Brochure Pnns Nutrition 160209

PRVENTION
NUTRITION &
DES CANCERS :
DES CONNAISSANCES SCIENTIFIQUES
AUX RECOMMANDATIONS
la demande de la Direction gnrale de la sant (DGS), l laboration de ce document
a t coordonne par lInstitut National du Cancer (INCa) avec lappui scientifique des membres
du rseau National Alimentation Cancer Recherche (NACRe
1
), et en partenariat avec
lAgence franaise de scurit sanitaire des aliments (Afssa), lInstitut national de prvention
et d ducation pour la sant (INPES) et lInstitut de veille sanitaire (InVS).
Il a t rdig par Raphalle Ancellin (INCa), milie Barrandon (NACRe),
Nathalie Druesne-Pecollo (NACRe) et Paule Latino-Martel (NACRe).
Il a bnfici des commentaires de Pierre Arwidson (INPES), Patrick Bachmann (NACRe),
Yves-Jean Bignon (NACRe), Omar Brixi (INCa), Marie-Chantal Canivenc-Lavier (NACRe),
Katia Castetbon (InVS), Michel Chauliac (DGS), Claire Chauvet (INCa), Denis Corpet (NACRe),
Pierre Dchelotte (NACRe), Corinne Delamaire (INPES), Ren Demeulemeester (INPES),
Pierre-Henri Due (NACRe), Hlne Escalon (INPES), Marie-Christine Favrot (Afssa), Lucie Galice (FMRC),
Mariette Gerber (NACRe), Serge Hercberg (Comit stratgique du PNNS), Jol Ladner (NACRe),
Martine Le Quellec-Nathan (INCa), Claudine Manach (NACRe), Irne Margaritis (Afssa),
Perrine Nadaud (Afssa), Teresa Norat (Imperial College), Francis Raul (NACRe),
Landy Razanamahefa (DGS), Elio Riboli (Imperial College),
Stphane Schneider (NACRe), Pierre Senesse (NACRe).
Les auteurs remercient Carine Dubuisson, Lionel Lafay, Sandrine Lioret-Suteau
et Jean-Luc Volatier de lobservatoire des consommations alimentaires de lAfssa
pour leur contribution aux donnes dexposition.
1. Le rseau NACRe bnficie du soutien de lInstitut national de la recherche agronomique (INRA) et de lINCa.
1
PRFACE
Lincidence mesure des cancers est en augmentation constante depuis 25 ans
dans tous les pays. Sil est reconnu que cette volution est lie lessor dmogra-
phique, au vieillissement de la population et au dveloppement des capacits de
diagnostic ou de dpistage, elle rsulte probablement aussi dexpositions accrues
des facteurs de risque de cancers, comportementaux ou environnementaux, qui
sont eux-mmes multiples et souvent intriqus. Parmi eux, le rle de la nutrition est
dsormais reconnu.
La France sest lance depuis plusieurs annes dans des plans et programmes de
sant publique soit par dterminants de sant, soit par pathologies. Le Programme
national nutrition sant (PNNS) a pour objectif damliorer ltat de sant de la
population en agissant sur le dterminant nutrition. Le plan national de lutte
contre le cancer vise notamment en rduire lincidence, avec pour axe majeur la
prvention primaire, en particulier par la rduction des expositions aux facteurs de
risque reconnus. La nutrition est avec la lutte contre le tabac et lalcool un domaine
o des progrs essentiels peuvent tre raliss et peuvent participer la baisse de
lincidence des cancers.
LInstitut National du Cancer a, dans le cadre du PNNS, coordonn lactualisation
de ldition prcdente parue en 2003. En nous appuyant sur lexpertise du rseau
National alimentation cancer recherche (NACRe), nous mettons votre disposition
une synthse des connaissances les plus rcentes sur les liens entre nutrition et
cancers. Cette brochure vous aidera rpondre aux questions qui proccupent
vos patients, souvent perturbs par les multiples messages contradictoires, pas
toujours fonds scientifiquement, quils reoivent.
Quels facteurs nutritionnels (alimentation et activit physique) augmentent ou
limitent le risque de dvelopper un cancer ? Que rpondre aux interrogations
lgitimes des patients ?
Cest lobjectif de cette collection de synthses du PNNS que de fournir aux prati-
ciens les lments scientifiques qui fondent les recommandations, et des proposi-
tions pour conseiller leurs patients.
Nous vous remercions de contribuer leffort de rigueur dans le conseil sur la base
dlments scientifiquement valids hors dune mdiatisation approximative. Vos
patients le mritent. Nous nous efforons de faciliter votre tche.
Pr Didier Houssin Pr Dominique Maraninchi
Directeur gnral de la sant Prsident de lInstitut National du Cancer
UTRITION & PRVENTION DES CANCERS :
AUX RECOMMANDATIONS N
PRFACE
AUX RECOMMANDATIONS N 2
Comment lire cette brochure ?
Il est possible daborder cette brochure :
- par aliment, nutriment ou caractristique du mode de vie (activit physique, allaitement) ;
- ou de faon plus synthtique, en lisant les recommandations et le tableau rcapitulatif
(cf. dpliant en dbut de brochure).
Dans la partie consacre aux relations convaincantes ou probables conduisant des
recommandations pour la prvention primaire des cancers, chaque chapitre est divis en
plusieurs sections :
> Exposition : donnes dexposition de la population franaise au facteur considr. Selon
les donnes disponibles, elles sont galement dtailles en fonction de lge, du sexe ou du
statut socio-conomique.
> pidmiologie : point des connaissances pidmiologiques sur la relation entre des
aliments, des nutriments ou des caractristiques du mode de vie et le risque de survenue
de cancers. Pour les relations convaincantes, le pourcentage daugmentation/diminution du
risque est indiqu tel quil a t estim par les mta-analyses du World Cancer Research
Fund (WCRF) et de lAmerican Institute for Cancer Research (AICR) en 2007.
> Mcanismes : principaux mcanismes biologiques susceptibles dexpliquer lassociation
pidmiologique observe entre le facteur nutritionnel considr et le risque de cancers.
> Niveau de preuve : niveau de preuve de la relation entre le facteur considr et le risque
de cancers tel quil a t valu par le WCRF et lAICR en 2007 (cf. tablissement du niveau
de preuve p. 9).
> Autres arguments : donnes supplmentaires prendre en compte pour ltablissement
des recommandations : donnes de mortalit attribuable au facteur dexposition, interaction
avec dautres facteurs de risque, etc.
> Conclusions et recommandations : les conclusions reprennent de manire synthtique
les donnes mentionnes ci-dessus. Les recommandations utilisent les repres du
Programme national nutrition sant (PNNS) et/ou les recommandations du rapport WCRF/
AICR 2007, pour tenir compte autant que possible de lvolution des connaissances et du
contexte franais.
> Rfrences : quelques rfrences cites dans le texte pour que le lecteur puisse approfondir
par lui-mme certains points.
Une autre partie est consacre aux questions frquemment poses par les patients ou leurs
proches. Une rponse brve est apporte dans la mesure o pour certaines questions les donnes
scientifiques sont encore trop limites pour conclure, ou que les questions correspondent des
ides non fondes.
3
SOMMAIRE
NTRODUCTION 5
Actualiser les connaissances pour les professionnels de sant 6
> Objectifs nutritionnels de sant publique : tre inform pour mieux agir
> Objectif de cette brochure
> Rle des professionnels de sant
Le cancer, un problme majeur de sant publique 8
> Incidence et mortalit
> Facteurs de risque multiples
La prvention nutritionnelle des cancers 9
> volution des connaissances
> Mthodologie retenue dans cette brochure
- tablissement du niveau de preuve
- Documents de rfrence
ELATIONS CONVAINCANTES OU PROBABLES CONDUISANT
DES RECOMMANDATIONS POUR LA PRVENTION PRIMAIRE
DES CANCERS 13
Facteurs augmentant le risque de cancers 14
> Boissons alcoolises
> Surpoids et obsit
> Viandes rouges et charcuteries
> Sel et aliments sals
> Complments alimentaires base de bta-carotne
Facteurs rduisant le risque de cancers 32
> Activit physique
> Fruits et lgumes
> Allaitement
UELQUES QUESTIONS FRQUEMMENT POSES 43
> Le lait et les produits laitiers augmentent-ils le risque de cancers ?
> Les folates (vitamine B9) rduisent-ils le risque de cancers ?
> Les phyto-strognes protgent-ils du cancer ?
> Certains modes de cuisson augmentent-ils le risque de cancers ?
> Les acides gras trans augmentent-ils le risque de cancers ?
> Les additifs donnent-ils le cancer ?
> Les rsidus de pesticides contenus dans les fruits et lgumes
prsentent-ils un risque vis--vis du cancer ?
> Le vin rouge protge-t-il du cancer ?
> Le caf donne-t-il le cancer ?
> Existe-t-il des aliments anticancer ?
ONCLUSION 49
R
I
Q
C
NTRODUCTION
Actualiser les connaissances pour les professionnels de sant 6
Le cancer, un problme majeur de sant publique 8
DES CANCERS
UELQUES QUESTIONS FRQUEMMENT POSES
ONCLUSION
INTRODUCTION
5
Actualiser les connaissances
pour les professionnels de sant 6
> Objectifs nutritionnels de sant publique :
tre inform pour mieux agir
Le cancer, un problme majeur
de sant publique 8
tablissement du niveau de preuve
Documents de rfrence
INTRODUCTION
A
c
t
u
a
l
i
s
e
r

l
e
s

c
o
n
n
a
i
s
s
a
n
c
e
s

p
o
u
r

l
e
s

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
s

d
e

s
a
n
t
> Objectifs nutritionnels

de sant publique :
tre inform pour mieux agir
Au cours des dernires annes, la mise en place dune politique nutritionnelle est
apparue comme lune des priorits de sant publique en France, tout autant que
dans dautres pays industrialiss. Le rle jou par les facteurs nutritionnels comme
facteurs de protection ou de risque des pathologies les plus rpandues est de mieux
en mieux compris, quil sagisse des cancers, des maladies cardiovasculaires, de
lobsit, de lostoporose ou du diabte de type 2. Mme si la nutrition nest pas
le seul dterminant de ces pathologies, cest un facteur sur lequel il est possible
dintervenir, collectivement et individuellement.
Lanc en janvier 2001, le Programme national nutrition sant (PNNS 2001-2005) a
pour objectif gnral lamlioration de ltat de sant de lensemble de la population
en agissant sur lun de ses dterminants majeurs : la nutrition, qui recouvre la fois
lalimentation et lactivit physique. Il a permis dtablir un ensemble de repres
nutritionnels sappuyant sur un consensus scientifique. En 2006, a t lanc le
PNNS2 (2006-2010) afin de prolonger et damplifier les actions ralises dans
le cadre du PNNS1. Les dtails de ce programme sont accessibles sur les sites
www.sante.gouv.fr > onglet Sant > Les dossiers de la Sant de A Z > Nutrition
et www.mangerbouger.fr.
Pour soutenir ce programme, diffrents guides PNNS destins au grand public ont
t publis. Ils concernent la prvention nutritionnelle de lensemble des maladies
chroniques et donnent des repres nutritionnels la population gnrale et aussi
des populations particulires (femmes enceintes, enfants, adolescents, personnes
de plus de 55 ans, personnes ges dpendantes). Certains ont t dclins pour
les professionnels de sant afin de les aider communiquer avec leurs patients sur
le rle de la nutrition dans la prvention de certaines pathologies.
La collection Les synthses du Programme National Nutrition Sant destine
aux professionnels de sant a galement t dite. Cette collection leur permet,
en complment, de sinformer sur ltat des connaissances scientifiques quant aux
relations entre la nutrition et une pathologie spcifique (ostoporose, hypertension,
allergie) ou entre un facteur nutritionnel prcis (allaitement, activit physique) et
la sant (cf. 4
e
de couverture).
Actualiser les connaissances
pour les professionnels de sant
7
INTRODUCTION
A
c
t
u
a
l
i
s
e
r

l
e
s

c
o
n
n
a
i
s
s
a
n
c
e
s

p
o
u
r

l
e
s

p
r
o
f
e
s
s
i
o
n
n
e
l
s

d
e

s
a
n
t
La prsente brochure fait partie de cette collection. Elle remplace

une premire dition parue en 2003 intitule Alimentation,
nutrition et cancer : vrits, hypothses et ides fausses . Elle tient
compte de lvolution des connaissances et actualise les donnes
scientifiques et les recommandations.
Cette brochure a pour objectif de fournir aux professionnels de sant des informa-
tions actualises, documentes et reconnues sur le plan scientifique permettant de
prciser les diffrents niveaux de preuve sur les relations entre lalimentation,
lactivit physique et le risque de cancers.
Depuis la parution de la premire dition de cette brochure en 2003, de nombreuses
tudes et de nouveaux rapports dexpertise collective ont t publis. En particulier,
le rapport du World Cancer Research Fund (WCRF) et de lAmerican Institute for
Cancer Research (AICR), publi en novembre 2007, a rvalu les niveaux de preuve
des relations entre la nutrition et le risque de cancers (cf. tablissement du niveau
de preuve p. 9). Cest actuellement un document de rfrence dans le domaine. tant
donn lvolution des connaissances, il est donc apparu ncessaire de mettre jour
la brochure PNNS de 2003 la lumire des conclusions de ce rapport.
Les objectifs nutritionnels de sant publique prvus par le PNNS ne peuvent tre
atteints sans une large sensibilisation et adhsion de la population et des
professionnels de sant, garants dune information fiable, impartiale et rgulirement
mise jour.
Grce aux contacts individuels et personnaliss quils ont au quotidien avec leurs
patients et leurs proches, les professionnels de sant sont au cur du dispositif
dducation et dinformation nutritionnelles, en complment des structures
institutionnelles qui diffusent les messages lensemble de la population.
Cette brochure fournit les lments essentiels leur permettant :
1. dencourager certains comportements ou modes de vie et certaines habitudes
alimentaires favorables la rduction des risques vis--vis des cancers ;
2. de rpondre des questions frquemment poses et souvent bases sur des ides
non fondes.
Les recommandations prsentes dans cette brochure proposent des repres quil
serait souhaitable datteindre tout en conciliant plaisir et sant. Sil est recommand
de limiter la prise de certains aliments, il nest pas question den interdire la
consommation.
INTRODUCTION
L
e

c
a
n
c
e
r
,

u
n

p
r
o
b
l
m
e

m
a
j
e
u
r
d
e

s
a
n
t

p
u
b
l
i
q
u
e
Le cancer, un problme majeur
de sant publique
En France, les cancers constituent actuellement un problme majeur de sant
publique : en 25 ans (1980-2005), lincidence du cancer a considrablement
augment. Cela est en partie expliqu par lessor dmographique, le vieillissement
de la population et lamlioration du dpistage de certains cancers.
Depuis 2004, les cancers sont devenus la cause de dcs la plus frquente, et ce
malgr la diminution du risque de mortalit par cancers lie la mise au point
de mthodes de diagnostic plus prcoce et de traitements plus efficaces. Ils
reprsentent la premire cause de mortalit chez les hommes (un dcs sur
trois), et la deuxime chez les femmes (un dcs sur quatre) aprs les maladies
cardiovasculaires.
Pour lanne 2005, on a estim 320 000 le nombre de nouveaux cas de cancers,
dont 180 000 chez les hommes et 140 000 chez les femmes. Les localisations les
plus frquentes sont la prostate chez lhomme (62 000 cas), le sein chez la femme
(50 000 cas) puis, hommes et femmes confondus, le clon-rectum (37 500 cas) et le
poumon (31 000 cas).
La mme anne, on a estim 146 000 le nombre de personnes dcdes dun cancer.
Le cancer du poumon reste le plus meurtrier (26 624 dcs).
Il est donc devenu essentiel de dvelopper la prvention et le dpistage des cancers
chez les personnes risque.
Cest dans ce contexte qua t lanc en 2003 le Plan cancer, dont certaines mesures
visaient dvelopper le dpistage et la prvention. Un deuxime Plan cancer est en
cours dlaboration.
Le cancer est une maladie chronique multifactorielle. De nombreux facteurs
gntiques, hormonaux et environnementaux (tabac, rayonnement solaire, expositions
professionnelles) peuvent concourir au dveloppement du cancer et agir
diff rentes phases de la cancrogense. Parmi les facteurs environnementaux,
lalimentation joue un rle essentiel et fait partie des facteurs sur lesquels il est
possible dagir pour accrotre la prvention primaire
2
.
Cette brochure nabordera pas les facteurs de risque de cancers tels
que le tabagisme, lexposition au rayonnement solaire et les expositions
professionnelles, ni la prise en charge nutritionnelle des patients atteints de
cancers.
2. Prvention primaire : actions visant rduire la frquence dune maladie ou dun problme de sant dans une population saine
par la diminution des causes et des facteurs de risque.
9
INTRODUCTION
L
a

p
r
v
e
n
t
i
o
n

n
u
t
r
i
t
i
o
n
n
e
l
l
e

d
e
s

c
a
n
c
e
r
s
La prvention nutritionnelle
des cancers
Depuis prs de 40 ans, de trs nombreux travaux ont cherch identifier et prciser
le rle de certains facteurs nutritionnels susceptibles dintervenir en tant que facteurs
de risque ou, au contraire, de protection, dans le dveloppement des cancers. Ces
recherches confrontent des donnes issues de travaux sur modles cellulaires ou
animaux, mais aussi chez lhomme sain ou malade, et lchelle des populations.
Elles ont mis en vidence, avec des degrs de certitude variables, le rle de facteurs
nutritionnels dans linitiation ou lexpression clinique des diffrents cancers.
En novembre 2007, lissue dune expertise collective internationale de grande
envergure, le rapport du WCRF/AICR Food, Nutrition, Physical Activity, and the
Prevention of Cancer : a Global Perspective
3
a t publi. Actualisation complte
du premier rapport publi en 1997, il fait le point des connaissances dans le domaine
des relations entre nutrition et cancers.
Ce rapport est actuellement un document de rfrence dans diffrents pays du
monde pour les acteurs de la prvention nutritionnelle des cancers (chercheurs,
professionnels de la sant, enseignants, professionnels de lagroalimentaire et de
la restauration, dcideurs, mdias).
Dans le but dtablir des recommandations, le WCRF/AICR a qualifi le niveau de
preuve des relations entre nutrition et cancers comme convaincant , probable ,
limit mais vocateur ou effet substantiel sur le risque peu probable .
tant donn que cette brochure reprend ces niveaux de preuve, la mthodologie de
leur tablissement est prcise ci-aprs.
tablissement du niveau de preuve
Le rapport WCRF/AICR 2007 repose sur les revues systmatiques et les centaines
de mta-analyses ralises par neuf centres internationaux partir de 7 000 articles
scientifiques originaux publis jusquen 2006 et identifis comme pertinents. Les
rsultats de ce travail scientifique considrable sont disponibles sur le CD-Rom
accompagnant le rapport.
Toutes ces revues et mta-analyses ont ensuite t soumises une valuation
indpendante par un panel de 21 experts internationaux.
3. Alimentation, nutrition, activit physique et prvention du cancer : une perspective mondiale.

INTRODUCTION
L
a

p
r
v
e
n
t
i
o
n

n
u
t
r
i
t
i
o
n
n
e
l
l
e
d
e
s

c
a
n
c
e
r
s
La qualification du niveau de preuve prend en compte diffrents types dtudes
pidmiologiques (tudes cas-tmoins, cohortes, essais contrls randomiss
cf. encadr), la quantit, la qualit et la nature des donnes, labsence dhtrognit
et la plausibilit biologique (tudes mcanistiques).
Les relations qualifies de convaincantes ou probables donnent lieu des
recommandations pour les individus et des objectifs de sant publique (cf. Relations
convaincantes ou probables conduisant des recommandations pour la prvention
primaire des cancers p. 13).
Le qualificatif limit mais vocateur a t attribu un niveau de preuve infrieur,
insuffisant pour conclure et soutenir des recommandations de sant publique.
tudes pidmiologiques
> Les tudes cologiques analysent la corrlation entre la frquence dun cancer dans
diverses populations et, par exemple, les apports alimentaires de ces populations. Elles
permettent seulement la suggestion dune relation. En effet, les populations compares,
souvent dfinies sur une base gographique, diffrent a priori sur bien dautres facteurs
que le facteur alimentaire tudi.
> Les tudes cas-tmoins comparent la consommation alimentaire de sujets atteints
de cancers et de sujets qui en sont exempts, issus dune mme population. Ces tudes
permettent destimer lexistence dune relation individuelle entre le facteur et la maladie.
Le facteur limitant de ce type dtudes est que les malades peuvent avoir chang leurs
habitudes alimentaires aprs le diagnostic ou mieux se souvenir de ce quils mangeaient
que les non-malades. Ces phnomnes induisent des biais qui ne permettent pas de
conclure que la relation observe est causale.
> Les tudes de cohorte prospectives prsentent lavantage de mesurer le facteur
(apport alimentaire ou statut biochimique) avant que la maladie ne soit dclare. Elles
visent montrer lexistence dune squence chronologique entre lexposition et la
survenue de la maladie, dun effet dose-rponse (plus lexposition est importante, plus
le risque est lev), et dun effet de protection (si lexposition est rduite, la frquence de
la maladie diminue). Pourtant, il nest pas possible de contrler lensemble des facteurs
pouvant intervenir dans la relation alimentation/cancers, notamment ceux relatifs au
mode de vie, et la mise en vidence dune association ne permet pas de conclure de
faon formelle une relation causale.
> Les essais de prvention reprsentent ltape ultime de la dmarche pidmiolo-
gique : lhypothse forte dune relation individuelle entre un facteur alimentaire et
lapparition dune maladie peut conduire llaboration dune tude dintervention,
visant montrer que la modification de ce facteur alimentaire entrane une diminution
de la frquence de la maladie. Une rponse claire cette question est un progrs
essentiel puisquelle permet dattribuer un sens causal la relation et de choisir
une ventuelle politique de sant publique, mme si les mcanismes cellulaires ou
molculaires ne sont pas clairement dmontrs. Cependant, ces tudes ont galement
leurs limites : elles dpendent de la bonne adhsion des participants lintervention et,
11
INTRODUCTION

conduites le plus souvent sur un chantillon particulier dindividus, leurs rsultats ne
sont pas directement gnralisables lensemble des populations. Enfin, il nest pas
toujours acceptable dun point de vue thique de conduire ce type dtudes, surtout si
lon sintresse des facteurs dltres pour la sant.
> Les essais contrls randomiss sont des tudes dintervention nutritionnelle qui
permettent de modifier de manire contrle la consommation dun facteur alimentaire
par les participants pour en mesurer limpact. La rpartition alatoire (randomise) des
sujets dans les groupes (intervention ou tmoin) doit permettre de rduire limportance
de facteurs de confusion (ex. : ge, sexe, statut tabagique). Ils sont raliss autant que
possible en double aveugle , cest--dire que ni les volontaires ni lexprimentateur
ne connaissent cette rpartition. Cependant, moins dutiliser des supplments
alimentaires, il est difficile dintervenir sur lalimentation sans que les participants en
aient conscience. Par ailleurs, la difficult de raliser des interventions de longue dure
peut en limiter la porte sur une maladie telle que le cancer dont le dveloppement se
droule sur plusieurs dcennies.
> Les mta-analyses consistent valuer le lien entre alimentation et maladies en
calculant une moyenne des relations observes dans plusieurs tudes. Elles peuvent
tre conduites partir de donnes agrges (analyse statistique sur les estimations
de lassociation issues des tudes) ou de donnes individuelles (analyse sur les
observations individuelles de plusieurs tudes). Cette estimation moyenne est pondre
sur les particularits de chaque tude, comme le nombre de sujets. Les mta-analyses
constituent souvent un complment tout fait intressant en pidmiologie pour juger
la relation entre un facteur alimentaire et les cancers, notamment quand il nest pas
possible de conduire un essai de prvention.
Interprtation du risque relatif en pidmiologie
Le risque relatif est le rapport entre lincidence dune maladie chez les sujets exposs
un facteur de risque (ou de protection) et lincidence de cette mme maladie chez les
sujets qui ne sont pas exposs ce facteur.
Il est estim partir des tudes de cohorte, mais il est considr que les tudes cas-
tmoins conduites sur des maladies dont le risque est rare (ce qui est le cas pour
certaines localisations de cancers) en donnent une estimation correcte, via lodds ratio.
Une valeur suprieure 1 indique une augmentation du risque pour les sujets exposs
un facteur. Par exemple, un risque relatif de 1,4 chez les grands consommateurs de tel
aliment indique une augmentation du risque de prsenter la maladie de 40 % par rapport
au groupe de rfrence choisi (ex. : les petits consommateurs de ce mme aliment).
De mme, un risque relatif infrieur 1 correspond une diminution du risque chez les
sujets exposs ; un risque relatif de 0,5 chez les grands consommateurs correspond
une diminution du risque de 50 % (soit de moiti) par rapport au groupe de rfrence
choisi (ex. : les petits consommateurs).
L
a

p
r
v
e
n
t
i
o
n

n
u
t
r
i
t
i
o
n
n
e
l
l
e
d
e
s

c
a
n
c
e
r
s
INTRODUCTION
L
a

p
r
v
e
n
t
i
o
n

n
u
t
r
i
t
i
o
n
n
e
l
l
e
d
e
s

c
a
n
c
e
r
s
Documents de rfrence
Donnes dexposition
- lgence froncoise de securile soniloire des olimenls llfssoI.
INCA2, tude individuelle nationale des consommations alimentaires 2006-2007.
Consommation alimentaire des Franais. Afssa, Maisons-Alfort, 2007.
Disponible sur www.afssa.fr.
- Beck F., 0uilberl P., 0oulier l. ldir.I. Boromlre sonle 2OO5.
Attitudes et comportements de sant. INPES, Saint-Denis, 2007, 608 p.
Disponible sur www.inpes.sante.fr.
- Direclion de lo recherche, des eludes, de lèvoluolion el des slolisliques lDreesI.
Ltat de sant de la population en France, rapport 2007 - Indicateurs associs
la loi relative la politique de sant publique. Collection tudes et statistiques.
Ministre du Travail, des Relations sociales et de la Solidarit, 2008, 246 p.
Disponible sur www.sante.gouv.fr.
- Unile de surveillonce el dèpidemiologie nulrilionnelle lUSFNI. lude nolionole
nutrition sant 2006 : situation nutritionnelle en France en 2006 selon
les indicateurs dobjectif et les repres du Programme National Nutrition Sant.
Institut de veille sanitaire, Universit de Paris 13, Conservatoire national des arts
et mtiers, 2007, 74 p.
Disponible sur www.invs.sante.fr.
Donnes pidmiologiques, mcanistiques et niveaux de preuve
- World 0oncer Reseorch Fund/lmericon nslilule for 0oncer Reseorch.
Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer :
a Global Perspective. AICR, Washington DC, 2007, 517 p.
Disponible sur www.rapportalimentationetcancer.fr.
Autres arguments
- nlernolionol lgency for Reseorch on 0oncer.
Attributable Causes of Cancer in France in the Year 2000. IARC, Lyon, 2007, 172 p.
Disponible sur www.iarc.fr.
Recommandations
- Repres PNNS.
Disponible sur www.sante.gouv.fr > onglet Sant > Les dossiers de la sant
de A Z > Nutrition
et www.mangerbouger.fr.
- Resume du ropporl W0RF/l0R 2OO7.
Disponible sur www.fmrc.fr.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> Surpoids et obsit
> Complments alimentaires
base de bta-carotne
> Activit physique
> Fruits et lgumes
> Allaitement
RELATIONS
CONVAINCANTES
OU PROBABLES
CONDUISANT DES
RECOMMANDATIONS
POUR LA PRVENTION
PRIMAIRE
DES CANCERS
13
RELATIONS CONVAINCANTES OU PROBABLES CONDUISANT DES
RECOMMANDATIONS POUR LA PRVENTION PRIMAIRE DES CANCERS
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Exposition en France
En France, la consommation dalcool diminue depuis les annes 1960. En 2006, la
consommation est estime 12,9 litres dalcool pur par habitant de 15 ans et plus
(figure 1). La boisson alcoolise la plus couramment consomme est le vin.
Source : Organisation mondiale de la sant entre 1961 et 1989, groupe IDA de 1990 1999, groupe IDA et Insee de 2000 2006
Cette consommation reste cependant encore lune des plus leves au monde (sixime
rang mondial) et en Europe (quatrime rang europen) (WHO, 2004).
Dòprs le Boromlre sonle 2OO5 lBeck et al., 2007), il a t estim quen France la
consommation quotidienne de boissons alcoolises concerne 13,7 % des individus
gs de 12 75 ans. Celle-ci savre presque trois fois plus frquente chez les
hommes que chez les femmes (20,3 % versus 7,3 %) et touche essentiellement les
gnrations ges (42 % des 65-75 ans). La quantit bue lors de la dernire occasion
culmine 3,1 verres en moyenne chez les jeunes adultes de 20-25 ans.
Chez les jeunes de 17 ans (Legleye et al., 2007), les buveurs quotidiens sont rares
(1 % en 2005). Lusage rgulier dalcool (au moins dix consommations dclares au
cours du dernier mois) concerne 18 % des garons et 6 % des filles. Les ivresses
alcooliques sont pour cet ge particulirement proccupantes du fait de la hausse
observe ces dernires annes : 26 % des adolescents de 17 ans dclarent avoir t
ivres au moins trois fois au cours de lanne 2005 (contre 20 % en 2003) et 9,7 % au
moins dix fois lconlre ,/ % en 2OO3I. Le lerme binge drinking lconsommolion
Facteurs augmentant
le risque de cancers
0
5
10
15
20
25
30
0
5
10
15
20
25
1964 1962 1966 1968 1970 1972 1974 1976 1978 1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
q
u
i
v
a
l
e
n
t

l
i
t
r
e
s

d
'
a
l
c
o
o
l

p
u
r

p
a
r

h
a
b
i
t
a
n
t

d
e

1
5

a
n
s

e
t

p
l
u
s
Total Vin Bire Spiritueux
1961 : 26,0
20,6
2,4
2,7
7,5
2,9
2,5
1970 : 23,2
1980 : 20,1
1990 : 15,4
2000 : 14,0
2006 : 12,9
Figure 1 : consommation dalcool sur le territoire franais en litres dalcool pur
par habitant g de 15 ans et plus (1961-2006)
15
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
excessive occasionnelle) rsume bien ces comportements. Il est aujourdhui reconnu
que cette initiation prcoce et cette consommation excessive ds ladolescence sont
des facteurs de risque dusages problmatiques ultrieurs.
La consommation de boissons alcoolises varie selon la situation socioprofes-
sionnelle. Avant 25 ans, la population active a un usage rgulier dalcool plus
frquent que les tudiants et les chmeurs. Aprs 25 ans, lalcoolisation rgulire
ou livresse sont relativement plus frquentes chez les chmeurs. Parmi les actifs,
les agriculteurs ont un risque relatif de consommer rgulirement de lalcool 1,7 fois
suprieur celui des ouvriers. Les employs savrent au contraire relativement
moins nombreux consommer rgulirement que les ouvriers. Pour les femmes, la
consommation rgulire nest pas spcifique aux agricultrices mais concerne aussi
les orlisones, commerconles, chefs dènlreprise ou codres lBeck et al., 2008).
La consommation dalcool est gnralement estime en nombre de verres par jour.
Cette estimation est le reflet dune consommation moyenne calcule par rapport
aux dclarations des sujets inclus dans les tudes. Le verre standard est normalis
et correspond environ 10 g dthanol pur quelle que soit la boisson alcoolise
consomme :
Volumes de diffrents types de boissons alcoolises
quivalant environ 10 g dalcool pur
Boissons alcoolises et risque de cancers
pidmiologie
La consommation de boissons alcoolises est associe une augmentation du risque
de plusieurs cancers : bouche, pharynx, larynx, sophage, clon-rectum, sein et foie.
Une relation dose-effet significative a t mise en vidence. Le pourcentage
daugmentation de risque a t estim par verre dalcool consomm par jour
(tableau 1). Il varie entre 9 et 168 % selon les localisations. En particulier,
laugmentation de risque de cancers de la bouche, du pharynx et du larynx est
estime 168 % par verre dalcool consomm par jour.
1 verre standard
=
= = = =
Ballon de vin 12
(10 cl)
Demi de bire 5
(25 cl)
Verre de whisky 40
(3 cl)
Verre de pastis 45
(3 cl)
Verre de champagne 12
(10 cl)
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Tableau 1 : estimation de laugmentation du risque de cancers par verre dalcool consomm
par jour pour les relations juges convaincantes (daprs les mta-analyses dtudes de cohorte
ralises dans le cadre du rapport WCRF/AICR 2007)
Localisation
Pourcentage daugmentation du risque de cancers
par verre de boisson alcoolise par jour*
Bouche, pharynx et larynx 168
sophage 28**
Clon-rectum 9
Sein 10
* Significatif pour ces localisations. Une augmentation de risque de cancers de 10 % pour les sujets consommant un
verre par jour correspond un risque relatif estim de 1,10. Une consommation dun verre par jour correspond aussi
bien une consommation journalire dun verre qu une consommation de sept verres une fois dans la semaine
lpendonl une soiree le week-end por exempleI.
** Augmentation de risque estime partir dune mta-analyse dtudes cas-tmoins.
Laugmentation de risque est significative ds une consommation moyenne dun
verre par jour. De plus, leffet dpend de la quantit totale consomme et non du type
de boisson alcoolise.
Mcanismes
Plusieurs mcanismes peuvent expliquer laugmentation de risque de cancers
associe la consommation de boissons alcoolises.
Certains mcanismes sont communs plusieurs localisations de cancers. Le
plus important dentre eux est la production de mtabolites mutagnes partir
de lthanol. En effet, lthanol est mtabolis en actaldhyde (molcule trs
ractive lgard de lADN, reconnue cancrogne pour lhomme), principalement
par lalcool dshydrognase (ADH), exprime dans le foie, mais aussi dans dautres
tissus, et par des bactries prsentes dans la bouche et le clon. En cas de forte
consommation dalcool, il y a induction du cytochrome P450 2E1 hpatique qui va
aussi transformer lthanol en actaldhyde avec, en plus, une production despces
ractives de loxygne (galement capables daltrer lADN). Lactaldhyde est
progressivement limin par lactaldhyde dshydrognase (ALDH2) qui le
transforme en actate. Cependant, la concentration dactaldhyde sanguine ou
tissulaire peut rester leve chez les personnes qui ont une consommation dalcool
importante et/ou des polymorphismes gntiques dfavorables pour ces enzymes
de transformation de lthanol.
Dautres mcanismes semblent plus spcifiques de certaines localisations, par exemple :
> lthanol contenu dans les boissons alcoolises consommes entre directement
en contact avec la muqueuse des voies arodigestives suprieures (VADS :
bouche, pharynx, larynx et sophage) : il agirait localement comme un solvant et
augmenterait la permabilit de la muqueuse aux cancrognes tels que le tabac
ce qui expliquerait notamment la synergie observe entre ces deux facteurs de
risque de cancers des VADS ;
17
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> la consommation chronique dalcool induit une dficience en folates, elle-mme
favorable au dveloppement et la progression du cancer colorectal ;
> la consommation dalcool augmenterait les taux dhormones strodes circulantes
et agirait sur les rcepteurs hormonaux, mcanisme impliqu dans le cas du
cancer du sein ;
> une consommation rgulire et leve de boissons alcoolises favoriserait le
dveloppement de pathologies hpatiques telles que la statose, lhpatite ou la
cirrhose, qui sont elles-mmes facteurs de risque de cancer du foie.
Niveau de preuve
La relation est juge convaincante pour les cancers de la bouche, du pharynx, du
larynx, de lsophage, du clon-rectum (chez lhomme), et du sein (chez la femme).
Elle est juge probable pour le cancer du foie et pour celui du clon-rectum (chez
la femme).
Par rapport ltat des connaissances des annes 1990, le niveau de preuve
concernant la relation entre la consommation de boissons alcoolises et le risque
de cancers est devenu convaincant pour la plupart des localisations de cancers.
Autres arguments
Interaction avec dautres facteurs
La consommation de boissons alcoolises interagit avec dautres facteurs de risque
tels que le tabac, ainsi quavec certains polymorphismes gntiques (INCa, 2007).
Cancrognicit chez lhomme
Les boissons alcoolises ont rcemment t classes par le Centre international
de recherche sur le cancer dans le groupe des agents cancrognes pour lhomme
(Baan et al., 2007).
Fractions des cancers et des dcs par cancers attribuables
la consommation dalcool
En 2007, la fraction des cancers attribuables la consommation dalcool en France
a t estime 10,8 % chez lhomme et 4,5 % chez la femme pour lanne 2000
(IARC, 2007). Selon ce mme rapport, la consommation de boissons alcoolises
est la deuxime

cause vitable de mortalit par cancers, aprs le tabac.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
CONCLUSIONS
La consommation de boissons alcoolises augmente le risque de plusieurs cancers (de
9 168 % par verre consomm par jour, selon les localisations).
Le risque augmente avec la quantit totale dalcool consomme.
Laugmentation est significative ds une consommation moyenne dun verre par jour,
quelle soit quotidienne ou concentre sur certains jours de la semaine.
Quel que soit le type de boisson alcoolise, il existe un risque.
tant donn la consommation leve de boissons alcoolises en France, il est important
dinciter les consommateurs rduire leur consommation et de prendre en charge les
buveurs dpendants.
RECOMMANDATIONS
> En matire de prvention des cancers, la consommation dalcool est dcon-
seille, quel que soit le type de boisson alcoolise (vin, bire, spiritueux).
> Il convient de ne pas inciter les personnes abstinentes une consommation
dalcool rgulire, mme modre, car toute consommation dalcool rgulire
est risque.
> En cas de consommation dalcool, afin de rduire le risque de cancers, il est
conseill de limiter la consommation autant que possible, tant en termes
de quantits consommes que de frquence de consommation. En cas de
difficult, envisager un accompagnement et ventuellement une prise en
charge.
> Les enfants et les femmes enceintes ne doivent pas consommer de boissons
alcoolises.
Rfrences
Rfrences principales : cf. Documents de rfrence p. 12.
Autres rfrences
Baan R., Straif K., Grosse Y, et al. Carcinogenicity of Alcoholic Beverages. Lancet
Oncol, 2007 ; 8: 292-3.
Beck F., Legleye S., Moillochon F., et al. Le rle du milieu social dans les usages
de substances psychoactives des hommes et des femmes, in Hommes et femmes,
Regards sur la parit, Paris, Insee, 2008, p. 65-82.
Institut National du Cancer/Rseau NACRe. Alcool et risque de cancers. tat des
lieux des donnes scientifiques et recommandations de sant publique. Collection
Rapports & synthses. INCa, Boulogne-Billancourt, 2007, 58 p.
Legleye S., Beck F., Spilko S., et al. Drogues ladolescence en 2005 - Niveaux,
contextes dusage et volutions 17 ans en France - Rsultats de la cinquime
enqute nationale ESCAPAD. OFDT, Paris, 2007, 77 p.
World Health Organization. Global Status Report on Alcohol 2004. WHO, Geneva,
2004, 88 p.
19
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> Surpoids et obsit
Donnes chez ladulte
La surcharge pondrale (surpoids et obsit) et particulirement lobsit ont
augment depuis les annes 1990 dans la population adulte vivant en France.
Actuellement, le surpoids concerne 26 32 % de la population et lobsit touche
8 17 % des adultes (tableau 2). La prvalence du surpoids est plus leve chez les
hommes que chez les femmes alors que celle de lobsit est sensiblement identique
pour les deux sexes. Ces prvalences augmentent avec lge avec un inflchissement
de cette tendance partir de 65 ans.
Tableau 2 : frquence de la surcharge pondrale chez les adultes en France
Donnes Surpoids (%) Obsit (%)
Hommes Femmes Ensemble Hommes Femmes Ensemble
Dclaratives* 32 36 20 23 26 29 8 12 7 13 8 12
Mesures** 39 41 24 31 32 11 16 12 18 12 17
Les donnes (poids et taille) sont mesures ou dclares ; ces dernires sous-estiment gnralement la prvalence
relle du surpoids et de lobsit.
* ObEpi 2006 (Inserm, 2006), Enqute dcennale de sant 2002-2003 (Insee, 2006), Enqute sant et protection sociale
2006 (Allonier et al., 2OO8I, Boromlre sonle 2OO5 lBeck et al., 2007).
** ENNS (USEN, 2007), tude INCA2 (Afssa, 2007).
Des diffrences socio-conomiques et rgionales existent. La prvalence de
lobsit est inversement proportionnelle au niveau des revenus du foyer, elle est
en particulier plus marque chez les femmes ayant des revenus modestes. Le nord
et lest de la France sont les rgions o la prvalence de lobsit est la plus leve
(Inserm, 2006).
La corpulence est gnralement estime par lindice de masse corporelle (IMC), qui est
calcul par le rapport poids (kg)/taille
2
(m).
* Taille moyenne actuelle des femmes en France.
** Taille moyenne actuelle des hommes en France.
Principales catgories dIMC (kg/m)
Poids (en kg) pour deux exemples de taille
1,65 m* 1,75 m**
poids insuffisant IMC < 18,5 poids < 50 Poids < 56
poids normal 18,5 IMC < 25 50 poids < 68 56 poids < 76
surpoids 25 IMC < 30 68 poids < 81 76 poids < 91
obsit IMC 30 poids 81 poids 91
Principales catgories dIMC et correspondance en poids pour deux exemples
de taille chez ladulte
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Donnes chez lenfant
La plupart des enfants obses devenant des adultes obses, il est important de
prendre en compte la prvalence de lobsit ds lenfance.
En 2007, la prvalence de la surcharge pondrale a t estime entre 14 17,5 %
avec 11 14 % de surpoids et 3 3,5 % dobsit chez les enfants vivant en France,
pour lesquels le poids et la taille taient mesurs (Afssa, 2007 ; USEN, 2007).
Ne concernant que 5 % des enfants en 1980, elle a fortement progress depuis
le dbut des annes 1990. Des donnes rcentes suggrent une stabilisation de
cette prvalence chez lenfant qui reste cependant encore leve (Lioret et al., sous
presse).
Surpoids/obsit et risque de cancers
pidmiologie
Laugmentation de la corpulence est associe une augmentation du risque de
plusieurs cancers : sophage, endomtre, rein, clon-rectum, pancras, sein (aprs
la mnopause) et vsicule biliaire.
Le pourcentage daugmentation de risque a t estim pour une augmentation
de la corpulence de 5 points dIMC (tableau 3). Il se situe entre 8 et 55 % selon les
localisations.
Tableau 3 : estimation de laugmentation du risque de cancers pour une augmentation
de la corpulence de 5 points dIMC pour les relations juges convaincantes
(daprs les mta-analyses dtudes de cohorte ralises dans le cadre du rapport
WCRF/AICR 2007 et Latino-Martel et al., 2008)
Localisation
Pourcentage daugmentation du risque de cancers
pour une augmentation de lIMC de 5 kg/m*
Adnocarcinome de lsophage 55
Endomtre 52
Rein 31
Clon-rectum 15
Pancras 14
Sein (aprs la mnopause) 8
* Significatif pour ces localisations. Une augmentation de risque de cancers de 55 % correspond un risque relatif
estim 1,55. Un IMC plus lev de 5 points correspond approximativement un changement de catgorie dIMC
(cf. encadr p. 19).
Dans le cas du cancer du clon-rectum, une augmentation significative du risque est
galement observe avec laugmentation de ladiposit abdominale, que celle-ci soit
estime par le tour de taille ou par le rapport tour de taille/tour de hanche.
Dans le cas du cancer du sein avant la mnopause, on observe une association inverse
avec le risque de cancer (diminution de 15 % du risque pour une augmentation de
lIMC de 5 points).
21
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Mcanismes
Plusieurs mcanismes peuvent expliquer les associations pidmiologiques
dcrites entre surpoids/obsit et augmentation du risque de cancers. Chez les
sujets prsentant un IMC lev, on observe une augmentation des taux endognes
de plusieurs hormones, focleurs de croissonce el cylokines . insuline, insulin-like
growth factor-1 (IGF-1), leptine, hormones sexuelles Ces facteurs sont impliqus
dans des fonctions biologiques jouant un rle important dans la cancrogense
telles que la prolifration, la diffrenciation et le mtabolisme des cellules.
Certains mcanismes seraient communs toutes les localisations de cancers.
Par exemple, lexcs de tissus adipeux augmente la rsistance linsuline.
Lhyperinsulinmie chronique rsultante induit la production dIGF-1 qui favorise
la prolifration des cellules. Par ailleurs, lobsit induit galement un tat
inflammatoire chronique, via laugmentation des taux sanguins de facteurs pro-
inflammatoires tels que le tumor-necrosis factor- (TNFI, lìnlerleukine lL-I,
la protine C-ractive et la leptine, qui est favorable la prolifration cellulaire.
Dautres mcanismes seraient plus spcifiques de certaines localisations. Cest
le cas notamment de laugmentation des taux sanguins dstrognes, associe
laugmentation du risque des cancers du sein en postmnopause et de lendomtre.
Le tissu adipeux, riche en aromatase qui convertit les andrognes en strognes,
augmente les taux circulants dstrognes, mme chez les femmes mnopauses
qui, en labsence de traitement hormonal substitutif, ont normalement des taux
dstrognes faibles. Or, les cellules de lendomtre et de la glande mammaire,
qui sont riches en rcepteurs aux strognes, sont particulirement sensibles
la stimulation de la multiplication cellulaire par les strognes.
La diminution du risque de cancer du sein avant la mnopause sappuie, quant elle,
sur des mcanismes spculatifs, hypothse selon laquelle lobsit favoriserait des
cycles ovariens irrguliers et anovulatoires, ce qui conduirait une moindre exposition
cumulative aux strognes.
Niveau de preuve
Laugmentation de risque par le surpoids et lobsit est juge convaincante pour
les cancers de lsophage, de lendomtre, du rein, du clon-rectum, du pancras
et du sein aprs la mnopause. Elle est juge probable pour le cancer de la vsicule
biliaire.
La diminution de risque de cancer du sein avant la mnopause est juge probable.
concernant la relation entre laugmentation de corpulence et le risque de cancers
est devenu convaincant pour un plus grand nombre de localisations de cancers.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Autres arguments
Dterminants de la prise de poids, du surpoids et de lobsit
Il est important de prendre en compte les dterminants de la prise de poids, du
surpoids et de lobsit. En effet, lquilibre nergtique correspond ladquation
entre lapport calorique par lalimentation et les dpenses caloriques pour le main-
tien des activits mtaboliques de base et pour lactivit physique. Un dsquilibre
dans cette quation a des rpercussions sur le poids corporel. Ainsi, selon le rapport
WCRF/AICR 2007, le risque de prise de poids, de surpoids et dobsit est augment
de manire convaincante par la sdentarit et de manire probable par les aliments
forte densit nergtique
4
. linverse, ce risque est diminu de manire convain-
cante par lactivit physique et de faon probable par les aliments faible densit
nergtique
4
.
Risque de mortalit
Une tude prospective amricaine de grande envergure (900 000 adultes, 16 ans de
suivi, 57 000 dcs par cancers) a montr que les sujets qui ont un IMC suprieur
25 kg/m
2
ont un risque relatif de mortalit par cancers significativement plus lev
que les sujets qui ont un IMC normal (augmentation de 52 % chez les hommes et de
2 % chez les femmes oyonl un M0 superieur ou egol /O kg/m
2
) (Calle et al., 2003).
au surpoids et lobsit
En 2001, sur la base des valeurs de risque relatif estimes cette date pour six
cancers (endomtre, rein, clon, sein en postmnopause, vsicule biliaire et prostate),
il a t considr quen France, environ 3 % des cancers chez lhomme et 6 % chez la
femme taient attribuables au surpoids et lobsit (Bergstrom et al., 2001). Plus
rcemment, sur la base de valeurs de risques disponibles pour cinq localisations
de cancers (sophage, endomtre, rein, clon-rectum et sein en postmnopause),
la fraction des cancers attribuables au surpoids et lobsit pour lanne 2000 a t
estime 1,4 % chez lhomme et 3,3 % chez la femme (IARC, 2007). Ces donnes
devront nouveau tre actualises la lumire des relations convaincantes
tablies par le rapport WCRF/AICR 2007. Il a galement t estim quenviron
2 300 dcs par cancers sont attribuables au surpoids et lobsit (IARC, 2007).
CONCLUSIONS
Le risque de cancers est minimal lorsque lindice de masse corporelle (IMC = poids/
taille) est maintenu entre 18,5 et 25 kg/m.
Le surpoids et lobsit augmentent le risque de plusieurs cancers (de 8 55 % selon
les localisations pour une augmentation de lIMC de 5 kg/m).
tant donn la prvalence leve de la surcharge pondrale en France observe
actuellement chez les adultes et les enfants, il est important de dvelopper la prvention
et la prise en charge de lobsit.
4. Les aliments forte densit nergtique (ex. : huile, beurre, charcuteries, viennoiseries), du fait de leur richesse en matires grasses
et/ou en sucre, apportent, poids gal, beaucoup plus de calories que les aliments faible densit nergtique (ex. : lgumes).
23
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
RECOMMANDATIONS
> Pour rduire le risque de cancers li la surcharge pondrale, il est
recommand de maintenir un poids normal (IMC entre 18,5 et 25 kg/m
2
).
> Pour prvenir le surpoids et lobsit, il est recommand de :
- pratiquer au moins 5 jours par semaine au moins 30 minutes dactivit
physique dintensit modre comparable la marche rapide ou pratiquer
3 jours par semaine 20 minutes dactivit physique dintensit leve
comparable au jogging, et limiter les activits sdentaires (ordinateur,
tlvision) ;
- consommer peu daliments forte densit nergtique et privilgier les
aliments faible densit nergtique tels que les fruits et lgumes.
> Une surveillance rgulire du poids est conseille (se peser une fois par mois).
> Pour les sujets prsentant un surpoids (IMC > 25 kg/m), une obsit (IMC > 30 kg/m)
ou un gain de poids rapide et important lge adulte, un accompagnement et
ventuellement une prise en charge sont envisager.
Rfrences
Autres rfrences
Allonier C., Dourgnon P., Rochereau T. Enqute sur la sant et la protection sociale
2006. Institut de recherche et documentation en conomie de la sant, 2008, 238 p.
Bergstrom A., Pisani P., Tenet V., et al. Overweight as an Avoidable Cause of Cancer
in Europe. Int J Cancer, 2001 ; 91: 421-30.
0olle F., Rodriguez 0., Wolker-Thurmond K., et al. Overweight, Obesity and Mortality
from Cancer in a Prospectively Studied Cohort of U.S. Adults. N Engl J Med, 2003 ;
348: 1625-38.
Lioret S., Touvier M., Dubuisson C., et al. Trends in Child Overweight Rates and Energy
nloke in Fronce from 1 lo 2OO7 ond Socio-economic Slolus. 0besily |sous presse!.
Insee. Enqute dcennale de sant 2002-2003. Insee, 2006.
Inserm, TNS Healthcare Sofres, Roche. Enqute pidmiologique nationale sur le
surpoids et lobsit (ObEpi 2006). Roche, Neuilly-sur-Seine, 2006, 52 p.
Latino-Martel P., Barrandon E., Druesne-Pecollo N. et al. Corpulence et risque de
cancer. Obsit, 2008 ; 3: 61-65.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
5. Dans ltude INCA2, les viandes rouges incluent le buf, le porc, le mouton, lagneau et le cheval.
6. Les charcuteries correspondent aux viandes conserves par fumaison, schage, salage. Elles incluent celles qui sont
consommes seules (y compris le jambon), et celles contenues dans les plats composs, les sandwichs, les tartes sales
Daprs les donnes de ltude INCA2 (Afssa, 2007), en 2006, la moyenne de
consommation de viandes rouges
5
chez les adultes vivant en France est de 370 g
par semaine, soit 53 g par jour. Elle est plus importante chez les hommes (460 g
par semaine) que chez les femmes (285 g par semaine). Un quart de la population
consomme au moins 500 g de viandes rouges par semaine : 39 % des hommes et
13 % des femmes. La consommation moyenne de charcuteries
6
est de 270 g par
semaine (38 g par jour), 330 g chez les hommes et 215 g chez les femmes. Plus dun
quart de la population consomme au moins 50 g de charcuteries par jour.
Daprs ltude de Raude (Raude, 2008), la consommation de charcuteries, de viande
porcine et de viande bovine est plus leve dans les catgories sociales les plus
modestes (ouvriers, employs, agriculteurs, artisans et commerants) par rapport
aux catgories sociales les plus aises (cadres, professions librales, professions
intermdiaires). De mme, la consommation de charcuteries et de viande porcine
est moindre chez les plus diplms.
Les quantits correspondent au poids de viande consomme : 500 g de viande cuite
correspondent environ 700-750 g de viande avant cuisson.
Viandes rouges, charcuteries et risque de cancers
pidmiologie
La consommation de viandes rouges et de charcuteries est associe une augmen-
tation du risque de cancer colorectal.
Il a t estim que le risque de cancer colorectal est augment de 29 % par portion
de 100 g de viandes rouges consomme par jour et de 21 % par portion de 50 g de
charcuteries consomme par jour (tableau 4).
25
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Tableau 4 : estimation de laugmentation du risque de cancer colorectal par portion de viandes
rouges* ou de charcuteries** pour les relations juges convaincantes (daprs les mta-analyses
dtudes de cohorte ralises dans le cadre du rapport WCRF/AICR 2007)
Pourcentage daugmentation du
risque de cancer colorectal par
portion par jour***
Taille de la portion
Viandes rouges* 29 100 g
Charcuteries** 21 50 g
* Dans le rapport, on entend par viandes rouges les viandes de buf, veau, mouton, agneau, porc et chvre.
** Le terme charcuteries dsigne ici la catgorie des processed meat qui prend en compte toutes les viandes
conserves par fumaison, schage, salage, ou addition de conservateurs (y compris les viandes haches si elles
sont conserves chimiquement, corned beef).
*** Significatif pour cette localisation. Une augmentation de risque de cancers de 29 % correspond un risque relatif
estim 1,29.
Mcanismes
Plusieurs mcanismes peuvent expliquer laugmentation du risque de cancer
colorectal associe la consommation de viandes rouges et de charcuteries :
apports de sels nitrits par certaines charcuteries ; production de composs
N-nitross cancrognes dans lestomac et par les bactries de la flore intestinale ;
produclion de rodicoux libres el de cylokines pro-inflommoloires liee un excs
de fer hminique ; production damines htrocycliques lie la cuisson forte
temprature.
Niveau de preuve
Laugmentation du risque de cancer colorectal par la consommation de viandes
rouges et de charcuteries est juge convaincante.
concernant la relation entre consommation de viandes rouges et risque de cancer
colorectal est pass de probable convaincant, et celui concernant les charcuteries
est pass de possible convaincant.
Autres arguments
Intrt nutritionnel de la viande
Les diffrents types de viandes sont des aliments intressants au plan nutritionnel
car ils apportent des nutriments importants, notamment des protines, du fer, du
zinc et de la vitamine B12. Pour lquilibre nutritionnel, il est intressant dalterner
les diffrents types de viandes avec les poissons, les ufs et les lgumineuses.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Contribution laugmentation du risque de prise de poids,
de surpoids et dobsit
Les viandes lorsquelles ne sont pas dgraisses (avant ou aprs cuisson) et la
plupart des charcuteries (riches en graisses) sont des aliments forte densit
nergtique. ct des autres aliments nergtiques (ex. : huile, beurre,
viennoiseries, aliments sucrs), elles contribuent, lorsquelles sont consommes
frquemment et en grandes quantits, de manire probable la prise de poids,
au surpoids et lobsit (facteurs de risque de plusieurs cancers). Ainsi, elles
pourraient galement augmenter de manire indirecte le risque dautres cancers
(cf. chapitre Surpoids et obsit).
CONCLUSIONS
La consommation de viandes rouges augmente le risque de cancer colorectal (de 29 %
par portion de 100 g consomme par jour).
La consommation de charcuteries augmente le risque de cancer colorectal (de 21 % par
portion de 50 g consomme par jour).
Sachant quen France plus dun quart des adultes (principalement des hommes) consom-
ment plus de 500 g de viandes rouges par semaine et plus de 50 g de charcuteries par
jour, il convient dinciter ces forts consommateurs rduire leur consommation.
RECOMMANDATIONS
> Limiter la consommation de viandes rouges moins de 500 g par semaine.
Pour complter les apports en protines, il est conseill dalterner avec des
viandes blanches, du poisson, des ufs et des lgumineuses.
> Limiter la consommation de charcuteries, en particulier celle des charcute-
ries trs grasses et/ou trs sales.
> En cas de consommation de charcuteries, afin de diminuer le risque de
cancers, il est conseill de rduire autant que possible la taille des portions
et la frquence de consommation.
Rfrences
Autres rfrences
Raude J. La place de la viande dans le modle alimentaire franais. Cah Nutr Dit,
2008 ; 43: 1S19-1S28.
27
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
En France, chez les adultes, la moyenne des apports totaux en sel est estime
8,5 g par jour daprs lENNS (USEN, 2007). Les hommes ont des apports suprieurs
ceux des femmes : 9,9 g par jour contre 7,1 g par jour. Deux tiers des hommes et
un quart des femmes ont des apports suprieurs 8 g par jour. Prs dun quart
des hommes et 5 % des femmes ont des apports suprieurs 12 g par jour. Ces
frquences ne varient pas avec lge.
Entre 1999 et 2007, les apports en sel de la population adulte provenant des ali-
ments (hors sel ajout), ont diminu en moyenne de 5,2 % daprs ltude INCA2
(Afssa, 2007). Cette baisse de la consommation de sel se caractrise notamment
par une rduction de la proportion de forts consommateurs (apports en sel sup-
rieurs 12 g par jour).
Les apports alimentaires en sel (chlorure de sodium) peuvent avoir plusieurs origines :
la consommation de sel de table (ajout pendant la cuisson ou dans lassiette), daliments
naturellement sals et daliments sals au cours de la transformation incluant la
conservation par salaison. Si la consommation daliments conservs par salaison est
importante dans certains pays tels que le Japon ou le Portugal, ce nest pas le cas dans
la plupart des pays dEurope et dAmrique du Nord, et notamment en France.
En France, on estime que le pain (et les biscottes), les charcuteries, les plats compo-
ss, les fromages, les soupes et bouillons, les pizzas, les quiches et les ptisseries
sales, la ptisserie et les gteaux, les sandwiches et les viennoiseries sont les
principaux vecteurs de sel. Selon ltude INCA2 (Afssa, 2007), ils reprsentent, de
faon cumule, actuellement plus de 70 % des apports quotidiens.
Sel, aliments sals et risque de cancers
pidmiologie
La consommation de sel et daliments sals augmente le risque de cancer de lestomac.
Mcanismes
La consommation de sel augmenterait le risque de cancer de lestomac par
lintermdiaire de plusieurs mcanismes. Des tudes exprimentales conduites
sur des modles animaux ont montr que des apports levs en sel peuvent avoir
divers effets dltres susceptibles de favoriser la cancrogense : altrations de la
muqueuse gastrique (atrophie et mtaplasie intestinale), et synergie avec dautres
cancrognes tels que les composs N-nitross et dautres facteurs de risque de
cancer de lestomac comme linfection par Helicobacter pylori.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Niveau de preuve
La relation est juge probable pour le cancer de lestomac.
Par rapport ltat des connaissances dans les annes 1990, ce niveau de preuve
reste le mme.
CONCLUSIONS
La consommation de sel augmente de manire probable le risque de cancer de
lestomac.
tant donn la prvalence importante de forts consommateurs de sel en France,
en particulier chez les hommes, il est important de les inciter rduire leur
consommation.
RECOMMANDATIONS
> Limiter la consommation de sel en rduisant la consommation daliments
transforms sals (charcuteries, fromages) et lajout de sel pendant la
cuisson ou dans lassiette.
Rfrences
29
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> Complments alimentaires
base de bta-carotne
Les Franais ont des apports alimentaires en bta-carotne en moyenne de 2,6 mg
par jour (Hebel, 2007).
Daprs les donnes de la cohorte franaise E3N (tude pidmiologique de
femmes de la Mutuelle gnrale de lducation nationale constitue linclusion de
83 058 femmes de 40-65 ans), en 2000, en France, 27 % des femmes consomment
des complments alimentaires, 0,7 % dentre elles en consomment base de bta-
carotne (Touvier et al., 2006).
Les apports journaliers recommands en bta-carotne sont de 2,1 mg (Afssa, 2001).
De nombreux fruits et lgumes contiennent du bta-carotne, notamment les carottes,
le chou vert, les pinards, les abricots
Les besoins nutritionnels peuvent tre aisment satisfaits par une alimentation varie
et quilibre.
Un complment alimentaire est un produit destin tre ingr en plus de lalimen-
tation courante. Il peut tre sous forme de comprims, de capsules ou de liquide. Il est
constitu dun ou plusieurs composs parmi lesquels peuvent figurer des vitamines,
minraux, extraits de vgtaux, acides amins ou acides gras.
De nombreux complments alimentaires, contenant du bta-carotne seul ou com-
bin dautres micronutriments, en apportent une dose leve (souvent suprieure
10 fois les apports journaliers recommands).
Complments en bta-carotne et risque de cancers
pidmiologie
La relation entre les complments en bta-carotne et le risque de cancers a fait
lobjet de plusieurs tudes dintervention.
fortes doses (20 30 mg/j), lutilisation de complments en bta-carotne na pas
deffet protecteur sur le risque de divers cancers.
En revanche, les tudes dintervention montrent que, chez les sujets exposs des
cancrognes tels que les fumeurs, la consommation au long cours de complments
en bta-carotne des doses non nutritionnelles (20 30 mg/j) augmente
significativement le risque de cancer du poumon.
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Mcanismes
Laugmentation du risque de cancer du poumon chez les fumeurs associe
la supplmentation en bta-carotne dose leve peut tre explique par les
mcanismes suivants : forte dose, le bta-carotne aurait un effet co-cancrogne
en augmentant lactivation de pro-cancrognes du tabac en molcules cancro-
gnes via lactivation des enzymes de phase I du mtabolisme des xnobiotiques,
telles que les cytochromes P450. De plus, le bta-carotne exercerait un effet pro-
oxydant car lactivation de ces enzymes saccompagne de la production de radicaux
libres (Paolini et al., 2003).
Niveau de preuve
Laugmentation du risque de cancer du poumon par la consommation de compl-
ments en bta-carotne doses leves est juge convaincante.
Dans le cadre du prcdent rapport WCRF/AICR 1997, les rsultats des tudes
dintervention concernant lusage de complments en bta-carotne et le risque
de cancers avaient t jugs contradictoires. Le niveau de preuve de cette relation
navait pas t qualifi. Celui-ci est prsent jug convaincant.
Autres arguments
Augmentation du risque de cancer du poumon
chez les individus exposs des facteurs de risque
Les conclusions du rapport WCRF/AICR 2007 sont confortes par la publication
rcente dune mta-analyse ralise partir de quatre tudes dintervention
prsentant des donnes sur les fumeurs. Cette analyse montre quune supplmen-
tation en bta-carotne fortes doses (20 30 mg/j), seule ou combine dautres
vitamines et minraux, augmente significativement le risque de cancer du poumon
chez les fumeurs de 24 % (Tanvetyanon et al., 2008). De plus, lessai dintervention
CARET a galement montr que le risque de cancer du poumon est significativement
augment par une supplmentation en bta-carotne forte dose (30 mg/j) chez les
individus exposs au tabac ou lamiante (Omenn et al., 1996).
Risque de mortalit
Une autre mta-analyse rcente a montr que lutilisation de complments en bta-
carotne, seul ou combin dautres antioxydants, augmente (chez les fumeurs ou
nonI significolivemenl le risque de morlolile, loules couses confondues lB|elokovic
et al., 2008).
Diminution du risque de cancers par les aliments
contenant du bta-carotne
Contrairement ce qui est observ avec la supplmentation dose leve en bta-
carotne, le bta-carotne semble pouvoir exercer un effet protecteur, lorsquil est
apport des doses nutritionnelles : la consommation daliments contenant du bta-
carotne diminue le risque de cancer de lsophage. Le niveau de preuve de cette
relation est jug probable.
31
F
a
c
t
e
u
r
s

a
u
g
m
e
n
t
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
CONCLUSIONS
Si la consommation daliments contenant du bta-carotne diminue de manire pro-
bable le risque de cancer de lsophage, la supplmentation en bta-carotne forte
dose ne diminue pas le risque de cancers.
Au contraire, la supplmentation en bta-carotne forte dose augmente le risque du
cancer du poumon chez les individus exposs des facteurs de risque (tabac ou amiante).
De plus, la supplmentation en bta-carotne est associe un risque plus lev de
mortalit, toutes causes confondues.
RECOMMANDATIONS
> Ne pas consommer de complments alimentaires base de bta-carotne.
> Sauf cas particuliers de dficiences et sous le contrle dun mdecin, la
consommation de complments alimentaires nest pas recommande. Il
est conseill de satisfaire les besoins nutritionnels par une alimentation
quilibre et diversifie sans recourir aux complments alimentaires
(cf. encadr p. 38).
Rfrences
Autres rfrences
Afssa. Apports nutritionnels conseills pour la population franaise. 3
e
dition.
Tec & Doc, Paris, 2001, 650 p.
B|elokovic 0., Nikolovo D., 0luud LL., et al. Antioxidant Supplements for Prevention
of Mortality in Healthy Participants and Patients with Various Diseases. Cochrane
Database Syst Rev, 2008 ; 2: CD007176.
Hebel P, CREDOC. Comportements et consommations alimentaires en France (CCAF
2004). Tec & Doc, Paris, 2007, 120 p.
Omenn GS., Goodman GE., Thornquist M., et al. Effects of a Combination of Beta-
Carotene and Vitamin A on Lung Cancer and Cardiovascular Disease. N Engl J Med,
1996 ; 334:1150-5.
Paolini M., Abdel-Rahman SZ., Sapone A., et al. -Carotene: a Cancer Chemopreventive
Agent or a Co-carcinogen? Mutat Res, 2003 ; 543: 195-200.
Tonvelyonon T., Bepler 0. Belo-corolene in Mullivilomins ond lhe Possible Risk of
Lung 0oncer lmong Smokers \ersus Former Smokers. 0oncer, 2OO8 , 113. 15O-7.
Touvier M., Kesse E., Volatier JL., et al. Dietary and Cancer-related Behaviors of
Vitamin/mineral Dietary Supplement Users in a Large Cohort of French Women.
Eur J Nutr, 2006 ; 45: 205-14.

F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Facteurs rduisant
le risque de cancers
> Activit physique
Donnes chez ladulte
Fn Fronce, dòprs les eludes FNNS lUSFN, 2OO7I el le Boromlre sonle 2OO5 lBeck
et al., 2007) respectivement 63-79 % des adultes de 18 74 ans pratiquent un niveau
dactivit physique quivalent au moins 30 minutes dactivit physique modre
par jour au moins 5 fois par semaine. Dans les deux tudes, cette proportion est
similaire chez les hommes et chez les femmes. En revanche, 44 46 % des adultes
proliquenl un niveou dòclivile physique eleve llfsso, 2OO7 , Beck et al., 2007). Ce
niveau est atteint par un plus grand nombre dhommes que de femmes (USEN, 2007 ;
lfsso, 2OO7 , Beck et al., 2007).
Donnes chez lenfant
Sachant que les individus pratiquant une activit physique durant leur enfance
ont plus de chance de pratiquer une activit physique lge adulte (Telama et al.,
2005), il est important de prendre en compte la pratique de lactivit physique ds
lenfance.
Daprs lENNS (USEN, 2007), en France, seulement 39 % des enfants de 11 14 ans
pratiquent une activit physique dau moins 30 minutes par jour.
Selon ltude internationale Health Behaviour in School-aged Children (WHO, 2008),
il a t estim, pour les annes 2005-2006, que seule une trs faible proportion des
enfants de 11 15 ans pratiquent une heure dactivit physique modre ou soutenue
par jour : 5 12 % des filles et 14 24 % des garons.
Lactivit physique se dfinit par tout mouvement corporel produit par la contraction
des muscles squelettiques entranant une augmentation de la dpense dnergie sup-
rieure celle de la dpense de repos.
Lactivit physique au sens large inclut tous les mouvements effectus dans la vie
quotidienne et ne se rduit pas la seule pratique sportive, quelle soit de loisir ou de
comptition. Elle intgre galement lactivit physique pratique dans le cadre de la vie
professionnelle et de la vie courante (activits mnagres, jardinage, transports).
Si lactivit physique peut tre mesure par diffrentes mthodes (calorimtrie
indirecte, carnets, questionnaires, podomtre, acclromtre et frquence cardiaque),
les questionnaires reprsentent la mthode dvaluation la plus rpandue. Ils permet-
tent dvaluer le niveau dactivit physique des individus en fonction de leurs donnes
dclaratives. Par exemple, dans le questionnaire IPAQ (International Physical Activity
Questionnaire) dont lutilisation est frquente, le classement des sujets est fait selon
trois niveaux dactivit physique : bas , modr ou lev .
33
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Activit physique et risque de cancers
pidmiologie
Lactivit physique est associe une diminution du risque des cancers du clon, du
sein (aprs la mnopause) et de lendomtre.
Dans le cas du cancer du clon, le pourcentage de diminution du risque a t
estim pour les individus physiquement plus actifs par rapport aux moins actifs
(tableau 5). Il se situe entre 18 et 29 % selon le type dactivit physique considr
ou son intensit.
Tableau 5 : estimation de la diminution du risque de cancer du clon pour les individus
les plus actifs par rapport aux moins actifs pour les relations juges convaincantes
(daprs les mta-analyses dtudes de cohorte ralises dans le cadre du rapport WCRF/AICR 2007)
Type dactivit physique*
Pourcentage de diminution du risque de cancer du
clon pour les individus les plus actifs par rapport
aux moins actifs**
Activit physique totale 23
Activit physique professionnelle 29
Activit physique de loisir 18
Intensit de lactivit physique de loisir 20
* Lactivit physique totale recouvre lactivit physique professionnelle (travail en exploitation agricole, manutention),
domestique (travaux mnagers, jardinage), de loisir (jogging, danse) et celle lie aux transports ( pied, vlo).
** Significatif pour cette localisation. Une diminution de risque de cancer du clon de 23 % correspond un risque
relatif estim 0,77.
Mcanismes
Les principaux mcanismes qui pourraient expliquer leffet bnfique de lactivit
physique sur le risque de cancers seraient lis ses effets sur les taux circulants
de diverses hormones et facteurs de croissance : diminution, entre autres, des taux
plasmatiques dinsuline et dIGF-1 qui sont augments par le surpoids et lobsit et
favorisent la prolifration cellulaire (cf. chapitre Surpoids et obsit).
De plus, lactivit physique pourrait diminuer spcifiquement le risque de cancer du
clon via lacclration du transit intestinal, rduisant ainsi le temps dexposition
de la muqueuse digestive aux cancrognes dorigine alimentaire. Concernant les
cancers du sein en postmnopause et de lendomtre, lactivit physique exercerait
un rle protecteur, notamment en diminuant le taux dstrognes et en stimulant
limmunit (augmentation du nombre et/ou de lactivit des macrophages et des
lymphocytes).
Niveau de preuve
La diminution de risque associe lactivit physique est juge convaincante pour le
cancer du clon. Elle est juge probable pour le cancer du sein aprs la mnopause
et celui de lendomtre.
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
concernant la relation entre lactivit physique et le risque de cancers na pas
chang pour le cancer du clon, a volu de possible probable pour le cancer
du sein (postmnopause) et a t valu pour la premire fois pour le cancer de
lendomtre.
Autres arguments
Rduction du risque de prise de poids, de surpoids et dobsit
Lactivit physique diminue de manire convaincante le risque de prise de poids,
de surpoids et dobsit. Ainsi, lactivit physique pourrait galement exercer un
effet protecteur indirect vis--vis dautres localisations de cancers (sophage, rein
et pancras, cf. chapitre Surpoids et obsit). linverse, les activits sdentaires
(ordinateur, tlvision) pourraient exercer un effet dfavorable indirect lgard
de ces cancers, car elles augmentent de manire convaincante le risque de prise de
poids, de surpoids et dobsit.
Risque de mortalit par cancers
Plusieurs tudes ont montr que lactivit physique, et a contrario linactivit,
influencent le risque de mortalit par cancers. En particulier, une tude prospective
amricaine rcente, incluant 252 925 hommes et femmes, a observ une association
inverse entre le niveau dactivit physique et le risque de mortalit par cancers : les
individus ayant une activit physique modre ou une activit sportive plus intense
ont un risque de mortalit par cancers significativement plus faible que les individus
inactifs (Leitzmann et al., 2007).
au manque dactivit physique
Sur la base de valeurs de risques disponibles pour cinq localisations de cancers
(sophage, endomtre, rein, clon-rectum et sein en postmnopause), la fraction
des cancers attribuables au manque dactivit physique pour lanne 2000 a t
estime 0,5 % chez lhomme et 4,7 % chez la femme. Ce rapport a galement
estim quenviron 2 200 dcs par cancers sont attribuables linactivit (IARC,
2007).
35
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
CONCLUSIONS
Lactivit physique diminue le risque de plusieurs cancers (de 18 29 % selon le type
dactivit considr pour le cancer du clon).
tant donn linsuffisance de la pratique dactivit physique de la population franaise,
il est important dinciter adultes et enfants laugmenter.
RECOMMANDATIONS
Pour la prvention des cancers et dune manire plus gnrale pour maintenir
et amliorer ltat de sant (Inserm, 2008), il est recommand :
> de limiter les activits sdentaires (ordinateur, tlvision) ;
> chez ladulte, de pratiquer au moins 5 jours par semaine au moins 30 minutes
dactivit physique dintensit modre comparable la marche rapide ou
de pratiquer 3 jours par semaine 20 minutes dactivit physique dintensit
leve comparable au jogging ;
> chez lenfant et ladolescent, de pratiquer un minimum de 60 minutes par
jour dactivit physique dintensit modre leve sous forme de jeux,
dactivits de la vie quotidienne ou de sport.
Rfrences
Autres rfrences
Inserm. Expertise collective 2008. Activit physique : contextes et effets sur la sant.
d Inserm, Paris, 2008.
Leilzmonn MF., Pork Y., Bloir l., et al. Physical Activity Recommendations and
Decreosed Risk of Morlolily. lrch nlern Med, 2OO7 , 17. 2/53-O.
Telomo R., Yong X., \iikori J., et al. Physical Activity from Childhood to Adulthood:
o 21-Yeor Trocking Sludy. lm J Prev Med, 2OO5 , 28. 27-73.
World Health Organization. Inequalities in Young Peoples Health. HBSC International
Report from the 2005/2006 Survey. WHO, Geneva, 2008.
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> Fruits et lgumes
En France, la consommation de fruits et lgumes des adultes est actuellement en
moyenne de 373 g par jour (158 g de fruits et 215 g de lgumes) daprs ltude INCA2
(Afssa, 2007). Elle est plus importante chez les femmes et augmente avec lge.
Une fraction insuffisante de la population adulte consomme au moins 5 fruits et
lgumes par jour : 43 % daprs lENNS (USEN, 2007).
LENNS met galement en vidence la proportion leve de petits consommateurs
(moins de 3,5 portions par jour) : 35 % des adultes (USEN, 2007).
La comparaison des rsultats des tudes INCA1 (1999) et INCA2 (2006) montre une
augmentation de la consommation de fruits et une stabilit de la consommation de
lgumes (Afssa, 2006).
Les personnes de faible statut socio-conomique et de faibles revenus prsentent
une moindre consommation de fruits et lgumes (surtout frais et surgels mais pas
en conserve) ainsi quune moindre varit de fruits et lgumes consomms (INRA,
2007).
La quantit de fruits et lgumes consomme est gnralement exprime en grammes
par jour et peut tre galement estime par le nombre de portions par jour.
On entend par lgumes, les lgumes non fculents (les pommes de terre et les lgumes
secs ne sont pas inclus) et les lgumes fruits (tels que tomate, concombre).
Les noix, les graines et les fruits secs ne sont pas inclus dans la catgorie des fruits.
Fruits et lgumes et risque de cancers
pidmiologie
La consommation de fruits et lgumes est associe une rduction du risque de
plusieurs cancers : bouche, pharynx, larynx, sophage, estomac et poumon (dans
le cas des fruits seulement).
Mcanismes
Les lgumes et les fruits procurent une grande diversit de composants ayant des
proprits potentiellement protectrices lgard du cancer, qui peuvent agir de
manire additive voire synergique.
37
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Il sagit en particulier des micronutriments activit antioxydante (carotnodes,
vitamine C) et des microconstituants (glucosinolates, flavonodes, molcules
soufres). Ils pourraient influencer la cancrogense par lintermdiaire dacti-
vits antioxydantes, de la modulation du mtabolisme des xnobiotiques, de la
stimulation du systme immunitaire, dactivits antiprolifratives, de la modulation
de la concentration des hormones strodes et du mtabolisme hormonal.
Les lgumes sont galement une source de vitamine B9 (folates), qui joue un rle
important dans la synthse et la mthylation de lADN.
Niveau de preuve
Actuellement, dans le cas des lgumes non fculents, la relation est juge probable
pour les cancers de la bouche, du pharynx, du larynx, de lsophage et de lestomac.
Dans le cas des fruits, la relation est juge probable pour les mmes cancers et
celui du poumon.
Dans les annes 1990, le niveau de preuve concernant la relation entre la consom-
mation de fruits et lgumes et le risque de cancers, tabli principalement sur
la base dtudes cas-tmoins, tait jug convaincant pour plusieurs localisations
de cancers. Cependant, plusieurs tudes de cohorte publies par la suite nont pas
confirm les observations de ces tudes.
Autres arguments
Contribution la rduction du risque de prise de poids, de surpoids
et dobsit
Les fruits et lgumes sont des aliments particulirement importants pour satisfaire
les besoins nutritionnels. Les lgumes non fculents, qui ont une faible densit
nergtique, contribuent de manire probable diminuer le risque de prise de poids,
de surpoids et dobsit. Ainsi, ils pourraient galement exercer un effet protecteur
indirect vis--vis dautres localisations de cancers (endomtre, rein, clon-rectum,
pancras, sein aprs la mnopause, cf. chapitre Surpoids et obsit).
Relation entre aliments contenant des micronutriments,
des microconstituants ou des fibres et cancers
La diminution du risque de cancers par les aliments contenant des micronutriments,
des microconstituants ou des fibres est juge probable dans plusieurs cas :
> aliments contenant de la vitamine B9 (cancer du pancras) ;
> aliments contenant des carotnodes
7
(cancers de la bouche, du pharynx, du larynx
et du poumon) ;
> aliments contenant du bta-carotne (cancer de lsophage) ;
> aliments contenant du lycopne (cancer de la prostate) ;
> aliments contenant de la vitamine C (cancer de lsophage) ;
> aliments contenant du slnium (cancer de la prostate) ;
> aliments contenant des fibres (cancer du clon-rectum).
7. Les carotnodes sont des pigments naturels jaunes-orangs-rouges (plus de 100 sont caractriss).
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Cet argument est en faveur de la consommation de fruits et lgumes, ainsi que de
crales peu transformes (crales compltes) et de lgumes secs
8
, principaux
aliments sources de micronutriments, de microconstituants et de fibres. Il ne doit
pas pour autant inciter la consommation de complments alimentaires (voir
encadr ci-dessous).
Les fruits et lgumes ne peuvent pas tre remplacs
par des complments alimentaires
Sachant que les consommateurs de complments alimentaires sont en augmentation :
19,7 % en 2006 daprs ltude INCA2 (Afssa, 2007) contre 11,2 % en 2004 (Hebel,
2007), il est important de rappeler que la prise de complments alimentaires nest pas
quivalente la consommation de fruits et lgumes (Druesne-Pecollo et al., 2007) :
> Tout dabord, contrairement aux complments alimentaires (consomms sous forme
de comprims, glules), les fruits et lgumes contribuent la diminution du risque
de prise de poids. En effet, les fruits et lgumes ingrs participent au dclenchement
de la satit. Consomms la place daliments trs nergtiques (trs gras et/ou trs
sucrs), ils contribuent aussi limiter les apports nergtiques.
> Ensuite, les fruits et lgumes consomms en tant que tels permettent de tirer
bnfice des synergies entre les composants quils apportent. Cest le cas, par
exemple, des composs activit antioxydante : lactivit antioxydante dune pomme
est trs suprieure (plus de 200 fois) lquivalent en vitamine C du fruit (Eberhardt
et al., 2000) ; ltude des relations dose-effet antioxydant, ralise avec diffrents
fruits (pomme, orange, raisin et myrtille) montre que le mlange de fruits est bien plus
efficace que chaque fruit pris sparment (Liu, 2004).
> Enfin et surtout, la consommation de complments alimentaires, qui apportent
les micronutriments/microconstituants des doses leves, peut prsenter plus de
risques que de bnfices. Ainsi, lapport de bta-carotne sous forme de complments
alimentaires augmente de manire convaincante le risque de cancers chez des sujets
risque (cancer du poumon chez les fumeurs : cf. chapitre Complments alimentaires
base de bta-carotne) alors que la consommation daliments contenant ce
micronutriment semble favorable (pour la prvention du cancer de lsophage).
8. Les lgumes secs sont les graines de plantes gousses (lentilles, pois chiche, fves, haricots secs).
39
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
CONCLUSIONS
La consommation de fruits et lgumes diminue de manire probable le risque de
plusieurs cancers.
Les fruits et lgumes sont des aliments particulirement importants pour satisfaire les
besoins nutritionnels.
La consommation de lgumes contribue de manire probable diminuer le risque de
prise de poids, de surpoids et dobsit, eux-mmes facteurs de risque de plusieurs
cancers.
tant donn la proportion leve de petits consommateurs de fruits et lgumes, il
convient de les encourager augmenter leur consommation.
RECOMMANDATIONS
> Consommer chaque jour au moins 5 fruits et lgumes varis (quelle que
soit la forme : crus, cuits, frais, en conserve ou surgels) pour atteindre au
minimum 400 g par jour.
> Consommer aussi chaque jour dautres aliments contenant des fibres tels
que les aliments craliers peu transforms et les lgumes secs.
> Satisfaire les besoins nutritionnels par une alimentation quilibre et
diversifie sans recourir aux complments alimentaires.
Rfrences
Autres rfrences
Agence franaise de scurit sanitaire des aliments (Afssa). Rsultats de ltude
INCA2 : volution des consommations alimentaires depuis INCA1. Afssa, Maisons-
Alfort, 2006.
Druesne-Pecollo N., Latino-Martel P., Hercberg S. Prvention nutritionnelle des
cancers axe sur les comportements alimentaires. Ralits en nutrition, 2007 ; 4,
31-36.
Eberhardt MV., Lee CY., Liu RH. Antioxidant Activity of Fresh Apples. Nature, 2000 ;
405: 903-904.
Hebel P., CREDOC. Comportements et consommations alimentaires en France
(CCAF 2004). Tec & Doc, Paris, 2007, 120 p.
INRA. Les fruits et lgumes dans lalimentation, enjeux et dterminants de la
consommation. Expertise scientifique collective. INRA, Paris, 2007, 374 p.
Liu RH. Potential Synergy of Phytochemicals in Cancer Prevention: Mechanism of
Action. J Nutr, 2004 ; 134, 3479S-3485S.
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
> Allaitement
La pratique de lallaitement se dveloppe en France ces dernires annes : le
pourcentage de mres qui allaitent leur enfant la sortie de la maternit est pass
de 53 % en 1998 63 % en 2003 , avec un taux dallaitement exclusif pass de 45
56 % (Blondel et al., 2005). Elle demeure cependant sensiblement moindre que dans
les autres pays europens : plus de 90 % dans les pays nordiques, 75 % en Italie et
70 % au Royaume-Uni.
Il existe de fortes disparits rgionales dans la prvalence de lallaitement maternel :
la plus basse est observe dans le Pas-de-Calais (36 %) et la plus leve Paris
(71 %) (Direction gnrale de la sant, 2005).
La prvalence de lallaitement varie en fonction de la catgorie socioprofession-
nelle : elle est de 80 % chez les mres qui sont cadres et de 50 % chez celles qui sont
ouvrires (Blondel et al., 2005).
Allaitement et risque de cancers
pidmiologie
Lallaitement est associ, chez la mre, une diminution du risque de cancer du sein,
avant et aprs la mnopause.
Mcanismes
Le rle protecteur de lallaitement vis--vis du risque de cancer du sein sexpliquerait
par plusieurs mcanismes biologiques. Le principal serait la diminution des taux
sanguins dhormones sexuelles (strognes, andrognes) pendant la priode
damnorrhe, rduisant ainsi, chez les femmes ayant allait, leur exposition au
cours de la vie ces hormones, facteurs de risque connus du cancer du sein.
Par ailleurs, lexfoliation importante du tissu mammaire au cours de la lactation et
la mort cellulaire massive la fin de lallaitement du fait de linvolution de la glande
mammaire contribuent llimination des cellules potentiellement porteuses de
lsions de lADN.
Niveau de preuve
La diminution de risque de cancer du sein par lallaitement est juge convaincante,
avant et aprs la mnopause.
Le niveau de preuve de la relation entre allaitement et risque de cancers navait pas
t valu dans le prcdent rapport WCRF/AICR 1997.
41
F
a
c
t
e
u
r
s

r
d
u
i
s
a
n
t

l
e

r
i
s
q
u
e

d
e

c
a
n
c
e
r
s
Autres arguments
Rduction du risque de prise de poids, de surpoids et dobsit
chez lenfant
Chez les enfants qui ont t allaits, le risque de surpoids et dobsit est diminu
de manire probable. Si le bnfice de lallaitement vis--vis du risque de surpoids
et dobsit chez lenfant tait confirm, ce serait un argument additionnel pour
encourager lallaitement dans un objectif de prvention des cancers.
CONCLUSIONS
Lallaitement diminue de manire convaincante le risque du cancer du sein chez la
mre.
Lallaitement contribue de manire probable diminuer chez les enfants allaits le
risque de surpoids et dobsit, eux-mmes facteurs de risque de plusieurs cancers.
tant donn la prvalence encore insuffisante de lallaitement en France, il est important
dinciter les femmes enceintes allaiter leur enfant.
RECOMMANDATIONS
> Pour le bnfice de la mre et de lenfant, il est recommand dallaiter son
enfant.
> Allaiter si possible de faon exclusive et idalement jusqu lge de 6 mois.
Rfrences
Autres rfrences
Blondel B., Supernant K., du Mazaubrun C., et al. Enqute nationale prinatale 2003 :
situation en 2003 et volution depuis 1998. Inserm, Paris, 2005, 39 p.
Direction gnrale de la sant, Socit franaise de pdiatrie. Allaitement maternel :
les bnfices pour la sant de lenfant et de sa mre. Coll. Les Synthses du
Programme national nutrition sant, ministre de la Sant, des Solidarits et de la
Famille, 2005, 67 p.
Q
QUELQUES
QUESTIONS
FRQUEMMENT
POSES
Q
43
QUELQUES QUESTIONS
FRQUEMMENT POSES
Ici sont voques quelques-unes des questions les plus frquemment poses
aux professionnels de sant ou abordes dans les mdias. La liste de questions
nest pas exhaustive.
Les rponses apportes aux questions ci-dessous sappuient essentiellement
sur les conclusions du rapport WCRF/AICR 2007 qui refltent ltat actuel des
connaissances. Pour certaines questions, les connaissances sont trop limites
pour mettre des recommandations.
Le lait et les produits laitiers
augmentent-ils le risque de cancers ?
> Non chez les femmes / Oui et Non chez les hommes.
Pourquoi ?
Selon les mta-analyses ralises par le WCRF/AICR en 2007, la consommation
de lait, spcifiquement, est associe de manire probable une diminution du
risque de cancer du clon-rectum.
Aucune association, probable ou convaincante, na t rapporte entre la consom-
mation de lait ou de produits laitiers et les autres localisations de cancers.
Par ailleurs, le calcium a un effet ambivalent sur le risque de cancer du clon-
rectum et de la prostate : la consommation de calcium diminue de manire
probable le risque de cancer colorectal, tandis quune alimentation riche en
calcium est associe de manire probable un risque accru de cancer de la
prostate.
En conclusion, chez lhomme et chez la femme, la consommation de lait et de
produits laitiers est associe une diminution de risque de cancer du clon-
rectum. Cependant, chez lhomme, une consommation importante de lait et de
produits laitiers, pouvant contribuer des apports levs en calcium, peut tre
indirectement associe une augmentation du risque de cancer de la prostate.
Les folates (vitamine B9)
rduisent-ils le risque de cancers ?
> Peut-tre, lorsquils sont apports par les aliments.
Pourquoi ?
Dans le cadre du rapport WCRF/AICR 2007, la relation entre les apports en
folates et le risque de cancers du pancras, de lsophage et du clon-rectum
a t value.
45
QUELQUES QUESTIONS
FRQUEMMENT POSES
Pour le pancras, les mta-analyses ralises partir des tudes de cohorte
disponibles montrent une diminution significative du risque de cancer associe
aux apports en folates dorigine alimentaire. La relation entre les folates dorigine
alimentaire et le risque de cancer du pancras est juge probable. Cependant, elle
pourrait reflter leffet des fruits et lgumes, les folates tant des marqueurs de
leur consommation. En revanche, aucune modification significative du risque de
cancer du pancras na t observe avec les apports sous forme de complments
ou totaux.
Dans le cas de lsophage et du clon-rectum, le niveau de preuve de la relation
entre apports alimentaires en folates et diminution du risque de cancers est jug
limit.
Les phyto-strognes protgent-ils du cancer ?
> Non.
Pourquoi ?
Les phyto-strognes sont essentiellement apports par la consommation de
soja et de produits base de soja. Si certaines tudes pidmiologiques suggrent
un rle protecteur vis--vis de divers cancers (estomac, sein, endomtre, prostate),
le niveau de preuve de ces associations est trop limit pour conclure.
Certains modes de cuisson
> Non, dans les conditions correctes dutilisation.
Pourquoi ?
ce jour, aucune tude pidmiologique nindique une augmentation du risque de
cancers lie la consommation daliments prpars au four micro-ondes.
Pour dautres modes de cuisson, qui mettent en jeu des tempratures
suprieures 200C (fritures, grillades, barbecue), on dispose de donnes
pidmiologiques limites qui suggrent une association entre consommation
de viandes et poissons grills ou cuits au barbecue et le risque de cancer de
lestomac. Cette association pourrait sexpliquer par des donnes issues
dtudes exprimentales : ces modes de cuisson, lorsquils sont mal contrls
(temprature et/ou dure excessive, contact direct avec la flamme), augmentent
les teneurs de certains aliments en composs potentiellement cancrognes (ex.
amines htrocycliques, acrylamide).
QUELQUES QUESTIONS
FRQUEMMENT POSES
Les acides gras trans
9

> On ne sait pas.
Pourquoi ?
Les donnes scientifiques actuellement disponibles restent trop peu nombreuses
et ne permettent pas de conclure une relation, probable ou convaincante, entre
la consommation dacides gras trans et le risque de cancers.
Les additifs donnent-ils le cancer ?
> Non, dans les conditions dutilisation spcifies pour les diffrentes catgories
daliments.
Pourquoi ?
Les additifs (dulcorants, conservateurs, colorants) font lobjet dune rglemen-
tation stricte ainsi que dune surveillance rgulire afin de dtecter dventuels
effets indsirables dus leur consommation. En Europe, seuls les additifs
qui figurent sur une liste positive sont autoriss. Aux doses utilises dans
lalimentation, ils ne prsentent pas de risque vis--vis du cancer. Si, un moment
donn, un additif alimentaire se rvle nocif pour la sant, il est retir du march.
Lorganisme public charg de contrler la prsence dadditifs dans les produits
alimentaires est la Direction gnrale de la concurrence, de la consommation et
de la rpression des fraudes (DGCCRF).
Certaines informations interpellent et inquitent les consommateurs ( liste de
Villejuif dnonant lemploi dadditifs cancrognes , informations circulant
sur certains dulcorants), alors quelles savrent errones.
Les rsidus de pesticides contenus
dans les fruits et lgumes prsentent-ils
un risque vis--vis du cancer ?
> Non, si la rglementation est respecte.
9. Les acides gras trans sont des acides gras insaturs naturellement prsents dans le lait, les produits laitiers et la viande
de ruminants. Ils sont aussi forms lors de processus technologiques (ex. hydrognation partielle des huiles vgtales) et sont
retrouvs dans les margarines, biscuits, viennoiseries...
47
QUELQUES QUESTIONS
FRQUEMMENT POSES
Pourquoi ?
Il sagit ici des pesticides contenus dans lalimentation et non des expositions
professionnelles, environnementales ou domestiques (risque associ linha-
lation ou au contact de pesticides).
Les tudes dmontrant leffet protecteur des fruits et lgumes vis--vis des
cancers (cf. chapitre Fruits et lgumes) sont menes sur les consommations
relles donc avec ventuellement la prsence de rsidus de pesticides sur les
vgtaux. Jusqu prsent, dans les tudes publies, la consommation de fruits et
lgumes na pas t associe une augmentation du risque de cancers.
De plus, la teneur des aliments en rsidus de pesticides fait lobjet dune
rglementation stricte et de contrles rguliers.
En pratique, laver les fruits et lgumes et peler ceux qui sy prtent limite
lingestion de pesticides rsiduels.
Le vin rouge protge-t-il du cancer ?
> Non, au contraire.
Pourquoi ?
Aucune boisson alcoolise, mme le vin, na deffet protecteur vis--vis du
cancer. Les preuves scientifiques dmontrent que toutes les boissons alcoolises
sans exception, que ce soit la bire, le vin, le champagne ou les alcools forts,
augmentent le risque de plusieurs cancers. Le facteur qui compte est la quantit
dalcool consomme.
Il est important de rappeler quen matire de prvention des cancers, la consom-
mation dalcool, et notamment de vin, est dconseille (cf. chapitre Boissons
alcoolises).
Le caf donne-t-il le cancer ?
> Non.
Pourquoi ?
Leffet de la consommation de caf sur le risque de cancers a t examin dans de
nombreuses tudes, en particulier pour le cancer du pancras.
Dans le cadre du rapport WCRF/AICR 2007, la relation entre consommation de
caf et le risque de cancers du pancras et du rein a t value. Leffet de la
consommation de caf sur le risque de ces deux cancers est considr comme
peu probable.
QUELQUES QUESTIONS
FRQUEMMENT POSES
C
Existe-t-il des aliments anticancer ?
> Le terme anticancer est un raccourci abusif et trompeur.
Pourquoi ?
Le terme anticancer est souvent utilis dans des ouvrages et par les mdias
pour accrocher lattention du lecteur ou de lauditeur.
Il peut laisser supposer que la consommation dun aliment particulier va gurir
les personnes atteintes dun cancer, ce qui est scientifiquement et cliniquement
infond.
Il peut aussi laisser penser que manger un aliment donn (ex. framboises, chou)
va, un peu comme un antidote, protger du cancer. Le cancer est une pathologie
multifactorielle : si une alimentation quilibre peut contribuer rduire le risque
de cancers, dautres facteurs environnementaux (ex. tabagisme, exposition
professionnelle) et le terrain gntique des individus peuvent galement en
moduler le risque. Autrement dit, aucun aliment particulier ne peut lui seul
sopposer au dveloppement du cancer.
Il est important de prciser que ce qui est qualifi deffet anticancer au sujet dun
aliment, dans certains articles ou ouvrages, fait rfrence une tude scientifique
qui, dans la plupart des cas, observe un effet dun facteur alimentaire dans un
modle dexprimentation non directement extrapolable lhomme (ex. cellules
tumorales en culture, modles animaux) et des doses souvent incompatibles
avec lalimentation humaine.
Le terme anticancer est le plus souvent employ pour qualifier un fruit ou
un lgume, or ce groupe daliments est trs diversifi et chaque type daliment
prsente des nutriments et constituants variables en nature et quantit (cf. cha-
pitre Fruits et lgumes).
Se focaliser sur un aliment donn :
> peut conduire des troubles digestifs voire des effets toxiques en cas de
consommation excessive ;
> fait perdre de vue limportance dune alimentation diversifie et quilibre ;
> ne permet pas de tirer bnfice des synergies possibles entre les composants
des diffrents fruits et lgumes ;
> conduit une alimentation plus monotone qui restreint la composante plaisir
de lalimentation.
CONCLUSION
C
49
CONCLUSION
Les rsultats des tudes pidmiologiques, cliniques et exprimentales mettent en
vidence lexistence de facteurs alimentaires, nutritionnels ou du mode de vie qui
influencent le risque de divers cancers.
Le consensus scientifique actuel et le niveau de preuve dont on dispose permettent
de traduire ces connaissances en recommandations pour la population gnrale.
Aussi est-il possible et ncessaire de promouvoir les facteurs de protection et de
sensibiliser aux facteurs de risque nutritionnels afin de contribuer la prvention
des cancers.
Au-del de la prvention des cancers, la plupart de ces recommandations peuvent
participer la prvention dautres pathologies chroniques et, dans ce sens, elles
contribuent lobjectif gnral du PNNS qui est damliorer ltat de sant de la
population en agissant sur le dterminant majeur que reprsente la nutrition.
Conclusion
Notes
Ministre de la Sant et des Sports
Direction gnrale de la sant
14, avenue Duquesne
75350 Paris 07 SP
www.sante.gouv.fr

Ce document a t coordonn par lInstitut National du Cancer.
Il peut tre demand ladresse suivante :
Institut National du Cancer
52, avenue Andr Morizet
92100 Boulogne-Billancourt
diffusion@institutcancer.fr
Janvier 2009
Ralisation : Parimage
Impression : Comelli
Tous droits de traduction, dadaptation et de reproduction par tous procds, rservs pour tous pays.
LES SYNTHSES DU PROGRAMME NATIONAL NUTRITION SANT
Retrouvez lensemble des synthses de la collection sur le site :
www.sante.gouv.fr > onglet Sant > Les dossiers de la Sant de A Z > Nutrition
Que sait-on aujourdhui des relations entre lalimentation, lactivit physique et le
risque de cancers ? Comment traduire les connaissances scientifiques en termes de
recommandations de sant publique et de conseils individuels ? Comment les profession-
nels de sant peuvent-ils corriger certaines incertitudes et rpondre aux interrogations
des patients sur les relations entre alimentation et risque de cancers ? Au cours des
15 dernires annes, de nombreux travaux issus de la recherche fondamentale, clinique et
pidmiologique ont cherch identifier et prciser le rle de certains facteurs nutrition-
nels susceptibles dintervenir en tant que facteurs de risque, ou au contraire de protection,
dans le dveloppement de maladies chroniques, notamment des cancers.
Cette brochure se propose de fournir aux professionnels de sant des informations
documentes et reconnues sur le plan scientifique permettant de prciser les diffrents
niveaux de preuve sur les relations entre alimentation, activit physique et cancers. Elle
fait le point sur ltat des connaissances devant permettre aux professionnels de sant
dencourager certains comportements ou styles de vie et certaines habitudes alimentaires
favorables la rduction des risques vis--vis des cancers, et aussi de corriger des ides
non fondes.
Les objectifs nutritionnels de sant publique prvus par le Programme national nutrition
sant (PNNS) ne peuvent tre atteints sans une large sensibilisation de la population, les
professionnels de sant tant les garants dune information fiable, impartiale et rgulire-
ment mise jour. Cette brochure devrait leur fournir les lments de base leur permettant
de remplir ce rle essentiel.
Prvention
des fractures lies
lostoporose
HTA alimentation
et mode de vie
Allergies
alimentaires
Activit physique
et obsit de lenfant
Allaitement
maternel
Activit physique
et sant
Nutrition et prvention
des cancers

Brochure Pnns Nutrition 160209

Enviado por

Dados do documento

Direitos autorais

Formatos disponíveis

Compartilhar este documento

Compartilhar ou incorporar documento

Opções de compartilhamento

Você considera este documento útil?

Este conteúdo é inapropriado?

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

Brochure Pnns Nutrition 160209

Enviado por

Direitos autorais:

Formatos disponíveis

PRVENTION

> Objectifs nutritionnels

La prsente brochure fait partie de cette collection. Elle remplace

3. Alimentation, nutrition, activit physique et prvention du cancer : une perspective mondiale.

Você também pode gostar