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Curso: Cursos do Programa Proficincia Nvel Mdio - T Disciplina: Cuidando da mulher no ciclo reprodutivo: bases para o cuidado de Enfermagem - M V3

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PROGRAMA PROFICINCIA

DE

APRIMORAMENTO

PROFISSIONAL

O Programa Proficincia uma iniciativa do Cofen, que oportuniza a atualizao dos profissionais de enfermagem por meio de cursos gratuitos a distncia. Todos os cursos oferecidos pelo Programa Proficincia trazem contedos atuais e de grande relevncia, cuidadosamente selecionados e analisados para proporcionar aprimoramento constante aos profissionais de enfermagem em sua atuao.

CUIDANDO DA MULHER NO CICLO REPRODUTIVO: BASES PARA O CUIDADO DE ENFERMAGEM

Autor: Doutora Leila Rangel da SilvaCurriculo Trata-se do estudo dos fatores fundamentais no cuidado sade da mulher, contemplando os aspectos sociais, culturais, de gnero, etnia, idade e sexualidade articulando com os princpios tico-legais do cuidar/cuidado e o processo sade-doena. O intuito possibilitar a ampliao do conhecimento tcnico-cientfico aos profissionais de enfermagem, para assistir mulher de forma tica, crtica, humanstica e transformadora na rea reprodutiva, com nfase no ciclo gravdico-puerperal, de forma humanizada e resolutiva, com competncia e habilidade, para o cuidado de Enfermagem.

So objetivos especficos deste curso:

Discutir os aspectos tico-legais, poltico e histrico da sade sexual e reprodutiva luz das polticas pblicas,

considerando a dimenso social-cultural e o processo sadedoena. Instrumentalizar o enfermeiro/profissionais de enfermagem para cuidar e da mulher no com ciclo vistas gravdico-puerperal melhoria dos

(fisiolgico

patolgico)

indicadores de sade perinatal.

As polticas pblicas de ateno sade da mulher no perodo gestacional: avanos e conquistas

OBJETIVOS Contextualizar as polticas pblicas de ateno mulher no ciclo reprodutivo e os diferentes tipos de assistncia a essa clientela. Caro aluno

Parir e nascer, historicamente, so considerados naturais, ntimos e femininos. Porm, a partir da institucionalizao do parto, na dcada de 1940, esse momento da vida da mulher passou a ser caracterizado como evento mdico e, portanto, vivido de maneira pblica. As mulheres, principalmente as moradoras das grandes metrpoles, deixaram de parir com a ajuda de outras mulheres e passaram a ser assistidas em

instituies de sade com a presena de profissionais que, por vezes, transformam e medicalizam o cenrio do nascimento. No Rio de Janeiro, por exemplo, tivemos o resgate da fisiologia do nascimento com a inaugurao da 1a Casa de Parto, no dia 8 de maro de 2004, no por acaso, no dia em que comemoramos o Dia Internacional da Mulher. Experincias desse tipo surgem no Brasil, no final da dcada de 1970, e foram regulamentadas pelo Ministrio da Sade (MS) em 1999, com a implementao de um plano para o estabelecimento de Centros de Partos Normais (CPN), que proveriam o fcil acesso ao atendimento perinatal. Esses centros tinham o objetivo de reduzir as taxas de mortalidade materna e infantil como parte de uma poltica de estmulo ao parto normal e humanizao da assistncia prestada. No processo de organizao desses CPNs, em uma escala nacional, o MS, junto com o governo japons promoveu o treinamento de enfermeiras obstetras no atendimento ao parto humanizado. Diante dessa iniciativa, no podemos deixar de registrar a importncia do movimento pela humanizao do parto e nascimento no Brasil. Ele tem congregado profissionais, gestores e servios de sade, associaes de classe como a Associao Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras Abenfo,

organizaes no governamentais como as Amigas do Parto e redes como a Rede de Humanizao do Parto e do Nascimento (REHUNA), comprometidas com a implementao de uma ateno ao parto e nascimento com segurana e dignidade. Nessas organizaes, o conceito de parto como evento isolado substitudo por um processo. Nele, a viso humanstica, visa promoo da sade e da felicidade de forma aliada.

Saiba Mais

Visite o site das amigas do parto.

muito interessante, eu recomendo!

A Abenfo tem como compromisso social a melhoria das condies da sade da mulher e do recm-nascido, assim como, congregar esforos

multiprofissionais e multissetoriais em prol da defesa dos direitos da mulher assegurados na Constituio Federal.

Nesse sentido, o MS instituiu, em 2000, o Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento, com destaque reorganizao da assistncia, por meio da vinculao do pr-natal ao parto e ao puerprio, o que alarga o acesso das mulheres aos servios de sade e amplia opes e estratgias para que a mulher tenha o direito de escolha para a realizao desses procedimentos.

Saiba Mais
Para saber mais, acesse: Manual tcnico pr- natal e puerprio ateno qualificada e humanizada. Verifica-se, cotidianamente, nos cenrios onde se desenvolvem os processos de gestao, parto e puerprio, que a assistncia segura, de qualidade e humanizada na garantia dos direitos da cidadania das mulheres, de seus recmnascidos e sua famlia ainda est longe de ser uma realidade, tendo em vista o Modelo biomdico ainda predominante no Brasil. Ele faz com que as usurias se afastem do acompanhamento no pr-natal, o que resulta no aumento das taxas de mortalidade materna e neonatal. No que se refere aos direitos institucionais, com relao ao parto e nascimento, destaca-se: acompanhamento pr-natal, escolha da maternidade (local em que a mulher ser atendida no parto), atendimento humanizado no parto e puerprio, alm da adequada assistncia neonatal ao recm-nascido.

Embora o Programa de Humanizao de Parto e Nascimento tenha sido adotado na maioria das maternidades pblicas, ainda nos deparamos com situaes

e atitudes que no condizem com o preconizado pela atual poltica pblica do nosso pas. Outro destaque significativo a proposta do Pacto Nacional para a Reduo da Mortalidade Materna e Neonatal, firmado com todos os rgos de sade e universidades do Brasil, em maro de 2004. Essa proposta evidenciou a necessidade de um profissional com perfil modificado, que alm de competncia tcnica, tenha o compromisso de oferecer clientela um espao para o dilogo, captando as reais necessidades, expectativas e dvidas, para que a assistncia seja planejada e implementada de acordo com a realidade das usurias desse servio de sade. O Manual do Comit de Mortalidade Materna do MS aponta a reduo da mortalidade materna e neonatal no Brasil ainda como um desafio para os servios de sade e a sociedade como um todo. Ressalta tambm que as altas taxas encontradas se configuram como uma violao dos direitos humanos de mulheres e crianas e um grave problema de sade pblica, que atinge desigualmente as regies brasileiras com maior prevalncia entre mulheres e crianas das classes sociais com menor ingresso e acesso aos bens sociais. At aqui, procuramos contextualizar um pouco das Polticas Pblicas de Ateno Mulher no ciclo reprodutivo. Agora, chamamos a sua ateno para os diferentes tipos de assistncia, as quais indicam os avanos nesse atendimento. Podemos prosseguir com a assistncia ao pr-natal? Quando pensamos em uma mulher grvida, no podemos nos deter especificamente no trabalho de parto e nascimento. necessrio reforarmos a importncia de um pr-natal de qualidade, pautado no acolhimento e com a garantia de um acompanhamento que assegure mulher a realizao dos exames laboratoriais e o cumprimento das etapas da consulta do enfermeiro: verificao da presso arterial, acompanhamento do peso/edema, ausculta dos batimentos cardiofetais, mensurao da altura uterina.

Nesse sentido, em caso de risco, por exemplo, Doena hipertensiva espe cfica da gravidez (DHEG), devemos assegurar gestante a sua incluso no prnatal de alto risco, com o acompanhamento pelo profissional mdico. Cabe ressaltar que as aes do enfermeiro so diferenciadas do mdico, portanto, devemos estar atentos e prontos para atuar com segurana e competncia. Os profissionais de enfermagem, auxiliares e tcnicos de enfermagem so fundamentais no cuidado sade da mulher gestante, na verificao dos sinais vitais, peso, ajuda nas consultas e participao efetiva na sala de espera. No entanto, para que essa harmonia no pr-natal, de baixo ou alto risco, acontea, de suma importncia que a gestante se sinta acolhida, respeitada e atendida com dignidade. Muitas vezes, ela percebe no profissional de sade uma possibilidade de esclarecimento de dvidas, para conversar e sentir-se confiante. Portanto, devemos somar esforos para, de fato, acolhermos as gestantes, no importa a faixa etria, a fim de diminuir o ndice de mortalidade materna e neonatal em doenas que se pode prevenir. preciso, ento, que os servios de sade faam parcerias com as escolas tcnicas e universitrias, humanizando o ensino, aliando o conhecimento tcnico e cientfico s prticas sensveis, principalmente a de escutar o outro. Sero abordados agora alguns aspectos da assistncia ao parto normal. Podemos avanar?

ASSISTNCIA AO PARTO NORMAL

Em 1996, em uma reunio conjunta da regio europeia da Organizao Mundial de Sade e da Organizao Pan-Americana de Sade, realizada em Fortaleza, o Brasil fez uma srie de recomendaes com base nas prticas da Organizao Mundial da Sade (OMS) com o objetivo de esclarecer, luz dos conhecimentos atuais, as boas prticas na assistncia ao parto normal, propondo torn-lo o mais fisiolgico possvel. Aps a discusso das evidncias apontadas, este grupo de trabalho classificou suas recomendaes em quatro categorias:

Categoria A: prticas demonstradamente teis e que devem ser estimuladas.

Categoria B: prticas claramente prejudiciais ou ineficazes e que devem ser eliminadas.

Categoria C: prticas em que no existam evidncias suficientes para apoiar uma recomendao clara e que devem ser utilizadas com cautela, at que mais pesquisas esclaream a questo.

Categoria D: prticas frequentemente utilizadas de modo inadequado, divulgadas no documento denominado

Assistncia ao Parto Normal: um guia prtico. Como percebemos, a categoria A se refere a prticas que so teis e que devem ser estimuladas. Portanto, listamos a seguir algumas das aes referentes a essa categoria.

Categoria A:
respeito ao direito da mulher privacidade; apoio emptico pelos profissionais; respeito escolha da mulher sobre seus acompanhantes; fornecimento de todas as informaes e explicaes s mulheres que desejarem; utilizao de mtodos no invasivos e no farmacolgicos de alvio da dor, como massagens e tcnicas de relaxamento; liberdade de posio e direito a deambulao; contato cutneo direto precoce entre me e filho e apoio ao incio da amamentao na primeira hora.

Essas aes devem ser realizadas no dia a dia das maternidades e casas de parto no Brasil. No entanto, preciso uma ao direta dos enfermeiros para a diminuio do crculo vicioso medo-tenso-dor-medo, que as parturientes

apresentam no pr-parto uma vez que ainda no permitida a presena do acompanhante na sala de parto, na maioria das maternidades. Uma das queixas mais frequentes de mulheres de camadas populares e mdias, acerca de suas experincias de parto, o isolamento em relao aos seus entes queridos e a desateno ou abandono por parte da equipe profissional. Essa questo tem sido considerada como manifestao de violncia institucional e uma violao dos direitos humanos. Sabemos que, infelizmente, a maioria das mulheres brasileiras d luz

desacompanhada, mesmo tendo uma Lei Federal que assegure um acompanhante a elas. J havia pensado nisso? Reflita! Deixamos o link da Lei Federal n. 11.108, de abril de 2005 , para que voc possa navegar e conhecer. Precisamos divulg-la porque, na maioria das vezes, quem probe a entrada dos acompanhantes, infelizmente, so os

profissionais de enfermagem! Nessa perspectiva, precisamos refletir sobre nossas aes, a fim de que no testemunhemos a formao de uma teia que cubra o cenrio da assistncia ao parto e nascimento cujo roteiro, guiado pela medicalizao, transforma a mulher e o recm-nascido em objeto da ao dos profissionais.

Saiba Mais
Voc sabe o que a DESMEDICALIZAO DO PARTO? Desmedicalizar no significa a simples excluso do profissional ou de prticas mdicas da assistncia, mas eliminar o raciocnio clnico-mdico como nica alternativa para entender a parturio. Significa ao mesmo tempo apresentar s mulheres outras opes de cuidado, tendo em mente que diferentes opes e estratgias podem e devem conviver como direito de escolha da mulher.
Fonte: PROGIANTI J. M., VARGENS O. M. C. As enfermeiras obsttricas frente ao uso de tecnologias no invasivas de cuidado como estratgias na desmedicalizao do parto. Esc Anna Nery Rev Enferm. 2004;8(2):194-7.

Sendo assim, associam-se diversos fatores, fazendo com que a mulher no seja a protagonista desse cenrio, tais como: a falta do apoio emptico, profissionais de sade atarefados, estudantes vidos para aprender, o no incentivo deambulao e livre movimentao, o desrespeito aos direitos da mulher, a no

utilizao de evidncias cientficas atuais; tudo isso pode gerar o descumprimento das polticas de sade voltadas para a humanizao e melhoria da qualidade de assistncia ao parto. Nesse entendimento, a ateno ao recm-nascido dever caracterizar-se pela segurana da atuao profissional, e pela suavidade no toque durante a execuo dos cuidados imediatos e durante a sua estada no alojamento conjunto. A humanizao do nascimento compreende todos os esforos para evitar condutas intempestivas, e agressivas para o beb, na garantia da assistncia segura e de qualidade, alm de fortalecer os vnculos afetivos logo aps o nascimento. Precisamos destacar, nesta unidade de estudo, que uma prtica realizada sem critrios, como a medicalizao do parto, altera um evento fisiolgico. Portanto, precisamos refletir sobre nossas aes, pois o objetivo da monitorizao do processo fisiolgico do parto alcanar melhores resultados para as mulheres e seus bebs. No entanto, aes indiscriminadas podem gerar intervenes, por vezes inoportunas, inadequadas ou desnecessrias, acarretando altas taxas de cesarianas, transformando um evento fisiolgico em ato cirrgico. Portanto, nessa tenso entre o que vivemos e o que desejamos, entre a realidade e as possibilidades, entre anncios e denncias, importante que, como profissionais, adotemos uma luta tica, no respeito s evidncias cientficas e s polticas pblicas, para devolver mulher o papel de protagonista no processo do parir, aliada a uma assistncia segura, imprescindvel para a humanizao desse processo. Muito se tem a discutir sobre o que acabamos de estudar, no acha? Pois bem, ainda precisamos falar da assistncia no puerprio, ento vamos l? Voc tem conhecimento de que o acompanhamento da mulher no termina aps o nascimento do beb, certo? Como profissionais, preciso ter conscincia de que a mulher no deixa de ser uma boa me, ou menos dedicada, se decidir no amamentar. Algumas mulheres, simplesmente no gostam da ideia de dar o peito, e outras at tentam, entretanto, no lhes d prazer. Podem existir vrias explicaes para essa deciso, e possvel que a mulher no consiga expressar seus sentimentos sobre isso.

Nesses casos, o profissional no dever impor a prtica da amamentao, mas sim mostrar os benefcios que esta prtica traz ao beb. Ele continua, e importante estar ao lado das purperas, tambm no 4. perodo clnico do parto, no sentido de evitar hemorragias. Em relao ao neonato, devemos buscar a erradicao total dos berrios de adaptao nas instituies pblicas e privadas com a implantao dos alojamentos conjuntos. Nesse tipo de acomodao, reforado o vnculo me-filho-famlia e o aleitamento materno incentivado por seus benefcios fisiolgicos. Portanto, necessrio que a mulher compreenda e tenha o desejo de amamentar, no de forma impositiva, mas pela compreenso da importncia do leite materno, e aceitando suas vantagens tambm para o corpo feminino. Uma boa relao entre o profissional, a mulher, o recm-nascido e a famlia faz com que tenhamos menos desmames e, consequentemente, a diminuio na morbidade neonatal. Afirmamos ainda que esse espao , sem dvida, de criao do profissional de enfermagem, no sentido do desenvolvimento de suas competncias e habilidades, com vistas melhor interao e fortalecimento da nova famlia que surge com o nascimento do beb. Cabe, portanto, aos profissionais de enfermagem, em conjunto com o enfermeiro entenderem a necessidade de cada mulher, j que este um perodo de descobertas e ansiedade, principalmente, para as mes de primeira viagem. importante ressaltar alguns avanos e conquistas na implementao efetiva dos Programas de Polticas Nacionais Sade da Mulher. Essas aes devem assegurar a todas as mulheres o acesso a uma assistncia segura, de qualidade e humanizada, no alcance dos direitos da sua cidadania e de seus recmnascidos. Temos conscincia de que o modelo assistencial biomdico,

predominante no Brasil, dificulta o alcance dessa nova realidade. Para isso, necessrio que continuemos ampliando nossos conhecimentos e incorporando atitudes benficas no exerccio da profisso.

Com base nesse argumento, reflita comigo: Como pensar em questes to importantes e complexas como humanizao do parto e diminuio das

intervenes desnecessrias ao mesmo tempo? Ainda no temos uma resposta precisa, mas j sabemos da importncia em sensibilizar as instituies para um movimento de humanizao que respeite os direitos da mulher e compartilhando esse momento com a famlia. Como profissionais de enfermagem, no poderamos deixar tambm de enfatizar a importncia da formao dos novos profissionais, respeitando a competncia tcnica, tica, esttica e poltica. Caro aluno, neste curso, pensamos na ampliao e na atualizao de seu conhecimento tcnico-cientfico, para melhor assistir a mulher em todos os seus aspectos, luz das polticas pblicas brasileiras, considerando sempre a dimenso sociocultural e o processo sade-doena. Ao final desta Unidade de Estudos, reafirmamos que polticas e programas existem. No entanto, preciso que cada um de ns, em nossa prtica profissional, garanta e exija o preconizado nessas polticas. Somente assim, poderemos respeitar todas as mulheres, independentemente da classe social e etnia, no contexto do ambiente pblico ou privado, propondo-nos a avanar alm dos protocolos estabelecidos e garantir mulher, cidad brasileira, uma ateno igualitria, digna, no excludente, que respeite a sua individualidade e suas caractersticas culturais.

Referncias
ReBRASIL. MINISTRIO DA SADE. Secretaria de Polticos de Sade. rea Tcnica de Sade da Mulher. Parto, aborto e puerprio: assistncia humanizada mulher. Braslia, 2001. BRASIL. MINISTRIO DA SADE. Agncia Nacional de Sade Suplementar. O modelo de ateno obsttrica no setor de Sade Suplementar no Brasil: cenrios e perspectivas. Rio de Janeiro, 2008. PROGIANTI J. M.; VARGENS, O. M. C. As enfermeiras obsttricas frente ao uso de tecnologias no invasivas de cuidado como estratgias na desmedicalizao do parto. Esc Anna Nery ver. Enferm. 2004;8(2):194-7. SILVA, L. R. da; CHRISTOFFEL, M. M.; SOUZA, K. V. de. Histria, conquistas e perspectivas no cuidado mulher e criana. Texto contexto Enferm. [online]. v. 14, n. 4, pp. 585-593.

Anotar Ocultar notas Pr-natalhide Perodo que inicia com a concepo e termina com o incio do trabalho de parto. Modelo biomdicohide a expresso, na medicina ocidental, da viso mecanicista de vida que norteia as cincias biolgicas a partir do sculo XVII, devido influncia poderosa da filosofia de Rene Descartes e se constitui, desde ento, nas bases conceituais da moderna medicina cientfica. O modelo biomdico desviou a ateno do mdico para a doena e no para o paciente. Em segundo lugar, ao investir na doena esquecendo-se do paciente, o modelo biomdico superenfatizou a medicalizao. Para saber mais acesse www.pediatriasao paulo. usp.br/uplo ad/ pdf/963.pdf Ddoena Hipertensiva Especfica da Gestao(DHEG)hide Hipertenso induzida pela gravidez provoca alteraes dos principais sistemas do organismo, renal, heptico, pulmonar, placentrio, cardiovascular, hematolgico e endcrino, que frequentemente regridem por si prprias aps o parto. caracterizada por hipertenso, proteinria e edema, e existem em duas formas bsicas: pr-eclmpsia (forma no convulsiva marcada pelo incio da hipertenso aguda aps a 20 semana de gestao), e eclmpsia (forma convulsiva que incide entre a 20 semana de gestao e o final da primeira semana aps o parto). 4.o perodo clnico do partohide Tambm chamado de Greenberg, corresponde primeira hora de ps-parto.