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  • Caderno Planej PPR 15 07 22

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    FEDERg, S S4 Se SAN 5b 3 3S o A5-BRnS™ CTT aT Pee Laure} STE ol ae Le aD 2022 MEET, caderno de Planejamento em Protese Parcial Removivel Abreviatura API ATM PPR cur co GCK RI PP RD PL BL BAP BPL BPS BPU PPF Ppp PPR PeT Pu ur ista de Abreviaturas e Siglas Termo/significado Grampo composto por Apoio Mesial, Placa Proximal e grampo Barra “I” Articulacéo Temporomandibular Prétese Parcial Removivel, Conector menor de reforgo Cirurgido Dentista Grampo Continuo de KENNEDY Retentor Indireto Placa Proximal Retentor Direto Placa Lingual Barra Lingual Barra Maxilar Anterior e Posterior - Barra Dupla Maxilar Barra Palatina Larga ~ Fita Palatina Barra Palatina Simples Barra Palatina em “U” Prétese parcial fixa Placa Palatina de Cobertura Parcial Prétese parcial removivel Placa Palatina de Cobertura total Protese unitaria Linha de fulcro, eixo de rotacao da protese Caderno de Planejamento em Protese Parcial Removivel Caderno de Planejamento em Prétese Parcial Removivel 1. Introdug3o Este Caderno tem a proposta, de forma didatica, simples e universal, discutir algumas alternativas de desenhos em Prétese Parcial Removivel, de acordo com o tipo de arco edentado parcial, seja maxilar ou mandibular. Este trabalho nao se esgota em relagdo ao arco estudado, mas apresenta apenas alternativas que podem ser viabilizadas em dado caso clinico. Este estudo representa uma iniciativa dos autores, baseada na experiéncia clinica e atividade docente destes, bem como na bibliografia recomendada. Para um bom entendimento, sero apresentadas figuras com desenhos de arcos edentados parciais com suas respectivas alternativas em PPR; sero feitos comentarios sobre ‘0s componentes utilizados, bem como algumas sugestées de alteragdes nos mesmos de acordo com caracteristicas clinicas especificas presentes em supostos pacientes. Serdo apresentados entdo fatores que contraindicariam dados elementos, bem como indicariam um, ‘ou mais componentes. Fatores como a biomecénica, custo, conforto e estética devem ser abalizadores no momento de definir-se dado escolha. Também os desenhos dos arcos, bem como das préteses aqui apresentados sao esquematicos e estilizados, adaptados para o ponto de vista de uma visdo 2D, com todas as caracteristicas e limitagdes inerentes. Quaisquer dlividas sobre algum componente desenhado devem ser sanadas priorizando a redacao do texto referente e, em conjunto, tragando um paralelo direto com a anatomia dos elementos presentes na literatura recomendada. Estando em dtivida em relacao a determinado desenho de uma Placa Proximal presente em um desenho deste texto, por exemplo, consulte literatura recomendada(1-6). De forma complementar, todos 0s casos aqui apresentados podem ser comentados em contato com os autores, via formulério, na pagina das disciplinas de prétese da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Pelotas (http://wp.ufpel.edu.br/protparcial/)(7). NEED) caderno de Planejamento em Prétese Parcial Removivel 2. Discussdo de Casos Clinicos Classe | de KENNEDY(2) Pilares 34 ¢ 44: grampos API; Pilares 33 e 43: apoios incisais (fica abliterado pela ciispide e corpo mesial dos caninos) ‘ou apoios linguais via preparo (nicho) e restauragao direta (cingulo em resina ‘composta}; Pilares 31 e 41: apoios linguais via preparo (nicho) e restauragio direta (cingulo em resina composta); Conectores Menores: grades com extensio até 2/3.0u 3/4 do comprimento da superficie chapedvel; conectores menores dos apoios como elementos de estabilizacdo e oposi¢ao; Conector Maior: Barral Lingual, pela rigidez adequada e menor cobertura de tecidos(2), desde que haja a presenca minima de & mm de altura entre o assoalho lingual e gengiva marginal livre; do contrério, indica-se a Placa Lingual. Este conector deve ser evitado sempre ‘que possivel devido a maior cobertura de tecidos, prejudicando a saude destes(2) Na Figura 8, em caso de presenca de uma Protese Unimaxilar como antagonista, poderia ser dispensado 0s apoios nos incisivos inferiores. Por outro lado, teria que ser extendido mais por MANDIBULA: Em um paciente que apresenta duas extremidades livres, atengdo especial deverd ser dada ao suporte destas dreas protéticas(2, 6,9). A despeito da PPR construida, sera inevitavel que a base apresente ‘movimento tanto durante a compresséo como descompressio do bolo alimentar. O fato se justifica devido ao eixo de rotagdo que se forma sobre 05 apoios (seus limites mais distais) dos pilares principais, formando 2 chamada Linha de Fulero (LF). Entdo ocorrerd, respectivamente, uma aproximagio e afastamento das bases em relacdo ao rebordo durante a mastigago, devido 20 giro da prétese a0 redor da LF, movimento este dependente da resiliéncia da fibromucosa de revestimento do rebordo alveolar (pode alcancar de 01 a 02 mm), Desta forma, antes de discutirmos qual a melhor armaglo a ser construida, especial esforgo deverd ser feito durante a moldagem funcional dos rebordos. ‘Ao se planejar uma PPR, o CD deve ter em mente a forca rmastigatéria que ird incidir sobre o arco reabilitado. Quanto maior a forca mastigatéria, maiores esforgos devem ser executados para se obter maior retencao, suporte e estabilidade da futura PPR SUPORTE - Observando-se a Figura A, temos o desenho de uma PPR em um paciente com boas condigdes de suporte periodontal. Cabe ‘aqui relembrar que a linha de fulcro (LF) atuante, ou seja, pela qual a prétese ir rotacionar durante a funcao, passard sempre pelos extremos distais (Spices) dos apoios mais distais de cada lado do arco; no caso, os apoios mesiais dos elementos 34 e 44. Desta forma, criaremos uma alavanca Tipo 2 sobre os chamados pilares principais(2) ao situarmos descansos mesiais, A execusio de apoios distais no pilar adjacente aos pilares principais se justifica como forma de aumentarmos o suporte rigido da protese; ento, ao invés de termos apenas um dente pilar de cada lado suportando a compressao do bolo alimentar, teremos dois dentes pilares ~ 34 e 44 como pilares principais além dos dentes 33 € 43, como pilares secundarios que, junto com as bases, via moldagem funcional, incrementaré o suporte da prétese como um todo. RETENCAO DIRETA - Em arcos Classe I de KENNEDY, 0 grampo de retengio de primeira escolha ¢ 0 Tipo Barra em “I”, pela excelente retengo, quando comparado com os Circunferenciais, pelo efeito de “tropecamento"(3) e, devido a apenas a sua extremidade contatar 0 pilar, permitir “n” movimentos cabiveis da base devido a resiliéncia da ‘mucosa(1, 2). A execugio de Placas Proximais nas distals dos pilares principais permitira um Unico eixo de deslocamento gengivo aclusal da PPR, dificultando o levantamento da base(2}; sempre lembrando que fessas superficies devem ser desgastadas para acomodar as Placas Proximais (PP). A associa¢o do grampo Barra “I”, Placas Proximais e Apolo Mesial caracteriza 0 retentor chamado API. Desta forma, sempre que tivermos dentes adjacentes a extremidades livres, © grampo API deve ser destacado como primeira escolha, RETENCAO INDIRETA — Os retentores indiretos (RI) so os componentes responsaveis pela oposi¢o ao levantamento das bases. Qualquer componente rigido, devidamente situado em superficie dentéria preparada (desgastada e/ou restaurada), situado 0 mais distante da linha de Fulero Atuante impediré o levantamento das bases durante a descompressio do bolo alimentar, devido a alavanca Tipo 1 formada ao redor da LF. Como exemplos temos os Apoios Incisais, Linguais e Oclusais, bem como o Grampo Continuo de Kennedy Caderno de Planejamento em Protese Parcial Removivel mesial 0 apoio lingual nos caninos via preparo {nicho) e restauracéo (cingulo) na face lingual estes, Isso se justfica na medida que a forca mastigatéria é menor, quanto maiores forem as dimensées das préteses construidas sobres os antagonistas(S, 8) Fepousando sobre superficies preparadas (nichos) e restauradas (cingulos artficiais em resina composta). Além destes componentes, temos as Placas Proximais (PP)(2) como auniliares importantes em Impedir 0 levantamento das bases de extremo livre, conforme mencionado no parégrafo anterior. A opco de construgdo de apoios .gémeos nas incisais nos incisivos centrais tem sido relatado na literatura classica; no entanto, prejuizo estético & gritante. Atualmente, com 0 advento de modernas técnicas e materiais restauradores diretos, & possivel nestes dentes associar 0 preparo de pequenos nichos linguais, com cingulos artificiais, obtidos com restauragdes em resina composta, capazes de suportar as pequenas cargas resultantes do levantamento das bases, transformando estes dentes Antero inferiores em pilares secundarios, protagonistas da retencdo indireta na PPR, MEIER caderno de Planejamento em Prétese Parcial Removivel Classe I de KENNEDY(2) com suporte periodontal adverso Pilares 34 e 44: grampo circunferencial Modelo ‘Ane! (Anelar), com Placa Proximal distal, Apoio Oclusal Mesial, promovendo Alavanca Tipo 2 nos pilares principais; wes anteriores: Sem dispensar 0 Apoio Incisal nos pilares 33 e 34, Grampo Continuo de KENNEDY (GCK) em superficies linguais_devidamente preparadas (nicho) e conformadas com restauragao direta (cingulo em resina ‘composta); © GCK ficara apoiada em richos construidos sobre os cingulos artificiais, Conectores Menores: grades com extensdo até 2/3 ov 3/4 do comprimento da superficie chapeavel; conectores menores dos apoios e GCK como elementos de establlizagio e oposia0; Conector Maior: Barral Lingual com Continuo de KENNEDY, para contengo dos dentes anteriores com perda de suporte periodontal,

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