APS II - Isabela Borges Santos

Síncope
Definição Vasovagal – medo, dor – sintomas
O que é síncope? prodrômicos

Perda total, abrupta e transitória Situacional – tossir, urinar, riso

da consciência Síndrome do seio carotídeo –
Causada por hipofluxo cerebral gravata, fazer a barba
global Atípica
Queda abrupta da PA  Hipotensão ortostática
Perda de tônus postural Depleção de volume
Recuperação rápida e espontânea Medicação – diuréticos
completa
SN autônomo doente
O que não é síncope? (amiloidose, DM, DRC)
PCR Idosos
AVE Síndrome postural ortostática
Tóxicos taquicardizante: FC aumenta
maior ou igual 30bpm com o
Epilepsia paciente em posição ortostática,
Trauma em relação à posição supina

* A maioria das síncopes não é de ou

origem cardíaca. Aumento da FC até pelo menos
Tipos: 120 bpm nos primeiros 10
minutos
Neuromediada (reflexa)
 Hipotensão postural
Hipotensão postural
Queda da PAS maior ou igual
Cardíaca
20mmHg
Inderteminada
E ou
Etiologias
Queda da PAD maior ou igual
1. SÍNCOPE NÃO 10mmHg
CARDÍACA
 Neuromediada (reflexa) Após o paciente se levantar!

Gatilho 2. SÍNCOPE CARDÍACA

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Arritmia Sangramento digestivo

TV Eletrocardiograma
BAVT / BAV avançado Sinais de isquemia aguda
TPSV BAV de 2º grau Mobitz II –
BAVT
Doença cardíaca estrutural
BRE – onda Q – HVE
SCA
TVNS ou TVS
Estenose aórtica
Bloqueia trifascicular
Cardiomiopatia hipertrófica
TILT TEST

TRINDADE
História clínica – ECG – Exame
físico
ACHADOS DE ALTO RISCO
Precedida por precordialgia Contraindicações: grávidas;
estenose mitral ou aórtica
Precedida por palpitações
Diagnóstico de síncope vasovagal;
Ocorreu durante esforço
hipertensão ortostática.
Ocorreu deitado ou sentado
Outros exames:
Antecedente de DAC – IC – IAM
ECOCARDIOGRAMA
Liga – desliga
HOLTER
*Paciente idoso com sopro
LOOPER
sistólico em foco aórtico e teve
síncope, pensar em estenose ESTUDO ELETROFISIOLÓGICO
aórtica.
EXAMES PARA AVALIAR
Critérios de alto risco - Exame ISQUEMIA
físico:
ESCORES PARA ALTO
Sopro cardíaco RISCO
PAS < 90mmHg Uso limitado
Bradicardia < 40bpm ESCORE EGSYS

Palpitações precedendo
ECG alterado/história de doença
CV
Esforço
Posição supina
Pródromo autonômico (-)
Fatores predisponentes ou
precipitantes (-)
ESCORE OESIL
ECG alterado
História de doença CV
Ausência de pródromos
Idade > 65 anos
SÍNCOPE NA EMERGÊNCIA
TRINDADE: HISTÓRIA CLÍNICA +
EXAME FÍSICO +
ELETROCARDIOGRAMA
PA EM PÉ, SENTADO E DEITADO
(DIAGNÓSTICO DE HIPOTENSÃO
POSTURAL)
OUTROS EXAMES SE NECESSÁRIO
BAIXO RISCO
Reflexa
Situacional
Hipotensão ortostática
ALTA HOSPITALAR
ALTO RISCO
Avaliação intensiva
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Observação
Hospitalização para diagnóstico e
tratamento
TRATAMENTOS
Hipotensão postural:
Educação e MEV
Hidratação adequada
Aumento da ingesta de sal
Atenção com medicamentos
(diuréticos)
Manobras de contrapressão
Meias compressivas
Dormir com cabeceira elevada
Midodrina
Fludrocortisona – não utilizar em
hipertensos, atentar para
eletrólitos
Síncope neuromediada:
Educação e MEV
Fenótipo de PA baixa –
Fludrocortisona (IIb)
Pródromos – manobras de
contrapressão
Anti-hipertensivos – reduzir ou
suspender
Síncope cardíaca:
Conforme sua causa
Estenose aórtica
Bradicardia
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Insuficiência cardíaca e/ou Queda da PAD maior ou

igual 10mmHg
PACIENTES CLÁSSICOS
Síncope neuromediada Após levantar-se

Mulher jovem Idoso que usa diurético

Local cheio – quente Síncope cardiogênica

Após comer muito carboidrato Meia idade – idoso

Sem fatores de risco Critérios de alto risco

Exame físico e ECG normais AP: IAM

Hipotensão postural Alteração do ECG

Queda da PAS maior ou igual à Esforço - deitado

20mmHg