Academia Estadual de Segurança Pública do Ceará – AESP|CE

DISCIPLINA

GOVERNO DO ESTADO DO CEARÁ

Maria IZOLDA CELA de Arruda Coelho

GOVERNADORA DO ESTADO DO CEARÁ

SECRETARIA DA SEGURANÇA PÚBLICA E DEFESA SOCIAL - SSPDS

SANDRO Luciano CARON de Moraes - DPF

SECRETÁRIO DA SSPDS

ACADEMIA ESTADUAL DE SEGURANÇA PÚBLICA DO CEARÁ – AESP|CE

Antônio CLAIRTON Alves de Abreu – CEL PM

DIRETOR-GERAL DA AESP|CE

NARTAN da Costa Andrade - DPC

DIRETOR DE PLANEJAMENTO E GESTÃO INTERNA DA AESP|CE

HUMBERTO Rodrigues Dias – CEL BM

COORDENADOR DE ENSINO E INSTRUÇÃO DA AESP|CE

José ROBERTO de Moura Correia – TC PM

COORDENADOR ACADÊMICO PEDAGÓGICO DA AESP|CE

Francisca ADEIRLA Freitas da Silva – CAP PM

SECRETÁRIA ACADÊMICA DA AESP|CE

ALANA Dutra do Carmo

ORIENTADORA DA CÉLULA DE ENSINO A DISTÂNCIA DA AESP|CE

CURSO DE FORMAÇÃO DE SOLDADOS POLICIAIS MILITARES - CFSD PM

DISCIPLINA
Atendimento Pré-Hospitalar

CONTEUDISTAS
Francisco Albert Einstein Lima Arruda
Marcio Lemos dos Santos

FORMATAÇÃO
JOELSON Pimentel da Silva – 1º SGT PM

• 2022 •

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DISCIPLINA

SUMÁRIO

ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR ............................................................................................................................................ 5

CAPÍTULO I – SINALIZAÇÃO NA VIA PÚBLICA E ISOLAMENTO NOS LOCAIS DAS OCORRÊNCIAS.................................................. 5
1. CONCEITO DE SINALIZAÇÃO ................................................................................................................................................ 5
1.1 Atendimento Pré-Hospitalar no PHTLS e a relação com a sinalização do local. ................................................................ 5
1.2 Protocolo Especial 07 do Ministério da Saúde e a relação com a sinalização. .................................................................. 5
1.3 Código de Trânsito Brasileiro – CTB e a relação com a sinalização do local. ..................................................................... 5
1.4 Regulamentação legal sobre sinalização estabelecida pelo CTB. ..................................................................................... 5
CAPÍTULO II – EQUIPAMENTOS BÁSICOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI................................................................................ 5
2. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI................................................................................................................ 5
2.1 Principais tipos de Equipamentos de Proteção Individual – EPIs. .................................................................................... 5
CAPÍTULO III – AVALIAÇÃO GERAL E ATENDIMENTO À VÍTIMA PELO PROTOCOLO X ABCDE....................................................... 6
3. ATENDIMENTO A VÍTIMA DE TRAUMA................................................................................................................................. 6
3.1 Princípio e prioridades no APH. ..................................................................................................................................... 6
3.2 Avaliação inicial da cena no sinistro. ............................................................................................................................. 6
3.3 Os cuidados com a vítima e atuação policial na prestação do socorro ............................................................................ 6
3.4 Abordagem à vítima de trauma. .................................................................................................................................... 6
3.5 Avaliação primária no trauma pelo protocolo X ABCDE. ................................................................................................. 6
CAPÍTULO IV – EMERGÊNCIAS CLÍNICAS EM PARADA CARDÍACA .............................................................................................. 8
4. DIRETRIZES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION EM RCP ..................................................................................................... 8
4.1 Responsividade na vítima clínica. .................................................................................................................................. 8
4.2 Suporte básico de vida no atendimento de vítima clínica. .............................................................................................. 8
4.3 Cadeia da Sobrevivência Extra-Hospitalar ...................................................................................................................... 8
4.4 LETRA – C: Reanimação cardiopulmonar precoce. ......................................................................................................... 9
4.5 Frequência das compressões torácicas. ......................................................................................................................... 9
4.6 Identificação e posicionamento correto das mãos na RCP. ............................................................................................. 9
4.7 Posicionamento das mãos. ............................................................................................................................................ 9
4.8 Esperar o retorno natural do tórax. ............................................................................................................................. 10
4.9 RCP de alta qualidade. ................................................................................................................................................ 10
4.10 LETRA – D: Uso do Desfibrilador Externo Automático (DEA) ....................................................................................... 10
4.11 Indicações de um Desfibrilador Externo Automático. ................................................................................................. 10
4.12 Sequência no uso do Desfibrilador Externo Automático. ............................................................................................ 10
4.13 Desfibrilação em situações especiais ......................................................................................................................... 11
CAPÍTULO V – OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS – OVACE E VENTILAÇÃO .................................................................................... 11
5. OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO ARTIFICAL .................................................................................................... 11
5.1 LETRA – A: Inclinação da cabeça com elevação do queixo. ........................................................................................... 11
5.2 Manobras de desobstrução de vias aéreas................................................................................................................... 12
5.3 Manobras de desobstrução em pessoa adulta ou criança maior de um ano. ................................................................ 12
5.4 Detalhes na realização da manobra Heimlich. .............................................................................................................. 12
5.5 Vítima inconsciente de OVACE adulta e criança. .......................................................................................................... 12
5.6 Vítima lactente em OVACE. ......................................................................................................................................... 13
5.7 LETRA – B: Boa respiração e ventilação........................................................................................................................ 13
5.8 Frequência respiratória e ventilação para cada faixa etária de idade. ........................................................................... 14
CAPÍTULO VI – EMERGÊNCIAS CLÍNICAS EM CONVULSÕES E DESMAIO .................................................................................. 14
6. ATENDIMENTO BÁSICO À VÍTIMA DE CONVULSÃO E DESMAIO .......................................................................................... 14
6.1 Crises Convulsivas ....................................................................................................................................................... 14
6.2 Atendimento Pré-Hospitalar nas Convulsões ............................................................................................................... 14
6.3 Síncope ou Desmaio.................................................................................................................................................... 14
6.4 Atendimento à vítima de desmaio: .............................................................................................................................. 15
CAPÍTULO VII – ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR NAS FRATURAS .......................................................................................... 15
7. FRATURAS E OS TIPOS DE IMOBILIZAÇÕES REALIZADAS NO APH ........................................................................................ 15
7.1 Fraturas de membros .................................................................................................................................................. 15
7.2 Cortar ou remover as roupas da vítima........................................................................................................................ 15
7.3 Classificação das Fraturas ............................................................................................................................................ 16
7.4 Fratura fechada........................................................................................................................................................... 16
7.5 Fratura exposta ........................................................................................................................................................... 16
7.6 Luxações ..................................................................................................................................................................... 17

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7.7 Procedimentos realizados nas luxações ....................................................................................................................... 17

7.8 Entorses...................................................................................................................................................................... 17
REFERÊNCIAS........................................................................................................................................................................ 17

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ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR
CAPÍTULO I – SINALIZAÇÃO NA VIA PÚBLICA E ISOLAMENTO
NOS LOCAIS DAS OCORRÊNCIAS
OBJETIVOS:
Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Explicar e demonstrar o conceito de sinalização
em via pública em local de ocorrência.
 Citar a fundamentação legal prevista no CTB na
sinalização em vias de trânsito.
 Dispor sobre o conceito de sinalização de distância
mínima prevista no CTB.
1. CONCEITO DE SINALIZAÇÃO
O posicionamento do veículo de emergência durante
as ocorrências é descrito em várias literaturas, das quais,
seguindo o que está no protocolo de trauma internacional
chamado de PHTLS, bem como, o protocolo do SAMU a nível
nacional, bem como, a norma específica, Lei 9.503 de 23
setembro de 1997, que estabeleceu o Código de Trânsito
Brasileiro, ou seja, é com base nesses preceitos o que passa a
detalhar.
1.1 Atendimento Pré-Hospitalar no PHTLS e a relação
com a sinalização do local.
O que rege o atendimento internacional, o qual é tido
como base do conhecimento estabelecida no mundo como
protocolo, desde 1983, ao definir que o primeiro veículo de
emergência ao chegar no local, deverá ser posicionado de
forma segura na faixa do acidente, para tanto, não menciona
distância.
1.2 Protocolo Especial 07 do Ministério da Saúde e a
relação com a sinalização.
Já o Protocolo Especial do SAMU a nível nacional,
descreve que a sinalização deverá ser colocada a partir do
veículo de emergência, tendo como parâmetro a velocidade
da via, ou seja, se a velocidade da via é de 60 Km/h, a
sinalização deverá ser de 60 passos ou metros, a partir do
veículo de emergência que está no atendimento da
ocorrência.
É salutar salientar uma observação que o Protocolo
07 do SAMU Nacional enfatiza que é a recomendação da
leitura do Código de Trânsito Brasileiro – CTB, Lei 9.503 de 23
de setembro de 1997, por entender que a norma específica
possa dispor ainda mais com preceitos legais sobre
sinalização de locais de ocorrência, compreendo para todos
efeitos os veículos assegurados com prerrogativas de
passagem, quando do atendimento das urgências, mas para
isso, estando eles devidamente sinalizados.
5
1.3 Código de Trânsito Brasileiro – CTB e a relação
com a sinalização do local.
O CTB define no art. 46 de forma enfática, o que de
fato seja legalmente definido como sinalização em situação
de emergência, de modo que o condutor possa providenciar
a imediata sinalização, sendo essa ratificada pela Resolução
36 do Conselho Nacional de Trânsito – CONTRAN, ao dispor
que: “O uso do triângulo de sinalização ou similar à distância
mínima de 30 metros da parte traseira do veículo”.
1.4 Regulamentação legal sobre sinalização
estabelecida pelo CTB.
No que concerne à distância mínima da sinalização
para todas as vias, com base no que é estabelecido pelo CTB,
é a distância mínima de 30 passos ou 30 metros antes e
depois do acidente, muito embora, seja estabelecido pelo
Protocolo Especial nº7 do SAMU, que a sinalização do local
seja a partir do veículo de emergência e de acordo com a
velocidade da via, o que de fato configura uma segurança
ainda maior para a equipe de socorro.
CAPÍTULO II – EQUIPAMENTOS BÁSICOS DE PROTEÇÃO
INDIVIDUAL – EPI
OBJETIVOS:
Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Demonstrar como se utiliza os principais EPIs.
 Citar a finalidade de cada equipamento.
 Conceituar de forma sucinta a importância do EPI
para segurança do socorrista.
2. EQUIPAMENTOS DE PROTEÇÃO INDIVIDUAL – EPI
Os Equipamentos de Proteção Individuais – EPIs são
instrumentos destinados à proteção do socorrista, como o
nome dispõe, ou seja, destinados a proteger a integridade
física do profissional durante a realização das atividades em
que possam existir os riscos potenciais de contaminação por
fluídos à sua pessoa, e até mesmo para equipe de
profissionais.
2.1 Principais tipos de Equipamentos de Proteção
Individual – EPIs.
Observa-se ser considerados como EPIs básicos;
capacete de proteção, óculos que cubra todos os olhos,
máscara facial, gandola para militares, macacão ou colete
refletivo para demais, luvas descartáveis de procedimentos
ou cirúrgicas, além de coturnos ou botas.
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CAPÍTULO III – AVALIAÇÃO GERAL E ATENDIMENTO À
VÍTIMA PELO PROTOCOLO X ABCDE
OBJETIVOS:
Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Citar a sequência da avaliação primária realizada
no trauma;
 Reconhecer uma vítima crítica de uma vítima não
crítica;
 Diferenciar qualificação de sinais vitais de
quantificação;
 Dispor a sequência X ABCDE em vítima de trauma.
3. ATENDIMENTO A VÍTIMA DE TRAUMA
É válido atentar, o que se faz de importante quanto
aos procedimentos de primeiros socorros aplicados em uma
vítima de acidente ou uma eventualidade clínica, com
objetivo de manter os sinais vitais e reduzir o agravamento
do seu estado até que receba assistência especializada,
quando conduzida ao hospital e entregue aos cuidados
médicos.
3.1 Princípio e prioridades no APH.
A literatura do PHTLS foca o atendimento em
princípios e não tão somente em preferências, ou seja, ao
focar nos princípios de bom atendimento ao traumatizado, o
PHTLS promove o pensamento crítico. O comitê PHTLS
acredita que os profissionais de Serviços de Emergências
Médicas (SME) tomam as melhores decisões em nome de
seus doentes, quando eles têm uma formação sólida nos
princípios, que é chave do conhecimento baseado em
evidências, de modo que o princípio da habilidade é
ensinado, desta feita, surge um método aceitável de realizar
tal habilidade que possa satisfazer o princípio apresentado.
3.2 Avaliação inicial da cena no sinistro.
O agente de segurança pública ao chegar no local do
acidente, deve realizar observações das situações que
possam pôr em risco a integridade física e segurança do
socorrista, bem como da vítima, ao observar; presença de
perigo iminente, número de vítimas, natureza da ocorrência,
bem como, a evolução da situação e que tipo de apoio será
necessário para o atendimento a ocorrência.
3.3 Os cuidados com a vítima e atuação policial na
prestação do socorro
Na condição de um acidente, a vítima deverá ser
tratada como estivesse com lesões em várias partes do
corpo, cabendo ao policial tomar todos os cuidados devidos,
ao sempre suspeita de doença infectocontagiosa, para que
na sequência seja imprescindível o uso de Equipamento de
Proteção Individual (EPI), para isso é que se faz necessário
tomar atitudes antes de qualquer atendimento às vítimas, o
6
que concerne a obedecer uma sequência de procedimentos
que permita determinar qual o principal problema associado
com a lesão ou doença e quais serão as medidas a serem
tomadas, das quais:
1º. Manter a calma;
2º. Garantir a segurança;
3º. Verificar a situação da vítima;
4º. Acionar o socorro;
5º. Realizar ações com a vítima.
3.4 Abordagem à vítima de trauma.
Na abordagem, inicia-se observando a presença de
sangramento importante, o que representa a letra “X”, ao
mesmo tempo em que se testa o nível de consciência da
vítima, ao abordá-la com uma das mãos tocando o ombro e
a outra mão na região frontal da cabeça da vítima, de modo
que posteriormente possa ser solicitada a ajuda aos colegas
socorristas, para só então prosseguir com o atendimento,
que irá avaliar todos possíveis parâmetros, no intuito de que
seja identificada a natureza da lesão.
3.5 Avaliação primária no trauma pelo protocolo X
ABCDE.
Em situações de trauma, caso seja evidenciada uma
hemorragia externa, deverá ser contida o mais rápido
possível, para só então iniciar a avaliação primária, o que
deverá ser continuada em uma sequência lógica que consiste
em analisar todas as condições traumáticas e até mesmo
clínica, que impliquem em risco iminente de morte, ou seja,
o que configura uma situação de emergência, sendo também
definida como vítima crítica. São situações que configuram
uma emergência; deficiência na respiração, deficiência
cardíaca, hipovolemia e inconsciência, caso não seja
observada tais situações, o paciente é compreendido como
não crítico, o que configurará uma urgência. Segue a baixo o
descritivo de cada letra após o “X”, representando o que se
pretende encontrar e o tratamento aplicado.
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A – Estabilização da coluna cervical com abertura das
vias aéreas;
B – Boa ventilação na regra PFEB;
C – Circulação e controle das hemorragias, na regra
H3P.
D – Disfunção Neurológica (Escala de Coma de
Glasgow ou AVDI).
E – Exposição da vítima para evidenciar as lesões.
LETRA C: Circulação e controle de hemorragias.
Na avaliação primária da vítima traumatizada, a
hemorragia externa deve ser identificada e controlada
imediatamente na letra “X”, o que configura exsanguinação,
já sem em se tratando de suspeita de hemorragia interna, a
técnica aplicada de avaliação é conhecida como H3P, o que
significa dizer:

LETRA A: Abertura das Vias Aéreas e Controle H – Hemorragias (identificação e controle).

Cervical. P – Pulso radial bilateral (se estão presentes, caso
estejam ausentes, indica hemorragia nas grandes cavidades).
Trata-se de uma rápida avaliação da via aérea da P – Pele (observar a cor, a temperatura e a umidade).
vítima para garantir que esteja permeável (aberta e limpa) e P – Perfusão (verificar enchimento capilar em até 2
que não tenha problema de obstrução, sendo realizada a segundos).
manobra “Jaw Trust”. Existe a suspeita de que a vítima
traumatizada possa ter um mecanismo de lesão contundente
significativa, podendo apresentar lesão medular até que esta
seja definitivamente descartada.

Manobra Jaw Trust (Vítima de Trauma)

LETRA B: Boa respiração e ventilação.

O primeiro passo é fornecer eficazmente o oxigênio

para os pulmões da vítima para ajudar a manter o processo
metabólico aeróbico. A hipóxia é resultante da ventilação
LETRA D: Déficit Neurológico.
inadequada dos pulmões e pode conduzir à ausência de
oxigênio tecidual do doente. Uma das técnicas para observar
Tem como objetivo determinar o nível de consciência
anormalidade no tórax, é a regra PFEB, em que consiste:
do paciente e verificar o potencial para hipóxia, através da
Escala de Coma de Glasgow, em que avalia reposta ocular,
P – Profundidade torácica;
verbal e motora.
F – Frequência da respiração;
E – Esforço na respiração;
ESCALA DE COMA DE GLASGOW PONTOS
B – Bilateralidade torácica.
ABERTURA DOS OLHOS 04 a 01
De forma espontânea 04
Ao falar com a vítima ela abre os olhos 03
Ao realizar um estimulo doloroso ela abre os 02
olhos
Nenhuma abertura dos olhos 01
RESPOSTA VERBAL 05 a 01
Fala de forma apropriada e orientada 05
A resposta é confusa e demorada (não sei, onde 04
estou? o que foi?)
Resposta inapropriada (qual seu nome? Resposta: 03
hoje é sexta)
Só faz barulhos ininteligíveis (murmúrios, ruído e 02
som confuso)

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Nenhuma resposta verbal
RESPOSTA MOTORA 06 a 01
Obedece a comandos (lenta o braço: levantou)
Localiza a dor (o socorrista toca o local e a vítima
puxa a mão do local onde o socorrista está
pegando)
Reflexo à dor (a vítima tenta retirar o local que é
tocado)
Flexão anormal a estímulos de dor (decorticado)
Extensão anormal a estímulos de dor
(descerebração)
Nenhuma resposta motora
PONTUAÇÃO FINAL DA MAIOR PARA O MENOR
LETRA E: Exposição da vítima e controle da
hipotermia
Etapa em que será removida as roupas da vítima, para
identificar todas as possíveis lesões que passaram
despercebidas no primeiro momento. Embora seja
importante expor o corpo da vítima para completar a
avaliação com eficácia, a hipotermia é um problema grave
que deverá ser prevenida no paciente de trauma
independentemente do clima ou região, por ser algo
inerente a situação apresentada pela vítima, por esse motivo
é de suma importância a utilização da manta térmica para
manter a temperatura do paciente.
CAPÍTULO IV – EMERGÊNCIAS CLÍNICAS EM PARADA
CARDÍACA
OBJETIVOS:
Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Saber reconhecer uma parada cardíaca;
 Descrever a sequência CAB para vítima clínica;
 Conhecer a função de um Desfibrilador Externo
Automático – DEA;
 Realizar a desfibrilação externa com o DEA.
4. DIRETRIZES DA AMERICAN HEART ASSOCIATION EM RCP
A reanimação cardiopulmonar – RCP, é apenas uma
parte do suporte básico – SBV, termo usado para descrever
os procedimentos de primeiros socorros que se fazem
necessários para preservar a vida do indivíduo em uma
situação de emergência. Os principais passos na sequência
do suporte básico de vida preconizada pela American Heart
Association são:
1º. Determinar a responsividade;
2º. Ativar o serviço de resgate;
3º. Fazer compressões torácicas efetivas.
DISCIPLINA
01 4.1 Responsividade na vítima clínica.
06 Antes de executar qualquer manobra com a vítima, o
05 socorrista precisa posicionar-se na altura dos ombros da
vítima com 03 ou 04 pontos de apoio para realizar a
abordagem, entendendo que essa manobra não tem uma
04 preocupação extrema com a coluna cervical, de modo que os
passos seguidos são:
03
02 1º. O socorrista deve tocar nos ombros da vítima com
as duas mãos com vigor necessário nas batidas para testar o
01 nível de consciência.
a 03 2º. O socorrista não procura somente uma resposta,
mas qualquer tipo de reação (contrações das pálpebras,
movimento muscular, virar-se para o som e outros).
3º. Vítima inconsciente é um sinal de instabilidade,
devendo ser acionado de imediato o Serviço Médico de
Emergência – SME.
4.2 Suporte básico de vida no atendimento de vítima
clínica.
É válido salientar que até o ano de 2010, aplicava-se o
protocolo de vítima de trauma para também vítima clínica,
porém, os estudos realizados pela American Heart
Association demonstraram a eficiência no que passou a ser
conhecido como CAB, ou seja, ao se fazer as alterações no
atendimento à vítima clínica pelo novo método, a efetividade
em reverter uma parada cardiorrespiratória ficou de fato
comprovada.
C – CIRCULAÇÃO
A – VIA AÉREA
B – BOA VENTILAÇÃO
4.3 Cadeia da Sobrevivência Extra-Hospitalar
Tem como preceito nas diretrizes da American Heart
Association trabalhar uma sequência no atendimento de
vítima clínica, o que é chamado de os elos da corrente de
sobrevivência, o que seria uma corrente com elos que não
poderão ser quebrados, tendo à vítima um atendimento
padrão diante do que seja uma resposta efetiva e rápida no
atendimento com uso do desfibrilador, até a chegada do
suporte básico e avançado de vida.
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4.4 LETRA – C: Reanimação cardiopulmonar precoce.

O socorrista depois de verificada a ausência de pulso 4.7 Posicionamento das mãos.

carotídeo, ou seja, no pescoço, deverá iniciar imediatamente
as compressões cardíacas, visto que na Parada
Cardiorrespiratória – PCR, ainda existe sangue oxigenado no
sistema circulatório, principalmente quando se trata de uma
parada cardíaca presenciada, em que as possibilidades da
vítima retornar são ainda maiores, bem como, quando se
trata de um profissional ou socorrista treinado com um
Desfibrilador Externo Automático – DEA. Outro fato
interessante é a PCR em crianças ou lactentes, conhecida
como colapso presenciado ou não presenciado, em que se
apresenta com 85% das mortes ou sequelas causadas por
hipóxia.
4.5 Frequência das compressões torácicas.
A velocidade das compressões teve um aumento no
número no ano de 2015, passando para uma frequência de
100 a 120 compressões por minuto tendo uma relação
intrínseca com a profundidade que é de 2 polegadas (5cm),
pois na medida em que ultrapassa o número máximo de
compressões, acaba por diminuir a profundidade,
contribuindo assim para uma perda significativa na
execução.
Quanto aos detalhes das mãos do socorrista, em se
tratando de bebê até 1 ano como preceito do atendimento
pré-hospitalar, usa-se dois dedos entre os mamilos, já
criança de 1 ano a 8 anos ou início da puberdade, usa-se
uma mão, mas quando se tratar de vítima adulta serão
usadas as duas mãos com os dedos entrelaçados, no que
dispõe a sequência:
1º. Manter as mãos no local do tórax da vítima, mas
somente a região hipotênar e observar o retorno natural do
tórax.
2º. Posicioná-las na metade inferior do esterno do
paciente;
3º. Manter os braços estendidos e a vítima em
superfície rígida.

4.6 Identificação e posicionamento correto das mãos

na RCP.

No início se falava de alguns detalhes a serem

observados quanto à posição da mão sobre o tórax do
paciente, dos quais, o espaço intercostal, bem como, as
linhas dos mamilos como apoio na execução das
compressões, porém, muitos adotam como referência a
parte medial inferior do externo, tendo como resultante de
força a ser aplicada, ou seja, devendo-se usar a região
hipotênar da mão, a qual comprimirá até a metade do tórax
(5 cm).

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4.8 Esperar o retorno natural do tórax.
Observar em cada compressão o total retorno do
tórax, evitando apoiar as mãos sobre o mesmo, após cada
compressão, desta forma haverá uma relação efetiva na RCP
e profundidade.
4.9 RCP de alta qualidade.
O que fica definido como uma boa reanimação
cardiopulmonar de qualidade para o socorrista, quando
desprovido de um recurso para ventilação artificial, em se
tratando da bolsa-válvula-máscara (BVM), é a realização de
no mínimo 100 e no máximo 120 compressões na frequência
de um minuto. Porém, se o socorrista estiver com
equipamento de ventilação, será realizado um ciclo de RCP
de 30 compressões para duas ventilações, no entanto,
havendo uma diferença quando se tratar de criança ou bebê,
ao entender que desta feita ficará um ciclo de 10 vezes,
sendo 15 compressões para 02 ventilações, de modo que
diante das pausas, essas não poderão superar mais que 10
segundos.
4.10 LETRA – D: Uso do Desfibrilador Externo
Automático (DEA)
A fibrilação ventricular é a principal causa de morte
nos distúrbios cardíacos fatais, em geral relacionados ao
infarto agudo do miocárdio, de modo que a cada minuto, a
probabilidade de sobrevivência de vítima em Fibrilação
Ventricular – FV, diminui em até 10% e aproximando-se a 0
(zero) após 10 (dez) minutos. O DEA é um equipamento que
pode ser usado até mesmo por pessoas leigas quando
treinadas.
10
4.11 Indicações de um Desfibrilador Externo
Automático.
O DEA é um equipamento programado para
reconhecer na parada cardiorrespiratória, aquelas que
possam ocorrer por fibrilação ventricular ou taquicardia
ventricular, de modo que nos demais tipos de parada, a
exemplo de assistolia ou atividade elétrica sem pulso – AESP,
o equipamento não reconhecerá, tendo o socorrista de
continuar com a RCP. São situações recomendadas par o uso
do DEA:
1º. Ausência de resposta.
2º. Ausência de respiração efetiva.
3º. Ausência de sinais de circulação.
4.12 Sequência no uso do Desfibrilador Externo
Automático.
1º. PASSO: Ligue o DEA para ativar as mensagens
automaticamente na sequência adequada.
2º. PASSO: Coloque as pás autoadesivas, (parte
superior do bordo do esterno direito e parte lateral do
mamilo esquerdo um pouco abaixo da axila).
3º. PASSO: Afastar-se da vítima e assegure que
ninguém toque na mesma, enquanto o DEA analisa o ritmo
cardíaco.
4º. PASSO: Afastar-se da vítima e pressionar o botão
CHOQUE, quando indicado.
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CAPÍTULO V – OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS – OVACE E

VENTILAÇÃO

OBJETIVOS:

 Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:

 Saber reconhecer as obstruções de vias aéreas –
OVACE;Demonstrar as técnicas de desobstrução
em vítima de OVACE;
 Realizar as ventilações artificiais em vítima clínica.

5. OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS E VENTILAÇÃO ARTIFICAL

Segundo estudos de 2016 realizados pela Organização

Mundial de Saúde – OMS, o Brasil registra anualmente um
número bem expressivo de vítimas que morrem por
problemas relacionados à obstrução de vias aéreas, de modo
que os dados são efetivos em demonstrar que são causas
que poderiam ser revertidas, bastando para tanto, uma
pessoa capacitada com treinamento mínimo na execução das
manobras de desobstrução de vias aéreas e com
equipamento mínimo necessário para realizar as ventilações
artificiais.

5.1 LETRA – A: Inclinação da cabeça com elevação do

queixo.
4.13 Desfibrilação em situações especiais
A manutenção das vias aéreas na vítima clínica
São situações em que os cuidados deverão ser
inconsciente tem como objetivo liberar a passagem de ar
tomados com a vítima, ou seja, quando tiver menos de 08
que possa estar obstruindo a passagem de ar, para tanto,
(oito) anos ou pesar menos de 25 (vinte e cinco) quilos
sendo dada ênfase nas compressões cardíacas como já fora
aproximadamente, as pás autoadesivas serão pediátricas,
observado anteriormente.
caso não tenha, usa-se as pás para adulto, sendo uma na
A manutenção das vias aéreas basicamente se resume
região anteroposterior do tórax e a outra na região posterior.
com a inclinação da cabeça e elevação do queixo ao manter
Se à vítima estiver na água ou próxima, deverá ser retirada e
uma via aérea pérvia para uma boa passagem de ar.
mantida seca para que se possa fazer uso das pás e
finalmente, se à vítima é portadora de marca-passo
implantado, deverá ser feita a inversão das pás.

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5.2 Manobras de desobstrução de vias aéreas.

A letra A, é observada tanto na vítima de trauma

como na vítima clínica no que tange as obstruções que
porventura possam ocorrer com o indivíduo, para tanto,
ainda no paciente clínico, tal situação poderá ser observada
quando se trata de Obstrução de Vias Aéreas por Corpo
Estranho – OVACE, de modo que o tratamento ocorre ainda
com a vítima consciente e poderá evoluir com o indivíduo já
inconsciente.
Passa, a saber, então quais os tratamentos para as
referidas situações em vítima consciente por OVACE no
adulto, o que geralmente ocorre durante a ingestão de
alimentos, já na criança é muito comum durante
alimentação ou recreação.
Heimlich (Adulto)

Heimlich (Criança)
5.3 Manobras de desobstrução em pessoa adulta ou
criança maior de um ano. 5.5 Vítima inconsciente de OVACE adulta e criança.

Inicialmente se o socorrista se deparar com uma Feitas as manobras de compressão abdominal

vítima de engasgo, o profissional deverá induzir o paciente à (Heimlich) e não obtendo êxito, o socorrista ao estar com a
tosse, visto que poderá estar diante de uma obstrução vítima já inconsciente solicitará ajuda e/ou recursos
parcial e somente a ação de tossir poderá fazer com que o adicionais e de pronto deverá realizar as compressões
objeto seja expelido. torácicas, com base no que dispõe a letra C do CAB.
Caso não sem obtenha êxito, caberá ao profissional
entrar com as manobras efetivas de desobstrução,
conhecidas como compressões abdominais ou tecnicamente
de Heimlich.

1º. Obstrução Parcial: Induzir a tosse da vítima.

2º. Obstrução Total: Realizar as manobras de
Heimlich.

5.4 Detalhes na realização da manobra Heimlich.

O socorrista deverá se posicionar por trás da vítima

com as duas mãos sobrepostas (acima do umbigo e abaixo
do apêndice xifoide), de modo a realizar manobras de baixo
para cima em forma em forma da letra J. Os procedimentos
de desobstrução de vias aéreas serão realizados até o objeto
ser expelido ou a vítima ficar inconsciente, passando para as
compressões torácicas.

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5.6 Vítima lactente em OVACE.
A criança e o lactente têm uma especificidade na sua
fisiologia, ao entender que esses têm parada da respiração
por hipóxia, bem como, quanto ao que é executado
especificamente no lactente, ainda que esse esteja
consciente, daí o entendimento quando a pequena vítima
passa para um nível de inconsciência, ao ser observado as
demais mediadas cabíveis naquilo que seja o suporte básico
de vida realizado pelo socorrista, até a chegada do suporte
avançado.
Destacam-se aqui os seguintes procedimentos básicos
cabíveis realizados pelo socorrista quando diante de uma
vítima lactente, o que popularmente recebe o nome de
“Manobra sanduíche”, sendo apresentado:
1º. Realizar 05 tapotagens nas costas do lactente.
2º. Depois realizar mais 05 compressões na região
anteroposterior do lactente.
3º. Verificar a boca do lactente e se visualizar o corpo
estranho realizar a varredura digital, caso não veja
visualizado objeto, voltar para as manobras iniciais.
4º. Se a vítima ficar inconsciente, iniciar as manobras
de compressões torácicas.
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5.7 LETRA – B: Boa respiração e ventilação.
O processo da ventilação artificial com bolsa-válvula-
máscara será realizado de forma isolada quando da
abordagem a vítima for detectada à presença de pulso
carotídeo, mas que não esteja respirando ou quando
havendo um déficit na ventilação do paciente no que seria
uma quantidade abaixo de 10 repetições por minuto ou
acima de 30 RPM, sendo nesses casos realizado os seguintes
procedimentos:
1º. Intervalo de uma ventilação para outra de 05 a 06
segundo.
2º. Duração na execução da ventilação de 01
segundo.
3º. Volume corrente aplicado sendo suficiente para
uma visível elevação do tórax.
Máscara Facial Descartável
Máscara de Bolso
Bolsa-Válvula-Máscara
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5.8 Frequência respiratória e ventilação para cada
faixa etária de idade.
LETRA B RESPIRAÇÃO VENTILAÇÃO ARTIFICIAL
POR MINUTO
ADULTO 12 a 20 01 Ventilação a cada 05 Seg.
CRIANÇA 20 a 30 01 Ventilação a cada 03 Seg.
LACTENTE 30 a 60 01 Ventilação a cada 02 Seg.
CAPÍTULO VI – EMERGÊNCIAS CLÍNICAS EM CONVULSÕES E
DESMAIO
OBJETIVOS:
Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Saber reconhecer as crises convulsivas;
 Abordar vítima de desmaio;
 Realizar o tratamento adequado para cada
situação específica.
6. ATENDIMENTO BÁSICO À VÍTIMA DE CONVULSÃO E
DESMAIO
Quando não se trata de trauma e sim as situações
clínicas, muita das vezes poderá ser difícil para o socorrista
identificar a causa exata do problema ocorrido com o
indivíduo. São ocorrências denominadas de mal súbito que o
socorrista deverá tomar as providencias imediatas como
conduta mais acertada, além de poder obter de familiares
informações sobre antecedentes médicos do paciente, bem
como, de observar o ambiente ao redor, no que tange a
exemplo de medicamentos quando utilizados pelo paciente,
o que são indícios para definir a causa ou suspeita do que
possa ter ocorrido, desta forma a regra no atendimento
imediato é:
1º. Manter a abertura das vias aéreas da vítima;
2º. Administrar oxigênio suplementar obedecendo à
concentração indicada, quando detentor das prerrogativas
para esse tipo de tratamento;
3º. O profissional é sabedor que oxigênio em alta
concentração poderá ser prejudicial em qualquer vítima,
principalmente em Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica –
DPOC;
4º. Transportar rápido o paciente para o pronto
socorro em posição confortável e preferencialmente com a
cabeceira da maca elevada a um anglo de 45º.
6.1 Crises Convulsivas
A convulsão ou crise convulsiva é também conhecida
por ataque ou epilepsia, por ser uma desordem cerebral que
poderá acometer qualquer pessoa independentemente da
idade, bem como, podendo ser provocada por causas ainda
não determinadas na maioria das patologias médicas, de
modo a entender que:
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1º. O cérebro deixa de funcionar normalmente e
passa a enviar estímulos desordenados ao resto do corpo;
2º. As crises de forma intercaladas demoram em
média 3 a 5 minutos quando em crise;
3º. Há um período de inconsciência e relaxamento
generalizado;
4º. A consciência é recuperada aos poucos, podendo
apresentar cefaleia, vômitos e confusão mental;
5º. Caracteriza-se como sendo uma emergência
clínica e dependendo do caso poderá haver risco de morte
por conta dos traumas e obstruções que a vítima possa
apresentar e que esta não seja devidamente socorrida.
6.2 Atendimento Pré-Hospitalar nas Convulsões
Segurar a cabeça da vítima para evitar possíveis
traumas com o solo;
Evitar as possíveis obstruções de vias aéreas com
saliva ou até mesmo queda da língua;
Afastar objetos próximos da vítima para evitar
contusões;
Imediatamente após a crise convulsiva, deverá ser a
cabeça da vítima lateralizada para evitar obstruções;
Na medida do possível e após a crise convulsiva,
deverá ser a vítima colocada na posição lateral de segurança
para maior conforto e proteção.
6.3 Síncope ou Desmaio
Caracteriza-se por qualquer tipo de perda da
consciência, sendo geralmente de curta duração não
necessitando de manobras específicas para a recuperação da
vítima, no entanto, deve-se ter cuidado com possíveis
obstruções de vias aéreas, sendo observadas as seguintes
causas:
1º. Diminuição da atividade cerebral;
2º. Queda da pressão arterial;
3º. Causa emocional;
4º. Dor súbita;
5º. Calor excessivo;
6º. Hipoglicemia;
7º. Intoxicações exógenas;
8º. Agressões.
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6.4 Atendimento à vítima de desmaio:
Manter a vítima deitada até que possa se recuperar;
Cabeça deverá se posicionada abaixo do corpo;
Membros inferiores a uma altura de 30 centímetros
elevados do solo;
Manter o local ventilado para que facilite a respiração
da vítima;
Afrouxar as vestimentas para que à vítima possa
respirar melhor.
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CAPÍTULO VII – ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR NAS
FRATURAS
OBJETIVOS:
 Ao final desta lição, os alunos serão capazes de:
 Saber reconhecer os tipos de fraturas;
 Abordar a vítima com os cuidados devidos;
 Saber realizar o tratamento adequado para cada
situação.
7. FRATURAS E OS TIPOS DE IMOBILIZAÇÕES REALIZADAS
NO APH
A fratura na realidade trata-se de uma
descontinuidade óssea que poderá ocorrer por vários
fatores, dos quais, os traumas nas suas mais variadas
modalidades. Entendendo que o trauma já possa ter sido
visto em capítulos anteriores, o que será tratado neste
capítulo serão as lesões traumáticas que poderão ocorrer a
nível das extremidades, das quais sendo destacadas:
1º. Fratura Fechada;
2º. Fratura Aberta;
3º. Fratura Exposta;
4º. Luxação e/ou Entorse.
7.1 Fraturas de membros
Em se tratando das lesões nos membros superiores
(MMSS) ou nos membros inferiores (MMII), o tratamento de
emergência mais apropriado é a imobilização, o que
proporcionará uma estabilidade e conforto de modo a não
agravar as lesões preexistentes. O socorrista ao realizar a
imobilização deverá:
7.2 Cortar ou remover as roupas da vítima
Alinhar os membros atingidos de forma anatômica;
Se houver resistência no alinhamento, não deverá ser
forçado o membro para a posição anatômica, tendo de ser
conduzida na posição mais confortável;
A imobilização adequada é aquela em que o
imobilizador passa de uma articulação acima, bem como,
uma articulação abaixo do local lesionado;
Evitar remover à vítima sem que a lesão esteja
imobilizada, salvo em casos de riscos iminentes.
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7.4 Fratura fechada

São aquelas em que não se pode ver o osso fraturado,

porém, suspeita-se que tenha ocorrido por conta da
deformidade ou suposta descontinuidade óssea que o
membro apresenta, além da dor e edema no local da lesão.

7.5 Fratura exposta

Diferentemente da fratura fechada, esta é

7.3 Classificação das Fraturas
Geralmente as fraturas por serem lesões de origem
traumática produzida de forma direta ou indireta, por alto ou
baixo impacto, poderão ter várias classificações, das quais as
principais são as fechadas e as expostas, para tanto havendo
certa especificidade, das quais:
evidenciado ao ser observado o osso em contato com o meio
externo e além do sangramento observa-se também a
presença de substâncias que saem do interior do osso.
O socorrista deverá imobilizar e conter a hemorragia,
alinhando o membro sem tentar empurrar o osso para parte
interna, no entanto, se houver resistência no alinhamento
durante a realização do procedimento, a vítima deverá ser
conduzida ao pronto socorro na posição de melhor conforto
para ela e sem riscos de agravamento da lesão por conta do
transporte.

1º. Oblíqua;
2º. Impactada;
3º. Cominativa;
4º. Exposta.

1º. 2º. 3º . 4º.

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7.6 Luxações
É na realidade uma das lesões mais dolorosas para a
vítima, muita das vezes a dor é até maior do que uma fratura
óssea, de modo que esse trauma se configura quando o osso
sai de uma cavidade que se encontra na extremidade
articular, ou seja, havendo um rompimento total de uma
articulação (perda da forma original do local lesionado).
7.7 Procedimentos realizados nas luxações
A manipulação das luxações cabe exclusivamente ao
médico especialista;
No atendimento pré-hospitalar cabe imobilizar na
posição da deformidade.
7.8 Entorses
No que se assemelha a luxação, a entorse é um
traumatismo que ocorre em uma determinada articulação,
porém, de forma parcial, mas distendida ao extremo, o que
acarreta quando forçada, um possível resultado ou não em
ruptura articular.
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REFERÊNCIAS
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edição BLEULER, E, Psiquiatria. 15.e.d. Rio de Janeiro, Editora
Guanabara Koogan S.A., 1985.
AMERICAN HEART ASSOCIATION, Guidelines CPR ECC,
Destaque das Diretrizes da American Heart Association 2015
para RCP e ACE. 2015.
CURSO DE ASSISTÊNCIA ADVANCED FIRST AID, PROGRAMA
DE FORMAÇÃO
OFDA-LAC/USAID. Manual do Participante, 6.ed. 2010
KAPLAN, H.I, SADOCK, B.J & Colaboradores. Medicina
Psiquiátrica de Emergência. Porto Alegre, Artmed,1995.
KAPLAN, H.I, SADOCK, B.J & Colaboradores. Compêndio de
Psiquiatria: Ciência do Comportamento e Psiquiatria Clínica.
9.ed., Porto Alegre, Artmed , 2007.
MANUAL TÉCNICO DE BOMBEIRO 12 – RESGATE E
EMERGÊNCIA MÉDICAS,
Cap PM Walmir Correa Leite. Et al. São Paulo: Polícia Militar
do Estado de São Paulo – Corpo de Bombeiros, 1ª edição,
2006.
MANUAL DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR – SIATE/CBPR -
CAPÍTULO 20M 326 MANUAL DE ATENDIMENTO PRÉ -
HOSPITALAR / Rasia, Carlos Alberto (Major QOBM/Cmb).
Barros, Cláudio Caetano (1º Sgt BM). Marcelino, Sílvio
Cláudio (1º Sgt BM). Et al. – Brasília: Corpo de Bombeiros
Militar do Distrito Federal, 2007. OLIVEIRA, Beatriz Ferreira
Monteiro; PAROLIN, Mônica Koncke Fiuza; TEIXEIRA JR,
MANUAL DE ATENDIMENTO PRÉ-HOSPITALAR (CBMPE) 360
Edison Vale, Trauma: Atendimento Pré-Hospitalar. 2.ed. São
Paulo, Ateneu, 2007.
PHTLS – Atendimento Pré-Hospitalar ao Traumatizado Básico
e Avançado- 6. ed. Elsevier Editora. 2007.
PROCEDIMENTOS OPERACIONAIS PADRÃO DO CORPO DE
BOMBEIROS MILITAR DE PERNAMBUCO, Recife, 2004.