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y Refira e comente os pontos chave da entrevista clnica A entrevista clnica tem como principais objectivos a obteno de informao relativamente

ao doente, tanto fsica como social e psicolgica; chegar a um diagnstico aps elaborar hipteses e estabelecer uma relao mdico-doente emptica. O hospital pode ser um meio propcio falta de conforto, privacidade e focalizao do doente, sendo parte do papel dos profissionais de sade criar um ambiente mas confortvel e privado para o doente, especialmente no momento da entrevista clnica. Observa-se com frequncia que a pessoa hospitalizada deixa de ter significado prprio para ser significada a partir de diagnsticos realizados sobre sua doena. Seus hbitos anteriores tero de se adaptar frente realidade da hospitalizao e da doena, ficar sujeita s regras da instituio em termos de horrios, rotinas, manejo do corpo e restries impostas pelas limitaes da doena. A despersonalizao do paciente deriva da fragmentao ocorrida a partir de diagnsticos cada vez mais especficos que, alm de delimitarem toda a sua amplitude existencial, reduzem -na dentro de um determinado sintoma. Quanto entrevista clnica em si, necessrio que o mdico a saiba adaptar situao, mediante esteja numa primeira entrevista ou consulta ou num follow-up, sabendo assim a directividade mais adequada. Tambm deve -se ter em conta que a entrevista tem de ser centrada no doente e no no mdico, sendo necessrio ter em ateno limites de tempo, mas sem apressar ou retardar. Importam ainda os aspectos da linguagem no verbal e verbal para conseguir manter a empatia para com o doente mas, ao mesmo tempo, mantendo uma certa neutralidade de modo a avaliar melhor os aspectos do doente (expresso facial, gestos, postura, tom de voz, ) No incio da entrevista clnica, o mdico deve cumprimentar p doente e apresentar -se como forma de criar certa empatia com o doente, colocar questes abertas, permitindo ao doente expressar livremente o acontecimento e facilitar a comunicao (c om acenos de cabea, monosslabos, ) Durante a entrevista, o mdico dever saber quais os tipos de perguntas mais adequadas a sintoma apresentado ou ao que quer saber, podendo colocar questes abertas ou direccionadas, podendo confrontar o doente com algo mais especfico, sendo depois aconselhvel uma espcie de resumo para conferir se a ideia do mdico correcta e auxiliar na criao de hipteses. Podem surgir momentos de silncio com os quais o mdico e dever interpretar para mo tomar nenhuma atitude e rrnea face a situao. So, nesse caso, muito importantes manifestaes espontneas de reconforto e respeito pelo doente, pois ajuda a criar confiana. ainda importante um contnuo na comunicao. No fecho da entrevista, deve-se fazer um resumo completo no controverso, que ajuda a orientar as concluses do mdico e clarificar o doente; dar oportunidade ao doente de colocar as suas dvidas, sendo um suporte extra para ele v-las esclarecidas, corrigir os erros, mdios infundados e mitos relativos doena ou ao tratamento; quando o mdico faz uma prescrio deve faz-la de um modo claro, conciso, com recomendaes simples e adequadas ao doente com que se deparar, explicando a utilidade da teraputica e clarificar previsveis ou possveis efeitos secundrios para que o doente esteja alerta assim que os mesmo surgirem.

y Sobre a morte e o morrer de Elizabeth Kubler Ross. Comente O processo de luto surge como uma reaco ao diagnstico de uma doena grave, que pode levar morte e, de acordo com E. Kubler-Ross, implica vrias fases comportamentais por parte do ente, sendo as mais provveis: - Choque: Negao: No posso ser eu uma reaco inicial e muitas vezes adequada e necessria vida e adaptao progressiva a uma realidade to dolorosa. - Revolta: Raiva: Porqu eu? Fase por vezes muito difcil, a raiva tambm pode se dirigida contra a equipe tcnica. Importante ser entendida. - Depresso: Cada vez se apercebe melhor da sua doena e passa por um perodo depressivo. - Negociao: Vai negociando com os tcnicos, o tratamento, etc. E, por ltimo, a adaptao doena /Aceitao. A adaptao tem vrias estratgias, como a compreenso da gravidade da doena; comunicar a gravidade da doena famlia; expresso de sentimentos de tristeza e partilha com os outros elementos da famlia. Certamente que h quem no adopte estratgias adaptativas e sim no adaptativas, como sendo a negao persistente da doena; a negao de sentimentos de tristeza e luto , expressando dificuldades de comunicao e tentando esconder a situao. y Hospital, reduz os seres humanos a corpos sustentados por um devir criana. Aquilo que os pais dizem O menino no tem querer neste lugares uma espcie de mandamento O no desaparece da linguagem do doente. No processo de adoecer, que seja uma criana ou um adulto, h sempre alguns factores comuns. So vrias as teorias que enfatizam o facto de que o doente perde a vontade prpria em ambiente hospitalar, muito provavelmente por se sentir mais inibido. Por exemplo, para Cassel, h uma perda do sentido da omnipotncia e perda de controle sobre si e o seu mundo (sobre a sua vida), levando-o a encarar o mdico como algum detentor das ordens que devem ser seguidas, o tpico: O Sr, doutor que sabe , no havendo grande oposio ao que o mdico diz. Mas, j mais actualmente, entra em aco um novo modelo da relao mdico-doente: o modleo Conflitual de acordo com Freidson (1984), em que o Doente no um ser passivo e sem interferncia na interaco. H uma pluralidade de contextos de encontro e diversidade de formas de relao do puro Objecto ao Consumidor Exigente . O doente passa a ter um ponto de negociao com o mdico nas teraputicas que lhe so aplicadas e no acompanhamento que lhe indicado.

Existem crianas patologicamente normais e outras, que poderamos considerar normalmente patolgicas . No estudo das condutas e do equilbrio psicoafetivo de uma criana, o normal e o patolgico no devem ser considerados dois estados distintos um do outro, separados rigorosamente por uma fronteira ou por um grande fosso. No h nada que permita julgar que existam dois campos heterogneos, um testemunhando processos psicolgicos normais, e o outro, desestruturao ou inorganizao patolgica. O desenvolvimento e a maturao da criana so por si mesmos fontes de conflitos que, como todos os outros, podem levar ao aparecimento de sintomas. Assim, os campos respectivos do normal e do patolgico interpenetram-se em grande parte. Uma criana pode ser patologicamente normal como pode ser normalmente patolgica. O patologicamente normal pode incluir estados como a hipermaturidade de filhos de pais psicticos ou divorciados. O normalmente patolgico inclui as fobias da primeira infncia. y

y Factores etiolgicos para a depresso Certas variaes de genes, denominadas polimorfismos, podem aumentar o risco da depresso, como por exemplo, genes que controlam o metabolismo de neurotransmissores e seus receptores especficos. Todavia, o indivduo que tem uma predisposio gentica pode no desenvolver a depresso, pois tal condio depende tambm da interaco do ambiente com cada indivduo, sendo que estes respondem de forma diferente. Neste contexto, o stress, juntamente com a predisposio gentica, tem um papel importante no desencadeamento da depresso. Sabe-se que em cerca de 60% dos casos de depresso, os episdios depressivos so precedidos pela ocorrncia de factores stressantes. Neste aspecto, ressaltam-se os estudos sobre a questo do stress de Selye. Ele prope a teoria da sndrome da adaptao geral, popularmente conhecida como stress. Stress significa esforo da adaptao do organismo para enfrentar situaes que so consideradas ameaadoras sua vida e ao seu equilbrio interno. Selye considerou trs estgios na sndrome da adaptao geral: estgio de alarme, com liberao de adrenalina; estgio de resistncia, com liberao de glicocorticides, pelo estmulo inicial que desencadeou o stress, mas a resistncia a qualquer outro estmulo reduzida; e o estgio de exausto, em que a exposio prolongada ao factor stressante resulta na queda dos nveis de glicocorticides e da resistncia ao estmulo inicial ou qualquer outro estmulo, h uma queda na imunidade do indivduo, podendo agravar a maioria das doenas, incluindo depresso e ansiedade. Actualmente, sabe-se que alm dos factores stressantes fsicos e qumicos, factores psicolgicos como novidade e problemas sociais podem ser altamente stressantes e capazes de induzir alteraes comportamentais e fisiolgicas levando ao desenvolvimento da depresso.

y Joo, 6 anos, internado, correco de fimose. Atitudes a tomar para reduzir o stress da criana relativo hospitalizao e cirurgia. Alguns autores como Schimitz relatam que a doena e a hospitalizao proporcio nam novas e desagradveis sensaes fsicas e emocionais para a criana. Alm da possvel ausncia dos pais durante a hospitalizao, a doena em si, os procedimentos invasivos e as rotinas hospitalares so alguns dos factores que aumentam o stress da criana hospitalizada, podendo afectar o seu comportamento durante e aps o seu internamento. A doena e a hospitalizao constituem as primeiras crises com as quais as crianas se deparam, o stress representa uma modificao do estado usual de sade e da rotina ambiental e as crianas ainda no possuem mecanismos de coping adequados. Os factores stressantes comuns da hospitalizao so: ansiedade tpica da separao dos pais, perda do controle da situao, leso corporal e dor. As reaces das crianas a essas crises dependem da idade de desenvolvimento; experincia prvia com a doena, habilidades de coping inatas e adquiridas; a gravidade do diagnstico; e o sistema de suporte disponvel. H tambm quem ache que o fato da criana no obter informaes sobre a sua doena e a forma como deve ser tratada, no recebendo orientaes sobre os procedimentos a serem realizados com os mesmos pode contribuir para a o aumento dos nveis de stress. Assim, algumas estratgias como o uso de um brinquedo teraputico adequado idade sexo da criana para explicar o que lhe est a contecer eo os tratamentos que se vo utilizar so de demais importncia. As actividades ldicas so libertadoras de tenses: trazem prazer e so um dos mais complexos processos educativos, com influncia no intelecto, emocional e fsico da criana. A humanizao do Hospital pode ser uma medida preventiva eficaz: presena das mes/pais; alargamento dos horrios de visita; reviso do quadro de pessoal (incluso de educadoras, professores, psiclogos, assistentes sociais...); decorao dos Servios (sala de brinquedos, sala de adolescentes...); preparao do Internamento (visita prvia...); prestando particular ateno s Unidades de Internamento Neonatal. y O que torna os adolescentes doentes difceis . A adolescncia caracterizada por um desejo de autonomia, formao da Identidade, desenvolvimento de uma identidade corporal, desenvolvimento de uma identidade sexual (identidade de gnero e orientao sexual), desenvolvimento de uma identidade social, desenvolvimento do auto-controlo de impulsos sexuais, agressivos e de oposio, consolidao da Identidade (desenvolvimento de um cdigo moral pessoal, planos vocacionais e de auto-suficincia econmica). Assim, quando o adolescente est doente, vai ver o mdico como um aliado ou como um delegado dos pais, sendo, por vezes, um factor dificultador da relaco mdico-doente, dependendo da sua relao com os pais.A necessidade de afirmao que vem junto com a adolescncia, complica a aceitao da doena, criando uma tendncia para a negao, sugerindo sentimentos de revolta e oposio, recusando a dependncia e por vezes com regresso o que , por sua vez, vai dificultar a adeso ao tratamento e a cooperao com o mdico , podendo levar depresso e auto-desvalorizao, com comportamentos de risco. Assim, o mdico, face ao adolescente deve: tentar ser emptico, mas no se identificar ou colocar ao nvel do adolescente e evitar seduzir; ouvir e observar o adolescente a ss, e tentar falar com os pais na presena do adolescente; aceitar uma consulta da iniciativa do adolescente e manter a confidencialidade; ser objectivo na informao que lhe for pedida.

y O que uma crise de pnico? Quais as atitudes do mdico? / Diagnsticos diferenciais Um ataque de pnico est presente em vrios sndromes psiquitricos (desordem ou distrbio de pnico) e no constitui um diagnstico codificvel. Pode ser um efeito directo fisiolgico de uma substncia (drogas ou frmacos) ou resultante de uma doena mdica (hipertiroidismo). Os sintomas de uma crise de pnico (Falta de ar ou sensao de asfixia; Tontura, instabilidade ou desmaio, Palpitaes ou aumento da frequncia cardaca; Tremor ou agitao; Sudorese; Dispneia; Nusea, dor de estmago ou diarreia, Sensao de irrealidade, estranheza ou distanciamento do ambiente, Sensaes de dormncia ou parastesias, Rubor ou calafrios, Dor ou desconforto torcico, Sentimento de morte eminente) atingem o mximo em dez minutos e, em geral, desaparecem em minutos; por essa razo, no podem ser observados pelo mdico, exceptuando-se o medo que o indivduo apresenta de uma nova crise. Como as crises de pnico frequentemente so inesperadas ou ocorrem sem razo aparente. Como os sintomas de uma crise de pnico envolvem muitos rgos vitais, os indivduos frequentemente preocupam-se com o fato de poderem estar apresentando um problema mdico perigoso envolvendo o corao, os pulmes ou o crebro, e procuram a ajuda de um mdico ou do servio de emergncia de um hospital. Embora as crises de pnico sejam desconfortveis (algumas vezes de modo extremo), elas no so perigosas. Poucos desenvolvem o pnico patolgico. A recuperao sem tratamento possvel, mesmo para aqueles que apresentam crises de pnico recorrentes ou de ansiedade antec ipatria, sobretudo quando so repetidamente expostos ao estmulo ou situao desencadeante. Aqueles que no se recuperam espontaneamente ou que no buscam tratamento continuam a apresentar crises de pnico ocasionais e indefinidamente. Os indivduos respondem melhor ao tratamento quando compreendem que o pnico patolgico envolve processos biolgicos e psicolgicos. Os medicamentos e a terapia comportamental geralmente conseguem controlar os sintomas. Alm disso, a psicoterapia cognitivo comportamental, dinmica e de relaxamento pode ajudar a solucionar qualquer conflito psicolgico que possa estar subjacente aos sentimentos e comportamentos ansiosos. Os medicamentos utilizados no tratamento dos distrbios do pnico so os antidepressivos e os ansiolticos. Desordem ou distrbios de pnico, diagnsticos diferenciais: - d. cardiovasculares anemia, angor, ICC, estado hiperactivo beta-adrenrgico, EM, TAP - d respiratrias asma, hiperventilao, embolia pulmonar - d. neurolgicas cerebrovascular, epilepsia, d. Meire, EM - d. endcrinas sndrome de Cushing, siabetes, hipertiroidismo, feocromacitoma, hipoglicemia - intoxicaes por drogas anfetaminas, nitrato de amilo, anticolinrgicos, coca+ina, alucinognicos, marijuana - abstinncia de drogas lcool, antihipertensores, sedativos, opiides - LSE, Infeces sistmicas, alt. Electrol+iticas. Def. B12

y a psicopatologia infantil uma psicopatologia gentica A caracterstica da psicopatologia infantil ser uma psicopatologia gentica que se ocupa do desenvolvimento e das suas perturbaes. Conhecendo a gnese das funes e a sua evoluo no tempo, d-se conta das possibilidades da criana em cada etapa da sua evoluo. A compreenso das diversas fases cronolgicas feita em funo das relaes organismo/meio. Assim, h um ponto de vista gentico para compreender a normalidade na criana. A avaliao feita em funo do desenvolvimento, sendo importante para o mdico averiguar o desenvolvimento obtido em funo do esperado . Os processo de maturao reflectem o conjunto de factores internos que presidem ao crescimento. De acordo com Freud, as crianas imitam os adultos para terem novas experincias prazerosas. O processo de crescimento, por sua vez, resulta da interaco entre a criana e o meio. Os factores externos aqui podem ter um papel positivo ou negativo. A interaco no pacfica nem de forma regular. O conflito inerente ao desenvolvimento. y A importncia de distinguir o envelhecimento normal do patolgico / Distinguir senescncia de senilidade. O envelhecimento biolgico inexorvel, dinmico e irreversvel, caracterizando -se pela maior VULNERABILIDADE s agresses do meio interno e externo e, porta nto, maior susceptibilidade nos nveis celular, tecidual e rgos/aparelhos/sistemas. Entretanto, no significa adoecer. Senilidade no diagnstico. Em condies basais, o idoso funciona to bem quanto o jovem. A diferena manifesta-se nas situaes onde se torna necessrio a utilizao das reservas homeostticas, que, no idoso, so mais frgeis. Alm disso, cada rgo ou sistema envelhece de forma diferenciada. O envelhecimento biolgico pode ser fisiolgico (senescncia) ou patolgico (senilidade). Seus principais determinantes so: hereditariedade e estilo de vida (fatores ambientais). ENVELHECIMENTO FISIOLGICO (Senescncia) - refere-se aos processos biolgicos inerentes aos organismos e so inevitavelmente involutivos. Provavelmente, essas transformaes sofrem influncia do ambiente fsico e social. Entretanto, ainda no se sabe a extenso do impacto ambiental, principalmente devido dificuldade de desenvolvimento de um mtodo que separasse a fraco de declnio fisiolgico inerente ao organismo daquelas advindas dos stresses ambientais anteriores ao envelhecimento. O envelhecimento fisiolgico dividido em: Envelhecimento usual apresenta prejuzos significativos, mas no so qualificados como doentes; Envelhecimento Bem Sucedido perda fisiolgica mnima, com preservao da funo robusta em uma idade avanada. O processo de envelhecimento puro , isento de danos causados por hbitos de vida inadequados, ambientes inapropriados e doenas. ENVELHECIMENTO PATOLGICO (Senilidade) - refere-se s alteraes resultantes de traumas e doenas que ocorrem no ciclo vital. Como, por exemplo, a osteoartrite dos joelhos secundria obesidade. Ainda o que predomina. O estudo sistematizado do processo de envelhecimento fundamental para desmitific lo, evitando-se assim condutas e comportamentos inadequados e iatrognicos. Diagnsticos como senilidade so demonstraes claras da indiferena que os profissionais da rea de sade, particularmente os mdicos, tem em relao abordagem da co-morbidades presentes nos idosos frgeis.

y Quais as 3 fases mais complicadas durante a doena oncolgica/terminal? / Fases crticas da doena oncolgica Momentos crticos na doena oncolgica: Remisso, Paragem do tratamento, Diagnstico, Recada e Fase terminal. * Mudana no prognstico -> doena crnica Tratamentos longos, agressivos ; * Importncia da equipa multidisciplinar na abordagem teraputica ; * Importncia da informao dada ao doente, no sentido de prevenir o adoecer psicolgico. (ex.: consulta de ensino, oferecer a possibilidade de apoio psicolgico ). y A ansiedade e depresso esto frequentemente associadas. Justifique. Stress, depresso e ansiedade so conceitos interligados. O stress pode ser responsvel por srios problemas do foro psquico, podendo conduzir a ansiedade ou depresso, ou, em certos casos, s duas. Uma vez instalados no organismo, estes problemas alimentam-se mutuamente, tornando-se muitas vezes difcil saber se o stress causa ou consequncia da depresso e da ansiedade, ou vice -versa. A depresso frequentemente acompanhada por um sentimento de incapacidade de enfrentar a vida e surge associada a vrios sintomas. Entre eles, figuram a falta de prazer e interesse pela vida, fadiga, sentimento de inutilidade, insnias e irritabil idade. Em situaes extremas, a depresso pode conduzir ao suicdio. Por sua vez, a ansiedade encontra no stress um dos melhores aliados para se desenvolver. Mas at, a ansiedade causa stress intenso. Os doentes ficam hipersensveis: acontecimentos que dificilmente afectam uma pessoa normal podem ter um impacto enorme no ansioso. Por outro lado, o stress contribui para aumentar o risco de doenas relacionadas com a ansiedade. Mas necessrio ter em ateno que factores de conflito psicolgico podem ter um significado mais ou menos importantes na ecloso de determinadas doenas, desde que somados a outras causas. No se pode falar numa causa nica. A depresso tambm pode ser mascarada pela ansiedade nos casos em que as pessoas se sentem impotentes e incapazes de controlar sua vidas. Pessoas que sofrem de sndrome de pnico tendem a apresentar reincidncia nas pocas de stress e quando este se resolve o pnico se resolve tambm at o prximo episdio. Um dos factores que pode contribuir para a depresso algum tipo de incidente stressante, para a pessoa que tem vulnerabilidade. y Quando uma pessoa adoece pode ter sentimentos de medo, culpa e vergonha. Fale sucintamente de 2 deles. Doena vista como: um choque, uma injustia, um castigo, uma humilhao/ vergonha. Os resultados revelam diferentes formas de enfrentamentos relacionados fragilidade da descoberta do diagnstico, necessidade de ocultar a infeco decorrente da discriminao e preconceito que vivenciam, e constante percepo da morte; alm de emitirem sentimentos, como vergonha, preocupao com a famlia, abandono, solido, tristeza, medo da morte, ansiedade. Considerando os contedos relacionados ao enfrentamento do diagnstico, prevaleceram diversos sentimentos, envolvendo a dor e o medo da descoberta do diagnstico, a vergonha dentro da famlia, o silncio das pessoas e o pensamento sobre a morte.

y Dificuldade da relao mdico doente idoso. Avaliao/Observao da Pessoa Idosa Cuidados a ter na entrevista: No infantilizar, Falar lenta e claramente, Dar tempo Avaliao cuidadosa das dificuldades (viso, audio, autonomia motora, etc. ), Avaliao dos principais factores de risco (perdas, pobreza, solido, doena fsica, ), Avaliao principias medos/receios (solido, dependncia, sofrimento), Avaliao dos sistemas de suporte. O que pode sentir o mdico? As necessidades do mdico, As suas experincias passadas, O medo do prprio envelhecimento, Conflitos no envelhecimento dos seus pais , avs, familiares y Idade mais crtica para internamento na criana e porqu. Quando uma criana se deparar com uma necessidade de internamento ou hospitalizao, tem dois tipos de reaco: 1. Reaco separao, 2. Reaco doena e tratamentos (Interpretaes fantasiosas da doena e tratamentos e os Medos de mutilao corporal (mais notrios a partir dos 4/6 anos). De acordo com Bowlby e Robertson a reaco separao dos pais das crianas decorre em 3 fases: Protesto, Desespero e Alheamento. O perodo crtico dos 6 meses aos 3 anos.

y O que faria se um doente perguntasse Vou morrer? uma doena grave? / Como preparar uma mulher de 35 anos para uma cirurgia de histerectomia total? / Transmitir notcias ms 10 passos para transmitir ms notcias Antes da entrevista: dada ao doente; - escolher um local sossegado, assegurando que a consulta no ser interrompida e colocar telefones, telemveis e beeps em silncio; - sugerir ao doente a presena de um membro da famlia; - sentar-se de forma a manter um contacto face-a-face, com contacto ocular 1- Cumprimentar, posicionar e orientar a tarefa em mos - utilizar um tom de voz suave; - mostrar empatia e respeito; - utilizar uma linguagem simples; - no utilizar jargo mdico; - permitir e aceitar os silncios; - usar o toque, se adequado; - normalizar o choro, tendo lenos disponveis 2- Clarificar a compreenso que o doente tem da situao: - avaliar a compreenso do doente acerca dos resultados dos exames e da sua situao clnica actual; - avaliar a distncia entre a situao real e actual do doente e o que ele sabe e compreende acerca da mesma. 3 - Dar um sinal de aviso: - preparar o doente com uma declarao emptica o que evita que o doente seja apanhado de surpresa; - de seguida a informao deve ser transmitida de forma clara e honesta; 4 Transmitir a informao de forma simples e honesta: - no podemos transformar as ms notcias em boas notcias e a tentativa de o fazer pode ter como resultado perda de confiana do doente; - transmitir a informao da forma o mais agradvel e emptica possve l; - evitar declaraes que podem assustar o doente e so desnecessrias 5 Dar tempo ao doente para integrar as notcias, confortar e encorajar a partilha de sentimentos 6 - Dar uma perspectiva geral de opes de tratamento e exames mdicos adicionais, dando esperana 7 - Permitir questes e ir avaliando a compreenso da informao fornecida 8 - Avaliar a resposta emocional do doente e o suporte disponvel: - o doente pode experimentar uma srie de reaces emocionais: choque, medo, raiva - importante ser paciente e tolerante seja qual for a reaco emocional do doente; - permitir e ser emptico com as emoes do doente evita uma escalada das reaces emocionais e confere-lhe o sentimento de que o seu mdico se preocupa consigo enquanto pessoa 9 - Oferecer ajuda para falar com outras pessoas acerca da informao recebida (ex. famlia) 10 - Marcar uma consulta de follow-up e assegurar disponibilidade.

y Como gerir a empatia na relao mdico-adolescente? Face a um adolescente, o mdico ter tentao de ass umir um atitude paternalista, o que deve ser evitado. Assim, o Mdico dever tentar ser emptico, mas no se identificar ou colocar ao nvel do adolescente e evitar seduzir, ouvir e observar o adolescente a ss, e tentar falar com os pais na presena do adolescente, aceitar uma consulta da iniciativa do adolescente e manter a confidencialidade e ser objectivo na informao que lhe for pedida. y Quando est perante um doente deprimido, o que deve perguntar para avaliar o risco de suicdio e para o prevenir? Os factores de risco para o suicdio so: tentativas anteriores, histria familiar de suicido, isolamento social e solido, separao recente, existncia de uma doena psiquitrica (depresso, esquizofrenia, alcoolismo, toxicomania), estar face a uma doen a crnica terminal, sexo masculino e idade avanada. Como evitar? - sugerir uma alternativa de vida actividades de substituio no idoso - marcar consultas frequentes - procurar pessoas mais prximas que acompanhem o doente - o internamento necessrio nos casos de maior risco - evitar mencionar a palavra suicdio ao doente, pois pode ser um incentivo ao acto - deve-se inquirir com quem vive, se tem amigos, quais as condies scio-familiares e scio-econmicas e dar sugestes de melhorias e infra-estruturas de apoio - o mdico de medicina geral o mais procurado pelo suicida antes do acto (e no o psiquiatra), por isso uma boa ideia a formao dos mesmo para situaes semelhantes. y O que entende por negao? Exemplos de doenas que facilitem. Negao o no aceitar que o problema de sade do doente. Pode ser total ou parcial pode negar a total existncia da doena ou no e pode negar a doena mas no os sintomas. uma forma de proteco contra a angstia. y Principais reaces face ao adoecer. A Doena sempre fonte de ansiedade. Face ao adoecer, um doente pode revelar sintomas de regresso (egocentrismo, dependncia e estreitamento T.E.), agresso ou negao. y A importncia do desenho na avaliao da criana. A interpretao dos desenhos deve ser feita consoante a idade da criana, ou seja, um desenho todo preto feito por uma criana de 2 anos pode no ter nenhuma conotao negativa, uma vez que esta ainda no tem uma conscincia clara da escolha das cores, ao invs de uma criana mais velha, com 4 ou 5 anos. No se deve avaliar o desenho isoladamente, mas de considerar, para alm da idade da criana, a sua personalidade, o seu desenvolvimento cognitivo e ainda o seu historial de desenhos. Certas habilidades parecem tambm estar relacionadas com o desempenho no desenho tais como: coordenao viso-motora, discriminao visual e desenvolvimento da linguagem.