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Afectiva Cognitiva
Unitaria Escindida
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Emil Kraepelin
Catatonia - Hebefrenia - Psicosis paranoide Demencia Precoz
Eugen Bleuler
schizo frenos escisin / funciones psquicas
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
como Proceso
Karl Jaspers habl de los Procesos:
Hay una ruptura, una interrupcin del curso biolgico. Rompe la unidad de la persona. Ausencia de factores desencadenantes que lo fundamente. Descomposicin de la personalidad hacia un nuevo estado en forma permanente. Surgen contenidos psquicos nuevos, inexplicables.
Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993. Ivanovic-Zuvic F.; El legado de Karl Jaspers; Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile.
Epidemiologa
Incidencia mundial:
15,2/100000 anual
Epidemiologa
Chile
Prevalencia 1,4 4,6 / 1000 Incidencia 12 / 100000
Etiologa
Factores genticos:
Antecedentes familiares.
Factores ambientales:
Perodo prenatal. Edad avanzada de los padres Trauma psicosocial en la Infancia Adolescencia: consumo marihuana (factor precipitador). Encefalopata del neurodesarrollo.
Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009
Aspectos Psicosociales
Solteros o separados
Clases sociales bajas Asociacin con
Abuso de sustancias Depresin
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Clnica
Trastorno psictico con lucidez de conciencia que se presenta como episodios agudos que evolucionan de semanas a meses, presentando diversos modos de resolucin
Significado)
Autismo (perdida de introspeccin)
Ojeda C.; Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores de la psiquiatra chilena; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2001; 39: 183-193
Esferas sintomticas
Cognitivos
Negativos
Afectivos
Positivos
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Examen Mental
Aspecto
Sin contacto visual Rostro inexpresivo
Impresin al entrevistador
Vaco, despropsito Suspicacia
Examen Mental
Psicomotricidad
Lenguaje
Pensamiento Percepcin Representacin
Examen Mental
Psicomotricidad
Lenguaje
Pensamiento Percepcin Representacin
Examen Mental
Psicomotricidad
Robo/imposicin de pensamiento Sonorizacin del pensamiento Idea Delirante Primaria
Lenguaje
Pensamiento Percepcin Representacin
Examen Mental
Psicomotricidad Lenguaje Pensamiento Percepcin Representacin Alucinacin Vera Pseudoalucinacin
Sndromes Temporales
Sndrome agudo:
sntomas positivos (delirios, alucinacin, agitacin).
Sndrome crnico:
mayor presencia de sntomas negativos: aislamiento social, aplanamiento afectivo, deterioro cognitivo, desorganizacin del discurso.
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Paranoide
Hebefrnica
Catatnica
Simple
Sospecha en adolescentes
Abandono o disminucin de asistencia a clases Retraimiento marcado en colegio Disminucin importante en rendimiento escolar Cambios marcados (en otros aspectos)
Reacciones violentas/agresivas/desproporcionadas Conducta exageradamente inadecuada Lenguaje soez, sin antecedentes previos Aparicin de intereses, lenguaje, arreglo personal extraos, discordantes con historia previa (especialmente si aparece fuera de la relacin con un grupo de pares que compartan esas preferencias).
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Diagnstico
Eminentemente clnico Importancia de la variabilidad
Observacin longitudinal
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Exmenes de apoyo
Apoyan en el diagnstico diferencial Todas las personas en proceso diagnstico
Hemograma TSH Perfil lipdico Pruebas hepticas Glicemia
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Exmenes de apoyo
Considerar:
Uremia Orina completa Screening de drogas TAC cerebral Deteccin VIH Test embarazo Electroencefalograma estndar EEG con privacin de sueo
EEG TAC ampliacin surcal ventricular y cortical inespecfica (presente hasta en el 30-40% de los pacientes).
Evaluacin psicolgica
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Diagnstico diferencial
Cuadros psiquitricos:
Tr. nimo, Tr. Esquizoafectivo, Tr. Delirante, Tr. Psictico reactivo, Tr. Personalidad.
Enf. Mdicas:
SIDA LES Enf. Cushing
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Comorbilidad
En Esquizofrenia: 50%
Conducta suicida Sntomas ansiosos y depresivos Trastornos por consumo de sustancias
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Pronstico
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Cambios de comportamiento.
Dificultad para entender sus ideas. Explicaciones metafricas o extraas. Cambios en hbitos higinicos, vestimenta, adornos.
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Esquizofrnico en control
75% recadas / disfuncionalidad
80% recaer en el plazo de 5 aos desde el primer episodio tratado Calidad de vida aceptable sin remisin completa
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Investigacin Neurofisiolgica
Estudios centrados en receptores Dopaminrgicos
Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009.
Tratamiento
Sntomas positivos, cognitivos, afectivos y negativos. Prevencin de la hospitalizacin. Capacidad de vivir independiente.
Intervencin Psicosocial
Farmacolgico
Intervencin Psicosocial
Terapia cognitivo-conductual
Reducir repercusin de sntomas psicticos Mejorar funciones cognitivas
Intervencin Familiar
Terapia de arte
eficaz en disminuir sntomas negativos.
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Terapia Farmacolgica
Primera lnea Antipsicticos
Mejora sintomtica Primer episodio psictico dosis ms bajas
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Antipsicticos
Clsicos Atpicos
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Farmacoterapia en adolescentes
Adolescentes en episodio psictico agudo Aripiprazol o risperidona. Olanzapina y risperidona v/s Haloperidol en dosis altas A largo plazo: mayor vulnerabilidad a efectos secundarios.
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Neurolgicos
Distona aguda Acatisia Sndrome parkinsoniano Disquinesia tarda Sndrome Neurolptico Maligno Sedacin Convulsiones
Efectos Colaterales !
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Disquinesia tarda
Efectos Colaterales !
Derivacin precoz
Estilos de vida saludable
Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009.
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Tratamiento Integral
Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009.
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Seguimiento y rehabilitacin
Consideraciones
Patologa crnica con curso deteriorante Mltiples recadas
Considerar diagnstico de discapacidades y enfocarla hacia la superacin con estrategias a largo plazo
Desarrollo de todas las potencialidades del paciente para obtener una insercin ptima en la sociedad. Siempre tener en cuenta el estigma asociado a la Esquizofrenia
Referencias
1. 2. 3. Gua Clnica para el tratamiento de personas desde primer episodio de esquizofrenia, Serie Guas Clnicas MINSAL, 2009 Ivanovic-Zuvic F.; El legado de Karl Jaspers; Clnica Psiquitrica Universitaria, Universidad de Chile. Marconi J.; El delirio y sus estructuras psicopatolgicas; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2000; 38: 37-43 Ojeda C.; Ignacio Matte Blanco, Armando Roa Rebolledo y Juan Marconi Tassara: tres creadores de la psiquiatra chilena; Revista Chilena de Neuro-Psiquiatra; Santiago, 2001; 39: 183-193 Prez J., Graber M.; Trastornos psicticos y esquizofrenia; Departamento de Psiquiatra y Salud Mental Campus Sur, Universidad de Chile, 2009. Silva Ibara H.; La Esquizofrenia: de Kraepelin al DMS IV; Ed. Universidad Catlica de Chile, 1993.
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Esquizofrenia