CURSO DE ATUALIZAÇÃO EM

MEDICINA DE FAMÍLIA E
COMUNIDADE
da Sociedade Brasileira de Medicina de Família
e Comunidade

Diabetes Mellitus tipo 1 ,

Diabetes gestacional e
Pre Diabetes

Elisa Carvalho Gallas

 Agenda

1 – Definição Diabetes Mellitus tipo 1

2 – Diagnóstico

3 – Tratamento

4 – Complicações Crônicas

5 – Complicações agudas: Hipoglicemia e Cetoacidose

6 – Pré Diabetes

7 – Diabetes Mellitus Gestacional

8 – Conclusões
 • 5-10% dos casos de DM

• O DM1 é uma doença autoimune,

poligênica, decorrente de destruição das
células β pancreáticas, ocasionando
deficiência completa na produção de
insulina.
Diabestes
Mellitus tipo 1 • Marcadores de autoimunidade:
• Anticorpo anti-ilhota (ICA);
• Autoanticorpo anti-insulina (IAA);
• Anticorpo antidescarboxilase do
ácido glutâmico (anti-GAD);
• Anticorpo antitirosina-fosfatase IA-2 e
IA-2B, e
• Anticorpo antitransportador de zinco
(Znt8)
 • É bem mais frequente na infância e na
adolescência, mas pode ser
diagnosticado em adultos, que podem
desenvolver uma forma lentamente
progressiva da doença, denominada
latent autoimmune diabetes in adults
(LADA).

DM1 • O início é, em geral, abrupto, podendo

ser a cetoacidose diabética a primeira
manifestação em 1/3 dos casos.

• Maioria dos pacientes com DM1 tem

peso normal, mas a presença de
sobrepeso e obesidade não exclui o
diagnóstico.
 DIAGNÓSTICO
Critérios laboratoriais para diagnóstico de normoglicemia, pré-diabetes e DM, adotados pela SBD.
 TRATAMENTO INSULINA

• Dose: 0,4 – 1 U/kg/dia

• Doses mais altas na puberdade, gestação e
doenças
• Dose inicial: 0,5U/kg/dia, sendo 40-50% insulina
basal e 50-60% insulina prandial
INSULINAS
Rodizio de
aplicação ->
evitar
lipohipertrofia
• Metas glicemia – automonitorização glicêmica
 ATIVIDADE FÍSICA

§ Exercicio físico: 150min/semana

Ø Sugestões de conduta conforme a glicemia pré-exercício:

 COMPLICAÇÕES CRÔNICAS

• Distúrbios microvasculares e macrovasculares,

que resultam em retinopatia, nefropatia,
neuropatia, doença coronariana, doença
cerebrovascular e doença arterial periférica

• Rastreio das complicações a partir de 5 anos do

diagnóstico e após anualmente.
 Complicações do DM

- Hipoglicemia
Agudas: - Cetoacidose Diabética
 HIPOGLICEMIA

Classificação hipoglicemia

• Hipoglicemia leve (54 a 70 mg/dL) : 15 g de carboidrato, que

equivale a 150 mL de suco comum/refrigerante comum ou 1
colher de sopa de açúcar.
• Hipoglicemia < 54 : Se paciente consciente, 30 g de carboidratos
(mel, açúcar ou carboidrato em gel). Se inconsciente, glucagon.
• Hipoglicemia grave: emergência
CETOACIDOSE DIABÉTICA
 CETOACIDOSE DIABÉTICA

q QUANDO INTERNAR O PACIENTE NO CTI?

• Escala de Coma de Glasgow < 12
• Cetonemia >6 mmol/L
• Bicarbonato <5 mmol/L
• pH venoso <7.0
• Hipocalemia na admissão (K<3.5 mmol/L)
• Sat O2 <92% em ar ambiente
• PAS <90 mmHg
• FC >100 bpm ou <60bpm
• Anion gap >16
 CAD - Tratamento

• Expansão IV – cerca de 6 litros

• Correção do déficit fluidos, eletrólitos e do equilíbrio
ácido-base. Repor potássio se < 5,3.
• Inicio da insulinoterapia para corrigir o catabolismo e
acidose -> Infusão continua venosa 0.1U/kg/h até
glicemia 250. (só iniciar após K > 3,3)
• Quando glicemia < 250, associar SG 10%.
• Uso insulina em bomba até PH > 7,3, Bicarbonato >
15mmol/L.
 PRÉ DIABETES

q Diagnóstico:
• Glicemia jejum 100 – 125;
• Glicemia pós TOTG 2hs 140-199;
• HbA1C 5,7-6,4%

q Tratamento: mudança estilo de vida (alimentação,

redução de peso, exercício físico)

q Tratamento farmacológico: metformina

• Considerar em: < 60 anos, IMC ≥ 35 e história prévia de
Diabetes Mellitus Gestacional
DIABETES MELLITUS
GESTACIONAL

Fatores de risco
 Diagnóstico e Tratamento DMG

• Tratamento inicial: alimentação e exercício fisico

• Insulina / metformina categoria B
 PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DMG

• Macrossomia fetal com complicações no parto

• Hipoglicemia fetal
• Imaturidade pulmonar
• Morte fetal, se hiperglicemia importante
• Risco aumentado, para o recém-nascido, de
desenvolver obesidade e/ou diabetes no futuro
 Conclusões

Ø Reconhecer o tipo de diabetes mellitus é fundamental para o adequado tratamento e

controle glicêmico.

Ø CAD é uma emergência médica -> cetonemia, hiperglicemia e acidose.

Ø Diabetes é fonte de inúmeras complicações sistêmicas de origem microvascular e

macrovascular, que resultam em grande morbidade e mortalidade.

Ø O pré-diabetes está associado ao aumento do risco cardiovascular; portanto, sugere-se a

triagem e o tratamento de fatores de risco modificáveis para doenças cardiovasculares.

Ø Na primeira consulta pré-natal, deve ser solicitada glicemia de jejum, devendo ser
categorizada e diferenciada em DM diagnosticado na gestação ou em DMG.

Ø É importante reconhecer o impacto do mau controle do diabetes sobre o curso da

gravidez e sobre o risco materno e fetal, bem como tomar medidas para evita-los.
 Referências

• Peters A, Laffel L (Eds.). American Diabetes Association/JDRF Type 1 Diabetes Sourcebook.

Alexandria, VA, American Diabetes Association, 2013.

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of Diabetes Interventions and Complications (DCCT/EDIC) Study Research Group.Intensive diabetes
treatment and cardiovascular disease in patients with type 1 diabetes. N Engl J Med 2005;353:2643–
2653

• Diabetes Control and Complications Trial (DCCT)/Epidemiology of Diabetes Interventions and

Complications (EDIC) Study Research Group. Mortality in type 1 diabetes in the DCCT/EDIC versus
the general population. Diabetes Care 2016;39:1378–1383.

• De Witt DE, Hirsch IB. Outpatient insulin therapy in type 1 and type 2 diabetes mellitus: scientific
review. JAMA 2003;289:2254–2264.

• Gibney MA, Arce CH, Byron KJ, Hirsch LJ. Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults
with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. Curr
Med Res Opin 2010;26:1519–1530
 Referências

• Colberg SR, Sigal RJ, Yardley JE, Riddell MC, Dunstan DW, Dempsey PC, Horton ES, Castorino K,
Tate DF. Physical Activity/Exercise and Diabetes: A Position Statement of the American Diabetes
Association. Diabetes Care. 2016 Nov;39(11):2065- 2079. doi: 10.2337/dc16-1728.

• Famulla S, H¨ovelmann U, Fischer A, et al. Insulin injection into lipohypertrophic tissue: blunted and
more variable insulin absorption and action and impaired postprandial glucose control. Diabetes Care
2016;39:1486–1492

• Diretrizes Sociedade Brasileira de Diabetes 2019-2020.

• American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes: 2019. Diabetes Care. 2019.

• Hallet A, Modi A, Levy MBBS- Developments in the management of Diabetic Ketoacidosis in Adults-
BJA Education 2016; 16(1):8-14.

• World Health Organization. Diagnostic criteria and classification of hyperglycaemia first detected in
pregnancy [Internet]. Genebra; 2013 [accessed 2017 Jul 3]. Available from: http://
apps.who.int/iris/bitstream/10665/85975/1/WHO_NMH_ MND_13.2_eng.pdf.
 Obrigada

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