ESPACIO CARTA ABIERTA Polticas de salud para el Proyecto Popular

La Salud como Derecho y construccin colectiva La salud es la capacidad de luchar contra las condiciones que limitan la vida. Lucha, elaboracin, construccin, que necesita de un sujeto colectivo que reconozca en la memoria histrica su identidad y el sentido de sus sueos. Por eso un proyecto de salud slo existe si hay un pueblo que lo construye, lo sostiene y lo defiende. Es tambin un derecho humano y social inalienable, y por eso es responsabilidad indelegable del Estado garantizar su ejercicio a todos los que habitan nuestro suelo. Desde el 2003 ese sujeto est gestndose en la Argentina, convocado por iniciativas del gobierno nacional que han ido reencontrando al pueblo, vivificando su historia y el sentido que construy en la lucha y la resistencia a lo largo del tiempo. Ese sujeto vuelve a ser protagonista de su propia vida y artfice de su futuro. La recuperacin del acceso al trabajo para millones; la posibilidad de discutir condiciones laborales; la estatizacin de los fondos de las AFJP y la apertura a la jubilacin para otros millones de olvidados; la firme poltica de memoria, verdad y justicia para con los crmenes de lesa humanidad; la no menos firme negativa a reprimir las expresiones del conflicto social; la ley de democratizacin de los medios de comunicacin audiovisuales; el matrimonio igualitario; la ley nacional de salud mental; la ley 26485 en defensa de la mujer contra la violencia de gnero; la recuperacin de la fiesta para todos, desde el futbol hasta los carnavales pasando por la fiesta del bicentenario, la mayor de la historia argentina; la asignacin universal por hijo; el no al ALCA y la clara opcin por una patria latinoamericana como nunca desde los sueos de San Martn, Artigas y Bolvar, son marcas indelebles del camino recorrido. Marcas sobre las que la palabra popular ya pronunci su veredicto: Nunca Menos Este momento histrico desafa a pensar la poltica de salud como una poltica de integracin social, que viabilice el derecho a la salud como derecho de ciudadana y la universalidad en la atencin, en sintona con lo que el Gobierno Nacional viene construyendo en otras esferas del Estado. A partir de la puesta en marcha de la Asignacin Universal por Hijo podemos constatar que las familias ya no llegan a los servicios de

atencin primaria slo cuando el padecimiento se hace insoportable o cuando perciben su vida en riesgo, sino por permitirse desear algo ms que la mera supervivencia cotidiana. Cuando el presente se vive con conciencia del maana se abre un espacio/tiempo para cuestionar los lmites que constrien injustamente la vida. Alcanzar a esos sectores ya no depende de la voluntad y la sobrecarga laboral de algunos trabajadores de salud: la Asignacin Universal acerca hoy a los servicios de salud (y a las escuelas) a ese sector de la poblacin hasta el momento invisibilizado y silenciado. Llegan masivamente e interpelan la prctica de estos equipos con problemas nuevos: el desafo de la gestin consiste, entonces, en desarrollar modelos y estilos de atencin coherentes y eficaces que permitan alojar estas problemticas. Dar la bienvenida a cada recin nacido a una sociedad que lo espera, con su lugar previsto en la familia, en la escuela, en el Centro de Salud, en espacios de produccin de la cultura, es sostenerse en el valor mximo de la defensa de la vida. Las polticas del sector Salud Es notorio que ninguno de esos grandes ncleos del proyecto popular fue construido en el seno del sector salud. An est pendiente la tarea de alinear las polticas sectoriales en clave de dicha constelacin. Tambin por all pasa la lnea de confrontacin del movimiento popular con los poderes hegemnicos del establishment neoliberal faccioso, individualizante y segregador. Un derecho no es - no puede ser - una mercanca. Y sin embargo la distribucin de recursos en salud se encuentra dominantemente sometida a la lgica del mercado. Una situacin que en cuanto la enunciamos resulta inaceptable, y con la que convivimos como si fuera natural: el mercado es el gran distribuidor del derecho a la salud y an a la vida. La distribucin actual de los recursos especficos del campo as lo indica. En un proceso regresivo cuyo inicio puede situarse en el golpe de 1955, dcada tras dcada se ha ido transformando la estructura del gasto en Argentina en favor del sector privado y a expensas del sector pblico. En dinero, en camas, en recursos de todo tipo, se puede verificar cmo se ha ido privatizando la salud de los argentinos. Los resultados de estas polticas se observan claramente si tomamos el gasto total en Salud (equivalente al 10% del Producto Bruto Interno), le sumamos el conocimiento tcnico acumulado, tanto en las distintas disciplinas como en el campo socio-sanitario, y los comparamos con tasas vergonzosamente altas de mortalidad infantil,

preescolar y materna, o con la alta prevalencia de tuberculosis y Chagas. Como ejemplos, bastan. Claro que algo de esto comienza a explicarse cuando afinamos la mirada y advertimos que el 30% del gasto total - aproximadamente el 3% del PBI - lo representa el gasto en medicamentos, y slo el 1,9 % del PBI se invierte en salud pblica gratuita. A las cuestiones epidemiolgicas se agregan viejos y nuevos problemas organizacionales, la creciente insatisfaccin entre los trabajadores, una expansin tecnolgica irracional, el avance de la medicalizacin y del negocio de los medicamentos, el deterioro de la infraestructura, los modelos formadores basados en lgicas biomdicas y la insatisfaccin de la poblacin, por slo citar algunos de los ms importantes. Un proceso de deterioro macro y micro institucional que se expresa tambin en la salud de los trabajadores de la salud. Hoy tenemos un sistema de salud fragmentado, que se sigue subdividiendo al interior de s mismo. Y si hay algo que anhelan quienes ostentan en el mercado una posicin dominante, es esa fragmentacin: que no haya sino individuos aislados (pacientes o clientes) en el otro extremo de la cadena, no hace sino potenciar su poder. La profundizacin de este modelo reserva para el Estado un rol reparador: el de subsidiar la demanda. Esto significa moderar sus consecuencias ms intolerables, inyectando recursos pblicos que conviertan a los sectores carentes de recursos propios, en clientes del sector privado. No podramos completar este breve panorama sin sealar un componente decisivo para el anlisis: en el sistema en su conjunto coexisten la sobreoferta de prestaciones, el sobre equipamiento en muchos aspectos, con gravsimas situaciones de inequidad y exclusin. Es necesario remarcarlo: no se trata de escasez de recursos. Se trata de la combinacin perversa entre la sobreabundancia de muchos de ellos y la enorme inequidad en su distribucin. Situacin que coloca la cuestin claramente en el terreno poltico. Cmo redistribuir esos recursos? Predominan hoy propuestas que, con un discurso progresista, asignan al sector pblico las prestaciones de la Atencin Primaria de Salud dejando la alta tecnologa en manos del sector privado. Un juego que implica que las prcticas rentables queden en manos privadas y las que no, sea el Estado quien las cubra o las financie de modo de devenir rentables para los prestadores privados. Es lo que se

proponen los seguros de salud. Como se ha dicho muchas veces, si hay algo seguro en los seguros de salud es el flujo de recursos pblicos y de la seguridad social al sector privado. En esto consiste el rol subsidiario del Estado. La propuesta de salud para el proyecto popular es recuperar el rol del Estado como un nico rector y un prestador crecientemente dominante, que coloque al sector pblico en el centro y haga jugar a los otros sectores y sub - sectores a su alrededor. Mediante su intervencin decisiva el sector pblico deber operar como el gran organizador del sistema. Recuperar ese rol permite marchar hacia un sistema integrado, cuyo principio gua y eje articulador de las polticas a implementar, sea la universalidad del derecho a la salud. Esta nocin de universalidad se contrapone con las reiteradas propuestas de polticas focalizadas caracterizadas por el subsidio a la demanda, cobertura restringida, asignacin normativa de las prestaciones (que confieren un rol pasivo a trabajadores y beneficiarios), medicalizacin y naturalizacin de la pobreza. Dichas propuestas son la corporizacin de programas pensados con una lgica liberal, de Estado conservador y mnimo. Programas que no garantizan la salud como un derecho de ciudadana, sino que se despliegan como acciones tutelares sobre las clases populares. El Sistema Pblico de Salud del Proyecto Popular no se dirigir ni a clientes ni a tutelados, sino a titulares de derechos, ser por lo tanto de acceso universal y gratuito. Modificar esta ecuacin no ser posible sin recobrar la soberana en el financiamiento del sector: ser necesario que dependa fundamentalmente del financiamiento pblico a travs de rentas generales, y no de programas de financiamiento internacional sujetos a clusulas de implementacin que aumentan la fragmentacin y la competencia, amn de la deuda externa. Es fundamental que la asignacin de recursos sea definida en razn de las necesidades a cubrir. Esa evaluacin requiere de un slido sistema de informacin de base poblacional, y de su uso y discusin en Consejos de Salud territoriales que nucleen comunidades, trabajadores de salud y funcionarios. Los mecanismos de flujo de los ingresos propios debern por lo tanto estar desvinculados de la prestacin y del efector que los origina. Como se ha demostrado a lo largo de estos aos, no ser la competencia la que logre calidad en las prestaciones - como lo proponen los programas financiados y diseados por el Banco Mundial - sino el sujetar la prctica de los equipos de salud a las necesidades y la participacin popular. Lejos de las hojas de ruta de las tecnocracias internacionales, as lo implementan da a da tantos trabajadores y comunidades barriales en cientos de experiencias de

resistencia a lo largo del pas. Que hoy necesitan encontrarse en un Estado construido, tambin, desde ellas. La nocin de Universalidad incluye atender a la singularidad: la salud se construye para todos, cuando las prcticas pueden llegar a la medida de la necesidad de cada uno. No cuando las prestaciones slo se ofrecen a quienes tienen menos dificultades para tomarlas. Las sociedades con mejores indicadores de salud no son las ms ricas, sino las ms equitativas. La salud es una construccin colectiva, y esta nocin, tan esencial en los pueblos originarios de este continente como entre los inmigrantes que formaban mutualidades para apoyar solidariamente a sus enfermos, no ha logrado ser arrasada a pesar de todos los empeos del aluvin neoliberal. Tambin los trabajadores de la salud, que enfrentan cotidianamente situaciones que son verdaderos frentes de combate, logran transformar rutinas de medicalizacin en procesos de construccin de ciudadana. Ser necesario entonces cuidar, aprovechar y potenciar los espacios de autonoma, resistencia y creatividad que se generan en las instituciones de salud, avanzando hacia procesos de gestin genuinamente democrticos. La atencin universal en salud requiere asegurar una infraestructura de servicios a escala de la poblacin, asignando a los trabajadores del sector responsabilidad por un sector nominal/territorial de esa poblacin, y a la vez disear y establecer mecanismos de democracia directa, de modo que la comunidad pueda participar activamente en el diseo, implementacin y evaluacin de las polticas sociales en el territorio. Los Consejos Comunitarios en interrelacin permanente con Mesas de Gestin interagencial (centrales, regionales y locales) en todo el territorio nacional, como instancias nucleares de construccin y monitoreo de las polticas sociales, implican comprometer en la planificacin local integral a los sectores de salud, desarrollo social, educacin, cultura, comunicacin, justicia, seguridad, trabajo, poltica ambiental, vivienda y urbanismo. Este enfoque demanda estrategias de abordaje apoyadas en los criterios de Clnica Ampliada, herramienta celular de poltica pblica, que est compuesta por las siguientes condiciones mnimas: a) Las estrategias deben ser singularizadas, siendo los protocolos generales slo un marco recreado cada vez, de acuerdo al diagnstico situacional de recursos y la construccin interdisciplinaria de problemas. Cuando usamos la nocin de Universalidad en salud, esto incluye atender a la singularidad. Es preciso reafirmar que hay salud para todos, cuando las prcticas se dirigen a la necesidad de cada uno. b) Deben abarcar las dimensiones subjetivo-social, biolgica y cultural, evitando reduccionismos y hegemonas de cualquier ndole. c) Todos los recursos, materiales, sociales, institucionales, subjetivos, familiares y comunitarios, deben disponerse en funcin de la

estrategia surgida del encuentro entre el ciudadano afectado y un equipo interdisciplinario responsable. d) Dicha estrategia debe orientarse siempre hacia la produccin de salud e inclusin, ntimamente vinculada al desarrollo de lazos sociales, la autonoma responsable y el protagonismo del sujeto en su propio devenir. La fragmentacin de las polticas pblicas, sostenida por una organizacin estatal anacrnica y funcional al statu quo, y la burocratizacin de las prcticas cotidianas en las diversas agencias del Estado, son obstculos macro y micro que actan de modo sinrgico y deben ir siendo superados para la ampliacin efectiva del ejercicio del derecho a la salud. Si se opta por reconstruir el valor de la salud como bien pblico, se impone revisar los mecanismos jurdico administrativos, alineando en ese sentido los mecanismos de gestin y la organizacin de los procesos de trabajo. Estos deben hacer base, como se dijo, en una poblacin territorialmente definida, garantizando a esta poblacin mecanismos de participacin directa en la gestin. Pero nada de esto ser posible sin actores comprometidos con esos proyectos. Compromiso que obliga a revisar no slo los modelos de gestin poltico clnica que encuadran a los servicios de salud, sino a analizar las formas contractuales que los enmarcan. Por lo tanto requiere por parte del Estado la jerarquizacin de los trabajadores, la eliminacin de formas perversas de contratacin y de precarizacin laboral, espacios de capacitacin en servicio, gestin democrtica, desarrollo de una estrategia comunicacional que legitime la salud como parte de una cultura pblica, y la ampliacin decisiva de la masa crtica de recursos humanos en el Estado, reorientando financiamiento hacia el Primer Nivel de atencin. Si se quiere impulsar y garantizar una planificacin estratgica acorde a los objetivos planteados, la intervencin del Estado Nacional a travs del Ministerio de Salud resulta decisiva. La posibilidad de establecer convenios entre el Estado Nacional y las diferentes jurisdicciones, brinda una herramienta fundamental para hacer viable el necesario proceso de transformacin. Rol Rector y Regulador del Estado Si se preguntara hoy a cualquier habitante cmo funciona el sistema de salud en nuestro pas, las respuestas variaran segn el nivel de ingresos del entrevistado. Los sectores carenciados o pobres nos hablaran sobre el hospital y en algunos casos sobre la salita del barrio y describiran las

vicisitudes para acceder al lugar de atencin, las demoras una vez instalados en el establecimiento y los problemas para acceder a los medicamentos y los estudios complementarios. Los sectores de clase media de ingresos medios y bajos, hablaran del hospital pblico y en algunos casos de las obras sociales. Sobre el hospital confirmaran las dificultades para conseguir un turno, diran que a veces el profesional no asiste o llega tarde, que faltan equipos o que no funcionan, que la comida del internado es poca y fea. O que la limpieza deja mucho que desear, la ropa blanca y frazadas faltan o estn en mal estado o que hace fro o calor, que las instalaciones estn deterioradas y con poco mantenimiento. De las obras sociales es probable que nos digan que para atenderse tuvieron que hacer muchos trmites administrativos, que en la cartilla no estn los profesionales y las instituciones que elegiran, que para los medicamentos y los estudios tienen que pagar un bono o un porcentaje, y que cuando las cosas se complican buscan algn contacto en el mejor hospital pblico de la ciudad, porque los mejores doctores estn all. Y los sectores de mayores ingresos combinaran sus experiencias entre las obras sociales y las empresas de medicina prepaga y relataran que pagando un adicional no hacen trmites administrativos, tienen los mejores establecimientos privados, los mejores profesionales, el equipamiento de ltima generacin, y que siempre salen de la consulta con algn medicamento o estudio de alta complejidad. Que pagarn, dado que es por la salud, asegurndose adems condiciones de confort en caso de internacin. No obstante lo cual, en caso de urgencia es probable que en primera instancia, en muchos casos nica, recurran a la guardia del hospital pblico. El relato variar en matices si la persona vive en un gran centro urbano, en una pequea ciudad, o en el norte, centro o sur del pas. Si la consulta se hiciera a las personas que trabajan en el sistema de salud, es probable que lo que expresen est vinculado al subsector donde realicen sus actividades. Sera en muchos casos una combinacin de opiniones dado que lo ms frecuente, en especial en mdicos y enfermeras, es que durante la maana realicen labores en el hospital pblico, y por la tarde en clnicas o consultorios privados. Por ltimo, los encargados de conducir el sistema hablaran de la atomizacin producto de una organizacin federal con 24 jurisdicciones heterogneas, de una autoridad nacional con escasas atribuciones y poder de decisin; diran que muchos municipios cumplen activos roles en la provisin del servicio y describiran un sistema diferenciado segn la fuente de financiamiento en tres subsectores: pblico, de la seguridad social y privado.

Estas diferentes miradas ayudan a visualizar un modelo fragmentado y mixto, en el que coexisten prcticas asistenciales y de gestin de salud pblica y gratuita, con sistemas de seguridad social y prcticas de mercado. Cuando se analizan los mercados de salud, se visualiza que en ellos rigen la seleccin adversa, la inelasticidad de la demanda, la informacin no slo imperfecta sino fuertemente inducida, y la determinacin de la demanda por parte de la oferta. Enormes beneficios para unos e inequidad en el acceso y la calidad de la atencin son su consecuencia inevitable. Durante ms de 60 aos se fue conformando en la Argentina un modelo asistencial a partir de las organizaciones sindicales por rama de actividad o lugar de trabajo, que conformaron el subsector de obras sociales. A la sombra de ese modelo asistencial creci un conjunto de prestadores por lucro conformado en el subsector privado, integrado por prestadores institucionales (clnicas, sanatorios, etc) e individuales (profesionales de la salud ). En los ltimos 20 aos, montados en las polticas de desregulacin de la economa, los seguros previsionales y de salud (obras sociales) y la importacin del modelo de atencin gerenciada, se increment significativamente el nmero de las entidades de medicina prepaga. Hecha esta descripcin, que significa que el Estado recupere el rol de rector del conjunto del sistema de salud? Significa asumir en todo el territorio nacional el rol de garante y regulador de todas las acciones de los efectores de los distintos sectores y subsectores. Es as, que para asegurar el derecho universal a la salud en el marco de un sistema mixto, el Estado deber poner en marcha polticas que le permitan garantizar: ptima calidad e integralidad de la atencin a la salud en los distintos niveles y sectores Fiscalizacin y control por parte de la autoridad sanitaria, de todas las actividades con incidencia sobre la salud. Un sistema de fijacin de normas de calidad de los servicios de salud y los mecanismos para controlar y vigilar su cumplimiento Coordinacin nacional de la red de servicios de salud y los mecanismos de referencia y contrarreferencia. Favorecer el mejor aprovechamiento de los recursos disponibles Promover la unificacin de normas y procedimientos de regulacin y fiscalizacin en todas las jurisdicciones y sectores, con adecuaciones regionales y locales. Establecimiento de un sistema de informacin bsica y uniforme para toda la organizacin sanitaria federal.

Poltica de medicamentos El concepto mgico de que solamente los medicamentos resuelven, mitigan y/o previenen los problemas de salud de la poblacin que los consume, subyace en el proceso de medicalizacin de la cultura imperante. La comunidad en su conjunto, y los pacientes especialmente, todava aceptan el atributo remedio como sinnimo natural del trmino medicamento. Los aportes que los medicamentos esenciales hicieron a la investigacin bsica y clnica y a la teraputica en los ltimos 60 aos, ha sido relevante. Sin embargo resulta imposible afirmar que todos los medicamentos comercializados en la actualidad muestren la misma significacin sobre la salud de la poblacin en su conjunto y/o la de los individuos que los utilizan en particular. Su contribucin a la carga de morbilidad, a la aparicin de efectos adversos graves (causando nada menos que el 10% de ingresos hospitalarios) y al error en medicina, tiene escasa difusin en el sistema, la poblacin y los propios consumidores de frmacos. Detrs de este imaginario colectivo, se esconden intereses contradictorios que rodean al remedio y que acompaan al hombre como sujeto histrico. Desregulacin de precios, sobreprecios segn pagador, propiedad intelectual y patentes por sobre la potestad del Estado en materia de Salud Pblica, ganancias de la produccin y distribucin divorciadas del costo, e incentivos econmicos (antiticos) ofrecidos a todos los actores por parte de la industria farmacutica, aparecen como antagnicos con los derechos del paciente y la necesidad sanitaria real de la poblacin. El registro de medicamentos de escaso o nulo valor teraputico, la invencin de enfermedades o la conversin de sntomas o factores de riesgo en patologas, la financiacin acrtica de medicamentos por parte del Estado y la Seguridad Social principales compradores junto a los pacientes - sumado al escaso inters para el desarrollo de frmacos destinados a las enfermedades olvidadas y las de la pobreza agravan este escenario impuesto por el mercado y representan un desafo para la construccin y gestin de una poltica de medicamentos que privilegie los intereses del paciente y los de la Salud Pblica.

Argentina muestra una poblacin de 15.000.000 de personas con accesibilidad a servicios de salud y medicamentos dependiente del sector pblico. A su vez, muchos ciudadanos acceden a medicamentos innecesarios, riesgosos o intiles financiados por si mismos, una obra social, una prepaga e incluso un subsidio estatal. Precio divorciado del costo, inequidad, ineficiencia, uso irracional y marketing marcan el escenario. Si la Salud es un derecho, el medicamento es un bien social cuya accesibilidad debe estar garantizada por el Estado. La poltica nacional de medicamentos oficial, segn el marco regulatorio vigente y algunas acciones gubernamentales entre 2003 2011, muestra normas favorecedoras del rol rector y regulador del Estado nacional, con medidas que promovieron la financiacin selectiva de medicamentos segn su valor teraputico, la gestin obligada de informacin epidemiolgica para las Obras Sociales Nacionales destinada a tipificar la demanda de medicamentos, el registro obligatorio de prestadores farmacuticos y el registro nacional de droguerias y distribuidoras de medicamentos, destinada a transparentar el mercado e identificar sus actores naturales y sus incumbencias. El propio Programa Remediar, cuestionado por su financiamiento externo, sus condicionalidades de origen a favor de los laboratorios privados y su dismil gestin a lo largo del periodo, se ha mostrado como una estrategia con impacto en el primer nivel de atencin, incorporando capacitacin y promocin del uso racional de medicamentos a los centros de atencin primaria. Sin embargo, debemos sealar que el rol promotor de polticas de regulacin activas con fiscalizacin y control del propio Estado ha resultado pobre. Tampoco se ha verificado un plan estratgico de contenido sanitario que articule y potencie la capacidad del Estado para dirimir intereses en permanente conflicto. El desempeo de ANMAT prcticamente limitado al registro de especialidades medicinales, la incapacidad manifiesta de la Superintendencia de Servicios de Salud de pautar y controlar la gestin de prestaciones farmacuticas de las Obras Sociales Nacionales, el financiamiento de medicamentos de alto costo no ajustado a criterios cientficos y sin discusin del precio por parte de la Administracin de Programas Especiales y la falta de transparencia para la gestin de subsidios y reintegros, muestra la necesidad

perentoria de que desde el Ministerio de Salud de la Nacin se coordinen junto a sus organismos descentralizados acciones y polticas indispensables Los contratos ms importantes de las obras sociales provinciales y la medicina prepaga han asumido el modelo PAMI- INDUSTRIA. Este acuerdo de los laboratorios con el PAMI, inaugurado en los 90y perfeccionado en los ltimos aos, nos muestra como el PAMI transfiere a las cmaras empresariales la gestin del contrato de prestaciones farmacuticas ms importante de Latinoamrica. El modelo de convenio est caracterizado por: subsidios a la oferta, aceptacin del precio sugerido por el laboratorio para millones de afiliados, cobertura de medicamentos intiles y de beneficios no probados, cartelizacion de laboratorios con respeto a la porcin de mercado, club de oferta de medicamentos oncolgicos y de alto costo, transferencia al centro de autorizaciones de la industria de la auditoria del Instituto, quiebre de la confidencialidad y la proteccin de datos personales de los afiliados, afectacin del ejercicio profesional farmacutico por imposibilidad de sustitucin, y monopolizacin de la distribucin de medicamentos de alto costo. El camino poltico y sanitario para enfrentar el modelo, requiere decisin poltica y conviccin para revisar este contrato y basar las decisiones de cobertura o compra desde el Estado y la Seguridad Social privilegiando la utilidad real del medicamento, protocolizando por patologa segn evidencia, promoviendo controles de calidad y fiscalizacin de la cadena de comercializacin y generando convenios entre financiadores y prestadores, con sinceramiento del precio de los medicamentos y regulacin del mismo para prestaciones con cargo 100% para el Estado o las obras sociales. En un marco de esas caractersticas, la Produccin Pblica de Medicamentos (PPM) representa un rea estratgica en Salud. La aparicin de la PPM se remonta a la poca de Ramn Carrillo. A partir de ah aparecen en escena laboratorios localizados en el mbito nacional, provincial, y an municipal. Los hay de distinta complejidad y potencialidades, ya que surgieron para resolver problemticas de distinta ndole. Con el objetivo de que los laboratorios de PPM adquirieran mayor protagonismo, en setiembre de 2007 se form una Red Nacional de Laboratorios de PPM (RELAP), un proyecto surgido en los mismos laboratorios que contaba con el soporte tecnolgico del INTI y de

otros colectivos de origen acadmico, social, poltico, gremial, de Ciencia y Tecnologa, agrupados en la Multisectorial por la PPM. Esa red, constituida por unos 25 laboratorios, contaba con el aval poltico y la coordinacin de la ex Secretara de Ciencia y Tcnica y contemplaba la vinculacin con universidades nacionales y organismos de CyT, como instrumentos para articular produccin de medicamentos con investigacin y desarrollo, en las reas que se considerara necesario. Ese proyecto, fundamentado y racional, fue tomado orgnicamente por el Ministerio de Salud en su Programa para la Produccin Pblica de Medicamentos, Vacunas, y Productos Mdicos (Resol. 286/ 2008) y tuvo un despegue tan prometedor como fugaz: fue desactivado a mediados de 2009, sin ninguna causa que lo justificara. Frente a la necesidad social del acceso a los medicamentos que muestran beneficios reales para los problemas de salud a los que estn destinados, existen dos alternativas: 1) Abastecer de medicamentos a hospitales, centros de salud, dispensarios, bancos de drogas del sector pblico, etc, a travs de la compra a laboratorios locales o multinacionales, exclusivamente. 2) Abastecernos recurriendo a los laboratorios de PPM, segn prioridades sanitarias explicitas que favorezcan la escala de produccin Priorizar solamente la compra implica: no utilizar la capacidad instalada obstruyendo el crecimiento de un instrumento pblico necesario; obturar desarrollos nacionales y regionales; quedar a merced del mercado, sean sus agentes nacionales o extranjeros; privarse de un instrumento capaz de establecer precios testigo sobre la base de costos, no hacer investigacin ni desarrollo. Por el contrario, abastecerse a travs de la PPM implica: utilizar la capacidad instalada de los 38 laboratorios de PPM que hay en el pas; resolver el problema de los medicamentos hurfanos - de probada accin teraputica pero carentes de inters comercial para las empresas farmacuticas; utilizar el conocimiento disponible para hacer investigacin y desarrollos a travs de convenios con universidades y organismos de CyT para estudios de biodisponibilidad, bioequivalencia, farmacovigilancia, sntesis de principios activos, etc.; centralizar las compras para obtener mejores precios en insumos, y coordinar la produccin nacional para que los laboratorios no dejen de atender necesidades locales y regionales.

Por otra parte, la PPM es un instrumento formidable para la negociacin y para generar precios testigo sobre la base de estructuras de costos y no de mercado como en la actualidad. Por ltimo, con laboratorios presentes en alrededor de 10 provincias, impulsar la PPM implicara potentes desarrollos regionales. Finalmente, la activacin de la PPM es un proyecto de caractersticas interdisciplinarias que tendra un impacto fundamental sobre el sector cientfico-tecnolgico, hoy dbil, fragmentado y de escasa utilidad social. En efecto, la articulacin de proyectos con universidades y organismos de CyT conducira a solucionar la fragmentacin institucional actual, nos dara soberana tecnolgica y absorbera RRHH calificados. Todos ellos problemas estructurales que es necesario corregir para generar un verdadero sistema de Ciencia y Tecnologa, del que hoy carecemos. Favorecer la utilizacin social del conocimiento y de la capacidad instalada sera profundizar el modelo resolviendo problemticas propias, y construyendo soberana tanto en Salud como en ciencia y tecnologa.

En sntesis: El Foro de Polticas Pblicas de Salud de Carta Abierta, partcipe de las intensidades de este momento histrico, comprometido con los logros polticos, sociales y econmicos de un ciclo abierto en el 2003 que es menester sostener y profundizar con los nuevos y antiguos desafos que ahora resulta posible afrontar, y frente a las oportunidades que se abren en este ao electoral, ha decidido intervenir en el debate, proponiendo como parte de la profundizacin del proyecto popular: Un sistema de salud que garantice la equidad social, territorial, tnica y de gnero como base para la construccin de una ciudadana plena, compensando cualquier diferencia inadmisible cuando de proteger la salud se trata. Una poltica de salud basada en la recuperacin de la soberana sanitaria en trminos de financiamiento, de

produccin de conocimiento, de inteligencia epidemiolgica, de evaluacin de tecnologas, de regulacin democrtica y de desarrollo de una produccin pblica de medicamentos.

Estamos de acuerdo en que el cambio es necesario y ahora () Si pensamos las polticas de salud en trminos de construccin colectiva de dignidad, de ciudadana, de defensa de la vida misma, e incluso de alegra o nos resignamos al papel de consumidores ms o menos afortunados de productos definidos por las conveniencias de los mercaderes del momento. Mario Testa

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