NOTA DO AUTOR

respeite-as

OBS: não tenho nenhum vínculo com laboratório apesar de falar

em várias marcas aqui no manual. Não há quaisquer conflitos de
interesses da minha parte.
01
 PRINCÍPIOS BÁSICOS

a ampola de nora SEMPRE tem 4mg de nora/4ml.

É isso aqui que vai te separar da maioria

dos médicos.

4 ampolas de nora em 234ml de SG5%

Essa é uma solução padrão da maioria dos hospitais do Brasil.

02
 2 ampolas de nora em 92ml de SG5%

1 ampola de nora em 1.000ml de SG5%

03
 precisa

UM ERRO MUITO COMUM

Esse é o pulo do gato

Vamos mais uma?

04
05
 MICROGOTAS

Já vou passar a dica: 10ml/h = 10microgotas/min.

06
 REGRA UNIVERSAL

Regra de como usar qualquer vasoativo:

07
 IMPORTANTE

Meta pressórica alvo para um paciente hipotenso é:

Aplicativos úteis para a conversão rápida mcg/kg/min em ml/h:

Constantemente avalie a volemia do paciente. Ele pode estar

hipovolêmico?

08
09
 ÍNDICE

VASOPRESSORES CONTÍNUOS

VASODILATADORES CONTÍNUOS

INOTRÓPICOS/CRONOTRÓPICOS CONTÍNUOS

AGENTES VASOATIVOS EM BOLUS

OUTROS AGENTES

10
 VASOPRESSORES
CONTÍNUOS

11
 ADRENALINA

beta1 beta2
alfa

Nomes:
tratamento mais comum é 0,5ml

Apresentação:
IM no vasto lateral da coxa.²
No choque anafilático o

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:
Principalmente asmático... mas
pode tentar no DPOC refratário.

Essa dose de 26ml/h equivale a

0.1mcg/kg/min para um paciente
de 70kg

12
¹ACC/AHA/HRS [Kusumoto 2019]
²AHA [Vanden Hoek 2010]; WAO [Simons 2011]
 Eventos adversos (doses exageradas):

Observações:

precisa a
l: não precis
rena o: não
e
Ajust hepátic
e
Ajust
13

¹AHA [Peberdy 2010]; Rittenberger 2020; bula do fabricante

 NORADRENALINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Indicações:
Via:

Dose para infusão contínua: Evitar fossa antecubital e mão.

Solução padrão:

Essa dose de 10ml/h equivale a

0.15mcg/kg/min para um
paciente de 70kg

14

¹Cardenas-Garcia 2015; Lewis 2019: Medlej 2018; Pancaro 2020; Tian 2020
 Eventos adversos (geralmente em doses exacerbadas):

bolus

Observações:

15
¹AHA [Peberdy 2010]; Hollenberg 2011; Manaker 2020; Rittenberger 2020.
²Reynolds 2014; Stier 1999.
 precisa a
l: não precis
rena o: não
e
Ajust hepátic
e
Ajust
16
 DOPAMINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:
Via:
Evitar fossa
antecubital e mão.
Dose para infusão contínua:
Não se faz
Quando não tem dobutamina
Quando não tem noradrenalina
Solução padrão:

Essa dose de 63ml/h equivale a

15mcg/kg/min para um paciente
de 70kg e tem foco na ação alfa
(elevar a pressão arterial)

17
¹AHA [van Diepen 2017]; De Backer 2010; De Backer 2012.
²Cardenas-Garcia 2015; Lewis 2019: Medlej 2018; Pancaro 2020; Tian 2020.
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

Observações:

precisa a
l: não precis
rena o: não
e
18 Ajust hepátic
e
¹De Backer 2010. Ajust
²De Backer 2012; Vasu 2012).
³Reynolds 2014; Stier 1999.
 VASOPRESSINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:
Via:

Dose para infusão contínua:

Evitar fossa
Solução padrão: antecubital e mão.

19
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

insipidus

Observações:

Importante

recisa
o: não precisa
p
Ajuste renal: não
hepátic

₂
Ajuste

20
¹Dellinger 2013; Rhodes 2017.
²Bauer 2010; Bissell 2017; Hammond 2017; Jeon 2018; Manaker 2018; Musallam 2018; Sacha 2018.
 VASODILATADORES
CONTÍNUOS

21
 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

Essa dose de 10ml/h equivale a

0.47mcg/kg/min para um
paciente de 70kg

22
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

ATENÇÃO!
₂

23

¹Khera 2020; Stendra [avanafil] bula.

 Observações:

24 ¹Shulz 2010; Varon 2008.

²Forsyth, J C et al. “Hydroxocobalamin as a cyanide antidote: safety, efficacy and pharmacokinetics in heavily
smoking normal volunteers.” J Toxicol Clin Toxicol 1993; 31:277.
³Rindone 1992.
25 NUNCA use nora e nitroprussiato juntos
¹Adaptado de http://www.cvphysiology.com/Hemodynamics/H009.
Eu nunca vi usar uma dose tão alta assim
nesse contexto... creio que uma dose
máxima de 30ml/h seja uma dose
suficiente

->Ajuste renal: assar de

TFG < 30: não p
3mcg/kg/min
de
ANÚRIA: não passar
1mcg/kg/min
26 juste he pático: não precisa
-> A
¹Recomendações da ESC (European Society of Cardiology - 2016), da ACCF/AHA (American Heart Association
- 2013) e Cleveland Clinic Heart Failure Intensive Care Unit (2008).
 NITROGLICERINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

Essa dose de 10ml/h equivale a

0.5mcg/kg/min para um paciente
de 67kg

27
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

Observações:

₃ ₄

28 ¹Khera 2020; Stendra [avanafil] bula.

²ACCF/AHA [Yancy 2013].
 ₄

precisa a
l: não precis
rena o: não
e
Ajust hepátic
e
Ajust
29 ¹Guidelines da American College of Cardiology/American Heart Association e da the European Society of
Cardiology.
²Rangel-Castilla 2008.
 DEXMEDETOMIDINA

Nome Comercial:

Apresentação:

Início de ação:
Efeito máximo:
Duração: Aqui é uma dose de ataque, eu não
Diluição bolus: gosto de fazer. Prefiro iniciar na
dose de 0,3mcg/kg/h
- Dose inicial:

- Manutenção em BIC:

Solução padrão:

Essa dose mínima de 10ml/h

equivale a 0,3mcg/kg/h para
um adulto de 70kg

30
 Eventos adversos:

Cuidados Especiais:

"Pra não
desagrad
não digareceita é siamr ninguém, a
nada, nã ples:
seja nado faça nada, n ecisa a
a..." ão ã pr
o precis
l: n
na o: não
e re
31 Ajust hepátic
e
Ajust
 INOTRÓPICOS/CRONOTRÓPICOS
CONTÍNUOS

32
 doBU
tami
DOBUTAMINA Beta na
Um

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:
Geralmente de 2-10mcg/kg/min... Passou
de 10 começa a ter muito colateral
Dose para infusão contínua: (taquicardia e arritmias) aí é melhor
associar outro inotrópico e pensar em balão
Solução padrão: intra-aórtico

Essa dose de 10ml/h equivale a

2mcg/kg/min para um paciente
de 80kg

Prefiro essa porque as taxas de

infusões são menores (daremos
menos volume de soro)

33
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

Observações:
os
rápid
e
teis
ais ú
is m
Sina

Volume Sistólico contratilidade

pré-carga
x VS
pós-carga FC
ica

=
têm

DC RVS
sis

34 x
ar

D C
cul

¹Tisdale 1995.
=
vas

PA
ia

²O’Connor 1999; Pickworth 1992; Young 2000.

ênc
ist
res
 Esse prode horas a dia
cesso to
do pode
s
levar

35 ¹Nguyen, H. B., Lu, S., Possagnoli, I., & Stokes, P. (2016). Comparative Effectiveness of Second Vasoactive
Agents in Septic Shock Refractory to Norepinephrine. Journal of Intensive Care Medicine, 32(7), 451–459.
 L de LOW debit (frio)

B de Belém do Pará
cidade quente porém úmida

C de Curitiba
cidade fria e úmida

recisa
l: não p precisa
36 rena o: não
e
Ajust hepátic
e
Ajust
 MILRINONA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

Essa dose de 5ml/h equivale a

0.250mcg/kg/min para um
paciente de 70kg

37
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

ATENÇÃO!

Observações:

->Ajuste renal: passar de

ClCr 10-50: não
0.375mcg/kg/min
ar
ClCr < 10: não utiliz
hepático: não precisa
-> Ajuste
38 ¹Rodgers 2016.
²Chong 2018.
 LEVOSIMENDAN

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

Essa dose de 8,4ml/h equivale a

0.1mcg/kg/min para um paciente
de 70kg

39
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

ATENÇÃO!

Torsades de Pointes

Observações:

loading dose

->Ajuste renal: lizar

ClCr < 30: não uti
-> Ajuste hepáticoic: iência
não usar em insuf
hepática grave
40
 ISOPROTERENOL

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

Essa dose de 37,5ml/h equivale

a 5mcg/min (independe do peso)

41
 Eventos adversos (geralmente em doses elevadas):

Observações:

Torsades
de Pointes

bolus

precisa a
l: não precis
rena o: não
e
42 Ajust hepátic
e
Ajust
 AGENTES VASOATIVOS
EM BOLUS

43
 O SEGREDO DA DILUIÇÃO

44
ATENÇÃO!

45
 A "so
lução
do Thiag
ADRENALINA ão"

push dose bolus

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:
egue c on stituir
g u nd os você cons a PA do
Em 60 se lução e já recupera de repetir
essa so antaneamente... po s saiba
st a
paciente inezes for necessário, mtamento
quantas v e entrar com um tra me ou
que dev o em paralelo (volu
definitiv soativo em BIC)
va
PA

Início da nora
e/ou volume
46 1ml (5
0mcg)
)
1ml (50mcg
tempo
 Eventos adversos:

Observações:

NÃO SAIA DO LADO DO

PACIENTE.

47
 NORADRENALINA

bolus

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

48 1ml total 10ml

6,4mcg/ml
Nora padrãlo +9ml de
64mcg/m soro puro
 Eventos adversos:

Observações:

49
 EFEDRINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

50
 Eventos adversos:

Observações:

51
 METARAMINOL

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

52
 Eventos adversos:

Observações:

Essa onda aqui eu nunca

vi na pletsmografia
Perceba que a incisura dicrótica (o
"entalho" na parte descendente onda mostram
da onda) vai caindo conforme a PA Esses dois tipos deestá hipotenso e
vai diminuindo até um ponto que que o paciente to na prática
ela não aparece mais acontecem mui

53 ¹Tusman, Gerardo & Bohm, Stephan & Suarez-Sipmann, Fernando. (2016). Advanced Uses of Pulse
Oximetry for Monitoring Mechanically Ventilated Patients. Anesthesia & Analgesia. 124. 1.
 bolus

54
¹Alian, A. A., & Shelley, K. H. (2013). Photoplethysmography: Analysis of the Pulse Oximeter Waveform.
Monitoring Technologies in Acute Care Environments, 165–178.
 FENILEFRINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

ntre 0.5 a 1.4mcg/kg/min

Dose e

55
 Eventos adversos:

Observações:

56 ¹Society of Critical Care Medicine (SCCM).

²Rhodes 2017.
 ETILEFRINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

o você pode ve r, a etilefrina

Com parada aos
é bem fraca se cos.m.. a dose é de
outros vasopressorea pra cima.
meia ampol

57
 Eventos adversos:

Observações:

58
 NITROPRUSSIATO DE SÓDIO

bolus
desaconselha

bolus

e ruína,
itu açãod
ola r ce r e ms
rin g an e .
- Deg -se ou perm ndar, decair
r a
arruina dência; des
ca
59
de de lo u...."
i ng o
nt e degr
ie
"o pac
 NITROGLICERINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:

Dose para bolus:

Diluição sugerida:

o você pode ve r, a etilefrina

Com parada aos
é bem fraca se cos.m.. a dose é de
outros vasopressorea pra cima.
meia ampol

60 1ml total 10ml

20mcg/ml
o
Nitro padrãml +9ml de
200mcg/ soro puro
 Eventos adversos:

Observações:

61
 HIDRALAZINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações:
Dose para bolus:

Diluição sugerida:

Muita ca
mais hid lma na hora d
agir e v ralazina... el e fazer
por doseocê pode fazear demora a
somando s cumulativas q hipotensão
por caus u
a da suae vão se
pressa

IA!!!!
IÊNC
PAC

62
 Eventos adversos:

Observações:

63 ¹ACOG 2019a; August 2020.

²McInnes, G. T. (2007). Vasodilators. Comprehensive Hypertension, 1037–1048.
 OUTROS AGENTES

64
 HIDROCORTISONA

Nun n
asea s
se b odo

ca a pr
r
em ue t

vi áti
faz ca.
dev duta q

ere .
mi
Con

sso
indicação

Nomes:
Mito da medicina!
Apresentação:

Dose:

65
¹Burry LD, Wax RS. Role of corticosteroids in septic shock. Ann Pharmacother 2004; 38:464.
²Annane D, Pastores SM, Rochwerg B, et al. Guidelines for the diagnosis and management of critical illness-related corticosteroid insufficiency (CIRCI) in critically
ill patients (Part I): Society of Critical Care Medicine (SCCM) and European Society of Intensive Care Medicine (ESICM) 2017. Intensive Care Med 2017; 43:1751.
³Jabre P, Combes X, Lapostolle F, et al. Etomidate versus ketamine for rapid sequence intubation in acutely ill patients: a multicentre randomised controlled trial.
Lancet 2009; 374:293.
 AZUL DE METILENO

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose de ataque:
Dose para infusão contínua:

Diluição sugerida:

Paciente de 70kg

66
 Eventos adversos:

Observações:

67
 ESMOLOL

Nomes:

Apresentação:
Essa apresentação é
usada pra fazer o bolus
ou você pode usar a
Mecanismo de ação: própria solução padrão
Efeito máximo:
Indicações:

Via:

Dose para infusão contínua:

Solução padrão:

baseadas em um
Doses 70kg
paciente de

68
 Eventos adversos:

Observações:

flutter

bolus

69
 LABETALOL

Nomes:

Apresentação:

Dose: bolus

70
 METOPROLOL

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:
Efeito máximo:
Duração do bolus: s (em
u
bol nha
Indicações: em
Dose para bolus:
os 5mg epois te ora um
f azer os) e d le dem ais
Diluição sugerida: Pode segund orque e Seja m lma.
5 cia p agir. om ca
n c
paciêpouco pra or e vá
nse rvad
co

71
 Eventos adversos:

Observações:

flutter

72
¹ACC/AHA/HRS (Page 2016).
²UpToDate: ECG tutorial: Preexcitation syndromes
 ATROPINA

Nomes:

Apresentação:

Mecanismo de ação:

Efeito máximo:
Duração do bolus:
Indicações: omenda
Dose para bolus: 2 0 rec ¹
S 2 0 e 1mg
L d
Diluição sugerida: O AC a dose

73
¹AHA [Kusumoto 2018]; AHA [Panchal 2020]; AHA/CPR 2020.
 Eventos adversos:

Observações:

bolus

74
¹Eddleston 2004b; Roberts 2007; Thiermann 2013.
²Boudet 1991; Lonnerholm 1975.
 Dicas rápidas do Thiagão:

75
 CDT – Cursos Dr. Thiago

https://drthiagochaves.com.br/cdt/

76