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EDEMA Entenda o que o edema (inchao) e por que ele ocorre.

. Edema o nome que se d ao inchao localizado em alguma parte do corpo. Os edemas mais conhecidos so os que ocorrem nas pernas. Mas edemas podem ocorrer em qualquer ponto. Existe edema de pulmo, edema cerebral, edema de glote, edema de lngua etc... Vamos ento entender o que edema. Os edemas de rgos eu falarei em outra oportunidade. Agora vou me ater apenas aos edemas visveis na pele. Ao contrrio do que se possa imaginar, os nossos vasos sanguneos no so impermeveis e apresentam poros que permitem a sada e entrada de clulas, bactrias, protenas e gua. O inchao ocorre quando h um excesso de sada de lquido para um tecido. Na verdade o excesso de gua vai para o interstcio, que o espao existente entre as clulas dos tecidos. Quando ocorre uma inflamao, os vasos sanguneos ficam mais permeveis para facilitar a chegada das clulas de defesa ao local da infeco ou trauma. Com o alargamento dos poros, h um maior extravasamento de lquidos para os tecidos ao redor. O processo de formao de edema em um trauma ou infeco fcil de entender e est detalhadamente explicado no link acima. O problema que o edema pode se formar em vrias outras situaes. Existem outros 3 mecanismos para formao do edema alm do aumento da permeabilidade dos vasos: 1.) Aumento da presso dentro das veias e capilares. Esse aumento nada tem a ver com hipertenso, que a elevao da presso arterial. No custa lembrar que as artrias levam os sangue do corao aos rgos e tecidos enquanto as veias fazem o caminho inverso, trazem de volta sangue dos tecidos para o corao. O aumento da presso venosa ocorre quando h algum tipo de obstruo, mesmo que parcial, ao fluxo sanguneo venoso. Damos o nome de aumento da presso hidrosttica, ou seja, da presso que o volume de lquido dentro do vaso faz sobre a parede do prprio.

Um conhecido exemplo so as varizes nas pernas. Varizes so veias defeituosas que apresentam dificuldade em levar o sangue de volta ao corao. bom destacar que as veias das pernas precisam agir contra a gravidade, e quando h algum

defeito neste sistema, ocorre um represamento de sangue nos membros inferiores. O sangue acumulado nas veias, aumenta a presso dentro das mesmas e causam extravasamento de lquidos para o tecido subcutneo. Este quadro chamado de insuficincia venosa dos membros inferiores. Outro mecanismo semelhante ocorre na insuficincia cardaca, onde um corao fraco no consegue bombear o sangue de modo eficaz, novamente favorecendo o represamento do mesmo no membros inferiores. Tanto na insuficincia cardaca quanto na insuficincia venosa dos membros inferiores, o edema surge e piora quando o paciente fica muito tempo em p e tende a desaparecer aps algumas horas deitado, quando a gravidade no exerce fora contrria. Um dos sinais tpicos do edema nas pernas o cacifo ou sinal de Godet, que a presena de um pequeno afundamento na pele digitopresso (foto abaixo). um sinal de excesso de lquido no tecido subcutneo.

Em algumas doenas, principalmente de origem renal, ocorre um acumulo de sdio (sal) no corpo. Esse excesso de sal aumenta a quantidade de gua corporal, que por consequncia aumenta no s a presso arterial, mas tambm a presso venosa, favorecendo o aparecimento de inchaos Os 2 mecanismos descritos anteriormente (permeabilidade vascular e aumento da presso venosa) so causas de edemas localizados, ou nas pernas ou no local acometido por trauma ou inflamao. No caso da reteno de sal, o edema costuma ser mais difuso. 2.) Um outro mecanismo para a formao dos inchaos, a diminuio da viscosidade sangunea, chamada de presso onctica, e dada principalmente pela concentrao de protenas no sangue. Enquanto que o aumento da presso dentro das veias favorece o extravasamento de lquidos, a presso onctica faz o trabalho inverso. Portanto, a formao dos edema um balano entre a presso hidrosttica e a presso onctica. Quando se tem alguma doena que diminua as protenas sanguneas (a principal a albumina), o paciente tende a formar edemas, mesmo que a presso dentro das veias seja normal. Neste caso o edema generalizado, j que a falta de protena ocorre por todo o corpo. Quando o edema ocorre de modo difuso, damos o nome de anasarca. A doena caracterstica deste tipo de edema a cirrose. O principal produtor de albumina do corpo o fgado. Quando este para de funcionar corretamente, reduz-se a sntese de protenas e consequentemente a presso onctica. O resultado final a anasarca.

Um tipo de edema tpico da cirrose, e que faz parte da anasarca, a ascite, que ocorre pelo extravasamento de lquido para dentro da cavidade abdominal (foto). Tambm pode ocorrer na insuficincia cardaca avanada. A ascite apresenta dois mecanismos: ocorre tanto pela falta de albumina como pelo aumento da presso nas veias do fgado, comum na cirrose. Outra doena que pode causar edemas difusos e ascite a sndrome nefrtica, que nada mais que uma doena renal onde ocorre perda de protenas na urina. Na verdade, qualquer doena crnica grave pode inibir a produo de albumina pelo fgado e causar edema.

3.) Outro tipo edema, esse menos comum, o de origem linftica. chamado de linfedema e ocorre por obstruo dos vasos linfticos. Ocorre na elefantase, nos cnceres, na obesidade mrbida e nos membros superiores de doente que fazem mastectomia e retirada dos gnglios da axila. Na insuficincia venosa grave e no tratada, pode ocorrer tambm linfedema associado. O linfedema no costumar ter cacifo e mais deformante que o edema venoso. Muitas vezes os edemas so causados por mais de um mecanismo. Causas de edema: 1.) Aumento da presso hidrosttica e/ou reteno de sdio

Insuficincia venosa Insuficincia cardaca Insuficincia renal Gravidez Trombose venosa

2.) Diminuio da presso onctica

Cirrose e doenas hepticas Sndrome nefrtica Doenas crnicas Desnutrio

3.) Aumento da permeabilidade vascular

Sepse (uma sndrome que acomete os pacientes com infeces severas. caracterizada por um estado de inflamao que ocorre em todo o organismo, secundria a invaso da corrente sangunea por agentes infecciosos (geralmente bactrias). Grandes queimados Inflamaes (edema local) Reao alrgica

4.) Linfedemas

Cncer Resseco de gnglios Elefantase (filariose) Obesidade Hipotireoidismo grave (mixedema)

Edema sem causa aparente (edema idioptico) Existe um tipo de edema que ocorre principalmente em mulheres jovens e sadias, normalmente associado ao perodo menstrual. Tambm est associado a obesidade e depresso. No h causa aparente. O edema costuma ser cclico e muitas mulheres tomam diurticos prximo ao perodo menstrual para alvio dos sintomas. Na verdade, tomar diurtico para esse tipo de edema s PIORA o quadro. Uso crnico de diurtico sem indicao uma causa de edema por mais paradoxal que isso possa parecer. O diurtico mal indicado aumenta a reteno de sdio, principalmente nos intervalos entre as tomadas. O doente acaba ficando dependente do remdio e no consegue estabelecer uma ligao causal com o diurtico. Na verdade, o paciente acha que s o diurtico alivia seu edema. Quando se suspende o diurtico, ocorre uma piora do edema, o que assusta e faz com se retorne o medicamento. Aps algumas semanas sem diurtico, o edema regride sozinho. Portanto, no se usa diurticos em pessoas saudveis com pequenos edemas nos membros inferiores, principalmente se associados ao perodo menstrual. O melhor reduzir o consumo de sal, suspender drogas que possam causar edemas como Nifedipina, amlodipina, rosiglitazona Anti-inflamatrios e minoxidil. Naqueles com excesso de peso, emagrecer necessrio. Um tipo de edema comum na prtica clnica o que ocorre em doente com longa internao, principalmente em UTI .

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