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com o professor interativo 2h-a presenciais com o professor local 4h-a presenciais de aula prtica com o professor local 4h-a mnimo sugerido para autoestudo

Doente Mental? Sade Mental?...

12

Book 1.indb 12

6/1/2010 09:18:16

AULA 2 Sade Mental e Desenvolvimento da Personalidade

Vrias teorias j tentaram definir o conceito de sade mental. Muitos desses conceitos trabalham com diversos aspectos do funcionamento individual. A Organizao Mundial da Sade (OMS) afirma que no existe definio oficial de sade mental. Sade mental um termo usado para descrever o nvel de qualidade de vida cognitiva ou emocional de cada pessoa, incluindo sua capacidade de apreciar a vida e procurar um equilbrio entre suas atividades. Admite-se que o conceito de sade mental muito mais amplo que a ausncia dos transtornos mentais.

Sade mental o equilbrio emocional interno e as exigncias ou vivncias externas. a capacidade de administrar a prpria vida e as suas emoes dentro de um amplo espectro de variaes. ser capaz de ser sujeito de suas prprias aes sem perder a noo de tempo e espao. buscar viver a vida na sua plenitude mxima, respeitando o outro. Sade mental estar de bem consigo e com os outros, aceitar as exigncias da vida, saber lidar com as boas emoes e tambm com as desagradveis alegria/tristeza; coragem/medo; amor/dio; serenidade/raiva; cime; culpa; frustraes , reconhecer seus limites e buscar ajuda quando necessrio.

Critrios para se ter uma boa sade mental Crescimento, desenvolvimento e autorrealizao; Integrao e resposta emocional; Autonomia e autodeterminao; Percepo apurada da realidade; Domnio ambiental e competncia social; Atitudes positivas em relao a si prprio.

O conceito atual de sade mental difere um pouco daquele de psiquiatria. A psiquiatria tem um projeto especfico, que o tratamento medicamentoso. A sade mental est voltada mais para o biopsicossocial do indivduo, envolvendo tambm o aspecto de trabalhar junto com a famlia e a comunidade e a preveno dos transtornos mentais. Se ela est voltada para a preveno, tambm est ligada sade pblica, existindo trabalhos realizados pelo Sistema nico de Sade (SUS) para que as pessoas no adoeam, como o Programa de Sade da Famlia (PSF), o qual tambm responsvel por identificar e trabalhar com os fatores que desencadeiam as doenas mentais na comunidade.
Fatores predisponentes aos transtornos mentais

Vrios fatores influenciam ao mesmo tempo os nossos comportamentos, as nossas escolhas. Vrias

so as causas que fazem o indivduo desenvolver, em um determinado momento de sua vida, algum transtorno mental. Precisamos compreender que ns, seres humanos, funcionamos como um todo, ou seja, vrios fatores influenciam ao mesmo tempo os nossos comportamentos, as nossas escolhas. Por exemplo, se algum desenvolve um medo excessivo da violncia atual, a ponto de recusar-se a sair s ruas, podemos pensar de imediato que h vrias causas colaborando para isso, como: sua histria de vida; se foi uma criana muito protegida ou excessivamente exposta; os mecanismos fisiolgicos que atuam na resposta de medo; o prprio aumento da violncia nos dias atuais e a explorao que a imprensa faz disso; alguma perda de pessoa querida em perodo recente. por isso que na consulta de enfermagem devemos tentar conhecer mais as pessoas que estamos atendendo, saber do que gostam, de onde vm e

13

Book 1.indb 13

6/1/2010 09:18:16

Unidade Didtica Sade Mental

como vivem. Assim, torna-se mais fcil fazer uma ideia dos fatores que possivelmente esto exercendo maior influncia no momento atual de seu transtorno, elaborando as intervenes necessrias.
FATORES FSICOS OU BIOLGICOS

Dessa forma podemos dizer que trs grupos influenciam o surgimento da doena mental: os biolgicos, os ambientais e os emocionais.

Alteraes ocorridas no corpo como um todo, em determinado rgo ou no sistema nervoso central (SNC): Fatores genticos ou hereditrios (tendncias, predisposies); Fatores pr-natais (condies da gestao) lcool, drogas, medicaes, estresses, depresso; Fatores perinatais durante o nascimento do beb, sofrimento fetal, placenta prvia, uso de frceps, outros; Fatores neuroendocrinolgicos (tireoide) mudanas hormonais podem inuenciar nosso estado de humor ou at mesmo estados psicticos, como psicose puerperal, depresso ps-parto ou transtorno pr-menstrual (TPM); Fatores ligados doena orgnica abuso de substncias psicoativas, traumatismos cranioenceflico (acidentes), intoxicaes, infeces (meningite).

FATORES AMBIENTAIS SOCIAIS: interaes que temos com os outros, nossas relaes pessoais, prossionais e/ou em grupos. As pessoas signicativamente importantes na nossa vida cam marcadas em ns, na maneira de pensar e agir. Ex.: se em nossa infncia aprendemos que existem pessoas que no so conveis, provvel que tenhamos diculdades para conar em algum na nossa vida adulta; ou se nos colocam medo de certo objeto ou momento, certamente iremos ter medos tambm quando adultos. CULTURAIS: modicam-se de pas para pas, de estado para estado, ou seja, a noo de certo e errado muda conforme o grupo de convvio (religioso, escola, famlia, pas, cultura) ECONMICOS: a misria pode levar ao aumento da criminalidade e essa, ao aumento da tenso do nosso dia a dia. Vivemos hoje na era do consumismo; queremos o celular mais moderno ou a TV de 42 polegadas igual do vizinho e outras coisas mais. Isso acarreta dvidas em bancos, estouro do limite do carto de crdito e gastos alm do que conseguimos ganhar, levando a preocupaes e alterao na sade mental das pessoas.

FATORES EMOCIONAIS OU PSICOLGICOS NASCIMENTO: formao da personalidade, segurana, conana, adaptao s mudanas da famlia com a presena de um novo integrante; violncia e abandono na infncia. MUDANAS: adaptao a ambiente, pessoas, locais de trabalho, nova prosso, novo chefe, novas regras, emprego (novo, perda, promoo ou rebaixamento, aposentadoria); relacionamentos (separao, divrcio, quando um lho sai de casa); sade (doena, ferimento, acidente); perda de propriedade, mudana de fuso horrio, de estado ou pas, de casa ou de cidade. ESTUPRO: o impacto do estupro pode ser devastador. O acompanhamento de vtimas de estupro tem repetidamente demonstrado maior tendncia a apresentar, a curto e longo prazos, transtornos psiquitricos. DESASTRES: o acidente ou desastre no necessariamente precisa ser com o indivduo. Ele pode ter acontecido em locais distantes e com pessoas desconhecidas. Ex.: algumas pesquisas mostraram um aumento de atendimentos em prontosocorros de casos de pnico depois da queda das torres gmeas (World Trade Center). LUTO: um processo de sofrimento geralmente associado morte de uma pessoa amada.

Desenvolvimento da personalidade Define-se personalidade como tudo aquilo que distingue um indivduo de outros, ou seja, o conjunto de caractersticas psicolgicas que determinam a sua individualidade pessoal e social. A formao da personalidade processo gradual, complexo e nico de cada indivduo. Personalidade uma caracterstica individual que influencia diretamente a vida de cada um.

Os enfermeiros devem conhecer o desenvolvimento da personalidade humana para compreender as respostas comportamentais desajustadas muitas vezes observadas em pacientes com transtornos mentais. Freud, em 1961, identificou o desenvolvimento da personalidade por estgios e tambm mencionou que a experincia da infncia tem forte influncia sobre a personalidade do indivduo adulto. Va-

14

Book 1.indb 14

6/1/2010 09:18:17

AULA 2 Sade Mental e Desenvolvimento da Personalidade Estrutura da personalidade

mos falar ento sobre estrutura da personalidade, topografia da mente e estgios do desenvolvimento da personalidade de Freud.

Freud organizou a estrutura da personalidade em trs componentes principais: id, ego e superego.

Id: o princpio do prazer. Presente ao nascimento, busca satisfazer as necessidades e obter graticao imediata. Os comportamentos podem ser impulsivos e irracionais. Ego: tambm denominado eu racional ou princpio da realidade. Comea a se desenvolver entre os 4 e 6 meses de idade. Ele vivencia a realidade do mundo externo, adapta-se a ele. medida que se desenvolve e ganha fora, o ego procura fazer as inuncias do mundo externo agirem sobre o id, para substituir o princpio do prazer pelo da realidade. Sua principal funo manter a harmonia entre o mundo externo, o id e o superego. Superego: princpio da perfeio, desenvolve-se entre os 3 e 6 anos de idade. Ele internaliza os valores e princpios morais estabelecidos pelos responsveis pelo indivduo. Ele importante para a socializao, pois ajuda o ego no controle dos impulsos. Mas quando se torna muito rgido e punitivo, podem ocorrer baixas autoconana e autoestima.

Esta gura demonstra os trs componentes da estrutura da personalidade. Observe a situao e tente lembrar-se de algo parecido vivenciado por voc. id: estmago roncando ego: uma coxinha, por favor! Superego: uma coxinha tem 300 calorias. Viu como voc usa a estrutura da personalidade quase a todo momento! Fonte: Ministrio da Sade, 2003

Topograa da mente

Freud classificou todos os contedos e operaes da mente em trs categorias: consciente, pr-consciente e inconsciente. Consciente: so todas as memrias que permanecem ao alcance da percepo do indivduo. Eventos e experincias que so facilmente recordados ou recuperados. a menor das trs categorias. Pr-consciente: so todas as memrias que podem ter sido esquecidas ou no esto, no momento, na conscincia, mas podem ser rapidamente lembradas. Inconsciente: so todas as memrias que no se conseguem trazer percepo consciente. a maior das trs categorias. Geralmente consiste em mem-

rias desagradveis ou no essenciais, que s podem ser recuperadas por hipnose ou certas substncias que alteram a percepo. Ele pode surgir tambm em sonhos ou em um comportamento incompreensvel.
Estgios do desenvolvimento da personalidade

As cinco fases universais do desenvolvimento so chamadas de fases psicossexuais. Freud acreditava que a personalidade estaria essencialmente formada ao fim da terceira fase, por volta dos 5 anos de idade, sendo esses os anos mais importantes. Com essa idade o indivduo possivelmente j teria desenvolvido as estratgias fundamentais para a expresso dos seus impulsos e formao do seu carter bsico.

15

Book 1.indb 15

6/1/2010 09:18:17

Unidade Didtica Sade Mental

Fase oral (do nascimento aos 18 meses): o foco da energia a boca, as atividades prazerosas giram em torno da alimentao (suco). O lactente se sente ligado e incapaz de diferenciar-se da me. Quando o beb aprende a associar a presena da me (4 a 6 meses) satisfao da pulso da fome, a me passa a ser um objeto parte, ou seja, o beb comea a distinguir entre si prprio e os outros. Uma xao nessa fase provoca o desenvolvimento de um tipo de personalidade de carter oral do qual os traos fundamentais so o otimismo, a passividade e a dependncia. A sensao de segurana e a capacidade de conar nos outros vm da graticao obtida pela satisfao das necessidades bsicas neste estgio. Fase anal (18 meses a 3 anos): o prazer est no nus. Nessa fase, a criana tem o desejo de controlar os movimentos esncterianos e comea tambm a entrar em conito com a exigncia social de adquirir hbitos de higiene. Uma xao nessa fase pode causar conitos para o resto da vida em torno de questes de controle, de guardar para si ou entregar. O carter anal caracterizado por traos de ordem e teimosia. Fase flica (3 a 6 anos): a rea fundamental do corpo a zona genital. A descoberta de diferenas entre os sexos acarreta maior interesse pela prpria sexualidade. Nessa fase tambm ocorre o complexo de dipo, que consiste, no menino, em desejar a prpria me, mas, por medo da castrao, abandona esse desejo, e, na menina, mudando apenas os papis, em que o pai seria o seu objeto de desejo. Uma no-resoluo nessa fase pode ser considerada causa de grande parte das neuroses. Fase de latncia: ocorre desde os 5 anos e vai at a puberdade, sendo considerada um perodo de relativa calma na evoluo sexual. Durante a escola primria, os indivduos tm interesses por atividades em grupo, aprendizado e socializao com pares. As crianas nessa idade preferem se relacionar com indivduos do mesmo sexo, at mesmo rejeitando membros do sexo oposto. Fase genital (13 a 20 anos): com incio na puberdade, o indivduo desenvolve a capacidade de obter satisfao sexual com um parceiro do sexo oposto. As relaes interpessoais se baseiam no prazer verdadeiro derivado da interao.

Somente quando os traos de personalidade so inflexveis e desajustados e causam significativo grau de distrbio funcional ou sofrimento que se constitui um distrbio de personalidade.
Transtorno de personalidade (TP)

um distrbio grave do comportamento que envolve todas as reas de atuao da pessoa, resul-

tando em rupturas pessoal e social. Algumas teorias concordam que, ao nascer, o indivduo j traz essa predisposio, mas os distrbios de comportamento s sero notados no final da infncia ou na adolescncia. Todos esses transtornos tm em comum alguns aspectos bsicos, como:

atitudes e condutas desarmnicas, envolvendo trabalho, famlia e sociedade; o padro anormal de comportamento constante, de longa durao; mal adaptado ao meio; as manifestaes sempre aparecem durante a infncia ou na adolescncia e continuam por toda a vida; resultam sempre em problemas nos desempenhos social e ocupacional.

O diagnstico mdico preciso e difcil, mesmo porque a maioria dos indivduos com esse transtorno no procura ajuda mdica, o que dificulta ainda mais sabermos a prevalncia dessa patologia na populao. Foram realizados trs grupamentos:
GRUPO A: COMPORTAMENTOS DESCRITOS COMO ESTRANHOS OU EXCNTRICOS Distrbio de personalidade paranoide

ce as situaes; interpreta erroneamente as aes amistosas de outros; luta pelos seus direitos pessoais; apresenta suspeita em relao a qualquer tipo de fidelidade, seja paterna, conjugal ou de amizade; autovaloriza-se excessivamente; v em tudo uma relao misteriosa entre si; est sempre preocupado com eventos conspiratrios.
Distrbio de personalidade esquizoide

Seu portador apresenta sensibilidade exagerada a qualquer momento; tende a guardar dio, rancores, recusando-se a perdoar; sempre desconfia; distor-

Seus portadores so indivduos frios e distantes emocionalmente, apresentando frieza emocional, afetividade distanciada ou embotada, poucas atividades de prazer, capacidade limitada para expressar

16

Book 1.indb 16

6/1/2010 09:18:19

AULA 2 Sade Mental e Desenvolvimento da Personalidade

sentimentos calorosos ou de raiva. So indiferentes a elogios ou a crticas, com interesse sexual diminudo. H preferncia por realizar atividades solitrias, no possuindo amigos ntimos ou relacionamentos confidentes. Apresenta preocupao excessiva com fantasias e introspeco e insensibilidade marcante para com normas.
Distrbio de personalidade esquizotpica

Esse distrbio classificado, na dcima reviso da Classificao Internacional de Doenas (CID10), junto s esquizofrenias devido s similaridades dos quadros. Seus portadores apresentam afeto inapropriado e constrangido; retraimento social; crenas estranhas e pensamentos mgicos; aparncia estranha ou excntrica; no tm amigos ou pessoas confidentes; ideias paranoides; pensamento vago e estereotipados.
GRUPO B: COMPORTAMENTOS DESCRITOS COMO DRAMTICOS, EMOCIONAIS Distrbio de personalidade antissocial (CID-10: F 60.2)

nha, pnico, terror e sentimentos crnicos de vazio e solido. Esses pacientes mudam com grande rapidez de um estado de humor a outro, apresentando impulsividade manifestada de duas formas: atitudes autodestrutivas (automutilao, ameaas e tentativas de suicdio). Outros manifestam formas mais gerais de impulsividade, caracterizadas por abuso de drogas, desordens alimentares, participao em orgias e exploses verbais. Eles tm um profundo medo de abandono, ameaando as pessoas com esforos excessivos para evit-lo (ex.: relacionamentos conjugais).
Distrbio de personalidade histrinica

um distrbio cujos indivduos apresentam indiferena pelos sentimentos alheios; atitude persistente de irresponsabilidade e desrespeito por normas, regras e obrigaes sociais. No h dificuldade em estabelecer relacionamentos, mas impossvel mant-los por muito tempo. Apresentam pouca tolerncia a frustraes, com baixo limiar para descarga de agresso; nunca experimentam sensaes de culpa nem aprendem com experincias, mesmo sendo punidos severamente. Tm propenso a culpar os outros ou oferecer respostas plausveis para a situao.
Distrbio de personalidade borderline (CID-10: F 60.31)

Representado por pessoas dramticas (autodramatizao), teatrais, exageradas, superficiais e lbeis nos relacionamentos, sedutoras na aparncia e no comportamento. s vezes parecem estar fingindo ou interpretando um papel artificialmente e tendem a chamar a ateno para si mesmas (centro das atenes). Apresentam preocupao excessiva com a aparncia e atrao fsica, e controlam pessoas e circunstncias para conseguirem o que querem so manipuladoras. Carentes, elas acreditam que s sero felizes com as pessoas dando-lhes ateno a todo instante, e acham que outros s lhe daro ateno se agirem por extremos caminhos. Possuem sempre uma imensa vontade de seduzir, entretanto tendem a evitar relaes afetivas autnticas, profundas e ntimas.
Distrbio de personalidade narcisista

um grave transtorno mental com padro caracterstico de instabilidade na regulao do afeto, no controle de impulsos, nos relacionamentos interpessoais e na imagem de si mesmo. Alguns sinais e sintomas apresentados so: raiva, tristeza, vergo-

Seus portadores apresentam um padro generalizado de grandiosidade, falta de empatia e hipersensibilidade avaliao alheia. Geralmente reagem s crticas com sentimentos de raiva, vergonha ou humilhao. Exploram os sentimentos interpessoais para atingir seus objetivos. Achamse muito importantes, exagerando em suas aquisies e talentos, sua vontade de poder, beleza e amor ideal. Esperam sempre ser tratados de modo especial devido as suas qualidades, exigindo constante ateno e admirao.

17

Book 1.indb 17

6/1/2010 09:18:20

Unidade Didtica Sade Mental GRUPO C: COMPORTAMENTOS DESCRITOS COMO ANSIOSOS OU MEDROSOS Distrbio de personalidade de absteno

Padro de desconforto social, medo de avaliao negativa e timidez que se inicia nas primeiras etapas da idade adulta. As pessoas com distrbios da personalidade de absteno estabelecem relaes com os outros apenas se acreditarem que no sero rejeitados. Esto sempre preocupadas com seus prprios defeitos. A perda e a rejeio so to dolorosas, que preferem a solido a se arriscar em um relacionamento.
Distrbio de personalidade dependente

regras, ordem, organizao e perfeccionismo que interferem na concluso das tarefas, alm de preocupao com detalhes irrelevantes, como trabalho, excluindo o prazer. Sempre rgido e teimoso, insiste para que todos se submetam sua maneira de fazer as coisas.
Tratamento

A pessoa portadora apresenta dificuldade de tomar decises na vida, permitindo que outras pessoas o faam. Subordina suas prprias necessidades s dos outros; tem dificuldades para fazer exigncias; sentese inconfortvel ou desamparada quando sozinha por medo exagerado de autocuidar-se. Para tomar uma deciso cotidiana necessita de vrios conselhos.
Distrbio de personalidade obsessivocompulsivo

Podemos ajudar o indivduo orientando a famlia a como lidar com o transtorno de personalidade. As psicoterapias so sempre indicadas e muitas vezes so o nico tratamento adequado. A boa relao com o paciente o objetivo principal em qualquer transtorno de personalidade. No existe uma indicao precisa para o uso de medicaes. So utilizadas conforme os sinais e sintomas apresentados. No h bons resultados no tratamento de manuteno. Primeiro porque os pacientes no se mantm por longo tempo em tratamento e, segundo, porque no ocorrem mudanas na personalidade, apenas um controle de sintomas.
I

Caracteriza-se por sentimentos de dvida e de cautela excessivos, preocupaes com detalhes,

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

18

Book 1.indb 18

6/1/2010 09:18:20

AULA

3
PROCESSO DE ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM PSIQUITRICA
I

Competncias e habilidades Verificar a relevncia de uma relao teraputica enfermeiro-cliente Identificar o papel da enfermeira psiquitrica Conceituar processo de enfermagem Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com professor interativo 2h-a presenciais com professor local 4h-a mnimo sugerido para autoestudo

INCIO DE CONVERSA

Ol, pessoal! Vamos iniciar mais um captulo. Este ser bem interessante, pois vamos falar das relaes teraputicas enfermeira-cliente. Essas relaes so

orientadas por metas em consenso entre a enfermeira e o paciente e so dirigidas ao aprendizado e promoo do crescimento, utilizando para isso o modelo de resoluo de problemas. O instrumento

19

Book 1.indb 19

Unidade Didtica Sade Mental


6/1/2010 09:18:20

Contedo Qual o papel da enfermeira psiquitrica? Dinmica de uma relao teraputica Uso teraputico do eu A janela de Johari Condies para o desenvolvimento de uma relao teraputica Impasses teraputicos Fases de uma relao teraputica (enfermeira-cliente) Comunicao: o prprio relacionamento Tcnicas de comunicao teraputica Comunicao no teraputica Processo de enfermagem Avaliao, anamnese e exame psiquitrico

Unidade Didtica Sade Mental

que iremos usar para a aplicao do processo o uso teraputico do eu, exigindo que a enfermeira tenha um forte sentido de conscincia sobre si mesma e autocompreenso. um grande desafio, mas com certeza facilitar a promoo de uma relao de ajuda e cuidados de enfermagem aos pacientes com transtornos mentais. Ento, vamos conhecer esse processo?
Qual o papel da enfermeira psiquitrica?

aconselhamento e a relao teraputica enfermeirapaciente ou cliente. Curiosidades: Hildegard Peplau, enfermeira, mdica e educadora, nasceu em 1o de setembro de 1909, em Reading, Pensilvnia. A teoria de enfermagem de Peplau e o processo interpessoal fundamentamse em teorias de interao. Peplau reconhecida mundialmente como a Me da Enfermagem Psiquitrica. Seu trabalho terico e tcnico conduziu ao desenvolvimento de um campo distinto de especializao: a enfermagem psiquitrica
Dinmica de uma relao teraputica

Peplau identificou vrios subpapis no papel da enfermeira: me adjunta: satisfaz as necessidades bsicas, como banho, alimentao, vestir-se, ajuda na excreo, disciplina; tcnica: realiza com competncia e eficincia tcnicas de procedimentos; administradora/gestora: controla e manipula o ambiente para melhorar as condies de recuperao do cliente. agente socializante: participa de atividades sociais com o paciente; instrutora de sade: identifica necessidades de aprendizado e fornece informaes necessrias ao cliente ou seus familiares para melhorar a situao de sade; conselheira: usa tcnicas interpessoais para ajudar os clientes a aprender a se adaptar nas dificuldades da vida. Peplau relata que o subpapel da enfermagem psiquitrica est em trabalhar as tcnicas bsicas de
Por exemplo:

Somente quando cada indivduo na interao percebe o outro como um ser humano que a relao interpessoal acontece. Travelbee se refere no a uma relao enfermeira-cliente, mas sim a uma relao ser humano-ser humano, ou seja, tanto a enfermeira como o indivduo que recebe os cuidados tm necessidades satisfeitas quando cada um v o outro como um ser humano nico, e no como uma doena, como um nmero no quarto, ou como todas as enfermeiras. A relao teraputica orientada por metas que so decididas em conjunto (entre a enfermeira e o cliente). A meta voltada para o aprendizado e crescimento, promovendo algum tipo de mudana na vida do paciente, podendo se basear no modelo de resoluo de problemas.

Meta: o cliente vai demonstrar estratgias de ajuste mais adaptativas para lidar com uma situao vital especca. Intervenes: identicar o que est perturbando o cliente neste momento; encorajar o cliente a discutir as alteraes que gostaria de fazer; discutir com o cliente quais so as alteraes possveis e as no possveis; debater estratgias alternativas para criar as alteraes que o cliente deseja; ajudar o cliente a selecionar uma alternativa e encoraj-lo a realiz-la; ajudar o cliente a avaliar os resultados da alterao e a fazer modicaes necessrias. Fonte: Enfermagem Psiquitrica, Townsend, 2000.

Uso teraputico do eu

O uso do eu de maneira teraputica exige que a enfermeira tenha maiores autoconscincia e autocom-

preenso de ter chegado a uma crena filosfica em relao vida, morte e condio humana. Ela deve compreender que sua capacidade pode ajudar os outros.

20

Book 1.indb 20

6/1/2010 09:18:20

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica

A autoconscincia exige que um indivduo reconhea e aceite aquilo a que ele d valor e aprenda a aceitar as diferenas nos outros. O sistema de valores de um indivduo estabelecido bem no incio da vida e geralmente baseado nos primeiros cuidadores (pais, avs), podendo se modificar no decorrer da vida. Consiste em crenas, atitudes e valores. Crenas: so ideias para as quais h evidncias objetivas para comprovar sua veracidade. uma tomada de posio em que se acredita at o fim (f, conjunto de ideias sobre alguma coisa etc). Atitude que admite uma coisa verdadeira; crenas racionais: ideias que comprovam sua veracidade. Ex.: o alcoolismo uma doena; crenas irracionais: ideias que o indivduo afirma serem verdadeiras apesar das evidncias contrrias. Ex.: depois da desintoxicao eu posso beber socialmente; f ou crenas cegas: ideias que o indivduo considera verdadeira sem ter delas evidncias. Ex.: crena em um poder superior pode ajudar a parar de beber; esteritipo: o processo de usar uma impresso padronizada de um grupo de pessoas para influenciar a nossa percepo de um indivduo em particular. Socialmente compartilhada, descreve um conceito de maneira excessiva. Ex.: todos os alcolatras so vagabundos e sem-vergonha; atitudes: significa uma maneira organizada e coerente de pensar, sentir e reagir em relao a grupos, questes, outros seres humanos ou, mais especificamente, a acontecimentos ocorridos em nosso meio circundante. um ponto de referncia em torno do qual o indivduo organiza o conhecimento no tocante a seu mundo. Ex.: todos os indivduos com problemas mentais so perigosos; subdividida em quatro reas: rea livre ou eu aberto; rea cega ou eu cego; rea secreta ou oculto; rea inconsciente ou eu desconhecido

valores: so conceitos que adquirimos ao longo da vida com base nos ensinamentos que recebemos de nossos pais e da comunidade na qual estamos inseridos. Tais conceitos norteiam nossa forma de ver o mundo e de agir em sociedade, impondo limites ao nosso comportamento, uma vez que muitas vezes esses valores entram em conflito com nossos desejos e estabelecem limites para nossas aes; valores cognitivos: Este valor meu. Ningum me forou a escolh-lo; valores emocionais: Tenho orgulho de ter este valor; valores comportamentais: o valor refletido no comportamento da pessoa.
A janela de Johari

uma ferramenta conceitual, criada por Joseph Luft e Harrington Ingham, em 1955, que tem como objetivo auxiliar o entendimento da comunicao interpessoal e os relacionamentos com um grupo. Curiosidades: A palavra Johari tem origem na composio dos prenomes dos seus criadores: Jo(seph) e Hari(Harrington). Esse conceito pode aplicar-se ao estudo da interao e das relaes interpessoais em vrias situaes, nomeadamente entre indivduos, grupos ou organizaes. A janela de Johari uma repesentao do eu e um recurso que pode ser usado para aumentar a conscincia de si mesmo.

Fonte: http://2.bp.blogspot.com/_NkW0ek6P6ks/SQ27oZ3xYuI/AAAA AAAAAoM/5xT30tYnAjA/s1600-h/johari+03.jpg

21

Book 1.indb 21

6/1/2010 09:18:20

Unidade Didtica Sade Mental

Eu aberto: qualidades que voc sabe que tem e os outros tambm. uma espcie de retrato no qual a pessoa se identifica, assim como os outros a identificam; Eu secreto ou oculto: qualidades que voc sabe que tem e os outros no; de difcil percepo pelos demais, seja em razo do nosso propsito em escond-la, seja pela dificuldade que apresenta para ser decodificada. o que a pessoa realmente , mas esconde das demais. Por exemplo, esconde as taras sexuais e os sentimentos como inveja e cime; Eu cego: qualidades que voc no sabe que tem, mas os outros sim. a percepo das demais pessoas sobre voc; aquela que traduz o lado desconhecido por ns mesmos, mas de fcil percepo pelos outros. Por exemplo, a pessoa chata no sabe que o , mas as outras pessoas no tm a menor dvida disso; Eu desconhecido: qualidades que nem voc nem os outros sabem que voc possui. a mais complexa de todas, o que est presente no subconsciente, difcil de ser analisada e percebida. Quanto mais aberta for a nossa imagem, mais interaes teremos com o meio em que vivemos. A finalidade aumentar o quadrante que constitui o eu aberto. A pessoa que aberta para si e para os outros tem a capacidade de ser espontnea e de compartilhar emoes e experincias com os outros, alm de conseguir compreender melhor o comportamento pessoal dos outros em relao a si prpria. A maior conscincia de si mesmo possibilita a um indivduo interagir com outros sem conflitos, aceitar as diferenas e observar o direito de cada pessoa em relao ao respeito e dignidade.

parte tanto do cliente como da enfermeira, com base em aceitao, calor, amizade, interesses comuns, sentimento de confiana e uma atitude no crtica. Confiana: a base de uma relao teraputica. Para adquirir a confiana de outra pessoa necessrio que se seja verdadeiro e sincero ao dar a assistncia quando solicitada. Alguns exemplos: fornecer uma coberta quando o paciente estiver com frio; cumprir o que foi prometido; frequentar com o paciente as atividades em que ele tem dificuldades para ir sozinho; oferecer e ministrar alimento quando ele estiver com fome; considerar e ouvir suas opinies em relao ao seu cuidado. Respeito: o ato de no fazer com os outros o que jamais gostaramos que fizessem conosco. Deixar que os outros expressem suas opinies, sem discriminaes ou punies. acreditar na dignidade e no valor da pessoa. Muitos pacientes com transtornos mentais apresentam pouco respeito prprio devido ao fato de terem sido rejeitados por outras pessoas no passado, mas, quando reconhecem que esto sendo aceitos novamente, melhoram seus sentimentos de valor pessoal e respeito de si. Alguns exemplos: cham-lo pelo seu nome; passar um tempo conversando com ele; dar-lhe tempo para responder s perguntas; agir sempre com honestidade, mesmo sendo difcil discutir a verdade; levar em considerao as ideias e opnies ao planejar o cuidado. Autenticidade: capacidade da enfermeira em ser franca e honesta nas intervenes com o cliente. Isso no quer dizer que devemos revelar tudo o que estamos sentindo ou todas as vivncias pessoais que possam se relacionar com o que o cliente est passando. Temos que tomar cuidado para no ultrapassar os papis de enfermeira. A maior expresso de empatia sermos compreensivos com algum de quem no gostamos. Mark W. Baker Empatia: tendncia para sentir o que sentiria caso estivesse na situao e nas circunstncias expe-

Condies para o desenvolvimento de uma relao teraputica

As caractersticas adiante aumentam a obteno de uma relao teraputica. Harmonia: capacidade verdadeira de importarse com os outros. Implica sentimentos especiais por

22

Book 1.indb 22

6/1/2010 09:18:23

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica Impasses teraputicos

rimentadas por outra pessoa. s vezes esse conceito confundido com simpatia. A principal diferena que na empatia a enfermagem percebe e compreende corretamente o que o cliente est sentindo e o encoraja a explorar esses sentimentos; j na simpatia a enfermeira compartilha efetivamente o que o paciente est sentindo e tenta aliviar a angstia. A empatia considerada mais importante para um relacionamento teraputico. Por intermdio dela a enfermeira pode perceber e compreender a significncia dos pensamentos e sentimentos do paciente e comunicar-lhe essa percepo. Isso feito tentando-se traduzir palavras e comportamentos em sentimentos. Dimenses responsveis para o relacionamento teraputico entre enfermeiro e paciente Dimenso Caracterstica Autenticidade Implica que o profissional uma pessoa aberta, coerente, autntica e acessvel. Respeito Sugere que o paciente seja tratado como uma pessoa digna que valorizada e aceita sem restrio. Compreenso emptica V o mundo do paciente a partir da sua estrutura de referncia interna, com sensibilidade para os atuais sentimentos e com a capacidade verbal de comunicar essa compreenso em linguagem acessvel ao paciente. Senso da realidade Implica o uso de terminologia especfica, em vez de abstraes, na discusso dos sentimentos, experincias e comportamentos do paciente.
Fonte: STUART, G. W; LARAIA, M. T. Enfermagem psiquitrica. 4. ed. Rio de Janeiro: Reichmann & Affonso Editores, 2002.

Os impasses teraputicos (bloqueios na progresso do relacionamento) entre a enfermeira e o paciente so de trs tipos principais: resistncia, transferncia e contratransferncia. So originados de uma srie de motivos, porm criam, sem exceo, barreiras no relacionamento teraputico. Entretanto o profissional deve lidar com elas o mais breve possvel, visto que provocam sentimentos intensos na enfermeira e no cliente, como ansiedade, frustrao, amor ou raiva intensa (Stuart e Laraia, 2002).
Resistncia

uma tentativa do paciente de no perceber os aspectos que geram ansiedade nele prprio, tornando-se uma relutncia natural ou uma defesa. Com frequncia essa resistncia resulta da m vontade do paciente em mudar quando se reconhece a necessidade de mudana. Exs.: represso de informaes pertinentes; autodepreciao e viso negativa quanto ao futuro; busca forada em relao sade, na qual o paciente experimenta sbita recuperao, mas de curta durao; comportamento teatral; inibies intelectuais, que podem evidenciar-se quando o paciente diz que no tem nada em mente ou que incapaz de pensar sobre seus problemas; faltas ou atrasos s consultas; desateno, silncio ou sonolncia; compreenso intelectual, na qual o paciente verbaliza autocompreenso com o uso correto da terminologia, embora continue com comportamento inadaptado; reaes de transferncia.
Transferncia

Stuart e Laraia (2002) defendem que o profissional enfermeiro deve adquirir determinadas habilidades e qualidades para iniciar e continuar um relacionamento teraputico, das quais fazem parte, em especial, a comunicao verbal e a no-verbal

uma resposta inconsciente em que o paciente experimenta sentimentos e atitudes do enfermeiro que estavam originalmente associados a figuras significativas em sua vida. O termo refere-se a um conjunto de reaes que tentam reduzir ou aliviar a ansiedade. Essas reaes de transferncia s so perigosas para o processo teraputico quando permanecem ignoradas, sendo os principais tipos as reaes hostis e as dependentes.

23

Book 1.indb 23

6/1/2010 09:18:23

Unidade Didtica Sade Mental Contratransferncia

um impasse teraputico criado pelo profissional, frequentemente em resposta a uma resistncia do paciente. Refere-se a uma resposta emocional especfica dada pela enfermeira ao paciente, as quais no so justificadas pelos fatos reais, mas sim um conflito prvio experimentado com tpicos como autoridade, afirmao sexual e independncia. Exs.: dificuldade de criar empatia com o paciente em determinados aspectos do problema; sentir-se deprimida durante ou depois da sesso; falta de empenho em chegar no horrio combinado; sonolncia durante a sesso; sentimento de raiva com a falta de vontade de mudar do paciente; discusso com o paciente; envolvimento pessoal ou social com ele; fantasias sexuais ou agressivas em relao ao paciente.
Transgresso de limites

Ocorre quando o profissional sai dos limites do relacionamento teraputico e estabelece uma relao social, comercial ou pessoal com o paciente. Exs.: sai com o paciente para almoar; vai a uma festa a convite dele; aceita presentes vindos do paciente. Resumindo, quando o relacionamento profissional se transforma em social.
Superao dos impasses teraputicos

Para superar os impasses teraputicos, o enfermeiro deve estar preparado para a exposio de sentimentos e emoes intensos dentro do relacionamento com o cliente. De incio, o profissional deve reconhecer os impasses e, ento, refletir e esclarecer o sentimento, enfocando da maneira mais objetiva possvel o que est acontecendo. Depois, rever os objetivos do relacionamento e as reas de necessidade e problemas do paciente. Isso far com que crie um pacto teraputico compatvel com o processo de relacionamento entre os dois. Fases de uma relao teraputica (enfermeiro-cliente)

Fonte: Ministrio da Sade, 2003

De acordo com Stuart e Laraia (2002) existem quatro fases sequenciais do relacionamento entre o profissional enfermeiro e o cliente: 1. Fase de pr-interao: envolve a preparao para o primeiro encontro com o cliente. Nessa fase se obtm os dados sobre o paciente, no seu pronturio, com entes queridos e outros membros da equipe. A partir dessas informaes comea-se a fazer a avaliao inicial. Explorar seus prprios sentimentos, fantasias e medos, analisando seus pontos fortes e suas limitaes profissionais. A enfermeira precisa saber como essas preocupaes podem afetar sua capacidade de cuidar dos clientes. 2. Fase introdutria ou de orientao: determinar o motivo pelo qual o cliente procurou ajuda, estabelecer confiana, aceitao e comunicao franca, explorar seus pensamentos, sentimentos e aes, identificando os problemas; definir objetivos com o cliente, bem como estabelecer acordo mtuo para incluir nomes, funes, responsabilidades, expectativas, finalidade, local de encontro, condies para o trmino e confidencialidade. 3. Fase de trabalho: o trabalho teraputico da relao realizado durante esta fase. Devem-se investigar os estressores relevantes, promover o desenvolvimento da percepo da realidade pelo paciente, resolver os problemas, usar mecanismos de adequao construtivos, discutir e superar os comportamentos de resistncia e avaliar continuamente o progresso no sentido de se alcanarem metas. 4. Fase de encerramento: pode ocorrer por diversas razes: as metas definidas foram alcanadas; o paciente pode ter tido alta do hospital ou, no caso de uma estudante de enfermagem, pode ter chegado o fim do seu estgio. Deve-se estabelecer a realidade da separao, rever o progresso da terapia e o alcance dos objetivos; explorar mutuamente os sentimentos de rejeio, perda, tristeza e raiva e ajud-lo a transferir para suas interaes com os outros o que aprendeu no relacionamento. A ltima fase necessita de cuidado especial para ser realizada, uma vez que o trmino do relacionamento pode ser uma experincia traumtica tanto para a enfermeira quanto para o cliente. Alguns clientes podem ficar deprimidos,

24

Book 1.indb 24

6/1/2010 09:18:23

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica

outros podem reagir de maneira agressiva ou at mesmo negar ter conhecimento sobre o fim da relao. Assim, o profissional tambm experimentar um senso de perda, vista que investiu muito tempo, energia, pensamentos e emoes no cliente.
Comunicao: o prprio relacionamento

A comunicao o meio pelo qual as pessoas interagem umas com as outras. O homem utiliza a comunicao nas aes do cotidiano e por meio dela que partilha, com os demais, suas ideias. Nessa partilha, ele est sujeito a receber aprovao e desaprovao das outras pessoas, e isso acaba por determinar sua sensao de segurana e satisfao e seu ajustamento no ambiente que o rodeia (STEFANELLI, 1993). A comunicao estabelece um relacionamento teraputico, porque implica a conduo de informaes e a troca de pensamentos e sentimentos. Ela um meio pelo qual as pessoas influenciam o comportamento das outras, tornando possvel um bom resultado da interveno de enfermagem direcionada a promover a alterao comportamental adaptativa.
COMUNICAO VERBAL

A comunicao deve ser entendida como um processo de compreender, compartilhar mensagens enviadas e recebidas, sendo que essas mensagens e o modo como se d seu intercmbio influenciam o comportamento das pessoas e provocam mudanas no ambiente em que a comunicao efetivada (STEFANELLI, 1993). Para melhor desenvolvermos a comunicao preciso conhecer os componentes desse processo, que so: emissor ou remetente (aquele que emite a mensagem), receptor (aquele que recebe a mensagem) e mensagem (informao ou emoo passada do emissor para receptor). O remetente quem inicia a comunicao. A mensagem a informao enviada, que, para ser efetiva, precisa ser clara e organizada de modo familiar ao receptor, podendo ser composta por informaes verbais ou no-verbais. O receptor a pessoa para quem a mensagem enviada. Para a comunicao ser efetiva, a mensagem do emissor deve ser um estmulo para o receptor e este deve decodific-la e respond-la (POTTER; PERRY, 2002). Podemos nos comunicar por meio de uma ao verbal ou no-verbal.

Ocorre por intermdio das palavras, escritas ou faladas, e essencial para o relacionamento teraputico. Podemos ento fazer uso de algumas tcnicas para auxiliar na expresso, claricao e validao da mensagem. Expresso: permanecer em silncio (para conseguir ouvir os outros, precisamos aprender a controlar nossos sentimentos); verbalizar aceitao (mostrar que est se preocupando e entendendo o que a pessoa diz: posso imaginar como se sente); ouvir reexivamente (estimular o outro a continuar falando: e depois?); verbalizar interesse (usar expresses como: que legal; muito interessante, continue...; repetir as ltimas palavras ditas pela pessoa. Claricao: estimular comparaes (ajudar o paciente a expressar, tentando entender o real signicado de suas palavras: o senhor quer dizer igual a...); devolver as perguntas feitas (na sua opinio...; o que o senhor acha?); solicitar esclarecimentos de termos incomuns e de dvidas (o que o senhor quer dizer com cobra cega?). Validao: repetir a mensagem dita (vamos lembrar ento..., s para reforar, combinamos que...); pedir pessoa para repetir o que foi dito (como foi mesmo que combinamos?). COMUNICAO NO-VERBAL Refere-se transmisso de mensagem sem o uso das palavras, ocorrendo por meio de gestos, silncio, expresses faciais, postura corporal e outros. Ocupa os cinco sentidos e engloba tudo o que no envolve a palavra escrita ou falada. As cinco categorias so: Paralinguagem: trata-se de qualquer som produzido pelo aparelho fonador que no faa parte do sistema sonoro da lngua usada. Os pacientes demonstram sentimentos, caractersticas da personalidade, atitudes, formas de relacionamento interpessoal e autoconceito, os quais so fornecidos por ritmo da voz, intensidade, entonao, grunhidos (ah, er, uh), rudos vocais de hesitao, tosses provocadas por tenso, suspiro. Cinese: linguagem do corpo, de seus movimentos, desde gestos manuais at movimentos dos membros, mexer a cabea, expresses faciais. Ex.: levantar as sobrancelhas, bater o p, bater palmas, roer unhas; testa enrugada, olhar cabisbaixo, rubor na face, abaixar os olhos, suar frio.

25

Book 1.indb 25

6/1/2010 09:18:23

Unidade Didtica Sade Mental

Proxmica: o uso que se faz do espao, ou seja, como os indivduos o usam e o interpretam dentro do processo de comunicao. H dois conceitos importantes: o espao pessoal e o territorial. O espao pessoal representa o quanto nosso corpo aguenta a proximidade de algum (bolha invisvel). Esse espao se modica de pessoa para pessoa. Territorialidade a rea que o indivduo reivindica como sua, defendendo-a de outras pessoas. Ex.: local onde o paciente coloca as suas coisas no hospital e o prossional de sade deve pedir licena para mexer. Existem trs maneiras de invadir o territrio do paciente: violao (invaso com o olhar, tando algo no paciente sem explicar o porqu), invaso (invaso do territrio, como, por exemplo, sentar na cama do paciente ou chegar com a bandeja de medicao e empurrar os pertences do paciente da mesa de cabeceira) e contaminao (invaso com coisas que nos pertencem, como, por exemplo, esquecer o termmetro no brao do paciente). As diferenas no ambiente tambm geram distintas reaes emocionais. Isso tambm acontece com a disposio das cadeiras em uma mesa. Caractersticas fsicas: so a prpria forma e a aparncia de um corpo. Transmitem informaes como faixa etria, sexo, origens tnica e social, estado de sade. Tateabilidade: tudo o que envolve a comunicao ttil, ou seja, a presso exercida, o local onde se toca, a idade e o sexo dos comunicadores. O contato fsico em si no um acontecimento emocional, mas seus elementos sensoriais provocam alteraes neurais, glandulares, musculares e mentais, as quais chamamos emoes. Tipos de toque Toque instrumental: contato fsico deliberado necessrio para o desempenho de uma tarefa especca. Ex.: vericar temperatura, injetar medicao; Toque afetivo: contato espontneo e afetivo, no necessariamente relacionado com demonstrao de carinho, empatia e proximidade em relao ao paciente; Toque teraputico: tcnica teraputica de imposio das mos (campo de energia). COMUNICAO FISIOLGICA: decorrente do relacionamento entre as partes do corpo e sua manifestao externa. Ex.: palidez, sudorese.

Tcnicas de comunicao teraputica

Ouvir atentamente

Hays e Larson identificaram vrias tcnicas para ajudar a enfermeira a interagir de modo mais teraputico com seus pacientes. A seguir encontram-se alguns procedimentos tcnicos executados pelos enfermeiros psiquitricos que devem servir para estimular o desenvolvimento de uma relao teraputica entre enfermeira e cliente.
SOLER

Significa prestar ateno ao que o paciente est falando, tanto verbal como no verbalmente. Esse processo transmite aceitao e respeito pelo paciente. Alguns comportamentos no-verbais foram designados como habilidades facilitadoras do ouvir com ateno.

S sente-se bem de frente para o cliente. Transmita interesse pelo que o paciente diz. O observe uma postura aberta. A postura considerada aberta quando braos e pernas permanecem descruzados, demonstrando que a enfermeira est aberta para o que o paciente vai dizer. L lance o corpo para diante em direo ao paciente. Isso demonstra envolvimento na interao, interesse pelo que est sendo dito e sinceridade em prestar ateno. E estabelea contato ocular. Ele deve ser direto, acompanhado de sorrisos e acenos intermitentes da cabea. No confundir com um olhar xo, o que pode ocasionar desconforto ao cliente. A ausncia do contato ocular, ou car desviando constantemente o olhar do outro, transmite desinteresse. R relaxe, demonstre estar relaxada e vontade com o cliente. Inquietao e agitao comunicam falta de interesse e sentimento de desconforto.

26

Book 1.indb 26

6/1/2010 09:18:23

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica

A seguir, algumas tcnicas de comunicao teraputica


Usar o silncio: d tempo para o cliente parar, pensar e organizar o pensamento; Aceitar: comunica uma atitude de receptividade e considerao. Ex.: , eu entendo o que voc diz; Dar reconhecimento: reconhecer indica percepo consciente, melhor do que elogiar. Ex.: vejo que voc arrumou sua cama; Oferecer-se: colocar-se disponvel de modo incondicional. Ex.: vou car com voc um pouquinho; Fazer aberturas amplas: possibilita ao cliente ter iniciativa em introduzir o tema da conversa. Ex.: sobre o que voc gostaria de conversar hoje?; Oferecer dicas gerais: d ao paciente coragem para continuar. Ex: continue...;e depois, o que aconteceu?; Situar o evento no tempo ou em sequncia: esclarece a relao dos eventos com o tempo. Ex.: isso foi antes ou depois?; quando isso aconteceu?; Fazer observaes: verbaliza o que observado ou percebido pela enfermeira. Ex.: voc parece tenso; vi que est andando muito de um lado a outro; Encorajar descries de percepo: pedir ao cliente para verbalizar o que est sendo percebido. Essa tcnica muito usada para pacientes que apresentam alucinaes. Ex.: essas vozes que voc ouve so boas ou so ms?; o que elas dizem?; Encorajar comparaes: pedir ao paciente para comparar semelhanas e diferenas entre ideias, vivncias ou relaes interpessoais. Ex.: qual foi sua resposta da ltima vez que isso ocorreu?; Recolocar: a ideia principal do que o cliente disse repetida. Ex.: Paciente: No posso pegar aquele emprego agora, e se eu no der conta dele?. Enfermeira: Voc tem medo de fracassar de novo?; Reetir: perguntas e sentimentos so enviados de volta ao cliente. Essa uma boa tcnica para ser usada quando o paciente pede conselhos para a enfermeira. Ex: Paciente: O que voc acha que devo fazer quanto ao problema da minha esposa? Enfermeira: O que voc acha que deveria fazer?; Focalizar: dirigir a observao para uma nica ideia ou uma mesma palavra. Ex.: talvez voc e eu possamos ver isso com mais calma; Explorar: aprofundar-se em um tema ou ideia. Ex.: ser que voc poderia explicar essa situao com maiores detalhes?; Buscar esclarecimento e validao: tentar explicar o que est vago ou incompreensvel e procurar a compreenso mtua, esclarecendo o signicado do que foi dito. Ex.: no estou certa de ter entendido. Voc poderia me explicar novamente ou diga-me se eu entendi o mesmo que voc...; Apresentar a realidade: quando o paciente tem uma percepo incorreta do ambiente, a enfermeira dene a realidade ou indica-lhe sua percepo da situao. Essa tcnica muito importante para trazer o paciente para a realidade. Ex.: vejo que as vozes parecem reais para voc, mas eu no escuto voz nenhuma...; Expressar dvida: expressa incerteza quanto realidade das percepes do cliente. Muito usado com pacientes delirantes. Ex.: no h mais ningum na sala, a no ser voc e eu; Verbalizar o implcito: indica palavras que o cliente s deixou implcitas ou disse indiretamente. Tentar traduzir palavras em sentimentos: quando os sentimentos so expressos indiretamente, a enfermeira tenta compreender o que foi dito e encontrar indicaes para os verdadeiros sentimentos subjacentes. Ex: Paciente: Estou no meio do oceano agora. Enfermeira: Voc deve estar se sentindo muito sozinho; Formular um plano de ao: quando um cliente tem um plano em mente para lidar com o que considerada uma situao estressante. Ex.: o que voc poderia fazer para botar para fora sua raiva sem maiores danos? Da prxima vez que isso acontecer, o que voc pode fazer para lidar de modo mais apropriado? Fonte: TOWNSEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002.

Comunicao no teraputica

Comunicaes no teraputicas so barreiras comunicao aberta entre o profissional e o paciente.

Vamos citar algumas tcnicas de comunicao no teraputica

Dar conselhos: dizer ao paciente o que ele deve fazer, indicando que a enfermeira sabe o que melhor. Ex.: acho que voc deveria aceitar.... O certo : o que voc acha que deveria fazer?; Sondar: interrogar o paciente de modo persistente, forando respostas de problemas que ele no quer discutir. Ex.: conte-me como aconteceu o seu primeiro abuso sexual?. O certo perceber a resposta e interromper quando houver sinal de mal-estar. Defender: tentar defender algum. Defender algum que o cliente criticou faz com que ele no tenha direito de expressar suas ideias e sentimentos. Defender no melhora os sentimentos do paciente; Fazer pouco dos sentimentos expressos: julgar erroneamente o grau de desconforto do paciente. Ex.: todo mundo ca por baixo s vezes, at eu me sinto assim.... O certo : voc deve estar muito preocupado ou aborrecido, diga-me o que est sentindo agora. Introduzir um tpico no relacionado: mudar de assunto faz a enfermeira assumir o controle da direo da discusso. Ex.: Paciente: No tenho nenhuma razo para viver. Enfermeira: Voc teve visitas nesse m de semana? O correto permanecer aberta e livre para ouvir o cliente, aceitar tudo o que comunicado, tanto verbal como no verbalmente.

27

Book 1.indb 27

6/1/2010 09:18:23

Unidade Didtica Sade Mental O processo de enfermagem

Ele dinmico, contnuo e consiste em seis etapas, usando-se a abordagem de resoluo de problemas. As etapas so: avaliao, diagnstico, identificao dos resultados, planejamento, implementao e evoluo. Avaliao: nesta primeira etapa so colhidas as informaes com as quais se estabelece um banco de dados para determinar o melhor cuidado possvel para o paciente. Essas informaes devem ser obtidas de diversas fontes (paciente, familiares, amigos), observando-se o paciente no ambiente, fazendo-se reviso do pronturio, consultando-se outros membros da equipe e realizando-se o exame fsico de enfermagem. Diagnstico: diagnsticos e problemas so postos em ordem de prioridade. Os diagnsticos mais utilizados e aceitos so da North American Nursing Diagnosis Association (NANDA).
Algumas intervenes de implementao:

Identificao dos resultados: eles so derivados a partir do diagnstico, devendo ser mensurveis e estimar um tempo para serem atingidos. Devem ser realistas quanto s capacidades do cliente e so mais eficazes quando formulados juntamente ao cliente, famlia e equipe interdisciplinar. Planejamento: a enfermeira elabora um plano de cuidados com as prescries das intervenes para atingir os resultados esperados. O plano deve ser individualizado em relao a problemas, condio ou necessidades do paciente. Para cada diagnstico so selecionadas as intervenes mais apropriadas, juntamente com as instrues ao paciente e os encaminhamentos necessrios. Implementao: costume utilizar grande variedade de intervenes, que visam prevenir doenas mentais e fsicas e restaurar as sades mental e fsica. O plano de cuidados serve como uma planta baixa para a realizao de intervenes seguras, ticas e apropriadas.

Aconselhamento: usam-se as intervenes de aconselhamento para ajudar os clientes a melhorar ou recuperar suas capacidades de adaptao, promover sade mental e prevenir a incapacidade; Terapia do meio: proporciona e mantm um ambiente teraputico saudvel; Atividades de autocuidado: planeja intervenes relacionadas com as atividades bsicas de vida diria do cliente, estimulando-o a cuidar de si mesmo e promovendo bem-estar fsico e mental; Instrues de sade: por meio de educao em sade, ajuda os pacientes e familiares a obterem padres de vida satisfatrios e saudveis; Psicoterapia: psicoterapia em grupo, individual ou em famlia, utilizando as tcnicas teraputicas para ajudar os pacientes a estimular a sade mental, prevenir as doenas e as incapacidades, recuperando o seu estado de sade. Anlise nal ou evoluo: avalia o processo do paciente no sentido de atingir os resultados esperados. A resposta do cliente ao tratamento documentada, e os diagnsticos e o plano de cuidados, revistos.

Modalidades teraputicas no tradicionais que o enfermeiro psiquitrico utiliza tambm na sua prtica diria. Msica, atividade motora, acompanhamento teraputico e ioga. A msica pode reconstruir identidades, integrar pessoas, reduzir a ansiedade e proporcionar a construo de autoestima positiva. A atividade motora eleva a autoestima, reduz a ociosidade e aumenta a participao do paciente psiquitrico em outras atividades. No acompanhamento teraputico, a enfermeira acompanha o paciente na realidade de sua rotina diria, buscando sua reintegrao s diversas situaes que necessita enfrentar. A ioga melhora a memria, reduz a tenso emocional, a depresso, a ansiedade e a irritabilidade, alm de promover relaxamento e maior autodomnio. Toda atividade deve estar integrada a um plano teraputico global para cada usurio e fazer parte da programao diria do servio.

28

Book 1.indb 28

6/1/2010 09:18:23

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica Avaliao, anamnese e exame psiquitrico

Podemos utilizar um roteiro de anamnese e exame psicolgico que permitir dirigir a entrevista sem perder a dimenso do todo a ser explorado.
Modelo de anamnese psiquitrica
1. Identicao. 2. Queixa principal. 3. Histria da molstia atual. 4. Antecedentes histria mdica e psiquitrica. 5. Antecedentes histria pessoal: histria pr-natal/nascimento; infncia desenvolvimento; adolescncia; idade adulta. 6. Antecedentes histria familiar. 7. Personalidade pr-mrbida. 8. Exame fsico. 9. Exame psiquitrico: apresentao; linguagem e pensamento; senso de percepo; afetividade e humor; ateno e concentrao; memria; orientao; conscincia; capacidade intelectual; juzo crtico da realidade.

Psicomotricidade: atividade motora, envolvendo velocidade e intensidade; agitao (hiperatividade); retardo (hipoatividade); tremores; acatisia; estereotipias; maneirismo; tiques; catatonia; obedincia automtica; negativismo; estupor; catalepsia. Na estereotipia, o indivduo costuma repetir continuamente e sem necessidade determinados movimentos, sem que haja uma lgica facilmente observvel. J os tiques so movimentos rpidos e involuntrios, tambm repetitivos. E a catalepsia uma atitude de imobilidade, tal como se fosse uma esttua, mantida pela pessoa inclusive com posturas aparentemente incmodas. Situao da entrevista: descrever as condies em que ocorreu a entrevista: o local, a presena de outras pessoais, as intercorrncias eventuais.
Linguagem e pensamento

Exame psiquitrico Apresentao

Aparncia: quanto idade, peculiaridades fsicas, modo de se vestir, cuidados pessoais, asseio e excentricidade.

Caracterstica da fala: observar se a fala espontnea, se ocorrem mutismo (o indivduo mantmse mudo, sendo comum em estados depressivos e de esquizofrenia catatnica), logorreia ( a fala acelerada e compulsiva), gagueira (a repetio de slabas, com dificuldade para dar incio e prosseguimento fala), ecolalia (h repetio, como em eco, das ltimas palavras proferidas). Pensamento o processo pelo qual associamos e combinamos os conhecimentos que j adquirimos no mundo e chegamos a uma concluso ou a uma nova ideia. Inicia-se com uma sensao (viso, olfato, paladar, audio e tato) e conclui-se com o raciocnio, que caracterizado pela associao de ideias.

Podem ser classicadas de acordo com a direo ou com o contedo do pensamento. Alteraes da direo do pensamento Na inibio do pensamento, este se apresenta lenticado, pouco produtivo, com pobreza de temas. O indivduo costuma falar em voz baixa e ca ruminando sempre as mesmas ideias. uma alterao tpica dos quadros depressivos. Ao contrrio da alterao anterior, na fuga de ideias o indivduo tem um aporte to grande de ideias, que no consegue conclulas. Em geral possui boa uncia verbal e grande diculdade de interromper o uxo do seu pensamento, que contnuo. O indivduo emenda um assunto no outro de tal maneira que torna difcil sua compreenso. Bastante tpico dos quadros manacos. Quando o indivduo constri sentenas corretas, muitas vezes at rebuscadas, mas sem um sentido compreensvel, fazendo associaes estranhas, tem-se a alterao de desagregao do pensamento, que tpica da esquizofrenia. Um bom exemplo a seguinte frase: se voc no gostava de jaca porque roubou minha bicicleta? Alteraes do contedo do pensamento As ideias supervalorizadas e obsessivas apresentam-se como ideias que assumem papel central no pensamento do indivduo, o qual mantm um discurso circular, retornando a elas por mais que se tente diversicar o assunto. J as ideias delirantes so as que no correspondem realidade, mas que para o indivduo so a mais pura verdade.

29

Book 1.indb 29

6/1/2010 09:18:24

Unidade Didtica Sade Mental Senso de percepo

Senso de percepo a capacidade que desenvolvemos de formar uma sntese de todas as sensaes e percepes que temos a cada momento e com ela organizarmos uma ideia do nosso prprio corpo e de tudo o que est nossa volta. Para isso fazemos uso de todos os nossos rgos dos sentidos. As alucinaes so sensaes ou percepes em que o objeto no existe, mas que extremamente real para o paciente, e ele no pode control-las, pois independem de sua vontade. Assim, numa alucinao auditiva, o paciente no dir parece que ouo vozes, e sim as vozes voltaram e esto me dizendo para no escutar o que voc diz. As alucinaes podem ser auditivas, visuais, gustativas, olfativas, tteis, sinestsicas e das relaes e funes corporais. Nas iluses, ao contrrio das alucinaes, o objeto percebido existe, mas sua percepo falseada, deformada. O paciente pode, por exemplo, estar convencido de que o teto est baixando e que poder esmag-lo.
Afetividade e humor

Como alteraes mais comuns podemos citar dificuldade de concentrao ou inateno e mudana constante de focos de ateno ou distrao, que podem acontecer nos casos em que se est sob efeito do sono ou de alguma droga, sem que isso se configure uma alterao duradoura. Orientao a capacidade de integrar informaes a respeito de dados que nos localizem, principalmente, no tempo e no espao (dados que dependem tambm de memria, ateno e percepo). Como alteraes podemos citar a desorientao, em que o paciente incapaz de relacionar os dados a fim de perceber onde e em que poca se encontra, e a dupla orientao, na qual o indivduo oscila entre uma orientao adequada e uma inadequada, misturando os dados, como um paciente que sabe que mudou de sculo, mas continua afirmando estar em 1959.
Memria

Muito resumidamente, podemos dizer que afetividade constitui-se na capacidade de experimentar sentimentos e emoes. Entre suas alteraes podemos citar a labilidade afetiva, em que ocorre mudana dos estados afetivos sem causa externa aparente. Tristeza patolgica: a pessoa encontra-se em profundo abatimento e baixa autoestima, geralmente acompanhados de tendncia para o isolamento, choro fcil, inibio psicomotora, sendo caracterstica da depresso; Alegria patolgica: o paciente mostra-se eufrico, agitado, com elevada autoestima, verborreia e grande desinibio, caracterstica de episdios de mania.
Ateno e concentrao

Por memria podemos entender todas as lembranas existentes na conscincia. Suas alteraes podem ser quantitativas ou qualitativas. Hipermnsia alterao em que h clareza excessiva de alguns dados da memria. Amnsia a impossibilidade de recordar total ou parcialmente fatos ocorridos antes do incio do transtorno. A amnsia pode ainda se dar como uma defesa, suprimindo da memria fatos muito carregados afetivamente (amnsia afetiva). Paramnsia so distores dos dados da memria. Pode ocorrer um falseamento na recordao de determinados fatos (paramnsia da recordao), ou ainda, ao lanar mo dos dados da memria para reconhecer algum, alguma coisa ou lugar (paramnsia de reconhecimento).
Orientao

Ateno quando se focalizam seletivamente algumas partes da realidade. Para que acontea, necessrio que o indivduo esteja em estado de alerta (desperto).

Autopsquica: relativa ao prprio indivduo, ou seja, capacidade de fornecer dados de sua identificao, saber quem , seu nome, idade, nacionalidade, profisso, estado civil etc. Alopsquica: relacionada com o tempo e o espao, ou seja, com a capacidade de estabelecer infor-

30

Book 1.indb 30

6/1/2010 09:18:24

AULA 3 Processo de Assistncia de Enfermagem Psiquitrica

maes corretas acerca do lugar onde se encontra, tempo em que vive, dia da semana, do ms etc.
Conscincia

A conscincia que faz de ns mesmos seres psquicos vinculados realidade. por meio dela que nos damos conta de nossas sensaes, percepes, de nosso ser. Sua alterao apresenta vrias formas. O delrio uma alterao transitria na qual o paciente no consegue reter, fixar e evocar informaes e a atividade mental organizada reduzida. O ciclo sono-viglia geralmente desorganizado, pois tende a oscilar durante o dia e ser mais marcante noite, isto , a pessoa dorme e logo aps acorda em crise de delrio. Despersonalizao e desrealizao acontecem quando o indivduo no se reconhece nem o que o rodeia, perdendo a sensao de familiaridade, deixando de reconhecer a prpria identidade. Durante as alteraes da conscincia corporal o indivduo no reconhece partes do prprio corpo. Nos estados crepusculares, o paciente pode aparentar estar em pleno domnio de sua conscincia, mas h um estreitamento da mesma. como se ele estivesse totalmente voltado para dentro. Mostrase psiquicamente ausente, age no automtico e sem objetivos claramente definidos. Muito comum em pessoas com epilepsia em momentos que antecedem a crise ou depois dela. Obnubilao ocorre quando o indivduo no consegue ter uma percepo globalizada das situaes, havendo geralmente considervel diminuio no padro de sensopercepo, pouqussimo entendimento das impresses sensoriais e lentido da compreenso. Normalmente a pessoa mostra-se confusa.

Na confuso, a pessoa no fala nem pensa coisa com coisa, no consegue integrar coerentemente o que est vivendo, e a ligao que faz entre o que v, ouve, fala, sente e pensa ocorre de forma muito estranha. J no estupor o indivduo entra em um estado de profunda alterao sensorial, no qual praticamente no se consegue estimul-lo, a no ser mediante estmulos muito potentes. O coma a falta total de conscincia. A hiperviglia caracteriza-se por aumento do estado de viglia.
Capacidade intelectual

Prejuzo intelectual: para avaliar o prejuzo intelectual, devem-se observar e executar: perguntas que avaliam as informaes sobre assuntos ou temas gerais (por exemplo: quem o presidente da Repblica?); resoluo de problemas aritmticos (por exemplo, quanto receber de troco em uma situao de compra e venda); leitura de textos escritos comentando sua compreenso. Deteriorao: deve-se estar atento presena de uma deteriorao global, com prejuzo do funcionamento intelectual.
Juzo crtico da realidade

Considera-se que o juzo crtico da realidade est alterado, por exemplo, quando as decises do paciente so determinadas por delrios ou alucinaes.
I

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

31

Book 1.indb 31

6/1/2010 09:18:24

Unidade Didtica Sade Mental

AULA

4
TRANSTORNOS MENTAIS EM IDOSOS E A ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM
I

Unidade Didtica Sade Mental

Contedo Idoso: demncia, demncia de Alzheimer, demncia vascular, mal de Parkinson, depresso, cuidados de enfermagem, alguns diagnsticos de enfermagem relacionados com o paciente idoso Drogas: drogas psicoativas, pacientes com transtornos mentais e do comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas e assistncia de enfermagem Competncias e habilidades Compreender as principais psicopatologias relacionadas com os idosos Compreender os principais transtornos mentais decorrentes do uso de substncias psicoativas e conhecer seus efeitos, modo de uso e dependncia Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com professor interativo 4h-a presenciais de aula prtica com professor local 2h-a presenciais com professor local 4h-a mnimo sugerido para autoestudo

INCIO DE CONVERSA

Oi pessoal! As evidncias da necessidade de aes em sade mental voltadas ao atendimento do idoso levaram configurao de uma subespecialidade, a psiquiatria geritrica, uma nova rea de atuao que ainda no se encontra inteiramente mapeada, o que dificulta ao profissional de sade mental a seleo de recursos

cientificamente estabelecidos. Vamos falar agora sobre algumas psicopatologias dessa fase da vida.
Demncia

um comprometimento cognitivo geralmente progressivo e irreversvel. As funes mentais anteriormente adquiridas so gradualmente perdidas.

32

Book 1.indb 32

6/1/2010 09:18:24

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

Com o aumento da idade a demncia torna-se mais frequente. Acomete 5% a 15% das pessoas com mais de 65 anos e aumenta para 20% naquelas com mais de 80 anos. Recente estudo mostrou que, no Brasil, a incidncia de demncia em idosos residentes na comunidade alcana a taxa de 13,8 por 1.000 habitantes/ano, sendo que para doena de Alzheimer (DA) o ndice de 7,79. Os fatores de risco conhecidos para a demncia so: idade avanada, histria de demncia na famlia e sexo feminino. Os sintomas incluem alteraes na memria, na linguagem e na capacidade de orientar-se. H perturbaes comportamentais como agitao, inquietao, andar a esmo, raiva, violncia, gritos, desinibio sexual e social, impulsividade, alteraes do sono, pensamento ilgico e alucinaes. As demncias so classificadas em vrios tipos, de acordo com o quadro clnico. Entretanto as mais comuns so as do tipo Alzheimer e vascular.
Demncia de Alzheimer

um transtorno progressivo que mata lentamente as clulas nervosas do crebro. Foi identificado pela primeira vez em 1907 pelo clnico alemo Alois Alzheimer. Aproximadamente um em cada 20 idosos com 65 anos ou mais de idade acometido pela doena. Quanto mais avanada a idade, maiores as chances de surgir a demncia. Um estudo mostrou que 47% dos idosos com mais de 85 anos de idade sofrem de demncia de Alzheimer. Mais frequente em mulheres que em homens, caracterizada por incio gradual e pelo declnio progressivo das funes cognitivas. A memria a funo cognitiva mais afetada, mas a linguagem e a noo de orientao do indivduo tambm so afetadas. Inicialmente, a pessoa pode apresentar incapacidade para aprender e evocar novas informaes. No princpio, as pessoas que sofrem de demncia de Alzheimer desenvolvem mudanas quase imperceptveis da personalidade e perda de memria para os fatos recentes. Elas se cansam, aborrecemse e ficam ansiosas com mais facilidade. O padro

de perda da memria diferente daquele que todos tm como simples esquecimento. Normalmente esquecemos o que se passou h muito tempo e lembramos mais os fatos recentes. Na demncia de Alzheimer segue-se o padro inverso: esquece-se primeiro o que se aprendeu por ltimo. Assim, os pacientes com Alzheimer lembram-se da infncia, dos prprios pais, do casamento ou fatos semelhantes. Isso d a falsa impresso aos familiares de que a memria do paciente est boa. medida que a doena progride, a pessoa vai esquecendo at mesmo os fatos mais antigos, deixando de reconhecer o cnjuge e os filhos, por exemplo; este seria um estgio j bem avanado. A dificuldade da memria seria basicamente a de apreender fatos novos. Os trajetos costumam ser um bom parmetro de acompanhamento da doena: inicialmente os pacientes conseguem seguir caminhos familiares, mas perdem-se em caminhos para lugares desconhecidos. Outra manifestao dos estgios moderados a repetio da mesma pergunta vrias vezes. Se a doena se aprofunda, o paciente passa a se perder mesmo nos locais familiares. No raro ver pacientes que se perdem dentro da prpria casa, no conseguindo chegar a um determinado cmodo. Nos estgios iniciais, tentam encobrir as falhas com desculpas ou com histrias inexistentes. comum tambm o surgimento de depresso: isso confunde mais ainda o quadro, que pode no ter sido devidamente diagnosticado. A depresso pode e deve ser tratada, pois a recuperao do estado de nimo leva a um melhor desempenho da memria. J na perda pela demncia, a memria perdida no recupervel. Alm da memria, a demncia leva deteriorao da capacidade de raciocnio e julgamento e ao descontrole dos impulsos e da conduta. Aos poucos a capacidade de ler e de executar as tarefas habituais vai se perdendo. No fim a pessoa no consegue nem mesmo realizar sua higiene pessoal, atividades motoras bsicas como desabotoar uma camisa ou andar sozinho.

33

Book 1.indb 33

6/1/2010 09:18:24

Unidade Didtica Sade Mental

O sono pode se alterar e o paciente ficar andando pela casa noite, sem objetivo. Desorientao quanto a tempo e espao pode surgir. Com isso o paciente confunde-se quanto poca em que est, passa a no distinguir o real do imaginrio e a ter ideias de perseguio ou mesmo alucinaes visuais. As emoes podem ficar perturbadas com manifestaes inapropriadas e desconexas, chorando ou rindo sem motivo. Agitao, ansiedade, ideia de que esto lhe roubando ou escondendo as coisas tambm podem aparecer. Aos poucos o paciente perde completamente o contato com a realidade. Contudo nem sempre a demncia de Alzheimer progride a esse ponto. Muitos casos estacionam, ficando o paciente com apenas perda parcial das funes. Nem todos os pacientes chegam ao estgio mais profundo da doena.
Demncia vascular

mncia e tremor no sono esto presentes no quadro patolgico e seu tratamento medicamentoso deve priorizar a doena, e no os sintomas que podero acarretar significativos efeitos adversos, as doses devem ser baixas, com evoluo progressiva para o indivduo apresentar sensibilidade, se presente.

Depresso

o segundo tipo mais comum de demncia. Apresenta as mesmas caractersticas da demncia tipo Alzheimer, mas com incio abrupto e curso gradualmente deteriorante. Pode ser prevenida pela reduo de fatores de risco como hipertenso, diabetes, tabagismo e arritmias. Devido ao progressivo grau de dependncia, pacientes com demncia senil apresentam risco de institucionalizao de duas a 10 vezes maior do que outros idosos. Entre 40% e 90% de dementados asilados apresentam perodos de depresso, psicose, agressividade ou delrio. Torna-se, assim, comum a prescrio de psicofrmacos, com as reaes adversas e complicaes inerentes ao seu uso.
Mal de Parkinson

A degenerao dos neurnios geradores de dopamina (neurotransmissores que afetam o comportamento e o movimento) desencadeia o mal de Parkinson. Entres as causas esto a diminuio dos neurnios dopaminrgicos, as infeces e a predisposio gentica. Sintomas como tremor assimtrico no repouso, bradicinesia e rigidez, instabilidade postural, distrbios do andar, de-

Entre os principais distrbios mentais no idoso est a depresso. Seu diagnstico baseado em caractersticas clnicas que evidenciam alteraes do humor e que levam o indivduo a vivenciar alteraes qualitativas de suas funes afetivas, cognitivas e intelectuais (NUNES, 2000). A depresso uma manifestao frequente de alteraes psquicas nas idades pr-senil e senil, independentemente da melancolia que possa ser habitual do idoso. A frequncia da depresso em idosos significativamente maior do que em outras faixas etrias. Verifica-se atualmente um aumento de sua gravidade e frequncia entre idosos e uma relao direta entre doena fsica e depresso. Quadros depressivos no idoso podem se apresentar acompanhados de distrbios cognitivos na ausncia de disfuno neurolgica. Tal fato dificulta sobremodo o diagnstico diferencial ante os transtornos mentais orgnicos em seus estgios iniciais, especialmente a demncia do tipo Alzheimer. O idoso raramente se queixa de tristeza ou disforia. Em vez disso, tende a apontar distrbios de memria ou de concentrao, apatia, desinteresse ou problemas fsicos.

34

Book 1.indb 34

6/1/2010 09:18:24

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

Nenhuma teoria consegue ainda explicar satisfatoriamente a gnese da depresso no idoso. Sabe-se, porm, que a soma de diversos fatores biolgicos e psicossociais resulta no grupo heterogneo de transtornos depressivos encontrado (STOPPE, 1996). Fatores genticos tm pouca relao com a depresso no idoso. Estudos nessa rea revelam que a depresso que se manifesta pela primeira vez apenas na idade avanada difere, em termos genticos, da depresso precoce. Com o envelhecimento, processam-se diversas alteraes nos neurotransmissores cerebrais. Tm sido feitas pesquisas sobre fatores psicossociais associados ao envelhecimento e depresso. So diversos os eventos psicossociais que ocorrem ao longo da vida e que podem ser relacionados com a depresso em qualquer faixa etria. Esses eventos afetam os indivduos diferentemente, dependendo de fatores especficos como idade, personalidade, histria de vida e tipo de evento. A incidncia de sintomas depressivos particularmente significativa em pessoas de 65 anos ou mais, sendo que mais de trs quartos delas no so tratadas ou recebem tratamento inadequado. Episdios de depresso mais pronunciada ocorrendo pela primeira vez na velhice so comuns, mas frequentemente permanecem sem tratamento por meses ou anos (STOPPE J. R.; LOUZ NETO, 1996). O quadro depressivo em idosos apresenta particularidades que dificultam seu reconhecimento. Os idosos no procuram inicialmente o psiquiatra, e altas porcentagens de transtornos de humor deixam de ser reconhecidas por profissionais da sade (STOPPE J. R.; LOUZ NETO, 1996). O medo do processo da morte, o sofrimento por dores constantes, a solido e o fato de no estar em controle da prpria vida so fatores que frequentemente levam busca de suicdio como soluo. A depresso em idosos integrados na comunidade tem incidncia aproximada de 2%, e a internao eleva essa incidncia para 20% a 25%. No primeiro ano de internao em um lar de idosos,

cerca de 13% a 18% dos internos desenvolvem depresso grave. Se includas as depresses menores, os ndices disparam a at 11% a 25% na comunidade, 40% nas unidades mdicas de pacientes com doenas agudas e 30% a 35% em lares de idosos.
Cuidados de enfermagem

Os idosos tendem a procurar tratamento com menos frequncia que os jovens. Assim, os profissionais da sade devem estar capacitados para reconhecer o quadro, tratar e apoi-los. Muitas vezes a enfermeira a pessoa mais prxima do idoso, cabendo-lhe esse papel, integrando seu trabalho com o da equipe multidisciplinar, fornecendo uma conduta holstica para o cuidado. Os cuidados de enfermagem em relao ao idoso visam restabelecer e manter o estado funcional do paciente, propondo atividades para que o mesmo perceba seu potencial e adquira sua independncia, apesar de suas limitaes fsica, social e psicolgica.
Alguns diagnsticos de enfermagem relacionados com o paciente idoso

Risco de trauma relacionado com dirigir depois de consumir bebidas alcolicas ou outras drogas, reduo da sensao de temperatura e ttil, dificuldades de equilbrio, fraqueza. Mobilidade fsica prejudicada caracterizada por uso de medicamentos, relacionada com movimentos no coordenados, tempo de reao diminudo, lentido de movimentos. Nutrio desequilibrada: menor do que as necessidades corporais, caracterizada por fraqueza dos msculos necessrios deglutio ou mastigao, tnus muscular enfraquecido relacionado com incapacidade para ingerir ou digerir comida ou absorver nutrientes causada por fatores biolgicos, psicolgicos. Reteno urinria caracterizada por incontinncia por transbordamento relacionado com alta presso uretral causada por fraqueza do detrusor.

35

Book 1.indb 35

6/1/2010 09:18:24

Unidade Didtica Sade Mental

Percepo sensorial perturbada caracterizada por distores auditivas, mudana na resposta usual aos estmulos associada a percepo sensorial alterada. Isolamento social caracterizado por ausncia de pessoas significativas que deem apoio e incapacidade de atender as expectativas de outros relacionada com alterao no estado mental, fatores que contribuem para a ausncia de relacionamentos pessoais satisfatrios (lentido). Medo caracterizado por produtividade, capacidade de aprendizagem e de resoluo de problemas diminuda, autossegurana diminuda associada a separao do sistema de apoio em situao potencialmente estressante (hospitalizao). Risco de violncia direcionada a si mesmo relacionado com estado emocional, sade fsica, idade superior a 45 anos, estado civil (vivo). Pacientes com transtornos mentais e do comportamento decorrentes do uso de substncias psicoativas e assistncia de enfermagem Oi, pessoal! Vamos discutir tambm neste captulo sobre as manifestaes fsicas, comportamentais e as consequncias pessoais e sociais em relao ao uso das drogas; sobre os cuidados de enfermagem em casos de abuso, dependncia, intoxicao e abstinncia dessas substncias. O uso de substncia psicoativa tem estado presente na histria da existncia do homem, e os transtornos mentais induzidos por esse uso definem os padres de comportamento relacionados com a busca, a ingesto e o abuso de tais substncias. Um dos problemas mais frequentes que algumas das drogas que alteram o humor so bastante aceitas e consumidas pela sociedade. Podemos citar, por exemplo, o lcool, a cafena e a nicotina. Algumas substncias ajudam a celebrar datas festivas e rituais, a selar compromissos, a completar refeies nos fins de semana, alegrar festas, cultos sagrados e profanos, para alvio das dores, criar um clima, sendo elementos da vida cotidiana de muita gente. Mas se a bebida traz momentos bons e alegria, no novidade para ningum que pode trazer muito sofrimento tambm.

As drogas no Brasil tm as suas classificaes: Drogas lcitas: so as liberadas, como lcool, cafena, nicotina, inalantes, drogas com prescrio mdica usadas para fins medicinais, como anfetaminas, anorexgenos, barbitricos, tranquilizantes, alguns derivados do pio (como a codena, que um antitussgeno de ao central e analgsico narctico, e a meperidina, que um analgsico narctico); Drogas ilcitas: so aquelas que tm seu uso proibido, como pio (e seus derivados, como a herona), maconha, haxixe, dietilamida do cido lisrgico (LSD), cocana e seus derivados, como o crack e a pasta base.

O aumento do fenmeno do consumo de drogas nos grandes centros urbanos brasileiros acaba trazendo para a sociedade e as famlias o medo, a insegurana e a sensao de impotncia diante de seus jovens que vivenciam tal situao. Nas comunidades de baixa renda, a falta de condies para subsistncia transforma o envolvimento com o trfico de drogas uma fonte de renda. Pode-se observar que o atual consumo de drogas vem de encontro crise social econmica na qual estamos imersos. Em momentos de crise e desestruturao social, o espao para a droga se torna maior. Uma sociedade como a que vivemos, cada vez mais competitiva, consumista e individualista, favorece o consumo de drogas, e esse uso no est relacionado com uma classe social ou determinada faixa de idade, tendo um carter cada vez mais generalizado. Estudo realizado pelo Centro Brasileiro de Informaes sobre Drogas Psicotrpicas (CEBRID) entre adolescentes de 10 capitais brasileiras indica que

36

Book 1.indb 36

6/1/2010 09:18:24

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

a adolescncia uma fase em que o indivduo est mais suscetvel ao consumo de substncias, ocorrendo com frequncia sua experimentao. Para alguns adolescentes, isso far parte de seu processo de desenvolvimento e se interromper com a maturidade. Outros, infelizmente, desenvolvero o uso abusivo, resultando em transtornos muitas vezes irreparveis para suas vidas.
Drogas psicotrpicas

O conceito de drogas refere-se ao campo da farmacologia, tendo variveis que no so concernentes com este trabalho. O termo apresentado aqui usado apenas para classificar as substncias psicoativas que, quando absorvidas pelo organismo, por diferentes vias (oral, endovenosa, inalada etc.), resultam em alterao do sistema nervoso central (SNC) do indivduo. Essas alteraes provocam mudanas no estado de conscincia e no senso de percepo do usurio, uma vez que essas substncias podem atuar como depressoras, estimulantes ou perturbadoras do SNC. So tambm conhecidas como psicofrmacos, drogas psicoativas ou psicometamrficos, isto , drogas que produzem uma metamorfose, uma mudana psquica.

No que se diz respeito ao uso e abuso de drogas, necessrio esclarecer que h diferena quanto ao significado de cada uma delas. O termo usar drogas quer dizer consumir algum tipo de substncia psicoativa de forma casual. J o abuso de drogas refere-se ao consumo em excesso de qualquer substncia psicoativa que resulta em danos fsicos e/ou sociais para o indivduo. As drogas psicotrpicas podem ser classificadas em trs grupos, de acordo com a atividade que exercem em nosso crebro: depressores da atividade do SNC: lcool; sonferos ou hipnticos; barbitricos; ansiolticos (diazepam, lorazepam); opiceos ou narcticos (aliviam a dor: morfina, herona); inalantes ou solventes (cola de sapateiro, tintas, solventes etc.); estimulantes da atividade do SNC: anorexgenos (diminuem a fome: anfetaminas); cocana e derivados (crack, pasta base): perturbadores da atividade do SNC: de origem vegetal mescalina (cacto mexicano); tetraidrocanabinol (THC) (da maconha); psilocibina (cogumelos); lrio (trombeteira, zabumba ou saia-branca); origem sinttica LSD; ecstasy, anticolinrgicos; lana-perfume (cloreto de etila).

Fonte: Drogas: Cartilha Mudando comportamentos, 2007.

lcool

Em geral refere-se ao etanol ou lcool etlico, produto obtido a partir da destilao de alguns gros fermentados (cevada, milho). Em nosso meio sua principal fonte de obteno o sumo da cana-deacar (garapa) fermentado. extrado tambm a partir da madeira (lcool metlico ou metanol), sen-

do esse imprprio para consumo por ser altamente txico. Segundo a Organizao Mundial da Sade (OMS), o lcool a droga psicoativa mais utilizada em todo o mundo. A prevalncia de alcoolismo parece ser marcadamente afetada por fatores sociais e culturais. H complexas variaes no pa-

37

Book 1.indb 37

6/1/2010 09:18:25

Unidade Didtica Sade Mental

dro de uso conforme a classe social, a cultura, o pas etc. O alcoolismo , de longe, a mais frequente das toxicomanias, sendo que a OMS estima que sua prevalncia esteja em torno de 13% da populao, o que realmente alarmante. No Brasil, existem aproximadamente 18 milhes de alcoolistas. O nosso pas o maior produtor e consumidor de bebidas destiladas (13 litros por pessoa ao ano), e o alcoolismo o diagnstico mais frequente nas internaes psiquitricas, atingindo trs homens para cada mulher. Os alcoolistas apresentam um funcionamento social ou ocupacional comprometido por fatores como violncia enquanto intoxicado, faltas ao trabalho, perda de emprego, dificuldades legais, acidentes de trabalho e de trfego, discusses com a famlia ou amigos por causa do uso excessivo do lcool. Curiosidades O alcoolismo o conjunto de problemas ou diagnsticos relacionados com o consumo excessivo e prolongado do lcool; entendido como o vcio de ingesto excessiva e regular de bebidas alcolicas, e todas as consequncias decorrentes. Dentro do alcoolismo existem a dependncia, a abstinncia, o abuso (uso excessivo, porm no continuado), a intoxicao por lcool (embriaguez); as sndromes amnsica (perdas restritas de memria), demencial, alucinatria, delirante e de humor, os distrbios de ansiedade, sexuais, do sono e inespecficos e, por fim, o delirium tremens, que pode ser fatal. A famlia, por sua vez, aprende padres de comportamento disfuncionais que so levados at a vida adulta. Esses padres foram designados como codependncia. As pessoas codependentes sacrificam suas prprias necessidades para atender as dos outros e obter um sentimento de confiana e responsabilidade que garanta a possibilidade de uma vida sem o uso da substncia psicoativa.

Curiosidades Os codependentes qumicos so seres humanos visivelmente afetados pela convivncia com um ou mais dependentes qumicos, tendo enorme dificuldade em pedir e aceitar ajuda. O Al-Anon uma associao paralela, mas independente do Alcolicos Annimos (AA), que oferece apoio aos familiares e filhos dos dependentes (Al-Ateen). Essas instituies foram criadas porque a famlia torna-se codependente do lcool e precisa tratar da neurose que adquiriu na convivncia com a pessoa que bebe. Sites: http://www.al-anon.org.br http://www.alcoolicosanonimos.org.br Os alcoolistas consultam algum profissional de sade apenas quando so forados devido a sintomas de intoxicao ou fsicos.
Fases de dependncia do lcool

Fase pr-alcolica: a pessoa comea a se afastar dos padres. O uso ainda sintomtico, para diminuir a ansiedade, tenso ou depresso. Fase prodrmica: caracterizada por comportamento orgnico maior. Podem aparecer episdios de amnsia. Pode durar de seis meses a cinco anos. Fase crucial: ocorre a perda do controle. Aparecem tambm a sndrome de abstinncia e outros sintomas. Os problemas de famlia so graves. Fase crnica: a pessoa permanece embriagada durante todo o dia. Comeam a aparecer as complicaes psicticas. No existe controle da quantidade. Pode ocorrer sndrome de demncia. Na avaliao individual do paciente, alm de se diagnosticar a dependncia ou o uso nocivo, necessrio que se pesquise o seu padro de consumo de bebida para que se possa estabelecer o nvel de gravidade de uso. Para essa medida utiliza-se o conceito de unidade de lcool, que equivale a 10 g a 12 g de lcool puro. Ao se multiplicar a quantidade de bebida por sua concentrao alcolica, obtm-se as unidades de lcool equivalentes. Embora seja uma questo con-

38

Book 1.indb 38

6/1/2010 09:18:25

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

troversa, os ndices de consumo de 21 unidades ao longo da semana, para o homem, e de 14 unidades,

para as mulheres so considerados de baixo risco de desenvolver problemas.

Frmula: teor alcolico volume = g de lcool 100 10 g de lcool = 1 unidade alcolica (padro) Ex.: contedo mdio de lcool nas principais bebidas consumidas 1 lata de cerveja: 350 ml 1 copo de chope: 300 ml 5% = 17 g de lcool 5% = 15 g de lcool 1,5 unidade 1 taa de vinho: 90 ml 12% = 10 g de lcool 1 unidade 1 garrafa de vinho: 750 ml 12% = 80 g de lcool 8 unidades 1 dose de destilado (usque, pinga, vodca etc.): 50 ml 40-50% = 20-25 g de lcool 2-2,5 unidades 1 garrafa de destilado: 750 ml 40-50% = 300-370 g de lcool 30-37 unidades Sabendo agora como as unidades alcolicas so calculadas, conra adiante a tabela do consumo de lcool e riscos sade de acordo com as unidades consumidas: Mulheres Homens RISCO < 14 unidades/semana < 21 unidades/semana Baixo 15-35 unidades/semana 22-50 unidades/semana Mdio Acima de 36 unidades/semana Acima de 51 unidades/semana Alto Referncia em drinques ou doses 1 drinque ou dose (12 g de etanol) = 1 latinha de cerveja de 350 ml 1 taa pequena de vinho de 140 ml 1 dose de Martini ou Vermute de 50 ml 1 dose de pinga, ou vodca ou usque de 37 ml Fonte: http://www.prdu.unicamp.br/vivamais/dependencia_alcool.html.

39

Book 1.indb 39

6/1/2010 09:18:25

Unidade Didtica Sade Mental

Dcima reviso da Classicao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10): F10 Transtornos mentais e de comportamento decorrentes do uso de lcool F 10. 0 Intoxicao aguda: estado consequente ao uso de uma substncia psicoativa, com perturbaes da conscincia, das faculdades cognitivas, da percepo, do afeto ou do comportamento, com efeitos farmacolgicos agudos da substncia consumida, que desaparecem com o tempo, com cura completa, salvo nos casos em que surjam outras complicaes. Sinais de intoxicao: fala pastosa, ataxia, prejuzo na ateno e na memria, labilidade do humor, desinibio, agressividade, irritabilidade, brigas, outros. F 10.1 Uso nocivo: modo de consumo de uma substncia psicoativa prejudicial sade. As complicaes podem ser fsicas (hepatite) ou psquicas (depresso secundria devido ao consumo de lcool). F 10.2 Sndrome de dependncia: fenmenos comportamentais, cognitivos e siolgicos que se desenvolvem depois de repetido consumo de uma substncia psicoativa, associado ao desejo poderoso de usar, diculdade de controlar o consumo, utilizao persistente apesar das suas consequncias nefastas. F 10.3 Estado de abstinncia: conjunto de sintomas que se agrupam de diversas maneiras e cuja gravidade varivel. Ocorre quando de uma abstinncia absoluta ou relativa de uma substncia psicoativa consumida de modo prolongado. A sndrome de abstinncia pode se complicar pela ocorrncia de convulses. Sinais comuns: mo, lngua e plpebras com tremores, nuseas, vmitos, mal-estar, fraqueza, hiperatividade autonmica (ansiedade, taquicardia, hipertenso, arritmias, aumento do tnus muscular e tremores, nuseas e vmitos), humor deprimido, insnia, irritabilidade, hipotenso ortosttica e convulses. F 10.4 Estado de abstinncia com delirium: igual sndrome de abstinncia, mas com ocorrncia de delirium. Esse estado pode igualmente comportar convulses. Quando fatores orgnicos tambm esto considerados na sua etiologia, a afeco deve ser classicada em delirium tremens (rebaixamento do nvel de conscincia; alucinaes visuais, geralmente com bichos rasteiros, e auditivas, ocorrendo geralmente uma semana depois da reduo do uso do lcool; crise convulsiva, febre alta, impulsos autoagressivos, risco de morte). F 10.5 Transtorno psictico: conjunto de fenmenos psicticos que ocorrem durante ou imediatamente depois do consumo de uma substncia psicoativa. O estado se caracteriza por presena de alucinaes, distoro de percepes e ideias, perturbaes psicomotoras e afetos anormais, podendo ir de um medo intenso ao xtase. Sndrome amnstica alcolica (sndrome de Wernicke-Korsakoff): a desnutrio tpica do alcoolista pode lev-lo a um quadro de decincia vitamnica, principalmente de tiamina, o que pode lev-lo a uma encefalopatia alcolica (Wernicke). caracterizada por ataxia, oftalmoplegia, nistagmo e rebaixamento do nvel de conscincia, podendo evoluir para um transtorno amnstico (Korsakoff), apresentando criaes de histrias fantasiosas, com grave distrbio de memria.

Tranquilizantes ou ansiolticos (benzodiazepnicos)

Existem medicamentos que tm a propriedade de atuar quase exclusivamente sobre a ansiedade e a tenso. Essas drogas j foram chamadas de tranquilizantes, por tranquilizar a pessoa estressada, tensa e ansiosa. Atualmente prefere-se designar esses tipos de medicamentos pelo nome de ansiolticos, ou seja, que destroem a ansiedade. De fato, esse o principal efeito teraputico desses medicamentos: diminuir ou abolir a ansiedade das pessoas, sem afetar em demasia as funes psquicas e motoras. Os benzodiazepnicos esto entre os mais utilizados no mundo todo, inclusive no Brasil. Para se ter ideia, atualmente existe mais de cem remdios em nosso pas base dessas substncias. Eles tm nomes qumicos que terminam geralmente pelo sufixo pam. Exemplos: diazepam, bromazepam, clobazam, clorazepam, estazolam, flurazepam, flunitrazepam, lorazepam, nitrazepam etc.

Todos os benzodiazepnicos so capazes de estimular os mecanismos do crebro que normalmente combatem estados de tenso e ansiedade. Como consequncia dessa ao, os ansiolticos produzem uma depresso da atividade do nosso crebro que se caracteriza por diminuio de ansiedade, induo de sono, relaxamento muscular e reduo do estado de alerta.
Calmantes e sedativos (barbitricos)

Sedativo o nome que se d ao medicamento capaz de diminuir a atividade do crebro, principalmente quando esse est em estado de excitao acima do normal. O termo sedativo sinnimo de calmante ou sedante. Quando um sedativo capaz de diminuir a dor, recebe o nome de analgsico, e quando afasta a insnia, produzindo o sono, chamado de hipntico ou sonfero. Quando um calmante tem o poder de atuar mais sobre estados exagerados de ansiedade, denominado de ansioltico. Finalmente, existem

40

Book 1.indb 40

6/1/2010 09:18:26

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

algumas dessas drogas que possuem a competncia de acalmar o crebro hiperexcitado dos epilpticos. So as drogas antiepilpticas, capazes de prevenir as convulses nesses doentes.
Maconha

A maconha extrada da planta Cannabis sativa, sendo seu princpio ativo o delta-9-tetraidrocanabinol (THC), que contm 61 canabinoides (uma classe de compostos contendo 21 tomos de carbono) e cerca de 360 constituintes naturais como terpenos, alcois, cidos, esteroides, fenis, acares etc. Podem ser retiradas da planta outras drogas como o haxixe e o leo de haxixe. O THC o responsvel pelos efeitos psquicos causados em quem fuma a maconha. Sua concentrao pode variar entre 1% e 10% para 0,3 g e 1 g, sendo que so absorvidos pelo usurio 50% de THC existente em cada cigarro fumado. Quando fumada, seu pico varia de 10 a 30 minutos, podendo durar de 2 a 4 horas. Age como depressora do SNC, perturbadora do crebro e faz com que o crebro funcione fora do seu padro normal.

Relatos histricos mostram que o uso da maconha pela humanidade antigo, sendo que na China h registros datados de 2723 a.C. e 4.700 anos. A maconha pode ser usada na forma de cigarros (mais comum) enrolados artesanalmente, sem nenhum cuidado; fumada como cachimbo turco, conhecida como maricas( um cachimbo de argila com longo canudo de bambu que atravessa uma pequena cabaa ou garrafa com gua por onde passa o jato de fumaa antes de ser inalada), misturada na comida ou em forma de ch, sendo necessria duas a trs vezes mais quantidade da droga para fazer o mesmo efeito quando fumada. O uso da maconha est muitas vezes relacionado com amizade, ansiedade, baixa qualidade de vida, curiosidade, depresso, facilidade ao seu acesso, falta de informao sobre seus efeitos, personalidade vulnervel, problemas sociais, qualidade do relacionamento com os pais, separao dos pais, no residir com os pais, tdio, transgresso, traumas na infncia, raiva, violncia domstica, vontade de fazer parte de um grupo social etc.
Quem no tem colrio usa culos escuros... Raul Seixas

Os sinais e sintomas da droga so: olhos meio avermelhados, boca seca, taquicardia. Podem ser: agradveis: como bem-estar, calma, relaxamento, diminuio da fadiga, hilaridade; desagradveis: como angstia, atordoamento, sensao de perda do controle da cabea, tremor, sudorese, coordenao motora diminuda, perda da noo de tempo e espao, prejuzo na memria e ateno.

Dependendo da sensibilidade e da quantidade de droga usada, a pessoa pode ter alucinaes e delrios. O uso da maconha a longo prazo traz srios danos sade, como, por exemplo, no sistema respiratrio, que apresenta laringite, bronquite, tosse, rouquido, leses e cncer no pulmo. No sistema cardiovascular ocorrem taquicardia e hipotenso ortosttica. Quanto atividade sexual, h relao com a intensificao da relao sexual. No sistema reprodutivo pode haver diminuio da testosterona

e anormalidades de contagem, motilidade e morfologia dos espermatozoides; na mulher, incapacidade de ovular, dificuldade na amamentao e aumento do risco de aborto espontneo. No SNC podem ocorrer diminuio da capacidade de aprendizado e memorizao e desmotivao (CEBRID, 2005). Indivduos que no fazem uso dirio de maconha podem apresentar ansiedade e pnico. Quando a pessoa para de usar a droga, pode passar pela sndrome de abstinncia, que comea de 4 a 8 horas aps a interrupo e desaparece no

41

Book 1.indb 41

6/1/2010 09:18:26

Unidade Didtica Sade Mental

terceiro dia sem uso. Os sintomas causados pela sndrome de abstinncia variam conforme a pessoa, a quantidade, a frequncia e a durao do uso, podendo ocorrer irritao, ansiedade, alteraes no sono, anorexia, salivao, dor de estmago, depresso, inquietao, tremor, sudorese, nusea, vmitos e diarreia.

Formas da cocana: sal: o cloridrato de cocana, o p, farinha, neve ou branquinha, que solvel em gua e serve para ser aspirado (cafungado) ou dissolvido em gua para uso intravenoso (pelos canos, baque); crack (pedra): pouco solvel em gua, mas se volatiliza quando aquecido e, portanto, fumado em cachimbos. Muito popular na cidade de So Paulo; merla (pasta, mela, mel ou melado): um produto ainda sem reno e muito contaminado com as substncias utilizadas na extrao, preparada de forma diferente do crack, mas tambm fumada. Popular na cidade de Braslia; pasta de coca: um produto grosseiro obtido das primeiras fases de extrao de cocana, das folhas da planta, quando essas so tratadas com lcali, solvente como querosene ou gasolina, e cido sulfrico. Essa pasta contm muitas impurezas txicas e fumada em cigarros chamados basukos.

Cocana
A cocana um alcaloide derivado da Erytroxylun coca, encontrada em abundncia no Altiplano Andino (Peru, Colmbia e Bolvia). O principal efeito da cocana o bloqueio da recaptao de catecolaminas, principalmente dopamina. Seus efeitos so curtos, mais breves que os da anfetamina, geralmente de 30 a 60 minutos. A cocana um estimulante poderoso que causa diminuio da fadiga, da fome e da sensibilidade dor e paranoia. Como estimulante, inicialmente melhora o desempenho fsico na execuo de tarefas que requerem fora e velocidade, diminui o cansao e a necessidade de sono, mas causa delrios persecutrios. Em doses elevadas, produz intensas ansiedade e irritabilidade, podendo levar a um comportamento psictico. A cocana causa muita dependncia e leses cerebrais. Pode corroer as mucosas nasais, levando a perfurao do septo nasal, estreitamento do campo da conscincia, alterao da percepo e do reflexo, alucinaes e ideias delirantes de cunho persecutrio, podendo ocorrer crises convulsivas. medida que os efeitos da droga desaparecem, surgem cansao, tristeza e irritao. A intoxicao no exige tratamento especfico, j que de curta durao. A abstinncia tem evoluo benigna, mas a sndrome depressiva pode se agravar. A cocana, nos diferentes graus de pureza, pode ser ingerida pelas vias oral, nasal (inalada, mtodo mais frequente de uso), subcutnea ou intravenosa (injetada), ou, ainda, pode ser fumada, como ocorre com o crack ou com a pasta base.

Curiosidades: Por apresentar aspecto de pedra, no caso do crack, e pasta, no caso da merla, no podendo ser transformado em p fino, tanto um como a outra no podem ser aspirados, como a cocana em p (farinha). E, por no serem solveis em gua, tambm no podem ser injetados. Por outro lado, para passar do estado slido ao de vapor quando aquecido, o crack necessita de uma temperatura relativamente baixa (95C), o mesmo ocorrendo com a merla, ao passo que o p necessita de 195C. Por esse motivo o crack e a merla podem ser fumados e o p, no.
Crack resultante da mistura de cocana, bicarbonato de sdio ou amnia e gua destilada, dando origem a gros que so fumados em cachimbos. O surgimento do crack se deu no incio da dcada de 1980. Seu consumo maior que o da cocana, pois mais barato e seus efeitos duram menos. Por ser estimulante, ocasiona dependncia fsica e, posteriormente, a morte. Devido sua ao sobre o SNC, o crack gera acelerao dos batimentos cardacos, aumento da presso arterial, dilatao das pupilas, suor intenso, tremores, excitao, maior aptido fsica e mental. Os efeitos psicolgicos so euforia, sensao de poder e aumento da autoestima. A dependncia se constitui em pouco tempo no organismo.

Curiosidades:
A palavra crack vem do som que a pedra de cristal faz quando aquecida no cachimbo. Esse som causado pelo bicarbonato de sdio.

42

Book 1.indb 42

6/1/2010 09:18:26

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem Pasta base (merla)

obtida pelo processo da pasta de coca com diversos reagentes qumicos como: cido sulfrico, gasolina, querosene, gua de bateria, inseticida etc. Os usurios ficam emagrecidos, com aparncia fsica doentia, feridas pelo corpo e debilitados fsica e emocionalmente, tiques nervosos e sua higiene precria, sendo facilmente reconhecidos. Os principais efeitos experimentados aps o uso da merla so: taquicardia, dormncia maxilar, dilatao da pupila, ressecamento dos lbios, excitao motora, contrao muscular, insnia, ansiedade, alterao da percepo do tempo e do espao, alucinaes visuais, auditivas e olfativas, ideias persecutrias e medos. Todos os efeitos provocados no crebro pela cocana tambm ocorrem com o crack e a merla. Porm a via de uso dessas duas formas (via pulmonar) faz toda a diferena em relao ao p, j que o pulmo um rgo intensamente vascularizado, levando absoro instantnea. Com isso eles encurtam o caminho para chegar ao crebro, surgindo os efeitos da cocana muito mais rpido do que por outras vias. Em 10 a 15 segundos, os primeiros efeitos j ocorrem, enquanto os efeitos aps cheirar o p surgem aps 10 a 15 minutos, e, aps a injeo, em 3 a 5 minutos. Isso faz do crack uma droga poderosa, j que o prazer acontece quase instantaneamente aps uma pipada (fumada no cachimbo), levando agrande sensao de prazer, intensa euforia e poder. Entretanto a durao dos efeitos do crack muito pequena. Em mdia, em torno de 5 minutos, enquanto, aps injetar ou cheirar, de 20 a 45 minutos. Essa certa durao dos efeitos faz com que o usurio volte a utilizar a droga por essa via com mais frequncia que as outras vias, levando-o dependncia muito mais rapidamente e a um investimento monetrio muito maior. A essa compulso para utilizar a droga repetidamente d-se o nome popular de fissura, que uma vontade incontrolvel de sentir os efeitos de prazer que a droga provoca. A tendncia do usurio aumentar a dose da droga na tentativa de sentir efeitos mais intensos,

como os sentidos na primeira vez. Mas essas quantidades maiores acabam por induzir comportamento violento, irritabilidade, tremores e atitudes bizarras devido ao aparecimento de paranoia (popular noia). Esse efeito provoca um grande medo nos craqueiros, que passam a vigiar o local onde usam a droga e a ter grande desconfiana uns dos outros, o que acaba levando-os a situaes extremas de agressividade. bem comum apresentarem alucinaes e delrios. A esse conjunto de sintomas d-se o nome de psicose cocanica. Alm dos sintomas descritos, eles tambm perdem de forma muito marcante o interesse sexual. Assim, o crack e a merla podem produzir aumento das pupilas (midrase), dor no peito, contraes musculares, convulses e at coma. A presso arterial pode se elevar e o corao pode bater muito mais rapidamente (taquicardia), chegando a produzir parada cardaca por fibrilao ventricular.
Opiceos

O pio obtido da papoula e dele derivam cerca de 20 alcaloides diferentes. O mais conhecido a morfina. Podem ser sintetizadas a herona, a codena (encontrado em xaropes) e a hidromorfina. Atualmente, a herona o opiceo mais abusado. Em geral, seu uso se inicia no final da adolescncia ou no incio da vida adulta. A proporo de trs dependentes do sexo masculino para um do sexo feminino. O uso intravenoso est associado a riscos de complicaes como hepatite B e AIDS. O uso dos opiceos resulta em alteraes comportamentais mal adaptativas, como euforia inicial seguida por apatia, disforia, retardo psicomotor, comprometimento do julgamento e funcionamento social. Ocorrem sonolncia, analgesia, fala arrastada, comprometimento da ateno e da memria e contrio pupilar. Podem, tambm, ocorrer boca seca, rubor facial e coceira nasal. Existem no crebro receptores opioides originalmente aptos para trabalhar com as endorfinas e as encefalinas, que, quando recebem os opioides exgenos, exercem seus efeitos de modo exagerado.

43

Book 1.indb 43

6/1/2010 09:18:26

Unidade Didtica Sade Mental

A morfina um depressor respiratrio e, em casos de dose supraclnica, pode resultar em parada cardiorrespiratria e morte. Ocorre tolerncia aos efeitos dos opioides, com exceo do efeito depressor respiratrio. A sndrome de abstinncia se caracteriza por desejo irreversvel de utiliz-los, ansiedade, insnia, anorexia, agitao, febre, bocejos, sudorese, rinorreia, piloereo, nuseas, vmitos, dores musculares, hipertenso, taquicardia, clicas abdominais, convulses do tipo grande mal e morte.
Anfetaminas (bolinhas, rebites)

As anfetaminas so drogas estimulantes da atividade do SNC, isto , fazem o crebro trabalhar mais depressa, deixando as pessoas mais acesas, com perda de apetite, sentindo-se cheias de energia, falando mais rpido, ligadas, com menos sono (insnia), eltricas. So chamadas de rebite entre os motoristas que precisam dirigir durante vrias horas seguidas sem descanso, a fim de cumprir prazos predeterminados ou bola por estudantes que passam noites inteiras estudando, ou por pessoas que costumam fazer regimes de emagrecimento sem acompanhamento mdico. Sob a designao geral de anfetaminas, existem trs categorias de drogas sintticas que diferem entre si do ponto de vista qumico. As anfetaminas propriamente ditas so a destroanfetamina e a metanfetamina. A anfetamina absorvida por via oral e apresenta rpido incio de ao. Uma dose de 5 mg produz sensao de bem-estar, melhora no desempenho de tarefas mentais e fsicas, diminuio de cansao, induo da anorexia e elevao do limiar da dor. Esses efeitos explicam seu uso teraputico no transtorno de hiperatividade por dficit de ateno, na narcolepsia, na obesidade, na depresso e como potencializador de antidepressivos e analgsicos. Os sinais e sintomas fsicos por seu uso incluem: ondas de calor, palidez, cianose, febre, cefaleia, taquicardia, midrase, presso sangunea acentuada elevada, nuseas, parestesias, vmitos, bruxismo,

dificuldade respiratria, tremor, ataxia e perda das capacidades sensoriais. Em casos de intoxicao, alm desses sintomas podem ocorrer acidente vascular enceflico (AVE), convulses, tetania, parada cardaca e morte. Os efeitos psicolgicos incluem: inquietao, disforia, logorreia, insnia, irritabilidade, hostilidade, ansiedade, pnico, ideao paranoide e alucinaes visuais (psicose anfetamnica). A tolerncia se desenvolve rapidamente e alguns pacientes acabam utilizando doses enormes. Os sintomas de abstinncia so: ansiedade, tremores, humor depressivo, letargia, fadiga, pesadelos, cefaleia, sudorese excessiva, cimbras musculares, clicas abdominais e fome insacivel. Ao contrrio do que os mdicos pensavam quando se comeou a utilizar a anfetamina, a droga no causa dependncia fsica, mas psicolgica, podendo chegar a tal ponto que o abandono de seu uso tornase praticamente impossvel.
LSD (dietilamida do cido lisrgico)

Os alucingenos formam um grupo heterogneo e mal definido. So exemplos a psilocibina (substncia de algumas espcies de cogumelos), a mescalina, a fenilciclidina e a dietilamida do cido lisrgico (LSD). O LSD, como conhecido, a mais poderosa droga conhecida: menos de 30 g so suficientes para produzir mais de 300 mil doses. Doses vendidas ilegalmente costumam ter de 50 a 400 mcg, produzindo efeitos por um perodo varivel entre 8 e 12 horas. Overdoses de LSD podem acontecer mais facilmente do que com outras drogas, j que difcil medir quantidades to minsculas. Os alucingenos produzem efeitos simpaticomimticos, como tremores, taquicardia, hipertenso, sudorese excessiva, viso turva e midrase. A tolerncia se desenvolve rapidamente aps trs ou quatro dias de uso. Um rpido perodo de abstinncia (trs a cinco dias) suficiente para o retorno dos efeitos anteriores. O LSD, alucingeno padro, produz alteraes na percepo, no humor e no pensamento. As percepes tornam-se brilhantes e intensas, as cores e texturas parecem mais ricas, os contornos, mais vvidos, e a msica, profunda e emocionante.

44

Book 1.indb 44

6/1/2010 09:18:26

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem

A experincia, que varia muito de uma pessoa para outra, pode induzir a sinestesia, um estado de cruzamento dos sentidos no qual o usurio v a msica e ouve as cores. A percepo espacial tambm alterada e as cores tm sua intensidade realada; imagens caleidoscpicas e tridimensionais flutuam no vazio. O sentido de tempo se desfaz, e passado, presente e futuro parecem no ter fronteiras.
Solventes volteis

A categoria das drogas inalantes abrange diversas substncias, sendo trs as principais: tolueno, ter e clorofrmio. O tolueno o ingrediente ativo da cola de sapateiro, cola de aeromodelismo, fluido de isqueiro, tinta, gasolina, desodorante, spray para cabelo, limpador de mveis e vidro, esmalte de unhas etc. A inalao dos vapores liberados por esses produtos provoca efeitos similares aos do lcool, assim como alucinaes em casos de doses exageradas. Jovens, principalmente de classe baixa, utilizam solventes volteis porque so legais, de fcil acesso e baratos. A intoxicao surge em 5 minutos e dura de 15 a 30 minutos. Aps breve efeito de desinibio, produz depresso do SNC, com excitao, sensao de flutuar, tontura, fala arrastada, ataxia, sensao de poder aumentada. Ocorrem apatia, funcionamento social e ocupacional diminudo, prejuzo no julgamento, atos impulsivos e agressivos e amnsia para o perodo de intoxicao. A overdose caracterizada por nuseas, vmitos, fadiga, fraqueza muscular, dores estomacais, tremores, sentimentos de medo, solido e culpa, paralisia dos nervos cranianos e perifricos, delrio, perda de conscincia e at coma.
Lana-perfume
...Lana-Perfume! Lana-Perfume!...Lana menina Lana todo esse perfume. Desbaratina No d pra car imune... Lana-Perfume Rita Lee

acondicionado sob presso em ampolas de vidro. Devido combinao do gs com o perfume, ao ser liberado, forma um fino jato com efeito congelante. O lquido, em contato com o ar, evapora rapidamente. A verso caseira, chamada de lol, feita com uma combinao de ter (25%), clorofrmio (45%), lcool de cereais e/ou acetona (25%) e essncia perfumada (chiclete Babbaloo, Halls [5%]). Os efeitos do lana-perfume podem variar conforme a quantidade inalada pelo usurio. Ele age no SNC e causa desde um pequeno zumbido at fortes alucinaes. Inicia 5 a 10 segundos aps a inalao da droga e dura de 30 segundos at 10 minutos. O lana-perfume acelera a frequncia cardaca, que pode alcanar 180 batimentos por minuto, provoca euforia e excitao, sensao de estar voando, formigamento em extremidades e face, forte barulho no ouvido, sensao de felicidade, vontade de rir, alucinaes. Aps o efeito da droga, seguem-se nuseas, depresso, dores de cabea e mal-estar. No dia seguinte, ou algumas horas depois, podem surgir dores no estmago e uma sensao semelhante a uma ressaca. Se inalado em grande quantidade, h forte tendncia de o usurio cuspir placas de sangue; se misturado bebida, pode causar coma profundo; se chegar ao ponto de desmaiar, haver sonhos alucinantes e, ao acordar, no existir nenhuma recordao e o indivduo ficar lesado por um tempo. Aparentemente inofensiva devido ao seu odor, essa droga destri as clulas do crebro e pode levar o usurio a ter desmaios ou, em casos extremos, morte por parada cardaca.
Ecstasy

O lquido uma droga manufaturada com solventes qumicos base de cloreto de etila e

Droga sinttica que resulta da mistura de anfetaminas com um alucingeno. Age sobre o SNC aumentando as concentraes de serotonina e dopamina (neuro-hormnios cerebrais responsveis pela regulao bioqumica do humor). Ao trmino do efeito, provoca grande depresso. A sua ingesto de forma indiscriminada pode ser fatal devido ao alto grau da elevao da temperatura do corpo.

45

Book 1.indb 45

6/1/2010 09:18:27

Unidade Didtica Sade Mental

O ecstasy produz aumento do estado de alerta, maior interesse sexual, sensao de estar com grande capacidade fsica e mental, atraso das sensaes de sono e fadiga. Muitos usurios sentem tambm euforia, bem-estar, aguamento sensrio-perceptivo, aumento da sociabilizao e extroverso, aumento da sensao de estar prximo s pessoas (no sentido de intimidade) e da tolerabilidade. Os efeitos de longo prazo so desagradveis e prejuzos so observados com o uso. As altas concentraes de serotonina na fenda sinptica provocadas pelo ecstasy causam leses celulares irreversveis. Os neurnios no se regeneram e quando so lesadas suas funes s se recuperam se outros neurnios compensarem a funo perdida. Quando isso no possvel a funo definitivamente perdida.
Tabaco

ros para sentir os mesmos efeitos que, originalmente, eram produzidos por doses menores. Alguns fumantes, quando suspendem repentinamente o consumo de cigarros, podem sentir fissura (desejo incontrolvel de fumar), irritabilidade, agitao, priso de ventre, dificuldade de concentrao, sudorese, tontura, insnia e dor de cabea. Os fumantes no so os nicos expostos fumaa do cigarro, pois os no fumantes tambm so agredidos por ela, tornando-se fumantes passivos. Os poluentes do cigarro dispersam-se pelo ambiente, fazendo com que os no fumantes prximos ou distantes dos fumantes inalem tambm as substncias txicas. Estudos comprovam que filhos de pais fumantes apresentam incidncia trs vezes maior de infeces respiratrias (bronquite, pneumonia, sinusite) do que filhos de pais no fumantes.
Anticolinrgicos

O tabaco uma planta cujo nome cientfico Nicotiana tabacum, da qual extrada uma substncia chamada nicotina. Hoje, o fumo responsvel por uma atividade econmica que envolve milhes de dlares. Apesar dos males que o hbito de fumar provoca, a nicotina uma das drogas mais consumidas no mundo. Quando o fumante d uma tragada, a nicotina absorvida pelos pulmes, chegando ao crebro aproximadamente em 9 segundos. Os principais efeitos da nicotina no SNC consistem em elevao leve no humor (estimulao) e diminuio do apetite. A nicotina considerada um estimulante leve, apesar de um grande nmero de fumantes relatar sensao de relaxamento quando fuma. Essa sensao provocada pela diminuio do tnus muscular. Essa substncia, quando usada ao longo do tempo, pode provocar tolerncia, ou seja, a pessoa tende a consumir um nmero cada vez maior de cigar-

Tanto o ch da planta trombeteira (saia-branca) como os medicamento Artane, Akineton e Bentyl foram capazes de produzir dilatao das pupilas (midrase) e alteraes mentais do tipo percepo sem objetivo (ver ratos, ndios e estrelas quando esses no existiam), isto , alucinaes. O que existe em comum entre a planta trombeteira ou lrio e o medicamento Artane so duas substncias (atropina e/ou escopolamina) sintetizadas pela planta e o princpio ativo (triexafenidil) do medicamento, que produzem um efeito no organismo que a medicina chama de anticolinrgico. E sabe-se que todas as drogas anticolinrgicas so capazes de, em doses elevadas, alm dos efeitos no corpo, alterar as funes psquicas. Os efeitos so bastante intensos, podendo demorar de dois a trs dias. Apesar disso, o uso de medicamentos anticolinrgicos (com controle mdico) muito til no tratamento de vrias doenas como Parkinson, diarreia etc.

46

Book 1.indb 46

6/1/2010 09:18:27

AULA 4 Transtornos Mentais em Idosos e a Assistncia de Enfermagem Famlia

Fonte: Drogas: Cartilha Mudando comportamentos, 2007.

A famlia muito importante na problemtica do abuso de drogas. Na verdade, as grandes mudanas sofridas pela famlia nas ltimas dcadas so consideradas, por vrios especialistas, um dos fatores fundamentais do abuso de drogas pelos jovens. Nos dias atuais, os problemas do envolvimento dos adolescentes e as drogas tm preocupado os educadores, a sociedade, mas, principalmente, os pais. Um dos fortes fatores que podem influenciar o adolescente a partir a um caminho pernicioso e destrutvel , na maioria das vezes, resultados de convivncia entre pais e filhos, ou seja, violncia familiar, pais separados, etc.

Dependncia de drogas

Este distrbio pode ser observado por um conjunto de sintomas cognitivos, comportamentais e fisiolgicos, indicando perda do controle sobre o uso da droga e um uso continuado, apesar de problemas significativos associados droga. Quando essa condio se manifesta, a administrao repetida da droga torna-se necessria para impedir o aparecimento dos efeitos desagradveis

caractersticos da sndrome da abstinncia associada a essa droga em particular. O desenvolvimento da dependncia fsica promovido pelo fenmeno da tolerncia, que definida com a necessidade de doses cada vez maiores ou frequentes de uma droga para obterem-se os efeitos desejados produzidos por uma dose originalmente menor (TOWSEND, 2002).

Segundo Towsend (2002), existem alguns critrios da quarta reviso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM-IV) para dependncia de drogas; pelo menos trs das caractersticas a seguir tm de estar presentes para um diagnstico de dependncia: evidncias de tolerncia, conforme denido por qualquer dos seguintes sintomas: necessidade de um aumento acentuado na quantidade da droga para que se obtenha a intoxicao ou efeitos desejados; diminuio acentuada no efeito do uso continuado da mesma quantidade da droga; evidncias de sintomas de abstinncia manifestados por quaisquer dos seguintes sintomas: sndrome de abstinncia caracterstica da droga; a mesma droga (ou uma droga estreitamente relacionada) tomada para aliviar ou evitar os sintomas de abstinncia; a droga frequentemente tomada em quantidade maior ou por um perodo mais longo do que se pretendia inicialmente; h um desejo persistente ou esforos inecazes no sentido de controlar ou reduzir o uso da droga; importantes atividades sociais, ocupacionais ou recreativas so abandonadas ou reduzidas devido ao uso de drogas; o uso da droga continuado apesar de o indivduo estar ciente de ter um problema fsico ou psicolgico persistente ou recorrente, que pode ter sido causado ou exacerbado pela droga.

Dependncia psquica se refere a um impulso incontrolvel de usar a droga para experimentar prazer, a satisfao que ela produz. Diz-se tambm que a dependncia psquica se manifesta por desejo pelo produto em questo. Para que a droga leve a um estado de dependncia psquica, preciso que ela tenha propriedades toxicmanas, ou seja, propriedades capazes de influenciar o SNC no sentido do prazer ou da euforia, e que essas propriedades sejam reconhecidas pelo indivduo.

A ENFERMAGEM E OS USURIOS DE DROGAS

Entre os profissionais da sade, os enfermeiros so os que tm maior contato com os usurios de droga e possuem grande potencial para reconhecer os problemas relacionados com o uso de drogas e desenvolver planos assistenciais. Mas o tipo de abordagem diante dessas questes pode comprometer as suas aes. Na rea de enfermagem tm sido produzidos estudos enfocando a

47

Book 1.indb 47

6/1/2010 09:18:27

Unidade Didtica Sade Mental

prevalncia do consumo de drogas em diferentes grupos sociais, representao social do usurio de drogas, metodologias assistenciais e qualificao do profissional para atuar no campo da drogadio. A dificuldade que a questo da droga significa igual importncia do conhecimento necessrio para uma atuao eficaz nesse campo. O enfermeiro deve agir terapeuticamente quando se deparar com um usurio de drogas. Ele deve ser sempre, e acima de tudo, aliado do cliente. Cuidar em enfermagem , antes de tudo, encontrar-se com uma pessoa muitas vezes percebida somente como paciente portador de um determinado diagnstico. Nessa forma de perceber, o outro reduzido a sintomas ou sndrome, pouco restando da pessoa. Encontrar-se com o outro encontrar-se com uma histria, com uma trajetria, com sonhos, desejos, crenas e descrenas, valores, saberes e expectativas. Reconhecer o outro como sujeito uma imposio queles que desejam exercer sua profisso na assistncia ao usurio de drogas. A atitude no julgadora passa a ser um requisito fundamental prestado s pessoas usurias de drogas, e, porque no dizer, a todas as pessoas no cotidiano de nossas vidas. Segundo Spricigo e Alencastre (2004, p. 9), a importncia do autoconhecimento do enfermeiro, buscando identificar suas prprias crenas, valores e preconceitos em relao ao uso de drogas e aos usurios, adquire destacada relevncia, pois esses podem estar pouco evidentes, passando despercebidos para o enfermeiro, mas que se manifestam pelo comportamento ou abordagens inadequadas no momento do cuidado ou orientao dos usurios de drogas e seus acompanhantes. Na luta contra as drogas o enfermeiro deve adquirir conhecimentos especficos sobre elas. Esse saber inclui informaes tericas e tcnicas sobre tratamento e reabilitao do usurio, apoio e dinmica familiar, como tambm o contexto social desse grupo onde ele est inserido, suas expectativas, as caractersticas da personalidade do indivduo, para dessa maneira fazer a diferena como profissional de sade.

A abordagem sobre o abuso de drogas no deve ter o mero intuito de apontar culpados; ao contrrio, devem ser buscados meios mtuos e cooperao entre escolas, famlia, polcia, estudantes, comunidades e todas as reas da cincia da sade, com o objetivo de diminuir a oferta e a demanda.

Diagnsticos de enfermagem

Ansiedade caracterizada, observao atenta e vigilncia, agitao, pouco contato visual, ansiedade relacionada com exposio a toxinas, conflito inconsciente quanto a valores e objetivos essenciais da vida, crises de maturidade, abuso de substncia. Negao ineficaz caracterizada por recusa de assistncia sade em detrimento da mesma, no percepo da relevncia pessoal de perigos, incapacidade de admitir o impacto da doena no padro de vida associado a um ego fraco e insuficientemente desenvolvidos. Risco de infeco relacionado com conhecimento insuficiente para evitar exposio a patgenos, exposio ambiental a patgenos aumentada. Risco de baixa autoestima situacional relacionado com distrbio da imagem corporal, comportamento inconsistente em relao aos valores. Conhecimento deficiente caracterizando comportamento imprprio relacionado com interpretao errnea de informao, falta de interesse em aprender. Risco de violncia direcionada a si mesmo relacionado com a sade mental (abuso de drogas, alcoolismo). Risco de leso associado ao uso de qumica (drogas, lcool, cafena, nicotina).
I

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

48

Book 1.indb 48

6/1/2010 09:18:27

AULA

5
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM ESQUIZOFRENIA, TRANSTORNOS ESQUIZOFRNICOS E DELIRANTES
Unidade Didtica Sade Mental
6/1/2010 09:18:27

Contedo Esquizofrenia Transtornos delirantes Processo de enfermagem Tratamento Competncias e habilidades Compreender os principais tipos de esquizofrenia e a sistematizao da assistncia de enfermagem aos pacientes com esquizofrenia Transtornos esquizofrnicos e delirantes Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com professor interativo 2h-a presenciais com professor local 4h-a mnimo sugerido para autoestudo

Enquanto voc se esfora pra ser Um sujeito normal, e fazer tudo igual Eu do meu lado, aprendendo a ser louco, maluco total, na loucura real Controlando a minha maluquez Misturada com minha lucidez... (Maluco Beleza Raul Seixas)

Invadir o mundo de uma pessoa que sofre de esquizofrenia constitui um desafio inimaginvel, principalmente para esposas e maridos, pais e filhos, amigos, colegas de trabalho e todas as outras, que de uma forma geral no compreendem que essa patologia pode afetar a vida cotidiana dos pacientes, sua autoestima e sua maneira de enxer-

49

Book 1.indb 49

Unidade Didtica Sade Mental

gar o mundo e de ser enxergado pela populao, causando-lhes, e a sua famlia, grande sofrimento. Vocs percebero que trabalharemos no s a patologia, mas tambm o ser humano como um todo, vivendo em um meio social, com a famlia, os amigos e a sociedade. As famlias do paciente com esquizofrenia so verdadeiras heronas, que lhe dedicam toda a ateno e todo o carinho de que necessita para a melhora da doena.

A esquizofrenia , hoje, um dos principais problemas de sade pblica no Brasil e no mundo. Apesar da baixa incidncia, acumula-se ao longo dos anos um grande nmero de pessoas portadoras dessa doena, com diferentes graus de comprometimento, exigindo alto investimento do sistema de sade. De todas as doenas mentais responsveis por sofrimento na sociedade, a esquizofrenia provavelmente a que causa hospitalizaes mais demoradas, preocupaes familiares e incapacidade para o trabalho.

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Trata-se de um transtorno do pensamento que se caracteriza pela desorganizao de diversos processos mentais, sendo uma das desordens psiquitricas mais severas, desafiadoras e complexas, levando o indivduo a apresentar vrios sintomas (LOUZ NETO; HIRAKAWA, 1999). A esquizofrenia o transtorno maior de que tratam os psiquiatras. Surgem nas fases de adolescncia e adulta, conduzindo a alteraes graves de pensamento, afeto e vontade. Muitas delas tm longo afastamento da realidade externa, com enorme desgaste emocional e econmico tanto para o paciente como para seus familiares e para a sociedade (NUNES, BUENO, NARDI, 2001). considerada a doena psiquitrica mais incapacitante, sendo um problema grave que, segundo as estatsticas, atinge 1% da populao sem distino de sexo, raa ou classe social. Na maioria dos pacientes, aparece em idade precoce, entre 15 e 54 anos. Constitui um transtorno de origem desconhe-

cida, e isso leva existncia de controvrsias em relao s suas causas. Kraepelin, apud Elkis (2000, p. 3), definiu a doena, em 1896, como demncia precoce, caracterizando-a em duas grandes sndromes: o enfraquecimento das atividades emocionais que formam as molas propulsoras da volio e a perda da unidade interna das atividades do intelecto, emoo e volio. Bleuler, apud Assuno, e Sartori (2004, p. 43) enfocaram de forma mais clara a demncia precoce, definido-a como esquizofrenia: Para ele, estes doentes so afetados por um processo de deslocao que desintegra sua capacidade associativa (sinais primrios de dissociao), o qual, alterando seu pensamento, mergulha-os em uma vida autista, cujas ideias e sentimentos so como um sonho, a expresso simblica dos complexos inconscientes (sinais secundrios). uma sndrome clnica complexa que compreende manifestaes psicopatolgicas variadas de pensamento, percepo, emoo, movimento e

50

Book 1.indb 50

6/1/2010 09:18:27

AULA 5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Esquizofrenia...

comportamento, podendo ser caracterizada por sintomas positivos (delrios, alucinaes, catatonia) e negativos (embotamento afetivo, alogia, nolio). A expresso de tais sintomas varia com as caractersticas do paciente e com o tempo, tendendo a ser grave e persistente, constituindo uma doena mental crnica (SOUZA; COUTINHO, 2006). O nome esquizofrenia foi dado em 1911 por Eugene Bleuer, que caracterizou como principal sintoma dessa doena a desorganizao do pensamento. O termo esquizofrenia significa mente partida. A dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10) coloca os quadros de esquizofrenia na codificao F20 e os define com distores fundamentais e caractersticas do pensamento e da percepo e por afeto inadequado ou embotado. A conscincia clara e a capacidade intelectual esto usualmente mantidas, embora certos dficits cognitivos possam surgir no curso do tempo. Pensamentos, atos e sentimentos podem ser vivenciados com conhecidos ou outras pessoas. Ocorrem alucinaes, principalmente visuais e auditivas. Esse transtorno se caracteriza por uma doena crnica que necessita de acompanhamento por tempo indeterminado para se poderem identificar

os aspectos evolutivos da doena e a preveno de recadas, pois, quanto menos recadas, menor ser seu comprometimento. Para chegar ao diagnstico mdico de esquizofrenia necessrio apresentar os sintomas caractersticos desse transtorno de modo contnuo por um tempo mnimo de seis meses. Atualmente, os sintomas que podem ser observados na esquizofrenia vm sendo agrupados em sintomas: positivos (iluses, delrios, alucinaes e desorganizao do pensamento), negativos (diminuio da vontade, embotamento afetivo, empobrecimento do pensamento e isolamento social), cognitivos (dificuldade de ateno, concentrao, compreenso e abstrao) e afetivos (depresso, desesperana, ideias autodestrutivas) (LOUZ NETO; HIRAKAWA, 1999). Muito se fala em distinguir dois subgrupos de esquizofrenia: os que apresentam dominncia dos sintomas positivos (delrio, alucinaes e acentuado distrbio do pensamento, como descarrilamentos e incoerncia, comportamento desorganizado) e aqueles com sintomas negativos (pobreza da fala, embotamento afetivo, olhar fixo, retrao social, distrbio da vontade, contedo pobre do pensamento, diminuio da intimidade, expresso facial inalterada, linguagem corporal reduzida, apatia).

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

A idade de incio tradicionalmente considerada importante fator para o prognstico. Quando a doena se inicia antes dos 20 anos, o prognstico pode ser pior. A idade de incio no homem entre 15 e 25 anos e na mulher, 25 a 35 anos. As literaturas explicam

que essa diferena se d porque os rapazes sofrem estresse mais cedo que as moas, que apresentam taxas hormonais contnuas. Os hormnios femininos tm efeitos parecidos com os neurolpticos, por isso os sintomas aparecem mais tardiamente, quando as

51

Book 1.indb 51

6/1/2010 09:18:28

Unidade Didtica Sade Mental

taxas hormonais comeam a diminuir. O incio antes dos 10 anos de idade ou aps os 50 anos mais raro. Essa fase entre a adolescncia e a vida adulta bastante conflituosa, pois envolve transformaes fsicas, emocionais e novas responsabilidades, sendo frequente a presso que o jovem sofre. Tudo isso pode estar relacionado com o fator predisponente do aparecimento da doena. Aproximadamente 1,5% da populao mundial apresentar esquizofrenia no decorrer da vida, inde-

pendente de raa, nvel socioeconmico ou cultural. At hoje ainda no se sabe a causa desse transtorno. A esquizofrenia pode surgir brusca ou lentamente. Quando surge lentamente, podem se passar meses at que a famlia ou o prprio doente a perceba e procure um mdico. O doente fica mais isolado dos demais, perde o interesse pelas coisas de que gostava antes, no mostra motivao por nada, afasta-se das pessoas (GIACON; GALERA, 2006). O suicdio frequente entre os esquizofrnicos.

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Aproximadamente 50% dos pacientes tentam ao menos uma vez o suicdio, e entre 10% e 15% se suicidam em 20 anos de acompanhamento. Cada esquizofrenia se caracteriza por diferentes sinais e sintomas. Bleuler caracterizava os sintomas esquizofrnicos como os seis A: distrbios das associaes do pensamento, autismo, ambivalncia, embotamento afetivo, distrbios da ateno e nolio (ELKIS, 2000). A esquizofrenia determina na pessoa alteraes profundas em algumas das funes psquicas, como no pensamento, no senso de percepo, na conscincia, na linguagem, na conduta etc., mas muito especialmente no afeto (rigidez afetiva, afeto inapropriado, labilidade afetiva, ambivalncia de afeto) (ASSUNO; SARTORI, 2004). Os sintomas caracterizam-se por alteraes da percepo (alucinaes), idealizao da realidade (delrios), curso do pensamento, emoes, comportamento, ateno, concentrao, motivao e julgamento. Essas caractersticas psicolgicas e comportamentais associam-se a prejuzos na vida social e

ocupacional (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATON, 2000). De acordo com a sintomatologia predominante no momento da avaliao, a esquizofrenia pode ser categorizada nos seguintes subtipos: paranoide, caracterizado por delrios ou alucinaes auditivas; desorganizado, quando fala e comportamento so desorganizados e o afeto, embotado ou inapropriado; catatnico, cujos sintomas motores so os mais salientes; indiferenciado, que uma categoria no especfica usada quando nenhuma outra caracterstica de subtipo predominante; residual, no qual h ausncia de sintomas positivos proeminentes, mas evidncias contnuas de perturbao (sintomas positivos ou negativos acentuados) (AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATON, 2000). J na esquizofrenia simples h um quadro de conduta estranha, incapacidade para atender s exigncias da sociedade e declnio no desempenho total (NUNES; BUENO; NADI, 2001).

52

Book 1.indb 52

6/1/2010 09:18:29

AULA 5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Esquizofrenia...

1 Esquizofrenia Paranoide (CID 10: F 20.0) o tipo de esquizofrenia mais comum no mundo. O quadro clnico dominado por delrios relativamente estveis de perseguio ou de grandeza, usualmente acompanhados por alucinaes (auditivas, visuais), alm de outras alteraes perceptivas. O indivduo se apresenta tenso, desconfiado, retrado, hostil e agressivo (verbal e fisicamente). O incio dos sintomas geralmente mais tardio (30 a 40 anos), sendo observada menor regresso da resposta emocional e do comportamento, do que os outros tipos de esquizofrenia, ou seja, o distrbio social pode ser muito pequeno. H predomnio dos sintomas positivos. 2 Esquizofrenia hebefrnica ou desorganizada (CID 10: F 20.1) O incio dos sintomas d-se geralmente antes dos 25 anos de idade e frequentemente h cronificao. As alteraes afetivas so dominantes, apresentando embotamento, com perodos de conduta tola e risos imotivados, caretas faciais, maneirismos bizarros e

queixas hipocondracas. A aparncia pessoal geralmente precria, havendo perda do senso crtico para cuidar da sua higiene, alm de distrbio social e afeto inadequado. O paciente se desliga da realidade interna e assume comportamentos imprevisveis. O pensamento est desorganizado e o discurso cheio de divagaes e incoerncia, ademais de predominarem os sintomas negativos. 3 Esquizofrenia catatnica (CID 10: F 20.2) Caracteriza-se por distrbios psicomotores dominantes e pode se manifestar em forma de estupor ou excitao. O estupor catatnico se destaca por um extremo retardo psicomotor. A pessoa apresenta diminuio dos movimentos e das atividades espontneas. muito comum o paciente manifestar mutismo, o que pode evidenciar o negativismo, ou seja, uma resistncia sem motivo em se mover da posio. Pode haver tambm pseudoflexibilidade crea.

Curiosidades Mutismo quando ocorre ausncia de fala do indivduo. Pseudoflexibilidade crea um tipo de postura, de posies bizarras, nas quais o indivduo pode permanecer por um longo tempo. Os esforos para mover a pessoa se deparam com rgida resistncia corporal. Negativismo a oposio ativa ou passiva s solicitaes externas. Na passiva a pessoa simplesmente deixa de fazer o que se pede. Na ativa, a pessoa faz tudo ao contrrio do que se pediu, e s vezes, quando desistimos, ela o faz, sendo isso a reao de ltimo momento. O negativismo faz parte da catatonia e representa ao imotivada. Estereotipias so caractersticas da catatonia em que h repetio automtica de movimentos, frases e palavras ou busca de posies e atitudes sem nenhum propsito. As estereotipias cinticas so confundidas com os tiques nervosos. Posturas inadequadas so posturas inapropriadas, estranhas ou bizarras. Excitao apresenta acentuada atividade motora, aparentemente sem sentido, no influencivel por estmulos externos. Estupor um estado de conscincia ou sensibilidade apenas parcial ou insensibilidade acompanhada por pronunciada diminuio da faculdade de exibir reaes motoras. Rigidez a manuteno de uma posio rgida contra todos os esforos feitos para alter-la.

53

Book 1.indb 53

6/1/2010 09:18:30

Unidade Didtica Sade Mental

Atitudes e posturas foradas podem ser mantidas por longos perodos. Alguns sintomas catatnicos podem ser vistos em doenas infecciosas, como sfilis ou intoxicaes, ou tambm em outras formas de esquizofrenia. Esse tipo de esquizofrenia era muito comum nas dcadas passadas. Depois da entrada dos medicamentos, a doena passou a ser mais rara. 4 Esquizofrenia indiferenciada (CID 10: F 20.3) Os pacientes que apresentam sintomas de esquizofrenia, mas no preenchem os critrios para nenhum dos subtipos so portadores de esquizofrenia indiferenciada. Eles possuem comportamento psictico, ou seja, delrios, alucinaes, incoerncia e bizarrice. Entretanto os sintomas no podem ser classificados em nenhuma das categorias diagnsticas citadas anteriormente. Predominam os sintomas negativos. 5 Esquizofrenia residual (CID 10: F 20.5) o diagnstico daquele paciente que tem uma histria de pelo menos um episdio anterior de esquizofrenia, com domnio de sintomas psicticos. um estgio crnico de um transtorno esquizofrnico no qual ocorreu a progresso de um estgio inicial para outro mais tardio, caracterizado por sintomas negativos de longa durao. No estgio residual verificam-se evidncias da doena, mas no existem sintomas psicticos proeminentes. Os sintomas residuais podem incluir isolamento social, comportamento excntrico, descuido com a higiene e com a aparncia, embotamento afetivo, empobrecimento da fala ou fala bem elaborada, apatia e pensamento sem nexo. 6 Distrbio esquizoafetivo (CID 10: F 25.0) O paciente apresenta comportamento esquizofrnico com forte sintomatologia para transtornos afetivos, podendo estar presente mania ou depresso. O indivduo pode apresentar-se deprimido, com retardo psicomotor e ideias de suicdio, ou se mostrar eufrico, com ideias de grandeza e hipera-

tividade. O que difere esse distrbio de transtorno afetivo bipolar (TAB) a presena de sintomas caractersticos da esquizofrenia. Ambos os grupos de sintomas devem ser proeminentes dentro do mesmo episdio da doena e, aps o desaparecimento dos sintomas de humor, as psicoses permanecem por aproximadamente duas semanas. Apesar da dificuldade do diagnstico, essa doena frequente na prtica e responsvel por grande nmero de internaes psiquitricas. 7 Distrbio esquizofreniforme um transtorno psictico agudo com caractersticas essenciais idnticas s da esquizofrenia, mas que, devido curta durao (pelo menos um ms e menos de seis meses), no pode ser confirmado. Os mdicos tendem a no diagnosticar como esquizofrenia prematuramente para evitar estigmas e medidas desnecessrias. A CID-10 estabelece esse diagnstico para quadros similares esquizofrenia, que durem no mximo um ms. Se os sintomas permanecerem por perodo maior, o diagnstico deve ser mudado para esquizofrenia. 8 Distrbios delirantes Caracteriza-se pelo desenvolvimento de uma ou mais ideias delirantes relacionadas entre si, que so persistentes e que podem durar por toda a vida. Os delrios desses pacientes no possuem a qualidade bizarra frequentemente vista nos indivduos com esquizofrenia, e os processos de pensamento e de personalidade permanecem intactos. A idade pode variar entre 25 e 90 anos, sendo mais comum o incio aos 40 anos. A causa desconhecida. Alguns autores referem maior associao entre o aparecimento de transtornos delirantes em faixas etrias avanadas e o incio de doenas demenciais. Seu portador tem boa aparncia, no demonstra desintegrao da personalidade ou das atividades bsicas de vida diria, mas s vezes pode ser hostil, desconfiado e excntrico.

54

Book 1.indb 54

6/1/2010 09:18:31

AULA 5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Esquizofrenia...

Curiosidades Procure em um dicionrio ou na Internet o conceito de excntrico, hostil e agresso destrutiva. Pense e escreva a sua opinio em seu portflio de como seria esse comportamento e como visto pela sociedade atualmente. As alucinaes so raras e o humor coerente com o delrio. A agresso destrutiva muito comum, e os contedos dos delrios so geralmente do tipo erotomanaco, grandioso, com cimes, persecutrio e somtico.
Termos bsicos

na pele; ter um parasita interno; ter partes do corpo deformadas ou feias etc. 9 Transtorno delirante induzido (Folie Deux) Ele partilhado por duas pessoas. A pessoa com distrbio delirante principal geralmente o dominante na relao e o pensamento delirante imposto gradativamente ao parceiro mais passivo. Geralmente crnico e mais comum em mulheres. Ex.: o parceiro induz a mulher a acreditar em algo que no real.

Erotomanaco: o indivduo acredita que algum, geralmente de uma posio mais elevada, est apaixonado por ele. Pessoas famosas so objetos de delrios erotomanacos. Grandeza: h presena de ideias irracionais a respeito de seu prprio valor, conhecimento ou poder. O indivduo pode assumir a identidade de uma pessoa famosa (achando que a pessoa real uma impostora) ou achar que tem um relacionamento especial com tal pessoa. Delrios de grandeza religiosa podem faz-lo achar que uma divindade ou lder religioso. Cime: crena na infidelidade do parceiro. A ideia irracional e sem motivo nenhum, mas o paciente sempre procura evidncias para justificar-se. O parceiro sexual, ou at o prprio amante imaginrio, pode sofrer agresses por parte do paciente. Persecutrio: o tipo de delrio mais comum. Frequentemente est relacionado com conspirao, espionagem, perseguio, envenenamento. Os pacientes se veem vtimas de marginalidade, prejudicados ou obstrudos na busca de seus objetivos. Podem ocorrer queixas a autoridades legais, e o no atendimento dessas pode provocar revolta e at violncia em relao ao objeto do delrio. Somtico: seus portadores acham que tm defeitos pelo corpo ou alguma doena fsica. Ex.: acreditam emitir um odor ftido por meio de pele, boca, reto ou vagina; ter uma infestao de insetos

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

10 Distrbios psicticos induzidos por drogas Nesses distrbios, alucinaes e delrios provocados pelo uso de substncias (droga, medicao ou exposio toxina) esto presentes. As condies mdicas gerais que podem causar sintomas psicticos so: condies neurolgicas: neoplasias, doenas vasculares cerebrais, epilepsia, leses no nervo auditivo, infeces do SNC e cefaleia do tipo enxaqueca; condies endcrinas: hipertireoidismo e hipotireoidismo; condies metablicas: hipxia e hipoglicemia; distrbios autoimunes: lpus eritematoso sistmico, outros. As drogas consideradas indutoras de distrbios psicticos so: drogas de abuso: lcool, alucingenos, anfetaminas, cocana, maconha, opioides, sedativos, hipnticos e ansiolticos; medicaes: anestsicos, analgsicos, anticonvulsivantes, anti-histamnicos, corticosteroides, anti-hipertensivos, drogas quimioterpicas, antidepressivos, antimicrobianos, relaxantes musculares etc.;

55

Book 1.indb 55

6/1/2010 09:18:31

Unidade Didtica Sade Mental

toxinas: dixido de carbono, gases nervosos, inseticidas organofosforados, monxido de carbono, substncias volteis (combustvel, tinta). 11 Psicose ps-parto um quadro psictico que se origina aps o parto e se caracteriza por delrios e depresso grave, podendo ocorrer agresses ao recm-nascido. Inicia-se seis semanas aps o parto. Ocorre um a cada mil partos, podendo o risco aumentar se houver histria de psicose ps-parto anterior ou transtorno de humor em pessoas da famlia. A etiologia desconhecida, mas fatores hormonais e psicolgicos podem estar associados. As mu-

danas fsicas, psicolgicas e sociais com a vinda da maternidade podem se apresentar como fatores de estresse. As queixas mais frequentes so insnia, inquietao, fadiga e principalmente instabilidade do humor, podendo tambm surgir confuso, afirmaes irracionais e ideias obsessivas sobre a sade e o bem-estar do beb, sentimentos de culpa, de no am-lo ou medo de feri-lo. A psicose no pode ser confundida com tristeza ps-parto, que uma coisa normal e natural que acontece com 50% das mulheres, no comprometendo o seu desempenho como me.

REFLETINDO SOBRE O TEMA Muito bem! Estudamos at agora sobre as patologias e seus respectivos sinais e sintomas relacionados com esquizofrenias e distrbios delirantes. Imagino que vocs ficaram instigados com tantas novidades que sempre estiveram to longe e ao mesmo tempo to prximas. Espero que o contedo anterior os tenha deixado curiosos e motivados para podermos iniciar a nossa conversa sobre intervenes. E a, j pensaram em como eu, enfermeiro, devo intervir com o paciente esquizofrnico? Qual seria a funo da equipe multidisciplinar? E a famlia? O que devemos fazer para melhorar a qualidade de vida do paciente e de sua famlia? Antes de ler as prximas pginas quero que discutam com outras pessoas e acrescentem as novas ideias s j pesquisadas no seu portflio.
Cuidados de enfermagem

A enfermagem psiquitrica est fundamentada no relacionamento interpessoal enfermeira-paciente, por meio do qual se observam os aspectos biopsicossociais do ser humano. No aspecto biolgico, a enfermagem verifica efeitos colaterais da medicao, auxilia e orienta na higiene pessoal e nos cuidados com a autoestima e acompanha a sade geral do paciente com esquizofrenia e de sua famlia. No campo psicossocial, podem se envolver em diversas atividades, como visita domiciliria, desenvolvimento de grupos teraputicos de pacientes com temas voltados sade. A promoo do acesso do paciente e da famlia aos recursos da comunidade pode contribuir para

a reabilitao de ambos. O cuidado de enfermagem com enfoque na famlia permite observar os aspectos biopsicossociais do paciente e de sua famlia e contribui para uma melhor articulao desses com a comunidade (GALERA, 2002). A avaliao das aes de enfermagem aplicada de acordo com a individualidade de cada paciente, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida, cooperar na adeso ao tratamento, contribuir para o controle do surto da doena e estimular o uso de recursos disponveis na sociedade como trabalhos voluntrios, atividades em grupos, exerccios fsicos e lazer, evitando assim a deteriorao definitiva que leva incapacidade mental.

56

Book 1.indb 56

6/1/2010 09:18:31

AULA 5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Esquizofrenia... Aplicao do processo de enfermagem

Na primeira parte do processo de enfermagem ser realizada uma coleta dos dados e, a partir da, surgiro os diagnsticos de enfermagem e o plano de cuidados ao paciente com esquizofrenia. A avaliao do paciente esquizofrnico pode ser um processo complexo, com base em informaes de diversas fontes, como o prprio paciente, familiares, amigos, antigos registros, ou outras pessoas que possam relatar seu comportamento. O enfermeiro deve saber os comportamentos comuns da esquizofrenia para obter uma avaliao adequada. Os distrbios de comportamento mais comuns so: contedo e forma do pensamento, percepo, afetividade, conscincia do eu, volio, distrbio do funcionamento interpessoal e da relao com o mundo externo e comportamento psicomotor.
Contedo do pensamento

dirigir passagem quando voc quer ir a lugar algum. Neologismo: a pessoa inventa palavras novas, que no fazem sentido para outras pessoas, mas que tm para ela um significado simblico. Pensamento concreto: apresenta dificuldade em interpretar o significado abstrato das coisas, como, por exemplo, estar chovendo canivete. A assimilao cognitiva est no esquema concreto. Associao por assonncia: a escolha das palavras governada pelos sons. Ex.: Vou nadar no rio, estou com frio, vou cortar o fio. Salada de palavras: grupo de palavras sem conexo lgica. Ex.: Descreve muitas aes para a frente crescem a qualidade de vida no crculo da sociedade. Mutismo: recusa do indivduo em falar. Perseverana: ato de repetir as mesmas palavras ou ideias em respostas a perguntas diferentes.
Percepo

Delrios: so falsas crenas pessoais inconscientes, e a pessoa acredita ter a crena apesar de provas claras de que ela falsa ou irracional. Delrios persecutrios: o paciente se sente ameaado e acha que as outras pessoas lhe querem fazer mal. Ex.: existem cmeras escondidas nas luminrias. Delrios de grandeza: sentimento exagerado de importncia. Religiosidade: obsesso por religio. Ex.: achar que ouve a voz de Deus. Pensamento mgico: a pessoa acha que seus pensamentos controlam situaes. Esse comportamento muito comum em crianas. Delrio de controle: acreditar que algumas pessoas ou objetos tm controle sobre o seu comportamento.
Formas do pensamento

Alucinaes: no associadas a estmulos reais, podem envolver qualquer um dos cinco sentidos (auditivas, visuais, tteis, gustativas, olfativas). Iluses: interpretaes errneas de objetos reais (cadeira que se mexe, teto que se abaixa).

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Conscincia do Eu

Desagregao do pensamento: o pensamento rpido e desagregado. A pessoa no percebe que os tpicos no esto interligados. Exs.: se voc queria comer jaca, por que roubou minha bicicleta?;

Ecolalia: repetio de palavras ouvidas, imitao dos sons finais das palavras. Ecopraxia: imitao dos movimentos executados por outros. Despersonalizao: personalidade instvel que pode ocasionar sentimentos de irrealidade.

57

Book 1.indb 57

6/1/2010 09:18:31

Unidade Didtica Sade Mental Volio

o processo cognitivo pelo qual um indivduo se decide a praticar uma ao em particular. Definida como um esforo deliberado, uma das principais funes psicolgicas humanas (sendo as outras afeto, motivao e cognio). Fora de vontade a expresso popular e volio o termo cientfico para um mesmo estado mental.
Distrbio do funcionamento interpessoal e da relao com o mundo externo

Alguns indivduos agem de maneira invasiva com pessoas estranhas e no reconhecem que a intimidade exagerada causa o afastamento dessas pessoas. Ou, ao contrrio, podem se isolar. Autismo: a pessoa se volta internamente para um mundo de fantasia, excluindo o mundo externo. Aparncia deteriorada: as atividades de cuidado da aparncia e da prpria pessoa podem ficar deficientes. Pode apresentar-se desarrumada e com higiene precria, tendo que ser lembrada de executar as necessidades bsicas de higiene corporal.
Comportamento psicomotor

Anergia: deficincia de energia Postura anormal: posturas inadequadas e bizarras. Andar de um lado para o outro e balanar: comportamento em andar de um lado a outro e balanar o corpo durante todo o tempo, indo de uma extremidade a outra do ambiente em que estiver. Aps identificar e realizar a coleta de dados, precisamos levantar os diagnsticos e programar os cuidados de enfermagem.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM POSSVEIS EM INDIVDUOS COM TRANSTORNOS MENTAIS (DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM DA NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION [NANDA] ASSOCIADOS)

Alterao sensoperceptiva: auditiva/visual relacionada com ansiedade de pnico; extrema solido; oscilaes rpidas do humor, desorientao. Isolamento social associado a incapacidade de confiar, pensamento delirante, regresso, tristeza, embotamento afetivo, sentimentos de rejeio ou de solido. Risco de violncia: autodirigida ou dirigida a outras pessoas, relacionada com desconfiana, ansiedade, excitao catatnica, reaes de fria, destruio intencional de objetos no ambiente. Distrbio de comunicao verbal associado a ansiedade, retraimento, pensamento desorganizado, neologismo, ecolalia, salada de palavras. Dficit do autocuidado pessoal relacionado com retraimento, incapacidade de confiar, dificuldade de executar as tarefas associadas a higiene, vestir-se, cuidar da aparncia, alimentar-se e excretar. Ajuste familiar ineficaz associado a distrbio da comunicao familiar, negao ou preocupao excessiva relacionada com doena do paciente, negligncia da famlia em relao aos cuidados das necessidades humanas bsicas. Manuteno da sade alterada relacionada com delrios e evidenciada por incapacidade de executar as prticas de sade bsica.
Planejamento dos cuidados de enfermagem

So apresentados os diagnsticos de enfermagem, juntamente com critrios dos objetivos, prescries de enfermagem e justificativa para cada um deles. Ver anexo.
Avaliao

Processos do pensamento perturbado relacionados com a incapacidade de confiar, evidenciada por pensamentos delirantes; incapacidade de concentrar-se; distrbios volitivos; inaptido para resolver problemas.

No final do processo de enfermagem feita uma reavaliao para se determinar se as aes de enfermagem tiveram xito em atingir os objetivos do cuidado. Podemos usar algumas perguntas para identificao: O nvel de ansiedade manteve-se controlado? O pensamento delirante ainda prevalece? O paciente se irrita facilmente? capaz de interagir naturalmente com as outras pessoas?

58

Book 1.indb 58

6/1/2010 09:18:32

AULA 5 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Esquizofrenia...

Ele frequenta voluntariamente os grupos teraputicos? A comunicao verbal compreensvel? Realiza todas as atividades dirias independentemente?
Interveno psicossocial

Consiste no tratamento do paciente com baseado no seu envolvimento com atividades sociais e ocupacionais. Esse tipo de interveno est sendo utilizado para diminuir o estigma da doena mental perante a sociedade e o prprio paciente, que, muitas vezes, sente-se inibido para procurar ajuda. Outra caracterstica da interveno psicossocial que ela busca a recuperao e a aceitao da doena e a quebra do estigma mediante a participao em atividades grupais, com direo orientada. Esse tipo de interveno encoraja a busca de recreao, educao, servios vocacionais disponveis na comunidade e programas de reabilitao como os Centros de Ateno Psicossocial.
Intervenes familiares A loucura afeta no s o indivduo doente, como toda a famlia, assim como a rede de relaes sociais; os sintomas produzem e reproduzem distores nas relaes humanas, de modo que, aps lidar com a psicose por vrios anos, tanto o indivduo como as pessoas mais prximas se modificam radicalmente. A experincia da doena impe-se e transforma os relacionamentos (Shirakawa; Chaves; Mari, 1998).

realizar promoo da sade, como educao sobre a doena, seus sinais e sintomas, suas crises, sua forma de tratamento, alm de ajudar o grupo familiar a enfrentar melhor o impacto da doena. So recomendveis, no mnimo, cinco encontros, com intervalo de 15 dias e, em seguida, encontros mais espordicos, pois preciso dar autonomia para a famlia de modo que ela se sinta capaz de se autocuidar. Precisamos acolher a famlia, levando em considerao o seu sofrimento, e promover suporte para possveis sentimentos de culpa, conflitos e isolamento social (COVERO; IDE; ROLIM, 2004). Teixeira (2005) relata que, entre os fatores que interferiram em suas vidas, deixar de ir igreja, no sair com amigos, parar de trabalhar e no ter mais tempo para si mesmo foram os que sobressaram. Os resultados revelaram que os familiares dedicam todo seu tempo possvel para cuidar do doente. Todos referiram de alguma forma que cuidar do paciente cansativo, mas necessrio.

Tratamento medicamentoso

A interveno familiar vem sendo uma alternativa indispensvel no primeiro episdio esquizofrnico. Deve-se ter conhecimento das caractersticas e limitaes, dos medos e inseguranas da famlia. Sabe-se que, no momento em que a famlia se depara com a nova situao, ocorre uma desorganizao do grupo na tentativa de se adaptar. A famlia necessita de ajuda para poder contribuir para a melhora do paciente, diminuindo o sofrimento mental do grupo (SHNEIDER, 2000). A interveno familiar mais recomendada a do tipo sistmica, pois por intermdio dela possvel

Significa o uso de medicamentos para diminuir os sintomas psicticos (antipsicticos). Existem dois tipos: os antipsicticos tpicos e os atpicos. Os antipsicticos tpicos ou convencionais so antagonistas da dopamina e seu efeito resulta na diminuio dos sintomas positivos (delrios, alucinaes, pensamento incoerente) e na produo de efeitos colaterais, (tremor, rigidez, bradicinesia, distonia e acatisia). O uso prolongado e inadequado dos antipsicticos tpicos contribui para uma disfuno crnica e irreversvel chamada discinesia tardia. Os efeitos colaterais desse grupo de medicamentos so uns dos principais contribuintes para a no adeso do paciente ao tratamento psicofarmacolgico. Os frmacos mais utilizados atualmente so o haloperidol (Haldol), a clorpromazina (Amplictil) e a levomepromazina (Neozine).

59

Book 1.indb 59

6/1/2010 09:18:32

Unidade Didtica Sade Mental

Termos bsicos Bradicinesia: presena de movimentos lentos e retardados; lentido anormal dos movimentos voluntrios. Distonia: descreve um grupo de doenas caracterizado por espasmos musculares involuntrios que produzem movimentos e posturas anormais. Esses espasmos podem afetar uma pequena parte do corpo, como os olhos, pescoo, boca etc. Acatisia: movimentos involuntrios, principalmente de pernas ou boca. O paciente incapaz de se manter quieto, o que o leva a mudar de lugar e de postura, a levantar-se e sentar-se repentinamente. A acatisia um efeito adverso dos medicamentos, portanto no deve ser confundida com ansiedade. Discinesia tardia: diculdade nos movimentos voluntrios provocada pelo uso de medicamentos.

Os antipsicticos atpicos ou recentes inibem receptores de dopamina e serotonina, melhorando sintomas positivos e ajudando no tratamento de sintomas negativos sem efeitos extrapiramidais significativos, mas podendo ocorrer aumento de peso. Os principais medicamentos so clozapina (Leponex), risperidona (Risperidona), ziprazidona (Geodon) e olanzapina (Zyprexa). Esses antipsicticos de nova gerao vm substituindo os demais tratamentos medicamentosos devido possibilidade do uso de doses pequenas, com menores efeitos colaterais. O tratamento medicamentoso deve ser mantido para manuteno pelo menos durante os dois primeiros anos aps o surto, para se prevenirem recadas. O paciente e a famlia devem ser orientados sobre modo de utilizao, efeitos colaterais mais

comuns, horrios de uso e perigos do uso e abuso dessas substncias.


Tratamento psicolgico

O tratamento psicolgico pode ser individual ou em grupo. Terapia individual: seu foco principal est em diminuir a ansiedade e aumentar a confiana. Ela vista como um esforo de longo prazo, dando aos pacientes orientaes para ajudar a melhorar a comunicao interpessoal e a tolerncia a frustraes. Terapia em grupo: pesquisas relatam resultados desfavorveis quanto terapia em grupo para os pacientes esquizofrnicos, principalmente em contexto hospitalar. Ela tem sido mais til na evoluo a longo prazo da doena.

CRNICA DA LOUCURA O melhor da terapia car observando os meus colegas loucos. Existem dois tipos de loucos. O louco propriamente dito e o que cuida do louco: o analista, o terapeuta, o psiclogo e o psiquiatra. Sim, somente um louco pode se dispor a ouvir a loucura de seis ou sete outros loucos todos os dias, meses, anos. Se no era louco, cou. Durante 40 anos, passei longe deles. Pronto, acabei diante de um louco, contando as minhas loucuras acumuladas. Confesso, como louco confesso, que estou adorando estar louco semanal. O melhor da terapia chegar antes alguns minutos e car observando os meus colegas loucos na sala de espera.... (Luis Fernando Verssimo)

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

60

Book 1.indb 60

6/1/2010 09:18:32

AULA

6
SISTEMATIZAO DA ASSISTNCIA DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS AFETIVOS E TRANSTORNOS NEURTICOS RELACIONADOS COM ESTRESSE E SOMATOMORFOS
I

Competncias e habilidades Compreender os principais tipos de transtornos de humor e a sistematizao da assistncia de enfermagem aos pacientes com transtornos afetivos e neurticos relacionados com estresse e somatomorfos Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com professor interativo 4h-a presenciais de aula prtica com professor local 2h-a presenciais com professor local 3h-a mnimo sugerido para autoestudo

TRANSTORNO DO HUMOR

(Dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade [CID-10]: F 30 a F 39) So transtornos nos quais a perturbao fundamental uma alterao do humor ou do afeto, no sentido de uma depresso (com ou sem ansiedade

associada) ou de uma euforia (mania). A maioria desses transtornos tende a ser recorrente e a ocorrncia dos episdios pode estar relacionada com situaes estressantes. Normalmente o afeto ou o humor se modifica de pessoa para pessoa. Sensaes de euforia, prazer, alegria, tristeza, indiferena, desinteresse ou irrita-

61

Book 1.indb 61

Unidade Didtica Sade Mental


6/1/2010 09:18:32

Contedo Transtorno do humor Episdio manaco-depressivo Transtornos relacionados ao estresse e somatomorfos

Unidade Didtica Sade Mental

bilidade so comportamentos normais quando controladas pelo indivduo. Aumento e diminuio autocontrolados do humor no caracterizam a doena, pelo contrrio, exatamente ausncia da mudana transitria do humor, prevalecendo sempre tristeza ou alegria, que classifica os transtornos afetivos. As estimativas sugerem que 10 a 14 milhes de norte-americanos so afetados por alguma forma de distrbio afetivo e que aproximadamente 20% da populao vo ter um episdio de depresso pelo menos uma vez na vida, podendo ocorrer aumento dessa porcentagem em se tratando de pessoas hospitalizadas. A prevalncia dos transtornos de humor maior em mulheres (25%) do que em homens (15%). O transtorno depressivo 50% a 75% mais diagnosticado em mulheres e o distrbio bipolar aproximadamente igual entre os dois sexos. Em relao idade, pesquisas demonstram que a depresso maior em mulheres jovens e que tende a diminuir com a idade, o contrrio acontecendo com os homens. A idade mdia de incio dos distrbios bipolares de aproximadamente 18 anos nos homens e 20 anos nas mulheres. Ultimamente vem crescendo o nmero de crianas que esto sendo diagnosticadas com esse distrbio. Apesar de estudos epidemiolgicos apontarem que o transtorno afetivo bipolar (TAB) afeta homens e mulheres igualmente na fase adulta, parece ser mais comum em meninos do que em meninas. O distrbio bipolar aparece mais frequentemente em classes sociais mais elevadas, tendo sido encontrada maior incidncia de sintomas depressivos em pessoas solteiras e divorciadas.
Episdio manaco (CID-10: F 30)

curso de pensamento, fuga de ideias, descarrilamento, relato de projetos mirabolantes, delrio de grandeza, irritabilidade, hipersexualidade, diminuio da necessidade de sono, fala atropelada, voz alta, podendo ser cheia de associaes e rimas. medida que a doena se agrava, o paciente se apresenta mais incoerente, hostil e ameaador. Na ausncia de juzo crtico, ele pode executar atos de exibicionismo, consumismo exagerado, emitindo cheques sem fundos, ultrapassando limites de cartes de crdito, prejudicando e comprometendo a economia familiar. raro apresentar alucinaes. O portador desse transtorno possui baixo limiar de frustraes, podendo seu humor oscilar de euforia para irritabilidade e agressividade. Sintomas de delrios ocorrem na maioria dos casos, e seu contedo geralmente de grandeza e superpoderes, o que interessa ao bem-estar de toda a humanidade. O fluxo acelerado do pensamento e a autoconfiana desenvolvem no paciente capacidade de dar lies de ensino sobre assuntos diversos. Um episdio hipomanaco ou manaco em indivduo que j tenha apresentado um ou mais episdios afetivos prvios (depressivo, hipomanaco, manaco ou misto) deve conduzir ao diagnstico de TAB.
Hipomania (CID-10: F 30.0)

Todas as subdivises dessa categoria se aplicam exclusivamente a um episdio isolado, ou seja, s voltado para a euforia. A mania pode ser definida como um estado de hiperexcitao das funes nervosas caracterizado por exaltao do humor. As crises so mais comuns entre os 20 e os 50 anos de idade. Ela pode se instalar abruptamente, invadindo com um sentimento eufrico de permanente bem-estar, acelerao do

Trata-se de uma euforia mais leve, ou seja, caracterizada pela presena de elevao ligeira, mas persistente, do humor, associada a sentimento intenso de bem-estar e de eficcia fsica e psquica. H frequentemente aumento da sociabilidade, do desejo de falar, da familiaridade e da energia sexual, e reduo da necessidade de sono. Esses sintomas no so, entretanto, to graves de modo a entravar o funcionamento profissional ou levar a uma rejeio social.
Mania sem sintomas psicticos (CID-10: F 30.1)

uma elevao do humor fora do comum, podendo variar de pequena euforia a agitao praticamente incontrolvel. Essa elevao se acompanha de aumento da energia, levando a hiperatividade, desejo de falar e reduo da necessidade de sono,

62

Book 1.indb 62

6/1/2010 09:18:32

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos... Transtorno afetivo bipolar (CID-10: F 31) ou transtorno bipolar (quarta reviso do Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais [DSM-IV])

existindo frequentemente grande distrao. Apresenta aumento da autoestima, com ideias de grandeza. A perda das inibies sociais pode levar a condutas imprudentes e inapropriadas.
Mania com sintomas psicticos (CID-10: F 30.2)

Apresenta o mesmo quadro de mania, mas com sintomas psicticos. O paciente demonstra ideias delirantes (em geral de grandeza), alucinaes (em geral do tipo de voz que fala diretamente ao sujeito; os outros tipos de alucinaes so mais raros) ou agitao; atividade motora excessiva e de fuga de ideias de uma gravidade tal que o sujeito se torna incompreensvel.

Antigamente era conhecido como psicose manacodepressivo (PMD). Ultimamente conhecemos mais como TAB (transtorno afetivo bipolar). Caracteriza-se por oscilaes do humor, podendo aparecer aumento da energia e da atividade (hipomania ou mania) e, em outro momento, rebaixamento do humor, com reduo da energia e da vontade (depresso). Delrios e alucinaes podem ou no fazer parte do quadro clnico.

Curiosidades: Encontram-se na literatura dois tipos de categoria de classificao dos transtornos mentais: Dcima reviso da Classificao Estatstica Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade (CID-10): esta classificao, instituda pela Organizao Mundial da Sade (OMS), padroniza a codificao de doenas e outros problemas de sade, como acidentes e violncias, motivos de contato com servios, sintomas e sinais etc., sendo adotada em diversos sistemas da rea de sade. Manual Diagnstico e Estatstico de Transtornos Mentais (DSM): um manual para profissionais da rea da sade mental que lista diferentes categorias de desordens mentais e critrios para diagnostic-los, de acordo com a Associao Americana de Psiquiatria (APA). Sua ltima reviso foi a quarta reviso do DSMIV, publicada em 1994. Ele a principal referncia de diagnstico para os profissionais de sade mental dos Estados Unidos da Amrica e de Portugal. Tambm utilizado por alguns profissionais no Brasil. Os sistemas de categorias de classificao so extremamente teis para os diversos transtornos. E estamos falando sobre as classificaes neste momento porque vamos encontrar no TAB diferentes subgrupos nos dois tipos de classificao. Vamos ento falar um pouquinho dos critrios dos diagnsticos mdicos da DSM-IV e depois das classificaes da CID-10.
DSM-IV Transtorno bipolar tipo I Ciclotmicos

um distrbio crnico do humor de pelo menos dois anos de durao, envolvendo vrios episdios de hipomania e humor deprimido. O paciente nunca fica sem sintomas hipomanacos ou depressivos por mais de dois meses. Comea no incio da fase adulta e segue curso crnico.
CID-10

o diagnstico dado ao indivduo que est apresentando ou j apresentou uma sndrome de mania ou sintomas mistos, podendo ter tambm episdios de depresso.
Transtorno bipolar tipo II

Caracteriza-se por episdios recorrentes de depresso maior, com ocorrncia de eventos hipomanacos. Os pacientes nunca tiveram sintomas que preenchessem os critrios de mania.

F 31.0 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual hipomanaco Episdio atual correspondente descrio de uma hipomania, tendo ocorrido, no passado, ao menos outro episdio afetivo (hipomanaco, manaco, depressivo ou misto). F 31.1 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco sem sintomas psicticos F 31.2 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual manaco com sintomas psicticos

63

Book 1.indb 63

6/1/2010 09:18:32

Unidade Didtica Sade Mental

F 31.3 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo leve ou moderado F 31.4 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave sem sintomas psicticos F 31.5 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual depressivo grave com sintomas psicticos F 31.6 Transtorno afetivo bipolar, episdio atual misto

Ocorrncia, no passado, de ao menos um episdio afetivo manaco, hipomanaco ou misto, e episdio atual caracterizado pela presena simultnea de sintomas manacos e depressivos ou por rpida alternncia de sintomas manacos e depressivos.

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Depresso uma palavra muito utilizada nos dias de hoje, principalmente para descrever nossos sentimentos de tristeza por um motivo qualquer. Mas no podemos confundir essa tristeza normal com distrbios depressivos. Mas como iremos diferenciar uma da outra? Bem, depresso uma doena psiquitrica com sinais e sintomas prprios e muito mais frequentes atualmente do que se imagina. No frescura, e sim doena. Esse transtorno se caracteriza por humor deprimido ou perda do interesse por atividades habituais. Nos episdios tpicos de cada um dos trs graus de depresso leve, moderado ou grave , o paciente apresenta humor deprimido, perda de interesse e prazer, energia reduzida com aumento da fadiga, atividade diminuda, vises pessimistas do futuro, ideias de culpa e inutilidade, ideaes ou atos autolesivos ou suicidas, sono perturbado e apetite diminudo. Pesquisas demonstram que 10% a 25% dos pacientes que procuram por um mdico apresentam sintomas de depresso. Essas porcentagens so semelhantes ao nmero de casos de hipertenso e infeces respiratrias que os clnicos atendem em

seus servios, mas, ao contrrio desses, eles no esto preparados para reconhecer e tratar essa patologia. Todas as pessoas (homens e mulheres) de qualquer faixa etria podem ser atingidas, porm mulheres so duas vezes mais afetadas que os homens. No se sabe se a diferena devida a presses sociais, diferenas psicolgicas ou a ambas. Em crianas e idosos a doena tem caractersticas particulares, podendo ocorrer tambm em ambos os grupos. A prevalncia da enfermidade alta: depresso est presente em 1% das crianas e em 5% dos adolescentes. Ter um dos pais com depresso aumenta de duas a quatro vezes o risco da criana. Em pelo menos 20% dos pacientes com depresso instalada na infncia ou adolescncia existe risco de surgirem distrbios bipolares. E entre os idosos estima-se que aproximadamente um tero deles apresentam transtornos depressivos. Os sintomas da depresso interferem na qualidade de vida do paciente e esto associados a altos custos sociais, como perda de dias no trabalho, atendimento mdico, medicamentos e suicdio. Cerca de 60% das pessoas que se suicidam apresentam caractersticas dessa doena.

64

Book 1.indb 64

6/1/2010 09:18:32

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos...

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Histria familiar: alguns tipos de depresso acometem membros da mesma famlia, o que indica a possibilidade de uma vulnerabilidade gentica/hereditria, ou seja, a presena de depresso em membros da famlia aumenta o risco de depresso nos outros membros. Acontecimentos estressantes: a ocorrncia de momentos estressantes, principalmente durante a infncia, como separao dos pais, violncia sexual ou fsica e experincia de medo, aumenta o risco de depresso na idade adulta. Na idade adulta, perda de uma pessoa querida, trauma, doena, acidentes de trnsitos, cobrana no trabalho, estupro, decepo amorosa, preocupaes excessivas etc. podem levar a episdios depressivos. Algumas pessoas conseguem lidar melhor com situaes estressantes do que outras. Sexo feminino: cerca de 5% a 9% das mulheres apresentam um episdio depressivo, em comparao com 1% a 3% entre os homens. Doenas: qualquer doena grave ou crnica (Cncer, AIDS, insuficincia renal, doena de Addison, doena de Huntington, lpus eritematoso, Parkinson, artrite reumatoide, esclerose mltipla etc.) que ameaa a vida da pessoa ou de algum conhecido; doenas da glndula tireoide (hipotireoidismo). Transtorno de ansiedade: grande parte dos pacientes com depresso apresenta ansiedade ao mesmo tempo. Episdios anteriores de depresso: a doena recorrente. Os que j tiveram um episdio de depresso no passado correm 50% de risco de repetilo. Se j ocorreram dois, a probabilidade de recidiva

pode chegar a 90%; e se houve trs episdios, a probabilidade de acontecer o quarto ultrapassa 90%. Parto recente: a vulnerabilidade feminina maior no perodo ps-parto: cerca de 15% das mulheres relatam sintomas de depresso at seis meses depois do parto. Dependncia de drogas: o consumo de drogas pode induzir ou agravar sintomas depressivos, mas tambm a prpria depresso pode levar o paciente a consumir exageradamente substncias.
DSM-IV

Estado deprimido: sentir-se deprimido a maior parte do tempo. Anedonia: interesse diminudo ou perda de prazer para realizar as atividades de rotina. Sensao de inutilidade ou culpa excessiva. Dificuldade de concentrao: habilidade frequentemente diminuda para pensar e concentrarse; perda de energia. Distrbios do sono: insnia ou hipersnia (sonolncia excessiva) praticamente dirias. Problemas psicomotores: agitao ou retardo psicomotor. Perda ou ganho significativo de peso. Ideias de morte ou suicdio. De acordo com o nmero respondido afirmativamente, pode ser classificado em trs grupos: 1) Depresso menor: dois a quatro sintomas por duas ou mais semanas, incluindo estado deprimido ou anedonia;

65

Book 1.indb 65

6/1/2010 09:18:33

Unidade Didtica Sade Mental

2) Distimia: trs ou quatro sintomas, incluindo estado deprimido durante, no mnimo, dois anos; 3) Depresso maior: cinco ou mais sintomas por duas semanas ou mais, incluindo estado deprimido ou anedonia.
CID-10

de alucinaes, ideias delirantes, lentido psicomotora ou estupor.


Transtornos de humor persistentes (CID-10: F34)

F 32.0 Episdio depressivo leve Geralmente esto presentes ao menos dois ou trs dos sintomas citados anteriormente. O paciente sofre com a presena dos sintomas, mas capaz de desempenhar a maior parte das atividades. F 32.1 Episdio depressivo moderado Geralmente esto presentes quatro ou mais dos sintomas citados anteriormente e o paciente tem dificuldade para continuar a desempenhar as atividades de rotina. F 32.2 Episdio depressivo grave sem sintomas psicticos Episdio depressivo em que vrios dos sintomas so marcantes e angustiantes, tipicamente perda da autoestima e ideias de desvalia ou culpa. As ideias e os atos suicidas so comuns e observa-se, em geral, uma srie de sintomas somticos. F 32.3 Episdio depressivo grave com sintomas psicticos Episdio depressivo correspondente descrio de um evento depressivo grave, mas acompanhado
Estgio I Hipomania Humor Alegre, expansivo e com humor volvel, o paciente pode car irritado quando no satisfeito Ideias de grandeza e capacidade, pensamento e ideias rpidas, percepo do ambiente aumentada

Os episdios no so graves o suficiente para justificar um diagnstico manaco ou depressivo. Persiste por anos ou at mesmo durante a maior parte da vida adulta do paciente. F 34.1 Distimia Rebaixamento crnico do humor, persistindo ao menos por vrios anos, mas cuja gravidade no suficiente para responder aos critrios de transtorno depressivo recorrente grave, moderado ou leve.
APLICAO DOS PROCESSOS DE ENFERMAGEM Distrbio bipolar (mania)

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Os sintomas desse distrbio so divididos em trs estgios: hipomania, mania aguda e mania delirante.
Estgio II Mania aguda Estgio III Mania delirante Estado confusional e sentimento de desespero rapidamente convertidos em alegria, ou irritvel; totalmente indiferente ao ambiente

Euforia e alegria, humor com alteraes frequentes, podendo ir facilmente da raiva para o choro

Cognio e percepo

Cognio e percepo Confuso mental, desorientao; fragmentada; o pensamento delrios religiosos, de grandeza ou rpido passa a desconexo; persecutrios; alucinaes auditivas logorreico, distrado, so ou visuais comuns delrios de grandeza e alucinaes Atividade psicomotora excessiva, aumento do interesse sexual, gastos excessivos, manipulao de outras pessoas para satisfazer seus desejos, energia inesgotvel, necessidade de sono diminuda, higiene descuidada, vesturio bizarro, maquiagem em excesso Atividade psicomotora frentica, movimentos agitados e sem nalidade. Podem ocorrer exausto, danos a si mesmo e aos outros

Atividade e comportamento

Aumento da atividade motora. Os pacientes so extrovertidos e sociveis, falam e riem muito, s vezes muito alto. Aumento da libido, anorexia e perda de peso

66

Book 1.indb 66

6/1/2010 09:18:34

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos...

A partir desses sinais e sintomas devem-se formular os diagnsticos de enfermagem apropriados para cada paciente e executar o planejamento dos cuidados.
Alguns diagnsticos de enfermagem utilizados para bipolar (mania)

Nutrio alterada: abaixo das necessidades corporais, associada a recusa ou incapacidade de sentar-se por um tempo para comer, evidenciada por perda de peso. Distrbio do padro do sono relacionado com hiperatividade excessiva e agitao, evidenciado por dificuldade em pegar no sono.
Distrbio depressivo

Risco para leso relacionada com hiperatividade extrema, evidenciada por maior agitao e ausncia de controle sobre os movimentos. Risco de violncia: autodirigida ou dirigida aos outros, relacionada com excitao manaca, pensamentos delirantes ou alucinaes.
Depresso transitria Afetivas Tristeza, desnimo, peito apertado

Os sintomas de depresso podem ser descritos como quatro esferas do funcionamento humano: afetiva, comportamental, cognitiva e fisiolgica, podendo ser modificadas de acordo com a gravidade da doena.
Depresso moderada Desnimo, desesperana, impotncia, pessimismo, baixa autoestima, diculdade em sentir prazer Movimentos e fala mais lentos, verbalizaes limitadas, isolamento social, menor interesse pela higiene Pensamento lento, diculdade de concentrao, pensamentos pessimistas Anorexia, distrbio do sono, cefaleias, dores abdominais, baixo nvel de energia, fadiga e indiferena, sentir-se melhor de manh. Essa sensao piora com o passar do dia Depresso grave Total desespero, apatia, solido, tristeza, incapacidade de sentir prazer, sem expresso emocional

Depresso leve Raiva, ansiedade, culpa, desespero, tristeza, desesperana

Comportamentais

Algum choro

Crises de choro, inquietao, agitao

Retardo psicomotor, sentar em uma posio encolhida, andar lento, comunicao inexistente, isolamento social, ausncia de higiene

Cognitivas

Alguma diculdade de esquecer o desapontamento

Preocupao com a perda, autoacusaes e aos outros Anorexia ou fome, insnia ou hipersnia, cefaleia, mialgia

Pensamentos delirantes prevalentes, confuso, indeciso, incapacidade de se concentrar, ideias de suicdio Lenticao geral de todo o corpo, amenorreia, diminuio da libido, anorexia, perda de peso, diculdade em pegar no sono, sentir-se pior logo pela manh, despertar muito cedo

Fisiolgicas

Cansao

A partir desses sinais e sintomas devem-se formular os diagnsticos de enfermagem apropriados para cada paciente, executando o planejamento dos cuidados.
Alguns diagnsticos de enfermagem utilizados para depresso

Risco de violncia autodirigida relacionado com humor deprimido.

Distrbio de autoestima associado a impotncia apreendida, sentimentos de abandono, distrbio da cognio estimulando uma viso negativa de si. Dficit do autocuidado relacionado com humor deprimido e sentimentos de menos valia, evidenciado por m higiene. Distrbio do padro do sono associado a humor deprimido, ansiedade e temores, evidenciado por

67

Book 1.indb 67

6/1/2010 09:18:35

Unidade Didtica Sade Mental

dificuldade em pegar no sono, acordar mais cedo, insnia. Exemplos: Situao 1: paciente com ideias suicidas, depresso grave, psicose, transtorno de personalidade grave. Diagnstico de enfermagem: risco de violncia direcionada a si mesmo. Definio: estar em risco de apresentar comportamentos nos quais o indivduo demonstra que pode ser fsica, emocional e/ou sexualmente nocivo a si mesmo.
Intervenes de enfermagem

Situao 2: paciente verbaliza sentimentos de autonegativismo, considera-se incapaz de lidar com os acontecimentos (prolongada ou cronicamente). Diagnstico de enfermagem: Baixa autoestima crnica.

Definio: prolongada autoavaliao/sentimentos negativos sobre si mesmo ou suas prprias capacidades. Intervenes de enfermagem: Situao 3: paciente com higiene corporal inadequada ou deficiente. Diagnstico de enfermagem: dficit no autocuidado para higiene ntima. Definio: Capacidade prejudicada para realizar ou completar suas prprias atividades de higiene ntima. Intervenes de enfermagem: Auxiliar nas necessidades de autocuidado quando solicitado, podendo at precisar de um cuidado total. Encorajar o paciente a executar independentemente as atividades propostas. Dar reforo positivo realizao independente.

PLANO DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM PARA PACIENTES COM DEPRESSO Nome:.................................................................................. Pronturio:.........Idade:.............. DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM: Dcit do autocuidado RELACIONADO A: capacidade prejudicada para realizar ou completar suas prprias atividades de higiene ntima. EVIDENCIADO POR: diculdade em executar tarefas associadas a higiene, vestir-se, comer, cuidar da prpria aparncia. CRITRIOS DOS OBJETIVOS Paciente demonstrar capacidade de atender, independentemente, as necessidades de autocuidado. PRESCRIO DE ENFERMAGEM 1. Auxiliar nas necessidades de autocuidado quando solicitado, podendo at precisar de um cuidado total. 2. Encorajar o paciente a executar independentemente as atividades propostas. Dar reforo positivo realizao independente. 1. A segurana e o conforto do cliente so prioridades da enfermagem. JUSTIFICATIVA

2. A execuo independente e o reforo positivo aumentam a autoestima e promovem a repetio dos comportamentos desejados.

Fonte: Psychiatric Mental Health Nursing: Concepts of Care, 2000.

FORMAS DE TRATAMENTO

O transtorno de humor, se no tratado corretamente (medicamentos e psicoterapia), pode perdu-

rar por seis a 15 meses. O tratamento bem-sucedido reduz esse perodo para oito a 12 semanas, podendo ocorrer recidiva ou cronificao.

68

Book 1.indb 68

6/1/2010 09:18:35

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos... Tratamento medicamentoso

O tratamento medicamentoso indispensvel para a melhora do quadro. Ele constitui o fundamento da interveno teraputica para reduzir a durao e a intensidade dos sintomas e, principalmente, prevenir recidiva. Nos ltimos anos, tem aumentado o uso de anticonvulsivantes para o tratamento dos sintomas de mania. Teoricamente, os tratamentos que corrigem a fisiopatologia subjacente mania melhoram todos os sinais e sintomas associados elevao patolgica do humor. O tratamento medicamentoso visa restaurar o comportamento, controlar sintomas agudos e prevenir a ocorrncia de novos episdios. O ltio a primeira escolha no tratamento da mania, mas cido valproico, carbamazepina (CBZ) e antipsicticos atpicos (olanzapina e risperidona) e tpicos (clorpromazina e haloperidol) so tambm frequentemente utilizados. Os antidepressivos produzem, em mdia, melhora dos sintomas depressivos em 60% a 70% no prazo de 15 dias a um ms. O tratamento com medicamentos antidepressivos deve ser realizado considerando-se os aspectos biolgicos, psicolgicos e sociais do paciente. No existem muitas diferenas entre os antidepressivos, mas o perfil em termos de efeitos colaterais, preos, riscos de suicdio e tolerabilidade varia bastante para cada paciente. No h antidepressivo ideal, entretanto, atualmente existe grande disponibilidade de drogas atuando por meio de diferentes mecanismos de ao, o que permite que, mesmo em depresses consideradas resistentes, o tratamento tenha xito.
Alguns antidepressivos utilizados Tricclicos Amitriptilina Clomipramina Imipramina ISRSs Citalopram Fluoxetina Sertralina

Essa taxa de melhora dificilmente encontrada em outras abordagens teraputicas de depresso, a no ser na eletroconvulsoterapia (ECT).
Eletroconvulsoterapia

A EC um procedimento mdico que consiste na induo de crises convulsivas generalizadas por meio de uma passagem eltrica pelo crebro para o tratamento de sintomas psiquitricos.

Fonte: http://www.ccs.saude.gov.br/memoria%20da%20 loucura/Mostra/eletro.html

O tratamento efetivo para certos subgrupos de indivduos que sofrem de doenas mentais graves, como transtornos depressivos graves, catatonia, mania e, ocasionalmente, certos pacientes com esquizofrenia. Essa evidentemente a teraputica mais eficiente para as depresses graves, em comparao com todas as outras modalidades, sendo to segura quanto o tratamento farmacolgico. As drogas antidepressivas so usadas para muitos outros distrbios, como anorexia nervosa, ansiedade, sndrome do pnico, bulimia, hiperatividade, transtorno obsessivo compulsivo (TOC), enurese, estresse, fibromialgia, enxaquecas etc.

IMAOs Moclobernida Tranilcipromina

Outros Mianserina Venlafaxina

ISRSs: inibidores seletivos da recaptao da serotonina; IMAOs: inibidores da (enzima) monoamina oxidase.

Tratamentos psicolgicos

Psicoterapia individual: fundamental para a abordagem e a resoluo dos problemas, para o suporte e para o controle dos fatores de estresse.

69

Book 1.indb 69

6/1/2010 09:18:35

Unidade Didtica Sade Mental

Psicoterapia em grupo: proporciona outra via de apoio para pacientes deprimidos ou manacos. Ajuda os membros a adquirirem uma perspectiva de sua condio e encoraja-nos a relacionar-se com os outros que tm problemas em comum.

Terapia em famlia: mais indicada quando o distrbio coloca em risco o relacionamento, casamento ou funcionamento familiar. Essa terapia examina e auxilia o papel da famlia na manuteno dos sinais e sintomas do paciente.

TRANSTORNOS NEURTICOS RELACIONADOS AO ESTRESSE E SOMATOFORMES (CID-10: F40 a F48)

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Transtornos fbico-ansiosos (CID-10: F 40)

F 40.0 Agorafobia Medos de lugares abertos, de sair de casa ou de situaes nas quais o socorro imediato no possvel (avies, elevadores, cinemas etc.). uma complicao frequente no transtorno do pnico, no qual todas as situaes temidas tm em comum o medo de passar mal e no ter socorro imediato. A maioria de seus portadores do sexo feminino, e esse transtorno aparece no incio da fase adulta, com aproximadamente 0,6% da populao o apresentando em algum perodo da sua vida. A ansiedade deve estar restrita a pelo menos duas das seguintes situaes: multides, lugares pblicos, viajar para longe de casa e viajar sozinho. F 40.1 Fobia social Uma fobia caracterizada por medo excessivo de um objeto ou situao, comportamento de esquiva em relao ao objeto temido. A fobia social o medo de falar, escrever, comer, ou seja, agir de forma ridcula na frente de outras pessoas. Atinge igualmente homens e mulheres e seu incio d-se na adolescncia. Uma caracterstica importante da fobia social a ansiedade antecipatria. O paciente pode viver perodo sem sintomas, fugindo de encontros sociais, mas, ao saber que em breve ter uma reunio qual no poder faltar, eles reapa-

recem. Geralmente ocorrem alterao no sono, no apetite e na concentrao e sofrimento antecipado com a situao. E, ao contrrio de uma pessoa normal, no h melhora com o incio da reunio. F 40.2 Fobias especficas So restritas a situaes altamente peculiares, como presena de animais ou insetos, altura, tempestades, escuro, ambientes fechados, medo de exposio a doenas. O contato com a situao pode provocar um ataque de ansiedade aguda. Pode surgir na infncia e permanecer por toda a vida. O tratamento realizado apenas se ocorrer prejuzo na qualidade de vida da pessoa. A situao evitada sempre que possvel.
Outros transtornos ansiosos (CID-10: F 41)

F 41.0 Transtornos de pnico So ataques de ansiedade aguda e grave, os quais no esto restritos a qualquer situao ou conjunto de acontecimentos especficos. O primeiro ataque imprevisvel e espontneo, durando aproximadamente de 10 a 30 minutos, no mximo at 1 hora. Os sintomas comeam de forma crescente, atingindo um mximo em torno de 10 minutos. So eles: dispneia, sufocamento, palpitaes, vertigens, desmaios, tremores, sudorese, desconforto abdominal, ondas de calor e de frio, desconforto no peito, medo de

70

Book 1.indb 70

6/1/2010 09:18:36

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos...

morrer, medo de enlouquecer e parestesia. Podem ocorrer durante os momentos da crise: confuso mental, dificuldade de concentrao, necessidade de abandonar o local para procurar socorro ou um local mais arejado. As preocupaes esto mais relacionadas com os sintomas fsicos, principalmente relativos a morte por problemas cardacos ou respiratrios. F 41.1 Transtorno de ansiedade generalizada (TAG) um transtorno crnico de ansiedade que se caracteriza por preocupaes irrealistas ou excessivas, com diversos sintomas somticos. Essa ansiedade generalizada e persistente no restrita a uma situao ambiental ou objeto especfico. Os sinais e sintomas so: nervosismo, queixas somticas, tremores, tenso muscular, sudorese excessiva, palpitaes, tonturas, medo de adoecer ou de algum mal acontecer com seus familiares, problemas econmicos, ansiedade e preocupao em relao ao futuro, dificuldade de concentrao, cefaleia, incapacidade de relaxar, boca seca, taquipneia etc.
Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) (CID-10: F 42)

O contedo do pensamento obsessivo pode envolver algumas reas principais, como: preocupao com limpeza, medo de que algo terrvel possa acontecer, preocupao com a ordem, ideia de pecado, nmeros de sorte ou de azar, supersties, preocupao com nmeros especiais, cores de roupa, datas e horrios (podem provocar desgraas); palavras, nomes, cenas ou msicas intrusivas e indesejveis; preocupao em armazenar, poupar, guardar coisas inteis ou economizar. Atos ou rituais compulsivos so comportamentos conscientes, estereotipados, como contar objetos, verificar ou evitar, que se repetem muitas vezes. O indivduo utiliza a compulso para se ver livre dos pensamentos obsessivos. As compulses se constituem geralmente em lavar as mos, tomar banho, arrumar as coisas, repetir rituais (girar trs vezes a chave para ter certeza de que a porta est fechada), tocar em objetos, contar, colecionar, verificar portas, usar somente uma cor de roupa, sentar no mesmo lugar, no pisar nas linhas no cho, colecionar coisas inteis. Elas tambm podem ser mentais, como rezar, repetir palavras, nmeros etc. Os sintomas devem ser reconhecidos como pensamentos do prprio indivduo.
Reao a estresse grave e transtornos da adaptao (CID-10: F 43)

caracterizado por pensamentos obsessivos ou atos compulsivos recorrentes. Manifesta-se sob a forma de alteraes do comportamento (rituais ou compulses, repeties), dos pensamentos (obsesses como dvidas, preocupaes excessivas) e das emoes (medo, desconforto, aflio, culpa e depresso). Pensamentos obsessivos so ideias, sentimentos ou imagens que entram na mente do indivduo repetidamente e so acompanhadas de ansiedade e desconforto. O indivduo, no caso do TOC, mesmo desejando ou se esforando, no consegue afast-los ou suprimi-los de sua mente. Apesar de serem considerados absurdos ou ilgicos, esses pensamentos causam ansiedade, medo, aflio ou desconforto, que a pessoa tenta neutralizar realizando rituais ou compulses, ou por meio de evitaes (no tocar, evitar certos lugares).

Diversos pesquisadores discutiram sobre este tema e contriburam para chegar a uma definio sobre estresse. Entre eles esto Hans Selye (1959), que definiu que o estresse uma resposta biolgica; Pelletier (1992), que encara o estresse como um evento ambiental, e Lazarus e Folkman (1984), que afirmam ser o estresse uma transao entre o indivduo e o meio ambiente. Antes de terminar a faculdade de medicina, Selye iniciou seus estudos sobre estresse, dedicando-se pesquisa experimental, e fez importantes descobertas para a rea mdica. Observando as reaes orgnicas de seus pacientes, independente das causas das doenas ou dos diagnsticos, concluiu que os sintomas eram os mesmos, e, a partir disso, chegou

71

Book 1.indb 71

6/1/2010 09:18:36

Unidade Didtica Sade Mental

ao seguinte resultado: os pacientes estavam com uma sndrome, a qual chamou sndrome geral de adaptao. O estresse foi definido como uma reao do organismo diante de um estmulo aversivo contra o qual o organismo fica na defensiva. Essa reao dividida em trs fases, sendo elas: alarme, resistncia e exausto, todas comandadas pelo sistema nervoso autnomo (SNA), via sistema lmbico, e pelo sistema nervoso central (SNC). Segundo Lipp (1994), na fase de alarme, a pessoa fica em estado de alerta e o organismo produz mais foras e energias para fazer o que se est exigindo. Nessa fase h mais produo de noradrenalina pelo sistema nervoso perifrico (SNP) e adrenalina pela medula da suprarrenal, causando alterao na homeostase e voltando ao seu estado normal aps a eliminao do agente estressor. Os sintomas vistos nessa fase podem aparecer como taquicardia, tenso muscular, aumento da presso arterial, sensao de estar sempre cansado, sudorese, extremidades frias e irritabilidade. Na fase de resistncia Lipp (1994) relata que, quando o agente estressor persiste e h uma adaptao, o organismo busca o reequilbrio, ocorrendo aumento na capacidade de resistncia acima do normal. H grande acmulo de grnulos de secreo hormonal fazendo uma diluio do sangue, e, quando isso ocorre, os sintomas visveis podem se apresentar como falta de memria, medo, ansiedade, falta ou excesso de apetite, impotncia sexual, isolamento social e nervosismo. Na fase de exausto h uma continuidade do agente estressor, o organismo no encara mais como adaptao. Nessa fase h quebra da resistncia e os sintomas so parecidos com os da fase de alarme, s que com maior intensidade. Ocorrem um aumento das estruturas linfticas, doenas orgnicas, cansao extremo em forma de depresso e canseira fsica incontrolvel. Segundo Martino (2004), a enfermagem uma profisso considerada estressante e, de acordo com a Health Education Authority (1990), a quarta profisso que mais causa estresse.

A atividade da equipe de enfermagem difere da dos outros profissionais da sade, pois o profissional de enfermagem fica em contato com o paciente e sua famlia por muito mais tempo. exigido desse profissional atendimento integral, desde cuidados gerais ao doente, auxiliando na sua higiene pessoal, alimentao, medicao, at conforto e apoio psicolgico e espiritual, e no s ao doente, mas sua famlia tambm (AUBERT, 1991). Assim, um dos desafios da enfermagem atualmente prestar um cuidado que v ao encontro das necessidades do cliente, com um trabalho humanizado e tico, no se limitando a procedimentos tcnicos e administrativos. Para Martins (2004) isso torna o trabalho de enfermagem desgastante devido a exigncias da profisso, desrespeito aos ritmos biolgicos, horrios para alimentao reduzidos, conflito com superiores e membros da equipe e novas tecnologias. Esses so alguns dos fatores que predispem o enfermeiro ao estresse. Para Stacciarini (2004), o que predispe ao estresse so recursos inadequados, atendimento ao cliente, relaes interpessoais, carga emocional excessiva, cobranas, reconhecimento profissional, poder de deciso. F 43.0 Reao aguda ao estresse Todas as vezes que enfrentamos desafios, que nosso crebro independentemente de nossa vontade encara a situao como potencialmente perigosa, nosso organismo se prepara para lutar ou fugir dela. F 43.1 Transtorno de estresse ps-traumtico Esse transtorno se desenvolve em pessoas que experimentam estresse fsico ou emocional de magnitude suficientemente traumtica. Exs.: acidentes, estupros, guerras. H repetidas lembranas do trauma sob forma de memrias ou sonhos, medo e evitao de procedimentos que relembrem o ocorrido. A ansiedade e a depresso podem estar associadas aos sintomas.
Transtornos dissociativos (CID-10: F 44)

Os transtornos dissociativos ou de converso se caracterizam por perda parcial ou completa das

72

Book 1.indb 72

6/1/2010 09:18:36

AULA 6 Sistematizao da Assistncia de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos... Transtorno somatomorfos (CID-10: F 45)

funes normais de integrao das lembranas (memria), da conscincia da prpria identidade, das sensaes imediatas e do controle dos movimentos corporais. Esses acometimentos esto ligados a algum evento psicologicamente estressante na vida do paciente cuja ligao ele costuma negar. F 44.0 Amnsia dissociativa: a perda da memria, usualmente para eventos recentes importantes, grave o suficiente para ser tomada como simples esquecimento. F 44.1 Fuga dissociativa: o indivduo repentinamente perde todas as suas recordaes, inclusive de sua prpria identidade. Inesperadamente ele se muda de localidade, de cidade ou de estado, assumindo outra identidade, funo e vida por vrios dias. Durante esse perodo no se lembra de nada de sua vida passada nem tem conscincia de que se esqueceu de algo. F 44.2 Estupor dissociativo: ausncia dos movimentos voluntrios e da reatividade normal a estmulos externos, tais como luz, rudo, tato, sem que os exames clnicos e complementares mostrem evidncias de uma causa fsica. F 44.5 Convulses dissociativas: os movimentos observados no seu curso podem se assemelhar de perto queles observados no curso das crises epilticas, mas a mordedura de lngua, os ferimentos por queda e a incontinncia de urina so raros. Alm disso, a conscincia est preservada ou substituda por um estado de estupor ou transe.

F 45.0 Transtorno de somatizao uma sndrome caracterizada por sintomas fsicos para os quais no se consegue encontrar uma explicao anatomopatolgica adequada, estando associados a sofrimento psicolgico com busca constante de melhora, procurando auxlio com vrios profissionais de sade. No h anormalidades no exame fsico ou laboratorial que justifiquem o quadro. 20 vezes mais comum em mulheres e comea no incio da fase adulta. Sua ocorrncia est ligada a um nvel social inferior, mas a sua causa desconhecida. Os pacientes apresentam inmeras queixas somticas e histrico mdico longo. Os sintomas mais comuns so nuseas, vmitos, dispneia, disfagia, flatulncia, dores, vertigem e amnsia. Geralmente as queixas so descritas de modo dramtico, emotivo e exagerado. F 45.4 Transtorno doloroso somatomorfo persistente a presena de dor grave e prolongada para a qual no h nenhuma explicao mdica. A avaliao no revela qualquer patologia orgnica ou mecanismo fisiopatolgicos que justifiquem a dor. As queixas mais frequentes so lombalgias, cefaleias, dor plvica crnica e dor facial.
I

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

ANOTAES

73

Book 1.indb 73

6/1/2010 09:18:36

Unidade Didtica Sade Mental

AULA

7
CUIDADOS DE ENFERMAGEM AOS PACIENTES COM TRANSTORNOS ALIMENTARES E DO SONO; SUICDIO E EMERGNCIAS PSIQUITRICAS
I

Unidade Didtica Sade Mental

Contedo Transtornos alimentares Anorexia nervosa Bulimia nervosa Tratamento dos transtornos alimentares Competncias e habilidades Compreender e identificar as patologias relacionadas com transtorno alimentar e do sono Identificar tpicos para a orientao dos pacientes e da famlia Levantar diagnsticos de enfermagem relevantes ao cuidado desses pacientes Compreender como deve ser o comportamento do enfermeiro ao se deparar com um paciente suicida e com uma emergncia psiquitrica Material para autoestudo Verificar no Portal os textos e as atividades disponveis na galeria da unidade Durao 2h-a via satlite com professor interativo 4h-a presenciais de aula prtica com professor local 2h-a presenciais com professor local 3h-a mnimo sugerido para autoestudo

Ol, pessoal! Este o nosso ltimo captulo. Sei que durante esses dias de estudo puderam observar o comportamento das pessoas, dos colegas e, principalmente, seu prprio comportamento. Para finalizar, falaremos sobre os distrbios alimentares e do sono e as emergncias psiquitricas.

A incidncia dos distrbios da alimentao aumentou continuamente nos ltimos 30 anos. Caracterizam-se por o indivduo considerar-se gordo mesmo quando se encontra emagrecido. Esse distrbio geralmente acompanhado de ansiedade e depresso.

74

Book 1.indb 74

6/1/2010 09:18:37

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

O distrbio do sono inclui insnia primria, hipersnia, parassnias e alterao do ciclo de sonoviglia.

O suicdio e as emergncias psiquitricas tambm esto presentes no dia a dia de uma enfermaria psiquitrica.

Atualmente, tem-se discutido a influncia dos fatores socioculturais que impem um ideal de beleza associado ao culto s dietas com restrio de energia e ao corpo esqulido como pontos de partida para o desenvolvimento dos transtornos alimentares. O medo obsessivo da obesidade faz com que cada vez mais mulheres controlem o peso corporal com o uso de dietas milagrosas, exerccios exagerados, laxantes, diurticos e drogas anorexgenas. O sexo feminino o mais vulnervel aceitao das presses sociais, econmicas e culturais, por isso mais suscetvel aos transtornos alimentares, representando cerca de 95% dos casos. Os transtornos alimentares afetam cerca de 1% da populao feminina entre 18 e 40 anos e podem levar morte. Essa patologia significativamente agravada pela valorizao desmedida que algumas culturas modernas, sugerindo s pessoas mais vulnerveis que seria praticamente impossvel conciliar a felicidade com uma discreta barriguinha. Em pases desenvolvidos, 93% das mulheres e 82% dos homens entrevistados esto preocupados com sua aparncia e trabalham para melhor-la. De um modo geral, desejar ter uma imagem corporal melhor no implica sofrer de algum transtorno emocional, entretanto almejar ardentemente uma imagem corporal perfeita aumenta muito as possibilidades de que aparea algum transtorno emocional.

Porm, segundo especialistas, as crianas esto se preocupando cada vez mais cedo com a forma fsica e com a alimentao mais saudvel, e isso pode acarretar problemas futuros. A mdia e as mes passam mensagens sobre a forma perfeita do corpo e incentivam essa preocupao (LEMOS, 1999). Outros autores afirmam que indivduos com desordens alimentares geralmente vm de famlias com regras rgidas, pouca definio dos limites, pais superprotetores e perfeccionistas em relao ao filho, o qual geralmente tem dificuldade no desenvolvimento em busca da autonomia, baixa autoestima, senso de impotncia na vida, inabilidade em identificar e expressar sentimentos e necessidades. O alimento pode ser usado para suprimir sentimentos, promover conforto ou adquirir autocontrole e controle sobre os membros da famlia (PREZ, 1996). Os problemas alimentares j acometem meninas e meninos, pois as meninas tm como modelo de corpo perfeito o da boneca Barbie; e os meninos, o dos bonecos fortes como o Batman ou HomemAranha. Esse ideal de beleza pode torn-los inseguros em relao ao prprio corpo. Os distrbios alimentares so transtornos graves, muito mais frequentes em sociedades desenvolvidas, nas quais h abundncia de comida. Ocorre mais em naes industrializadas que naquelas em desenvolvimento, o que refora a influncia dos fatores cultural e ambiental nesses transtornos

75

Book 1.indb 75

6/1/2010 09:18:37

Unidade Didtica Sade Mental

(KIRSTEN; FRATTON; PORTA, 2009; RUSSELL apud CORDS; SEGAL, 1995). A teoria psicanaltica relaciona os distrbios alimentares com o conceito de regresso a fases pr-puberais de desenvolvimento e repdio do desenvolvimento da sexualidade. Na abordagem psicanaltica, comer compulsivamente representa a compensao de necessidades orais no satisfeitas durante a infncia, bem como uma defesa contra a intimidade com o sexo oposto (TAYLOR, 1992). Elizabeth Wheeler afirma que as pacientes com transtornos alimentares usam a comida como um meio de lidar com sequelas de traumas ou para amortecer emoes negativas. Justifica essa informao dizendo que de 20% a 30% delas sofreram abuso sexual na infncia ou mesmo na fase adulta (AMATO, 1997). Os distrbios alimentares so de difcil manejo e necessitam de assistncia de enfermagem com pessoal preparado, com conhecimentos no s dos comprometimentos fsicos, mas principalmente psquicos.
ANOREXIA NERVOSA (AN)

(CID-10: F 50.0) A anorexia nervosa caracterizada por perda de peso autoimposta acompanhada de disfuno endcrina e atitude psicopatolgica distorcida em relao imagem, alimentao e ao peso. CURIOSIDADES O primeiro caso descrito de anorexia nervosa foi no ano de 895 em uma jovem serva. A jovem Friderada, aps apresentar um apetite voraz e descontrolado, para tentar diminu-lo, buscou refgio em um convento e, nele, com o tempo, foi restringindo sua dieta at passar a efetuar longos jejuns. Embora inicialmente ainda conseguisse manter suas obrigaes conventuais, rapidamente seu quadro foi se deteriorando at a morte por desnutrio (CORDAS, 2004).

A anorexia vem sendo reconhecida desde a Idade Mdia, havendo diferentes relatos a partir do sculo XVIII por meio de descries interessantes, como a vida de mais de 250 santas e beatas da Igreja catlica, as quais, em suas prticas de ascetismo, exibem impressionante paralelo entre as prticas de jejum religioso (anorexia santa) e o atual conceito de anorexia nervosa (CORDAS; BUSSE, 1995). Os sintomas mais frequentes da anorexia so: medo intenso de ganhar peso, mantendo-o abaixo do valor mnimo normal; pouca ingesto de alimentos e lquidos ou dietas severas; imagem corporal distorcida; sensao de estar gordo quando se est magro; grande perda de peso; sentimento de culpa ou depreciao por ter comido; hiperatividade e exerccio fsico excessivo; amenorreia; excessiva sensibilidade ao frio; mudanas no comportamento (irritabilidade, tristeza, insnia etc.). Embora as causas fundamentais da anorexia nervosa permaneam imprecisas, h evidncias crescentes de que a interao sociocultural e os fatores biolgicos contribuem para sua apario (OMS, 1996). A pessoa anorxica recusa-se a crescer; o medo de viver plenamente sua sexualidade e a no aceitao de suas formas fsicas levam-na a manter seu corpo sempre magro, como o de uma criana. Ela fica tambm presa a aspectos infantis da libido, que chamada de sexualidade autoertica, como a preocupao exagerada com a beleza. A hospitalizao indicada quando o indivduo perde rapidamente 15% ou mais do peso corporal total; desenvolve bradicardia persistente ( 50 bpm); inicia hipotenso (medida sistlica 90 mm/Hg); apresenta complicaes mdicas; expressa sentimento suicida; rompe ou sabota o tratamento externo; mantm recusa persistente em ser ajudado (GRANDO, 2000).
BULIMIA NERVOSA (BN)

(CID-10 F50.2) O termo bulimia deriva de bous (boi) e limos (fome), significando, ento, um apetite to grande capaz de comer um boi (CORDAS, 1998).

76

Book 1.indb 76

6/1/2010 09:18:37

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

As caractersticas essenciais da bulimia consistem em episdios de compulso alimentar e mtodos compensatrios inadequados para evitar o ganho de peso, devendo ocorrer, em mdia, pelo menos duas vezes por semana h trs meses. Sua prevalncia maior em estudantes universitrias, correspondendo a aproximadamente 4%. Os sintomas mais frequentes so: comer compulsivamente em forma de ataques de fome e s escondidas; preocupao constante em torno da comida e do peso; condutas inapropriadas para compensar a ingesto excessiva com o fim de no ganhar peso, como o uso excessivo de frmacos, laxantes, diurticos e vmitos autoprovocados; manuteno do peso seja normal ou elevado; eroso do esmalte dentrio, o que pode levar perda dos dentes; mudanas no estado emocional, como depresso, tristeza, sentimentos de culpa e dio por si mesmo. Os bulmicos so extrovertidos e impulsivos, sexualmente ativos, com traos de personalidade histricos ou borderline, assim como traos obsessivos. So capazes de cometer roubos (cleptomania), abusar de lcool e drogas, automutilar-se, entre outros, sendo que o que predomina no indivduo a perda do senso de controle (GRANDO, 2000). A bulimia pode ser vista como uma sequela de anorexia nervosa persistente, embora a sequncia inversa possa ocorrer tambm (OMS, 1996). A necessidade de hospitalizao nos casos de bulimia no frequente, mas alguns critrios so adotados para tal conduta: depresso com risco de suicdio; alterao eletroltica importante; possvel aborto no primeiro trimestre de gestao ou fracasso no tratamento ambulatorial (PREZ, 1996).
TRATAMENTO DOS TRANSTORNOS ALIMENTARES

A teraputica tem como objetivo corrigir o padro alimentar (restrio e/ou compulso), eliminar mtodos compensatrios (vmitos autoinduzidos, medicaes para perda de peso etc.) e examinar os afetos precipitantes e/ou perpetuadores da doena (dificuldade nos relacionamentos interpessoais, autoestima baixa, distoro da imagem corporal etc.). Para o tratamento da BN a abordagem mais indicada a terapia cognitivo-comportamental individual ou em grupo. Para pacientes anorxicos, especialmente adolescentes muito jovens, a terapia de famlia tem bons resultados. O tratamento com medicaes e psicofrmacos pode ser til quando houver presena de comorbidades, como, por exemplo, depresso, e tambm na tentativa de diminuir o comer compulsivo.
Diagnsticos de enfermagem

De difcil abordagem devido a sua complexidade etiolgica, associam-se a outros transtornos psiquitricos e problemas clnicos. consenso na literatura mdica a necessidade de uma abordagem interdisciplinar com psiquiatra, psiclogo, nutricionista, mdico clnico , porque, alm dos aspectos psicolgicos, os hbitos alimentares e os problemas fsicos precisam de tratamento.

Nutrio desequilibrada: ingesta inferior s necessidades corporais caracterizada por peso corporal 20% ou mais abaixo do ideal; relato de ingesto inadequada de alimentos; menos que a poro diria recomendada (PDR); averso ao ato de comer; falta de interesse por comida relacionada com incapacidade para ingerir ou digerir comida ou absorver nutrientes causada por fatores biolgicos e psicolgicos; Volume de lquidos deficiente caracterizado por mudana no estado mental, perda sbita de peso relacionado com perda ativa de lquidos ou falha dos mecanismos reguladores. Negao ineficaz caracterizada por recusa de assistncia sade em detrimento da mesma; no percepo da relevncia pessoal de perigos; incapacidade de admitir o impacto da doena no padro de vida; minimizao dos sintomas, utilizao de remdios caseiros para aliviar sintomas relacionados com o retardo no desenvolvimento do ego e com o medo de perder o nico aspecto da vida sobre o qual ainda percebe algum controle. Dficit no autocuidado para alimentao caracterizado por incapacidade de completar uma refeio; ingerir alimentos de maneira socialmente aceitvel; Consumir alimentos de forma insuficiente devido falta de motivao e ao prejuzo perceptivo ou cognitivo.

77

Book 1.indb 77

6/1/2010 09:18:37

Unidade Didtica Sade Mental

Risco de baixa autoestima situacional relacionada com distrbio na imagem corporal. Risco de automutilao associado a transtornos alimentares.
Critrios para medir resultados

atingir ou manter pelo menos 85% do peso corporal esperado; verbalizar a importncia da nutrio alterada; verbalizar maneiras pelas quais pode obter mais controle do ambiente e diminuir, assim, os sentimentos de impotncia; expressar interesse pelo bem-estar dos outros e menos com sua aparncia; estabelecer um padro sadio de alimentao para o controle de peso; verbalizar planos para a manuteno futura do controle de peso.
TRANSTORNOS DO SONO

Fonte: Cartilha Mudando comportamentos, 2007.

vement (no REM) e sono rapid eye movement (REM). O sono no REM se subdivide nos estgios 1, 2, 3 e 4. Nos dois primeiros esto o sono superficial e nos ltimos, o sono profundo ou de ondas lentas. Nas primeiras horas da noite ocorre maior predominncia dos estgios 3 e 4. O sono REM, que ocorre em maiores perodos na segunda metade da noite, assim denominado devido ao movimento rpido dos olhos. Imagina-se que os sonhos ocorram nessa fase. Durante a noite acontecem cerca de quatro a seis ciclos de sono no REM/REM, com durao aproximada de 85 a 100 minutos. Os ciclos podem ser algumas vezes interrompidos por mudanas de posio corporal ou outros estmulos externos. Os padres dos ciclos de sono variam intensamente no decorrer da vida do indivduo. Por exemplo: logo aps o nascimento os ciclos ocorrem diversas vezes no perodo de 24 horas, sem horrio preferencial. medida que o tempo passa, comeamos a concentrar a maior parte do sono no perodo noturno. Sabe-se hoje que o sono um estado complexo e ativo, muito importante para o desenvolvimento normal do crebro e para os processos de memria e aprendizado. tambm no perodo de sono noturno que so liberados alguns hormnios imprescindveis para a maturao, o crescimento e a manuteno da sade do nosso corpo.
INSNIA NO ORGNICA

O sono deve ser entendido como atividade nervosa superior, indispensvel para a manuteno do bem-estar e da qualidade de vida dos indivduos. A incidncia de insnia est em torno de 30% a 35% da populao. A insnia afeta mais as mulheres do que os homens, piorando com o aumento da idade.
SONO NORMAL

Nos seres humanos, o sono normal dividido em duas grandes fases: sono non-rapid eye mo-

(CID-10: F 51.0) A queixa diz respeito tanto dificuldade em adormecer quanto de se manter dormindo. A insnia ocorre pelo menos trs vezes por semana durante pelo menos um ms, havendo preocupao com a falta de sono e considerao excessiva sobre suas consequncias noite e durante o dia. A quantidade e a qualidade insatisfatrias de sono causam angstia e interferem no funcionamento social e ocupacional.

78

Book 1.indb 78

6/1/2010 09:18:38

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares... HIPERSNIA SONAMBULISMO

(CID-10: F 51.1) Trata-se de sonolncia diurna excessiva no explicada e por uma quantidade inadequada de sono, ou, ainda, de transio prolongada para o estado plenamente vgil depois de despertar. Ocorre diariamente por mais de um ms ou por perodos recorrentes de menor durao, causando angstia ou interferindo no funcionamento social e ocupacional.

(CID-10: F 51.3) O sintoma predominante deste transtorno um ou mais episdios de levantar-se da cama, usualmente durante o primeiro tero do sono noturno, e andar. Durante o evento, o indivduo demonstra face fixa e inexpressiva e, ao despertar, no se recorda de nada, podendo apresentar pequena confuso e desorientao.

Fonte: Ministrio da Sade, 2003.

Suicdio a ao de tirar a prpria vida de maneira voluntria e intencional, iniciada e levada a cabo por algum com pleno conhecimento ou expectativa de resultado fatal. Etimologicamente, quer dizer sui = si mesmo e ceades = ao de matar, vocbulo que surgiu no sculo XVII, na Inglaterra (KAPLAN; SADOCK; GREBB, 1997; KAPCZINSKI; QUEVEDO; CHACHAMOVICH, 2001; BATISTA, 2004). O comportamento suicida pode ser entendido como todo ato pelo qual um indivduo causa leso a si mesmo, qualquer que seja o grau de inteno letal e de conhecimento do verdadeiro motivo desse ato. Essa noo permite conceber o comportamento suicida como um continuum que inicia com pensamentos de autodestruio, passa das ameaas e gestos s tentativas de suicdio e, finalmente, consuma o ato suicida.

O suicdio resultado de alterao tanto no contedo do pensamento quanto na conduta do paciente. a maneira encontrada para o alvio do sofrimento, do sentimento de desesperana, do desamparo, dos conflitos pessoais ou interpessoais e do estresse, ou seja, est associado s necessidades frustradas ou no satisfeitas. Entretanto, antes do ato propriamente dito do suicdio, o paciente apresenta ideaes suicidas e, normalmente, enquadra-se nos fatores para risco de suicdio (BATISTA, 2004; CATALANO; GAUER; FURTADO, 2003; KAPCZINSKI; QUEVEDO; CHACHAMOVICH, 2001). A ideao suicida caracterizada por perda da vontade de viver, desejo de estar morto ou acabar com a prpria vida e autodestruio. Essas ideias (ideao suicida) apresentaro risco de suicdio varivel, indo de baixo a alto risco, o que determinado pelo nmero e pela intensidade desses fatores (BATISTA, 2004).

79

Book 1.indb 79

6/1/2010 09:18:38

Unidade Didtica Sade Mental

Curiosidades Em grande parte do mundo, o suicdio estigmatizado e rodeado de tabus. Dizer que uma pessoa morreu provoca comoo e solidariedade; entretanto, quando se diz que a morte foi provocada por suicdio, a fala fica suspensa, causando constrangimento. O assunto evitado ou proibido, ficando uma mcula. De modo geral, a populao tende a negar essa atitude to sria e grave contra o fluxo natural da vida, especialmente quando ocorre com adolescentes. Apesar disso, atualmente sabe-se que os adolescentes so especialmente vulnerveis a reagirem com atitudes suicidas em resposta a srios conflitos que estejam passando. Anualmente, em mdia, um milho de pessoas cometem suicdio no mundo, e aproximadamente 10 a 20 milhes tentam suicdio. Esses dados demonstram que o suicdio um importante problema de sade pblica mundial (KAPCZINSKI; QUEVEDO; CHACHAMOVICH, 2001; BATISTA, 2004; SANTOS; BERTOLOTE; WANG, 2005). No Brasil, 24 pessoas se suicidam diariamente, sendo que essa informao acaba por ser no divulgada. Assim, o impacto do suicdio obscurecido pelos homicdios e acidentes de trnsito, que excedem em seis e quatro vezes, em mdia e respectivamente, o nmero de suicdios (BRASIL, 2008). Considerando a idade um fator de risco para suicdio, as taxas para ambos os sexos so mais altas na meia-idade e na velhice. Nos ltimos 15 anos, tanto no Brasil quanto nos demais pases, tm-se observado aumento progressivo de tentativas de suicdio e suicdios consumados entre adolescentes e adultos jovens, tornando-se uma tendncia global e apresentando-se como a terceira causa de morte dos 15 aos 34 anos, s perdendo para homicdios e acidentes, e em alguns pases chegando a ser a primeira causa de morte nessa populao. Apesar disso, os ndices de pessoas acima dos 45 anos de idade que se suicidam continuam sendo maiores do entre os mais jovens. Os idosos tentam suicdio menos frequentemente do que as pessoas

jovens, mas obtm sucesso com maior frequncia, sendo responsveis por 25% dos suicdios, embora perfaam apenas 10% da populao. Os maiores ndices de suicdio esto entre divorciados, solteiros, vivos e desempregados. No h uma regra para o ato suicida, o qual independe de raa, sexo, grupo tnico, regio, grupo social. A proporo de um homem para cada quatro mulheres, invertendo-se nos casos de suicdio consumado (KAPCZINSKI et al., 2001). Os suicdios so cometidos, na maior parte das vezes, por pessoas brancas, de classes sociais alta e baixa, de religio protestante e na maioria das vezes por homens no perodo da adolescncia ou idosos (KAPCZINSKI et al., 2001). Portadores de transtornos mentais graves, como a esquizofrenia, apresentam taxa de suicdio superior da populao geral. A esquizofrenia constitui o segundo diagnstico mais frequente entre as pessoas que apresentam histrico de internao psiquitrica, sendo precedida apenas pelos transtornos de humor. Entre 20% e 40% das pessoas que apresentam esquizofrenia tentam suicdio durante a vida. A compreenso dos motivos que as levaram a tentar suicdio um importante passo para o manejo mais adequado para a reduo da mortalidade (MELTZER, 2001). O mtodo mais utilizado em nosso pas o enforcamento, chegando a 71% dos suicdios no estado de Santa Catarina nos anos de 1996 a 2001 do total de 2.064 casos. Em segundo lugar esto as mortes causadas por projtil de arma de fogo, mais observado em homens, e intoxicaes exgenas (em menos quantidade), mais comum no sexo feminino. Entre as intoxicaes exgenas encontramos desde ingesto de inseticidas at superdosagem de medicamentos e produtos de limpeza domstica, que, em grande parte, no levam o paciente morte, mas podem deixar sequelas orgnicas (CATALDO; GAUER, 2003; LEN; BARROS, 2003).
Fatores de risco

estado civil (solteiros); sexo (mulheres tentam mais vezes, porm os homens obtm mais xito em suas tentativas);

80

Book 1.indb 80

6/1/2010 09:18:39

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

idade (entre 30 e 40, apesar de os ndices entre adolescentes estar aumentando. A partir dos 65 anos os ndices voltam a subir); religio (maior em protestantes); situao socioeconmica (classes mdia e alta); etnia (brancos); transtornos mentais graves; insnia grave (mesmo se houver ausncia de depresso); dependncia de lcool; psicoses; homossexuais em quadros depressivos; idosos e alcoolistas.
Ameaa de suicdio

todas as ameaas e tentativas devem ser levadas a srio, porm uma ateno mais vigorosa e vigilante indicada quando a pessoa est planejando ou tenta um mtodo altamente letal (arma de fogo, enforcamento ou saltar de um lugar alto); a pessoa com maior perfil suicida aquela que planeja uma morte violenta (como um tiro na cabea), tem um plano especfico (por exemplo, logo que a esposa sair para compras) e possui o meio prontamente disponvel (como uma arma carregada numa gaveta).
Suicdio consumado

Pode ser velada, mas geralmente precede a atividade suicida; podem ser feitas afirmaes do tipo: Ser que voc se lembrar de mim quando eu morrer? ou Tome conta da minha famlia por mim; comunicaes no verbais revelam a ameaa de suicdio: distribuio de objetos de valor, realizao de testamento, arranjos para um funeral, afastamento sistemtico de todas as amizades e das atividades sociais; ocasionalmente, pode ser feita uma ameaa verbal e direta de suicdio, mas isso ocorre com menor frequncia; indicaes de ambivalncia geralmente esto presentes no comportamento suicida; a ameaa representa a esperana de que algum perceba o perigo e proteja o indivduo de seus impulsos autodestrutivos; pode ser um esforo para descobrir se algum se preocupa o suficiente para evitar que faa algum mal a si mesmo.
Tentativas de suicdio

Incluem quaisquer atos dirigidos contra a prpria pessoa que levaro morte se no forem interrompidos; na avaliao do comportamento suicida dada muita nfase letalidade do mtodo utilizado;

Pode ocorrer depois que os sinais de alerta foram ignorados ou menosprezados; algumas pessoas no do qualquer sinal de alerta facilmente reconhecvel; pessoas importantes na vida do suicida, incluindo os sobreviventes, tm muitas emoes acerca desse comportamento; existe um elemento de hostilidade no comportamento suicida; frequentemente, h mensagem para as outras pessoas (explcita ou implcita) do tipo: voc deveria ter se preocupado comigo; ocasionalmente, quando o indivduo sobrevive tentativa, essa mensagem pode ser transmitida de modo manipulador; importante tratar essas tentativas com seriedade e ajudar o cliente a desenvolver padres mais saudveis de comunicao; as pessoas que no pretendem morrer podem acabar realmente morrendo, se no forem descobertas a tempo; quando o suicdio consumado, restam aos sobreviventes muitas emoes que no podem ser comunicadas ao objeto envolvido, a pessoa falecida. Isso pode levar a luto no resolvido, depresso e/ou sentimento de culpa; indivduo suicida pode ter muitos comportamentos clnicos diferentes, como perturbaes do humor e queixas somticas. A falta de esperana pode ser mais importante do que a depresso para explicar a ideao suicida;

81

Book 1.indb 81

6/1/2010 09:18:39

Unidade Didtica Sade Mental

durante a anamnese, deve-se prestar especial ateno ao exame do estado mental e histria psicossocial e avaliar perdas recentes, estresses da vida e uso e abuso de substncias; contrariamente ao senso comum, perguntar diretamente pessoa sobre o pensamento e os planos suicidas no a incentiva ao suicdio: a maioria deseja que algum impea a execuo de sua autodestruio e se sente aliviada quando algum pergunta sobre seus sentimentos; uma das perguntas mais importantes aos clientes suicidas se eles pensam que podem controlar seu comportamento ou se conseguem deixar de agir se tiverem impulsos suicidas. Se houver falas descontroladas, a hospitalizao psiquitrica indicada; pode-se utilizar uma ferramenta de avaliao (teste) para explorar as respostas de autoproteo. Na teoria sociolgica, segundo as ideias de Durkheim, apud Townsend (2000), que estudou a interao do indivduo com a sociedade, foi observado que, quanto mais integrado com o meio e quanto mais o indivduo estiver coeso, menor ser a possibilidade de ele cometer suicdio. A teoria sociolgica pode ser dividida em trs categorias sociais de suicdio: a) suicdio egosta: pelo fato de o indivduo no se sentir parte de nenhum grupo, nem da sociedade, ele ter uma resposta pela distncia apresentada em relao aos grupos, que ser o suicdio; b) suicdio altrusta: o extremo oposto do egosta, pois a pessoa integrada ao grupo em demasia. A integrao to forte que o sacrifcio do indivduo pelo grupo acaba sendo o suicdio; c) suicdio por anomia: em um mundo de constantes modificaes, a grande maioria dos indivduos est passando ou passar, em algum momento, por algum tipo de mudana. No suicdio por anomia a pessoa no aceita tais mudanas, como divrcio ou perda de emprego, dvidas etc., o que acaba por lev-lo a cometer suicdio, pois tais mudanas desorganizam seus sentimentos em relao ao grupo;

A teoria biolgica se divide em duas partes: teoria gentica: segundo Ghosh e Victor, apud Townsend (2000), pode existir uma predisposio gentica para o suicdio em gmeos. A concordncia observada em monozigticos no o foi em dizigticos; fatores neuroqumicos: estudos realizados demonstraram diminuio nos nveis de liberao de serotonina em indivduos que apresentaram depresso seguida de tentativa de suicdio. Autpsias realizadas em neurotransmissores revelaram aumento em ligaes de liberao de corticotropina em pacientes que cometeram suicdio (TOWNSEND, 2000).
EMERGNCIAS PSIQUITRICAS

So quaisquer alteraes nos pensamentos, sentimentos ou comportamentos para as quais se faz necessria interveno imediata por representar risco significativo para pacientes ou terceiros. Os pacientes que se apresentam em crise so pessoas com intenso sofrimento emocional e fsico, portanto com vrias expectativas e fantasias, frequentemente irreais, que influenciam suas respostas ao tratamento. Assim, deve prevalecer uma atmosfera de segurana e proteo, com comunicao clara e franca, quando atos violentos no podem ser permitidos ou tolerados. A oportunidade proporcionada pela crise pode facilitar o crescimento e a percepo do paciente, o que no seria possvel se a crise no tivesse ocorrido. Diante de um paciente em crise, prioritrio determinar quanto risco ele apresenta para si mesmo e para terceiros, fazer um diagnstico inicial, identificar os fatores desencadeantes, as necessidades imediatas e iniciar ou encaminhar o tratamento adequado. A segurana fsica e emocional do paciente uma questo prioritria. Espao fsico, populao de pacientes, comunicao entre o pessoal, reaes de contratransferncia devem ser consideradas pelo examinador para que se conduza a avaliao at o final.

82

Book 1.indb 82

6/1/2010 09:18:39

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

Determinar se o paciente est ou no psictico importante no tanto para o diagnstico, mas para definir a gravidade dos sintomas, o grau de perturbao em sua vida e a chance de se conduzir a avaliao at o final. Situaes como ameaas, gestos, pensamentos, tendncias suicidas ou homicidas devem ser consideradas seriamente, at prova em contrrio, e observadas atentamente. Atos violentos dentro do hospital geralmente so resultado de percepes errneas por parte do paciente, ou reaes a membros da equipe que so intrusivos, insensveis ou indiferentes.
PRINCIPAIS EMERGNCIAS Agitao delirante

mazina 100 mg ou levomepromazina, um a dois comprimidos. Os benzodiazepnicos no so as drogas de primeira escolha, mas podem ser administrados VO para ajudar na sedao: diazepam 10 mg, um a dois comprimidos. Devemos lembrar que o diazepam faz efeito mais rapidamente na forma oral do que na IM.
Agitao manaca

Caracteriza-se por quadro de ansiedade e agitao graves, frequentemente junto com delrios de contedo persecutrio ou megalomanaco, que s vezes se acompanham de vivncia alucinatria, geralmente auditiva. Comumente o paciente est assustado, com intensa angstia em funo das manifestaes psicticas. importante criar um clima receptivo (uma atitude afetiva), mas no necessrio estar de acordo com os pensamentos delirantes dos pacientes e tampouco confrontar-se com eles, pois na maioria das vezes so irredutveis. Porm fundamental ouvilos. O uso dose antipsicticos quase sempre importante para a diminuio da ansiedade. Nos casos de internao em que o paciente recusa a medicao, pode ser necessria a conteno mecnica no leito temporariamente. Nessa fase os antipsicticos devem ser administrados preferencialmente na forma intramuscular (IM), por ser de mais fcil utilizao, evitando riscos na aplicao e flebites (obs.: essa medicao endovenosa (EV) pode causar flebite, por isso deve seguir a tcnica correta de aplicao). O haloperidol injetvel o mais frequentemente utilizado: uma ou duas ampolas IM associadas ou no a prometazina IM. Sempre que o paciente aceitar, o medicamento pode ser administrado por via oral (VO): clorpro-

O quadro faz parte da doena afetiva bipolar (psicose manaco-depressiva). Caracteriza-se por importante aumento da psicomotricidade, humor eufrico, desinibio, podendo haver curso do pensamento acelerado com fuga de ideias. Geralmente o perodo de sono est bastante reduzido, com vrias noites insones ou com poucas horas de sono por dia, sem sinais aparentes de cansao. frequente a exaltao fcil dos afetos, principalmente com os familiares mais prximos. So muito comuns perda das inibies no campo da sexualidade, projetos grandiosos com carter megalomanaco, gastos econmicos excessivos ou grande irritabilidade. Na maioria dos casos a internao se impe, sendo preciso o paciente ser protegido de si mesmo. necessria uma atitude bastante diretiva. Os antipsicticos esto indicados, s vezes, em doses altas: haloperidol 30 a 40 mg/dia, clorpromazina 300 a 400 mg/dia ou levomepromazina 200 a 300 mg/dia. A associao com benzodiazepinas pode ser aconselhvel. Muitas vezes a conteno mecnica no leito pode ser necessria, porm no deve ser usada como rotina, visto que pode produzir um ambiente de confronto em uma pessoa com fcil tendncia exaltao e liberao de impulsos. importante alertar a enfermagem sobre a necessidade de vigilncia constante do paciente. O ltio pode ser usado j na fase aguda, tendo tambm efeito profiltico.
Depresso maior

O humor est deprimido, frequentemente o discurso lento e no se conclui, pode haver choro

83

Book 1.indb 83

6/1/2010 09:18:39

Unidade Didtica Sade Mental

imotivado, sentimentos de culpa sem justificativa, anorexia, tendncia a isolamento, abandono das atividades dirias, inclusive dos cuidados de higiene. comum a ideao deliroide de runa acompanhada de pensamentos de morte. O risco de suicdio est frequentemente presente. Passado de tentativas anteriores de suicdio, principalmente quando cruentas, indicador de risco grave. importante escutar o que diz o paciente acerca do seu estado. Deve-se falar claramente com ele sobre os seus pensamentos de morte, pois evitar esse assunto no costuma ser produtivo e pode aumentar a angstia. Falar sobre a ideia suicida no induz a ela e frequentemente alivia. Vigilncia e ateno psicolgica so fundamentais para enfrentar a situao. A enfermagem deve sempre ser alertada para o risco da situao e para a necessidade de vigilncia. Em quadros de risco iminente de suicdio deve ser considerada a hiptese de conteno mecnica no leito do paciente. O tratamento pode ser iniciado com medicao benzodiazepnica e/ou hipnoindutora. Posteriormente o mdico especialista pode iniciar os antidepressivos, j que esses tm resposta lenta (15 a 20 dias em mdia) e, em alguns casos, devem ser usados com cautela, pois podem produzir sbita virada para a sndrome manaca. H fatores que aumentam o risco de suicdio, como depresso, alcoolismo, esquizofrenia, condies mdicas (doenas terminais, dor crnica, desfigurao etc.), fatores psicolgicos (impulsividade, dependncia). Finalmente, se existiram tentativas anteriores, h risco maior de uma nova investida.
Agitao psicomotora no especca

forma teatral e exagerada (no devem ser entendidos como pura simulao), outras vezes se manifestam como angstia difusa, com reaes somticas de taquicardia, dispneia, mos frias, tremores, insnia, tonteiras etc. Quando esses pacientes so desvalorizados nas suas queixas, so comuns hostilidade em relao equipe de atendimento e reaes explosivas. Frequentemente no h indicao para hospitalizao, e algumas horas de repouso na emergncia podem ser suficientes para contornar a crise. A delimitao do quadro e o posterior encaminhamento para o ambulatrio podem representar um bom incio da abordagem. Quadros mais severos com agitao intensa necessitam de medicao, sendo as drogas de escolha os benzodiazepnicos. Algumas vezes a hospitalizao por um dia ou dois pode ser necessria.
Estupor catatnico bloqueio psicomotor catatnico

Reaes neurticas, transtorno de personalidade e histeria so os quadros mais variveis, que podem ser reacionais, determinados por circunstncias familiares, conjugais ou da vida profissional. Frequentemente pensamentos e desejos inconscientes recalcados surgem na forma de sintomas, s vezes como converso motora, dissociao da conscincia na figura de desmaios ou sncopes ou automatismos. Geralmente os sintomas surgem de

O quadro se caracteriza por intensa inibio motora. Habitualmente a fala est completamente bloqueada, o corpo rgido e indiferena ao ambiente uma marca tpica do quadro. Muitas vezes o paciente permite ser conduzido passivamente ou at com obedincia automtica aos comandos. Mesmo no havendo exteriorizao, um momento de intenso sofrimento psquico que se acompanha de vivncias alucinatrias e delirantes intensas. A expresso de um olhar vazio no infinito. Uma atitude amistosa, com contato fsico carinhoso, algo maternal, pode ser importante. O uso dos antipsicticos bastante discutido nesses casos. Alguns alegam que podem agravar a inibio motora. A deciso pelo seu uso deve ser deixada para o especialista. importante orientar quanto aos cuidados com alimentao, higiene e hidratao, se possvel oral.
Sndrome parkinsonoide Impregnao neurolptica

Quadro comum em pacientes em uso de neurolpticos. A histria de uso de antipsicticos as-

84

Book 1.indb 84

6/1/2010 09:18:39

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

sociada a sinais de rigidez muscular, sinal da roda dentada nas articulaes, queixas por a lngua estar enrolando, torcicolos, salivao intensa ou revirar os olhos para cima confirma o diagnstico. Alguns pacientes podem simular o quadro ou sensibilizlos dando intensa dramaticidade ao que sentem. Prometazina (Fenergan) ou biperideno (Akineton) injetveis IM produzem alvio rapidamente e revertem a situao em alguns minutos. Posteriormente ser necessrio um ajuste na dose do neurolptico ou mesmo sua substituio por outro com menos efeitos colaterais.
Psicoses alcolicas

A sedao com benzodiazepnicos e hipnoindutores importante para o controle imediato do caso. Desde que no haja sinais de insuficincia heptica grave, podem ser administrados em dose moderada de at 30 ou 40 mg de diazepam por dia. A preveno de crises convulsivas com anticonvulsivantes boa medida, e a escolha geralmente recai sobre carbamazepina ou fenitona. O distrbio hidroeletroltico deve ser tratado, nem sempre sendo necessria a hidratao venosa.
Conteno fsica de paciente

Delirium tremens, alucinose alcolica e delrio de cimes dos bebedores so intercorrncias frequentes nos alcolatras crnicos. Surgem com quadro de rebaixamento de conscincia e insnia importante, podendo vir acompanhados de pesadelos de terror e sendo comuns iluses visuais, s vezes zoopsias, tremores de extremidades, humor ansioso com agitao por vezes grave. O paciente se torna assustado, com ideao persecutria. Crises convulsivas associadas ao quadro so intercorrncias comuns. O estado geral precrio, geralmente com hipo-hidratao e desnutrio. Nas alucinoses alcolicas as alucinaes so predominantemente auditivas, autorreferentes e na terceira pessoa do singular, assim como no delirium tremens pode haver inquietao motora com agitao. No delrio de cimes predominam os pensamentos de infidelidade em relao ao cnjuge, sendo esses claramente infundados e no sendo possvel perceber de onde saem as evidncias. Intercorrncias clnicas so comuns, como febre, esofagite, gastrite, polineuropatia perifrica, anemia, edema hipoproteico etc. So quadros que frequentemente surgem na abstinncia ou na diminuio da libao alcolica e, assim, podem aparecer como intercorrncia de uma abstinncia forada, como, por exemplo, uma internao para tratamento ortopdico ou por uma pancreatite. J o delrio de cime tem a caracterstica de cronicidade.

Toda vez que for detectada a necessidade de conteno do paciente pelo fato de estar agressivo ou confuso, ela deve ser feita visando a segurana e a preservao da integridade fsica, tanto do paciente como da equipe que o assiste. S se faz a conteno quando o paciente oferece risco para si ou para outras pessoas do mesmo ambiente. Ela serve para proteger o paciente de possveis quedas e danos prpria sade. imprescindvel que a conteno com faixas seja feita paralelamente conteno medicamentosa, para acalm-lo, mas ambas prescritas pelo mdico. Em toda ao, a tcnica se faz necessria para que no haja leses ao paciente. Por isso importante lembrar que: lenis torcidos, faixa de crepe e algodo ortopdico, para restringir no so permitidos. O paciente contido precisa de acompanhamento de enfermagem em tempo integral para garantir a segurana vital e as condies gerais. O esprito humano mais forte que qualquer droga! isso que precisa ser alimentado, com trabalho, lazer, amizade e famlia. isso que importante... E foi disso que ns nos esquecemos... das coisas mais simples... (Extrado do filme Tempo de despertar).
I

Atividades As atividades referentes a esta unidade sero disponibilizadas no Portal.

85

Book 1.indb 85

6/1/2010 09:18:39

Unidade Didtica Sade Mental

Referncias

Bsicas

TEIXEIRA, M. B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001. TOWSEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. ALMEIDA, O. P.; DRATCU, L.; LARANJEIRA, R. Manual de psiquiatria. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996.
Complementares

MANZOLLI, M. C. (org.). Enfermagem psiquitrica: da enfermagem psiquitrica sade mental. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. RODRIGUES, A. R. F. Enfermagem psiquitrica: sade mental, preveno e interveno. So Paulo: EPU, 2002.
Utilizadas pelo autor

AGUILERA C. E.; BAHIA L. A histria das polticas de sade no Brasil. Cadernos Didticos UFRJ Temas de Polticas de Sade, v. 6. 1993. ALHO FILHO, J. L. Planejamento da assistncia hospitalar e psiquitrica no estado de So Paulo e sua relao com a poltica brasileira de sade mental. Arq Coord Sade Mental Est So Paulo, v. 42, n. esp., p. 75-88, 1980/81. ALVES, D. S. O ex-tentando ver o futuro. Rio de Janeiro: Cadernos Ipub, 1999. AMARANTE, P. Algumas reflexes sobre tica, cidadania e desinstitucionalizao na reforma psiquitrica. Sade em Debate, p. 45-6, 1994. _________. Loucos pela vida: a trajetria da reforma psiquitrica no Brasil. Rio de Janeiro: SDE/ENSP, 1995. _________. Novos sujeitos, novos direitos: o debate em torno da reforma psiquitrica. Cad Sade Pblica, v. 11, p.491-4, 1995. _________. O homem e a serpente: outras histrias para a loucura e a psiquiatria. Rio de Janeiro: Editora Fiocruz, 1996. AMATO, D. L. Desordens alimentares. Nova, v. 25, n. 4, p. 164-7, 1997.

APPOLINRIO J. C.; CLAUDINO, A. M. Transtornos alimentares. Rev. Bras. Psiquiatr., v. 22, supl. 2, p. 28-31, 2000. ASSUNO, A. N.; SARTORI, M. S. Trajetria histrica do esquizofrnico: uma reflexo pelo prisma da tcnica e da tica. Revista Nursing, v. 77, n. 7, p.40-45, 2004. AUBERT, N. O indivduo na organizao. So Paulo: Atlas, 1991. p. 165-71. BAPTISTA, M. N. Suicdio e depresso: atualizaes. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004. BARROS, D. D. Desinstitucionalizao: cidadania versus violncia institucional. Sade em Debate, 1993. BARROS, H. Afronta sanidade. Correio Braziliense. Disponvel em: <http://www.unb.br/acsunbcliping/cp050719-09.htm>. Acesso em: 27 nov 2005. BERGERET, J.; LEBLANC, J. Toxicomanias: uma viso multidisciplinar. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas Sul TDBA, 1991. BEZERRA JR. De mdico, de louco e de todo mundo um pouco. In: GUIMARES, R.; TAVARES, R. (orgs.). Sade e sociedade no Brasil: anos 80. Rio de Janeiro: Relume-Dumar, 1994. p. 171-89. BIASOLI-ALVES, Z. M. M. Aproximaes tericas e conceituais de famlia e violncia no final do sculo XX. Texto Contexto Enf. Florianpolis, v. 8, n. 2, p. 65-75, 1999. BRASIL. Legislao em sade mental 1900-2000. Braslia, 2000. n 4. (Srie Legislao em Sade). BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao na Sade. Departamento de Gesto da Educao na Sade. Projeto de Profissionalizao dos Trabalhadores da rea de Enfermagem. 2. ed. Braslia: Ministrio da Sade; Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003. BRASIL. Relatrio Final da 2a Conferncia Nacional de Sade Mental (1992). Braslia: Coordenao de Sade Mental/MS, 1994. BUCHER, K. As drogas e a vida: uma abordagem psicossocial. So Paulo: Pedaggica Universitria, 1998. BUSNELLO. E. D. A integrao da sade mental num sistema de sade comunitria. Porto Alegre,

86

Book 1.indb 86

6/1/2010 09:18:39

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

1976. 282 p. Tese (Livre Docncia) Departamento de Psiquiatria e Medicina Legal da Faculdade de Medicina do Rio Grande do Sul, Rio Grande do Sul, 1976. CAMPOS. G. W.S. Reforma da reforma: repensando a sade. So Paulo: HUCITEC, 1992. 220p. CAMPOY, M. A.; MERIGHI, M. A. B.; STEFANELLI, M. C. O ensino de enfermagem em sade mental e psiquitrica: viso do professor e do aluno na perspectiva da fenomenologia social. Rev Latino-Am Enfermagem, v. 13, n. 2, 2005. CANDIDO, M. C. F. S. Transtornos depressivos: desenvolvimento de um material didtico para educao a distncia. 2005. 196p. Tese (Doutorado em Enfermagem Psiquitrica e Cincias Humanas) Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2005. CARLINI, E. A; COTRIN, C. B. H.; SILVA, F. A. R. Sugestes para programas de preveno ao abuso de drogas no Brasil. So Paulo: Editora MP, 1990. CARVALHO, M. B.; FELLI, V. E. A. O trabalho de enfermagem psiquitrica e os problemas de sade dos trabalhadores. Rev Latino-Am Enfermagem [online], v. 14, n. 1, 2006 [citado 2006-09-11], p. 61-6. Disponvel em: <http://www.scielo.br/scielo.php>. Acesso em: 25 jul 2006. COLVERO, L. A.; IDE, C. A. C., ROLIM, M. A. Famlia e doena mental: a difcil convivncia com a diferena. Rev Esc Enfermagem da USP, 2004. CORDS, T. A. Bulimia nervosa: diagnstico e proposta de tratamento. So Paulo: Lemos, 1998. CORDS, T. A.; BUSSE, S. R. Transtornos alimentares: anorexia e bulimia nervosas. In: LOUZ NETO, M. R. Psiquiatria bsica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1995. CORDS, T. A.; SEGAL, A. Bulimia nervosa: aspectos clnicos. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, v. 44, supl. 1, p. 20-4, 1995. DELGADO, P. G. No litoral do vasto mundo: Lei 10.216 e a amplitude da reforma psiquitrica. In: VENNCIO; CALVACANTI. Sade mental: campo, saberes e discursos. Rio de Janeiro: Ipub-Cuca, 2001. DELGADO, P. G. Papel estratgico das unidades psiquitricas em hospital geral na reforma psiquitrica brasileira. Cadernos Ipub, n. 6, 1997.

DELGADO, P. G. G. Reforma psiquitrica e cidadania: o debate legislativo. Sade em Debate, 1992. FERIGOLO, M. et al. Prevalncia do consumo de drogas na Febem. Rev Bras de Psiquiatria, 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br/pdf/rpb/v26n1/ a06v26n1.pdf>. FERNANDO, P. Modelos da prtica e de sade mental: definio de sade mental e doena mental. Disponvel em: < http://www.google.com.br>. Acesso em: 12 abr 2006. FIATES, G. M. R.; SALLES, R. K. Fatores de risco para o desenvolvimento de distrbios alimentares: um estudo em universitrias. Rev Nutr, v. 14, supl., p. 3-6, 2001. FISHMAN, H. C. Tratando de adolescentes com problemas: uma abordagem da terapia familiar. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1996. FORCELA. H. T.; NOGUEIRA. M. J. C. Atuao da enfermeira na sade mental da comunidade. Enf Nov Dimenens, v. 5, n. 4, p. 258-64, 1978. FOUCAULT, M. Histria da loucura na idade clssica. So Paulo, 1993. GALERA, S. A. F. Avaliao construtiva de uma interveno de enfermagem junto a famlias que tm um portador de esquizofrenia entre seus membros. Dissertao (Tese) Escola de Enfermagem de Ribeiro Preto/USP, Ribeiro Preto, 2002. GIACON, B. C. C., GALERA, S. A. F. Primeiro episdio da esquizofrenia e assistncia de enfermagem. Revista da Escola de Enfermagem da USP, v. 40, n. 2, 2006. GIUSTI, S. J. Adolescentes usurios de drogas que buscam tratamento: as diferenas entre os gneros. 2004. Dissertao (Mestrado). Disponvel em: <http//: www.teses.usp.br>. GONALVES, A. M.; SENA, R. R. A reforma psiquitrica no Brasil: contextualizao e reflexos sobre o cuidado com o doente mental na famlia. Rev Latino-Am. Enfermagem (on-line), v. 9, n. 2 (citado 19 jul 2006), p. 48-55, 2001. Disponvel em: <http:// www.scielo.br.php?script=sci_arttext&pid=so10411692001000200007&Ing=pt>. GONALVEZ, A. M. Cuidados diante do abuso e da dependncia de drogas: desafio da prtica do pro-

87

Book 1.indb 87

6/1/2010 09:18:40

Unidade Didtica Sade Mental

grama sade da famlia. 2001. Tese (Mestrado). Disponvel em: <http://www. teses.usp.br>. GRANDO, L. H. Representaes sociais e transtornos alimentares: as faces do cuidar em enfermagem. 2000. 122p. Dissertao (Mestrado em Enfermagem) Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo, Ribeiro Preto, 2000. HARTMANN, M. et al. Drogas ilcitas e esquizofrenia em adolescentes. So Paulo, 2003. Disponvel em: <http://<www. A droga. casadia.org/esquizofreniaem-adolescncia/htt>. JESUNO, A. L. et al. Profissionalizao de auxiliares de enfermagem: sade mental. PROFAE, 1998. KANTORSKI, L. P. et al. Maria Aparecida Minzoni: in memoriam. Texto contexto enferm. [online]. 2005, vol.14, n.4, pp. 537-543. ISSN 0104-0707. doi: 10.1590/S0104-07072005000400010. KANTORSKI, L. P. A reforma psiquitrica: um estudo parcial acerca da produo cientfica da temtica. Revista Eletrnica de Enfermagem, v. 3, n. 2, 2001. Disponvel em: <http://www.fen.ufg.br/revista>. Acesso em: 11 out 2005. KAPCZINSKI, F. et al. Emergncias psiquitricas. Porto Alegre: Artmed, 2001. KAPLAN, H. I.; SADOCK, B. J. Manual de psiquiatria clnica. 2. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1998. KIRSTEN, V. R.; FRATTON, F.; PORTA, N. B. D. Transtornos alimentares em alunas de nutrio do Rio Grande do Sul. Rev Nutr, v. 22, n. 2, 2009. LAMBERT, M. S. Drogas, mitos e realidade. Rio de Janeiro: Editora Medsi, 2001. LAURELL, A. C. A sade-doena como processo social. In: NUNES, E. D. (org.). Medicina social: aspectos histricos e tericos. So Paulo, 1983. LEMOS, A. A busca pelo corpo perfeito atinge crianas. Folha de So Paulo. So Paulo, 30 maio 1999. Caderno 3, p. 5. LEN L. M.; BARROS, M. B. Mortes por suicdio: diferenas de gnero e nvel socioeconmico. Rev Sade Pblica, v. 37, n. 3, p. 357-63, 2003. LIPP, M. E. N. et al. Como enfrentar o estresse. So Paulo: cone, 1994. LOPES, C. F. et al. A moda perigosa da mulher: palito. Globo Cincia, v. 6, n. 70, p. 38-47, 1997.

LOUZ NETO, M. R.; SHIRAKAWA, I. O enfoque mdico atual. In: LOUZ NETO, M. R.; SHIRAKAWA, I.; BARROS, L. Esquizofrenia: dois enfoques complementares. So Paulo: Lemos, 1999. p. 13-44. LOUZ NETO, M. R. Convivendo com a esquizofrenia: um guia para pacientes e familiares. So Paulo: Lemos, 1995. LUIS, M. A. V. et al. Promoo de sade e preveno do uso de drogas: o papel do enfermeiro. Revista Nursing, v. 7, 2004. LUZ, M. T. A histria de uma marginalizao: a poltica oficial de sade mental ontem e hoje, alternativas e possibilidades. In: AMARANTE, P. (org.). Psiquiatria social e reforma psiquitrica. Rio de Janeiro: Fiocruz, 1994. p. 85-95. MACHADO, V.; MANO, X. R. A. A recusa desospitalizao: um estudo qualitativo. Cad Sade Pblica, v. 21, n. 5, 2005. Disponvel em: <http://www. scielo.br>. Acesso em: 14 out 2005. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. Porto Alegre: Artmed; 2002. MARTINO, M. M. F. Estudo do estresse do enfermeiro com dupla jornada de trabalho em um hospital de oncologia peditrica de Campinas. Rev Esc Enferm da USP, v. 38, n. 2, p. 152-60, 2004. MICHELI, D; FORMIGONI, M. L. S. As razes para o primeiro uso de drogas e as circunstncias familiares prevem os padres de uso futuro? Jornal Brasileiro de Dependncia Qumica, 2001. MURAD J. E. Como enfrentar o abuso de drogas. Belo Horizonte: Editora O Lutador, 1994. MURAD, J. E. Drogas: o que preciso saber. 8. ed. Belo Horizonte: L, 1998. NORTH AMERICAN NURSING DIAGNOSIS ASSOCIATION. Diagnsticos de enfermagem da NANDA: definies e classificao 2005-2006. Porto Alegre: Artmed, 2006. NUNES FILHO, E. P. Psiquiatria e sade mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais. 2. ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2001. NUNES, E. P. Psiquiatria e sade mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais. So Paulo: Ateneu, 2001.

88

Book 1.indb 88

6/1/2010 09:18:40

AULA 7 Cuidados de Enfermagem aos Pacientes com Transtornos Alimentares...

OGATA, M. N.; FUREGATO, A. R. F.; SAEKI, T. Reforma sanitria e reforma psiquitrica no Brasil: convergncia e divergncias. Psiquiatria Nursing. Rio de Janeiro, 2000. OLIVEIRA, C. S.; LOTUFO, F. N. Suicdio entre povos indgenas: um panorama estatstico brasileiro. Rev Psiq Cln, v. 30, n. 1, p. 4-10, 2003. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10: descries clnicas e diretrizes diagnsticas. Traduo de Caetano D. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Classificao estatstica internacional de doenas de problemas relacionados sade. (CID-10). So Paulo: EDUSP, 1996, 2v. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Declarao de Caracas. Conferncia Regional para a Reestruturao da Ateno Psiquitrica na Amrica Latina. 14 de novembro de 1990. Caracas: OMS/ OPAS, 1990. ORGANIZAO MUNDIAL DA SADE. Relatrio sobre sade mental no mundo. 2001. Disponvel em: <http://www.psiqweb.med.br/acad/ oms1.html>. Acesso em: 12 fev 2006. PREZ, B. B. Bulimia nervosa: um transtorno alimentar. Enf Cient, n. 172-3, p. 42-7, 1996. PORTELA NUNES FILHO, E.; BUENO J. R.; NARDI, A. E. Psiquiatria e sade mental: conceitos clnicos e teraputicos fundamentais. So Paulo: Ateneu, 2001. POTTER, P. A.; PERRY, A. G. Fundamentos de enfermagem: conceitos, processo e prtica. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. RESENDE, H. Poltica de sade mental no Brasil: viso histrica. In: TUNIS. S. A.; COSTA, N. R. (orgs.). Cidadania e loucura: polticas de sade mental no Brasil. Rio de Janeiro: Vozes/Abrasco, 1987. p. 15-75. ROCHA, L. M.; BARTMANN, S.; KRITTZ, S. Enfermagem e sade mental. Rio de Janeiro: Atheneu, 1996. ROCHA, M. S. Adolescncia: uso de drogas e ato infracional. Disponvel em:<http://www.mp.rs.gov.br/ infancia/doutrina/id215.htm>.

RUIPEREZ, I.; LLORENTE, P. Guias prticos de enfermagem: geriatria. Rio de Janeiro: McGraw-Hill Interamericana do Brasil Ltda., 2001. SALZANO, F. T.; CORDAS, T. A. Hospital-dia (HD) para transtornos alimentares: reviso da literatura e primeiras impresses do HD do ambulatrio de bulimia e transtornos alimentares do IPqHCFMUSP (AMBULIM). Rev Psiqiatr Cln, v. 30, n. 3, p. 86-94, 2003. SAMPAIO, J. J. C. et al. A experincia do Centro de Ateno Psicossocial e o movimento brasileiro de reforma psiquitrica. In: PITTA, A. (org.). Reabilitao psicossocial no Brasil. So Paulo: Hucitec, 1996. SANCHEZ, A. M. T. et al. Drogas e drogados: o indivduo, a famlia, a sociedade. So Paulo, 1982. SANCHEZ, Z. V. M.; OLIVEIRA, L. G.; NAPPO, S. A. Razes para no usar drogas ilcitas entre jovens em situaes de risco. Revista de Sade Pblica, v. 39, n. 4, 2005. Disponvel em <http://www.scielo. br>. SCHENKER, M.; MINAYO, M. C. S. Fatores de risco e de proteo para o uso de drogas na adolescncia. Ncleo de Estudos e Pesquisa ao uso de Drogas/ EURJ, Ps-Graduao em Sade da Criana e da Mulher do Instituto Fernandez Figueira, Fiocruz, 2003. Disponvel em <http://www.scielo.br/pdf/csc/ v10n3/a27v10n3.pdf>. SHIRAKAWA, I.; CHAVE, A. C.; MARI, J. O desafio da esquizofrenia. So Paulo: Lemos; 1998. SHNEIDER, J. F. O cuidado e a famlia do esquizofrnico. Mundo Sade, 2000. SILBER. T. J.; SOUZA. R. P. Uso e abuso de drogas na adolescncia: o que se deve saber e o que se deve fazer. Revista Latino-Americana, v. 1, n. 3, 1998. SILVA, R. V. E. L. et al. Fatores associados ao consumo de lcool e drogas entre estudantes universitrios. Rev Sade Pblica, v. 40, n. 2, 2006. SPRICIGO, J. S.; ALENCASTRE, M. B. O enfermeiro de unidade bsica de sade e o usurio de drogas: um estudo de Bigua/SC. Revista Latino-Americana de Enfermagem, v. 12, n. esp., 2004. STACCIARINI, J. M.; TRCCOLI, B. T. O estresse na atividade ocupacional do enfermeiro. Rev LatinoAm. De Enfermagem, v. 9, n. 2, p. 17-25, 2004.

89

Book 1.indb 89

6/1/2010 09:18:40

Unidade Didtica Sade Mental

STEFANELLI, M. C. Comunicao com o paciente: teoria e ensino. So Paulo: Robe Editorial, 1993. STEIMAN, R. O mapa da droga. 1995. Monografia para o ttulo de bacharel em Geografia. Rio de Janeiro. Disponvel em: <http://www.igeo.ufrj.br/ fronteiras/pdf/p01mono01.pdf>. STOPPE JR, A.; LOUZ NETO, M. R. Depresso na terceira idade: apresentao clnica e abordagem teraputica. So Paulo: Ed. Lemos; 1999. STOPPE JR, A. Influncia do processo de envelhecimento no quadro clnico de depresso em idoso. 1995. Dissertao (Mestrado) Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo, So Paulo, 1995. STUART, G. W; LARAIA, M. T. Enfermagem psiquitrica. 4. ed. Rio de Janeiro: Reichmann e Affonso Editores, 2002. TAVARES, B. F.; BRIA, J. V. LIMA, M. S. Fatores associados ao uso de drogas entre adolescentes escolares. Revista Sade Pblica, v. 28, n. 6, 2004. Disponvel em: <http://www.scielo.br>. TAVARES, C. M. M. A potica do cuidar na enfermagem psiquitrica. Rio de Janeiro: SENAI, 1999. TAYLOR, C. M. Fundamentos de enfermagem psiquitrica de Mereness. 13. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992. TAYLOR, C. M. Indivduos com abuso de dependncia de substncias. In: TAYLOR, C. M. Fundamentos de enfermagem psiquitrica. 13. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1992.

TEIXEIRA, M. B. et al. Manual de enfermagem psiquitrica. So Paulo: Atheneu, 2001. TEIXEIRA, M. B. Qualidade de vida de familiares cuidadores do doente esquizofrnico. Rev Bras Enferm [on-line], 2005. TENRIO, F. A reforma psiquitrica brasileira da dcada de 1980 aos dias atuais: histria e conceitos. Disponvel em: < http://www.scielo.br>. Acesso em: 12 abr 2006. TOWNESEND, M. C. Enfermagem psiquitrica: conceitos de cuidados. 3. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. VASCONCELOS, E. Do hospcio comunidade. Belo Horizonte: SEGRAC, 1992. VIANA, A L.D.; POZ, M.R.D. A reforma do sistema de sade no Brasil e o Programa de Sade da Famlia. Rio de Janeiro: Physis, 2005. Disponvel em: < http://www.scielo.br>. Acesso em: 1 jul 2006. VILELA. J. E. M. et al. Transtornos alimentares em escolares. J Pediatr (Rio Janeiro), v. 80, n. 1, p. 49-54, 2004. WERLANG, B. G.; BOTEGA, N. J. Comportamento suicida. Porto Alegre: Artmed, 2004. WETZEL, C.; MIRON, V. L. Enfermagem e sade mental: contribuies para o debate. Porto Alegre: 46o CBEn, 1994. ZUARDI, A. W.; LOUREIRO, S. R. Semiologia psiquitrica. Medicina, n. 29, p. 44-53, 1996.

90

Book 1.indb 90

6/1/2010 09:18:40