FUNDAO BENEDITO PEREIRA NUNES

FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS

SERVIO SOCIAL

BOLSA DE ESTUDO - GRADUAO

DOCUMENTOS (fotocpias) A SEREM ANEXADOS OBRIGATORIAMENTE
NA FICHA DE INSCRIO DE BOLSAS DE ESTUDO:
a) ( ) Fotocpia da carteira de identidade;
b) ( ) Fotocpia do carto de identificao do contribuinte CPF;
c) ( ) Fotocpia do ltimo comprovante de renda pessoal do candidato e de todos os que
contribuem para o oramento familiar (Fotocpia do recibo de salrio ou declarao de
renda, fornecida pelo contador em formulrio numerado e registrado - DECORE);
d) ( ) Fotocpia do ltimo comprovante de aluguel, com identificao do locador e locatrio ou do ltimo recibo de financiamento de casa prpria;
e) ( ) Fotocpia da ltima conta de energia eltrica;
f) ( ) Fotocpia da ltima conta telefnica;
g) ( ) No caso de viuvez ou orfandade, fotocpia de certido de bito;
h) ( ) No caso de separao Judicial ou divorcio, anexar documentao comprobatria
(certido judicial transitada em julgado ou certido de casamento com averbao de
separao ou divrcio);
i) ( ) Em caso de separao de fato, anexar declarao assinada por duas testemunhas
devidamente identificadas atravs do nome, RG e CPF, com firma reconhecida;
j) ( ) No caso do candidato possuir filhos/dependentes, anexar fotocpia de certido de
nascimento ou de termo judicial de dependncia;
k) ( ) No caso de guarda de fato, anexar declarao assinada por duas testemunhas
devidamente identificadas atravs do nome, RG e CPF, com firma reconhecida;
l) ( ) No caso de doena crnica, apresentar fotocpia de laudo mdico (atestados e
receitas mdicas no sero vlidos);
m) ( ) No caso de desemprego, fotocpia do aviso prvio, ou da CTPS, acompanhado do
original;
n) ( ) No caso de outras pessoas do grupo familiar estudarem em Universidade para,
anexar fotocpia do comprovante de matricula referente ao 1 Semestre de 2008;
o) ( ) Certido de nascimento ou casamento de todos os membros do grupo Familiar;
p) ( ) Declarao de Imposto de Renda de Pessoa Fsica ou Jurdica Completa dos pais,
cnjuges e/ou do candidato (caso emancipado ou maior de idade) referente ao exerccio
2007;
q) ( ) Apresentao do ITR (original e cpia), em caso de propriedade rural
r) ( ) Para quem no paga Imposto de Renda, apresentar Declarao de Isento
(recadastramento do CPF);
s) ( ) Fotocpia do CPF dos pais ou cnjuge;
t) ( ) 01 foto colorida (3 x 4)

Assinatura do Acadmico

FUNDAO BENEDITO PEREIRA NUNES

FACULDADE DE MEDICINA DE CAMPOS

Foto

SERVIO SOCIAL
FICHA DE INSCRIO PARA BOLSA DE ESTUDOS
Julho 2008 / Julho 2009
Ao assinar o presente formulrio o candidato assume total responsabilidade sobre a
veracidade das informaes prestadas, as quais podero ser investigadas ou confirmadas a
qualquer tempo. (SOMENTE TERO VALIDADE AS INFORMAES COMPROVADAS COM
DOCUMENTOS LEGALMENTE ACEITOS)
1. IDENTIFICAO DO ACADMICO
Nome: ____________________________________________________________________
CPF: _____________________________
Curso: ______________________________
Srie/Perodo: _____________________
Endereo de Origem: ______________________________________________ n: _______
Endereo em Campos: ______________________________________________ n:
______
Telefone de Contato: _____________________________
Profisso: Est empregado? ( ) Sim
( ) No
Local de Trabalho:
Fone:
Endereo:
Cidade:
UF:
Tempo do ltimo emprego:
Outras fontes de renda? ( ) Sim. Quanto?
( ) No
Estado Civil:
N de Dependentes:
Cnjuge (Nome):
Profisso:
Local de Trabalho:
Renda mensal:
- graduado em curso superior? ( ) Sim ( ) No

Qual? __________________________

2. COMPOSIO FAMILIAR, COM RESPECTIVAS RENDAS (CONSIDERAR TODAS AS

PESSOAS COM QUEM MORA. INCLUSIVE VOC. CNJUGE E MENORES)
Nome

Parentesco

Idade

Ocupao profissional

TOTAL DA RENDA FAMILIAR

Renda (r$)

3. ASPECTOS GERAIS (Considerar todos os bens e imveis pessoais e os do grupo

familiar)
Telefone fixo: ( ) Sim

( ) No

Celular: ( ) Sim

Carro: ( ) Prprio

( ) Da famlia

Computador: ( ) Sim

Imvel Rural: ( ) Sim

( ) No

Imvel Urbano: ( ) Sim

Moradia: Casa Prpria: ( ) Sim

( ) No

Reside em outra cidade? ( ) Sim

( ) No

( ) No
( ) No
( ) No

Voc mora com a famlia? ( ) Sim

Transporte para a Universidade: ( ) carro prprio

( ) da famlia

Contribui com as despesas da casa? ( ) Sim

) No

( ) nibus

( ) No

Outro:

Quanto?

H outro membro da famlia em IES paga? ( ) No ( ) Sim Valor da Mensalidade:

J foi contemplado com bolsa anteriormente? ( ) Sim
Possui FIES? ( ) Sim

( ) No

( ) No

Quantos semestres?

Qual percentual? ____________

A partir de que srie? _____________

4. DESPESAS FAMILIARES
DESCRIO
Alimentao
Transporte Escolar
Aluguel/penso/financiamento
gua/luz/telefone
Penso Alimentcia

VALOR R$

DESCRIO
Auxilio a terceiros
Escola de filhos
Mensalidade Universidade
Sade
Outras despesas

VALOR R$

5. RELACIONAMENTO (Cite trs pessoas de seu relacionamento - no parentes)

Nome

Fone

Cidade/U F

6. OBSERVAES COMPLEMENTARES (descrever em anexo aspectos relevantes

quanto a sua situao scio econmica):
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__________________________________________________________________________
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7. Requerimento para Pedidos de Bolsa de Estudos (relato do prprio punho)

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Em ___ / ___ / 2008

8. ASSINATURA DO REQUERENTE ______________________________________________

Nome/ RG/ CPF