INDICADORES DE RISCO PARA PERDA AUDITIVA EM

NEONATOS E LACTENTES ATENDIDOS EM UM PROGRAMA

DE TRIAGEM AUDITIVA NEONATAL

Risk indicators for hearing loss of newborns and infants in a newborn

hearing screening program
Silvana Maria Sobral Griz (1), Adriana Ribeiro de Almeida e Silva (2),
Camila Padilha Barbosa (3), Denise Costa Menezes (4), Nathália Raphaela Pessôa Vaz Curado (5),
Ana Karollina da Silveira (6), Denise Almeida Teixeira (7)

RESUMO

Objetivo: descrever os indicadores de risco para perda auditiva presentes em neonatos e lactentes
que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal no Hospital das Clínicas da Universidade Federal de
Pernambuco, nascidos em 2008. Métodos: foram pesquisados os 787 neonatos e lactentes que rea-
lizaram a Triagem Auditiva Neonatal no citado Hospital, nascidos em 2008. Foi montado um banco de
dados com informações do formulário com histórico familiar e clínico dos pesquisados e resultado da
triagem, para análise dos indicadores de risco. Resultados: os indicadores de risco mais prevalentes
na população estudada foram presença de hiperbilirrubinemia, nascimento pré-termo, baixo peso
ao nascimento, uso de medicamento durante o período gestacional, permanência em Unidade de
Terapia intensiva e presença de infecções intra-uterinas durante a gestação. Os indicadores de risco
para perda auditiva com associação estatisticamente significante com o resultado falha na triagem
foram nascimento pré-termo, baixo peso, permanência em Unidade de Terapia Intensiva, uso de
ventilação mecânica e uso de medicamento ototóxicos. Conclusão: houve ocorrência de indicadores
de risco pré, peri e pós-natais, porém apenas foi encontrada significância estatística entre alguns
indicadores peri e pós-natais e a falha na triagem.

DESCRITORES: Recém-Nascido; Surdez; Indicador de Risco; Triagem

(1)
Fonoaudióloga; Professora do Curso de Fonoaudiologia da „„ INTRODUÇÃO
Universidade Federal de Pernambuco, UFPE, Recife, PE;
Doutora em Psicologia Cognitiva pela Universidade Fede-
ral de Pernambuco. O funcionamento normal da audição fornece
(2)
Fonoaudióloga; Pós-graduanda em Saúde da Família pela experiências auditivas que capacitam o indivíduo
Faculdade Redentor, Itaperuna, RJ. para a aquisição da linguagem oral. A identifica-
(3)
Fonoaudióloga; Pós-graduanda em Saúde da Família pela ção das alterações auditivas pode permitir que as
Faculdade Redentor, Itaperuna, RJ.
famílias recebam informações e apoio no intuito de
(4)
Fonoaudióloga; Professora do Curso de Fonoaudiologia evitar atrasos significativos no desenvolvimento da
da Universidade Federal de Pernambuco, UFPE, Recife,
PE; Doutora em Linguística pela Universidade Federal de linguagem dessas crianças 1. Por isso, programas
Pernambuco. de Triagem Auditiva Neonatal (TAN) são justifica-
(5)
Aluna do curso de Graduação em Fonoaudiologia da Uni- dos e vêm sendo implementados em todo o mundo.
versidade Federal de Pernambuco. A TAN permite a detecção de possíveis altera-
(6)
Aluna do curso de Graduação em Fonoaudiologia da Uni- ções auditivas em neonatos e lactentes, possibili-
versidade Federal de Pernambuco.
tando o diagnóstico da perda auditiva antes do ter-
(7)
Aluna do curso de Graduação em Fonoaudiologia da Uni- ceiro mês de vida e a intervenção antes dos seis
versidade Federal de Pernambuco.
meses de idade. Idealmente, todos os neonatos
Conflito de interesses: inexistente
e lactentes deveriam realizar a TAN. Entretanto,

Rev. CEFAC, São Paulo

Griz SMS, Almeida e Silva AR, Barbosa CP, Menezes DC, Curado NRPV, Silveira AK, Teixeira DA
quando isto não é possível, aconselha-se realizar
a TAN, ao menos, nos neonatos e lactentes que
possuíram algum indicador de risco para perda
auditiva 2.
Apesar da recomendação ser a realização da
TAN universal, a identificação dos indicadores de
risco é fundamental para que haja acompanha-
mento audiológico dos neonatos e lactentes e para
a escolha dos protocolos de cada programa de
TAN, uma vez que condições socioeconômicas e
demográficas podem estar influenciando a condi-
ção de saúde de uma determinada região. Portanto,
percebe-se a importância da identificação dos indi-
cadores de risco para perda auditiva específicos
da população atendida no Hospital das Clínicas da
Universidade Federal de Pernambuco (HC/UFPE).
Vários são os estudos que identificam os indica-
dores de risco para perda auditiva. Dentre as diver-
sas listas existentes, podem ser vistos os seguintes
indicadores 2-12: história familiar de perda auditiva
permanente na infância; infecção congênita (cito-
megalovírus, rubéola, herpes, toxoplasmose, sífilis,
Human Immunodeficiency Virus (HIV)); malforma-
ções da cabeça e pescoço; peso ao nascer abaixo
de 1500g ou 2500g; hiperbilirrubinemia, com ex-
sanguíneo transfusão; meningite bacteriana; asfixia
severa, incluindo índices de Apgar de 0 a 4 no 1º
minuto ou de 0 a 6 no 5º minuto; uso de medica-
mentos ototóxicos (aminoglicosídeos, usados em
múltiplos casos ou em combinação com diuréticos,
tombramicina, diuréticos como furosemida, genta-
micina, amicacina, vancomicina, furosemida, indo-
metacina) utilizados por mais de 5 dias; estigma
ou outro achado associado à síndrome que inclua
perda auditiva sensório-neural; permanência em
Unidade de Tratamento Intensivo Neonatal (UTIN)
por mais de 48 horas; preocupação do cuidador em
relação à audição, fala, linguagem ou atrasos no
desenvolvimento; síndromes associadas a perda
de audição progressiva ou tardia (Usher, Waar-
denburg, Alport, Pendred, Jervell e Lange-Nielson);
desordens neurodegenerativas (síndromes ou neu-
ropatias sensório-motoras, como ataxia de Frie-
dreich); infecções pós-natais, associadas a perda
de audição sensório-neural, incluindo confirmação
de meningite bacteriana ou viral (especialmente
vírus de herpes e varicela); traumatismo craniano,
incluindo a região do osso temporal; quimioterapia;
fatores perinatais, como anóxia, icterícia, prematu-
ridade e baixo peso; consanguinidade; alcoolismo
materno; uso de drogas psicotrópicas na gestação;
convulsões neonatais; suporte ventilatório por mais
de 5 dias; Síndrome do Desconforto Respiratório;
fibroplasia; aspiração de mecônio; anormalidades
cromossômicas; diabetes materna; gestações múl-
tiplas; ausência de cuidados pré-natais; episódios
Rev. CEFAC, São Paulo
de apneia; hipocalcemia; pequeno para a idade
gestacional.
A identificação dos indicadores de risco dos
neonatos e lactentes atendidos no serviço de
Triagem Auditiva Neonatal do HC/UFPE torna-se
importante para o seu monitoramento, possibili-
tando o acompanhamento audiológico e o direcio-
namento das ações de prevenção e promoção à
saúde auditiva.
Portanto, este estudo objetivou descrever os
indicadores de risco para perda auditiva presentes
em neonatos e lactentes que realizaram a TAN no
HC/UFPE, nascidos no ano de 2008, assim como
descrever os resultados da triagem para cada indi-
cador e analisar a associação estatística entre o
resultado ‘falha’ e os indicadores de risco.
„„ MÉTODOS
Participaram desta pesquisa os 787 neonatos e
lactentes que realizaram a TAN na Maternidade do
HC/UFPE, nascidos no ano de 2008. Neste Hospi-
tal, realiza-se o “Teste da Orelhinha” em neonatos
e lactentes, através do exame de Emissões Otoa-
cústicas Transientes (EOAT) e pesquisa do reflexo
cócleo-palpebral (RCP).
Foi realizado um estudo observacional, des-
critivo, transversal e com desenho do tipo seccio-
nal, cuja coleta de dados foi realizada a partir das
informações de registro dos neonatos ou lacten-
tes atendidos no programa de TAN, vinculado ao
Curso de Fonoaudiologia da UFPE. O registro de
cada neonato ou lactente é constituído pelos resul-
tados do exame de EOAT (realizado com equipa-
mento do modelo Capella, da marca Madsen) e da
pesquisa do RCP e por um formulário, que contém
dados referentes a uma entrevista com as mães
dos neonatos e lactentes e informações originadas
dos prontuários. Os registros foram digitalizados
formando um banco de dados a ser analisado.
O presente trabalho fez parte da pesquisa Pro-
grama de Triagem Auditiva Neonatal do HC/UFPE,
aprovada no Comitê de Ética em Pesquisa envol-
vendo seres humanos do Centro de Ciências da
Saúde da UFPE sob o número 160/07. Todas as
mães do programa de TAN do HC/UFPE assinaram
um Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
que esclarecia os objetivos do trabalho, riscos e
benefícios ao participante.
Para análise, foram obtidas distribuições absolu-
tas e percentuais univariadas e bivariadas (técnicas
de estatística descritiva) e utilizados o teste Qui-
quadrado de Pearson ou o teste Exato de Fisher,
quando as condições para utilização do teste Qui-
quadrado não foram verificadas. No estudo biva-
riado foram obtidos o Odds Ratio (ou Razão das
 Indicadores de risco para perda auditiva

Chances) e intervalos para o referido parâmetro
com confiabilidade de 95%, considerando-se sem-
pre como referência a primeira ou a última categoria.
„„ RESULTADOS
Os resultados referentes aos indicadores de
risco dos 787 neonatos e lactentes, nascidos em
2008 e triados no Programa de TAN do HC/UFPE,
foram divididos em indicadores de risco pré-natais
e indicadores de risco peri e pós-natais.
Na Tabela 1, encontram-se os indicadores de
risco pré-natais e destaca-se que não foi observada
significância estatística entre tais indicadores e o
resultado ‘falha’ na triagem auditiva.
Na Figura 1, observa-se a distribuição dos
casos de infecção nas mães de neonatos e lac-
tentes durante o período gestacional. Não houve
casos de herpes, citomegalovirose e rubéola. Duas
mães tiveram mais de um tipo de infecção. Das
176 (93,6%) mães que relataram acometimento por
outros tipos de infecção, diferentes de citomegalo-
vírus, rubéola, herpes, toxoplasmose, sífilis e HIV,
92% (n=162) contraíram infecção urinária, sendo
que 50,0% (n=81) de seus filhos obtiveram “falha”
na TAN, sem significância estatística.

Tabela 1 – Avaliação dos indicadores de risco para perda auditiva pré-natais de neonatos e lactentes,
nascidos em 2008, que realizaram a triagem auditiva neonatal do HC/UFPE

TAN
INDICADORES
Falha Passa TOTAL Valor de p OR (IC a 95%)
PRÉ-NATAIS
n % n % n %
 Antecedente familiar
(1)
Sim 46 47,9 50 52,1 96 100,0 p = 0,405 1,00
Não 353 52,5 320 47,5 673 100,0 1,20 (0,78 a 1,84)
Grupo Total 399 51,9 370 48,1 769 100,0
 Acompanhamento pré-natal
(1)
Sim 392 51,9 363 48,1 755 100,0 p = 0,507 1,00
Não 13 59,1 9 40,9 22 100,0 1,34 (0,57 a 3,17)
Grupo Total 405 52,1 372 47,9 777 100,0
 Drogas ilícitas
Sim 6 85,7 1 14,3 7 100,0 p(2) = 0,125 **
Não 374 51,4 353 48,6 727 100,0
Grupo Total 380 51,8 354 48,2 734 100,0
 Álcool
Sim 38 55,9 30 44,1 68 100,0 p(1) = 0,476 1,20 (0,73 a 1,98)
Não 342 51,4 324 48,6 666 100,0 1,00
Grupo Total 380 51,8 354 48,2 734 100,0
 Fumo
Sim 30 58,8 21 41,2 51 100,0 p(1) = 0,296 1,36 (0,76 a 2,42)
Não 350 51,2 333 48,8 683 100,0 1,00
Grupo Total 380 51,8 354 48,2 734 100,0
 Medicamentos
Sim 101 50,0 101 50,0 202 100,0 p(1) = 0,554 1,00
Não 279 52,4 253 47,6 532 100,0 1,10 (0,80 a 1,53)
Grupo Total 380 51,8 354 48,2 734 100,0
 Infecções intra-uterinas
Sim 92 48,9 96 51,1 188 100,0 p(1) = 0,272 1,00
Não 301 53,6 261 46,4 562 100,0 1,20 (0,87 a 1,68)
Grupo Total 393 52,4 357 47,6 750 100,0
 Má-formação craniofacial ou
síndrome
Sim 7 77,8 2 22,2 9 100,0 p(2) = 0,183 **
Não 310 52,5 281 47,5 591 100,0
Grupo Total 317 52,8 283 47,2 600 100,0
  Associação significante a 5,0%; (**): Não foi possível determinar devido à ocorrência de frequências muito baixas.
(*):
(1): Através do teste Qui-quadrado de Pearson; (2): Através do teste Exato de Fisher.

Rev. CEFAC, São Paulo

Griz SMS, Almeida e Silva AR, Barbosa CP, Menezes DC, Curado NRPV, Silveira AK, Teixeira DA
OUTRAS
SÍFILIS 4,2
HIV 2,1
TOXOPL. 1,1
0 10 20 30
Figura 1 – Distribuição percentual dos casos de infecção em mães de neonatos e lactentes, nascidos
em 2008, que realizaram a Triagem Auditiva Neonatal no HC/UFPE
Já na Tabela 2, encontra-se a distribuição dos
indicadores de risco peri e pós-natais na população
estudada. Fica evidenciada a significância estatís-
tica entre o resultado ‘falha’ na triagem e os seguin-
tes indicadores: nascimento pré-termo, permanên-
cia em Unidade de Terapia Intensiva (UTI), uso de
medicação ototóxica, uso de ventilação mecânica e
baixo peso ao nascimento.
„„ DISCUSSÃO
O antecedente familiar de perda auditiva, apesar
de não ter tido associação estatisticamente signifi-
cante com o resultado ‘falha’ na triagem, é um indi-
cador de risco que pode interferir no resultado da
triagem e é amplamente descrito na literatura.
Cerca de 60% dos casos das perdas auditivas
congênitas estão associadas a fatores hereditários
13
. Dentre os casos de perda auditiva com fatores
hereditários, podem ser citadas as perdas auditivas
de origem genética. O diagnóstico desse tipo de
perda auditiva tende a aumentar, uma vez que atu-
almente há melhores condições de investigação da
etiologia da surdez, especialmente no que diz res-
peito às questões associadas ao estudo genético.
Diferentes genes envolvidos com a surdez reces-
siva não sindrômica tem sido descritos 14.
Porém, ainda se observam percentuais inferio-
res de antecedente familiar de perda auditiva em
estudos de TAN, sendo encontrados percentuais de
0,95% e de 3% 9,15. Já em outro estudo observou-
se a presença deste indicador em 6,8% da popu-
lação, e também não foi encontrada significância
estatística 14. Esses resultados, juntamente com os
resultados do presente estudo, podem estar apon-
tando para a necessidade de inclusão de testes
genéticos para complementar a investigação de
Rev. CEFAC, São Paulo
93,6
40 50 60 70 80 90 100
pacientes com perdas auditivas não sindrômicas.
Neste aspecto, os testes genéticos poderiam ser
utilizados como complemento de TAN, uma vez
que as modificações genéticas são responsáveis
por grande parte das perdas auditivas de origem
hereditária 13. Testes desta natureza são de grande
valia, pois esclarecem a etiologia de alguns casos
e a sua identificação possibilita o aconselhamento
genético 16.
O acompanhamento pré-natal, estratégia impor-
tante de cuidados preventivos em gestantes e
crianças, é capaz de orientar a promoção da saúde
e do bem-estar, além de oportunizar o tratamento
de problemas que podem afetar as mães e seus
filhos nesse período 17.
O objetivo principal do acompanhamento pré-
natal é acolher a mulher desde o início da gravidez,
possibilitando, no fim da gestação, o nascimento de
uma criança saudável e a melhoria do bem-estar
materno e neonatal, pois inclui ações de prevenção
e promoção à saúde, além de diagnóstico e trata-
mento adequado dos problemas que possam vir a
ocorrer nesse período 18.
No Brasil, o número de consultas pré-natais por
mulheres que realizam partos pelo Sistema Único
de Saúde (SUS) vem aumentando. Por exem-
plo, em 1995, ocorriam 1,2 consultas por parto, e
em 2005, ocorreram 5,45 consultas por parto. No
entanto, esse indicador apresenta diferenças regio-
nais significantes. Em 2003, o percentual de nasci-
dos de mães que fizeram sete ou mais consultas foi
menor no Norte e Nordeste. Idealmente, devem ser
realizadas, no mínimo, seis consultas de pré-natal,
sendo, preferencialmente, uma no primeiro trimes-
tre, duas no segundo trimestre e três no terceiro tri-
mestre da gestação 18.
Através de um estudo de caso-controle de base
populacional, foram analisados os riscos para a
 Indicadores de risco para perda auditiva

Tabela 2 – Avaliação dos indicadores de risco para perda auditiva peri e pós-natais de neonatos e
lactentes, nascidos em 2008, que realizaram a triagem auditiva neonatal no HC/UFPE

TAN
INDICADORES PERI E PÓS-
Falha Passa TOTAL Valor de p OR (IC a 95%)
NATAIS
n % n % n %
 Idade gestacional
Até 36 semanas (pré-termo) 136 58,4 97 41,6 233 100,0 p(1) = 0,013* 1,49 (1,09 a 2,05)
37 semanas ou mais (a termo) 231 48,4 246 51,6 477 100,0 1,00
Grupo Total 367 51,7 343 48,3 710 100,0
 Peso ao nascer
< 1500g 37 68,5 17 31,5 54 100,0 p(1) < 0,001* 2,48 (1,36 a 4,53)
1500 a 2499g 113 61,7 70 38,3 183 100,0 1,84 (1,30 a 2,61)
≥ 2500g 227 46,7 259 53,3 486 100,0 1,00
Grupo Total 377 52,1 346 47,9 723 100,0
 Apgar no 1o minuto
1a4 15 60,0 10 40,0 25 100,0 p(1) = 0,455 1,37 (0,60 a 3,10)
5 a 10 245 52,4 223 47,6 468 100,0 1,00
Grupo Total 260 52,7 233 47,3 493 100,0
 Apgar no 5o minuto
1a6 7 63,6 4 36,4 11 100,0 p(1) = 0,454 1,60 (0,46 a 5,54)
7 a 10 258 52,2 236 47,8 494 100,0 1,00
Grupo Total 265 52,5 240 47,5 505 100,0
 Hiperbilirrubinemia
Sim 193 53,0 171 47,0 364 100,0 p(1) = 0,651 1,07 (0,80 a 1,44)
Não 175 51,3 166 48,7 341 100,0 1,00
Grupo Total 368 52,2 337 47,8 705 100,0
 Procedimento para Hiperb.
(1)
Fototerapia 133 55,6 106 44,4 239 100,0 p = 0,692 **
Transfusão Sanguínea 1 100,0 - - 1 100,0
Fototerapia e Transfusão S. - - 1 100,0 1 100,0
Grupo Total 134 55,6 107 44,4 241 100,0
 Permanência em UTI
Sim 110 59,8 74 40,2 184 100,0 p(1) = 0,006* 1,62 (1,15 a 2,29)
Não 233 47,8 254 52,2 487 100,0 1,00
Grupo Total 343 51,1 328 48,9 671 100,0
 Tempo na UTI
Até 5 dias 41 53,9 35 46,1 76 100,0 p(1) = 0,153 1,00
≥ 5 dias 54 65,1 29 34,9 83 100,0 1,59 (0,84 a 3,01)
Grupo Total 95 59,7 64 40,3 159 100,0

 Uso de ventilação mecânica

Sim 81 66,4 41 33,6 122 100,0 p(1) = 0,001* 2,02 (1,34 a 3,05)
Não 262 49,4 268 50,6 530 100,0 1,00
Grupo Total 343 52,6 309 47,4 652 100,0
 Tempo de ventilação mecânica
Até 5 dias 34 66,7 17 33,3 51 100,0 p(1) = 0,757 1,14 (0,49 a 2,66)
≥ 5 dias 28 63,6 16 36,4 44 100,0 1,00
Grupo Total 62 65,3 33 34,7 95 100,0
 Uso de medicação ototóxica
Sim 81 59,6 55 40,4 136 100,0 p(1) = 0,045* 1,48 (1,01 a 2,17)
Não 255 49,9 256 50,1 511 100,0 1,00
Grupo Total 336 51,9 311 48,1 647 100,0
  Associação significante a 5,0%; (**): Não foi possível determinar devido à ocorrência de frequências muito baixas.
(*):
(1): Através do teste Qui-quadrado de Pearson; (2): Através do teste Exato de Fisher.

Rev. CEFAC, São Paulo

Griz SMS, Almeida e Silva AR, Barbosa CP, Menezes DC, Curado NRPV, Silveira AK, Teixeira DA
morte de fetal (anteparto) e observou-se que todos
os fetos de mulheres hipertensas, sem nenhum
cuidado pré-natal, vieram a óbito, o que mostra a
importância do acesso e adequação do pré-natal
para a saúde fetal anteparto 17.
Observou-se na literatura o grande percentual
de mães que realizaram pré-natal, correspondendo
a 93,0%, resultado próximo ao da população aten-
dida no HC/UFPE 15. Estes percentuais são expres-
sivos e podem estar indicando melhores condições
de saúde das gestantes, interferindo positivamente
nos aspectos relacionados aos riscos de compro-
metimento da saúde geral e, consequentemente,
da saúde auditiva desses neonatos. Mesmo não
sendo encontrada significância estatística entre
esta variável e a ‘falha’ na TAN, ainda se pode
observar que os neonatos e lactentes cujas mães
realizaram pré-natal obtiveram maior percentagem
“passa” na triagem.
Em outro estudo sobre TAN, as informações
sobre o uso de álcool ou drogas durante a gesta-
ção foram pesquisadas conjuntamente, sendo refe-
ridas por 1,5% das mães. Além disso, assim como
no presente estudo, não foi encontrada associação
estatisticamente significante com as respostas da
triagem 14. Entretanto, os autores ressaltaram ainda
que, provavelmente, essas informações não são
completamente precisas, podendo ter havido sub-
notificação, fato que também pode ter ocorrido no
HC/UFPE, por inibição, constrangimento das mães
no momento da entrevista.
É sabido que o uso do álcool está relacionado
a efeitos teratógenos, definidos como um padrão
específico de malformações, denominado de sín-
drome alcoólica fetal (SAF). A SAF é uma condição
irreversível caracterizada por anomalias craniofa-
ciais típicas, deficiência de crescimento, disfunções
do sistema nervoso central e várias malformações
associadas 19, o que representa risco de alteração
auditiva 9.
O fumo do tabaco durante a gestação também
tem sido apontado como fator etiológico de baixo
peso ao nascimento, prematuridade e más-forma-
ções congênitas, como deformidades orais/pala-
tais e distúrbios do sistema nervoso central. Além
disso, o monóxido de carbono do cigarro modifica
o suporte de oxigênio fetal, causando hipóxia 20.
Ou seja, o fumo provoca acometimentos que são
amplamente descritos como indicadores de risco
para a perda de audição 9,14.
Mesmo não sendo encontrada, na população
estudada, associação estatisticamente significante
entre a ‘falha’ na TAN e o fumo pela mãe na gesta-
ção, não se pode descartar os riscos que este vício
representa para a audição, pois já foi revelado que
fumar durante a gravidez parece ter diminuído as
Rev. CEFAC, São Paulo
emissões otoacústicas em recém-nascidos, indi-
cando que a função das células ciliadas externas
do neonato pode ser afetada 20.
Apesar dos prejuízos causados pelo uso de dro-
gas, álcool e fumo no período gestacional, nota-se
que uma parcela da população estudada consumiu
esses produtos, possivelmente por desconheci-
mento com relação aos seus malefícios. Sugere-
se, então, que mais orientações possam ser dadas
durante o pré-natal, para que esse índice diminua,
minimizando, assim, os efeitos negativos apresen-
tados pelo neonato em virtude de seu consumo
pelas gestantes.
Vale ressaltar que, nesta pesquisa, o uso de
medicamentos durante a gestação pode estar rela-
cionado à utilização de medicações ototóxicas ou
uso de suplemento (complementos vitamínicos e
minerais) pré-concepcional. A suplementação pré-
concepcional com ácido fólico, por exemplo, repre-
senta uma proteção contra os defeitos do tubo neu-
ral 21. Neste caso, o indicador de risco ‘utilização de
medicamentos’ não necessariamente indica risco
à saúde auditiva, podendo, inclusive representar
diminuição do risco de má-formação no neonato,
uma vez que pode estar associado ao uso de medi-
cação suplementar.
A literatura dispõe de estudo em que foram
encontradas apenas duas (0,25%) crianças cujas
mães tinham ingerido medicamento ototóxico no
período gestacional 14. Apesar de mais de 1/4 das
mães do HC/UFPE terem ingerido medicamentos
no período gestacional, é importante esclarecer
que podem estar incluídos todo e qualquer medica-
mento por elas utilizado (ototóxicos e suplementos).
As infecções congênitas relacionadas à perda
auditiva, vastamente descritas nos estudos de TAN,
incluem rubéola, citomegalovírus, toxoplasmose,
sífilis, herpes 22 e HIV 5.
Uma pesquisa investigou a associação da
perda auditiva com a presença de infecções (toxo-
plasmose, rubéola, citomegalovírus, herpes e sífi-
lis), dentre outros indicadores de risco, em que se
observou que 36,4% (129) das mães apresentaram
infecção 14. Já outra pesquisa envolveu 4951 mães
de recém-nascidos de duas maternidades públicas
do Espírito Santo e colheram informações dos perí-
odos gestacional e pós-natal, para localizar os indi-
cadores de risco para deficiência auditiva, obtendo
ocorrência de 13,8% para infecção 23. Um terceiro
estudo verificou a percentagem de 0,64% com
ocorrência de infecções 9. Neste último estudo, a
baixa ocorrência de casos de gestantes que apre-
sentaram algum tipo de infecção intra-uterina pode
estar relacionada às questões do perfil de saúde
pública de países desenvolvidos.

A infecção do trato urinário é comum em mulhe-
res jovens e representa a complicação clínica mais
freqüente no período gestacional. A gestação oca-
siona modificações, algumas mediadas por hormô-
nios, que favorecem as infecções do trato urinário,
pois há aumento da produção de urina, favore-
cendo o crescimento bacteriano e as infecções. Se
não tratada, as mulheres podem sofrer complica-
ções como trabalho de parto prematuro, anemia e
restrição do crescimento intra-uterino. O tratamento
indicado para estas infecções se dá através de
antibioticoterapia, utilizando-se de medicamentos
como a ampicilina 18, considerado indicador de risco
para perda auditiva 7. Isso faz com que os neonatos
e lactentes das mães que tiveram infecções uriná-
rias possam ser considerados de risco para perda
auditiva, não pela própria infecção, mas no caso de
ter havido tratamento por medicação ototóxica.
Outro acometimento importante para a mulher
grávida é a sífilis, que pode causar aborto, morte
intra-uterina do feto, levar ao óbito neonatal ou dei-
xar seqüelas graves nos neonatos. A transmissão
do Treponema pallidum, agente etiológico da sífilis,
se faz da gestante infectada para o concepto por
via transplacentária, em qualquer momento da ges-
tação. Os casos de recém-nascidos assintomáticos
estão mais relacionados à transmissão no terceiro
trimestre 24.
A sífilis é uma condição patológica cujo diagnós-
tico e tratamento podem ser realizados com baixo
custo e pouca ou nenhuma dificuldade operacional.
O tratamento da gestante com sífilis se dá minis-
trando doses de penicilina ou, em casos de aler-
gia à penicilina, indica-se o uso de eritromicina 18,
sendo ambos os medicamentos tóxicos ao sistema
auditivo 7,25. Dessa forma, atenção especial deve
ser dada a gestantes e neonatos, nos casos de sífi-
lis diagnosticada.
Seria ideal que as mulheres tivessem uma ade-
quada assistência à saúde e noções de prevenção
a doenças antes mesmo do período concepcional,
evitando a necessidade de ingestão de medica-
mentos que podem ser tóxicos ao sistema auditivo
de seus filhos.
As perdas auditivas sensorioneural e central,
associadas com a Síndrome da Imunodeficiência
Adquirida (AIDS), podem ocorrer devido a efeitos
diretos do vírus HIV no sistema nervoso central
ou nervo auditivo periférico, causas iatrogênicas
secundárias a medicações ototóxicas, infecções
(como toxoplasmose, meningites viral ou bacte-
riana, citomegalovirus, herpes) ou neoplasias do
sistema nervoso central. As alterações ocorrem
na via auditiva periférica (perda auditiva condu-
tiva decorrente de comprometimento de orelha
média) e/ou via auditiva central (comprometimento
Indicadores de risco para perda auditiva
de tronco encefálico), sendo a primeira de maior
ocorrência 26.
Em estudo prospectivo com 30808 crianças,
verificou-se que 20 delas apresentaram toxoplas-
mose congênita, o que resultou na proporção de
1:1590 infectados por nascidos vivos. Destas, 19
crianças passaram por avaliação auditiva, sendo
que quatro apresentaram alteração auditiva sen-
sorioneural. Os autores afirmaram que os achados
sugerem que a toxoplasmose congênita, prevalente
no Brasil, é um fator de risco para hipoacusia, cujo
impacto dessa infecção nas perdas auditivas deve
ser estudado 27.
As más-formações craniofaciais podem incluir
alterações ligadas ao aparelho auditivo (orelha
externa, média e interna) ou outras síndromes
envolvendo malformações da face ou sistema
nervoso 22.
Em estudo desenvolvido com 798 crianças,
observou-se que a ocorrência de crianças com má
formação e síndrome associada a perda auditiva
somavam 1,25%, resultado semelhante ao desta
pesquisa 14. Porém, também foi encontrado na lite-
ratura estudo em que se analisou somente o item
‘anomalia craniofacial congênita’, obtendo 0,36%
de ocorrência; desta forma, não é possível saber
se não houve caso de síndrome em sua amostra ou
se esta variável não foi analisada 9. A identificação
desses indicadores de risco é importante para que
se possa acompanhar a audição deste neonato ou
lactente até os 3 anos de idade 2.
Em relação ao nascimento pré-termo, encon-
tram-se na literatura estudos com resultados diver-
sos: alguns deles com percentagens bem abaixo
do observado no HC/UFPE, com 4,0% e 4,75% 15,9;
em contrapartida, foi encontrada também percen-
tagem mais próxima (39,1%) de crianças apresen-
tando este indicador de risco 14. Este último estudo
também foi realizado em maternidade de referência
para gestações e partos de alto risco, assim como
o HC/UFPE, e, provavelmente por isso, encontrou
percentagens elevadas.
Fatores como baixo peso ao nascer e índice de
Apgar baixo podem causar aumento da morbidade
neonatal e são responsáveis, em muitos casos,
por atraso no desenvolvimento global. Os avan-
ços tecnológicos e científicos vêm aumentando a
sobrevivência de crianças prematuras, neonatos
com baixo peso e de recém-nascidos com outros
comprometimentos severos 14.
Em um estudo realizado em programa de TAN,
das 88 (11,1%) crianças que apresentaram peso ao
nascimento inferior a 1.500g, nove (10,2%) apre-
sentaram alteração da audição (p < 0,001) 14. Os
autores afirmaram ser compreensível a proporção
elevada de neonatos de muito baixo peso, por se
Rev. CEFAC, São Paulo
Griz SMS, Almeida e Silva AR, Barbosa CP, Menezes DC, Curado NRPV, Silveira AK, Teixeira DA
tratar da maternidade de um hospital de referência
para gravidez e partos de alto risco, assim como
no presente estudo. No HC/UFPE também, houve
significância estatística entre o peso ao nascer e a
‘falha’ na TAN, evidenciando que esta variável pode
constituir um risco à audição.
A literatura aponta que baixos índices de Apgar
podem constituir risco de alterações auditivas 14.
O índice de Apgar tem a finalidade de verificar de
forma rápida o estado clínico do neonato e identi-
ficar aqueles que necessitam de assistência, ava-
liar riscos e prevenir sequelas. Ele consta de cinco
parâmetros: frequência cardíaca, respiração, tônus
muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele
do recém-nascido. Numa escala de 0 a 10, se o seu
valor for menor que 7, será diagnosticada hipóxia
fetal 28.
São descritos resultados não muito diferentes na
literatura, porém inferiores aos encontrados nesta
pesquisa: 2,0% com Apgar de 1 a 4 no 1° minuto e
0,5% com Apgar de 1 a 6 no 5° minuto 15. O citado
estudo foi realizado em maternidade referência para
alto risco, assim como o HC/UFPE. A quantidade
de neonatos e lactentes neste estudo sem informa-
ção sobre Apgar no 1° minuto é maior que no 5°,
pelo fato de apenas esta última constar no cartão
da criança, sendo, por vezes, o único registro que a
mãe tem sobre o escore de Apgar de seu filho.
As alterações auditivas em decorrência da
hiperbilirrubinemia ao nascimento, especialmente
os casos em que se faz necessária a realização
de transfusão sanguínea, vêm sendo descritas na
literatura científica. As consequências dos níveis
elevados de bilirrubina são mais relevantes para
o sistema nervoso central, o que inclui o núcleo
coclear 29.
Algumas doenças são responsáveis por níveis
extremamente elevados de bilirrubina, como as
doenças hemolíticas por incompatibilidade san-
guínea materno-fetal e por deficiência da enzima
G6PD, que parecem ser as causas mais importan-
tes da hiperbilirrubinemia neonatal e demandam a
realização da transfusão sanguínea. Crianças com
história de hiperbilirrubinemia neonatal podem ter
resultados alterados à avaliação audiológica 30.
A literatura relata um caso de recém-nascido a
termo que recebeu alta sem intercorrências e com
resultado normal de triagem auditiva por EOA.
Porém, evoluiu com icterícia neonatal tardia e foi
internado, necessitando de fototerapia de alta
intensidade e duas transfusões sanguíneas. Em
segunda avaliação audiológica, por exames de
EOA e potencial evocado auditivo de tronco ence-
fálico, foi detectada grave perda auditiva bilateral 29.
Os dados do HC/UFPE diferem da literatura no
quesito ocorrência de hiperbilirrubinemia, que foi
Rev. CEFAC, São Paulo
referida em 1,0% 31. Porém, quando se comparam
os dados de hiperbilirrubinemia tratada com trans-
fusão sanguínea, a literatura diverge, pois foram
encontrados resultados aproximados (0,14%) e
outros que se contrapõem (10,5%) aos encontrados
na presente pesquisa 9,23.
Tendo em vista que níveis elevados de bilirru-
bina podem levar a alterações auditivas, é impor-
tante que se tenha em mente a necessidade de
identificação dos neonatos e lactentes acometidos,
para que passem por uma bateria de testes audio-
lógicos e eletrofisiológicos para a obtenção de um
diagnóstico preciso, possibilitando a intervenção o
mais cedo possível.
A literatura indica que a permanência em UTI
representa risco à audição quando o seu tempo de
permanência for de 5 dias ou mais ou, ainda, se
houver nessa permanência a presença de compro-
metimentos como assistência ventilatória, exposi-
ção a medicamentos ototóxicos, hiperbilirrubinemia
a nível que requeira ex-sangüíneo transfusão 2. É
importante salientar que, neste estudo houve sig-
nificância estatística para a permanência em UTI,
porém isso não ocorreu ao se analisar o tempo de
permanência. Este fato pode estar indicando que os
neonatos e lactentes que permanecem neste tipo
de unidade merecem atenção da equipe de triagem
auditiva, independente do tempo, pois podem apre-
sentar outros riscos associados.
Pesquisadores analisaram a audição e identifica-
ram vários indicadores de risco em neonatos inter-
nados em uma UTIN. Os indicadores que melhor
caracterizaram o grupo foram: antecedente familiar,
malformação craniofacial, síndrome genética, peso
menor que 1.000 g, asfixia, hiperbilirrubinemia e
uso de ventilação mecânica 32. Como se pode per-
ceber, os neonatos de UTIN acumulam uma série
de indicadores de risco, que provavelmente consti-
tuem as causas da perda auditiva.
Na população estudada, houve associação sig-
nificante no caso do uso da ventilação mecânica,
mas não pareceu haver diferença ao se conside-
rar o tempo que o neonato ou lactente passou na
ventilação. Esta associação talvez fosse verificada
ao se aumentar o número da amostra, pois não se
pode deixar de considerar que a literatura aponta
o tempo de ventilação mecânica de 5 dias ou mais
como indicador de risco para a perda auditiva 5. No
entanto, a presente pesquisa pode estar servindo
de alerta para casos de alteração auditiva mesmo
com pouco tempo de uso da ventilação.
Em se tratando da ocorrência de neonatos e
lactentes que usaram ventilação mecânica, estes
números estão próximos do encontrado alguns
estudos, que obtiveram 20,0%, e 21,36% 23,11.
Porém, superam o encontrado em outro estudo, em
 Indicadores de risco para perda auditiva

que 14,3% tiveram assistência ventilatória 14. Ao se „„ CONCLUSãO

referir ao tempo de ventilação mecânica de 5 dias
ou mais, foi encontrado percentual de 2,86%, con-
trapondo-se ao encontrado no HC/UFPE 9.
A utilização de fármacos ototóxicos na prática
clínica é ampla e nem sempre a possibilidade de
uma alteração na função auditiva é considerada.
Os aminoglicosídeos podem causar lesões pro-
gressivas no epitélio sensorial auditivo a partir das
espiras basais até as apicais, sendo as células
ciliadas externas (CCE) as atingidas. A amicacina
é um antibiótico aminoglicosídeo muito usado com
propriedades ototóxicas conhecidas, sendo que
a sua potencial toxicidade é predominantemente
coclear 33. O emprego abusivo de drogas ototóxi-
cas determina surdez neurossensorial em índices
expressivos. Isto demonstra a necessidade de
intensificar informações aos profissionais de saúde,
principalmente os que lidam com neonatos e lac-
tentes, informando-os sobre as conseqüências dos
problemas que seu uso abusivo pode causar 34.
Além disso, poderia ser cogitada a possibilidade
de testar a ototoxicidade de outros fármacos, para
sanar o problema sem os mesmos riscos.
A percentagem de medicamentos ototóxicos
usados por neonatos e lactentes na presente pes-
quisa, corresponde a quase o triplo do exposto
em outro artigo, com 7,78% do grupo estudado 9,
indicando que o uso de ototóxicos no HC/UFPE
é intenso, provavelmente por ser um hospital de
referência para gestações e partos de risco. Houve
associação estatisticamente significante entre esta
variável e a ‘falha’ na TAN, sugerindo que estes
medicamentos podem ter gerado alteração auditiva.
Os indicadores de risco para perda auditiva com
associação estatisticamente significante com o
resultado da TAN foram apenas peri e pós-natais,
que por serem importantes para a manutenção
da vida, nem sempre podem ser evitados. Então,
sugere-se que os neonatos tenham sua audição
monitorada enquanto permanecerem em exposição
a esses riscos e, posteriormente, devem ter acom-
panhamento audiológico.
A associação estatisticamente significante com
o resultado ‘falha’ na TAN ocorreu independente
da prevalência que cada indicador de risco teve na
população estudada. Portanto, todos os indicado-
res de risco analisados nesta pesquisa merecem
atenção da equipe de TAN, por serem vastamente
descritos na literatura como passíveis de causar
alterações auditivas, mesmo os que não apresen-
taram alta prevalência ou associação estatistica-
mente significante com a ‘falha’ na triagem.
Sugere-se a realização de estudos que possam
verificar se a quantidade de indicadores de risco
aumenta as chances de se obter o resultado “falha”
na TAN em cada neonato. Além disso, recomenda-
se a inclusão de outros indicadores no formulário do
programa de TAN do HC/UFPE, ampliando a pes-
quisa pela possível causa de perda auditiva.
„„ AGRADECIMENTOS
Pró-Reitoria para Assuntos de Pesquisa e Pós-
Graduação (Propesq / UFPE) pelo incentivo a esta
pesquisa.

ABSTRACT

Purpose: to characterize neonates and infants who were born in 2008 and have been submitted
to the Newborn Hearing Screening Program of the Federal University of Pernambuco Hospital
according to the presence of risk factors related to hearing loss. Methods: a total of 787 newborns
took part in the study. Information from clinical charts and tests results were collected in order set up
a database. Results: the most prevalent risk factors for hearing loss in the related population was
hyperbilirubinemia, prematurity, low weigh at birth, use of medication during pregnancy, presence of
diseases during pregnancy and permanence in a Newborn Intensive Care Unit. The factors that have
shown significant statistic relation with hearing loss were: prematurity, low weigh at birth, permanence
in a Newborn Intensive Care Unit, neonatal ventilation dependence and ototoxic drug exposure.
Conclusion: we identified prenatal, per natal and postnatal risks factors for hearing loss. Although,
only per natal and postnatal risks factors were significantly related to hearing loss.

KEYWORDS: Infant, Newborn; Deafness; Risk Index; Triage

Rev. CEFAC, São Paulo

Griz SMS, Almeida e Silva AR, Barbosa CP, Menezes DC, Curado NRPV, Silveira AK, Teixeira DA
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