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BANDA

FILME
Porte
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21,70
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30%
CBHPM
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10106081
20101015
20101023
20101031
20101040
20101058
20101066
20101074
20101082
20101090
20101104
20101112
20101120
20101139
20101147
20101155
20101163
20101171
20101180
20101198
20102011

Procedimento
Em consultrio (no horrio normal ou preestabelecido)
Em domiclio
Em pronto socorro
Visita hospitalar (paciente internado)
Atendimento ao recm-nascido em berrio
Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (parto normal ou operatrio)
Atendimento ao recm-nascido em sala de parto (parto com risco)
Atendimento do intensivista diarista (por dia e por paciente)
Atendimento mdico do intensivista em UTI geral ou peditrica (planto de 12
horas - por paciente)
Transporte intra-hospitalar de pacientes graves, 1 hora
Transporte intra-hospitalar de pacientes graves, por hora adicional
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, 1 hora - a partir do
deslocamento do mdico
Transporte extra-hospitalar terrestre de pacientes graves, por hora adicional - at
o retorno do mdico base
Transporte extra-hospitalar areo ou aqutico de pacientes graves, 1 hora - a
partir do deslocamento do mdico
Transporte extra-hospitalar areo ou aqutico de pacientes graves, por hora
adicional
Aconselhamento gentico
Aconselhamento sobre indicaes de vacinas, eventos adversos e de medidas
destinadas preveno de acidentes / violncia - por faixa etria
Atendimento complementar ao adolescente (entrevista familiar)
Atendimento peditrico a gestantes (3 trimestre)
Avaliao geritrica global (inclui consulta)
Exame de aptido fsica e mental para fins de inscrio ou renovao de CNH
(Carteira Nacional de Habilitao)
Junta Mdica - destina-se ao esclarecimento diagnstico ou deciso de conduta
em caso de difcil soluo - por profissional
Repertorizao (inclui consulta)
Acompanhamento clnico ambulatorial ps-transplante renal - por avaliao
Anlise da proporcionalidade cineantropomtrica
Avaliao clnica diria enteral
Avaliao clnica diria parenteral
Avaliao clnica diria parenteral e enteral
Avaliao da flexibilidade
Avaliao nutricional (inclui consulta)
Avaliao nutricional pr e ps-cirurgia baritrica (inclui consulta)
Avaliao da composio corporal por antropometria
Avaliao da composio corporal por bioimpedanciometria
Avaliao da composio corporal por pesagem hidrosttica
Controle anti-doping (por perodo de 2 horas) - durante competies
Controle anti-doping (por perodo de 2 horas) - fora de competies
Estimativa da idade biolgica (atravs de mapas de maturao sexual ou
irrupo dentria)
Prestao de servios em delegaes ou competies esportivas
Pulsoterapia (por sesso)
Rejeio de enxerto renal - tratamento ambulatorial - avaliao clnica diria
Somatotipo antropomtrico - avaliao
Teste e adaptao de lentes de contato (sesso) - binocular
Holter de 24 horas - 2 ou mais canais - analgico

Porte
PO2B
PO3A
PO2B
PO2A
PO3C
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PO2B

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Anestsico
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INC
M Filme
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PO4A

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PO1C
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PO2B

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PO2B

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PO3B

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PO2B
PO2B
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PO1A
PO1A
PO1A
PO5A
PO5A

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33,60
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128,00

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PO1A

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PO4C
PO2C
PO1A
PO1B
PO2A

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118,40
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= Reais

UCO

0,550

8,100

20102020
20102038
20102046
20102054
20103018

Holter de 24 horas - 3 canais - digital


Monitorizao ambulatorial da presso arterial - MAPA (24 horas)
Monitorizao domiciliar da presso arterial
Oximetria no invasiva
Adaptao e treinamento de recursos pticos para viso subnormal (por sesso) binocular
Amputao bilateral (preparao do coto)
Amputao bilateral (treinamento prottico)
Amputao unilateral (preparao do coto)
Amputao unilateral (treinamento prottico)

PO2A
PO2A
PO2A
PO1A

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25,60
25,60
25,60
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0,000

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10,000
10,000
14,000
1,280

PO1B

12,80

0,000

0,00

PO1C
PO1C
PO1B
PO1B

$
$
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$

19,20
19,20
12,80
12,80

0
0
0
0

0,000

0,00

0,000

0,00

20103069 Assistncia fisitrica respiratria em pr e ps-operatrio de condies cirrgicas PO1B

12,80

20103077 Ataxias
20103085 Atendimento disfuno sexual do deficiente
Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes para preveno de
20103093
seqelas
20103107 Atendimento fisitrico no pr e ps-parto
20103115 Atividade reflexa ou aplicao de tcnica cinesioterpica especfica
20103123 Atividades em escola de postura (mximo de 10 pessoas) - por sesso
20103131 Biofeedback com EMG
Bloqueio fenlico, alcolico ou com toxina botulnica (de pontos motores) - por
20103140
segmento
20103158 Confeco de rteses em material termo-sensvel (por unidade)
20103166 Confeco de prtese imediata
20103174 Confeco de prtese provisria
20103182 Desvios posturais da coluna vertebral
20103190 Disfuno vsico-uretral
20103204 Distrofia simptico-reflexa
20103212 Distrbios circulatrios artrio-venosos e linfticos
20103220 Doenas pulmonares atendidas em ambulatrio
20103239 Exerccios de ortptica (por sesso)
20103247 Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAC) - por sesso coletiva
20103255 Exerccios para reabilitao do asmtico (ERAI) - por sesso individual
20103263 Hemiparesia
20103271 Hemiplegia
20103280 Hemiplegia e hemiparesia com afasia
20103298 Hipo ou agenesia de membros
20103301 Infiltrao articular ou tecidos moles ou agulhamento seco
Leso nervosa perifrica afetando mais de um nervo com alteraes sensitivas
20103310
e/ou motoras
Leso nervosa perifrica afetando um nervo com alteraes sensitivas e/ou
20103328
motoras
20103336 Manipulao vertebral
20103344 Miopatias
Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca, atendido em ambulatrio, at
20103352
8 semanas de programa
Paciente com D.P.O.C. em atendimento ambulatorial necessitando reeducao e
20103360
reabilitao respiratria
Paciente em ps-operatrio de cirurgia cardaca, atendido em ambulatrio, duas
20103379
a trs vezes por semana
Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio de 8 a 24
20103387
semanas
Pacientes com doena isqumica do corao, atendido em ambulatrio, at 8
20103395
semanas de programa
Pacientes com doenas neuro-msculo-esquelticas com envolvimento
20103409
tegumentar

PO1C
PO1B

$
$

19,20
12,80

0
0

PO1B

12,80

0,460

PO1B
PO1B
PO1C
PO2C

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$

12,80
12,80
19,20
40,00

0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,460
0,760
0,230
0,420

PO2B

33,60

0,000

0,00

1,950

PO1B
PO1C
PO1B
PO1B
PO1B
PO1C
PO1B
PO1B
PO1A
PO1A
PO1B
PO2A
PO2A
PO2A
PO1B
PO2A

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12,80
19,20
12,80
12,80
12,80
19,20
12,80
12,80
6,40
6,40
12,80
25,60
25,60
25,60
12,80
25,60

0
0
0
0
0
0
0
0
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0
0
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0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,420
6,300
5,500
0,630
0,160
0,450
1,100
0,440

PO1C

19,20

0,000

0,00

0,400

PO1C

19,20

0,000

0,00

0,400

PO2B
PO1C

$
$

33,60
19,20

0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,100
0,370

PO1B

12,80

1,060

PO1C

19,20

0,540

PO1B

12,80

1,060

PO1B

12,80

0,000

0,00

1,060

PO1B

12,80

0,000

0,00

1,060

PO1B

12,80

0,000

0,00

0,140

PO1C

19,20

20103026
20103034
20103042
20103050

20103417

Pacientes sem doena coronariana clinicamente manifesta, mas considerada de


alto risco, atendido em ambulatrio, duas a trs vezes por semana

0,710
0,640
0,470
0,490
0,300

0,000
0,000

0,00
0,00

0,230
1,270

0,250
0,330
0,350
0,420
0,350

1,060

20103425
20103433
20103441
20103450
20103468
20103476
20103484
20103492
20103506
20103514
20103522

Paralisia cerebral
Paralisia cerebral com distrbio de comunicao
Paraparesia/tetraparesia
Paraplegia e tetraplegia
Parkinson
Patologia neurolgica com dependncia de atividades da vida diria
Patologia osteomioarticular em um membro
Patologia osteomioarticular em dois ou mais membros
Patologia osteomioarticular em um segmento da coluna
Patologia osteomioarticular em diferentes segmentos da coluna
Patologias osteomioarticulares com dependncia de atividades da vida diria

PO2A
PO2A
PO1C
PO1C
PO2A
PO1C
PO1C
PO2A
PO1C
PO2A
PO1C

$
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$
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$

25,60
25,60
19,20
19,20
25,60
19,20
19,20
25,60
19,20
25,60
19,20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

20103530 Recuperao funcional ps-operatria ou por imobilizao da patologia vertebral

PO1C

19,20

20103549 Procedimentos mesoterpicos (por regio anatmica)


20103557 Procedimentos mesoterpicos com calcitonina (qualquer segmento)
20103565 Processos inflamatrios plvicos
Programa de exerccio supervisionado com obteno de eletrocardiograma e/ou
20103573
saturao de O2 - sesso individual
Programa de exerccio supervisionado com obteno de eletrocardiograma e/ou
20103581
saturao de O2 - sesso coletiva
Programa de exerccio supervisionado sem obteno de eletrocardiograma e/ou
20103590
saturao de O2 - sesso individual
Programa de exerccio supervisionado sem obteno de eletrocardiograma e/ou
20103603
saturao de O2 - sesso coletiva
Queimados - seguimento ambulatorial para preveno de seqelas (por
20103611
segmento)
20103620 Reabilitao de paciente com endoprtese
20103638 Reabilitao labirntica (por sesso)
20103646 Reabilitao perineal com biofeedback
20103654 Recuperao funcional de distrbios crnio-faciais

PO1C
PO1C
PO1B

$
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$

19,20
19,20
12,80

0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

PO1A

6,40

0,000

0,00

PO1A

6,40

0,000

0,00

PO1A

6,40

0,000

0,00

PO1A

6,40

0,000

0,00

PO1C

19,20

0,000

0,00

0,300

PO1B
PO1C
PO3C
PO1B

$
$
$
$

12,80
19,20
80,00
12,80

0
0
0
0

0,000

0,00

0,760
1,000
10,140
0,340

Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia


PO1B
20103662
osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando um membro

12,80

0,000

0,00

0,470

PO1B

12,80

0,000

0,00

0,700

PO1B
PO1B
PO1B
PO1B

$
$
$
$

12,80
12,80
12,80
12,80

0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,620
0,300
1,560
0,300

PO1C

19,20

0,000

0,00

PO1A

6,40

0,000

0,00

20104022 Aplicao de hipossensibilizante - em consultrio (AHC) exclusive o alrgeno

PO1A

6,40

0,000

0,00

20104030
20104049
20104057
20104065
20104073
20104081
20104090
20104103
20104111
20104120
20104138
20104146
20104154

PO1B
PO1B
PO2B
PO1A
PO2A
PO1A
PO2A
PO1A
PO2B
PO1B
PO2B
PO2B
PO2A

$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

12,80
12,80
33,60
6,40
25,60
6,40
25,60
6,40
33,60
12,80
33,60
33,60
25,60

0
0
0
0
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0

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0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

Recuperao funcional ps-operatria ou ps-imobilizao gessada de patologia


20103670 osteomioarticular com complicaes neurovasculares afetando mais de um
membro
20103689 Retardo do desenvolvimento psicomotor
20103697 Sequelas de traumatismos torcicos e abdominais
20103700 Sequelas em politraumatizados (em diferentes segmentos)
20103719 Sinusites
Reabilitao cardaca supervisionada. Programa de 12 semanas. Duas a trs
20103727
sesses por semana (por sesso)
20104014 Actinoterapia (por sesso)

Betaterapia (por sesso)


Cateterismo vesical evacuador
Cauterizao qumica vesical
Cerumen - remoo
Crioterapia (grupo de at 5 leses)
Curativo com anestesia
Curativo de extremidades
Curativo sem anestesia
Dilatao uretral (sesso)
Fototerapia com UVA (PUVA) (por sesso)
Imunoterapia especfica - 30 dias
Imunoterapia inespecfica - 30 dias
Instilao vesical ou uretral

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

0,590
0,450
0,660
0,520
0,230
0,870
0,470
0,600
0,270
1,560
0,630
0,900
0,100
0,100
0,460

20104162

20104170
20104189
20104197
20104200
20104219
20104227
20104235
20104243
20104251
20104260

Procedimento oncolgico de suporte clnico s complicaes txicas decorrentes


do tratamento medicamentoso, ou de complicaes prprias da doena, com
aplicao de fatores de crescimento hematopoitico, ou de analgesia, ou de
inibidores de ostelise, ou a
Sesso de eletroconvulsoterapia (em sala com oxmetro de pulso, monitor de
ECG, EEG), sob anestesia
Sesso de oxigenoterapia hiperbrica (por sesso de 2 horas)
Sesso de psicoterapia de casal
Sesso de psicoterapia de grupo (por paciente)
Sesso de psicoterapia individual
Sesso de psicoterapia infantil
Terapia inalatria - por nebulizao
Terapia oncolgica com altas doses - planejamento e 1 dia de tratamento
Terapia oncolgica com altas doses - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncolgica com aplicao de medicamentos por via intracavitria ou
intratecal - por procedimento

PO3B

70,40

PO3C

80,00

0,000

0,00

PO5B
PO3A
PO2A
PO2C
PO2C
PO1A
PO7A
PO2C

$
$
$
$
$
$
$
$

137,60
55,20
25,60
40,00
40,00
6,40
208,00
40,00

0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO4C

118,40

20104278

Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos


em infuso de durao mnima de 6 horas - planejamento e 1 dia de tratamento

PO4B

105,60

20104286

Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial ou intravenosa de medicamentos


em infuso de durao mnima de 6 horas - por dia subsequente de tratamento

PO2A

25,60

PO4A
PO1C
P11B
PO8C

$
$
$
$

96,00
19,20
627,20
326,40

0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

P14A

$ 1.400,00

0,000

0,00

PO2B

33,60

0,000

0,00

PO3A

55,20

0,000

0,00

PO2A

25,60

0,000

0,00

PO2C

40,00

0,000

0,00

PO2C

40,00

0,000

0,00

20104294
20104308
20105010
20105029
20201010
20201028
20201036
20201044
20201052
20201060
20201079

Terapia oncolgica - planejamento e 1 dia de tratamento


Terapia oncolgica - por dia subsequente de tratamento
Percia forense, por psiquiatra forense
Percia psiquitrica administrativa
Acompanhamento clnico de transplante renal no perodo de internao do
receptor e do doador (ps-operatrio at 15 dias)
Acompanhamento peroperatrio
Assistncia cardiolgica peroperatria em cirurgia geral e em parto (primeira
hora)
Assistncia cardiolgica peroperatria em cirurgia geral e em parto (horas
suplementares) - mximo de 4 horas
Cardioverso eltrica eletiva (avaliao clnica, eletrocardiogrfica, indispensvel
desfibrilao)
Rejeio de enxerto renal - tratamento internado - avaliao clnica diria - por
visita
Transplante duplo rim-pncreas - acompanhamento clnico (ps-operatrio at 15
dias)
Cardiotocografia anteparto
Cardiotocografia intraparto (por hora) at 6 horas externa
Monitorizao hemodinmica invasiva (por 12 horas)
Monitorizao neurofisiolgica intra-operatria
Potencial evocado intra-operatrio - monitorizao cirrgica (PE/IO)

9,210

P14A

$ 1.400,00

0,000

0,00

PO1B
PO1A
PO2A
PO7C
PO2B

$
$
$
$
$

12,80
6,40
25,60
272,00
33,60

0
0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000

0,00

32,000
8,260

20203012 Assistncia fisitrica respiratria em paciente internado com ventilao mecnica PO1B

12,80

0,000

0,00

0,440

PO1C

19,20

0,000

0,00

PO1B

12,80

0,300

PO1B

12,80

0,460

PO1B

12,80

0,000

0,00

1,060
1,060

20202016
20202024
20202032
20202040
20202059

20203020
20203047
20203055
20203063
20203071
20204019
20204027
20204035
20204043

Eletroestimulao do assoalho plvico e/ou outra tcnica de exerccios perineais por sesso
Assistncia fisitrica respiratria em doente clnico internado
Atendimento fisitrico no pr e ps-operatrio de pacientes para preveno de
seqelas
Pacientes com doena isqumica do corao, hospitalizado, at 8 semanas de
programa
Pacientes em ps-operatrio de cirurgia cardaca, hospitalizado, at 8 semanas
de programa
Assistncia ventilao mecnica invasiva (por 12 horas)
Cardioverso eltrica de emergncia
Cardioverso qumica de arritmia paroxsta em emergncia
Priapismo - tratamento no cirrgico

PO1B

12,80

0,000

0,00

PO1B
PO2C
PO2C
PO2B

$
$
$
$

12,80
40,00
40,00
33,60

0
0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

1,740

Procedimento oncolgico de suporte clnico ao paciente com imunossupresso


PO3B
severa - por dia
Terapia oncolgica com altas doses em regime de internao hospitalar 20204060
PO7A
planejamento e 1 dia de tratamento
Terapia oncolgica com altas doses em regime de internao hospitalar - por dia
20204078
PO2C
subsequente de tratamento

20204051

20204086
20204094
20204108
20204116
20204124
20204132

20204140
30101018
30101026
30101034
30101042
30101050
30101069
30101077
30101085
30101093
30101107
30101115
30101123
30101131
30101140
30101158
30101166
30101174

30101182
30101190
30101204
30101212
30101220
30101239
30101247
30101255
30101263
30101271
30101280

Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de


aplicao peroperatria, por meio de cronoinfusor ou perfusor extra-corprea
Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de
internao hospitalar - planejamento e 1 dia de tratamento
Terapia oncolgica com aplicao intra-arterial de medicamentos, em regime de
internao hospitalar - por dia subsequente de tratamento
Terapia oncolgica em regime de internao hospitalar - planejamento e 1 dia
de tratamento
Terapia oncolgica em regime de internao hospitalar - por dia subsequente de
tratamento
Terapia oncolgica em regime de internao hospitalar com aplicao de
medicamentos por via intracavitria ou intratecal- por procedimento
Procedimento oncolgico de suporte clnico s complicaes txicas decorrentes
do tratamento medicamentoso, ou de complicaes prprias da doena, com
aplicao de fatores de crescimento hematopoitico, ou de analgesia, ou de
inibidores de ostelise, ou a
Abraso cirrgica (por sesso)
Alopecia parcial - exrese e sutura
Alopecia parcial - rotao de retalho
Alopecia parcial - rotao mltipla de retalhos
Apndice pr-auricular - resseco
Autonomizao de retalho - por estgio
Bipsia de pele, tumores superficiais, tecido celular subcutneo, linfonodo
superficial, etc
Bipsia de unha
Calosidade e/ou mal perfurante - desbastamento (por leso)
Cauterizao qumica (por grupo de at 5 leses)
Cirurgia da hidrosadenite (por regio)
Cirurgia microgrfica de Mohs
Coleta de raspado drmico para baciloscopia
Correo cirrgica de linfedema (por estgio)
Correo cirrgica de sequelas de alopecia traumtica com microenxertos
pilosos (por regio)
Correo de deformidades nos membros com utilizao de implantes
Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos com
o emprego de expansores em retalhos musculares ou miocutneos (por
estgio)

70,40

208,00

0,000

0,00

40,00

0,000

0,00

PO8B

307,20

PO4B

105,60

0,000

0,00

PO2A

25,60

0,000

0,00

PO4A

96,00

0,000

0,00

PO1C

19,20

0,000

0,00

PO4C

118,40

0,000

0,00

PO3B

70,40

PO3C
PO4C
PO5B
PO8C
PO4A
PO5B

$
$
$
$
$
$

80,00
118,40
137,60
326,40
96,00
137,60

AN2
AN3
AN3
AN3
AN4
AN2

PO2B

33,60

PO2B
PO1B
PO2A
PO5B
PO5C
PO1B
PO9C

$
$
$
$
$
$
$

33,60
12,80
25,60
137,60
147,20
12,80
419,20

AN1
AN1
AN1
AN3
AN3
0
AN4

PO6A

PO9B

$
$
$
$
$
$

80,00
118,40
118,40
118,40
176,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

AN1 $

55,20

0,000

0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000

0,00

0,000

0,00

$
$
$
$
$

55,20
55,20
55,20
118,40
118,40

176,00

160,00

AN5 $

272,00

380,80

AN6 $

380,80

PO9B

380,80

AN4 $

176,00

Correo de deformidades por exrese de tumores, cicatrizes ou ferimentos, com


PO9B
o emprego de expansores de tecido, em retalhos cutneos (por estgio)

380,80

AN4 $

176,00

PO9A

348,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO3A
PO1C
PO2C
PO2C
PO3A
PO2A
PO4C
PO9C
PO3C

$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
19,20
40,00
40,00
55,20
25,60
118,40
419,20
80,00

AN2
AN3
AN3
AN3
AN2
AN2
AN2
AN5
AN3

80,00
118,40
118,40
118,40
80,00
80,00
80,00
272,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

Correo de lipodistrofia braquial, crural ou trocanteriana de membros superiores


e inferiores
Criocirurgia (nitrognio lquido) de neoplasias cutneas
Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) ambulatorial
Curativo de queimaduras - por unidade topogrfica (UT) hospitalar
Curativo especial sob anestesia - por unidade topogrfica (UT)
Curetagem e eletrocoagulao de CA de pele (por leso)
Curetagem simples de leses de pele (por grupo de at 10 leses)
Dermoabraso de leses cutneas
Dermolipectomia para correo de abdome em avental
Desbridamento cirrgico - por unidade topogrfica (UT)

0,200

$
$
$
$
$
$
$
$
$

30101298

Eletrocoagulao de leses de pele e mucosas - com ou sem curetagem (por


grupo de at 5 leses)
Enxerto cartilaginoso
Enxerto composto
Enxerto de mucosa
Enxerto de pele (homoenxerto inclusive)
Enxerto de pele mltiplo - por unidade topogrfica (UT)
Epilao por eletrlise (por sesso)
Escalpo parcial - tratamento cirrgico
Escalpo total - tratamento cirrgico
Escarotomia descompressiva - por unidade topogrfica (UT)
Esfoliao qumica mdia (por sesso)
Esfoliao qumica profunda (por sesso)
Esfoliao qumica superficial (por sesso)
Exrese de higroma cstico
Exrese de higroma cstico no RN e lactente
Exrese de leso com auto-enxertia
Exrese de leses circulares com rotao de retalho
Exrese de tumor de pele e mucosas
Exrese de tumor e rotao de retalho msculo-cutneo
Exrese de unha

PO2C

40,00

PO5B
PO5B
PO5B
PO5B
PO5B
PO2A
PO6A
PO9B
PO2C
PO3C
PO4A
PO3A
PO9A
P11C
PO5C
PO5C
PO4A
PO5B
PO2A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

137,60
137,60
137,60
137,60
137,60
25,60
160,00
380,80
40,00
80,00
96,00
55,20
348,80
688,00
147,20
147,20
96,00
137,60
25,60

30101492 Exrese e sutura simples de pequenas leses - grupo de at 5 leses (na face)

PO3B

30101506 Exrese tangencial (shaving) - (por grupo de at 5 leses)


30101514 Expanso tissular (por sesso)
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exciso e retalhos cutneos da
30101522
regio
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e emprego de retalhos
30101530
cutneos ou musculares cruzados (por estgio)
30101549 Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e retalhos cutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalho
30101557
fasciocutneo ou axial
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos
30101565
miocutneos
Extensos ferimentos, cicatrizes ou tumores - exrese e rotao de retalhos
30101573
musculares
30101581 Extensos ferimentos, cicatrizes, ou tumores - exrese e enxerto cutneo
30101590 Face - bipsia
30101603 Ferimentos infectados e mordidas de animais (desbridamento)
30101611 Flegmes e tenossinovites purulentas
30101620 Inciso e drenagem de abscesso, hematoma ou panarcio
30101638 Inciso e drenagem de flegmo
30101646 Infiltrao intralesional, cicatricial e hemangiomas - por sesso
30101654 Lasercirurgia (por sesso)
30101662 Matricectomia por dobra ungueal
30101670 Plstica em Z ou W
30101689 Reconstruo com retalhos de glea aponeurtica
30101697 Retalho composto (incluindo cartilagem ou osso)
30101700 Retalho local ou regional
30101719 Retalho muscular ou miocutneo
30101727 Retirada cirrgica de corpo estranho (na face)
30101735 Retirada de corpo estranho subcutneo
30101743 Retrao cicatricial de axila - tratamento cirrgico
Retrao cicatricial de zona de flexo e extenso de membros superiores e
30101751
inferiores
30101760 Retrao cicatricial do cotovelo - tratamento cirrgico
30101778 Retrao de aponevrose palmar (Dupuytren)
30101786 Sutura de extensos ferimentos com ou sem desbridamento
30101794 Sutura de pequenos ferimentos com ou sem desbridamento

PO2C
PO1C

30101301
30101310
30101328
30101336
30101344
30101352
30101360
30101379
30101387
30101395
30101409
30101417
30101425
30101433
30101441
30101450
30101468
30101476
30101484

AN2 $

80,00

AN2
AN2
AN2
AN2
AN2
0
AN4
AN5
AN4
0
0
0
AN3
AN4
AN2
AN2
AN1
AN2
AN1

$
$
$
$
$

80,00
80,00
80,00
80,00
80,00

$
$
$

176,00
272,00
176,00

$
$
$
$
$
$
$

118,40
176,00
80,00
80,00
55,20
80,00
55,20

70,40

AN2 $

80,00

$
$

40,00
19,20

AN2 $
AN2 $

80,00
80,00

PO9B

380,80

AN4 $

176,00

PO9B

380,80

AN4 $

176,00

PO8B

307,20

AN3 $

118,40

PO9B

380,80

AN4 $

176,00

PO9A

348,80

AN4 $

176,00

PO9A

348,80

AN4 $

176,00

PO8A
PO3B
PO2B
PO3B
PO2B
PO3A
PO1C
PO4B
PO2C
PO5B
PO8C
PO8C
PO8A
PO8B
PO2C
PO2C
PO5B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

294,40
70,40
33,60
70,40
33,60
55,20
19,20
105,60
40,00
137,60
326,40
326,40
294,40
307,20
40,00
40,00
137,60

AN3
AN1
AN2
AN2
AN1
AN2
AN1
AN2
AN2
AN2
AN5
AN5
AN3
AN4
AN2
AN1
AN3

118,40
55,20
80,00
80,00
55,20
80,00
55,20
80,00
80,00
80,00
272,00
272,00
118,40
176,00
80,00
55,20
118,40

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

0,000

0,00

0,000

0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

0,000

0,00

0,000

0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

PO5B

137,60

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO5B
PO5B
PO5B
PO2B

$
$
$
$

137,60
137,60
137,60
33,60

AN3
AN3
AN3
AN1

118,40
118,40
118,40
55,20

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000

0,00

$
$
$
$

30101808
30101816
30101824
30101832
30101840
30101859
30101867
30101875

Transeco de retalho
Transferncia intermediria de retalho
Tratamento cirrgico de bridas constrictivas
Tratamento cirrgico de grandes hemangiomas
Tratamento da miiase furunculide (por leso)
Tratamento de anomalias pilosas a laser/photoderm - por sesso
Tratamento de escaras ou ulceraes com enxerto de pele
Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos cutneos locais

PO5B
PO5B
PO9A
PO9C
PO2C
PO2A
PO9A
PO9A

$
$
$
$
$
$
$
$

137,60
137,60
348,80
419,20
40,00
25,60
348,80
348,80

AN3
AN3
AN3
AN4
AN1
AN2
AN4
AN4

$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
118,40
118,40
176,00
55,20
80,00
176,00
176,00

30101883 Tratamento de escaras ou ulceraes com retalhos miocutneos ou musculares

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

30101891
30101905
30101913
30201012
30201020
30201039
30201047
30201055
30201063
30201071
30201080
30201098
30201101
30201110
30202019
30202027
30202035
30202043
30202051
30202060
30202078
30202086
30202094
30202108
30202116
30202124
30202132
30202140
30203015
30203023
30204011
30204020
30204038
30204046
30204054
30204062
30204070
30204089
30204097
30204100
30205018
30205026
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30205050
30205069
30205077
30205085
30205093

PO3B
PO2A
PO3C
PO2B
PO5B
PO7C
P10B
PO2B
PO2C
PO9B
PO6A
P10B
PO5B
PO5B
PO9A
PO2B
PO8B
P10A
PO5B
PO6A
P10A
P10A
P10A
P10A
PO9C
PO9A
PO9C
PO7A
PO2C
PO4C
PO3B
PO7C
PO3B
PO9A
P10A
PO9C
P11A
PO7C
PO3B
PO4C
PO3B
PO5B
PO7A
PO5B
PO5B
PO5B
PO3B
PO1C
PO4A

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$
$
$
$

70,40
25,60
80,00
33,60
137,60
272,00
486,40
33,60
40,00
380,80
160,00
486,40
137,60
137,60
348,80
33,60
307,20
448,00
137,60
160,00
448,00
448,00
448,00
448,00
419,20
348,80
419,20
208,00
40,00
118,40
70,40
272,00
70,40
348,80
448,00
419,20
572,80
272,00
70,40
118,40
70,40
137,60
208,00
137,60
137,60
137,60
70,40
19,20
96,00

AN2
AN2
AN2
AN1
AN3
AN3
AN5
AN1
AN1
AN4
AN3
AN5
AN3
AN3
AN4
AN1
AN4
AN5
AN4
AN3
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN3
AN1
AN3
AN1
AN3
AN3
AN5
AN6
AN5
AN6
AN5
AN4
AN3
AN1
AN4
AN3
AN2
AN2
AN3
AN2
AN1
0

80,00
80,00
80,00
55,20
118,40
118,40
272,00
55,20
55,20
176,00
118,40
272,00
118,40
118,40
176,00
55,20
176,00
272,00
176,00
118,40
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
118,40
55,20
118,40
55,20
118,40
118,40
272,00
380,80
272,00
380,80
272,00
176,00
118,40
55,20
176,00
118,40
80,00
80,00
118,40
80,00
55,20

Tratamento de fstula cutnea (na face)


Tratamento de leses cutneas e vasculares a laser/photoderm - por sesso
TU partes moles - exrese
Bipsia
Exciso com plstica de vermelho
Exciso com reconstruo custa de retalhos
Exciso com reconstruo total
Exciso em cunha
Frenotomia labial
Queiloplastia para fissura labial unilateral - por estgio
Reconstruo de sulco gengivo-labial
Reconstruo total do lbio
Tratamento cirrgico da macrostomia
Tratamento cirrgico da microstomia
Alongamento cirrgico do palato mole
Bipsia
Exciso de leso maligna com reconstruo custa de retalhos locais
Exciso de tumor de boca com mandibulectomia
Exrese de tumor e enxerto cutneo ou mucoso
Fstula orofacial - tratamento cirrgico
Glossectomia subtotal ou total, com ou sem mandibulectomia
Palato-queiloplastia unilateral
Palatoplastia com enxerto sseo
Palatoplastia com retalho farngeo
Palatoplastia com retalho miomucoso
Palatoplastia parcial
Palatoplastia total
Plstica do ducto parotdeo
Frenotomia lingual
Tumor de lngua - tratamento cirrgico
Bipsia
Exciso de glndula submandibular
Exrese de rnula ou mucocele
Parotidectomia parcial com conservao do nervo facial
Parotidectomia total ampliada com ou sem reconstruo com retalhos locais
Parotidectomia total com conservao do nervo facial
Parotidectomia total com reconstruo do nervo facial
Parotidectomia total com sacrificio do nervo facial, sem reconstruo
Plastia de ducto salivar ou exrese de clculo
Resseco de tumor de glndula sublingual
Abscesso farngeo - qualquer rea
Adeno tonsilectomia - reviso cirrgica
Adeno-amigdalectomia
Adenoidectomia
Amigdalectomia das palatinas
Amigdalectomia lingual
Bipsia do cavum, orofaringe ou hipofaringe
Cauterizao (qualquer tcnica) por sesso
Corpo estranho de faringe - retirada em consultrio

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0,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

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0,000

0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
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0,000

0,00
0,00
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0,000
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0,000

0,00
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0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30205107
30205115
30205123
30205131
30205140
30205158
30205166
30205174

PO3B
PO4B
PO4A
PO4C
P10C
P12B
PO9C
PO7C

$
$
$
$
$
$
$
$

70,40
105,60
96,00
118,40
540,80
768,00
419,20
272,00

AN1
AN3
AN2
AN2
AN5
AN7
AN5
AN4

$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
118,40
80,00
80,00
272,00
540,80
272,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30205182 Resseco de tumor de faringe com acesso por faringotomia ou por retalho jugal PO8C

326,40

AN6 $

380,80

0,000

0,00

30205190
30205204
30205212
30205220
30205239
30205247
30205255
30205263
30206014
30206022
30206030

PO9C
P10C
PO5B
PO4B
PO7C
PO9A
PO9A
PO9A
PO3C
PO6A
PO8A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

419,20
540,80
137,60
105,60
272,00
348,80
348,80
348,80
80,00
160,00
294,40

AN6
AN5
AN5
AN3
AN4
AN5
AN5
AN5
AN3
AN3
AN4

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
272,00
272,00
118,40
176,00
272,00
272,00
272,00
118,40
118,40
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO8A

294,40

AN6 $

380,80

0,000

0,00

PO4B
PO6A
PO6A
P11A
P10B
PO4B

$
$
$
$
$
$

105,60
160,00
160,00
572,80
486,40
105,60

AN2
AN4
AN4
AN6
AN5
AN1

$
$
$
$
$
$

80,00
176,00
176,00
380,80
272,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

P11B

627,20

AN7 $

540,80

0,000

0,00

PO9C
P10C
P10B
PO9C
PO9C
PO7A
PO3B
PO4A
PO9A
PO6A
PO5B
PO6A
PO6A
PO6A
PO5B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

419,20
540,80
486,40
419,20
419,20
208,00
70,40
96,00
348,80
160,00
137,60
160,00
160,00
160,00
137,60

AN5
AN5
AN6
AN5
AN5
AN4
AN3
AN3
AN4
AN4
AN3
AN3
AN4
AN3
AN3

$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
272,00
380,80
272,00
272,00
176,00
118,40
118,40
176,00
176,00
118,40
118,40
176,00
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO6A

160,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO4C
PO5B
PO8B
PO6A
PO6A
PO3B
PO3B
PO9A
PO7C
PO6A
PO3C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
137,60
307,20
160,00
160,00
70,40
70,40
348,80
272,00
160,00
80,00

AN5
AN4
AN4
AN4
AN4
AN4
AN3
AN7
AN3
AN4
AN4

272,00
176,00
176,00
176,00
176,00
176,00
118,40
540,80
118,40
176,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

30206049
30206057
30206065
30206073
30206081
30206090
30206103
30206111
30206120
30206138
30206146
30206154
30206162
30206170
30206189
30206197
30206200
30206219
30206227
30206235
30206243
30206251
30206260
30206278
30206286
30206294
30206308
30206316
30206324
30206332
30206340
30206359
30206367
30206375
30206383

Corpo estranho de faringe - retirada sob anestesia geral


Criptlise amigdaliana
Exrese de clculo de canal salivar
Exrese de rnula salivar
Faringolaringectomia
Faringolaringoesofagectomia total
Resseco de nasoangiofibroma
Resseco de tumor de faringe (via bucal ou nasal)

Resseco de tumor de faringe com mandibulectomia


Resseco de tumor de faringe por mandibulotomia
Resseco de tumor de nasofaringe via endoscpica
Tonsilectomia a laser
Tumor de boca ou faringe - resseco
Uvulopalatofaringoplastia (qualquer tcnica local)
Uvulopalatofaringoplastia com uso de tcnica complementar
Uvulopalatofaringoplastia por radiofreqncia
Alargamento de traqueotomia
Aritenoidectomia microcirrgica
Aritenoidectomia ou aritenopexia via externa
Confeco de fstula trqueo-esofgica para prtese fonatria com miotomia
farngea
Dilatao para tratamento de estenose laringo-traqueal (por sesso)
Exrese de tumor por via endoscpica
Exrese de tumor por via endoscpica, com laser
Faringolaringectomia com esvaziamento bilateral
Faringolaringectomia com esvaziamento unilateral
Injeo intralarngea de toxina botulnica
Laringectomia com esvaziamento cervical e reconstruo por retalhos regionais
ou a distncia
Laringectomia parcial horizontal
Laringectomia parcial ou total
Laringectomia parcial ou total com esvaziamento bilateral
Laringectomia parcial ou total com esvaziamento unilateral
Laringectomia parcial vertical
Laringofissura (inclusive com cordectomia)
Laringoscopia direta para diagnstico (tubo rgido)
Laringoscopia direta para retirada de corpo estranho (tubo rgido)
Laringotraqueoplastia
Microcirurgia com laser para remoo de leses malignas
Microcirurgia com uso de laser para resseco de leses benignas
Microcirurgia para decorticao ou tratamento de edema de Reinke
Microcirurgia para remoo de cisto ou leso intracordal
Microcirurgia para resseco de papiloma
Microcirurgia para resseco de plipo, ndulo ou granuloma
Microcirurgia para tratamento de paralisia de prega vocal (inclui injeo de
materiais)
Plastia de traqueostoma
Reconstruo para fonao (acrescentar ao procedimento)
Tiroplastia tipo 1 com rotao de aritenide
Tiroplastia tipo 1 simples
Tiroplastia tipo 2 ou 3
Traqueostomia cervical
Traqueotomia ou fechamento cirrgico
Tratamento cirrgico da estenose laringo-traqueal
Tratamento cirrgico de trauma larngeo (agudo)
Tratamento endoscpico da estenose larngea
Troca de prtese trqueo-esofgica

$
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$

30207010
30207029
30207037
30207045

Reduo de fratura do malar (sem fixao)


Reduo de fratura do malar (com fixao)
Reduo de fratura de seio frontal (acesso frontal)
Reduo de fratura de seio frontal (acesso coronal)
Antrostomia maxilar, etmoidectomia etc a laser (abertura de todas as cavidades
30207053
paranasais a laser)
30207061 Fratura do arco zigomtico - reduo instrumental sem fixao
30207070 Fratura do arco zigomtico - reduo cirrgica com fixao

PO6A
PO9A
PO8C
PO8C
PO8A

PO5B
PO9A

$
$

30207088 Fratura simples de mandbula com conteno e bloqueio intermaxilar eventual

PO8C

PO9A

30207096
30207100
30207118
30207126
30207134
30207142
30207150
30207169
30207177
30207185
30207193
30207207
30207215
30207223
30208017
30208025
30208033
30208041
30208050
30208068
30208076
30208084
30208092
30208106
30208114
30208122
30208130
30209013
30209021
30209030
30209048
30209056
30210011
30210020
30210038

Fratura simples de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e bloqueio


intermaxilar eventual
Fratura naso etmido rbito-etmoidal
Fratura cominutiva de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e
bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas complexas de mandbula - reduo cirrgica com fixao ssea e
eventual bloqueio intermaxilar
Fraturas alveolares - fixao com aparelho e conteno
Fratura de maxila, tipo Lefort I e II - reduo e aplicao de levantamento
zigomtico-maxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura de maxila, tipo Lefort III - reduo e aplicao de levantamento crniomaxilar com bloqueio intermaxilar eventual
Fratura Lefort I - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura Lefort II - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento e bloqueio
intermaxilar eventual
Fratura Lefort III - fixao cirrgica com sntese ssea, levantamento crniomaxilar e bloqueio intermaxilar eventual
Fraturas mltiplas de tero mdio da face:fixao cirrgica com sntese ssea,
levantamento crnio maxilar e bloqueio intermaxilar
Fraturas complexas do tero mdio da face, fixao cirrgica com sntese,
levantamento crnio-maxilar, enxerto sseo, halo craniano eventual
Retirada dos meios de fixao (na face)
Tratamento conservador de fratura de ossos
Artroplastia para luxao recidivante da articulao tmporo-mandibular
Osteoplastia para prognatismo ou micrognatismo
Osteotomias alvolo palatinas
Osteotomias segmentares da maxila ou malar
Osteotomia tipo Lefort I
Osteotomia tipo Lefort II
Osteotomia tipo Lefort III - extracraniana
Osteotomia crnio-maxilares complexas
Reduo simples da luxao da articulao tmporo-mandibular com fixao
intermaxilar
Reconstruo parcial da mandbula com enxerto sseo
Reconstruo total de mandbula com prtese e ou enxerto sseo
Tratamento cirrgico de anquilose da articulao tmporo mandibular
Translocao etmido orbital para tratamento do hipertelorismo miocutneo
associado a expansor de tecido - por lado
Osteoplastias etmido orbitais
Osteoplastias de mandbula
Osteoplastias do arco zigomtico
Osteoplastias da rbita
Correo cirrgica de depresso da calota craniana
Hemiatrofia facial, correo com enxerto de gordura ou implante
Correo de tumores, cicatrizes ou ferimentos com o auxlio de expansores de
tecidos - por estgio
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral), sem
neurotizao

$
$
$
$

160,00
348,80
326,40
326,40

AN1
AN3
AN3
AN3

$
$
$
$

55,20
118,40
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

294,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

137,60
348,80

AN2 $
AN3 $

80,00
118,40

0,000
0,000

0,00
0,00

326,40

AN2 $

80,00

0,000

0,00

348,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO9C

419,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10B

486,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO5B

137,60

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO9A

348,80

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO9B

380,80

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO9A

348,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9A

348,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10C

540,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10C

540,80

AN6 $

380,80

0,000

0,00

PO3B
PO4C
PO9B
PO9B
PO9B
PO9B
PO9B
P10A
P10B
P10C

$
$
$
$
$
$
$
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$
$

70,40
118,40
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
448,00
486,40
540,80

AN2
AN1
AN5
AN5
AN3
AN4
AN4
AN5
AN5
AN6

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
55,20
272,00
272,00
118,40
176,00
176,00
272,00
272,00
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO6A

160,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

P10B
P10C
P10C

$
$
$

486,40
540,80
540,80

AN5 $
AN6 $
AN4 $

272,00
380,80
176,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

P11A

572,80

AN6 $

380,80

0,000

0,00

P10A
PO9C
PO9A
P10B
P10B
PO9B

$
$
$
$
$
$

448,00
419,20
348,80
486,40
486,40
380,80

AN5
AN5
AN3
AN5
AN5
AN5

$
$
$
$
$
$

272,00
272,00
118,40
272,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital), sem


neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio oral) com
neurotizao
Paralisia facial - reanimao com o msculo temporal (regio orbital e oral) com
neurotizao
Reconstruo com retalhos axiais supra-orbitais e supratrocleares
Reconstruo com retalho axial da artria temporal superficial
Reconstruo com retalhos em VY de pedculo subarterial
Reconstruo com rotao do msculo temporal
Exrese de tumor maligno de pele
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula
Bipsia
Resseco parcial (segmentar ou seccional)
Resseco de tumor de mandbula com desarticulao de ATM
Hemimandibulectomia ou resseco seccional da mandbula
Mandibulectomia total ou subtotal sem esvaziamento ganglionar cervical
Mandibulectomia com ou sem esvaziamento orbital e rinotomia lateral
Cervicotomia exploradora
Drenagem de abscesso cervical profundo
Esvaziamento cervical radical (especificar o lado)
Esvaziamento cervical radical ampliado
Esvaziamento cervical seletivo (especificar o lado)
Exrese de cisto branquial
Exrese de cisto tireoglosso
Exrese de tumor benigno, cisto ou fstula cervical
Linfadenectomia profunda
Linfadenectomia superficial
Neuroblastoma cervical - exrese
Puno-bipsia
Reconstruo de esfago cervical
Resseco de tumor de corpo carotdeo
Retrao cicatricial cervical - por estgio

P11C

688,00

AN6 $

380,80

0,000

0,00

PO9A
PO9A
PO9A
PO9C
PO3C
PO6A
PO4A
PO9B
PO9B
PO9B
P10A
PO8C
PO7C
PO6A
PO9A
PO9C
PO7C
PO7C
PO7C
PO7B
PO6A
PO3B
P11A
PO2B
PO9C
P10C
PO9A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

348,80
348,80
348,80
419,20
80,00
160,00
96,00
380,80
380,80
380,80
448,00
326,40
272,00
160,00
348,80
419,20
272,00
272,00
272,00
224,00
160,00
70,40
572,80
33,60
419,20
540,80
348,80

AN6
AN6
AN6
AN6
AN2
AN3
AN1
AN4
AN5
AN4
AN5
AN6
AN4
AN2
AN4
AN5
AN3
AN3
AN3
AN3
AN2
AN1
AN5
AN1
AN5
AN5
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
380,80
380,80
380,80
80,00
118,40
55,20
176,00
272,00
176,00
272,00
380,80
176,00
80,00
176,00
272,00
118,40
118,40
118,40
118,40
80,00
55,20
272,00
55,20
272,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30212162 Retrao cicatricial cervical com emprego de expansores de tecido - por estgio

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

30212170
30212189
30212197
30213010
30213029
30213037
30213045
30213053
30214017
30214025
30214033
30214041
30214050
30215013
30215021
30215030
30215048
30215056

PO9A
PO7C
PO5B
PO3A
P10B
PO5B
PO7C
PO9A
PO7A
P10B
PO5B
PO9A
P10A
PO9A
PO9C
PO9A
P11A
PO7C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

348,80
272,00
137,60
55,20
486,40
137,60
272,00
348,80
208,00
486,40
137,60
348,80
448,00
348,80
419,20
348,80
572,80
272,00

AN3
AN4
AN3
AN1
AN5
AN4
AN4
AN5
AN1
AN5
AN4
AN4
AN4
AN4
AN5
AN4
AN7
AN3

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
176,00
118,40
55,20
272,00
176,00
176,00
272,00
55,20
272,00
176,00
176,00
176,00
176,00
272,00
176,00
540,80
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

$
$
$
$

272,00
272,00
176,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

30210046
30210054
30210062
30210070
30210089
30210097
30210100
30210119
30210127
30211018
30211026
30211034
30211042
30211050
30211069
30212014
30212022
30212030
30212049
30212057
30212065
30212073
30212081
30212090
30212103
30212111
30212120
30212138
30212146
30212154

30215064
30215072
30215080
30215099
30301017

Torcicolo congnito - tratamento cirrgico


Tratamento cirrgico da lipomatose cervical
Tratamento cirrgico de fstula com retalho cutneo
Bipsia de tireide
Bcio mergulhante: extirpao por acesso crvico-torcico
Istmectomia ou nodulectomia
Tireoidectomia parcial
Tireoidectomia total
Bipsia de paratireide
Paratireoidectomia com toracotomia
Reimplante de paratireide previamente preservada
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo primrio
Tratamento cirrgico do hiperparatireoidismo secundrio
Cranioplastia (falha ssea)
Craniotomia descompressiva
Craniotomia para tumores sseos
Reconstruo craniana ou craniofacial
Retirada de cranioplastia
Tratamento conservador de traumatismo cranioenceflico, hipertenso
intracraniana e hemorragia (por dia)
Tratamento cirrgico da craniossinostose sem remodelao
Tratamento cirrgico da fratura do crnio - afundamento
Tratamento cirrgico da osteomielite de crnio
Abscesso de plpebra

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P11C

688,00

AN6 $

380,80

0,000

0,00

PO3C

80,00

PO8C
PO9B
PO8B
PO2A

$
$
$
$

326,40
380,80
307,20
25,60

AN5
AN5
AN4
AN1

30301025
30301033
30301041
30301050
30301068
30301076
30301084
30301092
30301106
30301114
30301122
30301130
30301149
30301157
30301165

Bipsia de plpebra
Blefarorrafia
Calzio
Cantoplastia lateral
Cantoplastia medial
Coloboma - com plstica
Correo cirrgica de ectrpio ou entrpio
Correo de bolsas palpebrais - por lado
Dermatocalaze ou blefarocalaze (por lado)
Epicanto - correo cirrgica (por lado)
Epilao
artodese de coluna
Fissura palpebral - correo cirrgica
Lagoftalmo - correo cirrgica
Plpebra - reconstruo parcial (com ou sem resseco de tumor)

L Plpebra - reconstruo total (com ou sem resseco de tumor) - por estgio


30301181
30301190
30301203
30301211
30301220
30301238
30301246
30301254
30301262
30301270
30302013
30302021
30302030
30302048
30302056
30302064
30302072
30302080
30302099
30302102
30302110
30302129
30302137
30303010
30303028
30303036
30303044
30303052
30303060
30303079
30303087
30303095
30303109
30304016
30304024
30304032
30304040
30304059
30304067
30304075
30305012

Ptose palpebral - correo cirrgica (por lado)


l
Retrao palpebral
Simblfaro com ou sem enxerto - correo cirrgica
Superclio - reconstruo total
Sutura de plpebra
Tarsorrafia
Telecanto - correo cirrgica (por lado)
Triquase com ou sem enxerto
Xantelasma palpebral - exrese (por lado)
Correo da enoftalmia
Descompresso de rbita ou nervo tico
Exenterao com osteotomia
Exenterao de rbita
Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial)
plpebra, cavidade orbitria e olhos
Fratura de rbita - reduo cirrgica
Fratura de rbita - reduo cirrgica e enxerto sseo
Implante secundrio de rbita
Microcirurgia para tumores orbitrios
Reconstituio de paredes orbitrias
Reconstruo parcial de cavidade orbital - por estgio
Reconstruo total da cavidade orbital - por estgio
Tumor de rbita - exrese
Autotransplante conjuntival
Bipsia de conjuntiva
Enxerto de membrana amnitica
Infiltrao subconjuntival
Plstica de conjuntiva
Ptergio - exrese (qualquer tcnica)
Reconstituio de fundo de saco
Sutura de conjuntiva
Transplante de limbo
Tumor de conjuntiva - exrese
Cauterizao de crnea
Ceratectomia superficial - monocular
Corpo estranho da crnea - retirada
PTK ceratectomia fototeraputica - monocular
Recobrimento conjuntival
Sutura de crnea (com ou sem hrnia de ris)
Tarsoconjuntivoceratoplastia
Paracentese da cmara anterior

PO2A
PO3B
PO2A
PO4B
PO4B
PO7A
PO7A
PO5B
PO7A
PO6B
PO1C
PO3C
PO7A
PO6B
PO6B

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105,60
208,00
208,00
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208,00
176,00
19,20
80,00
208,00
176,00
176,00

AN1
AN1
0
AN2
AN2
AN3
AN2
AN3
AN2
AN2
AN1
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AN3
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AN3

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55,20

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118,40
80,00
80,00
55,20
80,00
118,40
80,00
118,40

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0,000

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0,00
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PO7A

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PO7A
PO4B
PO7A
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PO7A
PO3B
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PO6B
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PO4B
PO8A
PO9B
PO9A
PO9C

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208,00
176,00
208,00
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105,60
176,00
137,60
105,60
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380,80
348,80
419,20

AN2
AN3
AN3
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AN1
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AN5
AN5

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118,40
118,40
80,00
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55,20
118,40
118,40
118,40
55,20
176,00
272,00
272,00
272,00

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P11B

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PO9A
PO9C
PO5C
P11B
PO9B
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PO9B
PO9C
PO3C
PO2A
PO3C
PO1B
PO4C
PO3C
PO6B
PO3A
PO7C
PO3C
PO2A
PO3C
PO2A
PO7C
PO3C
PO5C
PO7C
PO3A

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380,80
419,20
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25,60
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80,00
25,60
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25,60
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80,00
147,20
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55,20

AN3
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AN7
AN5
AN4
AN5
AN5
AN5
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176,00
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272,00
272,00
55,20
118,40

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118,40
55,20
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272,00
55,20
55,20
118,40
118,40
118,40
55,20
118,40
118,40
55,20

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30305020
30305039
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30306019
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30306078
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30307023
30307031
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30310016
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30310040
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30310113
30311012
30311020
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30311047
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30312019
30312027
30312035
30312043
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30312060
30312078
30312086
30312094
30312108
30312116
30313015
30313023
30313031
30313040

Reconstruo da cmara anterior


Remoo de hifema
Retirada de corpo estranho da cmara anterior
Capsulotomia YAG ou cirrgica
Facectomia com lente intra-ocular com facoemulsificao
Facectomia com lente intra-ocular sem facoemulsificao
Facectomia sem implante
Fixao iriana de lente intra-ocular
Implante secundrio / explante / fixao escleral ou iriana
Remoo de pigmentos da lente intra-ocular com yag-laser
Bipsia de tumor via pars plana
Bipsia de vtreo via pars plana
Endolaser/Endodiatermia
Implante de silicone intravtreo
Infuso de perfluocarbono
Membranectomia EPI ou sub-retiniana
Retirada de corpo estranho
Retirada de leo de silicone via pars plana
Troca fluido gasosa
Vitrectomia a cu aberto - ceratoprtese
Vitrectomia anterior
Vitrectomia vias pars plana
Bipsia de esclera
Enxerto de esclera (qualquer tcnica)
Sutura de esclera
Enucleao ou eviscerao com ou sem implante
Injeo retrobulbar
Reconstituio de globo ocular com leso de estruturas intra-oculares
Bipsia de ris e corpo ciliar
Cicloterapia antiglaucomatosa qualquer tcnica
Cirurgias fistulizantes antiglaucomatosas
Cirurgias fistulizantes com implantes valvulares
Drenagem de descolamento de coride
Fototrabeculoplastia (laser)
Goniotomia ou trabeculotomia
Iridectomia (laser ou cirrgica)
Iridociclectomia
Sinequiotomia (cirrgica)
Sinequiotomia (laser)
Bipsia de msculos
Cirurgia com sutura ajustvel
Estrabismo ciclo vertical/transposio - monocular
Estrabismo horizontal - monocular
Injeo de toxina botulnica - monocular
Aplicao de placa radiativa episcleral
Bipsia de retina
Exrese de tumor de coride e/ou corpo ciliar
Fotocoagulao (laser) - por sesso - monocular
Infuso de gs expansor
Pancrioterapia perifrica
Remoo de implante episcleral
Retinopexia com introflexo escleral
Retinopexia pneumtica
Retinopexia profiltica (criopexia)
Retinotomia relaxante
Cirurgia da glndula lacrimal
Dacriocistectomia - unilateral
Dacriocistorrinostomia com ou sem intubao - unilateral
Fechamento dos pontos lacrimais

PO9B
PO7C
PO7C
PO5A
P10A
PO9B
PO7C
PO7C
PO7C
PO5A
PO5A
PO3C
PO5A
PO5A
PO5A
PO7C
PO7C
PO8C
PO5A
P10A
PO7C
PO9C
PO3A
PO9B
PO7C
PO7C
PO2A
PO9B
PO4B
PO5A
PO8A
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PO5A
PO5A
PO3A
PO7C
PO8A
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PO9C
PO5A
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PO7A
PO4B
PO5A
PO7A
PO7A
PO8C
PO2A

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380,80
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272,00
272,00
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128,00
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448,00
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272,00
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326,40
128,00
128,00
380,80
128,00
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128,00
128,00
55,20
272,00
294,40
272,00
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272,00
105,60
419,20
128,00
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105,60
380,80
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208,00
208,00
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25,60

AN4
AN3
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AN5
AN5
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176,00
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272,00
272,00
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118,40
118,40
118,40
118,40
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176,00
176,00
176,00
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118,40
118,40
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176,00
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30313058 Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio


30313066 Sondagem das vias lacrimais - com ou sem lavagem
30401011 Bipsia
Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica pavilho auricular
30401020
(tempo facial)
30401038 Exrese de tumor com fechamento primrio
30401046 Outros defeitos congnitos que no a microtia
30401054 Reconstruo de orelha - retoques
30401062 Reconstruo de unidade anatmica do pavilho auricular - por estgio
30401070 Reconstruo total de orelha (nico estgio)
30401089 Resseco de tumor de pavilho auricular, incluindo parte do osso temporal
30401097 Resseco subtotal ou total de orelha
30401100 Tratamento cirrgico de sinus pr-auricular
30402018 Aspirao auricular
30402026 Bipsia (orelha externa)
30402034 Cisto pr-auricular (coloboma auris) - exrese-unilateral
30402042 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em consultrio
30402050 Corpos estranhos, plipos ou bipsia - em hospital sob anestesia geral
30402069 Estenose de conduto auditivo externo - correo
30402077 Furnculo - drenagem (ouvido)
30402085 Pericondrite de pavilho - tratamento cirrgico
30402093 Tumor benigno de conduto auditivo externo - exrese
30403014 Cauterizao de membrana timpnica
30403022 Ducha de Politzer ou curativo de ouvido (cada)
30403030 Estapedectomia ou estapedotomia
30403049 Explorao e descompresso parcial do nervo facial intratemporal
30403057 Fstula perilinftica - fechamento cirrgico
30403065 Glomus jugular - resseco
30403073 Glomus timpnicus - resseco
30403081 Mastoidectomia simples ou radical modificada
30403090 Ouvido congnito - tratamento cirrgico
30403103 Paracentese do tmpano - miringotomia, unilateral (em consultrio)
30403111 Tmpano-mastoidectomia
30403120 Timpanoplastia com reconstruo da cadeia ossicular
30403138 Timpanoplastia tipo I - miringoplastia - unilateral
30403146 Timpanotomia exploradora - unilateral
30403154 Timpanotomia para tubo de ventilao - unilateral
Doena de Meniere - tratamento cirrgico - descompresso do saco endolinftico
30404010
ou "shunt"
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do foramem estilo-mastideo ao
30404029
gnglio geniculado
Enxerto parcial intratemporal do nervo facial - do gnglio geniculado ao meato
30404037
acstico interno
30404045 Enxerto total do nervo facial intratemporal
Explorao e descompresso total do nervo facial (transmastideo,
30404053
translabirntico, fossa mdia)
30404061 Implante coclear (exceto a prtese)
30404070 Injeo de drogas intratimpnicas
30404088 Labirintectomia (membranosa ou ssea) - sem audio
30404096 Neurectomia vestibular para fossa mdia ou posterior
30404100 Neurectomia vestibular translabirntica - sem audio
30404118 Paracentese do tmpano, unilateral, em hospital/anest. geral
30404126 Resseco do osso temporal
30404134 Tumor do nervo acstico - resseco via translabirntica ou fossa mdia
30501016 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem
30501024 Abscesso ou hematoma de septo nasal - drenagem sob anestesia geral
30501032 Acesso endoscpico ao tratamento cirrgico dos tumores da regio selar
30501040 Alongamento de columela
30501059 Bipsia

PO7A
PO2B
PO2B

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33,60
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0,00
0,00
0,00

P11B

627,20

AN7 $

540,80

0,000

0,00

PO3C
PO9B
PO5B
PO9B
PO8C
P10A
PO5B
PO5B
PO1C
PO3B
PO3C
PO3B
PO4A
PO8A
PO2B
PO3B
PO3B
PO1B
PO1B
PO9B
P10A
PO6A
P10B
PO9A
PO9B
P10A
PO3C
P10A
PO9B
PO7C
PO4A
PO4C

$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
380,80
137,60
380,80
326,40
448,00
137,60
137,60
19,20
70,40
80,00
70,40
96,00
294,40
33,60
70,40
70,40
12,80
12,80
380,80
448,00
160,00
486,40
348,80
380,80
448,00
80,00
448,00
380,80
272,00
96,00
118,40

AN2
AN3
AN2
AN2
AN5
AN7
AN3
AN1
AN1
AN1
AN1
0
AN1
AN2
AN1
AN1
AN1
AN1
AN1
AN4
AN4
AN3
AN5
AN4
AN4
AN4
0
AN5
AN4
AN3
AN2
AN2

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
118,40
80,00
80,00
272,00
540,80
118,40
55,20
55,20
55,20
55,20

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
80,00
55,20
55,20
55,20
55,20
55,20
176,00
176,00
118,40
272,00
176,00
176,00
176,00

$
$
$
$
$

272,00
176,00
118,40
80,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

P10B

486,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

P11A

572,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

P11B

627,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P11A

572,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P11B

627,20

AN6 $

380,80

0,000

0,00

P11A
PO1B
P11A
P11A
P11B
PO4A
P11B
P11B
PO3B
PO4A
PO8B
PO7C
PO2B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

572,80
12,80
572,80
572,80
627,20
96,00
627,20
627,20
70,40
96,00
307,20
272,00
33,60

AN6
AN1
AN4
AN6
AN4
AN1
AN6
AN6
AN2
AN3
AN4
AN3
AN1

380,80
55,20
176,00
380,80
176,00
55,20
380,80
380,80
80,00
118,40
176,00
118,40
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

30501067
30501075
30501083
30501091
30501105
30501113

PO3B
PO2B
PO2C
PO3C
PO9A
PO2B

$
$
$
$
$
$

70,40
33,60
40,00
80,00
348,80
33,60

AN1
AN1
0
AN1
AN2
AN3

$
$

55,20
55,20

$
$
$

30501121 Epistaxe - cauterizao da artria esfenopalatina com microscopia - unilateral

PO9A

30501130
30501148
30501156
30501164
30501172

PO9A
PO9A
PO4C
PO3B
PO5B

$
$
$
$
$

348,80
348,80
348,80
118,40
70,40
137,60

P11B

PO5B
PO8B
PO8B
PO5B
PO5A
PO9A
PO9A
PO8A
PO9A
PO2B
PO9B
PO9B
PO8B
PO5B
PO7C
PO8B
P10A
PO6A
PO2B
PO6A
PO9B
PO5B
PO9B
PO9A
PO7A
PO6A
PO3B
PO4C
PO9C
PO6A
PO9A
PO5B
PO7C
P10A
PO8A
PO8A

30502098 Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica seios...(tempo facial)


30502101
30502110
30502128
30502136
30502144
30502152

30501180
30501199
30501202
30501210
30501229
30501237
30501245
30501253
30501261
30501270
30501288
30501296
30501300
30501318
30501326
30501334
30501342
30501350
30501369
30501377
30501385
30501393
30501407
30501415
30501423
30501431
30501440
30501458
30501466
30502012
30502020
30502039
30502047
30502055
30502063
30502071
30502080

Corneto inferior - cauterizao linear - unilateral


Corneto inferior - infiltrao medicamentosa (unilateral)
Corpos estranhos - retirada em consultrio (nariz)
Corpos estranhos - retirada sob anestesia geral / hospital
Correo de alteraes patolgicas do septo
Epistaxe - cauterizao (qualquer tcnica)

Epistaxe - cauterizao das artrias etmoidais com microscopia - unilateral


Epistaxe - ligadura das artrias etmoidais - acesso transorbitrio - unilateral
Epistaxe - tamponamento antero-posterior
Epistaxe - tamponamento anterior
Epistaxe - tamponamento antero-posterior sob anestesia geral
Exrese de tumor com abordagem craniofacial oncolgica (tempo facial)
pirmide nasal
Exrese de tumor nasal por via endoscopica
Fechamento de fstula liqurica transnasal
Fstula liqurica - tratamento cirrgico endoscpico intranasal
Fraturas dos ossos nasais - reduo cirrgica e gesso
Fraturas dos ossos nasais - reduo incruenta e gesso
Imperfurao coanal - correo cirrgica intranasal
Imperfurao coanal - correo cirrgica transpalatina
Ozena - tratamento cirrgico
Perfurao do septo nasal - correo cirrgica
Polipectomia - unilateral
Reconstruo de unidade anatmica do nariz - por estgio
Reconstruo total de nariz - por estgio
Resseco de tumores malignos transnasal
Rinectomia parcial
Rinectomia total
Rinoplastia reparadora
Rinosseptoplastia funcional
Septoplastia cartilaginosa (qualquer tcnica)
Sinquias - resseco
Tratamento cirrgico da atresia narinria
Tratamento cirrgico de deformidade nasal congnita
Tratamento cirrgico do rinofima
Tratamento cirrgico reparador do nariz em sela
Tratamento de deformidade traumtica nasal
Tumor intranasal - exrese por rinotomia lateral
Tumor intranasal - exrese por via transnasal
Turbinectomia ou turbinoplastia - unilateral
Turbinoplastia por radiofreqncia
Angiofibroma - resseco transmaxilar e/ou transpalatina
Antrostomia maxilar intranasal
Artria maxilar interna - ligadura transmaxilar
Cisto naso-alveolar e globular - exrese
Degloving
Descompresso transetmoidal do canal ptico
Etmoidectomia externa
Etmoidectomia intranasal

Exrese de tumor de seios paranasais por via endoscopica


Fstula oro-antral - tratamento cirrgico
Fstula oronasal - tratamento cirrgico
Maxilectomia incluindo exenterao de rbita
Maxilectomia parcial
Maxilectomia total

55,20
80,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

AN3
AN4
AN2
AN1
AN3

$
$
$
$
$

118,40
176,00
80,00
55,20
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

627,20

AN7 $

540,80

0,000

0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

137,60
307,20
307,20
137,60
128,00
348,80
348,80
294,40
348,80
33,60
380,80
380,80
307,20
137,60
272,00
307,20
448,00
160,00
33,60
160,00
380,80
137,60
380,80
348,80
208,00
160,00
70,40
118,40
419,20
160,00
348,80
137,60
272,00
448,00
294,40
294,40

AN3
AN5
AN5
AN3
AN2
AN2
AN3
AN2
AN3
AN2
AN3
AN4
AN5
AN4
AN4
AN4
AN5
AN3
AN1
AN3
AN5
AN3
AN3
AN2
AN3
AN3
AN1
AN3
AN6
AN2
AN4
AN2
AN5
AN4
AN2
AN2

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
272,00
272,00
118,40
80,00
80,00
118,40
80,00
118,40
80,00
118,40
176,00
272,00
176,00
176,00
176,00
272,00
118,40
55,20
118,40
272,00
118,40
118,40
80,00
118,40
118,40
55,20
118,40
380,80
80,00
176,00
80,00
272,00
176,00
80,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

P11B

627,20

AN7 $

540,80

0,000

0,00

PO5B
PO8B
PO8B
P10A
PO8B
PO9C

$
$
$
$
$
$

137,60
307,20
307,20
448,00
307,20
419,20

AN3
AN3
AN2
AN5
AN3
AN6

118,40
118,40
80,00
272,00
118,40
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$

30502160
30502179
30502187
30502195
30502209

Plipo antro-coanal de Killiam - exrese


Puno maxilar transmetica ou via fossa canina
Resseco de tumor benigno
Seios paranasais - bipsia qualquer via
Sinusectomia (maxilar, etmoidal ou esfenoidal) endoscpica ou por microscopia,
via endonasal
Sinusectomia frontal com retalho osteoplstico ou via coronal
Sinusectomia fronto-etmoidal por via externa
Sinusectomia maxilar Caldwell-Luc
Sinusectomia transmaxilar - Ermiro de Lima
Sinusotomia esfenoidal
Sinusotomia frontal intranasal
Sinusotomia frontal via externa
Correo de deformidades da parede torcica

PO6A
PO3B
PO7C
PO4C

$
$
$
$

160,00
70,40
272,00
118,40

AN2
AN1
AN4
AN1

$
$
$
$

80,00
55,20
176,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO8B

307,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8B
PO8B
PO7C
PO8A
PO8A
PO8A
PO8B
P10C

$
$
$
$
$
$
$
$

307,20
307,20
272,00
294,40
294,40
294,40
307,20
540,80

AN3
AN3
AN2
AN3
AN2
AN2
AN2
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
118,40
80,00
118,40
80,00
80,00
80,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30601029 Costectomia (porte para 1 arco costal, 30% deste porte para cada arco adicional) PO8B

307,20

AN2 $

80,00

0,000

0,00

30601037
30601045
30601053
30601061
30601070
30601088
30601096
30601100
30601118
30601126
30601134
30601142
30601150
30601169
30601177
30601185
30601193
30601207
30601215
30602017
30602025
30602033
30602041
30602050
30602068
30602076
30602084
30602092
30602106
30602114
30602122
30602130
30602149
30602157
30602165
30602173
30602181
30602190
30602203
30602211
30602220
30602238
30602246

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

419,20
486,40
137,60
486,40
486,40
448,00
486,40
448,00
448,00
448,00
572,80
272,00
448,00
540,80
348,80
307,20
419,20
419,20
419,20
70,40
6,40
294,40
70,40
55,20
12,80
272,00
128,00
80,00
128,00
224,00
380,80
307,20
448,00
294,40
448,00
294,40
55,20
380,80
208,00
128,00
419,20
448,00
419,20

AN4
AN5
AN3
AN5
AN6
AN4
AN5
AN4
AN5
AN6
AN6
AN2
AN6
AN5
AN4
AN4
AN5
AN2
AN4
AN2
0
AN5
AN2
AN2
AN1
AN3
AN2
AN2
AN3
AN2
AN5
AN4
AN5
AN3
AN5
AN5
AN2
AN4
AN3
AN3
AN5
AN6
AN5

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$
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$
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$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$

176,00
272,00
118,40
272,00
380,80
176,00
272,00
176,00
272,00
380,80
380,80
80,00
380,80
272,00
176,00
176,00
272,00
80,00
176,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
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0,00
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0,00
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0,00
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0,00

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$
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$

272,00
80,00
80,00
55,20
118,40
80,00
80,00
118,40
80,00
272,00
176,00
272,00
118,40
272,00
272,00
80,00
176,00
118,40
118,40
272,00
380,80
272,00

0,000

0,00

0,000

0,00

0,000

0,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

30502217
30502225
30502233
30502241
30502250
30502268
30502276
30601010

Esternectomia subtotal
Esternectomia total
Fechamento de pleurostomia
Implante de marca-passo diafragmtico definitivo
Mobilizao de retalhos musculares ou do omento
Plumbagem extrafascial
Reconstruo da parede torcica (com ou sem prtese)
Reconstruo da parede torcica com retalhos cutneos
Reconstruo da parede torcica com retalhos musculares ou miocutneos
Reconstruo da regio esternal com retalhos musculares bilaterais
Resseco de tumor do diafragma e reconstruo (qualquer tcnica)
Retirada de corpo estranho da parede torcica
Toracectomia (sem reconstruo parietal)
Toracoplastia (qualquer tcnica)
Toracotomia com bipsia
Toracotomia exploradora (excludos os procedimentos intratorcicos)
Toracotomia para procedimentos ortopdicos sobre a coluna vertebral
Trao esqueltica do gradil costo-esternal (traumatismo)
Tratamento cirrgico de fraturas do gradil costal
Bipsia incisional
Coleta de fluxo papilar de mama
Correo cirrgica da assimetria mamria
Correo de inverso papilar - unilateral
Drenagem de abscesso de mama
Drenagem e/ou aspirao de seroma
0
Exrese de mama supra-numerria - unilateral
Exrese de ndulo
Fistulectomia de mama
Ginecomastia - unilateral
Correo da hipertrofia mamria - unilateral
Linfadenectomia axilar
Mastectomia radical ou radical modificada
Mastectomia simples
Mastectomia subcutnea e incluso da prtese
Mastoplastia em mama oposta aps reconstruo da contralateral
Puno ou bipsia percutnea de agulha fina - leso palpvel
Quadrantectomia e linfadenectomia axilar
Quadrantectomia - Resseco segmentar
Reconstruo da placa arolo mamilar - unilateral
Reconstruo mamria com a colocao de implante - unilateral
Reconstruo mamria com retalho muscular ou miocutneo - unilateral
Reconstruo mamria com retalhos cutneos regionais

PO9C
P10B
PO5B
P10B
P10B
P10A
P10B
P10A
P10A
P10A
P11A
PO7C
P10A
P10C
PO9A
PO8B
PO9C
PO9C
PO9C
PO3B
PO1A
PO8A
PO3B
PO3A
PO1B
PO7C
PO5A
PO3C
PO5A
PO7B
PO9B
PO8B
P10A
PO8A
P10A
PO8A
PO3A
PO9B
PO7A
PO5A
PO9C
P10A
PO9C

30602254
30602262
30602270
30602289
30602297
30602300
30602319
30602327
30701015
30701023
30701031
30701040
30701058
30701066
30701074
30701082
30701090
30701104
30701112
30701120
30701139
30701147
30701155
30701163
30701171
30701180
30701198
30701201
30701210
30702011
30702020
30702038
30702046
30702054
30702062
30702070
30702089
30703018
30703026
30703034
30703042
30703050
30703069
30703077
30703085
30703093
30703107
30703115
30703123
30703131
30703140
30703158
30703166
30703174
30703182
30704014

Reconstruo parcial da mama ps-quadrantectomia


Reconstruo da mama com prtese e/ou expansor
Reconstruo total da mama com retalho
Resseco do linfonodo sentinela / torcica lateral
Resseco do linfonodo sentinela / torcica medial
Resseco dos ductos principais da mama - unilateral
Retirada da vlvula aps colocao de expansor permanente
Substituio de prtese
Abdominal ou hipogstrico
Antebrao
Axilar
Couro cabeludo
Deltopeitoral
Digitais (da face volar e ltero-cubital dos dedos mdio e anular da mo)
Digital do hallux
Dorsal do p
Escapular
Femoral
Fossa popltea
Inguino-cural
Intercostal
Interdigital da 1a comissura dos dedos do p
Outros transplantes cutneos
Paraescapular
Retroauricular
Temporal
Transplante cutneo com microanastomose
Transplante cutneo sem microanastomose, ilha neurovascular
Transplante miocutneo com microanastomose
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande glteo (gluteus maximus)
Outros transplantes msculo-cutneos
Reto abdominal (rectus abdominis)
Reto interno (gracilis)
Serrato maior (serratus)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Trapzio (trapezius)
Bceps femoral (bceps femoris)
Extensor comum dos dedos (extensor digitorum longus)
Extensor prprio do dedo gordo (extensor hallucis longus)
Flexor curto plantar (flexor digitorum brevis)
Grande dorsal (latissimus dorsi)
Grande peitoral (pectoralis major)
Msculo pdio (extensor digitorum brevis)
Os msculos latissimus dorsi,gracilis,rectus femoris,tensor fascia lata,flexor
digitorum brevis, quando transplantados com sua inervao e praticada a
microneurorrafia com finalidade de restaurar funo e sensibilidade, sero
considerados retalhos neurova
Outros transplantes musculares
Primeiro radial externo (extensor carpi radialis longus)
Reto anterior (rectus femoris)
Reto interno (gracilis)
Sartrio (sartorius)
Semimembranoso (semimebranosus)
Semitendinoso (semitendinosus)
Serrato maior (serratus)
Supinador longo (brachioradialis)
Tensor da fascia lata (tensor fascia lata)
Costela

PO8A
PO9C
P10A
PO6C
PO6C
PO5B
PO4C
PO4C
P12C
P13A
P12C
P12C
P12C
P12C
P12B
P12C
P12C
P12B
P12B
P12C
P12B
P12B
P12B
P12B
P12C
P12C
P13A
PO8B
P13A
P12C
P12B
P12B
P12C
P12C
P12C
P12C
P12B
P12B
P10A
PO9C
P12A
P12B
P12B
P12B

$ 294,40
$ 419,20
$ 448,00
$ 192,00
$ 192,00
$ 137,60
$ 118,40
$ 118,40
$ 940,80
$ 1.033,60
$ 940,80
$ 940,80
$ 940,80
$ 940,80
$ 768,00
$ 940,80
$ 940,80
$ 768,00
$ 768,00
$ 940,80
$ 768,00
$ 768,00
$ 768,00
$ 768,00
$ 940,80
$ 940,80
$ 1.033,60
$ 307,20
$ 1.033,60
$ 940,80
$ 768,00
$ 768,00
$ 940,80
$ 940,80
$ 940,80
$ 940,80
$ 768,00
$ 768,00
$ 448,00
$ 419,20
$ 713,60
$ 768,00
$ 768,00
$ 768,00

AN4
AN5
AN6
AN4
AN4
AN3
AN3
AN3
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN5
AN5
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN5
AN6
AN6
AN6
AN6
AN4
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN5
AN6
AN6
AN6
AN5

$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

176,00
272,00
380,80
176,00
176,00
118,40
118,40
118,40
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
272,00
272,00
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
272,00
380,80
380,80
380,80
380,80
176,00
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
272,00
380,80
380,80
380,80
272,00

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO3B

70,40

AN1 $

55,20

0,000

0,00

P12B
P12B
P12C
P12C
P12C
P12C
P12C
P12C
P12B
P12C
P12C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

768,00
768,00
940,80
940,80
940,80
940,80
940,80
940,80
768,00
940,80
940,80

272,00
272,00
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
272,00
380,80
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

AN5
AN5
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN5
AN6
AN6

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

30704022
30704030
30704049
30704057
30704065
30704073

$
$
$
$
$
$

380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P14A

$ 1.400,00

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P14A

$ 1.400,00

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A
P13A
P13A
P13A
P13A
P13A
P13A
P13A
P13A

$
$
$
$
$
$
$
$
$

1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60

AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6

$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO9C

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9C

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO6A

160,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO9C

419,20

AN3 $

118,40

0,000

0,00

Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo para desbridamento da cartilagem articular,
PO9C
30708095 condroplastia por abraso, resseco ou desbridamentos de fragmentos
tendneos osteocondromatose, sinovectomia total, resseco de bursas e
calcificaes tendneas, e para fixao artroscpica de fragmentos osteocondrais

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

30705010
30705029
30705037
30705045
30705053
30705061
30705070
30705088
30705096
30705100
30706017
30706025
30706033
30707013
30707021
30707030
30707048
30707056
30707064
30708052

30708060

30708079

Ilaco
Osteocutneo de ilaco
Osteocutneos de costela
Osteomusculocutneo de costela
Outros transplantes sseos e osteomusculocutneos
Pernio ou fbula
Autotransplante de dois retalhos musculares combinados, isolados e associados
entre si, ligados por um nico pedculo
Autotransplante de dois retalhos cutneos combinados, isolados e associados
entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a um muscular,
isolados e associados entre si, ligados por um nico pedculo vascular
Autotransplante de dois retalhos, um cutneo combinado a retalho
osteomuscular, isolados e associados entre s, ligados por um nico pedculo
vascular
Autotransplante de epiplon
Autotransplante de outros retalhos, isolados entre si, e associados mediante
um nico pedculo vascular comuns aos retalhos
Autotransplante de trs retalhos, um cutneo separado, combinado a outros dois
retalhos musculares isolados e associados, ligados por um nico pedculo
vascular
Reconstruo do esfago cervical e torcico com transplante segmentar de
intestino
Reconstruo do esfago cervical ou torcico, com transplante de intestino
Reimplante de segmentos distais do membro superior, com resseco
segmentar
Reimplante do membro inferior do nvel mdio proximal da perna at a coxa
Reimplante do membro inferior do p at o tero mdio da perna
Reimplante do membro superior, do nvel mdio do antebrao at o ombro
Transplante articular de metatarsofalngica para a mo
Transplante de 2 pododctilo para mo
Transplante de dedos do p para a mo
Transplante do 2 Pododctilo para o polegar
Transplante do hallux para polegar
Transplante de dois pododctilos para a mo
Artroscopia cirrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura
meniscal dupla, reparao, reforo ou reconstruo dos ligamentos cruzados
(anterior ou posterior), luxao recidivante de rtula descompresso do canal
carpiano e atrodese em geral
Artroscopia cirrgica em joelho, tornozelo, cotovelo e punho para sutura
meniscal medial ou lateral, sinovectomia total de dois ou mais compartimentos,
realinhamento patelo-femoral, fixao de fraturas osteocondrais, remodelao de
menisco discide, encurtamento do cubital
Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo (p/ diagnstico com ou sem bipsia sinovial)

Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo tratamento de infeco, remoo de corpos
30708087
estranhos ou fragmentos livres, sinovectomia parcial (plicas), aderncias,
manipulaes, desbridamentos de cotos ligamentares

30708109

Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo, tratamento de luxao recidivante

P12C
P12C
P13A
P13A
P13A
P13A

$
$
$
$
$
$

P13A

PO9C

940,80
940,80
1.033,60
1.033,60
1.033,60
1.033,60

AN6
AN6
AN6
AN6
AN6
AN6

Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo para descompresso subacromial com rotura
30708117
PO9C
do manguito rotador, resseco da extremidade lateral da clavcula, artrodese do
ombro, fixao menisca

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9C

419,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO5C

147,20

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO3A
PO1B
PO2A
PO3B
PO3B
PO3C
PO6A
PO3B
PO1A
PO1B
PO1A
PO1B
PO1B
PO1B
PO1C
PO1C
PO1C
PO4A
PO1C
PO1B
PO2C
PO2C
PO2B
PO1C
PO2C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
12,80
25,60
70,40
70,40
80,00
160,00
70,40
6,40
12,80
6,40
12,80
12,80
12,80
19,20
19,20
19,20
96,00
19,20
12,80
40,00
40,00
33,60
19,20
40,00

AN2
AN1
AN1
AN1
AN2
AN2
AN3
AN2
AN1
AN1
AN1
AN1
AN1
AN1
AN2
AN2
AN1
AN1
AN1
AN1
AN3
AN3
AN1
AN2
AN2

$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
55,20
55,20
55,20
80,00
80,00
118,40
80,00
55,20
55,20
55,20
55,20
55,20
55,20
80,00
80,00
55,20
55,20
55,20
55,20
118,40
118,40
55,20
80,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO5A

128,00

AN2 $

80,00

PO2B
PO2B
PO7C
PO3B
PO3B

$
$
$
$
$

33,60
33,60
272,00
70,40
70,40

AN2
AN2
AN4
AN1
AN1

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO2A

Artrocentese ou puno de estruturas ou cavidades extra-articulares orientada


30713099 por imagem (RX/US/TC/RM) com aplicao de substncias teraputicas (os
exames de imagem devero ser cobrados parte nos cdigos correspondentes)

PO2A

30713102 Artrocentese ou puno diagnstica de estruturas ou cavidades extra-articulares

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30708125
30708133
30709016
30709024
30709032
30710014
30710022
30710030
30710049
30710057
30711010
30711029
30711037
30712017
30712025
30712033
30712041
30712050
30712068
30712076
30712084
30712092
30712106
30712114
30712122
30712130
30712149
30713013
30713021
30713030
30713048
30713064
30713072

Artroscopia em articulaes do ombro e cintura escapular, quadril, tmporomandibular e articulaes da mo para sinovectomias e resseco de meniscos
Artroscopia em joelho, tornozelo, cotovelo e punho (p/ diagnstico com ou sem
bipsia sinovial)
Instalao de halo craniano
Trao cutnea
Trao transesqueltica (por membro)
Fios ou pinos metlicos transsseos
Fios, pinos, parafusos ou hastes metlicas intra-sseas
Placas
Prteses de substituio de pequenas articulaes
Retirada de fixadores externos
Imobilizaes no-gessadas (qualquer segmento)
Membro inferior
Membro superior
xilo-palmar ou pendente
Bota com ou sem salto
Colar
Colete
Cruro-podlico
Dupla abduo ou Ducroquet
Halo-gesso
Inguino-maleolar
Luva
Minerva ou Risser para escoliose
Pelvi-podlico
Spica-gessada
Tipo Velpeau
Traco-braquial
Artrocentese ou puno de estruturas ou cavidades extra-articulares orientada
por imagem (RX/US/TC/RM)
Bipsia ssea
Bipsias de tecidos moles percutneos
Enxertos em outras pseudartroses
Manipulao articular sob anestesia geral
Retirada de enxerto sseo
Artrocentese ou puno de estruturas ou cavidades extra-articulares com
aplicao de substncias teraputicas

$
$
$
$
$

80,00
80,00
176,00
55,20
55,20

25,60

AN2 $

80,00

25,60

PO2A

25,60

AN2 $

80,00

30713110 Artrocentese ou puno esvaziadora de estruturas ou cavidades extra-articulares PO2A

25,60

AN1 $

55,20

30713129
30714010
30714028
30714036
30714044
30715016
30715024
30715032

$
$
$
$
$
$
$
$

33,60
80,00
80,00
80,00
33,60
486,40
486,40
137,60

30713080

Bipsia sinovial percutnea com agulha


Corpo estranho intra-articular - tratamento cirrgico
Corpo estranho intra-sseo - tratamento cirrgico
Corpo estranho intramuscular - tratamento cirrgico
Corpo estranho subcutneo - tratamento cirrgico
Artrodese da coluna c/ instrumentao por segmento
Artrodese de coluna via anterior ou pstero lateral - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica da coluna

PO2B
PO3C
PO3C
PO3C
PO2B
P10B
P10B
PO5B

AN2
AN2
AN2
AN2
AN1
AN7
AN6
AN2

$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
80,00
80,00
80,00
55,20
540,80
380,80
80,00

30715040
30715059
30715067
30715075
30715083
30715091
30715105
30715113
30715121
30715130
30715148
30715156
30715164
30715172
30715180
30715199
30715202
30715210
30715229
30715237
30715245
30715253
30715261
30715270
30715288
30715296
30715300
30715318
30715326
30715334
30715342
30715350
30715369
30715377
30715385
30716012
30716020
30716039
30716047
30716055
30716063
30717019
30717027
30717035
30717043
30717051
30717060
30717078
30717086
30717094
30717108
30717116
30717124
30717132
30717140
30717159
30717167

Bipsia de corpo vertebral com agulha


Cirurgia de coluna por via endoscpica
Cordotomia - mielotomia
Costela cervical - tratamento cirrgico
Derivao lombar externa
Descompresso medular e/ou cauda equina com ou sem artrodese
Dorso curvo / escoliose / giba costal - tratamento cirrgico
Espondilolistese - tratamento cirrgico
Fratura de coluna - tratamento conservador
Fratura do cccix - reduo incruenta
Fratura do cccix - tratamento cirrgico
Fratura e/ou luxao de coluna vertebral - reduo incruenta
Fraturas ou fratura-luxao de coluna - tratamento cirrgico
Hemivrtebra - resseco via anterior ou posterior - tratamento cirrgico
Hrnia de disco - tratamento cirrgico
Laminectomia por segmento (aracnoidite, abscesso epidural)
Microcirurgia para tumores extra-intradurais
Osteomielite de coluna - tratamento cirrgico
Osteotomia de coluna vertebral - tratamento cirrgico
Outras patologias da coluna - reduo incruenta
Pseudartrose de coluna - tratamento cirrgico
Puno liqurica raquiana ou cisternal
Retirada de corpo estranho - tratamento cirrgico
Retirada de material de sntese - tratamento cirrgico
Substituio de corpo vertebral
Trao cervical transesqueltica
Tratamento cirrgico da cifose infantil
Tratamento cirrgico da leso traumtica raquimedular
Tratamento cirrgico das malformaes craniovertebrais
Tratamento cirrgico do disrafismo espinhal
Tratamento conservador do traumatismo raquimedular (por dia)
Tratamento microcirrgico das leses intramedulares (tumor, MAV, siringomielia,
parasitoses)
Tratamento microcirrgico do canal vertebral estreito por segmento
Tratamento pr-natal dos disrafismos espinhais
Tumor sseo vertebral - resseco com substituio com ou sem instrumentao
- tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica de costela ou esterno
Fratura de costela - tratamento conservador
Fratura luxao de esterno ou costela - reduo incruenta
Fratura luxao de esterno ou costela - tratamento cirrgico
Osteomielite de costela ou esterno - tratamento cirrgico
Puno bipsia de costela ou esterno
Artrodese ao nvel do ombro - tratamento cirrgico
Artroplastia escpulo umeral com implante - tratamento cirrgico
Artrotomia glenoumeral - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica da cintura escapular
Deformidade (doena) Sprengel - tratamento cirrgico
Desarticulao ao nvel do ombro - tratamento cirrgico
Escpula em ressalto - tratamento cirrgico
Fratura de cintura escapular - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes e/ou avulses - tratamento cirrgico
Luxaes crnicas inveteradas e recidivantes - tratamento cirrgico
Osteomielite ao nvel da cintura escapular - tratamento cirrgico
Pseudartroses e/ou osteotomias da cintura escapular - tratamento cirrgico
Resseco parcial ou total de clavcula - tratamento cirrgico
Reviso cirrgica de prtese de ombro
Transferncias musculares ao nvel do ombro - tratamento cirrgico

PO3B
P11A
P10B
PO8B
PO6A
PO9C
P11A
P10A
PO2C
PO3A
PO7C
PO5B
PO8C
PO9A
PO9C
PO9C
P12A
PO8B
PO8C
PO3B
PO9C
PO2B
PO8B
PO8A
P10B
PO8B
P11B
P11B
P10B
P10B
PO3C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
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$
$
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$
$

70,40
572,80
486,40
307,20
160,00
419,20
572,80
448,00
40,00
55,20
272,00
137,60
326,40
348,80
419,20
419,20
713,60
307,20
326,40
70,40
419,20
33,60
307,20
294,40
486,40
307,20
627,20
627,20
486,40
486,40
80,00

AN2
AN7
AN6
AN3
AN3
AN5
AN6
AN5
0
AN2
AN2
AN2
AN5
AN4
AN5
AN5
AN7
AN4
AN5
AN2
AN6
AN2
AN4
AN3
AN7
AN2
AN7
AN5
AN6
AN5
0

$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
540,80
380,80
118,40
118,40
272,00
380,80
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

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80,00
80,00
80,00
272,00
176,00
272,00
272,00
540,80
176,00
272,00
80,00
380,80
80,00
176,00
118,40
540,80
80,00
540,80
272,00
380,80
272,00

P12C

940,80

AN7 $

540,80

0,000

0,00

PO9C
PO9A

$
$

419,20
348,80

AN6 $
AN6 $

380,80
380,80

0,000
0,000

0,00
0,00

P10B

PO3B
PO1C
PO2B
PO8B
PO5B
PO3B
PO8B
P10A
PO6A
PO3C
PO8A
PO9A
PO7A
PO2B
PO3A
PO7C
PO8C
PO6C
PO8C
PO8A
P11A
PO7C

$
$
$
$
$
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$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$

486,40

AN5 $

70,40
19,20
33,60
307,20
137,60
70,40
307,20
448,00
160,00
80,00
294,40
348,80
208,00
33,60
55,20
272,00
326,40
192,00
326,40
294,40
572,80
272,00

AN2
0
0
AN2
AN2
AN1
AN4
AN5
AN2
AN1
AN5
AN4
AN2
0
AN2
AN3
AN3
AN3
AN4
AN2
AN5
AN3

272,00

0,000

0,00

80,00

$
$
$
$
$
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$
$
$
$

80,00
80,00
55,20
176,00
272,00
80,00
55,20
272,00
176,00
80,00

$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
118,40
118,40
118,40
176,00
80,00
272,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30718015
30718023
30718031
30718040
30718058
30718066
30718074
30718082

PO8A
PO5B
PO8B
PO3B
PO8C
PO2B
PO7A
PO8A

$
$
$
$
$
$
$
$

294,40
137,60
307,20
70,40
326,40
33,60
208,00
294,40

AN3
AN1
AN4
AN2
AN4
0
AN4
AN2

30718090 Pseudartroses, osteotomias, alongamentos/encurtamentos - tratamento cirrgico

PO9A

30719011
30719020
30719038
30719046
30719054
30719062
30719070

PO8B
PO8B
PO6A
PO5B
PO3B
PO8B
PO2A

$
$
$
$
$
$
$

PO7A

30719089
30719097
30719100
30719119
30719127
30720010
30720028
30720036
30720044
30720052
30720060
30720079
30720087
30720095
30720109
30720117
30720125
30720133
30720141
30720150
30720168
30720176
30721016
30721024
30721032
30721040
30721059
30721067
30721075
30721083
30721091
30721105
30721113
30721121
30721130
30721148
30721156

Amputao ao nvel do brao - tratamento cirrgico


Bipsia cirrgica do mero
Fixador externo dinmico com ou sem alongamento - tratamento cirrgico
Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - reduo incruenta
Fratura (incluindo descolamento epifisrio) - tratamento cirrgico
Fratura de mero - tratamento conservador
Fraturas e pseudartroses - fixador externo - tratamento cirrgico
Osteomielite de mero - tratamento cirrgico

Artrodese - tratamento cirrgico


Artroplastia com implante - tratamento cirrgico
Artroplastias sem implante - tratamento cirrgico
Artrotomia de cotovelo - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica
Desarticulao ao nvel do cotovelo - tratamento cirrgico
Fratura de cotovelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinmico - tratamento
cirrgico
Fraturas e ou luxaes - reduo incruenta
Fraturas e ou luxaes - tratamento cirrgico
Leses ligamentares - reduo incruenta
Tendinites, sinovites e artrites - tratamento cirrgico
Abaixamento miotendinoso no antebrao
Alongamento dos ossos do antebrao com fixador externo dinmico - tratamento
cirrgico
Amputao ao nvel do antebrao - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica do antebrao
Contratura isqumica de Volkmann - tratamento cirrgico
Correo de deformidade adquirida de antebrao com fixador externo
Encurtamento segmentar dos ossos do antebrao com osteossntese tratamento cirrgico
Fratura de antebrao - tratamento conservador
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epifisrio cotovelo-punho) tratamento cirrgico
Fratura e/ou luxaes (incluindo descolamento epifisrio) - reduo incruenta
Fratura viciosamente consolidada de antebrao - tratamento cirrgico
Osteomielite dos ossos do antebrao - tratamento cirrgico
Pseudartroses e ou osteotomias - tratamento cirrgico
Resseco da cabea do rdio e/ ou da extremidade distal ulna - tratamento
cirrgico
Resseco do processo estilide do rdio - tratamento cirrgico
Sinostose rdio-ulnar - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico de fraturas com fixador externo
Agenesia de rdio (centralizao da ulna no carpo)
Alongamento do rdio/ulna - tratamento cirrgico
Artrodese entre os ossos do carpo
Artrodese - fixador externo
Artrodese rdio-crpica ou do punho
Artroplastia do punho (com implante) - tratamento cirrgico
Artroplastia para ossos do carpo (com implante) - tratamento cirrgico
Artrotomia - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica
Coto de amputao punho e antebrao - reviso
Desarticulao do punho - tratamento cirrgico
Encurtamento rdio/ulnar
Fratura de punho - tratamento conservador
Fratura de osso do carpo - reduo cirrgica
Fratura do carpo - reduo incruenta

$
$
$
$
$

118,40
55,20
176,00
80,00
176,00
176,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$

348,80
307,20
307,20
160,00
137,60
70,40
307,20
25,60

AN4 $

176,00

0,000

0,00

AN4
AN5
AN3
AN1
AN1
AN3
0

$
$
$
$
$
$

176,00
272,00
118,40
55,20
55,20
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

208,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO4A
PO7C
PO3A
PO4B
PO6A

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96,00
272,00
55,20
105,60
160,00

AN2
AN3
AN2
AN2
AN3

$
$
$
$
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80,00
118,40
80,00
80,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO7C

272,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8B
PO3B
PO8A
PO6A

$
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307,20
70,40
294,40
160,00

AN3
AN1
AN4
AN4

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118,40
55,20
176,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO6A

160,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO2A

25,60

0,000

0,00

PO6C

192,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO4A
PO7C
PO5B
PO7C

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$
$
$

96,00
272,00
137,60
272,00

AN2
AN3
AN2
AN4

80,00
118,40
80,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

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PO4C

118,40

AN2 $

PO4C
PO6A
PO6A
PO9A
PO8B
PO4C
PO6A
PO7C
PO8C
PO8B
PO3C
PO3B
PO3C
PO6C
PO8B
PO2A
PO4C
PO2C

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118,40
160,00
160,00
348,80
307,20
118,40
160,00
272,00
326,40
307,20
80,00
70,40
80,00
192,00
307,20
25,60
118,40
40,00

AN2
AN2
AN4
AN4
AN3
AN1
AN3
AN3
AN5
AN3
AN1
AN1
AN1
AN3
AN2
0
AN2
AN1

80,00

0,000

0,00

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80,00
80,00
176,00
176,00
118,40
55,20
118,40
118,40
272,00
118,40
55,20
55,20
55,20
118,40
80,00

$
$

80,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30721164
30721172
30721180
30721199
30721202
30721210
30721229
30721237
30721245
30721253
30722012
30722020
30722039
30722047
30722055
30722063
30722071
30722080
30722098
30722101
30722110
30722128
30722136
30722144
30722152
30722160
30722179
30722187
30722209
30722217
30722225
30722233
30722241
30722250
30722268
30722276
30722284
30722292
30722306
30722314
30722322
30722330
30722349
30722357
30722365
30722373
30722381
30722390
30722403
30722411
30722420
30722438
30722446
30722454
30722462
30722470
30722489
30722497

Fraturas - fixador externo


Fraturas do carpo - tratamento conservador
Fraturas e/ou luxaes do punho - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes do punho - tratamento cirrgico
Luxao do carpo - reduo incruenta
Pseudartroses - tratamento cirrgico
Resseco de osso do carpo - tratamento cirrgico
Reparao ligamentar do carpo
Sinovectomia de punho - tratamento cirrgico
Transposio do rdio para ulna
Abscesso de mo e dedos - tenossinovites / espaos palmares / dorsais e
comissurais - tratamento cirrgico
Abscesso de unha (drenagem) - tratamento cirrgico
Abscessos de dedo (drenagem) - tratamento cirrgico
Alongamento/transporte sseo com fixador externo
Alongamentos tendinosos de mo
Amputao ao nvel dos metacarpianos - tratamento cirrgico
Amputao de dedo (cada) - tratamento cirrgico
Amputao transmetacarpiana
Amputao transmetacarpiana com transposio de dedo
Aponevrose palmar (resseco) - tratamento cirrgico
Artrodese interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico
Artroplastia com implante na mo (MF e IF) mltipla
Artroplastia com implante na mo (MF ou IF)
Artroplastia interfalangeana / metacarpofalangeana - tratamento cirrgico
Artrotomia ao nvel da mo - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica dos ossos da mo
Bridas congnitas - tratamento cirrgico
Cantoplastia ungueal
Capsulectomias mltiplas MF ou IF
Capsulectomias nica MF e IF
Centralizao da ulna (tratamento da mo torta radial)
Contratura isqumica de mo - tratamento cirrgico
Coto de amputao digital - reviso
Dedo colo de cisne - tratamento cirrgico
Dedo em botoeira - tratamento cirrgico
Dedo em gatilho, capsulotomia / fasciotomia - tratamento cirrgico
Dedo em martelo - tratamento cirrgico
Dedo em martelo - tratamento conservador
Enxerto sseo (perda de substncia) - tratamento cirrgico
Explorao cirrgica de tendo de mo
Falangizao
Fixador externo em cirurgia da mo
Fratura da falange - tratamento conservador
Fratura de Bennett - reduo incruenta
Fratura de Bennett - tratamento cirrgico
Fratura de osso da mo - tratamento conservador
Fratura do metacarpiano - tratamento conservador
Fratura/artrodese com fixador externo
Fraturas de falanges ou metacarpianos - reduo incruenta
Fraturas de falanges ou metacarpianos - tratamento cirrgico c/ fixao
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes de falanges (interfalangeanas) - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes de metacarpianos - reduo incruenta
Gigantismo ao nvel da mo - tratamento cirrgico
Leses ligamentares agudas da mo - reparao cirrgica
Leses ligamentares crnicas da mo - reparao cirrgica
Ligamentoplastia com ncora
Luxao metacarpofalangeana - reduo incruenta

PO6A
PO2C
PO4A
PO6C
PO2B
PO7B
PO5B
PO5B
PO5B
PO9A

$
$
$
$
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$
$
$
$
$

160,00
40,00
96,00
192,00
33,60
224,00
137,60
137,60
137,60
348,80

PO3A

55,20

PO2B
PO2B
PO5A
PO4C
PO5B
PO3B
PO5B
PO6A
PO5B
PO4C
PO9B
PO9B
PO7C
PO3A
PO3B
PO5B
PO3B
PO5B
PO3C
PO8B
PO6A
PO3B
PO5B
PO5B
PO3C
PO4C
PO3B
PO6A
PO2B
PO9A
PO4C
PO2C
PO1B
PO4C
PO2A
PO2B
PO3C
PO1C
PO4C
PO2B
PO4C
PO2B
PO9A
PO5B
PO5B
PO6A
PO2C

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$

33,60
33,60
128,00
118,40
137,60
70,40
137,60
160,00
137,60
118,40
380,80
380,80
272,00
55,20
70,40
137,60
70,40
137,60
80,00
307,20
160,00
70,40
137,60
137,60
80,00
118,40
70,40
160,00
33,60
348,80
118,40
40,00
12,80
118,40
25,60
33,60
80,00
19,20
118,40
33,60
118,40
33,60
348,80
137,60
137,60
160,00
40,00

AN3
AN1
AN2
AN2
AN1
AN3
AN2
AN3
AN2
AN4

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$
$
$
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118,40
55,20
80,00
80,00
55,20
118,40
80,00
118,40
80,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

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$

55,20
55,20
118,40
80,00
118,40
55,20
118,40
176,00
118,40
55,20
176,00
118,40
118,40
80,00
55,20
118,40
80,00
80,00
55,20
176,00
118,40
55,20
80,00
80,00
55,20
80,00
55,20
118,40
55,20
118,40
80,00
55,20
55,20
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
118,40
55,20
55,20
55,20
80,00
55,20
118,40
55,20
80,00
176,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

AN1
AN1
AN3
AN2
AN3
AN1
AN3
AN4
AN3
AN1
AN4
AN3
AN3
AN2
AN1
AN3
AN2
AN2
AN1
AN4
AN3
AN1
AN2
AN2
AN1
AN2
AN1
AN3
AN1
AN3
AN2
AN1
AN1
AN2
0
AN1
AN3
AN1
AN1
AN1
AN2
AN1
AN3
AN1
AN2
AN4
AN1

30722500 Luxao metacarpofalangeana - tratamento cirrgico


30722519 Osteomielite ao nvel da mo - tratamento cirrgico
30722527 Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com fixao externa

PO3C
PO3B
PO5B

$
$
$

80,00
70,40
137,60

AN1 $
AN2 $
AN3 $

55,20
80,00
118,40

0,000
0,000

0,00
0,00

30722535 Osteossntese de fratura de falange e metacarpeana com uso de miniparafuso

PO5B

137,60

AN3 $

118,40

0,000

0,00

30722543
30722551
30722560
30722578
30722586
30722594
30722608
30722616
30722624
30722632
30722640
30722659

PO3C
PO4C
PO9A
PO4C
PO3A
PO6A
PO6A
PO8A
PO3C
PO9B
PO5B
P10A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
118,40
348,80
118,40
55,20
160,00
160,00
294,40
80,00
380,80
137,60
448,00

AN2
AN2
AN5
AN2
AN1
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN1
AN4

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
80,00
272,00
80,00
55,20
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
55,20
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN6 $

380,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN6 $

380,80

0,000

0,00

P13A
PO9B
PO6A
PO3B

$ 1.033,60
$ 380,80
$ 160,00
$
70,40

AN6
AN3
AN1
AN1

$
$
$
$

380,80
118,40
55,20
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO5A

128,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO3C

80,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO5B

137,60

AN3 $

118,40

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN6 $

380,80

0,000

0,00

PO1C
PO3C
PO2B
PO5B
PO8B
PO3A
PO5B
P13A
PO9A
PO9B

$
19,20
$
80,00
$
33,60
$ 137,60
$ 307,20
$
55,20
$ 137,60
$ 1.033,60
$ 348,80
$ 380,80

AN1
AN1
AN2
AN3
AN4
AN1
AN3
AN6
AN4
AN3

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
55,20
80,00
118,40
176,00
55,20
118,40
380,80
176,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO9A

348,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO5B

137,60

AN5 $

272,00

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30722667
30722675
30722683
30722691
30722705
30722713
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30722730
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30722756
30722764
30722772
30722780
30722799
30722802
30722810
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30722837
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30722853
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30722870
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30723051
30723060
30723078
30723086
30724015
30724023

Perda de substncia da mo (reparao) - tratamento cirrgico


Plstica ungueal
Policizao ou transferncia digital
Polidactilia articulada - tratamento cirrgico
Polidactilia no articulada - tratamento cirrgico
Prtese (implante) para ossos do carpo
Pseudartrose com perda de substncias de metacarpiano e falanges
Pseudartrose do escafide - tratamento cirrgico
Pseudartrose dos ossos da mo - tratamento cirrgico
Reconstruo da falange com retalho homodigital
Reconstruo de leito ungueal
Reconstruo do polegar com retalho ilhado osteocutneo antebraquial
Reimplante de dois dedos da mo (por cada dedo adicional reimplantado ser
adicionado o porte 3B)
Reimplante do membro superior nvel transmetacarpiano at o tero distal do
antebrao
Reimplante do polegar
Reparaes cutneas com retalho ilhado antebraquial invertido
Resseco 1 fileira dos ossos do carpo
Resseco de cisto sinovial
Retrao cicatricial de mais de um dedo, sem comprometimento tendinoso tratamento cirrgico
Retrao cicatricial de um dedo sem comprometimento tendinoso - tratamento
cirrgico
Retrao cicatricial dos dedos com leso tendnea - tratamento cirrgico
Revascularizao do polegar ou outro dedo (por cada dedo adicional
revascularizado ser adicionado o porte 3B)
Roturas do aparelho extensor de dedo - reduo incruenta
Roturas tendino-ligamentares da mo (mais que 1) - tratamento cirrgico
Sequestrectomias
Sindactilia de 2 dgitos - tratamento cirrgico
Sindactilia mltipla - tratamento cirrgico
Sinovectomia da mo (1 articulao)
Sinovectomia da mo (mltiplas)
Transplante sseo vascularizado (microanastomose)
Transposio de dedo - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico da polidactilia mltipla e/ou complexa
Tratamento cirrgico da sindactilia mltipla com emprego de expansor - por
estgio
Tratamento da doena de Kiembuck com transplante vascularizado
Tratamento da pseudoartrose do escafide com transplante sseo vascularizado
e fixao com micro parafuso
Unha (enxerto) - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica
Desarticulao interlio abdominal - tratamento cirrgico
Fratura da cintura plvica - tratamento conservador
Fratura/luxao com fixador externo - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico (com uma ou mais abordagens) tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes do anel plvico - reduo incruenta
Osteomielite ao nvel da pelve - tratamento cirrgico
Osteotomias / artrodeses - tratamento cirrgico
Artrite sptica - tratamento cirrgico
Artrodese / fratura de acetbulo (ligamentotaxia) com fixador externo

P10A

448,00

AN5 $

272,00

PO2B
PO3B
P11A
PO2A
PO8A

$
$
$
$
$

33,60
70,40
572,80
25,60
294,40

AN2
AN1
AN4
0
AN4

$
$
$

80,00
55,20
176,00

176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

PO9C

419,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO2C
PO8A
PO9A
PO7A
PO8B

$
$
$
$
$

40,00
294,40
348,80
208,00
307,20

AN3
AN3
AN4
AN4
AN5

118,40
118,40
176,00
176,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$

30724031 Artrodese coxo-femoral em geral - tratamento cirrgico


30724040 Artrodiastase de quadril
30724058 Artroplastia (qualquer tcnica ou verso de quadril) - tratamento cirrgico
Artroplastia de quadril infectada (retirada dos componentes) - tratamento
30724066
cirrgico
30724074 Artroplastia de resseco do quadril (Girdlestone) - tratamento cirrgico
Artroplastia parcial do quadril (tipo Thompson ou qualquer tcnica) - tratamento
30724082
cirrgico
Artroplastia total de quadril infectada (inciso e drenagem artrite sptica) 30724090
tratamento cirrgico
30724104 Artrotomia coxo-femoral - tratamento cirrgico
30724112 Bipsia cirrgica coxo-femoral
30724120 Desarticulao coxo-femoral - tratamento cirrgico
30724139 Epifisiodese c/ abaixamento do grande trocanter - tratamento cirrgico
30724147 Epifisiolistese proximal de fmur (fixao "in situ") - tratamento cirrgico
30724155 Fratura de acetbulo (com uma ou mais abordagens) - tratamento cirrgico
30724163 Fratura de acetbulo - reduo incruenta
30724171 Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - reduo incruenta
30724180 Fratura e/ou luxao e/ou avulso coxo-femoral - tratamento cirrgico
Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica e osteotomia) - tratamento
30724198
cirrgico
30724201 Luxao congnita de quadril (reduo cirrgica simples) - tratamento cirrgico
30724210
30724228
30724236
30724244
30724252
30724260
30724279
30724287
30725011
30725020
30725038
30725046
30725054
30725062
30725070
30725089
30725097
30725100
30725119
30725127
30725135
30725143
30725151
30725160
30726018
30726026
30726034
30726042
30726050
30726069

Luxao congnita de quadril (reduo incruenta com ou sem tenotomia de


adutores) - tratamento cirrgico
Osteotomia - fixador externo
Osteotomias ao nvel do colo ou regio trocanteriana (Sugioka, Martin,
Bombelli etc) - tratamento cirrgico
Osteotomias supra-acetabulares (Chiari, Pemberton, "dial", etc) - tratamento
cirrgico
Puno-bipsia coxo-femoral-artrocentese
Reconstruo de quadril com fixador externo
Reviso de artroplastias de quadril
Tratamento de necrose avascular por foragem de estaqueamento associada
necrose microcirrgica da cabea femoral - tratamento cirrgico
Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com fixador externo
Alongamento de fmur - tratamento cirrgico
Amputao ao nvel da coxa - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica de fmur
Correo de deformidade adquirida de fmur com fixador externo
Descolamento epifisrio (traumtico ou no) - reduo incruenta
Descolamento epifisrio (traumtico ou no) - tratamento cirrgico
Encurtamento de fmur - tratamento cirrgico
Epifisiodese (por segmento) - tratamento cirrgico
Fratura de fmur - tratamento conservador
Fraturas de fmur - reduo incruenta
Fraturas de fmur - tratamento cirrgico
Fraturas, pseudartroses, correo de deformidades e alongamentos com
fixador externo dinmico - tratamento cirrgico
Osteomielite de fmur - tratamento cirrgico
Pseudartroses e/ou osteotomias - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico de fraturas com fixador externo
Artrite sptica - tratamento cirrgico
Artrodese de joelho - tratamento cirrgico
Artroplastia total de joelho com implantes - tratamento cirrgico
Artrotomia - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica
Desarticulao de joelho - tratamento cirrgico

PO9B
PO7C
P11C

$
$
$

380,80
272,00
688,00

AN5 $
AN5 $
AN6 $

272,00
272,00
380,80

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

PO9B

380,80

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8C

326,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8C

326,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO7C

272,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO7B
PO7A
PO9A
PO7C
PO8A
P10C
PO4C
PO3B
PO8B

$
$
$
$
$
$
$
$
$

224,00
208,00
348,80
272,00
294,40
540,80
118,40
70,40
307,20

AN2
AN2
AN5
AN3
AN3
AN6
AN2
AN2
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
80,00
272,00
118,40
118,40
380,80
80,00
80,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO9B

380,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8B

307,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO7C

272,00

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO7C

272,00

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO9A

348,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8C

326,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO3C
PO7C
P10B

$
$
$

80,00
272,00
486,40

AN1 $
AN6 $
AN7 $

55,20
380,80
540,80

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

PO8B

307,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8B
PO8A
PO8B
PO3C
PO8B
PO3A
PO9A
PO8A
PO4C
PO3A
PO4C
PO8B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

307,20
294,40
307,20
80,00
307,20
55,20
348,80
294,40
118,40
55,20
118,40
307,20

AN5
AN4
AN3
AN1
AN4
AN1
AN4
AN4
AN2
0
AN2
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
176,00
118,40
55,20
176,00
55,20
176,00
176,00
80,00

$
$

80,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO8B

307,20

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9C
PO9C
PO8A
PO7A
PO8A
P10B
PO7A
PO3C
PO8B

$
$
$
$
$
$
$
$
$

419,20
419,20
294,40
208,00
294,40
486,40
208,00
80,00
307,20

AN4
AN5
AN4
AN2
AN4
AN6
AN2
AN2
AN3

176,00
272,00
176,00
80,00
176,00
380,80
80,00
80,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$

30726077
30726085
30726093
30726107
30726115
30726123

Epifisites e tendinites - tratamento cirrgico


Fratura de joelho - tratamento conservador
Fratura e/ou luxao de patela (inclusive osteocondral) - reduo incruenta
Fratura e/ou luxao de patela - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes ao nvel do joelho - tratamento cirrgico
Leso aguda de ligamento colateral, associada a ligamento cruzado e menisco 30726131
tratamento cirrgico

PO8A
PO2C
PO3A
PO7B
PO2C
PO8B

$
$
$
$
$
$

294,40
40,00
55,20
224,00
40,00
307,20

AN3
0
AN1
AN3
AN3
AN3

55,20
118,40
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO8B

AN4 $

176,00

0,000

0,00

30726140 Leses agudas e/ou luxaes de meniscos (1 ou ambos) - tratamento cirrgico

PO8A

294,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

294,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8B

307,20

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO2C
PO8A
PO9B
PO8A
PO7A
PO8B
PO7B
PO9A
PO9C
PO9A
PO9A
PO7B
PO9A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

40,00
294,40
380,80
294,40
208,00
307,20
224,00
348,80
419,20
348,80
348,80
224,00
348,80

AN1
AN4
AN3
AN4
AN3
AN3
AN3
AN4
AN6
AN3
AN3
AN3
AN3

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
176,00
118,40
176,00
118,40
118,40
118,40
176,00
380,80
118,40
118,40
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30726301 Tratamento cirrgico de luxaes / artrodese / contraturas com fixador externo

PO8A

294,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

30727014
30727022
30727030
30727049
30727057
30727065
30727073
30727081
30727090
30727103
30727111
30727120

PO7C
PO8A
PO8A
PO7C
PO3C
PO8A
PO8C
PO8A
PO6A
PO2B
PO7C
PO3A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
294,40
294,40
272,00
80,00
294,40
326,40
294,40
160,00
33,60
272,00
55,20

AN5
AN4
AN4
AN3
AN1
AN4
AN4
AN3
AN2
0
AN3
AN3

$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
176,00
176,00
118,40
55,20
176,00
176,00
118,40
80,00

$
$

118,40
118,40

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30726158
30726166
30726174
30726182
30726190
30726204
30726212
30726220
30726239
30726247
30726255
30726263
30726271
30726280
30726298

30727138
30727146
30727154
30727162
30727170
30727189
30728010
30728029
30728037
30728045
30728053
30728061
30728070
30728088
30728096
30728100

Leses complexas de joelho (fratura com leso ligamentar e meniscal) tratamento cirrgico
Leses intrnsecas de joelho (leses condrais, osteocondrite dissecante, plica
patolgica, corpos livres, artrofitose.) - tratamento cirrgico
Leses ligamentares agudas - reduo incruenta
Leses ligamentares agudas - tratamento cirrgico
Leses ligamentares perifricas crnicas - tratamento cirrgico
Liberao lateral e facectomias - tratamento cirrgico
Meniscorrafia - tratamento cirrgico
Osteotomias ao nvel do joelho - tratamento cirrgico
Realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirrgico
Reconstrues ligamentares do pivot central - tratamento cirrgico
Revises de artroplastia total - tratamento cirrgico
Revises de realinhamentos do aparelho extensor - tratamento cirrgico
Revises de reconstrues intra-articulares - tratamento cirrgico
Toalete cirrgica - correo de joelho flexo - tratamento cirrgico
Transplantes homlogos ao nvel do joelho - tratamento cirrgico

Alongamento / transporte sseo / pseudoartrose com fixador externo


Alongamento com fixador dinmico - tratamento cirrgico
Alongamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico
Amputao de perna - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica de tbia ou fbula
Correo de deformidade adquirida de tbia com fixador externo
Correo de deformidades congnitas na perna com fixador externo
Encurtamento dos ossos da perna - tratamento cirrgico
Epifisiodese de tbia / fbula - tratamento cirrgico
Fratura de osso da perna - tratamento conservador
Fraturas de fbula (inclui o descolamento epifisrio) - tratamento cirrgico
Fraturas de fbula - (inclui descolamento epifisrio) - reduo incruenta
Fraturas de tbia associada ou no a fbula (inclui descolamento epifisrio) tratamento cirrgico
Fraturas de tbia e fbula (inclui descolamento epifisrio) - reduo incruenta
Osteomielite dos ossos da perna - tratamento cirrgico
Osteotomias e/ou pseudartroses - tratamento cirrgico
Transposio de fbula/tbia - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico de fraturas de tbia com fixador externo
Amputao ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
Artrite ou osteoartrite - tratamento cirrgico
Artrodese (com ou sem alongamento simultneo) com fixador externo
Artrodese ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
Artroplastia de tornozelo (com implante) - tratamento cirrgico
Artrorrise do tornozelo - tratamento cirrgico
Artrotomia de tornozelo - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica do tornozelo
Fratura de tornozelo - tratamento conservador
Fraturas / pseudartroses / artroses / com fixador externo dinmico - tratamento
cirrgico

118,40

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307,20

PO8A

PO9A

348,80

AN4 $

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PO3A
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PO6A
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272,00
160,00
326,40
326,40
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294,40
192,00
80,00
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AN3
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AN3
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AN4
AN2
AN2
AN4
AN3
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AN2
AN1
AN1
0

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$

118,40
80,00
118,40
176,00
176,00
80,00
80,00
176,00
118,40
272,00
80,00
55,20
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00

PO8B

307,20

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0,00

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30729017

PO3A
PO8C
PO3A
PO8C
PO7C
PO7B
PO8B
PO7C

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55,20
326,40
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AN3
AN1
AN2
AN3
AN3
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118,40
55,20
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118,40
118,40
80,00

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0,000
0,000
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0,00
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0,00

30729025 Amputao/desarticulao de pododctilos (por segmento) - tratamento cirrgico PO4C

118,40

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0,00

30729033 Artrite ou osteoartrite dos ossos do p (inclui osteomielite) - tratamento cirrgico

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AN2
AN2
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55,20
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PO3C
PO2B
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PO2A
PO2C
PO6A
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PO8B
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PO9A
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160,00
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160,00
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348,80
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80,00
380,80
40,00
33,60
70,40
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118,40
70,40
118,40
118,40
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AN3
AN2
AN1
AN1
0
AN1
AN2
AN1
AN2
AN2
AN2
AN2
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AN4
AN4
AN2
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AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN2
AN3
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AN1
AN2
AN1
AN1
AN2
AN2
AN3
AN3
AN2
AN1

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55,20
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55,20
80,00
55,20
80,00
80,00
80,00
80,00
118,40
176,00
176,00
80,00
80,00
55,20
80,00
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
80,00
118,40
80,00
55,20
80,00
55,20
55,20
80,00
80,00
118,40
118,40
80,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO8A

294,40

0,000

0,00

60,000

PO4C

118,40

0,000

0,00

60,000

30729084
30729092
30729106
30729114
30729122
30729130
30729149
30729157
30729165
30729173
30729181
30729190
30729203
30729211
30729220
30729238
30729246
30729254
30729262
30729270
30729289
30729297
30729300
30729319
30729327
30729335
30729343
30730015
30730023
30730031
30730040
30730058
30730066
30730074
30730082
30730090
30730104
30730112
30730120
30730139

Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - reduo incruenta


Fraturas e/ou luxaes ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - reduo incruenta
Leses ligamentares agudas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
Leses ligamentares crnicas ao nvel do tornozelo - tratamento cirrgico
Osteocondrite de tornozelo - tratamento cirrgico
Pseudartroses ou osteotomias - tratamento cirrgico
Amputao ao nvel do p - tratamento cirrgico

Artrodese de tarso e/ou mdio p - tratamento cirrgico


Artrodese metatarso - falngica ou interfalngica - tratamento cirrgico
Bipsia cirrgica dos ossos do p
Cantoplastia ungueal
Correo de deformidades do p com fixador externo dinmico - tratamento
cirrgico
Correo de p torto congnito com fixador externo
Deformidade dos dedos - tratamento cirrgico
Exrese ungueal
Fasciotomia ou resseco de fascia plantar - tratamento cirrgico
Fratura de osso do p - tratamento conservador
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - reduo incruenta
Fratura e/ou luxaes do p (exceto antep) - tratamento cirrgico
Fraturas e/ou luxaes do antep - reduo incruenta
Fraturas e/ou luxaes do antep - tratamento cirrgico
Hallux valgus (um p) - tratamento cirrgico
Osteotomia ou pseudartrose do tarso e mdio p - tratamento cirrgico
Osteotomia ou pseudartrose dos metatarsos/falanges - tratamento cirrgico
Osteotomias / fraturas com fixador externo
P plano/p cavo/coaliso tarsal - tratamento cirrgico
P torto congnito (um p) - tratamento cirrgico
Resseco de osso do p - tratamento cirrgico
Retrao cicatricial dos dedos
Rotura do tendo de Aquiles - reduo incruenta
Rotura do tendo de Aquiles - tratamento cirrgico
Tratamento cirrgico da sindactilia complexa e /ou mltipla
Tratamento cirrgico da sindactilia simples
Tratamento cirrgico de gigantismo
Tratamento cirrgico de linfedema ao nvel do p
Tratamento cirrgico de polidactilia mltipla e/ou complexa
Tratamento cirrgico de polidactilia simples
Tratamento cirrgico do mal perfurante plantar
Alongamento
Bipsia de msculo
Desbridamento cirrgico de feridas ou extremidades
Desinsero ou miotomia
Disseco muscular
Drenagem cirrgica do psoas
Fasciotomia
Fasciotomia - por compartimento
Fasciotomias (descompressivas)
Fasciotomias acima do punho
Miorrafias
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes moles - acompanhamento
1 aplicao
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes moles - acompanhamento
reaplicaes

30730155
30731011
30731020
30731038
30731046
30731054
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30731070
30731089
30731097
30731100
30731119
30731127
30731135
30731143
30731151
30731160
30731178
30731186
30731194
30731208
30731216
30731224
30731232
30732018
30732026
30732034
30732042
30732050
30732069
30732085
30732093
30732107
30732115
30732123
30732131
30801010
30801028
30801036
30801044
30801052
30801060
30801079
30801087
30801095
30801109
30801117
30801125
30802016
30802024
30802032
30803012
30803020
30803039

Transposio muscular
Abertura de bainha tendinosa - tratamento cirrgico
Bipsias cirrgicas
Bursectomia - tratamento cirrgico
Cisto sinovial - tratamento cirrgico
Encurtamento de tendo - tratamento cirrgico
Sinovectomia - tratamento cirrgico
Tenoartroplastia para ossos do carpo
Tenodese
Tenlise no tnel steo fibroso
Tenlise/tendonese - tratamento cirrgico
Tenoplastia / enxerto de tendo - tratamento cirrgico
Tenoplastia de tendo em outras regies
Tenorrafia mltipla em outras regies
Tenorrafia no tnel steofibroso - mais de 2 dgitos
Tenorrafia no tnel steofibroso at 2 dgitos
Tenorrafia nica em outras regies
Tenossinovectomia de mo ou punho
Tenossinovites estenosantes - tratamento cirrgico
Tenossinovites infecciosas - drenagem
Tenotomia
Transposio de mais de 1 tendo - tratamento cirrgico
Transposio nica de tendo
Tumores de tendo ou sinovial - tratamento cirrgico
Curetagem ou resseco em bloco de tumor com reconstruo e enxerto
vascularizado
Enxerto sseo
Resseco da leso com cimentao e osteosntese
Reviso de endoprtese
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes sseas acompanhamento 1 aplicao
Terapia por ondas de choque extracorprea em partes sseas acompanhamento reaplicaes
Tumor sseo (resseco com substituio)
Tumor sseo (resseco e artrodese)
Tumor sseo (resseco e cimento)
Tumor sseo (resseco e enxerto)
Tumor sseo (resseco segmentar)
Tumor sseo (resseco simples)
Colocao de rtose traqueal, traqueobrnquica ou brnquica, por via
endoscpica (tubo de silicone ou metlico)
Colocao de prtese traqueal ou traqueobrnquica (qualquer via)
Fechamento de fstula trqueo-cutnea
Puno traqueal
Resseco carinal (traqueobrnquica)
Resseco de tumor traqueal
Traqueoplastia (qualquer via)
Traqueorrafia (qualquer via)
Traqueostomia
Traqueostomia com colocao de rtese traqueal ou traqueobrnquica por via
cervical
Traqueostomia mediastinal
Tratamento cirrgico de fstula traqueoesofgica adquirida (qualquer via)
Broncoplastia e/ou arterioplastia
Broncotomia e/ou broncorrafia
Colocao de molde brnquico por toracotomia
Bulectomia unilateral
Cirurgia redutora do volume pulmonar unilateral (qualquer tcnica)
Cisto pulmonar congnito - tratamento cirrgico

PO4C
PO3C
PO3B
PO3C
PO3B
PO3C
PO5B
PO6A
PO5B
PO6A
PO4C
PO6A
PO4C
PO4C
PO6A
PO4C
PO3C
PO4C
PO2C
PO3B
PO5B
PO6A
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PO3C

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80,00
70,40
80,00
70,40
80,00
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137,60
160,00
118,40
160,00
118,40
118,40
160,00
118,40
80,00
118,40
40,00
70,40
137,60
160,00
118,40
80,00

AN3
AN1
AN1
AN1
AN1
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AN2
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AN1
AN3
AN2
AN3
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AN3
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AN2
AN2
AN2
AN1
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AN4
AN1

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118,40
55,20
55,20
55,20
55,20
80,00
80,00
118,40
55,20
118,40
80,00
118,40
176,00
118,40
118,40
80,00
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80,00
55,20
55,20
55,20
176,00
176,00
55,20

0,000
0,000
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0,000
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0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
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P11A

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348,80
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AN5 $
AN5 $

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272,00

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PO8A

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PO4C

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60,000

PO9A
PO8C
PO8C
PO9C
PO8A
PO8A

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$
$
$
$
$

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326,40
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294,40
294,40

AN5
AN4
AN4
AN4
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AN2

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0,000

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$
$
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176,00
176,00
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80,00

PO8A

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AN4 $

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PO9A
PO3B
P12B
P11C
P11C
PO5B
PO3B

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$
$
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$
$
$

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688,00
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AN5
AN2
AN1
AN6
AN6
AN5
AN4
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380,80
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$
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$
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PO8C

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AN3 $

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P11A
P11B
P11B
P11A
P11A
P11A
P11C
P11B

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$
$
$
$
$
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627,20
572,80
572,80
572,80
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627,20

AN5
AN5
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AN4
AN5
AN4
AN7
AN6

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272,00
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272,00
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30803128

P11B
PO8B
P13A
P11B
P11B
P10C
P11B
P11C
PO8C

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$ 627,20
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$ 627,20
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$ 326,40

AN6
AN3
AN6
AN6
AN4
AN5
AN5
AN6
AN4

$
$
$
$
$
$
$
$
$

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118,40
380,80
380,80
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272,00
272,00
380,80
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

30803136 Pneumostomia (cavernostomia) com costectomia e estoma cutneo-cavitrio

P10C

AN3 $

118,40

0,000

0,00

30803144
30803152
30803160
30804019
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30804035
30804043
30804051
30804060
30804078
30804086

PO8B
PO9B
P14A
PO3C
P10B
PO9B
PO7B
PO8C
PO6C
PO1B
PO3A

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$ 380,80
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$
80,00
$ 486,40
$ 380,80
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$ 326,40
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$
12,80
$
55,20

AN4
AN5
AN6
AN1
AN5
AN4
AN4
AN3
AN3
0
AN1

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55,20
272,00
176,00
176,00
118,40
118,40

55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO6A

AN1 $

55,20

0,000

0,00

P10B
PO2B
PO7C
PO6A
P10B
PO8B
PO5B
PO6A
P11B
P11A
P10A
P10B
P10B
P10A
PO8C
PO9B
PO9B
P10C
P11B
P11A
P11C
P10B
PO8B
P11A
P12A
P11C
P10B
P10C
P10C
P11B
P11C
P13B
P13C
P14A
P11B

$ 486,40
$
33,60
$ 272,00
$ 160,00
$ 486,40
$ 307,20
$ 137,60
$ 160,00
$ 627,20
$ 572,80
$ 448,00
$ 486,40
$ 486,40
$ 448,00
$ 326,40
$ 380,80
$ 380,80
$ 540,80
$ 627,20
$ 572,80
$ 688,00
$ 486,40
$ 307,20
$ 572,80
$ 713,60
$ 688,00
$ 486,40
$ 540,80
$ 540,80
$ 627,20
$ 688,00
$ 1.136,00
$ 1.256,00
$ 1.400,00
$ 627,20

176,00
55,20
272,00
118,40
272,00
272,00
80,00
118,40
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380,80
380,80
272,00
176,00
380,80
176,00
176,00
272,00
380,80
380,80
272,00
380,80
176,00
176,00
272,00
380,80
380,80
380,80
272,00
380,80
380,80
540,80
713,60
713,60
380,80
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
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0,000
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0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00

30804094
30804108
30804116
30804124
30804132
30804140
30805015
30805023
30805031
30805040
30805058
30805066
30805074
30805082
30805090
30805104
30805112
30805120
30805139
30805147
30805155
30805163
30805171
30806011
30806020
30806038
30901014
30901022
30901030
30901049
30901057
30901065
30901073
30901081
30901090
30901103

Correo de fstula bronco-pleural (qualquer tcnica)


Drenagem tubular aberta de cavidade pulmonar
Embolectomia pulmonar
Lobectomia por malformao pulmonar
Lobectomia pulmonar
Metastasectomia pulmonar unilateral (qualquer tcnica)
Pneumonectomia
Pneumonectomia de totalizao
Pneumorrafia

Posicionamento de agulhas radiativas por toracotomia (braquiterapia)


Segmentectomia (qualquer tcnica)
Tromboendarterectomia pulmonar
Bipsia percutnea por agulha
Descorticao pulmonar
Pleurectomia
Pleurodese (qualquer tcnica)
Pleuroscopia
Pleurostomia (aberta)
Puno bipsia lquido pleural
Puno pleural
Repleo de cavidade pleural com soluo de antibitico para tratamento de
empiema
Resseco de tumor da pleura localizado
Retirada de dreno tubular torcico (colocado em outro servio)
Tenda pleural
Toracostomia com drenagem pleural fechada
Tratamento operatrio da hemorragia intrapleural
Acesso para bcio intratorcico
Bipsia de linfonodos pr-escalnicos ou do confluente venoso
Bipsia de tumor do mediastino (qualquer via)
Cisto ou duplicao brnquica ou esfagica - tratamento cirrgico
Derivao cavo-atrial
Disseco do esfago torcico (qualquer tcnica)
Ligadura de artrias brnquicas por toracotomia para controle de hemoptise
Ligadura do ducto-torcico (qualquer via)
Linfadenectomia mediastinal
Mediastinoscopia, via cervical
Mediastinotomia (via paraesternal, transesternal, cervical)
Mediastinotomia extrapleural por via posterior
Pericardiotomia com abertura pleuro-pericrdica (qualquer tcnica)
Resseco de tumor de mediastino
Timectomia (qualquer via)
Tratamento da mediastinite (qualquer via)
Vagotomia troncular teraputica por toracotomia
Abscesso subfrnico - tratamento cirrgico
Eventrao diafragmtica - tratamento cirrgico
Hrnia diafragmtica - tratamento cirrgico (qualquer tcnica)
Ampliao (anel valvar, grandes vasos, trio, ventrculo)
Canal arterial persistente - correo cirrgica
Coarctao da aorta - correo cirrgica
Confeco de bandagem da artria pulmonar
Correo cirrgica da comunicao interatrial
Correo cirrgica da comunicao interventricular
Correo de cardiopatia congnita + cirurgia valvar
Correo de cardiopatia congnita + revascularizao do miocrdio
Redirecionamento do fluxo sanguneo (com anastomose direta, retalho, tubo)
Resseco (infundbulo, septo, membranas, bandas)

540,80

160,00

AN4
AN1
AN5
AN3
AN5
AN5
AN2
AN3
AN6
AN6
AN6
AN5
AN4
AN6
AN4
AN4
AN5
AN6
AN6
AN5
AN6
AN4
AN4
AN5
AN6
AN6
AN6
AN5
AN6
AN6
AN7
AN8
AN8
AN6
AN6

$
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$
$
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$
$
$
$

30901111
30902010
30902029
30902037
30902045
30902053
30903017
30903025
30903033
30903041
30904013
30904021
30904030
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30904099
30904102
30904110
30904129
30905010
30905028
30905036
30905044
30906016
30906024
30906032
30906040
30906059
30906067
30906075
30906083
30906091
30906105
30906113
30906121
30906130
30906148
30906156
30906164
30906172
30906180
30906199
30906202
30906210
30906229
30906237
30906245
30906253
30906261
30906270
30906288
30906296
30906300
30906318
30906326

Transposies (vasos, cmaras)


Ampliao do anel valvar
Cirurgia multivalvar
Comissurotomia valvar
Plastia valvar
Troca valvar
Aneurismectomia de VE
Revascularizao do miocrdio
Revascularizao do miocrdio + cirurgia valvar
Ventriculectomia parcial
Crdio-estimulao transesofgica (CETE), teraputica ou diagnstica
Implante de desfibrilador interno, placas e eletrodos
Implante de eletrodo atrial
Implante de eletrodo atrial e ventricular
Implante de eletrodo ventricular
Implante de estimulador cardaco artificial multisstio
Implante de gerador
Instalao de marca-passo epimiocrdio temporrio
Marca-passo temporrio beira do leito
Recolocao de eletrodo
Retirada do sistema (no aplicvel na troca do gerador)
Troca de gerador
Colocao de balo intra-artico
Colocao de stent na aorta sem CEC
Instalao do circuto de circulao extracorprea convencional
Instalao do circuto de circulao extracorprea em crianas de baixo peso (10
kg)
Aneurisma de aorta abdominal infra-renal
Aneurisma de aorta abdominal supra-renal
Aneurisma de aorta-torcica - correo cirrgica
Aneurisma de artrias viscerais
Aneurisma de axilar, femoral, popltea
Aneurisma de cartida, subclvia, ilaca
Aneurismas - outros
Aneurismas torcicos ou traco-abdominais - correo cirrgica
Angiografia transoperatria de controle
Angiografia transoperatria de posicionamento
Angioplastia transluminal transoperatria - por artria
Artria hipogstrica - unilateral - qualquer tcnica
Artria mesentrica inferior - qualquer tcnica
Artria mesentrica superior - qualquer tcnica
Artria renal bilateral revascularizao
Cateterismo da artria radial - para PAM
Correo das disseces da aorta
Endarterectomia aorto-ilaca
Endarterectomia carotdea - cada segmento arterial tratado
Endarterectomia ilaco-femoral
Ligadura de cartida ou ramos
Ponte aorto bifemoral
Ponte aorto biilaca
Ponte aorto-femoral unilateral
Ponte aorto-ilaca - unilateral
Ponte axilo-bifemoral
Ponte axilo-femoral
Ponte distal
Ponte fmoro popltea proximal
Ponte fmoro-femoral cruzada
Ponte fmoro-femoral ipsilateral
Ponte subclvio bifemoral

P14B
P13C
P14A
P13A
P13C
P13B
P13C
P13C
P14A
P13C
PO2C
PO9C
PO4C
PO5B
PO4C
PO9C
PO4C
PO6A
PO5C
PO3C
PO8A
PO4C
PO5A
P12B
PO8A

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$
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$
$
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$
$
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$
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$
$

1.520,00
1.256,00
1.400,00
1.033,60
1.256,00
1.136,00
1.256,00
1.256,00
1.400,00
1.256,00
40,00
419,20
118,40
137,60
118,40
419,20
118,40
160,00
147,20
80,00
294,40
118,40
128,00
768,00
294,40

PO8A

294,40

P11B
P11C
P13C
PO9C
P11A
P11A
P11A
P14A
PO2B
PO2B
PO7C
P10B
PO9C
P11C
P11B
PO2B
P14A
PO9A
P11B
PO8B
PO8B
P11C
P11B
P10A
PO9C
PO9C
PO9C
P11B
PO9C
PO9C
PO9C
P10A

$ 627,20
$ 688,00
$ 1.256,00
$ 419,20
$ 572,80
$ 572,80
$ 572,80
$ 1.400,00
$
33,60
$
33,60
$ 272,00
$ 486,40
$ 419,20
$ 688,00
$ 627,20
$
33,60
$ 1.400,00
$ 348,80
$ 627,20
$ 307,20
$ 307,20
$ 688,00
$ 627,20
$ 448,00
$ 419,20
$ 419,20
$ 419,20
$ 627,20
$ 419,20
$ 419,20
$ 419,20
$ 448,00

AN6
AN6
AN8
AN6
AN6
AN7
AN6
AN7
AN8
AN7
0
AN5
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN4
AN5
AN6

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
380,80
713,60
380,80
380,80
540,80
380,80
540,80
713,60
540,80
272,00
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
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AN7 $

540,80

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AN7
AN7
AN7
AN6
AN5
AN5
AN4
AN7
AN3
AN3
AN5
AN5
AN5
AN6
AN6
AN1
AN7
AN6
AN6
AN5
AN3
AN6
AN6
AN5
AN5
AN6
AN5
AN5
AN5
AN4
AN5
AN7

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540,80
540,80
380,80
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272,00
176,00
540,80
118,40
118,40
272,00
272,00
272,00
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380,80
55,20
540,80
380,80
380,80
272,00
118,40
380,80
380,80
272,00
272,00
380,80
272,00
272,00
272,00
176,00
272,00
540,80

0,000
0,000
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0,00
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0,00
0,00

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30906334
30906342
30906350
30906369
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30906415
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30906431
30906440
30906458
30906466
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30907110
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30907136
30907144
30908019
30908027
30908035
30908043
30908051
30908060
30908078
30908086
30908094
30908108
30909015
30909023
30909031
30909040
30909058
30909066
30909074
30909082
30909090
30909104
30909112
30909120
30910013
30910021
30910030
30910048
30910056
30910064
30910072
30910080

Ponte subclvio femoral


Pontes aorto-cervicais ou endarterectomias dos troncos supra-articos
Pontes transcervicais - qualquer tipo
Preparo de veia autloga para pontes
Preparo de veia autloga para remendos vasculares
Profundoplastia aorto femoral profundo
Reoperao de aorta abdominal
Retirada de enxerto infectado em posio no artica
Revascularizao aorto-femoral-unilateral
Revascularizao arterial de membro superior
Tratamento cirrgico da isquemia cerebral
Tratamento cirrgico de sndrome vrtebro basilar
Tratamento cirrgico de tumor carotdeo
Tronco celaco - qualquer tcnica
Cirurgia de restaurao venosa com pontes em cavidades
Cirurgia de restaurao venosa com pontes nos membros
Cura cirrgica da impotncia coeundi venosa
Cura cirrgica de hipertenso portal - qualquer tipo
Disseco de veia ou colocao cateter venoso
Escleroterapia de veias - por sesso
Fulgurao de telangiectasias (por grupo)
Implante de filtro de veia cava
Interrupo cirrgica veia cava inferior
Tratamento cirrgico de varizes convencional ou endoscpico com
lipodermatosclerose ou lcera (unilateral)
Trombectomia venosa
Valvuloplastia ou interposio de segmento valvulado venoso
Varizes - tratamento cirrgico bilateral
Varizes - tratamento cirrgico unilateral
Fstula aorto-cava, reno-cava ou lio-ilaca
Fstula arteriovenosa - com enxerto
Fstula arteriovenosa cervical ou ceflica extracraniana
Fstula arteriovenosa congnita - cirurgia complementar
Fstula arteriovenosa congnita - cirurgia radical
Fstula arteriovenosa congnita para reduo de fluxo
Fstula arteriovenosa direta
Fstula arteriovenosa dos grandes vasos intratorcicos
Fstula arteriovenosa dos membros
Tromboembolectomia de fstula arteriovenosa
Hemodilise aguda (por sesso)
Hemodilise contnua (12h)
Hemodilise crnica (por sesso)
Hemofiltrao (12h)
Hemofiltrao (por sesso)
Hemoperfuso (por sesso)
Implante de cateter de longa permanncia para hemodilise
Implante de cateter para hemodilise
Plasmafrese (por sesso)
Retirada de cateter de longa permanncia para hemodilise
Retirada de cateter para hemodilise
Ultrafiltrao (por sesso)
Aneurisma roto ou trombosado de aorta abdominal infra-renal
Aneurismas rotos ou trombosados - outros
Aneurismas rotos ou trombosados de aorta abdominal supra-renal
Aneurismas rotos ou trombosados de artrias viscerais
Aneurismas rotos ou trombosados de axilar, femoral, popltea
Aneurismas rotos ou trombosados de cartida, subclvia, ilaca
Aneurismas rotos ou trombosados torcicos ou traco-abdominais
Embolectomia ou trombo - embolectomia arterial

P10A
P12A
P10C
PO3C
PO3C
PO8A
P11C
P11A
P10A
P10C
P11A
P11A
P10C
P11C
P11B
P11B
P10A
P11B
PO2B
PO1B
PO1B
PO8B
PO7C

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448,00
713,60
540,80
80,00
80,00
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572,80
448,00
540,80
572,80
572,80
540,80
688,00
627,20
627,20
448,00
627,20
33,60
12,80
12,80
307,20
272,00

AN6
AN6
AN3
AN4
AN4
AN5
AN7
AN6
AN5
AN6
AN6
AN5
AN4
AN6
AN5
AN5
AN5
AN6
AN1
0
0
AN4
AN4

PO7C

272,00

P11B
P11B
P10A
PO7C
P11B
PO8C
P11A
PO8A
P11A
PO5B
PO4C
P11B
PO9C
PO5A
PO4B
PO4B
PO3C
PO4B
PO4B
PO4B
PO4B
PO2C
PO4B
PO4B
PO2C
PO4B
P11C
P10B
P12B
P10B
P10B
P10B
P14A
PO9C

$ 627,20
$ 627,20
$ 448,00
$ 272,00
$ 627,20
$ 326,40
$ 572,80
$ 294,40
$ 572,80
$ 137,60
$ 118,40
$ 627,20
$ 419,20
$ 128,00
$ 105,60
$ 105,60
$
80,00
$ 105,60
$ 105,60
$ 105,60
$ 105,60
$
40,00
$ 105,60
$ 105,60
$
40,00
$ 105,60
$ 688,00
$ 486,40
$ 768,00
$ 486,40
$ 486,40
$ 486,40
$ 1.400,00
$ 419,20

$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
380,80
118,40
176,00
176,00
272,00
540,80
380,80
272,00
380,80
380,80
272,00
176,00
380,80
272,00
272,00
272,00
380,80
55,20

176,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
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0,00
0,00
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0,00
0,00

$
$

AN3 $

118,40

0,000

0,00

AN4
AN4
AN5
AN3
AN7
AN4
AN6
AN4
AN7
AN6
AN2
AN7
AN4
AN2
0
0
0
0
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0
0
0
0
0
AN7
AN6
AN7
AN7
AN6
AN7
AN7
AN4

176,00
176,00
272,00
118,40
540,80
176,00
380,80
176,00
540,80
380,80
80,00
540,80
176,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$

$
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$
$
$
$
$
$

540,80
380,80
540,80
540,80
380,80
540,80
540,80
176,00

14,000

30910099
30910102
30910110
30910129
30910137
30910145
30911010
30911028
30911036

Explorao vascular em traumas de outros segmentos


Explorao vascular em traumas torcicos e abdominais
Leses vasculares cervicais e crvico torcicas
Leses vasculares de membro inferior ou superior-unilateral
Leses vasculares intra-abdominais
Leses vasculares traumticas intratorcicas
Avaliao da viabilidade miocrdica por cateter
Avaliao fisiolgica da gravidade de obstrues (cateter ou guia)
Bipsia endomiocrdica
Cateterismo cardaco D e/ou E com ou sem cinecoronariografia /
30911044 cineangiografia com avaliao de reatividade vascular pulmonar ou teste de
sobrecarga hemodinnica
Cateterismo cardaco D e/ou E com estudo cineangiogrfico e de
30911052
revascularizao cirrgica do miocrdio
30911060 Cateterismo cardaco direito com estudo angiogrfico da artria pulmonar

PO9C
P11B
P11C
PO9C
P11B
P11C
PO5A
PO5A
PO5A

$
$
$
$
$
$
$
$
$

419,20
627,20
688,00
419,20
627,20
688,00
128,00
128,00
128,00

AN5
AN7
AN5
AN4
AN6
AN7
AN4
AN4
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
540,80
272,00
176,00
380,80
540,80
176,00
176,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO7C

272,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8C

326,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO5A

128,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

30911079 Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariografia e ventriculografia

PO7C

272,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO5A

128,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO5A
PO5A

$
$

128,00
128,00

AN4 $
AN4 $

176,00
176,00

0,000
0,000

0,00
0,00

30911117 Estudo eletrofisiolgico do sistema de conduo com ou sem ao farmacolgica PO7C

272,00

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO7C

272,00

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO5A

128,00

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO7C

272,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO9C

419,20

AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO5B
P11C

$
$

137,60
688,00

0
AN5 $

272,00

0,000
0,000

0,00
0,00

PO8C

326,40

AN5 $

272,00

0,000

0,00

Cateterismo cardaco E e/ou D com cineangiocoronariografia, ventriculografia e


estudo angiogrfico da aorta e/ou ramos traco-abdominais e/ou membros
30911095 Cateterismo E e estudo cineangiogrfico da aorta e/ou seus ramos
30911109 Cateterizao cardaca E por via transeptal

30911087

30911125
30911133
30911141
30911150
30911168
30912016
30912024
30912032
30912040
30912059
30912067
30912075
30912083
30912091
30912105
30912113
30912121
30912130
30912148
30912156
30912164
30912172
30912180
30912199
30912202

Estudo hemodinmico das cardiopatias congnitas estruturalmente complexas


(menos: CIA, CIV, PCA, Co, AO, estenose artica e pulmonar isoladas)
Estudo hemodinmico de cardiopatias congnitas e/ou valvopatias com ou sem
cinecoronariografia ou oximetria
Estudo ultra-sonogrfico intravascular
Mapeamento de feixes anmalos e focos ectpicos por eletrofisiologia
intracavitria, com provas
Teste de avaliao do limiar de fibrilao ventricular
Ablao de circuito arritmognico por cateter de radiofrequncia
Angioplastia transluminal da aorta ou ramos ou da artria pulmonar e ramos (por
vaso)
Angioplastia transluminal percutnea de mltiplos vasos ou de bifurcao com
implante de stent
Angioplastia transluminal percutnea por balo (1 vaso)
Atriosseptostomia por balo
Atriosseptostomia por lmina
Emboloterapia
Implante de marca-passo provisrio ou colocao de cateter intracavitrio
para monitorizao hemodinmica
Implante de prtese intravascular na aorta/pulmonar ou ramos com ou sem
angioplastia
Implante de stent coronrio com ou sem angioplastia por balo concomitante (1
vaso)
Infuso seletiva intravascular de enzimas trombolticas
Ocluso percutnea de "shunts" intracardacos
Ocluso percutnea de fstula e/ou conexes sistmico pulmonares
Ocluso percutnea do canal arterial
Puno saco pericrdico com introduo de cateter multipolar no espao
pericrdico
Puno transeptal com introduo de cateter multipolar nas camaras esquerdas
e/ou veias pulmonares
Radiao ou antiproliferao intracoronria
Recanalizao arterial no IAM por angioplastia com implante de stent
Recanalizao mecnica do IAM por angioplastia
Reduo miocrdica por infuso seletiva de drogas

P11B

627,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8C
PO5A
P10B
P10B

$
$
$
$

326,40
128,00
486,40
486,40

AN3
AN4
AN5
AN5

$
$
$
$

118,40
176,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO5C

147,20

AN3 $

118,40

0,000

0,00

P10C

540,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10C

540,80

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8C
P11B
P10B
P10B

$
$
$
$

326,40
627,20
486,40
486,40

AN3
AN5
AN5
AN5

$
$
$
$

118,40
272,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

PO5A

128,00

AN5 $

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0,000

0,00

PO5B

137,60

AN5 $

272,00

0,000

0,00

P10C
P10C
P10C
P10C

$
$
$
$

540,80
540,80
540,80
540,80

AN5
AN6
AN4
AN6

272,00
380,80
176,00
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$

30912210
30912229
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31001017
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31001211
31001220
31001238

Retirada percutnea de corpos estranhos vasculares


Revascularizao transmiocrdica percutnea
Tratamento percutneo do aneurisma/disseco da aorta
Valvoplastia percutnea por via arterial ou venosa
Valvoplastia percutnea por via transeptal
Disseco de veia para colocao de cateter central NPP ou QT
Implante de cateter para monitorizao hemodinmica beira do leito (SuanGanz)
Instalao de cateteres intracavitrios para monitorizao hemodinmica
temporria
Instalao de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada
(toracotomia)
Manuteno de circuito para assistncia mecnica circulatria prolongada perodo de 6 horas
Puno venosa profunda para colocao de cateter
Anastomose linfovenosa
Doenca de Hodgkin - estadiamento cirrgico
Higroma cstico no RN e lactente
Linfadenectomia inguinal ou ilaca
Linfadenectomia inguinal unilateral
Linfadenectomia plvica
Linfadenectomia retroperitoneal
Linfangioplastia
Linfedema - resseco total
Linfedema genital - resseco
Marsupializao de linfocele - cirrgica
Puno bipsia ganglionar
Linfedema - resseco parcial
Correo cirrgica das arritmias
Drenagem do pericrdio
Pericardiocentese
Pericardiotomia
Hipotermia profunda com ou sem parada circulatria total
Bipsia do miocrdio
Cardiomioplastia
Cardiotomia (ferimento, corpo estranho, explorao)
Atresia de esfago com fstula traqueal - tratamento cirrgico
Atresia de esfago sem fstula (dupla estomia) - tratamento cirrgico
Autotransplante com microcirurgia
Esofagectomia distal com toracotomia
Esofagectomia distal sem toracotomia
Esofagoplastia (coloplastia)
Esofagoplastia (gastroplastia)
Estenose de esfago - tratamento cirrgico via torcica
Faringo-laringo-esofagectomia total com ou sem toracotomia
Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via cervical
Fstula trqueo esofgica - tratamento cirrgico via torcica
Medida de presso de varizes de esfago endoscpico
Megaesfago - tratamento cirrgico
Reinterveno sobre a transio esfago gstrica
Resseco do esfago cervical e/ou torcico e transplante com microcirurgia
Substituio esofgica - clon ou tubo gstrico
Tratamento cirrgico das varizes esofgicas
Tratamento cirrgico do megaesofago sem resseco ou conservador
Tunelizao esofgica
Esofagorrafia cervical
Esofagorrafia torcica
Esofagostomia
Tratamento cirrgico do divertculo esofgico

PO7C
P10C
P13C
PO8C
P10C
PO7C

$ 272,00
$ 540,80
$ 1.256,00
$ 326,40
$ 540,80
$ 272,00

PO2C

PO4A

AN5
AN5
AN5
AN4
AN4
AN3

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$
$
$
$
$

272,00
272,00
272,00
176,00
176,00
118,40

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0,000
0,000
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0,00
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AN3 $

118,40

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0,00

P10A

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AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO5A

128,00

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PO3A
PO9C
PO8B
P11C
PO9B
PO8B
P10A
P10C
PO9C
P11A
PO8A
PO8C
PO1B
PO9C
P10B
PO6A
PO5A
PO8C
P10A
PO8A
P13C
P10B
P12B
P10B
P12B
P10B
P10B
P12C
P12B
P10B
P12B
P10A
P10B
PO1B
PO9B
P10A
P12B
P12C
PO9A
PO9A
PO8B
P10A
P10A
PO9B
P10A

$
55,20
$ 419,20
$ 307,20
$ 688,00
$ 380,80
$ 307,20
$ 448,00
$ 540,80
$ 419,20
$ 572,80
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$ 326,40
$
12,80
$ 419,20
$ 486,40
$ 160,00
$ 128,00
$ 326,40
$ 448,00
$ 294,40
$ 1.256,00
$ 486,40
$ 768,00
$ 486,40
$ 768,00
$ 486,40
$ 486,40
$ 940,80
$ 768,00
$ 486,40
$ 768,00
$ 448,00
$ 486,40
$
12,80
$ 380,80
$ 448,00
$ 768,00
$ 940,80
$ 348,80
$ 348,80
$ 307,20
$ 448,00
$ 448,00
$ 380,80
$ 448,00

0
AN4
AN4
AN5
AN5
AN4
AN4
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AN4
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AN4
AN4
0
AN4
AN5
AN4
AN2
AN4
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AN7
AN5
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AN7
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AN5
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AN7
AN5
AN6
0
AN5
AN6
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AN6
AN5
AN5
AN3
AN4
AN4
AN4
AN4

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176,00
176,00
272,00
272,00
176,00
176,00
380,80
176,00
272,00
176,00
176,00

$
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176,00
272,00
176,00
80,00
176,00
380,80
176,00
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272,00
380,80
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540,80
540,80
540,80
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272,00
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540,80
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$
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$

272,00
380,80
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380,80
272,00
272,00
118,40
176,00
176,00
176,00
176,00

31001246
31002013
31002021
31002030
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31002110
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31003010
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31003036
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31003060
31003079
31003087
31003095
31003109
31003117
31003125
31003133
31003141
31003150
31003168
31003176
31003184
31003192
31003206
31003214
31003222
31003230
31003249
31003257
31003265
31003273
31003281
31003290
31003303
31003311

Tratamento cirrgico do divertculo faringoesofgico


Colocao de banda gstrica
Converso de anastomose gastrojejunal (qualquer tcnica)
Degastrogastrectomia com vagotomia
Degastrogastrectomia sem vagotomia
Fechamento de gastrostomia
Gastrectomia parcial com linfadenectomia
Gastrectomia parcial com vagotomia
Gastrectomia parcial sem vagotomia
Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal com toracotomia
Gastrectomia polar superior com reconstruo jejunal sem toracotomia
Gastrectomia total com linfadenectomia
Gastrectomia total via abdominal
Gastroenteroanastomose
Gastrorrafia
Gastrotomia com sutura de varizes
Gastrotomia para retirada de CE ou leso isolada
Gastrotomia para qualquer finalidade
Membrana antral - tratamento cirrgico
Piloroplastia
Refluxo gastroesofgico - tratamento cirrgico
Gastroplastia para obesidade mrbida - qualquer tcnica
Tratamento cirrgico das varizes gstricas
Vagotomia com operao de drenagem
Vagotomia gstrica proximal ou superseletiva com duodenoplastia (operao de
drenagem)
Vagotomia superseletiva ou vagotomia gstrica proximal
Amputao abdmino-perineal do reto (completa)
Amputao do reto por procidncia
Anomalia anorretal - correo via sagital posterior
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via abdmino-perineal
Anomalia anorretal - tratamento cirrgico via perineal
Anorretomiomectomia
Apendicectomia
Apple-Peel - tratamento cirrgico
Atresia de clon - tratamento cirrgico
Atresia de duodeno - tratamento cirrgico
Atresia jejunal distal ou ileal - tratamento cirrgico
Atresia jejunal proximal - tratamento cirrgico
Cirurgia de abaixamento (qualquer tcnica)
Cirurgia de acesso posterior
Cisto mesentrico - tratamento cirrgico
Colectomia parcial com colostomia
Colectomia parcial sem colostomia
Colectomia total com leo-reto-anastomose
Colectomia total com ileostomia
Colocao de sonda enteral
Colostomia
Colostomia em RN e lactente
Colotomia e colorrafia
Distoro de volvo por laparotomia
Distoro de volvo por via endoscpica
Divertculo de Meckel - exrese
Duplicao do tubo digestivo - tratamento cirrgico
Enterectomia
Entero-anastomose (qualquer segmento)
Enterocolite necrotizante - tratamento cirrgico
Enteropexia (qualquer segmento)

P10A
PO8C
PO9B
P10B
PO9A
PO6A
P10B
PO9A
PO9A
P11A
P10B
P11A
P10B
PO7C
PO6A
P10C
PO8A
PO6A
PO8B
PO7C
PO9B
P10C
PO9C
PO8B

$
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448,00
326,40
380,80
486,40
348,80
160,00
486,40
348,80
348,80
572,80
486,40
572,80
486,40
272,00
160,00
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294,40
160,00
307,20
272,00
380,80
540,80
419,20
307,20

AN4
AN4
AN4
AN5
AN6
AN3
AN5
AN5
AN4
AN6
AN6
AN6
AN6
AN3
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AN5
AN6
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176,00
176,00
272,00
380,80
118,40
272,00
272,00
176,00
380,80
380,80
380,80
380,80
118,40
118,40
272,00
176,00
118,40
176,00
118,40
272,00
380,80
272,00
118,40

0,000

0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,00
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0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00

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0,000

0,00
0,00

PO8B

307,20

AN5 $

272,00

0,000

0,00

PO8B
P10C
PO7A
P10B
P10C
PO9C
PO5B
PO8A
P11B
P10A
P11A
P10A
P11A
P10C
PO9B
PO8B
P10A
PO9C
P10C
P10B
PO2B
PO8A
PO8A
PO8A
PO8A
PO3B
PO8B
PO8C
PO8B
PO8A
P10A
PO8A

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307,20
540,80
208,00
486,40
540,80
419,20
137,60
294,40
627,20
448,00
572,80
448,00
572,80
540,80
380,80
307,20
448,00
419,20
540,80
486,40
33,60
294,40
294,40
294,40
294,40
70,40
307,20
326,40
307,20
294,40
448,00
294,40

AN4
AN6
AN3
AN5
AN6
AN5
AN2
AN3
AN3
AN4
AN4
AN4
AN4
AN6
AN6
AN4
AN6
AN5
AN6
AN6
0
AN3
AN3
AN4
AN3
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AN4
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380,80
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380,80
272,00
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118,40
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176,00
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176,00
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$
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118,40
118,40
176,00
118,40
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176,00
176,00
176,00
118,40
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118,40

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0,00
0,00

31003320 Enterotomia e/ou enterorrafia de qualquer segmento (por sutura ou resseco)

PO8A

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AN3 $

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PO5B
P10A
P10C
PO2B
PO8A
PO8A
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PO8A
PO8B
PO8B
PO8A
PO8A
P10A
P10C
P11A
P11A
PO8B
PO7C
PO2B
P12A
P11B
PO8A
P10C
PO6A
PO3B
PO4B
PO3C
PO3B
PO2B
PO2B
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PO6A
PO2B
PO3C

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AN4
AN3
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AN3
AN3
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AN5
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AN4
AN4
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AN1
AN1

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118,40
176,00
118,40
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118,40
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272,00
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118,40
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176,00
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0,000
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

31004113 Fstula reto-vaginal e fstula anal em ferradura - tratamento cirrgico via perineal

PO8A

294,40

AN4 $

176,00

0,000

0,00

31004121
31004130
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31004156
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31004199
31004202
31004210
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31004326

PO6A
PO7C
PO6A
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PO4C
PO2B
PO2B
PO2B
PO6A
PO6A
PO2B
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PO2B
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PO6A

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$

160,00
272,00
160,00
272,00
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33,60
33,60
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160,00
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33,60
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AN2
AN2
AN2
AN1
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0
0
0
AN3
AN2
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AN2
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AN6
AN2
AN2
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80,00
80,00
80,00
55,20
80,00

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$

118,40
80,00
80,00
55,20
80,00
80,00
118,40
272,00
380,80
80,00
80,00
80,00
55,20

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00

Esporo retal - resseco


Esvaziamento plvico anterior ou posterior
Esvaziamento plvico total
Fecaloma - remoo manual
Fechamento de enterostomia (qualquer segmento)
Fixao do reto por via abdominal
leo meconial - tratamento cirrgico
Ileostomia
Ileostomia continente (qualquer tcnica)
Invaginao intestinal - resseco
Invaginao intestinal sem resseco - tratamento cirrgico
Jejunostomia
M-rotao intestinal - tratamento cirrgico
Megaclon congnito - tratamento cirrgico
Membrana duodenal - tratamento cirrgico
Pncreas anular - tratamento cirrgico
Perfurao duodenal ou delgado - tratamento cirrgico
Piloromiotomia
Procidncia do reto - reduo manual
Proctocolectomia total
Proctocolectomia total com reservatrio ileal
Resseco de intestino delgado
Retossigmoidectomia abdominal
Tumor anorretal - resseco endo-anal
Abscesso anorretal - drenagem
Abscesso isqueo-retal - drenagem
Cerclagem anal
Corpo estranho do reto - retirada
Criptectomia (nica ou mltipla)
Dilatao digital ou instrumental do nus e/ou do reto
Esfincteroplastia anal (qualquer tcnica)
Estenose anal - tratamento cirrgico (qualquer tcnica)
Exciso de plicoma
Fissurectomia com ou sem esfincterotomia

Fistulectomia anal em dois tempos


Fistulectomia anal em ferradura
Fistulectomia anal em um tempo
Fistulectomia anorretal com abaixamento mucoso
Fistulectomia perineal
Hemorridas - fotocoagulao com raio infravermelho (por sesso)
Hemorridas - ligadura elstica (por sesso)
Hemorridas - tratamento esclerosante (por sesso)
Hemorroidectomia aberta ou fechada, com ou sem esfincterotomia
Lacerao anorretal - tratamento cirrgico por via perineal
Leso anal - eletrocauterizao
Papilectomia (nica ou mltipla)
Plipo retal - resseco endoanal
Prolapso retal - esclerose
Prolapso retal - tratamento cirrgico
Reconstituio de esfincter anal por plstica muscular (qualquer tcnica)
Reconstruo total anoperineal
Retossigmoidoscopia com polipectomia
Tratamento cirrgico de retocele
Trombose hemorroidria - exrese
Prurido anal - tratamento cirrgico

31005012
31005020
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31005047
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31005330
31005349
31005357
31005365
31005373
31005381
31005390
31005403
31005411
31005420
31005438
31006019
31006027
31006035
31006043
31006051
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31006078
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31006108
31006116
31006124
31006132
31006140
31007015
31007023

Abscesso heptico - drenagem cirrgica


Alcolizao percutnea dirigida de tumor heptico
Anastomose biliodigestiva intra-heptica
Atresia de vias biliares - tratamento cirrgico
Bipsia heptica (percutnea/laparoscpica)
Bipsia heptica por laparotomia
Bipsia heptica transparietal
Cateterismo arterial para quimioterapia
Cisto de coldoco - tratamento cirrgico
Colecistectomia com colangiografia
Colecistectomia com fstula biliodigestiva
Colecistectomia sem colangiografia
Colecistojejunostomia
Colecistostomia
Coldoco ou heptico-jejunostomia (qualquer tcnica)
Coldoco ou hepaticoplastia
Coldoco-duodenostomia
Coledocotomia ou coledocostomia com ou sem colecistectomia
Coledoscopia intra-operatria
Derivao porto sistmica
Desconexo zigos - portal com esplenectomia
Desconexo zigos - portal sem esplenectomia
Desvascularizao heptica
Drenagem biliar trans-heptica
Enucleao de metstases hepticas
Enucleao de metstases, por metstase
Hepatorrafia
Hepatorrafia complexa c/leso de estruturas vasculares biliares
Lobectomia heptica 1
Lobectomia heptica esquerda
Papilotomia transduodenal
Puno heptica para drenagem de abscessos
Radioablao de tumores hepticos
Resseco de cisto de coldoco
Resseco de cisto heptico com hepatectomia
Resseco de cisto heptico sem hepatectomia
Resseco de tumor de vescula ou da via biliar com hepatectomia
Resseco de tumor de vescula ou da via biliar sem hepatectomia
Segmentectomia heptica
Sequestrectomia heptica
Termoablao por radiofrequncia dirigida de tumor heptico
Tratamento cirrgico de estenose cicatricial das vias biliares
Trissegmentectomias
Bipsia de pncreas por laparotomia
Bipsia de pncreas por puno dirigida
Enucleao de tumores pancreticos
Hipoglicemia - tratamento cirrgico (pancreatotomia parcial ou total)
Pancreatectomia corpo caudal com preservao do bao
Pancreatectomia parcial ou sequestrectomia
Pancreato-duodenectomia com linfadenectomia
Pancreato-enterostomia
Pancreatorrafia
Pseudocisto pncreas - drenagem externa
Pseudocisto pncreas - drenagem interna
Tratamento cirrgico de cisto pancretico - cistojejunoanastomose
Tratamento cirrgico de cisto pancretico - gastroanastomose
Tratamento cirrgico de cisto pancretico drenagem externa
Bipsia esplnica transparietal
Esplenectomia parcial

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PO8A
PO4C
PO9A
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P11B
P10B
P12A
PO9A
PO8A
PO8B
PO8C
PO9A
PO9A
PO7C
PO4C
P10B

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$
80,00
$ 627,20
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80,00
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80,00
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80,00
$ 627,20
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$ 326,40
$ 307,20
$ 307,20
$ 118,40
$ 224,00
$ 627,20
$ 572,80
$ 348,80
$ 380,80
$ 160,00
$ 272,00
$ 348,80
$ 348,80
$ 307,20
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$ 348,80
$ 540,80
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$
80,00
$ 448,00
$ 768,00
$ 294,40
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$ 348,80
$ 1.033,60
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$ 307,20
$ 326,40
$ 348,80
$ 348,80
$ 272,00
$ 118,40
$ 486,40

AN3
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31101151
31101160
31101178

Esplenectomia total
Esplenorrafia
Dilise peritoneal (por sesso)
Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) 9 dias - treinamento
Dilise peritoneal ambulatorial contnua (CAPD) por ms/paciente
Dilise peritoneal contnua por dia
Epipoplastia
Implante de cateter peritoneal
Instalao de cateter Tenckhoff
Paracentese teraputica
Retirada de cateter Tenckhoff
Abscesso perineal - tratamento cirrgico
Bipsia de parede abdominal
Cisto sacral - tratamento cirrgico
Cisto sacro-coccgeo - tratamento cirrgico
Distase dos retos abdominais - tratamento cirrgico
Hrnia inguinal encarcerada em RN ou lactente
Herniorrafia com resseco intestinal - estrangulada
Herniorrafia crural - unilateral
Herniorrafia epigstrica
Herniorrafia incisional
Herniorrafia inguinal - unilateral
Herniorrafia inguinal no RN ou lactente
Herniorrafia lombar
Herniorrafia recidivante
Herniorrafia sem resseco intestinal encarcerada
Herniorrafia umbilical
Laparatomia exploradora
Laparatomia para drenagem de abscessos
Laparatomia para liberao de bridas em vigncia de ocluso
Neuroblastoma abdominal - exrese
Obstruo por bridas congnitas - tratamento cirrgico
Onfalocele/gastrosquise em 1 tempo ou primeiro tempo ou prtese - tratamento
cirrgico
Onfalocele/gastrosquise - segundo tempo - tratamento cirrgico
Paracentese abdominal
Reconstruo da parede abdominal com retalho muscular ou miocutneo
Reparao de outras hrnias (inclui herniorrafia muscular)
Resseco de cisto ou fstula de raco
Resseco de cisto ou fstula ou retos do ducto onfalomesentrico
#NOME?
Teratoma sacro-coccgeo - exrese
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem cirrgica
Abscesso renal ou peri-renal - drenagem percutnea
Adrenalectomia unilateral
Angioplastia renal unilateral a cu aberto
Angioplastia renal unilateral transluminal
Autotransplante renal unilateral
Bipsia renal cirrgica unilateral
Cisto renal - escleroterapia percutnea - por cisto
Endopielotomia percutnea unilateral
Estenose de juno pieloureteral - tratamento cirrgico
Fstula pielo-cutnea - tratamento cirrgico
Lombotomia exploradora
Marsupializao de cistos renais unilateral
Nefrectomia em doador vivo
Nefrectomia parcial com ureterectomia
Nefrectomia parcial unilateral
Nefrectomia parcial unilateral extracorprea

PO8B
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PO4B
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P10A
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380,80
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118,40
118,40
118,40
272,00
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31102280
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31102301
31102310
31102328
31102344

Nefrectomia radical unilateral


Nefrectomia total unilateral
Nefro ou pieloenterocistostomia unilateral
Nefrolitotomia anatrfica unilateral
Nefrolitotomia percutnea unilateral
Nefrolitotomia simples unilateral
Nefrolitotripsia extracorprea - acompanhamento 1 sesso
Nefrolitotripsia extracorprea - acompanhamento reaplicaes
Nefrolitotripsia percutnea unilateral (MEC., E.H., ou US)
Nefropexia unilateral
Nefrorrafia (trauma) unilateral
Nefrostomia a cu aberto unilateral
Nefrostomia percutnea unilateral
Nefroureterectomia com resseco vesical unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia anatrfica unilateral
Pielolitotomia com nefrolitotomia simples unilateral
Pielolitotomia unilateral
Pieloplastia
Pielostomia unilateral
Pielotomia exploradora unilateral
Puno aspirativa renal para diagnstico de rejeio (ato mdico)
Puno bipsia renal percutnea
Revascularizao renal - qualquer tcnica
Sinfisiotomia (rim em ferradura)
Transuretero anastomose
Tratamento cirrgico da fstula pielo-intestinal
Tumor renal - enucleao unilateral
Tumor Wilms - tratamento cirrgico
Tumores retro-peritoneais malignos unilaterais - exrese
Bipsia cirrgica de ureter unilateral
Bipsia endoscpica de ureter unilateral
Cateterismo ureteral unilateral
Colocao cirrgica de duplo J unilateral
Colocao endoscpica de duplo J unilateral
Colocao nefroscpica de duplo J unilateral
Colocao ureteroscpica de duplo J unilateral
Dilatao endoscpica unilateral
Duplicao pieloureteral - tratamento cirrgico
Fstula uretero-cutnea unilateral (tratamento cirrgico)
Fstula uretero-intestinal unilateral (tratamento cirrgico)
Fstula uretero-vaginal unilateral (tratamento cirrgico)
Meatotomia endoscpica unilateral
Reimplante ureteral por via extra ou intravesical
Reimplante ureteral por via extravesical - unilateral
Reimplante ureteral por via transvesical - unilateral
Reimplante uretero-vesical unilateral - via combinada
Reimplante uretero-vesical unilateral - via extra-vesical
Retirada endoscpica de clculo de ureter - unilateral
Transureterostomia
Ureterectomia unilateral
Ureterocele unilateral - resseco a cu aberto
Ureteroceles - tratamento endoscpico
Ureteroileocistostomia unilateral
Ureteroileostomia cutnea unilateral
Ureterlise unilateral
Ureterolitotomia unilateral
Ureterolitotripsia extracorprea - acompanhamento 1 sesso
Ureterolitotripsia extracorprea - acompanhamento reaplicaes
Ureteroplastia unilateral

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31102484
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31103049
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31103219
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31103421
31103430
31103448
31103456
31103464
31103472

Ureterorrenolitotomia unilateral
Ureterorrenolitotripsia flexvel unilateral
Ureterorrenolitotripsia rgida unilateral
Ureterossigmoidoplastia unilateral
Ureterossigmoidostomia unilateral
Ureterostomia cutnea unilateral
Ureterotomia interna percutnea unilateral
Ureterotomia interna ureteroscpica flexvel unilateral
Ureterotomia interna ureteroscpica rgida unilateral
Ureteroureterocistoneostomia
Ureteroureterostomia unilateral
Uretero-ureteroanastomose
Ampliao vesical
Bexiga psica
Bipsia endoscpica de bexiga
Bipsia vesical a cu aberto
Clculo vesical - extrao endoscpica
Cistectomia parcial
Cistectomia radical
Cistectomia total
Cistolitotomia
Cistolitotripsia extracorprea - acompanhamento 1 sesso
Cistolitotripsia extracorprea - acompanhamento reaplicaes
Cistolitotripsia percutnea (U.S., E.H., E.C.)
Cistolitotripsia transuretral (U.S., E.H., E.C.)
Cistoplastia redutora
Cistorrafia (trauma)
Cistostomia cirrgica
Cistostomia com procedimento endoscpico
Cistostomia por puno com trocater
Colo de divertculo - resseco endoscpica
Colo vesical - resseco endoscpica
Corpo estranho - extrao cirrgica
Corpo estranho - extrao endoscpica
Diverticulectomia vesical
Enterocistoplastia (ampliao vesical)
Extrofia em cloaca - tratamento cirrgico
Extrofia vesical - tratamento cirrgico
Fstula vsico-cutnea - tratamento cirrgico
Fstula vsico-entrica - tratamento cirrgico
Fstula vsico-retal - tratamento cirrgico
Fstula vsico-uterina - tratamento cirrgico
Fstula vsico-vaginal - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - "sling" vaginal ou abdominal
Incontinncia urinria - suspenso endoscpica de colo
Incontinncia urinria - tratamento cirrgico
Incontinncia urinria - tratamento endoscpico (injeo)
Incontinncia urinria com ou sem colpoplastia anterior - tratamento cirrgico
(com ou sem uso de prtese)
Plipos vesicais - resseco cirrgica
Plipos vesicais - resseco endoscpica
Puno e aspirao vesical
Reimplante uretero-vesical Boari
Resseco de cisto ou fstula do raco
Reteno por cogulo - aspirao vesical
Tumor vesical - fotocoagulao a laser
Tumor vesical - resseco endoscpica
Vesicostomia cutnea
Retirada endoscpica de duplo J

PO9A
P10A
P10A
P10A
P10A
PO8A
PO9A
PO5B
PO5B
P10A
PO9B
PO8A
P11A
PO8C
PO3C
PO5B
PO4C
PO9C
P11B
P10B
PO6A
PO8A
PO4C
PO6A
PO5B
PO9B
PO8A
PO5B
PO5B
PO5B
PO7C
PO5B
PO5B
PO6A
PO8B
P11A
P13C
P13A
PO8C
PO9C
PO9C
PO9C
PO9C
PO7C
PO7C
PO7C
PO3C

$ 348,80
$ 448,00
$ 448,00
$ 448,00
$ 448,00
$ 294,40
$ 348,80
$ 137,60
$ 137,60
$ 448,00
$ 380,80
$ 294,40
$ 572,80
$ 326,40
$
80,00
$ 137,60
$ 118,40
$ 419,20
$ 627,20
$ 486,40
$ 160,00
$ 294,40
$ 118,40
$ 160,00
$ 137,60
$ 380,80
$ 294,40
$ 137,60
$ 137,60
$ 137,60
$ 272,00
$ 137,60
$ 137,60
$ 160,00
$ 307,20
$ 572,80
$ 1.256,00
$ 1.033,60
$ 326,40
$ 419,20
$ 419,20
$ 419,20
$ 419,20
$ 272,00
$ 272,00
$ 272,00
$
80,00

AN6
AN6
AN6
AN5
AN5
AN3
AN4
AN6
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AN4
AN4
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AN3
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AN2
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AN6
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AN2
AN3
AN3
AN4
AN3
AN3
AN2
AN2
AN3
AN1
AN2
AN3
AN2
AN2
AN3
AN5
AN6
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AN2
AN4
AN4
AN4
AN4
AN5
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AN4
AN4

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$

380,80
380,80
380,80
272,00
272,00
118,40
176,00
380,80
176,00
272,00
176,00
176,00
272,00
118,40
80,00
80,00
272,00
176,00
380,80
272,00
80,00
118,40
118,40
176,00
118,40
118,40
80,00
80,00
118,40
55,20
80,00
118,40
80,00
80,00
118,40
272,00
380,80
272,00
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176,00
176,00
176,00
176,00
272,00
176,00
176,00
176,00

0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
0,000
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0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO7C

272,00

AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8A
PO5B
PO2C
PO9C
PO6A
PO2B
PO5B
PO5B
PO5B
PO7C

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$
$
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$
$
$
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$

294,40
137,60
40,00
419,20
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137,60
137,60
137,60
272,00

AN3
AN2
AN1
AN5
AN3
AN1
AN5
AN4
AN4
AN2

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80,00
55,20
272,00
118,40
55,20
272,00
176,00
176,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

60,000
60,000

18,900

31103480
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31104100
31104118
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31104134
31104142
31104150
31104169
31104177
31104185
31104193
31104207
31104215
31104223
31104231
31201016
31201024
31201032
31201040
31201059
31201067
31201075
31201083
31201091
31201105
31201113
31201121
31201130
31202012
31202020
31202039
31202047
31202055

Neobexiga cutnea continente


Neobexiga retal continente
Neobexiga uretral continente
Abscesso periuretral - tratamento cirrgico
Bipsia endoscpica de uretra
Corpo estranho ou clculo - extrao cirrgica
Corpo estranho ou clculo - extrao endoscpica
Divertculo uretral - tratamento cirrgico
Eletrocoagulao endoscpica
Esfincterotomia
Fstula uretro-cutnea - correo cirrgica
Fstula uretro-retal - correo cirrgica
Fstula uretro-vaginal - correo cirrgica
Incontinncia urinria masculina - tratamento cirrgico
Injees periuretrais (incluindo uretrocistocopia) por tratamento
Meatoplastia (retalho cutneo)
Meatotomia uretral
Neouretra proximal (cistouretroplastia)
Resseco de carncula
Resseco de vlvula uretral posterior
Tumor uretral - exciso
Uretroplastia anterior
Uretroplastia posterior
Uretrostomia
Uretrotomia interna
Uretrotomia interna com prtese endouretral
Ablao prosttica a laser
Abscesso de prstata - drenagem
Bipsia prosttica - at 8 fragmentos
Bipsia prosttica - mais de 8 fragmentos
Eletrovaporizao de prstata
Hemorragia da loja prosttica - evacuao e irrigao
Hemorragia da loja prosttica - hemostasia endoscpica
Hipertrofia prosttica - hipertermia ou termoterapia
Hipertrofia prosttica - implante de prtese
Hipertrofia prosttica - tratamento por dilatao
Prostatavesiculectomia radical
Prostatectomia a cu aberto
Resseco endoscpica da prstata
Bipsia escrotal
Drenagem de abscesso
Elefantase peno-escrotal - tratamento cirrgico
Exrese de cisto escrotal
Plstica escrotal

P11A
P12B
P11A
PO3A
PO3B
PO5B
PO4C
PO8A
PO4C
PO3C
PO8A
PO9C
PO9C
PO9C
PO3C
PO6A
PO3B
PO9C
PO3B
PO9B
PO5B
PO8A
PO9C
PO5B
PO4B
PO8A
PO9A
PO6A
PO3B
PO3C
PO9A
PO3C
PO6A
PO7C
PO5B
PO3C
P11A
P10A
PO9B
PO3B
PO2B
PO9A
PO3B
PO6A

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$

572,80
768,00
572,80
55,20
70,40
137,60
118,40
294,40
118,40
80,00
294,40
419,20
419,20
419,20
80,00
160,00
70,40
419,20
70,40
380,80
137,60
294,40
419,20
137,60
105,60
294,40
348,80
160,00
70,40
80,00
348,80
80,00
160,00
272,00
137,60
80,00
572,80
448,00
380,80
70,40
33,60
348,80
70,40
160,00

AN7
AN7
AN7
AN1
AN1
AN2
AN1
AN2
AN2
AN2
AN4
AN4
AN4
AN4
AN3
AN3
AN1
AN4
AN1
AN3
AN3
AN3
AN3
AN1
AN1
AN3
AN5
AN2
AN1
AN2
AN5
AN2
AN4
AN2
AN3
AN3
AN6
AN5
AN5
AN1
AN1
AN4
AN1
AN3

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$

540,80
540,80
540,80
55,20
55,20
80,00
55,20
80,00
80,00
80,00
176,00
176,00
176,00
176,00
118,40
118,40
55,20
176,00
55,20
118,40
118,40
118,40
118,40
55,20
55,20
118,40
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80,00
55,20
80,00
272,00
80,00
176,00
80,00
118,40
118,40
380,80
272,00
272,00
55,20
55,20
176,00
55,20
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00

0,000
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0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

31202063 Reconstruo da bolsa escrotal com retalho inguinal pediculado - por estgio

PO9B

380,80

AN6 $

380,80

0,000

0,00

31202071
31203019
31203027
31203035
31203043
31203051
31203060
31203078
31203086
31203094
31203108
31203116
31203124

PO6A
P13A
PO3B
PO8A
PO3C
PO5B
PO8A
PO6A
PO2B
PO7C
PO8A
PO6A
PO6A

$ 160,00
$ 1.033,60
$
70,40
$ 294,40
$
80,00
$ 137,60
$ 294,40
$ 160,00
$
33,60
$ 272,00
$ 294,40
$ 160,00
$ 160,00

AN3
AN6
AN2
AN3
AN2
AN2
AN3
AN2
AN1
AN3
AN3
AN5
AN2

118,40
380,80
80,00
118,40
80,00
80,00
118,40
80,00
55,20
118,40
118,40
272,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

Resseco parcial da bolsa escrotal


Autotransplante de um testculo
Bipsia unilateral de testculo
Escroto agudo - explorao cirrgica
Hidrocele unilateral - correo cirrgica
Implante de prtese testicular unilateral
Orquidopexia unilateral
Orquiectomia unilateral
Puno da vaginal
Reparao plstica (trauma)
Toro de testculo - cura cirrgica
Tumor de testculo - resseco
Varicocele unilateral - correo cirrgica

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

18,900

31204015
31204023
31204031
31204040
31204058
31204066
31205011
31205020
31205038
31205046
31205054
31205062
31206018
31206026
31206034
31206042
31206050
31206069
31206077
31206085
31206093
31206107
31206115
31206123
31206131
31206140
31206158
31206166
31206174
31206182
31206190
31206204
31206212
31206220
31206239
31206247
31206255
31206263
31301010
31301029
31301037
31301045
31301053
31301061
31301070
31301088
31301096
31301100
31301118
31301126
31301134
31302017
31302025
31302033
31302041
31302050

Bipsia de epiddimo
Drenagem de abscesso
Epididimectomia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral
Epididimovasoplastia unilateral microcirrgica
Exrese de cisto unilateral
Espermatocelectomia unilateral
Explorao cirrgica do deferente unilateral
Recanalizao dos ductus deferentes
Vasectomia unilateral
Vaso-vasostomia microcirrgica unilateral
Vaso-vasostomia unilateral
Amputao parcial
Amputao total
Bipsia peniana
Doena de Peyronie - tratamento cirrgico
Eletrocoagulao de leses cutneas
Emasculao
Epispadia - reconstruo por etapa
Epispadia com incontinncia - tratamento cirrgico
Fratura de pnis - tratamento cirrgico
Hipospadia - por estgio
Hipospadia distal - tratamento em 1 tempo
Hipospadia proximal - tratamento em 1 tempo
Implante de prtese inflvel
Implante de prtese semi-rgida
Neofaloplastia - por estgio
Neofaloplastia com retalho inguinal pediculado com reconstruo uretral - por
estgio
Parafimose - reduo manual ou cirrgica
Pnis curvo congnito
Plstica - retalho cutneo distncia
Plstica de corpo cavernoso
Plstica do freio blano-prepucial
Postectomia
Priapismo - tratamento cirrgico
Reconstruo de pnis com enxerto - plstica total
Reimplante do pnis
Revascularizao peniana
Bartolinectomia unilateral
Bipsia de vulva
Cauterizao qumica, ou eletrocauterizao, ou criocauterizao de leses da
vulva, vagina (por grupo de at 5 leses), ou colo uterino (por sesso)
Clitoridectomia (parcial ou total)
Clitoridoplastia
Exciso radical local da vulva
Exrese de glndula de Skene
Exrese de leso da vulva e/ou do perneo (por grupo de at 5 leses)
Hipertrofia dos pequenos lbios - correo cirrgica
Inciso e drenagem da glndula de Bartholin ou Skene
Marsupializao da glndula de Bartholin
Vulvectomia ampliada
Vulvectomia simples
Bipsia de vagina
Colpectomia
Colpocleise (Lefort)
Colpoplastia anterior
Colpoplastia posterior com perineorrafia

PO3B
PO3B
PO3C
PO7B
PO8A
PO3C
PO3C
PO3C
PO7B
PO3C
PO7C
PO7B
PO8B
PO8A
PO3B
PO8B
PO2B
P10A
P10B
P10C
PO6A
PO9A
PO9B
P10B
PO9A
PO6A
PO9B

$
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70,40
70,40
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294,40
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80,00
80,00
224,00
80,00
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224,00
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294,40
70,40
307,20
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486,40
348,80
160,00
380,80

AN1
AN1
AN2
AN3
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AN1
AN1
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AN2
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AN4
AN4

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55,20
55,20
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55,20
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55,20
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80,00
176,00
55,20
118,40
55,20
118,40
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176,00
118,40
176,00
176,00
176,00
176,00
176,00
176,00

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0,000
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PO9B

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AN6 $

380,80

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PO3B
PO9B
PO8B
PO8A
PO3B
PO4C
PO8A
PO8B
P14A
P10B
PO4A
PO2B

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70,40
$ 380,80
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70,40
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$
96,00
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33,60

AN2
AN4
AN5
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AN1
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AN6
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80,00
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80,00
118,40
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55,20
55,20

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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO2B

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AN3 $

118,40

0,000

0,00

PO6A
PO6A
PO9A
PO3B
PO2C
PO4C
PO2B
PO3C
P11B
P10B
PO2B
PO9C
PO8B
PO7C
PO7C

$
$
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$
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$
$
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160,00
160,00
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118,40
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80,00
627,20
486,40
33,60
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307,20
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272,00

AN1
AN4
AN4
AN1
AN3
AN1
AN1
AN1
AN5
AN4
AN1
AN3
AN2
AN2
AN2

55,20
176,00
176,00
55,20
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55,20
55,20
55,20
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176,00
55,20
118,40
80,00
80,00
80,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$

31302068
31302076
31302084
31302092
31302106
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31303013
31303021
31303030
31303048
31303056
31303064
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31303080
31303099
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31303110
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31303137
31303145
31303153
31303161
31303170
31303188
31304010
31304028
31304036
31304044
31305016
31305024
31306012
31306020
31306039
31306047
31306055
31306063
31306071
31307019
31307027
31307035
31307043
31307051
31307060
31307078
31307086
31307094
31307108
31307116
31307124
31307132

Colporrafia ou colpoperineoplastia incluindo resseco de septo ou ressutura de


parede vaginal
Colpotomia ou culdocentese
Exrese de cisto vaginal
Extrao de corpo estranho com anestesia geral ou bloqueio
Fstula ginecolgica - tratamento cirrgico
Himenotomia
Neovagina (clon, delgado, tubo de pele)
Aspirao manual intra-uterina (AMIU)
Bipsia do colo uterino
Bipsia do endomtrio
Conizao cervical (cirurgia de alta frequncia - CAF)
Curetagem ginecolgica semitica e/ou teraputica com ou sem dilatao de
colo uterino
Dilatao do colo uterino
Exciso de plipo cervical
Histerectomia subtotal (via alta ou baixa)
Histerectomia subtotal com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa)
Histerectomia total (via alta ou baixa)
Histerectomia total ampliada (via alta ou baixa)
Histerectomia total com anexectomia uni ou bilateral (via alta ou baixa)
Metroplastia (Strassmann ou outra tcnica)
Miomectomia uterina
Traquelectomia (amputao, conizao)
Traquelectomia radical
Histeroscopia cirrgica p/ bipsia dirigida, lise de sinquias, retirada de corpo
estranho
Histeroscopia com ressectoscpio para miomectomia, polipectomia,
metroplastia, endometrectomia e resseco de sinquias
Laqueadura tubria
Neossalpingostomia distal
Recanalizao tubria (qualquer tcnica), uni ou bilateral (com microscpio ou
lupa)
Salpingectomia uni ou bilateral
Ooforectomia uni ou bilateral ou ooforoplastia uni ou bilateral
Translocao de ovrios
Correo de defeito lateral
Correo de enterocele
Correo de rotura perineal de III grau (com leso do esfincter) e
reconstituio por plstica - qualquer tcnica
Perineorrafia (no obsttrica) e/ou episiotomia e/ou episiorrafia
Reconstruo perineal com retalhos miocutneos
Resseco de tumor do septo reto-vaginal
Seio urogenital - plstica
Cncer de ovrio (Debulking)
Cirurgia (via alta ou baixa) do prolpso de cpula vaginal (fixao sacral ou
no ligamento sacro-espinhoso) qualquer tcnica
Culdoplastia (Mac Call, Moschowicz, etc.)
Endometriose peritonial - tratamento cirrgico
Epiploplastia ou aplicao de membranas antiaderentes
Laparoscopia ginecolgica com ou sem bipsia (inclui a cromotubagem)
Liberao de aderncias plvicas com ou sem resseco de cistos peritoniais ou
salpinglise
Ligadura de veia ovariana
Ligamentopexia plvica
Neurectomia pr-sacral ou do nervo gnito-femoral
Omentectomia
Resseco de tumor de parede abdominal plvica
Resseco ou ligadura de varizes plvicas

PO8A

294,40

AN2 $

PO3B
PO6B
PO3C
PO9C
PO3B
P10B
PO4A
PO2B
PO2B
PO6B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

70,40
176,00
80,00
419,20
70,40
486,40
96,00
33,60
33,60
176,00

AN1
AN1
AN1
AN4
AN1
AN6
AN2
AN1
AN2
AN3

80,00

0,000

0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
55,20
55,20
176,00
55,20
380,80
80,00
55,20
80,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

PO4A

96,00

AN1 $

55,20

0,000

0,00

PO2A
PO3A
PO9C
PO9C
P10A
P11A
P10B
PO8C
PO9A
PO6B
P10C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

25,60
55,20
419,20
419,20
448,00
572,80
486,40
326,40
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176,00
540,80

AN1
AN1
AN4
AN4
AN5
AN6
AN5
AN3
AN3
AN3
AN4

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$
$
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$
$
$
$

55,20
55,20
176,00
176,00
272,00
380,80
272,00
118,40
118,40
118,40
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO8A

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AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO8B

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AN4 $

176,00

0,000

0,00

PO7A
PO9A

$
$

208,00
348,80

AN3 $
AN5 $

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272,00

0,000
0,000

0,00
0,00

PO9A

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AN4 $

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0,000

0,00

PO7C
PO7C
PO8C
PO9C
PO9C

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272,00
272,00
326,40
419,20
419,20

AN3
AN3
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AN4
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118,40
272,00
176,00
176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
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0,00

P10B

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PO5B
PO9B
PO9C
PO8C
P12A

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380,80
419,20
326,40
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AN1
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AN5
AN4
AN4

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55,20
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272,00
176,00
176,00

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0,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

PO9C

419,20

AN3 $

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0,000

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PO9C
PO8A
PO7C
PO8A

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$
$
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294,40
272,00
294,40

AN3
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176,00
118,40
118,40

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0,000
0,000
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0,00
0,00
0,00

PO6A

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AN4 $

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0,000

0,00

PO5B
PO8A
PO5B
PO7C
PO8B
PO8A

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137,60
294,40
137,60
272,00
307,20
294,40

AN3
AN5
AN4
AN3
AN4
AN4

118,40
272,00
176,00
118,40
176,00
176,00

0,000

0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000

0,00

$
$
$
$
$
$

31307140
31308015
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31308040
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31309020
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31309097
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31309119
31309127
31309135
31309143
31309151
31309160
31309178
31401015
31401023
31401031
31401040
31401058
31401066
31401074
31401082
31401090
31401104
31401112
31401120
31401139
31401147
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31401163
31401171
31401180
31401198
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31401210
31401228
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31401252
31401260
31401279
31401287
31401295
31401309
31401317
31401325
31401333
31402011

Seco de ligamentos tero-sacros


Aspirao de folculos para fertilizao
GIFT (transferncia de gametas para as trompas)
Inseminao artificial
Transferncia de embrio para o tero
Amniorreduo ou amnioinfuso
Aspirao manual intra-uterina (AMIU) ps-abortamento
Assistncia ao trabalho de parto por hora (at o limite de 6 horas, no ser paga
se o parto ocorrer na primeira hora aps o incio da assistncia)
Cerclagem do colo uterino (qualquer tcnica)
Cesariana (feto nico ou mltiplo)
Curetagem ps-abortamento
Derivaes em cirurgia fetal
Gravidez ectpica - cirurgia
Induo e assistncia ao aborto e feto morto retido
Inverso uterina aguda - reduo manual (somente quando o parto ocorrer
antes da admisso hospitalar)
Inverso uterina - tratamento cirrgico
Parto (via vaginal)
Parto mltiplo por via vaginal (cada um subsequente ao inicial)
Puno escalpofetal para avaliao PH fetal
Reviso obsttrica de parto ocorrido fora do hospital (inclui exame, dequitao e
sutura de laceraes at de 2 grau)
Transfuso intra-uterina
Verso ceflica externa
Bipsia estereotxica
Cingulotomia ou capsulotomia unilateral
Cirurgia intracraniana por via endoscpica
Craniotomia para remoo de corpo estranho
Derivao ventricular externa
Drenagem estereotxica - cistos, hematomas ou abscessos
Hipofisectomia por qualquer mtodo
Implante de cateter intracraniano e reservatrio
Implante de eletrodo cerebral profundo
Implante de eletrodos para estimulao cerebral ou medular
Implante estereotxico de cateter para braquiterapia
Implante intratecal de bombas para infuso de frmacos
Localizao estereotxica de corpo estranho intracraniano com remoo
Localizao estereotxica de leses intracranianas com remoo
Microcirurgia para tumores intracranianos
Microcirurgia por via transesfenoidal
Microcirurgia vascular intracraniana
Monitorizao da presso intracraniana (por dia)
Puno subdural ou ventricular transfontanela
Resseco de mucocele frontal
Reviso cirrgica do sistema de derivao com vlvula
Reviso de sistema de neuroestimulao
Sistema de derivao com vlvula
Terceiro ventriculostomia
Tratamento cirrgico da epilepsia
Tratamento cirrgico da fstula liqurica
Tratamento cirrgico da meningoencefalocele
Tratamento cirrgico de tumores cerebrais sem microscopia
Tratamento cirrgico do abscesso enceflico
Tratamento cirrgico do hematoma extradural, subdural agudo e intracerebral
Tratamento cirrgico do hematoma subdural crnico
Tratamento cirrgico do traumatismo cranioenceflico
Tratamento pr-natal das hidrocefalias e cistos cerebrais
Cordotomia-mielotomias por radiofrequncia

PO5B
PO8A
PO8A
PO4A
PO4C
PO3B
PO4A

$
$
$
$
$
$
$

137,60
294,40
294,40
96,00
118,40
70,40
96,00

AN4 $
0
AN3 $
0
0
0
AN2 $

PO3B

70,40

AN5 $

PO4C
PO8B
PO4A
PO9A
PO7C
PO4C

$
$
$
$
$
$

118,40
307,20
96,00
348,80
272,00
118,40

AN2
AN5
AN2
AN6
AN4
AN5

PO3B

PO9B
PO8C
PO4C
PO2A

176,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

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0,00
0,00
0,00
0,00

272,00

0,000

0,00

$
$
$
$
$
$

80,00
272,00
80,00
380,80
176,00
272,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

70,40

AN3 $

118,40

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0,00

$
$
$
$

380,80
326,40
118,40
25,60

AN3 $
AN5 $
AN3 $
0

118,40
272,00
118,40

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0,000
0,000
0,000

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0,00
0,00
0,00

PO5B

137,60

AN2 $

80,00

0,000

0,00

PO5B
PO4C
P10A
P10B
P11A
P10B
PO5C
P10A
P11B
PO8A
PO8A
P10A
P10A
PO8C
P10A
P10A
P12C
P11A
P12C
PO2B
PO2B
PO8B
PO8B
PO3C
PO8B
PO9C
P10B
PO9C
P10B
P10B
P10B
PO9B
PO8B
P10C
PO9A
P10A

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137,60
118,40
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486,40
572,80
486,40
147,20
448,00
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294,40
448,00
448,00
326,40
448,00
448,00
940,80
572,80
940,80
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33,60
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307,20
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307,20
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419,20
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486,40
486,40
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307,20
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AN6
0
AN5
AN6
AN7
AN5
AN5
AN6
AN6
AN5
AN6
AN7
AN7
AN5
AN5
AN5
AN7
AN7
AN7
0
AN3
AN5
AN5
AN3
AN6
AN3
AN7
AN7
AN6
AN7
AN5
AN6
AN6
AN6
AN6
AN7

0,000
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0,00
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0,00
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0,00

118,40

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380,80

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380,80
540,80
272,00
272,00
380,80
380,80
272,00
380,80
540,80
540,80
272,00
272,00
272,00
540,80
540,80
540,80

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118,40
272,00
272,00
118,40
380,80
118,40
540,80
540,80
380,80
540,80
272,00
380,80
380,80
380,80
380,80
540,80

31402020
31403018
31403026
31403034
31403042
31403050
31403069
31403077
31403085
31403093
31403107
31403115
31403123
31403131
31403140
31403158
31403166
31403174
31403182
31403190
31403204
31403212
31403220
31403239
31403247
31403255
31403263
31403271
31403280
31403298
31403301
31403310
31403328
31403336
31403344
31403352
31403360
31404014
31404022
31405010
31405029
31405037
31501010
31502016
31502024
31503012
31503020
31504019
31504027
31505015
31506011
31601014
31602010
31602029
31602037
31602045

Leso de substncia gelatinosa medular (DREZ) por radiofrequncia


Bipsia de nervo
Bloqueio de nervo perifrico
Denervao percutnea de facetas articulares
Enxerto de nervo
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (1 estgio)
Enxerto de nervo interfascicular, pediculado (2 estgio)
Enxerto interfascicular de nervo vascularizado
Enxerto interfascicular para reparo de um nervo
Enxerto para reparo de 2 ou mais nervos
Exciso de tumores de nervos perifricos com enxerto interfascicular
Exciso de tumores dos nervos perifricos
Explorao cirrgica de nervo (neurlise externa)
Extirpao de neuroma (nvel da mo)
Implante de gerador para neuroestimulao
Leso de nervos associada leso ssea
Leso estereotxica de estruturas profundas para tratamento da dor ou
movimento anormal
Microcirurgia do plexo braquial com a explorao, neurlise e enxertos
interfasciculares para reparo das leses
Microcirurgia do plexo braquial com explorao e neurlise
Microneurlise de dois ou mais nervos
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de um nervo
Microneurlise intraneural ou intrafascicular de dois ou mais nervos
Microneurlise mltiplas
Microneurlise nica
Microneurorrafia ao nvel dos dedos das mos
Microneurorrafia de dedos da mo
Microneurorrafia mltipla
Microneurorrafia nica
Neurlise das sndromes compressivas
Neurotripsia (cada extremidade)
Reposio de frmaco(s) em bombas implantadas
Resseco de neuroma
Reviso de sistema implantados para infuso de frmacos
Rizotomia percutnea por segmento - qualquer mtodo
Simpatectomia
Transposio de nervo
Tratamento cirrgico das neuropatias compressivas
Descompresso vascular de nervos cranianos
Neurotomia seletiva do trigmio
Bloqueio do sistema nervoso autnomo
Leso do sistema nervoso autnomo - qualquer mtodo
Tratamento da sndrome do desfiladeiro crvico torcico
Transplante de crnea
Retirada de rgos para transplante
Transplante cardaco
Transplante cardiopulmonar (doador)
Transplante cardiopulmonar (receptor)
Transplante pulmonar (doador)
Transplante pulmonar unilateral (receptor)
Transplante heptico incluindo doador e receptor
Transplante renal (receptor)
Acupuntura por sesso
Analgesia controlada pelo paciente - por dia subseqente
Analgesia por dia subseqente. Acompanhamento de analgesia por cateter
peridural
Anestesia geral ou condutiva para realizao de bloqueio neuroltico
Bloqueio anestsico de nervos cranianos

P10B
PO3C
PO3B
PO6A
PO8B
P11A
P11A
P12C
PO9A
PO9B
PO9B
PO7C
PO5B
PO4A
PO8A
PO8C

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$
$
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$
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$
$
$
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$
$

486,40
80,00
70,40
160,00
307,20
572,80
572,80
940,80
348,80
380,80
380,80
272,00
137,60
96,00
294,40
326,40

AN7
AN1
AN2
AN4
AN4
AN6
AN6
AN6
AN5
AN5
AN5
AN4
AN3
AN3
AN2
AN3

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$
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$
$

540,80
55,20
80,00
176,00
176,00
380,80
380,80
380,80
272,00
272,00
272,00
176,00
118,40
118,40
80,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

P10B

486,40

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P13A

$ 1.033,60

AN7 $

540,80

0,000

0,00

P12C
PO8B
PO7C
PO8B
PO8B
PO6A
PO8B
PO8B
PO8C
PO8A
PO6C
PO3B
PO1B
PO4A
PO6A
P10C
PO9B
PO6A
PO8B
P11A
P10A
PO6A
PO3C
PO9B
P10B
P10B
P14A
P12B
P14C
P11B
P14A
P14C
P14A
PO2B
0

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AN2
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AN3
AN3
AN5
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AN2
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AN7
AN7
AN2
AN2
AN5
AN5
AN5
AN8
AN8
AN8
AN8
AN8
AN8
AN7
0
AN3

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272,00
176,00
176,00
176,00
176,00
118,40
176,00
176,00
272,00
176,00
118,40
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118,40
118,40
118,40
272,00
272,00
80,00
272,00
540,80
540,80
80,00
80,00
272,00
272,00
272,00
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713,60
713,60
713,60
713,60
713,60
540,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,00
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0,00
0,00
0,00

118,40

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

940,80
307,20
272,00
307,20
307,20
160,00
307,20
307,20
326,40
294,40
192,00
70,40
12,80
96,00
160,00
540,80
380,80
160,00
307,20
572,80
448,00
160,00
80,00
380,80
486,40
486,40
1.400,00
768,00
1.680,00
627,20
1.400,00
1.680,00
1.400,00
33,60
-

AN1 $

55,20

0,000

0,00

0
0

$
$

AN4 $
AN2 $

176,00
80,00

0,000
0,000

0,00
0,00

0,800

31602053
31602061
31602070
31602088
31602096
31602100
31602118
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31602150
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31602185
31602193
31602207
31602215
31602223
40101010
40101029
40101037
40101045
40101053
40102017
40102025
40102033
40102041
40102050
40102068
40102076
40102084
40102092
40102106
40103013
40103021
40103030
40103048
40103056
40103064
40103072
40103080
40103099
40103102
40103110
40103129
40103137
40103145
40103153
40103161
40103170
40103188
40103196
40103200

Bloqueio anestsico de plexo celaco


Bloqueio anestsico de simptico lombar
Bloqueio anestsico simptico
Bloqueio de articulao tmporo-mandibular
Bloqueio de gnglio estrelado com anestsico local
Bloqueio de gnglio estrelado com neuroltico
Bloqueio de nervo perifrico
Bloqueio facetrio
Bloqueio neuroltico de nervos cranianos ou crvico-torcico
Bloqueio neuroltico do plexo celaco, simptico lombar ou torcico
Bloqueio neuroltico peridural ou subaracnideo
Bloqueio peridural ou subaracnideo com corticide
Bloqueio simptico por via venosa
Estimulao eltrica transcutnea
Infiltrao medicamentosa de pontos-gatilho
Instalao de bomba de infuso para analgesia em dor aguda ou crnica, por
qualquer via
Laser - por sesso
Passagem de catter peridural ou subaracnideo com bloqueio de prova
ECG convencional de at 12 derivaes
ECG de alta resoluo
Teste ergomtrico computadorizado (inclui ECG basal convencional)
Teste ergomtrico convencional - 3 ou mais derivaes simultneas (inclui ECG
basal convencional)
Variabilidade da frequncia cardaca
Bilimetria gstrica ou esofgica de 24 horas
Manometria computadorizada anorretal
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - 1 sesso
Manometria computadorizada anorretal para biofeedback - demais sesses
Manometria esofgica computadorizada com teste provocativo
Manometria esofgica computadorizada sem teste provocativo
Manometria esofgica para localizao dos esfncteres pr-pH-metria
pH-metria esofgica computadorizada com um canal
pH-metria esofgica computadorizada com dois canais
pH-metria esofgica computadorizada com trs canais
Anlise computadorizada da voz
Anlise computadorizada de papila e/ou fibras nervosas - monocular
Anlise computadorizada do segmento anterior - monocular
Audiometria (tipo Von Bekesy)
Potencial evocado Steady State (ASSR)
Audiometria de tronco cerebral sob anestesia geral/hospital (BERA)
Audiometria tonal limiar com testes de discriminao
Audiometria tonal limiar infantil condicionada (qualquer tcnica) - Peep-show
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de discriminao
Audiometria vocal - pesquisa de limiar de inteligibilidade
Audiometria vocal com mensagem competitiva (SSI, SSW)
Avaliao neurofisiolgica da funo sexual (inclui eletroneuromiografia de
MMII, RBC, NCDP, PEGC)
Campimetria computadorizada - monocular
Contingente de variao negativa
Craniocorporografia
Decay do reflexo estapdico
EEG com 32 canais e sistema 10-2- modificado
EEG intra-operatrio para monitorizao cirrgica no neurolgica (EEG/IO) - por
hora de monitorizao
EEGQ quantitativo com anlise de coerncia
Eletrencefalograma especial: terapia intensiva, morte cerebral, sono,
sedao, EEG prolongado

0
0
0
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80,00
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80,00
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118,40
176,00
176,00
176,00
80,00
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55,20
55,20

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0,000
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PO1B
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12,80
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PO1A
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PO5B
PO5A
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PO5B
PO5B
PO5B
PO5B
PO5B
PO5B
PO2A
PO3A
PO3A
PO2A
PO2B
PO4C
PO2A
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PO1B
PO1B
PO2A

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137,60
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55,20
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118,40
25,60
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12,80
25,60

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9,490
9,490
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9,490
9,490
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9,660
10,620
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0,000
0,000
0,000
0,000
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0,00
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0,910
0,910

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PO2C
PO2B
PO1C
PO2A

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40103730
40103749
40103757
40103765
40103773

Eletrencefalograma de rotina, viglia, hiperventilao, fotoestimulao, analgico


ou digital (EEG/R)
Eletrencefalograma digital + mapeamento cerebral (EEG/MC)
Eletrencefalograma em sono e viglia, analgico ou digital
Eletro-oculografia - monocular
Eletro-retinografia - monocular
Eletrococleografia (ECOC) - bilateral
Eletrocorticografia intra-operatria (ECOG) - por hora de monitorizao
Eletroglotografia
Eletroneurografia para paralisia facial
Eletroneuromiografia de face
Eletroneuromiografia de MMII
Eletroneuromiografia de MMSS
Eletroneuromiografia de MMSS e MMII
Eletroneuromiografia de segmento complementar
Eletroneuromiografia de segmento especial
Eletroneuromiografia genitoperineal
EMG com registro de movimento involuntrio (teste dinmico de escrita; estudo
funcional de tremores)
EMG para monitorao de quimodenervao (por sesso)
EMG quantitativa ou EMG de fibra nica
Espectrografia vocal
Gustometria
Imitanciometria de alta frequncia
Impedanciometria
Mtodo de Proetz (por sesso)
Otoemisses acsticas produto de distoro
Otoemisses evocadas transientes
Perimetria com scanning laser ophthalmoscope - monocular
Pesquisa de pares cranianos relacionados com o VIII PAR
Pesquisa de potnciais auditivos de tronco cerebral (BERA)
Pesquisa do fenmeno de Tullio
Poligrafia de recm-nascido (maior ou igual 2 horas) (PG/RN)
Polissonografia de noite inteira (PSG) (inclui polissonogramas)
Polissonograma com EEG de noite inteira
Polissonograma com teste de CPAP nasal
Posturografia
Potenciais auditivos tardios - P300
Potencial evocado auditivo de mdia latncia
Potencial evocado cirrgico para localizao sensorial
Potencial evocado gnito-cortical (PEGC)
Potencial evocado motor - PEM (por via nervosa ou nervo testado) bilateral
Potencial evocado somato-sensitivo - membros inferiores
Potencial evocado somato-sensitivo - membros superiores
Potencial occipital visual evocado - binocular
Provas de funo tubria
Registro do nistagmo pendular
Rinomanometria computadorizada
Rinometria acstica
Teste de avaliao de sistema parassimptico
Teste de avaliao de sistema simptico
Teste de estimulao msculo-esqueltica "in vitro" (mnimo seis)
Teste de estimulao repetitiva (um ou mais msculos)
Teste de fstula perilinftica com eletronistagmografia
Teste de latncias mltiplas de sono (TLMS)
Vectoeletronistagmografia - computadorizada
Vdeo-eletrencefalografia contnua no invasiva - 12 horas (vdeo EEG/NT)
Videonistagmografia infravermelha
Videoquimografia larngea

PO2A

25,60

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0,00

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PO2A
PO2A
PO2B
PO2B
PO2C
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PO2A
PO3C
PO4B
PO4B
PO5A
PO2A
PO4B
PO5B

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25,60
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33,60
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105,60
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0,00

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9,600
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PO2A

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0,00

3,900

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PO5B
PO2A
PO1B
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PO2B
PO1B
PO2B
PO2B
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PO3C
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PO7C
PO2B
PO3C
PO3B
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PO2C
PO1B
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PO2C
PO2C
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PO3B

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4,880
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8,250
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2,270
2,270
3,150
3,150
4,650
2,920
12,000
4,880
3,130
4,880
7,150

40104010

Avaliao muscular por dinamometria computadorizada (isocintica) - por


articulao
Cronaximetria
Curva I/T
Exame muscular
Fotopletismografia (venosa ou arterial) por lateralidade ou segmento
Medida de presso segmentar nos dois membros
Medida de presso segmentar por lateralidade (nos quatro segmentos)
Pletismografia (qualquer tipo) por lateralidade ou territrio
Pletismografia a ar - por lateralidade, territrio ou tipo de teste
Pletismografia a ar em dois membros
Pletismografia peniana noturna (3 noites)
Sistema tridimensional de avaliao do movimento que inclui vdeo acoplado
plataforma da fora e eletromiografia
Determinao das presses respiratrias mximas
Determinao dos volumes pulmonares por diluio de gases
Determinao dos volumes pulmonares por pletismografia
Medida da difuso do monxido de carbono
Medida de pico de fluxo expiratrio
Medida seriada por 3 semanas do pico de fluxo expiratrio
Prova de funo pulmonar ventilatria
Resistncia das vias areas por oscilometria
Resistncia das vias areas por pletismografia
Amnioscopia
Anuscopia (interna e externa)
Broncoscopia com bipsia transbrnquica
Broncoscopia com bipsia, escovado, lavado broncoalveolar e puno
Broncoscopia com ou sem aspirado ou lavado brnquico bilateral
Cistoscopia e/ou uretroscopia
Colangiopancreatografia retrgrada endoscpica
Colonoscopia (inclui a retossigmoidoscopia)
Colonoscopia com magnificao
Ecoendoscopia alta
Ecoendoscopia baixa
Endoscopia digestiva alta
Endoscopia digestiva alta com magnificao
Enteroscopia
Histeroscopia diagnstica
Laparoscopia
Retossigmoidoscopia flexvel
Retossigmoidoscopia rgida
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica flexvel
Vdeo-endoscopia do esfncter velo-palatino com tica rgida
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica flexvel
Vdeo-endoscopia naso-sinusal com tica rgida
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio flexvel
Vdeo-laringo-estroboscopia com endoscpio rgido
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio flexvel
Vdeo-faringo-laringoscopia com endoscpio rgido
Ureteroscopia flexvel unilateral
Ureteroscopia rgida unilateral
Aritenoidectomia microcirrgica endoscpica
Avaliao endoscpica da deglutio (FEES)
Bipsia ou citologia (endoscopia alta ou baixa)
Bipsias por laparoscopia

PO1C

19,20

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0,00

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PO1A
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PO2A
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PO3B
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25,60
25,60
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0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40202054 Broncoscopia com bipsia transbrnquica com acompanhamento radioscpico

PO6A

160,00

40202062 Cecostomia
40202070 Cistoenterostomia com colocao de prtese ou dreno

PO7C
PO9C

$
$

272,00
419,20

0
0

0,000

0,00

40104028
40104036
40104044
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40104060
40104079
40104087
40104095
40104109
40104117
40104125
40105016
40105024
40105032
40105040
40105059
40105067
40105075
40105083
40105091
40201015
40201023
40201031
40201040
40201058
40201066
40201074
40201082
40201090
40201104
40201112
40201120
40201139
40201147
40201155
40201163
40201171
40201180
40201198
40201201
40201210
40201228
40201236
40201244
40201252
40201260
40201279
40201287
40202011
40202020
40202038
40202046

1,000
4,000
4,000
4,000

5,200
4,710
5,200
4,710
13,000
11,000
8,780
4,710

40202089 Colagem de fstula por via endoscpica


40202097 Colocao de cnula sob orientao endoscpica
40202100 Colocao de cateter para braquiterapia endobrnquica
Colocao de prteses coledocianas por via endoscpica (fora o custo da
40202119
prtese)
40202127 Colocao de prteses traqueais e brnquicas
40202135 Colonoscopia com magnificao e tatuagem
40202143 Descompresso colnica por colonoscopia
40202151 Desobstruo brnquica com laser ou eletrocautrio
40202160 Desobstruo brnquica por broncoaspirao
40202178 Dilatao de estenose brnquica (por sesso)
40202186 Dilatao instrumental do esfago, estmago e duodeno (por sesso)

PO5B
PO4C
PO4C

$
$
$

137,60
118,40
118,40

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

PO9C

419,20

0,000

0,00

PO8A
PO9B
PO9B
PO7B
PO4C
PO6A
PO5B

$
$
$
$
$
$
$

294,40
380,80
380,80
224,00
118,40
160,00
137,60

0
0
0
0
0
0
0

0,000

0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40202194 Dilatao instrumental e injeo de substncia medicamentosa por endoscopia

PO6A

160,00

0,000

0,00

40202208
40202216
40202224
40202232
40202240
40202259
40202267
40202275
40202283
40202291
40202305
40202313
40202321
40202330
40202348
40202356
40202364

PO9B
PO4C
PO9C
PO9C
PO9C
PO6A
PO9B
PO4C
PO6A
PO6A
PO9B
PO9B
PO4C
PO3C
PO9B
PO6A
PO5B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

380,80
118,40
419,20
419,20
419,20
160,00
380,80
118,40
160,00
160,00
380,80
380,80
118,40
80,00
380,80
160,00
137,60

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40202372 Laringoscopia com retirada de corpo estranho de laringe/faringe (tubo flexvel)

PO3B

70,40

0,000

0,00

40202380
40202399
40202402
40202410
40202429
40202437
40202445
40202453
40202461
40202470
40202488
40202496
40202500

PO5B
PO5B
PO6A
PO6A
PO4C
PO3B
PO4C
PO7C
PO4C
PO9B
PO2B
PO9B
PO9B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

137,60
137,60
160,00
160,00
118,40
70,40
118,40
272,00
118,40
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33,60
380,80
380,80

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0
0
0
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0
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0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO9B

380,80

0,000

0,00

PO9C
PO3C
PO9B

$
$
$

419,20
80,00
380,80

0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

PO7C

272,00

0,000

0,00

PO6A
PO6A
PO6A
PO7B
PO6A
PO1C

$
$
$
$
$
$

160,00
160,00
160,00
224,00
160,00
19,20

0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40202518
40202526
40202534
40202542
40202550
40202569
40202577
40202585
40202593
40202607
40202615

Diverticulectomia
Drenagem cavitria por laparoscopia
Ecoendoscopia com cistoenterostomia
Ecoendoscopia com neurlise de plexo celaco
Ecoendoscopia com puno por agulha
Esclerose de varizes de esfago, estmago e duodeno (por sesso)
Estenostomia endoscpica
Esvaziamento de lquido asctico por laparoscopia
Gastrostomia endoscpica
Hemostasia mecnica do esfago, estmago e duodeno
Hemostasia trmica por endoscopia
Hemostasias de clon
Hemostasias por laparoscopia
Injeo de substncia medicamentosa por endoscopia
Introduo de prteses do esfago
Jejunostomia endoscpica
Laringoscopia com microscopia para exrese de plipo/ndulo/papiloma

Laringoscopia/traqueoscopia com dilatao de estenose (por sesso)


Laringoscopia/traqueoscopia com exrese de plipo/ndulo/papiloma
Laringoscopia/traqueoscopia com laser para exrese de papiloma/tumor
Laringoscopia/traqueoscopia com retirada de corpo estranho (tubo rgido)
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia (tubo rgido)
Laringoscopia/traqueoscopia para diagnstico e bipsia com aparelho flexvel
Laringoscopia/traqueoscopia para intubao oro ou nasotraqueal
Ligadura elstica do esfago, estmago e duodeno (por sesso)
Lise de bridas por laparoscopia
Mucosectomia
Nasofibrolaringoscopia para dignstico e/ou bipsia
Papilotomia bipsia ou citologia biliar e pancretica
Papilotomia e dilatao biliar ou pancretica
Papilotomia endoscpica (para retirada de clculos coledocianos ou drenagem
biliar)
Papilotomia, dilatao e colocao de prtese ou dreno biliar ou pancretico
Passagem de sonda naso-enteral
Polipectomia de clon (independente do nmero de plipos)
Polipectomia do esfago, estmago e duodeno (independente do nmero de
plipos)
Retirada de corpo estranho do clon
Retirada de corpo estranho do esfago, estmago e duodeno
Retirada de corpo estranho endobrnquico
Retirada de tumor ou papiloma por broncoscopia
Tamponamento de varizes do esfago e estmago
Teste da urease para Helicobacter pylori

40202623 Traqueostomia por puno percutnea (exceto material)


40202631 Tratamento endoscpico de hemoptise
40202640 Uretrotomia endoscpica

PO5B
PO8A
PO4B

$
$
$

137,60
294,40
105,60

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

40202658 Colocao de balo intragstrico por via endoscpica para obesidade mrbida

PO8A

294,40

0,000

0,00

40301010
40301028
40301036
40301044
40301052
40301060
40301079
40301087
40301095
40301109
40301117
40301125
40301133
40301141
40301150
40301168
40301176
40301184
40301192
40301206
40301214
40301222
40301230
40301249
40301257
40301265
40301273
40301281
40301290
40301303
40301311
40301320
40301338
40301346
40301354
40301362
40301370
40301389
40301397
40301400
40301419
40301427
40301435
40301443
40301451
40301460
40301478
40301486
40301494
40301508
40301516
40301524
40301532
40301540

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
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4,80
4,80
4,80
0,06
0,06
0,06
0,06
0,06
0,64
0,06
4,80
1,60
0,64
0,64
4,80
0,64
0,06
0,06
0,64
1,60
0,06
0,06
0,26
0,06
0,64
1,60
4,80
0,06
0,06
1,60
0,26
0,26
0,26
0,26
0,26
0,64

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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
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0,000
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0,000
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0,000
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0,000
0,000
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0,000
0,000

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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

3-metil histidina, dosagem no soro


5-nucleotidase
Acetaminofen
Acetil colinesterase, em eritrcitos
Acetona, dosagem no soro
cido ascrbico
cido beta hidroxi butrico
cido flico, dosagem nos eritrcitos
cido glioxlico
cido lctico
cido ortico
cido oxlico
cido pirvico
cido silico
cido rico
cido valprico
cidos biliares
cidos graxos livres
cidos orgnicos (perfil quantitativo)
Acilcarnitinas (perfil qualitativo)
Acilcarnitinas (perfil quantitativo)
Albumina
Aldolase
Alfa-1-antitripsina, dosagem no soro
Alfa-1-glicoprotena cida
Alfa-2-macroglobulina
Alumnio, dosagem no soro
Amilase
Aminocidos, fracionamento e quantificao
Amiodarona
Amitriptilina, nortriptilina (cada)
Amnia
Anfetaminas, dosagem
Antibiticos, dosagem no soro, cada
Apolipoprotena A
Apolipoprotena B
Barbitricos, antidepressivos tricclicos (cada)
Beta-glicuronidase
Bilirrubinas total direta e indireta
Clcio
Clcio inico
Capacidade de fixao de ferro
Carbamazepina
Carnitina livre
Carnitina total e fraes
Caroteno
Ceruloplasmina
Ciclosporina, methotrexate - cada
Clearance de cido rico
Clearance de creatinina
Clearance de fosfato
Clearance de uria
Clearance osmolar
Clomipramina

0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
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0,10
0,25
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0,01
0,10
0,25
0,10
0,75
0,75
0,75
0,01
0,01
0,01
0,01
0,01
0,10
0,01
0,75
0,25
0,10
0,10
0,75
0,10
0,01
0,01
0,10
0,25
0,01
0,01
0,04
0,01
0,10
0,25
0,75
0,01
0,01
0,25
0,04
0,04
0,04
0,04
0,04
0,10

3,270
1,760
3,270
1,760
2,100
2,100
1,760
1,760
2,100
0,720
45,230
2,100
4,500
1,050
0,390
3,270
4,500
3,270
35,000
29,970
44,950
0,390
0,720
1,170
1,170
1,170
3,270
0,720
20,000
13,460
3,270
2,100
11,390
3,270
1,760
1,760
3,270
1,800
0,390
0,390
1,050
0,540
3,270
4,460
29,970
0,540
1,170
4,800
1,050
1,050
1,050
1,050
1,050
3,270

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40302091
40302105
40302113
40302121
40302130

Cloro
Cobre
Cocana, dosagem
Colesterol (HDL)
Colesterol (LDL)
Colesterol total
Cotinina
Creatina
Creatinina
Creatino fosfoquinase
Creatino fosfoquinase - CK massa
Creatino fosfoquinase - frao MB
Cromatografia de aminocidos (perfil qualitatitivo)
Curva glicmica (4 dosagens) via oral ou endovenosa
Desidrogenase alfa-hidroxibutrica
Desidrogenase glutmica
Desidrogenase isoctrica
Desidrogenase lctica
Desidrogenase lctica - isoenzimas fracionadas
Diazepam e similares (cada)
Digitoxina ou digoxina
Eletroferese de protenas
Eletroforese de glicoprotenas
Eletroforese de lipoprotenas
Enolase
Etosuximida
Fenilalanina, dosagem
Fenitona
Fenobarbital
Ferro srico
Formaldedo
Fosfatase cida frao prosttica
Fosfatase cida total
Fosfatase alcalina
Fosfatase alcalina com fracionamento de isoenzimas
Fosfatase alcalina frao ssea - Elisa
Fosfatase alcalina termo-estvel
Fosfolipdios
Fsforo
Fsforo, prova de reabsoro tubular
Frutosaminas (protenas glicosiladas)
Frutose
Galactose
Galactose 1-fosfatouridil transferase, dosagem
Gama-glutamil transferase
Gasometria (pH, pCO2, SA, O2, excesso base)
Gasometria + Hb + Ht + Na + K + Cl + Ca + glicose + lactato (quando efetuado
no gasmetro)
Glicemia aps sobrecarga com dextrosol ou glicose
Glicose
Glicose-6-fosfato dehidrogenase (GGFD)
Haptoglobina
Hemoglobina glicosilada
Hemoglobina plasmtica livre
Hexosaminidase A
Hidroxiprolina
Homocistena
Imipramina
Isoenzimas da amilase ou alfa amilase

PO1A
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0,720
0,720
0,720
0,720
3,270
3,270
3,270
1,760
1,760
1,760
4,800
3,270
1,050
3,270
3,270
0,540
2,100
0,720
0,720
0,720
3,270
3,270
0,720
0,540
0,390
0,720
0,720
0,720
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1,760

PO1A

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0,64
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3,270
3,270

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40302504
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40302652
40302660
40302679
40303012
40303020

Isomerase fosfohexose
Isoniazida
Lactose, teste de tolerncia
Leucino aminopeptidase
Lidocaina
Lipase
Lipase lipoprotica
Lipoprotena (A)
Ltio
Magnsio
Mioglobina, dosagem
Nitrognio amoniacal
Nitrognio total
Osmolalidade
Oxcarbazepina, dosagem
Piruvato quinase
Porfirinas quantitativas (cada)
Potssio
Prealbumina
Primidona
Procainamida
Propanolol
Protena ligadora do retinol
Protenas totais
Protenas totais albumina e globulina
Quinidina
Reserva alcalina (bicarbonato)
Sacarose, teste de tolerncia
Sdio
Succinil acetona
Sulfonamidas livre e acetilada (% de acetilao)
Tacrolimus
Tlio, dosagem
Teofilina
Teste de tolerncia a insulina ou hipoglicemiantes orais (at 6 dosagens)
Tirosina
Transaminase oxalactica (amino transferase aspartato)
Transaminase pirvica (amino transferase de alanina)
Transferrina
Triazolam
Triglicerdeos
Trimipramina
Tripsina imuno reativa (IRT)
Troponina
Uria
Urobilinognio
Vitamina A, dosagem
Vitamina E
Xilose, teste de absoro
Lipdios totais
Maltose, teste de tolerncia
Mucopolissacaridose, pesquisa
Mucoprotenas
Ocitocinase, dosagem
Alfa -1-antitripsina, (fezes)
Anal Swab, pesquisa de oxirus
Coprolgico funcional (caracteres, pH, digestibilidade, amnia, cidos orgnicos
40303039
e interpretao)
40303047 Eosinfilos, pesquisa nas fezes

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PO1A
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PO1A
PO1A

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0,10
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3,270
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3,270
0,390
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1,410
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PO1A

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40304361
40304370
40304388
40304396
40304400

Gordura fecal, dosagem


Hematoxilina frrica, pesquisa de protozorios
Identificao de helmintos, exame de fragmentos
Larvas (fezes), pesquisa
Leuccitos e hemcias, pesquisa nas fezes
Leveduras, pesquisa
Parasitolgico
Parasitolgico, colheita mltipla com fornecimento do lquido conservante
Sangue oculto, pesquisa
Shistossoma, pesquisa ovos em fragmentos mucosa aps bipsia retal
Substncias redutoras nas fezes
Tripsina, prova de (digesto da gelatina)
Esteatcrito, triagem para gordura fecal
Estercobilinognio fecal, dosagem
Anticoagulante lpico, pesquisa
Anticorpo anti A e B
Anticorpos antiplaquetrios, citometria de fluxo
Anticorpos irregulares
Anticorpos irregulares, pesquisa (meio salino a temperatura ambiente e 37 e
teste indireto de coombs)
Antitrombina III, dosagem
Ativador tissular de plasminognio (TPA)
CD... (antgeno de dif. Celular, cada determinao)
Citoqumica para classificar leucemia: esterase, fosfatase leucocitria, PAS,
peroxidase ou SB, etc - cada
Coombs direto
Enzimas eritrocitrias, (adenilatoquinase, desidrogenase lctica,
fosfofructoquinase, fosfoglicerato quinase, gliceraldedo, 3 - fosfato
desidrogenase, glicose fosfato isomerase, glicose 6 - fosfato desidrogenase,
glutation peroxidase, glutation
Eritrograma (eritrcitos, hemoglobina, hematcrito)
Falcizao, teste de
Fator 4 plaquetrio, dosagens
Fator II, dosagem
Fator IX, dosagem
Fator V, dosagem
Fator VIII, dosagem
Fator VIII, dosagem do antgeno (Von Willebrand)
Fator VIII, dosagem do inibidor
Fator X, dosagem
Fator XI, dosagem
Fator XII, dosagem
Fator XIII, pesquisa
Fenotipagem do sistema Rh-Hr (anti Rho(D) + anti Rh(C) + anti Rh(E)
Fibrinognio, teste funcional, dosagem
Filria, pesquisa
Grupo ABO, classificao reversa
Grupo sanguneo ABO, e fator Rho (inclui Du)
Ham, teste de (hemlise cida)
Heinz, corpsculos, pesquisa
Hemcias fetais, pesquisa
Hematcrito, determinao do
Hemoglobina, dosagem
Hemoglobina, eletroforese
Hemograma com contagem de plaquetas
Hemossedimentao, (VHS)
Hemossiderina (sidercitos), sangue ou urina
Heparina, dosagem
Inibidor do TPA (PAI)

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0,930
0,930
0,930
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0,420
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11,390
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5,000
5,000
4,630
3,200
0,570
0,390
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0,630
2,100
0,870
0,390
1,170
3,200
12,690

40304418
40304426
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40304442
40304450
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40304582
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40304620
40304639
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40304698
40304701
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40304736
40304744
40304752
40304760
40304779
40304787
40304795
40304809
40304817
40304825
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40304841
40304850
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40305015
40305040
40305058
40305066
40305074
40305082
40305090
40305112
40305120
40305163

Leuccitos, contagem
Leucograma
Meta-hemoglobina, determinao da
Plaquetas, contagem
Plaquetas, teste de agregao (por agente agregante), cada
Plasminognio, dosagem
Plasmdio, pesquisa
Medula ssea, aspirao para mielograma ou microbiolgico
Produtos de degradao da fibrina, qualitativo
Protena C
Protena S, teste funcional
Protoporfirina eritrocitria livre - zinco
Prova do lao
Resistncia globular, curva de
Reticulcitos, contagem
Retrao do cogulo
Ristocetina, co-fator, teste funcional, dosagem
Tempo de coagulao
Tempo de protrombina
Tempo de reptilase
Tempo de sangramento de IVY
Tempo de trombina
Tempo de tromboplastina parcial ativada
Tripanossoma, pesquisa
Tromboelastograma
Alfa-2antiplasmina, teste funcional
Anticorpo antimieloperoxidase, MPO
Fator VII
Fator XIII, dosagem, teste funcional
Imunofenotipagem para doena residual mnima (*)
Imunofenotipagem para hemoglobinria paroxistica noturna (*)
Imunofenotipagem para leucemias agudas ou sindrome mielodisplsica (*)
Imunofenotipagem para linfoma no hodgkin / sindrome linfoproliferativa crnica
(*)
Imunofenotipagem para perfil imune (*)
Inibidor do fator IX, dosagem
Inibidor dos fatores da hemostasia, triagem
Produtos de degradao da fibrina, quantitativo
Protena S livre, dosagem
Clulas LE
Consumo de protrombina
Enzimas eritrocitrias, rastreio para deficincia
Esplenograma (citologia)
Hemoglobina instalbilidade a 37 graus
Hemoglobina, solubilidade (HbS e HbD)
Hemoglobinopatia - triagem (El.HB., hemoglob. fetal. reticulcitos, corpos de H,
T. falcizao hemcias, resist. osmtica, termo estabilidade)
Streptozyma
Sulfo-hemoglobina, determinao da
1,25-dihidroxi vitamina D
17-cetognicos (17-CGS)
17-cetognicos cromatografia
17-cetosterides (17-CTS) - cromatografia
17-cetosterides relao alfa/beta
17-cetosterides totais (17-CTS)
17-hidroxipregnenolona
cido 5 hidrxi indol actico, dosagem na urina
cido homo vanlico
AMP cclico

PO1A
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PO1A

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PO1A
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2,330

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40305228
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40305279
40305287
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40305406
40305422
40305449
40305465
40305490
40305503
40305511

Cortisol livre
Curva glicmica (6 dosagens)
Curva insulnica (6 dosagens)
Dosagem de receptor de progesterona ou de estrognio
Enzima conversora da angiotensina (ECA)
Eritropoietina
Gad-Ab-antidescarboxilase do cido
Glucagon, dosagem
Hormnio antidiurtico (vasopressina)
IGF BP3 (protena ligadora dos fatores de crescimento "insulin-like")
Leptina
N-telopeptdeo
Paratormnio - molcula intacta
Piridinolina
Pregnandiol
Pregnantriol

PO1A
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40305546 Prova do LH-Rh, dosagem do FSH sem fornecimento de medicamento (cada)


40305554
40305562
40305570
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40306186
40306194
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40306240
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40306275
40306283
40306291
40306305
40306313

Prova do LH-Rh, dosagem do LH sem fornecimento de medicamento (cada)


Prova do TRH-HPR, dosagem do HPR sem fornecimento do material (cada)
Prova do TRH-TSH, dosagem do TSH sem fornecimento do material (cada)
Prova para diabete inspido (restrio hdrica NaCL 3% vasopressina)
Estrognios totais (fenolesterides)
Iodo protico (PBI)
Lactognico placentrio hormnio
Provas de funo tireoideana (T3, T4, ndices e TSH)
Somatotrfico corinico (HCS ou PHL)
11-desoxicorticosterona
Adenovrus, IgG
Adenovrus, IgM
Amebase
Anticandida - IgG e IgM (cada)
Anti-actina
Anti-DNA
Anti-JO1
Anti-LA/SSB
Anti-LKM-1
Anti-RNP
Anti-Ro/SSA
Anti-Sm
Anticardiolipina - IgA
Anticardiolipina - IgG
Anticardiolipina - IgM
Anticentrmero
Anticorpo anti-DNAse B
Anticorpo anti-hormnio do crescimento
Anticorpo antivrus da hepatite E (total)
Anticorpos anti-ilhota de langherans
Anticorpos anti-influenza A, IgG
Anticorpos anti-influenza A, IgM
Anticorpos anti-influenza B, IgG
Anticorpos anti-influenza B, IgM
Anticorpos antiendomisio - IgG, IgM, IgA (cada)
Anticorpos naturais - isoaglutininas, pesquisas
Anticorpos naturais - isoaglutininas, titulagem
Anticortex supra-renal
Antiescleroderma (SCL 70)
Antigliadina (glten) - IgA
Antigliadina (glten) - IgG

0,01

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0,06
6,40
6,40
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0,64
0,64
0,64
0,64
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1,60
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0,26

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2,330
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33,60
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40306321
40306330
40306348
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40306364
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40306380
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40306763
40306771

PO1A
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0,04
0,04
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0,04
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0,04
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0,10
0,04
0,04
0,04
0,04
0,01
0,10
0,10
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0,10
0,10
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0,04
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0,04
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0,01
0,01
0,10
0,04
0,01
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0,01
0,50

$
$
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0,26
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0,26
0,26
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0,26
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0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,26
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0,26
0,64
0,26
0,06
0,06
0,26
0,64
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0,06
0,64
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0,26
0,06
3,20

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0,000
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0,000
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0,000
0,000

0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

2,480
2,480
2,480
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2,190
1,800
1,800
1,800
2,480
2,480
1,800
3,130
1,170
2,190
3,290
3,290
1,440
1,800
1,800
2,190
0,720
3,290
3,290
3,290
4,800
4,800
13,820
4,800
5,090
1,800
2,190
2,190
2,840
2,190
1,800
2,190
2,480
3,290
1,410
1,410
3,290
1,410
1,170
1,170
0,720
5,990

PO1A

0,25

1,60

0,000

0,00

4,800

PO1A
PO1A
PO1A

0,10
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0,01

$
$
$

0,64
1,60
0,06

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

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1,170

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PO1A

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0,000

0,00

0,720

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PO1A

0,01

0,06

0,000

0,00

1,170

40306844 Esporotriquina, IDR

PO1A

0,04

0,26

0,000

0,00

0,720

40306852 Fator antincleo, (FAN)


40306860 Fator reumatide
40306879 Filaria sorologia

PO1A
PO1A
PO1A

0,04
0,01
0,04

$
$
$

0,26
0,06
0,26

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

1,170
1,170
1,800

40306780
40306798
40306801
40306810

Antigliadina (glten) - IgM


Antimembrana basal
Antimicrossomal
Antimitocondria
Antimitocondria, M2
Antimsculo cardaco
Antimsculo estriado
Antimsculo liso
Antineutrfilos (anca) C
Antineutrfilos (anca) P
Antiparietal
Antiperoxidase tireoideana
Aslo
Aspergilus
Avidez de IgG para toxoplasmose, citomegalia, rubloa, EB e outros, cada
Beta-2-microglobulina
Biotinidase atividade da, qualitativo
Blastomicose
Brucela - IgG
Brucela - IgM
Brucela, prova rpida
C1q
C3 proativador
C3A (fator B)
CA 50
CA-242
CA-27-29
Caxumba, IgG
Caxumba, IgM
Chagas IgG
Chagas IgM
Chlamydia - IgG
Chlamydia - IgM
Cisticercose, AC
Citomegalovrus IgG
Citomegalovrus IgM
Clostridium difficile, toxina A
Complemento C2
Complemento C3
Complemento C4
Complemento C5
Complemento CH-100
Complemento CH-50
Crio-aglutinina, globulina, dosagem, cada
Crio-aglutinina, globulina, pesquisa, cada
Cross match (prova cruzada de histocompatibilidade para transplante renal)
Cultura ou estimulao dos linfcitos "in vitro" por concanavalina, PHA ou
pokweed
Dengue - IgG e IgM (cada)
Echovrus (painel) sorologia para
Equinococose

40306887
40306895
40306909
40306917
40306925
40306933
40306941
40306950
40306968
40306976
40306984
40306992
40307018
40307026
40307034
40307042
40307050
40307069
40307077
40307085
40307093
40307107
40307115

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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0,04
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0,04
0,04
0,04
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0,04
0,04
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0,10
0,10
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0,04
0,04
0,04

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

3,20
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0,64
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0,26
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0,64
0,64
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1,800
2,190
1,800
1,800
1,800
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2,480
3,290
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3,960
1,800
2,190
1,800
2,190

PO1A

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0,00

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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

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1,60
1,60
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1,60
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0,00
0,00
0,00

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3,290
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1,410
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2,190
1,800
2,040
1,170
4,800
1,170
2,190
2,480
12,170
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0,690

40307360 Ito (cancro mole), IDeR

PO1A

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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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$
$
$
$
$

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PO1A

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40307310
40307328
40307336
40307344
40307352

Genotipagem do sistema HLA


Giardia
Helicobacter pylori - IgA
Helicobacter pylori - IgG
Helicobacter pylori - IgM
Hepatite A - HAV - IgG
Hepatite A - HAV - IgM
Hepatite B - HBCAC - IgG (anti-core IgG ou Acoreg)
Hepatite B - HBCAC - IgM (anti-core IgM ou Acorem)
Hepatite B - HBeAC (anti HBE)
Hepatite B - HBeAG (antgeno "E")
Hepatite B - HBSAC (anti-antgeno de superfcie)
Hepatite B - HBSAG (AU, antgeno austrlia)
Hepatite C - anti-HCV
Hepatite C - anti-HCV - IgM
Hepatite C - imunoblot
Hepatite delta, anticorpo IgG
Hepatite delta, anticorpo IgM
Hepatite delta, antigeno
Herpes simples - IgG
Herpes simples - IgM
Herpes zoster - IgG
Herpes zoster - IgM
Hipersensibilidade retardada (intradermo reao IDeR ) candidina, caxumba,
estreptoquinase-dornase, PPD, tricofitina, vrus vacinal, outro(s), cada
Histamina, dosagem
Histona
Histoplasmose
HIV - antgeno P24
HIV1 ou HIV2, pesquisa de anticorpos
HIV1+ HIV2, (determinao conjunta), pesquisa de anticorpos
HLA-DR
HLA-DR+DQ
HTLV1 ou HTLV2 pesquisa de anticorpo (cada)
IgA
IgA na saliva
IgD
IgE, grupo especfico, cada
IgE, por alrgeno, cada (cada)
IgE, total
IgG
IgG, subclasses 1,2,3,4 (cada)
IgM
Imunocomplexos circulantes
Imunocomplexos circulantes, com clulas Raji
Imunoeletroforese (estudo da gamopatia)
Inibidor de C1 esterase
Isospora, pesquisa de antgeno

Kveim (sarcoidose), IDeR


Legionella - IgG e IgM (cada)
Leishmaniose - IgG e IgM (cada)
Leptospirose - IgG
Leptospirose - IgM
Leptospirose, aglutinao

40307433 Linfcitos T "helper" contagem de (IF com OKT-4) (CD-4+) citometria de fluxo

40307441 Linfcitos T supressores contagem de (IF com OKT-8) (D-8) citometria de fluxo

PO1A

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0,00

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40307530

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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0,10
0,10
0,04
0,04
0,04
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$
$
$
$
$
$
$
$

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0,26
0,26
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3,290
1,800
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3,290
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PO1A

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0,00

0,720

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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

0,04
0,04
0,04
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$
$
$
$

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0,26
0,26
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0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
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0,00

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PO1A

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0,00

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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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0,50
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0,01

$
$
$
$
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$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

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1,60
4,80
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4,80
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0,06
0,06
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0,26
0,26
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0,06
0,26
0,64
0,26
3,20
3,20
0,26
0,64
0,26
0,64
1,60
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0,26
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0,26
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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0,00
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0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

6,290
5,580
38,960
0,720
1,170
21,250
11,330
5,090
6,890
1,800
2,190
1,170
1,410
1,170
1,410
1,170
0,720
3,200
6,750
1,800
2,190
0,720
1,800
2,190
0,690
4,050
0,720
15,590
15,590
0,720
64,800
1,800
6,020
4,100
8,530
1,510
3,990
1,800
3,990
2,830

Listeriose
Lyme - IgG
Lyme - IgM
Malria - IgG
Malria - IgM
Mantoux, IDeR
MCA (antgeno crcino-mamrio)
Micoplasma pneumoniae - IgG
Micoplasma pneumoniae - IgM

Mononucleose
Mononucleose - Epstein BARR - IgG
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgG
Mononucleose, anti-VCA (EBV) IgM

Outros testes bioqumicos para determinao do risco fetal (cada)


Parvovirus - IgG, IgM (cada)
Peptdio intestinal vasoativo, dosagem
PPD (tuberculina), IDeR
Protena C reativa
Protena C, teste imunolgico
Protena eosinoflica catinica (ECP)
Psitacose
Reao sorolgica para coxsackie, neutralizao IgG
Rubola - anticorpos IgG
Rubola - anticorpos IgM
Schistosomose - IgG
Schistosomose - IgM
Sfilis - FTA-ABS-IgG
Sfilis - FTA-ABS-IgM
Sfilis - TPHA
Sfilis - VDRL
Teste de inibio da migrao dos linfcitos (para cada antgeno)
Teste respiratrio para H. Pylori
Toxocara cannis - IgG
Toxocara cannis - IgM
Toxoplasmina, IDeR
Toxoplasmose IgG
Toxoplasmose IgM
Urease, teste rpido para helicobacter pylori
Vrus sincicial respiratrio - Elisa - IgG
Waaler-Rose (fator reumatide)
Western Blot (anticorpos anti-HIV)
Western Blot (anticorpos anti-HTVI ou HTLVII) (cada)
Widal, reao de
Alergenos - perfil antignico (painel C/36 antgenos)
Anti-DMP
Anti-hialuronidase, determinao da
Antidesoxiribonuclease B, neutralizao quantitativa
Antifgado (glomrulo, tub. Renal corte rim de rato), IFI
Antgenos metlicos solveis do BCG (1 aplicao)
Chagas
Chagas (Machado Guerreiro)
Chagas - total
Complemento C3, C4 - turbid. ou nefolomtrico C3A

40308014
40308022
40308030
40308049
40308057
40308065
40308073
40308081
40308090
40308103
40308111
40308120
40308138
40308146
40308154
40308162
40308170
40308189
40308197
40308200
40309010
40309029
40309037
40309045
40309053
40309061
40309070
40309088
40309096
40309100

40309118

40309126
40309134
40309142
40309150
40309169
40309170
40309189
40309304
40309312
40309320
40309401
40309410
40309428
40309436
40309444
40309509

Crioglobulinas, caracterizao - imunoeletroforese


DNCB - teste de contato
Fator reumatide, teste do ltex
Frei (linfogranuloma venreo), IDeR
Gonococo
Gonococo - hemaglutinao (HA)
Hepatite C - Antgeno HCV - PCR
Hidatidose (equinococose) IDi dupla
NBT estimulado
Rubola
Sarampo
Sarampo - anticorpos IgG
Sarampo - anticorpos IgM
Toxoplasmose
Toxoplasmose - IgA
Varicela, IgG
Varicela, IgM
Varicela, para
Vrus, (sincicial, respiratrio) pesquisa direta
Weil Felix (Ricketsiose), reao de aglutinao
Adenosina de aminase (ADA)
Bioqumica ICR (protenas + pandy + glicose + cloro)
Clulas, contagem total e especfica
Clulas, pesquisa de clulas neoplsicas (citologia onctica)
Criptococose, cndida, asprgilus (ltex)
Eletroforese de protenas no lquor, com concentrao
H. Influenzae, S. Pneumonieae, N. Meningitidis A, B e C W135 (cada)
Haemophilus influenzae - pesquisa de anticorpos (cada)
ndice de imunoproduo (eletrof. e IgG em soro e lquor)
LCR ambulatorial rotina (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e
especfica de leuccitos e hemcias + citologia onctica + protena + glicose +
cloro + eletroforese com concentrao + IgG + reaes para neurocisticercose
(2) + reaes para
LCR hospitalar neurologia (aspectos cor + ndices de cor + contagem global e
especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + reaes para
neurocisticercose (2) + reaes para neurolues (2) + bacterioscopia + cultura +
ltex para bact
LCR pronto socorro (aspectos cor + ndice de cor + contagem global e
especfica de leuccitos e hemcias + protena + glicose + cloro + lactato +
bacterioscopia + cultura + ltex para bactrias)
Pesquisa de bandas oligoclonais por isofocalizao
Protena mielina bsica, anticorpo anti
Puno cisternal subocciptal com manometria para coleta de lquido
cefalorraqueano
Puno lombar com manometria para coleta de lquido cefalorraqueano
Nonne-Apple; reao
Takata-Ara reao
Anticorpo antiespermatozide
Espermograma (caracteres fsicos, pH, fludificao, motilidade, vitalidade,
contagem e morfologia)
Espermograma e teste de penetrao "in vitro", velocidade penetrao vertical,
colocao vital, teste de revitalizao
Clements, teste
Espectrofotometria de lquido amnitico
Fosfolipdios (relao lecitina/esfingomielina)
Maturidade pulmonar fetal
Rotina do lquido amnitico-amniograma (citolgico espectrofotometria, creatinina
e teste de clements)
Cristais com luz polarizada, pesquisa

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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3,990
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3,990
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2,250
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PO1A

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PO1A
PO1A

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0

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PO2C
PO2B
PO1A
PO1A
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PO1A

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0,810

40309517 Ragcitos, pesquisa


Rotina lquido sinovial - caracteres fsicos, citologia, protenas, cido rico, ltex
40309525
p/ F.R., BACT.
40310019 A fresco, exame

PO1A

0,04

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PO1A

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PO1A

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0,690

40310027 Antibiograma (teste sensibilidade a antibiticos e quimioterpicos), por bactria

PO1A

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40310035
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PO1A
PO1A
PO1A
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PO1A
PO1A
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PO1A
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PO1A

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PO1A
PO1A
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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
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PO1A
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PO1A
PO1A
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PO1A

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0,00
0,00
0,00
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
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5,700
3,180
1,800
1,800
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2,210
3,180
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5,090
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0,690
5,700
0,690
1,800
1,800
0,690
3,900
36,590
0,690
0,420
29,970
4,980
2,100
1,050
0,600
1,440
2,100
0,810
1,440
0,450
2,880
0,810

40310167
40310175
40310183
40310191
40310205
40310213
40310221
40310230
40310248
40310256
40310264
40310272
40310280
40310299
40310302
40310310
40310329
40310337
40310345
40310353
40310361
40310370
40310388
40310396
40310400
40311015
40311023
40311031
40311040
40311058
40311066
40311074
40311082
40311090
40311104

Antibiograma p/ bacilos lcool-resistentes - drogas de 2 linhas


Antgenos fngicos, pesquisa
B.A.A.R. (Ziehl ou fluorescncia, pesquisa direta e aps homogeneizao)
Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert etc), por lmina
Chlamydia, cultura
Clera - identificao (sorotipagem includa)
Corpsculos de Donovani, pesquisa direta de
Criptococo (tinta da China), pesquisa de
Criptosporidium, pesquisa
Cultura bacteriana (em diversos materiais biolgicos)
Cultura para bactrias anaerbicas
Cultura para fungos
Cultura para mycobacterium
Cultura quantitativa de secrees pulmonares, quando necessitar tratamento
prvio c/ N.C.A.
Cultura, fezes: salmonela, shigellae e esc. Coli enteropatognicas,
enteroinvasora (sorol. Includa) + campylobacter SP. + E. Coli enterohemorrgica
Cultura, fezes: salmonella, shigella e escherichia coli enteropatognicas
(sorologia includa)
Cultura, herpesvrus ou outro
Cultura, micoplasma ou ureaplasma
Cultura, urina com contagem de colnias
Estreptococos - A, teste rpido
Fungos, pesquisa de (a fresco lactofenol, tinta da China)
Hemocultura (por amostra)
Hemocultura automatizada (por amostra)
Hemocultura para bactrias anaerbias (por amostra)
Hemophilus (bordetella) pertussis
Hansen, pesquisa de (por material)
Leptospira (campo escuro aps concentrao) pesquisa
Mycobactria - teste de sensibilidade a drogas MIC, por droga testada
Paracoccidioides, pesquisa de
Pneumocysti carinii, pesquisa por colorao especial
Rotavrus, pesquisa, Elisa
Treponema (campo escuro)
Vacina autgena
Citomegalovrus - shell vial
Microspordia, pesquisa nas fezes
Sarcoptes scabei, pesquisa
Chlamydia - PCR, amplificao de DNA
Cultura automatizada
cido ctrico
cido homogentsico
Alcaptonria, pesquisa
Clculos urinrios
Catecolaminas fracionadas - dopamina, epinefrina, norepinefrina (cada)
Cistinria, pesquisa
Coproporfirina III
Corpos cetnicos, pesquisa
Cromatografia de acares
Dismorfismo eritrocitrio, pesquisa (contraste de fase)

40311112
40311120
40311139
40311147
40311155
40311163
40311171
40311180
40311198
40311201
40311210
40311228
40311236
40311244
40311252
40311260
40311279
40311287
40311295
40311309
40311317
40311325
40311333
40311341
40311350
40311368
40311376
40311384
40311392
40312011
40312020
40312046
40312054
40312062
40312070
40312089
40312097
40312100
40312119
40312127
40312135
40312143
40312151
40313018
40313026
40313034
40313042
40313050
40313069
40313077
40313085
40313093

Erros inatos do metabolismo baterias de testes qumicos de triagem em urina


(mnimo de 6 testes)
Frutosria, pesquisa
Galactosria, pesquisa
Lipides, pesquisa
Melanina, pesquisa
Metanefrinas urinrias, dosagem
Microalbuminria
Pesquisa ou dosagem de um componente urinrio
Porfibilinognio, pesquisa
Protenas de Bence Jones, pesquisa
Rotina de urina (caracteres fsicos, elementos anormais e sedimentoscopia)
Uroporfirinas, dosagem
2,5-hexanodiona, dosagem na urina
Cistina
Porfobilinognio
Acidez titulvel
Bartituratos, pesquisa
Beta mercapto-lactato-disulfidria, pesquisa
Contagem sedimentar de Addis
Eletroforese de protenas urinrias, com concentrao
Fenilcetonria, pesquisa
Histidina, pesquisa
Incluso citomeglica, pesquisa de clulas com
Mioglobina, pesquisa
Osmolalidade, determinao
Prova de concentrao (Fishberg ou Volhard)
Prova de diluio
Sobrecarga de gua, prova
Tirosinose, pesquisa
Cristalizao do muco cervical, pequisa
Cromatina sexual, pesquisa
Iontoforese para a coleta de suor, com dosagem de cloro
Muco-nasal, pesquisa de eosinfilos e mastcitos
Perfil metablico p/ litase renal: sangue (Ca, P, AU, Cr) urina: (Ca, AU, P, citr,
pesq. Cistina) AMP-cclico
Gastroacidograma - secreo basal para 60' e 4 amostras aps o estmulo
(fornecimento de material inclusive tubagem) teste
Hollander (inclusive tubagem) teste
Pancreozima - secretina no suco duodenal, teste
Rotina da biles A, B, C e do suco duodenal (caracteres fsicos e microscpicos
inclusive tubagem)
Tubagem duodenal
Perfil reumatolgico (cido rico, eletroforese de protenas, FAN, VHS, prova do
ltex P/F. R, W. Rose)
pH - tornassol
Prova atividade de febre reumtica (aslo, eletroforese de protenas, mucoprotenas e protena "C" reativa)
Provas de funo heptica (bilirrubinas, eletroforese de protenas. FA, TGO, TGP
e Gama-PGT)
cido delta aminolevulnico (para chumbo inorgnico)
cido delta aminolevulnico desidratase (para chumbo inorgnico)
cido fenilglioxlico (para estireno)
cido hiprico (para tolueno)
cido mandlico (para estireno)
cido metilhiprico (para xilenos)
cido saliclico
Azida sdica, teste da (para deissulfeto de carbono)
Carboxihemoglobina (para monxido de carbono diclorometano)

PO1A

0,75

4,80

0,000

0,00

4,370

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
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PO1A
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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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3,470
3,270
1,050
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PO1A

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PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

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$
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$
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1,440
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40313107
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40313131
40313140
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40313174
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40313328
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40314014
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40314065
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40314154
40314162
40314170
40314189
40314197
40314200
40314219
40314227
40314235
40401014
40401022
40401030
40402010
40402029
40402037
40402045
40402053
40402061
40402070

Chumbo
Colinesterase (para carbamatos organofosforados)
Coproporfirinas (para chumbo inorgnico)
Dialdedo malnico
Etanol
Fenol (para benzeno, fenol)
Flor (para fluoretos)
Formoldedo
Meta-hemoglobina (para anilina nitrobenzeno)
Metais Al, As, Cd, Cr, Mn, Hg, Ni, Zn, Co, outro (s) absoro atmica (cada)
Metanol
P-aminofenol (para anilina)
P-nitrofenol (para nitrobenzeno)
Protoporfirinas livres (para chumbo inorgnico)
Protoporfirinas Zn (para chumbo inorgnico)
Selnio, dosagem
Sulfatos orgnicos ou inorgnicos, pesquisa (cada)
Tiocianato (para cianetos nitrilas alifticas)
Triclorocompostos totais (para tetracloroetileno, tricloroetano, tricloroetileno)
cido actico
cido metil malnico
Cromo
Zinco
Salicilatos, pesquisa
Apolipoprotena E, genotipagem
Citomegalovrus - qualitativo, por PCR
Citomegalovrus - quantitativo, por PCR
Cromossomo philadelfia
Fator V de layden por PCR
Fibrose cstica, pesquisa de uma mutao
Hepatite B (qualitativo) PCR
Hepatite B (quantitativo) PCR
Hepatite C (qualitativo) por PCR
Hepatite C (quantitativo) por PCR
Hepatite C - genotipagem
HIV - carga viral PCR
HIV - qualitativo por PCR
HIV, genotipagem
HPV (vrus do papiloma humano) + subtipagem quando necessrio PCR
HTLV I / II por PCR (cada)
Mycobactria PCR
Parvovirus por PCR
Protena S total + livre, dosagem
Rubola por PCR
Sfilis por PCR
Toxoplasmose por PCR
X frgil por PCR
Transfuso (ato mdico ambulatorial de responsabilidade)
Transfuso (ato mdico de acompanhamento)
Transfuso (ato mdico hospitalar de responsabilidade)
Material descartvel (kit) e solues para utilizao de processadora automtica
de sangue / auto transfuso intra-operatria
Material Descartvel (kit) e solues para utilizao de processadora automtica
de sangue/afrese
Sangria teraputica
Unidade de concentrado de hemcias
Unidade de concentrado de hemcias lavadas
Unidade de concentrado de plaquetas por afrese
Unidade de concentrado de plaquetas randmicas

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO2A
PO5A
PO1A

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0,25
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0,50
0,50
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$
$
$
$
$
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$
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$
$
$

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0,64
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0,26
0,64
0,26
0,64
0,64
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0,26
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0,26
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0,64
0,64
4,80
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1,60
1,60
1,60
1,60
1,60
1,60
1,60
1,60
1,60
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1,60
3,20
3,20
1,60
1,60
3,20
3,20
3,20
1,60
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3,20
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$
$
$
$

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6,40
6,40
6,40
6,40

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PO1A
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PO1A
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PO1A

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0,000

0,00
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0,00

0,000

0,00

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0,900
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2,340
2,100
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1,440
2,100
0,900
2,730
1,650
1,650
1,440
1,440
1,440
2,340
0,720
2,100
1,650
2,100
29,790
3,270
3,270
1,040
21,850
17,980
25,250
29,970
25,480
17,980
10,700
25,480
10,700
29,970
55,450
29,970
10,700
59,940
32,970
29,970
10,700
36,480
17,230
36,480
21,850
21,850
31,230

1,920
5,280
6,690
2,280
4,350

40402088
40402096
40402100
40402118
40402126
40402134

Unidade de crioprecipitado de fator anti-hemoflico


Unidade de plasma
Unidade de sangue total
Deleucotizao de unidade de concentrado de hemcias - por unidade
Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas - at 6 unidades
Irradiao de componentes hemoterpicos

40402142 Deleucotizao de unidade de concentrado de plaquetas - entre 7 e 12 unidades


40403017
40403025
40403033
40403041
40403050
40403068
40403076
40403084
40403092
40403106
40403114
40403122
40403130
40403149
40403157
40403165
40403173
40403181
40403190
40403203
40403211
40403220
40403238
40403246
40403254
40403262
40403270
40403289
40403297
40403300
40403319

Acompanhamento hospitalar/dia do transplante de medula ssea p/


mdico hematologista e/ou hemoterapeuta
Anticorpos eritrocitrios naturais e imunes - titulagem
Aplicao de medula ssea ou clulas tronco
Coleta de clulas tronco de sangue de cordo umbilical p/ transplante de medula
ssea
Coleta de clulas tronco por processadora automtica p/ transplante de medula
ssea
Coleta de bipsia de medula ssea por agulha
Coleta de medula ssea para transplante
Determinao de clulas CD34 positivas - Citmetro de Fluxo
Determinao de contedo de DNA - Citmetro de Fluxo
Eletroforese de hemoglobina por componente hemoterpico
Eletroforese de hemoglobina por unidade de sangue total
Exsanguneo transfuso
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo
Fenotipagem de outros sistemas eritrocitrios - por fentipo - gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C E C) gel teste
Fenotipagem do sistema RH-HR (D, C, E, C, E)
Grupo sanguneo ABO e RH
Grupo sanguneo ABO e RH - gel teste
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - mtodo de
eluio
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - painel de
hemcias enzimtico
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios c/ painel de
hemcias
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios c/ painel de
hemcias tratadas por enzimas
Identificao de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios com painel de
hemcias gel liss
Imunofenotipagem de subpopulaes linfocitrias - Citmetro de Fluxo
Imunofenotipagem para classificao de leucemias - Citmetro de Fluxo
NAT/HCV por componente hemoterpico
NAT/HCV por unidade de sangue total
NAT/HIV por componente hemoterpico
NAT/HIV por unidade de sangue total
Operao de processadora automtica de sangue em afrese
Operao de processadora automtica de sangue em autotransfuso intraoperatria

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

$
$
$
0,10 $
0,10 $
0,10 $
0,10

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6,40
6,40
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0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

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3,740
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0,000

0,00

20,170

PO3B

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PO1A
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$

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0

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0,00
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PO3B

70,40

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0,00

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PO2C
PO6C
PO1B
PO1B
PO1A
PO1A
PO5A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

$
$
$
$
0,10 $
0,10 $
$
0,10 $
0,10 $
0,10 $
0,10 $
0,10 $
0,10 $

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192,00
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12,80
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0,64
128,00
0,64
0,64
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0,64
0,64
0,64

AN5 $
AN5 $
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0,00
0,00

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18,590
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PO1A

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272,00
272,00

1,820
2,920
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0,000

0,00

4,840

PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

5,500

PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

4,560

0,64

0,000

0,00

4,600

PO1A

0,10

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

4,200

$
$
$
$
$
$
$

12,80
12,80
0,64
0,64
0,64
0,64
128,00

0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

20,000
53,570
11,870
16,960
11,870
16,960

160,00

0,000

0,00

PO1B
PO1B
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO5A

0,10
0,10
0,10
0,10

PO6A

40403327 Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti-B - gel teste

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

1,460

40403335 Pesquisa de anticorpos sricos antieritrocitrios, anti-A e/ou anti/B


40403343 Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios
40403351 Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - gel teste

PO1A
PO1A
PO1A

0,10
0,10
0,10

$
$
$

0,64
0,64
0,64

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

0,410
1,500
1,740

40403360 Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios - mtodo de eluio

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

3,100

40403378
40403386
40403394
40403408

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

0,10
0,10
0,10
0,10

$
$
$
$

0,64
0,64
0,64
0,64

0
0
0
0

0,000

0,00

0,000
0,000

0,00
0,00

0,800
2,400
3,430
0,970

Pesquisa de anticorpos sricos irregulares antieritrocitrios a frio


Pesquisa de hemoglobina S por componente hemoterpico - gel teste
Pesquisa de hemoglobina S por unidade de sangue total - gel teste
Prova de compatibilidade pr-transfusional completa

40403416 Prova de compatibilidade pr-transfusional completa - gel teste

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

1,500

40403424 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por componente hemoterpico PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

3,010

40403432 S. Anti-HTLV-I + HTLV-II (determinao conjunta) por unidade de sangue total

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

4,300

40403440
40403459
40403467
40403475
40403483
40403491
40403505
40403513
40403521
40403530
40403548
40403556
40403564
40403572
40403580
40403599
40403602
40403610
40403629
40403637
40403645
40403653
40403661
40403670
40403688
40403696

PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A

0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
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$

0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64
0,64

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

1,400
2,000
1,360
2,030
3,070
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3,600
0,740
1,500
1,410
2,010
1,190
1,700
0,910
1,430
0,220
0,500
0,700
0,970
1,070
1,490
1,260
1,810
0,800
0,530

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

3,470

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

3,470

PO1A
PO1A
PO1A

0,10 $
0,10 $
0,10 $

0,64
0,64
0,64

0
0
0

0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00

48,400
22,900
7,140

PO1A

0,10

0,64

0,000

0,00

62,400

0,10 $

0,64

0,000

0,00

28,800

40403700
40403718
40403726
40403734
40403742
40403750
40403769
40403777

S. Chagas EIE por componente hemoterpico


S. Chagas EIE por unidade de sangue total
S. Hepatite B anti-HBC por componente hemoterpico
S. Hepatite B anti-HBC por unidade de sangue total
S. Hepatite C anti-HCV por componente hemoterpico
S. Hepatite C anti-HCV por unidade de sangue total
S. HIV - EIE por componente hemoterpico
S. HIV - EIE por unidade de sangue total
S. Malria - IFI por componente hemoterpico
S. Malria - IFI por unidade de sangue total
S. Sfilis - EIE por componente hemoterpico
S. Sfilis - EIE por unidade de sangue total
S. Sfilis FTA - ABS por componente hemoterpico
S. Sfilis FTA - ABS por unidade de sangue total
S. Sfilis HA por componente hemoterpico
S. Sfilis HA por unidade de sangue total
S. Sfilis VDRL por componente hemoterpico
S. Sfilis VDRL por unidade de sangue total
S.Chagas HA por componente hemoterpico
S.Chagas HA por unidade de sangue total
S.Chagas IFI por componente hemoterpico
S.Chagas IFI por unidade de sangue total
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por componente hemoterpico
S.Hepatite B (HBsAg) RIE ou EIE por unidade de sangue total
Teste de Coombs direto
Teste de Coombs direto - gel teste
Teste de Coombs direto - mono especfico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) - gel
teste
Teste de Coombs indireto - mono especfico (IgG, IgA, C3, C3D, Poliv. - AGH) gel teste
TMO - congelamento de medula ssea ou clulas tronco perifricas
TMO - cultura de linfcitos doador e receptor
TMO - descongelamento de medula ssea ou clulas tronco
TMO - determinao de HLA transplantes de medula ssea - loci DR e DQ (alta
resoluo)
TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea - loci A e B
TMO - determinao de HLA para transplantes de medula ssea - loci DR e DQ
(baixa resoluo)
TMO - determinao de unidades formadoras de colnias
TMO - determinao de viabilidade de medula ssea
TMO - manuteno de congelamento de medula ssea ou clulas tronco (at 2
anos)

PO1A
PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

35,470

PO1A
PO1A

0,10 $
0,10 $

0,64
0,64

0
0

0,000
0,000

0,00
0,00

11,410
3,210

PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

20,000

40403815 TMO - preparo de medula ssea ou clulas tronco perifricas p/ congelamento

PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

18,290

40403823 TMO - preparo e filtrao de medula ssea ou clulas tronco na coleta


TMO - tratamento "in vitro" de medula ssea ou clulas tronco por anticorpos
40403831
monoclonais (purging)(4)
40403840 Transaminase pirvica - TGP ou ALT por componente hemoterpico
40403858 Transaminase pirvica - TGP ou ALT por unidade de sangue total
40403866 Transfuso fetal intra-uterina
40501019 Caritipo com bandas de pele, tumor e demais tecidos
40501027 Caritipo com pesquisa de troca de cromtides irms
40501035 Caritipo com tcnicas de alta resoluo
40501043 Caritipo de medula (tcnicas com bandas)

PO1A

0,10 $

0,64

0,000

0,00

13,700

PO1B

12,80

0,000

0,00

PO1A
PO1A
PO5A
PO2B
PO3A
PO3A
PO3A

0,10 $
0,10 $
$
$
$
$
$

0,64
0,64
128,00
33,60
55,20
55,20
55,20

0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

40403785
40403793
40403807

0,510
0,760
31,800
19,120
25,740
20,240

40501051
40501060
40501078
40501086
40501094
40501108
40501116
40501124
40501132
40501140
40501159
40501167
40501175
40501183
40501191
40502015

PO3A
PO3B
PO3A
PO3A
PO3B
PO3A
PO1A
PO1C
PO1C
PO3B
PO2B
PO3B
PO3B
PO1C
PO1C
PO1A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
70,40
55,20
55,20
70,40
55,20
6,40
19,20
19,20
70,40
33,60
70,40
70,40
19,20
19,20
6,40

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

14,180
15,780
19,930
19,690
28,170
20,240
2,710
31,800
28,140
8,700
9,570
8,700
28,170
21,250
21,250
4,770

PO1A

6,40

0,000

0,00

4,370

PO1A

6,40

0,000

0,00

0,850

PO2B

33,60

0,000

0,00

35,000

PO2B

33,60

0,000

0,00

20,000

PO2B

33,60

0,000

0,00

9,160

PO1A

6,40

0,000

0,00

6,330

PO2B

33,60

0,000

0,00

9,420

PO2B

33,60

0,000

0,00

9,220

PO2B

33,60

0,000

0,00

7,700

PO1A

6,40

0,000

0,00

19,780

PO1A

6,40

0,000

0,00

12,260

Teste triplo (AFP+Beta-HCG+Estriol) ou outros 3 em soro ou lquido aminitico


com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias fetais

PO1A

6,40

0,000

0,00

18,390

40502163 Testes qumicos de triagem em urina para erros inatos do metabolismo (cada)

PO1A

6,40

0,000

0,00

1,280

40503011 Anlise de DNA com enzimas de restrio por enzima utilizada, por amostra
Anlise de DNA fetal por enzima de restrio, por enzima utilizada, por amostra
40503020 (adicional nos exames em que j foi feito o PCR 4.05.03.06-2 e depende da
enzima para estabelecer o diagnstico)
40503038 Anlise de DNA fetal por sonda ou PCR por locus, por amostra
40503046 Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus extra, por amostra
40503054 Anlise de DNA pela tcnica multiplex por locus, por amostra
40503062 Anlise de DNA por sonda, ou PCR por locus, por amostra
40503070 Diagnstico gentico pr-implantao por DNA, por sonda
40503089 Extrao de DNA (osso) por amostra

PO1C

19,20

0,000

0,00

4,820

PO3C

80,00

0,000

0,00

4,820

PO3A
PO1C
PO1C
PO1C
PO3B
PO1B

$
$
$
$
$
$

55,20
19,20
19,20
19,20
70,40
12,80

0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

22,260
4,850
22,260
22,260
22,260
40,360

40502040
40502058
40502066
40502074
40502082

40502090

40502104

Caritipo de sangue (tcnicas com bandas)


Caritipo de sangue obtido por cordocentese pr-natal
Caritipo de sangue-pesquisa de marcadores tumorais
Caritipo de sangue-pesquisa de stio frgil X
Caritipo em vilosidades corinicas (cultivo de trofoblastos)
Caritipo para pesquisa de instabilidade cromossmica
Cromatina X ou Y
Cultura de aborto e obteno de caritipo
Cultura de tecido para ensaio enzimtico e/ou extrao de DNA
Diagnstico gentico pr-implantao por fish, por sonda
Fish em metfase ou ncleo interfsico, por sonda
Fish pr-natal, por sonda
Lquido amnitico, caritipo com bandas
Lquido amnitico, subcultura para dosagem adicional (nica)
Subcultura de pele p/ dosagens bioqumicas (adicional)
Marcadores bioqumicos para avaliao do risco fetal (cada)
Baterias de testes qumicos de triagem em urina para erros inatos do
metabolismo (mnimo de seis testes)
Determinao do risco fetal, com elaborao de laudo
Dosagem quantitativa de cidos orgnicos para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (perfil de cidos orgnicos numa amostra)
Dosagem quantitativa de aminocidos para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (perfil de aminocidos numa amostra)
Dosagem quantitativa de metablitos para o diagnstico de erros inatos do
metabolismo (cada)
Eletroforese ou cromatografia (papel ou camada delgada) para identificao de
aminocidos ou glicdios ou oligossacardios ou sialoligossacardios
glicosaminoglicanos ou outros compostos para deteco de erros inatos do
metabolismo (cada)
Ensaios enzimticos em clulas cultivadas para diagnstico de EIM, incluindo
preparo do material, dosagem de protena e enzima de referncia (cada)

Ensaios enzimticos em leuccitos, eritrcitos ou tecidos para diagnstico de


40502112 EIM, incluindo preparo do material, dosagem de protena e enzima de referncia
(cada)
Ensaios enzimticos no plasma para diagnstico de EIM, incluindo enzima de
40502120
referncia (cada)
Teste duplo - 1 trimestre (PAPP-A+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou lquido
40502139 aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias
fetais
Teste duplo - 2 trimestre (AFP+Beta-HCG) ou outros 2 em soro ou lquido
40502147 aminitico com elaborao de laudo contendo clculo de risco para anomalias
fetais
40502155

Extrao de DNA (sangue, urina, lquido aminitico, vilo trofoblstico etc.) Por
amostra
40503100 Seqenciamento gnico por seqncias de at 500 pares de bases
40601013 Procedimento diagnstico peroperatrio sem deslocamento do patologista

40503097

PO1A

6,40

PO2A
PO3C

$
$

25,60
80,00

0
0

40601021 Procedimento diagnstico peroperatrio - pea adicional ou margem cirrgica

PO3A

55,20

40601030
40601048
40601056
40601064

0,00

2,820

0,000

0,00

17,360
5,800

PO3C
PO9A
PO7A
PO7B

$
$
$
$

80,00
348,80
208,00
224,00

0,000

0,00

5,800

0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

11,600
16,000
5,800
20,000

PO2A

25,60

AN2 $

80,00

0,000

0,00

4,200

PO3B

70,40

AN2 $

80,00

0,000

0,00

9,100

PO2A

25,60

AN2 $

80,00

0,000

0,00

9,000

PO3B

70,40

AN2 $

80,00

0,000

0,00

16,700

PO2A

25,60

0,000

0,00

2,060

PO2A

25,60

0,000

0,00

2,060

PO1B
PO1C
PO4B
PO1A

$
$
$
$

12,80
19,20
105,60
6,40

0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

1,030
1,500
3,000
0,880

PO4C

118,40

0,000

0,00

27,000

PO4A

96,00

0,000

0,00

9,500

PO3A

55,20

0,000

0,00

4,500

PO3A

55,20

0,000

0,00

1,700

PO3A

55,20

0,000

0,00

4,500

PO2A

25,60

0,000

0,00

2,060

40601234 Procedimento diagnstico em amputao de membros sem causa oncolgica

PO2A

25,60

0,000

0,00

7,280

40601242
40601250
40601269
40601277
40601285
40601293

PO3A
PO2A
PO1B
PO4C
PO4C
PO1C

$
$
$
$
$
$

55,20
25,60
12,80
118,40
118,40
19,20

0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

14,600
2,060
1,030
27,000
27,000
17,750

40601307 Procedimento diagnstico em citometria de fluxo (por monoclonal pesquisado)

PO1A

6,40

0,000

0,00

8,050

40601315
40601323
40701018
40701026
40701034
40701042
40701050
40701069
40701077
40701085
40701093
40701107
40701115
40701123

PO4C
PO1B
PO2A
PO3A
PO3B
PO3C
PO2C
PO3B
PO3A
PO2B
PO2A
PO2C
PO2C
PO2C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
12,80
25,60
55,20
70,40
80,00
40,00
70,40
55,20
33,60
25,60
40,00
40,00
40,00

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000

0,00
0,00
0,36
0,38
0,57
0,38
0,38
0,57
0,76
0,38
0,48
0,57
0,57
0,57

27,000
2,500
5,840
28,170
13,600
53,020
16,990
19,430
17,580
13,600
6,570
13,370
14,710
13,140

40601072
40601080
40601099
40601102
40601110
40601129
40601137
40601145
40601153
40601161
40601170
40601188
40601196
40601200
40601218
40601226

Procedimento diagnstico peroperatrio com deslocamento do patologista


Necrpsia de adulto/criana e natimorto com suspeita de anomalia gentica
Necrpsia de embrio / feto at 500 gramas
Microscopia eletrnica
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superficiais - sem deslocamento
do patologista
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas sem deslocamento do
patologista
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas superficiais com deslocamento
do patologista
Ato de coleta de PAAF de rgos ou estruturas profundas com deslocamento do
patologista
Procedimento diagnstico em bipsia simples "imprint" e "cell block"
Procedimento diagnstico citopatolgico onctico de lquidos e raspados
cutneos
Procedimento diagnstico em citopatologia crvico-vaginal onctica
Procedimento diagnstico em citologia hormonal seriado
Procedimento diagnstico em reviso de lminas
Procedimento diagnstico em citologia hormonal isolada
Procedimento diagnstico em painel de imunoistoqumica (duas ou mais
reaes)
Procedimento diagnstico em reao imunoistoqumica isolada
Procedimento diagnstico em fragmentos mltiplos de bipsias de mesmo rgo
ou topografia, acondicionados em um mesmo frasco
Procedimento diagnstico em peas cirrgicas simples, incluindo RTU de
prstata e resseco endoscpica
Procedimento diagnstico em pea cirrgica complexa
Procedimento diagnstico de rgo adicional, por grupo de linfonodos e margens
de pea complexa (por margem)

Procedimento diagnstico em amputao de membros - causa oncolgica


Procedimento diagnstico em lminas de PAAF at 5
Colorao especial por colorao
Procedimento diagnstico em imunofluorescncia
Procedimento diagnstico em painel de hibridizao "in situ"
Procedimento diagnstico por captura hbrida

Procedimento diagnstico em citometria de imagens


Procedimento diagnstico citopatolgico em meio lquido
Angiografia radioisotpica
Cintilografia com hemcias marcadas
Cintilografia do miocrdio com duplo istopo (perfuso + viabilidade)
Cintilografia do miocrdio com fluordeoxiglicose (FDG-flor-18)
Cintilografia do miocrdio necrose (infarto agudo)
Cintilografia do miocrdio perfuso - repouso e estresse
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - esforo
Cintilografia sincronizada das cmaras cardacas - repouso
Fluxo sanguneo das extremidades
Quantificao de "shunt" da direita para a esquerda
Quantificao de "shunt" perifrico
Venografia radioisotpica

0,000

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

7,81
8,25
12,37
8,25
8,25
12,37
16,49
8,25
10,42
12,37
12,37
12,37

40702014
40702022
40702030
40702049
40702057
40702065
40702073
40702081
40702090
40702103
40702111
40703010
40703029
40703037
40703045
40703053
40703061
40703070
40703088
40704017
40704025
40704033
40704041
40704050
40704068
40704076
40704084
40705013
40705021
40705030
40705048
40705056
40705064
40706010
40706028
40707016
40707024
40707032
40707040
40707059
40707067
40707075
40707083
40708012
40708020
40708039
40708047
40708055
40708063
40708071
40708080
40708098
40708101
40708110
40709019
40709027
40709035
40710017
40710025

Cintilografia das glndulas salivares com ou sem estmulo


Cintilografia do fgado e do bao
Cintilografia do fgado e vias biliares
Cintilografia para deteco de hemorragia digestria ativa
Cintilografia para deteco de hemorragia digestria no ativa
Cintilografia para determinao do tempo de esvaziamento gstrico
Cintilografia para estudo de trnsito esofgico (lquidos)
Cintilografia para estudo de trnsito esofgico (semi-slidos)
Cintilografia para pesquisa de divertculo de Meckel
Cintilografia para pesquisa de refluxo gastro-esofgico
Fluxo sanguneo heptico (qualitativo e quantitativo)
Cintilografia da tireide e/ou captao (iodo - 123)
Cintilografia da tireide e/ou captao (iodo - 131)
Cintilografia da tireide e/ou captao (tecncio - 99m TC)
Cintilografia das paratireides
Cintilografia de corpo inteiro para pesquisa de metstases (PCI)
Teste de estmulo com TSH recombinante
Teste de supresso da tireide com T3
Teste do perclorato
Cintilografia renal dinmica
Cintilografia renal dinmica com diurtico
Cintilografia renal esttica (quantitativa ou qualitativa)
Cintilografia testicular (escrotal)
Cistocintilografia direta
Cistocintilografia indireta
Determinao da filtrao glomerular
Determinao do fluxo plasmtico renal
Cintilografia do sistema retculo-endotelial (medula ssea)
Demonstrao do seqestro de hemcias pelo bao
Determinao da sobrevida de hemcias
Determinao do volume eritrocitrio
Determinao do volume plasmtico
Teste de absoro de vitamina B12 com cobalto - 57 (teste de Schilling)
Cintilografia ssea (corpo total)
Fluxo sangneo sseo
Cintilografia cerebral
Cintilografia cerebral com fluordeoxiglicose (FDG - flor - 18)
Cintilografia de perfuso cerebral
Cisternocintilografia
Cisternocintilografia para pesquisa de fstula liqurica
Fluxo sangneo cerebral
Mielocintilografia
Ventrculo-cintilografia
Cintilografia com anlogo de somatostatina
Cintilografia com glio-67
Cintilografia com leuccitos marcados
Cintilografia com MIBG (metaiodobenzilguanidina)
Cintilografia de corpo total com fluordeoxiglicose (FDG - flor - 18)
Cintilografia de mama (bilateral)
Demarcao radioisotpica de leses tumorais
Deteco intraoperatria radioguiada de leses tumorais
Deteco intraoperatria radioguiada de linfonodo sentinela
Linfocintilografia
Quantificao da captao pulmonar com glio-67
Cintilografia para deteco de aspirao pulmonar
Cintilografia pulmonar (inalao)
Cintilografia pulmonar (perfuso)
Sesso mdica para planejamento tcnico de radioisotopoterapia
Tratamento com metaiodobenzilguanidina (MIBG)

PO2B
PO2A
PO2C
PO2B
PO3A
PO2B
PO2B
PO2B
PO2C
PO2B
PO1C
PO2B
PO2B
PO2B
PO2B
PO3A
PO2B
PO2B
PO2B
PO2C
PO2C
PO2C
PO2C
PO2C
PO2B
PO1C
PO1C
PO2C
PO2A
PO1C
PO1C
PO1C
PO1C
PO2C
PO1C
PO2A
PO3C
PO3B
PO3B
PO3B
PO1C
PO3B
PO3B
PO3A
PO3A
PO3A
PO3A
PO3C
PO2C
PO2C
PO6A
PO6A
PO2C
PO2B
PO2A
PO2C
PO2C
PO2C
PO5A

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33,60
25,60
40,00
33,60
55,20
33,60
33,60
33,60
40,00
33,60
19,20
33,60
33,60
33,60
33,60
55,20
33,60
33,60
33,60
40,00
40,00
40,00
40,00
40,00
33,60
19,20
19,20
40,00
25,60
19,20
19,20
19,20
19,20
40,00
19,20
25,60
80,00
70,40
70,40
70,40
19,20
70,40
70,40
55,20
55,20
55,20
55,20
80,00
40,00
40,00
160,00
160,00
40,00
33,60
25,60
40,00
40,00
40,00
128,00

0
0
0
0
0
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0,48
0,57
0,95
0,57
0,95
0,76
0,76
0,76
0,57
0,76
0,48
0,19
0,19
0,19
0,57
0,95
0,19
0,19

$
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10,42
12,37
20,62
12,37
20,62
16,49
16,49
16,49
12,37
16,49
10,42
4,12
4,12
4,12
12,37
20,62
4,12
4,12

0,57 $
0,76 $

12,37
16,49

0,77 $
0,76 $
0,76 $

16,71
16,49
16,49

0,57 $
0,57 $

12,37
12,37

0,95
0,38
0,57
0,57
0,57
0,95
0,95
0,38
0,95
0,95
0,95
0,95

$
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20,62
8,25
12,37
12,37
12,37
20,62
20,62
8,25
20,62
20,62
20,62
20,62

0,95 $
0,95 $

20,62
20,62

0,57
0,57
0,57
0,57
0,57

12,37
12,37
12,37
12,37
12,37

$
$
$
$
$

12,750
12,800
17,480
16,100
31,680
7,370
4,730
4,750
12,810
6,690
4,780
12,620
12,620
8,930
24,660
37,470
7,510
4,560
3,930
13,200
21,190
11,750
8,950
11,790
10,440
2,540
2,540
5,230
4,240
2,710
0,900
0,900
0,900
13,640
3,420
9,240
53,020
14,000
32,530
32,530
4,300
14,090
14,090
18,480
22,810
19,960
26,420
53,020
24,610
14,350
14,350
14,350
7,880
13,610
4,790
10,660
8,850
0,000
16,090

40710033
40710041
40710050
40710068
40710076
40710084
40710092
40711013
40711021
40712010
40712028
40712036
40712044
40712052
40712060
40712079
40712087
40712095
40712109
40712117
40712125
40712133
40712141
40712150
40712168
40712176
40712184
40712192
40712206
40712214
40712222
40712230
40712249
40712257
40712265
40712273
40712281
40712290
40712303
40712311
40712320
40712338
40712346
40712354
40712362
40712370
40712389
40712397
40712400
40712419
40712427
40712435
40712443
40712451
40712460
40712478
40712486
40712494
40712508

Tratamento da policitemia vera


Tratamento de cncer da tireide
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (Graves)
Tratamento de hipertireoidismo-bcio nodular txico (Plummer)
Tratamento de metstases sseas (estrncio-90)
Tratamento de metstases sseas (samrio-153)
Tratamento de tumores neuroendcrinos
Dacriocintilografia
Imunocintilografia (anticorpos monoclonais)
17-alfa-hidroxiprogesterona
3 alfa androstonediol glucorondeo (3ALFDADIOL)
cido vanilmandlico (VMA)
Adrenocorticotrfico, hormnio (ACTH)
Aldosterona
Alfa-fetoprotena
Androstenediona
Anti-TPO
Anticorpo anti-receptor de TSH (TRAB)
Anticorpos antiinsulina
Anticorpos antitireide (tireoglobulina)
Antgeno Austrlia (HBSAG)
Antgeno carcinoembriognico (CEA)
Antgeno especfico prosttico total (PSA)
Antgeno especfico prosttico livre (PSA livre)
Calcitonina
Catecolaminas
Composto S (11 - desoxicortisol)
Cortisol
Crescimento, hormnio do (HGH)
Dehidroepiandrosterona (DHEA)
Dehidrotestosterona (DHT)
Drogas (imunossupressora, anticonvulsivante, digitlico, etc.) cada
Estradiol
Estriol
Estrona
Ferritina
Folculo estimulante, hormnio (FSH)
Gastrina
Globulina de ligao de hormnios sexuais (SHBG)
Globulina transportadora da tiroxina (TBG)
Gonadotrfico corinico, hormnio (HCG)
Hormnio luteinizante (LH)
Imunoglobulina (IGE)
ndice de tiroxina livre (ITL)
Insulina
Marcadores tumorais (CA 19.9, CA 125, CA 72-4, CA 15-3, etc.) cada
Osteocalcina
Peptdeo C
Progesterona
Prolactina
PTH
Renina
Somatomedina C (IGF1)
Sulfato de dehidroepiandrosterona (S-DHEA)
T3 livre
T3 reteno
T3 reverso
T4 livre
Testosterona livre

PO3B
PO5A
PO3B
PO3B
PO3B
PO3B
PO5A
PO1C
PO3A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
PO1A
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Testosterona total
Tireoestimulante, hormnio (TSH)
Tireoglobulina
Tiroxina (T4)
Triiodotironina (T3)
Vasopressina (ADH)
Vitamina B12
Crnio - 2 incidncias
Crnio - 3 incidncias
Crnio - 4 incidncias
Orelha , mastides ou rochedos - bilateral
rbitas - bilateral
Seios da face
Sela trcica
Maxilar inferior
Ossos da face
Arcos zigomticos ou malar ou apfises estilides
Articulao temporomandibular - bilateral
Adenides ou cavum
Panormica de mandbula (ortopantomografia)
Teleperfil em cefalostato - sem traado
Teleperfil em cefalostato - com traado
Arcada dentria (por arcada)
Radiografia peri-apical
Radiografia oclusal
Planigrafia linear de crnio ou sela trcica ou face ou mastide
Incidncia adicional de crnio ou face
Coluna cervical - 3 incidncias
Coluna cervical - 5 incidncias
Coluna dorsal - 2 incidncias
Coluna dorsal - 4 incidncias
Coluna lombo-sacra -3 incidncias
Coluna lombo-sacra - 5 incidncias
Sacro-coccix
Coluna dorso-lombar para escoliose
Coluna total para escoliose (telespondilografia)
Planigrafia de coluna vertebral (dois planos)
Incidncia adicional de coluna
Esterno
Articulao esternoclavicular
Costelas - por hemitrax
Clavcula
Omoplata ou escpula
Articulao acromioclavicular
Articulao escapuloumeral (ombro)
Brao
Cotovelo
Antebrao
Punho
Mo ou quirodctilo
Mos e punhos para idade ssea
Incidncia adicional de membro superior
Bacia
Articulaes sacroilacas
Articulao coxofemoral (quadril)
Coxa
Joelho
Patela
Perna

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9,98
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40809102
40810011

Articulao tibiotrsica (tornozelo)


P ou pododctilo
Calcneo
Escanometria
Panormica dos membros inferiores
Incidncia adicional de membro inferior
Trax - 1 incidncia
Trax - 2 incidncias
Trax - 3 incidncias
Trax - 4 incidncias
Corao e vasos da base
Planigrafia de trax, mediastino ou laringe
Laringe ou hipofaringe ou pescoo (partes moles)
Deglutograma
Videodeglutograma
Esfago
Estmago e duodeno
Esfago - hiato - estmago e duodeno
Trnsito e morfologia do delgado
Estudo do delgado com duplo contraste
Clister ou enema opaco (duplo contraste)
Defecograma
Colangiografia intra-operatria
Colangiografia ps-operatria (pelo dreno)
Urografia venosa com bexiga pr e ps-miccional
Pielografia ascendente
Urografia venosa minutada 1-2-3
Urografia venosa com nefrotomografia
Uretrocistografia de adulto
Uretrocistografia de criana (at 12 anos)
Tomografia renal sem contraste
Abdome simples
Abdome agudo
Mamografia convencional bilateral
Mamografia digital bilateral
Ampliao ou magnificao de leso mamria
Marcao pr-cirrgica por estereotaxia, orientada por mamografia, US ou TC
(por mama)
Puno ou bipsia mamria percutnea por agulha fina
Bipsia percutnea de fragmento mamrio (core biopsy) orientada por US ou RX agulha grossa
Mamotomia por estereotaxia ou US
Esqueleto (incidncias bsicas de: crnio, coluna, bacia e membros)
Densitometria ssea (um segmento)
Densitometria ssea - 2 segmentos (coluna e fmur)
Densitometria ssea - corpo inteiro
Morfometria digital (coluna ou fmur)
Planigrafia de osso
Ductografia (por mama)
Sialografia (por glndula)
Histerossalpingografia
Artrografia ou pneumoartrografia
Fistulografia
Colangiografia transcutnea
Colangiopancreatografia retrgrada
Dacriocistografia
Puno aspirativa orientada por RX (acrescentar o exame de base)
Drenagem percutnea orientada por RX (acrescentar o exame de base)
Mielografia segmentar (por segmento)

PO1B
PO1B
PO1B
PO1B
PO1B
PO1A
PO1B
PO1B
PO1B
PO1C
PO1C
PO2A
PO1B
PO2C
PO3B
PO2A
PO2C
PO3A
PO2C
PO2C
PO3A
PO3A
PO2A
PO2A
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PO2A
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4,000
2,000

PO3B

70,40

PO3B

70,40

PO4A

PO5B
PO3A
PO2A
PO2C
PO2B
PO2B
PO1C
PO2C
PO2C
PO2C
PO2C
PO2A
PO3B
PO2B
PO2C
PO3A
PO5A
PO3A

$
$
$
$
$
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$
$
$
$
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$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

1,95
3,04
1,95
3,26
6,94
1,52
3,26
6,73
9,98
13,45
13,45
12,59
3,69
4,99
4,99
4,99
8,46
12,59
13,02
16,49
16,49
9,33
6,29
6,29
13,24
10,42
18,88
22,13
9,33
9,33
9,33
3,26
9,33
26,04
26,04
13,02

1,220
1,220
1,220
1,310
2,310
0,240
0,830
1,180
1,220
1,340
1,340
3,170
1,310
2,400
4,080
2,400
3,720
3,830
3,830
4,120
4,680
3,990
2,310
2,310
3,850
2,950
3,850
4,910
4,080
4,330
2,600
1,220
1,750
2,760
6,480
1,240

6,000

1,20 $

26,04

6,940

2,000

0,60 $

13,02

6,940

96,00

6,000

1,20 $

26,04

137,60
55,20
25,60
40,00
33,60
33,60
19,20
40,00
40,00
40,00
40,00
25,60
70,40
33,60
40,00
55,20
128,00
55,20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

19,000

5,000
4,000
6,000
6,000
16,000
4,000
6,000
6,000
5,000

6,000

0,09
0,14
0,09
0,15
0,32
0,07
0,15
0,31
0,46
0,62
0,62
0,58
0,17
0,23
0,23
0,23
0,39
0,58
0,60
0,76
0,76
0,43
0,29
0,29
0,61
0,48
0,87
1,02
0,43
0,43
0,43
0,15
0,43
1,20
1,20
0,60

0,00
3,03
0,00
0,00
0,00
0,00
0,36
0,60
0,26
0,26
0,26
0,29
0,43
0,43
0,22
0,00
0,00
0,43

65,75

$
$
$
$
$
$
$
$
$

7,81
13,02
5,64
5,64
5,64
6,29
9,33
9,33
4,77

9,33

12,380
21,920
16,340
6,950
10,250
8,940
7,890
2,580
2,870
2,870
3,750
3,750
2,450
5,190
3,790
2,870
0,000
0,000
9,720

40810020 Teste de ocluso de artria cartida ou vertebral


40810038 Colheita seletiva se sangue para dosagem hormonal
Avaliao hemodinmica por cateterismo (aferimento de presso ou fluxo arterial
40810046
ou venoso)
40811018 Radioscopia diagnstica
Radioscopia para acompanhamento de procedimento cirrgico (por hora ou
40811026
frao)
40812014 Aortografia abdominal por puno translombar
40812022 Angiografia por puno
40812030 Angiografia por cateterismo no seletivo de grande vaso
40812049 Angiografia por cateterismo seletivo de ramo primrio - por vaso
Angiografia por cateterismo superseletivo de ramo secundrio ou distal - por
40812057
vaso
40812065 Angiografia transoperatria de posicionamento
40812073 Angiografia ps-operatria de controle
40812081 Flebografia por puno venosa unilateral
40812090 Flebografia retrgrada por cateterismo - unilateral
40812103 Portografia trans-heptica
40812111 Esplenoportografia percutnea
40812120 Linfoangioadenografia unilateral
40812138 Cavernosografia
40812146 Frmaco-cavernosografia (dinmica)
40813010 Ablao percutnea de tumor torcico (qualquer mtodo)
40813029 Ablao percutnea de tumor heptico (qualquer mtodo)
40813037 Ablao percutnea de tumor sseo (qualquer mtodo)
40813045 Ablao percutnea de tumor (qualquer mtodo)
40813053 Alcoolizao percutnea de angioma
40813061 Angioplastia de ramo intracraniano
40813070 Angioplastia de tronco supra-artico
40813088 Angioplastia de aorta para tratamento de coarctao
40813096 Angioplastia de artria pulmonar
40813100 Angioplastia de artria visceral - por vaso

PO7B
PO4C

$
$

224,00
118,40

0
0

PO4C

118,40

0,00

14,510

PO2C

40,00

0,00

2,210

PO2B

33,60

0,00

3,160

PO4A
PO3C
PO5B
PO4C

$
$
$
$

96,00
80,00
137,60
118,40

0
0
0
0

5,000
5,000
12,000
12,000

0,64
0,64
1,52
1,52

$
$
$
$

13,89
13,89
32,98
32,98

9,370
9,370
16,860
17,350

PO5C

147,20

12,000

1,52 $

32,98

18,950

PO2C
PO2C
PO3B
PO5C
PO6B
PO5B
PO4C
PO3A
PO3C
PO8B
PO8B
PO8B
PO8B
PO7B
P11A
P10A
PO9B
P11A
P10A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

40,00
40,00
70,40
147,20
176,00
137,60
118,40
55,20
80,00
307,20
307,20
307,20
307,20
224,00
572,80
448,00
380,80
572,80
448,00

0
0
0
0
0
0
0
0
0
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5

4,000
4,000
10,000
10,000
10,000
10,000
8,000
5,000
5,000

0,50
0,50
1,27
1,27
1,27
1,27
1,23
0,64
0,64

10,85
10,85
27,56
27,56
27,56
27,56
26,69
13,89
13,89

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00

8,210
8,210
8,880
15,260
16,340
15,260
9,060
8,210
8,210
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

40813118 Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de fgado transplantado

P11A

572,80

AN5 $

272,00

0,000

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

P10A
PO9C
PO8C
P10C
PO8A
PO9B
P11A
P10A
P10A
PO9C
PO4A
PO8B
P10C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

448,00
419,20
326,40
540,80
294,40
380,80
572,80
448,00
448,00
419,20
96,00
307,20
540,80

AN5
AN5
AN3
AN5
AN5
AN3
AN5
AN5
AN5
AN5
AN2
AN5
AN5

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
272,00
118,40
272,00
272,00
118,40
272,00
272,00
272,00
272,00
80,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

40813126
40813134
40813142
40813150
40813169
40813177
40813185
40813193
40813207
40813215
40813223
40813231
40813240
40813258

Angioplastia renal para tratamento de hipertenso renovascular ou outra


condio
Angioplastia arterial ou venosa de anastomose vascular de rim transplantado
Angioplastia de ramos hipogstricos para tratamento de impotncia
Angioplastia de tronco venoso
Angioplastia venosa para tratamento de sndrome de BUDD-CHIARI
Angioplastia transluminal percutnea
Angioplastia transluminal percutnea para tratamento de obstruo arterial
Colocao de stent em ramo intracraniano - por vaso
Colocao de stent em tronco supra-artico
Colocao de stent artico
Colocao de stent para tratamento de sndrome de VCI
Colocao de cateter venoso central ou portocath
Colocao de filtro de VCI para preveno de TEP
Colocao de stent em artria visceral - por vaso

40813266 Colocao de stent para tratamento de obstruo arterial ou venosa - por vaso
40813274
40813282
40813290
40813304
40813312
40813320

Colocao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de aneurisma


perifrico
Colocao de stent revestido (stent-graft) para tratamento de fstula
arteriovenosa
Colocao de stent em estenose vascular de enxerto transplantado
Colocao de stent em traquia ou brnquio
Colocao de stent esofagiano, duodenal ou colnico
Colocao de stent biliar

16,000

1,15 $
0,00

$
$
$
$
$
$
$
$
$

24,96

13,710
14,510

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

P10C
PO8A
PO8A
PO9A

$
$
$
$

540,80
294,40
294,40
348,80

AN5
AN5
AN5
AN3

272,00
272,00
272,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000

$
$
$
$

40813339
40813347
40813355
40813363
40813371
40813380
40813398
40813401
40813410
40813428
40813436
40813444
40813452
40813460
40813479
40813487
40813495
40813509
40813517
40813525
40813533
40813541
40813550
40813568

Colocao de stent renal


Colocao percutnea de cateter pielovesical
Colocao percutnea de stent vascular
Coluna vertebral: infiltrao foraminal ou facetria ou articular
Dilatao percutnea de estenose biliar cicatricial
Dilatao percutnea de estenose de conduto urinrio
Dilatao percutnea de estenose de ducto pancretico
Aterectomia percutnea orientada por RX
Drenagem percutnea de coleo pleural
Drenagem percutnea de pneumotrax
Drenagem de abscesso pulmonar ou mediastinal
Drenagem mediastinal orientada por RX ou TC
Drenagem percutnea de coleo infectada abdominal
Drenagem percutnea de abscesso heptico ou pancretico
Drenagem percutnea de cisto heptico ou pancretico
Drenagem percutnea de via biliar
Drenagem percutnea de cisto renal
Drenagem percutnea de abscesso renal
Drenagem percutnea de coleo infectada profunda
Drenagem percutnea de abscesso retroperitoneal ou plvico
Drenagem percutnea no especificada
Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso sacular - por vaso
Embolizao de aneurisma cerebral por ocluso vascular - por vaso
Embolizao de malformao arteriovenosa cerebral ou medular - por vaso

P10B
PO8B
PO8C
PO5A
PO8A
PO7A
PO6C
PO8C
PO4C
PO5A
PO5C
PO5A
PO5B
PO5C
PO5C
PO6A
PO4B
PO5C
PO6B
PO5C
PO6B
P11B
P10B
P10B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

486,40
307,20
326,40
128,00
294,40
208,00
192,00
326,40
118,40
128,00
147,20
128,00
137,60
147,20
147,20
160,00
105,60
147,20
176,00
147,20
176,00
627,20
486,40
486,40

AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN3
AN2
AN2
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN3
AN6
AN6
AN6

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
118,40
80,00
80,00
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
118,40
380,80
380,80
380,80

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

40813576 Embolizao de fstula arteriovenosa em cabea, pescoo ou coluna - por vaso

P10A

448,00

AN6 $

380,80

0,000

40813584 Embolizao para tratamento de epistaxe


40813592 Embolizao de aneurisma ou pseudoaneurisma visceral
40813606 Embolizao brnquica para tratamento de hemoptise

PO8C
P10A
PO8A

$
$
$

326,40
448,00
294,40

AN5 $
AN5 $
AN5 $

272,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000

40813614 Embolizao pulmonar para tratamento de fstula arteriovenosa ou outra situao P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

40813622 Embolizao de varizes esofagianas ou gstricas


40813630 Embolizao de hemorragia digestiva
40813649 Embolizao de ramo portal

PO9A
PO8A
P10B

$
$
$

348,80
294,40
486,40

AN2 $
AN5 $
AN5 $

80,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000

40813657 Embolizao esplnica para tratamento de hiperesplenismo ou outra situao

PO8A

294,40

AN5 $

272,00

0,000

40813665 Embolizao arterial para tratamento de priapismo


40813673 Embolizao para tratamento de impotncia
Embolizao de ramos hipogstricos para tratamento de sangramento
40813681
ginecolgico

P10A
PO8A

$
$

448,00
294,40

AN5 $
AN5 $

272,00
272,00

0,000
0,000

PO8C

326,40

AN5 $

272,00

0,000

40813690 Embolizao seletiva de fstula ou aneurisma renal para tratamento de hematria P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

40813703
40813711
40813720
40813738

PO8A
PO9A
PO8A
P10A

$
$
$
$

294,40
348,80
294,40
448,00

AN5
AN3
AN5
AN3

$
$
$
$

272,00
118,40
272,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000

40813746 Embolizao de artria uterina para tratamento de mioma ou outras situaes

PO8C

326,40

AN5 $

272,00

0,000

40813754
40813762
40813770
40813789
40813797
40813800
40813819
40813827
40813835
40813843
40813851

PO8A
PO8C
PO9C
PO8C
P10A
PO8C
PO8A
PO4C
PO6C
PO6C
PO6C

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$
$
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$
$
$

294,40
326,40
419,20
326,40
448,00
326,40
294,40
118,40
192,00
192,00
192,00

AN3
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN5
AN2
AN2
AN3
AN3

118,40
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
272,00
80,00
80,00
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

Embolizao de artria renal para nefrectomia


Embolizao de fstula arteriovenosa no especificada acima - por vaso
Embolizao de malformao vascular - por vaso
Embolizao de pseudoaneurisma - por vaso

Embolizao de veia espermtica para tratamento de varicocele


Embolizao de veias ovarianas para tratamento de varicocele
Embolizao definitiva no especificada acima - por vaso
Embolizao de tumor de cabea e pescoo
Embolizao de tumor do aparelho digestivo
Embolizao de tumor sseo ou de partes moles
Embolizao de tumor no especificado
Traqueotomia percutnea orientada por RX ou TC
Gastrostomia percutnea orientada por RX ou TC
Colecistostomia percutnea orientada por RX, US ou TC
Esclerose percutnea de cisto pancretico

$
$
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$
$
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$
$

40813860
40813878
40813886
40813894
40813908
40813916
40813924

Celostomia percutnea orientada por RX ou TC


Nefrostomia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM
Pielografia percutnea orientada por RX, US, TC ou RM
Exrese percutnea de tumor benigno orientada por RX, US, TC ou RM
Quimioterapia por cateter de tumor de cabea e pescoo
Quimioembolizao para tratamento de tumor heptico
Quimioterapia por cateter intra-arterial

40813932 TIPS - anastomose porto-cava percutnea para tratamento de hipertenso portal


40813940
40813959
40813967
40813975
40813983
40813991
40814017
40814025
40814033
40814041
40814050
40814068
40814076
40814084
40814092
40814106
40814114
40814122
40814130
40814149
40814157
40901017
40901025
40901033
40901041
40901050
40901068
40901076
40901084
40901092
40901106
40901114
40901122
40901130
40901149
40901157
40901165
40901173
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40901190
40901203
40901211
40901220
40901238
40901246
40901254
40901262

Implante de endoprtese em aneurisma de aorta abdominal ou torcica com


stent revestido (stent-graft)
Implante de endoprtese em disseco de aorta abdominal ou torcica com stent
revestido (stent-graft)
Tratamento de pseudoaneurisma por compresso com US-Doppler
Tratamento do vasoespasmo
Trombectomia mecnica para tratamento de TEP
Trombectomia mecnica venosa
Trombectomia medicamentosa para tratamento de TEP
Tromblise medicamentosa arterial ou venosa - por vaso
Tromblise medicamentosa arterial ou venosa para tratamento de isquemia
mesentrica
Tromblise medicamentosa em troncos supra-articos e intracranianos
Repermeabilizao tubria para tratamento de infertilidade
Retirada percutnea de clculos biliares orientada por RX, US ou TC
Retirada percutnea de clculos renais orientada por RX, US ou TC
Retirada percutnea de corpo estranho intravascular
Osteoplastia ou discectomia percutnea (vertebroplastia e outras)
Discografia
Litotripsia mecnica de clculos renais orientada por RX ou US
Triturao de calcificao tendnea orientada por RX ou US
Sinusografia (abscessografia)
Paracentese orientada por RX ou US
Manipulao de drenos ps-drenagem (orientada por RX, TC, US ou RM)
Globo ocular - bilateral
Globo ocular com Doppler colorido - bilateral
Glndulas salivares (todas)
Torcico extracardaco
Ecodopplercardiograma com contraste intracavitrio
Ecodopplercardiograma com contraste para perfuso miocrdica
Ecodopplercardiograma com estresse farmacolgico
Ecodopplercardiograma fetal com mapeamento de fluxo em cores
Ecodopplercardiograma transesofgico (inclui transtorcico)
Ecodopplercardiograma transtorcico
Mamas
Abdome total (inclui pelve)
Abdome superior (fgado, vias biliares, vescula, pncreas, bao)
Retroperitnio (grandes vasos ou adrenais)
Aparelho urinrio feminino (rins, ureteres e bexiga)
Aparelho urinrio masculino (rins, ureteres e bexiga)
Abdome inferior masculino (bexiga, prstata e vesculas seminais)
Abdome inferior feminino (bexiga, tero, ovrio e anexos)
Dermatolgico - pele e subcutneo
rgos superficiais (tireide ou escroto ou pnis ou crnio)
Estruturas superficiais (cervical ou axilas ou msculo ou tendo)
Articular (por articulao)
Obsttrica
Obsttrica convencional com Doppler colorido
Obsttrica com translucncia nucal
Obsttrica morfolgica

PO7A
PO6C
PO4A
PO8C
PO7A
PO8A
PO7C

$
$
$
$
$
$
$

208,00
192,00
96,00
326,40
208,00
294,40
272,00

AN3
AN5
AN3
AN3
AN5
AN5
AN5

$
$
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$
$
$
$

118,40
272,00
118,40
118,40
272,00
272,00
272,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

P10A

448,00

AN7 $

540,80

0,000

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

P10A

448,00

AN5 $

272,00

0,000

PO4A
PO9A
P10C
P10C
P10B
PO9C

$
$
$
$
$
$

96,00
348,80
540,80
540,80
486,40
419,20

0
AN5
AN5
AN3
AN5
AN3

$
$
$
$
$

272,00
272,00
118,40
272,00
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

PO9C

419,20

AN5 $

272,00

0,000

P10A
P10A
PO7C
PO7C
PO9A
PO8C
PO4A
PO8B
PO5A
PO3C
PO3C
PO3B
PO2B
PO3A
PO2B
PO2A
PO2A
PO4A
PO3B
PO2A
PO3B
PO2A
PO2B
PO3A
PO2C
PO3A
PO2B
PO3A
PO2B
PO2B
PO2A
PO2A
PO2A
PO2B
PO2A
PO3A
PO3A
PO3C

$
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$
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$

448,00
448,00
272,00
272,00
348,80
326,40
96,00
307,20
128,00
80,00
80,00
70,40
33,60
55,20
33,60
25,60
25,60
96,00
70,40
25,60
70,40
25,60
33,60
55,20
40,00
55,20
33,60
55,20
33,60
33,60
25,60
25,60
25,60
33,60
25,60
55,20
55,20
80,00

AN5
AN4
AN5
AN5
AN5
AN5
AN3
AN4
AN3
AN3
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

272,00
176,00
272,00
272,00
272,00
272,00
118,40
176,00
118,40
118,40

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
3,420
8,260
3,420
2,250
17,560
37,000
28,000
16,000
28,000
20,000
3,420
5,850
3,860
3,860
3,860
4,300
3,860
3,860
2,250
3,420
3,420
3,420
2,650
6,270
5,190
4,720

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

2,000
2,000
2,000
1,000
2,000
2,000
2,000
3,000
2,000
2,000
2,000
4,000
3,000
2,000
2,000
3,000
3,000
3,000
2,000
1,000
1,000
2,000
1,000
3,000
2,000
3,000

0,34
0,34
0,34
0,17
0,34
0,34
0,34
0,51
0,34
0,34
0,34
0,68
0,51
0,34
0,34
0,51
0,51
0,51
0,34
0,17
0,17
0,34
0,17
0,51
0,34
0,51

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

7,38
7,38
7,38
3,69
7,38
7,38
7,38
11,07
7,38
7,38
7,38
14,76
11,07
7,38
7,38
11,07
11,07
11,07
7,38
3,69
3,69
7,38
3,69
11,07
7,38
11,07

40901270
40901289
40901297
40901300
40901319
40901327
40901335
40901343
40901351
40901360
40901378
40901386
40901394
40901408
40901416
40901424
40901432
40901440
40901459
40901467
40901475
40901483
40901491
40901505
40902013
40902021
40902030
40902048
40902056
40902064

Obsttrica gestao mltipla: cada feto


Obsttrica gestao mltipla com Doppler colorido: cada feto
Obsttrica 1 trimestre (endovaginal)
Transvaginal (inclui abdome inferior feminino)
Transvaginal para controle de ovulao (3 ou mais exames) (inclui abdome
inferior feminino)
Histerossonografia
Prstata transretal (inclui abdome inferior masculino)
Endoscpico
Doppler colorido transcraniano ou transfontanela
Doppler colorido de vasos cervicais arteriais bilateral (cartidas e vertebrais)
Doppler colorido de vasos cervicais venosos bilateral (subclvias e jugulares)
Doppler colorido de rgo ou estrutura isolada (inclui corao)
Doppler colorido de aorta e artrias renais
Doppler colorido de aorta e ilacas
Doppler colorido de artrias viscerais (mesentricas superior e inferior e tronco
celaco)
Doppler colorido de hemangioma
Doppler colorido de veia cava superior ou inferior
Doppler colorido peniano com frmaco-induo
Doppler colorido arterial de membro superior - unilateral
Doppler colorido venoso de membro superior - unilateral
Doppler colorido arterial de membro inferior - unilateral
Doppler colorido venoso de membro inferior - unilateral
Tridimensional - acrescentar ao exame de base
Obsttrica: perfil biofsico fetal
Obsttrica: com amniocentese
Obsttrica 1 trimestre com puno: bipsia ou aspirativa
Prstata transretal com bipsia - at 8 fragmentos
Prstata transretal com bipsia - mais de 8 fragmentos
Intra-operatrio
Doppler colorido intra-operatrio

40902072 Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou epicrdico) (1 hora)


40902080
40902099
40902102
40902110
41001010
41001028
41001036
41001044
41001052
41001060
41001079
41001087
41001095
41001109
41001117
41001125
41001133
41001141

Ecodopplercardiograma transoperatrio (transesofgico ou epicrdico) - por hora


suplementar
Puno aspirativa orientada por US (acrescentar o exame de base)
Puno vascular orientada por US (acrescentar o exame de base)
Drenagem percutnea orientada por US (acrescentar o exame de base)
Crnio ou sela trsica ou rbitas
Mastides ou orelhas
Face ou seios da face
Articulaes temporomandibulares
Dental (dentascan)
Pescoo (partes moles, laringe, tireide e faringe)
Trax
Corao - para avaliao do escore de clcio coronariano
Abdome total (abdome superior, pelve e retroperitnio)
Abdome superior
Pelve ou bacia
Coluna cervical ou dorsal ou lombar (at 3 segmentos)
Coluna - segmento adicional
Articulao (esternoclavicular ou ombro ou cotovelo ou punho ou sacroilacas ou
coxofemoral ou joelho ou p) - unilateral

41001150 Segmentos apendiculares (brao ou antebrao ou mo ou coxa ou perna ou p)


Angiotomografia (crnio ou pescoo ou trax ou abdome superior ou pelve) arterial ou venosa
41001176 Angiotomografia de aorta torcica

41001168

PO1C
PO2B
PO3C
PO2B

$
$
$
$

19,20
33,60
80,00
33,60

0
0
0
0

1,000
1,000
2,000
1,000

0,17
0,17
0,34
0,17

$
$
$
$

3,69
3,69
7,38
3,69

1,520
3,250
3,820
3,820

PO3A

55,20

3,000

0,51 $

11,07

8,800

PO4C
PO3A
PO4A
PO3B
PO4A
PO4A
PO3B
PO3C
PO3C

$
$
$
$
$
$
$
$
$

118,40
55,20
96,00
70,40
96,00
96,00
70,40
80,00
80,00

0
0
0
0
0
0
0
0
0

3,000
2,000
2,000
2,000
4,000
4,000
3,000
2,000
2,000

0,51
0,34
0,34
0,34
0,68
0,68
0,51
0,34
0,34

$
$
$
$
$
$
$
$
$

11,07
7,38
7,38
7,38
14,76
14,76
11,07
7,38
7,38

5,360
5,190
6,040
8,260
8,260
10,810
7,390
8,260
8,260

PO3C

80,00

2,000

0,34 $

7,38

8,260

PO3C
PO3C
PO4C
PO5A
PO5A
PO5A
PO5A
PO2B
PO3C
PO3B
PO5A
PO4C
PO5B
PO4A
PO5B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
80,00
118,40
128,00
128,00
128,00
128,00
33,60
80,00
70,40
128,00
118,40
137,60
96,00
137,60

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

2,000
2,000
2,000
3,000
3,000
3,000
3,000
4,000
3,000
2,000
3,000
2,000
2,000
2,000
2,000

0,34
0,34
0,34
0,51
0,51
0,51
0,51
0,68
0,51
0,34
0,51
0,34
0,34
0,34
0,34

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

7,38
7,38
7,38
11,07
11,07
11,07
11,07
14,76
11,07
7,38
11,07
7,38
7,38
7,38
7,38

8,260
8,260
8,620
8,260
10,810
8,260
10,810
2,890
4,720
3,720
4,050
6,040
7,390
6,040
8,260

PO4A

96,00

2,000

0,34 $

7,38

PO2A

25,60

1,000

0,17 $

3,69

PO3A
PO3A
PO5A
PO3B
PO3A
PO3B
PO3B
PO3A
PO3B
PO3B
PO3A
PO3C
PO3B
PO3A
PO3A
PO1C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
55,20
128,00
70,40
55,20
70,40
70,40
55,20
70,40
70,40
55,20
80,00
70,40
55,20
55,20
19,20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,00
0,00
0,00
1,00
1,50
1,00
1,00
1,00
1,50
1,50
1,00
2,50
1,50
1,50
1,00
0,50

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

21,70
32,55
21,70
21,70
21,70
32,55
32,55
21,70
54,25
32,55
32,55
21,70
10,85

0,000
0,000
0,000
19,100
22,380
22,380
22,380
19,100
22,380
22,380
28,750
37,450
22,380
22,380
18,200
4,280

PO3A

55,20

1,50 $

32,55

22,380

PO3A

55,20

1,50 $

32,55

22,380

PO3C

80,00

1,50 $

32,55

22,380

PO3C

80,00

1,50 $

32,55

22,380

41001184
41001192
41001206
41001214
41002016
41002024
41002032
41101014
41101022
41101030
41101049
41101057
41101065
41101073
41101081
41101090
41101103
41101111
41101120
41101138
41101146
41101154
41101162
41101170
41101189
41101197
41101200
41101219
41101227
41101235
41101243
41101251
41101260
41101278
41101286
41101294
41101308
41101316
41101324
41101332
41101340
41101359
41101367
41101375
41101383
41102010
41201019
41201027
41201035
41201043
41201051
41201060
41201078
41201086
41201094

Angiotomografia de aorta abdominal


Escanometria digital
Reconstruo tridimensional - acrescentar ao exame de base
Endoscopia virtual por TC - acrescentar ao exame de base
Tomomielografia (at 3 segmentos) - acrescentar a TC da coluna e incluir a
puno
Puno aspirativa orientada por TC (acrescentar o exame de base)
Drenagem percutnea orientada por TC (acrescentar o exame de base)
Crnio (encfalo)
Sela trcica (hipfise)
Base do crnio
Estudo funcional (mapeamento cortical por RM)
Perfuso cerebral por RM
Espectroscopia por RM
rbita bilateral
Ossos temporais bilateral
Face (inclui seios da face)
Articulao temporomandibular (bilateral)
Pescoo (nasofaringe, orofaringe, laringe, traquia, tireide, paratireide)
Trax (mediastino, pulmo, parede torcica)
Corao - morfolgico e funcional
Corao - morfolgico e funcional + perfuso + estresse
Corao - morfolgico e funcional + perfuso + viabilidade miocrdica
Mama (unilateral)
Abdome superior (fgado, pncreas, bao, rins, supra-renais, retroperitnio)
Pelve (no inclui articulaes coxofemorais)
Fetal
Pnis
Bolsa escrotal
Coluna cervical ou dorsal ou lombar
Fluxo liqurico (como complementar)
Plexo braquial (desfiladeiro torcico) ou lombossacral (no inclui coluna cervical
ou lombar)
Membro superior unilateral (no inclui mo e articulaes)
Mo (no inclui punho)
Bacia (articulaes sacroilacas)
Coxa (unilateral)
Perna (unilateral)
P (antep) - no inclui tornozelo
Articular (por articulao)
Angio-RM (crnio ou pescoo ou trax ou abdome superior ou pelve) - arterial ou
venosa
Angio-RM de aorta torcica
Angio-RM de aorta abdominal
Hidro-RM (colngio-RM ou uro-RM ou mielo-RM ou sialo-RM ou cistografia por
RM)
Endocavitria (endoretal ou endovaginal)
Endoscopia virtual por RM - acrescentar ao exame de base
Reconstruo tridimensional - acrescentar ao exame de base
Artro-RM (incluir a puno articular) - por articulao
Megavoltagem - cobalto
Megavoltagem - acelerador linear - ftons ou eltrons (at 5 Mv)
Megavoltagem - acelerador linear - ftons ou eltrons (6-10 Mv)
Megavoltagem - acelerador linear - ftons ou eltrons (>= 10 Mv)
Betaterapia de contato (placa de estrncio)
Cheque-filme
Roentgenterapia (ortovoltagem)
Simulao de tratamento - simples
Simulao de tratamento - intermediria

PO3C
PO2B
PO1C
PO1C

$
$
$
$

80,00
33,60
19,20
19,20

0
0
0
0

1,50
0,50
0,50
0,50

$
$
$
$

32,55
10,85
10,85
10,85

22,380
8,250
6,450
6,450

PO2A

25,60

0,00

0,000

PO3A
PO5A
PO3C
PO3C
PO3C
PO3B
PO3B
PO3B
PO3C
PO3C
PO3C
PO3B
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3B
PO3B
PO3C
PO2C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

55,20
128,00
80,00
80,00
80,00
70,40
70,40
70,40
80,00
80,00
80,00
70,40
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
70,40
70,40
80,00
40,00

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,00
0,00
4,00
4,00
4,00
1,00
1,00
1,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
5,00
5,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
0,50

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

86,80
86,80
86,80
21,70
21,70
21,70
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
108,50
108,50
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
10,85

0,000
0,000
47,240
47,240
47,240
11,950
11,950
11,950
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
50,780
50,780
53,780
59,620
47,240
50,780
47,240
50,780
47,240
47,240
47,240
11,950

PO3C

80,00

4,00 $

86,80

50,780

PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C
PO3C

$
$
$
$
$
$
$

80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00
80,00

0
0
0
0
0
0
0

4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00
4,00

$
$
$
$
$
$
$

86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80
86,80

47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240
47,240

PO3C

80,00

4,00 $

86,80

47,240

PO3C
PO3C

$
$

80,00
80,00

0
0

4,00 $
4,00 $

86,80
86,80

50,780
50,780

PO3C

80,00

4,00 $

86,80

47,240

PO3C
PO2C
PO2C
PO3C
PO1A
PO1C
PO1B
PO1C
PO1A
PO1A
PO1A
PO2C
PO3A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

80,00
40,00
40,00
80,00
6,40
19,20
12,80
19,20
6,40
6,40
6,40
40,00
55,20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

4,00
1,00
0,50
4,00

86,80
21,70
10,85
86,80

53,780
11,950
11,950
50,780
2,300
1,800
3,330
3,610
1,800
1,800
1,800
10,570
13,960

$
$
$
$

41201108
41201116
41201124
41201132
41201140
41201159
41201167

Simulao de tratamento - complexa


Planejamento tcnico no-computadorizado - simples
Planejamento tcnico no-computadorizado - intermedirio
Planejamento tcnico no-computadorizado - complexo
Planejamento tcnico computadorizado simples no-tridimensional
Planejamento tcnico computadorizado intermedirio no-tridimensional
Planejamento tcnico computadorizado complexo no-tridimensional

41201175 Confeco de sistema de imobilizao - cabea e pescoo e membros (unitrio)

PO3C
PO2C
PO3A
PO3B
PO3A
PO3C
PO4B

$
$
$
$
$
$
$

80,00
40,00
55,20
70,40
55,20
80,00
105,60

0
0
0
0
0
0
0

16,380
9,730
12,520
12,520
11,130
20,520
24,440

PO2C

40,00

9,730

41201183 Confeco de sistema de imobilizao - trax, abdome ou pelve (unitrio)

PO5A

128,00

27,820

41201191 Bloco de colimao individualizado - cerrobend, chumbo ou multileaf (unitrio)

PO2C

40,00

9,730

41201205 Condicionamento de transplante de medula ssea - dose nica (valor total nico)

P10A

448,00

90,430

41201213 Irradiao de meio corpo (por dia de tratamento)


41201221 Irradiao de corpo total (TBI)

PO3C
P13A

$
80,00
$ 1.033,60

0
0

19,130
217,040

41201230 Condicionamento de transplante de medula ssea - dose fracionada (por frao)

PO6B

176,00

36,520

PO3A

55,20

12,520

PO3B

70,40

17,940

PO3C

80,00

20,240

PO4B

105,60

24,690

PO8C
P14B
PO4B
PO1C
P10A
PO3A
PO2C

$ 326,40
$ 1.520,00
$ 105,60
$
19,20
$ 448,00
$
55,20
$
40,00

0
0
0
0
0
0
0

72,260
524,520
23,300
4,860
90,430
9,390
9,890

PO3B

70,40

14,950

PO3C

80,00

20,520

PO4B

105,60

24,340

P14A

$ 1.400,00

756,930

41202023 Radiocirurgia estereotxica - nvel II: duas leses e/ou dois a quatro isocentros

P14B

$ 1.520,00

908,320

41202031 Radiocirurgia estereotxica - nvel III: trs leses e/ou mais de quatro isocentros

P14C

$ 1.680,00

1067,130

41202040 Moldagem/implante com csio - outras localizaes (por tratamento)


Implante temporrio de baixa taxa de dose com fios de irdio (qualquer
41202058
localizao; por regio anatmica e por tratamento)
Implante temporrio de iodo (qualquer localizao; por regio anatmica e por
41202066
tratamento)
41202074 Implante oftlmico com placa radioativa - por tratamento
Implante com ouro 198 (qualquer localizao; por regio anatmica e por
41202082
tratamento)
41202090 Braquiterapia de alta taxa de dose (qualquer localizao - por insero)
Braquiterapia permanente de prstata com fontes radioativas em procedimento
nico. A valorao inclui porte mdico referente a: estudo de volume, pr41202104
planejamento, simulao, insero intersticial das fontes radioativas, avaliao
dosimtrica ps - impl
41301013 Angiofluoresceinografia - monocular
41301021 Angiografia com indocianina verde - monocular

PO9A

348,80

73,390

P12B

768,00

133,040

41201248
41201256
41201264
41201272
41201280
41201299
41201302
41201310
41201329
41201337
41201345
41201353
41201361
41201370
41202015

Irradiao com tcnica rotatria - equipamento de telecobalto isocntrico (por


regio anatmica e por dia de tratamento)
Irradiao com tcnica rotatria - equipamento acelerador linear - com ftons
at 5 Mv - (por regio anatmica e por dia de tratamento)
Irradiao com tcnica rotatria - equipamento acelerador linear com ftons de 6
a 10 Mv - (por regio anatmica e por dia de tratamento)
Irradiao com tcnica rotatria - equipamento acelerador linear com ftons
acima de 10 Mv - (por regio anatmica e por dia de tratamento)
Planejamento computadorizado tridimensional (por regio anatmica)
Radioterapia estereotxica fracionada - 1 aplicao
Radioterapia estereotxica fracionada (por aplicao subseqente)
Sangue e derivados (por unidade)
Ginecolgica temporria de baixa taxa de dose - csio (por insero)
Simulao de braquiterapia - por insero
Planejamento braquiterpico no-computadorizado
Planejamento braquiterpico computadorizado simples (por insero) (at 4
fontes/posies ou cateteres)
Planejamento braquiterpico computadorizado intermedirio (por insero) (5 a
9 fontes/posies ou cateteres)
Planejamento braquiterpico computadorizado complexo (por insero) (> 9
fontes/posies ou cateteres)
Radiocirurgia estereotxica - nvel I: leso nica e/ou um isocentro

P12B

768,00

133,040

P10A

448,00

90,430

P12B

768,00

133,040

P11A

572,80

122,080

P14B

$ 1.520,00

751,300

PO2C
PO3A

$
$

0
0

40,00
55,20

0,000
0,000

0,00
0,00

41301030
41301048
41301056
41301064
41301072
41301080
41301099
41301102
41301110
41301129
41301137
41301145
41301153
41301161
41301170
41301188
41301196
41301200
41301218
41301226
41301234
41301242
41301250
41301269
41301277
41301285
41301307
41301315
41301323
41301331
41301340
41301358
41301366
41301374
41301382

Avaliao rbito-palpebral-exoftalmometria - binocular


Bioimpedanciometria (ambulatorial) exame
Bipsia do vilo corial
Calorimetria indireta (ambulatorial) exame
Campimetria manual - monocular
Ceratoscopia computadorizada - monocular
Coleta de material crvico-vaginal
Colposcopia (crvice uterina e vagina)
Cordocentese
Curva tensional diria - binocular
Dermatoscopia (por leso)
Ereo frmaco-induzida
Estreo-foto de papila - monocular
Estesiometria
Estudo da pelcula lacrimal - binocular
Exame a fresco do contedo vaginal e cervical
Exame bacterioscpico de leso cutnea, muco ou linfa
Exame de motilidade ocular (teste ortptico) - binocular
Exame micolgico - cultura e identificao de colnia
Exame micolgico direto (por local)
Fotodermatoscopia (por leso)
Gonioscopia - binocular
Mapeamento de retina (oftalmoscopia indireta) - binocular
Microscopia especular de crnea - monocular
Oftalmodinamometria - monocular
Peniscopia (inclui bolsa escrotal)
Potencial de acuidade visual - monocular
Retinografia - monocular
Tonometria - binocular
Tricograma
Urodinmica completa
Urofluxometria
Viso subnormal - monocular
Vulvoscopia (vulva e perneo)
Capilaroscopia periungueal
Avaliao da funo muscular (por movimento) com equipamento informatizado
41401018
(isocintico)
Avaliao da funo muscular (por movimento) com equipamento mecnico
41401026
(dinamometria/mdulos de cargas)

PO1B
PO1B
PO3B
PO1B
PO1C
PO2C
PO1A
PO1C
PO3B
PO2B
PO1A
PO1B
PO1B
PO1A
PO1B
PO1B
PO1A
PO1B
PO1A
PO1A
PO1A
PO1B
PO2A
PO2C
PO1B
PO1C
PO1B
PO1B
PO1B
PO1C
PO3C
PO1B
PO2C
PO1C
PO3A

$
$
$
$
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$
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$
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$
$
$
$
$
$

12,80
12,80
70,40
12,80
19,20
40,00
6,40
19,20
70,40
33,60
6,40
12,80
12,80
6,40
12,80
12,80
6,40
12,80
6,40
6,40
6,40
12,80
25,60
40,00
12,80
19,20
12,80
12,80
12,80
19,20
80,00
12,80
40,00
19,20
55,20

0
0
0
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0,000
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0,00
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0,00

0,000
0,000
0,000
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0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO1C

19,20

0,000

0,00

PO1C

19,20

0,000

0,00

1,000

0,260

10,430
2,810

1,020

41401034

Ergoespirometria ou teste cardiopulmonar de exerccio completo (espirometria


forada, consumo de O2, produo de CO2 e derivados, ECG, oximetria)

PO3B

70,40

0,000

0,00

10,000

41401042
41401050
41401069
41401077
41401085
41401093
41401107
41401115
41401123
41401131
41401140
41401158
41401166

Prova de auto-rotao ceflica


Prova de Lombard
Provas imuno-alrgicas para bactrias (por antgeno)
Provas imuno-alrgicas para fungos (por antgeno)
Teste da histamina
Teste de adaptao patolgica (tone decay test)
Teste de broncoprovocao
Teste de caminhada de 6 minutos
Teste de desempenho anaerbico em laboratrio (T. de Wingate)
Teste de equilbrio peritoneal (PET)
Teste de exerccio dos 4 segundos
Teste de exerccio em ergmetro com determinao do lactato sanguneo
Teste de exerccio em ergmetro com realizao de gasometria arterial

PO2A
PO1B
PO1C
PO1C
PO1A
PO1C
PO3B
PO1C
PO1C
PO2A
PO1A
PO2A
PO2A

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

25,60
12,80
19,20
19,20
6,40
19,20
70,40
19,20
19,20
25,60
6,40
25,60
25,60

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

4,880
0,090
0,100
0,100
0,190
0,160
3,200
0,800

41401174 Teste de exerccio em ergmetro com monitorizao da frequncia cardaca

PO2A

25,60

0,000

0,00

0,940

41401182 Teste de exerccio em ergmetro com monitorizao do eletrocardiograma

PO2A

25,60

0,000

0,00

0,940

41401190
41401204
41401212
41401220
41401239
41401247
41401255
41401263
41401271
41401280
41401298
41401301
41401310
41401328
41401336
41401344
41401352
41401360
41401379
41401387
41401395
41401409
41401417
41401425
41401433
41401441
41401450
41401468
41401476
41401484
41401492
41401506
41501012
41501020
41501039
41501047
41501055
41501063

Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados (teste


cardiopulmonar de exerccio) com qualquer ergmetro
Teste de exerccio em ergmetro com medida de gases expirados e
eletrocardiograma
Teste de glicerol (com audiometria tonal limiar pr e ps)
Teste de glicerol (com eletrococleografia pr e ps)
Teste de Hilger para paralisia facial
Teste de Huhner
Teste de Mitsuda
Teste de prtese auditiva
Teste de sensibilidade de contraste ou de cores - monocular
Teste de SISI
Teste para broncoespasmo de exerccio
Teste provocativo para glaucoma - binocular
Testes aerbicos em campo com determinao do lactato sanguneo
Testes aerbicos em campo com medida de gases expirados
Testes aerbicos em campo com telemetria da frequncia cardaca
Testes anaerbicos em campo com determinao do lactato sanguneo
Testes anaerbicos em campo sem determinao do lactato sanguneo
Testes cutneo-alrgicos para alrgenos da poeira
Testes cutneo-alrgicos para alimentos
Testes cutneo-alrgicos para fungos
Testes cutneo-alrgicos para insetos hematfagos
Testes cutneo-alrgicos para plens
Testes de aptido em laboratrio (agilidade, equilbrio, tempo de reao e
coordenao)
Testes de contato - at 30 substncias
Testes de contato - por substncia, acima de 30
Testes de contato por fotossensibilizao - at 30 substncias
Testes de contato por fotossensibilizao - por substncia, acima de 30
Testes do desenvolvimento (escala de Denver e outras)
Testes vestibulares, com prova calrica, com eletronistagmografia
Testes vestibulares, com prova calrica, sem eletronistagmografia
Testes vestibulares, com vecto-eletronistagmografia
Tilt teste
Biometria ultra-snica - monocular
Cavernosometria
Cavernosometria por bomba de ereo
Dopplermetria dos cordes espermticos
Duplex-scan de artrias penianas
Investigao ultra-snica com registro grfico (qualquer rea)

PO2C

40,00

0,000

0,00

PO2A

25,60

0,000

0,00

PO2C
PO3B
PO1B
PO1B
PO1A
PO2C
PO1B
PO1B
PO3B
PO1B
PO1C
PO1C
PO1C
PO1A
PO1A
PO1C
PO1C
PO1C
PO1C
PO1C

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

40,00
70,40
12,80
12,80
6,40
40,00
12,80
12,80
70,40
12,80
19,20
19,20
19,20
6,40
6,40
19,20
19,20
19,20
19,20
19,20

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

PO1C

19,20

0,000

0,00

PO2A
PO1A
PO3A
PO1A
PO1B
PO3A
PO2A
PO3A
PO2A
PO2C
PO1C
PO1C
PO2A
PO2A
PO1B

$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$

25,60
6,40
55,20
6,40
12,80
55,20
25,60
55,20
25,60
40,00
19,20
19,20
25,60
25,60
12,80

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

0,000
0,000
0,000
0,000
0,000
0,000

0,00
0,00
0,00
0,00
0,00
0,00

1,370
10,950
0,580
0,560
1,950
0,160
3,200

0,180
0,180
0,180
0,180
0,180

0,170
0,100

2,920
1,370
4,850
14,500