DECLARAÇÃO DE GUARDA

Eu, Alcione dos Santos, brasileira, solteira, portadora da cédula de identidade n º 1836353-9
SEGUP/AM e do CPF 533.051.322-72, residente e domiciliada na cidade de Manaus – AM, sito a
Rua Pastor Júlio Dantas, nº 96, Bairro Paraiso Verde.

Declaro, para os fins e efeitos da Lei 8.069 de 13 de julho de 1990, que em razão de me
encontrar inteiramente impossibilitada de satisfazer as condições essenciais a subsistência,
saúde e criação da minha filha Alice dos Santos, do sexo feminino, nascida em 20 de julho
de 2021, entreguei sob a guarda de fato ao Senhor Sandro Soares de Mattos, brasileiro,
casado, portador da cédula de identidade nº 2299590 SSP/PA e sua esposa Luana Fonseca
Matos de Mattos, portadora da cédula de identidade nº 3114813 SSP/PA, ambos residentes e
domiciliados na cidade de Belém, sito a Travessa Padre Eutíquio, nº 2596, Edifício Rio
Sena apto 402.

Razão pela qual sou de acordo que requeiram judicialmente a guarda da mesma.

Manaus, _________de _____________________de 2021.

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Alcione dos Santos