Você está na página 1de 12

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica Cultura Setorial

Misso: analisar eventos de sade onde se objetiva o mximo de qualidade na assistncia prestada ao cliente com custos compatveis e recursos disponveis.

Negcio: atender as solicitaes dos fornecedores e clientes interno e externo em suas necessidades relativas auditoria.

Reviso 02

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Recursos


Recursos humanos: um coordenador de auditoria trs enfermeiros auditores; sete mdicos auditores; um assistente administrativo junior.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Recursos

Recursos em equipamentos: computadores; impressora; linhas telefnicas ; scanner.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Regulamentos


Regulamentos a serem observados: estatuto e Regimento da Cooperativa; normas da ANS lei 965698; contratos e tabelas hospitalares; manuais de intercmbio estadual e nacional; procedimentos internos; instrues internas; manuais da Confesp e Unimed Brasil; indice farmacutico (Brasndice e Simpro); parametrizao; tabela AMB/92/96 CBHPM; protocolos internos; negociao c/ fornecedores/ OPMEs; resolues Coren/Cremesp e Conselho Federal de Medicina.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: autorizao de OPME mediante certificao correta da solicitao junto aos procedimentos. Fornecedor: clientes externos, internos ligados ao setor de auditoria. Cliente: auditoria de enfermagem. Itens de controle: atravs de coleta de dados estatsticos e emisso de relatrios. Indicadores: OPME Solicitado X OPME Autorizado.

Frmula para apurao: diferena do valor solicitado valor final autorizado Metas: protocolos de OPME nas diversas especialidades visando qualidade com custo justos.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: auditoria concorrente (acompanhar o processo de atendimento do cliente ainda internado avaliando qualilidade x custo e certificando a satisfao do cliente desde sua entrada at sua alta. Fornecedor: prestadores de servios. Cliente: enfermeiros e mdicos auditores. Itens de controle: visitas aos clientes internados, anlise dos registros nos proturios e se o tratamento esta compatvel com a patologia. Indicadores: no se aplica Frmula para apurao: no se aplica. Meta: agir preventivamente de forma educativa com intuito de minimizar tempo de permanncia desnecessrio do cliente internado, atentando para assistncia de qualidade com baixo custo.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: auditoria hospitalar ps (acompanhar o processo de faturamento das contas, bem como fazer o controle de uso de OPME, medicamento de auto custo e processo educativos da equipe mdica e de enfermagem). Fornecedor: todos os departamentos do hospital So Paulo ligados a auditoria. Cliente: enfermeiro auditor, mdico auditor Itens de controle: anlise de contas, RX, solicitaes de medicamentos de auto custo. Indicadores: no se aplica Frmula para apurao: no se aplica Meta: garantir que as contas sejam faturadas de forma correta e que os pronturios contenham as documentaes completas.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: avaliar as solicitaes de internaes, procedimentos, OPME, materiais, medicamentos do setor de intercmbio antes de sua realizao. Fornecedor: setor de intercmbio. Cliente: enfermeiros e mdicos auditores. Itens de controle: verificao de todas as solicitaes enviadas ao intercmbio via portal antes da realizao. Indicadores: no se aplica Frmula para apurao: no se aplica

Meta: acompanhar nmero de clientes encaminhados outros servios e regies bem como avaliar previamente as solicitaes visando reduo do custo com intercmbio.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: analisar as contas enviadas pelo departamento de intercmbio comparando valores previamente autorizados e apontando divergncias nas contas atravs das normas dos manuais de intercmbio, auditoria de enfermagem e mdica da Confesp e Unimed Brasil Fornecedor: departamento de intercmbio. Cliente: enfermeiros e mdicos auditores. Itens de controle: atravs das normas do intercmbio e manual de auditoria da Confesp e Unimed Brasil bem como tens previamente autorizados. Indicadores: no se aplica Frmula para apurao: no se aplica Meta: auditar as contas de intercmbio baseando-se nas normas do intercmbio estadual e nacional, normas de auditoria da Confesp e Unimed Brasil e valorizao das divergcias.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Processos


Processo/objetivo: autorizao de guias (autoriza guias na pr auditoria conforme padres da operadora). Fornecedor: atendimento. Cliente: mdicos auditores. Itens de controle: relatrio de no conformidades encontradas, com glosa ou no autorizao. Indicadores: incosistncias nos cdigos dos procedimentos. Frmula para apurao: economia mensal n guias analisadas

Meta: autorizar de acordo com normas da operadora e da ANS.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica - Revises


Nmero da reviso: 02 Data da reviso: 13/12/2008

Itens revisados: Slides 01 12: rea de Regulao alterado para Auditoria Mdica. Slide 02: Recursos Humanos supervisor alterado para coordenador de auditoria.

GERENCIAMENTO DA ROTINA UGB Auditoria Mdica Organograma Setorial

Você também pode gostar