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tera-feira, 5 de maio de 2009

Resumo histrico da Ventilao mecnica (parte 1).


Na sua origem, o homem destinava o pensamento para a sobrevivncia e observao do meio ambiente. Com a evoluo, passou a entender e controlar os fenmenos da natureza, desenvolveu ferramentas e equipamentos que atendessem as suas necessidades... Hoje, tudo que temos ou somos fruto do nosso passado e a histria tem a finalidade de mostrar a trajetria da nossa evoluo. Para entendermos como evoluiu a ventilao mecnica e chegamos aos equipamentos modernos e modos ventilatrios atuais, precisamos voltar aos primeiros registros e acompanhar o caminho percorrido at a atualidade. A histria da ventilao mecnica acompanha a histria da reanimao cardiorespiratria, intubao traqueal, anestesia, cirurgia torcica e o tratamento de algumas doenas como a SDRA e a poliomielite. HISTRIA (a.C.)

As primeiras citaes sobre a teoria da respirao aparecem nos escrito antigos Egipcios, Chineses e Gregos. O ato de ventilar artificialmente seres humanos data de 800 a.C. e est documentado no Velho testamento Bblico, citao ao Profeta Elisha que induziu uma presso respiratria da sua boca boca de uma criana que estava morrendo (II Kings, 4:34-35).

460 - 370 a.C. - Hipcrates descreveu a funo da respirao no " Tratado do ar" e o tratamento para as situaes iminentes de sufocamento por meio da canulao da traquia ao longo do osso da mandbula. Esta foi provavelmente a primeira citao sobre intubao orotraqueal.

384 - 322 a.C. - Aristteles notou que animais colocados dentro de caixas hermeticamente fechadas morriam. Primeiramente, pensou que a morte ocorria pelo fato dos animais no conseguirem se resfriar. Outros estudos levaram-no a concluso de que o ar fresco era essencial para a vida.

HISTRIA

(d.C.)

Sculo II d.C. - Galeno, fsico grego, realizou diversos estudos sobre anatomia em vrias espcies de animais. Ele afirmava que a anatomia dos seres humanos era similar. Seus ensinamentos foram seguidos por muitos sculos. Desde a sua morte at 13oo anos aps, religiosos e polticos proibiram a disseco e os estudos cientficos em humanos.

1530 - Paracelsus (1493-1541) usou um fole conectado a um tubo inserido na boca de um paciente para assistir a ventilao. Foi-lhe creditado a primeira forma de ventilao

artificial.

1541 - 1564 - Vesalius introduziu um cano na traquia de um animal que estava morrendo e somente atravs da ventilao restabeleceu o batimento cardaco. Versalius, foi o primeiro a desbravar as leis vigentes e dissecou cadveres humanos. Os seus registros compreendem 7 volumes de anatomia ilustrada, foi a primeira obra com descrio acurada do corpo humano.

1635 - 1703 - Robert Hooke se interessou em estabelecer a causa da morte quando o trax era aberto durante cirurgias. Realizou estudos em animais e percebeu que era possvel sustentar a vida bombeando ar nos pulmes. Ventilou os animais por meio de um fole conectado a um tubo inserido na traquia atravs de um orifcio no pescoo abaixo da epiglote. Primeiramente, achou que os movimentos do trax e pulmes que mantinham a vida. Em outros estudos, inseriu um cano nas vias areas e liberou um fluxo constante de ar atravs dele, conseguiu manter os pulmes expandidos e sustentou a vida mesmo na auxncia dos movimentos respiratrios. Por fim, concluiu que o ar fresco e no o movimento respiratrio essencial vida. 1763 - Smelie usou um tubo de metal flexvel e bombeou ar para dentro dos pulmes.

1775 - John Hunter desenvolveu um sistema com duplos bales para ressucitao de

animais, um balo para entrada de ar fresco e outro para retirada do ar ruim. Ele tambm recomendou a compresso com o dedo sobre a laringe para previnir a entrada de ar no estmago. Esta tcnica foi adaptada para humanos e utilizada atualmente.

1786 - Kite criou um mecanismo limitado a volume que usou com foles. Foi importante por ser o primeiro dispositivo volumtrico. 1790 - Courtois usou um pisto e um cilindro junto com um balo para ventilao. 1796 - Forthergill usou um tubo nasal e um fole para ventilao artificial.

1864 - Jones patenteou um dos primeiros ventiladores de presso negativa.

1876

Primeiro

"iron

lung"

do

Dr.

Woillez

de

Paris.

1876 - Dr. Woillez de Paris desenvolveu o "espirophore" similar ao pulmo de ao "iron lung".

1860

Diversos

respiradores

com

presso

negativa

foram

inventados.

1880

Macewen

desenvolveu

tubo

endotraqueal.

1886 - Tuffier e Hallion realizaram com sucesso uma resseco de parte do pulmo utilizando um tubo endotraqueal com "cuff"e uma vlvula de no-reinalao.

1889 - Dr. Egon Braun desenvolveu uma caixa de ressucitao para crianas.

1893 - Fell e O'Dwyer usaram uma cnula larngea conectada a um balo acionado com os ps para ventilao durante cirurgias.

1895

Kirstein

desenvolveu

um

autoscpio

para

viso

direta.

1895 - Jackson inventou o laringoscpio.

3 de maio de 2009
Resumo histrico da Ventilao mecnica (parte 2).
Continuao....... 1902 - Matas usou o ar comprimido para acionar o aparato de Fell-O'Dwyer durante cirurgia.

1904 - Sauerbruch usou ventilao negativa contnua ao redor do corpo para atender a necessidade ventilatria durante cirurgia.

1905 - Brauer usou presso positiva contnua nas vias areas superiores durante cirurgia. 1909 - Janeway e Green desenvolveram um ventilador com presso positiva intermitente (IPPV) para uso em cirurgias.

1907 - Heinrich Drager recebeu a patente do "pulmotor" para ressucitao, acionado pelo ar comprimido ou oxignio.

1916 - Severy e 1926 - Schwake construiram ventiladores de presso negativa que requeriam posio de p do paciente.

1928 - Drinker e Shaw desenvolveram um ventilador de presso negativa conhecido como "iron lung". Foi muito utilizado para suporte de vida prolongado.

1930s - Poulton e Barack introduziram o CPPB (continuous positive pressure breathing) para tratar edema pulmonar agudo cardiognico.

1931 - Emerson desenvolveu um "iron lung"similar ao de Driker e Shaw que tornou-se largamente comercializado.

1940 - Crafoord, Frenckner e Andreason desenvolveram o "espiropulsator", um ventilador para IPPV.

1941-1945 - Morch desenvolveu um ventilador para IPPV.

1951 - Dr. Forrest Bird construiu o primeiro respirador de presso positiva acionado por magnetos. Denominado Bird Mark 7 (prottipo na sua mo esquerda). Este respirador ainda utilizado atualmente (mo direita).

1952 - A epidemia de poliomielite comeou em Copenhagen na Dinamarca. Foto do "Rancho los Amigos".

1953 - Richard Salt desenvolveu o "Oxford inflating ballows"foi muito utilizado no tratamento da poliomielite.

1953 - Saxon G.A. e Meyer G.H. desenvolveram um dispositivo eletromecnico para substituir o centro respiratrio humano durante VM. O dispositivo regulava a presso inspiratria pelo EtCO2. Foi o primeiro registro da utilizao da ala-fechada durante a VM. 1955 - J.H. Emerson de Massachusetts, patenteou um ventilador que produzia vibraes nas vias areas dos pacientes (100 a 1500 vibraes por minuto). Foi-lhe creditada a inveno do primeiro ventilador de alta frequencia.

1956- O "iron chest" da Drager, tambm conhecido como "chest respirator". Respirador de presso negativa ao redor do trax desenvolvido para longa permanncia.

1967 - A PEEP (positive end expiratory pressure) foi introduzida nos respiradores por presso positiva. Ashbaugh, Petty, Bigelow e Levine reviveram a idia do CPPB e aplicaram-na durante a ventilao mecnica, denominando de PEEP, para o tratamento da SDRA (Sndrome do desconforto respiratrio agudo) . 1970 - Robert Kirb e colaboradores desenvolveram uma tcnica denominada de "intermitent mandatory ventilation - IMV" para ventilar crianas com "IRDS - idiopathic respiratory distress syndrome". 1971 - Gregory e colaboradores reportaram o uso do CPAP para tratar IRDS em recmnascidos. 1971 - Oberg e Sjonstrand introduziram a ventilao com presso positiva de alta frequncia (HFPPV). 1973 - John Downs e colaboradores adaptaram o sistema de Ventilao Mandatria Intermitente (VMI) para adultos e tambm propuseram-no como mtodo de desmame do suporte ventilatrio. 1980 - Ventilao por presso positiva de alta frequncia ganhou destaque na literatura como uma abordagem experimental de VM.

REFERNCIAS: 1- Pilbeam, Suzan. Mechanical ventilation: Physiologycal and clinical applications. 3 ed. Mosby. 1998. 2- Tobin, Martin J. Principles and practice of mechanical ventilation. McGraw-Hill. 1994. 3- Clinical Window Web Journal. Mechanical Ventilation, A Historical Perspective (december 2006). 4- Christofer M. Burke, Fernando A. Zepeda, Douglas R. Bacon and Steven H. Rose. A historical perspective on use of the laryngoscope as a tool in anesthesiology. Anesthesiology 2004; 100: 1003-6. 5- Amer Chaikhouni. History of Medicine: The magnificent century of cardiothoracic surgery. Volume 8 , n. 4, december 2007 - february 2008. 6- Ernst Bahns. Drager: The history of ventilation Tecnologhy. It began with the pulmotor - one hundred year of artificial ventilation. 2007.

7- J.X. Brunner. History and principles of closed-loop control applied to mechanical ventilation. MJS-NVIC. 2002. Aguardem prxima publicao! Abraos a todos. Postado por Daniel Arregue s 08:14 4 comentrios:

RODRIGO QUEIROZ disse...

Grande Daniel, que bom ter voc na fisioterapia...Suas contribuies so imensuravis... Ficaram excelentes esses ltimos posts... S senti falta da PSV dentro do seu passeio histrico. Grande abrao.
26 de maio de 2009 14:05

guilherme kamphorst disse...

Parabens pelo blog daniel a primeira vez que visito seu blog e esta de excelente qualidade. Um grande abrao
28 de junho de 2009 14:59

Daniel Arregue disse...

Obrigado pelo elogio Gilherme. Abs


30 de junho de 2009 09:00

daniela disse...

GRATA DANIEL, POR SUA AJUDA. ESTOU ELABORANDO MEU PROJETO DE MESTRADO, E SOMENTE EM SEU BLOG, CONSEGUI PARTE DAS INFORMAES HISTRICAS SOBRE VENTILAO MECNICA DE QUE PRECISAVA! DANIELA GURJO MOREIRA - ENFERMEIRA - SO PAULO
17 de janeiro de 2011 16:26

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